Wypadanie jajnika objawia się pewnymi objawami, na które kobiety mogą się skarżyć. Główne dolegliwości to dyskomfort w okolicy lędźwiowej i podbrzuszu.
Choroba może być bezbolesna. Ale kiedy proces zapalny rozpoczyna się w jajniku, zwiększa się, a pacjenci odczuwają silny ból podczas stosunku lub wypróżnień.
Ważny! Często przy zaniedbaniach pojawiają się również powikłania urologiczne - nietrzymanie moczu i stolca, zaparcia i tak dalej. Niektóre kobiety doświadczają zmian w funkcjonowaniu menstruacyjnym, a także braku równowagi hormonalnej. Często takie pacjentki skarżą się na niemożność zajścia w ciążę i trudne życie seksualne.
Pacjenci mogą rozwinąć żylaki na nogach. Wynika to z odpływu żylnego i niewydolności formacji tkanki łącznej.
Powoduje
Wypadanie jajników występuje w wyniku osłabienia aparatu mięśniowo-powięziowego dna miednicy. Oznacza to, że mięśnie i więzadła podtrzymujące narządy miednicy pacjenta tracą swoją elastyczność. Ponadto ta choroba jest wrodzona. Występuje nawet w łonie matki z naruszeniem produkcji lub struktury elastyny i kolagenu.
Wypadanie jajnika jest typowe dla pacjentek z upośledzoną syntezą hormonów płciowych. Są to kobiety po menopauzie, które nie miały miesiączki dłużej niż rok z powodu wyczerpania jajników i spadku produkcji estrogenów.
Lekarze identyfikują kilka czynników predysponujących do rozwoju wypadania. Obejmują one:
- Poród mnogi (więcej niż dwa razy), a także noszenie dużego płodu (o masie powyżej 4 kilogramów).
- Pęknięcie tkanek znajdujących się między pochwą a odbytem podczas porodu.
- Otyłość.
- Starszy i dojrzały wiek pacjenta.
- Ciężka praca fizyczna.
Diagnostyka
W przypadku podejrzenia wypadania jajników pacjentka kierowana jest na badanie kolposkopowe. Ta metoda diagnostyczna pozwala zbadać wejście do pochwy, ściany i szyjkę macicy za pomocą kolposkopu (urządzenie składające się z lornetki i elementu oświetleniowego).
W celu stwierdzenia obecności choroby u pacjenta stwierdza się obecność cystocele i rectocele. Jednocześnie przeprowadza się badanie stanu funkcjonalnego zwieracza pęcherza moczowego i odbytnicy. Jest to konieczne w celu ustalenia, czy występuje nietrzymanie moczu lub gazów.
Notatka: Pacjent musi oddać mocz do analizy ogólnej i badania bakteriologicznego. Ponadto musi przejść badanie per rectum. Jeśli lekarze zdecydują się na operację plastyczną oszczędzającą narządy, kompleks obowiązkowych badań obejmuje histeroskopię, badania ultrasonograficzne i hormonalne, a także analizę plonów z pochwy.
Konsekwencje
Ta choroba w zaawansowanej postaci może powodować zaparcia u kobiet. Jest to spowodowane uciskiem jelita przez tylną ścianę macicy. Czasami występuje odwrotna reakcja organizmu - nietrzymanie stolca.
Pominięcie jajnika jest obarczone nieprawidłowym funkcjonowaniem układu moczowego. Pacjent zmienia anatomiczne położenie pęcherza moczowego i moczowodu, co skutkuje nietrzymaniem moczu i powikłaniem odpływu moczu. W niektórych przypadkach pojawia się stagnacja, prowokująca występowanie procesów infekcyjnych i zapalnych.
ANOMALIE POŁOŻENIA NARZĄDÓW PŁCIOWYCH KOBIET
N.I. Kisielewa
Problem nieprawidłowości w położeniu żeńskich narządów płciowych nadal znajduje się w centrum uwagi chirurgów ginekologów, gdyż pomimo różnorodności metod leczenie operacyjne tych pacjentek wciąż powoduje nawroty choroby związane nie tylko z niepowodzeniem odbudowane mięśnie dna miednicy, ale także z niedoskonałością przeprowadzonego leczenia chirurgicznego. Rozwiązanie tego problemu jest szczególnie ważne w leczeniu pacjentów w wieku rozrodczym i produkcyjnym.
Spośród nieprawidłowości w położeniu żeńskich narządów płciowych, w praktyce ginekologicznej najczęściej występują wypadanie i wypadanie narządów płciowych wewnętrznych, które obserwuje się u 10,0% kobiet poniżej 30 roku życia, u 40,2% kobiet w wieku od 30 do 45 lat i u 50% kobiet powyżej 50 roku życia. W strukturze wskazań do planowego leczenia chirurgicznego pacjentek ginekologicznych wypadanie narządów płciowych zajmuje trzecie miejsce po łagodnych guzach macicy i jajników, endometriozie.
Anomalie w pozycji narządów płciowych to trwałe odchylenie od ich normalnej pozycji, które występuje w związku z chorobami ginekologicznymi (procesy zapalne, endometrioza, guzy itp.); uszkodzenie krocza, pochwy, aparatu więzadłowego (na przykład z urazami porodowymi); wrodzone zaburzenia i nabyte choroby, które zmniejszają napięcie tkanek narządów płciowych i struktur mięśniowo-tkankowych.
Prawidłowe ułożenie narządów płciowych to pozycja zdrowej kobiety nieciężarnej i niekarmiącej w wieku rozrodczym, w pozycji wyprostowanej, z pustym pęcherzem i odbytnicą.
W okresie dojrzewania macica znajduje się wzdłuż linii środkowej miednicy małej, w tej samej odległości od spojenia i kości krzyżowej, bocznych ścian miednicy. Dno macicy jest skierowane do góry i do przodu i nie wychodzi poza płaszczyznę wejścia do miednicy małej. Część pochwowa szyjki macicy i ujście zewnętrzne kanału szyjki macicy znajdują się na poziomie płaszczyzny kręgosłupa; część pochwowa szyjki macicy jest skierowana w dół i do tyłu, zewnętrzny otwór kanału szyjki przylega do ściany pochwy w okolicy sklepienia tylnego. W miejscu przejścia ciała macicy do szyjki macicy powstaje kąt rozwarty, otwarty do przodu; wierzchołek rogu znajduje się na poziomie gardła wewnętrznego. Jajowody są położone prawie poziomo, na poziomie jajników wyginają się w dół i do tyłu, w wyniku czego ich bańkowe końce zbliżają się do jajników. Jajniki znajdują się na tylnych płatach więzadeł szerokich i przylegają do otrzewnej tylnej ściany miednicy małej, skośnie kierując się od dołu i od przodu do góry i do tyłu. Przednia i tylna ściana pochwy stykają się, tylny sklepienie przylega do macicy na wyższym poziomie niż przedni.
Fizjologiczne położenie macicy, jajowodów i jajników zapewniają:
Aparat do zawieszania, który obejmuje okrągłe i szerokie więzadła maciczne; więzadła właściwe i wieszadłowe jajnika;
aparat mocujący - więzadła krzyżowo-maciczne, kardynalne, pęcherzowo-maciczne i pęcherzowo-łonowe;
Aparat podtrzymujący, w tym mięśnie dna miednicy, z których najważniejszymi, zapewniającymi odporność na ciśnienie wewnątrzbrzuszne, są mięśnie unoszące odbyt.
Szereg czynników przyczynia się do prawidłowego położenia narządów płciowych: własny ton narządów płciowych, określony przez poziom hormonów płciowych, krążenie krwi i stan funkcjonalny układu nerwowego; skoordynowana czynność przepony, przedniej ściany jamy brzusznej i dna miednicy, w której reguluje się ciśnienie w jamie brzusznej i przylegają do siebie powierzchnie narządów wewnętrznych.
Położenie narządów płciowych zależy od wieku: w dzieciństwie macica i przydatki znajdują się wysoko w miednicy małej; w starszym wieku na skutek zaniku mięśni i więzadeł dna miednicy macica opada w dół i często odchyla się do tyłu.
Etiologia. Patogeneza
Czynniki etiologiczne retrodewacje macicy różnorodna, ale często bezpośrednią przyczyną jej rozwoju jest rozluźnienie aparatu więzadłowego (zawieszenie, utrwalenie) i mięśni dna miednicy na skutek hipoplazji, związanej z wiekiem hipotrofii i zaniku narządów płciowych; powtarzające się częste porody, szczególnie powikłane interwencjami chirurgicznymi i infekcją. Ponadto choroby zapalne żeńskich narządów płciowych i endometrioza zewnętrzna, którym towarzyszy powstawanie zrostów i blizn, guzów przedniej powierzchni macicy, przyczyniają się do występowania retrowersji i retrofleksji macicy.
Anomalie w położeniu narządów płciowych są niezwykle rzadkie u kobiet, które nie rodziły lub u kobiet, które miały jeden nieskomplikowany poród. Są one spowodowane cechami konstytucjonalnymi organizmu (infantylizm, asteniczna budowa ciała, obniżone odżywianie), ciężką pracą fizyczną (zwłaszcza o wczesnym początku i wystarczającym czasie trwania) oraz ogólnoustrojową wadą tkanki łącznej (dysplazja). U wieloródek patologia ta występuje dość często z powodu rozluźnienia mięśni przedniej ściany brzucha i dna miednicy.
Przemieszczenie macicy i pochwy może nastąpić w wyniku wad rozwojowych, takich jak rozszczep kręgosłupa, gdy dochodzi do porażenia nerwów krzyżowych III i IV unerwiających mięśnie dna miednicy.
Wypadanie i wypadanie wewnętrznych narządów płciowych- choroba polietiologiczna. Głównymi przyczynami wypadania narządów płciowych są wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego o charakterze egzogennym lub endogennym oraz niewydolność mięśni dna miednicy, aparatu więzadłowego macicy, które są spowodowane:
uszkodzenia mięśni krocza i przepony miednicy podczas porodu, zwłaszcza kończące się operacjami porodowymi (nałożenie kleszczy położniczych, usunięcie płodu końcem miednicy, ekstrakcja próżniowa płodu itp.). Pewne znaczenie w rozwoju traumatyzmu położniczego ma zmniejszenie elastyczności tkanek kanału rodnego i krocza (podeszły wiek pierworódki, blizny po wcześniejszych urazach itp.).
niewydolność struktur tkanki łącznej w postaci niewydolności „ogólnoustrojowej”, która objawia się obecnością przepuklin innych lokalizacji, wypadaniem innych narządów wewnętrznych;
Naruszenie syntezy hormonów steroidowych (niedobór estrogenu, prowadzący do procesów zaniku związanego z wiekiem macicy, jej aparatu więzadłowego i mięśni dna miednicy, do zaburzenia trofizmu nabłonka trójkąta pęcherza i cewki moczowej, do zmniejszenia we wrażliwości adrenoreceptorów szyi pęcherza moczowego i turgorze tkanek z powodu ich odwodnienia);
choroby przewlekłe z towarzyszącymi zaburzeniami metabolicznymi, mikrokrążenia, nagłym częstym wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
U pacjentów z wypadaniem i wypadaniem narządów płciowych obecność wyraźnej dziedzicznej predyspozycji, częste połączenie wypadania z przepuklinami innej lokalizacji, splanchnoptozą, żylakami, hipermobilnością stawów wskazują na możliwość genetycznie uwarunkowanej dysplazji tkanki łącznej.
Zaniechaniu, zwłaszcza wypadaniu macicy i pochwy, towarzyszą istotne zmiany w układzie rozrodczym i moczowym. Zmienia się położenie odbytnicy, pęcherza moczowego i cewki moczowej, odcinków miednicy moczowodów, następuje przesunięcie, zmiana położenia ujścia moczowodów, często dochodzi do rozszerzenia i zmniejszenia tonu nie tylko moczowodów, ale także zwieracz pęcherza moczowego. W wyniku zmian topograficznych u 85,5% chorych z wypadaniem narządów płciowych dochodzi do zaburzeń czynnościowych sąsiednich narządów: nietrzymanie moczu – u 70,1% chorych, upośledzenie wypróżniania – u 36,5%, dyspareunia – u 53,3%.
Występuje suchość ścian pochwy, przerzedzenie błony śluzowej lub odwrotnie, jej ostre pogrubienie, odleżyny; badania histologiczne ujawniają zaburzenia mikrokrążenia, hiper- i parakeratozę, nacieki zapalne i stwardnienie. Obserwuje się wydłużenie szyjki macicy i jej przerost, rzekomą erozję, polipy kanału szyjki macicy, leukoplakię, zapalenie szyjki macicy.
Szczególne znaczenie ma stały postęp choroby, prowadzący do rozwoju problemów nie tylko ginekologicznych, ale także społecznych: obniżenie zdolności do pracy aż do jej całkowitej utraty, nieprzystosowanie społeczne, zaburzenia psychoneurologiczne.
Klasyfikacja
Istnieją następujące anomalie w położeniu narządów płciowych:
I. Nieprawidłowe wygięcia (zgięcia) i pochylenia (wersje) macicy:
hiperantefleksja macicy - patologiczne przegięcie ciała macicy do przodu (między ciałem a szyjką macicy powstaje kąt ostry mniejszy niż 70 °);
retrowersja – trzon macicy jest odchylony do tyłu, szyjka macicy skierowana jest do przodu;
retrofleksja - tylne zgięcie ciała macicy; kąt między ciałem macicy a szyjką macicy jest otwarty z tyłu;
retrodewacja macicy - połączenie retrofleksji i retrowersji;
dextroversion - ciało macicy jest przechylone w prawo, szyjka macicy - w lewo;
Synistrowersja – trzon macicy jest przechylony w lewo, szyjka macicy w prawo.
II. Przemieszczenie żeńskich narządów płciowych w płaszczyźnie pionowej: wypadanie i wypadanie pochwy i macicy, wypadanie jajników i jajowodów, wywinięcie i uniesienie (podniesienie) macicy.
Wypadanie pochwy charakteryzuje się wysunięciem dolnej jednej trzeciej szczeliny narządów płciowych, wypadnięcie - wypadnięciem górnej jednej trzeciej.
Pominięcie i wypadnięcie ścian pochwy może być izolowane lub połączone z pominięciem lub wypadnięciem ściany pęcherza moczowego (z pominięciem (wypadnięciem) przedniej ściany pochwy) oraz pominięciem lub wypadnięciem przedniej ściany pochwy odbytnica (z pominięciem (wypadnięciem) tylnej ściany pochwy).
Pominięcie macicy - jej położenie jest poniżej prawidłowego poziomu: część pochwowa szyjki macicy (os zewnętrzna) znajduje się poniżej płaszczyzny międzykręgowej, ale nie jest pokazana z rozcięcia narządów płciowych nawet przy wysiłku.
Wypadanie macicy – macica wystaje poza szparę genitalną całkowicie (wypadnięcie całkowite) lub częściowo, czasem tylko szyjkę macicy (wypadnięcie niecałkowite).
Według klasyfikacji K.F. Slavyansky'ego istnieją:
Przemieszczenie pochwy w dół:
1. Pominięcie przedniej ściany pochwy, tylnej lub obu razem, ale ściany nie wystają poza wejście do pochwy.
2. Częściowe wypadanie przedniej ściany pochwy i części pęcherza moczowego, tylnej i części przedniej ściany odbytnicy lub połączenie obu; ściany rozciągają się na zewnątrz od wlotu pochwy.
3. Całkowite wypadnięcie pochwy, któremu towarzyszy wypadnięcie macicy.
Przemieszczenie macicy w dół:
1. Wypadanie macicy - szyjka macicy jest na poziomie lig. międzykręgowy, ale nie wykracza poza wejście do pochwy, nawet przy wzroście ciśnienia w jamie brzusznej.
2. Częściowe (początkowe) wypadnięcie macicy - szyjka macicy wychodzi poza szczelinę narządów płciowych przy wysiłku fizycznym i zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej (napinanie się, kaszel, kichanie, podnoszenie ciężarów itp.).
3. Niecałkowite wypadnięcie macicy: poza rozcięciem narządów płciowych ustala się nie tylko szyjka macicy, ale także część trzonu macicy.
4. Całkowite wypadnięcie macicy: poza szczeliną narządów płciowych, między opadłymi ścianami pochwy, określa się całą macicę, podczas gdy palec wskazujący i środkowy obu rąk można umieścić na dnie macicy.
Wypadanie macicy zwykle łączy się z wypadaniem pochwy. Istnieje 5 stopni wypadania ścian pochwy, macicy i ich wypadanie:
I stopień - początkowy etap wypadania, w którym szczelina narządów płciowych jest otwarta, a przednia i tylna ściana pochwy są nieco obniżone;
II stopień - wypadaniu ścian pochwy towarzyszy wypadanie pęcherza moczowego i przedniej ściany odbytnicy;
III stopień - macica jest obniżona, szyjka macicy dochodzi do wejścia do pochwy;
IV stopień - niepełne wypadnięcie macicy, w którym szyjka macicy wystaje poza wejście do pochwy;
Stopień V - całkowite wypadnięcie macicy z wywinięciem ścian pochwy.
Elewacja - przemieszczenie macicy ku górze, gdy ujście zewnętrzne szyjki macicy znajduje się powyżej linii międzykręgowej, dno macicy znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej.
III. Przemieszczenie macicy w płaszczyźnie poziomej lub zmiana położenia to przemieszczenie macicy, w którym zachowany jest normalny kąt rozwarty między szyjką macicy a ciałem:
antypozycja - przemieszczenie macicy do przodu;
retropozycja - tylne przemieszczenie macicy;
lateropozycja - boczne przemieszczenie macicy: dextroposition - przemieszczenie macicy w prawo; sinistropozycja - przemieszczenie macicy w lewo.
IV. Rzadkie rodzaje anomalii w położeniu żeńskich narządów płciowych:
Obrót macicy - obrót macicy wokół jej osi podłużnej;
Skręcenie macicy - obrót macicy ze stałą szyją.
Klinika
Hiperantefleksja macicy klinicznie objawiające się ciągnącymi bólami w kości krzyżowej i podbrzuszu, nieregularnymi miesiączkami (późna pierwsza miesiączka, skąpe, nieregularne i bolesne miesiączki, niepłodność), funkcjami seksualnymi (bolesność, oziębłość), leucorrhoea. Kiedy zachodzi ciąża, często dochodzi do spontanicznej aborcji; podczas noszenia i normalnego porodu objawy kliniczne patologii z reguły znikają.
Retrodywacja macicy wiele kobiet nie daje żadnych objawów i jest wykrywana przypadkowo. Część pacjentek skarży się na bóle krzyża i dolnej części pleców, w podbrzuszu, podczas stosunku, algomenorrhea, krwotok miesiączkowy, niepłodność, leucorrhoea, dysfunkcje narządów miednicy mniejszej (dyzuria, zaparcia), rzadziej poronienia nawykowe. Ciąża w większości przypadków przebiega normalnie z powodu samoistnego prostowania się macicy od czwartego miesiąca.
Wypadanie i wypadanie pochwy i macicy
Początkowym postaciom wypadania pochwy i macicy mogą nie towarzyszyć żadne objawy kliniczne. Postęp choroby niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjenta, prowadzi do naruszenia określonych funkcji układu rozrodczego i funkcji sąsiednich narządów, zmniejszenia zdolności do pracy, aw niektórych przypadkach do inwalidztwa.
Kobiety skarżą się na ból i uczucie ciężkości w podbrzuszu, zaburzenia w oddawaniu moczu i stolca, uczucie ciała obcego w szczelinie płciowej.
Na szyjce macicy i ścianach pochwy, gdy narządy płciowe wypadną, często rozwijają się odleżyny, które prowadzą do rozwoju infekcji rozprzestrzeniającej się na drogi moczowe. Wypadnięta część szyjki macicy narażona jest na ciągłe tarcie odzieżą, suszenie, infekcję, co prowadzi do powstawania owrzodzeń troficznych, często z ropnymi złogami. Ściany pochwy stają się szorstkie, nieelastyczne, obrzęknięte, łatwo pojawiają się pęknięcia. Wypadnięta macica z reguły jest obrzęknięta, sina z powodu upośledzonego drenażu limfatycznego i krążenia krwi. W pozycji poziomej chorą macicę można zmniejszyć.
Początkowi wypadania macicy towarzyszy nietrzymanie moczu podczas wysiłku, jego postępowi towarzyszą trudności w oddawaniu moczu i rzadziej ostre zatrzymanie moczu. Rectocele charakteryzuje się trudnością w wypróżnianiu, często obserwuje się nietrzymanie gazów.
Przy całkowitym wypadnięciu macicy mogą wystąpić powikłania w postaci naruszenia i obrzęku wypadniętej macicy, niemożności jej zmniejszenia, co prowadzi do zatrzymania oddawania moczu i stolca.
Diagnostyka
Rozpoznanie nieprawidłowości w położeniu żeńskich narządów płciowych nie jest trudne i ustalane na podstawie wywiadu, skarg pacjentki, danych ze specjalnego badania ginekologicznego. Rozpoznanie pominięć i wypadania pochwy i macicy polega na ustaleniu nie tylko choroby podstawowej, ale także związanych z nią procesów patologicznych. W tym celu urolog przeprowadza badanie układu moczowego (laboratoryjne badanie moczu, chromocystoskopia, urografia wydalnicza, USG nerek itp.). Jeśli istnieją wskazania (leukoplakia, pseudo-erozja itp.), Obowiązkowymi metodami badawczymi są kolposkopia, biopsja szyjki macicy i badanie histologiczne biopsji. Jeśli podejrzewa się hiperplazję, polip, raka endometrium, wykonuje się badanie ultrasonograficzne macicy i przydatków, badanie jamy macicy metodami endoskopowymi i histomorfologicznymi. Rectocele wymaga badania per rectum.
Podczas zbierania wywiadu należy wyjaśnić:
Charakter funkcji menstruacyjnej;
Obecność chorób pozagenitalnych, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
liczba ciąż, porodów, aborcji; przebieg porodu i okres poporodowy; obecność urazów poporodowych i operacji rekonstrukcyjnych; zmiany zapalne po porodzie;
choroby ginekologiczne i ich leczenie;
Przeprowadzone badanie i jego wyniki;
rodzaj i czas trwania terapii, jej wynik;
obecność chorób współistniejących.
Specjalne badanie ginekologiczne rozpoczyna się od badania zewnętrznych narządów płciowych. Jednocześnie u kobiet z pominięciem ścian pochwy i macicy szczelina narządów płciowych jest rozwarta, występuje rozbieżność dźwigaczy, tylna ściana pochwy przylega bezpośrednio do ściany odbytnicy. Aby mieć wyobrażenie o stopniu wypadania i wypadaniu narządów wewnętrznych, pacjentowi proponuje się pchnięcie, a gdy pochwa jest opuszczona, znajdują się duże poprzeczne fałdy przedniej, tylnej lub obu ścian. Wypadanie pochwy ujawnia przepuklinowy, półkulisty kształt, elastyczną konsystencję guza - cystocele i rectocele. Kiedy macica schodzi do szczeliny narządów płciowych, możesz zobaczyć szyjkę macicy.
Jednak wysiłek nie zawsze daje wyobrażenie o stopniu wypadnięcia, dlatego konieczne jest złapanie szyjki macicy kleszczami i obniżenie jej umiarkowanym pociągnięciem w dół. Podczas usuwania wypadniętej macicy dokładnie bada się ściany pochwy i szyjki macicy w celu wykrycia wtórnych zmian (pęknięcia, owrzodzenia, odleżyny, polipy, nadżerki). Dokładniejsze wyobrażenie o długości macicy można uzyskać, badając jej jamę; granice pęcherza moczowego w przypadkach cystocele ustala się przez wprowadzenie cewnika; stopień zajęcia ściany odbytnicy w rectocele określa się na podstawie badania per rectum.
Stan mięśni dna miednicy określa się za pomocą następującej techniki: dwa palce wskazujące włożone do pochwy przeprowadzają badanie zdolności zamykania mięśnia bulwiasto-jamistego krocza.
Badaniem oburęcznym można określić szerokość wejścia do pochwy, stan krocza, mięśnie dna miednicy, długość pochwy, głębokość sklepień pochwy, długość i stan pochwy. pochwowej części szyjki macicy, położenia, wielkości, konsystencji, ruchomości, bolesności trzonu macicy oraz stanu przydatków.
W przypadku hiperantefleksji stwierdza się niewielki rozmiar, macicę ostro odchyloną do przodu, wydłużoną, stożkowatą szyjkę macicy, wąską pochwę i spłaszczone sklepienia pochwy. W przypadku retrofleksji macica jest odchylona do tyłu, kąt między ciałem a szyjką macicy jest otwarty do tyłu.
W badaniu układu moczowego w badaniach moczu często stwierdza się patologiczne nieprawidłowości, w tym bakteriomocz; z chromocystoskopią - beleczkowatość i pogłębienie błony śluzowej, zmiany położenia ujścia moczowodów, zapalenie pęcherza moczowego, obniżenie napięcia zwieraczy; z urografią wydalniczą - atonia i rozszerzenie moczowodów, nefroptoza; podczas skanowania nerek i reografii - upośledzona czynność nerek.
Diagnostyka różnicowa wypadanie i wypadanie ścian pochwy i macicy odbywa się za pomocą guza przedniej ściany pochwy (torbiel pochwy, torbiel przewodu podłużnego wyrostka robaczkowego); urodzony węzeł włóknisty (dla urodzonego węzła charakterystyczny jest wałek rozciągniętej zewnętrznej gardła otaczającej węzeł); odwrócenie macicy (na „guzie” pokrytym endometrium można znaleźć wewnętrzne otwory jajowodów). Owrzodzenie odleżynowe zlokalizowane na ścianach pochwy i pochwowej części szyjki macicy należy różnicować z guzem nowotworowym. Aby to zrobić, użyj danych z kolposkopii i celowanej biopsji.
Zasady leczenia
Hiperantefleksja macicy- leczenie sprowadza się do eliminacji przyczyn i skutków tej anomalii sytuacji.
Z retrofleksją macicy, bezobjawowe, leczenie nie jest wskazane. Przy ciężkich objawach przeprowadza się leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyny choroby lub jej konsekwencji. Przy utrwalonym retrofleksji spowodowanym procesem zapalnym w miednicy małej, po wykluczeniu endometriozy, szeroko stosuje się różnego rodzaju fizjoterapię, leczenie uzdrowiskowe, masaż ginekologiczny. Korektę chirurgiczną przeprowadza się według ścisłych wskazań jako środek towarzyszący w chirurgicznym leczeniu innych schorzeń (nowotwory, torbiele, hydrosalpinx itp.).
Metody leczenia wypadanie i wypadanie ścian pochwy i macicy dzieli się na nieoperacyjne (zachowawcze) i operacyjne.
Wybór taktyki leczenia, racjonalna metoda pomocy chirurgicznej zależy od:
Stopień wypadania wewnętrznych narządów płciowych;
zmiany anatomiczne i czynnościowe w narządach układu rozrodczego (obecność i charakter współistniejącej patologii ginekologicznej);
możliwość i konieczność zachowania lub przywrócenia funkcji rozrodczej, menstruacyjnej;
cechy dysfunkcji okrężnicy i zwieracza odbytnicy;
wiek pacjentów;
Współistniejąca patologia pozagenitalna, stopień ryzyka interwencji chirurgicznej i znieczulenia.
Leczenie zachowawcze pokazane:
W początkowych stadiach wypadania pochwy i macicy (z wypadaniem przedniej i tylnej ściany pochwy oraz brakiem cysto- i rectocele);
W obecności przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej (cukrzyca, miażdżyca tętnic, rozległe żylaki i skłonność do zakrzepowego zapalenia żył, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego itp.);
w przygotowaniu pacjentów do interwencji chirurgicznych (eliminacja procesów patologicznych w narządach płciowych, leczenie współistniejących chorób pozagenitalnych).
Leczenie niechirurgiczne powinno być złożone, mające na celu zwiększenie napięcia mięśni dna miednicy i przedniej ściany brzucha. Obejmuje:
zrównoważone odżywianie;
zwolnienie z prac związanych z podnoszeniem i przenoszeniem ciężkich ładunków;
korekta niedoboru estrogenów poprzez podanie miejscowe w postaci czopków dopochwowych, kremu dopochwowego;
Wyznaczenie ćwiczeń terapeutycznych z włączeniem ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha (zgięcie i wyprost ciała, skręty boczne, zgięcie i wyprost nóg w pozycji leżącej) oraz dna miednicy (chodzenie z półprzysiadem) , podnoszenie nóg pod kątem prostym do ciała, ćwiczenie Kegla (skurcze izometryczne włókien mięśni poprzecznie prążkowanych, które tworzą dno miednicy), Yunusov (dobrowolne skurcze mięśni dna miednicy podczas oddawania moczu, aż do zatrzymania przepływu moczu) itp. );
Fizjoterapia: indukcyjnotermia, tampony błotne, nawadnianie;
metoda ortopedyczna - użycie pessara, najczęściej o kształcie pierścienia. Wprowadza się go do pochwy na określony czas, ponieważ długotrwałe stosowanie może powodować podrażnienia, obrzęk błony śluzowej pochwy, owrzodzenia lub rozległe głębokie odleżyny, wrastanie w tkanki pochwy, powstawanie przetok pęcherzowo-pochwowych i odbytniczo-pochwowych. Ze względu na wskazane mankamenty metoda jest stosowana w przypadku bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu u osób w podeszłym wieku.
W dzisiejszym środowisku preferuje się chirurgiczne metody leczenia . Rodzaj interwencji chirurgicznej dobiera się z uwzględnieniem stopnia przemieszczenia macicy i pochwy, współistniejących procesów patologicznych w narządach płciowych, chorób pozagenitalnych i wieku pacjentki.
Najczęstszymi opcjami interwencji chirurgicznej są następujące grupy operacji (V.I. Krasnopolsky i in., 1997):
grupuję– operacje mające na celu wzmocnienie dna miednicy – kolpoperineolevathoroplastyka. Wytwarzane z pominięciem i wypadnięciem ścian pochwy z powodu starych pęknięć krocza lub zmniejszenia napięcia tkanek.
Biorąc pod uwagę, że mięśnie dna miednicy są zawsze patogenetycznie zaangażowane w proces patologiczny, kolpoperineolevathoroplastyka powinna być wykonywana we wszystkich przypadkach interwencji chirurgicznych z powodu wypadania i wypadania narządów płciowych jako dodatkowa lub podstawowa korzyść.
Obejmuje to również operacje plastyczne przedniej ściany pochwy, mające na celu wzmocnienie powięzi pęcherzowo-pochwowej.
II grupa- operacje z wykorzystaniem różnych modyfikacji skracania i wzmacniania aparatu wieszadłowego macicy. Powstają w wyniku wypadania i wypadania ścian pochwy i macicy u starszych kobiet, często jako dodatek do operacji pochwy i krocza. Po tych operacjach czasami pojawia się ból, który zmniejsza zdolność do pracy, zaburzone jest odżywianie macicy i odnotowuje się częste oddawanie moczu.
Do najbardziej typowych i najczęściej stosowanych należą: skracanie więzadeł obłego macicy z umocowaniem do przedniej lub tylnej powierzchni macicy, skracanie więzadeł obłe macicy przez kanały pachwinowe wg Aleksandra-Adamsa, podwieszenie macicy wg. Dolery-Gilliams, ventrofikacja macicy wg Kochera itp.
Jednak ta grupa operacji jest uważana za nieskuteczną, ponieważ po nich obserwuje się najwyższy odsetek nawrotów choroby. Wynika to z faktu, że jako materiał mocujący stosuje się oczywiście niewypłacalną tkankę - okrągłe więzadła macicy.
III grupa- operacje mające na celu wzmocnienie aparatu mocującego macicy (więzadła kardynalne, krzyżowo-maciczne) poprzez ich zszywanie, transpozycję itp. Jednak operacje te, mimo że implikują utrwalenie macicy z powodu najpotężniejszych więzadeł, nie rozwiązują całkowicie problemu, ponieważ eliminują jedno ogniwo w patogenezie choroby. Do tej grupy operacji zalicza się „operację manchesterską”, która jest wskazana przy wypadaniu i częściowym wypadaniu macicy, zwłaszcza przy wydłużeniu szyjki macicy i obecności cystocele. Podczas tej operacji często ucieka się do amputacji szyjki macicy (z jej przerostem, wydłużeniem, pęknięciami, nadżerkami), co zakłóca późniejszą ciążę lub wyklucza możliwość jej zajścia, dlatego nie zaleca się stosowania tej operacji w wieku rozrodczym .
IV grupa– operacje ze sztywnym umocowaniem wypadniętych narządów do ścian miednicy (do kości łonowych, do kości krzyżowej, więzadła krzyżowo-rdzeniowego itp.).
Grupa V- operacje z wykorzystaniem materiałów alloplastycznych w celu wzmocnienia aparatu więzadłowego macicy i jego naprawy. Nie zmniejszają one liczby nawrotów choroby w wyniku częstego odrzucania alloplastu, a prowadzą do powstania przetok.
VI grupa- operacje mające na celu częściową obliterację pochwy (korporafia środkowa Leforta - Neugebauera, rozcięcie pochwowo-kroczowe - operacja Labgardta). Kolporafia środkowa jest wskazana u kobiet w podeszłym wieku, starczych, nieżyjących seksualnie, z całkowitym wypadnięciem macicy, nawrotem wypadania pochwy po histerektomii przezpochwowej przy braku jakichkolwiek chorób macicy i szyjki macicy. Jego wadami są wykluczenie możliwości współżycia seksualnego, niedostępność szyjki macicy do badania i leczenia.
VII grupa- radykalna metoda chirurgicznego leczenia wypadania narządów płciowych wewnętrznych: wycięcie macicy przez pochwę. Zwykle jest wytwarzany z całkowitym wypadnięciem macicy u starszych pacjentów z patologicznymi procesami pochwowej części szyjki macicy (pseudo-erozja, owrzodzenia troficzne, leukoplakia itp.), A także z istniejącym mięśniakiem macicy. Operacja ta nie eliminuje głównej przyczyny wypadania macicy - osłabienia mięśni dna miednicy, dlatego musi być połączona z plastyką krocza i pochwy.
Pacjentki do leczenia operacyjnego przyjmowane są na oddział ginekologii operacyjnej w sposób planowy po przeprowadzeniu badania ambulatoryjnego w miejscu zamieszkania. W przygotowaniu do operacji konieczne jest leczenie współistniejących chorób pozagenitalnych, odkażenie dróg moczowych, wyeliminowanie procesów patologicznych w narządach płciowych. Wskazane jest przepisanie w ciągu 7-10 dni ovestyny - 2 mg / dobę, estriolu - 0,5-2 mg / dobę, kapsułek dopochwowych, czopków lub tabletek, aplikacji maści z antybiotykami i biostymulantami, kąpieli z antyseptykami, metod nielekowych (KUF promienie itp.). Operacje wykonuje się tylko przy I-II stopniu czystości pochwy.
W okresie pooperacyjnym przeprowadzać coś:
Odpowiednie uśmierzanie bólu narkotycznymi i nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi (od 3 dnia przede wszystkim niesteroidowe leki przeciwzapalne: diklofenak 3,0 ml domięśniowo co drugi dzień itp.);
antybiotykoterapia u pacjentów z grupy ryzyka (powyżej 60 roku życia, z zaburzoną przemianą tłuszczów, z przewlekłymi ogniskami infekcji w układzie oskrzelowo-płucnym i moczowym, współistniejącymi chorobami: cukrzyca, niedokrwistość, niewydolność krążenia), a także po długotrwałych i traumatycznych interwencjach dostęp chirurgiczny pochwy, stosowanie nadmiernej diatermokoagulacji, obecność patologicznej utraty krwi, stosowanie syntetycznych protez;
Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (bandażowanie bandażem elastycznym goleni i ud, noszenie pończoch elastycznych, wczesna aktywizacja pacjentów w okresie pooperacyjnym, terapia przeciwzakrzepowa, dezagregacyjna, angioprotekcyjna i przeciwskurczowa);
leczenie chorób współistniejących.
Codziennie, 1-2 razy dziennie, szwy na kroczu traktuje się roztworem antyseptycznym (1-2% genialny zielony roztwór; 5-7% roztwór nadmanganianu potasu). Szwy z krocza usuwa się 5-7 dni po operacji, od 7 dnia po usunięciu szwów pochwę przemywa się gumowym cewnikiem z 3% roztworem nadtlenku wodoru; od 10-11 dni - douching pochwy roztworem antyseptycznym. Pacjentki mogą wstawać po operacjach pochwy przez 1-2 dni, siadać - po 28 dniu od momentu operacji.
Rozładowany pacjenci po całkowitym wygojeniu się szwów, przywróceniu wszystkich funkcji sąsiednich narządów (15-18 dni po zabiegu). W ciągu 3 miesięcy zalecają ograniczenie podnoszenia grawitacji (nie więcej niż 3 kg), do 6 miesięcy są zwolnieni z ciężkiej pracy fizycznej.
Zapobieganie wypadanie i wypadanie narządów płciowych to:
w racjonalnym trybie pracy, zwłaszcza w dzieciństwie i okresie dojrzewania;
w starannym prowadzeniu porodu, przywróceniu integralności krocza po porodzie z prawidłowym porównaniem tkanek;
w stosowaniu terapii hormonalnej w stanach hipoestrogennych;
w leczeniu patologii pozagenitalnej, prowadzącej do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej;
w wykonaniu zestawu ćwiczeń fizycznych wzmacniających mięśnie dna miednicy i brzucha.
Literatura
1. Blinova, MA Anomalie w położeniu narządów płciowych / M.A. Blinova // Wykłady kliniczne z położnictwa i ginekologii / wyd. JAKIŚ. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva. - M: Medycyna, 2000. - S. 262-271.
2. Krasnopolski, VI. Zaniedbania i wypadanie pochwy i macicy / V.I. Krasnopolsky, S.N. Buyanova // Choroby szyjki macicy, pochwy i sromu / wyd. V.N. Prilepskaja. - M: MEDpress-inform, 2003. - S. 367-396.
3. Kułakow, VI. Ginekologia operacyjna / VI Kulakov, N.D. Selezneva, VI Krasnopolsky; wyd. VI Kułakow. - M.: „Medycyna”, 1990. – 464 s.
4. Podstawowe metody badawcze i interwencje chirurgiczne w ginekologii: podręcznik / T.N. Kolgushkina [i in.]; pod sumą wyd. TN Kolgushkina. - Mińsk: Wydawnictwo Wyższej Szkoły, 1999. – 124 s.
5. Patologia pochwy i szyjki macicy / V.I. Krasnopolsky [i inni]. – M.: 1997.
6. Radzinsky, VE Perineologia: choroby kobiecego krocza w aspekcie położniczo-ginekologicznym, seksuologicznym, urologicznym, proktologicznym / V.E. Radzinsky. - M: MIA, 2006. - 336 s.
Często po badaniu USG miednicy ginekolog stwierdza, że jajnik kobiety znajduje się za macicą. Zjawisko to przeraża pacjentów, pojawia się wiele pytań o niebezpieczeństwa takiego ułożenia narządów. Ale czy warto się martwić z tego powodu? Jeśli jajnik znajduje się za macicą, co to oznacza?
Jajniki u kobiet
Zwykle każdy jajnik znajduje się z boku macicy. Patrząc od strony brzucha, narządy te znajdują się w dolnej części jamy brzusznej, bezpośrednio pod fałdami pachwinowymi. Są przyczepione do powierzchni miednicy małej za pomocą wiązki nerwów i naczyń krwionośnych. Obszar ten nazywany jest dołem jajnika.
Stamtąd jajowody prowadzą do macicy. Rozważane narządy rozrodcze mają swoją specyfikę lokalizacji, która polega na tym, że są względem siebie asymetryczne - jeden znajduje się nieco wyżej od drugiego. Również wielkość narządów jest nieco inna. Zwykle prawy jajnik jest większy, cięższy niż ten po lewej stronie. Są dokładnie takie same pod względem kształtu i koloru.
Zwykle narząd rozrodczy ma następujące wymiary: długość - 20-50 mm, szerokość, grubość - 15-30 mm. Jeśli występują niewielkie rozbieżności, w granicach kilku milimetrów, najprawdopodobniej wskazuje to na indywidualne cechy kobiety. Jeśli rozmiar przekracza znacznie normę, istnieje powód, aby odwiedzić lekarza.
Zaburzenia lokalizacji jajników
Zdarza się, że jajnik znajduje się za macicą, znajduje się blisko niej i tworzy przegięcie. 
Jednocześnie pacjenci często odczuwają ból, jeśli w narządach rozrodczych rozwijają się jakiekolwiek choroby. Lekarze nie uważają tego zaburzenia za patologiczne.
Zwykle podczas ciąży obserwuje się zgięcie. Wynika to z faktu, że wraz ze wzrostem macicy zmniejsza się odległość między nią a przydatkami. W tym przypadku lewy jajnik znajduje się bliżej jamy macicy, ponieważ od samego początku znajduje się poniżej prawego narządu.
Istnieje opinia, że wypadanie jajowodów i jajników może wystąpić głównie w starszym wieku. Ale nie jest. Bardzo często patologia rozpoczyna się w wieku rozrodczym i ma charakter postępujący. Patologia przyczynia się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i osłabienia mięśni miednicy. Jajniki (jeden lub oba) często mogą zapadać się do dna miednicy z powodu ich nieprawidłowego położenia, rzadziej są przemieszczane do worka przepuklinowego.
Objawy
Główne dolegliwości zgłaszane przez kobiety, gdy jajowody są obniżone, to ból w okolicy lędźwiowej i podbrzuszu.
Proces wypadania jajników może przebiegać całkowicie bezboleśnie. Ale kiedy stan zapalny i powiększa się, pacjentom może przeszkadzać silny ból podczas stosunku płciowego, podczas wypróżnień.
W przypadku wypadania jajników i jajowodów często może rozwinąć się zespół objawów, w którym do dysfunkcji narządów płciowych dodaje się powikłania urologiczne i proktologiczne (zjawiska dysuryczne, nietrzymanie moczu i stolca, zaparcia itp.).
Możliwe są zmiany w funkcji menstruacyjnej (hiperpolymenorrhea) i różne zaburzenia hormonalne. Często tacy pacjenci mogą również cierpieć z powodu niepłodności, chociaż ciąża może równie dobrze wystąpić. Życie seksualne z pominięciem jajowodów i jajników może być trudne.
U takich pacjentów możliwe są żylaki, głównie kończyn dolnych, w wyniku upośledzonego odpływu żylnego i niewydolności tworów tkanki łącznej, co objawia się niewydolnością „ogólnoustrojową”.
Diagnostyka
Konieczna kolposkopia. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej.
Pacjenci są badani przez odbyt w celu wstępnej oceny stanu czynnościowego zwieracza odbytnicy i pęcherza moczowego.
Dodatkowo można zalecić ogólne badanie moczu i jego badanie bakteriologiczne, w niektórych przypadkach urografię wydalniczą.
Zapobieganie
Profilaktyka wypadania jajowodów i jajników ma na celu racjonalny tryb edukacji i pracy od wczesnego dzieciństwa.
Konieczne jest właściwe prowadzenie ciąży i porodu. Na występowanie zaniechań ma wpływ nie tylko liczba urodzeń, ale także ich charakter. Podczas porodu może dojść do uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego, co skutkuje porażeniem nerwów kulszowego, udowego i zasłonowego, a w efekcie powikłaniami urologicznymi i proktologicznymi. Działania rehabilitacyjne (elektrostymulacja mięśni miednicy, laseroterapia, specjalne ćwiczenia) mają ogromne znaczenie dla pełniejszego przywrócenia funkcji dna miednicy w okresie poporodowym.
Leczenie
W przypadku braku naruszeń funkcji sąsiednich narządów podczas zaniedbań można zastosować leczenie zachowawcze. Obejmuje stosowanie bandaża terapeutycznego, pessara, korektę zaburzeń hormonalnych, ćwiczenia fizjoterapeutyczne Yunusova i ćwiczenia Kegla. Leczenie zachowawcze stosuje się również w przypadku wystąpienia procesu zapalnego w obniżonym jajniku.
W przypadku ciężkiego wypadania jajowodów wskazane jest leczenie chirurgiczne. Wykorzystuje się do tego nowoczesne techniki, dzięki którym możliwe jest osiągnięcie małej urazowości i dobrego efektu kosmetycznego.
W przypadku wypadania jajnika stan można poprawić, przesuwając go do góry i wprowadzając do krążka dopochwowego - pessara. W przypadku stwierdzenia, że jajnik odrodził się torbielowato lub jego nóżka jest skręcona, podlega on obowiązkowemu usunięciu. Trudno jest określić położenie jajnika, jeśli przemieścił się do worka przepuklinowego. W takim przypadku wykonuje się herniotomię i umieszcza jajnik w jamie brzusznej. Konieczne jest wzięcie pod uwagę, czy pacjentka nie ma wad embrionalnych, które mogą jej to uniemożliwić.
- przemieszczenie wewnętrznych narządów płciowych z ich częściowym lub całkowitym wyjściem na zewnątrz ze szczeliny narządów płciowych. Gdy macica opada, odczuwa się ucisk na kość krzyżową, obecność ciała obcego w szczelinie genitalnej, zaburzenia w oddawaniu moczu i stolca, ból podczas stosunku, dyskomfort podczas chodzenia. Wypadanie pochwy i macicy jest rozpoznawane podczas badania ginekologicznego. Leczenie wypadania macicy jest chirurgiczne, z uwzględnieniem stopnia wypadania i wieku pacjentki. Jeśli leczenie chirurgiczne jest niemożliwe, kobietom pokazano użycie pessara (pierścienia macicy).
Informacje ogólne
Jest uważany za wypukłość przepuklinową, która powstaje, gdy funkcje aparatu zamykającego - dna miednicy - zawodzą. Według wyników różnych badań przeprowadzonych przez ginekologów wypadanie narządów płciowych stanowi około 30% patologii ginekologicznej. Wypadanie macicy i pochwy rzadko rozwija się w izolacji: anatomiczna bliskość i powszechność aparatu podtrzymującego narządy miednicy powoduje przemieszczenie po narządach płciowych pęcherza moczowego (cystocele) i odbytnicy (rectocele).
Wyróżnia się częściowe (niecałkowite) wypadnięcie macicy, charakteryzujące się przemieszczeniem tylko szyjki macicy oraz wypadnięcie całkowite, w którym macica znajduje się całkowicie poza szparą narządów płciowych. Kiedy macica wypada, rozwija się wydłużenie szyjki macicy (wydłużenie). Zwykle wypadanie poprzedza stan wypadania macicy - pewne przemieszczenie poniżej normalnego poziomu anatomicznego w obrębie jamy miednicy. Pod wypadnięciem pochwy rozumie się takie przemieszczenie, w którym przednia, tylna i górna ściana są pokazane od szczeliny narządów płciowych.
Przyczyny wypadania macicy i pochwy
Wiodącą rolę w rozwoju wypadania macicy i pochwy odgrywa osłabienie więzadeł i mięśni przepony, dna miednicy, przedniej ściany brzucha, które stają się niezdolne do utrzymania narządów miednicy w ich anatomicznym położeniu. W sytuacjach zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego mięśnie nie są w stanie zapewnić odpowiedniego oporu, co prowadzi do stopniowego przemieszczania się narządów płciowych w dół pod naciskiem działających sił.
Osłabienie aparatu więzadłowo-mięśniowego rozwija się w wyniku urazów porodowych, pęknięć krocza, ciąż mnogich, porodów mnogich, narodzin dużych dzieci, radykalnych interwencji na narządy miednicy, prowadzących do utraty wzajemnego podparcia narządów. Wypadaniu macicy sprzyja związany z wiekiem spadek poziomu estrogenów po menopauzie, osłabienie własnego napięcia macicy i wyczerpanie.
Dodatkowe obciążenie mięśni miednicy rozwija się wraz z nadwagą, stanami, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (kaszel, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, wodobrzusze, zaparcia, guzy miednicy itp.). Czynnikiem ryzyka wypadania macicy jest ciężka praca fizyczna, zwłaszcza w okresie dojrzewania, po porodzie, w okresie menopauzy. Częściej wypadanie macicy i pochwy występuje w starszym wieku, ale czasami rozwija się nawet u nieródek młodych kobiet z wrodzonymi zaburzeniami unerwienia dna miednicy lub niedorozwojem mięśni.
Pozycja macicy odgrywa rolę w rozwoju wypadania narządów płciowych. W normalnej pozycji (antewersja-antefleksja) mięśnie dna miednicy, kości łonowe i ściany pęcherza służą jako podparcie dla macicy. W przypadku retrowersji i retrofleksji macicy powstają warunki wstępne do pojawienia się pierścienia przepuklinowego, wypadnięcia ścian pochwy, a następnie macicy z przydatkami. Na skutek rozciągania aparatu więzadłowego zaburzone jest unaczynienie, trofizm i odpływ limfy. Wypadanie macicy i pochwy częściej dotyka przedstawicieli rasy kaukaskiej; u Afroamerykanek i Azjatek patologia jest mniej powszechna.
Klasyfikacja wypadania macicy i pochwy
W zależności od stopnia przemieszczenia macicy wyróżnia się 4 stopnie wypadania.
Rozpoznanie wypadania macicy i pochwy wymaga zaangażowania specjalistów pokrewnych – urologa i proktologa. Badanie urologiczne pacjentów z wypadaniem macicy może obejmować badanie ogólnego badania moczu, posiew bakteriologiczny moczu, urografię wydalniczą, ultrasonografię nerek, chromocystoskopię, badania urodynamiczne. W trakcie badania proktologicznego wyjaśniana jest obecność i nasilenie rectocele, niedoczynności zwieraczy oraz hemoroidów. Wypadanie macicy różni się od torbieli pochwy, mięśniaków macicy i zmian szyjki macicy od raka szyjki macicy.
Leczenie wypadania macicy i pochwy
Jedyną radykalną metodą eliminacji wypadania macicy i pochwy w ginekologii jest interwencja chirurgiczna. W ramach przygotowań do operacji leczone są owrzodzenia błony śluzowej oraz przeprowadzana jest dokładna sanitacja pochwy. Technika operacji wypadania macicy zależy od stopnia wypadania, stanu somatycznego i wieku kobiety.
W przypadku niecałkowitego wypadania macicy u młodych kobiet po porodzie można wykonać operację typu „Manchester” obejmującą kolporafię przednią ze skróceniem więzadeł kardynalnych i plastyką kolpokroczowo-olewatorową oraz z wydłużeniem i przerostem szyjki macicy, pęknięciami i nadżerkami szyjki macicy - z amputacją. Inną opcją interwencji u kobiet w wieku rozrodczym z wypadaniem macicy może być operacja obejmująca przednią kolporafię, kolpoperineoplastykę, terapię ruchową mającą na celu wzmocnienie mięśni, zapobieganie zaparciom, wykluczenie ciężkiej pracy fizycznej i stresu.
Leczenie zachowawcze wypadania macicy i pochwy jest objawowe i obejmuje stosowanie krążka macicznego (pessara), histeroforu (bandaża podtrzymującego przymocowanego do paska) oraz dużych tamponów dopochwowych. Takie metody pociągają za sobą dodatkowe rozciągnięcie zmniejszonych ścian pochwy, co z czasem zwiększa ryzyko wypadania macicy. Ponadto długotrwałe stosowanie pessara może prowadzić do powstawania odleżyn. Stosowanie różnych urządzeń wspomagających wypadanie macicy wymaga codziennego irygacji pochwy oraz regularnego, 2 razy w miesiącu, badania pacjentki przez lekarza ginekologa.
Prognozowanie i profilaktyka wypadania macicy i pochwy
Wczesna interwencja chirurgiczna w przypadku wypadania macicy jest korzystna prognostycznie. Większość kobiet odzyskuje aktywność społeczną i życie seksualne. Po zabiegach oszczędzających narządy ciąża jest możliwa. Postępowanie w ciąży u pacjentek poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu wypadania macicy niesie ze sobą dodatkowe ryzyko i wymaga wzmożonych środków ostrożności. Czasami nawet po wyeliminowaniu wypadania macicy rozwija się powtarzające się wypadanie narządów płciowych. W paliatywnym leczeniu wypadania macicy (za pomocą pessara) często rozwija się podrażnienie i obrzęk błony śluzowej pochwy, owrzodzenia, odleżyny, infekcje, naruszenie szyjki macicy w świetle pierścienia, powstawanie przetok odbytniczych i pęcherzowo-pochwowych.
Profilaktyka wypadania macicy i pochwy obejmuje właściwą opiekę położniczą podczas porodu, staranne zszywanie pęknięć krocza i kanału rodnego, staranne przeprowadzanie operacji pochwy oraz terminowe leczenie operacyjne drobnych wypadania narządów płciowych. W okresie poporodowym, w celu zapobiegania wypadaniu macicy, konieczne jest pełne przywrócenie stanu mięśni dna miednicy - wyznaczenie specjalnej gimnastyki, laseroterapii, elektrycznej stymulacji mięśni dna miednicy. Profilaktykę mają zajęcia fitness, terapia ruchowa, racjonalne odżywianie, utrzymanie optymalnej masy ciała, eliminacja zaparć i wytężonej pracy.