Oparzenia płomieniowe to urazy spowodowane wysoką temperaturą.
Oględziny miejsca zdarzenia (pożar)
Miejscem zdarzenia może być teren otwarty (pole, las, plac budowy) oraz różne obiekty (gospodarstwa domowe, mieszkania, warsztaty). Uczestnicy kontroli muszą zachować środki ostrożności, ponieważ części budynków mogą się nagle zawalić i spowodować obrażenia, nie dotykać gołych przewodów elektrycznych i metalowych przedmiotów, które czasami są pod napięciem, różnych produktów wykonanych z materiałów syntetycznych, tworzyw sztucznych itp.
Oględziny najlepiej wykonywać z miejsca opalania, stopniowo przesuwając się w stronę zwłok. Jeżeli zwłoki nie zostały przeniesione w inne miejsce przed przybyciem grupy operacyjnej, wówczas wskazane jest rozpoczęcie oględzin zwłok od sadzy, stopionego metalu i plastiku. Przed przystąpieniem do oględzin należy koniecznie zwrócić uwagę na zapach paliw i smarów, gazu, spalonej izolacji, środków chemicznych oraz dokonać odpowiedniego wpisu w protokole.
Przy oględzinach pieców należy podczas oględzin wskazać, czy piec grzeje, zwrócić uwagę na usterki (pęknięcia, brak izolacji termicznej między piecem a konstrukcją drewnianą itp.), odnotować temperaturę (ciepło, ciepło, gorąco , zimno), zanotować czy drzwiczki są zamknięte, obecność paliwa w palenisku i dmuchawie, arkusz dopływu, zaznaczyć czy szyber pieca jest zamknięty oraz zanotować stan komina.
W przypadkach kryminalnego spalenia zwłok dokonuje się oględzin i pomiarów paleniska oraz dmuchawy z podaniem ich wymiarów, dokładnie bada się komorę pod piecem i usuwa się popiół. Czasami zawierają pozostałości zwęglonych kości, zębów, metalowych koron i innych ognioodpornych przedmiotów.
Kontrola pieca gazowego ustala położenie kurków i przedmiotów stojących na palnikach.
W wyniku wybuchu zbiornika paliwa (piec primus, piec na naftę, kanister, beczka) fala uderzeniowa wyrzuca części zbiorników z miejsca wybuchu na znaczne odległości. Gorąca ciecz jest rozpylana, tworząc smugi na ścianach i różnych przedmiotach, czasami ze śladami sadzy. Łatwopalna ciecz rozlewa się na znaczną odległość.
W przypadku samospalenia ludzie oblewają się łatwopalnym płynem i podpalają. Czując ostry ból, zaczynają biec. Szybkie ruchy jeszcze bardziej podsycają płomień. Odzież nasączona łatwopalną cieczą pali się, zwęgla i spada na ziemię. Po śladach stóp, spalonych strzępach odzieży i kapiącej z niej łatwopalnej cieczy, która ma specyficzny zapach, można prześledzić drogę człowieka, który stanął w płomieniach.
Na parterze lub piętrze, gdzie samobójca oblał się łatwopalną cieczą, musisz zlokalizować plamy cieczy ściekającej z ubrania. Tutaj lub w pobliżu znajduje się z reguły całe naczynie, w którym przynoszono naftę lub benzynę, pudełko zapałek, często spalone zapałki wypełnione nimi lub ich pozostałościami. W przypadku zainscenizowanego samospalenia powyższe nie występuje.
Płomień działając na tkankę powoduje odparowanie wilgoci i koagulację białka.
Przy dłuższym kontakcie ze skórą kurczy się, rozciąga i pęka, tworząc pęknięcia i pęknięcia o gładkich krawędziach i ostrych końcach, przypominające rany cięte, których ściany są połączone poprzecznie położonymi naczyniami. Dno rany to tkanka podskórna.
Działając na mięśnie, ciepło odparowuje wilgoć, koaguluje białka, w wyniku czego ulegają one zagęszczeniu, skurczeniu, skróceniu i dochodzi do tzw. „sztywności termicznej” mięśni. Trup przyjmuje pozę albo „boksera”, albo „wojownika”, albo „szermierza” z wysuniętą klatką piersiową, głową odchyloną do tyłu, kończynami górnymi zgiętymi w stawach łokciowych, położonymi na wysokości twarzy, ramion , górna część klatki piersiowej, lekko ugięta w biodrach i kolanach, stawy kończyn dolnych. Postawa ta powstaje w wyniku pośmiertnego skurczu termicznego bardziej rozwiniętych mięśni zginaczy pod wpływem wysokiej temperatury.
Ułożenie zwłok osoby leżącej twarzą do dołu i zakrywającej twarz i oczy rękami wskazuje na ochronę żywej osoby przed działaniem płomienia, jak wskazał ukraiński lekarz medycyny sądowej V.P. Cipkowskiego (1960).
Podczas inwentaryzacji elementów ubioru i manipulacji zwłokami należy obchodzić się ze zwłokami z ostrożnością. Nieostrożne obchodzenie się może prowadzić do uszkodzeń, co utrudnia badanie i ocenę zidentyfikowanych uszkodzeń w przyszłości. Opisując odzież, wskazują, w których miejscach zachowała się ona całkowicie, a w której częściowo, jaki kolor nabrała pod działaniem płomienia, czy była spalona czy pokruszona, czy wydobywa się z niej zapach paliw i smarów, jakie są nakładki i uszkodzenia związane z działaniem płomienia. Od działania płomienia u osób z wyraźną tkanką tłuszczową topi się, a ubrania są nasączone tłuszczem, co czasami myli się z impregnacją substancją palną (E. Knobloch, 1959). Stopniowe „topienie” tłuszczu z tkanki podskórnej impregnuje odzież, wspomaga dalsze spalanie przy postępującym rozprzestrzenianiu się tego procesu, a głębokość uszkodzenia tkanki znacznie przekracza kaloryczność spalonych materiałów tekstylnych (L.V. Stanislavsky i in., 1975).
Lokalizacja uszkodzeń pozwala niekiedy na rozstrzygnięcie kwestii dotyczących pozycji i działań poszkodowanego w chwili zdarzenia. Leżąca ofiara charakteryzuje się poziomym ułożeniem śladów oparzeń, sadzy i oparzeń na ciele.
Osoba stojąca lub idąca w płomieniach ma wzdłużnie wznoszące się, zwężające się ku górze pasy spalony i sadza na ubraniach, oparzenia i sadza na ciele, jakby odbijały płomienie. Włosy na skórze będą spalone nie tylko w miejscach oparzeń, ale także 10-12 cm od nich na nieoparzonej skórze.
Większa głębokość i poziom uszkodzeń będzie zlokalizowana od strony miejsca lokalizacji źródła wysokiej temperatury, co umożliwia ocenę nie tylko pozycji, ale także postawy osoby podczas zdarzenia.
Silne ciepło spowodowane utratą wody zmniejsza chrząstkę międzykręgową, kości, ciało. Stają się znacznie mniejsze niż in vivo, co należy wziąć pod uwagę przy identyfikacji znalezionych w pożarze zwłok nieznanej osoby.
Na częściowo spalonych zwłokach plamy zwłok mają różowe odcienie o różnym nasyceniu, co wskazuje, że za życia przebywały one w ogniu, a śmierć nastąpiła w wyniku zatrucia tlenkiem węgla. W przypadkach pośmiertnego wejścia zwłok do ognia kolor plam zwłok nie jest typowy dla śmierci związanej z działaniem płomienia. W zwęglonych zwłokach niemożliwe jest rozróżnienie koloru plam zwłok.
Działanie płomienia i tlenku węgla prowadzi do swoistego utrwalenia zwłok, opóźniając rozkład, o czym należy pamiętać przy ustalaniu czasu i przepisu zgonu
Opisując powierzchnie oparzenia na podstawie działania płomienia, należy wskazać nałożenie sadzy, kolor i odcienie powierzchni oparzenia, które pozwalają ocenić temperaturę płomienia oddziałującego na osobę.
Makroskopowy obraz oparzeń przyżyciowych na zwłokach nieco się zmienia. I stopień odpowiadający miejscom zaczerwienienia u osób żyjących, skóra staje się bledsza niż skóra nieuszkodzona, a sama powierzchnia poparzeń się zmniejsza. W miejscach oparzeń II stopni, które według ukraińskiego lekarza medycyny sądowej M.I. Raisky (1953), są głównym wskaźnikiem działania wysokiej temperatury, zlokalizowane są bąbelki lub pozostają płaty naskórka. Skóra w tych miejscach ma gęstość pergaminową z prześwitującymi, rozszerzonymi, niekiedy zakrzepowymi, czerwonymi lub ciemnoczerwonymi naczynkami. oparzenia III stopnie pokryte są szarawą skórką - strupem, który przechodzi przez wszystkie warstwy skóry. Opisując powierzchnie oparzenia należy podkreślić ich otoczenie czerwoną obwódką, wskazującą na źródło życia oparzenia.
Oparzenia przyżyciowe różnią się od oparzeń post mortem przezroczystą siecią naczyń, które są rozszerzone i wypełnione zakrzepłą krwią.
Pośmiertne oparzenia płomieniowe to ciemnoczerwone pospolite plamy o pergaminowej zwartości, trudne do przecięcia nożem, częściowo pokryte sadzą, prześwitujące naczynia nie są rozszerzone, zapadnięte, spuchnięte. W miejscach pokrytych gęstą i grubą odzieżą może ich nie być lub będą słabo wyrażone.
Pod wpływem wysokiej temperatury w niektórych miejscach zgrubiała skóra rozciąga się, pęka, tworząc pęknięcia i rozdarcia, przypominające rany cięte i pęknięcia skóry, które zwykle nie przenikają poza podskórny tłuszcz od działania płomienia. Rany takie mają gładkie brzegi, końce ostro zakończone, płytkie dno zakończone w tkance podskórnej.
Działanie płomienia nadmuchuje końcówki włosów jak kolby, stają się karbowane, łamliwe, aw temperaturze około +200°C czerwienieją.
Badając twarz, należy skupić się na oznakach witalności, objawiających się brakiem sadzy w fałdach nosowo-wargowych i fałdach w okolicy oczu przy nienaruszonej skórze, integralności gałek ocznych i błon łącznych oczu , wskazujący na odruchowy (ochronny) skurcz mięśni mimicznych i zamknięcie oczu w momencie działania płomienia.
Odnotowuje się obecność lub brak sadzy w otworach nosa i ust, na błonie śluzowej jamy ustnej, języka, zębów, opisuje się kolor szkliwa zębów, jego pękanie
Intensywna ekspozycja na wysoką temperaturę powoduje otwieranie się ubytków w wyniku zwęglenia i wypalenia leżących pod nimi tkanek.
Złamania kości w wyniku długotrwałego i intensywnego działania płomienia występują tylko wtedy, gdy są one pozbawione tkanek miękkich, ostro zwęglone i przerzedzone. Zwęgleniu często towarzyszy tzw. „amputacja pośmiertna”.
W zależności od charakterystyki uszkodzeń od działania płomienia możliwe jest rozstrzygnięcie kwestii ich przyżyciowego lub pośmiertnego pochodzenia oraz narzędzia urazu. Ślady przypaleń są charakterystycznymi oznakami dożywotniego działania płomienia.I, II, III stopień . Tak więc lokalizacja całych naczyń krwionośnych w poprzek pęknięć i pęknięć skóry jest typowa dla działania płomienia i nie jest charakterystyczna dla uszkodzeń spowodowanych przez ostre narzędzia tnące.
Pod wpływem wysuszającego działania wysokiej temperatury mięśnie dna rany rozluźniają się i przybierają wygląd przygotowany. Pęknięcia zlokalizowane są w okolicy zagięć stawowych, ich głębokość jest jednolita i nieznaczna.
Gładkie lub pokryte drobnymi powierzchownymi pęknięciami, wśród których występuje głęboki ubytek o zwęglonych, gęstych, bogatych czarnych brzegach, wnikający w mięśnie lub związany ze złamaniami leżącej poniżej kości, daje podstawy do wnioskowania o pochodzeniu przyżyciowym.
Powierzchnia złamania otwartego złamania przyżyciowego kości rurkowej 1-2 cm od krawędzi jest brązowo-czarna, okostna jest sucha, żółta 2-3 cm od niej, przylegające do niej mięśnie otaczające kość są zwęglone.
Na kościach rurkowatych na całej długości znajdują się pęknięcia powstałe w wyniku pośmiertnego działania płomienia.
Podczas badania spalonych zwłok stwierdza się zewnątrzoponowe wylewy krwi (krwiaki). Mogą być pochodzenia przyżyciowego lub pośmiertnego.
Przy dłuższej ekspozycji na płomień na głowie krew z naczyń kości czaszki i opony twardej wypływa, koaguluje i tworzy nagromadzenia w postaci suchych brązowych mas między oponą twardą a kośćmi czaszki, odpowiadające w miejscach najbardziej narażonych na działanie płomienia. Jego dalsze działanie w tych miejscach łamie integralność czaszki.
Krwiaki pośmiertne powstają w wyniku marszczenia i odklejania się opony twardej od wewnętrznej powierzchni czaszki, wydzielanej przez krew w kościach czaszki. Działając pośmiertnie na połowę głowy, ciepło powoduje przemieszczanie się krwi na drugą stronę. Takie wylewy krwi przybierają kształt półksiężyca. Pomiędzy zwojami a zewnętrzną powierzchnią opony twardej znajduje się przestrzeń wypełniona płynną krwią.
Mięśnie szkieletowe i narządy wewnętrzne są zagęszczone, zmniejszają swoją objętość, mózg i narządy miąższowe mogą się kruszyć, na przekroju wyglądają jak gotowane mięso.
Przebywaniu w ognisku żywego człowieka towarzyszy wdychanie sadzy znajdującej się na błonie śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani, tchawicy, oskrzeli, pęcherzyków płucnych. W drogach oddechowych miesza się ze śluzem.
Oparzenia błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani i dróg oddechowych, które powstają w wyniku wdychania gorącego powietrza, są ważną oznaką życia człowieka w pożarze.
W czasie wybuchu i pożaru w pomieszczeniu zamkniętym może dojść do mechanicznego uszkodzenia błony śluzowej dróg oddechowych, pęknięcia tkanki płucnej z rozwojem rozedmy podskórnej, odmy opłucnowej i krwiaka opłucnowego.
Dożywotnie działanie płomienia tworzy luźne skrzepy krwi w naczyniach. Aby potwierdzić przyżyciowe lub pośmiertne pochodzenie oparzeń, stosuje się laboratoryjne metody diagnostyczne. Spośród nich najczęściej stosowanym jest kryminalistyczne badanie histologiczne, które ustala oznaki oparzeń przy życiu i pośmiertnych. Oznakami pochodzenia oparzeń in vivo są zakrzepy tętnicze w naczyniach uszkodzonych obszarów, marginalne położenie i migracja leukocytów, wyraźne zmiany odczynowo-dystroficzne i martwicze w obwodowym układzie nerwowym w skórze i mięśniach.
Oznaką dożywotniego działania płomienia jest wykrycie drobnych cząstek węgla w naczyniach krwionośnych narządów wewnętrznych, w komórkach Kupffera wątroby oraz w cytoplazmie leukocytów (przy braku zwęglenia narządów wewnętrznych) .
Ważnym wskaźnikiem przyżyciowego pochodzenia oparzeń termicznych jest zator tłuszczowy naczyń płucnych.
Skutecznym sposobem wykrywania sadzy jest badanie stereomikroskopowe wycisków z błony śluzowej dróg oddechowych lub nawet badanie przy użyciu konwencjonalnego mikroskopu. W celu przygotowania odcisków czyste szkiełka dociska się do błony śluzowej krtani, tchawicy bezpośrednio po ich otwarciu. W przypadku długotrwałego narażenia na działanie płomienia na odciskach, nawet przy małym powiększeniu, można dostrzec czarne cząstki sadzy, wyraźnie odróżniające się od kropelek otaczającego śluzu. Fotografowanie w promieniach podczerwonych ujawnia sadzę nawet w rozkładających się zwłokach.
Wdychanie gorącego powietrza dość szybko powoduje zmiany dystroficzne i martwicze w komórkach nerwowych krtani, tchawicy, oskrzeli, poprzedzające rozwój stanu zapalnego. Często skutkiem dożywotniego działania gorących gazów są zaburzenia krążenia w drogach oddechowych i płucach, upośledzenie funkcji drenażu oskrzeli, skurcz oskrzeli, zmiany zwyrodnieniowe w komórkach nabłonka powłokowego, warstwy podśluzówkowej i błony mięśniowej. Wykrycie karboksyhemoglobiny w ilości powyżej 15-20%, dużej ilości białka i leukocytów we krwi zwłok świadczy o dożywotniej obecności w ogniu.
W płynie z pęcherzy po oparzeniach pośmiertnych jest mało białka i nie ma leukocytów.
Na podstawie intensywności koloru sadzy i ilości tlenku węgla we krwi można ocenić czas przebywania w dymie.
W ogniu zwykle umierają nie od poparzeń, ale duszą się w dymie; płoną, częściowo zwęglone, już zwłoki.
Oparzenia parowe czasami powodują oparzenia błony śluzowej jamy ustnej, gardła i dróg oddechowych, co również prowadzi do śmierci w wyniku szoku.
Śmierć ofiar może nastąpić w pożarze lub w najbliższych godzinach i dniach. Przyczyną śmierci wśród ratowanych są: oparzenia bólowe wstrząs, uduszenie w wyniku ostrego obrzęku krtani spowodowanego wdychaniem gorącego lub zadymionego powietrza w płomieniu ognia, niewydolność oddechowa na skutek ciężkiego uszkodzenia dróg oddechowych, zatrucie tlenkiem węgla i związki fluoru. Szok bólowy może doprowadzić do śmierci i do 4 dni po urazie. Jeśli dana osoba nie umiera natychmiast po urazie, rozwija się choroba oparzeń.
Burns I stopień 50% powierzchni ciała i II - IV stopnie przekraczające 10-15% jej powierzchni nie ograniczają się do miejscowego uszkodzenia tkanek, ale powodują wszechstronne, długotrwałe i ciężkie zaburzenia czynnościowe wszystkich narządów i układów organizmu, tzw. choroba oparzeń. W przebiegu klinicznym wyróżnia się kilka okresów:
I okres - okres szoku oparzeniowego trwa pierwsze 2-4 dni. Charakteryzuje się początkowo pobudzeniem, a następnie ogólnym uciskiem i osłabieniem spalonego ciała. W fazie pobudzenia ofiary jęczą, odczuwają nienasycone pragnienie, są przytomne, w pełni zorientowane w otoczeniu. Przesterowanie OUN prowadzi do zwiększonej przepuszczalności naczyń i utraty osocza. W rezultacie rozwija się hipoproteinemia, zmienia się skład komórkowy i mineralny krwi, zmniejsza się objętość krwi krążącej, zmniejsza się hemokoncentracja, pojawia się oliguria i niszczenie krwinek. Rozwijające się zaburzenia mikrokrążenia prowadzą do wzrostu niedotlenienia wielu narządów, w tym serca, w wyniku czego pogarsza się kurczliwość mięśnia sercowego. Ciężkie oparzenia zawsze powodują ostrą niewydolność nerek. Nasilenie wstrząsu oparzeniowego i późniejszego samozatrucia zależy od głębokości i powierzchni martwiczej skóry na całej grubości. Obszar głębokich oparzeń determinuje wynik zmiany. W przypadku powierzchownych, choć rozległych oparzeń, objawy takie jak krzepnięcie krwi, skąpomocz i uszkodzenie wątroby mogą być nieobecne.
Zmianom skórnym, połączonym z oparzeniami dróg oddechowych i zatruciami produktami spalania (głównie tlenkiem węgla), towarzyszy rozwój ciężkiej lub skrajnie ciężkiej postaci wstrząsu oparzeniowego, który jest przyczyną zgonu. Ponadto bezpośrednią przyczyną zgonu może być ostra niewydolność krążenia lub zawał mięśnia sercowego u osób cierpiących na choroby układu krążenia. Jeśli obszar oparzeń jest niewielki, główną przyczyną śmierci są choroby, a nie uraz termiczny, który jest uważany za współistniejący uraz, który przyczynia się do rozwoju ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.
II okres - okres zatrucia oparzeniowego. Zaczyna się od 3, a kończy na 10 dniach. W miejscach głębokich oparzeń białka mogą się rozkładać. Produkty ich rozpadu, a także toksyny bakteryjne i substancje toksyczne wchłaniają się z ran oparzeniowych i powodują zatrucie organizmu, któremu towarzyszy gorączka. Przyczyną śmierci jest zatrucie.
III okres - okres posocznicy oparzeń, zwykle rozpoczyna się od 10 dnia. W tym czasie rany oparzeniowe ropieją, pojawia się bakteriemia.
Typowymi powikłaniami są zapalenie płuc (szczególnie szybko rozwijające się z oparzeniami twarzy i górnych dróg oddechowych), odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby, ropnie i ropowica. Przebieg choroby oparzeniowej często komplikuje posocznica i posocznica z licznymi owrzodzeniami narządów wewnętrznych. Rozwój sepsy prowadzi do swoistych zmian w ranie oparzeniowej - stopniowo zanikają granulacje, pojawiają się ogniska wtórnej martwicy. Zapalenie płuc nabiera ropnego charakteru, w płucach tworzą się liczne ropnie, których przebicie do jamy opłucnej prowadzi do rozwoju ropniaka. Czasami występują ostre wrzody żołądka i jelit, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepica tętnic krezkowych.
Przyczyną śmierci jest zapalenie płuc, posocznica, krwawienie z wrzodów przewodu pokarmowego, zapalenie otrzewnej po perforacji wrzodu, powikłania zakrzepowo-zatorowe, ostra niewydolność nerek itp.
IV okres - okres wyczerpania oparzeniowego może sięgać 1-1,5 roku. Charakteryzuje się obecnością niegojących się wolno ziarninujących ran oparzeniowych, czasem całkowitym zanikiem ziarniny, szybkim rozwojem głębokich odleżyn, postępującym wyniszczeniem i zanikiem narządów wewnętrznych.
Przyczyną późnego zgonu (po 50-60 dniach) jest zwykle postępujące wyczerpanie oparzeniowe, powikłania infekcyjne, zaostrzenia przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego.
U osób narażonych na działanie płomienia ognia, które przeżyły, zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, nerkach i wątrobie bardzo wcześnie dołączają do zaburzeń krążenia. Ważną rolę odgrywa wykrywanie ostrej nerczycy barwnikowej (hemoglobinurii) przy braku innych przyczyn, które ją powodują. Praktyczne znaczenie ma brak zmian w tych narządach, co może wskazywać na pośmiertne pochodzenie oparzeń.
okres V - okres rekonwalescencji (rekonwalescencji), następuje po zagojeniu się ran oparzeniowych lub ich pomyślnym operacyjnym zamknięciu. Charakteryzuje się stopniowym przywracaniem wszystkich funkcji organizmu.
Osoby, które od dłuższego czasu chorowały na oparzenie, wykazują różne następstwa urazu: zmiany w narządach wewnętrznych, różne deformacje bliznowate, przykurcze, bliznowce, często prowadzące do oszpecenia, kalectwa itp.
Konsekwencją oparzeń są rozległe szpecące, zaciskające się blizny, ograniczające ruch, które z czasem stają się gęste, keloidowe i dodatkowo ograniczają ruch. Aby je usunąć, wymagane są różne operacje chirurgiczne i plastyczne. Dlatego nie spieszą się z oceną dotkliwości.
Badanie poszkodowanego przeprowadza się w celu ustalenia ciężkości obrażeń ciała, stopnia niepełnosprawności oraz trwałego zniekształcenia twarzy.
Oceniając stopień uszkodzenia, oprócz głębokości oparzenia, należy wziąć pod uwagę jego powierzchnię, zwykle wyrażaną jako procent całkowitej powierzchni ciała, obecność przykurczów i bliznowców. Badając poszkodowanych, z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby wiedzieć, co było przyczyną oparzenia, jakie wyrządziło szkody, na jakim obszarze i powierzchni ciała zlokalizowane są uszkodzenia, aby ocenić ich wpływ na stan zdrowia, zdolność do pracy i ciężkość. Odpowiedzi na te pytania może udzielić sądowe badanie lekarskie.
Badanie ofiar rozpoczyna się od oględzin otwartych obszarów ciała, a następnie zakrywanych przez ubranie. Szczególną uwagę należy zwrócić na zapach paliw i smarów oraz lotnych cieczy wydobywający się z ubrań, spadających ubrań, butów, włosów na głowie, brwiach, nadgarstkach i przedramionach.
Kryminalistyczne badanie lekarskie zwłok w przypadku śmierci z głodu tlenu, narażenia na ekstremalne temperatury i elektryczność
1. Pojęcie i rodzaje asfiksji, objawy charakterystyczne dla różnych typów asfiksji mechanicznej.
2. Oznaki miejscowego i ogólnego wpływu na organizm wysokich i niskich temperatur.
3. Oznaki działania na organizm elektryczności technicznej i atmosferycznej.
1. Pojęcie i rodzaje asfiksji, objawy charakterystyczne dla różnych typów asfiksji mechanicznej
Asfiksja jest rozumiana jako ostry proces patologiczny, który występuje na skutek niedoboru tlenu we krwi i tkankach oraz nagromadzenia dwutlenku węgla w organizmie, co prowadzi do załamania funkcji życiowych organizmu, głównie ośrodkowego układu nerwowego, oddychanie i krążenie krwi. Stan ten w większości przypadków bardzo szybko, w ciągu kilku minut, kończy się śmiercią.
W zależności od charakteru i miejsca oddziaływania czynnika zewnętrznego wyróżnia się następujące rodzaje uduszenia mechanicznego:
1. Asfiksja spowodowana uciskiem:
a) uduszenie przez uduszenie (wiszenie, uduszenie pętlą; uduszenie rękoma;
b) zamartwica uciskowa (od ucisku klatki piersiowej i brzucha).
2. Asfiksja od zamknięcia:
a) obturacyjny (zamknięcie otworów ust i nosa; zamknięcie dróg oddechowych ciałami obcymi);
b) aspiracja (aspiracja substancji sypkich, płynów, treści żołądkowej);
c) uduszenie w wyniku utonięcia.
3. Asfiksja w ograniczonej zamkniętej przestrzeni.
W rozwoju asfiksji wyróżnia się dwa okresy:
Pierwszy okres - stan przeduduszeniowy - występuje przez krótki okres 10-15 sekund, następnie następuje zatrzymanie oddechu, któremu czasem towarzyszą nieregularne ruchy. Jeśli niedrożność oddychania nie zostanie usunięta, rozpoczyna się drugi okres - asfiksja, w której wyróżnia się kilka etapów: duszność wdechową, duszność wydechową, krótkotrwałe ustanie oddychania, oddychanie końcowe (każdy trwający 1-11 / 2 min .) I uporczywe zaprzestanie oddychania.
W przypadku śmierci z powodu uduszenia mechanicznego obserwuje się ogólne objawy uduszenia, podzielone na zewnętrzne i wewnętrzne.
Zewnętrzne objawy asfiksji obejmują:
1. Małe krwotoki w błonie łącznej oczu mogą być wielokrotne i pojedyncze. Przy przedłużającej się asfiksji te same krwotoki mogą tworzyć się na skórze powiek, twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej i błony śluzowej jamy ustnej. Ten znak, wskazujący na wzrost ciśnienia żylnego i wzrost przepuszczalności ściany naczynia, jest cenny, ale nie jest stały.
2. Sinica twarzy jest częstym, ale także niespójnym objawem. Może zniknąć w pierwszych godzinach po wystąpieniu śmierci, zwłaszcza jeśli zwłoki leżały odkryte przez długi czas. Z drugiej strony, przy ułożeniu zwłok twarzą w dół, sinica może wystąpić w przypadkach, gdy śmierć nie jest związana z uduszeniem mechanicznym.
3. Rozlane intensywnie ciemnofioletowe plamy zwłok. Ich intensywność związana jest ze stanem płynnym krwi. Wartość diagnostyczna tego znaku jest niewielka, ponieważ taki stan plam zwłok jest charakterystyczny we wszystkich przypadkach, gdy śmierć następuje szybko.
4. Nie w każdym przypadku w zamartwicy mechanicznej obserwuje się mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie, wytrysk lub wydalanie czopa śluzowego z kanału szyjki macicy.
Wewnętrzne oznaki śmierci z powodu uduszenia obejmują:
1. Ciemnoczerwona płynna krew jest stale obserwowanym znakiem. Jednak dotyczy to również wielu innych rodzajów szybkiej śmierci. Ciemny kolor krwi jest spowodowany spadkiem zawartości tlenu w niej.
2. Przepełnienie prawej połowy serca krwią, z pustką lewej połowy, co wiąże się z trudnościami w krążeniu krwi w małym kole.
3. Mnogość narządów wewnętrznych występuje w wielu typach śmierci nagłej, dlatego wartość diagnostyczna jest niewielka.
5. Niedokrwistość śledziony jest objawem stosunkowo rzadkim, chociaż w połączeniu z innymi danymi powinna być wykorzystywana do diagnozowania śmierci z powodu mechanicznej asfiksji.
6. Drobne krwotoki podopłucnowe i podnasierdziowe (plamy późne) są dość powszechne w przypadku zamartwicy mechanicznej. Ich wielkość jest zwykle niewielka – od kropkowanej po wielkość ziaren prosa, kolor jest ciemnoczerwony, często z niebieskawym odcieniem. Ich liczba waha się od jednego do dziesięciu lub więcej. Te same krwotoki obserwuje się we wszystkich narządach wewnętrznych, mięśniach, jako przejaw reakcji układu naczyniowego na wystąpienie ostrego głodu tlenu w organizmie.
7. Ostra rozedma płuc jest często wykrywana podczas duszności, zwłaszcza gdy drogi oddechowe są zamknięte. Jednocześnie w innych typach zamartwicy mechanicznej rozedma może być łagodna, w postaci oddzielnych ognisk, częściej obserwowanych w obwodowych częściach płuc.
Asfiksja od ciśnienia
Wiszące
Przez powieszenie rozumie się rodzaj mechanicznej asfiksji, w której dochodzi do ucisku szyi przez pętlę pod ciężarem całego ciała lub jego części. Rozróżnij zawieszenie całkowite - z zawieszeniem swobodnym i niekompletne - w którym obserwuje się szeroką gamę pozycji ciała z punktem podparcia.
W rzadkich przypadkach szyja, oprócz pętli, może zostać ściśnięta przez tępe, nieelastyczne przedmioty (widelec w drzewie, oparcie krzesła, poprzeczka stołu, ogrodzenie itp.)
Zwykle wieszanie odbywa się w pętli poprzez całkowite lub częściowe zakrycie szyi. W pętli rozróżnia się pierścień, węzeł i wolny koniec, który jest unieruchomiony.
W zależności od położenia węzła obserwuje się następujące rodzaje umiejscowienia pętli na szyi:
Typowe, gdy węzeł znajduje się z tyłu głowy (pętla ściska głównie przednią iw mniejszym stopniu boczne powierzchnie szyi);
Boczny, gdy węzeł odpowiada bocznej powierzchni szyi (prawa lub lewa powierzchnia boczna jest ściśnięta, aw mniejszym stopniu przednia lub tylna powierzchnia szyi).
Głównym objawem zawieszenia jest bruzda dusząca na szyi, która powstaje w wyniku ucisku i osadzania się skóry za pomocą pętli. Bruzda duszenia wykazuje specyficzne, grupowe, a czasem indywidualne oznaki pętli. Trzeba go dokładnie zbadać i opisać według pewnego schematu.
Schemat opisu bruzdy duszącej:
1. Lokalizacja. 2. Kierunek. 3. Zamknięcie. 4. Liczba zwojów pętli. 5. Szerokość. 6. Głębokość. 7. Płaskorzeźba dolna. 8. Kolor. 9. Opady atmosferyczne i ich kierunek. 10. Krwotoki. 11. Gęstość. 12.Właściwości rolek. 13. Lokalizacja wykopu od węzła. 14. Liczba bruzd.
Jednym z głównych problemów w badaniu zwłok usuniętych z pętli jest ustalenie przyżyciowego lub pośmiertnego pochodzenia bruzdy duszącej. Znaki wskazujące na żywotność ucisku szyi pętlą i powieszenie obejmują:
1. Krwotoki w powierzchniowych warstwach skóry wzdłuż krawędzi bruzdy, a także na szczycie grzbietów pośrednich;
2. Krwotoki w tkance podskórnej, mięśniach szyi, wiązkach nerwowo-naczyniowych, w rzucie bruzdy duszącej;
3. Złamania kości gnykowej, rzadziej chrząstki tarczowatej z wylewami do otaczających tkanek miękkich;
4. Krwotoki w węzłach chłonnych i otaczających tkankach powyżej poziomu uduszenia przy braku tego znaku poniżej uduszenia;
5. Anisocoria z silnym, przeważnie jednostronnym uciskiem szyi pętlą;
6. Oznaki uduszenia i szybkiej śmierci. Ich nasilenie nie jest jednakowe i zależy od ułożenia ciała w pętli oraz rodzaju pętli;
7. Rozdarcia błony wewnętrznej tętnic szyjnych wspólnych z wylewami wzdłuż brzegów tych rozdarć w rzucie bruzdy;
8. Krwotoki w mięśniach mostkowo-obojczykowo-sutkowych i rozdarcia w miejscach przyczepu do mostka i obojczyków;
9. Krwotoki w przednio-bocznych częściach krążków międzykręgowych.
Czas umierania zależy od pozycji ciała podczas wieszania, masy ciała, szybkości zwisania (gładkie lub szarpane), rodzaju i położenia pętli na szyi, obecności zatrucia alkoholem i innych czynników. Ci, którzy przeżyli ofiary, obserwowali chrypkę, bezgłos, krwotoki w błonie łącznej oczu, czasami - zaburzenia psychiczne i nerwowe, w niektórych przypadkach - czasową ślepotę.
Dławik pętli
Przez uduszenie rozumie się ściśnięcie szyi pętlą lub częścią innego twardego, elastycznego przedmiotu poprzez naprężenie, zaciśnięcie siłą osób postronnych lub własnymi rękami lub jakimikolwiek mechanizmami.
W praktyce medycyny sądowej występują różne mechanizmy uduszenia:
1. Zaciśnij pętlę, pociągając ją na boki (lub jeden koniec podczas przesuwania węzła). Pętelka może znajdować się w dowolnej części szyi, często środkowej;
2. Napnij końce pętli do napinania z tyłu i do góry od głowy. Pętelka na górze szyi;
3. Pociągnięcie nie napinającej się lub napinającej pętli, nie zakrywającej całkowicie szyi, w kierunku od tyłu;
4. Pociągnij końce pętli napinającej w dół w kierunku nóg. Pętla w tym przypadku znajduje się na dole szyi;
5. Uciskanie szyi ograniczonym obszarem miękkim lub twardym elastycznym przedmiotem poprzez pociągnięcie końcówek od tyłu, a także w górę lub w dół. Dowolna część przedniej i bocznej powierzchni może być ściśnięta;
6. Ucisk górnej części przedniej i bocznej powierzchni szyi ograniczonym odcinkiem długiego przedmiotu w wyniku naciągnięcia końcówek ku górze, gdy napastnik znajduje się za i nad ofiarą;
7. Ucisk szyi pętlą z antypoślizgowym węzłem lub pętlą bez węzła wykonaną z elastycznego materiału o długości mniejszej niż obwód szyi. Kompresja szyjki następuje w wyniku odwracalnego odkształcenia materiału;
8. Ucisk szyi ciasno dopasowaną, nieuciskającą pętlą (bandaż, ciasny kołnierz) ze zwiększeniem objętości szyi z powodu obrzęku;
9. Przeciąganie pętli wokół szyi pod ciężarem przyczepionego do niej przedmiotu.
W przypadku uduszenia pętlą objawy uduszenia są bardziej wyraźne niż w przypadku zawieszenia i innych rodzajów uduszenia. Punktowe krwotoki obserwuje się nie tylko w spojówce i twardówce oczu, ale także w skórze twarzy na tle ciężkiej sinicy, na błonach śluzowych przedsionka jamy ustnej, krtani, gardła, w migdałkach, w mięśnie nasady języka, tkanki okołooczodołowej, grasicy, przepony i innych narządów.
Często, zabijając pętlę na zwłokach, można ją znaleźć obok zwłok w innym miejscu. Ustalenie instrumentu szkody i jego identyfikacja odbywa się w trzech kierunkach:
1) ustalenie grupowych i indywidualnych znaków pętli zgodnie z morfologią bruzdy duszącej;
2) wykrycie obcych wtrąceń w obszarze bruzdy i ich badanie porównawcze z materiałem pętli;
3) identyfikacja i badanie śladów – nakładek biologicznych (komórki skóry, pot i tłuszcz) oraz włosów na pętelce.
Rzadko występujące samobójstwo przez uduszenie pętlą charakteryzuje się brakiem nieładu w ubraniu i wszelkimi uszkodzeniami, poza rowkiem uduszenia, pętla jest zwykle zaciśnięta jakimś urządzeniem, np. przekręceniem. Czasami w wyniku wypadku może dojść do uduszenia pętlą.
Dławik ręczny
Przez uduszenie rozumie się ucisk szyi dowolną częścią zewnętrznej dłoni lub obu rąk. Śmiertelne ściśnięcie szyi własnymi rękami jest praktycznie wykluczone. Śmierć może nastąpić w wyniku odruchowego zatrzymania krążenia z powodu podrażnienia gałęzi nerwu błędnego i zatoki szyjnej, zwłaszcza u osób z chorobą układu sercowo-naczyniowego. Znane są przypadki śmierci po krótkotrwałym i stosunkowo łagodnym ucisku szyi, a także przy uderzeniu krawędzią dłoni w przednią powierzchnię szyi. Dlatego nie we wszystkich przypadkach można wykluczyć możliwość odruchowej śmierci po krótkotrwałym silnym ucisku szyi lub uderzeniu w krtań własną ręką.
Ucisk szyi można wykonać jedną ręką lub dwiema rękami, jednorazowo lub wielokrotnie. Mechanizmy ucisku szyi przy uduszeniu rękoma mogą być różne. Częściej uduszenie odbywa się z rękami w dowolnej pozycji ofiary i napastnika. Uciskanie karku przedramieniem jest możliwe przy uciskaniu karku osoby leżącej lub chwytaniu, gdy poszkodowany jest z tyłu. W tym drugim przypadku szyję można ścisnąć ramieniem i przedramieniem.
Charakter obrażeń przy uduszeniu rękoma zależy od tego, czym szyja była ściskana - palcami, przedramieniem czy ramieniem, czy między dłońmi a szyją były jakieś uszczelki.
Urazy paznokci i końcówek palców w postaci drobnych skupisk owalnych lub okrągłych siniaków (1-2 cm), łukowatych, półksiężycowatych otarć (1-2 cm) występują, gdy ofiara nie stawia oporu z powodu bezsilności lub szybka utrata przytomności. W przeciwnym razie zmiany na skórze szyi wyglądają jak otarcia o nieregularnie podłużnym kształcie, rozmieszczone w różnych kierunkach. W przypadku uduszenia rękami w rękawiczkach lub jakimś miękkim przedmiotem nie mogą powstać żadne uszkodzenia skóry lub mogą wystąpić złogi o nieokreślonym kształcie, częściej w chrząstce krtani. To samo obserwuje się, gdy szyja jest ściśnięta przedramieniem lub ramieniem i przedramieniem.
Większość krwotoków w miejscach narażenia na dłonie znajduje się w tkance podskórnej, mięśniach szyi, w obwodzie krtani, przełyku, w tarczycy, w przydankach tętnic szyjnych.
Ważnym objawem wskazującym na ucisk szyi przez dłonie są bezpośrednie i pośrednie złamania rogów dużych kości gnykowej, rogów górnych i płytek chrząstki tarczowatej, łuku i płytki chrząstki pierścieniowatej, rzadziej pierścieni tchawicy .
Asfiksja od zamknięcia ust i nosa
Uduszenie przez zamknięcie ust i nosa odbywa się zwykle poprzez przyciśnięcie miękkiego przedmiotu (poduszki, szalika itp.) do twarzy, rzadziej otwartą dłonią.
Podczas badania zwłok stwierdza się tylko wyraźne oznaki ostrej śmierci, a określone objawy mogą być całkowicie nieobecne.
Największą wartością diagnostyczną w tego typu śmierci są uszkodzenia, które powstały w procesie zamykania ust i nosa. Obecność i charakter uszkodzeń zależy od charakterystyki przedmiotu, który zakrył twarz.
Z rąk na twarzy pojawiają się otarcia i siniaki, z miękkich przedmiotów - powierzchowne osady. Podczas zamykania ust i nosa miękkimi przedmiotami na skórze twarzy może nie dojść do żadnych uszkodzeń, ale prawie zawsze pojawiają się siniaki, otarcia i największe rany na błonie śluzowej warg od nacisku na zęby.
Od czasu trwania ucisku twarzy nawet do miękkiego przedmiotu może wskazywać na spłaszczenie nosa, bladość skóry w okolicy ucisku na tle sinicy twarzy. W jamie ustnej, przewodach nosowych, w krtani lub skrawkach nitek, kłaczków, piór z poduszki, grudek waty, które dostały się do dróg oddechowych podczas uduszenia za pomocą różnych miękkich podkładek.
Okoliczności zamknięcia otworów oddechowych mogą być różne. Częściej zdarzają się przypadki niezamierzonego zamknięcia. Należą do nich uduszenia niemowląt lub osób pijanych, które przypadkowo zakopują twarz w poduszce lub innym miękkim przedmiocie, np. zamknięcie nosa i ust można czasem zaobserwować w przypadkach tzw. karmienie dziecka w łóżku. Podobnie jak morderstwo, ten rodzaj uduszenia występuje, gdy noworodek i niemowlęta lub osoby dorosłe, które są w stanie bezradności, zostają uduszone. Inne mniej trwałe ślady ucisku ciała, takie jak odciski na zwłokach rąk i gruczołach piersiowych, odciski odzieży, wylewy podskórne wzdłuż fałdów odzieży, naciągnięty pas itp. występują znacznie rzadziej.
W niektórych przypadkach uciskowi klatki piersiowej i brzucha towarzyszy uszkodzenie narządów wewnętrznych: pęknięcie wątroby, serca, płuc, śledziony, wielokrotne złamania żeber, krwotoki w jamie ciała. W takich przypadkach występuje rywalizacja kilku przyczyn śmierci (uduszenie, wstrząs, krwawienie, zespół zmiażdżenia itp.). Podobne zjawiska występują częściej, gdy ciało jest ściskane przez duże ciężary, na przykład podczas upadków i upadków itp. Czasami uszkodzenie narządów wewnętrznych jest stosunkowo niewielkie i nie jest diagnozowane u ofiar, które przeżyły.
Niedrożność dróg oddechowych przez ciała obce
Jeśli ciała obce dostaną się do dróg oddechowych, śmierć może nastąpić w wyniku uduszenia (zamknięcie tchawicy i dużego oskrzela) lub wstrząsu spowodowanego podrażnieniem błon śluzowych (krtani, strun głosowych, tchawicy, oskrzeli), co może spowodować odruchowe zatrzymanie akcji serca.
Śmierć w wyniku uduszenia lub wstrząsu w takich przypadkach różni się nie tylko obrazem klinicznym, ale także czasem jej wystąpienia. Odruchowe zatrzymanie krążenia rozwija się bardzo szybko, natychmiast, podczas gdy przy uduszeniu opisane powyżej etapy uduszenia są śmiertelne w ciągu 5-6 minut. Wniknięciu do dróg oddechowych małego ciała obcego może towarzyszyć obrzęk krtani, tchawicy, oskrzeli ze stopniowo narastającą asfiksją i śmiercią po znacznie dłuższym czasie. Ciała obce znacznych rozmiarów wnikają tylko do wejścia do krtani, uniemożliwiając przepływ powietrza, powodując duszność wdechową, co przyczynia się do pełniejszego zablokowania dróg oddechowych i prowadzi do szybkiej utraty przytomności.
Podczas badania zwłok, oprócz oznak szybkiej śmierci, znajdują się ciała obce, które zamykają wejście do krtani. Czasami ciała sypkie (ziemia, żużel, zboże, mąka) dostają się do dróg oddechowych. Które są nie tylko aspirowane, ale także połykane. W takim przypadku proces asfiksji może przebiegać wolniej, co zależy od rodzaju przypadków.
Jednym z rodzajów aspiracji ciał obcych jest uduszenie wymiocinami. Jednocześnie w procesie rozwoju duszności wdechowej przemieszczają się głęboko, aż do pęcherzyków płucnych, a płynna masa może również dostać się do pęcherzyków płucnych. Treść żołądka może przedostać się do dróg oddechowych i pośmiertnie w wyniku gazów gnilnych i ruchu zwłok, w tym przypadku masy pokarmowe nie wnikają głęboko, nie docierają do oskrzeli i oskrzelików. Diagnostyka różnicowa jest szczególnie trudna w przypadku pośmiertnego spożycia mas pokarmowych podczas nieprawidłowo przeprowadzonego sztucznego oddychania w celu resuscytacji. W takich przypadkach masy pokarmowe mogą wnikać stosunkowo głęboko.
Asfiksja od utonięcia
Utonięcie to rodzaj gwałtownej śmierci, która ma miejsce, gdy osoba jest całkowicie lub częściowo zanurzona w cieczy. Medium tonącym jest częściej woda ze zbiorników naturalnych, rzadziej inne ciecze w ograniczonych zbiornikach.
W oględzinach sądowo-lekarskich zwłok należy wziąć pod uwagę, że objawy utonięcia mogą być różne w zależności od rodzaju utonięcia. Obecnie zwyczajowo wyróżnia się cztery główne rodzaje utonięć.
1. Zasysający typ utonięcia - charakteryzujący się napełnieniem dróg oddechowych i płuc wodą (do 4 litrów). Wraz z wodą, mułem, piaskiem, algami, planktonem dostają się do dróg oddechowych i płuc;
2. Utonięcie asfiksyjne (spastyczne) jest spowodowane zamknięciem otworów oddechowych wodą i występowaniem uporczywego skurczu krtani na skutek podrażnienia jej receptorów krtaniowych.
3. Utonięcie typu odruchowego (omdlenia) charakteryzuje się początkiem śmierci z powodu pierwotnego zatrzymania krążenia i oddychania na tle skurczu naczyń obwodowych niemal natychmiast po wejściu osoby do wody. Ten rodzaj utonięcia może rozwinąć się, gdy zimna woda działa na receptory skóry, krtani, gardła, jamy ucha środkowego, a także w chorobach serca i płuc. Niektórzy autorzy przypisują typ odruchu nie utonięciu, ale śmierci w wodzie z innych przyczyn;
4. Typ mieszany często zaczyna się od skurczu krtani, po ustąpieniu którego płyn jest zasysany do płuc. Możliwe są również inne kombinacje typów utonięć.
Utonięciu towarzyszy tylko niewielka liczba specyficznych, ale nie stałych znaków.
Asfiksja w ograniczonej przestrzeni
Śmierć w ograniczonej przestrzeni to rzadki rodzaj mechanicznej asfiksji, która rozwija się podczas przebywania w ograniczonej objętości ograniczonej przestrzeni: zamkniętych skrzyniach, lodówkach, przedziałach zatopionych statków, minach z blokadami. Głowa człowieka może dostać się do zamkniętej przestrzeni, w niesprawnej izolującej masce gazowej, kombinezonie wentylacyjnym dla nurków podczas urwiska, w plastikowych torebkach zakładanych na głowę itp.
Czas umierania zależy od objętości zamkniętej przestrzeni. Obliczono i udowodniono eksperymentalnie, że już stężenie dwutlenku węgla we wdychanym powietrzu 0,5% prowadzi do zwiększenia oddychania i zwiększenia wentylacji płuc, 4-5% powoduje ostre podrażnienie błon śluzowych dróg oddechowych . Śmierć następuje przy stężeniu dwutlenku węgla 8% - 10% lub większym przy obniżonym, ale wystarczającym ciśnieniu cząstkowym tlenu do podtrzymania życia człowieka.
Badając zwłoki osób, które zmarły w ograniczonej, zamkniętej przestrzeni, znajdują ślady uduszenia nagłej śmierci. Nie ujawniono żadnych konkretnych znaków.
2. Oznaki miejscowego i ogólnego wpływu na organizm wysokich i niskich temperatur.
Istnieją ogólne i lokalne skutki wysokiej temperatury.
Akcja ogólna wysoką temperaturę można wyrazić w postaci upału i udaru słonecznego.
Udar cieplny obserwuje się w warunkach sprzyjających przegrzaniu organizmu; przy wysokiej temperaturze - 30°, dużej wilgotności i wzmożonej pracy mięśni.
W przypadku udaru cieplnego temperatura ciała może wzrosnąć do 43-44 °. Jednocześnie rozwija się osłabienie, nasilenie, a następnie ustanie pocenia się, ból w nadbrzuszu, częste parcie na mocz, przyspieszenie akcji serca, spadek ciśnienia krwi, migotanie oczu, zaczerwienienie twarzy, utrata przytomności, czasami pojawiają się wymioty i drgawki kloniczne.
Śmierć zwykle następuje z powodu pierwotnego zatrzymania oddechu w temperaturze ciała 42-43 °. Bezpośrednią przyczyną śmierci w ostrym przegrzaniu jest głęboka dysfunkcja układu krążenia w wyniku upośledzonego krążenia, niszczącego działania ciepła i toksycznych produktów zaburzonej przemiany materii na ośrodki nerwowe. Ponadto we krwi gromadzą się substancje biologicznie czynne, które mają toksyczny wpływ na mięsień sercowy. W rezultacie siły rezerwowe serca ulegają wyczerpaniu i rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa.
W oględzinach sądowo-lekarskich zwłok stwierdza się w takich przypadkach: 1. szybkie wystąpienie stężenia pośmiertnego; 2. ostre mnóstwo narządów wewnętrznych, zwłaszcza płuc, które często wyglądają na prawie czarne; 3. występuje obrzęk mózgu i opon mózgowych, rozsiane krwotoki w substancji mózgowej; 4. drobne krwotoki ułożenia błon surowiczych, głównie pod opłucną i nasierdziem.
Zmiany te nie są patognomoniczne (specyficzne) dla udaru cieplnego, dlatego bez porównania z okolicznościami zdarzenia niemożliwe jest orzeczenie udaru cieplnego jako przyczyny zgonu.
Udar słoneczny wpływa na działanie promieni słonecznych (ultrafioletowych) na odkrytą głowę. Powoduje to przypływ krwi do głowy, przegrzanie mózgu z późniejszą dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego. Udarowi słonecznemu może towarzyszyć ogólne przegrzanie organizmu. Podczas autopsji zwłok osób, które zmarły na skutek udaru słonecznego, stwierdza się ostre mnogość i ogniska drobnych krwotoków w mózgu.
Miejscowemu działaniu wysokiej temperatury towarzyszy powstawanie oparzeń. Oparzenia mogą być spowodowane przez płomienie, gorące przedmioty , gorące płyny, para, światło słoneczne itp. Od działania silnych kwasów i zasad obserwuje się oparzenia chemiczne. Miejscowe zmiany zachodzące w tkankach podczas oparzeń termicznych są zwykle podzielone na cztery stopnie.
1. Pierwszy stopień oparzenia na żywej osobie i na zwłokach wyrażane są na różne sposoby. Na zwłokach nie ma zaczerwienienia i obrzęku z oparzeniem pierwszego stopnia, skóra w miejscu oparzenia jest zwykle żółtawa, sucha, często łuszcząca się. Oparzenia pierwszego stopnia są często obserwowane w wyniku działania światła słonecznego. Należy pamiętać, że oparzenia I stopnia 3/4 (75%) powierzchni ciała zagrażają życiu.
2. Na oparzenia II stopnia na zwłokach pęcherze zasychają, stają się pergaminowe z siecią rozszerzonych naczyń krwionośnych. Wysuszone miejsca oparzeń przybierają odcienie żółtawe i brązowo-czerwone, są trudne do przecięcia, krew nie wypływa z powierzchni nacięcia. Pęcherze po oparzeniach należy odróżnić od gnilnych, wysychających - od powierzchownych otarć i śladów benzyny na skórze.
3. str ri oparzenia III stopnia na zwłokach wykrywa się białawy lub szaro-białawy strup (martwica tkanek) z zapaleniem rozgraniczającym, jeśli osoba żyła przez jakiś czas po oparzeniu.
4. Oparzenia IV stopnia Powstaje podczas długotrwałego działania płomienia, co prowadzi do zwęglenia tkanek miękkich i kości. Etap zwęglenia może powstać tylko w wyniku działania płomienia, należy go odróżnić od innych stopni oparzeń o sadzy na skórze.
Podczas palenia zwłok dochodzi do koagulacji białek mięśniowych i skurczu mięśni. Ponieważ mięśnie zginaczy są silniejsze niż mięśnie prostowników, zwłoki przyjmują pośmiertną postawę, w której kończyny są nieco zgięte. Ta poza jest nazywana „pozą boksera”, „pozą szermierza”. Przy nierównomiernym działaniu płomienia paleniu zwłok często towarzyszą znaczne pęknięcia skóry, czasem o stosunkowo równych krawędziach i ostrych narożnikach (pęknięcia czaszkowe), które mogą przypominać rany cięte pochodzenia przyżyciowego.
Podczas sądowo-lekarskich oględzin spalonych zwłok pojawia się pytanie o życiowe pochodzenie oparzeń. Do charakterystycznych objawów dożywotniego narażenia na ogień należy wykrycie:
1. sadza i oparzenia w drogach oddechowych, wskazujące na to, że zmarły wdychał płomień i zasysaną sadzę, która może przenikać do najmniejszych oskrzeli, a nawet do pęcherzyków płucnych;
2. karboksyhemoglobina we krwi i tkankach zwłok w wyniku wdychania tlenku węgla powstającego podczas pożaru, przy czym krew musi być pobrana z serca lub głębokich części zwłok;
3. nienaruszone i niepodpalone fałdy skóry wokół oczu, wskazujące na to, że zmarły miał zamknięte oczy. W takich przypadkach gałki oczne i spojówki często pozostają nienaruszone.
Do pewnego stopnia narażenie człowieka na ogień w ciągu całego życia można ocenić na podstawie ilości i stanu krwi w sercu i naczyniach krwionośnych. U osób, które zginęły w pożarze, w jamach serca i dużych żyłach znajduje się duża ilość zakrzepłej krwi. Jeśli zwłoki dostaną się do ognia po utworzeniu zwłok, duże żyły będą puste.
Jeśli chodzi o ustalenie czasu życia samych oparzeń, bardzo trudno jest go ponownie rozłożyć, zwłaszcza podczas zwęglania, ponieważ oparzenia pośmiertne są makroskopowo bardzo podobne do oparzeń całego życia.
Podczas sądowo-lekarskich oględzin zwęglonych zwłok często pojawia się pytanie o ich identyfikację (identyfikację). Jest to szczególnie ważne w przypadku wypadków ze śmiercią grupy ludzi, np. w wypadkach lotniczych, w przypadku pożarów dużych budynków mieszkalnych itp. Identyfikacja dokonywana jest na podstawie różnych indywidualnych cech osoby, zachowanych znaków, resztek odzieży i różnych przedmiotów, które nie zostały zniszczone przez pożar. Podczas identyfikacji zwęglonych zwłok należy pamiętać, że długość i głowa zwęglonych zwłok są zwykle mniejsze niż wzrost osoby za życia. Zmniejszenie długości ciała zmarłego następuje na skutek utraty wody pod wpływem wysokiej temperatury, w wyniku czego dochodzi do kurczenia się chrząstki międzykręgowej, a nawet kości, co prowadzi do stopniowego skracania się zwłok. Ustalenie tożsamości zmarłego może przyczynić się do ustalenia śladów dawnych obrażeń na kościach. Ogromne znaczenie w tym zakresie ma badanie rentgenowskie kości, które pozwala określić płeć, wiek zmarłego, a niekiedy indywidualne cechy jego szkieletu.
By zatrzeć ślady zbrodni, czasami próbuje się spalić zwłoki zabitych. Szybkość palenia zwłok zależy zarówno od ich wagi, jak i od konstrukcji pieca, rodzaju paliwa itp. Decydując się na możliwość spalenia części zwłok w określonym miejscu, należy dokładnie zbadać popiół, w którym mogą znajdować się pozostałości kości i zębów, które są najbardziej odporne na wysokie temperatury. W ogniu stogów siana senai , zwłaszcza słoma, czasami znajdują kuliste formacje przypominające zęby. Powstają z soli krzemu zawartych w słomie i stopionych pod wpływem wysokiej temperatury.
Długotrwałemu narażeniu na zimno towarzyszy stosunkowo szybkie wychłodzenie organizmu, a przy temperaturze poniżej +25° w organizmie pojawiają się nieodwracalne zmiany, kończące się śmiercią.
Gdy organizm jest schłodzony, następuje załamanie procesów redoks, co prowadzi do niedotlenienia i niedotlenienia bez anoksemii . Stwierdzono, że ochłodzenie tkanek do temperatury +30° prowadzi do znacznego zaburzenia ich ukrwienia, przy temperaturze +28° na skutek odruchowego skurczu naczyń przepływ krwi w tkankach zmniejsza się o połowę, następnie rozwija się skurcz („białe plamy”) "), prowadząc do martwicy tkanek. Dlatego, gdy organizm jest wychłodzony, główne funkcje życiowe (oddychanie, krążenie, metabolizm) są osłabione, co klinicznie objawia się uczuciem osłabienia, depresji, senności i , wreszcie utrata przytomności.
Czynniki przyczyniające się do śmierci z powodu hipotermii.
1. Zewnętrzny:
I. Temperatura. 2. Wilgotność. 3. Wiatr. 4. Właściwości odzieży
II. Wewnętrzne: I. Zatrucie. 2. Wiek, 3. Aklimatyzacja. 4. Stan ciała.
Śmierć od zamrożenia ciała jest czasami błędnie nazywana śmiercią od zamrożenia, ponieważ ta ostatnia następuje, gdy zwłoki ostygną poniżej + 22 °, a następnie zwłoki zamarzną, jeśli były przez jakiś czas na mrozie.
Oznaki śmierci z hipotermii:
Plamy I. Wiszniewskiego i inne krwotoki.
Plamy Vishnevsky'ego pojawiają się jako powierzchowne krwotoki o wielkości od punktowej do 0,5x0,5 cm, koloru brązowawego z czerwonawym odcieniem. Zwykle są zgrupowane na szczytach fałd wzdłuż naczyń krwionośnych. Obecność plam Wiszniewskiego powinna być potwierdzona wynikami badania histologicznego.
2. Lód i szron w otworach nosa i okolicy.
3. Odmrożenie tkanek.
4. Przepełnienie tętnic i lewego serca krwią.
5. Czerwony kolor krwi w płucach i tętnicach,
Pośrednia: I. Pozycja „embrionalna”. 2. Brak glikogenu w wątrobie. 3. Zatłoczony pęcherz. 4. Pusty żołądek i pęcherzyk żółciowy. 5. Obrzęk opon mózgowych. 6. Topniejący śnieg pod zwłokami. 7. Gęsia skórka. 8. Gryzienie palców.
Zmiany pośmiertne:
I. Zamrażanie tkanek. 2. Czerwony kolor plam zwłok. 3. Rozbieżność szwów czaszki. 4. Hemoliza krwi.
Rozpoznaniu śmierci z powodu zamrożenia towarzyszą czasami znaczne trudności, ponieważ nie ma określonych znaków przekrojowych.
Rozpoznanie śmierci z wychłodzenia często utrudnia współistniejące uszkodzenia mechaniczne lub stan upojenia alkoholowego. Odkrycie obrażeń, szczególnie znacznych, na zwłokach osoby zmarzniętej nasuwa podejrzenie, że obrażenia te przyczyniły się do zgonu lub wręcz były jego główną przyczyną. Przy rozwiązywaniu tego problemu bardzo ważne jest zbadanie charakteru i charakterystyki istniejących obrażeń, nasilenia oznak wychłodzenia ciała, a także szczegółowa analiza wszystkich okoliczności zdarzenia.
3. Oznaki działania na organizm elektryczności technicznej i atmosferycznej
Uraz elektryczny to „nagłe, ograniczone w czasie porażenie prądem, które powoduje ostry ból lub śmierć”.
Możliwe obrażenia elektryczne w wyniku uszkodzenia przez elektryczność techniczną lub atmosferyczną.
Wpływ prądu elektrycznego zależy od wielu czynników:
1. Rodzaj (rodzaj) prądu. Prąd przemienny jest bardziej niebezpieczny niż prąd stały. Najbardziej niebezpieczny jest prąd przemienny o 40-60 oscylacjach na sekundę, zwykle używany w życiu codziennym iw pracy. Próg zagrożenia dla prądu stałego jest 6 razy niższy niż próg zagrożenia dla prądu przemiennego o częstotliwości 50 herców.
2. Napięcie. Śmierć jest spowodowana prądem elektrycznym o napięciu 40 woltów lub wyższym. Najczęściej porażka powoduje prąd elektryczny o napięciu 127 V, 220 V, 380 V. Opisano przypadki śmiertelnego porażenia prądem o napięciu poniżej 40 V (głównie dzieci). Prądy o napięciu 1000 V i wyższym nie zawsze prowadzą do śmierci, a prądy o wysokim napięciu 30 000 V i mniej rzadko prowadzą do śmierci, śmierć następuje później i jest spowodowana rozległymi oparzeniami (zwęgleniem, do kości).
3. Obecna siła. Śmiertelny jest prąd o natężeniu 0,001 A i wyższym.
4. Wrażliwość na prąd elektryczny osób zdrowych jest indywidualna.
5. Odporność tkanek ciała na działanie prądu elektrycznego. Sucha skóra ma największą odporność na prąd elektryczny (od 50 000 do 1 000 000 omów). Jego odporność gwałtownie spada w przypadku uszkodzenia (20-50 razy) wraz z wilgocią. Błony śluzowe mają najmniejszy opór - średnio 100 omów.
6. Stan ciała. Odporność maleje wraz z przegrzaniem organizmu, nadużywaniem alkoholu, ostrymi i przewlekłymi chorobami oraz utratą krwi. Starsi ludzie i dzieci są bardziej wrażliwi na działanie prądu elektrycznego niż zdrowi ludzie w średnim wieku.
7. Warunki środowiskowe: stopień zawilgocenia, charakterystyka odzieży poszkodowanego.
8. Aktualne ścieżki. Stopień traumatycznego działania prądu elektrycznego zależy w dużej mierze od tego, przez jakie narządy i tkanki przechodzi (tzw. „pętla prądowa”). Najbardziej niebezpiecznym sposobem jest przepływ prądu elektrycznego przez mózg lub serce.
9. Czas ekspozycji na prąd elektryczny. Im dłuższy czas ekspozycji ciała na prąd elektryczny i im mocniejszy styk, tym bardziej niebezpieczne jest jego działanie.
W mechanizmie urazu elektrycznego znaczenie ma termiczne, mechaniczne i elektrolityczne działanie prądu.
Efekt termiczny prądu występuje w oparzeniach skóry i odzieży podczas zwarcia lub podczas tworzenia się łuku elektrycznego. W takich przypadkach następuje wyraźna przemiana energii elektrycznej w energię cieplną zgodnie z prawem Joule'a-Lenza.
Mechaniczny efekt prądu objawia się, gdy ofiara zostaje odrzucona od przewodnika, kiedy mogą wystąpić pęknięcia mięśni, zwichnięcia, złamania i złamania kości.
Elektrolityczne działanie prądu prowadzi do elektrolizy płynów tkankowych, które z natury są roztworami.
Kryminalistyczna diagnoza medyczna śmierci w wyniku porażenia prądem elektrycznym opiera się na wielu oznakach. Wśród nich najbardziej znaczące są zmiany skórne w miejscu kontaktu z prądem. Rozróżnia się następujące formy zmian skórnych: I) elektrotagowanie; 2) oparzenia różnego stopnia (do zwęglenia); 3) impregnacja skóry metalem; 4) uszkodzenia mechaniczne; 5) obrzęk , ; 6) figurki błyskawic.
Spośród wszystkich wymienionych form zmian skórnych elektrotagowanie ma największą wartość diagnostyczną. Najczęściej jest to głęboka plama o gęstości pergaminowej o białawym lub żółto-białym zabarwieniu na wierzchu naskórka uniesionego w formie bańki. Nie obserwuje się zmian zapalnych wzdłuż brzegów elektroznaczników. Kształt jest zwykle okrągły, owalny, często podłużny. Czasami, gdy skóra wchodzi w kontakt z metalowym przewodnikiem, elektrotag jest impregnowany metalem. W zależności od ilości i jakości osadzonego metalu, dotknięty obszar nabiera szarawego, brązowawego lub zielonkawego koloru. Metal na skórze można wykryć różnymi metodami badawczymi (spektrograficznymi, kontaktowo-dyfuzyjnymi, mikrochemicznymi itp.).
Wśród innych objawów przekrojowych, chociaż nie są charakterystyczne dla urazu elektrycznego, ale które mogą być ważne dla diagnozowania śmierci w wyniku działania prądu, konieczne jest wymienienie objawów ostrej śmierci. Ponadto obserwuje się obrzęk ściany i łożyska pęcherzyka żółciowego, obrzęk okołotętniczy i krwotoki, obrzęk mózgu, obrzęk tkanki śródmiąższowej mięśnia sercowego oraz obszary rozedmowe w płucach.
W celu ustalenia urazu elektrycznego ogromne znaczenie ma wstępne oględziny zwłok na miejscu zdarzenia.
Uszkodzenia spowodowane wyładowaniami atmosferycznymi obserwuje się znacznie rzadziej niż elektryczność techniczną. Pomimo kolosalnego napięcia i natężenia prądu atmosferycznego, uderzenia pioruna nie zawsze są śmiertelne.
Podczas oględzin miejsca wypadku w przypadku śmiertelnego uderzenia pioruna należy zwrócić uwagę na sytuację i przedmioty otaczające zwłoki. Odnalezienie śladów rozłupania i zwęglenia drzew, stopienie metalowych przedmiotów, rozdarcia odzieży mogą wskazywać na uderzenie pioruna. Należy pamiętać, że po uderzeniu pioruna czasami można znaleźć spaloną dolną część odzieży, przy niezmienionej górnej części odzieży, w nienaruszonym portfelu można znaleźć stopione monety.
Na skórze zwłok często obserwuje się oparzenia II i III stopnia ze śladami stopienia włosów. Czasami pojawiają się tak zwane błyskawice, które są drzewiastymi rozgałęzionymi paskami ciemnoczerwonego koloru. Pojawiają się w różnych rozmiarach i intensywności, utrzymują się przez kilka godzin, czasem dni, a następnie stopniowo bledną i znikają. Liczby błyskawic to porażennie rozszerzone naczynia krwionośne skóry.
Po uderzeniu pioruna można zauważyć pewne zmiany w skórze w miejscu wejścia i wyjścia prądu. Czasami z wyglądu przypominają rany, a przy braku innych śladów uderzenia pioruna mogą imitować niektóre rodzaje przemocy, aż do ran postrzałowych.
Wstęp……………………………………………………………………………….3
Rozdział I. Ogólne zasady oddziaływania wysokiej temperatury na organizm człowieka……………………………………………………………………………….5
§ 1. Ogólne oddziaływanie wysokiej temperatury………………………..5
§ 2. Lokalne oddziaływanie wysokiej temperatury………………………..7
Rozdział II. Cechy oględzin zwłok ze śladami zgonu w wyniku narażenia na działanie wysokich temperatur……………………………………………………….
§ 1. Cechy oględzin zwłok w przypadkach śmierci w wyniku działania wysokich temperatur w płomieniu ognia………………………………………………………………… …12
§ 2. Cechy oględzin zwłok w przypadkach śmierci w wyniku działania gorących płynów i pary wodnej…………………….15
Rozdział III. Cechy oględzin zwłok ze śladami podwyższonej temperatury………………………………………………………………………..17
Rozdział IV. Zagadnienia rozstrzygane przez sądowo-lekarskie orzecznictwo w przypadku śmierci w wyniku działania wysokiej temperatury…………22
Podsumowanie……………………………………………….23
Literatura………………………………………………….24
WSTĘP
Tematem pracy kontrolnej jest „Wpływ wysokiej temperatury na organizm człowieka". Urazy termiczne, zwłaszcza oparzenia, są stosunkowo powszechne w życiu codziennym i pracy i towarzyszą im dość wysoka śmiertelność. Około jednej trzeciej poparzeń to Konsekwencją ogólnego przegrzania organizmu lub wpływów miejscowych (lokalnych) mogą być zaburzenia zdrowia i śmierć w wyniku działania czynnika termicznego. Oprócz uszkodzeń termicznych, organizm człowieka często doświadcza przegrzania. , nie tylko istotną, ale i szkodliwą ilość ciepła ze środowiska zewnętrznego. Ogrzewanie zewnętrzne jest szczególnie istotne przy bezpośrednim działaniu promieni słonecznych, a także w obecności intensywnego obciążenia cieplnego gorącymi przedmiotami. Ważnym czynnikiem wpływającym na rozwój przegrzaniem jest wysoka wilgotność powietrza. Czynnikami przyczyniającymi się do przegrzania są indywidualne cechy organizmu, zmiany w układzie oddechowym, układzie krążenia, aparacie wydalniczym oraz zaburzenia czynności innych układów funkcjonalnych. Osoby starsze są bardziej wrażliwe na działanie wysokich temperatur. Przegrzanie występuje szczególnie łatwo u dzieci w wieku poniżej jednego roku.
W niniejszym artykule postaramy się rozważyć ogólne zagadnienia oddziaływania wysokiej temperatury na organizm człowieka, a także zagadnienia związane z cechami oględzin zewnętrznych zwłok w przypadku śmierci w wyniku narażenia na działanie wysokiej temperatury w różnych okolicznościach. Znajomość tych podstaw medycyny sądowej ma ogromne znaczenie w pracy po opuszczeniu miejsca zdarzenia, a późniejsze szczegółowe zapoznanie się z protokołem oględzin zwłok, materiałami śledztwa oraz obrazem klinicznym poprzedzającym zgon jest istotne dla sporządzenia opinia eksperta. Również w końcowej części pracy rozważymy cechy oględzin zwłok ze śladami narażenia na działanie wysokich temperatur.
ROZDZIAŁ I. OGÓLNE PRZEPISY DOTYCZĄCE ODDZIAŁYWANIA WYSOKIEJ TEMPERATURY NA ORGANIZM LUDZKI
§ 1. Ogólne działanie ciepła
Wpływ wysokiej temperatury na organizm człowieka może być ogólny i lokalny.
Udar cieplny występuje wtedy, gdy ogólne działanie wysokiej temperatury powoduje przegrzanie organizmu. Udar cieplny obserwuje się w warunkach sprzyjających przegrzaniu organizmu: przy wysokiej temperaturze, dużej wilgotności powietrza, wzmożonej pracy mięśni. Warunki te utrudniają wymianę ciepła, zwiększają produkcję ciepła w organizmie. Podobne zjawiska obserwuje się podczas pracy w gorących sklepach, wśród górników z kopalń głębinowych, wśród żołnierzy i turystów przemieszczających się w gorącym sezonie. Niemowlęta, a także osoby cierpiące na choroby serca i niektóre inne choroby są szczególnie podatne na udar cieplny.
Śmierć zwykle następuje w wyniku pierwotnego zatrzymania oddechu przy temperaturze ciała +42,5°C - +43,5°C. Bezpośrednią przyczyną śmierci w ostrym przegrzaniu jest głęboka dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego w wyniku upośledzonego krążenia krwi; ta sama przyczyna ma osłabiający wpływ na mięsień sercowy. W rozwoju udaru cieplnego można wyróżnić kilka okresów: pierwszy – krótki – obojętność; drugi - pobudzenie, charakteryzujące się postępującym wzrostem temperatury ciała, pobudzeniem motorycznym, drażliwością, bólem głowy, zawrotami głowy, kołataniem serca, wymiotami; trzeci – przedagonalny – wyczerpanie, spowolnienie oddechu, obniżenie ciśnienia tętniczego, adynamia, a następnie śmierć.
Udar słoneczny to rodzaj udaru cieplnego. Różnica polega na tym, że podczas udaru cieplnego dochodzi do ogólnego przegrzania organizmu, a podczas słonecznego do przegrzania głowy promieniami termicznymi słońca, co powoduje dominujące uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Ofiara ma ból głowy, utratę sił, letarg, wymioty, niewyraźne widzenie, przyspieszenie akcji serca, oddychanie. Temperatura wzrasta do + 40 ° C - + 42 ° C, pocenie się ustaje, następuje utrata przytomności, spowolnienie pulsu i oddychania, mogą wystąpić krwotoki w mózgu i innych narządach wewnętrznych, a następnie często następuje śmierć.
Podczas przeprowadzania oględzin sądowo-lekarskich zwłok osób, które zmarły w wyniku przegrzania ciała, ani podczas sekcji zwłok, ani podczas badania mikroskopowego narządów nie stwierdza się żadnych specyficznych zjawisk. Stwierdzają one jedynie patomorfologiczny obraz charakterystyczny dla szybkiej śmierci: obrzęk i obfitość mózgu i jego błon, zalew krwi w żyłach, drobne krwotoki w tkance mózgowej i pod błonami serca, opłucna płuc, płynna ciemna krew i mnóstwo narządów wewnętrznych. Do sporządzenia opinii istotne jest szczegółowe zapoznanie się z protokołem oględzin zwłok, materiałami śledztwa oraz obrazem klinicznym poprzedzającym zgon. 1
§ 2. Lokalne działanie wysokiej temperatury
Bolesne zmiany w tkankach i narządach powstałe w wyniku miejscowego narażenia na wysokie temperatury nazywane są oparzeniami termicznymi. Oparzenia powstają w wyniku krótkotrwałego działania płomienia, gorących cieczy, żywic, gazów, oparów, nagrzanych przedmiotów, stopionego metalu, napalmu itp. W wyniku działania kwasów i zasad dochodzi do oparzeń chemicznych, czasem przypominających oparzenia termiczne poprzez zmiany tkanki.
Stopień uszkodzenia tkanek zależy od temperatury substancji uszkadzającej oraz czasu jej działania.
Oparzenie pierwszego stopnia charakteryzuje się zaczerwienieniem, obrzękiem i pieczeniem skóry. Gojenie następuje zwykle w ciągu 3-5 dni. Konsekwencje oparzenia ograniczają się do złuszczania wierzchniej warstwy skóry.
Oparzenie drugiego stopnia występuje, gdy długotrwała ekspozycja na wysoką temperaturę powoduje powstawanie pęcherzy na dotkniętym obszarze w wyniku ostrego stanu zapalnego skóry. Skóra otaczająca pęcherze jest ostro opuchnięta, czerwona. Do 7-10 dnia oparzenie mija.
Oparzenie III stopnia rozpoznaje się przy długotrwałej ekspozycji na wysoką temperaturę, charakteryzuje się mokrą lub suchą martwicą skóry. Skóra w miejscu mokrej martwicy (martwicy) jest żółtawa, obrzęknięta, pokryta pęcherzami. Przy suchej martwicy skóra jest sucha, gęsta, brązowa lub czarna. Rezultatem gojenia takiego oparzenia jest blizna.
Oparzenie IV stopnia powstaje pod działaniem płomienia, powoduje nieodwracalne zmiany w skórze, tkankach leżących pod nią, aż do kości (zwęglenie).
Oparzenia gorącymi płynami nazywane są oparzeniami.
Śmierć może być spowodowana dowolnym stopniem oparzenia, w zależności od lokalizacji i obszaru uszkodzenia powłoki ciała. Oparzenia obejmujące 40-50% powierzchni ciała są zwykle nie do pogodzenia z życiem. Ubytek 1/3 powierzchni ciała powoduje niezwykle poważny stan pacjenta. Często, zwłaszcza u dzieci, śmierć następuje po oparzeniach niewielkich obszarów ciała, co tłumaczy się zwiększoną wrażliwością dzieci na takie urazy. Szczególnie niebezpieczne są oparzenia dróg oddechowych, powodujące niewydolność oddechową.
Przyczyną śmierci w oparzeniach w pierwszej chwili jest wstrząs oparzeniowy. Od 3-4 doby w obrazie klinicznym dominuje ostra toksemia oparzeniowa (zatrucie organizmu), wynikająca z rozpadu białek i wnikania substancji toksycznych z ran oparzeniowych. Taki długotrwały stan prowadzi do zmian w narządach wewnętrznych, a u ofiary rozwija się wyczerpanie oparzeniowe. Do wyczerpania mogą dołączyć różne powikłania infekcyjne.
Lekarz medycyny sądowej jest często pytany o pochodzenie, źródło oparzeń. Oparzenie charakteryzuje się powstawaniem oparzeń w postaci smug od strumienia gorącego płynu, a także brakiem zmian owłosienia w miejscu oparzenia. Na ubraniach, w zależności od oparzenia i wokół niego, można znaleźć pozostałości lub składniki substancji, którą dokonano oparzenia (mleko, zupa itp.). Podczas chwytania gorących przedmiotów oparzenia są zlokalizowane w okolicy dłoni. W bezpośrednim kontakcie z gorącymi przedmiotami często powstają oparzenia na częściach ciała, powtarzając kształt tych przedmiotów. Trudniej jest odróżnić oparzenia płomieniem od uszkodzeń spowodowanych kwasem. Oparzeniom chemicznym nie towarzyszy powstawanie pęcherzy, a strupki mają inny kolor w zależności od właściwości kwasu. Aby ustalić substancję chemiczną, która spowodowała oparzenie, konieczne jest poddanie dotkniętych tkanek zwłok i odzieży kryminalistycznemu badaniu chemicznemu.
Przykład.
Skóra twarzy obywatela P., lat 42, pokryta jest sadzą (z wyjątkiem bruzd na powiekach, w zagłębieniach zmarszczek, w trójkącie nosowo-wargowym). W miejscach wolnych od sadzy skórka jest sucha, żółtawa, lekko łuszcząca się. W okolicy czołowej, z tyłu nosa, na policzkach i podbródku liczne zlewające się brązowo-czerwone ogniska o nieregularnie zaokrąglonym kształcie, pergaminowej gęstości. W niektórych miejscach na ich dnie widoczne są półprzezroczyste naczynia krwionośne. Na obrzeżach ognisk znajdują się szarawe plamy naskórka.
Najtrudniejsze jest badanie zwłok znalezionych w pożodze, gdy konieczne jest rozstrzygnięcie o przyżyciowym lub pośmiertnym działaniu wysokiej temperatury, ustalenie przyczyny zgonu, ustalenie obecności i mechanizmu powstawania innych obrażeń, rozpoznanie indywidualny. Rozwiązanie tych problemów jest trudne ze względu na zwęglenie. Zwykle śmierć w pożarze następuje w wyniku zatrucia tlenkiem węgla, a spalenie następuje pośmiertnie. O przetrwaniu oparzeń świadczy wykrycie nienaruszonych fałdów skórnych na twarzy, będących efektem zamknięcia oczu. W przypadku dożywotniego działania płomienia, podczas wdychania dymu, sadza osadza się na błonie śluzowej dróg oddechowych, aż do pęcherzyków płucnych. Ważnym znakiem dożywotniego działania płomienia jest obecność oparzeń błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani, tchawicy.
Aby udowodnić przeżycie oparzeń, lekarze medycyny sądowej są zobowiązani do wykonania badania mikroskopowego uszkodzonej skóry, tkanek, narządów i do kontroli zabrania tych samych przedmiotów z obrażeń. Oznakami pochodzenia oparzeń in vivo są zakrzepy tętnicze w uszkodzonych miejscach, położenie brzeżne i migracja leukocytów. Innym wskaźnikiem żywotności oparzeń jest zator tłuszczowy naczyń płucnych, wykrycie części węgla w naczyniach krwionośnych narządów wewnętrznych. Wskaźnikiem dożywotniego pobytu w ogniu może być wykrycie karboksyhemoglobiny we krwi. Podczas wdychania dymu zawierającego tlenek węgla ilość karboksyhemoglobiny sięga 60%, a przy pośmiertnym przenikaniu tlenku węgla do naczyń krwionośnych skóry nie przekracza 20%. Z punktu widzenia eksperta ważne jest, aby nie brać pod uwagę przyżyciowych krwotoków pośmiertnych, które znajdują się pod oponą twardą mózgu. Te krwotoki powstają w wyniku marszczenia się i odklejania opony twardej od kości czaszki. W przypadku krwotoków zewnątrzoponowych pośmiertnych między skrzepami a zewnętrzną powierzchnią opony twardej znajduje się przestrzeń wypełniona płynną krwią, a w przypadku krwotoków pourazowych opona twarda ściśle przylega do zwoju.
Podczas spalania zwłok dochodzi do odparowania wilgoci, krzepnięcia białek, pogrubienia i skrócenia mięśni, co nadaje zwłokom swego rodzaju „pozę boksera”. Ta postawa ma pośmiertne pochodzenie. W wyniku działania płomienia tkanki miękkie i kości ulegają znacznemu uszkodzeniu, a często nawet zniszczeniu. Odróżniając te uszkodzenia od uszkodzeń przyżyciowych należy wziąć pod uwagę, że uszkodzenia od działania płomienia ograniczają się do skóry, a nie do tkanki podskórnej.
Obywatel D., lat 28, w dniu 24 listopada 1999 r. w wyniku pożaru, a następnie wybuchu beczki z benzyną, został wyprowadzony z spalonego lokalu.
Diagnoza kryminalistyczna: oparzenie całego ciała; zwęglenie skóry, mięśni całej klatki piersiowej i ściany brzucha po stronie lewej, kości sklepienia czaszki, twarzoczaszki, mostka, żeber, kości kończyn górnych i dolnych; częściowe zwęglenie substancji mózgu, lewego płuca, serca, lewego płata wątroby, dna żołądka, pętli jelitowych, śledziony. Oparzenie 1-2 stopnia błony śluzowej gardła i dróg oddechowych z osadzeniem dużej ilości sadzy na błonie śluzowej tchawicy i oskrzeli.
Zgodnie z okolicznościami zdarzenia większość oparzeń była przypadkowa. Zdarzają się przypadki samospalenia w celu popełnienia samobójstwa, gdy osoba oblewa się łatwopalną substancją i podpala ją. Praktyka kryminalistyczna zna przypadki zadawania oparzeń w celu zabicia. Próbują spalić zwłoki zabitych, aby zatrzeć ślady zbrodni. Przed badaniem można postawić kwestię czasu potrzebnego do spalenia zwłok w określonych warunkach. Całkowite spalenie zwłok wymaga wysokiej temperatury przez kilkadziesiąt godzin, dlatego nie jest możliwe całkowite spalenie zwłok w ogniu lub w konwencjonalnym piecu do stanu popiołu. Gdy w prochach znajdują się części podobne do szczątków kostnych, ważne jest, aby zastosować zestaw specjalnych metod badawczych: rentgen, mikroskopię, spektrografię w podczerwieni itp., Aby ustalić, do kogo należą. Obecnie opracowano metody badania popiołów, które umożliwiają ustalenie faktu spalenia zwłok, ich gatunku, aw niektórych przypadkach także wieku.
Przy identyfikacji spalonego zwłok należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy szkieletu (np. zbadać zęby, jako obiekt najbardziej odporny na działanie płomienia). 2
ROZDZIAŁ II. CECHY BADANIA CORSE ZE ZNAKAMI ŚMIERCI W WYNIKU EKSPOZYCJI NA WYSOKIE TEMPERATURY
§ 1. Cechy oględzin zwłok w przypadkach śmierci w wyniku działania wysokich temperatur w płomieniu ognia
Bezpośrednią przyczyną nagłej śmierci na miejscu (w pożarze) może być zatrucie tlenkiem węgla, wstrząs oparzeniowy, niewydolność oddechowa spowodowana ciężkim uszkodzeniem dróg oddechowych. W późniejszych okresach śmierć następuje z powodu posocznicy, krwawienia.
Czasami mordercy palą zwłoki, aby zatrzeć ślady zbrodni. Jednak całkowite spalenie jest bardzo rzadkie. Aby spalić ciało osoby dorosłej do spopielenia, trzeba wydać do dwóch kilogramów drewna opałowego na kilogram zwłok. Zabójcy zwykle oblewają zwłoki jakąś łatwopalną substancją i podpalają, tak że uzyskuje się tylko spalenie zwłok.
Zwłoki znalezione w ogniu mają pozę boksera. Taka postawa występuje pośmiertnie, niezależnie od przyczyny śmierci, ponieważ pod wpływem ciepła dochodzi do koagulacji białek mięśniowych i skurczu mięśni, a ponieważ zginacze są silniejsze od prostowników, zwłoki przyjmują tę pozycję. W przypadku odnalezienia spalonego zwłok należy przede wszystkim odpowiedzieć sobie na pytanie: czy na zwłoki działał płomień, czy oparzenia dotyczyły żywej osoby?
Następujące znaki mogą być użyte do określenia czasu trwania ekspozycji na płomień:
1) Dym podrażnia oczy i osoba je zamyka, w wyniku czego w kącikach oczu tworzą się zmarszczki, nie pokryte sadzą.
2) Obecność oparzeń 1-2 stopnie jako reakcja przyżyciowa, ponieważ na zwłokach występują tylko oparzenia 3-4 stopni.
3) Obecność sadzy w małych oskrzelach i płucach; u zwłok sadza może dostać się tylko do początkowych dróg oddechowych (tchawicy).
4) Oparzenia górnych dróg oddechowych, gdy osoba oddycha gorącym powietrzem.
5) Wysoka zawartość karboksyhemoglobiny (połączenie krwi z dwutlenkiem węgla).
6) Obecność sadzy w zatokach kości czołowej i głównej.
7) Sadza z płuc może przedostać się do światła naczyń krwionośnych i jest przenoszona przez przepływ krwi do narządów wewnętrznych.
Podczas oględzin miejsca zdarzenia należy zwrócić uwagę na położenie zwłok w stosunku do otaczających obiektów (w jakiej odległości od nich leży swobodnie lub zgnieciony, wskazać, która i jaka część ciała jest zmiażdżona) , aw protokole odnotowuje się również ślady działania płomienia na te przedmioty (zwęglenie, pęcznienie i pękanie farb i lakierów, naloty sadzy). Należy zwrócić uwagę badaczowi, że wydobycie zwłok spod zwęglonych części konstrukcji i przedmiotów musi być przeprowadzone z dużą ostrożnością, aby uniknąć dodatkowych uszkodzeń z uwagi na dużą kruchość zmienionych tkanek zwłok .
W protokole oględzin opisano ułożenie zwłok, stan ubrania, odnotowano obecność specyficznego zapachu z ubrania (nafta itp.), zwrócono uwagę na plamy krwi i uszkodzenia niezwiązane z działaniem płomienia (ślady narzędzi tnących i innych). Podczas badania spalonego zwłok zwykle nie można stwierdzić obecności plam zwłok ze względu na zmiany skórne, pogrubienie mięśni. Nieuszkodzone obszary ciała są koniecznie opisane, na których możliwe są plamy zwłok (różowo-czerwony kolor).
W przypadkach, gdy w protokole oględzin zwłok nie stwierdzono istotnego oparzenia ciała, należy odnotować inne oznaki wpływu wysokiej temperatury na ciało (pieczenie i odbarwienie włosów, ich mrowienie), obecność oparzeń, ich stopień, zawartość pęcherzy, ich umiejscowienie. 3
§ 2. Cechy oględzin zwłok w przypadkach śmierci w wyniku działania gorących płynów i pary wodnej
Podczas oddziaływania na organizm gorących i wrzących płynów dochodzi do poparzenia ciała, aw zależności od temperatury płynu i czasu jego działania mogą powstawać zaczerwienienia, pęcherze i strupki. Jeśli zwłoki zostaną poddane oparzeniu, wówczas uzyskuje się jedynie strup lub zgrzewanie miękkich części ciała, na zwłokach nie tworzą się zaczerwienienia i pęcherze. oznakami kontaktu z gorącymi cieczami są: oparzenia w postaci smug, brak oparzeń IV stopnia, włosy nie są zniszczone, nie ma sadzy, ubranie przeszkadza w działaniu płynu, więc granice oparzenia odpowiadające ubraniu są wyraźnie widoczne.
Miejscem wykrycia zwłok w takich przypadkach są najczęściej pomieszczenia ze zdewastowanymi instalacjami wytwarzającymi parę (kotłownie). Działania związane z gorącą cieczą mogą odbywać się w warunkach domowych. Opisując odzież zwraca się uwagę na jej stan (mokry, suchy) oraz obecność śladów jakiejkolwiek cieczy lub jej zanieczyszczeń, co pozwala ocenić charakter działającego czynnika termicznego. Podczas badania zwłok najczęściej stwierdza się oparzenia 1-2 stopni, mające postać smug z krawędziami w kształcie języków. Często dochodzi do zrostu pęcherzy oparzeniowych i oddzielania się naskórka warstwami (pończochami) w znacznych obszarach ciała lub na całej jego powierzchni.
Należy zaznaczyć, że w okolicy oparzeń powstałych w wyniku działania pary i cieczy łatwopalnych nie dochodzi do uszkodzeń włosów i paznokci, a oparzenia IV stopnia nigdy nie występują. Protokół badania wskazuje uszkodzone części ciała i ich wygląd. Opis jest sporządzony zgodnie z ogólnymi zasadami. 4
Podczas badania oparzeń i zwęglonych zwłok nasuwa się wiele pytań w zależności od okoliczności sprawy.
ROZDZIAŁ III. CECHY BADANIA CORSE ZE ZNAKAMI WYSOKIEJ TEMPERATURY
Lekarz sądowy często musi zdecydować o źródle oparzeń. W przypadku oparzeń spowodowanych działaniem cieczy charakterystyczne jest tworzenie się smug gorącej cieczy, które mogą wnikać w obszary ciała zakryte nienaruszonymi częściami odzieży lub obuwia (buty, skarpetki itp.). Włosy pod wpływem gorących płynów nie ulegają zniszczeniu, a składniki płynów mogą znajdować się na spalonych częściach ciała. Po wystawieniu na działanie płomienia na spalonych powierzchniach pozostają ślady sadzy, a włosy są przypalone. Jeśli podczas oparzenia smugi rozchodzą się w dół, to przy oparzeniach płomieniowych uszkodzenia rozprzestrzeniają się wzdłuż płomieni w górę.
Lokalizacja oparzeń często pomaga w rozstrzygnięciu kwestii ułożenia poszkodowanego w chwili zdarzenia. Jeśli w okresie działania płomienia ofiara znajdowała się w pozycji poziomej, wówczas paski oparzeń mogą mieć kierunek poprzeczny. Osoba stojąca lub idąca w płomieniach często ma wzdłużnie wznoszące się smugi poparzeń i sadzy.
W ocenie ciężkości uszkodzenia oprócz głębokości oparzenia ważne jest określenie jego powierzchni, zwykle wyrażanej jako procent całkowitej powierzchni ciała.
Oparzenia obejmujące 40-50% powierzchni ciała nie są zgodne z życiem, chociaż opisano pojedyncze przypadki wyzdrowienia z oparzeń zajmujących do 70-80% powierzchni ciała. Jeśli dotkniętych jest około jednej trzeciej powierzchni ciała, stan ofiar jest niezwykle poważny. Często, zwłaszcza u dzieci, śmierć następuje po oparzeniach, które zajmują stosunkowo niewielką powierzchnię ciała (szyja, klatka piersiowa, twarz, kończyny).
Zmiany patologiczne w oparzeniach nie ograniczają się do miejscowych uszkodzeń tkanek; rozległe i głębokie oparzenie powoduje wszechstronne, długotrwałe i ciężkie zaburzenia czynnościowe narządów wewnętrznych i układów organizmu – chorobę oparzeniową.
We wczesnych stadiach po oparzeniach śmierć następuje zwykle w wyniku szoku oparzeniowego, a później na pierwszy plan wysuwają się inne objawy choroby oparzeniowej i różne powikłania infekcyjne - zapalenie płuc, nieprawidłowa czynność wątroby, tworzenie się ropni, posocznica, posocznica itp. Czasami śmierć następuje po znaczny okres czasu w wyniku postępującego wyczerpania. U osób z oparzeniami od dłuższego czasu występują różne następstwa urazu ze strony narządów wewnętrznych, a także różnego rodzaju deformacje bliznowate, przykurcze, bliznowce, co często prowadzi do oszpecenia i kalectwa.
Sądowo-lekarskie badanie osób, które zmarły w późnych stadiach choroby oparzeniowej lub jej powikłań nie jest trudne, gdyż biegły z reguły dysponuje danymi z dokumentacji medycznej placówek medycznych.
Najtrudniejsze oględziny mają miejsce wtedy, gdy zwłoki noszą ślady wysokiej temperatury (np. w pożodze), kiedy trzeba rozstrzygnąć o ich dożywotnim lub pośmiertnym skutku. Należy zauważyć, że w pożarze śmierć osoby następuje z reguły w wyniku zatrucia tlenkiem węgla, a spalenie następuje pośmiertnie.
Praktyka ekspercka pokazuje, że wykrycie nienaruszonej lub mniej zniszczonej skóry w miejscach fałd na twarzy, powstałych przy zamkniętych oczach, wskazuje na czas trwania oparzeń. Na aspirację dymu in vivo wskazuje obecność dużej ilości sadzy na błonie śluzowej dróg oddechowych, w tym na najmniejszych oskrzelach. Ważnym objawem dożywotniej ekspozycji na płomień jest obecność oparzeń błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani i tchawicy.
Wskaźnikiem działania dożylnego może być również wykrycie karboksyhemoglobiny, która powstaje w wyniku wdychania dymu zawierającego tlenek węgla. Ponieważ tlenek węgla dość łatwo przenika przez skórę zwłok, tworząc karboksyhemoglobinę, konieczne jest przeprowadzenie jego ilościowego oznaczenia. Podczas wdychania dymu podczas pożaru ilość powstającej karboksyhemoglobiny sięga 60%, a gdy tlenek węgla przedostaje się pośmiertnie do naczyń skóry, nie przekracza 20%. Aby określić karboksyhemoglobinę, należy pobrać krew z jamy serca do małego szklanego naczynia, napełnić ją do góry i ostrożnie zakorkować.
W celu udowodnienia przeżycia oparzeń bardzo ważne jest badanie histologiczne zarówno samych oparzeń, jak i różnych tkanek i narządów.
Zawsze konieczne jest poddanie badaniu mikroskopowemu tkanek z różnych części powierzchni oparzenia, ponieważ możliwe jest połączenie przyżyciowego i pośmiertnego oddziaływania płomienia. Dla prawidłowej interpretacji wyników badania histologicznego spalonych tkanek konieczne jest zbadanie materiału kontrolnego – skrawków tkanki pobranych z obszaru oparzenia.
U żywych, narażonych na działanie płomienia, zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, nerkach i wątrobie bardzo wcześnie łączą się z zaburzeniami krążenia. Zmiany morfologiczne są wyraźnie widoczne już w pierwszych dwóch godzinach po oparzeniu. Wartością diagnostyczną jest wykrycie ostrej nerczycy barwnikowej przy braku innych przyczyn, które mogą ją powodować - zespołu przedłużonego ucisku, zatrucia itp.
Z punktu widzenia eksperta istotne jest to, że niekiedy podczas oględzin spalonych zwłok stwierdza się pośmiertne wylewy zewnątrzoponowe, które można pomylić z wylewami dożylnymi. Powstają w wyniku marszczenia się i odklejania opony twardej od wewnętrznej powierzchni czaszki. Takie krwotoki mają zwykle kształt półksiężyca, podczas gdy krwotoki dożylne mają kształt wrzeciona. W pośmiertnych krwotokach zewnątrzoponowych między skrzepami a zewnętrzną powierzchnią opony twardej znajduje się przestrzeń wypełniona płynną krwią, natomiast w urazowych krwiakach przyżyciowych opona twarda ściśle przylega do miejsca skrzepnięcia.
Podczas spalania zwłok wilgoć odparowuje, a białko krzepnie. Mięśnie ulegają zagęszczeniu i skróceniu – pojawia się ich „sztywność termiczna”. Ponieważ zginacze są bardziej rozwinięte niż prostowniki, zwłoki przyjmują specyficzną postawę, w której kończyny górne i dolne są zgięte, tzw. postawę boksera. Zjawisko to ma wyłącznie pośmiertne pochodzenie.
Zwłoki mogą zostać w znacznym stopniu uszkodzone przez płomienie: skóra, mięśnie, części kończyn, głowa są niekiedy prawie całkowicie zwęglone i zniszczone, w niektórych miejscach na zbitej oparzonej skórze pojawiają się pęknięcia i pęknięcia wynikające z napięcia skóry. Takie łzy mają gładkie krawędzie i ostre końce, przypominające rany po działaniu tnącego przedmiotu. Diagnostyka różnicowa opiera się na fakcie, że uszkodzenia od działania płomienia ograniczają się do skóry, a nie do tkanki podskórnej.
Identyfikacja zwłok, gdy zjawiska spalania są wyraźnie wyrażone, jest zadaniem dość trudnym. Do identyfikacji ważne jest, aby wziąć pod uwagę indywidualne cechy. Dużo uwagi należy poświęcić badaniu zębów (plomby, protezy), blizn na skórze, znamion itp. Nawet najmniejsze resztki odzieży mogą być istotne dla identyfikacji.
W przypadkach karnego palenia zwłok lub ich części konieczne jest zbadanie popiołu w celu stwierdzenia obecności w nim tkanki kostnej. Odpowiedź na pytanie, czy człowiek, czy zwierzę należy do tkanki kostnej wystawionej na działanie wysokiej temperatury, jest możliwa dzięki zastosowaniu kompleksu specjalnych metod badawczych: anatomicznej porównawczej, fizykochemicznej, radiografii, mikroskopii, spektroskopii w podczerwieni, spektralnej analizy emisyjnej. Dla substancji kostnej w badaniu spektralnym ustalono pewne jakościowe i ilościowe znaki różnicujące. Cechy te (duża zawartość fosforu, specyficzne i mało zmieniające się stężenia pierwiastków takich jak wapń, sód, potas, chrom, miedź, magnez oraz stosunek pierwiastków wapń/fosfor, magnez/sód) pozwalają na wiarygodne zróżnicowanie substancji kostnej z wszelkiego rodzaju paliwa, gleby, tkanek itp. Opracowano złożone metody i techniki kryminalistycznego badania popiołu, które umożliwiają ustalenie faktu spalenia zwłok. 5
ROZDZIAŁ IV. GŁÓWNE ZAGADNIENIA ROZWIĄZYWANE PRZEZ BADANIE LEKARSKIE W PRZYPADKU ŚMIERCI W WYNIKU EKSPOZYCJI NA WYSOKIE TEMPERATURY
Wyznaczając badanie w przypadkach śmierci w wyniku działania wysokiej temperatury, w postanowieniu można wskazać biegłemu następujące pytania:
1. Czy przyczyną zgonu były oparzenia termiczne (chemiczne), czy miał on inną przyczynę?
2. Co powoduje oparzenia (płomień, gorące płyny, kwasy, zasady, gorące przedmioty, gorące gazy)?
3. Jaka jest względna pozycja ofiary i źródło wysokiej temperatury? W jakiej pozycji znajduje się ofiara w czasie oparzenia?
4. Czy zmarły przebywał w miejscu pożaru za życia, czy oparzenia są pośmiertne?
5. Czy na zwłokach są jakieś obrażenia, które nie są związane z działaniem wysokiej temperatury?
6. Na jakie działanie narażone było ubranie ofiary?
7. Jaka jest możliwość kontuzji w tych warunkach?
8. Czy w zwłokach znaleziono alkohol etylowy, jakiemu stopniowi upojenia alkoholowego odpowiada wykryte stężenie?
9. Na jakie choroby cierpiała ofiara?
10. Ile czasu upłynęło od śmierci do oględzin zwłok?
11. Jaka jest liczba spalonych osób?
12. Czy zwęglone szczątki kości należą do człowieka czy do zwierzęcia?
WNIOSEK
Stwierdziliśmy zatem, że wpływ wysokiej temperatury na organizm ludzki może być ogólny i lokalny. Udar cieplny występuje wtedy, gdy ogólne działanie wysokiej temperatury powoduje przegrzanie organizmu. Udar cieplny obserwuje się w warunkach sprzyjających przegrzaniu organizmu: przy wysokiej temperaturze, dużej wilgotności powietrza, wzmożonej pracy mięśni. Podczas przeprowadzania oględzin sądowo-lekarskich zwłok osób, które zmarły w wyniku przegrzania ciała, ani podczas sekcji zwłok, ani w inny sposób nie ujawnia się żadnych szczególnych zjawisk.
itp.................
TIMER analizuje ekspertyzę przeciwpożarową stołecznego specjalisty Siergieja Iskruka, który z powodu swoich wniosków spotkał się z prześladowaniami ze strony władz.
9 sierpnia kijowski ekspert przeciwpożarowy Serhij Iskruk powiedział na konferencji prasowej w Doniecku, że podczas oględzin pożaru w Domu Związków Zawodowych 2 maja 2014 r. doszedł do niezwykle nieprzyjemnych dla ukraińskich władz wniosków. Jego zdaniem część zmarłych w budynku nie padła wcześniej ofiarą pożaru, ale zmarła z innych powodów: w wyniku zatrucia pewnymi substancjami, które trafiły tam nie w wyniku pożaru, ale w wyniku czyjegoś złego zamiaru . Iskruk stwierdził również, że był poddawany naciskom Prokuratury Generalnej i jej asystentów spośród działaczy prawicowych organizacji radykalnych, którzy naciskali na niego, aby zmienił swoje wnioski. To właśnie z powodu tych gróźb Iskruk został zmuszony do opuszczenia terytorium Ukrainy.
Oświadczenie Iskruka wywołało niemałe oburzenie, gdyż było pierwszym potwierdzeniem z ust profesjonalnego eksperta popularnej wersji o stosowaniu pewnych trujących substancji, które zostały specjalnie przywiezione do Domu Związków Zawodowych. Z tego samego powodu jego twierdzenia wymagają dalszej weryfikacji i analizy.
TIMERowi udało się dotrzeć do tekstu ekspertyzy sporządzonej przez Iskraka, która nie tylko pozwala na wyciągnięcie pewnych wniosków co do istoty złożonych przez niego wypowiedzi, ale w ogóle jest dokumentem bardzo godnym uwagi, jeśli chodzi o badanie tego, co i jak wydarzyło się w maju br. 02.2014 na polu Kulikovo.
Ekspertyza
Większość dokumentu, a także zdecydowana większość pytań, na które ekspert Siergiej Iskruk odpowiedział podczas oględzin, dotyczy przeciwpożarowej strony zagadnienia: lokalizacji pożaru, charakteru rozprzestrzeniania się ognia, zgodności działania pracowników Państwowego Pogotowia Ratunkowego z sytuacją i wymogami prawnymi. Jest to zrozumiałe, ponieważ Siergiej Iskruk jest wykwalifikowanym ekspertem w specjalnościach „Badanie okoliczności powstania pożarów i przestrzegania warunków bezpieczeństwa pożarowego”, „Badanie metali i stopów”, „Badanie okoliczności i mechanizmu działania człowieka dokonał eksplozji”.
Kwestie te zostały zbadane przez Iskruka dość poważnie i wszechstronnie, a wyniki ich badań są cenną informacją – zwłaszcza biorąc pod uwagę, że oficjalne śledztwo ma tendencję do skrupulatnego ukrywania takich dokumentów.
W szczególności Iskruk doszedł do wniosku, że pożar zlokalizowany był w holu budynku, skąd następnie ogień rozprzestrzeniał się w kierunku przeciągu (tj. wzdłuż centralnej klatki schodowej budynku). Ustalenia te potwierdzają wnioski członków Grupy 2 Maja na temat charakteru rozwoju pożaru, które można znaleźć tutaj. Ponadto Iskruk stwierdził liczne naruszenia w działaniach kierownictwa Państwowej Służby Ratunkowej w obwodzie odeskim, które doprowadziły do tego, że pożar miał szczególnie poważne konsekwencje.
Jednak w toku badania materiałów sprawy biegły natknął się na fakty, które przykuły jego uwagę i zmusiły go do wyjścia poza granice wyznaczone pytaniami śledczego. Niestety jednocześnie Siergiej Iskruk wyszedł poza zakres swoich kompetencji, dotykając tematów związanych bardziej z dziedziną medycyny sądowej niż z czysto „pożarową” specyfiką. To tutaj doszedł do wniosków, które wywołały wielkie oburzenie opinii publicznej.
Co zmyliło eksperta?
Siergiej Iskruk w części opracowania dotyczącej przyczyn śmierci w Domu Związków Zawodowych stwierdza: „Przyczyną śmierci było ich zatrucie, którego nie można łączyć z narażeniem na czynniki pożarowe, a mianowicie działaniem otwartego ognia i produkty spalania”. Iskruk dochodzi do takich wniosków z następujących powodów.
Po pierwsze, jak twierdzi, wielu zmarłych nie miało „postawy boksera” charakterystycznej dla pożarów (na wpół zgięte ręce i nogi, na wpół zaciśnięte dłonie itp.). Po drugie, świadkowie, których materiały z przesłuchań są dostępne w sprawie, mówią o specyficznym żółtym dymie, który zdaniem Iskraka może wskazywać na użycie pewnych trujących substancji. Po trzecie, chloroform wykryto w próbkach pobranych z miejsca pożaru (na konferencji prasowej w Doniecku Iskruk poinformował, że substancję znaleziono w ciałach zmarłych). „Istnieje zatem powód, by sądzić, że biorąc pod uwagę powyższe, większość zabitych nie odniosła śmiertelnych obrażeń związanych z działaniem czynników pożarowych” – stwierdza Iskruk w swoim badaniu.
Spróbujmy zająć się każdym z jego argumentów.
„Pozy boksera”
Swoje wnioski o braku charakterystycznych póz w ciałach zmarłych Iskruk opiera w szczególności na zeznaniach strażaków, którzy brali udział w akcji ratowniczo-gaśniczej – m.in. Pogotowia Ratunkowego, który pracował bezpośrednio w budynku.
Odpowiadając na pytanie, czy pozy ciał zmarłych były typowe dla pożarów, Berdnik odpowiada, cytujemy: „Nie, wcale nie typowe. Byli tacy, którzy całkowicie kłamali, ale nie widziałem ani jednego ze śladami póz bokserskich, ale widziałem spalone ciało. ”
Oznacza to, że wnioski eksperta nie wydają się bezpodstawne?
Tak i nie.
Sprawa jest taka sama: Iskruk, myśląc o pozycjach zmarłych i ich związku z przyczynami śmierci, przekroczył nieco swoje kompetencje. „Poza boksera” wcale nie jest oznaką pewnych przyczyn śmierci jako takiej: pojawia się w wyniku pośmiertnego narażenia ciała na wysokie temperatury. Oznacza to, że „postawa boksera” będzie obserwowana u zwłok, jeśli ciało po śmierci spędziło jakiś czas w strefie wysokiej temperatury, i nie będzie, jeśli tak nie jest. Przyczyną śmierci w tym przypadku może być wszystko.
Wróćmy do ciał w „niecharakterystycznych pozach”, o których mówi w szczególności Berdnik. Zapytany wprost, czy ciała te nosiły ślady kontaktu z płomieniami, odpowiada: „Nie było bezpośredniego kontaktu z płomieniami”. A skoro „nie było”, to skąd mogła wziąć się „poza boksera”?
Podczas pożarów dym zawierający tlenek węgla i toksyczne produkty spalania jest nie mniej, a nawet ważniejszym czynnikiem niż sam pożar. Na przykład to samo badanie cytuje zeznania przebywającego w budynku Nikołaja Serebryakova, który wskazuje, że widział, jak ludzie zaczęli się dusić i tracić przytomność nawet w pomieszczeniach, w których nie było ognia jako takiego, ale gdzie dym z innych płonących pomieszczeń przeniknął. Oznacza to, że nie we wszystkich przypadkach w miejscach zagrażających życiu był otwarty ogień - a zatem istniały warunki do pojawienia się „pozy boksera”.
Nawiasem mówiąc, w swoich zeznaniach Berdnik wspomina, że wcześniej pracował w Zakładach Portowych i nie zajmował się pożarami ze znaczną liczbą ofiar. „Kiedy tu przyjechałem, źle się poczułem, bo zagęszczenie trupów było tak wielkie. Pokonałem siebie – mówi.
Żółty dym i chloroform
Wielu naocznych świadków, z którymi rozmawiał autor tych zdań, wskazuje na obecność w Domu Związków Zawodowych dziwnego żółtego lub żółtozielonego dymu o ostrym, duszącym zapachu. Szereg takich zeznań znajduje się także w materiałach z oględzin i to one zaalarmowały Iskraka.
Przede wszystkim zjawisko to może mieć charakter „naturalny”. Faktem jest, że podczas spalania wielu nowoczesnych materiałów polimerowych, na przykład polichlorku winylu (PVC), teflonu itp., Mogą uwalniać się różne toksyczne gazy, m.in. wolny chlor, fosgen, kwas cyjanowodorowy itp.
Jeśli chodzi o chloroform, który według Iskruka stwierdzono w niektórych ciałach zmarłych, to zawiera on dość rażący błąd merytoryczny: w materiałach oględzin nic nie mówi się o chloroformie w ciałach. I tam jest napisane (w odniesieniu do świadka Esztokina) co następuje: „W wyniku badań doszedłem do wniosku, że obiekty nr 3, 4, 5 (zgodnie z konkluzją) zawierają śladowe ilości chloroformu. .. Znikoma ilość wykrytego chloroformu kategorycznie uniemożliwia ocenę początkowej objętości chloroformu (którego śladowe ilości stwierdzono) przed jego odparowaniem…”. Co to jest „obiekty nr 3, 4, 5” nie jest wskazane w badaniu. Według autora tych słów nie mówimy o jakichś próbkach ciał zmarłych, ale o zeskrobinach ze ścian przedsionka (gdzie, jak pamiętamy, znajdowało się epicentrum pożaru). To właśnie w tych zeskrobinach pracownicy Państwowej Służby Ratowniczej Obwodu Odeskiego za pomocą ultraprecyzyjnych urządzeń zidentyfikowali ślady chloroformu. Ale w ciałach zmarłych pracownicy biura medycyny sądowej, według moich informacji, wręcz przeciwnie, niczego takiego nie znaleźli. To znaczy, możliwe, że Iskruk po prostu źle zinterpretował materiały sprawy, biorąc wyniki analizy próbek ze ścian za wyniki badania toksykologicznego i wyciągając błędne wnioski na tej błędnej podstawie.
Chloroform po podgrzaniu ma tendencję do przekształcania się w fosgen, trującą substancję, która w przeszłości była używana jako broń chemiczna. Fosgen charakteryzuje się jednak bardzo specyficznym obrazem zatrucia. Nie wchodząc w szczegóły czysto medyczne, powiedzmy, że przy normalnych „roboczych” stężeniach fosgenu (0,2-0,5 miligrama na litr powietrza) zatrucie fosgenem charakteryzuje się utajonym, bezobjawowym okresem trwającym od 4 do 8 lub więcej godzin. W Domu Związków Zawodowych śmierć ludzi najwyraźniej nastąpiła w ciągu kilku minut, w skrajnych przypadkach - kilkadziesiąt minut po rozpoczęciu pożaru. Jest to możliwe przy wysokich stężeniach fosgenu - 3-5 miligramów na litr. Osiągnięcie takich stężeń byłoby bardzo trudne w pozbawionym ciśnienia i aktywnie wentylowanym (ze względu na przeciągi) budynku Domu Związków Zawodowych. A gdyby udało się to jakoś zrobić, gaz nieuchronnie rozprzestrzeniłby się zarówno w całym budynku, jak i poza nim. W rezultacie istniałaby znaczna ilość dowodów na charakterystyczny dla fosgenu zapach gnijącego siana, który jest wyraźnie wyczuwalny już przy stężeniu 0,004 miligrama na litr powietrza – tysiąc razy mniej niż to, co powinno wystąpić w „ strefa śmierci". Ponadto mielibyśmy do czynienia z wieloma przypadkami zatruć niezakończonych zgonem z charakterystycznymi objawami, m.in. oraz wśród tych, którzy byli w budynku po zakończeniu pożaru. Tego jednak nie zaobserwowano: np. strażacy, którzy aktywnie przeszukiwali budynek, jak wynika z własnych zeznań zawartych w oględzinach, byli tam bez aparatów oddechowych i jakiegokolwiek innego zabezpieczenia, jednak nie stwierdzono objawów charakterystycznych dla zatrucia fosgenem lub innym silnym trucizna nie narzekała. Nawiasem mówiąc, nawet niewielkie dawki fosgenu mają charakterystyczny wpływ na kubki smakowe – na przykład woda czy papierosy nabierają dziwnego posmaku, którego nie sposób nie zauważyć. Jednak autor tych wersów również nie spotkał się z takimi przekazami wśród relacji uczestników wydarzeń.
Te i inne rozważania przeciwko wersji „chloroform-fosgen” zostały już wyrażone, więc nie ma w nich nic nowego. Jednak, jak pokazaliśmy powyżej, Siergiej Iskruk nie znalazł żadnych nowych, solidnych dowodów na poparcie tej wersji.
Jednocześnie oczywiście nie można zignorować dowodów na obecność w Domu Związków Zawodowych niektórych gazów żrących, które mają działanie duszące i łzawiące oraz ostry „chemiczny” zapach. Jak wspomniano powyżej, takie gazy mogą powstawać podczas rozwoju pożaru, jednak nie można całkowicie wykluczyć możliwości ich celowego użycia. Mogą to być na przykład mieszanki łez, takie jak „Teren” lub „Ptasia Czeremcha”, szeroko rozpowszechnione wśród uczestników jednostek „energetycznych” zarówno „Euromajdanu”, jak i pola Kulikowo. Nie można wykluczyć możliwości zastosowania czegoś takiego jak chloropikryna, szeroko rozpowszechniona trująca substancja edukacyjna, silnie drażniąca błony śluzowe. Jednak zarówno mieszaniny łzowe, jak i chloropikryna raczej nie zabijały ani nie odurzały ludzi w Domu Związków Zawodowych – czyli nie odegrały kluczowej roli w przebiegu wydarzeń. Oczywiście, aby odtworzyć holistyczny obraz wydarzeń z 2 maja, przydałaby się wiedza, czy coś takiego było stosowane w praktyce, ale tę kwestię należy przypisać problemom drugiego, a nawet trzeciego stopnia ważności.
Pozostając za kulisami
Tymczasem w materiałach z oględzin znajduje się szereg zeznań, które zasługują na znacznie większą uwagę niż kolejna transfuzja z pustki w pustą wokół wersji „chloroformowej”.
Na przykład biegły zbadał wystarczająco szczegółowo działania pracowników Państwowego Pogotowia Ratunkowego w celu likwidacji pożaru. Iskruk ostatecznie ustalił, że pierwsza dywizja strażaków została wysłana na pole Kulikowo 21 minut po otrzymaniu wiadomości o pożarze w Domu Związków Zawodowych. A o podwyższonej randze złożoności, polegającej na zaangażowaniu dodatkowych obliczeń, ogień otrzymał dopiero po kolejnych 11 minutach.
Iskruk skrupulatnie wylicza naruszenia obowiązków służbowych szefów Państwowego Ratownictwa Medycznego, stwierdzając, że właściwa reakcja pozwoliłaby uniknąć tak dużej liczby ofiar. Być może jednak analiza tej części ekspertyzy zasługuje na osobne rozważenie.
Materiały z oględzin zawierają zeznania komendanta straży Państwowej Jednostki Ratownictwa i Straży Pożarnej nr 2 Serbul, który jako jeden z pierwszych pracowników Państwowego Ratownictwa Medycznego brał udział w gaszeniu pożaru. W szczególności mówią: po przybyciu kalkulacji na miejsce zgromadzeni w pobliżu budynku działacze Euromajdanu uniemożliwili strażakom wykonywanie ich pracy. Nie pozwolili pracownikom zbliżyć się do budynku, a nawet przecięli wąż strażacki, którym dostarczana była woda.
Ponadto ten sam Serb zeznaje, że koktajle Mołotowa wlatywały do budynku nawet po ugaszeniu pożaru.
Jest to sprzeczne z ogólnie przyjętą w kręgach zwolenników Euromajdanu wersją, że pożar w Domu Związków Zawodowych był niemal przypadkowy, a po jego wybuchu aktywiści zorientowali się, co się dzieje, przestali atakować budynek i zaczęli pomagać strażakom w ratowaniu ludzi.
Co prawda, jednocześnie wspomniany strażak Berdnik mówi, że on i jego koledzy nie napotkali oporu, a wręcz przeciwnie, działacze pomogli im w walce z ogniem i ratowaniu ludzi. Nie ma sprzeczności między tymi zeznaniami: wśród kilku tysięcy osób, które zgromadziły się na polu Kulikovo 2 maja 2014 r., mogli być zarówno ci, którzy naprawdę życzyli śmierci tym, którzy byli w budynku, jak i ci, którzy szczerze próbowali ich uratować.
Bardzo ważny dowód dotyczący okoliczności śmierci Iriny Jakowienko, której ciało znaleziono na stole jednego z urzędów. Ze względu na dziwną pozycję, w jakiej znajdowało się ciało kobiety, wielu od razu uwierzyło, że została zabita (według najbardziej rozpowszechnionej wersji została uduszona). Oficjalna wersja obala te przypuszczenia: według niej Jakowenko zmarł nie z cudzych rąk, ale w wyniku zatrucia dymem i produktami spalania. Jednak materiały z oględzin Iskraka raczej potwierdzają wersję morderstwa: według Serba pokój nr 330, w którym znaleziono ciało Jakowenki, praktycznie nie był zadymiony, a tym bardziej nie miał śladów ognia. Ale w pokoju Serbul zauważył wyraźne ślady walki: porozrzucane rzeczy i tym podobne. „Kobieta leżała bez śladów poparzeń iw zasadzie nic tam nie było palone. Okazuje się, że tak? - ekspert zadaje pytanie wyjaśniające. „Okazuje się, że została zabita” – stwierdza strażak.
Takie szczegóły są nie mniej ważne, a może nawet ważniejsze niż dźwięczne i skandaliczne wypowiedzi Iskruka na poparcie wersji „chlorofomowej” i sprawiają, że przygotowana przez niego ekspertyza jest cennym źródłem informacji – zwłaszcza, że ukraińscy urzędnicy starają się ukryć wszelkie dokumenty, które zawierają coś podobnego. Niestety, dopóki ukraińskie władze podążają drogą ukrywania dowodów i faktów, przecieki informacji, takie jak zaaranżowany przez Iskruk, są jedyną drogą, by choć o pół kroku zbliżyć się do ustalenia prawdy.
Spalanie (karbogenizacja) zwłok to wysokotemperaturowe przekształcenie narządów i tkanek zwłok w produkty spalania, któremu towarzyszy intensywne wydzielanie ciepła i promieniowania świetlnego.
Spalenie zwłok może być całkowite i częściowe.
W praktyce kryminalistycznej spalanie obserwuje się najczęściej w warunkach pożaru.
Decydujący wpływ na spalanie zwłok mają procesy i zjawiska fizyczne zachodzące podczas spalania: procesy wymiany masy i ciepła, geometria i przestrzenny układ palnych przedmiotów, warunki aerodynamiczne, energia źródła spalania, czas trwania płomień.
Parametry spalania można znacznie modyfikować, gdy zmieniają się warunki spalania: wzrost ciśnienia, zmiana procentowej zawartości tlenu w mieszance gazowej itp.
W normalnych warunkach zapłon tkanek ludzkiego ciała jest możliwy tylko pod działaniem zewnętrznego, wystarczająco intensywnego i mocnego źródła wysokiej temperatury, po zakończeniu którego z reguły zatrzymuje się spalanie ciała. Niemożliwe jest również samodzielne, bez dodatkowego źródła zapłonu, rozprzestrzenianie się płomienia w kierunku od góry do dołu zwłok znajdujących się w pozycji poziomej lub pionowej.
W momencie zapłonu, w wyniku przepływu ciepła ze strefy płomienia, temperatura skóry i leżących pod nią tkanek miękkich gwałtownie wzrasta, co prowadzi do koagulacji struktur białkowych, a następnie ich gwałtownego rozpadu i amorfizacji tkanek. Następuje intensywny rozkład wysokotemperaturowy (piroliza) substancji organicznych z powstawaniem lotnych produktów i osadów węglowych na powierzchni ciała.
Ponieważ tkanki biologiczne są złożonymi substancjami złożonymi o różnej stabilności termicznej składników, ich rozkład termiczny zachodzi nie tylko od powierzchni, ale także wzdłuż nagrzanych warstw fazy stałej. Woda odparowująca z tkanek, a także produkty pirolizy, takie jak azot, dwutlenek węgla itp. substancje zmniejszają temperaturę płomienia i szybkość wypalania. W przyszłości, gdy wilgoć odparuje, jej stężenie w tkankach maleje, co prowadzi do wzrostu szybkości spalania.
Ruch czoła płomienia podczas spalania zwłok następuje stosunkowo wolno i jest zapewniony przez procesy przewodzenia ciepła i przenoszenia ciepła ze strefy spalania do sąsiednich warstw tkanek. Parametry zwłok, jak i poszczególnych ich części, prawie zawsze przekraczają grubość warstwy tkanek nagrzanych przed czołem płomienia do czasu rozprzestrzenienia się na ten obszar ciała.
Prowadzi to do tego, że po stronie przeciwnej do działania płomienia temperatura części ciała praktycznie się nie zmienia i pozostaje zbliżona do początkowej.
W miarę odparowywania cieczy i uwalniania lotnych produktów z nagrzanych warstw tkanek miękkich palenie zwłok rozprzestrzenia się na coraz większą głębokość. Zwiększenie grubości warstwy zwęglonych tkanek powoduje wzrost jej oporu cieplnego, co prowadzi do zmniejszenia szybkości nagrzewania i pirolizy leżących poniżej warstw tkanek miękkich. Tempo autonomicznego spalania zwłok stopniowo maleje, aż do jego całkowitego ustania.
Tkanki modyfikowane termicznie tworzą na powierzchni zwłok warstwę węglową, przez której szczeliny wydostaje się główna objętość lotnych produktów rozkładu fazy stałej tkanek miękkich. W tych warunkach płomień przestaje być ciągły i rozpada się na oddzielne ogniska.
Powyżej powierzchni pęknięć zachodzi jednorodne spalanie, podczas którego gazowe i parowe produkty pirolizy uwalniane z nagrzanych warstw leżących poniżej tkanek miękkich są utleniane w powietrzu.
Proces spalania w tym przypadku ma charakter laminarny, z powstawaniem równych, dość spokojnych płomieni.
Reszta ciała płonie w bezpłomieniowy, niejednorodny wzór, zwany także tlącym się. Szybkość propagacji procesu tlenia jest mniejsza niż szybkość spalania płomienia i zależy bezpośrednio od intensywności tlenu wchodzącego do strefy spalania oraz rozwoju powierzchni spalania. Im wyższy stosunek powierzchni spalania do całkowitej powierzchni ciała, tym bardziej rozwinięta jest powierzchnia spalania.
Tlenie prowadzi do zmniejszenia grubości zwęglonej warstwy i zwiększenia ilości ciepła odprowadzanego w głąb tkanek miękkich. W pewnych warunkach może to nasilić szybkość uwalniania lotnych produktów pirolizy, ich zapłon i dalsze spalanie ogniowe fazy stałej narządów wewnętrznych.
W takim przypadku źródłem zapłonu może być rozżarzona warstwa węgla lub zewnętrzne źródło płomienia.
O masowym tempie wypalania się tkanek zwłok, cechach uszkodzeń zwłok, stopniu ich nasilenia i głębokości, objętości i lokalizacji w dużej mierze decydują:
- reżim termiczny pożaru (temperatura płomienia i czas palenia);
- pozycja i postawa zwłok w stosunku do środka ognia;
- pozycja i postawa ciała w ogniu (siedzenie, leżenie, na tylnej, przedniej lub bocznej powierzchni ciała itp.);
- obecność lub brak ubrań i butów na ciele;
- obecność lub brak części zniszczonego budynku i elementów wyposażenia wnętrz (np. mebli) na zwłokach.
Pod wpływem wysokiej temperatury na zwłoki w tkankach zostaje zaburzony stan koloidalny białek, następuje intensywne odparowanie wilgoci. Białka kurczą się, koagulują i wytrącają, podczas gdy woda komórkowa jest wypierana. Tkanki zwłok są odwodnione. Koagulacja termiczna białek prowadzi do pogrubienia i skrócenia mięśni. Układ tkanki mięśniowej różnych grup mięśniowych jest inny (całkowita masa mięśni zginaczy jest większa niż prostowników), w wyniku czego kończyny górne i dolne są zgięte w stawach i doprowadzone do przedniej powierzchni ciało, głowa trupa odchyla się do tyłu.
Ze względu na zagęszczenie i skrócenie mięśni grzbietu, czasami dochodzi do wygięcia ciała w dolnej części pleców, w wyniku czego górna część ciała unosi się.
Ta pozycja zwłok ma charakter wyłącznie pośmiertny i nazywana jest „pozą boksera” lub (rzadziej) „pozą szermierza”.
Ryż. Pozycja boksera
Termiczne zagęszczenie tkanek miękkich twarzy i szyi powoduje niekiedy pośmiertne otwarcie ust, odsłonięcie zębów, wysunięcie języka z jamy ustnej, otwarcie szpary powiekowej.
Akcja plemienia jest początkowo narażona na części ciała skierowane do góry. Najniższe partie ciała przylegające do łóżka zwłok są spalane jako ostatnie.
W miarę nasilania się działania czynnika termicznego dochodzi do oparzenia odsłoniętych części ciała, które następnie zabezpieczane są odzieżą. Uciskowe i ciasne części odzieży - mocno zapięty kołnierz, stanik, pasek, podwiązki, buty, a także pętla na szyję, sznurki na innych częściach ciała itp. przedmioty przez stosunkowo długi czas mogą oprzeć się działaniu płomienia i zapobiec poparzeniom leżących poniżej obszarów skóry.
Przy znacznie zaznaczonej podskórnej tkance tłuszczowej na zwłokach, pod wpływem plemienia, można ją wytapiać i nasączać stopionym tłuszczem na ubraniach, co może prowadzić do błędnego wniosku o obecności na niej substancji palnych. Impregnacja odzieży tłuszczem wytopionym z podskórnej tkanki tłuszczowej, w niektórych przypadkach prowadzi do tzw. przypalenia knota odzieży, co potęguje dalsze rozprzestrzenianie się płomienia. Głębokość uszkodzenia tkanek w takich przypadkach znacznie przekracza kaloryczność spalonych materiałów tekstylnych.
Po wystawieniu na działanie ciepła o temperaturze około 200ºC obserwuje się erupcję włosów. Przy dłuższym działaniu płomienia następuje całkowite spalenie wszystkich włosów na ciele.
Skórka w znacznym stopniu pokryta sadzą, w miejscach wolnych od sadzy skóra jest sucha, żółtawa, lekko łuszcząca się, liczne, zlewające się brązowo-czerwone ogniska o nieregularnie zaokrąglonym kształcie, określa się gęstość pergaminu.
Na ich dnie miejscami widoczne są prześwitujące naczynia krwionośne. Na obrzeżach ognisk znajdują się szarawe strzępy naskórka.
Ryż. Oparzenie tkanek miękkich z odsłonięciem jamy brzusznej
Czasami podczas pośmiertnego działania płomienia na skórze tworzą się pęcherze, które wyglądają identycznie jak in vivo, powstające podczas oparzeń drugiego stopnia, ale mają inny mechanizm powstawania. Pośmiertne działanie płomienia powoduje zagotowanie płynu międzykomórkowego, limfy i płynnej części krwi, co prowadzi do utraty połączeń międzykomórkowych i złuszczania naskórka.
Badanie histologiczne skóry pobranej z dna pęcherza pośmiertnego nie wykazuje cech odczynu zapalnego, a badanie biochemiczne płynu surowiczego wykazuje wdowę - trzy razy mniej białka niż przy oparzeniach przyżyciowych.
Na zagęszczonej oparzonej skórze, w wyniku jej naprężenia, często tworzą się pęknięcia i pęknięcia pośmiertne, które mają liniowy kształt, nawet gładkie krawędzie i ostre końce, a zewnętrznie przypominają rany cięte. Diagnostyka różnicowa opiera się na fakcie, że pęknięcia pośmiertne od działania płomienia zlokalizowane są powierzchownie, są ograniczone do skóry, nie obejmują tkanki podskórnej i rozprzestrzeniają się wzdłuż włókien elastycznych.
Z wąskich pośmiertnych pęknięć światła widoczny jest nienaruszony brązowawy tłuszcz podskórny z falistym reliefem. Krawędzie popękanych pęknięć skóry oparzonej są ze sobą porównywalne, ponieważ powstały na już zmienionej skórze. Rany powstałe przed ekspozycją na wysoką temperaturę są zaokrąglone, ich krawędzie nie są porównywalne ze względu na różne efekty temperaturowe.
W przypadkach, gdy spalone tkanki zostały następnie poddane naprężeniom mechanicznym (np. podczas przenoszenia zwłok), kierunek pęknięć pośmiertnych może przebiegać również wzdłuż przebiegu włókien sprężystych.
Głębokie spalenie zwłok prowadzi do rozwoju znacznych zniszczeń i deformacji różnych części ciała, a także naruszenia zwykłych proporcji struktur anatomicznych. Tkanki miękkie stają się czarne, tracą swoją strukturę, są mocno zbite i trudno je przeciąć nożem. Skóra, mięśnie, części kończyn, głowa mogą być prawie całkowicie zwęglone i zniszczone.
W wyniku rozległego oparzenia tkanek miękkich klatki piersiowej dochodzi do wyraźnych zmian szerokości przestrzeni międzyżebrowych, następuje rotacja pośmiertna żeber w stawach żebrowo-kręgowych w kierunku czaszkowym lub ogonowym. Kręgosłup jest przesunięty zarówno w bok, jak i w przód. Następuje zanik lordozy i kifozy w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa oraz pojawienie się pośmiertnych skrzywień kręgosłupa.
Spalenie zwłok może być tak znaczne, że kości są obnażone, stawy i duże jamy (czaszki, klatki piersiowe, brzuch) otwarte, części chrzęstne szkieletu całkowicie wypalone, pośmiertna amputacja rąk i stóp, oddzielenie głowy z organizmu są często obserwowane. Po spaleniu chrząstek żebrowych następuje odsłonięcie i oparzenia wnętrzności klatki piersiowej i jamy brzusznej.
Narządy jamy brzusznej z reguły ulegają zniszczeniu wysokotemperaturowemu po wypaleniu ściany jamy brzusznej, jednak w niektórych przypadkach w wyniku nagrzania ciała dochodzi do wrzenia płynu tkankowego, co prowadzi do pęknięcia części jamy brzusznej. ściany brzucha przed jej wypaleniem i wypadnięciem pętli jelitowych. W rzadkich przypadkach, gdy przewód pokarmowy jest wypełniony treścią płynną, może dojść do pęknięcia pętli żołądka lub jelit, aż do całkowitego spalenia ściany brzucha. W takich przypadkach podczas badania przekrojowego w jamie brzusznej płyn znajduje się w objętości od jednego do kilku litrów.
Narządy wewnętrzne zmniejszają się, stają się gęste i suche, o nierównej powierzchni, a przy dalszym działaniu płomienia stopniowo zwęglają się i palą, a najpierw palą się jelita, a następnie płuca, żołądek, serce, nerki i wątroba.
Mięśnie szkieletowe, wygląd gotowany, kolor jasnej gliny lub suchy, włóknisty, czerwono-brązowy. Krew w dużych naczyniach w postaci łatwo kruszącej się suchej, brązowej masy.
Uszkodzenie kości szkieletu w wyniku działania płomienia jest wyraźnie wyrażone w sposób wykładniczo zależny i występuje dopiero po całkowitym wypaleniu pokrywających je tkanek miękkich.
Kości są na tyle odporne na wysokie temperatury, że pozwalają na ich makroskopową ocenę nawet po kilkugodzinnym wystawieniu na działanie płomienia.
Materia organiczna kości pod działaniem płomienia najpierw ulega zwęgleniu, w wyniku czego kości stają się czarne (czarne ciepło).
Wraz z dalszym działaniem płomienia, w miarę wypalania się matrycy organicznej, kości stają się coraz jaśniejsze, nabierając odcieni szarości (szary żar).
Całkowite spalanie materii organicznej kości następuje w temperaturach powyżej 700ºС. Po całkowitym spaleniu kości stają się białe (białe ciepło).
Pod wpływem wysokich temperatur może dojść do zmniejszenia długości kości rurkowatych nawet o 10%.
Podczas wypalania (zwęglania) długich rurkowatych kości na czarny żar, w zależności od temperatury i czasu spalania, obserwuje się pękanie warstwy zwartej na różnych głębokościach. Pęknięcia przebiegają w kierunku podłużnym, charakteryzują się gładkimi konturami krawędzi oraz prostokątnym przejściem powierzchni zwartej w płaszczyznę pęknięcia. Możliwe rozbieżności krawędzi pęknięć do 0,1 mm.
Gdy rurkowate kości są spalone do szarego żaru, podłużne pęknięcia mają skośny wygląd i drobno ząbkowany kontur z obszarami odprysków brzeżnych i odprysków warstwy zwartej. Szerokość podłużnych pęknięć wynosi 0,4 - 0,5 mm. Dodatkowe (wtórne) spękania biegną prostopadle od krawędzi pęknięć podłużnych, morfologicznie zbliżone do pęknięć powstających podczas czarnego żaru.
Gdy rurkowate kości palą się do białości, następuje rozszerzenie wcześniej występujących pęknięć do 4-5 mm, a także fragmentacja kości z utworzeniem fragmentów o różnej wielkości. Występuje deformacja kształtu kości jako formacji anatomicznej.
Powierzchnia złamania we wszystkich rodzajach nacieków kostnych jest jednorodna, przeważnie drobno bulwiasta, jej struktura nie odzwierciedla śladów odkształceń plastycznych charakterystycznych dla kości rodzimej pod wpływem obciążeń mechanicznych. Na powierzchni spękań definiowane są rysy liniowe, wnikające w osteony, które praktycznie nie zmieniają kierunku propagacji.
Położenie kończyny w procesie spalania wpływa na przebieg pęknięć powstających podczas jej termicznej destrukcji. Jeżeli kończyna znajdowała się w pozycji zbliżonej do pionowej, wówczas linia pęknięcia jest skierowana ukośnie poprzecznie do osi podłużnej kości. Gdy kończyna znajduje się w pozycji poziomej, zniszczenie kości przebiega równolegle do osi podłużnej z większym nasileniem od strony źródła temperatury.
Pod wpływem płomienia na wcześniej uszkodzoną mechanicznie kość istniejące linie złamań i pęknięć rozszerzają się, jednak na ogół zachowane są makro- i mikromorfologiczne oznaki wskazujące na prymat obciążenia mechanicznego.
W wielu przypadkach intensywna kalcynacja tkanki kostnej może prowadzić do pojawienia się artefaktów w postaci pseudourazowych lub pseudopatologicznych zmian kostnych, a także zaniku lub zmniejszenia objawów związanych z wiekiem zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w kości i jej zmian patologicznych (zwyrodnieniowo-dystroficznych, infekcyjnych, pourazowych itp.).
Pod działaniem płomienia na głowę zwłok, pod działaniem wysokiej temperatury, ciało szkliste wrze, co prowadzi do pęknięcia i zniszczenia gałek ocznych. Krew sączy się przez otwory oczu, uszu i nosa, a przez usta krew i wrze, dochodzi do zwęglenia tkanek miękkich pokrywających głowę i odsłonięcia kości sklepienia czaszki. Zmienia się kolor szkliwa zębów, zęby stają się kruche, pękają. Na czaszce tworzą się pęknięcia, które nie wykraczają poza zewnętrzną i wewnętrzną płytkę kostną.
Kiedy kości sklepienia czaszki są spalone do stanu czarnego żaru, pęknięcia znajdują się na zewnętrznej płycie i mają różne kierunki, często tworząc drzewiasty wzór pęknięć spowodowanych bocznymi gałęziami.
Wypalenie kości sklepienia czaszki do stanu szarego i białego gorąca prowadzi do powstania pęknięć, zarówno na zewnętrznej płytce kostnej, jak i na wewnętrznej. Z natury pęknięcia wewnętrznej płytki kostnej są podobne do tych znajdujących się na zewnątrz, ale różnią się lokalizacją.
Ryż. Płonąca głowa
W przeciwieństwie do intravital, pęknięcia powstałe podczas pośmiertnego spalania czaszki rozciągają się wzdłuż jej sklepienia i nigdy nie są obserwowane u podstawy.
Mechanizm powstawania pęknięć podczas spalania czaszki wynika z faktu, że po wypaleniu części organicznych następuje redukcja tkanki kostnej i jej pękanie w różnych kierunkach. Pękanie zależy również od nierównomiernej ekspozycji na wysoką temperaturę, a także nierównomiernego przenoszenia ciepła podczas stygnięcia kości. Rozbieżność między lokalizacją pęknięć na płycie zewnętrznej i wewnętrznej wynika z ich pojawienia się w różnym czasie. W miarę spalania czaszki pojawiają się przede wszystkim warunki do powstawania pęknięć na zewnętrznej blaszce kostnej, a następnie, w miarę zwęglania się całej grubości kości, pojawiają się również pęknięcia od strony wnętrza jamy czaszki.
Dalsza ekspozycja na płomień prowadzi do rozwarcia kości sklepienia czaszki, rozwarcia brzegów pęknięć oraz wnikania sadzy i innych produktów spalania do jamy czaszki.
Sadza osadza się na wewnętrznej blaszce kostnej czaszki wzdłuż linii pęknięć w postaci zadymionego pasa o szerokości 0,3-0,5 cm, który biegnie po obu stronach krawędzi złamania, tworząc dość typowy wzór przypominający „zarys mapa".
Jeśli złamania kości czaszki powstały przed ekspozycją termiczną, to nie ma takiego dymienia krawędzi złamania od strony wewnętrznej płytki kostnej lub jest to odnotowane w postaci oddzielnych plam. Kształt i wielkość pęknięć przyżyciowych na spalonych kościach czaszki nie zmienia się po ekspozycji na płomień.
Naruszenie integralności jamy czaszki w wyniku urazu przyżyciowego lub pośmiertnego rozejścia się jej szwów lub wypalenia kości składowych (zarówno w ograniczonym zakresie, jak i z rozległym zniszczeniem) prowadzi do odparowania płynu mózgowo-rdzeniowego, odwodnienia i zmniejszenie objętości mózgu o 2-3 razy.
Jeżeli w wyniku działania płomienia nie doszło do rozhermetyzowania jamy czaszki, wówczas objętość mózgu pozostaje praktycznie niezmieniona.
Odkrycie otworu penetrującego na ostro spalonych kościach czaszki przy niezmienionej objętości mózgu może świadczyć o tym, że uszkodzenie to najprawdopodobniej nastąpiło pośmiertnie po zakończeniu ekspozycji na płomień, np. podczas oczyszczania pogorzeliska .
Działanie wysokiej temperatury prowadzi do zagęszczenia, pomarszczenia i odwarstwienia opony twardej od wewnętrznej powierzchni czaszki. Powstałe uszkodzenie zatok opony twardej i małych żył mózgowych prowadzi do odpływu z nich krwi i powstania pośmiertnych wylewów zewnątrzoponowych.
Pośmiertne krwotoki nadtwardówkowe są kruche, pokryte galaretowatym płynem, nieprzylutowane do opony twardej, zlokalizowane wzdłuż przebiegu zatoki i z reguły mają kształt półksiężyca.
W badaniu histologicznym pośmiertne krwiaki zewnątrzoponowe charakteryzują się obecnością kropelek tłuszczu i niedojrzałych komórkowych postaci krwi. W przeciwieństwie do sekcji zwłok, przyżyciowe pourazowe krwotoki zewnątrzoponowe zlokalizowane są w miejscu uszkodzenia, mają bardziej zwartą budowę, nie występują w nich tłuszcze i niedojrzałe elementy krwi lub są zawarte w niewielkich ilościach.
Obraz mikroskopowy w różnych narządach zależy od nasilenia i czasu działania płomienia, a wraz z przepalaniem tkanek staje się on coraz mniej wyraźny.
Zmiany mikroskopowe charakteryzują się głównie gromadzeniem płynu surowiczego w mikrojamach, obrzękiem i obrzękiem tkanki śródmiąższowej, jej ogniskową bazofilią w pobliżu naczyń oraz zmianami zwyrodnieniowymi miąższu narządów.
Gdy skóra jest narażona na działanie wysokiej temperatury, naskórek określa się w postaci falistej, pozbawionej struktury wstęgi o brązowym kolorze, w niektórych miejscach może być zachowana struktura komórkowa naskórka. W niektórych przypadkach w naskórku rejestrowane są pionowo wydłużone, przerzedzone jądra, tworzące figury „szczotkowe”, nieco przypominające figury powstające podczas urazu elektrycznego w obszarze elektrotagów. Włókna kolagenowe w samej skórze są ostro pogrubione, zhomogenizowane, zabarwione zasadochłonnie, często odnotowuje się ich metachromazję. Włókna elastyczne są rozdrobnione, wyprostowane, przerzedzone.
Gdy skóra jest zwęglona, naskórek wygląda jak nierówny, jednolity czarny pasek, miejscami wystający ponad skórę właściwą, z zachowaniem mostków.
Charakteryzuje się obrzękiem włókien skóry właściwej z wyraźną bazofilią, martwicą koagulacyjną naskórka z jego odejściem od skóry właściwej. Sama skóra jest ostro zbita, w postaci jednorodnej warstwy z podobnymi do szczelin pustkami, włóknista struktura jest trudna do odróżnienia. Naczynia włosowate mają postać pasm komórkowych.
Następuje zmiana właściwości barwiących, koagulacja struktur włóknistych symplastów mięśni szkieletowych i włókien mięśni gładkich ścian naczyń. W naczyniach krwionośnych występuje charakterystyczny rodzaj krzepnięcia, „spiekania” krwi.
W płucach spalonego zwłok jamy pęcherzyków płucnych są wypełnione płynem surowiczym zawierającym wiele komórek nabłonka pęcherzyków płucnych.
W nerkach obserwuje się oderwanie nefrotelium kanalików od błon podstawnych, jądra stają się jaśniejsze, bazofilia cytoplazmy, nagromadzenie płynu surowiczego w jamach torebek kłębuszków nerkowych.
W różnych narządach komórki miąższowe tracą swoje kontury, jądra ulegają odbarwieniu, obserwuje się martwicę śródbłonka z zasadochłonnym wybarwieniem ścian naczyń krwionośnych i tkanki okołonaczyniowej chromatyną rozkładających się jąder, jednolitą homogenizacją i zasadochłonnością włókien i elementów kolagenowych ścian naczyń na całej głębokości badanej tkanki.
Całkowite spalenie zwłok osoby dorosłej w warunkach domowych jest prawie niemożliwe. Spalanie zwłok z ich obfitym podlewaniem naftą następuje w ciągu 8-12 godzin. Palenie rozczłonkowanego zwłok w rosyjskim piecu, przy użyciu drewna opałowego trwa to 20 godzin, a przy użyciu nafty 10-11 godzin. Podczas korzystania z tradycyjnego piekarnika spalenie zwłok o wadze 60 kg trwa 40-50 godzin. W krematorium, stosując mieszaninę gazu ziemnego z tlenem, która daje płomień o temperaturze ponad 1000°C, spalenie zwłok osoby dorosłej trwa 30-60 minut.
Zmiany zwłok podczas oględzin zwłok wystawionych na działanie ognia z reguły nie mogą być naprawione. Spalanie prowadzi do swoistego utrwalenia zwłok, w wyniku czego jego rozkład rozwija się w późniejszym terminie i przebiega znacznie wolniej niż w normalnych warunkach.
Przy całkowitym spaleniu zwłok powstaje popiół składający się z pojedynczych fragmentów kości będących w stanie czarnego, szarego i białego żaru oraz niezróżnicowanych odłamków kostnych. Kości pozostają gąbczasto-porowate, łatwo kruszą się na proszek przy niewielkim nacisku. Masa popiołu zależy od początkowej masy zwłok oraz warunków spalania i może wynosić od 1,0 - 2,0 do 6,0 kg.
Doktor medycyny sądowej, profesor nadzwyczajny wydziału medycyny sądowej Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. NI Pirogova z Ministerstwa Zdrowia Rosji, Ph.D. Nauki, profesor nadzwyczajny Tumanov E.V.
Tumanov E.V., Kildyushov EM, Sokolova Z.Yu. Tanatologia sądowa - M.: YurInfoZdrav, 2011. - 172 s.