Przyczyny, leczenie i skutki śpiączki alkoholowej. Śpiączka - opis, przyczyny, leczenie Postępowanie w nagłych wypadkach i objawy śpiączki hipoglikemicznej

Normalnie w stanie czuwania świadomość człowieka jest wyraźna, a poziom aktywności mózgu odpowiada sytuacji: podczas badania jest wyższy niż w spoczynku. Przełączanie między różnymi trybami następuje w wyniku interakcji obu półkul mózgu i wstępującego układu aktywującego siatkówkę (ARS).

Przy organicznych lub funkcjonalnych uszkodzeniach, które prowadzą do zakłócenia ich pracy, centralny układ nerwowy traci zdolność odpowiedniego przetwarzania sygnałów czuciowych wysyłanych przez narządy słuchu, wzroku, dotyku oraz regulacji aktywności mózgu w zależności od aktualnych okoliczności. Osoba ma spadek głębokości świadomości. Jego trzy główne formy to ogłuszenie, otępienie i śpiączka.

Oszałamiający - niepełne czuwanie, które charakteryzuje się sennością, niespójnością myśli i działań. Śpiączka to skrajny stopień depresji ośrodkowego układu nerwowego, któremu towarzyszy utrata przytomności i odruchów, a także naruszenie najważniejszych funkcji organizmu. Sopor jest stanem pośrednim między oszołomieniem a śpiączką.

Powoduje

Główne powody rozwoju soporu:

• guzy, ropnie i krwotoki w mózgu;
• Poważny uraz mózgu;
• ostre wodogłowie;
• udar, zwłaszcza z uszkodzeniem górnych partii pnia mózgu;
• ciężki kryzys nadciśnieniowy;
• zapalenie naczyń wpływające na ośrodkowy układ nerwowy;
• zatrucia substancjami toksycznymi (tlenek węgla, alkohol metylowy, barbiturany, opiaty);
• ciężka hipotermia;
• udar cieplny;
• choroby zakaźne - zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych;
• posocznica;
• problemy metaboliczne - kwasica ketonowa w cukrzycy, niewydolność wątroby na końcowym etapie, spadek stężenia glukozy, sodu i innych ważnych substancji we krwi.

Objawy

Objawy soporu pojawiają się wraz z objawami choroby podstawowej. Ich nasilenie zależy od stopnia zaburzeń w pracy ośrodkowego układu nerwowego.

Z zewnątrz sopor wygląda jak głęboki sen: człowiek się nie porusza, jego mięśnie są całkowicie rozluźnione. Na ostry dźwięk otwiera oczy, ale natychmiast je zamyka. Możliwe jest wyprowadzenie pacjenta z tego stanu tylko na krótki czas za pomocą bolesnych efektów (ukłucia, klepanie po policzkach). Jednocześnie może wykazywać opór w odpowiedzi na nieprzyjemne dla niego działania: cofać ręce i nogi, walczyć.

Wrażenia osoby w stanie otępienia są przytępione. Nie odpowiada na pytania, nie reaguje na prośby i zmiany w otoczeniu. Odruchy ścięgniste są osłabione, podobnie jak reakcja źrenic na światło. Funkcje oddychania, połykania i odruch rogówkowy są zachowane.

Rzadko występuje podśpiączka hiperkinetyczna. Charakteryzuje się izolowanymi, niecelowymi ruchami i niespójnym mamrotaniem. Ale nie można nawiązać kontaktu z osobą.

Ponadto stuporowi mogą towarzyszyć objawy uszkodzenia niektórych obszarów mózgu:

• z krwotokiem śródczaszkowym obserwuje się napady drgawkowe i wzrost napięcia mięśni szyjnych;
• z uszkodzeniem układu piramidalnego - paraliż i niedowład.

Diagnostyka

Subcoma jest diagnozowana na podstawie objawów klinicznych, które są wykrywane podczas badania pacjenta: sprawdza się jego puls, ciśnienie, odruchy ścięgniste i rogówkowe, napięcie mięśniowe, reakcję na ból i tak dalej. Informacje zebrane podczas badania pozwalają odróżnić otępienie (osłupienie) od śpiączki i ogłuszenia.

• ukryte lub oczywiste urazy czaszkowo-mózgowe;
• ślady wtrysku;
• zapach alkoholu;
• wysypki skórne i tak dalej.

Dodatkowo mierzona jest temperatura ciała, osłuchiwanie serca i oznaczanie ilości glukozy we krwi.

Gromadzony jest wywiad, który obejmuje badanie dokumentacji medycznej pacjenta, badanie jego rzeczy osobistych, wywiady z krewnymi i inne czynności. Pozwala to dowiedzieć się, czy dana osoba ma choroby przewlekłe - cukrzycę, epilepsję, niewydolność wątroby.

Aby ocenić ogólny stan organizmu przeprowadza się:

• chemia krwi;
• badania toksykologiczne krwi i moczu;
• elektroencefalografia;
• MRI (CT) mózgu;
• nakłucie lędźwiowe (jeśli podejrzewa się, że otępienie jest spowodowane chorobą zakaźną).

Leczenie

Stan otępienia wymaga natychmiastowej pomocy. Równolegle z diagnozą podejmowane są pilne działania:

• zapewniona jest drożność dróg oddechowych;
• funkcje oddychania i krążenia krwi są znormalizowane - w razie potrzeby przeprowadza się intubację;
• przy niskim poziomie glukozy we krwi obwodowej wprowadza się tiaminę i roztwór glukozy;
• w przypadku podejrzenia przedawkowania opiatów wstrzykuje się nalokson;
• z objawami urazu szyja unieruchomiona kołnierzem ortopedycznym.

Subcomma jest leczona na oddziale intensywnej terapii, gdzie prowadzony jest stały sprzętowy monitoring i wspomaganie funkcji życiowych: oddychania, czynności serca, ciśnienia, temperatury ciała, zawartości tlenu we krwi. Ponadto tworzony jest system dożylnego podawania leków.

To, czy dana osoba wyjdzie z odrętwienia, czy pogrąży się w śpiączce, zależy od specyfiki choroby podstawowej. Celem terapii jest eliminacja przyczyn ucisku świadomości. Z reguły dochodzi do zmniejszenia dopływu krwi i obrzęku tkanki mózgowej. Aby je wyeliminować, przeprowadza się infuzję mannitolu lub glukokortykoidów. Zapobiega to zaklinowaniu się mózgu w naturalnych otworach czaszki. W przeciwnym razie możliwa jest śmierć neuronów i nieodwracalne konsekwencje, prowadzące do trwałych zaburzeń neurologicznych. Sopor wywołany chorobami zakaźnymi wymaga ogólnoustrojowej antybiotykoterapii.

Ponieważ stan otępienia może trwać długo (nawet do kilku miesięcy), pacjent wymaga starannej opieki. Przy łagodnej podśpiączce karmienie odbywa się naturalnie, ale przy zastosowaniu środków zapobiegających aspiracji, w poważnym stanie, pokarm jest wprowadzany przez rurkę. Ponadto zwraca się uwagę na profilaktykę odleżyn i przykurczów kończyn (za pomocą gimnastyki biernej).

Prognoza

Prawdopodobieństwo pełnego przywrócenia funkcji po stanie śpiączki zależy od przyczyn, które ją spowodowały. Rokowanie w przypadku otępienia w wyniku udaru zależy od jego postaci: w przypadku typu niedokrwiennego jest to korzystne, w przypadku krwotocznego śmierć następuje w 75% przypadków.

Jeśli otępienie było wynikiem zatrucia lub odwracalnych zaburzeń metabolicznych, wówczas prawdopodobieństwo wyzdrowienia jest wysokie, ale tylko wtedy, gdy pacjentowi zostanie udzielona odpowiednia pomoc na czas.

ŚPIĄCZKA

Kod (kody) według ICD-10:

I61 Krwotok śródmózgowy (udar krwotoczny)

I62.0 Krwotok podtwardówkowy

I63 Zawał mózgu (udar zakrzepowo-niedokrwienny)

I64 Udar, nieokreślony (udar)

E14.1 Śpiączka kwasicy ketonowej

E14.2 Śpiączka hiperglikemiczna

E15 Śpiączka hipoglikemiczna

Komisarz narkotykowy T40.9

K72 Śpiączka wątrobowa

N19 śpiączka mocznicowa

E14.3 inne śpiączki

R-40.2 śpiączka, nieokreślona (z wyłączeniem: hipoglikemii cukrzycowej wątroby)

KOMA (z gr. koma – głęboki sen) – stan niewydolności ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujący się naruszeniem jego czynności koordynacyjnej, autonomicznego funkcjonowania poszczególnych układów, które tracą zdolność do samoregulacji i utrzymania homeostazy na poziomie poziom całego organizmu; klinicznie objawiająca się utratą przytomności, zaburzeniami funkcji motorycznych, czuciowych i autotycznych, w tym życiowych.

Klasyfikacja com w zależności od etiologii: pierwotnej i wtórnej.

Większość przyczyn śpiączki wiąże się albo z bezpośrednim zniszczeniem struktur mózgowych, albo z niedokrwieniem mózgu, albo z brakiem metabolizmu węglowodanów. Śpiączka, w której naruszenie metabolizmu mózgu (w wyniku udaru krwotocznego lub niedokrwiennego) lub jego mechaniczne zniszczenie z powodu pierwotnych procesów mózgowych (urazowe uszkodzenie mózgu, udar, guz, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) są klasyfikowane jako pierwotne mózgowe.

Śpiączka, która rozwija się z wtórnym uszkodzeniem mózgu na tle patologii somatycznej, egzogennej (przedawkowanie leków hipoglikemizujących, podczas głodu, zatrucia, przegrzania) lub endogennego zatrucia (niewystarczająca funkcja narządów wewnętrznych, choroby układu hormonalnego, z formacjami) nazywana jest wtórną cerebrogenny.

Obraz kliniczny: obraz kliniczny każdej śpiączki jest zdominowany przez naruszenie świadomości z utratą percepcji otoczenia i siebie, zahamowanie odruchów na bodźce zewnętrzne i zaburzenia w regulacji funkcji życiowych. Wyróżnia się następujące formy zmian poziomu świadomości: ogłuszenie (powierzchowne i głębokie), otępienie, śpiączka (umiarkowana, głęboka, skrajna).

Stopień nasilenia zaburzeń świadomości ocenia się według skali Glasgow, według której stan chorego opisują trzy parametry: otwarcie oczu, reakcje werbalne i ruchowe na bodźce zewnętrzne.

Oszołomić(13-14 punktów w skali Glasgow) - senność, dezorientacja, ograniczenie i trudności w kontakcie słownym, jednosylabowe odpowiedzi na powtarzane pytania, wykonywanie tylko prostych poleceń.

Sopor(9-12 punktów w skali Glasgow) – całkowity brak świadomości, zachowanie celowych, skoordynowanych ruchów obronnych, otwarcie oczu na bodźce bólowe i dźwiękowe, epizodyczne monosylabiczne odpowiedzi na wielokrotne powtórzenia pytania, unieruchomienie lub zautomatyzowane, stereotypowe ruchy, utrata kontroli nad funkcjami miednicy.

Powierzchowna śpiączka(I stopień, 7-8 pkt w skali Glasgow) - możliwe są nieprzebudzające, chaotyczne, nieskoordynowane ruchy obronne na bodźce bólowe, brak otwierania oczu na bodźce i kontroli funkcji miednicy, lekkie zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe.

Głęboka śpiączka(II stopień, 5-6 punktów w skali Glasgow) - wybudzenie, brak ruchów obronnych, zaburzenia napięcia mięśniowego, zahamowanie odruchów ścięgnistych, ciężka niewydolność oddechowa, dekompensacja sercowo-naczyniowa.

Transcendentalna śpiączka (terminal)(III stopień, 3-4 punkty w skali Glasgow)) - stan atonalny, atonia, arefleksja, zaburzenia lub brak oddychania, depresja czynności serca.

Depresja świadomości i osłabienie odruchów (rogówkowych, źrenicowych, ścięgnistych, skórnych) postępuje do całkowitego zaniku w miarę pogłębiania się śpiączki.

Ocenę głębokości zaburzeń świadomości w sytuacjach nagłych u osoby dorosłej, bez uciekania się do specjalnych metod badawczych, można przeprowadzić w skali Glasgow, gdzie każda odpowiedź odpowiada określonej punktacji, a u noworodków - w skali Apgar.

Skala Glasgow.

Oceny stanu świadomości dokonuje się sumarycznie po 1 punktacji z każdej podgrupy. 15 punktów odpowiada stanowi czystej świadomości, 13-14 - ogłuszeniu, 9-12 - stuporowi, 14-8 - śpiączce, 3 punkty - śmierci mózgu.

Diagnostyka różnicowa

Śpiączkę odróżnia się od stanów pseudośpiączki (zespół izolacji, niereaktywność psychogenna, stan abuliczny, stan padaczkowy bez drgawek). Poniżej przedstawiono cechy najczęściej obserwowanej śpiączki.

• Cukrzycowy:
  • śpiączka z kwasicą ketonową lub bez (kwasica ketonowa)
  • śpiączka hipermolarna
  • śpiączka hipoglikemiczna
• Śpiączka hiperglikemiczna BNO

1 Z kwasicą ketonową

• kwasica bez wzmianki o śpiączce
• kwasica ketonowa bez wzmianki o śpiączce

2† Z uszkodzeniem nerek

• Nefropatia cukrzycowa (N08.3*)
• Wewnątrzwłośniczkowe zapalenie kłębuszków nerkowych (N08.3*)
• Zespół Kimmelstiela-Wilsona (N08.3*)

3† Ze zmianami ocznymi

4† Z powikłaniami neurologicznymi

5 Z zaburzeniami krążenia obwodowego

6 Z innymi określonymi powikłaniami

7 Z wieloma komplikacjami

8 Z nieokreślonymi powikłaniami

9 Bez komplikacji

Obejmuje: cukrzyca (cukrzyca):

• nietrwały
• z początkiem w młodym wieku
• skłonny do ketozy

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • noworodki (P70.2)
• cukromocz:
  • BNO (R81)
  • nerek (E74.8)

Dołączony:

• cukrzyca (cukrzyca) (bez otyłości) (otyłość):
  • z początkiem w wieku dorosłym
  • z początkiem w wieku dorosłym
  • nie ma skłonności do ketozy
  • stabilny
• młodzieńcza cukrzyca insulinoniezależna

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • związane z niedożywieniem (E12.-)
  • noworodki (P70.2)
  • podczas ciąży, porodu i połogu (O24.-)
• cukromocz:
  • BNO (R81)
  • nerek (E74.8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• pooperacyjna hipoinsulinemia (E89.1)

[cm. powyżej podtytułów]

Obejmuje: cukrzycę związaną z niedożywieniem:

• typ I
• typ II

Wyłączony:

• cukrzyca podczas ciąży, porodu i połogu (O24.-)
• cukromocz:
  • BNO (R81)
  • nerek (E74.8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• cukrzyca noworodków (P70.2)
• pooperacyjna hipoinsulinemia (E89.1)

[cm. powyżej podtytułów]

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • związane z niedożywieniem (E12.-)
  • noworodek (P70.2)
  • podczas ciąży, porodu i połogu (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• cukromocz:
  • BNO (R81)
  • nerek (E74.8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• pooperacyjna hipoinsulinemia (E89.1)

[cm. powyżej podtytułów]

Obejmuje: cukrzyca BNO

Wyłączony:

• cukrzyca:
  • związane z niedożywieniem (E12.-)
  • noworodki (P70.2)
  • podczas ciąży, porodu i połogu (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• cukromocz:
  • BNO (R81)
  • nerek (E74.8)
• upośledzona tolerancja glukozy (R73.0)
• pooperacyjna hipoinsulinemia (E89.1)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Opieka w nagłych wypadkach i objawy w śpiączce hipoglikemicznej

Śpiączka hipoglikemiczna jest krytycznym stanem układu hormonalnego, który występuje na tle gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi. Śpiączka rozwija się ostro. Czasami krótkotrwały okres prekursorów jest tak krótki, że śpiączka rozpoczyna się niemal nagle – w ciągu kilku minut dochodzi do utraty przytomności, a nawet porażenia ośrodków życiowych rdzenia przedłużonego.

glukoza we krwi

Glukoza jest głównym źródłem energii dla mózgu. Poziom glukozy we krwi jest ważnym wskaźnikiem stanu zdrowia człowieka. Spadek poziomu cukru we krwi, jak również jego wzrost, wyzwala w organizmie procesy patologiczne, które mogą zaszkodzić zdrowiu, a nawet śmierci. Uważa się, że prawidłowy poziom glukozy wynosi od 3,9 do 5 mol/l.

W przeciwieństwie do innych narządów, które mogą otrzymywać energię z innych źródeł, dla mózgu glukoza jest jedynym sposobem odżywiania. Przy gwałtownym spadku stężenia cukru komórki mózgowe zaczynają głodować, a wraz ze wzrostem jego niedoboru ich funkcja jest upośledzona, a tkanki ulegają obrzękowi, częściowemu zniszczeniu, a nawet śmierci.

Śpiączka hipoglikemiczna (kod E-15 według ICD-10) odnosi się do stanu zagrażającego życiu człowieka i jest spowodowana gwałtownym spadkiem stężenia glukozy we krwi poniżej 3 mm/l lub jego nagłymi zmianami, po których następuje rozwój ostrego wygłodzenia mózgowy.

W większości przypadków dorośli i dzieci z cukrzycą leczeni insuliną są narażeni na ryzyko wystąpienia śpiączki hipoglikemicznej. Jednak w rzadkich przypadkach śpiączka hipoglikemiczna jest możliwa u zdrowych osób z dietą niskowęglowodanową i silnym stresem.

Przyczyny rozwoju śpiączki hipoglikemicznej

Główne przyczyny rozwoju śpiączki hipoglikemicznej są zwykle związane z naruszeniem schematu stosowania insuliny w cukrzycy:

1. Podanie zbyt dużej dawki insuliny. Może wystąpić gwałtowny i nadmierny spadek stężenia glukozy, a następnie hipoglikemia i śpiączka.
2. Zaburzenia odżywiania po podaniu insuliny. Ważną zasadą po wprowadzeniu insuliny jest terminowe przyjmowanie pokarmów zawierających węglowodany – zapobiega to spadkowi cukru we krwi do zbyt niskiego poziomu pod wpływem podanej dawki.
3. Nieprawidłowe podanie insuliny. Insulina podawana podskórnie stopniowo przenika z podskórnej tkanki tłuszczowej do krwi. Przy nieprawidłowym podaniu domięśniowym działanie leku ulega przyspieszeniu i nasileniu.
4. Nieprawidłowe obliczenie dawki insuliny. Przy zwiększonej aktywności fizycznej lub braku wystarczającej ilości węglowodanów w diecie konieczne jest dostosowanie dawki leku.
5. Picie alkoholu, gdy dostaje się do organizmu, blokuje glukozę, w wyniku czego przestaje być dostarczana do mózgu. Dlatego leczenie cukrzycy polega na całkowitym odrzuceniu alkoholu.

Powyższe przyczyny śpiączki hipoglikemicznej mogą prowadzić zarówno do nagłego rozwoju tego stanu, jak i do stopniowego rozwoju hipoglikemii.

Objawy stanu

Rozwój śpiączki hipoglikemicznej jest zawsze poprzedzony pewnymi objawami.

Główne objawy kliniczne hipoglikemii:

• uczucie silnego głodu;
• mdłości;
• bladość skóry, której towarzyszy pocenie się;
• drżenie kończyn i całego ciała;
• zmiana zachowania i nastroju: lęk, strach, agresja;
• zaburzenia koncentracji i koordynacji ruchów.

Rozwój hipoglikemii może być błyskawiczny, możliwe gwałtowne pogorszenie stanu i rozwój objawów śpiączki hipoglikemicznej w ciągu kilku minut.

Przy objawach śpiączki hipoglikemicznej w początkowej fazie następuje nasilenie i nasilenie wszystkich objawów hipoglikemii, a przy braku pomocy rozwój jej końcowych stadiów:

• utrata przytomności;
• konwulsje;
• stopniowy spadek ciśnienia i częstości akcji serca;
• śmierć.

W przypadku wystąpienia śpiączki hiperglikemicznej pierwszej pomocy powinna udzielić natychmiast każda osoba znajdująca się w pobliżu poszkodowanego. Dla jego zapewnienia najważniejszym zadaniem jest odróżnienie tego stanu od hipoglikemii, w której środki terapeutyczne są całkowicie odwrotne.

Różnica między śpiączką hipoglikemiczną a śpiączką hiperglikemiczną

1. W przypadku hiperglikemii skóra jest sucha, charakterystyczne jest pękanie ust ofiary, podczas gdy w przypadku hipoglikemii obserwuje się wyjątkowo obfite pocenie się.
2. W przypadku hiperglikemii pojawia się duszność, oddech jest ciężki, ściśnięty. W śpiączce hipoglikemicznej oddychanie jest często osłabione lub w ogóle się nie zmienia.

Powrót do indeksu

Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce

Ważne jest, aby zrozumieć, że śpiączka hipoglikemiczna zawsze wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli to możliwe, wskazane jest, aby zadzwonić do innych osób i poprosić je o wezwanie karetki.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki hipoglikemicznej polega na zapewnieniu przedostania się glukozy do krwi. Jeśli pacjent jest jeszcze przytomny, należy podać mu cukierka lub wodę z rozpuszczonym w nim cukrem. Jeśli świadomość jest zdezorientowana, a ofiara nie rozumie twoich słów, należy delikatnie, otwierając usta pacjenta, małymi porcjami spróbować wlać słodką wodę pod język.

W przypadku wystąpienia objawów drgawek konieczne jest:

• połóż pacjenta na boku, najlepiej na podłodze;
• podłóż pod głowę poduszkę lub złożone ubranie;
• jeśli szczęki nie są zamknięte, wskazane jest umieszczenie miękkiego przedmiotu między zębami;
• chronić pacjenta przed ostrymi i twardymi przedmiotami, aby uniknąć obrażeń podczas drgawek.

Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce hipoglikemicznej wymaga stałego monitorowania stanu pacjenta przed przybyciem lekarzy.

Po przybyciu karetki natychmiast rozpoczyna się pomoc medyczna. Po zmierzeniu poziomu cukru we krwi lekarze wytwarzają dożylny wlew glukozy i innych leków w celu normalizacji stanu pacjenta. Po ustabilizowaniu się sytuacji konieczna jest hospitalizacja chorego w celu dalszej obserwacji i leczenia ewentualnych następstw śpiączki hipoglikemicznej.

Zapobieganie chorobom

Opierając się na głównych przyczynach rozwoju ostrej hipoglikemii, profilaktyka obejmuje przede wszystkim terminowe leczenie cukrzycy, a także przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego oraz umiejętność szybkiego radzenia sobie z objawami hipoglikemii.

Śpiączka hipoglikemiczna u dzieci z cukrzycą rozwija się z tych samych powodów, co u dorosłych. Dlatego tak ważne jest zwrócenie szczególnej uwagi na nauczenie młodych pacjentów i ich nauczycieli oznak wystąpienia stanu hipoglikemii oraz zasad postępowania z nimi.

Zwykle lekarze zalecają, aby zawsze mieć przy sobie słodycze, aby spożyć je przy pierwszych oznakach niskiego poziomu cukru we krwi. Ponadto w wielu krajach chorzy na cukrzycę noszą specjalne karty lub bransoletki z napisem „Cukrzyca”, aby w przypadku utraty przytomności informować innych o możliwych przyczynach stanu.

Kopiowanie materiałów witryny jest dozwolone tylko przy użyciu aktywnego linku do tej witryny.

hipoglikemia

Hipoglikemia: krótki opis

Hipoglikemia - spadek stężenia glukozy we krwi poniżej 3,33 mmol / l. Hipoglikemia może wystąpić u zdrowych osób po kilku dniach postu lub kilku godzinach po obciążeniu glukozą, powodując wzrost poziomu insuliny i spadek poziomu glukozy przy braku objawów hipoglikemii. Klinicznie hipoglikemia objawia się spadkiem poziomu glukozy poniżej 2,4–3,0 mmol/l. Kluczem do rozpoznania jest triada Whipple'a: objawy neuropsychiczne podczas postu; stężenie glukozy we krwi poniżej 2,78 mmol/l; złagodzenie ataku przez doustne lub dożylne podanie r-ra dekstrozy. Skrajnym objawem hipoglikemii jest śpiączka hipoglikemiczna.

Hipoglikemia: przyczyny

Czynniki ryzyka

Aspekty genetyczne

Etiologia i patogeneza

Hipoglikemia na czczo Insulinoma Sztuczna hipoglikemia spowodowana stosowaniem insuliny lub doustnymi lekami hipoglikemizującymi (rzadziej z powodu przyjmowania salicylanów, b-adrenolityków lub chininy) Guzy pozatrzustkowe mogą powodować hipoglikemię. Są to zazwyczaj duże guzy jamy brzusznej, najczęściej pochodzenia mezenchymalnego (np. włókniakomięsak), chociaż obserwowano raki wątroby i inne nowotwory. Mechanizm hipoglikemii jest słabo poznany; donoszą o nadmiernym wychwycie glukozy przez niektóre nowotwory z tworzeniem substancji insulinopodobnych. Hipoglikemia wywołana etanolem – u osób ze znacznym zmniejszeniem zapasów glikogenu w wyniku alkoholizmu, zwykle 12-24 godzin po objadaniu się. Śmiertelność przekracza 10%, dlatego konieczna jest szybka diagnostyka i wprowadzenie p-ra dekstrozy (gdy etanol utlenia się do aldehydu octowego i octanu, gromadzi się NADP i zmniejsza się dostępność NAD, który jest niezbędny do glukoneogenezy). Upośledzenie glikogenolizy i glukoneogenezy, niezbędnych do powstawania glukozy w wątrobie podczas postu, prowadzi do hipoglikemii.Choroby wątroby prowadzą do pogorszenia glikogenolizy i glukoneogenezy, wystarczającego do wywołania hipoglikemii na czczo. Podobne stany obserwuje się w piorunującym wirusowym zapaleniu wątroby lub ostrym toksycznym uszkodzeniu wątroby, ale nie w mniej ciężkich przypadkach marskości lub zapalenia wątroby.Inne przyczyny hipoglikemii na czczo: niedobór kortyzolu i / lub hormonu wzrostu (na przykład z niedoczynnością nadnerczy lub niedoczynnością przysadki mózgowej). Niewydolności nerek i serca czasami towarzyszy hipoglikemia, ale przyczyny jej występowania są słabo poznane.

Hipoglikemia reaktywna występuje kilka godzin po spożyciu węglowodanów Hipoglikemia pokarmowa występuje u pacjentów po resekcji żołądka lub innym zabiegu chirurgicznym, prowadzącym do patologicznie szybkiego wejścia pokarmu do jelita cienkiego. Szybkie wchłanianie węglowodanów stymuluje nadmierne wydzielanie insuliny, powodując hipoglikemię jakiś czas po jedzeniu.Reaktywna hipoglikemia w cukrzycy. W niektórych przypadkach pacjenci we wczesnych stadiach cukrzycy mają opóźnione, ale nadmierne uwalnianie insuliny. Po posiłku stężenie glukozy w osoczu wzrasta po 2 godzinach, a następnie spada do poziomu hipoglikemii (3–5 godzin po posiłku) Hipoglikemię czynnościową rozpoznaje się u pacjentów z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi (np. z zespołem przewlekłego zmęczenia).

Hipoglikemia: oznaki, objawy

Obraz kliniczny

Dominują objawy neurologiczne ze stopniowym spadkiem poziomu glukozy Zawroty głowy Ból głowy Dezorientacja Zaburzenia widzenia (np. podwójne widzenie) Parestezje Drgawki Śpiączka hipoglikemiczna (często rozwija się nagle).

W ostrej hipoglikemii dominują objawy adrenergiczne Nadmierna potliwość Niepokój Drżenie kończyn Tachykardia i uczucie przerw w pracy serca Podwyższone ciśnienie krwi Napady dusznicy bolesnej.

Cechy wieku

Ciąża

Hipoglikemia: diagnoza

Badania laboratoryjne

Wpływ leków. Sulfonylomocznik stymuluje produkcję endogennej insuliny i peptydu C, dlatego w celu wykluczenia sztucznej hipoglikemii wykonuje się badanie krwi lub moczu na obecność preparatów sulfonylomocznika.

Studia specjalne

Diagnostyka różnicowa

Hipoglikemia: metody leczenia

Leczenie

Taktyka dyrygowania

Leki z wyboru

Opieka medyczna w nagłych wypadkach Jeśli doustna glukoza nie jest dostępna, 40–60 ml 40% r-ra dekstrozy IV przez 3–5 minut, a następnie ciągły wlew 5 lub 10% r-ra dekstrozy W przypadku objawów neurologicznych u dzieci należy rozpocząć leczenie z infuzją 10% r-ra dekstrozy w tempie 3–5 mg/kg/min lub większym Hipoglikemia spowodowana doustnymi lekami hipoglikemizującymi (np. pochodne sulfonylomocznika) wymaga ciągłego wlewu dekstrozy i obserwacji pacjenta przez 24–48 godzin z powodu do prawdopodobieństwa nawrotu śpiączki.

Istnieje możliwość podania domięśniowo lub s/c glukagonu w górną trzecią część barku lub uda (rzadko stosowane w naszym kraju). Glukagon zazwyczaj eliminuje neurologiczne objawy hipoglikemii w ciągu 10–25 minut; w przypadku braku efektu nie zaleca się powtarzania wstrzyknięć. Dawki glukagonu: dzieci do 5 lat - 0,25-0,50 mg, dzieci od 5 do 10 lat - 0,5-1 mg, dzieci powyżej 10 lat i dorośli - 1 mg.

Komplikacje

ICD-10 E15 Niecukrzycowa śpiączka hipoglikemiczna E16 Inne zaburzenia endokrynologiczne trzustki P70 Przejściowe zaburzenia metabolizmu węglowodanów specyficzne dla płodu i noworodka T38. 3 Zatrucie insuliną i doustnymi lekami hipoglikemizującymi [przeciwcukrzycowymi].

Notatki

Czy ten artykuł był pomocny? Tak - 1 Nie - 0 Jeśli artykuł zawiera błąd Kliknij tutaj 302 Ocena:

Kliknij tutaj, aby dodać komentarz do: Hipoglikemia (Choroby, opis, objawy, przepisy ludowe i leczenie)

Choroby i leczenie produktami ludowymi i leczniczymi

Opis chorób, zastosowania i właściwości lecznicze ziół, roślin, medycyna alternatywna, żywienie

Hipoglikemia: klasyfikacja, obraz kliniczny i kod ICD-10

Hipoglikemia to stan organizmu, w którym dochodzi do znacznie obniżonego (w stosunku do normy) stężenia glukozy we krwi.

Patologię rozpoznaje się, jeśli poziom tego monosacharydu jest niższy niż 3,5 mmol na litr.

Jak objawia się ta patologia i dlaczego jest niebezpieczna? Jaki jest kod ICD dla hipoglikemii i jak się ją leczy? Przyjrzyjmy się bliżej.

Klasyfikacja patologii

Posiada kod hipoglikemii wg ICD 10 - 16.0. Ale ta patologia ma kilka klas:

• hipoglikemia, nieokreślona - E2;
• śpiączka hipoglikemiczna przy braku cukrzycy - E15;
• 4 - zaburzenia syntezy gastryny;
• 8 - inne naruszenia, które zostały wyjaśnione podczas badania pacjenta;
• inne formy - E1.

Inne postacie hipoglikemii według ICD to hiperinsulinizm i encefalopatia, która rozwija się po śpiączce spowodowanej niedostateczną ilością cukru we krwi.

Pomimo tego, że zgodnie z klasyfikacją ICD hipoglikemia ma dokładnie wymienione kody, to przy wyborze leków do jej łagodzenia i terapii lekarze powinni kierować się również kodami przyczyn zewnętrznych (klasa XX).

Co to jest nieokreślona hipoglikemia?

ICD 10 opisuje nieokreśloną hipoglikemię jako chorobę klasy 4, która może być spowodowana zaburzeniami metabolicznymi i/lub endokrynologicznymi, a także złą jakością odżywienia.

Klasyfikacja ciężkości

Istnieją trzy stopnie nasilenia hipoglikemii:

• światło. Kiedy to nastąpi, świadomość pacjenta nie jest zamglona i jest w stanie samodzielnie skorygować swój stan: wezwać karetkę lub, jeśli nie jest to pierwszy epizod, przyjąć niezbędne leki;
• ciężki. Kiedy to nastąpi, osoba jest świadoma, ale nie może samodzielnie powstrzymać objawów patologii z powodu ciężkiej depresji i / lub zaburzeń fizjologicznych;
• śpiączka hipoglikemiczna. Charakteryzuje się utratą przytomności i jej niemożnością powrotu przez długi czas. Bez pomocy z zewnątrz osoba w takim stanie może doznać poważnych obrażeń - nawet śmierci.

Przyczyny rozwoju

Cukrzyca boi się tego środka jak ognia!

Wystarczy się zgłosić.

Hipoglikemia może wystąpić z powodu wielu czynników, zarówno egzogennych (zewnętrznych), jak i endogennych (wewnętrznych). Najczęściej rozwija się:

• z powodu niedożywienia (w szczególności przy regularnym spożywaniu dużych ilości węglowodanów);
• u kobiet w okresie menstruacji;
• z niewystarczającym spożyciem płynów;
• przy braku wystarczającej aktywności fizycznej;
• na tle chorób zakaźnych;
• w wyniku pojawienia się nowotworów;
• jako odpowiedź na leczenie cukrzycy;
• z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego;
• z powodu osłabienia organizmu (u noworodków);
• w związku z nadużywaniem napojów alkoholowych i niektórych innych środków odurzających;
• z niewydolnością wątroby, nerek, serca i innymi rodzajami niewydolności;
• z dożylnym podaniem roztworu fizycznego.

Wymienione przyczyny są uważane za czynniki ryzyka. To, co dokładnie może służyć jako katalizator rozwoju zespołu hipoglikemicznego, zależy od indywidualnych cech organizmu: determinizmu genetycznego, urazu itp. Również ten stan może być wynikiem gwałtownej zmiany stężenia glukozy w osoczu z wysokiego do normalnego. Taka glikemia jest nie mniej niebezpieczna i może prowadzić do kalectwa lub śmierci pacjenta.

Szereg badań wskazuje, że najczęściej rozważany stan patologiczny występuje u osób cierpiących na alkoholizm. Wynika to z faktu, że na skutek regularnego spożywania alkoholu etylowego organizm nienormalnie szybko zaczyna wykorzystywać NAD. Również proces glukoneogenezy zaczyna zwalniać w wątrobie.

Hipoglikemia alkoholowa może wystąpić nie tylko na tle częstego nadużywania alkoholu, ale także przy jednorazowym użyciu dużych dawek.

Lekarze diagnozują również przypadki stwierdzenia nienormalnie niskiego poziomu cukru we krwi u osób, które wcześniej przyjmowały niewielkie dawki alkoholu. Największe ryzyko rozwoju tej patologii po spożyciu etanolu występuje u dzieci.

Objawy

Hipoglikemia charakteryzuje się zespołem objawów. Przy spadku cukru w ​​organizmie pacjent najczęściej doświadcza pobudzenia psychicznego, w wyniku czego może wykazywać agresywność i/lub niepokój, niepokój i strach.

Ponadto może częściowo utracić zdolność poruszania się w przestrzeni i odczuwać ból głowy. Ten stan charakteryzuje się również uderzającymi zaburzeniami fizjologicznymi.

Pacjent prawie zawsze zaczyna się obficie pocić, jego skóra blednie, a kończyny zaczynają drżeć. Równolegle odczuwa silne uczucie głodu, któremu mogą jednak (choć nie zawsze) towarzyszyć nudności. Obraz kliniczny uzupełnia ogólne osłabienie.

Rzadsze objawy tego stanu: niewyraźne widzenie, zaburzenia świadomości aż do omdlenia, z których osoba może pogrążyć się w śpiączce, napady padaczkowe, zauważalne zaburzenia zachowania.

Śpiączka hipoglikemiczna

Kod ICD dla śpiączki hipoglikemicznej to E15. Jest to ostry stan, który przy gwałtownym spadku poziomu cukru we krwi występuje niezwykle szybko.

Jego początkowym objawem jest utrata przytomności. Jednak w przeciwieństwie do zwykłego omdlenia, pacjent nie wychodzi z niego po kilku sekundach/minutach, lecz pozostaje w nim przynajmniej do czasu udzielenia mu właściwej opieki medycznej.

Często okres między pierwszymi objawami hipoglikemii a samym omdleniem jest bardzo krótki. Ani pacjent, ani jego otoczenie nie zauważają zwiastunów początku śpiączki i wydaje im się to nagłe. Śpiączka hipoglikemiczna jest skrajnym stopniem tego stanu patologicznego.

Pomimo tego, że objawy kliniczne poprzedzające śpiączkę często pozostają niezauważone, są one obecne i wyrażają się w postaci: silnego pocenia się, skurczu naczyń, zmian w częstości akcji serca, uczucia napięcia itp.

Śpiączka hipoglikemiczna jest reakcją ośrodkowego układu nerwowego na gwałtowną zmianę kierunku spadku stężenia glikemii w naczyniach krwionośnych mózgu.

Wraz z jej rozwojem dochodzi najpierw do zaburzeń w korze nowej, następnie w móżdżku, po czym problem dotyczy struktur podkorowych, aw końcu dociera do rdzenia przedłużonego.

Najczęściej śpiączka występuje w wyniku wprowadzenia do organizmu niewłaściwej dawki insuliny (jeśli pacjent ma cukrzycę). Jeśli dana osoba nie cierpi na tę patologię, może również rozwinąć się w wyniku jedzenia lub leków sulfonamidowych.

Przydatne wideo

Najskuteczniejsze sposoby leczenia i zapobiegania hipoglikemii:

• Eliminuje przyczyny naruszeń ciśnienia
• Normalizuje ciśnienie krwi w ciągu 10 minut po zażyciu

Przyczyny i pomoc w śpiączce hipoglikemicznej

Śpiączka hipoglikemiczna jest patologią układu nerwowego, która jest spowodowana ciężkim niedoborem glukozy w organizmie człowieka. Bez niej większość narządów osłabia się i stopniowo traci swoją pojemność. Jeśli nie rozpoczniesz kursu terapii w odpowiednim czasie, wszystko może zakończyć się śmiercią. Właściwa pierwsza pomoc w przypadku śpiączki hipoglikemicznej jest tym, co uratuje ludzkie życie. Śpiączka hipoglikemiczna ma kod ICD 10.

Przyczyny stanu

Przyczyny choroby to:

• niemożność zablokowania tego stanu w rozwoju cukrzycy;
• nadmierne spożycie alkoholu;
• przedawkowanie leków;
• stres: brak snu, niedożywienie, zmartwienia, załamania nerwowe i inne;
• problemy z wątrobą i trzustką (jej guzem), niewydolność wątroby;
• przedawkowanie insuliny.

To drugie zdarza się nie tylko z powodu błędu czy niewiedzy. Przy wprowadzaniu substancji ważne jest prawidłowe obliczenie jej kombinacji z aktywnością fizyczną i przyjmowanymi węglowodanami. Ludzie czasami mają fałszywe informacje o zasadach postępowania:

• insulinę podaje się dożylnie, a nie domięśniowo;
• po zażyciu konieczne jest spożycie pokarmu nasyconego węglowodanami;
• zabroniona jest nadmierna aktywność fizyczna. Ustala je lekarz, ponieważ każdej nieplanowanej aktywności musi towarzyszyć profesjonalne dostosowanie dawki insuliny i programu żywieniowego, dziennej dawki węglowodanów.

Objawy

Hipoglikemia jest chorobą przewlekłą, patogenezą. Bez leczenia osoba będzie podatna na powikłania. Pierwsze objawy są łagodne, a pacjent rzadko zwraca na nie uwagę. Wśród nich: letarg, zmęczenie i bóle głowy, których nie można usunąć za pomocą konwencjonalnych toników i środków przeciwbólowych.

Klasyfikacja objawów jest następująca:

• 1) Autonomiczny / przywspółczulny / adrenergiczny. Należą do nich: ciągłe napięcie nerwowe, załamania, stres; nadmierna agresywność, złość, wściekłość i uczucie niepokoju, niepokoju, podniecenia; obfite pocenie; drgawki, ciągłe drżenie kończyn; wysokie ciśnienie krwi; kołatanie serca; bladość; ciągłe uczucie mdłości i głodu; letarg, senność, zmęczenie.
• 2) Neuroglikopeniczny. Objawy tej grupy: słaba koncentracja, utrata uwagi; zawroty głowy, blask przed oczami, silny ból głowy; senność, rozwijający się zespół chronicznego zmęczenia, letarg ciała; podzielony obraz; dezorientacja w przestrzeni; halucynacje; paranoja; częsta amnezja; zaburzenia krążenia; niewydolność oddechowa, duszność; zakłócenia i niewłaściwe zachowanie; omdlenia lub poprzedzający je stan.

Stan przedśpiączkowy oblicza się na podstawie drgawek klonicznych lub tonicznych oraz napadów padaczkopodobnych. Oznaki te są niemożliwe do przewidzenia, pojawiają się spontanicznie, co zagraża życiu człowieka.

U dziecka objawy te postępują dwa razy szybciej niż u osoby dorosłej. Zestaw objawów jest identyczny. Wynik śmiertelny występuje z większym prawdopodobieństwem i zaskoczeniem.

Komplikacje

Pierwszy etap choroby jest określony przez spadek poziomu cukru we krwi. Glukoza jest głównym źródłem energii dla funkcjonowania komórek mózgowych. Przestaje otrzymywać substancje do stabilnego funkcjonowania. Po tym, jak komórki zaczną rozwijać niezbędną siłę z substancji rezerwowych, które nie są przeznaczone do takiej pracy. Ta samoregulacja jest wspierana przez glukagon, hormon trzustkowy. Ciało stopniowo się wyczerpuje, u dzieci przestaje się rozwijać. Z powodu gwałtownego niedoboru pierwiastków śladowych mózg przestaje otrzymywać standardową dawkę tlenu.

Jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, choroba doprowadzi do obrzęku mózgu i upośledzenia funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Takie odchylenia są już nieodwracalne. Dorosły człowiek staje w obliczu całkowitej zmiany osobowości i indywidualnych przyzwyczajeń, reżimu, zachowania, charakteru i postrzegania otaczającego świata. Dziecko cierpi na gwałtowny spadek poziomu inteligencji do najniższego możliwego progu. Osoby w podeszłym wieku są bardziej narażone na występowanie choroby wieńcowej mózgu lub serca oraz chorób układu krążenia. Tutaj powikłaniami są zawał mięśnia sercowego, udar.

Przy częstych atakach śpiączki przewiduje się encefalopatię. Jest to rodzaj organicznej nieprawidłowości mózgu, która została spowodowana szlakiem niezapalnym. Towarzyszy temu ciężki stopień głodu tlenu i patologia w procesie ukrwienia. W efekcie dochodzi do miejscowej degradacji osobowości i odchyleń w pracy ośrodkowego układu nerwowego.

Brak insuliny może również wywołać wstrząs insulinowy, stan kliniczny charakteryzujący się nagłą utratą przytomności z powodu odczuwalnego spadku poziomu cukru we krwi. Drugim zagrożeniem jest wstrząs hipoglikemiczny – nagły, silny spadek poziomu glukozy, po którym następuje śpiączka. Cukrzycowa śpiączka ketonowa jest również wywoływana ostrym brakiem insuliny.

Nie da się uniknąć śmierci w 40% przypadków po śpiączce hipoglikemicznej.

Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce hipoglikemicznej

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki hipoglikemicznej może uratować życie danej osoby i zapobiec występowaniu i rozwojowi patologii spowodowanych stanem.

Objawy śpiączki są reakcją na stres w rdzeniu przedłużonym. Zauważony:

• całkowita utrata przytomności;
• rozszerzone źrenice;
• ostre blanszowanie;
• lepki, chłodny pot na twarzy;
• osłabiony oddech;
• podwyższone lub standardowe ciśnienie krwi, bicie serca, puls;
• odruchy w okolicy łokci i kolan są bardziej wyraźne.

Najważniejsze w tym samym czasie jest przywrócenie świadomości i przywrócenie głównych wskaźników ciała do normy.

Historie naocznych świadków zdarzenia pomogą odróżnić śpiączkę hipoglikemiczną od innych. Przechodnie mogą łatwo wskazać oznaki klęski. Tylko wtedy możesz śmiało przystąpić do działania.

Pierwszy etap postępowania w śpiączce hipoglikemicznej:

• Musisz podnieść poziom cukru we krwi. Aby to zrobić, wykonaj procedurę podrażnienia: stwórz ostre odczucia bólu poprzez szczypanie lub uderzenia w policzki. Spowoduje to uwolnienie katecholamin do krwi i opamiętanie osoby, po czym należy ją zabrać do najbliższego szpitala lub wezwać zespół pogotowia ratunkowego i skontaktować się z krewnymi pacjenta, jeśli nie jest w stanie tego zrobić na jego własny.
• Ta metoda jest dopuszczalna i skuteczna tylko w łagodnym stadium śpiączki. W przeciwnym razie nie będziesz w stanie wydostać ofiary z tego stanu - pomoże tylko lekarz. Ale wprowadzenie glukozy jest nadal konieczne: pomoże to uniknąć poważnego uszkodzenia mózgu, ośrodkowego układu nerwowego i zakłócenia ich funkcjonowania. Zastrzyk insuliny podaje się dożylnie. To uratuje życie człowieka. Z reguły pacjenci z cukrzycą zawsze mają pod ręką apteczkę, w której znajdziesz wszystkie środki do przeprowadzenia „operacji”. Wtedy konieczna jest reanimacja.

Leczenie

Warto wiedzieć, że śpiączka hipoglikemiczna i hiperglikemiczna (z zespołem hiperosmolarnym) jest stosowana w psychiatrii jako metoda terapii szokowej istniejących nieprawidłowości. Na przykład spowalnia postępujący rozwój schizofrenii. Zabiegi takie przeprowadzane są wyłącznie w szpitalu pod okiem specjalistów z przygotowaniem wstępnym pacjenta.

W leczeniu śpiączki najważniejsza jest prawidłowa diagnoza. Z niewiedzy zastrzyk z roztworem glukozy łatwo sprowokuje śmierć pacjenta.

Algorytm leczenia we wczesnych stadiach można obserwować w domu. Mechanizm jest prosty: wystarczy przyjąć określoną dawkę szybkich węglowodanów. Występują w białym pieczywie, ciastach, miodzie, płatkach kukurydzianych. Wypij roztwór cukru: wymieszaj trzy łyżeczki ze szklanką ciepłej wody. Przy przedłużającym się ataku konieczne jest spożywanie cukru w ​​regularnych odstępach czasu (co minutę) z tą samą dawką.

W ciężkich przypadkach uszkodzenia osoby są wysyłane do kliniki, gdzie zostanie zbadany. Jest przepisywany na leczenie szpitalne śpiączki hipoglikemicznej. Przeprowadza się dożylne wstrzyknięcie strumieniowe czterdziestoprocentowego roztworu glukozy w ilości do stu mililitrów. Terapię rozpoczyna się od podskórnego wstrzyknięcia epinefryny wraz z glukagonem lub hydrokortyzonem. Jeśli po kilku godzinach pacjent nie dochodzi do siebie, podaje się glukozę w kroplówce 4 razy dziennie i domięśniowo co półtorej godziny. Aby uniknąć odwodnienia, zatrucia wodą, wprowadza się roztwór glukozy w chlorku sodu. W przypadku przedłużonej śpiączki stosuje się mannitol.

Główne leczenie ma na celu przywrócenie metabolizmu glukozy. Domięśniowo pielęgniarka wstrzykuje 100 ml karboksylazy i 5 ml 5% kwasu askorbinowego. Nawilżony tlen tonizuje pracę mózgu i serca, poprawia pracę naczyń krwionośnych.

Zapobieganie

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Zasady i metody profilaktyki przedmedycznej:

• zgodność z ustaloną codzienną rutyną;
• rezygnacja ze złych nawyków (alkohol i palenie);
• odpowiednie odżywianie;
• przestrzeganie zaleceń dotyczących kontroli zawartości węglowodanów w spożywanych pokarmach.

Cukrzyca powinna stosować leki hipoglikemizujące, kontrolować poziom glukozy. Powinien znać indeks glukozowy w różnych produktach, konsekwencje jego przekroczenia. Istnieje międzynarodowa tabela produktów spożywczych dla diabetyków, które są dopuszczalne do spożycia. Ważne jest, aby znać etiologię: objawy hipoglikemii, patofizjologię, metody zapobiegania.

Jeśli w trakcie leczenia stosowane są leki przeciwcukrzycowe i tabletki, takie jak leki przeciwzakrzepowe, beta-blokery, salicylany, tetracykliny, leki przeciwgruźlicze, leki, kontrola poziomu cukru we krwi powinna być szczególnie ostrożna.

Konieczne jest przeprowadzanie diagnostyki laboratoryjnej co 2-3 miesiące, poddanie się badaniu EKG na hipoglikemię. Badanie lekarskie za pomocą testu zidentyfikuje możliwe nieprawidłowości, przeprowadzi badanie i powie ci, jaki jest twój poziom glukozy.

Tak więc śpiączka hipoglikemiczna to stan, którego objawy trudno pomylić z czymkolwiek. Leczenie powinno być pilne, a profilaktyka obejmuje kontrolę stylu życia i terapię choroby podstawowej.

Informacje na stronie są dostarczane wyłącznie w celach informacyjnych, nie rości sobie pretensji do odniesienia ani dokładności medycznej i nie stanowią przewodnika do działania. Nie stosuj samoleczenia. Skonsultuj się z lekarzem.

Śpiączka hipoglikemiczna (objawy, algorytm postępowania w nagłych wypadkach i konsekwencje)

Konsekwencje cukrzycy najczęściej występują z opóźnieniem, pacjent zwykle ma wystarczająco dużo czasu, aby zauważyć objawy, skonsultować się z lekarzem i dostosować terapię. Śpiączka hipoglikemiczna, w przeciwieństwie do innych powikłań, nie zawsze jest w stanie zapobiec i zatrzymać na czas, ponieważ rozwija się szybko i szybko pozbawia osobę możliwości racjonalnego myślenia.

W tym stanie pacjent może liczyć jedynie na pomoc innych osób, które nie zawsze mają informacje na temat cukrzycy i mogą pomylić śpiączkę ze zwykłym zatruciem alkoholowym. Aby zachować zdrowie, a nawet życie, diabetyk musi nauczyć się, jak unikać silnego spadku cukru, zmniejszać dawki leków na czas, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo wywołania śpiączki i rozpoznawać hipoglikemię już po pierwszych objawach. Przydatne byłoby poznanie zasad udzielania pomocy w nagłych wypadkach w śpiączce i zapoznanie z nimi bliskich.

Śpiączka hipoglikemiczna - co to jest?

Śpiączka hipoglikemiczna jest ciężkim, ostrym stanem, niebezpiecznym z ciężkim głodem komórek ciała, uszkodzeniem kory mózgowej i śmiercią. Jej patogeneza opiera się na zaprzestaniu dostarczania glukozy do komórek mózgowych. Śpiączka jest konsekwencją ciężkiej hipoglikemii, w której poziom cukru we krwi spada znacznie poniżej poziomu krytycznego – zwykle poniżej 2,6 mmol/l w tempie 4,1.

Najczęściej śpiączka występuje na tle cukrzycy, szczególnie u pacjentów, którym przepisano preparaty insuliny. Ciężka hipoglikemia może również rozwinąć się u starszych diabetyków, którzy przez długi czas przyjmują leki nasilające syntezę własnej insuliny. Zwykle śpiączce zapobiega się samodzielnie lub eliminuje w placówce medycznej, jeśli pacjent został tam dostarczony w odpowiednim czasie. Śpiączka hipoglikemiczna jest przyczyną śmierci 3% diabetyków.

Stan ten może być również konsekwencją innych chorób, w których wytwarzany jest nadmiar insuliny lub glukoza przestaje dopływać do krwi.

• E0 - śpiączka w cukrzycy typu 1,
• E11.0 - 2 rodzaje,
• E15 - śpiączka hipoglikemiczna niezwiązana z cukrzycą.

Powody naruszenia

Śpiączka hipoglikemiczna jest wywoływana przez przedłużającą się nawykową hipoglikemię lub gwałtowny spadek cukru. Mogą być spowodowane następującymi czynnikami:

1. Zaburzenia stosowania lub podawania preparatów insuliny:

• zwiększenie dawki krótkiej insuliny z powodu błędnych obliczeń;
• stosowanie nowoczesnego preparatu insuliny o stężeniu U100 z przestarzałą strzykawką przeznaczoną do bardziej rozcieńczonego roztworu - U40;
• po wprowadzeniu insuliny nie przyjmowano pokarmu;
• zamiana leku bez korekty dawki, jeśli poprzedni był słabszy, np. z powodu niewłaściwego przechowywania lub upływu terminu przydatności do spożycia;
• wprowadzenie igły strzykawki głębiej niż jest to wymagane;
• zwiększone działanie insuliny z powodu masażu lub ogrzewania miejsca wstrzyknięcia.

1. Przyjmowanie środków hipoglikemizujących związanych z pochodnymi sulfonylomocznika. Leki zawierające substancje czynne glibenklamid, gliklazyd i glimepiryd są powoli wydalane z organizmu i mogą się w nim gromadzić podczas długotrwałego stosowania, zwłaszcza w przypadku problemów z nerkami. Przedawkowanie tych leków może również wywołać śpiączkę hipoglikemiczną.
2. Znacząca aktywność fizyczna, niepoparta spożyciem węglowodanów, w cukrzycy insulinozależnej.
3. Spożywanie alkoholu w cukrzycy w znacznych ilościach (powyżej 40 g w przeliczeniu na alkohol) negatywnie wpływa na wątrobę i hamuje w niej syntezę glukozy. Najczęściej śpiączka hipoglikemiczna w tym przypadku rozwija się we śnie, w godzinach przedpołudniowych.
4. Insulinoma to nowotwór, który może samodzielnie syntetyzować insulinę. Duże guzy produkujące czynniki insulinopodobne.
5. Naruszenia w pracy enzymów, często dziedziczne.
6. Niewydolność wątroby i nerek w wyniku stłuszczenia wątroby lub marskości wątroby, nefropatia cukrzycowa.
7. Choroby przewodu pokarmowego, które uniemożliwiają wchłanianie glukozy.

Przy neuropatii cukrzycowej i zatruciu alkoholem pierwsze objawy hipoglikemii są trudne do wyczucia, dlatego można pominąć niewielki spadek cukru i doprowadzić swój stan do śpiączki. Ustąpienie objawów obserwuje się również u pacjentów z częstą łagodną hipoglikemią. Zaczynają odczuwać kłopoty w organizmie, gdy cukier spada poniżej 2 mmol/l, więc mają mniej czasu na pomoc doraźną. I odwrotnie, diabetycy z uporczywie wysokim poziomem cukru we krwi zaczynają odczuwać oznaki hipoglikemii, gdy poziom cukru wraca do normy.

Co jest typowe dla GC

Objawy hipoglikemii nie zależą od przyczyny, która ją spowodowała. We wszystkich przypadkach obraz kliniczny rozwoju śpiączki jest taki sam.

Zwykle stały poziom cukru we krwi jest utrzymywany nawet przy braku węglowodanów z powodu rozpadu zapasów glikogenu i tworzenia się glukozy w wątrobie ze związków niewęglowodanowych. Kiedy cukier spada do 3,8, w organizmie aktywuje się autonomiczny układ nerwowy, rozpoczynają się procesy zapobiegające śpiączce hipoglikemicznej, wytwarzane są hormony będące antagonistami insuliny: najpierw glukagon, potem adrenalina, a na końcu hormon wzrostu i kortyzol. Objawy hipoglikemii w tym czasie są odzwierciedleniem patogenezy takich zmian, nazywane są „wegetatywnymi”. U doświadczonych diabetyków stopniowo zmniejsza się wydzielanie glukagonu, a następnie adrenaliny, jednocześnie zmniejszają się początkowe objawy choroby i wzrasta ryzyko wystąpienia śpiączki hipoglikemicznej.

Wraz ze spadkiem glukozy do 2,7 mózg zaczyna głodować, do objawów autonomicznych dołączają objawy neurogenne. Ich pojawienie się oznacza początek uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Przy gwałtownym spadku cukru obie grupy znaków występują prawie jednocześnie.

Pacjentowi trudno jest się skoncentrować, poruszać się po okolicy, w przemyślany sposób odpowiadać na pytania. Zaczyna odczuwać ból głowy, możliwe są zawroty głowy. Pojawia się uczucie drętwienia i mrowienia, najczęściej w trójkącie nosowo-wargowym. Podwojenie obiektów, możliwe są konwulsje.

W przypadku poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dodaje się częściowy paraliż, zaburzenia mowy i utratę pamięci. Pacjent początkowo zachowuje się niewłaściwie, potem pojawia się u niego silna senność, traci przytomność i zapada w śpiączkę. W śpiączce bez pomocy medycznej krążenie krwi i oddychanie są zaburzone, narządy zaczynają zawodzić, a mózg puchnie.

Algorytm pierwszej pomocy

Objawy wegetatywne można łatwo wyeliminować, przyjmując porcję szybkich węglowodanów. Jeśli chodzi o glukozę, zwykle wystarczająca ilość gramów. Nie zaleca się przekraczania tej dawki, ponieważ przedawkowanie może spowodować odwrotny stan - hiperglikemię. Aby podnieść poziom glukozy we krwi i poprawić stan pacjenta, wystarczy kilka cukierków lub kostek cukru, pół szklanki soku lub słodkiej sody. Diabetycy zwykle noszą ze sobą szybkie węglowodany, aby na czas rozpocząć leczenie.

Notatka! Jeśli pacjentowi przepisano akarbozę lub miglitol, cukier nie będzie w stanie zatrzymać hipoglikemii, ponieważ leki te blokują rozkład sacharozy. Pierwsza pomoc w śpiączce hipoglikemicznej w tym przypadku może być zapewniona czystą glukozą w tabletkach lub roztworze.

Kiedy cukrzyk jest jeszcze przytomny, ale nie może już samodzielnie pomóc sobie w zatrzymaniu hipoglikemii, podaje się mu dowolny słodki napój, pilnując, żeby się nie zakrztusił. Sucha żywność w tym czasie jest niebezpieczna z ryzykiem aspiracji.

W przypadku utraty przytomności należy wezwać karetkę pogotowia, ułożyć poszkodowanego na boku, sprawdzić drożność dróg oddechowych i oddech. W razie potrzeby rozpocznij sztuczne oddychanie.

Śpiączka hipoglikemiczna może być całkowicie wyeliminowana jeszcze przed przybyciem lekarzy, wymaga to apteczki pierwszej pomocy. Zawiera lek glukagon i strzykawkę do jego podawania. Idealnie byłoby, gdyby każdy diabetyk miał ten zestaw przy sobie, a jego bliscy mogli z niego korzystać. To narzędzie jest w stanie szybko stymulować produkcję glukozy w wątrobie, dzięki czemu pacjent wraca do świadomości w ciągu 10 minut po wstrzyknięciu.

Wyjątkiem jest śpiączka spowodowana zatruciem alkoholem i wielokrotnym przekroczeniem dawek insuliny lub glibenklamidu. W pierwszym przypadku wątroba jest zajęta oczyszczaniem organizmu z produktów rozpadu alkoholu, w drugim zapasy glikogenu w wątrobie nie wystarczą do zneutralizowania insuliny.

Diagnostyka

Objawy śpiączki hipoglikemicznej nie są specyficzne. Oznacza to, że można je przypisać innym stanom związanym z cukrzycą. Na przykład diabetycy z utrzymującym się wysokim poziomem cukru we krwi mogą odczuwać głód z powodu silnej oporności na insulinę, a neuropatia cukrzycowa może powodować kołatanie serca i pocenie się. Drgawki przed wystąpieniem śpiączki można łatwo pomylić z padaczką, a ataki paniki mają takie same objawy autonomiczne jak hipoglikemia.

Jedynym niezawodnym sposobem potwierdzenia hipoglikemii jest test laboratoryjny, który mierzy poziom glukozy w osoczu.

Diagnozę przeprowadza się w następujących warunkach:

1. Glukoza jest mniejsza niż 2,8, podczas gdy występują objawy śpiączki hipoglikemicznej.
2. Glukoza jest mniejsza niż 2,2, jeśli nie ma takich znaków.

Stosuje się również test diagnostyczny - do żyły wstrzykuje się 40 ml roztworu glukozy (40%). Jeśli poziom cukru we krwi spadł z powodu braku węglowodanów lub przedawkowania leków w cukrzycy, objawy natychmiast ustępują.

Część osocza krwi pobranego przy przyjęciu do szpitala jest zamrażana. Jeśli po wyeliminowaniu śpiączki nie zostaną zidentyfikowane jej przyczyny, to osocze to jest wysyłane do szczegółowej analizy.

Leczenie szpitalne

Przy łagodnej śpiączce świadomość zostaje przywrócona natychmiast po teście diagnostycznym. W przyszłości diabetyk będzie potrzebował jedynie badania w celu ustalenia przyczyny zaburzeń hipoglikemicznych i korekty wcześniej przepisanego leczenia cukrzycy. Jeśli pacjent nie odzyska przytomności, diagnozuje się ciężką śpiączkę. W takim przypadku ilość podanego dożylnie 40% roztworu glukozy zwiększa się do 100 ml. Następnie przechodzą na ciągłe podawanie za pomocą zakraplacza lub pompy infuzyjnej 10% roztworu, aż cukier we krwi osiągnie mmol / l.

Jeśli okazało się, że śpiączka powstała z powodu przedawkowania środków hipoglikemizujących, robią płukanie żołądka i dają enterosorbenty. Jeśli istnieje prawdopodobieństwo ciężkiego przedawkowania insuliny, a od wstrzyknięcia upłynęły mniej niż 2 godziny, w miejscu wstrzyknięcia wykonuje się wycięcie tkanki miękkiej.

Równolegle z eliminacją hipoglikemii leczy się jej powikłania:

1. Leki moczopędne przy podejrzeniu obrzęku mózgu - mannitol (15% roztwór w dawce 1 g na kg masy ciała), następnie lasix (mg).
2. Nootropic Piracetam poprawia przepływ krwi w mózgu i pomaga w utrzymaniu zdolności poznawczych (10-20 ml 20% roztworu).
3. Insulina, preparaty potasowe, kwas askorbinowy, gdy we krwi jest już wystarczająca ilość cukru i konieczna jest poprawa jego przenikania do tkanek.
4. Tiamina przy podejrzeniu alkoholowej śpiączki hipoglikemicznej lub wyczerpania.

Powikłania śpiączki hipoglikemicznej

Gdy wystąpią ciężkie stany hipoglikemii, organizm stara się zapobiegać negatywnym konsekwencjom dla układu nerwowego – przyspiesza uwalnianie hormonów, kilkukrotnie zwiększa mózgowy przepływ krwi, aby zwiększyć przepływ tlenu i glukozy. Niestety, rezerwy kompensacyjne są w stanie zapobiec uszkodzeniom mózgu przez dość krótki czas.

Jeśli zabieg nie daje rezultatów przez ponad pół godziny, istnieje duże prawdopodobieństwo, że doszło do powikłań. Jeśli śpiączka nie ustąpi na dłużej niż 4 godziny, istnieje duże prawdopodobieństwo poważnych nieodwracalnych patologii neurologicznych. Z powodu długotrwałego głodu rozwija się obrzęk mózgu, martwica poszczególnych obszarów. Z powodu nadmiaru katecholamin napięcie naczyń zmniejsza się, krew w nich zaczyna stagnować, dochodzi do zakrzepicy i drobnych krwotoków.

U starszych diabetyków śpiączka hipoglikemiczna może być skomplikowana przez zawały serca i udary, uszkodzenia psychiczne. Możliwe są również długoterminowe konsekwencje - wczesne otępienie, epilepsja, choroba Parkinsona, encefalopatia.

Wkrótce opublikujemy informacje.

Jeśli dana osoba nadużywa napojów alkoholowych, przyjmując duże dawki alkoholu etylowego, dochodzi do ciężkiego zatrucia organizmu. Jej konsekwencją może być rozwój śpiączki – stanu patologicznego, w którym dochodzi do depresji ośrodkowego układu nerwowego, prowadzącej do utraty przytomności przez pacjenta i braku reakcji na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne.

Powoduje

Spożycie toksycznej dawki alkoholu etylowego do krwi jest główną przyczyną rozwoju stanu zagrażającego życiu. Nawet niewielka ilość wypitej wódki lub koniaku negatywnie wpływa na organizm niektórych osób, do zatrucia dochodzi, gdy zawartość etanolu w czerwonym płynie osiągnie 0,2‰ (ppm). Śpiączka alkoholowa, która ma kod T51 według ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób), rozwija się przy stężeniu alkoholu we krwi od 0,3 do 7,0 ppm, a śmierć następuje powyżej 7,0-7,5‰.

Następujące czynniki wpływają na wystąpienie stanu patologicznego:

1. Siła napoju (im więcej stopni, tym bardziej jest toksyczny).
2. Waga osoby (ludzie szczupli upijają się szybciej niż pełni).
3. Wiek (nastolatkom i osobom starszym trudniej dostrzec alkohol).
4. Picie alkoholu na pusty żołądek, bez przekąsek (w przypadku braku pokarmu w żołądku zatrucie następuje szybciej).

W niektórych przypadkach śpiączka może rozwinąć się u osób, które wypiły trochę wódki i upiły się (jest to typowe dla tych, którzy nie są przyzwyczajeni do picia mocnych napojów, przewlekłych alkoholików i tych, którzy mają indywidualną nietolerancję alkoholu).

Wpływ etanolu na mózg

Etanol ma zdolność szybkiego wchłaniania do jelit (95%) i do krwi (5%). Jego niewielka ilość, dostając się do czerwonego płynu, rozrzedza go, przyspieszając ruch czerwonych krwinek. Wraz ze wzrostem dawki następuje proces odwrotny: odwodnienie i zagęszczenie płynu, ponieważ alkohol etylowy rozpuszcza błony erytrocytów i sklejają się one ze sobą, tworząc skrzepy.

Zlepione komórki krwi zatykają naczynia włosowate mózgu i powodują niedobór tlenu w jego tkankach (niedotlenienie). Przejawia się to nadmiernym pobudzeniem, wesołością, euforią u osoby pijącej. Wtedy etanol działa neurotoksycznie na funkcje mózgu, co prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu kory mózgowej.

Zwiększona ilość alkoholu w komórkach nerwowych (neuronach) niszczy połączenia między nimi i zmienia ich strukturę. Kiedy te zmiany dotyczą rdzenia przedłużonego, następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i osoba traci przytomność, zapadając w śpiączkę.

hipowolemia

Hipowolemia to zmniejszenie objętości krążącej krwi. Rozwija się z powodu faktu, że alkohol etylowy powoduje obrzęk tkanek mózgowych i zaburzony jest rozkład płynów w nich. Przejawia się to u osoby osłabieniem, spadkiem ciśnienia krwi i temperatury oraz drgawkami. Hipowolemia może spowodować utratę przytomności.

hipoglikemia

Hipoglikemia to spadek poziomu glukozy. Alkohol etylowy w organizmie jest rozkładany przez enzymy wątrobowe, ale nie radzą sobie one z dużą ilością alkoholu, więc poziom węglowodanów glikogenu spada, co prowadzi do gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi. W wyniku niedoboru energii dochodzi do przeciążenia układu nerwowego, co powoduje utratę przytomności i śpiączkę hipoglikemiczną. Niska temperatura powietrza przyspiesza rozwój stanu patologicznego, ponieważ jeśli osoba pije na zimno (zimą na zewnątrz), potrzebuje jeszcze więcej glukozy do termoregulacji.

gradacja

Istnieją 3 etapy śpiączki:

1. Powierzchowny 1 stopień lub resorpcja.
2. Powierzchowne 2 stopnie.
3. Głęboko.

Każda faza patologii różni się od innych charakterystycznymi cechami.

Powierzchowny 1 stopień

Początkowo ciężkie zatrucie objawia się u ofiary skurczami lub skurczami mięśni, następuje wzrost ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca. Osoba czuje się chora lub ma dużo śliny wydobywającej się z ust. Chociaż pacjent jest nadal przytomny, nie kontroluje już swoich działań. Jego oddech staje się chrapliwy, mimika twarzy i koordynacja ruchów są zaburzone, może wystąpić mimowolne oddawanie moczu.

Twarz nabiera fioletowego odcienia, źrenice zwężają się, ale nadal słabo reagują na jasne światło. Jeśli osobie w tym stanie pozwoli się wyczuć zapach amoniaku, reakcja na lek będzie pozytywna. Resorpcja trwa od 4 do 6-7 godzin. W tym stanie stężenie alkoholu we krwi nie przekracza 4 ppm, a dzięki amoniakowi pacjent dochodzi do siebie.

Powierzchowne 2 stopnie

Czas trwania tej fazy wynosi od 10 do 12 godzin. Od resorpcji różni się zmniejszeniem pobudzenia. Wszystko „zawiesza się” w ofierze:

1. Oddychanie jest zmniejszone.
2. Mięśnie rozluźniają się.
3. Szybki puls jest ledwo wyczuwalny.
4. Oddech spowalnia.
5. Źrenice przestają reagować na światło.

W powierzchownej śpiączce drugiego stopnia osoba nadal może odczuwać silny ból (jeśli upadła i uderzyła o ziemię), ale mimowolnie ma wypróżnienie i oddawanie moczu. Jeśli ofiara straci przytomność, amoniak już mu nie pomaga. Stężenie etanolu we krwi na tym etapie osiąga 6-6,5 ppm.

Głęboko

Przy głębokiej patologii alkoholowej stan osoby pogarsza się jeszcze bardziej. Bardzo się poci, chociaż temperatura ciała spada do +35°C. Spada ciśnienie krwi, puls słabnie i jest prawie niewyczuwalny. Brak reakcji na światło lub ból. Następuje naruszenie układu oddechowego, a ofiara nie może wziąć głębokiego oddechu. Z powodu głodu tlenu twarz staje się niebieska, a następnie biała.

Stan ten może trwać do 24 godzin. Jeśli nie pomożesz pacjentowi, umrze, ponieważ jego krew zawiera już 7 lub więcej ppm alkoholu. Wysokie stężenie etanolu prowadzi do rozwoju niewydolności serca i nerek, osoba przestaje oddychać lub krztusi się wymiocinami, dusi się zapadniętym językiem.

Objawy

Głównymi objawami zatrucia u poszkodowanego są: obfite ślinienie, problemy z mową i oddychaniem (świszczący oddech, duszność, niezdolność do powiedzenia czegokolwiek), siność skóry twarzy, brak lub słaba reakcja na ból, drgawki, utrata przytomności. świadomość. Jeśli w pobliżu ofiary znajdują się trzeźwi ludzie, którzy zauważyli opisane powyżej objawy, powinni udzielić mu pierwszej pomocy i wezwać lekarza.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania lekarze zwracają uwagę na zewnętrzne objawy śpiączki i określają stan neurologiczny ofiary (drgawki, odruchy, reakcja źrenic na światło, świadomość i wrażliwość na ból). Alkoholowy stan patologiczny należy odróżnić od innych rodzajów śpiączki:

1. Neurologiczne, występujące przy urazach głowy i po udarze naczyniowo-mózgowym.
2. Somatyczne, wynikające z cukrzycy i zapalenia wątroby.
3. Toksyczne, spowodowane spożyciem napojów alkoholowych z narkotykami lub lekami.

Aby przeprowadzić zróżnicowaną diagnozę, stosuje się instrumentalne metody badania narządów i tkanek: radiografia, tomografia komputerowa, ultradźwięki. Aby zidentyfikować proces patologiczny w mózgu, pacjentowi przepisuje się echoencefaloskopię.

Duże znaczenie w diagnostyce mają dane z badań moczu i krwi na poziom amylazy i glukozy. Aby określić głębokość zmiany, zaleca się analizę ilości alkoholu w czerwonym płynie.

Pierwsza pomoc

Pacjent powinien jak najszybciej otrzymać pierwszą pomoc w nagłych wypadkach. Polega na wykonaniu następujących czynności:

1. Poszkodowanego znajdującego się na zewnątrz przenieść do ciepłego pomieszczenia i przykryć kocem lub okryciem wierzchnim.
2. Połóż pacjenta na brzuchu i obróć jego głowę na bok, aby lekko zwisała. Taka pozycja zmniejszy ryzyko zakrztuszenia się i zakrztuszenia wymiocinami.
3. Oczyść nos i usta osoby ze śluzu i resztek jedzenia.
4. Przyłóż zimny kompres do głowy.
5. Przynieś szmatkę lub watę zwilżoną amoniakiem do nosa ofiary.
6. Jeśli pacjent się obudzi, podaj mu napój ciepłej, słodkiej wody lub słabo parzonej herbaty z cukrem, aby zwiększyć poziom glukozy we krwi.

Jeśli osoby nie można reanimować, należy zastosować sztuczne oddychanie lub uciśnięcia klatki piersiowej. Wszystkie inne czynności może wykonać wyłącznie lekarz pogotowia ratunkowego.

Leczenie

Leczenie śpiączki głębokiej i powierzchownej II stopnia przeprowadza się po hospitalizacji pacjenta i ustaleniu rozpoznania. Aby przywrócić funkcjonowanie różnych układów organizmu, zalecana jest intensywna terapia.

Z powierzchownością

Jeśli dana osoba ma trudności z oddychaniem, konieczne jest zapewnienie drożności oskrzeli, oczyszczenie ich ze śluzu i dostarczenie tlenu. Następnie należy jak najszybciej uniemożliwić wchłanianie etanolu do krwi i jelit, dlatego ofiarę przemywa się żołądkiem czystą wodą za pomocą sondy.

W celu usunięcia alkoholu z organizmu pacjentowi podaje się zakraplacz i dożylnie podaje się roztwór glukozy i insuliny oraz sól fizjologiczną w celu uzupełnienia ubytków płynów.

Dla wsparcia pracy serca i naczyń krwionośnych podaje się dożylnie kwas askorbinowy oraz preparaty zawierające kofeinę.

Aby zmniejszyć wydzielanie śluzu w płucach i wydzielanie śliny, atropinę wstrzykuje się pod skórę.

Aby przywrócić pracę ośrodkowego układu nerwowego, pacjentom przepisuje się dużą ilość witamin (C, PP, B1, B6).

Aby zapobiec głodowi tlenu w mózgu, cewnikowanie przeprowadza się za pomocą leków moczopędnych.

Z ciężkim

W głębokiej śpiączce pacjent trafia na intensywną terapię. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, wykonuje się intubację dotchawiczą i podłącza się do niego respirator. Następnie powtarza się płukanie żołądka. Pacjentowi pokazano wyżej opisane środki intensywnej terapii.

Dodatkowo stosuje się terapię przeciwwstrząsową: podaje się substytuty osocza (Reopoliglyukin, Hemodez). Aby zapobiec zaburzeniom w funkcjonowaniu nerek, wykonuje się obustronną blokadę lędźwiową Novocaine. W przypadku podejrzenia rozpadu białek mięśniowych (mioglobinuria) stosuje się metodę hemosorpcji (pozanerkowe oczyszczanie krwi z toksyn). Jeśli ciśnienie krwi jest znacznie obniżone, prednizolon podaje się przez kilka dni.

Czas wyzdrowienia

Jeśli ofiara została potraktowana w odpowiednim czasie, może wyjść ze śpiączki w ciągu kilku godzin. Potem będzie miał długi okres rekonwalescencji, którego celem jest zmniejszenie konsekwencji stanu patologicznego.

W czasie zaleconym przez lekarza pacjent będzie musiał przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne oraz leki poprawiające pracę wątroby, nerek i krążenia mózgowego. Przywrócenie równowagi wodno-solnej w organizmie zajmie więcej niż jeden dzień. Pacjent będzie musiał przestrzegać zalecanej diety, wykonywać specjalne ćwiczenia. Przez cały okres rehabilitacji obowiązuje zakaz spożywania alkoholu.

Konsekwencje

Konsekwencjami stanu patologicznego są ostra niewydolność nerek i zapalenie płuc, z przedwczesną pomocą - śmierć.

Jeśli dana osoba była w głębokiej śpiączce od 24 godzin do kilku tygodni lub miesięcy, w jej ciele może wystąpić szereg negatywnych zmian.

Po odzyskaniu przytomności ofiara może utracić zdolność mówienia i chodzenia. O naruszeniu stanu jego zdrowia świadczą: silny ból głowy, obrzęk mięśni i ich późniejszy zanik, krwawienie z błon śluzowych, częste zapalenie płuc. Te warunki będą przeszkadzać osobie przez kilka lat.

Pierwsza pomoc: śpiączka alkoholowa

Zatrucie alkoholowe. pomoc doraźna w przypadku zatrucia alkoholem.

Z powodu uszkodzenia mózgu pamięć pacjenta pogarsza się, może pojawić się agresja, płaczliwość lub letarg. Straszną konsekwencją jest rozwój demencji, degradacja jednostki.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2016 r

Omdlenie [omdlenie] i zapaść (R55)

medycyna ratunkowa

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z dnia 23 czerwca 2016 r
Protokół nr 5

Omdlenie - przejściowa utrata przytomności związana z przejściową ogólną hipoperfuzją mózgu.

Zawalić się- ostro rozwijająca się niewydolność naczyń, charakteryzująca się spadkiem napięcia naczyń i względnym zmniejszeniem objętości krwi krążącej

Kod ICD-10:
R55- Omdlenie (omdlenie, zapaść)

Data opracowania protokołu: 2016

Użytkownicy protokołu: lekarze wszystkich specjalności, personel paramedyczny.

Skala poziomu dowodów:

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta.

Klasyfikacja

Klasyfikacja

Omdlenia odruchowe (neurogenne):
wazowagal:
spowodowane stresem emocjonalnym (strach, ból, interwencje instrumentalne, kontakt z krwią);
Spowodowane stresem ortostatycznym.
Sytuacyjny:
· kaszel, kichanie;
Podrażnienie przewodu pokarmowego (połykanie, wypróżnianie, ból brzucha);
· oddawanie moczu;
obciążenie;
spożycie żywności;
inne przyczyny (śmiech, gra na instrumentach dętych, podnoszenie ciężarów).
Zespół zatoki szyjnej.
Nietypowy ból (w obecności oczywistych tritterów i / lub nietypowych objawów).

Omdlenie związane z niedociśnieniem ortostatycznym:
Pierwotna niewydolność autonomiczna:
Czysta niewydolność autonomiczna, zanik wielu układów, choroba Parkinsona, choroba Lewy'ego.
Wtórna niewydolność autonomiczna:
alkohol, amyloidoza, mocznica, uraz rdzenia kręgowego;
lek hipotonia ortostatyczna, leki rozszerzające naczynia krwionośne, diuretyki, fenotiozyny, leki przeciwdepresyjne;
utrata płynów (krwawienie, biegunka, wymioty).

Omdlenie kardiogenne:
Arytmogenne:
bradykardia, dysfunkcja węzła zatokowego, blok AV, dysfunkcja wszczepionego stymulatora;
tachykardia: nadkomorowa, komorowa (idiopatyczna, wtórna do choroby serca lub zaburzeń kanałów jonowych);
bradykardia i tachykardia polekowa.
Choroby organiczne:
serca (choroby serca, ostry zawał mięśnia sercowego/niedokrwienie mięśnia sercowego, kardiomiopatia przerostowa, powstawanie serca (śluzaki, nowotwory), zajęcie osierdzia/tamponada, wrodzona choroba wieńcowa, dysfunkcja sztucznej zastawki;
Inne (ZP, rozwarstwiający tętniak aorty, nadciśnienie płucne).

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE Ambulatoryjnym**

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamnezy: powolny upadek, „osiadanie” chorego, u dzieci brak adekwatnej reakcji na otoczenie (gwałtowne zahamowanie, senność, brak reakcji na dźwięki i jasne przedmioty, światło).

Badanie lekarskie: ostra bladość skóry, puls jest mały lub nieokreślony, ciśnienie krwi jest gwałtownie obniżone, oddech jest płytki.

Badania laboratoryjne:
UAC;
biochemiczne badanie krwi (AlT, AST, kreatynina, mocznik);
stężenie cukru we krwi.

Badania instrumentalne:
· EKG w 12 odprowadzeniach - brak danych dla OZW.

Algorytm diagnostyczny:

Badanie pacjenta przeprowadza się według następującego schematu:
skóra: wilgotna, blada
głowa i twarz: brak urazów
nos i uszy: brak wypływu krwi, ropy, płynu mózgowo-rdzeniowego, sinica
oczy: spojówka (bez krwotoków, bladości i żółtaczki), źrenice (bez anizokorii, zachowana reakcja na światło)
szyja: brak sztywności karku
język: suchy lub mokry, bez śladów świeżych ukąszeń
klatka piersiowa: symetria, brak uszkodzeń
brzuch: rozmiar, wzdęcia, zapadnięty, asymetryczny, obecność odgłosów perystaltyki
Badanie tętna: wolne słabe
pomiar częstości akcji serca: tachykardia, bradykardia, arytmia
Pomiar ciśnienia krwi: prawidłowy, niski
osłuchiwanie: ocena tonów serca
Oddech: tachypne/bradypnea, płytki oddech
uderzenie w klatkę piersiową
EKG

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM**

Kryteria diagnostyczne na poziomie szpitalnym**:
Skargi i wywiad, patrz poziom ambulatoryjny.
Badanie fizykalne patrz poziom ambulatoryjny.
Badania laboratoryjne: patrz poziom ambulatoryjny.

Algorytm diagnostyczny: patrz poziom ambulatoryjny .

Lista głównych środków diagnostycznych:
ZAK
KOS
wskaźniki biochemiczne (AlT, AST, kreatynina, mocznik)
EKG

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:
EEG według wskazań: w celu wykluczenia patologicznej aktywności kory mózgowej
EchoCG wg wskazań: jeśli podejrzewa się kardiogenny typ omdlenia
Monitorowanie metodą Holtera według wskazań: z arytmicznym wariantem omdlenia lub z podejrzeniem arytmogennego charakteru zaburzeń świadomości, zwłaszcza jeśli epizody arytmii nie są regularne i nie zostały wcześniej wykryte
CT/MRI wg wskazań: w przypadku podejrzenia udaru mózgu, pourazowego uszkodzenia mózgu
Rentgen (obserwacja) w obecności obrażeń ciała

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza	Uzasadnienie diagnostyki różnicowej	Ankiety	Kryteria wykluczenia diagnozy
Zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa	Nagła utrata przytomności, zaburzenia hemodynamiczne	EKG - monitorowanie	Brak dowodów EKG na całkowity blok AV
Śpiączka hipo/hiperglikemiczna	Nagła utrata przytomności, zaburzenia hemodynamiczne, bladość/przekrwienie i wilgotna/suchość skóry	glukometria	Normalny poziom glukozy we krwi
Urazy	Nagła utrata przytomności, zaburzenia hemodynamiczne	Badanie pacjenta pod kątem obrażeń ciała (złamania, objawy krwiaka podtwardówkowego (anizokarii), uszkodzenia tkanek miękkich lub głowy)	Brak uszkodzeń przy oględzinach
ONMK	Nagła utrata przytomności, objawy neurologiczne, zaburzenia hemodynamiczne	Badanie pacjenta pod kątem obecności patologicznych objawów neurologicznych, objawów ogniskowych i oznak krwotoku śródmózgowego (anizokarii)	Brak patologicznych objawów neurologicznych, objawy ogniskowe i oznaki krwotoku śródmózgowego (anizokarii)

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu

Leczenie (ambulatoryjne)

LECZENIE NA POZIOMIE Ambulatoryjnym

Zasady leczenia**

Leczenie niefarmakologiczne: ułożyć poszkodowanego w pozycji poziomej, unieść nogi (kąt 30-45o), zapewnić dostęp świeżego powietrza i swobodne oddychanie, odpiąć kołnierz, poluzować krawat, opryskując twarz zimną wodą.

Leczenie:
wdychanie oparów amoniaku [A]

Lista niezbędnych leków:

W przypadku niedociśnienia:
fenylefryna (mezaton) 1% - 1,0 podskórnie [A]
kofeina benzoesan sodu 20% - 1,0 podskórnie [A]
niketamid 25% - 1,0 podskórnie [C]
W przypadku bradykardii:
siarczan atropiny 0,1% - 0,5 - 1,0 podskórnie [A]

Lista dodatkowych leków:

Z naruszeniem rytmu serca (tachyarytmie):
Amiodaron - 2,5 - 5 mcg/kg dożylnie w ciągu 10-20 minut w 20-40 ml 5% roztworu dekstrozy [A]
Jeśli podejrzewa się genezę anafilaktoidalną zaburzeń świadomości:
Prednizolon 30-60 mg [A]
Terapia tlenowa
Algorytm postępowania w sytuacjach awaryjnych:
W przypadku zatrzymania oddychania i krążenia rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową.

Inne rodzaje leczenia: z omdleniem kardiogennym i mózgowym - leczenie choroby podstawowej.

Wskazania do porady eksperta: powtarzające się omdlenia i nieskuteczność leczenia niefarmakologicznego (endokrynolog, kardiolog, neurolog). Reszta biegłych według zeznań.

Działania zapobiegawcze: zwiększone spożycie płynów i soli kuchennej, słonych potraw. Przemiana stresu psychicznego i fizycznego, zwłaszcza u nastolatków. Pełny sen, co najmniej 7-8 godzin. Zaleca się spanie z wysoką poduszką. Wyklucz spożycie alkoholu. Unikaj dusznych pomieszczeń, przegrzania, długiego stania, przemęczania się, odchylania głowy do tyłu. Trening pochylenia - codzienny trening ortostatyczny. Aby móc powstrzymać zwiastunów: przyjmij pozycję poziomą, napij się zimnej wody, obciążenie izometryczne nóg (krzyżowanie ich) lub ramion (zaciskanie dłoni w pięść lub napinanie ramienia) podnosi ciśnienie krwi, nie dochodzi do omdlenia.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
przywrócenie świadomości;
normalizacja parametrów hemodynamicznych.

Leczenie (szpital)

LECZENIE SZPITALNE**

Taktyka leczenia **: patrz. poziom ambulatoryjny.
Interwencja chirurgiczna: nie istnieje.
Inne zabiegi: Brak.
Wskazania do konsultacji specjalistycznej: patrz poziom ambulatoryjny.

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii i resuscytacji:
Stany po epizodzie zatrzymania oddychania i/lub krążenia.

Wskaźniki odpowiedzi na leczenie: patrz poziom ambulatoryjny.

Dalsze zarządzanie: schemat leczenia jest indywidualny.

Hospitalizacja

Wskazania do planowanej hospitalizacji:
Nawracające omdlenia nieznanego pochodzenia
rozwój omdlenia podczas ćwiczeń;
uczucie arytmii lub przerw w pracy serca bezpośrednio przed omdleniem;
rozwój omdlenia w pozycji leżącej;
rodzinna historia nagłej śmierci.

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:
zagrażające życiu omdlenia kardiogenne i mózgowo-naczyniowe;
epizod zatrzymania oddychania i/lub krążenia;
nie odzyskanie przytomności na dłużej niż 10 minut;
Urazy powstałe w wyniku upadku podczas omdlenia

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. jakości usług medycznych MSD RK, 2016 r.
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A. i wsp. Wytyczne kliniczne (protokół) dotyczące udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach w przypadku omdlenia (omdlenia) i zapaści. Sankt Petersburg. 2015. 10 str. 2. Stany nagłe w neurologii: podręcznik dla studentów wydziałów lekarskich, pediatrycznych oraz studentów studiów podyplomowych i dodatkowych (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [red. Prof. Yakupova E.Z.]. - Kazań: KSMU 2011. - 114 s. 3 Sutton R, Benditt D, Brignole M i wsp. Syncope: rozpoznanie i postępowanie zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2009 r. Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P.J., Kuczaj A., Braczkowski R i wsp., Kliniczny przebieg stanu przedomdleniowego w diagnostyce różnicowej omdleń, Russian Journal of Cardiology, 2015, (9), s. 55-58., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J. , Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapia rozrusznikami serca u pacjentów z omdleniami pochodzenia nerwowego i udokumentowaną asystolią: trzecie międzynarodowe badanie dotyczące omdleń o nieznanej etiologii (ISSUE-3 ): badanie z randomizacją.// Circulation.– 2012.-Vol.125, no.21. – P.2566-71. 6. Brignole M., Aurichio A., Baron-Esquivias G. i in. Wytyczne ESC dotyczące stymulacji serca i terapii resynchronizującej serca: grupa zadaniowa ds. stymulacji serca i terapii resynchronizującej Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC). Opracowany we współpracy z Europejskim Stowarzyszeniem Rytmu Serca (EHRA). //Europace.– 2013.-tom 15, nr 8. -P.1070-118.

Informacja

Skróty użyte w protokole:

PIEKŁO	- ciśnienie tętnicze;
CTBI	- Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy
IVL	- Sztuczna wentylacja płuc.
KOS	- Stan kwasowo-zasadowy
tomografia komputerowa	- Tomografia komputerowa;
ICD	- Międzynarodowa klasyfikacja chorób;
MRI	- Rezonans magnetyczny;
ONMK	- Ostra niewydolność naczyń mózgowych
tętno	- Tętno;
echokardiografia	- Echokardiografia
EEG	- Elektroencefalografia

Lista twórców protokołów:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Kandydat nauk medycznych JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”, profesor Katedry Medycyny Ratunkowej i Anestezjologii, Resuscytacja, Członek Międzynarodowego Stowarzyszenia Naukowców, Nauczycieli i Specjalistów, Członek Federacji Anestezjologów-Resuscytatorów Republiki Kazachstanu.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktor nauk medycznych, profesor RSE on REM „Marat Ospanov West Kazachstan State Medical University”, kierownik Oddziału Ratownictwa Medycznego, Anestezjologii i Resuscytacji z Neurochirurgią, Przewodniczący Oddziału Federacji Anestezjologów -Resuscytatorzy Republiki Kazachstanu w obwodzie aktobeskim
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandydat Nauk Medycznych, RSE na REM „Karaganda State Medical University”, Kierownik Katedry Ratownictwa i Ratownictwa Medycznego nr 1, profesor nadzwyczajny, członek „Unii Niezależnych Ekspertów”.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - Kandydat Nauk Medycznych, JSC „Astana Medical University”, profesor nadzwyczajny Katedry Ratownictwa Medycznego i Anestezjologii, Resuscytacja, Członek Międzynarodowego Stowarzyszenia Naukowców, Nauczycieli i Specjalistów, Członek Federacji Anestezjologów -Resuscytatory Republiki Kazachstanu.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE na REM „Republikańskie Centrum Lotniczego Pogotowia Ratunkowego” Zastępca Dyrektora ds. Rozwoju Strategicznego.
6) Chwyć Aleksandra Wasiljewicza - Przedsiębiorstwo Państwowe w REM „Miejski Szpital Dziecięcy nr 1” Wydział Zdrowia miasta Astany, kierownik oddziału intensywnej terapii, członek Federacji Anestezjologów-Resuscytatorów Republiki Kazachstanu.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE na REM „Republican Center for Air Ambulance”, lekarz mobilnej brygady pogotowia lotniczego.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Kandydat nauk medycznych, JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”, Kierownik Katedry Farmakologii Ogólnej i Klinicznej.

Konflikt interesów: nieobecny.

Lista recenzentów: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doktor nauk medycznych, profesor JSC „Narodowe Centrum Neurochirurgii”, kierownik Zakładu Zarządzania Jakością i Bezpieczeństwa Pacjenta Działu Kontroli Jakości.

Warunki rewizji protokołu: rewizja protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.