Zalecenia WHO dotyczące antybiotyków. WHO sprzeciwia się stosowaniu antybiotyków

Nowy raport WHO przedstawia najbardziej kompleksowy jak dotąd obraz oporności na antybiotyki, obejmujący dane ze 114 krajów

Informacja prasowa

30 kwietnia 2014 | Genewa - Nowy raport WHO po raz pierwszy zajmuje się problemem oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, w tym antybiotyki, na poziomie globalnym. Pokazuje, że to poważne zagrożenie nie jest już tylko prognozą na przyszłość, ponieważ objawia się już teraz w każdym regionie świata i może negatywnie wpłynąć na każdego, niezależnie od wieku, w każdym kraju. Oporność na antybiotyki to zjawisko, w którym bakterie zmieniają się tak bardzo, że antybiotyki nie mają już żadnego wpływu na organizm ludzi, którzy ich potrzebują do walki z infekcją, a to jest obecnie jedno z najpoważniejszych zagrożeń dla zdrowia człowieka.

„Brak szybkich i skoordynowanych działań ze strony wielu interesariuszy, nasz świat wkracza w erę, w której antybiotyki tracą swoją skuteczność, a powszechne infekcje i drobne urazy, które można wyleczyć przez dziesięciolecia, mogą teraz ponownie zabijać” – mówi zastępca dyrektora generalnego WHO bezpieczeństwa zdrowotnego, dr Keiji Fukuda. - Skuteczne antybiotyki to jeden z najważniejszych elementów, który pozwolił nam żyć dłużej, być zdrowszym i korzystać z dobrodziejstw współczesnej medycyny. Jeśli nie podejmiemy znaczących kroków w celu poprawy zapobiegania infekcjom i zmiany sposobu wytwarzania, przepisywania i stosowania antybiotyków, nasz świat będzie coraz bardziej tracił te korzyści dla zdrowia publicznego, a konsekwencje tej bezczynności będą katastrofalne”.

Główne ustalenia raportu

Raport zatytułowany Antimicrobial Resistance: A Global Surveillance Report wskazuje, że element oporności jest obecny w wielu różnych wektorach. Jednocześnie koncentruje się na oporności na antybiotyki 7 różnych bakterii, które powodują powszechne i poważne choroby, takie jak zatrucie krwi (posocznica), biegunka, zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych i rzeżączka. Wyniki te są bardzo niepokojące, dokumentując oporność na antybiotyki, zwłaszcza antybiotyki przepisywane jako „ostatnia deska ratunku”, we wszystkich regionach świata.

Główne wnioski z raportu:

We wszystkich regionach świata rośnie oporność na leki stosowane w ostateczności w przypadku zagrażających życiu infekcji wywołanych przez pospolitą bakterię jelitową Klebsiella pneumonia (antybiotyki z grupy karbapenemów). K. zapalenie płuc jest jedną z najważniejszych przyczyn zakażeń szpitalnych, takich jak zapalenie płuc, zakażenia krwi, zakażenia u noworodków i pacjentów oddziałów intensywnej terapii. W niektórych krajach antybiotyki karbapenemowe nie działają z powodu oporności u ponad połowy osób leczonych z powodu infekcji K. pneumoniae.
Powszechna jest również oporność na jeden z najczęściej stosowanych leków przeciwbakteryjnych (fluorochinolony), stosowany w leczeniu zakażeń dróg moczowych wywołanych przez E. coli. W latach 80., kiedy po raz pierwszy wprowadzono te leki do praktyki, oporność była praktycznie zerowa. Obecnie w wielu częściach świata istnieją kraje, w których leczenie to jest obecnie nieskuteczne u ponad połowy pacjentów.
Przypadki niepowodzenia leczenia rzeżączki lekami przepisywanymi jako „ostatnia deska ratunku” (cefalosporyny trzeciej generacji) potwierdzono w Australii, Austrii, Kanadzie, Norwegii, Słowenii, Wielkiej Brytanii, Szwecji, Francji, RPA i Japonii. Każdego dnia na świecie ponad milion osób zaraża się rzeżączką.
Oporność na antybiotyki prowadzi do tego, że ludzie chorują przez dłuższy czas i zwiększa się ryzyko śmierci. Na przykład szacuje się, że osoby zakażone MRSA (gronkowcem złocistym opornym na metycylinę) są o 64% bardziej narażone na śmierć niż osoby z infekcjami lekoopornymi. Odporność prowadzi również do zwiększonych kosztów opieki zdrowotnej w wyniku dłuższych pobytów w szpitalu i implikuje potrzebę bardziej intensywnego leczenia.

Kluczowe sposoby walki z opornością na antybiotyki

W raporcie zauważono, że kluczowe narzędzia do walki z opornością na antybiotyki, takie jak podstawowe systemy śledzenia i kontroli problemu, są słabe lub po prostu nie istnieją w wielu krajach. Chociaż niektóre kraje podjęły ważne kroki w celu rozwiązania tego problemu, każdy kraj i każda osoba muszą zrobić więcej.

Inne ważne środki to zapobieganie infekcjom od samego początku poprzez lepszą higienę, dostęp do czystej wody, kontrolę zakażeń w placówkach służby zdrowia oraz szczepienia zmniejszające zapotrzebowanie na antybiotyki. WHO zwraca również uwagę na potrzebę opracowania nowej diagnostyki antybiotykowej i innych narzędzi, które pozwoliłyby przygotować pracowników służby zdrowia na pojawienie się lekooporności.

Niniejszy raport stanowi punkt wyjścia, który powinien zintensyfikować globalne wysiłki, kierowane przez WHO, mające na celu rozwiązanie problemu lekooporności. Obejmuje to opracowanie odpowiednich narzędzi i standardów oraz poprawę współpracy na całym świecie w celu śledzenia oporności na leki, mierzenia jej wpływu na zdrowie ludzi i gospodarkę oraz opracowywania ukierunkowanych rozwiązań.

Co każdy z nas może zrobić?

Ludzie mogą pomóc przeciwdziałać rozwojowi odporności poprzez:

stosowanie antybiotyków tylko wtedy, gdy przepisał je lekarz;
pełne przestrzeganie przepisanego schematu przyjmowania antybiotyków, nawet jeśli stan zdrowia ulegnie poprawie;
Unikaj dzielenia się antybiotykami z innymi lub używania resztek leków na receptę.

Pracownicy służby zdrowia i farmaceuci mogą pomóc przeciwdziałać rozwojowi oporności poprzez:

wzmocnienie systemu zapobiegania i kontroli zakażeń;
przepisywanie i wydawanie antybiotyków tylko wtedy, gdy są naprawdę potrzebne;
przepisywanie i wydawanie właściwych antybiotyków w celu leczenia choroby.

Decydenci polityczni mogą pomóc przeciwdziałać rozwojowi odporności poprzez:

wzmocnienie systemu śledzenia oporności i zdolności laboratoryjnych;
regulacji i promocji właściwego stosowania leków.

Decydenci polityczni i przemysł mogą pomóc przeciwdziałać rozwojowi zrównoważonego rozwoju poprzez:

wzmacnianie prac innowacyjnych oraz badań i rozwoju nowych narzędzi;
wzmocnienie współpracy i wymiany informacji między wszystkimi zainteresowanymi stronami.

Ten raport, który zawiera również informacje na temat oporności na leki w przypadku innych infekcji, takich jak HIV, malaria, gruźlica i grypa, zawiera najbardziej wszechstronny obraz oporności na leki, obejmujący dane ze 114 krajów.

Aby uzyskać więcej informacji prosimy o kontakt:

Glenna Thomasa
WHO, Genewa
Oficer ds. relacji z mediami
Tel.: +41 22 791 39 83
Telefon komórkowy: +41 79 509 06 77
E-mail Poczta:

Główne ustalenia raportu według regionu WHO

Region Afryki WHO

W raporcie podkreślono znaczące luki w śledzeniu oporności na antybiotyki w regionie afrykańskim WHO, o czym świadczą dane zebrane z ograniczonej liczby krajów. Chociaż nie jest możliwe oszacowanie rzeczywistej skali tego problemu na podstawie dostępnych danych, jest to jednak powód do niepokoju. Istnieją dowody na znaczną oporność niektórych bakterii, które są szeroko rozpowszechnione w szpitalach iw terenie. Przypadki te obejmują znaczną oporność E. coli na cefalosporyny trzeciej generacji i fluorochinolony, dwa ważne i szeroko stosowane rodzaje leków przeciwbakteryjnych. W niektórych częściach regionu zgłasza się, że 80% zakażeń Staphylococcus aureus jest opornych na metycylinę (MRSA), co oznacza, że standardowe leczenie antybiotykami zawodzi.

Region obu Ameryk WHO

Panamerykańska Organizacja Zdrowia (WHO Regional Office for the Americas) koordynuje gromadzenie danych na temat oporności na antybiotyki w szpitalach i laboratoriach w 21 krajach regionu. Wyniki wskazują na wysoki poziom oporności E. coli na cefalosporyny i fluorochinolony trzeciej generacji, dwa z najważniejszych i najczęściej stosowanych rodzajów leków przeciwbakteryjnych w Ameryce. Oporność na cefalosporyny trzeciej generacji w zakażeniach K. pneumoniae jest również wysoka i powszechna. W niektórych miejscach zgłasza się, że 90% zakażeń Staphylococcus aureus jest opornych na metycylinę (MRSA), co oznacza, że leczenie standardowymi antybiotykami nie jest skuteczne.

Region Wschodniego Morza Śródziemnego WHO

Dane zawarte w raporcie wskazują na znaczną oporność na antybiotyki we wschodnim regionie śródziemnomorskim WHO. W szczególności istnieje wysoki poziom oporności E. coli na cefalosporyny trzeciej generacji i fluorochinalony, dwa z najważniejszych i najczęściej stosowanych typów leków przeciwbakteryjnych. Oporność na cefalosporyny trzeciej generacji w zakażeniach K. pneumoniae jest również wysoka i powszechna. W niektórych częściach regionu ponad połowa zakażeń Staphylococcus aureus jest oporna na metycylinę (MRSA), co oznacza, że leczenie standardowymi antybiotykami nie działa. Raport zwraca uwagę na znaczące luki w śledzeniu oporności na antybiotyki w regionie. Biuro Regionalne WHO dla wschodniej części Morza Śródziemnego określiło reakcje polityczne na ograniczenie lekooporności i wspiera kraje w opracowywaniu kompleksowych odpowiedzi politycznych, strategii i planów.

Region Europejski WHO

W raporcie odnotowano wysokie wskaźniki oporności na cefalosporyny trzeciej generacji w zakażeniach K. pneumoniae w całym Regionie Europejskim WHO. W wielu miejscach zgłasza się, że 60% zakażeń Staphylococcus aureus jest opornych na metycylinę (MRSA), co oznacza, że leczenie standardowymi antybiotykami nie jest skuteczne. W raporcie stwierdza się, że chociaż większość krajów Unii Europejskiej ma dobrze funkcjonujące krajowe i międzynarodowe systemy śledzenia oporności na antybiotyki, to jednak takie systemy należy pilnie wzmocnić lub ustanowić w innych częściach regionu. Europejskie Biuro Regionalne WHO i jego partnerzy wspierają te kraje za pośrednictwem niedawno utworzonej sieci nadzoru Azji Środkowej i Europy Wschodniej nad opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe (CAESAR). Celem CAESAR jest ustanowienie sieci krajowych systemów monitorowania oporności na antybiotyki we wszystkich krajach Europejskiego Regionu WHO w celu ujednolicenia gromadzenia danych w celu zapewnienia porównywalności informacji.

Region Azji Południowo-Wschodniej WHO

Dostępne dowody sugerują, że oporność na antybiotyki jest nowym problemem w regionie Azji Południowo-Wschodniej WHO, w którym mieszka jedna czwarta światowej populacji. Dane z raportu wskazują na wysoki poziom oporności E. coli na cefalosporyny trzeciej generacji i fluorochinolony, dwa z najważniejszych i najczęściej stosowanych typów leków przeciwbakteryjnych w regionie. Oporność na cefalosporyny trzeciej generacji w zakażeniach K. pneumoniae jest również wysoka i powszechna. Zgłasza się, że ponad jedna czwarta infekcji Staphylococcus aureus w niektórych częściach tego regionu jest oporna na metycylinę (MRSA), co oznacza, że leczenie standardowymi antybiotykami nie działa. W 2011 roku regionalni ministrowie zdrowia podjęli wspólne zobowiązanie do zwalczania lekooporności w oparciu o Deklarację z Jaipur. Od tego czasu prowadzone są prace mające na celu podniesienie świadomości o potrzebie stworzenia odpowiedniego systemu śledzenia lekooporności, w związku z czym wszystkie kraje zgodziły się na spójne przekazywanie informacji do odpowiedniej bazy danych. Dyrektor regionalny WHO na Azję Południowo-Wschodnią, dr Poonam Khetrapal Singh, określił lekooporność jako jeden z priorytetowych obszarów pracy WHO w regionie.

Region Zachodniego Pacyfiku WHO

Współpraca w śledzeniu oporności na antybiotyki między krajami regionu Zachodniego Pacyfiku WHO została nawiązana w latach 80. XX wieku, ale z powodu serii sytuacji kryzysowych spadła na początku XXI wieku. Jednak wiele krajów w regionie ma dobrze ugruntowane krajowe systemy śledzenia zrównoważonego rozwoju. Biuro Regionalne WHO dla Zachodniego Pacyfiku podjęło ostatnio kroki w celu zintensyfikowania współpracy regionalnej. W raporcie odnotowano wysoki poziom oporności E. coli na fluorochinolony, najważniejsze i najczęściej stosowane rodzaje środków przeciwbakteryjnych w regionie. Powszechna jest również oporność na cefalosporyny trzeciej generacji w zakażeniu K. pneumoniae. W niektórych częściach regionu 80% zakażeń Staphylococcus aureus wykazuje oporność na metycylinę (MRSA), co oznacza, że standardowe leczenie antybiotykami zawodzi.

CORRIGE (22 września 2014) Wykryto błąd dotyczący liczby nowych przypadków rzeżączki. Zamiast „Rzeżączka zaraża codziennie ponad 1 milion ludzi na świecie” powinno być „Szacunkowo 106 milionów ludzi zaraża się rzeżączką każdego roku (szac. 2008)”.

Że w ramach regularnej aktualizacji listy swoich zaleceń dotyczących leków podstawowych dokonano największej od 40 lat rewizji jej zaleceń dotyczących antybiotykoterapii, grupując je w trzy grupy. Organizacja podkreśla, że te grupy odnoszą się tylko do antybiotyków stosowanych w leczeniu 21 najczęstszych infekcji.

Do pierwszej grupy o nazwie Access (dostępność) obejmuje leki, które organizacja zaleca do masowej dostępności w leczeniu najczęstszych chorób zapalnych - zapalenia płuc itp. Do tej grupy należą leki takie jak ampicylina, amoksycylina itp. Jednocześnie WHO zwraca uwagę, że nawet antybiotyki z tej listy należy stosować ściśle według zaleceń, jeśli występują odpowiednie objawy, a podczas stosowania konieczna jest uważna obserwacja pacjenta.

Do drugiej listy o nazwie Watch (czujność, uwaga) WHO uwzględniła antybiotyki, które znacznie zwiększają ryzyko oporności na antybiotyki iz tego powodu zaleca ich stosowanie z ostrożnością i tylko w leczeniu węższej listy chorób zakaźnych. W szczególności stwierdza się, że „stosowanie ciprofloksacyny, szeroko stosowanej w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego lub infekcji górnych dróg oddechowych, takich jak ostre bakteryjne zapalenie zatok lub bakteryjne zapalenie oskrzeli, powinno zostać znacznie ograniczone, aby uniknąć dalszego rozwoju oporności na antybiotyki”.

Do trzeciej grupy zwanej Rezerwą(rezerwa, rezerwa) WHO umieściła osiem leków, takich jak kolistyna czy niektóre rodzaje antybiotyków cefalosporynowych, „które należy stosować tylko w skrajnych przypadkach – tylko w najpoważniejszych okolicznościach, gdy zawiodły wszystkie inne możliwości leczenia, w obecności zagrażające życiu infekcje z wieloraką opornością na leki.

Susannah Hill, dyrektor programu WHO dotyczącego podstawowych leków, powiedziała, że nowa lista organizacji powinna pomóc w planowaniu systemów opieki zdrowotnej, a także lekarzy przepisujących leki.

Światowa Organizacja Zdrowia odnotowała niebezpieczny trend: wzrost oporności bakterii na środki przeciwdrobnoustrojowe. Rezultatem jest niemożność leczenia wielu chorób.

Mutacja bakterii wymyka się spod kontroli: jeśli wcześniej naukowcom udało się szybko stworzyć odpowiedni lek przeciwdrobnoustrojowy, to teraz ich praca nie przynosi rezultatów. Najczęstsze bakterie oporne - Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae (czynnik wywołujący zapalenie płuc), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) i Salmonella spp (Salmonella) - nie boją się już antybiotyków. Tymczasem są przyczyną zapalenia opon mózgowych, gronkowca, zapalenia płuc, salmonellozy, zaburzeń jelitowych, infekcji układu krążenia i innych chorób.

Odnotowując coraz częściej nieskuteczność tradycyjnych metod leczenia, eksperci ze Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) przeanalizowali statystyki z Globalnego Systemu Nadzoru Oporności na Antybiotyki WHO. Bierze pod uwagę informacje z 52 krajów (25 krajów o wysokich dochodach, 20 o średnich dochodach i 7 o niskich dochodach). W pierwszym raporcie uwzględniono 22 kraje ze wszystkich trzech kategorii.

Badania wykazały, że zastrzyki ( antybiotyki lub inne szczepionki) zwiększają… że jest „nie tylko bezużyteczny, ale także niebezpieczne” [… Światowa Organizacja Zdrowia, KTO odmówił jej poparcia... wyhodowany na małpich nerkach, staje się Wszystko więcej. I co, ...

Ma to na celu spowolnienie. Ostatnio wzrost oporności bakterii na antybiotyki stał się groźny, a nad ludzkością wisi realne zagrożenie powrotu do ery niemalże sprzed antybiotyków.

Ostatnio WHO przeprowadziła poważną reformę w leczeniu antybiotykami. Jaki jest cel nowych zmian? Jakie lekcje powinni wyciągnąć z nich praktycy?

Nowe zalecenia dotyczące antybiotyków znajdują się na Modelowej Liście Podstawowych Leków WHO. W ciągu ostatnich 40 lat jest to największa i najpoważniejsza rewizja dotycząca tych leków. Mówiąc bardzo krótko o reformie, szczegółowo wyjaśnia lekarzom, które antybiotyki należy stosować w leczeniu pospolitych infekcji, a które należy pozostawić w najcięższych przypadkach.

Widok eksperta

Dlaczego potrzeba takiej reformy jest spóźniona i jaka jest obecna sytuacja w zakresie antybiotykoterapii, mówi główny niezależny specjalista Ministerstwa Zdrowia Rosji w dziedzinie mikrobiologii klinicznej i oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, a także prezes Stowarzyszenia Międzyregionalnego ds. mikrobiologii klinicznej i chemioterapii przeciwdrobnoustrojowej (IACMAC), członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk, wiodący specjalista w tej dziedzinie w kraju Roman Kozlov. Jako szef Centrum Współpracy WHO ds. Budowania Zdolności w Nadzorowaniu Badań nad Opornością na Środki Przeciwdrobnoustrojowe był głęboko zaangażowany w rozwój reformy antybiotykowej.

„Rosja, podobnie jak wiele innych krajów, uważa oporność drobnoustrojów na antybiotyki za zagrożenie dla bezpieczeństwa narodowego, a WHO za zagrożenie dla globalnej stabilności” — mówi Roman Siergiejewicz. - Dziś istnieją już pewne rodzaje bakterii, przeciwko którym skuteczny jest tylko jeden lub dwa leki, nazywane są one „antybiotykami ostatniej szansy”. Ale i wobec nich może rozwinąć się oporność, co prowadzi do dużych trudności w leczeniu infekcji, a czasem do śmierci pacjentów.

Alternatywne podejście do antybiotyków w leczeniu niebezpiecznych chorób zakaźnych na pewno nie pomoże. Mowa o zakażeniach szpitalnych – na oddziałach, gdzie często stosuje się antybiotyki, przeżywają najbardziej oporne bakterie. Desperacko potrzebujemy nowych leków przeciwko nim. Ważny aspekt: WHO wzywa do wspólnych wysiłków państw i firm farmaceutycznych w celu stworzenia takich antybiotyków. Na szczęście w naszym kraju to rozumieją i zachęcają biznes do ich rozwoju.

Wykonujemy dużo pracy wśród lekarzy, aby prawidłowo przepisywali antybiotyki. Ale niezwykle ważne jest, aby prawidłowo zastosować je u samych pacjentów. Jeśli lek jest przepisywany na 7 dni, tyle musisz wypić, ani jednego dnia mniej, nawet jeśli czujesz, że już wyzdrowiałeś. Samoskrócenie leczenia to klasyczny sposób selekcji bakterii niewrażliwych na antybiotyki: w takich warunkach bakterie najbardziej lekooporne przeżywają i przekazują te właściwości kolejnym pokoleniom drobnoustrojów. Gdy ponownie spowodują infekcję u tej samej osoby lub jej bliskich, leczenie będzie znacznie trudniejsze. Bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie wielości i warunków przyjmowania antybiotyków wskazanych w instrukcjach. Jest napisane, aby pić lek przed posiłkami, po lub z posiłkami, rób to, wpływa to na jego skuteczność. Zdecydowanie nie polecam przyjmowania antybiotyków na własną rękę lub według informacji w internecie. Jestem przeciwny zaleceniom farmaceutów, tylko lekarz powinien to zrobić - istnieje wiele subtelności i zawiłości, które tylko on może wziąć pod uwagę. W żadnym wypadku nie należy stosować leków, które przeterminowały się w wyniku wcześniejszego leczenia.

Czarna lista

Reforma antybiotykowa była przygotowywana od dłuższego czasu i została poprzedzona publikacją listy 12 bakterii, które pilnie potrzebują nowych antybiotyków do walki. Zdaniem ekspertów WHO stanowią one obecnie główne zagrożenie dla zdrowia człowieka. Na liście znajdują się bakterie odporne na kilka antybiotyków jednocześnie. Są w stanie opracować nowe sposoby i mechanizmy odporności na takie leki. Po drugie, mogą one, wraz ze swoimi genami, przenosić te cechy na inne bakterie. Dzięki tej wymianie liczba mikroorganizmów opornych na antybiotyki będzie rosła w sposób przypominający wachlarz. 12 groźnych bakterii podzielono na trzy grupy, w zależności od stopnia zagrożenia, jakie stwarzają.

Najgroźniejsza, według WHO, bakteria, na którą antybiotyki mogą wkrótce przestać działać

Nazwa	Zrównoważony rozwój
1. grupa priorytetowa– największe ryzyko rozwoju opornych bakterii
Acinetobacter baumannii	na karbapenemy
Pseudomonas aeruginosa	na karbapenemy
Enterobacteriaceae	do karbapenemów, produkują ESBL
2. grupa priorytetowa– wysokie ryzyko rozwoju opornych bakterii
Enterococcus faecium	na wankomycynę
Staphylococcus aureus	na metycylinę, umiarkowanie wrażliwa lub oporna na wankomycynę
Helicobacter pylori	na klarytromycynę
Campylobacter spp.	na fluorochinolony
Salmonella	na fluorochinolony
Neisseria gonorrhoeae	na cefalosporyny, fluorochinolony
III grupa priorytetowa– umiarkowane ryzyko rozwoju opornych bakterii
Streptococcus pneumoniae	na penicylinę
Haemophilus influenzae	na ampicylinę
Shigella spp.	na fluorochinolony

Istota reformy antybiotykowej

Po raz pierwszy eksperci WHO podzielili wszystkie antybiotyki na trzy kategorie. Zgodnie z praktyką przyjętą na Zachodzie, każda kategoria otrzymuje jasną symboliczną nazwę, która jest nadawana wielkimi literami. Po rosyjsku wygląda to tak - dostęp, nadzór i rezerwa. Szczerze mówiąc, nazwy okazały się dla nas mało udane, mało odkrywcze, zwłaszcza dla dwóch pierwszych kategorii. Dlaczego? To stanie się jasne później.

Co najważniejsze, reforma stosowania antybiotyków ma na celu zapewnienie dostępności potrzebnych leków i, co być może najważniejsze, promowanie prawidłowego przepisywania tych leków w leczeniu określonej infekcji.

Oczekują, że eksperci poprawią wyniki leczenia, spowolnią rozwój bakterii lekoopornych i utrzymają skuteczność antybiotyków ostatniej szansy, gdy wszystkie inne leki już nie działają. Jak dotąd dotyczy to tylko antybiotyków stosowanych w leczeniu 21 najczęstszych powszechnych infekcji. Jeśli reforma się sprawdzi, zostanie rozszerzona na inne choroby zakaźne.

Zapłać za 1., 2., 3.!

Pierwsza kategoria, zwana DOSTĘPEM, obejmuje antybiotyki pierwszego rzutu – powinny być stosowane w pierwszej kolejności w leczeniu rozległych infekcji (patrz Tabela 1). Jeśli są nieskuteczne, możesz przepisać inne leki z tej samej lub drugiej kategorii. Jeśli jednak leki z grupy obserwacyjnej (to jest druga kategoria) nie działają, to rola leków z trzeciej kategorii przychodzi – z rezerwy.

Dostęp do antybiotyków	Na przykład
Beta-laktamy (leki beta-laktamowe)
Amoksycylina (amoksycylina)	Cefotaksym (cefotaksym) *
Amoksycylina + kwas klawulanowy (amoksycylina + kwas klawulanowy)	Ceftriakson (ceftriakson) *
ampicylina (ampicylina)	Kloksacylina (kloksacylina)
Benzatynowa benzylopenicylina (benzatynowa penicylina benzylowa)	Fenoksymetylopenicylina (fenoksymetylopenicylina)
Penicylina benzylowa (penicylina benzylowa)	Piperacylina + Tazobaktam (piperacylina + tazobaktam) *
Cefaleksyna (cefaleksyna)	Prokainowa penicylina benzylowa (prokainowa penicylina benzylowa)
Cefazolina (cefazolina)	Meropenem (meropenem) *
Cefiksym (cefiksym) *
Antybiotyki innych grup
Amikacyna (amikacyna)	Gentamycyna (gentamycyna)
Azytromycyna (azytromycyna)	Metronidazol (metronidazol)
Chloramfenikol (chloramfenikol)	Nitrofurantoina (nitrofurantoina)
Ciprofloksacyna (cyprofloksacyna) *	Streptomycyna (spektynomycyna) (tylko EML)
Klarytromycyna (klarytromycyna) *	Sulfametoksazol + trimetoprim (sulfametoksazol + trimetoprim)
klindamycyna (klindamycyna) *	Wankomycyna, postacie doustne (wankomycyna, doustna) *
Doksycyklina (doksycyklina)	Wankomycyna do podawania pozajelitowego (wankomycyna, pozajelitowa) *

* Antybiotyki, których stosowanie jest ograniczone do określonych chorób zakaźnych lub patogenów.

Antybiotyki w grupie obserwowanej (patrz Tabela 2) mogą być stosowane jedynie jako lek pierwszego wyboru w przypadku ograniczonej liczby zakażeń. Na przykład zaleca się drastyczne ograniczenie stosowania cyprofloksacyny, która jest obecnie szeroko stosowana przez lekarzy w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego i infekcji górnych dróg oddechowych, takich jak bakteryjne zapalenie zatok czy zapalenie oskrzeli. Ich stosowanie w tego typu schorzeniach uważane jest za błąd. Jest to konieczne, aby zapobiec dalszemu rozwojowi oporności na cyprofloksacynę. Ale nie wpłynie to na jakość leczenia, ponieważ są bardzo dobre antybiotyki na te infekcje z pierwszej grupy dostępu.

Leki trzeciej grupy rezerwowej (tab. 3) należy traktować jako „antybiotyki ostatniej szansy” i można je stosować tylko w najcięższych przypadkach, po wyczerpaniu wszystkich innych metod leczenia. Jest to szczególnie ważne w leczeniu zagrażających życiu zakażeń wywołanych przez bakterie wielolekooporne.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) dokonała największej rewizji swoich zaleceń dotyczących antybiotyków od 40 lat. Obecnie leki te dzielą się na trzy grupy – pierwsza obejmuje leki, które są zalecane jako priorytetowe w leczeniu odpowiednich chorób zapalnych i zakaźnych; w drugim – te zalecane do leczenia z zachowaniem ostrożności przy węższej liście infekcji, a w trzecim – te, które można stosować tylko w skrajnych przypadkach. WHO tłumaczy swoją decyzję tym, że w ostatnim czasie w wielu krajach gwałtownie wzrosła oporność na antybiotyki, spowodowana ich masowym i często nieprawidłowym stosowaniem.

WHO ogłosiła dzisiaj, że w ramach regularnej aktualizacji podstawowych zaleceń dotyczących leków przeprowadziła największą od 40 lat rewizję zaleceń dotyczących antybiotykoterapii, dzieląc je na trzy grupy. Organizacja podkreśla, że te grupy odnoszą się tylko do antybiotyków stosowanych w leczeniu 21 najczęstszych infekcji. Jeśli takie zmiany w zaleceniach okażą się przydatne, w przyszłości mogą zostać rozszerzone o inne leki na inne, rzadsze infekcje.

Pierwsza grupa o nazwie Access (dostępność) obejmuje leki, które organizacja zaleca do masowej dostępności w leczeniu najczęstszych chorób zapalnych - zapalenia płuc itp. Do tej grupy należą leki takie jak ampicylina, amoksycylina itp. Jednocześnie WHO zwraca uwagę, że nawet antybiotyki z tej listy należy stosować ściśle według zaleceń, jeśli występują odpowiednie objawy, a podczas stosowania konieczna jest uważna obserwacja pacjenta.

Na drugiej liście, zwanej Watch (czujność, uwaga), WHO umieściła antybiotyki, które znacznie zwiększają ryzyko antybiotykooporności iz tego powodu zaleca ich stosowanie z ostrożnością i tylko do leczenia węższej listy chorób zakaźnych. W szczególności stwierdza się, że „stosowanie ciprofloksacyny, szeroko stosowanej w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego lub infekcji górnych dróg oddechowych, takich jak ostre bakteryjne zapalenie zatok lub bakteryjne zapalenie oskrzeli, powinno zostać znacznie ograniczone, aby uniknąć dalszego rozwoju oporności na antybiotyki”.

W trzeciej grupie zwanej Reserve (rezerwa, rezerwa) WHO umieściła osiem leków, takich jak kolistyna lub niektóre rodzaje antybiotyków cefalosporynowych, „które należy stosować tylko w skrajnych przypadkach – tylko w najpoważniejszych okolicznościach, gdy wszystkie inne opcje leczenia zawiodły” , jeśli są dostępne, zagrażające życiu zakażenia z wielolekoopornością.

WHO zauważa, że zmiana podejścia do stosowania antybiotyków ma na celu bardziej poprawne i ostrożne stosowanie antybiotyków. Powinno to zwiększyć skuteczność leczenia i ograniczyć rozwój oporności na antybiotyki, co może stać się krytyczne w przypadku konieczności skorzystania ze środków „ostateczności”. „Oporność na antybiotyki rośnie z powodu powszechnego i często niewłaściwego stosowania” — mówi Susannah Hill, dyrektor programu WHO dotyczącego podstawowych leków.