Jeśli kobieta potrzebuje operacji na zapalenie sutka, jej gruczoły sutkowe są w opłakanym stanie. W końcu interwencja chirurgiczna w przypadku takiej choroby jest środkiem ekstremalnym, ponieważ lekarze są świadomi estetycznego i fizjologicznego znaczenia kobiecej piersi. Jak przebiega operacja i czy można po niej odzyskać kobiecość i pewność siebie?
Przyczyny rozwoju zapalenia sutka
Zapalenie sutka (z greckiego mastos - sutek, pierś) to proces zapalny, który rozwija się w gruczołach sutkowych. W dawnych czasach chorobę nazywano karmieniem piersią. Zapalenie jest spowodowane patogenną mikroflorą (zwykle infekcją gronkowcową) i częściej występuje u matek karmiących. Jeśli dziecko nie jest prawidłowo przystawione do piersi, proces ssania będzie utrudniony. A z powodu silnego napięcia sutków powstają pęknięcia. Za ich pośrednictwem infekcja łatwo dostaje się do gruczołów sutkowych.
Ale zapalenie sutka może również rozwinąć się u doświadczonych matek, które karmią dzieci zgodnie z tą techniką. Faktem jest, że u kobiet w okresie laktacji kanały mleczne są aktywnie ujawniane. A jeśli w ciele pojawi się jakakolwiek infekcja (na przykład E. coli), to przez sieć naczyń może dotrzeć do klatki piersiowej.
Inną możliwą przyczyną zapalenia sutka jest zastój mleka. Jeśli dziecko nie ssie dobrze piersi, mleko zaczyna zalegać w piersi i ropieć. Po pierwsze, jest to niebezpieczne dla dziecka. Po drugie, dla samej matki. Laktostaza stwarza idealne środowisko do rozmnażania się bakterii wywołujących zapalenie sutka.
Przy okazji! Istnieje również zapalenie sutka nie związane z laktacją, które rozwija się u kobiet niekarmiących. Może to być spowodowane zaburzeniami hormonalnymi i spadkiem odporności na tle innych chorób.
Jak zapalenie sutka objawia się na różnych etapach
Pierwsze objawy zapalenia sutka pojawiają się niemal natychmiast po zakażeniu. Dyskomfort lub ból w gruczole sutkowym (lub obu naraz) jest niemożliwy do nieodczuwania. Nieprzyjemne doznania nasilają się podczas karmienia, podnoszenia rąk, czy gdy kobieta próbuje zbadać się palpacyjnie. Ale mama często odpisuje takie bóle na regularne przywiązanie dziecka do piersi.
Zapalenie sutka rzadko jest diagnozowane na bardzo wczesnym etapie, gdy występuje łagodny dyskomfort. Kobieta zaczyna bić na alarm wraz z pojawieniem się nowych objawów, które wskazują na początek kolejnego etapu choroby. Każdy etap jest jednocześnie uważany za niezależną formę zapalenia sutka.
stadium surowicze
Początkowo ogólny stan pacjentki nie jest zaburzony: nie ma temperatury, mleko wypływa swobodnie, ale odciąganie pokarmu może powodować dyskomfort. Charakterystycznym objawem początku surowiczej postaci zapalenia sutka jest pieczęć w okolicy otoczki brodawki sutkowej. Jest to bolesne, ale do zniesienia, z wyraźnie wyczuwalnymi granicami.
Takie zagęszczenie jest spowodowane zastojem mleka. A jeśli nie pozbędziesz się go w ciągu dwóch dni (przy pomocy laktatora), rozpocznie się stan zapalny. Temperatura wzrośnie, pompowanie stanie się bardzo bolesne, pojawi się osłabienie. Tkanka piersi zacznie być impregnowana patologicznymi. Gęstość otoczki sutka wzrośnie.
Mastitis na tym etapie leczy się antybiotykami. Ale wiele matek woli nadal karmić i mieć nadzieję, że choroba ustąpi. Jest to możliwe, jeśli kobieta ma silną odporność: wtedy wysoka temperatura zabije bakterie, a pieczęć ustąpi. Ale zdarza się to niezwykle rzadko, a po 5-7 dniach etapu surowiczego rozpoczyna się następny.
Uwaga! Karmienie dziecka powinno zostać przerwane przy pierwszych objawach mastitis i nie wznawiane, dopóki lekarz prowadzący „nie wyrazi zgody”.
Faza infiltracyjna
Bolesne zagęszczenie rozprzestrzenia się w klatce piersiowej i nie ma już wyraźnych granic - powstaje naciek. Dotknięty gruczoł sutkowy zauważalnie powiększa się w porównaniu ze zdrowym.
Faza naciekająca zapalenia sutka trwa około 5 dni, podczas których temperatura utrzymuje się na poziomie 37-38 stopni, więc kobieta przez cały ten czas źle się czuje.
Destrukcyjny etap
Lub ropne zapalenie sutka. Biegnący proces, który objawia się gwałtownym pogorszeniem samopoczucia kobiety. Wynika to z zatrucia organizmu spowodowanego uwolnieniem toksyn ze źródła zakażenia do krwi. Pojawia się gorączka, pacjentka jest senna, ale z powodu gorączki nie może spać; brak apetytu.
Do obrzęku piersi dodaje się zaczerwienienie i miejscową hipertermię: gruczoł sutkowy nabiera wyraźnego czerwonego lub bordowego koloru i jest gorący w dotyku. Sutki mogą sączyć ropę lub mleko z krwią. Ból jest obecny cały czas, nie tylko przy dotyku. Również skurcze bólu są czasami podawane pod pachami, co wskazuje na uszkodzenie węzłów chłonnych.
Dziś ropne zapalenie sutka jest rzadkością, ponieważ większość kobiet w obawie o stan swoich piersi udaje się do lekarza przy pierwszych objawach zapalenia. Pozwala to natychmiast zatrzymać chorobę i nie doprowadzić jej do stanu krytycznego, gdy wymagana jest operacja.
Wskazania do operacji na mastitis
Tak długo, jak to możliwe, mastitis leczy się zachowawczo. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, immunomodulatory i maści przeciwzapalne. Oczywiście na czas terapii należy przerwać karmienie piersią.
Operację mastitis wykonuje się w następujących przypadkach:
- brak pozytywnych zmian w leczeniu terapeutycznym;
- szybkie pogorszenie gruczołów sutkowych pacjenta;
- rozpoznanie destrukcyjnej postaci mastitis (ropnej, ropnej, zgorzelinowej);
- przewlekłe zapalenie sutka (jeśli choroba rozwijała się wielokrotnie).
Technika operacyjna
Chirurgiczne leczenie mastitis polega na otwarciu i osuszeniu jamy ropnej. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Technika wykonania operacji zależy od lokalizacji nagromadzenia ropy.
Powierzchowne zapalenie sutka
Ropna formacja znajduje się bezpośrednio pod skórą, łatwo wyczuwalna. Ropa jest zamknięta w kapsułce, która styka się z płatami gruczołu sutkowego. Aby uzyskać dostęp do tej kapsułki, lekarz wykonuje dwa promieniowe nacięcia (od otoczki brodawki sutkowej do krawędzi piersi). Jeśli jest kilka ognisk, będzie więcej nacięć. Kapsułki otwiera się i myje.
Wewnątrz klatki piersiowej zapalenie sutka
Ropne nagromadzenia znajdują się bezpośrednio między płatami gruczołu sutkowego. Można się do nich również dostać przez promieniowe nacięcia. Następnie lekarz palcem, aby nie zranić płatków, rozpycha je i tworzy zagłębienie, aby usunąć ropę. Po wypłynięciu zawartości jamę klatki piersiowej przemywa się roztworem antyseptycznym i sprawdza na obecność martwiczych tkanek w celu ich usunięcia.
Zapalenie piersi
Jeśli ropień rozwinął się między skrajnym płatem piersi a powięzią piersiową, usunięcie ropy będzie trudniejsze. Aby dostać się w głąb klatki piersiowej należy wykonać cięcie Bardengeyera - pod gruczołem piersiowym w jego naturalnym fałdzie. Następnie gruczoł sutkowy jest podciągany, prawie całkowicie oddzielając go od powięzi mięśnia piersiowego. Odkryty ropień jest otwierany, myty; tkanka martwicza jest wycinana. Skrzynia wraca „na miejsce”.
Drenaż rany
Ropne zapalenie sutka nie zniknie, jeśli po operacji nie zostanie zainstalowany drenaż - rurka, która wyprowadzi gromadzącą się początkowo ropę na zewnątrz, aby uniknąć nawrotu. Czasami wykonuje się system drenażowy (podwójny lub potrójny), aby jamę klatki piersiowej można było przemyć z natychmiastowym usunięciem roztworu. W łagodnych przypadkach możliwa jest operacja bez nacięć, a następnie operacja polega na drenażu ropnia (jeśli jest jeden i jego lokalizacja jest wyraźnie określona).
Cechy okresu rehabilitacji
Działania lekarzy i samej pacjentki po zapaleniu sutka powinny mieć na celu nie tylko gojenie się ran i zapobieganie zakażeniu szwów, ale także szybkie przywrócenie funkcji karmienia. W tym celu konieczne jest zatrzymanie laktostazy, która utrzymuje się po operacji. To nie tylko zapobiegnie nawrotom ropnia, ale także poprawi procesy metaboliczne w klatce piersiowej.
Odciąganie mleka w okresie pooperacyjnym powinno odbywać się pod nadzorem lekarza, aby nie uszkodzić szwów. Jest to bolesny proces, więc na początku przeprowadza się go za pomocą środków przeciwbólowych.
Możliwe powikłania po operacji
Każda interwencja mająca na celu otwarcie ropnia wiąże się z ryzykiem zakażenia okolicznych tkanek. Dlatego lekarze starają się jak najwięcej pracować tępymi narzędziami lub palcami, na przykład, aby poruszyć płatami gruczołu sutkowego lub wydobyć kapsułkę.
Główne powikłania po operacji zapalenia sutka to:
- przetoka mleczna (powstawanie o charakterze zapalnym);
- ropowica lub zgorzel (rozwijający się ropny proces zapalny, który rozprzestrzenia się na całej dotkniętej chorobą powierzchni - bez wyraźnych granic);
- defekt estetyczny (blizny i blizny na klatce piersiowej);
- ryzyko nawrotu.
Nawet jeśli ostre zapalenie sutka zostało wyleczone chirurgicznie, możliwe jest, że choroba powróci i stanie się przewlekła. Może się to zdarzyć zarówno po kolejnym porodzie w okresie laktacji, jak i po prostu z powodu niewydolności hormonalnej.
Defekty kosmetyczne w postaci blizn można później usunąć laserem. Jeśli operacja została przeprowadzona za pomocą nacięcia Bardengeyera, blizna zostanie ukryta w naturalnym fałdzie. Również piersi dotknięte zapaleniem sutka mogą nieznacznie zmienić swój rozmiar po operacji. Problem ten rozwiązuje mammoplastyka (jeśli kobieta nie planuje już porodu).
Zapalenie sutek- ropna choroba gruczołu sutkowego. W zależności od lokalizacji zapalenia sutka dzieli się na podskórne, dowymieniowe i zasutkowe. Najczęstsza postać dowymieniowego zapalenia sutka. Leczenie chirurgiczne ropnego zapalenia sutka polega na otwarciu i drenażu nagromadzeń ropy w gruczole sutkowym. Zawsze stosuje się znieczulenie ogólne.
Podskórny ropnie otwarte nacięcia liniowe, które nie wchodzą w obszar otoczki. Aby otworzyć ropień dowymieniowy, wykonuje się promieniowe nacięcie w miejscu zagęszczenia i przekrwienia skóry. Takie nacięcia zapobiegają poważnym uszkodzeniom promieniowo położonych przewodów gruczołu. Po rozcięciu skóry, tkanki podskórnej i torebki gruczołu sutkowego ropień otwiera się.
Ryż. 7.33. Lokalizacja ropni w gruczole sutkowym (według V.K. Gostishcheva). 1 - ropień podotoczkowy; 2 - ropień dowymieniowy; 3 - ropień pozasutkowy; 4 - galaktoforyt; 5 - powięź powierzchowna (torebka gruczołowa).Usuwanie ropy, krawędzie rany są hodowane za pomocą haków o ostrych zębach, a jama ropnia jest dokładnie badana. Jeśli w tym samym czasie zostaną wykryte tkanki martwicze, zostaną one wycięte. Jamę ropnia przemywa się roztworem antyseptycznym. Operacja kończy się zamknięciem rany i obowiązkowym drenażem. Ropnie wewnątrzsutkowe zlokalizowane w tylnych odcinkach gruczołu można również otworzyć z łukowatego nacięcia Bardengeyera, wykonanego wzdłuż dolnego fałdu przejściowego gruczołu sutkowego. Po nacięciu skóry i tkanki podskórnej gruczoł zostaje uniesiony i złuszczony z powięzi mięśnia piersiowego większego.
Ropień otworzyć od strony tylnej powierzchni kapsułki gruczołu sutkowego promieniowym nacięciem. Dostęp taki umożliwia drenaż ropnia równie dobrze jak dostęp od przodu, a jednocześnie jest nieporównywalnie lepszy z kosmetycznego punktu widzenia (ryc. 7.34).
Rysunek 7.34. Nacięcia stosowane przy ropnym zapaleniu sutka (według V.K. Gostishcheva). 1 - przekroje promieniowe; 2 - przekrój według Bardengeyera; 3 - nacięcie okołootoczkowe
Po wprowadzenie drenów rurowych z bocznymi otworami gruczoł sutkowy jest umieszczony na miejscu. Brzegi nacięcia skóry można zszyć za pomocą szwów.
Ta sama metoda jest używana do rozwarstwienie ropni zasutkowych znajduje się między gruczołem a powięzią mięśnia piersiowego większego.
Krótkiprzełyk
krótki przełyk (brachyoesophagus) może być nabyta lub wrodzona. Wrodzony krótki przełyk („żołądek piersiowy”) jest rzadką wadą rozwojową. Nabyte skrócenie przełyku jest zwykle połączone z przepukliną wsuwającą się (sercową, sercowo-naczyniową lub olbrzymią) i rozwija się w wyniku makroskopowych zmian zapalnych i bliznowatych w ścianach przełyku. Wyróżnia się dwa stopnie krótkiego przełyku: w stopniu I część sercowa żołądka jest unieruchomiona nie wyżej niż 4 cm nad przeponą, w stopniu II powyżej 4 cm Taki podział jest ważny przy wyborze dostępu chirurgicznego.
PRZEPUKLINA PRZEPONY PRZYMOSTKOWEJ
Przepukliny przymostkowe, w zależności od dokładnego umiejscowienia ujścia przepukliny, dzielą się na zamostkowe i zamostkowe. Przepukliny retrożebrowe są określane jako przepukliny, które wchodzą do jamy klatki piersiowej przez trójkąt mostkowo-żebrowy. Worek przepuklinowy wystający do jamy opłucnej odpowiedniej strony składa się z otrzewnej i opłucnej z warstwą tkanki łącznej i tkanki tłuszczowej pomiędzy nimi. Przepukliny zamostkowo-mostkowe są zwykle zlokalizowane na prawo od mostka.
Rozwój przepuklin zamostkowych związany jest z wrodzonym brakiem lub niedorozwojem warstwy mięśniowej części mostkowej przepony. Są to przepukliny prawdziwe z workiem przepuklinowym umiejscowionym w śródpiersiu przednim bezpośrednio za mostkiem przed osierdziem. Przepukliny znacznych rozmiarów są zwykle przemieszczone poza linię pośrodkową, wchodząc do jamy opłucnej, często prawej.
PRZEPUKLINA LUMBOSTALNA PRZEPONY
Przepukliny lędźwiowo-żebrowe (hernias Bogdale-ka) są klasyfikowane jako prawdziwe, tj. posiadanie worka przepuklinowego. Te przepukliny są bardzo rzadkie. Trójkąt lędźwiowo-żebrowy oddziela żebrową część przepony od odcinka lędźwiowego cyna Zwykle przedstawia wąską trójkątną szczelinę, zwróconą podstawą do XII żebra i tylko od góry, od strony jamy klatki piersiowej, z błoną surowiczą (opłucną). Od dołu do trójkąta żebrowo-lędźwiowego przepony nie sąsiaduje otrzewna, ale torebka tłuszczowa punktu i nadnercza, dlatego dla rozwoju zaczerwienienia konieczne jest, aby ta szczelina rozprzestrzeniła się w kierunku kopuła przepony My. Przedoperacyjna diagnostyka różnicowa przepukliny Bogdalek możliwe są tylko trzy nałożenia diagnostycznego odmy opłucnej, która stwierdza obecność przepukliny.
OPERACJENAKLATKA PIERSIOWAICIAŁAJAMA PIERSI
OPERACJENAMLECZARNIAŻELAZO
CIĘCIE E W PRZYPADKU ROPEGO ZAPALENIA SERCA
1 Charakter operacji ropnego zapalenia sutka zależy od rozległości i lokalizacji procesu zapalnego. Istnieją następujące rodzaje ropnego zapalenia sutka
Ryż. 1-66):
Powierzchnia;
* dowymieniowe;
zasutkowy;
Galaktoforyt.
Powierzchowne zapalenie sutka zlokalizowane jest w otoczce lub powyżej zrębu gruczołu bezpośrednio pod skórą. Od zrazików ropnie są oddzielone kapsułką sutka
Ryż. 1-66. Rodzajeropnyzapalenie sutek (A) Iobowiązujące nacięcia (B), a: 1 - ropień podotoczkowy, 2 - ropień śródsutkowy, 3 - ropień zasutkowy, 4 - zapalenie żołądka i jelit; b: 1 - cięcie promieniowe, 2 - cięcie wzdłużne Bar- Dengeyera, 3 - nacięcie okołootoczkowe. (Z: Gostiszczew W. DO. Operacyjna operacja ropna. - M., 1996; Ostoverkhoe G. mi., Lubockiego D. H., Bomasz TAK. M. Przebieg chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej. - M., 1996.)
122 - Podręcznik edukacyjny i metodyczny dotyczący anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej
wspina się. Ropnie wewnątrzsutkowe znajdują się w zrazikach samego gruczołu. Ropnie zasutkowe znajdują się pod głębokim płatem torebki gruczołu sutkowego, za nimi są ograniczone przez powierzchowną warstwę powięzi klatki piersiowej, pokrywającą mięsień piersiowy większy.
cięciaNapowierzchowna ropnazapalenie sutek
W przypadku powierzchownego zapalenia sutka wykonuje się promieniowe nacięcia na skórze i tkance podskórnej. W przypadku wieloogniskowego zapalenia gruczołu mlekowego wykonuje się kilka nacięć promieniowych, co często prowadzi do naruszenia funkcji laktacyjnej gruczołu. Przy podokręgowej lokalizacji ropnia otwiera się go okrągłym nacięciem. Ropień taki można również otworzyć małym promieniowym nacięciem bez przekraczania otoczki.
cięciaNadowymieniowe ropnezapalenie sutek
Wypreparować skórę, tkankę podskórną, tkankę gruczołową i otworzyć ropień. Ropnie wewnątrzsutkowe otwiera się również powyżej miejsca zagęszczenia i przekrwienia skóry promieniowymi nacięciami o długości 6-7 cm, nieprzekraczającymi otoczki. Podczas cyfrowego badania rany przegrody z sąsiednimi ropnymi jamami są niszczone, w wyniku czego powstaje pojedyncza wnęka do wypływu ropy.
cięciaNaropny zasutkowyzapalenie sutek
Nacięcie służy do otwarcia ropnia zasutkowego. Bardengeyera, przeprowadzane wzdłuż dolnego fałdu przejściowego gruczołu sutkowego. Dostęp Bardengeyera możliwe jest otwarcie ropni dowymieniowych zlokalizowanych w tylnych odcinkach gruczołu.
Operacyjnyleczenie przewlekłezapalenie sutek
W przewlekłym mastitis naciek zapalny usuwa się w obrębie zdrowych tkanek poprzez resekcję sektorową gruczołu sutkowego.
Błędy, dozwolonyNaotwarcie ropnezapalenie sutek
Jednym z najczęstszych błędów jest małe nacięcie. W związku z tym uwaga VF War-Yasenetskyże „duże i głębokie nacięcia są najpewniejszym sposobem na zachowanie większej ilości tkanki gruczołowej”.
Drugi błąd polega na tym, że operator ogranicza się jedynie do otwarcia ropnia, usunięcia ropy i swobodnie leżących sekwestrowanych tkanek, podczas gdy należy wykonać wycięcie tkanek martwiczych. Pozostawienie małych ropni w gruczole jest obarczone niebezpieczeństwem kontynuacji procesu ropnego, co może powodować powtarzające się interwencje chirurgiczne.
Operacyjnyleczenie zapalenia sutka
Wskazania. Ostre ropne zapalenie tkanki piersi.
Narzędzia i lekarstwa. Skalpel, pęseta, sonda rowkowana, kleszcze hemostatyczne, 3% roztwór nadtlenku wodoru, hipertoniczny (10%) roztwór chlorku sodu, materiał opatrunkowy.
Dostęp operacyjny. W obszarze największej fluktuacji wykonuje się nacięcie skóry i tkanki podskórnej w kierunku promieniowym od otoczki do obwodu o długości 4-6 cm.
W przypadku zapalenia sutka zależy to od stopnia rozprzestrzeniania się procesu ropnego.
Operacja powierzchownego zapalenia sutka
Powierzchowne zapalenie sutka rozwija się bezpośrednio pod skórą piersi, jest oddzielone od zrazików gruczołu sutkowego kapsułką.
Technika. W skórze i tłuszczu podskórnym wykonuje się nacięcia promieniowe. W przypadku wieloogniskowego ropowicowego zapalenia sutka wykonuje się kilka promieniowych nacięć. Może to spowodować naruszenie funkcji laktacyjnej gruczołu sutkowego.
Ropień podotoczkowy otwiera się okrągłym (okołootoczkowym) nacięciem. Możliwe jest również wykonanie małego promieniowego nacięcia bez uszkodzenia otoczki.
Chirurgia wewnątrzklatkowego zapalenia sutka
Zapalenie sutka wewnątrz klatki piersiowej nazywane jest zapaleniem sutka, zlokalizowanym w zrazikach samego gruczołu sutkowego.
Technika. Wewnątrzklatkowe zapalenie sutka otwiera się nad miejscem przekrwienia i zagęszczenia skóry promieniowymi nacięciami o długości 6-7 cm, nie sięgającymi otoczki. Głupio (palcem) przegrody są rozdarte między sąsiednimi ropniami, tworząc pojedynczą jamę do odpływu treści ropnej. Ropa jest usuwana, krawędzie rany są hodowane ostrymi haczykami, a jama ropnia jest dokładnie badana. Wycięta martwicza tkanka. Zidentyfikowany dodatkowy ropień przecina się przez ścianę ropnia. Jeśli druga ropna jama jest duża, wykonuje się nad nią dodatkowe promieniowe nacięcie skóry. Jamę ropnia przemywa się roztworem antyseptycznym. W przypadku wykrycia apostematycznego zapalenia sutka podczas rewizji (gęsty naciek z małymi ropnymi ubytkami przypominającymi plastry miodu) naciek wycina się w obrębie zdrowych tkanek. Operacja zapalenia sutka jest zakończona ropieniem przy użyciu systemu flow-wash.
W celu odsłonięcia tylnej powierzchni wewnątrzklatkowego zapalenia sutka zlokalizowanego w tylnej części gruczołu piersiowego wykonuje się cięcie Bardengeyera, czyli wzdłuż dolnego fałdu skórnego przejściowego piersi. Po złuszczeniu i przesunięciu gruczołu ku górze odsłania się jego tylną powierzchnię i otwiera ropień cięciem promieniowym. Ropna zawartość i wycięte tkanki martwicze są usuwane. Jama ropnia jest opróżniana za pomocą jednej lub dwóch rurek. usuwa się przez główną ranę pod gruczołem oraz przez dodatkowe nacięcie na jego przedniej powierzchni. Pod koniec operacji na ranę skóry nakłada się kilka szwów przerywanych.
Chirurgia mastitis piersi
Zapalenie gruczołu piersiowego to ropień, który rozwinął się między głębokim płatem torebki piersiowej a powierzchownym płatem powięzi piersiowej pokrywającej mięsień piersiowy większy.
Technika. Cięcie Bardengeyera wykonuje się w celu otwarcia piersi. Wypreparować skórę i podskórną tkankę tłuszczową. Wymieszać gruczoł sutkowy i złuszczać go z powięzi mięśnia piersiowego większego. Otwórz ropień. Jeśli zapalenie sutka w klatce piersiowej powstało w wyniku rozprzestrzeniania się wewnątrz klatki piersiowej, wówczas otwór jest rozszerzany, ropa jest usuwana, a martwicze tkanki są wycinane. Jama ropnia jest osuszana metodą przepływowo-zasysającą za pomocą kilku rurek, w tym celu wykonuje się dodatkowe nacięcia na przedniej powierzchni klatki piersiowej. Pod koniec operacji, przy zapaleniu sutka, gruczoł umieszcza się na miejscu, na skórę nakłada się kilka szwów.
Charakter operacji ropnego zapalenia sutka zależy od stopnia rozpowszechnienia i lokalizacji procesu zapalnego. Istnieją następujące rodzaje ropnego zapalenia sutka (ryc. 10-29):
Powierzchnia;
dowymieniowe;
zasutkowy;
Galaktoforyt.
Powierzchowne zapalenie sutka zlokalizowane jest w strefie okołobrodawkowej lub powyżej zrębu gruczołu bezpośrednio pod skórą, ropnie są oddzielone od zrazików torebką gruczołu sutkowego. Ropnie wewnątrzsutkowe znajdują się w zrazikach samego gruczołu.
Podział mastitis na miąższowe i śródmiąższowe zależy od sposobu penetracji czynnika zakaźnego. W przypadku miąższowego zapalenia sutka zraziki są dotknięte wzdłuż przewodu mlecznego i śródmiąższowe
 |
nyh, w wyniku wprowadzenia infekcji drogą limfatyczną rozwija się wtórna reakcja zapalna.
Ropnie zasutkowe znajdują się pod głębokim płatem torebki gruczołu sutkowego, za nimi są ograniczone przez powierzchowną warstwę powięzi klatki piersiowej, pokrywającą mięsień piersiowy większy.
CIĘCIA W PRZYPADKU POWIERZCHNIOWEGO ROPEGO ZAPALENIA SERCA
W przypadku powierzchownego zapalenia sutka wykonuje się promieniowe nacięcia na skórze i tkance podskórnej. W przypadku wieloogniskowego zapalenia gruczołu mlekowego wykonuje się kilka nacięć promieniowych, co często powoduje naruszenie funkcji laktacyjnej gruczołu.
CIĘCIA NA ŚRODKOWE ZAPALENIE PRÓBKI
Wypreparować skórę, tkankę podskórną, tkankę gruczołową i otworzyć ropień. Ropnie wewnątrzsutkowe otwiera się również powyżej miejsca zagęszczenia i przekrwienia skóry promieniowymi nacięciami o długości 6-7 cm, nieprzekraczającymi otoczki. Podczas badania palcowego rany dochodzi do zniszczenia przegród z sąsiadującymi jamami ropnymi, w wyniku czego powstaje pojedyncza jama do wypływu ropy. Po usunięciu ropy krawędzie rany są hodowane ostrymi haczykami, a jama ropnia jest dokładnie badana. Istniejąca martwicza tkanka jest wycinana. Jeśli po naciśnięciu gruczołu ropa zostanie uwolniona na wewnętrznej powierzchni ropnia, otwór zostanie rozszerzony, a ropa zostanie usunięta. Obecność dodatkowej jamy ropnej wymaga jej otwarcia przez ścianę ropnia, obie jamy są połączone w jedną. Jeśli druga wnęka jest większa, wykonuje się nad nią dodatkowe promieniowe nacięcie skóry. Wnękę ropnia należy przemyć roztworem antyseptycznym. Gdy podczas rewizji rany stwierdzi się gęsty naciek z małymi ropnymi jamami typu plaster miodu (apostematous mastitis), naciek wycina się w obrębie zdrowych tkanek. Operację kończy drenaż ropnia rurką z założeniem systemu płukania przepływowego (ryc. 10-30).