Antykoncepcja postkoitalna jest jednym ze sposobów zapobiegania niechcianej ciąży. Stosuje się go, gdy stosunek był bez zabezpieczenia lub stosowanie stałych metod antykoncepcji było nieskuteczne (np. pominięcie dwóch lub więcej tabletek, błąd metody kalendarzowej).
Istotą metody antykoncepcji postkoitalnej jest przyjmowanie leków hormonalnych po stosunku bez zabezpieczenia przez 72 godziny lub zainstalowanie wkładki wewnątrzmacicznej na 120 godzin. Metodę antykoncepcji postkoitalnej trudno nazwać antykoncepcją w sensie dosłownym. W końcu wszystkie nowoczesne metody antykoncepcji mają na celu zapobieganie poczęciu, a ta metoda nie pozwala zapłodnionemu jaju na zdobycie przyczółka na ścianie macicy i rozpoczęcie jego rozwoju. Ta metoda jest stosowana tylko w szczególnych przypadkach 1-2 razy w roku i nie może być metodą trwałej antykoncepcji.
Hormonalna antykoncepcja postkoitalna
Hormonalna antykoncepcja postkoitalna polega na przyjmowaniu tabletek, które zawierają duże dawki syntetycznych hormonów. To właśnie te żeńskie hormony płciowe nie pozwalają na zajście w ciążę. Takie środki antykoncepcyjne należy przepisywać indywidualnie, biorąc pod uwagę rodzaj cyklu miesiączkowego, możliwe choroby, poziom hormonów, wiek i nie więcej niż 2 razy w roku.
Metoda antykoncepcji, która opiera się na stosowaniu hormonów, ma zarówno zalety, jak i wady. Zalety to wysoka wydajność i łatwość obsługi. Wadami hormonalnej antykoncepcji postkoitalnej są liczne skutki uboczne przyjmowania leków (nudności, wahania nastroju, ból głowy, nieregularne miesiączki), brak możliwości przyjęcia leku w wielu schorzeniach.
Do hormonalnej antykoncepcji postkoitalnej stosuje się gestageny, estrogeny-gestageny, antyprogestageny i antygonadotropiny.
Estrogeny-gestogeny (metoda Alberta Yuzpe)
Jednymi z najczęściej stosowanych środków hormonalnych do awaryjnej antykoncepcji postkoitalnej są preparaty złożone – estrogen-gestagen. Ich technika została nazwana metodą Alberta Yuzpe, który zastosował ją jako pierwszy. Polega ona na tym, że w ciągu 72 godzin po stosunku bez zabezpieczenia należy przyjąć 1 mg lewonorgestrelu i 200 mg etynyloestradiolu. Konieczne jest dwukrotne przyjmowanie leków hormonalnych w odstępie 12 godzin. Główną zaletą tej metody antykoncepcji jest to, że można przyjmować dowolne złożone leki hormonalne dostępne w aptece (Marvelon, Ovidon, Rigevidon). Odpowiedni jest również lek w małej dawce, najważniejsze jest jednocześnie prawidłowe określenie dawki za jednym razem. Skuteczność metody Yuzpe zależy od tego, jak szybko tabletki hormonalne zostały przyjęte po stosunku bez zabezpieczenia, a także w dniu cyklu miesiączkowego. Generalnie skuteczność metody jest dość wysoka i wynosi 96-98%.
gestageny
Pomimo faktu, że złożone leki są bardzo skuteczne w antykoncepcji, nie zawsze można je przyjmować. Na przykład ich stosowanie jest przeciwwskazane podczas karmienia piersią. Następnie, aby uniknąć niechcianej ciąży po stosunku, stosuj antykoncepcję czysto gestagenową. Zawierają tylko jeden hormon - lewonorgestrel. Obecnie produkowanych jest około 100 rodzajów takich środków antykoncepcyjnych, z których najbardziej znane to Postinor, Microlut, Ovret. Najczęściej używany Postinor. Przyjmuje się go w 2 etapach: w ciągu 72 godzin po stosunku bez zabezpieczenia należy przyjąć jedną tabletkę, kolejną dawkę - 12 godzin po pierwszej. W innych lekach zawartość progestagenu jest mniejsza, dlatego należy go przyjmować w dużych dawkach. Skuteczność metody jest dość wysoka (2-3 ciąże na 100 kobiet rocznie), po zażyciu takich tabletek mniej się mdli, ale nie zastąpią one zaplanowanej antykoncepcji. Eksperci uważają, że stosowanie gestagenów do awaryjnej antykoncepcji po stosunku jest możliwe nie więcej niż 2 razy w roku, ponieważ jego dawka jest potężnym ciosem dla organizmu.
Antygonadotropiny i antygestyny
Stosowanie antygonadotropin i antygestyn w antykoncepcji postkoitalnej nie jest tak popularne jak leków gestogennych. Głównym powodem jest wysoki koszt i mniejsza dostępność tych leków. Przyjmowanie tych leków w ciągu 72 godzin od stosunku powoduje zmiany w endometrium i uniemożliwia zagnieżdżenie się komórki jajowej w macicy. Spośród antygonadotropin najbardziej znany jest danazol. Należy go przyjmować dwukrotnie w odstępie 12 godzin. Lek ma mniej skutków ubocznych w porównaniu do metody Yuzpe. Antyprogestageny, których substancją czynną jest mifepriston, są przepisywane raz. Stosowanie tych leków może przerwać ciążę, nawet jeśli odbiór nastąpił po długim czasie. W porównaniu z Postinorem zawiera niewielką dawkę antyhormonu, a nie szokową dawkę hormonów. Skutki uboczne szybko mijają.
Wiele osób, znając metody antykoncepcji postkoitalnej, woli szybko pobiec do apteki i kupić tabletki niż iść do lekarza. Oczywiście jest to wygodny sposób, ale nadal lepiej skonsultować się ze specjalistą. Być może ten dzień nie sprzyja poczęciu i nie ma potrzeby sięgania po tabletki. Ale nawet jeśli kobieta samodzielnie stosowała antykoncepcję postkoitalną, nadal konieczna jest wizyta u ginekologa. Rzeczywiście, podczas stosunku bez zabezpieczenia możesz nie tylko zajść w ciążę, ale także zarazić się jedną z chorób zakaźnych. Odwiedzając lekarza, możesz upewnić się, że jesteś bezpieczny lub zapobiec chorobie na wczesnym etapie.
Wewnątrzmaciczna antykoncepcja postkoitalna
Oprócz stosowania leków zawierających hormony coraz częściej stosuje się wewnątrzmaciczną antykoncepcję postkoitalną. Wprowadzenie spirali następuje w ciągu 5 dni po stosunku płciowym. Stosowanie tego środka antykoncepcyjnego jest metodą wysoce skuteczną, gdyż nie tylko zapobiega zagnieżdżeniu się implantu po danym stosunku płciowym, ale także zapewnia ochronę podczas kolejnych stosunków płciowych w tym samym cyklu miesiączkowym. Skuteczność metody sięga 98%. Tylko ginekolog powinien zakładać wkładkę wewnątrzmaciczną.
Antykoncepcja postkoitalna jest awaryjną formą antykoncepcji, dlatego nie może być trwała. Metody antykoncepcji postkoitalnej są stosowane po stosunku bez zabezpieczenia i pozwalają uniknąć niechcianej ciąży. Ale żadna z tych metod nie jest niezawodny sto procent.
Metody antykoncepcji postkoitalnej
Nowoczesna, piśmienna kobieta powinna mieć niewiele powodów do stosowania antykoncepcji postkoitalnej. Jest to gwałt, naruszenie barierowych metod antykoncepcji (na przykład pęknięcie prezerwatywy) i inne podobne sytuacje. Do stałego użytku istnieją inne metody, z którymi położnik-ginekolog kliniki przedporodowej może zapoznać kobietę.
Istnieje kilka metod antykoncepcji postkoitalnej. Bezpośrednio po stosunku można wykonać irygację, a następnie wprowadzić do pochwy preparaty plemnikobójcze, przez pierwsze dwa dni można przyjąć tabletkę Postinor, w ciągu trzech dni można przyjąć dowolny złożony (składający się z dwóch rodzajów hormonów) hormonalny środki antykoncepcyjne. Wreszcie, jeśli minęło pięć dni (ale nie więcej) od stosunku bez zabezpieczenia, można założyć wkładkę wewnątrzmaciczną (zostanie ona zainstalowana przez położnika-ginekologa w poradni prenatalnej). Ostatnia metoda antykoncepcji awaryjnej jest trwała.
Douching, a następnie wprowadzenie preparatów plemnikobójczych do pochwy
Metoda polega na mechanicznym usunięciu plemników z pochwy poprzez jej umycie. Można to zrobić po prostu za pomocą przegotowanej wody, po czym stosuje się środki plemnikobójcze ( udogodnienia niszczenie plemników).
Metoda jest bardzo zawodna, ponieważ po 1,5 minuty plemniki przenikają przez szyjkę macicy do jej jamy, a następnie do jajowodów. Dlatego wszystko musi być zrobione bardzo szybko, w ciągu tych półtorej minuty.
Środki plemnikobójcze obejmują środki antykoncepcyjne, takie jak Pharmatex, Concepttrol, Delfin, Ortho, Coromex i inne. Produkowane są w różnych formach: w postaci kremów, czopków dopochwowych, pianek, folii, tabletek do stosowania miejscowego.
Preparaty hormonalne jako środek antykoncepcji postkoitalnej
Leki te obejmują postinor i złożone hormonalne środki antykoncepcyjne.
Postinor jest specjalnie zaprojektowany do awaryjnego zapobiegania niechcianej ciąży. Zawiera syntetyczny analog żeńskiego hormonu płciowego progesteronu, lewonorgestrel, który hamuje aktywność innych żeńskich hormonów płciowych, estrogenów, zapobiegając w ten sposób poczęciu.
Po stosunku bez zabezpieczenia należy przyjąć jedną tabletkę Postinor. Lepiej zrobić to natychmiast, ale można to zrobić w ciągu trzech dni. 12 godzin po pierwszej tabletce, weź drugą tabletkę.
Po przyjęciu postinoru mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, ból brzucha, plamienia i skrócenie cyklu miesiączkowego.
Przeciwwskazaniami do przyjmowania postinoru są choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego, niepełnoletni wiek, ciąża i karmienie piersią.
Postinor jest zalecany kobietom z regularnym cyklem miesiączkowym, ponieważ duże dawki hormonów mogą powodować trwałe zaburzenia równowagi hormonalnej. Z tego samego powodu Postinor nie może być stosowany jako stały środek antykoncepcyjny.
Złożone hormonalne środki antykoncepcyjne mogą być również stosowane jako antykoncepcja po stosunku. Ale można je stosować tylko po konsultacji z położnikiem - ginekologiem iw przepisanej przez niego dawce.
wewnątrzmaciczne udogodnienia do antykoncepcji postkoitalnej
Następnego dnia po stosunku bez zabezpieczenia możesz zgłosić się do ginekologa w celu założenia wkładki wewnątrzmacicznej (IUD) do jamy macicy. Jeśli od stosunku płciowego nie minęło więcej niż pięć dni, wkładana jest wkładka zawierająca miedź.
IUD (cewka) to małe elastyczne urządzenie, które jest wkładane do jamy macicy na długi czas, aby zapobiec ciąży. Istnieją dwa rodzaje wkładek wewnątrzmacicznych: nielekowe i lecznicze (na przykład zawierające progesteron, miedź i tak dalej).
Mechanizm działania wkładki polega na spowolnieniu szybkości przemieszczania się komórki jajowej przez jajowody i jej wprowadzania do błony śluzowej macicy, a także szybkości plemników w jamie macicy. Dlatego wkładka domaciczna założona na czas może zapobiec niechcianej ciąży.
IUD są wkładane do macicy przez ginekologa, sama kobieta lub ktokolwiek inny nie powinien tego robić w żadnym wypadku, ponieważ szyjka macicy może zostać uszkodzona.
Wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej jest przeciwwskazane u nieródek, z podejrzeniem nowotworów lub chorób zapalnych, z krwawieniami z macicy i niektórymi innymi zaburzeniami żeńskich narządów płciowych.
Antykoncepcja postkoitalna jest antykoncepcją awaryjną i często nie jest zalecana. Wyjątkiem jest wkładka wewnątrzmaciczna, której można używać przez długi czas.
Galina Romanenko
Magazyn dla kobiet o zdrowiu kobiet „WomenHealthNet.ru”
Kiedy wskazana jest antykoncepcja awaryjna?
Antykoncepcja awaryjna (awaryjna, postkoitalna). jest metodą zapobiegania ciąży, której nie można zalecać do stosowania podczas wielu cykli miesięcznych, jednak w niektórych przypadkach może być ona nieoceniona i pomóc kobiecie uniknąć aborcji medycznej i związanych z nią konsekwencji.
Konieczność zastosowania antykoncepcji awaryjnej pojawia się po stosunku płciowym, podczas którego nie stosowano innych zalecanych metod antykoncepcji. Niestety takie momenty w życiu młodych kobiet i dziewcząt nie należą do rzadkości, dlatego muszą one poprawnie zrozumieć, że w tym przypadku mówimy o sytuacjach losowych. Np. brak prezerwatywy lub pękła lub zsunęła się, pominęła kolejną doustną pigułkę antykoncepcyjną, kontakt seksualny nie nastąpił z woli kobiety i dlatego nikt nie dbał o antykoncepcję, partner egoistycznie „nie toleruje” prezerwatywy i nie ma nic do zaoferowania w zamian.
Takie sytuacje powinny zdarzać się w życiu kobiety nie częściej niż raz na pół roku, ale jeśli zdarza się to częściej, wówczas nie przejmuje się zbytnio problemem niechcianej ciąży i naraża się na niechciany zabieg, jakim jest aborcja medyczna. Czasami ta metoda antykoncepcji jest zalecana kobietom, które rzadko współżyją seksualnie. Wyjaśnienia wymaga również pojęcie „rzadko”. Mówimy o kilku kontaktach seksualnych w ciągu roku, a nie miesiąca, jak niektórzy myślą. W tym drugim przypadku wskazane jest stosowanie innych metod antykoncepcji, w szczególności prezerwatywy.
Jakie metody antykoncepcji awaryjnej można zastosować?
Od razu zauważamy, że takie metody antykoncepcji, jak mycie pochwy różnymi roztworami, wprowadzanie po kontakcie seksualnym leków, które mają szkodliwy wpływ na plemniki, ćwiczenia fizyczne są nieskuteczne i obecnie nie są uważane za metody antykoncepcji awaryjnej. Najbardziej niezawodne środki są uważane za 2 metody:
1. Hormonalna antykoncepcja awaryjna
2. Wewnątrzmaciczna antykoncepcja awaryjna
Hormonalna antykoncepcja awaryjna
W przypadku hormonalnego EC można zastosować następujące grupy środków:
estrogeny
Złożone leki estrogenowo-progestagenowe (doustne środki antykoncepcyjne)
gestageny.
Antygonadotropiny (danazol)
Aptiprogestyny (RU-486)
Pomimo tego, że wymieniliśmy 5 grup leków, jak dotąd tylko 2 grupy leków znalazły szerokie zastosowanie, które będą zalecane w przyszłości. Są to złożone preparaty estrogenowo-progestagenowe i czyste progestageny.
Antykoncepcja awaryjna z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi
Ta metoda jest również nazywana metodą Yuzpe od nazwiska autora - kanadyjskiego lekarza. Do celów EC można stosować prawie każdy złożony doustny środek antykoncepcyjny, ale lepiej jest stosować preparaty jednofazowe, w których każda tabletka zawiera taką samą ilość hormonów. Liczba przyjmowanych tabletek będzie się różnić w zależności od składu i dawki tabletek. Im wyższa dawka hormonów, tym mniej pigułek jest potrzebnych. Wszystkie złożone doustne środki antykoncepcyjne (dalej będziemy je po prostu nazywać OK) zawierają 2 hormony - estrogen i progestagen. W prawie wszystkich OC etynyloestradiol pełni rolę estrogenu, podczas gdy progestageny są bardzo zróżnicowane. W przypadku antykoncepcji awaryjnej należy przyjąć całkowitą dawkę hormonów równą około 200 mikrogramów etynyloestradiolu i 1 mg progestagenu. Schemat przyjmowania pigułek jest zawsze taki sam i wygląda następująco:
1. Tabletki przyjmuje się w 2 równych dawkach.
2. Pierwszą dawkę należy przyjąć w ciągu 72 godzin (3 dni) po stosunku płciowym, ale nie później.
3. Drugą dawkę przyjmuje się 12 godzin po pierwszej.
Poniżej przedstawiono przykłady zastosowania najpowszechniejszych środków antykoncepcyjnych w przypadku antykoncepcji awaryjnej.
Rigevidon, Microgynon, Marvelon, Regulon
1 tabletka zawiera 30 mikrogramów estrogenu (etynyloestradiolu) i 0,15 mg progestagenu (lewonorgestrelu lub dezogestrelu). W sumie należy przyjąć 8 tabletek, 4 z nich w pierwszej dawce i 4 w drugiej.
Owidon
1 tabletka zawiera 50 mikrogramów estrogenu (etynyloestradiolu) i 0,25 mg progestagenu (lewonorgestrelu). Jest to wyższa dawka OC, więc potrzeba mniej tabletek. W sumie należy przyjąć 4 tabletki, 2 z nich w pierwszej dawce i 2 w drugiej. Skuteczność metody antykoncepcji awaryjnej Yuzpe waha się od 75 do 96%. Skuteczność tej metody jest zmniejszona, jeśli bezpośrednio przed owulacją doszło do stosunku płciowego bez zabezpieczenia.
Antykoncepcja awaryjna z czystymi gestagenami
Do antykoncepcji awaryjnej można stosować zarówno preparat progestagenowy Postinor, specjalnie wyprodukowany do tych celów, jak i progestageny w tabletkach stosowane do długoterminowej antykoncepcji, podobne do OK, w szczególności Microlut, Ovrett. Sposób przyjmowania tych leków jest taki sam jak przy stosowaniu OK, ale inna jest liczba przyjmowanych tabletek. Przedstawiamy najpopularniejsze metody.
Postinor
1 tabletka zawiera 0,75 mg lewonorgestrelu. W celu antykoncepcji należy przyjąć 1 tabletkę w ciągu 72 godzin po stosunku płciowym i jeszcze 1 tabletkę 12 godzin po przyjęciu pierwszej tabletki.
Microlute, Ovrett
Zawartość gestagenu w tych preparatach jest 10-25 razy mniejsza niż w Postinor, dlatego w celu antykoncepcji awaryjnej konieczne jest stosowanie znacznie większej liczby tabletek. Należy przyjąć 20 tabletek jednego z leków nie później niż 72 godziny po stosunku seksualnym i kolejne 20 tabletek po 12 godzinach. W sumie należy zatem przyjąć 40 tabletek. Skuteczność metod EC z wykorzystaniem gestagenów jest nieco wyższa niż metod opartych na spożyciu OK.
Inne środki hormonalne stosowane w celu EC.
Wspomnieliśmy o możliwości skutecznego zastosowania antygonadotropin i antyprogestyn. Metody te są stosowane znacznie rzadziej ze względu na mniejszą dostępność leków, w szczególności ze względu na ich wysoki koszt.
Danazol
Lek jest produkowany w tabletkach po 100 lub 200 mg. Dla celów EC danazol zaleca się przyjąć dwukrotnie w dawce 600 mg (3-6 tabletek) w odstępie 12 godzin w ciągu 72 godzin po stosunku bez zabezpieczenia.
Mifepriston (RU-486)
W przypadku antykoncepcji awaryjnej lek ten można stosować w dawce 600 mg raz w ciągu 72 godzin po stosunku seksualnym lub 200 mg na dobę od 23 do 27 dnia cyklu miesiączkowego.
wewnątrzmaciczna metoda antykoncepcji awaryjnej
Metodę tę można zastosować w przypadku braku czasu na metody hormonalne, a także niezależnie, jeśli istnieją przeciwwskazania do przyjmowania hormonów. Wprowadzenie wkładki następuje w ciągu 5-7 dni po stosunku seksualnym. Według dostępnych danych jest to metoda wysoce skuteczna, która jednak ma szereg ograniczeń. Ta metoda jest niepożądana w przypadku młodych nieródek, obecności objawów zapalenia narządów płciowych, w szczególności niekorzystnych wskaźników wymazu z kanału szyjki macicy i pochwy.
Jakie skutki uboczne mogą powodować przyjmowanie hormonów we wskazanych dawkach?
Z reguły leki są dobrze tolerowane. Wśród działań niepożądanych są następujące:
-mdłości
-wymiociny
-zawroty głowy
-zmęczenie
-mastalgia (obrzęk i tkliwość piersi)
Z reguły działania niepożądane obserwuje się pierwszego dnia i nie wymagają wyznaczenia żadnego leku. Z pozostałych skutków ubocznych należy zwrócić uwagę na nieregularne miesiączki, wyrażające się zazwyczaj pojawieniem się plamienia oraz zmianą długości cyklu w ciągu kolejnych 1-2 miesięcy. Chociaż te naruszenia nie niosą ze sobą żadnego niebezpieczeństwa w takich przypadkach, zaleca się wizytę u lekarza.
Termin pochodzi od łacińskiego słowa post coiti, co oznacza „po stosunku”. We współczesnej ginekologii tak nazywa się różne metody, których stosowanie w pierwszych godzinach lub dniach po stosunku zapobiega zajściu w niechcianą ciążę. Metody te są również nazywane „antykoncepcją awaryjną”, ponieważ powinny być stosowane tylko w ostateczności.
Najbardziej znaną metodą antykoncepcji jest stosowanie specjalnych tabletek antykoncepcyjnych zawierających duże dawki hormonów, 10-15 razy większe niż w konwencjonalnych środkach antykoncepcyjnych. Najtańszym lekiem tego typu jest Postinor produkowany przez węgierską firmę Gedeon Richter. "Postinor" przyjmuje się w ciągu pierwszych 24-48 godzin po stosunku płciowym, 2 razy po jednej tabletce w odstępie 12 godzin. Jeśli pamiętasz o antykoncepcji postkoitalnej w ciągu 1 godziny po stosunku, to wystarczy wziąć 1 tabletkę Postinor. Dodatkowo można stosować Minisiston, Mikroginon, Rigevidon - 4 tabletki od razu i 4 kolejne tabletki po 12 godzinach.
A teraz mniej znane leki postkoitalne:
- „Danazol” - przyjmowany pierwszego dnia po stosunku 3 razy po jednej tabletce z 12-godzinną przerwą w łącznej dawce 400 mg;
- Ru-486 ("Mifepristone") - przyjmuj jednorazowo 600 mg pierwszego dnia lub 200 mg dziennie przez pięć dni drugiej fazy cyklu miesiączkowego w połączeniu z niektórymi hormonami.
- Złożone przyjmowanie „Mifepristone”, zawierającego mifeginę i hormony, w tym okresie zakłóca wszczepienie zapłodnionego jaja do macicy. W medycynie ta technika jest uważana za nieudaną, ponieważ aborcja następuje z powodu wczesnego poronienia.
Tak więc leki te zapobiegają ciąży, powodując wczesne poronienie. Dlatego stosowanie „Postinoru” i innych tabletek nie może być traktowane jako ochrona przed ciążą, zwłaszcza że ochrona jest trwała!
Efektami ubocznymi podczas stosowania tabletek postkoitalnych mogą być:
Ciężkie krwawienia, nieregularne miesiączki, pogorszenie ogólnego samopoczucia. Nadużywanie takich leków prowadzi do poważnych zaburzeń ginekologicznych. Właściwości farmaceutyczne Postinora wskazują, że nie należy go przyjmować częściej niż cztery razy w miesiącu. W praktyce lekarze zalecają stosowanie tabletek postkoitalnych jak najrzadziej: 1-2 razy w roku.
Przeciwwskazaniami do stosowania leków postkoitalnych są:
Naruszenie krzepliwości krwi.
Przebyte ciąże pozamaciczne.
Przewlekłe naruszenie czynności nadnerczy, które wytwarzają ważne hormony.
Leczenie chorób związanych z przewlekłą niewydolnością kory nadnerczy.
Terminowo wdrożone środki ochrony postkoitalnej są wysoce skuteczne – ciąża nie występuje w 98-99%.
Antykoncepcja awaryjna (postkoitalna) to metoda zapobiegania ciąży po stosunku bez zabezpieczenia na etapie owulacji, zapłodnienia, implantacji. Indeks Pearla wynosi 1-4.
Mechanizm działania zależy od wybranej metody oraz fazy cyklu miesiączkowego i polega (według różnych autorów) na rozsynchronizowaniu funkcji menstruacyjnej, zahamowaniu lub opóźnieniu procesu owulacji, zakłóceniu procesu zapłodnienia, transporcie zapłodnionej komórka jajowa i jej implantacja.
Według większości autorów głównym mechanizmem działania hormonalnej antykoncepcji postkoitalnej jest naruszenie procesu implantacji zapłodnionego jaja w wyniku bezpośredniego działania sterydów na tkankę endometrium, co zostało potwierdzone badaniem histologicznym endometrium.
Zmniejszenie stężenia receptorów steroidowych, brak układu kanalików jądrowych, które są normalnie obecne w fazie wydzielniczej cyklu, niejednoczesne dojrzewanie składników gruczołowych i zrębowych endometrium, zmiana stężenia pokazano enzym wrażliwy na progestagen - dehydrogenazę izocytrynianową. Wszystkie te zmiany w endometrium stwarzają niekorzystne warunki do implantacji zarodka.
Antykoncepcję postkoitalną można osiągnąć na kilka sposobów:
- wysokie dawki estrogenu
- połączenie estrogenów i progestagenów (dowolny złożony doustny środek antykoncepcyjny)
- czyste gestageny
- antygonadotropiny (danazol)
- antygestageny (mefipriston lub RU-486)
- wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej w kolejnych godzinach okresu postkoitalnego
Skuteczność hormonalnej antykoncepcji awaryjnej zależy od dnia cyklu miesiączkowego, w którym została zastosowana. Częstość możliwych poczęć w stosunku do dnia owulacji obliczyli G. Dixon i wsp., A. Wilxon i wsp. (1995) jako zmodyfikowane systemy punktacji. Tak więc 6 dni przed owulacją odsetek możliwej ciąży wynosi 2,5 i 0 (A. Wilxon), 1 dzień przed owulacją - odpowiednio 17,3 i 31, 3 dni po owulacji - 1,9 i 0.
Przedział czasowy, który pozwala na stosowanie jednej lub drugiej metody antykoncepcji postkoitalnej, to przedział od 24 do 72 godzin, maksymalnie 120 godzin. Wraz z upływem czasu skuteczność antykoncepcji maleje.
Wskazania do antykoncepcji postkoitalnej:
- stosunek płciowy bez zabezpieczenia (coitus interruptus lub zaburzenia wytrysku)
- pęknięcie prezerwatywy lub przepony
- całkowite lub częściowe wypadnięcie wkładki wewnątrzmacicznej
- konieczność usunięcia wkładki
- stosując wyłącznie środki plemnikobójcze
- podczas przyjmowania doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych, jeśli pominięto 3 lub więcej tabletek
- z niedawnym przyjęciem teratogenów (żywe szczepionki, cytostatyki)
- rzepak
- przy pierwszym stosunku seksualnym
Przed przepisaniem antykoncepcji postkoitalnej należy ustalić datę pierwszego dnia ostatniej miesiączki, czas trwania krwawienia miesiączkowego, datę i godzinę stosunku płciowego oraz obecność przeciwwskazań do jednego lub drugiego rodzaju antykoncepcji postkoitalnej.
Medyczne kryteria stosowania antykoncepcji awaryjnej
| Państwo | Kategoria | Wyjaśnienia / Dowody / Dodatkowe komentarze |
| ANTYKEPCJA AWARYJNA (ECP) (w tym złożone doustne tabletki antykoncepcyjne i tabletki antykoncepcyjne zawierające lewonorgestrel) |
||
| Ciąża | Nie dotyczy 4 |
Wyjaśnienie: Chociaż ta metoda nie jest wskazana u kobiet z stwierdzoną lub podejrzewaną ciążą, przypadki negatywnego wpływu TNK na zdrowie kobiety, przebieg jej ciąży lub stan płodu w przypadku ich przypadkowego przyjęcia. Dodatkowe komentarze: Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem przyjętym w Federacji Rosyjskiej dla metody antykoncepcji po stosunku jest stwierdzona ciąża, której obecność stwierdza się na podstawie wyników badania moczu na hCG (paski testowe), krwi na hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa) , TBG (glikoproteina trofoblastyczna), dane ultrasonograficzne. |
| Laktacja | 1 | |
| Historia ciąży pozamacicznej | 1 | |
| Historia ciężkiej choroby układu krążenia (choroba niedokrwienna serca, udar mózgu, inne choroby zakrzepowo-zatorowe) |
2 | Dodatkowe komentarze |
| dusznica bolesna | 2 | Dodatkowe komentarze: Czas stosowania TNA jest krótszy niż zwykle przy regularnym stosowaniu COC lub TPT i dlatego będzie miał mniejszy wpływ kliniczny. |
| Migrena | 2 | Dodatkowe komentarze: Czas stosowania TNA jest krótszy niż zwykle przy regularnym stosowaniu COC lub TPT i dlatego będzie miał mniejszy wpływ kliniczny. |
| Ciężka choroba wątroby (w tym żółtaczka) | 2 | Dodatkowe komentarze: Czas stosowania TNA jest krótszy niż zwykle przy regularnym stosowaniu COC lub TPT i dlatego będzie miał mniejszy wpływ kliniczny. |
| Ponowne wykorzystanie TNC | 1 | Wyjaśnienie: Wielokrotne stosowanie TNC jest wskazówką, że kobieta potrzebuje porady w sprawie innych metod antykoncepcji. Częste powtarzające się stosowanie TNC może być szkodliwe dla kobiety, która została sklasyfikowana jako 2, 3 lub 4 w zakresie stosowania COC, CIC lub POP. |
| Rzepak | 1 | Dodatkowe komentarze: Nie ma ograniczeń dotyczących stosowania antykoncepcji awaryjnej w przypadku gwałtu. |
| MIEDZIANA WKŁADKA DO ANTYKONCEPCJI AWARYJNEJ (E-IUD) | ||
| Ciąża | 4 | Wyjaśnienie: Wkładki wewnątrzmaciczne nie są wskazane w czasie ciąży i nie powinny być stosowane ze względu na ryzyko poważnych infekcji narządów miednicy mniejszej i poronienia septycznego. |
| Rzepak | Dodatkowe komentarze: IUD nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową/HIV/PID. U kobiet z zakażeniem chlamydiami lub rzeżączką należy unikać zakładania wkładki wewnątrzmacicznej, aby uniknąć zwiększonego ryzyka PID. W przypadku innych chorób przenoszonych drogą płciową problem ten jest mniej istotny. | |
| a) Wysokie ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową | 3 | |
| b) Niskie ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową | 1 | |
| Notatka:
CIC - złożone środki antykoncepcyjne do wstrzykiwań PTP - pigułki antykoncepcyjne z progesteronem TNK - pigułki do antykoncepcji awaryjnej STI jest infekcją przenoszoną drogą płciową HIV - ludzki wirus upośledzenia odporności PID - choroby zapalne narządów miednicy mniejszej
|
||
- ciało z nadwagą
- nadciśnienie tętnicze - ponad 180 i 110 mm Hg.
- okres rekonwalescencji
- cukrzyca
- wiek powyżej 35 lat połączony z paleniem (powyżej 15 papierosów dziennie)
Współczesne badania pokazują, że stosowanie antykoncepcji awaryjnej jest mniej niebezpieczne, zwłaszcza w porównaniu z ryzykiem ciąży i późniejszej aborcji.
Antykoncepcja postkoitalna z wysokimi dawkami estrogenu
Metoda została zaproponowana przez A. Haspelsa w 1960 roku. Jednak pierwsze publikacje autora na temat stosowania wysokich dawek estrogenu pochodzą z 1972 i 1976 roku.
Niewiele jest prac poświęconych tej metodzie antykoncepcji awaryjnej, głównie są to badania porównawcze skuteczności stosowania estrogenu i innych metod antykoncepcji postkoitalnej.
A. Schindlera i in. przebadali 100 kobiet w wieku 15-45 lat, które otrzymały domięśniowe iniekcje 12,5 mg benzoesanu estradiolu i 10 mg fenylopropionianu estradiolu w ciągu 48 godzin po stosunku bez zabezpieczenia. Oznaczono poziom LH, FSH, estradiolu, progesteronu, prolaktyny oraz temperaturę podstawową. Ciąża wystąpiła u 3% kobiet, częstość występowania działań niepożądanych była znikoma.
G. Dixon i in. przeprowadził analizę badań wieloośrodkowych. Estrogeny zastosowano jako antykoncepcję awaryjną u 1311 kobiet. Nie później niż 72 godziny po stosunku bez zabezpieczenia przepisano etynyloestradiol w dawce 5 mg na dobę lub skoniugowane estrogeny w dawce 30 mg na dobę przez 5 dni. Spośród 976 kobiet, które odbyły jedyny stosunek płciowy w połowie cyklu miesiączkowego, ciąża wystąpiła u 11 (1,1%). Skuteczniejszy okazał się etynyloestradiol. Odsetek ciąż był niższy, gdy antykoncepcja awaryjna była stosowana w 1. dniu po stosunku płciowym, a wyższy, gdy stosowano ją w 2. lub 3. dniu. Nudności obserwowano u 70% kobiet, wymioty u 33%.
Wyniki dożylnego podania 50 mg skoniugowanych estrogenów bezpośrednio po stosunku bez zabezpieczenia i ponownie po 24 godzinach u 921 kobiet opublikowali w 1986 roku C. Cook i in. Ciąża wystąpiła u 3 kobiet; jednak po antykoncepcji awaryjnej odbyły ponownie stosunek płciowy. Działania niepożądane obserwowano rzadko. Autorzy uważają, że ta metoda antykoncepcji awaryjnej jest dopuszczalna dla kobiet, które zostały zgwałcone.
Badanie porównawcze wysokich i niskich (metoda Yuzpe) dawek estrogenów przeprowadzili M. Santen i H. Haspels w 1985 roku. Badanie było randomizowane, podwójnie ślepe. Przebadano 465 kobiet. W pierwszej grupie stosowano etynyloestradiol w dawce 5 mg dziennie przez 5 dni, w drugiej grupie - metodę Yuzpe: złożone preparaty estrogenowo-progestagenowe według standardowej metody. Ciąża wystąpiła w I grupie u 0,9% kobiet, w II grupie u 0,4%. Nudności obserwowano odpowiednio u 59,1 i 54%, wymioty u 20,8 i 15,8%. Badanie wykazało zalety metody Yuzpe. Ci sami autorzy potwierdzili powyższe wyniki w innej pracy.
Porównując te same metody antykoncepcji awaryjnej U. Lachnit-Fixon doszła również do wniosku o przewadze metody Yuzpe: mniej skutków ubocznych, mniejsza dawka estrogenu, krótszy czas przyjmowania leków hormonalnych.
Tak więc estrogeny jako antykoncepcja awaryjna dają dobry efekt, ale przy ich stosowaniu często obserwuje się działania niepożądane.
Antykoncepcja postkoitalna z kombinacją estrogenów i gestagenów
(Metoda Yuzpe)
Metoda została zaproponowana przez kanadyjskiego lekarza A. Yuzpe w 1970 roku, zastosowana w praktyce klinicznej w 1972 roku i nazwana imieniem autora.
Metoda Yuzpe polega na dwukrotnym podaniu 100 μg etynyloestradiolu i 0,5 mg lewonorgestrelu (2 tabletki Ovidon i inne) 12 godzin później w ciągu 72 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia.
Jedną z zalet metody Yuzpe jest to, że prawie każdy dostępny na rynku złożony OC, w tym kombinacje niskich dawek, może być stosowany jako antykoncepcja awaryjna, ale liczba tabletek będzie się różnić w zależności od składu i dawki każdej tabletki. Tak więc, jeśli rigevidon lub microgynon-30 jest przepisywany w celu antykoncepcji awaryjnej, wówczas pierwsza dawka powinna wynosić 4 tabletki, a nie 2, a druga - 2 tabletki (dane Konsorcjum ds. Antykoncepcji awaryjnej, 1996).
Najważniejsze w tej metodzie jest oczywiście dawka antykoncepcji awaryjnej: etynyloestradiol 200 mcg, lewonorgestrel 1000 mcg (w przypadku innych gestagenów może być wyższa). Poniżej jest niepożądany, w przeciwnym razie mamy duże prawdopodobieństwo niechcianej ciąży. Liczymy na każdy środek antykoncepcyjny!
Skuteczność metody Yuzpe była badana przez różnych autorów. Według A. Yuzpe i in. - to 97-99%, V.N. Prilepskaja i in. - 94%, M. Greinin - 98,9%, A. Kubba (analiza danych literaturowych) - 75-80%.
Skuteczność metody zależy od
- długość przerwy między stosunkiem płciowym a zastosowaniem EC (im krótszy odstęp, tym większa skuteczność)
- dni cyklu miesiączkowego, w których doszło do stosunku płciowego (skuteczność spada tuż przed owulacją)
- brak skutków ubocznych (wymioty po zażyciu tabletek zmniejszają skuteczność, jeśli nie przyjmie się ponownie tej samej dawki; w tym przypadku obliczenie 12-godzinnej przerwy odbywa się od drugiego przyjęcia tabletki; trwa to tylko trzy razy! Dodatkowo stosować leki przeciwwymiotne, hormony należy przyjmować po posiłkach)
Działania niepożądane w postaci nudności, wymiotów, mastalgii, bólu głowy, zawrotów głowy obserwuje się według różnych autorów z różną częstością. Najczęstsze skutki uboczne metody Yuzpe to nudności, które występują u 50% kobiet i wymioty u 20%.
Na uwagę zasługuje praca autorów hiszpańskich R. Sanchez – Borrego i J. Balasch, w których porównano skuteczność i częstość występowania działań niepożądanych metody Yuzpe w zależności od rodzaju progestagenów wchodzących w skład złożonego preparatu estrogenowo-gestagenowego. W pierwszej grupie 117 kobiet otrzymało 200 μg etynyloestradiolu z 2 mg norgestrelu, w drugiej (423 kobiety) - z 1 mg lewonorgestrelu. Wyniki badania wykazały, że skuteczność w obu grupach była taka sama: odpowiednio 0,9 i 0,7%, ale w pierwszej grupie było więcej działań niepożądanych. Autorzy uważają, że lewonorgestrel jest preferowany do stosowania w metodzie Yuzpe.
Należy zauważyć, że istnieje niewiele zagranicznych badań dotyczących metody Yuzpe, zwłaszcza w ciągu ostatnich 10 lat. Większość publikacji odzwierciedla badania porównawcze różnych metod hormonalnej antykoncepcji awaryjnej.
W literaturze krajowej istnieje jedna publikacja opisująca doświadczenia związane ze stosowaniem antykoncepcji awaryjnej metodą Yuzpe. Badanie kontrolne kobiet przeprowadzono w Centrum Naukowym Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych w 1996 roku. Badaniem objęto 30 kobiet w wieku 15-39 lat, które zgłosiły się do centrum w celu uzyskania EC nie później niż 3 dni po stosunku bez zabezpieczenia i nie miała przeciwwskazań do antykoncepcji hormonalnej. Lek Ovidon (4 tabletki zawierające 50 μg etynyloestradiolu i 0,25 mg lewonorgestrelu) zalecono w dwóch dawkach po 2 tabletki z przerwą 12 h. Skuteczność tej metody wyniosła 94%.
Działania niepożądane w postaci nudności odnotowano u 23% pacjentów. Przez kolejne 3 miesiące wszystkie kobiety były pod obserwacją. U 18 z nich miesiączka wystąpiła zgodnie z oczekiwaniami, u 6 - 3-6 dni wcześniej, u 4 - 3-10 dni później. Ciąża wystąpiła u 2 kobiet. Analizując przyczyny niepowodzenia EC stwierdzono, że jedna z kobiet zaczęła brać tabletki 5 dni po stosunku, drugi stosunek odbył się w dniach owulacji. Autor konkluduje, że owidon jest wysoce skuteczny i akceptowalny jako antykoncepcja doraźna.
Tym samym metoda Yuzpe jest skutecznym środkiem hormonalnej antykoncepcji awaryjnej, chociaż skutki uboczne odnotowano u jednej trzeciej kobiet.
Antykoncepcja postkoitalna z czystymi gestagenami
Z tej grupy leków w naszym kraju rozpowszechnił się węgierski lek Postinor, zawierający 0,75 mg lewonorgestrelu. Jak wykazało podwójnie ślepe, randomizowane badanie przeprowadzone przez WHO, które obejmowało obserwacje z 1998 roku, skuteczność stosowania czystego lewonorgestrelu jest znacznie wyższa (98,9%) w porównaniu do metody Yuzpe (96,7%), ma znacznie mniej skutków ubocznych, takich jak nudności, wymioty, zawroty głowy i jest łatwiej tolerowany przez kobiety.
Różni autorzy zauważyli, że najczęstszym powikłaniem stosowania czystych gestagenów jako antykoncepcji postkoitalnej były wyraźne zaburzenia cyklu miesiączkowego, takie jak krwotok maciczny lub opóźniona miesiączka, w związku z czym pacjentki rozwijały nieuzasadniony negatywny stosunek do tej metody antykoncepcji awaryjnej, nie biorąc pod uwagę niekontrolowanej i powtarzającej się używać narkotyku.
Obecnie zalecana jest antykoncepcja awaryjna Postinor według schematu: 1 tabletka w ciągu 72 godzin po stosunku bez zabezpieczenia i 1 tabletka dodatkowo 12 godzin po pierwszym. Czas jest bardzo ważny! Skuteczność metody jest odwrotnie proporcjonalna do czasu, jaki upłynął od kontaktu seksualnego bez zabezpieczenia. Dlatego antykoncepcję awaryjną z czystymi gestagenami należy zastosować jak najwcześniej - po 72 godzinach skuteczność będzie mniejsza niż przy wcześniejszym zastosowaniu.
Gedeon Richter, producent tego produktu, zaleca jego stosowanie tylko w wyjątkowych okolicznościach opisanych powyżej. Nie zaleca się stosowania postinora częściej niż 4 razy w miesiącu.
Antykoncepcja postkoitalna z antygonadotropinami
Do leków z tej grupy należy danazol (danol), który hamuje wytwarzanie LH i FSH przez przysadkę mózgową, co skutkuje zahamowaniem owulacji i zmianami zanikowymi w endometrium.
W literaturze nadal istnieje niewiele danych na temat stosowania danazolu jako antykoncepcji awaryjnej, głównie są to badania porównawcze danazolu z innymi metodami hormonalnej antykoncepcji postkoitalnej, wykazujące, że danazol ma mniej skutków ubocznych i jest lepiej tolerowany niż metoda Yuzpe.
Badania wykazały, że nudności obserwuje się przy stosowaniu danazolu 6 razy rzadziej, mastalgia - 5 razy rzadziej. Nie było przypadków wymiotów podczas stosowania danazolu.
- w 2 dawkach po 400 mg co 12 godzin (dawka kursu 800 mg)
- w 3 dawkach po 400 mg co 12 godzin (dawka kursu 1200 mg)
- w 2 dawkach po 600 mg co 12 godzin (dawka kursu 1200 mg)
G. Zuliani i in. Przez 5 lat w Mediolańskim Centrum Planowania Rodziny przebadano 2448 kobiet, które otrzymały antykoncepcję awaryjną metodą Yuzpe i danazol w dawce 800 i 1200 mg. Danazol dawał mniej skutków ubocznych i był bardziej skuteczny niż metoda Yuzpe. Ciąża wystąpiła u 2,21 (metoda Yuzpe), 1,71 (danazol 800 mg) i 0,82% (danazol 1200 mg) kobiet. Stwierdzono, że danazol w dawce 1200 mg jest bardziej skuteczny i może stanowić alternatywę dla metody Yuzpe.
Tak więc danazol jest obiecującą metodą hormonalnej antykoncepcji postkoitalnej, ponieważ przy dobrej skuteczności częstość działań niepożądanych nie jest bardzo wysoka. Ponadto danazol można stosować w przypadku przeciwwskazań do leków estrogenowo-progestagenowych. Jednocześnie konieczna jest analiza jego zastosowania u większej liczby kobiet, aby wnioski były bardziej wiarygodne.
Antykoncepcja postkoitalna z antyprogestagenami
Antagoniści progesteronu stanowią bardzo obiecującą grupę farmakologiczną związków o wyraźnym działaniu antyprogestagennym, zdolnych do przerwania ciąży niemal niezależnie od jej terminu.
Ta grupa leków obejmuje mifepriston, syntetyczny antyprogestagen znany jako RU-486 (mifegin) lub pencrofton. Lek ten może być stosowany jako antykoncepcja awaryjna u kobiet, u których estrogeny są przeciwwskazane.
Badania skuteczności antykoncepcji postkoitalnej z antygestagenami w porównaniu z metodą Yuzpe, gestagenami i danazolem pokazują, że przy niemal takiej samej skuteczności działania niepożądane występują rzadziej w przypadku stosowania danazolu, lewonorgestrelu i mifepristonu, chociaż mifepriston częściej powoduje zaburzenia miesiączkowania w postaci opóźnienia następnej miesiączki. Niektóre badania wykazały większą skuteczność gestagenów i antygestagenów niż metoda Yuzpe; niektóre wykazują 100% skuteczność mifepristonu. Jednak we wszystkich pracach głównym skutkiem ubocznym stosowania mifepristonu jest naruszenie cyklu miesiączkowego.
Mifepristone może być stosowany jako antykoncepcja awaryjna
- w dawce 600 mg raz w ciągu 72 godzin po stosunku płciowym lub
- 200 mg od 23 do 27 dnia cyklu miesiączkowego
- w małych dawkach: 25 mg dwa razy z przerwą 12 godzin (dawka kursu 50 mg)
- bardzo małe dawki: 10 mg jednorazowo
Nieregularne miesiączki z mifepristonem zmniejszają się przy niższych dawkach leku, bez różnicy we wskaźnikach ciąż. Dlatego 60-krotne zmniejszenie dawki mifepristonu i zastosowanie dawki 10 mg jest korzystniejsze w przypadku antykoncepcji po stosunku niż 600 mg.
Przedział czasowy dla mifepristonu jest mniej istotny niż dla innych rodzajów antykoncepcji hormonalnej stosowanej po stosunku. Możliwe jest zastosowanie 10 mg leku raz na 120 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia bez osłabienia działania antykoncepcyjnego.
Jeśli lek jest stosowany w połowie cyklu, przerywa owulację, jeśli w środkowej lub późnej fazie lutealnej, zapobiega implantacji. W fazie poowulacyjnej, działając antyprogesteronowo, mifepriston obniża poziom progesteronu, który wspomaga rozwój ciąży. Działając na endometrium, mifepriston powoduje zmiany w doczesnej, które przyczyniają się do jej odrzucenia. Wszystko to można uznać za ogniwa tego samego mechanizmu, który powoduje aborcję.
Podczas stosowania tego leku najczęściej obserwuje się działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, ból głowy, mastalgia, ból brzucha. Najczęstszym powikłaniem, jak już wspomniano, jest naruszenie cyklu miesiączkowego, dlatego wskazane jest regularne przepisywanie antykoncepcji hormonalnej po kolejnej miesiączce.
Zaletą tej metody antykoncepcji jest możliwość zastosowania leku po 72 godzinach od stosunku płciowego bez zabezpieczenia, a także w przypadku braku czasu (zwykle 5 dni, 120 godzin) na wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej w okresie po stosunku.
Jeśli poczęcie nastąpi po stosunku bez zabezpieczenia, mifepriston może przerwać ciążę, wywołując reakcję przypominającą miesiączkę.
W Rosji antykoncepcja awaryjna z antygestagenami nie jest zarejestrowana i nie jest dozwolona przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Mifepriston stosuje się w celu medycznego przerwania wczesnej ciąży (do 42 dni opóźnienia następnej miesiączki).
Antykoncepcja postkoitalna poprzez założenie wkładki wewnątrzmacicznej
Według WHO (2004) stosowanie wkładki domacicznej zawierającej miedź jest skutecznym środkiem antykoncepcyjnym po stosunku, pod warunkiem, że zostanie założona w ciągu 5 dni od stosunku płciowego bez zabezpieczenia. Jeśli jednak możliwe jest obliczenie czasu owulacji, Cu-IUD można w razie potrzeby wprowadzić po pięciu dniach od stosunku płciowego, ale nie później niż po pięciu dniach od owulacji.
Kryteria medyczne dotyczące okresowego wkładania wkładki Cu-IUD mają również zastosowanie do wkładania wkładki Cu-IUD jako antykoncepcji awaryjnej (E-IUD).
Zaletą tej metody jest brak skutków ubocznych zależnych od hormonów, możliwość jej zastosowania 2 dni później niż hormonalna antykoncepcja doraźna oraz jej dalsze długotrwałe stosowanie. Skuteczność metody wynosi prawie 100%.
Wady metody: nie jest odpowiednia dla wszystkich kobiet.
- Niepożądane jest wprowadzanie wkładki domacicznej u młodych, nieródek z dużą liczbą partnerów seksualnych, przypadkowego seksu, ponieważ antykoncepcja wewnątrzmaciczna wiąże się z ryzykiem chorób zapalnych narządów płciowych.
- Wielu badaczy zwraca uwagę na niebezpieczeństwo stosowania wkładek wewnątrzmacicznych u nieródek, nawet przy braku dużej liczby partnerów seksualnych. Wynika to z faktu, że choroby zapalne narządów płciowych występują u nich 7 razy częściej niż u tych, które rodziły.
- Wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej jest niepożądane u kobiet z częstymi chorobami zapalnymi narządów płciowych w wywiadzie.
- Niemożność zastosowania metody przy wadach rozwojowych szyjki macicy, pochwy i macicy.
Tym samym skuteczność, brak skutków ubocznych zależnych od hormonów, możliwość zastosowania jej później niż 72 godziny po stosunku bez zabezpieczenia oraz dalsze długotrwałe stosowanie czynią tę metodę antykoncepcji awaryjnej obiecującą, zwłaszcza w przypadkach, gdy jest już za późno na zastosowanie hormonalna metoda antykoncepcji postkoitalnej. Ale wraz z tym należy zauważyć, że metoda wymaga wstępnego badania kobiety pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową, tk. wprowadzenie wkładki na tle infekcji nieuchronnie doprowadzi do rozwoju procesu zapalnego.
Kończąc rozdział dotyczący antykoncepcji postkoitalnej (awaryjnej, przeciwpożarowej, awaryjnej), należy zwrócić uwagę lekarzy ginekologów na fakt niskiego poziomu wiedzy zarówno młodych dziewcząt, jak i kobiet w wieku dojrzałym na temat możliwości tych metod zapobiegania ciąży. Delikatnie mówiąc: fakt kompletnego braku wiedzy na temat antykoncepcji postkoitalnej.
Wiele kobiet stosuje mycie, irygację, wyskakiwanie z szafy i bieganie po schodach jako antykoncepcję po stosunku. Warto wytłumaczyć kobietom, że takie metody nie mają nic wspólnego z antykoncepcją, a jedynie metodami higieny i kultury fizycznej.
W pracy lekarza ginekologa upowszechnianie wiedzy na temat antykoncepcji awaryjnej wśród młodzieży i kobiet jest niezwykle istotne dla zapobiegania aborcji i jej powikłaniom, zwłaszcza w naszym kraju, gdzie wielu, nie ukrywajmy, lekarzy innych specjalności, m.in. rozważ antykoncepcję hormonalną, jako tubylczą twarz w lustrze Cooka.