Punkt Desjardina(punkt bólowy głowy trzustki) -
Znajduje się na dwusiecznej prawego górnego kwadrantu w odległości 5-7 cm w górę od pępka (ryc. 4.-D)
Punkt Mayo-Robsona- punkt bólowy ogona (trzon i ogon) trzustki zlokalizowany na dwusiecznej lewego górnego kwadrantu, 1/3 przed łukiem żebrowym (ryc. 4. - M)
Ryż. 4.
Punkty bólowe trzustki
IV. UDERZENIE BRZUCHA
Cienki prawie na całej powierzchni dźwięk bębenkowy, którego powstawanie jest związane z obecnością gazów w jelitach, które wypełniają większość objętości jamy brzusznej.
stłumiony dźwięk określony nad wątrobą, śledzioną, częściami jelit, wypełnione kałem (najczęściej nad esicą i nad wypełnionym pęcherzem, znika po opróżnieniu).
1 . U dzieci powyżej 5 lat przyjęty wielkość wątroby według Kurłowa.
Irozmiar - na prawej linii środkowo-obojczykowej
IIrozmiar - linia środkowa
IIIrozmiar - na lewym łuku żebrowym
U dzieci w wieku poniżej 10-11 lat rozmiar określa 8. przestrzeń międzyżebrowa.
Normalna wielkość wątroby u dzieci starszych to:
I - 9 - 11 cm
II- 7 - 9 cm
III- 6 - 8 cm
Każdy kolejny rozmiar musi być mniejszy niż poprzedni. Dane w przeciwnym kierunku wskazują na zmniejszenie prawego lub wzrost lewego płata wątroby.
Wymiary wątroby według Kurłowa są ważnym znakiem diagnostycznym w przypadku obniżenia dolnej krawędzi (na przykład prawostronnej odmy opłucnowej) lub przesunięcia krawędzi w górę (wodobrzusze, wzdęcia). Ogólny rozmiar wątroby w takich przypadkach pozostanie normalny, co wskazuje na brak patologii tego narządu.
Zmniejszenie wielkości otępienia wątrobowego następuje przy zaniku tkanki wątrobowej oraz w przypadku pokrycia brzegów wątroby rozedmową tkanką płucną. Zanik otępienia wątrobowego jest ważnym objawem perforacji żołądka lub jelit z uwolnieniem gazów do jamy brzusznej.
2. Oznaczanie wolnego płynu w jamie brzusznej.
V. OSUSZANIE BRZUCHA
Słychać perystaltykę jelit. Intensywność tych zjawisk dźwiękowych jest niewielka. Zwiększenie liczby dźwięków i ich natężenia powstaje z zaburzeniami jelitowymi, skurczem jelit. Brak grzmotu- podpisać niedowład jelit z zapaleniem otrzewnej.
Metoda osłuchowo-afrykacyjna określa się dolną granicę żołądka. Zwykle znajduje się pośrodku między pępkiem a dolną krawędzią wyrostka mieczykowatego.
4.6. TESTY DO SAMOKONTROLI JAKOŚCI TRENINGU W DOMU
Wybierz wszystkie poprawne odpowiedzi:
1. Skłonność dzieci pierwszego roku życia do zwracania pokarmu wynika z faktu, że:
1) żołądek znajduje się pionowo
2) dno żołądka znajduje się poniżej okolicy przedodźwiernikowej
3) występuje wysoki ton zwieracza serca
4) słaba funkcja obturatora dolnego odcinka przełyku
zwieracz
5) wysoki ton odźwiernika żołądka
6) kąt rozwarty Hisa.
2. Do cech funkcjonalnych żołądka dzieci w pierwszej połowie życia należą:
1) niska kwasowość (pH powyżej 4)
2) wysoka kwasowość (pH poniżej 2)
3) wysoka aktywność pepsyny
4) wysoka aktywność reniny i gastrycyny
5) niska aktywność proteolityczna
6) właściwości ochronne są dobrze wyrażone.
3. U małych dzieci cechy czynnościowe jelita cienkiego to:
1) intensywność trawienia w jamie brzusznej jest większa niż
membrana
2) zdolność wchłaniania jest większa niż u osoby dorosłej
3) trawienie na odległość
4) niska aktywność enzymów hydrolitycznych
5) wysoka przepuszczalność błony śluzowej.
4. Pasaż pokarmu przez przewód pokarmowy u dzieci od 1 roku życia:
1) jedzie szybciej
2) wolniej
3) przy sztucznym karmieniu, karnety
4) przy karmieniu naturalnym karnety
5) rodzaj karmienia nie ma znaczenia.
Wybierz jedną poprawną odpowiedź:
5. Podczas karmienia piersią dominującą florą jelitową są:
1) bakterie bifidumowe
2) pałeczki kwasochłonne
3) E. coli
4) enterokoki.
6. U dzieci zdrowych dolna krawędź wątroby wychodzi spod prawego brzegu łuku żebrowego do:
1) 3-5 lat 2) 5-7 lat 3) 7-9 lat 4) 9-11 lat
Wybierz wszystkie poprawne odpowiedzi.
7. Cechy anatomiczne wątroby u małych dzieci obejmują:
1) duża wartość w stosunku do masy ciała;
2) stosunkowo duży prawy płat;
3) stosunkowo duży płat lewy;
4) labilność wzrostu;
5) możliwość badania palpacyjnego dolnej krawędzi.
8. Cechy czynnościowe trzustki u dzieci w pierwszym roku życia to:
1) wysoka aktywność amylazy
2) niska aktywność lipazy
3) niska aktywność trypsyny
4) wraz z wiekiem aktywność amylazy najpierw wzrasta,
potem trypsyna, później lipaza
5) aktywność trypsyny najpierw wzrasta wraz z wiekiem,
następnie amylazy, lipazy
6) tworzenie aktywności enzymatycznej zależy od
rodzaj karmienia.
9. Przyczyny trudnego wchłaniania tłuszczów u małych dzieci:
1) niska aktywność lipazy;
2) dobra emulgacja tłuszczu;
3) nadmiar kwasów żółciowych;
4) niska aktywność kwasów żółciowych;
5) względna hipoproteinemia.
10. Wchłaniane w jelicie krętym:
1) disacharydy; 2) aminokwasy;
3) witamina B12 4) kwasy żółciowe;
5) witamina D
11. W proksymalnych odcinkach jelita cienkiego wchłaniane są:
1) witamina C; 2) witamina B1 i B2
3) witamina B12 4) kwasy żółciowe;
5) monosacharydy.
12. Enzymy jelita cienkiego to:
4) amylaza 5) katepsyna
13. Enzymy soku trzustkowego:
1) pepsyna 2) trypsyna 3) lipaza
4) amylaza 5) laktaza
14. Cechy jelita grubego małych dzieci w porównaniu z dorosłymi.
1) kątnica jest położona wyżej;
2) kątnica dobrze umocowana;
3) okrężnica wstępująca jest krótsza;
4) okrężnica zstępująca jest węższa;
5) esica jest stosunkowo krótka;
6) okrężnica esowata jest położona wyżej, ruchoma.
15. Cechy odbytnicy małych dzieci w porównaniu z dorosłymi.
1) stosunkowo krótki;
2) brodawka jest słabo rozwinięta;
3) słabo zamocowany;
4) dobrze rozwinięta warstwa podśluzówkowa;
5) dobrze rozwinięta warstwa mięśniowa;
6) błona śluzowa jest słabo utrwalona.
16. Dodaj:
Obfite wydzielanie śliny z powodu niedojrzałości centralnych mechanizmów regulacji wydzielania śliny i połykania obserwuje się od ___________ miesięcy.
17. Ustaw mecz:
Wiek: Pojemność żołądka:
1) przy urodzeniu a) 7-10 ml
2) 10 dni b) 30
3) 1 rok c) 80
4) 5 lat d) 100
5) 10 lat e) 250
Odpowiedź: 1______, 2______, 3______, 4______, 5______.
Trzustka to mały, ale bardzo ważny narząd, który wpływa na wiele procesów zachodzących w organizmie. Dysfunkcja gruczołów może prowadzić do zaburzeń pracy wielu narządów i układów. Dlatego bardzo ważne jest, aby zidentyfikować jej choroby na czas i przepisać odpowiednią terapię.
Jedną z metod określania obecności zaburzeń w narządzie jest badanie palpacyjne w trzustce.
Badanie palpacyjne trzustki jest metodą diagnostyczną polegającą na sondowaniu ciała pacjenta w celu określenia stanu narządu.
Pomimo pozornej prostoty metoda jest dość skomplikowana, ponieważ trzustka jest wystarczająco głęboka, dodatkowo silny opór mięśniowy utrudnia postawienie diagnozy.
Według statystyk w zdrowym stanie trzustka jest wyczuwalna u nie więcej niż 1% pacjentów płci męskiej i 4% kobiet. U kobiet jest to spowodowane przerzedzeniem ściany brzucha po porodzie. U większości osób, które otrzymują prawidłowe odżywianie i nie mają znaczących problemów zdrowotnych, sondowanie gruczołu jest prawie niemożliwe.
Ważny. Jednak w przypadku procesów zapalnych i patologii trzustka powiększa się, co znacznie upraszcza proces.
Żelazo najlepiej wyczuwalne jest w początkowej fazie choroby oraz w okresie zaostrzeń. Jednak nawet przy przewlekłym zapaleniu trzustki specjalista może go wyczuć u prawie połowy pacjentów.
Metodologia
Badanie palców trzustki przeprowadza się, gdy pacjent leży na plecach. Zabieg przeprowadza się na czczo lub po zabiegach oczyszczających.
Do określenia chorób trzustki za pomocą badania palpacyjnego można zastosować dwie różne metody diagnostyczne. Jedną z nich jest metoda Obrazcowa-Strażesku.
Technika ta została wprowadzona do praktyki lekarskiej w XIX wieku. Kolejność, w jakiej jest przeprowadzana, jest następująca:
- Definicja obszaru badań.
- Określenie narządów zlokalizowanych w pobliżu badanego gruczołu.
- Czucie narządu. Aby to zrobić, palce są umieszczone nieco powyżej dolnej części żołądka. Kiedy pacjent wdycha, diagnosta tworzy specjalny fałd. A podczas wydechu palce lekarza pogłębiają się, po czym przesuwają się bez przerwy do tylnej ściany brzucha. Jeśli w tym momencie pacjent odczuwa ból, oznacza to rozwój procesu zapalnego. Przeciwnie, brak dyskomfortu podczas zanurzania palców wskazuje na zadowalające zdrowie.
Ważny. W przypadku stanu zapalnego trzustka będzie odczuwana jako mały cylinder o grubości 1-2 cm.
Wszystkie ruchy palców podczas badania są wykonywane wzdłuż narządu wzdłuż linii poziomych, które znajdują się 3-4 cm powyżej największej krzywizny żołądka.
Artykuł przygotowany przez:
Czucie trzustki jest możliwe tylko wtedy, gdy rozmiar narządu wewnętrznego jest zwiększony. Badanie palpacyjne jest konieczne do ustalenia wstępnej diagnozy. Manipulacja jest wykonywana przez lekarza w przypadku jakichkolwiek konkretnych skarg. Badanie dotykowe trzustki zwykle przeprowadza się rano. Metodę diagnostyczną można zastosować, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej. Trzustka jest ważnym narządem wewnętrznym, który jest związany z funkcjonowaniem całego organizmu. W przypadku jakichkolwiek dolegliwości należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Podczas wstępnego badania lekarz zastosuje badanie palpacyjne.
Stawiając diagnozę, lekarz może najpierw po prostu wyczuć trzustkę W tym artykule dowiesz się:
Cechy przeprowadzania w czasie zaostrzenia
W przebiegu ostrych postaci chorób gruczołu badanie palpacyjne jest dość bolesne. W takim okresie lekarze często stawiają błędną diagnozę, ponieważ wstępna diagnoza jest trudna. Nadmierne napięcie mięśni może zakłócać badanie.
W ostrych chorobach gruczołu objawy są często bardzo podobne do wrzodów żołądka. W tym przypadku narząd wewnętrzny znajduje się w prawie niedostępnym obszarze ciała i nie jest łatwo go wyczuć.
Zaostrzenie charakteryzuje się nadmiernym. Podczas przejścia do stadium przewlekłego narząd będzie mniejszy. W okresie ostrym obszarem palpacyjnym jest część o największej krzywiźnie powierzchni żołądka i poprzecznicy.
Ostremu zapaleniu trzustki zawsze towarzyszy ból i powiększenie rozmiarów narządu. Badanie dotykowe przeprowadza się wzdłuż osi gruczołu w kierunku poziomym. Wszystkie ruchy lekarza powinny być jak najdokładniejsze. Ostry lub silny nacisk jest surowo zabroniony i może wywołać silne uczucie bólu.
W ostrych postaciach choroby trzustka jest wyczuwalna palpacyjnie w około 50% przypadków. W innych sytuacjach badanie laboratoryjne lub instrumentalne pomoże ustalić diagnozę.
W przypadku zaostrzeń lekarz zwraca również uwagę na objawy zewnętrzne. W większości przypadków występuje silne wzdęcia. Zwykle taki objaw wynika z rozprzestrzeniania się procesu zapalnego.
Przed badaniem palpacyjnym lekarz poznaje pełny obraz przebiegu choroby Bezpośrednio przed badaniem palpacyjnym gruczołu, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie ostrego przebiegu choroby, lekarz powinien ustalić:
- lokalizacja bólu;
- charakter obecnego dyskomfortu;
- czas wystąpienia obrazu klinicznego.
Cechy badania palpacyjnego jamy brzusznej
Badanie palpacyjne trzustki powinno odbywać się na pusty żołądek. Dlatego wskazane jest uciekanie się do manipulacji w okresie porannym. Wcześniej pacjent jest myty narządem trawiennym. Konieczne jest również przyjmowanie leku przeczyszczającego, dobieranego indywidualnie przez lekarza.
Istnieje kilka metod badania palpacyjnego W przewlekłej postaci patologii niezwykle trudno jest zbadać gruczoł. Lekarze rozróżniają dwie główne metody badania palpacyjnego, z których każda jest opisana w tabeli.
W przypadku braku jakichkolwiek chorób gruczołu narząd wewnętrzny jest niewyczuwalny lub ma kształt walca i jest nieruchomy.
Palpację przeprowadza się w następujący sposób:
- obszar do manipulacji jest wybrany;
- określa się sąsiednie narządy wewnętrzne;
- badanie palpacyjne można rozpocząć dopiero po wzięciu oddechu przez pacjenta.
Ból po ucisku może wskazywać na obecność stanu zapalnego Po rozpoczęciu badania palpacyjnego pacjent może odczuwać bolesny zespół. Ten znak wskazuje na przebieg procesu zapalnego. Stan uważa się za zadowalający przy braku dyskomfortu.
Bolesne odczucie znika, gdy pacjent odwraca się na lewą stronę. Oznacza to, że dotyczy to trzustki. Pulsowanie aorty brzusznej może zaniknąć. Ten stan jest zwykle nazywany symptomem Zmartwychwstania.
Definicja bolesnych punktów
Na froncie jamy brzusznej znajdują się tak zwane punkty kontrolne. Po pokonaniu co najmniej 1 z nich pojawia się silne bolesne uczucie. Samobadanie jest surowo zabronione. W przeciwnym razie ryzyko wpadnięcia w te strefy jest wysokie.
Punkt Desjardina pomaga zidentyfikować prawdopodobnie obecne zaburzenie głowy trzustki. Wizualnie taką strefę można znaleźć przez odchylenie około 6 cm od linii pępka do prawej pachy.
Znalezienie punktu Mayo-Robson jest dość łatwe. Punkt Mayo-Robson pomaga potwierdzić lub obalić obecność nieprawidłowości w ogonie gruczołu. Częściej naruszenie tego konkretnego obszaru staje się przyczyną ciężkiego zespołu bólowego.
Badanie palpacyjne jest kluczem do pomyślnego postawienia wstępnej diagnozy, aw przyszłości prawidłowego doboru badań i metod leczenia, dlatego zabieg powinien przeprowadzić wysoko wykwalifikowany lekarz.
Po obejrzeniu tego filmu dowiesz się o głównych objawach zapalenia trzustki u dzieci:
Cechy procedury u dzieci
Badanie dotykowe jamy brzusznej dziecka przeprowadza się tylko przy wyraźnym wzroście wielkości gruczołu. Manipulacja odbywa się tylko na czczo. Lepiej, aby dziecko powstrzymało się od jedzenia na 3-4 godziny przed wizytą u lekarza. Tylko w takim przypadku można zagwarantować wiarygodność uzyskanych wyników.
Niemiecki pankreatolog F. Dietze powiedział kiedyś: „Trzustka wiele nam mówi, ale w niezrozumiałym języku”. I rzeczywiście tak jest. Na przestrzeni wieków rozwoju medycyny wymyślono wiele sposobów wizualizacji ludzkiego ciała, a mimo to trzustka dla naukowców wciąż pozostaje tajemnicą.
Pierwszą rzeczą, którą opanowali starożytni uzdrowiciele, były metody obiektywnego badania: badanie, osłuchiwanie (słuchanie), opukiwanie (stukanie) i palpacja (palpacja).
Badanie palpacyjne trzustki według Obraztsova - Strazhesko
Technika głębokiego przesuwania palpacyjnego narządów jamy brzusznej został wprowadzony do medycyny w 1887 roku przez znakomitych sowieckich klinicystów Obrazcow V.P. i Strazhesko ND. Technika ta pozwala na określenie położenia, kształtu, elastyczności i wielkości żołądka, jelit, śledziony oraz dolnej krawędzi wątroby. Ale trzustka u zdrowej osoby, ze względu na jej miękką teksturę i „głębokie” położenie, może być wyczuwalna tylko w przypadku słabego rozwoju mięśni brzucha. Łatwiej to wyczuć u kobiet.
Badanie przeprowadza się na pusty żołądek. Pacjent leży na plecach, nogi ma lekko ugięte w kolanach. Przed badaniem palpacyjnym gruczołu warto zdecydować się na położenie poprzecznicy i krzywizny większej żołądka, gdyż ich granice przebiegają w pobliżu pożądanego narządu.
Następnie znajdź lokalizację głowy trzustki. Jest rzutowany na przednią ścianę jamy brzusznej Strefa Chauffarda(1). Ta strefa to trójkąt prostokątny, którego jednym z wierzchołków jest pępek, przeciwprostokątna to wewnętrzna trzecia część prostej łączącej prawy łuk żebrowy z pępkiem, a noga to linia środkowa brzucha.
Prawą dłoń umieszcza się wzdłuż brzucha pacjenta na prawo od linii pośrodkowej, natomiast palce dłoni znajdują się powyżej strefy Chauffarda 2 cm powyżej krzywizny większej żołądka i „patrzą” w kierunku łuku żebrowego. Podczas wydechu pacjenta fałd skórny przesuwa się w kierunku żeber i ostrożnie, „zanurzając” czubki na wpół zgiętych palców w jamie brzusznej, obmacuje głowę od góry do dołu.
Badanie ogona gruczołu wykonywane dwiema rękami. W tym celu prawą dłoń umieszcza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi lewego mięśnia prostego brzucha wzdłuż linii łączącej pępek ze środkiem lewego łuku żebrowego, tak aby opuszki palców znajdowały się w jednej linii z dolnym żebrem. Ten tzw Punkt Mayo-Robsona(2). Lewa dłoń jest doprowadzana z prawej strony pod lewy odcinek lędźwiowy pacjenta, wyczuwalny obszar ciała pacjenta jest ustalany poniżej łuku żebrowego. Podczas wydechu badający lewą ręką wypycha do góry tylną ścianę brzucha, a prawą ręką dotyka narządu zgodnie z metodą opisaną powyżej.
Cienki Jeśli narząd można wyczuć, to palce lekarza wyczuwają równy, elastyczny, nieruchomy, podłużny, bezbolesny wałek o średnicy 2 cm.
W przypadku patologii na przykład w przypadku zmiany nowotworowej gruczoł jest wyczuwalny powiększony, gęsty, a jeśli proces przekroczył granice narządu, formacja o postrzępionych krawędziach.
W przewlekłym procesie zapalnym badanie palpacyjne może ujawnić asymetrię grubości tłuszczu podskórnego: fałd skórny pobrany palcami po lewej stronie pępka będzie cieńszy niż po prawej. Sam gruczoł u pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki jest wyczuwalny elastycznym paskiem o konsystencji ciasta dopiero w fazie zaostrzenia. Kiedy stan zapalny ustępuje, trzustka zmniejsza się i staje się niedostępna do badania palpacyjnego.
Zapalenie trzustki prowadzi do bólu podczas badania palpacyjnego w okolicy Chauffarda z chorobą głowy gruczołu oraz w punkcie Mayo-Robson ze zmianą ogona. W takim przypadku może wystąpić miejscowe napięcie ściany brzucha. Ostre zapalenie trzustki daje szczególnie wyraźny, ostry ból, a także perforację wrzodu żołądka, co wymaga starannej diagnostyki różnicowej.
Również w przypadku niektórych chorób trzustki charakterystyczne jest pojawienie się stref odbitego bólu (Zakharyin-Ged) w obszarze segmentu skóry w rzucie ósmego kręgu piersiowego na przedniej ścianie klatki piersiowej.
8.1 Badanie palpacyjne trzustki wg Grotha. Pozycja dziecka – leżenie na plecach, nogi zgięte w kolanach . Narysuj w myślach dwie wzajemnie prostopadłe linie na ścianie brzucha przechodzące przez pępek. Umieść lewą dłoń zaciśniętą w pięść pod dolną częścią pleców dziecka. Wprowadź palce prawej ręki (palpacyjne) do jamy brzusznej wzdłuż zewnętrznej krawędzi lewego mięśnia prostego brzucha w lewym górnym kwadrancie; kierunek palców do kręgosłupa. Palpacja na wydechu: dotykając palcami, spróbuj dotrzeć do kręgosłupa na poziomie pępka. Trzustka jest wyczuwalna w postaci wstęgi o średnicy około 1 cm, ukośnie zachodzącej na kręgosłup. Podczas badania palpacyjnego trzustki zwykle określa się ból .
8.2 Punkty bólowe i strefy projekcji trzustki na przedniej ścianie jamy brzusznej mają wartość diagnostyczną (schemat 2).
Schemat 2. Punkty bólowe i strefy trzustki:
A) Punkt Desjardina zlokalizowany w środku dwusiecznej prawego górnego kwadrantu – bolesny punkt głowy trzustki.
B) Punkt Mayo-Robsona określa się na dwusiecznej lewego górnego kwadrantu, nie sięgając jednej trzeciej krawędzi łuku żebrowego. Jest to bolesny punkt ogona trzustki .
V) Strefa Chauffarda znajduje się między białą linią brzucha a dwusieczną kąta prawego górnego kwadrantu, poprowadzonego od pępka. Tutaj określa się strefę bólu ciała trzustki.