Terapia zajęciowa w psychiatrii. Terapia zajęciowa

Wysłany dnia /


Wstęp

Koncepcja terapii zajęciowej

Terapia zajęciowa zespołu halucynacyjnego

Terapia zajęciowa depresji

Terapia zajęciowa opóźnień ruchowych

Terapia zajęciowa osób z upośledzeniem umysłowym

Wniosek

Bibliografia


Wstęp


„Studia i praca wszystko zmielą” – trudno nie zgodzić się z tym przysłowiem. Edukacja i aktywność zawodowa są najważniejszymi składnikami życia człowieka, a pod ich nieobecność osoba jest prawie nierealizowana jako pełnoprawna osobowość. Praca jest nie tylko zachętą do samorealizacji, ma również korzystny wpływ na zdrowie człowieka. W psychologii od dawna wiadomo, że depresję można pokonać, jeśli weźmiesz się w garść, znajdziesz zawód, pracę, czyli popracujesz nad czymś, skupisz się na wybranym biznesie, co pomoże odpędzić ponure myśli, zwiększyć witalność.

Z tych i wielu innych powodów w medycynie powstał taki rodzaj terapii, jak terapia zajęciowa, czyli wykorzystanie procesów pracy do celów terapeutycznych. W niektórych chorobach stosuje się terapię zajęciową w celu zwiększenia napięcia ciała, normalizacji procesów metabolicznych, przy użyciu pracy na świeżym powietrzu, która wymaga udziału wielu mięśni (na przykład ogrodnictwo). W traumatologii i ortopedii do przywrócenia funkcji kończyn stosuje się specjalne rodzaje pracy z określonym zakresem ruchu i udziałem określonych grup mięśni. Terapia zajęciowa jest najczęściej stosowana w psychiatrii, aby korzystnie wpływać na psychikę pacjentów. Chodzi o zastosowanie badanego przez nas rodzaju terapii w leczeniu i rehabilitacji osób z chorobami i schorzeniami psychicznymi, które omówimy w dalszej pracy.


1. Pojęcie terapii zajęciowej


Terapia zajęciowa, terapia zajęciowa – leczenie różnych chorób fizycznych i psychicznych poprzez przyciąganie pacjentów do określonych zajęć; dzięki temu pacjenci mogą być stale zajęci pracą i osiągnąć maksymalną niezależność we wszystkich aspektach życia codziennego. Rodzaje aktywności zawodowej, w które zaangażowany jest pacjent, są specjalnie dobierane w taki sposób, aby maksymalnie wykorzystać możliwości każdej osoby; zawsze należy wziąć pod uwagę jego indywidualne potrzeby i upodobania. Działania te obejmują rękodzieło z drewna i metalu, malowanie gliny i inne sztuki i rzemiosło, ekonomię domu, różne umiejętności społeczne (dla osób chorych psychicznie) i aktywny wypoczynek (dla osób starszych). Terapia zajęciowa obejmuje również proces opanowywania mechanicznych środków transportu i przystosowania do życia w domu.

Przy zastosowaniu tego typu terapii w leczeniu osób chorych psychicznie procesy porodowe, dobierane w zależności od stanu pacjentki, działają aktywizująco lub uspokajająco. Stopniowo coraz bardziej złożone procesy pracy szkolą i wzmacniają mechanizmy kompensacyjne, ułatwiające przejście do pracy w warunkach produkcyjnych.

Problematyka psychologii terapii zajęciowej osób chorych psychicznie leży na pograniczu psychologii pracy i psychologii klinicznej. Psychologiczna teoria i praktyka terapii zajęciowej stanowią sekcję psychologii pracy, ponieważ jest to kierunek, w którym jest studiowana, według S.G. Gellerstein, „praca jako czynnik rozwoju i restauracji”.

W odniesieniu do osób chorych psychicznie lekarze i psychologowie wyróżniają kilka poziomów readaptacji społecznej i zawodowej (tj. rekonwalescencji pacjenta po bolesnym okresie):

1) readaptację zawodową (powrót do poprzedniej aktywności zawodowej, gdy koledzy „nie zauważają wady”).

2) readaptację produkcyjną (powrót do pracy, ale z obniżeniem kwalifikacji);

3) specjalistyczna readaptacja produkcyjna (powrót do produkcji, ale na stanowisko pracy specjalnie przystosowane dla osób z defektami neuropsychicznymi w specjalnych warunkach oszczędzania);

4) readaptacji medycznej i przemysłowej (w pozaszpitalnych zakładach lekarsko-przemysłowych możliwa jest praca tylko wtedy, gdy pacjent ma trwały defekt zdolności do pracy lub patologię zachowania);

5) readaptację wewnątrzrodzinną (wypełnianie obowiązków domowych);

6) readaptację szpitalną (z głębokimi wadami psychicznymi).

Zadaniem terapii zajęciowej jest zapewnienie pacjentowi najwyższego dostępnego mu poziomu readaptacji.

Doświadczenie lat 30 W XX wieku, kiedy w klinikach psychiatrycznych wprowadzono terapię zajęciową w najprostszych formach (pacjentom zaproponowano klejenie papierowych toreb aptecznych), okazała się ona bardzo skuteczna. SG Gellersteina i I.L. Tsfasman (1964) przytacza dane dotyczące szpitala psychoneurologicznego w Kalininie, gdzie liczba wypadków z udziałem pacjentów, ucieczek pacjentów i innych zdarzeń spadła 10-krotnie w ciągu roku – z 14416 (1930) do 1208 (1933), przy czym w 1933 r. 1930 - żadna z pacjentek nie pracowała, a do 1933 tylko 63% pacjentek było zatrudnionych. Częstotliwość agresywnych działań w dni „pracujące” zmniejszyła się w porównaniu z dniami „wolnymi” w dziale męskim o 78%, a kobiecym o 49%.

Jakie właściwości ma praca fizyczna jako rodzaj terapeutycznego, naprawczego, skutecznego środka w stosunku do osób chorych psychicznie?

Terapię zajęciową rozumiał S.G. Gellerstein jako rodzaj środka psychologii oddziaływania, jako stymulator wzrostu, stymulator aktywności zawodowej pacjenta na drodze do przywrócenia specyficznie ludzkiego stylu życia.

Istotę leczniczych aspektów pracy fizycznej Gellerstein widział w tym, że ten rodzaj aktywności posiada tak cenne cechy jak:

zgodność z ludzkimi potrzebami;

docelowy charakter działalności;

potężny efekt ćwiczeń;

mobilizacja aktywności, uwagi itp.;

potrzeba zastosowania wysiłku, stresu;

szerokie możliwości kompensacyjne;

pokonywanie trudności i przeszkód, umiejętność ich regulowania i dawkowania;

włączenie w niezwykle użyteczny rytm;

skuteczność, przesłanki do organizowania informacji zwrotnej i doskonalenia funkcji;

wdzięczne pole do rozproszenia, zmiany, zmiany postaw;

narodziny pozytywnych emocji – poczucia satysfakcji, przydatności itp.;

kolektywny charakter pracy.

Terapia zajęciowa może jednak pomóc lub pogorszyć stan pacjenta, zależy to od jego stanu, stosowanej formy pracy, dawkowania zawodów pracy, formy organizacji pracy i jej treści.

Tak więc terapia zajęciowa jest bezwzględnie przeciwwskazana w ostrych stanach bólowych związanych z zaburzeniami świadomości; z katatonicznym odrętwieniem; z ciężkimi chorobami somatycznymi; przejściowo przeciwwskazane podczas aktywnego leczenia farmakologicznego; z ciężką depresją i stanami astenicznymi. Terapia zajęciowa jest względnie przeciwwskazana u pacjentów z wyraźnie negatywnym nastawieniem do pracy (z ostrą psychopatologią). We wszystkich tych przypadkach potrzebne jest indywidualne podejście do osobowości pacjenta.

Psycholog musi rozważyć każdy czynnik osobno i wszystkie razem. Wskazane jest zbudowanie klasyfikacji rodzajów pracy dostępnych jako terapia zajęciowa pod kątem reprezentacji w każdym z nich wymienionych powyżej użytecznych właściwości pracy. Jest to o tyle ważne, że pozwala świadomie (a nie metodą prób i błędów) projektować formy terapii zajęciowej z uwzględnieniem charakteru wady pacjenta oraz „strefy bliższego rozwoju” według L.S. Wygotskiego, dostępny dla niego i odpowiedni. SG Gellerstein sugerował, że psycholog projektując program terapii zajęciowej powinien najpierw zidentyfikować potencjalne możliwości różnych rodzajów pracy, przeprowadzić ich analizę sensowną i strukturalno-funkcjonalną, aby świadomie zastosować pracę jako remedium, jak to jest w zwyczaju w każdej innej dziedzinie terapia. Innymi słowy, zaproponowano wyspecjalizowaną modyfikację profesjografii.

Gellerstein pisał: „Im subtelniej i głębiej jesteśmy w stanie zrozumieć związki między określonymi formami aktywności zawodowej a stanem patologicznym i cechami osobowości pacjenta, którego wprowadzamy do pracy w celach leczniczych i naprawczych, tym szybciej zbliżymy się do naukowo oparte programowanie racjonalnie skonstruowanej terapii pracy”.

Gellerstein i Zfasman mieli dwie główne zasady korzystania z terapii zajęciowej:

Praca pacjentów powinna być produktywna, a pacjent powinien widzieć efekty swoich działań. Ta zasada była często łamana: np. instruktor proponował pacjentom robienie na drutach na oddziale, ale nie zwracał uwagi na indywidualny charakter pracy. Przedmiot pracy i narzędzia dziewiarskie usuwano na noc (podobno, aby chorzy nie krzywdzili siebie i innych). Rano instruktor mógł dać pacjentce nie jej rozpoczętą rękawiczkę, ale czyjąś rozwiązaną skarpetkę.

Konieczne jest indywidualne podejście do produkcji pacjentów. Tylko w tym przypadku możliwa jest kontrola efektu terapii zajęciowej.

Zastosowany przez Gellersteina i Tsfasmana wariant terapii zajęciowej miał charakter empiryczny, skupiony na negatywnych objawach właściwych różnym typom chorób psychicznych, a także na selekcji pod względem treści i formy organizacji tych rodzajów pracy, które przypuszczalnie zatrzymać dolegliwości bólowe i sprzyjać rozwojowi pacjenta zgodnie z zamierzeniami, dostępnym mu stopniowym kierunkiem readaptacji społecznej i zawodowej.


2. Terapia zajęciowa zespołu halucynacyjnego


Przykład. Chory na schizofrenię z halucynacjami słuchowymi produktywnie i systematycznie wyplatał kosze w warsztatach medycznych, ale halucynacje nawet nie ustąpiły. Został przeniesiony do zagospodarowania torfu, który wymaga dużego wysiłku w tempie produkcji zdrowego człowieka. Po 1,5-2 miesiącach „głosy” zaczęły być słyszane rzadziej. Pacjent stał się innym człowiekiem: żywym, ruchliwym, bardziej towarzyskim, stwierdził, że czuje się świetnie, rzadko słyszy „głosy”, a „stają się ciche, ledwo słyszalne”, a co najważniejsze „mówią wyłącznie w pozytywnym kierunku, żeby dobrze pracowali, byli pogodni itp., a sam pacjent uważa te pozytywne zmiany w swoim stanie za wynik właśnie tej „prawdziwej pracy”, jaką było wydobywanie torfu.

Przykład. Pacjentka ze schizofrenią (postać halucynacyjno-paranoiczna) wyczuła w sobie obecność obcych „stworzeń”, walczyła z nimi poprzez przyżeganie płonącym papierosem, biła się pięścią, krzyczała. Stosując metodę obserwacji przez trzy godziny pracy i trzy godziny odpoczynku stwierdzono, że liczba reakcji pacjentów na halucynacyjne „drażniące” zmniejszyła się bardziej znacząco podczas podlewania ogrodu (38 przypadków) i pielenia (83 przypadki) niż w spoczynku warunki - przy naprawie bielizny (289 reakcji).

Wniosek

Przy aktywnym włączaniu pacjentów w procesy porodowe osłabiają się doznania halucynacyjne. Ale jest to możliwe pod warunkiem, że praca musi być intensywna, aktywna i mało podatna na automatyzację (czyli wymagająca ciągłej świadomej kontroli, mobilizacji uwagi, różnej dynamicznej intensywnej pracy). Mechanizm terapeutycznego efektu pracy polega na stłumieniu patologicznej dominanty poprzez stworzenie nowej dominanty – pracy. Pacjenci cierpią nie tyle z powodu samych halucynacji, ile z powodu zaabsorbowania psychiki tymi doświadczeniami. Aktywna praca zmniejsza to zaabsorbowanie, wypełniając życie psychiczne pacjenta nową, zdrową treścią.


3. Terapia zajęciowa depresji


Przykład. Pacjent Z. (52 l.) przebywał szósty rok w kolonii psychiatrycznej Tichwin z rozpoznaniem schizofrenii. Była wycofana, przygnębiona, często płakała, większość dnia leżała w łóżku z zakrytą głową, często odmawiała jedzenia. Latem rozpoczęła terapię zajęciową podczas rozmowy, powiedziała, że ​​wszystko wokół ją miażdży, że nie chce widzieć ludzi, światła, więc zakryła głowę ręcznikiem. Prosiła, żebym nie zwracała się do niej po imieniu, bo na to nie zasłużyła. Przez długi czas odmawiałem jakiejkolwiek pracy. Jaką pracę chciałbyś jej zaproponować? W polu nie da się pracować, jest gorąco, warunki już trudne. Pakiety kleju? Nie odwróci uwagi od bolesnych przeżyć. Dzianie, haftowanie - nie wie jak, trzeba go nauczyć, produktywna praca zostanie odsunięta na bok na długi czas. Okazało się, że pacjentka umie się kręcić (na „samowirowaniu”). Dla niej specjalnie przywieziono do szpitala „samoobrotowego”. Ta praca jest żywa, dynamiczna, swojska i jednocześnie indywidualna, nie ma potrzeby komunikowania się z innymi ludźmi. 14.04.1950 - jakość pracy jest niska, potem stopniowo poprawiana. 16.04.1950 - obciążony bezczynnością: „Nie mogę się doczekać, aż dadzą mi pracę, bez pracy jest mi ciężko, nawet moja klatka piersiowa jest rozdarta”. Ósmego dnia zawiązuje głowę chusteczką, a nie ręcznikiem. Głęboka melancholia ustępuje spokojnemu nastrojowi. Pracuje cały czas bez przerwy, adekwatnie reaguje na to, co dzieje się wokół. Po pewnym czasie pojawiło się pytanie o jej wypis. Pacjentka prosi o pomoc w powrocie do domu, który w czasie choroby zajmowali bliscy. Stała się celowa, aktywna, pojechała do Krasnojarska szukać pomocy w prokuraturze.


4. Terapia zajęciowa opóźnienia ruchowego


Przykład. Pacjent B., rozpoznanie: schizofrenia, postać katatoniczna. Cały dzień leży w łóżku w pozycji monotonnej, działania impulsywne, agresywne, bezkontaktowe. Uparcie ciągnęło go do pracy - zaczął codziennie uczestniczyć w indywidualnych porodach do pracy na zewnątrz pod okiem pielęgniarki. Odnotowano pewną poprawę stanu psychicznego. Ale kiedy został włączony do zespołu pacjentów (12-15 osób), stan pacjenta gwałtownie się pogorszył, ponownie pojawia się agresja, zastyga w jednej pozycji. Praca zbiorowa okazała się przytłaczająca. Przeniesiony do czteroosobowego zespołu - zachowanie uległo poprawie. Ale znowu nastąpiło pogorszenie, gdy aktywny, dobrze funkcjonujący pacjent był przywiązany do niego jako partner.

Wniosek

Partnerem do pracy może być jedynie nieco bardziej aktywny pacjent lub instruktor pracy.

Psychologowie konkludują, że w terapii zajęciowej ważne jest monitorowanie zdolności do pracy pacjenta w każdym momencie, obserwowanie stopniowości, stopniowego zwiększania obciążenia pracą oraz unikanie sytuacji demonstrowania pacjentowi jego braków. Proponuje się metodę prób pracy: instruktor przez pewien czas pracuje z pacjentem w parach, podkreśla charakterystyczny dla pacjenta rytm, tempo ruchów, jego styl pracy, charakterystyczne mankamenty itp.

Aby aktywować mowę pacjentów, zaleca się instruktorowi pracy, lekarzowi, pielęgniarce aktywne wywołanie odpowiedzi mowy pacjenta i zorganizowanie pracy tak, aby mowa była konieczna, włączenie pacjenta w wydarzenia kulturalne, sportowe, gry stymulujące aktywność mowy. Tym samym terapia zajęciowa nie powinna być jedyną uniwersalną formą aktywności regeneracyjnej i rehabilitacyjnej, ale ogniwem w systemie działań rehabilitacyjnych.


5. Terapia zajęciowa upośledzenia umysłowego


Z punktu widzenia psychologii pracy interesujące są również badania nad rażącymi formami psychopatologii oraz możliwości readaptacji społecznej takich pacjentów za pomocą terapii zajęciowej. w latach 70. XX wiek w praktyce krajowych szkół z internatem dla psychochroników aktywnie wprowadzano klasy robotnicze. Pod koniec lat 70. przeprowadzono badanie porównawcze internatów typu szpitalnego (których liderzy są przekonani, że „pacjent powinien tylko jeść i spać”) i internatów resocjalizacyjnych (w których osoby niepełnosprawne były zaangażowane w działalność zawodową, a oligofrenicy (imbecyle) nawet pracowali w sklepach prawdziwych fabryk, choć 4 godziny dziennie). Psychologom udało się eksperymentalnie udowodnić, że kompleksowy program resocjalizacyjny daje szansę na rozwój osobisty pacjentów cierpiących na oligofrenię i przejście na wyższy poziom readaptacji społecznej i zawodowej. W badaniach eksperymentalnych porównywanych grup osób niepełnosprawnych zastosowano metodę E.I. Ruzera, który umożliwił pomiar wydajności pracy umysłowej przy różnych stymulacjach. Okazało się, że osoby niepełnosprawne (oligofrenicy) z internatów o profilu rehabilitacyjnym (z tą samą diagnozą lekarską) w większym stopniu pokazywały się jako osoby zdrowe: nie tylko szybciej i lepiej radziły sobie z testem, ale także wydajniej pracowały, jeśli pochwała była oferowana jako nagroda przed zespołem, wycieczka do miasta, do kina. Osoby niepełnosprawne z internatów przyszpitalnych preferowały bodźce wizualne – słodycze, zabawki.

terapia zajęciowa rehabilitacja pacjenta psychicznego


Wniosek


Tak więc, zapoznawszy się z ogólnymi i niektórymi szczegółowymi aspektami terapii zajęciowej w psychopatologii, można wyciągnąć ogólny wniosek, że jeśli dla każdego pacjenta cierpiącego na chorobę psychiczną zostanie dobrany indywidualnie, odpowiedni dla pacjenta rodzaj pracy, to możliwa jest znaczna poprawa stanu pacjenta po leczeniu farmakologicznym, zmniejszenie nasilenia objawów patologicznych, przywrócenie w pewnym stopniu jego aktywności, zachowanie w osobowości pacjenta jej ludzkich, społecznych walorów.


Bibliografia:


Gellerstein S.G., Tsfasman I.L. Zasady i metody terapii pracy osób chorych psychicznie. - M .: Medycyna, 1964. - 164 s.

Grebliovsky M.Ya. Terapia zajęciowa osób chorych psychicznie. - M.: Nauka, 1966. - 253 s.

Noskova O.G. Psychologia pracy: podręcznik dla studentów szkół wyższych. ach. głowa - M.: Akademia, 2007. - 384 s.

Pryazhnikov N.S., Pryazhnikova E.Yu. Psychologia pracy i godności człowieka. – M.: Akademia, 2005. – 480 s.

Ryabinowa F.S. Skuteczność terapii zajęciowej w chorobach psychicznych. - L., 1971. - 236 s.

Wysłany dnia

Podobne streszczenia:

Teoria refleksologii to kierunek nauk przyrodniczych w psychologii i psychologii osobowości, który rozwinął się w Rosji w pierwszej połowie XX wieku. Założyciel teorii refleksologii - Bechterew

Ogólna charakterystyka schizofrenii, jej etiologia i ontogeneza. Choroba psychiczna z tendencją do przewlekłego przebiegu. Cechy psychologiczne pacjenta ze schizofrenią. Niezbędna grupa objawów w diagnostyce. Leki jako główne środki lecznicze.

Rehabilitacja pacjentów. Hipnoza Ericksona. Programowanie neurolingwistyczne. Terapia Gestalt. Psychoterapia grupowa. Terapia emocjonalno-poznawcza. Psychoterapia behawioralna, antykryzysowa. Terapia zajęciowa. Praca grupy psychokorekcyjnej.

Celem pracy jest zbadanie skuteczności i tolerancji leku coaxil (tianeptyny) w leczeniu depresji psychogennej u pacjentów w podeszłym wieku.

metoda obserwacji. metoda ankiety. Eksperyment laboratoryjny. Metody konstruowania prostych i złożonych obiektów teoretycznych. Transformacyjne lub konstruktywne metody psychologii pracy.

Terapia zajęciowa w starości jako oddziaływanie psychologiczne

Terapia zajęciowa (ergoterapia) to celowe angażowanie pacjentów w aktywność zawodową w celach leczniczych i rehabilitacyjnych.

Początkowo terapia zajęciowa była stosowana w leczeniu pacjentów w internatach neuropsychiatrycznych, następnie znalazła szerokie zastosowanie, w szczególności w pracy z osobami starszymi i starszymi.

Terapia zajęciowa zorganizowana jest zazwyczaj na stałe w specjalnie wyposażonych pracowniach medycznych i produkcyjnych lub w przychodni (w sali terapii zajęciowej, warsztatach przy poradniach i przychodniach).

Ten rodzaj terapii jest przede wszystkim środkiem terapeutycznym, dlatego pracownicy medyczni, instruktorzy pracy, specjaliści medyczni powinni zawsze znajdować się blisko pacjentów.

Terapia zajęciowa osób starszych

Terapia pracą jest warunkiem produktywnej organizacji niezależnego życia osoby starszej, pomagając jej żyć z przyjemnością. Dla osób starszych ważne jest poczucie wartości swojej pracy, przekonanie o jej przydatności dla innych.

Celem terapii zajęciowej w pracy z osobami starszymi jest pomoc w radzeniu sobie z depresją, zaburzeniami nerwowymi oraz przywrócenie utraconych funkcji organizmu.

Obejmuje wypoczynek osób starszych w różnych formach aktywności twórczej, a także oferuje zestaw różnych celowych zajęć pracowniczych wykorzystywanych do celów medycznych.

Zadania terapii zajęciowej

Terapia zajęciowa rozwiązuje szeroki zakres zadań rehabilitacji pacjenta:

  • pomaga odwrócić uwagę od dręczących chorego bolesnych i niepokojących myśli, podniecenia;
  • wzmacnia walory intelektualne i sferę emocjonalno-wolicjonalną pacjenta;
  • zwiększa napięcie psychiczne pacjenta, pomaga pozbyć się świadomości własnej niższości, kształtuje optymistyczne nastawienie do życia;
  • stwarza warunki do przywrócenia relacji pacjenta ze społeczeństwem itp.

Ważnym zadaniem terapii zajęciowej stosowanej w pracy z pacjentami psychiatrycznymi, neurologicznymi, w podeszłym wieku jest przywrócenie częściowo utraconych funkcji motorycznych, a także przywrócenie lub ukształtowanie umiejętności pracy.

Wieloletnie doświadczenie dowiodło, że wykonalna praca przyspiesza proces rehabilitacji po operacjach, zaburzeniach obwodowego układu nerwowego, stanach zapalnych, udarach mózgu.

Terapia porodowa likwiduje sztywność stawów, zwiększa siłę i napięcie mięśni oraz przywraca koordynację ruchów. Maksymalny efekt w takich sytuacjach osiąga się, stosując terapię zajęciową w połączeniu z masażem i.

Technologie terapii zajęciowej dla osób starszych

terapia zabawą

Technologia terapii zabawą jest sposobem na powrót do zdrowia w kilku obszarach jednocześnie: w zakresie socjalizacji, samorozwoju, edukacji, adaptacji, relaksu, rekreacji itp.

Terapia zabawowa z obowiązkowym wyborem ról pomaga spokojniej przetrwać okoliczności życiowe, odnaleźć charakter swojego zachowania w społeczeństwie adekwatny do danej trudnej sytuacji.

Środkiem terapii przez zabawę mogą być gry planszowe i plenerowe, zawody sportowe. W pracy z osobami starszymi skuteczna jest terapia przez zabawę, która pomaga wyrazić się w określonej roli społecznej, pozbyć się niepokojów i smutków dnia codziennego.

Jest to system działań naprawczych oparty na wykorzystaniu środków różnych sztuk i organizacji działań twórczych. Arteterapia przyczynia się do stabilizacji sfery emocjonalnej pacjentów.

W pracy z osobami starszymi w oparciu o tę technologię skuteczne są zajęcia w warsztatach kreatywnych o różnych kierunkach, w zależności od zainteresowań danej osoby (haftowanie, rysowanie itp.)

Jest to system terapii zajęciowej oparty na całorocznym komunikowaniu się osoby starszej ze świeżymi kwiatami i roślinami w domu, w placówce społecznej, na własnej działce.

Jednocześnie takie wykonalne operacje pracy, jak sadzenie i przesadzanie sadzonek i roślin dorosłych, pielęgnacja roślin w ogrodzie i na działce ogrodowej, dekorowanie klombów i praca nad subbotnikami w celu poprawy terytorium dają efekt terapeutyczny.

Te i inne metody terapii zajęciowej (trening psychologiczny itp.) przyczyniają się nie tylko do przywrócenia fizycznej zdolności do pracy osoby starszej, ale także ułatwiają jej adaptację w zespole, relacjach z innymi.

Formy terapii zajęciowej osób starszych

Terapia industrialna przywraca ważne zawodowo umiejętności lub przygotowuje do zdobycia specjalizacji, a także pomaga rozwiązywać problemy poradnictwa zawodowego.

Obejmuje ona w programie terapii zajęciowej, w zależności od stopnia utraty zdolności do pracy, organizację następujących rodzajów zajęć pacjenta:

  1. prace pomocnicze (do sprzątania w dziale medycznym);
  2. proste operacje ręczne przy użyciu elementarnych narzędzi (montaż prostych produktów);
  3. czynności obejmujące kilka etapów pracy ze złożonym produktem;
  4. wytwarzanie produktów, w tym wszystkie cykle przetwarzania na urządzeniach produkcyjnych;
  5. praca wymagająca wykorzystania własnej kreatywności i specjalnej usystematyzowanej wiedzy (naprawa, regulacja sprzętu, prace projektowe, rysunkowe, działalność jako grafik).

Operacje pracy powinny mieć na celu całkowite przywrócenie funkcji pracy na podstawie rozwiązywania wykonalnych, różnorodnych zadań, które pomagają jednocześnie przywrócić psycho-emocjonalne tło pacjenta.

Wideo: Terapia zajęciowa i gimnastyka palców

Ergoterapia w pierwszym etapie prowadzona jest na symulatorach, w drugim etapie oferuje pacjentowi takie rodzaje pracy, które są najbliższe rzeczywistym czynnościom w zakładzie, fabryce, warsztacie, dlatego ten rodzaj terapii wymaga zainstalowania specjalnego sprzętu, maszyn ( do wykonywania pracy tokarza, frezarki, stolarza).

Właściwa organizacja pracy wykonalnej dla celów medycznych wymaga, aby praca była opłacana, co zwykle daje dobry efekt.

Rozwiązuje problemy resocjalizacyjne, zwiększa witalność i nastrój pacjenta, działa psychoterapeutycznie.

W ramach tego kierunku pacjentom proponuje się takie zajęcia jak:

  • aplikacja;
  • modelowanie;
  • skręcanie różnych materiałów do wytwarzania produktów;
  • produkcja wyrobów tkanych i dzianych z nici;
  • rozwój skoordynowanych ruchów i małych dłoni w procesie wytwarzania produktów techniką origami, haftem.

Stosowana jest w przypadku znacznej utraty funkcji motorycznych przez pacjenta i polega na sekwencyjnym wykonywaniu zadań zwiększających amplitudę jednokierunkowych i wielokierunkowych ruchów odpowiedniego narządu, a następnie przywracaniu siły i skoordynowanych ruchów.

Te rodzaje terapii porodowej należy łączyć z takim kierunkiem, jak rehabilitacja domowa (szkolenie samoobsługowe).

Jest to zestaw działań służących rozwojowi umiejętności samoobsługi przez pacjentów w podeszłym wieku, którzy przeszli traumę lub poważną chorobę.

Rehabilitacja domowa ma na celu przede wszystkim przywrócenie funkcji kończyn, co sprawi, że pacjent nie będzie czuł się bezradny. W systemie rehabilitacji domowej wykorzystuje się specjalne urządzenia i symulatory.

Rodzaje operacji pracowniczych

Przywrócenie zdolności koordynacyjnych ma na celu wykonywanie takich zadań pracy, jak pisanie na maszynie do pisania lub klawiaturze komputera, wykonywanie wikliny z różnych materiałów i haftowanie.

Ćwiczenia przywracające siłę mięśniom to m.in. modelowanie z gliny i plasteliny, praca z prostymi narzędziami konstrukcyjnymi.

Czynności w trybie łatwym obejmują nawijanie nici o różnej grubości, pracę z papierem i tekturą, gumą piankową i innymi miękkimi materiałami.

Terapia pracą zorganizowana jest według kilku okresów.

W procesie terapii zajęciowej pacjentowi konsekwentnie proponuje się zadania edukacyjne:

  1. lekkie obciążenia pracą mające na celu przywrócenie funkcji motorycznych jak największej liczby mięśni (praca z papierem i tekturą, czynności pomocnicze w dziedzinie szycia, przy produkcji zabawek), (prace kartonowe, nawijanie nici, robienie zabawek);
  2. zadania przywracające siłę mięśni;
  3. zadania przywracające koordynację ruchów podczas pracy z małymi przedmiotami lub podczas wykonywania czynności wymagających precyzji rąk (dzianina, haft).

Jak dawkować obciążenie?

Obciążenie w terapii zajęciowej jest determinowane stanem ogólnym pacjenta, ciężkością choroby podstawowej lub urazu, etapem rehabilitacji, liczbą i złożonością istniejących zaburzeń czynnościowych.

Przy dozowaniu obciążenia uwzględnia się zmianę postawy pacjenta w trakcie terapii, rodzaje i naprzemienność czynności, czas wykonania całego zadania pracy i jego poszczególnych operacji, ciężar i złożoność narzędzi i sprzętu.

Rodzaje wykonywanej pracy

Formy pracy, które mają efekt terapeutyczny, są różnorodne:

  • szycie;
  • produkcja wyrobów z dzianin i wikliny;
  • garncarstwo;
  • montaż prostych urządzeń;
  • praca z drewnem, papierem i tekturą;
  • naprawa książek;
  • praca na maszynach przemysłowych.

Możliwość wyboru rodzaju zawodu w oparciu o samopoczucie, umiejętności i wiedzę, zainteresowania i preferencje pomaga pacjentom poczuć swoją niezależność i możliwości.

Jeśli pacjent nie ma możliwości przebywania w warsztacie, stwarzane są mu warunki do tego, aby w miarę możliwości wykonywał pracę w domu.

Terapia zajęciowa różnych schorzeń

Ergoterapia jest wskazana u pacjentów w podeszłym wieku z urazami lub dysfunkcjami narządu ruchu, jednocześnie oddziałuje na sferę emocjonalną pacjenta oraz pełni funkcje terapeutycznej kultury fizycznej.

Pomaga w szybkiej rehabilitacji po infekcjach.

Wniosek

Terapia zajęciowa osób niepełnosprawnych ma na celu poprawę stanu ogólnego, ukrwienia, funkcjonowania układu nerwowego, zniesienie napięcia i bólu oraz zwiększenie witalności pacjentów.

Terapia zajęciowa w pracy z osobami w podeszłym wieku i starości pomaga skutecznie przeprowadzać resocjalizację poprzez różnorodne formy i działania.

Przy tym wszystkim nie wymaga dużych nakładów, można go zorganizować w domu ze względu na swoją dostępność i prostotę, przynosi dobre efekty w połączeniu z leczeniem choroby podstawowej i zabiegami fizjoterapeutycznymi.

Terapia zajęciowa rozwija umiejętności komunikacyjne, podnosi poczucie własnej wartości, budzi wiarę we własne siły, przedłuża aktywny okres życia, pomaga osobie starszej poczuć się pełnoprawnym członkiem społeczeństwa.

Wideo: Terapia zajęciowa w sierocińcu Zhabchitsky



Plan:

    Wstęp
  • 1 Skuteczność i przeciwwskazania
    • 1.1 Przeciwwskazania do terapii zajęciowej
  • 2 Zasady terapii zajęciowej
  • 3 Terapia zajęciowa dla określonych typów psychopatologii
  • 4 Postawa pacjentów wobec terapii zajęciowej, reforma
    • Notatki
    Literatura

Wstęp

Pacjenci robią zabawki: terapia zajęciowa w szpitalu psychiatrycznym. USA, w czasie I wojny światowej.

Terapia zajęciowa osób chorych psychicznie- dziedzina praktyki lekarskiej z pogranicza psychiatrii, psychologii klinicznej i psychologii pracy, której głównym zadaniem jest przystosowanie osoby chorej psychicznie do społeczeństwa poprzez włączenie jej do czynnej aktywności zawodowej, wzorowanej w szpitalu lub w miejscu pracy.

Poziomy readaptacji społecznej i zawodowej pacjentów psychiatrycznych(według S. G. Gellersteina):

  1. Readaptacja zawodowa: powrót do poprzedniego zawodu, kiedy koledzy „nie zauważają wady”.
  2. Readaptacja produkcyjna: powrót do pracy, ale z obniżeniem kwalifikacji.
  3. Specjalistyczne readaptacje produkcyjne.
  4. Readaptacja terapeutyczna i przemysłowa.
  5. Readaptacja wewnątrzrodzinna: wykonywanie prac domowych.
  6. Readaptacja wewnątrzszpitalna: z głębokimi wadami psychicznymi.

1. Skuteczność i przeciwwskazania

Terapia zatrudnienia zaczęła się rozprzestrzeniać w Związku Radzieckim od lat trzydziestych XX wieku. Dlaczego terapia zajęciowa pomaga? Gellerstein zwraca uwagę na następujące ważne przejawy terapii zajęciowej, które wpływają na przywrócenie aktywności pacjentów:

  1. Zgodność z ludzkimi potrzebami
  2. Docelowy charakter działalności
  3. Potężny wpływ ćwiczeń
  4. Mobilizacja aktywności, uwagi itp.
  5. Konieczność zastosowania wysiłku
  6. Szerokie możliwości kompensacyjne
  7. Pokonywanie trudności i przeszkód, umiejętność regulowania ich dawkowania
  8. Włączenie w niezwykle użyteczny rytm
  9. Efektywność, przesłanki organizacji informacji zwrotnej
  10. Żyzne pole do rozproszenia, zmiany, zmiany postaw
  11. Narodziny pozytywnych emocji – poczucia satysfakcji, przydatności itp.
  12. Kolektywny charakter pracy.

1.1. Przeciwwskazania do terapii zajęciowej

  • Terapia zajęciowa jest bezwzględnie przeciwwskazana w ostrych stanach bólowych, patologii świadomości, katatonii itp.
  • Tymczasowo przeciwwskazane w aktywnym leczeniu farmakologicznym, w ciężkich stanach depresyjnych i astenicznych [ źródło nieokreślone 245 dni], jeśli pacjent ma negatywizm do pracy.

2. Zasady terapii zajęciowej

W terapii zajęciowej konieczne jest skupienie się na rodzajach pracy dostępnych dla pacjenta i jego strefie bliższego rozwoju (według L. S. Wygotskiego). W tym celu stosuje się specjalną modyfikację profesjografii (Gellerstein).

Zasady korzystania z terapii zajęciowej:

  1. Praca pacjentów powinna być produktywna, a pacjent powinien widzieć efekty swoich działań.
  2. Konieczne jest indywidualne podejście do produkcji pacjentów.

3. Terapia zajęciowa dla określonych typów psychopatologii

  • syndrom halucynacyjny. Aktywne włączanie pacjentów w pracę prowadzi do osłabienia omamów. Ale praca musi być intensywna, aktywna i mało podatna na automatyzację. Mechanizm terapeutycznego efektu pracy w tych przypadkach polega na stłumieniu patologicznej dominanty i stworzeniu nowej dominanty pracy. Pacjenci cierpią nie tyle z powodu samych halucynacji, ile z powodu zaabsorbowania psychiki tymi doświadczeniami; aktywna praca zmniejsza to zaabsorbowanie, wypełniając życie psychiczne pacjenta nową, zdrową treścią.
  • stany depresyjne. Ważne jest, aby pacjenci odwrócili uwagę od bolesnych doświadczeń, dali nadzieję na powrót do zdrowia, stworzyli dominantę odwracającą uwagę od niepokojących myśli. Praca powinna być wyłącznie indywidualna, pozwalająca na ocenę wydajności i przeplatanie różnych form pracy. Praca ta powinna opierać się na nawykowych umiejętnościach, ważne jest pokazanie pacjentowi jego przydatności, przydatności do znaczących, pożytecznych czynności.
  • Opóźnienie motoryczne. Partnerem do pracy może być jedynie nieco bardziej aktywny pacjent lub instruktor pracy. Metoda prób roboczych: instruktor pracuje z pacjentem przez pewien czas w pracy w parach, podkreśla rytm charakterystyczny dla pacjenta, tempo ruchów, styl jego pracy, charakterystyczne niedociągnięcia itp.
  • Upośledzenie umysłowe. Jeśli ci pacjenci są zainteresowani pracą, to nie różnią się od zdrowych (według danych eksperymentalnych). Osoby upośledzone umysłowo (np. z chorobą Downa) mają dobrze rozwiniętą pamięć ruchową i pracowitość (są bardzo pracowite); ponadto są bardzo emocjonalne i empatyczne.

4. Postawa pacjentów wobec terapii zajęciowej, reforma

Negatywny stosunek niektórych pacjentów szpitali psychiatrycznych do terapii zajęciowej wynika z faktu, że jest ona postrzegana jako środek przymusu i często nie odpowiada poziomowi zawodowemu pacjenta.

Zachowały się wspomnienia byłego pacjenta petersburskiego Sychevska, dysydenta M. Kukobakiego: „Tak zwana „terapia zajęciowa” stała się dla władz dochodowym przedsięwzięciem komercyjnym. Maszyny są ustawione bez uwzględnienia norm sanitarnych, szczelności. Cała wentylacja to kilka otworów wentylacyjnych. Pacjenci pod bezpośrednią lub pośrednią presją są zmuszani do pracy od rana do wieczora. W miesiącach letnich praca odbywa się również po obiedzie. Oczywiście wszystko to formalnie odbywa się na zasadzie dobrowolności. Ale spróbuj nie iść! Natychmiast zauważą u ciebie „zmianę stanu” i rozpoczną się tortury różnymi zastrzykami, nękanie przez sanitariuszy itp. . Podobne wrażenia miał V.P. Rafalsky, który spędził dwadzieścia lat w szpitalach psychiatrycznych specjalnego typu: „W szpitalu psychiatrycznym jest fabryka na pięćset samochodów. Dzień pracy trwa dzięki Bogu sześć godzin, bo w fabryce panuje wrzawa – ściany się trzęsą, a na dodatek dokłada się dużo głośników, a do siebie w pełni nagrywane nowoczesne super muzyka.<…>Od pierwszego dnia do pracy. Masz pojęcie, co to znaczy pracować pod neuroleptykami? I pracowali”: 60, 64.

W ostatnich latach większość warsztatów lekarskich i pracowniczych, które istniały w prawie wszystkich szpitalach psychiatrycznych w ZSRR, została opuszczona z powodu braku funduszy; Liczba terapii zajęciowych spadła, pensje pacjentów są czysto symboliczne, a łamanie praw człowieka nadal jest notowane. Często w szpitalach dochodzi do wyzysku pracy pacjentów, czasem mimowolnego: pacjenci są zaangażowani w sprzątanie terytoriów i oddziałów, uczestniczą w naprawach, rozładunku i załadunku itp. Przypadki rażącego wyzysku pracy mieszkańców odnotowano również w internacie neuropsychiatrycznym szkoły. Wraz z deinstytucjonalizacją psychiatrii w wielu krajach zachodnich nastąpiło odrzucenie terapii zajęciowej i przejście do pracy na umowę o pracę, która gwarantuje prawa pacjenta i pełne wynagrodzenie za jego pracę.


Notatki

  1. Zadowolenie pacjentów z opieki psychiatrycznej (badanie kliniczne i socjologiczne) - ncpz.ru/diss.php?dissnum=92
  2. Psychiatria karna w Rosji: Raport o łamaniu praw człowieka w Federacji Rosyjskiej w zakresie świadczenia opieki psychiatrycznej. - M.: Międzynarodowa Helsińska Federacja Praw Człowieka, 2004. C.73 - www.zaprava.ru/images/ps.pdf
  3. Podrabinek A. Medycyna karna. / Pod redakcją L. Alekseeva. - Wydawnictwo: Kronika, Nowy Jork, 1979. - www.belousenko.com/books/Podrabinek/podrabinek_karat_med.htm
  4. Korotenko A.I., Alikina N.V. Radziecka psychiatria: urojenia i zamiary. - Kijów: Sfera, 2002. - 329 s. - ISBN 9667841367
  5. Monitoring szpitali psychiatrycznych w Rosji – materiały do ​​dyskusji – www.npar.ru/journal/2004/3/monitoring.htm. Niezależny dziennik psychiatryczny (powrót do treści nr 3, 2004 (2004).
  6. Margolina T. Przestrzeganie praw osób przebywających na stałe w psychoneurologicznych szkołach z internatem na terytorium Perm: Raport specjalny. - Perm, 2008. S.17-18. - ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc
  7. 1 2 Vinogradova L.N., Savenko Yu.S., Spiridonova N.V. Prawa pacjentów w szpitalach psychiatrycznych. Prawa podstawowe - www.mhg.ru/publications/3885759 // Prawa człowieka i psychiatria w Federacji Rosyjskiej: raport z monitoringu i artykuły fabularne - www.mhg.ru/publications/4E1E9AC / Ed. wyd. A. Nowikowa. - Moskwa: Moscow Helsinki Group, 2004. - 297 s. - ISBN 5984400073
  8. Margolina T. Przestrzeganie praw osób przebywających na stałe w psychoneurologicznych szkołach z internatem na terytorium Perm: Raport specjalny. - ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc - Perm, 2008.
  9. Del Giudice G. Reforma psychiatryczna we Włoszech. - Triest, 1998. - www.triestesalutementale.it/english/doc/delgiudice_1998_psychiatric-reform-italy.pdf

Literatura

  • Gellerstein S.G., Tsfasman I.L. Zasady i metody terapii zajęciowej osób chorych psychicznie. M., 1964.
  • Gellerstein SG Do konstrukcji psychologicznej teorii terapii zajęciowej // Terapia regeneracyjna oraz readaptacja społeczna i zawodowa pacjentów z chorobami neuropsychiatrycznymi: Materiały Vses. konferencja naukowa 10-13 listopada 1965. L., 1965.
  • Noskova O.G. Psychologia pracy. M., 2004 (rozdział 10 „Psychologiczne aspekty adaptacji społecznej i zawodowej pacjentów i osób niepełnosprawnych”).

Terapia zajęciowa jest aktywną metodą przywracania upośledzonych funkcji i zdolności do pracy u pacjentów za pomocą operacji porodowych. Terapia zajęciowa jest czynnikiem terapeutycznym i zapobiegawczym. Z fizycznego punktu widzenia przywraca lub poprawia siłę mięśni i ruchomość w stawach, normalizuje krążenie krwi i trofizm, adaptuje i trenuje pacjenta do pracy w optymalnych warunkach funkcji resztkowych. Z psychologicznego punktu widzenia terapia zajęciowa rozwija uwagę pacjenta, budzi nadzieję na powrót do zdrowia, podtrzymuje aktywność fizyczną i zmniejsza stopień niepełnosprawności. Ze społecznego punktu widzenia terapia zajęciowa daje pacjentowi możliwość pracy w zespole.

W oddziałach i ośrodkach rehabilitacji stosuje się 3 rodzaje terapii zajęciowej:

  • 1) ogólne wzmocnienie (ujędrnienie);
  • 2) powrót do zdrowia;
  • 3) profesjonalny.

Regeneracyjna terapia zajęciowa zwiększa witalność pacjenta. Pod wpływem terapii zajęciowej powstają przesłanki psychologiczne niezbędne do przywrócenia zdolności do pracy.

Regeneracyjna terapia zajęciowa ma na celu zapobieganie zaburzeniom ruchowym lub przywracanie czasowo obniżonej funkcji aparatu ruchu pacjenta. W procesie szkolenia brane są pod uwagę możliwości funkcjonalne pacjenta, jego zdolność do wykonywania określonej czynności porodowej, oceniany jest profil zawodowy pacjenta.Terapia zajęciowa ma na celu przywrócenie umiejętności produkcyjnych, które zostały naruszone w wyniku w wyniku uszkodzenia lub choroby i przeprowadzana jest na końcowym etapie leczenia rehabilitacyjnego. W tego typu terapii zajęciowej ocenia się możliwości zawodowe pacjenta, przy utracie zdolności zawodowej do pracy lub jej częściowym trwałym obniżeniu przygotowuje się pacjenta do nauki nowego zawodu. W trakcie leczenia rehabilitacyjnego konieczny jest nadzór lekarski nad terapią zajęciową. Pozwala to skorygować charakter operacji porodowych, ich dawkowanie, tryb pracy itp. Dawkowanie aktywności fizycznej zależy od ogólnego stanu pacjenta, lokalizacji procesu patologicznego, objętości zaburzeń czynnościowych, okresu leczenia rehabilitacyjnego (ostre, przewlekłe), a także rodzaju terapii zajęciowej.Przy ścisłym dawkowaniu aktywności fizycznej na układ krążenia, oddechowy i aparat nerwowo-mięśniowy, terapia zajęciowa, a także terapia ruchowa, mogą być stosowane już na wczesnym etapie leczenia (na przykład w najbliższej przyszłości po urazie, operacji itp.).

Terapia zajęciowa jest przepisywana zgodnie z klinicznymi cechami choroby lub urazu oraz funkcjonalnością aparatu ruchu.

Reżim pracy ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Dostępnych jest pięć trybów:

  • 0 — tryb czasowej absencji pacjentów oddziału terapii zajęciowej;
  • 1 - tryb oddziałowy (pacjent jest zaangażowany w terapię zajęciową na oddziale);
  • 2 - tryb studencki (okres rozwoju zalecanego rodzaju pracy); przeniesienie do innych rodzajów pracy lub do innego warsztatu; tryb ten wymaga od instruktora największej uwagi poświęcanej pacjentowi;
  • 3 - reżim skróconego dnia pracy (przewiduje zapewnienie pacjentowi, ze względów medycznych, skróconego dnia pracy o 1 godzinę dziennie, dodatkowych przerw w pracy w tej godzinie lub wcześniejszego wyjścia z pracy);
  • 4 - tryb stacjonarny z ograniczeniem rodzaju wykonywanej pracy (zapewnia stabilność warunków pracy pacjenta). Jest przepisywany, gdy pacjent nie jest w stanie przejść od prostej stereotypowej operacji pracy do innych typów;
  • 5 – tryb pełnoetatowy. Pacjentka wykonuje różne czynności porodowe w ramach zalecanych rodzajów porodów, czynności samoobsługowe.

Kształcenie umiejętności pracy. Istnieje kilka etapów kształtowania prawidłowej i trwałej umiejętności wykonywania ruchów roboczych.

Pierwszym etapem jest przekazanie pacjentom podstawowych informacji o przebiegu porodu, wyposażeniu stanowisk pracy. Ważne jest, aby wzbudzić w pacjencie zainteresowanie pracą, chęć jej opanowania.

Na drugim etapie szkolenia pacjenci opanowują umiejętności pracy niezbędne do przywrócenia upośledzonych funkcji. Pacjentom pokazano i wyjaśniono metody operacji porodowych. Podczas ćwiczeń pacjenci starają się najpierw utrwalić najprostsze, a następnie bardziej złożone techniki pokazywane przez instruktora. Następnie grupa uczniów przechodzi do zajęć indywidualnych i samodzielnej pracy. Pacjenci mają możliwość przy takim rozplanowaniu zajęć pracować w innym tempie.

Dzięki opanowaniu technik pracy w trzecim okresie szkolenia, pacjenci nabywają umiejętności wykonywania skomplikowanych prac. W tym okresie ustala się metody operacji pracowniczych, zwraca się uwagę na szybkość pracy.

Dla pacjentów z upośledzeniem elementarnych funkcji kończyn samoobsługa jest objęta systemem terapii zajęciowej.Zajęcia powinny rozpocząć się od momentu zgłoszenia się pacjenta do szpitala (polityki) w przypadku braku przeciwwskazań. Do treningu wykorzystywane są specjalne urządzenia (stojak domowy pionowy i poziomy, ramy bałkańskie, trapezy itp.), Pomoce ruchowe (wózki inwalidzkie, sprzęt ortopedyczny, kule, kije, „arena” itp.)

Gdy tylko stan ogólny i funkcje motoryczne się poprawią, pacjentowi należy przywrócić codzienną sprawność w specjalnie do tego stworzonej domowej sali rehabilitacyjnej, w której powinny znajdować się wszystkie niezbędne artykuły gospodarstwa domowego. Zajęcia odbywają się w grupie 5-7 osobowej, a przy ciężko chorych - indywidualnie. Czas trwania zajęć nie powinien przekraczać 30-45 minut z przerwami na odpoczynek co 15 minut. W czasie wolnym od zabiegów pacjent samodzielnie zajmuje stanowiska.

Na końcowym etapie leczenia, gdy zdolność pacjenta do samoobsługi ulega znacznej poprawie, na oddziale ponownie przeprowadza się szkolenie.

Skuteczność przywracania umiejętności samoobsługi zaleca się oceniać w punktach. Ocena samoobsługi jest podana poniżej.

Bezwzględne przeciwwskazania do terapii zajęciowej:

  • 2) choroby zapalne w ostrej fazie;
  • 3) skłonność do krwawień;
  • 4) kauzalgia;
  • 5) nowotwory złośliwe.

Względne przeciwwskazania do terapii zajęciowej:

  • 1) zaostrzenie choroby podstawowej;
  • 2) stany podgorączkowe różnego pochodzenia;
  • 3) rany ropne w okresie wymagającym odpoczynku.

Prawidłowo zorganizowany system terapii zajęciowej podczas leczenia rehabilitacyjnego przyczynia się do pełnej rehabilitacji społecznej i zawodowej pacjentów.

Elementy treningu zawodowego (specjalne ćwiczenia fizyczne, w tym z obciążeniami równoważnymi z zawodowymi, trening autogenny i automasaż z uwzględnieniem specyfiki pracy) powinny być uwzględnione w procedurach ćwiczeń terapeutycznych, z wyeksponowaniem grup pacjentów zaangażowanych w pracy fizycznej i umysłowej. Zajęcia prowadzone są oddzielnie według zróżnicowanych metod, z uwzględnieniem przypisanej moduli motorycznej. Na sanatoryjnym etapie rehabilitacji pacjentom przepisuje się łagodny trening (II), trening (III) lub intensywny trening (IV). Takie podejście jest również uzasadnione na etapie rehabilitacji ambulatoryjnej. W oszczędnym (I) trybie motorycznym elementy treningu zawodowego nie są uwzględniane.

W grupach pacjentów wykonujących pracę fizyczną tryb motoryczny jest tak ustawiony, aby przy łagodnym treningu motorycznym intensywność aktywności fizycznej była równoważna nie tylko stałemu, ale także krótkotrwałemu zużyciu energii, charakterystycznemu dla lekka praca fizyczna; w trybie treningowym - do pracy fizycznej o umiarkowanym nasileniu, w trybie intensywnego treningu - do ciężkiej pracy fizycznej.

W głównej części procedury ćwiczeń terapeutycznych dla pacjentów wykonujących pracę fizyczną skupiają się na prawidłowym łączeniu faz oddychania z ruchami, opanowaniu regulacji oddychania podczas aktywności fizycznej o zmiennym natężeniu. Jednocześnie pacjenci są nastawieni na pogłębienie wdechu i pełniejszy wydech przy różnych rytmach oddychania. Ćwiczenia służą rozwijaniu siły, wytrzymałości ogólnej (wydolności tlenowej) i wytrzymałości statycznej mięśni, koordynacji ruchowej, równowagi, stabilności przedsionkowej itp. Wykorzystują ćwiczenia z przedmiotami (kije gimnastyczne, piłki lekarskie, hantle do 3-5 kg ​​itp.) .), z pokonywaniem oporów treningu na symulatorach. Podczas treningu autogennego opanowują techniki relaksacji mięśni po wysiłku fizycznym.

Oprócz ćwiczeń terapeutycznych stosuje się również inne formy terapii ruchowej, których koszty energii są równoważne z intensywnością profesjonalnych. Poziom energetyczny aktywności fizycznej oblicza się, przeliczając wielkość natężenia obciążenia wyrażoną w jednostkach mocy na ekwiwalenty energetyczne. W tym celu moc obciążenia wymagana do osiągnięcia pulsu treningowego jest mnożona przez współczynnik 0,068. Na przykład podczas jazdy na rowerze, aby osiągnąć puls treningowy i utrzymać go w stałym stanie, pacjent potrzebuje obciążenia o mocy 110 watów. W rezultacie zużycie energii pod obciążeniem wynosi 7,5 kcal/min (110 × 0,068 = 7,48). Na tej podstawie wnioskuje się, że po zakończeniu cyklu leczenia rehabilitacyjnego pacjent ten będzie mógł podjąć pracę fizyczną o umiarkowanym nasileniu po przebyciu odpowiedniego treningu, gdyż taki poziom energochłonności odpowiada intensywności aktywności fizycznej właściwej przy pracy fizycznej o umiarkowanym nasileniu.

Przy konstruowaniu schematu ruchowego dobowe koszty energii (zwłaszcza u pacjentów wykonujących umiarkowaną i ciężką pracę fizyczną) nie są zbliżane do produkcyjnych, lecz kierują się krótkotrwałym osiągnięciem intensywności aktywności fizycznej, ze względu na wymagania zawodu.

O wyborze trybu motorycznego w procesie rehabilitacji decyduje również prognoza porodu. W ostatniej tercji kursu rehabilitacji, przy korzystnym przebiegu procesów rekonwalescencji u pacjentów, którzy mają wykonywać lekką pracę fizyczną, intensywność reżimu ruchowego nie powinna być mniejsza niż trening łagodny, praca umiarkowana - nie mniejsza niż treningowa, ciężka fizyczna pracochłonność - intensywny trening. Jeśli pozwalają na to dane kliniczne i stan funkcjonalny organizmu, stosowana aktywność fizyczna może przekraczać poziom zawodowy. Jednak w ramach bardziej intensywnego reżimu ruchowego jest to dozwolone tylko podczas zorganizowanych zajęć fizjoterapeutycznych, ponieważ obniża się wydajność zawodowa pacjentów.

W przypadku terapii zajęciowej pacjenci z konsekwencjami urazów i chorób układu mięśniowo-szkieletowego kończyn górnych są przypisywani do następujących prac: dziania, tkania, modelowania; prace artystyczne i użytkowe; maszynopis; piłowanie, stolarstwo ręczne, wypalanie; praca na maszynie do szycia; ręczne prace ślusarskie; praca na krośnie tkackim, na maszynie do obróbki (szlifowania) wyrobów ceramicznych; prace przy montażu różnych części wraz z oprzyrządowaniem; praca w ogrodzie kwiatowym.

Z psychologicznego punktu widzenia aktywność roboczą należy zbliżyć do pracy o charakterze produkcyjnym. Przy ostatecznym wyborze terapii zajęciowej, jej charakterze, objętości, należy dokładnie przeanalizować możliwości funkcjonalne pacjenta, udział prawej i lewej ręki w tej pracy, a także wiedzieć, które mięśnie są najbardziej zaangażowane w pracę, które stawy są najbardziej obciążone.

Terapia zajęciowa jest szeroko stosowana przy uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego, polio, udarze mózgu, chorobach psychicznych, urazach układu mięśniowo-szkieletowego i innych chorobach. Terapia zajęciowa połączona jest z ćwiczeniami terapeutycznymi i masażem. Przed terapią zajęciową przeprowadzane są ćwiczenia czynne i bierne, masaż (automasaż). Ćwiczenia nie powinny powodować bólu. Kompleks terapii ruchowej przed terapią zajęciową obejmuje 8-10 ćwiczeń w połączeniu z masażem (lub automasażem) mięśni obręczy barkowej, stawów kończyn, a zwłaszcza palców w ip. stojąc, siedząc.

Ze względu na charakter wykonywanych ruchów terapia zajęciowa obejmuje również opanowanie codziennych umiejętności. Ćwiczenia mające na celu opanowanie umiejętności domowych (na przykład używanie golarki elektrycznej, kranów, przełączników, czesanie, zapinanie i rozpinanie guzików, jedzenie, mycie naczyń itp.) Przygotowują pacjenta do operacji porodowych.

W trakcie szkolenia w celu opanowania umiejętności domowych pacjent stopniowo rozwija precyzyjną koordynację ruchów niezbędną do wykonywania różnych czynności porodowych.

W specjalnie wyposażonych salach z kompletem sprzętów AGD, stojakami, na których są mocowane i mocowane, pacjenci rozwijają umiejętności samoobsługi, a także ćwiczą chwyt sztucznej ręki podczas protezowania. Na stojakach ściennych znajdują się klamki do drzwi o różnych kształtach i rozmiarach, wyłączniki, zaślepki, zamki z kluczykami, krany itp. Na stanowisku produkcyjnym montowane są rygle, wyłączniki nożowe, włączniki itp.

Terapia zajęciowa w traumatologii i ortopedii. Podczas zakładania opatrunku gipsowego samoobsługę należy wykonywać zdrową ręką, z częściową pomocą palców dłoni zranionej. Po zdjęciu opatrunku gipsowego zadaniem rehabilitacji jest zwiększenie zakresu ruchu w stawach kończyny górnej. W miarę zmniejszania się bólu stosuje się terapię zajęciową, masaż, kriomasaż, mający na celu zwiększenie siły i zakresu ruchu w stawie barkowym.

Terapia zajęciowa obejmuje prasowanie ubrań, klejenie kopert do przechowywania zdjęć rentgenowskich, robienie papierowych zabawek, sortowanie małych części według kształtu i wielkości. Czas trwania zajęć to 10-15 minut 2-3 razy dziennie.

W miarę wzmacniania się mięśni zwiększa się amplituda ruchów, komplikują się procesy terapii zajęciowej. Obejmują pracę ze struganiem, szlifowanie, różnego rodzaju prace z tektury (klejenie kopert, pudełek), tkanie, szycie itp. Czas trwania 20-30 minut 2-3 razy dziennie, pomiędzy - masaż (automasaż, kriomasaż) .

Na późniejszym etapie rehabilitacji (1-1,5 miesiąca po urazie) stosuje się terapię zajęciową, która wymaga coraz bardziej dynamicznych i statycznych wysiłków. Obejmuje to prace stolarskie, wycieranie szyb, prace ślusarskie itp. 2-3 razy dziennie po 30-40 minut z przerwami na odpoczynek i masaż (automasaż).

Terapia zajęciowa urazów splotu ramiennego i nerwów obwodowych kończyny górnej. Złamaniom kości ramiennej, obojczyka, zwichnięciu barku często towarzyszy uszkodzenie nerwów obwodowych (często promieniowego, łokciowego lub pośrodkowego) oraz występują pewne zaburzenia ruchowe. Terapia zajęciowa odgrywa istotną rolę w kompleksowej rehabilitacji. Na początek polecane są proste ruchy, później bardziej aktywne iz przedmiotami, na symulatorach itp.

Terapia zajęciowa zaburzeń ruchu kończyn górnych w następstwie różnego rodzaju urazów: z urazami kości obręczy barkowej (obojczyk, łopatka itp.); uszkodzenie stawu obojczykowo-barkowego; zwichnięcie głowy kości ramiennej i uszkodzenie bliższego końca kości ramiennej; złamania trzonu kości ramiennej; złamania kości stawu łokciowego; złamania kości przedramienia, dłoni, palców; urazy splotu ramiennego i niedowłady pourazowe nerwów obwodowych kończyny górnej (kończyn); przykurcze.

Leczenie porodowe jest również wskazane przy urazach kończyn dolnych (złamania, uszkodzenia układu nerwowego, przykurcze itp.). V Terapia zajęciowa urazów kończyn dolnych. Stosuje się go przy złamaniach kości, urazach stawu skokowego, urazach ścięgna Achillesa, obwodowym układzie nerwowym i innych patologiach. Na szczególną uwagę zasługuje słaba adaptacja pacjentów w podeszłym wieku, którzy wymagają wcześniejszego i bardziej aktywnego rozpoczęcia terapii zajęciowej.

Terapia zajęciowa, gimnastyka i masaż (automasaż) są stosowane łącznie we wczesnych stadiach urazu. Terapia zajęciowa we wczesnych etapach rehabilitacji osób starszych ma charakter czysto rozpraszający, psychologiczny. Najczęściej pokazywane operacje pracy to produkcja tamponów i serwetek z gazy, dzianie, proste prace z tektury itp.

Wraz z rozszerzeniem reżimu ruchowego pacjentów, którzy są w stanie siedzieć, poleca się sklejanie pudełek, kopert, szycie, pisanie na maszynie itp. Po zakończeniu unieruchomienia kończyny dolnej (zdjęcia gipsu) rehabilitacja ma na celu przywracanie funkcji motorycznych, a następnie wspomagających (stosuje się fizjoterapię, ćwiczenia ruchowe w wodzie, kriomasaż, ćwiczenia na symulatorach). Wszystko to służy jako przygotowanie do zastosowania terapii zajęciowej obejmującej szycie na maszynie do szycia, prace stolarskie i ślusarskie, a później na szlifierce i maszynie tkackiej z napędem nożnym. Prowadzony jest trening funkcji podporowej kończyny (różne przysiady, jazda na ergometrze rowerowym, bieganie na bieżni itp.)

Terapia zajęciowa i trening na specjalnych symulatorach służą przygotowaniu do czynności produkcyjnych, przywróceniu sprawności fizycznej pacjentów po urazie (operacji) kończyny dolnej (kończyn).

Terapia zajęciowa w ortopedii. Przy deformacjach układu mięśniowo-szkieletowego (stopa końsko-szpotawa, nawykowe zwichnięcie stawu biodrowego itp.), Porażeniu (zapalenie poliomyelitis, porażenie mózgowe itp.), Funkcja kończyn jest znacznie upośledzona. Terapia zajęciowa ma ogromne znaczenie w przywracaniu, korekcji, funkcji motorycznych, zwłaszcza kończyn górnych.

Paraliż dziecięcy. Kompleksowe leczenie przedstawiono w okresie rekonwalescencji i rezydualnym. Stosuje się terapię zajęciową, fizjoterapię, masaż, urządzenia protetyczne, ortopedyczne itp. Terapię zajęciową dobiera się za pomocą operacji porodowych adekwatnie do zmian patologicznych w mięśniach, stawach, lokalizacji i rodzaju urazów. W realizacji terapii zajęciowej ważną rolę odgrywa wyjściowa pozycja kończyny podczas wykonywania ruchów (manipulacji), do tego celu wykorzystywane są hamaki, wsporniki do podwieszania lub specjalne urządzenia, opony itp. Stosowanie specjalnych urządzeń zapewnia stabilne wykonywanie ruchów kończyn. Przed terapią zajęciową wykonuje się LH i masaż (lub automasaż). Czas trwania terapii zajęciowej wynosi 10-30 minut z aktywnym wypoczynkiem, a pomiędzy - z masażem.

Terapia zajęciowa prowadzona jest w początkowej pozycji siedzącej i rozpoczyna się od prostych manipulacji. Obejmuje: selekcję, sortowanie materiału do pracy; produkcja różnych wyrobów papierowych (serwetki, kwiaty itp.), kulek (z gazy i waty); prace kartonowe (sklejanie kopert, pudełek itp.), introligatorskie, modelowanie z plasteliny, gliny itp.; prace krawieckie; palenie, piłowanie; stolarstwo (struganie, piłowanie itp.); praca na stoiskach domowych i przemysłowych (przy użyciu klucza, kranu, włączania światła, ubierania się i rozbierania, posługiwania się łyżką, brzytwą itp.).

Podczas wykonywania tej lub innej pracy następuje trening mięśni, przywracana jest funkcja kończyny itp., Przy czym ważne jest przywrócenie chwytu palca ze spadkiem siły mięśni zginaczy.

Poporodowe zapalenie splotu (niedowład). występują u dzieci w wyniku urazu porodowego. Chorobie towarzyszą przykurcze w stawach kończyn górnych. Stosują zachowawcze metody leczenia (ćwiczenia lecznicze, masaże, środki protetyczne i ortopedyczne, terapia zajęciowa, fizjoterapia itp.). Zajęcia terapii zajęciowej budowane są zgodnie z charakterem deformacji, wiekiem. Zajęcia z dziećmi powinny odbywać się w formie zabawy i naśladować manipulacje porodowe. Terapia zajęciowa obejmuje sortowanie kwiatów, guzików, składanie kostek, mozaiki, modelowanie z plasteliny, robienie pamiątek z papieru, tektury itp., kolorowanie, szycie ubranek dla lalek itp., a także introligatorstwo, rzeźbienie w drewnie, piłowanie, skręcanie wkrętów, używanie stukanie w podstawkę szkoleniową, rysowanie itp. Dzieci uczą się również umiejętności samoobsługi w gospodarstwie domowym.

Dziecięce porażenie mózgowe (ICP). Choroba charakteryzuje się niedowładem spastycznym (zwiększone napięcie niektórych grup mięśni, powstawanie przykurczów).

Do rehabilitacji stosuje się terapię zajęciową, trening umiejętności codziennych, terapię ruchową w wodzie, trening marszowy i inne środki.

Cele terapii zajęciowej w mózgowym porażeniu dziecięcym: normalizacja napięcia mięśniowego; poprawiona koordynacja ruchów; nauka chodzenia, prawidłowej postawy w pozycji siedzącej; redukcja przykurczów.

Najważniejsze w rehabilitacji chorych dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym jest wdrożenie terapii zajęciowej. Dla pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym bardzo ważne jest wypracowanie prawidłowej postawy pracy, która pomaga rozluźnić mięśnie spastyczne, a także nauka techniki wykonywania czynności porodowych (pokazanie sposobu wykonania czynności porodowej, objaśnienie zadania porodowego, bierne reprodukcja głównego ruchu robotniczego itp.).

Początkowo pacjentom z mózgowym porażeniem dziecięcym proponuje się podstawowe operacje porodowe, które wymagają równie prostej pracy obiema rękami, następnie pracę z poprawioną koordynacją ruchów. Ponadto więcej czasu przeznacza się na wykonywanie czynności związanych z pracą. O rodzaju terapii zajęciowej decydują również cechy psychologiczne dzieciństwa, zachowanie określonej postawy podczas pracy.

Główne rodzaje pracy zalecane dla dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym: rysowanie, kolorowanie prostych rysunków itp.; szycie sukienek dla lalek papierowych, ubieranie i rozbieranie lalek, rozkładanie i składanie zabawek; tkactwo, modelowanie; klejenie pudełek, kopert; prace stolarskie (struganie, szlifowanie itp.); szycie ręczne, nawijanie nici na szpulkę itp.

Niespecyficzne zapalenie wielostawowe. Zapalenie wielostawowe obserwuje się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci i towarzyszy mu ograniczenie ruchomości w stawach, obecność przykurczów i ankylozy; wszystko to gwałtownie zmniejsza wydolność fizyczną i zdolność do pracy pacjentów.

Kończyny dolne charakteryzują się przykurczami zgięciowymi, a w kończynach górnych ograniczeniem ruchu i przykurczami w stawach barkowych (ramiennych), stawach łokciowych oraz typowymi deformacjami dłoni i palców, przykurczami zginaczy w stawach międzypaliczkowych i przykurczami prostowników w stawy śródręczno-paliczkowe.

W okresie podostrym iw okresie zaostrzeń stosuje się leczenie pozycyjne (opony, bandaże mocujące), terapię ruchową, masaż (kriomasaż), leki, terapię zajęciową i inne środki.

Terapię zajęciową stosuje się w celu zmniejszenia istniejących zaburzeń czynnościowych kończyny, przywrócenia siły mięśniowej niezbędnej do wykonywania pracy ręką; rozwijanie umiejętności samoobsługi.

Jeśli pacjent pracuje, to terapia ruchowa, masaż i terapia zajęciowa mają na celu utrzymanie zdolności do pracy zawodowej i zapobieganie postępowi choroby.

Aby rozwinąć prawidłowy chwyt palców i rozwinąć funkcję zgięcia w stawach śródręczno-paliczkowych, stosuje się następujące rodzaje terapii zajęciowej: modelowanie z plasteliny; praca na maszynie do szycia; maszynopis; tkanie, rozwijanie i zwijanie nici w kulkę; „ugniatanie” gumy piankowej, gąbki w misce z ciepłą wodą; chwytając piłkę tenisową produkcja tamponów, serwetek z gazy i kopert, pudełek z papieru, sortowanie guzików itp.

Przed terapią zajęciową przeprowadza się ćwiczenia terapeutyczne i m, sadzę, przygotowujące do wykonania manipulacji. Trening różnych ruchów adaptacyjnych (funkcji) do higieny (czesanie, mycie zębów, korzystanie z kranu, prasowanie itp.), a także do wykonywania: ogólnych procesów pracy (sprzątanie pomieszczeń, lekkie prace w ogrodzie, ogródku warzywnym, szklarni) ).

Masaż

Masaż jest szeroko stosowany nie tylko w leczeniu ziół: chorób, ale także w celach profilaktycznych. Masaż to zespół technik mechanicznych, za pomocą których masażysta oddziałuje na tkanki powierzchniowe, aw sposób odruchowy na układy funkcjonalne i narządy (ryc. 3). W przeciwieństwie do ćwiczeń fizycznych, gdzie najważniejszy jest trening, masaż nie jest w stanie zwiększyć adaptacji funkcjonalnej organizmu, jego sprawności. Ale jednocześnie masaż znacząco wpływa na krążenie krwi i limfy, metabolizm tkanek, funkcje gruczołów dokrewnych i procesy metaboliczne.

Pod wpływem masażu dochodzi do przekrwienia skóry, czyli wzrostu temperatury skóry i mięśni, a pacjent odczuwa ciepło w okolicy masowanej okolicy, jednocześnie obniża się ciśnienie krwi, napięcie mięśniowe (jeśli jest podwyższony), oddychanie normalizuje się.

Masaż ma odruchowy wpływ na funkcje narządów wewnętrznych, w wyniku czego likwiduje się przekrwienie w wyniku przyspieszenia przepływu krwi i limfy (mikrokrążenie), normalizuje się procesy metaboliczne, przyspiesza regenerację (gojenie) tkanek (przy urazach i w okresie pooperacyjnym u pacjentów chirurgicznych), zmniejsza (zanika) ból. Masaż w połączeniu z ćwiczeniami leczniczymi zwiększa ruchomość w stawie (stawach), likwiduje wysięki w stawie.

Fizjologiczny efekt masażu związany jest przede wszystkim z przyspieszeniem przepływu krwi i limfy (ryc. 4) oraz procesów metabolicznych.

Wpływ masażu na krążenie krwi i limfy związany jest z jego działaniem na skórę i mięśnie (ryc. 5).

Przyspieszenie przepływu krwi i limfy w obszarze masażu, a jednocześnie odruchowo w całym organizmie, jest bardzo ważnym czynnikiem w działaniu terapeutycznym przy stłuczeniach, zapaleniach błony maziowej, stanach zapalnych, obrzękach i innych schorzeniach.

Nie ulega wątpliwości, że przyspieszenie przepływu krwi i limfy nie tylko przyczynia się do resorpcji procesu zapalnego i likwidacji zastoju, ale także znacząco poprawia metabolizm tkankowy, zwiększa funkcję fagocytarną krwi.

Technika masażu składa się z wielu różnych technik. w tabeli. 5 przedstawia główne techniki masażu stosowane zarówno w masażu leczniczym, jak i sportowym.

Stosowanie różnych technik masażu może być związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami masowanego obszaru ciała, stanem funkcjonalnym pacjenta, jego wiekiem, płcią, charakterem

i stadium choroby.

Podczas wykonywania masażu, jak wiadomo, rzadko stosuje się jedną technikę. Dlatego, aby osiągnąć dobry efekt, konieczne jest naprzemienne stosowanie głównych technik masażu lub ich odmian. Trzyma się je naprzemiennie jedną lub obiema rękami. Albo tak: prawa ręka wykonuje ugniatanie, a lewa - głaskanie (łączone użycie technik).

Rysunek 3 Mechanizm działania masażu na organizm ludzki (wg V.I. Dubrovsky'ego)
ROZDZIAŁ III.