Sądząc po żywieniu, absolutnie nie dbasz o odporność i swoje ciało. Jesteś bardzo podatny na choroby płuc i innych narządów! Czas pokochać siebie i zacząć stawać się lepszym. Konieczne jest pilne dostosowanie diety, aby zminimalizować tłuszcze, mąkę, słodycze i alkohol. Jedz więcej warzyw i owoców, produktów mlecznych. Karm organizm przyjmowaniem witamin, pij więcej wody (precyzyjnie oczyszczonej, mineralnej). Utwardzają organizm i zmniejszają ilość stresu w życiu.
Jesteś podatny na choroby płuc na średnim poziomie.
Jak na razie jest dobrze, ale jeśli nie zaczniesz o to dokładniej dbać, to choroby płuc i innych narządów nie będą kazały Ci czekać (o ile nie było jeszcze przesłanek). A częstym przeziębieniom, problemom z jelitami i innym „urokom” życia towarzyszy słaba odporność. Powinieneś pomyśleć o swojej diecie, zminimalizować tłuste, skrobiowe potrawy, słodycze i alkohol. Jedz więcej warzyw i owoców, produktów mlecznych. Aby odżywić organizm poprzez przyjmowanie witamin, nie zapominaj, że musisz pić dużo wody (oczyszczonej, mineralnej). Utwardź organizm, zmniejsz ilość stresu w życiu, myśl bardziej pozytywnie, a Twój układ odpornościowy będzie silny przez wiele lat.
Gratulacje! Tak trzymaj!
Dbasz o swoje odżywianie, zdrowie i układ odpornościowy. Oby tak dalej a problemy z płucami i zdrowiem w ogóle nie będą Ci dokuczać przez długie lata. Nie zapominaj, że wynika to głównie z tego, że dobrze się odżywiasz i prowadzisz zdrowy tryb życia. Jedz odpowiednią i pełnowartościową żywność (owoce, warzywa, produkty mleczne), nie zapominaj o piciu dużej ilości wody oczyszczonej, hartuj organizm, myśl pozytywnie. Po prostu kochaj siebie i swoje ciało, dbaj o nie, a ono na pewno się odwzajemni.
Podczas zapoznawania się z wywiadem konieczne jest ustalenie, kiedy i jak wykryto gruźlicę: podczas kontaktu z lekarzem w sprawie jakichkolwiek dolegliwości lub podczas badania (profilaktycznego lub innej choroby). Pacjent jest pytany o czas wystąpienia objawów i ich dynamikę, przebyte choroby, urazy, operacje. Zwróć uwagę na takie możliwe objawy gruźlicy, jak zapalenie opłucnej i zapalenie węzłów chłonnych, zidentyfikuj współistniejące choroby: cukrzyca, krzemica, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, alkoholizm, narkomania, zakażenie wirusem HIV, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), astma oskrzelowa. Wyjaśnij, czy otrzymywał leki hamujące odporność komórkową (glukokortykosteroidy, cytostatyki, przeciwciała przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów).
Ważna jest informacja o przebywaniu w regionach o wysokiej zachorowalności na gruźlicę, w zakładach penitencjarnych, udziale w działaniach wojennych, miejscu i warunkach bytowych chorego oraz obecności dzieci w rodzinie. Liczy się zawód i charakter pracy, warunki materialne i mieszkaniowe, styl życia, obecność złych nawyków (palenie, picie alkoholu, narkotyki). Oceń poziom kultury pacjenta. Rodzice chorych dzieci i młodzieży pytani są o szczepienia przeciwgruźlicze oraz wyniki prób tuberkulinowych. Niezbędne jest również uzyskanie informacji o stanie zdrowia członków rodziny, możliwym kontakcie z chorymi na gruźlicę i czasie jego trwania oraz obecności zwierząt chorych na gruźlicę.
Podczas identyfikacji kontaktu z pacjentem chorym na gruźlicę ważne jest wyjaśnienie (zgłoszenie w innej placówce medycznej) postaci choroby, wydalania bakterii, obecności oporności prątków na leki przeciwgruźlicze, przeprowadzonego leczenia i jego powodzenia.
Typowe objawy gruźlicy dróg oddechowych: osłabienie, zwiększone zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała, gorączka, pocenie się. kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie. Nasilenie objawów gruźlicy jest różne, występują one w różnych kombinacjach.
Wczesnymi objawami zatrucia gruźliczego mogą być takie objawy gruźlicy, jak osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała, drażliwość i obniżona wydajność. Pacjenci często nie kojarzą tych objawów gruźlicy z chorobą, uważając, że ich pojawienie się jest spowodowane nadmiernym stresem fizycznym lub psychicznym. Objawy gruźlicy i zatrucia wymagają zwiększonej uwagi, zwłaszcza u osób zagrożonych gruźlicą. Dzięki dogłębnemu badaniu takich pacjentów można wykryć początkowe formy gruźlicy.
Gruźlica- jedna z najniebezpieczniejszych chorób zakaźnych na świecie, dotykająca wszystkie grupy ludności. Nikt nie jest odporny na zakażenie gruźlicą: może dotknąć zarówno biednych, jak i bogatych, dorosłych i dzieci.
Objawy przedmiotowe i podmiotowe gruźlicy są zróżnicowane, a sposób manifestowania się choroby zależy od wielu czynników. Jest to lokalizacja procesu patologicznego, stadium i postać choroby, a także wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta.
Do tej pory gruźlica została wszechstronnie zbadana, a medycyna dysponuje szeroką gamą narzędzi i metod jej zwalczania. Jednak im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym skuteczniejsze będzie jej leczenie.
Sytuacja epidemiologiczna w Rosji, pomimo państwowego programu walki z chorobą, jest nadal dość trudna.
Każda osoba może zmierzyć się z różdżką Kocha - czynnikiem wywołującym gruźlicę. Dlatego konieczne jest, aby wiedzieć, jakie objawy choroby pojawiają się we wczesnych stadiach, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.
Ponieważ gruźlica jest chorobą zakaźną, jej pierwsze objawy są często niespecyficzne i charakterystyczne dla wszelkich infekcji. Jest to ogólne złe samopoczucie, letarg, słaby apetyt, zmniejszona wydajność.
Mogą również wystąpić początkowe objawy, takie jak stan podgorączkowy, częste zawroty głowy, utrata masy ciała bez obiektywnych przyczyn, apatia i zaburzenia snu.
Jednym z charakterystycznych objawów choroby są obfite nocne poty. Jeśli te objawy utrzymują się przez jakiś czas, należy skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniom.
Objawy gruźlicy
Najczęściej pierwotna postać choroby atakuje płuca, dlatego po pewnym czasie pojawiają się objawy gruźlicy, takie jak kaszel, duszność, uczucie ciężkości i dyskomfortu w klatce piersiowej.
Krwioplucie jest uważane za jeden z głównych i najbardziej pouczających objawów gruźlicy. Jednak ten znak wskazuje na późne stadia i ciężki przebieg procesu patologicznego.
Postęp gruźlicy znajduje również odzwierciedlenie w wyglądzie pacjenta. Dość szybko traci na wadze, wygląda na wynędzniałego i bardzo bladego.
Temperatura
Gorączka i objawy gorączkowe w gruźlicy są typowym objawem choroby. Często temperatura u pacjentów jest niestabilna, może wzrosnąć z powodu przeciążenia - fizycznego lub psychicznego.
W zależności od stopnia zaawansowania i postaci choroby, a także indywidualnych cech człowieka, temperatura może znacznie wzrosnąć, zwłaszcza wieczorem, i może wystąpić stan podgorączkowy. Z reguły gorączka jest dość łatwo tolerowana przez chorych na gruźlicę.
Temperatura może nie rosnąć codziennie, ale dwa lub trzy razy w tygodniu. Prawdopodobne są również pewne wahania w ciągu dnia.
Gorączkowa temperatura nie jest typowa dla wczesnych stadiów, częściej jest oznaką ostrej choroby lub jej ciężkich postaci. Czasami zdarza się, że poranna temperatura pacjenta jest wyższa niż temperatura wieczorna. Wskazuje to na ciężkie zatrucie zakaźne organizmu.
Kaszel
Kaszel bardzo często towarzyszy rozwojowi gruźlicy. Jeśli mykobakterie wpływają na układ oddechowy, objaw ten jest koniecznie zamanifestowany. Powodem tego jest powstawanie ognisk patologii na elastycznych ścianach tkanki płucnej.
Prątki wywołują rozwój procesu zapalnego, w wyniku którego śluz gromadzi się w drzewie oskrzelowym. Jej mężczyzna próbuje odkaszlnąć, ciągle odczuwając guzek w górnej części klatki piersiowej.
Śluz w oskrzelach utrudnia krążenie gazów w drogach oddechowych, więc organizm próbuje go wypchnąć, włączając w to taki mechanizm ochronny jak kaszel.
Pacjenci z gruźlicą charakteryzują się przedłużonymi napadami kaszlu. Najczęściej oddziela się znaczną ilość plwociny. We wczesnych stadiach choroby prawie nie ma plwociny.
W otwartej postaci choroby plwocina zawiera ogromne ilości prątków, a kiedy osoba kaszle, patogen rozprzestrzenia się z dużą prędkością w otaczającej przestrzeni. Dlatego gruźlica jest chorobą niezwykle zaraźliwą, a pacjenci z postacią otwartą podlegają czasowej izolacji.
Najczęściej napady kaszlu rozpoczynają się, gdy pacjent spędza długi czas w pozycji leżącej. Wynika to z faktu, że śluz zatrzymuje się w oskrzelach, ponieważ osoba się nie porusza. Dlatego kaszel bardziej dokucza pacjentom w nocy.
Charakter i cechy zewnętrzne plwociny mogą powiedzieć lekarzowi o postaci i stadium choroby. W łagodnych postaciach lub w początkowej fazie plwocina ma jasny kolor, wygląda na przezroczystą, bez zanieczyszczeń.
W przypadku zaawansowanej choroby, a także ciężkich postaci gruźlicy, plwocina nabiera brązowawego lub „rdzawego” zabarwienia z powodu obecności w niej zanieczyszczeń krwi. Obecność krwi w plwocinie wskazuje na krwawienie z płuc.
krwioplucie
Krwawienie w płucach jest charakterystyczne dla końcowych stadiów gruźlicy naciekowej, marskości i włóknisto-jamistej.
Z reguły takie krwawienie nie trwa długo i ustaje. Następnie pacjent może obserwować rdzawe zanieczyszczenia utlenionej krwi w plwocinie przez kilka kolejnych dni.
Nawet niewielkie krwawienie może prowadzić do aspiracji krwi do dróg oddechowych, co prowadzi do zachłystowego zapalenia płuc.
Duszność
Trudności w oddychaniu są typowym objawem wielu chorób układu oddechowego.
Ze względu na obecność ognisk procesu patologicznego w tkankach płuc zmniejsza się powierzchnia funkcjonalna narządu, a płuca nie mogą w pełni wykonywać swojej pracy.
Pęcherzykowa wymiana gazowa jest zaburzona, zmniejsza się drożność oskrzeli. Nie bez znaczenia jest również toksyczne działanie na narządy oddechowe produktów aktywności życiowej mikroorganizmów chorobotwórczych oraz produktów rozpadu własnych martwych tkanek organizmu.
Intensywna duszność powstaje podczas progresji dowolnej, a także podczas przejścia do postaci przewlekłej ciężkich postaci choroby, takich jak marskość wątroby, rozsiana, włóknisto-jamista.
W przypadku braku odpowiedniego leczenia i progresji procesu gruźliczego rozwija się niewydolność płuc i serca. W takim przypadku duszność staje się stałym towarzyszem pacjenta.
Objawy gruźlicy pozapłucnej
Najczęściej formy pozapłucne rozwijają się jako wtórna postać zakażenia. Proces gruźliczy może wpływać na kości, stawy, narządy przewodu pokarmowego, oczy, skórę i ośrodkowy układ nerwowy.
Rozważ objawy choroby, a mianowicie gruźlicę, która ma lokalizację pozapłucną.
Przewód pokarmowy
Mykobakterie dostają się do narządów trawiennych przez usta lub rozprzestrzeniają się przez krwiobieg po całym ciele. Mogą osiedlać się w żołądku, wątrobie, jelitach.
Jeśli tak się stanie, pacjent może odczuwać zespół objawów dyspeptycznych: odruch wymiotny, wymioty, zaburzenia stolca. Pojawiają się również skurcze i bóle w jamie brzusznej i okolicy żołądka, obecność zanieczyszczeń krwią w kale, trudności z wypróżnianiem.
Ponadto występują oznaki zatrucia zakaźnego organizmu: ogólne osłabienie, zmniejszona wydajność, zjawiska gorączkowe.
Osoby, które miały lub obecnie mają płucną postać choroby, powinny zwrócić uwagę na te objawy i zostać przebadane w kierunku gruźlicy przewodu pokarmowego.
Objawy gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego
Przy znacznym spadku odporności i przedłużonym postępie choroby prątki mogą pokonać barierę krew-mózg i wniknąć do tkanek i błon mózgu.
Rozwój patologii w tkankach ośrodkowego układu nerwowego i opon mózgowych może prowadzić do wielu różnych objawów. Objawy tej postaci gruźlicy zależą od lokalizacji procesu patologicznego, na który czynnik sprawczy choroby wpływa na ośrodki mózgowe.
Postęp gruźlicy mózgu może powodować różne zaburzenia widzenia i innych narządów percepcji, koordynacji ruchów mowy, prowadzić do zaburzeń pamięci i myślenia. Tacy pacjenci mogą doświadczać okresowych drgawek, dezorientacji w czasie i przestrzeni oraz utraty przytomności.
Objawy gruźlicy skóry
Jest to raczej rzadki rodzaj gruźlicy, ponieważ ludzka skóra ma skuteczne mechanizmy przeciwstawiania się bakteriom. Z reguły czynniki zakaźne infekują ten narząd, wnikając do komórek przez drobne urazy w kontakcie z zakażoną osobą.
W postaci skóry obserwuje się różne formacje, grudki, wysypki, krosty.
Wraz z postępem patologii mogą pojawić się owrzodzenia skóry, które nie goją się dobrze, a także formacje przypominające brodawki. Występuje również sinica skóry lub skrajna bladość.
Gruźlica kości i chrząstki
Mykobakterie wnikają do kości i ich stawów z reguły drogą krwiopochodną lub limfatyczną. We wczesnych stadiach ta postać choroby prawie się nie objawia. Wraz z postępem patologii zaczynają się bóle stawów i ograniczona ruchomość kości w stawach, przypominająca z natury artrozę.
W miarę rozwoju procesu gruźliczego ból nasila się, ruchomość stawów staje się coraz bardziej ograniczona, a wokół dotkniętych kości i stawów dochodzi do zaniku tkanki mięśniowej. Z biegiem czasu chód pacjenta zmienia się z powodu ciągłego dyskomfortu, zaczyna utykać.
Gruźlica- niezwykle niebezpieczna choroba, która może dotknąć nie tylko płuca, ale także inne narządy ludzkiego ciała. Wczesne wykrycie i leczenie może uratować życie, zarówno pacjentowi, jak i jego otoczeniu.
Śmiertelność z powodu tej choroby jest niezwykle wysoka iw ostatnich latach śmiało przoduje, wyprzedzając nawet choroby układu krążenia.
Dlatego każdy powinien zdecydowanie stosować środki zapobiegawcze i znać objawy gruźlicy. Pomoże to zidentyfikować chorobę we wczesnych stadiach.
Astma oskrzelowa(F54 + J45) - najczęstsza choroba przewlekła wieku dziecięcego i młodzieńczego. W 90% przypadków zaczyna się przed piątym rokiem życia. Chłopcy chorują 2-3 razy częściej niż dziewczęta. W okresie dojrzewania połowa dzieci wraca do zdrowia. Wśród dorosłych szczyt zachorowań przypada na wiek 21 – 35 lat, chorują głównie kobiety.
Napad astmy obejmuje skurcz oskrzeli, konwulsyjne skurcze przepony, kaszel, obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych i zwiększone wydzielanie śluzu. Pacjent jest szczególnie trudny do wydechu, który staje się głośny, gwiżdżący, przedłużony. Doświadcza ostrego niedoboru powietrza, oddycha szybko, dusi się; „walki o powietrze”. W oddychaniu biorą udział mięśnie pomocnicze: brzuch, szyja, klatka piersiowa. W tym czasie pacjent jest całkowicie pochłonięty swoim oddechem, trudno nawiązać z nim kontakt. Obserwacja-. sinica skóry, kołatanie serca, ból brzucha, nadmierne rozciągnięcie klatki piersiowej.Atak astmy może trwać kilka dni.
Napady mogą być spowodowane stresem, infekcją dróg oddechowych-| telny sposoby, alergia.
Ostry atak jest często wywoływany przez wdychanie zimna; powietrza, dymu tytoniowego, świeżej farby lub kontaktu z alergenami: nom. Przed atakiem może wystąpić kaszel, katar, napadowe kichanie na tle drażliwości lub letargu, zaburzenia uwagi, obsesje.Wiele dzieci może powodować \ atakować arbitralnie - poprzez napięcie, zmianę oddechu, nieświadome wykorzystywanie choroby do unikania nudnych zajęć, | uzyskać więcej uwagi itp. Większość dzieci, zwłaszcza dzieci \ vochki, wypierają chorobę ze świadomości, kojarząc z tym słowem inne zaburzenia. Skarżą się na złe samopoczucie, osłabienie, | ból głowy, gorączka i wreszcie zaburzenia oddychania. W swoich doświadczeniach niecielesne | objawy i reakcja na chorobę: obniżony nastrój, strach, razy-| irytacja, poczucie niższości, u młodzieży - niemożność uzyskania interesującej specjalności.
Pacjenci doświadczają silnego lęku związanego z uzależnieniem i separacją. Unikają zarówno nadmiernej intymności, jak i \ nadmierna odległość. Jeśli ta równowaga zostanie zakłócona, mają -| ma atak astmy. Typowe sytuacje chorobotwórcze to | Są takie, które wymagają wyrażenia wrogich lub czułych uczuć. Typowym przykładem jest zbliżające się zbliżenie intymne (tzw. astma nocy poślubnej).
Zachowania obronne to nadwrażliwość, I skłonność do reakcji strachu, niedowierzania, pedantycznego uporu połączonego z uległością. Pacjenci żyją w poczuciu presji czasu, są punktualni, zawsze spieszą się, by wszędzie zdążyć na czas. ■ Wielu ma zwiększoną wrażliwość na zapachy nieczystości, a także na „brudne” czyny innych i własne
nim „brudne” myśli. Kobiety często cierpią na mizofobię, obsesyjne pragnienie czystości i oziębłości, podczas gdy mężczyźni cierpią na impotencję.
Przedchorobowe cechy osobowości zwykle obejmują niezwykłą wrażliwość, wrażliwość, niepokój, pobudliwość, lękliwość, niechęć, zmienność emocjonalną i tendencję do rozwijania złego nastroju. W początkowym okresie choroby szczególnie często pojawiają się asteno-depresyjne reakcje na chorobę, objawiające się obniżonym nastrojem i myślami o beznadziejności egzystencji i nieuleczalności choroby. Pacjenci jednocześnie stają się wyciszeni, zamyśleni, narzekają na monotonne myśli o „utraconym zdrowiu”, niepewnej, ponurej przyszłości. Takie myśli szczególnie przeszkadzają im przed zaśnięciem. Niektórzy boją się, że tak naprawdę są chorzy na raka płuc lub gruźlicę, wsłuchują się w swoje uczucia, znajdują coraz więcej oznak nieuleczalnej choroby. Z reakcją fobiczną pacjenci z niepokojem oczekują początku nowego ataku astmy, doświadczają innych obsesyjnych lęków.
U wielu pacjentów występują nerwicowe reakcje na atak i na chorobę jako całość, co komplikuje obraz kliniczny, wprowadzając do niego cechy hipochondrii, bolesnego niepokoju i lęku, powodując negatywne nastawienie do leczenia i rodząc nieufność do lekarza. U dzieci chorych na astmę występuje niestabilność i labilność emocjonalna, histeria z wyraźnymi cechami egocentrycznymi oraz zmniejszona zdolność odgrywania ról podczas komunikowania się. Charakteryzują się demonstracyjnym zachowaniem, chęcią zwrócenia na siebie uwagi, natychmiastowego uzyskania tego, czego chcą, pragnieniem sukcesu, przecenianiem własnej osobowości, wrażliwością i gwałtowną emocjonalnością. Młodzież chora na astmę ma problemy w konstruktywnym rozwiązywaniu relacji międzyludzkich, powstrzymywana nieadekwatna agresja, zachowania infantylne, zależność, zwiększone wymagania, „lepkość”.
W przewlekłej astmie cechy histeroidów są zaostrzone u większości pacjentów. Pod wpływem drobnych niepokojów, złości, zmian w samopoczuciu, a czasem bez wyraźnej przyczyny, rozwijają się u nich odczucia guzka w gardle, ogólne drżenie, wyraźne drżenie kończyn. Narastająca hipochondria i niepokój. Pacjenci postrzegają przyspieszenie akcji serca i przyspieszenie oddechu podczas wysiłku fizycznego jako oznaki początku
Dostałem ataku astmy. Występuje fiksacja na czynności oddechowej, na własnych uczuciach i przeżyciach, pesymistyczna ocena możliwości wyzdrowienia, ciągła introspekcja bolesnych doznań i dokuczliwych dolegliwości. Niektórym pacjentom wydaje się, że mają gruźlicę lub raka. Przy ciężkim przebiegu choroby pojawiają się wyraźne wegetatywne objawy naczyniowe i asteniczne z wahaniami nastroju - od myśli samobójczych w szczycie ataku do euforii po nim. Istnieje rosnąca tendencja do samoizolacji.
Co trzeci pacjent wychowuje się w rodzinie niepełnej, co czwarty w rodzinie alkoholików. W wielu przypadkach choroba I rozpoczyna się natychmiast po rozwodzie rodziców. Rodzice zazwyczaj odznaczają się pretensjonalnością, podejrzliwością, zazdrością i okazują się niewypłacalni jako wychowawcy. We wczesnym dzieciństwie matka zwykle zabrania takiemu dziecku krzyczeć, płakać itp. Dorasta niezwykle wrażliwy, pobudliwy, niespokojny, nieśmiały, wrażliwy i drażliwy, skłonny do obniżonego nastroju. Zauważono, że matki chorych na astmę oskrzelową, negatywnie nastawione do małżeństwa syna lub córki, mają skłonność do wzbudzania u nich poczucia winy, co nierzadko wywołuje atak astmy u dorosłych dzieci.
Życie pacjenta determinowane jest głównie chęcią poradzenia sobie z lękiem przed porzuceniem. Ataki astmatyczne symbolizują ambiwalentną reakcję na możliwość oddzielenia się od matki jako źródła bezpieczeństwa i jednocześnie groźnych pokus.
Astmatycy z reguły mają kompulsywny charakter I ze wszystkimi cechami orientacji analno-sadystycznej. Mają zauważalną tendencję do niezwracania, zatrzymywania, utrwalania. I Objaw skurczu oskrzeli traktowany jest jako symboliczny wyraz osobistego konfliktu między potrzebą czułości a lękiem przed nią, a także niekonsekwencją w rozwiązywaniu pro-| problemy „dawania i brania”. Astmatyczny świszczący oddech jest postrzegany jako stłumiona prośba o miłość i ochronę, jako scena płaczu z płuc. Charakterystyczne jest, że atak astmy w wielu przypadkach może zakończyć się płaczem. Agresja u pacjentów nie jest werbalizowana, „nie wypuszczają gniewu w powietrze”, agresja nie przejawia się w zachowaniu i nie jest wymuszana. Zamiast tego przekształca się w agresję hetero-ja i somatyzuje, dusząc samego pacjenta.
Orientacja analna pacjentów zwykle rozwija się od akcentowania węchu do akcentowania oddechu. W akcie pachnących cząstek
świat zewnętrzny jest wciągany do ciała, a dla dziecka ważną rolę odgrywa erotyzm oddechowy wraz z erotyzmem analnym. Regresja do tego poziomu w trakcie aktualizacji stłumionego konfliktu powoduje podwyższoną wrażliwość na „brudne” zapachy. W związku z tym może wystąpić alergia na pewne substancje, które mają symboliczne znaczenie dla pacjenta. Częstym alergenem są pyłki roślin – podłoże ich rozmnażania, kurz domowy, gromadzący się zwłaszcza w poduszkach i materacach, a także w dywanach, rzeczach wełnianych i futrzanych. Podajmy przykład (według Brautigama i in., 1999).
Siedemnastoletnia uczennica miała ataki astmy w wieku pięciu lat i rozwinęła zwiększoną wrażliwość na kurz w pokoju i pióra w pościeli. W szpitalu, będąc w dobrym stanie, nagle dostała ciężkiego ataku astmy po tym, jak założyła przerobioną sukienkę matki. Po dokładnym przesłuchaniu stwierdzono, że pacjentka od najmłodszych lat pozostawała w relacji rywalizacji z matką. Kiedy miała pięć lat, matka przyłapała ją nagle na zabawie podczas popołudniowego odpoczynku (w ich domu panował ścisły reżim). W tym samym czasie matka położyła obok siebie córkę do łóżka. Było gorąco, matka się pociła, a dziewczynka poczuła niesmak. Wtedy miała swój pierwszy atak. Test skórny z roztworami zawierającymi pot różnych osób dał negatywne wyniki, dopóki nie przetestowali potu pachowego matki.
Terapia astma oskrzelowa obejmuje stosowanie teofedryny, antastmana, astmytyny, solutanu, libeksyny, peritolu, belloidu. Stosuje się również Valerian, Novopassit, Relanium, Elenium. Aby zatrzymać atak, stosuje się salbutamol, atroevnt, berodual, berotek. W przypadku zaburzeń fobicznych wskazane są frizium i phenibut. U pacjentów z ciężkimi objawami depresyjnymi i aleksytymią obserwuje się efekt stosowania eglonilu. Objawy asteno-depresyjne w późniejszych stadiach choroby są zatrzymywane przez łagodne leki przeciwdepresyjne - lerivon i coaxil. Na wszystkich etapach leczenia astmy, zwłaszcza z komponentą alergiczną i objawami astenohipochondrialnymi, skuteczna terapia.
Terapia oddechowa stała się powszechna, mająca na celu złagodzenie napięcia i rozproszenia, a także
ułatwienie kontaktu z psychoterapeutą. W przerwach między napadami stosuje się technikę wdechu (oddychanie przez ziewanie z zamkniętymi ustami), koncentrując się na wzmożonym oddychaniu brzusznym i wydychaniu przez zaciśnięte usta. Podczas ataku astmy stosowane są techniki oddechowe oraz pozycje relaksacyjne. W celu zapobiegania napadom stosuje się systematyczne odczulanie i inne terapie behawioralne. Terapia hipnosugestywna jest wskazana w przypadku braku ostrego procesu infekcyjnego w drogach oddechowych i wyraźnego wpływu psychogennego na genezę choroby i występowanie drgawek. Przy wyraźnej prowokacji alergicznej napadów przydatne są techniki NLP, które neutralizują reakcję alergiczną.
W technice dramatu symbolicznego opracowywane są główne konflikty charakterystyczne dla pacjentów z astmą oskrzelową: intymność / di-! stacjonowanie i zależność/niezależność. Wykorzystywane są wyimaginowane sytuacje związane z przechodzeniem granic lub ich brakiem (w postaci nieskończonych odległości), wznoszeniem się i opadaniem. Te sceny | odzwierciedlają pierwsze doświadczenie kontaktu przez skórę i błony śluzowe, pośrednicząc w interakcji ze światem zewnętrznym przed wzrokiem i słuchem.
N. Pezeshkian (1996) prowadząc opracowaną przez siebie terapię pozytywną, opowiada pacjentom przypowieść o znaczeniu czynnika psychicznego w powstrzymaniu napadu.
„Jeden z astmatyków miał ostry atak uduszenia, który nagle pojawił się w łóżku. Była ciepła noc, był w hotelu i wydawało mu się, że się dusi. Dotarł do drzwi, otworzył je i wziął kilka głębokich oddechów. Świeże powietrze miało zbawienny wpływ, a atak wkrótce go uwolnił. Kiedy obudził się następnego ranka, zdał sobie sprawę, że nie otworzył w nocy drzwi pokoju, a jedynie drzwi szafy.
Stosowana jest również terapia rodzinna i skonfliktowana, skoncentrowana na najbliższym otoczeniu pacjenta. Grupa-
„Nowa terapia eliminuje izolację społeczną pacjentów i wzbogaca ich repertuar umiejętności radzenia sobie. C. Lewis i
1) Co to jest astma i jak wpływa na mój organizm.
2) Dlaczego mam astmę i co to wnosi do mojego życia.
3) Co i kiedy robić.
4) Jak podejmować decyzje.
5) Jak pogodzić pragnienie z koniecznością.
W grupie „Oddech” odbywają się treningi autogenne w celu wyeliminowania lęku przed napadami, trening komunikacyjny mający na celu likwidację aleksytymii. W grupie terapeutycznej pacjenci dzielą się swoimi doświadczeniami radzenia sobie z chorobą, wspierają się nawzajem, lepiej rozumieją nieświadome mechanizmy choroby.
© Para młodych studentów wychodzi z innego wykładu. Mąż mówi w zamyśleniu:
- Wiesz kochanie, okazuje się, że to, co ty i ja uważaliśmy za orgazm, to tak naprawdę astma oskrzelowa.
Gruźlica płuc rozwija się tylko u 5-10% zakażonych prątkiem gruźlicy, stwierdzono predyspozycję dziedziczną. Zapadalność na gruźlicę w Rosji wynosi 92,1 na 100 000 mieszkańców (w USA - 5,8).
Pacjenci mają przewlekłą gorączkę podgorączkową, pocenie się, kaszel z krwawą plwociną, duszność, pojawiają się ubytki w płucach, zwiększa się chudość i osłabienie. Pacjenci charakteryzują się labilnością emocjonalną, zwiększoną pobudliwością, są hipochondryczni, drażliwi, wrażliwi, egocentryczni, erotyczni, ożywieni ruchem. Pod wpływem długotrwałej izolacji w placówce medycznej, oddzielenia od rodziny i codziennego życia, osłabionej sprawności, u pacjentów rozwijają się lęki przed zarażeniem bliskich, zaburzenia snu i apetytu, zawroty głowy i bóle głowy oraz wzmożone zmęczenie. Nastrój może być depresyjny, melancholijny, z obfitością ponurych myśli lub beztroski, z niedocenianiem ciężkości stanu, gdy zanika krytyczny stosunek do choroby, nasilają się zaburzenia zachowania z nadmiarem alkoholu. W tych przypadkach szczególne znaczenie ma walka z paleniem tytoniu, używaniem alkoholu i narkotyków (kodeina, dionina itp.), które nasilają przebieg choroby. Możliwe jest zamieszanie świadomości, a także przewlekłe psychozy afektywne i urojeniowe. Przy długim przebiegu choroby możliwy jest trwały spadek inteligencji, napady padaczkowe, zespół Korsakowa.
Choroba rozpoczyna się pod wpływem ciągłego wyniszczającego napięcia, na przykład gdy wybór zawodu lub małżonka jest odwlekany na długi czas, jak u Czechowa i Kafki, lub
1 pozycja, jak u Gorkiego. Choroba jest równoznaczna z decyzją ratującą życie. Kiedy sytuacja zostanie rozwiązana z zewnątrz, choroba staje się niepotrzebna, następuje powrót do zdrowia. Może pojawić się w ciepłym gnieździe gruźliczego sanatorium.
Riya, ale powrót pacjenta do trudnego dla niego życia prowadzi do nawrotu choroby. W osobowości pacjentów labilność
" ocen i zwiększonej podatności na utratę miłości. Jednocześnie niektórzy odczuwają niezwykłą potrzebę współczucia (M. Gorky), inni tak bardzo boją się biernej zależności, że za wszelką cenę
[ unikaj tego (Czechow i Kafka).
Franz Kafka w swoim słynnym „Liście do Ojca” konkludował, że „pod wpływem nieludzkiego napięcia, z powodu chęci zawarcia małżeństwa, krew trysnęła mu z gardła”. Miał na myśli swoją gruźlicę, która zaczęła się od krwawienia i po 7 latach
Doprowadziłem go do śmierci. Kafka pisze do panny młodej: „Dwoje ludzi, którzy walczą we mnie, a raczej w których walce jestem cały, aż do ostatniej cząsteczki mego jestestwa, to dobro i zło. Potajemnie wierzę, że moja choroba to wcale nie gruźlica, ale moje ogólne bankructwo. Krew nie pochodzi z płuc, ale z rany zadanej regularnym lub zdecydowanym ciosem jednego z zapaśników. W swoim „intensywnym pragnieniu poślubienia” Kafka zawodził z wieloma kobietami, a powodem tego była niewątpliwie potrzeba symbiotycznych związków i jednocześnie lęk przed nimi. „Najważniejszą, niezależną trudnością było to, że generalnie byłam duchowo niezdolna do zawarcia małżeństwa. Przejawia się to tym, że od chwili, gdy zdecydowałam się na ślub, nie mogę już spać, w głowie szumi dzień i noc, nie mam już życia, pędzę w rozpaczy. To nie moje zmartwienia
| oblężony, zmuszony do ucieczki, mimo mojej flegmy i pedanterii, chociaż to mnie wykańcza, jak robaki kończą pracę grabarza, ale zdecydowanie chwyta mnie inny - wszechogarniający -
| płonący strach, słabość, brak szacunku dla samego siebie.
Terapia. izoniazyd, ryfampicyna, streptomycyna, kanamycyna, pirazynamid, etionamid, etambutol, cykloseryna, flori-
{ micin, PASK. Stosowane są metody chirurgiczne: dmuchanie, freni-
I cotomia, torakoplastyka. Leczenie trwa kilka miesięcy
[ w przychodniach gruźliczych, szpitalach i sanatoriach. Liczne obserwacje pokazują, że jamy w płucach zamykają się tylko wtedy, gdy goją się rany emocjonalne. Ważne jest odizolowanie pacjenta od traumatycznej sytuacji, umieszczenie go w łagodnym i wspierającym środowisku.
otoczenia, wieloletni ufny kontakt z lekarzem prowadzącym. Chom. Konieczne jest głębokie zagłębienie się w osobiste i szpitalne konflikty pacjenta, uwzględnienie cech jego osobowości, żywotnych zainteresowań i naglących trosk.
A. L. Groisman (2002) opracował program psychoterapii chorych na gruźlicę, który obejmuje następujące działania:
Korekta pesymistycznego nastawienia do choroby lub ignorowanie jej ciężkości;
Korekta niewiary w powrót do zdrowia, w skuteczność terapii lekowej;
Pogodzenie się z koniecznością długiego pobytu w szpitalu i przestrzeganie schematu leczenia;
Poprawa snu, apetytu, walka z paleniem i alkoholizmem;
Eliminacja utrwalonych reakcji i objawów odruchów warunkowych: duszności, skutków ubocznych leków, gorączki, bezsenności itp.;
Stworzenie atmosfery psychoterapeutycznej przeciwdziałającej negatywnemu wpływowi niektórych pacjentów.
Pacjenci szkoleni są w grupie relaksacji mięśniowej, która służy poprawie snu, zapobieganiu ewentualnym psychogennym wzrostom temperatury, skutkom ubocznym leków oraz wzmacnianiu ich działania terapeutycznego za pomocą autohipnozy. Ponieważ niektórzy pacjenci z zamkniętą postacią gruźlicy obawiają się nadkażenia w stosunku do prątków-wydalników, tworzą się z nich osobne grupy.
Dyskusje grupowe odbywają się na tematy: „Gruźlica płuc i układ nerwowy”, „Nasz sposób leczenia”, „Stratyfikacje nerwicowe u chorych na gruźlicę”, „Postawa wobec choroby”, „Techniki przeciwdziałania nerwicowym objawom choroby” , „Autosugestia, wpływ i rozluźnienie mięśni” , „Rola osobowości w przezwyciężaniu stanu nerwicowego”, „Trening terapeutyczny w gruźlicy”, „Dietetyka chorych na gruźlicę płuc”, „Znaczenie klimatu w gruźlicy płuc ”, „Alkoholizm i gruźlica”. Treść rozmów ustalana jest za pomocą kolejnej sesji hipnozy.
W czasie sesji i odpoczynku popołudniowego wykorzystana jest muzyka: „Smutny walc J. Sibeliusa”, „Nokturn” i „Ballady” F. Chopina, „Suita na orkiestrę smyczkową” P. I. Czajkowskiego, utwory kameralne D. D. Szostakowicza , fragmenty Neocon-
■ wielka symfonia F. Schuberta i IV Symfonia R. Schumanna, 1 „Moonlight” C. Debussy'ego. Przed zakończeniem sesji hipnotycznej niektóre etiudy A. I. Skriabina, F. Chopina, „Taniec Anitry” E. Griega, fragmenty suit D. B. Kabalewskiego „Komicy”, A. I. Chaczaturiana „Wdowa z Walencji”, S. S. Prokofiewa „ Zimowe Ognisko”. Pacjenci są zachęcani do udziału w amatorskich przedstawieniach, zabawach i innych wydarzeniach kulturalnych.
© Pacjent sanatorium skarży się lekarzowi, że trudno mu oddychać.
- Trudno oddychać? – dziwi się lekarz, – wiemy, że powietrze jest wyjątkowe w swojej czystości.
- W rzeczy samej. Jestem przyzwyczajony do widoku tego, czym oddycham...
Chory na gruźlicę może mieć wiele różnych dolegliwości, ale wszystkie z nich są niespecyficzne i nie pozwalają z całą pewnością ocenić charakteru choroby. Niektórzy pacjenci mogą być bezobjawowi. Wszystko uskarżanie się, prezentowanych pacjentom z gruźlicą można podzielić NA 2 grupy:
1) objawy zatrucia ogólnego (w wyniku zatrucia gruźliczego);
2) objawy miejscowe (klatki piersiowej) (spowodowane lokalnymi specyficznymi uszkodzeniami narządów i tkanek).
Objaw - jest to jakościowo nowe zjawisko, nietypowe dla zdrowego organizmu, oznaka procesu patologicznego, który można wykryć metodami badań klinicznych.
Objawy ogólnej toksyczności obejmują następujące objawy:
Wzrost temperatury ciała; - utrata apetytu;
Słabość; - utrata masy ciała (utrata masy ciała);
Zwiększone zmęczenie; - spadek zdolności do pracy;
zwiększone pocenie się; - zaburzenia snu;
Ból głowy; - drażliwość.
Objawy miejscowe (klatki piersiowej) obejmują:
Kaszel; - ból w klatce piersiowej;
Wydzielanie plwociny; - krwioplucie;
duszność; krwawienie.
U dzieci choroba rozpoczyna się głównie objawami ogólnego zatrucia, u dorosłych miejscowymi objawami ze strony klatki piersiowej. Rozważmy bardziej szczegółowo cechy tych objawów w gruźlicy.
Wzrost temperatury. Wzrost temperatury ciała w gruźlicy wiąże się z naruszeniem termoregulacji w sposób odruchowy z powodu wpływu zatrucia gruźlicą. Temperatura w gruźlicy może być normalna, podgorączkowa i gorączkowa. Charakteryzuje się labilnością i może wzrastać po stresie fizycznym i psychicznym.
Przy ograniczonych postaciach gruźlicy wzrost temperatury ciała częściej zauważony na numery podgorączkowe czyli do 38°C; przy rozległych, ciężkich postaciach gruźlicy (gruźlica prosówkowa, zapalenie płuc, ropniak opłucnej) w większości przypadków wykrywa się wysoką gorączkę. Utrzymująca się monotonna podgorączka z niewielkimi wahaniami temperatury w ciągu dnia nie jest charakterystyczna dla gruźlicy i częściej występuje w przewlekłych niespecyficznych stanach zapalnych nosogardzieli, zatok przynosowych, dróg żółciowych czy narządów płciowych.
Czasem z gruźlicą, tzw "świece temperaturowe”, kiedy wzrosty temperatury ciała są rejestrowane nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu i naprzemiennie z długimi okresami normalnej temperatury.
Krzywa temperatury dla gruźlicy może wyglądać następująco:
Niewłaściwy typ (ze znacznymi wahaniami między wskaźnikami porannymi i wieczornymi, różnym stopniem wzrostu temperatury, nieokreślonym czasem trwania);
Przeczyszczające lub łagodzące (z dziennymi wahaniami w granicach 1-2 ° C, podczas gdy temperatura może spaść do 38 ° C, ale nie osiąga normalnych wartości);
Przerywany lub przerywany (z prawidłową zmianą wysokiej lub bardzo wysokiej temperatury i normalnej temperatury z dziennymi zakresami 3-4 ° C);
gorączkowy lub wyczerpujący (przedłużająca się gorączka z dużymi dobowymi wahaniami 4-5°C);
Utrzymująca się gorączka (temperatura 39°C lub wyższa z dziennymi wahaniami mniejszymi niż 1°C).
Przerywana gorączka gorączkowa jest jednym z objawów diagnostycznych pozwalających odróżnić dur brzuszny gruźlicy prosówkowej od duru brzusznego. W przeciwieństwie do gruźlicy, w durze brzusznym wykrywa się krzywą temperatury typu stałego z niezmiennie wysokimi temperaturami przez długi czas.
Temperatura często wzrasta wraz z gruźlicą Wieczorem, ale niektórzy pacjenci mogą mieć wzrost temperatury w ciągu dnia, czasami rano (gorączka perwersyjna lub odwrócona). Taka gorączka wskazuje na ciężkie zatrucie. Takim pacjentom zaleca się mierzenie temperatury 3 razy dziennie.
Ważne jest, aby pamiętać, że temperatura dobrze tolerowany chory na gruźlicę; czasami pacjent nawet tego nie zauważa, w przeciwieństwie do pacjenta z zapaleniem płuc, który od razu zauważy wzrost temperatury.
W przeciwieństwie do zaburzeń wegetatywnych, spadek temperatury często obserwowane w gruźlicy przy przepisywaniu amidopiryny(próba amidopiryny). Ponadto temperatura w gruźlicy spada podczas przyjmowania preparatów kwasu hydrazyno-izonikotynowego lub inne leki przeciwgruźlicze.
nadmierne pocenie - bardzo częsty objaw zatrucia gruźliczego. Scharakteryzowano gruźlicę pocenie się w nocy czasem rano. Ona może być lokalny charakter na początku choroby z ograniczonymi postaciami gruźlicy (pocenie się dłoni, głowy lub klatki piersiowej) lub rozproszony (obfity) – „objaw mokrej poduszki” obserwowane w końcowym okresie choroby lub w jej ciężkich postaciach (zapalenie płuc, gruźlica prosówkowa, powikłany przebieg procesu gruźliczego), kiedy pocenie się bywa osłabiające. U dzieci w młodym wieku nadmierna potliwość jest częściej związana z krzywicą, u dzieci starszych - z cechami konstytucjonalnymi i zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego.
Utrata masy ciała obserwowane u wielu pacjentów z gruźlicą nawet we wczesnych stadiach choroby i mogą być wyrażane w różnym stopniu. W większości przypadków utrata masy ciała nie przekracza 10 kg, przy powszechnych, ciężkich postaciach gruźlicy - ponad 10 kg. We wczesnym dzieciństwie, ze względu na toksyczne działanie MBT, dzieci mają słaby przyrost masy ciała (płaska krzywa masy ciała) lub spadek masy ciała, co również nasuwa podejrzenie gruźlicy.
Kaszel– jest to złożony akt neuro-odruchowy, który spełnia 2 główne funkcje: odprowadzanie wydzieliny z dróg oddechowych i ochronę przed aspiracją. Przydziel ostry i przewlekły kaszel. ostry kaszel uważa się za trwający nie dłużej niż 3 tygodnie, chroniczny- przekroczenie tego okresu. Ten rodzaj kaszlu występuje również w gruźlicy. Jest to spowodowane podrażnieniem receptorów krtani, tchawicy, oskrzeli, opłucnej. We wczesnych stadiach choroby kaszel może być nieobecny, w przyszłości może tak być nieproduktywny (suchy) Lub produktywny (mokry). Cichy, krótki kaszel - "suchy kaszel" Lub "khekane"(kiedy dwa wstrząsy kaszlowe „khe-khe” przynoszą pacjentowi ulgę), występuje, gdy opłucna jest objęta procesem patologicznym lub w początkowej fazie zajęcia oskrzeli w tym procesie, w początkowej fazie gruźlicy płuc, gdy dominuje obrzęk błony śluzowej w strefach refleksyjnych. Suchy kaszel, pogarszany przez inhalację, zawsze wskazuje na uszkodzenie opłucnej. Suchy kaszel o charakterze trwałym, niezwiązany z aktem oddychania lub podczas wydechu, występuje z powodu ucisku niezmienionych oskrzeli z zewnątrz przez powiększone węzły chłonne z gruźlicą węzłów chłonnych klatki piersiowej. Suchy, głośny, szczekający kaszel wskazuje na lokalizację procesu w krtani. Suchy, napadowy kaszel może wystąpić z gruźlicą węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, gruźlicą oskrzeli. Suchy, bolesny, uporczywy, rozdzierający kaszel, nasilany przy głębokim wdechu, występuje u pacjentów z rozsianą gruźlicą płuc. U małych dzieci z nowotworową postacią gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej kaszel bitoniczny gdy podczas kaszlu emitowane są 2 tony: pierwszy ton jest niższy i grubszy, drugi ton jest wyższy. Sporadycznie występuje u dzieci krztusiec, w którym nie ma typowych powtórek dla krztuśca i „krzyku koguta”. U pacjentów z gruźlicą jamistą, włóknisto-jamistą kaszel częściej obserwuje się rano, ponieważ plwocina gromadzi się w nocy z powodu niewystarczającego transportu śluzowo-rzęskowego w nocy; rano aktywne ćwiczenia fizyczne, wzrost wentylacji i wzrost napięcia współczulnego układu nerwowego przyczyniają się do bardziej aktywnego oddzielania plwociny. W przypadku gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej kaszel jest głównie nocny, związany z uciskiem tchawicy i dużych oskrzeli z zewnątrz przez powiększone węzły chłonne, nasilające się w pozycji poziomej. Ponadto początkowi kaszlu sprzyja głębsze oddychanie z nocnym wzrostem napięcia nerwu błędnego. Na początku choroby kaszel jest głównie okresowy, wraz z postępem procesu staje się trwały.
Plwocina - jest to patologiczna wydzielina z górnych dróg oddechowych, wynikająca z nadprodukcji przez komórki nabłonka oskrzeli. Wytwarzanie plwociny w gruźlicy można zaobserwować we wszystkich destrukcyjnych postaciach gruźlicy płuc, z utworzeniem przetoki guzkowo-oskrzelowej i przełomem do drzewa oskrzelowego płynu lub ropy z jamy opłucnej.
To ważne by zauważyć że plwocina w gruźlicy płuc W większości przypadków:
śluzowaty;
Skąpe, niezbyt obfite (do 50 ml);
Bez zapachu;
Lepiej oddzielone rano;
Przezroczysty (jeśli nie ma mieszanej infekcji i krwioplucia).
W początkowych stadiach choroby plwocina może być nieobecna, pojawia się, gdy w tkance płucnej dochodzi do próchnicy, a jej ilość zwiększa się wraz z postępem procesu gruźliczego i czasami może osiągnąć 100 ml dziennie. Wraz z rozwojem endo- i peribronchitis kaszel u pacjentów staje się bolesny, stały, z plwociną trudną do oddzielenia. Wzrost lepkości plwociny wskazuje na ciężką dyskrinię lub wysoką zawartość fibryny. Uwalnianie płynnej plwociny podczas zapalenia bakteryjnego tłumaczy się mukolitycznym działaniem enzymów pochodzenia bakteryjnego i leukocytarnego. Należy pamiętać, że czasami odkrztuszanie plwociny w przebiegu gruźlicy może być związane z współistniejącym przewlekłym niespecyficznym zapaleniem oskrzeli lub obecnością rozstrzeni oskrzeli. U małych dzieci tam są cechy plwociny: plwocina jest zwykle skąpa, rzadka, ze względu na nieskuteczność odruchu kaszlu, plwocina u dzieci spływa tylną częścią gardła i jest połykana. W związku z tym u małych dzieci zaleca się wykonanie płukania żołądka na czczo oraz wielokrotne wykonanie MBT.
Duszność - stan charakteryzujący się naruszeniem częstotliwości, rytmu i głębokości oddychania, wzmożoną pracą mięśni oddechowych i towarzyszy mu subiektywne uczucie braku powietrza i trudności w oddychaniu. Duszność w gruźlicy występuje na skutek podrażnienia ośrodka oddechowego toksycznymi produktami powstającymi podczas życia drobnoustrojów chorobotwórczych, w tym Mycobacterium tuberculosis, oraz podczas rozpadu tkanki płucnej. Duszność jest klinicznym objawem oddechowej lub płucnej niewydolności serca. Może wystąpić duszność płucna:
1) wdechowy (z trudnością w wdechu);
2) wydechowy (z trudnością przy wydechu);
3) mieszane.
Wszystkie rodzaje duszności płucnej wskazują na rozwój niewydolności oddechowej.
Z dusznością wdechową oddychaniu u pacjenta z trudnościami w oddychaniu, często słyszanymi na odległość, towarzyszą częste ruchy krtani, cofanie przestrzeni międzyżebrowych, napięcie mięśni oddechowych. Nazywa się ciężką duszność wdechową stridor. Wdechowa duszność występuje w przypadku gruźlicy krtani, tchawicy, dużych oskrzeli, ucisku oskrzeli przez powiększone węzły chłonne, zablokowania oskrzeli plwociną, odruchowego skurczu oskrzeli. W tym przypadku częściej obturacyjny typ niewydolności oddechowej.
Z dusznością wydechową oddychanie z trudnym wydechem, czas trwania przekraczający wdech o ponad 1,2 razy. Siła strumienia wydychanego powietrza jest zwykle osłabiona. Podczas wdechu często słychać z daleka suche świszczące rzężenia. Duszności wydechowej towarzyszy włączenie mięśni pomocniczych przy wdechu, rytmiczne uwypuklenie przestrzeni międzyżebrowych, dołu nadobojczykowego i podobojczykowego. Duszność może być trwała w zespole obturacji oskrzeli lub występować napadowo w zespole bronchopatycznym.
Duszność mieszana- oddech pacjenta jest powierzchowny, ruchy oddechowe wyraźnie przyspieszone, szczególnie po wysiłku fizycznym, niezależne od pozycji ciała, z uczuciem braku powietrza. Mieszana duszność występuje we wszystkich chorobach z uszkodzeniem odcinka oddechowego tkanki płucnej. Może to być spowodowane zmniejszeniem objętości powierzchni oddechowej w wyniku zmniejszenia przewiewności tkanki płucnej ze specyficznym zapaleniem gruźliczym, niedodmą, w wyniku ucisku płuca przez nagromadzenie płynu, powietrza w jamie opłucnej. W tym przypadku rozwija się oddechowy typ niewydolności oddechowej.
Nasilenie duszności w gruźlicy może być różne. Przy ograniczonych procesach (ogniskowa gruźlica płuc, gruźlica) duszność jest zwykle nieobecna, przy powszechnych, postępujących i skomplikowanych postaciach (zapalenie płuc, gruźlica prosówkowa, włóknisto-jamista gruźlica płuc, zapalenie opłucnej ze znacznym i szybkim gromadzeniem się wysięku), duszność oddech jest wyrażony w większości przypadków. Zauważalny wzrost duszności obserwuje się u pacjentów z rozwojem przewlekłego serca płucnego i płucnej niewydolności serca. Duszność może być również pierwszym i głównym objawem samoistnej odmy opłucnowej, niedodmy, zatorowości płucnej. W przypadku gruźliczego zapalenia opłucnej zmienia się głębokość oddychania - oddychanie staje się powierzchowne i bolesne.
U małych dzieci z gruźlicą węzłów chłonnych klatki piersiowej mogą wystąpić trudności w oddychaniu - stridor wydechowy, objawiająca się ostrym głośnym wydechem podczas normalnego wdechu). Należy go odróżnić od stridoru wrodzonego, który pojawia się od pierwszych dni życia dziecka i towarzyszy mu stały świszczący oddech podczas wdechu. Przy znacznym wzroście węzłów chłonnych oskrzelowych i bifurkacyjnych u dzieci obserwuje się duszność w postaci „dyszenia wydechowego”.
Ból w klatce piersiowej . Należy odróżnić ból płucny I pochodzenia pozapłucnego, emanujące ze ściany klatki piersiowej, serca, aorty, przełyku lub promieniujące z narządów jamy brzusznej. W przypadku gruźlicy płuc ból w klatce piersiowej jest związany z podrażnieniem receptorów górnych dróg oddechowych, opłucnej ciemieniowej. Należy zauważyć, że błona śluzowa małych oskrzeli i miąższu płuc nie zawiera receptorów bólu, dlatego gdy rozwija się w nich proces patologiczny, ból nie występuje.
Ból opłucnowy w gruźlicy płuc występuje z powodu rozprzestrzeniania się procesu zapalnego z płuc do opłucnej i jest rzutowany na powierzchnię klatki piersiowej, zgodnie z lokalizacją procesu gruźliczego, częściej w górnych partiach płuc. Bóle w większości przypadków są tępe, kłujące, o charakterze bolesnym, nie są intensywne, nasilają się przy oddychaniu, kaszlu, po obolałej stronie, niespójne. Czasami pacjenci mogą odczuwać ból trzewny (odruch), na przykład pacjent skarży się na ból brzucha przy przyjęciu, a dalsze badanie patologii narządów jamy brzusznej nie jest wykrywane, ale zmiany w płucach są wykrywane podczas badania rentgenowskiego. W suchym zapaleniu opłucnej ból jest częściej jednostronny, w zależności od fazy oddychania, nasilany przez głęboki wdech, kichanie, promieniujący do okolicy nadbrzusza, podżebrza i podrażnienia nerwu przeponowego - do odpowiedniej połowy szyi i barku. Wraz z uciskiem klatki piersiowej i zbliżaniem się zapalenia opłucnej ból nasila się, z ograniczeniem ruchomości oddechowej klatki piersiowej, ustępuje ( objaw Janowskiego). Wraz z nagromadzeniem wysięku ból opłucnej ustępuje i pojawia się ponownie w miarę wchłaniania płynu. Wraz z rozwojem odmy opłucnowej pojawia się nagły ostry ból, nasilający się podczas rozmowy, kaszel, nie promieniujący do lewej ręki, w przeciwieństwie do dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego. Ból niezwiązany z uszkodzeniem opłucnej obejmuje ból za mostkiem, ból przymostkowy, chwytający staw mostkowo-obojczykowy i rozprzestrzeniający się na przednią powierzchnię szyi, czasem mający charakter piekący i występujący w gruźlicy tchawicy, oskrzeli.
W neuralgii międzyżebrowej ból ogranicza się do przebiegu nerwu międzyżebrowego i narasta wraz z uciskiem na okolicę przestrzeni międzyżebrowej, przy przechyleniu ciała na stronę zajętą, w przeciwieństwie do bólu przy zmianach opłucnej. W gruźliczym ostrym zapaleniu osierdzia ból jest tępy, przerywany, zmniejsza się w pozycji siedzącej pacjenta z pochyleniem do przodu, wraz z pojawieniem się wysięku ból ustępuje, a wraz z jego zanikiem pojawia się ponownie.
W przypadku raka płuc ból jest często trwały i może stopniowo narastać.
Krwioplucie, krwawienie . krwioplucie- Jest to stan patologiczny charakteryzujący się obecnością smug krwi w plwocinie. Krwawienie to wydzielanie czystej krwi przez górne drogi oddechowe. Jeśli ilość krwi w plwocinie wydalanej przez pacjenta na dzień nie przekracza 50 ml, wówczas uważa się to za krwioplucie, takiemu pacjentowi pokazano planowane leczenie etiologiczne i objawowe. Jeśli pacjent przydziela więcej niż 50 ml krwi na raz, jest to już uważane za krwawienie z płuc. Wyróżnić małe krwotoki płucne(do 100 ml), średni(do 500 ml) i duży(ponad 500 ml krwi). Pacjent z krwotokiem płucnym wymaga już pilnej opieki i karetki pogotowia. Głównymi przyczynami rozwoju krwioplucia płucnego, krwawienia w gruźlicy są:
Naruszenie przepuszczalności ściany naczynia i diapedeza erytrocytów
przez tę ścianę
Naruszenie integralności naczyń krwionośnych z powodu arrozji tętnic płucnych i
żyły, pęknięcie gałęzi tętnic oskrzelowych i tętniaki tętniczo-żylne;
Nadciśnienie w krążeniu płucnym;
Naruszenia w układzie krzepnięcia krwi i fibrynolizy.
predysponować na krwioplucie i krwawienie płuc, silny kaszel, stres fizyczny, nadmierne nasłonecznienie, negatywne emocje i inne czynniki. Najczęściej krwioplucie płucne i krwotok płucny występują w destrukcyjnych postaciach gruźlicy (naciekająca gruźlica płuc, serowate zapalenie płuc, włóknisto-jamista gruźlica płuc). W większości przypadków krwawienie w płucach pochodzi z układu tętnic oskrzelowych (krążenie ogólnoustrojowe). W 10-15% przypadków krwotok płucny jest bezpośrednią przyczyną śmierci. Należy zauważyć, że krwioplucie u dzieci występuje rzadko, głównie u starszych dzieci w wieku szkolnym i młodzieży z destrukcyjnymi postaciami gruźlicy.
Z gruźlicą płuc odkrztuszanie jasnoczerwonej, niepieniącej się, prawie nie krzepnącej krwi. Z zawałem płuc częściej najpierw pojawia się ból w klatce piersiowej, potem temperatura wzrasta i pojawia się krwioplucie, a plwocina może początkowo wyglądać jak przejściowa galaretka malinowa. Na nowotwory złośliwe płuc, plwocina oskrzelowa również wygląda jak galaretka malinowa, ale trwa dłużej. Z rozstrzeniem oskrzeli krwioplucie obserwuje się w postaci oddzielnych smug krwi, rzadko skrzepów. Z krupowym zapaleniem płuc w fazie czerwonej hepatyzacji obserwuje się krwioplucie w postaci „zardzewiałej plwociny”. Ze stagnacją krwi w płucach spowodowaną niewydolnością lewej komory, możliwe krwioplucie z „zardzewiałą plwociną”, a także z płatowym zapaleniem płuc, ale uwalniane podczas wysiłku fizycznego lub w nocy, którym towarzyszą oznaki narastającej niewydolności lewej komory. Z gangreną, ropniem płuc odkrztuszanie żółtobrązowe, obraźliwe. W przypadku ostrego obrzęku płuc pochodzenia sercowego, bulgoczącemu oddechowi towarzyszy wydzielanie różowej piany z ust. Może wystąpić krwioplucie i z zatorowością płucną. Występuje nagle u osób ze zwiększonym ryzykiem zatorowości płucnej: podeszłym wieku, żylakami w wywiadzie, migotaniem przedsionków, bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, zakrzepowo-zakrzepowym zapaleniem wsierdzia ciemieniowego, nadkrzepliwością krwi dowolnego pochodzenia; często charakteryzuje się obecnością skrzepów krwi w plwocinie z powodu zwiększonej skłonności do zakrzepicy.
HISTORIA CHORÓB
Zbierając wywiad chorobowy pacjenta z podejrzeniem gruźlicy zwracamy uwagę na czas pojawienia się pierwszych objawów choroby (jak dawno się pojawiły), co pacjent kojarzy z ich pojawieniem się (przyczyna choroba). Następnie wyjaśniamy dynamikę rozwoju objawów choroby, czy pacjent szukał pomocy lekarskiej, jak wykryto chorobę, jakie przeprowadzono badanie, wyniki badania, wstępną diagnozę, prowadzone leczenie i jej skuteczność, jaki jest cel tej hospitalizacji.
Obecnie choruje na nią 2/3 chorych na gruźlicę bezobjawowy I podostry początek choroby(głównie z ograniczonymi postaciami gruźlicy); 1/3 pacjentów ma ostry początek choroby (szczególnie w przypadku ostro postępujących postaci gruźlicy - gruźlicy prosówkowej, serowatego zapalenia płuc). Początek choroby w gruźlicy może być związany z hipotermią, złym odżywianiem, różnymi sytuacjami stresowymi, urazem, kontaktem z chorym na gruźlicę i innymi czynnikami. Choroba może przebiegać pod maską gruźlicy, co czasem utrudnia wykrycie jej na czas. Można wyróżnić następujące maseczki gruźlicze:
Maska przeciw grypie (grypa jest poza epidemią, trudna do leczenia);
Maska płucna (nietypowe zapalenie płuc, zła
podatne na niespecyficzną antybiotykoterapię);
Przedłużający się stan podgorączkowy o niejasnej etiologii;
Nawracające zapalenie opłucnej, trudne do leczenia;
Maska reumatyczna („Reumatyzm gruźliczy Ponce'a”);
maska neuralgiczna;
Rumień guzowaty, charakteryzujący się pojawieniem się na prostowniku
powierzchnie nóg, rzadziej przedramion, fioletowo-fioletowe węzły
wielkości od groszku do monety pięciokopiowej (dodatek 2, ryc. 7);
Phlyctenular keratitis i keratoconjunctivitis - na spojówce pojawiają się małe, szarawe, półprzezroczyste guzki lub pojedyncze duże, pojedyncze konflikty, które z korzystnym przebiegiem ustępują w ciągu kilku dni (załącznik 2, ryc. 5, 6);
Maska nerkowa (śródmiąższowe zapalenie nerek z leukocyturią limfocytarną lub mieszaną typu abakteryjnego, często w połączeniu z mikrobiałkomoczem i erytrocyturią; amyloidoza nerek);
Zespół brzuszny (przerostowe formy zapalenia błony śluzowej żołądka, izolowane lub w połączeniu ze zmianami w dwunastnicy, zapalenie mesadenitis);
Maska hematologiczna (w postaci leukopenii, niedokrwistości, trombocytopenii, czasem reakcji białaczkowej);
Klęska układu sercowo-naczyniowego w postaci niedociśnienia tętniczego, arytmii, pojawienia się hałasu funkcjonalnego i innych objawów.
Gruźlica w większości przypadków charakteryzuje się stopniowym nasilaniem objawów i postępem choroby w przypadku przedwczesnego szukania pomocy medycznej. Możliwy 2 główne sposoby identyfikacji pacjenta z gruźlicą:
1) przez zbywalność (gdy sam pacjent zgłosił się do placówki medycznej z dolegliwościami charakterystycznymi dla gruźlicy);
2) w trakcie badania profilaktycznego:
Jeśli gruźlica zostanie wykryta u pacjenta podczas masowego badania FG na gruźlicę;
Jeśli pacjent zgłosił się do placówki medycznej z dolegliwościami niecharakterystycznymi dla gruźlicy, na przykład z powodu urazu klatki piersiowej, a podczas profilaktycznego badania FG wykryto gruźlicę.
Ponad połowa nowo zdiagnozowanych chorych na gruźlicę jest obecnie diagnozowana u prof. kontrola. Pacjent z podejrzeniem gruźlicy powinien być dodatkowo przebadany radiologicznie w ciągu 3 dni w mieście; na obszarach wiejskich dodatkowe badanie jest możliwe w ciągu 10-14 dni. Podstawą skierowania chorego na konsultację do fizjoterapeuty w większości przypadków jest wykrycie w płucach zmian podejrzanych o gruźlicę, nieskuteczność wcześniejszej niespecyficznej terapii chorób płuc. Celami hospitalizacji pacjenta w szpitalu przeciwgruźliczym mogą być: pogłębione badanie pacjenta, diagnostyka różnicowa, wyjaśnienie diagnozy, wyjaśnienie aktywności procesu gruźliczego, główny kurs chemioterapii.
ANAMNEZA ŻYCIA
Podczas zbierania wywiadu z życia pacjenta z podejrzeniem gruźlicy należy wyjaśnić:
Kontakt z osobą lub zwierzęciem chorym na gruźlicę;
warunki socjalne;
przebyte badanie FG u dorosłych i młodzieży;
Dane dotyczące szczepień i ponownego szczepienia szczepionką BCG;
Dynamika prób tuberkulinowych;
Czynniki obciążające;
dziedziczenie gruźlicy.
Przyjrzyjmy się bliżej tym czynnikom.