Objawy i oznaki gorączki reumatycznej u dzieci. Przyczyny rozwoju reumatyzmu dziecięcego Objawy reumatyzmu dziecięcego

- choroba zakaźna-alergiczna, która występuje z ogólnoustrojowym uszkodzeniem tkanki łącznej układu sercowo-naczyniowego, błon maziowych stawów, błon surowiczych ośrodkowego układu nerwowego, wątroby, nerek, płuc, oczu, skóry. W przypadku reumatyzmu u dzieci może rozwinąć się gorączka reumatyczna, reumatyczne choroby serca, pląsawica mniejsza, guzki reumatyczne, rumień obrączkowaty, zapalenie płuc i zapalenie nerek. Rozpoznanie reumatyzmu u dzieci opiera się na kryteriach klinicznych, ich związku z przebytym zakażeniem paciorkowcowym, potwierdzonym badaniami laboratoryjnymi i markerami. W leczeniu reumatyzmu u dzieci stosuje się glikokortykosteroidy, NLPZ, preparaty chinoliny i penicyliny.

Informacje ogólne

gorączka reumatyczna, choroba Sokolsky'ego-Buyo) jest ogólnoustrojową chorobą zapalną charakteryzującą się uszkodzeniem tkanki łącznej różnych narządów i etiologicznie związaną z infekcją paciorkowcową. W pediatrii reumatyzm rozpoznaje się głównie u dzieci w wieku szkolnym (7-15 lat). Średnia częstość populacji wynosi 0,3 przypadków reumatyzmu na 1000 dzieci. Reumatyzm u dzieci charakteryzuje się ostrym początkiem, często długotrwałym, trwającym wiele lat, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Reumatyzm u dzieci jest częstą przyczyną nabytych wad serca i niepełnosprawności.

Przyczyny reumatyzmu u dzieci

U 40-60% dzieci z reumatyzmem rozwija się zapalenie wielostawowe, samo lub w połączeniu z reumatyczną chorobą serca. Charakterystycznymi objawami zapalenia wielostawowego w reumatyzmie u dzieci są dominujące zmiany w średnich i dużych stawach (kolano, staw skokowy, łokieć, bark, rzadziej - nadgarstek); symetria bólów stawów, wędrowny charakter bólu, szybka i całkowita regresja zespołu stawowego.

Postać mózgowa reumatyzmu u dzieci (pląsawica mniejsza) stanowi 7-10% przypadków. Zespół ten rozwija się głównie u dziewcząt i objawia się zaburzeniami emocjonalnymi (płaczliwość, drażliwość, wahania nastroju) oraz stopniowo narastającymi zaburzeniami ruchowymi. Najpierw dochodzi do zmiany pisma i chodu, następnie pojawia się hiperkineza, której towarzyszy upośledzona zrozumiałość mowy, a niekiedy niemożność samodzielnego jedzenia i samoobsługi. Objawy pląsawicy całkowicie ustępują po 2-3 miesiącach, ale mają tendencję do nawrotów.

Objawy reumatyzmu w postaci pierścieniowatego (obrączkowego) rumienia i guzków reumatycznych są typowe dla wieku dziecięcego. Rumień pierścieniowaty to rodzaj wysypki w postaci bladoróżowych pierścieni zlokalizowanych na skórze brzucha i klatki piersiowej. Swędzenie, pigmentacja i łuszczenie się skóry są nieobecne. Guzki reumatyczne można spotkać w aktywnej fazie reumatyzmu u dzieci w okolicy potylicznej oraz w okolicy stawów, w miejscach przyczepów ścięgien. Wyglądają jak formacje podskórne o średnicy 1-2 mm.

Zmiany trzewne w reumatyzmie u dzieci (reumatyczne zapalenie płuc, zapalenie nerek, zapalenie otrzewnej itp.) Obecnie praktycznie nie występują.

Diagnostyka reumatyzmu u dzieci

Reumatyzm u dziecka może podejrzewać pediatra lub reumatolog dziecięcy na podstawie następujących kryteriów klinicznych: obecność jednego lub kilku zespołów klinicznych (zapalenie serca, zapalenie wielostawowe, pląsawica, guzki podskórne lub rumień obrączkowaty), związek początku choroby z infekcją paciorkowcową, obecnością „wywiadu reumatycznego” w rodzinie, poprawa samopoczucia dziecka po określonym leczeniu.

Wiarygodność rozpoznania reumatyzmu u dzieci musi być potwierdzona laboratoryjnie. Zmiany hemogramu w fazie ostrej charakteryzują się leukocytozą neutrofilową, przyspieszonym OB i niedokrwistością. Biochemiczne badanie krwi wykazuje hiperfibrynogenemię, pojawienie się CRP, wzrost frakcji α2 i γ-globulin oraz mukoprotein w surowicy. Badanie immunologiczne krwi wykazuje wzrost mian ASG, ASL-O, ASA; wzrost CEC, immunoglobulin A, M, G, przeciwciał przeciwsercowych.

W reumatycznych chorobach serca u dzieci zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej ujawnia kardiomegalię, konfigurację mitralną lub aortalną serca. Elektrokardiografia w reumatyzmie u dzieci może rejestrować różne zaburzenia rytmu i przewodzenia (bradykardię, tachykardię zatokową, blok przedsionkowo-komorowy, migotanie i trzepotanie przedsionków). Fonokardiografia pozwala na utrwalenie zmian w tonach serca i szmerach, wskazujących na uszkodzenie aparatu zastawkowego. EchoCG odgrywa decydującą rolę w wykrywaniu nabytych wad serca w reumatyzmie u dzieci.

Diagnostykę różnicową reumatycznych chorób serca przeprowadza się z niereumatycznym zapaleniem serca u dzieci, wrodzonymi wadami serca, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Reumatyczne zapalenie stawów należy odróżnić od zapalenia stawów o innej etiologii, krwotocznego zapalenia naczyń, SLE. Obecność zespołu mózgowego u dziecka wymaga zaangażowania neurologa dziecięcego w diagnostykę i wykluczenie nerwicy, zespołu Tourette'a itp.

Leczenie reumatyzmu u dzieci

Terapia reumatyzmu u dzieci powinna być kompleksowa, ciągła, długoterminowa i rozłożona na etapy.

W fazie ostrej wskazane jest leczenie szpitalne z ograniczoną aktywnością fizyczną: leżenie w łóżku (w reumatycznej chorobie serca) lub schemat oszczędzający w innych postaciach reumatyzmu u dzieci. Aby zwalczyć infekcję paciorkowcową, antybiotykoterapię preparatami penicyliny przeprowadza się w ciągu 10-14 dni. W celu zahamowania aktywnego procesu zapalnego przepisuje się niesteroidowe (ibuprofen, diklofenak) i steroidowe leki przeciwzapalne (prednizolon). Przy przedłużającym się przebiegu reumatyzmu u dzieci kompleksowa terapia obejmuje podstawowe preparaty z serii chinoliny (hydroksychlorochina, chlorochina).

niewydolność serca z powodu wad serca sięga 0,4-0,1%. Wynik reumatyzmu u dzieci w dużej mierze zależy od czasu wystąpienia i adekwatności terapii.

Pierwotna profilaktyka reumatyzmu u dzieci obejmuje stwardnienie, dobre odżywianie, racjonalną kulturę fizyczną, sanację przewlekłych ognisk infekcji (w szczególności terminowe wycięcie migdałków). Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie postępowi reumatyzmu u dzieci z gorączką reumatyczną i obejmuje wprowadzenie długo działającej penicyliny.

ostra gorączka reumatyczna

Reumatyzm jest chorobą autoimmunologiczną, która atakuje tkankę łączną. Etiologią, czyli wiarygodną przyczyną tej patologii, jest zapalenie migdałków wywołane przez paciorkowce beta-hemolityczne grupy A. Choroba objawia się całym szeregiem objawów: zapaleniem stawów, uszkodzeniem serca, skóry i układu nerwowego . Powikłania ze strony serca mogą być szczególnie dotkliwe, powstawanie jego wad prowadzi do niepełnosprawności i pogorszenia jakości życia. Dlatego ważne jest, aby rodzice znali główne objawy reumatyzmu u dzieci i metody jego leczenia.

Przed wprowadzeniem antybiotykoterapii do praktyki lekarskiej reumatyzm dziecięcy był dość częstym powikłaniem po zakażeniu paciorkowcami. Jednak obecnie częstość występowania gwałtownie spadła, zwłaszcza w regionach o dobrym poziomie opieki medycznej. Jednak częstość występowania reumatyzmu jest nadal wysoka w krajach o ciepłym klimacie i niskiej jakości medycznej.

Przyczyny choroby

Dlaczego u niektórych osób reumatyzm rozwija się po bólu gardła, podczas gdy u innych przechodzi bez śladu, nie zostało to jeszcze do końca wyjaśnione. Istnieje przypuszczenie o roli niektórych czynników genetycznych, które stwarzają przesłanki do rozwoju choroby.

Ponadto czynnikami prowokującymi mogą być:

• złe warunki socjalne;
• niewystarczająca higiena;
• brak wykwalifikowanej opieki medycznej;
• zaburzenia stanu immunologicznego.

Jak się rozwija

Reumatyzm jest chorobą autoimmunologiczną wywoływaną przez specyficzną bakterię - paciorkowiec beta-hemolityczny A. Kiedy patogen dostanie się do organizmu, układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, które wiążą się z receptorami na powierzchni drobnoustroju i sprawiają, że jest on rozpoznawalny dla układu odpornościowego. W ten sposób organizm dziecka neutralizuje patogen.

Przez pewien czas, nawet po ustąpieniu objawów choroby, we krwi chorego dziecka nadal krążą przeciwciała. Jeśli dojdzie do ponownego zakażenia, szybko i skutecznie neutralizują patogen, czyli powstaje odporność.

Jednak w niektórych przypadkach zdarza się, że przeciwciała nie potrafią prawidłowo określić źródła zagrożenia i związać się z receptorami komórek własnych dziecka. Tak dzieje się w przypadku reumatyzmu, kiedy układ odpornościowy atakuje komórki stawów, skórę lub powierzchnię zastawek serca. Zjawisko to nazywane jest reakcją autoimmunologiczną, czyli reakcją organizmu na siebie.

W przypadku zakażenia paciorkowcami beta-hemolitycznymi procesy autoimmunologiczne występują znacznie częściej niż w przypadku narażenia na inne patogeny. Wynika to z podobieństwa receptorów na powierzchni paciorkowców i komórek ludzkich, w wyniku czego przeciwciała „mylą” je („mimikra molekularna”).

Na co zwrócić uwagę

Ponieważ przyczyną reumatyzmu jest brak odpowiedniej antybiotykoterapii paciorkowcowego zapalenia migdałków lub zapalenia migdałków, rodzice powinni zachować szczególną ostrożność, jeśli u dziecka występują następujące objawy:

• ból gardła;
• wzrost temperatury;
• ból głowy, osłabienie;
• zaczerwienienie gardła, migdałki z ropnymi czopami;
• powiększone węzły chłonne szyjne lub podżuchwowe.

opcje przepływu

Do tej pory opracowano klasyfikację w zależności od aktywności zmian zapalnych, charakteru przebiegu, obecności powikłań choroby. Tak więc reumatyzm w dół może być:

• ostry;
• podostre;
• dłuższy;
• nawracający;
• utajony.

Objawy reumatyzmu u dzieci

Reumatyzm u dziecka to cały zespół charakterystycznych objawów. Mogą mieć różny stopień nasilenia i być łączone indywidualnie dla każdego pacjenta.

Po ustąpieniu ostrego procesu zapalnego w nosogardzieli rozpoczyna się okres względnego dobrego samopoczucia, który trwa od dwóch do trzech tygodni. Następnie rozwija się ostra gorączka reumatyczna, u dzieci charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból stawów, zaczerwienienie skóry i obrzęk nad nimi;
• patologia kardiologiczna (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia);
• uszkodzenie układu nerwowego (pląsawica);
• objawy skórne;
• wzrost temperatury.

Objawy reumatyzmu u dzieci mogą być łagodne iw niektórych przypadkach ignorowane przez rodziców. Może też nie występować ból w dużych stawach z zaczerwienieniem skóry nad nimi. Lub wręcz przeciwnie, silnemu bólowi towarzyszy brak obrzęku i zaczerwienienia dziecka. W takim przypadku brak antybiotykoterapii stanie się czynnikiem prowokującym do dalszego postępu procesu patologicznego.

Zapalenie wielostawowe

Objawia się „latającym” bólem stawów, który ustępuje w ciągu kilku dni, szybko przechodzącym zaczerwienieniem skóry nad nimi i obrzękiem stawów. Z reguły u dziecka zajętych jest kilka dużych stawów (biodrowy, łokciowy, kolanowy), a proces zapalny „migruje” ze stawu do stawu.

Zjawiska te są uważane za niegroźne, ponieważ rzadko prowadzą do poważnych konsekwencji lub powikłań ze strony układu mięśniowo-szkieletowego.

Niewydolność serca

Jest to najpoważniejszy i najniebezpieczniejszy objaw reumatyzmu u dziecka. W takim przypadku można podejrzewać chorobę:

• przyspieszone tętno;
• pojawienie się bólu w sercu, nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym.

Klęska serca jest potwierdzona podczas badania pediatry podczas osłuchiwania (słuchania dźwięków serca).

Rzadziej u dzieci rozwija się zapalenie osierdzia lub zapalenie mięśnia sercowego. W tym drugim przypadku proces ten może prowadzić do osłabienia funkcji pompowania serca i rozwoju niewydolności serca, objawiającej się dusznością, kaszlem i obrzękiem nóg.

Pląsawica

Kiedy komórki odpornościowe atakują układ nerwowy, u dziecka rozwija się pląsawica Sydenhama. Charakteryzuje się uszkodzeniem głębokich struktur mózgu i objawia się:

• zaburzenia zachowania;
• mimowolne skurcze mięśni.

U małych dzieci objawia się to niekontrolowanymi i niestabilnymi ruchami, które na zewnątrz wyglądają jak niezręczność podczas wykonywania nawykowych czynności. Na przykład dziecko, które wcześniej sprzątało, może rozlać zupę lub niechcący stłuc zabawkę.

U dzieci w wieku szkolnym pierwszymi objawami pląsawicy są: drżenie, które powoduje trudności w pisaniu, problemy z wykonywaniem stereotypowych ruchów i utrzymaniem higieny osobistej. Mogą pojawiać się o określonych porach dnia i znikać podczas snu lub stresu.

Ponadto dzieci z pląsawicą charakteryzują się ciągłym zmęczeniem i zmianami osobowości, kapryśnością, bezpodstawną urazą. Spadają wyniki uczniów, pojawiają się problemy z koncentracją.

Zazwyczaj takie zaburzenia neurologiczne, w przeciwieństwie do zmian sercowych, mają korzystne rokowanie. Pląsawica Sydenhama przy odpowiednim leczeniu ustępuje po kilku miesiącach.

Objawy skórne

Są to mniej powszechne objawy reumatyzmu u dzieci i często wyglądają jak plamy zaczerwienienia w kształcie pierścienia lub małe podskórne grudki (guzki). W tym drugim przypadku skóra nad takimi formacjami nie ulega zmianie, są one bezbolesne i gęste w dotyku. Często są na łokciach, nadgarstkach, kolanach i ścięgnie Achillesa.

Objawy skórne występują w mniej niż pięciu procentach przypadków reumatyzmu u dzieci. Często są ignorowane lub niewykrywane, zwłaszcza jeśli znajdują się w trudno dostępnych miejscach.

Długofalowe konsekwencje

Bardziej odległe objawy pojawiają się lata lub dekady po wystąpieniu choroby. W tym przypadku są one już spowodowane zmianami strukturalnymi i nieodwracalnymi w tkankach. Z reguły powikłania pojawiają się w starszym wieku i są wynikiem zaburzeń, które powstały w dzieciństwie.

Najczęściej dzieci są zaniepokojone dolegliwościami układu sercowo-naczyniowego. Patologia kardiologiczna utrzymuje się przez całe życie i wymaga pewnej korekty terapeutycznej. U tych dzieci można zdiagnozować:

• wypadanie płatka zastawki mitralnej;
• choroba zastawki aortalnej;
• stwardnienie mięśnia sercowego.

Przy znacznym nasileniu procesu zmiany te prowadzą do rozwoju niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca. Staje się to przyczyną kalectwa dziecka, a nawet śmierci.

Jak diagnozuje się patologię?

Obecność bólu stawów u dziecka i gorączki, zwłaszcza jeśli w wywiadzie sprzed kilku tygodni wymienia się ból gardła, zawsze powinna skłonić lekarza do zastanowienia się nad rozwojem reumatyzmu. Aby postawić diagnozę kliniczną, stosuje się kryteria opracowane przez Johnsona w 1944 r.:

• artretyzm;
• zapalenie serca;
• guzki reumatyczne;
• wysypki skórne;
• pląsawica.

Jednak biorąc pod uwagę kliniczne zróżnicowanie wariantów choroby, nie zawsze możliwe jest postawienie prawidłowego rozpoznania podczas badania wstępnego. W takim przypadku zalecane są dodatkowe metody badania:

• ogólne kliniczne badanie krwi;
• szybki test do wykrywania infekcji paciorkowcami;
• oznaczanie miana antystreptolizyny;
• miana anty-DNazy B.

Ultradźwięki i elektrokardiografia (EKG) są dodatkowo wykorzystywane do oceny możliwego uszkodzenia serca.

Od jakich stanów należy odróżnić

Diagnozę różnicową reumatyzmu przeprowadza się z innymi chorobami, które mają podobne objawy:

• zapalenie stawów o innej etiologii;
• borelioza (choroba zakaźna przenoszona przez kleszcza);
• choroby krwi (białaczka);
• wrodzone wady serca;
• patologia kardiologiczna o charakterze niereumatycznym.

Zapalenie stawów po paciorkowcu

Stan ten wyróżnia się jako odrębna postać od reumatyzmu ze względu na różnice kliniczne. Zajmuje to dużo czasu, zwykle nie mniej niż dwa miesiące. Zwykle zajęty jest jeden lub więcej dużych stawów (kolano, łokieć, staw skokowy, bark). Choroba może nawracać kilka razy w ciągu życia.

Uszkodzenie stawów objawia się bólem, zaczerwienieniem i obrzękiem. Wystarczająco silne odczucia bólowe czasami prowadzą do upośledzenia ruchomości kończyny i ograniczenia ruchomości.

Jak to jest traktowane w ostrym okresie

Leczenie reumatyzmu u dzieci w ostrym okresie wiąże się z pobytem dziecka w specjalistycznym szpitalu. Na tym etapie prowadzona jest farmakoterapia mająca na celu wyeliminowanie procesu zapalnego. Farmakoterapia reumatyzmu obejmuje kilka grup leków.

• Antybiotyki. Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi klinicznymi są one głównym elementem leczenia reumatyzmu. Do farmakoterapii stosuje się leki z serii penicylin („Penicylina”, „Amoksycylina”), cefalosporyny („Cefuroksym”) i makrolidy („Azytromycyna”) są również uznawane za skuteczne. Stosowanie antybiotykoterapii może zmniejszyć ryzyko powikłań o 80%.
• Przeciwzapalny. Są to leki niesteroidowe (niehormonalne). Są one objęte schematem leczenia w przypadku patologii serca. Przepisuj leki, takie jak ibuprofen lub naproksen.
• Glikokortykosteroidy. Przypisz dodatkowo do poważnych naruszeń funkcji serca. Najczęściej stosowanym jest prednizolon.

Na tym etapie terapii proces pielęgnowania obejmuje jakościową opiekę nad pacjentem przebywającym na półleżeniu. Zalecana jest dieta zawierająca wystarczającą ilość białka, witamin i pierwiastków śladowych.

Terapia w okresie remisji

Na etapie rehabilitacji prowadzonej w domu lub w sanatoriach zaleca się terapię ruchową, masaż, sanację ognisk przewlekłych infekcji. W przypadku powstania wady zastawkowej serca z ciężką niewydolnością czynnościową wskazana jest interwencja chirurgiczna. Można to przeprowadzić nie wcześniej niż rok po wyeliminowaniu ostrej fazy choroby.

Dzieci po przebytym napadzie reumatycznym, zwłaszcza z rozpoznanym uszkodzeniem serca, będą wymagały obserwacji ambulatoryjnej u kardiologa dziecięcego oraz profilaktycznej terapii przeciwnawrotowej. W tym przypadku prowadzona jest tzw. profilaktyka wtórna reumatyzmu u dzieci. Zawiera następujące punkty:

• wprowadzenie raz na trzy do czterech tygodni przedłużonej penicyliny;
• badanie przez kardiologa dwa razy w roku;
• dwa razy w roku kurs przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Czas trwania takiej profilaktyki zależy od obecności lub braku uszkodzenia serca. W obecności patologii serca zaleca się do 21 roku życia, w przypadku braku - w ciągu pięciu lat.

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki jest wczesne wykrycie zakażenia paciorkowcami u dziecka z bólem gardła i gorączką. W takim przypadku obowiązkowe jest badanie lekarskie i badania w celu identyfikacji paciorkowców. Ponadto profilaktyka pierwotna reumatyzmu obejmuje:

• leczenie przewlekłych chorób nosogardzieli;
• utwardzanie, witaminy i inne zajęcia rekreacyjne;
• przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, zwłaszcza wśród uczniów.

Działania te są szczególnie potrzebne dzieciom z dziedziczną predyspozycją, w których rodzinach są już chorzy na reumatyzm.

Leczenie reumatyzmu u dziecka jest dość skomplikowanym procesem. Jednak stosowanie nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych znacząco zwiększa szanse na powrót do zdrowia. Rokowanie w reumatyzmie w dużej mierze zależy od tego, jak szybko zostanie on zdiagnozowany i podjęte działania terapeutyczne. Jeśli terapia została przeprowadzona na początkowym etapie procesu i przy braku patologii serca, wówczas rokowanie dla dziecka jest w większości przypadków korzystne.

wydrukować

Przez długi czas reumatyzm był uważany za chorobę stawów, a poważne powikłania w sercu nie były szczególnie brane pod uwagę. Dziś choroba zaczęła być rozważana ze wszystkich stron, ponieważ może wpływać na wiele narządów wewnętrznych.

Reumatyzm u dzieci jest chorobą ogólnoustrojową o charakterze zapalnym zakaźno-alergicznym, która dotyczy głównie układu sercowo-naczyniowego, a mianowicie tkanki łącznej. Ale inne narządy mogą być również dotknięte, w szczególności płuca, skóra, nerki, wątroba, oczy, błony surowicze ośrodkowego układu nerwowego i błony maziowe stawów.

Często chorobę u dzieci uzupełniają choroby reumatyczne serca, guzki reumatyczne i zapalenie wielostawowe, pląsawica mniejsza, zapalenie płuc, rumień obrączkowaty, zapalenie nerek.

Uszkodzenie tkanek w reumatyzmie wieku dziecięcego wiąże się z obecnością w organizmie dziecka zakażenia paciorkowcowego, natomiast wykrycie choroby następuje najczęściej między 7. a 16. rokiem życia.

Cechą charakterystyczną choroby jest jej nagły i dość ostry początek, czasem ciągnący się przez długi czas, czasem przez kilka lat, podczas których zaostrzenia choroby przeplatają się z okresami remisji. To właśnie reumatyzm często powoduje u dzieci różnego rodzaju nabyte wady serca i prowadzi do niepełnosprawności.

Zwykle reumatyzm u dzieci pojawia się po wszelkich chorobach wirusowych, takich jak zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, wywołane przez paciorkowce. Znaczącą rolę odgrywają czynniki dziedziczne, a także predyspozycje konstytucyjne.

Często przy wykryciu tej choroby u dziecka można zaobserwować ciąg tzw. wywiadu rodzinnego, w którym połknięcie zakażenia paciorkowcowego w organizmie jest impulsem do rozwoju choroby, zwłaszcza jeśli antybiotykoterapia nie została wykonana.

Ale to nie znaczy, że każde dziecko, które miało chorobę wirusową, koniecznie rozwinie reumatyzm. Z reguły choroba dotyka tylko tych, których odporność jest poważnie osłabiona i upośledzona. To niewydolność układu odpornościowego, która powoduje wytwarzanie w organizmie dziecka specjalnych przeciwciał, mających na celu zniszczenie własnej tkanki łącznej wielu narządów.

Na występowanie reumatyzmu najbardziej narażone są te dzieci, które często cierpią na różnego rodzaju przeziębienia i grypę w ciężkich postaciach.

Istnieją inne czynniki, które mogą wywołać rozwój choroby: częste przepracowanie, stres, hipowitaminozy i niewystarczające ilości białek w organizmie spowodowane niezbilansowanym i niedożywieniem, ciężką hipotermią, a także wrodzoną obecnością zakażenia paciorkowcami hemolitycznymi.

Objawy reumatyzmu

Najczęściej choroba występuje u dzieci od wieku szkolnego do okresu dojrzewania, charakteryzujących się rozwojem ciężkich powikłań. U przedszkolaków diagnoza choroby występuje tylko w pojedynczych przypadkach. W praktyce medycznej wyraźnie widać wzór - im później można było zidentyfikować reumatyzm, tym trudniej będzie.

Główny objaw można nazwać uszkodzeniem stawów (głównie nóg i ramion), które zaczyna się rozwijać na tle choroby zakaźnej, takiej jak grypa lub zapalenie migdałków. Oznaki uszkodzenia można wykryć zarówno natychmiast, jak i 2-3 tygodnie po wyzdrowieniu dziecka.

Rodzice powinni zdecydowanie zwrócić uwagę, jeśli po ostrych infekcjach dróg oddechowych i ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych u dziecka wystąpią takie objawy jak:

• bolesność i obrzęk stawów nóg i ramion (kostka, łokieć i kolano), któremu towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury;
• migracja bólu i obrzęku z jednego stawu do drugiego, to znaczy, gdy pojawiły się w jednym miejscu, po pewnym czasie objawy ustępują, ale szybko pojawiają się w innym, przenosząc się z nogi na nogę;
• dalsze pojawienie się bólu i obrzęku w małych stawach palców rąk i nóg.

Takie objawy mogą pojawić się nawet w normalnym stanie ogólnym dziecka, dlatego dla rodziców wszelkie dolegliwości związane z pojawieniem się bólu w stawach powinny być sygnałem, zwłaszcza jeśli nagle ustają, ale potem pojawiają się ponownie.

Kiedy serce jest złamane

Reumatyzm u dzieci z chorobami serca może przebiegać przez długi czas praktycznie bez widocznych objawów, ale czasami choroba charakteryzuje się nagłą manifestacją i narastającym charakterem.

Rodzice powinni być czujni, jeśli dziecko skarży się na:

• ogólne osłabienie, szczególnie po wysiłku fizycznym, np. na lekcjach wychowania fizycznego w szkole;
• szybkie zmęczenie;
• kołatanie serca i duszność podczas wchodzenia po schodach.

Jeśli choroba ma zaawansowaną postać, często obserwuje się:

• ciężka duszność nawet po niewielkim wysiłku fizycznym;
• szmery i bóle w okolicy serca;
• sinica palców u rąk i nóg;
• przyjmowanie wymuszonych pozycji, gdy dziecko próbuje się położyć lub usiąść, aby nie sprawiało mu to bólu.

Istnieją 3 rodzaje uszkodzeń serca w reumatyzmie:

1. Zapalenie mięśnia sercowego. Najłagodniejsza postać, czasami może ustąpić sama.
2. Zapalenie wsierdzia. Klęska o umiarkowanym nasileniu, często prowadząca do wystąpienia różnych wad serca o charakterze nabytym.
3. Zapalenie osierdzia. Najbardziej niebezpieczna forma uszkodzenia serca.

Czasami problemy z sercem mogą pojawić się jednocześnie z uszkodzeniem stawów, ale częściej takie objawy pojawiają się po pewnym czasie. W każdym razie, jeśli takie czynniki zostaną znalezione u dziecka, nie powinieneś próbować samodzielnie rozwiązać problemu, nie możesz obejść się bez pomocy wykwalifikowanych specjalistów, ale lepiej natychmiast się z nimi skontaktować.

Jeśli dotyczy OUN

Ten typ reumatyzmu dotyka najczęściej dziewczynki. Choroba charakteryzuje się uszkodzeniem niektórych części mózgu, co wyraża się w:

• zmiana zachowania dziecka, pojawienie się kapryśności, wahania nastroju, nieuzasadniona drażliwość;
• pojawienie się nieczytelnego pisma ręcznego podczas pisania, a także trudności w trzymaniu przedmiotów w dłoniach, na przykład długopisów lub łyżek;
• zaburzona koordynacja ruchów i motoryka mała, podczas gdy dziecko często traci równowagę, nie może zawiązać sznurowadeł, nawlec igły; podczas biegu może dojść do paraliżu.

Ta forma choroby musi być całkowicie powierzona specjalistom, samoleczenie w tym przypadku jest surowo zabronione. Lekarze zwykle przepisują leki z obowiązkowym pobytem w szpitalu w czasie zaostrzenia, aw przyszłości z pobytem dziecka w sanatorium, gdzie będzie miało zapewnione:

• specjalna dieta terapeutyczna;
• aktywność fizyczna w ramach programu leczenia;
• masaż;
• gimnastyka ruchowa;
• spokój i przebywanie na świeżym powietrzu.

Forma stawowa

Przy reumatycznym uszkodzeniu stawów następuje gwałtowny wzrost temperatury, a także pojawienie się obrzęku i bólu, co znacznie komplikuje ruch.

Cechy tej postaci choroby:

• dominujące uszkodzenie dużych stawów nóg i ramion, głównie barku, łokcia, nadgarstka, stawu skokowego i kolanowego;
• migracja odczuć bólowych między stawami;
• ukryte uszkodzenie serca;
• po przepisanym leczeniu uszkodzone stawy zwykle wracają do zdrowia bez deformacji i z zachowaniem podstawowych funkcji.

Stawowa postać reumatyzmu nie zawsze ma postać ostrą, czasem nie ma temperatury i widocznego stanu zapalnego (pojawienie się obrzęków i zgrubień), natomiast dziecko może mówić o bólach w różnych stawach, które szybko ustępują, występując gdzie indziej.

W niektórych przypadkach nie jest możliwe natychmiastowe wykrycie uszkodzenia serca, chociaż w okresie dojrzewania objawy reumatyzmu stawowego mogą pojawić się po powstaniu zaburzeń pracy serca.

Klasyfikacja chorób

Reumatyzm u dzieci zwykle dzieli się na 2 fazy: nieaktywną i aktywną.

Faza nieaktywna charakteryzuje się okresami międzynapadowymi, podczas których dobrostan dziecka wraca do normy, o czym świadczą zarówno wskaźniki laboratoryjne, jak i instrumentalne.

Niekiedy w tym czasie może utrzymywać się ogólne złe samopoczucie, stan podgorączkowy oraz progresja zapalenia serca, w którym postępuje powstawanie wad zastawkowych serca. Często występuje również miażdżyca tętnic. Nieaktywna faza choroby może trwać dość długo, czasem nawet kilka lat.

Aktywna faza choroby charakteryzuje się nasileniem wszystkich objawów klinicznych, a także stałą zmianą parametrów laboratoryjnych. W tym okresie wyróżnia się 3 stopnie:

1. Pierwszy charakteryzuje się minimalną aktywnością, brak jest wysiękowej składowej stanu zapalnego, a nasilenie głównych objawów reumatycznych jest słabe.
2. Drugi stopień charakteryzuje się umiarkowaną aktywnością, podczas gdy wszystkie czynniki reumatyzmu u dzieci są wystarczająco wyraźne.
3. Trzeci charakteryzuje się aktywnością na maksymalnym poziomie, a także przewagą wszystkich składowych procesu zapalnego i objawów choroby reumatycznej serca, obecnością zespołu stawowego, wysokiej gorączki, zapalenia błon surowiczych i zapalenia serca. Może wystąpić wysoka leukocytoza neutrofilowa, wzrost stężenia globulin w surowicy i inne nagłe zmiany głównych parametrów laboratoryjnych.

Ponadto wyróżnia się postać przebiegu choroby w zależności od stopnia jej nasilenia.

Rozpoznanie choroby

Nie tylko rodzice mogą podejrzewać reumatyzm u dziecka, ale także pediatra przy kolejnym badaniu, a także chirurg lub ortopeda. Jednak nawet w przypadku wyraźnych objawów diagnoza musi mieć potwierdzenie laboratoryjne.

Ważne jest szybkie rozpoznanie choroby i poddanie się zaleconemu przez lekarzy leczeniu, a następnie rekonwalescencji w specjalistycznym sanatorium. Jeśli reumatyzm zostanie wykryty w ciągu 10 dni po jego wystąpieniu i zostaną podjęte niezbędne środki, to zdaniem ekspertów udane leczenie można uznać za gwarantowany wynik.

Rozpoznanie choroby przeprowadza się za pomocą kilku metod, w szczególności:

1. Przeprowadzanie badań krwi na zawartość wskaźników reumatyzmu, a także specjalne testy na ESR i leukocyty.
2. Przeprowadzenie EKG i dokładne przestudiowanie uzyskanych danych.

Ponadto stosowane są metody diagnostyki różnicowej, które znacznie ułatwiają identyfikację dokładnych czynników w krótszym czasie. Obejmują one:

• wykrywanie uszkodzeń stawów rąk i nóg, serca, układu nerwowego, skóry;
• obecność na skórze widocznych oznak reumatyzmu (szyszki);
• badanie dziedzicznych czynników choroby;
• ustalenie obecności zakażenia paciorkowcowego i spowodowanych nim zmian chorobowych w historii;
• określenie ewentualnej wrażliwości dziecka na specjalną terapię przeciw reumatyzmowi.

Rozpoznanie choroby w dużej mierze komplikuje fakt, że według głównych objawów i ogólnych wskaźników jest ona podobna do wielu dolegliwości układu odpornościowego, więc trudno jest zidentyfikować reumatyzm.

Leczenie choroby

Wyeliminowanie reumatyzmu nie jest łatwe, tutaj ważne jest podjęcie niezbędnych środków na czas i dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarzy. Leczenie reumatyzmu u dzieci odbywa się w trzech etapach.

Pierwszy etap

Leczenie w szpitalu, trwające około 6 tygodni. Reumatyzm, który jest w fazie aktywnej, wymaga ścisłego leżenia w łóżku, w którym aktywność ruchowa dziecka stopniowo się rozszerza. Tylko lekarz będzie w stanie określić dokładny czas trwania leczenia szpitalnego, biorąc pod uwagę stopień aktywności istniejącego procesu.

Jeśli stopień wynosi 2 lub 3, lekarze zwykle zalecają ścisłe leżenie w łóżku przez 10-14 dni, po czym stopniowo zaczynają pozwalać dziecku się poruszać, na przykład proste gry w łóżku, specjalne ćwiczenia oddechowe, różne ruchy bierne.

Dopiero po półtora miesiąca leczenia specjalistom wolno wychodzić z łóżka, wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne, samodzielnie chodzić do toalety czy jadalni, komunikować się z innymi dziećmi na oddziale.

Leczenie jest zawsze przeprowadzane kompleksowo i obejmuje leki różnych kategorii. Zwykle jest to połączenie leków przeciwbakteryjnych, przeciwalergicznych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych z lekami immunosupresyjnymi, które w razie potrzeby uzupełniane jest innymi lekami, z uwzględnieniem dostępnych wskazań.

Wśród leków przeciwbakteryjnych stosowanych w leczeniu reumatyzmu dominują penicyliny, których dawkę oblicza się w zależności od wieku dziecka. Iniekcje wykonuje się w ciągu dwóch tygodni według ścisłego harmonogramu.

W przypadku wykrycia obecności zakażenia paciorkowcami dodatkowo przepisywane są antybiotyki. Spośród leków przeciwzapalnych z grupy niesteroidowej zwykle stosuje się woltaren, amidopirynę, kwas acetylosalicylowy, indometacynę, butadion i inne leki pirazolonowe.

Jeśli proces charakteryzuje się ciągłym nawrotem, pacjent potrzebuje leków chinolinowych, do których należą Delagil i Plaquenil. W szczególnie ciężkim przebiegu procesu reumatycznego można przepisać leki z grupy kortykosteroidów, przy czym ważne jest, aby lekarz prawidłowo określił nie tylko dawkę, ale także czas ich stosowania.

Stacjonarny etap leczenia trwa zwykle około półtora miesiąca, ale w przypadku nawrotów reumatyzmu czas ten można wydłużyć. Równocześnie, oprócz leczenia farmakologicznego, dziecko przechodzi specjalną fizjoterapię i kurs ćwiczeń terapeutycznych.

Jeśli lekarze zauważą dodatnią dynamikę procesu, wskazującą na zmniejszenie aktywności choroby, potwierdzoną parametrami laboratoryjnymi, dziecko zostaje wypisane ze skierowaniem do sanatorium.

Druga faza

Leczenie uzdrowiskowe. Rehabilitacja dzieci trwająca około 3 miesięcy. Zwykle dziecko otrzymuje skierowanie do miejscowego sanatorium lub najbliższego specjalistycznego. Ten etap polega na opiece nad małym pacjentem przy użyciu podstawowych środków leczniczych, ale z połową dawki, z naciskiem na specjalne ćwiczenia lecznicze, terapię witaminową, spacery na świeżym powietrzu, napowietrzanie i prawidłowe odżywianie.

Trzeci etap

Prowadzenie ambulatoryjnej obserwacji stanu dziecka. Konieczne jest rozpoznanie ewentualnej nowej aktywności procesu reumatycznego, ale jednocześnie prowadzona jest stała profilaktyka dalszych nawrotów, niezależnie od pory roku.

Zasadniczo w celach profilaktycznych po leczeniu stosuje się antybiotyki o przedłużonym działaniu, na przykład Bicillin-5. W tym okresie przeprowadzana jest stała sanacja istniejących przewlekłych ognisk choroby (jeśli występują), a także dla dzieci w wieku szkolnym lekarz określa możliwości i opcje dalszych badań.

Często pełny cykl leczenia reumatyzmu może trwać długo, nawet kilka lat, jeśli weźmiemy pod uwagę dalsze działania profilaktyczne, które prowadzi się początkowo przez cały rok, a później dopiero w okresach jesienno-wiosennych.

Funkcje stylu życia

Podczas leczenia ważne jest, aby dziecko przestrzegało wszystkich zaleceń i zaleceń lekarzy. Szczególną uwagę należy zwrócić na dietę nie tylko w sanatorium, ale także w domu. Odżywianie dziecka powinno być jasno zbilansowane, zawierać odpowiednią ilość białka, być wzbogacone witaminami, przede wszystkim rutyną, grupami B i C. Produkty powinny być lekkostrawne i nie obciążać zbędnie układów organizmu.

Warzywa i owoce są zawsze obecne w diecie dziecka z reumatyzmem, zwłaszcza cytryny. Eksperci zalecają picie każdego ranka na pusty żołądek soku z jednego owocu z gorącą wodą.

Pokarmy trudnostrawne należy całkowicie wyeliminować z diety. W przypadku niedostatecznego ukrwienia organizmu lekarze mogą ograniczyć dzienne spożycie soli do 5 g, a także zalecić monitorowanie podaży płynów. Jeśli krążenie krwi jest niewystarczające podczas aktywności procesu o 2 i 3 stopnie, pacjent może potrzebować dni na czczo.

Ważne jest ograniczenie spożycia węglowodanów, takich jak słodycze, czekolada, wypieki, ponieważ są one silnymi alergenami i przez to mogą znacznie pogorszyć stan dziecka. Dieta powinna być ułamkowa, jedzenie należy przyjmować kilka razy dziennie, ale w małych porcjach. Dieta jest dobierana przez specjalistów ściśle indywidualnie.

Dużą rolę w leczeniu odgrywa również fitoterapia. Jako dodatkowe środki na trzecim etapie terapii można dodać codzienne kąpiele z odwarami lub naparami z ziół, takich jak: kwiaty adonis, czarny bez, wiązówka błotna, trawa wrzosowa, truskawki, pięciornik, kora wierzby wiosennej, pąki brzozy, korzeń mydlnicy . Ale przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie wystąpieniu choroby

Wszystkie środki zapobiegawcze dzielą się na pierwotne i wtórne.

Do środków prewencji pierwotnej zalicza się te, których celem jest zapobieganie nie tylko rozwojowi reumatyzmu, ale także jego wystąpieniu.

Walcz z paciorkowcami i ich rozprzestrzenianiem się. W tym celu konieczne jest poddanie się pełnemu badaniu wszystkich członków rodziny pod kątem nosicielstwa infekcji. Wraz z pojawieniem się jakiejkolwiek choroby zakaźnej nosogardzieli należy stosować antybiotyki w leczeniu.

Zdezynfekuj istniejące przewlekłe ogniska infekcji w ciele. Jeśli dziecko często ma przeziębienia, warto pomyśleć o profilaktycznych kursach przyjmowania leków, na przykład Bicillin lub Aspiryny.

utwardzanie jest ważnym środkiem zapobiegawczym, a także ogólnym wzmocnieniem odporności dziecka, a to wymaga nie tylko specjalnych zabiegów, ale także przestrzegania diety z zachowaniem niezbędnej równowagi substancji i witamin.

Normalne warunki przebywanie nie tylko w domu, ale także w szkole, to kolejny środek zapobiegawczy reumatyzmu. Pomieszczenia należy regularnie czyścić za pomocą obróbki powierzchni specjalnymi roztworami. Dziecko musi przestrzegać określonej codziennej rutyny, która koniecznie obejmuje odpoczynek, gimnastykę i spacery na świeżym powietrzu.

Profilaktyka wtórna ma zawsze na celu zapobieganie ewentualnym nawrotom choroby i dalszemu jej postępowi, wyrażającemu się powstawaniem różnych wad serca i jego zastawek.

Takie środki rozpoczynają się po ukończeniu przez dziecko pełnego cyklu terapii medycznej i mogą trwać do trzech lat. Preparaty i środki na ten okres są zawsze przepisywane przez lekarza, biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu choroby i indywidualność samego pacjenta.

Jeżeli po 3 latach profilaktyki wtórnej nie doszło do nawrotu choroby, to w ciągu kolejnych 2 lat dziecko przenosi się na środki tylko w okresie jesienno-wiosennym, a także po każdym wystąpieniu jakiejkolwiek nieżytowej choroby wirusowej.

Jeżeli w trakcie leczenia pierwotnej choroby reumatycznej serca nie udało się zapobiec powstawaniu wad serca lub przy stałym nawrocie choroby, profilaktykę wtórną przepisuje się na okres 5 lat w trybie ciągłym, przy czym dziecko musi być okresowo poddawane leczeniu w specjalistyczne sanatorium.

Eksperci od reumatyzmu

Lubię!

Lekarze na całym świecie walczą z chorobami zakaźnymi, które mogą pozostawić ciężki „ślad” w losach dziecka. Jedną z takich chorób jest reumatyzm dziecięcy. Istnieje korzystna tendencja do zmniejszania się zachorowań na reumatyzm u dzieci: jeszcze w latach 60. zapadalność na tę patologię wśród dzieci w każdym wieku wynosiła 13,7%, obecnie odsetek zachorowań wynosi około 0,75%. Wynika to przede wszystkim z czujności lekarskiej i aktywnej terapii infekcji, które mogą powodować uszkodzenia reumatyczne. Ale choroba nigdzie nie zniknęła, dzieci, choć rzadziej, cierpią na tę chorobę.

1 Jakkolwiek nazywa się ta choroba...

We współczesnej medycynie prawie na całym świecie diagnoza reumatyzmu jest uważana za przestarzałą, została zastąpiona terminem „ostra gorączka reumatyczna”, choroba ta jest również nazywana chorobą Sokolsky'ego-Buillota, na cześć nazwisk wielkich naukowców, Francuski lekarz i moskiewski profesor. Niezależnie przeprowadzili serię badań i udowodnili, że serce cierpi na uszkodzenia reumatyczne. Ale bez względu na nazwę choroby, przyczyna jej wystąpienia i objawy pozostają niezmienione.

2 Przyczyna rozwoju reumatyzmu

Przyczyną rozwoju reumatyzmu są paciorkowce beta-hemolityczne grupy A. Istnieją rodzaje tego patogenu - typu M 5, 18, 3. To one, a raczej toksyny, które wytwarzają i prowokują rozwój reumatyzmu lub nawrót choroby. Warto zauważyć, że do 5 roku życia dzieci nie cierpią na reumatyzm, ponieważ ich komórki nie mają jeszcze specjalnych receptorów, które utrzymują paciorkowce przez długi czas. A dla rozwoju reumatyzmu ten patogen musi być w ciele przez dość długi czas.

Streptococcus w ciele dziecka wytwarza toksyny: antystreptolizynę-O, streptolizynę-S, streptokinazę, erytrogen, hialuronidazę. W odpowiedzi na wytwarzanie toksyn paciorkowcowych układ odpornościowy musi wytwarzać przeciwciała i kompleksy immunologiczne. Ale podstępność toksyn i antygenów błonowych paciorkowców hemolitycznych polega na tym, że są one bardzo podobne do antygenów tkanki łącznej serca, dlatego wytwarzane przeciwciała uszkadzają nie tylko obcych „obcych”, ale także własną tkankę serca, rozwija się reakcja autoimmunologiczna.

Tworzące się kompleksy immunologiczne krążące w naczyniach osadzają się na ich ściankach i powodują, że naczynia stają się nadmiernie przepuszczalne dla obcych toksyn i antygenów, wnikają do tkanki łącznej, prowokując tym samym jej stan zapalny i zniszczenie. Ale przecież paciorkowiec beta-hemolityczny nie może „wybrać” dla siebie nie każdego organizmu dziecka? Prawdą jest, że istnieją czynniki, które prowokują lub zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na tę infekcję.

Oto czynniki:

1. dziedziczna predyspozycja.
2. Częste infekcje nosogardzieli, przewlekłe zapalenie migdałków u dziecka. Ważną rolę w uszkodzeniu tkanki serca podczas infekcji odgrywa fakt, że układ chłonny gardła i śródpiersia ma wspólne drogi odpływu. Stwarza to ścisły związek zakażenia paciorkowcami penetrującymi przez drogi oddechowe z sercem.
3. Kobieta. Dziewczynki w wieku powyżej pięciu lat są częściej dotknięte chorobą niż chłopcy.
4. Nosiciele określonego markera komórek B D8-17.

3 Choroba „gryzie” stawy i „liże” serce…

Tak elokwentnie mówił o objawach reumatyzmu francuski naukowiec E.Sh. Lasegue'a Klasyczny obraz choroby jest następujący: dziecko zachoruje kilka tygodni po wystąpieniu bólu gardła lub choroby nosogardzieli o etiologii paciorkowcowej, po 2-3 tygodniach „wyleczenia” bólu gardła lub zapalenia gardła dziecko pozostaje ospałe, słaby, ma gorączkę 37,2 - 37,5°C, lekkie bóle stawów. W badaniach krwi objawy procesu zapalnego utrzymują się. Drugi „wybuch”, czyli atak reumatyczny, może wystąpić po pewnym czasie, z hipotermią, ponowną infekcją i charakteryzuje się już wyraźnym obrazem klinicznym uszkodzenia serca i stawów.

4 Klasyfikacja reumatyzmu

Lekarze rozróżniają fazy reumatyzmu: aktywną i nieaktywną. Faza nieaktywna wcale nie oznacza pozbycia się choroby, często oznacza wyciszenie procesu reumatycznego (co najmniej pół roku po ustąpieniu choroby przy braku zmian w badaniach laboratoryjnych), jak również takie zmiany w serce jako wada uformowana lub miażdżyca. Faza aktywna jest klasyfikowana według stopnia:

• aktywność 1 stopień - minimalna,
• aktywność II stopnia - umiarkowana,
• 3 stopnie aktywności - maksimum.

5 Zmiany w analizach w reumatyzmie

Zmianom ulegają również laboratoryjne wskaźniki reumatyzmu u dzieci. W ogólnej analizie krwi, ESR, leukocyty wzrosną. W analizach biochemicznych obserwuje się wzrost fibrynogenu, seromukoidu, CRP. W reakcjach serologicznych wzrasta miano przeciwciał przeciwko toksynom paciorkowcowym. Na radiogramie możliwe jest rozszerzenie cienia serca, echokardiografia wskaże zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, kardiogram może ujawnić zmniejszenie amplitudy zębów, arytmie.

6 Leczenie reumatyzmu

Leczenie reumatyzmu należy rozpocząć jak najwcześniej. Ponadto leczenie reumatyzmu u dzieci powinno przebiegać według etapów: I etap – leczenie dzieci w szpitalu, II etap – leczenie sanatoryjne, III etap – ambulatoryjny, gdzie prowadzona jest profilaktyka wtórna choroby. W pierwszym etapie zaleca się leżenie w łóżku przez co najmniej półtora miesiąca, ograniczenie reżimu picia i stosowanie soli, NLPZ, hormonów, antybiotyków z serii penicylin z leków.

7 Profilaktyka reumatyzmu

Profilaktyka reumatyzmu u dzieci może być pierwotna i wtórna
Profilaktyka wtórna polega na zapobieganiu nawrotom choroby w okresach remisji. Profilaktyka bicyliny prowadzona jest zgodnie ze schematem, biorąc pod uwagę wiek dziecka i jego stan, dzieci poniżej 18 roku życia są rejestrowane w przychodni. Profilaktyka pierwotna ma na celu nie zachorowanie na reumatyzm. Obejmuje:

1. prawidłowe leczenie zapalenia migdałków i chorób górnych dróg oddechowych u dziecka (przyjmowanie antybiotyków zgodnie z zaleceniami lekarza przez co najmniej 7-14 dni, pobranie wymazu z nosa i gardła, przejście ogólnych badań klinicznych w celu wyzdrowienia);
2. wzmocnienie odporności dziecka, stwardnienie;
3. sanacja przewlekłych ognisk zakażenia dziecka;
4. odmowa odwiedzania zatłoczonych miejsc w szczycie zachorowań na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, grypę.

Identyfikator YouTube kHiJbkhVLhQ?rel=0 jest nieprawidłowy.

Choroba reumatyczna serca jest przejawem ogólnego procesu patologicznego w organizmie osoby, która przebyła infekcję spowodowaną paciorkowcami beta-hemolitycznymi grupy A lub infekcją GABHS.

Aby zrozumieć, o co toczy się gra, konieczne jest zdefiniowanie terminologii. Bezpośrednio reumatyczna choroba serca, czyli inaczej zmiany zapalne w ścianie serca, powstaje w wyniku reumatyzmu. Pod pojęciem rozumie się powikłania po zakażeniu GABHS, które rozwinęły się w stawach (zapalenie wielostawowe), sercu (zapalenie serca), skórze (rumień pierścieniowaty) oraz w układzie nerwowym (pląsawica mniejsza). Obecnie termin reumatyzm jest uważany za przestarzały i często zastępowany jest pojęciem reumatyzm ostra gorączka reumatyczna (ARF).

reumatyczne zapalenie serca jako przykład uszkodzenia osierdzia (zapalenie osierdzia)

Tak więc choroba reumatyczna serca (wraz z pląsawicą, zapaleniem wielostawowym i rumieniem pierścieniowatym) jest głównym zespołem klinicznym ARF.

Konsekwencją choroby reumatycznej serca może być rozwój nabytych (reumatycznych) wad serca, często niedomykalności zastawki mitralnej, izolowanej lub połączonej z uszkodzeniem zastawki aortalnej.

niebezpieczne powikłanie procesów zapalnych w sercu - uszkodzenie aparatu zastawkowego

Klasyfikacja

Bezpośrednio reumatyczna choroba serca dzieli się na takie procesy jak:

struktur serca dotkniętych chorobą reumatyczną serca

• (zakaźny), spowodowany uszkodzeniem wewnętrznych struktur serca – zastawek serca,
• - zmiany zapalne mięśnia sercowego, środkowego, skorupy serca,
• - zmiany zapalne w blaszkach osierdzia (w „koszuli” serca), spowodowane zrostem zapalnych blaszek osierdzia między sobą lub wysiękiem między nimi do jamy osierdziowej,
• Pancarditis to jednoczesna porażka wszystkich warstw serca.

Ponadto zapalenie serca może być pierwotne, rozwijające się podczas pierwszego ataku gorączki reumatycznej, jak i nawracające, które pojawia się podczas powtarzających się ataków i zwiększa ryzyko choroby reumatycznej serca. Np, u osób dorosłych, u których w dzieciństwie często dochodziło do napadów ARF z nawracającymi reumatycznymi chorobami serca, po osiągnięciu dorosłości w ponad 90% przypadków powstają choroby serca.

Epidemiologia

Według statystyk pierwotne uszkodzenie serca w przebiegu ostrej gorączki reumatycznej występuje u 0,3 przypadku na 1000 dzieci w krajach rozwiniętych (w tym w Rosji), a także w 2,2 przypadku na 1000 dzieci w krajach trzeciego świata. Wynika to z faktu, że w krajach o niskim poziomie opieki zdrowotnej odsetek dzieci z nieleczonym zapaleniem migdałków i zapaleniem migdałków jest nieporównywalnie wyższy niż w krajach rozwiniętych.

Choroba reumatyczna serca rozwija się w 75-80% wszystkich przypadków ostrej gorączki reumatycznej u dzieci w wieku od 6 do 15 lat. Jednak powstawanie nabytej choroby serca występuje u mniej niż 1% pacjentów, jeśli choroba reumatyczna serca zostanie zdiagnozowana i leczona w odpowiednim czasie.

Przyczyny choroby reumatycznej serca

Jak już wspomniano, główną przyczyną choroby jest zakażenie GABHS. Ten rodzaj paciorkowca powoduje zapalenie migdałków, ostre i przewlekłe zapalenie migdałków. W przypadku, gdy zapalenie migdałków lub zapalenie migdałków nie było poddane antybiotykoterapii, w szczególności lekom z grupy penicylin, u pacjenta może rozwinąć się ARF i choroba reumatyczna serca.

Dlaczego dokładnie ten paciorkowiec może prowadzić do zapalenia tkanki serca? Chodzi o to, że te mikroorganizmy w składzie ściany komórkowej mają cząsteczki, które pod względem budowy chemicznej są bardzo podobne do cząsteczek, które są częścią komórek serca. Takie zjawisko „podobieństwa” struktur antygenowych bakterii i komórek narządów wewnętrznych nazywane jest mimikrą molekularną, która pomaga bakteriom „obronić się” przed siłami odpornościowymi organizmu gospodarza. Innymi słowy, w procesie ewolucji bakterie nauczyły się wytwarzać takie antygeny, które są rozpoznawane przez komórki odpornościowe organizmu gospodarza i mogą być błędnie rozpoznawane jako „swoje”. Ale w przypadku zakażenia GABHS mimikra molekularna nie pomaga bakteriom w obronie, ale prowadzi do tego, że ludzka odporność zaczyna niszczyć zarówno paciorkowce, jak i własne tkanki organizmu. Autoimmunizacja jest wyzwalana przeciwko własnym tkankom serca.

Ale w przypadku choroby reumatycznej serca nie chodzi tylko o „podobieństwo” ściany paciorkowców i komórek serca. Ważną rolę w rozwoju choroby reumatycznej serca odgrywa dziedziczna predyspozycja pacjenta do rozwoju powikłań kardiologicznych. Oznacza to, że jeśli krewni pacjenta (matka, ojciec, bracia lub siostry) mieli reumatyczne choroby serca, to ma on genetyczną predyspozycję do powstawania autoimmunizacji tkanek serca z powodu zakażenia GABHS.

roślinność paciorkowcowa na zastawce serca

Najczęściej choroba reumatyczna serca dotyka dziewczynki w wieku od 6 do 15 lat. Stosunek chłopców i dziewcząt wynosi w tym przypadku odpowiednio 30% i 70%. Kategoria wiekowa pacjentów z chorobą reumatyczną serca wynika nie tylko z większej podatności dzieci na choroby układu oddechowego, ale także z dużej zaraźliwości GABHS oraz niedojrzałości struktur odpornościowych organizmu dziecka.

O czynnikach predysponujących i prowokujących można zauważyć takie jak:

1. Częste choroby zakaźne w dzieciństwie,
2. Duże stłoczenie dzieci w placówkach przedszkolnych i szkolnych, które sprzyja łatwiejszemu przenoszeniu bakterii – nosiciela GABHS na inne dzieci, szczególnie dotyczy to dzieci często i długotrwale chorych (CHDI),
3. Częsta hipotermia dziecka.

W związku z krótko opisanymi aspektami etiologicznymi choroby reumatycznej serca należy wspomnieć, że rozwój zapalenia immunologicznego jako odpowiedzi na wprowadzenie paciorkowców do nosogardzieli zachodzi nie tylko w tkance łącznej serca, ale także w tkance łącznej struktury stawów, skóry, a także w układzie nerwowym.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne choroby reumatycznej serca zasługują na szczególną uwagę lekarzy, ponieważ w ostatnich latach zdecydowana większość pacjentów ma tendencję do rozwoju bezobjawowych postaci choroby. Jednak według różnych autorów choroba reumatyczna serca rozwija się w 70-90% wszystkich przypadków ostrej gorączki reumatycznej.

Klasyczne objawy choroby reumatycznej serca u dzieci to:

• Ostry, gwałtowny, nagły początek po okresie od półtora do czterech (w rzadkich przypadkach) tygodni po zakażeniu jamy nosowo-gardłowej,
• Pojawienie się objawów ze strony serca, którym towarzyszy krótkotrwała lub przedłużająca się gorączka powyżej 37,5-38 stopni,
• Pojawienie się takich objawów sercowych, jak duszność w spoczynku lub podczas wysiłku, przyspieszenie akcji serca (powyżej 100 uderzeń na minutę u młodzieży i młodzieży, tachykardia zgodnie z normą wiekową u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym), ból w klatce piersiowej , odczucia przerw w pracy serca, obrzęki kończyn dolnych z powodu szybkiego rozwoju zastoinowej niewydolności serca,
• Częstymi objawami wskazującymi na proces patologiczny w organizmie są zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie, utrata masy ciała, zmniejszenie lub brak apetytu.

Opisane objawy mogą być łączone z objawami stawowymi lub występować w izolacji (z wymazanymi postaciami choroby). Z reguły u dzieci w wieku szkolnym objawy zapalenia mięśnia sercowego występują jednocześnie z objawami stawowymi, a u młodzieży występują w izolacji.

Jak rozpoznać chorobę reumatyczną serca?

Zagraniczni i rosyjscy kardiolodzy od dawna akceptują i obecnie stosują cechy diagnostyczne zwane kryteriami Kisela-Jonesa. Kryteriów tych jest wiele, jeśli chodzi o diagnozę reumatyzmu, a tylko kilka, jeśli chodzi o diagnozę reumatycznej choroby serca. Obejmują one:

Rozpoznanie choroby reumatycznej serca można podejrzewać na podstawie następujących ustaleń:

• dolegliwości i wywiady (ból gardła, występowanie dolegliwości ze strony serca w ciągu pierwszych dwóch do czterech tygodni z towarzyszącą drugą falą gorączki, pojawienie się objawów ze strony stawów),
• Dane z badania pacjenta - osłuchowe szmery serca, wzrost granic otępienia serca, wykrycie obrzęku i duszności podczas badania, słuchanie świszczącego oddechu w płucach z powodu zastoju krwi żylnej w nich, wykrycie tachykardii.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przepisanie laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania zgodnie ze standardami opieki zdrowotnej. Obejmują one:

1. Badania laboratoryjne:

• kliniczne badanie krwi - charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów (ponad 10-12 * 10 9), wzrostem (ESR) o ponad 10 mm / h, wzrostem liczby leukocytów podzielonych na segmenty i kłutych w leukoformule ,
• badanie krwi na zawartość przeciwciał przeciwpaciorkowcowych – najczęściej oznacza się oznaczenie miana – antystreptolizyny-O (zwykle do 150 U/l u dzieci do 14 roku życia i poniżej 200 U/l u dzieci powyżej 14 roku życia) roku życia i dorosłych).

1. Metody badania instrumentalnego:

• echokardioskopia (USG serca) - poszerzenie komór serca, zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory (poniżej 55-65%), płyn w jamie osierdziowej (zwykle do 20 ml), zmiany strukturalne w zastawki serca, a w przypadku wykształconej choroby serca – objawy zwężenia (zwężenia) lub niedomykalności (niepełnego zamknięcia) pierścienia zastawki i płatków zastawki,
• RTG narządów klatki piersiowej - granice serca określa się wraz z jego wzrostem, można wykryć oznaki przekrwienia żylnego w płucach,
• EKG - przy zapaleniu mięśnia sercowego napięcie zębów spada we wszystkich odprowadzeniach, można wykryć tachykardię, skurcz dodatkowy lub inne zaburzenia rytmu serca, aż do migotania przedsionków.

1. Badania mikrobiologiczne- wysiew z błony śluzowej nosogardzieli z oznaczeniem mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki. Szczepy GABHS są wykrywane, ale ze względu na to, że wyniki analizy są przygotowywane w ciągu 7-10 dni, antybiotykoterapię rozpoczyna się bez uwzględnienia wyników siewu.

Leczenie choroby reumatycznej serca

Terapia tej choroby powinna być prowadzona tylko w szpitalu z obowiązkową hospitalizacją pacjenta przez okres co najmniej 6-10 tygodni.

Leczenie choroby reumatycznej serca obejmuje metody nielekowe i farmakologiczne.

Środki nielekowe obejmują:

• Przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku z ciężkimi objawami klinicznymi zapalenia serca i półleżenia z minimalnymi objawami przez okres co najmniej 10 dni w obu przypadkach,
• żywienie lecznicze z przewagą pokarmów wysokokalorycznych, ale lekkostrawnych,
• Ograniczenie podaży płynów i soli w diecie,
• Gimnastyka lecznicza polegająca na aktywizacji pacjenta pod okiem fizjoterapeuty,
• Terapia witaminowa z przewagą witamin z grupy B w wizytach.

Spośród przepisanych leków, takich jak:

1. hormony glikokortykosteroidowe – GKS (dożylnie ze stopniowym przejściem do postaci tabletek doustnych) – prednizolon 30-60 mg/dobę, deksametazon 2-4 mg/dobę w celu zahamowania zmian zapalnych w tkankach serca,
2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – aspiryna, indometacyna, ibuprofen również hamują stany zapalne, ale mogą być mniej skuteczne niż hormony,
3. Antybiotyki - zwykle penicylina benzylowa jest przepisywana w dawce 1,5-4 mln jednostek / dobę przez 10 dni, a następnie przechodzi się na preparaty tabletkowe - amoksycylinę, ampicylinę, oksacylinę; lub z nietolerancją penicylin – cefalosporyn (ceftriakson, cefaleksyna) lub makrolidów (erytromycyna, azytromycyna),
4. Glikozydy nasercowe zwiększające objawy niewydolności serca - digoksyna 0,25 mg, 1/4-1/2 tabletki dwa razy dziennie,
5. Leki moczopędne na ciężką zastoinową niewydolność serca - lasix 20-40 mg / dobę, indapamid 1,5 mg / dobę itp.

Po ustąpieniu aktywności choroby reumatycznej serca u pacjenta z częstym lub przewlekłym zapaleniem migdałków przeprowadza się zabieg usunięcia migdałków podniebiennych – wycięcie migdałków. Operacja jest wykonywana na tle trwającego leczenia przeciwreumatycznego, koniecznie na tle wyznaczenia dziesięciodniowego kursu penicylin.

Powikłania i ich zapobieganie

Choroba reumatyczna serca to poważna choroba może prowadzić do przewlekłej niewydolności serca, do zaburzeń rytmu serca, do powstawania wad zastawkowych serca (częściej z nawracającymi reumatycznymi chorobami serca spowodowanymi powtarzającymi się atakami reumatycznymi), do powikłań zakrzepowo-zatorowych.

rozwój choroby zastawki aortalnej z powodu reumatyzmu

Zapobieganie rozwojowi powikłań jest zapobieganie występowaniu samego reumatyzmu, a także terminowe leczenie reumatycznych chorób serca. Dlatego każdy pacjent, a zwłaszcza dziecko, u którego występują objawy bólu gardła, powinien być zbadany przez lekarza z posiewem z jamy nosowo-gardłowej oraz obowiązkową antybiotykoterapią przez co najmniej 10 dni.

W przypadku, gdy pacjent przebył już ostrą gorączkę reumatyczną z reumatyczną chorobą serca, kierowany jest na obserwację ambulatoryjną przez kardiologa z obowiązkową profilaktyką bicyliną. Jednocześnie dawka bicyliny wynosi 600 tysięcy jednostek dla dzieci o masie ciała poniżej 30 kg i 1 milion 200 tysięcy jednostek dla dzieci o masie ciała powyżej 30 kg, częstotliwość domięśniowego podawania bicyliny wynosi raz na trzy tygodnie, a czas trwania bezpośrednio z chorobą reumatyczną serca jest do 25 roku życia. Taki schemat profilaktyki wtórnej w zdecydowanej większości przypadków zapobiega nawrotom choroby reumatycznej serca i powstawaniu wad serca.

Prognoza

Rokowanie w tej chorobie zależy od ciężkości zapalenia serca, a także tempa progresji przewlekłej niewydolności serca. Przy terminowym leczeniu, pełnym przestrzeganiu zaleceń lekarskich i pełnej profilaktyce bicyliną niewydolność lewokomorowa nie postępuje, choroba reumatyczna serca nie rozwija się ponownie, a ryzyko wystąpienia chorób serca jest skrajnie minimalne.

Wideo: reumatyzm i choroba reumatyczna serca w programie „Żyj zdrowo”