Niebezpieczne stany szoku. Rodzaje szoku

Wstrząs jest formą stanu krytycznego organizmu, objawiającego się dysfunkcją wielonarządową, która kaskadowo kaskadowo przebiega na podłożu uogólnionego kryzysu krążenia i z reguły bez leczenia kończy się śmiercią.

Czynnikiem szoku jest każdy wpływ na organizm, który przekracza siłę mechanizmów adaptacyjnych. W szoku zmieniają się funkcje oddychania, układu sercowo-naczyniowego i nerek, zaburzone są procesy mikrokrążenia narządów i tkanek oraz procesy metaboliczne.

Etiologia i patogeneza

Wstrząs jest chorobą polietiologiczną. W zależności od etiologii wystąpienia, rodzaje wstrząsu mogą być różne.

1. Szok traumatyczny:

1) z urazami mechanicznymi - złamania kości, rany, ucisk tkanek miękkich itp.;

2) z oparzeniami (oparzenia termiczne i chemiczne);

3) pod wpływem niskiej temperatury – szok zimna;

4) w przypadku porażenia prądem - porażenia prądem.

2. Wstrząs krwotoczny lub hipowolemiczny:

1) rozwija się w wyniku krwawienia, ostrej utraty krwi;

2) w wyniku ostrego naruszenia bilansu wodnego dochodzi do odwodnienia organizmu.

3. Wstrząs septyczny (bakteryjno-toksyczny) (uogólnione procesy ropne wywołane przez mikroflorę Gram-ujemną lub Gram-dodatnią).

4. Wstrząs anafilaktyczny.

5. Wstrząs kardiogenny (zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność serca). Uwzględniono w sekcji stany nagłe w kardiologii.

Przy wszystkich rodzajach wstrząsu głównym mechanizmem rozwoju jest rozszerzenie naczyń krwionośnych, w wyniku czego zwiększa się pojemność łożyska naczyniowego, hipowolemia - zmniejsza się objętość krwi krążącej (BCC), ponieważ występują różne czynniki: utrata krwi, redystrybucja płyn między krwią a tkankami lub niedopasowanie normalnej objętości krwi zwiększające pojemność naczyniową. Wynikająca z tego rozbieżność między BCC a pojemnością łożyska naczyniowego leży u podłoża zmniejszenia pojemności minutowej serca i zaburzeń mikrokrążenia. To ostatnie prowadzi do poważnych zmian w organizmie, ponieważ tutaj odbywa się główna funkcja krążenia krwi - wymiana substancji i tlenu między komórką a krwią. Dochodzi do pogrubienia krwi, wzrostu jej lepkości i mikrozakrzepicy wewnątrzwłośniczkowej. Następnie funkcje komórek są zaburzone aż do ich śmierci. W tkankach procesy beztlenowe zaczynają dominować nad tlenowymi, co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej. Kumulacja produktów przemiany materii, głównie kwasu mlekowego, nasila kwasicę.

Cechą patogenezy wstrząsu septycznego jest naruszenie krążenia krwi pod wpływem toksyn bakteryjnych, co przyczynia się do otwarcia zastawek tętniczo-żylnych, a krew zaczyna omijać łożysko kapilarne i przepływa z tętniczek do żyłek. W wyniku zmniejszenia przepływu krwi w naczyniach włosowatych i działania toksyn bakteryjnych specyficznie na komórkę dochodzi do zaburzenia odżywiania komórek, co prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do komórek.

We wstrząsie anafilaktycznym pod wpływem histaminy i innych substancji biologicznie czynnych naczynia włosowate i żyły tracą napięcie, podczas gdy obwodowe łożysko naczyniowe rozszerza się, zwiększa się jego pojemność, co prowadzi do patologicznej redystrybucji krwi. Krew zaczyna gromadzić się w naczyniach włosowatych i żyłkach, powodując naruszenie czynności serca. Utworzony w tym samym czasie BCC nie odpowiada pojemności łożyska naczyniowego i odpowiednio zmniejsza się objętość minutowa serca (pojemność serca). Wynikający z tego zastój krwi w łożysku mikrokrążenia prowadzi do załamania metabolizmu i tlenu między komórką a krwią na poziomie łożyska włośniczkowego.

Powyższe procesy prowadzą do niedokrwienia tkanki wątroby i zaburzenia jej funkcji, co dodatkowo nasila niedotlenienie w ciężkich stadiach rozwoju wstrząsu. Naruszona detoksykacja, tworzenie białek, tworzenie glikogenu i inne funkcje wątroby. Zaburzenie głównego, regionalnego przepływu krwi i mikrokrążenia w tkance nerkowej przyczynia się do zaburzenia zarówno funkcji filtracyjnej, jak i koncentracyjnej nerek ze spadkiem diurezy od skąpomoczu do anurii, co prowadzi do gromadzenia się produktów przemiany azotowej w organizmie chorego organizm, takie jak mocznik, kreatynina i inne toksyczne produkty przemiany materii substancje. Funkcje kory nadnerczy są upośledzone, dochodzi do zmniejszenia syntezy kortykosteroidów (glukokortykoidów, mineralokortykoidów, hormonów androgennych), co nasila zachodzące procesy. Zaburzenia krążenia w płucach wyjaśniają naruszenie oddychania zewnętrznego, zmniejsza się wymiana gazowa pęcherzyków płucnych, dochodzi do przetaczania krwi, powstaje mikrozakrzepica, aw rezultacie rozwój niewydolności oddechowej, która pogarsza niedotlenienie tkanek.

Klinika

Wstrząs krwotoczny jest reakcją organizmu na wynikającą z tego utratę krwi (utrata 25-30% BCC prowadzi do ciężkiego wstrząsu).

W wystąpieniu wstrząsu oparzeniowego dominującą rolę odgrywa czynnik bólowy i masywna utrata osocza. Szybko rozwijająca się skąpomocz i anuria. Rozwój wstrząsu i jego ciężkość charakteryzują się objętością i szybkością utraty krwi. Na tej podstawie wyróżnia się kompensowany wstrząs krwotoczny, zdekompensowany wstrząs odwracalny i zdekompensowany wstrząs nieodwracalny.

Przy wyrównanym wstrząsie, bladości skóry, zimnym lepkim pocie puls staje się mały i częsty, ciśnienie krwi pozostaje w normalnym zakresie lub jest nieznacznie obniżone, ale nieznacznie zmniejsza się oddawanie moczu.

W przypadku niewyrównanego wstrząsu odwracalnego skóra i błony śluzowe stają się sine, pacjent staje się ospały, tętno jest małe i częste, dochodzi do znacznego obniżenia ciśnienia tętniczego i żylnego ośrodkowego, rozwija się skąpomocz, zwiększa się wskaźnik Algovera, w EKG stwierdza się naruszenie zaopatrzenia mięśnia sercowego w tlen. Przy nieodwracalnym przebiegu szoku brak świadomości, ciśnienie krwi spada do wartości krytycznych i może nie zostać wykryte, skóra ma kolor marmuru, rozwija się bezmocz - zaprzestanie oddawania moczu. Indeks Algovera jest wysoki.

Dla oceny ciężkości wstrząsu krwotocznego duże znaczenie ma oznaczenie BCC, czyli objętości utraconej krwi.

Mapę analizy dotkliwości wstrząsów i ocenę uzyskanych wyników przedstawiono w Tabeli 4 i Tabeli 5.

Tabela 4

Mapa analizy siły wstrząsów

Tabela 5

Ocena wyników według sumy punktów

Indeks szoku lub indeks Algovera to stosunek częstości akcji serca do ciśnienia skurczowego. Przy szoku pierwszego stopnia wskaźnik Algovera nie przekracza 1. Przy drugim stopniu - nie więcej niż 2; ze wskaźnikiem większym niż 2 stan jest określany jako niezgodny z życiem.

Rodzaje wstrząsów

Szok anafilaktyczny- Jest to zespół różnych reakcji alergicznych typu natychmiastowego, osiągających ekstremalny stopień nasilenia.

Istnieją następujące formy wstrząsu anafilaktycznego:

1) postać sercowo-naczyniowa, w której rozwija się ostra niewydolność krążenia, objawiająca się tachykardią, często z zaburzeniami rytmu serca, migotaniem komór i przedsionków oraz spadkiem ciśnienia krwi;

2) postać oddechowa z towarzyszącą ostrą niewydolnością oddechową: duszność, sinica, stridor, bulgotanie oddechu, wilgotne rzężenia w płucach. Wynika to z naruszenia krążenia włośniczkowego, obrzęku tkanki płucnej, krtani, nagłośni;

3) postać mózgowa spowodowana niedotlenieniem, zaburzeniami mikrokrążenia i obrzękiem mózgu.

W zależności od ciężkości przebiegu wyróżnia się 4 stopnie wstrząsu anafilaktycznego.

Stopień I (łagodny) charakteryzuje się swędzeniem skóry, pojawieniem się wysypki, bólem głowy, zawrotami głowy, uczuciem zaczerwienienia głowy.

II stopień (średnie nasilenie) - obrzęk Quinckego, tachykardia, obniżenie ciśnienia tętniczego, wzrost wskaźnika Algovera łączą się z wcześniej wskazanymi objawami.

Stopień III (ciężki) objawia się utratą przytomności, ostrą niewydolnością oddechową i sercowo-naczyniową (duszność, sinica, stridor, mały przyspieszony puls, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, wysoki wskaźnik Algovera).

Stopień IV (niezwykle ciężki) towarzyszy utrata przytomności, ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa: tętno nie jest określone, ciśnienie krwi jest niskie.

Leczenie. Leczenie odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia wstrząsu: przywrócenie hemodynamiki, przepływu krwi w naczyniach włosowatych, zastosowanie środków zwężających naczynia krwionośne, normalizacja BCC i mikrokrążenia.

Specyficzne środki mają na celu inaktywację antygenu w organizmie człowieka (na przykład penicylinazy lub b-laktamazy we wstrząsie wywołanym antybiotykami) lub zapobieganie wpływowi antygenu na organizm - leki przeciwhistaminowe i stabilizatory błon.

1. Dożylny wlew adrenaliny do stabilizacji hemodynamicznej. Można stosować dopminę 10-15 mcg/kg/min, a przy objawach skurczu oskrzeli i b-agonistów: alupent, brikanil kroplówka dożylna.

2. Terapia infuzyjna w objętości 2500–3000 ml z włączeniem poliglucyny i reopoliglucyny, chyba że reakcja jest spowodowana przez te leki. Wodorowęglan sodu 4% 400 ml, roztwory glukozy do przywrócenia bcc i hemodynamiki.

3. Stabilizatory błon dożylnie: prednizolon do 600 mg, kwas askorbinowy 500 mg, troxevasin 5 ml, etamsylan sodu 750 mg, cytochrom C 30 mg (wskazane są dawki dzienne).

4. Leki rozszerzające oskrzela: eufillin 240-480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,5 mg kroplówki.

5. Leki przeciwhistaminowe: difenhydramina 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cymetydyna 200-400 mg dożylnie (wskazane są dawki dzienne).

6. Inhibitory proteazy: trasylol 400 tys. j., contrical 100 tys. j.

traumatyczny szok- jest to patologiczny i krytyczny stan organizmu powstały w odpowiedzi na uraz, w którym funkcje układów i narządów życiowych są upośledzone i zahamowane. Podczas wstrząsu urazowego wyróżnia się fazę apatii i erekcji.

W zależności od czasu wystąpienia wstrząs może być pierwotny (1-2 godziny) i wtórny (ponad 2 godziny po urazie).

Etap erekcji lub faza występowania. Świadomość pozostaje, pacjent jest blady, niespokojny, euforyczny, nieadekwatny, może krzyczeć, uciec gdzieś, wyrwać się itp. Na tym etapie uwalniana jest adrenalina, dzięki czemu ciśnienie i puls mogą przez jakiś czas pozostać w normie. Czas trwania tej fazy wynosi od kilku minut i godzin do kilku dni. Ale w większości przypadków jest krótki.

Faza apatii zastępuje fazę erekcji, kiedy pacjent staje się ospały i adynamiczny, obniża się ciśnienie krwi i pojawia się tachykardia. Szacunkowe ciężkości obrażeń przedstawiono w Tabeli 6.

Tabela 6

Ocena stopnia ciężkości urazu

Po obliczeniu punktów uzyskana liczba jest mnożona przez współczynnik.

Notatki

1. W przypadku obrażeń, które nie są określone w wykazie objętości i ciężkości obrażeń, liczba punktów jest przyznawana zgodnie z rodzajem obrażeń, zgodnie z ciężkością odpowiadającą jednemu z wymienionych.

2. W przypadku występowania chorób somatycznych, które zmniejszają funkcje adaptacyjne organizmu, znalezioną sumę punktów mnoży się przez współczynnik od 1,2 do 2,0.

3. W wieku 50–60 lat sumę punktów mnoży się przez współczynnik 1,2, starsi - przez 1,5.

Leczenie. Główne kierunki w leczeniu.

1. Eliminacja działania czynnika traumatycznego.

2. Eliminacja hipowolemii.

3. Eliminacja niedotlenienia.

Znieczulenie przeprowadza się poprzez wprowadzenie środków przeciwbólowych i leków, wdrożenie blokad. Terapia tlenowa, jeśli to konieczne, intubacja dotchawicza. Kompensacja utraty krwi i BCC (osocze, krew, reopoliglucyna, poliglucyna, erytromasa). Normalizacja metabolizmu, w miarę rozwoju kwasicy metabolicznej, wprowadza się chlorek wapnia 10% - 10 ml, chlorek sodu 10% - 20 ml, glukozę 40% - 100 ml. Walcz z niedoborem witamin (witaminy z grupy B, witamina C).

Terapia hormonalna glikokortykosteroidami - prednizolon dożylnie 90 ml jednorazowo, a następnie 60 ml co 10 godzin.

Stymulacja napięcia naczyniowego (mezaton, norepinefryna), ale tylko przy uzupełnieniu objętości krwi krążącej. W terapii przeciwwstrząsowej biorą udział także leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, sibazon).

Wstrząs krwotoczny to stan ostrej niewydolności krążenia, który rozwija się po utracie znacznej ilości krwi i prowadzi do zmniejszenia ukrwienia ważnych dla życia narządów.

Etiologia: urazy z uszkodzeniem dużych naczyń, ostre wrzody żołądka i dwunastnicy, pęknięcie tętniaka aorty, krwotoczne zapalenie trzustki, pęknięcie śledziony lub wątroby, pęknięcie jajowodu lub ciąża pozamaciczna, obecność zrazików łożyskowych w macicy itp.

Zgodnie z danymi klinicznymi i wielkością niedoboru objętości krwi wyróżnia się następujące stopnie nasilenia.

1. Nie wyrażone - brak danych klinicznych, poziom ciśnienia krwi jest prawidłowy. Objętość utraty krwi wynosi do 10% (500 ml).

2. Słaby - minimalny tachykardia, nieznaczny spadek ciśnienia krwi, pewne oznaki zwężenia naczyń obwodowych (zimne dłonie i stopy). Objętość utraty krwi wynosi od 15 do 25% (750-1200 ml).

3. Umiarkowane - tachykardia do 100-120 uderzeń na 1 min, spadek ciśnienia tętna, ciśnienie skurczowe 90-100 mm Hg. Art., niepokój, pocenie się, bladość, skąpomocz. Objętość utraty krwi wynosi od 25 do 35% (1250-1750 ml).

4. Ciężkie - tachykardia powyżej 120 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe poniżej 60 mm Hg. Art., często nieokreślony tonometrem, otępienie, skrajna bladość, zimne kończyny, anuria. Objętość utraty krwi przekracza 35% (ponad 1750 ml). Laboratorium w ogólnej analizie krwi, obniżeniu poziomu hemoglobiny, erytrocytów i hematokrytu. W zapisie EKG widoczne są nieswoiste zmiany w odcinku ST i załamku T, które są spowodowane niedostatecznym krążeniem wieńcowym.

Leczenie wstrząs krwotoczny polega na zatrzymaniu krwawienia, zastosowaniu terapii infuzyjnej w celu przywrócenia BCC, zastosowaniu środków zwężających lub rozszerzających naczynia krwionośne, w zależności od sytuacji. Terapia infuzyjna polega na dożylnym podaniu płynów i elektrolitów w objętości 4 litrów (sól fizjologiczna, glukoza, albumina, poliglucyna). W przypadku krwawienia wskazana jest transfuzja krwi i osocza jednogrupowego w łącznej objętości co najmniej 4 dawek (1 dawka to 250 ml). Pokazano wprowadzenie leków hormonalnych, takich jak stabilizatory błon (prednizolon 90-120 mg). W zależności od etiologii przeprowadzana jest specyficzna terapia.

Wstrząs septyczny- jest to penetracja czynnika zakaźnego z jego początkowego ogniska do układu krwionośnego i jego rozprzestrzenianie się po całym ciele. Czynnikami sprawczymi mogą być: gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, meningokoki i bakterie enterokokowe, a także Escherichia, Salmonella i Pseudomonas aeruginosa itp. Wstrząsowi septycznemu towarzyszy dysfunkcja układu płucnego, wątrobowego i nerkowego, naruszenie krzepnięcia krwi układ, który prowadzi do zespołu zakrzepowo-krwotocznego ( zespół Machabeli), który rozwija się we wszystkich przypadkach sepsy. Na przebieg sepsy ma wpływ rodzaj patogenu, co jest szczególnie ważne przy nowoczesnych metodach leczenia. Obserwuje się postępującą laboratoryjnie niedokrwistość (z powodu hemolizy i zahamowania hematopoezy). Leukocytoza do 12 109 / l, jednak w ciężkich przypadkach, gdy powstaje ostra depresja narządów krwiotwórczych, można również zaobserwować leukopenię.

Objawy kliniczne wstrząsu bakteryjnego: dreszcze, wysoka temperatura, niedociśnienie, najpierw sucha, ciepła skóra, później zimna i wilgotna, bladość, sinica, zaburzenia stanu psychicznego, wymioty, biegunka, skąpomocz. Charakteryzuje się neutrofilią z przesunięciem formuły leukocytów w lewo do mielocytów; ESR wzrasta do 30–60 mm/h lub więcej. Podwyższony jest poziom bilirubiny we krwi (do 35–85 µmol/l), co dotyczy również zawartości azotu zalegającego we krwi. Zmniejsza się krzepliwość krwi i wskaźnik protrombiny (do 50-70%), zmniejsza się zawartość wapnia i chlorków. Całkowite białko krwi jest zmniejszone, co jest spowodowane albuminami, a poziom globulin (alfa-globulin i b-globulin) wzrasta. W moczu białko, leukocyty, erytrocyty i cylindry. Poziom chlorków w moczu jest obniżony, a mocznik i kwas moczowy podwyższone.

Leczenie ma przede wszystkim charakter etiologiczny, dlatego przed przepisaniem antybiotykoterapii konieczne jest określenie patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. Środki przeciwdrobnoustrojowe należy stosować w maksymalnych dawkach. W leczeniu wstrząsu septycznego konieczne jest stosowanie antybiotyków obejmujących całe spektrum mikroorganizmów Gram-ujemnych. Najbardziej racjonalne jest połączenie ceftazydymu i impinemu, które okazały się skuteczne przeciwko Pseudomonas aeruginosa. Leki takie jak klindamycyna, metronidazol, tikarcylina czy imipinem są lekami z wyboru w przypadku pojawienia się opornego patogenu. Jeśli gronkowce zostaną wysiane z krwi, konieczne jest rozpoczęcie leczenia lekami z grupy penicylin. Leczenie niedociśnienia jest na pierwszym etapie leczenia w odpowiedniej objętości płynu wewnątrznaczyniowego. Stosować roztwory krystaloidów (izotoniczny roztwór chlorku sodu, mleczan Ringera) lub koloidy (albumina, dekstran, poliwinylopirolidon). Zaletą koloidów jest to, że po ich wprowadzeniu wymagane ciśnienie napełniania jest osiągane najszybciej i pozostaje takie przez długi czas. Jeśli nie ma efektu, stosuje się wsparcie inotropowe i (lub) leki wazoaktywne. Dopamina jest lekiem z wyboru, ponieważ jest kardioselektywnym β-agonistą. Kortykosteroidy zmniejszają ogólną odpowiedź na endotoksyny, pomagają obniżyć gorączkę i pozytywnie wpływają na hemodynamikę. Prednizolon w dawce od 60 do 90 mg na dobę.

Informacje ogólne

Wstrząs jest reakcją organizmu na działanie agresywnych bodźców zewnętrznych, której mogą towarzyszyć zaburzenia krążenia, przemiany materii, układu nerwowego, oddychania i innych funkcji życiowych organizmu.

Istnieją takie przyczyny szoku:

1. Urazy powstałe w wyniku działania mechanicznego lub chemicznego: oparzenia, rany szarpane, uszkodzenie tkanek, wyrwania kończyn, narażenie na prąd (wstrząs pourazowy);

2. Jednoczesna utrata krwi w dużych ilościach (wstrząs krwotoczny);

3. Transfuzja pacjentowi niezgodnej krwi w dużej objętości;

4. Wejście alergenów do uczulonego środowiska (wstrząs anafilaktyczny);

5. Rozległa martwica wątroby, jelit, nerek, serca; niedokrwienie.

Rozpoznanie wstrząsu u osoby, która doznała wstrząsu lub urazu, można oprzeć na następujących objawach:

• Lęk;
• niewyraźna świadomość z tachykardią;
• obniżone ciśnienie krwi;
• zaburzony oddech
• zmniejszona objętość moczu;
• skórka jest zimna i wilgotna, marmurkowata lub blado cyjanotyczna

Kliniczny obraz szoku

Obraz kliniczny wstrząsu różni się w zależności od stopnia ekspozycji na bodźce zewnętrzne. Aby prawidłowo ocenić stan osoby po wstrząsie i udzielić pomocy we wstrząsie, należy wyróżnić kilka stadiów tego stanu:

1. Wstrząs 1 stopień. Osoba zachowuje przytomność, nawiązuje kontakt, choć reakcje są nieco zahamowane. Wskaźniki tętna - 90-100 uderzeń, ciśnienie skurczowe - 90 mm;

2. Wstrząs 2 stopnie. Reakcje człowieka również są zahamowane, ale jest on przytomny, prawidłowo odpowiada na zadawane pytania i mówi stłumionym głosem. Występuje szybki płytki oddech, częsty puls (140 uderzeń na minutę), ciśnienie tętnicze spada do 90-80 mm Hg. Rokowanie takiego wstrząsu jest poważne, stan wymaga pilnego postępowania przeciwwstrząsowego;

3. Wstrząs 3 stopnie. Osoba ma zahamowane reakcje, nie odczuwa bólu i jest adynamiczna. Pacjent mówi wolno i szeptem, może w ogóle nie odpowiadać na pytania lub monosylabami. Świadomość może być całkowicie nieobecna. Skóra blada, z wyraźną akrocyjanozą, pokryta potem. Puls ofiary jest ledwo wyczuwalny, wyczuwalny tylko na tętnicach udowych i szyjnych (zwykle 130-180 uderzeń na minutę). Występuje również płytki i częsty oddech. Żylne ciśnienie centralne może być poniżej zera lub zera, a ciśnienie skurczowe może być poniżej 70 mmHg.

4. Wstrząs IV stopnia to stan terminalny organizmu, często wyrażający się nieodwracalnymi zmianami patologicznymi – niedotlenieniem tkanek, kwasicą, zatruciem. Stan pacjenta z tą formą wstrząsu jest bardzo ciężki, a rokowanie jest prawie zawsze negatywne. Ofiara nie słucha serca, jest nieprzytomna i oddycha płytko z szlochem i konwulsjami. Brak reakcji na ból, źrenice rozszerzone. W tym przypadku ciśnienie krwi wynosi 50 mm Hg i może w ogóle nie zostać określone. Puls jest również słabo wyczuwalny i wyczuwalny tylko na głównych tętnicach. Skóra człowieka jest szara, z charakterystycznym marmurkowym wzorem i plamami przypominającymi zwłoki, wskazującymi na ogólny spadek ukrwienia.

Rodzaje szoku

Stan szoku jest klasyfikowany w zależności od przyczyny wstrząsu. Możemy więc wyróżnić:

Wstrząs naczyniowy (wstrząs septyczny, neurogenny, anafilaktyczny);

hipowolemiczny (wstrząs angidremiczny i krwotoczny);

Wstrząs kardiogenny;

Szok bólowy (oparzenie, wstrząs traumatyczny).

Wstrząs naczyniowy to wstrząs spowodowany zmniejszeniem napięcia naczyń. Jego podgatunki: septyczny, neurogenny, wstrząs anafilaktyczny to stany o różnej patogenezie. Wstrząs septyczny występuje w wyniku zakażenia człowieka infekcją bakteryjną (posocznica, zapalenie otrzewnej, proces zgorzelinowy). Wstrząs neurogenny najczęściej występuje po urazie rdzenia kręgowego lub rdzenia przedłużonego. Wstrząs anafilaktyczny to ciężka reakcja alergiczna, która pojawia się w ciągu pierwszych 2-25 minut. po wniknięciu alergenu do organizmu. Substancjami, które mogą wywołać wstrząs anafilaktyczny są preparaty osocza i białka osocza, radiocieniujące i znieczulające oraz inne leki.

Wstrząs hipowolemiczny jest spowodowany ostrym niedoborem krążącej krwi, wtórnym zmniejszeniem pojemności minutowej serca i zmniejszeniem powrotu żylnego do serca. Ten stan szoku występuje z odwodnieniem, utratą osocza (wstrząs angidremiczny) i utratą krwi - wstrząs krwotoczny.

Wstrząs kardiogenny to niezwykle poważny stan serca i naczyń krwionośnych, charakteryzujący się dużą śmiertelnością (od 50 do 90%), występujący w wyniku poważnych zaburzeń krążenia. W przypadku wstrząsu kardiogennego mózg doświadcza gwałtownego braku tlenu z powodu braku dopływu krwi (zaburzona czynność serca, rozszerzone naczynia, które nie są w stanie utrzymać krwi). Dlatego osoba w stanie wstrząsu kardiogennego traci przytomność i najczęściej umiera.

Wstrząs bólowy, podobnie jak wstrząs kardiogenny, wstrząs anafilaktyczny, jest powszechnym stanem wstrząsu, który występuje w przypadku ostrej reakcji na uraz (wstrząs traumatyczny) lub oparzenie. Ponadto ważne jest, aby zrozumieć, że oparzenie i wstrząs traumatyczny są odmianami wstrząsu hipowolemicznego, ponieważ ich przyczyną jest utrata dużej ilości osocza lub krwi (wstrząs krwotoczny). Mogą to być krwawienia wewnętrzne i zewnętrzne, a także wysięk płynu osoczowego przez spalone obszary skóry podczas oparzeń.

Pomoc w szoku

Udzielając pomocy w przypadku wstrząsu należy zrozumieć, że często przyczyną opóźnionych stanów wstrząsowych jest niewłaściwy transport poszkodowanego i udzielenie pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu, dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie elementarnych czynności ratowniczych przed przybyciem karetki .

Pomoc przy wstrząsie polega na następujących czynnościach:

1. Usunąć przyczynę wstrząsu, np. zatrzymać krwawienie, uwolnić zaciśnięte kończyny, ugasić płonące ubranie poszkodowanego;

2. Sprawdź, czy w ustach i nosie ofiary nie ma ciał obcych, w razie potrzeby usuń je;

3. Sprawdź obecność oddechu, tętna iw razie potrzeby przeprowadź masaż serca, sztuczne oddychanie;

4. Upewnić się, że poszkodowany leży z głową na boku, aby nie zakrztusił się własnymi wymiocinami, nie zapadł mu się język;

5. Ustal, czy poszkodowany jest przytomny i podaj mu środek znieczulający. Wskazane jest, aby podać pacjentowi gorącą herbatę, ale wcześniej wykluczyć ranę w jamie brzusznej;

6. Poluzować ubranie na pasie, klatce piersiowej, szyi poszkodowanego;

7. Pacjenta należy ogrzać lub schłodzić w zależności od pory roku;

8. Poszkodowanego nie wolno zostawiać samego, nie wolno mu palić. Nie można również nakładać podkładki grzewczej na zranione miejsca - może to spowodować wypływ krwi z ważnych narządów.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Odpowiedź: szok- ostro rozwijający się, zagrażający życiu proces patologiczny spowodowany działaniem supersilnego bodźca na organizm i charakteryzujący się naruszeniem ośrodkowego układu nerwowego, krążenia krwi, oddychania i metabolizmu. Wstrząs rozwija się z ciężkim urazem, oparzeniami, reakcją alergiczną, zawałem mięśnia sercowego itp. Wstrząs charakteryzuje się dwufazową zmianą w ośrodkowym układzie nerwowym:

1 st. - erekcja (faza pobudzenia). Ten etap jest krótkotrwały i charakteryzuje się uwalnianiem katecholamin, przyspieszeniem akcji serca i wzrostem ciśnienia krwi.

2. miejsce - torped (stacja hamowania). Zmniejsza się aktywność układu współczulno-nadnerczowego, następuje centralizacja krążenia krwi, krążenie krwi w nerkach, zmniejsza się przewód pokarmowy,

mięśni, ale wzrasta w sercu i mózgu. Rozwija się kwasica i niedotlenienie. Niedotlenienie przyczynia się do dodatkowych uszkodzeń, głównie w mózgu, sercu i nerkach.

Wstrząs charakteryzuje się występowaniem tzw błędne koła, odgrywają ważną rolę w zwiększaniu ciężkości wstrząsu.

W szoku niektóre narządy są dotknięte szczególnie często, a życie pacjenta zależy od ciężkości ich uszkodzenia. Takie ciała to tzw zaszokować. Należą do nich płuca i nerki. W płuco wstrząsowe na-

załamuje się mikrokrążenie, co ostatecznie prowadzi do obrzęku płuc. W nerkach podczas wstrząsu następuje gwałtowny spadek krążenia krwi w warstwie korowej, rozwija się niedokrwienie nerek, do krwi uwalniane są substancje powodujące skurcz tętniczek. W rezultacie poprawia się krążenie krwi w mózgu i sercu. Jednak niedokrwienie samych nerek może prowadzić do śmierci tkanki nerkowej i ostrej niewydolności nerek. Świadomość nie jest tracona podczas szoku.

Rodzaje szoku:

Wstrząs traumatyczny: po raz pierwszy opisany przez N.I. Pirogow. Początkowo pacjent jest podekscytowany, krzyczy, gestykuluje, biega, przyspiesza tętno, wzrasta ciśnienie krwi. Następnie pobudzenie zostaje zastąpione zahamowaniem: pacjent staje się ospały, apatyczny, skóra twarzy jest blada, pokryta zimnym potem. Piekło upada.

Szok poparzenia: zależy od głębokości i obszaru oparzenia. Występuje, gdy dotkniętych jest więcej niż 10% powierzchni ciała. Jest wyzwalaczem oparzeń.

Wstrząs anafilaktyczny: rozwija się szybko, faza erekcji objawia się uczuciem strachu i niepokoju, pobudzeniem motorycznym. Często dochodzi do uduszenia z powodu skurczów oskrzelików, możliwe są drgawki.

Wstrząs transfuzyjny: występuje, gdy krew jest przetaczana, niezgodna w grupie i czynniku Rh. Szybko się rozwija. Po krótkiej fazie erekcji, która objawia się pobudzeniem motorycznym, wzmożonym i utrudnionym oddychaniem, bólem w dolnej części pleców i za mostkiem, rozpoczyna się faza apatii. Na tle ogólnego bezruchu spada ciśnienie krwi, zmniejsza się krzepliwość krwi, a czynność krwi jest upośledzona. Rozwija się „toksyczna nerka”, ostra niewydolność nerek.

1. Śpiączka. Charakterystyka ogólna. Rodzaje, mechanizmy rozwoju, znaczenie.

Odpowiedź: śpiączka stan głębokiej depresji ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujący się całkowitą utratą przytomności i reakcji na bodźce zewnętrzne. W przeciwieństwie do wstrząsu, śpiączka charakteryzuje się nie dwufazową, ale postępującym zahamowaniem aktywności mózgu i utratą przytomności. Śpiączka w odpowiedzi na działanie

Istnienie patogennych czynników środowiskowych nazywa się egzogennymi (z urazowym uszkodzeniem mózgu, toksycznymi, zakaźnymi itp.). Jeśli przyczyną śpiączki była choroba, to mówią o śpiączce endogennej (z cukrzycą, nerkami, niewydolnością wątroby itp.)

Typy komunikacji:

Śpiączka mocznicowa - występuje z ostrą lub przewlekłą niewydolnością funkcji wydalniczej nerek. Te toksyczne produkty przemiany materii, które normalnie powinny być wydalane z moczem, gromadzą się we krwi. Ten stan nazywa się mocznica(moczowy). Poziom mocznika we krwi wzrasta. Gruczoły potowe i jelita zaczynają go wydalać. W tym przypadku mocznik wytrąca się na skórze w postaci kryształów, powodując silne swędzenie. U pacjentów z mocznicą występuje splątanie, letarg, wymioty, biegunka, prowadzące do odwodnienia i intensywnego pragnienia. Świadomość zostaje utracona, pojawia się patologiczny oddech, następuje śmierć.

Śpiączka wątrobowa - występuje, gdy większość komórek wątroby umiera (z ciężkim wirusowym zapaleniem wątroby, zatruciem grzybami itp.). Objawy śpiączki wątrobowej nasilają się stopniowo. Zamieszanie świadomości i senność zastępuje mowa i podniecenie ruchowe, narasta żółtaczka. W przyszłości dochodzi do utraty przytomności, pojawia się wątrobowy zapach z ust, zaburzenia oddychania i śmierć.

Śpiączka cukrzycowa: jest powikłaniem cukrzycy. Może wystąpić w postaci śpiączki hiperglikemicznej lub hipoglikemicznej.

1. Śpiączka hiperglikemiczna jest związana z gwałtownym wzrostem poziomu cukru we krwi. Zaczyna się stopniowo. Początkowo pojawia się narastające ogólne osłabienie, ostry ból głowy, intensywne pragnienie, silna suchość skóry i błon śluzowych, mogą wystąpić wymioty. W przyszłości następuje utrata przytomności, pojawia się zapach acetonu z ust, gałki oczne są miękkie w badaniu palpacyjnym. Separacja moczu jest gwałtownie zwiększona, zawiera glukozę (cukromocz) i ciała ketonowe. Często obserwuje się patologiczne oddychanie Kussmaula.

2. Śpiączka hipoglikemiczna. Jego rozwój opiera się na ostrym głodzie energetycznym mózgu z powodu braku glukozy podczas przedawkowania insuliny. Charakteryzuje się ostrym początkiem, silnym ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, dzwonieniem w uszach, ostrym uczuciem głodu, drżeniem palców, zaczerwienieniem twarzy, zimnym potem, rozszerzonymi źrenicami. Szybko traci się świadomość, łączą się konwulsje, może dojść do śmierci.

Śpiączka hipertermiczna występuje, gdy organizm się przegrzewa. Temperatura ciała staje się równa temperaturze otoczenia. Występuje depresja oddechowa. Staje się częsty, powierzchowny, a nawet okresowy. Krążenie krwi jest zaburzone, ciśnienie krwi spada, puls przyspiesza, rytm serca jest zaburzony. W ciężkich przypadkach pojawia się niedotlenienie, występują drgawki. Pacjenci tracą przytomność.

W przypadku toksycznej śpiączki funkcje wątroby i nerek są zaburzone, pojawiają się objawy działania trucizny.

1. odszkodowanie i zakwaterowanie. Mechanizmy, etapy rozwoju CRC.

Odpowiedź:Życie człowieka to przystosowanie się do ciągle zmieniających się warunków środowiskowych. adaptacja to zespół samoregulujących się procesów, które umożliwiają organizmowi przetrwanie w zmieniających się warunkach. Kompensacja charakteryzuje się reakcją konkretnej osoby w warunkach chorobowych. Jednak w życiu często mówi się o reakcjach kompensacyjno-adaptacyjnych, które występują w przypadku uszkodzenia.

Mechanizmy CRC:

1. Samoregulacja. „Złotą zasadą” samoregulacji jest to, że odchylenie jakiejkolwiek funkcji życiowej od normy jest zachętą do powrotu do normy.

2. Odchylenia sygnału. Kiedy zmienia się jakikolwiek wskaźnik środowiska wewnętrznego, wyspecjalizowane receptory naczyń krwionośnych i tkanek dostrzegają te odchylenia, zanim osiągną stopień zagrażający życiu.

3. Powielanie procesów fizjologicznych. W utrzymaniu wartości dowolnego wskaźnika środowiska wewnętrznego bierze udział nie jeden narząd, ale kombinacja narządów i układów.

Etapy CRC:

1. Powstanie, gdy w uszkodzonym narządzie pojawia się nadczynność wszystkich jego struktur w odpowiedzi na nowe warunki.

2. Mocowania. Charakteryzuje się przebudową wszystkich struktur uszkodzonego narządu tak, aby mógł on funkcjonować jeszcze przez wiele lat.

Strukturalnymi i funkcjonalnymi podstawami CRC są: regeneracja, hipertrofia, hiperplazja, organizacja, enkapsulacja, metaplazja.

1. Regeneracja, hipertrofia, hiperplazja, organizacja, enkapsulacja, metaplazja. Definicja, przyczyny, rodzaje. Znaczenie dla organizmu.

Odpowiedź: Regeneracja proces przywracania struktur w miejsce tych, którzy zginęli. Ciało jest stale regeneracja fizjologiczna. W warunkach patologii rozwija się naprawczy regeneracja (naprawa). Często w miejsce martwej tkanki odtwarzana jest identyczna tkanka. Ta naprawcza regeneracja nazywana jest restytucją. Czasami w miejscu zniszczonej tkanki rozwija się tkanka łączna, w wyniku czego powstaje blizna. Regeneracja naprawcza zapewnia nie tylko rozwój tkanki w miejscu zmarłego, ale także przywrócenie funkcji. Kiedy proces regeneracji jest wypaczony, rozwija się regeneracja patologiczna, która polega na nadmiernym lub niedostatecznym tworzeniu regenerującej się tkanki. Tak więc jedną z form regeneracji patologicznej jest nadmierne tworzenie się tkanki łącznej w obszarze rany. W tym przypadku powstaje masywna, szorstka, nieaktywna blizna - keloid. Inną formą jest niedostateczna regeneracja z powolnym gojeniem się ran, owrzodzeń troficznych. Hiporegeneracja kości podczas jej złamania przyczynia się do pojawienia się stawu rzekomego, w którym nie tworzy się kostnina (rzekoma).

Hipertrofia nazywa się zwiększeniem objętości narządu, tkanki, któremu towarzyszy wzrost ich funkcji.

Istnieją następujące rodzaje przerostu: prawdziwy, kompensacyjny, zastępczy (zastępczy), regeneracyjny, neurohumoralny, fałszywy.

Rozrost nazywa się zwiększeniem liczby komórek w tkance śródmiąższowej. Hiperplazja i hipertrofia często występują razem i mają wartość adaptacyjną.

Rodzaje hipertrofii:

Prawdziwy przerost: występuje z powodu wzrostu masy wyspecjalizowanej tkanki, która zapewnia funkcję narządu. Przy fałszywym przeroście objętość narządu wzrasta z powodu wzrostu tkanki śródmiąższowej, często tłuszczowej. W takim przypadku funkcja narządu nie jest kompensowana.

Kompensacyjny przerost roboczy. Ten rodzaj przerostu rozwija się w warunkach patologii i wiąże się z koniecznością kompensacji wad wrodzonych i nabytych. Na przykład: wzrost ciśnienia krwi prowadzi do wzrostu masy serca i przerostu mięśnia sercowego. Jeśli przyczyna nie zostanie wyeliminowana, wówczas kompensację zastępuje dekompensacja.

Przerost zastępczy (zastępczy) rozwija się w przypadku chirurgicznego usunięcia lub śmierci jednego ze sparowanych narządów, gdy funkcja utraconego narządu jest kompensowana przez drugi.

Przerost regeneracyjny występuje, gdy część narządu obumiera i zapewnia jego funkcję. Więc,

regeneracyjny przerost zachowanej tkanki mięśniowej występuje przy zawale mięśnia sercowego.

Przerost neurohumoralny i hiperplazja macicy i gruczołów sutkowych występuje na przykład w czasie ciąży.

organizacja to proces zastępowania przez tkankę łączną obszarów martwicy, ubytków tkankowych, zakrzepów i wysięków zapalnych. Organizacja ma charakter adaptacyjny i nie rekompensuje funkcji organizmu.

Metaplazja- przejście jednego rodzaju tkanki do innego, rodzaju z nim spokrewnionego. Metaplazja rozwija się tylko w tkance nabłonkowej i łącznej. W takim przypadku jeden typ nabłonka może przekształcić się tylko w inny typ nabłonka, a nie w inną tkankę. Metaplazja nabłonka zwykle objawia się przejściem od nabłonka pryzmatycznego lub walcowatego do nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego, niezdolnego do pełnienia określonej funkcji narządu. W przypadku metaplazji pierwotny nabłonek nie jest już przywracany. W obszarach metaplazji często rozwija się nowotwór złośliwy.

Termin „wstrząs” został po raz pierwszy użyty w jego pismach przez francuskiego lekarza Henri Le Dran w XVIII wieku, ale to określenie stanu patologicznego jest znane od czasów Hipokratesa, który opisywał w swoich pismach różne reakcje szokowe. Jeśli klasyfikujemy rodzaje wstrząsu zgodnie z głównymi mechanizmami genezy patologicznej, możemy wyróżnić typy traumatyczne, anafilaktyczne, odwodnienie (lub zakaźno-toksyczne), kardiogenne, septyczne i inne. Niektóre z nich są szczegółowo opisane poniżej.

Traumatyczny rodzaj wstrząsu: objawy stanu i pomoc w nagłych wypadkach

traumatyczny szok- jest to ostro rozwijający się i zagrażający życiu stan, który pojawia się w wyniku ciężkiego urazu i charakteryzuje się postępującym zaburzeniem czynności wszystkich układów organizmu. Głównymi czynnikami patogenezy wstrząsu pourazowego są: ból, toksemia, krwawienie, niedobór BCC i osocza oraz późniejsze oziębienie.

Przy długotrwałym zespole ucisku i rozległych uszkodzeniach tkanek miękkich jedną z przyczyn tego typu wstrząsu jest wczesna toksykoza. Niewydolność nerek występuje w wyniku toksycznego uszkodzenia nabłonka nerek i zablokowania skręconych kanalików przez cylindry szkliste i pigmentowe zawierające mioglobinę. W niektórych przypadkach skąpomocz i bezmocz, nawet przy zadowalającym poziomie ciśnienia krwi, pozwalają ocenić stopień ciężkości wstrząsu.

We wstrząsie oparzeniowym oprócz bólu i toksemii ważnym czynnikiem patogenetycznym jest utrata osocza z powierzchni oparzenia, co warunkuje niedobory białka i potasu.

Istnieją trzy etapy tego rodzaju szoku.

Główne objawy wstrząsu traumatycznego I stopnia (wstrząs łagodny) u ludzi:

• letarg;
• skóra blada i zimna;
• objaw „białej plamy” ostro pozytywny;
• tachypnoe;
• tachykardia do 100 uderzeń / min;
• SBP 90-100 mmHg Sztuka.;
• wczesne rozpoczęcie leczenia stabilizuje stan na etapie przedszpitalnym.

Oznaki rozwoju szoku traumatycznego II stopnia (wstrząs umiarkowany):

• letarg i adynamia;
• skóra blada i zimna, marmurkowata;
• tachykardia do 110-120 uderzeń / min;
• SBP 80-75 mmHg Sztuka.;
• diureza jest zmniejszona;
• stabilizacja stanu na etapie przedszpitalnym wymaga znacznych wysiłków i resuscytacji.

Objawy kliniczne wstrząsu traumatycznego III stopnia (wstrząs ciężki):

• letarg i adynamia, obojętność na otoczenie;
• ziemista skóra, zimna;
• tachykardia do 130-140 uderzeń / min;
• SBP 60 mmHg Sztuka. a poniżej często nie określa się rozkurczowego ciśnienia krwi;
• bezmocz;
• w warunkach oddziału intensywnej terapii (centrum urazowego) wymagane są środki resuscytacyjne. Prognozy są bardzo wątpliwe.

Dla skutecznej pomocy przy tego rodzaju wstrząsie ważne są:

• wczesna diagnoza;
• terapia wyprzedzająca rozwój szoku;
• przestrzeganie zasady „złotej godziny”: szanse na przeżycie ofiary są większe, jeśli w ciągu godziny zapewniona zostanie specjalistyczna reanimacja i opieka chirurgiczna;
• „złota godzina” liczona jest od momentu urazu, a nie rozpoczęcia udzielania pomocy;
• wszelkie działania na miejscu zdarzenia powinny mieć charakter wyłącznie ratujący życie.

U dzieci objawy wstrząsu traumatycznego są bardziej wyraźne, stan charakteryzuje się długą fazą centralizacji krążenia, często nawet przy ciężkim urazie, a następnie przejściem do decentralizacji.

Rozpoznanie krwawienia zewnętrznego nie jest trudne, trudniej jest zdiagnozować krwawienie wewnętrzne. W prostych przypadkach wystarczy określić częstość tętna i wartość skurczowego ciśnienia krwi. Mając te wskaźniki, można w przybliżeniu określić objętość utraty krwi zgodnie ze wskaźnikiem Algovera.

Określenie objętości utraconej krwi opiera się na stosunku częstości tętna do poziomu ciśnienia skurczowego. Normalny wskaźnik (wskaźnik Algovera) wynosi około 0,5 (P8/BP=60/120).

Przy wskaźniku równym 1 (PS / BP = 100/100) objętość utraty krwi wynosi 20% BCC, co odpowiada 1-1,2 litra u osoby dorosłej.

Przy wskaźniku równym 1,5 (PS / BP = 120/80) objętość utraty krwi wynosi 30-40% BCC, co odpowiada 1,5-2 litrom u osoby dorosłej.

Przy wskaźniku równym 2 (PS/BP = 120/60) objętość utraty krwi wynosi 50% BCC, tj. ponad 2,5 litra krwi.

Istnieją dane dotyczące zależności utraty krwi od charakteru urazu (u osoby w średnim wieku):

• przy złamaniu kostki utrata krwi wynosi 250 ml;
• przy złamaniu barku utrata krwi wynosi 300-500 ml;
• przy złamaniu podudzia utrata krwi wynosi 300-350 ml;
• przy złamaniu biodra utrata krwi wynosi 500-1000 ml;
• przy złamaniu miednicy utrata krwi wynosi 2500-3000 ml;
• z wieloma złamaniami lub połączonym urazem - 3000-4000 ml.

Udzielając pierwszej pomocy przy tego rodzaju wstrząsie, należy:

1. Przeprowadzić badania.
2. Wezwanie zespołu resuscytacyjnego.
3. Tymczasowe zatrzymanie krwawienia zewnętrznego.
4. Zapewnienie dostępu dożylnego przez igłę/kaniulę o największej średnicy.
5. Likwidacja deficytu BCC.
6. Korekta naruszeń wymiany gazowej.
7. Przerwanie impulsów wstrząsowych z miejsca urazu.
8. unieruchomienie transportu.
9. Terapia medyczna.

Badanie wtórne (trwa nie więcej niż 10 minut, w przypadku rozpoznania „wstrząsu pourazowego” przeprowadza się podczas transportu). Celem badania wtórnego jest wyjaśnienie diagnozy (wyjaśnienie charakteru urazów, ocena reakcji).

Kontrola odbywa się w następującej kolejności:

• głowa - oznaki krwawienia, urazu;
• szyja - oznaki odmy prężnej, urazu;
• klatka piersiowa - objawy odmy prężnej, urazu, złamania żeber;
• żołądek - napięcie, bolesność;
• miednica - oznaki urazu, złamania;
• kończyny - oznaki urazu, złamania;
• tkanki miękkie - oznaki urazu;
• OUN - ocena czynności świadomości wg Glasgow Coma Scale.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku tego typu wstrząsu po badaniu wtórnym obejmuje:

• Unieruchomienie przy złamaniach - tylko po znieczuleniu.
• Terapia infuzyjna - kontynuacja wcześniej przepisanej terapii infuzyjnej, korekta w zależności od stanu hemodynamicznego.
• Terapia hormonalna - metyloprednizolon dla dorosłych 90-150 mg, dzieci - 5 mg/kg dożylnie lub hydrokortyzon - 15-25 mg/kg dożylnie;
• 20-40% roztwór glukozy - 10-20 ml dożylnie.

Uwaga!

• Udzielając pierwszej pomocy przy objawach wstrząsu pourazowego, nie należy dążyć do podwyższenia ciśnienia krwi (skurczowego) powyżej 90-100 mm Hg. Sztuka.
• Wprowadzenie amin presyjnych (mezaton, noradrenalina itp.) jest przeciwwskazane.
• Nie należy podawać narkotycznych leków przeciwbólowych, jeśli podejrzewa się uszkodzenie narządów wewnętrznych lub krwotok wewnętrzny, a ciśnienie skurczowe jest mniejsze niż 60 mm Hg. Sztuka.
• Nie należy stosować Droperidolu, który ma właściwości rozszerzające naczynia krwionośne!

Wstrząs anafilaktyczny: pierwsze objawy kliniczne i opieka medyczna

Szok anafilaktyczny- jest to reakcja alergiczna typu natychmiastowego, w której przeciwciała reaginowe (immunoglobulina E) są utrwalone na powierzchni komórek tucznych (labrocytów). Częściej rozwija się w odpowiedzi na pozajelitowe podawanie leków (penicyliny, sulfonamidy, surowice, szczepionki, preparaty białkowe itp.). Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić podczas gryzienia owadów, spożywania pokarmów i wdychania powietrza z alergenami, kontaktu z alergenami domowymi.

W wyniku reakcji antygen-przeciwciało uwalniane są mediatory reakcji alergicznej (faza wczesna). Są to substancje fizjologicznie czynne, które działają na mięśnie gładkie i śródbłonek naczyniowy. W tym samym czasie rozwija się zapaść, wyraźne zaburzenia hemodynamiczne. Jednak możliwy jest również rozwój fazy późnej, ze względu na powtarzające się uwalnianie substancji biologicznie czynnych z innych komórek przyciąganych do miejsca działania alergenu.

Wstrząs anafilaktyczny jest najcięższą postacią natychmiastowej reakcji alergicznej.

Wszystkie główne objawy tego typu wstrząsu pojawiają się w ciągu kilku sekund lub minut po kontakcie z alergenem (po wstrzyknięciu leku) lub w ciągu 2 godzin po jedzeniu. Im cięższa reakcja, tym szybciej rozwijają się objawy.

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego zależą od ciężkości stanu.

Dla łagodnego przepływu:

• wysypka i rumień, swędzenie i mrowienie pojawiają się w okolicy skóry twarzy, rąk, głowy, języka;
• pieczenie i ciepło w ciele;
• nagły ból głowy;
• silne drętwienie kończyn;
• szybko narastająca słabość;
• duszność, skurcz oskrzeli;
• ból w klatce piersiowej;
• zawroty głowy;
• nadmierna potliwość;
• ciężka suchość w ustach;
• wyraźne wstrzyknięcie twardówki;
• przekrwienie twarzy zostaje zastąpione bladością;
• tachypnea, stridor, świszczący oddech, duszność lub bezdech;
• niedociśnienie, nitkowaty puls;
• obrzęk naczynioruchowy powiek, twarzy, krtani i innych części ciała.

W ciężkich przypadkach manifestują się objawy wstrząsu, takie jak:

• nagła utrata przytomności;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi (nie określono!).

Wszystkie objawy wstrząsu z opóźnioną reakcją (faza późna) na alergen mogą ponownie nasilić się po 2-24 godzinach, co obserwuje się u 30% wszystkich pacjentów.

Uwaga!

• Podczas udzielania pierwszej pomocy w przypadku tego rodzaju wstrząsu należy przepisać adrenalinę (adrenalinę) ze spadkiem ciśnienia krwi na tle zachowanej świadomości! Nie stosuj nieracjonalnie niskich dawek glikokortykosteroidów!
• Niedopuszczalne jest/we wprowadzaniu epinefryny (adrenaliny)!
• Powołanie leków przeciwhistaminowych (prometazyna (pipolfen) z obniżonym ciśnieniem krwi jest przeciwwskazane!
• Stosowanie glukonianu wapnia i chlorku wapnia jest przeciwwskazane (są nieskuteczne, ich działanie daje nieprzewidywalny skutek w dalszym przebiegu choroby)!
• Powołanie diuretyków jest przeciwwskazane (w szoku zwiększają niedobór BCC, hipowolemię i niedociśnienie tętnicze)!
• Koniecznie hospitalizuj pacjenta po ustąpieniu objawów z powodu opóźnionej fazy reakcji alergicznej wstrząsu anafilaktycznego!

Wstrząs zakaźno-toksyczny: objawy kliniczne i pierwsza pomoc we wstrząsie

Wstrząs zakaźno-toksyczny lub odwodnieniowy (ITS) jest jednym z najcięższych stanów nagłych, skrajnym przejawem zespołu zatrucia i odwodnienia, który rozwija się w różnych chorobach zakaźnych. Każda choroba ma swoje własne cechy kliniczne i patogenetyczne. Wiodącym mechanizmem wstrząsu infekcyjno-toksycznego jest ostra toksyczna niewydolność naczyń z postępującym spadkiem powrotu krwi żylnej, dezorganizacją mikrokrążenia, której towarzyszy rozwój kwasicy metabolicznej, zespołu DIC i zmian wielonarządowych.

Klinicznie wyróżnia się następujące główne etapy tego typu wstrząsów:

Pierwsze oznaki wstrząsu zakaźno-toksycznego I stopnia:

• temperatura ciała 38,5-40,5 ° C;
• umiarkowany tachykardia;
• BP jest prawidłowe lub podwyższone;
• przyspieszony oddech, hiperpnea;
• diureza jest zadowalająca lub nieco zmniejszona (25 ml/h);
• ogólna hiperrefleksja;
• świadomość jest zachowana, możliwe jest podniecenie, niepokój;
• u niemowląt - często konwulsyjna gotowość.

Główne objawy wstrząsu zakaźno-toksycznego II stopnia:

• temperatura ciała jest normalna lub poniżej normy;
• ciężki tachykardia, słaby puls;
• BP jest obniżone (60-90 mm Hg);
• wyraźny tachypnoe;
• diureza jest zmniejszona (25-10 ml/h);
• letarg, letarg.

Główne objawy wstrząsu zakaźno-toksycznego III stopnia:

• ostry tachykardia;
• puls jest nitkowaty lub nieokreślony;
• BP jest bardzo niskie lub zerowe;
• diureza jest zmniejszona (mniej niż 10 ml / h) lub bezmocz;
• ciężki tachypne;
• świadomość jest zamglona;
• nadciśnienie mięśniowe (twarz maski);
• hiperrefleksja;
• odruchy patologiczne stóp;
• źrenice są zwężone, reakcja na światło jest osłabiona;
• możliwy zez, objawy oponowe;
• konwulsje.

Objawy wstrząsu zakaźno-toksycznego IV stopień (stan agonalny):

• świadomość jest nieobecna (śpiączka);
• wyraźne zaburzenia oddychania;
• źrenice są rozszerzone, bez reakcji na światło;
• drgawki toniczne.

Udzielając pierwszej pomocy w przypadku tego rodzaju wstrząsu, dzieciom podaje się:

• prednizon 5-10 mg/kg dożylnie (jeśli to niemożliwe - domięśniowo), z dodatnią dynamiką - ponowne wprowadzenie po 6 godzinach, przy niewystarczającej skuteczności - ponowne wprowadzenie w pełnej lub połowie dawki w odstępie 30-40 minut;
• dożylna terapia infuzyjna w celu przywrócenia BCC - roztwory koloidalne (reopoliglucyna, albumina) w dawce 15-20 ml / kg, roztwory krystaloidów w dawce 130-140 ml / kg dziennie;
• Terapia tlenowa;
• hospitalizacja na oddziale chorób zakaźnych.

Pierwsza pomoc przy objawach wstrząsu zakaźno-toksycznego u dorosłych:

• nakłucie dwóch żył obwodowych i wlew roztworów krystaloidów do / z szybkością 80-100 ml / min w objętości 10% początkowej masy ciała;
• wezwać zespół reanimacyjny.

Wstrząs to patologiczna zmiana funkcji życiowych układów organizmu, w której dochodzi do naruszenia oddychania i krążenia krwi. Stan ten został po raz pierwszy opisany przez Hipokratesa, ale termin medyczny pojawił się dopiero w połowie XVIII wieku. Ponieważ różne choroby mogą prowadzić do rozwoju szoku, naukowcy od dawna proponują wiele teorii jego występowania. Jednak żaden z nich nie wyjaśnił wszystkich mechanizmów. Obecnie ustalono, że podstawą wstrząsu jest niedociśnienie tętnicze, które występuje wraz ze spadkiem objętości krążącej krwi, zmniejszeniem pojemności minutowej serca i całkowitego obwodowego oporu naczyniowego lub redystrybucją płynów w organizmie.

Manifestacje szoku

Objawy wstrząsu są w dużej mierze zdeterminowane przez przyczynę, która doprowadziła do jego pojawienia się, ale są też wspólne cechy tego stanu patologicznego:

• naruszenie świadomości, które może objawiać się podnieceniem lub depresją;
• spadek ciśnienia krwi z nieznacznego do krytycznego;
• wzrost częstości akcji serca, który jest przejawem reakcji kompensacyjnej;
• centralizacja krążenia krwi, w której występuje skurcz naczyń obwodowych, z wyjątkiem nerek, mózgu i naczyń wieńcowych;
• bladość, marmurkowatość i sinica skóry;
• szybki płytki oddech, który występuje wraz ze wzrostem kwasicy metabolicznej;
• zmiana temperatury ciała, zwykle jest niska, ale podczas procesu zakaźnego jest zwiększona;
• źrenice są zwykle rozszerzone, reakcja na światło jest powolna;
• w szczególnie ciężkich sytuacjach rozwijają się uogólnione drgawki, mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie.

Istnieją również specyficzne objawy szoku. Na przykład po ekspozycji na alergen rozwija się skurcz oskrzeli i pacjent zaczyna się dusić, z utratą krwi osoba odczuwa wyraźne pragnienie, a zawał mięśnia sercowego - ból w klatce piersiowej.

Stopnie szoku

W zależności od ciężkości szoku wyróżnia się cztery stopnie jego objawów:

1. Zrekompensowane. Jednocześnie stan pacjenta jest względnie zadowalający, zachowana jest funkcja układów. Jest przytomny, ciśnienie skurczowe jest obniżone, ale przekracza 90 mm Hg, tętno około 100 na minutę.
2. Subkompensowane. Odnotowuje się naruszenie. Reakcje pacjenta są zahamowane, jest ospały. Skóra jest blada, wilgotna. Tętno dochodzi do 140-150 na minutę, płytki oddech. Stan wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
3. Zdekompensowane. Stan świadomości jest obniżony, pacjent jest mocno upośledzony i słabo reaguje na bodźce zewnętrzne, nie odpowiada na pytania ani nie odpowiada jednym słowem. Oprócz bladości obserwuje się marmurkowatość skóry z powodu upośledzonego mikrokrążenia, a także sinicę opuszków palców i warg. Tętno można określić tylko na naczyniach centralnych (tętnica szyjna, udowa), przekracza 150 na minutę. Skurczowe ciśnienie krwi często spada poniżej 60 mmHg. Występuje naruszenie narządów wewnętrznych (nerki, jelita).
4. Terminal (nieodwracalny). Pacjent jest zwykle nieprzytomny, oddech jest płytki, puls nie jest wyczuwalny. Zwykła metoda za pomocą tonometru często nie określa ciśnienia, dźwięki serca są stłumione. Ale niebieskie plamy pojawiają się na skórze w miejscach, w których gromadzi się krew żylna, podobne do tych ze zwłok. Odruchy, w tym ból, są nieobecne, oczy są nieruchome, źrenica jest rozszerzona. Prognozy są wyjątkowo niekorzystne.

Indeks wstrząsu Algovera, który uzyskuje się dzieląc częstość akcji serca przez skurczowe ciśnienie krwi, można wykorzystać do określenia ciężkości stanu. Normalnie jest to 0,5, przy 1 stopniu -1, przy drugim -1,5.

Rodzaje szoku

W zależności od bezpośredniej przyczyny istnieje kilka rodzajów wstrząsu:

1. Szok traumatyczny wynikający z wpływów zewnętrznych. W tym przypadku dochodzi do naruszenia integralności niektórych tkanek i wystąpienia bólu.
2. Wstrząs hipowolemiczny (krwotoczny) rozwija się, gdy objętość krążącej krwi zmniejsza się z powodu krwawienia.
3. Wstrząs kardiogenny jest powikłaniem różnych chorób serca (tamponada, pęknięcie tętniaka), w których frakcja wyrzutowa lewej komory gwałtownie spada, w wyniku czego rozwija się niedociśnienie tętnicze.
4. Wstrząs zakaźno-toksyczny (septyczny) charakteryzuje się wyraźnym spadkiem obwodowego oporu naczyniowego i wzrostem przepuszczalności ich ścian. W rezultacie następuje redystrybucja płynnej części krwi, która gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej.
5. rozwija się jako reakcja alergiczna w odpowiedzi na dożylne narażenie na substancję (ukłucie, ukąszenie owada). W tym przypadku histamina jest uwalniana do krwi i rozszerza naczynia krwionośne, czemu towarzyszy spadek ciśnienia.

Istnieją inne rodzaje wstrząsu, które obejmują różne objawy. Na przykład wstrząs oparzeniowy rozwija się w wyniku urazu i hipowolemii z powodu dużej utraty płynów przez powierzchnię rany.

Pomoc w szoku

Każda osoba powinna umieć udzielić pierwszej pomocy we wstrząsie, ponieważ w większości sytuacji liczą się minuty:

1. Najważniejszą rzeczą do zrobienia jest próba wyeliminowania przyczyny, która spowodowała stan patologiczny. Na przykład podczas krwawienia należy zacisnąć tętnice powyżej miejsca urazu. A przy ugryzieniu owada spróbuj zapobiec rozprzestrzenianiu się trucizny.
2. We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem wstrząsu kardiogennego, wskazane jest uniesienie nóg poszkodowanego nad głowę. Pomoże to poprawić dopływ krwi do mózgu.
3. W przypadku rozległych obrażeń i podejrzenia urazu kręgosłupa nie zaleca się przemieszczania pacjenta do czasu przybycia karetki.
4. W celu uzupełnienia ubytków płynów można podać pacjentowi napój, najlepiej ciepłą wodę, gdyż szybciej zostanie ona wchłonięta w żołądku.
5. Jeśli dana osoba ma silny ból, może wziąć środek przeciwbólowy, ale nie zaleca się stosowania środków uspokajających, ponieważ zmieni to obraz kliniczny choroby.

Lekarze ratownictwa medycznego w przypadku wstrząsu stosują albo roztwory do infuzji dożylnych, albo leki zwężające naczynia krwionośne (dopamina, adrenalina). Wybór zależy od konkretnej sytuacji i jest determinowany kombinacją różnych czynników. Leczenie farmakologiczne i chirurgiczne wstrząsu zależy od jego rodzaju. Dlatego w przypadku wstrząsu krwotocznego konieczne jest pilne uzupełnienie objętości krwi krążącej, aw przypadku wstrząsu anafilaktycznego podanie leków przeciwhistaminowych i zwężających naczynia krwionośne. Ofiara musi być pilnie dostarczona do szpitala specjalistycznego, gdzie leczenie będzie prowadzone pod kontrolą funkcji życiowych.

Rokowanie we wstrząsie zależy od jego rodzaju i stopnia oraz terminowości udzielenia pomocy. Przy łagodnych objawach i odpowiedniej terapii prawie zawsze dochodzi do wyzdrowienia, podczas gdy przy zdekompensowanym wstrząsie prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie, pomimo wysiłków lekarzy.

Widziałeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl+Enter.