Nie wszystkie guzy powstające w płucach wskazują, że około 10% z nich nie zawiera komórek złośliwych i należy do ogólnej grupy zwanej „łagodnymi nowotworami płuc”. Wszystkie ich nowotwory różnią się pochodzeniem, lokalizacją, budową histologiczną, cechami klinicznymi, ale łączy je bardzo powolny wzrost i brak procesu przerzutowania.

Ogólne informacje o łagodnych nowotworach

Rozwój łagodnej formacji następuje z komórek o strukturze podobnej do zdrowych. Powstaje w wyniku zapoczątkowania nieprawidłowego rozrostu tkanek, przez wiele lat może nie zmieniać wielkości lub bardzo nieznacznie powiększać się, często nie daje żadnych objawów i nie powoduje dyskomfortu u chorego do czasu rozpoczęcia powikłania procesu.

Nowotwory tej lokalizacji są guzowatymi pieczęciami o owalnym lub okrągłym kształcie, mogą być pojedyncze lub wielokrotne i zlokalizowane w dowolnej części narządu. Guz otoczony jest z czasem zdrowymi tkankami, które tworzą graniczną atrofię, tworząc rodzaj pseudotorebki.

Pojawienie się jakiejkolwiek pieczęci w narządzie wymaga szczegółowego zbadania stopnia złośliwości. Szansa na uzyskanie pozytywnej odpowiedzi na pytanie: „Czy guz płuca może być łagodny” jest znacznie większa u pacjenta:

• kto prowadzi zdrowy tryb życia;
• Nie palę;
• według wieku - poniżej 40 lat;
• terminowo przechodzi badanie lekarskie, w którym zagęszczenie jest wykrywane w odpowiednim czasie (w początkowej fazie jego rozwoju).

Przyczyny powstawania łagodnych guzów w płucach nie są dobrze poznane, ale w wielu przypadkach rozwijają się na tle procesów zakaźnych i zapalnych (na przykład: zapalenie płuc, gruźlica, infekcje grzybicze, sarkoidoza, ziarniniakowatość Wegenera), powstawanie ropni.

Uwaga! Nowotwory łagodne o tej lokalizacji są ujęte w ICD 10, grupę oznacza się kodem D14.3.

Klasyfikacja nowotworów patologicznych

W praktyce medycznej przestrzegają klasyfikacji łagodnych guzów płuc, opartej na lokalizacji i tworzeniu pieczęci guza. Zgodnie z tą zasadą istnieją trzy główne typy:

• centralny. Należą do nich formacje nowotworowe utworzone ze ścian głównych oskrzeli. Ich wzrost może zachodzić zarówno wewnątrz oskrzeli, jak iw sąsiednich tkankach otaczających;
• peryferyjny. Należą do nich formacje utworzone z dystalnych małych oskrzeli lub segmentów tkanki płucnej. Według lokalizacji mogą być powierzchowne i głębokie (śródpłucne). Gatunek ten występuje częściej w środkowej części;
• mieszany.

Niezależnie od rodzaju pieczęcie guza mogą pojawić się zarówno w lewym, jak i prawym płucu. Niektóre nowotwory mają charakter wrodzony, inne rozwijają się w trakcie życia pod wpływem czynników zewnętrznych. Nowotwory w narządzie mogą powstawać z tkanki nabłonkowej, mezodermy, neuroektodermy.

Przegląd najpowszechniejszych i najbardziej znanych gatunków

Ta grupa obejmuje wiele rodzajów nowotworów, wśród nich są najczęstsze, które są często słyszane przez ludność i są opisywane w każdym eseju na temat łagodnych guzów płuc.

1. gruczolak.

Gruczolaki stanowią ponad połowę wszystkich łagodnych guzów zlokalizowanych w narządzie. Tworzą je komórki gruczołów śluzowych błony oskrzelowej, przewodów tchawicy i dużych dróg oddechowych.

W 90% charakteryzują się centralną lokalizacją. Gruczolaki tworzą się głównie w ścianie oskrzeli, wrastają do światła i grubości, czasami pozaoskrzelowo, ale nie kiełkują w błonie śluzowej. W większości przypadków postać takich gruczolaków jest polipowata, bulwiasta i zrazikowa są uważane za rzadsze. Ich struktury dobrze widać na prezentowanych w Internecie zdjęciach łagodnych guzów płuc. Nowotwór jest zawsze pokryty własną błoną śluzową, czasami pokrytą erozją. Występują również kruche gruczolaki, w których zawarta jest masa o konsystencji skrzepu.

Nowotwory o lokalizacji obwodowej (z których około 10%) mają inną strukturę: są torebkowe, o gęstej i elastycznej konsystencji wewnętrznej. Są jednorodne w przekroju, ziarniste, żółtawo-szare.

Zgodnie ze strukturą histologiczną wszystkie gruczolaki są zwykle podzielone na cztery typy:

• rakowiaki;
• cylindryczne;
• połączone (łączenie znaków rakowiaków i cylindra);
• śluzowo-naskórkowy.

Najczęstszym typem są rakowiaki, które stanowią około 85% gruczolaków. Ten rodzaj nowotworu jest uważany za wolno rosnący, potencjalnie złośliwy nowotwór, który wyróżnia się zdolnością do wydzielania substancji hormonalnie czynnych. Istnieje zatem ryzyko wystąpienia choroby nowotworowej, która ostatecznie występuje w 5-10% przypadków. Rakowiak, który przybrał charakter złośliwy, daje przerzuty przez układ limfatyczny lub krwioobieg, wnikając w ten sposób do wątroby, nerek i mózgu.

Inne typy gruczolaków również niosą ze sobą ryzyko transformacji komórek w złośliwe, ale są one bardzo rzadkie. Jednocześnie wszystkie nowotwory rozpatrywanego typu dobrze reagują na leczenie i praktycznie nie nawracają.

1. Hamartoma.

Do najczęstszych należy hamartoma, łagodny nowotwór płuc utworzony z kilku tkanek (powłoki narządu, tkanki tłuszczowej i chrzęstnej), w tym elementów tkanek rozrodczych. Również w jego składzie można zaobserwować cienkościenne naczynia, komórki limfoidalne, włókna mięśni gładkich. W większości przypadków ma lokalizację obwodową, najczęściej patologiczne pieczęcie znajdują się w przednich odcinkach narządu, na powierzchni lub w grubości płuca.

Zewnętrznie hamartoma ma zaokrąglony kształt o średnicy do 3 cm, może dorastać do 12, ale zdarzają się rzadkie przypadki wykrycia większych guzów. Powierzchnia jest gładka, czasem z małymi nierównościami. Konsystencja wewnętrzna jest gęsta. Nowotwór ma kolor szaro-żółty, ma wyraźne granice, nie zawiera kapsułki.

Hamartomy rosną bardzo powoli, podczas gdy mogą ściskać naczynia narządu bez ich kiełkowania, wyróżniają się znikomą skłonnością do złośliwości.

1. Włókniak.

Włókniaki to guzy utworzone przez tkankę łączną i włóknistą. W płucach są wykrywane, według różnych źródeł, od 1 do 7% przypadków, ale głównie u mężczyzn. Na zewnątrz formacja wygląda jak gęsty białawy węzeł o średnicy około 2,5-3 cm, o gładkiej powierzchni i wyraźnych granicach oddzielających ją od zdrowych tkanek. Mniej powszechne są czerwonawe włókniaki lub łodygi połączone z narządem. W większości przypadków uszczelki są obwodowe, ale mogą być centralne. Formacje nowotworowe tego typu rosną powoli, nie ma jeszcze dowodów na ich skłonność do złośliwości, ale mogą osiągnąć zbyt duże rozmiary, co poważnie wpłynie na funkcję narządu.

1. brodawczak.

Innym dobrze znanym, ale rzadkim przypadkiem tej lokalizacji jest brodawczak. Powstaje tylko w dużych oskrzelach, wrasta wyłącznie do światła narządu i charakteryzuje się skłonnością do złośliwości.

Na zewnątrz brodawczaki mają kształt brodawkowaty, pokryty nabłonkiem, powierzchnia może być płatkowa lub ziarnista, w większości przypadków o miękkiej elastycznej konsystencji. Kolor może różnić się od różowawego do ciemnoczerwonego.

Oznaki pojawienia się łagodnego nowotworu

Objawy łagodnego guza płuc będą zależeć od jego wielkości i lokalizacji. Małe foki najczęściej nie wykazują swojego rozwoju, nie powodują dyskomfortu przez długi czas i nie pogarszają ogólnego samopoczucia pacjenta.

Z biegiem czasu pozornie nieszkodliwy łagodny nowotwór w płucach może prowadzić do:

• kaszel z flegmą;
• zapalenie płuc;
• wzrost temperatury;
• odkrztuszanie krwią;
• ból w klatce piersiowej;
• zwężenie światła i trudności w oddychaniu;
• Słabości;
• ogólne pogorszenie samopoczucia.

Jakie leczenie jest zapewnione

Absolutnie wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano nowotwór, są zainteresowani pytaniem: co zrobić, jeśli zostanie wykryty łagodny guz płuca i czy zostanie przeprowadzona operacja? Niestety terapia przeciwwirusowa nie przynosi efektów, dlatego lekarze nadal zalecają operację. Ale nowoczesne metody i wyposażenie klinik umożliwiają wykonanie usunięcia tak bezpiecznie, jak to możliwe dla pacjenta, bez konsekwencji i powikłań. Operacje wykonywane są przez małe nacięcia, co skraca czas rekonwalescencji i przyczynia się do poprawy estetyki.

Wyjątkiem mogą być tylko pacjenci nieoperacyjni, u których operacja nie jest wskazana z powodu innych problemów zdrowotnych. Pokazano dynamiczną obserwację i kontrolę radiologiczną.

Czy konieczna jest skomplikowana operacja inwazyjna? Tak, ale zależy to od wielkości pieczęci patologicznej oraz rozwoju współistniejących chorób i powikłań. Dlatego wybór opcji leczenia jest dobierany przez lekarza ściśle indywidualnie, kierując się wynikami badania pacjenta.

Ostrożnie! Nie ma dowodów na skuteczność leczenia takich patologii środkami ludowymi. Nie zapominaj, że wszystko, nawet łagodne formacje, niosą ze sobą potencjalne zagrożenie w postaci złośliwości, czyli możliwa jest zmiana charakteru na złośliwy, a ten rak jest chorobą śmiertelną!

Rak płuca jest chorobą, którą trudno wykryć w czasie. Częściej dotyka osoby starsze, które same nieświadomie sprowokowały jego wystąpienie. W ICD-10 rak płuca jest zaszyfrowany pod kodem C34.0.

Przyczyny rozwoju

Do najważniejszych czynników wpływających na rozwój choroby należą:

1. Aktywne palenie.
2. Bierne palenie.
3. predyspozycje rodzinne.
4. Choroby płuc.
5. Zanieczyszczenie powietrza.

Notatka. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby, konieczne jest wyeliminowanie wszystkich pierwotnych przyczyn jej wystąpienia.

Oznaki raka płuc

Kiedy choroba się pojawi, może nie dawać żadnych objawów. Ogólne znaki to:

1. Kaszel. Uporczywy, który nie ustępuje ani nie zmienia się w przewlekły „kaszel palacza”.
2. Kaszel z krwią. Krew pojawia się podczas odkrztuszania plwociny i wymaga nadzoru lekarza.
3. Trudności w oddychaniu. Duszność, świszczący oddech lub głośny oddech (zwany stridorem) mogą być objawami raka płuc.
4. Utrata apetytu. Wiele nowotworów powoduje zmiany apetytu, co może prowadzić do niezamierzonej utraty wagi.
5. Zmęczenie. Zwykle osoba jest zbyt słaba lub zbyt szybko się męczy.
6. Choroby przewlekłe. Nawracające infekcje, takie jak zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc, mogą być jedną z oznak raka płuc.

Oznaki zaawansowanych stadiów raka płuc

Późne stadia raka płuc często charakteryzują się rozprzestrzenianiem się do odległych części ciała. Może wpływać na kości, wątrobę lub mózg. Gdy inne części ciała są dotknięte chorobą, pojawiają się nowe objawy, w tym:

1. Ból kości.
2. Obrzęk twarzy, dłoni lub szyi.
3. Bóle głowy, zawroty głowy.
4. Kończyny, które stają się słabe lub zdrętwiałe.
5. Żółtaczka.

Diagnoza raka płuc

Osoby ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka płuc mogą mieć coroczne badanie przesiewowe za pomocą tomografii komputerowej z niską dawką. Profilaktykę stosuje się zwykle u osób powyżej 55 roku życia, które od wielu lat nałogowo palą.

Testy do diagnozowania raka płuc

Jeśli istnieje powód, by sądzić, że może to być rak płuc, lekarz zleci serię badań w celu wykrycia komórek nowotworowych i wykluczenia innych schorzeń.

Testy mogą obejmować:

• Diagnostyka obrazu. Obrazowanie rentgenowskie płuc może ujawnić nieprawidłową masę lub guzek. CT wykrywa małe zmiany w płucach, których nie widać na zdjęciu rentgenowskim.
• Cytologia plwociny. Jeśli kaszlesz i produkujesz plwocinę, oglądanie jej pod mikroskopem może czasami ujawnić obecność komórek raka płuc.
• Próbka tkanki (biopsja). Próbkę nieprawidłowych komórek można zobaczyć w procedurze zwanej biopsją.

Leczenie raka płuc

Plan leczenia onkologicznego oparty na szeregu czynników, takich jak: ogólny stan zdrowia, rodzaj i stopień zaawansowania choroby oraz preferencje pacjenta.

W niektórych przypadkach możesz odmówić leczenia. Na przykład można odnieść wrażenie, że skutki uboczne leczenia przewyższają potencjalne korzyści. W takim przypadku lekarz może zalecić leczenie uspokajające, aby leczyć tylko objawy spowodowane rakiem, takie jak ból lub duszność.

Chirurgia

Procedury usuwania raka płuc obejmują:

• Cięcie w celu usunięcia niewielkiego obszaru płuca zawierającego guz wraz z zapasem zdrowej tkanki.
• Resekcja segmentowa w celu usunięcia większości płuca, ale nie całego płata.
• Lobektomia w celu usunięcia całego płata jednego płuca.
• Pneumoencefalektomia w celu usunięcia całego płuca.

Operacja może być opcją, jeśli rak jest ograniczony do płuc. Lekarz może zalecić chemioterapię lub radioterapię przed operacją. Ale tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko, że po operacji pozostaną komórki nowotworowe lub że może się to powtórzyć.

Zaawansowane techniki chirurgiczne, takie jak chirurgia minimalnie inwazyjna i chirurgia tomografii wspomaganej wideo (VATS), mogą skrócić czas spędzony w szpitalu po operacji i pomóc w szybszym powrocie do normalnej aktywności.

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje potężne wiązki energii ze źródeł takich jak promieniowanie rentgenowskie i protony do zabijania komórek rakowych. Podczas radioterapii osoba leży na stole, podczas gdy maszyna porusza się wokół niej, kierując promieniowanie w określone punkty na ciele.

W przypadku osób z miejscowo zaawansowanym rakiem płuc radioterapię można zastosować przed operacją lub po operacji. Ta metoda jest często łączona z chemioterapią. Jeśli operacja nie wchodzi w grę, głównym leczeniem może być skojarzona chemioterapia i radioterapia.

W przypadku zaawansowanego raka płuc i tych, które rozprzestrzeniły się na inne obszary ciała, radioterapia może pomóc złagodzić objawy, takie jak ból.

Chemoterapia

Chemioterapia wykorzystuje leki do zabijania komórek rakowych. Jeden lub więcej leków stosowanych w chemioterapii można podawać przez żyłę w ramieniu (dożylnie) lub przyjmować doustnie. Kombinacja leków jest zwykle podawana w serii zabiegów trwających kilka tygodni lub miesięcy, z przerwami między nimi, aby umożliwić pacjentowi powrót do zdrowia.

U osób z zaawansowanym rakiem płuc chemioterapię można stosować w celu złagodzenia bólu i innych objawów.

Prognoza

W początkowej fazie choroba jest trudna do określenia. Jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie rozwoju raka płuc, zaleca się natychmiastowe udanie się do lekarza. Przepisze leczenie, które pomoże zmniejszyć tempo powstawania choroby i będzie stale monitorować stan pacjenta.

Rak jest wyleczony, jeśli terapia zostanie rozpoczęta na czas.

Nie bądź obojętny na swoje zdrowie. Konieczne jest wysłuchanie wszystkich rad ekspertów i przestrzeganie ich. I tylko wtedy będzie możliwe, jeśli nie wyleczenie choroby, to spowolnienie jej przebiegu.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015 r

Nowotwór złośliwy oskrzeli i płuc (C34)

Onkologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zalecana
Rada Ekspertów
RSE na REM „Centrum Republikańskie
rozwój zdrowia”
Ministerstwo Zdrowia
i rozwój społeczny
Republika Kazachstanu
z dnia 30 października 2015 r
Protokół nr 14

Rak płuc - guz pochodzenia nabłonkowego, rozwijający się w błonie śluzowej oskrzeli, oskrzelików i śluzowych gruczołów oskrzelowych. (UD-A)

Nazwa protokołu: Rak płuc.

Kod protokołu:

Kod(y) ICD - 10:
C 34 Nowotwór złośliwy oskrzeli i płuc.

Skróty użyte w protokole:

ALTaminotransferaza alaninowa ASTaminotransferaza asparaginianowa APTTaktywowany czas częściowej tromboplastyny KTOŚwiatowa Organizacja Zdrowia ja/wdożylnie Jestemdomięśniowo grszary EDjednostki przewód pokarmowyprzewód pokarmowy ZNOnowotwór złośliwy IGHbadanie immunohistochemiczne ELIZApołączony test immunosorpcyjny tomografia komputerowatomografia komputerowa LTradioterapia MRIRezonans magnetyczny NSCLCniedrobnokomórkowego raka płuca ZAKogólna analiza krwi OMogólna analiza moczu POKLEPAĆPozytonowa emisyjna tomografia komputerowa RODZAJpojedyncza dawka ogniskowa DARŃcałkowita dawka ogniskowa CCCukład sercowo-naczyniowy UZDGdopplerografia ultrasonograficzna ultradźwiękultrasonografia EKGelektrokardiogram echokardiografiaechokardiografia TNMTumor Nodulus Metastasis – międzynarodowa klasyfikacja stadiów zaawansowania nowotworów złośliwych

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2015

Użytkownicy protokołu: onkolodzy, chirurdzy, terapeuci, lekarze rodzinni, pulmonolodzy, fitiatrzy.

Ocena stopnia wiarygodności wydanych zaleceń.
Skala poziomu dowodów:

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) przegląd systematyczny badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, wyniki które można rozszerzyć na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Opis serii przypadków lub badania bez grupy kontrolnej lub opinii eksperta.
GPP	Najlepsza Praktyka Farmaceutyczna.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna: (najczęstsze podejścia, na przykład: według etiologii, według etapu itp.).

KLASYFIKACJA HISTOLOGICZNA (UD-A):

· Rak płaskonabłonkowy (naskórkowy)
1. brodawkowaty
2. wyczyść komórkę
3. mała komórka
4. bazalioidalny
· rak drobnokomórkowy
1. złożony rak drobnokomórkowy
· Rak gruczołowy
1. gruczolakorak mieszany
2. gruczolakorak zrazikowy
3. gruczolakoraka brodawkowatego
4. gruczolakoraka oskrzelikowo-pęcherzykowego
śluzówkowy
nieśluzówkowy
mieszany
5. lity gruczolakorak z produkcją śluzu
płodowy
Śluzowy (koloidalny)
śluzowaty cystadenocarcinoma
czysta komórka
okrągła komórka
Rak wielkokomórkowy
1. neuroendokrynny
mieszana duża komórka
rak podstawnopodobny
rak podobny do nabłoniaka limfatycznego
Rak olbrzymiokomórkowy z fenotypem rabdoidalnym
rak jasnokomórkowy
Gruczołowy rak płaskonabłonkowy
· Rak sarkomatoidalny
1. rak polimorficzny
2. rak wrzecionowatokomórkowy
3. rak olbrzymiokomórkowy
4. mięsak rakowy
5. blastoma płuc
· Rakowiak
1. typowy
2. nietypowy
Rak gruczołów oskrzelowych
1. rak gruczołowo-torbielowaty
2. rak śluzowo-naskórkowy
3. nabłonkowy rak mioepitelialny
Rak kolczystokomórkowyW miejsce
nowotwory mezenchymalne.
1. nabłonkowy hemangioendothelioma
2. naczyniakomięsak
3. blastoma opłucnej
4. chrzęstniak
5. okołooskrzelowy guz miofibroblastyczny
Rozlana limfangiomatoza płucna
1.zapalny guz miofibroblastyczny
2. lymphangleiomyommatosiomatoza
3. mięsak maziówkowy
jednofazowy
dwufazowy
1. mięsak tętnicy płucnej
2. mięsak żył płucnych

KLASYFIKACJA TNM RAKA PŁUCA (UD-A)

Obszary anatomiczne
1. Oskrzela główne
2. Górny płat
3. Średni udział
4. Zmniejsz udział
Regionalne węzły chłonne
Regionalne węzły chłonne to węzły wewnątrzpiersiowe (węzły śródpiersia, wnęki płuca, płatowe, międzypłatowe, segmentowe i podsegmentowe), węzły mięśnia pochyłego oraz węzły chłonne nadobojczykowe.

Określenie rozprzestrzeniania się guza pierwotnego (T)

T X- nie można ocenić guza pierwotnego lub obecność guza jest potwierdzona obecnością komórek nowotworowych w plwocinie lub wypłukiwaniu z drzewa oskrzelowego, ale guz nie jest uwidoczniony metodami radioterapii lub bronchoskopii.
T0- brak cech guza pierwotnego
TIS- rak in situ
T1- Guz o największym wymiarze poniżej 3 cm, otoczony tkanką płucną lub opłucną trzewną, bez potwierdzonego bronchoskopowo naciekania proksymalnych części oskrzeli płatowych (tj. bez zajęcia oskrzeli głównych) (1)
T1a- Guz nie większy niż 2 cm w największym wymiarze (1)
T 1 B- guz większy niż 2 cm, ale nie większy niż 3 cm w największym wymiarze (1)
T 2 - guz większy niż 3 cm, ale nie większy niż 7 cm, lub guz posiadający którąkolwiek z poniższych cech (2):
Wpływa na główne oskrzela co najmniej 2 cm od ostrogi tchawicy;
Guz nacieka opłucną trzewną
Związane z niedodmą lub obturacyjnym zapaleniem płuc, które obejmuje obszar wnęki, ale nie obejmuje całego płuca.
T 2 A Guz większy niż 3 cm, ale nie większy niż 5 cm w największym wymiarze
T 2 B Guz większy niż 5 cm, ale nie większy niż 7 cm w największym wymiarze
T 3 Guz większy niż 7 cm lub bezpośrednio naciekający którąkolwiek z następujących struktur: ścianę klatki piersiowej (w tym guzy bruzdy górnej), przeponę, nerw przeponowy, opłucną śródpiersia, osierdzie ciemieniowe; lub zajęcie oskrzeli głównych w odległości mniejszej niż 2 cm od ostrogi tchawicy (1), ale bez zajęcia tej ostatniej; lub związane z niedodmą lub obturacyjnym zapaleniem płuc całego płuca lub z izolowanym guzkiem (guzkami) w tym samym płacie płuca co guz pierwotny
T 4 - guz dowolnej wielkości, wrastający w którąkolwiek z następujących struktur: śródpiersie, serce, duże naczynia, tchawica, przełyk, trzony kręgów, ostroga tchawicy; obecność oddzielnego węzła guza (węzłów) w płacie płuca, naprzeciwko płata z guzem pierwotnym

Zajęcie regionalnych węzłów chłonnych (N)

NX- nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych
N0- brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych
N 1- przerzuty do okołooskrzelowego węzła chłonnego i/lub węzła wnękowego płuca i węzłów śródpłucnych po stronie zmiany guza pierwotnego, w tym bezpośrednie rozprzestrzenianie się guza
N 2- przerzuty w węzłach śródpiersia i/lub węzłach chłonnych pod ostrogą tchawicy po stronie zmiany
N 3- przerzuty w węzłach śródpiersia, węzły wrota płuca po stronie przeciwnej do pokonania guza pierwotnego, węzły po tej samej lub przeciwnej stronie mięśnia pochyłego lub nadobojczykowe węzły chłonne (węzeł)

Odległe przerzuty (M)

M 0- brak odległych przerzutów
M 1- są odległe przerzuty
M 1A- oddzielny węzeł guza (węzły) w innym płucu; guz z guzkami na opłucnej lub złośliwy wysięk opłucnowy lub osierdziowy (3)
M 1B- przerzuty odległe

Notatka: (1) Rzadki, powierzchownie rozprzestrzeniający się guz dowolnej wielkości, rosnący proksymalnie do głównych oskrzeli i komponent inwazyjny ograniczony do ściany oskrzela, jest klasyfikowany jako T1a.
(2) Guzy o tych cechach są klasyfikowane jako T 2 A , jeśli mierzą nie więcej niż 5 cm lub jeśli nie można określić rozmiaru i w jaki sposób T 2 B , jeśli rozmiar guza jest większy niż 5 cm, ale nie większy niż 7 cm.
(3) Większość wysięków opłucnowych (osierdziowych) w raku płuc wynika z guza. Jednak u niektórych pacjentów wielokrotne badania mikroskopowe płynu opłucnowego (osierdziowego) są ujemne w kierunku elementów nowotworowych, a płyn nie jest również krwią ani wysiękiem. Dane te, jak również przebieg kliniczny wskazują, że taki wysięk nie jest związany z guzem i powinien być wyłączony z elementów oceny zaawansowania, a przypadek taki należy zakwalifikować jako M0.

G - różnicowanie histopatologiczne
G X- nie można określić stopnia zróżnicowania
G1- wysoce zróżnicowane
G2- średnio zróżnicowane
G3- słabo zróżnicowane
G4- niezróżnicowany

pTNM Klasyfikacja patologiczna
Kategorie pT, pN i pM odpowiadają kategoriom T, N i M.
pN0 - badanie histologiczne usuniętych węzłów chłonnych korzenia płuca i śródpiersia powinno zwykle obejmować 6 lub więcej węzłów. Jeśli węzły chłonne nie są zajęte, jest to klasyfikowane jako pN0, nawet jeśli liczba zbadanych węzłów jest mniejsza niż zwykle.
Odległe przerzuty
Kategorie M1 i pM1 można dalej zdefiniować zgodnie z następującą notacją

RKlasyfikacja
Brak lub obecność pozostałości guza po leczeniu jest opisana symbolem R:
R X- nie można ocenić obecności resztkowego guza,
R 0 - brak pozostałości guza
R 1 - mikroskopijny guz resztkowy,
R 2 - makroskopowy guz resztkowy.

Klasyfikacja stadiów raka płuc:
Ukryty rak - TxN0M0
Etap 0 - TisN0M0
Etap IA - T1a-bN0M0
Etap IB - T2aN0M0
Etap IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Etap IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Etap IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Etap IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Etap IV - T1-4N0-3M1

Diagnostyka

Wykaz podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych:
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
Zbieranie skarg i anamnezy;
Ogólne badanie fizykalne;

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:


fibroesofagoskopia;



Tomografia komputerowa mózgu;
· Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) + tomografia komputerowa całego ciała.

Minimalny wykaz badań, które należy wykonać przy skierowaniu na planowaną hospitalizację: zgodnie z regulaminem wewnętrznym szpitala, z uwzględnieniem aktualnego zarządzenia uprawnionego organu w zakresie opieki zdrowotnej.

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane na poziomie stacjonarnym (w przypadku hospitalizacji ze wskazań nagłych przeprowadza się badania diagnostyczne, które nie były wykonywane na poziomie ambulatoryjnym):
· Ogólna analiza krwi;
Biochemiczne badanie krwi (białko, kreatynina, mocznik, bilirubina, ALT, AST, glukoza we krwi);
· Koagulogram (wskaźnik protrombiny, fibrynogen, aktywność fibrynolityczna, trombotest);
· Ogólna analiza moczu;
RTG narządów klatki piersiowej (2 projekcje);
Tomografia komputerowa klatki piersiowej i śródpiersia;
diagnostyka fibrobronchoskopii;
USG węzłów chłonnych nadobojczykowych, pachowych;
· Spirografia;
· Badanie elektrokardiograficzne;
Kardiografia ECHO (po konsultacji z kardiologiem dla pacjentów w wieku 50 lat i starszych, a także pacjentów młodszych niż 50 lat ze współistniejącą patologią układu sercowo-naczyniowego).

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie stacjonarnym (w przypadku hospitalizacji ze wskazań nagłych wykonuje się badania diagnostyczne niewykonywane na poziomie ambulatoryjnym):
· Rezonans magnetyczny klatki piersiowej z kontrastem;
USG węzłów chłonnych nadobojczykowych i szyjnych;
Kompleksowa diagnostyka ultrasonograficzna (wątroba, pęcherzyk żółciowy, trzustka, śledziona, nerki);
Biopsja punkcyjna/aspiracyjna pod kontrolą USG;
fibroesofagoskopia;
Biopsja otwarta powiększonych węzłów chłonnych nadobojczykowych i szyjnych (w obecności powiększonych węzłów chłonnych);
· Badanie cytologiczne;
· Badanie histologiczne.

Działania diagnostyczne podjęte na etapie pomocy doraźnej: NIE.

Kryteria diagnostyczne do postawienia diagnozy
skargi i anamnezy
objawy kliniczne w zależności od stadium i lokalizacji:
kaszel z plwociną lub bez
Obecność lub brak smug krwi w plwocinie (krwioplucie)
duszność przy wysiłku
· słabość
nocne poty
temperatura podgorączkowa
utrata masy ciała.
Anamneza: objawy rak płuc są niespecyficzne, a więc charakterystyczne dla wielu chorób układu oddechowego. Dlatego diagnoza w wielu przypadkach nie jest na czas. Guz w początkowym stadium jest bezobjawowy ze względu na brak zakończeń bólowych w tkance płucnej. Gdy guz wrasta w oskrzela, pojawia się kaszel, początkowo suchy, następnie z lekką plwociną, czasem z domieszką krwi. Dochodzi do hipowentylacji segmentu płuca, a następnie jego niedodmy. Plwocina staje się ropna, czemu towarzyszy gorączka, ogólne złe samopoczucie, duszność. Łączy się nowotworowe zapalenie płuc. Rakowe zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy zespół bólowy, może dołączyć do nowotworowego zapalenia płuc. Jeśli guz wyrasta z nerwu błędnego, dołącza się chrypka z powodu porażenia mięśni głosowych. Uszkodzenie nerwu przeponowego powoduje porażenie przepony. Kiełkowanie osierdzia objawia się bólem w okolicy serca. Klęska guza lub jego przerzutów do żyły głównej górnej powoduje naruszenie odpływu krwi i limfy z górnej połowy tułowia, kończyn górnych, głowy i szyi. Twarz pacjenta staje się opuchnięta, z sinicą, na szyi, ramionach i klatce piersiowej nabrzmiewają żyły.

Badanie lekarskie
Zmniejszony oddech po chorej stronie
chrypka głosu (podczas kiełkowania guza nerwu błędnego)
obrzęk twarzy z sinicą, obrzęk żył na szyi, ramionach, klatce piersiowej (z naciekaniem guza żyły głównej górnej)

Badania laboratoryjne
· Badanie cytologiczne(wzrost wielkości komórki do gigantycznych, zmiana kształtu i liczby elementów wewnątrzkomórkowych, wzrost wielkości jądra, jego obrysów, inny stopień dojrzałości jądra i innych elementów komórki , zmiana liczby i kształtu jąderek);
· Badanie histologiczne(duże wielokątne lub kolczaste komórki z dobrze odgraniczoną cytoplazmą, zaokrąglone jądra z wyraźnymi jąderkami, z mitozami, komórki ułożone w postaci komórek i pasm z tworzeniem się keratyny lub bez, obecność zatorów nowotworowych w naczyniach, nasilenie nacieku limfocytarno-plazmocytowego, aktywność mitotyczna komórek nowotworowych).

Badania instrumentalne
Badanie rentgenowskie
Rak obwodowy charakteryzuje się rozmyciem, rozmyciem konturów cienia. Naciek nowotworu tkanki płucnej prowadzi do powstania wokół węzła swoistego poświaty, którą można wykryć tylko na jednym z brzegów nowotworu.
W obecności obwodowego raka płuc można wykryć ścieżkę, która łączy tkankę guza z cieniem korzenia, z powodu albo limfogennego rozprzestrzeniania się guza, albo jego okołooskrzelowego, okołonaczyniowego wzrostu.
Zdjęcie rentgenowskie w raku centralnym - obecność mas nowotworowych w okolicy korzenia płuca; hipowentylacja jednego lub więcej segmentów płuca; oznaki rozedmy zastawkowej jednego lub więcej segmentów płuc; niedodma jednego lub więcej segmentów płuca.
Obrazowi rentgenowskiemu w raku wierzchołka towarzyszy zespół Pancoasta. Charakteryzuje się obecnością zaokrąglonej formacji wierzchołka płuca, zmianami opłucnowymi, zniszczeniem górnych żeber i odpowiadających im kręgów.
Fibrobronchoskopia
Obecność guza w świetle oskrzela całkowicie lub częściowo blokującego światło oskrzela.

Pudzielanie porad ekspertów:
· Konsultacja kardiologiczna (dla pacjentów w wieku 50 lat i starszych, a także pacjentów poniżej 50 roku życia w obecności współistniejącej patologii układu sercowo-naczyniowego);
· Konsultacje neuropatologa (w przypadku schorzeń naczyniowo-mózgowych, w tym udarów mózgu, urazów mózgu i rdzenia kręgowego, padaczki, myasthenia gravis, chorób neuroinfekcyjnych, a także we wszystkich przypadkach utraty przytomności);
· Konsultacja gastroenterologa (w obecności współistniejącej patologii przewodu pokarmowego w historii);
· Konsultacja neurochirurga (w przypadku obecności przerzutów w mózgu, kręgosłupie);
· Konsultacja endokrynologa (jeśli występuje współistniejąca patologia narządów wydzielania wewnętrznego).
· Konsultacja nefrologa - w przypadku obecności patologii z układu moczowego.
· Konsultacja fizjoterapeuty - w przypadku podejrzenia gruźlicy płuc.

Diagnostyka różnicowa

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Cele leczenia:
Eliminacja procesu nowotworowego;
Osiągnięcie stabilizacji lub regresji procesu nowotworowego;
Przedłużenie życia pacjenta.

Taktyka leczenia:

Rak niedrobnokomórkowy

Scena choroby	Metody leczenia
ScenaIA (T1a-bN0M0) ScenaIB (T2aN0M0)	Operacja radykalna - lobektomia (operacja rozszerzona).
ScenaII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) ScenaIIB T2bN1M0, T3N0M0	Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna z wycięciem węzłów chłonnych . Radioterapia. Chemoterapia.
ScenaIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Operacje radykalne - lobektomia, bilobektomia, pneumonektomia połączona z wycięciem węzłów chłonnych. Radioterapia i chemioterapia przed- i pooperacyjna Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna z wycięciem węzłów chłonnych, uzupełniająca chemioimmunoterapia .
ScenaIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemioradioterapia
ScenaIV (T1-4N0-3M1)	Chemioradioterapia paliatywna + leczenie objawowe

rak drobnokomórkowy

Scena choroby	Metody leczenia
ScenaIA (T1a-bN0M0) ScenaIB (T2aN0M0)	Operacja radykalna - lobektomia z wycięciem węzłów chłonnych. Chemioterapia adjuwantowa (EP, schematy UE 4 kursy w odstępie 3 tygodni)
ScenaII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) ScenaIIB T2bN1M0, T3N0M0)	Przedoperacyjna polichemioterapia. Operacje radykalne - lobektomia, bilobektomia połączona z wycięciem węzłów chłonnych. Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna Chemioradioterapia
ScenaIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) ScenaIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemioradioterapia
ScenaIV (T1-4N0-3M1)	Chemioradioterapia paliatywna.

Leczenie nielekowe:
Tryby motoryczne stosowane w szpitalach i szpitalach dzielą się na:
I - łóżko ścisłe, II - łóżko, III - oddział (półłóżko) i IV - wolne (ogólne).
· Podczas prowadzenia chemioterapii neoadiuwantowej lub adjuwantowej - tryb III (oddziałowy). We wczesnym okresie pooperacyjnym - tryb II (łóżkowy), z dalszym rozszerzaniem do III, IV w miarę poprawy stanu i zagojenia się szwów.
Dieta. Dla pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym - głód, z przejściem do tabeli nr 15. Tabela dla pacjentów otrzymujących chemioterapię - nr 15

Leczenie:
Chemoterapia:
Istnieje kilka rodzajów chemioterapii, które różnią się celem powołania:
· Neoadiuwantowa chemioterapia guza jest przepisywana przed operacją, w celu zmniejszenia nieoperacyjnego guza do operacji, a także w celu określenia wrażliwości komórek nowotworowych na leki do dalszego przepisania po operacji.
Chemioterapia uzupełniająca jest podawana po operacji, aby zapobiec przerzutom i zmniejszyć ryzyko nawrotu.
Chemioterapia terapeutyczna jest przepisywana w celu zmniejszenia przerzutów guzów nowotworowych.
W zależności od lokalizacji i rodzaju guza chemioterapia jest przepisywana według różnych schematów i ma swoje własne cechy.

Wskazania do chemioterapii:
Potwierdzone cytologicznie lub histologicznie nowotwory śródpiersia;
w leczeniu guzów nieoperacyjnych;
Przerzuty w innych narządach lub regionalnych węzłach chłonnych;
nawrót guza;
· zadowalający obraz krwi pacjenta: hemoglobina i hemokryt w normie, bezwzględna liczba granulocytów – ponad 200, płytek krwi – ponad 100 000;
zachowana funkcja wątroby, nerek, układu oddechowego i CCC;
możliwość przeniesienia nieoperacyjnego procesu nowotworowego na operacyjny;
odmowa pacjenta z operacji;
Poprawa odległych wyników leczenia z niekorzystnymi histotypami guza (słabo zróżnicowany, niezróżnicowany).

Przeciwwskazania do chemioterapii:
Przeciwwskazania do chemioterapii można podzielić na dwie grupy: bezwzględne i względne.
Bezwzględne przeciwwskazania:
hipertermia >38 stopni;
choroba w fazie dekompensacji (układ krążenia, układ oddechowy, wątroba, nerki);
obecność ostrych chorób zakaźnych;
choroba umysłowa;
Nieskuteczność tego typu leczenia potwierdzona przez jednego lub kilku specjalistów;
rozpad guza (groźba krwawienia);
Ciężki stan pacjenta w skali Karnofsky'ego 50% lub mniej

Względne przeciwwskazania:
· ciąża;
zatrucie organizmu;
czynna gruźlica płuc;
Uporczywe zmiany patologiczne w składzie krwi (niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość);
wyniszczenie.

Najskuteczniejsze schematy polichemioterapii:
Rak niedrobnokomórkowy:

Docetaksel 75 mg/m2 w dniu 1
Karboplatyna AIS - 5 w 1 dzień

gemcytabina 1000 mg/m2 w 1; 8 dni


Karboplatyna - 5 w 1 dzień

Cisplatyna 75 mg/m2 w dniu 1

Cyklofosfamid 500 mg/m2 w dniu 1

Winorelbina 25 mg/m2 w 1. i 8. dniu
Cisplatyna 30 mg/m2 w dniach 1-3
Etopozyd 80 mg/m2 w dniach 1-3

Irynotekan 90 mg/m2 w dniach 1 i 8
Cisplatyna 60 mg/m2 w dniu 1

Winblastyna 5 mg/m2 w dniu 1
Cisplatyna 50 mg/m2 w dniu 1

Mitomycyna 10 mg/m2 w dniu 1
Ifosfamid (+ mesna) 2,0 g/m2 w 1, 2, 3, 4, 5 dniu
Cisplatyna 75 mg/m2 w dniu 1
Odstęp między kursami 2-3 tygodnie

Schematy inne niż platyna:

Gemcytabina 800 - 1000 mg / m2 w 1; 8 dni
Paklitaksel 135-175 mg/m2 dożylnie w ciągu 3 godzin w dniu 1.

Gemcytabina 800 - 1000 mg / m2 w 1; 8 dni
Docetaksel 75 mg/m2 w dniu 1

Gemcytabina 800 - 1000 mg / m2 w 1; 8 dni
Pemetreksed 500 mg/m2 w dniu 1

Paklitaksel 135-175 mg/m2 dożylnie w ciągu 3 godzin w dniu 1.
Navelbin 20-25 mg / m2 w 1; 8 dzień

Docetaksel 75 mg/m2 w dniu 1
Winorelbina 20-25 mg / m2 w 1; 8 dzień

Schematy ostrej chemioterapii dla NSCLC
Cisplatyna 60 mg/m2 w dniu 1
Etopozyd 120 mg/m2 w dniach 1-3

Paklitaksel 135-175 mg/m2 dożylnie w ciągu 3 godzin w dniu 1.
Karboplatyna 300 mg/m2 dożylnie w ciągu 30 minut po podaniu paklitakselu w 1. dobie
Odstęp między kursami 21 dni

gemcytabina 1000 mg/m2 w 1; 8 dzień
Cisplatyna 80 mg/m2 w dniu 1
Odstęp między kursami 21 dni

gemcytabina 1000 mg/m2 w 1; 8 dzień
Karboplatyna AIS - 5 w 1 dzień
Odstęp między kursami 21 dni

Winorelbina 25-30 mg / m2 w 1; 8 dzień
Cisplatyna 80-100 mg / m2 pierwszego dnia
Odstęp między kursami 21 - 28 dni

Paklitaksel 175 mg/m2 pierwszego dnia przez 3 godziny
Cisplatyna 80 mg/m2 w dniu 1
Odstęp między kursami 21 dni

Docetaksel 75 mg/m2 w dniu 1
Cisplatyna 75 mg/m2 w dniu 1
Odstęp między kursami 21 dni

Docetaksel 75 mg/m2 w dniu 1
Karboplatyna AIS - 5 w 1 dzień
Odstęp między kursami 21 dni

Pemetreksed 500 mg/m2 w dniu 1
Cisplatyna 75 mg/m2 w dniu 1
Odstęp między kursami 21 dni

Chemioterapia w zależności od wariantów morfologicznych NSCLC
W gruczolakoraku i raku oskrzelowo-pęcherzykowym w I linii chemioterapii korzystne są schematy pemetreksed + cisplatyna lub paklitaksel + karboplatyna z bewacyzumabem lub bez niego. Gemcytabina + cisplatyna, docetaksel + cisplatyna, winorelbina + cisplatyna są zalecane w leczeniu płaskonabłonkowego raka płuca.

Czas trwania chemioterapii NSCLC
Na podstawie analizy publikacji dotyczących czasu trwania leczenia chorych na NSCLC ASCO formułuje następujące zalecenia:
1. W pierwszej linii chemioterapii należy przerwać chemioterapię w przypadku progresji choroby lub niepowodzenia leczenia po 4 cyklach.
2. Leczenie można przerwać po 6 cyklach, nawet u pacjentów wykazujących efekt.
3. Przy dłuższym leczeniu toksyczność wzrasta bez korzyści dla pacjenta.

Chemioterapia indukcyjna (nieadjuwantowa, przedoperacyjna) i adjuwantowa (pooperacyjna) w przypadku NSCLC
Aktywność różnych schematów chemioterapii indukcyjnej (gemcytabina + cisplatyna, paklitaksel + karboplatyna, docetaksel + cisplatyna, etopozyd + cisplatyna) w NSCLC stopnia IIIA N 1-2 wynosi 42-65%, przy czym 5-7% chorych ma patologicznie potwierdzoną całkowitą remisję , a radykalny zabieg chirurgiczny można wykonać u 75-85% chorych. Chemioterapia indukcyjna według schematów opisanych powyżej jest zwykle przeprowadzana w 3 cyklach w odstępie 3 tygodni. Duża metaanaliza przeprowadzona w 2014 roku na podstawie 15 badań z randomizacją (2358 pacjentów z NSCLC w stopniu zaawansowania IA-IIIA) wykazała, że ​​przedoperacyjna chemioterapia zwiększa przeżycie całkowite, zmniejszając ryzyko zgonu o 13%, co zwiększa przeżycie 5-letnie o 5% ( z 40% do 45%). Wzrosło również przeżycie wolne od progresji i czas do przerzutów.
chemioterapia uzupełniająca. Według Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej chemioterapia uzupełniająca oparta na cisplatynie może być zalecana w przypadku NSCLC w stadium IIA, IIB i IIIA. W stopniach IA i IB NSCLC chemioterapia adjuwantowa nie wykazała przewagi przeżycia nad samym zabiegiem chirurgicznym i dlatego nie jest zalecana w tych stadiach.

Leczenie podtrzymujące
Terapię podtrzymującą można zalecić pacjentom, u których wystąpiła odpowiedź na chemioterapię I rzutu, a także chorym ze stanem ogólnym w skali ECOG-WHO 0-1 pkt. W takim przypadku pacjentom należy zaoferować wybór:
lub terapii podtrzymującej
lub obserwacja do progresji
Terapię podtrzymującą można prowadzić na trzy sposoby:
1. ten sam schemat terapii skojarzonej, który zastosowano w pierwszej linii;
2. jeden z leków, który był w schemacie skojarzonym (pemetreksed, gemcytabina, docetaksel);
3. lek celowany erlotynib.

Terapia wspomagająca prowadzona jest do czasu progresji choroby i dopiero wtedy przepisywana jest II linia chemioterapii.
Wydłużenie przeżycia całkowitego odnotowano tylko przy zastosowaniu pemetreksedu. Pemetreksed w dawce 500 mg/m 2 raz na 21 dni jest wskazany w monoterapii w leczeniu podtrzymującym u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca miejscowo zaawansowanym lub z przerzutami, u których nie nastąpiła progresja choroby po 4 cyklach leczenia pierwszego rzutu leki platynowe. Pemetreksed jest zalecany w leczeniu podtrzymującym zarówno dla typu „zamiana”, jak i „kontynuacja”.
Najlepsze efekty uzyskuje się stosując alimtę w raku niepłaskonabłonkowym, gemcytabinę w raku płaskonabłonkowym przy dobrym stanie ogólnym pacjenta (0-1 pkt), erlotynib u chorych z mutacjami EGFR.

Wybór linii chemioterapii
Chorym z progresją kliniczną lub radiologiczną po chemioterapii pierwszej linii, niezależnie od leczenia podtrzymującego, z PS 0-2 należy zaproponować chemioterapię drugiej linii.
Pemetreksed, docetaksel, erlotynib są obecnie zalecane do chemioterapii drugiego rzutu w NSCLC przez International Association for the Study of Lung Cancer i US Food and Drug Administration (FDA). W chemioterapii drugiej linii można również zastosować etopozyd, winorelbinę, paklitaksel, gemcytabinę w monoterapii, a także w skojarzeniu z platyną i innymi pochodnymi, jeśli nie były stosowane w pierwszej linii leczenia.
Trzecia linia HT. Wraz z progresją choroby po drugiej linii chemioterapii, pacjentom można zalecić leczenie erlotynibem i gefitynibem (w przypadku raka płaskonabłonkowego i mutacji EGFR), inhibitorem kinazy tyrozynowej EGFR. Nie wyklucza to możliwości zastosowania innych cytostatyków trzeciej lub czwartej linii, których pacjent wcześniej nie otrzymywał (etopozyd, winorelbina, paklitaksel, kombinacje nieplatynowe). Jednak pacjenci otrzymujący chemioterapię trzeciej lub czwartej linii rzadko osiągają obiektywną poprawę, która zwykle jest bardzo krótkotrwała i ma znaczną toksyczność. U tych pacjentów jedyną słuszną metodą leczenia jest leczenie objawowe.

Terapia celowana:
Gefitinib jest inhibitorem kinazy tyrozynowej EGFR. Schemat dawkowania: 250 mg/dobę w I linii leczenia chorych na gruczolakoraka płuca w stadium IIIB, stadium IV ze stwierdzonymi mutacjami EGFR. W drugiej linii uzasadnione jest zastosowanie leku przy opornych na chemioterapię schematach zawierających pochodne platyny. Czas trwania przyjęcia - do czasu progresji choroby.

Erlotynib 150 mg. Schemat stosowania - 150 mg/dobę doustnie jako I linii miejscowo zaawansowany lub przerzutowy NDRP z aktywną mutacją EGFR lub jako leczenie podtrzymujące u chorych bez cech progresji choroby po 4 cyklach chemioterapii pierwszego rzutu lekami z grupy platyny, a także w II linia po nieskuteczności poprzedniego schematu chemioterapii.

Bewacyzumab jest rekombinowanym humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym, które wybiórczo wiąże się i neutralizuje aktywność biologiczną ludzkiego czynnika wzrostu śródbłonka naczyń VEGF. Bewacyzumab jest zalecany do leczenia I rzutu chorych na NSCLC w stopniu IIIB-IV (niepłaskonabłonkowym) w dawce 7,5 mg/kg mc. lub 15 mg/kg raz na 3 tygodnie do progresji w ramach chemioterapii skojarzonej - gemcytabina + cisplatyna lub paklitaksel + karboplatyna.

Nowe postępy w farmakoterapii NSCLC wiążą się z identyfikacją nowego białka EML-4-ALK, które występuje w 3-7% NSCLC i wzajemnie wyklucza mutacje KRAS i EGFR. Kryzotynib jest inhibitorem kinazy ALK. W obecności mutacji ALK skuteczność kryzotynibu wynosi ponad 50-60%. W przypadku rearanżacji ALK kryzotynib należy rozważyć jako terapię drugiego rzutu, ponieważ duże badanie III fazy porównujące kryzotynib z docetakselem lub pemetreksedem wykazało istotne korzyści w zakresie odsetka obiektywnych odpowiedzi i przeżycia wolnego od progresji dla kryzotynibu [poziom dowodów I, A , ESMO 2014]. Kryzotynib jest nowym lekiem celowanym, który selektywnie hamuje kinazy tyrozynowe ALK, MET i ROS. Poprzez supresję białka fuzyjnego ALK blokowana jest sygnalizacja do jądra komórkowego, co prowadzi do zatrzymania wzrostu guza lub jego zmniejszenia. Kryzotynib jest wskazany u pacjentów z NSCLC miejscowo zaawansowanym lub z przerzutami, u których występuje nieprawidłowa ekspresja genu kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK). W 2011 r. kryzotynib uzyskał aprobatę US FDA do leczenia miejscowo zaawansowanego lub przerzutowego NSCLC z mutacją ALK. Jednocześnie test FISH pozwolił również na określenie tego typu mutacji. Od 2014 roku lek jest dopuszczony do stosowania na terytorium Republiki Kazachstanu.

Rak drobnokomórkowy (SCLC):
EP
Cisplatyna 80 mg/m2 w dniu 1

1 raz na 3 tygodnie

UE
Etopozyd 100 mg/m2 w dniach 1-3
Karboplatyna AUC 5-6 dziennie

IP

Cisplatyna 60 mg/m2 w dniu 1
1 raz na 3 tygodnie
IC
Irynotekan 60 mg/m2 w dniach 1, 8 i 15
Karboplatyna AUC 5-6 dziennie
1 raz na 3 tygodnie

CAV

Doksorubicyna 50 mg/m2 pierwszego dnia

1 raz na 3 tygodnie

CDE
Doksorubicyna 45 mg/m2 pierwszego dnia
Cyklofosfamid 1000 mg/m2 w dniu 1
Etopozyd 100 mg/m2 w dniach 1,2,3 lub 1, 3, 5
1 raz na 3 tygodnie

KOD
Cisplatyna 25 mg/m2 w dniu 1
Winkrystyna 1 mg/m2 w dniu 1
Doksorubicyna 40 mg/m2 pierwszego dnia
Etopozyd 80 mg/m2 w dniach 1-3
1 raz na 3 tygodnie

Paklitaksel 135 mg/m2 pierwszego dnia przez 3 godziny
Karboplatyna AUC 5-6 w dniu 1
1 raz na 3-4 tygodnie

Docetaksel 75 mg/m2 w dniu 1
Cisplatyna 75 mg/m2 w dniu 1
1 raz na 3 tygodnie

gemcytabina 1000 mg/m2 w 1; 8 dzień
Cisplatyna 70 mg/m2 w dniu 1
1 raz na 3 tygodnie

Cyklofosfamid 1 g/m2 pierwszego dnia
Winkrystyna 1,4 mg/m2 w dniu 1

Winkrystyna 1,4 mg/m2 w dniu 1
Ifosfamid 5000 mg/m2 w dniu 1
Karboplatyna 300 mg/m2 w dniu 1
etopozyd 180 mg/m2 w 1; 2. dzień

Cyklofosfamid 1000 mg/m2 w dniu 1
Doksorubicyna 60 mg/m2 pierwszego dnia
Metotreksat 30 mg/m2 w dniu 1

Temozolomid 200 mg/m2 w dniach 1-5
Cisplatyna 100 mg/m2 dziennie

Topotekan 2 mg/m2 w dniach 1-5 iw mózgu MTS SCLC
Odstęp między kursami 3 tygodnie

Chemioterapia drugiego rzutu dla SCLC
Pomimo pewnej wrażliwości SCLC na chemioterapię i radioterapię. U większości pacjentów dochodzi do „nawrotu” choroby iw tych przypadkach wybór dalszej taktyki leczenia (chemioterapia II linii) zależy od odpowiedzi pacjentów na I linię leczenia, czasu jaki upłynął od jego zakończenie i charakter szerzenia się (lokalizacja przerzutów).
Zwyczajowo rozróżnia się pacjentów z „wrażliwym” nawrotem SCLC (u których wystąpiła całkowita lub częściowa odpowiedź na chemioterapię pierwszego rzutu i progresja procesu nowotworowego nie wcześniej niż 3 miesiące po zakończeniu terapii) i pacjentów z „opornym” nawrotu choroby, u której wystąpiła progresja podczas chemioterapii lub mniej niż 3 miesiące po jej ukończeniu.

Kryteria oceny rokowania i wyboru taktyki leczenia SCLC

W wrażliwych nawrotach zaleca się ponowne zastosowanie schematu terapeutycznego, który był skuteczny wcześniej. U pacjentów z nawrotem opornym na leczenie wskazane jest zastosowanie leków przeciwnowotworowych lub ich kombinacji, które nie były stosowane we wcześniejszej terapii.

Taktyka leczenia „nawracającego” SCLC

We wrażliwych postaciach SCLC nawroty są leczone terapią reindukcyjną z wykorzystaniem tego samego schematu chemioterapii, który był w pierwszej linii. W przypadku chemioterapii drugiego rzutu zalecany jest schemat CAV lub topotekan. Schemat CAV, jak już wspomniano powyżej, był wcześniej schematem chemioterapii pierwszego rzutu w przypadku SCLC, który nadal może być zalecany jako pierwszy rzut w przypadkach, gdy konieczne jest zapewnienie „pilnej” opieki pacjentowi z ciężką dusznością i uciskiem zespół żyły głównej górnej lub obecność przeciwwskazań do stosowania leków zawierających platynę. Obecnie schemat CAV stał się drugą linią leczenia SCLC.
Pacjenci z opornym SCLC mogą również otrzymywać chemioterapię drugiego rzutu. Chociaż obiektywny efekt osiąga się u niewielkiego odsetka pacjentów. Chemioterapia może prowadzić do stabilizacji i/lub spowolnienia tempa progresji.

Chemioterapia trzeciego rzutu dla SCLC
Skuteczność chemioterapii trzeciego rzutu w przypadku zaawansowanego SCLC pozostaje nieznana. Chorzy w III linii mogą otrzymać paklitaksel, gemcytabinę, ifosfamid w monoterapii lub w skojarzeniu z cisplatyną lub karboplatyną.

Terapia celowana SCLC
Badano wiele leków celowanych w SCLC (imatynib, bewacyzumab, sorafenib, ewerolimus, erlotynib, gefitynib), ale żaden z nich nie zmienił podejścia klinicznego i możliwości leczenia tej choroby i nie doprowadził do wydłużenia życia pacjentów.

Interwencja chirurgiczna.
Interwencja chirurgiczna świadczona ambulatoryjnie: nie przeprowadzono.

Interwencja chirurgiczna realizowana na poziomie szpitalnym:
Radykalna operacja jest metodą z wyboru w leczeniu chorych na raka płuca w stopniu zaawansowania I-II oraz operacyjnych w raku płuca w stopniu zaawansowania IIIa.
Standardowe operacje to lobektomia, bilobektomia lub pneumonektomia z usunięciem wszystkich zajętych i niezmienionych węzłów chłonnych korzenia płuca i śródpiersia z otaczających tkanek po stronie zmiany (operacje rozszerzone) oraz wykonywane są operacje łączone (usunięcie guza- dotknięte obszary sąsiednich narządów i śródpiersia). Przy pojedynczych i pojedynczych (do 4 formacji) przerzutach wskazane jest wykonanie operacji techniką precyzyjną (resekcja precyzyjna).
Wszystkim operacjom wykonywanym na płucach musi towarzyszyć rozwarstwienie węzłów chłonnych, które obejmuje: oskrzelowo-płucne, bifurkacyjne, okołotchawicze, okołoaortalne, okołoprzełykowe oraz węzły chłonne więzadła płucnego (lobektomia rozszerzona, bilobektomia i pneumonektomia).
Wielkość interwencji chirurgicznej zależy od stopnia rozprzestrzeniania się i lokalizacji zmiany nowotworowej. Uszkodzenie w obrębie miąższu jednego płata lub lokalizacja proksymalnego brzegu raka na poziomie oskrzeli segmentowych lub dystalnych części płata i oskrzela głównego jest podstawą do wykonania lobektomii, bilobektomii i pneumonektomii.
Notatka. W przypadku zmiany nowotworowej ujścia płata górnego i oskrzela pośredniego płuca prawego, rzadziej płuca lewego należy wykonać rekonstrukcyjną operację plastyczną. Jeśli proces obejmuje ujście oskrzeli głównych, rozwidlenie lub dolną jedną trzecią tchawicy po prawej stronie, należy również wykonać rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną.

leczenie uzupełniające
Chorych operowanych radykalnie na niedrobnokomórkowego raka płuca z przerzutami do węzłów chłonnych śródpiersia w okresie pooperacyjnym poddaje się uzupełniającej radioterapii okolicy śródpiersia i korzenia płuca przeciwległego w dawce całkowitej 40 Gy (2 Gy na frakcję, 20 frakcje) + polichemioterapia.
Pacjenci operowani radykalnie z drobnokomórkowym rakiem płuca w okresie pooperacyjnym przechodzą kursy uzupełniającej polichemioterapii.

Leczenie nawrotów i przerzutów raka płuca:
· Chirurgiczny
W przypadku pooperacyjnego nawrotu nowotworu lub pojedynczych przerzutów do płuc (do 4 formacji), przy zadowalającym stanie ogólnym i parametrach laboratoryjnych, wskazana jest druga operacja.

· Chemioradioterapia
I.Nawrót w śródpiersiu i nadobojczykowych węzłach chłonnych
Przy nawrocie w śródpiersiu i węzłach chłonnych nadobojczykowych wykonuje się radioterapię paliatywną lub chemioradioterapię. Program radioterapii zależy od wcześniejszego leczenia. Jeśli składnik promieniowania nie był używany na poprzednich etapach, wówczas przebieg radioterapii przeprowadza się zgodnie z radykalnym programem zgodnie z jedną z metod opisanych powyżej, w zależności od postaci morfologicznej guza. Jeśli na poprzednich etapach leczenia stosowano radioterapię w takiej czy innej objętości, mówimy o dodatkowej radioterapii, której efekt można osiągnąć tylko przy zastosowaniu dawek co najmniej 30-40 Gy. Przeprowadza się dodatkowy kurs radioterapii ROD 2 Gy, SOD do 30-60 Gy w zależności od czasu po zakończeniu poprzedniej ekspozycji + polichemioterapii.

II.Przerzuty w mózgu
Pojedyncze przerzuty do mózgu można usunąć za pomocą późniejszego napromieniania. Jeśli chirurgiczne usunięcie nie jest możliwe, przeprowadza się napromienianie mózgu.
Radioterapię należy rozpocząć tylko wtedy, gdy nie ma objawów podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (badanie przez okulistę, neurologa). Napromienianie przeprowadza się na tle odwodnienia (mannitol, sarmantol, leki moczopędne), a także kortykosteroidów.
Najpierw napromieniany jest cały mózg w dawce ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, następnie nakierowany na obszar przerzutowy ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polichemioterapia.

III. Drugi metachroniczny rak płuca lub przerzuty do płuc

Pojedynczy węzeł guza w płucu, który pojawił się po radykalnym leczeniu, przy braku innych cech progresji, należy traktować jako drugi metachroniczny rak płuca, w miarę możliwości kwalifikowany do usunięcia chirurgicznego. W przypadku wielu formacji wykonywana jest chemioradioterapia.

IV.Przerzutowa choroba kości
Przeprowadzane jest miejscowe napromieniowanie dotkniętego obszaru. W przypadku uszkodzenia kręgosłupa do napromienianej objętości dodatkowo wliczany jest jeden sąsiadujący zdrowy kręg. Gdy zmiana przerzutowa jest zlokalizowana w odcinku szyjnym i piersiowym, ROD wynosi 2 Gy, SOD 40 Gy przy długości pola napromieniania powyżej 10 cm, w przypadku uszkodzenia innych kości szkieletu SOD wynosi 60 Gy, biorąc pod uwagę tolerancję otaczających zdrowych tkanek.

Efekt zabiegu ocenia się według kryteriów klasyfikacyjnychRECYSTA:
pełny efekt- ustąpienie wszystkich zmian na okres co najmniej 4 tygodni;
efekt częściowy- redukcja ognisk o 30% lub więcej;
Postęp- wzrost ostrości o 20% lub pojawienie się nowych ognisk;
Stabilizacja- brak redukcji guza poniżej 30% i wzrost powyżej 20%.

Inne rodzaje leczenia.
Radioterapię można stosować samodzielnie lub w połączeniu z polichemioterapią.
Rodzaje radioterapii:
konwekcja
wygodny
Wskazania do radioterapii:
radykalne leczenie chirurgiczne nie jest wskazane ze względu na stan czynnościowy
gdy pacjent odmawia leczenia chirurgicznego
gdy proces jest nieoperacyjny

Przeciwwskazania do radioterapii:
Obecność próchnicy w guzie
ciągłe krwawienie
Obecność wysiękowego zapalenia opłucnej
Ciężkie powikłania infekcyjne (ropniak opłucnej, powstawanie ropnia w niedodmie)
aktywna postać gruźlicy płuc
Cukrzyca III stopnia
Współistniejące choroby ważnych narządów w fazie dekompensacji (układ krążenia, płuca, wątroba, nerki)
ostre choroby zapalne
Wzrost temperatury ciała powyżej 38°C
Ciężki stan ogólny pacjenta (w skali Karnofsky'ego 40% lub mniej)

Metoda radioterapii według radykalnego programu niedrobnokomórkowego raka płuca:
Wszyscy chorzy na raka niedrobnokomórkowego otrzymują radioterapię wiązką zewnętrzną na obszar ogniska pierwotnego oraz obszar przerzutów regionalnych. W przypadku radioterapii koniecznie bierze się pod uwagę jakość promieniowania, lokalizację i wielkość pól. Objętość napromieniania zależy od wielkości i lokalizacji guza oraz obszaru przerzutów regionalnych i obejmuje guz + 2 cm tkanki poza jego granicami oraz obszar regionalnych przerzutów.
Górna granica pola odpowiada wcięciu szyjnemu mostka. Dolna granica: z guzem górnego płata płuca - 2 cm poniżej rozwidlenia tchawicy; z guzem płata środkowego płuca i brakiem przerzutów w rozwidleniu węzłów chłonnych - 4 cm poniżej rozwidlenia tchawicy; z guzem środkowego płata płuca i obecnością przerzutów w węzłach chłonnych rozwidlenia, a także z guzem dolnego płata płuca - górnego poziomu przepony.
Przy niskim stopniu zróżnicowania naskórkowego i gruczołowego raka płuca dodatkowo naświetlana jest strefa szyjno-nadobojczykowa od strony zmiany.
Leczenie odbywa się w 2 etapach z przerwą między nimi 2-3 tygodnie. W pierwszym etapie ROD 2 Gr, SOD 40 Gr. W drugim etapie napromienianie przeprowadza się z tych samych pól (część pola, w tym ognisko pierwotne, można zmniejszyć w zależności od zmniejszenia wielkości guza pierwotnego), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Metoda chemioradioterapii drobnokomórkowego raka płuca:

Specjalne leczenie pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuc rozpoczyna się od przebiegu polichemioterapii. Po 1-5 dniach (w zależności od stanu pacjenta) przeprowadza się zdalną radioterapię z włączeniem objętości napromieniania guza pierwotnego, śródpiersia, korzeni obu płuc, stref szyjno-nadobojczykowych po obu stronach. Radioterapeuta określa warunki techniczne napromieniania.
Zdalna radioterapia odbywa się w 2 etapach. W I etapie leczenie to ROD 2 Gy, 5 frakcji, SOD 20 Gy. W II etapie (bez przerwy) ROD 2 gr, SOD 40 gr.
W celach profilaktycznych obie strefy szyjno-nadobojczykowe napromieniane są z jednego pola przedniego z blokadą centralną na całej długości pola w celu ochrony chrząstki krtani i rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym. Prowadzona jest radioterapia ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. W przypadku zmian przerzutowych węzłów chłonnych nadobojczykowych wykonuje się dodatkowe naświetlanie zmienionego obszaru z pola miejscowego ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
Po głównym kursie specjalnego leczenia przeprowadza się kursy uzupełniającej polichemioterapii w odstępie 3 tygodni. Jednocześnie prowadzone są działania rehabilitacyjne, w tym leczenie przeciwzapalne i regenerujące.

Pradioterapia aliatywna:

Zespół ucisku żyły głównej górnej

1. W przypadku braku znacznych trudności w oddychaniu i szerokości światła tchawicy powyżej 1 cm leczenie (w przypadku braku przeciwwskazań) rozpoczyna się od polichemioterapii. Następnie przeprowadza się radioterapię:
Z niedrobnokomórkowym rakiem płuca ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Po 3-4 tygodniach rozstrzygana jest kwestia możliwości kontynuacji radioterapii (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). W drobnokomórkowym raku płuca leczenie prowadzi się w sposób ciągły do ​​SOD 60 Gy.
2. Przy ciężkiej duszności i szerokości światła tchawicy mniejszej niż 1,0 cm leczenie rozpoczyna się radioterapią ROD 0,5-1 Gy. W trakcie leczenia, przy zadowalającym stanie pacjenta, pojedynczą dawkę zwiększa się do 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· Odległe przerzuty
Iopcja. Przy zadowalającym stanie chorego i obecności pojedynczych przerzutów wykonuje się radioterapię na strefy ogniska pierwotnego, przerzutów regionalnych i przerzutów odległych + polichemioterapia.
IIopcja. W ciężkim stanie pacjenta, ale nie mniejszym niż 50% w skali Karnofsky'ego (patrz Załącznik 1) i obecności licznych przerzutów odległych, radioterapię wykonuje się miejscowo na obszary najbardziej zaznaczonej zmiany w celu złagodzenia duszności , zespół bólowy + polichemioterapia.

Opieka paliatywna:
«

Inne rodzaje leczenia realizowane w trybie ambulatoryjnym: radioterapia

Inne rodzaje leczenia realizowane na poziomie stacjonarnym: radioterapia.

Opieka paliatywna:
W przypadku silnego zespołu bólowego leczenie prowadzi się zgodnie z zaleceniami protokołu « Opieka paliatywna nad pacjentami z przewlekłymi chorobami postępującymi w stadium nieuleczalnym, którym towarzyszy przewlekły zespół bólowy, zatwierdzona protokołem posiedzenia Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 23 z dnia 12 grudnia 2013.
W przypadku wystąpienia krwawienia leczenie przeprowadza się zgodnie z zaleceniami protokołu „Opieka paliatywna nad pacjentami z przewlekłymi chorobami postępującymi w nieuleczalnym stadium, któremu towarzyszy krwawienie”, zatwierdzonego protokołem z posiedzenia Komisji Ekspertów ds. Zdrowia Opracowanie Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 23 z dnia 12 grudnia 2013 r.

Inne rodzaje leczenia udzielane na etapie pogotowia: NIE.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
Odpowiedź guza – regresja guza po leczeniu;
przeżycie wolne od nawrotów choroby (trzy i pięć lat);
· „jakość życia” obejmuje, oprócz funkcjonowania psychicznego, emocjonalnego i społecznego człowieka, stan fizyczny organizmu pacjenta.

Dalsze zarządzanie:
Obserwacja ambulatoryjna wyleczonych pacjentów:
w pierwszym roku po zakończeniu kuracji - 1 raz co 3 miesiące;
w drugim roku po zakończeniu kuracji - 1 raz co 6 miesięcy;
od trzeciego roku po zakończeniu kuracji - 1 raz w roku przez 5 lat.
Metody egzaminacyjne:
· Ogólna analiza krwi
Biochemiczne badanie krwi (białko, kreatynina, mocznik, bilirubina, ALT, AST, glukoza)
Koagulogram (wskaźnik protrombiny, fibrynogen, aktywność fibrynolityczna, trombotest)
RTG narządów klatki piersiowej (2 projekcje)
Tomografia komputerowa klatki piersiowej i śródpiersia

Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu

Bewacyzumab (Bewacyzumab)

winblastyna (winblastyna)

Winkrystyna (Winkrystyna)

Winorelbina (Winorelbina)

Gemcytabina (Gemcytabina)

Gefitinib (Gefitynib)

Doksorubicyna (Doksorubicyna)

Docetaksel (Docetaksel)

Imatynib (Imatynib)

Irynotekan (Irynotekan)

Ifosfamid (Ifosfamid)

Karboplatyna (karboplatyna)

Kryzotynib (Kryzotynib)

Mitomycyna (Mitomycyna)

Paklitaksel (Paklitaksel)

Pemetreksed (Pemetreksed)

Temozolomid (Temozolomid)

topotekan (topotekan)

Cyklofosfamid (cyklofosfamid)

Cisplatyna (Cisplatyna)

Everolimus (Everolimus)

Erlotynib (erlotynib)

etopozyd (etopozyd)

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji:

Wskazania do planowanej hospitalizacji:
Obecność wyrostka nowotworowego potwierdzona histologicznie i/lub cytologicznie. Operacyjny rak płuca (stadium I-III).

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach: NIE.

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze
Stosowanie leków pozwalających na odbudowę układu odpornościowego po leczeniu przeciwnowotworowym (przeciwutleniacze, kompleksy multiwitaminowe), kompletna dieta bogata w witaminy, białko, rezygnacja ze złych nawyków (palenie, picie alkoholu), zapobieganie infekcjom wirusowym i chorobom współistniejącym, regularne badania profilaktyczne przez lekarza onkologa, regularne badania diagnostyczne (RTG płuc, USG wątroby, nerek, węzłów chłonnych szyi)

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MSD RK, 2015 r
   1. Piśmiennictwo 1. Standardy leczenia nowotworów złośliwych (Rosja), Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A.Kh. Clinical onco-pulmonology. Geomretar, 2000. 3. Klasyfikacja TNM nowotworów złośliwych. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskwa 2011 4. Guzy neuroendokrynne. Poradnik dla lekarzy. Pod redakcją Martina Caplina, Larry'ego Kvolsa/ Moskwa 2010 5. Minimalne wytyczne kliniczne Europejskiego Towarzystwa Onkologii Medycznej (ESMO) 6. Amerykański Wspólny Komitet ds. Raka (AJCC). Podręcznik stopniowania raka AJCC, wyd. 7. Edge SB, Byrd DR, Carducci MA i in., wyd. Nowy Jork: Springera; 2009; 7. Wytyczne dotyczące chemioterapii chorób nowotworowych pod red. N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunowa. Moskwa 2015 8. Chemioterapia Source Book, wydanie czwarte, Michael C. Perry 2008, Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Vol. 2, nr 3, s. 235, „Carcinoid” 100 years later: epidemiology and prognostic factors guzy neuroendokrynne. 10. Ardill JE. Krążące markery guzów endokrynnych przewodu żołądkowo-jelitowo-trzustkowego. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A i in. Chromogranina A w osoczu jako marker przeżycia u pacjentów z przerzutowymi endokrynnymi guzami żołądka i jelit. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, s. 820-7

Informacja

Lista twórców protokołów wraz z danymi kwalifikacyjnymi:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - Kandydat Nauk Medycznych, RSE na REM „Kazachski Instytut Badawczy Onkologii i Radiologii”, kierownik Centrum Onkologii Klatki Piersiowej.
2. Baimukhametov Emil Targynovich – doktor nauk medycznych, RSE on REM „Kazachski Instytut Badawczy Onkologii i Radiologii”, lekarz Centrum Onkologii Klatki Piersiowej.
3. Kim Viktor Borisovich – doktor nauk medycznych, RSE on REM „Kazachski Instytut Badawczy Onkologii i Radiologii”, kierownik Centrum Neuroonkologii.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Kandydat Nauk Medycznych, RSE na REM "Kazachski Instytut Badawczy Onkologii i Radiologii", kierownik dziennego szpitala chemioterapii.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmakolog kliniczny, RSE na REM "Szpital Administracji Centrum Medycznego Prezydenta Republiki Kazachstanu", kierownik działu zarządzania innowacjami.

Oświadczenie o konflikcie interesów: NIE

Recenzenci: Kaydarov Bakhyt Kasenovich - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Onkologii Republikańskiego Przedsiębiorstwa Państwowego na REM „S.D. Asfendijarow”;

Wskazanie warunków zmiany protokołu: rewizja protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.

Aneks 1
Ocena stanu ogólnego pacjenta za pomocą wskaźnika Karnofsky'ego

Normalna aktywność fizyczna, pacjent nie wymaga specjalnej opieki	100 punktów	Stan jest prawidłowy, nie ma dolegliwości i objawów choroby
	90 punktów	Normalna aktywność jest zachowana, ale występują niewielkie objawy choroby.
	80 punktów	Normalna aktywność jest możliwa przy dodatkowych wysiłkach, przy umiarkowanych objawach choroby.
Ograniczenie normalnej aktywności przy zachowaniu pełnej niezależności chory	70 punktów	Pacjent jest samodzielny, ale nie jest w stanie wykonywać normalnych czynności ani pracować
	60 punktów	Pacjent czasem potrzebuje pomocy, ale przede wszystkim dba o siebie.
	50 punktów	Pacjent często wymaga pomocy i opieki medycznej.
Pacjent nie może obsługiwać się samodzielnie, konieczna jest opieka lub hospitalizacja	40 punktów	Większość czasu pacjent spędza w łóżku, wymaga szczególnej opieki i pomocy.
	30 punktów	Chory jest obłożnie chory, wskazana jest hospitalizacja, choć stan terminalny nie jest konieczny.
	20 punktów	Ciężkie objawy choroby wymagają hospitalizacji i leczenia podtrzymującego.
	10 punktów	Umierający pacjent, szybki postęp choroby.
	0 punktów	Śmierć.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Obwodowy rak płuc jest jedną z najpoważniejszych i najczęściej występujących chorób nowotworowych atakujących narządy układu oddechowego. Patologia jest podstępna, ponieważ osoba dowiaduje się o niej późno, ponieważ we wczesnych stadiach guz praktycznie się nie objawia. Początkowo proces nowotworowy obejmuje oskrzela średniej wielkości, ale przy braku opieki medycznej przechodzi w postać centralną z bardziej niekorzystnym rokowaniem.

Koncepcja i statystyki

Obwodowy rak płuca rozpoczyna swój rozwój od nabłonka oskrzeli średniej wielkości, stopniowo obejmując całą tkankę płucną. Patogeneza choroby charakteryzuje się utajonym przebiegiem pierwszych stadiów procesu nowotworowego oraz przerzutami do węzłów chłonnych i narządów odległych.

Rak płuca, zarówno obwodowy, jak i centralny, zajmuje czołowe miejsce w rankingu śmiertelnych patologii. Według statystyk choroba jest zwykle diagnozowana u mężczyzn powyżej 45 roku życia. Kobiety rzadziej cierpią na tę chorobę, co tłumaczy się niższym odsetkiem palaczy wśród nich.

Guz jest zwykle zlokalizowany w górnym płacie narządu, podczas gdy prawe płuco jest zajęte częściej niż lewe. Jednak rak płuca lewego ma znacznie bardziej agresywny przebieg, nie pozostawiający nadziei na wyleczenie.

Według statystyk kod choroby wg rejestru ICD-10: C34 Nowotwór złośliwy oskrzeli i płuc.

Powoduje

Ale czynniki rakotwórcze dostają się do płuc i z powodu zanieczyszczenia środowiska. Na obszarach, na których działa produkcja chemiczna i inna produkcja przemysłowa, zachorowalność na raka dróg oddechowych wzrosła kilkukrotnie.

Do czynników prowokujących proces onkologiczny należą również:

• promieniowanie jonizujące;
• niedobór odporności, który rozwinął się na tle przewlekłych stanów somatycznych;
• zaniedbane choroby układu oddechowego - zmiany zapalne i infekcyjne oskrzeli i płuc;
• stała ekspozycja na chemikalia, takie jak nikiel, radon, arsen itp.

Kto jest zagrożony?

Najczęściej do liczby spraw zaliczane są następujące grupy osób:

• palaczy z wieloletnim stażem;
• pracownicy przemysłu chemicznego, na przykład przy produkcji tworzyw sztucznych;
• osoby chorujące na POChP - przewlekłe obturacyjne choroby oskrzelowo-płucne.

Stan oskrzeli i płuc odgrywa ważną rolę w rozwoju onkologii. Ważne jest, aby nie pozostawiać problemów z narządami oddechowymi bez opieki i leczyć je w odpowiednim czasie, aby uniknąć różnych powikłań, w tym śmiertelnych.

Klasyfikacja

Rak płuc typu obwodowego dzieli się na kilka postaci, z których każda ma swoje własne cechy. Proponujemy rozważyć je bardziej szczegółowo.

Forma korowo-opłucnowa

Złośliwy proces rozwija się w postaci guza o nierównej powierzchni, który szybko rozprzestrzenia się przez oskrzela, wrastając w płuca i klatkę piersiową cienkimi krętymi nitkami. Należy do raka płaskonabłonkowego, dlatego daje przerzuty do kości kręgosłupa i żeber.

Kształt węzła

Guz ma charakter guzowaty i nierówną powierzchnię, zaczynając rozwijać się z tkanek oskrzelików. Na radiogramie nowotwór ten charakteryzuje się pogłębieniem - zespołem Rieglera - wskazuje na wejście oskrzela w proces złośliwy. Pierwsze objawy choroby dają się odczuć, gdy wrasta ona w płuca.

Postać podobna do zapalenia płuc

Guz o charakterze gruczołowym, reprezentowany przez wiele złośliwych węzłów, które mają tendencję do stopniowego łączenia się. Zasadniczo dotyczy to środkowych i dolnych płatów płuc. Podczas diagnozowania tej choroby radiogram pacjenta wyraźnie pokazuje jasne plamy na obrazie jednolitego ciemnego tła, tak zwany „bronchogram powietrzny”.

Patologia przebiega jako przedłużający się proces zakaźny. Początek postaci przypominającej zapalenie płuc jest zwykle utajony, objawy nasilają się wraz z postępem guza.

forma wnęki

Nowotwór ma charakter guzowaty z jamą wewnątrz, która powstaje w wyniku jego stopniowego rozkładu. Średnica takiego guza zwykle nie przekracza 10 cm, dlatego dość często diagnostyka różnicowa procesu złośliwego jest błędna - chorobę można pomylić z gruźlicą, ropniem lub torbielą płuca.

To podobieństwo często prowadzi do tego, że rak pozostawiony bez odpowiedniego leczenia aktywnie postępuje, pogarszając obraz onkologii. Z tego powodu jamistą postać choroby wykrywa się bardzo późno, głównie w nieoperacyjnych stadiach terminalnych.

Rak obwodowy lewego górnego i dolnego płata

Gdy górny płat płuca jest dotknięty procesem złośliwym, węzły chłonne nie powiększają się, a nowotwór ma nieregularny kształt i niejednorodną strukturę. Obraz płucny w diagnostyce rentgenowskiej w części korzeniowej rozszerza się w postaci sieci naczyniowej. Przeciwnie, wraz z porażką dolnego płata węzły chłonne powiększają się.

Rak obwodowy górnego płata płuca lewego i prawego

Jeśli zajęty zostanie górny płat prawego płuca, objawy kliniczne procesu onkologicznego będą takie same, jak w przypadku zajęcia lewego płuca. Różnica polega tylko na tym, że ze względu na cechy anatomiczne narząd po prawej stronie jest częściej narażony na raka.

Rak obwodowego wierzchołka z zespołem Pancoasta

Nietypowe komórki w tej postaci raka są aktywnie wprowadzane do tkanek nerwowych i naczyń obręczy barkowej. Choroba charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• ból w okolicy obojczyka, początkowo okresowy, z czasem bolesny, stały;
• naruszenie unerwienia obręczy barkowej, co prowadzi do zanikowych zmian w mięśniach rąk, drętwienia, a nawet porażenia dłoni i palców;
• rozwój destrukcji kości żeber widoczny na zdjęciu rentgenowskim;
• Zespół Hornera z charakterystycznymi objawami zwężenia źrenic, opadania powiek, cofnięcia gałek ocznych itp.

Ponadto choroba powoduje takie ogólne objawy, jak chrypka w głosie, zwiększone pocenie się, zaczerwienienie twarzy od strony zajętego płuca.

gradacja

Choroba przebiega zgodnie z pewnymi etapami procesu złośliwego. Przyjrzyjmy się im bliżej w poniższej tabeli.

Etapy raka	Opis
PIERWSZY	Guz otoczony torebką trzewną ma rozmiar nie większy niż 3 cm, oskrzela są nieznacznie dotknięte. Nowotwór może zajmować oskrzelowe i okołooskrzelowe węzły chłonne (niezwykle rzadkie).
DRUGI	Guz zmienia się w granicach 3-6 cm Zapalenie tkanki płucnej jest charakterystyczne bliżej obszaru korzenia narządu, częściej według rodzaju obturacyjnego zapalenia płuc. Często występuje niedodma. Nowotwór nie obejmuje drugiego płuca. Przerzuty są utrwalone w węzłach chłonnych oskrzelowo-płucnych.
TRZECI	Guz osiąga znaczne rozmiary i wykracza poza narząd. Z reguły na tym etapie atakuje sąsiednie tkanki, czyli śródpiersie, przeponę i ścianę klatki piersiowej. Charakterystyczny jest rozwój obustronnego obturacyjnego zapalenia płuc i niedodmy. Przerzuty znajdują się w regionalnych węzłach chłonnych.
CZWARTY	Guz ma imponujące rozmiary. Oprócz obu płuc rośnie na sąsiednie narządy i daje odległe przerzuty. Złośliwy proces wchodzi w terminalny ostatni etap, co oznacza stopniowe rozpadanie się guza, zatrucie organizmu i powikłania, takie jak gangrena, ropień i wiele innych. Przerzuty częściej występują w nerkach, mózgu i wątrobie.

Objawy

Kaszel jest uważany za pierwszy i główny kliniczny objaw patologii. Na wczesnym etapie wzrostu i rozwoju guza może być nieobecny, ale wraz z postępem choroby jego objawy zaczynają się nasilać.

Początkowo mówimy o suchym kaszlu z okazjonalną skąpą plwociną, głównie rano. Stopniowo nabiera charakteru szczekającego, wręcz histerycznego, ze zwiększoną objętością wydzielanej plwociny z obecnością smug krwi. Ten objaw jest ważny w diagnozowaniu raka w 90% przypadków. Krwioplucie rozpoczyna się, gdy guz wrasta w ściany sąsiednich naczyń.

Po kaszlu pojawia się ból. Jest to opcjonalny objaw raka płuc, ale zdecydowana większość pacjentów zauważa jego objawy o charakterze bolesnym lub tępym. W zależności od umiejscowienia guza dyskomfort może promieniować (dawać) do wątroby, gdy nowotwór znajduje się w prawym płucu lub w okolicę serca, jeśli jest to zmiana w płucu lewym. Wraz z postępem procesu nowotworowego i przerzutami ból nasila się, zwłaszcza przy fizycznym uderzeniu w ognisko onkologiczne.

U wielu pacjentów stany podgorączkowe występują już w pierwszym stadium choroby. Zwykle jest wytrwała. Jeśli sytuację komplikuje rozwój obturacyjnego zapalenia płuc, gorączka staje się wysoka.

Wymiana gazowa w płucach jest zaburzona, cierpi układ oddechowy pacjenta, dlatego pojawienie się duszności obserwuje się nawet przy braku aktywności fizycznej. Dodatkowo mogą pojawić się objawy osteopatii - nocne bóle kończyn dolnych.

Przebieg samego procesu nowotworowego zależy całkowicie od budowy guza i odporności organizmu. Przy silnej odporności patologia może rozwijać się przez długi czas, przez kilka lat.

Diagnostyka

Identyfikacja procesu złośliwego rozpoczyna się od badania i badania osoby. Podczas zbierania wywiadu specjalista zwraca uwagę na wiek i występowanie u pacjenta nałogów, doświadczenie w paleniu tytoniu, zatrudnienie w niebezpiecznej produkcji przemysłowej. Następnie określa się charakter kaszlu, fakt krwioplucia oraz obecność zespołu bólowego.

Główne laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne to:

• MRI. Pomaga ustalić lokalizację procesu złośliwego, wzrost guza w sąsiednich tkankach, obecność przerzutów w odległych narządach.
• tomografia komputerowa Tomografia komputerowa skanuje płuca, umożliwiając wykrycie z dużą dokładnością nowotworu do niewielkich rozmiarów.
• POKLEPAĆ. Pozytronowa tomografia emisyjna umożliwia trójwymiarowe zbadanie powstającego guza, określenie jego budowy strukturalnej oraz stopnia zaawansowania procesu onkologicznego.
• Bronchoskopia. Określa drożność dróg oddechowych i umożliwia pobranie biomateriału do badania histologicznego w celu różnicowania nowotworu.
• Analiza plwociny. Wydzielina z płuc podczas kaszlu jest badana na obecność komórek atypowych. Niestety nie gwarantuje to 100% efektów.

Leczenie

Walkę z obwodowym rakiem płuc prowadzi się dwiema głównymi metodami - chirurgiczną i radioterapią. To pierwsze nie dotyczy wszystkich przypadków.

W przypadku braku przerzutów i rozmiarów guza do 3 cm wykonuje się lobektomię - operację usunięcia nowotworu bez resekcji sąsiednich struktur narządu. Oznacza to, że mówimy o usunięciu płata płuca. Dość często, przy interwencji większej objętości, występują nawroty patologii, dlatego leczenie chirurgiczne na pierwszym etapie procesu złośliwego jest uważane za najbardziej skuteczne.

Jeśli regionalne węzły chłonne są zajęte przerzutami i wielkością guza odpowiadającą drugiemu stadium raka, wykonuje się pulmonektomię - całkowite usunięcie chorego płuca.

Jeśli proces złośliwy rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy i pojawiły się przerzuty w odległych częściach ciała, operacja jest przeciwwskazana. Poważne choroby współistniejące nie mogą zagwarantować korzystnego wyniku dla pacjenta. W takim przypadku zalecana jest ekspozycja na promieniowanie, która może być również metodą pomocniczą przy interwencji chirurgicznej. Pomaga zmniejszyć objętość nowotworu złośliwego.

Wraz z tymi metodami leczenia stosuje się również chemioterapię. Pacjentom przepisuje się leki, takie jak Winkrystyna, Doksorubicyna itp. Ich stosowanie jest uzasadnione, jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego i radioterapii.

Onkolodzy uważają, że chemioterapię dla tej diagnozy należy przeprowadzić przez 6 cykli w odstępach 4 tygodni. Jednocześnie 5-30% pacjentów wykazuje oznaki obiektywnej poprawy samopoczucia, czasami guz ustępuje całkowicie, a dzięki połączeniu wszystkich metod walki z rakiem płuca w wielu przypadkach można osiągnąć pozytywny wynik .

Często zadawane pytania

Czy możliwe jest jednoczesne usunięcie obu zmienionych płuc? Osoba nie może żyć bez dwóch płuc, dlatego przy zmianach onkologicznych obu narządów jednocześnie nie przeprowadza się interwencji chirurgicznej. Z reguły w tym przypadku mówimy o zaawansowanym raku, gdy leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane i stosuje się inne metody terapii.

Czy przeszczep/przeszczep płuc jest wykonywany w przypadku raka? Choroby onkologiczne są ograniczeniem w transplantacji narządu dawcy lub transplantacji. Wynika to z faktu, że w procesie złośliwym stosowana jest specyficzna terapia, wobec której prawdopodobieństwo przeżycia płuca dawcy jest zredukowane do zera.

Leczenie alternatywne

Ludzie najczęściej uciekają się do medycyny nieformalnej, gdy nie ma efektu tradycyjnej terapii lub istnieje chęć osiągnięcia lepszych efektów i przyspieszenia procesu zdrowienia.

W każdym razie przepisy ludowe nie są panaceum w walce z rakiem i nie mogą działać jako samodzielne leczenie. Ich zastosowanie w praktyce musi być koniecznie uzgodnione ze specjalistą.

Po kwitnieniu wykop korzenie rośliny, opłucz, pokrój na kawałki o grubości 3 mm i wysusz w cieniu. 50 g suchych surowców zalać 0,5 litra wódki, pozostawić na 10-14 dni. Weź doustnie 1 łyżeczkę. 3 razy dziennie przed posiłkami.

Środki z borsuczego tłuszczu. Produkt ten jest wysoce skuteczny w pierwszym stadium raka płuc. Tłuszcz z borsuka, miód i sok z aloesu miesza się w równych proporcjach. Lek przyjmuje się doustnie 1 łyżka. l. 3 razy dziennie na pusty żołądek.

Proces odzyskiwania

Okres rehabilitacji po działaniu terapeutycznym na organizm wymaga odpowiedniej ilości czasu. Onkolodzy zauważają, że niektórzy pacjenci wracają do zdrowia łatwiej i szybciej, innym zaś powrót do dawnego życia zajmuje miesiące, a nawet lata.

• prowadzenie specjalnych ćwiczeń oddechowych pod okiem instruktora fizjoterapii, mających na celu trening mięśni klatki piersiowej i utrzymanie układu oddechowego w dobrej kondycji;
• stała aktywność ruchowa nawet w spoczynku – ugniatanie kończyn poprawia krążenie krwi i zapobiega zastojom w płucach.

Ponadto zwraca się uwagę na przestrzeganie zasad żywienia w diecie – powinna być ona nie tylko ułamkowa, ale również wystarczająco wzmocniona i lekkostrawna, aby zachować równowagę energetyczną organizmu.

Dieta

W systemie leczenia i profilaktyki raka płuca żywienie, choć nie jest głównym rodzajem opieki, odgrywa również ważną rolę. Zbilansowana dieta pozwala na dostarczenie organizmowi zarówno osób zdrowych, jak i chorych niezbędnego wsparcia energetycznego i składników odżywczych, normalizację przemiany materii oraz zminimalizowanie skutków ubocznych chemioterapii i radioterapii.

Niestety, nie ma specjalnie opracowanej i ogólnie akceptowanej diety dla obwodowego i centralnego raka płuca. Chodzi raczej o zasady, na jakich zbudowany jest ten system żywienia, uwzględniający stan zdrowia człowieka, stopień zaawansowania procesu onkologicznego, obecność zaburzeń w organizmie (niedokrwistość, zapalenie płuc itp.) oraz rozwój przerzuty.

Przede wszystkim wymieniamy, które produkty o działaniu przeciwnowotworowym powinny być włączone do diety w równym stopniu zarówno w celach profilaktycznych, jak i terapeutycznych w stosunku do obwodowego raka płuca:

• pokarmy bogate w karoten (witamina A) - marchew, pietruszka, koperek, dzika róża itp.;
• potrawy zawierające glukozynolany – kapusta, chrzan, rzodkiewka itp.;
• żywność z substancjami monoterpenowymi - wszelkiego rodzaju owoce cytrusowe;
• produkty z polifenolami - rośliny strączkowe;
• dania wzbogacone - zielona cebula, czosnek, podroby, jajka, świeże owoce i warzywa, herbata sypana.

Musisz zrezygnować z oczywiście szkodliwego jedzenia - smażonych i wędzonych potraw, fast foodów, słodkich napojów gazowanych, alkoholu itp.

Wraz z postępem raka płuc wielu pacjentów odmawia jedzenia, dlatego w celu podtrzymania życia w warunkach stacjonarnych organizuje się żywienie dojelitowe - przez sondę. Specjalnie dla osób, które borykają się z taką chorobą, dostępne są gotowe mieszanki wzbogacone niezbędnymi witaminami i minerałami, na przykład Composite, Enpit itp.

Przebieg i leczenie choroby u dzieci, ciężarnych i karmiących, osób starszych

Dzieci. Onkologia w dzieciństwie, spowodowana uszkodzeniem oskrzeli i płuc, rozwija się rzadko. Zwykle u młodych pacjentów choroba ta jest związana z niekorzystnymi warunkami środowiskowymi lub poważną dziedziczną predyspozycją. Na przykład możemy mówić o nałogu tytoniowym matki, która nie rzuciła palenia w pozycji.

Objawy kliniczne obwodowego raka płuca u dziecka są łatwe do rozpoznania – w przypadku braku danych dotyczących choroby oskrzelowo-płucnej pediatra kieruje dziecko na dodatkowe badania do pulmonologa lub fizjoterapeuty w celu postawienia prawidłowego rozpoznania. Przy jak najwcześniejszym wykryciu choroby onkologicznej i rozpoczęciu leczenia rokowania co do powrotu do zdrowia są pozytywne. Zasady stosowanej terapii będą takie same jak u pacjentów dorosłych.

Ciąża i laktacja. Rozpoznanie obwodowego raka płuca nie jest wykluczone u kobiet w okresie ciąży i karmienia piersią. W takim przypadku leczenie należy w całości powierzyć specjalistom o odpowiednim profilu. Kwestia utrzymania dziecka jest ustalana indywidualnie. Jeśli stopień jest operacyjny, zaleca się operację w drugim trymestrze ciąży bez przerywania ciąży. Ryzyko śmierci płodu wynosi 4%. W przypadku obecności przerzutów w przypadku zaawansowanej onkologii rokowanie dla kobiety jest niekorzystne – nie więcej niż 9 miesięcy od daty rozpoznania.

Zaawansowany wiek. U osób starszych rak obwodowej tkanki płuc często występuje utajony i jest wykrywany zbyt późno. Ze względu na stan zdrowia i przeżyte lata pacjenci tacy rzadko zwracają uwagę na okresowy kaszel, pojawienie się plwociny i inne objawy dolegliwości, przypisując je osłabionej odporności i przewlekłym patologiom. Dlatego choroba jest częściej wykrywana w terminalnym stadium nieoperacyjnym, kiedy pomoc ogranicza się tylko do medycyny paliatywnej.

Leczenie obwodowego raka płuca w Rosji, Izraelu i Niemczech

Statystyki zebrane w ciągu ostatniej dekady wskazują, że rak płuc lub gruczolakorak jest jedną z najbardziej wyniszczających dolegliwości. Według tego samego badania ponad 18,5% wszystkich pacjentów z rakiem umiera każdego roku z powodu tej diagnozy. Współczesna medycyna ma wystarczający arsenał do zwalczania tej choroby, przy wczesnym leczeniu prawdopodobieństwo zatrzymania procesu złośliwego i pozbycia się go jest wysokie. Proponujemy Państwu zapoznanie się z możliwościami leczenia obwodowego raka płuca w różnych krajach.

Leczenie w Rosji

Walka z chorobami onkologicznymi układu oddechowego prowadzona jest tu zgodnie z wymogami Światowej Organizacji Zdrowia. Pomoc udzielana pacjentom jest na ogół udzielana bezpłatnie w przypadku posiadania polisy medycznej i obywatelstwa Federacji Rosyjskiej.

Proponujemy dowiedzieć się, gdzie możesz się udać z obwodowym rakiem płuc w Moskwie i Petersburgu.

• Centrum Onkologii „Sofia”, Moskwa. Specjalizuje się w takich dziedzinach jak onkologia, radiologia i radioterapia.
• Moskiewski Instytut Badawczy nazwany na cześć P.A. Hercen, Moskwa. Wiodący ośrodek onkologiczny w Rosji. Zapewnia niezbędny zakres usług medycznych pacjentom, którzy zgłosili się z powodu raka płuca.
• Narodowe Centrum Medyczno-Chirurgiczne. NI Pirogov, kompleks kliniczny w Petersburgu.

Zastanów się, jakie recenzje są w sieci na temat wymienionych instytucji medycznych.

Natalii, 45 lat. „Z rozpoznaniem „raka obwodowego lewego płuca drugiego stopnia” 37-letni brat został wysłany do Moskwy przez Instytut Badawczy. Hercena. Jesteśmy zadowoleni z wyniku, jesteśmy bardzo wdzięczni lekarzom. Minęło półtora roku od wypisu - wszystko jest w porządku.

Marina, 38 lat. „Rak obwodowy prawego płuca mojego ojca był operowany w Petersburgu w Instytucie Badawczym im. Pirogowa. W tym czasie w 2014 roku miał 63 lata. Operacja zakończyła się sukcesem, a następnie kursy chemioterapii. Jesienią 2017 roku doszło do nawrotu w jednym z oskrzeli, niestety późno rozpoznano, proces ruszył, teraz prognozy lekarzy nie są najlepsze, ale nie tracimy nadziei.”

Leczenie w Niemczech

Innowacyjne metody leczenia obwodowego raka płuca są wysoce skuteczne, dokładne i tolerowane, ale nie są stosowane w szpitalach krajowych, ale za granicą. Na przykład w Niemczech. Dlatego walka z rakiem jest w tym kraju tak popularna.

Gdzie więc można uzyskać pomoc w walce z obwodowym rakiem płuca w niemieckich klinikach?

• Klinika uniwersytecka. Giessen i Marburg w Hamburgu. Duży kompleks medyczny w Europie Zachodniej, prowadzący działalność praktyczną i naukową.
• Szpital Uniwersytecki w Essen, Essen. Specjalizuje się w leczeniu chorób onkologicznych, w tym układu oddechowego.
• Klinika Onkologii Płuc „Charite”, Berlin. Na bazie Uniwersyteckiego Zespołu Medycznego działa Klinika Onkologii Płuc ze specjalizacją Infektologia i Pulmonologia.

Oferujemy rozważenie recenzji niektórych z wymienionych instytucji medycznych.

Siergiej, 40 lat. „5 lat temu w Niemczech klinika Charite przeszła operację i kilka cykli chemioterapii dla mojej żony z obwodowym rakiem płuc. Mogę powiedzieć, że wszystko poszło lepiej niż się spodziewaliśmy. Dziękuję personelowi kliniki. Nie poświęcali czasu na diagnozę i leczenie, pomogli szybko w możliwie najkrótszym czasie.”

Marianna, 56 lat. „U mojego męża stwierdzono raka płuc typu obwodowego, jest on doświadczonym palaczem. Zaapelował do Niemiec w klinice „Essen”. Różnica w stosunku do usług domowych jest oczywista. Po leczeniu od razu poszli do domu, mąż otrzymał inwalidztwo. Minęły 2 lata, nie ma nawrotów, jesteśmy regularnie badani przez onkologa. Polecamy klinikę Essen.”

Leczenie obwodowego raka płuca w Izraelu

Ten kraj jest słusznie popularny w kierunku turystyki medycznej. To właśnie Izrael słynie z najwyższego poziomu diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych na każdym etapie ich rozwoju. Wyniki walki z rakiem w tej części świata uznawane są za najlepsze w praktyce.

Proponujemy dowiedzieć się, gdzie można uzyskać pomoc w onkologii układu oskrzelowo-płucnego w tym kraju.

• Centrum Onkologii, Herzliya Clinic, Herzliya. Od ponad 30 lat przyjmuje pacjentów z całego świata na leczenie chorób onkologicznych.
• Centrum Medyczne „Ramat Aviv”, Tel Awiw. Klinika wykorzystuje wszystkie innowacyjne technologie z zakresu chirurgii i badań radioizotopowych.
• Klinika „Assuta”, Tel Awiw. Prywatna placówka medyczna, dzięki której pacjenci nie muszą czekać w kolejce, aby otrzymać i przeprowadzić niezbędne procedury medyczne.

Rozważ recenzje niektórych klinik.

Aliny, 34 lata. „8 miesięcy temu u mojego ojca zdiagnozowano obwodowego raka płuca stopnia 3. W Rosji odmówili operacji, powołując się na przerzuty i duże ryzyko powikłań. Postanowiliśmy zwrócić się do izraelskich specjalistów i wybraliśmy klinikę Assuta. Operacja przebiegła pomyślnie, lekarze to po prostu profesjonaliści w swojej dziedzinie. Dodatkowo zakończono chemioterapię i radioterapię. Ojciec po wypisie czuje się dobrze, w miejscu zamieszkania obserwuje nas onkolog.”

Irina, 45 lat. „Z rakiem obwodowym prawego płuca, stopień 1, pilnie poleciałam do Izraela. Diagnoza została potwierdzona. Radioterapię przeprowadzono w klinice Ramat Aviv, po której testy wykazały brak procesu onkologicznego, a tomografia komputerowa nie wykryła guza. Operacja nie została wykonana. Najbardziej troskliwi są lekarze. Pomogli mi wrócić do satysfakcjonującego życia”.

Przerzut

Rozwój wtórnych onkofoci jest procesem nieuniknionym w zaawansowanym raku. Przerzuty w obwodowym raku płuc rozprzestrzeniają się po całym organizmie w następujący sposób:

• Limfogenny. Tkanka płuc ma gęstą sieć naczyń limfatycznych. Kiedy guz wrasta w ich strukturę, atypowe komórki rozpraszają się w układzie limfatycznym.
• Hematogenny. Dysymilacja przerzutów zachodzi w całym organizmie. Przede wszystkim dotyczy to nadnerczy, następnie kości czaszki i klatki piersiowej, mózgu i wątroby.
• Kontakt. Guz zagnieżdża się w okolicznych tkankach – zwykle proces ten rozpoczyna się od jamy opłucnej.

Komplikacje

Przy zaawansowanym stopniu raka płuca o charakterze obwodowym, konsekwencją choroby są przerzuty, które rozprzestrzeniają się do struktur wewnątrznarządowych organizmu. Ich obecność pogarsza rokowanie co do przeżycia, stadium onkologii staje się nieoperacyjne, a zgon chorego traktowany jest jako kolejne powikłanie.

Bezpośrednimi konsekwencjami onkoprocesu w układzie oddechowym są niedrożność oskrzeli, zapalenie płuc, krwotok płucny, niedodma, rozpad guza z zatruciem organizmu. Wszystko to negatywnie wpływa na samopoczucie pacjenta i wymaga kompleksowej opieki medycznej.

recydywa

Według statystyk około 75% nowotworów złośliwych nawraca w ciągu najbliższych 5 lat po zakończeniu pierwotnego leczenia. Najbardziej ryzykowne są nawroty w nadchodzących miesiącach - na ich tle człowiek może przeżyć nawet rok. Jeśli nawrót raka nie nastąpi w ciągu 5 lat, prawdopodobieństwo wtórnego rozwoju guza, zdaniem onkologów, zmniejsza się do wartości minimalnych, niebezpieczny okres minął.

Przy obwodowym uszkodzeniu płuc nawrót procesu nowotworowego jest niezwykle agresywny, a leczenie jest skuteczne tylko we wczesnym stadium choroby. Niestety w innych przypadkach rokowanie co do długości życia chorego jest wyjątkowo niekorzystne, ponieważ guz jest praktycznie niewrażliwy na powtarzaną chemioterapię i radioterapię, a interwencja chirurgiczna jest często przeciwwskazana w tej sytuacji.

Prognoza (jak długo żyje)

Dane dotyczące przeżycia w obwodowym raku płuca różnią się w zależności od klasyfikacji struktury histologicznej guza. W poniższej tabeli przedstawiamy średnie kryteria rokowania dla wszystkich chorych na raka z tym rozpoznaniem.

gradacja	Wskaźnik sukcesu
PIERWSZY	50,00%
DRUGI	30,00%
TRZECI	10,00%
CZWARTY	0,00%

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie rozwojowi obwodowego raka płuc za pomocą terminowego i odpowiedniego leczenia procesów zakaźnych i zapalnych w oskrzelach, aby zapobiec ich przejściu do postaci przewlekłej. Ponadto niezwykle ważna jest rezygnacja z nałogu tytoniowego, stosowanie środków ochrony indywidualnej (respiratorów, masek itp.) podczas pracy w branżach niebezpiecznych oraz wzmacnianie układu odpornościowego.

Głównym problemem dzisiejszej onkologii jest wciąż późne wykrywanie procesów złośliwych w organizmie. Dlatego, aby zachować zdrowie i życie człowieka, pomoże jego własne uważne podejście do zmian w samopoczuciu - tylko dzięki temu możliwe jest wykrycie choroby na czas i skuteczne leczenie.

Interesuje Cię nowoczesne leczenie w Izraelu?

Rak płuca, w zależności od umiejscowienia, dzieli się na obwodowy i ośrodkowy. Gradacja ze względu na rodzaj lokalizacji systematyzuje przede wszystkim bezpośrednie miejsce pojawienia się i rozwoju komórek nowotworowych. CRL występuje w dużych oskrzelach, a PRL wywodzi się z komórek oskrzeli małych lub pęcherzyków płucnych zlokalizowanych na obwodzie narządów oddechowych.

Proces nowotworowy z dala od korzenia płuca ma swoje specyficzne cechy, ale pod względem postaci histologicznych ma te same wskaźniki, co duży rak oskrzeli.

Kod obwodowego raka płuc dla mcb 10 C33-C34 jest tworzony z komórek małych oskrzeli, oskrzelików i nabłonka pęcherzyków płucnych. Główną cechą wyróżniającą raka centralnego są jego słabe wskaźniki kliniczne lub ich całkowity brak na początkowym etapie patologii.

Rak odległy od korzenia płuca często wykrywany jest przypadkowo, podczas kolejnego badania przedmiotowego. Patologia objawia się stosunkowo późno, gdy guz osiąga duże rozmiary (do 7 cm) i zaczyna kiełkować opłucną lub uciskać duże oskrzela.

Tylko na tym etapie występuje kaszel, duszność, krwioplucie, rak opłucnej. Degeneracja normalnych komórek w komórki nowotworowe może rozpocząć się w miejscu tkanki bliznowatej, która powstała w wyniku zapalenia płuc.

Struktura cienia węzła nowotworowego charakteryzuje się niejednorodnością, co wyraża się w postaci oddzielnych okrągłych cieni połączonych ze sobą. W przypadku uwidocznienia odrębnego guza odróżnienie go od formacji łagodnych może być trudne.

Agresywność rozprzestrzeniania się edukacji nietypowej wyraża się nie tylko w jej wielkości, ale także w tempie jej wzrostu.

Ważny! Na tempo wzrostu guza ma wpływ histologia komórek i wiek pacjentów. Im młodszy pacjent, tym bardziej agresywne jest tempo wzrostu guza. Wolniejszy wzrost obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku.

Przebieg choroby na tle drobnych oskrzeli wydaje się być niejednorodnym blaskiem, graniczącym z guzem pierwotnym. Promienie odchodzą od ogniska, a ich końce kierują się w stronę tkanek płuca. Obecność promienistych kolców jest związana z przechodzeniem naczyń krwionośnych i limfatycznych w pobliżu ścian oskrzeli.

Mały rak oskrzeli jest podatny na przerzuty i kiełkowanie w płatach centralnych. Centralizacja PR powoduje niedrożność dużych oskrzeli, co w konsekwencji prowadzi do niedodmy. Wariant histologiczny to najczęściej, rzadziej lub formy niezróżnicowane.

Klasyfikacja

W przypadku raka obwodowego wyróżnia się szereg cech odzwierciedlających jego objawy kliniczne i anatomiczne. Każda forma anatomiczna ma swoje charakterystyczne różnice, dlatego należy je rozpatrywać osobno. Niektóre gatunki mają tylko dla nich charakterystyczne objawy objawowe.

Postacie kliniczne BPD:

• guzkowaty;
• wgłębienie;
• zapalenie płuc;
• korowo-opłucnowa.

Guzkowa postać rozwoju jest najczęstszym wariantem raka obwodowego. Pochodzi z oskrzelików końcowych, na radiogramie pojawia się jako jednolity cień o równych konturach i nierównej powierzchni.

Rak jamy brzusznej jest rzadszą odmianą niż rak guzkowy. Jego powstanie wiąże się z rozpadem postaci guzkowej na frakcje o różnych strukturach histologicznych i utworzeniem w grubości węzła pseudojamistej jamy. Wnęka ma centralne położenie i osiąga różne rozmiary i kształty.

Jeszcze rzadsza jest postać narośli podobna do zapalenia płuc, która rozwija się nie w postaci węzła, ale nacieku bez regularnego kształtu i wyraźnych granic. Ma tendencję do szybkiego naciekania, podczas gdy może pokryć cały płat. Histologicznie jest zawsze reprezentowany przez raka gruczołowego, wskaźniki kliniczne są podobne do powolnego zapalenia płuc.

Rak korowo-opłucnowy zaliczany jest do nowotworów obwodowych, choć termin ten nie zawsze jest rozpoznawany w onkologii. Pochodzi z warstwy płaszcza tkanki płucnej od strony kręgosłupa.

Rozprzestrzeniając się wzdłuż opłucnej wzdłuż kręgosłupa (nie rozwija się w postaci węzła), otacza procesy i ciało kręgosłupa. W niektórych przypadkach guz łączy się z kręgosłupem na znaczną długość.

Główna symptomatologia jest spowodowana bólem odcinka piersiowego kręgosłupa, z dalszym rozwojem kliniki dotkniętego rdzenia kręgowego.

Parametry kliniczne guza zależą nie tylko od jego kształtu, ale także od umiejscowienia w płatach płucnych.

Kod obwodowego raka płuca dla mcb 10, lokalizacja w płatach i względna częstość utrwalania:

• górny - C34.1 (70%);
• niższy - C34,3 (23%);
• średni - C34,2 (7%).

Rak obwodowy górnego płata lewego płuca w początkowej fazie choroby ma słabe wskaźniki na radiogramie. Widoczny jest tylko nieznaczny spadek przezroczystości lub płaski cień bez wyraźnego zarysu jego granic. W przyszłości intensywność ciemnienia wzrasta, ale bez wyraźnego zarysu.

Rak obwodowy dolnego płata lewego płuca jest spowodowany wzrostem wewnątrzklatkowych, nadobojczykowych, przedkostnych węzłów chłonnych.

Rak obwodowy górnego płata prawego płuca, jak również płata dolnego, jest identyczny pod względem objawów klinicznych i anatomicznych z lewostronnym rozwojem patologii nowotworu. Ze względu na budowę anatomiczną częściej rejestruje się prawostronną lokalizację choroby niż lewostronną.

Ważny! Rak wierzchołka płuca, w pewnych warunkach, jest klasyfikowany jako guz Pancoasta.

Charakterystyczna symptomatologia pojawia się, gdy nowotwór szerzy się wzdłuż odcinka I, wyrastając jednocześnie z okolicznych tkanek, prowadząc do zniszczenia 1-3 żeber i kręgów piersiowych. Napraw narastający ból w klatce piersiowej i kończynach górnych.

Guz sięgający do naczyń podobojczykowych powoduje obrzęk kończyn. Wrastanie do pnia współczulnego prowadzi do pojawienia się zespołu Hornera - cofnięcia gałki ocznej, zwężenia źrenicy, opadania powieki i innych.

Diagnostyka

Najczęstszą metodą wczesnej diagnozy jest profilaktyczne badanie rentgenowskie. W przypadku wykrycia podejrzanego ciemnienia konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania tomograficznego, a także pobranie plwociny do analiz cytologicznych.

Ważny! Głównym zadaniem każdej metody diagnostycznej jest identyfikacja patologii raka na etapie rozwoju, w którym guz nie osiągnął dużych rozmiarów i nie wystąpiły przerzuty.

Małe obejmują patologiczne formacje do 3 cm, a im mniejsze ognisko, tym mniejsze prawdopodobieństwo limfatycznego rozprzestrzeniania się przerzutów. Pierwsze oznaki choroby na zdjęciu rentgenowskim mogą być różne, więc nie ma w tej kwestii pewności.

Wyróżnia się następujące wczesne formy zaciemnień:

• kulisty - w 30% przypadków;
• nieregularny, z rozmytymi granicami;
• wydłużony, podobny do zwłóknienia tkanki;
• cienie w postaci szorstkich pasm;

Obwodowy rak płuca z późniejszą progresją na radiogramie objawia się uszkodzeniem kręgów ich wyrostków. Intensyfikacja cienia i zarysowanie go prawidłowym konturem może prowadzić do błędnego rozpoznania, mylącego patologię nowotworową z zapaleniem opłucnej.

Zdjęcie RTG może okazać się zupełnie nieinformacyjne, onkopatologia może w ogóle nie zostać zobrazowana na zdjęciu, a wystąpienie zespołu bólowego będzie związane z nietypowymi zmianami w kręgosłupie. Dlatego we współczesnej medycynie decydującą rolę w diagnozowaniu, w obecności pewnych markerów wskazujących na peryferyjność formacji patologicznej, przypisuje się tomografii komputerowej.

To CT pozwala na uzyskanie jak największej szczegółowości obrazu patologicznego. Należy mieć na uwadze, że koszt diagnozowania na urządzeniach najnowszej generacji będzie stosunkowo wysoki. Jednak skuteczność i pouczalność tej diagnozy jest niezaprzeczalna.

Tomografia komputerowa daje wyraźniejszy obraz onkoprocesu (na zdjęciu) i pozwala odróżnić zmianę nowotworową opłucnej od patologii włóknistej. Takie różnice nie są widoczne na radiografii.

Tomografia komputerowa dobrze określa następujące wskaźniki:

• struktura i kontury cieniowania;
• obecność infiltracji otaczających tkanek;
• migracja przerzutów do węzłów chłonnych;
• dokładna lokalizacja guza;
• wzrost ogniska w kolejne płaty i kiełkowanie opłucnej.

Ze względu na swoją informatywność metoda ta pozwala na identyfikację małych przerzutów, kiełkowanie sąsiednich narządów i tkanek.

Instrukcja diagnostyki BPD obejmuje pobranie biomateriału do dalszych badań cytologicznych. Próbkę biopsyjną z małych oskrzeli pobiera się metodą cewnikowania. Polega na wprowadzeniu cewnika nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich przez oskrzele subsegmentalne i usunięciu niezbędnego materiału komórkowego.

Ważny! Pobieranie biomateriału nie jest główną metodą wczesnej diagnozy. Przeprowadza się go z podejrzeniem onkologii i wykryciem wczesnego patologicznego zaciemnienia.

W niektórych przypadkach wykonuje się nakłucie - selekcję tkanki przez klatkę piersiową. Ta małoinwazyjna metoda polega na niewielkim nakłuciu specjalną igłą, w znieczuleniu miejscowym. Ekstrakcja biopsji jest badana.

Ze względu na to, że postać obwodowa nowotworu, zwłaszcza we wczesnych stadiach, ma bardzo niewyraźny obraz, jej rozpoznanie może być trudne. Ogniska nowotworowe są mylone z innymi patologiami płuc, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu raka pacjent musi zostać wysłany na dodatkowe badanie.

Ważny! Podstawowym zadaniem kompetentnej diagnostyki nie jest stwierdzenie faktu choroby, ale wykrycie jej przed wystąpieniem przerzutów.

Leczenie i rokowanie

Najskuteczniejszym sposobem leczenia BPD jest operacja. Radykalna metoda pozwala uniknąć wielu skutków ubocznych związanych bezpośrednio z zabiegiem. Podczas operacji chirurgicznej zmiana jest całkowicie usuwana, a nawrót choroby jest maksymalnie zminimalizowany.

Najbardziej znaczącym wskaźnikiem operacji jest brak przerzutów i niewielki rozmiar guza. W takim przypadku wskazane jest wykonanie lobektomii - usunięcia płata płuca w granicach anatomicznych lub biloktektomii - skalpowania dwóch płatów.

Jeśli zarejestrowana jest bardziej rozwinięta postać, z przerzutami w węzłach chłonnych pierwszego rzędu, zalecana jest całkowita resekcja jednego z płuc - pulmonektomia.

Istnieje szereg ograniczeń na drodze do częściowej lub całkowitej resekcji jednego ze sparowanych narządów oddechowych. Jest to przede wszystkim zaniedbanie procesu onkologicznego, pojawienie się regionalnych i oddzielnych przerzutów, kiełkowanie guza w pobliżu leżących poniżej tkanek i narządów. Jeśli operacja zostanie odrzucona, lekarz prowadzący może odnieść się do zaawansowanego wieku pacjenta, chorób układu sercowo-naczyniowego i innych wskaźników, które prowadzą do zmniejszenia zdolności życiowych organizmu.

Po zakazie operacji pacjent zostanie poproszony o poddanie się chemioterapii i napromieniowaniu. Aby przejść kurs leczenia farmakologicznego dla pacjenta, wymagane będzie dokładne badanie.

Nowoczesna farmakoterapia oddziałuje na chorobę punktowo i wybiórczo. Chociaż pacjentowi nie uda się uniknąć wielu negatywnych konsekwencji, to nadal jest to jedna z najbardziej podstawowych metod leczenia raka.

Radioterapia wpływa jednocześnie na kilka obszarów. Napromieniowanie jest narażone nie tylko na pierwotny obszar dotknięty chorobą, ale także na miejsca regionalnych przerzutów. Zasada procesu została przedstawiona na filmie w tym artykule.

Promieniowanie i działanie chemioterapeutyczne stosowane są nie tylko jako samodzielne metody leczenia, ale mogą się również uzupełniać lub być zalecane jako uzupełnienie metody chirurgicznej. W takim przypadku rodzaj stosowanego leczenia nazywa się połączonym.

Na rokowanie przeżycia mają wpływ stadium, w którym rozpoczęto leczenie choroby, parametry histologiczne guza oraz stopień jego zróżnicowania. Najbardziej akceptowalny wynik w przewidywaniu jest związany z operacjami usunięcia guza złośliwego.

Jednak tylko 10-12% pacjentów poddaje się operacji. Tak niski wskaźnik wiąże się z rozpoznaniem choroby w późniejszych stadiach i niemożnością resekcji guza.

Tabela pięcioletniej prognozy przeżycia dla BPD:

Przeciętna długość życia w raku obwodowym płuca prawego nie różni się od lewego. Oznacza to, że lokalizacja prawostronna i lewostronna nie wpływa na dane statystyczne dotyczące prognozy przeżycia.