Przebieg kliniczny zawału mięśnia sercowego często pogarszane przez różne komplikacje. Ich rozwój wynika nie tylko z wielkości zmiany, ale także z kombinacji przyczyn (przede wszystkim stan mięśnia sercowego na tle miażdżycy tętnic wieńcowych, przebyte choroby mięśnia sercowego, obecność zaburzeń elektrolitowych) .
Powikłania zawału mięśnia sercowego można podzielić na trzy główne grupy:
elektryczny- zaburzenia rytmu i przewodzenia (bradytachyarytmie, skurcze dodatkowe, blokady dokomorowe i AV) - prawie stałe powikłania wielkoogniskowego MI. Często arytmie nie zagrażają życiu, ale wskazują na poważne zaburzenia (elektrolitowe, trwające niedokrwienie, nadpobudliwość nerwu błędnego itp.), które wymagają korekty;
hemodynamiczny z powodu naruszenia funkcji pompowania serca (OLZHN, OPZhN i niewydolność dwukomorowa, CABG, tętniak komorowy, ekspansja zawału); dysfunkcja mięśnia brodawkowatego; zaburzenia mechaniczne (ostra niedomykalność mitralna z powodu pęknięcia mięśni brodawkowatych, pęknięcia serca, wolna ściana lub przegroda międzykomorowa, tętniaki LV, rozdzielenie mięśni brodawkowatych); dysocjacja elektromechaniczna;
reaktywne i inne powikłania- epistenokardialne zapalenie osierdzia, choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń małego i dużego krążenia, wczesna dławica pozawałowa, zespół Dresslera.
Z czasem powikłania zawału mięśnia sercowego sklasyfikowany do:
na wczesne powikłania- występują w pierwszych godzinach (często na etapie transportu chorego do szpitala) lub w najostrzejszym okresie (3-4 dni):
1) zaburzenia rytmu i przewodzenia (90%), aż do VF i całkowitego bloku AV (najczęstsze powikłania i przyczyna zgonu na etapie przedszpitalnym). U większości pacjentów zaburzenia rytmu pojawiają się podczas pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIOM);
2) nagłe zatrzymanie krążenia;
3) ostra niewydolność funkcji pompowania serca - OLZHN i KSh (do 25%);
4) pęknięcia serca - zewnętrzne, wewnętrzne; wolno płynący, jednorazowy (1-3%);
5) ostra dysfunkcja mięśni brodawkowatych (niedomykalność zastawki mitralnej);
6) wczesne epistenokardialne zapalenie osierdzia;
na późne powikłania(występują w 2-3 tygodniu, w okresie aktywnej ekspansji schematu):
1) pozawałowy zespół Dresslera (3%);
2) zakrzepowe zapalenie wsierdzia ciemieniowego (do 20%);
3) CHF;
4) zaburzenia neurotroficzne (zespół barkowy, zespół przedniej ściany klatki piersiowej).
Klasyfikacja powikłań zawału mięśnia sercowego według ciężkości L.N. Nikołajewa i D.M. Aronow
Zarówno wcześnie, jak i późno etapy zawału mięśnia sercowego ostra patologia przewodu pokarmowego (ostre wrzody, zespół żołądkowo-jelitowy, krwawienia itp.), zmiany psychiczne (depresja, reakcje histeryczne, psychozy), tętniaki serca (u 3-20% pacjentów), powikłania zakrzepowo-zatorowe - ogólnoustrojowe (z powodu zakrzepica) ) i PE (z powodu zakrzepicy żył głębokich nóg). Tak więc choroba zakrzepowo-zatorowa jest wykrywana klinicznie u 5-10% pacjentów (w sekcji zwłok - w 45%), często bezobjawowa i powoduje śmierć wielu hospitalizowanych pacjentów z MI (do 20%).
U niektórych starszych mężczyzn z łagodnym przerost prostaty rozwija się ostra atonia pęcherza (jego napięcie zmniejsza się, nie ma potrzeby oddawania moczu) wraz ze wzrostem objętości pęcherza do 2 litrów, zatrzymaniem moczu na tle leżenia w łóżku i leczenia środkami odurzającymi, atropiną.
Patologie serca, które prowadzą do zawału serca, są trudne do całkowitego wyleczenia. Nawet po operacji obserwuje się wczesne i późne powikłania zawału mięśnia sercowego.
Osoby ze skłonnością do zawału serca mają cechy w życiu organizmu, które wymagają szczególnej uwagi przez resztę życia, w przeciwnym razie pojawiają się komplikacje.
Jak uniknąć konsekwencji
Zawał powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu i wymaga zaprzestania pewnych czynności, zmiany trybu życia. W połączeniu z istniejącymi wcześniej zaburzeniami pracy serca i innymi chorobami, które często towarzyszą zawałowi serca, powikłania prowadzą do konieczności usprawnienia i usprawnienia.
- Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
- DAJE DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
- Uprzejmie prosimy NIE leczyć się samodzielnie, ale umów się na wizytę do specjalisty!
- Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!
Bezpośrednio po ataku radykalnie rewidują sposób działania, odżywiania, wprowadzają na stałe środki lecznicze poprawiające i kontrolujące stan organizmu.
Wyłączone są:
| Nadmierne ćwiczenia i aktywność fizyczna |
|
| Psychiczny, emocjonalny wstrząs i stres |
|
|
|
| Złe nawyki | Zdecydowanie należy wykluczyć palenie tytoniu, spożywanie napojów alkoholowych. |
| Nagła zmiana klimatu | Tworzą dodatkowe obciążenie dla serca i należy ich unikać. |
Ostre przerwanie leczenia lub środków zapobiegawczych może prowadzić do szybkiego pogorszenia stanu zdrowia, rozwoju powikłań ostrego zawału mięśnia sercowego i innych ich postaci. Leki są przyjmowane dokładnie według schematu przepisanego przez lekarza.
Aby poprawić stan pozawałowy, konieczne jest natychmiastowe podjęcie środków rekonwalescencji.
Tradycyjnie kardiolog przepisuje następujące środki:
Rehabilitacja jest skuteczna, jeśli wskaźniki organizmu spełniają normy:
Czynniki te wskazują na zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia drugiego zawału serca do minimum. Jeśli co najmniej jedno kryterium jest poza zakresem, należy podjąć dodatkowe działania terapeutyczne. Jeśli stan się pogarsza, kardiolog dodaje do profilaktyki farmakoterapię.
W okresie pozawałowym, bezpośrednio po nim, aby wykluczyć możliwość powikłań, zaleca się następujący schemat:
| 2 pierwsze dni | Tylko leżenie w łóżku, z wyłączeniem obciążeń, które prowadzą do gwałtownego naruszenia rytmu serca, skoków ciśnienia. Obecnie martwica zaczyna zarastać tkanką bliznowatą. |
| 2–3 dni | Możesz usiąść na łóżku, w fotelu przy łóżku. Możliwe staje się przyjmowanie pokarmu w pozycji siedzącej. |
| 3–5 dni | Kiedy stan się poprawia, pozwalają na chwilę wyjść z łóżka, trochę pospacerować po pokoju. Zaczynają samodzielnie chodzić do toalety, ale pod nadzorem personelu medycznego. |
| Od 4 do 5 dni | Dozwolony jest krótki (10-20 min) spacer korytarzem, salą, piętrami przychodni, ulicą, ale bez wchodzenia po schodach. Spacery początkowo odbywają się pod okiem specjalistów, nie powinny być męczące dla rdzenia. |
| Tydzień później | Jeśli nie ma komplikacji, dopuszcza się półgodzinny spacer, prysznic z wodą o temperaturze, która nie zaburza rytmu oddychania i pracy serca oraz nie prowadzi do nadmiernego rozszerzenia naczyń. |
Pacjent zostaje wypisany ze szpitala w drugim tygodniu. W ostatnich dniach pobytu zaczynają się lekkie ćwiczenia. Dzięki temu kardiolodzy mogą analizować reakcje organizmu, jak przebiega rekonwalescencja, czy grozi nawrót zawału, powikłania. Przykład takiego ćwiczenia: powolne wchodzenie po schodach na drugie piętro.
Każdy przypadek rozpatrywany jest indywidualnie, dlatego lekarz może zmienić rytm i tryb rehabilitacji. W przypadku zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, zabiegi rehabilitacyjne prowadzone są z mniejszą intensywnością.
Stopniowe, dozowane metody rehabilitacji zmniejszają prawdopodobieństwo powikłań, tkanka łączna w obszarze martwiczym zostaje wzmocniona, skurcz mięśnia sercowego wraca do normy.
Powikłania zawału mięśnia sercowego
Wczesne i późne powikłania zawału serca polegają na zaburzeniach pracy mięśnia sercowego, nieprawidłowym pompowaniu krwi, patologicznej aktywacji mechanizmu jej krzepnięcia.
Każdy okres zawału serca ma powikłania o własnej charakterystyce. Stanowią zagrożenie dla życia w ostrej i ostrej fazie choroby. To właśnie z powodu następstw choroby znaczna część pacjentów umiera.
Pacjenci cierpią z powodu takich powikłań:
- zjawiska o charakterze zakrzepowo-zatorowym;
- zespół Dresslera;
- pęknięcie tkanki serca;
- pracę układu sercowego.
Choroba zakrzepowo-zatorowa
Ta grupa patologii (4-5% powikłań) występuje z powodu tworzenia się i oddzielania skrzepu krwi. Przemieszczając się przez naczynia, blokuje wąskie gardła, powoduje zatykanie (okluzję) i problemy z przepływem krwi. Ponadto rozwija się niedokrwienie narządu, cały dział ciała, który jest dostarczany przez zatkane naczynie.
Częste przyczyny i miejsca powstawania skrzepliny: w wyniku zapalenia lewej komory, w jamie tętniaka, w zastoju z towarzyszącą niewydolnością serca, w przebiegu zaburzeń rytmu serca, w powstawaniu blaszek miażdżycowych, zastoju w nogach (czasem z progresja zakrzepowego zapalenia żył).
Leczenie polega na leczeniu trombolitycznym. Musi być uwzględniony w leczeniu lekami.
Skrzepy krwi są niebezpieczne, zatykając następujące naczynia:
| Tętnica płucna | Problemy z oddychaniem, krążeniem. |
| Aorta brzuszna | Zaburzenia przepływu krwi w kończynach dolnych, objawy wstrząsu w stadium klinicznym. |
| Tętnice nóg | Prawdopodobieństwo martwicy i wymuszonej amputacji kończyny z zatkanym naczyniem. |
| tętnica śledzionowa | Silny ból w podżebrzu po lewej stronie, są ogniska martwicy. |
| Tętnice dostarczające krew do tkanek w pętli jelita | Ból brzucha, zatrucie, upośledzona ruchliwość jelit. |
| Tętnice zaopatrujące nerki | Silny jednostronny ból w okolicy lędźwiowej, zmniejszony; poziom tworzenia moczu, wzrasta ciśnienie krwi. |
| Tętnice w mózgu | . |
Te rodzaje zakrzepicy są typowe dla ostrych okresów zawału lewej komory. Zakrzepicę tętnic płucnych obserwuje się z towarzyszącym zakrzepowym zapaleniem żył i rzadko z zawałem prawej komory.
Tromboliza - resorpcja skrzepów krwi - prowadzona jest w trybie pilnym do czasu obumarcia tkanek, dlatego w okresie pozawałowym pacjent musi przebywać przez pewien czas w klinice.
Zespół Dresslera
Rzadka (5% wszystkich powikłań) patologia pozawałowa o charakterze autoimmunologicznym – zespół Dresslera – jest powikłaniem ostrego zawału mięśnia sercowego, rzadziej występującym w najostrzejszym okresie. Objawy: uszkodzenie tkanek, które nie są bezpośrednio związane z mięśniem sercowym.
Opcje przepływu:
| Zapalenie osierdzia |
|
| Zapalenie opłucnej |
|
| zapalenie płuc |
|
| zapalenie błony maziowej |
|
| Nietypowe patologie | Choroby skóry (zapalenie skóry, egzema), patologie naczyniowe (zapalenie naczyń), dolegliwości nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek), objawy astmy. |
Zespół Dresslera charakteryzuje się podłożem autoimmunologicznym, to znaczy za jego wystąpienie odpowiada odporność organizmu pacjenta. Dotknięty jest jeden lub kilka z wymienionych narządów, rzadko obserwuje się porażkę wszystkich.
Mechanizm zespołu: martwica jest przyczyną przedostania się do krwi substancji, które normalnie występują tylko w kardiomiocytach. Niektóre z nich są bezpieczne, a niektóre są traktowane przez układ odpornościowy jako zagrożenie i wytwarzają specjalne przeciwciała. Są przyczyną stanu zapalnego w tkankach strukturalnie podobnych do powstających substancji.
W przypadku zespołu często występują zmiany ogólnoustrojowe: gorączka, wzrost poziomu eozynofili, nasilają się objawy procesów zapalnych.
Ostry tętniak serca
Uważa się, że ostry tętniak serca wystąpił w 2-tygodniowym okresie po zawale. Zwykle dotyczy ściany czołowej lewej komory lub jej górnego odcinka i jest ograniczonym wysunięciem tkanki serca, są to powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego.
Patologia występuje z powodu zmniejszenia siły i elastyczności tkanki mięśnia sercowego. Pod naciskiem obszar ten rozciąga się, tworząc obszar patologiczny. Powstaje zastój krwi, ponieważ serce w tym segmencie nie kurczy się.
Zagrożenia jakie niosą tętniaki to: pęknięcie z najgroźniejszym krwotokiem, przerwanie prawidłowych skurczów serca, wystąpienie niewydolności serca, w jamie tętniaka tworzą się zakrzepy.
Powikłanie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem, ponieważ jego objawy nie objawiają się wyraźnie. Wykrywa się go podczas badań profilaktycznych - EKG, echokardiografii itp. Leczy się go najczęściej metodami chirurgicznymi - osłabiony obszar jest zszyty, wzmocniony.
Złamanie serca
Konsekwencja ze skutkiem śmiertelnym. Niemal zawsze jej skutkiem jest śmierć pacjenta. Częstość pęknięć w pierwszym tygodniu po zawale wynosi 2,5% wszystkich powikłań.
Występuje dwa razy częściej u kobiet. Z reguły występuje w przypadku zawałów przezściennych, gdy tkanki łączne nie mają czasu na wzmocnienie, aby wytrzymać ciśnienie wewnątrzsercowe.
Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo pęknięcia:
- u tych, którzy mieli zawał serca po raz pierwszy, z powtarzającymi się atakami - rzadziej;
- frakcje MW zwiększonej fosfokinazy kreatynowej;
- naruszenia reżimu rehabilitacji, nadmierny stres fizyczny;
- przedwczesny dostęp do lekarzy (więcej niż dzień po ataku);
- stosowanie leków z glikokortykosteroidami, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; zmniejszenie blizny w odcinku martwiczym.
Nie ma leczenia - rozpoczęte krwawienie jest prawie niemożliwe do zatrzymania. Wszystkie wysiłki są skierowane na zapobieganie i zapobieganie pęknięciom (terminowe środki zaradcze, schemat).
Niewydolność serca
Niewydolność serca, jako powikłanie pozawałowe, objawia się w dwóch postaciach: Są to wczesne i późne powikłania zawału mięśnia sercowego. Zwiększone niebezpieczeństwo jest właśnie.
Występuje w ostrym i najbardziej ostrym okresie zawału i jest krytycznym naruszeniem funkcjonalności elementów serca odpowiedzialnych za pompowanie krwi. Komora z uszkodzonym mięśniem sercowym nie jest w stanie przetworzyć napływającej do niej krwi.
Awaria występuje z powodu następujących okoliczności:
- znaczny obszar martwicy - 15–25% objętości mięśnia sercowego lewej komory;
- śmierć mięśni brodawkowatych odpowiedzialnych za funkcjonowanie zastawki mitralnej;
- znaczące arytmie;
- uszkodzenie błony międzykomorowej;
- ostry tętniak.
Komora nie kurczy się prawidłowo, tworzą się w niej procesy stagnacyjne, nie dochodzi do rozciągania ścian, krew nie dostaje się do rozkurczu. Nie ma normalnego dopływu krwi do aorty, co powoduje głód tlenu w tkankach.
Płyn zatrzymuje się w płucach, więc gdy dochodzi do problematycznej pracy lewej komory, dochodzi do ich obrzęku. Z naczyń włosowatych płyn wpływa do pęcherzyków płucnych, powoli je wypełniając. Bez pilnej interwencji oddech ustaje
Powikłanie w postaci przewlekłej jest wykrywane miesiące i lata po zawale serca. Jej charakter wiąże się również z problemami w funkcjonowaniu mięśnia sercowego lewej komory i jego patologiami. W tym przypadku powikłanie nie jest szczególnie ostre i nie stanowi bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta.
Przewlekły etap objawia się takimi objawami: kaszel, duszność, obrzęk serca, osłabienie, zawroty głowy. Z drugiej strony leczenie przewlekłej niewydolności jest bardziej złożone. W pierwszych etapach terapii lewa komora jest wspomagana farmakoterapią. Zaburzenia w pracy pogarszają się z czasem, choroba często przechodzi z postaci przewlekłej w ostrą.
Wstrząs kardiogenny
Powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego obejmują wstrząs kardiogenny. Ze względu na niebezpieczeństwo należy go wyodrębnić osobno. Jego przyczyną jest gwałtowne zaostrzenie naruszeń zdolności serca do pompowania krwi (funkcja pompowania).
Ogólnie przyjmuje się, że tę dolegliwość obserwuje się przy zmianach zawałowych obejmujących około 40% lub więcej mięśnia sercowego lewej komory. Duży odcinek jego ściany przestaje się kurczyć, w wyniku czego do aorty dostaje się krytycznie niewystarczająca objętość krwi.
Serce nie może zapewnić normalnego ciśnienia krwi, a organizm nie może tego zrekompensować w inny sposób (skurcz naczyń), dochodzi do silnego niedotlenienia ważnych narządów.
Przy odpowiedniej interwencji częstość występowania patologii wynosi 7%, bez terminowej terapii - 20%. Wstrząs wieńcowy wywołuje szereg współzależnych konsekwencji: brak prawidłowego ciśnienia w aorcie, mniej krwi wpływa do tętnic, co hamuje czynność mięśnia sercowego. Przy współistniejących chorobach innych narządów prowadzi to do śmierci pacjenta.
Objawy:
- pierwsze oznaki: zmętnienie świadomości aż do jej utraty, uczucie kołatania serca, silne osłabienie;
- skóra jest blada z siwizną, tzw. sinica szara;
- nitkowaty puls lub jego brak;
- ciśnienie poniżej 90 mm Hg. Sztuka.;
- zastój krwi, obrzęk płuc.
Aby uratować pacjenta we wszystkich tych przypadkach, podejmowane są działania resuscytacyjne, jednak nie zawsze gwarantują one brak zgonu.
Zaburzenia rytmu serca
Wczesne i późne powikłania zawału mięśnia sercowego obejmują częstą przypadłość obserwowaną w różnym stopniu u 92–97%. Mechanizm występowania: wynikająca z tego martwica mięśnia sercowego prowadzi do naruszenia propagacji w nim sygnału bioelektrycznego (nerwowego). Im większe skupienie, tym bardziej oczywiste patologie rytmu.
Istnieje wiele bardziej szczegółowych opisów mechanizmu, dzielą się one na trzy grupy:
| Ustalenie prognozy |
|
| Pogarszające się rokowania |
|
| zagrażający życiu |
|
Poważne patologie rytmiczne obserwuje się w ostrych i ostrych okresach bezpośrednio po zawale serca. Ich nasilenie zależy od zespołu bólowego, parametrów i lokalizacji martwicy. Kiedy tkanka bliznowata goi się i tworzy, rytm zwykle wraca do normy.
Często okresowe ataki obserwuje się do końca życia, zwłaszcza jeśli występuje przewlekły tętniak i inne powikłania.
Serce to najważniejszy narząd życiowy człowieka. Wszelkie problemy związane z dziedziną kardiologii uważane są za najbardziej zagrażające życiu człowieka. Człowiek żyje i pracuje, dopóki serce prawidłowo i płynnie radzi sobie z krążeniem krwi w całym ciele. pociąga za sobą problemy najtrudniejszej kategorii, a zatrzymanie go to śmierć.
Za najbardziej niebezpieczną w kardiologii uważa się patologię zwaną „zawałem mięśnia sercowego”, charakteryzującą się poważnymi zaburzeniami pracy serca, pociągającymi za sobą nieodwracalne konsekwencje, z których najgorszym jest śmierć. Statystyki mówią, że śmiertelność z powodu zawału serca zajmuje wiodącą pozycję, czasami nawet szybka pomoc nie gwarantuje braku dalszych powikłań. W tym artykule podpowiemy, jakie są powikłania po zawale mięśnia sercowego, jaka jest ich klasyfikacja, okresy występowania i cechy przebiegu.
Trochę o chorobie
Często rozwija się w wyniku niedokrwienia serca, które charakteryzuje się długotrwałymi patologiami krążenia krwi w mięśniach ważnego dla życia narządu. Podstawową przyczyną progresji choroby jest często zatkanie jednego lub kilku naczyń wieńcowych przez skrzeplinę, w wyniku czego tkanki mięśniowe narządu przestają otrzymywać substancje niezbędne do prawidłowego funkcjonowania, co powoduje śmierć lub martwicę narządu. nabłonek serca. Z powodu zniszczenia tkanek serca mięśnie tracą zdolność kurczenia się, zmniejsza się krążenie krwi u osoby.
Szanse wyzdrowienia pacjenta zależą od objętości fragmentu tkanki, który uległ procesowi patologicznemu. Rozważany jest najpoważniejszy, w skrócie AMI, obejmujący całą objętość serca. Często w przypadku AMI osoba umiera w ciągu pierwszej godziny po precedensie, w niezwykle rzadkich przypadkach można go uratować, nawet w przypadku udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach. W przypadku miejscowej martwicy ogniskowej pacjent ma szansę na wyzdrowienie, jeśli zostanie szybko wezwany przez ośrodek medyczny i nie występują czynniki obciążające.
W przypadku zawału mięśnia sercowego pacjent podlega niezbędnej hospitalizacji z pilnym umieszczeniem na oddziale intensywnej terapii, gdzie podejmowane są pierwsze działania terapeutyczne mające na celu ustabilizowanie stanu chorego.
Klasyfikacja powikłań po zawale serca
Statystyki dowodzą liczbowo, że większość osób z taką chorobą umiera w ciągu pierwszej godziny po precedensie, jeśli nie udzieli im natychmiastowej pomocy lub jeśli nie da się zatrzymać procesu patologicznego nawet przy pomocy resuscytacji medycznej. Jednak nawet ci, którzy przeżyli zawał serca nie powinni się cieszyć i relaksować, bo rehabilitacja jest długa i uciążliwa, a komplikacje bardzo nieprzewidywalne.
Stan pacjenta, który przeżył zawał mięśnia sercowego, może się skomplikować w dowolnym momencie po przebyciu choroby. Najbardziej niestabilne są ostre i podostre odstępy czasowe po precedensie. Faza ostra charakteryzuje się dużym odsetkiem pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, warunkowo trwającym dziesięć dni po rozpoczęciu nieprawidłowych procesów w sercu. Kolejnym najbardziej zawodnym jest okres podostry, trwający do miesiąca. W tym okresie możliwe są również nawroty choroby z nieodwracalnymi konsekwencjami.
Po miesiącu od wystąpienia choroby rozpoczyna się okres, który lek kwalifikuje jako stan pozawałowy. Jego czas trwania sięga jednego roku. W tym okresie pacjent może stać się ofiarą późnych zaostrzeń, które są nie mniej ryzykowne dla życia niż wczesne objawy patologii.
Oficjalna klasyfikacja powikłań zawału mięśnia sercowego dzieli następstwa na dwie kategorie – wczesne i późne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta.
Wczesne powikłania zawału mięśnia sercowego:
Późne powikłania zawału mięśnia sercowego:
- choroba zakrzepowo-zatorowa, mianowicie niedrożność naczyń krwionośnych w sercu i innych narządach;
- zespół pozawałowy;
- tętniak serca;
- niewydolność serca, przeradzająca się w przewlekły przebieg choroby.
Oprócz podziału na przedziały czasowe istnieje podział powikłań w medycynie ze względu na ich rodzaje. Kardiologia wyróżnia następujące kategorie następstw zawału serca:
Rozważmy szczegółowo najczęstsze powikłania zawału mięśnia sercowego, objawiające się w różnych okresach rehabilitacji pacjenta, ich specyfikę i możliwe następstwa.
Cechy wczesnych powikłań zawału mięśnia sercowego
Najczęstszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego w pierwszych godzinach lub dniach od jego wystąpienia jest ostra niewydolność serca, która często prowadzi do śmierci chorego. Przejawia się w postaci astmy sercowej, która objawia się u pacjenta asfiksją, ciężką dusznością i niewytłumaczalnym uczuciem strachu. Pomaga wyeliminować objawy astmy sercowej, najczęściej stosując tabletki Nitrogliceryna. Jednak kolejnym krokiem powinno być pilne zwrócenie się o pomoc lekarską, ponieważ astmie najczęściej towarzyszą bardziej szczegółowe powikłania, które mogą być śmiertelne dla pacjenta i wymagają poważnej terapii.
Obrzęk płuc jest uważany za większą patologię pozawałową. Objawia się objawami głośnego oddychania, często z bulgotem w gardle, a także nieustannymi napadami kaszlu z różowawą plwociną. Takie powikłanie wymaga natychmiastowej interwencji medycznej, niemożliwe jest samodzielne wyeliminowanie tak nieprawidłowego procesu w warunkach domowych. Jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona natychmiastowa pomoc, nastąpi dalsza progresja wstrząsu sercowego. Początkową symptomatologią wstrząsu kardiogennego jest niewytłumaczalna zwiększona aktywność pacjenta z wyraźnymi objawami duszności i bólu w okolicy klatki piersiowej. Dodatkowo pacjent może skarżyć się na zawroty głowy i bóle ciała. Dalej stan osoby się komplikuje, do wcześniejszych objawów dochodzi spadek ciśnienia krwi, pacjent staje się apatyczny i bezsilny, zamienia się na naszych oczach w martwe ciało.
Zewnętrzne objawy wstrząsu sercowego:
- wystający zimny pot;
- zmiana koloru ciała na cyjanotyczny;
- zmniejszona reakcja na bodźce zewnętrzne.
- kończyny osoby zaczynają się wyziębiać, tracą wrażliwość.
Jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona pilna pomoc w warunkach leczenia szpitalnego, pacjent zapada w śpiączkę, a następnie kończy się zgonem.
Konsekwencja w postaci patologii rytmu serca jest nazywana przez specjalistów w dziedzinie kardiologii „towarzyszem” zawału serca. Najbardziej niebezpieczne naruszenia tego planu obserwuje się w ciągu pierwszych pięciu godzin po wystąpieniu choroby, głównie u mężczyzn, ciało kobiety jest mniej podatne na takie nieprawidłowe procesy. Jest leczony bezpośrednio na oddziale intensywnej terapii za pomocą leków i defibrylacji komór serca. Szanse na wyeliminowanie arytmii i powrót do zdrowia pacjenta różnią się w zależności od nasilenia nieprawidłowych procesów. Arytmia może powstać także w późniejszych okresach pozawałowych, jednak w przyszłości przy odpowiednim leczeniu najczęściej nie zagraża życiu chorego.
Pęknięcie serca lub jego częściowe odkształcenia mechaniczne są również uważane za wczesne powikłania zawału serca. Powikłaniu towarzyszy ból w okolicy klatki piersiowej, często nawet środki przeciwbólowe z kategorii narkotycznych nie mogą go wyeliminować. Patologię tę można zaobserwować już w pierwszych dniach po rozwinięciu się choroby i często prowadzi ona do natychmiastowej śmierci chorego. Jeśli pęknięcia powstały w wewnętrznych częściach serca, bez naruszenia zewnętrznej integralności narządu, najczęściej pacjenta można uratować za pomocą interwencji chirurgicznej.
Choroba zakrzepowo-zatorowa- To niebezpieczna patologia pozawałowa organizmu, która może wystąpić na każdym etapie rehabilitacji pacjenta. Zakrzepy, które tworzą się w komorach serca podczas zawału serca, nie zawsze mają czas na rozpuszczenie się pod wpływem leków przeciwzakrzepowych, ostatecznie dostają się do naczyń i rozprzestrzeniają się po całym ciele. W związku z tym po pewnym czasie może dojść do zablokowania naczynia w dowolnej części ciała pacjenta, co powoduje poważne patologie i konsekwencje, których leczenie zależy od lokalizacji problemu.
Zapalenie osierdzia to zapalenie wewnętrznej wyściółki serca. Występuje u większości osób po zawale serca. Pierwsze objawy powikłań pojawiają się głównie kilka dni po precedensie, charakteryzują się tępym bólem w okolicy mostka i niewielkim wzrostem temperatury ciała. Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia, polegającego na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, zapalenie osierdzia nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta.
Charakterystyka późnych powikłań po zawale serca
Najczęstszym późnym powikłaniem po nim jest niewydolność serca, która postępuje i rozwija się z czasem w postać przewlekłą. Przyczyną jego ewolucji mogą być niekorzystne okoliczności, nieprzestrzeganie zaleceń lekarzy dotyczących rehabilitacji. Najczęściej zjawisko to obserwuje się u mężczyzn palących lub nadużywających alkoholu, a także u pacjentów przepracowujących się aktywnością fizyczną po wypisie ze szpitala.
Powikłanie objawia się częstymi dusznościami, trudnościami w oddychaniu, regularnym obrzękiem kończyn. Z medycznego punktu widzenia takie pogorszenie stanu zdrowia pacjenta należy do kategorii złożonej, ponieważ powstaje z powodu niewystarczającej siły serca do pompowania krwi przez organizm ludzki w wystarczającej objętości, a tym samym niedostarczania tlenu i przydatnych substancji niezbędnych do normalne funkcjonowanie ważnych dla życia narządów. W takiej sytuacji pacjentom przepisuje się leki z kategorii beta-blokerów, które zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, a także leki pomagające przywrócić krążenie krwi w organizmie. Zmniejszenie manifestacji powikłań pomaga zrezygnować z nałogów i zachować zdrowy tryb życia.
Zespół pozawałowy często charakteryzuje się autoimmunologiczną kontynuacją zawału serca, co wyraża się procesami zapalnymi w organizmie w różnych lokalizacjach. Może to być zapalenie opłucnej, płuc, osierdzia, stawów i naczyń krwionośnych. Tę reakcję organizmu tłumaczy się jego osłabieniem po chorobie, niezdolnością do walki z różnymi chorobami autoimmunologicznymi. Do grupy ryzyka tego powikłania należą osoby, u których w patogenezie występują problemy autoimmunologiczne. Podobnie jak w poprzednim przypadku, najczęściej to powikłanie występuje u mężczyzn prowadzących gorszy tryb życia.
Choroba zakrzepowo-zatorowa w późnym okresie po zawale serca najczęściej występuje z powodu niedożywienia pacjenta i nieregularnego przyjmowania leków profilaktycznych. Tendencja do takiego powikłania wyróżnia się u osób cierpiących na cukrzycę, wysoki poziom cholesterolu we krwi. Do grupy ryzyka należą również osoby, które przed zawałem serca miały poważne problemy z układem naczyniowym organizmu.
Tętniak serca, będący konsekwencją choroby, postępuje najczęściej dwa miesiące po zawale serca, kiedy kończy się bliznowacenie uszkodzonego nabłonka serca. Często powstająca blizna bliznowata uniemożliwia pełną funkcjonalność narządu, stając się tym samym przyczyną progresji niewydolności serca. Obecność takiego defektu w narządzie stwierdza się za pomocą specjalnych medycznych badań komputerowych, a leczenie często wiąże się z interwencją chirurgiczną.
Perspektywy powrotu do zdrowia
Zawał serca jest uważany za bardzo poważną chorobę serca, po której perspektywy wyzdrowienia nie zawsze są pocieszające dla pacjenta i jego bliskich. W przypadku rozległego zawału serca szanse na wyzdrowienie pacjenta są niewielkie, nawet przy szybkim udzieleniu pacjentowi pomocy. Jeśli zawał serca ma niewielką lokalizację, z towarzyszącymi korzystnymi wskaźnikami, pacjent może stanąć na nogi i żyć normalnie przez kilka kolejnych dziesięcioleci.
Na szanse wyzdrowienia pacjenta mają wpływ wskaźniki ogólnego stanu zdrowia człowieka i jego wieku, terminowość udzielania wykwalifikowanej pomocy. Zwiększa to szanse na prawidłową i skuteczną rehabilitację, na którą składa się stosowanie zaleceń lekarskich, przyjmowanie leków profilaktycznych oraz zapewnienie prawidłowego trybu życia.
Ryzyko wystąpienia drugiego zawału serca, bardziej zagrażającego życiu niż pierwotny, jest wysokie u mężczyzn ze skłonnością do otyłości, używania szkodliwych dla zdrowia leków, narkotyków i alkoholu. Niewłaściwe odżywianie powoduje również zaostrzenie choroby, rozwój chorób współistniejących, a także nawrót choroby.
Pacjent po zawale serca jeszcze w szpitalu musi przygotować się psychicznie na długotrwałą rehabilitację i przywrócenie podstawowych funkcji organizmu.
Rekonwalescencja pacjenta powinna obejmować następujące kroki:
- Leczenie stacjonarne do czasu pełnej stabilizacji stanu zdrowia pacjenta.
- Rehabilitacja w specjalnych ośrodkach specjalizujących się w rekonwalescencji pacjentów po zawale.
- Terapia domowa pod ścisłym nadzorem kardiologów.
Okres po zawale serca wymaga od pacjenta bardzo uważnego dbania o swoje zdrowie. Prawidłowe odżywianie jest jednym z obszarów zdrowego stylu życia, pomaga odzyskać siły po chorobie. Dieta pacjenta powinna być jak najbardziej zbilansowana pod względem ilości białek, tłuszczów i węglowodanów, posiłki powinny składać się wyłącznie ze zdrowych składników.
Odrzucenie złych nawyków- druga obowiązkowa zasada dla osoby po zawale serca. Alkohol i nikotyna, nawet w niewielkich ilościach, mogą wywołać zaostrzenie choroby ze skutkiem śmiertelnym, a także zmniejszyć skuteczność profilaktyki farmakologicznej.
Aktywność fizyczna jest nieodłącznym elementem stabilizacji krążenia i napięcia naczyń krwionośnych. Przy wypisie lekarze zalecają indywidualne ćwiczenia fizyczne, które są dozwolone dla pacjenta i będą towarzyszyć rekonwalescencji. Ponadto przydatne są spacery na świeżym powietrzu, które nie tylko sprzyjają odbudowie aparatu ruchu, ale także poprawiają stan funkcji oddechowych organizmu, pobudzają krążenie krwi.
Przywrócenie układu nerwowego obejmuje zapewnienie pacjentowi komfortowych warunków, eliminację różnych stresujących sytuacji i doświadczeń. Wsparcie moralne ze strony bliskich i przyjaciół pomaga radzić sobie ze stanem depresyjnym po zawale.
W okresie pozawałowym ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom w placówkach medycznych, terminowo wykonywać wszystkie niezbędne testy i poddawać się dodatkowo zalecanym procedurom.
Podsumowując
Okres pozawałowy jest trudny nie tylko dla bliskich i przyjaciół pacjenta, ale także dla samego pacjenta. W tym okresie jest zbyt wcześnie, aby cieszyć się z tego, że udało nam się przeżyć po złożonej chorobie, musimy starać się zrobić wszystko, aby uniknąć nawrotów i powikłań po chorobie. Rehabilitacja po chorobie charakteryzuje się wszechstronnością środków terapeutycznych, niesie ze sobą wiele pułapek w postaci nieprzewidzianych powikłań.
Powikłania o różnym nasileniu mogą objawiać się przez cały rok po przebyciu choroby, klasyfikuje się je według stopnia ciężkości i zagrożenia życia. Redukcja czynników ryzyka dla życia leży w mocy samego człowieka i jego otoczenia, czasami wystarczy prowadzić zdrowy tryb życia, a bliscy po prostu zapewniają moralne wsparcie pacjentowi.
Informacje ogólne
- ognisko martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, które rozwija się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Klinicznie objawia się piekącymi, uciskającymi lub ściskającymi bólami za mostkiem, promieniującymi do lewego ramienia, obojczyka, łopatki, żuchwy, dusznością, uczuciem strachu, zimnym potem. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego jest wskazaniem do hospitalizacji w trybie pilnym na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, możliwy jest śmiertelny wynik.
W wieku 40-60 lat zawał mięśnia sercowego występuje 3-5 razy częściej u mężczyzn ze względu na wcześniejszy (10 lat wcześniej niż u kobiet) rozwój miażdżycy. Po 55-60 latach zapadalność wśród obu płci jest w przybliżeniu taka sama. Śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego wynosi 30-35%. Statystycznie 15-20% nagłych zgonów jest spowodowanych zawałem mięśnia sercowego.
Naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego przez 15-20 minut lub dłużej prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i zaburzenia czynności serca. Ostre niedokrwienie powoduje obumieranie części czynnych komórek mięśniowych (martwicę) i następcze zastąpienie ich włóknami tkanki łącznej, czyli powstanie blizny pozawałowej.
W przebiegu klinicznym zawału serca wyróżnia się pięć okresów:
- 1 okres- stan przedzawałowy (prodromalny): zwiększona częstość i nasilenie napadów dusznicy bolesnej, może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
- 2 okres- najostrzejszy: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego, trwa od 20 minut do 2 godzin;
- 3 okres- ostry: od powstania martwicy do myomalacji (enzymatycznej fuzji martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
- 4 okres- podostre: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu tkanki martwiczej, czas trwania 4-8 tygodni;
- 5 okres- pozawałowe: dojrzewanie blizny, adaptacja mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.
Przyczyny zawału mięśnia sercowego
Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby wieńcowej. W 97-98% przypadków podstawą rozwoju zawału serca są zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych, powodujące zwężenie ich światła. Często ostra zakrzepica dotkniętego obszaru naczynia łączy się z miażdżycą tętnic, powodując całkowite lub częściowe zaprzestanie dopływu krwi do odpowiedniego obszaru mięśnia sercowego. Powstawaniu zakrzepów sprzyja zwiększona lepkość krwi obserwowana u pacjentów z chorobą wieńcową. W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego występuje na tle skurczu gałęzi tętnic wieńcowych.
Rozwojowi zawału mięśnia sercowego sprzyja cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, otyłość, stres neuropsychiczny, uzależnienie od alkoholu, palenie tytoniu. Ostry stres fizyczny lub emocjonalny na tle choroby wieńcowej i dusznicy bolesnej może wywołać rozwój zawału mięśnia sercowego. Częściej rozwija się zawał mięśnia sercowego lewej komory.
Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego
według wymiarów ogniskowe zmiany mięśnia sercowego wydzielają zawał mięśnia sercowego:
- makrofokalny
- mała ogniskowa
Drobnoogniskowe zawały mięśnia sercowego stanowią około 20% przypadków klinicznych, jednak często małe ogniska martwicy w mięśniu sercowym mogą przekształcić się w zawał wielkoogniskowy (u 30% chorych). W przeciwieństwie do zawałów wielkoogniskowych tętniak i pęknięcie serca nie występują w zawałach małoogniskowych, przebieg tych ostatnich jest rzadziej powikłany niewydolnością serca, migotaniem komór i chorobą zakrzepowo-zatorową.
W zależności od głębokości zmiany martwiczej zawał mięśnia sercowego jest izolowany z mięśnia sercowego:
- przezścienny - z martwicą całej grubości mięśniowej ściany serca (zwykle makroogniskowy)
- śródścienny - z martwicą w grubości mięśnia sercowego
- podwsierdziowy - z martwicą mięśnia sercowego w okolicy przylegającej do wsierdzia
- podnasierdziowy - z martwicą mięśnia sercowego w okolicy przylegającej do nasierdzia
Zgodnie ze zmianami zarejestrowanymi w EKG, wyróżnić:
- „Zawał Q” - z tworzeniem się patologicznej fali Q, czasami komorowego zespołu QS (częściej wielkoogniskowy przezścienny zawał mięśnia sercowego)
- „nie Q-infarction” - nie towarzyszy mu pojawienie się fali Q, objawiającej się ujemnymi zębami T (częściej zawał mięśnia sercowego o małej ogniskowej)
Według topografii iw zależności od uszkodzenia niektórych gałęzi tętnic wieńcowych zawał mięśnia sercowego dzieli się na:
- prawej komory
- lewa komora: ściana przednia, boczna i tylna, przegroda międzykomorowa
Według częstotliwości występowania odróżnić zawał mięśnia sercowego:
- podstawowy
- nawracający (rozwija się w ciągu 8 tygodni po pierwotnym)
- powtórzony (rozwija się 8 tygodni po poprzednim)
W zależności od rozwoju powikłań Zawał mięśnia sercowego dzieli się na:
- skomplikowane
- nieskomplikowany
W zależności od obecności i lokalizacji zespołu bólowego rozróżnij formy zawału mięśnia sercowego:
- typowy - z lokalizacją bólu za mostkiem lub w okolicy przedsercowej
- nietypowy - z nietypowymi objawami bólu:
- obwodowe: lewoskrzydłowe, lewoskrętne, krtaniowo-gardłowe, żuchwowe, szczękowe, żołądkowe (brzuszne)
- bezbolesne: kolaptoidalne, astmatyczne, obrzękowe, arytmiczne, mózgowe
- bezobjawowy (usunięty)
- łączny
Według okresu i dynamiki rozwój zawału mięśnia sercowego przypisać:
- stadium niedokrwienia (okres ostry)
- stadium martwicy (okres ostry)
- etap organizacji (okres podostry)
- faza bliznowacenia (okres po zawale)
Objawy zawału mięśnia sercowego
Okres przedzawałowy (prodromalny).
Około 43% pacjentów zauważa nagły rozwój zawału mięśnia sercowego, podczas gdy większość pacjentów ma okres niestabilnej postępującej dusznicy bolesnej o różnym czasie trwania.
Najostrzejszy okres
Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się niezwykle intensywnym zespołem bólowym z lokalizacją bólu w klatce piersiowej i napromienianiem lewego barku, szyi, zębów, ucha, obojczyka, żuchwy, strefy międzyłopatkowej. Charakter bólu może być ściskający, łukowaty, palący, uciskający, ostry („sztylet”). Im większa strefa uszkodzenia mięśnia sercowego, tym wyraźniejszy jest ból.
Napad bólu przebiega falami (czasem nasilając się, potem słabnąc), trwa od 30 minut do kilku godzin, a czasem dni, nie ustaje po wielokrotnym podaniu nitrogliceryny. Bólowi towarzyszy silne osłabienie, pobudzenie, strach, duszność.
Być może nietypowy przebieg najostrzejszego okresu zawału mięśnia sercowego.
Pacjenci mają ostrą bladość skóry, lepki zimny pot, akrocyjanozę, niepokój. Ciśnienie krwi podczas ataku wzrasta, a następnie umiarkowanie lub gwałtownie spada w porównaniu do początkowego (skurczowego< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .
W tym okresie może rozwinąć się ostra niewydolność lewokomorowa (astma sercowa, obrzęk płuc).
Ostry okres
W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy z reguły zanika. Zachowanie bólu jest spowodowane wyraźnym stopniem niedokrwienia strefy bliskiej zawału lub dodatkiem zapalenia osierdzia.
W wyniku procesów martwicy, myomalacji i zapalenia okołoogniskowego rozwija się gorączka (od 3-5 do 10 i więcej dni). Czas trwania i wysokość wzrostu temperatury podczas gorączki zależą od obszaru martwicy. Niedociśnienie tętnicze i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.
Okres podostry
Nie ma odczuć bólowych, stan pacjenta poprawia się, normalizuje się temperatura ciała. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Znika tachykardia, szmer skurczowy.
Okres pozawałowy
W okresie pozawałowym nie ma objawów klinicznych, dane laboratoryjne i fizyczne są praktycznie bez odchyleń.
Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego
Czasami dochodzi do nietypowego przebiegu zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu w nietypowych miejscach (w gardle, palcach lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub kręgosłupa szyjno-piersiowego, w nadbrzuszu, w żuchwie) lub bezbolesne, których wiodącymi objawami mogą być kaszel i ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęki, arytmie, zawroty głowy i dezorientacja.
Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolności krążenia, na tle nawracającego zawału mięśnia sercowego.
Jednak tylko najostrzejszy okres zwykle przebiega nietypowo, typowy staje się dalszy rozwój zawału mięśnia sercowego.
Wymazany przebieg zawału mięśnia sercowego jest bezbolesny i przypadkowo wykrywany na EKG.
Powikłania zawału mięśnia sercowego
Dość często powikłania pojawiają się już w pierwszych godzinach i dniach zawału serca, pogarszając jego przebieg. U większości pacjentów w ciągu pierwszych trzech dni obserwuje się różnego rodzaju zaburzenia rytmu: skurcze dodatkowe, tachykardię zatokową lub napadową, migotanie przedsionków, całkowitą blokadę wewnątrzkomorową. Najbardziej niebezpieczne jest migotanie komór, które może przekształcić się w migotanie i doprowadzić do śmierci pacjenta.
Niewydolność lewokomorowa charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, astmą sercową, obrzękiem płuc i często rozwija się w najostrzejszym okresie zawału mięśnia sercowego. Niezwykle ciężkim stopniem niewydolności lewej komory jest wstrząs kardiogenny, który rozwija się wraz z rozległym zawałem serca i zwykle kończy się śmiercią. Oznaką wstrząsu kardiogennego jest spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 80 mm Hg. Art., zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszona diureza.
Pęknięcie włókien mięśniowych w obszarze martwicy może spowodować tamponadę serca - krwotok do jamy osierdzia. U 2-3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany chorobą zakrzepowo-zatorową układu tętnicy płucnej (może spowodować zawał płuca lub nagłą śmierć) lub krążenia ogólnoustrojowego.
Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w ciągu pierwszych 10 dni mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu nagłego ustania krążenia krwi. W przypadku rozległego zawału mięśnia sercowego może wystąpić uszkodzenie tkanki bliznowatej, jej wybrzuszenie wraz z rozwojem ostrego tętniaka serca. Tętniak ostry może przekształcić się w przewlekły, prowadzący do niewydolności serca.
Odkładanie fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju zakrzepowego zapalenia wsierdzia ciemieniowego, które jest niebezpieczne dla możliwości zatorowości naczyń płuc, mózgu i nerek przez oderwane masy zakrzepowe. W późniejszym okresie może rozwinąć się zespół pozawałowy, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólami stawów, eozynofilią.
Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego
Wśród kryteriów diagnostycznych zawału serca najważniejsze są: wywiad chorobowy, charakterystyczne zmiany w zapisie EKG oraz wskaźniki aktywności enzymów surowicy krwi. Dolegliwości pacjenta z zawałem serca zależą od postaci (typowej lub nietypowej) choroby oraz stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać w przypadku ciężkiego i długotrwałego (powyżej 30-60 minut) napadu bólu zamostkowego, zaburzeń przewodzenia i rytmu serca, ostrej niewydolności serca.
Charakterystyczne zmiany w EKG obejmują powstanie ujemnego załamka T (przy małoogniskowym podwsierdziowym lub śródściennym zawale mięśnia sercowego), patologicznego zespołu QRS lub załamka Q (przy wielkoogniskowym przezściennym zawale mięśnia sercowego). Echokardiografia ujawnia naruszenie miejscowej kurczliwości komory, przerzedzenie jej ściany.
W ciągu pierwszych 4-6 godzin po ataku bólu we krwi stwierdza się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się po 8-10 godzinach od rozwoju zawału mięśnia sercowego i wraca do normy po dwóch dniach. Oznaczanie poziomu CPK przeprowadza się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego jest wykluczony przy trzech wynikach ujemnych.
Aby zdiagnozować zawał mięśnia sercowego w późniejszym terminie, uciekają się do określenia enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i dochodzi do normalnych wartości po 7-14 dni. Wysoce specyficzny dla zawału mięśnia sercowego jest wzrost izoform białka troponiny kurczliwej mięśnia sercowego - troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dusznicy bolesnej. We krwi oznacza się wzrost ESR, leukocytów, aktywność aminotransferazy asparaginianowej (AcAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).
Koronarografia (angiografia wieńcowa) pozwala ustalić zakrzepową niedrożność tętnicy wieńcowej i zmniejszenie kurczliwości komór, a także ocenić możliwość pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyki - operacji, które pomagają przywrócić przepływ krwi w sercu.
Leczenie zawału mięśnia sercowego
W przypadku zawału mięśnia sercowego wskazana jest pilna hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, ułamkowy, o ograniczonej objętości i kaloryczności. W okresie podostrym pacjent jest przenoszony z oddziału intensywnej terapii na oddział kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i stopniowo rozszerzany jest schemat leczenia.
Uśmierzanie bólu odbywa się poprzez połączenie narkotycznych leków przeciwbólowych (fentanyl) z neuroleptykami (droperidol), podanie dożylne nitrogliceryny.
Terapia zawału serca ma na celu zapobieganie i eliminację arytmii, niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego. Przypisuj leki przeciwarytmiczne (lidokaina), beta-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści Ca (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.
W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego możliwe jest przywrócenie perfuzji za pomocą trombolizy lub pilnej angioplastyki balonowej.
Rokowanie w zawale mięśnia sercowego
Zawał mięśnia sercowego jest ciężką chorobą związaną z niebezpiecznymi powikłaniami. Większość zgonów następuje w pierwszym dniu po zawale mięśnia sercowego. Zdolność pompowania serca jest związana z lokalizacją i objętością strefy zawału. Jeśli ponad 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, z reguły serce nie może funkcjonować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie z obciążeniem, co skutkuje niewydolnością serca.
Po ostrym okresie rokowania co do powrotu do zdrowia są dobre. Niekorzystne rokowania u chorych z powikłanym zawałem mięśnia sercowego.
Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego
Warunkiem koniecznym zapobiegania zawałowi serca jest prowadzenie zdrowego i aktywnego trybu życia, unikanie alkoholu i palenia tytoniu, zbilansowane odżywianie, wykluczenie przeciążeń fizycznych i nerwowych, kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi.
Zawał mięśnia sercowego to bardzo poważny atak. Jest konsekwencją choroby niedokrwiennej. Następuje śmierć pewnej części mięśnia sercowego z powodu naruszenia jego dopływu krwi. Oznacza to, że część mięśnia sercowego całkowicie umiera, przestaje funkcjonować. Już teraz można z grubsza wyobrazić sobie, jakie będą powikłania zawału mięśnia sercowego, ponieważ w takim przypadku serce nie będzie w stanie w pełni wykonywać swoich dotychczasowych funkcji.
Zawał mięśnia sercowego w EKG
Klasyfikacja i cechy powikłań
Wszystkie powikłania można podzielić na kilka grup:
- mechaniczne - reprezentują luki;
- elektryczny - objawiający się nieprawidłowym funkcjonowaniem serca i naruszeniem jego przewodzenia;
- zatorowy - tworzenie się skrzepów krwi;
- niedokrwienie - ekspansja martwego obszaru mięśnia sercowego;
- charakter zapalny.
Powikłania również dzieli się na dwie grupy, w zależności od czasu ich wystąpienia, są to wczesne i późne.
Wczesne powikłania zawału mięśnia sercowego
Występują w ciągu pierwszych godzin lub dni po wystąpieniu ataku. Rozwijaj się w ostrym okresie zawału serca. Najgroźniejszym powikłaniem jest ostra niewydolność serca. AHF zwykle pojawia się dość często, nasilenie stanu zależy bezpośrednio od wielkości dotkniętego obszaru mięśnia. Nie mniej poważny i kardiogenny wstrząs.
Wstrząs kardiogenny charakteryzuje się znacznym spadkiem funkcji skurczowej serca. Jest to spowodowane obumarciem dużej części mięśnia sercowego. Zwykle sięga 50%. Najczęściej występuje u kobiet. Rozwija się u osób z cukrzycą. Może być widoczny w zawale ściany przedniej. Leczeniem w tym przypadku jest przyjmowanie nitrogliceryny. Pacjentowi przepisuje się również glikozydy nasercowe, inhibitory ACE. W kompleksie należy przyjmować leki moczopędne, wazopresyjne, stymulanty beta-adrenergiczne. W ciężkich postaciach może być wymagana operacja.
Pęknięcie przegrody międzykomorowej. Zwykle dzieje się to w ciągu pierwszych kilku godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego. Takie powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego często obserwuje się u kobiet. Diagnozuje się je u osób starszych. Nadciśnienie, tachykardia to czynniki predysponujące do pęknięcia. Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu leków rozszerzających naczynia krwionośne, ale wskazana jest jedynie interwencja chirurgiczna w celu całkowitego wyeliminowania luk.
Choroba zakrzepowo-zatorowa. Jest uważany za nie mniej niebezpieczną komplikację. Rozwija się w ostrym okresie MI. Aby temu zaradzić, w ciągu pierwszych 24 godzin podaje się dożylnie heparynę. Następnie stosuje się leczenie warfaryną.
Wczesne zapalenie osierdzia. Najczęściej to powikłanie obserwuje się po zawale przezściennym, charakteryzującym się uszkodzeniem wszystkich warstw mięśnia sercowego. Rozwija się 1-4 dni po wystąpieniu ataku. Podstawą leczenia jest przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego, który rozrzedza krew.
Arytmia w EKG
Niemiarowość. Obserwuje się go bezpośrednio po wystąpieniu zawału serca, stwarza szczególne zagrożenie życia, ponieważ najczęściej mówimy o migotaniu komór. W tym przypadku aktywność serca zaczyna się zatrzymywać, po czym następuje jego zatrzymanie. Wtedy konieczna jest elektryczna defibrylacja serca. W związku z takim zagrożeniem arytmia wymaga wzmożonej uwagi, pilnego rozpoczęcia walki.
Obrzęk płuc. Najczęściej staje się powikłaniem przezściennego zawału mięśnia sercowego, ale można go również rozpoznać przy niewielkich uszkodzeniach mięśni. Spowodowane ostrą niewydolnością serca. Jest określany w ciągu pierwszych 7 dni po wystąpieniu ataku. W takim przypadku leczenie należy rozpocząć natychmiast. Pacjentowi podaje się środek moczopędny. Przepisuj glikozydy. Pomagają złagodzić stan.
Jeśli weźmiemy pod uwagę powikłania późne, rozwijają się one kilka tygodni po ataku, czasem po miesiącu. Do najczęstszych należą: arytmia i przewlekła niewydolność serca, ale tak naprawdę powikłań jest więcej.
zespół pozawałowy. Jest to cały zestaw konsekwencji, takich jak zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej i zapalenie płuc. Nawet jeśli na początku zostanie zdiagnozowana jedna dolegliwość, to z czasem dołączają do niej pozostałe wymienione. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się leczenie hormonalne. Można również zaobserwować późne zapalenie osierdzia, które zwykle diagnozuje się po 6-8 tygodniach. Jest leczony aspiryną i glikokortykosteroidami.
EKG w przypadku niewydolności serca
Przewlekła niewydolność serca. Objawia się to ciągłą dusznością. Często towarzyszy brak tlenu, powstawanie obrzęków. Wynika to z faktu, że serce nie jest w stanie odpowiednio pompować niezbędnych objętości krwi, nie jest w stanie dostarczyć tkankom odpowiedniej ilości tlenu. Lekarze zalecają zdrowy tryb życia. Wymagane jest odrzucenie złych nawyków. Przepisuj beta-blokery. Pomagają zmniejszyć zapotrzebowanie serca na tlen.
Kardioskleroza pozawałowa. Zaczyna się od tego, że martwe obszary mięśnia sercowego są zastępowane przez tkankę łączną. Tak więc kurczliwa funkcja serca jest zaburzona, zaczynają się przerwy w jego pracy. Rozwija się niewydolność serca. Pacjent jest zobowiązany do ciągłego monitorowania swojego stanu emocjonalnego i fizycznego, przyjmowania leków.
Niezależnie od tego, czy mówimy o powikłaniach zawału mięśnia sercowego – wczesnych czy późnych, zwrócimy uwagę na kilka podstawowych zaleceń, które pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia:
- po ustaleniu początku zawału mięśnia sercowego zacznij udzielać pierwszej pomocy tak wcześnie, jak to możliwe;
- jak najbardziej uspokoić pacjenta, ponieważ stres i napięcie nerwowe tylko pogarszają sytuację.
Notatka! Jeśli osoba nie poddaje się perswazji, niech wypije środek uspokajający. Na przykład napar z waleriany lub serdecznika.
Nalewka z waleriany
Kolejną ważną rekomendacją jest to, aby w przypadku wezwania karetki natychmiast zamówić zespołowi kardiologicznemu, który ma doświadczenie w pracy w takich przypadkach, wszystkie leki i sprzęt, który może być potrzebny do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.
Powikłania zawału mięśnia sercowego
Ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) jest niebezpieczny sam w sobie. Ale dodatkowo dodatkowym niebezpieczeństwem są jego liczne komplikacje, które czasami stają się bezpośrednim zagrożeniem dla życia ludzkiego.
Wczesne i późne powikłania zawału serca
- ponowny zawał;
- niestabilna dławica piersiowa (tzw. wczesny stan pozawałowy);
- ostra niewydolność serca;
- arytmie i blok serca;
- ostre naruszenie krążenia mózgowego spowodowane niedokrwieniem części mózgu;
- choroba zakrzepowo-zatorowa;
- złamanie serca;
- ostry tętniak serca;
- ostre wrzody lub nadżerki żołądka i jelit.
Późne powikłania zawału mięśnia sercowego występują zwykle 10 lub więcej dni po incydencie sercowo-naczyniowym.
- zespół pozawałowy;
- zakrzepowe zapalenie wsierdzia;
- tworzenie zakrzepu w lewej komorze i inne.
Charakterystyka wczesnych powikłań ostrego zawału mięśnia sercowego
Powtarzający się atak serca
Nie jest tajemnicą, że pacjenci, którzy mieli już jeden zawał serca, mają dość duże szanse na powtórzenie tego, co się stało. Powtarzające się zawały serca są bardziej niebezpieczne niż te, które miały miejsce po raz pierwszy. Wyjaśnia to fakt, że nawet po pierwszym zdarzeniu doszło do bliznowacenia mięśnia sercowego, a zdolności kompensacyjne organizmu stały się mniejsze. Ponadto po zawale pierwotnym często umiera duża liczba receptorów bólu w sercu, zmniejsza się również wrażliwość na ból z powodu miażdżycy naczyń mózgowych. Zmiany te prowadzą do tego, że człowiek pozostaje „na nogach” w stanie, który zbliża go do nowego zawału serca – po prostu nie rozumie, że dzieje się z nim coś złego. Nadal podejmuje aktywność fizyczną i doświadcza stresu emocjonalnego, który najprawdopodobniej może doprowadzić do nawrotu choroby, powiększenia strefy zawałowej, rozwoju zaburzeń rytmu serca i innych powikłań, czasem niezgodnych z życiem.
Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca (AHF) jest najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów z zawałem serca. Może przebiegać na kilka sposobów:
- Astma sercowa. Dzięki niemu osoba nagle odczuwa duszność, duszność, odczuwa strach. Dłonie, stopy mogą stać się sine i zimne. W przypadku astmy sercowej ulga często występuje po przyjęciu kilku tabletek nitrogliceryny.
- Obrzęk płuc. W przypadku obrzęku płuc pojawi się hałaśliwy, szybki, być może nawet bulgoczący oddech, pojawia się kaszel z pienistą różową plwociną. Korzystny wynik jest możliwy tylko w przypadku pomocy doraźnej.
— Wstrząs kardiogenny. W pierwszych minutach osoba jest często podekscytowana, skarży się na ból w klatce piersiowej, osłabienie, zawroty głowy lub duszność - wszystko zależy od jasności niektórych objawów zawału serca. Po pewnym czasie ciśnienie krwi gwałtownie spada, a pacjent staje się ospały, prawie nie reaguje na to, co dzieje się wokół. Jest pokryty zimnym potem, nogi i ręce stają się zimne i sine. Jeśli nie zostanie udzielona pilna pomoc medyczna, osoba zapada w śpiączkę i umiera.
Zaburzenia rytmu i przewodzenia jako powikłania zawału mięśnia sercowego
W ciągu 2-6 godzin po wystąpieniu zawału serca u prawie wszystkich pacjentów pojawiają się arytmie. Migotanie komór, asystolia, całkowita blokada przedsionkowo-komorowa mogą być przyczyną śmierci pacjentów. Najczęściej takie arytmie występują w ciągu pierwszych 6 godzin od początku choroby.
Inne arytmie są mniej niebezpieczne, chociaż niektóre (na przykład tachykardia komorowa podczas joggingu lub postępująca blokada dokomorowa) mogą później stać się poważniejsze i ostatecznie spowodować śmierć.
Często arytmia poważnie pogarsza przebieg zawału mięśnia sercowego. Ale są też zaburzenia rytmu, które kardiolodzy nazywają „towarzyszami zawału serca”: często mu towarzyszą, ale nie stanowią poważnego zagrożenia dla życia. Należą do nich przyspieszony rytm zatokowy, blok przedsionkowo-komorowy I-II stopnia (Mobitz 1), dodatkowe skurcze nadkomorowe (nadzwyczajne skurcze serca), a także rzadkie dodatkowe skurcze komorowe.
Złamanie serca
Powikłanie to występuje zwykle w pierwszych dniach po zawale serca i jest bardzo rzadkie, jeśli od jego wystąpienia minęło więcej niż 5 dni.
W większości przypadków następuje natychmiastowa śmierć, rzadziej pęknięcie serca rozwija się stopniowo, objawiając się bardzo intensywnym bólem w okolicy klatki piersiowej, na który nie pomagają nawet narkotyczne środki przeciwbólowe. Wraz z bólem nasilają się zjawiska wstrząsu kardiogennego.
Czasami dochodzi do wewnętrznego pęknięcia serca, w którym zewnętrzne ściany narządu pozostają nienaruszone. W przypadku wewnętrznego pęknięcia serca mięśnie brodawkowate utrzymujące zastawki w prawidłowej pozycji mogą odpaść lub dochodzi do pęknięcia przegrody międzykomorowej. Takie zdarzenia dramatycznie komplikują przebieg zawału serca, ale w przeciwieństwie do zewnętrznego pęknięcia serca, pacjenta prawie zawsze można uratować. Leczenie w takich przypadkach jest wyłącznie chirurgiczne.
Zapalenie osierdzia
Drugiego lub czwartego dnia po zawale serca pacjent może rozpocząć zapalenie osierdzia - zapalenie tkanki łącznej błony serca. W przypadku zapalenia osierdzia ponownie pojawiają się bóle w klatce piersiowej, które pacjent opisuje jako stałe, tępe, obolałe. Ból nasila się, gdy osoba kaszle lub bierze głęboki oddech. Często przy zapaleniu osierdzia temperatura ciała wzrasta do 37-38 ° C.
Z reguły wystarczy przyjmować aspirynę lub inne leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, aby wszystkie zjawiska z czasem ustąpiły.
Choroba zakrzepowo-zatorowa
Zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków itp.) prowadzą do pojawienia się zakrzepów krwi w komorach serca. W przyszłości te skrzepy krwi są bardzo często wypłukiwane do krwi iz jej prądem dostają się do różnych narządów, prowadząc do choroby zakrzepowo-zatorowej.
Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń mózgowych prowadzi do udaru. Kiedy zakrzep zatyka naczynia krezki jelita, pojawia się ostry ból w jamie brzusznej i objawy niedrożności jelit. Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń kończyn powoduje gangrenę.
Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej w zawale serca wynosi 5-10%. Najczęściej skrzepy krwi trafiają do naczyń płucnych, co jest bardzo niebezpieczne.
Zespół pozawałowy (zespół Dresslera)
Pojawienie się bolącego bólu w klatce piersiowej, osłabienia i gorączki do 37-38°C 2-6 tygodni po zawale serca wskazuje na rozwój zespołu Dresslera. Przy tym powikłaniu ból ustępuje samoistnie po kilku dniach, temperatura również stopniowo wraca do normy. Aspiryna, inne NLPZ, hormony glikokortykosteroidowe mogą pomóc pacjentowi w wyzdrowieniu.
Zaburzenia psychiczne
Przejściowe zaburzenia psychiczne w przebiegu zawału serca nie należą do rzadkości, szczególnie jeśli chodzi o pierwsze dwa tygodnie po nim oraz u pacjentów powyżej 60 roku życia.
Pacjenci mogą zachowywać się niewłaściwie: epizody depresji ustępują miejsca euforii, podczas której osoba jest podekscytowana, dużo mówi, próbuje wstać i chodzić po oddziale. Czasami, na pierwszy rzut oka, łagodne zaburzenie psychiczne może przerodzić się w delirium z zamgleniem świadomości i pojawieniem się halucynacji. Jeśli osoba nie zostanie w tym okresie udzielona pomocy, w przyszłości mogą rozwinąć się u niej fobie, nerwice i zaburzenia snu.
Nadżerki i wrzody żołądka i jelit
W pierwszych 10 dniach od rozwoju zawału mięśnia sercowego mogą pojawić się bóle brzucha o różnym nasileniu z towarzyszącymi luźnymi stolcami, rzadziej wymiotami fusów kawowych lub smolistego czarnego płynnego kału. W tej sytuacji konieczne jest poszukiwanie zmiany wrzodziejącej przewodu pokarmowego i przepisanie terapii przeciwwrzodowej.
Późne powikłania zawału mięśnia sercowego
Przewlekła niewydolność serca (CHF)
Śmierć części mięśnia sercowego może prowadzić do rozwoju CHF, czyli stanu, w którym bijące serce nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego krążenia i ukrwienia narządów i tkanek.
Klasycznymi objawami niewydolności serca są kołatanie serca i duszność podczas wysiłku oraz obrzęk nóg. Za pomocą środków farmaceutycznych zwykle udaje się zmniejszyć objawy CHF. Korzystny wpływ mogą mieć również ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
Tętniak lewej komory
Tętniak to nieprawidłowe wybrzuszenie workowate w ścianie serca. Zwykle występuje w strefie zawału u pacjentów z rozległym uszkodzeniem mięśnia sercowego.
Tętniak objawia się jako objaw niewydolności serca. Może to prowadzić do zagrażających życiu arytmii, powstawania zakrzepów krwi w sercu i dalszej choroby zakrzepowo-zatorowej. Wielu pacjentów z tętniakiem lewej komory wymaga leczenia chirurgicznego.
Zaburzenia rytmu i przewodzenia
Zawał mięśnia sercowego może prowadzić do różnych zaburzeń rytmu i przewodzenia, od niegroźnych do śmiertelnych.
Jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że arytmia doprowadzi do śmierci człowieka, pacjentowi można zainstalować rozrusznik-defibrylator, który zareaguje na nagłe zaburzenie rytmu i przywróci prawidłową pracę serca. W innych przypadkach (migotanie przedsionków) przywracany jest własny rytm zatokowy pacjenta lub utrzymywana jest optymalna częstość akcji serca.
Blokady wewnątrzsercowe są również bardzo zróżnicowane. Niektóre wymagają zainstalowania sztucznego rozrusznika serca - specjalnego urządzenia, które ustawia serce na prawidłowy rytm skurczów, podczas gdy do leczenia innych wystarczy farmakoterapia.
Zaburzenia snu i powikłania po zawale mięśnia sercowego
Zaburzenia snu zawsze mają negatywny wpływ na jakość naszego życia: z pogodą ducha tracimy witalność i siły. Ponadto zaburzenia snu mogą stać się poważnym zagrożeniem dla zdrowia, a nawet życia człowieka, zwłaszcza tych z nas, którzy przebyli ostry zawał mięśnia sercowego.
Tak pozornie nieszkodliwe zjawisko, jak chrapanie, występuje u co najmniej 30% osób cierpiących na chorobę niedokrwienną serca i jest objawem groźnej choroby - zespołu bezdechu sennego. W przypadku tego zespołu zatrzymanie oddychania w nocy, gdy osoba śpi, prowadzi do ostrego niedotlenienia mięśnia sercowego i prowokuje rozwój zawału serca - zarówno pierwszego, jak i powtórnego. Prawdopodobieństwo nawrotu katastrofy sercowo-naczyniowej u osób z bezdechem sennym jest pięciokrotnie większe! Ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy zespół bezdechu sennego pozostaje nieleczony. 
Terapia tej choroby jest od dawna rozwinięta, jest skuteczna już od pierwszych dni i całkowicie likwiduje przerwy w oddychaniu u śpiącej osoby. Jeśli chrapiesz, a tym bardziej, jeśli miałeś zawał serca, powinieneś zostać zdiagnozowany w ośrodku snu i uzyskać wykwalifikowaną pomoc. Możesz to zrobić, kontaktując się z działem medycyny snu sanatorium „Barvikha”. Lekarz dobierze skuteczny schemat leczenia zespołu bezdechu sennego i pomoże wyeliminować ewentualne inne zaburzenia snu. Jednocześnie prawdopodobieństwo zarówno pierwszego, jak i powtórnego zawału mięśnia sercowego zmniejszy się wielokrotnie.
pNie jest tajemnicą, że pacjenci, którzy przeszli już jeden zawał serca, mają dość duże szanse na powtórzenie tego, co się stało. Powtarzające się zawały serca są bardziej niebezpieczne niż te, które miały miejsce po raz pierwszy. Wyjaśnia to fakt, że nawet po pierwszym zdarzeniu doszło do bliznowacenia mięśnia sercowego, a zdolności kompensacyjne organizmu stały się mniejsze. Ponadto po zawale pierwotnym często umiera duża liczba receptorów bólu w sercu, zmniejsza się również wrażliwość na ból z powodu miażdżycy naczyń mózgowych. Zmiany te prowadzą do tego, że człowiek pozostaje „na nogach” w stanie, który zbliża go do nowego zawału serca – po prostu nie rozumie, że dzieje się z nim coś złego. Nadal podejmuje aktywność fizyczną i doświadcza stresu emocjonalnego, który najprawdopodobniej może doprowadzić do nawrotu choroby, powiększenia strefy zawałowej, rozwoju zaburzeń rytmu serca i innych powikłań, czasem niezgodnych z życiem.
Więcej ciekawych artykułów na ten temat:
Powikłania zawału mięśnia sercowego
Rokowanie pacjentów z MI determinują powikłania pojawiające się we wczesnym i późnym okresie choroby. Powikłania wczesne rozwijają się w najostrzejszym i najostrzejszym okresie MI. Powikłania późne obejmują zwykle powikłania, które rozwijają się w okresie podostrym i pozawałowym przebiegu choroby. Do wczesnych powikłań MI należą:
Ostra niewydolność serca;
Informacje związane z „Powikłaniami zawału mięśnia sercowego”
Wprowadzenie Przyczyny zawału serca Objawy zawału serca Formy zawału Czynniki rozwoju zawału serca Prewencja zawału serca Prawdopodobieństwo rozwoju powikłań zawału serca Powikłania zawału serca Rozpoznanie ostrego zawału serca Doraźna pomoc w zawale serca Pomoc przed przybyciem pogotowia ratunkowego karetka po zawale mięśnia sercowego Musi być w stanie reanimować
Jednym z kluczowych tematów elektrokardiografii jest diagnostyka zawału mięśnia sercowego. Rozważmy ten ważny temat w następującej kolejności: 1. Elektrokardiograficzne objawy zawału mięśnia sercowego. 2. Lokalizacja zawału serca. 3. Etapy zawału serca. 4. Odmiany zawałów serca
Zawał mięśnia sercowego jest niebezpieczny pod wieloma względami, ze względu na jego nieprzewidywalność i powikłania. Rozwój powikłań zawału mięśnia sercowego zależy od kilku ważnych czynników: 1. wielkość uszkodzenia mięśnia sercowego, im większy obszar dotknięty mięśniem sercowym, tym bardziej nasilone powikłania; 2. lokalizacja strefy uszkodzenia mięśnia sercowego (ściana przednia, tylna, boczna lewej komory itp.), w większości przypadków występuje
Zasadniczo zawały mięśnia sercowego dzielą się na dwie duże grupy: wielkoogniskowe i małoogniskowe. Podział ten koncentruje się nie tylko na objętości martwiczej masy mięśniowej, ale także na charakterystyce ukrwienia mięśnia sercowego. Ryż. 96. Cechy ukrwienia mięśnia sercowego Odżywianie mięśnia sercowego odbywa się przez tętnice wieńcowe, anatomicznie zlokalizowane pod nasierdziem. Przez
Ryż. 99. Zawał śródścienny W tego typu zawale mięśnia sercowego wektor pobudzenia mięśnia sercowego nie zmienia się istotnie, wydatek potasu z martwiczych komórek nie dociera do wsierdzia lub nasierdzia i nie tworzy prądów uszkadzających, które mogą być widoczne na taśmie EKG jako przesunięcie odcinka ST. W konsekwencji, ze znanych nam znaków EKG zawału mięśnia sercowego, pozostało
Powyższe zestawienie EKG objawów zawału mięśnia sercowego pozwala nam zrozumieć zasadę określania jego lokalizacji. Tak więc zawał mięśnia sercowego jest zlokalizowany w tych anatomicznych obszarach serca, w odprowadzeniach, z których rejestrowane są 1., 2., 3. i 5. znak; Czwarty znak odgrywa rolę
Powikłania zawału mięśnia sercowego występują głównie w przypadku rozległych i głębokich (przezściennych) uszkodzeń mięśnia sercowego. Wiadomo, że zawał serca jest martwicą (martwicą) pewnego obszaru mięśnia sercowego. W tym samym czasie tkanka mięśniowa, ze wszystkimi jej nieodłącznymi właściwościami (kurczliwość, pobudliwość, przewodnictwo itp.), jest przekształcana w tkankę łączną, która może pełnić jedynie rolę
Ryż. 97. Wielkoogniskowe zawały mięśnia sercowego Rysunek pokazuje, że elektroda rejestrująca A, znajdująca się nad obszarem zawału przezściennego, nie zarejestruje fali R, ponieważ cała grubość mięśnia sercowego umarła i nie ma tu wektora wzbudzenia . Elektroda A zarejestruje tylko patologiczny załamek Q (ekran wektora przeciwległej ściany). W przypadku podnasierdziowego
Czynnikami ryzyka zawału mięśnia sercowego są: 1. wiek, im starsza osoba, tym większe ryzyko zawału serca. 2. przebyty zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza drobnoogniskowy, tj. generator inny niż Q. 3. Cukrzyca jest czynnikiem ryzyka zawału mięśnia sercowego, ponieważ podwyższony poziom ma dodatkowy szkodliwy wpływ na naczynia serca
Ryż. 98. Zawał podwsierdziowy W tym zawale mięśnia sercowego wielkość wektora pobudzenia mięśnia sercowego nie zmienia się, ponieważ pochodzi on z układu przewodzenia komór, położonego pod wsierdziem i dociera do nienaruszonego nasierdzia. Dlatego pierwszy i drugi znak EKG zawału serca są nieobecne. Jony potasu podczas martwicy mięśnia sercowego wylewają się pod wsierdzie, tworząc
Zawał mięśnia sercowego jest nagłym przypadkiem medycznym, najczęściej spowodowanym zakrzepicą tętnicy wieńcowej. Ryzyko zgonu jest szczególnie wysokie w ciągu pierwszych 2 godzin od jego wystąpienia i bardzo szybko maleje, gdy pacjent trafia na oddział intensywnej terapii i przechodzi rozpuszczanie zakrzepu, zwane trombolizą lub angioplastyką wieńcową. Przydziel zawał mięśnia sercowego z patologiczną falą Q i bez niej. Zazwyczaj,
Oprócz typowego ostrego, rozdzierającego bólu za mostkiem, charakterystycznego dla zawału serca, istnieje kilka innych form zawału serca, które mogą maskować się jako inne choroby narządów wewnętrznych lub nie objawiać się w żaden sposób. Takie formy nazywane są nietypowymi. Wejdźmy w nie. Zapalenie błony śluzowej żołądka wariant zawału mięśnia sercowego. Objawia się silnym bólem w okolicy nadbrzusza i przypomina zaostrzenie
Ostry zawał serca rozpoznaje się na podstawie 3 głównych kryteriów: 1. charakterystyczny obraz kliniczny - przy zawale mięśnia sercowego występuje silny, często łzawiący ból w okolicy serca lub za mostkiem, promieniujący do lewej łopatki, ramię, dolna szczęka. Ból trwa dłużej niż 30 minut, podczas przyjmowania nitrogliceryny nie znika całkowicie i tylko na krótko maleje. Jest uczucie
Czasami podczas rejestracji EKG u pacjentów podczas ataku dusznicy bolesnej lub bezpośrednio po nim na elektrokardiogramie określa się objawy charakterystyczne dla ostrego lub podostrego stadium zawału mięśnia sercowego, a mianowicie poziomy wzrost odcinka ST powyżej izolinii. Jednak to uniesienie segmentu utrzymuje się przez sekundy lub minuty, a elektrokardiogram szybko wraca do normy, w przeciwieństwie do zawału serca.
Pacjent z zawałem mięśnia sercowego jest hospitalizowany przez zespół karetki pogotowia ratunkowego na specjalistycznym oddziale. W małych miejscowościach i na wsi hospitalizacja odbywa się karetką lub transportem medycznym do pobliskiego oddziału kardiologicznego lub terapeutycznego szpitala posiadającego oddział intensywnej terapii. Na bloku (oddziale) intensywnej terapii,
A więc o zawale serca. Najczęściej zawał serca dotyka osoby cierpiące na brak aktywności fizycznej na tle przeciążenia psycho-emocjonalnego. Ale „plaga XX wieku” może uderzyć także w osoby o dobrej sprawności fizycznej, nawet młode. Głównymi przyczynami przyczyniającymi się do wystąpienia zawału mięśnia sercowego są: przejadanie się, niedożywienie, nadmiar tłuszczów zwierzęcych w pożywieniu, niedostateczna
Zgodnie z nomenklaturą WHO w ramach choroby wieńcowej wyróżnia się następujące działy: pierwotne zatrzymanie krążenia, zaburzenia rytmu i blok serca, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca. Arytmie i bloki serca, niewydolność serca zostały omówione wcześniej. W tej części przedstawiono materiały dotyczące działów: pierwotne zatrzymanie krążenia, dusznica bolesna, zawał serca
Powikłania okołooperacyjne i śmiertelność mogą być związane ze stanem przedoperacyjnym pacjenta, operacją i znieczuleniem. Klasyfikacja ASA określa ilościowo ryzyko powikłań okołooperacyjnych w zależności od stanu przedoperacyjnego pacjenta (rozdział 1). W niektórych badaniach podjęto próbę ilościowego określenia ryzyka na podstawie poszczególnych osób
Stała zmiana zapisu EKG w zawale mięśnia sercowego, w zależności od stopnia zaawansowania tej choroby, jest całkowicie naturalna (patrz rozdział VII.3). Jednak w praktyce czasami zdarzają się sytuacje, gdy objawy EKG ostrego lub podostrego stadium zawału mięśnia sercowego utrzymują się przez długi czas i nie przechodzą w fazę bliznowacenia. Innymi słowy, uniesienie odcinka S-T powyżej jest rejestrowane w EKG przez dość długi czas.
Powikłania nadciśnienia tętniczego i główne powikłania występujące na tle przełomów nadciśnieniowych przedstawiono w tabelach 11 i 12. Tabela 11 POWIKŁANIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO