Markery uszkodzenia nerek to wszelkie zmiany wykryte podczas badania klinicznego i laboratoryjnego, które są związane z obecnością procesu patologicznego w tkance nerkowej (tab. 1).
Tabela 1. Główne markery uszkodzenia nerek sugerujące przewlekłą chorobę nerek
|
Znacznik |
Uwagi |
|
Albuminuria/białkomocz |
Utrzymujący się wzrost wydalania albumin z moczem większy niż 10 mg/dobę (10 mg albuminy/g kreatyniny) – patrz zalecenie |
|
Trwałe zmiany w osadzie moczu |
Erytrocyturia (krwiomocz), cylindruria, leukocyturia (ropomocz), |
|
Zmiany w nerkach w badaniach obrazowych |
Anomalie w rozwoju nerek, cysty, wodonercze, zmiany wielkości nerek itp. |
|
Zmiany w składzie krwi i moczu |
Zmiany stężenia elektrolitów w surowicy i moczu, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej itp. |
|
Utrzymujący się spadek przesączania kłębuszkowego poniżej 60 ml/min/1,73 m2 |
W przypadku braku innych markerów uszkodzenia nerek (patrz zalecenie) |
|
Zmiany patologiczne w tkance nerki ujawnione podczas nefrobiopsji przyżyciowej |
Należy wziąć pod uwagę zmiany, które niewątpliwie wskazują na „chronizację” procesu (zmiany sklerotyczne w nerkach, zmiany w błonach śluzowych itp.) |
CKD jest pojęciem ponadnozologicznym, a jednocześnie nie jest formalnym skojarzeniem przewlekłego uszkodzenia nerek o różnym charakterze.
Powody przypisania tej koncepcji opierają się na jedności głównych mechanizmów patogenetycznych postępu procesu patologicznego w nerkach, wspólności wielu czynników ryzyka rozwoju i progresji choroby w uszkodzeniach narządów o różnej etiologii, oraz wynikające z nich metody profilaktyki pierwotnej i wtórnej.
Rozpoznanie PChN powinno opierać się na następujących kryteriach:
- Obecność jakichkolwiek klinicznych wskaźników uszkodzenia nerek, potwierdzonych w odstępie co najmniej 3 miesięcy;
- Wszelkie markery nieodwracalnych zmian strukturalnych w narządzie, stwierdzone jednorazowo podczas przyżyciowego badania morfologicznego narządu lub podczas jego wizualizacji;
- Zmniejszony współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
W 2007 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) znacząco doprecyzowała pozycję N18 (wcześniej kod ten brzmiał „Przewlekła niewydolność nerek”) Międzynarodowego Klasyfikatora Chorób (ICD-10). W celu zachowania ogólnie przyjętej struktury rozpoznania zaleca się wskazanie rozpoznania „Przewlekła choroba nerek” po chorobie podstawowej, a następnie ustalenie kodowania choroby zgodnie z ICD dla choroby podstawowej.
Jeżeli etiologia zaburzeń czynności nerek jest nieznana, wówczas głównym rozpoznaniem może być „przewlekła choroba nerek”, którą zakodowano w rubryce N18 (gdzie N18.1 — przewlekła choroba nerek, stadium 1; N18.2 — przewlekła choroba nerek, stadium 2 itd.).
|
Etapy CKD |
kod ICD-10 |
Opis ICD-10 |
|
PChN stopień 1, uszkodzenie nerek z prawidłowym lub podwyższonym GFR (>90 ml/min) |
||
|
PChN stopień 2, uszkodzenie nerek z nieznacznie obniżonym GFR (60-89 ml/min) |
||
|
CKD stadium 3, uszkodzenie nerek z umiarkowanie obniżonym GFR (30-59 ml/min) |
||
|
CKD stadium 4, uszkodzenie nerek z wyraźnym spadkiem GFR (15-29 ml/min) |
||
|
PChN stadium 5, przewlekła mocznica, schyłkowa niewydolność nerek (w tym przypadki RRT (dializy i przeszczepy) |
* - do wskazania etiologii PChN należy użyć odpowiednich kodów chorób
**- kod N18.9 oznacza przypadki PChN o nieokreślonym stadium zaawansowania
Potrzeba wczesnego wykrywania CKD u dzieci
Dzieci mają własną listę chorób, które prowadzą do rozwoju CKD:
1. Wielotorbielowatość nerek lub inna genetyczna choroba nerek w wywiadzie rodzinnym.
2. Niska waga przy urodzeniu.
3. Ostra niewydolność nerek w wyniku hipoksemii okołoporodowej lub innego ostrego uszkodzenia nerek.
4. Dysplazja lub hipoplazja nerek.
5. Wady urologiczne, zwłaszcza uropatia zaporowa.
6. Refluks pęcherzowo-moczowodowy związany z nawracającymi infekcjami dróg moczowych i bliznowaceniem nerek.
7. Ostre zapalenie nerek lub zespół nerczycowy w wywiadzie.
8. Zespół hemolityczno-mocznicowy w historii.
9. Choroba Shenleina - Henoch w historii.
10. Cukrzyca.
11. Toczeń rumieniowaty układowy.
12. Nadciśnienie tętnicze w wywiadzie, w szczególności w wyniku zakrzepicy tętnicy nerkowej lub żyły nerkowej w okresie okołoporodowym.
Dzieci z opóźnieniem rozwoju fizycznego (opóźnienie wzrostu, niska masa ciała), krzywicopodobnymi deformacjami szkieletu, kwasicą metaboliczną, wczesną niedokrwistością, wielomoczem, polidypsją, białkomoczem, nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami koncentracji nerek stanowią grupę ryzyka rozwoju CKD, co wymaga dokładnego zbadania tych pacjentów, przepisania terapii korygującej i zastępczej w celu zapobieżenia lub spowolnienia postępu CKD.
Wrodzone, dziedziczne i nabyte choroby nerek u dzieci potencjalnie niosą ze sobą prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych - powstania przewlekłej choroby nerek (CKD) i CRF.
Konieczność wczesnego wykrywania CKD u dzieci jest zadaniem społecznie istotnym – im szybciej zaczniemy zapobiegać rozpoznawaniu czynników ryzyka rozwoju CKD u dzieci, tym więcej osób pozostanie zdrowych i sprawnych fizycznie, a ryzyko rozwoju współistniejących choroby znacznie się zmniejszą.
Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.
Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych mononukleoza zakaźna zajmuje szczególne miejsce…
Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dość dawna.
Świnka (nazwa naukowa - świnka) to choroba zakaźna ...
Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.
Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.
Nie ma na świecie ludzi, którzy nigdy nie chorowali na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)…
Zdrowy ludzki organizm jest w stanie wchłonąć tyle soli pozyskiwanych z wody i pożywienia...
Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest częstą chorobą wśród sportowców...
Przewlekła choroba nerek kod ICB 10
Przewlekłą niewydolność nerek
Kryteria diagnostyczne
Dolegliwości i wywiad: objawy przewlekłej choroby nerek lub charakterystyczne zespoły CRF (krwiomocz, obrzęk, nadciśnienie, dyzuria, ból pleców, ból kości, oddawanie moczu w nocy, opóźnienie rozwoju fizycznego, deformacja kości).
Badanie fizykalne: świąd, kalectwo, zapach moczu z ust, suchość skóry, bladość, oddawanie moczu w nocy i wielomocz, nadciśnienie.
Badania laboratoryjne: niedokrwistość, hiperfosfatemia, nadczynność przytarczyc, podwyższone stężenie mocznika i kreatyniny, TAM – izostenuria, GFR poniżej 60 ml/min.
Badania instrumentalne:
USG nerek: brak, zmniejszenie rozmiaru, zmiana kształtu nerek, nierówne kontury, rozszerzenie układów zbiorczych nerek, moczowody, zwiększona echogeniczność miąższu;
Dopplerografia naczyń nerek - zmniejszenie przepływu krwi;
Cystografia - refluks pęcherzowo-moczowodowy lub stan po operacji antyrefluksowej;
Nefroscyntygrafia - ogniska stwardnienia nerek, zmniejszenie funkcji wydalniczo-ewakuacyjnej nerek.
Wskazania do porady eksperta:
lekarz laryngolog; - dentysta;
Ginekolog - w celu rehabilitacji infekcji nosogardzieli, jamy ustnej i zewnętrznych narządów płciowych;
Okulista - do oceny zmian w mikronaczyniach;
Ciężkie nadciśnienie tętnicze, zaburzenia EKG itp. są wskazaniami do konsultacji kardiologicznej;
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby, odzwierzęcego i wewnątrzmacicznego oraz innych infekcji – specjalista chorób zakaźnych.
Lista głównych środków diagnostycznych:
Pełna morfologia krwi (6 parametrów);
Ogólna analiza moczu;
Analiza moczu według Zimnickiego;
test Reberga;
Oznaczanie azotu resztkowego;
Oznaczanie kreatyniny, mocznika, nienaruszonego hormonu przytarczyc, równowagi kwasowo-zasadowej;
Oznaczanie potasu/sodu.
Oznaczanie wapnia;
Oznaczanie chlorków;
Oznaczanie magnezu; - oznaczanie fosforu;
Poziom ferrytyny w surowicy i żelaza w surowicy, współczynnik nasycenia transferyny żelazem;
USG narządów jamy brzusznej;
USG naczyń.
Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:
Oznaczanie glukozy, wolnego żelaza, liczby hipochromicznych erytrocytów;
Koagulogram 1 (czas protrombinowy, fibrynogen, czas trombinowy, APTT, aktywność fibrynolityczna osocza, hematokryt);
Oznaczanie ALT, AST, bilirubiny, test tymolowy;
markery ELISA VG;
Oznaczanie lipidów ogółem, cholesterolu i frakcji lipidowych;
Tomografia komputerowa;
Konsultacja okulistyczna.
choroby.medelement.com
CRF (przewlekła niewydolność nerek) - kod ICD 10
Warunki awaryjne
CRF ICD 10 – co oznacza ten kod i jak sobie z nim radzić?
Przewlekła niewydolność nerek (CRF) ICD 10 jest chorobą, w której dochodzi do nieodwracalnych zmian w budowie nerek. Prowadzi to do zaburzeń w organizmie, w wyniku których praca innych narządów zostaje zakłócona. Przed przejściem w postać przewlekłą choroba może objawiać się ostrymi atakami.
Leki
Zwiększać
Lekarze rozróżniają cztery wyraźne etapy rozwoju choroby:
- Utajony jest zwykle bezobjawowy i zwykle jest wykrywany tylko w badaniach klinicznych. Etap charakteryzuje się tym, że pojawia się okresowy białkomocz.
- Kompensacja charakteryzuje się spadkiem poziomu przesączania kłębuszkowego. W tym okresie występuje osłabienie, suchość w ustach, wielomocz i zmęczenie. Analiza ujawnia zwiększoną zawartość mocznika i substancji takiej jak kreatynina we krwi.
- Przejściowa faza choroby wiąże się z jeszcze większym spadkiem filtracji, wzrostem kreatyniny i rozwojem kwasicy. Stan pacjenta poważnie się pogarsza, pojawiają się objawy chorób – mogą pojawić się powikłania.
- Etap końcowy jest najpoważniejszy i dlatego istnieje kilka jego etapów:
- w pierwszym etapie funkcja wydalania wody jest zachowana, a filtracja przez kłębuszki nerkowe jest zmniejszona do 10 ml / min. Zmiany w bilansie wodnym można jeszcze skorygować terapią zachowawczą;
- po drugie dochodzi do niewyrównanej kwasicy, zatrzymania płynów w organizmie, pojawiają się objawy hiperkatemii. Odwracalne uszkodzenia występują w układzie sercowo-naczyniowym i płucach;
- w trzecim etapie, który charakteryzuje się takimi samymi objawami jak w drugim, nieodwracalne są jedynie zaburzenia w płucach i układzie naczyniowym;
- ostatniemu etapowi towarzyszy dystrofia wątroby. Leczenie na tym etapie jest ograniczone, a nowoczesne metody nieskuteczne.
Szereg czynników może powodować przewlekłą niewydolność nerek (CRF) zgodnie z ICD 10:
- Opinia eksperta: Dziś to jeden z najskuteczniejszych środków w leczeniu chorób nerek. Krople niemieckie stosuję w swojej praktyce od dłuższego czasu...
- Choroby nerek wpływające na kłębuszki nerkowe: ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, stwardnienie nerek, zapalenie wsierdzia, malaria.
- Wtórne uszkodzenia tkanek narządu spowodowane zaburzeniami naczyniowymi: nadciśnienie, zwężenie tętnic lub nadciśnienie o charakterze onkologicznym.
- Choroby narządów moczowych, które charakteryzują się odpływem moczu, zatruciem toksynami.
- Dziedziczność. Wady rozwojowe sparowanego narządu i moczowodów: różne torbiele, hipoplazja, dysplazja nerwowo-mięśniowa.
Bez względu na przyczynę, wszystkie zmiany w nerkach sprowadzają się do znacznego zmniejszenia funkcjonujących tkanek nerek. Zwiększona zawartość substancji azotowych utrudnia pracę nerek. Ponieważ nerki nie radzą sobie z obciążeniem, organizm zaczyna „zatruwać się”. Mogą wystąpić napady nudności i wymiotów, skurcze mięśni i bóle kości. Skóra nabiera żółtawego odcienia, z ust wydobywa się zapach amoniaku.
Innymi przyczynami choroby mogą być:
- nieznośny świąd skóry, najostrzejszy w nocy;
- zwiększone pocenie się;
- niewydolność serca;
- nadciśnienie tętnicze.
Do diagnozowania zaburzeń patologicznych stosuje się szereg badań:
- ogólne i biochemiczne badanie krwi;
- badanie moczu;
- USG nerek i narządów moczowych;
- Tomografia komputerowa;
- arteriografia;
- pielografia;
- renografia radioizotopowa.
Umożliwiają ocenę stopnia uszkodzenia narządu, zmian w budowie, a także identyfikację formacji w układzie moczowym.
Najskuteczniejsze metody leczenia choroby to:
- Hemodializa. To najskuteczniejszy sposób leczenia, który oczyszcza organizm z toksyn poprzez przepuszczanie krwi przez specjalną maszynę.
- Dializa otrzewnowa jest zalecana dla ciężko chorych pacjentów, którzy nie tolerują heparyny. Mechanizm polega na wprowadzeniu roztworu do otrzewnej i usunięciu go przez cewnik.
- Przeszczep nerki jest uważany za najbardziej kardynalny.
Jako leczenie zapobiegawcze stosuje się terapię zachowawczą z wykorzystaniem kilku rodzajów leków:
- kortykosteroidy (metyloprednizolon);
- globulina antylimfocytarna;
- cytostatyki (Imuran, Azatiopryna);
- antykoagulanty (heparyna);
- leki przeciwpłytkowe (Curantil, Trental);
- środki rozszerzające naczynia krwionośne;
- leki przeciwbakteryjne (neomycyna, streptomycyna, kanamycyna).
Przed użyciem jakichkolwiek leków należy przejść pełne badanie, ponieważ tylko profesjonalny specjalista może wybrać najlepszy schemat leczenia.
Jak przeprowadza się leczenie nerek w domu za pomocą środków ludowej? Wiele roślin leczniczych może złagodzić objawy. Najpopularniejsze przepisy:
- kolekcja przygotowana z następujących składników:
- Arkusze borówki brusznicy.
- Fioletowy.
- Nasiona lnu.
- Kwiat lipy.
- Jedwab kukurydziany.
- Motherwort.
- Seria.
- Jagoda.
- Repeszka.
- zbiór owoców głogu, pokrzywy, lauru, rumianku, dzikiej róży, kopru i porzeczki;
- zbiór przygotowany z liścia brzozy, nagietka, dziurawca, kaliny, serdecznika, mięty, szałwii i skórki jabłka;
- każdy z nich korzystnie wpływa na stan układu moczowego, wspomaga pracę nerek.
Dla osób podatnych na rozwój choroby nerek ważne jest przestrzeganie pewnych środków zapobiegawczych:
- rezygnacja z papierosów i alkoholu;
- rozwój i przestrzeganie diety o niskiej zawartości cholesterolu i tłuszczu;
- aktywność fizyczna korzystnie wpływająca na stan pacjenta;
- kontrola poziomu cholesterolu i cukru we krwi;
- regulacja objętości spożywanego płynu;
- ograniczenie soli i białka w diecie;
- zapewnienie odpowiedniego snu.
Wszystko to pomoże zachować funkcjonalność narządów wewnętrznych i poprawić ogólny stan pacjenta.
- WAŻNE WIEDZIEĆ: Nerki zostaną natychmiast oczyszczone, jeśli rano na pusty żołądek... Wyjątkowa zdrowotna receptura z Niemiec!
Warunki awaryjne
Co to jest przetoka cewki moczowej
pochke.ru
Pochodzenie i znaczenie sformułowania CKD
Przewlekła choroba nerek to nowoczesna klasyfikacja, która określa obecność różnych zmian patologicznych, które istnieją w organizmie człowieka przez 3 miesiące.
Zmiany mogą pojawić się w badaniach moczu i krwi, biopsji nerki lub instrumentalnym badaniu ciała.
Samej koncepcji choroby przewlekłej nie można przypisać dokładnej diagnozie stanu nerek. Jest to raczej sformułowanie medyczno-społeczne. Jednoznacznym kryterium świadczącym o odchyleniu w funkcjonowaniu nerek jest wskaźnik przesączania kłębuszkowego (GFR).
Wcześniej diagnozę „przewlekłej niewydolności nerek” stawiano pacjentowi na początkowym etapie przewlekłej choroby nerek. Jednocześnie zignorowano pierwsze stadia CRF i nie podpadały one pod pojęcie jakiejkolwiek patologii. Zmiany tego rodzaju mogą doprowadzić do etapu końcowego ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.
Tym samym diagnostyka CKD została wprowadzona w celu wczesnego rozpoznania uszkodzenia nerek, poprzez identyfikację początkowych stadiów choroby za pomocą kryterium GFR. Pozwala to zapobiegać rozwojowi potencjalnych powikłań i zwiększać wydolność nerek.
Powszechna klasyfikacja CKD
Aby określić chorobę nerek, stosuje się kilka wskaźników do oceny funkcjonalności narządu:
- Odchylenia w badaniach krwi (kreatynina, mocznik, niedobory elektrolitów).
- Zmiany w badaniu moczu (krwiomocz, leukocyturia, białkomocz).
- Współczynnik filtracji kłębuszkowej.
- Nieprawidłowości strukturalne nerek (USG, badanie rentgenowskie).
Jednym z dokładnych wskaźników określających czynność nerek jest współczynnik przesączania kłębuszkowego. GFR określa masę aktywnych nefronów i uwzględnia masę ciała, płeć, ograniczenia wiekowe.
Przyjęto kilka klasyfikacji przewlekłej choroby nerek. Ale najbardziej powszechna i odpowiednia jest klasyfikacja KDOQI, jest stosowana od 2002 roku i uwzględnia wskaźnik GFR. Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek, uwzględniająca wskaźnik GFR, składa się z pięciu etapów.
Stadium przewlekłej choroby nerek:
Kiedy GFR pacjenta jest akceptowalny, ale występują zmiany w innych wskaźnikach, takich jak badania moczu lub krwi, wtedy następuje pierwszy etap. Różne dolegliwości nerek w pewnym momencie doznają podobnego stopnia uszkodzenia. W przewlekłej chorobie nerek - stadium 3. Na tym etapie, bez względu na to, jaka patologia nerek występuje, mechanizmy progresji choroby u ludzi działają tak samo.
Na tym etapie interwencja nefrologa jest obowiązkowa w celu przepisania terapii ochronnej w celu zapobieżenia postępowi choroby. Dlatego pierwsze 3 etapy pod względem GFR są swego rodzaju wskaźnikiem dla pacjenta, po którym następuje znaczne pogorszenie jego stanu zdrowia i stylu życia.
GFR poniżej 60 oznacza, że około połowa nefronów jest martwa. W ramach terminologii rosyjskiej trzy ostatnie stadia przewlekłej choroby nerek są klasyfikowane jako przewlekła niewydolność nerek.
Manifestacje i konsekwencje kliniczne
Przewlekłe choroby nerek charakteryzują się głównie przebiegiem choroby podstawowej, która spowodowała rozwój patologii. W przypadku choroby nerek zmiany zachodzą w narządach ciała pod wpływem toksycznych produktów. Wiadomo, że około 200 substancji powoduje wzrost choroby, wraz z ich akumulacją.
Pierwszym etapom choroby mogą towarzyszyć bardzo łagodne objawy lub ich całkowity brak. Dopiero po wzmożonym wpływie na nerki: nadmierne spożycie soli, napojów niskoalkoholowych, może objawiać się obrzękami na twarzy, zmęczeniem i osłabieniem.
Wzmocnienie choroby podstawowej prowadzi do ogólnego pogorszenia stanu pacjenta i naruszenia pracy wielu narządów. Występuje nokturia, wielomocz, suchość w ustach. Skóra pacjentów z przewlekłą chorobą nerek nabiera żółtawego zabarwienia, staje się bardziej sucha. Następuje znaczny spadek intensywności pocenia się z powodu zaniku gruczołów potowych. U pacjenta pojawiają się nudności, wymioty, uogólniony i silny świąd skóry, uczucie nieokreślonego smaku w jamie ustnej.
Płyn gromadzi się w ciele pacjenta, co może powodować zastoinową niewydolność serca. Zastój płynów nasila się wraz z pojawieniem się nadciśnienia. Z tą chorobą spotyka się zdecydowana większość pacjentów w późnym stadium choroby nerek.
Niewydolność nerek prowadzi do przewlekłej mocznicy, która występuje w wyniku zatrucia organizmu. Jednym z objawów tej patologii jest letarg, apatia, senność. Niedotlenienie tkanek jest wynikiem przewlekłej mocznicy. Przejawia się w wyniku wydzielania mocznika wraz z potem na skórze pacjenta, w wyniku czego zmniejsza się pojemność wentylacyjna płuc i zaburzony jest proces kwasicy metabolicznej.
Naruszenie funkcji funkcjonalnych nerek prowadzi do zmniejszenia funkcji antytoksycznej wątroby. Bliskie pokrewieństwo narządów w przewlekłej chorobie nerek prowadzi do zaburzeń metabolizmu białek i węglowodanów.
Zaburzenia CVS odgrywają znaczącą rolę w CKD. Dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego u jednej trzeciej pacjentów jest przyczyną śmierci pacjentów w termicznym stadium choroby.
Stopień patologii serca determinuje przebieg leczenia w późniejszych stadiach przewlekłej choroby nerek. Brak tlenu podczas zatrzymywania substancji toksycznych w chorobach nerek (mocznica) znacznie wpływa na funkcjonowanie mięśnia sercowego. Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, zaburzenia gospodarki wodnej, kwasica - czynniki wywołujące różne zaburzenia rytmu serca. Hemodializa powoduje znaczne obniżenie ciśnienia krwi, co dodatkowo zwiększa częstość występowania arytmii.
Przewlekła choroba nerek prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego. Powoduje to ciągłe uwalnianie mocznika, amoniaku, kreatyniny, a to pociąga za sobą manifestację takich objawów jak: metaliczny posmak w ustach, wymioty, rozwija się zapalenie jamy ustnej.
Większość pacjentów z chorobą nerek ma niedokrwistość. W ostatnim, terminalnym stadium niedokrwistość występuje już w 100% przypadków. Źródłem niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek są: pogorszenie czynności szpiku kostnego, zwiększone krwawienie podczas hemodializy oraz zmniejszenie objętości erytropoetyny wytwarzanej przez nerki.
Jakie choroby powodują CKD
Jak wspomniano powyżej, samo określenie „choroba przewlekła” nie jest odrębną diagnozą, która określa patologiczną zmianę w nerkach. Termin ten został wprowadzony do współczesnej medycyny w celu określenia stopnia zaawansowania choroby podstawowej, która wpływa bezpośrednio na nerki.
Typowe choroby pierwotne obejmują:
- Cukrzyca. Każda osoba ma przyjaciół lub znajomych, którzy mają niedobór cukru we krwi. Jest to jedna z najczęstszych chorób na planecie.
- Kamica nerkowa jest chorobą, w której stwierdza się obecność kamieni nerkowych.
- Kłębuszkowe zapalenie nerek - przy tej patologii wpływają na kłębuszki nerkowe i inne struktury tkankowe.
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną, która atakuje tkanki w nerkach z powodu przenikania patogennej mikroflory.
- Patologie naczyniowe - nadciśnienie, zwężenie.
- Hipoplazja to wada nerek wyrażająca się jej zmniejszeniem.
Późniejszym etapom zaawansowania choroby nerek towarzyszą choroby płuc:
- zapalenie tchawicy;
- zapalenie opłucnej;
- zapalenie oskrzeli i płuc.
Patologie płuc i układu sercowo-naczyniowego powodują manifestację zapalenia płuc i obrzęku płuc.
Czynniki ryzyka
Czynnikami ryzyka niewydolności nerek są nie tylko choroby towarzyszące chorobie, ale także zjawiska, które niekorzystnie wpływają na przebieg choroby. Czynniki te zwiększają przebieg patologii i zwiększają ryzyko dalszego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta. Dlatego w obliczu nich eliminacja tych zjawisk jest na pierwszym miejscu, aby ograniczyć postęp patologii nerek.
Ale nie wszystkie zagrożenia można wyeliminować lub im zapobiec.
Obejmują one:
Biorąc pod uwagę te czynniki, można zauważyć, że pacjenci z wiekiem są bardziej narażeni na zachorowanie, a predyspozycje genetyczne – no cóż, sam Bóg tak tu zarządził. Płeć pacjentki może odgrywać rolę w pojawieniu się czynnika sprawczego, np. kobiety są bardziej podatne na choroby dolnych dróg moczowych.
Powszechne palenie i alkoholizm można przypisać czynnikom ryzyka o „sztucznym” pochodzeniu. Zaprzestanie palenia może być kluczem do zmniejszenia postępu w rozwoju niewydolności nerek, a ponadto udowodniono, że palacze mają zwiększone ryzyko patologii nerek.
Ścisły związek zmian w nerkach z chorobami naczyniowymi prowadzi do niebezpiecznego wzrostu stężenia lipoprotein o małej gęstości w organizmie człowieka. Powikłanie to pociąga za sobą rozwój miażdżycy.
Niemożliwe jest pozbycie się blokady naczyń krwionośnych bez szybkiego działania. Przyczyną wysokiego poziomu cholesterolu będzie nadwaga. Dlatego normalizacja poziomu cholesterolu jest ważnym elementem patologii nerek.
PChN u dzieci
Charakterystyczną cechą przewlekłej choroby nerek u dzieci są wrodzone patologie. Istnieje koncepcja przewlekłej niewydolności nerek u dzieci. Nerki mogą być nieobecne od urodzenia. Dziecko z patologią od urodzenia objęte jest terapią substytucyjną. Obejmuje rodzaje dializy lub przeszczepu nerki.
Przewlekła choroba nerek u dzieci nie zawsze przebiega z wyraźną kliniką i zależy od choroby podstawowej. Jeśli przyczyną są choroby wrodzone, może wystąpić opóźnienie w rozwoju fizycznym i zmiana przypominająca krzywicę w kości.
Główna gwarancja pomyślnego leczenia zależeć będzie od ścisłej współpracy rodziców z lekarzem. Konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego dotyczących przyjmowania leków i wykonywania badań. Leki będą przepisywane w zależności od choroby, która spowodowała niewydolność nerek. Dlatego konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących korekcji zaburzeń stwierdzonych w różnych stadiach choroby nerek.
Leczenie PChN
Jeśli chodzi o leczenie patologii nerek, jasna staje się motywacja amerykańskich nefrologów, którzy wprowadzili pojęcie „przewlekłej choroby nerek”. Przed przepisaniem terapii główną rolę odgrywa diagnoza odchyleń zgodnie z kryterium GFR.
Pierwszy etap oznacza, że wskaźnik ten nie ma odchyleń od normy, ale występują odchylenia w diagnozie innych markerów (badanie moczu lub badanie krwi). Leczenie w tym przypadku ma na celu wyeliminowanie powiązanej patologii.
Drugi etap charakteryzuje się nieznacznym spadkiem przesączania kłębuszkowego. Na tym etapie najważniejsza jest ocena redukcji nefronów, ocena ryzyka dalszych powikłań. To właśnie pierwsze etapy są sygnałem dla nefrologów, że należy zarejestrować pacjenta, aby ewentualnie zapobiec powikłaniom.
Trzeci etap, zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją rosyjską, oznacza początek PNN. Czynnik sprawczy nasila częstość występowania zaburzeń metabolicznych i wymaga leczenia specjalistycznego.
Czwarty i piąty etap wymagają natychmiastowej interwencji nefrologa i przeprowadza się odpowiednio terapię nerkową lub hemodializę.
Przewlekła choroba nerek i jej leczenie będzie polegało na wyeliminowaniu przyczyn spadku liczby nefronów. Będzie to wymagało zmniejszenia obciążenia już funkcjonujących nefronów. Leczenie farmakologiczne w celu przywrócenia równowagi mineralnej i elektrolitowej. Lek Polyphepan pozwala skorygować brak równowagi w patologii nerek. Aby usunąć potas z organizmu, przepisuje się lewatywy i środki przeczyszczające. Aby poprawić homeostazę, zalecana jest terapia lekowa: roztwór glukozy, leki moczopędne, witaminy B, C.
Hemodializa jest wykonywana w celu zastąpienia pracy nerek. Jest to najskuteczniejsza, ale jednocześnie dość droga metoda.
Kolejnym krokiem po hemodializie jest przeszczep nerki. Ta metoda jest najbardziej radykalna i jest przeprowadzana w wyspecjalizowanych klinikach.
W poliklinikach nefrolog jest bardzo rzadki. Większość pacjentów trafia do lekarzy ogólnych lub urologów. Przeprowadzona na wczesnym etapie diagnoza i terapia pozwala uniknąć powikłań i ogromnych kosztów z nimi związanych w przyszłości.
wmedik.ru
Zgodność stadiów przewlekłej choroby nerek z kodowaniem ICD-10
| Etapy CKD | kod ICD-10 |
| Nie określono etapu |
Wprowadzenie kluczowych podejść do rozpoznawania CKD do rzeczywistej praktyki klinicznej miało istotne konsekwencje. W ciągu dziesięciu lat, które upłynęły od przyjęcia koncepcji CKD, znacząco wzrosła świadomość i czujność lekarzy różnych specjalności dotyczących CKD jako istotnego problemu zdrowotnego. Wprowadzenie automatycznego obliczania GFR w laboratoriach i uwzględnianie jego wartości w wynikach badań laboratoryjnych oprócz poziomu kreatyniny w surowicy przyczyniło się do wzrostu pierwszej wizyty u nefrologa u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek o 68,4%.
Zastosowanie kategorii GFR i albuminurii pozwala na stratyfikację pacjentów z PChN w zależności od ryzyka powikłań nerkowych (zmniejszenie GFR, progresja albuminurii, AKI, ESRD) oraz innych powikłań (chorobowość i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne, toksyczność leków) ) (Tabela 5).
Tabela 5
Ryzyka łączne progresji CKD i rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych w zależności od stopnia obniżenia GFR i ciężkości albuminurii
| Albuminuria** |
|||||||||||||||||||||||
| Optymalny lub nieznacznie zwiększony | Bardzo wysoko |
||||||||||||||||||||||
| 30 mg/mol |
|||||||||||||||||||||||
| wysoka lub optymalna | Umiarkowany | ||||||||||||||||||||||
| Lekko obniżony | Umiarkowany | ||||||||||||||||||||||
| Umiarkowanie zredukowane | Umiarkowany | Bardzo wysoki |
|||||||||||||||||||||
| Znacznie zmniejszona | Bardzo wysoki | Bardzo wysoki |
|||||||||||||||||||||
| Dramatycznie zmniejszone | Bardzo wysoki | Bardzo wysoki | Bardzo wysoki |
||||||||||||||||||||
| niewydolność nerek |
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu) Przewlekła niewydolność nerek, nie określona (N18.9) informacje ogólneKrótki opis Kod protokołu: H-T-028 "Przewlekła niewydolność nerek" KlasyfikacjaNKF K-DOQI (National Kidney Foundation – Inicjatywa jakości wyników leczenia chorób nerek) DiagnostykaKryteria diagnostyczne Badanie lekarskie: swędzenie, kalkulacje, zapach moczu z ust, suchość skóry, bladość, oddawanie moczu w nocy i wielomocz, nadciśnienie. USG nerek: brak, zmniejszenie rozmiaru, zmiana kształtu nerek, nierówne kontury, rozszerzenie układów zbiorczych nerek, moczowody, zwiększona echogeniczność miąższu; Dopplerografia naczyń nerek - zmniejszenie przepływu krwi; Cystografia - refluks pęcherzowo-moczowodowy lub stan po operacji antyrefluksowej; Nefroscyntygrafia - ogniska stwardnienia nerek, upośledzona funkcja wydalniczo-wydalnicza nerek. lekarz laryngolog; Okulista - do oceny zmian w mikronaczyniach; Ciężkie nadciśnienie tętnicze, zaburzenia EKG itp. są wskazaniami do konsultacji kardiologicznej; W przypadku wirusowego zapalenia wątroby, odzwierzęcego i wewnątrzmacicznego oraz innych infekcji – specjalista chorób zakaźnych. Lista głównych środków diagnostycznych: Pełna morfologia krwi (6 parametrów); Ogólna analiza moczu; Analiza moczu według Zimnickiego; test Reberga; Oznaczanie azotu resztkowego; Oznaczanie kreatyniny, mocznika, nienaruszonego hormonu przytarczyc, równowagi kwasowo-zasadowej; Oznaczanie potasu/sodu. Oznaczanie wapnia; Oznaczanie chlorków; Oznaczanie magnezu; Poziom ferrytyny w surowicy i żelaza w surowicy, współczynnik nasycenia transferyny żelazem; USG narządów jamy brzusznej; USG naczyń. Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych: Oznaczanie glukozy, wolnego żelaza, liczby hipochromicznych erytrocytów; Koagulogram 1 (czas protrombinowy, fibrynogen, czas trombinowy, APTT, aktywność fibrynolityczna osocza, hematokryt); Oznaczanie ALT, AST, bilirubiny, test tymolowy; markery ELISA VG; Oznaczanie lipidów ogółem, cholesterolu i frakcji lipidowych; Tomografia komputerowa; Konsultacja okulistyczna. Diagnostyka różnicowa
Leczenie za granicą Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USAUzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej Leczenie Cele leczenia: Leczenie nielekowe Dieta, tabela nr 7 (nr 7a lub nr 7b – z ciężką przewlekłą niewydolnością nerek, nr 7g – u chorych hemodializowanych). Zmniejszając spożycie białka do 0,6 g/kg/dzień, w etapie 5 spożycie białka zwiększa się do 1,2 g/kg/dzień. Z hiperkaliemią (skąpomocz, bezmocz) - ograniczenie produktów zawierających sole potasu. Zmniejszone spożycie fosforu i magnezu. Objętość wypijanych płynów jest o 500 ml większa niż dobowa diureza. Ograniczenie soli kuchennej, z wyjątkiem zespołu marnowania soli. Leczenie 1. Korekta nadciśnienia tętniczego: 2. Korekta hiperfosfatemii i nadczynności przytarczyc: glukonian lub węglan wapnia, węglan lantanu, chlorowodorek sewelameru, kalcytriol. Dalsze zarządzanie: Kontrola filtracji, funkcji koncentracji nerek, badania moczu, ciśnienie krwi, USG nerek, nefroscyntygrafia nerek, szczepienia przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B; Lista niezbędnych leków: 1. Inhibitor ACE (fosinopril) 2. Blokery receptora angiotensyny II 3. *Atenolol 50 mg tab., dilatrend, concor 4. *Werapamilu chlorowodorek 40 mg tab., diltiazem 5. *Furosemid 20 mg/2 ml, amp. 6. *Epoetyna beta, 1000 j.m. i 10 000 j.m., strzykawki 7. *Glukonian wapnia 10 ml, amp., węglan wapnia, węglan lantanu, chlorowodorek seelameru, alfacalcidol, rocaltrol, kalcitriol 8. *Preparaty żelaza III do podawania dożylnego, niskocząsteczkowy dekstran żelaza, 2 ml/100 mg, amp. 9. Hemodializa z GFR poniżej 15 ml/min. 10. * Siarczan żelaza jednowodny 325 mg, tabl. 11. Amlodypina
InformacjaLista deweloperów Kanatbayeva AB, profesor, KazNMU, Katedra Chorób Dziecięcych, Wydział Lekarski Kabulbaev K.A., Konsultant, Miejski Szpital Kliniczny nr 7, Oddział Nefrologii i Hemodializy Załączone plikiUwaga!
przewlekła choroba nerek, kod ICD10: N18)- koncepcja ponadnozologiczna, która łączy wszystkich pacjentów z objawami uszkodzenia nerek i/lub pogorszeniem funkcji, ocenianymi na podstawie wielkości współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) które utrzymują się przez 3 lub więcej miesięcy. koncepcja " Przewlekła choroba nerek (CKD) jest bardziej uniwersalny (obejmuje wszystkie stadia choroby nerek, w tym początkowe) i jest bardziej spójny z celami profilaktyki i nefroprotekcji niż dawny termin „ Przewlekła niewydolność nerek (CKD). Przykłady diagnozy:
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek typu mieszanego (zespół nerczycowy, nadciśnienie tętnicze), morfologicznie - ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych, z umiarkowanym obniżeniem funkcji, CKD-3: A (ESRD I). Cukrzyca typu 2. nefropatja cukrzycowa. białkomocz. CKD-3: A Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek (nefropatia przeciwbólowa), końcowa niewydolność nerek. Leczenie hemodializami od 2007 roku. CKD-5: D. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek typu krwiomoczego (nefropatia IgA, biopsja nerki w 01/1996) w stadium terminalnej niewydolności nerek. Leczenie hemodializami od 02.2004. Allotransplantacja nerki w 04/2006. Przewlekła nefropatia transplantacyjna. CKD-4: T. Przewlekła choroba nerek i nadciśnienie tętnicze Przewlekła choroba nerek jest niezależnym czynnikiem ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Między uszkodzeniem nerek nadciśnienie tętnicze i przebudowy układu sercowo-naczyniowego istnieje ścisły związek. Upośledzoną funkcję nerek obserwuje się u co czwartego pacjenta z chorobami układu krążenia. Tylko co piąty pacjent ma poziom ciśnienie skurczowe poniżej 140 mm Hg, podczas gdy poziom bezpieczny dla nerek to poniżej 130. Oznacza to, że u 80% kontrola ciśnienia krwi na etapie przeddializacyjnym jest prowadzona niezadowalająco. Dotychczas ustalono, że ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych gwałtownie wzrasta w porównaniu z populacją ogólną już na etapie umiarkowanego pogorszenia funkcji nerek. W rezultacie większość pacjentów z przewlekłą chorobą nerek nie dożywa dializy, umierając we wcześniejszych stadiach. Szczególne niebezpieczeństwo przewlekłej choroby nerek, a także innych, bardziej znanych „cichych zabójców” - cukrzyca I nadciśnienie tętnicze - polega na tym, że przez długi czas nie może powodować żadnych dolegliwości, które skłoniłyby pacjenta do konsultacji z lekarzem i rozpoczęcia leczenia. Objawy przewlekłej choroby nerek Istnieją następujące skargi, które pozwalają podejrzewać choroby nerek i dróg moczowych oraz naruszenie ich funkcji:
Według badań w niektórych grupach populacji o zwiększonym ryzyku uszkodzenia nerek objawy przewlekłej choroby nerek obserwuje się u ponad 1/3 pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, pogorszenie czynności nerek obserwuje się u 36% osób w wieku od 60 lat. Badanie przeprowadzone z udziałem specjalistów z Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Sechenov, który obejmował ponad 1000 pacjentów w wieku produkcyjnym (30-55 lat), którzy nie byli wcześniej obserwowani przez nefrologa i u których wcześniej nie zdiagnozowano choroby nerek, wykazał spadek wskaźnika przesączania kłębuszkowego do poziomu poniżej 60 ml/min/1,73 m 2 u co szóstego pacjenta bez chorób układu sercowo-naczyniowego i co czwartego pacjenta z chorobami układu krążenia. Inne duże badanie przesiewowe przeprowadzone na podstawie Ośrodków Zdrowia Obwodu Moskiewskiego, czyli wśród warunkowo zdrowej populacji, wykazało wysokie i bardzo wysokie wydalanie albumin (powyżej 30 mg/l) u 34% badanych. Dostępne obecnie dane wskazują na dominację w populacji nefropatii wtórnych. W różnych krajach „palma” dzieli się między sobą uszkodzeniem nerek w cukrzycy i chorobach układu krążenia (nefropatia cukrzycowa i nadciśnieniowa, a także niedokrwienna choroba nerek). Biorąc pod uwagę stały wzrost liczby chorych w populacji cukrzyca można się spodziewać, że udział nefropatii wtórnych w strukturze PChN będzie w przyszłości jeszcze bardziej wzrastał. Znaczny odsetek pacjentów z przewlekłą chorobą nerek to pacjenci przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek , przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek (szczególne miejsce zajmuje nefropatia przeciwbólowa), przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek , wielotorbielowatość nerek. Inne nozologie są znacznie mniej powszechne. Bardzo ważnym czynnikiem ryzyka uszkodzenia nerek, na który w Rosji nie zwraca się należytej uwagi, jest nadużywanie środków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych, „szał” na suplementy diety (produkty odchudzające dla kobiet, koktajle proteinowe dla masa mięśniowa u mężczyzn).
W krajach o słabej podaży dializ, takich jak Rosja, terapię substytucyjną wybiera się przede wszystkim dla młodych pacjentów, którzy mają lepszą tolerancję na dializę i lepsze rokowanie niż starsi pacjenci z cukrzycą i ciężkimi chorobami układu krążenia.
Należy podkreślić, że na wczesnym etapie rozwoju CKD czynność nerek może pozostać nienaruszona przez długi czas, pomimo obecności wyraźnych oznak uszkodzenia. Przy prawidłowym lub podwyższonym GFR, a także u pacjentów z jego początkowym spadkiem (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП. GFR powyżej 120 ml/min/1,73 m2 również uważa się za odchylenie od normy, ponieważ u osób z cukrzycą i otyłością może odzwierciedlać zjawisko hiperfiltracji, czyli przerwania kłębuszków nerkowych spowodowanego ich zwiększoną perfuzją z rozwój nadciśnienia kłębuszkowego, co prowadzi do ich funkcjonalnego przeciążenia, uszkodzenia z dalszym stwardnieniem. Jednak dotychczas zwiększona filtracja kłębuszkowa nie jest zaliczana do szeregu niezależnych kryteriów diagnostycznych PChN, ale jest uważana za czynnik ryzyka jej rozwoju. Obecność CKD w cukrzycy i otyłości jest wskazana tylko wtedy, gdy występują markery uszkodzenia nerek, przede wszystkim zwiększona albuminuria. Poziom GFR w zakresie 60-89 ml/min/1,73 m2 przy braku dowodów na uszkodzenie nerek jest określany jako „początkowy spadek GFR”, ale CKD nie jest diagnozowana. Dla osób w wieku 65 lat i starszych jest to wariant normy wiekowej. Osobom młodszym niż ten wiek zaleca się monitorowanie stanu nerek przynajmniej raz w roku i aktywne zapobieganie CKD. Etapy rozwoju przewlekłej choroby nerek
Jednocześnie spadek GFR do poziomu poniżej 60 ml/min/1,73 m2, nawet przy całkowitym braku cech uszkodzenia nerek i niezależnie od wieku, nie tylko świadczy o obecności PChN, ale również odpowiada jego zaawansowanych stadiach (3-5). Na przykład u pacjenta z GFR 55 ml/min/1,73 m2 z całkowicie prawidłowymi wynikami badań moczu i USG nerek rozpoznano by CKD w stadium 3A. W zależności od poziomu GFR wyróżnia się 5 stadiów PChN. Najwięcej w populacji stanowią chorzy z CKD w 3. stopniu zaawansowania, jednocześnie grupa ta jest niejednorodna pod względem ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych, które wzrasta wraz ze spadkiem GFR. Dlatego zaproponowano podział 3. stadium CKD na dwa podetapy – A i B. Klasyfikacja PChN dotyczy pacjentów poddawanych terapii nerkozastępczej – dializom lub przeszczepowi nerki. Biorąc pod uwagę, że standardowa dializa zapewnia umiarkowany stopień oczyszczenia krwi z odpadów azotowych w porównaniu ze zdrowymi nerkami (na poziomie odpowiadającym GFR poniżej 15 l/min), wszyscy dializowani pacjenci należą do CKD w stadium 5. Kryteria rozpoznania przewlekłej choroby nerek
1) obecność jakichkolwiek markerów uszkodzenia nerek:
2) obniżenie współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR) do poziomu< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев. Tak więc pojęcie CKD składa się z dwóch elementów: oznak uszkodzenia nerek i spadku GFR. Czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek Do głównych czynników ryzyka CKD należą cukrzyca i inne zaburzenia metaboliczne, obecność chorób układu krążenia, szereg chorób autoimmunologicznych i zakaźnych, nowotwory, palenie i inne złe nawyki, starszy wiek i płeć męska, obecność CKD u bezpośrednich krewnych, itp. Szczególne znaczenie mają czynniki prowadzące do rozwoju oligonefronii, tj. niezgodność liczby czynnych nefronów z potrzebami organizmu: operacja nerek, aplazja i hipoplazja nerki z jednej strony oraz otyłość z drugiej.
W większości przypadków choroba nerek trwa długo, nie powodując żadnych dolegliwości, zmian w samopoczuciu, które skłoniłyby do wizyty u lekarza. Wczesne objawy kliniczne i laboratoryjne uszkodzenia nerek często dają niejasny obraz i nie powodują czujności lekarza, zwłaszcza u pacjenta w podeszłym wieku i starczym. Początkowe objawy choroby nerek są uważane za „normę wieku”. Najczęstszymi chorobami nerek w populacji są wtórne nefropatie w przebiegu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i innych chorób ogólnoustrojowych. Jednocześnie pacjenci są obserwowani przez terapeutów, kardiologów, endokrynologów bez udziału nefrologa – aż do bardzo późnych stadiów, kiedy możliwości leczenia nefroprotekcyjnego są już minimalne.
Obowiązkowymi wskazaniami do regularnych badań w celu wykluczenia CKD są:
|
Według badań NHANES (Krajowa ankieta badająca zdrowie i odżywianie) Co najmniej co dziesiąty mieszkaniec Ziemi ma oznaki uszkodzenia nerek lub obniżenia ich funkcji. Nie przeprowadzono dużych badań oceniających częstość występowania przewlekłej choroby nerek w populacji rosyjskiej.
