Postępująca dławica piersiowa i jej przyczyny. ICD stabilna dławica piersiowa dławica postępująca Kod ICD 10

Charakteryzuje się atakami nagłego bólu w okolicy zamostkowej. W większości przypadków choroba jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych i rozwojem niedoboru ukrwienia mięśnia sercowego, którego pogorszenie następuje przy znacznym stresie fizycznym lub emocjonalnym.

Leczenie choroby w postaci terapii monolaserem odbywa się w okresie bez napadu; w okresie ostrych objawów leczenie przeprowadza się w połączeniu z lekami.

Laseroterapia choroby niedokrwiennej serca ma na celu zmniejszenie pobudliwości psycho-emocjonalnej, przywrócenie równowagi regulacji autonomicznej, zwiększenie aktywności składnika erytrocytów krwi, wyeliminowanie niedoboru krążenia wieńcowego z późniejszą eliminacją zaburzeń metabolicznych mięśnia sercowego, normalizację widma lipidowego krwi ze spadkiem poziomu lipidów aterogennych. Ponadto podczas terapii farmakologiczno-laserowej oddziaływanie promieniowania laserowego na organizm prowadzi do zmniejszenia skutków ubocznych farmakoterapii, w szczególności tych związanych z zaburzeniem równowagi lipoprotein podczas przyjmowania β-adrenolityków oraz zwiększa wrażliwość na stosowane leki w wyniku przywrócenia strukturalnej i funkcjonalnej aktywności aparatu receptorowego komórki.

Taktyka laseroterapii obejmuje strefy obowiązkowego oddziaływania oraz strefy wtórnego wyboru, do których zalicza się strefę projekcji łuku aorty oraz strefy ostatecznego wyboru, łączone po 3-4 zabiegach, usytuowane w rzucie serca.

Ryż. 86. Strefy projekcji okolicy serca. Symbole: poz. „1” - projekcja lewego przedsionka, poz. „2” - projekcja lewej komory.

Napromieniowanie serca najlepiej za pomocą pulsacyjnych laserów podczerwonych. Tryb napromieniania wykonywany jest mocą impulsów w zakresie 6-8 W i częstotliwością 1500 Hz (odpowiadającą relaksacji mięśnia sercowego w wyniku zmniejszenia jego zależności współczulnej), ekspozycja 2-3 minuty dla każdego pola . Liczba zabiegów w trakcie leczenia wynosi co najmniej 10.

W związku z ustąpieniem głównych objawów choroby recepta obejmuje oddziaływanie na strefy odruchowe: okolicę unerwienia odcinkowego na poziomie Th1-Th7, strefy receptorowe w rzucie wewnętrznej powierzchni barku i przedramienia, dłoń powierzchni dłoni i okolicy mostka.

Ryż. 87. Strefa projekcji uderzenia w obszar unerwienia segmentalnego Th1-Th7.

Tryby oddziaływania lasera na strefy dodatkowego oddziaływania

Stabilna dusznica bolesna

Stabilna dławica wysiłkowa: krótki opis

stabilny dusznica bolesna Napięcie- jeden z głównych objawów choroby wieńcowej. Głównym i najbardziej typowym objawem dławicy piersiowej jest ból zamostkowy, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego, stresu emocjonalnego, podczas wychodzenia na zimno, chodzenia pod wiatr, w spoczynku po obfitym posiłku.

Patogeneza

W wyniku rozbieżności (nierównowagi) między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez tętnice wieńcowe na skutek miażdżycowego zwężenia światła tętnic wieńcowych dochodzi do: Niedokrwienie mięśnia sercowego (objawiające się klinicznie bólem w klatce piersiowej). Naruszenie funkcji skurczowej odpowiedniej części mięśnia sercowego. Zmiany procesów biochemicznych i elektrycznych w mięśniu sercowym. W przypadku braku wystarczającej ilości tlenu komórki przechodzą na utlenianie beztlenowe: glukoza rozkłada się do mleczanu, obniża się pH wewnątrzkomórkowe, a rezerwa energii w kardiomiocytach jest wyczerpana. Warstwy podwsierdziowe są dotknięte w pierwszej kolejności. Funkcja błon kardiomiocytów jest zaburzona, co prowadzi do zmniejszenia wewnątrzkomórkowego stężenia jonów potasu i wzrostu wewnątrzkomórkowego stężenia jonów sodu. W zależności od czasu trwania niedokrwienia mięśnia sercowego zmiany mogą być odwracalne lub nieodwracalne (martwica mięśnia sercowego, czyli zawał). Sekwencja zmian patologicznych w niedokrwieniu mięśnia sercowego: naruszenie relaksacji mięśnia sercowego (upośledzona funkcja rozkurczowa) - naruszenie skurczu mięśnia sercowego (upośledzona funkcja skurczowa) - zmiany w EKG - zespół bólowy.

Klasyfikacja

Kanadyjskie Towarzystwo Sercowo-Naczyniowe (1976). Klasa I - „Zwykła aktywność fizyczna nie powoduje napadu dusznicy bolesnej”. Ból nie występuje podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach. Napady padaczkowe pojawiają się przy silnym, szybkim lub długotrwałym stresie w pracy. Klasa II - „nieznaczne ograniczenie zwykłej aktywności”. Ból pojawia się podczas szybkiego chodzenia lub wchodzenia po schodach, chodzenia pod górę, chodzenia lub wchodzenia po schodach po jedzeniu, w zimnie, pod wiatr, w stresie emocjonalnym lub w ciągu kilku godzin po przebudzeniu. Przejście ponad 100-200 m po płaskim terenie lub wchodzenie po więcej niż 1 biegu schodów w normalnym tempie iw normalnych warunkach. Klasa III - „znaczące ograniczenie zwykłej aktywności fizycznej”. Chodzenie po równym terenie lub wchodzenie po 1 biegu schodów w normalnym tempie w normalnych warunkach wywołuje atak dusznicy bolesnej. Klasa IV - „niemożliwość jakiejkolwiek aktywności fizycznej bez dyskomfortu”. W spoczynku mogą wystąpić drgawki

Stabilna dławica wysiłkowa: oznaki, objawy

OBJAWY KLINICZNE

Uskarżanie się. Charakterystyka zespołu bólowego. Lokalizacja bólu - zamostkowa. Warunkiem wystąpienia bólu jest wysiłek fizyczny, silne emocje, obfity posiłek, przeziębienie, chodzenie pod wiatr, palenie. U młodych ludzi często występuje tzw. zjawisko „przechodzenia przez ból” (zjawisko „rozgrzewki”) – zmniejszanie się lub zanikanie bólu wraz ze wzrostem lub utrzymaniem obciążenia (w wyniku otwarcia naczyń obocznych). Czas trwania bólu - od 1 do 15 minut, ma charakter rosnący ("crescendo"). Jeśli ból utrzymuje się dłużej niż 15 minut, należy podejrzewać zawał mięśnia sercowego. Warunki ustania bólu – zaprzestanie aktywności fizycznej, przyjmowanie nitrogliceryny. Charakter bólu w dławicy piersiowej (uciskowy, uciskający, rozrywający itp.), a także lęk przed śmiercią są bardzo subiektywne i nie mają istotnej wartości diagnostycznej, gdyż w dużej mierze zależą od percepcji fizycznej i intelektualnej pacjenta. Napromienianie bólu - zarówno w lewej, jak iw prawej części klatki piersiowej i szyi. Naświetlanie klasyczne - w lewej ręce, żuchwa.

Objawy towarzyszące- nudności, wymioty, nadmierne pocenie się, zmęczenie, duszność, przyspieszenie akcji serca, podwyższone (czasami obniżone) ciśnienie krwi.

Odpowiedniki dławicy piersiowej: duszność (z powodu upośledzonej relaksacji rozkurczowej) i silne zmęczenie podczas wysiłku fizycznego (z powodu zmniejszenia pojemności minutowej serca z naruszeniem skurczowej funkcji mięśnia sercowego z niedostatecznym zaopatrzeniem mięśni szkieletowych w tlen). Objawy w każdym przypadku powinny się zmniejszyć, gdy ustanie ekspozycja na czynnik prowokacyjny (ćwiczenia, hipotermia, palenie) lub zostanie przyjęta nitrogliceryna.

dane fizyczne. Z atakiem dławicy piersiowej - bladość skóry, unieruchomienie (pacjenci "zastygają" w jednej pozycji, ponieważ każdy ruch zwiększa ból), pocenie się, tachykardia (rzadziej bradykardia), podwyższone ciśnienie krwi (rzadziej jego spadek). Słychać dodatkowe skurcze, „rytm galopu”. szmer skurczowy z powodu niedomykalności zastawki mitralnej w wyniku dysfunkcji mięśni brodawkowatych. Zapis EKG podczas napadu dławicy piersiowej może wykryć zmiany w końcowej części zespołu komorowego (załamek T i odcinek ST), a także zaburzenia rytmu serca.

Stabilna dławica piersiowa: diagnoza

Dane laboratoryjne

- wartość pomocnicza; pozwalają stwierdzić jedynie obecność dyslipidemii, zidentyfikować choroby współistniejące oraz szereg czynników ryzyka (DM) lub wykluczyć inne przyczyny bólu (choroby zapalne, choroby krwi, choroby tarczycy).

dane instrumentalne

EKG podczas napadu dławicy piersiowej: zaburzenia repolaryzacji w postaci zmiany załamka T i przesunięcia odcinka ST w górę (niedokrwienie podwsierdziowe) lub w dół od izolinii (niedokrwienie przezścienne) lub zaburzenia rytmu serca.

Całodobowe monitorowanie EKG umożliwia wykrycie bolesnych i bezbolesnych epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego w warunkach znanych pacjentom, a także ewentualnych zaburzeń rytmu serca w ciągu dnia.

Ergometria rowerowa lub bieżnia (test wysiłkowy z jednoczesną rejestracją EKG i ciśnienia krwi). Czułość - 50-80%, specyficzność - 80-95%. Kryterium pozytywnego wyniku próby wysiłkowej podczas ergometrii rowerowej są zmiany w EKG w postaci poziomego obniżenia odcinka ST powyżej 1 mm trwające dłużej niż 0,08 s. Ponadto testy wysiłkowe mogą ujawnić objawy związane z niekorzystnym rokowaniem u pacjentów z dusznicą wysiłkową: typowy zespół bólowy. Obniżenie odcinka ST większe niż 2 mm. utrzymywanie się obniżenia odcinka ST przez ponad 6 minut po zakończeniu obciążenia. pojawienie się obniżenia odcinka ST z częstością akcji serca (HR) poniżej 120 na minutę. obecność obniżenia odcinka ST w kilku odprowadzeniach, uniesienie odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR. brak wzrostu ciśnienia krwi lub jego spadek w odpowiedzi na aktywność fizyczną. występowanie zaburzeń rytmu serca (zwłaszcza częstoskurczu komorowego).

Echokardiografia spoczynkowa pozwala określić kurczliwość mięśnia sercowego i przeprowadzić diagnostykę różnicową zespołu bólowego (wady serca, nadciśnienie płucne, kardiomiopatia, zapalenie osierdzia, wypadanie zastawki mitralnej, przerost lewej komory w nadciśnieniu tętniczym).

Stres - EchoCG (EchoCG - ocena ruchomości segmentów lewej komory ze wzrostem częstości akcji serca w wyniku podania dobutaminy, rozrusznika przezprzełykowego lub pod wpływem wysiłku fizycznego) jest dokładniejszą metodą wykrywania choroby wieńcowej niewydolność tętnicy. Zmiany miejscowej kurczliwości mięśnia sercowego poprzedzają inne objawy niedokrwienia (zmiany w EKG, zespół bólowy). Czułość metody wynosi 65-90%, specyficzność 90-95%. W przeciwieństwie do ergometrii rowerowej, echokardiografia wysiłkowa ujawnia niewydolność tętnic wieńcowych w przypadku uszkodzenia jednego naczynia. Wskazaniami do wysiłkowej echokardiografii są: . nietypowy dusznica bolesna napięcie (obecność ekwiwalentów dusznicy bolesnej lub niejasny opis zespołu bólowego przez pacjenta). trudności lub niemożności przeprowadzenia testów warunków skrajnych. małoinformatywność ergometrii rowerowej w typowej klinice dławicy piersiowej. brak zmian w EKG podczas próby wysiłkowej z powodu blokady odnóg pęczka Hisa, cechy przerostu lewej komory, objawy zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a w typowej klinice dławicy piersiowej. pozytywny test wysiłkowy na ergometrii rowerowej u młodych kobiet (ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej jest niskie).

Koronarografia jest „złotym standardem” w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca, ponieważ pozwala określić obecność, lokalizację i stopień zwężenia tętnic wieńcowych. Wskazania (zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego; 1997): . dusznica bolesna napięcia powyżej III klasy funkcjonalnej przy braku efektu farmakoterapii. dusznica bolesna napięcie I-II klasa funkcjonalna po MI. dusznica bolesna napięcie z blokadą nóg pęczka Hisa w połączeniu z objawami niedokrwienia według scyntygrafii mięśnia sercowego. ciężkie arytmie komorowe. stabilny dusznica bolesna u pacjentów poddawanych operacjom naczyniowym (aorta, tętnice udowe, tętnice szyjne). rewaskularyzacja mięśnia sercowego (poszerzenie balonem, pomostowanie aortalno-wieńcowe). wyjaśnienie diagnozy z powodów klinicznych lub zawodowych (na przykład u pilotów).

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest metodą obrazowania mięśnia sercowego, która pozwala na identyfikację obszarów niedokrwienia. Metoda jest bardzo pouczająca, gdy nie można ocenić EKG z powodu blokady odnóg pęczka Hisa.

Diagnostyka

Zazwyczaj stabilną dławicę wysiłkową rozpoznaje się na podstawie szczegółowego wywiadu, szczegółowego badania fizykalnego pacjenta, spoczynkowego zapisu EKG i późniejszej krytycznej analizy wyników. Uważa się, że tego typu badania (wywiad, badanie, osłuchiwanie, EKG) są wystarczające do rozpoznania dławicy piersiowej z jej klasyczną manifestacją w 75% przypadków. W razie wątpliwości co do rozpoznania konsekwentnie wykonuje się całodobowe monitorowanie EKG, próby wysiłkowe (ergometrię rowerową, wysiłkową - EchoCG), w przypadku wystąpienia odpowiednich warunków scyntygrafię mięśnia sercowego. Na końcowym etapie diagnostyki konieczna jest koronarografia.

Diagnostyka różnicowa

Należy pamiętać, że zespół bólu w klatce piersiowej może być przejawem wielu chorób. Nie należy zapominać, że może istnieć kilka przyczyn bólu w klatce piersiowej jednocześnie. Choroby SSS. ICH. dusznica bolesna. Inne powody. prawdopodobnie pochodzenia niedokrwiennego: zwężenie zastawki aortalnej, niedomykalność zastawki aortalnej, kardiomiopatia przerostowa, nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie płucne, ciężka niedokrwistość. inne niż niedokrwienne: rozwarstwienie aorty, zapalenie osierdzia, wypadanie zastawki mitralnej. Choroby przewodu pokarmowego. Choroby przełyku - skurcz przełyku, refluks przełykowy, pęknięcie przełyku. Choroby żołądka - wrzód trawienny. Choroby ściany klatki piersiowej i kręgosłupa. Zespół przedniej ściany klatki piersiowej. Zespół przedniego pochyłości. Zapalenie chrząstek żebrowych (zespół Tietze'a). Uszkodzenie żebra. Półpasiec. Choroby płuc. Odma płucna. Zapalenie płuc obejmujące opłucną. PE z lub bez zawału płuc. Choroby opłucnej.

Stabilna dusznica bolesna: metody leczenia

Leczenie

Celem jest poprawa rokowania (zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej) oraz zmniejszenie nasilenia (eliminacja) objawów choroby. Stosuje się nielekowe, lekowe (lekowe) i chirurgiczne metody leczenia.

Leczenie niefarmakologiczne – wpływ na czynniki ryzyka CHD: postępowanie dietetyczne w celu zmniejszenia dyslipidemii i utraty masy ciała, zaprzestanie palenia tytoniu, wystarczająca aktywność fizyczna przy braku przeciwwskazań. Konieczna jest również normalizacja poziomu ciśnienia tętniczego krwi oraz korygowanie zaburzeń gospodarki węglowodanowej.

Farmakoterapia - stosuje się trzy główne grupy leków: azotany, b - adrenoblokery i blokery wolnych kanałów wapniowych. Dodatkowo przepisywane są leki przeciwpłytkowe.

azotany. Wraz z wprowadzeniem azotanów dochodzi do ogólnoustrojowego rozszerzania żył, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do serca (zmniejszenie obciążenia wstępnego), obniżenia ciśnienia w komorach serca i zmniejszenia napięcia mięśnia sercowego. Azotany powodują również obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszają opór przepływu krwi i obciążenia następczego. Ponadto ważne jest rozszerzenie dużych tętnic wieńcowych i zwiększenie krążenia obocznego. Ta grupa leków dzieli się na azotany krótko działające (nitrogliceryna) i azotany długo działające (diazotan izosorbidu i monoazotan izosorbidu).

W celu powstrzymania napadu dusznicy bolesnej stosuje się nitroglicerynę (postać tabletki podjęzykowo w dawce 0,3-0,6 mg oraz postać aerozolu - spray - stosowana w dawce 0,4 mg również podjęzykowo). Krótko działające azotany łagodzą ból w ciągu 1-5 minut. Powtarzane dawki nitrogliceryny w celu złagodzenia napadu dusznicy bolesnej można podawać w odstępach 5-minutowych. Nitrogliceryna w tabletkach do stosowania podjęzykowego traci swoją aktywność po 2 miesiącach od momentu otwarcia tubki ze względu na lotność nitrogliceryny, dlatego konieczna jest regularna wymiana leku.

Długo działające azotany (diazotan izosorbidu i monoazotan izosorbidu) stosuje się w celu zapobiegania atakom dusznicy bolesnej, które występują częściej niż 1 r / tydzień. Diazotan izosorbidu w dawce 10-20 mg 2-4 r/dobę (czasami do 6) 30-40 minut przed planowaną aktywnością fizyczną. Formy opóźniające diazotan izosorbidu - w dawce 40-120 mg 1-2 r/dzień przed spodziewaną aktywnością fizyczną. Monoazotan izosorbidu w dawce 10-40 mg 2-4 r/dobę, a formy retard - w dawce 40-120 mg 1-2 r/dobę również 30-40 minut przed planowaną aktywnością fizyczną.

Tolerancja na azotany (utrata wrażliwości, uzależnienie). Regularne codzienne stosowanie azotanów przez 1-2 tygodnie lub dłużej może prowadzić do zmniejszenia lub zaniku działania przeciwdławicowego. Powodem jest zmniejszenie powstawania tlenku azotu, przyspieszenie jego inaktywacji na skutek wzrostu aktywności fosfodiesterazy oraz wzrost tworzenia endoteliny-1, która ma działanie zwężające naczynia krwionośne. Profilaktyka - asymetryczne (ekscentryczne) podawanie azotanów (np. 8:00 i 15:00 dla diazotanu izosorbidu lub tylko o 8:00 dla monoazotanu izosorbidu). W ten sposób zapewniony jest okres bez azotanów dłuższy niż 6-8 godzin, aby przywrócić wrażliwość SMC ściany naczynia na działanie azotanów. Z reguły pacjentom zaleca się okres bezazotanowy na okres minimalnej aktywności fizycznej i minimalnej liczby napadów bólu (w każdym przypadku indywidualnie). Spośród innych metod zapobiegania tolerancji na azotany stosuje się mianowanie dawców grup sulfhydrylowych (acetylocysteina, metionina), inhibitory ACE (kaptopril itp.), Blokery receptora angiotensyny II, diuretyki, hydralazynę, jednak częstość występowania tolerancja na azotany na tle ich stosowania zmniejsza się w nieznacznym stopniu.

molzydomina- zbliżony w działaniu do azotanów (rozszerzający naczynia krwionośne zawierający nitro). Po wchłonięciu molsydomina przekształca się w substancję czynną, która przekształca się w tlenek azotu, co ostatecznie prowadzi do rozkurczu mięśni gładkich naczyń. Molsidomin stosuje się w dawce 2-4 mg 2-3 r/dobę lub 8 mg 1-2 r/dobę (postać przedłużona).

b - Adrenoblokery. Działanie przeciwdławicowe wynika ze zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen w wyniku zmniejszenia częstości akcji serca i zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Stosowany w leczeniu dusznicy bolesnej:

Nieselektywne b - blokery (działają na receptory b1 - i b2 - adrenergiczne) - w leczeniu dusznicy bolesnej propranolol stosuje się w dawce 10-40 mg 4 r / dobę, nadolol w dawce 20-160 mg 1 r / dzień;

Kardioselektywne b – blokery adrenergiczne (działają głównie na b1 – receptory adrenergiczne serca) – atenolol w dawce 25-200 mg/dobę, metoprolol 25-200 mg/dobę (w 2 dawkach), betaksolol (10-20 mg/dobę) na dobę), bisoprololu (5 - 20 mg na dobę).

Ostatnio zaczęto stosować b-blokery powodujące rozszerzenie naczyń obwodowych, takie jak karwedilol.

Blokery wolnych kanałów wapniowych. Działanie przeciwdławicowe polega na umiarkowanym rozszerzeniu naczyń (w tym tętnic wieńcowych), zmniejszeniu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (u przedstawicieli podgrup werapamilu i diltiazemu). Zastosuj: werapamil - 80-120 mg 2-3 r/dobę, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r/dobę.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej

Badania kliniczne wykazały, że stosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawce 75-325 mg/dobę znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego i nagłego zgonu sercowego. Pacjentom z dusznicą bolesną należy przepisać kwas acetylosalicylowy przy braku przeciwwskazań - wrzód trawienny, choroba wątroby, zwiększone krwawienie, nietolerancja leku.

Zmniejszenie stężenia cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL za pomocą leków hipolipemizujących (symwastatyny, prawastatyny) również pozytywnie wpływa na rokowanie pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną. Obecnie za optymalne poziomy uważa się cholesterol całkowity nie większy niż 5 mmol/l (190 mg%), cholesterol LDL nie większy niż 3 mmol/l (115 mg%).

Chirurgia

Przy ustalaniu taktyki leczenia chirurgicznego stabilnej dławicy piersiowej należy wziąć pod uwagę szereg czynników: liczbę dotkniętych tętnic wieńcowych, frakcję wyrzutową lewej komory, obecność współistniejącej cukrzycy. Tak więc, przy zmianie jedno-dwunaczyniowej z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory, rewaskularyzację mięśnia sercowego rozpoczyna się zwykle od przezskórnej angioplastyki wieńcowej i stentowania. W przypadku zmiany dwu- lub trójnaczyniowej i spadku frakcji wyrzutowej lewej komory poniżej 45% lub współistniejącej cukrzycy bardziej wskazane jest wykonanie pomostowania aortalno-wieńcowego (patrz także Miażdżyca tętnic wieńcowych) .

Przezskórna angioplastyka (dylatacja balonowa) to poszerzenie zwężonego procesem miażdżycowym odcinka tętnicy wieńcowej za pomocą miniaturowego balonika pod wysokim ciśnieniem z kontrolą wzrokową podczas angiografii. Sukces zabiegu osiąga się w 95% przypadków. Podczas angioplastyki możliwe są powikłania: śmiertelność wynosi 0,2% przy chorobie jednonaczyniowej i 0,5% przy chorobie wielonaczyniowej, zawał serca występuje w 1% przypadków, konieczność wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych pojawia się w 1% przypadków; . późne powikłania to restenoza (u 35-40% pacjentów w ciągu 6 miesięcy po rozwarciu), a także pojawienie się dusznicy bolesnej (u 25% pacjentów w ciągu 6-12 miesięcy).

Równolegle z rozszerzeniem światła tętnicy wieńcowej od niedawna stosuje się stentowanie - wszczepianie stentów (najcieńszych drucianych ramek zapobiegających restenozie) w miejscu zwężenia.

Wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych polega na utworzeniu zespolenia między aortą (lub tętnicą piersiową wewnętrzną) a tętnicą wieńcową poniżej (dystalnie) miejsca zwężenia w celu przywrócenia skutecznego ukrwienia mięśnia sercowego. Jako przeszczep wykorzystuje się odcinek żyły odpiszczelowej uda, lewą i prawą tętnicę piersiową wewnętrzną, prawą tętnicę żołądkowo-sieciową i tętnicę nadbrzuszną dolną. Wskazania do wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych (zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego; 1997). Frakcja wyrzutowa lewej komory jest mniejsza niż 30%. Uszkodzenie pnia lewej tętnicy wieńcowej. Jedyna nienaruszona tętnica wieńcowa. Dysfunkcja lewej komory w połączeniu ze zmianą trójnaczyniową, zwłaszcza z uszkodzeniem przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej w odcinku proksymalnym. Podczas wykonywania operacji pomostowania wieńcowego możliwe są również powikłania - MI w 4-5% przypadków (do 10%). Śmiertelność wynosi 1% w przypadku choroby jednonaczyniowej i 4-5% w przypadku choroby wielonaczyniowej. Do późnych powikłań pomostowania aortalno-wieńcowego należy restenoza (przy stosowaniu pomostów żylnych w 10-20% przypadków w ciągu pierwszego roku i 2% co roku przez 5-7 lat). W przypadku przeszczepów tętniczych przetoki pozostają otwarte u 90% pacjentów przez 10 lat. W ciągu 3 lat dusznica bolesna nawraca u 25% pacjentów.

Prognoza

stabilna dławica piersiowa przy odpowiednim leczeniu i monitorowaniu chorych jest stosunkowo korzystna: śmiertelność wynosi 2-3% rocznie, śmiertelny zawał serca rozwija się u 2-3% chorych. Mniej korzystne rokowanie dotyczy pacjentów z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory, wysoką klasą czynnościową stabilnej dławicy wysiłkowej, pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, zwężeniem pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej oraz zwężeniem proksymalnego odcinka gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej.

Protokół kliniczny do diagnostyki i leczenia chorób „ChNS stabilna dławica piersiowa”

I. WSTĘP:

1. Imię i nazwisko: Stabilna dławica wysiłkowa IHD

2. Kod protokołu:

3. Kody według MKB-10:

4. Skróty stosowane w protokole:

AH - nadciśnienie tętnicze

AA - przeciwdławicowe (terapia)

BP - ciśnienie krwi

CABG - pomostowanie aortalno-wieńcowe

ALT – aminotransferaza alaninowa

AO - otyłość brzuszna

ACT - aminotransferaza asparaginianowa

CCB - blokery kanału wapniowego

Lekarze pierwszego kontaktu – lekarze pierwszego kontaktu

VPN - górna granica normy

WPW - Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a

HCM – kardiomiopatia przerostowa

LVH - przerost lewej komory

DBP – rozkurczowe ciśnienie krwi

DLP - dyslipidemia

PVC - dodatkowy skurcz komorowy

IHD - choroba niedokrwienna serca

BMI – wskaźnik masy ciała

ICD - insulina krótko działająca

TIM - grubość kompleksu intima-media

TSH – test tolerancji glukozy

U3DG - dopplerografia ultradźwiękowa

FA - aktywność fizyczna

FK - klasa funkcjonalna

RF - czynniki ryzyka

POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc

CHF - przewlekła niewydolność serca

Cholesterol HDL - cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości

Cholesterol LDL - cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości

4KB - przezskórna interwencja wieńcowa

HR - tętno

EKG - elektrokardiografia

EKS - rozrusznik serca

Echokardiografia - echokardiografia

VE - minutowa objętość oddechowa

VCO2 to ilość dwutlenku węgla uwalnianego w jednostce czasu;

RER (stosunek oddechowy) - stosunek VCO2 / VO2;

BR - rezerwa oddechowa.

BMS - stent niepowlekany lekiem

DES - stent uwalniający lek

5. Data sporządzenia protokołu: rok 2013.

7. Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, kardiolodzy, kardiolodzy interwencyjni, kardiochirurdzy.

8. Wskazanie braku konfliktu interesów: nieobecny.

9. Definicja.

choroba niedokrwienna serca- jest to ostra lub przewlekła choroba serca spowodowana zmniejszeniem lub ustaniem dopływu krwi do mięśnia sercowego z powodu bolesnego procesu w naczyniach wieńcowych (definicja WHO 1959).

dusznica bolesna- jest to zespół kliniczny objawiający się uczuciem dyskomfortu lub bólu w klatce piersiowej o charakterze ściskającym, uciskającym, który najczęściej jest zlokalizowany za mostkiem i może promieniować do lewego ramienia, szyi, żuchwy, okolicy nadbrzusza. Ból jest prowokowany przez aktywność fizyczną, narażenie na zimne, ciężkie posiłki, stres emocjonalny; ustępuje po odpoczynku lub ustępuje po podaniu nitrogliceryny podjęzykowo przez kilka sekund do minut.

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I

10. Klasyfikacja kliniczna:

Tabela 1. Klasyfikacja ciężkości stabilnej dławicy piersiowej zgodnie z klasyfikacją Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)

Dusznica:

rozwój
napięcie, które pojawiło się jako pierwsze
napięcie progresywne

Pośredni zespół wieńcowy

Dusznica:
angiospastyczny
Princemetal
spazmatyczny
wariant

Niedokrwienny ból w klatce piersiowej

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Kod ICD choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca (kod ICD-10: I20-I25)

Leczenie choroby w postaci terapii monolaserem odbywa się w okresie bez napadu; w okresie ostrych objawów leczenie przeprowadza się w połączeniu z lekami.

Ryż. 86. Strefy projekcji okolicy serca. Symbole: poz. „1” - projekcja lewego przedsionka, poz. „2” - projekcja lewej komory.

Ryż. 87. Strefa projekcji uderzenia w obszar unerwienia segmentalnego Th1-Th7.

Tryby oddziaływania lasera na strefy dodatkowego oddziaływania

Stabilna dusznica bolesna

Stabilna dławica wysiłkowa: krótki opis

Stabilna dławica wysiłkowa jest jednym z głównych objawów IHD. Głównym i najbardziej typowym objawem dławicy piersiowej jest ból zamostkowy, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego, stresu emocjonalnego, podczas wychodzenia na zimno, chodzenia pod wiatr, w spoczynku po obfitym posiłku.

Patogeneza

W wyniku niedopasowania (nierównowagi) między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez tętnice wieńcowe na skutek miażdżycowego zwężenia światła tętnic wieńcowych dochodzi do: W przypadku braku wystarczającej ilości tlenu komórki przechodzą na utlenianie beztlenowe: glukoza rozkłada się do mleczanu, obniża się pH wewnątrzkomórkowe i wyczerpują się rezerwy energii w kardiomiocytach Przede wszystkim cierpią warstwy podwsierdziowe Funkcja błon kardiomiocytów jest upośledzone, co prowadzi do obniżenia wewnątrzkomórkowego stężenia jonów potasu i wzrostu wewnątrzkomórkowego stężenia jonów sodu W zależności od czasu trwania niedokrwienia mięśnia sercowego zmiany mogą być odwracalne lub nieodwracalne (martwica mięśnia sercowego, czyli zawał) Sekwencje zmian patologicznych w niedokrwienie mięśnia sercowego: naruszenie relaksacji mięśnia sercowego (zaburzona funkcja rozkurczowa) - naruszenie skurczu mięśnia sercowego (zaburzona funkcja skurczowa) - Zmiany w EKG - zespół bólowy.

Klasyfikacja

Canadian Cardiovascular Society (1976) klasa I – „Zwykła aktywność fizyczna nie powoduje ataku dusznicy bolesnej”. Ból nie występuje podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach. Napady pojawiają się przy silnym, szybkim lub długotrwałym wysiłku w pracy.Klasa II - „niewielkie ograniczenie normalnej aktywności”. Ból pojawia się podczas szybkiego chodzenia lub wchodzenia po schodach, chodzenia pod górę, chodzenia lub wchodzenia po schodach po jedzeniu, w zimnie, pod wiatr, w stresie emocjonalnym lub w ciągu kilku godzin po przebudzeniu. Przejście ponad 100-200 m po płaskim terenie lub wchodzenie po więcej niż 1 biegu schodów w normalnym tempie iw normalnych warunkach Klasa III - „znaczące ograniczenie normalnej aktywności fizycznej”. Chodzenie po płaskim terenie lub wchodzenie po schodach w normalnym tempie w normalnych warunkach wywołuje atak dusznicy bolesnej IV klasy - „niemożność jakiejkolwiek aktywności fizycznej bez dyskomfortu”. W spoczynku mogą wystąpić drgawki

Stabilna dławica wysiłkowa: oznaki, objawy

Uskarżanie się. Charakterystyka zespołu bólowego Lokalizacja bólu - zamostkowa Warunki występowania bólu - aktywność fizyczna, silne emocje, obfite przyjmowanie pokarmu, zimno, chodzenie pod wiatr, palenie. Młodzi ludzie często mają tak zwane zjawisko „przechodzenia przez ból” (zjawisko „rozgrzewki”) – zmniejszanie się lub zanikanie bólu wraz ze wzrostem lub utrzymaniem obciążenia (w wyniku otwarcia naczyń obocznych). czas trwania bólu wynosi od 1 do 15 minut, ma charakter narastający („crescendo”). Jeśli ból trwa dłużej niż 15 minut, należy założyć rozwój zawału mięśnia sercowego. Warunki ustania bólu – zaprzestanie aktywności fizycznej, przyjmowanie nitrogliceryny mają znaczenie diagnostyczne, gdyż w dużej mierze zależą od percepcji fizycznej i intelektualnej pacjenta. na lewą i prawą część klatki piersiowej i szyi. Naświetlanie klasyczne - w lewej ręce, żuchwa.

Objawy towarzyszące - nudności, wymioty, nadmierne pocenie się, zmęczenie, duszność, przyspieszenie akcji serca, podwyższone (czasami obniżone) ciśnienie krwi.

Odpowiedniki dusznicy bolesnej: duszność (spowodowana upośledzoną relaksacją rozkurczową) i silne zmęczenie podczas wysiłku fizycznego (spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca z naruszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego z niedostatecznym zaopatrzeniem mięśni szkieletowych w tlen). Objawy w każdym przypadku powinny się zmniejszyć, gdy ustanie ekspozycja na czynnik prowokacyjny (ćwiczenia, hipotermia, palenie) lub zostanie przyjęta nitrogliceryna.

Dane fizyczne Podczas ataku dławicy piersiowej - bladość skóry, unieruchomienie (pacjenci „zastygają” w jednej pozycji, ponieważ każdy ruch zwiększa ból), pocenie się, tachykardia (rzadziej bradykardia), podwyższone ciśnienie krwi (rzadziej jego spadek) Extrasystoles , słychać „galopowy rytm”. szmer skurczowy z powodu niedomykalności zastawki mitralnej w wyniku dysfunkcji mięśni brodawkowatych.EKG zarejestrowane podczas ataku dusznicy bolesnej może wykryć zmiany w końcowej części zespołu komorowego (załamek T i odcinek ST), a także zaburzenia rytmu serca.

Stabilna dławica piersiowa: diagnoza

Dane laboratoryjne

Wartość pomocnicza; pozwalają stwierdzić jedynie obecność dyslipidemii, zidentyfikować choroby współistniejące oraz szereg czynników ryzyka (DM) lub wykluczyć inne przyczyny bólu (choroby zapalne, choroby krwi, choroby tarczycy).

dane instrumentalne

Ergometria rowerowa lub bieżnia (test wysiłkowy z jednoczesną rejestracją EKG i ciśnienia krwi). Czułość - 50-80%, specyficzność - 80-95%. Kryterium pozytywnego wyniku próby wysiłkowej podczas ergometrii rowerowej są zmiany w zapisie EKG w postaci obniżenia poziomego odcinka ST o więcej niż 1 mm i trwającego dłużej niż 0,08 s. Ponadto próby wysiłkowe mogą ujawnić objawy związane z niekorzystnym rokowaniem u pacjentów z dławicą wysiłkową: typowy zespół bólowy, obniżenie odcinka ST powyżej 2 mm, utrzymywanie się obniżenia odcinka ST przez ponad 6 minut po zaprzestaniu wysiłku, pojawienie się obniżenie odcinka ST przy częstości akcji serca (HR) mniejszej niż 120 na minutę, obecność obniżenia odcinka ST w kilku odprowadzeniach, uniesienie odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem aVR, brak wzrostu lub obniżenia ciśnienia tętniczego w odpowiedzi na wysiłek fizyczny, występowanie zaburzeń rytmu serca (zwłaszcza częstoskurczu komorowego).

Stres - EchoCG (EchoCG - ocena ruchomości segmentów lewej komory ze wzrostem częstości akcji serca w wyniku podania dobutaminy, rozrusznika przezprzełykowego lub pod wpływem wysiłku fizycznego) jest dokładniejszą metodą wykrywania choroby wieńcowej niewydolność tętnicy. Zmiany miejscowej kurczliwości mięśnia sercowego poprzedzają inne objawy niedokrwienia (zmiany w EKG, zespół bólowy). Czułość metody wynosi 65–90%, swoistość 90–95%. W przeciwieństwie do ergometrii rowerowej, echokardiografia wysiłkowa pozwala na stwierdzenie niewydolności tętnic wieńcowych w przypadku uszkodzenia jednego naczynia. Wskazaniami do echokardiografii wysiłkowej są: atypowa dławica piersiowa (obecność odpowiedników dławicy piersiowej lub niejasny opis zespołu bólowego przez pacjenta) trudność lub niemożność wykonania prób wysiłkowych ergometria rowerowa w typowej poradni dławicy piersiowej brak zmian w EKG podczas prób wysiłkowych z powodu zablokowania pęczka Hisa w nogach, objawy przerostu lewej komory, objawy zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a w typowej klinice dusznicy bolesnej, pozytywny wynik próby wysiłkowej podczas ergometrii rowerowej u młodych kobiet (ponieważ prawdopodobieństwo choroba wieńcowa jest niska).

Koronarografia jest „złotym standardem” w diagnostyce choroby wieńcowej, ponieważ pozwala określić obecność, lokalizację i stopień zwężenia tętnic wieńcowych. Wskazania (zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego; 1997): dławica piersiowa powyżej III klasy czynnościowej przy braku efektu farmakoterapii dławica piersiowa I-II klasa czynnościowa po zawale mięśnia sercowego dławica piersiowa z blokadą odgałęzień pęczka Hisa w połączeniu z objawami niedokrwienia w badaniu scyntygraficznym mięśnia sercowego ciężkie komorowe zaburzenia rytmu stabilna dławica piersiowa u pacjentów poddawanych zabiegom naczyniowym (aorta, tętnice udowe, tętnice szyjne) rewaskularyzacja mięśnia sercowego (rozszerzenie balonem, pomostowanie wieńcowe) wyjaśnienie rozpoznania dla celów klinicznych lub zawodowych (np. pilotów) powodów.

Scyntygrafia mięśnia sercowego to metoda obrazowania mięśnia sercowego, która pozwala na identyfikację obszarów niedokrwienia. Metoda jest bardzo pouczająca, gdy nie można ocenić EKG z powodu blokady odnóg pęczka Hisa.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Należy pamiętać, że zespół bólu w klatce piersiowej może być przejawem wielu chorób. Nie należy zapominać, że przyczyn bólu w klatce piersiowej może być kilka jednocześnie. niedokrwistość: rozwarstwienie aorty, zapalenie osierdzia, wypadanie zastawki mitralnej Choroby przewodu pokarmowego Choroby przełyku – skurcz przełyku, refluks przełykowy, pęknięcie przełyku Choroby żołądka – wrzód trawienny Choroby ściany klatki piersiowej i kręgosłupa Zespół przedniej ściany klatki piersiowej Zespół mięśnia pochyłego przedniego Zapalenie chrząstek żebrowych (zespół Tietze'a) Uszkodzenia żeber Półpasiec Choroby płuc Odma opłucnowa Zapalenie płuc z zajęciem opłucnej ZP z zawałem płuc lub bez zawału płuc Choroby opłucnej.

Stabilna dusznica bolesna: metody leczenia

Leczenie

Farmakoterapia - stosuje się trzy główne grupy leków: azotany, b - blokery adrenergiczne i blokery wolnych kanałów wapniowych. Dodatkowo przepisywane są leki przeciwpłytkowe.

azotany. Wraz z wprowadzeniem azotanów dochodzi do ogólnoustrojowego rozszerzania żył, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do serca (zmniejszenie obciążenia wstępnego), obniżenia ciśnienia w komorach serca i zmniejszenia napięcia mięśnia sercowego. Azotany powodują również obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszają opór przepływu krwi i obciążenia następczego. Ponadto ważne jest rozszerzenie dużych tętnic wieńcowych i zwiększenie krążenia obocznego. Ta grupa leków dzieli się na azotany krótko działające (nitrogliceryna) i azotany długo działające (diazotan izosorbidu i monoazotan izosorbidu).

W celu powstrzymania napadu dławicy piersiowej stosuje się nitroglicerynę (postacie tabletki podjęzykowo w dawce 0,3-0,6 mg oraz formy aerozolowe - spray - stosuje się również podjęzykowo w dawce 0,4 mg). Krótko działające azotany łagodzą ból w ciągu 1-5 minut. Powtarzane dawki nitrogliceryny w celu złagodzenia napadu dusznicy bolesnej można podawać w odstępach 5-minutowych. Nitrogliceryna w tabletkach do stosowania podjęzykowego traci swoją aktywność po 2 miesiącach od momentu otwarcia tubki ze względu na lotność nitrogliceryny, dlatego konieczna jest regularna wymiana leku.

Aby zapobiec napadom dusznicy bolesnej, które występują częściej niż 1 r/tydzień, należy stosować długo działające azotany (diazotan izosorbidu i monoazotan izosorbidu) Diazotan izosorbidu w dawce 10-20 mg 2-4 r/dobę (czasami do 6) 30- 40 minut przed planowanym obciążeniem fizycznym. Postacie opóźniające diazotan izosorbidu – w dawce 40-120 mg 1-2 r/dobę przed spodziewaną aktywnością fizyczną Monoazotan izosorbidu w dawce 10-40 mg 2-4 r/dobę oraz formy opóźniające – w dawce 40-120 mg 1-2 r/dobę również 30-40 minut przed planowaną aktywnością fizyczną.

Tolerancja na azotany (utrata wrażliwości, uzależnienie). Regularne codzienne stosowanie azotanów przez 1–2 tygodnie lub dłużej może prowadzić do osłabienia lub zaniku działania przeciwdławicowego Przyczyną jest zmniejszenie powstawania tlenku azotu, przyspieszenie jego inaktywacji w wyniku wzrostu aktywności fosfodiesterazy oraz wzrost tworzenia endoteliny - 1, która ma działanie zwężające naczynia krwionośne.Zapobieganie polega na asymetrycznym (ekscentrycznym) podawaniu azotanów (np. 8 rano i 15 po południu dla diazotanu izosorbidu lub tylko o 8 rano dla monoazotanu izosorbidu). W ten sposób zapewniony jest okres bez azotanów dłuższy niż 6-8 godzin, aby przywrócić wrażliwość SMC ściany naczynia na działanie azotanów. Z reguły pacjentom zaleca się okres bezazotanowy przez okres minimalnej aktywności fizycznej i minimalnej liczby napadów bólu (w każdym przypadku indywidualnie).Inne metody zapobiegania tolerancji azotanów obejmują wyznaczenie dawców grup sulfhydrylowych (acetylocysteina , metionina), inhibitory ACE (kaptopril itp.), blokery receptora angiotensyny II, diuretyki, hydralazyna, jednak częstość występowania tolerancji na azotany na tle ich stosowania nieznacznie spada.

Molsidomin - zbliżony w działaniu do azotanów (rozszerzający naczynia krwionośne zawierający nitro). Po wchłonięciu molsydomina przekształca się w substancję czynną, która przekształca się w tlenek azotu, co ostatecznie prowadzi do rozkurczu mięśni gładkich naczyń. Molsidomin stosuje się w dawce 2-4 mg 2-3 r/dobę lub 8 mg 1-2 r/dobę (postać przedłużona).

b - Adrenoblokery. Działanie przeciwdławicowe wynika ze zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen w wyniku zmniejszenia częstości akcji serca i zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Stosowany w leczeniu dusznicy bolesnej:

Nieselektywne b - blokery (działają na receptory b1 - i b2 - adrenergiczne) - w leczeniu dusznicy bolesnej propranolol stosuje się w dawce 10–40 mg 4 r / dobę, nadolol w dawce 20–160 mg 1 r / dzień;

Kardioselektywne b – blokery adrenergiczne (działają głównie na b1 – receptory adrenergiczne serca) – atenolol w dawce 25–200 mg/dobę, metoprolol 25–200 mg/dobę (w 2 dawkach podzielonych), betaksolol (10–20 mg / dzień), bisoprolol (5 - 20 mg / dzień).

Ostatnio stosuje się beta-adrenolityki, które powodują rozszerzenie naczyń obwodowych, takie jak karwedilol.

Blokery wolnych kanałów wapniowych. Działanie przeciwdławicowe polega na umiarkowanym rozszerzeniu naczyń (w tym tętnic wieńcowych), zmniejszeniu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (u przedstawicieli podgrup werapamilu i diltiazemu). Zastosuj: werapamil - 80-120 mg 2-3 r/dobę, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r/dobę.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej

Chirurgia

Przy ustalaniu taktyki leczenia chirurgicznego stabilnej dławicy piersiowej należy wziąć pod uwagę szereg czynników: liczbę dotkniętych tętnic wieńcowych, frakcję wyrzutową lewej komory, obecność współistniejącej cukrzycy. Tak więc, przy zmianie jedno-dwunaczyniowej z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory, rewaskularyzację mięśnia sercowego rozpoczyna się zwykle od przezskórnej angioplastyki wieńcowej i stentowania. W przypadku choroby dwu- lub trójnaczyniowej i spadku frakcji wyrzutowej lewej komory poniżej 45% lub współistniejącej cukrzycy bardziej wskazane jest wykonanie pomostowania aortalno-wieńcowego (patrz także Miażdżyca tętnic wieńcowych).

Przezskórna angioplastyka (dylatacja balonowa) to poszerzenie zwężonego procesem miażdżycowym odcinka tętnicy wieńcowej za pomocą miniaturowego balonika pod wysokim ciśnieniem z kontrolą wzrokową podczas angiografii. Sukces zabiegu osiąga się w 95% przypadków. Przy wykonywaniu angioplastyki możliwe są powikłania: śmiertelność wynosi 0,2% dla zmian jednonaczyniowych i 0,5% dla zmian wielonaczyniowych, MI występuje w 1% przypadków, konieczność wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych pojawia się w 1% przypadków; późne powikłania to restenoza (u 35–40% chorych w ciągu 6 miesięcy po rozwarciu), a także pojawienie się dławicy piersiowej (u 25% chorych w ciągu 6–12 miesięcy).

Wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych polega na utworzeniu zespolenia między aortą (lub tętnicą piersiową wewnętrzną) a tętnicą wieńcową poniżej (dystalnie) miejsca zwężenia w celu przywrócenia skutecznego ukrwienia mięśnia sercowego. Jako przeszczep wykorzystuje się fragment żyły odpiszczelowej uda, tętnicę piersiową wewnętrzną lewą i prawą, tętnicę żołądkowo-sieciową prawą oraz tętnicę nadbrzuszną dolną. Wskazania do wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych (zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego; 1997) Frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 30% Uszkodzenie pnia lewej tętnicy wieńcowej Jedyna niezmieniona tętnica wieńcowa Dysfunkcja lewej komory w połączeniu ze zmianą trójnaczyniową, zwłaszcza z uszkodzeniem gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej w odcinku proksymalnym Możliwe są również powikłania pomostowania aortalno-wieńcowego – MI w 4–5% przypadków (do 10%). Śmiertelność wynosi 1% w przypadku choroby jednonaczyniowej i 4–5% w przypadku choroby wielonaczyniowej. Do późnych powikłań pomostowania aortalno-wieńcowego należy restenoza (przy stosowaniu pomostów żylnych w 10-20% przypadków w ciągu pierwszego roku i 2% co roku przez 5-7 lat). W przypadku przeszczepów tętniczych przetoki pozostają otwarte u 90% pacjentów przez 10 lat. W ciągu 3 lat dławica piersiowa nawraca u 25% pacjentów.

Prognoza

Protokół kliniczny do diagnostyki i leczenia chorób „ChNS stabilna dławica piersiowa”

1. Nazwa: stabilna dławica wysiłkowa IHD

4. Skróty stosowane w protokole:

AH - nadciśnienie tętnicze

AA - przeciwdławicowe (terapia)

BP - ciśnienie krwi

CABG - pomostowanie aortalno-wieńcowe

AO - otyłość brzuszna

CCB - blokery kanału wapniowego

Lekarze ogólni - lekarze ogólni

VPN - górna granica normy

WPW - Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a

HCM – kardiomiopatia przerostowa

LVH - przerost lewej komory

DBP – rozkurczowe ciśnienie krwi

PVC - dodatkowy skurcz komorowy

IHD - choroba niedokrwienna serca

BMI – wskaźnik masy ciała

ICD - insulina krótko działająca

TIM - grubość kompleksu intima-media

TSH – test tolerancji glukozy

U3DG - dopplerografia ultradźwiękowa

FA - aktywność fizyczna

FK - klasa funkcjonalna

RF - czynniki ryzyka

POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc

CHF - przewlekła niewydolność serca

Cholesterol HDL - cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości

Cholesterol LDL - cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości

4KB - przezskórna interwencja wieńcowa

HR - tętno

VE - minutowa objętość oddechowa

VCO2 - ilość dwutlenku węgla uwalnianego w jednostce czasu;

RER (współczynnik oddechowy) - stosunek VCO2/VO2;

BR - rezerwa oddechowa.

BMS - stent niepowlekany lekiem

DES - stent uwalniający lek

5. Data sporządzenia protokołu: 2013 r.

7. Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, kardiolodzy, kardiolodzy interwencyjni, kardiochirurdzy.

8. Wskazanie braku konfliktu interesów: brak.

IHD to ostra lub przewlekła choroba serca spowodowana zmniejszeniem lub ustaniem dopływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku procesu chorobowego w naczyniach wieńcowych (definicja WHO 1959).

Angina pectoris to zespół kliniczny objawiający się uczuciem dyskomfortu lub bólu w klatce piersiowej o charakterze ściskającym, uciskającym, który najczęściej jest zlokalizowany za mostkiem i może promieniować do lewego ramienia, szyi, żuchwy, okolicy nadbrzusza. Ból jest prowokowany przez aktywność fizyczną, narażenie na zimne, ciężkie posiłki, stres emocjonalny; ustępuje po odpoczynku lub ustępuje po podaniu nitrogliceryny podjęzykowo przez kilka sekund do minut.

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I

10. Klasyfikacja kliniczna:

Tabela 1. Klasyfikacja ciężkości stabilnej dławicy piersiowej według klasyfikacji Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego (Campeau L, 1976)

Stabilna dławica piersiowa ICD

i ginekologii młodzieńczej

i medycyny opartej na dowodach

i pracownik służby zdrowia

Stabilna dusznica bolesna (angina pectoris) to zespół kliniczny charakteryzujący się dyskomfortem lub bólem w klatce piersiowej o charakterze ściskającym lub uciskającym, zlokalizowanym najczęściej za mostkiem, rzadziej w okolicy lewej ręki, łopatki, pleców, szyi, dolna szczęka, nadbrzusze. Ból pojawia się przy wysiłku fizycznym, narażeniu na zimne, ciężkie posiłki, stresie emocjonalnym i ustępuje w spoczynku, a także podczas kilkuminutowego przyjmowania nitrogliceryny.

KOD ICD-10

I20 Angina pectoris (dławica piersiowa)
I20.1 Angina pectoris z udokumentowanym skurczem
I20.8 Inna dławica piersiowa
I20.9 Angina pectoris, nie określona

Funkcjonalna klasyfikacja dławicy piersiowej przez Kanadyjskie Towarzystwo Sercowo-Naczyniowe

I klasa funkcjonalna: zwykła aktywność fizyczna nie powoduje dyskomfortu; atak jest prowokowany przez długotrwałą lub intensywną aktywność fizyczną.
II klasa funkcjonalna: niewielkie ograniczenie normalnej aktywności fizycznej. Angina pectoris występuje podczas szybkiego chodzenia lub szybkiego wchodzenia po schodach, po jedzeniu, przy zimnej lub wietrznej pogodzie, pod wpływem stresu emocjonalnego, w ciągu pierwszych kilku godzin po wstaniu z łóżka oraz przy przejściu powyżej 200 m po płaskim terenie lub podczas czas na pokonanie więcej niż 1 biegu schodów w normalnym tempie w normalnych warunkach.
III klasa czynnościowa: poważne ograniczenie normalnej aktywności fizycznej. Napad dusznicy bolesnej występuje w wyniku przejścia dystansu po płaskim terenie lub wchodzenia po schodach o 1 piętro w normalnym tempie w normalnych warunkach.
IV klasa czynnościowa: niezdolność do wykonywania jakiegokolwiek rodzaju aktywności fizycznej bez wystąpienia dyskomfortu. Atak dusznicy bolesnej może wystąpić w spoczynku.

Klasyfikacja kliniczna dławicy piersiowej

Typowa dławica piersiowa, charakteryzująca się następującymi cechami.
- Ból lub dyskomfort zamostkowy o charakterystycznej jakości i czasie trwania.
- Do ataku dochodzi podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego.
- Ból ustępuje w spoczynku lub po zażyciu nitrogliceryny.
Atypowa dławica piersiowa: dwa z powyższych objawów.
Ból pozasercowy: jedno lub żadne z powyższych.

Podstawowe rozpoznanie choroby na etapie ambulatoryjnym opiera się na dokładnym zebraniu wywiadu z uwzględnieniem czynników ryzyka, badaniu przedmiotowym i zapisie EKG w spoczynku.

HISTORIA I BADANIE FIZYCZNE

Należy wyjaśnić obecność czynników ryzyka (wiek, płeć, palenie tytoniu, hiperlipidemia, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, wywiad rodzinny w kierunku wczesnego rozwoju chorób sercowo-naczyniowych).

Kluczowe objawy ataku dusznicy bolesnej

Zamostkowa, rzadziej nadbrzuszna lokalizacja bólu.
Uciskowy, palący charakter bólu.
Ból promieniuje do szyi, żuchwy, ramion i pleców.
Atak dusznicy bolesnej jest wywołany stresem fizycznym i emocjonalnym, jedzeniem, wychodzeniem na zimno.
Ból ustaje, gdy ładunek zostaje zatrzymany, biorąc nitroglicerynę.
Atak trwa od 2 do 10 minut.

Podejrzenie wysiłkowej dławicy piersiowej na podstawie objawów klinicznych jest wskazaniem do kontynuacji badania kardiologicznego chorego w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych (oddział specjalistyczny).

Podczas badania fizykalnego stwierdza się obecność następujących objawów.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na objawy zaburzeń metabolizmu lipidów: żółtak, ksantelaza, zmętnienie brzeżne rogówki („łuk starczy”).
Objawy niewydolności serca: duszność, sinica, obrzęk żył szyi, obrzęk nóg i (lub) stóp.
Konieczna jest ocena parametrów życiowych (ciśnienie tętnicze, tętno, częstość oddechów).
Osłuchiwanie serca: ujawniają tony III i IV, szmer skurczowy na wierzchołku (manifestacja niedokrwiennej dysfunkcji mięśni brodawkowatych); można usłyszeć odgłosy charakterystyczne dla zwężenia zastawki aortalnej lub kardiomiopatii przerostowej, które mogą objawiać się objawami dusznicy bolesnej.
Pulsacje i szmery w tętnicach obwodowych.
Aktywnie szukaj objawów stanów, które mogą wywołać lub zaostrzyć niedokrwienie.

Testy obowiązkowe

Ogólna analiza krwi.
Oznaczanie stężenia glukozy we krwi na czczo.
Badanie profilu lipidowego na czczo (stężenie cholesterolu; HDL, LDL, trójglicerydy).
Oznaczanie zawartości kreatyniny we krwi.

Dodatkowe testy

Markery uszkodzenia mięśnia sercowego (stężenie troponiny T lub troponiny I; poziom frakcji MB-fosfokinazy kreatynowej) we krwi.
Hormony tarczycy.

Spoczynkowe EKG jest wskazane u wszystkich pacjentów z bólem w klatce piersiowej. Wskazane jest wykonanie EKG w momencie napadu bólu za mostkiem. Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego obejmują depresję lub uniesienie odcinka ST o 1 mm (1 mV) lub więcej w odległości 0,06-0,08 s lub więcej od zespołu QRS, wysoki „wieńcowy” załamek T, odwrócenie załamka T, patologiczny załamek Q.

Rentgen klatki piersiowej nie jest uważany za narzędzie do diagnozowania dławicy piersiowej, ale jest wskazany w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie przewlekłej niewydolności serca, uszkodzenia zastawek serca, tętniaka rozwarstwienia aorty lub osierdzia, chorób płuc. W innych przypadkach prześwietlenie klatki piersiowej nie jest konieczne.

Echokardiografia jest wskazana w następujących sytuacjach.

Podejrzenie przebytego zawału mięśnia sercowego, uszkodzenie zastawek serca z objawami przewlekłej niewydolności serca.
Obecność szmeru skurczowego, prawdopodobnie spowodowanego zwężeniem zastawki aortalnej lub kardiomiopatią przerostową.

Nie ma potrzeby wykonywania echokardiografii u pacjentów z podejrzeniem dławicy piersiowej z prawidłowym zapisem EKG, bez przebytego zawału serca i objawów przewlekłej niewydolności serca.

Próba wysiłkowa jest wskazana w następujących przypadkach.

Diagnostyka różnicowa choroby wieńcowej.
Określenie indywidualnej tolerancji na aktywność fizyczną.
Ocena skuteczności środków terapeutycznych: terapii przeciwdławicowej i/lub rewaskularyzacji.
Badanie zdolności do zatrudnienia.
Ocena prognozy.

Przeciwwskazania do próby wysiłkowej

Ostra faza zawału mięśnia sercowego (pierwsze 2-7 dni).
Niestabilna dławica piersiowa.
Naruszenie krążenia mózgowego.
Ostre zakrzepowe zapalenie żył.
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE).
Niewydolność serca III-IV klasa według klasyfikacji nowojorskiej.
Komorowe zaburzenia rytmu wysokiego stopnia (tachykardia) wywołane wysiłkiem fizycznym.
Ciężka niewydolność oddechowa.
Gorączka.
Choroby układu mięśniowo-szkieletowego.
Starość, astenia.

Przypadki nieinformacyjnego testu obciążenia

Tachyarytmie.
Całkowita blokada lewej nogi wiązki Jego.
Blokada zatokowo-przedsionkowa i przedsionkowo-komorowa wysokiego stopnia.

Aby zwiększyć zawartość informacyjną testu, leki przeciwdławicowe należy anulować przed badaniem.

Badania obrazowania stresu

Echokardiografia wysiłkowa, która ujawnia naruszenia miejscowej kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory spowodowane niedokrwieniem mięśnia sercowego.
Perfuzyjna dwuwymiarowa scyntygrafia mięśnia sercowego przy użyciu talu-201.
Tomografia emisyjna pojedynczego fotonu – wykrywanie obszarów hipoperfuzji mięśnia sercowego lewej komory.

Wskazania do obrazowych badań wysiłkowych

Całkowita blokada lewej gałęzi pęczka Hisa, obecność rozrusznika serca, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a i inne zmiany w EKG związane z zaburzeniami przewodzenia.
Obniżenie odcinka ST powyżej 1 mm w spoczynkowym EKG, w tym z powodu przerostu lewej komory, przyjmowania leków (glikozydów nasercowych).
Wątpliwy wynik próby wysiłkowej: ból atypowy, niewielka dynamika EKG.
Niezdolność pacjenta do wykonania wystarczająco intensywnego obciążenia funkcjonalnego.
Ataki dusznicy bolesnej po rewaskularyzacji wieńcowej [operacja pomostowania tętnic wieńcowych i angioplastyka balonowa naczyń wieńcowych (TBCA)] w celu wyjaśnienia lokalizacji niedokrwienia.
Konieczność określenia żywotności mięśnia sercowego w celu rozwiązania problemu rewaskularyzacji.

Podczas kontroli echokardiograficznej bierze się pod uwagę naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego w dwóch lub więcej segmentach, a przy scyntygrafii mięśnia sercowego z talem-201 rejestruje się miejscowe wady perfuzji i inne oznaki upośledzonego dopływu krwi do mięśnia sercowego w porównaniu ze stanem początkowym.

Koronarografia jest metodą bezpośredniej wizualizacji tętnic wieńcowych, która jest uważana za „złoty standard” w diagnostyce zmian zwężających tętnice wieńcowe. Na podstawie wyników koronarografii podejmuje się decyzję o potrzebie i sposobie rewaskularyzacji.

Wskazania do koronarografii w stabilnej dławicy piersiowej

Ciężka dławica piersiowa III-IV klasa czynnościowa, która utrzymuje się przy optymalnej terapii przeciwdławicowej.
Objawy ciężkiego niedokrwienia mięśnia sercowego według wyników metod nieinwazyjnych.
Pacjent ma epizody nagłej śmierci lub niebezpieczne arytmie komorowe w wywiadzie.
Pacjenci z dławicą piersiową, którzy przeszli rewaskularyzację (pomostowanie wieńcowe, TBCA).
Progresja choroby zgodnie z dynamiką badań nieinwazyjnych.
Wątpliwe wyniki badań nieinwazyjnych, szczególnie u osób wykonujących zawody ważne społecznie (kierowcy komunikacji miejskiej, piloci itp.).

CELE LECZENIA

Poprawa rokowania i wydłużenie średniej długości życia (zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej).
Zmniejszenie lub złagodzenie objawów.

Jeśli różne strategie terapeutyczne w równym stopniu łagodzą objawy, należy preferować leczenie, które ma udowodnioną lub wysoce prawdopodobną korzyść w zakresie poprawy rokowania.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Podejrzenie ostrego zespołu wieńcowego.
Niejasna diagnoza, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie odpowiedniego badania na etapie ambulatoryjnym.
Nieskuteczność farmakoterapii.
Ustalenie wskazań do leczenia chirurgicznego.

LECZENIE BEZ LEKÓW

W celu zmniejszenia ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego należy kompleksowo zająć się modyfikowalnymi czynnikami ryzyka.
Konieczne jest poinformowanie pacjenta o charakterze choroby, wyjaśnienie algorytmu postępowania w przypadku napadu dławicy piersiowej.
Należy unikać aktywności fizycznej, która powoduje atak.

Farmakoterapia jest konieczna w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia zawału mięśnia sercowego i nagłego zgonu (wydłużenie oczekiwanej długości życia) oraz zmniejszenia nasilenia objawów dławicy piersiowej (poprawa jakości życia).

Terapia poprawiająca rokowanie

Terapia przeciwpłytkowa

Kwas acetylosalicylowy jest przepisywany w dawce mg / dobę wszystkim pacjentom z dusznicą bolesną, z wyjątkiem tych, u których w wywiadzie wystąpiło krwawienie z przewodu pokarmowego, zespół krwotoczny lub alergia na ten lek. U pacjentów w podeszłym wieku z chorobą wrzodową w wywiadzie, przy przepisywaniu kwasu acetylosalicylowego w celu zapewnienia ochrony żołądka, można zalecić stosowanie inhibitorów pompy protonowej (omeprazol 20 mg/dobę lub dawki równoważne) przez czas nieokreślony.
W przypadku nietolerancji lub przeciwwskazań do powołania kwasu acetylosalicylowego, klopidogrel jest wskazany w dawce 75 mg / dobę.
Pacjentom po TBCA ze stentowaniem przepisywany jest klopidogrel (75 mg/dobę) w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym przez rok.

Jeśli podczas przyjmowania kwasu acetylosalicylowego lub klopidogrelu u pacjenta wystąpią powikłania zakrzepowe (zawał mięśnia sercowego, udar), należy oznaczyć poziom agregacji płytek krwi, aby wykluczyć oporność na leki przeciwpłytkowe. W przypadku wykrycia oporności możliwe jest zwiększenie dawki leku poprzez wielokrotną kontrolę poziomu agregacji lub zastąpienie jej lekiem o innym mechanizmie działania, np. antykoagulantem pośrednim.

Tabela 1. Statyny

* Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa.

Zwykle terapia statynami jest dobrze tolerowana, ale mogą wystąpić działania niepożądane: zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (aminotransferaz) we krwi, bóle mięśni, rabdomioliza (rzadko). Konieczne jest oznaczenie poziomu aminotransferazy alaninowej i fosfokinazy kreatynowej przed rozpoczęciem leczenia oraz po 1-1,5 miesiąca od rozpoczęcia leczenia, a następnie ocena tych wskaźników raz na 6 miesięcy.

Cechy powołania statyn

Leczenie statynami należy prowadzić w sposób ciągły, ponieważ miesiąc po odstawieniu leku poziom lipidów we krwi wraca do pierwotnego.
Konieczne jest zwiększenie dawki którejkolwiek ze statyn, z zachowaniem odstępu 1 miesiąca, ponieważ w tym okresie rozwija się największy efekt leku.
Docelowy poziom LDL dla dusznicy bolesnej wynosi mniej niż 2,5 mmol / l.
W przypadku nietolerancji statyn przepisywane są leki alternatywne: fibraty, długo działające preparaty kwasu nikotynowego, ezetemib.

Fibraty są wskazane jako leki pierwszego rzutu u pacjentów z wysiłkową dusznicą bolesną, niskim HDL, prawie prawidłowym LDL i wysokim stężeniem triglicerydów we krwi.

Kwas nikotynowy jest lekiem hipolipemizującym, którego stosowanie często wywołuje działania niepożądane (zaczerwienienie, świąd i wysypka na skórze, ból brzucha, nudności), co ogranicza jego powszechne stosowanie. Kwas nikotynowy jest przepisywany 2-4 g 2-3 razy dziennie, a postać o przedłużonym uwalnianiu - 0,5 g 3 razy dziennie.
fibraty. Hipolipidemizujące działanie pochodnych kwasu fibrynowego (fibratów) objawia się głównie spadkiem stężenia triglicerydów i wzrostem stężenia HDL; spadek poziomu całkowitego cholesterolu we krwi jest mniej wyraźny. Przy przepisywaniu fenofibratu (200 mg 1 raz dziennie) i cyprofibratu (100 mg 1-2 razy dziennie) spadek stężenia LDL występuje w większym stopniu niż przy stosowaniu gemfibrozylu (600 mg 2 razy dziennie) i bezafibratu (zgodnie z do 200 mg 2-3 razy dziennie). Przeciwwskazaniami do powołania fibratów są kamica żółciowa, zapalenie wątroby i ciąża.
Ezetemib to nowy lek hipolipemizujący, którego działanie wiąże się ze zmniejszeniem wchłaniania cholesterolu w jelicie. W przeciwieństwie do orlistatu, ezetemib nie powoduje biegunki. Zalecana dzienna porcja to 10 mg.

beta-blokery

Leki te są wskazane dla wszystkich pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego i/lub mają objawy niewydolności serca.

Inhibitory ACE

Leki te są wskazane dla wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego; pacjenci z objawami niewydolności serca; nadciśnienie tętnicze i cukrzyca i/lub przewlekła choroba nerek.

Preferencje w leczeniu pacjentów z IHD powinny mieć selektywne beta-adrenolityki, które nie wykazują własnej aktywności sympatykomimetycznej i mają znaczny okres półtrwania (tab. 2).

Tabela 2. Beta-adrenolityki

* Wewnętrzna aktywność współczulna.

W dusznicy bolesnej opornej na monoterapię stosuje się połączenie beta-blokera z blokerem kanału wapniowego (z długo działającym lekiem dihydropirydynowym), przedłużone azotany.
Najczęstsze działania niepożądane podczas terapii (beta-adrenolityki) to bradykardia zatokowa, różne blokady układu przewodzącego serca, niedociśnienie tętnicze, osłabienie, pogorszenie tolerancji wysiłku, zaburzenia snu, obniżenie erekcji, koszmary senne.
Przeciwwskazania do powołania beta-blokerów: bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy, zespół chorego węzła zatokowego, ciężka astma oskrzelowa i / lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Blokery kanału wapniowego

Dzielą się one na 2 podgrupy: pochodne dihydropirydynowe (nifedypina, nikardypina, amlodypina, felodypina itp.) oraz pochodne niedihydropirydynowe (werapamil, diltiazem) (tab. 3).

Dihydropirydyny nie wpływają na kurczliwość mięśnia sercowego i przewodnictwo przedsionkowo-komorowe, dlatego mogą być przepisywane pacjentom z zespołem chorego węzła zatokowego, upośledzonym przewodnictwem przedsionkowo-komorowym, ciężką bradykardią zatokową.
Niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego mogą spowalniać przewodzenie przedsionkowo-komorowe. Blokery kanału wapniowego inne niż dihydropirydyny nie powinny być przepisywane na zespół chorego węzła zatokowego, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
U pacjentów ze stabilną dławicą piersiową blokery kanału wapniowego są przepisywane w przypadku nietolerancji β-adrenolityków lub gdy te ostatnie nie całkowicie łagodzą objawy.
Pacjenci ze stabilną dusznicą bolesną nie powinni otrzymywać krótko działających blokerów kanału wapniowego. Można je traktować jedynie jako leki powstrzymujące napad dusznicy bolesnej w przypadku nietolerancji azotanów. w tabeli. 3 przedstawia główne blokery kanałów wapniowych.

Tabela 3. Blokery kanałów wapniowych

Azotany są klasyfikowane według postaci dawkowania.

Wchłaniane przez błonę śluzową jamy ustnej: tabletki nitroglicerynowe do przyjmowania pod język, aerozole nitrogliceryny i diazotan izosorbidu.
Wchłaniane w przewodzie pokarmowym: tabletki i kapsułki diazotanu izosorbidu, 5-monoazotan izosorbidu, długo działająca nitrogliceryna
Do stosowania na skórę: maści, plastry z nitrogliceryną.
Do podawania dożylnego: roztwory nitrogliceryny i diazotanu izosorbidu.

Według czasu działania (Tabela 4)

Leki krótkodziałające: czas trwania efektu jest krótszy niż 1 godzina; są przeznaczone do szybkiego złagodzenia ataku dusznicy bolesnej.
Umiarkowanie przedłużone działanie: czas trwania efektu wynosi 1-6 godzin.
Znacznie przedłużone działanie: czas trwania efektu wynosi ponad 6 godzin.

Tabela 4. Azotany i leki azotopodobne

Wszystkim pacjentom z chorobą niedokrwienną serca należy podać krótko działającą nitroglicerynę w postaci tabletek lub aerozolu w celu łagodzenia napadu i profilaktyki w sytuacjach, w których spodziewany jest intensywny stres fizyczny lub emocjonalny.
Aby zapobiec ryzyku uzależnienia od azotanów, przepisuje się je okresowo, aby stworzyć okres wolny od działania azotanów w ciągu dnia. Czas trwania takiego okresu powinien wynosić co najmniej 10-12 godzin.
Długo działające azotany są przepisywane w monoterapii lub w połączeniu z beta-blokerami lub blokerami kanału wapniowego.
Wady azotanów: stosunkowo częste występowanie działań niepożądanych, przede wszystkim bólu głowy; rozwój uzależnienia (tolerancji) na te leki przy ich regularnym przyjmowaniu; możliwość zespołu odbicia z ostrym zaprzestaniem przepływu leków do organizmu.
W przypadku dławicy piersiowej klasy czynnościowej I azotany są przepisywane tylko sporadycznie w krótko działających postaciach dawkowania, które zapewniają krótki i wyraźny efekt: tabletki policzkowe, płytki, aerozole nitrogliceryny i diazotanu izosorbidu. Takie formy należy stosować na 5-10 minut przed spodziewaną aktywnością fizyczną, która zwykle powoduje atak dusznicy bolesnej.
W przypadku dusznicy bolesnej II klasy czynnościowej azotany są również przepisywane okresowo, przed planowaną aktywnością fizyczną. Wraz z formami krótkodziałającymi można stosować formy o umiarkowanie przedłużonym działaniu.
W dławicy piersiowej III klasy czynnościowej azotany są przyjmowane w sposób ciągły przez cały dzień z okresem wolnym od azotanów z dużą częstotliwością (spożycie asymetryczne). Pacjentom tym przepisuje się nowoczesne, długo działające 5-mononitraty.
W dławicy IV klasy czynnościowej, kiedy napady dławicy mogą wystąpić również w nocy, azotany należy podawać tak, aby zapewnić ich całodobowe działanie, z reguły w połączeniu z innymi lekami przeciwdławicowymi, przede wszystkim beta- blokery.
Molsydomina ma działanie podobne do azotanów, a zatem przeciwdławicowe. Lek może być stosowany w celu zapobiegania atakom dusznicy bolesnej.
Syldenafilu, tadalafilu i wardenafilu nie należy stosować jednocześnie z azotanami ze względu na ryzyko zagrażającego życiu niedociśnienia tętniczego.

Cytoprotektory mięśnia sercowego i inhibitory kanału If są słabo zbadane i nie są jeszcze zalecane jako rutynowe leki przeciwdławicowe.

Notatka! Diagnozy i leczenia nie przeprowadza się wirtualnie! Omawiane są tylko możliwe sposoby zachowania zdrowia.

Koszt 1 godz (od 02:00 do 16:00 czasu moskiewskiego)

Od 16:00 do 02:00/godz.

Prawdziwy odbiór konsultacyjny jest ograniczony.

Zgłoszeni wcześniej pacjenci mogą mnie znaleźć po znanych im szczegółach.

notatki marginalne

Kliknij na obrazek -

Prosimy o zgłaszanie niedziałających linków do stron zewnętrznych, w tym linków, które nie prowadzą bezpośrednio do żądanego materiału, nie żądają zapłaty, nie wymagają podania danych osobowych itp. Aby zwiększyć wydajność, możesz to zrobić za pomocą formularza zwrotnego znajdującego się na każdej stronie.

Trzeci tom ICD pozostał niezdigitalizowany. Chętni do pomocy mogą to zgłosić na naszym forum

Obecnie na stronie przygotowywana jest pełna wersja HTML ICD-10 - Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie 10.

Ci, którzy chcą wziąć udział, mogą to zgłosić na naszym forum

Powiadomienia o zmianach na stronie można otrzymywać za pośrednictwem sekcji forum „Kompas zdrowia” - Biblioteka witryny „Wyspa zdrowia”

Wybrany tekst zostanie wysłany do edytora serwisu.

nie powinny być wykorzystywane do autodiagnozy i leczenia i nie mogą zastępować osobistej porady lekarskiej.

Administracja witryny nie ponosi odpowiedzialności za wyniki uzyskane podczas samodzielnego leczenia przy użyciu materiałów referencyjnych witryny

Przedruk materiałów serwisu jest dozwolony pod warunkiem umieszczenia aktywnego linku do oryginalnego materiału.

Prawa autorskie © 2008 Blizzard. Wszelkie prawa zastrzeżone i chronione prawem.

2. DIAGNOSTYKA PRZEWLEKŁEJ CAD

2.1. Rozpoznanie IHD powstaje na podstawie:

Kwestionowanie i zbieranie wywiadu;
Badanie lekarskie;
Badania instrumentalne;
Badania laboratoryjne.

2.2. Zadania lekarza podczas poszukiwań diagnostycznych:

Postaw diagnozę i określ postać IHD;
Określ rokowanie choroby - prawdopodobieństwo powikłań;
Na podstawie stopnia zagrożenia określ taktykę leczenia (lekarską, chirurgiczną), częstotliwość i objętość kolejnych badań ambulatoryjnych.

W praktyce oceny diagnostyczne i prognostyczne przeprowadza się jednocześnie, a wiele metod diagnostycznych zawiera ważne informacje prognostyczne.

Stopień ryzyka powikłań w przewlekłej chorobie wieńcowej określają następujące główne wskaźniki:

Obraz kliniczny (nasilenie niedokrwienia mięśnia sercowego) choroby
Anatomiczne rozpowszechnienie i nasilenie miażdżycy dużych i średnich tętnic wieńcowych;
Funkcja skurczowa lewej komory;
Ogólny stan zdrowia, obecność chorób współistniejących i dodatkowe czynniki ryzyka.

2.3. klasyfikacje IHD

Istnieje kilka klasyfikacji IBS. W rosyjskiej praktyce klinicznej szeroko stosowana jest klasyfikacja oparta na rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób IX i zaleceniach Komitetu Ekspertów WHO (1979). W 1984 roku, wraz z poprawkami VKNTs AMS ZSRR, klasyfikacja ta została przyjęta w naszym kraju.

Klasyfikacja IHD (zgodnie z ICD-IX 410-414.418)

1. Angina piersiowa:
1.1. dławica piersiowa po raz pierwszy;
1.2. Stabilna dławica wysiłkowa ze wskazaniem klasy czynnościowej (I-IV);
1.3. postępująca dławica piersiowa;
1.4. Spontaniczna dławica piersiowa (naczynioskurczowa, specjalna, wariantowa, Prinzmetala);
2. Ostra ogniskowa dystrofia mięśnia sercowego;
3. Zawał mięśnia sercowego:
3.1. Duża ogniskowa (przezścienna) - pierwotna, powtórzona (data);
3.2. Mała ogniskowa - pierwotna, powtarzana (data);
4. Ogniskowa miażdżyca pozawałowa;
5. Naruszenie rytmu serca (wskazujące na formę);
6. Niewydolność serca (ze wskazaniem postaci i stadium);
7. Bezbolesna postać choroby wieńcowej;
8. Nagła śmierć wieńcowa.

Notatki:

Nagła śmierć wieńcowa- śmierć w obecności świadków, która nastąpiła natychmiast lub w ciągu 6 godzin od wystąpienia zawału serca.

Nowo rozpoznana dławica piersiowa- czas trwania choroby do 1 miesiąca. od momentu powstania.

stabilna angina- czas trwania choroby przekracza 1 miesiąc.

Postępująca angina- wzrost częstości, nasilenia i czasu trwania napadów w odpowiedzi na zwykłe obciążenie dla tego pacjenta, zmniejszenie skuteczności nitrogliceryny; czasami zmiany w EKG.

Spontaniczna (naczynioskurczowa, wariantowa) dławica piersiowa- napady występują w spoczynku, są trudne do odpowiedzi na nitroglicerynę, mogą łączyć się z dusznicą bolesną.

Kardioskleroza pozawałowa- umieszcza się nie wcześniej niż 2 miesiące po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia(ze wskazaniem formy, stopnia).

Niewydolność krążenia(wskazując na formę, etap) - jest wykonywany po rozpoznaniu „kardiosklerozy pozawałowej”.

2.4. Przykłady formułowania diagnozy

IHD, miażdżyca tętnic wieńcowych. Angina pectoris po raz pierwszy.
IHD, miażdżyca tętnic wieńcowych. Angina pectoris i (lub) odpoczynek, FC IV, dodatkowy skurcz komorowy. HK0.
choroba niedokrwienna serca. Angina naczynioskurczowa.
IHD, miażdżyca tętnic wieńcowych. Angina pectoris, klasa czynnościowa III, miażdżyca pozawałowa (data), naruszenie przewodzenia wewnątrzsercowego: blok przedsionkowo-komorowy I stopnia, blok lewej odnogi pęczka Hisa. Niewydolność krążenia II stopień B.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób X rewizji stabilna choroba wieńcowa występuje w 2 pozycjach.

(I00-I99) KLASA IX. CHOROBY NARZĄDÓW CYRKULACJE
	(I20-25) NIEDOKREŚLENIE CHOROBA SERCA
		I25 Chroniczny niedokrwienny choroba serca
			I25.0	Miażdżycowe kardio- choroba naczyniowa, tak opisana
			I25.1	miażdżycowa choroba serca
			I25.2	Przebyty zawał serca mięsień sercowy
			I25.3	tętniak serca
			I25.4	Tętniak tętnicy wieńcowej
			I25,5	Kardiomiopatia niedokrwienna
			I25.6	Bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego
			I25.8	Inne formy niedokrwienia choroby serca
			I25.9	Przewlekła choroba niedokrwienna serce, nieokreślone

W praktyce klinicznej wygodniej jest stosować klasyfikację WHO, ponieważ uwzględnia ona różne formy choroby. Dla potrzeb statystycznych w ochronie zdrowia stosuje się ICD-10.

2.5. Formy przewlekłej choroby niedokrwiennej serca

2.5.1. dusznica bolesna;

Objawy

Objawy typowej (niewątpliwej) dusznicy wysiłkowej (wszystkie 3 objawy):

ból w mostku, który może promieniować do lewego ramienia, pleców lub żuchwy, trwający 2-5 minut. Odpowiednikami bólu są duszności, uczucie „ciężkości”, „pieczenia”.
Opisany powyżej ból pojawia się w okresach silnego stresu emocjonalnego lub wysiłku fizycznego;
Powyższy ból szybko ustępuje po zaprzestaniu aktywności fizycznej lub po zażyciu nitrogliceryny.

Istnieją nietypowe warianty napromieniania (na okolicę nadbrzusza, na łopatkę, na prawą połowę klatki piersiowej). Głównym objawem dusznicy bolesnej jest wyraźna zależność wystąpienia objawów od aktywności fizycznej.

Odpowiednikiem dusznicy bolesnej może być duszność (aż do uduszenia), uczucie „ciepła” w mostku, napady arytmii podczas wysiłku.

Odpowiednikiem aktywności fizycznej może być kryzysowy wzrost ciśnienia krwi ze wzrostem obciążenia mięśnia sercowego, a także obfity posiłek.

Objawy atypowej (możliwej) dławicy piersiowej

Diagnozę dławicy atypowej stawia się, jeśli u pacjenta występują 2 z 3 powyższych objawów typowej dławicy piersiowej.

Niedławicowy (niedławicowy) ból w klatce piersiowej

Ból jest zlokalizowany po prawej i lewej stronie mostka;
Bóle mają charakter miejscowy, „punktowy”;
Po wystąpieniu bólu trwającego dłużej niż 30 minut (do kilku godzin lub dni), może on być stały lub „nagle przeszywający”;
Ból nie jest związany z chodzeniem lub inną aktywnością fizyczną, ale pojawia się przy przechylaniu i obracaniu ciała, w pozycji na brzuchu, przy długim przebywaniu ciała w niewygodnej pozycji, przy głębokim oddychaniu na wysokości wdechu;
Ból nie zmienia się po zażyciu nitrogliceryny;
Ból nasila się przy badaniu palpacyjnym mostka i/lub klatki piersiowej wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych.

2.5.1.1. Klasy czynnościowe dławicy piersiowej

Podczas kwestionowania, w zależności od tolerowanej aktywności fizycznej, wyróżnia się 4 klasy czynnościowe dławicy piersiowej (zgodnie z klasyfikacją Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego):

Tabela 2. „Klasy czynnościowe dławicy piersiowej”

2.5.1.2. Diagnostyka różnicowa w dławicy piersiowej

Choroby układu krążenia: ciężki przerost mięśnia sercowego w nadciśnieniu tętniczym, zwężenie zastawki aortalnej, kardiomiopatia przerostowa, zapalenie wieńcowe, rozwarstwiający tętniak aorty, dławica piersiowa skurczowa, zatorowość płucna, zapalenie osierdzia
Ostre i przewlekłe choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego: refluksowe zapalenie przełyku, skurcze przełyku, zmiany erozyjne, choroba wrzodowa i nowotwory przełyku, żołądka i dwunastnicy, przepuklina rozworu przełykowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki;
Ostre i przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych: ostre zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, astma oskrzelowa;
Choroby płuc: zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, odma opłucnowa, rak płuc;
Urazy i choroby pourazowe klatki piersiowej, osteochondroza odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa z zespołem korzeniowym;
Zaburzenia psychogenne: dystonia nerwowo-krążeniowa, zespół hiperwentylacji, napady paniki, kardiologia psychogenna, depresja;
Neuralgia międzyżebrowa, ból mięśni;
Zapalenie stawów mostkowo-żebrowych (zespół Tietze);
Ostre choroby zakaźne (półpasiec)

2.5.2. Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego

Znaczna część epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego występuje przy braku objawów dławicy piersiowej lub jej odpowiedników – aż do rozwoju bezbolesnego zawału mięśnia sercowego.

W ramach przewlekłej choroby wieńcowej wyróżnia się 2 rodzaje bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego (SIMI):

Typ I - całkowicie bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego
Typ II - połączenie bezbolesnych i bolesnych epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego

Epizody MIMS są zwykle identyfikowane podczas próby wysiłkowej i 24-godzinnego monitorowania EKG.

Całkowicie bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego stwierdza się u około 18-25% osób z potwierdzoną miażdżycą tętnic wieńcowych. Przy współistniejącej cukrzycy prawdopodobieństwo wystąpienia MIMS typu I i typu II jest większe. Według 24-godzinnego monitorowania EKG większość epizodów MIMS występuje w ciągu dnia, co tłumaczy się zwiększoną średnią częstością akcji serca podczas intensywnej aktywności. Jednocześnie epizody MIH często występują w nocy, przy prawidłowej, a nawet obniżonej częstości akcji serca, co najwyraźniej odzwierciedla rolę dynamicznych zwężeń (skurczów) tętnic wieńcowych. Uważa się, że jeśli BBMI występuje zarówno w nocy, jak i rano, jest to charakterystyczny objaw miażdżycy wielonaczyniowej, czyli uszkodzenia pnia lewej tętnicy wieńcowej.

Testy diagnostyczne w kierunku bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego

W diagnostyce i ocenie IMIM testy wysiłkowe i 24-godzinne monitorowanie EKG wzajemnie się uzupełniają.

Test na bieżni, VEM, CPES - pozwalają aktywnie zidentyfikować IMIM i scharakteryzować jego związek z ciśnieniem krwi, tętnem, aktywnością fizyczną. Jednoczesna scyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego i echokardiografia mogą ujawnić współistniejącą hipoperfuzję i upośledzoną funkcję skurczową mięśnia sercowego.

Monitorowanie EKG pozwala określić całkowitą liczbę i czas trwania epizodów MIMS, a także zidentyfikować MIMS w nocy i bez względu na wysiłek fizyczny.

Bezbolesne niedokrwienie typu II występuje znacznie częściej niż MI typu I. Nawet u osób z typową dusznicą bolesną około 50% epizodów niedokrwiennych przebiega bezobjawowo. Przy współistniejącej cukrzycy liczba ta jest nieco wyższa. Należy pamiętać, że MIMI, podobnie jak skąpoobjawowy i bezobjawowy MI, często występuje u osób z cukrzycą, będąc niekiedy jedynym wskazaniem do choroby wieńcowej. W tej chorobie bardzo często występuje neuropatia z naruszeniem powierzchownej i głębokiej wrażliwości.

Prognoza

Szkodliwy wpływ niedokrwienia na mięsień sercowy determinuje nie obecność bólu, ale nasilenie i czas trwania hipoperfuzji. Dlatego bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego obu typów jest złym objawem prognostycznym. Liczba, nasilenie i czas trwania epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego, niezależnie od tego, czy są bolesne, czy bezbolesne, mają niekorzystną wartość prognostyczną. Osoby z MIMI typu 1 zidentyfikowane podczas testów wysiłkowych mają od 4 do 5 razy większe ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych niż osoby zdrowe. Niekorzystnym predyktorem jest również identyfikacja epizodów MIMD podczas codziennego monitorowania EKG. Współistniejące czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego MIMD (cukrzyca, przebyty zawał mięśnia sercowego, palenie tytoniu) dodatkowo pogarszają rokowanie.

2.5.3. Angina naczynioskurczowa

Został opisany w 1959 roku jako rodzaj (odmiana) napadu bólu w klatce piersiowej spowodowanego spoczynkowym niedokrwieniem mięśnia sercowego, niezależnie od stresu fizycznego i emocjonalnego, któremu towarzyszy uniesienie odcinka ST w zapisie EKG. Często taka dławica piersiowa nazywana jest wariantem.

Anginie naczynioskurczowej mogą towarzyszyć zagrażające zaburzenia rytmu serca (częstoskurcz komorowy, migotanie komór), czasami prowadzące do rozwoju zawału mięśnia sercowego, a nawet nagłej śmierci.

Udowodniono, że ten typ dławicy piersiowej jest spowodowany skurczem tętnic wieńcowych. W przypadku „typowej” dławicy naczynioskurczowej niedokrwienie występuje z powodu znacznego zmniejszenia średnicy światła tętnic wieńcowych i zmniejszenia przepływu krwi dystalnie od miejsca skurczu, ale nie w wyniku wzrostu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.

Z reguły skurcz rozwija się miejscowo, w jednej z dużych tętnic wieńcowych, która może być nienaruszona lub zawierać blaszki miażdżycowe.

Przyczyny zwiększonej wrażliwości miejscowych obszarów tętnic wieńcowych na bodźce zwężające naczynia są niejasne. Do głównych obiecujących obszarów badań należą dysfunkcja śródbłonka, uszkodzenie ściany naczynia podczas wczesnego powstawania miażdżycy oraz hiperinsulinemia.

Wśród ustalonych czynników ryzyka dusznicy bolesnej skurczowej wymienia się przeziębienie, palenie tytoniu, ciężkie zaburzenia elektrolitowe, używanie kokainy, alkaloidów sporyszu, choroby autoimmunologiczne.

Możliwe, że dusznica bolesna naczynioskurczowa jest związana z prekursorami astmy oskrzelowej aspirynowej, a także innymi zaburzeniami naczynioskurczowymi - zespołem Raynauda i migreną.

Objawy

Dławica naczynioskurczowa zwykle występuje w młodszym wieku niż dławica wysiłkowa z powodu miażdżycy tętnic wieńcowych. Nierzadko zdarza się, że pacjenci z dusznicą bolesną naczynioskurczową nie potrafią zidentyfikować wielu typowych czynników ryzyka miażdżycy (z wyjątkiem palenia).

Napad bólu w dławicy piersiowej jest zwykle bardzo silny, zlokalizowany w „typowym” miejscu – w mostku. W przypadkach, gdy napadowi towarzyszy omdlenie, należy podejrzewać współistniejące komorowe zaburzenia rytmu. Często takie ataki występują w nocy i wcześnie rano.

W przeciwieństwie do niestabilnej dławicy piersiowej i dławicy wysiłkowej intensywność napadów dławicy piersiowej nie zwiększa się w czasie, a tolerancja wysiłku u pacjentów jest zachowana. Jednocześnie należy pamiętać, że u części chorych na tle miażdżycy tętnic wieńcowych rozwija się dławica piersiowa naczynioskurczowa, w związku z czym mogą oni mieć dodatnie próby wysiłkowe z obniżeniem odcinka ST w trakcie lub po wysiłku oraz uniesieniem odcinka ST podczas samoistnych skurczów tętnicy wieńcowej poza aktywnością fizyczną.

Rozpoznanie różnicowe między dławicą wysiłkową a dławicą naczynioskurczową na podstawie opisu napadu bólu nie jest łatwe. Badanie fizykalne jest najczęściej niespecyficzne.

Podstawą nieinwazyjnego rozpoznania dławicy piersiowej są zmiany w EKG zarejestrowane podczas napadu. Anginie naczynioskurczowej towarzyszą wyraźne uniesienia odcinka ST. Jednoczesne odwrócenie załamków T i wzrost amplitudy załamków R mogą być zwiastunami groźnych komorowych zaburzeń rytmu. Jednoczesne wykrycie uniesienia odcinka ST w wielu odprowadzeniach (rozległa strefa niedokrwienia) jest niekorzystnym predyktorem nagłego zgonu. Wraz z uniesieniem odcinka ST wykrywanym na tle bólu, 24-godzinne monitorowanie EKG często ujawnia podobne bezbolesne zmiany. Niekiedy dusznicy bolesnej towarzyszą przemijające zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego. Extrasystole komorowe zwykle występuje na tle przedłużonego niedokrwienia. Arytmie komorowe w dusznicy bolesnej mogą być spowodowane zarówno hipoperfuzją na tle skurczu naczyń, jak i następczą reperfuzją po jego ustąpieniu. Czasami konsekwencją przedłużającego się skurczu tętnic wieńcowych może być wzrost aktywności enzymów kardiospecyficznych w osoczu. Opisano przypadki rozwoju przezściennego MI po ostrych skurczach tętnic wieńcowych.

Testy wysiłkowe osób z dusznicą bolesną naczynioskurczową nie dostarczają zbyt wielu informacji. W próbach wysiłkowych w mniej więcej równych ilościach stwierdza się: 1) obniżenie odcinka ST (na tle współistniejącej miażdżycy tętnic wieńcowych), 2) uniesienie odcinka ST, 3) brak diagnostycznych zmian w EKG.

W badaniu echokardiograficznym podczas ataku naczynioskurczowej dławicy piersiowej stwierdza się naruszenie miejscowej kurczliwości mięśnia sercowego w strefie niedokrwienia.

Za główne kryterium diagnostyczne dławicy naczynioskurczowej uważa się skurcz tętnicy wieńcowej potwierdzony w CAG – samoistnie lub w badaniu farmakologicznym.

Większość pacjentów z naczynioskurczową dławicą piersiową w CAH ma istotne hemodynamicznie zwężenie co najmniej jednej dużej tętnicy wieńcowej. W takim przypadku miejsce rozwoju skurczu znajduje się zwykle w odległości 1 cm od zwężenia. Czasami skurcze rozwijają się jednocześnie w kilku częściach łożyska wieńcowego. Angina pectoris u tych pacjentów jest związana z aktywnością fizyczną, natomiast zmiany w EKG rejestrowane są częściej w odprowadzeniach przedsercowych (V1-V6).

U niektórych osób z CAG wykrywa się całkowicie nienaruszone tętnice wieńcowe. W takich przypadkach dławicy naczynioskurczowej stwierdza się uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III, aVF i nie jest ono w żaden sposób związane z wysiłkiem fizycznym.

Testy diagnostyczne w kierunku dławicy piersiowej naczynioskurczowej

Służą do wywołania u pacjenta typowego napadu bólu. Nie są bezpieczne, dlatego przeprowadza się je w warunkach oddziału intensywnej obserwacji lub pracowni angiograficznej przez cewnik do żyły centralnej lub dowieńcowej. Biorąc pod uwagę, że przedłużający się skurcz uszkodzonych tętnic wieńcowych może być przyczyną zawału serca, testy prowokacyjne przeprowadza się zwykle u osób z nienaruszonymi lub nieznacznie zmienionymi tętnicami wieńcowymi, zgodnie z wynikami wcześniejszego badania angiograficznego.

Główne testy do wykrywania dławicy piersiowej naczynioskurczowej to zimny test, podanie dowieńcowe acetylocholiny, metacholiny, histaminy, dopaminy.

Prognoza

Śmiertelność z powodu powikłań sercowo-naczyniowych w dławicy piersiowej przy braku angiograficznych cech zwężenia miażdżycy tętnic wieńcowych wynosi około 0,5% rocznie. Jednak w przypadku połączenia skurczu tętnic wieńcowych ze zwężeniem miażdżycowym rokowanie jest gorsze.

2.5.4. Angina mikronaczyniowa

Synonimem tego typu anginy jest określenie „zespół wieńcowy X”. Charakteryzuje się połączeniem 3 cech:

Typowa lub atypowa dławica piersiowa;
Identyfikacja cech niedokrwienia mięśnia sercowego na podstawie wyników wysiłkowych badań EKG (bieżnia, VEM, PEES) oraz badań obrazowych (w większości przypadków scyntygrafia mięśnia sercowego lub echokardiografia wysiłkowa). Najbardziej czuła metoda rozpoznawania niedokrwienia mięśnia sercowego u tych pacjentów jest zastosowanie testów farmakologicznych (z ATP/adenozyną/dipirydamolem/dobutaminą) lub testu VEM w połączeniu z tomografią emisyjną pojedynczego fotonu mięśnia sercowego z wprowadzeniem 99mTc-MIBI (analog Thallium-201);
Wykrywanie prawidłowych lub nieznacznie zmienionych dużych i średnich tętnic wieńcowych w CAG oraz prawidłowej funkcji lewej komory w ventriculography.

Za przyczynę dławicy mikronaczyniowej uważa się dysfunkcję małych tętnic wieńcowych o średnicy 100-200 mikronów w odcinku przedtętniczym łożyska wieńcowego. Metoda CAG nie pozwala wykryć uszkodzeń tętnic, których średnica jest mniejsza niż 400 mikronów. Dysfunkcja tych tętnic charakteryzuje się nadmiernym skurczem naczyń (skurcz mikrokrążenia) i niewłaściwą odpowiedzią wazodylatacyjną (zmniejszona rezerwa wieńcowa) w odpowiedzi na wysiłek fizyczny. Zmiany niedokrwienne w zapisie EKG i defekty wychwytu radiofarmaceutyku przez mięsień sercowy podczas testów wysiłkowych są identyczne u pacjentów z dławicą mikronaczyniową (MVS) i obturacyjną miażdżycą tętnic wieńcowych nasierdziowych, różnią się natomiast brakiem stref hipokinezy w dławicy piersiowej, co jest spowodowane do małych objętości ognisk niedokrwiennych, ich częsta lokalizacja w strefie podwsierdziowej.

Dławica mikronaczyniowa może współistnieć z klasyczną dławicą piersiową u pacjentów ze zwężeniem miażdżycowym (ponad 70% przypadków).

U niektórych pacjentów z zespołem dławicy piersiowej z „normalnymi” dużymi i średnimi tętnicami wieńcowymi często wykrywa się przerost mięśnia sercowego na tle nadciśnienia tętniczego. Zespół „nadciśnienia sercowego” charakteryzuje się dysfunkcją śródbłonka tętnic wieńcowych, zmianami ultrastruktury mięśnia sercowego i łożyska wieńcowego z jednoczesnym zmniejszeniem rezerwy wieńcowej.

Badania diagnostyczne w kierunku dusznicy bolesnej mikronaczyniowej

Echokardiografia wysiłkowa z dobutaminą wysiłkową lub dożylną w celu wykrycia odcinkowych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego.

Rokowanie w dławicy mikronaczyniowej

Jak wykazały ostatnie badania, rokowanie długoterminowe jest niekorzystne: według wieloletnich obserwacji incydenty sercowo-naczyniowe rozwijają się u 5-15% pacjentów.

2.6. Diagnostyka ogólna nieinwazyjna

Podczas badania wszystkich pacjentów z podejrzeniem CAD, a także przed zmianą leczenia pacjentów z potwierdzoną CAD, lekarz przeprowadza ogólną ocenę stanu zdrowia (tab. 3).

Tabela 3. „Środki diagnostyczne w przypadku podejrzenia przewlekłej choroby niedokrwiennej serca oraz optymalizacji leczenia osób z potwierdzoną przewlekłą chorobą niedokrwienną serca”

Zbieranie wywiadu, analiza dokumentacji, ocena jakości życia

Badanie lekarskie

Rejestracja 12-odprowadzeniowego EKG w spoczynku

Rejestracja 12-odprowadzeniowego EKG w trakcie lub bezpośrednio po napadzie bólu w klatce piersiowej

RTG klatki piersiowej w przypadku podejrzenia niewydolności krążenia

RTG klatki piersiowej pod kątem nietypowych objawów i podejrzenia choroby płuc

Echokardiografia przezklatkowa 1) w celu wykluczenia przyczyn innych niż wieńcowe; 2) ocena miejscowej kurczliwości mięśnia sercowego; 3) oszacowanie LVEF na potrzeby stratyfikacji ryzyka; 4) do oceny funkcji rozkurczowej LV

Ambulatoryjne monitorowanie EKG pod kątem podejrzenia współistniejącej napadowej arytmii

Ambulatoryjne monitorowanie EKG w przypadku podejrzenia dusznicy bolesnej

Ultrasonografia tętnic szyjnych w celu wykrycia miażdżycy pozasercowej (pogrubienie ścian, blaszki miażdżycowe) u osób z podejrzeniem CAD

Kliniczne badanie krwi z oznaczeniem poziomu hemoglobiny i wzoru leukocytów

Badania przesiewowe w kierunku T2DM: stężenie glukozy we krwi na czczo i HbA1C. Jeśli brak informacji - test tolerancji glukozy

Poziom kreatyniny w osoczu w celu obliczenia klirensu kreatyniny w celu oceny czynności nerek

Spektrum lipidowe krwi na czczo (stężenia cholesterolu całkowitego, LDL-C, HDL-C, TG)

Jeśli podejrzewa się chorobę tarczycy, należy wykonać badania laboratoryjne czynności tarczycy

U osób, które niedawno zaczęły przyjmować statyny, badanie czynności wątroby

U osób, które skarżą się na objawy miopatii podczas przyjmowania statyn, aktywność fosfokinazy kreatynowej we krwi

Jeśli podejrzewa się niewydolność serca, poziom BNP/proBNP we krwi

Uwagi: T2DM, cukrzyca typu 2; HbA1C. - glikozylowana hemoglobina; THC – cholesterol całkowity; LDL-C, cholesterol lipoproteinowy o małej gęstości; HDL-C, cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości; TG, trójglicerydy; BNP/proBNP – mózgowy peptyd natriuretyczny

2.6.1 Badanie fizykalne

W większości przypadków badanie przedmiotowe w przewlekłej chorobie wieńcowej jest mało swoiste. Można zidentyfikować oznaki czynników ryzyka i objawy powikłań choroby niedokrwiennej serca. Objawy niewydolności serca (duszność, świszczący oddech w płucach, kardiomegalia, rytm galopujący, obrzęk żył szyjnych, hepatomegalia, obrzęk nóg), miażdżyca tętnic obwodowych (chromanie przestankowe, osłabienie pulsacji tętnic i zanik mięśni kończyn dolnych), nadciśnienie tętnicze, arytmia, szum nad tętnicami szyjnymi.

Ponadto należy zwrócić uwagę na nadwagę i zewnętrzne objawy niedokrwistości, cukrzycy (drapanie, suchość i wiotkość skóry, zmniejszona wrażliwość skóry, zaburzenia troficzne skóry). U pacjentów z rodzinną postacią hipercholesterolemii dokładne badanie może ujawnić żółtaki na dłoniach, łokciach, pośladkach, kolanach i ścięgnach, a także żółtaki na powiekach.

Pamiętaj, aby obliczyć wskaźnik masy ciała, obwód talii, określić tętno, zmierzyć ciśnienie krwi (BP) na obu ramionach. Wszyscy pacjenci powinni przeprowadzić badanie palpacyjne tętna obwodowego, osłuchiwanie tętnic szyjnych, podobojczykowych i udowych. Jeśli podejrzewa się chromanie przestankowe, należy obliczyć wskaźnik skurczowego BP kostka-ramię. W atypowej dławicy piersiowej wyczuwa się punkty bólowe okolicy przymostkowej i przestrzeni międzyżebrowych.

2.6.2. EKG w spoczynku

Rejestracja 12-odprowadzeniowego EKG w spoczynku jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów.

W niepowikłanej przewlekłej chorobie wieńcowej poza obciążeniem zwykle nie występują specyficzne cechy niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG. Jedynym charakterystycznym objawem IHD w spoczynkowym EKG są wielkoogniskowe zmiany bliznowaciejące w mięśniu sercowym po zawale mięśnia sercowego. Pojedyncze zmiany w załamku T z reguły nie są bardzo specyficzne i wymagają porównania z kliniką choroby i danymi z innych badań.

Znacznie większe znaczenie ma rejestracja EKG podczas napadu bólu w klatce piersiowej. Jeżeli w czasie bólu nie stwierdza się zmian w EKG, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej u takich pacjentów jest niskie, choć nie jest całkowicie wykluczone. Pojawienie się jakichkolwiek zmian w zapisie EKG w trakcie napadu bólu lub bezpośrednio po nim znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej. Niedokrwienne zmiany EKG w kilku odprowadzeniach jednocześnie są niekorzystnym znakiem prognostycznym.

U pacjentów z początkowo zmienionym zapisem EKG z powodu miażdżycy pozawałowej podczas napadu, nawet typowej dławicy piersiowej, zmiany w EKG mogą być nieobecne, mało swoiste lub fałszywie dodatnie (spadek amplitudy i cofnięcie początkowo ujemnych załamków T). Należy pamiętać, że na tle blokad dokomorowych rejestracja EKG podczas napadu bólu jest mało informacyjna. W takim przypadku lekarz decyduje o charakterze napadu i taktyce leczenia w zależności od towarzyszących objawów klinicznych.

2.6.3. Monitorowanie EKG

Monitorowanie EKG jest wskazane u wszystkich pacjentów z CIHD przy podejrzeniu współistniejących zaburzeń rytmu serca, a także gdy nie jest możliwe wykonanie próby wysiłkowej z powodu chorób współistniejących (choroby narządu ruchu, chromanie przestankowe, tendencja do wyraźnego wzrostu ciśnienia krwi) podczas dynamicznego wysiłku fizycznego, wytrenowania, niewydolności oddechowej).

Pozwala określić częstość występowania bólu i bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową z dławicą naczynioskurczową.

Czułość monitorowania EKG w diagnostyce choroby wieńcowej wynosi 44-81%, swoistość 61-85%. Ta metoda diagnostyczna dostarcza mniej informacji w wykrywaniu przemijającego niedokrwienia mięśnia sercowego niż próby wysiłkowe.

Niekorzystne prognostycznie wyniki podczas codziennego monitorowania EKG:

Duży całkowity czas trwania niedokrwienia mięśnia sercowego;
Epizody komorowych zaburzeń rytmu podczas niedokrwienia mięśnia sercowego;
Niedokrwienie mięśnia sercowego z niską częstością akcji serca (<70 уд./мин).

Stwierdzenie całkowitego czasu trwania niedokrwienia mięśnia sercowego podczas monitorowania EKG > 60 min dziennie jest dobrym powodem do skierowania chorego na CAG i późniejszą rewaskularyzację mięśnia sercowego, ponieważ wskazuje na ciężkie uszkodzenie tętnic wieńcowych.

2.6.4. Badanie ultrasonograficzne tętnic szyjnych

Badanie przeprowadzane jest u pacjentów z rozpoznaniem choroby wieńcowej i umiarkowanym ryzykiem ciężkich powikłań w celu oceny ciężkości i częstości występowania miażdżycy. Wykrycie mnogich, istotnych hemodynamicznie zwężeń w tętnicach szyjnych zmusza do przeklasyfikowania ryzyka powikłań na wysokie, nawet przy umiarkowanych objawach klinicznych. Ponadto USG tętnic szyjnych wykonuje się u wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową, którzy są zakwalifikowani do chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

2.6.5. Badanie rentgenowskie w przewlekłej chorobie niedokrwiennej serca

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykonuje się u wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową. Jednak badanie to jest najbardziej wartościowe u pacjentów z pozawałową miażdżycą tętnic, wadami serca, zapaleniem osierdzia i innymi przyczynami współistniejącej niewydolności serca, a także w przypadkach podejrzenia tętniaka łuku wstępującego aorty. U takich pacjentów na radiogramach można ocenić wzrost serca i łuku aorty, obecność i nasilenie zaburzeń hemodynamicznych wewnątrzpłucnych (zastój żylny, tętnicze nadciśnienie płucne).

2.6.6. Badanie echokardiograficzne

Badanie przeprowadzane jest u wszystkich pacjentów z podejrzeniem i potwierdzonym rozpoznaniem przewlekłej choroby wieńcowej. Głównym celem spoczynkowej echokardiografii (EchoCG) jest diagnostyka różnicowa dławicy piersiowej z bólem w klatce piersiowej o charakterze niewieńcowym w wadach zastawki aortalnej, zapaleniu osierdzia, tętniakach aorty wstępującej, kardiomiopatii przerostowej, wypadaniu zastawki mitralnej i innych chorobach. Ponadto echokardiografia jest głównym sposobem wykrywania i stratyfikacji przerostu mięśnia sercowego i dysfunkcji lewej komory.

2.6.7. Badania laboratoryjne

Niewiele badań laboratoryjnych ma niezależną wartość prognostyczną w przewlekłej CAD. Najważniejszym parametrem jest widmo lipidowe. Inne badania laboratoryjne krwi i moczu ujawniają ukryte wcześniej choroby i zespoły współistniejące (DM, niewydolność serca, niedokrwistość, erytremia i inne choroby krwi), które pogarszają rokowanie w chorobie wieńcowej i wymagają rozważenia w ewentualnym skierowaniu pacjenta na zabieg operacyjny leczenie.

Spektrum lipidowe krwi

Dyslipoproteinemia, naruszenie stosunku głównych klas lipidów w osoczu, jest wiodącym czynnikiem ryzyka miażdżycy. Przy bardzo wysokiej zawartości cholesterolu choroba wieńcowa rozwija się nawet u młodych ludzi. Hipertriglicerydemia jest również istotnym predyktorem powikłań miażdżycy.

Mięsień sercowy otrzymuje krew z naczyń wieńcowych (wieńcowych) serca. W chorobach naczyń wieńcowych w mięśniu sercowym brakuje krwi i tlenu, który przenosi. Do niedokrwienia serca dochodzi, gdy zapotrzebowanie na tlen przekracza jego dostępność. Naczynia serca w tym przypadku zwykle mają zmiany miażdżycowe.

Gatunki i podgatunki

- po raz pierwszy pojawiły się;
- progresywny;

- mała ogniskowa.

miażdżycowa choroba niedokrwienna serca;
tętniak serca;

Czynniki ryzyka

Picie alkoholu.
hipodynamia.

Kod ICD: postępująca dławica piersiowa

Klasyfikacja choroby wieńcowej według międzynarodowej klasyfikacji chorób

Choroba niedokrwienna serca to patologia mięśnia sercowego związana z brakiem jego ukrwienia i narastającym niedotlenieniem. Mięsień sercowy otrzymuje krew z naczyń wieńcowych (wieńcowych) serca. W chorobach naczyń wieńcowych w mięśniu sercowym brakuje krwi i tlenu, który przenosi. Do niedokrwienia serca dochodzi, gdy zapotrzebowanie na tlen przekracza jego dostępność. Naczynia serca w tym przypadku zwykle mają zmiany miażdżycowe.

Rozpoznanie choroby wieńcowej jest powszechne wśród osób powyżej 50 roku życia. Wraz z wiekiem patologia występuje częściej.

Gatunki i podgatunki

Chorobę niedokrwienną klasyfikuje się ze względu na stopień nasilenia objawów klinicznych, podatność na leki wazodylatacyjne (wazodylatacyjne), oporność na wysiłek fizyczny. Formularze IHD:

Nagła śmierć wieńcowa jest związana z zaburzeniami układu przewodzącego mięśnia sercowego, czyli z nagłą ciężką arytmią. W przypadku braku środków resuscytacyjnych lub ich niepowodzenia, natychmiastowego zatrzymania krążenia potwierdzonego przez naocznych świadków lub zgonu po ataku w ciągu sześciu godzin od jego wystąpienia, diagnoza brzmi „pierwotne zatrzymanie krążenia ze skutkiem śmiertelnym”. W przypadku udanej resuscytacji pacjenta diagnoza brzmi „nagła śmierć ze skuteczną resuscytacją”.
Angina pectoris jest formą choroby wieńcowej, w której występuje palący ból w środku klatki piersiowej, a raczej za mostkiem. Według ICD-10 (International Classification of Diseases 10 rewizja) dławica piersiowa odpowiada kodowi I20.

Ma również kilka podgatunków:

Angina pectoris lub stabilna, w której dopływ tlenu do mięśnia sercowego jest zmniejszony. W odpowiedzi na niedotlenienie (głód tlenu) pojawia się ból i skurcz tętnic wieńcowych. Stabilna dławica piersiowa, w przeciwieństwie do niestabilnej, pojawia się podczas wysiłku fizycznego o takim samym natężeniu, na przykład przejścia 300 metrów normalnym krokiem, i jest zatrzymywana przez preparaty nitroglicerynowe.
Niestabilna dusznica bolesna (kod ICD - 20,0) jest słabo kontrolowana pochodnymi nitrogliceryny, częstsze są napady bólu, zmniejsza się tolerancja wysiłku chorego. Ta forma jest podzielona na typy:
- po raz pierwszy pojawiły się;
- progresywny;
- we wczesnym okresie pozawałowym lub pooperacyjnym.
Dławica naczynioskurczowa spowodowana skurczem naczyń bez zmian miażdżycowych.
Zespół wieńcowy (zespół X).
Według międzynarodowej klasyfikacji 10 (ICD-10) dławica naczynioruchowa (dławica Prinzmetala, wariant) odpowiada 20.1 (dławica piersiowa z potwierdzonym skurczem). Angina pectoris - kod ICD 20.8. Nieokreślonej dławicy piersiowej przypisano kod 20.9.

Zawał mięśnia sercowego. Atak dusznicy bolesnej, trwający ponad 30 minut i nie zatrzymany nitrogliceryną, kończy się zawałem serca. Rozpoznanie zawału serca obejmuje analizę EKG, badanie laboratoryjne poziomu markerów uszkodzenia mięśnia sercowego (frakcje fosfokinazy kreatynowej i enzymów dehydrogenazy mleczanowej, tropomiozyny itp.). W zależności od rozległości uszkodzenia wyróżnia się:
- zawał przezścienny (wielkoogniskowy);
- mała ogniskowa.
Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją 10. rewizji ostry zawał odpowiada kodowi I21, wyróżnia się jego odmiany: ostry rozległy zawał ściany dolnej, ściany przedniej i inne lokalizacje, nieokreślona lokalizacja. Rozpoznanie „powtarzający się zawał mięśnia sercowego” otrzymało kod I22.
Kardioskleroza pozawałowa. Rozpoznanie miażdżycy za pomocą elektrokardiogramu opiera się na zaburzeniu przewodzenia w wyniku zmian bliznowatych w mięśniu sercowym. Ta postać choroby wieńcowej jest wskazana nie wcześniej niż 1 miesiąc od momentu zawału serca. Cardioskleroza – zmiany bliznowaciejące, które powstały w miejscu uszkodzenia mięśnia sercowego w wyniku zawału serca. Tworzą je szorstka tkanka łączna. Kardioskleroza jest niebezpieczna, ponieważ wyłącza dużą część układu przewodzącego serca.

Inne postacie choroby wieńcowej - kody I24-I25:

Postać bezbolesna (według starej klasyfikacji z 1979 r.).
Ostra niewydolność serca rozwija się na tle zawału mięśnia sercowego lub w warunkach szoku.
Zaburzenia rytmu serca. W przypadku uszkodzenia niedokrwiennego zaburzony jest również dopływ krwi do układu przewodzącego serca.

Kod I24.0 według ICD-10 jest przyporządkowany zakrzepicy wieńcowej bez zawału.

Kod I24.1 wg ICD - Zespół pozawałowy Dresslera.

Kod I24.8 zgodnie z 10. rewizją ICD - niewydolność wieńcowa.

Kod I25 według ICD-10 - przewlekła choroba niedokrwienna; zawiera:

miażdżycowa choroba niedokrwienna serca;
zawał mięśnia sercowego i miażdżyca pozawałowa;
tętniak serca;
przetoka tętniczo-żylna wieńcowa;
bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego;
przewlekła nieokreślona choroba wieńcowa i inne postacie przewlekłej choroby niedokrwiennej serca trwające dłużej niż 4 tygodnie.

Czynniki ryzyka

Skłonność do niedokrwienia zwiększa się wraz z następującymi czynnikami ryzyka choroby wieńcowej:

Metaboliczny, czyli zespół X, w którym zaburzony jest metabolizm węglowodanów i tłuszczów, podwyższony poziom cholesterolu i pojawia się insulinooporność. Osoby z cukrzycą typu 2 są narażone na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, w tym dławicy piersiowej i zawału serca. Jeśli obwód talii przekracza 80 cm, jest to okazja do zwrócenia większej uwagi na zdrowie i odżywianie. Terminowe rozpoznanie i leczenie cukrzycy poprawi rokowanie choroby.
palenie. Nikotyna zwęża naczynia krwionośne, zwiększa częstość akcji serca, zwiększa zapotrzebowanie na krew i tlen w mięśniu sercowym.
Choroby wątroby. W chorobach wątroby wzrasta synteza cholesterolu, co prowadzi do zwiększonego odkładania się na ścianach naczyń krwionośnych z dalszym utlenianiem i zapaleniem tętnic.
Picie alkoholu.
hipodynamia.
Stały nadmiar kalorii w diecie.
Stres emocjonalny. Kiedy niepokój zwiększa zapotrzebowanie organizmu na tlen, a mięsień sercowy nie jest wyjątkiem. Ponadto podczas długotrwałego stresu uwalniany jest kortyzol i katecholaminy, które zwężają naczynia wieńcowe, a także wzrasta produkcja cholesterolu.
Naruszenie metabolizmu lipidów i miażdżyca tętnic wieńcowych. Diagnoza - badanie widma lipidowego krwi.
Zespół nadmiernego rozsiewania jelita cienkiego, który zaburza pracę wątroby i jest przyczyną niedoboru witamin kwasu foliowego i witaminy B12. Powoduje to wzrost poziomu cholesterolu i homocysteiny. Ten ostatni zaburza krążenie obwodowe i zwiększa obciążenie serca.
Zespół Itsenko-Cushinga, który występuje przy nadczynności nadnerczy lub przy stosowaniu preparatów hormonów steroidowych.
Choroby hormonalne tarczycy, jajników.

Mężczyźni w wieku powyżej 50 lat i kobiety w okresie menopauzy są najbardziej narażeni na dusznicę bolesną i zawały serca.

Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca pogarszające przebieg choroby niedokrwiennej serca: mocznica, cukrzyca, niewydolność płuc. IHD pogarszają zaburzenia układu przewodzącego serca (blokada węzła zatokowo-przedsionkowego, węzła przedsionkowo-komorowego, pęczka Hisa).

Nowoczesna klasyfikacja choroby wieńcowej pozwala lekarzom na prawidłową ocenę stanu pacjenta i podjęcie właściwych działań w celu jego leczenia. Dla każdej postaci, która posiada kod w ICD, opracowano własne algorytmy diagnostyczne i lecznicze. Tylko swobodnie orientując się w odmianach tej choroby, lekarz będzie mógł skutecznie pomóc pacjentowi.

Niedokrwienie mięśnia sercowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Niedokrwienie mięśnia sercowego jest podłożem choroby niedokrwiennej serca (CHD) - najczęstszej patologii układu sercowo-naczyniowego u ludzi. Według statystyk cierpi na nią co najmniej połowa starszych mężczyzn i jedna trzecia kobiet, a śmiertelność z powodu różnych postaci niedokrwienia sięga 30%.

Choroba nie ma granic geograficznych, jest powszechna zarówno w krajach rozwijających się, jak i rozwiniętych o wysokim poziomie medycyny. Przez długi czas IHD może przebiegać bezobjawowo, tylko sporadycznie objawiając się nieprzyjemnymi odczuciami w okolicy serca.

Ogromne znaczenie ma bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego. Choroba nie objawia się przez wiele lat, ale może spowodować rozległy zawał serca i nagłą śmierć. Według niektórych raportów ta forma patologii dotyka nawet 20% praktycznie zdrowych osób, ale z czynnikami ryzyka.

Przyczyny i rodzaje niedokrwienia serca

O przyczynach, które prowadzą do zmian niedokrwiennych w mięśniu sercowym, słyszeli tylko leniwi. Główne czynniki ryzyka obejmują:

Starszy wiek;
Męska płeć;
Dziedziczna predyspozycja (dyslipidemia rodzinna);
Palenie;
Choroby współistniejące, takie jak cukrzyca, nadciśnienie, nadwaga;
zaburzenia ze spektrum lipidów;
hipodynamia.

Pacjenci w podeszłym wieku stanowią główny kontyngent oddziałów kardiologicznych. Nie jest to przypadkowe, ponieważ wraz z wiekiem w naczyniach zachodzą procesy dystroficzne, nasilają się zaburzenia metaboliczne i towarzysząca im patologia. Należy zauważyć, że w ostatnim czasie niedokrwienie wykazuje wyraźne oznaki „odmłodzenia”, zwłaszcza wśród mieszkańców dużych miast.

Kobiety, ze względu na cechy hormonalne, są mniej podatne na niedokrwienie mięśnia sercowego, ponieważ estrogeny mają swego rodzaju działanie ochronne, ale do około 70 roku życia, kiedy pojawia się uporczywa menopauza, częstość ich występowania jest równa mężczyznom. Brak estrogenów determinuje wcześniejszy rozwój miażdżycy, a co za tym idzie, niedokrwiennego uszkodzenia serca u mężczyzn.

Naruszenie metabolizmu tłuszczów powoduje odkładanie się formacji lipidowych na ścianach tętnic, które utrudniają przepływ krwi i prowadzą do niedotlenienia tkanek serca. Zjawiska te ulegają znacznemu nasileniu w ogólnej otyłości i cukrzycy. Nadciśnienie z przełomami przyczynia się do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki tętnic i okrężnego odkładania się w nich tłuszczów, co powoduje znaczny deficyt przepływu krwi.

Czynniki te prowadzą do pojawienia się bezpośrednich przyczyn braku tlenu w sercu: miażdżycy, skurczu naczyń, zakrzepicy.

Odmiany niedokrwienia mięśnia sercowego według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób są następujące:

Dusznica.
Zawał mięśnia sercowego.
Zaburzenia rytmu serca.
Nagła śmierć wieńcowa.
Kardioskleroza z powodu wcześniejszego zawału serca.
Niewydolność serca.

Angina pectoris jest najczęstszą postacią niedokrwienia mięśnia sercowego, którą rozpoznaje się u większości osób starszych, nawet bez dolegliwości (postać bezobjawowa). Brak bólu nie powinien uspokajać, zwłaszcza u osób ze współistniejącymi chorobami predysponującymi do miażdżycy i narażonych na czynniki ryzyka.

Zawał mięśnia sercowego to martwica mięśnia sercowego, gdy ostry brak tlenu prowadzi do śmierci kardiomiocytów, naruszenia czynności serca z wysokim ryzykiem zgonu. Zawał serca jest jednym z najcięższych i nieodwracalnych objawów niedokrwienia. Po wygojeniu ogniska martwicy w miejscu urazu pozostaje gęsta blizna (miażdżyca pozawałowa).

Przy znacznej ilości martwicy mówią o zawale makrofokalnym, często penetruje on całą grubość mięśnia sercowego (zawał przezścienny). Małe ogniska martwicy mogą znajdować się pod błonami serca. Niedokrwienie podnasierdziowe występuje pod zewnętrzną powłoką (nasierdziową), podwsierdziową - wewnątrz, pod wsierdziem.

Wszystkie formy niedokrwienia prędzej czy później prowadzą do wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych, zmian strukturalnych i stale narastającej niewydolności serca. Tacy pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych z uszkodzeniem mózgu, nerek i kończyn. Szczególnie często skrzepy krwi pojawiają się w podwsierdziowej postaci niedokrwienia, gdy zaangażowana jest wewnętrzna warstwa serca.

Szczególną postacią choroby jest tzw. przejściowe, czyli bezbolesne, nieme niedokrwienie mięśnia sercowego. Występuje u około połowy pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, nie daje żadnych objawów, jednak zmiany w komórkach mięśnia sercowego nadal występują i można je wykryć np. za pomocą EKG.

Przemijające niedokrwienie serca jest istotnie częstsze u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, palaczy, pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Bez wyjątku wszyscy pacjenci z cichą postacią patologii mają uszkodzenia głównych naczyń serca, mnogą ciężką miażdżycę tętnic i dużą długość zwężających się obszarów. Nadal nie jest jasne, dlaczego bezbolesne niedokrwienie występuje przy znacznym uszkodzeniu naczyń, ale może to wynikać z dobrego rozwoju krążenia obocznego.

Co dzieje się w sercu podczas niedokrwienia?

Głównym objawem choroby niedokrwiennej serca jest ból, który występuje zarówno w przewlekłym przebiegu choroby, jak iw jej ostrych postaciach. Ból polega na podrażnieniu receptorów nerwowych przez produkty przemiany materii powstające w warunkach niedotlenienia. Serce nieustannie pracuje, pompując kolosalne ilości krwi, więc koszt tlenu i składników odżywczych jest bardzo wysoki.

Krew do mięśnia sercowego dostaje się przez naczynia wieńcowe, a oboczny przepływ krwi w sercu jest ograniczony, więc kiedy tętnice są uszkodzone, zawsze cierpi mięsień sercowy. Blaszka miażdżycowa, zakrzep, nagły skurcz naczyń tworzą przeszkodę w przepływie krwi, w wyniku czego komórki mięśniowe otrzymują mniej krwi, pojawiają się dolegliwości bólowe i charakterystyczne zmiany strukturalne w mięśniu sercowym.

W przypadku przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego, zwykle z miażdżycą, mięsień sercowy stale „głoduje”, na tym tle dochodzi do stymulacji komórek fibroblastów tworzących włókna tkanki łącznej i rozwija się miażdżyca. Zajęcie przewodzących wiązek nerwowych przyczynia się do arytmii.

Katastrofom naczyniowym w postaci zakrzepicy, pęknięciu blaszki miażdżycowej, skurczowi towarzyszy całkowite i nagłe ustanie przepływu krwi przez naczynia, krew nie dociera do mięśnia sercowego, a ostre niedokrwienie mięśnia sercowego „powoduje” zawał serca – martwicę mięśnia sercowego. Często na tle długotrwałego przewlekłego niedokrwienia występują ostre formy choroby.

Zmiany niedokrwienne są zwykle rejestrowane w lewej połowie serca, ponieważ doświadcza ona znacznie większego obciążenia niż prawe sekcje. Grubość mięśnia sercowego jest tutaj większa i potrzebny jest dobry przepływ krwi, aby zapewnić mu tlen. Niedokrwienie ściany lewej komory zwykle stanowi podstawę IHD, tutaj główne zdarzenia „rozwijają się” wraz z martwicą mięśnia sercowego.

Manifestacje niedokrwienia mięśnia sercowego

Objawy kliniczne niedokrwienia serca zależą od stopnia uszkodzenia tętnic i przebiegu patologii. Najczęstszym typem niedokrwienia jest dławica wysiłkowa, kiedy ból pojawia się w czasie wysiłku fizycznego. Na przykład pacjent wspiął się po schodach, pobiegł, a rezultatem jest ból w klatce piersiowej.

Objawy anginy to:

Ból w okolicy serca, za mostkiem, promieniujący do lewego ramienia, okolicy międzyłopatkowej, nasilający się lub pojawiający się przy wysiłku fizycznym;
Duszność podczas szybkiego chodzenia, przeciążenie emocjonalne.

Jeśli objawy te utrzymują się do pół godziny, ustąpią po zażyciu nitrogliceryny, wystąpią podczas ćwiczeń, wówczas mówi się o dusznicy bolesnej. Kiedy dolegliwości pojawiają się samoistnie, w spoczynku, mówimy o spoczynkowej dławicy piersiowej. Nasilenie bólu, zmniejszona odporność na wysiłek fizyczny, słabe działanie przyjmowanych leków może być oznaką postępującej dusznicy bolesnej.

Zawał mięśnia sercowego jest bardzo ciężką postacią niedokrwienia, która objawia się piekącym, silnym bólem zamostkowym na skutek martwicy kardiomiocytów. Chory jest niespokojny, występuje lęk przed śmiercią, pobudzenie psychoruchowe, duszność, sinica skóry, możliwe zaburzenia rytmu serca. W niektórych przypadkach martwica nie jest dość typowa - z bólem brzucha, całkowicie bez bólu.

Innym objawem niedokrwienia serca może być arytmia – migotanie przedsionków, zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego w postaci blokad, tachykardia. W tym przypadku pacjenci odczuwają przerwy w czynności serca, silne bicie serca lub uczucie zaniku.

Najbardziej niebezpiecznym wariantem choroby niedokrwiennej serca jest nagła śmierć sercowa, która może wystąpić na tle ataku dusznicy bolesnej, martwicy, arytmii. Pacjent traci przytomność, zatrzymuje pracę serca i oddech. Ten stan wymaga natychmiastowej resuscytacji.

W zaawansowanych stadiach niedokrwienia mięśnia sercowego nasilają się objawy jego niewydolności, pojawia się sinica skóry i błon śluzowych, najpierw obrzęk kończyn, następnie płyn gromadzi się w jamach ciała (piersiowej, brzusznej, osierdziowej). Pacjent skarży się na osłabienie, ciężką duszność, zmuszony do przyjęcia pozycji półsiedzącej lub siedzącej.

Diagnostyka i leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego

Rozpoznanie choroby niedokrwiennej serca opiera się na wyjaśnieniu dolegliwości, charakterystyce przebiegu choroby, związku objawów ze stresem. Lekarz osłuchuje płuca, gdzie często pojawia się świszczący oddech z powodu przekrwienia, badanie palpacyjne wątroby może wykazać jej nasilenie w przewlekłej niewydolności serca. Osłuchiwanie serca pozwala zdiagnozować obecność dodatkowych szumów, zaburzeń rytmu.

Brak jest wiarygodnych oznak pozwalających na postawienie diagnozy podczas badania, dlatego dodatkowo przeprowadza się badania laboratoryjne i instrumentalne. Pacjentowi przepisuje się biochemiczne badanie krwi z badaniem widma lipidów, EKG jest obowiązkowe, w tym podczas ćwiczeń (weloergometria, bieżnia). Dużą ilość informacji można uzyskać z monitoringu metodą Holtera.

W EKG oznaki niedokrwienia są uważane za zmniejszenie lub uniesienie odcinka ST o więcej niż 1 mm. Możliwa jest rejestracja arytmii, blokad wykonywania impulsów. Zawał wielkoogniskowy charakteryzuje się obecnością głębokiego załamka Q, zmianami załamka T w postaci gwałtownego wzrostu w fazie ostrej, ujemnym w okresie ostrym i podostrym.

W celu laboratoryjnego potwierdzenia zawału serca przeprowadza się szereg badań. Tak więc ogólne badanie krwi wykaże wzrost ESR, leukocytozy, co wskazuje na reakcję zapalną na martwicę. Analiza frakcji białkowych pozwala ustalić wzrost niektórych z nich (ALT, AST, CPK, troponiny, mioglobina itp.). Należy zauważyć, że takie wskaźniki informacyjne, jak poziom troponin, mioglobiny, frakcji sercowych CPK nie są określane we wszystkich placówkach z powodu braku sprzętu, dlatego pacjenci korzystają z pomocy prywatnych klinik, a czasami są całkowicie pozostawieni bez analiza.

Aby wyjaśnić stan tętnic wieńcowych, wykonuje się koronarografię, CT z kontrastem, MSCT, scyntygrafię, które są szczególnie potrzebne w przypadku bezbolesnego niedokrwienia.

Leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego uzależnione jest od postaci choroby, stanu chorego, chorób współistniejących. W przypadku różnych typów IHD różni się, ale jego zasady pozostają niezmienione.

Główne kierunki terapii niedokrwienia mięśnia sercowego:

Ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego przy zachowaniu wystarczającej aktywności fizycznej (spacery, wykonalna gimnastyka);
Dieta mająca na celu normalizację gospodarki tłuszczowej i węglowodanowej (taka sama jak w miażdżycy – ograniczenie w diecie tłuszczów zwierzęcych, węglowodanów, przewaga owoców, warzyw, nabiału, ryb); utrata masy ciała w otyłości poprzez zmniejszenie kaloryczności pokarmu i jego objętości;
Farmakoterapia, w tym leki moczopędne, beta-blokery, antagoniści wapnia, azotany na napady bólu, leki przeciwpłytkowe.

Farmakoterapia jest najważniejszym i obowiązkowym elementem leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego. Lista leków dobierana jest indywidualnie, a pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń kardiologa.

Leki przeciwpłytkowe są przyjmowane przez wszystkich pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Udowodniono wysoką skuteczność kwasu acetylosalicylowego w małych dawkach, na podstawie których stworzono leki bezpieczne do długotrwałego stosowania (thrombo ass, aspirin cardio, cardiomagnyl). W niektórych przypadkach przepisywane są antykoagulanty (warfaryna), w przypadku zawału mięśnia sercowego podaje się heparynę.

Beta-blokery są również uważane za główną grupę leków w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego. Pozwalają zmniejszyć częstotliwość skurczów serca i jego zapotrzebowanie na tlen, wydłużyć życie pacjentów. Najczęściej spotykane to metoprolol, bisoprolol, karwedilol.

Biorąc pod uwagę naruszenie spektrum lipidów, przepisywane są statyny i fibraty, które zmniejszają ilość aterogennych frakcji cholesterolu (LDL, VLDL) i zwiększają działanie przeciwmiażdżycowe (HDL). Stosuje się lowastatynę, symwastatynę, klofibrat, fenofibrat.

Azotany (nitrogliceryna) skutecznie łagodzą ból. Stosowane są w postaci tabletek lub zastrzyków. Efektem ubocznym jest spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy i omdlenia, dlatego pacjenci z niedociśnieniem powinni zachować szczególną ostrożność.

Diuretyki są niezbędne do usunięcia płynu, który powoduje nadmierne obciążenie mięśnia sercowego. Stosuje się diuretyki pętlowe (furosemid), tiazydowe (indapamid).

Inhibitory ACE są włączone do większości schematów leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego, ponieważ nie tylko utrzymują prawidłowe ciśnienie krwi, ale także łagodzą skurcz naczyń tętniczych. Lisinopril, capropril, Enap są przepisywane.

W przypadku arytmii wskazane są leki antyarytmiczne. W przypadkach tachykardii skuteczne będą beta-blokery, w innych postaciach - amiodaron, kordaron.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia tętnic wieńcowych, gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi pożądanego rezultatu, stosuje się chirurgiczną korekcję zmian naczyniowych. Stosowane są techniki wewnątrznaczyniowe (angioplastyka balonowa, stentowanie), a także bardziej radykalne operacje - pomostowanie aortalno-wieńcowe.

Rokowanie w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego jest zawsze poważne, większość pacjentów staje się niepełnosprawna, ryzyko powikłań i zgonu jest nadal wysokie. Biorąc pod uwagę powszechność samego niedokrwienia i czynniki prowadzące do jego wystąpienia, a także wysoki stopień niepełnosprawności wśród pacjentów, problem nie traci na aktualności, a uwaga specjalistów skupiona jest na znalezieniu nowych skutecznych sposobów leczenia i zapobiegania temu podstępna choroba.

Wideo: choroba niedokrwienna serca, program Pill

Wideo: niedokrwienie serca - podkreśla

Zastąpienie mięśnia sercowego i jego zastawek tkanką bliznowatą - miażdżyca mięśnia sercowego. Uszkodzenia tkanki serca mogą mieć różny stopień rozmieszczenia: od mikrourazów po duże blizny.

Chorobę należy zdiagnozować na czas, aby rozwiązać problem niepożądanych powikłań. Kod ICD 10 dla miażdżycowej choroby serca.

Przyczyny niewydolności układu sercowo-naczyniowego w medycynie dzieli się według głównych zjawisk etiologicznych:

Kardioskleroza pozamięśniowa. Rozwija się z powodu powstawania ognisk zapalnych w sercu.
Kardioskleroza miażdżycowa. Rozwija się na podłożu miażdżycy naczyń wieńcowych.
Kardioskleroza pozawałowa (miokardialna). Rozwija się po zawale mięśnia sercowego.

Miażdżyca pozamięśniowa występuje u osób w wieku od 20 do 40 lat. Jest to związane z obecnością procesów zakaźnych, przewlekłych i alergicznych w organizmie. Ma rozproszony charakter zmiany.

Miażdżyca tętnic miażdżycowych mkb 10 występuje tylko u osób z chorobą niedokrwienną serca. Choroba charakteryzuje się stopniowym i długotrwałym rozwojem pierwszych objawów.

Dzieje się tak z powodu niedostatecznego przepływu krwi do mięśnia sercowego z powodu dotkniętych naczyń wieńcowych. Śmierć komórek mięśnia sercowego prowadzi do naruszenia funkcji skurczowej serca i rozwoju wad nabytych. Miażdżyca cardiosclerosis mkb 10 ma rozlaną zmianę na całej powierzchni tkanki mięśniowej.

Przyczyny choroby

Tak więc miażdżyca mięśnia sercowego powstaje po zapaleniu mięśnia sercowego. Klęska zapalenia mięśnia sercowego występuje na tle procesów zapalnych i zakaźnych.

Każda przebyta choroba wymaga dokładnego zbadania, aby zapobiec groźnym powikłaniom w sercu.

Przeniesione zapalenie mięśnia sercowego ma wszelkie szanse prowadzić do zwłóknienia mięśnia sercowego według drobnoustrojów 10. Po procesie zapalnym tkanka mięśniowa mięśnia sercowego jest zastępowana tkanką łączną. Jest to zjawisko kardiosklerozy.

Według rodzaju dzieli się na:

rozproszony. Ponieważ wymiana tkanki bliznowatej rozprzestrzenia się na cały obszar mięśnia sercowego. Udowodniono, że taką wymianę obserwuje się po chorobie wieńcowej.
Ogniskowy. Wpływa to na niektóre obszary serca. Zmiany mikrobiologiczne miażdżycy serca 10 mają różną wielkość.

Diagnoza i leczenie

Poniżej znajdują się kliniki w Moskwie i Petersburgu, do których można zwrócić się o pomoc.

I20.0 Kod ICD-10: dusznica bolesna wysiłkowa, co to jest i jak leczyć

Takie liczby umieszczane są na stronie tytułowej karty pacjenta, co pomaga lekarzom w szybkiej orientacji w konkretnej sytuacji.

Czym jest ten rodzaj patologii

Angina pectoris odnosi się do klinicznych postaci choroby niedokrwiennej serca (CHD). Jest to choroba charakteryzująca się bólem za mostkiem, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego, stresu, silnych emocji.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są:

Przyczyny niezależne od osoby:
wiek;
dziedziczność.
Bezpośrednio zależny od pacjenta:
otyłość;
palenie;
Siedzący tryb życia;
niewłaściwe odżywianie.
Powiązana patologia:
Choroba hipertoniczna;
Cukrzyca;
Hipercholesterolemia (zwiększona zawartość „złej” frakcji cholesterolu we krwi).

Co dzieje się w naczyniach serca podczas dławicy piersiowej

Podstawą rozwoju każdej postaci IHD jest blaszka miażdżycowa w naczyniach serca. Przy „czystych” tętnicach wieńcowych dławica piersiowa nie rozwija się.

Główne mechanizmy determinujące obraz kliniczny sprowadzają się do następujących punktów:

Zablokowanie światła naczyń serca przez blaszkę miażdżycową.
Miejscowy lub rozproszony skurcz dotkniętych tętnic.
uszkodzenie mikrokrążenia.
Naruszenie normalnego funkcjonowania serca (głównie lewej komory).

Kiedy osoba jest zaangażowana w aktywność fizyczną lub jest w stanie silnego szoku emocjonalnego, serce ma zwiększone zapotrzebowanie na tlen.

Biorąc pod uwagę powyższe mechanizmy, uszkodzone tętnice nie są w stanie sprostać temu zadaniu. Z powodu tej nierównowagi między zapotrzebowaniem na tlen a brakiem możliwości zaopatrzenia serca, rozwija się klasyczny zespół bólowy dla dusznicy bolesnej – „angina pectoris”.

Klasyfikacja

W praktyce kardiologicznej dławica piersiowa dzieli się na dwa typy:

Taka klasyfikacja kliniczna jest istotna dla doboru odpowiedniej terapii, która prowadzona jest w trybie ambulatoryjnym lub szpitalnym.

Formułując diagnozę, lekarz zawsze wskazuje klasę czynnościową. Podział ten pomaga określić ciężkość choroby.

Klasy czynnościowe (FC) dławicy piersiowej według międzynarodowej klasyfikacji Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego.

Klasa funkcjonalna Charakterystyka codziennej aktywności fizycznej

I Serce - przeszkadzać przy dużych obciążeniach. Nie ma to wpływu na zwykłą aktywność fizyczną.

II Występuje niewielkie ograniczenie codziennej aktywności fizycznej. Do wystąpienia napadów wystarczająca jest aktywność fizyczna w postaci szybkiego marszu powyżej 500 m po płaskim terenie, wchodzenia po więcej niż jednym biegu schodów

III Występuje wyraźny spadek zwykłej aktywności fizycznej. Ataki są prowokowane przez przejście mniej niż 500 m lub wejście na jedną kondygnację schodów.

IV Ciężka postać, charakteryzująca się występowaniem zespołu bólowego przy minimalnym wysiłku i spoczynku

Formułowanie diagnozy

Kod dławicy piersiowej według ICD to I20.0.

W przypadku stabilnej postaci diagnoza jest następująca:

IHD: dławica piersiowa I-IV FC.

W przypadku zaobserwowania niestabilności:

IHD: postępująca dławica piersiowa z wynikiem w dławicy piersiowej I-IV FC.

Obraz kliniczny

Główną skargą pacjentów jest uczucie ucisku, ucisku za mostkiem. Zespół bólowy ma typowe objawy:

Lokalizacja: za mostkiem, w lewej połowie klatki piersiowej. Może dawać pod lewą łopatką iw dolnej szczęce.
Czas trwania do 10 min.
Atak ustaje samoistnie w spoczynku lub przy użyciu krótko działających azotanów.
Towarzyszą wspólne objawy - duszność, nudności, zawroty głowy. Często pojawia się uczucie strachu.

Zauważ również spadek wydajności, zmęczenie, ogólne osłabienie.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne obejmują:

wyjaśnienie skarg od pacjenta;
zebranie wywiadu życiowego i rozwoju choroby, określenie czynników ryzyka;
obiektywne dane z badania;
badania laboratoryjne i funkcjonalne.

Zgodnie z krajowymi wytycznymi klinicznymi „złotym standardem” w diagnostyce choroby wieńcowej jest koronarografia (CAG). Istotą zabiegu jest uwidocznienie naczyń serca po wprowadzeniu środka kontrastowego. W przypadku stwierdzenia dużych blaszek miażdżycowych CAG może również stać się operacją terapeutyczną.

Dodatkowe metody (USG serca, EKG, badanie Holtera) dają lekarzowi możliwość podejrzenia dusznicy bolesnej. Są niespecyficzne.

Trochę o koronarografii

Prawidłowa nazwa tej procedury to przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa ze stentem lub bez. Odnosi się do nieprzepuszczających promieni rentgenowskich metod badawczych.

Wykonywany jest w specjalnych angiograficznych salach operacyjnych w znieczuleniu miejscowym. Wstępnie wyjaśniono wywiad alergologiczny. Anestezjolog-resuscytator monitoruje stan pacjenta za pomocą CAH.

Podczas zabiegu wykonuje się nakłucie tętnicy udowej lub promieniowej. Przez nią do serca wprowadzany jest specjalny przewodnik. Pacjent nie odczuwa bólu.

Następnie wstrzykuje się środek kontrastowy i obserwuje się tętnice wieńcowe na monitorze za pomocą angiografu. W takim przypadku może wystąpić skurcz naczyń, któremu towarzyszy ból za mostkiem. Atak jest krótkotrwały, ustępuje samoistnie lub po dodaniu azotanów.

Ta metoda pozwala ocenić drożność naczyń krwionośnych, obecność w nich blaszek miażdżycowych, objętość zmiany.

Jeśli badanie ujawni całkowite zablokowanie (niedrożność) tętnicy wieńcowej, wówczas jest ona stentowana. W tym celu wzdłuż przewodu do żądanego miejsca wprowadza się specjalne urządzenie, które zwiększa prześwit, przywracając go. Ten ekspander nazywa się stentem.

Po zabiegu pacjentowi pokazano leżenie w łóżku. Jeśli CAG wykonano przez nakłucie tętnicy udowej, to surowo zabrania się wstawania w ciągu dnia. Środek ten stanowi skuteczną profilaktykę krwawień.

Leczenie

Głównymi celami terapii są:

Leczenie dławicy piersiowej zawsze obejmuje zestaw środków:

Zalecenia ogólne:
rzucić palenie;
utrata masy ciała;
informowanie pacjenta w szkołach specjalnych IHD;
odpowiednie odżywianie;
zdrowy sen;
leczenie towarzyszącej patologii.
Wizyty lekarskie:
aspiryna - cardiomagnyl, cardiASK;
beta-blokery - concor, betalok ZOK, nebilet, karwedilol, niperten;
statyny - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
Inhibitory ACE - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Ta recepta na leki nazywa się terapią ABCD. Podczas diagnozowania dławicy piersiowej u osoby wszystkie wymienione grupy leków są przepisywane jednocześnie! W przypadku nietolerancji leku lekarz każdorazowo dostosowuje receptę. Musisz brać leki do końca życia!

Należą do nich krótko działające azotany - nitrogliceryna, nitrosorbid, nitromint, nitrospray.

Przyjmuje się je podjęzykowo (pod język). Ich działanie rozwija się niemal natychmiast.

Interwencja chirurgiczna:
CAG z umieszczeniem stentu (rozszerzacz tętnic wieńcowych);
pomostowanie aortalno-wieńcowe.

Leczenie postępującej dławicy piersiowej jest obowiązkowe w szpitalu, ponieważ stan ten jest traktowany jako stan przedzawałowy.

Komplikacje

Najważniejszymi i najpoważniejszymi konsekwencjami są:

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu identyfikację czynników ryzyka, ich eliminację i terminową diagnozę choroby. W tym celu badanie lekarskie pacjentów jest szeroko wprowadzane do praktyki poliklinicznej. Zaletą tego programu jest objęcie nim różnych grup wiekowych populacji, począwszy od 18 roku życia.

Konieczne jest zapobieganie, wykrywanie i leczenie dławicy piersiowej przy udziale kardiologa i terapeuty. Przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń jest ważną częścią procesu leczenia. W tym celu konieczne jest wyjaśnienie pacjentom przyczyn tak licznych wizyt. Niedopuszczalne jest samoleczenie tej choroby. Może to prowadzić do smutnych konsekwencji.

Angina pectoris [dławica piersiowa] (I20)

Dusznica:

rozwój
napięcie, które pojawiło się jako pierwsze
napięcie progresywne

Pośredni zespół wieńcowy

Dusznica:

angiospastyczny
Princemetal
spazmatyczny
wariant

Zespół powolnego przepływu wieńcowego

Niedokrwienny ból w klatce piersiowej

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Oznaczenie IHD i wysiłkowej dławicy piersiowej w ICD 10

IHD i dławica wysiłkowa w ICD-10 mają swoje miejsce. Istnieją choroby, które opierają się na naruszeniach w procesie przepływu krwi do mięśnia sercowego. Takie choroby nazywane są chorobą niedokrwienną serca. Osobne miejsce w tej grupie zajmuje dławica piersiowa, która sygnalizuje, że stan pacjenta jest niebezpieczny. Sama choroba nie jest śmiertelna, ale jest prekursorem dolegliwości, które są śmiertelne.

W dokumentacji międzynarodowej IHD zajmuje kategorie od I20 do I25. I20 to dusznica bolesna, która jest również nazywana dusznicą bolesną. Jeśli nie jest stabilny, wskazana jest liczba 20,0. W tym przypadku może się zwiększać, podobnie jak dławica piersiowa, zarówno po raz pierwszy, jak iw fazie progresywnej. W przypadku choroby, która charakteryzuje się również skurczami, ustawiona jest liczba 20,1. W tym przypadku choroba może być angiospastyczna, wariantowa, spazmatyczna lub zespół Prinzmetala. Pozostałe odmiany choroby są oznaczone numerem 20.8, a jeśli patologia nie została wyjaśniona, stosuje się kod 20.9.

Jeśli pacjent ma ostry etap zawału mięśnia sercowego, to jest to sekcja I21. Obejmuje to określoną ostrą dolegliwość lub ustaloną w ciągu miesiąca (ale nie więcej). Wyklucza się niektóre skutki uboczne po zawale serca, a także przebytą chorobę, przewlekłą, trwającą dłużej niż miesiąc, a także późniejszą. Ponadto w tej części nie uwzględniono zespołów pozawałowych.

Jeśli pacjent ma nawracający zawał mięśnia sercowego, to jest to sekcja I22. Ten kod jest używany dla wszystkich rodzajów zawału mięśnia sercowego, który jest zlokalizowany w dowolnym miejscu, ale występuje w ciągu 28 dni od momentu pierwszego ataku. Obejmuje to nawracające, powtarzające się i rosnące gatunki. Ale stan przewlekły jest wykluczony. W przypadku niektórych aktualnych powikłań ostrego zawału mięśnia sercowego stosuje się rozdział I23.

Klasyfikacja obejmuje inne postacie ostrej choroby niedokrwiennej serca. Wszelkie informacje na ten temat zawarte są w punkcie I24. Jeśli pacjent ma zakrzepicę typu wieńcowego, która nie prowadzi do zawału mięśnia sercowego, zapisywana jest liczba 24,0. Ale jednocześnie wykluczona jest zakrzepica w postaci przewlekłej lub trwająca dłużej niż 28 dni. W przypadku zespołu Dresslera stosuje się liczbę 24,1. Pozostałe postacie ostrej choroby niedokrwiennej serca są zapisane pod numerem 24.8, a jeśli choroba nie jest w pełni określona, stosuje się kod 24.9.

Dla przewlekłej postaci choroby niedokrwiennej stosuje się kod I25. Jeśli pacjent ma chorobę miażdżycową serca i naczyń krwionośnych, zapisywana jest liczba 25,0. Jeśli tylko miażdżyca serca, to 25,1. Jeśli zawał mięśnia sercowego został przeniesiony w przeszłości, zapisywana jest liczba 25,2. W przypadku tętniaka serca stosuje się kod 25.3. Jeśli pacjent ma tętniaka tętnicy wieńcowej, wskazana jest liczba 25,4. Jednak wrodzona postać tej choroby jest wykluczona. Jeśli pacjent ma kardiomiopatię typu niedokrwiennego, wówczas stosuje się liczbę 25,5. Gdy niedokrwienie występuje bez widocznych objawów, diagnozę stawia się za pomocą kodu 25.6. Pozostałe postacie choroby niedokrwiennej serca o przewlekłym przebiegu są oznaczane liczbą 25,8, a jeśli stan pacjenta nie jest określony, stosuje się kod 25,9.

Angina pectoris jest rodzajem choroby serca. Ta dolegliwość jest uważana za specyficzną, dzięki czemu można ją określić na podstawie niektórych cech. Patologia rozwija się ze względu na fakt, że przepływ krwi do serca zmniejsza się, gdy tętnice wieńcowe zwężają się. W zależności od tego, jak ten proces jest zaburzony, wyróżnia się różne formy choroby.

Jeśli tkanka mięśnia sercowego pacjenta jest stopniowo niszczona, oznacza to martwicę. W takim przypadku może dojść do rozległego, przezściennego lub powierzchownego zawału. Jeśli mięsień sercowy nie jest zniszczony, stan ten nazywa się niedokrwieniem. Tutaj przydziel dusznicę bolesną napięcia i odpoczynku. Pierwsza postać charakteryzuje się występowaniem dużego wysiłku fizycznego. Obejmuje to niestabilne i stabilne formy dławicy piersiowej. Jeśli chodzi o dusznicę bolesną w spoczynku, występuje ona nawet bez wysiłku fizycznego. Istnieją 2 główne podgatunki - dławica naczynioskurczowa i dławica Prinzmetala.

Sama dławica piersiowa zdarza się:

1. Napięcia. Charakteryzuje się pojawieniem się bólów o charakterze napierającym w okolicy zamostkowej, gdy osoba ma intensywną aktywność fizyczną. Ból może promieniować do lewej strony klatki piersiowej, lewego ramienia, okolicy łopatki, szyi. Gdy tylko pojawią się takie nieprzyjemne odczucia, konieczne jest zatrzymanie jakiegokolwiek obciążenia. Po pewnym czasie zespół bólowy ustąpi samoistnie. Dodatkowo możesz wziąć azotany. Jeśli stan patologiczny nie ustępuje, dławica wysiłkowa jest stabilna.
2. Pokój. Ból za mostkiem pojawia się, gdy osoba jest w stanie spoczynku. Dzieje się tak w dwóch przypadkach. Po pierwsze, jeśli naczynie typu wieńcowego kurczy się odruchowo. To jest przyczyną choroby niedokrwiennej. Po drugie, należy wziąć pod uwagę anginę Prinzmetala. Jest to szczególna odmiana, która pojawia się nagle ze względu na fakt, że światła tętnic wieńcowych zachodzą na siebie. Na przykład dzieje się tak z powodu oderwanych płytek.
3. Niestabilny. Termin ten odnosi się albo do dławicy wysiłkowej, która stopniowo postępuje, albo do dławicy spoczynkowej, która jest zmienna. Jeśli zespołu bólowego nie można zatrzymać za pomocą azotanów, nie można już kontrolować procesu patologicznego, a to jest bardzo niebezpieczne.

Te patologie charakteryzują się następującymi typowymi objawami:

uczucie ucisku za mostkiem i po lewej stronie klatki piersiowej;
przebieg choroby objawia się drgawkami;
nieprzyjemne objawy pojawiają się nagle i to nie tylko podczas wysiłku fizycznego, ale także w spoczynku;
atak trwa zwykle pół godziny, a jeśli więcej, to już jest zawał serca;
eliminuje objawy ataku Nitrogliceryna lub inne podobne leki na bazie azotanów.

Kluczowym momentem w rozwoju choroby niedokrwiennej serca jest zwężenie światła w tętnicach typu wieńcowego. Może to być spowodowane takimi czynnikami:

miażdżyca naczyń serca;
pęknięcie blaszek miażdżycowych i tworzenie się skrzepów krwi;
skurcz tętnic, co prowadzi do zmniejszenia średnicy światła;
częsty stres i ciągłe napięcie nerwowe;
nadmierne obciążenie fizyczne;
palenie;
częste i intensywne picie;
nadciśnienie;
przerostowe zmiany w mięśniu sercowym;
zmiany elastyczności naczyń krwionośnych.

Leczenie obejmuje farmakoterapię. W ciężkich przypadkach wymagana jest operacja. Aby rozrzedzić krew, przepisywane są leki z grupy antykoagulantów. Na przykład odpowiednie są fraxiparyna, heparyna, warfaryna. Potrzebne są również środki przeciwpłytkowe - są to Aspecard, Aspiryna, Clopidogrel, Ticlopidin.

Azotany stosuje się w celu poszerzenia szczelin w zwężonych tętnicach. Na przykład jest to nitrogliceryna, izosorbid. Czasami stosuje się beta-blokery i blokery kanałów wapniowych. Aby wyeliminować miażdżycę, stosuje się leki wpływające na procesy metabolizmu lipidów. Na przykład przepisywane są Atoris, Atorvastatin, Lowastatin. Leczenie metaboliczne obejmuje witaminy, inhibitory ACE i kardioprotektory.

Co to jest postępująca dławica piersiowa i jakie są metody leczenia?

Ból w okolicy serca może być objawem wielu chorób. Postępująca dusznica bolesna jest jedną z chorób, które często objawiają się na tle choroby niedokrwiennej serca i miażdżycy. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją może być zatrzymanie akcji serca.

Leczenie postępującej dławicy piersiowej wymaga specjalnego podejścia, ponieważ nazwa choroby jasno wskazuje, że ma ona szczególny charakter do rozwoju. Jakie są objawy choroby, jak leczyć i jak zapobiegać, szczegółowo omówiono w artykule.

Postępująca angina i jej leczenie

Angina pectoris jest jednym z objawów choroby niedokrwiennej serca (CHD). Istnieje koncepcja „postępującej dławicy piersiowej”, co to jest, nie wszyscy wiedzą, ale każdy może mieć wpływ na tę chorobę.

Postępująca dławica piersiowa jest rodzajem niestabilnej dławicy piersiowej. Jeśli ta postać anginy u pacjenta nie jest leczona, choroba zaczyna postępować, niosąc ze sobą złe konsekwencje.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 postępująca dławica piersiowa ma kod 120.0.

Obraz kliniczny choroby jest wyraźny, a doświadczony lekarz ustali to przy pierwszych skargach na złe samopoczucie.

oznaki

Nie można przeoczyć objawów postępującej dławicy piersiowej. Głównym objawem jest ból w okolicy serca. Uczucie bolesności w klatce piersiowej może towarzyszyć innym chorobom, dlatego poniżej przedstawiono wszystkie objawy postępującej dławicy piersiowej:

ataki bólu stają się częstsze i dłuższe;
drgawki występują przy niewielkim wysiłku fizycznym;
podczas ataku pojawia się uczucie uduszenia;
nudności mogą przekształcić się w wymioty;
obszar bólu staje się szerszy;
aby zagłuszyć ból, konieczne jest zwiększenie ilości leku, poprzednia dawka nie pomaga;
atak może nie być związany ze stresem, ale objawia się bez powodu nawet w spoczynku;
w wynikach EKG lekarz zauważy zmiany.

Ważny! Postępująca dławica piersiowa może zaskoczyć człowieka nawet w nocy, kiedy ciało jest całkowicie zrelaksowane. Ataki nocne ze względu na intensywność są znacznie trudniejsze do zniesienia niż te, które występują w czasie aktywności fizycznej.

Chorobę można scharakteryzować innymi, niewystarczająco wyrażonymi objawami. Powyższe są najczęstszymi, na które należy zwrócić uwagę przed badaniem lekarza.

Przyczyny rozwoju

Nie ma tak wielu przyczyn rozwoju postępującej dławicy piersiowej. Najczęstsze to:

Brak tlenu w mięśniu sercowym (ze względu na słabą przepustowość naczyń serca).
Starszy wiek.

Ważny! Postępująca dławica piersiowa występuje znacznie częściej u osób w wieku od 55 do 60 lat niż w jakiejkolwiek innej grupie wiekowej.

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia:

picie alkoholu, nikotyny - złe nawyki, które niekorzystnie wpływają nie tylko na pracę serca;
otyłość;
cukrzyca;
klimakterium;
dziedziczność.

Konieczne jest dbanie o swoje zdrowie. Jeśli dana osoba rezygnuje ze złych nawyków, nie oznacza to, że całkowicie wykluczy możliwość wystąpienia postępującej dusznicy bolesnej. Ale z czasem, aby zidentyfikować problem i nie pogarszać go, jest to całkiem realistyczne!

Klasyfikacja postępującej dławicy piersiowej

Klasyfikacja choroby nie jest pewna, ponieważ jedna postać może występować inaczej u każdego pacjenta. Na tej podstawie można wyróżnić różne stopnie nasilenia postępującej dławicy piersiowej:

ostatnio pobudzony w napięciu;
w napięciu i spoczynku;
w spoczynku.

Istnieje również klasyfikacja częstotliwości i charakteru napadów bólu:

ataki stają się częstsze;
ataki stają się częstsze i bardziej bolesne;
ataki występują w tym samym odstępie czasu, ale stają się zauważalnie dłuższe i bardziej bolesne;
drgawki występują zarówno w stanie napięcia, jak i spoczynku.

Nie ma innych klasyfikacji postępującej dławicy piersiowej.

Leczenie

Każda choroba wymaga specjalnego podejścia do leczenia. Choroby serca są szczególnie dokładnie badane, a przebieg leczenia i inne zalecenia dobierane są indywidualnie w każdym przypadku.

Ważny! W przypadku bólu w sercu kategorycznie nie zaleca się samoleczenia. Musisz skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą.

Na czym może polegać leczenie postępującej dławicy piersiowej, szczegółowo omówiono w dalszej części artykułu.

Zmiana stylu życia

Unikaj alkoholu i nikotyny.
Nie dopuszczaj do nadmiernej aktywności fizycznej, ale nie wykluczaj takiej, w której napady nie występują.
Zaangażuj się w fizjoterapię.
Zachowaj spokój emocjonalny.
Unikaj przepracowania.
Więcej spaceruj na świeżym powietrzu.
Postępuj zgodnie z dietą.

Ci ludzie, którzy nienagannie przestrzegają powyższych zaleceń, będą odczuwać mniejszy ból i stanie się on mniej dotkliwy. Również zdrowy tryb życia przyczyni się do ostatecznego wyeliminowania postępującej dławicy piersiowej.

Terapia medyczna

Medycyna nie stoi w miejscu. Każdego dnia wymyśla się i testuje coraz więcej nowych leków, przeznaczonych na różne choroby. Zakres w wyborze leków do leczenia serca jest po prostu niewyobrażalny. Postępująca dławica piersiowa nie jest wyjątkiem.

Po przestudiowaniu wszystkich wyników badania lekarz prowadzący sporządza obraz kliniczny. Na podstawie ogólnego stanu pacjenta, biorąc pod uwagę obecność innych schorzeń, lekarz opracowuje plan leczenia. Zazwyczaj kurs lekowy obejmuje leki takie jak:

Leki obniżające ciśnienie krwi, przywracające prawidłowy rytm serca. Dzięki tym lekom zmniejsza się obciążenie serca, mięsień sercowy przestaje potrzebować dużej ilości tlenu, w wyniku czego zmniejsza się liczba napadów bólu.
Środki zapobiegające rozwojowi miażdżycy. Zapobiegnie to częstszym i ostrzejszym atakom.
Aspiryna lub analogi. Zmniejszone tworzenie się zakrzepów, co minimalizuje ryzyko zatrzymania akcji serca.
Leki, które mogą złagodzić ból podczas ataku. Najczęściej stosuje się w tym celu nitroglicerynę lub podobne leki.

Zdarza się również, że pacjent trafia do szpitala na leczenie. Jest to konieczne, aby w przypadku pogorszenia się stanu pacjenta móc operować na czas.

Fizjoterapia

Terapia ruchowa dla osób z chorobami serca może być korzystna. Co dziwne, ćwiczenia mogą być korzystne. W przypadku postępującej dławicy piersiowej terapia ruchowa zmniejsza liczbę ataków i ich częstotliwość.

Ważny! Ćwiczenia fizyczne są wymagane tylko zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego kontrolą.

Zestaw ćwiczeń pomaga złagodzić duszność pacjenta, wyeliminować arytmię. Najbardziej efektywne będą następujące obciążenia:

pływanie;
pieszy;
narty;
indywidualnie opracowany zestaw ćwiczeń.

W przypadku jakichkolwiek dolegliwości podczas wysiłku fizycznego konieczna jest konsultacja z lekarzem, ponieważ nadmierny wysiłek fizyczny może tylko pogorszyć stan zdrowia.

Ćwiczenia oddechowe

Niekonwencjonalne terapie są czasami bardzo skuteczne. Na przykład ćwiczenia oddechowe z postępującą dusznicą bolesną pomogą zmniejszyć częstotliwość napadów bólu.

Ćwiczenia oddechowe można pożyczyć od joginów. Najlepsze dla konkretnej choroby byłoby:

Siedząc na krześle, utrzymując postawę, musisz pomyśleć o jakiejś przyjemnej chwili, rzeczy, osobie itp., Aby całkowicie się zrelaksować. Gdy wynik zostanie osiągnięty, weź głęboki oddech przez nos przez 3 sekundy, wstrzymaj oddech na kilka sekund, a następnie wydychaj przez usta przez 5 sekund. Trzy sesje dziennie przez dwa tygodnie zmniejszą liczbę napadów bólu.

Umiejętność prawidłowego oddychania w stanie relaksu jest bardzo przydatną umiejętnością nie tylko przy chorobach serca, ale także dla ogólnego utrzymania zdrowia fizycznego organizmu.

Leczenie chirurgiczne

Ostatecznym sposobem leczenia postępującej dławicy piersiowej jest operacja. Operację stosuje się, gdy inne metody leczenia zawiodły.

Leczenie chirurgiczne dławicy piersiowej jest dwojakiego rodzaju:

Pomostowanie aortalno-wieńcowe - usuwa się naczynie, na które wpływa blaszka cholesterolowa.
Angioplastyka - do chorego naczynia wprowadza się specjalną rurkę, dzięki czemu naczynie się rozszerza.

Jeśli leki mogą nie być przydatne w leczeniu choroby, to operacja z pewnością będzie skuteczna. Rzadko zdarza się, że operacja nie pomaga pacjentowi, w takim przypadku proponuje się mu przeszczep serca.

Odżywianie

Pokarm powinien zawierać takie pierwiastki jak białko, potas i magnez. Należy jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Niestabilność żywności, jej nieregularne przyjmowanie, może prowadzić do nadwagi.

Ważny! Konieczna jest odmowa tłustych potraw.

świeże owoce, jagody i warzywa;
owoce morza;
białe mięso (kurczak, indyk);
rośliny strączkowe;
Zielona herbata.

Konieczne jest odrzucenie tłustych, kwaśnych produktów mlecznych, niepożądane jest również stosowanie słodyczy.

Przestrzeganie diety pozwoli Ci monitorować swoją wagę, pozbyć się zbędnych kilogramów lub wyeliminować możliwość ich przybrania.

Zapobieganie

Pomimo faktu, że leczenie postępującej dławicy piersiowej jest dziś bardzo skuteczne, lepiej jest zapobiegać chorobie.

Środki zapobiegawcze zmniejszające ryzyko choroby:

Właściwe planowanie dnia. Ważne jest, aby poprawnie obliczyć swoją siłę do wykonywania określonych zadań, unikając przepracowania.
Wykluczenie z diety żywności zawierającej znaczną ilość cholesterolu.
Ćwiczenia kardio.
Umiarkowana aktywność fizyczna.
Odrzucenie złych nawyków.

Ważne jest, aby regularnie odwiedzać kardiologa i innych lekarzy w celu kontroli stanu zdrowia. Zalecana częstotliwość wizyt profilaktycznych u wąskich specjalistów to raz w roku. Każdej chorobie lepiej jest zapobiegać niż leczyć.

Wniosek

Nie bój się diagnozy „postępującej dławicy piersiowej”, to nie jest zdanie. Tylko niewielka część takich przypadków kończy się niekorzystnie dla pacjenta. Większość z terminowym przewidywaniem i wykrywaniem choroby nie wymaga interwencji chirurgicznej.

Stan, w którym dopływ krwi do mięśnia sercowego jest zaburzony na skutek niedrożności tętnic, nazywamy chorobą niedokrwienną serca (CHD). Brak tlenu powoduje brak równowagi między krążeniem wieńcowym a procesami metabolicznymi mięśnia sercowego. Ten stan może wywołać pojawienie się ostrej patologii - zawał mięśnia sercowego lub przybrać stabilny, przewlekły charakter w postaci zaostrzenia dławicy piersiowej.

Etiologia dusznicy bolesnej, klasyfikacja

Angina pectoris jest klinicznym zespołem objawów choroby wieńcowej. Nie jest to samodzielna choroba, ale składa się z wielu objawów bólowych. Miejsce lokalizacji koncentruje się w mostku, w obszarze, w którym znajduje się serce. W tym skupieniu odczuwany jest dyskomfort w postaci ściskania, ciężkości, pieczenia, ucisku.

Współczesna medycyna, zgodnie z cechami przebiegu klinicznego patologii, łączy dławicę piersiową w 3 opcje, które mają własne kody w międzynarodowej klasyfikacji chorób:

Każdy z tych stanów świadczy o niestabilnej dławicy piersiowej.

Angina naczynioskurczowa, kod ICD -10: I20.1, obejmuje osobę w wyniku ostrego skurczu naczyń, który pojawia się w wyniku ich zablokowania. Ból może wystąpić w spoczynku, we śnie, w zimnie i nie zawsze jest charakterystyczny dla choroby wieńcowej, ale jest spowodowany innymi dolegliwościami:
1. Zwężenie aorty i zastawek serca.
2. Anemia wysokiego stopnia.
3. Przerost tkanki serca - miażdżyca tętnic.

Przyczyny i objawy

Zajmując się klasyfikacją patologii, możesz bardziej szczegółowo odpowiedzieć na pytanie, czym jest dławica wysiłkowa FC 3.

Ograniczenie drożności układu krążenia w wyniku miażdżycy jest główną przyczyną dławicy wysiłkowej FC 3. Gdy jej spadek wynosi 50-70%, dochodzi do zachwiania równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem. Obraz kliniczny choroby objawia się częstymi napadami dusznicy bolesnej. Na chorobę wpływają różne czynniki:

lokalizacja zwężenia;
długość;
liczbę dotkniętych naczyń.

Oprócz niedrożności miażdżycowej w patogenezie nie wyklucza się powstawania zakrzepów krwi i skurczów drzewa tętniczego. Następujące czynniki mogą działać jako prowokatorzy dusznicy bolesnej 3 FC:

otyłość;
palenie;
znaczna ilość cholesterolu we krwi;
cukrzyca;
silny stres emocjonalny wszelkiego rodzaju;
chroniczny stres;
brak aktywności fizycznej - siedzący tryb życia;
nadciśnienie;
szybkie krzepnięcie krwi, przyczyniające się do powstawania zakrzepów krwi;

Z powyższych powodów u pacjenta rozwija się dusznica bolesna. Ale do rozwoju ataku potrzebne są czynniki prowokujące, wśród których głównymi wpływami są aktywność fizyczna, przeżycia emocjonalne lub niekorzystne warunki pogodowe.

Czym jest FC 3 w rozwoju dławicy piersiowej? Są to charakterystyczne i wspólne objawy patologii:

Aktywność fizyczna przyjmuje ograniczony charakter, aby nie wywołać ataku dusznicy bolesnej.
Częstotliwość manifestacji bólu jest prawie codziennie. Jej towarzyszami są tachykardia, duszność, zimne poty, zmiany ciśnienia krwi, arytmia.
Szybka w działaniu „Nitrogliceryna” nie zawsze jest skuteczna.
Remisja nie trwa długo, dopiero po zakończeniu terapii szpitalnej.
Podczas ataku EKG pokaże niedokrwienie i rozproszone zmiany w mięśniu sercowym.

Historia medyczna często zawiera zawał serca lub przewlekły tętniak serca;
W obecności objawu miażdżycy aorty i innych tętnic;
Atypowa dławica piersiowa bez bólu, ale z dusznością, arytmią i innymi objawami.
Zaburzenia rytmu serca.
Niewydolność serca.
Nadciśnienie w połączeniu z chorobą wieńcową.
Diagnostyka wykrywa patogenne gałęzie naczyniowe ze zwężeniem do 75%.

Ważny! IHD angina pectoris 3 FC uznawana jest przez lekarzy za niepełnosprawność.

Obecność określonych objawów klinicznych pomoże w rozpoznaniu patologii:

Napięcie, pieczenie, zwężenie w ognisku serca.
Miejscem występowania objawów jest lewa strona tułowia: mostek, bark, łopatka, ramię, szyja. Prawa połowa ciała nie jest wykluczona, co jest mniej powszechne.
Czas trwania bólu w przedziale >2 i<15 минут.
Warunki do rozwoju nagle lub w apogeum aktywności: chodzenie, wspinanie się po podłodze, pod dostatkiem jedzenia, pokonywanie oporów na podmuchy wiatru.
Opcje ulgi w ataku: odmowa ćwiczeń, uśmierzanie bólu lub tabletka nitrogliceryny.

Stabilna dławica piersiowa FC 3 różni się od swoich odpowiedników zdolnością przewidywania początku ataku. Pacjentowi znane są ograniczenia w aktywności fizycznej. Dlatego przestrzeganie ich norm jest gwarancją braku bólu. W przypadku pojawienia się objawów ostrzegawczych należy mieć pod ręką „Nitroglicerynę”. Mimo ograniczeń obciążenia pacjent jest w stanie obsłużyć się sam i nie potrzebuje pomocy innych osób, jak w przypadku FC 4.

Diagnostyka

Dolegliwość bólowa w ognisku mostka, będąca wynikiem określonych działań człowieka, ma subiektywne kryterium w postawieniu rozpoznania. Konieczne jest wyeliminowanie innych dolegliwości, które mogą dawać taki efekt.

Techniki instrumentalne i badania laboratoryjne potwierdzą prawidłowe rozpoznanie patologii. Obejmują one:

biochemia krwi;
scyntygrafia;
USG serca;
testy obciążeniowe;
monitorowanie EKG metodą Holtera;
koronarografia.

Po zakończeniu badania nie będzie już pytań o to, co to jest w diagnostyce choroby wieńcowej: angina pectoris 3 FC.

Leczenie, rokowanie i profilaktyka

Po ustaleniu diagnozy wybierana jest odpowiednia terapia. Polega na systematycznym stosowaniu leków:

Szereg azotanów, które mogą zapobiec atakowi dusznicy bolesnej lub go zatrzymać. Najczęstsza „Nitrogliceryna”.
Leki przeciwpłytkowe do zwalczania tworzenia się skrzepów krwi: „Clopidogrel”, „Aspiryna”.
statyny. Leki cholesterolowe: atorwastatyna, ceriwastatyna, fluwastatyna, lowastatyna, mewastatyna, pitawastatyna, prawastatyna, rozuwastatyna, symwastatyna.
Inhibitory ACE. Zwalczają nadciśnienie tętnicze, przewlekłą niewydolność serca (CHF), powikłaną dusznicą bolesną: Kapoten, Enam, Privinil, Lotensil, Monopril i inne.
β-blokery, podzielone na grupy, stosuje się przy CHF i po zawale serca. Powinny być dobierane indywidualnie i tylko na zalecenie lekarza, ponieważ bez odpowiedniego dawkowania mają szkodliwy wpływ na organizm.

Oprócz nich stosuje się również leki o innym działaniu: strukturalny analog gamma-butyrobetainy "Metonat", środki metaboliczne "Capicor".

W przypadku dusznicy bolesnej możliwe jest leczenie chirurgiczne:

angioplastyka wieńcowa;
przetaczanie dotkniętych naczyń.

Jeśli nie zwracasz uwagi na leczenie dusznicy bolesnej, istnieje ryzyko śmierci z powodu rozległych zawałów serca. Regularność stosowania terapii terapeutycznej zgodnie z rokowaniem przyczynia się do poprawy jakości życia, pomimo ograniczenia aktywności chorego.

Skuteczna profilaktyka polega na eliminacji czynników ryzyka. Oferowana jest dieta, odchudzanie, kontrola ciśnienia krwi i wszystko inne, co jest przydatne dla organizmu. Podczas diagnozowania dławicy piersiowej przeprowadza się profilaktykę wtórną. Tutaj należy unikać emocji, stresu, spuszczania napięcia do minimum. Nie zapomnij wziąć „Nitrogliceryny” przed wysiłkiem fizycznym. Stosowanie się do zaleceń kardiologa prowadzącego leczenie pozwala wydłużyć życie bez napadów padaczkowych.

Przyczyny, diagnostyka i leczenie stabilnej dławicy piersiowej

Stabilna dławica piersiowa jest charakterystycznym zespołem klinicznym, którego specyfika objawia się występowaniem napadowego bólu w okolicy zamostkowej, przechodzącego w ból o charakterze uciskowym, bolesnym lub uciskającym, z powodu określonego poziomu obciążenia. Głównymi objawami tej patologii o charakterze stabilnym są uczucie ciężkości, ucisku i bólu za mostkiem podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, ból w sercu, który ustępuje po zdjęciu obciążenia lub po zażyciu nitrogliceryny.

Przyczyny patologii
Klasyfikacja chorób
Objawy stanu patologicznego
Diagnostyka
Leczenie choroby
Prognoza i zapobieganie

Ten typ patologii, zgodnie z klasyfikacją, jest uznawany za najczęstszą manifestację kliniczną choroby wieńcowej o stałej tendencji w przebiegu, przy braku pogorszenia w ciągu 2-4 tygodni. W kardiologii choroba określana jest jako rodzaj dusznicy bolesnej, która objawia się charakterystycznym objawem – tępym bólem, który narasta w czasie wraz ze wzrostem obciążenia i zanika po jego usunięciu. Jest to rodzaj choroby, w której koniecznie przeprowadza się badanie dotyczące niepełnosprawności pacjenta.

Stan ten wynika z faktu, że podczas stresu o podłożu fizycznym lub emocjonalnym tętnice nie są w stanie zapewnić dużego zapotrzebowania mięśnia sercowego na zużycie tlenu. Taki proces wywołuje ostrą przemijającą patologię niedokrwienną mięśnia sercowego, a także powstawanie początkowej fazy ataku.

Statystyki medyczne ujawniły schemat wiekowy i płciowy – choroba ta dotyka około 70% mężczyzn w grupie wiekowej od 50 do 60 lat, u mężczyzn poniżej 50 roku życia – odsetek zachorowań jest znacznie wyższy. Kobiety rzadziej chorują na tę chorobę, między 65 a 75 rokiem życia.

Przyczyny patologii

Kardiolodzy uważają zdiagnozowaną chorobę wieńcową i miażdżycę naczyń serca za główne przyczyny patologii, która z czasem wywołuje ciężkie zwężenie (w 90-97% przypadków). Zawał jest możliwy pod warunkiem zwężenia szpar w tętnicach wieńcowych w zakresie od 50% do 75%.

Gwałtowny spadek dopływu krwi do mięśnia sercowego może powodować skurcz, który trwa przez długi czas - w obszarze małych naczyń wieńcowych serca (wieńcowych). Spowodowane jest to miejscową nadwrażliwością komórek mięśniowych ścian naczyń na różne bodźce stymulujące, a także zmiany poziomu napięcia AUN. U pacjentów w podeszłym wieku napad dusznicy bolesnej może nie tylko wywołać zaostrzenie choroby niedokrwiennej serca, ale także odruchowo towarzyszyć atakom chorób ogólnoustrojowych, takich jak zapalenie trzustki, kamica żółciowa, przepuklina przełyku, nowotwór serca żołądek.

Z reguły stabilna dławica wysiłkowa rozwija się z niektórymi chorobami ogólnoustrojowymi i patologiami:

uszkodzenia tkanki łącznej pochodzenia reumatoidalnego,
dystrofia tętnicza związana z amyloidozą,
choroba niedokrwienna serca,
niewydolność serca spowodowana zwężeniem zastawki aortalnej lub kardiomiopatią.

Ponadto niektóre prowokujące okoliczności mogą również spowodować atak - nadmierne jedzenie, długa ekspozycja na powietrze w chłodne dni z ostrym wiatrem, stresujące sytuacje.

Według statystyk niektóre choroby i stany są również czynnikami ryzyka, które wywołują rozwój choroby:

wysokie ciśnienie krwi;
otyłość;
hipercholesterolemia;
cukrzyca;
dziedziczność,
nadużywanie alkoholu i palenie;
zespół asteniczny i brak aktywności fizycznej;
kobiety charakteryzują się wczesną menopauzą, stosowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przez długi czas.

Podczas diagnozowania tej choroby należy wziąć pod uwagę - im wyraźniejszy stan patologiczny tętnic wieńcowych, tym szybciej może rozwinąć się atak w wyniku czynników prowokujących.

Klasyfikacja chorób

Obciążenia przenoszone przez pacjentów, reakcja na nie, szybkość manifestacji ataku, obraz kliniczny podczas jego przebiegu determinują klasyfikację patologii.

Klasa I obejmuje łagodną postać choroby, której towarzyszą początkowe objawy. Występowanie napadów jest rzadkie i tylko przy wyraźnych obciążeniach, silnym stresie. Objawy ustępują natychmiast po usunięciu stresu. W takich przypadkach orzeczenie o stopniu niepełnosprawności nie jest wymagane.

Patologia klasy II charakteryzuje się pojawieniem się napadowego bólu podczas szybkiego marszu na duże odległości, podczas wspinaczki (pod górę, po podłodze). Znaki można aktywować podczas zamrażania, po jedzeniu, przy niewielkim stresie. Ale ból w sercu można zatrzymać, usuwając ładunek. Ogranicz chodzenie - nie więcej niż 4 km / h.

Klasa III wg ICD charakteryzuje się bardziej nasilonymi objawami – wyraźnym i wyraźnym spadkiem ruchomości fizycznej, bólem zamostkowym nawet przy powolnym marszu na krótkich dystansach, dusznością przy podnoszeniu 1-2 lotów. W takim przypadku atak można powstrzymać, przyjmując nitroglicerynę.

Klasa IV stanowi grupę najcięższych pacjentów. Nie są w stanie fizycznie się poruszać, ponieważ atak rozpoczyna się natychmiast z dowolnym obciążeniem. Objawy pojawiają się przy każdym ruchu, często w spoczynku, a badanie ujawnia nie tylko niezdolność pacjenta do pracy, ale czasami niepełnosprawność.

Objawy stanu patologicznego

Chorobie tej zwykle towarzyszy szereg objawów napadowych, które pojawiają się podczas stresu fizycznego i emocjonalnego. Stopień ich manifestacji zależy od obrazu klinicznego przebiegu choroby, czasu jej trwania oraz podłoża, na którym się rozwija.

Pacjenci z rozpoznaną patologią skarżą się na objawy często zbliżone do choroby wieńcowej – uczucie ciężkości w okolicy serca, wyraźny i silny ból zamostkowy – pękający, uciskający lub palący. Ból w sercu można podać na ramię lewej ręki, między łopatkami, w przewodzie pokarmowym, czasem w kark.

Charakterystyczne jest, że pacjent podczas takiego napadu patrzy – nie mogąc wziąć pełnego oddechu, przyciska dłoń lub pięść do mostka, starając się zmniejszyć tętno i oddychać z pełną siłą. Ponadto pacjenci starają się usiąść lub położyć, ponieważ w tej pozycji objawy są nieco zmniejszone.

Atakowi bólu towarzyszą charakterystyczne objawy:

strach przed śmiercią
zmęczenie,
obfite pocenie,
nudności, czasem z wymiotami,
skoki ciśnienia,
objawy tachykardii - przyspieszenie akcji serca.

Siła ataku stopniowo wzrasta, może trwać od 1 minuty do 15 minut, ból w sercu ustępuje natychmiast po zmniejszeniu obciążenia lub po zażyciu tabletki nitrogliceryny (zwykle po pięciu minutach). W sytuacji, gdy atak trwa dłużej niż 15-20 minut, można przyjąć, że spowodował on zawał mięśnia sercowego (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób).

Pacjenci w młodym wieku często zauważają zjawisko, warunkowo nazywane „przejściem bólu”, które charakteryzuje się zmniejszeniem lub zanikiem bólu wraz ze wzrostem obciążenia, co tłumaczy się labilnością napięcia naczyniowego.

Diagnostyka

Przy typowych objawach choroby rozpoznanie według ICD można łatwo ustalić w 75-80% przypadków na podstawie wywiadu, wyników kardiogramu, po czym lekarze mają możliwość przepisania prawidłowego leczenia stabilnej dławicy piersiowej. Kryterium choroby jest bezpośrednie powiązanie napadów ze stresem i sytuacjami stresowymi oraz ich zmniejszenie w stanie spokoju lub po zażyciu tabletki nitrogliceryny. W niejawnych przypadkach, jeśli niemożliwe jest natychmiastowe ustalenie diagnozy, zaleca się badanie.

Cechą charakterystyczną choroby jest brak zmian w elektrokardiogramie serca w spoczynku u wielu pacjentów. Jednocześnie na kardiogramie wykonanym w czasie ataku za znak, podobnie jak w IHD, uważa się zmniejszenie odcinka ST, odwrócenie załamka T i wyraźny szybki rytm.

Jeśli niemożliwe jest natychmiastowe postawienie diagnozy lub nie ma wystarczających informacji na temat historii stabilnej dławicy piersiowej, konieczne jest codzienne monitorowanie EKG, które pozwala ustalić naprzemienność bólu / nieobecności oraz ustalić moment i czas czasu trwania zmian niedokrwiennych.

W celu wyjaśnienia obrazu klinicznego wykonuje się ergometrię rowerową i wykorzystuje wyniki testu na bieżni. Badania te pozwalają na pełną ocenę stopnia stresu, jaki pacjent jest w stanie znieść przed wystąpieniem napadu. Podczas tych badań stale monitoruje się częstość SS i wyniki kardiogramu oraz monitoruje się ciśnienie krwi.

Pozytywny test obciążenia podczas ergometrii rowerowej jest brany pod uwagę przy ustalaniu przemieszczenia odcinka ST o więcej niż jeden mm, trwającego dłużej niż 0,08 sekundy lub początku ataku. Jeśli nie ma możliwości wykonania ergometrii rowerowej lub próby na bieżni, lekarze przepisują stymulator przezprzełykowy (PE Pacing) - nieinwazyjną metodę terapii w celu sztucznego przyspieszenia akcji serca i wywołania ataku dusznicy bolesnej.

Echokardiografię w stanie spoczynku wykonuje się w ramach diagnostyki różnicowej, analogicznie do rozpoznania choroby niedokrwiennej serca, w celu ustalenia pojawienia się dolegliwości bólowych pochodzenia niewieńcowego. Więcej informacji i wrażliwości.

Zastosowanie echokardiografii wysiłkowej pozwala uzyskać więcej informacji i zidentyfikować zaburzenia niedokrwienne, określić lokalizację obszarów z akinezą komorową, a także zidentyfikować hipo i dyskinezy, których nie obserwowano w stanie spokoju.

Metody diagnostyki laboratoryjnej w tej chorobie, w przeciwieństwie do wykrywania objawów choroby wieńcowej, mają charakter pomocniczy. Są uważane za skuteczne i skuteczne w określaniu współistniejących chorób funkcjonalnych i patologii, takie metody pozwalają zidentyfikować czynniki ryzyka i pomóc wykluczyć inne przyczyny pojawienia się bólu.

W celu pełnego i szczegółowego określenia stanu układu naczyniowego wieńcowego wskazane jest zastosowanie koronarografii CT, ponieważ takie badanie pozwala lekarzom zidentyfikować miażdżycę tętnic wieńcowych, ocenić stopień zwężenia, co ostatecznie pozwala wybrać optymalny schemat leczenia patologii .

Leczenie choroby

Głównym celem działań terapeutycznych jest zmniejszenie częstości napadów, złagodzenie ich nasilenia do ustąpienia głównych objawów, a co najważniejsze usunięcie skutków, zapobieganie występowaniu powikłań - różnych patologii serca i nagłej śmierci. Farmakoterapia polega na przepisywaniu kursów przyjmowania leków z głównych grup - azotanów, beta-blokerów i blokerów kanału wapniowego, które mogą zmniejszyć zapotrzebowanie mięśnia sercowego na zużycie tlenu.

Nitrogliceryna niezmiennie ma pozytywny wpływ na pewnym etapie choroby i wskazane jest jej przyjmowanie w celu powstrzymania ataków, jak w zespole choroby wieńcowej, z patologiami klas 1-3 zgodnie z klasyfikacją. Azotany, które mają przedłużone działanie, są przepisywane przez lekarzy w celach profilaktycznych, aby wydłużyć okresy między atakami. Ich odbiór jest zalecany w przypadkach, gdy ataki powtarzają się nie częściej niż raz na 5-7 dni i towarzyszą im palące bóle w sercu. Dobry efekt dają leki hipolipemizujące i przeciwpłytkowe.

Leczenie operacyjne stabilnej dławicy piersiowej (według ICD) polega na rewaskularyzacji mięśnia sercowego, co zwykle rozumiane jest jako wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych, jednak obecnie znane są już przypadki przeprowadzania tego zabiegu poprzez wszczepienie stentu.

Prognoza i zapobieganie

Choroba tego rodzaju jest niebezpieczna, ponieważ może „zasnąć” przez długi czas i nie wykazywać żadnych objawów, zwłaszcza tendencji do postępu, ponadto nawet poważne badanie lekarskie nie jest w stanie ustalić początku choroby. Przy odpowiednich metodach leczenia i stałej obserwacji pacjenta przez kardiologa rokowanie jest dość korzystne.

Statystyki medyczne potwierdzają korzystny obraz kliniczny, aw 97% przypadków powrót do normalnego życia (z zastrzeżeniem zaleceń lekarzy, braku nadmiernego stresu, stresu i odpowiedniego stylu życia).

Aby zmniejszyć liczbę czynników ryzyka nawracających ataków i przejścia patologii do zawału mięśnia sercowego, lekarze zalecają specjalną dietę z ograniczeniem spożywania tłustych potraw, cukru i pikli. Ważne dla takich pacjentów jest stałe monitorowanie ciśnienia krwi (w razie potrzeby stabilizacja ciśnienia) i korekta ewentualnego naruszenia metabolizmu węglowodanów.