Złamanie Bennetta jest prawdopodobnie najbardziej znanym złamaniem pierwszego śródręcza. W 1882 r. Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, profesor chirurgii na Trinity University w Dublinie, 1837-1907) w swojej pracy „Złamania kości śródręcza” opisał śródstawowe złamanie z przemieszczeniem, przechodzące przez podstawę pierwszego kość śródręcza. Bennett napisał, że to złamanie „przeszło ukośnie przez podstawę kości, oddzielając dużą część powierzchni stawowej”, a „odłączony fragment był tak duży, że wynikająca z tego deformacja bardziej przypominała grzbietowe podwichnięcie pierwszej kości śródręcza”. Dlatego bardziej poprawne byłoby mówienie nie o złamaniu, ale o zwichnięciu złamania Bennetta.
W przypadku zwichnięcia złamania Bennetta fragment przyśrodkowy (znany również jako proksymalny), który jest utrzymywany przez więzadła nadgarstkowo-śródręczne i międzykostne śródręcza, pozostaje na miejscu, a trzon kości śródręcza (corpus metacarpale) wraz z resztą powierzchni stawowej jest przesunięty bocznie (do strony grzbietowo-promieniowej) pod działaniem mięśnia długiego odwodziciela kciuka, który nie napotyka oporu. Oznacza to, że występuje przemieszczenie lub podwichnięcie kości śródręcza w stosunku do kości trapezowej (duża kość wielokątna).
Mechanizm
Jest to przede wszystkim działanie siły urazowej wzdłuż I osi kości śródręcza, która znajduje się w pozycji lekkiego przywodzenia i opozycji. Taka sytuacja może wystąpić podczas uderzania pięścią w twardą powierzchnię, na przykład w bokserkach z nieprawidłowym uderzeniem; podczas upadku ze wsparciem na kciuku; gdy rower upadnie, gdy dłoń zakrywająca kierownicę znajduje się w pozycji sprzyjającej takiemu uszkodzeniu. Dochodzi do złamania śródstawowego podstawy I kości śródręcza i pod wpływem siły urazowej i trakcji mięśnia długiego odwodziciela kciuka dochodzi do dalszego przemieszczenia (zwichnięcia lub podwichnięcia).
Klinika. Diagnoza.
Objawy złamania Bennetta są dość charakterystyczne. Zaniepokojony bólem, nasilany ruchem, osłabieniem, dysfunkcją ręki. Występuje obrzęk, krwotok u podstawy i uniesienie kciuka; deformacja jest określona. Kciuk jest przywiedziony.
Nie powinieneś powodować niepotrzebnego bólu ofiary, próbując określić wiarygodne oznaki złamania.
Diagnozę różnicową należy przeprowadzić przede wszystkim z Złamanie Rolanda .
Aby ustalić diagnozę, radiografia jest wykonywana w konwencjonalnych projekcjach.
Leczenie.
Złamanie-zwichnięcie Bennetta jest śródstawowe i oczywiście wymaga przestrzegania odpowiednich zasad leczenia tego typu złamań (należy ustawić zwichnięcie lub podwichnięcie, fragmenty powinny być idealnie – jeśli to możliwe – dopasowane). Uważa się, że przemieszczenie odłamów złamania nie powinno przekraczać 1 mm (niektórzy autorzy uznają za dopuszczalne przemieszczenie 1-3 mm, pod warunkiem, że nastąpi zrost i stabilność stawu). Nieprzestrzeganie tych zasad doprowadzi do rozwoju artrozy ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Należy również pamiętać, że mamy do czynienia z pierwszym (kciukiem) palcem ręki. Funkcja kciuka stanowi około 50% całkowitej funkcji ręki. Bennett w swojej pracy podkreślał znaczenie wczesnego rozpoznania i wczesnego leczenia tych złamań związanych właśnie z możliwością utraty pełnej funkcji ręki.
Pierwsza pomoc jest podobna do opisanej w artykule „ złamanie boksera ».
Przy niewielkim przemieszczeniu i stopniu podwichnięcia (mniej niż 1 mm), co jest stosunkowo rzadkie, zabieg polega na unieruchomieniu opatrunkiem gipsowym lub innym bandażem (polimerowym) na okres 3-4 tygodni. Kontrola rentgenowska po 5-7 dniach jest obowiązkowa.
W przypadku niedopuszczalnych przemieszczeń konieczna jest repozycja i utrzymanie odłamów we właściwej pozycji do czasu wygojenia złamania. Stosowane dotychczas metody leczenia tych urazów znajdują coraz mniej zwolenników.
Zamknięta repozycja przez pociąganie za palec wskazujący i nacisk na podstawę pierwszej kości śródręcza jest zwykle skuteczna, ale utrzymanie odłamów w prawidłowej pozycji za pomocą plastra lub innego bandaża jest bardzo trudne. Jeśli zastosujemy silny nacisk na kość śródręcza, spowodujemy powstanie odleżyny ze wszystkimi tego konsekwencjami. Jeśli ciśnienie jest mniejsze, otrzymujemy drugie przemieszczenie. Zastosowanie takich technik, jak „pętla z gazy”, za pomocą której wywiera się nacisk na kość śródręcza, a po nałożeniu gipsu jest odcinana, nie ratuje sytuacji.
Leczenie trakcyjne złamania Bennetta opisane w wielu podręcznikach jest również zawodne. Cała konstrukcja trakcji jest zwykle przymocowana do gipsu lub innego bandaża zewnętrznego na ramieniu i jej stabilność jest niska. Na radiogramach kontrolnych zwykle stwierdza się powtarzające się przemieszczenie, a próby jego wyeliminowania poprzez zwiększenie przyczepności zwykle kończą się niepowodzeniem. Jeśli pociągnięcie odbywa się za pomocą szprychy przechodzącej przez paliczek bliższy kciuka, istnieje duże ryzyko infekcji, ponieważ zwykle występuje ruchliwość tej szprychy.
Dlatego obecnie najczęściej stosuje się zamkniętą lub otwartą (w zależności od charakteru złamania) repozycję i zespolenie szpilkami.
Istnieją różne metody takich manipulacji. Jedną z najlepszych jest technika Wagnera.
metody Wagnera.
1. Technika zamknięta.
Przeprowadź repozycję poprzez ręczne pociągnięcie palca i nacisk na podstawę kości śródręcza; za pomocą wiertła drut Kirschnera przechodzi przez podstawę kości śródręcza przez staw do kości trapezowej.
Kontrola rentgenowska; jeśli wszystko się powiedzie, igła zostaje odcięta przy skórze („ugryzienie”).
Nałożyć bandaż mocujący (gips itp.); pędzel jest lekko wyprostowany, a kciuk powinien znajdować się w pozycji odwodzenia (porwania).
Czasami do bezpiecznego zamocowania potrzebny jest więcej niż jeden drut Kirschnera; dodatkowe szprychy są wkładane do innych kości pod różnymi kątami.
2. Metoda otwarta(przy niezadowalających wynikach techniki zamkniętej).
Łukowate cięcie rozpoczyna się wzdłuż powierzchni grzbietowej w rzucie pierwszej kości śródręcza i prowadzi ją do fałdu dłoniowego nadgarstka, chroniąc wrażliwe gałęzie nerwu promieniowego.
Aby uwidocznić złamanie, tkanki miękkie są częściowo złuszczane z fragmentów i otwierany jest pierwszy staw śródręczno-nadgarstkowy.
Przeprowadza się repozycję, wyrównując powierzchnię stawową i wprowadza się igłę pod kontrolą wzrokową.
Dość często mocowanie za pomocą pojedynczego drutu jest zawodne iw takim przypadku wykonuje się dodatkowe druty Kirschnera o mniejszej średnicy.
Alternatywnie zespolenie złamania można uzyskać za pomocą śruby (2 lub 2,7 mm).
Po zamknięciu rany unieruchomienie przeprowadza się w taki sam sposób jak przy technice zamkniętej.
Rehabilitacja.
Bandaż mocujący jest usuwany po 2-3 tygodniach, rana jest badana. Szprychy można usunąć. Ponownie załóż bandaż mocujący i trzymaj go do 4-6 tygodni od daty zabiegu. (Czas zależy od charakteru uszkodzenia i wyników interwencji chirurgicznej). Po zakończeniu unieruchomienia zalecany jest cały kompleks rehabilitacyjny (ćwiczenia ruchowe, FTL, masaż).
Jeśli podczas operacji zastosowano śrubę i u zdyscyplinowanych pacjentów uzyskano niezawodne zespolenie złamania, po 2 tygodniach opatrunek głuchy można zastąpić wyjmowaną szyną i rozpocząć ćwiczenia terapeutyczne.
Powikłania złamania-zwichnięcia Bennetta.
Zrost złamania z przemieszczonymi odłamami i utrzymujące się podwichnięcie może prowadzić do bolesnej artrozy i dysfunkcji ręki. Po 6 tygodniach od urazu nie należy już stosować redukcji. W przypadku złamań z nieprawidłowym zespoleniem, przed wykryciem zmian zwyrodnieniowych w stawie (RTG), Giachino zaproponował technikę osteotomii korekcyjnej. Jeśli rozwinęły się już zjawiska deformującej artrozy, zaleca się wykonanie artrodezy lub artroplastyki.
Technika osteotomii korekcyjnej Giachino. (Z Giachino AA: Technika chirurgiczna w leczeniu źle połączonego objawowego złamania Bennetta, J Hand Surg 21A:149, 1996.)
Postępowanie pooperacyjne.
Unieruchomienie bandażem mocującym należy kontynuować przez 6 tygodni, aw przypadku radiologicznych cech zrostu złamania należy rozpocząć aktywne ruchy.
Złamanie Bennetta następuje w wyniku uderzenia skierowanego wzdłuż osi palca wskazującego. W tym przypadku dochodzi do zwichnięcia w stawie nadgarstkowo-śródręcznym z jednoczesnym złamaniem podstawy I kości śródręcza, która przesuwając się ku górze odłamuje trójkątny fragment krawędzi łokciowej własnej podstawy. Dlatego bardziej poprawne jest nazywanie złamania Bennetta złamaniem-przemieszczeniem pierwszej kości śródręcza.
Objawy i diagnoza
Skargi na ból w miejscu złamania, ograniczona funkcja ręki. Promieniowa strona stawu nadgarstkowego jest zdeformowana z powodu wystającej I kości śródręcza i obrzęku. Kontury „tabakierki anatomicznej” są wygładzone. Palpacja pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego i obciążenie osiowe pierwszego palca są bolesne. Ostro ograniczone przywodzenie, odwodzenie i opozycja pierwszego palca. Rentgen potwierdza diagnozę.
Leczenie zachowawcze. W okolicy pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego wstrzykuje się 5-10 ml 2% roztworu prokainy. Po rozpoczęciu znieczulenia następuje redukcja pierwszej kości śródręcza. Osiąga się to poprzez trakcję wzdłuż osi i odwodzenie pierwszego palca. Kończynę mocuje się za pomocą okrągłego bandaża gipsowego od górnej jednej trzeciej przedramienia do stawów śródręczno-paliczkowych z uchwyceniem paliczka głównego palca pierwszego w pozycji odwodzenia. Wymagane jest kontrolne zdjęcie RTG. Jeśli doszło do redukcji i repozycji, unieruchomienie pozostawia się na 4-6 tygodni.
Chirurgia. Jeśli redukcja nie działa, należy spróbować ponownie lub skierować pacjenta do szpitala, w którym możliwa jest trakcja szkieletowa lub chirurgiczne metody leczenia.
W przypadku nieudanych prób nastawienia stosuje się wyciąg szkieletowy lub zespolenie drutem Kirschnera z autospike kostnym.
Przybliżony czas trwania niepełnosprawności. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6-8 tygodniach.
Złamanie zgięciowe I kości śródręcza
Złamanie zginające 1. kości śródręcza występuje z ostrym wymuszonym zgięciem 1. kości śródręcza po stronie dłoniowo-łokciowej (podczas uderzenia w twardy przedmiot). Jednocześnie w przeciwieństwie do złamania Bennetta linia złamania przebiega poza stawem 1-1,5 cm dystalnie od niego, fragmenty są przemieszczone pod kątem otwartym do strony dłoniowej.
Często do tych złamań dochodzi podczas walk oraz u początkujących bokserów, którzy nieprawidłowo wykonują ciosy boczne.
Objawy i diagnoza
Objawy i diagnoza są identyczne jak w przypadku złamania Bennetta, z wyjątkiem tego, że nieodkształcony staw nadgarstkowo-śródręczny jest określany na podstawie badania palpacyjnego. Różnicę widać również radiologicznie.
Leczenie jest zachowawcze. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się ręczną repozycję z eliminacją deformacji kątowej i mocuje w taki sam sposób jak przy złamaniu Bennetta. Termin unieruchomienia w przypadku złamania podstawy i trzonu I kości śródręcza wynosi 4-5 tygodni. W przypadkach, gdy repozycja nie powiodła się, stosuje się trakcję szkieletową lub leczenie chirurgiczne.
Choroba Battena (BCD) jest rzadką chorobą neurodegeneracyjną, dziedziczoną recesywnie, należącą do grupy woskowatych lipofuscynoz neuronów, objawiającą się w dzieciństwie i prowadzącą do śmierci.
| ICD-10 | E75.4 |
|---|---|
| ICD-9 | 330.1 |
| ChorobyDB | 31534 |
| OMIM | 204200 |
| Siatka | D009472 |
W przypadku tej choroby substancje tłuszczowe gromadzą się w komórkach układu nerwowego. Co najmniej osiem genów zostało zidentyfikowanych w związku z tą chorobą, ale najczęstsza postać jest spowodowana mutacjami w genie CLN3.
Choroba Battena została nazwana na cześć Fredericka Battena, który jako pierwszy opisał tę chorobę w 1903 roku.
Objawy
Objawy choroby prawie zawsze występują w dzieciństwie lub okresie dojrzewania (5-15 lat). Choroba Battena ma następujące objawy:
- oczy zasłonięte welonem (pojawia się wrażenie, że nadchodzi ślepota);
- napady padaczkowe;
- ból w głowie;
- napady wścieklizny;
- zmiany zwyrodnieniowe;
- zmiany behawioralne.
Czasami objawy są bardzo łagodne, więc nie są zauważalne dla dziecka i nie są widoczne dla innych. W takim przypadku konieczne jest cotygodniowe badanie za pomocą specjalnych urządzeń i konto u lekarza. Czas wystąpienia niektórych objawów, nasilenie i szybkość ich postępu zależą od rodzaju choroby Battena.
Diagnostyka
W rozpoznaniu choroby istotną rolę odgrywa wykrycie wakuolowanych limfocytów we krwi obwodowej, a także zwyrodnienie siatkówki. W różnych tkankach pacjentów znajduje się pigment, który jest podobny do ceroidu i lipofuscyny. Podczas przeprowadzania mikroskopii elektronowej widać, że pigment z wyglądu przypomina odciski palców i krzywoliniowe kontury. Do tej pory defekt enzymatyczny leżący u podstaw choroby jest nieznany.
Leczenie
Obecnie nie ma lekarstwa na tę chorobę. Niektóre leki tylko tymczasowo łagodzą objawy.
W listopadzie 2006 roku, za zgodą FDA, Oregon Health and Science University rozpoczął badanie kliniczne. W tym samym czasie oczyszczone nerwowe komórki macierzyste zostały wstrzyknięte do mózgu sześcioletniego dziecka, które cierpiało na NCL i zapomniało mówić. Było to pierwsze wstrzyknięcie płodowych komórek macierzystych do mózgu pacjenta. Już na początku grudnia dziecko, u którego zdiagnozowano chorobę Battena, odczuło wyraźną ulgę. Udało mu się wrócić do domu, pojawiła się mowa.
Głównym celem etapu było zbadanie bezpiecznej transplantacji. A ustalono, ponieważ sześciu pacjentów, którzy otrzymali leczenie w ramach badania, a także immunosupresję, dobrze tolerowało terapię. W rezultacie ich stan neuropsychologiczny, medyczny i neurologiczny był zgodny z prawidłowym przebiegiem choroby.
Prognoza
Choroba Battena ma złe rokowanie. Choroba prowadzi do śmierci.
Złamanie Bennetta jest prawdopodobnie najbardziej znanym złamaniem pierwszego śródręcza. W 1882 r. Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, profesor chirurgii na Trinity University w Dublinie, 1837-1907) w swojej pracy „Złamania kości śródręcza” opisał śródstawowe złamanie z przemieszczeniem, przechodzące przez podstawę pierwszego kość śródręcza. Bennett napisał, że to złamanie „przeszło ukośnie przez podstawę kości, oddzielając dużą część powierzchni stawowej”, a „odłączony fragment był tak duży, że wynikająca z tego deformacja bardziej przypominała grzbietowe podwichnięcie pierwszej kości śródręcza”. Dlatego bardziej poprawne byłoby mówienie nie o złamaniu, ale o zwichnięciu złamania Bennetta.
W przypadku zwichnięcia złamania Bennetta fragment przyśrodkowy (znany również jako proksymalny), który jest utrzymywany przez więzadła nadgarstkowo-śródręczne i międzykostne śródręcza, pozostaje na miejscu, a trzon kości śródręcza (corpus metacarpale) wraz z resztą powierzchni stawowej jest przesunięty bocznie (do strony grzbietowo-promieniowej) pod działaniem mięśnia długiego odwodziciela kciuka, który nie napotyka oporu. Oznacza to, że występuje przemieszczenie lub podwichnięcie kości śródręcza w stosunku do kości trapezowej (duża kość wielokątna).
Mechanizm
Jest to przede wszystkim działanie siły urazowej wzdłuż I osi kości śródręcza, która znajduje się w pozycji lekkiego przywodzenia i opozycji. Taka sytuacja może wystąpić podczas uderzania pięścią w twardą powierzchnię, na przykład w bokserkach z nieprawidłowym uderzeniem; podczas upadku ze wsparciem na kciuku; gdy rower upadnie, gdy dłoń zakrywająca kierownicę znajduje się w pozycji sprzyjającej takiemu uszkodzeniu. Dochodzi do złamania śródstawowego podstawy I kości śródręcza i pod wpływem siły urazowej i trakcji mięśnia długiego odwodziciela kciuka dochodzi do dalszego przemieszczenia (zwichnięcia lub podwichnięcia).
Klinika. Diagnoza.
Objawy złamania Bennetta są dość charakterystyczne. Zaniepokojony bólem, nasilany ruchem, osłabieniem, dysfunkcją ręki. Występuje obrzęk, krwotok u podstawy i uniesienie kciuka; deformacja jest określona. Kciuk jest przywiedziony.
Nie powinieneś powodować niepotrzebnego bólu ofiary, próbując określić wiarygodne oznaki złamania.
Diagnozę różnicową należy przeprowadzić przede wszystkim z Złamanie Rolanda .
Aby ustalić diagnozę, radiografia jest wykonywana w konwencjonalnych projekcjach.
Leczenie.
Złamanie-zwichnięcie Bennetta jest śródstawowe i oczywiście wymaga przestrzegania odpowiednich zasad leczenia tego typu złamań (należy ustawić zwichnięcie lub podwichnięcie, fragmenty powinny być idealnie – jeśli to możliwe – dopasowane). Uważa się, że przemieszczenie odłamów złamania nie powinno przekraczać 1 mm (niektórzy autorzy uznają za dopuszczalne przemieszczenie 1-3 mm, pod warunkiem, że nastąpi zrost i stabilność stawu). Nieprzestrzeganie tych zasad doprowadzi do rozwoju artrozy ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Należy również pamiętać, że mamy do czynienia z pierwszym (kciukiem) palcem ręki. Funkcja kciuka stanowi około 50% całkowitej funkcji ręki. Bennett w swojej pracy podkreślał znaczenie wczesnego rozpoznania i wczesnego leczenia tych złamań związanych właśnie z możliwością utraty pełnej funkcji ręki.
Pierwsza pomoc jest podobna do opisanej w artykule „ złamanie boksera ».
Przy niewielkim przemieszczeniu i stopniu podwichnięcia (mniej niż 1 mm), co jest stosunkowo rzadkie, zabieg polega na unieruchomieniu opatrunkiem gipsowym lub innym bandażem (polimerowym) na okres 3-4 tygodni. Kontrola rentgenowska po 5-7 dniach jest obowiązkowa.
W przypadku niedopuszczalnych przemieszczeń konieczna jest repozycja i utrzymanie odłamów we właściwej pozycji do czasu wygojenia złamania. Stosowane dotychczas metody leczenia tych urazów znajdują coraz mniej zwolenników.
Zamknięta repozycja przez pociąganie za palec wskazujący i nacisk na podstawę pierwszej kości śródręcza jest zwykle skuteczna, ale utrzymanie odłamów w prawidłowej pozycji za pomocą plastra lub innego bandaża jest bardzo trudne. Jeśli zastosujemy silny nacisk na kość śródręcza, spowodujemy powstanie odleżyny ze wszystkimi tego konsekwencjami. Jeśli ciśnienie jest mniejsze, otrzymujemy drugie przemieszczenie. Zastosowanie takich technik, jak „pętla z gazy”, za pomocą której wywiera się nacisk na kość śródręcza, a po nałożeniu gipsu jest odcinana, nie ratuje sytuacji.
Leczenie trakcyjne złamania Bennetta opisane w wielu podręcznikach jest również zawodne. Cała konstrukcja trakcji jest zwykle przymocowana do gipsu lub innego bandaża zewnętrznego na ramieniu i jej stabilność jest niska. Na radiogramach kontrolnych zwykle stwierdza się powtarzające się przemieszczenie, a próby jego wyeliminowania poprzez zwiększenie przyczepności zwykle kończą się niepowodzeniem. Jeśli pociągnięcie odbywa się za pomocą szprychy przechodzącej przez paliczek bliższy kciuka, istnieje duże ryzyko infekcji, ponieważ zwykle występuje ruchliwość tej szprychy.
Dlatego obecnie najczęściej stosuje się zamkniętą lub otwartą (w zależności od charakteru złamania) repozycję i zespolenie szpilkami.
Istnieją różne metody takich manipulacji. Jedną z najlepszych jest technika Wagnera.
metody Wagnera.
1. Technika zamknięta.
Przeprowadź repozycję poprzez ręczne pociągnięcie palca i nacisk na podstawę kości śródręcza; za pomocą wiertła drut Kirschnera przechodzi przez podstawę kości śródręcza przez staw do kości trapezowej.
Kontrola rentgenowska; jeśli wszystko się powiedzie, igła zostaje odcięta przy skórze („ugryzienie”).
Nałożyć bandaż mocujący (gips itp.); pędzel jest lekko wyprostowany, a kciuk powinien znajdować się w pozycji odwodzenia (porwania).
Czasami do bezpiecznego zamocowania potrzebny jest więcej niż jeden drut Kirschnera; dodatkowe szprychy są wkładane do innych kości pod różnymi kątami.
2. Metoda otwarta(przy niezadowalających wynikach techniki zamkniętej).
Łukowate cięcie rozpoczyna się wzdłuż powierzchni grzbietowej w rzucie pierwszej kości śródręcza i prowadzi ją do fałdu dłoniowego nadgarstka, chroniąc wrażliwe gałęzie nerwu promieniowego.
Aby uwidocznić złamanie, tkanki miękkie są częściowo złuszczane z fragmentów i otwierany jest pierwszy staw śródręczno-nadgarstkowy.
Przeprowadza się repozycję, wyrównując powierzchnię stawową i wprowadza się igłę pod kontrolą wzrokową.
Dość często mocowanie za pomocą pojedynczego drutu jest zawodne iw takim przypadku wykonuje się dodatkowe druty Kirschnera o mniejszej średnicy.
Alternatywnie zespolenie złamania można uzyskać za pomocą śruby (2 lub 2,7 mm).
Po zamknięciu rany unieruchomienie przeprowadza się w taki sam sposób jak przy technice zamkniętej.
Rehabilitacja.
Bandaż mocujący jest usuwany po 2-3 tygodniach, rana jest badana. Szprychy można usunąć. Ponownie załóż bandaż mocujący i trzymaj go do 4-6 tygodni od daty zabiegu. (Czas zależy od charakteru uszkodzenia i wyników interwencji chirurgicznej). Po zakończeniu unieruchomienia zalecany jest cały kompleks rehabilitacyjny (ćwiczenia ruchowe, FTL, masaż).
Jeśli podczas operacji zastosowano śrubę i u zdyscyplinowanych pacjentów uzyskano niezawodne zespolenie złamania, po 2 tygodniach opatrunek głuchy można zastąpić wyjmowaną szyną i rozpocząć ćwiczenia terapeutyczne.
Powikłania złamania-zwichnięcia Bennetta.
Zrost złamania z przemieszczonymi odłamami i utrzymujące się podwichnięcie może prowadzić do bolesnej artrozy i dysfunkcji ręki. Po 6 tygodniach od urazu nie należy już stosować redukcji. W przypadku złamań z nieprawidłowym zespoleniem, przed wykryciem zmian zwyrodnieniowych w stawie (RTG), Giachino zaproponował technikę osteotomii korekcyjnej. Jeśli rozwinęły się już zjawiska deformującej artrozy, zaleca się wykonanie artrodezy lub artroplastyki.
Technika osteotomii korekcyjnej Giachino. (Z Giachino AA: Technika chirurgiczna w leczeniu źle połączonego objawowego złamania Bennetta, J Hand Surg 21A:149, 1996.)
Postępowanie pooperacyjne.
Unieruchomienie bandażem mocującym należy kontynuować przez 6 tygodni, aw przypadku radiologicznych cech zrostu złamania należy rozpocząć aktywne ruchy.
Złamanie Bennetta jest jednym z najbardziej znanych złamań. Pochodzi z pierwszego śródręcza. Słynny chirurg Edward Bennett opisał to na początku XIX wieku. Ale ten typ złamania można najprawdopodobniej nazwać zwichnięciem złamania Bennetta.
Pierwsza kość śródręcza znajduje się oddzielnie od pozostałych kości ręki. Jest bardziej mobilny, a jego funkcjonalność odpowiada pozostałym czterem kościom. Podczas urazu część kości, która znajduje się bliżej obszaru nadgarstka, pozostaje w swoim pierwotnym położeniu.
W tym samym czasie jego reszta, jak również pobliski staw, jest znacznie przesunięta na zewnątrz. Dzieje się tak, ponieważ kość na ścieżce przemieszczenia nie napotyka żadnego oporu, a mięsień długi, który odwodzi kciuk, wręcz przeciwnie, przyczynia się do takiego przemieszczenia. Takie przemieszczenie przypomina podwichnięcie kości śródręcza w stosunku do kości dużej, która ma kształt trapezu.
Objawy urazu są wyraźne. Osoba martwi się silnym uczuciem bólu, podczas poruszania pędzlem te odczucia tylko się nasilają. Ręka jest słaba i przestaje działać. W okolicy złamania pojawia się guz i wyraźnie zaznaczony siniak, kciuk jest zdeformowany.
Nie należy diagnozować złamania za pomocą badania palpacyjnego, ponieważ spowoduje to tylko większe cierpienie pacjenta. Złamanie można określić tylko za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.
Powoduje
Podobny rodzaj złamania występuje, gdy uderzenie pada na oś palca. W tym czasie dochodzi do zwichnięcia stawu nadgarstkowo-piątkowego. Wraz z tym dochodzi do złamania kości, która przesuwa się do góry i jednocześnie część kości się odłamuje.
W przypadku złamania nie ma potrzeby stosowania samoleczenia, gdyż może to znacznie pogorszyć sytuację. Po takich próbach stosuje się metodę redukcji spalin. Z leczeniem złamania Bennetta najlepiej skontaktować się ze specjalistami.
Mechanizm Edukacji
Do wystąpienia urazu dochodzi w wyniku przeciwstawienia kości kciuka do reszty kości. Może się to zdarzyć, gdy pięść uderzy w twardą powierzchnię. Większość tych urazów występuje w następujących sytuacjach:
- podczas walki dwóch bokserów;
- podczas upadku, gdy uderzenie pada na rękę, zwłaszcza na kciuk;
- w przypadku, gdy osoba spada z roweru i rzuca ręką do przodu w celu podparcia lub trzyma kierownicę w sposób sprzyjający złamaniu.
W takich przypadkach dochodzi do złamania kości. Traumę leczymy na dwa sposoby. W pierwszym przypadku pod wpływem znieczulenia nastawia się złamaną kość i zakłada gips. W drugim przypadku stosuje się interwencję chirurgiczną.