Ta grupa wskaźników charakteryzuje efektywność łóżek szpitalnych.

1. Średnie roczne obłożenie łóżka (średnia liczba dni w roku lub funkcja łóżka szpitalnego):

Liczba łóżkoodni spędzonych przez pacjentów w szpitalu w ciągu roku: Średnia roczna liczba łóżek

Wskaźnik charakteryzuje wielkość działalności szpitala oraz efektywność wykorzystania funduszu łóżkowego.

Na wykorzystanie łóżka w różnych szpitalach i o różnych profilach ma wpływ wiele czynników: hospitalizacja pacjentów niepodstawowych, przyjmowanie pacjentów planowych w soboty i niedziele, wypisy pacjentów w okresie przedświątecznym i świątecznym, ambulatoryjne badanie przedszpitalne pacjentów w hospitalizacji, nieterminowego skierowania na badania diagnostyczne i kompleksowe leczenie, przedwczesnego wypisu ze szpitala itp.

Rezerwami na efektywniejsze wykorzystanie funduszu łóżkowego są:
poprawa jakości przygotowania pacjentów ze strony przychodni do leczenia stacjonarnego oraz lepsza ciągłość między przychodnią a szpitalem;
usprawnienie systemu hospitalizacji, jednolite przyjmowanie pacjentów do szpitala we wszystkie dni tygodnia;
hospitalizacji pacjentów zgodnie z zaleceniami, tj. do szpitali i oddziałów o profilu odpowiadającym rozpoznaniu, charakterowi i złożoności choroby;
szersze i bardziej aktualne korzystanie z porad ekspertów w przychodniach i szpitalach;
terminowe badanie i leczenie nie tylko głównych, ale także współistniejących chorób.

Racjonalnymi sposobami zmniejszenia niedoboru całodobowych łóżek szpitalnych są:
wprowadzenie szpitalnych form opieki stacjonarnej;
ciągłe doskonalenie jakości i efektywności opieki pozaszpitalnej i szpitalnej, doskonalenie zawodowe personelu medycznego;
prowadzenie kompleksowych działań w zakresie profilaktyki pierwotnej, wtórnej i trzeciorzędowej chorób ludności;
poprawa ciągłości pracy szpitali i poliklinik.

2. Średni czas pobytu pacjentów w szpitalu:
Liczba noclegodni spędzonych przez pacjentów w szpitalu w ciągu roku: Liczba pacjentów, którzy opuścili szpital (wypisani i zmarli)

Wskaźnik średniego czasu pobytu pacjentów w szpitalu liczony jest dla poszczególnych oddziałów oraz dla całego szpitala.

Średni czas pobytu pacjentów w szpitalu zależy od wielu parametrów, w szczególności od specjalizacji funduszu łóżek, płci, wieku, charakteru patologii i ciężkości stanu pacjentów, ciągłości z placówkami poliklinicznymi, poziom kwalifikacji personelu medycznego, organizację procesu leczenia i diagnostyki, wyposażenie szpitalnej aparatury diagnostycznej, stopień wdrożenia nowoczesnych technologii, organizację przyjęć i wypisów pacjentów, stopień zadowolenia pacjentów z organizacji i jakość leczenia i warunki pobytu w szpitalu, organizację oddziałowej i pozaoddziałowej kontroli jakości procesu leczenia i diagnostyki, stopień rozwoju szpitalno-zastępczych rodzajów opieki medycznej.

Tabela 2 Średnie przybliżone terminy obłożenia łóżka w ciągu roku i czas pobytu pacjenta w łóżku

3. Średni czas leczenia pacjentów w szpitalu (w dniach):
Liczba łóżkodni spędzonych w szpitalu przez wypisanych pacjentów z tym rozpoznaniem: Liczba wypisanych pacjentów

Wskaźnik ten jest obliczany dla niektórych klas chorób i postaci nozologicznych tylko w odniesieniu do pacjentów wypisywanych ze szpitala. Na przeciętny czas leczenia pacjentów w szpitalu wpływ ma płeć, wiek, ciężkość chorób pacjentów, a także prawidłowa organizacja pracy szpitala (czas badania, terminowość diagnozy, skuteczność leczenia, jakość badania niepełnosprawności itp.) .).

Skrócenie czasu leczenia pacjentów w szpitalu dzięki badaniom przedszpitalnym, wprowadzaniu nowych technologii medycznych itp. pozwala na leczenie dodatkowej liczby pacjentów na istniejących łóżkach, zmniejszenie lub przeprofilowanie niewykorzystanej liczby łóżek oraz odpłatne przydzielanie łóżek do realizacji wolumenów przekraczających terytorialny program gwarancji państwowych.

4. Obrót łóżka Wskaźnik oblicza się na dwa sposoby:
a) ____ Średnie roczne obłożenie łóżek ___ ;
Średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu

B) Liczba pacjentów, którzy opuścili szpital: Średnia roczna liczba łóżek

Dla większej dokładności obliczeń w drugiej metodzie w liczniku bierze się połowę sumy pacjentów przyjętych, wypisanych i zmarłych, a w mianowniku średnią roczną liczbę łóżek, biorąc pod uwagę faktycznie rozmieszczone i ograniczone do napraw .

Wskaźnik rotacji łóżek daje wyobrażenie o średniej liczbie pacjentów leczonych w ciągu roku na jednym łóżku. Rotacja łóżek liczona jest zarówno dla szpitala jako całości, jak i dla poszczególnych oddziałów, z reguły szacowana jest dynamicznie i charakteryzuje intensywność wykorzystania funduszu łóżkowego. Im krótszy średni czas pobytu w szpitalu, tym większa rotacja łóżek. Na przykład na oddziale położniczym rotacja łóżek jest znacznie większa niż na oddziale gruźlicy.

5. Średni czas przestoju w łóżku:
Liczba dni w roku - średnie roczne wykorzystanie łóżek: Rotacja łóżek

Wskaźnik pozwala określić średnią liczbę dni wolnych łóżek od momentu wypisu poprzedniego pacjenta do przybycia kolejnego pacjenta. Przeciętny czas przestoju łóżka waha się od 0,5 do 3 dni, podczas gdy w przypadku łóżek położniczych może to być więcej – nawet do 13-14 dni. Wielkość przestojów łóżkowych rozpatrywana jest w powiązaniu z innymi wskaźnikami wykorzystania funduszu łóżkowego.

6. Dynamika funduszu łóżkowego w procentach:
Liczba łóżek na koniec roku sprawozdawczego × 100: Liczba łóżek na początek roku sprawozdawczego

Wskaźnik ten można obliczyć nie tylko w odniesieniu do roku sprawozdawczego, ale także dla dłuższego (mniejszego) przedziału czasowego.

Wskaźniki jakości i efektywności opieki stacjonarnej

1. Umieralność w szpitalu (śmiertelność szpitalna), w procentach:
Liczba zgonów w szpitalu × 100: Liczba pacjentów, którzy opuścili szpital

Wskaźnik ten charakteryzuje: jakość opieki stacjonarnej i ambulatoryjnej nad pacjentami leczonymi w szpitalu; poziom kwalifikacji personelu medycznego; jakość procesu diagnostyki medycznej. Na wskaźnik wpływają czynniki związane ze składem pacjentów (płeć, wiek, postać chorobowa, stopień zaawansowania choroby itp.), a także czynniki związane z zarządzaniem jakością opieki medycznej (terminowość hospitalizacji, adekwatność leczenia itp.). .).

Do głębszej analizy wykorzystuje się szereg wskaźników śmiertelności szpitalnej.
a) Śmiertelność w szpitalu z powodu niektórych chorób, w procentach:
Liczba zgonów z powodu danej choroby × 100: Liczba osób, które zachorowały na daną chorobę w ciągu roku.

Umieralność w szpitalu, zarówno ogólna, jak i z powodu poszczególnych chorób, analizowana jest na przestrzeni lat w porównaniu ze wskaźnikami podobnych szpitali i oddziałów. W ostatnich latach śmiertelność szpitalna w Federacji Rosyjskiej wynosiła 1,3-1,4%.

b) Roczna śmiertelność w procentach:
Liczba pacjentów, którzy zmarli w ciągu roku od rozpoznania danej choroby × 100: Liczba pacjentów z daną chorobą

Ten wskaźnik jest szczególnie istotny w przypadku chorób onkologicznych. Pomimo faktu, że śmiertelność roczna nie jest bezpośrednio związana z opieką szpitalną, można ją rozważyć w tym rozdziale, biorąc pod uwagę znaczące wykorzystanie opieki szpitalnej w praktyce onkologicznej. Dla pogłębionej analizy jakości stacjonarnej opieki medycznej na poszczególnych etapach jej udzielania wyliczane są specjalne współczynniki umieralności:

c) Dzienna śmiertelność w procentach:
Liczba zgonów w ciągu pierwszych 24 godzin pobytu w szpitalu × 100: Całkowita liczba pacjentów przyjętych do szpitala

d) Śmiertelność pooperacyjna w procentach:
Liczba zgonów po interwencjach chirurgicznych × 100. Całkowita liczba operowanych pacjentów
Analizie śmiertelności szpitalnej powinno towarzyszyć obliczenie odsetka zgonów w domu z powodu określonych chorób:

e) Odsetek zgonów w domu (z niektórymi chorobami), w procentach:
Liczba zgonów w domu z powodu określonej choroby × 100: Liczba wszystkich zgonów z powodu określonej choroby (w szpitalu iw domu) wśród osób mieszkających w obszarze usług
Porównanie śmiertelności szpitalnej z odsetkiem zgonów w domu jest istotne w przypadku chorób przewlekłych (nadciśnienie, nowotwory, reumatyzm, gruźlica itp.). W tym przypadku za zjawisko pozytywne należy uznać równoległy spadek umieralności szpitalnej i udziału zgonów w domu. W przeciwnym razie (przy spadku śmiertelności szpitalnej i jednoczesnym wzroście odsetka zgonów w domu) do hospitalizacji wybierani są chorzy ze stosunkowo łagodnymi przypadkami chorób i odpowiednio ciężsi chorzy pozostawiani są w domu.

2. Udział patologicznych sekcji anatomicznych w szpitalu, w procentach:
Liczba sekcji zwłok w szpitalu × 100: Liczba zgonów w szpitalu (ogółem)

3. Struktura przyczyn zgonu według danych sekcji zwłok w procentach:
Liczba sekcji zwłok zmarłych z powodu danej choroby × 100: Całkowita liczba sekcji zwłok

4. Częstość rozbieżności rozpoznań klinicznych i patoanatomicznych, w procentach:
Liczba diagnoz klinicznych niepotwierdzonych przez sekcję zwłok × 100: Całkowita liczba sekcji zwłok

Wskaźnik charakteryzuje jakość pracy lekarskiej i diagnostycznej w szpitalu, poziom kwalifikacji lekarzy szpitalnych. Średnio w Federacji Rosyjskiej wartość wskaźnika waha się od 0,5 do 1,5%.

5. Wskaźniki jakości opieki chirurgicznej
Do analizy opieki chirurgicznej wraz z wymienionymi wskaźnikami wykorzystuje się:

a) Liczba operacji na 100 operowanych pacjentów:
Suma operacji wykonanych w szpitalu × 100; Liczba operowanych pacjentów w szpitalu

b) Czynność chirurgiczna, w procentach:
Liczba operowanych pacjentów × 100. Łączna liczba pacjentów w stanie spoczynku (wypisanych i zmarłych) ze szpitala chirurgicznego

Wartość wskaźnika aktywności chirurgicznej zależy od kwalifikacji personelu chirurgicznego, wyposażenia technicznego oddziałów operacyjnych, oddziałów anestezjologii i intensywnej terapii, przestrzegania standardów leczenia pacjentów chirurgicznych, a także kontyngentu hospitalizowanych pacjentów . Średnia wartość tego wskaźnika wynosi 60–70%.
Aktywność chirurgiczną lekarzy chirurgów ocenia się również pod względem liczby operacji wykonywanych na 1 stanowisku lekarskim:

c) Liczba operacji przypadająca na 1 stanowisko lekarza chirurga:
Suma operacji wykonanych w szpitalu (oddziale); Liczba obsadzonych stanowisk lekarzy chirurgów w szpitalu (oddziale)

d) Struktura interwencji chirurgicznych w procentach:
Liczba pacjentów operowanych z powodu tej choroby × 100; Całkowita liczba operowanych pacjentów

e) Częstość powikłań pooperacyjnych w procentach:
Liczba operacji, po których zarejestrowano powikłania × 100; Całkowita liczba transakcji (Wartość wskaźnika waha się od 3 do 5%).

f) Odsetek pacjentów z powikłaniami pooperacyjnymi, w procentach:
Liczba pacjentów z powikłaniami pooperacyjnymi × 100; Całkowita liczba operowanych pacjentów

g) Śmiertelność chorych operowanych w procentach:
Liczba zgonów po operacjach × 100; Wszystkich operowanych pacjentów w szpitalu

h) Udział operacji endoskopowych (małoinwazyjnych), w procentach:
Liczba operacji wykonanych techniką endoskopową (laparoskopową) × 100 . Łączna liczba operacji wykonanych w szpitalu

Wskaźnik odzwierciedla aktywność wprowadzania obiecującego kierunku w rozwoju chirurgii. Wartość tego wskaźnika w ostatnim czasie wzrosła i na niektórych obszarach kraju osiągnęła poziom 7-10%.

Określić jakościowe wskaźniki działalności polikliniki nr 2 miasta B, obsługującej 50 tysięcy osób. W raporcie z 1995 r Wskazuje się, że mieszkańcy odbywali rocznie 130 000 wizyt u terapeutów, w tym 90 000 u swoich lekarzy powiatowych.. Pomocą medyczną objęto 8 000 mieszkańców wiejskich przedmieść (przydzielonych do szpitala). Przeprowadzono ukierunkowane badania przesiewowe w kierunku gruźlicy – ​​2500 osób. Spośród 300 zarejestrowanych pacjentów 150 pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy przyjęto na obserwację ambulatoryjną.

Zgodność z zasadą lokalności w pracy lekarzy okręgowych w klinice:

=

Wniosek. Dystrybucja okręgowa w poliklinice nie jest wystarczająco zorganizowana (im wyższy odsetek pokrycia okręgowego, tym lepiej zorganizowana jest praca polikliniki. Za dobry wskaźnik należy uznać 80-85% lub więcej).

Udział przyjazdów mieszkańców wsi:

=

Wskaźnik ten nie powinien być niższy niż 7%, wskazuje on na wielkość opieki medycznej otrzymywanej przez mieszkańców wsi w szpitalach miejskich.

Objęcie populacji badaniami celowanymi w kierunku gruźlicy:

=

Wynikowa liczba jest dość niska.

Zakres obserwacji ambulatoryjnej (wrzód trawienny):

=

Wielkość pracy szpitala zwykle określane w tzw dni spania.

Liczba noclegodni spędzonych przez pacjentów w ciągu roku jest obliczana poprzez zsumowanie liczby pacjentów zarejestrowanych o godzinie 8:00 rano każdego dnia.

Na przykład 1 stycznia w szpitalu było 150 pacjentów, 2 stycznia 160 pacjentów, a 3 stycznia 128. W ciągu tych 3 dni wykorzystano noclegodni: 150 + 160 + 128 = 438.

Ustal na podstawie faktycznie spędzonych dni w łóżku średnie roczne obłożenie łóżka lub wskaźnika obłożenia łóżek lub średniej liczby dni w ciągu roku.

Na przykład 4088 pacjentów (z których 143 zmarło) spędziło 65410 łóżek, a średnia roczna liczba rozstawionych łóżek wyniosła 190:

Średnie roczne obłożenie łóżka:

= dni

Praca łóżka w szpitalach miejskich przez mniej niż 340 dni w roku świadczy o złym, niewystarczająco sprawnym funkcjonowaniu szpitala. Dla wiejskich szpitali powiatowych i oddziałów położniczych przyjęto niższą stawkę: 310-320 dni.

Średnioroczna liczba łóżek (klauzula 5):

Średnioroczna liczba łóżek

Liczba łóżek na początek roku

Liczba rozstawionych nowych łóżek Robot został następnie umieszczony na wadze.

m - liczba miesięcy eksploatacji nowego łóżka w pierwszym roku

Dla szpitali i przychodni na obszarach wiejskich:

58+((66-58)*7/12) = 63 - średnioroczna liczba łóżek operacyjnych

49+((55-49)*6/12) = 52 - średnioroczna liczba łóżek dziecięcych

60+((78-60)*8/12) = 72 - średnioroczna liczba łóżek terapeutycznych

+((40-40)/12) = 40 - średnioroczna liczba łóżek położniczych

+((80-70)*3/12) = 73 - średnioroczna liczba pozostałych łóżek

90+((100-90)*5/12) = 94 - średnioroczna liczba łóżek operacyjnych

100+((110-100)*7/12) = 106 - średnioroczna liczba łóżek dziecięcych

140+((180-140)*9/12) = 170 - średnioroczna liczba łóżek terapeutycznych

+((135-120)*5/12) = 126 - średnia roczna liczba łóżek położniczych

+((110-100)*3/12) = 103 - średnioroczna liczba pozostałych łóżek

Liczbę łóżek (ust. 8) oblicza się jako iloczyn średniorocznej liczby łóżek (ust. 5) przez liczbę dni funkcjonowania (ust. 7).

Dla szpitali i przychodni na obszarach wiejskich:

63320 = 20053 - chirurgiczne

320 = 16640 - dzieci

340 = 24480 - terapeutyczny

330 = 13200 - macierzyństwo

300 = 21750 - inne

Dla szpitali i przychodni w miastach:

94300 = 28250 - chirurgiczne

320 = 33867 - dzieci

310 = 52700 - terapeutyczny

330 = 41663 - macierzyństwo

300 = 30750 - inne

Roczne wydatki na wyżywienie (ust. 11) ustala się jako iloczyn liczby noclegodni (ust. 8) przez wskaźnik wydatków na wyżywienie na 1 dobę (ust. 9).

Roczne wydatki na leki (ust. 12) ustala się jako iloczyn liczby osobodni (ust. 8) i wskaźnika wydatku na leki w przeliczeniu na 1 dobę (ust. 10).

2. Plan wizyt ambulatoryjnych. Planowanie leków

Stanowisko

Liczba pozycji

Obliczanie stawki za godzinę usługi

Liczba godzin pracować w dzień

Liczba dni roboczych w roku

Liczba wizyt lekarskich

Średnie wydatki na leki na wizytę

Kwota wydatków na leki, rub.

w klinice

w domu

w klinice

w domu

w połowie ke gr.3 * gr.5

w domu gr.4* gr.6

razem gr.7+ gr.8

grupa 10* grupa 9

grupa 11* grupa 2

gr.13*gr12

1.Terapia

2. Chirurgia

3. Ginekologia

4. Pediatria

5. Neurologia

rozmiar czcionki

INSTRUKCJA OBLICZANIA KOSZTÓW USŁUG MEDYCZNYCH (TYMCZASOWYCH)

4. KALKULACJA KOSZTÓW ZA „DZIENNIK”

Usługa medyczna „łóżko” obejmuje szereg prostych usług zgodnie z klasyfikatorem „proste usługi medyczne” (wywiad, opukiwanie, osłuchiwanie itp.). W tym zakresie w niniejszej instrukcji usługa „nocleg” klasyfikowana jest jako usługa kompleksowa. Usługi oddziałów paraklinicznych (gabinetów) nie są uwzględniane w kalkulacji kosztów „nocówki”.

Obliczenie kosztu za „łóżko - dzień” (C) przeprowadza się według wzoru:

C \u003d Zt + Nz + M + P + I + O + Sk,

(17)

Gdzie Zt – koszty pracy, Hz – lista płac, M – koszt leków i środków opatrunkowych, P – żywność, I – amortyzacja sprzętu miękkiego, O – amortyzacja sprzętu, Sk – koszty pośrednie.

4.1. Kalkulacja kosztów pracy dla złożonej usługi medycznej „nocleg” (Zt.k / d) odbywa się osobno dla każdej kategorii personelu jednostki lub kilku oddziałów jednoprofilowych, dla stałych stanowisk na podstawie list taryfowych pracownicy.

Współczynnik wykorzystania czasu pracy do określenia kosztów pracy w przeliczeniu na 1 „łóżko – dobę” wynosi 1,0

Zt.c/d =	Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd)			(18)
	nd c/d

Gdzie Zo_prof - podstawowe wynagrodzenie głównego personelu działu za okres rozliczeniowy;

Ku - współczynnik płac personelu instytucji ogólnej;

Kd - współczynnik płac dodatkowych;

N k / d - planowana liczba „łóżek - dni” w okresie rozliczeniowym.

W przypadku braku zatwierdzonego wskaźnika „Liczba dni funkcjonowania łóżek w roku” obliczenia dokonuje się zgodnie z „Zaleceniami metodycznymi dotyczącymi poprawy efektywności i analizy wykorzystania łóżek szpitalnych” (Ministerstwo Zdrowia ZSRR 08.04.74 N 02-14/19). Dokonując obliczeń, wskazane jest porównanie uzyskanych danych z Załącznikiem 1 „Zaleceń metodycznych dotyczących procedury tworzenia i ekonomicznego uzasadnienia terytorialnych programów gwarancji państwowych w zakresie zapewniania obywatelom Federacji Rosyjskiej bezpłatnej opieki medycznej” (Ministerstwo ds. Zdrowie Rosji, Moskwa, 1998).

4.2. Rozliczenia międzyokresowe wynagrodzeń są ustalane przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej jako procent funduszu płac.

Obecnie maksymalna wysokość potrąceń wynosi 38,5% wynagrodzenia:

Nz. c / d \u003d Zt. q/d x 0,385

(19)

4.3. Wydatki na leki i środki opatrunkowe obejmują rodzaje wydatków rozliczane w pozycji „Wydatki medyczne” ekonomicznej klasyfikacji wydatków budżetowych (kod 110320) – leki, środki opatrunkowe, środki chemiczne, środki jednorazowego użytku, zakup wód mineralnych, surowic, szczepionek, witamin , środki dezynfekcyjne itp., klisze do zdjęć rentgenowskich, materiały do ​​wykonania analiz w ilości i nomenklaturze zapewniającej jakość usług medycznych, a także koszt opłacenia kosztów analiz wykonywanych w innych placówkach (w brak laboratorium); opłaty dla dawców, w tym żywność, zakup krwi do transfuzji.

Obliczenia dla instytucji jako całości dokonywane są na podstawie danych z formularza sprawozdawczego N 2 „Raport z wykorzystania szacunków wydatków organizacji budżetowej” na rzeczywiste wydatki za okres poprzedzający rozliczenie, subkonto 062 - „leki i opatrunki”.

Obliczenia dla działów instytucji są wykonywane zgodnie z kopiami wymagań apteki. Jednak w przypadkach, gdy instytucja w poprzednim okresie funkcjonowała w warunkach deficytu finansowego, przy wykorzystywaniu w obliczeniach danych o rzeczywistych wydatkach występuje tendencja do niedostatecznego finansowania, a co za tym idzie niedostatecznego pokrycia zasobów realizowanych usług.

Aby wyeliminować to niedociągnięcie, w celu zapewnienia pełnego wsparcia rzeczowego procesu medycznego i diagnostycznego, wskazane jest uwzględnienie w kalkulacji tej pozycji wydatków niezbędnych technologicznie kosztów w oparciu o protokoły postępowania z pacjentem, standardy medyczne i ekonomiczne, dokumenty regulacyjne: Zamówienia Ministerstwa Zdrowia ZSRR „W sprawie standardów spożycia alkoholu etylowego przez placówki medyczne, procedury przepisywania, wydawania alkoholu etylowego w zakładach opieki zdrowotnej i aptekach” z dnia 08.30.91 N 245, „W sprawie działań mających na celu dalszą poprawę opieki stomatologicznej dla ludności” z dnia 06.12.84 N 670, załącznik N 36 do uchwały KC KPZR i Rady Ministrów ZSRR „Stawki zużycia rozliczeniowego na zakup leków i środków opatrunkowych w szpitalach, sanatoriach budżetowych i ambulatoriach przychodni na pacjenta na dzień” z dnia 20.06.88 N 764, instrukcje stosowania leków i odczynników. W kolejnym okresie obliczenia dokonywane są na podstawie faktycznie poniesionych wydatków zgodnie z powyższymi formularzami księgowo-sprawozdawczymi, które należy skorygować zgodnie z indeksem cen lub zgodnie z kursem rubla w stosunku do waluty swobodnie wymienialnej.

Przy obliczaniu kosztu leków zgodnie ze standardem medyczno-ekonomicznym koszt „doby” działu profilu nie obejmuje kosztu leków, ale jest obliczany w sposób bezpośredni dla każdego standardu medyczno-ekonomicznego. Całkowity koszt leków według standardu medyczno-ekonomicznego definiuje się jako sumę kosztów oddziału specjalistycznego dla zakończonego przypadku leczenia oraz kosztów leków na wszystkie proste świadczenia ujęte w standardach medyczno-ekonomicznych.

W koszcie „doby” koszt leków określa wzór:

Mk/d =	M		(20)
	nd c/d

Gdzie M - planowane koszty działu leków na okres rozliczeniowy,

N k / d - planowana liczba „łóżek - dni” dla działu w okresie rozliczeniowym.

4.4.1. Koszty wyżywienia pacjentów na specjalistycznych oddziałach szpitali naliczane są według ustalonych norm na podstawie dziennych pakietów żywnościowych dla profili łóżek zgodnie z zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 14.06. 89 N 369 dla szpitali dla dorosłych i od 10.03.86 N 333 dla szpitali dziecięcych i szpitali położniczych.

4.4.2. Wydatki na specjalne wyżywienie personelu medycznego pracującego w warunkach niebezpiecznych określonych w Wykazie substancji chemicznych, przy pracy z którymi zaleca się zapobiegawcze stosowanie mleka lub innych równoważnych produktów spożywczych, zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR z dnia 04.11. 87 N 4430-87 oraz Procedura bezpłatnej dystrybucji mleka lub innych równoważnych produktów spożywczych dla pracowników i pracowników wykonujących pracę w szkodliwych warunkach pracy „zatwierdzona dekretem Państwowego Komitetu Pracy ZSRR i Prezydium -Związkowej Centralnej Rady Związków Zawodowych z dnia 16 grudnia 1987 r. zalicza się do kosztów usług świadczonych w oddziałach o szkodliwych warunkach pracy poprzez inne wydatki wydziału.

Ogólnie rzecz biorąc, koszt wyżywienia w przeliczeniu na jeden „łóżko” określa wzór:

PC/d	P		(21)
	nd c/d

Gdzie P - koszty żywności za okres rozliczeniowy;

N k / d - liczba „łóżek - dni” w okresie rozliczeniowym.

4.5. Obliczanie wydatków na miękkie zapasy przeprowadza się zgodnie z ich amortyzacją (faktyczny odpis zgodnie z ustawą), niezależnie od metody przeniesienia kosztu, przyjętej zgodnie z polityką rachunkowości instytucji medycznych (rozporządzenie Ministerstwa Finansów Rosji z dnia 15.06.98 N 25-n). Amortyzację zapasów miękkich przypadającą na jeden „łóżko - dzień” określa wzór:

I k / d \u003d	Jest		(22)
	nd c/d

Gdzie jest - amortyzacja miękkich zapasów w dziale za okres rozliczeniowy;

N k / -d - liczba „łóżek - dni” w okresie rozliczeniowym.

4.6. Amortyzacja sprzętu na jeden „łóżko” (So) jest obliczana na podstawie wartości księgowej (Bo) zgodnie z kartą inwentaryzacyjną środków trwałych (formularz OS-6) i roczną stawką amortyzacji każdego rodzaju sprzętu ( Ni), określone zgodnie z „ Rocznymi normami zużycia sprzętu medycznego instytucji i organizacji znajdujących się w budżecie państwowym ZSRR, zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR w dniu 23.06.88. N 03-14 / 19-14 i dekret rządu Federacji Rosyjskiej

Do analizy funkcjonowania szpitala wykorzystuje się różne wskaźniki. Według najbardziej ostrożnych szacunków powszechnie stosuje się ponad 100 różnych wskaźników opieki szpitalnej.

Szereg wskaźników można pogrupować, ponieważ odzwierciedlają one określone obszary funkcjonowania szpitala.

W szczególności istnieją wskaźniki charakteryzujące:

Zapewnienie ludności opieki stacjonarnej;

obciążenie pracą personelu medycznego;

sprzęt logistyczny i medyczny;

Wykorzystanie funduszu łóżkowego;

Jakość opieki stacjonarnej i jej efektywność.

Świadczenie, dostępność i strukturę opieki stacjonarnej określają następujące wskaźniki: 1. Liczba łóżek na 10 000 osób Sposób obliczenia:

_____Liczba średniorocznych łóżek _____ 10000

Wskaźnik ten może być stosowany na poziomie określonego terytorium (dzielnicy), aw miastach - tylko na poziomie miasta lub strefy zdrowia w największych miastach.

2. Poziom hospitalizacji ludności w przeliczeniu na 1000 mieszkańców (wskaźnik poziomu terytorialnego). Metoda obliczeniowa:

Całkowita liczba przyjętych pacjentów 1000

Średnia roczna liczba ludności

Ta grupa wskaźników obejmuje:

3. Zapewnienie indywidualnych profili z miejscami noclegowymi na 10 000 osób

4. Struktura funduszu łóżkowego

5. Struktura hospitalizowanych według profili

6. Poziom hospitalizacji populacji dziecięcej itp.

W ostatnich latach tak ważny wskaźnik terytorialny jak:

7. Konsumpcja lecznicza w przeliczeniu na 1000 mieszkańców na rok (liczba noclegodni na 1000 mieszkańców na rok na danym terenie).

Obciążenie personelu medycznego charakteryzuje się wskaźnikami:

8. Liczba łóżek na 1 stanowisko (na zmianę) lekarza (średniego personelu medycznego)

Metoda obliczeniowa:

Średnioroczna liczba łóżek w szpitalu (oddziale)

(średni personel medyczny)

w szpitalu (oddziale)

9. Obsadzenie szpitala lekarzami (średni personel medyczny). Metoda obliczeniowa:

Liczba obsadzonych stanowisk lekarzy

(lekarstwo średnie

____________personel szpitala)· 100% ____________

Liczba etatów lekarzy

(średni personel medyczny) w szpitalu

Ta grupa wskaźników obejmuje:

(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) i inni.

Dużą grupę stanowią wskaźniki korzystanie z funduszu łóżkowego, które są bardzo ważne dla scharakteryzowania wielkości działalności szpitala, efektywności wykorzystania funduszu łóżkowego, dla obliczenia wyników ekonomicznych szpitala itp.

11. Średnia liczba łóżek w roku (obłożenie łóżek w ciągu roku) Sposób obliczenia:

Liczba noclegodni faktycznie spędzonych przez pacjentów w szpitalu Liczba średniorocznych łóżek

Za zjawisko negatywne uważa się tzw. nadwykonanie planu wykorzystania funduszu łóżkowego, które przekracza liczbę dni kalendarzowych w roku. Rezerwa ta tworzona jest w wyniku hospitalizacji pacjentów na dostawkach (dostawkach), które nie są wliczane do ogólnej liczby łóżek na oddziale szpitalnym, natomiast dni pobytu pacjentów w szpitalu na dostawkach zaliczane są do łączna liczba dni noclegowych.

Przybliżony wskaźnik średniego obłożenia łóżek dla szpitali miejskich wynosi 330-340 dni (bez oddziałów zakaźnych i położniczych), dla szpitali wiejskich - 300-310 dni, dla szpitali zakaźnych - 310 dni, dla miejskich szpitali i oddziałów położniczych - 300 -310 dni, a na terenach wiejskich - 280-290 dni. Średnie te nie mogą być uważane za standardy. Są one ustalane z uwzględnieniem faktu, że część szpitali w kraju jest remontowana corocznie, część ponownie uruchamiana, w różnych porach roku, co prowadzi do niepełnego wykorzystania łóżek szpitalnych w ciągu roku. Planowane cele wykorzystania łóżek dla poszczególnych szpitali powinny być ustalane na podstawie konkretnych warunków.

12. Średni czas pobytu pacjenta w łóżku. Metoda obliczeniowa:

Liczba łóżkodni spędzonych przez pacjentów

Liczba wyrzuconych pacjentów

Poziom tego wskaźnika różni się w zależności od ciężkości choroby i organizacji opieki medycznej. Na wskaźnik czasu leczenia w szpitalu mają wpływ: a) ciężkość choroby; b) późne rozpoznanie choroby i rozpoczęcie leczenia; c) przypadki, gdy pacjenci nie są przygotowywani przez klinikę do hospitalizacji (nie są badani itp.).

Oceniając działalność szpitala pod kątem czasu trwania leczenia, należy porównać oddziały o tej samej nazwie i czas leczenia z tymi samymi formami nozologicznymi.

13. Obrót łóżka. Metoda obliczeniowa:

Liczba leczonych pacjentów (połowa sumy przyjętych,

________________________ zwolniony i zmarły) __________

Średnioroczna liczba łóżek

Jest to jeden z najważniejszych wskaźników efektywności wykorzystania funduszu łóżkowego. Rotacja łóżek jest ściśle związana z obłożeniem łóżek i czasem leczenia pacjentów.

Wskaźnikami wykorzystania funduszu łóżkowego są również:

14. Średni czas przestoju w łóżku.

15. Dynamika funduszu łóżkowego itp.

Jakość i efektywność opieki szpitalnej określana jest na podstawie szeregu obiektywnych wskaźników: śmiertelności, częstości rozbieżności między rozpoznaniem klinicznym a patologicznym, częstości powikłań pooperacyjnych, czasu hospitalizacji pacjentów wymagających pilnej interwencji chirurgicznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina uduszona, niedrożność jelit, ciąża pozamaciczna itp.) .).

16. Śmiertelność w całym szpitalu:

Metoda obliczeniowa:

Liczba zgonów w szpitalu· 100%

Liczba leczonych pacjentów

(przyjęty, zwolniony i zmarły)

Każdy przypadek zgonu w szpitalu szpitalnym, jak iw domu, powinien być analizowany w celu zidentyfikowania braków w diagnostyce i leczeniu, a także wypracowania działań mających na celu ich wyeliminowanie.

Analizując poziom umieralności w szpitalu, należy wziąć pod uwagę tych, którzy zmarli w domu (lethality in home) na chorobę o tej samej nazwie, gdyż wśród tych, którzy zmarli w domu, mogą znajdować się pacjenci ciężko chorzy, którym nieuzasadnione przedwcześnie wypisanych ze szpitala lub nie hospitalizowanych. Jednocześnie możliwa jest niska śmiertelność w szpitalu przy wysokiej śmiertelności w domu z powodu choroby o tej samej nazwie. Dane o stosunku liczby zgonów w szpitalach do liczby zgonów w domu dają pewne podstawy do oceny wyposażenia ludności w łóżka szpitalne oraz jakości opieki pozaszkolnej i szpitalnej.

Współczynnik śmiertelności szpitalnej jest brany pod uwagę na każdym oddziale medycznym szpitala, dla określonych chorób. Zawsze analizowane:

17. Struktura zmarłych pacjentów: według profili łóżek, według poszczególnych grup chorobowych i poszczególnych postaci chorobowych.

18. Udział zgonów pierwszego dnia (śmiertelność pierwszego dnia). Metoda obliczeniowa:

Liczba zgonów pierwszego dnia· 100%

Liczba zgonów w szpitalu

Na szczególną uwagę zasługuje badanie przyczyn zgonu pacjentów w pierwszej dobie pobytu w szpitalu, co wynika z ciężkości choroby, a niekiedy z niewłaściwej organizacji pomocy doraźnej (zmniejszona śmiertelność).

Grupa ma szczególne znaczenie. wskaźniki, charakteryzować praca chirurgiczna szpitala. Należy zauważyć, że wiele wskaźników z tej grupy charakteryzuje jakość stacjonarnej opieki chirurgicznej:

19. Śmiertelność pooperacyjna.

20. Częstość powikłań pooperacyjnych, a także:

21. Struktura interwencji chirurgicznych.

22. Indeks działalności chirurgicznej.

23. Długość pobytu operowanego w szpitalu.

24. Wskaźniki pilnej opieki chirurgicznej.

Praca szpitali w warunkach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ujawniła pilną potrzebę wypracowania jednolitych standardów klinicznych i diagnostycznych postępowania i leczenia pacjentów (standardów technologicznych) należących do tej samej grupy nozologicznej pacjentów. Ponadto, jak pokazuje doświadczenie większości krajów europejskich, które rozwijają ten czy inny system ubezpieczeń zdrowotnych ludności, standardy te powinny być ściśle powiązane ze wskaźnikami ekonomicznymi, w szczególności z kosztami leczenia określonych pacjentów (grup pacjentów).

Wiele krajów europejskich rozwija system klinicznych grup statystycznych (CSG) lub grup diagnostycznych (DRJ) w ocenie jakości i kosztów leczenia pacjentów. Po raz pierwszy system DRG został prawnie opracowany i wprowadzony w amerykańskich szpitalach od 1983 roku. W Rosji, w wielu regionach, w ostatnich latach zintensyfikowano prace nad rozwojem systemu DRG dostosowanego do krajowej opieki zdrowotnej.

Na organizację opieki szpitalnej wpływa wiele wskaźników, należy je uwzględnić przy planowaniu pracy personelu szpitala.

Wskaźniki te obejmują:

25. Udział hospitalizowanych planowych i nagłych.

26. Sezonowość hospitalizacji.

27. Rozkład przyjętych pacjentów według dni tygodnia (według godzin dnia) i wielu innych wskaźników.