Guzy ośrodkowego układu nerwowego (OUN) to nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego, ich błon, naczyń krwionośnych i nerwów. Mogą być łagodne i złośliwe, mózgowe lub ogniskowe.
Powoduje
Dokładne przyczyny guzów nie są znane, ale istnieje wiele czynników, które mogą wywołać ich rozwój.
Czynniki te obejmują:
- dziedziczna predyspozycja - jeśli u najbliższych krewnych zdiagnozowano guzy OUN, zwiększa to prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów u ich potomków;
- rasa - guzy OUN najczęściej występują u rasy kaukaskiej;
- przedłużona ekspozycja na promieniowanie jonizujące na ciele pacjenta;
- wiek - im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo zachorowania na nowotwory;
- zaburzenia krążenia w ośrodkowym układzie nerwowym;
- niektóre choroby zakaźne (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych).
Objawy guza OUN
Wszystkie objawy kliniczne w tej patologii są podzielone na trzy duże grupy:
1. Objawy mózgowe. Występują w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Obejmują one:
- zaburzenia świadomości;
- ból głowy;
- dezorientacja w przestrzeni.
2. Objawy odległe. Zwykle występują przy zaawansowanych postaciach choroby, związanych z przesunięciem w mózgu. Należą do nich różnego rodzaju niedowłady i porażenia, zaburzenia funkcji oddechowych i świadomości oraz szereg innych.
3. Znaki lokalne. Występują w wyniku ucisku nowotworu nerwów lub rdzenia. Należą do nich różne naruszenia wrażliwości, drgawki, zaburzenia mowy i wiele innych.
Diagnostyka
Główną metodą diagnostyczną jest MRI z użyciem środka kontrastowego. W przypadku braku maszyny MRI dozwolone jest tomografia komputerowa ze środkiem kontrastowym, który podaje się pacjentowi dożylnie.
Ponadto CT jest wskazane, jeśli pacjent ma przeciwwskazania do MRI (na przykład obecność rozrusznika serca, implantów).
Jeśli choroba przebiega nietypowo i diagnoza jest trudna, wówczas w celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się biopsję guza, a następnie badanie pobranego biomateriału pod mikroskopem. Za pomocą tej techniki dokładnie określa się rodzaj guza, co jest niezbędne do opracowania optymalnego schematu leczenia.
Jeśli złośliwy charakter guza zostanie potwierdzony, pacjentowi można przypisać dodatkowe badania (TK narządów miednicy mniejszej, jamy brzusznej, klatki piersiowej), które są potrzebne do zrozumienia rozległości nowotworu i określenia obecności lub braku przerzutów .
Leczenie
Wyboru metody terapii dokonuje lekarz w zależności od rodzaju guza, jego wielkości, lokalizacji i ogólnego stanu pacjenta. Najczęstszymi metodami stosowanymi w leczeniu guzów OUN są:
- interwencja chirurgiczna;
- chemioterapia i radioterapia;
- opieka paliatywna.
Główną metodą jest operacja. Jeśli nowotwór jest złośliwy, to po operacji pacjentowi przepisuje się radioterapię i chemioterapię, aby zapobiec rozwojowi powikłań.
Jeśli pacjent ma zaawansowane stadium raka i ma już przerzuty do odległych narządów, zwykle nie wykonuje się operacji. Leczenie ma charakter paliatywny, mający na celu złagodzenie cierpienia chorego.
Powstać nowotwory ośrodkowego układu nerwowego (OUN) częściej u osób w wieku 20 - 50 lat. Czynnik wieku wpływa również na histologiczny charakter guzów OUN i ich lokalizację. U dzieci stwierdza się głównie glejaki i nowotwory wrodzone. U dorosłych, oprócz wymienionych nowotworów, oponiaki, rak z przerzutami. U dzieci guzy lokalizują się częściej pod czopem móżdżku, u dorosłych – nad czopem móżdżku.
Mechanizmy powstawania i rozwoju choroby
Etiologia i patogeneza większości nowotworów OUN jest niejasna. Zgodnie z polietiologiczną teorią wzrostu guza, obok czynników dysontogenetycznych, istotną rolę odgrywają czynniki środowiska zewnętrznego oraz czynniki takie jak rozrost i odróżnicowanie tkanek, anaplazja, a także płeć, wiek, wpływy hormonalne i dziedziczne. Do dziedzicznych i rodzinnych guzów układu nerwowego zalicza się nerwiakowłókniakowatość (choroba Recklinghausena), naczynioruchową mózgu, rozlaną glejak wielopostaciowy itp. W literaturze czynniki etiologiczne obejmują uraz, choroby wirusowe, zmiany hormonalne i promieniowanie jonizujące.
Brak jest jednoznacznych danych statystycznych dotyczących jakiejkolwiek zależności rozwoju guzów mózgu od warunków geograficznych czy cech regionalnych.
Objawy choroby
Nie ma jednej klasyfikacji nowotworów układu nerwowego. Obecnie jest ich kilka, a w przeszłości było ich znacznie więcej. Sytuacja ta stwarzała trudności w analizie danych literaturowych, gdyż z jednej strony występuje często znaczna liczba synonimów, a z drugiej strony niektórzy autorzy pod tym samym pojęciem rozumieją niekiedy zupełnie różne guzy. W naszym kraju obecnie najpowszechniejsza jest klasyfikacja zaproponowana przez B. S. Chomińskiego.
Nowotwory ośrodkowego układu nerwowego zgodnie z histogenezą dzielą się na następujące grupy:
1) guzy neuroektodermalne,
2) guzy z pochodnych mezenchymalnych,
3) gruczolaki przysadki,
4) guzy z pozostałości kanału przysadki,
5) guzy heterotopowe pochodzenia ektodermalnego,
6) potworniaki i guzy teratoidalne,
7) guzy przerzutowe.
guzy neuroektodermalne. Jest to największa grupa (około połowa wszystkich nowotworów). Podkreśla:
Gwiaździaki - guzy wywodzące się z astrocytów; najbardziej łagodny typ glejaka. Dość często w gwiaździakach dochodzi do powstawania małych i dużych cyst. Rosną w postaci niewyraźnie odgraniczonego węzła, rzadziej rozproszonego. Zlokalizowane są w różnych częściach mózgu: u dorosłych częściej w półkulach mózgowych, u dzieci częściej w móżdżku.
Gwiaździaki z atypią komórkową (bardziej złośliwy) nazywane są gwiaździakami odróżnicowanymi, których wariantem są gwiaździaki wielkokomórkowe.
Skąpodrzewiak (skąpodendrocytoma) - guz wywodzący się z komórek oligodendrogleju wykrywany jest głównie u osób w średnim wieku, stanowią one 1,3 - 3,4% chorych. Częściej jest zlokalizowany w półkulach mózgowych i zwojach podkorowych; ma jednorodną strukturę, czasami zawiera cysty; często osadza się w nim wapno. Rośnie powoli, będąc stosunkowo łagodnym typem nowotworu, chociaż zdarzają się również odróżnicowane skąpodrzewiaki. W swojej strukturze składają się z małych, gęsto ułożonych izomorficznych komórek.
wyściółczak pochodzą z komórek wyściółki lub komórek strefy podwyściółkowej (Opalsky). Wskaźnik wykrywalności wynosi 1,2 - 4,6%. Rozwija się głównie u osób w dzieciństwie i młodym wieku. Występują wyściółczaki IV, III komór bocznych, przykomorowych, półkul mózgowych, rdzenia kręgowego.
Zgodnie ze strukturą wyróżnia się 3 warianty: proces komórkowy, wyściółczak nabłonkowy i włośniczkowy. Rośnie powoli z wąską strefą infiltracji. Istnieją wyściółczaki odróżnicowane i złośliwe.
Glejak wielopostaciowy (spongioblastoma multiforme) - nowotwór złośliwy wywodzący się z astrocytów, rzadziej skąpodleju lub komórek wyściółki; całkowitej liczby guzów wewnątrzczaszkowych wynosi 10 - 16%; zlokalizowana głównie w półkulach mózgowych i zwojach podkorowych, często wrasta przez ciało modzelowate do drugiej półkuli, częściej występuje u mężczyzn. Makroskopowo glejaki mają zróżnicowany wygląd ze względu na obecność ognisk martwicy, torbieli, krwotoków, ale zwykle rozwijają się w postaci jasnego węzła z naciekiem otaczającego rdzenia. Wyróżnia się glejaki z komórek polimorficznych, glejaki z umiarkowanym polimorfizmem komórek oraz glejaki z komórek izomorficznych.
rdzeniak zarodkowy- dysgenetyczne nowotwory złośliwe wywodzące się z zarodkowych „medulloblastów” B lub z komórek zarodkowej zewnętrznej warstwy ziarnistej móżdżku. Występują głównie u dzieci (stanowią prawie 20% guzów wewnątrzczaszkowych), głównie u chłopców, zlokalizowane głównie w robaku móżdżku; mają wygląd luźnego węzła o szaro-różowawym kolorze; składają się z gęsto rozmieszczonych niezróżnicowanych komórek; zdolne do tworzenia przerzutów w przestrzeni podpajęczynówkowej, częściej w rdzeniu kręgowym, ale czasami w półkulach mózgowych. Guz jest wrażliwy na ekspozycję na promieniowanie.
Pinealoma (gruczolak szyszynki) pochodzi z określonych komórek szyszynki. Występuje głównie u dzieci (chłopców); zlokalizowane w szyszynce, powoduje wczesny rozwój płciowy i powstawanie dużego wodogłowia wewnętrznego. Złośliwą odmianą guza jest pineoblastoma.
brodawczak naczyniówki (brodawczak splotu naczyniówkowego, plexusspapilloma) rozwija się z nabłonka splotów naczyniówkowych komór mózgu. Znajdują się częściej w IV komorze mózgu; zwykle pozbawione kapsułki i mają wygląd miękkoziarnisty, jajowate; rozwijają się głównie w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Złośliwą odmianą guza jest rak naczyniówki (rak splotu).
Guzy z komórek zwojowych - grupa guzów dysontogenetycznych. Należą do nich: gangliocytoma - guzy składające się głównie z komórek nerwowych; ganglioneuroma - z komórek nerwowych i włókien nerwowych; ganglioglioma - z komórek nerwowych i glejowych; neuroblastoma - z neuroblastów. Nowotwory wywodzą się ze zwojów współczulnych lub rdzenia nadnerczy. Rzadko widziany.
Nerwiak (nerwiak nerwiakowy) pochodzi z komórek Schwanna korzeni nerwów czaszkowych lub rdzeniowych. Łagodny guz pokryty torebką łącznotkankową częściej występuje u kobiet. Nerwiaki stanowią 8–9% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych i około 20% guzów rdzenia kręgowego. W jamie czaszki nerwiaki rozwijają się najczęściej z elementów korzeni nerwu słuchowego. Często występuje wiele nerwiaków. Czasami nerwiaki rdzenia kręgowego występują z podwójnym guzkiem klepsydrowym, z jednym guzkiem zwykle zlokalizowanym pod oponą twardą, a drugim w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub nawet poza kanałem kręgowym. Nerwiaki mają strukturę belkową lub siatkowatą.
Guzy neuroektodermalne o złożonym składzie: 1) składający się z 2 rodzajów skąpodrzewiakogwiaździaka, wyściółczaka; 2) glejowo-mezenchymalny.
Nowotwory z pochodnych mezenchymu. Oponiak (arachnoidendothelioma) rozwija się ze śródbłonka opon mózgowych. Oponiaki stanowią 13–19% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych i 40% guzów rdzenia kręgowego. Te łagodne guzy rozwijają się w postaci guzków pozamózgowych na powierzchni wypukłej lub podstawnej, czasami w komorze mózgu lub kanale kręgowym. Zgodnie z budową histologiczną mogą być różne: meningotelialne, z koncentrycznymi strukturami, psamomatycznymi, fibroblastycznymi, naczyniowymi, ksantomatycznymi, kostniejącymi, mezenchymalnymi.
mięsak opon mózgowych (złośliwy oponiak) pochodzi z błon mózgu lub rdzenia kręgowego.
Mięsak mózgu (śródmózgowy). Pierwotne mięsaki mózgu stanowią od 0,6 do 1,9% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych. Rosną zwykle w postaci węzłów śródmózgowych. Rozwijają się z elementów tkanki łącznej mózgu.
naczynioruchowy (hemangioreticulum, angioblastoma, hemangioblastoma) - łagodny guz pochodzenia naczyniowego z komórkami nowotworowymi przydanki naczyniowej; stanowi 5-7% wszystkich guzów mózgu. Zlokalizowany jest najczęściej w móżdżku, często zawiera duże cysty; wyraźnie odgraniczone od otaczających tkanek.
W OUN występują również włókniaki, nerwiakowłókniaki, tłuszczaki, naczyniaki, hemangioendothelioma, mikroglejaki.
Guzy pigmentowe . Czerniaki lub czerniaki zarodkowe wywodzą się z komórek barwnikowych normalnie występujących w oponach mózgowych, głównie u podstawy mózgu. Częściej występują przerzuty czerniaka do mózgu.
gruczolaki przysadki. Przydziel chromofobowe, eozynofilowe, zasadochłonne i mieszane gruczolaki przysadki. Stanowią około 8% guzów wewnątrzczaszkowych. Rozwijaj się we wnęce tureckiego siodła z przedniego płata gruczołowego przysadki mózgowej; często wyrastają poza siodło, ściskając nerwy wzrokowe i ich rozcięcie; mogą wyrastać zatoki jamiste; często są torbielowate. Wraz ze swoim wzrostem zwykle powodują zwiększenie rozmiaru siodła tureckiego.
czaszkowo-gardłowe. Guz drogi przysadki, torbiel kieszonki Rathkego, Adamantinoma przysadki, torbiel nadsiodłowa. Są to łagodne dysontogenetyczne guzy nabłonkowe wywodzące się z odszczepionych zarodków przysadki mózgowej; stanowią od 1,7 do 7% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych, często występują w okresie dojrzewania. Rozwijają się w rejonie tureckiego siodła. Może być zwapniały i zawierać cysty różnej wielkości.
Heterotopowe guzy ektodermalne. Naskórek (perlak) pochodzi z zaczątków naskórka, które przemieściły się do jamy czaszki lub kanału kręgowego; może być zlokalizowany we wszystkich częściach ośrodkowego układu nerwowego, głównie związany z błonami; rośnie bardzo wolno.
Skórzasty (torbiel dermoidalna) jest mniej powszechny niż epidermoidalny i jest również związany z błonami.
Potworniaki w OUN są rzadkie.
Guzy przerzutowe. Stanowią 5-12% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych. Przerzuty głównie raka płuc, piersi, rzadziej - nadnercza, czerniaka zarodkowego, nabłoniaka kosmówkowego macicy. Przerzuty wewnątrzczaszkowe mogą być mnogie lub pojedyncze. Histologiczna struktura przerzutów zwykle pokrywa się z pierwotnymi guzami nowotworowymi. Rosną naciekowo z okołoogniskową strefą rozmiękczenia rdzenia, co warunkuje ich łatwe usuwanie, ale nie uniemożliwia dalszego wzrostu.
Nowotwory wrastające do jamy czaszki i kanału kręgowego. Szpiczak (plazmocytoma), osteoblastoclastoma (guz olbrzymiokomórkowy), chrzęstniak, struniak - wszystkie są stosunkowo rzadkie.
W obraz kliniczny guzów mózgu rozróżnia się oznaki zmian mózgowych i ogniskowych. uszkodzenie mózgu ze względu na wpływ czynnika patologicznego na funkcję całego mózgu jako całości. Wiąże się to przede wszystkim ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego i toksycznym działaniem guza na organizm. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego występuje albo w wyniku wzrostu objętości guza i obrzęku mózgu, albo w wyniku rozwoju zjawisk okluzyjno-wodogłowych z naruszeniem odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z leżących powyżej odcinków układu płynu mózgowo-rdzeniowego.
Występowanie objawów ogniskowych wiąże się zarówno z bezpośrednim destrukcyjnym lub drażniącym działaniem guza na elementy tkankowe mózgu lub nerwów czaszkowych, jak iz mechanicznym uciskiem i przemieszczeniem mózgu, jego obrzękiem, zaburzeniami krążenia w niektórych częściach mózgu i wynikającymi z tego zaburzeniami strukturalnymi i przesunięcia neurodynamiczne. Charakter objawów ogniskowych zależy przede wszystkim od lokalizacji guza, ale także od jego cech histobiologicznych, ciężkości zmiany mózgowej oraz wieku chorego.
Z objawy nadciśnienia najczęstszym (do 90%) jest ból głowy, następnie wymioty, zwykle występujące w szczytowym momencie napadu bólu głowy, zastoinowe sutki nerwu wzrokowego, zmiany nadciśnieniowe w kościach czaszki (porowatość tylnej części siodła tureckiego , pogłębienie wrażeń cyfrowych i inne), zmiany psychiczne, przede wszystkim charakter ogłuszenia, zawroty głowy, bradykardia, uogólnione napady padaczkowe, zmiany w oddychaniu.
Objawy ogniskowe dzielą się na ogniskowe pierwotne, spowodowane bezpośrednim uderzeniem guza, i ogniskowe wtórne, dzielące się z kolei na przemieszczenie i objawy w sąsiedztwie lub odległe.
Leczenie i zapobieganie chorobie
Leczenie guzów mózgu zależy od rodzaju guza, jego lokalizacji i stopnia zaawansowania.
Nowotwory ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego stanowią od 2 do 6% nowotworów u ludzi. U mężczyzn przeważają nowotwory złośliwe (glejak, rdzeniak), u kobiet łagodne (nerwiak, oponiak). W ostatnich dziesięcioleciach badanie nowotworów układu nerwowego przekształciło się w niezależną dyscyplinę, neuroonkologię.
Istnieją następujące rodzaje nowotworów układu nerwowego:
1. Nowotwory neuroektodermalne (55-62% wszystkich nowotworów OUN): gwiaździaki, skąpodrzewiaki, wyściółczaki, ganglioma, ninealoma, nerwiaki, rdzeniaki. Nowotwory złośliwe z tej grupy rozwijają się z niezróżnicowanych wielowartościowych komórek pierwotnej cewy mózgowej, które nie występują w dojrzałej tkance mózgowej.
2. Nowotwory oponowo-naczyniowe rozwijające się z niezróżnicowanych i zróżnicowanych komórek opon mózgowo-rdzeniowych i naczyń krwionośnych (18-22%): oponiaki i naczyniaki zarodkowe - angioreticuloma, mięsaki, mięsaki limfatyczne.
3. Guzy przysadki (6-8%): gruczolaki przysadki i czaszkogardlak.
4. Heterotopowe, to znaczy nie charakterystyczne dla tkanki mózgowej i opon mózgowych, nowotwory (1,5-2%): endermoid, dermoid, potworniak, włókniak i włókniakomięsak, chrzęstniak i chrzęstniakomięsak, kostniak i kostniakomięsak, struniak, tłuszczak.
5. Nowotwory atakujące układ tkanek jednorodnych (0,7-0,9%): nerwiakowłókniakowatość, angioretikulomatoza, śródbłoniakowatość pajęczynówki.
6. Przerzuty do mózgu i rdzenia kręgowego nowotworów złośliwych innych lokalizacji (4-14% wszystkich przypadków zmian nowotworowych ośrodkowego układu nerwowego).
Klinika nowotworów układu nerwowego zależy przede wszystkim od lokalizacji, objętości i ciemnego wzrostu nowotworu. Objawy kliniczne guzów mózgu dzieli się ze względu na stopień zaawansowania na skompensowane, subkompensowane (objawy migotania), zdekompensowane (objawy jawne i stan terminalny). Objawy guzów mózgu dzielą się na miejscowe i mózgowe. Objawy mózgowe - ból głowy, nudności i wymioty, zastoinowe sutki nerwu wzrokowego, zaburzenia psychiczne, zaburzenia świadomości. Objawy miejscowe stanowią podstawę diagnostyki miejscowej i umożliwiają określenie lokalizacji guzów mózgu. Umiejscowienie guza w płacie czołowym charakteryzuje się zaburzeniami ruchowymi w postaci porażenia, zmian napięcia mięśniowego, napadów padaczkowych, aw przypadku zajęcia półkuli dominującej rozwija się afazja ruchowa. W przypadku guzów płata ciemieniowego dominują zaburzenia czucia po stronie przeciwnej, epiekwiwalenty czuciowe lub aury przed napadami padaczkowymi. W przypadku guzów płata skroniowego dominującej półkuli charakterystyczna jest afazja czuciowa, z uszkodzeniem półkuli subdominującej, odczuwanie dźwięków innych niż mowa - muzyka, codzienne odgłosy itp. - cierpi. Klinika guzów rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego obejmuje objawy korzeniowe, odcinkowe i przewodzące (ból; zaburzenia neurologiczne odpowiadające lokalizacji guza).
Rozpoznanie guza mózgu stawia się na podstawie objawów klinicznych, danych z obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego, a także wyników badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Nowotwory rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego diagnozuje się na podstawie oceny objawów neurologicznych, zdjęć rentgenowskich, wyników tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.
Klasyfikacja guzów mózgu, która znalazła się w czwartej edycji Systemu TNM, została wyłączona z piątej edycji, ponieważ nie potwierdzono jej wpływu na rokowanie. Wielkość guza pierwotnego T odgrywała znacznie mniejszą rolę niż budowa morfologiczna guza i jego lokalizacja. Ogromny wpływ na rokowanie miał również wiek pacjenta, stan ogólny i neurologiczny oraz objętość resekcji.
Metoda chirurgiczna jest główną metodą leczenia nowotworów układu nerwowego. Niezależnie od charakteru histologicznego guzy mózgu nieuchronnie prowadzą do nieodwracalnych uszkodzeń mózgu. Dlatego sam fakt istnienia guza mózgu jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego występują przy rozległych głębokich guzach, mnogich formacjach przerzutowych, wyczerpaniu pacjentów. Najkorzystniejsze z chirurgicznego punktu widzenia są guzy pozamózgowe wyrastające z opon mózgowych. Leczenie nowotworów śródmózgowych, z których większość to glejaki, jest bardzo trudne. Guzy te charakteryzują się brakiem wyraźnych granic i rozprzestrzenianiem się do głębokich struktur, co czyni je radykalnie trudnymi do leczenia. Jeśli usunięcie guza jest niemożliwe, wskazane jest wykonanie paliatywnych zabiegów odciążających z usunięciem płynu mózgowo-rdzeniowego z niedrożnych komór. Nowotwory rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego są również leczone głównie chirurgicznie.
Jednak wielu nowotworów złośliwych układu nerwowego nie da się radykalnie usunąć. W tych warunkach połączenie operacji i radioterapii prowadzi do wyraźnej poprawy wyników. Najczęściej stosowane promieniowanie pooperacyjne. Osobliwością metody jest rozpoczęcie radioterapii po operacji od naświetlania komór mózgu małymi (0,7-1,0 Gy) pojedynczymi dawkami. Pomaga to zapobiegać rozwojowi obrzęku mózgu. Następnie napromienianie odbywa się codziennie dawkami ogniskowymi 1,8-2,0 Gy przy instalacjach wysokoenergetycznych do całkowitych dawek pochłoniętych od 45 do 70 Gy.
W nowotworach o wysokim stopniu złośliwości wskazane jest całkowite napromienianie półkul mózgowych do dawki całkowitej 25-30 Gy, a następnie miejscowe napromienianie guza lub jego loży (w wersji pooperacyjnej) do dawki 55-65 Gy. Bardzo często napromienianie odbywa się według schematu dzielonego, przerwa jest zwykle zalecana po osiągnięciu dawki 35-45 Gy i trwa od 4-8 tygodni do 5-6 miesięcy.
Samodzielną radioterapię przeprowadza się w obecności przeciwwskazań do operacji u pacjentów z guzami radiowrażliwymi, które warunkowo obejmują (wrażliwość guzów mózgu na promieniowanie jest bardzo różna w poszczególnych przypadkach): oponiaki, neuroepithelioma, hemangio-, neuroepithelioma, glejak, rdzeń -, wyściółczaki, neoblastoma pi. Radioterapię stosuje się również w przypadku przerzutów do mózgu nasieniaka, raka oskrzeli, piersi, nosogardzieli i innych lokalizacji.
Naświetlanie gruczolaków przysadki wychodzących poza siodło tureckie odbywa się za pomocą akceleratorów liniowych i urządzeń gammaterapeutycznych. W takich przypadkach stosuje się zwykle metodę dzieloną, w której dawkę całkowitą 60-80 Gy podaje się w dwóch lub trzech kursach z przerwami 2-6 miesięcy. W radioterapii gruczolaków śródsiodłowych przysadki metodą z wyboru jest terapia protonowa, którą prowadzi się poprzez jednorazowe napromieniowanie w dawce 70-100 Gy. W ostatnich latach w tym samym celu zaczęto stosować instalacje do naświetlania wąskimi wiązkami fotonów. Za pomocą tej instalacji, zmontowanej na bazie akceleratora liniowego, możliwe jest przeprowadzenie precyzyjnego naświetlania z dokładnością do 0,1-0,3 mm oraz gwałtownego, dochodzącego do 90%, spadku dawki w odległości 10 -15 mm od środka naświetlania (patrz rozdział 10).
Najlepsze wyniki radioterapii uzyskuje się przy terminowym naświetlaniu protonami pacjentów z gruczolakami przysadki. Od 70 do 95% tych pacjentów zostaje wyleczonych pojedynczą dawką promieniowania i nie ma poważnych powikłań leczenia.
Radioterapia nowotworów złośliwych rdzenia kręgowego jest wskazana tylko po chirurgicznym usunięciu nowotworu lub w przypadkach nieoperacyjnych. Prawie wszystkie guzy rdzenia kręgowego mają niską wrażliwość na promieniowanie jonizujące. Napromienianie może być dość skuteczne w przypadku mięsaków limfatycznych, śródbłoniaków, naczyniaków, limfogranulomatozy i niektórych nowotworów przerzutowych.Napromienianie zdalne stosuje się zwykle w trybie statycznym lub mobilnym.Pojedyncze dawki wynoszą od 2 do 5 Gy, całkowite - od 25 do 60 Gy.
W organizmie człowieka nieustannie zachodzą zmiany tkankowe, które mogą mieć charakter fizjologiczny i patologiczny. Bardzo ważne jest ustalenie w czasie wczesne objawy raka, co jest kluczowym kryterium wczesnej diagnozy i pełnego wyzdrowienia pacjenta. W onkologii istnieje 15 wiarygodnych oznak nowotworowego uszkodzenia narządów, które każdy musi znać.
Ile obecnie kosztuje leczenie raka w Rosji?
Możesz zapoznać się z tabelą orientacyjnych cen, aby oszacować kwotę końcowego czeku i rozważyć alternatywne opcje radzenia sobie z chorobą.
Wczesne objawy raka: 15 niezawodnych objawów
1. Patologia okolicy klatki piersiowej
Czujność onkologiczną powodują takie zmiany w okolicy gruczołu piersiowego:
- suchość i stany zapalne skóry;
- retrakcja i bolesność sutka;
- ropne, krwawe lub klarowne wydzielanie z przewodów gruczołu;
- zaczerwienienie i łuszczenie się nabłonka wokół brodawki sutkowej.
Po wykryciu wczesnych objawów raka piersi pacjentka powinna zostać zbadana przez onkologa, który zleci mammografię i biopsję w celu ustalenia rozpoznania.
2. Chroniczne wzdęcia
Objaw ten w połączeniu z wydzieliną krwi może sygnalizować nowotwór złośliwy jelita lub jajników.
3. Obecność krwawienia z pochwy
Maciczny rak, objawy we wczesnych stadiach które występują między cyklami miesiączkowymi, wymagają natychmiastowej konsultacji z lekarzem ginekologiem.
4. Zmiany w skórze
Objaw ten obejmuje wzrost wielkości pieprzyka lub jego pigmentację. może wskazywać na czerniaka, który jest nowotworem złośliwym dającym przerzuty już w początkowej fazie choroby. W przypadku raka nabłonka można również zaobserwować pogrubienie skóry, krwawiące wrzody i nadżerki.
5. Obecność krwi w moczu i stolcu
Masy krwi w stolcu wskazują na hemoroidy lub raka okrężnicy. Krew w moczu można uznać za wczesną manifestację raka pęcherza moczowego lub nerki.
6. Powiększone węzły chłonne
Pogrubienie węzłów chłonnych jest często konsekwencją rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych przez układ limfatyczny. Taki wczesne objawy raka w zależności od rodzaju nowotworu mogą być zlokalizowane w okolicy pachowej, pachwinowej lub szyjnej. Postawienie rozpoznania onkologicznego w tym przypadku wymaga kompleksowego zbadania chorego za pomocą radiografii, ultrasonografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.
7. Kłopoty z połykaniem pokarmu
Całkowita lub częściowa niedrożność przełyku wskazuje na raka (nowotwór złośliwy nabłonka błony śluzowej przewodu pokarmowego). Ponadto pacjenci mogą skarżyć się na ból podczas połykania lub uczucie ciała obcego w krtani. Podczas diagnozy lekarz zwykle zleca wykonanie zdjęcia rentgenowskiego z kontrastem, które ujawnia wielkość i kształt ogniska nowotworowego. Potwierdzenie rozpoznania przeprowadza się na podstawie danych z biopsji pobranych podczas badania endoskopowego.
8. Niewyjaśniona utrata masy ciała
Gwałtowna utrata wagi powyżej dziesięciu kilogramów budzi obawy o raka układu pokarmowego, trzustki, płuc czy kości. Ustalenie przyczyny takich zmian masy ciała wymaga wykonania, wykonania zdjęcia rentgenowskiego oraz badania topograficznego.
9. Przewlekła zgaga
Pacjenci z nadkwasotą utrzymującą się powyżej dwóch tygodni podlegają badaniu gastroenterologicznemu. Wynika to z faktu, że zapalenie żołądka, wrzód trawienny i złośliwy powodują przewlekłą zgagę. W przypadku wystąpienia dolegliwości żołądkowych zaleca się pacjentom zmianę codziennej diety. Jeśli zgaga utrzymuje się, pacjent powinien szukać specjalistycznej pomocy.
Nie jesteś pewien co do poprawności postawionej diagnozy i przepisanego Ci leczenia? Wideokonsultacja światowej klasy specjalisty pomoże rozwiać Twoje wątpliwości. To realna okazja, aby skorzystać z wykwalifikowanej pomocy najlepszych z najlepszych i jednocześnie za nic nie przepłacać.
10. Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej
Lekarze dentyści wskazują na konieczność poddawania się corocznym badaniom profilaktycznym jamy ustnej. W recepcji dentysta zwraca szczególną uwagę na leukoplakię i hiperkeratozę. Szczególną grupą ryzyka zachorowania na raka jamy ustnej są palacze tytoniu oraz osoby nie dbające o higienę jamy ustnej.
11. Gorączka
Przewlekła niska gorączka, która trwa dłużej niż dwa tygodnie, jest wczesnym objawem białaczki lub innego rodzaju raka krwi. Rozpoznanie takiej choroby obejmuje ogólne i szczegółowe badanie krwi.
12. Chroniczne uczucie zmęczenia
Ogólne osłabienie i zmęczenie może wskazywać na przewlekłą chorobę układu sercowo-naczyniowego, dystonię wegetatywno-naczyniową lub chorobę nowotworową. Dlatego, aby ustalić diagnozę, pacjent musi przejść kompleksowe badanie.
13. Kaszel
Przewlekły kaszel, który nie ustępuje w ciągu 3-4 tygodni wymaga dodatkowej diagnostyki układu oddechowego. Czujność nowotworowa powoduje okresowy suchy kaszel u palaczy, a zwłaszcza w połączeniu z postępującą dusznością. Ten objaw często pojawia się jako pierwszy. Na obecność raka płuc wskazuje również obecność krwi w plwocinie po napadzie kaszlu. Ostateczne rozpoznanie stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego i biopsji punkcyjnej.
14. Zespół bólowy
Ból, który okresowo niepokoi pacjenta, może sygnalizować obecność nowotworu złośliwego. związane z lokalnie destrukcyjnym wzrostem guza. W początkowej fazie ból onkologiczny można zatrzymać za pomocą tradycyjnych środków przeciwbólowych. W późniejszych stadiach, jeśli pacjent z rakiem musi przyjmować narkotyczne analeptyki.
15. Zaburzenia układu nerwowego
Nerwica i depresja z reguły towarzyszą chorobom onkologicznym. Wczesne objawy raka ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego obejmują apatię i stany depresyjne. Objawy te nie mogą jednoznacznie wskazywać na onkologię i wymagają dodatkowej diagnostyki.
Mięsaki OUN, inne choroby onkologiczne – oponiaki, skąpodrzewiaki, gwiaździaki – wszystkie te przypadki są stosunkowo rzadkie we współczesnej medycynie. Różnią się prognozami, perspektywami, ciężkością przebiegu, złożonością diagnozy. Jeśli pacjent otrzymał taką diagnozę, oczywiście jest to bardzo przerażające. Zastanów się, jaki rodzaj raka.
Znaczenie problemu
W 1951 roku zorganizowano badanie mające na celu ustalenie, na ile istotny dla medycyny jest problem raka ośrodkowego układu nerwowego. Badania przeprowadzono pod nadzorem Smirnowa. Jak ustaliła badaczka, procesy nowotworowe obejmujące ośrodkowy układ nerwowy występowały średnio u 1,22% pacjentów. Mniej więcej w tym samym czasie podobne badania zorganizowali amerykańscy naukowcy. Dla stu tysięcy osób częstość występowania oszacowano na 0,9-1 przypadek. Francuscy lekarze obliczyli, że na sto tysięcy populacji przypada około pięciu pacjentów z guzami mózgu.
Brak jest informacji o zmianie częstości występowania w ostatnich latach. Literatura specjalistyczna praktycznie nie porusza tego zagadnienia. Jak wykazały obserwacje, choroba w równym stopniu dotyka mężczyzn, jak i kobiety, nie ma zależności od płci. Jednocześnie ujawniono pewne niuanse dla określonych odmian. Dlatego nerwiak zlokalizowany w nerwie odpowiedzialnym za słuch jest częściej diagnozowany u kobiet. Ta płeć jest bardziej narażona na oponiaka. Medulloblastoma i glejak są bardziej niebezpieczne dla mężczyzn.
Funkcje dystrybucji
Częściej guzy OUN diagnozuje się u osób w wieku powyżej 20 lat. Średnio uważa się, że ryzyko jest zwiększone w przypadku osób poniżej pięćdziesiątego roku życia. Wiek, jak wykazały badania, koreluje z cechami histologicznymi procesu, niuansami lokalizacji. W dzieciństwie ryzyko wrodzonej patologii jest większe, ryzyko glejaka jest wyższe. W przypadku dorosłych zwiększa się prawdopodobieństwo raka z przerzutami, oponiaka. Dzieci częściej mają procesy patologiczne zlokalizowane pod blaszką móżdżku, dla dorosłych pozycja powyżej tego obszaru jest bardziej typowa.
Przyczyny i skutki
Naukowcy próbowali ustalić, co powoduje guzy elementów układu nerwowego, co je wywołuje. W tej chwili nie tylko geneza, ale także etiologia tych chorób pozostaje ukrytą zasłoną tajemnicy. Największym zainteresowaniem i zaufaniem cieszy się teoria, która proponuje szukać przyczyny w zespole zjawisk. Według naukowców czynniki dysontogenetyczne wpływają na organizm w połączeniu z zewnętrznymi wpływami środowiska, w którym żyje człowiek. Ponadto za ważne uważa się wiek i płeć osoby, procesy hiperplazji, anaplazji, zaburzenia równowagi hormonalnej i dziedziczność. Odróżnicowanie elementów strukturalnych OUN odgrywa swoją rolę.
Stwierdzono, że niektóre typy onkologii układu nerwowego są dziedziczne. Wyodrębniono grupę chorób rodzinnych. Należą do nich rozwój nerwiakowłókniakowatości w mózgu. Angioreticulomatosis należy do rodziny. Ta klasa obejmuje glioblastomatozę, która charakteryzuje się dyfuzją. Etiologia, według naukowców - urazy, wirusy, zaburzenia hormonalne, promieniowanie.
Jak dotąd nie ma jednoznacznych informacji statystycznych na temat zależności procesów nowotworowych od obszarów zamieszkania.
Kategoryzacja
Rak to choroba, która ma wiele odmian. Jak dotąd nie ma jednego systemu klasyfikacji, który uwzględniałby wszystkie procesy onkologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym. Systemów jest kilka, a dawniej było ich znacznie więcej – niektóre uznano za nieskuteczne. Z jednej strony mnogość podejść do systematyzacji stwarza trudności w odbiorze materiału naukowego, z drugiej różni naukowcy używają tych samych słów do określenia różniących się od siebie chorób. W tej chwili w naszym kraju większość lekarzy korzysta z systemu klasyfikacji opracowanego w 1967 roku przez Chomińskiego.
W przypadku wykrycia guzów układu krwiotwórczego, nerwowego i innych, konieczne jest przede wszystkim zbadanie cech histologicznych procesu. Histogeneza pozwala nam podzielić wszystkich pacjentów na kilka klas. Niektóre mają procesy neuroektodermalne, podczas gdy inne mają przysadkowe, heterotopowe ektodermalne i przerzutowe procesy nowotworowe. Dzieje się histogeneza: z tkanek przysadki mózgowej, mezenchym. Istnieją potworniaki. Najczęściej spotykaną odmianą jest pierwsza wymieniona.
Neuroektodermalne: czym one są?
Gwiaździaki należą do tej klasy. Termin ten odnosi się do raka układu nerwowego, którego materiałem źródłowym są astrocyty. Wśród glejaków nowotwór jest uważany za jeden z najbezpieczniejszych. Gwiaździaki (w większości przypadków) – obszar lokalizacji torbieli różnej wielkości. W badaniu można zobaczyć węzeł, który nie ma wyraźnych granic. Rozproszony rozwój jest możliwy. Patologia może pojawić się w nieprzewidywalnej części mózgu. U dorosłych częściej powstaje w półkulach, w dzieciństwie częściej pojawia się w móżdżku. Najbardziej złośliwym wariantem przebiegu jest gwiaździak o nietypowych strukturach komórkowych. Oficjalna nazwa medyczna to typ odróżnicowany. Jeden z podgatunków jest wielkokomórkowy.
Oligodendrocytoma to kolejna postać raka układu nerwowego. Opiera się na elementach komórkowych oligodendrogleju. Częściej choroba jest diagnozowana u pacjentów w średnim wieku. Wśród wszystkich pacjentów takie przypadki stanowią do trzech i pół procenta. Częściej obszar lokalizacji to półkule mózgowe, zwoje warstwy podkorowej. Nowotwór rozwija się powoli, należy do stosunkowo bezpiecznych i może tworzyć odróżnicowany. Strukturalnie są to komórki izomorficzne, gęsto rozmieszczone, o małych wymiarach.
glejak wielopostaciowy
Termin ten odnosi się do raka układu nerwowego typu wielopostaciowego. Jest to złośliwa choroba oparta na astrocytach. Czasami powstaje z wyściółki, oligodendroglia. Wśród innych procesów nowotworowych wewnątrz czaszki ta odmiana stanowi do 15%. Częściej wykrywa się go w półkulach mózgowych, zwojach pod korą mózgową. Guz może przejść przez ciało modzelowate i pokryć drugą półkulę. Choroba częściej diagnozowana jest u silniejszej płci.
Badanie makroskopowe raka układu nerwowego daje dość mieszany obraz, ponieważ występują ogniska martwicy, krwotoki. Zwykle guz uzupełniają cysty. Częściej proces jest dobrze zdefiniowanym węzłem. Substancja mózgu w pobliżu ogniska ma naciek. Zwyczajowo mówi się o formach polimorfokomórkowych, izomorficznych, którym towarzyszy polimorfizm na normalnym poziomie.
rdzeniak zarodkowy
Termin ten odnosi się do złośliwego procesu nowotworowego typu dysgenetycznego. Zaczyna się od komórek embrionalnych. Diagnozę często stawia się u dzieci. W młodym wieku stanowi około jednej piątej wszystkich przypadków procesów nowotworowych wewnątrz czaszki. Choroba częściej występuje u chłopców. Typowym obszarem lokalizacji jest robak móżdżkowy. W badaniu odbija się to jako luźny węzeł o różowawym, szarawym odcieniu. Guz jest tworzony przez gęsto ułożone komórki. Przerzuty mogą rozprzestrzeniać się w całym bloku podpajęczynówkowym, czasem – w strukturach kręgosłupa, rzadziej – w półkulach mózgowych. Udowodniono wrażliwość choroby na radioterapię.
oponiak
Alternatywną nazwą tego procesu patologicznego jest śródbłoniak pajęczynówki. Lekarze od dawna wiedzą, czym jest oponiak. Termin ten odnosi się do procesu rozpoczynającego się od śródbłonka mózgu. Wśród wszystkich guzów wewnątrz czaszki choroba ta stanowi do 19% przypadków. Wśród onkologicznych chorób kręgosłupa częstość występowania oponiaka ocenia się na 40%.
Łagodna postać choroby rozwija się pozamózgowo. Procesy są zlokalizowane na powierzchni podstawnej. Rzadko wykrywany w kanale kręgowym, komorze mózgowej. Dowiedziawszy się, czym jest oponiak, stwierdzono, że cechy strukturalne różnią się w zależności od przypadku. Istnieje możliwość wystąpienia psamo-, ksanto-, naczyniakowatego przypadku, kostnienia. Czasami rozpoznaje się chorobę typu mezenchymalnego, meningotelialnego lub fibroblastycznego.
Opcje
Patologia może rozwinąć się w złośliwej postaci. Po tym kursie diagnozowany jest złośliwy oponiak. Alternatywną nazwą procesu patologicznego jest mięsak opon mózgowo-rdzeniowych. Choroba zaczyna się od opon mózgowych.
Proces parasagitalny zachodzi po jednej lub obu stronach. Wszystkie obudowy są podzielone na przednią, tylną, środkową. W celu włączenia do klasy analizowana jest lokalizacja ogniska w stosunku do długości zatoki.
nerwiak
Termin ten oznacza onkologiczny łagodny proces wpływający na nerw słuchowy. Jak dotąd naukowcy nie mogą powiedzieć, co wywołuje chorobę. Uważa się, że dziedziczność odgrywa pewną rolę. Wśród czynników pośrednich zdaniem niektórych badaczy należy wymienić nerwiakowłókniakowatość. Wiadomo również, że ta choroba jest przenoszona z pokolenia na pokolenie.
Nerwiaka można leczyć na trzy sposoby. Można się spodziewać, że pacjent zostanie poddany radioterapii lub operacji. Podejmuje się konkretną decyzję, skupiając się na specyfice sprawy. Ważne jest, aby przeanalizować wymiary formacji, lokalizację, stan ciała, ton, jakość słuchu. Weź pod uwagę życzenia potrzebujących.
Jak wyjaśnić
Jeśli podejrzewasz nerwiaka, musisz sprawdzić swój słuch. Otolaryngolog może zauważyć pogorszenie funkcji podczas rutynowego badania pacjenta. Zorganizuj badanie słuchu, które da wyobrażenie o reakcji pnia mózgu. Zalecana jest elektronystagmografia - badanie, w którym określa się oczopląs, czyli mimowolną aktywność elementów oka. Płyn jest dostarczany do kanału słuchowego; sprzęt podłączony do osoby rejestruje ruchy reakcji oczu. Jeśli na podstawie przeprowadzonych badań można założyć chorobę onkologiczną, konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego.
Poczeka?
Takie leczenie nerwiaka jest wskazane przy niewielkich rozmiarach ogniska i lokalizacji nie zagrażającej bliskim strukturom nerwowym. Jeśli rozmiary są stosunkowo duże, ale zjawisko nie objawia się objawami, można również zalecić odczekanie. Jeśli operacja jest wyłączona, wyświetlana jest obserwacja. Może to być spowodowane starością lub złym stanem zdrowia.
Obserwacja obejmuje coroczne MRI i regularne konsultacje.
Operacja
Takie podejście do leczenia polega na usunięciu nerwu słuchowego. Wydarzenie jest uważane za niezwykle trudne i problematyczne. To delikatna operacja, która wymaga umiejętności i doświadczenia, wysokiej jakości sprzętu. W przypadku młodych pacjentów operacja jest wskazana, jeśli ognisko guza powiększa się, interwencja chirurgiczna metodą fal radiowych nie daje wiarygodnych wyników. Operacja pomaga zachować zdolność widzenia i słyszenia, a także oszczędza nerw twarzowy.
Istnieje kilka metod interwencji. Możliwy dostęp przez labirynt, zaesicę lub przez dół środkowy. Operacja wymaga pełnego znieczulenia, trepanacji czaszki. Czas trwania rehabilitacji wynosi 6-12 miesięcy.
Naświetlanie
Klasyczną skuteczną metodą jest Gamma Knife. Jest to metoda nieinwazyjna, skuteczna niemal w takim samym stopniu jak operacja otwarta, ale obarczona mniejszym ryzykiem powikłań. W tej chwili ponad 28 tysięcy pacjentów zostało już poddanych leczeniu nerwiaka za pomocą noża gamma i pomyślnie zrehabilitowanych. W procesie leczenia obszaru dotkniętego patologią dochodzi do zniszczenia DNA zdegenerowanych komórek, powstania skrzeplin elementów naczyniowych, dzięki którym obszar chorobowy jest odżywiany.
Gamma Knife jest zalecany dla pacjentów z guzami o wielkości do 3 cm. Ta metoda jest stosowana do nawrotu i resztkowego procesu nowotworowego na tle operacji mikrochirurgicznej. Przed rozpoczęciem kursu pokazywane jest szczegółowe badanie stanu w celu określenia lokalizacji komórek patologicznych z maksymalną dokładnością dostępną naukowcom. Weź pod uwagę cechy pobliskich formacji nerwowych, zrekonstruuj obszar w formacie trójwymiarowym. Dopiero potem zaczynają działać, używając specjalnego sprzętu.