Czy skutki uboczne hormonalnych środków antykoncepcyjnych zabijają? Metoda antykoncepcyjna: złożony doustny środek antykoncepcyjny (COC).

Wiele współczesnych kobiet jest zainteresowanych odpowiedzią na pytanie, jak hormonalne środki antykoncepcyjne działają na organizm? Najskuteczniejsze we współczesnym świecie są leki złożone (COC), stworzone na bazie progestagenów i estrogenów. Różnią się składem, dawkowaniem składników aktywnych oraz wytwarzaniem. Ale mechanizm działania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych (COC) będzie taki sam:

Tłumienie (blokada) owulacji. Przyjmowanie pigułki działa spowalniająco (hamująco) na układ podwzgórzowo-przysadkowy. Substancje czynne początkowo hamują wydzielanie przez podwzgórze niektórych hormonów uwalniających. Zmniejszenie ich liczby prowadzi do zahamowania przysadki mózgowej. Skutkiem tego jest brak w połowie cyklu miesiączkowego szczytu estradiolu, LH i FSH, osłabienie poowulacyjnego wzrostu progesteronu we krwi. Podobny efekt hormonalnych środków antykoncepcyjnych blokuje produkcję endogennych hormonów przez jajniki, ale nie hamuje ich powstawania. Ilość estrogenu podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych odpowiada fazie folikularnej, co całkowicie eliminuje owulację.
Zagęszczenie śluzu szyjkowego. Ta tajemnica ma wiele celów, ale najważniejszym z nich jest promowanie ruchu plemników do jamy macicy. Jeśli jakość śluzu nie odpowiada normie (lepkość, gęstość), materiał biologiczny nie może osiągnąć celu. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zmienia właściwości biochemiczne tego sekretu. Śluz staje się zbyt gęsty i lepki, co uniemożliwia penetrację biomateriału do szyjki macicy.
Wpływ na implantację (utrwalenie płodu w macicy). Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest taki, że nawet w przypadku wystąpienia owulacji, a następnie zapłodnienia, dojrzała i zapłodniona komórka jajowa nadal nie będzie mogła przyczepić się do ściany macicy. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zmienia jakość endometrium - staje się ono cieńsze (transformacja).

Mechanizm działania na organizm mini - pilusy

Bardziej delikatne leki to mini-drink - tabletki na bazie syntetycznych gestagenów. Oszczędna zasada działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych tej klasy opiera się na minimalnej zawartości (słabej dawce) gestagenów, co prowadzi do:

Zwiększenie lepkości śluzu (szyjkowego). Zawarte w składzie progestageny zmniejszają objętość krypt, zmniejszają ilość kwasu sialowego, zwężają kanał szyjki macicy – wszystko to utrudnia przemieszczanie się plemników przez narządy płciowe kobiety.
Hamowanie czynności jajowodów macicy.
Zmiany w endometrium, które uniemożliwiają przyczepienie się płodu.
Wpływ na powstawanie hormonów gonadotropowych. Głównym działaniem niskodawkowych hormonalnych środków antykoncepcyjnych na układ rozrodczy jest hamowanie wydzielania (produkcji) hormonów gonadotropowych z przysadki mózgowej, co zapobiega owulacji.
Zmiany funkcji jajników.

Podobny wpływ na organizm kobiety złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i minitabletek może w rzadkich przypadkach wywołać stres (niewielki przyrost masy ciała, depresja), jednak w przeciwieństwie do tych skutków ubocznych tabletki chronią kobietę przed rakiem jajnika, zapaleniem sutka i infekcjami.

Pamiętaj, że środki antykoncepcyjne mogą mieć zasadnicze różnice, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu. Dlatego najważniejsza przy wyborze jest wizyta u specjalisty, który na podstawie indywidualnych cech organizmu kobiety dobierze odpowiedni lek.

Antykoncepcja to metoda kontrolowania ciąży i porodu. Istnieje kilka metod antykoncepcji:

Z punktu widzenia farmakologii metodami antykoncepcji związanymi ze stosowaniem substancji leczniczych są antykoncepcja chemiczna i hormonalna. Skuteczność antykoncepcji zwykle ocenia się za pomocą wskaźnika Pearla, który definiuje się jako liczbę nieoczekiwanych ciąż na 100 kobiet stosujących tę metodę antykoncepcji przez 12 miesięcy. Obecnie w praktyce medycznej zalecane są tylko te środki antykoncepcyjne, które mają wskaźnik Pearla mniejszy niż 1.

Antykoncepcja hormonalna.

Steroidowe środki antykoncepcyjne pojawiły się w latach 60-tych XX wieku i są obecnie stosowane przez ponad 100 milionów kobiet na całym świecie.

Klasyfikacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych:

Środki antykoncepcyjne do planowanego stosowania:

Czyste progestyny:
1. Mini-pił;
  Leki depotowe.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen (COC):

Środki antykoncepcji postkoitalnej:

Czyste estrogeny;
złożone doustne środki antykoncepcyjne;
Czyste progestyny;
Antagoniści receptora progestyny.

Minipić. Zawierają minimalne stężenie czystych progestagenów w 1 tabletce. Mechanizm antykoncepcji jest związany ze zdolnością progestagenów do wywierania następującego działania:

W minimalnych dawkach progestyny aktywują receptory gestagenowe przysadki i podwzgórza oraz zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego hamują syntezę i wydzielanie GnRH i gonadotropin (FSH, LH). W przypadku braku tych hormonów owulacja nie występuje. Według współczesnych danych minipigułki blokują do 60-80% cykli owulacyjnych.

Progestyny zwiększają lepkość śluzu szyjkowego i utrudniają plemnikom przedostanie się do macicy do komórki jajowej, dzięki czemu nie dochodzi do zapłodnienia.

Progestageny podawane z zewnątrz hamują cykliczną produkcję własnego progesteronu przez jajniki, blokują działanie estrogenów na endometrium. Dlatego przy ich stosowaniu dochodzi do inwolucji (odwrotnego rozwoju) endometrium i niemożliwe jest zagnieżdżenie zapłodnionego jaja w takim endometrium.

Główną zasadą przyjmowania minitabletek w małych dawkach jest ścisłe przestrzeganie schematu przyjmowania tabletek: o tej samej porze, codziennie bez przerwy (najlepiej wieczorem), nawet przy pojawieniu się upławów przypominających miesiączkę. Z reguły odbiór rozpoczyna się pierwszego dnia następnego cyklu miesiączkowego. Należy pamiętać, że maksymalny efekt obserwuje się 3-4 godziny po podaniu, utrzymuje się 16-19 godzin i prawie zanika po 24 godzinach. Jeśli opóźnisz przyjęcie pigułki tylko o 3 godziny, efekt antykoncepcyjny nie jest gwarantowany.

Wskazania do stosowania minitabletek:

Kobiety, dla których złożone doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane;

Kobiety powyżej 40 roku życia (lub 35 lat, jeśli palą więcej niż 10 papierosów dziennie);

Kobiety z cukrzycą lub otyłością;

Kobiety z nadciśnieniem lub migreną;

Kobiety karmiące piersią, które prowadzą aktywne życie seksualne (zwykle zaczynają przyjmować od 12 tygodnia po porodzie, ponieważ od tego okresu dziecko jest w stanie metabolizować progestageny, które mogą przedostać się do mleka matki).

NE: Minipigułki mogą powodować nieprzewidywalne, nieregularne, obfite krwawienia z macicy (tzw.

Minitabletki z progestagenami o działaniu androgennym mogą powodować trądzik, łojotok.

Przyjmowanie minitabletek zwiększa ryzyko czynnościowych torbieli jajnika i ciąży pozamacicznej.

Leki depotowe. Długodziałające progestageny do wstrzykiwania, takie jak octan medroksyprogesteronu, są stosowane jako preparaty typu depot. Po wstrzyknięciu domięśniowym w dawce 150 mg działanie antykoncepcyjne utrzymuje się do 3 miesięcy.

Produkuje medroksyprogesteron tzw Depozyt- dowieść w postaci zawiesiny w fiolkach po 150, 500 i 1000 mg, a także w strzykawkach po 150 mg.

Mirena (Mirena). Zawiera specjalny pojemnik z 52 mg lewonorgestrelu, który podaje się jako wkładkę wewnątrzmaciczną do jamy macicy. Pojemnik jest przykryty półprzepuszczalną błoną, przez którą uwalnia się 20 mikrogramów lewonorgestrelu na dobę. W tym przypadku lewonorgestrel ma tylko działanie miejscowe (zmienia lepkość śluzu szyjkowego i powoduje inwolucję endometrium) i praktycznie nie wpływa na owulację. Efekt po podaniu utrzymuje się przez 5 lat.

norplant (Norplant) - kapsułki zawierające 36 mg lewonorgestrelu. W celu zapewnienia efektu antykoncepcyjnego implantuje się 6 kapsułek pod skórę barku (w okolicy wewnętrznej), po czym kapsułki ulegają stopniowej degradacji i uwalniają lek ze stałą szybkością do organizmu przez 5 lat.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC)

Niskie dawki doustnych środków antykoncepcyjnych - zawierają nie więcej niż 30 mikrogramów estrogenów;

Doustne środki antykoncepcyjne w standardowej dawce - zawierają 35-50 mikrogramów estrogenów;

Doustne środki antykoncepcyjne w dużych dawkach - zawierają 50 lub więcej mikrogramów estrogenów.

W zależności od rodzaju progestagenów zawartych w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych można je podzielić na trzy generacje:

I generacja: pregnane norethinodrel, octan etinodiolu (progestageny z dodatkowym składnikiem androgennym) zastosowano jako progestageny;

II generacji: estrany i gonany noretysteron, lewonorgestrel (progestyny z komponentem androgenno-estrogenowym) zastosowano jako progestageny;

III generacja: pochodne gonanu dezogestrel, gestoden, norgestimat (progestyny bez składnika androgennego) zastosowano jako progestyny.

Tabela 4 przedstawia rozkład złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych na grupy zgodnie z tą klasyfikacją.

Tabela 4. Klasyfikacja złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

	Niska dawka	Standard	Wysoko dozowany
IPokolenie (str.+andr)		Desmouliny Noretin


IIPokolenie (str+ Andr+ Estr)		Microgynon Rigewidon norinil ministan	Nie-sowa Owidon
			Anteowin
		trójregol Triziston Trójkątny Trinovum	Trójsekwencja Trójsekwencja Forte
IIIPokolenie (strbezAndr)	Mercilon Zaloguj się Novinet	Femowan Marvelon Najcichszy MINULET FEMODEN Regulon JANINA DIANE-35

		TRZY MIŁOSIERDZIE

Uwaga: MF – jednofazowe, DF – dwufazowe, TF – trójfazowe środki antykoncepcyjne. Wyizolowano środki antykoncepcyjne o właściwościach antyandrogennych.

Mechanizm działania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

COC blokują owulację. Ponieważ estrogeny i progestageny są wprowadzane do organizmu z zewnątrz, aktywują receptory na powierzchni podwzgórza i przysadki mózgowej, hamując syntezę i wydzielanie gonadoliberyny i gonadotropin na zasadzie ujemnego sprzężenia zwrotnego (nie dochodzi do dojrzewania pęcherzyka), wykluczają owulacyjny szczyt LH (owulacja nie występuje).

Doustne środki antykoncepcyjne zmieniają skład śluzu szyjkowego macicy, czyniąc go bardziej lepkim i nieprzepuszczalnym dla plemników, przez co zmniejsza się szansa na zapłodnienie.

Doustne środki antykoncepcyjne wpływają na ruchliwość jajowodów, zakłócając przemieszczanie się komórki jajowej do macicy i jej zagnieżdżenie.

Doustne środki antykoncepcyjne aktywują receptory na powierzchni komórek pęcherzyków jajnikowych i hamują syntezę własnych hormonów płciowych poprzez mechanizm wiązania ujemnego. Jednak poziom hormonów w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych jest minimalny i niewystarczający do pełnej stymulacji endometrium, przez co macica pozostaje nieprzygotowana do implantacji. Dlatego nawet jeśli z jakiegoś powodu dojdzie do zapłodnienia, komórka jajowa nie jest w stanie zagnieździć się w macicy.

Dodatkowe korzystne działanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych: Ustalono, że złożone doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają ryzyko zachorowania na raka jajnika, raka endometrium i łagodnych nowotworów gruczołów piersiowych. Zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju endometriozy, bolesnego miesiączkowania, ciąży pozamacicznej. Kobiety, które przyjmują złożone doustne środki antykoncepcyjne, rzadziej cierpią na reumatoidalne zapalenie stawów.

Charakterystyka głównych typów COC:

Jednofazowe COC. Wszystkie tabletki tego środka antykoncepcyjnego zawierają stałe ilości estrogenów i progestagenów. Przy stosowaniu przez cały cykl utrzymuje się w organizmie stałe stężenie hormonów we krwi.

Sekwencyjne COC. Pierwsza połowa tabletki zawiera tylko estrogeny, druga - estrogen w tej samej dawce wraz z progestagenami. Tak więc podczas przyjmowania tych środków antykoncepcyjnych stężenie estrogenu w całym cyklu pozostaje stałe, a progestageny pojawiają się dopiero w drugiej połowie cyklu.

Dwufazowe COC. Pierwsza połowa tabletki zawiera estrogeny i niewielką dawkę progestagenów, druga część zawiera estrogeny w tej samej dawce i progestageny w zwiększonej dawce. To. podczas przyjmowania tych tabletek stężenie estrogenu przez cały cykl pozostaje stałe, a poziom progestagenów zmienia się skokowo, naśladując naturalny rytm wydzielania.

Trójfazowe COC. Zawierają tabletki z 3 grup - pierwsza z małą dawką estrogenów i progestagenów, druga ze zwiększoną dawką estrogenów i progestagenów, a trzecia ponownie z początkową dawką estrogenu, ale maksymalną dawką progestagenów. W efekcie podczas przyjmowania tych środków antykoncepcyjnych stężenie estrogenów i progestagenów zmienia się skokowo: maksimum estrogenów przypada na środek cyklu, a maksimum progestagenów na jego koniec, tj. charakter zmiany stężenia hormonów przypomina naturalny rytm wydzielania.

Schemat 2. Zmiany tła hormonalnego u kobiet w trakcie stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Czarny pokazuje naturalne tło podczas cyklu menstruacyjnego. Na dole tło jest zaznaczone na czerwono podczas przyjmowania różnych postaci złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (wyjaśnienia w tekście).

Trójfazowe doustne środki antykoncepcyjne mają minimalny wpływ na rytmy hormonalne kobiety, dlatego zaleca się ich stosowanie przy nieregularnym cyklu miesięcznym. Jednak w porównaniu z jednofazowymi środkami antykoncepcyjnymi, dwu- i trójfazowe środki antykoncepcyjne są mniej skuteczne (wskaźnik Pearla jednofazowego 0,01-0,03, dla dwu- i trójfazowych środków antykoncepcyjnych - 0,03-0,06). Wynika to z faktu, że podczas przyjmowania wielofazowych doustnych środków antykoncepcyjnych naśladowany jest naturalny rytm wydzielania hormonów płciowych, a zatem owulacja (dla której ważny jest szczyt estrogenu i wzrost progestagenów) jest mniej skutecznie hamowana.

Wskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

Chęć ograniczenia funkcji rozrodczych u kobiet w każdym wieku do 40 roku życia z dowolną liczbą ciąż.

Zaburzenia miesiączkowania (krwotok miesiączkowy, krwotok maciczny, bolesne miesiączkowanie). Stosowane są jednofazowe COC. Wraz z rozwojem krwawienia przyjmuje się 1 tabletkę co 3-4 godziny, aż do ustania krwawienia (ale nie więcej niż 6 tabletek dziennie). Następnie przez 3-4 miesiące zaleca się stałe przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Endometrioza. Jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne są również używane przez co najmniej 6 miesięcy.

Hormonalna terapia zastępcza hipogonadyzmu. Lepiej jest stosować trójfazowe środki antykoncepcyjne w dużych dawkach.

Schemat dawkowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych rozpoczyna się pierwszego dnia cyklu miesiączkowego. Każdą tabletkę należy przyjmować każdego dnia mniej więcej o tej samej porze.

Opakowanie środków antykoncepcyjnych może zawierać 21 lub 28 tabletek. Jeśli w opakowaniu jest 21 tabletek, to pod koniec przyjmowania kobieta powinna zrobić siedmiodniową przerwę, podczas której wystąpi u niej reakcja przypominająca miesiączkę. Jeśli opakowanie zawiera 28 tabletek, to zawiera 21 tabletek z hormonami i 7 tabletek obojętnych (placebo), które zawierają albo obojętne wypełniacze, albo witaminy i sole żelaza. Biorąc takie środki antykoncepcyjne, tygodniowa przerwa nie jest wymagana, ponieważ. podczas przyjmowania siedmiu pustych tabletek pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę, a nowe opakowanie leku rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu poprzedniego. Antykoncepcja zawierająca 28 tabletek jest wygodniejsza dla kobiety, ponieważ przyzwyczaja się ona do regularnego codziennego stosowania środka antykoncepcyjnego i nie ma ryzyka, że po 7 dniowej przerwie przegapi datę rozpoczęcia alternatywnego opakowania.

Pomijanie tabletek i przejście na nowy środek antykoncepcyjny:

„Zapomniana” pigułka to sytuacja, w której kobieta spóźnia się z kolejną tabletką o mniej niż 12 godzin. W takim przypadku konieczne jest przyjęcie pigułki, gdy tylko kobieta sobie o tym przypomni, i przyjęcie następnej tabletki zgodnie ze zwykłym harmonogramem.

„Pominięta” pigułka to sytuacja, w której kobieta spóźnia się z przyjęciem tabletki o więcej niż 12 godzin. W takim przypadku tabletkę należy przyjmować zgodnie ze zwykłym schematem, tak jakby nic się nie stało. Jednak w ciągu najbliższych 7 dni po incydencie należy zastosować dodatkową metodę antykoncepcji.

Jeżeli sytuacja z „pominiętą” tabletką miała miejsce, gdy do końca opakowania pozostało mniej niż 7 tabletek (nie bierze się pod uwagę tabletek nieaktywnych w opakowaniach przez 28 dni!), to kolejne opakowanie COC należy rozpocząć w dniu dzień po zakończeniu ostatniej aktywnej tabletki.

To. jeżeli w opakowaniu było 21 tabletek to rozpoczyna się nowe opakowanie bez 7 dniowej przerwy, a jeżeli w opakowaniu było 28 tabletek to po zażyciu 21 tabletki resztę (nieaktywną) wyrzuca się i nowe opakowanie jest natychmiast uruchamiany.

W przypadku zmiany na nową markę COC, przyjmowanie tabletek rozpoczyna się następnego dnia po zakończeniu przyjmowania aktywnych tabletek COC poprzedniej marki. To. jeśli kobieta wcześniej stosowała środek antykoncepcyjny, w którym jest 21 tabletek, zaczyna przyjmować nowy natychmiast po zakończeniu starego opakowania bez przerwy; a jeśli kobieta wzięła środek antykoncepcyjny składający się z 28 tabletek, to po zażyciu 21 tabletki odrzuca pozostałe 7 i natychmiast zaczyna przyjmować środek antykoncepcyjny nowej marki. Ponadto w ciągu pierwszych 7 dni przyjmowania nowego środka antykoncepcyjnego zaleca się stosowanie dodatkowej metody antykoncepcji.

Przy zwiększonej wrażliwości kobiety na składnik estrogenowy w środkach antykoncepcyjnych (nudności, wymioty, obfite wydzieliny z pochwy i skłonność do migreny w dniach okołoowulacyjnych, nadmierne miesiączkowanie, hipomotoryczna dyskineza dróg żółciowych, skłonność do żylaków) zaleca się stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w małych dawkach, w których składnik progestagenowy ma właściwości antyestrogenowe (lewonorgestrel, dezogestrel, gestoden, norgestimat). Na przykład: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Przy zwiększonej wrażliwości kobiety na składnik progestagenowy (spadek libido, skłonność do depresji, trądzik, łojotok, hipomenorrhea) zalecane są złożone doustne środki antykoncepcyjne o wzmocnionym składniku estrogenowym, w których progestagen ma dodatkowe właściwości estrogenowe (noretysteron, etinodiol). Na przykład: non-ovlon, ovidon, trisequence, anteovin.

Jeśli u kobiety występują objawy androgenizacji (nieregularne cykle, hirsutyzm, trądzik, łojotok, rozmieszczenie tkanki tłuszczowej typu androida, niski głos) zalecane są złożone doustne środki antyandrogenne z progestagenami lub progestyny bez działania androgennego (cyproteron, dezogestrel, dienogest, gestoden). Na przykład: Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femodene, Minulet.

U kobiet poniżej 18. roku życia lub powyżej 40. roku życia z nieregularnymi cyklami miesięcznymi zaleca się jednofazowe doustne doustne środki antykoncepcyjne o małej dawce, w których progestyny pozbawione są składnika estrogenowego. Na przykład: mersilon, logest, novinet.

Działania niepożądane złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

Związany ze składnikiem estrogenowym	Związany ze składnikiem progestagenowym
LEKKI: Nudności i wymioty. Bolesność i obrzęk gruczołów sutkowych. Ból głowy i migrena ŚREDNIO CIĘŻKI: Ostuda, szczególnie przy niedoborze witamin z grupy B, a także u osób śniadych (objawiająca się pigmentacją skóry policzków, nosa, czoła). Zmniejszona tolerancja glukozy. Brak miesiączki ponad 6 miesięcy po odstawieniu (u 95% kobiet cykl powraca w ciągu pierwszych 6 miesięcy po odstawieniu leków). Pląsawica związana z zaburzonym metabolizmem katecholamin, glicyny i GABA w OUN. Choroba zakrzepowo-zatorowa żył kończyn dolnych i płuc, spowodowana wzrostem aktywności układu krzepnięcia krwi. (Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej u osób stosujących środki antykoncepcyjne jest 3-krotnie większe i utrzymuje się na podwyższonym poziomie przez kilka lat po zaprzestaniu stosowania COC). Nadciśnienie tętnicze	LEKKI: Szybka męczliwość Skąpe plamienie krwawienia ŚREDNIO CIĘŻKI: Pojawienie się trądziku i hirsutyzmu. Depresja (związana z zaburzeniami metabolizmu tryptofanu, może być złagodzona przez witaminę B6) Zawał mięśnia sercowego, progresja miażdżycy w wyniku aterogennych zmian w układzie transportu lipidów we krwi. Udar niedokrwienny, również związany ze zmianami miażdżycowymi naczyń mózgowych.
Powiązane z obydwoma składnikami
Przyrost masy ciała (zwiększona lipogeneza i zatrzymanie płynów) w ciągu roku może osiągnąć 3-4 kg. łagodny wątrobiak. Zaburzenia libido. Kamica żółciowa i żółtaczka spowodowana cholestazą. Najczęściej spowodowane przez 17-alkilowe pochodne progesteronu.

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania:

Bezwzględne przeciwwskazania	Względne przeciwwskazania
Nowotwory złośliwe Upośledzona czynność wątroby i nerek Historia epizodów zakrzepowo-zatorowych Żylaki nóg Nadciśnienie tętnicze II-III st. Padaczka Jaskra Otyłość z BMI >39 kg/m2	Nadciśnienie tętnicze Cukrzyca Wiek powyżej 40 lat lub 35 lat (w przypadku palenia więcej niż 10 papierosów dziennie)
Wskazania do natychmiastowego odstawienia złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
Ciężkie nagłe bóle głowy lub drgawki Pojawienie się uciskającego bólu za mostkiem, nasilonego przez wysiłek BP powyżej 160/100 mm Hg. Sztuka. ze zbliżającym się przedłużającym się brakiem aktywności fizycznej (operacja, unieruchomienie w gipsie itp.). W takim przypadku wskazane jest odwołanie IOK na 1 miesiąc przed zbliżającym się okresem braku aktywności fizycznej i ponowne wyznaczenie go na 1 tydzień po jego zakończeniu. Nagła utrata ostrości wzroku i ból oka.

Antykoncepcja postkoitalna.

Antykoncepcję postkoitalną stosuje się, jeśli kobieta odbyła stosunek płciowy bez zabezpieczenia (w tym w przypadku przemocy seksualnej wobec kobiety) lub prowadzi nieregularne życie seksualne (mniej niż 4 kontakty seksualne w miesiącu).

Czyste estrogeny. Zastosuj nie później niż 24 godziny po stosunku bez zabezpieczenia. Zwykle stosuje się dużą dawkę etynyloestradiolu (2,5 mg/dobę) lub dietylostilbestrolu (50 mg/dobę) przez 5 dni. Obecnie ta metoda jest rzadko stosowana.

Czyste progestyny. Najczęściej stosowanymi tabletkami są Postinor (Postinor), które zawierają 0,75 mg lewonorgestrelu. Odbiór 1 tabletki należy wykonać nie później niż 1 godzinę po jednokrotnym stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Nie zaleca się stosowania tej metody antykoncepcji częściej niż 4 razy w miesiącu, ponieważ. możliwe są ciężkie krwotoki maciczne i zaburzenia cyklu.

Akceptacja KOK. Nie później niż 72 godziny po stosunku bez zabezpieczenia zaleca się przyjęcie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w dawce odpowiadającej 100 mcg etynyloestradiolu (5 tabletek Logest, 3 tabletki Minisiston, Silest lub 2 tabletki Ovidone, non-ovlon, 1 tabletka trisekwencja). Po 12 godzinach COC powtarza się w tej samej dawce.

antagoniści progestyny. Jeśli od stosunku minęły mniej niż 72 godziny, zażyj jednorazowo 600 mg mifepristonu. Jeśli minęły więcej niż 72 godziny, mifepriston 600 mg kontynuuje się przez 4 dni.

Hormonalne środki antykoncepcyjne są środkami antykoncepcyjnymi, które działają na układ hormonalny. Prawie wszystkie opierają się na stosowaniu hormonów steroidowych, chociaż w Indiach selektywny modulator receptora estrogenowego jest sprzedawany jako środek antykoncepcyjny.

Oryginalny lek hormonalny, złożona doustna pigułka antykoncepcyjna, został po raz pierwszy wprowadzony na rynek jako środek antykoncepcyjny w 1960 roku. W ciągu następnych dziesięcioleci opracowano wiele innych środków zaradczych, chociaż zdecydowanie najbardziej popularne są opcje doustne i wstrzykiwane. Ogółem 18% użytkowników antykoncepcji na świecie polega na metodach hormonalnych. Antykoncepcja hormonalna jest bardzo skuteczna: jeśli jest stosowana zgodnie z ustalonym harmonogramem, odsetek ciąż wynosi mniej niż 1% rocznie. Idealny wskaźnik ciąż dla większości hormonalnych środków antykoncepcyjnych wynosi zwykle około 0,3% lub mniej.

Obecnie dostępne środki mogą być stosowane wyłącznie przez kobiety. Rozwój męskiej antykoncepcji hormonalnej jest aktywnym obszarem badań.

Medycyna oferuje 2 główne rodzaje hormonalnych środków antykoncepcyjnych:

złożone, które zawierają estrogen i progestagen,
progestagenowe, które zawierają tylko progesteron lub jeden z jego syntetycznych analogów (progestyny).

Połączone środki działają poprzez hamowanie owulacji i zwiększanie lepkości śluzu szyjkowego. Leki progestagenowe zmniejszają częstotliwość owulacji, a większość z nich opiera się bardziej na zmianach w śluzie szyjkowym. Częstość występowania niektórych działań niepożądanych różni się w zależności od preparatu: na przykład krwawienia międzymiesiączkowe są znacznie częstsze w przypadku progestagenów. Uważa się, że niektóre poważne powikłania, które czasami powodują środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny, nie są związane z lekami progestagenowymi. Jednym z przykładów jest zakrzepica żył głębokich.

Zastosowanie w medycynie

Hormonalne środki antykoncepcyjne są stosowane przede wszystkim w celu zapobiegania ciąży, ale są również przepisywane w leczeniu zespołu policystycznych jajników, nieregularnych miesiączek, takich jak bolesne miesiączkowanie i krwotok miesiączkowy oraz hirsutyzmu.

Zespół policystycznych jajników

Leki hormonalne, takie jak środki antykoncepcyjne, są skuteczne w leczeniu objawów związanych z PCOS. Pigułki antykoncepcyjne są często przepisywane w celu odwrócenia skutków nadmiernego poziomu androgenów i zmniejszenia produkcji hormonów jajnikowych.

bolesne miesiączkowanie

Hormonalne środki antykoncepcyjne, takie jak pigułki antykoncepcyjne, plastry antykoncepcyjne, pierścienie dopochwowe, implanty antykoncepcyjne i hormonalne wkładki domaciczne są stosowane w leczeniu skurczów i bólu związanego z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem.

krwotok miesiączkowy

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) są przepisywane w leczeniu krwotoku miesiączkowego, ponieważ służą do regulowania cyklu miesiączkowego i zapobiegania przedłużającemu się krwawieniu miesiączkowemu. Hormonalny system domaciczny (Mirena) uwalnia lewonorgestrel, który rozrzedza wyściółkę macicy, zapobiegając nadmiernemu krwawieniu i utracie żelaza.

hirsutyzm

Tabletki antykoncepcyjne są najczęściej przepisywanymi lekami hormonalnymi na hirsutyzm, ponieważ zapobiegają owulacji i zmniejszają produkcję androgenów w jajnikach. Dodatkowo zawarty w tabletkach estrogen pobudza wątrobę do produkcji większej ilości białka, które wiąże się z androgenami i zmniejsza ich aktywność.

Efektywność

Współczesne środki antykoncepcyjne oparte na hormonach steroidowych charakteryzują się wskaźnikami skuteczności stosowania lub niepowodzenia metody poniżej 1% rocznie. Najniższe wskaźniki awaryjności obserwuje się w przypadku implantów Jadelle i Implanon (0,05% rocznie). Żadna z tych metod nie może przekroczyć 0,3% rocznie. SERM lub Meloksyfen jest mniej skuteczny niż hormony steroidowe. Badania wykazały, że wskaźnik awaryjności przy idealnym użytkowaniu wynosi około 2% rocznie.

Połączone lub progestagenowe

Chociaż nieprzewidywalne krwawienie międzymiesiączkowe jest uważane za możliwe działanie niepożądane każdego hormonalnego środka antykoncepcyjnego, jest ono bardziej powszechne w przypadku progestagenów. Większość złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, NuvaRing i plastrów zawiera placebo lub tydzień przerwy w celu wywołania regularnego krwawienia z odstawienia. Chociaż u kobiet stosujących złożone środki antykoncepcyjne w postaci wstrzyknięć może wystąpić brak miesiączki (brak miesiączki), zazwyczaj występują u nich przewidywalne krwawienia porównywalne z krwawieniami kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne.

Chociaż brakuje wysokiej jakości badań, uważa się, że środki antykoncepcyjne zawierające estrogen znacznie zmniejszają laktację u kobiet karmiących piersią. Przypuszczalnie progestageny nie mają takiego efektu. Ponadto, chociaż progestageny są na ogół mniej skuteczne niż inne hormonalne środki antykoncepcyjne, dodatkowe działanie antykoncepcyjne wynikające z karmienia piersią sprawia, że są one bardzo skuteczne w ochronie podczas karmienia piersią.

Chociaż złożone środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko zakrzepicy żył głębokich, uważa się, że leki progestagenowe nie wpływają na tworzenie się skrzepów krwi.

Film o hormonalnych środkach antykoncepcyjnych

Skutki uboczne

Główne działania niepożądane związane są z zagrożeniem rozwoju różnych typów nowotworów, uszkodzeniami układu sercowo-naczyniowego oraz zakrzepicą.

Wpływ złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych na występowanie różnych typów nowotworów jest zróżnicowany. Istnieją mocne dowody na to, że środki te mają działanie ochronne przed rakiem jajnika i endometrium. Dowody wskazują na niewielki wzrost względnego ryzyka zachorowania na raka piersi wśród osób, które używają teraz i przyjmowały niedawno. W ciągu 10 lat od zaprzestania stosowania ryzyko spada do takiego samego poziomu jak u kobiet, które nigdy ich nie stosowały. Ponadto zwiększone ryzyko raka piersi związane ze stosowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u młodych kobiet można tłumaczyć częstszym kontaktem z lekarzem.

Niewielki wzrost ryzyka obserwuje się również w przypadku raka szyjki macicy i wątroby.

Ryzyko zachorowania na raka endometrium i jajnika zmniejsza się o około połowę i utrzymuje się przez co najmniej 10 lat po zakończeniu stosowania. Chociaż doustne środki antykoncepcyjne, które zostały wycofane z rynku konsumenckiego w latach 70., wiązały się ze zwiększonym ryzykiem raka endometrium.

Badania ogólnie nie wykazały wpływu na względne ryzyko raka jelita grubego, czerniaka złośliwego lub raka tarczycy.

Nie ma zbyt wielu informacji na temat pigułek progestagenowych ze względu na mniejsze rozmiary próbek, ale nie wydaje się, aby znacząco zwiększały one ryzyko raka piersi.

Większość innych form antykoncepcji hormonalnej jest zbyt nowa, aby uzyskać wiarygodne dane, chociaż uważa się, że ryzyko i korzyści są podobne w przypadku metod opartych na tych samych hormonach. Na przykład uważa się, że ryzyko związane ze złożonymi plastrami hormonalnymi jest w przybliżeniu równoważne z ryzykiem związanym ze złożonymi pigułkami hormonalnymi.

Choroby układu krążenia

Doustne środki antykoncepcyjne mogą zwiększać ryzyko niektórych rodzajów chorób serca i naczyń u kobiet z istniejącym wcześniej schorzeniem lub u kobiet, u których występuje zwiększone ryzyko rozwoju takich schorzeń. Palenie tytoniu (zwłaszcza u kobiet powyżej 35 roku życia), zaburzenia metaboliczne (takie jak cukrzyca), otyłość i występowanie chorób serca w rodzinie to czynniki ryzyka, które mogą się nasilać w przypadku stosowania niektórych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Zakrzepy

Hormonalne metody antykoncepcji są konsekwentnie związane z ryzykiem powstania zakrzepów krwi. Jednak ryzyko różni się w zależności od rodzaju hormonu lub metody antykoncepcji.

typy

Hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się na: złożone (zawierają estrogen, zwykle etynyloestradiol) i progestagen. Progestagenowe środki antykoncepcyjne zawierają wyłącznie progesteron lub jego syntetyczny analog (progestagen). Inną opcją jest ormeloksyfen. Nie jest hormonem, ale działa na układ hormonalny, zapobiegając ciąży.

Łączny

Najpopularniejszą formą antykoncepcji hormonalnej jest pigułka (COC). Tabletkę przyjmuje się raz dziennie, najczęściej kurs trwa 21 dni, po czym następuje 7-dniowa przerwa, chociaż stosuje się inne schematy. Kobiety, które nie stosują trwałej antykoncepcji hormonalnej, mogą przyjmować złożone doustne środki antykoncepcyjne po stosunku jako antykoncepcję awaryjną: jest to znane jako schemat Yuzpe. COC są dostępne w różnych postaciach.

Plaster antykoncepcyjny jest nakładany na skórę i noszony w sposób ciągły. Zestaw 3 plastrów jest noszony przez 1 tydzień, po czym następuje 1 tydzień przerwy. NuvaRing jest wkładany do pochwy. Ten pierścionek jest noszony przez 3 tygodnie. Po zdjęciu użytkownik robi sobie przerwę na 1 tydzień przed wprowadzeniem nowego pierścionka. Podobnie jak w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, w celu zapewnienia przedłużonego cyklu złożonej antykoncepcji hormonalnej można stosować inne systemy antykoncepcyjne w postaci plastrów lub NuvaRing.

Istnieją złożone środki antykoncepcyjne, które podaje się w postaci zastrzyków raz w miesiącu.

Progestagen

Tabletkę przyjmuje się 1 raz dziennie w tym samym 3-godzinnym oknie. Na rynku dostępnych jest kilka różnych receptur. Lek o małej dawce jest znany jako minipigułka. Tabletki progestagenowe są przyjmowane codziennie bez przerwy lub placebo - to ich główna różnica w stosunku do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Kobiety, które nie stosują trwałej antykoncepcji hormonalnej, mogą stosować te tabletki jako antykoncepcję awaryjną po stosunku. W tym celu sprzedaje się szereg specjalistycznych produktów.

Hormonalne wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne są znane jako systemy wewnątrzmaciczne (IUD). Jedyną dostępną marką jest Mirena. Jest podawany przez pracownika służby zdrowia. Mirena może być używana do 5 lat. Chociaż wkładka wewnątrzmaciczna (IUD) zawierająca miedź może być stosowana jako antykoncepcja awaryjna, nie badano jej pod kątem tego celu.

Depo Provera to zastrzyk zapewniający 3-miesięczną ochronę antykoncepcyjną. Noristerat to kolejny zastrzyk podawany co 2 miesiące.

Implanty antykoncepcyjne są umieszczane pod skórą ramienia i zawierają tylko progesteron. Jadelle (Norplant 2) składa się z 2 prętów, które uwalniają niewielką dawkę hormonów. Działanie funduszy trwa 5 lat.

Nexplanon stał się zamiennikiem innego środka antykoncepcyjnego, Implanon. Składa się z 1 pręcika, który uwalnia etonogestrel - substancję podobną do naturalnego progesteronu organizmu. Jedyną różnicą między Implanonem a Nexplanonem jest to, że Nexplanon jest nieprzezroczysty dla promieniowania radiowego i można go wykryć za pomocą promieni rentgenowskich. Ta funkcja jest dostępna w przypadku migracji implantu. Skuteczność utrzymuje się przez 3 lata, ale implant jest zwykle wprowadzany w gabinecie lekarskim. Sprawność ponad 99%. Działa w 3 kierunkach:

Zapobiega owulacji i z reguły jajo nie dojrzewa.
Zagęszcza śluz szyjkowy, zapobiegając przedostawaniu się plemników do komórki jajowej.
Jeśli 2 metody zawiodą, progesteron powoduje, że wyściółka macicy jest zbyt cienka do implantacji.

ormeloksyfen

Ormeloksyfen jest selektywnym modulatorem receptora estrogenowego (SERM). Sprzedawane jako Centroman, Centron lub Sahel, są to pigułki, które są przyjmowane raz w tygodniu. Ormeloksyfen jest legalnie dostępny tylko w Indiach.

Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Leki te mają złożony wpływ na układ rozrodczy. Uważa się, że złożone hormonalne środki antykoncepcyjne działają przede wszystkim poprzez zapobieganie owulacji i zwiększanie lepkości śluzu szyjkowego. Progestagenowe środki antykoncepcyjne mogą również zapobiegać owulacji, ale w większym stopniu polegają na zagęszczaniu śluzu szyjkowego. Ormeloksyfen nie wpływa na owulację, a mechanizm jego działania nie jest dobrze poznany.

Łączny

Złożone hormonalne środki antykoncepcyjne zostały pierwotnie opracowane w celu zapobiegania owulacji poprzez hamowanie uwalniania gonadotropin. Hamują rozwój pęcherzyków i zapobiegają owulacji jako ich główny mechanizm działania.

Ujemne sprzężenie zwrotne progestagenu zmniejsza częstotliwość impulsów uwalniania hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) z podwzgórza, co zmniejsza uwalnianie hormonu folikulotropowego (FSH) i znacznie zmniejsza uwalnianie hormonu luteinizującego (LH) z przedniego płata przysadki mózgowej. Spadek poziomu FSH hamuje rozwój pęcherzyków, zapobiegając wzrostowi poziomu estradiolu. Ujemne sprzężenie zwrotne progestagenu i brak pozytywnego sprzężenia zwrotnego estrogenu na uwalnianie LH zapobiega gwałtownemu wzrostowi LH w połowie cyklu. Zahamowanie rozwoju pęcherzyków bez wyrzutu LH zapobiega owulacji.

Estrogen był pierwotnie zawarty w doustnych środkach antykoncepcyjnych w celu poprawy kontroli cyklu (w celu stabilizacji endometrium, a tym samym zmniejszenia krwawienia międzymiesiączkowego), ale stwierdzono również, że zakłóca rozwój pęcherzyków i pomaga zapobiegać owulacji. Ujemne sprzężenie zwrotne estrogenu na przedni płat przysadki znacznie zmniejsza uwalnianie FSH, co hamuje rozwój pęcherzyków i pomaga zapobiegać owulacji.

Innym głównym mechanizmem działania wszystkich środków antykoncepcyjnych zawierających progestagen jest hamowanie przenikania plemników przez szyjkę macicy do górnych dróg rodnych (macicy i jajowodów) poprzez zmniejszenie ilości i zwiększenie lepkości śluzu szyjkowego.

Estrogen i progestagen w złożonych hormonalnych środkach antykoncepcyjnych mają różny wpływ na układ rozrodczy, ale nie wpływa to na ich skuteczność antykoncepcyjną:

Spowolnienie ruchliwości jajowodów i przenoszenie jaj, co może zakłócać zapłodnienie.

Atrofia endometrium i zmiany zawartości metaloproteinaz, które mogą powodować zmniejszenie ruchomości i żywotności plemników lub teoretycznie uniemożliwić implantację.

Obrzęk endometrium, który może wpływać na implantację.

Dowody na to, czy zmiany endometrium mogą faktycznie zapobiegać implantacji, są niewystarczające. Główne mechanizmy działania są na tyle skuteczne, że możliwość zapłodnienia przy stosowaniu złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest bardzo mała. Ponieważ ciąża przebiega pomimo zmian w endometrium, gdy podstawowe mechanizmy działania zawodzą, jest mało prawdopodobne, aby zmiany w endometrium odgrywały znaczącą rolę, jeśli w ogóle, w obserwowanej skuteczności złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Progestagen

Mechanizm działania metod antykoncepcyjnych opartych wyłącznie na progesteronie zależy od aktywności progestagenu i jego dawki.

Niskodawkowe środki antykoncepcyjne zawierające progestagen obejmują tradycyjne pigułki, podskórny implant Jadelle i system wewnątrzmaciczny Mirena. Te środki antykoncepcyjne niekonsekwentnie hamują owulację w około 50% cykli i opierają się głównie na działaniu progestagennym polegającym na zwiększeniu lepkości śluzu szyjkowego, zmniejszając w ten sposób żywotność plemników i penetrację.

Środki antykoncepcyjne z progestagenem o średniej dawce, takie jak tabletki Cerazette (lub podskórny implant Implanon), umożliwiają pewien rozwój pęcherzyków, ale hamują owulację znacznie bardziej konsekwentnie w 97-99% cykli. Występują takie same zmiany w śluzie szyjkowym jak przy stosowaniu małych dawek progestagenów.

Wysokie dawki progestagenowych środków antykoncepcyjnych, takich jak zastrzyki Depo-Provera i Noristerat, całkowicie hamują rozwój pęcherzyków i owulację. Występują takie same zmiany w śluzie szyjkowym jak przy stosowaniu małych i średnich dawek progestagenów.

W cyklach bezowulacyjnych, w których stosuje się progestagenowe środki antykoncepcyjne, endometrium jest cienkie i zanikowe. Jeśli endometrium było również cienkie i zanikowe podczas cyklu owulacyjnego, mogłoby to teoretycznie uniemożliwić implantację blastocysty (zarodka).

ormeloksyfen

Ormeloksyfen nie wpływa na owulację. Wykazano, że zwiększa tempo rozwoju i ruchu blastocysty z jajowodów do macicy. Ormeloksyfen hamuje również proliferację endometrium i decidualizację (transformację endometrium w ramach przygotowań do ewentualnej implantacji zarodka). Chociaż uważa się, że raczej zapobiegają implantacji niż zapłodnieniu, nie wiadomo dokładnie, w jaki sposób te efekty wpływają na zapobieganie ciąży.

Częstotliwość użycia

Tabletki – złożone i progestagenne – są najczęstszą formą antykoncepcji hormonalnej. Na całym świecie stanowią 12% stosowania środków antykoncepcyjnych. 21% użytkowników odwracalnych środków antykoncepcyjnych wybiera złożone doustne środki antykoncepcyjne lub progestageny. Pigułka jest szczególnie popularna w krajach bardziej rozwiniętych, gdzie stanowi 25% stosowanych środków antykoncepcyjnych.

Hormonalne środki antykoncepcyjne w postaci zastrzyków są również stosowane przez znaczną część (około 6%) kobiet stosujących środki antykoncepcyjne na całym świecie. Inne hormonalne środki antykoncepcyjne są mniej powszechne i stanowią mniej niż 1% całkowitego zużycia.

Fabuła

W 1921 roku Ludwig Haberland zademonstrował tymczasową antykoncepcję hormonalną u samicy królika, przeszczepiając jajniki innej ciężarnej samicy. W latach trzydziestych XX wieku naukowcy wyizolowali i ustrukturyzowali hormony steroidowe i odkryli, że podwyższone dawki androgenów, estrogenów lub progesteronu hamują owulację. Przed opracowaniem pierwszego hormonalnego środka antykoncepcyjnego należało pokonać szereg przeszkód ekonomicznych, technologicznych i społecznych. W 1957 roku Enovid, pierwszy COC, został zatwierdzony w USA do leczenia nieregularnych miesiączek. W 1960 roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła wniosek, zezwalając na sprzedaż Enovidu jako środka antykoncepcyjnego.

Pierwszy progestagenowy środek antykoncepcyjny został wprowadzony w 1969 roku: Depo-Provera, zastrzyk z dużą dawką progestyny. W ciągu następnych półtorej dekady opracowano inne rodzaje progestagenowych środków antykoncepcyjnych: minitabletki o małej dawce (1973), Progestasert, pierwszą hormonalną wkładkę wewnątrzmaciczną (1976) i Norplant, pierwszy implant antykoncepcyjny (1983).

Złożone środki antykoncepcyjne są również dostępne w różnych formach. W latach sześćdziesiątych XX wieku wprowadzono kilka złożonych środków antykoncepcyjnych do wstrzykiwań, w szczególności zastrzyk nr 1 w Chinach i deldroxat w Ameryce Łacińskiej. Trzeci zastrzyk złożony, Cyclo-Provera, został przeformułowany w latach 80. przez zmniejszenie dawki i przemianowany na Cyclofem (Lunelle). Cyclofem i Mesigina, kolejny lek opracowany w latach 80., zostały zatwierdzone przez Światową Organizację Zdrowia w 1993 r. NuvaRing, antykoncepcyjny krążek dopochwowy, po raz pierwszy pojawił się na rynku w 2002 roku. W tym roku wprowadzono również Ortho Evra, pierwszy plaster antykoncepcyjny.

W 1991 roku w Indiach wprowadzono ormeloksyfen jako środek antykoncepcyjny. Chociaż działa na układ hormonalny, ten selektywny modulator receptora estrogenowego nie jest hormonem.

Antykoncepcja hormonalna jest obecnie uważana za najskuteczniejszą i wysoce niezawodną w zapobieganiu niechcianej ciąży. Ta grupa środków antykoncepcyjnych pozwala nie tylko zaplanować narodziny upragnionego dziecka, ale także wyzwolić w stosunkach między partnerami pod względem seksualnym, poza tym jednocześnie leczy niektóre choroby żeńskich narządów płciowych.

Antykoncepcja hormonalna jest metodą antykoncepcji polegającą na hormonalnym hamowaniu owulacji, w której stosuje się syntetyczne analogi żeńskich hormonów płciowych. Hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się na doustne (tabletki antykoncepcyjne, czyli hormonalne tabletki antykoncepcyjne) oraz przedłużone (implanty i zastrzyki). W ciągu ostatnich kilku lat zainteresowanie tą metodą ochrony przed wystąpieniem nieplanowanej ciąży znacznie wzrosło na całym świecie, w tym w Rosji.

Poziom skuteczności i niezawodności tych środków antykoncepcyjnych jest zapewniony bezpośrednio poprzez ścisłe przestrzeganie zasad ich stosowania. W praktyce często nie zawsze przestrzegane są niezbędne zasady, dlatego ciąża nadal zdarza się podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej. Co więcej, przyczyny tego mogą być bardzo różne - jest to pomijanie pigułki, zaufanie do długoterminowego zachowania efektu antykoncepcyjnego, interakcja z niektórymi lekami.

Klasyfikacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Na drodze przenikania hormonów do krwi istnieją hormonalne środki antykoncepcyjne w postaci tabletek, ampułek (zastrzyki wykonuje się co 45-70 dni) oraz implantów wszczepianych pod skórę (kapsułki stopniowo uwalniają hormony, utrzymując wymagany poziom ich zawartość we krwi).

Hormonalne środki antykoncepcyjne różnią się rodzajem i zawartością hormonów. Dzielą się one na złożone (w składzie obecne są estrogeny i progestageny) i niezłożone (zawierają tylko progestageny, stąd druga nazwa to progestagenowe środki antykoncepcyjne).

Złożone środki antykoncepcyjne, które dostają się do organizmu kobiety wraz z tabletkami antykoncepcyjnymi lub zastrzykami podczas całego cyklu miesiączkowego, zaburzają regulację funkcji układu rozrodczego, imitując naturalne zmiany zawartości hormonów we krwi. Hormony pochodzące z zewnątrz hamują owulację, w wyniku czego nie następuje uwolnienie komórki jajowej, a zatem początek ciąży nie może w zasadzie nastąpić, nawet jeśli setki plemników dostały się do jajowodów.

Złożone hormonalne tabletki antykoncepcyjne mogą być jednofazowe (jednofazowe), dwufazowe i trójfazowe.

Jednofazowe (lub jednofazowe) pigułki antykoncepcyjne. Te doustne środki antykoncepcyjne pierwszej generacji zawierały ogromną dawkę tego hormonu. W ciągu dwudziestu jeden dni cyklu miesiączkowego „wrzucana” jest do organizmu stała ilość estrogenów i progestagenów, a tymczasem poziom naturalnych hormonów we krwi w trakcie cyklu podlega znacznym wahaniom. Tabletki z tej grupy środków antykoncepcyjnych mają jeden kolor.

Dwufazowe doustne środki antykoncepcyjne, w przeciwieństwie do leków jednofazowych, zawierają tabletki w dwóch kolorach w jednym opakowaniu. Tabletki jednego koloru są przyjmowane w pierwszej połowie cyklu, a drugie - w drugiej, aw drugiej poziom gestagenów jest znacznie wyższy, co jest konieczne, aby "odwzorować" naturalne zmiany zawartości hormonów w krew kobiety.

Preparaty trójfazowe w opakowaniu zawierają tabletki w trzech kolorach, przy czym tabletki jednego koloru przyjmuje się w ciągu kilku pierwszych dni cyklu, następnie kolejno tabletki drugiego i trzeciego koloru. Ze względu na różną zawartość hormonów z powodzeniem naśladuje się wydzielanie hormonów płciowych podczas całego cyklu. Kupując środki z tej grupy należy dokładnie zapoznać się ze składem. Bardzo istotna jest zawartość estrogenów (etynyloestradiolu) w preparacie, optymalny poziom to 30-35 mcg w jednej tabletce.

Niezłożone środki antykoncepcyjne składają się wyłącznie z gestagenów (minipigułek). Zazwyczaj leki z tej grupy są przepisywane kobietom, u których wystąpiły działania niepożądane podczas stosowania złożonych środków antykoncepcyjnych. Ten rodzaj antykoncepcji można stosować również w okresie laktacji. Leki z tej grupy są również przepisywane w leczeniu mięśniaków macicy, endometriozy i niektórych innych chorób kobiecych narządów płciowych.

Hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się również na mikrodawki, małe dawki, średnie dawki i duże dawki.

Preparaty mikrodozowane są odpowiednie jako antykoncepcja dla młodych nieródek, które prowadzą regularne współżycie (raz w tygodniu lub częściej), a także dla tych, które nie stosowały jeszcze hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Niskodawkowe środki hormonalne są również idealne dla młodych nieródek, które prowadzą aktywne życie seksualne, a także wtedy, gdy mikrodozowane leki nie były w stanie zablokować owulacji. Gatunek ten jest również odpowiedni dla kobiet, które urodziły i kobiet w późnym okresie rozrodczym.

Preparaty hormonalne w średnich dawkach są idealne dla kobiet po porodzie lub kobiet w późnym okresie rozrodczym, które prowadzą regularne życie seksualne).

Leki hormonalne w dużych dawkach są przepisywane w leczeniu chorób hormonalnych, ale są również stosowane jako antykoncepcja przez kobiety, które rodziły lub kobiety w późnym okresie rozrodczym, które prowadzą regularne współżycie seksualne (raz w tygodniu lub częściej), jeśli są niskie i średnie -dawka leków nie zapobiegła owulacji.

Wskazania do stosowania:

zapobieganie nieplanowanej ciąży,
niewystarczająca synteza hormonów płciowych w organizmie kobiety,
nieprawidłowości miesiączkowania.

Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Środki hormonalne zapobiegają ciąży poprzez hamowanie owulacji i zagęszczanie śluzu wydzielanego przez szyjkę macicy, co dodatkowo zapobiega przenikaniu plemników do macicy i odpowiednio procesowi zapłodnienia.

Podczas stosowania leków hormonalnych organizm kobiety nie syntetyzuje własnych hormonów płciowych, ale nawet przy krótkiej przerwie w stosowaniu leku (pominięciu pigułki) dochodzi do silnego uwolnienia hormonów, które mogą wywołać owulację w ciągu kilku godzin.

Nowoczesne hormonalne środki antykoncepcyjne produkowane są w postaci tabletek (doustnych środków antykoncepcyjnych), plastrów antykoncepcyjnych, implantów hormonalnych, krążków dopochwowych, a także specjalnych zastrzyków.

Przy długotrwałym stosowaniu, a także przy ostrym zniesieniu doustnych środków antykoncepcyjnych, przypadki niewydolności hormonalnej nie są rzadkością. Wyraża się to z naruszeniem częstotliwości menstruacji i czasu ich trwania, a także ilości wydzieliny. Miesiączka staje się nadmiernie rzadka lub wręcz obfita. Niektóre kobiety odczuwają ból w dolnej części brzucha. Kompleks substancji biologicznie czynnych „Time Factor” korzystnie wpływa na funkcjonowanie układu rozrodczego. Zmniejszenie bólu menstruacyjnego uzyskuje się dzięki unikalnemu składowi leku, w skład którego wchodzą ekstrakty z ziół leczniczych, witaminy C, E, B9 i PP, minerały (magnez, żelazo, cynk). Składniki pomagają złagodzić skurcze mięśni, przywrócić równowagę hormonalną, co jest dość częste podczas stosowania środków antykoncepcyjnych lub po ich odrzuceniu.

Należy pamiętać, że hormonalne środki antykoncepcyjne nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, dlatego przy braku zaufania do partnera seksualnego lub w przypadku związków nieformalnych należy stosować mechaniczne metody antykoncepcji (prezerwatywa).

Tylko ginekolog wraz z kobietą może wybrać jeden lub drugi hormonalny środek antykoncepcyjny, biorąc pod uwagę wiele czynników i wyniki analizy hormonów (FSH, estradiol i testosteron), która jest przeprowadzana w połowie cyklu miesiączkowego.

Tabletki złożone (złożone doustne środki antykoncepcyjne – COC) są najczęściej stosowaną formą antykoncepcji hormonalnej.

W zależności od zawartości składnika estrogenowego w postaci etynyloestradiolu (EE) w tabletce, leki te dzielą się na wysokie dawki, zawierające ponad 40 meg EE i niskie dawki - 35 meg lub mniej EE. W preparatach jednofazowych zawartość składników estrogenu i progestyny w tabletce nie zmienia się przez cały cykl menstruacyjny. W tabletkach dwufazowych w drugiej fazie cyklu wzrasta zawartość składnika progestagenowego. W trójfazowych doustnych środkach antykoncepcyjnych zwiększanie dawki progestagenu następuje skokowo w trzech etapach, a dawka EE wzrasta w połowie cyklu i pozostaje niezmieniona na początku i na końcu podawania. Zmienna zawartość steroidów płciowych w preparatach dwu- i trójfazowych w całym cyklu pozwoliła na zmniejszenie całkowitej dawki kursu hormonów.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne są wysoce skutecznymi, odwracalnymi środkami antykoncepcyjnymi. Wskaźnik Pearla (IP) nowoczesnych doustnych środków antykoncepcyjnych wynosi 0,05-1,0 i zależy głównie od przestrzegania zasad przyjmowania leku.

Każda tabletka złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego (COC) zawiera estrogen i progestagen. Syntetyczny estrogen - etynyloestradiol (EE) jest stosowany jako składnik estrogenowy złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, a różne syntetyczne progestageny (synonim progestyny) jako składnik progestagenowy.

Środki antykoncepcyjne gestagenowe zawierają w swoim składzie tylko jeden steryd płciowy - progestagen, dzięki czemu zapewnia działanie antykoncepcyjne.

Korzyści ze złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Środki antykoncepcyjne

Wysoka wydajność przy dziennym spożyciu IP = 0,05-1,0
Szybki efekt
Brak połączenia ze stosunkiem seksualnym
Niewiele skutków ubocznych
Metoda jest łatwa w użyciu
Pacjent może przerwać przyjmowanie

Nie antykoncepcyjny

Zmniejsz krwawienie miesiączkowe
Zmniejsz ból menstruacyjny
Może zmniejszyć anemię
Może pomóc w ustaleniu regularnego cyklu
Profilaktyka raka jajnika i endometrium
Zmniejszają ryzyko rozwoju łagodnych guzów piersi i torbieli jajnika
Chronić przed ciążą pozamaciczną
Zapewnia pewną ochronę przed zapaleniem miednicy mniejszej
Zapewnia profilaktykę osteoporozy

Obecnie COC są bardzo popularne na całym świecie ze względu na wymienione poniżej korzyści.

Wysoka niezawodność antykoncepcyjna.
Dobra tolerancja.
Dostępność i łatwość obsługi.
Brak połączenia ze stosunkiem seksualnym.
Odpowiednia kontrola cyklu miesiączkowego.
Odwracalność (całkowite przywrócenie płodności w ciągu 1-12 miesięcy po odstawieniu).
Bezpieczny dla większości zdrowych kobiet.
Efekty lecznicze:
- regulacja cyklu miesiączkowego;
- eliminacja lub zmniejszenie bolesnych miesiączek;
- zmniejszenie krwawienia miesiączkowego, aw efekcie leczenie i profilaktyka niedokrwistości z niedoboru żelaza;
- eliminacja bólu owulacyjnego;
- zmniejszenie częstości chorób zapalnych narządów miednicy;
- efekt terapeutyczny w zespole napięcia przedmiesiączkowego;
- efekt terapeutyczny w stanach hiperandrogennych.
Efekty zapobiegawcze:
- zmniejszone ryzyko raka endometrium i jajnika, raka jelita grubego;
- zmniejszenie ryzyka łagodnych nowotworów piersi;
- zmniejszenie ryzyka rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza;
- zmniejszenie ryzyka ciąży pozamacicznej.
Usunięcie „strachu przed niechcianą ciążą”.
Możliwość „przełożenia” kolejnej miesiączki np. w czasie egzaminów, zawodów, odpoczynku.
awaryjna antykoncepcja.

Rodzaje i skład nowoczesnych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Zgodnie z dzienną dawką składnika estrogenowego, złożone doustne środki antykoncepcyjne dzielą się na duże dawki, małe dawki i mikrodawki:

wysoka dawka - 50 mcg EE / dzień;
niska dawka - nie więcej niż 30-35 mcg EE / dzień;
mikrodawkowane, zawierające mikrodawki EE, 15-20 mcg/dzień.

W zależności od schematu kombinacji estrogenu i progestagenu, złożone doustne środki antykoncepcyjne dzielą się na:

jednofazowy - 21 tabletek ze stałą dawką estrogenu i progestagenu na 1 cykl podawania;
dwufazowe - dwa rodzaje tabletek o różnym stosunku estrogenu i progestagenu;
trójfazowe - trzy rodzaje tabletek o różnym stosunku estrogenu i progestagenu. Główną ideą trójfazowego jest zmniejszenie całkowitej (cyklicznej) dawki progestagenu dzięki trzystopniowemu zwiększaniu jego dawki w trakcie cyklu. Jednocześnie w pierwszej grupie tabletek dawka progestagenu jest bardzo niska - w przybliżeniu od tej w jednofazowych złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych; w połowie cyklu dawka nieznacznie wzrasta i dopiero w ostatniej grupie tabletek odpowiada dawce w preparacie jednofazowym. Niezawodność hamowania owulacji uzyskuje się poprzez zwiększenie dawki estrogenu na początku lub w połowie cyklu. Liczba tabletek różnych faz jest różna w różnych preparatach;
wielofazowy - 21 tabletek o zmiennym stosunku estrogenu i progestagenu w tabletkach jednego cyklu (jedno opakowanie).

Obecnie w celu antykoncepcji należy stosować leki w małych i mikrodawkach. Doustne środki antykoncepcyjne w dużych dawkach mogą być stosowane w planowej antykoncepcji tylko przez krótki czas (jeśli konieczne jest zwiększenie dawki estrogenu). Ponadto są wykorzystywane do celów leczniczych i antykoncepcji awaryjnej.

Mechanizm działania antykoncepcyjnego złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Tłumienie owulacji.
Zagęszczenie śluzu szyjkowego.
Zmiany w endometrium, które uniemożliwiają implantację. Mechanizm działania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest zasadniczo taki sam dla wszystkich leków, nie zależy od składu leku, dawki składników i fazy. Działanie antykoncepcyjne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zapewnia głównie składnik progestagenowy. EE jako część złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wspomaga proliferację endometrium, a tym samym zapewnia kontrolę cyklu (brak przerywanych krwawień podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych). Ponadto EE jest niezbędna do zastąpienia endogennego estradiolu, ponieważ podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie dochodzi do wzrostu pęcherzyków, a zatem estradiol nie jest wydzielany w jajnikach.

Klasyfikacja i efekty farmakologiczne

Chemiczne syntetyczne progestageny są steroidami i są klasyfikowane według pochodzenia. Tabela pokazuje tylko progestageny, które są częścią hormonalnych środków antykoncepcyjnych zarejestrowanych w Rosji.

Klasyfikacja progestagenów

Podobnie jak naturalny progesteron, syntetyczne progestageny indukują transformację sekrecyjną stymulowanego estrogenem (proliferacyjnego) endometrium. Efekt ten wynika z interakcji syntetycznych progestagenów z endometrialnymi receptorami progesteronu. Oprócz wpływu na endometrium, syntetyczne progestageny działają również na inne narządy docelowe progesteronu. Różnice między syntetycznymi progestagenami a naturalnym progesteronem są następujące.

Większe powinowactwo do receptorów progesteronowych, a co za tym idzie wyraźniejsze działanie progestagenowe. Ze względu na duże powinowactwo do receptorów progesteronowych w regionie podwzgórzowo-przysadkowym, syntetyczne progestageny w małych dawkach wywołują efekt ujemnego sprzężenia zwrotnego oraz blokują uwalnianie gonadotropin i owulację. To leży u podstaw ich stosowania jako doustnej antykoncepcji.
Interakcja z receptorami dla niektórych innych hormonów steroidowych: androgenów, gluko- i mineralokortykoidów - oraz występowanie odpowiadających im efektów hormonalnych. Efekty te są stosunkowo słabo wyrażone i dlatego nazywane są rezydualnymi (częściowymi lub częściowymi). Syntetyczne progestageny różnią się spektrum (zestawem) tych efektów; niektóre progestageny blokują receptory i mają odpowiednie działanie antyhormonalne. W przypadku doustnej antykoncepcji antyandrogenne i antymineralokortykoidowe działanie progestagenów jest korzystne, działanie androgenne jest niepożądane.

Znaczenie kliniczne poszczególnych efektów farmakologicznych progestagenów

Wyraźny resztkowy efekt androgenny jest niepożądany, ponieważ może powodować:

objawy androgenozależne - trądzik, łojotok;
zmiana spektrum lipoprotein w kierunku przewagi frakcji o małej gęstości: lipoprotein o małej gęstości (LDL) i lipoprotein o bardzo małej gęstości, ponieważ synteza apolipoprotein i destrukcja LDL są hamowane w wątrobie (efekt odwrotny do wpływ estrogenu);
pogorszenie tolerancji na węglowodany;
przyrost masy ciała w wyniku działania anabolicznego.

W zależności od nasilenia właściwości androgennych progestageny można podzielić na następujące grupy.

Wysokie androgenne progestageny (noretysteron, linestrenol, dioctan etinodiolu).
Progestageny o umiarkowanym działaniu androgennym (norgestrel, lewonorgestrel w dużych dawkach - 150-250 mcg/dobę).
Progestageny o minimalnej androgenności (lewonorgestrel w dawce nie większej niż 125 mcg / dobę, gestoden, dezogestrel, norgestymat, medroksy-progesteron). Androgenne właściwości tych progestagenów stwierdzane są jedynie w badaniach farmakologicznych, w większości przypadków nie mają one znaczenia klinicznego. WHO zaleca stosowanie głównie doustnych środków antykoncepcyjnych o niskiej androgenności progestagenów.

Antyandrogenne działanie cyproteronu, dienogestu i drospirenonu, a także chlormadinonu ma znaczenie kliniczne. Klinicznie działanie antyandrogenne objawia się redukcją objawów androgenozależnych – trądziku, łojotoku, hirsutyzmu. Dlatego złożone doustne środki antykoncepcyjne z antyandrogennymi progestagenami są stosowane nie tylko do antykoncepcji, ale także do leczenia androgenizacji u kobiet, na przykład z zespołem policystycznych jajników (PCOS), idiopatyczną androgenizacją i niektórymi innymi schorzeniami.

Nasilenie działania antyandrogennego (wg badań farmakologicznych):

cyproteron - 100%;
dienogest - 40%;
drospirenon - 30%;
chlormadinon - 15%.

W ten sposób wszystkie progestageny wchodzące w skład złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych można uporządkować według nasilenia ich resztkowego działania androgennego i antyandrogennego.

Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych należy rozpocząć pierwszego dnia cyklu miesiączkowego, po zażyciu 21 tabletek należy zrobić 7-dniową przerwę lub (przy 28 tabletkach w opakowaniu) przyjąć 7 tabletek placebo.

Zasady dotyczące pominiętych pigułek

Obecnie obowiązują następujące zasady dotyczące pominiętych tabletek. W przypadkach, gdy minęło mniej niż 12 godzin, konieczne jest przyjęcie pigułki w czasie, gdy kobieta pamięta o pominiętej dawce, a następnie następną pigułkę o zwykłej porze. Nie wymaga to żadnych dodatkowych środków ostrożności. Jeśli od przepustki minęło więcej niż 12 godzin, należy zrobić to samo, ale w ciągu 7 dni zastosować dodatkowe środki ochrony przed ciążą. W przypadku pominięcia dwóch lub więcej tabletek z rzędu, należy przyjmować dwie tabletki na dobę, aż do przyjęcia zwykłego schematu, stosując dodatkowe metody antykoncepcji przez 7 dni. Jeśli po pominięciu tabletek wystąpi krwawienie, lepiej odstawić tabletki i rozpocząć nowe opakowanie po 7 dniach (licząc od początku pominięcia tabletek). W przypadku pominięcia choćby jednej z ostatnich siedmiu tabletek zawierających hormony, kolejne opakowanie należy rozpocząć bez siedmiodniowej przerwy.

Zasady zmiany leków

Przejście z leków o większej dawce na leki o małej dawce odbywa się wraz z rozpoczęciem przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych o małej dawce bez siedmiodniowej przerwy w dniu następującym po zakończeniu 21. dnia przyjmowania dużych dawek środków antykoncepcyjnych. Zamiana leków niskodawkowych na wysokodawkowe następuje po siedmiodniowej przerwie.

Objawy możliwych powikłań podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Silny ból w klatce piersiowej lub duszność
Silne bóle głowy lub niewyraźne widzenie
Silny ból kończyn dolnych
Całkowity brak krwawienia lub wydzieliny podczas tygodnia bez tabletek (opakowanie 21 tabletek) lub podczas przyjmowania 7 tabletek nieaktywnych (z opakowania 28-dniowego)

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z wyżej wymienionych objawów konieczna jest pilna konsultacja lekarska!

Wady złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Metoda zależy od użytkowników (wymaga motywacji i dyscypliny)
Mogą wystąpić nudności, zawroty głowy, tkliwość piersi, bóle głowy oraz plamienia lub umiarkowane plamienie z dróg rodnych iw połowie cyklu.
Skuteczność metody może się zmniejszyć przy jednoczesnym podawaniu niektórych leków.
Możliwe są powikłania trombolityczne, choć bardzo rzadkie.
Konieczność uzupełnienia zapasów środków antykoncepcyjnych
Nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym zapaleniem wątroby i zakażeniem wirusem HIV

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Bezwzględne przeciwwskazania

Zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna (w tym w wywiadzie), wysokie ryzyko zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej (z rozległym zabiegiem chirurgicznym związanym z długotrwałym unieruchomieniem, z wrodzoną trombofilią z nieprawidłowym poziomem czynników krzepnięcia).
Choroba niedokrwienna serca, udar mózgu (obecność przełomu naczyniowo-mózgowego w wywiadzie).
Nadciśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi 160 mm Hg. Sztuka. i powyżej i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi 100 mm Hg. Sztuka. i powyżej i / lub z obecnością angiopatii.
Powikłane choroby aparatu zastawkowego serca (nadciśnienie krążenia płucnego, migotanie przedsionków, przebyte septyczne zapalenie wsierdzia).
Współistnienie kilku czynników w rozwoju tętniczych chorób układu krążenia (wiek powyżej 35 lat, palenie papierosów, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze).
Choroby wątroby (ostre wirusowe zapalenie wątroby, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, marskość wątroby, dystrofia wątrobowo-mózgowa, nowotwór wątroby).
Migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi.
Cukrzyca z angiopatią i/lub chorobą trwającą dłużej niż 20 lat.
Rak piersi, potwierdzony lub podejrzewany.
Palenie więcej niż 15 papierosów dziennie w wieku powyżej 35 lat.
Laktacja.
Ciąża. Względne przeciwwskazania
Nadciśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 160 mm Hg. Sztuka. i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Sztuka. (jednorazowy wzrost ciśnienia nie jest podstawą do rozpoznania nadciśnienia tętniczego – rozpoznanie pierwotne można ustalić przy wzroście ciśnienia do 159/99 mm Hg podczas trzech wizyt u lekarza).
Potwierdzona hiperlipidemia.
Bóle głowy o charakterze naczyniowym lub migrena, które pojawiły się podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, a także migrena bez ogniskowych objawów neurologicznych u kobiet powyżej 35 roku życia.
Choroba kamicy żółciowej z objawami klinicznymi w przeszłości lub obecnie.
Cholestaza związana z ciążą lub stosowaniem COC.
Toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa.
Historia raka piersi.
Padaczka i inne stany wymagające stosowania leków przeciwdrgawkowych i barbituranów - fenytoina, karbamazepina, fenobarbital i ich analogi (leki przeciwdrgawkowe zmniejszają skuteczność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych poprzez indukcję mikrosomalnych enzymów wątrobowych).
Przyjmowanie ryfampicyny lub gryzeofulwiny (na przykład w gruźlicy) ze względu na ich wpływ na mikrosomalne enzymy wątrobowe.
Laktacja od 6 tygodni do 6 miesięcy po porodzie, okres poporodowy bez laktacji do 3 tygodni.
Palenie mniej niż 15 papierosów dziennie w wieku powyżej 35 lat. Warunki wymagające szczególnej kontroli podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
Podwyższone ciśnienie krwi podczas ciąży.
Wywiad rodzinny w kierunku zakrzepicy żył głębokich, choroby zakrzepowo-zatorowej, zgonu z powodu zawału mięśnia sercowego w wieku poniżej 50 lat (I stopień pokrewieństwa), hiperlipidemii (konieczna ocena dziedzicznych czynników trombofilii i profilu lipidowego).
Zbliżająca się operacja bez przedłużonego unieruchomienia.
Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych.
Nieskomplikowane choroby aparatu zastawkowego serca.
Migrena bez ogniskowych objawów neurologicznych u kobiet poniżej 35 roku życia, ból głowy, który rozpoczął się podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.
Cukrzyca bez angiopatii z czasem trwania choroby krótszym niż 20 lat.
kamica żółciowa bez objawów klinicznych; stan po cholecystektomii.
Anemia sierpowata.
Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii.
Ciężka dysplazja i rak szyjki macicy.
Stany, które utrudniają przyjmowanie tabletek (choroba psychiczna związana z zaburzeniami pamięci itp.).
Wiek powyżej 40 lat.
Laktacja ponad 6 miesięcy po porodzie.
Palenie przed 35 rokiem życia.
Otyłość o wskaźniku masy ciała większym niż 30 kg / m2.

Skutki uboczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Działania niepożądane są najczęściej słabo zaznaczone, pojawiają się w pierwszych miesiącach przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (u 10–40% kobiet), następnie ich częstość spada do 5–10%.

Skutki uboczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zwykle dzieli się na kliniczne i zależne od mechanizmu działania hormonów. Z kolei kliniczne skutki uboczne doustnych środków antykoncepcyjnych dzielą się na ogólne i powodujące zaburzenia miesiączkowania.

ból głowy;
zawroty głowy;
nerwowość, drażliwość;
depresja;
dyskomfort w przewodzie pokarmowym;
nudności wymioty;
bębnica;
dyskineza dróg żółciowych, zaostrzenie kamicy żółciowej;
napięcie gruczołów sutkowych (mastodynia);
nadciśnienie tętnicze;
zmiana libido;
zakrzepowe zapalenie żył;
białaczka;
ostuda;
kurcze nóg;
przybranie na wadze;
pogorszenie tolerancji na soczewki kontaktowe;
suchość błon śluzowych pochwy;
zwiększenie ogólnego potencjału krzepnięcia krwi;
wzrost przejścia płynu z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej z kompensacyjnym opóźnieniem w organizmie sodu i wody;
zmiana tolerancji glukozy;
hipernatremia, zwiększone ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Zaburzenia miesiączkowania:
plamienie międzymiesiączkowe;
krwawienie przełomowe;
brak miesiączki podczas lub po przyjęciu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Jeśli działania niepożądane utrzymują się dłużej niż 3-4 miesiące od rozpoczęcia leczenia i/lub nasilają się, należy zmienić środek antykoncepcyjny lub odstawić.

Poważne powikłania podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych są niezwykle rzadkie. Należą do nich zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna). Dla zdrowia kobiet ryzyko tych powikłań przy przyjmowaniu COC z dawką EE 20-35 mcg/dobę jest bardzo małe – niższe niż w czasie ciąży. Niemniej jednak co najmniej jeden czynnik ryzyka rozwoju zakrzepicy (palenie tytoniu, cukrzyca, wysoka otyłość, nadciśnienie tętnicze itp.) Jest względnym przeciwwskazaniem do przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Połączenie dwóch lub więcej z wymienionych czynników ryzyka (na przykład połączenie otyłości z paleniem tytoniu w wieku powyżej 35 lat) całkowicie wyklucza stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, zarówno podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, jak i podczas ciąży, mogą być objawami ukrytych form genetycznych trombofilii (oporność na aktywowane białko C, hiperhomocysteinemia, niedobór antytrombiny III, białka C, białka S, zespół antyfosfolipidowy). W związku z tym należy podkreślić, że rutynowe oznaczanie protrombiny we krwi nie daje wyobrażenia o systemie hemostazy i nie może być kryterium przepisywania lub anulowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Jeśli podejrzewa się utajone formy trombofilii, należy przeprowadzić specjalne badanie hemostazy.

Przywrócenie płodności

Po zaprzestaniu stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych szybko przywracane jest normalne funkcjonowanie układu podwzgórze-przysadka-jajniki. Ponad 85-90% kobiet jest w stanie zajść w ciążę w ciągu 1 roku, co odpowiada biologicznemu poziomowi płodności. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przed rozpoczęciem cyklu poczęcia nie wpływa niekorzystnie na płód, przebieg i wynik ciąży. Przypadkowe użycie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych we wczesnych stadiach ciąży nie jest niebezpieczne i nie stanowi powodu do aborcji, jednak przy pierwszym podejrzeniu ciąży kobieta powinna natychmiast przerwać przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Krótkotrwałe stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (w ciągu 3 miesięcy) powoduje zwiększenie wrażliwości receptorów układu podwzgórze-przysadka-jajnik, dlatego po anulowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych uwalniane są hormony tropowe i stymulowana jest owulacja. Mechanizm ten nazywany jest „efektem odbicia” i jest stosowany w niektórych formach braku owulacji.

W rzadkich przypadkach po zniesieniu COC obserwuje się brak miesiączki. Może to być konsekwencją zmian zanikowych w endometrium, które rozwijają się podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Miesiączka pojawia się, gdy warstwa funkcjonalna endometrium zostaje przywrócona samodzielnie lub pod wpływem terapii strogenowej. U około 2% kobiet, zwłaszcza we wczesnym i późnym okresie płodności, po zaprzestaniu stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych obserwuje się brak miesiączki trwający dłużej niż 6 miesięcy (tzw. brak miesiączki po pigułce - zespół hiperinhibicji). Charakter i przyczyny braku miesiączki, a także odpowiedź na leczenie kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne nie zwiększają ryzyka, ale mogą maskować rozwój braku miesiączki z regularnymi krwawieniami miesiączkowymi.

Zasady indywidualnego doboru złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Dokładne środki antykoncepcyjne są dobierane dla kobiety ściśle indywidualnie, z uwzględnieniem charakterystyki stanu somatycznego i ginekologicznego, danych indywidualnych i wywiadu rodzinnego. Wybór COC odbywa się zgodnie z następującym schematem.

Celowy wywiad, ocena stanu somatycznego i ginekologicznego oraz określenie kategorii dopuszczalności złożonej doustnej metody antykoncepcji dla tej kobiety zgodnie z kryteriami akceptacji WHO.
Wybór konkretnego leku, biorąc pod uwagę jego właściwości i, jeśli to konieczne, efekty terapeutyczne; doradzanie kobiecie w zakresie metody złożonej antykoncepcji doustnej.
Obserwacja kobiety przez 3-4 miesiące, ocena tolerancji i akceptacji leku; w razie potrzeby decyzję o zmianie lub anulowaniu COC.
Obserwacja ambulatoryjna kobiety przez cały okres stosowania COC.

Badanie kobiet ma na celu identyfikację możliwych czynników ryzyka. Koniecznie obejmuje następującą liczbę aspektów.

Istota cyklu miesiączkowego i historia ginekologiczna.
- Kiedy była ostatnia miesiączka, czy przebiegała normalnie (aktualna ciąża powinna być wykluczona).
- Czy cykl menstruacyjny jest regularny? W przeciwnym razie konieczne jest specjalne badanie w celu ustalenia przyczyn nieregularnego cyklu (zaburzenia hormonalne, infekcja).
- Przebieg poprzednich ciąż.
- poronienie.
Wcześniejsze stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych (doustnych lub innych):
- czy były jakieś skutki uboczne; Jeśli tak, które;
- Dlaczego pacjentka zaprzestała stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych?
Indywidualny wywiad: wiek, ciśnienie krwi, wskaźnik masy ciała, palenie tytoniu, leki, choroby wątroby, choroby naczyniowe i zakrzepica, cukrzyca, rak.
Wywiad rodzinny (choroby u krewnych, które rozwinęły się przed 40 rokiem życia): nadciśnienie tętnicze, zakrzepica żylna lub dziedziczna trombofilia, rak piersi.

Zgodnie z konkluzją WHO poniższe metody badawcze nie są związane z oceną bezpieczeństwa stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Badanie gruczołów sutkowych.
Badanie ginekologiczne.
Badanie na obecność komórek atypowych.
Standardowe testy biochemiczne.
Testy na choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, AIDS. Lekiem pierwszego wyboru powinien być jednofazowy COC o zawartości estrogenu nie większej niż 35 mcg/dobę oraz niskoandrogenny progestagen. Te COC to Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest”.

Trójfazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne można uznać za leki rezerwowe, gdy na tle jednofazowej antykoncepcji pojawiają się objawy niedoboru estrogenów (słaba kontrola cyklu, suchość błony śluzowej pochwy, zmniejszone libido). Ponadto leki trójfazowe są wskazane do stosowania podstawowego u kobiet z objawami niedoboru estrogenów.

Przy wyborze leku należy również wziąć pod uwagę stan zdrowia pacjenta.

W pierwszych miesiącach po rozpoczęciu przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych organizm przystosowuje się do zmian hormonalnych. W tym okresie mogą wystąpić plamienia międzymiesiączkowe lub rzadziej krwawienia międzymiesiączkowe (u 30-80% kobiet) oraz inne działania niepożądane związane z zaburzeniami hormonalnymi (u 10-40% kobiet). Jeśli działania niepożądane nie ustąpią w ciągu 3–4 miesięcy, konieczna może być zmiana środka antykoncepcyjnego (po wykluczeniu innych przyczyn - chorób organicznych układu rozrodczego, brakujących tabletek, interakcji lekowych). Należy podkreślić, że obecnie wybór złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest na tyle duży, że można je dopasować do większości kobiet wskazanych do tej metody antykoncepcji. Jeśli kobieta nie jest usatysfakcjonowana lekiem pierwszego wyboru, wybierany jest lek drugiego wyboru, biorąc pod uwagę specyficzne problemy i skutki uboczne, których doświadczyła pacjentka.

Wybór KOK

Sytuacja kliniczna	Przygotowania
Trądzik i/lub hirsutyzm, hiperandrogenizm	Preparaty z antyandrogennymi progestagenami: „Diana-35” (na ciężki trądzik, hirsutyzm), „Zhanin”, „Yarina” (na łagodny i umiarkowany trądzik), „Belara”
Zaburzenia miesiączkowania (bolesne miesiączkowanie, dysfunkcyjne krwawienia z macicy, skąpe miesiączki)	COC o wyraźnym działaniu progestagennym ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin"), w połączeniu z hiperandrogenizmem - "Diana-35". W przypadku skojarzenia DMC z nawracającymi procesami hiperplastycznymi endometrium czas trwania leczenia powinien wynosić co najmniej 6 miesięcy.
endometrioza	Jednofazowe doustne środki antykoncepcyjne zawierające dienogest (Janine), lewonorgestrel, gestoden lub progestagen są wskazane do długotrwałego stosowania. Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych może pomóc w przywróceniu funkcji generatywnej
Cukrzyca bez powikłań	Preparaty o minimalnej zawartości estrogenu - 20 mcg / dzień (wewnątrzmaciczny układ hormonalny "Mirena")
Początkowe lub ponowne przepisanie doustnych środków antykoncepcyjnych pacjentce, która pali	Dla palaczy w wieku poniżej 35 lat, złożone doustne środki antykoncepcyjne o minimalnej zawartości estrogenu; dla palaczy powyżej 35 roku życia, złożone doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane.
Wcześniejszemu stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych towarzyszył przyrost masy ciała, zatrzymanie płynów w organizmie, mastodynia	"Yarina"
W przypadku wcześniejszego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych obserwowano słabą kontrolę miesiączki (w przypadkach, gdy przyczyny inne niż doustne środki antykoncepcyjne zostały wykluczone)	Jednofazowe lub trójfazowe COC

Podstawowe zasady monitorowania pacjentów stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne

Coroczne badanie ginekologiczne, w tym kolposkopia i badanie cytologiczne.
Raz lub dwa razy w roku badanie gruczołów piersiowych (u kobiet, u których w rodzinie występowały łagodne guzy piersi i/lub rak piersi), raz w roku mammografia (u pacjentek w okresie okołomenopauzalnym).
Regularny pomiar ciśnienia krwi. Wraz ze wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi do 90 mm Hg. Sztuka. i powyżej, COC są zatrzymywane.
Specjalne badania zgodnie ze wskazaniami (wraz z rozwojem działań niepożądanych, pojawieniem się dolegliwości).
W przypadku zaburzeń miesiączkowania - wykluczenie ciąży i USG przezpochwowe macicy i przydatków. Jeśli plamienie międzymiesiączkowe utrzymuje się przez ponad trzy cykle lub pojawia się przy dalszym stosowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, należy postępować zgodnie z poniższymi zaleceniami.
- Wyeliminuj błąd w przyjmowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (brakujące tabletki, nieprzestrzeganie schematu).
- Wyklucz ciążę, w tym pozamaciczną.
- Wyklucz choroby organiczne macicy i przydatków (mięśniak, endometrioza, procesy hiperplastyczne w endometrium, polip szyjki macicy, rak szyjki macicy lub trzonu macicy).
- Wyklucz infekcję i stan zapalny.
- Jeśli te przyczyny są wykluczone, lek należy zmienić zgodnie z zaleceniami.
- W przypadku braku krwawienia z odstawienia należy wykluczyć:
  - przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych bez 7-dniowych przerw;
  - ciąża.
- Jeśli te przyczyny zostaną wykluczone, najbardziej prawdopodobną przyczyną braku krwawienia z odstawienia jest zanik endometrium spowodowany wpływem progestagenu, który można wykryć za pomocą ultrasonografii endometrium. Ten stan nazywa się "cichą miesiączką", "pseudoamenorrhea". Nie wiąże się z zaburzeniami hormonalnymi i nie wymaga zniesienia doustnych środków antykoncepcyjnych.

Zasady przyjmowania COC

Kobiety z regularnymi cyklami menstruacyjnymi

Początkowe przyjmowanie leku należy rozpocząć w ciągu pierwszych 5 dni po wystąpieniu miesiączki - w tym przypadku działanie antykoncepcyjne jest zapewnione już w pierwszym cyklu, dodatkowe środki ochrony przed ciążą nie są potrzebne. Przyjmowanie jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych rozpoczyna się od tabletki oznaczonej odpowiednim dniem tygodnia, wielofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych - od tabletki oznaczonej „rozpocznij przyjmowanie”. Jeżeli pierwsza tabletka zostanie przyjęta później niż 5 dni po rozpoczęciu miesiączki, w pierwszym cyklu złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego konieczna jest dodatkowa metoda antykoncepcji przez okres 7 dni.
Przyjmować 1 tabletkę (peletki) dziennie mniej więcej o tej samej porze przez 21 dni. W przypadku pominięcia pigułki postępuj zgodnie z zasadą zapomnianej i pominiętej pigułki (patrz poniżej).
Po zażyciu wszystkich (21) tabletek z opakowania, następuje 7-dniowa przerwa, podczas której występuje krwawienie z odstawienia („miesiączka”). Po przerwie rozpocząć przyjmowanie tabletek z kolejnego opakowania. Aby zapewnić skuteczną antykoncepcję, przerwa między cyklami nie powinna przekraczać 7 dni!

Wszystkie nowoczesne złożone doustne środki antykoncepcyjne są produkowane w opakowaniach „kalendarzowych” przeznaczonych na jeden cykl podawania (21 tabletek - 1 dziennie). Dostępne są również opakowania po 28 tabletek; w tym przypadku ostatnie 7 tabletek nie zawiera hormonów („smoczków”). W tym przypadku nie ma przerwy między opakowaniami: zastępuje się je placebo, ponieważ w takim przypadku pacjenci rzadziej zapominają o rozpoczęciu przyjmowania kolejnego opakowania na czas.

Kobiety z brakiem miesiączki

Rozpocznij przyjmowanie w dowolnym momencie, pod warunkiem, że ciąża jest wiarygodnie wykluczona. Przez pierwsze 7 dni stosuj dodatkową metodę antykoncepcji.

Kobiety karmiące piersią

Nie przepisuj złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wcześniej niż 6 tygodni po porodzie!
Okres od 6 tygodni do 6 miesięcy po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią, stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne (metoda z wyboru – minipigułka).
Ponad 6 miesięcy po porodzie:
- z brakiem miesiączki w taki sam sposób, jak w części „Kobiety z brakiem miesiączki”;
- z przywróconym cyklem miesiączkowym.

„Zapomniane i pominięte zasady dotyczące pigułek”

W przypadku pominięcia 1 tabletki.
- Opóźnienie w przyjęciu krótsze niż 12 godzin - przyjąć pominiętą tabletkę i kontynuować przyjmowanie leku do końca cyklu według poprzedniego schematu.
- Spóźnienie powyżej 12 godzin - te same czynności, co w poprzednim akapicie, a dodatkowo:
  - jeśli pominiesz pigułkę w 1. tygodniu, używaj prezerwatywy przez następne 7 dni;
  - jeśli pominiesz pigułkę w drugim tygodniu, nie ma potrzeby stosowania dodatkowej antykoncepcji;
  - jeśli pominiesz tabletkę w 3 tygodniu, po skończeniu jednego opakowania, zacznij bez przerwy następne; nie ma potrzeby stosowania dodatkowego wyposażenia ochronnego.
W przypadku pominięcia 2 tabletek lub więcej.
- Przyjmować 2 tabletki dziennie do regularnego stosowania, dodatkowo stosować dodatkowe metody antykoncepcji przez 7 dni. Jeśli po pominięciu tabletek wystąpi krwawienie, lepiej przerwać przyjmowanie tabletek z dotychczasowego opakowania i rozpocząć nowe opakowanie po 7 dniach (licząc od początku pominięcia tabletek).

Zasady powoływania IOK

Wizyta pierwotna - od 1. dnia cyklu miesiączkowego. Jeśli odbiór rozpocznie się później (ale nie później niż 5 dnia cyklu), to w ciągu pierwszych 7 dni konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod antykoncepcji.
Wizyta po aborcji - bezpośrednio po aborcji. Aborcja w I, II trymestrze, a także aborcja septyczna należą do kategorii 1 warunków (nie ma ograniczeń w stosowaniu metody) do wyznaczania COC.
Spotkanie po porodzie - w przypadku braku laktacji, zacznij przyjmować złożone doustne środki antykoncepcyjne nie wcześniej niż 21 dnia po porodzie (kategoria 1). W przypadku laktacji nie przepisuj złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, stosuj minipigułki nie wcześniej niż 6 tygodni po porodzie (kategoria 1).
Przejście z wysokich dawek COC (50 μg EE) na niskie (30 μg EE lub mniej) - bez 7-dniowej przerwy (aby układ podwzgórzowo-przysadkowy nie aktywował się w wyniku redukcji dawki).
Zmiana z jednego złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego o małej dawce na inny – po zwykłej 7-dniowej przerwie.
Przejście z minipigułki na COC - w 1. dniu następnego krwawienia.
Zamiana z iniekcji na COC następuje w dniu następnego wstrzyknięcia.

Wskazane jest ograniczenie liczby wypalanych papierosów lub całkowite rzucenie palenia.
Przestrzegaj schematu przyjmowania leku: nie pomijaj przyjmowania tabletek, ściśle przestrzegaj 7-dniowej przerwy.
Lek należy przyjmować o tej samej porze (wieczorem przed snem), popijając niewielką ilością wody.
Miej pod ręką Zasady dotyczące zapomnianych i pominiętych pigułek.
W pierwszych miesiącach przyjmowania leku możliwe jest krwawienie międzymiesiączkowe o różnym nasileniu, z reguły zanikające po trzecim cyklu. Przy utrzymujących się krwawieniach międzymiesiączkowych w późniejszym terminie należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ich przyczyny.
W przypadku braku reakcji przypominającej miesiączkę należy kontynuować przyjmowanie tabletek jak zwykle i niezwłocznie skonsultować się z lekarzem w celu wykluczenia ciąży; po potwierdzeniu ciąży należy natychmiast przerwać przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.
Po odstawieniu leku ciąża może wystąpić już w pierwszym cyklu.
Jednoczesne stosowanie antybiotyków, a także leków przeciwdrgawkowych prowadzi do zmniejszenia działania antykoncepcyjnego złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.
W przypadku wystąpienia wymiotów (w ciągu 3 godzin po przyjęciu leku) należy dodatkowo przyjąć jeszcze 1 tabletkę.
Biegunka trwająca kilka dni wymaga stosowania dodatkowej metody antykoncepcji aż do następnej reakcji przypominającej miesiączkę.
Z nagłym miejscowym silnym bólem głowy, napadem migreny, bólem w klatce piersiowej, ostrymi zaburzeniami widzenia, dusznością, żółtaczką, podwyższonym ciśnieniem krwi powyżej 160/100 mm Hg. Sztuka. natychmiast przerwać przyjmowanie leku i skonsultować się z lekarzem.

ICD-10

Y42.4 Doustne środki antykoncepcyjne