Zapewnienie opieki w nagłych wypadkach traumatyczny szok. Wstrząs traumatyczny: pomoc w nagłych wypadkach

6999 0

Ten gwałtownie rozwijający się i zagrażający życiu stan, który powstaje w wyniku ciężkiego urazu, charakteryzuje się krytycznym spadkiem przepływu krwi w tkankach (hipoperfuzja) i towarzyszą mu klinicznie wyraźne zaburzenia czynności wszystkich narządów i układów.

Wiodącym w patogenezie wstrząsu traumatycznego jest ból (silne impulsy bólowe dochodzące z miejsca urazu do ośrodkowego układu nerwowego). Zespół zmian neuroendokrynnych we wstrząsie traumatycznym prowadzi do uruchomienia wszystkich kolejnych reakcji organizmu.

Redystrybucja krwi. Jednocześnie zwiększa się ukrwienie naczyń skóry, tłuszczu podskórnego i mięśni wraz z powstawaniem w nich obszarów zastoju i gromadzeniem się krwinek czerwonych. W związku z ruchem dużych objętości krwi na obwód powstaje względna hipowolemia.

Względna hipowolemia prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego krwi do prawej strony serca, zmniejszenia pojemności minutowej serca i obniżenia ciśnienia krwi. Spadek ciśnienia krwi prowadzi do wyrównawczego wzrostu całkowitego oporu obwodowego, upośledzenia mikrokrążenia. Naruszenie mikrokrążenia, jego postępowi towarzyszy niedotlenienie narządów i tkanek, rozwój kwasicy.

Wstrząs urazowy często łączy się z wewnętrznym lub zewnętrznym krwawieniem. Co oczywiście prowadzi do bezwzględnego zmniejszenia objętości krążącej krwi. Mimo wyjątkowego znaczenia utraty krwi w patogenezie wstrząsu pourazowego nie należy utożsamiać wstrząsu urazowego z krwotocznym. W przypadku ciężkich uszkodzeń mechanicznych patologicznemu efektowi utraty krwi nieuchronnie towarzyszy negatywny wpływ impulsów nerwowo-bólowych, endotoksykozy i innych czynników, co sprawia, że ​​stan szoku pourazowego jest zawsze cięższy w porównaniu z „czystą” utratą krwi u chorego. równoważna kwota.

Jednym z głównych czynników patogenetycznych tworzących wstrząs traumatyczny jest toksemia. Jego działanie zaczyna się już po 15-20 minutach od momentu urazu. Śródbłonek, a przede wszystkim nerki narażone są na działanie toksyczne. W związku z tym dość szybko powstaje niewydolność wielonarządowa.

Rozpoznanie wstrząsu pourazowego następuje na podstawie danych klinicznych: ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, tętna, koloru i wilgotności skóry, diurezy. W przypadku braku arytmii stopień i nasilenie zaburzeń hemodynamicznych można ocenić za pomocą wskaźnika wstrząsu (Algover).

W przypadku złamań zamkniętych utrata krwi to:
. kostki - 300 ml;
. ramię i podudzie - do 500 ml;
. uda - do 2 l;
. kości miednicy - do 3 litrów.

W zależności od wielkości skurczowego ciśnienia krwi wyróżnia się 4 stopnie ciężkości szoku traumatycznego:
1. I stopień - ciśnienie skurczowe spada do 90 mm Hg. Sztuka.;
2. II stopień ciężkości - do 70 mm Hg. Sztuka.;
3. III stopień ciężkości - do 50 mm Hg;
4. IV stopień ciężkości - mniej niż 50 mm Hg. Sztuka.

Klinika

Przy stopniu wstrząsu objawy kliniczne mogą być słabe. Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. BP jest nieznacznie obniżone lub prawidłowe. Lekkie opóźnienie. Blada, zimna skóra. Pozytywny objaw białej plamki. Tętno wzrasta do 100 w ciągu 1 minuty. Szybkie oddychanie. Ze względu na wzrost zawartości katecholamin we krwi pojawiają się objawy zwężenia naczyń obwodowych (bladość, czasem gęsia skórka, drżenie mięśni, zimne kończyny). Istnieją oznaki zaburzeń krążenia: niskie CVP, zmniejszenie pojemności minutowej serca, tachykardia.

W III stopniu szoku traumatycznego stan pacjentów jest ciężki, zachowana jest świadomość, obserwuje się letarg. Skóra jest blada, z ziemistym odcieniem (pojawia się, gdy bladość łączy się z niedotlenieniem), zimna, często pokryta zimnym, lepkim potem. BP konsekwentnie spadało do 70 mm Hg. Sztuka. i mniej, puls jest przyspieszany do 100-120 w ciągu 1 minuty, słabe wypełnienie. Odnotowuje się duszność, pragnienie jest niepokojące. Diureza jest znacznie zmniejszona (skąpomocz). IV stopień wstrząsu pourazowego charakteryzuje się bardzo ciężkim stanem pacjentów: silnym brakiem dynamiki, obojętnością, skórą i błonami śluzowymi zimnymi, bladoszarymi, z ziemistym odcieniem i marmurkowym wzorem. Spiczaste rysy twarzy. Ciśnienie obniża się do 50 mm Hg. Sztuka. i mniej. CVP bliskie zeru lub ujemne. Puls jest nitkowaty, ponad 120 uderzeń na minutę. Odnotowuje się anuria lub skąpomocz. Jednocześnie stan mikrokrążenia charakteryzuje się niedowładem naczyń obwodowych, a także DIC. Klinicznie objawia się to wzrostem krwawienia do tkanek.

Obraz kliniczny wstrząsu pourazowego odzwierciedla specyfikę niektórych typów urazów. Tak więc przy ciężkich ranach i urazach klatki piersiowej obserwuje się pobudzenie psychoruchowe, strach przed śmiercią, hipertoniczność mięśni szkieletowych; krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi zostaje zastąpiony szybkim spadkiem. W urazowym uszkodzeniu mózgu występuje wyraźna tendencja do nadciśnienia tętniczego, maskującego obraz kliniczny hipocyrkulacji i wstrząsu pourazowego. W przypadku urazów w obrębie jamy brzusznej objawy rozwijające się

Intensywna opieka

Leczenie wstrząsu traumatycznego powinno być złożone, uzasadnione patogenetycznie, indywidualne, zgodnie z charakterem i lokalizacją uszkodzenia.

Zapewnij drożność górnych dróg oddechowych, stosując potrójny manewr Safara, wentylację wspomaganą.
. Inhalacja 100% tlenem przez 15-20 minut, po czym następuje obniżenie stężenia tlenu w inhalowanej mieszaninie do 50-60%.
. W obecności odmy prężnej - drenaż jamy opłucnej.
. Zatrzymaj krwawienie poprzez nacisk palca, ciasny bandaż, opaskę uciskową itp.
. Unieruchomienie transportu (należy wykonać jak najwcześniej i jak najrzetelniej).
. Znieczulenie z wykorzystaniem wszystkich rodzajów znieczulenia miejscowego i przewodowego. W przypadku złamań dużych kości stosuje się środki miejscowo znieczulające w postaci blokad samej strefy złamania, pni nerwowych oraz przypadków kostno-powięziowych.
. Pozajelitowo (dożylnie) podaje się następujące koktajle przeciwbólowe: siarczan atropiny 0,1% roztwór 0,5 ml, sibazon 0,5% roztwór 1-2 ml, tramadol 5% roztwór 1-2 ml (ale nie więcej niż 5 ml) lub promedol 2% roztwór 1 ml.
. Lub siarczan atropiny 0,1% roztwór 0,5 ml, sibazon 0,5% roztwór 1 ml, ketamina 1-2 ml (lub w dawce 0,5-1 mg / kg masy ciała), tramadol 5% roztwór 1-2 ml (ale nie więcej niż 5 ml) lub promedol 2% roztwór 1 ml.

Istnieje możliwość zastosowania innych leków przeciwbólowych w równoważnych dawkach.

Najważniejszym zadaniem w leczeniu wstrząsu pourazowego jest jak najszybsze przywrócenie ukrwienia tkanek. Przy niewykrywalnym poziomie ciśnienia krwi konieczne są transfuzje strumieniowe do dwóch żył (pod ciśnieniem), aby uzyskać wzrost ciśnienia skurczowego do poziomu co najmniej 70 mm Hg w ciągu 10-15 minut. Sztuka. Szybkość infuzji powinna wynosić 200500 ml na 1 minutę. Ze względu na znaczne poszerzenie przestrzeni naczyniowej konieczne jest wprowadzenie dużych objętości płynów, niekiedy 3-4-krotności spodziewanej utraty krwi. Szybkość infuzji zależy od dynamiki ciśnienia krwi. Infuzję strumieniową należy prowadzić do momentu, gdy ciśnienie krwi wzrośnie równomiernie do 100 mm Hg. Sztuka.

Tabela 8.5. Program terapii infuzyjnej podczas transportu poszkodowanego

Glikokortykosteroidy podaje się dożylnie w początkowej dawce 120-150 mg prednizolonu, a następnie w dawce co najmniej 10 mg/kg. Dawkę można zwiększyć do 25-30 mg/kg masy ciała. Leczenie niewydolności serca może wymagać włączenia do terapii dobutaminy w dawce 5-7,5 mcg/kg mc./min lub dopaminy 5-10 mcg/kg mc./min, a także leków poprawiających metabolizm mięśnia sercowego, leków przeciw niedotlenieniu – ryboksyny – 10 -20 ml; cytochrom C - 10 mg, aktowegin 10-20 ml. Wraz z rozwojem stanu terminalnego lub niemożnością zapewnienia awaryjnej terapii infuzyjnej dopaminę podaje się dożylnie w 400 ml 5% roztworu glukozy lub dowolnego innego roztworu z szybkością 8-10 kropli na 1 minutę. W przypadku krwawienia wewnętrznego środki zachowawcze nie powinny opóźniać ewakuacji ofiar, ponieważ tylko operacja w nagłych wypadkach może uratować im życie.

Kolejność działań może się różnić w zależności od częstości występowania niektórych naruszeń. Ofiara jest transportowana do szpitala na czas trwania intensywnej terapii.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Znacznemu rodzajowi urazu, jak rany, ciężkie oparzenia, wstrząśnienie mózgu i inne, często towarzyszy tak poważny stan organizmu jak wstrząs pourazowy, w którym pierwsza pomoc jest równie skuteczna, co szybko udzielana. Samo w sobie to powikłanie występuje w połączeniu z ostrym osłabieniem przepływu krwi w żyłach, naczyniach włosowatych i tętnicach. To z kolei prowadzi do znacznej utraty krwi i silnego bólu.

Wstrząs traumatyczny: główne fazy i objawy

We wstrząsie traumatycznym istotne stają się jego dwie główne fazy. Tak więc pierwszą fazę określa się jako fazę erekcji, która następuje w momencie doznania urazu z jednoczesnym ostrym pobudzeniem odnotowanym w układzie nerwowym. Druga faza określana jest jako faza apatii i towarzyszy jej zahamowanie spowodowane ogólnym obniżeniem czynności układu nerwowego, w tym czynności nerek, wątroby, płuc i serca. Druga faza charakteryzuje się podziałem na następujące stopnie:

• I stopień szoku (łagodny). Odnotowuje się bladość ofiary, jasność świadomości, możliwy jest lekki letarg, duszność i osłabienie odruchów. Przyrost tętna dochodzi do około 100 uderzeń/min.
• II stopień wstrząsu (umiarkowane nasilenie). Występuje wyraźny letarg i letarg ofiary, podczas gdy tętno wynosi około 140 uderzeń/min.
• III stopień wstrząsu (ciężki). Ofiara pozostaje z zachowaną świadomością, ale jednocześnie traci zdolność postrzegania otaczającego go świata. Kolor skóry jest ziemistoszary, dodatkowo notuje się obecność lepkiego potu, sinicę opuszków palców, nosa i warg. Przyrost tętna wynosi około 160 uderzeń / min.
• IV stopień wstrząsu (stan przedagonii lub agonii). Poszkodowany jest nieprzytomny, nie ma możliwości określenia pulsu.

Wstrząs traumatyczny: pierwsza pomoc

• Przede wszystkim szok traumatyczny polega, jako główny środek pierwszej pomocy, na wyeliminowaniu przyczyn, które go wywołały. W związku z tym pierwsza pomoc powinna koncentrować się na łagodzeniu lub zmniejszaniu bólu, tamowaniu zaistniałego krwawienia oraz podejmowaniu działań, które poprawią funkcje oddechowe i sercowe.
• Aby zmniejszyć ból uszkodzonej kończyny lub samego poszkodowanego, zapewnia się pozycję, która stworzy optymalne warunki do jego zmniejszenia. Należy również podać ofierze środki przeciwbólowe. W skrajnych przypadkach, przy braku tego ostatniego, można podać niewielką ilość wódki lub alkoholu.
• Bez zatamowania krwawienia walka ze stanem szoku będzie nieskuteczna, dlatego ten czynnik wpływu jest eliminowany tak szybko, jak to możliwe. W szczególności wstrząs urazowy i pierwsza pomoc w tamowaniu krwawienia polega na założeniu opatrunku uciskowego lub opaski uciskowej itp.
• Kolejnym krokiem jest zapewnienie transportu poszkodowanego do szpitala. Lepiej jest użyć do tego karetki pogotowia, w warunkach, w których określa się możliwość zapewnienia odpowiednich środków. W każdym razie ofiara podczas transportu ma zapewniony maksymalny spokój.

Należy zdać sobie sprawę, że zapobieganie wstrząsowi traumatycznemu jest łatwiejsze niż usuwanie skutków jego leczenia. Tak czy inaczej, pierwsza pomoc we wstrząsie traumatycznym polega na przestrzeganiu następujących pięciu zasad: uśmierzanie bólu, zapewnienie płynu do podania doustnego, ogrzanie, cisza i spokój oraz ostrożny transport (tylko do placówki medycznej).

Czynności, które należy wykluczyć we wstrząsie traumatycznym

• Ofiara nie może zostać sama.
• Przeniesienie ofiary bez pilnej potrzeby jest niemożliwe. Jeśli jest to nadal niezbędny środek, musisz działać bardzo ostrożnie - wyeliminuje to dodatkowe obrażenia i pogorszenie ogólnego stanu.
• W żadnym wypadku nie należy próbować ustawiać się ani prostować uszkodzonej kończyny – w efekcie może dojść do nasilenia wstrząsu urazowego w wyniku nasilenia krwawienia i bólu.
• Niemożliwe jest również założenie szyny bez uprzedniego zatamowania krwawienia, ponieważ w wyniku tego może się ono nasilić, co odpowiednio pogłębi stan szoku lub nawet doprowadzi do śmierci.

Stan szoku traumatycznego jest niebezpieczną manifestacją powikłania po jakimkolwiek urazie.

Pierwsza pomoc w urazach powinna być udzielona natychmiast, ponieważ stan ten powoduje nieodwracalne skutki w organizmie i często prowadzi do śmierci ofiary.

W przypadku wstrząsu traumatycznego konieczna jest pilna hospitalizacja, ponieważ konieczna jest interwencja medyczna, aby go zatrzymać.

Nawet przy niewielkich obrażeniach stan ten odnotowuje się u 3% ofiar. Jeśli obrażenia są rozległe i towarzyszy im silne krwawienie zewnętrzne lub wewnętrzne, otwarte lub zamknięte złamania, wskaźniki sięgają 15%. Jednocześnie odsetek zgonów w wyniku szoku traumatycznego jest bardzo wysoki, sięgając ponad połowy wszystkich odnotowanych przypadków.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Na obecnym etapie lekarze wiążą rozwój wstrząsu traumatycznego z dwoma czynnikami: rozległą utratą krwi i silnym bólem.

Jednocześnie to utrata krwi przede wszystkim przyczynia się do rozwoju tego stanu, ponieważ teoria „bolesnego” szoku nie może wyjaśnić, dlaczego choroba nie występuje np. u rodzących. Dlatego za podstawę wystąpienia choroby przyjmuje się hipotezę hipowolemii.

Zgodnie z tą teorią stan szoku pourazowego jest spowodowany rozległą utratą krwi i osocza w wyniku takich urazów:

• Ciężkie siniaki, którym towarzyszą krwotoki wewnętrzne;
• złamania;
• Pęknięcia narządów wewnętrznych;

Po zatrzymaniu krwawienia ważne jest zapewnienie osłabienia zespołu bólowego. Aby to zrobić, użyj dowolnego dostępnego.

Notatka!

Jeśli poszkodowany mdleje, nie wkładaj mu do ust środka znieczulającego!

Osoba przytomna musi zapewnić swobodny przepływ powietrza: zdjąć lub poluzować uciskające elementy odzieży.

Jeśli pacjent jest nieprzytomny, delikatnie przewraca się go na bok i unieruchamia język, aby zapobiec zakrztuszeniu się wymiocinami.

Jeśli ofiara nie wykazuje oznak życia, należy udzielić jej pierwszej pomocy: sztucznego oddychania i masażu serca.

Niezależnie od pory roku po urazie pacjent odczuwa gorączkowy chłód. Dlatego ważne jest, aby go ogrzać, przykrywając go dowolnym ciepłym ubraniem.

Jednym ze śmiertelnych stanów organizmu człowieka, wymagającym natychmiastowego działania, jest wstrząs traumatyczny. Zastanów się, czym jest wstrząs traumatyczny i jaka pomoc w nagłych wypadkach powinna być zapewniona w przypadku tego stanu.

Definicja i przyczyny szoku traumatycznego

Wstrząs traumatyczny to zespół będący ciężkim stanem patologicznym zagrażającym życiu. Występuje w wyniku ciężkich urazów różnych części ciała i narządów:

• złamania miednicy;
• Poważny uraz mózgu;
• ciężkie rany postrzałowe;
• rozległy;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych w wyniku urazu brzucha;
• ciężka utrata krwi;
• interwencje chirurgiczne itp.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju szoku traumatycznego i pogarszającymi jego przebieg są:

• hipotermia lub przegrzanie;
• zatrucie;
• przemęczenie;
• głód.

Mechanizm rozwoju szoku traumatycznego

Głównymi czynnikami rozwoju szoku traumatycznego są:

• masywna utrata krwi;
• silny zespół bólowy;
• naruszenie czynności ważnych narządów;
• stres psychiczny spowodowany traumą.

Szybka i masywna utrata krwi, a także utrata osocza prowadzą do gwałtownego zmniejszenia objętości krwi krążącej. W efekcie spada ciśnienie krwi, zaburzony jest proces dostarczania tlenu i składników odżywczych do tkanek, dochodzi do niedotlenienia tkanek.

W rezultacie w tkankach gromadzą się toksyczne substancje, rozwija się kwasica metaboliczna. Brak glukozy i innych składników odżywczych prowadzi do zwiększonego rozpadu tłuszczów i katabolizmu białek.

Mózg, odbierając sygnały o braku krwi, stymuluje syntezę hormonów powodujących zwężenie naczyń obwodowych. W rezultacie krew wypływa z kończyn i staje się wystarczająca dla ważnych narządów. Wkrótce jednak ten mechanizm kompensacyjny zaczyna słabnąć.

Stopnie (fazy) szoku traumatycznego

Istnieją dwie fazy szoku traumatycznego, charakteryzujące się różnymi objawami.

faza erekcji

Na tym etapie ofiara jest w stanie pobudzenia i niepokoju, odczuwa silny ból i sygnalizuje go wszelkimi dostępnymi sposobami: krzykiem, mimiką, gestami itp. Jednocześnie może być agresywny, opierać się próbom udzielenia pomocy, zbadania.

Występuje blanszowanie skóry, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, przyspieszony oddech, drżenie kończyn. Na tym etapie organizm nadal jest w stanie zrekompensować naruszenia.

Faza apatii

W tej fazie ofiara staje się ospała, ospała, przygnębiona i doświadcza senności. Ból nie ustępuje, ale przestaje je sygnalizować. Ciśnienie krwi zaczyna spadać, a tętno wzrasta. Puls stopniowo słabnie, a następnie przestaje być określony.

Występuje wyraźna bladość i suchość skóry, pojawia się sinica (pragnienie, mdłości itp.). Ilość moczu zmniejsza się nawet przy intensywnym piciu.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku szoku pourazowego

Główne etapy pierwszej pomocy w szoku traumatycznym są następujące:

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły Kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2007 (Zarządzenie nr 764)

Wstrząs traumatyczny (T79.4)

informacje ogólne

Krótki opis

traumatyczny szok- ostro rozwijający się i zagrażający życiu stan, który powstaje w wyniku narażenia organizmu na ciężki uraz mechaniczny.

Wstrząs pourazowy jest pierwszym etapem ciężkiej postaci ostrego okresu choroby urazowej ze swoistą reakcją nerwowo-naczyniową organizmu, prowadzącą do głębokich zaburzeń krążenia, oddychania, metabolizmu i funkcji gruczołów dokrewnych.

Wyzwalaczami wstrząsu traumatycznego są ból i nadmierne (aferentne) impulsy, ostra masywna utrata krwi, traumatyzacja ważnych dla życia narządów, wstrząs psychiczny.

Kod protokołu: E-024 „Wstrząs traumatyczny”
Profil: nagły wypadek

Cel etapu: przywrócenie funkcji wszystkich ważnych układów i narządów

Kod (kody) według ICD-10:

T79.4 Wstrząs traumatyczny

Wyłączony:

Wstrząs (spowodowany):

Położniczy (O75.1)

Anafilaktyczny

BNO (T78.2)

Wskutek:

Patologiczna reakcja na pokarm (T78.0)

Odpowiednio przepisany i prawidłowo podany lek (T88.6)

Reakcje w surowicy (T80.5)

Znieczulenie (T88.2)

Indukowane elektrycznie (T75.4)

Nieurazowe NKD (R57.-)

Od uderzenia pioruna (T75.0)

Pooperacyjny (T81.1)

Towarzysząca aborcja, ciąża pozamaciczna lub trzonowa (O00-O07, O08.3)

T79.8 Inne wczesne powikłania urazu

T79.9 Wczesne powikłanie urazu, nie określone

Klasyfikacja

W przebiegu szoku traumatycznego:

1. Pierwotny - rozwija się w czasie lub bezpośrednio po urazie.

2. Wtórne – rozwija się z opóźnieniem, często kilka godzin po urazie.

Etapy szoku traumatycznego:

1. Zrekompensowane - są wszelkie oznaki szoku, przy wystarczającym poziomie ciśnienia krwi organizm jest w stanie walczyć.

3. Wstrząs oporny na leczenie – cała trwająca terapia kończy się niepowodzeniem.

Nasilenie szoku traumatycznego:

Wstrząs 1 stopień - OGRÓD 100-90 mm Hg, puls 90-100 w ciągu 1 minuty, zadowalające wypełnienie.

Wstrząs II stopnia - OGRÓD 90-70 mm Hg, tętno 110-130 na minutę, słabe wypełnienie.

Wstrząs III stopnia - OGRÓD 70-60 mm Hg, puls 120-160 na minutę, wypełnienie bardzo słabe (włókniste).

Wstrząs 4 stopnie - ciśnienie krwi nie jest określone, puls nie jest określony.

Czynniki i grupy ryzyka

1. Szybka utrata krwi.

2. Przepracowanie.

3. Chłodzenie lub przegrzanie.

4. Post.

5. Powtarzające się urazy (transport).

6. Promieniowanie penetrujące i oparzenia, czyli połączone uszkodzenia z wzajemnym pogorszeniem.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne: obecność urazu mechanicznego, kliniczne objawy utraty krwi, spadek ciśnienia krwi, tachykardia.

Typowe objawy szoku:

Zimna, wilgotna, blada sina lub marmurkowata skóra;

Gwałtownie spowolniony przepływ krwi w łożysku paznokcia;

Zaciemniona świadomość;

duszność;

skąpomocz;

Częstoskurcz;

Spadek ciśnienia tętniczego i tętna.

Obiektywne badanie kliniczne ujawnia

Istnieją dwie fazy rozwoju szoku traumatycznego.

faza erekcji występuje natychmiast po urazie i charakteryzuje się wyraźnym pobudzeniem psychomotorycznym pacjenta na tle centralizacji krążenia krwi. Zachowanie pacjentów może być nieadekwatne, biegają, krzyczą, wykonują ruchy chaotyczne, euforyczne, zdezorientowane, opierają się badaniu i pomocy. Kontakt z nimi jest czasem niezwykle trudny. Ciśnienie krwi może być normalne lub zbliżone do normy. Mogą wystąpić różne zaburzenia oddychania, których charakter zależy od rodzaju urazu. Faza ta jest krótkotrwała i do czasu udzielenia pomocy może zmienić się w apatię lub ustać.

Dla faza apatii charakteryzuje się zaciemnieniem świadomości, otępieniem i rozwojem śpiączki jako skrajnego stopnia niedotlenienia mózgu spowodowanego zaburzeniami krążenia centralnego, spadkiem ciśnienia krwi, miękkim, częstym tętnem, bladością skóry. Na tym etapie, na etapie przedszpitalnym, lekarz pogotowia ratunkowego powinien polegać na wartości ciśnienia tętniczego i starać się określić wielkość utraty krwi.

Określenie objętości utraconej krwi opiera się na stosunku częstości tętna do poziomu ciśnienia skurczowego (S/SBP).

Z szokiem 1 łyżka (utrata krwi 15-25% BCC - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Z szokiem 2 łyżki (utrata krwi 25-45% BCC - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Z szokiem 3 łyżki (utrata krwi ponad 50% BCC - ponad 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Oceniając objętość utraty krwi, można oprzeć się na znanych danych dotyczących zależności utraty krwi od charakteru urazu. Tak więc przy złamaniu kostki u osoby dorosłej utrata krwi nie przekracza 250 ml, przy złamaniu barku utrata krwi wynosi od 300 do 500 ml, podudzia - 300-350 ml, biodra - 500-1000 ml, miednica - 2500 -3000 ml, przy wielokrotnych złamaniach lub połączonych urazach utrata krwi może osiągnąć 3000-4000 ml.

Biorąc pod uwagę możliwości etapu przedszpitalnego, możliwe jest porównanie różnych stopni wstrząsu i ich objawów klinicznych.

Wstrząs 1 stopień(lekki wstrząs) charakteryzuje się ciśnieniem krwi 90-100/60 mm Hg. i tętno 90-100 uderzeń na minutę. (SHI=1), które można zadowalająco wypełnić. Zwykle ofiara jest nieco zahamowana, ale łatwo wchodzi w kontakt, reaguje na ból; skóra i widoczne błony śluzowe są często blade, ale czasami mają normalny kolor. Oddech jest szybki, ale przy braku towarzyszących wymiotów i aspiracji wymiocin nie ma niewydolności oddechowej. Występuje na tle zamkniętego złamania kości udowej, połączonego złamania kości udowej i podudzia, niegroźnego złamania miednicy z innymi podobnymi urazami szkieletu.

Stopień szoku 2(umiarkowany wstrząs) towarzyszy spadek ciśnienia krwi do 80-75 mm Hg, a częstość akcji serca wzrasta do 100-120 uderzeń na minutę. (SHI=1,5). Obserwuje się silną bladość skóry, sinicę, adynamię, letarg. Występuje z wielokrotnymi złamaniami długich rurkowatych kości, wielokrotnymi złamaniami żeber, ciężkimi złamaniami kości miednicy itp.

Stopień szoku 3(ciężki wstrząs) charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi do 60 mm Hg. (ale może być niższy), tętno wzrasta do 130-140 uderzeń na minutę. Tony serca stają się bardzo stłumione. Pacjent jest głęboko zahamowany, obojętny na otoczenie, skóra blada, z wyraźną sinicą i ziemistym odcieniem. Rozwija się z wielokrotnym połączonym lub połączonym urazem, uszkodzeniem szkieletu, dużymi masami mięśniowymi i narządami wewnętrznymi, klatką piersiową, czaszką i oparzeniami.

Przy dalszym pogarszaniu się stanu chorego może rozwinąć się stan terminalny – wstrząs IV stopnia.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Zbieranie skarg, wywiad, leczenie ogólne.

2. Badanie wizualne, ogólne terapeutyczne.

3. Pomiar ciśnienia krwi w tętnicach obwodowych.

4. Badanie pulsu.

5. Pomiar tętna.

6. Pomiar częstości oddechów.

7. Ogólna palpacja terapeutyczna.

8. Ogólna perkusja terapeutyczna.

9. Ogólne osłuchiwanie terapeutyczne.

10. Rejestracja, interpretacja i opis elektrokardiogramu.

11. Badania sfery czuciowej i ruchowej w patologii ośrodkowego układu nerwowego.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

1. Pulsoksymetria.

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Taktyka opieki medycznej

Algorytm leczenia wstrząsu traumatycznego

Działania ogólne:

1. Oceń ciężkość stanu pacjenta (konieczne jest skupienie się na dolegliwościach pacjenta, poziomie świadomości, kolorze i wilgotności skóry, charakterze oddychania i tętna, poziomie ciśnienia krwi).

2. Zapewnij środki tamujące krwawienie.

3. Przerwij impulsy wstrząsowe (odpowiednie znieczulenie).

4. Normalizacja BCC.

5. Korekta zaburzeń metabolicznych.

6. W pozostałych przypadkach:

Ułóż pacjenta z podnóżkiem uniesionym o 10-45%, pozycja Trendelenburga;

Zapewnić drożność górnych dróg oddechowych i dostęp tlenu (w razie potrzeby wentylację mechaniczną).

Konkretne wydarzenia:

1. Zatrzymanie krwawienia zewnętrznego na etapie przedszpitalnym odbywa się metodami tymczasowymi (ciasna tamponada, zastosowanie bandaża ciśnieniowego, ucisk palcem bezpośrednio w ranie lub dystalnie, zastosowanie opaski uciskowej itp.).

Trwające krwawienie wewnętrzne na etapie przedszpitalnym jest prawie niemożliwe do zatrzymania, dlatego działania lekarza karetki pogotowia powinny być ukierunkowane na szybkie, staranne dostarczenie chorego do szpitala.

2. Ulga w bólu:

1. opcja - podanie dożylne 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny, 2 ml 1% roztworu difenhydraminy (difenhydraminy), 2 ml 0,5% roztworu diazepamu (Relanium, Seduxen), następnie powoli 0,8-1 ml 5% roztwór ketaminy (calypsol).

W ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu – nie podawać ketaminy!

II opcja - podanie dożylne 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny, 2-3 ml 0,5% roztworu diazepamu (Relanium, Seduxen) i 2 ml 0,005% roztworu fentanylu.

W przypadku wstrząsu z towarzyszącym ONN podać dożylnie hydroksymaślan sodu 80-100 mg/kg w połączeniu z 2 ml 0,005% roztworu fentanylu lub 1 ml 5% roztworu ketaminy w 10-20 ml izotonicznego roztworu 0,9% chlorek sodu lub 5% glukoza.

3. Unieruchomienie transportu.

4. Uzupełnienie utraty krwi.
Przy niewykrywalnym poziomie ciśnienia krwi szybkość infuzji powinna wynosić 250-500 ml na minutę. 6% roztwór poliglucyny podaje się dożylnie. Jeśli to możliwe, preferowane są 10% lub 6% roztwory hydroksyetyloskrobi (stabizol, refortan, HAES-steril). Jednocześnie można wlać nie więcej niż 1 litr takich roztworów. Oznaką skuteczności terapii infuzyjnej jest to, że po 5-7 minutach pojawiają się pierwsze oznaki wykrywalności ciśnienia krwi, które w ciągu kolejnych 15 minut wzrasta do poziomu krytycznego (SBP 90 mm Hg).

We wstrząsie łagodnym do umiarkowanego preferowane są roztwory krystaloidów, których objętość powinna być większa niż objętość utraconej krwi, ponieważ szybko opuszczają łożysko naczyniowe. Wprowadź 0,9% roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, roztwory polijonowe - disol, trisol, acesol.

10. * Tlen

Lista dodatkowych leków:

2. *Wodorowęglan sodu 4% 200,0 ml, fiolka.

3. *Dopamina 200 mg na 400 ml

4. * Pentaskrobia (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentaskrobia (stabilizol) 500 ml, fl.

* - leki znajdujące się na liście leków niezbędnych (niezbędnych).

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 764 z dnia 28 grudnia 2007 r.)
   1. 1. Wytyczne kliniczne oparte na medycynie opartej na faktach: TRANS. z angielskiego. / wyd. Yu.L. Szewczenko, I.N. Denisova, V.I. Kułakowa, R.M. Chajtowa. wyd. 2, wyd. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: chory. 2. Poradnik dla lekarzy medycyny ratunkowej / wyd. VA Michajłowicz, AG Miroshnichenko - 3. wydanie, poprawione i uzupełnione - St. Petersburg: BINOM. Laboratorium wiedzy, 2005.-704p. 3. Taktyka postępowania i ratownictwa medycznego w stanach nagłych. Poradnik dla lekarzy./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Opracowanie wytycznych klinicznych i protokołów diagnostyki i leczenia z uwzględnieniem współczesnych wymagań. Wytyczne. Ałmaty, 2006, 44 s. 5. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 22 grudnia 2004 r. nr 883 „W sprawie zatwierdzenia wykazu podstawowych (niezbędnych) leków”. 6. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 30 listopada 2005 r. nr 542 „W sprawie zmian i uzupełnień do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 7 grudnia 2004 r. nr 854 „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji tworzenia Listy leków podstawowych (życiowych)”.

Informacja

Kierownik Oddziału Ratunkowego i Pilnego Oddziału Chorób Wewnętrznych nr 2 Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. SD Asfendiyarova - doktor nauk medycznych, profesor Turlanov K.M.

Pracownicy Oddziału Ratownictwa i Ratownictwa Medycznego, Chorób Wewnętrznych nr 2 Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. SD Asfendiyarova: kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Vodnev V.P.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Dyusembaev B.K.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Achmetowa G.D.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Łożkin AA; Madenov NN

Kierownik Oddziału Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Doskonalenia Lekarzy w Ałmaty - dr, profesor nadzwyczajny Rakhimbaev R.S.

Pracownicy Zakładu Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Doskonalenia Lekarzy w Ałmaty: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.