Puls to wibracje naczyń tętniczych, które są związane z pracą serca. Ale lekarze traktują puls szerzej: wszystkie zmiany w naczyniach układu sercowego, które są z nim związane. Każda cecha pulsu wskazuje na normę lub odchylenie stanu aktywności mięśnia sercowego.
Główne cechy pulsu
Fluktuacje serca mają sześć głównych wskaźników, dzięki którym można zdiagnozować funkcjonowanie mięśnia sercowego. Puls i jego cechy to rytm i częstotliwość uderzeń, siła uderzeń i napięcie, a także kształt oscylacji. Poziom ciśnienia krwi charakteryzuje się również właściwościami tętna. Na podstawie wahań bicia serca specjaliści mogą określić chorobę, na którą cierpi pacjent.
Rytm
Tętno nazywa się cykliczną przemianą „uderzeń” mięśnia sercowego przez minutę. Są to drgania ścian tętnicy. Charakteryzują ruch krwi przez tętnice podczas skurczów serca. W celach diagnostycznych tętno mierzy się na skroni, udzie, pod kolanem, tylnej części kości piszczelowej oraz w innych miejscach, gdzie tętnice przechodzą blisko powierzchni ciała. U pacjentów rytm bicia serca jest często zaburzony.
Częstotliwość
Częstotliwość tętna to liczba „uderzeń” na minutę. Można to policzyć, naciskając na naczynia tętnicze. Tętno (puls) w szerokim zakresie obciążeń charakteryzuje szybkość przepychania krwi. Istnieją dwa rodzaje odchyleń tętna:
- bradykardia (wolne bicie serca);
- tachykardia (szybkie bicie serca).
Odstęp skurczów można obliczyć za pomocą tonometru, a nie tylko za pomocą prostego badania palpacyjnego. Częstotliwość zależy od wieku osoby, której puls jest mierzony. Częstotliwość zależy nie tylko od wieku i patologii. Podczas ćwiczeń częstotliwość również wzrasta.
Przy wysokim tętnie konieczne jest ustalenie, jakie jest ciśnienie krwi. Jeśli jest niski, musisz użyć środków zmniejszających częstość skurczów w dowolny dostępny dla pacjenta sposób, ponieważ zbyt częste bicie serca jest bardzo niebezpieczne.
Wartość uderzeń serca
Wielkość „uderzeń” charakteryzuje się napięciem ruchów oscylacyjnych i wypełnieniem. Wskaźniki te to stan tętnic, a także ich elastyczność. Istnieją takie odchylenia:
- silny puls, jeśli duża ilość krwi jest wyrzucana do aorty;
- słaby puls, jeśli na przykład aorta jest zwężona lub zwężenie naczyń;
- przerywany, jeśli duże bicie serca przeplata się ze słabym;
- nitkowaty, jeśli wibracje są prawie niewyczuwalne.
Napięcie
Ten parametr jest określany przez siłę, jaką należy zastosować, aby zatrzymać przepływ krwi w tętnicy. Napięcie jest określane przez poziom skurczowego ciśnienia krwi. Istnieją różne rodzaje odchyleń:
- twarde skurcze widoczne przy wysokim ciśnieniu;
- łagodne występują, gdy tętnica łatwo zamyka się bez wysiłku.
Pożywny
Na ten parametr ma wpływ ilościowa objętość krwi wyrzucanej do tętnicy. Wpływa na siłę drgań ścian naczyń. Jeśli wypełnienie podczas badania jest normalne, puls uważa się za pełny. Jeśli wypełnienie tętnic jest słabe, puls będzie słabo wypełniony. Na przykład z dużą utratą krwi. W kryzysie nadciśnieniowym bicie serca jest bardzo pełne.
Kształt pulsu
Wskaźnik ten zależy od wartości drgań ciśnienia pomiędzy skurczami naczyń. Istnieje kilka opcji odchylenia od normalnej wartości wskaźnika:
- szybkie bicie serca występuje, gdy z komór napływa duża objętość krwi i elastyczność tętnic (Prowadzi to do obniżenia ciśnienia rozkurczowego);
- powolny z niewielkimi zmianami ciśnienia krwi (ze spadkiem przekroju ścian aorty lub dysfunkcją zastawki mitralnej);
- napady dyktatorskie obserwuje się podczas przejścia dodatkowej fali.
Parvus, tardus oznacza w tłumaczeniu „powolny, mały”. Takie wypełnienie pulsacji jest typowe przy spadku amplitudy oscylacji, spadku prędkości. Pulse tardus parvus jest typowy dla pacjentów z wadą zastawki mitralnej lub cierpiących na zwężenie tętnicy głównej.
Gdzie i jak można zwiedzać?
Istnieje ograniczona liczba miejsc na ciele człowieka, w których można zbadać skurcze tętna. I znacznie mniej opcji do nauki w domu. Badanie pulsu bez użycia instrumentów jest możliwe tylko za pomocą badania palpacyjnego. Możesz znaleźć i zmierzyć jakość i siłę bicia serca na:
- nadgarstek (w pobliżu kości promieniowej);
- łokieć;
- tętnice ramienne lub pachowe;
- skronie;
- stopy;
- szyja (gdzie znajduje się tętnica szyjna);
- szczęki.
Ponadto pulsacja jest łatwo wyczuwalna w pachwinie lub dole podkolanowym.
Norma częstotliwości oscylacji pulsu
Tempo fluktuacji uderzeń serca w zależności od wieku jest różne. Dla noworodka liczba uderzeń wynosi około 110 uderzeń. W wieku 5 lat ich tętno oscyluje wokół 86, a przez 60 lat tętno oscyluje wokół 65 na minutę. Lekarze sporządzili tabelę wartości fluktuacji tętna:
Ten puls jest uderzeniem w żyłach szyjnych, w dole szyi iw kilku innych miejscach, które są blisko serca. Zamiast małych żyłek nie da się tego zmierzyć.
Właściwości pulsu żylnego, podobnie jak pulsu tętniczego, charakteryzują się częstotliwością, rytmem i innymi parametrami. Badanie żył przeprowadza się w celu ustalenia, jaka jest fala tętna, w celu oceny ciśnienia żylnego. Najłatwiej zbadać prawą żyłę szyjną wewnętrzną. Tętno żylne mierzy się w następujący sposób:
- osoba leży na łóżku pod kątem 30 stopni;
- mięśnie szyi muszą być rozluźnione;
- szyja jest ustawiona tak, że światło pada stycznie do skóry szyi;
- Dłoń przykłada się do żył na szyi.
Aby porównać fazy cyklu żylnego i sercowego i ich nie pomylić, bada się lewą żyłę.
Inne metody badawcze
Jednym z głównych sposobów badania tętna żylnego jest flebografia. Jest to metoda korekcji drgań serca związanych z wypełnieniem dużych żył, które znajdują się blisko serca. Rejestracja odbywa się w formie flebogramu.
Częściej urządzenie do tego celu jest mocowane w pobliżu żył szyjnych. Tam puls jest wyraźniejszy i można go wyczuć palcami.
Wartość diagnostyczna
Flebogram ocenia jakość tętna, które charakteryzuje stan ściany naczyniowej żył, pozwala ustalić kształt i długość fal krwi, ocenić funkcjonowanie i ciśnienie w prawych odcinkach serca. W patologii zmienia się graficzna reprezentacja poszczególnych fal. Rosną, maleją, czasem nawet znikają. Na przykład, z trudnością w odpływie krwi z prawego przedsionka, siła skurczów wzrasta.
Ten rodzaj pulsu to nic innego jak zaczerwienienie krawędzi płytki paznokcia po naciśnięciu na nią. Podobną czynność można wykonać za pomocą specjalnej szklanki na ustach lub czole pacjenta. Przy prawidłowym rytmie naczyń włosowatych w obszarze ucisku wzdłuż granicy plamki można zaobserwować rytmiczne zaczerwienienie - blednięcie, które objawia się w czasie skurczami serca. Te objawy na skórze zostały po raz pierwszy opisane przez Quincke. Obecność rytmu przepływu kapilarnego jest charakterystyczna dla niedostatecznej pracy zastawek aortalnych. Im wyższy stopień niewydolności pracy tego ostatniego, tym wyraźniejsze jest pulsowanie naczyń włosowatych.
Rozróżnij puls przedkapilarny i prawdziwy. Prawdziwe jest pulsowanie gałęzi naczyń włosowatych. Łatwo rozpoznać: zauważalne pulsujące zaczerwienienie paznokcia na końcu płytki paznokciowej u młodych pacjentów po ekspozycji na słońce, w kąpieli itp. Takie pulsowanie często wskazuje na tyreotoksykozę, brak przepływu krwi w tętnicach lub żyły.
Pulsacja przedwłośniczkowa (Quincke) jest charakterystyczna dla naczyń większych niż naczynia włosowate, objawia się pulsacją tętniczek. Widać go na łożysku paznokcia i bez ucisku widoczny jest również na ustach czy czole. Takie pulsowanie obserwuje się w dysfunkcji aorty w skurczu o dużej objętości wyrzutowej i silnej fali docierającej do tętniczek.
Technika wykrywania
Tę pulsację określa się, jak wspomniano powyżej, poprzez nacisk na płytkę paznokcia pacjenta. Metody ciśnieniowe opisano powyżej. Test na obecność tych uderzeń serca przeprowadza się w przypadku podejrzenia patologii układu krążenia.
Istnieje kilka sposobów identyfikacji tego rodzaju tętna.
Puls
Charakterystyka pulsu kapilarnego nie jest prawidłowa. Takiego pulsowania po prostu nie da się zobaczyć gołym okiem, jeśli układ krwionośny jest zdrowy.
Fiodorow Leonid Grigoriewicz
Puls to słowo, które każdy słyszał w życiu. Ale co to jest i jego dokładna koncepcja nie jest znana wszystkim. Charakterystyka pulsu może wiele powiedzieć o stanie zdrowia, dać sygnał o jego niepowodzeniach, co pomoże zidentyfikować patologię na wczesnym etapie. Musisz to wszystko wiedzieć, aby kontrolować swoje ciało, ponieważ wyrażenie „trzymaj rękę na pulsie” jest bardziej aktualne niż kiedykolwiek.
Definicja
W ogólnym pojęciu tego terminu istnieje podział na rodzaje impulsów. Każda z nich ma swoje własne wartości normatywne, które obrazują funkcjonowanie całego organizmu.
Arterialny
Jest to rytmiczny skurcz ścian tętnic z wyrzutem krwi dostarczanej przez kurczący się mięsień sercowy. Fale tętna rozpoczynają się u ujścia zastawki aortalnej, gdy lewa komora serca wyrzuca krew.
Jego główna fala powstaje w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia skurczowego podczas rozszerzania się łożyska naczyniowego, a gdy ściany opadają, przybierają swój pierwotny kształt. Cykliczne skurcze mięśnia sercowego tworzą rytm oscylacji powierzchni aorty, co prowadzi do mechanicznej fali tętna.
Przechodzi najpierw przez duże tętnice, płynnie przechodząc do małych, a na końcu do naczyń włosowatych.
Ciekawy! W siatce naczyń włosowatych odczyty tętna są zerowe, dlatego nie można wyczuć tętna na poziomie tętniczek, ale przepływ krwi w nich jest równomierny i płynny.
Kapilarny
Nazywa się to również pulsem Quinckego. Jest to ruch naczyń włosowatych, który najczęściej sprawdza się poprzez naciśnięcie końcówki paznokcia. Zaczerwienienie płytki paznokcia wskazuje na tętno. Jego przejawem jest odchylenie od normy, ponieważ u zdrowej osoby ruch krwi przez sieć naczyń włosowatych musi być ciągły, ponieważ zwieracze przedwłośniczkowe stale pracują.
Jeśli się pojawił, mówimy o znacznej fluktuacji i ciśnieniu rozkurczowym. Obciążenie nie pozwala na pełną pracę zwieraczy przedwłośniczkowych. Właściwości tętna obserwuje się u osób z patologiczną niedomykalnością zastawki aortalnej.
Żylny
Bicie serca odbija się nie tylko w łożysku tętniczym, ale także w żylnym. Jeśli wynik jest pozytywny, zostaje zdiagnozowany. Ale negatywny jest uważany za normatywny, ale w małej i średniej siatce żylnej tak nie jest.
Jeśli porównamy fale żylne z tętniczymi, to te pierwsze są gładsze, wręcz powolne, z dłuższym okresem narastania niż opadania.
Główne cechy pulsu
Istnieje 6 głównych cech:
Rytm,który pokazuje, jak fluktuacje serca zmieniają się w równych odstępach czasu. Zaburzenie cykliczności jest typowe dla - ognisk z dodatkowymi sygnałami lub bloku serca z powodu nieprzewodzenia impulsu nerwowego.
Częstotliwość (HR)pokazuje, ile razy serce bije w ciągu jednej minuty. Sondowanie przeprowadza się za pomocą tonometru. Odchylenia są dwojakiego rodzaju:
- mniej niż 50 uderzeń / min - występuje przy powolnej pracy serca;
- ponad 90 uderzeń / min - jest to nadmierne pulsowanie mięśni.
Wartość, co jest bezpośrednio zależne od intensywności i pełności przepływu krwi. Mierzy się go wahaniami ściany tętnicy wraz z elastycznością naczyń, skurczem i rozkurczem. Istnieją 4 rodzaje odchyleń:
- duży, w którym w tętnicach pompowana jest ogromna objętość krwi ze zwiększonym napięciem krwi, co jest typowe dla problemów z zastawką aortalną i nadczynnością tarczycy;
- mały , co najczęściej powoduje zwężenie aorty, tachykardię serca, nadmierną elastyczność naczyń krwionośnych;
- , w którym trudno wyczuć uderzenia, prowadzi do tego wstrząs lub ciężka utrata krwi;
- przerywany, wywołany fluktuacjami dużych i małych fal, rozpoznaje się ciężkie uszkodzenie mięśnia sercowego.
Napięcie- siła niezbędna do całkowitego zatrzymania przepływu krwi tętniczej. Bezpośrednio zależy od ciśnienia typu skurczowego. Odchylenia to:
- napięty z powodu wysokiego ciśnienia krwi;
- miękkie, gdy tętnica jest zablokowana bez wysiłku.
Pożywny. Jest to ilość krwi, którą wyrzuca tętnica, co znajduje odzwierciedlenie w fluktuacji ścian naczyń. Pełny puls to standardowa wartość tego wskaźnika. Przy pustym pulsie komory nie uwalniają wystarczającej ilości krwi do łożyska tętniczego.
Formularzzależy od tego, jak szybko zmienia się poziom ciśnienia podczas skurczu i rozkurczu mięśnia sercowego. Odchylenia od normy są następujące:
- Wkrótce gdy komory wyrzucają dużo krwi ze zwiększoną elastycznością łożyska naczyniowego, co prowadzi do gwałtownego spadku ciśnienia podczas spadku fali, co jest charakterystyczne dla niedomykalności zastawki aortalnej i tyreotoksykozy;
- powolny , który charakteryzuje się małymi spadkami ciśnienia, co wskazuje na zwężenie ścian aorty lub niedomykalność zastawki mitralnej;
- narracja , zdiagnozowano dodatkową falę, która jest związana ze spadkiem napięcia w naczyniach obwodowych przy prawidłowym funkcjonowaniu mięśnia sercowego.
Metody pomiarowe
Pulsometria polega na badaniu tętna w dogodnym do tego miejscu, najczęściej jest to nadgarstek, przez który przepływa tętnica promieniowa.
Podczas badania palpacyjnego puls jest dobrze wyczuwalny, ponieważ krew znajduje się blisko skóry. Czasami sprawdzanie skurczów odbywa się poprzez badanie palpacyjne tętnic szyjnych, skroniowych, podobojczykowych, ramiennych lub udowych.
Aby uzupełnić obraz, musisz sprawdzić puls serca na obu rękach. Przy dobrym rytmie sprawdzenie trwa pół minuty, a wartość jest mnożona przez 2. Sportowcy podczas treningu korzystają z pulsometrów, pokazują tętno. Urządzenie może zawierać różne funkcje, podczas gdy jest niezbędne. Ta technika jest dość dokładna i dlatego jest zalecana przez WHO.
Istnieją przypadki, w których pomiary tętna nie dadzą dokładnych wyników, obejmują one:
- hipotermia, ekstremalne ciepło lub długotrwała ekspozycja na światło słoneczne;
- spożywanie gorących posiłków i napojów;
- palenie i alkohol;
- kwadrans po stosunku;
- 30 minut po relaksującej kąpieli lub masażu;
- silny głód;
- okres przedmiesiączkowy i menstruacyjny.
Tętno
Wartość może się różnić w zależności od wieku, płci i aktywności fizycznej pacjenta.
Tętno dla osób w różnym wieku można określić na podstawie poniższej tabeli.
Sportowcy
Dla osób o wzmożonej aktywności fizycznej wyniki tętna i jego wartości wzorcowe są bardzo ważne, ponieważ bezpośrednio od tego zależy ich zdrowie. Nadmierne przeciążenie jest dość niebezpieczne i może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym zawału serca, któremu często towarzyszą arytmie. Podczas aktywności fizycznej tętno będzie zawsze wyższe niż w spoczynku. Podczas marszu wartość ta wynosi średnio 100 uderzeń/min, a podczas biegu może dochodzić nawet do 150.
Ciekawy! Stan zdrowia można łatwo sprawdzić za pomocą pulsu. Aby to zrobić, musisz wejść na 3. piętro z normalną prędkością i zmierzyć tętno. Przy wskaźniku do 100 uderzeń / min forma fizyczna osoby jest uważana za doskonałą, jeśli jest o 15-20 uderzeń wyższa niż ta wartość, musisz uprawiać sport, aby uporządkować ciało.
Dla sportowców ustalono standardowe wartości, przy których obciążenie ciała będzie normalne. Średnio przy tętnie 100-130 uderzeń/min akceptowalny jest wzrost aktywności do wartości 130-150 uderzeń/min. Wskaźnik 200 uderzeń / min jest uważany za krytyczny i taki, przy którym należy zmniejszyć aktywność zajęć, ponieważ wpłynie to negatywnie na pracę całego układu sercowo-naczyniowego.
Zwykle powrót tętna osoby zdrowej po treningu trwa około 5 minut, jeśli tak się nie dzieje, wówczas układ sercowo-naczyniowy nie pracuje prawidłowo, co może świadczyć o poważnej patologii.
Od czego zależy tętno?
Charakterystyka tętna może się różnić w zależności od różnych czynników, takich jak środowisko, wiek, przyczyny fizjologiczne lub patologiczne. Ważna jest również płeć osoby, dlatego serce kobiety bije szybciej niż serce mężczyzny. Podsumowując, tętno jest bardziej zależne od przyczyn:
- Plan fizjologiczny, taki jak stres, stres, jedzenie i trawienie pokarmu. Istnieją napoje, które mają znaczący wpływ na puls. Są to kofeina, w tym coca-cola i alkohol. Palacze mają również szybsze tętno. Sen i monotonna praca pomagają spowolnić proces migotania komór i uwalniania przez nie krwi.
- Patologiczne, na przykład choroby zakaźne, nadciśnienie, nowotwory, astma, zapalenie oskrzeli, zawał serca, duża utrata krwi. Często przyczyną wolnego tętna jest efekt uboczny niektórych leków. Jeśli serce działa nieprawidłowo, fale tętna będą nieregularne, a jeśli żyły w rękach i nogach są zablokowane, jest całkowicie nieobecny.
Możliwe patologie
Pewien stan pulsu danej osoby może wskazywać, że w jej ciele zachodzi proces patologiczny. Istnieją uogólnione wskaźniki charakterystyczne dla niektórych chorób.
Z wysokim tętnem
Tachykardia najczęściej występuje z następującymi patologiami:
- choroby serca, które nawet w spoczynku dają;
- nieprawidłowe działanie układu nerwowego;
- zakłócenie układu hormonalnego;
- łagodne i złośliwe nowotwory;
- choroba zakaźna.
Cukrzyca wywołuje również duże wartości tętna, co naturalnie przy takim zaniku produkcji hormonów. Dla diabetyków jest to sygnał, że należy podjąć działania mające na celu poprawę stanu, na przykład poprzez przyjmowanie odpowiedniego leku.
Z dużymi wahaniami tętna i ciśnienia
Tylko w trzech przypadkach taki stan można uznać za normatywny:
- Silny stres psycho-emocjonalny, jak strach, przerażenie, przeżycie, wielka radość, podniecenie, euforia. Podekscytowany układ nerwowy wytwarza adrenalinę, która zwęża łożysko naczyniowe, co prowadzi do przyspieszonego bicia serca i wzrostu ciśnienia krwi. Wraz ze spadkiem emocji wszystko wraca do pierwotnego stanu.
- Nadmierna aktywność fizyczna, taka jak sport lub ciężka praca. Do takich działań organizm potrzebuje dużej ilości tlenu, który otrzymuje poprzez zwiększenie ciśnienia i skurczu mięśnia sercowego.
- Nadużywanie alkoholu, kawy i mocnej herbaty. W dwóch ostatnich przypadkach winna jest kofeina, która tonizuje organizm, aw alkoholu jest dużo toksyn, które prowadzą do obciążenia układu sercowo-naczyniowego.
Ale często ten stan jest oznaką patologii, podobnie jak nowotwór w nadnerczach, które zaczynają wytwarzać nadmiar hormonów, co jest porównywalne z działaniem adrenaliny. Patologiczna praca tego narządu jest również charakterystyczna dla choroby Addisona.
Nadczynność tarczycy, choroby typu neurogennego i psychogennego również prowadzą do problemów z pulsem i ciśnieniem. Zagrożeni są również pacjenci z nadciśnieniem tętniczym oraz pacjenci z patologiami endokrynologicznymi, nerkowymi i naczyniowymi.
Z niskim tętnem
Patologiczna bradykardia nie jest rzadkością w przypadku:
- stan przed i po zawale oraz sam atak;
- zapalenie lub zatrucie mięśni;
- zmiany w naczyniach krwionośnych i sercu spowodowane wiekiem;
- zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
- wrzody;
- obrzęk śluzowaty;
- niedoczynność tarczycy.
Atonia prowadzi również do awarii tętna, a nawet doprowadza tę liczbę do 50 uderzeń / min. Zmniejszona częstość akcji serca jest wynikiem naruszenia układu wyjściowego serca, gdy impulsy elektryczne mięśnia sercowego nie działają prawidłowo. Nieznaczne zaburzenie rytmu zatokowego zwykle nie daje żadnych szczególnych objawów i pacjent nie zwraca na to uwagi. Kiedy puls zdrowej osoby spada, objawia się to:
- zawroty głowy;
- Słabości;
- zimny pot;
- utrata przytomności;
- w krytycznym przypadku - niedotlenienie.
Często występuje bradykardia polekowa, której objawami są niektóre farmaceutyki. Idiopatyczna postać bradykardii nie ma ustalonych przyczyn, ale jest nie mniej niebezpieczna dla osoby, szczególnie w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego.
tętno tętnicze zwane rytmicznymi oscylacjami ściany tętnic, w wyniku wyrzutu krwi z serca do układu tętniczego i zmiany ciśnienia w nim podczas lewej komory.
Fala tętna pojawia się u ujścia aorty podczas wydalania krwi do niej przez lewą komorę. Aby pomieścić objętość wyrzutową krwi, objętość, średnica aorty i jej wzrost. Podczas rozkurczu komorowego, dzięki sprężystym właściwościom ściany aorty i odpływowi krwi z niej do naczyń obwodowych, jej objętość i średnica wracają do pierwotnych wymiarów. W ten sposób z czasem dochodzi do gwałtownego drgania ściany aorty, pojawia się mechaniczna fala tętna (ryc. 1), która rozchodzi się od niej do dużych, następnie do mniejszych tętnic i dociera do tętniczek.
Ryż. Ryc. 1. Mechanizm powstawania fali tętna w aorcie i jej propagacji wzdłuż ścian naczyń tętniczych (a-c)
Ponieważ ciśnienie tętnicze (w tym tętno) zmniejsza się w naczyniach w miarę oddalania się od serca, zmniejsza się również amplituda fluktuacji tętna. Na poziomie tętniczek ciśnienie tętna spada do zera i brak tętna w naczyniach włosowatych i dalej w żyłach i większości naczyń żylnych. Krew w tych naczyniach płynie równomiernie.
Prędkość fali pulsacyjnej
Oscylacje pulsacyjne rozchodzą się wzdłuż ścian naczyń tętniczych. Prędkość fali pulsacyjnej zależy od elastyczności (rozciągliwości), grubości ścianki i średnicy naczynia. Większe prędkości fali tętna obserwuje się w naczyniach o pogrubionej ścianie, małej średnicy i obniżonej elastyczności. W aorcie prędkość rozchodzenia się fali tętna wynosi 4-6 m/s, w tętnicach o małej średnicy i warstwie mięśniowej (np. promieniowej) około 12 m/s. Wraz z wiekiem zmniejsza się rozciągliwość naczyń krwionośnych na skutek zagęszczenia ich ścian, czemu towarzyszy spadek amplitudy oscylacji tętna ściany tętnicy i wzrost prędkości propagacji przez nie fali tętna (ryc. 2).
Tabela 1. Prędkość propagacji fali tętna
Szybkość rozchodzenia się fali tętna znacznie przekracza liniową prędkość ruchu krwi, która w aorcie wynosi w spoczynku 20-30 cm/s. Fala tętna, która powstała w aorcie, dociera do tętnic dystalnych kończyn w czasie około 0,2 s, tj. znacznie szybciej niż otrzymują tę porcję krwi, której uwolnienie przez lewą komorę wywołało falę tętna. W przypadku nadciśnienia, ze względu na wzrost napięcia i sztywności ścian tętnic, zwiększa się prędkość propagacji fali tętna przez naczynia tętnicze. Pomiar prędkości fali tętna może być wykorzystany do oceny stanu ściany naczynia tętniczego.
Ryż. 2. Związane z wiekiem zmiany fali tętna spowodowane spadkiem elastyczności ścian tętnic
Właściwości impulsu
Rejestracja tętna ma ogromne znaczenie praktyczne w praktyce klinicznej i fizjologicznej. Puls umożliwia ocenę częstotliwości, siły i rytmu skurczów serca.
Tabela 2. Właściwości impulsu
Puls - liczba uderzeń tętna w ciągu 1 minuty. U osób dorosłych w stanie spoczynku fizycznego i emocjonalnego prawidłowe tętno (tętno) wynosi 60-80 uderzeń/min.
Do scharakteryzowania częstości tętna używa się następujących terminów: normalny, rzadki puls lub bradykardia (mniej niż 60 uderzeń / min), częsty puls lub tachykardia (ponad 80-90 uderzeń / min). W takim przypadku należy wziąć pod uwagę normy wiekowe.
Rytm- wskaźnik odzwierciedlający częstotliwość następujących po sobie oscylacji impulsów oraz częstotliwość. Określa się go, porównując czas trwania przerw między uderzeniami tętna w procesie badania palpacyjnego tętna przez minutę lub dłużej. U zdrowej osoby fale tętna następują po sobie w regularnych odstępach czasu i taki puls nazywa się rytmiczny. Różnica w czasie trwania interwałów w rytmie normalnym nie powinna przekraczać 10% ich średniej wartości. Jeśli czas trwania przerw między uderzeniami tętna jest inny, wówczas nazywa się tętno i skurcze serca arytmiczny. Zwykle można wykryć „arytmię oddechową”, w której częstość tętna zmienia się synchronicznie z fazami oddychania: wzrasta przy wdechu i maleje przy wydechu. Arytmia oddechowa występuje częściej u osób młodych oraz u osób z labilnym napięciem autonomicznego układu nerwowego.
Inne rodzaje tętna arytmicznego (dodatkowe skurcze, migotanie przedsionków) wskazują iw sercu. Extrasystole charakteryzuje się pojawieniem się niezwykłej, wcześniejszej fluktuacji tętna. Jego amplituda jest mniejsza niż w przypadku poprzednich. Po pozaskurczowej fluktuacji tętna może następować dłuższy odstęp do następnego, kolejnego uderzenia tętna, tzw. „pauza kompensacyjna”. To uderzenie tętna zwykle charakteryzuje się większą amplitudą oscylacji ściany tętnicy z powodu silniejszego skurczu mięśnia sercowego.
Wypełnienie (amplituda) impulsu- wskaźnik subiektywny, oceniany palpacyjnie na podstawie wysokości uniesienia ściany tętnicy i największego rozciągnięcia tętnicy podczas skurczu serca. Wypełnienie tętna zależy od wielkości ciśnienia tętna, objętości wyrzutowej, objętości krwi krążącej i elastyczności ścian tętnic. Zwyczajowo rozróżnia się opcje: puls o normalnym, zadowalającym, dobrym, słabym wypełnieniu, a jako skrajny wariant słabego wypełnienia - puls nitkowaty.
Tętno dobrego wypełnienia jest postrzegane przez badanie palpacyjne jako fala tętna o dużej amplitudzie, wyczuwalna w pewnej odległości od linii rzutu tętnicy na skórę i wyczuwalna nie tylko przy umiarkowanym nacisku na tętnicę, ale także przy lekkim dotknięciu obszar jego pulsacji. Nitkowate tętno jest postrzegane jako słabe pulsowanie, wyczuwalne wzdłuż wąskiej linii rzutu tętnicy na skórę, którego czucie zanika, gdy kontakt palców z powierzchnią skóry jest osłabiony.
Napięcie impulsowe - wskaźnik subiektywny, oceniany wielkością siły nacisku na tętnicę, wystarczający do zaniku jej pulsacji dystalnej od miejsca ucisku. Napięcie tętna zależy od wartości średniego ciśnienia hemodynamicznego iw pewnym stopniu odzwierciedla poziom ciśnienia skurczowego. Przy prawidłowym ciśnieniu tętniczym napięcie tętna ocenia się jako umiarkowane. Im wyższe ciśnienie krwi, tym trudniej jest całkowicie ścisnąć tętnicę. Przy wysokim ciśnieniu puls jest napięty lub twardy. Przy niskim ciśnieniu tętnica łatwo się ściska, puls ocenia się jako miękki.
Puls zależy od stromości wzrostu ciśnienia i osiągnięcia przez ścianę tętnicy maksymalnej amplitudy oscylacji tętna. Im większa stromość wzrostu, tym krótszy okres czasu, w którym amplituda oscylacji impulsu osiąga swoją maksymalną wartość. Częstość tętna można określić (subiektywnie) poprzez badanie palpacyjne i obiektywnie na podstawie analizy stromości wzrostu anakrozy na sfigmogramie.
Częstość tętna zależy od szybkości wzrostu ciśnienia w układzie tętniczym podczas skurczu. Jeśli podczas skurczu do aorty zostanie wrzucona większa ilość krwi, a ciśnienie w niej gwałtownie wzrośnie, wówczas nastąpi szybsze osiągnięcie maksymalnej amplitudy rozciągania tętniczego - zwiększy się stromość anakroty. Im bardziej stroma anakrota (kąt między linią poziomą a anakrotą jest bliższy 90°), tym wyższe tętno. Ten puls nazywa się szybko. Przy powolnym wzroście ciśnienia w układzie tętniczym podczas skurczu i małej stromości wzrostu anakrotycznego (mały kąt a) tętno nazywa się powolny. W normalnych warunkach tętno jest pośrednie między szybkim a wolnym.
Szybki puls wskazuje na wzrost objętości i szybkości wyrzucania krwi do aorty. W normalnych warunkach puls może uzyskać takie właściwości wraz ze wzrostem napięcia współczulnego układu nerwowego. Stale dostępne szybkie tętno może być objawem patologii, aw szczególności świadczyć o niedomykalności zastawki aortalnej. W przypadku zwężenia ujścia aorty lub zmniejszenia kurczliwości komór mogą wystąpić oznaki wolnego tętna.
Wahania objętości i ciśnienia krwi w żyłach to tzw puls żylny. Tętno żylne jest określane w dużych żyłach klatki piersiowej, aw niektórych przypadkach (przy poziomym położeniu ciała) może być rejestrowane w żyłach szyjnych (zwłaszcza szyjnych). Zarejestrowana krzywa tętna żylnego jest tzw flebogram. Tętno żylne jest spowodowane wpływem skurczów przedsionków i komór na przepływ krwi w żyle głównej.
Badanie pulsu
Badanie pulsu pozwala ocenić szereg ważnych cech stanu układu sercowo-naczyniowego. Obecność tętna u pacjenta świadczy o skurczu mięśnia sercowego, a właściwości tętna odzwierciedlają częstotliwość, rytm, siłę, czas trwania skurczu i rozkurczu serca, stan zastawek aortalnych, elastyczność tętnicy ściany naczynia, BCC i ciśnienie krwi. Oscylacje tętna ścian naczyń można rejestrować graficznie (na przykład za pomocą sfigmografii) lub oceniać palpacyjnie na prawie wszystkich tętnicach położonych blisko powierzchni ciała.
Sfigmografia- metoda graficznej rejestracji tętna tętniczego. Powstała krzywa nazywana jest sfigmogramem.
Aby zarejestrować sfigmogram, w obszarze pulsacji tętnicy instalowane są specjalne czujniki, które wychwytują mechaniczne wibracje leżących poniżej tkanek spowodowane zmianami ciśnienia krwi w tętnicy. Podczas jednego cyklu serca rejestrowana jest fala tętna, na której wyróżnia się odcinek wstępujący - anakrota i odcinek opadający - katakrota.
Ryż. Graficzna rejestracja tętna tętniczego (sfigmogram): cd-anacrota; de - płaskowyż skurczowy; dh - katakrota; f - incisura; g - fala dykrotyczna
Anacrota odzwierciedla rozciąganie ściany tętnicy poprzez wzrost w niej skurczowego ciśnienia krwi w okresie czasu od początku wyrzucania krwi z komory do osiągnięcia maksymalnego ciśnienia. Katakrota odzwierciedla przywrócenie pierwotnej wielkości tętnicy w czasie od początku spadku w niej ciśnienia skurczowego do momentu osiągnięcia w niej minimalnego ciśnienia rozkurczowego.
Katakrota ma incisura (wycięcie) i dykrotyczne wzniesienie. Incisura powstaje w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia tętniczego na początku rozkurczu komorowego (interwał protorozkurczowy). W tym czasie, przy wciąż otwartych zastawkach półksiężycowatych aorty, lewa komora rozluźnia się, powodując w niej gwałtowny spadek ciśnienia krwi, a pod działaniem elastycznych włókien aorta zaczyna przywracać swój rozmiar. Część krwi z aorty przemieszcza się do komory. Jednocześnie odpycha płatki zastawek półksiężycowatych od ściany aorty i powoduje ich zamknięcie. Odbijając się od zatrzaśniętych zastawek, fala krwi wytworzy na chwilę w aorcie i innych naczyniach tętniczych nowy krótkotrwały wzrost ciśnienia, który rejestrowany jest na katakrocie sfigmogramu wzrostem dykrotycznym.
Pulsacja ściany naczynia niesie informację o stanie i funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego. Dlatego analiza sfigmogramu pozwala nam ocenić szereg wskaźników odzwierciedlających stan układu sercowo-naczyniowego. Zgodnie z nim możesz obliczyć czas trwania, tętno, tętno. Na podstawie momentów wystąpienia anakrozy i pojawienia się incisury można oszacować czas trwania okresu wydalania krwi. Na podstawie stromości anakroty ocenia się szybkość wydalania krwi przez lewą komorę, stan zastawek aorty i samej aorty. W zależności od stromości anacroty szacuje się prędkość pulsu. Moment rejestracji incisury pozwala określić początek rozkurczu komór, a wystąpienie uniesienia dikrotycznego – zamknięcie zastawek półksiężycowatych i początek izometrycznej fazy relaksacji komór.
Przy synchronicznej rejestracji sfigmogramu i fonokardiogramu w ich zapisach, początek anakroty zbiega się w czasie z początkiem pierwszego tonu serca, a wzrost dikrotyczny zbiega się z początkiem drugiej koleiny serca. Tempo wzrostu anakrotycznego na sfigmogramie, które odzwierciedla wzrost ciśnienia skurczowego, jest w normalnych warunkach wyższe niż tempo spadku katakroty, które odzwierciedla dynamikę spadku ciśnienia rozkurczowego.
Amplituda sfigmogramu, jego siekacz i wzniesienie dikrotyczne zmniejszają się w miarę oddalania się miejsca rejestracji koloru dopełniającego od aorty do tętnic obwodowych. Jest to spowodowane spadkiem ciśnienia tętniczego i tętna. W miejscach naczyń, w których propagacja fali tętna napotyka na zwiększone opory, powstają odbite fale tętna. Biegnące ku sobie fale pierwotne i wtórne sumują się (jak fale na powierzchni wody) i mogą się wzajemnie wzmacniać lub osłabiać.
Badanie pulsu za pomocą palpacji można przeprowadzić na wielu tętnicach, ale szczególnie często bada się pulsację tętnicy promieniowej w obszarze procesu styloidalnego (nadgarstka). Aby to zrobić, lekarz owija dłoń wokół dłoni pacjenta w okolicy stawu nadgarstkowego, tak aby kciuk znajdował się z tyłu, a reszta na jego przedniej bocznej powierzchni. Po wyczuciu tętnicy promieniowej przyciśnij ją trzema palcami do leżącej poniżej kości, aż pod palcami pojawi się uczucie tętna.
Większość zmian tętna (tętno za szybkie lub za wolne) ma podłoże fizjologiczne – reaguje ono na stres, wysiłek fizyczny, zmiany z wiekiem. W niektórych sytuacjach jest to ważny sygnał informujący o problemach zdrowotnych. Dlatego trzeba wiedzieć, czym jest puls i jak go mierzyć. Właściwe tętno i ciśnienie mają kluczowe znaczenie dla życia człowieka.
- 1. 110-150 uderzeń na minutę u płodu i noworodka.
- 2. 130 udarów u niemowląt.
- 3. 100 uderzeń na minutę u dzieci.
- 4. 85 udarów u młodzieży i młodych dorosłych.
- 5. 70 uderzeń na minutę u dorosłych.
- 6. 55-60 udarów u osób starszych.
- Nadciśnienie. Stan, w którym ciśnienie krwi jest wyższe niż 139/89 mm Hg. Sztuka. Ułatwia to nadwaga, nadużywanie alkoholu, mocna kawa i herbata, duża ilość słonych potraw. Zdrowy tryb życia i leki (w razie potrzeby) normalizują ciśnienie krwi, a tym samym zmniejszają częstość akcji serca.
- Cukrzyca. Stężenie glukozy we krwi na czczo nie powinno przekraczać 100 mg/dl. Staje się grubszy i krąży wolniej, sercu trudniej jest go pompować. Nawet niewielki, ale utrzymujący się nadmiar cukru we krwi przyspiesza rytm o kilka uderzeń na minutę. Dlatego raz w roku musisz przejść badania. A w przypadku cukrzycy - bądź pod kontrolą lekarza, przestrzegaj dawek, czasu przyjmowania leków i diety.
- Nadmiar cholesterolu. Jeśli przekroczy 190 mg/dl, wówczas osadza się na ścianach naczyń krwionośnych, zwęża je i zaburza krążenie krwi. Aby pompować wystarczającą ilość krwi, serce musi przepracować, powodując przyspieszenie pulsu. Jeśli miażdżyca nie zostanie zdiagnozowana, należy przestrzegać diety, zastępować tłuszcze zwierzęce tłuszczami roślinnymi, ograniczać w diecie ilość czerwonego mięsa, tłustych produktów mlecznych i jaj oraz jeść więcej warzyw i owoców.
- Sporty. Możesz skorygować tętno za pomocą ćwiczeń. Każdy wysiłek przyspiesza puls. Regularne ćwiczenia rozwijają mięsień sercowy. Najlepszą formą treningu fizycznego poprawiającą kondycję i funkcjonowanie układu krążenia jest trening aerobowy. To świetny sposób na rozwój oddechu i bicia serca (jazda na rowerze lub szybki spacer). Jednocześnie do krwi dostarczana jest wystarczająca ilość tlenu. Wytrenowane serce w stanie stresu pracuje wolniej i oszczędniej.
- Zdrowe jedzenie. Niektóre pokarmy i napoje (takie jak herbata, napoje energetyzujące, żółty ser) promują produkcję hormonów zwanych adrenaliną i norepinefryną. Podnoszą ciśnienie krwi i przyspieszają tętno.
- Umiarkowane spożycie alkoholu. Chociaż alkohol ma działanie przeciwlękowe i obniża tętno, to jego nadmiar (zwłaszcza podczas kaca) przyczynia się do szybszego bicia serca.
- Rzucić palenie. Każdy papieros podnosi ciśnienie krwi o 10-15 mm Hg. Sztuka. i przyspiesza tętno o 8-10 uderzeń na minutę.
Pokaż wszystko
Co to jest puls?
Puls, czyli częstość akcji serca, to kurczenie się i rozciąganie naczyń krwionośnych w zależności od pracy serca. W tym przypadku mierzone jest tętno (HR), równe liczbie uderzeń na minutę, odstępowi między nimi oraz symetrii (tętno po lewej stronie ciała powinno być takie samo jak po prawej).
Puls i ciśnienie krwi to najważniejsze parametry odzwierciedlające stan serca. Wyższą częstotliwość obserwuje się po wysiłku fizycznym lub w wyniku silnych emocji, a niższą podczas odpoczynku i snu. Stały przyspieszony rytm świadczy o zaburzeniach krążenia, zwiększonym ryzyku zawału serca i udaru mózgu. Jest to ważny objaw chorób innych narządów (płuc, tarczycy) lub efekt uboczny po przyjęciu niektórych leków.
Tętno zależy od skurczu serca i elastyczności naczyń. Fizyczna forma człowieka wpływa na tętno. Ludzie, którzy regularnie ćwiczą, mają zwykle niższe tętno.
Im wolniejszy rytm, tym mniejsze ryzyko zawału serca i udaru mózgu, ale zbyt niski sygnalizuje problem zdrowotny. Szybkie tętno jest związane z wysokim ciśnieniem krwi.
Jak mierzyć tętno
Pomiar tętna można wykonać samodzielnie, należy go wykonać po odpoczynku lub rano po przebudzeniu. mi ruchy i ćwiczenia fizyczne będą miały wpływ na wynik.
Aby sprawdzić puls, konieczne jest wyczucie tętnicy szyjnej lewej ręki palcem wskazującym i środkowym prawej ręki. Kiedy poczujesz rytm, musisz włączyć stoper i liczyć uderzenia przez 15 sekund. Następnie wynik jest mnożony przez 4. Będzie to wskaźnik tętna.
Tętno jest określane na nadgarstkach osoby.
Tętno można określić za pomocą ciśnieniomierza (tonometru), większość modeli ma tę funkcję.
Szybki puls (98-102 uderzeń na minutę) - normalny czy patologiczny?
Standardowy puls
Normalne tętno zmienia się wraz z wiekiem. Średnie tętno wynosi zwykle:
To są średnie liczby. W przypadku dorosłych stosuje się bardzo wysoki poziom tętna: od 60 do 100.
Tętno 50-60 uderzeń na minutę u osoby aktywnej fizycznie w wieku 50 lat i więcej świadczy o tym, że organizm jest w normie. Należy zwrócić uwagę na nietypowe zachowanie serca. Jeśli młody człowiek, którego średnie tętno wynosi około 80 uderzeń na minutę, nagle spada do 62-64 uderzeń, czuje się gorzej, powinien pilnie udać się do terapeuty. W przypadku omdlenia wezwać karetkę.
Jeśli kilka kolejnych pomiarów rytmu wykaże, że tętno jest zbyt wolne lub zbyt szybkie, należy poinformować o tym lekarza. W razie potrzeby wyśle na dodatkowe badania.
Jeśli tętno przekracza 90 uderzeń na minutę i łączy się z innymi objawami (kołatanie serca, duszność, niepokój, chroniczne zmęczenie), lepiej skonsultować się ze specjalistą. Przyczyna może być związana z chorobą serca, układu krążenia lub endokrynologiczną. W momencie podniecenia, napięcia i intensywnych obciążeń nie ma sensu mierzyć tętna, jego częstotliwość może znacznie wzrosnąć, co jest normą.
Osoby, które regularnie ćwiczą, mają niższe tętno niż osoby, które unikają sportu. Najniższe tętno (co nie było objawem choroby) zaobserwowano u kolarza – jego wynik to zaledwie 20 uderzeń na minutę.
Co wpływa na tętno
Idealne tętno dla osoby dorosłej to 60-70 uderzeń na minutę w spoczynku, czyli podczas normalnych codziennych czynności. W okresie menopauzy tętno kobiet jest nieco wyższe niż u mężczyzn.
Puls zależy od pory dnia. W ciągu pierwszych trzech godzin po przebudzeniu tętno wzrasta, następnie spada, po obiedzie ponownie wzrasta, a podczas snu osiąga 40 uderzeń na minutę. Dlatego najlepiej jest mierzyć tętno zawsze o tej samej porze.
Ważnym objawem jest naruszenie bicia serca. Jeśli obserwuje się więcej niż 100 uderzeń na minutę, jest to oznaką tachykardii. Jednocześnie występują duszności i zawroty głowy. Aby sobie pomóc, otwórz okno, wpuść świeże powietrze i weź kilka głębokich oddechów. Następnie wypij szklankę zimnej wody. Jeśli stan się nie poprawi, wezwij karetkę.
Wiele czynników wpływa na liczbę uderzeń serca, więc przyczyna szybkiego bicia serca może być różna. Ciśnienie tętna wzrasta z powodu stresu, gorączki, alkoholu, papierosów i odwodnienia. Tachykardia jest związana z problemami z tarczycą, chorobami serca, niedoborami niektórych minerałów (potasu, wapnia lub magnezu) i niewydolnością oddechową.
Bradykardia jest zbyt niska tętno i wynosi mniej niż 60 uderzeń na minutę. Jeśli u sportowców takie tętno nie budzi podejrzeń, u innych osób jest to objaw chorób serca, niedoczynności tarczycy, hipokaliemii lub schorzeń neurologicznych. Bradykardia wskazuje na patologie metaboliczne związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (guz mózgu) i problemami z układem nerwowym.
Podczas ćwiczeń tętno wzrasta, ale nie powinno być nadmierne. Maksymalne tętno (HRmax) to granica, której nie należy przekraczać podczas intensywnych ćwiczeń. Można go obliczyć za pomocą następującego wzoru: HRmax (współczynnik tętna) = 220 - wiek. Optymalna częstotliwość podczas ćwiczeń to 90-126 uderzeń na minutę. Dla 40-letniego mężczyzny podczas treningu maksymalne tętno wynosi 180 uderzeń.
Dlaczego serce bije nierówno
Przyczyn zaburzeń rytmu serca może być wiele – od naturalnych (duży wysiłek fizyczny, stres, strach) po choroby, które należy zdiagnozować i leczyć:
Przyspieszony puls może wskazywać na różne choroby. Wysokie tętno świadczy o nadczynności tarczycy, chorobach płuc lub oskrzeli (w tym astmie), a także o niedoborze wapnia, potasu, magnezu, anemii spowodowanej obfitymi miesiączkami. W takim przypadku warto skontaktować się z lekarzem w celu wykonania badań (m.in. badań morfologicznych, elektrolitów i hormonów tarczycy). Na podstawie ich wyników można ustalić wstępną diagnozę i skontaktować się z wąskim specjalistą - endokrynologiem lub pulmonologiem.
15. Metoda wyznaczania tętna. Wymień główne cechy tętna w warunkach normalnych i patologicznych.
Puls to okresowe rozszerzanie i kurczenie się tętnic, zsynchronizowane z czynnością serca.
Pulpacja tętnicy szyjnej, skroniowej, ramiennej, łokciowej, promieniowej, udowej, podkolanowej, piszczelowej tylnej i grzbietowej stóp jest dostępna do badania palpacyjnego.
Badanie tętna na wspólnych tętnicach szyjnych należy rozpocząć od jednoczesnego badania palpacyjnego po obu stronach szyi. Palec wskazujący ręki palpacyjnej umieszcza się nad wierzchołkiem płuca, równolegle do obojczyka, a tętnicę szyjną delikatnie dociska się do tyłu do zewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego miazgą paliczka paznokcia. Również tętnice szyjne wspólne są badane palpacyjnie na wewnętrznych krawędziach mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na poziomie chrząstki pierścieniowatej. Badanie palpacyjne tętnic szyjnych należy wykonywać ostrożnie.
Badanie tętna na tętnicach skroniowych - można jednocześnie wyczuć obie tętnice skroniowe; miazga paliczków paznokci drugiego i czwartego palca obu rąk delikatnie dociska tętnice skroniowe do przodu czaszki na przednich krawędziach i nieco powyżej małżowin usznych.
Badanie pulsacji łuku aorty przez dół szyjny - palec wskazujący prawej ręki opuszcza się głęboko na dno wcięcia szyjnego; wraz z rozszerzeniem łuku aorty lub jego wydłużeniem palec odczuwa puls.
Badanie tętna na tętnicy ramiennej - omacać miazgą paliczków paznokci drugiego-czwartego palca jednej ręki jak najgłębiej w dolnej jednej trzeciej części barku na wewnętrznej krawędzi mięśnia dwugłowego barku, druga ręka trzyma rękę pacjenta.
Badanie tętna na tętnicy łokciowej - dotykać miazgą paliczków paznokci drugiego-czwartego palca jednej ręki w okolicy środka dołu łokciowego, drugiej ręki - wyprostowane ramię pacjenta trzymać za przedramię.
Pulsację tętnicy udowej określa miazga paliczków paznokci drugiego do czwartego palca poniżej więzadła poczwarkowego 2-3 cm na zewnątrz od linii środkowej.
Badanie tętna na tętnicy podkolanowej - lepiej wykonywać w pozycji pacjenta na plecach lub na brzuchu ze stawem kolanowym zgiętym pod kątem 120-140º; wykonywany miazgą paliczków paznokci drugiego lub czwartego palca, umieszczoną pośrodku dołu kolana.
Badanie tętna na tętnicy grzbietowej stopy - wykonuje się miazgą paliczków paznokcia drugiego do czwartego palca na grzbiecie stopy między pierwszą i drugą kością śródstopia, rzadziej - bocznie do tego obszaru lub bezpośrednio na zgięciu stawu skokowego.
Pulsację tętnicy piszczelowej tylnej określa miazga paliczków paznokci drugiego do czwartego palca w szczelinie między tylną krawędzią kostki przyśrodkowej a wewnętrzną krawędzią ścięgna Achillesa.
Zwyczajowo ocenia się właściwości impulsu tylko na tętnica promieniowa.
Technika sondowania tętna na tętnicy promieniowej:
Tętnica promieniowa znajduje się pod skórą między wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej a ścięgnem mięśnia promieniowego wewnętrznego. Kciuk umieszcza się z tyłu przedramienia, a pozostałe palce umieszcza się na przejściu tętnicy promieniowej. Nie można mocno ścisnąć ręki pacjenta, ponieważ fala tętna nie będzie odczuwalna w zaciśniętej tętnicy. Nie powinieneś czuć pulsu jednym palcem, ponieważ. trudniej jest znaleźć tętnicę i określić charakter pulsu.
Jeśli tętnica nie wpada natychmiast pod palce, należy je przesuwać wzdłuż promienia i przedramienia, ponieważ tętnica może przechodzić na zewnątrz lub bliżej środka przedramienia. W niektórych przypadkach główna gałąź tętnicy promieniowej przechodzi z zewnątrz kości promieniowej.
Badanie pulsu rozpoczyna się od jednoczesnego sondowania go obiema rękami. Jeśli nie ma różnicy we właściwościach pulsu, przystępują do badania pulsu na jednym ramieniu. Jeśli istnieje różnica we właściwościach pulsu, bada się go po kolei z każdej strony.
Konieczna jest ocena następujących cech impulsu:
1) obecność pulsu;
2) identyczność i jednoczesność fal tętna na obu tętnicach promieniowych;
3) rytm tętna;
4) częstość tętna w ciągu 1 minuty;
6) wypełnienie pulsu;
7) wartość tętna;
8) prędkość (kształt) impulsu;
9) jednorodność impulsu;
10) zgodność liczby fal tętna z liczbą uderzeń serca na jednostkę czasu (w ciągu 1 minuty);
11) elastyczność ściany naczynia.
Obecność pulsu.
Zwykle wstrząsy tętna są wyczuwalne na obu tętnicach promieniowych.
Brak tętna na obu kończynach górnych występuje w chorobie Takayasu (zarostowe zapalenie aorty).
Brak tętna na tętnicy jednej z kończyn występuje z zatarciem miażdżycy, zakrzepicą lub zatorowością tętnicy proksymalnej do tętnicy bez pulsacji.
Jednoczesność i jednoczesność pulsufale na obu tętnicach promieniowych.
Zwykle wstrząsy tętna są takie same i pojawiają się jednocześnie na obu tętnicach promieniowych.
Tętno na lewej tętnicy promieniowej może być mniejsze (pulsus differentens) – obserwowane u pacjentów z wyraźnym zwężeniem zastawki dwudzielnej lub z tętniakiem łuku aorty (objaw Popowa-Saweliewa).
Rytm pulsu.
Normalnie wstrząsy tętna następują w regularnych odstępach czasu (rytm prawidłowy, pulsus regularis).
1. Tętno arytmiczne (pulsus inaecqualis) - tętno, w którym odstępy między falami tętna nie są takie same. Może to być spowodowane dysfunkcją serca:
a) pobudliwość (dodatkowy skurcz, migotanie przedsionków);
b) przewodzenie (blok przedsionkowo-komorowy II stopnia);
c) automatyzm (arytmia zatokowa).
2. Puls naprzemienny (pulsus alternans)) - rytmiczny puls, w którym fale tętna są nierówne: duże i małe fale tętna występują naprzemiennie. Taki puls występuje w chorobach, którym towarzyszy znaczne osłabienie funkcji skurczowej mięśnia sercowego lewej komory (zawał mięśnia sercowego, miażdżyca, zapalenie mięśnia sercowego).
3. Tętno paradoksalne (pulsus panadoxus) - tętno, w którym fale tętna w fazie wdechu zmniejszają się lub całkowicie zanikają, aw fazie wydechu są wyraźnie wyczuwalne palpacyjnie. Ten objaw występuje w przypadku zaciskającego i wysiękowego zapalenia osierdzia.
Tętno w ciągu 1 minuty.
Liczbę wstrząsów tętna liczy się w ciągu 15 lub 30 s, a wynik mnoży się odpowiednio przez 4 lub 2. Przy rzadkim tętnie należy odliczyć co najmniej 1 minutę (czasami 2 minuty). U zdrowych dorosłych tętno waha się od 60 do 90 na minutę.
Częsty puls (częstotliwości tętna) - puls, którego częstotliwość przekracza 90 na minutę (tachykardia).
Rzadki puls (pulsusrarus) - puls, którego częstotliwość jest mniejsza niż 60 na minutę (bradykardia).
Napięcie pulsacyjne.
Napięcie tętna to napięcie ściany tętnicy, które odpowiada sile jej oporu przy naciskaniu palcami, aż fale tętna ustaną. Intensywność tętna wynika z napięcia ściany tętnicy i bocznego ciśnienia fali krwi (tj. ciśnienia krwi). Aby określić napięcie tętna, trzeci palec stopniowo naciska na tętnicę, aż drugi palec przestanie odczuwać pulsujący przepływ krwi. Normalny puls dobrego napięcia.
Intensywny (twardy) puls (pulsus durus) - występuje przy podwyższonym skurczowym ciśnieniu krwi, sklerotycznym zgrubieniu ściany tętnicy, niewydolności aorty.
Miękki puls (pulsusmollis) jest objawem niskiego skurczowego ciśnienia krwi.
Napełnianie pulsacyjne.
Wypełnienie tętna to ilość (objętość) krwi, która tworzy falę tętna. Uciskając z różną siłą tętnicę promieniową, uzyskują odczucie objętości jej wypełnienia. Zdrowi ludzie mają dobry puls wypełniający.
Tętno pełne (pulsus plenus) jest objawem stanów, którym towarzyszy zwiększenie objętości wyrzutowej lewej komory i zwiększenie masy krwi krążącej.
Puste tętno (pulsus vacuus) jest objawem stanów, którym towarzyszy zmniejszenie objętości wyrzutowej, zmniejszenie ilości krążącej krwi (ostra niewydolność serca, ostra niewydolność naczyniowa, ostra niedokrwistość pokrwotoczna).
Wartość impulsu.
Wartość tętna to amplituda oscylacji ściany tętnicy podczas przechodzenia fali krwi. Wartość tętna określa się na podstawie oceny jego wypełnienia i napięcia. Duży puls charakteryzuje się dobrym napięciem i wypełnieniem, mały puls to puls miękki i pusty. Zdrowi ludzie mają odpowiednie tętno.
Duży puls (pulsus magnus) - występuje w stanach, którym towarzyszy wzrost objętości wyrzutowej serca w połączeniu z prawidłowym lub obniżonym napięciem tętniczym (wzrost ciśnienia tętna).
Mały puls (pulsusparvus) - występuje w stanach, którym towarzyszy wzrost objętości wyrzutowej serca lub normalna objętość wyrzutowa w połączeniu ze wzrostem napięcia tętniczego (ciśnienie tętna jest zmniejszone).
Szybkość (kształt) impulsu.
Szybkość (kształt) pulsu zależy od szybkości skurczu i rozkurczu tętnicy promieniowej. Zwykle kształt impulsu charakteryzuje się płynnym i stromym wzrostem i tym samym spadkiem (normalny kształt impulsu).
Puls szybki lub skokowy (pulsus celer attus) - puls z szybkim wzrostem i spadkiem fali tętna, występuje przy niedomykalności zastawek aortalnych oraz w stanach, którym towarzyszy zwiększona objętość wyrzutowa serca w połączeniu z prawidłową lub zmniejszoną napięcie tętnicze.
Tętno wolne (pulsustardus) – tętno z powolnym wzrostem i spadkiem fali tętna, występuje przy zwężeniu ujścia aorty oraz w stanach towarzyszących nadciśnieniu tętniczemu na skutek wzmożonego napięcia tętniczego (wzrost ciśnienia rozkurczowego).
Zgodność liczby fal tętna z liczbą uderzeń serca na jednostkę czasu (na 1 minutę).
Zwykle liczba fal tętna odpowiada liczbie uderzeń serca na jednostkę czasu (na 1 minutę).
Niedobór pulsu (pulsusdeficiens) - liczba fal tętna na jednostkę czasu jest mniejsza niż liczba uderzeń serca, charakterystyczna dla skurczów dodatkowych i migotania przedsionków.
Elastyczność ściany naczynia.
Do oceny stanu ściany tętnicy promieniowej stosuje się dwie metody.
1. Najpierw drugim lub trzecim palcem jednej ręki uciska się tętnicę promieniową tak, aby jej pulsowanie ustało poniżej miejsca zaciśnięcia. Następnie palcem II lub III drugiej ręki wykonuje się kilka ostrożnych ruchów wzdłuż tętnicy dystalnie (poniżej) miejsca jej zaciśnięcia i ocenia się stan jej ściany. Tętnica promieniowa z niezmienioną ścianą w stanie krwawienia jest niewyczuwalna palpacyjnie (elastyczna).
2. Drugim i czwartym palcem dotykającej dłoni ściskają tętnicę promieniową, a 3 (środkowym) palcem badają właściwości jej ściany, wykonując ruchy ślizgowe wzdłuż i w poprzek.
Charakterystyka tętna jest normalna:
1) fale tętna są wyraźnie wyczuwalne;
2) fale tętna na obu tętnicach promieniowych są takie same i jednoczesne;
3) puls rytmiczny (pulsus regularis);
4) częstotliwość 60-90 na minutę;
5) średnie napięcie, zawartość, rozmiar i prędkość (kształt);
6) mundur;
7) bez deficytu (zgodność liczby fal tętna z liczbą skurczów serca);
8) ściana tętnicy jest elastyczna.
Zmiany patologiczne w pulsie:
1) brak tętna;
2) tętno na obu tętnicach promieniowych nie jest takie samo (p. różni się);
4) miękki puls (p. mollis);
5) pełny puls (s. plenus);
6) pusty puls (p. vacuus);
7) duży puls (p. magnus);
8) mały puls (p. parvus);
9) szybki puls (s. celer);
10) powolny puls (p. tardus);
11) częsty puls (str. częstotliwości);
12) rzadki puls (s. rarus);
13) tętno arytmiczne (p. inaecqualis);
14) deficyt tętna (str. niedobory);
15) puls paradoksalny (p. panadoxus);
16) impuls naprzemienny (p.alternans);
17) nitkowaty impuls (p. filiformis).