Ucho zewnętrzne (ryc. 4.2) obejmuje małżowinę uszną (auricula) i przewód słuchowy zewnętrzny (meatus acusticus externus).
Rak ucha znajduje się między stawem skroniowo-żuchwowym z przodu a wyrostkiem sutkowatym z tyłu; rozróżnia wklęsłą powierzchnię zewnętrzną i wypukłą powierzchnię wewnętrzną skierowaną w stronę wyrostka sutkowatego.
Szkielet muszli to elastyczna chrząstka o grubości 0,5-1 mm, pokryta obustronnie ochrzęstną i skórą.
A - małżowina uszna: 1 - odnóża antyhelixowe; 2 - noga loków; 3 - polędwica piersiowa; 4 - guzek suprakozelkowy; 5 - koza "6 - otwarcie zewnętrznego kanału słuchowego; 7 - wycięcie śródmiąższowe; 8 - npoi lvskoselok. 9 - płatek ucha; 10 - tylny rowek; 11 - zwijanie; 12 - przeciwpoślizgowy; 13 - pogłębienie skorupy; 14 - wnęka skorupy; 15 - dół trzeszczkowy; 16 - guzek loków; 17 - trójkątny dół.
Na wklęsłej powierzchni skóra jest ściśle połączona z ochrzęstną, a na wypukłej, gdzie podskórna tkanka łączna jest bardziej rozwinięta, jest pofałdowana. Chrząstka małżowiny usznej ma złożoną budowę ze względu na obecność wzniesień i zagłębień o różnych kształtach. Małżowina składa się z zawijania (helisy), graniczącego z zewnętrzną krawędzią muszli, oraz antyhelisy (anthelix), znajdującej się w formie wałka przyśrodkowo od zawijania. Pomiędzy nimi znajduje się podłużna wnęka - łódź (scapha). Przed wejściem do zewnętrznego przewodu słuchowego znajduje się jego wystająca część - tragus (tragus), a inny występ znajduje się z tyłu - antitragus
Ryż. 4.2. Kontynuacja.
3 - ślinianka przyuszna, 3 - muszle santorini, c - ucho zewnętrzne osoby dorosłej (1) i dziecka (2).
(przeciwstrączkowy). Pomiędzy nimi na dole znajduje się wycięcie - incisura in-tertragica. Na wklęsłej powierzchni małżowiny usznej u góry znajduje się trójkątny dół (fossa triangularis), a poniżej pogłębiająca się muszla ucha (concha auriculae), która z kolei dzieli się na czółenko muszli (cymba conchae) i jama muszli (cavum canchae). Od góry do dołu małżowina uszna kończy się płatkiem lub zrazikiem ucha (lobulus auriculae), który jest pozbawiony chrząstki i jest utworzony wyłącznie z tkanki tłuszczowej pokrytej skórą.
Małżowina jest przymocowana więzadłami i mięśniami do łusek kości skroniowej, wyrostków sutkowatych i jarzmowych, a mięśnie skorupy u ludzi są szczątkowe. Małżowina uszna, tworząc przewężenie w kształcie lejka, przechodzi do przewodu słuchowego zewnętrznego, który u dorosłych jest rurką zakrzywioną na długości około 2,5 cm, nie licząc skrawka. Kształt jego światła zbliża się do elipsy o średnicy do 0,7-0,9 cm.Przewód słuchowy zewnętrzny kończy się na błonie bębenkowej, która ogranicza ucho zewnętrzne i środkowe.
Przewód słuchowy zewnętrzny składa się z dwóch części: błoniasto-chrzęstnej zewnętrznej i kostnej wewnętrznej. Część zewnętrzna stanowi dwie trzecie całej długości przewodu słuchowego. Jednocześnie tylko jego przednia i dolna ściana są chrzęstne, podczas gdy tylne i górne ściany są utworzone przez gęstą włóknistą tkankę łączną. Blaszka chrzęstna przewodu słuchowego zewnętrznego jest przerwana dwoma poprzecznymi nacięciami chrząstki przewodu słuchowego (incisura cartilaginis meatus acustici), czyli szczelinami Santoriniego, pokrytymi tkanką włóknistą. Odcinek błoniasto-chrzęstny jest połączony z częścią kostną przewodu słuchowego zewnętrznego poprzez elastyczną tkankę łączną w postaci więzadła okrężnego. Taka budowa ucha zewnętrznego powoduje znaczną ruchomość przewodu słuchowego, co ułatwia nie tylko badanie ucha, ale także wykonywanie różnych zabiegów chirurgicznych. W rejonie szczelin santoryńskich, ze względu na obecność luźnych włókien, przewód słuchowy od dołu graniczy ze ślinianką przyuszną, co jest przyczyną często obserwowanego przejścia procesu zapalnego z ucha zewnętrznego do ślinianki przyusznej gruczoł i odwrotnie.
Przewód słuchowy zewnętrzny u dorosłych ma nachylenie od błony bębenkowej ku przodowi i ku dołowi, dlatego w celu zbadania przekroju kostnego i błony bębenkowej małżowinę uszną (wraz z zewnętrzną częścią przewodu słuchowego) należy pociągnąć do góry i do tyłu: w tym przypadku przewód słuchowy staje się prosty. U dzieci podczas badania ucha muszlę należy odciągnąć w dół i do tyłu.
U noworodka i dziecka w pierwszych 6 miesiącach życia wejście do zewnętrznego przewodu słuchowego ma postać szczeliny, ponieważ górna ściana prawie ściśle przylega do dolnej (ryc. 4.2).
U dorosłych występuje tendencja do zwężania przewodu słuchowego od wejścia do niego do końca części chrzęstnej; w części kostnej światło rozszerza się nieco, a następnie ponownie zwęża. Najwęższa część zewnętrznego przewodu słuchowego znajduje się pośrodku kości i nazywana jest przesmykiem (przesmykiem).
Znajomość miejsca zwężenia przewodu słuchowego zewnętrznego pozwala uniknąć ewentualnego wepchnięcia ciała obcego za przesmyk przy próbie jego usunięcia instrumentem. Przednia ściana zewnętrznego przewodu słuchowego oddziela staw żuchwy od ucha zewnętrznego, dlatego gdy zachodzi w nim proces zapalny, ruchy żucia powodują silny ból. W niektórych przypadkach podczas upadku na brodę dochodzi do urazu przedniej ściany. Górna ściana oddziela ucho zewnętrzne od środkowego dołu czaszki, więc gdy podstawa czaszki jest złamana, z ucha może wyciekać krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy. Tylna ściana ucha zewnętrznego, będąca przednią ścianą wyrostka sutkowatego, jest często zaangażowana w proces zapalny w zapaleniu wyrostka sutkowatego. U podstawy tej ściany przechodzi nerw twarzowy. Dolna ściana oddziela śliniankę przyuszną od ucha zewnętrznego.
U noworodków kość skroniowa nie jest jeszcze w pełni rozwinięta, więc część kostna kanału słuchowego jest nieobecna, jest tylko pierścień kostny, do którego przyczepiona jest błona bębenkowa, a ściany kanału są prawie zamknięte, nie pozostawiając światła. Część kostna kanału słuchowego kształtuje się do 4 roku życia, a średnica światła, kształt i wielkość przewodu słuchowego zewnętrznego zmieniają się do 12-15 lat.
Zewnętrzny przewód słuchowy pokryty jest skórą, która jest kontynuacją skóry małżowiny usznej. W błoniasto-chrzęstnej części przewodu słuchowego grubość skóry sięga 1-2 mm, jest obficie zaopatrzona w włosy, gruczoły łojowe i siarkowe. Te ostatnie to zmodyfikowane gruczoły łojowe. Wydzielają brunatny sekret, który wraz z wydzieliną gruczołów łojowych i złuszczonym nabłonkiem skóry tworzy woskowinę. Wysychając, woskowina zwykle wypada z kanału słuchowego; ułatwiają to drgania błoniasto-chrzęstnej części przewodu słuchowego podczas ruchów żuchwy. W kostnej części kanału słuchowego skóra jest cienka (do 0,1 mm). Nie ma gruczołów ani włosów. Przyśrodkowo przechodzi na zewnętrzną powierzchnię błony bębenkowej, tworząc jej zewnętrzną warstwę.
Krew jest dostarczana do ucha zewnętrznego z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej (a.carotis externa); z przodu - z powierzchownej tętnicy skroniowej (a.temporalis superficialis), z tyłu - z tylnej tętnicy usznej (a.auricularis posterior) i potylicznej (a.occipitalis). Głębsze odcinki przewodu słuchowego zewnętrznego otrzymują krew z tętnicy ucha głębokiego (a.auricularis profunda - gałąź tętnicy szczękowej wewnętrznej - a.maxillaris interna). Odpływ żylny przebiega w dwóch kierunkach: z przodu - do tylnej żyły twarzy (v.facialis posterior), z tyłu - do tylnego ucha (v.auricularis posterior).
Odpływ chłonki następuje w kierunku węzłów zlokalizowanych przed skrawkiem, na wyrostku sutkowatym oraz pod dolną ścianą przewodu słuchowego zewnętrznego. Stąd limfa przepływa do głębokich węzłów chłonnych szyi (jeśli zapalenie występuje w przewodzie słuchowym zewnętrznym, węzły te powiększają się i stają się ostro bolesne przy badaniu palpacyjnym).
Unerwienie ucha zewnętrznego odbywa się za pomocą wrażliwych gałęzi ucha skroniowego (n.auriculotemporalis - trzecia gałąź nerwu trójdzielnego - n.trigeminus) i ucha dużego (n.auricularis magnus - gałąź splotu szyjnego) nerwy, a także gałąź ucha (r.auricularis) nerwu błędnego (n.vagus). W związku z tym u niektórych osób mechaniczne podrażnienie tylnej i dolnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego, unerwionego przez nerw błędny, powoduje odruchowy kaszel. Nerwem ruchowym dla podstawowych mięśni małżowiny usznej jest tylny nerw uszny (n.auricularis posterior - gałąź p.facialis).
Błona bębenkowa (membrana tympani, myrinx) jest zewnętrzną ścianą jamy bębenkowej (ryc. 4.3) i oddziela ucho zewnętrzne od ucha środkowego. Membrana jest tworem anatomicznym o nieregularnym kształcie (owal o wysokości 10 mm i szerokości 9 mm), bardzo elastycznym, lekko elastycznym i bardzo cienkim, do 0,1 mm. U dzieci ma prawie okrągły kształt i jest znacznie grubszy niż u dorosłych, ze względu na grubość skóry i błony śluzowej, tj. warstwy zewnętrzne i wewnętrzne. Membrana ma kształt lejka cofnięta do jamy bębenkowej. Składa się z trzech warstw: zewnętrznej - skórnej (naskórkowej), która jest kontynuacją skóry przewodu słuchowego zewnętrznego, wewnętrznej - śluzowej, która jest kontynuacją błony śluzowej jamy bębenkowej oraz środkowej - tkanki łącznej, reprezentowanej przez dwie warstwy włókien: zewnętrzną radialną i wewnętrzną okrężną. Włókna promieniowe są bardziej rozwinięte, okrągłe. Większość włókien radialnych biegnie do środka błony, gdzie znajduje się miejsce największego zagłębienia – pępka (umbo), jednak niektóre włókna docierają tylko do rączki młoteczka, przyczepiając się po bokach na całej jego długości. Włókna okrągłe są mniej rozwinięte i nie ma błon w środku.
1 - luźna część; 2 - przednia fałda młoteczka; 3 - pierścień bębna; 4 - rozciągnięta część; 5 - pępek; 6 - rękojeść młotka; 7 - tylny fałd młoteczka; 8 - krótki proces młoteczka; 9 - stożek jasny, 10 - wcięcie bębenkowe kości skroniowej.
Błona bębenkowa jest zamknięta w rowku pierścienia bębenkowego (sulcus tympanicus), ale nie ma rowka u góry: w tym miejscu znajduje się wcięcie (incisura tympanica, s.Rivini), a błona bębenkowa jest bezpośrednio połączona z krawędź łusek kości skroniowej. Górno-tylna część błony bębenkowej jest odchylona na zewnątrz do osi długiej przewodu słuchowego zewnętrznego w bok, tworząc z górną ścianą przewodu słuchowego kąt rozwarty, a w części dolnej i przedniej jest odchylona do wewnątrz i zbliża się do ściany kanału kostnego, tworząc z nim kąt ostry 21 °, w wyniku czego powstaje pogłębienie - sinus tympanicus. Błona bębenkowa na różnych odcinkach jest nierównomiernie oddzielona od wewnętrznej ściany jamy bębenkowej: na przykład w środku - o 1,5-2 mm, w dolnym odcinku przednim - o 4-5 mm, w dolnej części pleców - o 6 mm. Ostatni oddział jest preferowany do wykonywania paracentezy (nacięcia błony bębenkowej) w przypadku ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego. Rękojeść młoteczka jest ściśle zrośnięta z wewnętrzną i środkową warstwą błony bębenkowej, której dolny koniec, nieco poniżej środka błony bębenkowej, tworzy lejkowate zagłębienie - pępek (umbo). Rękojeść młoteczka, ciągnąca się od pępka ku górze i częściowo ku przodowi, w górnej jednej trzeciej błony daje widoczny z zewnątrz krótki wyrostek (processus brevis), który wystając na zewnątrz wysuwa błonę, tworząc na niej dwa fałdy - przedni i tylny.
Niewielka część błony, zlokalizowana w okolicy wcięcia błony bębenkowej (rivinium) (incisura tympanica) (powyżej wyrostka krótkiego i fałdów), nie posiada warstwy środkowej (włóknistej) - część luźna lub obwisła (pars flaccida , s.Shrapnelli), w przeciwieństwie do pozostałych części - rozciągnięty (pars tensa).
Wielkość luźnej części zależy od wielkości wcięcia rivinusa i położenia wyrostka krótkiego młoteczka.
Błona bębenkowa przy sztucznym oświetleniu ma perłowoszary kolor, należy jednak pamiętać, że źródło światła ma znaczący wpływ na wygląd błony, w szczególności tworząc tzw. stożek świetlny.
Ze względów praktycznych błona bębenkowa jest warunkowo podzielona na cztery ćwiartki dwiema liniami, z których jedna jest narysowana wzdłuż rączki młoteczka do dolnej krawędzi błony, a druga jest do niej prostopadła przez pępek. Zgodnie z tym podziałem wyróżnia się kwadranty przedni górny, tylny górny, przednio-dolny i tylny dolny.
Dopływ krwi do błony bębenkowej z ucha zewnętrznego odbywa się przez tętnicę ucha głębokiego (a.auricularis profunda - gałąź tętnicy szczękowej - a.maxillaris), a od strony ucha środkowego - dolny bębenek (a. .tympanica gorsza). Naczynia zewnętrznej i wewnętrznej warstwy błony bębenkowej zespalają się ze sobą.
Żyły zewnętrznej powierzchni błony bębenkowej uchodzą do żyły szyjnej zewnętrznej, a wewnętrzna do splotu zlokalizowanego wokół trąbki słuchowej, zatoki poprzecznej i żyły opony twardej.
L i m f około od do około do przeprowadza się do węzłów chłonnych szyjnych przed, tylnych i tylnych.
A nerw błony bębenkowej jest dostarczany przez gałąź ucha nerwu błędnego (r.auricularis n.vagus), gałęzie bębenkowe nerwów uszno-skroniowych (n.auriculotemporalis) i nerwów językowo-gardłowych (n.glossopharyngeus).
Ucho jest narządem słuchu i równowagi. Ucho znajduje się w kości skroniowej i jest warunkowo podzielone na trzy sekcje: zewnętrzną, środkową i wewnętrzną.
ucho zewnętrzne utworzone przez małżowinę uszną i przewód słuchowy zewnętrzny. Granica między uchem zewnętrznym a środkowym jest bębenek.
Małżowinę tworzą trzy tkanki:
cienka płytka chrząstki szklistej, pokryte obustronnie perichondrium, o złożonym wypukłym, wklęsłym kształcie, który określa relief małżowiny usznej;
skóra bardzo cienki, przylegający do ochrzęstnej i prawie bez tkanki tłuszczowej;
podskórna tkanka tłuszczowa znajduje się w znacznej ilości w dolnej części małżowiny usznej.
Zwykle wyróżnia się następujące elementy małżowiny usznej:
kędzior– wolna górna zewnętrzna krawędź skorupy;
antyhelisa- elewacja biegnąca równolegle do skrętu;
tragus- wystający odcinek chrząstki znajdujący się przed przewodem słuchowym zewnętrznym i będący jego częścią;
antytragus- występ znajdujący się za skrawkiem i dzielącym je wcięciem;
płat lub płatek, ucho, pozbawione chrząstki i składające się z tkanki tłuszczowej pokrytej skórą. Małżowina jest przymocowana do kości skroniowej za pomocą szczątkowych mięśni. Anatomiczna struktura małżowiny usznej determinuje cechy procesów patologicznych, które rozwijają się podczas urazów, z powstawaniem krwiaka i zapalenia okołochrzęstnego.
Czasami występuje wrodzony niedorozwój małżowiny usznej - mikrotia lub jej całkowity brak anotii.
Zewnętrzny kanał słuchowy jest kanałem rozpoczynającym się lejkowatym zagłębieniem na powierzchni małżowiny usznej i skierowanym u osoby dorosłej poziomo od przodu do tyłu i od dołu do góry do granicy z uchem środkowym.
Istnieją następujące odcinki zewnętrznego przewodu słuchowego: zewnętrzny błoniasto-chrzęstny i wewnętrzny - kostny.
Zewnętrzna chrząstka błoniasta zajmuje 2/3 długości. W tej sekcji przednia i dolna ściana są utworzone przez tkankę chrzęstną, a tylna i górna ściana mają włóknistą tkankę łączną.
Ściana przednia przewodu słuchowego zewnętrznego graniczy ze stawem żuchwy, dlatego procesowi zapalnemu w tym obszarze towarzyszy ostry ból podczas żucia.
Górna ściana oddziela ucho zewnętrzne od dołu środkowego czaszki, dlatego w przypadku złamania podstawy czaszki płyn mózgowo-rdzeniowy z domieszką krwi wypływa z ucha. Płytkę chrzęstną przewodu słuchowego zewnętrznego przerywają dwie poprzeczne szczeliny, które są pokryte tkanką włóknistą. Ich lokalizacja w pobliżu gruczołu ślinowego może przyczynić się do rozprzestrzeniania się infekcji z ucha zewnętrznego na śliniankę i staw żuchwowy.
Skóra odcinka chrzęstnego zawiera dużą liczbę mieszków włosowych, gruczołów łojowych i siarkowych. Te ostatnie to zmodyfikowane gruczoły łojowe, które wydzielają specjalny sekret, który wraz z wydzieliną gruczołów łojowych i złuszczonym nabłonkiem skóry tworzy woskowinę. Usuwanie zaschniętych płytek siarkowych jest ułatwione przez drgania błoniasto-chrzęstnego odcinka przewodu słuchowego zewnętrznego podczas żucia. Obecność dużej ilości tłuszczu w zewnętrznej części kanału słuchowego zapobiega przedostawaniu się do niego wody. Istnieje tendencja do zwężenia przewodu słuchowego od wejścia do końca części chrzęstnej. Próby usunięcia siarki za pomocą ciał obcych mogą doprowadzić do wepchnięcia kawałków siarki w odcinek kostny, skąd nie może ona zostać samodzielnie ewakuowana. Tworzą się warunki do powstawania zatyczki siarkowej i rozwoju procesów zapalnych w uchu zewnętrznym.
Wewnętrzna część kostna kanału słuchowego ma w środku najwęższe miejsce - przesmyk, za którym rozciąga się szerszy obszar. Nieudolne próby usunięcia ciała obcego z przewodu słuchowego mogą doprowadzić do wypchnięcia go poza cieśń ucha, co znacznie utrudnia dalsze usuwanie. Skóra odcinka kostnego jest cienka, nie zawiera mieszków włosowych i gruczołów i przechodzi do błony bębenkowej, tworząc jej zewnętrzną warstwę.
Ucho środkowe składa się z następujących elementów: błony bębenkowej, jamy bębenkowej, kosteczek słuchowych, trąbki słuchowej i wyrostka sutkowatego.
Bębenek jest granicą między uchem zewnętrznym i środkowym i jest cienką, nieprzepuszczalną dla powietrza i płynów błoną o perłowoszarym kolorze. Większość błony bębenkowej jest napięta z powodu utrwalenia w okrągłym rowku pierścienia włóknisto-chrzęstnego. W górnym odcinku przednim błona bębenkowa nie jest rozciągnięta ze względu na brak bruzdy i środkowej warstwy włóknistej.
Błona bębenkowa składa się z trzech warstw:
1 - zewnętrzna - skóra jest kontynuacją skóry przewodu słuchowego zewnętrznego, przerzedzoną i nie zawiera gruczołów i mieszków włosowych;
2 - wewnętrzny - śluzowy- jest kontynuacją błony śluzowej jamy bębenkowej;
3 - średni - tkanka łączna- reprezentowane przez dwie warstwy włókien (promieniowe i okrągłe), zapewniające rozciągniętą pozycję błony bębenkowej. Kiedy jest uszkodzony, zwykle powstaje blizna w wyniku regeneracji skóry i warstw śluzowych.
Otoskopia – badanie błony bębenkowej ma ogromne znaczenie w diagnostyce chorób uszu, gdyż daje wyobrażenie o procesach zachodzących w jamie bębenkowej. jama bębenkowa to sześcian o nieregularnym kształcie, o objętości około 1 cm3, znajdujący się w skalistej części kości skroniowej. Jama bębenkowa jest podzielona na 3 części:
1 - górny - strych lub przestrzeń epitympaniczna (epitympanum), zlokalizowana powyżej poziomu błony bębenkowej;
2 - średni - (mezotympanon) zlokalizowany na poziomie rozciągniętej części błony bębenkowej;
3 - dolny - (hipotympanon), znajdujący się poniżej poziomu błony bębenkowej i przechodzący do trąbki słuchowej.
Jama bębenkowa ma sześć ścian, które są wyścielone błoną śluzową, wyposażone w nabłonek rzęskowy.
1 - ściana zewnętrzna reprezentowane przez błonę bębenkową i kostne części zewnętrznego przewodu słuchowego;
2 - ściana wewnętrzna jest granicą ucha środkowego i wewnętrznego i ma dwa otwory: okno przedsionka i okno ślimaka, zamknięte wtórną błoną bębenkową;
3 - ściana górna (strop jamy bębenkowej)- jest cienką płytką kostną, która graniczy ze środkowym dołem czaszki i płatem skroniowym mózgu;
4 - ściana dolna (dno jamy bębenkowej)- graniczy z bańką żyły szyjnej;
5 - przednia ściana graniczy z tętnicą szyjną wewnętrzną, aw dolnej części ma ujście trąbki słuchowej;
6 - ściana tylna- oddziela jamę bębenkową od komórek powietrznych wyrostka sutkowatego i w górnej części komunikuje się z nimi przez wejście do jamy sutkowatej.
kosteczki słuchowe przedstawiają pojedynczy łańcuch od błony bębenkowej do okienka owalnego przedsionka. Są zawieszone w przestrzeni nabłonka bębenkowego za pomocą włókien tkanki łącznej, pokrytych błoną śluzową i mają następujące nazwy:
1 - młotek, którego uchwyt jest połączony z włóknistą warstwą błony bębenkowej;
2 - kowadło- zajmuje pozycję środkową i jest połączona stawami z resztą kości;
3 - strzemię, którego płytka podnóżka przenosi wibracje do przedsionka ucha wewnętrznego.
Mięśnie jamy bębenkowej(rozciąganie błony bębenkowej i strzemienia) utrzymują kosteczki słuchowe w stanie napięcia i chronią ucho wewnętrzne przed nadmiernymi podrażnieniami dźwiękowymi.
trąbka słuchowa- formacja o długości 3,5 cm, przez którą jama bębenkowa komunikuje się z nosogardłem. Trąbka słuchowa składa się z krótkiego odcinka kostnego, który zajmuje 1/3 długości, oraz długiego odcinka błoniasto-chrzęstnego, który jest zamkniętą rurką mięśniową, która otwiera się podczas połykania i ziewania. Skrzyżowanie tych działów jest najwęższe i nazywa się przesmykiem.
Błona śluzowa wyściełająca trąbkę słuchową, jest kontynuacją błony śluzowej nosogardzieli, pokrytej wielorzędowym cylindrycznym nabłonkiem rzęskowym z ruchem rzęsek z jamy bębenkowej do nosogardzieli. Tak więc trąbka słuchowa pełni funkcję ochronną, zapobiegającą przenikaniu czynnika zakaźnego, oraz funkcję drenażową, odprowadzającą wydzielinę z jamy bębenkowej. Inną ważną funkcją trąbki słuchowej jest wentylacja, która umożliwia przepływ powietrza i równoważy ciśnienie atmosferyczne z ciśnieniem w jamie bębenkowej. Jeśli drożność trąbki słuchowej jest zaburzona, powietrze wydostaje się do ucha środkowego, cofa się błona bębenkowa i może dojść do trwałej utraty słuchu.
Komórki wyrostka sutkowatego to komory powietrzne połączone z jamą bębenkową w rejonie poddasza przez wejście do jaskini. Błona śluzowa wyściełająca komórki jest kontynuacją błony śluzowej jamy bębenkowej.
Wewnętrzna struktura procesu wyrostka sutkowatego zależy od tworzenia się pęcherzyków powietrza i ma trzy rodzaje:
pneumatyczny- (najczęściej) - z dużą liczbą komórek powietrznych;
dyplomatyczny- (gąbczasty) - ma kilka małych komórek;
sklerotyczny- (zwarty) - proces wyrostka sutkowatego jest utworzony przez gęstą tkankę.
Na proces pneumatyzacji procesu wyrostka sutkowatego wpływają przebyte choroby, zaburzenia metaboliczne. Przewlekłe zapalenie ucha środkowego może przyczynić się do rozwoju sklerotycznego typu procesu wyrostka sutkowatego.
Wszystkie jamy powietrzne, niezależnie od budowy, komunikują się ze sobą, a jaskinia – stale istniejąca komórka. Zwykle znajduje się na głębokości około 2 cm od powierzchni wyrostka sutkowatego i graniczy z oponą twardą, zatoką esowatą oraz kanałem kostnym, w którym przechodzi nerw twarzowy. Dlatego ostre i przewlekłe zapalenie ucha środkowego może prowadzić do przenikania infekcji do jamy czaszki, rozwoju porażenia nerwu twarzowego.
Cechy budowy ucha u małych dzieci
Cechy anatomiczne, fizjologiczne i immunobiologiczne organizmu dziecka determinują charakterystykę przebiegu klinicznego chorób ucha u małych dzieci. Znajduje to odzwierciedlenie w częstości występowania chorób zapalnych ucha środkowego, nasileniu przebiegu, częstszych powikłaniach, przejściu procesu do przewlekłego. Choroby uszu przebyte we wczesnym dzieciństwie przyczyniają się do rozwoju powikłań u starszych dzieci i dorosłych. Anatomiczne i fizjologiczne cechy ucha u małych dzieci występują we wszystkich oddziałach.
Małżowina uszna u niemowlaka miękkie, małoelastyczne. Zwijanie i płat nie są wyraźnie wyrażone. Przed ukończeniem czwartego roku życia powstaje małżowina uszna.
Zewnętrzny kanał słuchowy u noworodka jest krótka, jest to wąska szczelina wypełniona oryginalnym smarem. Część kostna ściany nie jest jeszcze rozwinięta, górna ściana sąsiaduje z dolną. Przewód słuchowy jest skierowany do przodu i do dołu, dlatego w celu jego oględzin należy odciągnąć małżowinę uszną do tyłu iw dół.
Bębenek gęstsza niż u dorosłych ze względu na zewnętrzną warstwę skóry, która jeszcze się nie uformowała. W związku z tym w ostrym zapaleniu ucha środkowego rzadziej dochodzi do perforacji błony bębenkowej, co sprzyja rozwojowi powikłań.
jama bębenkowa u noworodków jest wypełniony tkanką śluzowatą, która jest dobrą pożywką dla mikroorganizmów, dlatego ryzyko rozwoju zapalenia ucha w tym wieku wzrasta. Resorpcja tkanki śluzowatej rozpoczyna się w wieku 2-3 tygodni, jednak może być obecna w jamie bębenkowej w pierwszym roku życia.
trąbka słuchowa w młodym wieku krótkie, szerokie i poziomo położone, co sprzyja łatwemu przenikaniu infekcji z nosogardzieli do ucha środkowego.
wyrostek sutkowaty nie ma uformowanych komórek powietrznych, z wyjątkiem jaskini (antrum), która znajduje się bezpośrednio pod zewnętrzną powierzchnią wyrostka sutkowatego w rejonie trójkąta Shipo. Dlatego w procesie zapalnym (zapalenie zatok) często rozwija się bolesny naciek w okolicy zausznej z wysunięciem małżowiny usznej. W przypadku braku niezbędnego leczenia możliwe są powikłania wewnątrzczaszkowe. Pneumatyzacja wyrostka sutkowatego występuje wraz ze wzrostem dziecka i kończy się w wieku 25-30 lat.
Kość skroniowa u noworodka składa się z trzech niezależnych elementów: łusek, wyrostka sutkowatego i piramidy, ponieważ są one oddzielone strefami wzrostu chrzęstnego. Ponadto często stwierdza się wady wrodzone kości skroniowej, które przyczyniają się do częstszego rozwoju powikłań wewnątrzczaszkowych.
Ucho wewnętrzne jest reprezentowane przez błędnik kostny znajdujący się w piramidzie kości skroniowej i znajdujący się w nim błędnik błoniasty.
Labirynt kostny składa się z trzech części: przedsionka, ślimaka i trzech kanałów półkolistych.
Przedsionek jest środkową częścią labiryntu, na zewnętrznej ścianie której znajdują się dwa okna prowadzące do jamy bębenkowej. owalne okno przedsionek jest zamknięty płytką strzemienia. okrągłe okno zamknięte przez błonę bębenkową wtórną. Przednia część przedsionka komunikuje się ze ślimakiem przez scala vestibulum. Tylna część zawiera dwa wgłębienia na worki aparatu przedsionkowego.
Ślimak- kanał spirali kostnej w dwóch i pół obrotu, który jest podzielony płytką spirali kostnej na przedsionek scala i scala tympani. Komunikują się ze sobą przez otwór znajdujący się w górnej części ślimaka.
Kanały półkoliste- formacje kostne zlokalizowane w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach: poziomej, czołowej i strzałkowej. Każdy kanał ma dwa kolana - przedłużoną nogę (ampułkę) i prostą. Proste odnogi przedniego i tylnego kanału półkolistego łączą się w jeden, więc trzy kanały mają pięć otworów.
błoniasty labirynt składa się z błoniastego ślimaka, trzech kanałów półkolistych i dwóch woreczków (kulisty i eliptyczny) znajdujących się na progu błędnika kostnego. Pomiędzy kościstym a błoniastym znajduje się błędnik przychłonka, który jest zmodyfikowanym płynem mózgowo-rdzeniowym. Błoniasty labirynt jest wypełniony endolimfa.
W uchu wewnętrznym znajdują się dwa analizatory połączone anatomicznie i czynnościowo - słuchowy i przedsionkowy. analizator słuchu znajduje się w przewodzie ślimakowym. A przedsionkowy- w trzech kanałach półkolistych i dwóch woreczkach przedsionka.
Peryferyjny analizator słuchowy. W górnym korytarzu znajduje się ślimak narząd spiralny (cortiego)., która jest peryferyjną częścią analizatora słuchowego. W przekroju ma trójkątny kształt. Jego dolna ściana jest główną membraną. Powyżej znajduje się błona przedsionkowa (Reissnera). Zewnętrzna ściana jest utworzona przez więzadło spiralne i znajdujące się na nim komórki paska naczyniowego.
Membrana główna składa się z elastycznych, sprężystych poprzecznie ułożonych włókien rozciągniętych w postaci sznurków. Ich długość wzrasta od podstawy ślimaka do wierzchołka. Narząd spiralny (corti) ma bardzo złożoną budowę i składa się z wewnętrznych i zewnętrznych rzędów wrażliwych dwubiegunowych komórek rzęsatych oraz komórek podtrzymujących (podtrzymujących). Wyrostki komórek rzęsatych narządu spiralnego (włosy słuchowe) stykają się z błoną powłokową i przy drganiach płytki głównej ulegają podrażnieniu, w wyniku czego energia mechaniczna zostaje przekształcona w impuls nerwowy rozchodzący się do zwoju spiralnego, następnie wzdłuż VIII pary nerwów czaszkowych do rdzenia przedłużonego. W przyszłości większość włókien przechodzi na przeciwną stronę i wzdłuż ścieżek przewodzących impuls jest przekazywany do części korowej analizatora słuchowego - płata skroniowego półkuli.
Przedsionkowy analizator obwodowy. W przededniu labiryntu znajdują się dwa błoniaste woreczki z aparatem otolitowym. Na wewnętrznej powierzchni worków znajdują się wzniesienia (plamki) wyścielone neuroepithelium, składające się z komórek podporowych i rzęsatych. Włosy wrażliwych komórek tworzą sieć, która jest pokryta galaretowatą substancją zawierającą mikroskopijne kryształy - otolity. Przy prostoliniowych ruchach ciała następuje przemieszczanie otolitów i pojawia się nacisk mechaniczny, który powoduje podrażnienie komórek neuroepitelialnych. Impuls jest przekazywany do węzła przedsionkowego, a następnie wzdłuż nerwu przedsionkowego (para VIII) do rdzenia przedłużonego.
Na wewnętrznej powierzchni ampułek przewodów błoniastych znajduje się występ - grzebień ampułkowy, składający się z wrażliwych komórek neuroepitelialnych i komórek podtrzymujących. Wrażliwe, sklejające się włoski prezentowane są w formie szczoteczki (cupula). Podrażnienie neuroepithelium występuje w wyniku ruchu endolimfy, gdy ciało jest przemieszczane pod kątem (przyspieszenia kątowe). Impuls jest przekazywany przez włókna gałęzi przedsionkowej nerwu przedsionkowo-ślimakowego, który kończy się w jądrach rdzenia przedłużonego. Ta strefa przedsionkowa jest połączona z móżdżkiem, rdzeniem kręgowym, jądrami ośrodków okoruchowych i korą mózgową.
Pełni funkcję, która ma ogromne znaczenie dla pełnego życia człowieka. Dlatego warto bardziej szczegółowo zbadać jego strukturę.
Anatomia ucha
Anatomiczna budowa uszu, a także ich elementy mają znaczący wpływ na jakość słyszenia. Mowa ludzka zależy bezpośrednio od pełnoprawnej pracy tej funkcji. Dlatego im zdrowsze ucho, tym łatwiej człowiekowi przeprowadzić proces życia. To właśnie te cechy decydują o tym, że prawidłowa anatomia ucha ma ogromne znaczenie.
Na początek warto zacząć zastanawiać się nad budową narządu słuchu od małżowiny usznej, która jako pierwsza rzuca się w oczy osobom nieobeznanym w temacie anatomii człowieka. Znajduje się między wyrostkiem sutkowatym z tyłu a stawem skroniowo-żuchwowym z przodu. To dzięki małżowinie usznej percepcja dźwięków przez człowieka jest optymalna. Ponadto to właśnie ta część ucha ma istotne walory kosmetyczne.
Jako podstawę małżowiny usznej można zdefiniować płytkę chrząstki, której grubość nie przekracza 1 mm. Po obu stronach jest pokryty skórą i ochrzęstną. Anatomia ucha wskazuje również na fakt, że jedyną częścią muszli pozbawioną szkieletu chrzęstnego jest płatek. Składa się z tkanki tłuszczowej pokrytej skórą. Małżowina ma wypukłą część wewnętrzną i wklęsłą część zewnętrzną, której skóra jest ściśle połączona z ochrzęstną. Mówiąc o wewnętrznej części muszli, warto zauważyć, że w tym obszarze tkanka łączna jest znacznie bardziej rozwinięta.
Na uwagę zasługuje fakt, że 2/3 długości przewodu słuchowego zewnętrznego zajmuje odcinek błoniasto-chrzęstny. Jeśli chodzi o dział kości, dostaje tylko jedną trzecią. Podstawą odcinka błoniasto-chrzęstnego jest kontynuacja chrząstki małżowiny usznej, która ma wygląd rowka otwartego z tyłu. Jego chrzęstna struktura jest przerywana pionowymi szczelinami Santorini. Są pokryte włóknistą tkanką. Granica kanału słuchowego znajduje się dokładnie w miejscu, w którym znajdują się te szczeliny. To właśnie ten fakt wyjaśnia możliwość rozwoju choroby, która pojawiła się w uchu zewnętrznym, w okolicy ślinianki przyusznej. Należy rozumieć, że ta choroba może rozprzestrzeniać się w odwrotnej kolejności.
Ci, dla których informacje są istotne w ramach tematu „anatomia uszu”, powinni również zwrócić uwagę na fakt, że odcinek błoniasto-chrzęstny jest połączony z częścią kostną zewnętrznego kanału słuchowego przez tkankę włóknistą. Najwęższa część znajduje się w środku tego działu. Nazywa się to przesmykiem.
W obrębie odcinka błoniasto-chrzęstnego skóra zawiera siarkę i gruczoły łojowe oraz włosy. To właśnie z wydzieliny tych gruczołów, a także łusek naskórka, który został oderwany, powstaje woskowina.
Ściany przewodu słuchowego zewnętrznego
Anatomia uszu zawiera również informacje o różnych ścianach, które znajdują się w przejściu zewnętrznym:
- Górna ściana kostna. Jeśli w tej części czaszki dojdzie do złamania, to jego konsekwencją może być płynotok i krwawienie z przewodu słuchowego.
- przednia ściana. Znajduje się na granicy ze stawem skroniowo-żuchwowym. Przenoszenie ruchów samej szczęki przechodzi do błoniasto-chrzęstnej części kanału zewnętrznego. Ostre bolesne odczucia mogą towarzyszyć procesowi żucia, jeśli w obszarze przedniej ściany występują procesy zapalne.
- Anatomia ucha ludzkiego dotyczy również badania tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego, która oddziela go od komórek wyrostka sutkowatego. U podstawy tej ściany znajduje się nerw twarzowy.
- Dolna ściana. Ta część kanału zewnętrznego oddziela go od ślinianki przyusznej. W porównaniu do góry jest o 4-5 mm dłuższy.
Unerwienie i ukrwienie narządów słuchu
Na te funkcje należy koniecznie zwrócić uwagę tych, którzy badają budowę ludzkiego ucha. Anatomia narządu słuchu zawiera szczegółowe informacje o jego unerwieniu, które jest przeprowadzane przez nerw trójdzielny, gałąź uszną nerwu błędnego, a także nerw uszny tylny zapewnia unerwienie szczątkowych mięśni małżowiny usznej, chociaż ich rolę funkcjonalną można określić jako raczej niską.
Odnosząc się do tematu ukrwienia, warto zaznaczyć, że ukrwienie odbywa się z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej.
Dopływ krwi bezpośrednio do samego małżowiny usznej odbywa się za pomocą powierzchownych tętnic skroniowych i tylnych uszu. To właśnie ta grupa naczyń wraz z odgałęzieniem tętnicy szczękowej i tętnicy usznej tylnej zapewnia przepływ krwi w głębokich odcinkach ucha, a zwłaszcza w błonie bębenkowej.
Chrząstka otrzymuje pożywienie z naczyń znajdujących się w ochrzęstnej.
W ramach takiego tematu jak „Anatomia i fizjologia ucha” warto zastanowić się nad procesem odpływu żylnego w tej części ciała i ruchem limfy. Krew żylna opuszcza ucho przez żyłę tylną uszną i żyłę tylno-żuchwową.
Jeśli chodzi o limfę, jej odpływ z ucha zewnętrznego odbywa się przez węzły, które znajdują się w procesie wyrostka sutkowatego przed skrawkiem, a także pod dolną ścianą zewnętrznego kanału słuchowego.
Bębenek
Ta część narządu słuchu pełni funkcję oddzielania ucha zewnętrznego i środkowego. W rzeczywistości mówimy o półprzezroczystej włóknistej płytce, która jest wystarczająco mocna i przypomina owalny kształt.
Bez tej płytki ucho nie będzie mogło w pełni funkcjonować. Anatomia dość szczegółowo ujawnia budowę błony bębenkowej: jej rozmiar wynosi około 10 mm, a szerokość 8-9 mm. Ciekawostką jest to, że u dzieci ta część narządu słuchu jest prawie taka sama jak u dorosłych. Jedyna różnica sprowadza się do jego kształtu - w młodym wieku jest zaokrąglony i zauważalnie grubszy. Jeśli jako wytyczną przyjmiemy oś przewodu słuchowego zewnętrznego, wówczas błona bębenkowa znajduje się ukośnie w stosunku do niej, pod kątem ostrym (około 30°).
Należy zauważyć, że płytka ta znajduje się w rowku włóknisto-chrzęstnego pierścienia bębenkowego. Pod wpływem fal dźwiękowych błona bębenkowa zaczyna drżeć i przenosić wibracje do ucha środkowego.
jama bębenkowa
Anatomia kliniczna ucha środkowego zawiera informacje o jego budowie i funkcjach. Ta część narządu słuchu dotyczy również trąbki słuchowej z systemem komórek powietrznych. Sama wnęka jest przestrzenią przypominającą szczelinę, w której można wyróżnić 6 ścian.
Ponadto w uchu środkowym znajdują się trzy kości ucha - kowadełko, młoteczek i strzemiączko. Są one połączone małymi stawami. W tym przypadku młotek znajduje się w pobliżu błony bębenkowej. To on odpowiada za odbiór fal dźwiękowych przenoszonych przez membranę, pod wpływem których młotek zaczyna drżeć. Następnie wibracja przekazywana jest na kowadełko i strzemiączko, a następnie reaguje na nią ucho wewnętrzne. To jest anatomia ludzkich uszu w ich środkowej części.
Jak ucho wewnętrzne
Ta część narządu słuchu znajduje się w okolicy kości skroniowej i na zewnątrz przypomina labirynt. W tej części odbierane wibracje dźwiękowe są przekształcane w impulsy elektryczne, które są wysyłane do mózgu. Dopiero po całkowitym zakończeniu tego procesu człowiek jest w stanie zareagować na dźwięk.
Należy zwrócić uwagę na fakt, że w uchu wewnętrznym człowieka znajdują się kanały półkoliste. Jest to istotna informacja dla tych, którzy badają budowę ludzkiego ucha. Anatomia tej części narządu słuchu ma postać trzech rurek, które są zakrzywione w kształcie łuku. Znajdują się one w trzech płaszczyznach. Ze względu na patologię tej części ucha możliwe są zaburzenia w funkcjonowaniu aparatu przedsionkowego.
Anatomia produkcji dźwięku
Kiedy energia dźwiękowa dostaje się do ucha wewnętrznego, jest przekształcana w impulsy. Jednocześnie, ze względu na cechy konstrukcyjne ucha, fala dźwiękowa rozchodzi się bardzo szybko. Konsekwencją tego procesu jest pojawienie się nakładki sprzyjającej ścinaniu. W rezultacie stereocilia komórek rzęsatych są zdeformowane, które po wejściu w stan wzbudzenia przekazują informacje za pomocą neuronów czuciowych.
Wniosek
Łatwo zauważyć, że budowa ludzkiego ucha jest dość złożona. Z tego powodu ważne jest dbanie o to, aby narząd słuchu pozostawał zdrowy i zapobieganie rozwojowi chorób występujących w tej okolicy. W przeciwnym razie możesz napotkać taki problem, jak naruszenie percepcji dźwięku. Aby to zrobić, przy pierwszych objawach, nawet jeśli są one niewielkie, zaleca się wizytę u wysoko wykwalifikowanego lekarza.
ucho zewnętrzne
Małżanka noworodka jest bardzo miękka, nieelastyczna, kontury są słabo wyrażone, zakręt i płatek ucha są ostatecznie uformowane dopiero pod koniec 4 roku życia.
Do czasu narodzin jest jakby okrągły: wysokość i szerokość są prawie takie same, wzrost następuje bardzo szybko, szczególnie w 1. roku życia.
W wieku 15 lat wzrost małżowiny usznej kończy się całkowicie.
Cechy te należy wziąć pod uwagę przy ustalaniu wskazań do operacji plastycznych u dzieci.
Struktura małżowiny usznej (ryc. 2.1):
Tragus (Tgadih);
Zwijanie (keKh);
Antihelix (apTkeKh);
Antitragus (anShgadih)
Wnęka muszli (sauit soiskae).
Przewód słuchowy zewnętrzny noworodków i niemowląt jest słabo rozwinięty: jest krótki, wąski, wewnętrzną część kostną reprezentuje jedynie pierścień bębenkowy (appinix Tutramsich), ma postać szczeliny wypełnionej pierwotnym lubrykantem (vermx sacheocha), składającej się tłuszczu z niewielką domieszką naskórka skóry, co znacznie utrudnia badanie otoskopowe.
Ryż. 2.1. Struktura małżowiny usznej.
Zewnętrzny przewód słuchowy ma 4 ściany. Ściana przednia jest utworzona z pierścienia bębenkowego, dolna jest pochodną pierścienia bębenkowego.
Przez szczeliny w dolnej ścianie przewodu słuchowego zewnętrznego (santorini) mogą przedostać się do niego ropnie przestrzeni przygardłowej.
U niemowlęcia, gdy wyrostek sutkowaty nie jest jeszcze rozwinięty, dolna ściana przyczepia się do chrzęstnego wyrostka rylcowatego, który leży prawie poziomo i znajduje się w bliskiej odległości od części zstępującej nerwu twarzowego, co sprzyja porażeniu.
Górna ściana wyrasta z łusek kości bębenkowej.
Ściana tylna jest utworzona częściowo z pierścienia bębenkowego, a częściowo z łusek kości skroniowej.
Przewód słuchowy zewnętrzny dziecka do 1 roku życia jest prawie pozbawiony odcinka kostnego, więc nacisk na skrawek łatwo przenosi się na ściany jamy bębenkowej.
Budowa przewodu słuchowego zewnętrznego dziecka 3-4-letniego jest zbliżona do budowy przewodu słuchowego dorosłego.
Krzywizna kanału słuchowego zapewnia ochronę błony bębenkowej. Tak więc przy bezpośrednim i szerokim przewodzie słuchowym u dziecka zdarzały się przypadki uszkodzenia błony bębenkowej ołówkiem lub wiecznym piórem.
U niemowlęcia staw żuchwy prawie ściśle przylega do przewodu słuchowego zewnętrznego. Ta okoliczność, jak również miękkość ścianek, wyjaśnia zmianę jej szerokości podczas ssania i żucia. W pobliżu tego obszaru znajduje się ślinianka przyuszna, co w niektórych przypadkach prowadzi do przebicia jej ropnia do przewodu słuchowego zewnętrznego.
U starszych dzieci przewód słuchowy zewnętrzny ma długość 2,5 cm, / 3 to odcinek błoniasto-chrzęstny, jego światło staje się owalne.
Najwęższe miejsce przewodu słuchowego zewnętrznego, tzw. przesmyk (rxTktikh), znajduje się w części kostnej; jeśli przy nieudolnym usunięciu ciała obcego zostanie ono wypchnięte poza przesmyk, dalsze manipulacje stają się bardzo trudne, a czasami konieczna jest nawet interwencja chirurgiczna. Ze względu na to, że odcinki chrzęstno-kostne przewodu słuchowego zewnętrznego tworzą pewien kąt, aby go wyprostować podczas otoskopia u małych dzieci konieczne jest pociągnięcie małżowiny usznej do tyłu i w dół, a u dzieci starszych do tyłu i do tyłu. w górę.
W przewodzie słuchowym zewnętrznym znajdują się gruczoły łojowe i woskowinowe, które wytwarzają woskowinę (dallilae segittochae), nadmierna produkcja siarki prowadzi do powstawania zatyczek siarkowych upośledzających słuch. Konieczna jest umiarkowana ilość woskowiny, ponieważ pełni ona rolę ochronną przed kurzem, małymi owadami itp.
Unerwienie ścian zewnętrznego kanału słuchowego odbywa się za pomocą gałęzi nerwu trójdzielnego i nerwu błędnego. U niektórych pacjentów pojawia się odruchowy kaszel po wprowadzeniu lejka lub podczas manipulacji w przewodzie słuchowym. Zapalenie gałęzi nerwu trójdzielnego podczas infekcji wirusowych (Ne sin uxTer) prowadzi do pojawienia się w tym obszarze swoistych wysypek, którym towarzyszy silny ból, a czasem niedowład nerwu twarzowego.
Przewód słuchowy zewnętrzny kończy się błoną bębenkową (memma tutrat).
Ucho środkowe
Składa się z trzech działów:
Jama bębenkowa z błoną;
Trąbki słuchowe (Eustachiusza);
Proces wyrostka sutkowatego kości skroniowej.
Błona bębenkowa (membrana (utrata)) dziecka praktycznie nie różni się rozmiarem od dorosłego, ale ma cechy.
Kształt błony bębenkowej nie jest owalny, ale okrągły.
Błona bębenkowa jest bardzo słabo widoczna podczas otoskopii u noworodków, ponieważ znajduje się prawie poziomo, tworząc kąt ostry 10-20 ° z dolną ścianą kanału słuchowego (ryc. 2.2). Wraz z dalszym rozwojem dziecka światło zewnętrznego przewodu słuchowego stopniowo się zwiększa i już po 3 miesiącach jest otwarte.
U starszych dzieci błona bębenkowa tworzy kąt 40-45° z linią poziomą.
Błona bębenkowa u noworodka jest stosunkowo grubsza niż u dorosłych, ze względu na włóknistą warstwę i specyfikę embrionalnej błony śluzowej ucha środkowego.
W związku z tym nawet przy nagromadzeniu wysięku zapalnego w jamie bębenkowej może nie dochodzić do wypukłości błony bębenkowej, pomimo nasilenia objawów zatrucia; ropa łatwiej przenika do jamy wyrostka sutkowatego (an(git maxtobum) przez szerokie wejście (allix al antrium).
W przypadkach wątpliwych rozszerzają się wskazania do paracentezy u niemowląt i małych dzieci.
Błona bębenkowa składa się z kilku warstw.
Większa część, jakby włożona w pierścień bębna, nazywana jest częścią rozciągniętą (parx (epha) i ma 3 warstwy:
Zewnętrzny (naskórkowy);
Wewnętrzny (nabłonkowy);
Średni (włóknisty); włókna tej warstwy (okrągłe i promieniste) decydują o dość dużej sztywności i wytrzymałości błony bębenkowej.
Górna część błony bębenkowej, ograniczona wcięciem pierścienia bębenkowego, pozbawiona jest warstwy włóknistej i nazywana jest częścią luźną (lub zrelaksowaną) (ragi/laeeMa). Powierzchnia błony bębenkowej zwiększa się wraz z wiekiem ze względu na część zrelaksowaną.
Jama bębenkowa (sawit Tutrat). Znajduje się w grubości piramidy kości skroniowej i jest podzielony na 3 sekcje (ryc. 2.3):
Górny (epithympanum, strych);
Średni (mezotympanon);
Dolny (hipotympanon).
Ściany jamy bębenkowej: u dzieci w 1. roku życia są cienkie, w niektórych obszarach w ogóle nie mają kości (rozejście się), są reprezentowane przez tkankę łączną, w wyniku czego infekcja może rozprzestrzeniać się bez przeszkód.
Ściana dolna (idiom rzepaku) graniczy z bańką żyły szyjnej.
Ściana przednia (zgięcie rzepaku) oddziela jamę bębenkową od kanału szyjnego, przez który przechodzi tętnica szyjna wewnętrzna. Bębenkowe ujście rurki słuchowej, znajdujące się w okolicy przedniej ściany, w przeciwieństwie do dorosłych, jest wysokie i otwiera się nie do mezo-, ale do przestrzeni epitympanicznej.
Ściana tylna (rapei tai(oMeii) ma szeroki trójkątny otwór (aLIiz ad ap(git) prowadzący do jaskini (jego średnica jest większa niż u dorosłych).
Ściana wewnętrzna (rapei labyrinthia) praktycznie nie różni się od tej u dorosłych i oddziela jamę bębenkową od błędnika kostnego ucha wewnętrznego.
Najważniejsze formacje wewnętrznej ściany jamy bębenkowej:
Przekrój poziomy kanału nerwu twarzowego;
Przylądek (rhotop(eksperyment), za którym znajduje się główny zwój ślimaka;
Okno przedsionka (/ epeMga veiiii);
Ślimak okienny (okrągły) (/epei(ga cosMeae).
Górna ściana jamy bębenkowej (rapeh (edtep (aHx)) oddziela jamę bębenkową od środkowego dołu czaszki płatami skroniowymi i częściowo ciemieniowymi mózgu. W niektórych przypadkach ściana ta, zwana dachem jamy bębenkowej ( Tedtap Tutrat), pozostaje raczej cienki i łatwo ulega zniszczeniu przez proces próchniczy.
Ścianę zewnętrzną (papex membranaceum) tworzy błona bębenkowa i cienka blaszka kostna (ściana boczna attyki).
Zawartość jamy bębenkowej jest reprezentowana przez następujące formacje.
U noworodków jego światło jest znacznie węższe ze względu na grubą warstwę podśluzówkową embrionalnej tkanki łącznej i rozszerza się nieco później, w procesie jego regresji.
Do czasu narodzin dziecka jamy ucha środkowego są wypełnione zarodkową tkanką śluzowatą. Jest luźna, galaretowata, zawiera okrągłe, pofałdowane komórki, dużą ilość śluzu i niewiele naczyń. Ma szczelinowatą jamę wyłożoną nabłonkiem rzęskowym.
Uwolnienie jamy bębenkowej z tkanki śluzowatej rozpoczyna się wraz z narodzinami dziecka. Tkanka śluzowata zwykle zanika w 1. roku życia, ale może utrzymywać się u dzieci w wieku 3-4 lat, a nawet u dorosłych.
Resorpcja jest spowodowana wieloma przyczynami; przy pierwszym krzyku powietrze dostaje się do jamy bębenkowej przez rurkę słuchową. Rozpad tkanki śluzowej następuje wraz z powstawaniem pęknięć i jej przekształceniem w dojrzałą tkankę łączną. Ponadto znaczenie ma pulsowanie naczyń przylegających do ucha środkowego, w szczególności opuszki żyły szyjnej.
Proces resorpcji tkanki śluzowatej zachodzi najpierw w dolnych partiach jamy bębenkowej, następnie w części środkowej, a na końcu w przestrzeni nadbębenkowej. W wyniku odwrotnego rozwoju tkanki embrionalnej powstają pęcherzyki i komórki powietrzne.
Zachowanie tkanki śluzowatej jest przyczyną rozwoju pasm i mostków w postaci fałd, które uniemożliwiają odpływ ropy podczas zapalenia ucha środkowego i często prowadzą do utraty słuchu. Tkanka śluzowata jest dobrą pożywką dla mikroflory, która obok ułatwiania infekcji jajowodów jest jedną z przyczyn częstych zapaleń ucha u dzieci.
Kosteczki słuchowe: młoteczek, kowadełko i strzemiączko (ryc. 2.4, 2.5) przy urodzeniu są prawie tej samej wielkości co u dorosłych, ale częściowo zbudowane są z chrząstki.
Wyrostek długi młoteczka jest początkowo błoniasty i dopiero w procesie kostnienia zanika, przechodząc częściowo w więzadło przednie, a głowa młoteczka jest połączona z rękojeścią przez szyję. U dorosłych zachowany jest tylko guzek na szyi, który nazywa się krótkim procesem; masa młoteczka i kowadełka stopniowo wzrasta.
Kostnienie kosteczek słuchowych występuje najintensywniej w drugiej połowie życia i kończy się całkowicie w wieku 2-3 lat.
Ton błony bębenkowej i kosteczek słuchowych jest wspierany przez dwa mięśnie: napinacz błony bębenkowej (m. (ephor (utrata)) i strzemię (m. x! areLth).
Trąbka słuchowa (Eustachiusza). U płodu w wieku 4-5 miesięcy ujście gardłowe rurki słuchowej jest głównie punktowe, grzbiety nie są jeszcze rozwinięte, usta znajdują się
poniżej poziomu podniebienia twardego. Do 6 miesięcy otwór gardłowy jest szczelinowy, później staje się trójkątny, a czasem rozwarty; dobrze rozwinięty grzbiet tylny.
U noworodków ujście gardłowe trąbki słuchowej znajduje się już na poziomie płaszczyzny poziomej podniebienia twardego i tylnego końca małżowiny usznej dolnej, a tylny grzbiet otacza usta jakby półkolem.
Należy to wziąć pod uwagę podczas wykonywania operacji we wczesnym dzieciństwie, ponieważ adenotomia może prowadzić do bliznowacenia, zwężenia ujścia trąbki słuchowej i późniejszej utraty słuchu.
Te cechy budowy anatomicznej trąbki słuchowej przyczyniają się do jajowodowej drogi zakażenia jamy ucha środkowego. Dzieci najczęściej leżą na plecach, plują po jedzeniu, w wyniku czego śluz nosowo-gardłowy może przedostawać się do jamy bębenkowej.
U noworodków ujście bębenka rurki słuchowej jest wystające w górnym segmencie błony bębenkowej, u dorosłych - w dolnym.
U niemowląt trąbka słuchowa różni się od trąbki słuchowej dorosłych na wiele sposobów.
Brak odcinka kostnego i przyszłej włóknistej części chrzęstnej powoduje większą rozciągliwość.
Rurka słuchowa jest prosta, bez krzywizn i zagięć, szeroka, skierowana poziomo, cylindryczna, krótka (u noworodków o długości 2 cm, u dzieci w wieku 2 lat - 3 cm, u dorosłych - 3,5 cm).
Wzrostowi długości towarzyszy zwężenie jego światła od 0,25 cm w wieku 6 miesięcy do 0,1 cm u starszych dzieci.
Przesmyk rurki jest nieobecny, a ujście gardła jest ograniczone chrzęstnym pierścieniem, rozwartym i wygląda jak owalna lub gruszkowata szczelina o głębokości 3-4 mm. U starszych dzieci i dorosłych otwiera się dopiero po połknięciu.
Tworzenie się rurki słuchowej kończy się o 5-10 lat.
Kość skroniowa u noworodka składa się z trzech oddzielnych niezrośniętych części (ryc. 2.6):
Łuski (raga shiatosh);
Partia bębna (raga (utrapgea);
Kamienna część (ragarv (goaa) lub piramida, a także proces jarzmowy.
Ryż. 2.6. Kość skroniowa noworodka.
1 - pierścień bębna; 2 - łuski;
3 - część skalista.
U noworodków występują przerwy między częściami piramidy.
Szczelina kamienisto-łuskowata Glasera (Diiiga re^o^iatosis) zarasta do 4 roku życia dziecka.
Ze względu na niezamykanie szczeliny kamienno-łuskowatej ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci może mieć szybki przebieg z meningizmem.
Jednak otogenne powikłania wewnątrzczaszkowe występują stosunkowo rzadko ze względu na anatomiczne uwarunkowania przedostawania się ropy pod okostną przez zewnętrzną część szczeliny kamienisto-płaskonabłonkowej pełniącej rolę zastawki. Wyjaśnia to dużą częstość powstawania ropni podokostnowych u małych dzieci, chociaż przebijanie się ropy przez zewnętrzną ścianę jamy sutkowatej u dzieci poniżej 5 roku życia jest dość rzadkie.
W rozprzestrzenianiu się infekcji rolę odgrywa nie sama szczelina kamienisto-płaskonabłonkowa, ale proces przechodzącej przez nią opony twardej, w której znajdują się naczynia limfatyczne
Szczelina wyrostka sutkowo-płaskonabłonkowego fiiiga taulioMeoidiatoia) - kontynuacja blizny kamienisto-płaskonabłonkowej na zewnętrznej powierzchni kości skroniowej, zarasta do końca 2 roku życia.
Szczelina łuskowo-bębenkowa (trwale zachowana w dzieciństwie).
Pęknięcia zbudowane są z tkanki łącznej, bogatej w naczynia, których uszkodzenie może prowadzić do powstania krwiaków podokostnowych.
Wyrostek sutkowaty (prosexxm tamoMet) jest nieobecny u noworodków, za górnym brzegiem pierścienia bębenkowego znajduje się jedynie mały guzek (Dercium mau (OMeum), z którego następnie się tworzy. Na poziomie tylnego górnego brzegu zewnętrznego przewód słuchowy, noworodek ma niewielkie zagłębienie, w tym miejscu W wieku 2-3 lat pojawia się kręgosłup nadodbytniczy (irsha irgatea(um)) - ważny punkt orientacyjny w operacjach uszu.
W części wyrostka sutkowatego znajduje się tylko jedna jama powietrzna - jama sutkowata (aMgit taimLeit), która leży powierzchownie, ku tyłowi i ku górze od przewodu słuchowego zewnętrznego.
Rozmiar jaskini u dziecka jest stosunkowo większy niż u osoby dorosłej. Do czasu urodzenia osiąga 6-7 mm, jest oddzielony od środkowego dołu czaszki
cienkiej płytki kostnej i znajduje się bezpośrednio pod warstwą korową. Grubość warstwy korowej u noworodka wynosi zaledwie 1-2 mm, w wieku 5-6 lat - 5-6 mm, w wieku 9 lat - już 10 mm.
Miejscem antroppunktury jest punkt przecięcia linii przyczepu małżowiny usznej z linią poziomą od podstawy spiralnej szypułki.
Czasami w pobliżu jaskini są 1-2 dodatkowe komórki powietrzne. W miarę rozwoju wyrostka sutkowatego pojawiają się w nim nowe komórki powietrzne. Ostatecznie u osoby dorosłej jaskinia okazuje się położona znacznie głębiej, aw stosunku do jamy bębenkowej - niżej.
Jaskinia stopniowo opada i przesuwa się przyśrodkowo, do tyłu iw dół, łuska pogrubia się.
U małych dzieci wejście do jaskini (alsh ai apgit) jest szerokie. Wynika to z częstego jednoczesnego pokonania procesu zapalnego błony śluzowej jamy bębenkowej i jaskini (zapalenie otoantropatii).
Proces wyrostka sutkowatego powstaje w wyniku połączenia powierzchni wyrostka sutkowatego części skalistej i płaskonabłonkowej kości skroniowej. Tworzenie się komórek powietrznych rozpoczyna się od 4-5 miesięcy i ostatecznie kończy się o 3-5 lat.
Stopień nasilenia pneumatyzacji oraz wielkość komórek powietrznych zależą w dużej mierze od wieku, ogólnego rozwoju dziecka, upowietrznienia jamy ucha środkowego oraz przebytych chorób zapalnych.
Zapalenie ucha środkowego i ogólna dystrofia prowadzą do powstania różnego rodzaju pneumatyzacji wyrostka sutkowatego, powstają warunki całkowicie lub częściowo opóźniające proces pneumatyzacji.
Przyczyny te wpływają na strukturę procesów wyrostka sutkowatego. Istnieją typy pneumatyczne, dyplomatyczne, sklerotyczne.
Uważa się, że już w okresie embrionalnym z trąbki słuchowej do ucha środkowego wprowadza się błonę śluzową wyłożoną wysokim nabłonkiem prostopadłościennym. Pod koniec pierwszego roku ta błona śluzowa zamienia się w cienką osłonę śluzówkowo-okostnową. Proces przemian błony śluzowej zarodka jest ściśle powiązany z procesem pneumatyzacji. Już w okresie embrionalnym rozpoczyna się inwazja błony śluzowej z jamy bębenkowej do jaskini iz niej do grubości wyrostka sutkowatego. W rezultacie powstaje proces o normalnej strukturze pneumatycznej.
Proces pneumatyzacji wyrostka sutkowatego odbywa się równocześnie z wymianą tkanki kostnej diploetycznej na zwartą, co przeważnie kończy się w wieku 8-12 lat i zbiega się z całkowitym rozwojem układu pneumatyzacyjnego wyrostka sutkowatego (ryc. 2.7).
O procesie pneumatyzacji decyduje nie tylko wrastanie błony śluzowej od strony jaskini. Od 3-5 miesiąca życia aktywny pociąg mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego zaczyna wpływać na rozwój wyrostka sutkowatego, powodując jego zwiększenie długości i szerokości w wyniku pracy wykonywanej w związku z pionową pozycją ciała i rotacją głowy .
Proces pneumatyzacji wyrostków sutkowatych po obu stronach nie zawsze zachodzi jednocześnie. Należy to wziąć pod uwagę podczas oceny radiogramów pod kątem podejrzenia zapalenia zatok przynosowych.
 |
Rozwinięty wyrostek sutkowaty i część kostna przewodu słuchowego prowadzi do zwiększenia odległości między otworem rylcowo-sutkowym a szczytem wyrostka sutkowatego; odległość między nią, zewnętrznymi otworami szyjnymi i szyjnymi w okresie poporodowym nie zmienia się istotnie. Powierzchowne położenie otworu rylcowo-sutkowego ze względu na brak wyrostka sutkowatego zwiększa ryzyko uszkodzenia nerwu twarzowego podczas antrotomii.
Zatoka esowata (zatoka esowata) przylega do wewnętrznej ściany wyrostka sutkowatego. U noworodka nie ma wyraźnego łożyska kostnego i przechodzi bezpośrednio do żyły szyjnej pod kątem prostym; bańka żyły szyjnej (żyła tępa) shchi1aN$) pojawia się dopiero w wieku 9 miesięcy.
Cechy topograficzne i anatomiczne zatoki esowatej są ściśle związane z rozwojem wyrostka sutkowatego.
Jaskinia znajduje się w dość znacznej odległości od zatoki (u niemowlęcia - 5,9 mm), w przyszłości odległość ta zmniejsza się do 5 mm u dziecka w wieku 1-3 lat i do 4,2 mm w wieku 4-7 lat. Ze względu na takie oddalenie od jaskini zakrzepica zatoki esowatej u małych dzieci występuje rzadziej niż u dorosłych, a powikłania mają charakter posocznicy.
Praktyczne znaczenie ma głębokość zatoki. Do roku wynosi 2,4 mm, od 1 do 3 lat - 3,2 mm, od 4 do 7 lat - 4,5 mm. W rezultacie prezentacja zatoki esowatej w dzieciństwie jest obserwowana w około 3% przypadków, co należy wziąć pod uwagę przy wykonywaniu interwencji chirurgicznych. Odległość od bruzdy zatoki esowatej do zstępującej części kanału nerwu twarzowego wynosi 5-10 mm.
Odległość między otworem rylcowo-sutkowym a szczytem wyrostka sutkowatego we wczesnym dzieciństwie jest bardzo mała (do 7 mm). Należy to wziąć pod uwagę przy wykonywaniu nacięć za uchem i antrotomii.
Nerw twarzowy (n./aclall) już w chwili urodzenia jest zamknięty w kanale kostnym i ma taką samą średnicę jak u dorosłych.
W niektórych przypadkach w okolicy bębenkowej kanału nerwu twarzowego u dzieci do
4 lat nie ma ściany kości, co przyczynia się do szybkiego rozwoju niedowładu nerwu twarzowego w ostrym zapaleniu ucha środkowego. W każdym razie ta ściana kości jest bardzo cienka, o maksymalnej grubości 1 mm i ma rozejścia się w około 20% przypadków. Z wiekiem te pęknięcia się zamykają.
U dzieci w pierwszych latach życia zmniejsza się odległość między kanałem nerwu twarzowego a gardłem.
Otwór wyjściowy kanału nerwu twarzowego znajduje się bardziej poziomo niż u osoby dorosłej i leży powierzchownie. W związku z tym niedowład nerwu twarzowego u noworodka może wystąpić nawet po zastosowaniu kleszczy podczas porodu. W tym samym miejscu struna bębna (skogya tutrat) odchodzi od nerwu twarzowego, a następnie przechodzi do kości skroniowej w izolowanym kanale.
Nerw twarzowy przechodzi przez kość skroniową na znaczną odległość i dlatego często uczestniczy w procesie zapalnym, uszkadzany jest podczas urazów, a nawet podczas wielu zabiegów chirurgicznych na uchu.
Kanał nerwu twarzowego (canalis / alahns) zaczyna się w głębi wewnętrznego kanału słuchowego, przechodzi przez piramidę w kierunku poprzecznym od wewnątrz na zewnątrz, następnie przechodzi przez ucho środkowe i kończy się u podstawy czaszki bezpośrednio z tyłu do procesu stylomastoidalnego.
Całkowita długość jest znaczna: u osoby dorosłej osiąga 23-29 mm, u dojrzałego płodu - 15 mm. Wraz ze wzrostem ucha środkowego następuje zwiększenie długości kanału do około 20 roku życia.
Z punktu widzenia cech anatomicznych i chirurgicznych kanał nerwu twarzowego dzieli się na 3 odcinki.
Przekrój labiryntowy lub intraskalny ma około 3 mm.
Przechodzi pod przednią powierzchnią piramidy w kanale kostnym, u noworodków czasami po prostu wzdłuż półkanału lub głębokiego rowka, który swobodnie otwiera się do jamy środkowego dołu czaszki.
Wewnątrzczaszkowa część kanału nerwu twarzowego przechodzi pod kątem do okolicy bębenkowej, tworząc przedłużenie. W tym miejscu duży powierzchowny nerw skalisty odchodzi od węzła kolankowatego (dandNop depsiK), który jest otwarty u małych dzieci. Ten oddział nerwu twarzowego znajduje się w najbliższym sąsiedztwie ucha wewnętrznego. Pod tym względem jego ropnym zmianom towarzyszy niedowład nerwu twarzowego.
Obszar bębenkowy u noworodka wynosi 6-7 mm. W wieku 3 lat osiąga 10 mm i nie zwiększa się w przyszłości.
Ta część kanału ma kierunek poziomy i biegnie pod sklepieniem jamy bębenkowej z powrotem wzdłuż jej wewnętrznej ściany.
Nad kanałem wzniesienie - brodawka kanału półkolistego poziomego, pod nerwem twarzowym okienko przedsionka ze strzemiączkiem. Pod oknem przedsionka znajduje się kolejna elewacja – cypel (promontorum), którego większą część zajmuje okółek główny ślimaka. Pod peleryną, bliżej tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego, znajduje się okienko ślimakowe przykryte błoną bębenkową wtórną.
Grubość ścianki kanału wynosi około 0,25 mm. W dzieciństwie w tej części kanału często pojawiają się rozejścia, w niektórych przypadkach pokryte włóknistym nalotem.
Oddział wyrostka sutkowatego. Na poziomie tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego nerw twarzowy tworzy drugie kolano i biegnie pionowo w dół w grubości części wyrostka sutkowatego.
Długość wyrostka sutkowatego u dojrzałego płodu sięga tutaj 6 mm, pod koniec pierwszej dekady wynosi około 10-11 mm, u dorosłego 13-14 mm.
Wyrostek jarzmowy (prosexxx mudotaisj) kości skroniowej u dzieci dość często jest zaangażowany w proces zapalny: rozwija się ostre zapalenie jarzmowe. W związku z tym ważne jest, aby znać jego cechy anatomiczne związane z wiekiem.
Punktem wyjścia do powstania podstawy procesu jarzmowego jest dolna część łusek kości skroniowej. Noworodek na swojej zewnętrznej powierzchni ma niewielki występ kostny, który znajduje się nad pierścieniem bębenkowym, który w tym wieku nie jest całkowicie zamknięty.
Do 3 lat struktura podstawy procesu jarzmowego jest głównie gąbczasta, tylko sporadycznie występują komórki powietrzne.
Od 3 do 8 lat podstawa procesu jarzmowego przyjmuje bardziej poziomą pozycję i tworzy górną ścianę zewnętrznego kanału słuchowego, dodatkowo rozwija się jego pneumatyzacja.
U dzieci w wieku powyżej 8 lat gąbczasta i pneumatyczna struktura procesu jarzmowego jest rzadka: staje się bardziej zwarta.
Czasami w okresie największej pneumatyzacji komórki powietrzne łączą się z przestrzenią bębenkową. Z reguły komórki powietrzne są związane z pneumatycznymi komórkami sutkowatymi, ale są wyjątki. To wyjaśnia rozwój izolowanego ostrego zapalenia jarzmowego, niezależnie od wcześniejszego zapalenia wyrostka sutkowatego.
Struktura wolnej części wyrostka jarzmowego jest zawsze gąbczasta lub zwarta, w tym obszarze nie stwierdza się komórek powietrznych.
Dla chirurga ważny jest również stosunek topograficzny podstawy wyrostka jarzmowego i jaskini: do 3 roku życia leżą na tej samej linii; od 3 do 8 lat tworzą kąt rozwarty, gdy jaskinia opada w dół; w przyszłości kąt zbieżności ich osi staje się prosty.
Ucho wewnętrzne
Ucho wewnętrzne znajduje się w grubości piramidy kości skroniowej, której struktury są w pełni rozwinięte do czasu urodzenia i mają prawie taką samą wielkość jak u dorosłych (ryc. 2.8). Składa się z błędników kostnych i błoniastych.
W piramidzie kości skroniowej znajduje się gęsta torebka kostna, która ma bardzo złożoną budowę - labirynt kostny.
Składa się z trzech części anatomicznych: ślimaka, przedsionka i kanałów półkolistych. Kapsułka labiryntu składa się z gęstej kości o grubości 2-3 mm, która oddziela ją od tylnego dołu czaszki. Z wiekiem kapsuła łączy się z piramidą.
Wewnątrz kości znajduje się błoniasty labirynt, dokładnie powtarzający swoją budowę i niejako zawieszony z niej na pasmach tkanki łącznej. Labirynt kostny jest zasadniczo osłoną błoniastą.
Przestrzeń między błędnikami kostnymi i błoniastymi jest wypełniona przychłonką. Wewnątrz błoniastego labiryntu znajduje się endolimfa.
Receptory słuchowe znajdują się w ślimaku, przedsionkowym - w przedsionku i kanałach półkolistych.
Ślimak (cochiea) przypomina dobrze znanego mięczaka. U ludzi ma dwa i pół loków, które znajdują się wokół pręta kostnego (todia), wzdłuż którego przechodzą nerwy i naczynia krwionośne (ryc. 2.9).
Z kolumny kostnej odchodzi spiralna płytka kostna (latma artHa oaaea), która nie dochodzi do przeciwległej ściany kostnej: jej kontynuacją jest główna błona. Kolejna błoniasta płytka odchodzi od wolnej krawędzi spiralnej płytki kostnej pod kątem 45 ° - błona przedsionkowa (błona Reissnera), która jest również przymocowana do przeciwległej ściany kostnej ślimaka (ryc. 2.10).
Ryż. 2.10. Przekrój kanału ślimakowego.
7 1 - schody przedsionka; 2 - lot „Błona Snera; 3-powłokowy pe
reponka; 4 - kanał ślimakowy, w którym znajduje się narząd Cortiego (między błonami powłokowymi i głównymi); 5 i 16 - komórki słuchowe z rzęskami-
5 mil; b - komórki wspierające; 7- spirala
więzadło naya; 8 i 14 - tkanka kostna ślimaka; 9- klatka podtrzymująca; 10 i 15 - specjalne komórki podtrzymujące (tzw. komórki filarowe Cortiego); 11 - schody bębnowe; 12 - główna membrana; 13 - komórki nerwowe spiralnego zwoju ślimakowego.
W rezultacie powstają 3 przestrzenie.
Przestrzeń środkowa to zamknięta rurka reprezentująca kanał błoniasty - przewód ślimakowy (Distyx cochlear), powtarza kształt i kierunek błędnika ślimaka i jest utworzona przez endolimfę.
Górna przestrzeń to klatka schodowa przedsionka (xcala gextruh), zaczyna się od przedsionka labiryntu i kończy się w rejonie wierzchołka ślimaka, gdzie przechodzi przez otwór ślimaka (kekkotreta).
Dolna przestrzeń to scala tympani (xcata Tutrat), która zaczynając od wierzchołka kończy się okienkiem ślimakowym (/epexTga coMeae), pokrytym gęstą błoną - błoną bębenkową wtórną (metgapa Tutrat hecipDana).
Błoniasty ślimak, który tworzy przewód ślimakowy, ma 3 ściany: błonę spiralną, błonę przedsionkową i zewnętrzną ścianę kości wyłożoną paskiem naczyniowym.
Długość spiralnej membrany wynosi około 30 mm. Składa się z 3 warstw. Najważniejszy, środkowy, zawiera około 20 000 elastycznych włókien przypominających struny, krótkich i cienkich u podstawy ślimaka, szerokich i grubych u góry.
Niezwykle złożony aparat receptorowy znajduje się na spiralnej membranie, zwanej spiralą (słuchową) lub narządem Cortiego (ryc. 2.11). Posiada warstwę podporową (komórki podporowe) i warstwę wrażliwą (komórki rzęsate).
Komórki rzęsate to kubkowe lub cylindryczne komórki receptorowe zakończone 20-25 włoskami słuchowymi. Komórki te dzielą się na wewnętrzne (około 3500) i zewnętrzne (około 18 000).
Ważną częścią narządu spiralnego jest błona pokrywająca (membrana leetona), która zaczyna się na poziomie spiralnej płytki kostnej i biegnie równolegle do komórek rzęsatych, jakby wisiała nad nimi.
Zakończenia nerwowe części słuchowej nerwu przedsionkowo-ślimakowego (VIII para nerwów czaszkowych), reprezentujące procesy obwodowe komórek dwubiegunowych, zbliżają się do wrażliwych komórek narządu spiralnego. W narządach spiralnych mechaniczna energia dźwięku jest przekształcana w energię pobudzenia nerwowego.
Następnie wyrostki nerwowe przechodzą do przewodu słuchowego wewnętrznego wraz z jego częścią przedsionkową i nerwem twarzowym. Pod tym względem rosnący guz nerwu przedsionkowo-ślimakowego (nerwiak) powoduje porażenie nerwu twarzowego.
Włókna z jądra grzbietowego całkowicie przechodzą na przeciwną stronę, a z jądra brzusznego tylko częściowo. Ta decussacja nazywa się ciałem trapezowym. Dzięki takiemu częściowemu rozszczepieniu włókien słuchowych wewnątrz tułowia procesy patologiczne w tym obszarze i powyżej, na poziomie neuronów II-IV (głównie guzy), nie powodują całkowitej jednostronnej głuchoty, a jedynie częściową utratę słuchu w obu uszy.
przedsionek i kanały półkoliste. Należą do przedsionkowej części labiryntu. Podobnie jak w ślimaku, mają błoniastą część wypełnioną endolimfą.
Pierwszy oddział - kanały półkoliste znajdują się w przybliżeniu
3 płaszczyzny: pozioma, czołowa i strzałkowa. Na przykład kanał poziomy tworzy kąt 30° z płaszczyzną poziomą. Przepis ten ma praktyczne znaczenie w jego badaniu.
Wszystkie kanały półkoliste otwierają się w przeddzień labiryntu z 5 otworami; 3 z nich posiadają przedłużenie - ampułkę. W odcinkach ampułkowych kanałów półkolistych znajdują się zakończenia nerwu przedsionkowego, tworzące kopułę (frędzel, zastawkę), jakby unosiły się w endolimfie (ryc. 2.12).
Drugi oddział przedsionkowej części labiryntu - aparat otolityczny znajduje się w workach przedsionka: kulistych („gssi / mea”) i eliptycznych (SnsiShia). W badaniu mikroskopowym na ich ściankach widoczne są białawe wzniesienia będące kryształami (otolitami) z wplecionymi w ich powierzchnię komórkami neuroepitelialnymi.
System przestrzeni okołochłonnych całego błędnika jest ze sobą połączony i komunikuje się z przestrzenią podpajęczynówkową czaszki przez wodociąg ślimakowy. Endolimfa błoniastego błędnika jest systemem zamkniętym, akwedukt przedsionka kończy się na tylnej powierzchni piramidy ślepym workiem endolimfatycznym.
| 01oM1Nep BtpeggeNep |
b Ryc. 2.12. Budowa histologiczna aparatu bańkowego i otolitu, a - kopuła kanału półkolistego; b - aparat otolitowy.
Oba akwedukty (ślimaki i przedsionki) u noworodków i niemowląt są stosunkowo krótsze, szersze i słabiej rozwinięte niż u dzieci starszych.
Ucho wewnętrzne jest zaopatrywane w krew tętniczą z tętnicy błędnikowej (a. labiryntu), która odchodzi od a. laxia i wchodzi do przewodu słuchowego wewnętrznego. Krew żylna z ucha wewnętrznego wpływa do ucha i ucha. Odnośnie(-