Zakrzepica naczyń krezkowych: objawy, leczenie. Zakrzepica krezki: przyczyny, objawy, leczenie Ostra zakrzepica naczyń krezkowych

Zakrzepica krezki jest naruszeniem krążenia krwi w naczyniach krezkowych jelita.

W większości przypadków jest to powikłanie po zawale mięśnia sercowego, migotaniu przedsionków lub powolnej sepsie. Choroba występuje z powodu zatorowości i zakrzepicy naczyń krezkowych.

Patologia dotyka osoby starsze i w średnim wieku, ponieważ zmiany miażdżycowe zachodzą w naczyniach przez całe życie.

Zakrzep blokuje światło tętnic lub żył, co zaburza odżywianie ścian jelit, prowadząc do zawału serca dotkniętych tkanek.

Zakrzepica żylna występuje znacznie rzadziej niż zakrzepica tętnicza. W rzadkich przypadkach jednocześnie diagnozuje się zablokowanie żył i tętnic, ta postać nazywana jest mieszaną.

kod ICD-10

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób (kod ICD 10) zakrzepica krezki jest kodowana jako K55.0. Patologia jest zaliczana do ostrej choroby naczyniowej jelit.

Dlaczego przepływ krwi jest zaburzony?

Światło naczyń może być zablokowane pierwotne lub wtórne. W pierwszym przypadku przyczyną jest uraz, zakrzepica i zatorowość, w drugim choroba rozwija się w wyniku przedłużających się zmian w ścianach naczyń krwionośnych lub poza nimi.

Główne powody to:

• Urazy - silne uderzenia w brzuch;
• zawał mięśnia sercowego;
• Tętniak serca i inne patologie układu sercowo-naczyniowego.

Czynniki patologiczne mogą być różne (zator, uraz lub zakrzepica), ale wszystkie prowadzą do niedokrwienia jelit.

Przyczyny wtórne obejmują:

• Zwężenie pochodzenia miażdżycowego;
• Zmniejszenie czynności serca, równolegle następuje spadek ciśnienia krwi;
• Guzy jelita cienkiego lub grubego, ściskające tętnice;
• Operacje na aorcie, przeprowadzane w celu rekonstrukcji naczynia.

Jak wygląda ukrwienie

Tętnice i żyły są prawie równoległe. Od aorty brzusznej odchodzą dwa duże naczynia: tętnica krezkowa górna i dolna. Całkowicie zaopatrują jelita w krew.

Schemat zaopatrzenia w krew jest dystrybuowany w następujący sposób:

W 90% przypadków obserwuje się zakrzepicę krezkową w tętnicy krezkowej górnej, w 10-15% guzów światło w tętnicy dolnej jest zamknięte.

Emboli może zamknąć światło tętnicy krezkowej, wchodząc do niej z serca (jeśli skrzeplina ciemieniowa pęknie), z aorty piersiowej i brzusznej lub w przypadku urazu.

Masy zakrzepowe mogą również tworzyć się w żyłach. Procesy zapalne w jelitach, przekrwienie leżących poniżej naczyń i wszelkie inne czynniki zwiększające lepkość krwi prowadzą do ich powstawania.

Jakie są rodzaje niedokrwienia w zakrzepicy krezki?

W praktyce medycznej istnieją trzy stopnie ciężkości choroby. Zależą one od średnicy uszkodzenia naczyń krezkowych i zaburzenia przepływu obocznego.

1. Forma zdekompensowana- najtrudniejszy etap. Przedział czasowy do 2 godzin to odwracalny czas, w którym można przywrócić dopływ krwi. Odstęp od 4 do 6 godzin jest częściowo odwracalny, rokowanie nie zawsze jest korzystne, pogorszenie może nastąpić w dowolnym momencie, ponieważ przepływ krwi tętniczej i żylnej jest całkowicie zaburzony. Ponad 6 godzin dochodzi do zgorzeli jelitowej.
2. Subkompensowane zaburzenia krążenia- tę formę można pomylić z innymi chorobami. Ostra niewydolność naczyniowa wyraża się podobnymi objawami.
3. Stopień skompensowany- przewlekłe niedokrwienie, w którym funkcje krążenia przejmują naczynia krwionośne.

Objawy zakrzepicy krezki

Objawy zakrzepicy zależą od stopnia zablokowania tętnic krezkowych oraz postaci niedokrwienia jelit.

Objawy kliniczne charakteryzują się następującymi objawami:

Strefa skrzepliny

Diagnostyka

Im szybciej zostanie postawiona trafna diagnoza, tym większa szansa na pozytywne zakończenie leczenia pacjenta. Lekarz musi zebrać wywiad chorobowy, zapytać pacjenta o charakter i czas wystąpienia bólu, częstotliwość wypróżnień. Pomoże to w ustaleniu wyboru leczenia chirurgicznego.

W badaniu krwi obserwuje się wyraźną leukocytozę (ponad 20 * 10 9 l). Rentgen jamy brzusznej pokazuje poziom płynu w jelicie cienkim.

Główne metody diagnostyczne to:

• Laparoskopia- jedna z decydujących metod, pozwala szybko zbadać jelita, ustalić niedrożność krezki i określić stopień niedokrwienia, bo chirurgowi zostały nie więcej niż dwie godziny;
• USG jamy brzusznej– zabieg pomaga w diagnostyce różnicowej w celu wykluczenia możliwości wystąpienia innych chorób;
• Selektywna angiografia- procedura ustalająca poziomy niedrożności tętnic jest konieczna do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach. Ale wielu chirurgów zgadza się, że nie należy poświęcać czasu na angiografię; przy szybkim przebiegu zakrzepica krezki zakończy się śmiercią.

Laparoskopia jelit

Jeśli nie jest możliwe wykonanie laparoskopii, chirurdzy wykonują laparotomię, operację, podczas której wykonuje się duże nacięcie wzdłuż linii środkowej brzucha.

W trakcie laparotomii lekarze wykonują następujące manipulacje:

• Palpować naczynia w celu zlokalizowania skrzepliny (chirurg powinien zbadać każdą tętnicę i żyłę krezkową);
• Ujawnij granice żywotnych tkanek jelitowych;
• Całkowicie zbadaj narządy jamy brzusznej, oceniając ich stan;
• Wykrywa się pulsację tętnic, ustalając stan ukrwienia jelit.

Diagnostyka różnicowa

Zakrzepicę krezki łatwo pomylić z innymi chorobami, co wiąże się z niewyraźnym obrazem klinicznym.

Patologia jest podobna do następujących chorób:

• Ostre zapalenie trzustki;
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Zapalenie wyrostka robaczkowego;

Podobne objawy są charakterystyczne dla ostrej niedrożności jelit.

Rozpoznanie mezotrombozy - wprowadzenie cewnika

Jak leczy się mezozakrzepicę?

Choroba jest podatna tylko na chirurgiczne metody leczenia. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Przy pierwszych oznakach patologii pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach.

Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe usuwają objawy i utrudniają postawienie diagnozy, co opóźnia możliwość operacji i prowadzi do śmierci.

Interwencja chirurgiczna składa się z ważnych, obowiązkowych części:

• Chirurg bada jelita, dotyka naczyń krezkowych;
• Lekarz musi określić pulsację w tętnicach znajdujących się na granicy z zajętymi jelitami.

Podczas operacji chirurg, jeśli to konieczne, wykonuje resekcję - usuwa odcinek martwiczego jelita, a następnie zszywa górną i dolną granicę.

Jeśli nie ma jeszcze zmian martwiczych, lekarz musi znaleźć sposób na przywrócenie dopływu krwi do jelita i złagodzenie niedokrwienia z dotkniętego obszaru.

Przywrócenie ukrwienia może nastąpić na dwa sposoby:

• Chirurg palcami delikatnie wyciska skrzeplinę z naczyń (tętnic lub żył);
• Tworzony jest bocznik obejściowy między skrajnymi granicami zakrzepłego obszaru.

W okresie rekonwalescencji po operacji pacjentowi przepisuje się leki przeciwzakrzepowe, leki rozrzedzające krew („heparyna”). Terapię tymi lekami prowadzi się przy regularnym monitorowaniu wskaźnika prozakrzepowego i INR.

Jeśli martwiczy obszar jelita zostanie usunięty (na przykład: część jelita wstępującego lub jelita cienkiego) i nie zostanie przywrócone prawidłowe ukrwienie, to w 80% przypadków sytuacje kończą się śmiercią.

Prognoza

Choroba jest wykrywana podczas operacji znacznie częściej niż jest rejestrowana. Faktem jest, że klinika zakrzepicy krezki jest podobna do wielu innych patologii. Podszywa się pod zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit.

Zakrzepica naczyń krezkowych (mezotromboza) to proces blokowania naczyń krezki lub krezki. Są specjalnym filmem, w którym znajdują się narządy wewnętrzne. Ostre pogorszenie krążenia krwi występuje na tle rozwoju zatoru (skrzepu), który blokuje światło. Prowadzi to do nieodwracalnych zmian i szybkiej śmierci dotkniętych obszarów. W takich warunkach wymagana jest szybka eliminacja skrzepliny.

Cechy choroby

Częstość występowania patologii nie zależy od płci.

• Najbardziej podatne na to są osoby starsze.
• U noworodków może rozwinąć się tylko w obecności wtórnych chorób predysponujących do mezozakrzepicy.

Zgodnie z kodem ICD-10 zakrzepica w jelicie (w tym naczyniach krezkowych) zawsze dzieli się na procesy przewlekłe i ostre. Istnieją 3 rodzaje chorób - zatorowość, zawał i sama zakrzepica.

Bardziej szczegółowo na temat patogenezy zakrzepicy naczyń krezkowych i przyczyn jej występowania, poniższy film powie:

Formy i etapy

Istnieją 3 stopnie patologii, których nasilenie zależy od rozległości zmiany:

• Forma subkompensowana. Jej objawy są pod wieloma względami podobne do niewydolności krezki tętniczej typu przewlekłego.
• zdekompensowany stopień. Uważany za najtrudniejszy. Jeśli terapia nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, pojawi się szereg komplikacji. Za ten czas uważa się pierwsze 2 godziny po wystąpieniu bezwzględnego niedokrwienia. Po 4-6 godzinach od jej wystąpienia rokowanie jest już bardziej niekorzystne, a przywrócenie przepływu krwi nie jest już w stanie zapobiec rozwojowi zgorzeli jelitowej.
• skompensowana forma. Ten typ patologii jest przewlekły.

Ważne do zapamiętania:

• Ostra faza rozpoczyna się po zatorowości i objawia się objawami „ostrego brzucha”.
• Przewlekły przebieg choroby początkowo przebiega bezobjawowo, później mogą wystąpić zaburzenia pracy żołądka (wzdęcia, ból).
• Na ostatnim etapie patologia pogarsza się.

Powoduje

Przyczyny pojawienia się pierwotnej zatorowości obejmują w większości problemy związane z patologiami serca:

Tworzenie się skrzepu krwi (to znaczy zatoru) występuje na tle wzrostu krzepliwości krwi. Rzadko jego powstawanie zaczyna się właśnie w naczyniach krezkowych, częściej wchodzi tu od aorty. Urazy mogą również powodować nakładanie się światła. Na przykład uderzenia w żołądek, dzięki którym możliwe jest pęknięcie tętnic krezkowych.

Wtórna zakrzepica występuje stopniowo, na tle takich stanów patologicznych, jak:

• , anomalie w rozwoju nasady przepony, które ściskają tętnicę.
• Operacja zapobiegająca zablokowaniu aorty. Krew w momencie usunięcia skrzepliny przepływa z dużą prędkością do kończyn dolnych. W przypadku niedrożności krezki występuje wiele blokad, które mogą prowadzić do zawału jelit, pojawienia się ognisk martwicy i rozwoju perforacji. Charakterystyczne jest, że główne pnie tętnicy często pozostają nienaruszone.
• zwężenie miażdżycowe. Częściej dotyczy to dużych naczyń, które odchodzą pod ostrym kątem od głównej tętnicy. W przypadku zablokowania światła zmniejsza się prędkość przepływu krwi, istnieje ryzyko zablokowania naczyń krezkowych. Jest to możliwe, gdy płytka zamykająca światło jest uszkodzona, co wywołuje martwicę. Według statystyk to właśnie ten powód staje się najczęstszym czynnikiem prowokującym zakrzepicę w jelicie.
• Spadek ciśnienia krwi na tle pogorszenia czynności serca.

Inne patologie mogą również stać się czynnikiem prowokującym zakrzepicę krezki, ale wszystkie prowadzą do niedokrwienia jelit.

Zakrzepica jelitowa krezki ma swoje własne objawy i porozmawiamy o nich później.

Objawy zakrzepicy naczyń krezkowych

Objawy w dużej mierze zależą od stopnia zaawansowania zmiany, a także od wysokości zablokowania światła tętnicy. Obejmuje następujące manifestacje:

1. Zatrucie z rozwojem stanu zapalnego lub gangreny, co jest typowe dla postaci zdekompensowanej. Oznaki pojawienia się zatrucia - wymioty, skoki ciśnienia krwi, leukocytoza, nitkowaty puls.
2. Luźne stolce, którym towarzyszy kolka jelitowa, są nieodłącznym elementem fazy wyrównanej, a przy stolcach nieskompensowanych występuje również krew w stolcu. W postaci zdekompensowanej jest całkowicie nieobecny, dlatego kał pobiera się do analizy dopiero po lewatywie.
3. Objawy zapalenia otrzewnej obserwuje się, gdy światło w jelicie cienkim jest zablokowane. Pojawiają się również przy perforacji jelita lub gangrenie.
4. Silny i nagły ból, przedłużający się na etapie subkompensacji. Może osłabiać się podczas dekompensacji, ponieważ zakończenia nerwowe obumierają.
5. Wraz z martwicą perystaltyka w jelicie stopniowo zanika. Ten znak jest nieodłączny tylko dla zdekompensowanego niedokrwienia, ponieważ działa w trybie wzmocnionym z subkompensowanym niedokrwieniem.

Czy można zapobiegać zakrzepicy tętnic jelitowych i zauważyć ostrą niewydolność krezki we wczesnym stadium? Lekarze reagują pozytywnie, ponieważ na tle patologii pacjenta często nawiedza ból, zwłaszcza podczas chodzenia lub po jedzeniu. Stolec staje się niestabilny - zaparcie zostaje zastąpione biegunką. Pośrednio wskazuje również na problem i gwałtowną utratę wagi. Należy zauważyć, że przy zatorowości górnej części tętnicy krezkowej takie objawy nie występują.

Najtrudniejsze jest odróżnienie mezotrombozy od ostrego stadium zapalenia trzustki. Ogólny obraz kliniczny tych chorób jest charakterystyczny, jednak nieodłącznym elementem zakrzepicy są luźne stolce i wymioty o odcieniu fusów. Charakter bólu jest również inny. Jest rozproszony, nie ma szczególnego miejscowego bólu w okolicy trzustki.

O tym, jaki rodzaj diagnostyki zapewnia zakrzepica naczyń krezkowych, czytaj dalej.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne powinny mieć na celu nie tylko identyfikację mezotrombozy w czasie, ale także identyfikację pierwotnej przyczyny jej rozwoju. Dlatego gromadzenie anamnezy odgrywa szczególną rolę. Im dokładniej zostaną opisane objawy lekarzowi, tym łatwiej będzie mu wybrać leczenie.

• Selektywna angiografia określa stopień i charakter zmiany, co ma znaczenie w doborze metod interwencji i udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach.
• Stosuje się również ultradźwięki i promienie rentgenowskie.
• Laparoskopia pozostaje jedną z najlepszych metod diagnostycznych. Rozpoznanie mezotrombozy należy przeprowadzić szybko, w ciągu najbliższych 2 godzin. Metoda laparoskopowa pozwala szybko ustalić charakter patologii.

Porozmawiajmy teraz o leczeniu zakrzepicy naczyń krezki u dzieci i dorosłych.

Leczenie

Interwencja chirurgiczna

Mezotromboza może być leczona tylko poprzez interwencję chirurgiczną. Leczenie zachowawcze jest zabronione, ponieważ niewydolność krezki może rozwinąć się błyskawicznie, a to jest obarczone całkowitym skurczem naczyń. Oczywiście pacjent otrzyma leki przeciwskurczowe w celu złagodzenia stanu, ale powrót do zdrowia można osiągnąć tylko poprzez interwencję chirurgiczną. Warto zauważyć, że terminowe wstrzyknięcie leków przeciwskurczowych jest w stanie przenieść niedokrwienie do mniej niebezpiecznego etapu.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w trybie pilnym i tylko w ten sposób można uratować życie pacjenta. Operację poprzedza intensywne przygotowanie. Sama interwencja nigdy nie jest kompletna bez zbadania i badania palpacyjnego żył oraz określenia pulsacji na granicy chorego jelita.

Istnieje kilka scenariuszy eliminacji ostrej mezotrombozy:

• resekcja już zmienionego jelita;
• jeśli nie ma martwicy, przeprowadza się całkowite przywrócenie przepływu krwi;
• w przypadku zmian w jelicie poprawiają ukrwienie miejsca subkompensacji.

Embolektomia pomaga przywrócić ukrwienie, w którym rekonstruowane są główne naczynia. Przy całkowitym zablokowaniu światła lub w przypadku wskazań awaryjnych wykonywana jest operacja rekonstrukcyjna. Interwencja jest bezpośrednia, bocznik powstaje w obszarze zwężenia. Jeśli wystąpi zmiana zgorzelinowa, obszar ten zostaje odcięty, ale przywrócenie przepływu krwi nadal pozostaje na pierwszym miejscu.

Poniższy film opowie o operacji mezotrombozy:

Metoda medyczna

Leki są przepisywane już w okresie pooperacyjnym. Podstawą terapii są antykoagulanty, które zapobiegną powstawaniu zakrzepu. Jeśli przepływ krwi nie został przywrócony, są one przepisywane szczególnie ostrożnie.

Abyś nie musiał iść do kliniki z rozpoznaniem „zakrzepicy naczyń krezkowych”, powinieneś pomyśleć o zapobieganiu chorobie. Więcej na ten temat później.

Zapobieganie chorobom

Główną metodą zapobiegania jest terminowa identyfikacja wszelkich patologii, które mogą prowadzić do jej rozwoju. Jeśli u pacjentów istnieje prawdopodobieństwo rozwoju choroby, stosuje się antykoagulanty.

Komplikacje

• W przypadku przedwczesnego leczenia prawdopodobieństwo powikłań wzrasta do 100%, co negatywnie wpływa na rokowanie.
• W okresie pooperacyjnym powikłania nie zawsze są groźne. Mogą wystąpić zrosty jelitowe, które wywołują ból, na bliźnie pojawia się ropa.

O tym, jakie są warunki śmierci z powodu zakrzepicy krezki i ogólnie rokowania choroby, czytaj dalej.

Prognoza

• Rokowanie jest pozytywne przy szybkim leczeniu i odpowiednio szybkiej interwencji.
• Jeśli w ostrej fazie nie było wizyty w szpitalu w ciągu 12 godzin, prawdopodobieństwo zgonu wynosi do 90%. Ze względu na złożoność interwencji chirurgicznej istnieje ryzyko zgonu po operacji.
• Zarówno choroba, jak i leczenie są najgorzej tolerowane przez pacjentów w podeszłym wieku. Prawdopodobieństwo zgonu w tym przypadku jest wysokie, a nawet jeśli kurs rehabilitacji zostanie ukończony.

Zakrzepica naczyń krezkowych dotyka pacjentów w podeszłym wieku, szczególnie często z chorobami serca i naczyń krwionośnych. Śmiertelność w zawale jelit sięga 70%, przede wszystkim z powodu późnego rozpoznania, ale także z powodu obecności innych chorób charakterystycznych dla wieku podeszłego.

Diagnostyka różnicowa obejmuje niedrożność jelit, zapalenie uchyłków i zapalenie jelit.

Niedokrwienie jelit może wynikać z niedrożności tętnic lub żył w naczyniach krezkowych górnych lub dolnych. Około 50% przypadków ostrego niedokrwienia jelit u pacjentów ma uszkodzenie tętnicy krezkowej górnej. Jej niedrożności zwykle towarzyszy nagły początek ostrego bólu brzucha i szybko narastająca leukocytoza. Natomiast niedrożność tętnicy krezkowej dolnej (występuje w około 25% przypadków niedokrwienia jelit) zwykle rozwija się stopniowo i ma charakter przewlekły. Do zawału jelita dochodzi najczęściej w wyniku niedrożności naczyń krezkowych przez skrzeplinę w pobliżu ujścia aorty u pacjentów z rozległymi zmianami naczyniowymi o podłożu miażdżycowym. Pacjenci z wolno rozwijającą się niedrożnością mogą mieć historię „kolki jelitowej”. Zatorowość, druga główna przyczyna niedrożności naczyń jelitowych, jest bardziej prawdopodobna u pacjentów z przewlekłym trzepotaniem przedsionków oraz po niedawnym zawale mięśnia sercowego powikłanym zakrzepicą przyścienną. Zapalenie naczyń spowodowane toczniem, promieniowaniem lub zapaleniem wielostawowym rzadko jest przyczyną zatorowości. Ostatnio stwierdzono, że u wielu pacjentów w stanie krytycznym rozwija się nieokluzyjny zawał jelita z powodu uogólnionego niedociśnienia i stosowania leków wazopresyjnych.

Początkowo niedokrwienie powoduje uszkodzenie błony śluzowej i podśluzowej oraz obrzęk; następnie błona śluzowa zostaje odrzucona. Jeśli nie podejmie się żadnych działań w ciągu dwóch do czterech dni, dochodzi do martwicy i perforacji jelita, co prowadzi do uogólnionego zapalenia otrzewnej i śmierci.

Oznaki i objawy niedokrwienia krezki są często minimalne i słabo zlokalizowane. (Dokładne badanie jamy brzusznej u pacjenta skarżącego się na silne bóle brzucha powinno sugerować zakrzepicę krezki). Najczęstszym objawem niedrożności krezki jest uporczywy i niejasny ból pleców i brzucha. Ponad połowa pacjentów ma krew utajoną w kale lub melenę. Na początku tej choroby odgłosy perystaltyki jelit są wzmożone, później słabną. Gdy doszło już do perforacji lub zawału, decydującym objawem może być wstrząs. Trzepotanie przedsionków lub zastoinowa niewydolność serca wykrywa się u prawie połowy pacjentów z zawałem jelit.

Badania laboratoryjne rzadko są ostateczne lub wystarczająco terminowe, aby w niewielkim stopniu przyczynić się do postawienia diagnozy. Chociaż zmniejszenie objętości krążącej krwi może powodować hemokoncentrację, bardziej typowe jest to, że hematokryt pozostaje w normie, a liczba leukocytów wzrasta. Typowa dla zawału serca jest oporna metaboliczna kwasica mleczanowa w połączeniu ze wzrostem poziomu potasu i fosforanów.

Niestety, zaburzenia te są często rozpoznawane zbyt późno, aby pozytywnie wpłynąć na najważniejsze momenty terapii. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej ujawnia (w nielicznych przypadkach) niedrożność zlokalizowaną w obszarze niedokrwienia jelita z poszerzeniem jego dużych i małych pętli oraz zanikiem łaknienia przez okrężnicę. Czasami powietrze jest widoczne w układzie wrotnym, ścianach jelit lub bezpośrednio w jamie brzusznej. Krwawienie i obrzęk ścian jelit może dać klasyczne „odciski palców” na zdjęciu. Tomografia komputerowa jamy brzusznej o wysokiej czułości (około 85%) wykazuje pogrubienie ściany jelita, wodobrzusze, obecność powietrza w żyle wrotnej lub poszerzenie jelita środkowego. Czasami ultradźwięki mogą bezpośrednio wykryć zakrzepicę żyły krezkowej, co jest diagnostyczne.

Angiografia – najlepsza metoda diagnostyczna – może przynieść pewne korzyści, ale musi być wykonana natychmiast. Badanie to rozróżnia zakrzepicę, zatorowość i zwężenie naczyń, a także umożliwia miejscową infuzję środka rozszerzającego naczynia krwionośne, takiego jak papaweryna lub nitrogliceryna. (Angiografia może nie wykryć choroby okluzyjnej, jeśli niedokrwienie jest spowodowane intensywnym zwężeniem naczyń lub niskim rzutem serca). Jeśli podejrzewa się niedokrwienie jelit, nie należy wykonywać badania baru, ponieważ zmniejsza to skuteczność angiografii i tomografii komputerowej oraz uwalnianie baru poza jamę ustną. światło jelita może powodować zapalenie otrzewnej.

Po wstępnym ustabilizowaniu gospodarki wodno-elektrolitowej o pomyślnym wyniku decyduje przede wszystkim wczesna diagnostyka angiograficzna i leczenie operacyjne. W niektórych przypadkach wlew papaweryny lub nitrogliceryny może poprawić ukrwienie niedokrwionego jelita, pozwalając na opóźnienie lub pominięcie operacji.

Nie udowodniono wykonalności podawania leków trombolitycznych.

U pacjentów z objawami otrzewnowymi po potwierdzeniu rozpoznania należy niezwłocznie podjąć interwencję chirurgiczną. Podczas operacji należy usunąć nieżywotne części jelita. Powszechne stało się powtarzanie operacji 24-36 godzin po przywróceniu krążenia krwi, co daje czas na rozgraniczenie tkanek ulegających martwicy. Najlepsze rokowanie jest przywrócenie krążenia na „niechirurgicznym” brzuchu. Niestety choroba niedokrwienna jelit często nie jest diagnozowana na czas, a stan kliniczny pacjenta nie pozwala go uratować.

Zakrzepica jelitowa krezki jest uważana za patologię osób starszych. Średni wiek pacjentów to 70 lat. Często ofiarami są kobiety. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, złożoność wynika nie tylko z rozpoznania, ale także z taktyki leczenia. Co warto wiedzieć o chorobie?

Ukrwienie jelit

Jelito jest częścią układu pokarmowego, którego zadaniem jest:

• trawienie pokarmu;
• wchłanianie użytecznych i odżywczych substancji;
• tworzenie układu odpornościowego;
• produkcja hormonów.

Według statystyk medycznych wiodące miejsce wśród chorób przewodu pokarmowego zajmują choroby jelit. W tym zakrzepica żył głębokich jest dość powszechna. Jelito cienkie jest ukrwione przez pień trzewny i tętnicę krezkową górną, a jelito grube przez tętnice krezkowe dolne i górne. Kiedy przepływ krwi jest zaburzony, rozwija się niedokrwienie.

Tętnice i żyły przechodzące przez krezkę są odpowiedzialne za ukrwienie narządów jamy brzusznej, przede wszystkim jelit.

Dlaczego pierwotny przepływ krwi tętniczej jest zaburzony?

Choroby naczyniowe są spowodowane zaburzeniami krążenia tętniczego lub żylnego. Jeśli przepływ krwi tętniczej zostanie zakłócony, tkanki przestają otrzymywać wystarczającą ilość tlenu i przydatnych pierwiastków. To prowadzi do ich śmierci. Niedrożność tętnic może rozwijać się stopniowo lub gwałtownie.

Najniebezpieczniejszy jest przebieg ostry. Ostra zakrzepica krezki jest niebezpieczną patologią, z którą chirurg spotyka się w swojej praktyce. Prowadzi to do rozległej martwicy tkanek.

Ponadto występują nieprzyjemne objawy:

• ból;
• marmurkowy odcień skóry;
• parestezje;
• utrata czucia.

W przebiegu przewlekłym średnica tętnicy stopniowo się zmniejsza. Dotknięte są różne naczynia: krezkowe, szyjne, nerkowe, wieńcowe. Nasilenie objawów zależy od stopnia zaburzenia przepływu krwi.

Zakrzepica naczyń krezkowych może rozwinąć się na tle następujących zaburzeń i chorób:

• zespół Raynauda;
• niewydolność tętnicza;
• zablokowanie naczyń krwionośnych przez obce cząstki;
• zablokowanie naczyń krwionośnych zakrzepami krwi;
• zatarcie miażdżycy lub zapalenie wsierdzia.

Zakrzepica naczyń krezkowych to zablokowanie naczyń krezkowych (krezkowych) przez skrzeplinę

Wtórna niedrożność tętnic krezkowych

Niedrożność tętnic może powodować patologie, takie jak:

1. zwężenie miażdżycowe. Kiedy światło tętnicy jest zwężone, naczynia krezkowe są zatkane. Krytycznym wskaźnikiem jest zwężenie światła o 2/3. Przy całkowitym zamknięciu światła rozwija się martwica tkanek.
2. Nowotwory. Zwiększając rozmiar, guz uciska tętnicę, a tym samym zakłóca proces krążenia krwi.
3. Naruszenie serca. Przy częstym i gwałtownym spadku ciśnienia krwi rozwija się niewydolność serca.
4. Operacje na aorcie. Podczas operacji chirurg usuwa skrzep krwi. Krew szybko przepływa przez autostrady, omijając tętnice krezkowe. Służy to jako impuls do rozwoju wielu zakrzepic z martwicą i zawałem jelita.

Pomimo faktu, że spowodowało to zablokowanie, wynik stanu patologicznego jest zawsze taki sam - niedokrwienie.

Formy niedokrwienia

W medycynie niedokrwienie jelit dzieli się na ostre i przewlekłe. Ostra postać charakteryzuje się trzema etapami rozwoju:

1. Zrekompensowane. Ten etap jest uważany za najłatwiejszy. Dzięki terminowemu leczeniu przepływ krwi zostaje całkowicie przywrócony.
2. Dodatkowa rekompensata. Dopływ krwi odbywa się przez krążenie oboczne.
3. Absolutny. To jest ciężka postać. Jeśli przepływ krwi nie zostanie przywrócony na czas, pojawia się zgorzel jelit.

Postać przewlekła charakteryzuje się stopniowym uciskiem krezki jelita. Niedokrwienie jest ukryte. Przepływ krwi odbywa się poprzez system zabezpieczeń.

Zakrzepica krezki, jak każda inna, jest bezpośrednio związana z chorobami układu krążenia i krwi.

Objawy kliniczne zakrzepicy jelitowej

Zakrzep krwi może powstać nie tylko w krezce, ale także w odbytnicy. Objawy zakrzepicy są następujące:

• ostry ból brzucha, który pogarsza się po jedzeniu;
• luźne stolce lub zaparcia;
• mdłości;
• wymiociny;
• krew w kale;
• bębnica;
• suchość w ustach;
• blada skóra;
• skoki ciśnienia krwi;
• zawroty głowy.

Kiedy pojawią się te znaki, nie powinieneś się wahać. Możesz liczyć na korzystny wynik tylko przy terminowej wizycie u lekarza. Samoleczenie jest zabronione, tylko pogorszy sytuację.

Patologia rozwija się etapami:

1. Pierwszy etap. Na tym etapie uszkodzony narząd podlega jeszcze odbudowie. W objawach dominują napadowe bóle w okolicy pępka, wymioty żółcią, biegunka.
2. Drugi etap. Patologiczne zmiany prowadzą do zatrucia organizmu. Luźne stolce są zastępowane zaparciami. Ściany jelit są stopniowo niszczone. Ból nasila się. Nie jest możliwe złagodzenie zespołu bólowego za pomocą środków przeciwbólowych i środków odurzających.
3. Trzeci etap jest uważany za najtrudniejszy. Z powodu gromadzenia się kału organizm jest zatruty toksynami. Pojawiają się wzdęcia, nudności i wymioty. W dotkniętym odcinku jelita rozwija się paraliż. Objawy obejmują niskie ciśnienie krwi i wysoką temperaturę ciała. Bez leczenia choroba jest śmiertelna.

Napadowy lub uporczywy ból brzucha, biegunka, wymioty z żółcią

Rozpoznanie mezotrombozy

Rozpoznanie zakrzepicy naczyń krezkowych polega na:

• zbieranie anamnezy;
• ogólne i szczegółowe badanie krwi;
• prześwietlenie;
• laparoskopia;
• laparotomia;
• angiografia naczyniowa;
• kolonoskopia;
• endoskopia.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz stawia diagnozę i przepisuje odpowiednie leczenie.

Tylko radykalna metoda, której nie można odłożyć

Leczenie zachowawcze przeprowadza się na etapie, gdy choroba nie postępuje. Lekarze przepisują specjalne zastrzyki i inhalacje w celu rozrzedzenia krwi („heparyna”). Obowiązkowe jest stosowanie leków przeciwkrzepliwych, trombolitycznych i przeciwpłytkowych.

Jeśli pacjent zgłosił się zbyt późno, wówczas jedyną szansą na pomyślny wynik jest interwencja chirurgiczna. Taką radykalną metodę stosuje się również w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego.

Zakrzepicę jelita krezkowego leczy się w trybie pilnym

W celu przywrócenia przepływu krwi możliwa jest operacja na naczyniu krezkowym - endarterektomia, resekcja z protezą uszkodzonego obszaru, utworzenie nowego zespolenia z aortą brzuszną. Jeśli nie jest możliwe przywrócenie żywotności jelita, wówczas podczas operacji lekarz usuwa uszkodzony obszar tkanki jelitowej i zszywa razem zdrowe obszary.

Po operacji pacjentowi przepisuje się leki jako terapię uzupełniającą.

• unikać podnoszenia ciężarów i kąpieli;
• przestrzegać diety;
• prowadzić fizjoterapię;
• przestrzegać higieny;
• umów się na wizytę kontrolną z lekarzem.

Zakrzepica żył krezkowych i mieszana postać zaburzeń przepływu krwi

Ostre naruszenie przepływu krwi często rozwija się z powodu zablokowania naczyń żylnych, które obejmuje cały obszar krezki. Ten stan patologiczny występuje z powodu zwiększonego krzepnięcia krwi i upośledzonej centralnej i obwodowej hemodynamiki.

W przypadku zablokowania naczyń żylnych zauważono:

1. Biegunka. W kale pojawia się śluz i szkarłatna krew.
2. Wrażenia bólowe. Ból jest tępy, ale po jedzeniu staje się ostry i jest zlokalizowany poniżej pępka.
3. Zapalenie otrzewnej. Brzuch jest spuchnięty, występują wymioty i nudności. Nie ma perystaltyki. Ponadto temperatura ciała pacjenta wzrasta, oddech staje się przerywany, bicie serca zwalnia. W ciężkich przypadkach możliwe jest majaczenie i dezorientacja.

W przypadku zablokowania żył rokowanie dla osoby jest korzystne, ponieważ nie ma całkowitej zmiany, a jelito jest nadal zaopatrywane w krew tętniczą.

W praktyce medycznej zdarzają się rzadkie przypadki, gdy w jednej części jelita rozpoznaje się niedrożność naczynia żylnego, a w drugiej tętnicę.

Ostre obserwuje się głównie u osób w średnim wieku i starszych. Główne rodzaje zaburzeń to zatorowość, zakrzepica tętnicza, zakrzepica żył, nieokluzyjna. Istnieją trzy i przebieg choroby: 1) z późniejszym wyrównaniem przepływu krwi; 2) z późniejszą subkompensacją przepływu krwi; 3) ze zdekompensowanym przepływem krwi. W przypadku naruszeń z dekompensacją krążenia krezkowego powstaje zawał jelitowy.

Nieokluzyjny zaburzenia krążenia krezkowego występują na poziomie łożyska mikrokrążenia ściany jelita i mogą wystąpić w obrębie piersi ostrych infekcji jelitowych, wstrząsu, zawału mięśnia sercowego itp. W niektórych przypadkach obserwuje się połączenie mechanizmów okluzyjnych i nieokluzyjnych zaburzeń krążenia krezkowego. Umiejscowienie i rozległość zawału jelita zależą od rodzaju upośledzonego przepływu krwi, kalibru naczynia krezkowego, poziomu niedrożności oraz rozwoju obocznych sposobów kompensacji przepływu krwi.

Podczas lokalizowania okluzji w górnym odcinku tętnicy krezkowej górnej po stronie prawej rozwija się zakrzepica całego jelita cienkiego i grubego. Jeśli blokada zlokalizowana jest w środkowym lub dolnym odcinku tętnicy, wówczas zakrzepica obejmuje jelito kręte i kątnicę. Zakrzepica tętnicy krezkowej dolnej często prowadzi do uszkodzenia okrężnicy i esicy. Zakrzepicy żyły wrotnej i krezkowej górnej towarzyszy martwica tylko jelita cienkiego.

Obraz kliniczny choroby ze względu na stopień zaawansowania choroby: stopień I (niedokrwienie) jest odwracalny i charakteryzuje się zaburzeniami odruchowymi i hemodynamicznymi; w stadium II (zawał serca) dochodzi do zatrucia i miejscowych zmian w jamie brzusznej; w stadium III (zapalenie otrzewnej) obserwuje się ciężkie zatrucie, zaburzenia hemodynamiczne i zjawiska otrzewnej.

Przez opinia GF Lang (1957) i E.I. Chazova (1966), u niektórych pacjentów przed wystąpieniem choroby pojawiają się prekursory przypominające stan przed zawałem. Charakteryzuje się atakami ostrego bólu w jamie brzusznej, który pojawia się od czasu do czasu jak kryzysy. Te ostatnie rozwijają się w wyniku wyraźnego skurczu naczyń jamy brzusznej i tworzenia się w nich małych skrzepów krwi. Taka „dławica brzuszna” lub „ropucha brzuszna” jest zwiastunem rozległej niedrożności naczyń krezkowych.

Obraz kliniczny zakrzepicy naczyń krezkowych zależy od kalibru i lokalizacji zablokowanego naczynia. Choroba często zaczyna się ostro i szybko postępuje, ale możliwy jest również jej stopniowy rozwój.Charakterystyczny jest intensywny ból brzucha, często nie do zniesienia. Ból jest czasem skurczowy, częściej jest stały. Lokalizacja bólu jest często niepewna. Rozwój zakrzepicy tętniczej naczyń krezkowych następuje w ciągu 1 dnia, zakrzepica żylna powstaje wolniej - w ciągu 2-5 dni.

Występuje dość wcześnie wymiociny. Pierwszej doby w wymiocinach widoczna domieszka żółci. Później wymioty nabierają zapachu kału. W przypadku zakrzepicy tętnicy krezkowej górnej w wymiotach występuje domieszka krwi. Jednak wymioty z zakrzepicą naczyń krezkowych nie są tak częste i obfite, jak przy zatruciu pokarmowym; stolec często staje się płynny, co jest spowodowane szybką motoryką jelit w początkowym okresie choroby.

W II okresie choroby biegunka zostaje zastąpiona zaparciami w wyniku głębokich destrukcyjnych zmian w ścianie jelita. Często przy zakrzepicy tętnicy krezkowej dolnej występuje domieszka krwi w kale, jednak masywne krwawienie z jelit nie jest typowe dla zakrzepicy naczyń krezkowych. Czasami można zaobserwować tenesmus, który często symuluje ostrą czerwonkę. Nagromadzenie krwi w pętlach jelitowych może prowadzić do pojawienia się pastowatego obrzęku między pępkiem a kością łonową (objaw Mondora).

Czasami zespół bólowy towarzyszy szok. Ułatwia to ruch znacznej części krwi do naczyń jamy brzusznej. Zachowanie pacjentów jest bardzo charakterystyczne: krzyczą z bólu, proszą o pomoc, nie znajdują miejsca dla siebie. Podczas badania występuje ostra bladość skóry, sinica. Przy wysokich okluzjach tętnicy krezkowej górnej ciśnienie krwi wzrasta o 60-80 mm Hg. (objaw Blinova), czasami określa się bradykardię. W fazie zawału serca następuje zmniejszenie bólu w jamie brzusznej, zachowanie pacjentów staje się spokojniejsze. Wymioty trwają, tylko płynne stolce Połowa pacjentów, reszta - zaparcia.

Brzuch w badaniu palpacyjnym umiarkowanie spuchnięty, miękki, bolesność nie jest wyraźna, nie ma ochrony mięśni, objaw Shchetkina jest negatywny, jednak na tym tle następuje szybki wzrost leukocytozy krwi obwodowej (20,0-40,0 * 10 9 /l). Kilka godzin później, zgodnie ze strefami zawału jelit, przy badaniu palpacyjnym brzucha pojawia się miejscowy ból. Rozwija się zapalenie otrzewnej, które ma wiele cech:

Opóźnione wystąpienie ochrony mięśniowej;
- późniejsze pojawienie się objawu Szczetkina;
- proces zapalny z reguły zaczyna się od dołu;
- biegunka zostaje zastąpiona opóźnieniem w oddawaniu stolca i gazów z powodu niedowładu jelit.