Rak brodawczaka Vatera: przyczyny, objawy i metody leczenia. Co to jest BDS? Choroby wtórne OBD Formy zwężenia OBD

Przyczyny i czynniki predysponujące:

1. genetyczne predyspozycje. Często występuje w rodzinach z rodzinną polipowatością gruczolakowatą. Ponadto u niektórych pacjentów stwierdza się mutację komórkową genu K-ras.
2. Gruczolak BDS jest łagodnym guzem brodawki, który może stać się złośliwy.
3. Przewlekłe choroby pęcherzyka żółciowego i wątroby.
4. Przewlekłe zapalenie trzustki.

Ładowanie formularza..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="10615" data-slogan-on-click= „Podaj ceny AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat” class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Podaj ceny

Objawy i przebieg choroby

Rak brodawki Vatera wykrywany jest we wczesnych stadiach rozwoju, ze względu na zwężenie końcowego odcinka dróg żółciowych. Prowadzi to do falującego zażółcenia skóry o różnym nasileniu, któremu towarzyszy świąd. A odmowa jedzenia, niestrawność, gorączka, wymioty prowadzą do utraty wagi. Z powodu naruszenia odpływu żółci wątroba powiększa się, a przepełniony pęcherzyk żółciowy można wyczuć przez ścianę brzucha. Niedrożność przewodów wydalniczych jest również wyświetlana na stanie krwi.

Osocze krwi pokazuje:

• zwiększona aktywność gamma-glutamylu i fosfatazy alkalicznej;
• znacznie zwiększona bilirubina;
• wzrost transaminazy.

Najlepsze kliniki publiczne w Izraelu

Najlepsze prywatne kliniki w Izraelu

Leczenie choroby

Jedyna radykalna metoda leczenia - chirurgia. Najczęściej wykonuje się resekcję trzustkowo-dwunastniczą - usunięcie części dwunastnicy, żołądka i części trzustki wraz z sąsiednimi węzłami chłonnymi.

Pomocnicze znaczenie mają radioterapia i chemioterapia. Chemioterapia jest również stosowana w przypadku przerzutów.

Prowadzona jest również opieka paliatywna. endoskopowe interwencje wewnątrzprzewodowe z wyraźnym zwężeniem przewodu żółciowego wspólnego, jeśli niemożliwe jest wykonanie radykalnej interwencji. Ten rodzaj operacji obejmuje papillotomię (preparację brodawki Vatera), a następnie stentowanie. Pomaga to w normalizacji przepływu żółci.

Dla skutecznego leczenia raka brodawki większej dwunastnicy ważna jest wysokiej jakości wczesna diagnostyka.

Rozpoznanie choroby

Program diagnostyczny:

1. Konsultacja wykwalifikowanego specjalisty.
2. Szczegółowe badania krwi, w tym ogólne kliniczne, biochemiczne, skład elektrolitów, profil lipidowy, oznaczenie markerów nowotworowych, enzymów trzustkowych, hemoglobiny glikozylowanej.
3. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej z dopplerografią naczyń brzusznych; Spiralna tomografia komputerowa jamy brzusznej.
4. Kombinowana tomografia emisyjna pozytonów.
5. Ultrasonografia endoskopowa i laparoskopowa.
6. Esophagogastroduodenoskopia z testem na Helicobacter pylori (w znieczuleniu).
7. Biopsja guza.
8. Pilna histopatologia i histochemia materiału biopsyjnego.
9. Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (jako opcja).

Ceny

Choroba	Szacunkowa cena, $
Ceny badań przesiewowych w kierunku raka tarczycy	3 850 - 5 740
Ceny badań i leczenia raka jądra	3 730 - 39 940
Ceny badań przesiewowych w kierunku raka żołądka	5 730
Ceny za diagnostykę raka przełyku	14 380 - 18 120
Ceny diagnostyki i leczenia raka jajnika	5 270 - 5 570
Ceny za diagnostykę raka przewodu pokarmowego	4 700 - 6 200
Ceny za diagnostykę raka piersi	650 - 5 820
Ceny za diagnostykę i leczenie białaczki szpikowej	9 600 - 173 000
Ceny leczenia raka sutka Vatera	81 600 - 84 620
Ceny leczenia raka odbytnicy	66 990 - 75 790
Ceny leczenia raka trzustki	53 890 - 72 590
Ceny leczenia raka przełyku	61 010 - 81 010
Ceny leczenia raka wątroby	55 960 - 114 060
Ceny leczenia raka pęcherzyka żółciowego	7 920 - 26 820
Ceny leczenia raka żołądka	58 820
Ceny za diagnostykę i leczenie zespołu mielodysplastycznego	9 250 - 29 450
Ceny leczenia białaczki	271 400 - 324 000
Ceny leczenia grasiczaka	34 530
Ceny leczenia raka płuca	35 600 - 39 700
Ceny leczenia czerniaka	32 620 - 57 620
Ceny za leczenie basalioma	7 700 - 8 800
Ceny leczenia złośliwych zmian skórnych	4 420 - 5 420
Ceny leczenia czerniaka oka	8 000
Ceny za kraniotomię	43 490 - 44 090
Ceny leczenia raka tarczycy	64 020 - 72 770
Ceny leczenia nowotworów kości i tkanek miękkich	61 340 - 72 590
Ceny leczenia raka krtani	6 170 - 77 000
Ceny leczenia raka jądra	15 410
Ceny leczenia raka pęcherza moczowego	21 280 - 59 930
Ceny leczenia raka szyjki macicy	12 650 - 26 610
Ceny leczenia raka macicy	27 550 - 29 110
Ceny leczenia raka jajnika	32 140 - 34 340
Ceny leczenia raka jelita grubego	45 330
Ceny leczenia chłoniaka	11 650 - 135 860
Ceny leczenia raka nerki	28 720 - 32 720
Ceny rekonstrukcji piersi po leczeniu onkologicznym	41 130 - 59 740
Ceny leczenia raka piersi	26 860 - 28 900
Ceny leczenia raka prostaty	23 490 - 66 010

Ładowanie formularza..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= „Oblicz koszt leczenia AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7” class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Oblicz koszt leczenia

21625 0

Przed rozwojem i powszechnym wprowadzeniem diagnostyki endoskopowej łagodne nowotwory w okolicy OBD występowały niezwykle rzadko. W ostatnich latach, dzięki doskonaleniu sprzętu endoskopowego, łagodne guzy BDS podczas endoskopii z biopsją wykrywane są w 6,1-12,2% przypadków. Nowotwory łagodne BDS występują równie często u obu płci, głównie w grupie w średnim wieku.

Częściej obserwuje się rozwój brodawczaków w strefie BDS z oddzielnym zbiegiem przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego do jamy dwunastnicy (bez tworzenia bańki wątrobowo-trzustkowej). Uważa się, że ta anatomiczna struktura przyczynia się do traumatyzacji obszaru ujścia przewodów podczas perystaltyki jelit, rozwoju procesów zastoinowych, zapalnych, włóknistych i hiperplastycznych.

Patomorfologia

Makroskopowo, przy brodawczakowatości OBD, narośla brodawkowate znajdują się przy ujściu przewodów brodawki. Przyrosty są małe, jasnoróżowe lub szaroczerwone; wypełniają otwór przewodów, wystając do światła jelita. Brodawczaki mają cienkie łodygi związane z błoną śluzową OBD.

Mikroskopowo brodawczaki składają się z elementów włóknisto-nabłonkowych i gruczołowych (gruczoły rurkowe). Polipy pokryte są wysokim, jednorzędowym pryzmatycznym nabłonkiem, którego komórki mają lekką, słabo eozynofilową cytoplazmę i jądro zlokalizowane u podstawy. W nabłonku brodawczaków znajdują się komórki kubkowe i endokrynocyty. Często ujawniają obszary metaplazji (nabłonek wielowarstwowy płaski). Brodawczaki mają dobrze odgraniczone podścielisko zawierające naczynia i elementy komórkowe tkanki łącznej; często występują elementy przewlekłego stanu zapalnego (nacieki limfoplazmocytowe).

Gruczolak BDS jest również łagodnym nowotworem nabłonkowym, ale jego rozpowszechnienie w populacji jest nieco mniejsze niż brodawczakowatość - 0,15%. Według autorów zagranicznych, na podstawie materiałów sekcyjnych, częstość wykrywania gruczolaków OBD waha się w granicach 0,04-0,21%.

Makroskopowo gruczolak BDS jest pojedynczym guzkiem lub polipowatą formacją, która wypełnia bańkę wątrobowo-trzustkową i wystaje do światła dwunastnicy (wypadanie gruczolaka). Wielkość guza w granicach kilku centymetrów (zwykle 1-2 cm).

Badanie mikroskopowe wykazuje, że gruczolak OBD pokryty jest nabłonkiem przypominającym prawidłowy nabłonek OBD i dwunastnicy. Nabłonek jest podobny do brodawczaków OBD, jednak jeśli atypia komórkowa nie jest wyrażona w brodawczakach, wówczas w gruczolaku występują cechy atypii: komórki i jądra są duże, jądra hiperchromiczne, silnie wydłużone i zlokalizowane w komórkach więcej chaotycznie niż w brodawczakach występują figury mitozy.

Ponadto niektóre komórki nie wydzielają śluzu, podczas gdy inne nadmiernie wydzielają. Stroma jest słabo wyrażona. Gruczolaki w 12-23% przypadków złośliwych (ta sama częstość z podobnymi guzami okrężnicy); ryzyko jest zwiększone, jeśli guz jest duży lub kosmkowy.

Czasami w świetle bańki wątrobowo-trzustkowej lub w okolicy dystalnego przewodu żółciowego wspólnego lub przewodu trzustkowego występują hiperplastyczne polipy śródbrodawkowe. Ich rozwój jest związany z produktywnym składnikiem przewlekłego stanu zapalnego (zapalenie brodawek). Makroskopowo i mikroskopowo te polipy są identyczne z tymi z brodawczakowatością ujścia przewodów, różnica polega tylko na lokalizacji.

Wielu autorów wymienia także przerost gruczołowo-torbielowaty fałdu przejściowego do łagodnych formacji strefy OBD. Gruczołowo-torbielowaty rozrost fałdu przejściowego jest dość powszechną patologią z tworzeniem skupisk podobnych do klastrów w strefie OBD, które czasami całkowicie pokrywają ujście brodawki, grożąc rozwojem żółtaczki obturacyjnej i zapalenia trzustki. W większości przypadków ta patologia przebiega bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo podczas EGDS.

Mikroskopowo ta formacja jest reprezentowana przez hiperplastyczne i torbielowate rozszerzone gruczoły błony śluzowej fałdu przejściowego dwunastnicy.

Podczas embriogenezy (heterotopii) przeniesienia hiperplastycznych gruczołów brodawkowatych do struktury mięśniowej BDS rozwija się adenomioza brodawkowata, podobna do guza proliferacja pochodzenia hiperplastycznego. Ten stan charakteryzuje się przerostem elementów mięśniowych BDS. Istnieją również przypuszczenia dotyczące stymulacji hormonalnej tych formacji, jak przerost gruczołu sutkowego lub prostaty.

Makroskopowo OBD w adenomiozie ma kulisty kształt, osiągając średnicę 1,5 cm, konsystencja brodawki jest gęsta, usta są prawie niemożliwe do określenia. Mikroskopowo wyróżnia się trzy formy (fazy rozwojowe) adenomiozy BDS, które sukcesywnie zastępują się w miarę postępu procesu:
. węzłowy;
. sferoidalny rozproszony;
. rozproszony.

W strukturach adenomiotycznych nie ma mitoz, oznak destrukcyjnego wzrostu i atypii komórkowej. Formacja ta jest przypisywana nowotworom bardziej ze względu na makroskopowy i kliniczny obraz przypominający guz niż na podstawie cech morfologicznych.

Obraz kliniczny

Manifestacje łagodnych nowotworów OBD są takie same. We wczesnych stadiach procesu zależą one nie tyle od budowy histologicznej guza, ale od stopnia naruszenia rozdziału żółci i wydzielania trzustki, dysfunkcji zwieracza Oddiego i ruchliwości dwunastnicy. Charakterystyczny obraz nawracającego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, wtórnej dysfunkcji zwieracza Oddiego.

Rzadziej choroba objawia się nawracającą żółtaczką mechaniczną, kolką wątrobową. Czasami pojawiają się objawy przewlekłej cholestazy w postaci przedłużającego się świądu skóry, zaburzeń trawienia w jamie brzusznej w dwunastnicy i jelicie cienkim oraz przewlekłych zaparć. Przedłużająca się i narastająca mechaniczna cholestaza podwątrobowa, charakterystyczna dla raka OBD, zwykle nie występuje w nowotworach łagodnych.

Diagnostyka

Rozpoznanie wszystkich łagodnych nowotworów BDS opiera się na obrazie klinicznym, badaniu rentgenowskim i endoskopowym. Endoskopiści mają zasadę: badając DP, zawsze badaj strefę OBD. Diagnostykę różnicową przeprowadza się między brodawczakami a rakiem brodawkowatym OBD. W każdym przypadku diagnoza jest ustalana na podstawie badania morfologicznego. Ultrasonografia, EUS, CT, MRI, MRCP i ERCP są wykorzystywane do diagnozowania łagodnych guzów BDS, zwłaszcza w przypadku guzów o dużych rozmiarach.

Leczenie

Leczenie chirurgiczne. W przypadku brodawczaka wykonuje się EPST lub papillomektomię endoskopową. Małe gruczolaki są zwykle usuwane endoskopowo. W przypadku dużych guzów wykonuje się papillotomię lub papillomektomię z papilloplastyką, rzadziej resekcję trzustkowo-dwunastniczą. W przypadku podejrzenia złośliwości wykonuje się resekcję trzustkowo-dwunastniczą, w przypadku nieoperacyjnego procesu stosuje się zespolenie żółciowo-pokarmowe.

Maev IV, Kucheryavy Yu.A.

Patologia w okolicy brodawki większej dwunastnicy (MDP) ma szczególne znaczenie dla kliniki, ponieważ może szybko doprowadzić do upośledzenia przepływu żółci i wymagać pilnych działań mających na celu jej przywrócenie.

Cechy anatomiczne tego obszaru sprawiają, że jest on niezwykle podatny na zmiany pH, spadki ciśnienia, uszkodzenia mechaniczne, detergentowe działanie żółci i soku trzustkowego. Pod tym względem zapalenie brodawek jest najczęstszą patologią OBD.Uraz błony śluzowej prowadzi do zwężenia brodawek, może poprzedzać inną patologię OBD - zmianę nowotworową (łagodną i złośliwą).

łagodne nowotwory

Nowotwory łagodne BDS występują bardzo rzadko – w 0,04 ± 0,1% przypadków – częściej są reprezentowane przez gruczolaki (kosmkowe i kanalikowe). Mniej powszechne są tłuszczaki, włókniaki, mięśniaki gładkokomórkowe, nerwiakowłókniaki. W niektórych przypadkach gruczolak może być powikłany nowotworem złośliwym.

Łagodne guzy BDS mogą przez długi czas przebiegać bezobjawowo i stać się przypadkowym stwierdzeniem podczas duodenoskopii. Badanie histologiczne materiału z biopsji celowanej pozwala na wyjaśnienie rozpoznania. Przy zachowanym przepływie żółci i braku objawów klinicznych wskazana jest dynamiczna obserwacja endoskopowa.

Objawy kliniczne charakteryzują się żółtaczką w 70% przypadków, tępym lub kolkowym bólem w prawym podżebrzu (60%), utratą masy ciała (30%), niedokrwistością i biegunką - w 5% przypadków. Główną metodą diagnozy jest endoskopia z celowaną biopsją. CT ma charakter informacyjny, gdy rozmiar guza jest większy niż 1 cm.W celu wyjaśnienia diagnozy stosuje się ultrasopografię endoskopową.

W przypadku naruszenia przepływu żółci i obecności żółtaczki wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jeśli gruczolak ma wąską podstawę, można go usunąć endoskopowo i przywrócić zaburzony odpływ żółci i soku trzustkowego. Jeśli guz zlokalizowany jest w dystalnej części brodawki, możliwa jest amputacja OBD. Jeśli pozwalają na to warunki techniczne, papillektomię wykonuje się z dostępu endoskopowego. Ze względu na to, że papillektomia może doprowadzić do zamknięcia ujścia przewodu żółciowego wspólnego, umieszcza się w nim oraz w przewodzie Wirsunga stenty, które usuwa się po kilku dniach. Jeśli adenomektomia endoskopowa nie powiedzie się, uciekają się do chirurgicznego usunięcia guza - wycinają BDS i nakładają choledochoduodenoapastomozę. Tę samą operację wykonuje się w przypadku podejrzenia złośliwego zwyrodnienia guza.

Nowotwory złośliwe

Rak BDS może pochodzić z nabłonka błony śluzowej dwunastnicy pokrywającej brodawkę Vatera, bezpośrednio z brodawki BDS, nabłonka przewodu trzustkowego oraz sąsiadujących z przewodem komórek groniastych trzustki. Według piśmiennictwa rak OBD stanowi około 5% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego. W Rosji nie ma statystyk dotyczących raka dróg żółciowych, według rejestrów szpitalnych rak OBD stanowi 7-8% nowotworów złośliwych strefy okołowierzchołkowej. Według zagranicznych statystyk częstość występowania guzów dróg żółciowych waha się od 2 do 8 na 100 000 mieszkańców.

Czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, cukrzycę i resekcję żołądka w wywiadzie. Częściej chorują mężczyźni (2:1), średni wiek pacjentów to 50 lat.

F. Holzinger i in. W karcynogenezie dróg żółciowych wyróżnia się 4 fazy:

Faza II - zaburzenia genotoksyczne prowadzące do uszkodzeń DNA i mutacji;

Faza III - rozregulowanie mechanizmów naprawczych DNA i apoptozy, umożliwiające przeżycie zmutowanym komórkom:

Faza IV - dalsza morfologiczna ewolucja komórek przednowotworowych w raka dróg żółciowych.

Anatomia patologiczna. Makroskopowo rak OBD ma zwykle postać polipowatą, czasem z owrzodzoną powierzchnią guzowatą, rośnie powoli i długo nie wychodzi poza OBD. Mikroskopowo guz jest gruczolakorakiem, niezależnie od tego, skąd pochodzi. Gruczolakoraki wywodzące się z brodawki BDS mają, podobnie jak prawy, budowę brodawkowatą, odznaczają się niskim stopniem złośliwości, podczas gdy rak ziarnisty charakteryzuje się wzrostem naciekającym i dość szybko obejmuje swoim procesem otaczające tkanki. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych pojawiają się, gdy wielkość guza jest większa niż 2,5 cm, w około 25% przypadków. Najpierw zajęte są regionalne węzły chłonne, następnie wątroba i rzadziej inne narządy. Guz może atakować żyły śledzionowe i wrotne, powodować ich zakrzepicę i splenomegalię oraz prowadzić do naruszenia odpływu żółci.

obraz kliniczny. Często pierwszym objawem klinicznym jest powoli narastająca żółtaczka, bez gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego i napadów bólu. Podczas badania palpacyjnego powiększony pęcherzyk żółciowy (objaw Courvoisiera) można wykryć w 50-75% przypadków raka MDS. Objaw Kypvoisiera wskazuje na dystalną niedrożność dróg żółciowych i jest charakterystyczny zarówno dla raka przewodu zatykającego i guza głowy trzustki, jak i mechanicznego zablokowania dystalnego przewodu żółciowego wspólnego z innych przyczyn.

Jednocześnie w przypadku guza z egzofitycznym wzrostem w świetle jelita żółtaczka może nie występować. Jednak guz wcześnie owrzodzi i może być powikłany krwawieniem. Owrzodzenie guza przyczynia się do jego zakażenia i przenikania zakażenia do dróg żółciowych z wstępującym zapaleniem dróg żółciowych. Przy tej lokalizacji guza zapalenie dróg żółciowych występuje częściej niż w przypadku raka głowy trzustki (w 40-50% przypadków). Zakażenie przewodu trzustkowego prowadzi do zapalenia trzustki.

Komponent zapalny, który połączył się z rakiem OBD, może prowadzić do poważnych błędów diagnostycznych. Zespół bólowy, gorączka, falująca żółtaczka dają podstawy do rozpoznania zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych, zapalenia trzustki. Po zastosowaniu antybiotyków stan zapalny ustępuje, stan części pacjentów poprawia się i są oni wypisywani, błędnie uznając ich za wyzdrowiałych. Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania patologii dróg żółciowych i kamicy żółciowej, w szczególności kamicy żółciowej, niemożliwe jest zawężenie poszukiwań przyczyn żółtaczki. Połączenie raka BDS z kamicą żółciową i zapaleniem pęcherzyka żółciowego wynosi 14%.

Diagnostyka. Badanie rentgenowskie dwunastnicy w warunkach niedociśnienia pozwala na podejrzenie raka dwunastnicy - w okolicy brodawki Vatera albo ubytku wypełnienia, albo uporczywej i szorstkiej deformacji ściany, a także naruszenia wykrywany jest postęp masy kontrastowej w tej strefie. Dokładne miejscowe rozpoznanie raka OBD za pomocą duodenografii relaksacyjnej można przeprowadzić w 64% przypadków.

Główną metodą rozpoznawania raka OBD jest duodenoskopia z biopsją celowaną. W tym przypadku istotna jest dokładność biopsji celowanej oraz ilość materiału biopsyjnego. Przy egzofitycznym wzroście guza zawartość informacji w celowanej biopsji waha się od 63 do 95%. Można wykonać ERCP, aby określić zasięg guza. Jednak kaniulacja OBD kończy się sukcesem w 76,5% przypadków. Niepowodzenia wynikają z niemożności wprowadzenia środka kontrastowego do dróg żółciowych i trzustkowych z powodu ich zablokowania przez guz. W razie potrzeby badanie uzupełnia się przezskórną cholangiografią przezwątrobową. Zawartość informacyjna metody i wykrywanie raka OBD wynosi 58,8%.

Diagnostyka ultrasonograficzna guzów OBD opiera się na objawach pośrednich, ponieważ rzadko dają się one uwidocznić. Pośrednim objawem choroby nowotworowej jest cholangioektazja na całej długości dróg żółciowych, z zablokowaniem ujścia przewodu Wirsunga – trzustkowo-ektazja. Guzy OBD i guzy wychodzące z dystalnej części choledochus pospolitego mają podobny obraz ucha i są praktycznie nie do odróżnienia od siebie.

Ultrasonografia i laparoskopia pozwalają różnicować ostre choroby chirurgiczne okolicy wątrobowo-żółciowej od stanów spowodowanych uszkodzeniem brodawki większej dwunastnicy. Duodenoskopia z biopsją pozwala na ostateczną weryfikację guzów OBD.

Leczenie. Głównym sposobem leczenia raka OBD jest operacja. Uważany jest za najbardziej uleczalny guz strefy trzustkowo-dwunastniczej, dzięki wczesnemu rozpoznaniu w 50-90% przypadków guz jest operacyjny. Metodą z wyboru jest proksymalna duodenopankreatektomia Whipple'a. W przypadku raka OBD wykonuje się resekcję trzustkowo-dwunastniczą. Przezdwunastnicze miejscowe wycięcie brodawki dwunastnicy jest interwencją paliatywną. W przypadku częściowej dwunastnicypankreatektomii śmiertelność nie przekracza 10%, z wycięciem brodawki dwunastnicy - mniej niż 5%. W stadium I przeżywalność 5-letnia wynosi 76%, w stadium II i III – 17%. Ogólnie 5-letnie przeżycie pacjentów po operacji wynosi 40-60%.

Ze względu na rzadkość występowania tej postaci nowotworu, onkolodzy nie mają dużego doświadczenia z chemioterapią.

Przyczyny i czynniki predysponujące:

1. genetyczne predyspozycje. Często występuje w rodzinach z rodzinną polipowatością gruczolakowatą. Ponadto u niektórych pacjentów stwierdza się mutację komórkową genu K-ras.
2. Gruczolak BDS jest łagodnym guzem brodawki, który może stać się złośliwy.
3. Przewlekłe choroby pęcherzyka żółciowego i wątroby.
4. Przewlekłe zapalenie trzustki.

Ładowanie formularza..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= „Pobierz ceny AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq” class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Pobierz ceny

Objawy i przebieg choroby

Rak brodawki Vatera wykrywany jest we wczesnych stadiach rozwoju, ze względu na zwężenie końcowego odcinka dróg żółciowych. Prowadzi to do falującego zażółcenia skóry o różnym nasileniu, któremu towarzyszy świąd. A odmowa jedzenia, niestrawność, gorączka, wymioty prowadzą do utraty wagi. Z powodu naruszenia odpływu żółci wątroba powiększa się, a przepełniony pęcherzyk żółciowy można wyczuć przez ścianę brzucha. Niedrożność przewodów wydalniczych jest również wyświetlana na stanie krwi.

Osocze krwi pokazuje:

• zwiększona aktywność gamma-glutamylu i fosfatazy alkalicznej;
• znacznie zwiększona bilirubina;
• wzrost transaminazy.

Najlepsze kliniki publiczne w Izraelu

Najlepsze prywatne kliniki w Izraelu

Leczenie choroby

Jedyna radykalna metoda leczenia - chirurgia. Najczęściej wykonuje się resekcję trzustkowo-dwunastniczą - usunięcie części dwunastnicy, żołądka i części trzustki wraz z sąsiednimi węzłami chłonnymi.

Pomocnicze znaczenie mają radioterapia i chemioterapia. Chemioterapia jest również stosowana w przypadku przerzutów.

Prowadzona jest również opieka paliatywna. endoskopowe interwencje wewnątrzprzewodowe z wyraźnym zwężeniem przewodu żółciowego wspólnego, jeśli niemożliwe jest wykonanie radykalnej interwencji. Ten rodzaj operacji obejmuje papillotomię (preparację brodawki Vatera), a następnie stentowanie. Pomaga to w normalizacji przepływu żółci.

Dla skutecznego leczenia raka brodawki większej dwunastnicy ważna jest wysokiej jakości wczesna diagnostyka.

Rozpoznanie choroby

Program diagnostyczny:

1. Konsultacja wykwalifikowanego specjalisty.
2. Szczegółowe badania krwi, w tym ogólne kliniczne, biochemiczne, skład elektrolitów, profil lipidowy, oznaczenie markerów nowotworowych, enzymów trzustkowych, hemoglobiny glikozylowanej.
3. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej z dopplerografią naczyń brzusznych; Spiralna tomografia komputerowa jamy brzusznej.
4. Kombinowana tomografia emisyjna pozytonów.
5. Ultrasonografia endoskopowa i laparoskopowa.
6. Esophagogastroduodenoskopia z testem na Helicobacter pylori (w znieczuleniu).
7. Biopsja guza.
8. Pilna histopatologia i histochemia materiału biopsyjnego.
9. Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (jako opcja).

Ceny

Choroba	Szacunkowa cena, $
Ceny badań przesiewowych w kierunku raka tarczycy	3 850 - 5 740
Ceny badań i leczenia raka jądra	3 730 - 39 940
Ceny badań przesiewowych w kierunku raka żołądka	5 730
Ceny za diagnostykę raka przełyku	14 380 - 18 120
Ceny diagnostyki i leczenia raka jajnika	5 270 - 5 570
Ceny za diagnostykę raka przewodu pokarmowego	4 700 - 6 200
Ceny za diagnostykę raka piersi	650 - 5 820
Ceny za diagnostykę i leczenie białaczki szpikowej	9 600 - 173 000
Ceny leczenia raka sutka Vatera	81 600 - 84 620
Ceny leczenia raka odbytnicy	66 990 - 75 790
Ceny leczenia raka trzustki	53 890 - 72 590
Ceny leczenia raka przełyku	61 010 - 81 010
Ceny leczenia raka wątroby	55 960 - 114 060
Ceny leczenia raka pęcherzyka żółciowego	7 920 - 26 820
Ceny leczenia raka żołądka	58 820
Ceny za diagnostykę i leczenie zespołu mielodysplastycznego	9 250 - 29 450
Ceny leczenia białaczki	271 400 - 324 000
Ceny leczenia grasiczaka	34 530
Ceny leczenia raka płuca	35 600 - 39 700
Ceny leczenia czerniaka	32 620 - 57 620
Ceny za leczenie basalioma	7 700 - 8 800
Ceny leczenia złośliwych zmian skórnych	4 420 - 5 420
Ceny leczenia czerniaka oka	8 000
Ceny za kraniotomię	43 490 - 44 090
Ceny leczenia raka tarczycy	64 020 - 72 770
Ceny leczenia nowotworów kości i tkanek miękkich	61 340 - 72 590
Ceny leczenia raka krtani	6 170 - 77 000
Ceny leczenia raka jądra	15 410
Ceny leczenia raka pęcherza moczowego	21 280 - 59 930
Ceny leczenia raka szyjki macicy	12 650 - 26 610
Ceny leczenia raka macicy	27 550 - 29 110
Ceny leczenia raka jajnika	32 140 - 34 340
Ceny leczenia raka jelita grubego	45 330
Ceny leczenia chłoniaka	11 650 - 135 860
Ceny leczenia raka nerki	28 720 - 32 720
Ceny rekonstrukcji piersi po leczeniu onkologicznym	41 130 - 59 740
Ceny leczenia raka piersi	26 860 - 28 900
Ceny leczenia raka prostaty	23 490 - 66 010

Ładowanie formularza..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= „Pobierz ceny kliniki AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo” class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Pobierz ceny kliniki

Leki są przepisywane z ostrożnością pacjentom, którzy byli narażeni na wysokie dawki promieniowania jonizującego w okolicy miednicy lub którzy wcześniej przyjmowali środki alkilujące.

Przeciwwskazania do chemioterapii raka brodawki większej dwunastnicy:

• nadwrażliwość na składniki leku;
• skrajny stopień wyczerpania;
• zespół niewydolności szpiku kostnego;
• ciężkie infekcje ogólnoustrojowe lub zagrożenie ich wystąpienia;
• niewydolność nerek;
• nieprawidłowo niski poziom białka w osoczu krwi;
• ciąża i laktacja (odmowa karmienia w okresie leczenia);
• słabe krzepnięcie krwi;
• postępujący spadek liczby płytek krwi;
• upośledzenie słuchu.

Leki można anulować z wyraźną reakcją nadciśnieniową na wprowadzenie cytotoksyn (zmiany częstości akcji serca i podwyższone ciśnienie krwi).

Etiologia i patogeneza

Częściej obserwuje się rozwój brodawczaków w strefie BDS z oddzielnym zbiegiem przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego do jamy dwunastnicy (bez tworzenia bańki wątrobowo-trzustkowej). Uważa się, że ta anatomiczna struktura przyczynia się do traumatyzacji obszaru ujścia przewodów podczas perystaltyki jelit, rozwoju procesów zastoinowych, zapalnych, włóknistych i hiperplastycznych.

Przygotowanie

Przygotowanie, czyli premedykacja, do chemioterapii raka brodawki większej dwunastnicy odbywa się wcześniej jako samodzielna procedura diagnostyczna. Pacjent jest badany pod kątem czynności wątroby i nerek, narządów trawiennych oraz hematopoezy. Ujawnia się jego stan psychosomatyczny oraz praca ośrodkowego układu nerwowego.

Dokładnie zbadaj ogólny i biochemiczny skład krwi pod kątem bilirubiny, poziomu enzymów amylazy, kreatyniny, glukozy i białka całkowitego. W przypadku zidentyfikowania ryzykownych warunków zaleca się złożone wsparcie lekowe o działaniu kompensacyjnym.

W celu poprawy tolerancji chemioterapii raka brodawki większej dwunastnicy zalecana może być dieta uboga w tłuszcze i substancje rakotwórcze oraz zwiększone nawodnienie.

Klasyfikacja i patomorfologia

Makroskopowo, przy brodawczakowatości OBD, narośla brodawkowate znajdują się przy ujściu przewodów brodawki. Przyrosty są małe, jasnoróżowe lub szaroczerwone; wypełniają otwór przewodów, wystając do światła jelita. Brodawczaki mają cienkie łodygi związane z błoną śluzową OBD.

Mikroskopowo brodawczaki składają się z elementów włóknisto-nabłonkowych i gruczołowych (gruczoły rurkowe). Polipy pokryte są wysokim, jednorzędowym pryzmatycznym nabłonkiem, którego komórki mają lekką, słabo eozynofilową cytoplazmę i jądro zlokalizowane u podstawy.

W nabłonku brodawczaków znajdują się komórki kubkowe i endokrynocyty. Często ujawniają obszary metaplazji (nabłonek wielowarstwowy płaski). Brodawczaki mają dobrze odgraniczone podścielisko zawierające naczynia i elementy komórkowe tkanki łącznej; często występują elementy przewlekłego stanu zapalnego (nacieki limfoplazmocytowe).

Gruczolak BDS jest również łagodnym nowotworem nabłonkowym, ale jego częstość występowania w populacji jest nieco mniejsza niż brodawczakowatość - 0,15%. Według autorów zagranicznych, na podstawie materiałów sekcyjnych, częstość wykrywania gruczolaków OBD waha się w granicach 0,04-0,21%.

Makroskopowo gruczolak BDS jest pojedynczym guzkiem lub polipowatą formacją, która wypełnia bańkę wątrobowo-trzustkową i wystaje do światła dwunastnicy (wypadanie gruczolaka). Wielkość guza mieści się w granicach kilku centymetrów (zwykle 1-2 cm).

Badanie mikroskopowe wykazuje, że gruczolak OBD pokryty jest nabłonkiem przypominającym prawidłowy nabłonek OBD i dwunastnicy. Nabłonek jest podobny do brodawczaków OBD, jednak jeśli atypia komórkowa nie jest wyrażona w brodawczakach, wówczas w gruczolaku występują cechy atypii: komórki i jądra są duże, jądra hiperchromiczne, silnie wydłużone i zlokalizowane w komórkach więcej chaotycznie niż w brodawczakach występują figury mitozy.

Ponadto niektóre komórki nie wydzielają śluzu, podczas gdy inne nadmiernie wydzielają. Stroma jest słabo wyrażona. Gruczolaki w 12-23% przypadków stają się złośliwe (ta sama częstość z podobnymi guzami okrężnicy); ryzyko jest zwiększone, jeśli guz jest duży lub kosmkowy.

Czasami w świetle bańki wątrobowo-trzustkowej lub w okolicy dystalnego przewodu żółciowego wspólnego lub przewodu trzustkowego występują hiperplastyczne polipy śródbrodawkowe. Ich rozwój jest związany z produktywnym składnikiem przewlekłego stanu zapalnego (zapalenie brodawek).

Wielu autorów wymienia także przerost gruczołowo-torbielowaty fałdu przejściowego do łagodnych formacji strefy OBD. Gruczołowo-torbielowaty rozrost fałdu przejściowego jest dość powszechną patologią z tworzeniem skupisk przypominających klastry w strefie OBD, które czasami całkowicie pokrywają ujście brodawki, grożąc rozwojem żółtaczki obturacyjnej i zapalenia trzustki.

Mikroskopowo ta formacja jest reprezentowana przez hiperplastyczne i torbielowate rozszerzone gruczoły błony śluzowej fałdu przejściowego dwunastnicy.

Kiedy hiperplastyczne gruczoły brodawkowate przemieszczają się w embriogenezie (heterotopii) do struktury mięśniowej BDS, rozwija się adenomioza brodawkowata - przypominający guz proliferat pochodzenia hiperplastycznego. Ten stan charakteryzuje się przerostem elementów mięśniowych BDS.

Makroskopowo OBD w adenomiozie ma kulisty kształt, osiągając średnicę 1,5 cm, konsystencja brodawki jest gęsta, usta są prawie niemożliwe do określenia. Mikroskopowo wyróżnia się trzy formy (fazy rozwojowe) adenomiozy BDS, które sukcesywnie zastępują się w miarę postępu procesu:
węzłowy;
sferoidalny rozproszony;
rozproszony.

W strukturach adenomiotycznych nie ma mitoz, oznak destrukcyjnego wzrostu i atypii komórkowej. Formacja ta jest przypisywana nowotworom bardziej ze względu na makroskopowy i kliniczny obraz przypominający guz niż na podstawie cech morfologicznych.

Klasyfikacja nowotworów złośliwych OBD według systemu TNM przedstawia się następująco.

T1 - wielkość guza nie przekracza 1 cm, guz wychodzi poza brodawkę.

T2 - guz nie większy niż 2 cm, zajęty w wyrostku ujścia przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego, ale bez naciekania tylnej ściany dwunastnicy.

T3 - guz do 3 cm, kiełkuje tylną ścianę dwunastnicy, ale bez kiełkowania w trzustce.

T4 - guz rozprzestrzenia się poza dwunastnicę, wrasta w głowę trzustki, chwyta naczynia.

Ny - obecność przerzutów limfogennych nie jest znana.
Na - dotyczy pojedynczych węzłów chłonnych zadwunastniczych.
Nb - zajęte węzły chłonne przytrzustkowe.
Ne - zajęte węzły chłonne okołowrotne, okołoaortalne lub krezkowe.

M0 - brak przerzutów odległych.
M1 - obecne przerzuty odległe.

Istnieje kilka typów morfologicznych nowotworów złośliwych OBD.

gruczolakoraka BDS.

rak brodawkowaty. Charakteryzuje się egzofitycznym wzrostem światła brodawki i dwunastnicy. Guz jest reprezentowany przez podobne do gruczołów kompleksy o niewielkich rozmiarach z dobrze zdefiniowanym zrębem. Kompleksy to jamy wyścielone wysokim nabłonkiem walcowatym z pogrubioną błoną podstawną.

Postać skośna. Guz jest niewielkich rozmiarów z przewagą rozprzestrzeniania się wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego i do otaczających tkanek. Nowotwór zawiera tkankę włóknistą bogatą we włókna kolagenowe z wyraźną siecią naczyniową, wśród której widoczne są małe polimorficzne komórki nowotworowe, tworzące niekiedy ubytki i cysty;

Rak śluzowy. Charakterystyczny jest wzrost w świetle brodawki struktur gruczołowych utworzonych przez komórki pryzmatyczne z dużą ilością różowego śluzu w obszarach wierzchołkowych. Aktywność mitotyczna komórek nowotworowych jest wysoka.

Gruczolakorak wywodzący się z nabłonka dwunastnicy. Ujawnia się duża liczba struktur gruczołowych o okrągłym, owalnym lub skręconym kształcie, pozbawionych przewodów wydalniczych, miejscami przepełnionych śluzem. Struktury te naciekają warstwy podśluzówkowe i mięśniowe dwunastnicy.

Spośród wszystkich wymienionych nowotworów złośliwych strefy OBD najczęściej rozwija się gruczolakorak. Raki OBD charakteryzują się wolniejszym wzrostem i korzystniejszym rokowaniem niż rak trzustki.

Makroskopowo rozróżnia się trzy postacie raka OBD: polipowaty, naciekający i wrzodziejący. Zwykle guz jest mały (do 1,5 cm średnicy) i ma łodygę. Proces przez długi czas nie wykracza poza brodawkę.

Postać polipowata może prowadzić do niedrożności światła złącza obturacyjnego (patrz ryc. 5-45), a forma naciekowa może prowadzić do jego zwężenia. Ponadto guz może naciekać ścianę dwunastnicy, tworząc postać guzkową. Ta postać nowotworu charakteryzuje się brakiem zmian w błonie śluzowej powyżej guza, dlatego powierzchowna biopsja może nie dać rezultatu.

Naciek BDS przez wyrostek nowotworowy przechodzi przez błony podśluzówkowe i mięśniowe brodawki, a następnie przez ścianę przewodu żółciowego wspólnego, tkankę trzustkową i ścianę dwunastnicy. Zwykle przerzuty do węzłów chłonnych okołotrzustkowych pojawiają się, gdy średnica guza jest większa niż 15 mm.

Długotrwały proces nowotworowy charakteryzuje się narastającą cholestazą, wtórnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, rozwojem zastoinowego pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową, zapaleniem dróg żółciowych, wtórnym żółciowym zapaleniem wątroby, marskością wątroby, zapaleniem trzustki zależnym od dróg żółciowych.

Uszkodzenie dwunastnicy przez proces nowotworowy może prowadzić do jej wyraźnej deformacji, rozwoju wtórnej niedrożności dynamicznej i mechanicznej (dwunastnicy) oraz owrzodzenia do krwawienia. Obraz kliniczny

Rak okolicy OBD może występować w kilku postaciach klinicznych:
wariant choleiczny (z typową kolką żółciową);
cholangityczny (bez kolki, ze świądem skóry, żółtaczką, stanem podgorączkowym);
żołądkowy (diskinstic) z wtórną niestrawnością żołądka.

Po wystąpieniu żółtaczka w raku OBD staje się trwała z tendencją do pogłębiania się, jednak możliwe są przejściowe (fałszywe) poprawy], głównie z powodu rekanalizacji przewodu podczas rozpadu guza lub na tle leczenia przeciwzapalnego z powodu zmniejszenie wtórnego obrzęku błony śluzowej.

Charakterystyczny jest wyraźny zespół dyspeptyczny, związany z naruszeniem trawienia w jamie brzusznej w dwunastnicy i jelicie cienkim z powodu naruszenia odpływu żółci i wydzielania trzustkowego. Stopniowo pacjenci tracą na wadze, aż do wyniszczenia.

Jak przebiega chemioterapia raka brodawki większej dwunastnicy?

Leki podaje się dożylnie w bolusie lub w kroplówce. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie z uwzględnieniem masy ciała, maksymalnej dawki dobowej oraz wieku pacjenta. Substancję czynną rozpuszcza się w sterylizowanej soli fizjologicznej.

Infuzje przeprowadza się w trybie kursowym do czasu pojawienia się pierwotnych działań niepożądanych (biegunka, zapalenie jamy ustnej, spadek poziomu leukocytów i płytek krwi), po czym leczenie zostaje wstrzymane. Po normalizacji wskaźników cykl się powtarza.

W niektórych przypadkach dopuszczalne jest całodobowe podawanie postaci dawkowania w dawce oszczędzającej.

Chemioterapia gruczolaka brodawki większej dwunastnicy jest wysoce toksyczna, wpływa ogólnoustrojowo na pracę wszystkich funkcji podtrzymujących życie i może powodować szereg negatywnych zaburzeń w funkcjonowaniu narządów:

• zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, przełyku, odbytnicy i pęcherza moczowego;
• nudności wymioty;
• biegunka;
• zmniejszenie liczby erytrocytów, leukocytów i płytek krwi na jednostkę objętości krwi;
• zaburzenia ruchowe i zaburzona koordynacja ruchów;
• dusznica;
• choroby mięśnia sercowego;
• hiperpigmentacja ciała;
• dezorientacja;
• dezorientacja w przestrzeni;
• reakcje alergiczne o właściwościach anafilaktycznych.

Cytotoksyczne powodują odwracalne łysienie, utratę słuchu i zmienione odczucia smakowe oraz mogą prowadzić do pogorszenia stanu skóry i wypadania paznokci.

Ceny za kurs chemioterapii zależą od charakteru choroby i kosztu metody (skojarzonej lub monoterapii) leczenia w moskiewskich klinikach raka brodawki większej dwunastnicy, składu leków, zestawu procedur diagnostycznych i okres rehabilitacji.

Wycena uwzględnia status placówki medycznej, kwalifikacje personelu medycznego, profil szpitala oraz poziom zakwaterowania.

Obraz kliniczny

Manifestacje łagodnych nowotworów OBD są takie same. We wczesnych stadiach procesu zależą one nie tyle od budowy histologicznej guza, ale od stopnia naruszenia rozdziału żółci i wydzielania trzustki, dysfunkcji zwieracza Oddiego i ruchliwości dwunastnicy.

Rzadziej choroba objawia się nawracającą żółtaczką mechaniczną, kolką wątrobową. Czasami pojawiają się objawy przewlekłej cholestazy w postaci przedłużającego się świądu skóry, zaburzeń trawienia w jamie brzusznej w dwunastnicy i jelicie cienkim oraz przewlekłych zaparć.

Diagnostyka

Rozpoznanie wszystkich łagodnych nowotworów BDS opiera się na obrazie klinicznym, badaniu rentgenowskim i endoskopowym. Endoskopiści mają zasadę: badając DP, zawsze badaj strefę OBD.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się między brodawczakami a rakiem brodawkowatym OBD. W każdym przypadku diagnoza jest ustalana na podstawie badania morfologicznego. Ultrasonografia, EUS, CT, MRI, MRCP i ERCP są wykorzystywane do diagnozowania łagodnych guzów BDS, zwłaszcza w przypadku guzów o dużych rozmiarach.

Diagnozę przeprowadza się z uwzględnieniem objawów klinicznych, częściej zespołu żółtaczki obturacyjnej, danych rentgenowskich i endoskopowych z biopsją. Często jednak stopień zaawansowania procesu można określić dopiero podczas operacji (przerzuty stwierdza się w układzie limfatycznym i okolicznych narządach, częściej w głowie trzustki).

Radiologicznie w przypadku nowotworów złośliwych OBD stwierdza się ubytek wypełnienia dwunastnicy w strefie jej części zstępującej wzdłuż obrysu wewnętrznego. Wielkość wady jest z reguły niewielka (do 3 cm), jej kontury są nierówne, zaburzona jest ulga w błonie śluzowej.

Szczególną uwagę należy zwrócić na sztywność ściany jelita w miejscu ubytku wypełnienia. W rozpoznaniu pomaga szczelne wypełnienie jelita siarczanem baru w stanach niedociśnienia oraz podwójne kontrastowanie jelita.

Najczęstszym wczesnym objawem endoskopowym jest wzrost wielkości OBD, owrzodzenie w jego okolicy, formacje brodawkowate lub bulwiaste (patrz ryc. 5-46). Często brodawka nabiera szkarłatno-czerwonego koloru.

Szczególną uwagę podczas endoskopii należy zwrócić na zbadanie stanu fałdu podłużnego dwunastnicy. W raku OBD często wykrywa się wybrzuszenie okolicy ustnej, bez rażących naruszeń ulgi błony śluzowej, co jest charakterystyczne dla naciekającego wzrostu guza OBD i obecności nadciśnienia żółciowego.

W niektórych przypadkach ERCP, MRCP i EUS pomagają zdiagnozować raka za pomocą OBD; metody te umożliwiają identyfikację uszkodzeń przewodów., przejście procesu do trzustki.

W przypadku nieudanych prób kontrastowania przewodów z powodu niedrożności guza ujścia BDS stosuje się cholecystocholangiografię laparoskopową lub przezskórną przezwątrobową. Z reguły rozszerzenie dróg żółciowych wykrywa się przy „pęknięciu” przewodu żółciowego wspólnego w dwunastnicy.

Diagnostykę różnicową w obecności zespołu żółtaczki obturacyjnej przeprowadza się z łagodnymi nowotworami obturacyjnej choroby płuc, kamicy żółciowej, zwężającym się zapaleniem brodawek, guzami głowy trzustki, autoimmunologicznym zapaleniem trzustki itp.

Przy rozległym nacieku guza i owrzodzeniu okolicy OBD dochodzi najczęściej do wtórnego uszkodzenia brodawki w wyniku rozsiewu raka głowy trzustki. Prawidłowe rozpoznanie można postawić za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, ERCP, USG dzięki wykryciu zmian w budowie gruczołu, wskazujących na jego pierwotną zmianę nowotworową.

Rozpoznanie wiąże się z dużymi trudnościami ze względu na niespecyficzne objawy. W procesie diagnozy onkolog koncentruje się na dolegliwościach, danych z obiektywnego badania, radiografii, cholangiografii przezwątrobowej lub dożylnej, sondowaniu dwunastnicy, fibrogastroduodenoskopii i innych badaniach.

Wystarczająco wiarygodnym badaniem jest sondowanie dwunastnicy, podczas którego często można wykryć krew w treści dwunastnicy. Czasami podczas tego badania wykrywane są komórki nowotworowe i enzymy trzustkowe.

Radiograficznymi objawami raka brodawki większej dwunastnicy są nierówne kontury lub ubytek wypełnienia w okolicy wewnętrznej ściany dwunastnicy, a także brak drożności lub deformacja przewodu żółciowego w okolicy brodawki Vatera.

Podczas przeprowadzania fibrogastroduodenoskopii wykrywa się formację podobną do guza i wykonuje się endoskopową biopsję podejrzanego obszaru. W niektórych przypadkach rozpoznanie raka brodawki większej dwunastnicy nie jest możliwe do ustalenia standardowymi metodami; w celu wyjaśnienia charakteru patologii konieczne jest wykonanie laparotomii, wypreparowanie osłonek brodawek sutkowych, pobranie tkanki, a następnie ustalenie rozległości operacji na podstawie danych z pilnego badania histologicznego.

Leczenie

Leczenie chirurgiczne. W przypadku brodawczaka wykonuje się EPST lub papillomektomię endoskopową. Małe gruczolaki są zwykle usuwane endoskopowo. W przypadku dużych guzów wykonuje się papillotomię lub papillomektomię z papilloplastyką, rzadziej resekcję trzustkowo-dwunastniczą.

Maev IV, Kucheryavy Yu.A.

Leczenie jest chirurgiczne, w tym radykalne, pomimo wysokiego ryzyka operacyjnego.

Rokowanie w przypadku przedwczesnej operacji jest niekorzystne.

"Rak brodawki większej dwunastnicy, objawy, rozpoznanie, rokowanie" - Choroby wątroby i dróg żółciowych

W przypadku małych guzów we wczesnych stadiach zwykle stosuje się papillektomię przezdwunastniczą z nałożeniem zespolenia żółciowo-pokarmowego bypass. Pięcioletni wskaźnik przeżycia dla tej operacji wynosi 9-51%. Możesz wykonać przedłużoną papilektomię wg N.N. Resekcja Błochina lub trzustki.

Przy zaawansowanych procesach nowotworowych częściej wykonuje się operacje drenażu przewodów BDS (EPST, nakładanie różnych zespoleń cholecystodigestywnych). Jednocześnie terminowe radykalne leczenie chirurgiczne zapewnia 5-letnie przeżycie na poziomie 40%.

W celach paliatywnych u chorych na nieoperacyjnego raka MDS, ze względu na niski uraz i możliwość ponownego wykonania w przypadku nawrotów żółtaczki obturacyjnej, wskazane jest zastosowanie EPST z wsteczną protetyką (stentowaniem) dróg żółciowych.

Dane te wskazują na znaczenie terminowego rozpoznania zmian nowotworowych w strefie OBD: im wcześniej zostanie zweryfikowany proces nowotworowy, tym bardziej radykalna i mniej traumatyczna jest możliwa operacja u tych pacjentów.

Główną metodą leczenia tej patologii jest operacja, która w zależności od częstości występowania procesu może być radykalna lub paliatywna. Do grupy operacji paliatywnych zalicza się około dziesięciu różnych typów zespoleń, które pozwalają przywrócić odpływ żółci do przewodu pokarmowego lub (rzadziej) zapobiegać uciskowi dwunastnicy przez rozrastający się rak brodawki większej dwunastnicy.

Radykalna operacja jest trudną i trudną interwencją, dlatego jest przeprowadzana tylko po starannej selekcji pacjentów zgodnie ze standardami, w tym akceptowalnym stopniem niedożywienia, poziomem białka we krwi, pewnymi wskaźnikami tętna i pojemności płuc itp.

Pacjenci z rakiem brodawki większej dwunastnicy poddawani są resekcji żołądkowo-trzustkowo-dwunastniczej. Jeśli istnieją przeciwwskazania do radykalnej interwencji, wykonuje się warunkowo radykalne operacje: papillektomię, dwunastnicę lub ekonomiczną resekcję trzustkowo-dwunastniczą. Radioterapia i chemioterapia raka brodawki większej dwunastnicy są nieskuteczne.