Pień współczulny szyjny. Topografia nerwów w szyi

Rzut wiązki nerwowo-naczyniowej trójkąta przyśrodkowego szyi wyznacza linia łącząca środek dołu żuchwy (fossa retromandibularis) z mostkowo-obojczykowo-sutkowym

wspólny (articulatio sternoclavicularis), tj. przechodzi przez dół nadobojczykowy mniejszy (dolny dół nadobojczykowy mniejszy), okolica mostkowo-obojczykowo-sutkowa (regio sternocleidoma-toidea) i śpiący trójkąt (trigonum caroticum). Należy pamiętać, że ta linia projekcji odpowiada wskazanym współrzędnym tylko wtedy, gdy głowa jest obrócona w przeciwnym kierunku (ryc. 7-19-7-21).

Pęczek nerwowo-naczyniowy trójkąta przyśrodkowego szyi jest zamknięty w pochewce nerwowo-naczyniowej (karotyka pochwy), tworzony przez powięź śródszyjkową (powięź endocervicalis).

Skład pęczka nerwowo-naczyniowego przyśrodkowego trójkąta szyi obejmuje pięć następujących formacji.

1. Tętnica szyjna wspólna (a. carotis communis).

2. Żyła szyjna wewnętrzna (w. jugularis interna).

3. Nerw błędny (rzecz. błędny).

4. Górny grzbiet pętli na szyję (radix superior ansae cervicalis).

5. Limfatyczny przewód szyjny (truncus lymphaticus jugularis).

Średnice tętnic szyjnych wspólnych i żył szyjnych wewnętrznych u noworodków są prawie równe, w przyszłości żyły szyjne zaczynają dominować w średnicy nad tętnicami.

Syntopia. Wspólna tętnica szyjna położona jest przyśrodkowo. Bocznie do niej leży wewnętrzna żyła szyjna, która ma znacznie większy przekrój. Z tyłu w bruździe między tymi statkami (bruzda tętniczo-żylna

598 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPERACYJNA <■ Rozdział 7

Ryż. 7-19. Naczynia odcinka przedniego-1 szyi. 1 - boczny podskórny! żyła ramienia, 2 - tętnica poprzeczna! szyja, 3 - tętnica podobojczykowa, 4-1 tętnica nadłopatkowa, 5 - pnie! splot ramienny, 6-powierzchniowy-1 tętnica szyjna, 7 - wstępujący-1 tętnica szyjna, 8-zewnętrzny] tętnica szyjna, 9-gnykowa*! | nerw, 10 - tętnica tarczowa górna, 11 - korzeń górny pętli szyjnej, 12 - mięsień łopatkowo-gnykowy, 13 - tętnica szyjna wspólna, 14 - nerw błędny, 15 - pień tarczowo-szyjny, 16 - arteria kręgowa, 17 - wewnętrzny żyła szyjna, 18 - prawy ramienno-głowowy; żyła, 19 - żyła szyjna zewnętrzna, 20 - żyła podobojczykowa. (Z: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Anatomia topograficzna i kliniczna. - M. 1960.)

tylny) leży nerw błędny. Górny grzbiet pętli na szyję (radix superior ansae cervicalis) u góry leży na przedniej powierzchni tętnicy szyjnej zewnętrznej, a poniżej na przedniej powierzchni tętnicy szyjnej wspólnej, wzdłuż której opada, aż przebije przednie mięśnie szyi unerwione przez tę gałąź. Piąta formacja pęczka nerwowo-naczyniowego trójkąta przyśrodkowego szyi - przewód szyjny limfatyczny - znajduje się na zewnętrznej lub przedniej powierzchni żyły szyjnej wewnętrznej w grubości pokrywającej ją tkanki.

Na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczowatej tętnica szyjna wspólna (a. carotis communis) dzieli się na tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne (a. carotis externa et a. carotis interna).

W obszarze rozwidlenia tętnica szyjna wspólna tworzy rozszerzenie - zatokę szyjną (zatoka rogowa), zawierające baroreceptory (patrz ryc. 7-20). Na tylnej powierzchni bifurkacji znajduje się śpiący glomus (glomus caroticum)- małe ciałko o wymiarach 2,5 x 1,5 mm, zawierające gęstą sieć naczyń włosowatych i dużą liczbę chemoreceptorów. Zatoka tętnicy szyjnej i kłębek tętnicy szyjnej tworzą strefę odruchową zatoki szyjnej. Impuls z receptorów zatoki szyjnej i kłębka jest przekazywany do ośrodkowego układu nerwowego wzdłuż gałęzi zatokowej nerwu językowo-gardłowego (np. zatoka szyjna n. glossopharyngei).

Podczas podwiązywania tętnicy szyjnej zewnętrznej, które najczęściej wykonuje się jako wstępny etap operacji na języku, wardze, górnej

Anatomia topograficzna szyi O-599

Ryż. 7-20. Rozwidlenie tętnicy szyjnej wspólnej, zatoki szyjnej i kłębka. 1 - tętnica szyjna wspólna, 2 - zatoka szyjna, 3 - kłębek tętnicy szyjnej, 4 - tętnica szyjna wewnętrzna, 5 - tętnica gardłowa wstępująca, 6 - tętnica uszna tylna, 7 - tętnica potyliczna, 8 - tętnica skroniowa powierzchowna, 9 - tętnica szczękowa, 10 - tętnica zębodołowa dolna, 11 - tętnica twarzowa, 12 - tętnica językowa, 13 - tętnica szyjna zewnętrzna, 14 - tętnica tarczowa górna, 15 - mięsień gnykowo-językowy, 16 - mięsień szczękowo-gnykowy, 17 - mięsień żucia. (Z: Frank H. Weffera Atlas anatomii człowieka. lekarz medycyny Bazylea, 1991.)

jej szczęki na nowotwory złośliwe, konieczna jest znajomość cech wyróżniających tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne.

Zewnętrzna tętnica szyjna w szyi wydziela

Widzisz, tętnica szyjna wewnętrzna nie oddaje odgałęzień na szyi.

Najczęściej zlokalizowana jest tętnica szyjna zewnętrzna

leży przyśrodkowo i przed wewnętrzną, wewnętrzną tętnicą szyjną - bocznie i za zewnętrzną.

Zewnętrzna tętnica szyjna na odległość

1,5-2 cm od rozwidlenia przecina nerw podjęzykowy, biegnący w kierunku poprzecznym i stykający się z tętnicą szyjną zewnętrzną.

Jeśli podczas operacji podczas stosowania

miękki zacisk na jednym z naczyń tętnicy szyjnej

rozwidlenie zanika pulsowanie tętnicy skroniowej powierzchownej (a. temporalis superficialis) lub tętnicy twarzy (a. pielęgnacja twarzy), wtedy zaciśnięte naczynie jest uważane za tętnicę szyjną zewnętrzną. Należy podkreślić, że znak ten jest subiektywny i zawodny, gdyż nie wyklucza błędów. Gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej

1. tętnica tarczowa górna (a. tarczyca górna) odchodzi od przyśrodkowego półkola tętnicy szyjnej zewnętrznej i ustępuje tętnicy krtaniowej górnej (a. krtań górna), wchodzi do górnego bieguna prawego (lub lewego) płata tarczycy.

2. Tętnica językowa (a. lingualis) zaczyna się nieco powyżej tętnicy tarczowej górnej

600 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPERACYJNA ♦ Rozdział 7

21 20 19

Ryż. 7-21. Pęczek nerwowo-naczyniowy trójkąta przyśrodkowego szyi. 1 - tętnica nadłopatkowa, 2 - tętnica podobojczykowa, 3 - tętnica poprzeczna szyi, 4 - pnie splotu ramiennego, 5 - nerw przeponowy, 6 - pętla szyjna, 7 - tętnica szyjna wewnętrzna, 8 - splot szyjny, 9 - mały nerw potyliczny, 10 - nerw dodatkowy, 11 - tętnica twarzowa, 12 - nerw językowy, 13 - żyła językowa, 14 - nerw podjęzykowy, 15 - tętnica językowa, 16 - nerw krtaniowy górny, 17 - tętnica szyjna zewnętrzna, 18 - tarczyca, 19 - żyła kręgowa , 20 - żyła podobojczykowa, 21 - żyła poprzeczna szyi. (Z: Zolotko Yu.L. Atlas topograficznej anatomii człowieka. - M., 1967.)

od przyśrodkowej powierzchni tętnicy szyjnej zewnętrznej przechodzi między mięśniem gnykowo-językowym a środkowym zwieraczem gardła w rzucie trójkąta językowego i przechodzi w grubość języka. 3. Tętnica twarzowa (a. pielęgnacja twarzy) odchodzi od wewnętrznego półkola zewnętrznej tętnicy szyjnej w trójkącie szyjnym i po zaokrągleniu tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego i mięśnia rylcowo-gnykowego wchodzi do trójkąta podżuchwowego. Następnie idzie w górę wzdłuż tylnej krawędzi ślinianki podżuchwowej, wydziela wstępującą tętnicę podniebienną (a. palatina ascendens), wzdłuż bocznej ściany gardła, idąc w górę i docierając do podniebienia miękkiego, gałęzi migdałków (ramus tonsillaris)

dopływ krwi do migdałka podniebiennego (migdałek podniebienny). Następnie tętnica twarzowa przechodzi poziomo do przodu wzdłuż wewnętrznej powierzchni ślinianki podżuchwowej, gdzie wydziela gałęzie gruczołowe (rr. gruczoły) i tętnicy podbródkowej (a. submentalis). Pochylenie się nad krawędzią żuchwy przed mięśniem żucia (t. żwacz), tętnica twarzowa przechodzi do okolicy policzkowej. wstępująca tętnica gardłowa (a. pharyngea wstępująca) odchodzi od tylnego półkola zewnętrznej tętnicy szyjnej i biegnie wzdłuż bocznej powierzchni gardła do podstawy czaszki.

Tylna tętnica ucha (a. auricularis tylny) odbiega od tylnego półkola zewnętrznego

Anatomia topograficzna szyi ♦ 601

Tętnica szyjna Noego i idzie w górę iz powrotem do okolicy wyrostka sutkowatego. 6. Tętnica potyliczna (a. potyliczny) - ostatnie naczynie tętnicy szyjnej zewnętrznej, odchodzące od szyi. Skierowany pod wyrostek sutkowaty wzdłuż rowka tętnicy potylicznej (bruzda a. potyliczna) i dalej w okolicę potyliczną; w swoich granicach rozgałęzia się.

Główna wiązka nerwowo-naczyniowa szyi jest otoczona pochwą powięziową, vaginacarotica, utworzoną przez arkusz ciemieniowy czwartej powięzi. Główny SNP szyi składa się z żyły szyjnej wewnętrznej, tętnicy szyjnej wspólnej, węzłów chłonnych głębokich szyi i nerwu błędnego.

Żyła szyjna wewnętrzna znajduje się wewnątrz pochwy, najbardziej bocznie, pod przednią krawędzią pochewki GCM. Wokół ścian żyły szyjnej wewnętrznej na całej jej długości występują głębokie węzły chłonne. Spośród nich najważniejszy jest węzeł szyjny-bibrzuścowy, który leży na przecięciu żyły szyjnej z tylnym brzuścem mięśnia dwubrzuścowego. Limfa wpływa do niego z tylnej trzeciej części języka. Z naczyń wylotowych głębokich węzłów chłonnych szyjnych tworzy się limfatyczny pień szyjny, który leży za żyłą szyjną wewnętrzną.

tętnica szyjna wspólna leży przyśrodkowo od żyły szyjnej wewnętrznej. Jest rzutowany wzdłuż dwusiecznej kąta między m. mostkowo-obojczykowo-sutkowy i m. omohyoideus. Do projekcji pnia tętnicy szyjnej wspólnej stosuje się również pionową linię poprowadzoną od kąta żuchwy.

N. błędny zlokalizowany w SNP między żyłą szyjną a tętnicą szyjną wspólną.

śpiący trójkąt ograniczona od dołu na zewnątrz - m.in. mostkowo-obojczykowo-sutkowy, od dołu wewnątrz - przy górnej części brzucha m. omohyoideus, od góry – przy tylnym brzuchu m. dwubrzuścowy.

Naczynia, nerwy i głębokie węzły chłonne głównego pęczka nerwowo-naczyniowego szyi przechodzą przez pochwę powięziową wspólną - vaginacaroticum.

Gałąź zstępująca nerwu podjęzykowego (radixsuperioransacervicalis) schodzi ponad pochwę karotyczną, tworząc wraz z korzeniem dolnym (ze splotu szyjnego) ansacervicalis.

N. vagus jest śledzony od góry do jego pęczka (dolnego) węzła. Za i przyśrodkowo od dolnego węzła na poziomie II - III kręgów szyjnych znajduje się górny węzeł szyjnego pnia współczulnego. Dolny węzeł nerwu błędnego znajduje się w tej samej przestrzeni komórkowej co górny węzeł pnia współczulnego. Ta funkcja jest używana podczas wykonywania blokady vago-sympatycznej według Wiszniewskiego. n odchodzi od dolnego węzła. laryngeus superior, który dzieli się na gałęzie zewnętrzne i wewnętrzne.

W sennym trójkącie a. carotis wychodzi spod m. sternocleidomastoideus i może być dociskany do guzka tętnicy szyjnej na poziomie chrząstki pierścieniowatej. Rozwidlenie tętnicy szyjnej wspólnej występuje na wysokości górnej krawędzi chrząstki tarczowatej w 54% przypadków, na poziomie kości gnykowej w 29% przypadków, rzadziej na poziomie kąta żuchwy.

W obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej znajduje się tak zwana strefa odruchowa lub zatoki szyjnej. Składa się z sinuscaroticus, glomuscaroticus i splotu nerwowego (gałęzie IX, X par nerwów czaszkowych i gałęzie pnia współczulnego). Sinuscaroticus to wybrzuszenie na zewnętrznej ścianie rozwidlenia tętnicy szyjnej Glomuscaroticus to nabłonek wielkości ziarna ryżu na tylnej ścianie rozwidlenia.

Podczas operacji podwiązania tętnicy szyjnej zewnętrznej i jej odgałęzień ważna jest umiejętność odróżnienia jej od tętnicy szyjnej wewnętrznej. Tętnica szyjna wewnętrzna nie wydziela gałęzi na szyi. Zewnętrzna tętnica szyjna ma rozgałęzienia. Odsuń się od przodu - a. tarczyca górna, a. krtań górna, a. językowy, A. pielęgnacja twarzy. Za. potyliczny, a. mostkowo-obojczykowo-sutkowy, a. auricularis tylny, a. pharyngeaascendens.

Powierzchownie położony r. colli n. zabiegi na twarz i n. poprzeczny colli. Powierzchowna gałąź pętli szyjnej leży na tętnicy szyjnej. czasami w. jugularisanterior tworzy zespolenia z żyłami szyjnymi zewnętrznymi i pozaszczękowymi.

czwarta powięź(intracervical), pierwotnego pochodzenia celomicznego, ma dwa liście - ciemieniowy (płytka ciemieniowa) i trzewny (płytka trzewna). Blaszka trzewna obejmuje narządy wewnętrzne szyi - tchawicę, przełyk, tarczycę, ciemieniową - cały zespół narządów szyi oraz wiązkę nerwowo-naczyniową, składającą się z tętnicy szyjnej wspólnej, żyły szyjnej wewnętrznej i nerwu błędnego.

Środkową pozycję zajmuje A. carotis communis, w. jugularis interna znajduje się z boku, a n. błędny znajduje się między nimi i do tyłu. Wzdłuż tego pęczka nerwowo-naczyniowego biegnie wąski kanał - spatium vasonervorum (vagina curotica), ograniczony osłoną naczyniową czwartej powięzi i rozciągający się od podstawy czaszki u góry do tkanki śródpiersia przedniego poniżej (ryc. 183).

Ryż. 183. Cechy syntopii pęczka nerwowo-naczyniowego pęczka przyśrodkowego szyi (wg: Zolotko Yu. L., 1964). 1 - m. dwubrzuścowy (tylna część tylna); 2-w. zażuchwowy; 3 - m. stylohyoideus; 4-a. tętnica szyjna zewnętrzna; 5 - m. dusiciel gardła górny; 6-a. maseczka; 7, m, żwacz; 8 - mi. hyoglossus; 9-v. maseczka; 10 - przewód podżuchwowy; 11-a. maseczka; 12-v. językowy; 13 - przyp. podjęzyk; 14 - godz. językowy; 15 - przyp. mylohyoideus; 16 - godz. i w. podmentalne; 17 - m. dwubrzuścowy (przedni przedni); 18 - os hyoideum; 19 - żyła odprowadzająca krew z głębokich partii twarzy; 20-a. tętnica szyjna zewnętrzna; 21-n. laryngeus superior (ramus internus); 22-a. tyreoidea wyższa; 23 - m. constrictor pharyngis gorszy; 24 - krtań; 25-n. krtań górna (ramus externus); 26-w. tyreoideae mediae; 27 - m. cricothyreoidus; 28 - gruczoł tarczowy; 29-a. carotis communis; 30 - tkanka przestrzeni nadmostkowej międzyaponeurotycznej; 31 - arcus venosus juguli; 32 - bulbus v. jugularis gorszy; 33 - obojczyk; 34-a. nadłopatkowy; 35 - włókno znajdujące się pod trzecim arkuszem powięzi szyjnej; 36 - włókno zlokalizowane pod 2. warstwą powięzi szyjnej; 37-w. jugularis externa; 38 - za. i w. powierzchowne szyjki macicy; 39-w. jugularis interna; 40-n. akcesoria; 41 - ansa cervicalis; 42 - splot szyjny; 43-a. tętnica szyjna wewnętrzna; 44 - połączenie między n. occipitalis minor i n. accessorius; 45-n. potyliczny mniejszy; 46-a. mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 47-m. mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 48-n. akcesoria.

Pomiędzy płatami ciemieniowymi i trzewnymi czwartej powięzi znajduje się przestrzeń komórkowa - spatium praeviscerale (przestrzeń przedtrzewna), rozciągająca się na szyi od poziomu kości gnykowej do poziomu wcięcia szyjnego mostka. Jej część odpowiadająca poziomowi tchawicy nazywana jest spatium praetracheale.

Zawiera splot żylny tyreoideus, który tworzy dolne żyły tarczycowe. W 6,9% przypadków a. przechodzi w tym miejscu. thyreoidea ima, począwszy od łuku aorty lub pnia ramienno-głowowego. W dolnej części przestrzeni przedtchawiczej po prawej stronie znajduje się pień ramienno-głowowy z odchodzącą od niego prawą tętnicą szyjną wspólną. Poniżej włókno przedtchawicze komunikuje się z tkanką śródpiersia przedniego wzdłuż przebiegu naczyń krwionośnych i limfatycznych. Za czwartą powięzią szyi znajduje się również warstwa włókien - przestrzeń zatrzewna (spatium retroviscerale), ograniczona za powięzią piątą (przedkręgową) i prowadząca do śródpiersia tylnego. Włókno w nim jest bardzo luźne i rozciąga się od podstawy czaszki do przepony przed kręgosłupem.

Cechy powięzi międzykręgowej:

Ograniczona długość - czwarta powięź znajduje się tylko w obrębie trójkąta łopatkowo-gnykowego i szyjnego, a także w dolnej części okolicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej;

W kierunku pionowym ciągnie się od góry do podstawy czaszki (wzdłuż ścian gardła), a w dół wzdłuż tchawicy i przełyku dociera do jamy klatki piersiowej, gdzie jej odpowiednikiem jest powięź wewnątrzpiersiowa. Tak więc możliwe jest bezpośrednie przejście procesu ropnego z przestrzeni komórkowych szyi do tkanki śródpiersia przedniego i tylnego wraz z rozwojem zapalenia śródpiersia przedniego lub tylnego.

5 powięź- przedkręgowy (płytka pravertebralis), położony na m. longus colli i longus capitis pokrywa pień współczulny, a także tworzy pochewki dla mięśni pochyłych. Powięź ma pochodzenie z tkanki łącznej. Płytka przedkręgowa tworzy osłonę dla splotu ramiennego i pęczka naczyniowego podobojczykowego (tętnice i żyły). Strefa dystrybucji tej powięzi jest ograniczona przednimi krawędziami mięśni czworobocznych. Tak więc ta powięź jest obecna we wszystkich trójkątach okolicy podgnykowej.

Truncus sympaticus leży w tkance przedkręgowej za piątą powięzią w spatium pravertebrale.

Tak więc w przedniej części szyi znajdują się dwie wiązki nerwowo-naczyniowe.

Pierwszy (pęczek naczyniowo-nerwowy trójkąta przyśrodkowego szyi) składa się z tętnicy szyjnej wspólnej, żyły szyjnej wewnętrznej i nerwu błędnego:

Wspólna tętnica szyjna w „przypadku tętnicy szyjnej” utworzona przez płat ciemieniowy czwartej powięzi znajduje się przyśrodkowo;

Wewnętrzna żyła szyjna zajmuje pozycję boczną;

Nerw błędny znajduje się pomiędzy i za tętnicą i żyłą.

Druga (wiązka naczyniowo-nerwowa trójkąta bocznego szyi), zlokalizowana pod V powięzią, składa się z tętnicy i żyły podobojczykowej oraz splotu ramiennego:

Splot ramienny zajmuje pozycję górno-boczną w przestrzeni międzykostnej między mięśniami pochyłymi przednimi i środkowymi;

Tętnica podobojczykowa w tej szczelinie znajduje się poniżej i bardziej przyśrodkowo;

Żyła podobojczykowa przebiega oddzielnie od pozostałych elementów między mięśniem pochyłym przednim a obojczykiem.

Cechy topografii powięzi w różnych trójkątach szyi

Przyśrodkowy trójkąt szyi

1. Senny trójkąt. W tym trójkącie reprezentowane są tylko cztery z pięciu powięzi szyi: pierwsza, druga, czwarta, piąta. Ponieważ dolną przyśrodkową stroną tego trójkąta jest mięsień łopatkowo-gnykowy, który jest zewnętrzną krawędzią powięzi szkaplerzowo-obojczykowej, trzecia powięź jest nieobecna w rozpatrywanym trójkącie.

2. Trójkąt szkaplerzno-tchawiczy. W rozważanym trójkącie wyrażone są wszystkie powięzi szyi: 1, 2, 3, 4, 5.

Region mostkowo-obojczykowo-sutkowy

W dolnej części tego obszaru, ograniczonego od góry ścięgnem pośrednim mięśnia łopatkowo-gnykowego, reprezentowane są wszystkie powięzi szyi: 1., 2., 3., 4. (boczna krawędź płytki ciemieniowej) i 5.

W górnej części okolicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej - powyżej ścięgna pośredniego mięśnia łopatkowo-gnykowego - obecne są tylko powięź 1, 2 i 5.

Trójkąt boczny szyi

1. Trójkąt szkaplerzno-obojczykowy. Powięź w trójkącie szkaplerzno-obojczykowym cztery 1., 2., 3., 5. Brak czwartej powięzi wiąże się z położeniem tego trójkąta na zewnątrz płata ciemieniowego powięzi czwartej, która obejmuje zespół narządów szyi.

2. Trójkąt szkaplerzno-trapezowy. W tym trójkącie są trzy powięzi: 1., 2. i 5. Minimalna liczba warstw powięzi w rozpatrywanym trójkącie jest określona przez brak powięzi 3 i 4 w tej strefie.

tracheostomia

Cel operacji- otwarcie tchawicy z wprowadzeniem kaniuli do jej światła w celu przywrócenia dostępu powietrza do płuc w czasie niedrożności górnych dróg oddechowych.

Tracheotomia - moment operacji, który polega na bezpośrednim otwarciu (preparowaniu) tchawicy.

Tracheostomia - stworzenie bezpośredniego połączenia światła tchawicy z atmosferą przez ranę bezpośrednio lub za pomocą kaniuli tracheostomijnej.

W zależności od stopnia otwarcia tchawicy i stosunku do przesmyku tarczycy wyróżnia się 3 rodzaje tracheostomii: górną, środkową i dolną.

Do górnej tracheostomii wypreparować 2. i 3. pierścień tchawicy - powyżej przesmyku tarczycy. Przecięcie pierwszego pierścienia (a tym bardziej chrząstki pierścieniowatej) jest niedopuszczalne, ponieważ prowadzi do zwężenia i deformacji tchawicy lub chondroperichondritis, a następnie zwężenia krtani.

W pozycji wyprostowanej, siedząc z głową lekko odrzuconą do tyłu.

Nacięcie wykonuje się ściśle wzdłuż linii środkowej szyi. Podczas układania pacjenta chirurg musi upewnić się, że środek podbródka, środek górnego wycięcia chrząstki tarczycy i środek wycięcia szyjnego mostka znajdują się na tej samej linii (ryc. 184).

Pomimo bardzo małych rozmiarów, ludzka szyja jest niezwykle ważną częścią ludzkiego ciała. W końcu to ona służy jako element łączący mózg z innymi narządami. Głównym pniem łączącym, przez który przechodzą impulsy mózgowe i dopływ krwi do narządów głowy, jest główna wiązka naczyniowo-nerwowa szyi, zlokalizowana w określonej przestrzeni komórkowej powięzi szyjnej.

To tutaj przechodzą najważniejsze tętnice i żyły, które odpowiadają za transport tlenu i składników odżywczych do wielu obszarów mózgu. Pęczek obejmuje również główne włókna nerwowe, które zapewniają odruchową i znaczącą aktywność organizmu. Topografia szyi pozwala na badanie warstwowo wszystkich wiązek szyjnych naczyń i nerwów, które odpowiadają za prawidłowe funkcjonowanie poszczególnych narządów ciała.

Mieszanina

Główny pień, który obejmuje zespół dużych tętnic i żył oraz liczne wtręty nerwowe, to ich gęsty splot w obrębie objętości pochewki powięziowej.

Do elementów głównego splotu nerwowo-naczyniowego, które zapewniają ukrwienie określonych obszarów głowy, należą:

  1. tętnica szyjna wspólna z odgałęzieniami;
  2. żyły szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, które znacznie różnią się średnicą od tętnic;
  3. przewód szyjny węzłów chłonnych;
  4. górna część grzbietu pętli na szyję;
  5. nerw błędny.

Tętnice transportują składniki odżywcze i tlen wraz z przepływem krwi do obszarów mózgu i narządów głowy, a żyły są drogami usuwania produktów mózgowych i dwutlenku węgla. Wszystkie naczynia i nerwy głowy i szyi są ze sobą w ścisłym kontakcie, a naruszenie ich normalnego stanu natychmiast wpływa na ogólne samopoczucie osoby, która zaczyna odczuwać wszelkie oznaki niedotlenienia mózgu.

Nerw błędny jest jednym z najważniejszych wrażliwych wtrąceń pęczka nerwu szyjnego, który odpowiada za prawidłową czynność wielu narządów głowy i innych części ciała, co umożliwia wykonywanie nawykowych czynności.

To zapewnia:

  • połączenia z ośrodkowym układem nerwowym oraz zdolność poruszania mięśniami gardła, podniebienia miękkiego i krtani;
  • komunikacja i aktywność ruchowa mięśni poprzecznych przełyku;
  • połączenia przywspółczulne z zakończeniami nerwowymi mięśni gładkich płuc, żołądka i przełyku oraz mięśnia sercowego. Uczestniczy w procesach wydzielania wydzieliny receptorów trzustkowych i żołądkowych;
  • nadwrażliwość błon śluzowych krtani i gardła, skóry za uszami i narządu słuchu.

Dość trudno przecenić znaczenie nerwu błędnego, który jest włączeniem pęczka nerwowo-naczyniowego szyi. Patologia, która powstała w otaczających tkankach, wpływa na normalne funkcjonowanie wielu narządów. Niedoświadczonemu lekarzowi często trudno jest połączyć proces zapalny, który wpływa na tkankę szyjki macicy i zaostrzony wrzód żołądka, i przepisać prawidłowe kompleksowe leczenie.

Patologie

Zmiany patologiczne dowolnego elementu pęczka naczyniowego szyjki macicy grożą najpoważniejszymi konsekwencjami dla człowieka. Topografia tego obszaru pozwoli zobaczyć budowę i lokalizację poszczególnych inkluzji oraz ocenić ich wpływ na aktywność życiową organizmu. Bliski splot naczyń krwionośnych i włókien nerwowych zapewnia ich wzajemne oddziaływanie i zależność stanu jednego elementu od drugiego. Tak więc powstały stan zapalny na ścianach naczyń krwionośnych od razu wpływa na funkcjonowanie komórek nerwu błędnego i jego połączeń.

Do głównych zmian chorobowych występujących we wtrąceniach pęczka szyjnego tętnic, żył i nerwów należą:

  • zapalenie tętnic, które zmienia strukturę ścian tętnic i wywołuje ich stan zapalny;
  • płytki sklerotyczne, które zatykają światło łożyska tętniczego i zakłócają dopływ krwi do mózgu;
  • ropnie przestrzeni międzyfazowej, które infekują tkanki tętnic i żył i wywierają ucisk na korzenie nerwowe;
  • zmniejszenie funkcjonalności nerwu błędnego, prowadzące do zaburzeń mowy, zmniejszenie odruchu kaszlu, połykania. Czynniki te są warunkiem wstępnym reaktywnego rozwoju zapalenia tkanki płucnej.

Choroby te mają różne przyczyny - od wrodzonych patologii po infekcję. Przestrzeń komórkowa czwartej powięzi, przez którą przechodzą główne naczynia i pnie nerwowe, jest połączona z powięzią mięśnia gnykowego dolnego i gardła. Każde nieleczone zapalenie gardła lub gardła może powodować powstawanie ropni w tkankach otaczających splot nerwowo-naczyniowy. Często drobnoustroje chorobotwórcze są przenoszone przez tkankę tłuszczową osłonki komórkowej z zębów dotkniętych próchnicą.

Objawy

Objawy patologii w elementach splotu nerwowo-naczyniowego szyjnego objawiają się głównie różnymi zaburzeniami normalnego funkcjonowania mózgu. Choroby najczęściej dotyczą dużych naczyń pęczka i ich gałęzi. Jednak objawy niedożywienia obszarów mózgu często można pomylić z patologią komórek nerwu błędnego, które mogą objawiać podobne objawy z chorobą, taką jak miażdżyca tętnic szyjnych.

Główne objawy choroby poszczególnych wtrąceń wiązki nerwów, tętnic i żył regionu szyjnego obejmują:

  • różne rodzaje i nasilenie bólu głowy. W większości przypadków zespół bólowy dotyka szyi i skroni i może promieniować do innych części głowy;
  • nagłe zawroty głowy, którym towarzyszą silne nudności i często chęć wymiotowania;
  • naruszenia percepcji wzrokowej, słuchowej i dotykowej, wyrażające się częściową utratą wzroku, słuchu i drętwieniem kończyn;
  • ból w bocznej części szyi, który pojawia się po nagłych ruchach lub długotrwałym bezruchu;
  • dysfunkcja narządów i gruczołów głowy. Objawia się utratą odruchów połykania, kaszlu.

W przypadku pojawienia się któregoś z tych objawów należy zgłosić się do lekarza w celu poddania się badaniu diagnostycznemu i uzyskania zaleceń co do dalszego postępowania. Wiele chorób elementów pęczka szyjnego wymaga pilnych działań w celu wykluczenia rozwoju ostrej postaci choroby i jej reaktywnego przebiegu. W wielu przypadkach potrzebna będzie pomoc neurochirurga, który skoryguje patologiczne zmiany w naczyniach krwionośnych lub włóknach nerwowych.

Wybór specjalistycznej poradni do wstępnego leczenia pacjenta musi być podjęty z dużą odpowiedzialnością – wyniki badania i analizy istniejących objawów zależą od metod prowadzenia diagnostyki instrumentalnej, aw efekcie skutecznej opieki medycznej.

Często niewykwalifikowany pracownik medyczny po wysłuchaniu pacjenta ustala zły kierunek badania i nie dostrzega krytycznej zmiany w stanie zdrowia narządów szyi. Tymczasem czas przeznaczony na pomoc osobie może wynieść kilka godzin, po których zabieg nie przyniesie pożądanych rezultatów.

Diagnostyka

Topografia okolicy szyjnej jest taka, że ​​wykrycie zaburzeń patologicznych za pomocą badania wzrokowego lub palpacyjnego jest prawie niemożliwe. W rzadkich przypadkach podczas badania lekarz może wykryć stan zapalny w tkankach przestrzeni komórkowych, który negatywnie wpływa na poszczególne naczynia i włókna nerwowe. Dlatego ważną rolę w określaniu choroby oddzielnego włączenia do pęczka nerwowo-naczyniowego odgrywa badanie instrumentalne w specjalistycznej placówce medycznej.

Po wysłuchaniu skarg pacjenta na pogorszenie samopoczucia, lekarz zaleca zastosowanie następujących metod diagnostycznych:

  • Radiografia. Korzystając z tej metody badania, lekarz uzyskuje dość wyraźny obraz stanu naczyń i nerwów splotu głównego, a także obecność patologii i ognisk zapalnych w otaczających tkankach
  • Rezonans magnetyczny. Daje pełny obraz stanu wszystkich narządów szyi, ujawnia nawet drobne naruszenia struktury naczyń krwionośnych, obecność czynników wpływających na nerwy i ropnie w tkankach komórkowych przypadków międzyfazowych
  • Dopplera. Stosowany jest w większości przypadków do badania stopnia mózgowego przepływu krwi w tętnicy szyjnej i dużych naczyniach żylnych. Daje możliwość oceny stopnia zmniejszenia dopływu krwi do mózgu
  • Badanie ultrasonograficzne. Badania te pozwalają lekarzowi wizualnie zobaczyć wszystkie możliwe patologie elementów naczyniówki i splotu nerwowego
  • Angiografia. Różnorodna radiografia kontrastowa pomoże wykryć uszkodzenie ścian naczyń dużych tętnic, lokalizację obszarów zwężenia i wielkość światła tętnicy

Aby wykryć naruszenie funkcjonowania nerwu błędnego, bada się możliwość wykonywania prostych odruchów, które obejmują mięśnie podniebienia miękkiego i krtani. Zwykle sprawdzany jest odruch połykania i umiejętność wymawiania poszczególnych głosek.

Leczenie

Przeprowadzone badanie daje obraz kliniczny rozwoju niektórych patologii w poszczególnych elementach głównego splotu nerwowo-naczyniowego. W większości przypadków prowadzona jest farmakoterapia, która daje dobre wyniki w leczeniu niepowikłanych przypadków miażdżycy, zapalenia tętnic i chorób tkanek nerwowych. Leki przeciwzapalne są przepisywane, a także leki stymulujące mózgowy przepływ krwi. Lekarz może przepisać kompleksy witamin i mikroelementów przywracające witalność.

Często do metod leczenia zachowawczego zalicza się zabiegi fizjoterapeutyczne, polegające na sesjach ekspozycji na prądy UHF, miejscowych rozgrzewkach i aplikacjach z roztworami aktywnymi.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadkach ciężkiego uszkodzenia pojedynczych tętnic i włókien nerwowych. Operację można powierzyć tylko doświadczonemu chirurgowi, ponieważ ryzyko kalectwa i śmierci podczas niej jest wysokie. Jeden niezręczny ruch może doprowadzić do obfitego krwawienia lub podwójnego paraliżu nerwu błędnego.

Podczas leczenia chirurgicznego chirurg wykonuje następujące zadania:

  • przywraca dopływ krwi do mózgu;
  • eliminacja czynników zewnętrznych wpływających na poszczególne korzenie nerwu błędnego.

Aby przywrócić prawidłowy przepływ krwi do tętnicy szyjnej i jej gałęzi, lekarz może wykonać następujące czynności:

  • przetaczanie, z położeniem nowego odgałęzienia zaopatrzenia w krew;
  • zwężenie, z wprowadzeniem do krwioobiegu specjalnych stentów rozszerzających światło;
  • wycięcie dotkniętego obszaru z późniejszą instalacją sztucznej protezy.

W przypadku uszkodzeń zakończeń nerwowych pnia głównego chirurg może jedynie wykluczyć czynniki na nie wpływające:

  • usunięcie ropnia w przestrzeni komórkowej;
  • usuwanie różnego rodzaju guzów;
  • zatrzymać krwawienie wewnętrzne i wycięcie powstałego krwiaka.

Po udzieleniu szybkiej pomocy lekarskiej pacjentkę czeka trudny okres długotrwałej rehabilitacji, która przebiega w trzech etapach. Początkowo pacjent jest pod stałym nadzorem lekarzy w szpitalu i wykonuje przepisane działania terapeutyczne. Jeśli nie zostaną stwierdzone żadne komplikacje, wówczas drugi etap rekonwalescencji odbędzie się w trybie ambulatoryjnym, pod nadzorem lekarzy w klinice.

Trzeci etap jest najdłuższy, może trwać do końca życia i obejmuje stałe przyjmowanie leków wspomagających oraz regularne badania przez specjalistów z polikliniki.

Zapobieganie

W ciągu życia organizm ludzki narażony jest na wiele negatywnych czynników, które niekorzystnie wpływają na stan elementów splotu nerwowego oraz dużych naczyń szyi.

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii poszczególnych wtrąceń belek, należy przestrzegać następujących zasad:

  1. wykluczyć hipotermię okolicy szyjnej, będąc w przeciągach;
  2. terminowe leczenie chorób gardła, gardła i dróg oddechowych. W przypadku powikłań nie zaniedbuj leżenia w łóżku i zaleceń lekarzy;
  3. poprawa odżywienia tkanek mózgowych i zakończeń nerwowych pomoże wykonalną aktywność fizyczną. Przy pracy „siedzącej” nie zapomnij o regularnych ćwiczeniach gimnastycznych i zajęciach na świeżym powietrzu;
  4. utrzymać okresy remisji chorób przewlekłych;
  5. nie nadużywać alkoholu i nie palić;
  6. kierować się kulturą żywienia i własną wagą.

W szczególności przestrzeganie tych zasad jest konieczne dla osób z wrodzonymi patologiami naczyń krwionośnych lub włókien nerwowych. Szczegółowe informacje o środkach zapobiegawczych i konieczności przyjmowania leków podtrzymujących należy uzyskać wyłącznie od specjalisty. Stosowanie się do porad osób niekompetentnych i niewykwalifikowanych może spowodować znaczne szkody zdrowotne i wykluczyć pozytywne prognozy dotyczące przebiegu chorób narządów splotu nerwowo-naczyniowego szyjki macicy.

Górna - linia przechodząca wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy, górnej części wyrostka sutkowatego, górnej linii karku, zewnętrznego guzka potylicznego;

Dolny (między szyją, kończyną górną, plecami i klatką piersiową) - wcięcie szyjne mostka, obojczyka i linia poprowadzona od wyrostka barkowego łopatki do wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego.

Płaszczyzna czołowa przechodząca przez procesy poprzeczne kręgów szyjnych, szyja jest warunkowo podzielona na dwie części: przednią (sama szyja) i tylną (obszar szyi).

Trójkąty szyi i ich stosowane znaczenie

1. Trójkąt wewnętrzny (ograniczony krawędzią żuchwy, mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym i linią środkową szyi):

Trójkąt podżuchwowy (ograniczony krawędzią żuchwy i obydwoma brzuchami mięśnia dwubrzuścowego). Zawartość: ślinianka podżuchwowa i węzły chłonne o tej samej nazwie, tętnica twarzowa, nerwy językowe i podjęzykowe.

Trójkąt szyjny (ograniczony tylnym brzuścem mięśnia dwubrzuścowego, przednią krawędzią mostkowo-obojczykowo-sutkową i górnym brzuścem mięśnia szkaplerzowo-gnykowego). Zawartość: główna wiązka nerwowo-naczyniowa szyi, w tym tętnica szyjna wspólna, żyła szyjna wewnętrzna, nerw błędny.

Trójkąt szkaplerzowo-tchawiczy (ograniczony górną częścią brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego i mostkowo-obojczykowo-sutkowego oraz linią środkową szyi). Zawartość: tętnica szyjna wspólna, tętnice i żyły kręgowe, tętnica i żyła tarczycy dolna, nerw błędny

dając nerw i współczulne nerwy sercowe, nerw krtaniowy dolny, pętla szyjna.

2. Trójkąt zewnętrzny (ograniczony mięśniami obojczyka, mostkowo-obojczykowo-sutkowym i czworobocznym):

Trójkąt szkaplerzno-trapezowy (ograniczony mostkowo-obojczykowo-sutkowym, boczną krawędzią mięśnia czworobocznego, podbrzuszem mięśnia szkaplerzowo-gnykowego). Treść: splot szyjny i jego gałęzie skórne.

Trójkąt szkaplerzno-obojczykowy (ograniczony przez mostkowo-obojczykowo-sutkowy, podbrzusze mięśni szkaplerzowo-gnykowych i obojczyk). Zawartość: tętnica i żyła podobojczykowa, pnie splotu ramiennego, przewód chłonny piersiowy.

Klasyfikacja powięzi szyi

Klasyfikacja powięzi szyi, ale V.N. Szewkuienko:

1. Powierzchowna powięź szyi - jest częścią ogólnej powierzchownej powięzi ciała. Tworzy pochewkę mięśnia podskórnego szyi.

2. Powierzchowna warstwa własnej powięzi szyi tworzy pochwę mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i mięśnia czworobocznego, a także torebkę ślinianki podżuchwowej. U dołu jest przyczepiony do przedniej powierzchni obojczyków i mostka, u góry - do krawędzi żuchwy, po bokach daje przegrody tkanki łącznej do wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych i dzieli szyję na przednią i tylne sekcje.



3. Głęboki płat powięzi własnej szyi, czyli rozcięgna omoclavicularis, występuje tylko w odcinku przednim (bocznymi granicami tej powięzi są mięśnie szkaplerzowo-gnykowe) i rozciąga się między kością gnykową, tylną powierzchnią mostek i obojczyki. Tworzy osłonki dla mięśni łopatkowo-gnykowych, mostkowo-gnykowych, mostkowo-tarczycowych i tarczowo-gnykowych. Łącząc się wzdłuż linii środkowej, druga i trzecia powięź tworzą białą linię szyi (szerokość 2-3 mm, nie sięga do wcięcia mostka o 3 cm, gdzie powięzi się rozchodzą).

4. Powięź szyjna szyi, składająca się z dwóch arkuszy: ciemieniowego i trzewnego. Arkusz ciemieniowy leży z przodu i po bokach narządów szyi. otaczając ich. i tworzy pochwę głównego pęczka nerwowo-naczyniowego szyi. Blaszka trzewna otacza każdy narząd szyi oddzielnie (gardło, przełyk, krtań, tchawica, tarczyca).

5. 5. Powięź przedkręgowa obejmuje pień współczulny i mięśnie leżące na ciałach i wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych (mm. longus colli i longus capitis). Tworzy pochewki mięśni pochyłych, wiązkę nerwowo-naczyniową zewnętrznego trójkąta szyjnego (a. i V. subclavia, plexus brachialis). W odcinkach bocznych szyi powięź piąta łączy się z wyrostkami poprzecznymi kręgów szyjnych, poniżej przechodzi do powięzi śródpiersiowej.

6. Przestrzenie komórkowe szyi:

7. Przestrzenie komórkowe szyi znajdują się pomiędzy płatami powięziowymi. Wszystkie przestrzenie komórkowe można podzielić na dwie grupy - zamkniętą i komunikującą się.

Zamknięte przestrzenie komórkowe obejmują:

· Przestrzeń nadmostkowa międzyścięgnowa – zlokalizowana między drugą a trzecią powięzią szyi. Zawartość: łuk żylny szyjny łączący żyły szyjne przednie. Komunikuje się z przestrzenią Grubbera (ślepy worek za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym).



Pochwa mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego jest utworzona przez drugą powięź szyi.

Przestrzeń ślinianki podżuchwowej jest ograniczona przez rozszczepienie drugiej powięzi szyi i żuchwy. Zawartość: ślinianka podżuchwowa. węzły chłonne, tętnica twarzowa i żyła.

· Przestrzeń tarczycy - znajduje się pomiędzy torebką gruczołu a płatem trzewnym czwartej powięzi szyi. Treść: gałęzie końcowe tętnic tarczowych.

Przestrzeń komórkowa przedkręgowa - znajduje się między kręgosłupem a piątą powięzią szyi. Zawartość: granica współczulnego tułowia, długie mięśnie głowy i szyi.

Komunikujące się przestrzenie komórkowe:

1. Przestrzeń komórkowa przednarządowa - ograniczona do płatów ciemieniowych i trzewnych czwartej powięzi szyi. Sposoby komunikacji: poniżej - z włóknem śródpiersia przedniego.

2. Tylna przestrzeń komórkowa - zlokalizowana między płatem ciemieniowym czwartej powięzi a piątą powięzią szyi. Sposoby komunikacji: poniżej - z włóknem śródpiersia tylnego.

3. Przestrzeń głównego pęczka nerwowo-naczyniowego - utworzona przez płat ciemieniowy czwartej powięzi szyi. Sposoby komunikacji: poniżej - z tkanką śródpiersia przedniego i tylnego; powyżej - sięga podstawy czaszki.

4. Przestrzeń zewnętrznego trójkąta szyi - zlokalizowana między drugą a piątą powięzią szyi. Sposoby komunikacji: na zewnątrz - z włóknem dołu nadgrzebieniowego i pachy; - z tkanką śródpiersia przedniego.

5. Główny pęczek nerwowo-naczyniowy szyi

6. Tętnica szyjna wspólna, nerw błędny i żyła szyjna wewnętrzna - jest rzutowana wzdłuż linii poprowadzonej od środka odległości między kątem żuchwy a szczytem wyrostka sutkowatego do stawu mostkowo-obojczykowego, a w lewo - do boczna krawędź mostkowej nogi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.