Przyczyny, objawy i leczenie przepukliny przeponowej. Choroby przepony Wysokie ustawienie przepony powoduje

Choroby chirurgiczne przepony obejmują szereg procesów patologicznych, takich jak:

I. Ostre zamknięte lub otwarte uszkodzenie przepony;

P. Niedowład pourazowy przepony;

Sh. Przepuklina przepony;

ІY. Relaksacja przepony;

Y. Guzy i torbiele przepony;

YІ. Ciała obce przepony.

YP. przepony;

YSh. uniesienie przepony;

I. Ostre zamknięte lub otwarte uszkodzenie przepony -

Dotknijmy praktycznego znaczenia tych procesów patologicznych, ze względu na częstość ich występowania i niebezpieczeństwo ewentualnych powikłań.

Mogą wystąpić w warunkach urazu zamkniętego, w wyniku silnego uderzenia, gwałtownego ucisku klatki piersiowej lub jamy brzusznej, a następnie pęknięcia kopuły przepony. Ponadto mogą być wynikiem ran penetrujących klatki piersiowej i jamy brzusznej. Częściej są wykrywane podczas badania rentgenowskiego, wykrywają wypadnięcie narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej lub podczas chirurgicznej odbudowy innego uszkodzonego urazem narządu jamy brzusznej lub klatki piersiowej. Ubytek przepony jest zszyty. Niekiedy ostre pęknięcie przepony nie zostaje rozpoznane i staje się wówczas przyczyną przewlekłej pourazowej przepukliny przeponowej. Wrócimy do nich.

P. Niedowład pourazowy kopuły przepony -

Wysokie ustawienie jednej z kopuł przepony jest konsekwencją urazowego uszkodzenia nerwu przeponowego.

Klinicznie - duszność, kaszel, czkawka, ból w klatce piersiowej po odpowiedniej stronie.

Historia traumy.

RTG - wysoka pozycja odpowiedniej kopuły przepony z ograniczoną ruchomością.

W przeciwieństwie do „prawdziwego” rozluźnienia przepony, kopuła – nie przerzedzone. W niektórych przypadkach z czasem jego normalna postawa i mobilność zostają przywrócone samoistnie lub pod wpływem leczenia zachowawczego, w tym fizjoterapii.

Sh. Przepuklina przepony.

Przepukliny przeponowe są najczęstszą patologią niedrożności jamy brzusznej.

Wszystkie przepukliny przeponowe dzielą się ze względu na etiologię na:

traumatyczny

Nie traumatyczne.

Przez obecność lub brak worka przepuklinowego na:

PRAWDA.

Według lokalizacji:

Przepuklina przeponowa

Przepukliny naturalnych otworów przepony.

Objawy kliniczne przepuklin przeponowych zależą od 3 głównych czynników:

1. Ucisk i zgięcie narządów jamy brzusznej w otworze przepuklinowym, które wypadły przez ubytek przepony do jamy klatki piersiowej.

2. Ucisk płuca i przemieszczenie śródpiersia przez wypadnięte narządy jamy brzusznej.

Dysfunkcja przepony.

Dlatego wszystkie objawy przepukliny przeponowej można podzielić na:

1. Brzuch, związany z naruszeniem czynności przemieszczonych narządów jamy brzusznej (ból w górnej części jamy brzusznej, wymioty, wzdęcia, dysfagia, zgaga itp.).

2. Układ sercowo-oddechowy, w zależności od ucisku płuc i przemieszczenia serca (ból po odpowiedniej stronie klatki piersiowej, duszność itp.).

Urazowa przepuklina przeponowa -

W zdecydowanej większości tych przypadków mówimy o przemieszczaniu się niektórych narządów jamy brzusznej przez ubytek przepony na prawą lub częściej na lewą połowę jamy klatki piersiowej w różnych momentach po urazie. Bardzo ważny dla weryfikacji rozpoznania jest wywiad, aw szczególności opis faktu urazu i jego charakteru. Wyróżnić nienaruszony I w niekorzystnej sytuacji urazowa przepuklina przeponowa. Cechą tego typu przepuklin jest fakt, że z biegiem czasu większość z nich naruszone i lekarz musi zawsze o tym pamiętać.

Częściej - traumatyczna przepuklina przeponowa - "fałszywa", tj. nie mają worka przepuklinowego.

Często podczas operacji jamy brzusznej, z powodu ostrego urazu otwartego lub zamkniętego, chirurg eliminując uszkodzenie dowolnego narządu, nie zauważa ubytku w przeponie, gdzie z czasem wprowadza się żołądek, pętle jelitowe, sieć większą, aw przypadku dużych ubytków nawet wszystkie te narządy razem. W tych przypadkach pacjent jest wypisywany ze szpitala, a dokumenty nie wskazują na istniejącą wadę przepony, a później, gdy na tle prawie całkowitego samopoczucia, nagle rozwija się atak silnego bólu w klatce piersiowej i jamach brzusznych , a także obraz wysokiej lub niskiej niedrożności przewodu pokarmowego – rozpoznanie może być trudne, a operacja może się opóźnić.

W zależności od objawów klinicznych uduszona traumatyczna przepuklina przeponowa może przypominać zakrzepicę naczyń krezkowych, uduszenie niedrożności jelit itp.

Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego, wywiadu i danych rentgenowskich.

Zwykła fluoroskopia i radiografia narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej wykazują naruszenie ruchomości odpowiedniej kopuły przepony, obecność przepełnionych gazem pętli jelitowych, ciemnienie w odpowiedniej połowie klatki piersiowej, zmniejszenie odpowiedniego pole płucne (prawe lub lewe), przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku, a przy ubytku lewej kopuły określa się obecność poziomów płynu w jamie brzusznej i lewej połowie jamy klatki piersiowej. Kolejnym etapem diagnostyki jest kontrastowanie żołądka zawiesiną baru (per os), przejście baru przez jelita i kontrastowanie jelita grubego, wprowadzenie do niego kontrastu (per clizma).

W diagnostyce można również wykorzystać tomografię komputerową. Leczenie jest tylko chirurgiczne i jak najwcześniejsze. W przypadku ataku bólu konieczne jest wprowadzenie do niego sondy przeznosowej w celu rozprężenia żołądka w celu odbarczenia tego narządu. Operacja polega na uwolnieniu ze zrostów wypadniętych do jamy klatki piersiowej narządów jamy brzusznej, sprowadzeniu ich do jamy brzusznej i zszyciu ubytku przepony. W przypadku martwicy fragmentu jelita lub sieci – ich resekcja. Dostęp - przezklatkowy, w razie potrzeby - uzupełniony laparotomią.

Skurcze przepony to mimowolne skurcze mięśni oddzielających górną część brzucha od klatki piersiowej. Skurcz przepony można odczuwać jako skurcze, skurcze i przechodzić zarówno boleśnie, jak i bez bólu.

Skurcze przepony mogą mieć wiele przyczyn. W większości przypadków nie stanowią one poważnego zagrożenia dla zdrowia, jednak mogą powodować dyskomfort.

Możliwe jest również, że skurcz przepony wskazuje na problemy zdrowotne. W tym artykule omówimy objawy, przyczyny i leczenie skurczów przepony.

Co to jest skurcz przepony?

Skurcz przepony to nagły mimowolny skurcz, który powoduje dreszcze w klatce piersiowej. Często występuje również przejściowe uczucie ciężkości w klatce piersiowej lub trudności w oddychaniu podczas skurczu.

Przepona jest mięśniem, który działa jak przegroda między górną częścią brzucha a klatką piersiową. Przepona odgrywa kluczową rolę w układzie oddechowym, pomagając człowiekowi oddychać.

Przepona kurczy się, gdy osoba wdycha, umożliwiając rozszerzenie klatki piersiowej, aby tlen mógł dostać się do płuc. Kiedy osoba wydycha powietrze, ponownie się rozluźnia, aby pomóc wydalić dwutlenek węgla z płuc.

Inne objawy

W zależności od przyczyny skurczowi przepony mogą towarzyszyć inne objawy. Mogą one obejmować:

nieregularny oddech;
ucisk w klatce piersiowej;
czkawka
ból w klatce piersiowej, brzuchu lub plecach;
niestrawność;
mdłości;
wymiociny;
trudności z połykaniem;
porażenie przepony;
uporczywy kaszel.

Objawy te mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego, w zależności od przyczyny.

Powoduje

Istnieje kilka potencjalnych przyczyn skurczu przepony. Najczęstszym z nich jest nagły cios w brzuch lub klatkę piersiową. Urazy klatki piersiowej są szczególnie powszechne w sportach takich jak boks, piłka nożna itp.

Chociaż objawy mogą być nieprzyjemne, zwykle ustępują w ciągu kilku minut.

Spójrzmy na inne możliwe przyczyny.

Ćwiczenia fizyczne

Ćwiczenia fizyczne mogą powodować skurcze. Może się to zdarzyć, gdy przed ćwiczeniami nie ma rozgrzewki lub obciążenie jest zbyt duże.

Przepuklina chirurgiczna to stan, w którym część żołądka unosi się wyżej w kierunku klatki piersiowej. Przepukliny rozworu przełykowego występują, gdy wiek, uraz lub niedawna operacja osłabiają tkankę mięśniową przepony.

Kiedy pojawia się przepuklina przełyku, część żołądka jest przepychana przez powiększony otwór w przeponie. Może to spowodować skurcz przepony.

Przepuklina może być łagodna lub ciężka, a jej nasilenie określi wszelkie dodatkowe objawy. Najcięższe przypadki wymagają natychmiastowej pomocy medycznej, ponieważ mogą uszkodzić żołądek, spowodować krwawienie lub wpłynąć na oddychanie.

chwilowy paraliż

Nagłe uderzenie w splot słoneczny może spowodować chwilowy paraliż przepony. Może to prowadzić do znacznych trudności w oddychaniu. Osoba może wpaść w panikę, jeśli nie może oddychać, co może pogorszyć objawy.

Jednak chwilowy paraliż szybko mija.

Nerw przeponowy kontroluje ruch mięśnia przepony. Podrażnienie lub uszkodzenie tego nerwu lub jakiekolwiek zapalenie może powodować skurcze przepony, oprócz czkawki i trudności w oddychaniu.

Różne czynniki mogą podrażniać nerw przeponowy, w tym:

oddychanie i jednoczesne spożywanie pikantnych potraw;
objadanie się;
uraz fizyczny;
powikłania chirurgiczne;
guzy nienowotworowe;
zaburzenia neurologiczne;
choroby autoimmunologiczne;
choroba zakaźna.

Trzepotanie przysłony

Trzepotanie przepony jest rzadkim zaburzeniem, które powoduje częste skurcze lub skurcze przepony. Lekarze nie mogą powiedzieć na pewno, dlaczego tak się dzieje.

Epizody skurczów mogą wystąpić nagle i trwać kilka minut lub nawet godzin, co znacząco wpływa na jakość życia danej osoby. Ból może występować w klatce piersiowej, środkowej części brzucha lub plecach, co utrudnia postawienie diagnozy. Nie ma standardowego leczenia trzepotania przepony, ponieważ nie ma wystarczającego zrozumienia przyczyn tej patologii.

Diagnostyka

Objawy skurczu przepony często naśladują objawy problemów żołądkowo-jelitowych lub serca. W większości przypadków objawy ustępują po kilku minutach bez konieczności postawienia diagnozy przez lekarza.

Jeśli jednak skurcze przepony często występują bez wyraźnego powodu, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Jeśli lekarz podejrzewa, że przyczyną skurczów jest stan chorobowy, do postawienia diagnozy można zastosować:

prześwietlenie;
badania krwi;
Tomografia komputerowa;
endoskopia;
manometria.

Leczenie, jak złagodzić skurcz?

Leczenie skurczów przepony zależy od przyczyny. Skurcze przepony wywołane nagłym uderzeniem mogą powodować dyskomfort, ale objawy powinny ustąpić w ciągu kilku minut, czyniąc leczenie niepotrzebnym. Niezwykle ważny jest odpoczynek i skupienie się na utrzymaniu regularnego oddychania do czasu ustąpienia objawów.

Rozważ przyczyny skurczów przepony, które wymagają leczenia.

Ćwiczenia fizyczne

Większość skurczów przepony, które są wynikiem ćwiczeń, zwykle ustępuje bez leczenia. W przypadkach, gdy skurcze są trwałe, pomocne może być rozciąganie lub nacisk na otaczające mięśnie.

Na przykład delikatne naciśnięcie dotkniętego mięśnia palcami może pomóc złagodzić dyskomfort.

przepuklina rozworu przełykowego

Lekarze leczą przepuklinę rozworu przełykowego na różne sposoby, w zależności od ciężkości stanu. W przypadkach, gdy objawy są minimalne, może wystąpić zmniejszenie spożycia pokarmu, zwiększenie częstotliwości posiłków lub podanie leków w leczeniu choroby refluksowej przełyku.

W cięższych przypadkach może być wymagana operacja, zwłaszcza jeśli przepuklina powoduje powikłania.

Podrażnienie nerwu przeponowego

Leczenie przyczyny podrażnienia nerwu przeponowego jest najlepszym sposobem na przywrócenie prawidłowego oddychania. Przyczyna określi plan leczenia.

Prognoza

Większość skurczów przepony jest tymczasowa i ustępuje w ciągu kilku minut. Wpływ na mięśnie, leki i zmiany stylu życia mogą pomóc w radzeniu sobie z uporczywymi objawami.

Jeśli skurcze przepony występują z powodu choroby wymagającej pomocy medycznej, takiej jak przepuklina rozworu przełykowego, podrażnienie nerwu przeponowego lub trzepotanie przepony, lekarz może pomóc w opracowaniu spersonalizowanego planu leczenia.

W artykule wykorzystano materiały z czasopisma Medical News Today.

Przepona, „bariera brzuszna”, jest potężnym narządem mięśniowym, który oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej i swoim tonem utrzymuje ciśnienie w jamie brzusznej. Ton ten utrzymuje się zarówno przy niskim (enteroptoza), jak i wysokim ustawieniu przepony (wodobrzusze, wzdęcia, ciąża), zapewniając skuteczność aktywnego skurczu przepony podczas wdechu. Przepona jest głównym mięśniem oddechowym zaangażowanym w krążenie krwi. Rytmiczne ruchy oddechowe przepony przyczyniają się do oddychania od momentu narodzin i nie ustają całkowicie, jak ustalono radiologicznie, nawet podczas przerwy w oddychaniu Cheynstokesa. Wartość przepony jest szczególnie duża przy wentylacji dolnych partii płuc, gdzie najczęściej rozwija się niedodma np. po operacjach. Przepona, kurcząc się, łączy brzegi dolnego otworu klatki piersiowej, będąc w pewnym stopniu antagonistą mięśni międzyżebrowych, które podnoszą opuszczone łuki żeber i tym samym rozszerzają dolny otwór klatki piersiowej. Interakcja z mięśniami międzyżebrowymi zapewnia szczególnie skuteczny wzrost objętości płuc. Przy porażeniu przepony podczas wdechu fałszywe żebra rozchodzą się na boki, a obszar nadbrzusza puchnie.
Nie bez znaczenia jest również udział przepony w krążeniu krwi. Ściśle oplatając wątrobę nogami i kopułą, przepona podczas wdechu wyciska krew żylną z wątroby i jednocześnie rozrzedza ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, ułatwiając w ten sposób zasysanie krwi żylnej z głównych kolektorów żylnych do serca.
Przepona spełnia swoją złożoną funkcję mięśniowego narządu oddychania i krążenia dzięki złożonemu unerwieniu, które warunkuje również liczne reakcje neuroodruchowe przepony z naruszeniem regulacji ośrodkowego układu nerwowego i układu autonomicznego.
W przypadku rozedmy płuc przedłużający się wzrost funkcji przepony początkowo prowadzi do jej przerostu, a następnie do zmian zwyrodnieniowych (zwyrodnienie tłuszczowe) z dekompensacją funkcji, co ma ogromne znaczenie w rozwoju niewydolności oddechowej i płucnej serca w chorobach płuc. Atrofię warstw mięśniowych przepony stwierdza się przy porażeniu nerwu przeponowego, na przykład po terapeutycznych ćwiczeniach gorączkowych z powodu gruźlicy płuc.
Wysokość stania i ruchy przepony w klinice ocenia się na podstawie widocznego ruchu cienia przepony podczas oddychania (zjawisko Littena), wzdłuż granicy uderzenia płuc z narządami jamy brzusznej, a także ruchów oddechowych fałszywe żebra, „częściowo przez rytmiczną zmianę cofania się i wybrzuszania okolicy nadbrzusza. Niskie ustawienie przepony obserwuje się w rozedmie płuc, wysiękowym zapaleniu opłucnej, zapaleniu osierdzia itp., wysokie w wodobrzuszu, wzdęciach, guzach w jamie brzusznej.
Bolesny zespół przeponowy wynika z faktu, że środkowa część przepony jest unerwiona przez n. phrenicus, przez co ból jest przenoszony przez czwarty nerw szyjny na szyję i mięsień czworoboczny (ramię, znak akromialny) i występują punkty wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu mostka (szczególnie po prawej stronie) i między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Obwodowa część przepony jest unerwiona z nerwów międzyżebrowych, a ból dotyczy dolnej części klatki piersiowej, okolicy nadbrzusza i ściany brzucha; istnieją również bóle o charakterze odruchowym, takie jak angina pectoris, przenoszone przez n. błędny.

Zapalenie przepony

Kloniczny skurcz przepony (czkawka)

(moduł bezpośredni4)

Kloniczny skurcz przepony (czkawka) jest zwykle zjawiskiem niegroźnym, czasem zagrażającym życiu, częściej pojawia się odruchowo w odpowiedzi na podrażnienie sąsiednich narządów, przy przeciążeniu żołądka, przy rozpoczynającym się zapaleniu otrzewnej, przy podrażnieniu nerwu przeponowego przez guz śródpiersia, tętniaka aorty, czy też od pobudzenia ośrodka położonego w pobliżu czkawką oddechową, agonalną, która ma tak złą wartość rokowniczą, czkawką mocznicową, czkawką z udarem mózgu, zapaleniem mózgu, z przekrwieniem żylnym mózgu.
Leczenie. Podrażnienie skóry (gorczyca, pocieranie skóry pędzlami, eter pod skórą), rozproszenie uwagi pacjenta, pobudzenie ośrodka oddechowego (wdychanie dwutlenku węgla w czystej postaci lub w postaci karbogenu), lobelia, chinidyna ( ponieważ zmniejsza pobudliwość mięśnia przepony), alkoholizm, a w skrajnych przypadkach przecięcie nerwu przeponowego.
Toniczny skurcz przepony obserwowane przy tężyczce, tężcu, zapaleniu otrzewnej. Terapia-chloroform, eter.

Porażenie przepony

Porażenie przepony charakteryzuje się wysokim położeniem. Podczas oddychania występuje rozbieżność po bokach dolnych żeber, okolica nadbrzusza nie puchnie, jak zwykle, a wątroba nie opada. Duszność rozwija się podczas pracy i podniecenia. Następuje zmiana głosu, słabość kaszlu, kichania. Napięcie spada podczas aktu wypróżnienia. Przy całkowitym paraliżu, po minimalnym stresie, może wystąpić śmiertelna asfiksja.
Przepuklina przeponowa (fałszywa i prawdziwa). Przepuklina przeponowa jest zwykle nazywana przepukliną fałszywą urazową (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), gdy w typowych przypadkach po ranie kłutej lub tępym urazie z reguły żołądek i jelita wystają do jamy klatki piersiowej przez szczelinę w membrana w lewo. Pojawia się ciężka duszność, wymioty, czkawka, a nawet śmierć w wyniku szoku. W badaniu stwierdza się zapalenie błony bębenkowej w klatce piersiowej, brak szumu oddechowego, przemieszczenie serca, szczególnie charakterystyczne opalizujące odgłosy jelitowe w klatce piersiowej lub hemothorax, współistniejące zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej oraz ostre zmiany radiologiczne.
Terapeuta często zajmuje się długotrwałymi konsekwencjami traumy, o których pacjent nie zawsze uważa za konieczne mówić bez specjalnego przesłuchania.
Pacjent zwykle ma tylko nudności, wymioty lub objawy niedrożności jelit. Mogą występować oznaki ucisku narządów śródpiersia. Podczas badania należy zwrócić uwagę na bliznę po ranie. Znajdź także nietypowy obszar dźwięku bębenkowego w klatce piersiowej; ruchliwość oddechowa klatki piersiowej jest ograniczona (zwykle po lewej stronie), dźwięki oddechowe są osłabione lub niesłyszalne, serce jest przemieszczone. W przeciwieństwie do odmy opłucnowej nie ma uwypuklenia przestrzeni międzyżebrowych, ale charakterystyczne jest zdewastowane okolice nadbrzusza, zwłaszcza odgłosy jelitowe wypadającego żołądka i jelit słyszalne w gradzie. Badanie rentgenowskie po przyjęciu baru szczegółowo wyjaśnia obraz.
Najpoważniejszym, czasem śmiertelnym powikłaniem jest niedrożność jelit. Leczenie jest trudne chirurgicznie i technicznie.
Rzadziej em. prawdziwą przepuklinę przeponową (hernia diaphragmatica vera) stwierdza się, gdy z powodu wrodzonej wady rozwoju przepony (zwykle za wyrostkiem mieczykowatym) żołądek lub jelito grube znajduje się w śródpiersiu przednim lub tylnym, w worku jeden lub wszystkie arkusze membrany.
W ostatnich latach, przy szerokim badaniu radiologicznym pacjentów, nierzadko stwierdza się małe przepukliny przeponowe w samym roztworze przełyku, z górną częścią żołądka wystającą ponad przeponę. Chory zgłasza niejasne dolegliwości dyspeptyczne, niekiedy nasilenie odruchowej dusznicy bolesnej spowodowanej podrażnieniem pobliskiego nerwu błędnego i skurczem naczyń wieńcowych. Od przepukliny przeponowej należy również odróżnić rzadkie jednostronne zwiotczenie, zwiotczenie lub niewydolność przepony, która otwiera się przypadkowo, gdy przy braku dolegliwości stwierdza się zapalenie błony bębenkowej perkusyjnej, a badanie rtg ujawnia wysokie ustawienie przepukliny przeponowej. membrana.

Przepuklina przeponowa jest patologią, która rozwija się w wyniku zwiększenia szerokości fizjologicznego otworu w przeponie. Przez powiększony otwór narządy znajdujące się w jamie brzusznej mogą częściowo penetrować obszar klatki piersiowej. Zwykle mówimy o wpustu żołądka, rzadziej - o fragmentach jelita cienkiego. Leczenie przepukliny ujścia przełyku przepony (HH) odbywa się za pomocą leczenia zachowawczego lub interwencji chirurgicznej. Właściwą metodę dobiera się biorąc pod uwagę rodzaj HH, charakterystykę przypadku klinicznego, ciężkość przebiegu, rzeczywiste i przewidywane powikłania.

Udział tego typu przepuklin w ogólnej masie takich schorzeń wynosi 2%. Zwykle wada przepony jest wykrywana po otrzymaniu wyników badania fluoroskopowego. Powodem wyznaczenia badania diagnostycznego są często skargi pacjentów na różne zaburzenia w przewodzie pokarmowym. Jeśli przepuklina przeponowa nie jest leczona, kwaśna treść żołądka przedostaje się do ścian przełyku. W rezultacie błona śluzowa narządu zostaje uszkodzona, rozwijają się takie patologie, jak zapalenie przełyku, zwężenie, wrzód trawienny, perforacja przełyku itp.

Istnieją przepukliny osiowe (przesuwne) i okołoprzełykowe. Pierwszy typ występuje w 90% przypadków. Przepuklina osiowa otworu przełykowego przepony, w przeciwieństwie do odmiany okołoprzełykowej, charakteryzuje się penetracją do przestrzeni klatki piersiowej wpustu (zastawki) żołądka.

Zmiany patologiczne często prowadzą do niewydolności wpustu, co z kolei powoduje zapalenie przełyku i inne powikłania.

Przepukliny ślizgowe często powodują krwawienia wewnętrzne. Przepukliny okołoprzełykowe są zwykle powikłane uduszeniem tkanki. W zależności od przyczyn pochodzenia rozróżnia się wrodzone i nabyte patologie przepony.

Przyczyny powstawania defektów i objawy choroby

Przepona to cienka błona oddzielająca klatkę piersiową od brzucha. Błona składa się z tkanki mięśniowej i łącznej. Zwykle jest przymocowany statycznie do żeber i kręgosłupa. Otwory fizjologiczne w okolicy przepony przeznaczone są na kręgosłup, przełyk, naczynia krwionośne. Kiedy otwór pokarmowy przepony powiększa się, narządy układu pokarmowego, w tym żołądek, mogą przenikać przez nią do przestrzeni klatki piersiowej. Jeśli obszar żołądka wystaje przez otwór przepony, u pacjenta pojawiają się nieprzyjemne objawy. Pomiędzy nimi:

zgaga, która pojawia się natychmiast po jedzeniu;
ból zlokalizowany w podżebrzu lub w dolnej części mostka i nasilający się przy wysiłku fizycznym (pochylenie się do przodu, kaszel itp.). Ból częściej obserwuje się, gdy ciało znajduje się w pozycji poziomej. Mogą ustąpić samoistnie po przyjęciu pozycji pionowej, a także po odruchowym akcie beknięcia lub wymiotów;
bóle serca, które są identyfikowane w chorobie wieńcowej. Bolesne odczucia rozprzestrzenią się na okolice łopatki i lewego przedramienia. Ból można łatwo wyeliminować, biorąc nitroglicerynę. Podczas badania rodzaju EKG nie wykrywa się zaburzeń pracy serca;
częste odbijanie, podczas którego uwalniane są resztki powietrza lub pokarmu;
objawy niestrawności, takie jak uczucie ciężkości w żołądku, dyskomfort nasilający się po jedzeniu, uczucie pełności i wczesnego nasycenia (przy wchłanianiu nawet niewielkiej porcji pokarmu);
zaburzenia jelitowe, które zwykle obserwuje się w przypadku uchyłkowatości lub wrzodu w okolicy dwunastnicy.

W przypadku powikłań choroby objawy ogólne są bardziej wyraźne. Towarzyszą im inne objawy zaburzeń czynnościowych – ostry ból obręczy barkowej, gorączka, dreszcze, ogólne osłabienie, obfite pocenie się, bladość skóry. Objawy te są charakterystyczne dla procesów zapalnych zachodzących w trzustce i pęcherzyku żółciowym.

Dlatego przed postawieniem diagnozy wymagane jest dokładne badanie diagnostyczne. Główną metodą diagnostyczną jest radiografia z użyciem środka kontrastowego (zawiesina baru). Dodatkowo, aby określić ciężkość choroby, zalecana jest fibrogastroduodenoskopia, która jest najbardziej pouczającą metodą badania górnych odcinków żołądka.

Za niebezpieczny uważa się stan naruszenia fragmentu jelita lub żołądka, któremu towarzyszą silne bóle zamostkowe, wymioty, zatrzymanie stolca i gwałtowne pogorszenie samopoczucia. Przepuklina ślizgowa (osiowa) otworu przełyku przepony, przebiegająca w postaci postępującej, prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenia otrzewnej). Objawy powikłanej przepukliny przeponowej obejmują zaburzenia rytmu skurczu mięśnia sercowego (skurcz dodatkowy, tachykardia) i wskazują na konieczność leczenia doraźnego. Główne powody:

niedostateczny rozwój tkanki łącznej, która tworzy otwór przepony, przeznaczony do przełyku;
zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, szczególnie w przypadkach chronicznego odchylenia od normy;
uchyłki trakcyjne przełyku (pojedynczy lub wielokrotny występ ściany rurki mięśniowej przełyku). Patologia powstaje w wyniku stopienia ściany przełyku i otaczających narządów. Zwykle deformacja występuje z powodu procesu zapalnego.

Wrodzona patologia jest poważnym zagrożeniem dla życia niemowlęcia. Przepuklinę u płodu rozpoznaje się już w okresie okołoporodowym, co umożliwia natychmiastową opiekę medyczną noworodka. Głównymi przyczynami rozwoju wrodzonych zmian patologicznych są regularne przeciążenia fizyczne w czasie ciąży, przewlekłe choroby układu oddechowego stwierdzone u przyszłej matki, niedożywienie, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu.

Terapia patologii

W przypadku rozpoznania przepukliny ujścia przełyku leczenie prowadzi się metodami zachowawczymi i operacyjnymi. Przy wyborze metody, sposobu leczenia patologii brane są pod uwagę takie czynniki jak stopień ryzyka i złożoność przebiegu. Operacja jest wskazana w przypadkach, gdy leczenie terapeutyczne nie daje pożądanego rezultatu. Terapię zachowawczą zaleca się stosować, gdy „worek” przepuklinowy jest mały, a ryzyko naruszenia jest minimalne. Program leczenia zachowawczego przepukliny przeponowej obejmuje:

W niektórych przypadkach wskazane są leki przeciwpsychotyczne, przeciwhistaminowe i uspokajające. Pacjentom zaleca się ułamkowe posiłki. Dzienna dieta podzielona jest na 5-6 posiłków. Menu zawiera głównie świeże, starannie przyrządzone potrawy. Gastroenterolodzy zalecają całkowite wyeliminowanie wędzonych, pikantnych, zbyt słonych pokarmów, które powodują zwiększone wydzielanie kwasu solnego.

Aby całkowicie wyleczyć chorobę, trzeba uciekać się do interwencji chirurgicznej. Jeśli przepuklina osiąga niepokojące rozmiary i ujawniają się oznaki naruszenia narządów wewnętrznych, pacjent jest planowany na operację. Podczas operacji usuwa się worek przepuklinowy i zaszywa powiększony otwór przepony. W przypadku niedoboru tkanek własnych zwężenie ujścia przepony przeprowadza się za pomocą „plastrów” wykonanych ze sztucznych materiałów.

Leczenie choroby w domu

Zachowawcze leczenie przepukliny przeponowej wymaga przestrzegania pewnych zasad, które pomogą uniknąć dalszego postępu choroby. Ogólne zalecenia dla pacjentów dotyczące skutecznej terapii w domu:

Jeśli pijesz wodę mineralną wodorowęglanowo-sodową, znika dyskomfort związany z wysoką kwasowością, przywracana jest równowaga kwasów i zasad, a objawy zgagi zmniejszają się. Objawy patologii nasilają się, gdy pacjent przyjmuje pozycję poziomą. Z tego powodu zaleca się jeść nie później niż trzy godziny przed snem.

Cechy żywienia i receptury środków ludowej

Właściwe odżywianie odgrywa ważną rolę w poprawie samopoczucia i regeneracji. Zasady żywienia w diagnostyce HH:

uzupełnienie diety w łatwostrawne pokarmy bogate w białko;
ostrożna obróbka cieplna i mechaniczne mielenie żywności. Preferowane są potrawy o lekkiej, miękkiej, płynnej konsystencji (sufle, tłuczone zupy, puree zbożowe). Dozwolone jest gotowanie owsianki z dowolnych zbóż z wyjątkiem ryżu. Podczas przygotowywania owsianki wodę należy pobrać 1,5 razy więcej niż wskazano w przepisie. Wtedy masa okaże się gotowana. Dania mięsne najlepiej przyrządzać z mięsa mielonego (kotlety i pulpety na parze);
obfity napój. Zaleca się wypijanie co najmniej siedmiu szklanek wody dziennie.

Bezpośrednio po jedzeniu nie należy obciążać organizmu aktywnością fizyczną. Jednak lekarze również nie zalecają pójścia do łóżka. Pozycja pozioma przyczynia się do powstawania zgagi i manifestacji innych nieprzyjemnych objawów choroby.

Receptury tradycyjnej medycyny:

Działanie tych leków ma na celu wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów (zgaga, odbijanie, wzdęcia) oraz normalizację stolca, co prowadzi do obniżenia ciśnienia w jamie brzusznej.

Ton ten utrzymuje się zarówno przy niskim (enteroptoza), jak i wysokim ustawieniu przepony (wodobrzusze, wzdęcia, ciąża), zapewniając skuteczność aktywnego skurczu przepony podczas wdechu. Przepona jest głównym mięśniem oddechowym zaangażowanym w krążenie krwi. Rytmiczne ruchy oddechowe przepony przyczyniają się do oddychania od momentu narodzin i nie ustają całkowicie, jak ustalono radiologicznie, nawet podczas przerwy w oddychaniu Cheynstokesa. Wartość przepony jest szczególnie duża przy wentylacji dolnych partii płuc, gdzie najczęściej rozwija się niedodma np. po operacjach. Przepona, kurcząc się, łączy brzegi dolnego otworu klatki piersiowej, będąc w pewnym stopniu antagonistą mięśni międzyżebrowych, które podnoszą opuszczone łuki żeber i tym samym rozszerzają dolny otwór klatki piersiowej. Interakcja z mięśniami międzyżebrowymi zapewnia szczególnie skuteczny wzrost objętości płuc. Przy porażeniu przepony podczas wdechu fałszywe żebra rozchodzą się na boki, a obszar nadbrzusza puchnie.

Nie bez znaczenia jest również udział przepony w krążeniu krwi. Ściśle oplatając wątrobę nogami i kopułą, przepona podczas wdechu wyciska krew żylną z wątroby i jednocześnie rozrzedza ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, ułatwiając w ten sposób zasysanie krwi żylnej z głównych kolektorów żylnych do serca.

Przepona spełnia swoją złożoną funkcję mięśniowego narządu oddychania i krążenia dzięki złożonemu unerwieniu, które warunkuje również liczne reakcje neuroodruchowe przepony z naruszeniem regulacji ośrodkowego układu nerwowego i układu autonomicznego.

W przypadku rozedmy płuc przedłużający się wzrost funkcji przepony początkowo prowadzi do jej przerostu, a następnie do zmian zwyrodnieniowych (zwyrodnienie tłuszczowe) z dekompensacją funkcji, co ma ogromne znaczenie w rozwoju niewydolności oddechowej i płucnej serca w chorobach płuc. Atrofię warstw mięśniowych przepony stwierdza się przy porażeniu nerwu przeponowego, na przykład po terapeutycznych ćwiczeniach gorączkowych z powodu gruźlicy płuc.

Wysokość stania i ruchy przepony w klinice ocenia się na podstawie widocznego ruchu cienia przepony podczas oddychania (zjawisko Littena), wzdłuż granicy uderzenia płuc z narządami jamy brzusznej, a także ruchów oddechowych fałszywych żeber, częściowo przez rytmiczną zmianę retrakcji i wybrzuszenia okolicy nadbrzusza. Niskie położenie przepony obserwuje się w przypadku rozedmy płuc, wysiękowego zapalenia opłucnej, zapalenia osierdzia itp., Wysokie w przypadku wodobrzusza, wzdęć, guzów w jamie brzusznej. Najbardziej wyraźne dane można znaleźć za pomocą rentgenoskopii.

Bolesny zespół przeponowy wynika z faktu, że środkowa część przepony jest unerwiona przez n. phrenicus, przez co ból jest przenoszony przez czwarty nerw szyjny na szyję i mięsień czworoboczny (ramię, znak akromialny) i występują punkty wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu mostka (szczególnie po prawej stronie) i między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Obwodowa część przepony jest unerwiona z nerwów międzyżebrowych, a ból dotyczy dolnej części klatki piersiowej, okolicy nadbrzusza i ściany brzucha; istnieją również bóle o charakterze odruchowym, takie jak angina pectoris, przenoszone przez n. błędny.

Zapalenie przepony

Dpaphragmatitis jest zwykle nazywany zapaleniem opłucnej pokrywającym przeponę (czyli właściwym zapaleniem opłucnej przepony), czasami połączonym z uszkodzeniem samego mięśnia przepony. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej, szczególnie ropnego, proces zapalny często przechodzi do przepony. W takim przypadku może wystąpić szpecące zapalenie przepony ze znaczną utratą jej funkcji jako jedna z poważnych konsekwencji zapalenia opłucnej; podobne zjawisko występuje w przypadku zapalenia osierdzia, zwłaszcza ropnego, zapalenia śródpiersia i osierdzia, a także zapalenia otrzewnej, na przykład otorbionego ropnia podprzeponowego, w którym ropa przedostaje się przez szczeliny limfatyczne do oskrzeli. Zespół brzuszny z krupowatym zapaleniem płuc, zapaleniem opłucnej, reumatycznym zapaleniem osierdzia może być spowodowany przejściem procesu zapalnego przez szlaki limfatyczne przepony do sąsiednich części otrzewnej.

Leczenie. Podrażnienie skóry (gorczyca, pocieranie skóry pędzlami, eter pod skórą), rozproszenie uwagi pacjenta, pobudzenie ośrodka oddechowego (wdychanie dwutlenku węgla w czystej postaci lub w postaci karbogenu), lobelia, chinidyna ( ponieważ zmniejsza pobudliwość mięśnia przepony), alkoholizm, a w skrajnych przypadkach przecięcie nerwu przeponowego.

Toniczny skurcz przepony obserwuje się w przypadku tężyczki, tężca i zapalenia otrzewnej. Terapia-chloroform, eter.

Porażenie przepony

Przepuklina przeponowa (fałszywa i prawdziwa). Przepuklina przeponowa jest zwykle nazywana przepukliną fałszywą urazową (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), gdy w typowych przypadkach po ranie kłutej lub tępym urazie z reguły żołądek i jelita wystają do jamy klatki piersiowej przez szczelinę w membrana w lewo. Pojawia się ciężka duszność, wymioty, czkawka, a nawet śmierć w wyniku szoku. W badaniu stwierdza się zapalenie błony bębenkowej w klatce piersiowej, brak szumu oddechowego, przemieszczenie serca, szczególnie charakterystyczne opalizujące odgłosy jelitowe w klatce piersiowej lub hemothorax, współistniejące zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej oraz ostre zmiany radiologiczne.

Terapeuta często zajmuje się długotrwałymi konsekwencjami traumy, o których pacjent nie zawsze uważa za konieczne mówić bez specjalnego przesłuchania.

Pacjent zwykle ma tylko nudności, wymioty lub objawy niedrożności jelit. Mogą występować oznaki ucisku narządów śródpiersia. Podczas badania należy zwrócić uwagę na bliznę po ranie. Znajdź także nietypowy obszar dźwięku bębenkowego w klatce piersiowej; ruchliwość oddechowa klatki piersiowej jest ograniczona (zwykle po lewej stronie), dźwięki oddechowe są osłabione lub niesłyszalne, serce jest przemieszczone. W przeciwieństwie do odmy opłucnowej nie ma uwypuklenia przestrzeni międzyżebrowych, ale charakterystyczne jest zdewastowane okolice nadbrzusza, zwłaszcza odgłosy jelitowe wypadającego żołądka i jelit słyszalne w gradzie. Badanie rentgenowskie po przyjęciu baru szczegółowo wyjaśnia obraz.

Najpoważniejszym, czasem śmiertelnym powikłaniem jest niedrożność jelit. Leczenie jest trudne chirurgicznie i technicznie.

Rzadziej em. prawdziwą przepuklinę przeponową (hernia diaphragmatica vera) stwierdza się, gdy z powodu wrodzonej wady rozwoju przepony (zwykle za wyrostkiem mieczykowatym) żołądek lub jelito grube znajduje się w śródpiersiu przednim lub tylnym, w worku jeden lub wszystkie arkusze membrany.

W ostatnich latach, przy szerokim badaniu radiologicznym pacjentów, nierzadko stwierdza się małe przepukliny przeponowe w samym roztworze przełyku, z górną częścią żołądka wystającą ponad przeponę. Chory zgłasza niejasne dolegliwości dyspeptyczne, niekiedy nasilenie odruchowej dusznicy bolesnej spowodowanej podrażnieniem pobliskiego nerwu błędnego i skurczem naczyń wieńcowych. Od przepukliny przeponowej należy również odróżnić rzadkie jednostronne zwiotczenie, zwiotczenie lub niewydolność przepony, która otwiera się przypadkowo, gdy przy braku dolegliwości stwierdza się zapalenie błony bębenkowej perkusyjnej, a badanie rtg ujawnia wysokie ustawienie przepukliny przeponowej. membrana.

Oceń materiał

Przedruk materiałów ze strony jest surowo wzbroniony!

Informacje na stronie służą celom edukacyjnym i nie stanowią porady medycznej ani leczenia.

Przyczyny, objawy i leczenie przepukliny przeponowej

Przepona jest głównym mięśniem oddechowym człowieka. Jeśli pojawi się w nim dziura lub przerzedzenie jakiegoś obszaru, a przez nią narządy jamy brzusznej wnikają lub wystają do jamy klatki piersiowej (rzadziej - odwrotnie) - jest to przepuklina przeponowa.

Ta przepuklina jest niebezpieczna, ponieważ jelita, żołądek lub przełyk, które przeniknęły do jamy klatki piersiowej, ściskają się i uniemożliwiają normalną pracę serca i płuc. Również ta pozycja narządów ma zły wpływ na same narządy trawienne, ponieważ są one łatwo ściskane w ścięgnie lub pierścieniu mięśniowym przepony, przez którą wychodzą.

Przepuklina przeponowa może być ostra lub przewlekła. Przewlekła przepuklina może nie przeszkadzać pacjentowi przez długi czas. Następnie pojawiają się następujące objawy (są to również objawy ostrej przepukliny): ból w klatce piersiowej, zgaga, odbijanie, duszność, pieczenie za mostkiem. Te objawy choroby wyraźnie uniemożliwiają osobie prowadzenie pełnoprawnego stylu życia.

Przepuklina przeponowa różnego typu jest bardzo częstą chorobą układu pokarmowego. Występuje u co dziesiątego młodego człowieka, a od 50 roku życia stwierdza się go co sekundę. Rozpoznaje się ją również u 7-8% osób, które skarżą się na ból w klatce piersiowej i niewydolność serca.

Taką przepuklinę łatwo wyleczyć: chirurg przeprowadza operację, podczas której uwolnione narządy wracają na swoje miejsce, a ubytek przepony zostaje zszyty i wzmocniony. Leki nie zwalczają problemu, a jedynie eliminują objawy i zapobiegają powikłaniom choroby.

Co dzieje się z przepukliną przepony (odniesienie anatomiczne)

Przepona to duży mięsień w kształcie spadochronu, który znajduje się poniżej płuc i przyczepia się do łuków żebrowych. Ma obwodową część mięśniową i centralną część ścięgnistą. Żyła główna przechodzi przez część ścięgnistą do serca, aw odcinku mięśniowym znajduje się otwór na przełyk.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Otwór na przełyk jest „słabym punktem”, w którym najczęściej tworzą się przepukliny przeponowe (nazywane są również przepuklinami rozworu przełykowego lub rozworu przełykowego). Przez nią przełyk, żołądek, a czasem jelita wychodzą do jamy klatki piersiowej.

Zwykle u zdrowej osoby przełyk jest unieruchomiony przez więzadła mięśniowe i włókniste. Ale jeśli napięcie mięśni spada, jeśli lewy płat wątroby zmniejsza się (atrofia) lub osoba traci na wadze tak bardzo, że tkanka tłuszczowa pod przeponą znika, wówczas otwór przełyku „rozciąga się”. Z tego powodu więzadła utrzymujące przełyk słabną, a kąt, pod jakim przełyk wchodzi do żołądka, wzrasta (powoduje to cofanie się treści żołądkowej do góry).

Przepona jest warunkowo podzielona na trzy części: lędźwiową, żebrową i mostkową. W każdym z nich włókna mięśniowe mają swój własny kierunek. Na styku tych części znajdują się trójkątne sekcje, które są dość giętkie. Stwarza to warunki do wyjścia lub wypukłości jelita w tym miejscu. Są to inne przepukliny przeponowe.

Budowa przepony i mięśni tylnej ściany brzucha.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć.

Rodzaje i klasyfikacja przepuklin

Istnieją dwa główne typy przepuklin przepony: traumatyczne (rozwijające się pod wpływem ran penetrujących i interwencji chirurgicznych) i nieurazowe.

Każdy z tych gatunków jest dalej podzielony na dwa podgatunki:

To prawda, gdy jest worek przepuklinowy (to znaczy uwolnione narządy są owinięte cienką warstwą - otrzewną lub opłucną). Tak więc albo pętla jelita, albo część żołądka, która wpływa do dwunastnicy, albo jedno i drugie, może wyjść. Te przepukliny mogą zostać naruszone.

Fałszywe przepukliny - bez worka przepuklinowego. Przewód pokarmowy po prostu wychodzi przez otwór w mięśniu przepony. Ten stan jest możliwy w przypadku przełyku lub początkowych odcinków żołądka.

Ponadto przepukliny nieurazowe to:

wrodzony;
neuropatyczny - z powodu naruszenia kontroli nerwowej obszaru przepony, dzięki czemu obszar ten jest znacznie zrelaksowany;
przepukliny naturalnych ujść przepony: przełykowej, aorty i żyły głównej.

Objawy różnego rodzaju nie są bardzo specyficzne, pozwalając na postawienie diagnozy tylko na podstawie objawów. Aby przepisać odpowiednie leczenie dla danej osoby, potrzebna jest klasyfikacja.

Przyczyny choroby

Sport i branże, w których musisz podnosić ciężary

Osłabienie tkanki łącznej (wrodzone lub nabyte)

Dystrofia struktur mięśniowo-więzadłowych

Przedłużająca się ciężka praca

Wiek powyżej 50 lat

Jeśli występuje co najmniej jeden z tych warunków, przepukliny przeponowe bardzo łatwo pojawiają się pod wpływem czynników prowokujących z prawej kolumny.

Choroby żołądka i jelit

Choroby płuc i oskrzeli powodujące częsty kaszel

Picie alkoholu lub chemikaliów, które powodują oparzenia i blizny przełyku

Charakterystyczne objawy

Objawy przepukliny będą się różnić w zależności od tego, czy przepuklina jest traumatyczna, czy nie.

Objawy zależą również od:

czy choroba rozwijała się ostro (szybko),
lub przepuklina długo penetrująca z jamy brzusznej do klatki piersiowej (przebieg przewlekły),
lub nastąpiło naruszenie (zaciśnięcie) przepukliny w otworze, z którego wyszła.

Ostra przepuklina przeponowa najczęściej objawia się następującymi objawami:

Ból w klatce piersiowej nasilający się przy kaszlu.
Zgaga (uczucie ciepła za dolną częścią mostka i kwaśnej treści w jamie ustnej). Nasila się w pozycji leżącej, podczas pochylania do przodu lub do dołu. Zgaga pojawia się również, jeśli położysz się bezpośrednio po jedzeniu.
Odbijanie się powietrzem lub kwaśną treścią, które pojawia się nawet we śnie i może być przyczyną częstych zapaleń oskrzeli i płuc (z powodu dostania się fragmentów pokarmu do dróg oddechowych z powietrzem wyrzucanym z żołądka).
Trudności w połykaniu ("guzek" pojawia się nie w gardle, ale w okolicy mostka) pokarm płynny, woda; szczególnie ostro odczuwa się to przy pośpiesznym przyjmowaniu pokarmu. W takim przypadku pokarm stały najczęściej przechodzi normalnie.
Wzdęcia.
Uporczywy kaszel.
Trudności w oddychaniu (człowiek czuje, że nie może „złapać oddechu” lub nie ma wystarczającej ilości powietrza).
Uczucie pieczenia w klatce piersiowej.
Szybkie bicie serca po jedzeniu.
Dudnienie lub „bulgotanie” w klatce piersiowej.

Jeśli dana osoba rozwinęła przepuklinę przeponową typu przewlekłego, to przez długi czas nic nie czuje. W przyszłości rozwijają się te same objawy, co w ostrym wariancie.

Objawy uduszonej przepukliny przepony:

silny ból w jednej połowie klatki piersiowej (najczęściej w lewej),

przestać wydzielać gazy.

Jak przebiega diagnoza?

Aby przepisane leczenie było odpowiednie, konieczne jest nie tylko postawienie diagnozy, ale także określenie rodzaju przepukliny (które narządy przechodzą i gdzie, czy jest worek przepuklinowy, czy nie). W tym celu zalecane są 4 egzaminy:

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i jamy brzusznej. Przed zabiegiem nie można jeść przez 6 godzin i 10-20 minut, zanim trzeba wypić mieszankę baru, którą podaje się i prosi o picie przed salą rentgenowską. Ta metoda pozwala śledzić ruch baru przez przełyk do żołądka w czasie rzeczywistym.

Fibrogastroskopia (FGDS) to badanie, w którym pacjent będzie musiał połknąć specjalną sondę (rurkę) wyposażoną na końcu w kamerę. Badanie przeprowadza się na pusty żołądek. Tylko według FGDS nie stawia się diagnozy „przepukliny”, ale określa się stopień uszkodzenia błon śluzowych przełyku, żołądka i dwunastnicy przez kwas solny; ustalić fakt krwawienia z naczyń przewodu pokarmowego znajdujących się w worku przepuklinowym.

pH-metria - pomiar kwasowości w żołądku i przełyku. Procedura jest przeprowadzana za pomocą cienkiej sondy.

W razie potrzeby podczas EGD wykonuje się biopsję błony śluzowej przełyku.

W przypadku podejrzenia uwięźniętej przepukliny przeponowej lekarz wykonuje prześwietlenie jamy brzusznej i klatki piersiowej bez podawania baru. W przypadku potwierdzenia diagnozy pacjent jest przygotowywany i operowany w trybie pilnym.

Zdjęcie rentgenowskie pacjenta z przepukliną ujścia przełyku przepony. Strzałka wskazuje część żołądka, która przeniknęła do klatki piersiowej.

Metody leczenia przepuklin

Przepuklinę przeponową można całkowicie wyleczyć tylko za pomocą operacji, zwłaszcza jeśli przepuklina jest prawdziwa i można ją w każdej chwili naruszyć. Ale w 4 na 10 przypadków po takim leczeniu przepuklina pojawia się ponownie, dlatego metoda chirurgiczna jest rzadko stosowana (2–15% przypadków).

Częściej przeprowadzana jest terapia zachowawcza (na przykład z powodu przeciwwskazań lub braku zgody pacjenta na operację).

Terapia bez operacji

Leczenie zachowawcze nie leczy przepuklin przeponowych, ale pomaga:

zmniejszyć stopień zarzucania treści żołądkowej do przełyku i treści jelitowej do żołądka;

zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego;

leczyć zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód;

rozpocząć normalny kierunek perystaltyki (ruchy jelit, przez które przemieszcza się pokarm).

Leczenie zachowawcze polega na przestrzeganiu reżimu dnia, diety i leków.

Dieta

Jedzenie powinno zawierać 1800-2000 kcal/dzień.

Sześć zasad diety:

Wyeliminuj węglowodany proste (słodycze, muffiny) i pokarmy powodujące fermentację (fasola, kapusta, napoje gazowane i piwo), aby nie prowokować obrzęku pętli jelita lub żołądka do jamy klatki piersiowej.

Usuń z diety kwaśne pokarmy (kwaśne soki, granaty, cytryny, wiśnie, surowe jabłka), które mogą zaostrzyć przebieg choroby i wywołać rozwój wrzodu lub nadżerki błony śluzowej żołądka lub przełyku.

Wyeliminuj pokarmy, które powodują obfite wydzielanie soku żołądkowego lub enzymów trzustkowych: dania wędzone, smażone, paprykowe, potrawy z przyprawami, marynaty, grill.

Pamiętaj, aby włączyć do diety pokarmy, które sprawią, że jelita będą pracować i zapobiegną rozwojowi zaparć: gotowane buraki, suszone śliwki, suszone owoce.

Przydatne jest picie alkalicznych wód mineralnych o pojemności 100 ml na pół godziny przed posiłkiem: „Borjomi”, „Slavyanskaya”, „Polyana Kvasova”, „Jermuk”.

Spożywaj często małe posiłki. Nigdy nie kładź się spać po jedzeniu.

Na podstawie informacji zwrotnych od osób, które stosowały leczenie zachowawcze, musiały one nie tylko jeść co najmniej 3-4 godziny przed snem, ale także spać tylko w pozycji półsiedzącej, nie opierając się o poduszki. Do spania albo kupili funkcjonalne łóżko z zagłówkiem z regulacją wysokości, albo podłożyli 1–2 cegły pod nogi łóżka na wezgłowiu.

Leki

Przepuklinę przeponową leczy się takimi lekami:

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

Zmniejsz produkcję soku żołądkowego

No-shpa, riabal, papaweryna, halidor

Eliminują hipertoniczność mięśni żołądka i jelit, zmniejszają ból

Leki zmniejszające produkcję kwasu solnego

Ranitydyna, famotydyna, omeprazol, nolpaza

Zmniejsz syntezę kwasu solnego w składzie soku żołądkowego

Zapobiegają destrukcyjnemu działaniu kwasu solnego na komórki żołądka lub przełyku

Preparaty glinu i magnezu

Almagel, Phosphalugel, Maalox

Zneutralizować nadmiar kwasu żołądkowego

Interwencja chirurgiczna

Takie leczenie, choć jest jedyną „leczniczą przepukliną”, jest nadal stosowane rzadko: w 2-15% przypadków z powodu częstych nawrotów choroby. Operacja jest bezwzględnie wskazana w przypadku owrzodzeń przełyku, które doprowadziły albo do jego zwężenia, albo do krwawienia.

Chirurdzy wykonują 3 rodzaje operacji:

Zaszycie otworu (ujścia przepukliny), z którego wychodzą narządy, specjalnymi szwami, a następnie wzmocnienie siatką polipropylenową.

Umocowanie żołądka do przedniej ściany jamy brzusznej po „założeniu”.

Przyszycie dna żołądka do ściany przełyku.

(blok poniżej można przewinąć w prawo do końca)

Przepuklina przeponowa: objawy i leczenie

Przepuklina przeponowa - główne objawy:

Ból brzucha
Podniesiona temperatura
Mdłości
kardiopalmus
Wzdęcia
Kaszel
Ból w klatce piersiowej
Odbijanie
Pieczenie za mostkiem
Zgaga
Niedokrwistość
krwawienie z żołądka

Przepuklina przeponowa rozwija się, gdy w przegrodzie anatomicznej łączącej dwa odcinki (piersiowy i brzuszny) pojawia się patologiczny otwór, przez który narządy odcinka piersiowego wchodzą do odcinka brzusznego i odwrotnie. W środku przepona składa się z tkanki łącznej i zwykle w niej powstaje ubytek, zwany przepukliną przeponową.

Odmiany

We współczesnej praktyce medycznej istnieje kilka odmian tego stanu patologicznego. Częściej niż inne, wrodzona przepuklina przeponowa rozwija się u noworodków. Jest to związane z anomaliami w rozwoju płodu w łonie matki.

Drugim rodzajem tej patologii jest przepuklina neuropatyczna, która powstaje w wyniku niedostatecznego napięcia przepony. Przy takiej patologii pewna część przepony rozluźnia się, co prowadzi do jej rozciągnięcia, a następnie do pęknięcia z utworzeniem przepukliny.

Trzecią odmianą jest traumatyczna przepuklina przeponowa u dzieci i dorosłych. Taka patologia może być prawdziwa i fałszywa i wiąże się z urazami, które doprowadziły do powstania dziury w anatomicznej przegrodzie. Mówią o prawdziwej anomalii, gdy narządy znajdują się w worku przepuklinowym w okolicy patologicznego ujścia przepony, a fałszywe, gdy jej nie ma.

I wreszcie ostatnia odmiana to przepuklina naturalnego ujścia przepony. Jeśli obserwuje się rozciąganie tkanek w okolicy naturalnego ujścia przełyku, może dojść do przepukliny przełyku lub przepony.

Powoduje

Ponieważ istnieje kilka rodzajów patologii w obszarze przegrody anatomicznej, przyczyny rozwoju takiego stanu patologicznego są różne. Jeśli mówimy o wrodzonej wadzie anatomicznej przepony u dzieci, to występuje ona z powodu nieprawidłowości genetycznych u płodu, a naukowcy nie mogą dokładnie określić przyczyny wystąpienia takiej wady. Również u starszych dzieci przepuklina przeponowa może pojawić się w wyniku zaburzeń nerwowych lub w wyniku niektórych chorób przewlekłych, takich jak przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne patologie.

Jeśli mówimy o rozwoju choroby u dorosłych, należy zauważyć, że przepuklina przepony prowadzi do:

urazy pourazowe (tępy uraz brzucha, stłuczenia klatki piersiowej, rany kłute itp.);
naruszenie unerwienia z powodu problemów z układem nerwowym;
stany prowadzące do długotrwałego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej - przedłużający się poród, otyłość, przewlekłe zaparcia, podnoszenie ciężarów, przedłużający się i osłabiający kaszel i niektóre inne;
naruszenia tonu anatomicznej przegrody, wynikające ze zmian w ciele związanych z wiekiem, które objawiają się u ludzi po 50 latach;
przewlekłe choroby przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, zapalenie przełyku, zapalenie trzustki i inne).

Należy zauważyć, że ta patologia występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Ponadto mówimy zarówno o wrodzonej anomalii, która rozwija się u płodu i prowadzi do ucisku płuc i serca dziecka, jak i nabytej, która występuje z powodu anatomicznej słabości przepony. Rozwój naruszenia płodu następuje w wyniku niekorzystnego przebiegu ciąży. Na przykład, jeśli kobieta pali lub pije alkohol w czasie ciąży, jeśli przyjmuje określone leki, jest narażona na promieniowanie, mieszka w obszarze o niekorzystnych warunkach środowiskowych lub pracuje w niebezpiecznych branżach.

Jak wspomniano powyżej, u dzieci przepona jest słabsza niż u dorosłych, dlatego przepukliny rozwijają się u nich kilka razy częściej. Aby zapobiec pojawieniu się takiej wady, rodzice powinni chronić dzieci przed nadmiernym wysiłkiem fizycznym i podnoszeniem ciężarów, urazami i rozwojem zaparć, a także leczyć choroby układu oddechowego w odpowiednim czasie, zapobiegając pojawianiu się przedłużającego się kaszlu.

Objawy

Objawy tego stanu patologicznego zależą od umiejscowienia otworu w przeponie. Ale często takie objawy nie są specyficzne i mogą wskazywać na problemy z narządami przewodu pokarmowego zlokalizowanymi w okolicy klatki piersiowej - być związane z chorobami przełyku, żołądka czy dwunastnicy. Co więcej, jeśli przepuklina jest niewielka, objawy mogą nie występować wcale - pojawiają się dopiero wtedy, gdy się powiększa.

Pierwsze objawy, na które skarży się pacjent to:

ciągła zgaga, która nie ustępuje nawet podczas przyjmowania leków zobojętniających sok żołądkowy i nasila się, jeśli pochylisz tułów do przodu;
odbijające się powietrze.

Objawy te są związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem zastawki przełykowej, co prowadzi do przedostawania się powietrza do żołądka, a także przedostawania się treści żołądkowej do przełyku.

Inne objawy występujące w przypadku przepukliny przełyku lub otworu przeponowego to:

ból w klatce piersiowej, który może wystąpić w wyniku ucisku narządów znajdujących się w worku przepuklinowym;
kaszel niezwiązany z przeziębieniem;
zwiększone tętno, które występuje po jedzeniu;
pieczenie za mostkiem;
wzdęcia i bóle brzucha, wynikające z przedostawania się powietrza do jelita w wyniku zmian patologicznych w przegrodzie anatomicznej.

W przypadkach, gdy w przełyku występuje szczypanie, może wystąpić krwawienie, co prowadzi do rozwoju niedokrwistości u pacjenta. Jeśli dochodzi do naruszenia przepukliny, objawy takie jak:

mdłości;
wzrost temperatury ciała;
silny ból po lewej stronie klatki piersiowej.

Należy pamiętać, że pacjenci często biorą objawy przepukliny przeponowej za objawy innych chorób, takich jak patologie układu sercowo-naczyniowego lub choroby przewodu pokarmowego. Dlatego bardzo ważne jest, aby zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie i przepisać leczenie, aby uniknąć rozwoju poważnych powikłań.

Diagnoza i cechy terapii

Naruszenia u płodu można zdiagnozować nawet w macicy podczas badania ultrasonograficznego. U dzieci diagnostyka polega na wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego z kontrastem, które pozwala zobaczyć wysunięcie przełyku lub żołądka przez worek przepuklinowy. U dorosłych diagnozę można postawić za pomocą radiografii i innych metod, takich jak fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ponadto badana jest kwasowość żołądka i przełyku, a jej podwyższone wartości dają lekarzowi możliwość podejrzenia tej patologii.

Taką chorobę można leczyć zachowawczo i chirurgicznie. Główną metodą jest chirurgiczne usunięcie przepukliny, jednak po takim leczeniu w 4 na 10 przypadków choroba powraca. Leczenie chirurgiczne składa się z kilku rodzajów operacji:

przyszycie dna żołądka do ściany przełyku;
zaszycie dziury i wzmocnienie jej specjalną siatką (jest to metoda stosowana u dzieci);
umocowanie żołądka do przedniej ściany jamy brzusznej (po jej zmniejszeniu).

Niestety, jeśli patologia jest leczona zachowawczo, nie ma możliwości wyleczenia pacjenta - można jedynie zmniejszyć objawy, dlatego leczenie zachowawcze jest odpowiednie w przypadkach, gdy przepuklina jest niewielka lub jest stosowana w celu zapobiegania nawrotom patologii po operacji leczenie.

Leczenie przepukliny przeponowej polega na prawidłowym odżywianiu i przestrzeganiu codziennego schematu, a także przyjmowaniu leków zmniejszających kwasowość, likwidujących zaparcia, pozbywających się wrzodów itp. Czasami pacjenci wierzą, że przepuklinę można wyleczyć środkami ludowymi. W rzeczywistości środki ludowe mogą jedynie złagodzić stan pacjenta, a także przy pomocy terapii zachowawczej. Oznacza to, że leczenie środków ludowej na tę patologię ma na celu wyeliminowanie odbijania, zgagi, zaparć. Tak więc najlepszymi środkami ludowymi na zgagę są wywary i napary, w których stosuje się takie zioła jak rumianek, glistnik, korzeń prawoślazu, babka. Owoce mięty pieprzowej i kopru włoskiego są dobre na wzdęcia.

Jeśli uważasz, że masz przepuklinę przeponową i objawy charakterystyczne dla tej choroby, to gastroenterolog może ci pomóc.

Proponujemy również skorzystanie z naszego internetowego serwisu diagnostycznego, który na podstawie wprowadzonych objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Przegięcie pęcherzyka żółciowego jest anomalią w budowie tego narządu, podczas której dochodzi do deformacji narządu. Na tym tle następuje zmiana prawidłowej postaci pęcherzyka żółciowego, który powinien mieć wygląd gruszki. Ponadto dochodzi do naruszenia jego funkcjonowania i stagnacji żółci, co pociąga za sobą rozwój powikłań.

Halitoza charakteryzuje się utrzymującym się nieprzyjemnym zapachem z jamy ustnej, którego nie można wyeliminować przy pomocy tradycyjnych środków higieny lub profilaktyki. Zaburzenie występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, niezależnie od kategorii wiekowej.

Dysbakterioza jelitowa, na podstawie oceny WHO, w rzeczywistości nie jest chorobą, dlatego bardziej trafne będzie przypisanie jej do zespołów. Dysbioza jelitowa, której objawy występują na tle braku równowagi w stosunku różnych mikroorganizmów w jelicie, jest zdaniem naukowców wynikiem różnego rodzaju patologii, ale w żadnym wypadku nie jest ich przyczyną.

Zapalenie żołądka i jelit (zatrucie pokarmowe) jest chorobą zapalną prowadzącą do uszkodzenia przewodu pokarmowego, zlokalizowanego głównie w jelicie cienkim lub grubym. Stanowi duże niebezpieczeństwo spowodowane możliwym odwodnieniem organizmu, jeśli nie jest odpowiednio kontrolowane. Charakteryzuje się szybkim początkiem i szybkim przebiegiem. Z reguły w 3-4 dniu, z zastrzeżeniem zaleceń lekarza, a także wyznaczenia odpowiedniego leczenia, objawy choroby ustępują.

Wrzody przełyku to proces owrzodzenia wewnętrznej ściany przełyku w wyniku spożycia soku żołądkowego. W większości przypadków chorobie tej towarzyszy choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy 12. Z reguły takie formacje w przewodzie pokarmowym są pojedyncze. Istnieją jednak przypadki kliniczne, w których może istnieć kilka takich formacji.

Z pomocą ćwiczeń i abstynencji większość ludzi może obejść się bez leków.

Objawy i leczenie chorób człowieka

Przedruk materiałów jest możliwy tylko za zgodą administracji i wskazaniem aktywnego linku do źródła.

Wszystkie podane informacje podlegają obowiązkowej konsultacji z lekarzem prowadzącym!

Pytania i sugestie:

Choroby przepony

Ostre pierwotne zapalenie przepony lub zespół Gedbloma (zespół Joannidesa-Hedbloma) występuje niezwykle rzadko i charakteryzuje się tworzeniem nacieków w przeponie. Etiologia zapalenia przepony nie jest jasna. W tej chorobie zawsze rozpoznaje się współistniejące zapalenie płuc, przeponowe zapalenie opłucnej. Uważa się, że zapalenie sąsiednich narządów jest procesem wtórnym.

Naruszenie integralności przepony następuje w wyniku rany z bronią palną lub zimną stalą, końca złamanego żebra lub urazu klatki piersiowej, nagłego gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Na możliwość uszkodzenia przepony wskazuje lokalizacja rany (otwarcia rany) poniżej poziomu VI żebra. Urazy zamknięte obserwuje się podczas urazu transportowego, upadku z wysokości, aw niektórych przypadkach podczas podnoszenia ciężaru, podczas aktu porodowego, z silnymi wymiotami i kaszlem (tzw. samoistne pęknięcia).