Wskazania : podawanie leków, miejscowe podawanie substancji leczniczych, montaż systemu do infuzji dożylnych.

Lokalizacja . Aby wykonać zastrzyki dotętnicze, wybiera się miejsca, w których tętnice znajdują się powierzchownie: tętnice szyi, tętnice zgięcia łokciowego, tętnica promieniowa, tętnica pachowa, tętnica udowa w obszarze trójkąta Scarpowskiego.

Technika. Wstępnie potraktuj wybrane miejsce wacikiem zwilżonym 70% roztworem alkoholu, jodonianem sodu lub innym roztworem antyseptycznym. Przed wykonaniem wstrzyknięcia dożylnego lekarz leczy dłonie jedną z metod leczenia rąk chirurga. Palec wskazujący i środkowy lewej ręki wyznacza punkt największego pulsowania tętnicy. Następnie pod kontrolą palca wskazującego lewej ręki nakłuwa się skórę strzykawką z igłą, a następnie tętnicę.

W przypadku wstrzyknięcia dożylnego, strzykawkę z igłą prowadzi się w kierunku przepływu krwi tętniczej.Prawidłowość trafienia igłą określa pojawienie się szkarłatnej pulsującej krwi w strzykawce. Po wyjęciu igły i wtórnym leczeniu miejsce nakłucia uciska się sterylnym wacikiem lub nakłada bandaż uciskowy na 2-3 minuty.

Komplikacje. infekcja;

Przebicie tylnej ściany tętnicy - brak krwi po pociągnięciu tłoka strzykawki i tworzenie się nacieku po wstrzyknięciu leku.

rozwój krwiaka.

Wprowadzenie substancji leczniczej nie do światła tętnicy, ale do ściany tętnicy - pod błonę wewnętrzną (brak krwi podczas ciągnięcia tłoka strzykawki i ból wzdłuż tętnicy podczas wstrzykiwania leku).

Krwawienie - przedłużony wypływ krwi z miejsca wstrzyknięcia po wyjęciu igły.

Zakrzepica tętnicy i choroba zakrzepowo-zatorowa - objawia się naruszeniem krążenia krwi w kończynie, w postaci braku tętna w dystalnych odcinkach, przebarwienia skóry i pojawienia się bólu kończyny, rozwoju przykurczów niedokrwiennych , w późnych przypadkach rozwój gangreny kończyny.

Wyposażenie techniczne: jednorazowa sterylna strzykawka, sterylne waciki, 70% alkoholu.

Technika i metody obróbki rąk chirurga

Pamiętaj, aby umyć ręce:

przed wykonaniem jakichkolwiek procedur;

przed udzieleniem pomocy osłabionym pacjentom i noworodkom;

przed i po kontakcie z ranami;

po jakichkolwiek manipulacjach (nawet w rękawiczkach), gdy możliwy był kontakt z błonami śluzowymi pacjenta, krwią i innymi płynami biologicznymi.

Metody obróbki rąk chirurga : przed wykonaniem zabiegów lub manipulacji umyć ręce mydłem i bieżącą wodą przez 2-3 minuty, wytrzeć do sucha sterylną ściereczką, a następnie przystąpić do leczenia rąk na jeden ze sposobów.

Biglukanian chlorohekksydyny: zwilżony 0,5% roztworem alkoholu przez 2-3 minuty.

AHD-2000, AHD-2000-Special: nanieść 5 ml produktu i wmasować w skórę dłoni i przedramienia do wyschnięcia. Powtórz procedurę po 2-3 minutach.

LIZANIN: 5 ml produktu nanieść na suche dłonie i wcierać przez 2-3 minuty. Powtórz procedurę po 2-3 minutach.

PLIVASEPT, OCTENIAM, OCTINIDERM, DIGMIN, IODOPYRON, MONOPRONTO itp.: nanieść preparat na suche dłonie co najmniej dwukrotnie, wmasować w skórę dłoni, utrzymując wilgotność przez 5 minut.

PERVOMUR (preparat C-4): przez minutę myć ręce w misce roztworem roboczym Pervomur i wycierać suchą sterylną ściereczką.

W jednej misce z 3-5 litrami roztworu można leczyć co najmniej 15 osób. Rozwiązanie nadaje się do pracy w ciągu dnia. Do przygotowania 5 litrów roztworu potrzeba 85,5 ml 33% nadtlenku wodoru, 34,5 ml kwasu mrówkowego i 5 litrów wody.

Technika dezynfekcji rąk według Spasokukotsky-Kochergin. Ta metoda składa się z czterech kroków. Pierwszym etapem jest dokładne mycie rąk w ciepłym 0,5% roztworze amoniaku sterylnymi chusteczkami przez 3-4 minuty w jednej sterylnej misce i 3-4 minuty w drugiej. Ręce muszą być przez cały czas zanurzone w płynie; każdą część rąk należy myć po kolei. Drugim krokiem jest osuszenie dłoni sterylnym ręcznikiem. Trzecim etapem jest traktowanie rąk przez 5 minut serwetką, obficie zwilżoną 96% alkoholem. Czwarty etap to smarowanie opuszków palców, łożysk paznokci i fałdów skórnych 5% alkoholowym roztworem jodu.

Dotętnicze podanie roztworu nowokainy ma przewagę nad innymi drogami jego podania, ponieważ lek nie ulega rozcieńczeniu do całkowitej objętości krwi, a zatem działa w znacznie większym stężeniu bezpośrednio w ognisku patologicznym. Dzieje się tak, ponieważ zastrzyki nowokainy są wykonywane w tętnicy, która jest główna dla dotkniętego narządu lub części ciała. Ponadto przy podaniu dotętniczym lek omija bariery fizjologiczne (wątroba, płuca, nerki).

Patogenetyczny efekt wprowadzenia roztworu nowokainy do tętnicy polega zarówno na działaniu miejscowym, jak i na ośrodkowy układ nerwowy, tj. podobne do regionalnych blokad nowokainowych.

W wyniku dotętniczych wstrzyknięć nowokainy blokowane są angioreceptory, w wyniku czego zatrzymuje się ogromna liczba reakcji odruchowych na ośrodkowy układ nerwowy, co z kolei chroni organizm przed nadmiernym podrażnieniem. Pod wpływem nowokainy sieć naczyń krwionośnych w zmianie ulega rozszerzeniu, co sprzyja przenikaniu do tkanek substancji leczniczych wprowadzonych do tętnic, poprawia się trofizm dotkniętych tkanek. Wszystko to przyspiesza rozwiązanie procesu patologicznego.

Wszystko to daje podstawy do uznania dotętniczego podania nowokainy za swego rodzaju regionalną blokadę nowokainy. Należy również pamiętać, że dzięki połączeniu dotętniczych wstrzyknięć nowokainy z antybiotykami lub innymi środkami antyseptycznymi w ognisku patologicznym powstaje wspólny efekt etiopatogenetyczny.

Wstrzyknięcie do tętnicy szyjnej (według A.P. Kosykh)

Wskazania. Procesy ropno-nekrotyczne w obrębie głowy i czaszkowej części szyi (promienica, nekrobakterioza, promienica, mycie koni, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, nieżyt nosa i inne choroby).

Technika nakłucia tętnicy szyjnej.

Duże zwierzęta unieruchamia się w pozycji stojącej, owce, cielęta, psy - w pozycji leżącej na boku. Głowa jest wysunięta do przodu, rozluźniając staw potyliczno-atlantycki. Miejsce wstrzyknięcia określa się, rysując dwie przecinające się linie: pierwsza jest rysowana wzdłuż górnego konturu żyły szyjnej zewnętrznej, druga jest prostopadła do pierwszej, u bydła jest opuszczana od środka poprzecznego procesu żebrowego 6. kręg szyjny, a u koni - od bliższego końca wyrostka kolczystego 4. kręgu, przyciągając go do przedniego konturu części przedłopatkowej mięśnia piersiowego głębokiego. Na przecięciu tych linii znajdują się przestrzenie przedszyjne, w których tętnice szyjne leżą powierzchownie, tj. pod skórą. W tych punktach badanie palpacyjne ujawnia tętnicę szyjną (u przeżuwaczy określa się ją na podstawie charakterystycznego pulsowania, u koni na podstawie badania palpacyjnego - poprzez wykrycie gęstej, elastycznej opaski toczącej się między palcami a tchawicą. Tętnica przesuwa się w dół tchawicy i mocno przymocowany palcem wskazującym i środkowym lewej ręki. Następnie kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki czubek igły kieruje się do ustalonej wspólnej tętnicy szyjnej od tyłu do przodu pod kątem 35-40 0. Tętnica zostaje przebita krótkim naciśnięciem.

Pojawienie się pulsującego strumienia krwi wskazuje na poprawność postępowania. Następnie igła jest bardziej pochylona, ​​​​wsuwana głęboko w światło tętnicy o kilka milimetrów iw tej pozycji igła jest mocowana palcami lewej ręki, naciskając na tkanki miejsca nakłucia , następnie podłącza się do niej strzykawkę i roztwór wstrzykuje się z szybkością 20-30 ml / min . Stężenie roztworu nie powinno przekraczać 0,125-0,25%, przygotowanego w 0,5% roztworze chlorku sodu. Nie wstrzykiwać zimnego roztworu. Całkowita ilość roztworu podawanego dużym zwierzętom wynosi 40-60 ml, młodemu bydłu, owcom - do 10 ml, psom - do 5 ml.

Po wstrzyknięciu roztworu strzykawkę odłącza się, koniec igły przemywa krwią, tkanki powyżej miejsca wstrzyknięcia uciska się wacikiem i powoli usuwa igłę. Wymaz trzyma się przez 20-30 sekund.

W przypadku ropno-nekrotycznych procesów zapalnych w okolicy głowy wprowadzenie roztworu nowokainy łączy się z antybiotykami (terapia etiopatogenetyczna).

Iniekcje roztworów nowokainy z antybiotykiem do tętnicy śródręcza większej i grzbietowej bocznej śródstopia (wg V.I. Muravyova)

Wskazania. Dotętnicze wstrzyknięcia nowokainy i roztworów nowokainy-antybiotyku do naczyń kończyn są przeprowadzane z ropnymi procesami zapalnymi w kopytach i palcach (zapalenie tkanki łącznej, zapalenie stawów, zapalenie ścięgien i pochwy, zapalenie pododermitów itp.), A także w celu znieczulenia (Burdenyuk AF, VI Muravyov).

Technika nakłucia tętnicy bocznej grzbietowej dużej śródręcza i śródstopia

Nakłucie dużej tętnicy śródręcza wykonuje się na granicy górnej i środkowej jednej trzeciej przyśrodkowej powierzchni śródręcza wzdłuż przednio-wewnętrznej krawędzi ścięgna zginacza głębokiego palca. Tutaj jest pokryty tylko skórą i słabo rozwiniętymi luźnymi włóknami, w wyniku czego jest łatwo wykrywalny przez łatwo wyczuwalne pulsowanie. W tym miejscu tętnica znajduje się bezpośrednio pod skórą i tkanką luźną. Wyczuwalna tu wyczuwalna nasady zginaczy pomocniczych służy jako podpora do mocowania tętnicy w momencie nakłucia. Jednocześnie ścięgno zginacza powierzchownego zapobiega przemieszczeniu tętnicy do tyłu. Podczas wykonywania nakłucia konieczne jest doprowadzenie ścięgna zginacza palca do stanu napiętego, w którym kończyna jest przesuwana do przodu i utrzymywana w pozycji wyprostowanej. Tętnicę dociska się kciukiem lewej ręki do ścięgna, a prawą ręką kieruje igłę końcówką w dół pod kątem 45 0 i szybkim ruchem ręki nakłuwa się tętnicę. Po wprowadzeniu do światła tętnicy szkarłatna krew wypływa z igły. Następnie podłącza się strzykawkę i wstrzykuje ciepły 0,5% roztwór nowokainy w dawce 50-60 ml. W przypadku rozwoju ropnego procesu zapalnego w okolicy palca i kopyt wskazane jest wstrzyknięcie roztworu nowokainy z antybiotykiem.

Podobnie nakłuwa się tętnicę śródstopia grzbietową boczną. Określone naczynie jest mocno zamocowane w rowku utworzonym przez 3. i 4. kość śródstopia. Jednak w przeciwieństwie do nakłucia dużej tętnicy śródręcza położenie kończyny nie ma tu znaczenia. Po dociśnięciu tętnicy do ściany koryta kostnego wkłuwa się igłę w kierunku do wewnątrz iw dół 0,5-1 cm powyżej miejsca ucisku tętnicy pod kątem 35-40 0 . Lepiej najpierw przebić skórę, a następnie lekkim ruchem - ścianę naczynia.

Wstrzyknięcie do tętnicy pośrodkowej według A.F. Burdenyuka

Wskazania. Ropowica, zapalenie stawów, zapalenie ścięgien i pochwy, rany ropne w dystalnej części kończyny piersiowej.

technika nakłuć. Nakłucie naczynia wykonuje się na przyśrodkowej powierzchni górnej jednej trzeciej przedramienia, 2-3 cm poniżej poziomu wyrostka łokciowego. Kończyna konia jest nieco wysunięta do przodu, pulsacja tętnicy jest wychwytywana przez badanie dotykowe, jest ściskana, a igła połączona z gumową rurką jest wprowadzana od góry do dołu pod kątem 40-45 0. Najpierw nakłuwa się skórę, tkankę podskórną i szybkim ruchem nakłuwa się ścianę tętnicy. Kiedy pojawia się pulsujący strumień krwi, igła z gumową rurką jest natychmiast podłączana do strzykawki z 0,5% roztworem nowokainy, najlepiej w połączeniu z antybiotykami.

Iniekcje do tętnicy biodrowej wewnętrznej i zewnętrznej oraz tętnicy macicznej środkowej u krów wg I.P. Lipovtseva

W okolicy V kręgu lędźwiowego prawa i lewa tętnica biodrowa zewnętrzna odchodzą od aorty brzusznej, po czym wspólny pień tętnicy biodrowej utworzony pod 6. kręgiem lędźwiowym dzieli się na prawą i lewą tętnicę biodrową wewnętrzną. Każda z tych tętnic biegnie wzdłuż przyśrodkowej powierzchni więzadła krzyżowo-kulszowego, przechodząc do tętnic pośladkowych ogonowych. Na drodze swojej kontynuacji tętnica biodrowa wewnętrzna wydziela tętnice biodrowo-lędźwiowe, zasłonowe, czaszkowo-pośladkowe, moczowo-płciowe, pępowinowe, wewnętrzne sromowe i maciczne. Tętnica biodrowa zewnętrzna oddaje na swojej drodze biodrową obwodową głęboką, kierując się do miękkiej ściany jamy brzusznej, od której przed przednim brzegiem kości łonowej odchodzi tętnica udowa głęboka. Ten ostatni wydziela nadbrzuszno-prywatny pień tętniczy, z którego odchodzi nadbrzusze ogonowe, kierując się do miękkiej ściany brzucha i zewnętrznego sromowego - do gruczołu sutkowego (wymion).

Wskazania. Wstrzyknięcia roztworu nowokainy (0,25-0,5%) do tętnic biodrowych wewnętrznych i środkowych macicy wykonuje się przy aseptycznym zapaleniu macicy, zapaleniu błony śluzowej macicy, zatrzymaniu łożyska i biodrze zewnętrznym - przy aseptycznym i ropnym zapaleniu sutka, procesach ropno-nekrotycznych na kończyny miednicy. W procesach ropnych do roztworu nowokainy dodaje się antybiotyki.

Do wstrzyknięć dotętniczych roztworów nowokainy stosuje się strzykawkę Janet, gumową rurkę z kaniulą przejściową i ostrą igłę do wstrzykiwań. W celu wprowadzenia do środkowej tętnicy macicznej i tętnicy biodrowej wewnętrznej pobiera się igłę o długości 8-10 cm i 13-15 cm do tętnicy biodrowej zewnętrznej.

Technika iniekcji do tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Odbytnica zostaje uwolniona od kału. Zwierzę jest unieruchomione w pozycji stojącej. Wytyczne do nakłucia to dwie linie: pierwsza jest poprowadzona od guzka krzyżowego kości biodrowej do środka krętarza większego kości udowej, druga - od guzka zewnętrznego kości biodrowej (maclok) do stawu pierwszego i drugi kręg ogonowy. Na przecięciu tych linii (ryc.) przygotowywane jest pole operacyjne. Lekarz wkłada rękę do odbytnicy, przykłada dłoń do środka ściany miednicy, pulsując wyszukuje tętnicę biodrową wewnętrzną i mocuje ją palcem wskazującym i środkowym na więzadle krzyżowo-kulszowym. W miejscu przecięcia się wyżej wymienionych linii nakłuwa się skórę grubą igłą (igła Bobrova), następnie wprowadza się cieńszą (1-1,5 mm) igłę iniekcyjną o długości 8-10 cm, którą wprowadza się do tętnica unieruchomiona palcami. W momencie nakłucia więzadła krzyżowo-kulszowego odczuwalny jest pewien opór i chrupnięcie. Następnie igła jest wprowadzana głębiej, aż ze światła igły pojawi się pulsujący strumień szkarłatnej krwi. Za pomocą gumowej rurki z kaniulą strzykawka Janet jest przymocowana do igły i delikatnie naciskając tłok, powoli wstrzykuje się 0,25-0,5% roztwór nowokainy (50 ml / min) w dawce 100-150 ml . Następnie od strony odbytnicy środkowy koniec tętnicy ściska się palcami i usuwa się igłę.

Technika iniekcji do tętnicy biodrowej zewnętrznej.

Punkt wkłucia igły znajduje się w środku linii poprowadzonej od zewnętrznego guzka makloka do środka dolnej granicy krętarza większego kości udowej (ryc.). Krowa jest unieruchomiona w pozycji stojącej. Dłoń wprowadza się do odbytnicy, odwróconą dłonią do góry, przesuwa się do poziomu czwartego kręgu lędźwiowego, gdzie w badaniu palpacyjnym wyczuwa się pulsującą aortę brzuszną. Po przyłożeniu ręki z boku powoli odepchnij ją, aż palce uderzą w zewnętrzną tętnicę biodrową, która ma średnicę 1,2-2 cm Dalej wzdłuż tętnicy palce opuszczają się na bok i do poziomu środkowej części ciała biodrowego. W tym miejscu tętnicę mocuje się między kciukiem a palcem wskazującym, a drugą ręką, kierując igłę prostopadle do płaszczyzny strzałkowej ciała zwierzęcia, nakłuwa się skórę, igłę przesuwa się w kierunku tętnicy i przebija. Roztwór nowokainy podaje się w taki sam sposób, jak opisano powyżej. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wykonuje się również odpowiednią iniekcję tj. do prawej i lewej tętnicy biodrowej zewnętrznej. W celach terapeutycznych 0,25% roztwór nowokainy w ilości 100-150 ml wstrzykuje się do tętnicy w połączeniu z antybiotykami.

Przebicie środkowej tętnicy macicznej przeprowadzane również na zwierzęciu unieruchomionym w pozycji stojącej. Podobnie rękę wprowadza się do odbytnicy i pulsuje poszukiwanie tętnicy macicznej środkowej. Miejsce nakłucia określa się, rysując dwie linie warunkowe (ryc.): pierwsza jest rysowana od guzka krzyżowego kości biodrowej do środka krętarza większego kości udowej, druga - od zewnętrznego guzka kości biodrowej (maclok) do stawu pierwszego i drugiego kręgu ogonowego. Na przecięciu tych linii wykonuje się nakłucie igłą prostopadle do skóry w kierunku utrwalonej tętnicy środkowej macicy. Tętnicę znalezioną odbytniczo wciąga się do jamy miednicy do poziomu przecięcia wskazanych linii i mocuje między kciukiem a palcem wskazującym nieco powyżej tętnicy biodrowej wewnętrznej na przyśrodkowej powierzchni ściany miednicy. Po nakłuciu skóry igła przesuwa się bez znacznego oporu na więzadło krzyżowo-kulszowe. Kiedy ostatnia igła zostanie przebita, wyczuwalny jest lekki opór i chrupnięcie, po czym igła ponownie łatwo przesuwa się do wewnątrz. Jest doprowadzany do tętnicy, a ta ostatnia jest przebijana. Wraz z pojawieniem się jasnoczerwonego pulsującego strumienia krwi z igły, kaniulę igły łączy się ze strzykawką i powoli (50 ml / min) wstrzykuje się lekki nacisk na tłok roztworem nowokainy z antybiotykiem. Po założeniu zaciska się środkowy odcinek tętnicy i usuwa igłę.

Autor proponowanych iniekcji dotętniczych (IP Lipovtsev) zauważa, że ​​najbardziej dostępną techniką jest iniekcja dotętnicza do tętnicy biodrowej wewnętrznej. Wynika to z faktu, że leży płytko, nieaktywnie, aw momencie nakłucia i wstrzyknięcia do niego roztworu jest dobrze umocowany na solidnej podstawie na wewnętrznej powierzchni więzadła krzyżowo-kulszowego. Drugie miejsce pod względem dostępności i łatwości nakłucia i iniekcji zajmuje tętnica biodrowa zewnętrzna. Jest również nieaktywny, ale ze względu na głębsze położenie nieco trudniej go przebić. Najtrudniejsze jest jednak nakłucie i wlew do tętnicy macicznej środkowej, gdyż trzeba ją podciągnąć i docisnąć do ściany miednicy. Ponadto ewentualne występowanie perystaltyki odbytnicy podczas wstrzykiwania roztworu czasami utrudnia utrzymanie tętnicy.

Wstrzyknięcie do aorty brzusznej

Aorta brzuszna znajduje się bezpośrednio na brzusznej powierzchni mięśni lędźwiowych, nieco na lewo od linii przyśrodkowej trzonów kręgów. W kierunku doogonowym odchodzą tętnice: krezkowa doogonowa, nerkowa prawa i lewa, tętnice nasienne wewnętrzne i tętnice lędźwiowe, następnie na poziomie V kręgu lędźwiowego dzieli się na tętnice biodrowe prawą i lewą.

Ze względu na pewne trudności w nakłuwaniu tętnic biodrowych zewnętrznych i wewnętrznych oraz tętnicy macicznej środkowej (odbytnicza kontrola położenia igły, mała średnica nakłuwanych naczyń itp.), jako alternatywę stosuje się prostsze nakłucia aorty brzusznej, których średnica wynosi 2-4 cm, zostały opracowane.

Wskazania. Wszystkie są wymienione powyżej z nakłuciami tętnic biodrowych i środkowych macicy, a ponadto procesami zapalnymi narządów jamy brzusznej.

I.I.Voronin, V.M.Vlasenko zaproponował wykonanie nakłucia aorty po lewej stronie przed ostatnim żebrem na poziomie górnego konturu mięśnia biodrowo-żebrowego.

Duże zwierzęta są unieruchomione w pozycji stojącej, małe zwierzęta - w pozycji leżącej.

W ustalonym miejscu nakłucia wykonuje się nakłucie skóry konwencjonalną igłą iniekcyjną i znieczula się tkanki ostatniej przestrzeni międzyżebrowej. Następnie dłuższa igła (15-18 cm, średnica 2 mm) jest wprowadzana przez ten sam punkt, który jest wprowadzany głęboko w przednią krawędź ostatniego żebra pod kątem 35 0 do płaszczyzny poziomej, aż jej koniec oprze się o trzon kręgu. Następnie igłę odciąga się o 1-2 cm, jej czubek przesuwa się w dół, nadając jej kąt nachylenia 45 0 do płaszczyzny poziomej i przesuwa się na głębokość 1,5-2,5 cm, aż zetknie się z aortą. Towarzyszy temu pojawienie się jego pulsacji. Aby przebić aortę, igłę przesuwa się w danym kierunku o kolejne 0,1-1 cm Moment nakłucia aorty charakteryzuje się pojawieniem się pulsującego strumienia szkarłatnej krwi z kaniuli igły. W tym momencie strzykawka jest przymocowana do igły i powoli wstrzykuje się ciepły 0,25-0,5% roztwór nowokainy.

Aby zapobiec wystąpieniu krwiaka okołoaortalnego, igłę usuwa się w dwóch etapach. Na początku powoli, aż krwawienie ustanie, a następnie po 10-15 sekundach jest całkowicie usuwane. W tym czasie w aorcie tworzy się skrzeplina ciemieniowa.

Nakłucie aorty według D.D. Logvinova odbywa się między poprzecznymi procesami żebrowymi 4. i 5. kręgu lędźwiowego. Igłę o długości 18 cm wstrzykuje się w środek tylnej krawędzi czwartego wyrostka poprzecznego żebra pod kątem 25-30 0 do płaszczyzny poziomej, aż zatrzyma się w trzonie kręgu. Następnie jego koniec przesuwa się o 0,5 cm w prawo i przesuwa głębiej w kierunku aorty o kolejne 4-5 cm, co jest przebijane, co jest określone przez pojawienie się szkarłatnego strumienia krwi. Natychmiast podłączyć strzykawkę z gumową rurką i wstrzyknąć roztwór pod niewielkim ciśnieniem.

Aortopunktura u świń według A.F. Burdenyuka przeprowadza się na zwierzęciu unieruchomionym w pozycji bocznej. Punkt wkłucia igły znajduje się po lewej stronie w ostatniej przestrzeni międzyżebrowej na linii poprowadzonej wzdłuż końców wyrostków poprzecznych żebrowych dwóch pierwszych kręgów lędźwiowych.

Igła jest wstrzykiwana prostopadle do płaszczyzny strzałkowej i przesuwana aż do zatrzymania się na brzuszno-bocznej powierzchni trzonu kręgu. Następnie jest odciągany o 1-1,5 cm, a po nadaniu mu bardziej nachylonej pozycji (kąt nachylenia 75 0 do płaszczyzny strzałkowej) jest przesuwany do momentu przebicia ściany aorty i roztworu nowokainy (0,25- 0,5%) wstrzykuje się w połączeniu z antybiotykami.

Stosuje się go w przypadkach chorób niektórych narządów (wątroba, naczynia krwionośne, kończyny), kiedy leczniczy Substancje są szybko metabolizowane lub wiązane przez tkanki, tworząc wysokie stężenie leku tylko w odpowiednim narządzie. Zakrzepica tętnicza jest poważniejszym powikłaniem niż zakrzepica żylna.

Podanie domięśniowe

Domięśniowo wstrzykiwane wodne, olejowe roztwory i zawiesiny leczniczy Substancje, co daje stosunkowo szybki efekt (wchłanianie obserwuje się w ciągu 10-30 minut). Domięśniowa droga podania jest często stosowana w leczeniu leków depot, które dają przedłużony efekt. Objętość wstrzykniętej substancji nie powinna przekraczać 10 ml. Zawiesiny i roztwory olejowe, ze względu na wolne wchłanianie, przyczyniają się do powstawania miejscowych bolesności, a nawet ropni. Wstęp leczniczy fundusze w pobliżu pni nerwowych może powodować ich podrażnienie i silny ból. Może to być niebezpieczne, jeśli igła przypadkowo dostanie się do naczynia krwionośnego.

Podanie podskórne

Roztwory wodne i olejowe wstrzykuje się podskórnie. Po podaniu podskórnym wchłanianie leczniczy Substancje występuje wolniej niż w przypadku podawania domięśniowego i dożylnego, a manifestacja efektu terapeutycznego rozwija się stopniowo. Trwa to jednak dłużej. Roztworów substancji drażniących, które mogą powodować martwicę tkanek, nie należy wstrzykiwać pod skórę. Należy pamiętać, że w przypadku niewydolności krążenia obwodowego (wstrząs) substancje podawane podskórnie są słabo wchłaniane.

Polichemioterapia dotętnicza. Zmienność, częstość i przyczyny powikłań.

Ishchenko R.V., Sedakova Yu.I., Donieckie Regionalne Centrum Przeciwnowotworowe, Donieck

Polichemioterapia dotętnicza jest jednym z głównych elementów kompleksowego leczenia chorych z przerzutami raka jelita grubego do wątroby. W celu opracowania skutecznych środków zapobiegawczych zbadano zmienność, częstość i przyczyny występujących powikłań.

Wstęp

O postępach w onkologii decyduje w dużej mierze rozwój chemioterapii, wprowadzenie do praktyki wielu nowych schematów leczenia oraz poprawa doraźnych i odległych wyników terapii. Niektórzy autorzy przypisują sukcesy w chemioterapii opracowaniu nowych metod podawania leków chemioterapeutycznych: terapii autolimfatycznej, terapii dotętniczej i endolimfatycznej itp. Problem jakości życia pacjentów, a zwłaszcza jakości życia w trakcie chemioterapii, nabrał szczególne znaczenie. Dlatego niepożądane skutki chemioterapii, objawiające się toksycznością leków, stanowią jeden z najważniejszych elementów jakości życia chorych na nowotwory.

Zastosowanie nowoczesnej intensywnej chemioterapii wymaga wprowadzenia systemu dodatkowych działań, które zapewnią zarówno oczekiwany efekt, jak i jakość życia pacjenta w trakcie leczenia.

Należy zauważyć, że według niektórych autorów przy stosowaniu dożylnej drogi podawania cytostatyków z reguły obserwowano działania niepożądane, które występują po osiągnięciu terapeutycznego stężenia leków stosowanych w chemioterapii i nie są związane ze stężeniem leku w osoczu krwi. Osiągnięcie toksycznego stężenia leku w osoczu krwi pacjentów z dotętniczą drogą podawania leków chemioterapeutycznych jest praktycznie trudne do zrealizowania, gdyż znaczna część podawanych leków ulega biodegradacji w tkankach strefy infuzyjnej, co jest szczególnie widoczne, gdy leki podawane są w trybie ciągłego długotrwałego wlewu.

Analizie znanych schematów polichemioterapii ogólnoustrojowej poświęcono kilka prac autorów zagranicznych dotyczących problemu badania chemotoksyczności w terapii raka piersi. W dostępnym piśmiennictwie brak jest informacji o badaniach toksyczności leków stosowanych w chemioterapii i powikłaniach polichemioterapii dotętniczej raka piersi, które posłużyły za podstawę do zbadania tej problematyki.

Obecnie dla zapewnienia reżimu ciągłego długotrwałego wlewu leków chemioterapeutycznych stosuje się rentgenowskie dostępy wewnątrznaczyniowe do naczyń gruczołu piersiowego przez tętnicę udową wg Seldingera. Głównym ograniczeniem tej techniki jest brak niezbędnego drogiego sprzętu w większości klinik. Ponadto wydłużone (ok. 1 m) położenie cewnika w świetle głównych naczyń grozi powikłaniami zakrzepowymi, co opisali M. Tatsuta i wsp. w 1998 r., co ogranicza czas polichemioterapii dotętniczej do kilka dni.

Metody opracowane w Donieckim Regionalnym Centrum Przeciwnowotworowym miały na celu uproszczenie i poprawę dostarczania leków chemioterapeutycznych do zmiany chorobowej i obszarów regionalnych przerzutów w porównaniu z rentgenowskimi metodami wewnątrznaczyniowymi selektywnego cewnikowania naczyń.

Aby zapobiec lub zmniejszyć nasilenie tych niepożądanych skutków, wskazane jest stosowanie środków zapobiegawczych. Podczas zakładania cewnika poprawność jego umiejscowienia wewnątrznaczyniowego jest kontrolowana śródoperacyjnie przez wstrzyknięcie strumieniowe 5-8 ml 1% roztworu błękitu metylenowego w 25% roztworze glukozy lub poprzez angiografię. Ponadto należy zapewnić odpowiednie zamocowanie dystalnego końca cewnika. Z jednej strony musi zapewniać szczelność ściany tętnicy, aby zapobiec wyciekaniu leków, a z drugiej strony musi być na tyle niezawodny, aby uniknąć samoczynnego usunięcia cewnika, uszkodzenia błony wewnętrznej i rozpoczęcia proces tworzenia skrzepliny.

Uformowanie zmobilizowanego kikuta naczynia do cewnikowania w postaci angiostomii praktycznie wyklucza rozwój krwawienia i powstawanie krwiaków po usunięciu cewnika. W przypadku nieprzestrzegania zasad działania cewnika możliwe jest zablokowanie jego światła przez skrzeplinę, dlatego wskazane jest stosowanie leków przeciwkrzepliwych przez cały cykl chemioterapii.

Aby zmniejszyć ogólną toksyczność leków chemioterapeutycznych, stosuje się następujące metody:

• Podział dawki dziennej na kilka równych części lub zastosowanie ciągłego długotrwałego wlewu.
• Wprowadzenie liposomalnych postaci leków, które mają dłuższe działanie i są mniej toksyczne.
• Embolizacja olejowa tętnicy wątrobowej. Efekt związany jest z dłuższym utrzymywaniem się cytostatyku w guzie i zmniejszeniem jego dawki w wyniku wydłużenia czasu ekspozycji.
• Aby zapobiec toksycznemu działaniu leków chemioterapeutycznych bezpośrednio na hepatocyty, stosuje się technikę zwaną „arterializacją” wątroby, która zakłada nie tylko naturalny dopływ krwi tętniczej przez własną tętnicę wątrobową, ale także dodatkowe, sztucznie stworzone, wprowadzenie krwi tętniczej przez żyłę pępowinową lub wrotną. Ta metoda jest szczególnie skuteczna w przypadku współistniejących chorób wątroby (marskość, zapalenie wątroby, niewydolność wątroby o różnej etiologii).

Celem pracy było opracowanie metod zapobiegania powikłaniom SVPCT w leczeniu pierwotnego i przerzutowego uszkodzenia wątroby.

Przedmiot i metody badań

Podstawą badań były dane 86 pacjentów z rakiem jelita grubego z przerzutami do wątroby, którzy byli leczeni SVPCT w Donieckim Regionalnym Centrum Przeciwnowotworowym w okresie od 1999 do 2009 roku.

W przypadku SVPCT stosuje się podawanie leków przez własną tętnicę wątrobową. W tym celu izoluje się prawą tętnicę żołądkowo-sieciową, krzyżuje tę drugą i mobilizuje naczynie w kierunku dystalnym przez podwiązanie naczyń ciemieniowych. Poprzez rozcięcie zmobilizowanej tętnicy otwiera się światło naczynia, do wskazanej tętnicy wprowadza się cewnik. Cewnik wprowadza się z prawej tętnicy żołądkowo-sieciowej przez tętnicę żołądkowo-dwunastniczą do właściwej tętnicy wątrobowej. Obecność cewnika we własnej tętnicy wątrobowej kontroluje się palpacyjnie. Cewnik mocuje się w prawej tętnicy żołądkowo-sieciowej za pomocą podwiązania. W więzadle okrągłym wątroby tworzy się tunel w kierunku podłużnym. Prowadzą one do przedniej ściany jamy brzusznej, przez utworzony tunel - do nakłucia kontrperturowego, zakończenia uruchomionej prawej tętnicy żołądkowo-sieciowej z wprowadzonym do niej cewnikiem.

Do cewnikowania zastosowano cewnik z polichlorku winylu do znieczulenia zewnątrzoponowego o długości 1 m nr 16-17 o średnicy zewnętrznej 1-1,2 mm.

Zaletą tej metody cewnikowania, która zapewnia maksymalne stężenie terapeutyczne leku chemioterapeutycznego w narządzie docelowym oraz w obszarze przerzutów limfatycznych do wrotnej wątroby, jest możliwość powtarzania kursów polichemioterapii przy braku powikłania trombolityczne.

We wszystkich przypadkach cewnikowania naczyń wykonywano śródoperacyjną kontrolę chromatoskopową prawidłowego umieszczenia cewnika, podczas której do założonego i umocowanego cewnika powoli wprowadzano 1% roztwór błękitu metylenowego, a jako rozpuszczalnik stosowano 5% roztwór glukozy. Z reguły po 1015 s obszar ukrwiony przez cewnikowane naczynie ulega zabarwieniu. W razie potrzeby korygowano położenie cewnika. Wprowadzenie błękitu metylenowego jest dodatkowym środkiem terapeutycznym, ponieważ ten środek kontrastowy ma działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne, a fakt, że zawartość dróg żółciowych w 17,2% ma florę saprofityczną, umożliwił włączenie do strategii leczenia (wraz z z dotętniczym podawaniem leków chemioterapeutycznych) wprowadzenie antybiotyków o szerokim spektrum działania - cefalosporyny, fluorochinolony.

Przebieg chemioterapii dotętniczej rozpoczęto w 3-5 dobie po operacji, po przywróceniu motoryki jelit.

Chemioterapię dotętniczą przeprowadzono według zmodyfikowanego schematu opracowanego w Donieckim Regionalnym Centrum Przeciwnowotworowym. Fluorouracyl był najczęściej stosowanym lekiem pierwszego rzutu. Kompleksowe leczenie pacjentów z grupy badanej obejmowało do czterech kolejnych cykli polichemioterapii dotętniczej. Według Donieckiego Regionalnego Centrum Przeciwnowotworowego najbardziej optymalne jest wprowadzenie leków chemioterapeutycznych zgodnie z zasadą: „1 dzień - 1 lek”. Jednocześnie dzienną dawkę leku podawano codziennie w trybie ciągłego długotrwałego wlewu przy użyciu dozowników substancji leczniczych DSh07 lub 1Zh2/50, utrzymując dawkę kursu.

Wyniki i ich dyskusja

W trakcie lub po leczeniu powikłania wystąpiły u 17 (19,72%) pacjentów. Przy określaniu stopnia toksyczności reakcji zastosowano skalę NCI-CTC (1999).

Reakcje toksyczne I stopnia wykryto u 5 (5,8%), II stopnia – u 7 (8,12%), III stopnia – u 4
(4,64%), a IV stopnia odpowiednio u 1 (1,16%) chorego.

Najwięcej powikłań (847%) wiązało się z ogólnym toksycznym działaniem leków stosowanych w chemioterapii. U 6 (35,29%) chorych wystąpiły powikłania związane z pobytem cewnika w naczyniu, z czego u połowy zakrzepica cewnika we wczesnym okresie pooperacyjnym, u 1 chorego zapalenie tętnic, u 1 chorego przetrwały skurcz naczynioruchowy, a u 1 odleżyny . W wyniku nieprawidłowego założenia cewnika dotętniczego u jednego chorego doszło do oparzenia tkanek miękkich wzdłuż przebiegu tętnic lędźwiowych (ryc. 1, 2). Miejscowe reakcje w postaci zapalenia skóry stwierdzono u 1 chorego, zaburzenia czynnościowe również u 1 chorego. Nie zarejestrowano zaburzeń czucia.

Ryż. 1. Oparzenia skóry i tkanek miękkich wzdłuż tętnic lędźwiowych

Ryż. 2. Oparzenia skóry i tkanek miękkich wzdłuż tętnic lędźwiowych

Aby zapobiec opisanym powikłaniom, konieczne jest zastosowanie następującego schematu działań:

• Technicznie kompetentna realizacja instalacji cewnika, z utworzeniem angiostomii.
• Zapobieganie zakrzepicy cewnika poprzez infuzję roztworu heparyny, która jest przeprowadzana przez całą dobę co 3 godziny przez cały czas przebywania cewnika w naczyniu.
• Pewna kolejność podawania leku to 1 lek na 1 dzień.
• Zgodność z reżimem ciągłego długotrwałego wlewu leków stosowanych w chemioterapii.
• Konieczność rozcieńczenia leku do chemioterapii w 50-100 ml izotonicznego roztworu NaO!, wody do iniekcji.
• Czas trwania cyklu wynosi co najmniej 9 dni.
• Zmniejszona początkowa dawka chemioterapii.
• Ścisła kontrola parametrów krwi podczas leczenia. W przypadku wykrycia toksyczności hematologicznej konieczne jest przerwanie chemioterapii lub zmniejszenie dawki, przetoczenie komórek krwi i przepisanie czynników stymulujących wzrost kolonii.
• Dotętnicze podawanie hepatoprotektorów ze wzrostem poziomu aminotransferazy asparaginianowej, aminotransferazy alaninowej, fosfatazy alkalicznej i bilirubiny.
• W przypadku wystąpienia odczynów miejscowych należy zmniejszyć dawkę chemioterapeutyku lub podać systemowo pozostałą dawkę chemioterapeutyku z dotętniczym podaniem środków miejscowo znieczulających, hormonów i leków naczyniowych.
• Aby zapobiec zaburzeniom przewodu pokarmowego, czynnikom otulającym, parabiotykom oraz witaminom A i E, zalecana jest specjalna dieta.
• Występowaniu objawów nefrotoksyczności towarzyszy wyznaczenie przedłużonego schematu picia, diety, wkraplania przeciwzapalnych środków ściągających, środków przeciwbólowych, wprowadzenia leków przeciwskurczowych.
• Prowadzenie działań profilaktycznych zapobiegających rozwojowi neurotoksyczności obejmuje stosowanie kwasu glutaminowego, witamin B 1 , B 6 , B 12 oraz galantaminy. Kiedy pojawiają się objawy ośrodkowe i obwodowe, przepisywane są leki nootropowe, naczyniowe, uspokajające i uspokajające.

Wniosek

Zaproponowany zestaw działań pozwala na zmniejszenie liczby powikłań w przeprowadzanie SVPCT i zmniejszanie toksycznego wpływu leków stosowanych w chemioterapii na organizm pacjentów.

Literatura

1. Bondar GV, Sedakov I.E. (2004) Wariant anatomii wewnętrznej tętnicy sutkowej. Uraz, 5(2): 180-188.
2. Gantsev Sh.Kh. (2004) Onkologia: Podręcznik. Agencja Informacji Medycznej, Moskwa, 51b s.
3. Gasparyan SA, Ostroverkhov GE, Trapeznikov NN (1979) Regionalna długoterminowa chemioterapia dotętnicza nowotworów złośliwych. Medycyna, Moskwa, s. 124-12b.
4. Dederer Yu.M., Kryłowa N.P. (1975) Atlas operacji wątroby. Medycyna, Moskwa, 200 str.
5. Komarov FI, Khazanov A.I., Kalinin V. i wsp. (199b) Choroby narządów trawiennych i układu krwionośnego. wyd. FI Komarow. Medycyna, Moskwa, 528 s.
6. Malinovsky N.N., Severtsev A.N., Brekhov E.I. i wsp. (2000) Chirurgia cytoredukcyjna złośliwych guzów wątroby: dotętnicza regionalna i hipertermiczna śródoperacyjna chemioterapia dootrzewnowa. Medycyna kremlowska. Klin. westn., 2:7-12.
7. Sedakov I.E., Smirnov V.N. , Tyumentsev P. i wsp. (199b) Optymalizacja kompleksowego leczenia miejscowo zaawansowanego raka piersi. I Kongres onkologów krajów WNP, Moskwa: sob. naukowy tr., str. 514.
8. Sedakow I.E. (2003) Powiększenie piersi, pierwotny nieoperacyjny rak piersi: patomorfologiczna ocena skuteczności leczenia skojarzonego. Problemy medyczno-społeczne Simów, 8(4): 55-b1.