specyficzna terapia. Asit w leczeniu alergii Jak skuteczna może być terapia

Wpływ na czynnik sprawczy infekcji przeprowadza się za pomocą specyficznych i niespecyficznych metod. Specyficzne metody leczenia obejmują stosowanie leków, których działanie jest ukierunkowane na jeden rodzaj mikroorganizmów - surowice lecznicze, immunoglobuliny i gamma globuliny, osocze immunologiczne, bakteriofagi oraz szczepionkę terapeutyczną.

Serum lecznicze zawierają przeciwciała przeciwko mikroorganizmom (surowice przeciwdrobnoustrojowe) lub toksynom bakteryjnym (surowice antytoksyczne - przeciw jadu kiełbasianemu, przeciw zgorzeli, przeciw błonicy, przeciw tężcowi) i jest produkowany z krwi immunizowanych zwierząt. Surowica krwi takich zwierząt służy jako materiał do otrzymywania preparatów specyficznych gamma globulin zawierających oczyszczone przeciwciała w wysokich mianach (przeciw leptospirozie, przeciw wąglikowi, przeciw tężcowi, przeciw zarazie).

Specyficzne immunoglobuliny uzyskany z krwi dawców uodpornionych lub rekonwalescentów z chorób zakaźnych (przeciwwścieklizna, grypa, błonica, odra, gronkowce, tężec, zapalenie mózgu). Homologiczne preparaty odpornościowe mają zalety - długo krążą w organizmie (do 1-2 miesięcy) i nie powodują skutków ubocznych. W niektórych przypadkach wykorzystuje się osocze krwi immunizowanych dawców lub rekonwalescentów (antyminokokowe, antygronkowcowe itp.).

bakteriofagi . Obecnie stosowane są głównie przy infekcjach jelitowych jako leczenie dodatkowe iw ograniczonej skali.

Terapia szczepionkowa . Jako metoda terapii chorób zakaźnych ma na celu swoistą stymulację mechanizmów obronnych. Zwykle szczepionki stosuje się w leczeniu przewlekłych i przewlekłych postaci chorób zakaźnych, w których rozwój mechanizmów odpornościowych w naturalnym przebiegu infekcji jest niewystarczający do uwolnienia organizmu od patogenu (przewlekła bruceloza, przewlekła toksaplazmoza, nawracające zakażenie herpeswirusem) , a czasami w ostrych procesach zakaźnych (z durem brzusznym, w celu zapobiegania przewlekłym bakterionośnym rekonwalescencji). Obecnie terapia szczepionkowa ustępuje bardziej zaawansowanym i bezpiecznym metodom immunoterapii.

Leczenie etiotropowe

W leczeniu etiotropowym stosuje się różne rodziny i grupy leków przeciwbakteryjnych. Wskazania do stosowania antybiotyki jest obecność w organizmie takiego patogenu, z którym organizm sam sobie nie radzi lub pod wpływem którego możliwy jest rozwój poważnych powikłań.

Wpływ na patogen polega na wyznaczeniu różnych leków: nie tylko antybiotyków, ale także leki stosowane w chemioterapii. Zabieg ten ma na celu zniszczenie lub zahamowanie wzrostu drobnoustrojów chorobotwórczych. Istnienie dużej liczby leków przeciwbakteryjnych wynika z różnorodności bakterii chorobotwórczych.

Każdy lek przeciwbakteryjny jest stosowany w pewnym stopniu mimowolnie, czasami ze względów zdrowotnych. Najważniejszą rzeczą, której oczekujemy od recepty na lek, jest jego wpływ na patogen. Jednak dla ludzkiego organizmu każdy lek chemioterapeutyczny i antybiotyk nie zawsze jest bezpieczny. Stąd wniosek - lek przeciwbakteryjny należy przepisać ściśle według wskazań.

Antybiotyki Przez mechanizm działania dzieli się na trzy grupy - inhibitory syntezy ściany komórkowej mikroorganizmu; inhibitory syntezy mikrobiologicznych kwasów nukleinowych i białek: leki zaburzające strukturę molekularną i funkcje błon komórkowych. W zależności od rodzaju interakcji z komórkami drobnoustrojów istnieją bakteriobójczy I bakteriostatyczny antybiotyki.

Ze względu na budowę chemiczną antybiotyki dzielą się na kilka grup: aminoglikozydy(gentamycyna, kanamycyna itp.), ansamakrolidy(ryfamycyna, ryfampicyna itp.), beta-laktamy(penicyliny, cefalosporyny itp.). makrolidy(oleandomycyna, erytromycyna itp.), polieny(amfoterycyna B, nystatyna itp.), polimyksyny(polimyksyna M i inne), tetracykliny(doksycyklina, tetracyklina itp.), fuzydyna, chloramfenikol(lewomycetyna) itp.

Wraz z preparatami naturalnymi coraz bardziej rozpowszechnione są syntetyczne i półsyntetyczne leki 3. i 4. generacji , które mają wysokie działanie przeciwdrobnoustrojowe, odporność na kwasy i enzymy. W zależności od spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego antybiotyków wyróżnia się kilka grup leków:

- antybiotyki skuteczny przeciwko ziarniakom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym (meningokoki, paciorkowce i gronkowce, gonokoki) oraz niektórym bakteriom Gram-dodatnim (korynobakterie, Clostridia) - benzylopenicylina, bicylina, oksacylina, metycylina, cefalosporyny pierwszej generacji, makrolidy, linkomycyna, wankomycyna i inni;

- antybiotyki o szerokim spektrum działania w odniesieniu do pałeczek Gram-dodatnich i Gram-ujemnych - półsyntetyczne penicyliny (ampicylina itp.), chloramfenikol, tetracykliny, cefalosporyny drugiej generacji; antybiotyki o dominującym działaniu na pałeczki Gram-ujemne - polimyksyny, cefalosporyny III generacji;

- antybiotyki przeciwgruźlicze- streptomycyna, ryfampicyna i inne;

- antybiotyki przeciwgrzybicze- leworyna, nystatyna, amfoterycyna B, acoptil, deflucan, ketokonazol itp.

Pomimo opracowania nowych wysoce skutecznych antybiotyków, ich stosowanie nie zawsze wystarcza do wyleczenia pacjentów, dlatego obecnie leki chemioterapeutyczne z różnych grup zachowały swoje znaczenie - pochodne nitrofuranów, 8-hydroksychinoliny i chinolonów, sulfonamidy i sulfony itp.

Preparaty nitrofuranowe (furazolidon, furadonin, furagin, furacylina itp.) wykazują szerokie działanie przeciwbakteryjne i przeciwpierwotniacze, zdolność przenikania do wnętrza komórki, znalazły zastosowanie w leczeniu wielu chorób zakaźnych jelit i dróg moczowych oraz jako miejscowy środek antyseptyczny.

pochodne 8-hydroksychinoliny (meksaza, meksaform, chlorchinaldon, 5-NOC i kwas nalidyksowy) są skuteczne przeciwko wielu bakteryjnym, pierwotniakowym i grzybiczym patogenom chorób jelit i układu moczowo-płciowego.

Pochodne chinolonu , mianowicie fluorochinolony (lomefloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna, ciprofloksacyna itp.) zajmują obecnie jedno z czołowych miejsc wśród leków przeciwbakteryjnych ze względu na ich silne działanie przeciwdrobnoustrojowe na wiele bakterii tlenowych i beztlenowych Gram-dodatnich i Gram-ujemnych oraz niektóre pierwotniaki, w tym te z lokalizacją wewnątrzkomórkową, a także ze względu na ich niską toksyczność i powolne tworzenie się lekooporności na nie w mikroorganizmach.

Sulfanilamid (sulgin, sulfadimezyna, sulfadimetoksyna, sulfapirydazyna, fthalazol itp.) oraz preparaty sulfonowe(diafenylosulfon lub dapson itp.) są stosowane w leczeniu szerokiego zakresu chorób jelit, układu oddechowego, moczowego i innych, wywołanych przez bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne lub pierwotniaki. Stosowanie tej grupy leków jest jednak ograniczone ze względu na częste występowanie różnych powikłań. Wysokie działanie przeciwbakteryjne i mniej skutków ubocznych mają leki nowej generacji - połączenie sulfonamidów i trimetoprimu - kotrimoksazole (bactrim, biseptol, groseptol, septrim itp.), które można stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi środkami przeciwbakteryjnymi.

Leki przeciwwirusowe , których arsenał jest szybko uzupełniany o nowe i wysoce skuteczne środki, należą do różnych grup chemicznych i wpływają na różne etapy cyklu życiowego wirusów. W praktyce klinicznej najczęściej stosowane leki chemioterapeutyczne do leczenia grypy (amantadyna, arbidol, rimantadyna itp.), Infekcje opryszczki (acyklowir, walacyklowir, gancyklowir, polirem itp.), Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C (lamiwudyna, rybawiryna , rebetol , pegintron itp.), zakażenie wirusem HIV (azydotymidyna, zydowudyna, newirapina, sakwinawir, epiwir itp.). Nowoczesna terapia infekcji wirusowych obejmuje stosowanie interferonów (ludzki interferon leukocytarny, leki rekombinowane - intron A, reaferon, roferon, realdiron itp.), Które mają zarówno działanie przeciwwirusowe, jak i wyraźne działanie immunomodulujące.

Efekt terapeutyczny zależy od racjonalnego połączenia leków z różnych grup, które mają łączne działanie, od sposobu i prawidłowego sposobu podania leku, zapewniającego jego maksymalne stężenie w obszarze procesu patologicznego, od farmakokinetyki i farmakodynamiki charakterystykę stosowanych leków oraz stan funkcjonalny układów organizmu biorących udział w metabolizmie stosowanych leków.

Aktywność leków przeciwbakteryjnych może znacząco zależeć od rodzaju ich interakcji z innymi lekami (na przykład zmniejszenie skuteczności tetracykliny pod wpływem preparatów wapnia, fluorochinolonów podczas stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy itp.). Z kolei antybiotyki mogą zmieniać działanie farmakologiczne wielu leków (np. aminoglikozydy zwiększają działanie środków zwiotczających mięśnie, chloramfenikol wzmacnia działanie leków przeciwzakrzepowych itp.).

Terapia patogenetyczna

Konieczne jest również przeprowadzenie terapii patogenetycznej mającej na celu wyeliminowanie patogennych reakcji łańcuchowych, które powstały w organizmie. W tym zakresie istotne jest przywrócenie zaburzonych funkcji narządów i układów, co oznacza oddziaływanie na poszczególne ogniwa patogenezy. Takie leczenie obejmuje prawidłowe odżywianie, dostarczanie odpowiedniej ilości witamin, leczenie lekami przeciwzapalnymi, nasercowymi, uspokajającymi układ nerwowy itp. Czasami ta wzmacniająca terapia odgrywa wiodącą rolę w przywracaniu sił pacjenta, zwłaszcza gdy osoba już pozbył się drobnoustroju chorobotwórczego.

Wskazaniem do leczenia zaburzeń przemiany materii (farmakoterapia patogenetyczna) jest taka zmiana funkcji narządów i układów, której organizm nie może sam skorygować przy pomocy ogólnych zaleceń higienicznych i dietetycznych. Głównym kierunkiem leczenia patogenetycznego jest terapia detoksykacyjna, które w zależności od nasilenia zespołu zatrucia można przeprowadzić za pomocą metod infuzyjnych, dojelitowych, eferentnych i ich kombinacji. Leczenie patogenetyczne powinno również obejmować terapia nawadniająca z ciężkim odwodnieniem organizmu (cholera, salmonelloza, zatrucie pokarmowe itp.).

metoda infuzyjna terapia detoksykacyjna prowadzona jest przy użyciu dożylnego, rzadziej dotętniczego podawania krystaloidów (glukozowych, polijonowych, Ringera, fizjologicznych itp.) i koloidalnych (albuminy, aminokwasy, reamberyna, dekstrany - reo- i poliglucyna, żelatynol, mafusol itp. .) rozwiązania. Zasada kontrolowanej hemodylucji zapewnia, wraz z wprowadzeniem roztworów, stosowanie leków moczopędnych, które zapewniają zwiększone wydalanie toksyn z moczem. . Terapia nawadniająca Polega na podawaniu (dożylnie lub dojelitowo) roztworów soli fizjologicznej w zależności od stopnia odwodnienia.

Metoda enteralna realizowane przez doustne (czasem przez sondę nosowo-żołądkową) podawanie roztworów krystaloidów, enterosorbentów (węgiel aktywny, lignosorb, żywice jonowymienne, polyphepan, polysorb, enterodes itp.).

Metody eferentne Detoksykacje są zwykle przeprowadzane w najcięższych postaciach chorób za pomocą pozaustrojowych metod leczenia (hemodializa, hemosorpcja, plazmafereza itp.).

Wraz z detoksykacją korygowane są stwierdzone naruszenia homeostazy wodno-elektrolitowej, gazowej i kwasowo-zasadowej, metabolizmu węglowodanów, białek i tłuszczów, hemocoagulacji, zaburzeń hemodynamicznych i neuropsychicznych.

Zwiększenie odporności immunobiologicznej osiąga się za pomocą zestawu środków, w tym racjonalnego reżimu fizycznego i dietetycznego, wyznaczania adaptogenów, witamin i pierwiastków śladowych, a także fizycznych metod leczenia (na przykład naświetlanie krwi laserem lub promieniowaniem ultrafioletowym, hiperbaryczne natlenienie itp.).

Znalazł szerokie zastosowanie preparaty bakteryjne - eubiotyki przyczyniając się do przywrócenia prawidłowej mikroflory człowieka (bifidum-, coli-, lactobacterin, bactisubtil, enterol, narine itp.).

W nietypowym przebiegu choroby, zgodnie ze wskazaniami, stosować leki immunokorektywne - donorowe immunoglobuliny i poliglobuliny, immunomodulatory (cytomedyny - t-aktywina, tymalina i tymogen, interleukiny; polisacharydy bakteryjne - pirogenal i prodigiosan; interferony i induktory interferonogenezy - cykloferon, neovir, amiksyna itp.) lub immunosupresanty (azatiopryna, hormony glikokortykosteroidowe, D-penicylamina itp.).

Terapia patogenetyczna jest często łączona z zastosowaniem środki objawowe - leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, przeciwgorączkowe, przeciwświądowe i miejscowo znieczulające.

Leczenie regeneracyjne. Stosowanie witamin u pacjentów zakaźnych jest niewątpliwie przydatne, ale nie powoduje decydującej zmiany w przebiegu choroby zakaźnej. W praktyce ograniczają się do stosowania trzech witamin (kwasu askorbinowego, tiaminy i ryboflawiny) lub podają pacjentom tabletki multiwitaminowe.

Powikłania farmakoterapii u pacjentów zakaźnych

Leczenie pacjentów zakaźnych może być skomplikowane przez skutki uboczne leków, a także rozwój choroba medyczna w postaci dysbiozy, zmian immunoalergicznych (wstrząs anafilaktyczny, choroba posurowicza, obrzęk naczynioruchowy, toksyczno-alergiczne zapalenie skóry, zapalenie naczyń itp.), toksycznych (zapalenie wątroby, zapalenie nerek, agranulocytoza, encefalopatia itp.) lub wypaczona reakcja pacjenta na ten lek lub produkty jego interakcji z innymi lekami.

choroba medyczna najczęściej występuje w procesie leczenia etiotropowego lekami specyficznymi i chemioterapeutycznymi. Najbardziej niebezpiecznym objawem choroby narkotykowej jest wstrząs anafilaktyczny.

Choroba posurowicza rozwija się w przypadku wielokrotnego podawania alergenu (najczęściej surowic terapeutycznych, gamma globulin, rzadziej immunoglobulin, penicyliny i innych leków). Charakteryzuje się zmianami zapalnymi naczyń krwionośnych i tkanki łącznej.

Przy wielokrotnym wprowadzaniu antygenu do organizmu wytwarzane są przeciwciała różnych klas i typów. Tworzą krążące kompleksy immunologiczne, które osadzają się w obszarach ściany naczynia i aktywują dopełniacz. Prowadzi to do zwiększenia przepuszczalności naczyń, naciekania ściany naczynia, zwężenia lub zablokowania światła naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych, mięśnia sercowego, płuc i innych narządów, uszkodzenia zastawek serca i błon maziowych. 3-7 dni po pojawieniu się przeciwciał we krwi, kompleksy immunologiczne i antygen są usuwane i następuje stopniowe wyzdrowienie.

Powikłania choroby posurowiczej w postaci zapalenia wielonerwowego, zapalenia błony maziowej, martwicy skóry i tkanki podskórnej, zapalenia wątroby są rzadkie.

Dysbakterioza jako jedna z postaci choroby polekowej rozwija się zwykle w wyniku stosowania leków przeciwbakteryjnych, głównie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Dysbakterioza jest podzielona zgodnie z charakterem naruszenia biocenozy: drożdżakowa, białkowa, gronkowcowa, kolibakteryjna, mieszana. W zależności od stopnia zmiany mikroflory wyróżnia się warianty skompensowane, sub- i zdekompensowane, które mogą przebiegać w postaci zlokalizowanej. rozległe i układowe (uogólnione lub septyczne) procesy. Najczęściej rozwija się dysbakterioza jelitowa.

Naruszenie mikroflory jelitowej prowadzi do zaburzeń procesów trawiennych, przyczynia się do rozwoju zespołu złego wchłaniania, powoduje pojawienie się endogennego zatrucia i uczulenia na antygeny bakteryjne. Ponadto może powodować wtórne niedobory odporności, procesy zapalne w różnych częściach przewodu pokarmowego.

Dysbakterioza jelitowa w większości przypadków objawia się szybkim płynnym lub półpłynnym stolcem, bólem lub dyskomfortem w jamie brzusznej, wzdęciami, przy których stopniowo rozwija się utrata masy ciała, objawami hipowitaminozy w postaci zapalenia języka, zapalenia warg, zapalenia jamy ustnej, suchości i łamliwości skóry, a także osłabienie i niedokrwistość. U wielu pacjentów dysbakterioza jest główną przyczyną przedłużającego się stanu podgorączkowego. Za pomocą sigmoidoskopii można wykryć zmiany zapalne i subatroficzne w błonie śluzowej odbytnicy i esicy. W przypadku kolonizacji jelit przez beztlenowce Cl. difficile, wykrywa się rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy, z dysbakteriozą drożdżakową, na błonie śluzowej jelita znajdują się przypominające miękisz lub łączące się białe nakładki i formacje polipowate.

Dysbakterioza ustno-gardłowa (ustno-gardłowa). objawiające się uczuciem dyskomfortu i pieczenia w jamie ustnej gardła, zaburzeniami połykania. Podczas badania wykrywa się przekrwienie i suchość błony śluzowej jamy ustnej i gardła, zapalenie języka, zapalenie warg, aw przypadku kandydozy określa się tandetne naloty.

Wskaźnik

Specyficzne leczenie chorób zakaźnych ma na celu bezpośrednio wyeliminowanie patogenu i nazywa się etiotropowe, a także neutralizację produktów przemiany materii patogenu i zwiększenie swoistej odporności.

Specyficzny zabieg spełnia dwa zadania:

Terapia etiotropowa ma obecnie genialne możliwości w postaci chemioterapii.

Specyficznym leczeniem chorób zakaźnych jest chemioterapia.

Sulfonamidy.

Pierwszym lekiem sulfanilamidowym był czerwony streptocyd, zsyntetyzowany w 1935 roku. Od tego czasu otrzymano tysiące związków, ale niewiele z nich weszło do praktyki (w ostatnich latach wyprodukowano leki o przedłużonym działaniu). Ich działanie opiera się na „oszukaniu" drobnoustrojów.Sufonamidy swoją budową przypominają kwas para-aminobenzoesowy, który jest niezbędny do wzrostu i rozmnażania wielu drobnoustrojów. Jako imitatory fizjologiczne są wychwytywane przez układ enzymatyczny drobnoustrojów, blokując go, drobnoustroje tracą zdolność do normalnej wymiany i rozmnażania, dostają „kamień zamiast chleba”.
Stwierdzono bakteriostatyczne działanie sulfonamidów na pneumokoki, meningokoki, gonococcus czerwonki Bacillus, w niektórych przypadkach na paciorkowce, gronkowce. W latach 30-40 sulfonamidy stały się powszechne, osiągnięto znakomite wyniki w leczeniu zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowych (meningokokowych, pneumokokowych), róży, czerwonki. Później zaczęto ujawniać spadek ich skuteczności terapeutycznej w związku z rozwojem oporności na nie wielu drobnoustrojów. Stwierdzono również skutki uboczne sulfonamidów: zjawiska alergiczne w postaci wysypek o różnym charakterze (głównie pokrzywka), czasami z reakcją na temperaturę, bezpośrednie skutki toksyczne w postaci nudności, wymiotów itp. Ponadto mogą wystąpić głębsze zmiany w postaci methemoglobinemii, zahamowanie hematopoezy, działanie mechaniczne w wyniku wytrącania się kryształów w drogach moczowych, któremu towarzyszy zespół kamicy moczowej (wytrącanie się kryształów opisywane jest również w śledzionie i innych narządach). może być również spowodowane hipowitaminozą w wyniku zahamowania żywotnej aktywności bakterii jelitowych, które dostarczają organizmowi witamin.

Pomimo szeregu negatywnych właściwości, sulfonamidy w leczeniu pacjentów do dziś nie straciły całkowicie na znaczeniu; często stosuje się je w połączeniu z antybiotykami.

Antybiotyki zaliczane są do chemioterapeutyków na tej samej zasadzie co sulfonamidy – działają na mikroorganizmy poprzez wydzielane produkty chemiczne. Antybiotyki różnią się od czystej chemioterapii tym, że są substancjami pochodzenia mikrobiologicznego, zwierzęcego lub roślinnego (antybioza to „życie przeciwko życiu”).

Pomysł stosowania antybiotyków w leczeniu pacjentów zakaźnych jest związany z nazwiskiem Pasteura (1877), jednak rosyjscy klinicyści V. A. Manasein i A. G. Polotebnov jeszcze przed Pasteurem (1868-1876) ustalili hamujący wpływ pleśni na wzrost bakterii . Oparła się na całkowicie naukowych podstawach po odkryciu A. Fleminga (w 1928 r.), który odkrył, że pleśń Penicillium notatum hamuje wzrost gronkowca złocistego; Penicylina weszła w życie w latach 1943-1944. W Związku Radzieckim penicylinę po raz pierwszy otrzymał 3.V. W 1944 roku odkryto nowy antybiotyk – streptomycynę, wyizolowaną z grzyba Actinomyces griseus o zakresie obejmującym pałeczki i
bakterie (B. coli, czerwonka, Pfeiffer, gruźlica, krztusiec, Friedlander, dżuma, bruceloza, tularemia).

Odkrycie antybiotyków zrewolucjonizowało chemioterapię. Ich ogromny zasięg, silne działanie w wielu infekcjach i wreszcie ogólnie minimalna toksyczność sprawiły, że zyskały zasłużone uznanie. Teoretycznie okazało się, że penicylina i streptomycyna podlegają prawie całemu spektrum drobnoustrojów; tylko niektórzy przedstawiciele grupy salmonelli, riketsji, pozostali poza wpływem. W kolejnych latach arsenał środków terapeutycznych uzupełniano o nowe skuteczne antybiotyki, warianty starych antybiotyków. Od 1948 roku pojawiła się obszerna cenna grupa tetracyklin, rozpowszechniła się syntomycyna, a następnie lewomycetyna. W 1952 r. przygotowano erytromycynę, w 1954 r. oleandomycynę o spektrum działania zbliżonym do erytromycyny, wkrótce połączenie tetracykliny i oleandomycyny (tetraolean, oletryna, sigmamycyna). Praktyczne zastosowanie otrzymała grupa neomycyny - kolymycyna, myceryna, a następnie neomycyna, monomycyna itp. Szereg leków półsyntetycznych - metycylina, ampicylina, oksacylina itp. Ma zdolność tłumienia szczepów drobnoustrojów opornych na penicylinę , w tym gronkowce. . Aktywnie trwają poszukiwania nowych antybiotyków.

I. A. Kassirsky zwraca uwagę, że możemy z dumą powiedzieć o medycynie naszych czasów, że wiele jej osiągnięć nie ustępuje wielkim technicznym zwycięstwom ery atomowej, kosmicznej - a odkrycie antybiotyków należy do takich osiągnięć. Dzięki antybiotykom zniknęło najgroźniejsze niebezpieczeństwo ropnego zapalenia opon mózgowych, a niebezpieczeństwo wielu infekcji dziecięcych zostało znacznie zmniejszone lub wyeliminowane.

Za pomocą antybiotyków można wpływać na większość infekcji wirusowych, mimo że antybiotyki działające na wirusy praktycznie nie zostały zidentyfikowane. Najważniejsze jest to, że nawet przy infekcjach wirusowych flora bakteryjna bardzo często bierze udział w procesie patologicznym, zwiększa ich nasilenie, często przejmuje dominującą rolę, odgrywa wiodącą rolę w śmiertelności. W tym zakresie wpływ antybiotyków na procesy mikrobiologiczne wpływał na przebieg i skutki infekcji wirusowych.Podczas leczenia antybiotykami należy wziąć pod uwagę prawo specyficzności: niektóre leki działają na określone patogeny. Na tej podstawie szczególnie ważne jest prawidłowe rozpoznanie, wczesne wyjaśnienie początku etiologicznego oraz umiejętność oceny klinicznego zróżnicowania zakażenia. Ponadto w leczeniu skierowanym na określony patogen musi być spełnione prawo dawki wystarczającej. Przy niskim stężeniu wzrost kultury spowalnia, przy wyższym stężeniu zatrzymuje się, przy wysokim stężeniu obumiera. Różne zadania wymagają wyboru różnych antybiotyków, różnych dawek; sposób, w jaki są przedstawiane, również ma znaczenie.

Antybiotyki charakteryzują się szybkim efektem terapeutycznym, zwykle wpływa on na kolejne 1-2 dni, najpóźniej 3 dni od rozpoczęcia kuracji. W przypadku braku poprawy stanu pacjenta lek należy zastąpić innym lub połączeniem leków.

W ciężkich zakażeniach od początku leczenia należy stosować skojarzenie antybiotyków (stosowanie dwóch, czasem nawet trzech lub więcej antybiotyków o różnym spektrum działania). Połączenie antybiotyków jest wskazane, ponieważ ciężkie postacie szczególnie często występują jako infekcje mieszane, dlatego konieczne jest działanie na różne patogeny.Kompleks niektórych leków prowadzi do synergizmu (wzajemnego wzmocnienia), do sumowania efektu, do bardziej całkowite działanie bakteriobójcze. Ich skuteczność jest również zwiększona, ponieważ w różnych populacjach patogenów mogą występować drobnoustroje o różnej wrażliwości na różne antybiotyki. Wskazany jest również antagonizm różnych leków, chociaż według I. A. Kassirsky'ego obserwuje się go tylko in vitro.

Specyficzne leczenie chorób zakaźnych - skutki negatywne

Wady antybiotykoterapii.

  1. Oporność drobnoustrojów na antybiotyki.
  2. Toksyczność dla makroorganizmu.
  3. Alergia.
  4. Dysbakterioza.
  5. Naruszenie immunogenezy.
  6. Zatrucie w wyznaczaniu ogromnych dawek.

1. Odporność (stabilność) Flora drobnoustrojów na dany antybiotyk może być naturalna, związana ze spektrum działania właściwych różnym lekom w stosunku do określonych rodzajów drobnoustrojów, a także nabyta w wyniku adaptacji drobnoustrojów, rozwijania przez nie właściwości ochronnych oraz restrukturyzacja układu enzymatycznego. Można go wyprodukować bardzo szybko w ciągu dnia, a nawet godzin. Istnieją nawet „zależne” szczepy drobnoustrojów, których wzrost poprawia się po dodaniu odpowiedniego antybiotyku. Oporność może powstać w wyniku niesystematycznego leczenia (małe dawki są najbardziej szkodliwe pod tym względem); szczególnie szybko powstaje oporność na erytromycynę. Oporność na antybiotyki jest określana przede wszystkim klinicznie; charakteryzujące go dane laboratoryjne jedynie uzupełniają ocenę kliniczną i mogą się z nimi nie pokrywać. W związku z tym taktyka leczenia powinna opierać się przede wszystkim na klinice, a nie tylko na zeznaniach laboratorium. I. A. Kassirsky zwraca uwagę, że narodziny legendy o całkowitej chemii oporności, w szczególności w odniesieniu do gronkowców, strategicznie wywodzą się z laboratoriów, a nie z kliniki, i są bardzo względne. I tak np. wskazuje się, że aż 60-70% szczepów gronkowców jest opornych na penicylinę, podczas gdy w praktyce klinicznej stosowanie w wystarczającej dawce jest często skuteczne.

Sposoby wpływania na odporność:

  • zwiększenie dawki,
  • zmiana leku,
  • połączenie leków.

2. Toksyczne działanie antybiotyków(na przykład wpływ streptomycyny na VIII parę nerwów czaszkowych, na nerw słuchowy, aż do nieodwracalnej głuchoty, na aparat przedsionkowy). Grupa neomycyny ma podobne właściwości. Jednak te toksyczne właściwości z reguły działają dopiero po dłuższym stosowaniu dużych dawek.Przy krótkotrwałym stosowaniu nie mają negatywnego wpływu nawet przy dużych dawkach (BE Votchal). Lewomycetyna ma pewne właściwości toksyczne (wpływ na szpik kostny).

Penicylina jest całkowicie pozbawiona toksyczności dla organizmu pacjenta. Tak więc przy kolosalnych dawkach nie można było uzyskać efektu toksycznego, podczas gdy w leczeniu pacjentów opisano przypadki stosowania penicyliny do 100 000 000 IU / dobę (u dorosłych) bez skutków toksycznych.

3. Reakcje alergiczne należą do najczęstszych powikłań antybiotykoterapii. Występują w obecności zwiększonej indywidualnej wrażliwości, głównie po wielokrotnym stosowaniu leku, ale mogą również wystąpić podczas jego pierwszego użycia. Duże dawki stosowane przez krótki czas są mniej niebezpieczne niż małe dawki stosowane przez długi czas. Reakcje alergiczne są bardzo różnorodne, najczęściej objawiają się w postaci pokrzywki. Najpoważniejszym przejawem alergii jest reakcja szokowa, która może nawet doprowadzić do śmierci. Według WHO częstość reakcji szokowych wynosi 1: 70 000, według Danii - 1: 10 000 000; najczęściej występują po bicylinie Reakcje alergiczne, poza bicyliną, najczęściej związane są z penicyliną, następnie ze streptomycyną.

W celu uniknięcia ciężkich reakcji alergicznych wprowadzono wstępne śródskórne testy nadwrażliwości, zwłaszcza przy stosowaniu długodziałających preparatów penicyliny (bicyliny). Wartość testów śródskórnych jest jednak względna, ponieważ nawet przy wynikach ujemnych można uzyskać reakcję alergiczną. Natomiast wprowadzeniu leku w obecności pozytywnego testu skórnego nie może towarzyszyć reakcja alergiczna.

4. Dysbakterioza- naruszenie normalnego stosunku mikroflory w jelicie z powodu hamowania niektórych jej typów przez antybiotyk. W wyniku dysbakteriozy może dojść do aktywacji form opornych na antybiotyki; znajdują się opisy rozwoju poszczególnych przypadków ciężkich zmian jelitowych. Ponadto, w wyniku zahamowania prawidłowej mikroflory jelitowej, stosunek procesów fermentacji i procesów gnilnych, zostaje zaburzona biosynteza witamin, zwłaszcza witamin z grupy B. Wreszcie można stworzyć dobre warunki do rozwoju flory grzybiczej z odpowiednim uszkodzeniem błony śluzowej jamy ustnej, narządów płciowych, aż do uogólnionej grzybicy.W celu zapobiegania chorobom grzybiczym przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków, a także w leczeniu stosuje się grzybicę, nystatynę, leworynę itp.

Normalizacja flory bakteryjnej organizmu po leczeniu antybiotykami o szerokim spektrum działania następuje powoli, w ciągu 2-3 tygodni. Aby go przyspieszyć, stosuje się preparaty do wysiewu w postaci acidophilus, colibacterin.

5. Naruszenie immunogenezy w postaci zmniejszenia produkcji przeciwciał. Nie powstaje w wyniku bezpośredniego zahamowania procesów immunologicznych, ale w wyniku szybkiej eliminacji z organizmu lub zahamowania życiowej aktywności patogenów, czyli bodźców antygenowych. Wyraźnie objawia się to w płonicy i jest jedną z przyczyn częstszego występowania nawrotów choroby.

6. Zatrucie dawkami nasycającymi na początku leczenia może wystąpić w wyniku wzmożonego rozpadu drobnoustrojów i uwolnienia endotoksyn. Podobne zatrucie z pogorszeniem stanu opisano w zakażeniach meningokokowych.

Liczba dzieci z wymienionymi negatywnymi aspektami stosowania antybiotyków jest tak znikoma w porównaniu z milionami dzieci, które stosując antybiotyki ratują życie i przywracają zdrowie, że w żaden sposób nie może to stanowić powodu do odmowy ich przepisania, gdy Należy pamiętać o skutkach ubocznych antybiotyków, wiedzieć, że często wiąże się to z nadużywaniem leku i podejmować działania, aby temu zapobiec.

Leki chemioterapeutyczne obejmują również pochodne nitrofuranu - furazolidon, furanidynę, furaginę, furadoninę itp. Ich pozytywną właściwością jest powolny rozwój form opornych w mikroorganizmach, ich aktywność wobec drobnoustrojów opornych na inne leki chemioterapeutyczne, ale są znacznie gorsze od antybiotyków w skuteczność. Najlepszym sposobem stosowania nitrofuranów jest łączenie ich z antybiotykami.

Oprócz chemioterapii w przeszłości stosowano antybakteryjne surowice w celu oddziaływania na patogen. Surowice antybakteryjne przygotowano przez immunizację zwierząt szczepionkami bakteryjnymi, w wyniku czego zawartość odpowiednich antybakteryjnych ciałek odpornościowych wzrosła we krwi zwierząt. Skuteczność surowic antybakteryjnych była bardzo niska i obecnie kwestia ich zastosowania w poważnych infekcjach wieku dziecięcego ma znaczenie niemal wyłącznie historyczne.

Odkrycie fagów wiąże się z nazwiskiem N.F. Gamaleya, który pod koniec XIX wieku opisał „arbitralną lizę” bakterii, a czynnik powodujący lizę D’Errel nazwał bakteriofagiem. Jak się później okazało, jest to wirus infekujący bakterie ściśle specyficzne dla danego rodzaju drobnoustrojów. W latach trzydziestych XX wieku leczenie fagami stało się powszechne w czerwonce, głównie dlatego, że nie było innych sposobów leczenia prątków czerwonki; Następnie sulfonamidy i antybiotyki całkowicie zastąpiły bakteriofaga. W ostatnich latach, w związku ze wzrostem odsetka prątków czerwonki opornych na sulfonamidy i antybiotyki, ponownie wzrosło zainteresowanie fagami i zintensyfikowano prace nad wytwarzaniem skuteczniejszych preparatów. Wyprodukowany fag gronkowcowy itp.

Specyficzne leczenie, oprócz oddziaływania na patogen, ma również na celu neutralizację toksyn poprzez zastosowanie surowic antytoksycznych (seroterapia). Przed wprowadzeniem chemioterapii do praktyki seroterapia zajmowała ważne miejsce w leczeniu pacjentów z toksycznymi postaciami czerwonki, szkarlatyny. Obecnie prawidłowe terminowe stosowanie chemioterapii w przypadku czerwonki i szkarlatyny z reguły szybko hamuje tworzenie toksyn przez drobnoustroje; toksyny już obecne w organizmie są szybko eliminowane i prawie nie stosuje się seroterapii; zachowała swoją wartość przy błonicy, tężcu, zatruciu jadem kiełbasianym Surowice antytoksyczne są przygotowywane poprzez immunizację koni odpowiednimi toksynami (toksynami). Substancją czynną sera jest antytoksyna: stężenie określane jest w jednostkach antytoksycznych. Podaje się je domięśniowo. Negatywną stroną leczenia heterogennymi (obcymi) surowicami jest
uczulenie organizmu, możliwość wystąpienia choroby posurowiczej, a także wstrząsu anafilaktycznego.

Choroba posurowicza to reakcja anafilaktyczna organizmu na obce białko. Przy początkowym podaniu heterogennej surowicy choroba posurowicza pojawia się po okresie inkubacji wynoszącym 7-12 dni.

Podanie wstępne rozumiane jest jako podanie surowicy po raz pierwszy w życiu i obejmuje cały cykl leczenia z dodatkowym podawaniem surowicy w kolejnych dniach, pod warunkiem, że przerwa między wstrzyknięciami nie przekracza 6 dni. Nadwrażliwość po tym utrzymuje się do 6-7 lat. Następnie, przy wielokrotnym podawaniu surowicy, począwszy od 6-dniowej przerwy od ostatniego wstrzyknięcia, okres inkubacji ulega skróceniu.Choroba posurowicza może wystąpić natychmiast - natychmiastowa reakcja w ciągu pierwszych sześciu miesięcy; poprzez skrócony okres inkubacji – przyspieszoną reakcję w kolejnych okresach.

Objawy choroby posurowiczej obejmują gorączkę, złe samopoczucie, adenopatię, obrzęk stawów i zwykle wysypkę. Wysypka jest polimorficzna; pokrzywka, plamisto-grudkowa, czasem szkarłatna; często ma kształt pierścienia, czasem z krwotokami. Wysypka może być bardzo obfita lub w postaci pojedynczych wysypek. Jego cechą jest duża dynamika, dzięki której jego kształt i lokalizacja może zmieniać się „na naszych oczach”.

Choroba posurowicza jest niekorzystna, ponieważ rozwija anergię, która przyczynia się do pogorszenia przebiegu choroby podstawowej i wystąpienia powikłań zapalnych i alergicznych.

Natychmiastowa reakcja anafilaktyczna objawia się coraz szybszym rozwojem choroby posurowiczej. Czasami dochodzi nawet do wstrząsu anafilaktycznego, który może prowadzić do śmierci. Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową, spadkiem ciśnienia krwi.W nowoczesnych warunkach choroba posurowicza występuje rzadziej ze względu na lepszą jakość surowic. Oczyszczane są z białek balastowych poprzez dializę i obróbkę enzymatyczną (diaferm serum) i charakteryzują się wysokim stężeniem jednostek antytoksycznych w 1 ml. Jednak możliwość wstrząsu anafilaktycznego pozostaje ważna podczas stosowania serum Diaferm.

Leczenie i zapobieganie chorobie posurowiczej. Pacjenci w środku są przepisywani roztworem chlorku wapnia, difenhydraminy, z bardziej wyraźnymi zmianami pipolfenu, suprastyny. Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego podaje się adrenalinę, noradrenalinę, pipolfen, suprastynę, kortykosteroidy, kordiaminę, korglikon, strofantynę, podaje się tlen.

Zapobieganie chorobie posurowiczej odbywa się zgodnie z metodą Bezredki. W celu odczulania Bezrelka sugerował wstępne wstrzyknięcie podskórnie 0,5-1 ml surowicy, a po 4 godzinach resztę jej ilości. Obecnie stosuje się modyfikację tej klasycznej metody: najpierw podskórnie podaje się 0,1 ml, po 30 minutach 0,2 ml i po 1-172 godzinach resztę dawki. W celu wykrycia nadwrażliwości należy wykonać wstępny test skórny z surowicą rozcieńczoną w stosunku 100
raz; sprawdza się po 20-40 minutach.Od czasów starożytnych w leczeniu stosowano, oprócz surowic zwierzęcych, surowice ludzkie. Stosowano je w celu detoksykacji. Jednak ta właściwość była słabo wyrażona, ale jednocześnie odnotowano pozytywny wpływ na septyczne procesy zapalne. Ponadto stosowano również surowice ozdrowieńców. W latach 30-40 XX wieku zaczęto rozwijać kwestię możliwości uodporniania ludzi w celu zwiększenia zawartości przeciwciał we krwi i uzyskania surowic hiperimmunologicznych (do leczenia pacjentów z szkarlatyną, krztuścem) . Później, po wprowadzeniu do praktyki leków chemioterapeutycznych, rozwój problematyki odpornościowych surowic ludzkich w infekcjach stopniowo przestał być przedmiotem zainteresowania. Obecnie przygotowywane są przeciwgronkowcowe, przeciwgrypowe i inne y-globuliny odpornościowe, ale w ograniczonych ilościach; To pytanie jest rozwijane.Terapia szczepionkowa polega na zastosowaniu w leczeniu chorych szczepionek zawierających zabite lub żywe osłabione kultury odpowiedniego patogenu w celu zwiększenia specyficznych reakcji ochronnych (aktywacja procesu odpornościowego). Metodę tę stosowano w przypadku brucelozy, przewlekłej czerwonki. U dzieci metoda terapii szczepionkowej zawsze miała bardzo ograniczone zastosowanie. Obecnie jest opracowywany w odniesieniu do zakażeń gronkowcowych.

: Nie ma prawie żadnych specyficznych metod leczenia infekcji wirusowych, w tym terapii etiotropowej. Prowadzi to do tego, że w ostatnich latach infekcje wirusowe u dzieci stopniowo zajmują pierwsze miejsce wśród przyczyn zgonów. Zastosowanie chemioterapii w infekcjach wirusowych omówiono powyżej.

Reakcje alergiczne są uważane za jedną z najczęstszych chorób współczesnego świata. Miliony ludzi cierpią na sezonowy nieżyt nosa, astmę oskrzelową i inne komplikujące życie choroby.

Przez dziesięciolecia lekarze twierdzili, że alergii nie można wyleczyć. Ale dzisiaj jest ASIT - metoda leczenia, która jeśli nie powoduje trwałej remisji choroby, to przynajmniej zmniejsza objawy reakcji alergicznej, poprawiając jakość życia pacjenta.

  • Pokaż wszystko

    Co to jest terapia swoista dla alergenów?

    Aby zrozumieć zasady swoistej immunoterapii alergenowej, należy zrozumieć, w jaki sposób zachodzi reakcja alergiczna.

    Słowo „alergia” można przetłumaczyć z łaciny jako „kolejna reakcja”. Jest to stan, w którym organizm danej osoby reaguje na jakąś substancję w inny sposób niż organizmy innych osób. Taka reakcja nie jest typowa dla normalnego funkcjonowania układu odpornościowego zdrowej osoby. Odpowiedź na pytanie, dlaczego jedna osoba jest uczulona na koty, inna na truskawki, a trzecia wcale nie leży właśnie w zasadach układu odpornościowego.

    Przy pierwszym „spotkaniu” z alergenem komórki pamięci immunologicznej zapisują informację o nim, czyli następuje stan uczulenia (nadwrażliwości) na tę substancję. Przy powtarzających się i kolejnych kontaktach układ odpornościowy postrzega drażniący alergen jako potencjalnie niebezpieczny związek i indukuje kaskadę zapalną. Komórki odpornościowe zaczynają wytwarzać różne substancje biologicznie czynne, które działając na organizm powodują kichanie, kaszel, swędzenie, wysypkę, obrzęk i wiele innych objawów alergii.

    Wszystko to znacznie obniża jakość życia alergika i zmusza go do szukania wszelkich sposobów na zmniejszenie objawów alergii lub pozbycie się choroby, przynajmniej na jakiś czas. Właśnie w tym momencie z pomocą przychodzi ASIT – terapia swoista dla alergenów. Nazywana jest również:

    • immunoterapia alergenowa;
    • terapia odczulająca;
    • specyficzna immunoterapia;
    • szczepienie alergii.

    Niezależnie od nazwy, istota metody polega na wprowadzeniu do organizmu specjalnie przetworzonych preparatów z alergenu będącego przyczyną choroby. Z czasem uwrażliwienie organizmu maleje, następuje remisja choroby, a objawy stają się znacznie słabsze.

    Pierwsza wzmianka o stosowaniu terapii swoistej dla alergenów pochodzi z 1911 roku. Z roku na rok pojawiają się nowe preparaty alergenowe, a lista dostępnych leków do leczenia schorzeń jest coraz większa. Skuteczność terapii ASIT jest również niewątpliwa: nie ma potrzeby ciągłego stosowania leków przeciwalergicznych, znacznie zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich powikłań alergicznych (obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny).

    U niektórych pacjentów remisja trwa do dwudziestu lat, a 5% osób, które ukończyły kurs terapii swoistej dla alergenów, pozbywa się choroby na zawsze.

    Wskazania do terapii

    Metody ASIT stosuje się głównie w stosunku do tych alergenów, z którymi kontaktu nie da się uniknąć.

    Terapia jest bardziej skuteczna w leczeniu alergii, które są łagodne. Wraz z pojawieniem się ciężkich objawów, gdy pacjent musi stale stosować leki przeciwalergiczne, prawdopodobieństwo remisji gwałtownie spada.

    Przeciwwskazania

    Terapia ASIT nie jest stosowana:

    • u dzieci poniżej piątego roku życia;
    • podczas zaostrzenia choroby alergicznej;
    • u osób z patologią układu sercowo-naczyniowego;
    • u pacjentów z gruźlicą;
    • u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby lub nerek;
    • w obecności choroby psychicznej;
    • u pacjentów z nowotworami i chorobami krwi.

    U osób starszych o potrzebie terapii ASIT decyduje lekarz, ponieważ po sześćdziesięciu latach układ odpornościowy traci plastyczność, a skuteczność leczenia gwałtownie spada.

    Jak przebiega leczenie

    Zabieg ASIT jest możliwy tylko po wcześniejszym umówieniu i pod nadzorem alergologa-immunologa, który ustala dawki alergenu i czas trwania leczenia.

    Główną zasadą terapii jest nie leczyć podczas zaostrzenia alergii. Jeśli mówimy o katarze siennym (alergii na pyłki roślin), to terapia swoista dla alergenu jest przeprowadzana w okresie jesienno-zimowym i zatrzymywana przed rozpoczęciem sezonu kwitnienia. W przypadku alergii na zwierzęta, kurz i inne alergeny leczenie teoretycznie można prowadzić przez cały rok, jeśli wykluczy się kontakt z czynnikiem drażniącym.

    Terapia wymaga następującego przygotowania:

    1. 1. Aby rozpocząć leczenie, należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić testy alergiczne. Pozwoli to określić dokładny rodzaj czynnika drażniącego wywołującego bolesną reakcję i zastosować w leczeniu leki zawierające ten konkretny alergen.
    2. 2. Konieczne jest całkowite zdrowie. Podczas przeziębienia lub powikłań jakiejś przewlekłej patologii nie można przeprowadzić terapii swoistej dla alergenu.
    3. 3. Na trzy dni przed rozpoczęciem kuracji należy odstawić wszelkie leki przeciwalergiczne.

    Podczas terapii ASIT ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza i uważne monitorowanie stanu organizmu. Po każdym wprowadzeniu alergenu pacjent powinien pozostawać pod nadzorem lekarza przez co najmniej godzinę. Zaleca się nawet prowadzenie dzienniczka obserwacji własnego stanu zdrowia. W przypadku jakichkolwiek nieadekwatnych reakcji należy niezwłocznie zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.

    Idealnie nadaje się do prowadzenia terapii alergenowej w warunkach szpitalnych. Czasami pacjentowi proponuje się wizytę w szpitalu dziennym.

    Schematy leczenia

    Istnieją dwa główne schematy leczenia:

    • klasyczny;
    • skrócony.

    Klasyczny schemat leczenia w terapii swoistej dla alergenu obejmuje:

    1. 1. Faza inicjacji. W tym okresie podaje się preparat alergenowy, stopniowo zwiększając dawkę do maksimum. Ten etap leczenia trwa co najmniej cztery miesiące.
    2. 2. Faza konserwacji. Na tym etapie podaje się maksymalne dawki alergenu (3 razy w tygodniu przy podaniu podjęzykowym i raz na 7-10 dni przy podaniu podskórnym). Drugi okres terapii trwa od sześciu miesięcy do kilku lat.

    Terapię według zredukowanego schematu szczepienia immunologicznego przeprowadza się w przypadku łagodnych postaci alergii. Jest reprezentowany przez te same dwa etapy, co klasyczny. Jedyną różnicą jest skrócona faza inicjacji (około półtora miesiąca).

    Skuteczność leczenia

    Jeden cykl terapii pozwala pozbyć się alergii na jeden czynnik drażniący. Pyłkowicę wywołaną alergią na pyłki kilku roślin można leczyć preparatami złożonymi z kilku alergenów.

    Czasami do całkowitego wyzdrowienia potrzeba kilku cykli ASIT, ale u większości pacjentów efekt szczepienia immunologicznego pojawia się natychmiast. Powtarzane i kolejne cykle leczenia są wymagane u mniej niż 30% alergików.

    Rodzaje leków

    Preparat alergenowy podaje się w postaci iniekcji podskórnej lub podjęzykowej (pod język) w postaci kropli lub tabletek.

    Uważa się, że podanie alergenu podjęzykowo jest skuteczniejsze, ponieważ substancja drażniąca przechodząc przez błonę śluzową napotyka silną odpowiedź immunologiczną.

    Preparaty podjęzykowe nie mają ograniczeń wiekowych w stosowaniu i są stosowane u dzieci od piątego roku życia oraz dorosłych.

    Preparaty do iniekcji są wygodne dla dorosłych cierpiących na wszelkie choroby przewlekłe, z wyjątkiem alergii lub patologii jamy ustnej.

    Terapia towarzysząca

    Aby stłumić objawy alergiczne w trakcie terapii, pacjentowi można przepisać:

    • leki przeciwhistaminowe;
    • leki przeciw obrzękom;
    • leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe;
    • wszelkie inne leki w razie potrzeby (przepisując je, lekarz polega na objawach, które się pojawiły).

    Koszt leczenia

    W zależności od regionu zamieszkania pacjenta i rodzaju terapii swoistej dla alergenu cena tej procedury waha się od 18 do 35 tysięcy rubli za trzy kursy leczenia (standardowy czas trwania).

    Leczenie za pomocą zastrzyków jest zwykle tańsze niż preparatami podjęzykowymi, a dzieci mogą skorzystać z terapii ASIT bezpłatnie.

    Skutki uboczne

    Pomimo oczywistej skuteczności terapii swoistej dla alergenów mogą wystąpić reakcje negatywne. Dzielą się one na lokalne i ogólne (systemowe).

    Miejscowe reakcje niepożądane pojawiają się w miejscu wstrzyknięcia preparatu alergenu i wyrażają się zaczerwienieniem, swędzeniem, pieczeniem lub obrzękiem.

    Reakcje ogólnoustrojowe występują niezależnie od sposobu i miejsca podania leku. Mogą być reprezentowane przez obrzęk naczynioruchowy lub ciężki obrzęk obwodowy, wstrząs anafilaktyczny, napad skurczu oskrzeli, ból stawów i mięśni, gorączkę, bóle głowy.

    Ogólny stan pacjenta w trakcie terapii z reguły się pogarsza. Charakteryzuje się słabością, złym samopoczuciem. Wynika to z faktu, że organizm aktywnie walczy z wprowadzonym bodźcem. Ta reakcja jest całkowicie normalna i z czasem zanika.

    Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych skutków, istnieją specjalne przedłużone (długo działające) preparaty alergenowe.

    Ze względu na to, że wpływają na układ odpornościowy nie tylko w trakcie, ale i po zabiegu, należy je podawać znacznie rzadziej iw mniejszych dawkach. Powoduje to bardzo niski odsetek działań niepożądanych tych leków, dlatego polecane są one wrażliwym pacjentom o złym stanie zdrowia.

    Zalety i wady

    Jak każda inna metoda leczenia, terapia swoista dla alergenu ma swoje wady i zalety. Do pozytywnych aspektów tej metody leczenia należą:

    • zmniejszenie ryzyka nasilenia reakcji alergicznych i rozwoju ciężkich patologii (obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny);

      • Pomimo istniejących mankamentów terapii alergenowo-swoistej i przeciwwskazań do jej stosowania, jest to jeden z najskuteczniejszych sposobów zwalczania reakcji alergicznych. Co więcej, tylko terapia ASIT pozwala leczyć alergię, a nie tylko radzić sobie z jej objawami.

      Terapia ASIT jest najskuteczniejszym sposobem poprawy jakości życia alergików, który jest odpowiedni do leczenia większości pacjentów.

Miglustat(N-butylo-deoksynoyrimycyna; NB-DNJ) to mała cząsteczka iminocukru, która działa jako konkurencyjny inhibitor enzymu syntazy glukozoceramidu, który katalizuje pierwszy stały etap syntezy glikosfingolipidów (GSL). Miglustat może przenikać przez barierę krew-mózg iw badaniach przedklinicznych wykazano, że zmniejsza gromadzenie się glikosfingolipidów w mózgu, opóźnia rozwój objawów neurologicznych i przedłuża przeżycie.

Najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi były łagodna do umiarkowanej biegunka, wzdęcia, utrata masy ciała i drżenie. Zdarzenia niepożądane ze strony przewodu pokarmowego oraz łagodna do umiarkowanej utrata masy ciała (obserwowana ogółem u 50% pacjentów) miały tendencję do zmniejszania się w miarę ciągłego leczenia i były skutecznie kontrolowane.

Wszystkim pacjentom z zaburzeniami neurologicznymi, psychiatrycznymi lub poznawczymi w chwili rozpoznania należy zaproponować leczenie miglustatem w oparciu o potencjalną poprawę lub utrzymanie jakości życia. Przed rozpoczęciem leczenia miglustatem dzieci i młodzi pacjenci z objawami cholestazy w momencie zgłoszenia powinni najpierw otrzymać leczenie w celu skorygowania objawów trzewnych, ponieważ. miglustat nie ma działania terapeutycznego na objawy cholestazy. Obecność potwierdzonego rozpoznania NP-C nie powinna być uważana za obowiązkowy powód do natychmiastowego rozpoczęcia leczenia miglustatem, ponieważ zaburzenia neurologiczne, psychiczne lub zaburzenia funkcji poznawczych mogą wystąpić dużo później (lub, w rzadkich przypadkach, nie Wszystko).

Leczenie należy przerwać, jeśli pomimo zmniejszenia dawki, zmiany diety lub leczenia objawowego wystąpią poważne zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Możliwość kontynuowania leczenia miglustatem u pacjentów z ciężkimi, postępującymi zaburzeniami, które doprowadziły do ​​wystąpienia głębokiej niepełnosprawności neuropsychiatrycznej, nie jest oczywista i wymaga dalszej dyskusji. Decyzja o modyfikacji lub przerwaniu leczenia miglustatem powinna opierać się na indywidualnej charakterystyce pacjenta i powinna być podjęta wspólnie przez specjalistę chorób metabolicznych oraz rodziców i członków rodziny.

Podczas stosowania leku miglustat u pacjentów z NPS mogą wystąpić biegunki, bóle brzucha, wzdęcia związane z zablokowaniem enzymu rozkładającego di- i oligosacharydy. W celu wyeliminowania lub zmniejszenia nasilenia zaburzeń dyspeptycznych, takich jak biegunka, nudności, wymioty, utrata masy ciała, ból brzucha podczas leczenia tym lekiem, zaleca się przestrzeganie diety ubogiej w disacharydy i oligosacharydy w pierwszych tygodniach terapii, a następnie jej ekspansja.

W pierwszym etapie przepisywania terapii redukującej substraty pożądane jest podanie probiotyków, które zmniejszają ryzyko wystąpienia problemów żołądkowo-jelitowych i poprawiają pracę jelit. W przypadku przedłużającej się biegunki i bólu brzucha wskazane jest powołanie leku Loperamid, w przypadku przedłużającego się bólu brzucha - terapia przeciwskurczowa. Podczas stosowania leku miglustat konieczne jest przepisanie dodatkowych witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E i K), zwłaszcza w pierwszych 3-6 miesiącach terapii.

Wyznaczenie diety odbywa się w trzech kolejnych etapach:

  1. Ścisła dieta z wykluczeniem disacharydów;
    2. Rozszerzona dieta ze stopniowym wprowadzaniem pokarmów zawierających disacharydy;
    3. Prawie normalna dieta, z wyjątkiem pokarmów źle tolerowanych.

Czas trwania każdego etapu waha się od kilku tygodni do kilku miesięcy. Przestrzeganie diety pozwala ograniczyć skutki uboczne leku miglustat oraz zapewnia wystarczającą podaż niezbędnych substancji i energii do prawidłowego funkcjonowania organizmu.

Dokładne badanie przedmiotowe powinno być wykonywane co 6-12 miesięcy w specjalistycznym ośrodku mającym doświadczenie w monitorowaniu pacjentów z chorobami metabolicznymi. Jeśli pacjent może współpracować, zaleca się nagrywanie wideo badania klinicznego. Może to pomóc w ocenie postępu objawów neurologicznych choroby w czasie.