8649 0
W warunkach działań wojennych uszkodzenia narządów laryngologicznych (rany, stłuczenia, stłuczenia) stanowią 4-4,5% wszystkich strat sanitarnych. Ponadto aż 7% wszystkich rannych miało współistniejące uszkodzenia narządów laryngologicznych, wymagające udziału specjalisty w ich leczeniu. W zdecydowanej większości przypadków (83,7%) stwierdzono uraz wybuchowy. Urazy szyi odnotowano w 53% przypadków, nosa i zatok przynosowych — w 45,6%, uszu — w 1,4%. Izolowane uszkodzenia narządów laryngologicznych stanowiły średnio 48,4%, łącznie 51,6%.
W zależności od czynnika uszkadzającego są to rany postrzałowe narządów laryngologicznych, stłuczenia, stłuczenia, oparzenia, odmrożenia, uszkodzenia przez promieniowanie jonizujące, czynniki chemiczne i bakteriologiczne.
Uszkodzenie narządów laryngologicznych dzieli się na wiodące i towarzyszące. Wiodące obrażenia obserwuje się w przypadku urazów mechanicznych. Z oparzeniami termicznymi, odmrożeniami, uszkodzeniami spowodowanymi promieniowaniem jonizującym, środkami chemicznymi, z reguły towarzyszą zaburzenia ze strony narządów laryngologicznych.
Obecnie co następuje klasyfikacja uszkodzeń mechanicznych narządów laryngologicznych.
I. Rany narządów laryngologicznych
1. Rany nosa:
a) bez uszkodzenia kości;
b) z uszkodzeniem kości.
2. Rany zatok przynosowych (szczękowych, czołowych, klinowych, błędnika sitowego).
3. Rany ucha zewnętrznego i okolicy wyrostka sutkowatego:
a) bez uszkodzenia kości skroniowej;
b) z uszkodzeniem kości skroniowej.
4. Rany szyi:
a) niepenetrujące;
b) penetrujące z uszkodzeniem gardła, krtani, tchawicy, odcinka szyjnego przełyku.
II. Urazy narządów laryngologicznych
III. Urazy fali uderzeniowej z dominującymi zaburzeniami słuchu i mowy (stłuczenia laryngologiczne)
Zgodnie z przebiegiem klinicznym urazy i inne urazy narządów laryngologicznych dzielą się na trzy grupy: łagodne, umiarkowane i ciężkie. Pierwsza grupa obejmuje powierzchowne urazy tkanek miękkich ucha, nosa i szyi. Do drugiego - uszkodzenie zatok czołowych, zatok szczękowych, komórek błędnika sitowego, ucha środkowego, a także rozległe uszkodzenia tkanek miękkich szyi bez uszkodzenia krtani, tchawicy, gardła, przełyku i pęczka nerwowo-naczyniowego. Do trzeciej grupy - rany ucha wewnętrznego, zatok czołowych i głównych, szyi z uszkodzeniem krtani, tchawicy, gardła, przełyku i pęczka nerwowo-naczyniowego, powodujące czynnościowe zaburzenia oddychania, połykania, słuchu i mowy.
Bezpośrednim zagrożeniem życia rannych z drugiej i trzeciej grupy są:
1) zaburzenia oddychania spowodowane zwężeniem górnych dróg oddechowych;
2) krwawienia z narządów laryngologicznych;
W zależności od szybkości rozwoju rozróżniają:
Piorunujące zwężenie spowodowane skurczem głośni, krtani i tchawicy, niedrożność przez ciała obce;
Ostre zwężenia - ze wzrostem objawów przez kilka godzin, do jednego dnia (z oparzeniami, obrzękiem);
Podostre zwężenie - rozwija się w ciągu kilku dni do tygodnia (na przykład z urazami krtani, zakaźnym zapaleniem chondro-perichondritis krtani, pozakrtaniowym porażeniem nerwów krtaniowych wstecznych);
Przewlekłe zwężenie - rozwija się przez tygodnie lub dłużej.
W obrazie klinicznym zwężenia górnych dróg oddechowych wyróżnia się cztery stadia:
ja inscenizuję - odszkodowanie. Charakteryzuje się pogłębieniem i spowolnieniem oddechu, utratą pauzy oddechowej;
II etap - niepełne odszkodowanie. Mięśnie pomocnicze biorą udział w akcie oddychania, podczas wdechu wciągane są doły nadobojczykowe i podobojczykowe, rozwija się stridor, sinica błony śluzowej warg;
III etap - dekompensacja. Wyraźny stridor, maksymalne napięcie mięśni oddechowych, niespokojne zachowanie, sinica błon śluzowych i skóry, zimne poty;
IV etap - uduszenie. Charakteryzuje się spadkiem czynności serca, rozszerzonymi źrenicami, utratą przytomności, mimowolnym oddawaniem moczu z czkawką.
W przypadku zwężenia drugiego i trzeciego stopnia, a tym bardziej w przypadku asfiksji, natychmiast wykonuje się tracheostomię.
Wytyczne dotyczące chirurgii wojskowej
Uraz bojowy narządów laryngologicznych obejmuje rany nosa i zatok przynosowych, ucha zewnętrznego i okolicy wyrostka sutkowatego, narządów szyi, gardła, krtani i tchawicy oraz urazy zamknięte i barotrauma narządów laryngologicznych.
Częstotliwość urazów i urazów narządów laryngologicznych, zgodnie z doświadczeniami Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945. i współczesnych wojen lokalnych wynosi 17%. Stosunek odosobniony I łączny(z uszkodzeniem innych okolic ciała) urazy narządów laryngologicznych podczas różnych konfliktów zbrojnych były dość zróżnicowane: od 1:2 do dokładnie odwrotnego - 2:1. Główną cechą współczesnych urazów bojowych narządów laryngologicznych jest niska częstość izolowanych urazów ucha, gardła i nosa (29% przypadków). Przeważają rany, kontuzje i kontuzje mnogi I łączny natura (71% wszystkich uszkodzeń narządów laryngologicznych).
17.1. BUDOWA I KLASYFIKACJA USZKODZEŃ NARZĄDÓW ENT
Rany nosa i zatok przynosowych stanowią 37,2% wszystkich urazów górnych dróg oddechowych, urazy szyi i uszu – po 5,7%. Urazy zamknięte (BT) nosa, ucha i szyi stanowią odpowiednio 7,1%, 8,6% i 4,3% wszystkich urazów laryngologicznych. Urazy wywołane falą uderzeniową (stłuczenia laryngologiczne z zaburzeniami słuchu i mowy) stanowią około 30% wszystkich urazów.
Według rodzaju pocisku rany ucha, gardła i nosa rozkładają się następująco: rany postrzałowe – 16,3%, odłamki – 83,7%.
Drobne urazy obserwuje się w przypadku ST narządów laryngologicznych i zmian termicznych. Stanowią one około 20% wszystkich uszkodzeń narządów laryngologicznych. Umiarkowane uszkodzenia(24,5%) są najbardziej typowe dla ran odłamkowych. Ciężkie obrażenia częściej występują rany postrzałowe (15%) i rany od min wybuchowych (36%), co w sumie stanowi 51% wszystkich urazów narządów laryngologicznych. Niezwykle poważne obrażenia stanowić
4% i są reprezentowane głównie przez rany mieszane i mnogie.
Klasyfikacja urazów bojowych narządów laryngologicznych. Klasyfikacja obrażeń bojowych narządów laryngologicznych opiera się na klasyfikacji opracowanej w Klinice Otolaryngologii Wojskowej Akademii Medycznej, która zawiera nie tylko szczegółowy opis uszkodzonych narządów, głębokość i rozległość uszkodzeń, ale także ich ciężkość.
Rany narządów laryngologicznych:
rany nosa:
Brak uszkodzeń kości
Z uszkodzeniem kości; rany zatok przynosowych; urazy ucha zewnętrznego i okolicy wyrostka sutkowatego:
Bez uszkodzenia kości skroniowej;
Z uszkodzeniem kości skroniowej; rany szyi:
Z uszkodzeniem tkanek miękkich;
Z uszkodzeniem gardła, krtani lub tchawicy.
Zamknięte urazy narządów laryngologicznych:
Nos ST:
Brak uszkodzeń kości
Z uszkodzeniem kości; ST ucha zewnętrznego i okolicy wyrostka sutkowatego:
Brak złamania kości skroniowej;
Ze złamaniem kości skroniowej; Szyja ST:
Bez złamania kości gnykowej, chrząstki tchawicy lub krtani;
Ze złamaniem kości gnykowej, chrząstki tchawicy lub krtani.
Urazy wybuchowe narządów laryngologicznych:
wstrząs mózgu bez uszkodzenia ucha środkowego;
stłuczenie z uszkodzeniem ucha środkowego(barotrauma ucha środkowego). W przypadku uszkodzenia przez broń palną, pocisk I rany odłamkowe, z natury kanału rany - styczny, przelotowy, ślepy.
Urazy i OST narządów laryngologicznych również dzieli się według ogólnych zasad na odosobniony, wielokrotny I łączny .
Klasyfikacja ran i urazów narządów laryngologicznych według ciężkości.
Rany (uszkodzenia) o łagodnym nasileniu:
Powierzchowne rany (uszkodzenia) tkanek miękkich;
Powierzchowne oparzenia 2-3A stopnia uszu, nosa, szyi. Rany (uszkodzenia) o umiarkowanym nasileniu:
Rany i ST zatok czołowych, szczękowych;
Rany i komórki ST błędnika sitowego, ucha środkowego;
Rozległe urazy tkanek miękkich szyi bez uszkodzenia krtani, tchawicy, gardła. Urazy (urazy) ciężkiego stopnia:
Rany i ST ucha wewnętrznego, zatok czołowych i głównych, szyi (gardła, krtani, tchawicy), powodujące czynnościowe zaburzenia oddychania, połykania, słuchu i mowy;
Rany narządów laryngologicznych, nie wnikające do jamy czaszki z ciężkim uszkodzeniem mózgu;
Rany narządów laryngologicznych wnikające do jamy czaszki z lekkim uszkodzeniem mózgu. Rany (uszkodzenia) bardzo ciężkiego stopnia:
Rany szyi z uszkodzeniem krtani i tchawicy, powodujące stany zagrażające życiu rannego;
Rany narządów laryngologicznych wnikające do jamy czaszki z ciężkim uszkodzeniem mózgu.
17.2. KLINIKA I DIAGNOSTYKA USZKODZEŃ
ENT
17.2.1. Urazy nosa i zatok przynosowych
W warunkach bojowych uszkodzenia nosa i zatok przynosowych mogą mieć różny charakter (obrażenia zamknięte z różnym stopniem uszkodzenia tkanek miękkich oraz szkieletu kostno-chrzęstnego, rany postrzałowe, rany od broni białej, obrażenia wybuchowe).
Zamknięte urazy nosa zewnętrznego często prowadzą do deformacji jego części zewnętrznej i wewnętrznej. Istnieją złamania kości nosa, które powstały w wyniku uderzenia z przodu iz boku. Przy uderzeniu od przodu zwykle łamią się obie kości nosowe i często wyrostki czołowe górnej szczęki; w tym przypadku fragmenty toną, co prowadzi do charakterystycznej „siodłowatej” deformacji nosa. W większości przypadków tak się dzieje
także złamanie przegrody nosowej, któremu często towarzyszy przemieszczenie chrząstki. Podczas uderzeń bocznych tył nosa jest przesunięty na bok lub na jego powierzchni bocznej od strony uderzenia powstaje wgniecenie z utworzeniem wypukłości kostnych. W ciężkich urazach może dojść do całkowitego spłaszczenia zewnętrznego nosa.
Uraz nosa zewnętrznego można łączyć z uszkodzeniem sąsiednich tworów kostnych (kanał nosowo-łzowy, płytka papierowa kości sitowej, płytka sitowa). Siniakom nosa często towarzyszy powstawanie krwiaka przegrody nosowej. Przy zamkniętym uszkodzeniu okolicy twarzy uszkodzeniu mogą ulec również zatoki przynosowe, najczęściej czołowe i szczękowe, rzadziej błędnik sitowy. Jeśli kości przedniej podstawy czaszki i sąsiednie zatoki przynosowe (czołowy, błędnik sitowy, klinowy) zostaną uszkodzone w wyniku urazu twarzy, powstają pęknięcia czołowo-podstawne podstawy czaszki.
Z zewnętrznym kontrola określa się obrzęk i niebieskawy odcień zewnętrznej powłoki nosa i tkanek sąsiednich obszarów twarzy. Obrzęk tkanek jest szczególnie wyraźny w miejscach bogatych w luźną tkankę łączną (rejon oczodołu). W przypadku złamań kości nosa z przemieszczeniem fragmentów kości, w badaniu palpacyjnym wyczuwa się retrakcję, ruchomość fragmentów kości i trzeszczenie kostno-chrzęstne w okolicy złamania. Badanie endonasalne pozwala zobaczyć krzywizny i ubytki przegrody nosowej, obszary w niej krwotoczne, a także pęknięcia błony śluzowej.
Krwawienie z nosa, zaburzenia oddychania przez nos, a czasami także węch to stałe objawy urazów nosa. Zaburzenia węchu można zaobserwować zarówno w ostrym, jak i długotrwałym okresie po urazie nosa, któremu towarzyszy deformacja jego struktur.
Urazom bocznej ściany nosa może towarzyszyć łzawienie, a uszkodzeniu nasady nosa pęknięcie płytki sitowej – liquorrhea. Pęknięcie płytki sitowej może prowadzić do przenikania mikroorganizmów oportunistycznych z nosa do jamy czaszki i rozwoju wewnątrzczaszkowych powikłań infekcyjnych (zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu). Powikłania infekcyjne w postaci ropowicy twarzy, zakrzepicy żył twarzy i zatoki jamistej mają tendencję do uogólniania procesu zakaźnego – rozwój posocznica. Krwiak przegrody nosowej może być powikłany jego ropniem, co prowadzi do martwicy i stopienia chrząstki czworokątnej,
i często kończy się deformacją tylnej części nosa, której czasami nie można zapobiec nawet poprzez wczesne otwarcie ropnia.
Aby wyjaśnić diagnozę, badanie rentgenowskie. Złamania kości nosa są wykrywane na miękkich radiogramach w projekcji bocznej (prawej i lewej). Typowe jest przemieszczenie fragmentów w dół i do tyłu. Boczne przemieszczenie fragmentów jest wyraźnie zaznaczone na zwykłym radiogramie czaszki. Przy zamkniętych urazach zatok przynosowych obowiązkowe jest również badanie rentgenowskie. Na zdjęciach rentgenowskich zatok przynosowych krwotok (hemosinus) określa się na podstawie obecności „zasłony” lub poziomu płynu w odpowiedniej zatoce.
Szczególną wartość w diagnostyce ma tomografia komputerowa(CT). Pozwala na identyfikację uszkodzeń kości, zawartości zatok m.in. ciała obce, przemieszczenia tkanek miękkich, krwiaki, wprowadzenie fragmentów do oczodołu, określają stan komórek błędnika sitowego, stosunek uszkodzeń kości do nerwu wzrokowego, krwiaki i ropnie wewnątrzczaszkowe, domniemane źródło płynotoku.
Ogólny stan rannych zależy nie tylko od urazu nosa i zatok przynosowych, ale także od współistniejących uszkodzeń sąsiednich narządów (np. uszkodzenia mózgu) oraz stopnia utraty krwi. W przyszłości wpływ mogą mieć rozwijające się miejscowe i uogólnione powikłania infekcyjne, zatrucia, a także zaburzenia niektórych funkcji fizjologicznych. Przy równoczesnym uszkodzeniu mózgu dochodzi do krótkotrwałej lub trwającej do kilku dni utraty przytomności.
Objawem pourazowego ropnego zapalenia zatok jest wydzielanie ropy przez ranę lub otwory przetok; może wystąpić nie tylko na zewnątrz, ale także w jamie nosowej lub ustnej. Cechą postrzałowego zapalenia zatok w porównaniu z zapaleniem zatok w czasie pokoju jest z jednej strony możliwość ich łączenia z zapaleniem kości i szpiku, a z drugiej strony szybszy odwrotny rozwój procesu, np. fragment, który hamował regenerację.
Cecha współczesnych urazów bojowych nosa i zatok przynosowych
jest ich znak liczby mnogiej, któremu towarzyszy ciężki uraz aparatu do żucia, zawartość czaszki i orbity. Na liczne rany głowy uszkodzenie sąsiednich narządów może być bardziej niebezpieczne i determinować główną taktykę udzielania specjalistycznej opieki medycznej.
Przy rozległych uszkodzeniach nosa i zatok czołowych z rozdrobnieniem ich ścian mózgowych na dnie rany widać pulsującą oponę twardą. Czasem takim urazom towarzyszy krwiak podtwardówkowy, który objawia się purpurowym zabarwieniem opony twardej i brakiem pulsacji mózgu w tej okolicy. Później, po zakażeniu, krwiak podtwardówkowy może przekształcić się w ropień podtwardówkowy. Kiedy opona twarda jest pęknięta, substancja mózgu znajduje się w głębi rany. Uszkodzeniu opony twardej może towarzyszyć płynotok. Wraz z tym są rany z niewielkimi obrażeniami zewnętrznymi, ale z głębokim kanałem rany rozciągającym się do jamy czaszki. Takie urazy są niebezpieczne zakaźne powikłania wewnątrzczaszkowe. We wczesnych stadiach urazy wnikające w czaszkę z uszkodzeniem a. meningea media, którym towarzyszy obfite krwawienie.
Pierwszej doby po urazie reakcja na ranę zatok przynosowych wnikającą do jamy czaszki może być nieznacznie zaznaczona, jednak dalsza dynamika procesu patologicznego charakteryzuje się obrazem szybko wzrastające ciśnienie śródczaszkowe: silne bóle głowy, nudności, wymioty, sztywność karku, objaw Kerniga, utrata przytomności. Czasami występują objawy ogniskowe. W pierwszych dniach po urazie temperatura ciała może być bardzo wysoka, a następnie spadać do wartości podgorączkowych. Ze strony krwi obserwuje się leukocytozę i wzrost ESR.
Powikłania wewnątrzczaszkowe urazów zatok przynosowych obejmują zakrzepica zatoki podłużne jamiste i górne. Najczęściej się zdarza zakrzepica zatoki jamistej, ze względu na rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego przez żyły sitowe i skrzydłowo-podniebienne. Ta komplikacja jest szczególnie powszechna w uszkodzenie zatoki głównej.
Rozpoznanie ran zatok przynosowych penetrujących czaszkę nie jest trudne w przypadku ciężkich objawów uszkodzenia OUN. Brak lub niewielkie nasilenie tych ostatnich może komplikować rozpoznanie zmian wewnątrzczaszkowych. We wszystkich przypadkach badanie rentgenowskie w trzech projekcjach pozwala określić stosunek uszkodzonych ścian mózgowych nosa i zatok przynosowych oraz głębokość penetracji ciał obcych i fragmentów kości do jamy czaszki. Nakłucie lędźwiowe w przypadku zapalenia opon mózgowych pomaga w diagnostyce i leczeniu
dynamika procesu patologicznego. W warunkach wyspecjalizowanej multidyscyplinarnej placówki medycznej główną metodą rozpoznawania mnogich uszkodzeń zatok przynosowych i czaszki mózgu – „złotym standardem” – powinna być tomografia komputerowa.
17.2.2. Urazy gardła
W przypadku ran penetrujących gardła zanieczyszczenie mikrobiologiczne głębokiej tkanki szyi następuje od strony jej światła połkniętym pokarmem, śliną, a nawet powietrzem, a także bronią palną. Luźna tkanka okołoprzełykowa reaguje na uraz i proces infekcyjny wyraźnym obrzękiem. Połączenie urazowego obrzęku z towarzyszącym zapalnym surowiczo-ropnym nasyceniem tkanek może konsekwentnie prowadzić do wystąpienia martwicy komórkowej, z odrzuceniem której tworzy się mniej lub bardziej znacząca wnęka w okolicy okołoprzełykowej, która następnie jest wypełniona ropą i następnie ziarnina.
Ciężkość urazu szyi może zależeć od kierunku kanału rany, a raczej od płaszczyzny przejścia tkanki przez odłamek lub kulę. Patologiczne zmiany w ścianie gardła powstałe w wyniku bezpośredniego działania broni palnej są zlokalizowane, ograniczone do obszaru kanału rany i przylegających do niego tkanek (strefa martwicy pierwotnej i wtórnej). Następnie zmiany destrukcyjne i procesy ropno-nekrotyczne w tkance głębokiej szyi są częstsze niż w ścianie gardła, co wyraża się tworzeniem jamy z próchnicą i ropieniem w okolicy przyprzełykowej. Przyczyną niezadowalającego samoistnego drenażu tej jamy, prowadzącego do zalegania tu wysięku ropnego, jest złożony charakter kanału rany. Praktycznym wnioskiem z tych danych morfologicznych jest potrzeba wczesna rewizja diagnostyczna struktur wewnętrznych szyi(patrz rozdz. 19).
W ranach ślepych szyi bez uszkodzenia gardła, ale z głęboką lokalizacją ciała obcego (w okolicy okołogardłowej, a zwłaszcza w okolicy okołoprzełykowej) dominuje zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany i powstająca mikrobiota rany. Takim ślepym ranom odłamkowym szyi w 20-25% przypadków towarzyszy rozwój infekcja rany- ropień zaprzełykowy lub ropowica. Reakcja
na części tkanek ze ślepymi ranami postrzałowymi szyi często charakteryzuje się procesami proliferacyjnymi prowadzącymi do otoczki ciała obcego. Ze względu na to, że luźne włókno w obwodzie gardła i przełyku przedostaje się bez żadnych barier anatomicznych do tkanki śródpiersia, to ostatnie przy bezbarierowym zapaleniu przełyku lub ropowicy głębokiej szyi często uczestniczy w przebiegu zakaźnego i zapalnego proces.
Rany nosowo-gardłowe w większości przypadków łączą się z uszkodzeniem nosa, zatok przynosowych, dołu skrzydłowo-podniebiennego, podstawy czaszki, przestrzeni zagardłowej i przygardłowej, dużych naczyń i nerwów. W takich przypadkach wiodącymi objawami są uszkodzenia ważnych dla życia narządów.
Przy ranach nosogardzieli ranny często skarży się na bóle głowy promieniujące do tyłu głowy oraz ból podczas ruchów głową. Rozpoznanie ran nosogardzieli przeprowadza się na podstawie danych z badania, badania, sondowania i radiografii. Najprostszym i najbardziej niezawodnym sposobem diagnozowania ran nosogardzieli jest badanie endoskopowe. Badanie nosogardzieli przeprowadza się za pomocą konwencjonalnego lusterka nosowo-gardłowego lub przez jamę nosową z głęboką rynoskopią. Czasami dane dotyczące kierunku kanału rany i obecności ciała obcego można uzyskać za pomocą sondowania. Szczególnie cennym sposobem diagnozowania ran nosogardzieli jest radiografia w dwóch wzajemnie prostopadłych płaszczyznach z późniejszą korekcją zdjęć rentgenowskich wg K.L. Chiłow, dając wyobrażenie o stopniu i charakterze uszkodzenia ścian nosogardzieli, obecności i lokalizacji ciał obcych. Aby wyjaśnić lokalizację ciała obcego, wykonuje się radiografię z metalowymi punktami orientacyjnymi wprowadzonymi przez jamę nosową i część ustną gardła.
lokalnie krwawienie z nosa obserwuje się, gdy krew dostaje się do nosa, a także do gardła. Przy jednoczesnym uszkodzeniu górnych kręgów występuje ostry ból podczas poruszania głową. Uszkodzenie mięśni gardła prowadzi do ograniczenia lub całkowitego unieruchomienia podniebienia miękkiego, a w efekcie do zaburzeń połykania i mowy (doprowadzanie pokarmu do nosa, nieżyt nosa).
Uszkodzeniu ścian bocznych nosogardzieli mogą towarzyszyć zjawiska reaktywne w uchu środkowym z upośledzoną funkcją słuchową. Rozerwane tkanki, krwiaki podśluzówkowe i skrzepy czasami całkowicie zamykają nosogardło i utrudniają oddychanie przez nos.
Niebezpieczeństwo zranienia nosogardzieli polega na równoczesnym uszkodzeniu głębokich obszarów granicznych. Urazy nosogardzieli są ciężkie, gdy uszkodzona jest przestrzeń przygardłowa, w której przechodzą duże naczynia i nerwy (tętnica szyjna wewnętrzna i żyła szyjna, nerw językowo-gardłowy i błędny). Przy takich urazach obserwuje się zagrażające życiu krwawienia i zaburzenia połykania (zadławienie). Załączony proces zakaźny może prowadzić do rozwoju głębokiej ropowicy szyjnej, zapalenia śródpiersia przedniego i posocznicy.
Rany ustno-gardłowe częściej łączy się z uszkodzeniem szkieletu twarzy, języka, kręgów szyjnych i innych obszarów.
We wczesnych stadiach po urazie ważnym i częstym objawem urazu jamy ustnej i gardła jest krwawienie co często może zagrażać życiu. Częstość takich krwawień wynika z bliskości dużych naczyń krwionośnych i ich odgałęzień (układ tętnicy szyjnej zewnętrznej, tętnica szyjna wewnętrzna). Przy jednoczesnym uszkodzeniu bocznych odcinków kręgów szyjnych możliwe jest ciężkie krwawienie z tętnicy kręgowej. W tkance przestrzeni przygardłowej występują duże krwotoki. Krwawienie może być zewnętrzne i wewnątrzkrtaniowe. Temu ostatniemu towarzyszy krwioplucie i grozi aspiracją krwi do płuc.
Wczesnymi objawami urazów jamy ustnej i gardła są zaburzenia czynnościowe w postaci trudności w połykaniu, a czasem duszenia się oraz ostry ból w okolicy rany. W późniejszym okresie może rozwinąć się stan zapalny w ścianach gardła, przestrzeni okołogardłowej oraz w okolicy kręgów szyjnych. Poważne powikłania obejmują zachłystowe zapalenie płuc, posocznica jamy ustnej i zapalenie opon mózgowych. W wiązce naczyniowej szyjki macicy proces zakaźny może rozprzestrzeniać się na śródpiersie przednie i powodować ropne zapalenie śródpiersia.
Urazy krtani i gardła bardzo często połączone z równoczesnym uszkodzeniem sąsiednich części krtani (nagłośnia, chrząstki nalewkowate) i przełyku. Często przy takich urazach kręgi szyjne i wiązka nerwowo-naczyniowa znajdują się w strefie rany. Ranom penetrującym krtani towarzyszą wyraźniejsze zaburzenia czynnościowe.
Rozpoznanie urazu ustala się na podstawie wyników badania zewnętrznego i endoskopowego (faryngoskopii i lustra
hipofaryngoskopia), a także ocena zaburzeń czynnościowych. Rany dolnego odcinka gardła charakteryzują się ciężkim stanem ogólnym i szybko występującym znacznym wzrostem temperatury ciała, spowodowanym zakażeniem tkanki okołogardłowej. Krwawienie zewnętrzne i śródgardłowe, dysfagia i trudności w oddychaniu są wczesnymi objawami rany penetrującej krtani i gardła. Częstymi objawami takich urazów są również rozedma podskórna w okolicy szyjnej. Ruchy szyi są mocno utrudnione, bolesne, więc głowa jest w wymuszonej pozycji. Jednoczesnemu uszkodzeniu dużych naczyń szyi towarzyszy silne krwawienie zewnętrzne i gardłowe. W takim przypadku krew może dostać się do dróg oddechowych i przełyku, powodując zamartwica i krwawe wymioty. W przypadku urazu kręgów szyjnych ruchliwość tego odcinka kręgosłupa staje się ograniczona i ostro bolesna. Uszkodzenie szyjnych nerwów współczulnego i nerwu błędnego powoduje odpowiednio zespół Hornera i chrypkę z krztuszeniami.
Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania postrzału gardła jest endoskopia. Chociaż laryngoskopia bezpośrednia często daje bardzo przekonujące wyniki, jej powszechne stosowanie utrudnia fakt, że jest źle tolerowana przez rannych ze świeżymi urazami z powodu silnej bolesności w gardle iw okolicy rany zewnętrznej, gdy nawet znieczulenie miejscowe nie pomaga. Delikatniejsza jest metoda badania nakładki krtaniowej za pomocą endoskop elastyczny (fibrofaryngoskopia). Ciało obce ukryte głęboko w tkankach szyi może pomóc w wykryciu sondowanie rany, ale może być produkowany (w celu uniknięcia wznowienia krwawienia) tylko w warunkach rozbudowanej sali operacyjnej. Pomaga wyjaśnienie głębokości ciała obcego zdjęcia rentgenowskie szyi z metalowymi punktami orientacyjnymi wprowadzonymi wcześniej do kanału rany lub przez naturalne otwory. Służy do rozpoznawania niemetalicznych ciał obcych w obecności przetoki fistulografia. W warunkach specjalistycznej placówki medycznej diagnozę cech obrażeń w przypadku ran postrzałowych gardła, a także wyjaśnienie lokalizacji ciał obcych należy przeprowadzić za pomocą tomografia komputerowa, a jeśli to konieczne, to angiografia naczynia szyi.
17.2.3. Urazy krtani
Uraz krtani w wyniku zamkniętego urazu szyi należy podejrzewać, jeśli u poszkodowanego wystąpi chrypka, świst oddechowy, rozedma tkanek miękkich, obrzęk lub zasinienie szyi. Urazy krtani dzielą się na stłuczenia, zwichnięcia i złamania chrząstki(zamknięte lub otwarte). W wielu przypadkach występuje kombinacja tych zmian.
Objawy obrażenia zwykle sprowadzają się do bólu i dyskomfortu w krtani, można zauważyć kaszel, dysfonię, obrzęki, krwiaki i wybroczyny. Rozwój zaburzeń oddychania po stłuczeniu krtani jest możliwy w przypadku krwiaków wewnątrzkrtaniowych, obrzęku reaktywnego lub zapalnego, który rozwija się później po urazie. Przy ciężkich stłuczeniach przedniej szyi często obserwuje się liczne urazy różnych narządów szyjnych - nerwu błędnego i jego gałęzi, przełyku, tarczycy itp. Urazy pourazowe nerwów nawracających mogą powodować zwężenie krtani.
Dyslokacje chrząstki krtani z reguły występują w połączeniu z urazami krtani lub złamaniami jej chrząstki
Wśród złamania chrząstki krtani najczęściej występują złamania chrząstki tarczycy. Typowe złamania chrząstki tarczowatej to złamanie poziome poprzeczne obu płytek jednocześnie, złamanie rozdrobnione z pionowym i poziomo-pionowym przebiegiem pęknięć.
Złamania chrząstki krtani mogą być zamknięte (bez uszkodzenia błony śluzowej) lub otwarte. Przy otwartych złamaniach chrząstki bezpośrednio po urazie ranny może stracić przytomność z powodu zatrzymania oddechu z powodu uduszenia. Ma duszności z intensywnym oddychaniem, plwocinę zmieszaną z krwią, dysfonię lub afonię, samoistny ból i przy przełykaniu kaszel.
W badaniu zewnętrznym stwierdza się obrzęk, zasinienie, czasem podskórną rozedmę płuc, której wzrost jest stymulowany kaszlem do znacznych rozmiarów; deformacja zewnętrznych konturów krtani; palpacyjne można wykryć patologiczną ruchliwość chrząstki. W przypadku laryngoskopii, jeśli się powiedzie, wykrywa się obrzęk, wybroczyny, krwiaki, unieruchomienie połowy krtani, zwężenie jej światła z powodu obrzęku lub krwiaka, pęknięcia błony śluzowej.
W wyniku urazu przedniej powierzchni szyi może być oderwanie krtani od kości gnykowej. Całkowite awulsje są rzadkie, częściowe awulsje są dość powszechne. Przy całkowitym oderwaniu, jeśli mięśnie gardła są rozdarte, obraz kliniczny jest bardzo ciężki. Wielu z tych rannych umiera z powodu asfiksja dyslokacyjno-aspiracyjna przed otrzymaniem pomocy medycznej. Krtań opada, a kość gnykowa przeciwnie, przesuwa się w górę i do przodu. Występuje ciągłe zasysanie śluzu i krwi, połykanie jest zwykle niemożliwe. Już podczas badania widoczne jest cofnięcie w miejscu kości gnykowej, a kąt pomiędzy brodą a przednią powierzchnią szyi staje się ostry. W badaniu rentgenowskim stwierdza się wysokie ustawienie nasady języka i kości gnykowej, zwiększenie odległości między nimi a krtanią. Za pomocą fluoroskopii można wykryć, w jaki sposób środek kontrastowy dostaje się głównie do krtani, a nie do przełyku, rozprzestrzenia się przez pęknięcia gardła. Jeśli krtań jest częściowo oddzielona od kości gnykowej z przodu lub z boku, to nadal jest przesunięta w dół w takim czy innym stopniu. Boczne rozwarcie krtani prowadzi również do jej częściowego obrotu wokół osi pionowej. W przypadku urazów krtani bardzo ważne jest, aby mieć prawidłowe wyobrażenie o objętości i ciężkości otrzymanych urazów.
Najpoważniejszym urazem krtani jest całkowite odłączenie chrząstki pierścieniowatej od tchawicy. Bezpośrednio po urazie rozwija się rozległa rozedma szyi, klatki piersiowej, głowy, kaszel z krwistą plwociną, pojawia się krwioplucie, szybko narasta groźna duszność, zamartwica. Zawsze trudno jest ustalić dokładną diagnozę, szczególnie w przypadku bardzo częstej kombinacji z urazami innych narządów.
Diagnostyka zamkniętych uszkodzeń krtani na podstawie danych z badania ogólnego stanu rannych i zjawisk lokalnych. Laryngoskopia pośrednia często kończy się niepowodzeniem ze względu na ciężki stan pacjenta. Badanie zewnętrzne i badanie palpacyjne pomagają określić lokalizację i charakter uszkodzenia, jednak w przypadku rozedmy tkanki podskórnej szyjki macicy określenie złamania chrząstki krtani poprzez badanie palpacyjne jest bardzo trudne. Rozpoznanie uszkodzenia szkieletu chrzęstnego, a także rozedmy głębokiej ułatwia badanie radiologiczne (a zwłaszcza tomograficzne). W przypadku podejrzenia równoczesnego pęknięcia ściany krtaniowo-gardłowej u rannych stabilnych wskazane jest wykonanie fluoroskopii z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie.
Rany postrzałowe krtani, zlokalizowanych w przedniej części szyi, często towarzyszy uszkodzenie sąsiednich narządów – gardła, przełyku, dużych naczyń i nerwów oraz kręgosłupa. Kanał rany na szyi ma charakter kręty i często jest przerywany przesuniętymi warstwami mięśniowo-powięziowymi, tzw. „za kulisami”. W tym przypadku powstają zamknięte przestrzenie, wypełnione zarówno przelaną krwią, jak i zmiażdżonymi, nieżywotnymi tkankami, resztkami wniesionych ubrań.
Często powodują urazy krtani zaburzenia głosu, funkcji oddechowych, ochronnych i połykania.
Zaburzenia oddychania rozwijają się najczęściej bezpośrednio po urazie lub w pierwszej dobie po nim, najczęściej w wyniku urazowej deformacji chrząstki i (lub) obrzęku błony śluzowej krtani. Wraz z rozwojem ostrego zwężenia oddychanie przez rannego zwykle staje się stridorem, z dusznością wdechową. Ranni próbują przyjąć pozycję siedzącą, trzymając ręce na krawędziach łóżka lub noszy. Zamartwica najczęściej rozwija się przy urazach krtani w okolicy strun głosowych oraz w przestrzeni podgłośniowej. Jeśli krtań jest uszkodzona powyżej strun głosowych, większość rannych zachowuje swobodny oddech. Zaburzenia oddychania obserwuje się również z integralnością samej krtani, ale z uszkodzeniem (zwłaszcza obustronnym) nerwów nawracających, co powoduje unieruchomienie strun głosowych i ich przesunięcie do linii środkowej.
Krwawienie jest jednym z najpoważniejszych następstw zranienia krtani, obok zaburzeń oddychania. Krwawienie z ran samej krtani rzadko jest intensywne ze względu na małą średnicę naczyń krtaniowych, ale nawet one mogą być niebezpieczne ze względu na możliwość aspiracji krwi do dolnych dróg oddechowych. W tym samym czasie w tchawicy i oskrzelach tworzy się zakrzep, przypominający odlew ich światła. W większości przypadków dochodzi do intensywnego krwawienia z jednoczesnym uszkodzeniem dużych naczyń szyi. W przypadkach, gdy ilość zaaspirowanej krwi nie jest tak znacząca, aby rozwinęła się niewydolność oddechowa, krew, która wlała się do oskrzeli, często powoduje zachłystowe zapalenie płuc. Krwawienie dzieli się na zewnętrzne (z rany na szyi) i wewnętrzne. Krwawienie wewnętrzne - do światła krtani i
dróg tchawiczo-oskrzelowych – zwykle objawia się wypływem krwi przez usta lub nos. Cechą charakterystyczną ran dróg oddechowych jest tzw. krwawienie z gardła lub krwioplucie. Badanie endoskopowe często ujawnia podśluzówkowe nagromadzenia krwi (krwiaki), które wyglądają jak niebieskawo-purpurowy obrzęk, prześwitujący przez nienaruszoną błonę śluzową, ze stopniowym przejściem do tkanek niezmienionych.
Niemałe znaczenie w diagnostyce i przebiegu ran penetrujących krtani ma rozedma tkanek szyi. Począwszy od małego otworu rany w ścianie krtani, nasycenie powietrzem tkanki rozedmowej może szybko rozprzestrzenić się przez tkankę podskórną. Pojawienie się rozedmy płuc wskazuje na penetrujące uszkodzenie dróg oddechowych. Wraz z rozwojem rozedmy tkanki podskórnej kontury szyi są najpierw wygładzane. Stopniowo rozprzestrzeniający się obrzęk może obejmować tułów, a nawet kończyny górne i dolne. Rozedma rozwija się stopniowo i osiąga maksimum rozwoju zwykle na drugi dzień po urazie. W przyszłości obserwuje się procesy przeciwstawne - resorpcję powietrza nasycającego tkanki i nowy dopływ powietrza ze światła dróg oddechowych. Dalszy przebieg zależy od przewagi jednego z tych procesów.
Zmiany głosu rozwijają się, gdy krtań jest uszkodzona powyżej strun głosowych (w okolicy nagłośni, więzadeł nagłośniowo-nagłośniowych lub w górnych odcinkach chrząstki tarczowatej) głównie na skutek zjawisk reaktywnych w okolicy strun głosowych prawdziwych, którym towarzyszy chrypka głosu, aw niektórych przypadkach całkowita afonia, którą można wytłumaczyć chęcią oszczędzenia zranionej krtani. Całkowita afonia rozwija się częściej przy urazach krtani w okolicy strun głosowych z powodu dużej deformacji tej części krtani. Jednak w niektórych przypadkach funkcja głosu jest nadal zachowana, co można wytłumaczyć kompensacyjnym udziałem sąsiednich nienaruszonych formacji w procesie powstawania głosu. Uszkodzenie krtani w przestrzeni podgłośniowej najmocniej odbija się na funkcji głosotwórczej, w której prawie we wszystkich przypadkach wykrywana jest całkowita afonia.
Zaburzenia połykania objawia się bólem podczas połykania (dysfagia), mechanicznymi trudnościami w połykaniu pokarmu, a także wprowadzaniem mas pokarmowych i płynów do rany zewnętrznej
lub do dróg oddechowych (zadławienie). Zaburzeniom tym często towarzyszy wydzielanie śliny oraz wzmożenie odruchu gardłowego (zwłaszcza w pierwszych dniach po urazie). W przyszłości rozwija się infekcja rany, rozedma tkanki podskórnej, powstaje wtórne krwawienie. W przypadku urazów krtani charakterystyczne są powikłania, takie jak zapalenie okołochrzęstnej chrząstki krtani, zachłystowe zapalenie płuc i zapalenie śródpiersia. Zaburzenia połykania w przypadku ran krtani w znacznej liczbie przypadków tłumaczone są odczuciami bólowymi, które pojawiają się podczas skurczu mięśni podczas połykania, a także podrażnieniem uszkodzonej krtani przez grudkę przechodzącego pokarmu. Ponadto, gdy krtań jest uszkodzona, często dochodzi do uszkodzenia krtani gardła, ponieważ. te dwa narządy mają wspólne ściany. W przypadku naruszenia mechanizmu separacji przy wejściu do krtani w przypadku urazów tej okolicy masy pokarmowe i płyny mogą przedostawać się do dróg oddechowych powodując powikłania aspiracyjne. Tym ostatnim towarzyszy kaszel, który dodatkowo podrażnia uszkodzoną krtań.
Aby rozpoznać cechy rany w krtani, wymagane są następujące metody diagnostyczne: badanie zewnętrzne, metody wewnętrzne (endoskopia) oraz techniki dodatkowe (w tym rentgenowskie). Zewnętrzne metody badawcze obejmują inspekcję, badanie palpacyjne, sondowanie i monitorowanie funkcji krtani.
17.2.4. Uszkodzenie ucha
Podczas oceny urazów ucha zwykle wyróżnia się 4 strefy w zależności od głębokości. 1. strefa- powierzchowne - obejmuje małżowinę uszną, błoniasto-chrzęstną część zewnętrznego przewodu słuchowego i zewnętrzne tkanki miękkie okolicy wyrostka sutkowatego. W 2. strefa obejmuje część kostną przewodu słuchowego zewnętrznego, układ komórek wyrostka sutkowatego oraz staw skroniowo-żuchwowy. 3. strefa uzupełnij antrum i jamę bębenkową ujściem trąbki słuchowej. 4. strefa składa się z przyśrodkowej części kości skroniowej, która zawiera błędnik ucha, przewód słuchowy wewnętrzny wraz z nerwami oraz kanał tętnicy szyjnej. Strefa ta sąsiaduje z nerwem trójdzielnym i odwodzącym, mózgiem, jego błonami i zbiornikiem bocznym. Podział urazów uszu według obszarów dotkniętych chorobą jest niezbędny do przepisania odpowiedniego leczenia i określenia rokowania. Często kilka stref lub nawet wszystkie strefy są uszkodzone.
Urazy uszu można podzielić na urazy zamknięte (BT) i rany podobne do urazów innych narządów laryngologicznych.
Zamknięty uraz ucha występują podczas uderzeń i upadków. Czasami towarzyszą im uszkodzenia nie tylko zewnętrznych części (małżowiny, przewodu słuchowego zewnętrznego, tkanek miękkich okolicy wyrostka sutkowatego), ale także głębszych partii ucha (złamania kości skroniowej z uszkodzeniem zewnętrznej, środkowej lub wewnętrznej części ucha). ucho). W przypadku OST przedusznego często występują krwiaki, zwane otohematoma. Takie urazy często komplikuje długotrwałe i nawracające zapalenie okołochrzęstne. W wyniku krwiaka i zapalenia okołochrzęstnego dochodzi do deformacji małżowiny usznej, w celu wyeliminowania której czasami wskazane są rekonstrukcyjne i odtwórcze interwencje chirurgiczne.
Złamanie kości skroniowej (piramidy) mogą być spowodowane silnym uderzeniem w okolice ucha. W tym przypadku pęknięcia chwytają górną ścianę przewodu słuchowego zewnętrznego, strop jamy bębenkowej i często towarzyszą im pęknięcia błony bębenkowej i skóry przewodu słuchowego zewnętrznego. Obraz kliniczny charakteryzuje się krwawieniem z ucha, a czasami płynotokiem; zmniejsza się funkcja słuchowa, jednak całkowita głuchota, zaburzenia przedsionkowe i dysfunkcja nerwu twarzowego mogą nie występować.
Rany zewnętrznej strefy ucha w zależności od lokalizacji dzieli się je na: rany małżowiny usznej z uszkodzeniem chrząstki lub tylko skóry; rany zewnętrznego przewodu słuchowego; rany wierzchołka wyrostka sutkowatego. Możliwe są różne kombinacje tych uszkodzeń. Często występuje połączenie urazów zewnętrznej strefy ucha z zaburzeniami w jej głębszych strefach, takimi jak stłuczenia.
Niewielki rozmiar poszczególnych formacji ucha w stosunku do wielkości raniących pocisków oraz ich głębokie umiejscowienie w kości skroniowej determinuje wysoką częstotliwość wiele urazy narządów ucha oraz połączenie urazów ucha z urazami wewnątrzczaszkowymi i innymi. Izolowane urazy ucha są rzadkie.
Do głębokich urazów ucha uszkodzona jest jama bębenkowa, antrum, komórki wyrostka sutkowatego, trąbka słuchowa i błędnik ucha. Często takim urazom towarzyszy złamanie podstawy czaszki. Głębokie rany ucha mogą powodować ciężkie krwawienie z sąsiedniej tętnicy szyjnej wewnętrznej lub zatok żylnych wewnątrzczaszkowych.
Rozpoznanie uszkodzenia stref głębokich opiera się na danych z otoskopii, sondowania, radiografii w pozycjach specjalnych (Stenvers, Schuller, Mayer), tomografii komputerowej i czynnościowych metodach badania ucha, a także danych z badania funkcji nerwów czaszkowych zlokalizowanych w pobliżu piramidy (pary V i VI).
W urazach głębokich stref ucha obserwuje się z reguły zaburzenia funkcji słuchowych i przedsionkowych, spowodowane krwotokami w uchu wewnętrznym, pęknięciem błędnika błoniastego lub pęknięciem jego torebki kostnej. W tym przypadku występuje silny szum w uszach, słuch gwałtownie się zmniejsza lub dochodzi do całkowitej głuchoty w dotkniętym uchu, obserwuje się ataksję przedsionkową z reakcjami autonomicznymi. Jednoczesne upośledzenie funkcji słuchowych i przedsionkowych aż do ich całkowitej utraty jest charakterystyczne dla uszkodzenia aparatu receptorowego (błędnika). Zaburzenia ślimaka i przedsionka mogą również zależeć od uszkodzenia odpowiednich ośrodków i dróg. Uszkodzenie błędnika ucha często łączy się z uszkodzeniem struktur wewnątrzczaszkowych (opon mózgowych, substancji mózgowej, nerwów czaszkowych) z objawami charakterystycznymi dla tych urazów.
W pierwszym tygodniu po urazie często pojawiają się objawy. zakaźne powikłania urazów uszu które obejmują urazowe zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie błędnika i powikłania wewnątrzczaszkowe. Objawy pourazowego zapalenia ucha środkowego prawie nie różnią się od obrazu zwykłego zapalenia ucha środkowego. Po urazach wyrostka sutkowatego często rozwija się traumatyczne zapalenie wyrostka sutkowatego.
Powikłania wewnątrzczaszkowe i sepsa częściej powstają przy ranach ucha dostającego się do czaszki. Ale mogą być konsekwencją rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego na narządy wewnątrzczaszkowe i niepenetrujące rany. Obraz kliniczny romboidalnego zapalenia zatok i sepsy, które rozwinęły się po urazach ucha, nie różni się od posocznicy otogennej. Charakterystycznymi objawami w tych przypadkach są ból głowy, temperatura septyczna, tkliwość przy badaniu palpacyjnym w okolicy emisariuszy i bańki żyły szyjnej wewnętrznej, która czasami występuje wzdłuż odcinka szyjnego tego naczynia, a także inne objawy posocznica.
17.2.5. Stłuczenia urazów układu słuchowego i przedsionkowego
Wybuchowe uszkodzenie układu słuchowego i przedsionkowego oraz towarzyszące mu uszkodzenie mózgu o genezie wybuchowej powodują charakterystyczny zespół śladowych zmian morfologicznych, mózgowo-naczyniowych, neurodynamicznych, metabolicznych, immunologicznych decydujących o przebiegu i wyniku ostrego okresu pourazowego. Fundamentalne znaczenie w tym procesie ma związek zaburzeń krążenia z przemianą materii.
Na trzęsący się labirynt zmiany patologiczne polegają na zaburzeniach krążenia, zaburzeniach produkcji i składu płynu błędnikowego z trudnością w jego odpływie, co łącznie prowadzi do obrzęku błędnika. Zmienia to prawidłowy przebieg procesów metabolicznych w elementach komórkowych błędnika błoniastego i zakończeń nerwowych.
Badanie słuchu powinno być poprzedzone dokładnym zebraniem wywiadu, badaniem zewnętrznym i otoskopię. Następnie ocenia się funkcję słuchową za pomocą szeptu i mowy potocznej, badania kamertonem. Sporządzany jest paszport słuchowy, wykonywana jest audiometria progowa tonalna.
Według badania endoskopowego rannych z urazem wybuchowym w 73,4% przypadków stwierdza się uszkodzenie błony bębenkowej o różnym charakterze, aw 55,4% urazy powierzchowne; w 18% przypadków dochodzi do pęknięć błony bębenkowej. Na podstawie rodzaju audiogramów można pośrednio określić obecność większego lub mniejszego rozprzestrzenienia procesu, co zależy od siły wybuchu i charakteru zmian w ślimaku, które nastąpiły bezpośrednio po urazie.
Ostre akubarotraumatyczne uszkodzenie ucha wywołane wybuchem miny osobliwy i prawie nie ma odpowiedników w klinice chorób w czasie pokoju. Wyróżnia się następującą cechą osobliwości:
Rozlany charakter zmiany, często obejmujący cały układ słuchowy od obwodu do kory mózgowej;
Różnorodność patogenezy - zaburzenia krążenia, pęknięcia naczyń, krwotoki, przemieszczenie elementów ucha wewnętrznego, zwyrodnienie określonej tkanki nerwowej, zaburzenia autonomiczne, uszkodzenie jąder i upośledzenie czynności kory mózgowej, głębokie zmiany w aparacie przewodzącym dźwięk ;
Wysoka labilność przebiegu klinicznego.
Akubarotrauma, jako intensywny bodziec mechaniczny o genezie wybuchowej, powoduje pojawienie się w strukturach mózgowych dróg dźwiękochłonnych strefy tzw. EEG.
Przykłady diagnozy.
1. Wielokrotna rana odłamkowa głowy.
Niepenetrująca rana skóry głowy od szrapnela z lekkim uszkodzeniem mózgu.
Ślepa rana odłamkowa twarzy, wnikająca w zatoki szczękowe i czołowe.
2. Ślepa rana odłamkowa środkowej strefy twarzy po prawej stronie, wnikająca do jamy nosowej.
3. Rana przebita przez kulę małżowiny usznej z ubytkiem w środkowej jednej trzeciej małżowiny usznej.
17.3. POMOC NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ
Pierwsza, przedmedyczna i pierwsza pomoc medyczna w przypadku urazu bojowego narządów laryngologicznych sprowadza się to do eliminacji zagrażających życiu konsekwencji (krwawienia, zamartwicy) i zapobiegania rozwojowi powikłań.
Zatrzymanie krwawienia odbywa się poprzez zastosowanie bandaża uciskowego lub ciasnej tamponady rany. Likwidacja asfiksji w przypadku ran szyi w śródręczu (MP) obejmuje tracheostomię lub atypową tracheostomię przez ranę krtani lub konikotomię (patrz rozdział 2).
Kwalifikowana opieka chirurgiczna
CCP w przypadku urazów narządów laryngologicznych odbywa się wyłącznie ze względów zdrowotnych - zatrzymanie krwawienia, przywrócenie oddychania i przywrócenie możliwości karmienia rannego.
Krwawienia z nosa należy zatamować za pomocą przedniej tamponady nosa. Przy jej nieskuteczności wykonuje się również tylną tamponadę nosa.
Przednia tamponada nosa wykonywany po wstępnym znieczuleniu błony śluzowej 10% roztworem lidokainy (spray) lub 2-3% roztworem dikainy. W przypadku obfitego krwawienia z nosa, gdy znieczulenie miejscowe nie jest możliwe, należy niezwłocznie wykonać tamponadę nosa.
Technika wykonywania tamponady pętli przedniej nos przez W I. Voyache-ku. Odpowiednie nozdrze rozszerza się lusterkiem nosowym, podwójnie złożony gazik o szerokości 2 cm, nasączony olejem wazelinowym lub 10% emulsją synthomycyny, wprowadza się do jamy nosowej na całej długości za pomocą kleszczy. Tampon taki tworzy wewnątrz jamy nosowej rodzaj worka, który jest wypełniony mniejszymi tamponami wprowadzanymi równolegle, które rozszerzają ją i tym samym dociskają naczynia. Należy zwrócić uwagę, aby instrument wprowadzający tampon był skierowany wzdłuż dolnej części nosa, a nie w stronę jego łuku. Głowa pacjenta nie powinna odchylać się do tyłu. Końce tamponów wystające na zewnątrz powinny być bezpiecznie zamocowane w obszarze nozdrzy nad wałkiem z bawełny lub gazy - „kotwicą”. Po tamponadzie na zewnętrzny nos nakładany jest poziomy lub pionowy bandaż przypominający temblak. Tampony są usuwane po 48 godzinach. Podczas usuwania tamponu pętelkowego najpierw usuwane są tampony wewnętrzne, a następnie sama pętelka z gazy.
W przypadku braku możliwości tamponady krwawienia za pomocą tamponady nosa należy ją wykonać tamponada tylna . Technika tamponady tylnej nos przez Belloc. Po znieczuleniu miejscowym wprowadza się cienki cewnik przez jedną z połówek nosa (większe krwawienie), który w przypadku pojawienia się w gardle jest chwytany pęsetą do nosa lub pęsetą Billrotha i usuwany przez usta. Dwie długie, mocne nici po trzy z wcześniej przygotowanego i ciasno zwiniętego tamponu są przywiązane do końca cewnika. Optymalny rozmiar tamponu powinien odpowiadać złożonym razem końcowym paliczkom kciuków zranionej ręki (średnio 3 × 2 × 2 cm); tampon jest wiązany w poprzek dwiema grubymi mocnymi nitkami. Następnie cewnik jest wciągany z powrotem przez nos, a tampon przywiązany do cewnika wprowadza się do nosogardzieli, pomagając w tym palcem wskazującym. Konieczne jest kontrolowanie, czy nie ma zaciśnięcia i naruszenia podniebienia miękkiego. Następnie wykonuje się przednią tamponadę nosa. Dwie nitki przechodzące przez nos zawiązuje się na wałku przy nozdrzu, trzecią nitkę (z ust) przykleja plastrem do policzka; jest to konieczne do późniejszego usunięcia tamponu z nosogardzieli. Następnie nakładany jest bandaż podtrzymujący. Aby ułatwić tolerancję wprowadzenia tamponów, wskazana jest premedykacja środkami uspokajającymi lub środkami odurzającymi. Gdy ewakuacja jest opóźniona
dopuszczalne jest trzymanie tamponów w nosie do 4 dni z obowiązkowym nasączeniem ich roztworem antybiotyku oprócz przepisania antybiotykoterapii ogólnej.
Z ciągłym krwawieniem z nosogardzieli w wyniku urazu - tampon nosowo-gardłowy ′ leczy się tamponem używanym do tamponady nosa tylnego, ale o większym rozmiarze, po czym wykonuje się tamponadę nosa przednią. Przed tamponadą należy podjąć środki zapobiegające aspiracji krwi; w tym celu rannego należy położyć twarzą do dołu lub na boku. Krwawienie z dolnych partii gardła (krtani) ustaje, jeśli istnieje niebezpieczeństwo zachłyśnięcia się wypływającej krwi ciasna tamponada gardła po tracheostomii.
Ciężkie krwawienie tętnicze z rany w krtani najczęściej spowodowane uszkodzeniem tętnicy krtaniowej górnej lub jej odgałęzienia, zostaje zatrzymane przez podwiązanie tej tętnicy na poziomie perforacji błony tarczowo-gnykowej między rogami chrząstki tarczowatej a kością gnykową. W przypadku braku możliwości ustalenia źródła krwawienia konieczne jest podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej, które można wykonać obustronnie.
Krwawienie z ucha zatrzymuje się poprzez założenie podwiązania na krwawiące naczynie. W przypadku krwawienia z ucha do przewodu słuchowego zewnętrznego wprowadza się aseptyczny wąski gazik z maścią i zakłada bandaż.
Krwawienie z uszkodzonej zatoki esowatej zatrzymany przez tamponadę rany wyrostka sutkowatego. W celu tamowania krwawienia z górnego odcinka żyły szyjnej wewnętrznej zaleca się wykonanie trepanacji wyrostka sutkowatego, odsłonięcie zatoki esowatej i jej tamponadę wzdłuż Witlinek: ściana zatoki esowatej po odsłonięciu jest złuszczana półtępym raspatorem lub łyżką do kości; pomiędzy złuszczone odcinki ściany zatoki a kość wprowadza się wacik z gazy, który uciska jej światło. Jeśli nie ma możliwości włożenia tamponu między kość a zatokę, wówczas światło zatoki jest bezpośrednio tamponowane.
Gdy uduszenia lub groźby jego rozwoju w przypadku urazów gardła i krtani lub innych stanów patologicznych wykonuje się tracheostomię, jeżeli nie została wykonana na poprzednim etapie ewakuacji. W przypadku otwartej rany rurkę tracheostomijną (kaniulę) wprowadza się do światła krtani lub tchawicy przez ranę. W nagłych wypadkach należy udrożnić drogi oddechowe w najprostszy sposób
metodą iw najbardziej dostępnych miejscach, w związku z czym możliwe jest wykonanie laryngektomii w formie konikotomia, krikotomia i nawet tyrotomia.
Specjalistyczna opieka chirurgiczna (otorhinolaryngologiczna). okazuje się być w VPNhG (wojna na dużą skalę) lub MVG 1. rzutu (wojna lokalna, konflikt zbrojny) przez siły pełnoetatowych lekarzy laryngologów lub specjalistów grup wzmacniających. Obejmuje trafną diagnostykę uszkodzeń narządów laryngologicznych, ostateczne wyeliminowanie zagrażających życiu następstw urazów, ran PST oraz specjalistyczne leczenie rannych o profilu otorynolaryngologicznym. Lekko ranni z niegroźnymi stłuczeniami i urazami narządów laryngologicznych kierowani są do VPGLR.
Często przy udzielaniu specjalistycznej opieki otorynolaryngologicznej rannym z mnogimi urazami głowy wymagany jest również udział neurochirurga, chirurga okulisty i chirurga szczękowo-twarzowego.
Pytania kontrolne:
1. Jakie powikłania są typowe dla uszkodzenia ścian kostnych dróg oddechowych?
2. Uszkodzenie jakich struktur anatomicznych głowy może wiązać się z uszkodzeniem zatok czołowych?
3. Nazwij wczesne objawy ran penetrujących krtani i gardła.
4. Jaki objaw kliniczny jest typowy dla uszkodzenia dróg oddechowych?
5. O czym może świadczyć asymetria rozedmy szyi w przypadku jej urazu?
6. Nazwij strefy ucha w zależności od głębokości umiejscowienia.
7. Wymień cechy charakterystyczne zmiany akubarotraumatycznej ucha.
8. Wymień metody tamowania krwawienia z nosa i nosogardzieli.
9. Omów technikę wykonywania tamponady nosa przednią pętlą.
Występują w wyniku działania czynników mechanicznych, termicznych i chemicznych. Uszkodzenie narządów laryngologicznych często łączy się z urazem czaszkowo-mózgowym i towarzyszy mu wstrząs pourazowy lub obfite krwawienie, które wymaga hospitalizacji w szpitalu wielospecjalistycznym.
Urazy nosa mogą mieć charakter urazu tkanek miękkich zewnętrznego nosa, siniaka lub złamania kości. Stopień uszkodzenia zależy od kierunku i siły uderzenia. Typowymi objawami są ból, krwawienie z nosa, deformacja zewnętrznego nosa spowodowana przemieszczeniem fragmentów kości lub obrzękiem tkanek miękkich. Możliwe krwotoki w tkance podskórnej twarzy, rozwój para-
krwiaki oczodołu. Czasami powstaje krwiak przegrody nosowej, powodując naruszenie oddychania przez nos. Ropienie krwiaka może prowadzić do stopienia chrząstki i deformacji nosa, dlatego należy go otworzyć i opróżnić w odpowiednim czasie, a następnie wykonać przednią tamponadę nosa.
W przypadku izolowanych ran tkanek miękkich przeprowadza się pierwotne leczenie chirurgiczne rany. W przypadku częściowego lub całkowitego odwarstwienia czubka lub skrzydełka nosa, po zatamowaniu krwawienia zakłada się szew atraumatyczny.
Złamania kości nosa najczęściej występują przy zderzeniach bocznych. W takich przypadkach ściana boczna jest wcięta po stronie uderzenia i przesunięta na zewnątrz po przeciwnej stronie. Przy uderzeniu od przodu tył nosa opada, spłaszcza się. Ważnym uzupełnieniem badania pacjenta z urazem nosa jest badanie rentgenowskie. Złamania kości nosa są lepiej wykrywane na obrazach bocznych.
Opieka w nagłych wypadkach obejmuje zatrzymanie krwawienia z nosa za pomocą zimnych okładów, zszycie rany oraz, jeśli to konieczne, wykonanie tamponady przedniej i tylnej. Aby przywrócić kształt nosa, dokonuje się repozycji kości nosa, co jest łatwe do wykonania w ciągu pierwszych 6-7 dni po urazie w znieczuleniu miejscowym. W późniejszych okresach (do 4 tygodni) repozycja jest trudniejsza do wykonania iz reguły wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Przemieszczenie boczne jest eliminowane ręcznie - poprzez naciśnięcie kciukami obu dłoni na wystającą stronę. Stosowana jest również metoda instrumentalna - do jamy nosowej wprowadza się windę i podnosi obszar opadania. Obie metody są często stosowane jednocześnie. Po zabiegu wykonuje się tamponadę przednią nosa, w razie potrzeby stosuje się zewnętrzne bandaże mocujące lub rolki. W przypadku przeciwwskazań (wstrząs mózgu, wyraźny obrzęk zewnętrznego nosa) repozycję kości nosowych można odłożyć na kilka dni. Wprowadzenie toksoidu tężcowego jest obowiązkowe.
Urazy zatok przynosowych powstają pod wpływem dużej siły i często wchodzą w skład uszkodzeń okolicy szczękowo-twarzowej, połączonych z uszkodzeniem łuku jarzmowego, szczęki górnej, oczodołu. W ciężkich urazach dochodzi do złamań podstawy czaszki w okolicy przedniego i środkowego dołu czaszki, wstrząsu mózgu i stłuczeń mózgu.
Oznaki uszkodzenia zatok przynosowych nie zawsze są wyraźnie wyrażone, ponieważ już w pierwszych godzinach po urazie w tkankach miękkich twarzy pojawiają się obrzęki i krwotoki. Objawy to zmiana kształtu twarzy spowodowana przemieszczeniem fragmentów szkieletu twarzoczaszki, ostry ból przy badaniu palpacyjnym w rzucie zatok. Występuje krwawienie z nosa i ust, z uszkodzeniem opon mózgowo-rdzeniowych - płynotok z nosa. W ciężkich przypadkach dominują objawy urazowego uszkodzenia mózgu.
Opieka w nagłych wypadkach polega na zatamowaniu krwawienia, zapobieganiu aspiracji krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, pierwotnym chirurgicznym leczeniu ran oraz postępowaniu przeciwwstrząsowym. W zależności od dominującego urazu konieczna jest pilna hospitalizacja w specjalistycznym oddziale szpitala ogólnego.
W przypadku braku zagrożenia życia i objawów uszkodzenia mózgu pacjenta z uszkodzeniem zatok przynosowych można skierować do poradni otorynolaryngologicznej.
dział. Podczas badania ważną metodą diagnostyczną jest zdjęcie radiologiczne zatok przynosowych i czaszki. Najbardziej pouczająca jest tomografia komputerowa, która pozwala zdiagnozować izolowaną zmianę zatok w postaci siniaków z tworzeniem się krwiaków, pęknięć i złamań ścian zatok. Wybór metody leczenia, w tym chirurgicznej, dokonywany jest po kompleksowym badaniu pacjenta w warunkach szpitalnych.
Urazy gardła. Istnieją zewnętrzne i wewnętrzne urazy gardła. Zewnętrzne obejmują rany postrzałowe, cięte i kłute, które są łączone, ponieważ są związane z uszkodzeniem szyi, a także innych obszarów (czaszki, twarzy, tchawicy i przełyku). Urazy wewnętrzne powstają w wyniku uszkodzenia gardła przez ciało obce (ości ryb i mięsa, gwoździe, igły, kawałki szkła itp.).
Przy urazach gardła pojawia się ból i trudności w połykaniu. W przypadku połączonych zmian możliwe są masywne, czasami śmiertelne krwawienia z uszkodzonych tętnic szyjnych, aspiracja krwi i rozedma śródmiąższowa. W wyniku obrzęku pourazowego lub krwiaka może dojść do zaburzeń oddychania.
Udzielając pomocy w nagłych wypadkach, należy przede wszystkim odnaleźć i usunąć przedmiot urazu, zatamować krwawienie oraz podać środki przeciwbólowe. Wraz ze wzrostem zwężenia nie wyklucza się konieczności wykonania tracheotomii.
Urazy krtani są otwarte (cięcie, kłucie, postrzał) i zamknięte, wśród których są zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzne urazy krtani są obecnie bardziej powszechne. W większości przypadków są to połączone urazy, w których cierpią otaczające tkanki i narządy. Urazy wewnętrzne są zwykle spowodowane przedostaniem się ciała obcego do krtani lub występują w wyniku nieostrożnych manipulacji medycznych. W zależności od charakteru czynnika uszkadzającego wyróżnia się urazy mechaniczne, termiczne i chemiczne.
W przypadku urazów krtani pacjent ma trudności w oddychaniu, chrypkę głosu do afonii, ból podczas połykania, obfitą plwocinę, czasem z domieszką krwi. Stan ogólny jest znacznie zaburzony, może dojść do wstrząsu pourazowego. Często obserwuje się spadek ciśnienia krwi i tachykardię.
Obecność rozedmy płuc i krwioplucia wskazuje na uszkodzenie błony śluzowej krtani. W przypadku otwartych ran krtani główne naczynia szyi, nerwy i kręgi szyjne mogą zostać jednocześnie uszkodzone.
Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, badania (zewnętrznego i endoskopowego), a także badania rentgenowskiego, rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.
Wielkość pomocy doraźnej zależy od ciężkości stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia krtani. Obejmuje chirurgiczne leczenie rany z tamowaniem krwawienia, terapię przeciwwstrząsową i przeciwzapalną. Wraz ze wzrostem zwężenia wykonuje się tracheotomię. Rurkę tracheostomijną można początkowo wprowadzić przez ranę, a następnie wykonać typową tracheotomię. Wprowadzenie toksoidu tężcowego jest obowiązkowe. Hospitalizacja na oddziale otorynolaryngologicznym.
Urazy uszu powstają w wyniku działania czynników mechanicznych, termicznych i chemicznych. Najczęstsze uszkodzenie ucha zewnętrznego. Tkanki małżowiny usznej są ranne, gdy są posiniaczone, z powodu silnego nacisku
co powoduje otohematoma z nagromadzeniem krwi i płynu śródmiąższowego między ochrzęstną a chrząstką na przedniej powierzchni małżowiny usznej. Małe krwiaki ustępują samoistnie. Pierwsza pomoc polega na założeniu bandaża uciskowego, a jeśli uraz jest niewielki, leczenie ogranicza się do tego. Przy dużych rozmiarach krwiaka należy wykonać nakłucie, usunąć zawartość i założyć bandaż uciskowy na okres kilku dni.
Przy utrzymującym się nawracającym przebiegu otohematoma konieczne jest wykonanie szerokiego nacięcia w celu jego opróżnienia i usunięcia ziarnin. Otohematoma jest czasami komplikowany przez zapalenie okołochrzęstne z późniejszym stopieniem chrząstki.
W przypadku urazów i pęknięć małżowiny usznej konieczne jest zatrzymanie krwawienia, wykonanie chirurgicznego leczenia rany, zszycie (nie powinno przechodzić przez chrząstkę) i przepisanie leków przeciwzapalnych.
Rany skóry przewodu słuchowego zewnętrznego są najczęściej spowodowane nieostrożnymi manipulacjami, takimi jak usuwanie ciała obcego, mycie ucha, próba oczyszczenia ucha ostrymi przedmiotami (spinka do włosów, zapałka itp.).
Uszkodzenie ścian kości z reguły łączy się z uszkodzeniem sąsiednich obszarów - procesów jarzmowych i wyrostka sutkowatego, jamy bębenkowej i występuje z urazami głowy, uderzeniami w żuchwę. Najcięższą zmianę obserwuje się przy połączonym złamaniu podstawy czaszki.
Błona bębenkowa może ulec uszkodzeniu jednocześnie z urazem przewodu słuchowego zewnętrznego. Przyczyną pęknięcia błony bębenkowej może być barotrauma spowodowana nagłą zmianą ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym w wyniku działania fali powietrza (z uderzeniem w ucho, eksplozją z bliskiej odległości, w przypadku łamanie zasad dekompresji przez nurków). W przypadku złamań podstawy czaszki pęknięcia błony bębenkowej są łączone ze złamaniami ścian ucha środkowego i wewnętrznego.
Objawy uszkodzenia: ból ucha, krwawienie, bolesność podczas otwierania ust i żucia. Oznaki złamania podstawy czaszki to utrata przytomności, wymioty, nudności, płynotok z uszu. Jeśli uraz dotyczy ucha środkowego i wewnętrznego, dochodzi do osłabienia lub utraty słuchu, zawrotów głowy, oczopląsu, niedowładu lub porażenia mięśni twarzy na skutek uszkodzenia nerwu twarzowego.
W przypadku uszkodzenia małżowiny usznej nakładany jest sterylny bandaż. Krwawienie z przewodu słuchowego zewnętrznego tamuje się przez wprowadzenie sterylnej turundy do ucha. Płukanie ucha i wkraplanie jakichkolwiek roztworów jest przeciwwskazane. W razie potrzeby wykonaj czynności przeciwwstrząsowe. Hospitalizacja na oddziale otorynolaryngologicznym, w przypadku złamania podstawy czaszki na oddziale neurochirurgicznym.
Choroby laryngologiczne: notatki z wykładów M. V. Drozdowa
2. Rany postrzałowe nosa i zatok przynosowych
Rany postrzałowe nosa i zatok przynosowych można podzielić na trzy grupy:
1) niewnikające do jamy nosowej i zatok przynosowych;
2) rany penetrujące z uszkodzeniem form kostnych jamy nosowej i zatok przynosowych;
3) urazy połączone z uszkodzeniem sąsiednich narządów i struktur anatomicznych (jama czaszki, oczodoły, uszy, strefa szczękowo-twarzowa).
Najważniejszą cechą rany postrzałowej jest kanał rany ze wszystkimi jego właściwościami. Rany od szrapnela powodują poważniejsze obrażenia.
Również pocisk z niestabilnym środkiem ciężkości zadaje znaczne obrażenia.
Liczne ściany kostne i formacje tworzące czaszkę twarzową również wpływają na charakter kanału rany. Obecność otworów wlotowych i wylotowych wskazuje na ranę przelotową, a rozmiar wlotu jest często mniejszy niż rozmiar wylotu.
W przypadkach, gdy raniący pocisk przechodzący przez tkanki miękkie i kość utknie w kanale rany, mówi się o ranie ślepej.
Izolowane ślepe rany nosa i zatok przynosowych nie są szczególnie niebezpieczne. Pocisk lub fragment, który przeszedł przez tkanki miękkie i kości twarzoczaszki, utknął w jednej z zatok, powodując ich ropne zapalenie.
Znacznie bardziej niebezpieczne dla życia są rany postrzałowe nosa i zatok przynosowych, w których uszkodzeniu ulegają sąsiednie obszary – jama czaszki, oczodoły, podstawa czaszki, dół skrzydłowo-podniebienny.
Niebezpieczeństwo takich połączonych urazów wynika z lokalizacji ważnych narządów i struktur w tych obszarach.
Małe ciała obce w ślepych ranach postrzałowych mają tendencję do zamykania się.
Duże ciała obce, zwłaszcza zlokalizowane w pobliżu ważnych dla życia narządów, zwykle prowadzą do postępujących powikłań.
W diagnostyce ciał obcych pochodzenia postrzałowego stosuje się różne układy rentgenowskie, tomografię liniową i komputerową.
Jama nosowa, jak również kanały rany, mogą być wykorzystane do wprowadzenia sond radiocieniujących, które pomagają nawigować w lokalizacji ciała obcego.
Biorąc pod uwagę trudności w usuwaniu ciał obcych, a także możliwość wystąpienia niebezpiecznych powikłań czynnościowych i innych (wzrokowych, wewnątrzczaszkowych), V. I. Voyachek zaproponował schemat, według którego należy ustalić wskazania do operacji ich usunięcia.
Schemat opiera się na czterech głównych kombinacjach. Wszystkie ciała obce dzielą się na:
1) łatwo dostępne;
2) trudne do odzyskania;
3) powodowania jakichkolwiek zaburzeń (zgodnie z reakcją wywołaną przez te ciała);
4) nie powodować żadnych zaburzeń.
Istnieją cztery kombinacje:
1) łatwo dostępne, ale powodujące zakłócenia - usunięcie jest obowiązkowe;
2) łatwo dostępne, ale nie powodujące zakłóceń – usunięcie wskazane jest w sprzyjającym środowisku;
3) trudno dostępne, ale nie powodujące zaburzeń – operacja jest albo ogólnie przeciwwskazana, albo wykonywana w przypadku niebezpieczeństw zagrażających rannemu w dalszym przebiegu urazu;
4) trudno dostępne, ale towarzyszące zaburzeniom odpowiednich funkcji – ekstrakcja jest wskazana, jednak ze względu na złożoność operacji musi być przeprowadzona z zachowaniem szczególnych środków ostrożności.
Z książki Choroby laryngologiczne: notatki z wykładów autor M. V. DrozdowWykład nr 10. Choroby nosa i zatok przynosowych. Urazy nosa i zatok przynosowych Urazy nosa są jednymi z najczęstszych urazów ciała człowieka. Charakter uszkodzenia zależy od wielkości działającej siły, jej kierunku, cech
Z książki Choroby laryngologiczne autor M. V. Drozdow1. Urazy nosa i zatok przynosowych o charakterze niepostrzałowym Urazy nosa i zatok przynosowych o charakterze niepostrzałowym mogą być zamknięte i otwarte.
Z książki Homeopatia. Część druga. Praktyczne zalecenia dotyczące wyboru leków przez Gerharda KelleraWykład nr 11. Choroby nosa i zatok przynosowych. Ciała obce w nosie i zatokach przynosowych 1. Ciała obce w nosie i zatokach przynosowych Ciała obce najczęściej stwierdza się u dzieci. U dorosłych ciała obce dostają się do nosa w przypadkowych okolicznościach. Więcej
Z książki Diagnoza chorób twarzy autor Natalii Olszewskiej1. Ciała obce nosa i zatok przynosowych Najczęściej ciała obce stwierdza się u dzieci. U dorosłych ciała obce dostają się do nosa w przypadkowych okolicznościach. Większe ciała obce stwierdza się tylko u chorych psychicznie.Ciała obce nosa i nosa
Z książki Wojskowa chirurgia polowa autor Siergiej Anatolijewicz ŻidkowWykład nr 14. Choroby zapalne zatok przynosowych
Z książki Kompletny przewodnik po analizach i badaniach w medycynie autor Michaił Borysowicz Ingerleib23. Niepostrzałowe obrażenia nosa i zatok przynosowych. Klinika Tępym urazom nosa zewnętrznego towarzyszy krwawienie z nosa, krwiak wokół nosa i oczu, deformacja nosa zewnętrznego, zaburzenia oddychania i węchu. W ciężkich przypadkach uszkodzenia
Z książki Kompletny podręcznik diagnostyki medycznej autor P. Vyatkin25. Rany postrzałowe nosa i zatok przynosowych Rany postrzałowe nosa i zatok przynosowych można podzielić na 3 grupy: 1) niepenetrujące jamę nosową i zatoki przynosowe 2) rany penetrujące z uszkodzeniem narośli kostnych jamy nosowej I
26. Ciała obce nosa i zatok przynosowych Najczęściej ciała obce stwierdza się u dzieci. U dorosłych ciała obce dostają się do nosa w przypadkowych okolicznościach.Ciała obce nosa i zatok przynosowych są możliwe w wyniku ran postrzałowych, po zastosowaniu
Z książki autoraZapalenie zatok przynosowych Nawet przy przeziębieniu może rozwinąć się zapalenie zatok przynosowych, dlatego katar należy ostrożnie leczyć. Przejście nieżytu nosa w zapalenie zatok następuje stopniowo, objawy i etiologia są w większości podobne. Z tego wynika, że
Z książki autoraZapalenie zatok (zapalenie zatok przynosowych) Rozróżnij zapalenie błony śluzowej zatoki szczękowej (zapalenie zatok), zapalenie zatoki czołowej (zapalenie przednie), zapalenie komórek sitowej kości (etmonditis) i zapalenie zatoki głównej ( zapalenie błony śluzowej nosa). Ostre zapalenie szczęki
Z książki autoraRany postrzałowe kręgosłupa i rdzenia kręgowego Częstość występowania ran postrzałowych kręgosłupa i rdzenia kręgowego w czasie wojen XX wieku. ma tendencję do wzrostu. Jeżeli w czasie I wojny światowej obrażenia te w armii rosyjskiej na froncie zachodnim wynosiły 0,334%, a znaczna
Z książki autoraRany postrzałowe klatki piersiowej W klasyfikacji ran postrzałowych klatki piersiowej uwzględnia się charakter, lokalizację i ciężkość urazu. w tabeli. Na rycinie 5 przedstawiono zmodyfikowaną klasyfikację P. A. Kupriyanova, która może posłużyć jako podstawa do postawienia diagnozy.Tabela 5.
Z książki autoraRozdział 10. Rany postrzałowe jamy brzusznej Rany postrzałowe jamy brzusznej są złożonym aktualnym problemem chirurgii ratunkowej i do dziś dalekim od ostatecznego rozwiązania. Jest to poważny uraz, który szybko prowadzi ofiarę do stanu krytycznego
Z książki autoraRTG zatok przynosowych Zatoki przynosowe znajdują się wewnątrz górnej szczęki, kości sitowej, klinowej i czołowej i są wypełnionymi powietrzem jamami wyścielonymi błoną śluzową. Kiedy interpretacja zdjęć rentgenowskich pożądanego obszaru
Z książki autora Z książki autoraRozdział 9 Oczyszczanie dróg oddechowych i zatok przynosowych Skoro już dowiedzieliśmy się, że oczyszczanie płuc jest osobnym poważnym zadaniem, którego nie da się rozwiązać bez zastosowania różnego rodzaju ćwiczeń oddechowych lub specjalnych ćwiczeń oddechowych i tylko „nieco
Do mechanicznych uszkodzeń narządów laryngologicznych zalicza się rany postrzałowe (odłamki i kule), rany zimną bronią (rany cięte, kłute) oraz tępe – stłuczenia. Dane statystyczne, na podstawie których określa się udział urazów laryngologicznych w ogólnej liczbie obrażeń bojowych, zależą od szeregu uwarunkowań: okresu wojny, charakteru działań wojennych, rodzajów użytej broni.
Według doświadczeń medycyny radzieckiej w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945 leczeni w szpitalach otorynolaryngologicznych czynnej armii stanowili średnio 4,0% ogółu hospitalizowanych rannych i wstrząśniętych przewaga objawów od strony ucha, gardła lub nosa (wstrząśnięty laryngologiem) - 2% wszystkich trafionych w bitwach. Liczba pojedynczych ran ucha, gardła i nosa wynosiła 1%. Otorynolaryngolodzy uczestniczyli w opiece medycznej (uwzględniając konsultacje laryngologa we wszystkich pozostałych placówkach medycznych) u około 15% wszystkich rannych.
W zależności od rodzaju broni raniącej, rany ucha, gardła i nosa podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej rozkładały się następująco: odłamki (odłamki min, pocisków artyleryjskich, bomb, granatów itp.) - 72,4%, rany postrzałowe - 25,97o, noże - 0,2% iz innych rodzajów broni - 1,57%. Dominowały rany odłamkowe, co wpływało na charakter uszkodzeń narządów laryngologicznych: znaczne zniszczenie tkanek miękkich, z głęboką penetracją w nie metalowe fragmenty kości zostały uszkodzone (czołowe, skroniowe, górne szczęki, główne), wystąpiły rozdrobnione złamania, naczynia, nerwy itp. zostały uszkodzone, rozwinęły się powikłania w postaci zapalenia kości i szpiku, procesów ropnych wewnątrzczaszkowych.
Pod względem lokalizacji pierwsze miejsce zajmują rany nosa i zatok przynosowych (43,8%), drugie uszu (42,4%), a trzecie rany szyi z uszkodzeniem gardła, krtani lub tchawicy ( 13,8%). W 48,67% urazy ucha, gardła i nosa były izolowane, aw 54,33% złożone, z równoczesnymi obrażeniami głowy, szyi, oka i oczodołu lub innych części ciała.
Większość laryngologów dotkniętych urazami sąsiednich okolic i narządów wymaga umiejętności otorynolaryngologa w celu udzielenia odpowiedniej pomocy doraźnej - szynowania szczęk, wyłuszczenia oka, leczenia ran czaszkowo-mózgowych itp. Opieka nad takimi rannymi jest bardzo trudna. W przypadku urazów narządów laryngologicznych w ogóle, aw przypadku obrażeń bojowych występuje w szczególności Wielkie niebezpieczeństwo wystąpienia podczas samego urazu lub w późniejszych zagrażających trudnościach w oddychaniu, krwawieniach i zaburzeniach połykania. Te cechy urazów laryngologicznych powinny być dobrze zapamiętane przez personel medyczny na wszystkich etapach ewakuacji, aby w razie potrzeby podjąć odpowiednie działania (zapewnić pomoc doraźną, zapewnić szybką ewakuację do wyspecjalizowanych placówek itp.).