Zespół jelita drażliwego. Wytyczne dotyczące leczenia zespołu jelita drażliwego (IBS)

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Kodowanie ICD 10 dla zespołu jelita drażliwego

W placówkach medycznych, zgodnie z ICD 10, ma kod K58, który określa ogólne pojęcie, etiologię, patogenezę i aspekty morfologiczne właściwe dla tej choroby.

Szyfr tej patologii definiuje również globalnie ujednolicony lokalny protokół dla środków diagnostycznych, terapeutycznych i zapobiegawczych oraz innych aspektów postępowania z pacjentami z obecnością takiej choroby. Patologia, którą nazywa się zespołem jelita drażliwego (IBS), obejmuje ogólne pojęcie różnych patologii układu mięśniowego, poszczególnych odcinków przewodu pokarmowego zaangażowanych w proces przemieszczania fragmentów pokarmu, wchłaniania składników odżywczych i wydzielania dla prawidłowego funkcjonowania.

Odmiany patologii określone kodem K58

Kod IBS w rewizji ICD 10 ma kilka podpunktów, które charakteryzują obecność pewnych objawów klinicznych. Kod K58 ma następujące podpozycje:

• zespół jelita drażliwego z biegunką (58,0);
• zespół jelita drażliwego bez biegunki (58,9).

Należy zauważyć, że czynniki etiologiczne nie wpływają na rodzaj patologii, ponieważ są bardziej zależne od indywidualnych cech ludzkiego ciała.

Obraz kliniczny choroby

Zespół jelita drażliwego występuje u % światowej populacji. Większość osób z objawami tej choroby nie zwraca się do specjalistów, uznając objawy patologiczne za indywidualną cechę organizmu, co znacznie obniża jakość życia i może prowokować rozwój organicznych zmian narządów wewnętrznych i całych układów. Objawy IBS to:

• ciągłe wzdęcia;
• ból w dolnej części brzucha;
• zaparcie lub biegunka;
• ból podczas wypróżniania;
• fałszywe pragnienie wypróżnienia.

Objawy te powinny być dobrym powodem do wizyty u lekarza, który pomoże rozwiązać problem i zapobiec poważnej chorobie.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

• Scottped na ostre zapalenie żołądka i jelit

Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Podręczniki medyczne

Informacja

informator

Lekarz rodzinny. Terapeuta (tom 2)

Racjonalna diagnostyka i farmakoterapia chorób narządów wewnętrznych

zespół jelita drażliwego

Definicja

Zespół jelita drażliwego (IBS) jest czynnościowym zaburzeniem jelit charakteryzującym się nawracającymi bólami brzucha i/lub dyskomfortem w jamie brzusznej trwającymi co najmniej 3 dni w miesiącu przez ostatnie 3 miesiące, w połączeniu z dwoma z następujących trzech objawów: ustąpienie bólu po wypróżnieniu, towarzyszące ból przy zmianie częstości wypróżnień, towarzyszący bólowi przy zmianie konsystencji stolca, pod warunkiem występowania dolegliwości w ciągu ostatnich 3 miesięcy, z początkiem choroby co najmniej 6 miesięcy temu (Rzymskie kryteria III, 2006).

Częstość występowania IBS wynosi 10-45% wśród całej populacji na świecie. Wśród populacji krajów rozwiniętych w Europie częstość występowania IBS wynosi średnio 15-20%, w USA - 17-22%. Największą zachorowalność obserwuje się wśród osób starszych. Kobiety cierpią na IBS 2 razy częściej niż mężczyźni. U mieszkańców wsi IBS występuje znacznie rzadziej niż u mieszkańców miast.

Jedną z głównych przyczyn etiologicznych jest ostry (lub przewlekły) stres psycho-emocjonalny (przewlekły stres w pracy, utrata bliskiej osoby, rozwód itp.). Pewną rolę w rozwoju IBS odgrywają również predyspozycje dziedziczne – choroba znacznie częściej występuje u bliźniąt jednojajowych niż u bliźniąt dwujajowych. Ważnymi czynnikami są nawyki żywieniowe, obecność innych chorób i zaburzeń (np. zmiany w mikrobiocenozie jelitowej, przebyte infekcje jelitowe itp.).

Za jeden z głównych czynników uważa się naruszenie interakcji między ośrodkowym układem nerwowym a jelitem, co prowadzi do rozwoju zwiększonej wrażliwości jelita. Czynniki „uczulające” (przebyta infekcja jelitowa, stres psychoemocjonalny, uraz fizyczny itp.) powodują zmiany w motoryce jelit, przyczyniają się do aktywacji neuronów rdzeniowych, a w przyszłości do rozwoju zjawiska wzmożonego pobudliwość rdzenia kręgowego, gdy bodźce o zwykłej sile (np. rozdęcie jelit niewielką ilością gazów) powodują wzmożoną reakcję, objawiającą się bólem. Ponadto u pacjentów z IBS może dojść do upośledzenia procesu tłumienia odczuwania bólu w dół. Ponadto wrażliwość receptorów błony śluzowej jelit może być zwiększona przez ekspozycję na krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, źle wchłaniane sole kwasów żółciowych lub mechanizmy immunologiczne.

Duże znaczenie w powstawaniu IBS ma naruszenie ruchliwości jelit z powodu zmian w regulacji neurohumoralnej jej funkcji (naruszenie stosunku poziomu stymulującego (substancja P, serotonina, gastryna, motylina, cholecystokinina) i hamującego (sekretyna , glukagon, somatostatyna, enkefalina) aktywność mięśni ściany jelita, hormony żołądkowo-jelitowe) lub z powodu naruszenia ogólnej nadreaktywności mięśni gładkich (która może objawiać się nie tylko zmianą motoryki jelit, ale także zwiększonym oddawaniem moczu, zmianami napięcie macicy itp.).

Klasyfikacja

O 58,0 IBS z biegunką.

Do 58,9 IBS bez biegunki.

Klasyfikacja według kryteriów Rzym III (2006):

IBS z zaparciami: stolce twarde (odpowiadające skali Bristolskiej typu 1-2) - ponad 25% stolców oraz miękkie, papkowate lub wodniste (odpowiadające

6-7 w skali Bristola) stolec - mniej niż 25% liczby wypróżnień.

IBS z biegunką: stolce miękkie, papkowate lub wodniste – ponad 25% kału (odpowiadające 6-7 punktacji Bristol) i stolce twarde (odpowiadające 1-2 punktacji Bristol) – mniej niż 25%.

IBS mieszany: twarde stolce (odpowiadające skali Bristolskiej typu 1-2) - ponad 25% stolców, w połączeniu ze stolcami miękkimi, papkowatymi lub wodnistymi - ponad 25% liczby wypróżnień (bez stosowania leków przeciwbiegunkowych i łagodne środki przeczyszczające).

Niesklasyfikowany IBS: Niewystarczająca patologia stolca, aby potwierdzić kryteria IBS z biegunką, zaparciami lub jednym i drugim.

Diagnostyka

Zwraca się uwagę na obfitość dolegliwości, które nie odpowiadają ciężkości stanu pacjenta.

Ból brzucha (w natężeniu może dochodzić do silnej kolki) o charakterze rozlanym lub zlokalizowany w okolicy sigma, strefy krętniczo-kątniczej, zgięć wątrobowych i śledzionowych okrężnicy. Ból może być wywołany jedzeniem, bez wyraźnego związku z jego naturą, może rozpocząć się zaraz po przebudzeniu, nasilać się przed wypróżnieniem i zmniejszać się po wypróżnieniu, wydalaniu gazów, przyjmowaniu leków przeciwskurczowych. Ważną cechą zespołu bólowego w IBS jest brak bólu w nocy, jak również w spoczynku;

Uczucie wzmożonej perystaltyki;

Naruszenia aktu wypróżniania w postaci zaparć/biegunk, niestabilnych stolców lub rzekomej biegunki (akcje defekacyjne są częstsze lub przyśpieszone przy normalnym stolcu) i zaparć rzekomych (uczucie niepełnego wypróżnienia nawet przy prawidłowym stolcu, bezproduktywne parcie na stolec). W IBS z biegunką częstość wypróżnień wynosi średnio 3-5 razy dziennie przy stosunkowo niewielkiej ilości kału (całkowita masa kału nie przekracza 200 g dziennie). Częste luźne stolce mogą występować dopiero rano (po jedzeniu – „zespół porannego napadu” (lub „odruch żołądkowo-jelitowy”) bez dalszych zaburzeń w ciągu dnia. Może też występować nagląca potrzeba wypróżnienia bez wydalania kału. Często biegunka występuje przy stresie („choroba niedźwiedzia"), przemęczeniu. Ale biegunka nigdy nie występuje w nocy. W IBS z zaparciami pacjenci muszą się męczyć przez ponad 25% czasu wypróżnienia, często nie mają potrzeby wypróżniania, co zmusza do stosowania lewatyw lub środków przeczyszczających - 2 razy w tygodniu lub rzadziej Stolec przypomina kształtem „owcze odchody” lub ma kształt wstążki (w kształcie ołówka). mają naprzemienne biegunki i zaparcia.

Obecność objawów „pozajelitowych” - objawy o charakterze neurologicznym i wegetatywnym (przy braku jakichkolwiek subiektywnych objawów choroby w nocy):

Ból w okolicy lędźwiowej;

Uczucie guzka w gardle;

Częste oddawanie moczu, oddawanie moczu w nocy i inne dysuria;

Szybkie zmęczenie itp.;

Karcynofobia (obserwowana u ponad połowy pacjentów).

Kryteriami potwierdzającymi rozpoznanie IBS są:

Zmieniona częstotliwość wypróżnień: mniej niż 3 wypróżnienia na tydzień lub więcej niż 3 wypróżnienia dziennie;

Zmieniony kształt stolca: twarde stolce lub luźne, wodniste stolce;

Naruszenie pasażu (napięcie podczas wypróżniania) i / lub uczucie niepełnego opróżnienia jelita;

Nagła potrzeba wypróżnienia lub uczucie niepełnego wypróżnienia;

Wydzielanie śluzu, wzdęcia, uczucie pełności w jamie brzusznej.

Obecność bólu i biegunki w nocy, „objawy lękowe” („czerwone flagi”): krew w kale, gorączka, nieumotywowana utrata masy ciała, anemia, podwyższone OB, wskazujące na chorobę organiczną.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na czas wystąpienia pierwszych objawów choroby – z reguły choroba rozpoczyna się w młodym wieku, więc pierwsze pojawienie się objawów IBS w starszym wieku stawia diagnozę IBS wątpliwy. Ponadto konieczne jest ustalenie, czy istnieje historia psychotraumy, napięcia nerwowego, stresu.

Szczególną uwagę należy zwrócić na względną stabilność objawów klinicznych, ich stereotypowość oraz związek z czynnikami neuropsychicznymi.

Do objawów, które podają w wątpliwość rozpoznanie IBS, należą również predyspozycje rodzinne – obecność raka jelita grubego u najbliższych krewnych.

W badaniu przedmiotowym obraz jest mało informacyjny. Najczęściej można zauważyć labilność emocjonalną pacjenta, przy badaniu palpacyjnym brzucha można zidentyfikować strefę spastycznego i bolesnego zagęszczenia jelita i jego wzmożoną perystaltykę.

Obowiązkowe badania laboratoryjne

Kliniczne badania krwi i moczu (bez odchyleń od normy) - jednorazowo;

Cukier we krwi (w normie) - raz;

Próby wątrobowe (AST, ALT, fosfataza alkaliczna, GGT) (w granicach normy) – jednorazowo;

Analiza kału pod kątem dysbakteriozy (można zaobserwować łagodne lub umiarkowane zmiany dysbiotyczne) - jednorazowo;

Analiza kału dla jaj i segmentów robaków (ujemna) - raz;

Coprogram (brak stolca tłuszczowego, masy polifekalnej) - raz;

Analiza kału na krew utajoną (brak krwi utajonej w kale) - jednorazowo.

Obowiązkowe studia instrumentalne

Sigmoidoskopia - w celu wykluczenia chorób organicznych dystalnej części jelita grubego - raz;

Kolonoskopia (w razie potrzeby - biopsja błony śluzowej jelita) - w celu wykluczenia chorób organicznych okrężnicy - raz;

USG narządów trawiennych i miednicy małej - w celu wykluczenia patologii dróg żółciowych (kamica żółciowa), trzustki (obecność torbieli i zwapnień w trzustce), formacji objętościowych w jamie brzusznej iw przestrzeni zaotrzewnowej - jednorazowo.

Należy pamiętać, że rozpoznanie IBS jest rozpoznaniem wykluczającym. Oznacza to, że rozpoznanie IBS ustala się poprzez wykluczenie klinicznych i laboratoryjnych objawów powyższych chorób, którym towarzyszą objawy podobne do IBS.

Dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne

Aby wykluczyć patologię tarczycy, bada się zawartość hormonów tarczycy we krwi (T 3, T 4), aby wykluczyć patologię trzustki - analizę kału pod kątem elastazy-1.

W razie potrzeby przeprowadza się badanie na niedobór laktazy i disacharydów (przepisanie na 2 tygodnie diety eliminacyjnej niezawierającej mleka i jego przetworów, sorbitolu (gumy do żucia)).

Jeśli istnieją wskazania do wykluczenia zmian organicznych w okrężnicy, wykonuje się prześwietlenie jelita (irygoskopię), tomografię komputerową i terapię rezonansem magnetycznym.

Psychoterapeuta / neuropatolog (w celu wyznaczenia terapii etiopatogenetycznej);

Ginekolog (w celu wykluczenia patologii ginekologicznej);

Urolog (w celu wykluczenia patologii układu moczowego);

Fizjoterapeuta (w celu wyznaczenia terapii etiopatogenetycznej).

Jeśli istnieją wskazania:

Leczenie

Osiągnięcie całkowitej remisji (ustąpienie objawów choroby lub znaczne zmniejszenie ich nasilenia, normalizacja parametrów kału i badań laboratoryjnych) lub częściowej (poprawa samopoczucia bez istotnej dodatniej dynamiki danych obiektywnych).

Leczenie stacjonarne – do 14 dni przy leczeniu wstępnym, po czym następuje kontynuacja leczenia w trybie ambulatoryjnym. Powtarzane cykle leczenia ambulatoryjnego przeprowadzane są na żądanie. Pacjenci podlegają corocznym badaniom oraz badaniu w warunkach ambulatoryjnych.

Leczenie pacjentów z IBS polega na wdrożeniu ogólnych środków - zaleceń unikania przeciążenia neuro-emocjonalnego, stresu itp., w tym zademonstrowania pacjentowi wyników badań wskazujących na brak ciężkiej patologii organicznej.

Zalecenia dietetyczne opierają się na zasadzie syndromologicznej (przewaga zaparć, biegunek, bólu, wzdęć). Ogólnie dieta powinna zawierać zwiększoną ilość białka i należy wykluczyć tłuszcze ogniotrwałe, ograniczyć napoje gazowane, owoce cytrusowe, czekoladę, warzywa bogate w olejki eteryczne (rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek).

Przy przewadze zaparć należy ograniczyć świeże białe pieczywo, makarony, śluzowate zupy oraz nadmiar płatków zbożowych. Pokazywanie produktów zawierających błonnik, dania warzywne, owoce (pieczone i suszone jabłka, suszone morele, suszone morele, suszone śliwki). Zalecane wody mineralne „Essentuki nr 17”, „Slavyanovskaya” i inne w temperaturze pokojowej, 1 szklanka 3 razy dziennie, kilka minut przed posiłkiem, dużymi łykami iw szybkim tempie.

Z przewagą biegunki włącz do diety produkty zawierające garbniki (jagody, mocna herbata, kakao), suszony chleb, Essentuki nr 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya wody mineralne w ciepłej postaci (45-55 ° C) 1 szklanka każda 3 raz dziennie, weź minutę przed posiłkiem małymi łykami iw wolnym tempie.

W przypadku bólu w połączeniu z wzdęciami z diety wykluczona jest kapusta, rośliny strączkowe, czarny świeży chleb.

Wybór taktyki leczenia farmakologicznego zależy od wiodącego objawu (ból, wzdęcia, biegunka, zaparcia) oraz stanu psychicznego pacjenta.

U pacjentów z IBS z dolegliwościami bólowymi stosować:

Selektywne miotropowe leki przeciwskurczowe (doustne, pozajelitowe): mebeweryna 200 mg 2 razy dziennie w ciągu dnia, bromek pinawerium 100 mg

3 razy dziennie przez 7 dni, następnie - 50 mg 4 razy dziennie przez 10 dni, drotaweryna 2 ml domięśniowo 2 razy dziennie (w celu łagodzenia silnego bólu spastycznego);

Selektywne neurotropowe leki przeciwskurczowe - bromek prifinium dziennie;

Z połączeniem bólu i zwiększonego tworzenia się gazów w jelitach:

a) środki przeciwpieniące (symetykon, dimetikon) - 3 kapsułki 3 razy dziennie przez 7 dni, następnie - 3 kapsułki 2 razy dziennie przez 7 dni, następnie - 3 kapsułki 1 raz dziennie przez 7 dni;

b) meteopasmil - 1 kapsułka 3 razy dziennie przez 10 dni.

W przypadku IBS z biegunką:

agoniści receptora opioidowego M - loperamid 2 mg 1-2 razy dziennie;

Antagoniści receptorów 5-HT3-serotoninowych - jesiotr 8 ml IV bolus na 10 ml 0,9% izotonicznego roztworu chlorku sodu przez 3-5 dni, następnie - doustnie 4 mg 2 razy dziennie lub 8 mg 1 raz dziennie w ciągu dnia;

Cholestyramina do 4 g dziennie podczas posiłków.

W przypadku zaparć u pacjentów z IBS należy przepisać:

Agoniści receptora serotoninowego 5-HT4: cytrynian mozaprydu 2,5 mg i 5 mg doustnie 3 razy dziennie po posiłkach, przebieg leczenia 3-4 tygodnie;

Leki pobudzające perystaltykę: metoklopramid lub domperydon 10 mg 3 razy dziennie;

Środki przeczyszczające - laktuloza poml 1-2 razy dziennie, forlax

1-2 saszetki dziennie na koniec posiłków codziennie rano, Senadexin 1-3 tabl.

1-2 razy dziennie, bisakodyl 1-2 tabletki 1-2 razy dziennie lub 1 czopek doodbytniczy przed snem, guttalax krople przed snem, mucofalk 1-2 saszetki 1-2 razy dziennie, softovak 1-2 łyżeczki łyżeczki na na noc dokuzan sodu 0,12 g doodbytniczo w postaci mikropęcherzyków, jeśli pacjent odczuwa potrzebę wypróżnienia (działanie przeczyszczające występuje po 5-20 minutach od wstrzyknięcia leku do odbytnicy). Stosuje się również olej rycynowy, wazelinę i oliwę z oliwek;

Połączone preparaty enzymatyczne zawierające kwasy żółciowe i hemicelulazę (festal, trawienie, enzistal) - 1-3 tabletki z posiłkami lub bezpośrednio po posiłkach 3-4 razy dziennie, kurs trwa do 2 miesięcy.

Ze zwiększonym niepokojem przypisuje się:

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne - amitryptylina, doksepina. Zacznij od dawki

10-25 mg/dobę, stopniowo zwiększając ją do 50 (150) mg/dobę, przebieg leczenia 6-12 miesięcy;

Anksjolityki (poprawiają jakość snu, normalizują objawy psychowegetatywne typowe dla nerwic i patologii psychosomatycznych) - etifoksyna 50 mg 2-3 razy dziennie, przebieg leczenia - 2-3 tygodnie;

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (zwiększają biodostępność receptorów 5-HT, poprawiają opróżnianie jelit w IBS z biegunką, zmniejszają ból brzucha): sulpiryd mg 2-3 razy dziennie, fevarin 1-2 tabl.

2-3 razy dziennie.

Dodatkowo (w razie potrzeby) można przepisać leki zobojętniające sok żołądkowy (maalox, almagel itp.) - diosmektyt 3 g 3 razy dziennie, sorbenty (węgiel aktywny, enterosgel, poliphepan itp.) oraz probiotyki.

Fizjoterapeutyczne metody leczenia (refleksoterapia, elektro- (prądy diadynamiczne, amplipulse) i laseroterapia, balneoterapia (ciepłe kąpiele, prysznice wstępujące i okrężne, prysznice kontrastowe)).

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie na całe życie jest korzystne, ponieważ IBS nie ma tendencji do postępu. Jednak rokowanie choroby w dużej mierze zależy od nasilenia współistniejących objawów psychologicznych.

Zapobieganie

Profilaktyka IBS powinna przede wszystkim obejmować działania zmierzające do normalizacji stylu życia i diety, unikania niepotrzebnego stosowania leków. Pacjenci z zespołem jelita drażliwego muszą ustalić własny, prawidłowy tryb dnia, w tym jedzenie, ćwiczenia, pracę, zajęcia towarzyskie, prace domowe itp.

ICD kod 10 zespół jelita drażliwego

Kod zespołu jelita drażliwego dla kodu mikrobiologicznego 10

zespół jelita drażliwego kod icb 10

K55-K63 Inne choroby jelit

Zespół jelita drażliwego to:

Zobacz, czym jest zespół jelita drażliwego w innych słownikach:

Probifor - Substancja czynna ›› Bifidobacteria bifidum (Bifidobacterium bifidum) Nazwa łacińska Probifor ATX: ›› A07FA Mikroorganizmy przeciwbiegunkowe Grupa farmakologiczna: Środki normalizujące mikroflorę jelit Klasyfikacja nozologiczna ... Słownik leków

Enterosan - nazwa łacińska Enterosanum ATX: ›› A09AA Preparaty enzymów trawiennych Grupa farmakologiczna: Enzymy i antyenzymy Klasyfikacja nozologiczna (ICD 10) ›› A09 Biegunka i zapalenie żołądka i jelit prawdopodobnie zakaźnego pochodzenia #8230; ... Słownik leków

Mucofalk - nazwa łacińska Mucofalk ATC: ›› A06AB Kontaktowe środki przeczyszczające Grupy farmakologiczne: Leki przeciwbiegunkowe ›› Środki przeczyszczające Klasyfikacja nosologiczna (ICD 10) ›› E66.0 Otyłość spowodowana nadwagą #8230; ... Słownik leków

Fibromialgia - Ryc. 1. Lokalizacja wrażliwych punktów w fibromialgii ICD 10 M79.779.7 ... Wikipedia

Kurtyaevo - Tract Kurtyaevo Kraj Rosja Rosja ... Wikipedia

Novo-Passit - nazwa łacińska Novo Passit ATX: ›› N05CM Inne leki nasenne i uspokajające Grupa farmakologiczna: leki uspokajające Klasyfikacja nozologiczna (ICD 10) ›› F40.9 Fobia lękowa, nieokreślona ›› F41.1#8230; ... Słownik leków

Książki

• Żywienie terapeutyczne w chorobach przewlekłych. Borys Samuiłowicz Kaganow. SERIA RMB. ODŻYWIANIE TERAPEUTYCZNE Książki z serii Rosyjskiej Biblioteki Medycznej to najlepsze książki od najbardziej autorytatywnych rosyjskich ekspertów. Dzięki tym publikacjom każdy będzie mógł skutecznie #8230; Czytaj więcej Kup za 604 rubli
• Żywienie terapeutyczne w chorobach przewlekłych. Kaganow B.S. Książka zawiera przykłady terapii dietetycznej zwalczającej liczne choroby: - ​​Wrzód żołądka. - Marskość wątroby. - Zespół jelita drażliwego. -Przewlekłe#8230; Czytaj więcej Kup za 554 rubli
• Zabezpieczenie medyczne dzieci i młodzieży sportowej. Makarova G. A. Nikulin L. A. Shashel V. A. Podręcznik pokrótce przedstawia współczesne zasady leczenia farmakologicznego najczęstszych chorób i stanów nagłych w praktyce lekarza sportowego dziecięcego;# 8230; Czytaj więcej Kup za 220 rubli

Więcej książek na zamówienie #171; Zespół jelita drażliwego #187;

Brak komentarzy!

Nie kłam #8212; Nie pytaj

Zespół jelita drażliwego (IBS), kod choroby ICD-10, przewlekła choroba jelita grubego i cienkiego, co to jest

Zespół z przewagą biegunki (cechy charakterystyczne 2,4,6). Zespół jelita drażliwego charakteryzuje się bólem brzucha, naruszeniem czynności wypróżniania. Zasadniczo choroba rozwija się w jelicie grubym, ale zdarzają się przypadki zespołu jelita drażliwego.

Wydzielanie śluzu podczas wypróżnień; uczucie wzdęcia i pełności w jamie brzusznej. Na świecie częstość występowania zespołu jelita drażliwego wynosi 5-11%; wśród mieszkańców rozwiniętych krajów europejskich #8212; 15-20%. Zaburzenia motoryki jelit. U kobiet podczas menstruacji dochodzi do wzrostu czynnościowej czynności jelit.

Z reguły nie promieniują, nasilają się po jedzeniu, zmniejszają się po wypróżnieniu, wydzielaniu gazów, nie występują w nocy i nie zakłócają snu chorego. Pacjenci mogą być zaniepokojeni częstym pragnieniem opróżnienia jelit, któremu towarzyszy zwiększone wytwarzanie gazów.

Jest to badanie rentgenowskie jelita ze wstępnym wypełnieniem go środkiem kontrastowym (zawiesina baru). Pozwala na identyfikację zmian patologicznych w przebiegu jelita. W razie potrzeby wykonuje się biopsję jelita w celu identyfikacji polipów i guzów. Pacjenci z podejrzeniem zespołu jelita drażliwego powinni być konsultowani przez psychoterapeutę. Możesz przepisać leki, które selektywnie wpływają na funkcję motoryczną jelita.

Etiologia i patogeneza

Nie są wchłaniane ani metabolizowane w przewodzie pokarmowym, nie powodują zmian strukturalnych w okrężnicy i uzależnienia, pomagają przywrócić naturalną potrzebę wypróżniania. Meteospasmil, który zawiera dwa aktywne składniki #8212; cytrynian alweryny i symetykon.

Klinika i powikłania

Rokowanie w przypadku choroby jest korzystne – częstość występowania nieswoistych zapaleń jelit i raka jelita grubego nie przekracza częstości występowania w populacji ogólnej. Zaburzenia te powodują ból brzucha, zaparcia lub biegunkę. Zespół bólowy może mieć różne nasilenie i charakter, nasilający się po jedzeniu i zmniejszający się po skorzystaniu z toalety.

Zaparcia, przerywane lub uporczywe, mogą trwać od kilku dni do kilku tygodni w zespole jelita drażliwego. W przypadku zespołu jelita drażliwego mogą wystąpić biegunki lub zaparcia, ze zmianą kształtu kału - peletek, w postaci "ołówkowego stolca" lub nieuformowanego wodnistego.

Jak odróżnić IBS od innych chorób?

Ponadto możliwe są objawy wzdęć - wzdęcia, wydzielanie gazów. Mogą również występować objawy zespołu jelita drażliwego, które nie są związane z zaburzeniami czynnościowymi. W zależności od stopnia nasilenia przebieg zespołu dzieli się na łagodny, średnio ciężki i ciężki. Działanie tych czynników wraz z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego powoduje zespół nadpobudliwości kręgosłupa, w którym odruchowa odpowiedź w otworze jest odczuwana jako bolesna.

Przy zespole jelita drażliwego bez biegunki można stosować łagodne środki przeczyszczające, aby nie nasilać działania czynników drażniących na błonę śluzową.

Edukacja pacjenta

Pomimo podobnych objawów, główną różnicą tego zespołu od innych chorób przewodu pokarmowego jest brak podstaw morfologicznych. Pacjenci z zespołem jelita drażliwego mogą mieć objawy charakterystyczne dla układu nerwowego z dystonią różnych zespołów.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. U kobiet choroba jest diagnozowana 2 razy częściej niż u mężczyzn. Zaparcia (stolec mniej niż 3 razy w tygodniu). Biegunka (stolec więcej niż 3 razy dziennie). Do 80% pacjentów skarży się na nudności, odbijanie, wymioty, ból w prawym podżebrzu. Podczas badania odbytnica (do 30 cm) jest badana za pomocą proktoskopu.

Zmniejszenie bólu i dyskomfortu po wypróżnieniu. Zwiększenie częstotliwości wypróżnień z każdym epizodem bólu brzucha lub dyskomfortu. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie: ogólnych i biochemicznych badań krwi; analiza kału pod kątem krwi utajonej; esicy lub kolonoskopii.

Klasyfikacja IBS

Inne badania przeprowadza się w przypadku wykrycia zmian patologicznych podczas wdrażania tych metod. W diecie mogą znaleźć się płatki zbożowe (kasza gryczana i jęczmienna), suszone śliwki lub suszone morele, pieczone jabłka (1-2 sztuki dziennie). Część cukru można zastąpić sorbitolem lub ksylitolem.

Należą do nich w szczególności leki antycholinergiczne. Epidemiologia Na całym świecie IBS dotyka 10–20% dorosłej populacji. Krzesło jest zdobione lub serpentynowe, o gładkiej i miękkiej powierzchni. Sytuacje stresujące Udowodniono bezpośredni związek między początkiem choroby a występowaniem sytuacji stresowych w życiu pacjenta. W ostatnich latach na podstawie przeprowadzonych badań uzyskano wiele informacji dotyczących zmian biologicznych, które przyczyniają się do powstawania objawów choroby.

Objawy kliniczne IBS zostały szczegółowo omówione w pracach naukowców krajowych i zagranicznych. Bardzo szczegółowo opisano postacie kliniczne choroby, możliwe kombinacje objawów jelitowych i pozajelitowych, objawy „lęku”, wykluczające rozpoznanie IBS.

Przewlekły zespół jelita drażliwego charakteryzuje się naprzemiennymi okresami zaostrzeń i uspokojenia, jednak w wyjątkowych przypadkach postęp choroby jest łagodzony.

Leczenie IBS z zaparciami: leki, dieta

Zaburzenie biopsychospołeczne jest tym, co lekarze nazywają IBS. Ta patologia znajduje się w pierwszej trójce najczęstszych diagnoz gastroenterologicznych. Terapię zespołu komplikuje fakt naprzemienności objawów. Główne objawy: naruszenie krzesła, uczucie pełności w jamie brzusznej, ból brzucha, problemy pozajelitowe. W tym materiale proponujemy szczegółowo rozważyć niuanse leczenia IBS z zaparciami (kod w ICD10 - K 59.0). Ten typ choroby częściej diagnozowany jest u kobiet i mężczyzn w średnim wieku, prowadzących siedzący tryb życia.

Terapia obejmuje trzy główne obszary:

Leki na IBS z zaparciami

Nie ma uniwersalnego schematu. W każdym przypadku lekarz musi obiektywnie ocenić stan pacjenta, ustalić ciężkość choroby. Kluczem do wyzdrowienia jest stosowanie leków adekwatnych do występujących w danym momencie objawów.

Tak więc, jeśli IBS z zaparciami towarzyszy ból brzucha, przepisywane są selektywne miotropowe leki przeciwskurczowe (lek Duspatalin. 200 mg / 2 razy).

W przypadkach, gdy u pacjentów równolegle rozwija się depresja, występuje nieuzasadniony niepokój, podejmowane są odpowiednie działania. Wymagana jest konsultacja psychoterapeuty. Odpowiednie opcje leków:

• inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (paroksetyna, fewaryna, sertralina) #8212; najbardziej preferowany;
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, doksepina, imipramina);
• preparaty magnezowe.

Udowodniono, że pozytywny wpływ na równoległy „mózg #8212; jelita jest często kluczowym czynnikiem w skutecznym leczeniu IBS.

Najważniejszym zadaniem jest wybór środka przeczyszczającego. W przypadku zaparć konieczne jest nie tylko zmiękczenie stolca, ale także stymulacja funkcjonowania jelita w celu zwiększenia objętości jego zawartości. Zwykle przepisywane są preparaty makrogolu i laktulozy - Normolakt, Dufalac. Ten ostatni należy przyjmować 5-10 ml raz dziennie. W przypadku braku pożądanego efektu #8212; Zapzandra.

Aby pobudzić perystaltykę:

• Alax (rokitnik + aloes) - po 1-2 tabletki;
• Sennalaks - pomg;
• Regulax - po 1 kostce.

Wszystkie te leki są przyjmowane w nocy. Są przepisywane w krótkim czasie iw małej dawce, ponieważ długotrwałe stosowanie jest obarczone uzależnieniem, powstawaniem szczelin odbytu i pojawieniem się hemoroidów.

Gdy choroba jest skomplikowana przez dysbakteriozę, przepisywane są prebiotyki: Simbiter - 1 fiolka. / dzień, Laktovit - 2-4 kaps. / 2 razy.

Dieta dla IBS z zaparciami

Głównymi punktami orientacyjnymi są tablice zabiegowe nr 3 i nr 3a wg Pevznera.

Główne składniki menu:

• Herkules i kasza gryczana;
• sałatki kawiorowe i warzywne (z buraków, marchwi, cukinii), doprawione olejem roślinnym;
• dynia pieczona w piekarniku;
• otręby (wymagane do zwiększenia objętości kału);
• masło (stawka dzienna = 20 g);
• twarogi i napoje z kwaśnego mleka, które są naturalnymi prebiotykami;
• owoce i jagody: morela, awokado, banan, winogrona, śliwki, jabłka;
• chleb żytni lub otrębowy (do 300 g / dzień).

Dozwolone są również niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb. Orzechy i nasiona mają dobre działanie przeczyszczające.

W przypadku braku przeciwwskazań objętość dziennego obciążenia płynami należy zwiększyć do 2 litrów, w tym wody mineralne (Batalinskaya, Essentuki nr 17). Cechy użycia: temperatura płynu to temperatura pokojowa, normą jest 1 szklanka / 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, pić szybko, dużymi łykami.

Konieczne jest zminimalizowanie spożycia białego pieczywa, makaronów, zup śluzowych, płatków śniadaniowych.

IBS sam w sobie nie ma tendencji do postępu, ale zaparcia znacznie pogarszają jakość życia pacjentów. Przy odpowiednim leczeniu przebieg i rokowanie choroby są dość korzystne.

zespół jelita drażliwego

kod ICD-10

Choroby pokrewne

Objawy

Prawdopodobieństwo wystąpienia IBS jest większe, jeśli objawy zaczęły się co najmniej 6 miesięcy temu, ból brzucha lub dyskomfort utrzymywały się przez co najmniej 3 dni w ciągu ostatnich 3 miesięcy i co najmniej dwa z poniższych są prawdziwe:

*Ból ustępuje po wypróżnieniu.

*Ból zmienia się w zależności od częstotliwości wypróżnień.

*Ból różni się w zależności od wyglądu i konsystencji stolca.

*Występowanie któregokolwiek z poniższych objawów potwierdza rozpoznanie IBS.

W przypadku IBS charakter wypróżnień może zmieniać się w czasie. Mogą wystąpić dwa lub więcej z następujących warunków:

*Kalce częstsze (biegunka) lub rzadsze (zaparcia) niż normalnie, tj. więcej niż 3 razy dziennie lub mniej niż 3 razy w tygodniu.

*Zmiany objętości i konsystencji stolca (twarde i ziarniste, rzadkie lub luźne i wodniste).

* Zmiana procesu wypróżniania. W takim przypadku może wystąpić silna potrzeba wypróżnienia lub uczucie niepełnego opróżnienia jelita.

* Wzdęcia brzucha z gazami (wzdęcia), czasem ich zwiększone wydzielanie (wzdęcia).

Inne objawy jelitowe:

Niektórzy pacjenci skarżą się na ból w dolnej części brzucha i zaparcia, a następnie biegunkę. Inni odczuwają ból i łagodne zaparcia, ale nie mają biegunki. Czasami objawy obejmują gromadzenie się gazów w jelitach i śluz w stolcu.

*Ogólny niepokój, melancholia aż do depresji, częste wahania nastroju.

*Nieprzyjemny smak w ustach.

*Zaburzenia snu (bezsenność) nie spowodowane objawami IBS.

*Zaburzenia seksualne, takie jak ból podczas stosunku czy spadek libido.

* Uczucie przerw w pracy serca (uczucie zanikania lub trzepotania serca).

* Naruszenie oddawania moczu (częste lub silne parcie, trudności z rozpoczęciem oddawania moczu, niepełne opróżnianie pęcherza).

Objawy często pojawiają się po jedzeniu, nasilają się wraz ze stresem i lękiem oraz nasilają się podczas menstruacji.

Objawy podobne do objawów zespołu jelita drażliwego występują w wielu innych chorobach.

Diagnostyka różnicowa

Jeśli choroba zaczęła się w starszym wieku.

Jeśli objawy postępują.

Jeśli pojawiają się objawy ostre – IBS nie jest ostry, jest chorobą przewlekłą.

Objawy pojawiają się w nocy.

Utrata masy ciała, utrata apetytu.

Krwawienie z odbytu.

Steatorrhea (tłuszcz w stolcu).

Wysoka temperatura ciała.

Nietolerancja fruktozy i laktozy (niedobór laktazy), nietolerancja glutenu (objawy celiakii).

Obecność chorób zapalnych lub raka jelita grubego u krewnych.

Powoduje

U niektórych osób z tym zespołem złe odżywianie, stres, brak snu, zmiany hormonalne w organizmie oraz stosowanie niektórych rodzajów antybiotyków mogą wywołać ból i inne objawy. Przewlekły stres odgrywa ważną rolę, ponieważ IBS często rozwija się po długotrwałym stresie i niepokoju.

Leczenie

Dieta. Dieta pozwala wykluczyć stany naśladujące IBS (nietolerancja laktozy, nietolerancja fruktozy). Zmniejszają gazy i wzdęcia, a także dyskomfort z tym związany. Ale dzisiaj nie ma dowodów na to, że chorzy na IBS powinni całkowicie wyeliminować jakiekolwiek pokarmy z diety.

Przyjmowanie włókien roślinnych ma taką samą skuteczność jak placebo, a ich skuteczność nie została udowodniona w przypadku przyjmowania przez pacjentów z dolegliwościami bólowymi brzucha i zaparciami. Brytyjskie wytyczne zalecają spożycie błonnika w ilości 12 gramów dziennie, ponieważ większe ilości mogą wiązać się z objawami klinicznymi IBS.

Psychoterapia. Psychoterapia, hipnoza, metoda biofeedbacku mogą obniżyć poziom lęku, zredukować napięcie pacjenta i aktywniej zaangażować go w proces leczenia. Jednocześnie pacjent uczy się odmiennej reakcji na czynnik stresowy i zwiększa tolerancję na ból.

Leki na IBS koncentrują się na objawach, które powodują, że pacjenci zgłaszają się do lekarza lub powodują u nich największy dyskomfort. Dlatego leczenie IBS ma charakter objawowy i stosuje się w nim wiele grup farmaceutyków.

Leki przeciwskurczowe wykazują krótkotrwałą skuteczność i nie wykazują wystarczającej skuteczności w kursach długoterminowych. Polecany do stosowania u pacjentów ze wzdęciami i parciem na stolec. Analiza wykazała, że ​​leki przeciwskurczowe są skuteczniejsze niż placebo. Ich stosowanie jest uważane za optymalne w celu zmniejszenia bólu brzucha w IBS w krótkim czasie. Wśród leków z tej grupy najczęściej stosuje się dicyklominę i hioscyjaminę.

Środki mające na celu zwalczanie dysbakteriozy. Dość często przyczyną zespołu jelita drażliwego jest dysbakterioza. Leczenie wzdęć, wzdęć, kolek i innych objawów dysbakteriozy powinno działać dwukierunkowo: to eliminacja objawów wzdęć oraz przywrócenie i zachowanie równowagi mikroflory jelitowej. Wśród funduszy, które mają jednocześnie dwie takie akcje, wyróżnia się Redugaz. Symetykon - jeden ze składników zawartych w składzie, zwalcza dyskomfort w jamie brzusznej oraz delikatnie uwalnia jelita z pęcherzyków gazu, osłabiając ich napięcie powierzchniowe w całym jelicie. Drugi składnik prebiotyku Inulina pomaga uniknąć ponownego tworzenia się gazów i przywraca równowagę pożytecznych bakterii niezbędnych do prawidłowego trawienia. Inulina hamuje rozwój bakterii powodujących gazy, więc ponowne wzdęcia nie występują. Również z plusów można zauważyć, że produkt jest dostępny w wygodnej formie w postaci tabletek do żucia i ma przyjemny miętowy smak.

Leki przeciwdepresyjne są przepisywane pacjentom z bólem neuropatycznym. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą spowolnić czas pasażu treści jelitowej, co jest korzystnym czynnikiem w biegunkowej postaci IBS.

Metaanaliza skuteczności leków przeciwdepresyjnych wykazała zmniejszenie objawów klinicznych podczas ich przyjmowania oraz ich większą skuteczność w porównaniu z placebo. Amitryptylina jest najbardziej skuteczna u młodzieży z zespołem jelita drażliwego. Dawki leków przeciwdepresyjnych w leczeniu IBS są mniejsze niż w leczeniu depresji. Ze szczególną ostrożnością leki przeciwdepresyjne są przepisywane pacjentom, którzy mają skłonność do zaparć. Opublikowane wyniki skuteczności innych grup leków przeciwdepresyjnych są niespójne.

Leki przeciwbiegunkowe. Nie przeprowadzono analizy zastosowania loperamidu w leczeniu biegunki w IBS według wystandaryzowanych kryteriów. Jednak dostępne dane wykazały, że jest bardziej skuteczny niż placebo. Przeciwwskazaniem do stosowania loperamidu są zaparcia w IBS, a także okresowe zaparcia i biegunki u pacjentów z IBS.

Benzodiazepiny mają ograniczone zastosowanie w IBS ze względu na szereg skutków ubocznych. Ich stosowanie może być skuteczne w krótkich kursach w celu zmniejszenia reakcji psychicznych u pacjentów, które prowadzą do zaostrzenia IBS.

Blokery receptora serotoniny typu 3 mogą zmniejszać ból brzucha i dyskomfort.

Aktywatory receptora serotoninowego typu 4 – stosowane w IBS z zaparciami. Skuteczność lubiprostonu (leku z tej grupy) została potwierdzona w dwóch badaniach kontrolowanych placebo.

Aktywatory cyklazy guanylanowej u pacjentów z IBS znajdują zastosowanie w zaparciach. Wstępne badania wykazały ich skuteczność w zwiększaniu częstości wypróżnień u pacjentów z IBS z zaparciami.

Antybiotyki mogą zmniejszać wzdęcia, prawdopodobnie poprzez hamowanie flory jelitowej wytwarzającej gaz. Jednak nie ma dowodów na to, że antybiotyki zmniejszają ból brzucha lub inne objawy IBS. Nie ma również dowodów na to, że zwiększony przerost bakterii prowadzi do IBS.

Alternatywna terapia IBS obejmuje leki ziołowe, probiotyki, akupunkturę i suplementy enzymatyczne. Rola i skuteczność alternatywnych metod leczenia IBS pozostaje niepewna.

Wytyczne dotyczące leczenia zespołu jelita drażliwego (IBS)

Choroby czynnościowe układu pokarmowego, do których należy zespół jelita drażliwego, nadal cieszą się niesłabnącym zainteresowaniem lekarzy różnych specjalności, mikrobiologów, genetyków i biologów molekularnych.

Analiza wyników ostatnich badań przeprowadzonych w różnych krajach, w tym w Rosji, sugeruje, że to zmiany biologiczne, takie jak zmiana lub utrata funkcji poszczególnych białek, specyfika składu jakościowego i ilościowego mikroflory przewodu pokarmowego przewodu pokarmowego, a nie zaburzenia emocjonalne, mogą być przyczyną objawów u tych pacjentów.

W całej historii badań nad zaburzeniami czynnościowymi pojawianie się nowej wiedzy na temat patogenezy wiązało się z zastosowaniem nowych grup leków w celu złagodzenia objawów. Tak więc przy określaniu roli skurczu mięśni zaczęto szeroko stosować leki normalizujące zdolności motoryczne; nadwrażliwość trzewna, która doprowadziła do powołania pacjentów z agonistami obwodowych receptorów opioidowych; zaburzenia emocjonalne, które uzasadniały stosowanie leków psychotropowych, a podobna sytuacja miała miejsce w przypadku badania u pacjentów cierpiących na zespół jelita drażliwego, profilu cytokin, budowy i funkcji białek połączeń ścisłych, białek receptora sygnałowego kontaktującego się z organizmem człowieka z bakteriami żyjącymi w świetle jelita, a także badanie różnorodności komórek drobnoustrojów.

Na podstawie uzyskanych danych staje się dość oczywista potrzeba i zasadność przepisywania pacjentom z zaburzeniami czynnościowymi jelit probiotyków, leków, które mogą wpływać na motorykę jelit, tłumić stany zapalne ściany jelita, brać udział w syntezie krótko- łańcuchowe kwasy tłuszczowe oraz przywracają optymalny skład mikroflory jelitowej.

Wyrażamy nadzieję, że badania nad terra incognita, do której należą zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego, będą kontynuowane iw niedalekiej przyszłości będziemy mieli realną możliwość przepisania naszym pacjentom jeszcze skuteczniejszych schematów leczenia.

Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor Iwaszkin V.T.

zespół jelita drażliwego

(zespół jelita drażliwego, zespół jelita drażliwego).

Zgodnie z kryteriami Rzymskimi III zespół jelita drażliwego (IBS) definiuje się jako zespół zaburzeń czynnościowych jelit obejmujący ból lub dyskomfort w jamie brzusznej ustępujący po wypróżnieniu, związany ze zmianą częstości wypróżnień i konsystencji stolca, występujący co najmniej 3 dni w miesiącu w ciągu 3 miesięcy od 6 miesięcy poprzedzających rozpoznanie.

K 58,0 Zespół jelita drażliwego z biegunką. 58,9 Zespół jelita drażliwego bez biegunki.

Na całym świecie IBS dotyka 10–20% dorosłej populacji. Dwie trzecie osób cierpiących na tę chorobę nie udaje się do lekarza ze względu na delikatny charakter dolegliwości. Szczyt zachorowań przypada na młody wiek produkcyjny – 30–40 lat. Średni wiek pacjentów to 24-41 lat, stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 1:1-2:1. Wśród mężczyzn w „problematycznym” wieku (po 50 roku życia) IBS występuje równie często jak wśród kobiet.

Istnieją cztery możliwe opcje programu RMS:

• IBS z zaparciami (stolce twarde lub rozdrobnione w ≥25%, luźne lub wodniste stolce<25% всех актов дефекации).
• IBS z biegunką (luźne lub wodniste stolce ≥25%, twarde lub rozdrobnione stolce<25% всех актов дефекации)
• postać mieszana IBS (stolce stałe lub rozdrobnione w ≥25%, stolce płynne lub wodniste w ≥25% wszystkich wypróżnień).
• niesklasyfikowana postać IBS (niewystarczająca zmiana konsystencji stolca do ustalenia rozpoznania IBS z zaparciami, IBS z biegunką lub IBS mieszany).

Klasyfikacja ta opiera się na kształcie stolca według skali Bristolskiej, gdyż stwierdzono bezpośrednią zależność między czasem przejścia przez jelito a konsystencją stolca (im dłuższy czas pasażu zawartości, tym gęstsza stołek).

Bristolska skala stolca

• Oddziel twarde fragmenty.
• Krzesło jest zdobione, ale fragmentaryczne.
• Krzesło jest zdobione, ale o niejednolitej powierzchni.
• Krzesło jest zdobione lub serpentynowe, o gładkiej i miękkiej powierzchni.
• Miękkie fragmenty o gładkich krawędziach.
• Niestabilne fragmenty z postrzępionymi krawędziami.
• Wodnisty stolec bez cząstek stałych, barwny płyn.

Etiologia

Udowodniono bezpośrednią zależność wystąpienia choroby od występowania sytuacji stresowych w życiu pacjenta. Sytuacja traumatyczna może wystąpić w dzieciństwie (utrata jednego z rodziców, molestowanie seksualne), na kilka tygodni lub miesięcy przed wystąpieniem choroby (rozwód, żałoba) lub w postaci przewlekłego stresu społecznego w chwili obecnej ( ciężka choroba kogoś bliskiego).

Cechy osobowości mogą być uwarunkowane genetycznie lub ukształtowane pod wpływem środowiska. Cechy te obejmują niemożność odróżnienia bólu fizycznego od doznań emocjonalnych, trudności w werbalizacji doznań, wysoki poziom lęku oraz skłonność do przenoszenia stresu emocjonalnego na objawy somatyczne (somatyzacja).

Badania nad rolą predyspozycji genetycznych w patogenezie zaburzeń czynnościowych generalnie potwierdzają rolę czynników genetycznych w rozwoju choroby, nie umniejszając roli czynników środowiskowych.

Przebyta infekcja jelitowa

W badaniach nad badaniem IBS wykazano, że postać pozakaźna występuje w 6-17% wszystkich przypadków choroby; 7-33% pacjentów, którzy przebyli ostrą infekcję jelitową, cierpi następnie na objawy IBS. W większości przypadków (65%) postać pozainfekcyjna choroby rozwija się po zakażeniu shigellozą, a u 8,7% pacjentów jest związana z infekcją wywołaną przez Campylobacter jejuni.

PATOGENEZA

Według współczesnych koncepcji IBS jest chorobą biopsychospołeczną. W jej powstawaniu biorą udział czynniki psychologiczne, społeczne i biologiczne, których łączne działanie prowadzi do rozwoju nadwrażliwości trzewnej, upośledzenia perystaltyki jelit oraz spowolnienia przepływu gazów przez jelita, co objawia się objawami choroby (bóle brzucha , wzdęcia i zaburzenia stolca).

W ostatnich latach na podstawie przeprowadzonych badań uzyskano wiele informacji dotyczących zmian biologicznych, które przyczyniają się do powstawania objawów choroby. Na przykład udowodniono wzrost przepuszczalności ściany jelita z powodu naruszenia ekspresji białek, które tworzą ścisłe kontakty komórkowe między nabłonkami; zmiany w ekspresji genów receptorów sygnałowych odpowiedzialnych m.in. za rozpoznawanie elementów ściany komórkowej bakterii (receptory toll-like, TLR); naruszenie równowagi cytokin w kierunku zwiększenia ekspresji cytokin prozapalnych i zmniejszenia ekspresji cytokin przeciwzapalnych, w związku z czym powstaje nadmiernie silna i długotrwała odpowiedź zapalna na czynnik zakaźny; ponadto elementy stanu zapalnego znajdują się w ścianie jelita pacjentów cierpiących na IBS. Za udowodnioną można uznać również różnicę w składzie jakościowym i ilościowym mikroflory jelitowej u pacjentów cierpiących na IBS i u osób zdrowych. Pod wpływem łącznego działania wszystkich powyższych czynników u takich pacjentów rozwija się zwiększona wrażliwość nocyceptorów ściany jelita, tzw. na bodźce podprogowe. Ponadto zachodzi proces przekształcania informacji o obecności stanu zapalnego w sygnał elektryczny, który jest przenoszony wzdłuż wrażliwych włókien nerwowych do ośrodkowego układu nerwowego (OUN), w którego strukturach występują ogniska patologicznej aktywności elektrycznej oraz dlatego sygnał dochodzący przez neurony odprowadzające do jelita jest zbędny, co może objawiać się różnymi zaburzeniami motorycznymi.

Wielopoziomowy mechanizm powstawania objawów u pacjentów z IBS sugeruje złożone patogenetyczne podejście do jego terapii, które obejmuje oddziaływanie na wszystkie ogniwa ich powstawania.

OBRAZ KLINICZNY

Objawy kliniczne IBS zostały szczegółowo omówione w pracach naukowców krajowych i zagranicznych. Bardzo szczegółowo opisano postacie kliniczne choroby, możliwe kombinacje objawów jelitowych i pozajelitowych, objawy „lęku”, wykluczające rozpoznanie IBS. Według piśmiennictwa dolegliwości zgłaszane przez pacjentów z IBS można warunkowo podzielić na trzy grupy:

• jelitowy;
• związane z innymi częściami przewodu pokarmowego;
• niegastroenterologiczne.

Każda pojedyncza grupa objawów nie jest tak istotna w planie diagnostycznym, jednak połączenie objawów związanych z trzema powyższymi grupami w połączeniu z brakiem patologii organicznej sprawia, że ​​rozpoznanie IBS jest bardzo prawdopodobne.

Objawy jelitowe w IBS mają wiele cech.

Pacjent może scharakteryzować odczuwany ból jako nieokreślony, piekący, tępy, bolesny, stały, sztyletowy, skręcający. Ból zlokalizowany jest głównie w okolicy biodrowej, często po lewej stronie. Znany jest również „zespół skrzywienia śledziony” – występowanie bólu w okolicy lewego górnego kwadrantu w pozycji stojącej pacjenta i jego ustępowanie w pozycji leżącej z uniesionymi pośladkami. Ból zwykle nasila się po jedzeniu, zmniejsza się po akcie wypróżnienia, oddawaniu gazów, przyjmowaniu leków przeciwskurczowych. U kobiet ból nasila się podczas menstruacji. Ważną cechą wyróżniającą zespół bólowy w IBS jest brak bólu w nocy.

Uczucie wzdęcia jest mniej wyraźne rano, nasila się w ciągu dnia i nasila się po jedzeniu.

Biegunka występuje zwykle rano, po śniadaniu, częstość wypróżnień waha się od 2 do 4 lub więcej razy w krótkim czasie, często towarzyszą im naglące parcia i uczucie niepełnego opróżnienia jelita. Często podczas pierwszego aktu wypróżnienia stolec jest gęstszy niż podczas kolejnych, kiedy objętość treści jelitowej jest zmniejszona, ale konsystencja jest bardziej płynna. Całkowita dobowa masa stolca nie przekracza 200 g. W nocy nie występują biegunki.

Przy zaparciach możliwe jest wydalanie „owczego” kału, kału w postaci „ołówka”, a także stolca przypominającego korek (wydalanie gęstego, uformowanego kału na początku defekacji, następnie papkowatego lub nawet wodnistego kału) . Stolec nie zawiera domieszki krwi i ropy, jednak domieszka śluzu w kale jest dość częstą dolegliwością pacjentów cierpiących na zespół jelita drażliwego.

Wymienionych powyżej objawów klinicznych nie można uznać za swoiste dla IBS, ponieważ mogą one występować również w innych chorobach jelit, jednak w tej chorobie połączenie objawów jelitowych z dolegliwościami dotyczącymi innych odcinków przewodu pokarmowego, jak również niegastroenterologicznymi skargi, jest dość powszechne.

Pod koniec ubiegłego wieku w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono badanie, z którego wynika, że ​​u 56% pacjentów, u których zdiagnozowano IBS, występowały objawy czynnościowego zaburzenia przełyku, u 37% pacjentów występowały objawy dyspepsji czynnościowej, a 41% pacjentów miało objawy czynnościowych zaburzeń odbytu i odbytu.

Objawy pozagastroenterologiczne, takie jak ból głowy, uczucie wewnętrznego drżenia, ból pleców, uczucie niepełnego wdechu bardzo często wysuwają się na pierwszy plan i odgrywają główną rolę w obniżeniu jakości życia pacjenta z IBS. Autorzy publikacji dotyczących obrazu klinicznego zespołu jelita drażliwego zwracają uwagę na rozbieżność pomiędzy dużą liczbą dolegliwości, długim przebiegiem choroby a zadowalającym stanem ogólnym chorego.

DIAGNOSTYKA

Zebranie wywiadu życiowego i wywiadu chorobowego jest niezwykle ważne dla postawienia prawidłowej diagnozy. Podczas przesłuchania wyjaśnia się warunki życia pacjenta, skład rodziny, stan zdrowia krewnych, cechy działalności zawodowej, naruszenia reżimu i charakteru żywienia oraz obecność złych nawyków. Dla wywiadu chorobowego istotne jest ustalenie związku między występowaniem objawów klinicznych a wpływem czynników zewnętrznych (stres nerwowy, przebyte infekcje jelitowe, wiek chorego w momencie zachorowania, czas trwania choroby). choroba przed pierwszą wizytą u lekarza, dotychczasowe leczenie i jego skuteczność).

Podczas badania przedmiotowego pacjenta wykrycie jakichkolwiek nieprawidłowości (powiększenie wątroby i śledziony, obrzęki, przetoki itp.) przemawia przeciwko rozpoznaniu IBS.

Obowiązkowym elementem algorytmu diagnostycznego IBS są badania laboratoryjne (badania ogólne i biochemiczne krwi, badanie koprologiczne) oraz instrumentalne (USG narządów jamy brzusznej, endoskopia, kolonoskopia u osób starszych). Przy przewadze biegunki w obrazie klinicznym wskazane jest włączenie do planu badań pacjenta badania kału w celu wykrycia toksyn A i B Clostridium difficile, shigella, salmonelli, jersinia, ameby czerwonki, robaków.

Diagnozę różnicową IBS przeprowadza się w następujących warunkach.

• Reakcje na pokarm (kofeina, alkohol, tłuszcze, mleko, warzywa, owoce, czarny chleb itp.), obfite posiłki, zmiany nawyków żywieniowych.
• Reakcje na leki (środki przeczyszczające, preparaty żelaza, antybiotyki, preparaty kwasów żółciowych).
• Infekcje jelitowe (bakteryjne, amebowe).
• Choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna).
• Stany psychopatologiczne (depresja, zespół lękowy, napady paniki).
• Guzy neuroendokrynne (zespół rakowiaka, guz zależny od peptydu naczyniowo-jelitowego).
• Choroby endokrynologiczne (nadczynność tarczycy).
• Choroby ginekologiczne (endometrioza).
• Stany funkcjonalne u kobiet (zespół napięcia przedmiesiączkowego, ciąża, menopauza).
• Patologia odbytu (dyssynergia mięśni dna miednicy).

Wskazania do konsultacji u innych specjalistów

Pacjentom z IBS przewidziana jest obserwacja gastroenterologa i psychiatry. Wskazania do konsultacji pacjenta z lekarzem psychiatrą:

• terapeuta podejrzewa u pacjenta zaburzenia psychiczne;
• wyrażanie przez pacjenta myśli samobójczych;
• pacjent musi przepisać leki psychotropowe (w celu złagodzenia bólu);
• w anamnezie pacjenta istnieją wskazania do skontaktowania się z dużą liczbą placówek medycznych;
• pacjent ma historię wykorzystywania seksualnego lub innego urazu psychicznego.

Przykład diagnozy

Zespół jelita drażliwego z biegunką.

LECZENIE

Celem leczenia pacjenta cierpiącego na IBS jest osiągnięcie remisji i przywrócenie aktywności społecznej. Leczenie w większości przypadków odbywa się w trybie ambulatoryjnym, hospitalizacja jest przewidziana w celu zbadania oraz w przypadku trudności w doborze terapii.

W leczeniu pacjentów cierpiących na IBS, po pierwsze, przedstawiono ogólne środki, w tym:

• edukacja pacjenta (zapoznanie pacjenta w przystępnej formie z istotą choroby i jej rokowaniem);
• „odprężenie” polega na skupieniu uwagi pacjenta na normalnych wskaźnikach badań. Pacjent powinien wiedzieć, że nie cierpi na poważną chorobę organiczną zagrażającą życiu;
• zalecenia dietetyczne (omówienie indywidualnych nawyków żywieniowych, wskazanie pokarmów powodujących nasilenie objawów choroby). Aby zidentyfikować pokarmy, które powodują pogorszenie stanu u konkretnego pacjenta, zaleca się prowadzenie „dziennika żywieniowego”.

Medycyna oparta na faktach ustaliła obecnie skuteczność leków normalizujących motorykę, wpływających na wrażliwość trzewną lub jedno i drugie oraz leków wpływających na sferę emocjonalną w leczeniu pacjentów cierpiących na IBS.

Leki wpływające na zmiany zapalne ściany jelita nie były dotychczas powszechnie stosowane w tej kategorii chorych.

Aby złagodzić ból w IBS, stosuje się różne grupy leków przeciwskurczowych: blokery receptorów M-cholinergicznych, kanały sodowe i wapniowe.

Na podstawie metaanalizy 22 randomizowanych badań kontrolowanych placebo dotyczących skuteczności leków przeciwskurczowych w leczeniu bólu brzucha u pacjentów z IBS, w których wzięło udział 1778 pacjentów, wykazano, że skuteczność tej grupy leków wynosi 53 -61%, (skuteczność placebo - 31-41%). Wskaźnik NNT (liczba pacjentów, których należy leczyć, aby uzyskać pozytywny wynik u jednego pacjenta) z zastosowaniem leków przeciwskurczowych wynosił od 3,5 do 9 (3,5 dla leczenia hioscyną z bromkiem butylu). Butylobromek hioscyny został zarekomendowany jako lek pierwszego rzutu w tej grupie farmakologicznej do leczenia bólu brzucha ze względu na wysoki poziom badań i dużą próbę pacjentów, stąd poziom badań potwierdzających skuteczność tej grupy leków był dość wysoki i zrównany z kategorią I, poziom praktycznych zaleceń – kat. A.

IBS z biegunką leczy się lekami takimi jak chlorowodorek loperamidu, smekta, niewchłanialny antybiotyk ryfaksymina i probiotyki.

Zmniejszając napięcie i ruchliwość mięśni gładkich przewodu pokarmowego chlorowodorek loperamidu poprawia konsystencję stolca, zmniejsza liczbę parcia na stolec, jednak nie ma istotnego wpływu na inne objawy IBS, w tym ból brzucha. Ze względu na brak randomizowanych badań klinicznych (RCT) porównujących loperamid z innymi lekami przeciwbiegunkowymi, poziom dowodów na skuteczność przyjmowania loperamidu należy do kategorii II, niektórzy autorzy określają poziom zaleceń praktycznych jako kategorię A (dla biegunki bezbólowej ) i kategorii C - w obecności bólu brzucha.

Podaje się dane dotyczące skuteczności smektytu dioktaedrycznego w leczeniu IBS z biegunką, jednak poziom dowodów w tym przypadku odpowiada kategorii II, a poziom zaleceń praktycznych to kategoria C.

Według metaanalizy 18 randomizowanych badań kontrolowanych placebo, w tym 1803 pacjentów z IBS z biegunką, krótki kurs niewchłanialnego antybiotyku rifaksyminy jest skuteczny w łagodzeniu biegunki, a także pomaga zmniejszyć wzdęcie brzucha u takich pacjentów. W tym samym czasie wskaźnik NNT okazał się 10,2. Pomimo wysokiej skuteczności ryfaksyminy nie ma danych dotyczących długoterminowego bezpieczeństwa stosowania leku. Badania potwierdzające skuteczność rifaksyminy można zaliczyć do kategorii I, poziom zaleceń praktyki – do kategorii B.

Probiotyki zawierające B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B. breve, B. longum, L. Acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus w różnych kombinacjach są skuteczne w łagodzeniu objawów choroby; poziom dowodów kategorii II, poziom zaleceń praktycznych - B.

Leczenie przewlekłych zaparć, w tym IBS z zaparciami, rozpoczyna się od ogólnych zaleceń, takich jak zwiększenie objętości spożywanych płynów w diecie pacjenta do 1,5-2 litrów dziennie, zwiększenie zawartości błonnika roślinnego oraz zwiększenie aktywności fizycznej. Jednak z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach poziom badań oceniających skuteczność interwencji ogólnych (dieta bogata w błonnik, regularne posiłki, odpowiednia podaż płynów, aktywność fizyczna) był niski i opierał się w dużej mierze na opiniach ekspertów opartych na indywidualnych badaniach klinicznych obserwacje.

Tym samym poziom wiarygodności odpowiada kategorii III, rzetelność zaleceń praktycznych – kategorii C.

Następujące środki przeczyszczające są stosowane w leczeniu IBS z zaparciami:

• środki przeczyszczające zwiększające objętość kału (puste łuski nasion psyllium);
• osmotyczne środki przeczyszczające (makrogol 4000, laktuloza);
• środki przeczyszczające, które stymulują perystaltykę jelit (bisakodyl).

Środki przeczyszczające, które zwiększają objętość kału. Zwiększ objętość treści jelitowej, nadaj odchodom miękką konsystencję. Nie podrażniają jelit, nie wchłaniają się, nie uzależniają. Opublikowano metaanalizę 12 randomizowanych badań kontrolowanych placebo (591 pacjentów) dotyczących skuteczności tej grupy środków przeczyszczających w leczeniu zaparć u pacjentów z IBS, jednak większość z tych badań zakończono lata temu. Jednak środki przeczyszczające zwiększające objętość stolca były skuteczne u 1 na 6 pacjentów z IBS z zaparciami (NNT=6).

Skuteczność leków z tej grupy, w szczególności psyllium, została udowodniona w badaniach II kategorii, poziom praktycznych zaleceń można zaliczyć do kategorii B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) .

Osmotyczne środki przeczyszczające. Pomagają spowolnić wchłanianie wody i zwiększyć objętość treści jelitowej. Nie są wchłaniane ani metabolizowane w przewodzie pokarmowym, nie powodują zmian strukturalnych w okrężnicy i uzależnienia, pomagają przywrócić naturalną potrzebę wypróżniania. Leki z tej grupy zwiększają częstość wypróżnień u pacjentów z IBS z zaparciami z 2,0 do 5,0 tygodniowo. Zwiększenie częstości i poprawę konsystencji stolca po trzech miesiącach od rozpoczęcia leczenia odnotowano u 52% pacjentów z IBS z przewagą zaparć podczas przyjmowania glikolu polietylenowego i tylko u 11% pacjentów przyjmujących placebo. Skuteczność osmotycznych środków przeczyszczających została udowodniona w badaniach kontrolowanych placebo, obejmujących długotrwałe stosowanie (12 miesięcy) oraz stosowanie w pediatrii. Jednak przy stosowaniu niektórych środków przeczyszczających z tej grupy (na przykład laktulozy) często występuje taki efekt uboczny jak wzdęcia. Aby zapobiec rozwojowi wzdęć, przy zachowaniu początkowej skuteczności, zsyntetyzowano preparat złożony na bazie proszku mikronizowanej bezwodnej laktulozy w połączeniu z olejem parafinowym (Transulose). Dzięki mikronizacji poprawia się działanie osmotyczne laktulozy, co umożliwia zmniejszenie dawki leku w porównaniu z roztworem laktulozy. Olej parafinowy ogranicza rozwój efektu przeczyszczającego do 6 godzin i zapewnia dodatkowe działanie zmiękczające i poślizgowe.

Według ACG i ASCRS poziom dowodów na skuteczność tej grupy leków to I, jednak poziom dowodów dla zaleceń praktycznych waha się od kategorii A (według AGG) do kategorii B (według ASCRS).

Środki przeczyszczające, które stymulują ruchliwość jelit. Leki z tej grupy stymulują chemoreceptory błony śluzowej okrężnicy i zwiększają jej perystaltykę. Według ostatnich badań liczba niezależnych wypróżnień u pacjentów z przewlekłymi zaparciami przyjmujących bisakodyl wzrosła z 0,9 do 3,4 tygodniowo, czyli znacznie więcej niż u pacjentów przyjmujących placebo (wzrost liczby wypróżnień z 1,1 do 1,7 tygodniowo).

Jednak pomimo dość wysokiego poziomu skuteczności i bezpieczeństwa tej grupy leków, większość badań przeprowadzonych w celu określenia tych wskaźników przeprowadzono ponad 10 lat temu i można je zaklasyfikować do kategorii II zgodnie z poziomem dowodów. Według ACG poziom zaleceń praktyki to kategoria B, według ASCRS – C, co prawdopodobnie wiąże się z możliwością wystąpienia bólu podczas stosowania pobudzających środków przeczyszczających.

Połączone leki

Oprócz leków wpływających na konkretny objaw choroby – ból brzucha, biegunkę czy zaparcia, w leczeniu pacjentów z IBS stosuje się również leki, które biorąc pod uwagę mechanizm ich działania, pomagają zmniejszyć ból brzucha i normalizować częstotliwość i konsystencja stolców.

Tak więc w leczeniu bólów brzucha i zaburzeń stolca u pacjentów cierpiących na IBS z powodzeniem stosuje się agonistów obwodowych receptorów opioidowych, którzy poprzez wpływ na różne podtypy obwodowych receptorów opioidowych normalizują czynność motoryczną jelit, a ponadto zwiększają próg wrażliwości na ból ze względu na wpływ na receptory glutaminianu w synapsach rogów tylnych rdzenia kręgowego. Lek z tej grupy - maleinian trimebutyny - jest bezpieczny przy długotrwałym stosowaniu, skuteczny w leczeniu złożonej patologii czynnościowej (w szczególności z połączeniem zespołu dyspepsji czynnościowej i IBS, a także skuteczniej niż mebeweryna zmniejsza częstość i nasilenie bólu brzucha.

Poziom dowodów na skuteczność stosowania trimebutyny odpowiada kategorii II, poziom zaleceń praktycznych – kategorii B.

Meteospasmil, który zawiera dwa aktywne składniki - cytrynian alweryny i simetikon, można również sklasyfikować jako lek złożony do leczenia pacjentów z IBS.

Poziom dowodów badań potwierdzających skuteczność Meteospasmil należy do kategorii I, poziom zaleceń praktycznych – do kategorii A.

Preparaty probiotyczne są skuteczne w leczeniu i profilaktyce wielu chorób. Wskazania do przepisywania probiotyków zostały sformułowane przez grupę ekspertów Yale University na podstawie analizy wyników badań publikowanych w literaturze naukowej.

Skuteczność probiotyków zawierających takie drobnoustroje jak B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus w leczeniu IBS została udowodniony. Poziom dowodów badań potwierdzających skuteczność preparatów probiotycznych można przypisać do kategorii I, poziom zaleceń praktycznych – do kategorii B.

Generalnie dobrej jakości preparat probiotyczny musi spełniać szereg wymagań:

• liczba komórek bakteryjnych zawartych w jednej kapsułce lub tabletce musi w momencie sprzedaży wynosić 109;
• preparat nie powinien zawierać substancji niewymienionych na etykiecie (drożdże, pleśń itp.);
• otoczka kapsułki lub tabletki musi zapewniać dostarczenie komórek bakteryjnych do jelita.

Probiotyki są zwykle produkowane w kraju konsumpcji, aby uniknąć naruszenia warunków ich przechowywania podczas transportu.

W Federacji Rosyjskiej do leczenia pacjentów z IBS, niezależnie od przebiegu choroby, opracowano i stosuje się Florasan D, który spełnia wszystkie wymagania stawiane preparatom probiotycznym. Zatwierdzony przez Rosyjskie Towarzystwo Gastroenterologiczne.

Leki psychotropowe (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)) stosuje się w celu skorygowania zaburzeń emocjonalnych, a także w celu złagodzenia bólu brzucha.

Według metaanalizy 13 randomizowanych badań kontrolowanych placebo, obejmujących 789 pacjentów, przeprowadzonej w celu oceny skuteczności TCA i SSRI u pacjentów cierpiących na tę chorobę, wynik NNT wyniósł 4 dla TCA i 3,5 dla SSRI. Jednak przy przepisywaniu leków psychotropowych należy wziąć pod uwagę, że przestrzeganie przez pacjentów zaleceń dotyczących leczenia tymi lekami jest niskie, a 28% pacjentów zaprzestaje samodzielnego ich przyjmowania.

Skuteczność leków psychotropowych została udowodniona w badaniach, które można zaliczyć do kategorii I, jednak poziom praktycznych zaleceń według American College of Gastroenterology (ACG) odpowiada kategorii B, co wiąże się z niedostatecznymi danymi na temat ich Bezpieczeństwo i tolerancja u pacjentów z CBS.

Leczenie chirurgiczne pacjentów z IBS nie jest wskazane.

Edukacja pacjenta

Ważnym elementem kompleksowego leczenia IBS jest edukacja pacjenta. Poniższa ulotka informacyjna dla pacjenta stanowi przykład materiału edukacyjnego.

Co zrobić, jeśli zdiagnozowano u Ciebie zespół jelita drażliwego?

Po pierwsze, musimy pamiętać, że rokowanie w przypadku tej choroby jest korzystne. Zespół jelita drażliwego nie prowadzi do rozwoju nowotworów złośliwych jelita, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego czy choroby Leśniowskiego-Crohna.

Po drugie, powinieneś być pod kontrolą lekarza, którego kompetencji jesteś pewien, któremu w pełni ufasz i który może powiedzieć o najdrobniejszych zmianach w Twoim stanie zdrowia i przyczynach, które Twoim zdaniem je spowodowały.

Po trzecie, musisz zwracać uwagę na to, jak jesz. Absolutnie niedopuszczalne jest spożywanie posiłków 1-2 razy dziennie, w dużych ilościach. Taka dieta bez wątpienia spowoduje ból, wzdęcia i zaburzenia stolca. Jedzenie 4-5 razy dziennie w małych porcjach sprawi, że poczujesz się lepiej.

Powszechnie wiadomo, że niektóre pokarmy pogarszają objawy, dlatego dobrym pomysłem jest prowadzenie dziennika żywności, aby unikać pokarmów, które pogarszają samopoczucie.

Jak prowadzić dzienniczek żywieniowy?

Konieczne jest zapisanie, jakie pokarmy spożywałeś w ciągu dnia, jakie dolegliwości się w tym czasie pojawiły. Fragment dzienniczka żywieniowego przedstawia tabela. 17-1.

Tabela 17-1. Przykład wpisów w dzienniczku żywieniowym

Pamiętać! O wyborze leku lub kombinacji leków i czasie trwania leczenia decyduje lekarz!

PROGNOZA

Rokowanie choroby dla chorego jest niekorzystne – długotrwałą remisję kliniczną można uzyskać tylko u 10% chorych, u 30% chorych następuje znaczna poprawa samopoczucia. Tak więc około 60% pacjentów, pomimo trwającego leczenia, nadal odczuwa bóle brzucha, cierpi z powodu nadmiernego tworzenia się gazów i niestabilnych stolców.

Rokowanie w przypadku choroby jest korzystne – częstość występowania nieswoistych zapaleń jelit i raka jelita grubego nie przekracza częstości występowania w populacji ogólnej.

1. VTIvashkin, EAPoluektova. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego. Moskwa. MEDpress, 2013.
2. Ivashkin V.T., Poluektova EA, Beniashvili A.G. Współpraca gastroenterologa i psychiatry w postępowaniu z pacjentami z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego. Wymiana doświadczeń. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 nr 06 s. 74-81.
3. Kryzhanovsky GN Patologia dysregulacji: przewodnik dla lekarzy i biologów. M., „Medycyna”, 2002; Kryzhanovsky G.N. Patofizjologia ogólna układu nerwowego//M.: Medicine.1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova EA, Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Fizjologiczne znaczenie mikroflory jelitowej RJGGK .. - V.21. - Nr 5. - str. 17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Dobrostan psychiczny i objawy u kobiet z przewlekłymi zaparciami leczonych pikosiarczanem sodu. // Pielęgniarki gastroenterolowe. 2005 styczeń-luty;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. Ekspresja białek połączeń ścisłych, klaudyny-1, okludyny i ZO-1 jest ponownie wykorzystywana w błonie śluzowej okrężnicy u pacjentów z zespołem jelita drażliwego// Gut 2010; 59 (Suplement II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Skuteczność dioctahedralsmectite w leczeniu pacjentów z zespołem jelita drażliwego z przewagą biegunki // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti i in. Metaanaliza: leczenie zespołu jelita drażliwego // Alim Pharm & Ther, grudzień 2004. Vol. 20, wydanie 11-12, strony 1253–1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mechanizm działania, wpływ na funkcje przewodu pokarmowego i wyniki kliniczne // J Int Med Res.1997 wrzesień-październik;25(5):225-46.
10. Devor M. Mechanizm bólu i zespoły bólowe / M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P..
11. Długosz A., Lindberg G. Ekspresja receptora toll-podobnego 4 w błonie śluzowej jelita grubego jest tak samo podwyższona w zespole jelita drażliwego, jak iw chorobie zapalnej jelit // Gut 2010; 59 (Suplement II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Związek między zespołem jelita drażliwego a zapaleniem okrężnicy. //Jelito. Międzynarodowy Dziennik Gastroenterologii i Hepatologii. Październik 2008 Vol.57 Dodatek II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Podwójnie ślepa, kontrolowana placebo próba z loperamidem w zespole jelita drażliwego // Scand J Gastroenterol.1996 May;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. i in. Depresyjny transporter serotoniny w płytkach krwi pacjentów z IBS i biegunką (IBS-D) oraz celiakią: biomarker stanu zapalnego niskiego stopnia w biopsjach dwunastnicy. //Jelito. Międzynarodowy Dziennik Gastroenterologii i Hepatologii. Październik 2008 Vol.57 Dodatek II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Skuteczność leków przeciwdepresyjnych i terapii psychologicznych w zespole jelita drażliwego: przegląd systematyczny i metaanaliza // Gut.2009 Mar;58(3):367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM i in. Wpływ błonnika, leków przeciwskurczowych i olejku z mięty pieprzowej w leczeniu zespołu jelita drażliwego: przegląd systematyczny i metaanaliza // BMJ. 13 listopada 2008;337.
17. Ford AC. Leczenie zespołu jelita drażliwego. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 wrz;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E. i in. Przepuszczalność jelit u pacjentów z zespołem jelita drażliwego i nieaktywnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. // Gut 2009; 58 (Suplement II) A178.
19. Holzer P. Antagoniści receptora tachykininy: wyciszanie neuropeptydów z rolą w zaburzonym jelicie. W Patofizjologii jelitowego układu nerwowego. Podstawa zrozumienia chorób funkcjonalnych pod redakcją Robin Spiller i David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 lis;45 Suppl:S168-71.Section of Digestive Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06150, USA.
21. Lisa Graham. ACG publikuje zalecenia dotyczące postępowania w zespole jelita drażliwego // Am Fam Physician. 2009 15 czerwca;79(12):.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Randomizowane, prospektywne, porównawcze badanie glikolu polietylenowego 3350 bez elektrolitów i mleka magnezytowego u dzieci z zaparciami i nietrzymaniem stolca. // Pediatria. Sierpień 2006;118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Skuteczność i bezpieczeństwo rifaksyminy w zespole jelita drażliwego: przegląd systematyczny i metaanaliza // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA i in. Wieloośrodkowe, 4-tygodniowe, podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie pikosiarczanu sodu u pacjentów z przewlekłymi zaparciami // Am J Gastroenterol. 2010 kwiecień;105(4);.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Częstość występowania przerostu bakteryjnego jelita cienkiego w kohorcie greckiej: związek z zespołem jelita drażliwego // Gut 2010; 59 (Suplement II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. błonnik pokarmowy. Niestrawne składniki pokarmowe roślin i funkcja okrężnicy. // Med Monatsschr Pharm. Październik 1988;11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S i in. Diagnostyka i leczenie przewlekłych zaparć – perspektywa europejska. // NeurogastroenterolMotil.2011 Aug;23(8):.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G. i in. Ludzkie komórki jelitowe wykazują ekspresję receptorów toll-podobnych mrna i reagują na patogeny i bakterie probiotyczne.// Gut 2010; 59 (Suplement II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogenna modulacja bólu i aktywność mózgu w zespole jelita drażliwego (IBS) i zdrowych kontrolach: indywidualne korelacje podczas fMRI // Gut 2010; 59 (Suplement II) A 136.
30. 32 Zhong YQ i in. Randomizowane i kliniczno-kontrolne badanie kliniczne dotyczące maleinianu trimebutyny w leczeniu dyspepsji czynnościowej współistniejącej z zespołem jelita drażliwego z przewagą biegunki // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Listopad;46(11):.

Ogólnorosyjska edukacyjna sesja internetowa

Informacje i materiały prezentowane na tej stronie mają charakter naukowy, referencyjny i analityczny, są przeznaczone wyłącznie dla pracowników służby zdrowia, nie mają na celu promocji towarów na rynku i nie mogą służyć jako porady lub zalecenia dla pacjenta dotyczące stosowania leków i metody leczenia bez konsultacji z lekarzem.

Leki, o których informacje zawarte są na tej stronie, mają przeciwwskazania, przed ich użyciem należy przeczytać instrukcje i skonsultować się ze specjalistą.

Opinia Administracji może nie pokrywać się z opinią autorów i wykładowców. Administracja nie udziela żadnych gwarancji dotyczących strony i jej zawartości, w tym między innymi co do wartości naukowej, aktualności, dokładności, kompletności, wiarygodności danych naukowych prezentowanych przez wykładowców lub zgodności treści z międzynarodowymi standardami dobrego praktyka kliniczna i/lub medycyna oparta na dowodach. Witryna nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek zalecenia lub opinie, które mogą być zawarte, ani za przydatność materiałów na Witrynie w określonych sytuacjach klinicznych. Wszystkie informacje naukowe są dostarczane w stanie, w jakim są, bez gwarancji kompletności lub aktualności. Administracja dokłada wszelkich starań, aby udzielać użytkownikom dokładnych i rzetelnych informacji, ale jednocześnie nie wyklucza możliwości wystąpienia błędów.

Zespół jelita drażliwego (IBS) to choroba czynnościowa przewodu pokarmowego, charakteryzująca się bólem i/lub dyskomfortem w jamie brzusznej, które ustępują po akcie wypróżnienia.

Objawom tym towarzyszy zmiana częstości i konsystencji stolca i są połączone z co najmniej dwoma utrzymującymi się objawami upośledzonej czynności jelit:

• zmiana częstości stolca (więcej niż 3 razy dziennie lub mniej niż 3 razy w tygodniu);
• zmiana konsystencji stolca (grudkowate, twarde stolce lub wodniste stolce);
• zmiana w akcie wypróżniania;
• imperatywne impulsy;
• uczucie niepełnego wypróżnienia;
• potrzeba dodatkowego wysiłku podczas wypróżniania;
• wydzielanie śluzu z kałem;
• wzdęcia, wzdęcia;
• burczenie w brzuchu.

Czas trwania tych zaburzeń musi wynosić co najmniej 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Wśród zaburzeń aktu wypróżniania szczególne znaczenie mają parcia imperatywne, parcia na stolec, uczucie niepełnego opróżnienia jelita oraz dodatkowy wysiłek podczas wypróżniania (kryterium rzymskie II).

Przyczyna jest nieznana, a patofizjologia nie jest w pełni poznana. Rozpoznanie ustala się klinicznie. Leczenie jest objawowe i polega na żywieniu dietetycznym oraz farmakoterapii, w tym lekach antycholinergicznych i substancjach aktywujących receptory serotoninowe.

Zespół jelita drażliwego to diagnoza wykluczająca, tj. jego założenie jest możliwe tylko po wykluczeniu chorób organicznych.

kod ICD-10

K58 Zespół jelita drażliwego.

kod ICD-10

K58 Zespół jelita drażliwego

K58.0 Zespół jelita drażliwego z biegunką

K58.9 Zespół jelita drażliwego bez biegunki

Epidemiologia zespołu jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego występuje szczególnie często w krajach uprzemysłowionych. Według światowych statystyk od 30 do 50% pacjentów zgłaszających się do gabinetów gastroenterologicznych cierpi na zespół jelita drażliwego; szacuje się, że 20% światowej populacji ma objawy zespołu jelita drażliwego. Tylko 1/3 pacjentów szuka pomocy medycznej. Kobiety chorują 2-4 razy częściej niż mężczyźni.

Po 50 latach stosunek kobiet do mężczyzn zbliża się do 1:1. Wystąpienie choroby po 60 latach jest wątpliwe.

Co powoduje zespół jelita drażliwego?

Przyczyna zespołu jelita drażliwego (IBS) jest nieznana. Nie znaleziono przyczyny patologicznej. Czynniki emocjonalne, dieta, leki lub hormony mogą przyspieszyć lub nasilić objawy żołądkowo-jelitowe. U części pacjentów występują stany lękowe (zwłaszcza paniczny lęk, zespół dużej depresji i zespół somatyzacyjny). Jednak stres i konflikt emocjonalny nie zawsze pokrywają się z początkiem choroby i jej nawrotem. Niektórzy pacjenci z zespołem jelita drażliwego mają objawy określane w literaturze naukowej jako objawy nietypowego zachowania chorobowego (tj. wyrażają konflikt emocjonalny w postaci skarg na zaburzenia żołądkowo-jelitowe, najczęściej ból brzucha). Lekarz badający pacjentów z zespołem jelita drażliwego, zwłaszcza opornych na leczenie, powinien zbadać nierozwiązane problemy psychiczne, w tym możliwość wykorzystywania seksualnego lub fizycznego.

Nie ma trwałych zaburzeń motoryki. U niektórych pacjentów dochodzi do upośledzenia odruchu żołądkowo-jelitowego z opóźnioną, wydłużoną czynnością okrężnicy. W takim przypadku może wystąpić opóźnienie w ewakuacji z żołądka lub naruszenie ruchliwości jelita czczego. Niektórzy pacjenci nie mają obiektywnie udowodnionych nieprawidłowości, aw przypadkach, w których nieprawidłowości zostały zidentyfikowane, może nie być bezpośredniej korelacji z objawami. Pasaż przez jelito cienkie ulega zmianom: czasami proksymalny odcinek jelita cienkiego wykazuje nadreaktywność na pokarm lub parasympatykomimetyki. Badanie ciśnienia wewnątrzjelitowego w esicy wykazało, że czynnościowe zatrzymanie stolca może być związane z hiperreaktywną segmentacją pokarmową (tj. zwiększoną częstotliwością i amplitudą skurczów). Z kolei biegunka wiąże się ze zmniejszoną funkcją motoryczną. Tak więc silne skurcze mogą od czasu do czasu przyspieszyć lub opóźnić przejście.

Nadmierna produkcja śluzu, często obserwowana w zespole jelita drażliwego, nie jest związana z uszkodzeniem błony śluzowej. Przyczyna tego jest niejasna, ale może być związana z nadpobudliwością cholinergiczną.

Występuje nadwrażliwość na normalne rozdęcie i powiększenie światła jelita, a także wzrost wrażliwości na ból przy prawidłowym gromadzeniu się gazów w jelicie. Przyczyną bólu są najprawdopodobniej patologicznie silne skurcze mięśni gładkich jelita lub zwiększona wrażliwość jelita na rozciągnięcie. Może również wystąpić nadwrażliwość na hormony gastrynę i cholecystokininę. Jednak wahania hormonalne nie korelują z objawami. Wysokokaloryczne jedzenie może prowadzić do zwiększenia wielkości i częstotliwości aktywności elektrycznej mięśni gładkich i motoryki żołądka. Tłuste pokarmy mogą powodować opóźniony szczyt aktywności ruchowej, który jest znacznie zwiększony w zespole jelita drażliwego. Pierwsze kilka dni miesiączki może prowadzić do przejściowego wzrostu prostaglandyny E2, stymulując najprawdopodobniej nasilony ból i biegunkę.

Objawy zespołu jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego ma tendencję do rozpoczynania się u nastolatków i młodych dorosłych, debiutując objawami, które są nieregularne i nawracające. Rozwój choroby u dorosłych nie jest rzadkością, ale występuje rzadko. Objawy zespołu jelita drażliwego rzadko pojawiają się w nocy i mogą być wywołane stresem lub jedzeniem.

Cechami przebiegu zespołu jelita drażliwego są bóle brzucha związane z opóźnionym wypróżnianiem, zmiany częstości lub konsystencji stolca, wzdęcia, obecność śluzu w stolcu oraz uczucie niecałkowitego opróżnienia odbytnicy po wypróżnieniu. Ogólnie rzecz biorąc, charakter i lokalizacja bólu, czynniki prowokujące i charakter stolca są różne u każdego pacjenta. Zmiany lub odchylenia od typowych objawów sugerują współistniejącą chorobę i tych pacjentów należy poddać pełnej ocenie. Pacjenci z zespołem jelita drażliwego mogą również doświadczać pozajelitowych objawów zespołu jelita drażliwego (np. fibromialgia, bóle głowy, bolesne oddawanie moczu, zespół stawu skroniowo-żuchwowego).

Opisano dwa główne typy kliniczne zespołu jelita drażliwego.

W zespole jelita drażliwego z przewagą zatrzymania stolca (zespół jelita drażliwego z przewagą zaparć) większość pacjentów odczuwa ból w więcej niż jednym obszarze jelita grubego z okresami zatrzymania stolca naprzemiennie z jego normalną częstością. Stolec często zawiera przezroczysty lub biały śluz. Ból ma napadowy charakter typu kolki lub charakter ciągłego bólu; zespół bólowy może się zmniejszyć po wypróżnieniu. Jedzenie zwykle powoduje objawy. Mogą również wystąpić wzdęcia, częste wzdęcia, nudności, niestrawność i zgaga.

Zespół jelita drażliwego z przewagą biegunki charakteryzuje się kompulsywną biegunką, która rozwija się bezpośrednio w trakcie lub po posiłku, zwłaszcza podczas szybkiego jedzenia. Nocna biegunka jest rzadka. Ból, wzdęcia i nagłe parcie na stolec są typowe i może rozwinąć się nietrzymanie stolca. Bezbolesna biegunka jest rzadka, co powinno skłonić lekarza do rozważenia innych możliwych przyczyn (np. złego wchłaniania, biegunki osmotycznej).

Nadczynność tarczycy, zespół rakowiaka, rak rdzeniasty tarczycy, vipoma i zespół Zollingera-Ellisona to dodatkowe możliwe przyczyny biegunki u pacjentów. Bimodalny rozkład wiekowy pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit umożliwia ocenę grup pacjentów młodszych i starszych. U pacjentów w wieku powyżej 60 lat należy wykluczyć niedokrwienne zapalenie jelita grubego. Pacjentów z zatrzymaniem stolca bez przyczyny anatomicznej należy zbadać pod kątem niedoczynności tarczycy i nadczynności przytarczyc. Jeśli objawy sugerują złe wchłanianie, sprue, celiakię i chorobę Whipple'a, konieczna jest dalsza ocena. Przypadki zatrzymania stolca u pacjentek zgłaszających potrzebę silnego wysiłku podczas wypróżniania (np. dysfunkcja mięśni dna miednicy) wymagają zbadania.

Anamneza

Szczególną uwagę należy zwrócić na charakter bólu, charakterystykę jelit, wywiad rodzinny, stosowane leki i dietę. Ważna jest również ocena indywidualnych problemów pacjenta i jego stanu emocjonalnego. Cierpliwość i wytrwałość lekarza to klucz do skutecznej diagnozy i leczenia.

Na podstawie objawów opracowano i ustandaryzowano rzymskie kryteria rozpoznania zespołu jelita drażliwego; kryteria opierają się na obecności przez co najmniej 3 miesiące:

1. ból brzucha lub dyskomfort, który ustępuje po wypróżnieniu lub jest związany ze zmianą częstości lub konsystencji stolca
2. zaburzenie wypróżniania charakteryzujące się co najmniej dwoma z następujących objawów: zmiana częstości wypróżnień, zmiana kształtu stolca, zmiana charakteru stolca, obecność śluzu i wzdęcia lub uczucie niecałkowitego opróżnienia odbytnicy po wypróżnieniu.

Badanie lekarskie

Ogólnie stan pacjentów jest zadowalający. Badanie palpacyjne brzucha może ujawnić tkliwość, zwłaszcza w lewym dolnym kwadrancie, związaną z badaniem palpacyjnym esicy. U wszystkich pacjentów należy wykonać badanie per rectum, w tym badanie kału na krew utajoną. U kobiet badanie miednicy (oburęczne badanie pochwy) może pomóc wykluczyć guzy i torbiele jajnika lub endometriozę, która może naśladować zespół jelita drażliwego.

Diagnostyka instrumentalna zespołu jelita drażliwego

Proktosigmoskopię należy wykonać za pomocą elastycznego endoskopu. Wprowadzenie sigmoidoskopu i insuflacja powietrza często powodują skurcz i ból jelit. Błona śluzowa i układ naczyniowy w zespole jelita drażliwego zwykle nie ulegają zmianie. Kolonoskopię preferuje się u pacjentów po 40. roku życia z dolegliwościami sugerującymi zmiany w jelicie grubym, a zwłaszcza u pacjentów bez wcześniejszych objawów zespołu jelita drażliwego, w celu wykluczenia polipowatości i guzów jelita grubego. U pacjentów z przewlekłą biegunką, zwłaszcza starszych kobiet, biopsja błony śluzowej może wykluczyć ewentualne mikroskopowe zapalenie jelita grubego.

Wielu pacjentów z zespołem jelita drażliwego ma tendencję do nadmiernej diagnozy. U pacjentów, których obraz kliniczny spełnia kryteria rzymskie, ale nie mają innych objawów lub objawów sugerujących inną patologię, wyniki badań laboratoryjnych nie mają wpływu na rozpoznanie. W przypadku wątpliwości co do rozpoznania należy wykonać następujące badania: morfologię krwi, OB, biochemiczne badanie krwi (w tym próby wątrobowe i amylazę w surowicy), badanie moczu, a także oznaczyć poziom hormonu tyreotropowego.

Dodatkowe badania

Choroba współistniejąca

U pacjenta mogą wystąpić inne zaburzenia żołądkowo-jelitowe, które nie są charakterystyczne dla zespołu jelita drażliwego, a lekarz powinien wziąć te dolegliwości pod uwagę. Zmiany objawów (np. lokalizacja, charakter lub intensywność bólu, stan jelit, wyczuwalne zatrzymanie stolca i biegunka) oraz pojawienie się nowych objawów lub dolegliwości (np. biegunka nocna) mogą sygnalizować obecność innego zaburzenia. Pojawiające się nowe objawy, które wymagają dalszych badań, obejmują: świeżą krew w stolcu, utratę masy ciała, silny ból brzucha lub niezwykle powiększony brzuch, stolce tłuszczowe lub cuchnące stolce, gorączkę, dreszcze, uporczywe wymioty, krwiaki, objawy zakłócające sen (np. parcia na stolec), jak również uporczywe postępujące pogorszenie. Pacjenci w wieku powyżej 40 lat są bardziej narażeni na rozwój patologii somatycznej niż młodsi.

Przy przeciążeniu psychicznym, lęku czy zmianach nastroju konieczna jest ocena stanu i odpowiednia terapia. Regularna aktywność fizyczna pomaga zmniejszyć napięcie i poprawić pracę jelit, szczególnie u pacjentów z zatrzymaniem stolca.

Odżywianie a zespół jelita drażliwego

Ogólnie rzecz biorąc, należy zachować normalną dietę. Jedzenie nie powinno być nadmiernie obfite, a posiłek powinien być spokojny i miarowy. Pacjenci ze wzdęciami i zwiększonym gazem powinni ograniczyć lub unikać spożywania fasoli, kapusty i innych pokarmów zawierających węglowodany podatne na fermentację bakteryjną jelit. Zmniejszenie spożycia jabłek i soku winogronowego, bananów, orzechów i rodzynek może również zmniejszyć wzdęcia. Pacjenci z objawami nietolerancji laktozy powinni ograniczyć spożycie mleka i produktów mlecznych. Zaburzenia czynności jelit mogą być spowodowane spożyciem pokarmu zawierającego sorbitol, mannitol lub fruktozę. Sorbitol i mannitol to sztuczne słodziki stosowane w żywności dietetycznej i gumie do żucia, podczas gdy fruktoza jest powszechnym elementem owoców, jagód i roślin. W przypadku pacjentów z poposiłkowym bólem brzucha zalecana może być dieta niskotłuszczowa i wysokobiałkowa.

Błonnik pokarmowy może być skuteczny ze względu na wchłanianie wody i zmiękczanie stolca. Jest wskazany dla pacjentów z zatrzymaniem stolca. Można stosować łagodne substancje tworzące stolec [np. surowe otręby, zaczynając od 15 ml (1 łyżka stołowa) na każdy posiłek, zwiększając przyjmowanie płynów]. Alternatywnie można użyć hydrofilowego śluzu psyllium z dwiema szklankami wody. Jednak nadmierne spożycie błonnika może prowadzić do wzdęć i biegunek. Dlatego ilość błonnika musi być dostosowana do indywidualnych potrzeb.

Leczenie farmakologiczne zespołu jelita drażliwego

Leczenie farmakologiczne zespołu jelita drażliwego jest niepożądane, z wyjątkiem krótkotrwałego stosowania w okresach zaostrzeń. Leki antycholinergiczne (np. hioscyjamina 0,125 mg 30 do 60 minut przed posiłkiem) mogą być stosowane jako środki przeciwskurczowe. Nowi selektywni antagoniści receptora muskarynowego M, w tym zamifenacyna i daryfenacyna, mają mniej działań niepożądanych ze strony serca i żołądka.

Skuteczna może być modulacja receptorów serotoninowych. Agoniści receptora 5HT4, tegaserod i prukalopryd, mogą być skuteczni u pacjentów z zatrzymaniem stolca. Antagoniści receptora 5HT4 (np. alosetron) mogą przynosić korzyści pacjentom z biegunką.

Pacjentom z biegunką można podać doustnie 2,5-5 mg difenoksylanu lub 2-4 mg loperamidu przed posiłkami. Jednak przewlekłe stosowanie leków przeciwbiegunkowych jest niepożądane ze względu na rozwój tolerancji na leki. U wielu pacjentów trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (np. dezypramina, imizyna, amitryptylina 50–150 mg doustnie raz dziennie) zmniejszają objawy zatrzymania stolca i biegunki, bólu brzucha i wzdęć. Leki te mają zmniejszać ból poprzez postregulacyjną aktywację rdzenia kręgowego i korowe impulsy aferentne z jelita. Wreszcie, niektóre olejki aromatyczne mogą pomóc złagodzić zespół jelita drażliwego poprzez promowanie wzdęć, pomagając złagodzić skurcze mięśni gładkich i zmniejszając ból u niektórych pacjentów. Olejek miętowy jest najczęściej stosowanym lekiem z tej grupy.

], , , ,

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015 r

Zespół jelita drażliwego bez biegunki (K58.9), Zespół jelita drażliwego z biegunką (K58.0)

Gastroenterologia dziecięca, Pediatria

informacje ogólne

Krótki opis

Zalecana
Rada Ekspertów
RSE na REM „Centrum Republikańskie
rozwój zdrowia”
Ministerstwo Zdrowia
i rozwój społeczny
Republika Kazachstanu
z dnia 15 września 2015 r
Protokół nr 9

Nazwa protokołu: Zespół jelita drażliwego u dzieci

zespół jelita drażliwego- jest to zespół zaburzeń czynnościowych jelit, których najczęstszymi objawami są naruszenie samego aktu wypróżniania, różnego rodzaju zespoły bólowe brzucha oraz brak istotnych zmian zapalnych lub innych organicznych w przewodzie pokarmowym. (LE - A).

Kod protokołu:

Kod(y) według ICD-10:
K58 Zespół jelita drażliwego
K58.0 Zespół jelita drażliwego z biegunką
K58.9 Zespół jelita drażliwego bez biegunki

Skróty użyte w protokole:

PIEKŁO- ciśnienie tętnicze; ALT- aminotransferaza alaninowa; AST- aminotransferaza asparaginianowa; IgA anty-tTG- przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej IgA; przewód pokarmowy- przewód pokarmowy; ELIZA- połączony test immunosorpcyjny; ICD- międzynarodowa klasyfikacja chorób; SIBR- zespół przerostu bakteryjnego; OB- szybkość sedymentacji erytrocytów; SRP- „Białko C-reaktywne; ZJD- zespół jelita drażliwego; TSH- hormon stymulujący tarczycę; T 3 - trijodotyronina; ultradźwięk- ultrasonografia; FEGDS- fibroesophagogastroduodenoskopia; EGDS- ezofagogastroduodenoskopia; IBS-C- zespół jelita drażliwego z przewagą zaparć; IBS-D- zespół jelita drażliwego z przewagą biegunki; IBS-M- mieszany zespół jelita drażliwego; IBS-U- niesklasyfikowany zespół jelita drażliwego; VIP- peptyd naczyniowo-jelitowy.

Data opracowania protokołu: 2015

Użytkownicy protokołu: pediatrzy, gastroenterolodzy dziecięcy, lekarze pierwszego kontaktu.

Ocena stopnia wiarygodności wydanych zaleceń.
Skala poziomu dowodów:

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) przegląd systematyczny badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, wyniki które można rozszerzyć na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Opis serii przypadków lub badania bez grupy kontrolnej lub opinii eksperta.
GPP	Najlepsza Praktyka Farmaceutyczna.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna:
IBS z przewagą zaparć;
· IBS z przewagą biegunki;
IBS mieszany;
· Zespół jelita drażliwego nie jest sklasyfikowany.

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Kryteria diagnostyczne dla rozpoznania** (LE -B):

Uskarżanie się:
· nawracający ból brzucha lub dyskomfort w jamie brzusznej (uczucie ucisku, pełności, wzdęcia) związany z wypróżnianiem, zmianami w częstości i charakterze stolca lub innymi objawami.
Dolegliwości pozagastroenterologiczne:
Charakterystyczne dla zaburzeń neurologicznych i autonomicznych - ból głowy, ból w okolicy lędźwiowej, uczucie guzka w gardle, senność lub odwrotnie, bezsenność, bolesne oddawanie moczu, zaburzenia miesiączkowania u dziewcząt.
Objawy kliniczne IBS według kryteriów rzymskich III (2006):
częstotliwość wypróżnień mniejsza niż 3 razy w tygodniu lub większa niż 3 razy dziennie;
szorstkie i twarde lub miękkie i wodniste stolce;
Napinanie podczas defekacji
nagląca potrzeba wypróżnienia (niemożność opóźnienia wypróżnienia), uczucie niepełnego wypróżnienia;
Wydzielina śluzu podczas wypróżnień;
· Uczucie pełności, wzdęcia lub przetaczania krwi w jamie brzusznej.
Wszystkie te dolegliwości mogą się nasilić w sytuacjach stresowych (egzaminy, testy, kłótnie itp.).

Anamneza:
ból bezpośrednio po jedzeniu, wzdęcia, wzmożona perystaltyka, burczenie, biegunka lub zaparcia. Ból ustępuje po wypróżnieniu i uwolnieniu gazów, z reguły nie zawracaj sobie głowy nocą. Z reguły okresy bólu brzucha trwają kilka dni, a następnie ustępują. Bólowi w IBS nie towarzyszy utrata masy ciała, gorączka, anemia i wzrost ESR. Naruszenie stolca w postaci porannej biegunki, która występuje po śniadaniu, w pierwszej połowie dnia; brak biegunki w nocy i podczas snu; domieszka śluzu w kale. Za patologię uważa się częstość wypróżnień większą niż 3 razy dziennie (biegunka) i mniejszą niż 3 razy w tygodniu (zaparcia), powiązaną z dwoma lub więcej z następujących objawów:
poprawa po wypróżnieniu;
wysiłek podczas wypróżniania;
początek związany ze zmianą częstości stolca;
początek związany ze zmianą kształtu stolca;
Nieprawidłowe stolce (grudkowate/twarde stolce lub płynne/wodniste stolce)
parcia lub uczucie niepełnego wypróżnienia, śluzu i wzdęć.
Nieskuteczne pragnienie wypróżnienia, zbyt silne próby;
podczas wypróżniania - obecność śluzu w stolcu, obfity gaz.
dziedziczność (częste choroby przewodu pokarmowego u krewnych);
Cechy wczesnego rozwoju dziecka (dysbiocenoza, infekcje jelitowe w pierwszym roku życia)
Czynniki stresowe i chroniczne zmęczenie (silne przeżycia emocjonalne, duże obciążenie pracą w szkole)
spożywanie niektórych pokarmów (nadmiar produktów mącznych, kofeiny, czekolady itp.)
Cechy osobowości dziecka (zwiększona wrażliwość, uraza, częste wahania nastroju lub odwrotnie, wszystkie doświadczenia „w sobie”, bez emocji wyrażanych na zewnątrz);
Zmiany hormonalne (w okresie dojrzewania).

Zgodnie z kryteriami rzymskimi III w diagnostyce i podziale zespołu jelita drażliwego (IBS) (IBS) konieczne jest zwrócenie uwagi na dominującą postać stolca:
1. IBS z przewagą zaparć (IBS-C): twarde lub grudkowate stolce (typ 1-2) - >25% wypróżnień i luźne lub wodniste stolce (typ 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . IBS z przewagą biegunki (IBS-D): luźne lub wodniste stolce (typ 6-7) - >25% wypróżnień i twarde lub grudkowate stolce (typ 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. IBS mieszany (IBS-M): twarde lub grudkowate stolce —> 25% wypróżnień oraz luźne lub wodniste stolce —> 25% wypróżnień bez stosowania środków przeciwbiegunkowych lub przeczyszczających.
4. Niesklasyfikowany IBS (IBS-U): niewystarczające nasilenie odchyleń w konsystencji stolca dla wymienionych opcji.
Jednocześnie dla każdej z opcji w „Kryteriach rzymskich III” podane są minimalne i maksymalne opcje występowania nietypowego charakteru kału, które są rejestrowane bez stosowania środków przeciwbiegunkowych lub przeczyszczających. Biorąc pod uwagę, że ta klasyfikacja jest drogą do ujednoliconego opisu i zrozumienia pacjentów, u których wypróżnianie często zmienia się w czasie (zaparcia ustępują biegunce i odwrotnie), określenie „przerywany IBS” (IBS-A) i przydzielić inną formę IBS. Ten pozakaźny IBS (PI-IBS), rozwinięty po ostrych infekcjach jelitowych. Ta postać choroby, mimo jej braku w „Konsensusie Rzymskim III”, wzbudziła duże zainteresowanie specjalistów i badaczy. Stan ten został opisany ponad pół wieku temu i według współczesnych autorów występuje u 7-33% pacjentów, którzy przebyli infekcje jelitowe w okresie od 3-4 miesięcy. do 6 lat rozwija się obraz IBS. Trudności pojawiające się w tym przypadku proponują rozwiązać praktycy stosując skalę brystolską dla kształtu kału (ryc. 1).

Badanie lekarskie:
Badanie ogólne - identyfikacja objawów choroby ogólnoustrojowej, objawów zatrucia - brak objawów zatrucia i innych zmian patologicznych. Możliwe są objawy zaburzeń autonomicznych.
Kontrola jamy brzusznej - (badanie, osłuchiwanie, badanie palpacyjne) - bez objawów patologicznych, z wyjątkiem umiarkowanego obrzęku; osłuchiwanie - bez funkcji; badanie palpacyjne: umiarkowany ból wzdłuż jelita grubego.
· Badanie okolic odbytu – brak patologii.
· Badanie cyfrowe odbytnicy – ​​brak patologii.
Wykrycie jakichkolwiek nieprawidłowości (powiększenie wątroby i śledziony, obrzęki, przetoki itp.) w badaniu fizykalnym jest dowodem przeciwko rozpoznaniu IBS. (Algorytm diagnostyczny – Załącznik 1)

Diagnostyka

Wykaz podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych:

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:(LE - A).
· ogólna analiza krwi;
· ogólna analiza moczu;

Badanie kału na obecność pierwotniaków i robaków;
wykrywanie krwi utajonej w kale (jakościowe);
badanie bakteriologiczne kału pod kątem patogennej i warunkowo patogennej mikroflory.

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, mocznik, kreatynina, bilirubina, ALT, AST, CRP (ilościowo));
USG złożonych narządów jamy brzusznej;
Badanie bakteriologiczne kału w kierunku dysbakteriozy jelitowej.

Minimalny wykaz badań, które należy wykonać przy skierowaniu na planowaną hospitalizację: zgodnie z regulaminem wewnętrznym szpitala, z uwzględnieniem aktualnego zarządzenia uprawnionego organu w zakresie opieki zdrowotnej.

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne prowadzone na poziomie stacjonarnym (w przypadku hospitalizacji w trybie nagłym przeprowadza się badania diagnostyczne, które nie były wykonywane na poziomie ambulatoryjnym):
· ogólna analiza krwi;
· ogólna analiza moczu;
badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej;
badanie bakteriologiczne kału pod kątem patogennej i warunkowo patogennej mikroflory (izolacja czystej kultury);
badanie kału (coprogram) ogólne kliniczne;
wysokiej jakości wykrywanie krwi utajonej w kale;
Oznaczanie całkowitej alfa-amylazy w surowicy krwi;
oznaczanie całkowitej alfa-amylazy w moczu;
kompleksowa diagnostyka ultrasonograficzna (wątroba, pęcherzyk żółciowy, trzustka, śledziona, nerki);
badanie cyfrowe odbytnicy.
całkowita fibrokolonoskopia.

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie stacjonarnym (w przypadku hospitalizacji ze wskazań nagłych wykonuje się badania diagnostyczne, które nie były wykonywane na poziomie ambulatoryjnym):
oznaczenie przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej IgA (anty-tTG IgA);
oznaczanie hormonu tyreotropowego (TSH) w surowicy krwi metodą ELISA;
Oznaczanie wolnej trójjodotyroniny (T3) w surowicy krwi metodą ELISA;
Oznaczanie tyreoglobuliny w surowicy krwi metodą ELISA;
Oznaczanie kalprotektyny (marker stanu zapalnego) w kale;
fibroesophagogastroduodenoskopia;
Tomografia komputerowa jelita grubego (wirtualna kolonoskopia).

Działania diagnostyczne podjęte na etapie pomocy doraźnej: nie są realizowane.

Badania instrumentalne: bez zmian patologicznych.

Wskazania do konsultacji wąskich specjalistów:
· gastroenterolog – na poziomie ambulatoryjnym w celu rozwiązania problemu hospitalizacji;
Psychoneurolog - w celu wykluczenia zaburzeń psychicznych;
Neurolog - w celu wykluczenia stanu patologicznego ze strony ośrodkowego układu nerwowego;
urolog - w obecności objawów pozajelitowych u pacjentów: bolesne oddawanie moczu, ból pleców w celu wykluczenia patologii narządów moczowych.
chirurg - w obecności wyraźnego zespołu bólowego brzucha, aby wykluczyć anomalie w rozwoju jelita grubego;
endokrynolog - w celu wykluczenia niedoczynności tarczycy, tyreotoksykozy i cukrzycy;
ginekolog - w celu wykluczenia chorób ginekologicznych;
specjalista chorób zakaźnych - w celu wykluczenia infekcji jelitowych (inwazje pełzakowe, bakteryjne, robaczyce).

Diagnostyka laboratoryjna

Badania laboratoryjne: brak zmian patologicznych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa:
W przypadku dzieciństwa objawy wykluczające rozpoznanie IBS (kryteria rzymskie III, 2006) to:
niezmotywowana utrata masy ciała;
utrzymywanie się objawów w nocy (podczas snu);
stały intensywny ból w jamie brzusznej;
postęp pogorszenia
gorączka
krwawienie z odbytnicy;
Bezbolesna biegunka
· biegunka tłuszczowa;
nietolerancja laktozy, fruktozy i glutenu;
zmiana parametrów laboratoryjnych.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób i stanów:
Infekcje jelitowe (bakteryjne, wirusowe, pełzakowe);
choroba zapalna jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna);
zespół złego wchłaniania (po gastroektomii, trzustkowy, dojelitowy);
Stany patologiczne ze strony ośrodkowego układu nerwowego (przepracowanie, lęk, stres emocjonalny, pobudzenie);
Stany psychopatologiczne (depresja, zespół lękowy, napady paniki, zespół somatyzacyjny);
Guzy neuroendokrynne (zespół rakowiaka, guz zależny od peptydu naczyniowo-jelitowego);
choroby endokrynologiczne (tyreotoksykoza);
Stany funkcjonalne u kobiet (zespół napięcia przedmiesiączkowego, ciąża);
patologia odbytu (dyssynergia mięśni dna miednicy, zespół wypadania krocza, samotny wrzód odbytnicy);
Nieodpowiednie reakcje na produkty spożywcze (kofeina, alkohol, tłuszcze, mleko, warzywa, owoce, czarne pieczywo itp.), obfite posiłki, zmiany nawyków żywieniowych;
niepożądane reakcje na leki (środki przeczyszczające, preparaty żelaza, kwasy żółciowe).

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Cele leczenia:

zniknięcie bólu i dyskomfortu;
normalizacja ruchliwości jelit;
poprawa tonu psycho-emocjonalnego. (UD-B)

Zasady leczenia**(UD-A):

Leczenie nielekowe:
Tryb:
Wystarczający sen nocny (7-8 godzin);
Ograniczenie czasu oglądania telewizji i pracy przy komputerze do 30-60 minut dziennie;
codzienne zabawy i spacery na świeżym powietrzu;
Umiarkowana aktywność fizyczna
· korekta niestabilności psycho-emocjonalnej - autotrening, środki psychoterapeutyczne.

terapia dietetyczna: to kluczowy punkt w terapii - regularne posiłki, przyjmowanie odpowiedniej ilości płynów. Zmniejszone spożycie pokarmów zawierających laktozę, fruktozę, sorbitol.
Dieta dla IBS z zaparciami :
różnorodne napoje, zimna woda gazowana;
pieczywo żytnie i pieczywo chrupkie z otrębami;
Jednodniowe produkty kwasu mlekowego (kefiry, mleko kwasofilne, mleko zsiadłe, matsoni), śmietana, twaróg;
masło i olej roślinny;
mięso i ryby w dowolnej postaci;
Zimne zupy
zboża (gryka, jęczmień, jęczmień);
· Jajka na twardo;
surowe warzywa i owoce (marchew, suszone śliwki, kapusta kiszona, morele).
Oznacza to, że z przewagą zaparć - obejmują pokarmy bogate w błonnik pokarmowy. Z wyłączeniem kawy, mocnej herbaty, kakao, czekolady, galaretki, śluzowatych zup, puree zbożowego, ciast. Gorące posiłki są ograniczone.
Z zaparciami, którym towarzyszy ból - warzywa podaje się w postaci gotowanej i puree, mielonego lub gotowanego mięsa. W przypadku zaparć połączonych z silnymi wzdęciami dieta ogranicza spożycie kapusty, ziemniaków, roślin strączkowych, arbuza, winogron, chleba żytniego i pełnego mleka.
Dieta przy IBS, z przewagą biegunki:
Pokarm należy przyjmować 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Przy syndromie biegunkowym – ogranicz zawartość błonnika gruboziarnistego, soli, cukru i substancji słodzących.
Zalecana:
Mocna czarna herbata, wywar z jagód, białe krakersy, suche chude ciasteczka;
produkty z kwasem mlekowym
masło w niewielkiej ilości;
Jaja i potrawy z jaj w ograniczonych ilościach;
ryż lub płatki owsiane.

Leczenie farmakologiczne prowadzone w trybie ambulatoryjnym i stacjonarnym:

Ccel regulacji funkcji ewakuacji silnika:
Trimebutyna - dla dzieci w wieku 3-5 lat, 25 mg na 15 minut. przed posiłkami 3 razy dziennie doustnie, dzieci 5-12 lat 50 mg przez 15 minut. przed posiłkami 3 razy dziennie doustnie, dzieci od 12 roku życia: 100-200 mg 3 razy dziennie przez 15 minut. przed posiłkami 3 razy dziennie doustnie - czas podawania ustala się indywidualnie, nie dłużej jednak niż 2 miesiące.

Ze skłonnością do zaparć: Laktuloza (dawka leku dobierana jest indywidualnie) dla dzieci w wieku od 1 do 6 lat - 5-10 ml doustnie 1 raz dziennie rano z posiłkami; od 7 do 14 lat dawka początkowa 15 ml, dawka podtrzymująca 10 ml. Czas trwania przyjęcia ustalany jest indywidualnie, ale nie dłużej niż 1 miesiąc.
Makrogol - dla dzieci powyżej 8 roku życia doustnie w dawce 10-20 g (wcześniej rozpuszczonej w 50 ml wody) raz dziennie, rano z posiłkiem, doustnie. Przebieg leczenia wynosi do 3 miesięcy.

Aby złagodzić biegunkę: Loperamid - dzieci powyżej 5 roku życia 2 mg/dobę w 2-3 dawkach doustnych, do czasu unormowania się stolca lub braku stolca dłużej niż 12 godzin (LE - C).

W celu złagodzenia bólu i dyskomfortu (jako alternatywa dla nietolerancji innych leków przeciwskurczowych):
Chlorowodorek drotaweryny - dla dzieci od 6 roku życia 80-200 mg w 2-5 dawkach, maksymalna dawka dobowa to 240 mg, czas trwania 3-5 dni, doustnie.
Hioscyno-butylo-bromek – dzienna dawka 0,3-0,6 mg/kg masy ciała w 2-3 dawkach; maksymalna dawka dobowa wynosi 1,5 mg na kg masy ciała, czas trwania 3-5 dni, doustnie.
Papaweryna - od 6 miesięcy do 2 lat, 5 mg, 3-4 lata, 5-10 mg, 5-6 lat, 10 mg, 7-9 lat, 10-15 mg, 10-14 lat, 15-20 mg. s / c lub / m 2-4 razy dziennie; IV powoli - 20 mg ze wstępnym rozcieńczeniem w 10-20 ml 0,9% roztworu NaCl; doodbytniczo 20-40 mg 2-3 razy dziennie. Czas trwania 3-5 dni

Aby złagodzić wzdęcia: Symetykon 1-2 łyżeczki emulsji lub 1-2 kapsułki 3-5 razy dziennie, doustnie, małe dzieci - 1 łyżeczka 3-5 razy dziennie. Czas trwania kursu zależy od stopnia bólu.

W stanach depresyjnych z towarzyszącymi zaburzeniami snu, pobudzeniem, lękiem (zgodnie z zaleceniami psychoneurologa): Amitryptylina - dla dzieci od 12 roku życia 10-30 mg lub 1-5 mg/kg/dobę, frakcyjnie, doustnie, po posiłkach do 50 mg dziennie, czas trwania 4-6 tygodni;
Tofizepam - doustnie 25-50 mg 1-3 razy dziennie; maksymalna dawka dobowa wynosi 150 mg. Przebieg leczenia wynosi od 4 do 12 tygodni.

Aby przygotować się do badań endoskopowych lub radiologicznych na poziomie szpitalnym: dzieci powyżej 15 roku życia makrogol 4000 w dawce 1 saszetka na 15-20 kg masy ciała (Zawartość 1 saszetki należy rozcieńczyć 1 litrem wody). Jedna szklanka roztworu jest pobierana w ciągu 10 minut, a następnie 1 litr przez następne 60 minut. Wyliczoną dawkę makrogolu można przyjąć jednorazowo, doustnie lub w 2 dawkach podzielonych (rano i wieczorem). Jeśli planowana procedura lub operacja odbywa się rano, roztwór pije się wieczorem.

Inne rodzaje leczenia:

Inne rodzaje leczenia realizowane w trybie ambulatoryjnym:

Inne typy świadczone na poziomie stacjonarnym: różne metody psychoterapeutyczne.

Inne rodzaje leczenia udzielane na etapie ratownictwa medycznego: nie są realizowane.

Interwencja chirurgiczna: NIE.

Wskaźniki skuteczności leczenia.
brak zespołów bólowych i dyspeptycznych, dyskomfort, normalizacja motoryki jelit i stanu psycho-emocjonalnego;
· remisja;
Poprawa samopoczucia bez znaczącej dodatniej dynamiki danych obiektywnych (remisja częściowa).

Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji:

Wskazania do planowanej hospitalizacji:
czas trwania choroby (zespół bólowy, biegunka lub zatrzymanie stolca) powyżej 3 miesięcy;
nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego;
Konieczność wykluczenia patologii organicznej jelita.

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach: NIE.

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze: przestrzeganie diety, wykluczenie nieuzasadnionego stosowania leków.

Dalsze zarządzanie:
Rokowanie choroby jest korzystne, ale pogarsza się u pacjentów z ciężką postacią choroby. Przebieg jest przewlekły, nawracający, ale nie postępujący i niepowikłany. Ryzyko rozwoju nieswoistych zapaleń jelit i raka jelita grubego u pacjentów z IBS jest takie samo jak w populacji ogólnej.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MSD RK, 2015 r
   1. Referencje: 1. Drossman DA Czynnościowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe i proces Rzym III. gastroenterologia. 2006; 130 (5): 1377–90. 2. Thompson W.G. Droga do Rzymu Gastroenterologia. - 2006; 130 ust. 5; 1466 -1479. 3. Ogólna praktyka lekarska: wytyczne krajowe. T.1 / wyd. akademik RAMN I.N. Denisowa, prof. OM Leśniak. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - s. 474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. Nawracający ból brzucha w dzieciństwie: element funkcjonalny. Indyjski pediatra. - 2009; 46:375-379. 5. Maev IV, Czeremuszkin SV. Zespół jelita drażliwego. Kryteria rzymskie III // Consilium medicum. 2007. - nr 1. S. 29-34., 6. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Zespół jelita drażliwego: algorytm diagnostyczny i standard leczenia // Consilium medicum. 2003. V. 5. Nr 6. S. 330-336. 7. Ardatskaja M.D. Zespół jelita drażliwego: epidemiologia, etiopatogeneza, diagnostyka i korekta terapeutyczna. - "Farmateka", 2010, nr 13, s. 17-23. 8. Szczerbakow, P.L. Zespół jelita drażliwego u dzieci i młodzieży // Pytania współczesnej pediatrii, 2006;5(3):52. 9. Zespół jelita drażliwego: Patogeneza, diagnostyka, leczenie i medycyna oparta na dowodach / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. - 2014 r. - V. 20 (2). - R. 6759-6773. 10 Sandhu BK, Paul SP. Zespół jelita drażliwego u dzieci: patogeneza, diagnostyka i leczenie oparte na dowodach. - Światowy Dziennik Gastroenterologii. - 2014. - V. 20. - R. 6013–6023. 11. Weydert JA, Ball TM, Davis MF Przegląd systematyczny leczenia nawracających bólów brzucha // Pediatria. - 2003. - V. 111, nr 1. - P 1-11. 12. Hyams J.S. Nawracające bóle brzucha i zespół jelita drażliwego u dzieci. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl1. - P S16-17. 13. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Globalne spojrzenie na zespół jelita drażliwego: wspólne oświadczenie grupy zadaniowej szczytu Światowej Organizacji Gastroenterologii w sprawie zespołu jelita drażliwego. J. Clin. Gastroenterol.-2012; 46(5):356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. Przydatność testów diagnostycznych w zespole jelita drażliwego. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812 - 2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. Ciężkie zespoły jelita drażliwego i czynnościowe bóle brzucha: zarządzanie pacjentem i koszty opieki zdrowotnej. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: Ocena obrazowania kierowanego jako leczenia nawracającego bólu brzucha u dzieci: randomizowana, kontrolowana próba. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Spivakovsky Yu.M., Shulgina EN, Eiberman A.S. Gerasimenko Yu.K., Skupova O.V. Zespół jelita drażliwego u dzieci w świetle „kryteriów rzymskich III” oraz roli terapii immunomodulacyjnej w korekcji głównych objawów choroby. – Rak piersi Pediatria. - TOM 18, nr 5, 2010 r. - S. 255-257. 18 Guthrie E, Whorwell PJ. Psychoterapia i hipnoterapia w IBS. Zespół jelita drażliwego (red. M. Camilleri, R.C. Spiller). Londyn, 2002:151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K i in. Zespół jelita drażliwego, korzystanie z opieki zdrowotnej i koszty: amerykański perspektywy zarządzanej opieki. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Poluektova E.A., Kuchumova S.Yu., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Leczenie zespołu jelita drażliwego z punktu widzenia współczesnych poglądów na patogenezę choroby. Ros. czasopismo gastroenterologia, hepatologia, koloproktologia. 2013;23(1):57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. Zespół jelita drażliwego u dzieci: patogeneza, diagnostyka i leczenie oparte na dowodach. - Świat J Gastroenterol. 2014.-(20):6013-6023. 22. Simanenkow VI, Lutaenko E.A. Leczenie zespołu jelita drażliwego z punktu widzenia medycyny opartej na faktach. Podręcznik dla lekarzy i farmakologów klinicznych. SPb., 2008. 108 s. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. WYCOFANE: Interwencje dietetyczne w przypadku nawracającego bólu brzucha (RAP) i zespołu jelita drażliwego (IBS) u dzieci. - System bazy danych Cochrane Rev. 2014 17 lutego; 2: CD003019. 24. Lagunova IV, Lebedeva TN, Marchukova A.Yu. Współczesne podejścia do żywienia dietetycznego dzieci z zespołem jelita drażliwego u dzieci. – Apteka, 2014; 24: 195. S. 30-32. 25. Zhikhareva N.S. Zasady patogenetycznej terapii zespołu jelita drażliwego. - Porada medyczna. - 2012. nr 5. S. 62-69. 26. Zespół jelita drażliwego: nowe horyzonty terapii lekowej / S.V. Belmer i inni Lekarz prowadzący. - 2012. - Nr 2. - S. 68-72. 27. Yakovenko EP, Agafonova NA, Yakovenko A.V. Skuteczność chlorowodorku mebeweryny w korekcji zaburzeń motoryki jelit. Gastroenterologia. - 2008. - Nr 5. - S. 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. Skuteczność kombinacji alverne itrate/symeticone w leczeniu IBS. Żywność Pharmacol Ther, 2010; 31:615-624. 29 Barthet M. i in. Skuteczność kombinacji cytrynian alverne/symetykon w leczeniu IBS, dawkowanie: 3 kapsułki dziennie przez 8 tygodni, Gastroenterologie 1996; 10:2-7. 30 Longstreth GF, Drossman DA. Ciężkie zespoły jelita drażliwego i czynnościowe bóle brzucha: zarządzanie pacjentem i koszty opieki zdrowotnej. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. Leki przeciwdepresyjne na IBS. Zespół jelita drażliwego.-Londyn, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL#3 poprawia objawy u dzieci z zespołem jelita drażliwego: a wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo, podwójnie ślepe badanie krzyżowe. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51(1): 24-30. 33. Ardatskaya M.D. Dysbakterioza jelitowa: koncepcja, diagnostyka, zasady korekcji terapeutycznej//Consilium medicum. 2008. V. 10. Nr 8. S. 86-92. 34. Mahony L McCarthy J, Kelly P i wsp. LactoBacillus and Bifidobacterium w zespole jelita drażliwego: reakcje na objawy i związek z profilami cytokin Gastroenterology 2005;128: 541-51 35. Kondrashin Yu.I. New antiviral antibacterial 36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ Kapsułki z olejkiem z mięty pieprzowej powlekane dojelitowo, zależne od pH, do leczenia zespołu jelita drażliwego u dzieci - J Pediatr. styczeń 2001;138(1):125-8.37. Bauserman M1, Michail S. Zastosowanie Lactobacillus GG w zespole jelita drażliwego u dzieci: podwójnie ślepa randomizowana próba kontrolna J Pediatr 2005 Aug;147(2):197-201 38 Chao HC Chen CC Chen SY Wpływ probiotyków na sygnalizacja serotoninowa w osoczu i tkance jelitowej GG w pediatrycznym zespole jelita drażliwego Journal of pediatric gastroenterology and Nutrition, 2011, 52, E165. 39. Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y , Peláez-Luna M, Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota, infekcje żołądkowo-jelitowe, zapalenie niskiego stopnia i antybiotykoterapia Zespół jelita drażliwego: przegląd oparty na dowodach. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 kwiecień-czerwiec; 79(2):96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M., Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaksymina leczenie przerostu bakteryjnego jelita cienkiego u dzieci z zespołem jelita drażliwego: badanie wstępne. Europejski Przegląd Nauk Medycznych i Farmakologicznych. - 2013; 17:1314-1320. 41. Prasko J, Jelenova D., Mihal V. Aspekty psychologiczne i psychoterapia nieswoistych zapaleń jelit i zespołu jelita drażliwego u dzieci. - Biomed pap med fac univ palacky ołomuniec czech republika. - 2010; 154(4):307-314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. Czynnościowe choroby przewodu pokarmowego z przewagą bólu brzucha u dzieci i młodzieży: częstość występowania, symptomatologia i związek ze stresem emocjonalnym. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53:659-665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: Wpływ hipnoterapii kierowanej na jelita na IBS w różnych warunkach klinicznych — wyniki dwóch randomizowanych, kontrolowanych badań. Am J Gastroenterol 2012, 107:276–285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: Hipnoterapia ukierunkowana na jelita w zespole jelita drażliwego: pilotażowa randomizowana, kontrolowana próba oparta na podstawowej opiece zdrowotnej. Br J Gen Pract2006, 56:115–121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: Długoterminowe skutki hipnoterapii u pacjentów z opornym na leczenie zespołem jelita drażliwego. Scand J Gastroenterol 2012, 47:413–420. 46. ​​Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: Krótka hipnoterapeutyczna interwencja behawioralna w czynnościowym bólu brzucha i zespole jelita drażliwego w dzieciństwie: randomizowana, kontrolowana próba. Eur J Pediatr 2013, 172:1043–1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. Rokowanie pacjentów z zespołem jelita drażliwego. Badanie prospektywne z rocznym okresem obserwacji. - Rev Esp Enferm Dig. 1990 styczeń; 77(1):18-23. 48. Quigley EM, Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia SJ, Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman DA, Foxx-Orenstein AE, Guamer F., Gwee KA, Harris LA, Hungin AP, Hunt RH, Kellow JE, Khalif IL, Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho JP, Schiller LR, Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Globalne spojrzenie na zespół jelita drażliwego: wspólne oświadczenie grupy zadaniowej szczytu Światowej Organizacji Gastroenterologii w sprawie zespołu jelita drażliwego. J. Clin. Gastroenterol. 2012; 46(5):356-66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. Porównawcza skuteczność i bezpieczeństwo trimebutyny w porównaniu z mebeweryną w leczeniu zespołu jelita drażliwego. Mymensingh Med J. Styczeń 2014;23(1):105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. Listopad 2007;46(11):899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Macrogol (glikol polietylenowy) środki przeczyszczające u dzieci z funkcjonalnymi zaparciami i zatrzymaniem kału: przegląd systematyczny. Arch DisChild. Luty 2009;94(2):156-60.52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. Wykorzystanie stosunku laktulozy do mannitolu do oceny środowiskowych dysfunkcji jelit u dzieci: przegląd systematyczny. Clin Infect Dis. 2014 1 listopada;59 Dodatek 4:S213-9. doi: 10.1093/cid/ciu541.

Informacja

Lista twórców protokołów wraz z danymi kwalifikacyjnymi:

1) Sharipova Mayra Nabimuratovna - doktor nauk medycznych, Przedsiębiorstwo Państwowe „Centrum Naukowe Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej”, Ałmaty, zastępca dyrektora ds. badań i kształcenia podyplomowego, pediatra najwyższej kategorii kwalifikacji;
2) Kulniyazova Gulshat Mataevna – doktor nauk medycznych, Republikańskie Przedsiębiorstwo Państwowe i REM „Państwowego Uniwersytetu Medycznego Zachodniego Kazachstanu im. Marata Ospanowa”, Aktobe, profesor Katedry Ogólnej Praktyki Lekarskiej nr 1 z kursem umiejętności komunikacyjnych, pediatra najwyższej kategorii kwalifikacji;
3) Tukbekova Bibigul Toleubaevna - doktor nauk medycznych, RSE na REM „Karaganda State Medical University”, profesor, kierownik Kliniki Chorób Dziecięcych nr 2, przewodniczący Stowarzyszenia Pediatrów i Specjalistów Pediatrycznych regionu Karaganda, Karaganda.
4) Takirova Aigul Tuleukhanovna - pediatra najwyższej kategorii kwalifikacji, asystent Katedry Ogólnej Praktyki Lekarskiej RSE na REM „Karaganda State Medical University”, przewodniczący Stowarzyszenia Pediatrów i Specjalistów Pediatrycznych regionu Karaganda, Karaganda.
5) Satybayeva Rashida Temirkhanovna - kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Chorób Dziecięcych nr 2 JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”, gastroenterolog.
6) Tabarov Adlet Berikbolovich - farmakolog kliniczny, RSE na REM "Szpital Administracji Centrum Medycznego Prezydenta Republiki Kazachstanu", kierownik działu zarządzania innowacjami.

Wskazanie braku konfliktu interesów: NIE.

Recenzenci: Khabizhanov Bolat Khabizhanovich - doktor nauk medycznych, profesor Katedry Staży i Rezydencji w Pediatrii nr 2 RSE na REM „S.D. Asfendiyarov Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny”.

Wskazanie warunków zmiany protokołu: rewizja protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.

Aneks 1

ALGORYTM DIAGNOSTYKI IBS

Scena 1 - wstępna diagnoza: przeprowadzić analizę danych anamnestycznych: wyjaśnić warunki życia pacjenta, skład rodziny, stan zdrowia krewnych, cechy działalności zawodowej, naruszenie schematu i charakteru żywienia, obecność złych nawyków. Istotne jest ustalenie związku między występowaniem objawów klinicznych a wpływem czynników zewnętrznych (stres nerwowy, przebyte infekcje jelitowe, wiek pacjenta w momencie zachorowania, czas trwania choroby przed pierwszą wizytą w poradni). lekarza, wcześniejsze leczenie i jego skuteczność). Wyeliminuj oczywiste zaburzenia organiczne.
Etap 2 - wyodrębnienie dominującego objawu w celu określenia postaci klinicznej IBS. W IBS prawie zawsze dominuje ból brzucha. Badanie natury bólu, ich związku z przyjmowaniem pokarmu, porą dnia pozwoli skupić się na obecności lub braku IBS. Pacjenci zgłaszają się z dolegliwościami, które mogą towarzyszyć przebiegowi niekorzystnych rokowniczo chorób organicznych, z wyłączeniem których lekarz może poprzestać na rozpoznaniu choroby czynnościowej. Postać kliniczną IBS określa się analizując charakter i częstość wypróżnień (ryc. 1).
Etap 3 - W diagnostyce IBS ważne jest wykluczenie „objawów lękowych”.
Etap 4 - stanowi największe trudności techniczne, ponieważ konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej IBS z różnymi zmianami organicznymi jelita lub innych narządów przewodu pokarmowego.
Etap 5 - po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej z innymi jednostkami chorobowymi i dolegliwościami oraz wyeliminowaniu objawów „lęku”, ostatnim krokiem potwierdzającym rozpoznanie IBS jest podstawowy (próbny) cykl leczenia, trwający 6-8 tygodni. Przebieg terapii obejmuje korektę indywidualnych nawyków żywieniowych, dobór diety oraz niezbędną korektę leków. Jeżeli w trakcie terapii wstępnej zauważony zostanie pozytywny efekt, kurację kontynuuje się przez 2-3 miesiące. W przypadku braku wpływu na tło prowadzonego leczenia należy kontynuować poszukiwania diagnostyczne.

Notatka: Diagnoza IBS jest diagnozą wykluczenia , tj. wykazano dopiero po wykluczeniu jakiejkolwiek patologii organicznej.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Podręczniki medyczne

Informacja

informator

Lekarz rodzinny. Terapeuta (tom 2)

Racjonalna diagnostyka i farmakoterapia chorób narządów wewnętrznych

Definicja

Zespół jelita drażliwego (IBS) jest czynnościowym zaburzeniem jelit charakteryzującym się nawracającymi bólami brzucha i/lub dyskomfortem w jamie brzusznej trwającymi co najmniej 3 dni w miesiącu przez ostatnie 3 miesiące, w połączeniu z dwoma z następujących trzech objawów: ustąpienie bólu po wypróżnieniu, towarzyszące ból przy zmianie częstości wypróżnień, towarzyszący bólowi przy zmianie konsystencji stolca, pod warunkiem występowania dolegliwości w ciągu ostatnich 3 miesięcy, z początkiem choroby co najmniej 6 miesięcy temu (Rzymskie kryteria III, 2006).

Częstość występowania IBS wynosi 10-45% wśród całej populacji na świecie. Wśród populacji krajów rozwiniętych w Europie częstość występowania IBS wynosi średnio 15-20%, w USA - 17-22%. Największą zachorowalność obserwuje się wśród osób starszych. Kobiety cierpią na IBS 2 razy częściej niż mężczyźni. U mieszkańców wsi IBS występuje znacznie rzadziej niż u mieszkańców miast.

Jedną z głównych przyczyn etiologicznych jest ostry (lub przewlekły) stres psycho-emocjonalny (przewlekły stres w pracy, utrata bliskiej osoby, rozwód itp.). Pewną rolę w rozwoju IBS odgrywają również predyspozycje dziedziczne – choroba znacznie częściej występuje u bliźniąt jednojajowych niż u bliźniąt dwujajowych. Ważnymi czynnikami są nawyki żywieniowe, obecność innych chorób i zaburzeń (np. zmiany w mikrobiocenozie jelitowej, przebyte infekcje jelitowe itp.).

Za jeden z głównych czynników uważa się naruszenie interakcji między ośrodkowym układem nerwowym a jelitem, co prowadzi do rozwoju zwiększonej wrażliwości jelita. Czynniki „uczulające” (przebyta infekcja jelitowa, stres psychoemocjonalny, uraz fizyczny itp.) powodują zmiany w motoryce jelit, przyczyniają się do aktywacji neuronów rdzeniowych, a w przyszłości do rozwoju zjawiska wzmożonego pobudliwość rdzenia kręgowego, gdy bodźce o zwykłej sile (np. rozdęcie jelit niewielką ilością gazów) powodują wzmożoną reakcję, objawiającą się bólem. Ponadto u pacjentów z IBS może dojść do upośledzenia procesu tłumienia odczuwania bólu w dół. Ponadto wrażliwość receptorów błony śluzowej jelit może być zwiększona przez ekspozycję na krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, źle wchłaniane sole kwasów żółciowych lub mechanizmy immunologiczne.

Duże znaczenie w powstawaniu IBS ma naruszenie ruchliwości jelit z powodu zmian w regulacji neurohumoralnej jej funkcji (naruszenie stosunku poziomu stymulującego (substancja P, serotonina, gastryna, motylina, cholecystokinina) i hamującego (sekretyna , glukagon, somatostatyna, enkefalina) aktywność mięśni ściany jelita, hormony żołądkowo-jelitowe) lub z powodu naruszenia ogólnej nadreaktywności mięśni gładkich (która może objawiać się nie tylko zmianą motoryki jelit, ale także zwiększonym oddawaniem moczu, zmianami napięcie macicy itp.).

Klasyfikacja

O 58,0 IBS z biegunką.

Do 58,9 IBS bez biegunki.

Klasyfikacja według kryteriów Rzym III (2006):

IBS z zaparciami: stolce twarde (odpowiadające skali Bristolskiej typu 1-2) - ponad 25% stolców oraz miękkie, papkowate lub wodniste (odpowiadające

6-7 w skali Bristola) stolec - mniej niż 25% liczby wypróżnień.

IBS z biegunką: stolce miękkie, papkowate lub wodniste – ponad 25% kału (odpowiadające 6-7 punktacji Bristol) i stolce twarde (odpowiadające 1-2 punktacji Bristol) – mniej niż 25%.

IBS mieszany: twarde stolce (odpowiadające skali Bristolskiej typu 1-2) - ponad 25% stolców, w połączeniu ze stolcami miękkimi, papkowatymi lub wodnistymi - ponad 25% liczby wypróżnień (bez stosowania leków przeciwbiegunkowych i łagodne środki przeczyszczające).

Niesklasyfikowany IBS: Niewystarczająca patologia stolca, aby potwierdzić kryteria IBS z biegunką, zaparciami lub jednym i drugim.

Diagnostyka

Zwraca się uwagę na obfitość dolegliwości, które nie odpowiadają ciężkości stanu pacjenta.

Ból brzucha (w natężeniu może dochodzić do silnej kolki) o charakterze rozlanym lub zlokalizowany w okolicy sigma, strefy krętniczo-kątniczej, zgięć wątrobowych i śledzionowych okrężnicy. Ból może być wywołany jedzeniem, bez wyraźnego związku z jego naturą, może rozpocząć się zaraz po przebudzeniu, nasilać się przed wypróżnieniem i zmniejszać się po wypróżnieniu, wydalaniu gazów, przyjmowaniu leków przeciwskurczowych. Ważną cechą zespołu bólowego w IBS jest brak bólu w nocy, jak również w spoczynku;

Uczucie wzmożonej perystaltyki;

Naruszenia aktu wypróżniania w postaci zaparć/biegunk, niestabilnych stolców lub rzekomej biegunki (akcje defekacyjne są częstsze lub przyśpieszone przy normalnym stolcu) i zaparć rzekomych (uczucie niepełnego wypróżnienia nawet przy prawidłowym stolcu, bezproduktywne parcie na stolec). W IBS z biegunką częstość wypróżnień wynosi średnio 3-5 razy dziennie przy stosunkowo niewielkiej ilości kału (całkowita masa kału nie przekracza 200 g dziennie). Częste luźne stolce mogą występować dopiero rano (po jedzeniu – „zespół porannego napadu” (lub „odruch żołądkowo-jelitowy”) bez dalszych zaburzeń w ciągu dnia. Może też występować nagląca potrzeba wypróżnienia bez wydalania kału. Często biegunka występuje przy stresie („choroba niedźwiedzia"), przemęczeniu. Ale biegunka nigdy nie występuje w nocy. W IBS z zaparciami pacjenci muszą się męczyć przez ponad 25% czasu wypróżnienia, często nie mają potrzeby wypróżniania, co zmusza do stosowania lewatyw lub środków przeczyszczających - 2 razy w tygodniu lub rzadziej Stolec przypomina kształtem „owcze odchody” lub ma kształt wstążki (w kształcie ołówka). mają naprzemienne biegunki i zaparcia.

Obecność objawów „pozajelitowych” - objawy o charakterze neurologicznym i wegetatywnym (przy braku jakichkolwiek subiektywnych objawów choroby w nocy):

Ból w okolicy lędźwiowej;

Uczucie guzka w gardle;

Częste oddawanie moczu, oddawanie moczu w nocy i inne dysuria;

Szybkie zmęczenie itp.;

Karcynofobia (obserwowana u ponad połowy pacjentów).

Kryteriami potwierdzającymi rozpoznanie IBS są:

Zmieniona częstotliwość wypróżnień: mniej niż 3 wypróżnienia na tydzień lub więcej niż 3 wypróżnienia dziennie;

Zmieniony kształt stolca: twarde stolce lub luźne, wodniste stolce;

Naruszenie pasażu (napięcie podczas wypróżniania) i / lub uczucie niepełnego opróżnienia jelita;

Nagła potrzeba wypróżnienia lub uczucie niepełnego wypróżnienia;

Wydzielanie śluzu, wzdęcia, uczucie pełności w jamie brzusznej.

Obecność bólu i biegunki w nocy, „objawy lękowe” („czerwone flagi”): krew w kale, gorączka, nieumotywowana utrata masy ciała, anemia, podwyższone OB, wskazujące na chorobę organiczną.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na czas wystąpienia pierwszych objawów choroby – z reguły choroba rozpoczyna się w młodym wieku, więc pierwsze pojawienie się objawów IBS w starszym wieku stawia diagnozę IBS wątpliwy. Ponadto konieczne jest ustalenie, czy istnieje historia psychotraumy, napięcia nerwowego, stresu.

Szczególną uwagę należy zwrócić na względną stabilność objawów klinicznych, ich stereotypowość oraz związek z czynnikami neuropsychicznymi.

Do objawów, które podają w wątpliwość rozpoznanie IBS, należą również predyspozycje rodzinne – obecność raka jelita grubego u najbliższych krewnych.

W badaniu przedmiotowym obraz jest mało informacyjny. Najczęściej można zauważyć labilność emocjonalną pacjenta, przy badaniu palpacyjnym brzucha można zidentyfikować strefę spastycznego i bolesnego zagęszczenia jelita i jego wzmożoną perystaltykę.

Obowiązkowe badania laboratoryjne

Kliniczne badania krwi i moczu (bez odchyleń od normy) - jednorazowo;

Cukier we krwi (w normie) - raz;

Próby wątrobowe (AST, ALT, fosfataza alkaliczna, GGT) (w granicach normy) – jednorazowo;

Analiza kału pod kątem dysbakteriozy (można zaobserwować łagodne lub umiarkowane zmiany dysbiotyczne) - jednorazowo;

Analiza kału dla jaj i segmentów robaków (ujemna) - raz;

Coprogram (brak stolca tłuszczowego, masy polifekalnej) - raz;

Analiza kału na krew utajoną (brak krwi utajonej w kale) - jednorazowo.

Obowiązkowe studia instrumentalne

Sigmoidoskopia - w celu wykluczenia chorób organicznych dystalnej części jelita grubego - raz;

Kolonoskopia (w razie potrzeby - biopsja błony śluzowej jelita) - w celu wykluczenia chorób organicznych okrężnicy - raz;

USG narządów trawiennych i miednicy małej - w celu wykluczenia patologii dróg żółciowych (kamica żółciowa), trzustki (obecność torbieli i zwapnień w trzustce), formacji objętościowych w jamie brzusznej iw przestrzeni zaotrzewnowej - jednorazowo.

Należy pamiętać, że rozpoznanie IBS jest rozpoznaniem wykluczającym. Oznacza to, że rozpoznanie IBS ustala się poprzez wykluczenie klinicznych i laboratoryjnych objawów powyższych chorób, którym towarzyszą objawy podobne do IBS.

Dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne

Aby wykluczyć patologię tarczycy, bada się zawartość hormonów tarczycy we krwi (T 3, T 4), aby wykluczyć patologię trzustki - analizę kału pod kątem elastazy-1.

W razie potrzeby przeprowadza się badanie na niedobór laktazy i disacharydów (przepisanie na 2 tygodnie diety eliminacyjnej niezawierającej mleka i jego przetworów, sorbitolu (gumy do żucia)).

Jeśli istnieją wskazania do wykluczenia zmian organicznych w okrężnicy, wykonuje się prześwietlenie jelita (irygoskopię), tomografię komputerową i terapię rezonansem magnetycznym.

Psychoterapeuta / neuropatolog (w celu wyznaczenia terapii etiopatogenetycznej);

Ginekolog (w celu wykluczenia patologii ginekologicznej);

Urolog (w celu wykluczenia patologii układu moczowego);

Fizjoterapeuta (w celu wyznaczenia terapii etiopatogenetycznej).

Jeśli istnieją wskazania:

Leczenie

Osiągnięcie całkowitej remisji (ustąpienie objawów choroby lub znaczne zmniejszenie ich nasilenia, normalizacja parametrów kału i badań laboratoryjnych) lub częściowej (poprawa samopoczucia bez istotnej dodatniej dynamiki danych obiektywnych).

Leczenie stacjonarne – do 14 dni przy leczeniu wstępnym, po czym następuje kontynuacja leczenia w trybie ambulatoryjnym. Powtarzane cykle leczenia ambulatoryjnego przeprowadzane są na żądanie. Pacjenci podlegają corocznym badaniom oraz badaniu w warunkach ambulatoryjnych.

Leczenie pacjentów z IBS polega na wdrożeniu ogólnych środków - zaleceń unikania przeciążenia neuro-emocjonalnego, stresu itp., w tym zademonstrowania pacjentowi wyników badań wskazujących na brak ciężkiej patologii organicznej.

Zalecenia dietetyczne opierają się na zasadzie syndromologicznej (przewaga zaparć, biegunek, bólu, wzdęć). Ogólnie dieta powinna zawierać zwiększoną ilość białka i należy wykluczyć tłuszcze ogniotrwałe, ograniczyć napoje gazowane, owoce cytrusowe, czekoladę, warzywa bogate w olejki eteryczne (rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek).

Przy przewadze zaparć należy ograniczyć świeże białe pieczywo, makarony, śluzowate zupy oraz nadmiar płatków zbożowych. Pokazywanie produktów zawierających błonnik, dania warzywne, owoce (pieczone i suszone jabłka, suszone morele, suszone morele, suszone śliwki). Zalecane wody mineralne „Essentuki nr 17”, „Slavyanovskaya” i inne w temperaturze pokojowej, 1 szklanka 3 razy dziennie, kilka minut przed posiłkiem, dużymi łykami iw szybkim tempie.

Z przewagą biegunki włącz do diety produkty zawierające garbniki (jagody, mocna herbata, kakao), suszony chleb, Essentuki nr 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya wody mineralne w ciepłej postaci (45-55 ° C) 1 szklanka każda 3 raz dziennie, weź minutę przed posiłkiem małymi łykami iw wolnym tempie.

W przypadku bólu w połączeniu z wzdęciami z diety wykluczona jest kapusta, rośliny strączkowe, czarny świeży chleb.

Wybór taktyki leczenia farmakologicznego zależy od wiodącego objawu (ból, wzdęcia, biegunka, zaparcia) oraz stanu psychicznego pacjenta.

U pacjentów z IBS z dolegliwościami bólowymi stosować:

Selektywne miotropowe leki przeciwskurczowe (doustne, pozajelitowe): mebeweryna 200 mg 2 razy dziennie w ciągu dnia, bromek pinawerium 100 mg

3 razy dziennie przez 7 dni, następnie - 50 mg 4 razy dziennie przez 10 dni, drotaweryna 2 ml domięśniowo 2 razy dziennie (w celu łagodzenia silnego bólu spastycznego);

Selektywne neurotropowe leki przeciwskurczowe - bromek prifinium dziennie;

Z połączeniem bólu i zwiększonego tworzenia się gazów w jelitach:

a) środki przeciwpieniące (symetykon, dimetikon) - 3 kapsułki 3 razy dziennie przez 7 dni, następnie - 3 kapsułki 2 razy dziennie przez 7 dni, następnie - 3 kapsułki 1 raz dziennie przez 7 dni;

b) meteopasmil - 1 kapsułka 3 razy dziennie przez 10 dni.

W przypadku IBS z biegunką:

agoniści receptora opioidowego M - loperamid 2 mg 1-2 razy dziennie;

Antagoniści receptorów 5-HT3-serotoninowych - jesiotr 8 ml IV bolus na 10 ml 0,9% izotonicznego roztworu chlorku sodu przez 3-5 dni, następnie - doustnie 4 mg 2 razy dziennie lub 8 mg 1 raz dziennie w ciągu dnia;

Cholestyramina do 4 g dziennie podczas posiłków.

W przypadku zaparć u pacjentów z IBS należy przepisać:

Agoniści receptora serotoninowego 5-HT4: cytrynian mozaprydu 2,5 mg i 5 mg doustnie 3 razy dziennie po posiłkach, przebieg leczenia 3-4 tygodnie;

Leki pobudzające perystaltykę: metoklopramid lub domperydon 10 mg 3 razy dziennie;

Środki przeczyszczające - laktuloza poml 1-2 razy dziennie, forlax

1-2 saszetki dziennie na koniec posiłków codziennie rano, Senadexin 1-3 tabl.

1-2 razy dziennie, bisakodyl 1-2 tabletki 1-2 razy dziennie lub 1 czopek doodbytniczy przed snem, guttalax krople przed snem, mucofalk 1-2 saszetki 1-2 razy dziennie, softovak 1-2 łyżeczki łyżeczki na na noc dokuzan sodu 0,12 g doodbytniczo w postaci mikropęcherzyków, jeśli pacjent odczuwa potrzebę wypróżnienia (działanie przeczyszczające występuje po 5-20 minutach od wstrzyknięcia leku do odbytnicy). Stosuje się również olej rycynowy, wazelinę i oliwę z oliwek;

Połączone preparaty enzymatyczne zawierające kwasy żółciowe i hemicelulazę (festal, trawienie, enzistal) - 1-3 tabletki z posiłkami lub bezpośrednio po posiłkach 3-4 razy dziennie, kurs trwa do 2 miesięcy.

Ze zwiększonym niepokojem przypisuje się:

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne - amitryptylina, doksepina. Zacznij od dawki

10-25 mg/dobę, stopniowo zwiększając ją do 50 (150) mg/dobę, przebieg leczenia 6-12 miesięcy;

Anksjolityki (poprawiają jakość snu, normalizują objawy psychowegetatywne typowe dla nerwic i patologii psychosomatycznych) - etifoksyna 50 mg 2-3 razy dziennie, przebieg leczenia - 2-3 tygodnie;

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (zwiększają biodostępność receptorów 5-HT, poprawiają opróżnianie jelit w IBS z biegunką, zmniejszają ból brzucha): sulpiryd mg 2-3 razy dziennie, fevarin 1-2 tabl.

2-3 razy dziennie.

Dodatkowo (w razie potrzeby) można przepisać leki zobojętniające sok żołądkowy (maalox, almagel itp.) - diosmektyt 3 g 3 razy dziennie, sorbenty (węgiel aktywny, enterosgel, poliphepan itp.) oraz probiotyki.

Fizjoterapeutyczne metody leczenia (refleksoterapia, elektro- (prądy diadynamiczne, amplipulse) i laseroterapia, balneoterapia (ciepłe kąpiele, prysznice wstępujące i okrężne, prysznice kontrastowe)).

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie na całe życie jest korzystne, ponieważ IBS nie ma tendencji do postępu. Jednak rokowanie choroby w dużej mierze zależy od nasilenia współistniejących objawów psychologicznych.

Zapobieganie

Profilaktyka IBS powinna przede wszystkim obejmować działania zmierzające do normalizacji stylu życia i diety, unikania niepotrzebnego stosowania leków. Pacjenci z zespołem jelita drażliwego muszą ustalić własny, prawidłowy tryb dnia, w tym jedzenie, ćwiczenia, pracę, zajęcia towarzyskie, prace domowe itp.

Leczenie zespołu jelita drażliwego u dorosłych i dzieci

Dzień dobry, drodzy odwiedzający moją stronę! Zobaczmy, jakie są objawy i leczenie zespołu jelita drażliwego.

Są choroby, z powodu których ludzie nie idą do szpitala, ale powodują duży dyskomfort. Jednym z nich jest zespół jelita drażliwego, któremu towarzyszą skurcze i bóle brzucha, a także przewlekły dyskomfort.

Często przyczyną takiego problemu są zaburzenia psycho-emocjonalne.

Powoduje

IBS to choroba charakteryzująca się bólem brzucha. W takim przypadku stabilne funkcjonowanie jelita zostaje zakłócone. Ponad 60% pacjentów nie uważa za konieczne szukania pomocy medycznej. Choroba ma taki kod dla drobnoustrojów 10 - K 58.

Rozważ główne przyczyny problemu:

1. Regularne stresujące sytuacje.
2. Zaburzenia motoryki jelit. W takim przypadku rytm skurczów i relaksacji jest zaburzony.
3. Problemy z podłożem hormonalnym. Dzieje się tak w czasie ciąży i menopauzy.
4. Złe odżywianie.
5. Dysbioza objawia się szybkim rozwojem bakterii w jelicie cienkim. Powoduje to wzdęcia, utratę wagi, biegunkę i ból.
6. czynnik dziedziczny.
7. Infekcje w jelitach.

Objawy

Zanim dowiemy się, czy chorobę można leczyć, poznajmy jej główne objawy. Przede wszystkim pojawia się intensywna potrzeba wypróżnienia nawet podczas spożywania pokarmu.

Jest to odczuwalne rano iw pierwszej połowie dnia.

Biegunka często występuje przy silnym pobudzeniu emocjonalnym. W okolicy pępka pojawia się bolesność, która ustępuje po wypróżnieniu. Bolesność w odbytnicy jest podobna do kolki, która ustępuje po skorzystaniu z toalety.

W mieszanym typie zespołu jelita drażliwego zaparcia występują naprzemiennie z biegunką.

W takim przypadku obserwuje się następujące objawy:

1. Bóle spazmatyczne.
2. Po wyświetleniu monitu wydaje się, że nie można zatrzymać procesu.
3. Zaburzenia krzesła.
4. Wysokie gazy i wzdęcia.
5. Może pojawić się przezroczysty lub biały śluz.
6. W tym stanie jelita wyglądają normalnie, ale nie działają normalnie.

Jeśli takie objawy zostaną zauważone u dzieci, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Często diagnoza małych dzieci jest trudna, ponieważ nie potrafią one poprawnie wyjaśnić, co je trapi.

Rodzice powinni zareagować na następujące objawy:

1. Dzieciak stał się bardziej kapryśny i często płacze.
2. Czas spędzony na nocniku wydłużył się.
3. Były problemy z krzesłem.

W przypadku podejrzenia lekarz zleca badanie. W takim przypadku zasilacz jest regulowany. Leczenie farmakologiczne może przepisać tylko lekarz. Jednocześnie ważne jest przestrzeganie określonych dawek.

Cechy diagnostyki

W przypadku problemów z jelitami należy skontaktować się z gastroenterologiem. Ponieważ objawy zespołu są pod wieloma względami podobne do innych chorób przewodu pokarmowego, konieczne jest pełne badanie, aby postawić prawidłową diagnozę i dowiedzieć się, jak leczyć jelita.

Do diagnozy wymagane będą następujące testy:

1. Pełna morfologia krwi w celu wykrycia dużej liczby białych krwinek i niedokrwistości w krwawieniu utajonym.
2. Badanie kału na krew utajoną może wykryć krwawienie.
3. Badanie hormonów tarczycy.
4. USG jamy brzusznej pomaga zidentyfikować złożone choroby.
5. Gastroskopia z biopsją.
6. Radiografia jest wykonywana w celu określenia ulgi w jelicie grubym.
7. Sigmoidoskopię i kolonoskopię wykonuje się przy podejrzeniu nieswoistego zapalenia jelit.
8. Tomografia komputerowa pozwala określić przyczyny objawów.

W takim przypadku lekarz będzie w stanie zidentyfikować przyczynę jelita drażliwego i przepisać leczenie specjalnymi lekami. Ponadto szczegółowa diagnoza pozwoli ci odróżnić stan od innych patologii.

Dodatkowe metody diagnostyczne są przepisywane wraz z postępem objawów, uwalnianiem krwi podczas wypróżnień i zmniejszeniem masy ciała pacjenta.

Jak leczyć zespół jelita drażliwego

W leczeniu choroby u dorosłych stosuje się zintegrowane podejście. W takim przypadku leki w połączeniu z korektą psychologiczną i specjalną dietą pozwalają uzyskać dobry wynik.

Jeszcze przed rozpoczęciem leczenia należy przestrzegać następujących zaleceń:

1. Prowadź zdrowy tryb życia.
2. Przejrzyj odżywianie.
3. Unikaj napojów alkoholowych i tytoniu.
4. Wymagana jest codzienna aktywność fizyczna.
5. Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.

Leki

Leki dobierane są z uwzględnieniem przewagi pewnych objawów - biegunki, zaparcia czy bólu.

Oto środki, które można przeznaczyć:

1. Leki przeciwskurczowe zmniejszają ból i skurcze mięśni. Leki te obejmują Sparex, Niaspam i Mebeverine.
2. Probiotyki z pomocą dobroczynnych bakterii stymulują pracę jelit - Laktovit, Bifiform i Hilak-Forte.
3. Środki ściągające, takie jak Smecta, Almagel i Tanalbin są przepisywane na zaostrzenia.
4. Aby zmniejszyć tworzenie się gazów, stosuje się sorbenty - Polyphepan, Enterosgel i Polysorb.
5. Na zaparcia stosuje się Portolac, Goodluck i Duphalac.
6. Jeśli IBS towarzyszy biegunka, należy zastosować loperamid i difenoksylat.
7. Antybiotyki są często stosowane w przypadku zespołu jelita drażliwego. Zmniejsza to liczbę drobnoustrojów chorobotwórczych.
8. W przypadku apatii i silnego lęku stosuje się leki przeciwdepresyjne.

Psychoterapia

Ponieważ takiej patologii często towarzyszy stres, w celu uzyskania wysokiej jakości leczenia może być wymagana pomoc psychoterapeuty. W tym samym czasie przepisywane są środki uspokajające i przeciwdepresyjne.

Ćwiczenia oddechowe i joga pomagają szybko się zrelaksować. Aby poprawić układ nerwowy i wzmocnić organizm, stosuje się ćwiczenia terapeutyczne.

Dieta

Dieta jest ważna. Jednocześnie nie powinieneś ograniczać się do maksimum w produktach, ale urozmaicać menu, biorąc pod uwagę cechy układu pokarmowego.

Brak niektórych składników, magnezu, kwasów omega 3, 6 i cynku doprowadzi do problemów z kondycją błony śluzowej jelit. Należy unikać pokarmów, które nasilają objawy zespołu jelita drażliwego.

Następujące produkty mogą powodować problemy:

• alkohol, napoje gazowane i zawierające alkohol;
• czekolada;
• napoje zawierające kofeinę;
• nabiał.

W menu powinny znaleźć się buliony drobiowe, kompoty, warzywa pieczone i gotowane, płatki zbożowe oraz pierwsze dania.

Pamiętaj, że jedzenie śliwek, buraków i jabłek może powodować biegunkę. Rośliny strączkowe, kapusta, orzechy i winogrona mogą wpływać na wzdęcia i gazy.

W przypadku zaparć skuteczne są tłuste i smażone potrawy.

W przypadku biegunki konieczne jest ograniczenie pokarmów, które stymulują drażliwość w jelitach, a także procesy wydzielnicze. Zaleca się spożywanie posiłków o określonych porach w spokojnym otoczeniu.

Lepiej wybrać potrawy gotowane w piekarniku, podwójnym bojlerze lub grillowane.

Środki ludowe

W niektórych przypadkach leczenie odbywa się za pomocą środków ludowej.

Szczególnie pomocne mogą być różne ekstrakty ziołowe:

1. W celu poprawy kondycji stosuje się owoce czeremchy, korzeń lukrecji, liść borówki oraz nasiona kopru.
2. W przypadku kolki i nudności pomocny może być świeżo wyciśnięty sok z ziemniaków.
3. Odwary z rumianku, waleriany, mięty lub prawoślazu pomogą zmniejszyć stan zapalny i usunąć skurcze.
4. W przypadku zaparć stosuje się napar z liści cierni.
5. Stosowany przy zaparciach i nasionach psyllium, a także kopru włoskiego i pokrzywy.
6. W przypadku biegunki skuteczny jest napar ze skórki granatu.
7. Kminek, koper włoski i anyż są stosowane w celu wyeliminowania wzdęć.

Środki zapobiegawcze

Zespół jelita drażliwego to jedna z chorób, którym trudno jest zapobiegać.

Ale specjalna profilaktyka złagodzi ten stan:

1. Autotrening i trening psychologiczny złagodzą ten stan.
2. Zbilansowana dieta. Posiłki spożywane są 4-5 razy dziennie.
3. Regularna aktywność fizyczna.

Nie zapominaj, że nie możesz nadużywać leków na zaparcia i biegunkę.

Podczas diagnozowania zespołu jelita drażliwego nie panikuj. Prognozy w tym przypadku są najczęściej pozytywne. Przy takiej chorobie powikłania nie występują, a oczekiwana długość życia nie zmniejsza się.

Tylko zmieniając aktywność fizyczną i dietę, możesz osiągnąć duże zmiany w regeneracji. To wszystko co mam na dziś!

Do zobaczenia wkrótce, przyjaciele!

Jak znaleźć film po opisie

Uwaga, zawody dla amatorów

Korzyści i szkody kwasu hialuronowego

Jak szybko pozbyć się trądziku

Kopiowanie treści jest zabronione i karalne.

zespół jelita drażliwego

kod ICD-10

Choroby pokrewne

Objawy

Prawdopodobieństwo wystąpienia IBS jest większe, jeśli objawy zaczęły się co najmniej 6 miesięcy temu, ból brzucha lub dyskomfort utrzymywały się przez co najmniej 3 dni w ciągu ostatnich 3 miesięcy i co najmniej dwa z poniższych są prawdziwe:

*Ból ustępuje po wypróżnieniu.

*Ból zmienia się w zależności od częstotliwości wypróżnień.

*Ból różni się w zależności od wyglądu i konsystencji stolca.

*Występowanie któregokolwiek z poniższych objawów potwierdza rozpoznanie IBS.

W przypadku IBS charakter wypróżnień może zmieniać się w czasie. Mogą wystąpić dwa lub więcej z następujących warunków:

*Kalce częstsze (biegunka) lub rzadsze (zaparcia) niż normalnie, tj. więcej niż 3 razy dziennie lub mniej niż 3 razy w tygodniu.

*Zmiany objętości i konsystencji stolca (twarde i ziarniste, rzadkie lub luźne i wodniste).

* Zmiana procesu wypróżniania. W takim przypadku może wystąpić silna potrzeba wypróżnienia lub uczucie niepełnego opróżnienia jelita.

* Wzdęcia brzucha z gazami (wzdęcia), czasem ich zwiększone wydzielanie (wzdęcia).

Inne objawy jelitowe:

Niektórzy pacjenci skarżą się na ból w dolnej części brzucha i zaparcia, a następnie biegunkę. Inni odczuwają ból i łagodne zaparcia, ale nie mają biegunki. Czasami objawy obejmują gromadzenie się gazów w jelitach i śluz w stolcu.

*Ogólny niepokój, melancholia aż do depresji, częste wahania nastroju.

*Nieprzyjemny smak w ustach.

*Zaburzenia snu (bezsenność) nie spowodowane objawami IBS.

*Zaburzenia seksualne, takie jak ból podczas stosunku czy spadek libido.

* Uczucie przerw w pracy serca (uczucie zanikania lub trzepotania serca).

* Naruszenie oddawania moczu (częste lub silne parcie, trudności z rozpoczęciem oddawania moczu, niepełne opróżnianie pęcherza).

Objawy często pojawiają się po jedzeniu, nasilają się wraz ze stresem i lękiem oraz nasilają się podczas menstruacji.

Objawy podobne do objawów zespołu jelita drażliwego występują w wielu innych chorobach.

Diagnostyka różnicowa

Jeśli choroba zaczęła się w starszym wieku.

Jeśli objawy postępują.

Jeśli pojawiają się objawy ostre – IBS nie jest ostry, jest chorobą przewlekłą.

Objawy pojawiają się w nocy.

Utrata masy ciała, utrata apetytu.

Krwawienie z odbytu.

Steatorrhea (tłuszcz w stolcu).

Wysoka temperatura ciała.

Nietolerancja fruktozy i laktozy (niedobór laktazy), nietolerancja glutenu (objawy celiakii).

Obecność chorób zapalnych lub raka jelita grubego u krewnych.

Powoduje

U niektórych osób z tym zespołem złe odżywianie, stres, brak snu, zmiany hormonalne w organizmie oraz stosowanie niektórych rodzajów antybiotyków mogą wywołać ból i inne objawy. Przewlekły stres odgrywa ważną rolę, ponieważ IBS często rozwija się po długotrwałym stresie i niepokoju.

Leczenie

Dieta. Dieta pozwala wykluczyć stany naśladujące IBS (nietolerancja laktozy, nietolerancja fruktozy). Zmniejszają gazy i wzdęcia, a także dyskomfort z tym związany. Ale dzisiaj nie ma dowodów na to, że chorzy na IBS powinni całkowicie wyeliminować jakiekolwiek pokarmy z diety.

Przyjmowanie włókien roślinnych ma taką samą skuteczność jak placebo, a ich skuteczność nie została udowodniona w przypadku przyjmowania przez pacjentów z dolegliwościami bólowymi brzucha i zaparciami. Brytyjskie wytyczne zalecają spożycie błonnika w ilości 12 gramów dziennie, ponieważ większe ilości mogą wiązać się z objawami klinicznymi IBS.

Psychoterapia. Psychoterapia, hipnoza, metoda biofeedbacku mogą obniżyć poziom lęku, zredukować napięcie pacjenta i aktywniej zaangażować go w proces leczenia. Jednocześnie pacjent uczy się odmiennej reakcji na czynnik stresowy i zwiększa tolerancję na ból.

Leki przeciwskurczowe wykazują krótkotrwałą skuteczność i nie wykazują wystarczającej skuteczności w kursach długoterminowych. Polecany do stosowania u pacjentów ze wzdęciami i parciem na stolec. Analiza wykazała, że ​​leki przeciwskurczowe są skuteczniejsze niż placebo. Ich stosowanie jest uważane za optymalne w celu zmniejszenia bólu brzucha w IBS w krótkim czasie. Wśród leków z tej grupy najczęściej stosuje się dicyklominę i hioscyjaminę.

Środki mające na celu zwalczanie dysbakteriozy. Dość często przyczyną zespołu jelita drażliwego jest dysbakterioza. Leczenie wzdęć, wzdęć, kolek i innych objawów dysbakteriozy powinno działać dwukierunkowo: to eliminacja objawów wzdęć oraz przywrócenie i zachowanie równowagi mikroflory jelitowej. Wśród funduszy, które mają jednocześnie dwie takie akcje, wyróżnia się Redugaz. Symetykon - jeden ze składników zawartych w składzie, zwalcza dyskomfort w jamie brzusznej oraz delikatnie uwalnia jelita z pęcherzyków gazu, osłabiając ich napięcie powierzchniowe w całym jelicie. Drugi składnik prebiotyku Inulina pomaga uniknąć ponownego tworzenia się gazów i przywraca równowagę pożytecznych bakterii niezbędnych do prawidłowego trawienia. Inulina hamuje rozwój bakterii powodujących gazy, więc ponowne wzdęcia nie występują. Również z plusów można zauważyć, że produkt jest dostępny w wygodnej formie w postaci tabletek do żucia i ma przyjemny miętowy smak.

Leki przeciwdepresyjne są przepisywane pacjentom z bólem neuropatycznym. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą spowolnić czas pasażu treści jelitowej, co jest korzystnym czynnikiem w biegunkowej postaci IBS.

Alternatywna terapia IBS obejmuje leki ziołowe, probiotyki, akupunkturę i suplementy enzymatyczne. Rola i skuteczność alternatywnych metod leczenia IBS pozostaje niepewna.

ICD 10 zespół jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego: objawy i leczenie

Zespół jelita drażliwego (IBS) jest naruszeniem funkcji układu pokarmowego. U ludzi patologia jest często nazywana „chorobą niedźwiedzia”. Prowadzi to do skurczów jelit, pojawienia się zaparć lub biegunek. IBS często występuje z wzdęciami. Zjawisko to nie jest niebezpieczne dla zdrowia, ale powoduje zauważalny dyskomfort.

Powoduje

IBS jest uważany za jedną z najczęstszych patologii - dotyka około 20% dorosłych. Zwykle zespół pojawia się w locie, ale czasami diagnozuje się go u dzieci. Według ICD 10 zespół jelita drażliwego jest zakodowany pod kodem K58.

Dziś większość lekarzy jest przekonana, że ​​stres jest kluczową przyczyną rozwoju choroby. Przewlekła depresja, negatywne emocje, wzmożony lęk negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego. W rezultacie jest zawsze w stanie podniecenia.

Powoduje to zaburzenia motoryki jelit i prowadzi do zwiększonej podatności błon śluzowych narządu. W takich warunkach nawet niewielkie naruszenia diety w zespole jelita drażliwego powodują ból.

Ponadto przyczyny rozwoju choroby obejmują:

1. Zmiany w połączeniach nerwowych między jelitami a określonym obszarem mózgu odpowiedzialnym za funkcje układu pokarmowego.
2. Naruszenie ruchliwości jelit. Wraz z jej wzrostem istnieje ryzyko wystąpienia biegunki, natomiast spowolnienie prowokuje rozwój zaparć.
3. Dysbioza. Stan ten polega na wzmożonym namnażaniu się mikroorganizmów bakteryjnych w jelicie cienkim. W rezultacie pojawiają się objawy IBS, takie jak wzdęcia, biegunka i utrata masy ciała.
4. dziedziczna predyspozycja. Ryzyko rozwoju patologii jest znacznie wyższe u osób, których rodzice mieli zdiagnozowany IBS.
5. Obecność bakteryjnego zapalenia żołądka i jelit w połączeniu z zaburzeniami psychicznymi.
6. Przejadanie się, spożywanie tłustych potraw i pokarmów powodujących wzdęcia.
7. Niedobór pokarmów zawierających błonnik pokarmowy.
8. Nadmierne spożycie kawy, napojów gazowanych i alkoholu.
9. Spożywanie żywności niskiej jakości.

Należy wziąć pod uwagę, że im więcej czynników występuje, tym wyraźniejsze są objawy jelita drażliwego.

Objawy

Choroba niedźwiedzi ma kilka rodzajów objawów - z bólem i zwiększonymi wzdęciami, z przewagą objawów biegunki lub zaparcia. W niektórych sytuacjach objawy patologii łączą się i zmieniają w czasie.

W rezultacie ta gradacja jest uważana za raczej warunkową. Patologia może mieć różne warianty przebiegu. Główne objawy zespołu jelita drażliwego to:

• Nadmierne tworzenie się gazów;
• skurcze i ból, które utrzymują się po wypróżnieniu;
• biegunka lub zaparcia – czasami te zjawiska zastępują się nawzajem;
• obrzęk i wzdęcia;
• nagły początek chęci wypróżnienia;
• śluzowe masy w kale;
• uczucie niedostatecznego opróżnienia.

na notatce. Wszystkie te objawy często łączą się ze sobą. Tak więc biegunka w zespole jelita drażliwego jest często zastępowana zaparciami. Znaki są zwykle obecne u osoby przez ponad 3 miesiące w roku.

Ponieważ pojawienie się patologii jest często spowodowane przeżyciami emocjonalnymi, pacjenci doświadczają bólów głowy, ogólnego osłabienia i bezsenności. Pacjenci skarżą się również na ból w sercu i dolnej części pleców, zaburzenia w oddawaniu moczu itp.

Istnieją 4 możliwe opcje rozwoju patologii:

1. Zespół z zaparciami. Twarde stolce stanowią ponad 25% przypadków.
2. Zespół jelita drażliwego z biegunką. W takiej sytuacji luźne stolce obserwuje się w ponad 25% przypadków.
3. forma mieszana. Luźne stolce obserwuje się w ponad 25% przypadków. Liczba przypadków twardych stolców również przekracza 25%.
4. Nieokreślona forma. W takim przypadku konsystencja stolca nie zmienia się wystarczająco, co uniemożliwia postawienie prawidłowej diagnozy.

Bardzo często objawy patologii pojawiają się po jedzeniu. Również ich wygląd może prowokować stresujące sytuacje. U kobiet objawy choroby często pojawiają się podczas menstruacji.

Diagnostyka

Obecnie nie ma określonej diagnozy patologii. Wynika to z faktu, że zespół nie wywołuje oczywistych zmian w budowie narządów trawiennych. Aby postawić dokładną diagnozę, zaleca się badania, które pozwalają wykluczyć inne patologie o podobnym obrazie klinicznym.

Możesz podejrzewać obecność IBS, jeśli w ciągu 3 miesięcy dana osoba ma następujące objawy:

1. Dyskomfort i wzdęcia, którym towarzyszą zaburzenia stolca.
2. Ból brzucha, który ustępuje po wypróżnieniu.
3. Ciągłe pragnienie wypróżnienia.

Aby potwierdzić przypuszczenie lekarza, należy zwrócić uwagę na obecność jeszcze co najmniej 2 objawów:

• Wydzielina śluzowa z odbytu;
• ciężkość i napięcie w jamie brzusznej;
• niedostateczne opróżnianie, silne napięcie i ostra potrzeba wypróżnienia;
• nasilenie objawów po jedzeniu.

Jeśli podejrzewa się syndrom, szczegółową diagnozę przeprowadza się w obecności innych objawów wskazujących na poważne naruszenia. Należą do nich:

• Niedokrwistość;
• krwawienie z odbytu;
• utrata masy ciała bez wyraźnego powodu;
• stwardnienie lub obrzęk w jamie brzusznej lub odbycie.

Aby postawić dokładną diagnozę, należy przepisać następujące rodzaje procedur diagnostycznych:

• Analiza kału;
• sigmoidoskopia;
• kolonoskopia, której towarzyszy biopsja;
• USG jamy brzusznej;
• kliniczne badanie krwi i biochemia;
• esophagogastroduodenoscopy - to badanie dwunastnicy pomaga wykluczyć celiakię.

Leczenie

Leczenie zespołu jelita drażliwego z pewnością musi być kompleksowe. Terapia polega na stosowaniu leków i normalizacji stanu psychicznego osoby. Równie ważne jest odżywianie w zespole jelita drażliwego.

Terapia medyczna

Następujące leki mogą leczyć zespół jelita drażliwego:

1. Probiotyki - Bifiform, Lactobacterin. Produkty te zawierają pożyteczne bakterie. Dzięki ich zastosowaniu możliwe jest ustalenie funkcji jelit. Systematyczne stosowanie probiotyków pomaga niwelować objawy choroby.
2. Leki przeciwskurczowe - Mebeverine, Niaspan, Spareks. Takie fundusze pomagają radzić sobie ze skurczem tkanki mięśniowej, co znacznie zmniejsza ból.
3. Leki na biegunkę - Loperamid, Imodium, Trimedat. Za pomocą tych funduszy leczy się IBS z biegunką. Substancje czynne takich leków prowadzą do zmniejszenia perystaltyki jelit i zagęszczenia kału. W rezultacie możliwe jest osiągnięcie normalizacji stolca. Należy pamiętać, że takie fundusze nie mogą być wykorzystywane w przypadku podejrzenia ostrej infekcji jelitowej. Przeciwwskazaniem do ich stosowania jest również ciąża.
4. Środki ściągające - Tanalbin, Smecta. W IBS z biegunką leczenie wymaga zastosowania takich środków.
5. W podobnym celu stosuje się Maalox i Almagel.
6. Środki przeczyszczające - Dufalac, Metamucil, Citrudel. Takie leki są przepisywane na zaparcia. Ich stosowanie musi być połączone z użyciem dużej ilości płynu. Produkty te zawierają błonnik. Pod wpływem wody pęcznieje w żołądku, co prowadzi do zwiększenia objętości kału. Dzięki temu możliwe jest ustalenie łatwego i bezbolesnego wypróżnienia.
7. Leki przeciwdepresyjne. Leki takie jak amitryptylina i imipramina są stosowane w leczeniu biegunki, depresji i bólu neuropatycznego. Działania niepożądane związane ze stosowaniem takich leków to senność, suchość w ustach i zaparcia. Jeśli depresji towarzyszą zaparcia, lekarze przepisują fluoksetynę lub citalopram. Leki przeciwdepresyjne należy przyjmować przez krótki czas, ściśle przestrzegając dawki przepisanej przez lekarza.

Odżywianie

Dieta w zespole jelita drażliwego odgrywa kluczową rolę. Pomaga normalizować pracę układu pokarmowego. Jedzenie powinno zawierać wiele witamin i przydatnych elementów.

W przypadku zaparć pokarmy powinny oczyszczać organizm. Dieta przy zespole jelita drażliwego z biegunką ma na celu zmniejszenie objawów tego zaburzenia. Należy jeść często, w małych porcjach. Zaleca się jeść co 3-4 godziny. Dzienna liczba kalorii nie może przekraczać 2800.

Dieta IBS eliminuje pokarmy powodujące nudności, wzdęcia, gnicie lub fermentację. Przy chorobie niedźwiedzia warto spożywać pokarmy, które zawierają dużo składników białkowych oraz błonnika pokarmowego.

Odżywianie przy IBS, któremu towarzyszą zaparcia, powinno opierać się na produktach poprawiających motorykę jelit. Obejmują one:

• Warzywa i owoce;
• Chleb żytni;
• chude mięso i ryby;
• zupy jarzynowe;
• gryka i jęczmień;
• dżem;
• świeże produkty mleczne;
• woda gazowana;
• kompoty.

Ważne jest, aby porzucić produkty mączne, babeczki, zupy śluzowe. Nie jedz czekolady i galaretki. Zakazane zboża, mocna herbata i kawa. Dieta przy zespole jelita drażliwego ze wzdęciami wymaga wykluczenia roślin strączkowych i kapusty. Unikaj pełnego mleka, winogron, chleba żytniego i ziemniaków.

na notatce. Aby poprawić perystaltykę jelit, należy jeść buraki, świeże soki, marchew, dynię i suszone śliwki. Nie zaleca się spożywania gorących potraw - wszystkie potrawy powinny być ciepłe.

Zasady diety w IBS z biegunką powinny opierać się na stosowaniu pokarmów zmniejszających motorykę jelit. Nie należy spożywać pokarmów powodujących upłynnienie stolca i pobudzenie wypróżnień.

Warto skorzystać z następujących produktów:

• Suche herbatniki i krakersy pszenne;
• Jajka na twardo;
• kawa i mocna herbata;
• śluzowe wywary z ryżu i płatków owsianych;
• kakao na wodzie;
• sfermentowane produkty mleczne - powinny mieć trzy dni;
• trochę masła.

Choroba niedźwiedzi wymaga wykluczenia cukru, kiełbasy, soli, ostrych przypraw i marynat. Nie jedz świeżych produktów mlecznych, warzyw i owoców, tłustych mięs i ryb. Zabronione są również napoje gazowane, pieczywo otrębowe, babeczki.

Pokarm należy spożywać w małych porcjach do 6 razy dziennie. Należy wziąć pod uwagę, że dieta niskokaloryczna nie jest zalecana przez długi czas, ponieważ może powodować niedobór witamin i białek. W rezultacie istnieje ryzyko wyczerpania organizmu.

Psychoterapia

Choroba niedźwiedzi często pojawia się pod wpływem stresujących sytuacji. Dlatego tak ważne jest, aby starać się unikać konfliktów i opanować techniki mające na celu zwiększenie odporności na stres. Należą do nich:

Hipnoterapię można stosować w celu zmniejszenia wpływu podświadomości na występowanie objawów patologicznych. Dla wzmocnienia układu nerwowego warto brać udział w treningach wykorzystujących techniki relaksacyjne.

Aby dowiedzieć się, jak prawidłowo się zrelaksować, możesz uprawiać jogę i wykonywać ćwiczenia oddechowe. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne wzmocnią organizm i poprawią funkcje układu nerwowego.

Środki ludowe

Oprócz tradycyjnej terapii, środki ludowe mogą być stosowane w leczeniu zespołu jelita drażliwego. Najbardziej skuteczne przepisy obejmują:

1. Jabłka. Za pomocą tego owocu można zmniejszyć objawy zatrucia, poprawić proces trawienia i wyeliminować objawy choroby. Aby to zrobić, wystarczy zjeść 1 jabłko dziennie.
2. Cynamon i imbir. Produkty te pomagają radzić sobie ze wzdęciami i eliminują ból. Aby osiągnąć pożądane efekty, wystarczy dodać je do różnych potraw.
3. Zbiór ziół. Aby zrobić przydatny wywar, musisz wymieszać korę kruszyny, kwiaty rumianku, liście mięty i kłącze kozłka lekarskiego w tym samym stosunku. Weź 1 dużą łyżkę kolekcji i dodaj szklankę wody. Gotuj na łaźni parowej przez kwadrans. Następnie przefiltrować produkt i pić 50 ml dwa razy dziennie. Dzięki temu możliwe będzie uporanie się ze skurczami jelit, biegunkami i bólami.
4. Mięta pieprzowa. Jej liście są dodawane do sałatek lub wykorzystywane do sporządzania wywarów. Dzięki temu możliwe będzie rozluźnienie mięśni jelit, zmniejszenie bólu i poradzenie sobie ze wzdęciami.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi patologii, bardzo ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

• Normalizuj odżywianie;
• unikać stresu;
• stosować leki tylko wtedy, gdy jest to wskazane.

Zespół jelita drażliwego to bardzo nieprzyjemna patologia, która prowadzi do poważnego dyskomfortu. Aby zmniejszyć jego objawy, należy w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem i ściśle przestrzegać jego zaleceń.

zespół jelita drażliwego

Z diety należy wykluczyć potrawy wędzone i pikantne, alkohol, kawę, czekoladę, produkty powodujące nadmierne tworzenie się gazów (kapusta, produkty mączne).

Podstawą żywienia powinny być różnorodne warzywa, owoce, produkty mleczne. Przydatne dania mięsne i rybne, gotowane na parze lub gotowane.

W diecie można uwzględnić kiszonki, płatki zbożowe (kasza manna, płatki owsiane, ryż), makaron, puree ziemniaczane. Konieczne jest wykluczenie z diety warzyw (zawierających gruboziarnisty błonnik pokarmowy), jagód i owoców, smażonego mięsa; rośliny strączkowe; świeże pieczenie; pikantne konserwy; tłuste i pikantne przyprawy; świeże produkty mleczne, wytrawne wino, piwo, kwas chlebowy, napoje gazowane.

Czytaj więcej: Żywienie lecznicze w przypadku biegunki.

Odżywianie pacjentów z zespołem jelita drażliwego z przewagą zaparć.

W diecie mogą znaleźć się płatki zbożowe (kasza gryczana i jęczmienna), suszone śliwki lub suszone morele, pieczone jabłka (1-2 sztuki dziennie). Część cukru można zastąpić sorbitolem lub ksylitolem. Możesz użyć suszonych wodorostów (1-2 łyżeczki dziennie); otręby pszenne (15-30 g/dzień); olej roślinny (najlepiej oliwkowy lub kukurydziany) od 1 łyżeczki. do 2 łyżek. l. rano, na pusty żołądek.

Konieczne jest wykluczenie z diety galaretki, mocnej herbaty, kakao, czekolady, zup śluzowych, puree zbożowego, bogatego ciasta. Nie należy przyjmować gorących posiłków i napojów. W przypadku współistniejących wzdęć spożycie kapusty, ziemniaków, grochu, fasoli, arbuzów, winogron, chleba żytniego, pełnego mleka jest ograniczone.

Czytaj więcej: Żywienie terapeutyczne w zaparciach.

Aktywność fizyczna.

Konieczne jest znormalizowanie reżimu dnia, aby uniknąć długotrwałego przeciążenia psychicznego. Zalecane są kursy psychoterapii.

Loperamid (Imodium, Lopedium) jest przepisywany. Działa przeciwbiegunkowo dzięki zmniejszeniu motoryki jelit, co skutkuje spowolnieniem przemieszczania się jej zawartości oraz wydłużeniem czasu wchłaniania wody i elektrolitów. Zwiększa napięcie zwieracza odbytu, pomaga zatrzymać kał i zmniejszyć potrzebę wypróżnienia. Stosowany wewnątrz. Dawka dobierana jest indywidualnie i wynosi 4 mg/dobę.

Można stosować leki ziołowe otrzymywane z nasion babki jajowatej babki jajowatej. W celach objawowych stosuje się środki przeczyszczające: laktulozę, makrogol.

• laktulozę (Duphalac, Normaze) podaje się doustnie ml/dzień.
• Macrogol 4000 (Forlax) - wewnątrz, codziennie.
• W ostatnich latach stosowany jest selektywny antagonista receptora 5-HT4, tegaserod (Zelmak). Lek jest przepisywany w dawce 2-6 mg 2 razy dziennie.

Psychofarmakologiczne metody leczenia.

Stosuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny.

Doksepinę podaje się doustnie, w dawce mg/dzień; fluwoksamina (Fevarin) w dozemg/dobę.

Zespół jelita drażliwego jest. Co to jest zespół jelita drażliwego?

Zespół jelita drażliwego (IBS) to funkcjonalna choroba jelit charakteryzująca się przewlekłym bólem brzucha, dyskomfortem, wzdęciami i zachowaniem jelit bez jakiejkolwiek przyczyny organicznej. W zespole jelita drażliwego obraz histologiczny bardziej odpowiada zmianom dystroficznym niż zapalnym. Według rzymskiej klasyfikacji zaburzeń czynnościowych układu pokarmowego (2006) IBS należy do klasy C1. IBS jest jedną z najczęstszych chorób. Około 15-20% dorosłej populacji Ziemi (około 22 milionów) cierpi na zespół jelita drażliwego, z czego dwie trzecie to kobiety. Średni wiek pacjentów to 30-40 lat. Około 2/3 pacjentów z IBS nie szuka pomocy medycznej.

Przyczyny IBS

Organiczna przyczyna IBS nie została ustalona. Stres jest uważany za główny czynnik. Wielu pacjentów zauważa, że ​​ich objawy nasilają się w okresach stresu emocjonalnego lub po spożyciu pewnych pokarmów. Możliwe przyczyny IBS obejmują również przerost bakterii, niewłaściwą dietę, żywność o wysokiej produkcji gazów, tłuste potrawy, nadmiar kofeiny, nadużywanie alkoholu, brak błonnika w diecie i przejadanie się. Tłuszcz w dowolnej postaci (pochodzenia zwierzęcego lub roślinnego) jest silnym biologicznym stymulatorem motoryki jelit. Objawy IBS u kobiet są bardziej nasilone podczas menstruacji, co wiąże się ze wzrostem poziomu hormonów płciowych we krwi.

Klasyfikacja

W zależności od wiodącego objawu wyróżnia się trzy warianty przebiegu IBS:

Obraz kliniczny

Charakterystyczne objawy IBS to ból lub dyskomfort w jamie brzusznej oraz rzadkie lub częste stolce (mniej niż 3 razy w tygodniu lub więcej niż 3 razy dziennie), zmiany konsystencji stolca („owcze” / twarde lub luźne / wodniste stolce) , parcia podczas wypróżnień, parcie na mocz, uczucie niepełnego wypróżnienia, śluz w stolcu i wzdęcia. Pacjenci z IBS są bardziej narażeni na występowanie choroby refluksowej przełyku, zespołu chronicznego zmęczenia, fibromialgii, bólu głowy, bólu pleców i objawów psychiatrycznych, takich jak depresja i lęk. Niektóre badania pokazują, że nawet 60% pacjentów z IBS ma zaburzenia psychiczne, zwykle lęk lub depresję.

Diagnostyka

Diagnostyka przewlekłego zespołu jelita drażliwego obejmuje badanie radiologiczne jelit, wlew kontrastowy, manometrię odbytu i odbytu.

Fundacja Rzymska zaproponowała kryteria diagnostyczne IBS: nawracający ból brzucha lub dyskomfort (występujący co najmniej 6 miesięcy temu) występujący co najmniej 3 dni w miesiącu w ciągu ostatnich 3 miesięcy związany z 2 lub więcej z następujących objawów:

• Ból i dyskomfort ustępują po wypróżnieniu;
• Początek bólu i dyskomfortu zbiegł się ze zmianą częstości wypróżnień;
• Pojawienie się bólu i dyskomfortu zbiegło się ze zmianą kształtu (wyglądu) stolca.

Dyskomfort odnosi się do jakiegokolwiek dyskomfortu innego niż ból.

Leczenie

Leczenie zespołu jelita drażliwego zazwyczaj dzieli się na nielekowe i farmakologiczne.

Leczenie nielekowe

Dieta i żywienie pacjenta z zespołem jelita drażliwego

Dieta pozwala wykluczyć stany naśladujące IBS (nietolerancja laktozy, nietolerancja fruktozy). Zmniejszają gazy i wzdęcia, a także dyskomfort z tym związany. Ale dzisiaj nie ma dowodów na to, że chorzy na IBS powinni całkowicie wyeliminować jakiekolwiek pokarmy z diety.

Przyjmowanie włókien roślinnych ma taką samą skuteczność jak placebo, a ich skuteczność nie została udowodniona w przypadku przyjmowania przez pacjentów z dolegliwościami bólowymi brzucha i zaparciami. Brytyjscy naukowcy zalecają spożywanie błonnika w ilości 12 gramów dziennie, ponieważ większa ilość może towarzyszyć pojawieniu się objawów klinicznych IBS.

Terapia dietetyczna dzieci z zespołem jelita drażliwego

Dieta u pacjentów z zespołem jelita drażliwego dobierana jest na podstawie występujących objawów. Pokarmy powodujące ból, objawy dyspeptyczne i stymulujące tworzenie się gazów, takie jak kapusta, groch, fasola, ziemniaki, winogrona, mleko, kwas chlebowy, a także tłuste potrawy i napoje gazowane nie są pokazane. Ogranicz spożycie świeżych owoców i warzyw. Niemowlęta karmione mieszanką do pierwszego roku życia to zalecane mieszanki wzbogacone prebiotykami i probiotykami.

W przypadku IBS z biegunką galaretki i galaretki owocowo-jagodowe, wywary z jagód, mocna herbata, krakersy z białego chleba, kasza manna lub ryżowa na wodzie lub jeśli mleko jest tolerowane na mleku, kotlety z chudego mięsa lub ryb, zupa na mleku małe stężenie bulionu.

W IBS z zaparciami wskazane jest: zwiększone spożycie płynów, w tym soków klarowanych lub z miąższem i przecierem z owoców i warzyw, ze śliwek. Ze zbóż zaleca się grykę i płatki owsiane. Przydatna jest żywność o lekkim działaniu przeczyszczającym: olej roślinny, niekwaśne napoje z kwaśnego mleka, dobrze ugotowane warzywa i inne.

Lekcje choroby

Ten element leczenia niefarmakologicznego pozwala pacjentom zrozumieć istotę swojej choroby, sposób jej leczenia oraz perspektywy na przyszłość. Szczególną uwagę należy zwrócić na fakt, że IBS nie powoduje innych powikłań ze strony przewodu pokarmowego. W 29-letnim badaniu pacjentów z IBS częstość powikłań ze strony przewodu pokarmowego była prawie taka sama jak u osób całkowicie zdrowych.

Interakcja między lekarzem a pacjentem

Im lepszy jest kontakt między lekarzem a pacjentem, im bardziej ufna jest ich relacja, tym rzadziej pacjenci zgłaszają się z powtórnymi wizytami i zaostrzeniami obrazu klinicznego IBS.

Psychoterapia IBS

Psychoterapia, hipnoza, metoda biofeedbacku mogą obniżyć poziom lęku, zredukować napięcie pacjenta i aktywniej zaangażować go w proces leczenia. Jednocześnie pacjent uczy się odmiennej reakcji na czynnik stresowy i zwiększa tolerancję na ból.

Leczenie

Leki na IBS koncentrują się na objawach, które powodują, że pacjenci zgłaszają się do lekarza lub powodują u nich największy dyskomfort. Dlatego leczenie IBS ma charakter objawowy i stosuje się w nim wiele grup farmaceutyków.

Leki przeciwskurczowe wykazują krótkotrwałą skuteczność i nie wykazują wystarczającej skuteczności w kursach długoterminowych. Polecany do stosowania u pacjentów ze wzdęciami i parciem na stolec. Analiza wykazała, że ​​leki przeciwskurczowe są skuteczniejsze niż placebo. Ich stosowanie jest uważane za optymalne w celu zmniejszenia bólu brzucha w IBS w krótkim czasie. Wśród leków z tej grupy najczęściej stosuje się dicyklominę i hioscyjaminę.

Leki przeciwdepresyjne są przepisywane pacjentom z bólem neuropatycznym. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą spowolnić czas pasażu treści jelitowej, co jest korzystnym czynnikiem w biegunkowej postaci IBS.

Metaanaliza skuteczności leków przeciwdepresyjnych wykazała zmniejszenie objawów klinicznych podczas ich przyjmowania oraz ich większą skuteczność w porównaniu z placebo. Amitryptylina jest najbardziej skuteczna u młodzieży z zespołem jelita drażliwego. Dawki leków przeciwdepresyjnych w leczeniu IBS są mniejsze niż w leczeniu depresji. Ze szczególną ostrożnością leki przeciwdepresyjne są przepisywane pacjentom, którzy mają skłonność do zaparć. Opublikowane wyniki skuteczności innych grup leków przeciwdepresyjnych są niespójne.

Leki przeciwbiegunkowe. Nie przeprowadzono analizy zastosowania loperamidu w leczeniu biegunki w IBS według wystandaryzowanych kryteriów. Jednak dostępne dane wykazały, że jest bardziej skuteczny niż placebo. Przeciwwskazaniem do stosowania loperamidu są zaparcia w IBS, a także okresowe zaparcia i biegunki u pacjentów z IBS.

Benzodiazepiny mają ograniczone zastosowanie w IBS ze względu na szereg skutków ubocznych. Ich stosowanie może być skuteczne w krótkich kursach w celu zmniejszenia reakcji psychicznych u pacjentów, które prowadzą do zaostrzenia IBS.

Blokery receptora serotoniny typu 3 mogą zmniejszać ból brzucha i dyskomfort.

Aktywatory receptora serotoninowego typu 4 – stosowane w IBS z zaparciami. Skuteczność lubiprostonu (leku z tej grupy) została potwierdzona w dwóch badaniach kontrolowanych placebo.

Aktywatory cyklazy guanylanowej u pacjentów z IBS znajdują zastosowanie w zaparciach. Wstępne badania wykazały ich skuteczność w zwiększaniu częstości wypróżnień u pacjentów z IBS z zaparciami.

Antybiotyki mogą zmniejszać wzdęcia, prawdopodobnie poprzez hamowanie flory jelitowej wytwarzającej gaz. Jednak nie ma dowodów na to, że antybiotyki zmniejszają ból brzucha lub inne objawy IBS. Nie ma również dowodów na to, że zwiększony przerost bakterii prowadzi do IBS.

Alternatywna terapia IBS obejmuje leki ziołowe, probiotyki, akupunkturę i suplementy enzymatyczne. Rola i skuteczność alternatywnych metod leczenia IBS pozostaje niepewna.

Fabuła

Historia badań nad IBS sięga XIX wieku, kiedy W. Gumming (1849) opisał typowy obraz kliniczny pacjenta z tym zespołem, a następnie William Osler (1892) określił ten stan jako śluzowe zapalenie jelita grubego. Następnie terminologię tej choroby reprezentowały takie definicje, jak spastyczne zapalenie jelita grubego, nerwica jelit itp. Termin „zespół jelita drażliwego” został wprowadzony przez De-Lora w 1967 r.

Przywiązując wagę do zagadnień diagnostyki i leczenia IBS, Światowa Organizacja Gastroenterologii ogłosiła rok 2009 „Rokiem Zespołu Jelita Drażliwego”.

Leczenie zespołu jelita drażliwego zazwyczaj dzieli się na nielekowe i farmakologiczne.
Leczenie nielekowe.
Dieta. Dieta pozwala wykluczyć stany naśladujące IBS (nietolerancja laktozy, nietolerancja fruktozy). Zmniejszają gazy i wzdęcia, a także dyskomfort z tym związany. Ale dzisiaj nie ma dowodów na to, że chorzy na IBS powinni całkowicie wyeliminować jakiekolwiek pokarmy z diety.
Przyjmowanie włókien roślinnych ma taką samą skuteczność jak placebo, a ich skuteczność nie została udowodniona w przypadku przyjmowania przez pacjentów z dolegliwościami bólowymi brzucha i zaparciami. Brytyjskie wytyczne zalecają spożycie błonnika w ilości 12 gramów dziennie, ponieważ większe ilości mogą wiązać się z objawami klinicznymi IBS.
Psychoterapia. Psychoterapia, hipnoza, metoda biofeedbacku mogą obniżyć poziom lęku, zredukować napięcie pacjenta i aktywniej zaangażować go w proces leczenia. Jednocześnie pacjent uczy się odmiennej reakcji na czynnik stresowy i zwiększa tolerancję na ból.
Leki na IBS koncentrują się na objawach, które powodują, że pacjenci zgłaszają się do lekarza lub powodują u nich największy dyskomfort. Dlatego leczenie IBS ma charakter objawowy i stosuje się w nim wiele grup farmaceutyków.
Leki przeciwskurczowe wykazują krótkotrwałą skuteczność i nie wykazują wystarczającej skuteczności w kursach długoterminowych. Polecany do stosowania u pacjentów ze wzdęciami i parciem na stolec. Analiza wykazała, że ​​leki przeciwskurczowe są skuteczniejsze niż placebo. Ich stosowanie jest uważane za optymalne w celu zmniejszenia bólu brzucha w IBS w krótkim czasie. Wśród leków z tej grupy najczęściej stosuje się dicyklominę i hioscyjaminę.
Środki mające na celu zwalczanie dysbakteriozy. Dość często przyczyną zespołu jelita drażliwego jest dysbakterioza. Leczenie wzdęć, wzdęć, kolek i innych objawów dysbakteriozy powinno działać dwukierunkowo: to eliminacja objawów wzdęć oraz przywrócenie i zachowanie równowagi mikroflory jelitowej. Wśród funduszy, które mają jednocześnie dwie takie akcje, wyróżnia się Redugaz. Symetykon - jeden ze składników zawartych w składzie, zwalcza dyskomfort w jamie brzusznej oraz delikatnie uwalnia jelita z pęcherzyków gazu, osłabiając ich napięcie powierzchniowe w całym jelicie. Drugi składnik prebiotyku Inulina pomaga uniknąć ponownego tworzenia się gazów i przywraca równowagę pożytecznych bakterii niezbędnych do prawidłowego trawienia. Inulina hamuje rozwój bakterii powodujących gazy, więc ponowne wzdęcia nie występują. Również z plusów można zauważyć, że produkt jest dostępny w wygodnej formie w postaci tabletek do żucia i ma przyjemny miętowy smak.
Leki przeciwdepresyjne są przepisywane pacjentom z bólem neuropatycznym. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą spowolnić czas pasażu treści jelitowej, co jest korzystnym czynnikiem w biegunkowej postaci IBS.
Metaanaliza skuteczności leków przeciwdepresyjnych wykazała zmniejszenie objawów klinicznych podczas ich przyjmowania oraz ich większą skuteczność w porównaniu z placebo. Amitryptylina jest najbardziej skuteczna u młodzieży z zespołem jelita drażliwego. Dawki leków przeciwdepresyjnych w leczeniu IBS są mniejsze niż w leczeniu depresji. Ze szczególną ostrożnością leki przeciwdepresyjne są przepisywane pacjentom, którzy mają skłonność do zaparć. Opublikowane wyniki skuteczności innych grup leków przeciwdepresyjnych są niespójne.
Leki przeciwbiegunkowe. Nie przeprowadzono analizy zastosowania loperamidu w leczeniu biegunki w IBS według wystandaryzowanych kryteriów. Jednak dostępne dane wykazały, że jest bardziej skuteczny niż placebo. Przeciwwskazaniem do stosowania loperamidu są zaparcia w IBS, a także okresowe zaparcia i biegunki u pacjentów z IBS.
Benzodiazepiny mają ograniczone zastosowanie w IBS ze względu na szereg skutków ubocznych. Ich stosowanie może być skuteczne w krótkich kursach w celu zmniejszenia reakcji psychicznych u pacjentów, które prowadzą do zaostrzenia IBS.
Blokery receptora serotoniny typu 3 mogą zmniejszać ból brzucha i dyskomfort.
Aktywatory receptora serotoninowego typu 4 – stosowane w IBS z zaparciami. Skuteczność lubiprostonu (leku z tej grupy) została potwierdzona w dwóch badaniach kontrolowanych placebo.
Aktywatory cyklazy guanylanowej u pacjentów z IBS znajdują zastosowanie w zaparciach. Wstępne badania wykazały ich skuteczność w zwiększaniu częstości wypróżnień u pacjentów z IBS z zaparciami.
Antybiotyki mogą zmniejszać wzdęcia, prawdopodobnie poprzez hamowanie flory jelitowej wytwarzającej gaz. Jednak nie ma dowodów na to, że antybiotyki zmniejszają ból brzucha lub inne objawy IBS. Nie ma również dowodów na to, że zwiększony przerost bakterii prowadzi do IBS.
Alternatywna terapia IBS obejmuje leki ziołowe, probiotyki, akupunkturę i suplementy enzymatyczne. Rola i skuteczność alternatywnych metod leczenia IBS pozostaje niepewna.