Choroba przebiega z gorączką, powiększonymi węzłami chłonnymi i śledzioną. Jeśli układ odpornościowy jest silny, mononukleoza zakaźna przechodzi szybciej lub wcale się nie objawia. Wirus znajduje się w limfocytach ludzkiego ciała w stanie utajonym.
Przed współczesnym terminem choroba nazywana była gorączką gruczołową. Patogenne wiriony zostały odkryte w eksperymentach Epsteina i Barra, otrzymały nazwę na cześć naukowców. Mononukleoza zakaźna (IM) jest chorobą polietologiczną, w rozwój której zaangażowanych jest kilka typów wirusów.
czynniki wywołujące zawał mięśnia sercowego
Przyczyną mononukleozy jest zakażenie ludzkimi herpeswirusami typu 4, 5, 6 (HVV-4, 5, 6). Oprócz numerów używane są indywidualne nazwy. HHV-4 - gamma-herpetyczny wirus Epsteina-Barra (EBV, EBV). HHV-5 - wirus cytomegalii (HCMV, CMV). HHV-6 - wirus opryszczki typu 6 (HHV-6).
Okres inkubacji EBV wynosi około 1-7 tygodni (od 7 do 50 dni), cytomegalii - od 20 do 60 dni. Silna odporność może wydłużyć okres od wprowadzenia do aktywnego namnażania wirusów o 1–2 miesiące lub dłużej.
Cykl życiowy patogenów rozpoczyna się w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła oraz nosogardzieli. Limfocyty B, które reagują na EBV, zamieniają się w nieprawidłowe komórki (atypowe). Zwiększonej aktywności wirusów towarzyszy pojawienie się wielu zainfekowanych limfocytów.
Ostry, atypowy, przewlekły MI
Zakażenie nie objawia się w stanie utajonym wirusa (bezobjawowe nosicielstwo). Przepływ światła jest cechą zakażenia mononukleozą u dzieci poniżej 10 roku życia. Ostra postać jest leczona w ciągu 2-3 tygodni.
Słaba i umiarkowana gorączka przez długi czas jest jedną z cech postaci nietypowej. Pacjent cierpi na nawracające infekcje układu oddechowego, przewodu pokarmowego. Przewlekły zawał serca trwa ponad 3 miesiące. W takim przypadku wzrasta ryzyko nadkażenia i innych powikłań. Szczyt wykrywanych przypadków chorób atypowych i przewlekłych przypada na okres dojrzewania i młodości. Osoby starsze rzadziej chorują.
Sposoby infekcji
Wśród dorosłych 90% jest nosicielami patogenów MI. Wirusy przenoszone są na kilka sposobów. Dominuje infekcja przenoszona drogą powietrzną. Ponadto cząsteczki wirusa mogą być przechowywane na naczyniach, zabawkach, pościeli. Patogen jest przenoszony z cząsteczkami śliny i innych płynów biologicznych, które występują podczas kichania, kaszlu, pocałunków, kontaktów seksualnych.
Wirusy można izolować we wszystkich formach, nawet przy bezobjawowym zakażeniu.
Płód zaraża się w łonie matki, noworodek - podczas porodu infekcja przechodzi na dziecko wraz z mlekiem matki. Inne sposoby są związane z transfuzją krwi, przeszczepami narządów.
Kod choroby ICD-10
W Międzynarodowej Klasyfikacji Statystycznej MI jest kodowany według patogenów. Mononukleozie zakaźnej nadano kod ICD-10 - B27, w tym chorobom wywołanym przez wirusy gamma-herpetic - B.27.01, wirusy cytomegalii - B27.1. Kodem zawału serca wywołanego przez herpeswirusy typu 6 i inne patogeny są B27.8 i 9.
Objawy i oznaki u dorosłych i dzieci
Zmiany stanu zdrowia osoby zakażonej wynikają nie tylko z działania wirusów. Jak wykazano w licznych badaniach, zespół objawów w dużej mierze zależy od siły odpowiedzi układu odpornościowego. Bardziej uderzające objawy mononukleozy zakaźnej pojawiają się u dorosłych i nastolatków, którzy po raz pierwszy zostali zakażeni HHV-4, 5, 6. Pacjentowi towarzyszy niewytłumaczalne zmęczenie przez kilka tygodni.
Trzy główne objawy ostrej infekcji mononukleozą to gorączka, zapalenie gardła i powiększenie węzłów chłonnych.
Temperatura osiąga maksimum w ciągu dnia lub wieczorem (od 39,5 do 40,5 °C). Na błonie śluzowej gardła pojawia się szarawy lub żółto-biały nalot. Głównym objawem MI jest obrzęk węzłów chłonnych na szyi, pod pachami. Im silniejszy jest układ odpornościowy, tym jaśniejsze są oznaki choroby wirusowej. Występuje wzrost wielkości śledziony (splenomegalia), wątroby. Na twarzy, dłoniach, tułowiu pojawiają się czerwone swędzące plamy i grudki.
Ostra postać mononukleozy zakaźnej u dzieci występuje jako przeziębienie, SARS, zapalenie migdałków. Węzły chłonne puchną i stają się bolesne, pojawia się pieczenie w gardle. Stan dziecka pogarsza się w godzinach wieczornych. Żółtaczka występuje, gdy infekcja wirusowa rozprzestrzenia się na wątrobę. Młodociani pacjenci mogą odczuwać ból nóg.
Jakie choroby można pomylić z mononukleozą zakaźną
Pacjent odczuwa dyskomfort w gardle przez kilka dni, jak przy zapaleniu gardła lub migdałków. Wysypka w mononukleozie zakaźnej jest podobna do pokrzywki, alergicznego zapalenia skóry. Odpowiedź układu odpornościowego może być taka sama, chociaż przyczyny są różne. Konieczna jest diagnostyka różnicowa, aby wykluczyć podobne choroby.
Istnieją wspólne objawy choroby z innymi infekcjami:
- paciorkowcowe zapalenie gardła;
- bakteryjne zapalenie migdałków;
- pierwotna infekcja HIV;
- angina Plauta - Vincent;
- infekcja CMV;
- ostra białaczka;
- toksoplazmoza;
- zapalenie wątroby typu B;
- błonica;
- Różyczka.
Jeśli pacjent trafia do kliniki z dolegliwościami związanymi z bólem gardła, lekarze zwykle nie wysyłają pacjenta do laboratorium. Nieuzasadnione przepisywanie ampicyliny i wielu innych leków przeciwbakteryjnych jest typową przyczyną obfitej wysypki u pacjentów z MI.
Środki diagnostyczne
Oprócz okręgowego pediatry lub terapeuty pacjent powinien zostać zbadany przez lekarza laryngologa, immunologa. Specjaliści zwracają uwagę na typowe objawy - wysiękowe zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych i gorączkę. Aby określić rodzaj infekcji, pozwalają na testy laboratoryjne o różnym stopniu złożoności.
Pomysł na siłę stanu zapalnego można uzyskać na podstawie wyników ogólnego badania krwi (leukocytoza, zwiększona ESR). Testy serologiczne wykrywają przeciwciała przeciwko niektórym typom wirusów opryszczki. Do poszukiwania DNA patogenu we krwi, ślinie, komórkach nabłonka jamy ustnej i gardła stosuje się reakcję łańcuchową polimerazy.
Nietypowe limfocyty znajdują się w mononukleozie zakaźnej, HIV, CMV, zapaleniu wątroby, grypie, różyczce. Największą liczbę tych nieprawidłowych komórek obserwuje się tylko przy MI.
Jak leczyć mononukleozę zakaźną u dorosłych, dzieci
Walka z drobnoustrojami chorobotwórczymi pogarsza stan obrony immunologicznej. Organizm jest mniej odporny na infekcje. Dla pacjenta z MI istnieją inne niebezpieczeństwa. Wysiłek fizyczny może doprowadzić do pęknięcia śledziony. Unikaj podnoszenia ciężarów i uprawiania sportu.
Terapia medyczna
Leczenie MI jest głównie objawowe i podtrzymujące. Pacjent wymaga stosowania leków przeciwgorączkowych, przeciwzapalnych, przeciwbólowych. Leki przeciwwirusowe pomagają lepiej w pierwszych dniach choroby przed zakażeniem dużej liczby limfocytów.
Leczenie objawowe mononukleozy zakaźnej:
- środki antyseptyczne i przeciwbólowe do gardła w postaci sprayu, roztworu, pastylek do ssania (Miramistin, Tantum-Verde, Theraflu LAR, Hexoral Tabs);
- leki przeciwgorączkowe i przeciwzapalne (Ibuprofen, Paracetamol, Nimesil, Nurofen, Kalpol, Efferalgan);
- leki przeciwhistaminowe zmniejszające swędzenie i obrzęk (Cetirizine, Zyrtec, Zodak, Tavegil, Suprastin).
Skuteczność leczenia przeciwwirusowego MI nie została wystarczająco udowodniona. Ta grupa leków może wpływać na szpik kostny, nerki.
W celu skuteczniejszej walki z patogenami stosuje się immunomodulatory. Krople z interferonem wkrapla się do nosa przez 2 lub 3 dni. Viferon jest przepisywany w postaci czopków doodbytniczych. Lek immunostymulujący Neovir jest wytwarzany w zastrzykach. Kurs obejmuje 5-7 zastrzyków. Środek immunomodulujący i przeciwwirusowy Cycloferon jest produkowany w postaci tabletek, roztworu i mazidła.
Możesz stymulować produkcję endogennego interferonu, biorąc nalewki z aralii, żeń-szenia, winorośli magnolii, eleutherococcus, zamaniha. Ekstrakt z jeżówki zawiera Immunal. Dzieciom lepiej podawać leki w postaci płynnej - krople, syropy, zawiesiny. Mniej podrażniają żołądek, szybko się wchłaniają, zaczynają działać po 15-30 minutach.
Kortykosteroidy są przydatne w ciężkim zawale mięśnia sercowego, z trudnościami w oddychaniu, znacznymi uszkodzeniami węzłów chłonnych, śledziony. Przeprowadź kurację hormonalną w krótkim czasie. Przypisz Prednizolon (4-5 dni).
Antybiotyki nie działają na wirusy, ale pomagają w powikłaniach choroby podstawowej - bakteryjnym zapaleniu migdałków, zapaleniu ucha środkowego, zapaleniu płuc, zapaleniu opon mózgowych. Leki szybko tłumią mikroflorę wrażliwą na substancję przeciwbakteryjną, dzięki czemu proces zapalny szybko ustępuje.
Homeopatia
Homeopatia to alternatywny kierunek medycyny. Substancje lecznicze stosuje się w dużym rozcieńczeniu. Takie leki nie każdemu pomagają, nie zastępują środków przeciwwirusowych i antybiotyków. Homeopaci przepisują leczenie indywidualnie po zbadaniu pacjenta. Zalecane są następujące środki zaradcze: Phytolyakka, Barita carbonica, preparaty rtęciowe.
Środki ludowe
Zaleca się płukanie gardła i gardła nalewką z propolisu, nagietka, rozcieńczoną wodą. Możesz użyć zawiesiny oleju z rokitnika w naparze z rumianku. Prostszą opcją jest roztwór sody z solą morską. Płucz gardło 3 do 5 razy dziennie.
Możesz wziąć ludowe środki przeciwwirusowe - nalewkę z echinacei, czosnek. Zaproponuj pacjentowi picie herbaty z cytryną i miodem, naparów z ostropestu plamistego, dzikiej róży, rumianku.
Dieta na mononukleozę
W okresie wzrostu temperatury zalecana jest tabela nr 13, przeznaczona dla pacjentów z gorączką. Daj im wystarczającą ilość płynu do picia. W menu znajdziemy niskotłuszczowy bulion, gotowane lub duszone mięso, puree warzywne.
Jeśli czynność wątroby jest zaburzona, tłuste i smażone mięso, kiełbasa i słodycze są zabronione. Pacjentowi przypisano numer stołu 5. Przygotuj zupy jarzynowe, puree ziemniaczane, lepkie płatki zbożowe, ugotuj kurczaka, królika. Ogranicz tłuszcze zwierzęce.
Prognoza i konsekwencje
W łagodnych przypadkach dopuszczalne jest leczenie ambulatoryjne MI. Od 20 do 50% zakażonych pacjentów wraca do zdrowia w ciągu 1-2 tygodni. Po ostrej postaci choroby większość pacjentów całkowicie wraca do zdrowia. Czynnik sprawczy pozostaje na całe życie w ludzkim ciele.
Negatywnymi konsekwencjami ostrego MI jest przejście do postaci przewlekłej, okresowe zaostrzenia choroby oraz zwiększone ryzyko powikłań.
Z powodu silnego obrzęku szyjnych węzłów chłonnych dochodzi do niedrożności dróg oddechowych, pacjent dusi się. Powikłania wątrobowe objawiają się wysokim poziomem enzymów wątrobowych. Konsekwencje neurologiczne, oprócz zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, obejmują drgawki, porażenia nerwów czaszkowych.
Inne powikłania MI:
- niewydolność nerek;
- dławica bakteryjna;
- małopłytkowość;
- zapalenie płuc;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- zapalenie wątroby;
- zapalenie ucha.
Ciężki MI jest oznaką osłabionej odporności. Powikłania w 1% przypadków prowadzą do śmierci. Współcześni badacze sugerują, że herpeswirusy typu 4, 5, 6 biorą udział w rozwoju alergii, przewlekłego zmęczenia, chorób autoimmunologicznych i onkologicznych.
Zapobieganie
Pacjent musi unikać ciężkiej pracy fizycznej, niektórych sportów przez 1-3 miesiące, aby zapobiec pęknięciu śledziony. Zapobieganie zawałowi serca ułatwia zwiększona odporność na mikroorganizmy chorobotwórcze. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie utwardzania, terapii witaminowej, przyjmowanie nalewek z roślin o działaniu przeciwwirusowym, immunostymulującym.
Mononukleoza zakaźna jest wywoływana przez wirus Epsteina-Barra (EBV, ludzki herpeswirus typu 4) i charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem, gorączką, zapaleniem gardła i powiększeniem węzłów chłonnych.
Zmęczenie może trwać tygodniami lub miesiącami. Poważne powikłania obejmują pęknięcie śledziony, zespoły neurologiczne, ale są rzadkie. Rozpoznanie „mononukleozy zakaźnej” jest kliniczne lub w badaniu przeciwciał heterofilnych. Leczenie mononukleozy zakaźnej jest objawowe.
Antropotyczna choroba zakaźna wywołana wirusem Epsteina-Bahra z mechanizmem transmisji aerozolowej. Charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem, gorączką, ostrym zapaleniem migdałków, zapaleniem gardła, ciężkim uszkodzeniem tkanki limfatycznej, hepatosplenomegalią, limfomonocytozą i pojawieniem się we krwi atypowych komórek jednojądrzastych.
kod ICD-10
Q27.0. Mononukleoza wywołana przez wirusa opryszczki gamma.
kod ICD-10
B27 Mononukleoza zakaźna
Co powoduje mononukleozę zakaźną?
Mononukleoza zakaźna jest wywoływana przez wirus Epsteina-Barr, który zakaża 50% dzieci w wieku poniżej 5 lat i jest przenoszony przez ludzi. Po wstępnej replikacji w nosogardzieli wirus infekuje limfocyty B odpowiedzialne za syntezę immunoglobulin, w tym przeciwciał heterofilnych. Morfologicznie wykrywane są limfocyty atypowe, głównie limfocyty T o fenotypie CD8+.
Po pierwotnym zakażeniu wirusem Epsteina-Barr pozostaje w organizmie przez całe życie, głównie w komórkach B z bezobjawową trwałością w jamie ustnej i gardle. Wykrywa się go w wydzielinach ustno-gardłowych u 15-25% zdrowych dorosłych zakażonych EBV. Częstość występowania i miano są wyższe u osób z obniżoną odpornością (na przykład biorcy narządów od dawców, pacjenci zakażeni wirusem HIV).
Wirus Epsteina-Barra nie jest przenoszony ze środowiska i nie jest bardzo zaraźliwy. Do zakażenia może dojść poprzez transfuzję produktów krwiopochodnych, ale najczęstszą infekcją jest całowanie zarażonych osób, które nie mają objawów. Tylko 5% pacjentów zaraża się poprzez kontakt z pacjentami z ostrą infekcją. Zakażenie małych dzieci występuje częściej w grupach o niskim poziomie społeczno-ekonomicznym oraz w zbiorowościach.
Zakażenie Epsteina-Barra jest statystycznie związane i prawdopodobnie przyczyną chłoniaka Burkitta, który rozwija się z komórek B u pacjentów z obniżoną odpornością, również zagrożonych rozwojem raka nosogardzieli. Wirus nie jest przyczyną zespołu chronicznego zmęczenia. Może jednak prowadzić do niewyjaśnionej gorączki, śródmiąższowego zapalenia płuc, pancytopenii i zapalenia błony naczyniowej oka (np. przewlekła aktywna EBV).
Jakie są objawy mononukleozy zakaźnej?
U większości młodych ludzi pierwotne zakażenie Epsteina-Barra przebiega bezobjawowo. Objawy mononukleozy zakaźnej częściej występują u starszych dzieci i dorosłych.
Okres inkubacji mononukleozy zakaźnej wynosi 30-50 dni. Osłabienie zwykle rozwija się najpierw przez kilka dni, tydzień lub dłużej, po czym następuje gorączka, zapalenie gardła i powiększenie węzłów chłonnych. Nie wszystkie z tych objawów muszą występować. Osłabienie i zmęczenie mogą trwać miesiącami, ale są najbardziej widoczne w ciągu pierwszych 2-3 tygodni. Gorączka osiąga szczyt po południu lub wczesnym wieczorem, z maksymalnym wzrostem temperatury do 39,5°C, czasem dochodząc do 40,5°C. Gdy w obrazie klinicznym dominuje osłabienie i gorączka (tzw. postać duru brzusznego), zaostrzenie i ustąpienie objawów następuje wolniej. Zapalenie gardła może być ciężkie, któremu towarzyszy ból, wysięk i powikłane infekcją paciorkowcową. Charakterystyczny jest rozwój adenopatii przednich i tylnych węzłów chłonnych szyjnych; adenopatia jest symetryczna. Czasami wzrost węzłów chłonnych jest jedynym objawem choroby.
Około 50% przypadków ma splenomegalię z maksymalnym powiększeniem śledziony w 2. i 3. tygodniu choroby, a jej brzeg jest zwykle wyczuwalny. Ujawnia się umiarkowane powiększenie wątroby i jej wrażliwość na opukiwanie lub badanie palpacyjne. Rzadziej wykrywa się wysypkę plamisto-grudkową, żółtaczkę, obrzęk okołooczodołowy, enanthemy podniebienia twardego.
Powikłania mononukleozy zakaźnej
Chociaż pacjenci zwykle wracają do zdrowia, powikłania mononukleozy zakaźnej mogą być dramatyczne.
Wśród powikłań neurologicznych mononukleozy zakaźnej należy wymienić zapalenie mózgu, drgawki, zespół Guillain-Barré, neuropatię obwodową, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego, porażenie nerwu czaszkowego i psychozę. Zapalenie mózgu może objawiać się dysfunkcją móżdżku lub być cięższe i postępujące, podobnie jak opryszczkowe zapalenie mózgu, ale z tendencją do samoustąpienia.
Zaburzenia hematologiczne zwykle ustępują samoistnie. Może wystąpić granulocytopenia, małopłytkowość i niedokrwistość hemolityczna. Przejściowa, łagodna granulocytopenia lub małopłytkowość występuje u około 50% pacjentów; dodanie infekcji bakteryjnej lub krwawienia jest mniej powszechne. Niedokrwistość hemolityczna rozwija się w wyniku pojawienia się autoprzeciwciał antyswoistych.
Jak diagnozuje się mononukleozę zakaźną?
Mononukleozę zakaźną należy podejrzewać u pacjentów z typowymi objawami klinicznymi. Wysiękowe zapalenie gardła, limfadenopatia przednich węzłów chłonnych szyjnych i gorączka wymagają diagnostyki różnicowej z chorobą wywołaną przez paciorkowce beta-hemolityczne; uszkodzenie węzłów chłonnych szyjnych tylnych lub uogólniona limfadenopatia i hepatosplenomegalia przemawiają za mononukleozą zakaźną. Ponadto wykrycie paciorkowców w jamie ustnej gardła nie wyklucza mononukleozy zakaźnej. Infekcja wirusem cytomegalii może objawiać się podobnymi objawami - atypową limfocytozą, hepatosplenomegalią, zapaleniem wątroby, ale nie ma zapalenia gardła. Mononukleozę zakaźną należy różnicować z toksoplazmozą, wirusowym zapaleniem wątroby typu B, różyczką, pierwotnym zakażeniem wirusem HIV, działaniami niepożądanymi leków (pojawienie się atypowych limfocytów).
Wśród metod laboratoryjnych stosuje się zliczanie leukocytów krwi obwodowej oraz oznaczanie przeciwciał heterofilnych. Nietypowe limfocyty stanowią ponad 80% ogólnej liczby leukocytów. Pojedyncze limfocyty mogą wyglądać podobnie do tych w białaczce, ale generalnie są dość heterogenne (w przeciwieństwie do białaczki).
Przeciwciała heterofilne ocenia się za pomocą testu aglutynacji. Przeciwciała są wykrywane tylko u 50% pacjentów poniżej 5 roku życia, ale u 90% rekonwalescentów i dorosłych, którzy przebyli pierwotną infekcję EBV. Miano i częstość występowania przeciwciał heterofilnych wzrasta między 2 a 3 tygodniem choroby. Tak więc, jeśli prawdopodobieństwo choroby jest duże, a przeciwciał heterofilnych nie wykryto, wskazane jest powtórzenie tego testu po 7-10 dniach od wystąpienia pierwszych objawów. Jeśli test pozostaje ujemny, wskazane jest oznaczenie poziomu przeciwciał przeciwko EBV. Jeśli ich poziom nie odpowiada ostremu zakażeniu EBV, należy rozważyć zakażenie CMV. Przeciwciała heterofilne mogą utrzymywać się przez 6-12 miesięcy.
U dzieci poniżej 4 roku życia, gdy zasadniczo nie można wykryć przeciwciał heterofilnych, o ostrym zakażeniu EBV świadczy obecność przeciwciał IgM przeciwko antygenowi kapsydu wirusa; przeciwciała te znikają po 3 miesiącach od zakażenia, ale niestety badania te wykonywane są tylko w wybranych laboratoriach.
Objawowy. W ostrej fazie choroby należy zachować spokój, jednak po ustąpieniu osłabienia, gorączki i zapalenia gardła można szybko wrócić do normalnej aktywności. Aby zapobiec pęknięciu śledziony, pacjenci powinni unikać podnoszenia ciężarów i uprawiania sportu przez 1 miesiąc po chorobie i do czasu przywrócenia prawidłowej wielkości śledziony (pod kontrolą USG).
Pomimo faktu, że stosowanie glikokortykosteroidów może szybko obniżyć temperaturę ciała i złagodzić objawy zapalenia gardła, nie są one zalecane w przypadku nieskomplikowanej choroby. Glikokortykosteroidy są przydatne w rozwoju powikłań, takich jak niedrożność dróg oddechowych, niedokrwistość hemolityczna, małopłytkowość. Stosowanie acyklowiru doustnie lub dożylnie zmniejsza siewstwo EBV z jamy ustnej i gardła, ale nie ma przekonujących danych przemawiających za klinicznym stosowaniem tych leków.
Jakie jest rokowanie w przypadku mononukleozy zakaźnej?
Mononukleoza zakaźna ma korzystne rokowanie. Śmiertelne skutki są kazuistycznie rzadkie (pęknięcie śledziony, niedrożność dróg oddechowych, zapalenie mózgu).
Ryż. 1. Wzór elektronowy wirusa Epsteina-Barra
Mononukleoza zakaźna jest chorobą polietiologiczną wywołaną wirusem Epsteina-Barra, wirusem cytomegalii, wirusem opryszczki typu 6, przebiegającą z gorączką, bólem gardła, poliadenią, powiększeniem wątroby i śledziony oraz pojawieniem się atypowych komórek jednojądrzastych we krwi obwodowej.
W praktyce klinicznej mononukleozę zakaźną dzieli się ze względu na typ, ciężkość i przebieg. Do typowych przypadków należą przypadki choroby, której towarzyszą główne objawy (powiększone węzły chłonne, wątroba, śledziona, zapalenie migdałków, atypowe komórki jednojądrzaste), w zależności od ciężkości – na postać łagodną, umiarkowaną i ciężką. Wskaźnikami ciężkości są nasilenie ogólnego zatrucia, stopień powiększenia węzłów chłonnych, charakter uszkodzenia jamy ustnej i gardła, stopień powiększenia wątroby i śledziony, liczba atypowych komórek jednojądrzastych we krwi obwodowej. Nietypowe obejmują wymazane, bezobjawowe i trzewne formy choroby. Postacie wymazane i bezobjawowe są zawsze uważane za łagodne, a trzewne za ciężkie. Przebieg mononukleozy zakaźnej może być płynny (nieskomplikowany), skomplikowany i długotrwały.
Rozpoznanie mononukleozy zakaźnej można postawić na podstawie obecności u pacjenta następujących objawów.
Powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, a zwłaszcza tylnych, zlokalizowanych w łańcuchu za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Czasami wzrost węzłów chłonnych jest widoczny dla oka; przy dotykaniu są gęste, elastyczne, nie zlutowane ze sobą i z otaczającą tkanką, lekko bolesne. Skóra na nich nie ulega zmianie. Wielkość węzłów chłonnych waha się od małego grochu do orzecha włoskiego lub jaja kurzego. Włókno wokół powiększonych węzłów chłonnych na szyi jest obrzękłe. Nie ma ropienia węzłów chłonnych. Czasem rosnący
Istnieją węzły chłonne oskrzelowe, śródpiersiowe i krezkowe, ale inne grupy węzłów chłonnych (pachowe, pachwinowe itp.) Prawie nie zmieniają wielkości.
Klęska limfoidalnych formacji jamy ustnej i gardła. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem i obrzękiem migdałków, języczkiem. Często migdałki są tak powiększone, że stykają się ze sobą. W szczelinach i na ich powierzchni występują różne nakładki w postaci wysepek, pasków, które niekiedy całkowicie zakrywają migdałki. Nakładki są białawo-żółtawe lub brudno-szare, luźne, nierówne, szorstkie, łatwo usuwalne, przy próbie usunięcia pęsetą kruszą się, rozdzierają; tkanka migdałków nie krwawi po zdjęciu nakładek. Tylna ściana gardła jest obrzęknięta, przekrwiona, ziarnista z przerostem formacji limfoidalnych (ziarniste zapalenie gardła), pokryta gęstym śluzem.
zapalenie migdałków. Często na migdałkach nosowo-gardłowych widoczne są ciągłe luźne szarobiałe nakładki, zwisające z tyłu gardła w postaci kurtyny. Charakterystyczne są przekrwienie błony śluzowej nosa, trudności w oddychaniu przez nos, napięcie głosu i chrapanie przy oddychaniu z półotwartymi ustami. Objawy te są często najwcześniejszymi typowymi objawami mononukleozy zakaźnej.
Powiększenie wątroby i śledziony. Krawędź wątroby jest gęsta, lekko bolesna przy badaniu palpacyjnym. Czasami występuje lekkie zażółcenie skóry i twardówki.
Stopniowy początek choroby ze stanem podgorączkowym, ogólne złe samopoczucie.
Ryż. 6. Enanthema w postaci wybroczyn na podniebieniu miękkim i twardym
Pod koniec pierwszego tygodnia temperatura ciała zwykle osiąga 39-40°C. Czasami choroba może rozpocząć się ostro, u niektórych pacjentów przebiega w normalnej temperaturze.
Pojawienie się we krwi obwodowej nietypowych komórek jednojądrzastych, które są okrągłymi lub owalnymi krwinkami, o wielkości od przeciętnego limfocytu do dużego monocytu z gąbczastymi jądrami i pozostałościami jąderek. Ich cytoplazma jest szeroka, z jasnym pasem wokół jądra i znaczną bazofilią na obrzeżach; w cytoplazmie znajdują się wakuole. W związku ze specyfiką budowy, nietypowe komórki jednojądrzaste nazywane są „limfocytami szerokocentroplazmatycznymi” lub „monolimfocytami”.
Oprócz nietypowych komórek jednojądrzastych mononukleoza zakaźna charakteryzuje się umiarkowaną leukocytozą, wzrostem jednojądrzastych krwinek, wzrostem ESR do 20-30 mm / h. Często na wysokości zespołu wątrobowo-wątrobowego wzrasta zawartość bilirubiny sprzężonej (bezpośredniej), aktywność enzymów wątrobowych ALT i AST (około 2 razy); nieznacznie podwyższony test tymolowy.
Spośród innych objawów klinicznych o wartości diagnostycznej można wskazać pojawienie się różnych wysypek na skórze bez ulubionej lokalizacji. Wysypka może być punktowa, plamisto-grudkowa (odropodobna), pokrzywkowa, krwotoczna. Na błonie śluzowej podniebienia twardego często występują enanthemy i wybroczyny.
W przypadku mononukleozy zakaźnej pojawienie się wysypki jest bardzo charakterystyczne - aż do wystąpienia stanu toksyczno-alergicznego - po wyznaczeniu antybiotyków z serii penicylin: ampicylina, amok-
sycylina + kwas klawulanowy (augmentyna) itp.
Do laboratoryjnego potwierdzenia mononukleozy Epsteina-Barra ważne jest wykrycie przeciwciał heterofilnych we krwi w reakcji Paula-Bunnela, Hoff-Bauera, Tomchika itp. Spośród konkretnych metod diagnostyki laboratoryjnej wykrywanie wirusowego DNA przez Ważny jest PCR i przeciwciała klasy 1gM w teście ELISA. Rozpoznanie mononukleozy EBV można uznać za potwierdzone, jeśli krew pacjenta zawiera wirusowe DNA i/lub AG wirusa w limfocytach krwi w połączeniu z wykryciem swoistych przeciwciał klasy 1gM, 1gC przeciwko kapsydowi i wczesnym antygenom. W przypadku wzrostu miana przeciwciał przeciwwirusowych klasy 1gC i obecności przeciwciał na nadciśnienie jądrowe zwyczajowo mówi się o reaktywacji zakażenia EBV. Wykrycie przeciwciał przeciwko wczesnym antygenom jest niezbędne do zdiagnozowania niedawnej infekcji, podczas gdy wykrycie przeciwciał przeciwko antygenom rdzenia wirusa Epsteina-Barr wyklucza świeżą infekcję.
Specyficzne dla wirusa badania serologiczne są szczególnie cenne dla ustalenia diagnozy u pacjentów z heterofilno-ujemną mononukleozą zakaźną. Pacjentów tych należy przebadać w kierunku innych patogenów – wirusa cytomegalii i wirusa opryszczki typu 6. Ogólnie przyjętym standardem rozpoznawania cytomegalii lub mononukleozy opryszczki typu 6 jest wykrycie we krwi i innych płynach biologicznych (moczu, ślinie) DNA wirusa lub
Ryż. 7. Zakaźna mononukleoza. Zlokalizowany rumień dziąseł żuchwy i martwicze zapalenie dziąseł
Ryż. 8. Mononukleoza zakaźna. Krwotoczne zapalenie spojówek
jego antygeny w limfocytach krwi, przeciwciała klasy IgM przeciwko tym wirusom.
Mononukleozę zakaźną można odróżnić od błonicy jamy ustnej i gardła, zakażenia adenowirusem, ostrej białaczki, limfogranulomatozy i wirusowego zapalenia wątroby.
W błonicy jamy ustnej i gardła złogi na migdałkach są gęste, włókniste, przylutowane do tkanki leżącej poniżej, nie są usuwane i nie ścierają się między szkiełkami przedmiotowymi i nie wychodzą poza migdałki. W błonicy nie występuje ogólnoustrojowa limfadenopatia.
W przypadku zakażenia adenowirusem nie ma znaczącego wzrostu w szyjce macicy i innych grupach węzłów chłonnych, wykrywa się wyraźne zjawiska nieżytowe, obserwuje się zapalenie spojówek, a nietypowe komórki jednojądrzaste we krwi są zwykle nieobecne.
Ostra białaczka charakteryzuje się szczególnie ostrą bladością skóry, spadkiem liczby erytrocytów i hemoglobiny oraz wysokim ESR.
W przypadku limfogranulomatozy nie ma uszkodzenia nosogardzieli, powiększone węzły chłonne znajdują się głównie na szyi i po jednej stronie.
Wirusowe zapalenie wątroby nie charakteryzuje się przedłużonym wzrostem temperatury ciała, nie ma powiększenia węzłów chłonnych, nie ma uszkodzenia nosogardzieli.
Nie ma swoistego leczenia mononukleozy zakaźnej. Acyklowir, który jest z powodzeniem stosowany w leczeniu niektórych zakażeń wirusem opryszczki, jest nieskuteczny w mononukleozie zakaźnej.
Przypisz terapię objawową i patogenetyczną w zależności od postaci choroby. Jako terapię podstawową stosuje się leki przeciwgorączkowe,
Ryż. 13. Angina, niedrożność dróg oddechowych 14. Hepatosplenomegalia
Ryż. 15. Wysypka na tułowiu. Stan toksyczno-alergiczny Ryc. 16. Mononukleoza zakaźna. Wysypka na kończynach górnych
Ryż. Ryc. 17. Wysypka plamisto-grudkowa na tle leczenia ampi. 18. Wysypka po ampicylinie, faza zanikania. Diagnostyka różnicowa z wysypką odry
leki odczulające, środki antyseptyczne do zatrzymania procesu miejscowego, terapia witaminowa, ze zmianami czynnościowymi w wątrobie - środki żółciopędne.
Terapia antybakteryjna nie jest wskazana, ale antybiotyki są przepisywane w obecności wyraźnych nakładek w jamie ustnej i gardle, a także w przypadku powikłań. Wybierając lek przeciwbakteryjny, należy pamiętać, że antybiotyki z serii penicylin są przeciwwskazane w mononukleozie zakaźnej, ponieważ w 70% przypadków ich stosowaniu towarzyszą ciężkie reakcje alergiczne (wysypka, obrzęk Quinckego, stan toksyczno-alergiczny). W niektórych przypadkach można przepisać metronidazol (flagyl, trichopol) lub leczyć arbidolem, anaferonem dla dzieci lub innymi lekami immunokorekcyjnymi.
W ciężkich przypadkach, z wyraźnym zespołem wątrobowym lub trudnościami w oddychaniu przez nos z powodu nadmiernego wzrostu tkanki limfatycznej nosogardzieli, glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon) są przepisywane w dawce 2-2,5 mg / kg dziennie (według prednizolon) w krótkim kursie (nie więcej niż 5-7 dni).
Pacjent w ostrym okresie choroby jest izolowany. Nie prowadzi się działań przeciwepidemicznych w ognisku infekcji.
Specyficzna profilaktyka mononukleozy zakaźnej nie została opracowana.
W celu zapobiegania nawrotom zaleca się stosowanie cykloferonu.
Kampylobakterioza to choroba zakaźna człowieka, antropzoonoza z mechanizmem zakażenia jelitowego (kałowo-oralnego); objawiająca się gorączką, objawami zatrucia, dominującym uszkodzeniem przewodu pokarmowego (zespół biegunkowy). Chorobę wywołują bakterie z rodzaju Cartylobacter, Arcobacter i Hencobacter.
Istnieją żołądkowo-jelitowe, uogólnione (septyczne) i przewlekłe formy kampylobakteriozy.
Postać żołądkowo-jelitowa. W przypadku zakażenia szczepami inwazyjnymi patogenu choroba przebiega zgodnie z typem zapalenia jelita grubego, zapaleniem jelit, w przypadku zakażenia szczepami nieinwazyjnymi - w zależności od rodzaju zapalenia jelit lub zapalenia żołądka i jelit (formy podobne do cholery).
Okres inkubacji wynosi od 1 do 6 dni (zwykle 1-2 dni). Wiodącym objawem choroby jest biegunka, odnotowuje się również bóle mięśni i stawów. W niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania: krwawienie z jelit, zapalenie otrzewnej, reaktywne zapalenie stawów itp.
Rzadko występuje uogólniona postać kampylobakteriozy, charakteryzująca się utrzymującą się gorączką, dreszczami, utratą masy ciała oraz pojawieniem się ognisk ropnych o różnej lokalizacji.
Ryż. 2. Ropień przestrzeni zaotrzewnowej z utworzeniem przetoki w okolicy odbytu
Przewlekłe postacie kampylobakteriozy zwykle charakteryzują się przedłużającą się falującą gorączką.
Rozpoznanie „kampylobakteriozy” opiera się na wynikach badania bakteriologicznego kału. Mikroskopia z kontrastem fazowym służy do szybkiej identyfikacji Campylobacter w biomateriale.
Aby wykryć specyficzne przeciwciała, stosuje się również reakcję aglutynacji z kulturą referencyjną lub autoszczepem
RNIF. Wysokie miana przeciwciał 1gM i 1gC są typowe dla zakażenia pierwotnego, podczas gdy ponowne zakażenie charakteryzuje się wysokim mianem przeciwciał tylko 1gC. Obiecująca metoda diagnostyki PCR.
Lekami z wyboru są metronidazol, pochodne 5-nitrofuranu, makrolidy i fluorochinolony. W ciężkich przypadkach, w tym uogólnionych, stosuje się kombinacje leków: makrolidy - spiramycyna (rovamycyna), aminoglikozydy - netilmycyna (netromycyna) i metronidazol (metrogil).
Eliminacja i infekcja wśród zwierząt, stały nadzór sanitarny nad zaopatrzeniem w żywność i wodę, kontrola procesu technologicznego przetwarzania i przechowywania produktów żywnościowych.
II Kandydoza skóry i jej przydatków:
1. Kandydoza wyprzeniowa (kandydoza dużych i małych fałdów skórnych, żołędzi prącia i worka napletkowego - balanoposthitis).
2. Kandydoza skóry gładkiej (poza fałdami).
3. Kandydoza skóry głowy.
4. Kandydoza fałdów paznokciowych i paznokci.
III. Kandydoza trzewna, układowa:
1. Przewlekła uogólniona kandydoza ziarniniakowa.
2. Kandydoza oskrzeli, płuc, opłucnej, przewodu pokarmowego, dróg moczowych, oka, ucha; posocznica drożdżakowa. ^
IV. Objawy alergiczne w kandydozie.
Najczęstszą formą zakażenia drożdżakami jest pleśniawka. Najczęściej występuje u noworodków i dzieci do 5 miesiąca życia, w późniejszym wieku - u osób osłabionych lub z innymi chorobami leczonymi od dłuższego czasu antybiotykami, z niedoborami odporności. Głównym objawem choroby są białe, tandetne naloty na błonie śluzowej policzków, dziąseł, podniebienia miękkiego i twardego. Najpierw nakładki są kropkowane, a następnie łączą się. Nakładki można łatwo usunąć. Przy uszkodzeniu błony śluzowej języka oprócz nalotów grzybiczych widoczne są obszary pozbawione brodawek. Język jest obrzęknięty, z ogniskowym przekrwieniem i prążkowaniem z podłużnymi i poprzecznymi bruzdami.
Dławica piersiowa jako izolowana zmiana jest rzadka, zwykle występuje na tle kandydozy błony śluzowej jamy ustnej. Jednocześnie na powierzchni migdałków, czasem na łukach, znajdują się luźne białawe wyspy lub ciągłe nakładki, które można łatwo usunąć szpatułką. Tkanka migdałków jest niewiele zmieniona. Nie ma przekrwienia błon śluzowych gardła i odczynu regionalnych węzłów chłonnych. Stan ogólny dzieci nie jest znacząco zaburzony. Temperatura ciała pozostaje w granicach normy.
Kandydoza kącików ust (zakleszczenia) u dzieci występuje rzadko: w kąciku ust pojawiają się pęknięcia i nadżerki z naciekiem okołoogniskowym. Zmiana jest zwykle obustronna.
Ryż. 2. Grzyby Candia a / Licans (Barwienie metodą Grama)
Ryż. 3. Zapalenie dziąseł - kandydoza rzekomobłoniasta
Ryż. 4. Kandydoza błony śluzowej jamy ustnej
Należy go różnicować z napadem paciorkowcowym, w którym reakcja zapalna jest bardziej wyraźna.
W przypadku zapalenia warg czerwona granica warg staje się przekrwiona, obrzęknięta, prążkowana z promienistymi paskami; pacjent skarży się na pieczenie i suchość ust. Przebieg choroby jest długi.
W przypadku drożdżakowego zapalenia sromu i pochwy pojawia się biała wydzielina, a na umiarkowanie przekrwionej błonie śluzowej narządów płciowych stwierdza się białawe lub szare luźne serowe nakładki, rzadziej - powierzchowną erozję. Nakładki mogą znajdować się na błonie śluzowej pochwy i szyjki macicy. Pacjenci skarżą się na silny świąd i pieczenie w okolicy sromu.
U niemowląt kandydoza wyprzeniowa występuje częściej w obszarze dużych fałdów skórnych. Na tle przekrwionej lub zerodowanej skóry można zauważyć macerację warstwy rogowej naskórka. Dotyczy to głównie fałd w odbycie, narządach płciowych, strefach pachwinowo-udowych, za uszami, na szyi, twarzy, powiekach, wokół ust. Nadżerki drożdżakowe różnią się od banalnej wysypki pieluszkowej ciemnoczerwonym kolorem i połyskiem lakieru, wilgotną (ale nie łzawiącą) powierzchnią, wyraźnymi, niewyraźnymi brzegami z ząbkowanymi krawędziami, wąskim obwodowym brzegiem cienkiej białej zmacerowanej warstwy rogowej naskórka. Z fałdów proces może rozprzestrzenić się na gładką skórę, aw ciężkich przypadkach na całą skórę. Takie formy zakażeń grzybiczych należy różnicować z paciorkowcowymi lub paciorkowcowymi wysypkami pieluszkowymi, erytrodermią złuszczającą niemowląt (erytrodermia
choroba Leinera) i złuszczające zapalenie skóry noworodków (choroba Rittera).
Kandydoza skóry gładkiej u niemowląt jest zwykle spowodowana rozprzestrzenianiem się kandydozy wyprzeniowej z fałdów skórnych, a także zmian skórnych podeszew.
Kandydoza owłosionej skóry głowy, jak również kandydoza wałów paznokciowych i paznokci jest rzadka u dzieci i może wystąpić w przypadku przewlekłej uogólnionej kandydozy ziarniniakowej.
Przewlekła uogólniona kandydoza ziarniniakowa występuje częściej u niedożywionych dzieci z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi lub zapaleniem oskrzeli. Choroba zaczyna się we wczesnym dzieciństwie od uporczywej pleśniawki. W przyszłości proces się rozprzestrzenia: pojawiają się zapalenie warg, zapalenie języka, drgawki trudne do leczenia. Wiele dzieci ma głęboką próchnicę zębów. Paznokcie i fałdy paznokciowe są prawie stale dotknięte. Mogą pojawić się duże podskórne węzły, które stopniowo miękną, otwierając się, tworząc nie gojące się przez długi czas przetoki. Pojawienie się takich węzłów i wykwitów guzowatych w różnych miejscach wskazuje na krwiopochodne rozprzestrzenianie się grzyba z rodzaju Canola. Badanie mikroskopowe ujawnia grzyby drożdżopodobne w kale, moczu, u niektórych pacjentów i we krwi. Odczyny serologiczne (RSK, RZS) są dodatnie u wszystkich chorych. W próbce biopsyjnej ze zmian grzyby znajdują się zarówno w naskórku, jak iw skórze właściwej.
Kandydoza płuc jest obecnie jednym z najczęstszych objawów kandydozy trzewnej wynikającej z długotrwałej niewłaściwej antybiotykoterapii. Objawy kliniczne kandydozy płuc są bardzo zróżnicowane. Przebieg może być ostry, przewlekły lub przewlekły, z nawrotami, zaostrzeniami. Aby ustalić rozpoznanie kandydotycznego zapalenia płuc, należy wziąć pod uwagę występowanie zapalenia płuc podczas antybiotykoterapii dowolnej choroby, pojawienie się pleśniawki, drgawek, wyprzeniowego zapalenia skóry (pogorszenie pomimo antybiotykoterapii). Odnotowuje się gorączkową temperaturę ciała, limfopenię, normalną lub zwiększoną liczbę leukocytów, podwyższoną ESR. Laboratorium
Ryż. 12. Ciężka postać
metody badawcze (ponowne wykrycie grzyba w plwocinie i dodatnie odczyny serologiczne) wraz z obrazem klinicznym dają podstawę do rozpoznania drożdżakowego zapalenia płuc.
W przypadku kandydozy przewodu pokarmowego obfite, czasem ciągłe nakładki grzybicze mogą pokrywać całą błonę śluzową przełyku. Klinicznie zauważona postępująca dysfagia i niezdolność do połykania pokarmu. Kandydozę żołądka rozpoznaje się tylko na podstawie badania histologicznego. Na dotkniętą część żołądka
znaleźć przekrwienie błony śluzowej i małą erozję; typowe nakładki pleśniawki są rzadkie.
Klinicznie kandydoza jelit objawia się objawami zapalenia jelit lub jelita grubego, wzdęciami, kolką jelitową, wodnistymi stolcami, czasem z domieszką krwi. Kurs jest zwykle długi i powtarzalny. Badanie morfologiczne osób, które zmarły z powodu uogólnionych postaci kandydozy w jelicie, ujawnia liczne owrzodzenia, czasem z perforacją i rozwojem zapalenia otrzewnej. Rozpoznanie „kandydozy jelitowej” ustala się na podstawie wywiadu (długotrwałe stosowanie antybiotyków, czasem kilku jednocześnie), ponownego wykrycia grzyba w treści jelitowej w dużych ilościach i w fazie aktywnej reprodukcja. Szczególne trudności diagnostyczne pojawiają się, gdy kandydoza jelitowa łączy się z chorobami zakaźnymi jelit (szigeloza, escherichioza, salmonelloza itp.), na które dziecko przez długi czas otrzymywało różne antybiotyki.
Uszkodzenie dróg moczowych - zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miednicy, zapalenie nerek - może być wynikiem wstępującej infekcji drożdżakowej lub przebiegać krwiopochodnie (z posocznicą).
W przypadku uogólnionej kandydozy u pacjentów może rozwinąć się drożdżakowe zapalenie wsierdzia z uszkodzeniem zastawek serca lub drożdżakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (głównie u małych dzieci). Zapaleniu opon mózgowych Candida towarzyszy
Ryż. 14. Częsta kandydoza
łagodne objawy oponowe, niewielki wzrost temperatury ciała, mają powolny, apatyczny przebieg z bardzo powolną sanitacją płynu mózgowo-rdzeniowego. Częste nawroty. Rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu jest bardzo trudne. Izolacja grzybów drożdżopodobnych z rodzaju Canola z płynu mózgowo-rdzeniowego potwierdza rozpoznanie.
Posocznica drożdżakowa jest najcięższą manifestacją zakażenia drożdżakowego. Występuje głównie u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Zwykle posocznicę drożdżakową poprzedza inna poważna choroba lub posocznica drobnoustrojowa, którą komplikuje nadkażenie grzybem z rodzaju Candia. Kandydoza może rozprzestrzeniać się bezpośrednio przez błonę śluzową jamy ustnej do przełyku, jelit lub krtani, oskrzeli i płuc i kończyć się sepsą. Możliwe jest również przenoszenie grzyba z błony śluzowej jamy ustnej drogą krwiopochodną. Jednak w każdym przypadku początkową postacią kliniczną kandydozy, prowadzącą do posocznicy drożdżakowej u noworodków, jest pleśniawka jamy ustnej, przełyku lub płuc. Klinicznie posocznica drożdżakowa niewiele różni się od zwykłej bakteryjnej. Rozpoznanie potwierdza izolacja kultury grzyba z krwi. W przypadkach śmiertelnych patologiczne badanie anatomiczne ujawnia we wszystkich narządach grzyby drożdżopodobne z rodzaju Canola.
Ma to kluczowe znaczenie dla diagnostyki laboratoryjnej wszystkich form zakażenia drożdżakami
Ryż. 15. Kandydoza krocza
ma wykrywanie grzyba ze zmian chorobowych. Materiał patologiczny (łuski, strupki ze skóry, ropa, plwocina, krew, mocz, kał, wymiociny, żółć, fragmenty pobranej tkanki, materiał ze zwłok) bada się bezpośrednio pod mikroskopem lub materiał przeznaczony do posiewu wstępnie traktuje się mieszanką różnych antybiotyków i zaszczepioną w środę Saburo. PCR służy do identyfikacji patogenu, a RA, RSK, RPHA, RP, RIF i ELISA do potwierdzenia serologicznego.
W badaniu histologicznym materiału ze zwłok lub biopsji do wykrywania grzybów stosuje się barwnik PA5.
Ryż. 16. Infekcja drożdżakowa. Paronychiusz
Przy ograniczonych zmianach błon śluzowych i skóry można ograniczyć stosowanie leków przeciwgrzybiczych w postaci maści, kremów lub roztworów. Zmiany leczy się 1-2% wodnym roztworem zieleni brylantowej, płynem Castellani (fucorcin), 5% mazią cykloferonową, mykoseptyną, naftyfiną (exoderil) oraz innymi maściami przeciwgrzybiczymi: triderm, betameson (akriderm), terbinafina (lamizil). Do leczenia jamy ustnej stosuje się 5-10% roztwory boraksu w glicerynie, 1% roztwór jodolipolu, 5-10% roztwór tan i na, a także pastylki do ssania klotrimazolu, płukanie jamy ustnej i gardła roztworem 12,5% Zaleca się również cykloferon itp. stosowanie leku imudon.
W przypadku powszechnej i trzewnej kandydozy ketokonazol, flukonazol (Diflucan), amfoterycyna B, flucytozyna (Ancotyl) itp. Są przepisywane z określonych leków grzybiczych.
Spośród ogólnych środków w leczeniu pacjentów z kandydozą duże znaczenie ma dobre odżywianie, głównie białko, z ostrym ograniczeniem węglowodanów. Przepisuj duże dawki witamin (zwłaszcza z grupy B), leki mające na celu wyeliminowanie dysbakteriozy oraz środki zwiększające ogólną odporność organizmu (cytoflawina), a także immunostymulanty i immunomodulatory, takie jak anaferon dla dzieci, cykloferon w postaci tabletek, imunorix , polioksydonium.
W systemie działań profilaktycznych ogromne znaczenie ma racjonalne stosowanie leków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza antybiotyków. Przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków należy przepisać leki przeciwgrzybicze, aby zapobiec infekcji drożdżakowej. Konieczne jest unikanie kontaktu noworodków i małych dzieci z osobami, u których występują objawy zakażenia drożdżakami. Niezbędna jest odpowiednia dieta, podaż witamin, higieniczna pielęgnacja skóry, błon śluzowych oraz wzmacnianie zdrowia dzieci.
Nie opracowano specyficznej profilaktyki zakażeń drożdżakowych.
Mononukleoza zakaźna - objawy, diagnostyka, leczenie
Zakaźna mononukleoza
Kod choroby B27 (ICD-10)
(inaczej ludzki herpeswirus typu 4 – wirus Epsteina-Barra (EBV))
Zakaźna mononukleoza
(mononukleoza zakaźna) jest ostrą chorobą wirusową charakteryzującą się gorączką, uszkodzeniem gardła, węzłów chłonnych, wątroby, śledziony i osobliwymi zmianami w hemogramie.
Informacje historyczne
N. F. Filatow w 1885 roku jako pierwszy zwrócił uwagę na chorobę gorączkową z powiększonymi węzłami chłonnymi i nazwał ją idiopatycznym zapaleniem węzłów chłonnych. Choroba opisana przez naukowca przez wiele lat nosiła jego imię - choroba Filatowa. W 1889 roku niemiecki naukowiec E. Pfeiffer opisał podobny obraz kliniczny choroby, określając ją jako gorączkę gruczołową z rozwojem zapalenia węzłów chłonnych i zmian w gardle u pacjentów.
Wraz z wprowadzeniem badań hematologicznych do praktyki badano zmiany hemogramu w tej chorobie [Burns J., 1909; Tydee G. i in., 1923; Schwartz E., 1929 itd.]. W 1964 roku MA Epstein i JM Barr wyizolowali wirusa podobnego do opryszczki z komórek chłoniaka Burkitta, który następnie stwierdzono z dużą stałością w mononukleozie zakaźnej. Wielki wkład w badanie patogenezy i obrazu klinicznego, rozwój leczenia pacjentów z mononukleozą zakaźną wnieśli krajowi naukowcy I.A. Kassirsky, N.I. Nisevich, N.M. Chireshkina.
Patogen należy do zawierających DNA wirusów limfoproliferacyjnych z rodziny Herpesviridae. Jego osobliwością jest zdolność do replikacji tylko w limfocytach B naczelnych, bez powodowania lizy dotkniętych komórek, w przeciwieństwie do innych wirusów z grupy opryszczki, które są w stanie rozmnażać się w kulturach wielu komórek, lizując je. Innymi ważnymi cechami czynnika wywołującego mononukleozę zakaźną jest jego zdolność do utrzymywania się w hodowli komórkowej, pozostawania w stanie stłumionym oraz do integracji w określonych warunkach z DNA komórki gospodarza. Do tej pory nie wyjaśniono przyczyn wykrycia wirusa Epsteina-Barr nie tylko w mononukleozie zakaźnej, ale także w wielu chorobach limfoproliferacyjnych (chłoniak Burkitta, rak nosogardzieli, limfogranulomatoza), a także obecność przeciwciał przeciwko temu wirusowi we krwi pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym, sarkoidozą.
Epidemiologia
źródło infekcji jest osobą chorą i nosicielem wirusa.
Mechanizm zakażenia. Od chorego do zdrowego patogenu przenoszony jest przez unoszące się w powietrzu kropelki. Dopuszcza się kontaktową, pokarmową i transfuzyjną drogę rozprzestrzeniania się zakażenia, co w praktyce jest niezwykle rzadkie. Choroba charakteryzuje się niską zaraźliwością. Zakażeniu sprzyja stłoczenie i bliska komunikacja osób chorych i zdrowych.
Mononukleoza zakaźna rejestrowana jest głównie u dzieci i młodzieży, po 35-40 roku życia występuje jako wyjątek.
Choroba występuje wszędzie w postaci sporadycznych przypadków. z maksymalną częstością występowania w zimnych porach roku. Możliwe są rodzinne i lokalne ogniska mononukleozy zakaźnej.
Patogeneza i patologiczny obraz anatomiczny
Brama wejściowa. Patogen dostaje się do organizmu przez błony śluzowe jamy ustnej i gardła oraz górnych dróg oddechowych. W miejscu wprowadzenia patogenu obserwuje się przekrwienie i obrzęk błon śluzowych.
W patogenezie mononukleozy zakaźnej wyróżnia się 5 faz.
- I faza - wprowadzenie patogenu
- Faza II – limfogenne wprowadzenie wirusa do regionalnych węzłów chłonnych i ich rozrost,
- Faza III - wiremia z dyspersją patogenu i odczynem ogólnoustrojowym tkanki limfatycznej,
- IV faza - infekcyjno-alergiczna,
- Faza V - powrót do zdrowia wraz z rozwojem odporności.
Podstawą zmian patoanatomicznych w mononukleozie zakaźnej jest proliferacja elementów układu makrofagów, rozlany lub ogniskowy naciek tkanek przez atypowe komórki jednojądrzaste. Rzadziej badanie histologiczne ujawnia ogniskową martwicę w wątrobie, śledzionie i nerkach.
Odporność wytrwały po chorobie.
Obraz kliniczny (objawy) mononukleozy zakaźnej
Okres wylęgania wynosi 5-12 dni, czasem nawet do 30-45 dni.
W niektórych przypadkach zaczyna się choroba od okresu prodromalnego trwającego 2-3 dni, kiedy obserwuje się zmęczenie, osłabienie, utratę apetytu, bóle mięśni, suchy kaszel.
Początek choroby jest zwykle ostry., wysoka gorączka, ból głowy, złe samopoczucie, pocenie się, ból gardła.
Głównymi objawami mononukleozy zakaźnej są gorączka, przerost węzłów chłonnych, powiększenie wątroby, śledziony.
Gorączka częściej nieprawidłowego lub ustępującego typu, możliwe są inne opcje. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, u niektórych pacjentów choroba występuje w temperaturze podgorączkowej lub normalnej. Czas trwania okresu gorączkowego wynosi od 4 dni do 1 miesiąca lub dłużej.
Limfadenopatia (wirusowe zapalenie węzłów chłonnych) jest najbardziej stałym objawem choroby. . Przed innymi i najwyraźniej powiększają się węzły chłonne zlokalizowane pod kątem żuchwy, za uchem i wyrostkiem sutkowatym (tj. Wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego), węzły chłonne szyjne i potyliczne. Zwykle są powiększone po obu stronach, ale zdarzają się również zmiany jednostronne (częściej po lewej). Przy mniejszej stałości w proces zaangażowane są węzły chłonne pachowe, pachwinowe, łokciowe, śródpiersiowe i krezkowe. Zwiększają się do 1-3 cm średnicy, gęstej konsystencji, lekko bolesne przy palpacji, nie lutowane między sobą i leżącymi pod nimi tkankami. Odwrotny rozwój węzłów chłonnych obserwuje się do 15-20 dnia choroby, jednak pewien obrzęk i bolesność mogą utrzymywać się przez długi czas. Czasami dochodzi do lekkiego obrzęku tkanek wokół węzłów chłonnych, skóra nad nimi nie jest zmieniona.
Od pierwszych dni choroba rozwija się rzadziej w późniejszych okresach Najbardziej uderzającym i charakterystycznym objawem mononukleozy zakaźnej jest porażka gardła , który wyróżnia się oryginalnością i polimorfizmem klinicznym. Angina może być nieżytowa, pęcherzykowa, lakunarna, wrzodziejąca nekrotyczna z tworzeniem się w niektórych przypadkach włóknistych filmów przypominających błonicę. Podczas badania gardła widoczne jest umiarkowane przekrwienie i obrzęk migdałków, języczka i tylnej ściany gardła; na migdałkach często wykrywa się białawo-żółtawe, luźne, szorstkie, łatwo usuwalne płytki różnej wielkości. Często w proces ten zaangażowany jest migdałek nosowo-gardłowy, w związku z czym u pacjentów pojawiają się trudności w oddychaniu przez nos, nieżyt nosa i chrapanie podczas snu.
Hepato- i splenomegalia są regularnymi objawami choroby. Wątroba i śledziona wystają spod krawędzi łuku żebrowego o 2-3 cm, ale mogą znacznie wzrosnąć. U niektórych pacjentów obserwuje się dysfunkcję wątroby: łagodną żółtaczkę skóry twardówki, niewielki wzrost aktywności aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej, zawartości bilirubiny i wzrost testu tymolowego.
U 3-25% pacjentów rozwija się wysypka - plamisto-grudkowa, krwotoczna, różowata, taka jak kłujące ciepło. Czas wystąpienia wysypki jest różny.
W mononukleozie zakaźnej są charakterystyczne zmiany w hemogramie . W szczytowym momencie choroby pojawia się umiarkowana leukocytoza (9,0‑25,0 x 10 9/l), względna neutropenia z mniej lub bardziej wyraźnym przesunięciem kłucia, stwierdza się także mielocyty. Znacznie wzrasta zawartość limfocytów i monocytów. Szczególnie charakterystyczne jest pojawienie się we krwi nietypowych komórek jednojądrzastych (do 10-70%) - komórek jednojądrzastych średniej i dużej wielkości z ostro zasadochłonną szeroką protoplazmą i różnorodną konfiguracją jądra. ESR jest normalne lub nieznacznie podwyższone. Nietypowe krwinki pojawiają się zwykle w 2-3 dniu choroby i są przetrzymywane przez 3-4 tygodnie, czasem kilka miesięcy.
Nie ma jednej klasyfikacji klinicznych postaci mononukleozy zakaźnej. Choroba może występować zarówno w postaci typowej, jak i nietypowej. Ten ostatni charakteryzuje się brakiem lub, przeciwnie, nadmiernym nasileniem któregokolwiek z głównych objawów infekcji. W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby.
Komplikacje
Rzadko widziany. Najważniejsze z nich to zapalenie ucha środkowego, paratonsillitis, zapalenie zatok, zapalenie płuc. W pojedynczych przypadkach dochodzi do pęknięcia śledziony, ostrej niewydolności wątroby, ostrej niedokrwistości hemolitycznej, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia nerwów, zapalenia wielokorzeniowego.
Zakaźna mononukleoza- infekcja powodująca obrzęk węzłów chłonnych i ból gardła, która dotyka głównie młodzież i młodych dorosłych. Najczęściej obserwuje się w wieku od 12 do 20 lat. Płeć, genetyka, styl życia nie mają znaczenia.
Zakaźna mononukleoza nazywana również „chorobą pocałunków”, ponieważ najczęściej występuje w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości i jest przenoszona przez ślinę. Inna nazwa choroby to dławica limfoidalna, ze względu na to, że jej objawami są obrzęk węzłów chłonnych i wysoka gorączka.
Na początku Zakaźna mononukleoza można przypomnieć, ale jest to choroba znacznie cięższa i długotrwała.
Zakaźna mononukleoza powoduje wirus Epsteina-Barra (EBV). Atakuje limfocyty, białe krwinki odpowiedzialne za zwalczanie infekcji. EBV jest bardzo powszechnym wirusem iw wieku 50 lat 9 na 10 osób jest już zakażonych. Objawy mogą być następujące:
wysoka gorączka i pocenie się;
Silny ból gardła powodujący trudności w połykaniu;
Opuchnięte migdałki, często pokryte grubą szaro-białą powłoką;
Powiększone i bolesne węzły chłonne na szyi, pod pachami iw pachwinie;
Ból brzucha spowodowany powiększoną śledzioną.
Charakterystyczny jest również słaby apetyt, utrata masy ciała, bóle głowy i osłabienie. U niektórych osób ból gardła i wysoka gorączka ustępują szybko, a inne objawy znikają w ciągu miesiąca.
Lekarz diagnozuje Zakaźna mononukleoza obecnością stanu zapalnego w gardle, powiększonymi węzłami chłonnymi i wysoką gorączką. Aby potwierdzić diagnozę, wymagane są badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko EBV. Jak dotąd nie opracowano żadnego konkretnego leczenia mononukleoza zakaźna, ale objawy można złagodzić najprostszymi środkami: należy pić więcej płynów o temperaturze pokojowej i przyjmować dostępne bez recepty środki przeciwbólowe, takie jak te, które obniżą temperaturę i zmniejszą ból. Po przebytej chorobie należy unikać uprawiania sportów siłowych ze względu na ryzyko pęknięcia powiększonej śledziony.
Prawie wszyscy, którzy przeżyli mononukleoza zakaźna całkowicie wyzdrowieć. Ale dla niektórych osób trwa to dłużej, a osłabienie utrzymuje się przez kilka tygodni lub miesięcy po ustąpieniu innych objawów.
Jeśli ktoś był chory mononukleoza zakaźna raz, nawet bezobjawowo, nabywa odporność na tę chorobę na całe życie.
- Angina monocytowa
- Adenoza wielogruczołowa
- Komórka limfoidalna anginy
- Angina monocytowa
- choroba Pfeiffera
- choroba Turka
- Choroba Filatowa
- Gorączka gruczołowa Pfeiffera
- Limfoblastoza łagodna ostra
- Zakaźna limfomononukleoza
- gorączka gruczołowa
- Idiopatyczna gorączka gruczołowa
- Powikłania mononukleozy zakaźnej
Przygotowania- 85 ;Nazwy handlowe- 5 ; Substancje czynne - 2
| Farmacja. grupy | Substancja aktywna | Nazwy handlowe |
Zakaźna mononukleoza(mononukleoza zakaźna, choroba Filatowa, monocytarne zapalenie migdałków, łagodna limfoblastoza) jest ostrą antropotyczną wirusową chorobą zakaźną przebiegającą z gorączką, uszkodzeniem części ustnej gardła, węzłów chłonnych, wątroby i śledziony oraz specyficznymi zmianami w hemogramie.
Objawy kliniczne choroby zostały po raz pierwszy opisane przez N.F. Filatov („Choroba Filatowa”, 1885) i E. Pfeiffer (1889). Zmiany w hemogramie były badane przez wielu badaczy (Berne J., 1909; Taidi G. i in., 1923; Schwartz E., 1929 i inni). Zgodnie z tymi charakterystycznymi zmianami amerykańscy naukowcy T. Sprant i F. Evans nazwali tę chorobę mononukleozą zakaźną. Czynnik sprawczy został po raz pierwszy zidentyfikowany przez angielskiego patologa M.A. Epstein i kanadyjski wirusolog I. Barr z komórek chłoniaka Burkitta (1964). Wirus został później nazwany wirusem Epsteina-Barra.
Co powoduje mononukleozę zakaźną:
Czynnik sprawczy mononukleozy zakaźnej- Wirus genomowy DNA z rodzaju Lymphocryptovirus z podrodziny Gammaherpesvirinae z rodziny Herpesviridae. Wirus jest zdolny do replikacji, w tym w limfocytach B; w przeciwieństwie do innych wirusów opryszczki nie powoduje śmierci komórek, a wręcz przeciwnie, aktywuje ich proliferację. Wiriony obejmują specyficzne antygeny: kapsydowy (VCA), jądrowy (EBNA), wczesny (EA) i błonowy (MA). Każdy z nich powstaje w określonej kolejności i indukuje syntezę odpowiednich przeciwciał. We krwi pacjentów z mononukleozą zakaźną najpierw pojawiają się przeciwciała przeciwko antygenowi kapsydu, później wytwarzane są przeciwciała przeciwko EA i MA. Czynnik sprawczy jest niestabilny w środowisku zewnętrznym i szybko ginie po wysuszeniu, pod wpływem wysokiej temperatury i środków dezynfekujących.
Mononukleoza zakaźna jest tylko jedną z form infekcji wirusem Epsteina-Barra, która powoduje również chłoniaka Burkitta i raka nosogardzieli. Jego rola w patogenezie wielu innych stanów patologicznych nie jest dobrze poznana.
Rezerwuarem i źródłem zakażenia jest osoba z jawną lub wymazaną postacią choroby, a także nosiciel patogenu. Zarażone osobniki wydalają wirusa od ostatnich dni inkubacji i przez 6-18 miesięcy po początkowym zakażeniu. W wymazach z jamy ustnej i gardła u 15-25% seropozytywnych osób zdrowych stwierdza się również obecność wirusa. Proces epidemiczny wspomagają osoby, które wcześniej przebyły infekcję i od dłuższego czasu wydalają patogen ze śliną.
Mechanizm przenoszenia- aerozol, droga przenoszenia - drogą powietrzną. Bardzo często wirus jest wydalany ze śliną, więc zakażenie jest możliwe przez kontakt (pocałunki, kontakt seksualny, przez ręce, zabawki i artykuły gospodarstwa domowego). Możliwe jest przeniesienie zakażenia podczas transfuzji krwi, a także podczas porodu.
Naturalna podatność ludzi wysokie, jednak przeważają łagodne i zatarte formy choroby. O obecności wrodzonej odporności biernej może świadczyć wyjątkowo mała częstość występowania dzieci w pierwszym roku życia. Stany niedoboru odporności przyczyniają się do uogólnienia infekcji.
Główne objawy epidemiologiczne. Choroba jest wszechobecna; odnotowuje się głównie przypadki sporadyczne, czasem niewielkie ogniska. Polimorfizm obrazu klinicznego, dość częste trudności w rozpoznaniu choroby dają podstawy sądzić, że poziom oficjalnie rejestrowanej zachorowalności na Ukrainie nie odzwierciedla rzeczywistego zasięgu rozprzestrzeniania się zakażenia. Młodzież najczęściej choruje, u dziewcząt maksymalna zapadalność notowana jest w wieku 14-16 lat, u chłopców w wieku 16-18 lat. Dlatego czasami mononukleoza zakaźna jest również nazywana chorobą „studentów”. Osoby powyżej 40 roku życia rzadko chorują, ale u osób zakażonych wirusem HIV reaktywacja utajonej infekcji jest możliwa w każdym wieku. Przy zakażeniu we wczesnym dzieciństwie pierwotne zakażenie występuje w postaci choroby układu oddechowego, w starszym wieku przebiega bezobjawowo. W wieku 30-35 lat większość ludzi ma we krwi przeciwciała przeciwko wirusowi mononukleozy zakaźnej, więc klinicznie wyraźne postacie rzadko występują u dorosłych. Choroby są rejestrowane przez cały rok, nieco rzadziej - w miesiącach letnich. Zakażeniu sprzyja stłoczenie, używanie wspólnej bielizny, naczyń, bliskie kontakty domowe.
Patogeneza (co się dzieje?) podczas mononukleozy zakaźnej:
Wnikanie wirusa do górnych dróg oddechowych prowadzi do uszkodzenia nabłonka i tkanki limfatycznej części ustnej gardła i nosogardzieli. Zwróć uwagę na obrzęk błony śluzowej, wzrost migdałków i regionalnych węzłów chłonnych. Z późniejszą wiremią patogen atakuje limfocyty B; będąc w ich cytoplazmie, rozprzestrzenia się po całym ciele. Rozprzestrzenianie się wirusa prowadzi do ogólnoustrojowej hiperplazji tkanki limfatycznej i siatkowatej, w związku z czym we krwi obwodowej pojawiają się atypowe komórki jednojądrzaste. Rozwija się limfadenopatia, obrzęk błony śluzowej małżowin nosowych i jamy ustnej gardła, wzrasta wątroba i śledziona. Histologicznie stwierdzony rozrost tkanki limforetikularnej we wszystkich narządach, naciek limfocytarny okołowrotny wątroby z niewielkimi zmianami dystroficznymi w hepatocytach.
Replikacja wirusa w limfocytach B stymuluje ich aktywną proliferację i różnicowanie w komórki plazmatyczne. Te ostatnie wydzielają immunoglobuliny o niskiej swoistości. Jednocześnie w ostrym okresie choroby wzrasta liczba i aktywność limfocytów T. Supresory T hamują proliferację i różnicowanie limfocytów B. Cytotoksyczne limfocyty T niszczą komórki zakażone wirusem, rozpoznając antygeny wywołane wirusem błonowym. Wirus pozostaje jednak w organizmie i utrzymuje się w nim przez całe dalsze życie, powodując przewlekły przebieg choroby z reaktywacją zakażenia i spadkiem odporności.
Nasilenie reakcji immunologicznych w mononukleozie zakaźnej pozwala uznać ją za chorobę układu odpornościowego, dlatego zalicza się ją do grupy chorób zespołu związanego z AIDS.
Objawy mononukleozy zakaźnej:
Okres wylęgania waha się od 5 dni do 1,5 miesiąca. Możliwy jest okres prodromalny bez specyficznych objawów. W tych przypadkach choroba rozwija się stopniowo: w ciągu kilku dni obserwuje się stany podgorączkowe ciała, złe samopoczucie, osłabienie, zmęczenie, zjawiska nieżytowe w górnych drogach oddechowych - zatkany nos, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, powiększenie i przekrwienie migdałków.
Z ostrym początkiem choroby temperatura ciała szybko wzrasta do wysokich wartości. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, ból gardła przy przełykaniu, dreszcze, wzmożoną potliwość, bóle ciała. W przyszłości krzywa temperatury może być inna; czas trwania gorączki waha się od kilku dni do 1 miesiąca lub dłużej.
Pod koniec pierwszego tygodnia choroby rozwija się okres szczytu choroby. Pojawienie się wszystkich głównych zespołów klinicznych jest charakterystyczne: ogólne skutki toksyczne, zapalenie migdałków, powiększenie węzłów chłonnych, zespół wątrobowo-jelitowy. Stan zdrowia chorego pogarsza się, obserwuje się podwyższoną temperaturę ciała, dreszcze, bóle głowy i ciała. Przekrwienie błony śluzowej nosa z trudnościami w oddychaniu przez nos, może pojawić się głos nosowy. Zmiany w gardle objawiają się nasileniem bólu gardła, rozwój anginy w postaci nieżytowej, wrzodziejąco-martwiczej, pęcherzykowej lub błoniastej. Przekrwienie błony śluzowej nie jest wyraźne, na migdałkach pojawiają się luźne żółtawe, łatwo usuwalne blaszki. W niektórych przypadkach naloty mogą przypominać błonicę. Na błonie śluzowej podniebienia miękkiego mogą pojawić się elementy krwotoczne, tylna ściana gardła jest ostro przekrwiona, poluzowana, ziarnista, z hiperplastycznymi pęcherzykami.
Rozwijający się od pierwszych dni limfadenopatia. Powiększone węzły chłonne można znaleźć we wszystkich obszarach dostępnych do badania palpacyjnego; charakterystyczna jest symetria ich uszkodzeń. Najczęściej w przypadku mononukleozy potyliczne, podżuchwowe, a zwłaszcza tylne węzły chłonne szyjne zwiększają się po obu stronach wzdłuż mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych. Węzły chłonne są zagęszczone, ruchome, bezbolesne lub lekko bolesne przy badaniu palpacyjnym. Ich rozmiary różnią się od grochu do orzecha włoskiego. Tkanka podskórna wokół węzłów chłonnych w niektórych przypadkach może być obrzęknięta.
U większości pacjentów w szczytowym okresie choroby obserwuje się wzrost wątroby i śledziony. W niektórych przypadkach rozwija się zespół żółtaczkowy: nasila się niestrawność (zmniejszony apetyt, nudności), mocz ciemnieje, pojawia się żółtaczka twardówki i skóry, wzrasta zawartość bilirubiny w surowicy krwi i wzrasta aktywność aminotransferaz.
Czasami występuje osutka plamisto-grudkowa. Nie ma określonej lokalizacji, nie towarzyszy mu świąd i szybko ustępuje bez leczenia, nie pozostawiając żadnych zmian na skórze.
Po okresie szczytu choroby, trwającym średnio 2-3 tygodnie okres rekonwalescencji. Poprawia się stan zdrowia pacjenta, normalizuje się temperatura ciała, stopniowo ustępuje zapalenie migdałków i zespół wątrobowo-wątrobowy. W przyszłości wielkość węzłów chłonnych jest znormalizowana. Czas trwania okresu rekonwalescencji jest indywidualny, czasami stany podgorączkowe i powiększenie węzłów chłonnych utrzymują się przez kilka tygodni.
Choroba może trwać długo, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, przez co całkowity czas jej trwania może być opóźniony nawet o 1,5 roku.
Objawy kliniczne mononukleozy zakaźnej u dorosłych pacjentów różnią się wieloma cechami. Choroba często rozpoczyna się stopniowym rozwojem objawów prodromalnych, gorączka często utrzymuje się dłużej niż 2 tygodnie, nasilenie powiększenia węzłów chłonnych i przerost migdałków jest mniejsze niż u dzieci. Jednocześnie u dorosłych częściej obserwuje się objawy choroby związane z zaangażowaniem w proces wątroby i rozwojem zespołu żółtaczki.
Powikłania mononukleozy zakaźnej
Najczęstszym powikłaniem jest dodanie infekcji bakteryjnych wywołanych przez Staphylococcus aureus, paciorkowce itp. Możliwe jest również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i niedrożność górnych dróg oddechowych przez powiększone migdałki. W rzadkich przypadkach obserwuje się obustronny naciek śródmiąższowy płuc z ciężkim niedotlenieniem, ciężkim zapaleniem wątroby (u dzieci), trombocytopenią i pęknięciem śledziony. W większości przypadków rokowanie choroby jest korzystne.
Rozpoznanie mononukleozy zakaźnej:
Mononukleozę zakaźną należy odróżnić od limfogranulomatozy i białaczki limfocytowej, anginy kałowej i innych, błonicy jamy ustnej i gardła, a także wirusowego zapalenia wątroby, rzekomej gruźlicy, różyczki, toksoplazmozy, chlamydiowego zapalenia płuc i ornitozy, niektórych form zakażenia adenowirusem, zakażenia CMV, pierwotnych objawów Zakażenie wirusem HIV. Zakaźna mononukleoza wyróżnia się kombinacją pięciu głównych zespołów klinicznych: ogólnych zjawisk toksycznych, obustronnego zapalenia migdałków, poliadenopatii (zwłaszcza z zajętymi węzłami chłonnymi wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po obu stronach), zespołu wątrobowego, specyficznych zmian w hemogramie. W niektórych przypadkach może wystąpić żółtaczka i (lub) osutka plamisto-grudkowa.
Diagnostyka laboratoryjna mononukleozy zakaźnej
Najbardziej charakterystyczną cechą są zmiany w składzie komórkowym krwi. Hemogram ujawnia umiarkowaną leukocytozę, względną neutropenię z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, znaczny wzrost liczby limfocytów i monocytów (łącznie ponad 60%). We krwi występują nietypowe komórki jednojądrzaste - komórki o szerokiej bazofilowej cytoplazmie, mające inny kształt. Ich obecność we krwi zdeterminowała współczesną nazwę choroby. Znaczenie diagnostyczne ma wzrost liczby atypowych komórek jednojądrzastych o szerokiej cytoplazmie o co najmniej 10-12%, chociaż liczba tych komórek może sięgać 80-90%. Należy zauważyć, że brak atypowych komórek jednojądrzastych z charakterystycznymi objawami klinicznymi choroby nie przeczy proponowanemu rozpoznaniu, ponieważ ich pojawienie się we krwi obwodowej może być opóźnione do końca 2-3 tygodnia choroby.
W okresie rekonwalescencji liczba neutrofili, limfocytów i monocytów stopniowo normalizuje się, jednak dość często atypowe komórki jednojądrzaste utrzymują się przez długi czas.
Wirusologiczne metody diagnostyczne (izolacja wirusa z jamy ustnej i gardła) nie są stosowane w praktyce. PCR może wykryć wirusowe DNA w pełnej krwi i surowicy.
Opracowano metody serologiczne do oznaczania przeciwciał różnych klas przeciwko antygenom kapsydowym (VCA). Antygeny IgM wobec VCA w surowicy można wykryć już w okresie inkubacji; w przyszłości są wykrywane u wszystkich pacjentów (służy to jako wiarygodne potwierdzenie diagnozy). Antygeny IgM wobec VCA znikają dopiero po 2-3 miesiącach od wyzdrowienia. Po chorobie antygeny IgG wobec VCA są przechowywane przez całe życie.
Wobec braku możliwości oznaczenia przeciwciał anty-VCA-IgM nadal stosuje się serologiczne metody wykrywania przeciwciał heterofilnych. Powstają w wyniku poliklonalnej aktywacji limfocytów B. Najbardziej popularna jest reakcja Paula-Bunnela z erytrocytami baranimi (miano diagnostyczne 1:32) oraz bardziej czuła reakcja Hoffa-Bauera z erytrocytami końskimi. Niewystarczająca specyficzność reakcji zmniejsza ich wartość diagnostyczną.
Wszyscy chorzy z mononukleozą zakaźną lub podejrzani o nią powinni być poddani 3-krotnemu (w ostrym okresie, następnie po 3 i 6 miesiącach) badaniu laboratoryjnemu na przeciwciała przeciwko antygenom HIV, ponieważ zespół podobny do mononukleozy jest możliwy również na etapie pierwotne objawy zakażenia wirusem HIV.
Leczenie mononukleozy zakaźnej:
Pacjenci z łagodną i umiarkowaną postacią mononukleozy zakaźnej mogą być leczeni w domu. Potrzeba leżenia w łóżku zależy od ciężkości zatrucia. W przypadku choroby z objawami zapalenia wątroby wskazana jest dieta (tab. 5).
Specyficzna terapia nie została opracowana. Prowadzić terapię detoksykacyjną, leczenie odczulające, objawowe i regeneracyjne, płukanie jamy ustnej i gardła roztworami antyseptycznymi. Antybiotyki w przypadku braku powikłań bakteryjnych nie są przepisywane. Przy hipertoksycznym przebiegu choroby, a także z groźbą uduszenia z powodu obrzęku gardła i wyraźnego powiększenia migdałków, zalecany jest krótki cykl leczenia glikokortykosteroidami (prednizolon doustnie w dawce dziennej 1-1,5 mg / kg przez 3-4 dni).
Zapobieganie mononukleozie zakaźnej:
Są pospolite środki zapobiegawcze podobne do tych dla SARS. Nie opracowano szczególnych środków zapobiegawczych. Profilaktyka nieswoista prowadzona jest poprzez zwiększenie odporności ogólnej i immunologicznej organizmu.