Większość rodziców wychowujących chłopca musi usłyszeć z ust lekarzy sformułowanie „stulejka fizjologiczna”. Jak niebezpieczny jest ten stan i co robić w takim przypadku?
Stulejka fizjologiczna nie jest chorobą, ale stanem przejściowym. Jest to typowe dla 95% nowonarodzonych chłopców, często utrzymuje się w młodszym, średnim dzieciństwie, czasem u nastolatków. Termin ten jest używany w odniesieniu do fuzji napletka z żołędzią prącia przez zrosty lub zrosty, które występują podczas rozwoju płodu. Z wiekiem ten niedobór znika: nabłonek stopniowo złuszcza się, a głowa zostaje uwolniona.
Uwaga! Peeling trwa dość długo. Zabrania się sztucznego przyspieszania tego procesu, aby nie spowodować niepożądanych konsekwencji, które mogą pogorszyć stan zdrowia układu moczowo-płciowego dziecka.
Stulejkę fizjologiczną należy odróżnić od stulejki nabytej, która występuje rzadziej i występuje po stanach zapalnych prącia lub cewki moczowej, urazach, powodujących utratę elastyczności tkanek.
Stulejka fizjologiczna normalnie przebiega bez żadnych objawów patologicznych - zaczerwienienie napletka, głowy, ból, zaburzenia oddawania moczu.
Uwaga! Jeśli chłopiec już otworzył główkę penisa, a następnie napletek się zwęził, to mówią o patologii. Późna eliminacja stulejki wiąże się czasem z zaburzeniami w układzie hormonalnym.
Niektóre narody są predysponowane do stulejki fizjologicznej nawet po osiągnięciu dojrzałości płciowej. Częstym zjawiskiem jest na przykład wśród mieszkańców południowo-wschodniego regionu Azji.
Co ciekawe, wąski napletek znaleźli piękni mężczyźni starożytnej Grecji. Nauczyli się nawet sztucznie wydłużać ten obszar za pomocą kinodesmy - specjalnego skórzanego bicza, którego drugi koniec był przepasany wokół talii.
Stulejka fizjologiczna może przekształcić się w patologię, gdy głowa nie otwiera się nawet w okresie dojrzewania. Dlaczego tak się dzieje, naukowcy wciąż nie potrafią jednoznacznie wyjaśnić. Jedną z najpopularniejszych wersji jest predyspozycja genetyczna i niedostateczna produkcja tkanki łącznej. Równolegle ze stulejką fizjologiczną czasami można rozpoznać wnętrostwo (brak zejścia jądra do moszny) lub spodziectwo (patologia cewki moczowej). Wskazuje to na anomalię przewodu okołonerkowego, która pojawia się już podczas rozwoju płodu pod wpływem infekcji lub zatrucia.
Dlaczego stulejka jest niebezpieczna?
Czy stulejka jest problemem zdrowotnym, skoro dla wielu narodów jest to normą? Takie naruszenie jest niebezpieczne, ponieważ głowa jest stale zamknięta. W przypadku nieprzestrzegania zasad higieny może dojść do rozwoju infekcji z powodu zalegającego moczu i wydzielin gromadzących się w worku napletkowym. Sekret składa się z feromonów, składników bakteriobójczych, lipidów i jest podstawą smegmy. Normalnie substancja ta chroni błony śluzowe penisa i napletka przed wysychaniem, a także służy jako naturalny lubrykant podczas stosunku. Jednocześnie jest to również sprzyjające środowisko do rozwoju mikroflory chorobotwórczej, szczególnie w przypadku utrudnionych zabiegów higienicznych.
Stulejka może wywołać zapalenie balanitis, balanoposthitis. Naukowcy odkryli również, że przy przedłużającej się stagnacji w smegmie powstają kancerogeny, które powodują dolegliwości onkologiczne zarówno u samych mężczyzn, jak i u ich partnerek.
leczenie stulejki
Z reguły w przypadku stulejki fizjologicznej leczenie nie jest wymagane - dziecko jest tylko obserwowane. Stan wraca do normy w wieku 6-7 lat, a u niektórych przedstawicieli silniejszej połowy nawet później, w okresie dojrzewania. W tym drugim przypadku ułatwia to zmiana tła hormonalnego, pod wpływem którego skóra mięknie i rozciąga się.
Zasady higieny
Często rodzice przyjmują postawę wyczekiwania, mając nadzieję, że ich syn „wyrośnie”. Następnie należy bezwzględnie przestrzegać zasad higieny. Dlatego po każdym oddaniu moczu konieczne jest przepłukanie krocza czystą wodą.
Uwaga! Mydło do mycia stosuje się raz na trzy do czterech dni, nie częściej. Należy uważać, aby mydliny nie dostały się do worka napletkowego.
Do codziennego leczenia lekarz może dodatkowo zalecić takie produkty farmaceutyczne jak Chlorheksydyna Lub Miramistyna. Stosowanie tych leków nie pozwoli na rozwój patogennej flory bakteryjnej.
Jeśli jednak pojawią się nieprzyjemne objawy - swędzenie, zaczerwienienie - mogą przepisać dodatkowe procedury, na przykład mycie Furacylina Lub ekterycyd. W tym celu ciepły roztwór jednego ze wskazanych leków wciąga się do jednorazowej strzykawki bez igły, ściąga skórę bez odsłaniania głowy, a końcówkę strzykawki wprowadza się w powstałą szczelinę. Następnie płyn jest uwalniany pod ciśnieniem w celu wypłukania wydzielin.
W razie potrzeby procedurę przeprowadza się kilka razy. Następnie wkrapla się tam następujące leki:
- wazelina, oliwa z oliwek;
- witamina A w oleju.
Jeśli dziecko ma nadwrażliwość na jakikolwiek produkt, dyskomfort jest spowodowany przez alergeny, które są wydalane z moczem. Następnie zminimalizuj kontakt z substancjami, które wywołują bolesną reakcję organizmu.
Uwaga! Podczas wykonywania procedur higienicznych nie można przesunąć napletka, ponieważ jest to obarczone nieprzyjemnymi konsekwencjami. Tak więc, jeśli ten obszar skóry jest przylutowany do głowy prącia, istnieje możliwość erozji, zapalenia, które rozwinie stulejkę wtórną.
Istnieje również ryzyko naruszenia głowy, upośledzenia ukrwienia narządu i martwicy. Ten stan wymaga pilnej pomocy medycznej. W pierwszych godzinach dokonywana jest redukcja, w późniejszych etapach obcinany jest obrączka i odcinany jest napletek.
Wideo - Stulejka u chłopca: norma czy patologia?
Terapia medyczna
W ramach leczenia zachowawczego stosuje się maści hormonalne, przepisuje się kąpiele ziołowe. Środki te pomagają zwiększyć elastyczność skóry, a także łagodzą obrzęki i stany zapalne, jeśli występują, leczą rany. Dodatkowo napletek jest rozciągnięty. Ale ta technika nie zawsze działa. Ponadto takie manipulacje zwiększają prawdopodobieństwo naruszenia głowy i infekcji dróg moczowych. Stosowanie leków hormonalnych powoduje działania niepożądane.
Leczenie chirurgiczne
Operacja nazywa się obrzezaniem lub obrzezaniem i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, w niektórych przypadkach w znieczuleniu ogólnym. Interwencja polega na całkowitym lub częściowym wycięciu napletka. Cała manipulacja trwa tylko 20 minut. Istnieją techniki bezkrwawe, nie powodujące obrzęków, gdzie stosuje się leczenie laserowe i radiochirurgiczne. Następnie na prącie nakładany jest sterylny bandaż, który zdejmuje się po 48 godzinach. W tym okresie nie należy kąpać dziecka. Nie ma innych ograniczeń. Skutki uboczne są rzadkie. Można wykonać operację plastyczną, która wyeliminuje stulejkę, ale częściowo zachowa napletek.
Po operacji funkcje seksualne nie cierpią: w przyszłości mężczyzna może mieć dzieci, skład plemników nie ulega pogorszeniu, jeśli nie ma innych patologii. Czy dziecko wymaga operacji, czy można się bez niej obejść, decyduje tylko lekarz.
Jak dotąd lekarze nie doszli do konsensusu co do punktu, w którym stulejkę należy uznać za patologię. Niektórzy eksperci uważają to za normę nawet do 17 lat.
Nie ma konkretnych zaleceń dotyczących zapobiegania anomaliom. Jednak jednocześnie stawiane są standardowe wymagania dla kobiety w ciąży: kobieta musi prowadzić zdrowy tryb życia, wystrzegać się infekcji i nie samoleczenia.
stulejka- schorzenie charakteryzujące się zwężeniem napletka, co prowadzi do ograniczenia jego ruchomości. Tak więc pierwszą i często jedyną oznaką stulejki jest niemożność odsłonięcia żołędzi prącia w spoczynku i/lub podczas erekcji.
Napletek lub napletek u mężczyzn nazywany jest fałdem skórnym pokrywającym żołądź prącia. Napletek to wyspecjalizowana tkanka, której budowa pod wieloma względami przypomina budowę powiek oczu i warg sromowych u kobiet. 
Napletek składa się z dwóch arkuszy, które są przymocowane w bruzda koronowa znajduje się u podstawy żołędzi prącia. Zewnętrzny liść jest wyłożony cienkim nabłonkiem skórnym, a powierzchnia wewnętrznego liścia to błona śluzowa.
Zapewnia dodatkowe utrwalenie napletka uzda, zlokalizowany na spodniej stronie głowy i ograniczający przesuwanie się napletka w kierunku podstawy prącia. Struktura wędzidełka napletka jest pod wieloma względami podobna do budowy wędzidełka języka.
Z reguły podczas erekcji napletek przesuwa się w kierunku podstawy prącia i odsłania żołądź prącia. W stanie prawidłowym napletek całkowicie pokrywa głowę, tak że wewnętrzna powierzchnia napletka tworzy jamę napletkową (woreczek napletkowy) - wąską szczelinę między głową a napletkiem.
W ten sposób napletek pełni funkcję ochronną, chroniąc błonę śluzową żołędzi prącia przed wysuszeniem i niekorzystnym wpływem czynników zewnętrznych. Z tego powodu w leczeniu stulejki lekarze starają się zachować tę budowę anatomiczną i uciekają się do obrzezania (usuwania napletka) tylko w skrajnych przypadkach.
Jak powszechna jest stulejka?
Należy od razu zaznaczyć, że stulejka jest zjawiskiem bardzo powszechnym iw wielu przypadkach nie budzi większego niepokoju pacjentów.
Wynika to z faktu, że głowa i napletek podczas rozwoju płodu powstają z tej samej tkanki. Rozwój zewnętrznych narządów płciowych trwa do końca okresu dojrzewania, dlatego u ponad 95% noworodków płci męskiej obserwuje się wrodzoną stulejkę fizjologiczną.
Na początku drugiego roku życia żołądź prącia otwiera się tylko u 20% dzieci, a na początku trzeciego - u 50%. Z reguły spontaniczna eliminacja stulejki fizjologicznej następuje w wieku przedszkolnym (3-6 lat).
Jednak przypadki, w których żołądź prącia otwiera się po raz pierwszy w okresie dojrzewania, nie są wyjątkowe, ze względu na wzrost poziomu hormonów płciowych, które pomagają zmiękczyć i rozciągnąć skórę napletka.
U wielu ludów świata powszechny jest gen predyspozycji do zachowania fizjologicznej stulejki dziecięcej w wieku dorosłym. Na przykład w niektórych krajach Azji Południowo-Wschodniej stulejka u dorosłych mężczyzn jest uważana za normę, z wyjątkiem przypadków, gdy zwężenie napletka prowadzi do bolesnych objawów.
A w kulturze starożytnej Grecji długi i wąski napletek nie tylko nie był uważany za patologię, ale był również postrzegany jako oznaka piękna i męskości. Naga głowa penisa była uważana za nieprzyzwoitą, ponieważ przypominała obrzezanie. Starożytne freski przedstawiają zwyczaj sztucznego, stopniowego wydłużania napletka.
W tym celu starożytni greccy młodzi ludzie używali specjalnej skórzanej wstążki - kinodesmy, której jeden koniec był przymocowany do napletka, a drugi był zawiązany w talii. Noszenie kinodesmy było postrzegane jako przejaw szczególnej skromności i przyzwoitości.
Klasyfikacja stulejki
Stulejkę można podzielić na dwie główne klasy:- związane z cechami rozwojowymi żołędzi prącia i napletka stulejka fizjologiczna u dzieci;
- stulejka patologiczna.
Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się stulejkę przerostową i zanikową.
Stulejka przerostowa charakteryzuje się znacznym wydłużeniem napletka (ze względu na swój bardzo charakterystyczny wygląd nazywany jest również stulejką trąbową).
Statystycznie stulejka przerostowa występuje częściej u otyłych chłopców, co wiąże się zarówno z zaburzeniami metabolicznymi, jak i gromadzeniem się tkanki tłuszczowej w okolicy łonowej.
O zanikowa postać stulejki mówią w przypadkach, gdy przeciwnie, napletek jest zmniejszony i ściśle przylega do główki penisa. Jednocześnie otwór napletka jest zwężony i nie przechodzi przez głowę. 
Przyczyny stulejki
Najczęstsze wrodzona stulejka, gdy stulejka fizjologiczna nie ustępuje samoistnie i nie następuje otwarcie żołędzi prącia – ani w dzieciństwie, ani w okresie dojrzewania.Przyczyny tej anomalii nie zostały jeszcze zbadane. Fakt, że u niektórych ludów stulejka występuje częściej niż u innych, przemawia za istnieniem genetycznej predyspozycji do stulejki wrodzonej.
Badania kliniczne wykazały, że stulejce wrodzonej często towarzyszą inne nieprawidłowości w budowie tkanki łącznej i narządu ruchu, takie jak płaskostopie, skolioza, wady serca.
U dzieci częstą przyczyną rozwoju stulejki patologicznej są urazy, w tym powstałe podczas rażących brutalnych prób „naprawienia” przez rodziców stulejki fizjologicznej u młodych chłopców.
W takich przypadkach tworzą się zrosty między błonami śluzowymi żołędzi prącia a napletkiem, co prowadzi do zwężenia jamy napletka i rozwoju wtórnej patologicznej stulejki.
I wreszcie dość częstą przyczyną stulejki u dzieci i dorosłych są procesy infekcyjne i zapalne w worku napletkowym, prowadzące do powstania charakterystycznej stulejka bliznowata.
Stopnie patologicznej stulejki
Anatomicznie istnieją cztery stopnie zwężenia pierścienia napletka.Ze stulejką pierwszy stopień możliwe swobodne usunięcie żołędzi prącia w stanie spoczynku, podczas wzwodu odsłonięcie żołędzi jest utrudnione lub bolesne.
O drugi stopień o stulejce mówi się, gdy trudności z odsłonięciem głowy pojawiają się nawet w spoczynku. Podczas erekcji głowa albo jest całkowicie schowana pod napletkiem, albo tylko jej niewielka część jest odsłonięta, często puchnąc w kształcie kuli. 
Na trzeci stopień stulejki, nie jest już możliwe wyprowadzenie żołędzi prącia poza pierścień napletka. 
czwarty stopień stulejka charakteryzuje się tak ostrym zwężeniem napletka, co powoduje trudności w oddawaniu moczu.
Należy zauważyć, że zwykle mówi się o pierwszym lub trzecim stopniu stulejki patologicznej, gdy pacjenci są dorośli lub młodzi. Podobnie jak w przypadku czwartego stopnia, zwykle w fizjologicznej stulejce dziecięcej, jama napletka ma otwór wystarczający do swobodnego oddawania moczu.
Dlatego takie objawy, jak wypełnienie worka napletkowego podczas oddawania moczu i/lub zwężenie strumienia moczu, nawet jeśli występują we wczesnym okresie niemowlęcym, jednoznacznie wskazują na patologię i wymagają natychmiastowej interwencji medycznej.
Objawy patologicznej stulejki u dorosłych
W przypadkach, gdy stulejka nie powoduje jeszcze problemów z oddawaniem moczu, najczęstsze dolegliwości pacjentów wyrażane są w mniejszym lub większym stopniu niedogodnościami podczas stosunków seksualnych, takimi jak:- bolesność podczas stosunku (ze stulejką pierwszego lub drugiego stopnia);
- przedwczesny wytrysk;
- spadek intensywności doznań seksualnych podczas stosunku;
- spadek potencji.
Jednocześnie nierzadko zdarza się, że mężczyźni z ciężką stulejką nie doświadczają absolutnie żadnych problemów seksualnych.
Jakie jest niebezpieczeństwo bezobjawowej stulejki u dorosłych
Dziś można spotkać przeciwstawne punkty widzenia dotyczące taktyki lekarskiej w tych przypadkach stulejki, którym nie towarzyszy pojawienie się jakichkolwiek nieprzyjemnych objawów. Rzeczywiście, czy warto korygować „wadę”, która wśród wielu ludów była uważana za oznakę piękna?Niestety, stulejka stanowi duże zagrożenie dla zdrowia dorosłego mężczyzny. Faktem jest, że komórki błony śluzowej wewnętrznego liścia napletka wydzielają specjalny sekret, który ma dość złożony skład (tłuszcze, substancje bakteriobójcze, feromony (substancje pobudzające) itp.). Ta tajemnica jest główną częścią smegmy (przetłumaczonej z greckiego jako „sebum”), która obejmuje również martwe komórki nabłonkowe i mikroorganizmy.
Aktywność komórek nabłonka gruczołowego napletka zwiększa się w okresie dojrzewania (maksymalne powstawanie smeg występuje w wieku 17-25 lat) i stopniowo maleje u starszych mężczyzn.
Normalnie smegma chroni błony śluzowe żołędzi prącia i wewnętrzną powierzchnię napletka przed wysychaniem, a także działa jak naturalny lubrykant podczas stosunku.
Jednak sekret gruczołów błony śluzowej wewnętrznego liścia napletka jest doskonałym środowiskiem życia dla wielu patogenów. Dlatego zastój smegmy w worku napletkowym może powodować rozwój chorób zakaźnych i zapalnych, takich jak balanitis (zapalenie błony śluzowej żołędzi prącia) i balanoposthitis (połączone zapalenie błony śluzowej żołędzi prącia i wewnętrznej warstwy żołędzi prącia). napletek).
Ponadto, według wielu badań, przy przedłużającej się stagnacji smegmy tworzą się i gromadzą w niej substancje rakotwórcze, co przyczynia się do rozwoju chorób onkologicznych u mężczyzn (brodawczaki żołędzi prącia, rak prącia) i ich partnerek seksualnych (rak szyjki macicy) .
W dzieciństwie oczyszczanie worka napletka następuje niezależnie, ponieważ ilość wydzielanej smegmy jest niewielka. Dorosły mężczyzna, aby zapobiec rozwojowi powikłań, musi przestrzegać zasad higieny, czyli codziennie robić toaletę, która polega na myciu napletka i żołędzi prącia ciepłą wodą z mydłem.
W przypadku stulejki ta procedura jest zwykle trudna. Tak więc zwężenie napletka u dorosłych przyczynia się do gromadzenia się smegmy w worku napletkowym.
Nawet w przypadkach, gdy stulejka nie objawia się żadnymi nieprzyjemnymi objawami, lekarze zalecają zadbanie o wyeliminowanie patologii, ponieważ oprócz ryzyka rozwoju chorób zakaźnych, zapalnych i onkologicznych należy również wziąć pod uwagę możliwość rozwoju takiego poważne powikłanie, jak parafimoza.
Parafimoza jako ciężkie powikłanie stulejki u dorosłych
Przez parafimozę rozumie się takie powikłanie stulejki, kiedy cofnięty żołądź prącia jest unieruchomiony w przesuniętym napletku. Uwięziona w ciasnym pierścieniu zwężonego napletka, głowa puchnie, podczas gdy nacisk pierścienia wzrasta. W ten sposób powstaje błędne koło: naruszenie krążenia spowodowane silnym uciskiem zwiększa obrzęk głowy, a obrzęk zwiększa nacisk pierścienia napletka na głowę.
U dorosłych mężczyzn i nastolatków parafimoza występuje najczęściej podczas stosunku lub masturbacji. Należy zauważyć, że takie powikłanie jest typowe tylko dla stulejki pierwszego lub drugiego stopnia, ponieważ cięższe formy stulejki po prostu nie dopuszczają możliwości odsłonięcia żołędzi prącia.
Klinicznie parafimoza objawia się ostrym bólem, głowa prącia puchnie i nabiera niebieskawego zabarwienia. Z biegiem czasu intensywność zespołu bólowego zmniejsza się z powodu ciężkich zaburzeń krążenia. W zaawansowanych przypadkach uduszona głowa staje się fioletowa lub czarna.
Ciężkie i długotrwałe zaburzenia krążenia mogą prowadzić do głębokiej martwicy (martwicy) tkanek napletka i żołędzi prącia. Dlatego parafimoza jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem, które wymaga natychmiastowej pomocy.
Pierwsza pomoc w przypadku parafimozy u mężczyzn polega na natychmiastowym zwróceniu się o specjalistyczną opiekę medyczną. We wczesnych stadiach rozwoju parafimozy lekarze mogą ręcznie zmniejszyć żołądź prącia (ta manipulacja jest bardzo bolesna, dlatego wykonuje się ją po podaniu narkotycznych środków przeciwbólowych). W cięższych przypadkach uciekają się do rozbioru pierścienia napletka.
Stulejka fizjologiczna u dzieci
Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na istotną cechę stulejki fizjologicznej u niemowląt: brak ruchomości napletka nie jest w żaden sposób związany z ciasnością jego ujścia. W tak młodym wieku u większości chłopców wewnętrzna warstwa napletka jest przylutowana do żołędzi prącia. Z tego powodu w żadnym wypadku nie należy próbować na siłę odsłonić głowy - doprowadzi to do erozji wewnętrznej powierzchni jamy napletka, rozwoju procesu zapalnego i wystąpienia wtórnej stulejki patologicznej.
Znany pediatra Komarovsky słusznie twierdzi, że w 99 przypadkach na 100 powikłania stulejki fizjologicznej u niemowląt są związane z niegrzeczną i niepiśmienną interwencją przeprowadzaną przez samych rodziców za radą krewnych, sąsiadów, a nawet, niestety, lekarzy.
Jeśli chłopcu nic nie przeszkadza (nie ma problemów z oddawaniem moczu, bólem, swędzeniem itp.), nie należy podejmować dodatkowych działań korygujących stulejkę. Konieczne jest jedynie codzienne wykonywanie zwykłej toalety, mycie krocza i genitaliów wodą. Mydło najlepiej stosować nie częściej niż raz na trzy do czterech dni, unikając przedostania się do worka napletkowego.
Oddzielenie błon śluzowych żołędzi prącia i wewnętrznej warstwy napletka następuje w wyniku stopniowego złuszczania się komórek nabłonka. Jest to raczej powolny proces, którego nie należy sztucznie stymulować.
Złuszczone komórki nabłonka tworzą podstawę tzw. smegmy dziecięcej, która gromadząc się powoli przesuwa się w kierunku wyjścia i jest wydalana w postaci ziaren wraz z moczem. W przeciwieństwie do smegmy dorosłych, smegma dziecięca nie stwarza zagrożenia rozwoju infekcji i chorób onkologicznych.
Stulejka fizjologiczna sama w sobie pełni ważną funkcję ochronną, chroni delikatny, ale nieuformowany nabłonek żołędzi prącia oraz wewnętrzną warstwę napletka przed agresywnymi czynnikami zewnętrznymi.
Do jakiego wieku stulejkę u chłopca można uznać za zjawisko fizjologiczne
Do tej pory lekarze nie zgodzili się co do wieku, w którym stulejkę u chłopca należy uznać za patologię i kiedy konieczne jest podjęcie specjalnych działań w celu jej wyeliminowania. Dlatego w artykułach specjalistów można zobaczyć różne liczby - 2-3 lata, 5-7 lat, 7-10 lat, a nawet 14-17 lat.Jeśli skupimy się na danych klinicznych, prawdopodobieństwo samozniszczenia stulejki fizjologicznej u pięcioletniego chłopca wynosi 90%, w wieku 10 lat - 83%, a do trzynastego roku życia spada do 33%. .
Wielu pediatrów radzi rodzicom, aby do okresu dojrzewania wyczekiwali: jeśli nie ma niepokojących objawów, najlepiej poczekać, ponieważ stulejkę można leczyć w starszym wieku.
Należy zaznaczyć, że utrzymywanie się stulejki do 11-13 roku życia może być związane z niskim poziomem we krwi męskich hormonów płciowych, które korzystnie wpływają na proces zmiękczania i rozciągania napletka.
Ponadto konieczne jest odróżnienie wrodzonej stulejki fizjologicznej od stulejki wtórnej wynikającej z jakichkolwiek chorób zakaźnych i zapalnych.
Oczywiście taką diagnozę może postawić tylko specjalista. Ale w przypadkach, gdy dziecko zaobserwowało już otwarcie żołędzi prącia, a następnie nastąpiło zwężenie napletka, najprawdopodobniej mówimy o stulejce patologicznej.
Czy stulejka fizjologiczna może powodować problemy u chłopców i co robić w takich przypadkach
Stulejka fizjologiczna u dzieci rzadko powoduje powikłania. Problemy najczęściej pojawiają się, gdy naruszane są podstawowe zasady higieny, a także przegrzanie i zwiększona skłonność do reakcji alergicznych.W przypadkach, gdy nasilenie nieprzyjemnych objawów jest znikome (swędzenie, lekkie zaczerwienienie, niepokój dziecka), można spróbować samodzielnie rozwiązać problem. Wielu pediatrów zaleca mycie jamy napletka ciepłym roztworem furacyliny za pomocą konwencjonalnej strzykawki o średnicy 10 milimetrów.
Procedura jest następująca:
- Wciągnij do strzykawki ciepły roztwór furacyliny lub środka przeciwbólowego;
- Podciągnij skórę, nie odsłaniając głowy;
- Włóż strzykawkę bez igły do powstałej szczeliny (wygodniej jest wykonać tę manipulację razem, tak aby jedna osoba ciągnęła napletek, a druga wykonywała czynności za pomocą strzykawki);
- Wypuścić roztwór ze strzykawki pod ciśnieniem, wypłukując nagromadzoną wydzielinę.
Przy zwiększonej skłonności dziecka do reakcji alergicznych (skaza wysiękowa, atopowe zapalenie skóry itp.) nieprzyjemne objawy mogą wiązać się z ekspozycją na substancje alergenne wydalane z moczem lub z ich kontaktowym działaniem na skórę.
- jeśli to możliwe, wyeliminuj domniemanego agenta (zweryfikuj jadłospis, przyjmowane leki, antybiotyki, witaminy, zużyte pieluchy, chemię gospodarczą itp.);
- unikać kontaktu z chemikaliami na skórze;
- zwiększ ilość wypijanych płynów, aby przyspieszyć „wypłukiwanie” alergenów z organizmu.
Nawet w przypadkach, gdy stulejka chłopca została bezwarunkowo uznana za fizjologiczną, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące niepokojące objawy:
- występują problemy z oddawaniem moczu (trudności w oddawaniu moczu, bolesność itp.);
- występują wyraźne oznaki stanu zapalnego (obrzęk i zaczerwienienie w okolicy napletka, zespół bólowy).
Powikłania stulejki u dzieci wymagających specjalistycznej opieki medycznej
Powikłania stulejki u dzieci wymagających specjalistycznej opieki medycznej obejmują następujące stany patologiczne:- zapalenie balanoposth;
- parafimoza;
- zatrzymanie moczu.
Zapalenie żołędzi, post i balanoposthitis u dzieci
Balanit zwane zapaleniem żołędzi prącia, post- zapalenie napletka. Zapalenie opuszki balanoposth- połączone zmiany zakaźne i zapalne żołędzi prącia i napletka.
Choroby te u chłopców występują kilka razy częściej niż u dorosłych mężczyzn. Ta ostatnia okoliczność wiąże się właśnie z fizjologicznymi cechami budowy męskiego narządu płciowego dziecka.
Oprócz stulejki fizjologicznej ważnymi czynnikami predysponującymi do rozwoju procesów zapalnych w żołędzi prącia u dzieci są:
- cukrzyca (wysoki poziom cukru w moczu przyczynia się do rozwoju infekcji w jamie napletka);
- otyłość (naruszenie procesów metabolicznych, pogorszenie warunków higieny osobistej);
- awitaminoza (spadek ogólnej odporności organizmu).
- uraz wynikający z brutalnej próby odsłonięcia główki prącia;
- ostra reakcja alergiczna (wydalanie alergenów pokarmowych lub lekowych z moczem lub bezpośredni kontakt z alergenem (pieluchy, kosmetyki, mydło, proszek do prania itp.));
- przegrzanie;
- ciężka hipotermia, która może spowodować gwałtowny spadek odporności;
- uraz zewnętrzny, w tym niewygodne ubranie (zbyt ciasne majtki ze szwem pośrodku, uraz węża itp.).
Objawy choroby są dość typowe:
- zaczerwienienie i obrzęk napletka (na czczo);
- przez otwór widać przekrwiony obszar głowy (zapalenie balanitis);
- ból nasilający się przy oddawaniu moczu (drażniący wpływ moczu na zmienioną zapalnie tkankę głowy i napletka);
- swędzenie i dyskomfort;
- wydzielina surowicza lub surowiczo-ropna.
W przypadku podejrzenia zakaźnego zapalenia żołędzi prącia i/lub napletka należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, który przepisze niezbędne leczenie.
W przypadku nawrotu choroby, a także w przypadku powstania stulejki wtórnej, może pojawić się kwestia leczenia chirurgicznego.
Parafimoza u dzieci
U młodych chłopców patologia ta występuje najczęściej w wyniku gwałtownej próby odsłonięcia główki prącia, podejmowanej przez nieudolnych rodziców podczas „korekty” stulejki fizjologicznej. Klinika i powikłania stulejki u chłopców są takie same jak u dorosłych mężczyzn. Charakterystyczny jest bardzo silny zespół bólowy, zaczerwienienie i szybko postępujący obrzęk żołędzi prącia. Nieterminowa lub nieodpowiednia opieka medyczna może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w postaci martwicy napletka i prącia.
Pierwsza pomoc w przypadku parafimozy u dzieci. W sieci jest mnóstwo porad jak samodzielnie zresetować głowicę (okłady na zimno w celu zmniejszenia opuchlizny, użycie olejku itp.). Oczywiście wiele zależy od stopnia zaawansowania parafimozy (nasilenia obrzęku i bólu) oraz stanu psychicznego dziecka.
Ale mądrzej jest nie stosować się do takich rad. Redukcja żołędzi prącia z parafimozą jest bardzo bolesną procedurą wykonywaną w znieczuleniu w placówkach medycznych (w praktyce pediatrycznej stosuje się znieczulenie dożylne, co oznacza krótkotrwałą, ale całkowitą utratę przytomności).
Najlepiej więc nie marnować cennego czasu i nie kpić z dziecka, tylko jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. Transport pacjentów w takich przypadkach odbywa się w pozycji leżącej z rozstawionymi nogami.
Trudności w oddawaniu moczu
Trudności w oddawaniu moczu występują przy bardzo wąskim otwarciu napletka. W takich przypadkach obserwuje się bardzo charakterystyczny objaw: obrzęk worka napletkowego wraz z moczem podczas oddawania moczu. Strumień moczu staje się cienki i przerywany, a czasami mocz wypływa kroplami. Ponadto w takich przypadkach dzieci często skarżą się na ból i dyskomfort podczas oddawania moczu. Zaczynają unikać chodzenia do toalety, co prowadzi do rozwoju wtórnego moczenia nocnego (dziennego i nocnego).
Trudności w oddawaniu moczu u niemowląt objawiają się niepokojem, płaczem i silnym wysiłkiem podczas oddawania moczu.
Ta patologia prowadzi do zwiększonego ciśnienia w drogach moczowych, co jest obarczone poważnymi powikłaniami. Dlatego trudności w oddawaniu moczu są wskazaniem do pilnego usunięcia stulejki.
Taktyki medyczne w leczeniu stulejki patologicznej
Obecnie, wraz z chirurgicznymi metodami leczenia stulejki patologicznej, szeroko stosowane są metody zachowawcze, takie jak:- stopniowe codzienne ręczne rozciąganie napletka;
- użycie specjalnych urządzeń rozciągających napletek;
- leczenie farmakologiczne stulejki (stosowanie maści steroidowych, które pomagają zmiękczyć i rozciągnąć tkankę napletka).
Tak lekceważącą postawę znacznie ułatwiał fakt, że wielu pacjentów samoleczy się bez konsultacji ze specjalistami i często popełnia rażące błędy, które prowadzą do poważnych powikłań (parafimoza, choroby zakaźne i zapalne napletka).
Ponadto często nie bierze się pod uwagę, że bliznowaciejące formy stulejki są bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania metod zachowawczych. Faktem jest, że blizna nie rozciąga się, więc wszelkie próby wyeliminowania stulejki są z góry skazane na niepowodzenie.
Tymczasem istnieją dowody na skuteczność metod zachowawczych u wielu pacjentów, nawet z drugim lub trzecim stopniem stulejki wrodzonej.
Ważnym pozytywnym aspektem wszystkich niechirurgicznych metod leczenia stulejki jest „naturalność” ich działania, ponieważ faktycznie powtarzają one mechanizm fizjologicznego samolikwidowania stulejki związanej z wiekiem.
Ponadto zachowawcze metody leczenia stulejki pozwalają w pełni zachować bezwarunkowo ważne funkcje napletka i uniknąć przykrych skutków ubocznych i powikłań.
Tak więc, przy braku przeciwwskazań, jako użyteczną alternatywę można zastosować metody zachowawcze. Oczywiście leczenie powinno być prowadzone po konsultacji ze specjalistą i pod nadzorem lekarza.
Jednak w przypadkach, w których konieczne jest szybkie i radykalne wyeliminowanie stulejki z powodów medycznych (na przykład ze stulejką czwartego stopnia) lub z powodów osobistych, lepiej jest preferować interwencję chirurgiczną.
Niefarmakologiczne leczenie zachowawcze stulejki. Metody napięciowe.
Metody rozciągania zaczęto stosować w ostatnich latach ubiegłego stulecia, kiedy przeprowadzono oryginalne badania statystyczne wykazujące, że ryzyko rozwoju stulejki wrodzonej zależy od metody masturbacji.W rezultacie wysunięto hipotezę o możliwości eliminacji stulejki wrodzonej metodą stopniowego rozciągania napletka oraz opracowano specjalne metody zachowawczej eliminacji patologii.
Ogólne zasady dotyczące tych metod są następujące:
- obowiązkowa konsultacja wstępna z fachowym i późniejszym nadzorem lekarskim;
- stopniowe rozciąganie (w żadnym wypadku nie należy dopuszczać do bólu);
- regularność manipulacji.
Istnieją dowody na to, że możliwe jest wyeliminowanie stulejki pierwszego lub drugiego stopnia za pomocą ćwiczeń odsłonięcia głowy w ciągu trzech do czterech tygodni.
metoda rozciąganie napletka polega na codziennym napinaniu napletka na główce prącia podczas porannego prysznica, a także po oddaniu moczu, aż do pojawienia się bólu.
Ta metoda jest często stosowana w celu opóźnienia samolikwidacji stulejki w dzieciństwie. W takich przypadkach jest dość skuteczny, ale czas trwania leczenia w dużej mierze zależy od rodzaju stulejki i może osiągnąć 3-4 miesiące ze stulejką przerostową (trąba).
metoda rozciąganie cyfrowe polega na ostrożnym wprowadzeniu palców do jamy napletka i stopniowym ich rozrzedzaniu.
Według niektórych doniesień skuteczność opisanych powyżej metod w przypadku stulejki wrodzonej sięga 75%.
Leczenie stulejki maściami (lekowe leczenie stulejki)
Leczenie farmakologiczne stulejki to połączenie powyższych metod napinania z użyciem maści zawierających leki kortykosteroidowe.- zmiękczenie i zwiększenie elastyczności napletka;
- zmniejszenie nasilenia reakcji zapalnych (leki z tej grupy nazywane są steroidowymi lekami przeciwzapalnymi).
Farmakoterapia jest szczególnie wskazana u dzieci i młodzieży (zalecana przez Amerykańskie Stowarzyszenie Pediatrów), ponieważ w tym wieku największe szanse na wyeliminowanie stulejki wrodzonej metodami zachowawczymi.
Należy jednak pamiętać, że takie maści nie są pokazywane wszystkim. I tak np. przeciwwskazaniem do miejscowego stosowania leków kortykosteroidowych jest obecność infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej – zarówno ostrej, jak i przewlekłej.
Długotrwałe stosowanie leków może powodować nieprzyjemne skutki uboczne (ścieńczenie skóry, przebarwienia, przerwanie struktury naczyń powierzchownych), a przy niekontrolowanym stosowaniu może wystąpić ogólnoustrojowe działanie kortykosteroidów, które jest obarczone niebezpiecznymi powikłaniami.
Dlatego maści z kortykosteroidami można stosować tylko po dokładnym zbadaniu i konsultacji ze specjalistą, który ma wystarczające doświadczenie w leczeniu stulejki wrodzonej tą metodą.
Oczywiście niezbędny jest indywidualny dobór leku i dawki substancji leczniczej oraz stała kontrola medyczna wyników terapii.
Alternatywne metody leczenia stulejki
Należy od razu zauważyć, że tradycyjna medycyna, podobnie jak homeopatia, jest absolutnie bezsilna w walce ze zwężeniem napletka.Jednak niektóre z ulubionych środków tradycyjnych uzdrowicieli są szeroko stosowane jako pomoc. Mowa o wywarach z ziół, które mają działanie przeciwzapalne, bakteriobójcze i zmiękczające, takich jak:
- rumianek;
- nagietek;
- dziedziczenie.
Parowanie skóry napletka w kąpieli z odwarami z ziół przez 15-20 minut sprzyja efektywnemu, bezbolesnemu i bezpiecznemu rozciąganiu.
Tego rodzaju zabiegi przygotowawcze są szczególnie polecane dzieciom i młodzieży.
Podczas leczenia stulejki można naprzemiennie wywary z różnych ziół leczniczych lub użyć zbioru roślin leczniczych do wywaru.
Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania medycyny tradycyjnej jako środka wspomagającego w leczeniu stulejki może być indywidualna nietolerancja lub alergia (bardzo rzadko).
Chirurgiczne leczenie stulejki
Eliminacja stulejki metodą bezkrwawą
Ta manipulacja chirurgiczna jest najczęściej stosowana u dzieci, jej niewątpliwą zaletą jest minimalna ingerencja i zachowanie funkcji napletka. Najpierw do jamy napletka wprowadzana jest specjalna sonda, która oddziela zrosty (zrosty) powstałe między żołędzią prącia a wewnętrznym liściem napletka. W tym celu sondę ostrożnie wprowadza się do bruzdy wieńcowej i wykonuje powolne ruchy w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
Następnie otwór napletka rozszerza się za pomocą zacisku Pean: końce zacisku wkłada się do otworu i rozdziela gałęzie.
Często wystarczą dwie lub trzy takie manipulacje, aby całkowicie wyeliminować stulejkę. W przypadku braku dodatniej dynamiki wskazana jest bardziej inwazyjna interwencja chirurgiczna.
Po sesjach bezkrwawej eliminacji stulejki należy przestrzegać wszystkich zaleceń chirurga, aby zapobiec stopieniu się błon śluzowych napletka i żołędzi prącia.
W ciągu miesiąca wskazane są środki zapobiegające nawrotom: codzienne ręczne otwieranie napletka i przemywanie jamy napletka słabym roztworem nadmanganianu potasu. Jeśli ta manipulacja jest zbyt bolesna lub nieprzyjemna dla dziecka, można ją wykonywać raz na dwa do trzech dni, ale nie rzadziej.
Interwencje chirurgiczne w przypadku stulejki
Do tej pory opracowano wystarczająco dużą liczbę metod chirurgicznej korekcji stulejki patologicznej. Wybór metody operacji zależy od wieku pacjenta, rodzaju stulejki (zanikowej lub przerostowej, wrodzonej lub bliznowaciejącej), stopnia zaawansowania patologii, a także kwalifikacji operującego chirurga i możliwości chirurga. kliniki, w której zgłosili się po pomoc.Interwencje chirurgiczne stulejki są najczęściej wykonywane w znieczuleniu miejscowym, wskazaniem do zastosowania znieczulenia ogólnego może być:
- zbyt młody wiek pacjenta;
- zwiększona labilność emocjonalna;
- indywidualna nietolerancja leków stosowanych w znieczuleniu miejscowym;
- osobiste preferencje pacjenta.
Po operacji dyskomfort w okolicy rany operacyjnej jest możliwy przez kilka dni, jednak z reguły można obejść się bez dodatkowych leków przeciwbólowych.
W przypadkach, gdy istnieje potrzeba usunięcia szwów, manipulację tę wykonuje się 7-10 dni po zabiegu. Przed zdjęciem szwów należy zakładać opatrunki co drugi dzień i pilnować, aby mocz nie dostał się na ranę pooperacyjną.
Z reguły w ciągu dwóch tygodni po operacji pacjentka może uprawiać seks. Do tego czasu wskazane jest noszenie obcisłej bielizny, która dodatkowo podtrzymuje penisa.
Okrągłe wycięcie napletka
Okrągłe wycięcie napletka, które w medycynie często nazywane jest obrzezaniem, a „na świecie” - obrzezaniem, jest najczęściej wykonywaną operacją mającą na celu wyeliminowanie stulejki patologicznej.
Ważnymi pozytywnymi aspektami tej interwencji chirurgicznej jest szybka eliminacja wszystkich nieprzyjemnych objawów i brak nawrotów (jest to jedyna interwencja chirurgiczna stulejki, która zapewnia 100% skuteczność).
Jedyną, ale istotną wadą tej metody jest całkowita eliminacja napletka, a co za tym idzie bezpowrotna utrata wszystkich jego funkcji. Należy jednak wziąć pod uwagę, że miliony mężczyzn na świecie rocznie dokonują obrzezania z powodów religijnych i wcale nie cierpią.
Obrzezanie jest metodą niealternatywną w przypadku stulejki bliznowaciejącej, a także stulejki czwartego stopnia, parafimozy i nawracającego zapalenia balanoposthitis (operację wykonuje się po wyeliminowaniu ostrego procesu).
Operacje chirurgii plastycznej napletka w stulejce patologicznej
Alternatywą dla obrzezania jest operacja plastyczna mająca na celu wyeliminowanie stulejki w połączeniu z częściowym zachowaniem napletka. Tak więc w przypadku preputioplastyki, w przeciwieństwie do okrągłego wycięcia napletka, napletek nie jest całkowicie usuwany, ponieważ wykonuje się znacznie mniejsze nacięcie.
Inną powszechną metodą plastyki napletka jest metoda Schloffera. Podczas operacji chirurg nie wykonuje nacięcia prostego, lecz zygzakowatego, a następnie zszywa krawędzie w taki sposób, aby znacznie rozszerzyć otwór, zachowując przy tym napletek. 
Ponadto szeroko stosowane są metody plastyki napletka Rosera, spiralnej plastyki napletka itp.
Do ogólnych wad takich operacji należy dłuższy okres rekonwalescencji, możliwość nawrotów oraz stosunkowo krótka lista wskazań. Na przykład operacje z częściowym zachowaniem napletka nie mogą być wykonywane u pacjentów z ciężkimi postaciami stulejki bliznowatej.
laserowe leczenie stulejki
Leczenie stulejki laserem jest taką interwencją operacyjną, gdy zamiast skalpela chirurga wykorzystuje się energię wiązki laserowej.Przy pomocy lasera możliwe jest zarówno okrężne wycięcie napletka (obrzezanie laserowe), jak i operacja plastyczna zachowująca napletek.
Chirurgia laserowa charakteryzuje się dużą precyzją nacięć, dzięki czemu uszkodzenie otaczających tkanek jest minimalne.
Ponadto wiązki laserowe nacinają tkankę, jednocześnie kauteryzując naczynia i działają bakteriobójczo.
Tak więc chirurgia laserowa ma następujące zalety:
- bezpieczeństwo (nie ma ryzyka krwawienia i zakażenia rany operacyjnej);
- mniej wyraźny zespół bólowy;
- krótki okres rekonwalescencji.
W porównaniu z konwencjonalną operacją okres pooperacyjny z laserową korekcją stulejki jest bardziej komfortowy (praktycznie nie występuje obrzęk tkanek, nie ma potrzeby zakładania opatrunków, zdejmowania szwów itp.) i trwa zaledwie trzy do czterech dni. Jednak lekarze nie zalecają rozpoczynania współżycia wcześniej niż dwa tygodnie po operacji.
Stulejka (z greckiego stulejka – skurcz, ucisk) to zwężenie napletka uniemożliwiające usunięcie żołędzi prącia. Ten stan jest normą dla najmniejszych przedstawicieli silniejszej płci, jednak staje się patologią, utrzymującą się poza wyznaczonym czasem. Spróbujmy dowiedzieć się, gdzie przebiega granica między tymi stanami.
Aby jasno wyobrazić sobie problem stulejki, przypomnijmy cechy budowy anatomicznej napletka „męskości”.
penis (tzw penis) składa się z ciała, głowy i korzenia. Głowa prącia jest ukryta pod skórą - napletkiem (napletkiem), który u dorosłego mężczyzny łatwo się przesuwa, odsłaniając głowę. Napletek składa się z dwóch warstw: zewnętrznej, która nie różni się od skóry większości innych części ciała, oraz wewnętrznej, delikatnej i miękkiej, przypominającej błonę śluzową. Pomiędzy głową a wewnętrznym liściem napletka znajduje się przestrzeń napletkowa (inna nazwa to worek napletkowy). Sekret gruczołów znajdujących się pod napletkiem i tworzących specjalny smar (smegma) jest uwalniany do tej jamy, dzięki czemu ułatwia przesuwanie się głowy. Na dolnej powierzchni prącia napletek łączy się z głową wędzidełka napletka - fałdu skórnego, w którym znajdują się naczynia i nerwy. Na głowie znajduje się zewnętrzne ujście cewki moczowej (meatus).
Stulejka fizjologiczna
U nowonarodzonych panów główka prącia jest zrośnięta z napletkiem za pomocą swoistych zrostów (sinechia), które nie pozwalają na swobodne usunięcie główki. Ta fizjologiczna cecha – rodzaj mechanizmu ochronnego, który zmniejsza prawdopodobieństwo przedostania się infekcji do przestrzeni napletka i rozwoju stanu zapalnego – nazywana jest stulejką fizjologiczną. U chłopców w wieku poniżej 3-7 lat stulejka fizjologiczna jest stanem całkowicie normalnym! Statystyki pokazują, że w wieku 1 roku żołądź prącia otwiera się u 50% chłopców, a do 3 roku życia - już u 89%. Częstość występowania stulejki u dzieci w wieku 6-7 lat wynosi 8%, au chłopców w wieku 16-18 lat tylko 1%.
Gdy główka prącia rośnie, stopniowo rozpycha napletek, fizjologiczne zrosty ulegają zniszczeniu. Otóż w okresie dojrzewania, począwszy od 12-14 roku życia, kiedy uaktywniają się męskie hormony płciowe, dzięki czemu tkanka napletka staje się bardziej elastyczna i rozciągliwa, głowa całkowicie się otwiera.
Stulejka fizjologiczna nie wymaga żadnego leczenia, ale obliguje rodziców do zwracania szczególnej uwagi na stan zewnętrznych narządów płciowych dziecka. Stan żołędzi prącia, napletka i worka napletkowego (przestrzeni) najłatwiej kontrolować podczas codziennego mycia, a także podczas oddawania moczu przez dziecko. Jeśli napletek jest opuchnięty i zaczerwieniony, a dziecko od czasu do czasu sięga rękoma do miejsca przyczynowego (a tym bardziej, gdy oddawanie moczu jest utrudnione), konieczna jest natychmiastowa konsultacja z andrologiem dziecięcym, a jeśli takiego specjalisty nie ma , chirurga dziecięcego lub urologa.
Stulejka patologiczna
Zaczynają mówić o stulejce jako diagnozie medycznej (czyli patologicznym zwężeniu napletka) w przypadku, gdy nie można usunąć głowy prącia u chłopca po 6-7 latach.
Stulejka, w zależności od stanu napletka, może być zanikowa i przerostowa. W przypadku stulejki zanikowej skóra napletka jest bardzo cienka i niezwykle podatna na mikrourazy, których efektem są blizny. Przeciwnie, w hipertrofii napletek jest dość gruby iw postaci "trąby" wystaje daleko poza granice żołędzi prącia.
Ponadto stulejka zwykle wyróżnia się stopniami. W zależności od nasilenia zwężenia napletka wyróżnia się 4 stopnie stulejki:
- 1 stopień. W spokojnym (zrelaksowanym) stanie głowa penisa jest odsłonięta bez problemów, a podczas erekcji wymaga to niewielkiego wysiłku.
- 2 stopnie. Podczas erekcji głowa w ogóle się nie otwiera, w spokojnym stanie - z wysiłkiem.
- 3 stopnie. Główka prącia albo wcale się nie otwiera, albo jest to możliwe tylko przy dużym wysiłku i tylko w spokojnym stanie prącia, jednak stulejka nie powoduje problemów z oddawaniem moczu.
- 4 stopnie. Podczas oddawania moczu najpierw pęcznieje woreczek napletkowy, a dopiero potem mocz (cienkim strumieniem lub kropla po kropli) jest uwalniany na zewnątrz. Głowy penisa nie można nawet otworzyć.
Głównymi przyczynami stulejki są:
- Genetyczne predyspozycje do powstawania stulejki w wyniku niewydolności elastycznego składnika tkanki łącznej w organizmie;
- Uraz prącia, który może skutkować powstaniem tkanki bliznowatej, prowadzącej do zwężenia napletka;
- Zapalenie napletka prącia, prowadzące również do zmian bliznowatych i stulejki.
Należy również zauważyć, że sama stulejka jest czynnikiem rozwoju dalszego zwężenia napletka. Faktem jest, że w obecności nawet niewielkiego zwężenia arkusze napletka są trwale uszkodzone, gdy głowa jest odsłonięta. Sytuacja ta jest szczególnie charakterystyczna w okresie dojrzewania i pojawiania się erekcji. Podczas wzwodu dochodzi do zwiększenia rozmiaru głowy i trzonu prącia, co powoduje napięcie w napletku i powstawanie w nim mikropęknięć. W procesie gojenia w miejscach mikropęknięć tworzy się tkanka bliznowata, która nie jest zdolna do rozciągania, co prowadzi do progresji stulejki.
Co to jest niebezpieczna stulejka
Ponieważ stulejka nieco komplikuje procedury higieniczne, przy niewystarczającej opiece nad dzieckiem możliwa jest stagnacja smegmy. Niestety stanowi doskonałą pożywkę dla bakterii, które z kolei mogą powodować rozwój procesów zapalnych. Co więcej: przy przedłużającej się stagnacji możliwe jest nawet tworzenie gęstych formacji - smegmolitów (dosłownie „kamienie ze smegmy”).
Szczególnie niebezpieczna jest stulejka IV stopnia, w której występują przeszkody w odpływie moczu. Zwiększone ciśnienie w worku napletkowym pod koniec oddawania moczu, gdy ciśnienie w pęcherzu spada, prowadzi do odwrotnego przepływu moczu i rozpuszczenia smegmy przez cewkę moczową. Prowadzi to do rozwoju powikłań infekcyjnych w cewce moczowej.
Powikłania stulejki
Ogólnie rzecz biorąc, głównym zagrożeniem nie jest sama stulejka, ale jej powikłania. Najpotężniejszym z nich jest parafimoza- naruszenie żołędzi prącia przez zwężony napletek w wyniku jego siłowego otwarcia. Może się to zdarzyć, gdy krewni lub samo dziecko, jak mówią, „zagrali” - odsłonili głowę, ale nie mogli przywrócić napletka na swoje miejsce. Parafimoza może również wystąpić w późniejszym okresie życia, podczas stosunku płciowego lub masturbacji. Naruszenie prowadzi do obrzęku główki prącia, co na pewnym etapie uniemożliwia jego odwrotną redukcję. W wyniku zaburzeń krążenia głowa sinieje i staje się ostro bolesna. A jeśli nie zapewnisz pomocy w nagłych wypadkach, może wystąpić martwica (martwica) głowy, prowadząca do jej amputacji.
Jak rozumiesz, w tym przypadku może pomóc tylko lekarz specjalista. Natychmiast wezwij karetkę! Prokrastynacja, podobnie jak próby samodzielnego poradzenia sobie z tym problemem, jest obarczona utratą cennego czasu i opłakanymi konsekwencjami.
Niebezpiecznym powikłaniem stulejki może być zapalenie balanoposth- zapalenie napletka i żołędzi prącia. Rozwija się, gdy nie przestrzega się higieny narządów płciowych i dochodzi do zakażenia przestrzeni napletkowej. Ryzyko zachorowania na balanoposthitis wzrasta u dzieci z obniżoną odpornością lub na tle innych chorób zakaźnych. Zapalenie napletka charakteryzuje się obrzękiem, zaczerwienieniem (przekrwieniem), bólem, ropną wydzieliną z przestrzeni napletka. Skutkiem stanu zapalnego może być zwyrodnienie bliznowaciejące skóry napletka i w efekcie dalszy rozwój stulejki. Balanoposthitis to choroba wymagająca pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Lekarz wprowadza między żołądź prącia a skórę napletka specjalną sondę, która delikatnie oddziela istniejącą zrost, stwarzając tym samym warunki do odpływu nagromadzonej ropy.
Innym powikłaniem stulejki, które wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, jest ostre zatrzymanie moczu. Ten stan występuje częściej u małych dzieci i ma charakter odruchowy, jako reakcja na ból. Dziecko nie może oddawać moczu przez długi czas, staje się niespokojne, skarży się na ból brzucha i nad macicą, gdzie wyczuwalny jest powiększony pęcherz. W trakcie leczenia podaje się dziecku środki przeciwbólowe, wykonuje się oczyszczającą lewatywę (aby przepełnione kałem jelita nie uciskały i nie utrudniały odpływu moczu), a następnie wykonują ciepłą kąpiel z nadmanganianem potasu, podczas której dziecko próbuje oddać mocz. Jeśli to nie pomoże, mocz jest wydalany za pomocą cewnika.
Może być również powikłanie ze stulejką 3 i 4 stopnie przyrost napletka do głowy. Z reguły najpierw rośnie niewielki obszar, potem obszar zrostu rozszerza się iw efekcie napletek wrasta do żołędzi prącia na całej jego długości. Jednocześnie próbom otwarcia głowy towarzyszy ostry ból i krwawienie. Ten stan nie jest stanem nagłym, ale nie powinien być uruchamiany. Wraz z przyrostem napletka możliwe jest tylko leczenie chirurgiczne. Ale ponieważ interwencja może być trudna w przypadku dużego miejsca fuzji, im szybciej problem zostanie wykryty, tym łatwiej go naprawić.
leczenie stulejki
W leczeniu stulejki można stosować zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne.
Zachowawcze metody leczenia stulejki
W przypadku stulejki przerostowej, jeśli nie ma powikłań, możliwe jest leczenie zachowawcze, polegające na stopniowym rozciąganiu napletka. Manipulacje mogą być wykonywane przez rodziców w domu. Trzy razy w tygodniu podczas kąpieli z wywarami z ziół (sznurek, rumianek) przesuwa się napletek aż do pojawienia się bólu u dziecka, po czym w przestrzeń napletkową wprowadza się kilka kropel sterylnego olejku wazelinowego. Czas trwania leczenia wynosi kilka miesięcy. Zabieg należy wykonać bardzo ostrożnie, aby uniknąć parafimozy. Sukces zależy od wytrwałości rodziców i ciężkości stulejki.
W ostatnich latach stulejkę korygowano maściami hormonalnymi, które umieszcza się w przestrzeni napletka. Ułatwiają rozciąganie tkaniny. Leczenie jest przeprowadzane przez rodziców pod obowiązkowym nadzorem lekarza.
W przypadku stulejki zanikowej (bliznowaciejącej) leczenie zachowawcze nie jest zbyt skuteczne. W takim przypadku stosuje się metody chirurgiczne.
Chirurgiczne leczenie stulejki
Wskazaniami do zabiegu są parafimoza, wyraźne zmiany bliznowaciejące w napletku, powtarzające się nawroty balanoposthitis, upośledzone oddawanie moczu.
obrzezanie (obrzezanie)
Najszybszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia stulejki jest operacja zwana obrzezaniem lub obrzezaniem. Dzięki tej interwencji napletek zostaje usunięty, co całkowicie eliminuje wszelkie problemy z odsłonięciem żołędzi prącia. Operacja ta trwa 10-15 minut i jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Napletek odcina się okrężnie (po okręgu), zachowując wędzidełko. Wewnętrzne i zewnętrzne płaty napletka są zszywane katgutem (materiał szewny, który nie wymaga zdejmowania szwów w przyszłości, ponieważ samoistnie się rozpuszcza). Po zabiegu nakładany jest bandaż z olejkiem wazelinowym. Kilka godzin po tej interwencji chirurgicznej dziecko może chodzić, przywracane jest niezależne oddawanie moczu. Obrzezanie jest wskazane w każdym stopniu stulejki.
Przeciwwskazaniami do obrzezania są balanoposthitis i parafimoza.
Wzdłużne nacięcie napletka
Ta operacja jest stosowana, gdy nie można wykonać pełnego obrzezania. Z reguły zwracają się do niej o pomoc w przypadku dwóch rodzajów powikłań stulejki - z ostrym zapaleniem balanoposthitis i parafimozą. W pierwszym przypadku stosuje się podłużne rozwarstwienie napletka ze względu na fakt, że obrzezanie nie może być wykonane w celu otwarcia objętego stanem zapalnym żołędzi prącia, ponieważ infekcja może prowadzić do uszkodzenia szwów. Otóż przy parafimozie, gdy ostre zaburzenie krążenia nie pozwala na pełne obrzezanie, jedynym sposobem na „oddzielenie” pierścienia uciskającego żołądź prącia pozostaje podłużne rozcięcie napletka.
Nawiasem mówiąc, w obu przypadkach pod koniec ostrego okresu (czyli gdy najgorsze już minęło) lekarze mogą zalecić obrzezanie, które nie będzie już miało wartości medycznej, ale kosmetycznej.
Zapobieganie stulejce
Rozwój stulejki wynika w dużej mierze z predyspozycji genetycznych, dlatego medycyna nie może zaoferować radykalnych środków zapobiegających tej chorobie. Ale możemy mówić o zapobieganiu powikłaniom stulejki. Higiena odgrywa tutaj pierwszą i główną rolę.
W okresie niemowlęcym prawidłowa pielęgnacja higieniczna ogranicza się do codziennej kąpieli dziecka i prania po niemowlaku zabrudzonych pieluch lub pieluch. Podczas kąpieli woda dostaje się pod napletek, co w naturalny sposób wypłukuje nagromadzony sekret. Przynajmniej raz w tygodniu należy myć penisa i mosznę mydłem. Aby to zrobić, lepiej użyć mydła dla dzieci lub specjalnych produktów do kąpieli dla niemowląt. Nie zaleca się codziennego stosowania mydeł lub żeli bakteriobójczych. Przy częstym stosowaniu mogą zaburzyć równowagę normalnego środowiska mikrobiologicznego, które jest niezbędne dla zdrowej skóry.
Aby uniknąć infekcji dróg moczowych, dzieci należy myć od przodu do tyłu. Chłopcy myją penisa bez poruszania napletkiem. Jeśli nadal próbujesz (za radą niektórych lekarzy) stopniowo przesuwać skórę penisa i odsłaniać główkę, to tę procedurę należy wykonać bardzo ostrożnie, nie powodując najmniejszego bólu u dziecka. Należy pamiętać, że okolica żołędzi prącia zawiera dużą liczbę zakończeń nerwowo-bólowych, a rażące manipulacje na penisie mogą prowadzić do urazów psychicznych i lęku. Natychmiast po toalecie głowy napletek należy przywrócić na swoje miejsce, aby uniknąć rozwoju parafimozy.
Higiena narządów płciowych powinna stać się dla chłopca takim samym codziennym nawykiem, jak mycie czy mycie zębów. W późniejszym okresie, a zwłaszcza na początku okresu dojrzewania, przyszły mężczyzna musi regularnie poddawać się badaniom ambulatoryjnym. Zadbaj o swoje zdrowie!
Podczas badania profilaktycznego chłopców poniżej trzeciego roku życia lekarze często stawiają diagnozę stulejki. Dla niektórych to niezrozumiałe słowo brzmi jak wyrok i wezwanie do natychmiastowej operacji. Rodzice w panice zaczynają szukać specjalistów, którzy potrafią wyleczyć tę „chorobę”. Czy to choroba i czy należy ją leczyć?
Anatomia mężczyzny
Najpierw rzućmy okiem na normalną anatomię napletka.
Penis składa się z ciała, głowy i korzenia. Na głowie znajduje się zewnętrzne ujście cewki moczowej (meatus). Przez to mocz jest wydalany podczas oddawania moczu, a plemniki podczas wytrysku. Głowa prącia jest ukryta pod skórą - napletkiem (napletkiem), który u dorosłego mężczyzny łatwo się przesuwa, odsłaniając głowę. Napletek składa się z dwóch warstw: zewnętrznej, nie różniącej się od skóry i wewnętrznej, delikatnej i miękkiej, przypominającej błonę śluzową. Pomiędzy głową a wewnętrznym liściem napletka znajduje się przestrzeń - zagłębienie napletka. W tej przestrzeni (przestrzeń napletkowa) uwalniana jest tajemnica gruczołów znajdujących się pod napletkiem i tworzących specjalny smar (smegma), dzięki czemu ułatwione jest przemieszczanie skóry z głowy. Na dolnej powierzchni prącia napletek łączy się z głową wędzidełka napletka - fałdu skórnego, w którym znajdują się naczynia i nerwy.
Na nowonarodzony chłopiec skóra napletka z reguły łączy się z żołędzią prącia poprzez synechię, swoiste zrosty, które uniemożliwiają lub całkowicie wykluczają swobodne usuwanie żołędzi. Ta tymczasowa struktura anatomiczna nazywa się stulejka fizjologiczna(stulejka, z gr. stulejka – skurcz, ucisk, – zwężenie napletka, uniemożliwiające usunięcie żołędzi prącia), co jest stanem normalnym u chłopców do 3-6 roku życia i nie wymaga żadnego leczenia. Tylko u 10% dzieci żołądź prącia jest całkowicie lub częściowo otwarta w pierwszym roku życia.
Ponadto zrośnięcie żołędzi z napletkiem można uznać za mechanizm obronny zmniejszający prawdopodobieństwo zakażenia przestrzeni napletkowej i rozwoju stanu zapalnego.
Stopniowo, w trakcie wzrostu prącia, głowa rozsuwa napletek, następuje powolne niezależne rozdzielenie zrostów i otwarcie głowy. Proces ten może trwać do początku okresu dojrzewania chłopca, kiedy to uaktywniają się hormony płciowe, które powodują, że tkanka napletka staje się bardziej elastyczna i rozciągliwa.
Czasami smegma gromadzi się w przestrzeni napletka, ograniczonej przez zrosty, w postaci gęstej formacji przypominającej guz. W przypadku dużego nagromadzenia smegmy wymagana jest minimalna pomoc medyczna: - specjalną sondą, przypominającą cienki patyk, oddziela się synechię, uniemożliwiając wydzielanie wydzieliny.
Higiena chłopca
Prawidłowo w okresie niemowlęcym dbałość o higienę ogranicza się do codziennego i mycia, po kupce dziecka. Podczas kąpieli woda dostaje się pod napletek, co w naturalny sposób wypłukuje nagromadzony sekret. Przynajmniej raz w tygodniu należy myć penisa i mosznę mydłem. Aby to zrobić, lepiej użyć mydła dla dzieci lub specjalnych produktów do kąpieli dla niemowląt. Nie zaleca się codziennego stosowania bakteriobójczych (zabijających zarazki) mydeł lub żeli. Przy częstym stosowaniu mogą zaburzyć równowagę normalnego środowiska mikrobiologicznego na skórze.
Aby uniknąć infekcji dróg moczowych, dzieci należy myć od przodu do tyłu. Podczas mycia penisa nie ruszaj napletka. Jeśli nadal próbujesz (za radą niektórych lekarzy) stopniowo przesuwać skórę penisa i odsłaniać główkę, to tę procedurę należy wykonać bardzo ostrożnie, nie powodując najmniejszego bólu u dziecka. Należy pamiętać, że okolica żołędzi prącia zawiera dużą liczbę zakończeń nerwowo-bólowych, a rażące manipulacje na penisie mogą prowadzić do urazów psychicznych i lęku. Natychmiast po toalecie głowy napletek należy odłożyć na swoje miejsce, aby uniknąć rozwoju parafimozy - naruszenia głowy w napletku (patrz poniżej).
Stulejka patologiczna
Niektórzy chłopcy mogą się rozwinąć stulejka patologiczna- choroba, która najczęściej wymaga interwencji chirurgicznej. Zwyczajowo rozróżnia się atroficzna (bliznowacąca) i przerostowa stulejka patologiczna. Pierwszy charakteryzuje się obecnością szorstkich blizn, które zwężają napletek; w drugim przypadku występuje nadmiar napletka uniemożliwiający usunięcie głowy. Istnieją dwa główne powody rozwoju stulejki patologicznej:
- Zapalenie napletka i żołędzi prącia - balanoposthitis.
- Powikłanie po rażących manipulacjach na penisie związane z usunięciem główki.
Ostre, jednoczesne usunięcie żołędzi prącia jest jedną z najczęstszych przyczyn stulejki.
Patologiczna stulejka może prowadzić do naruszenie aktu oddawania moczu, która popłynie cienkim strumieniem, napompując napletek. Ten stan wymaga operacji.
Czasami prowadzi również do patologicznej stulejki ostre zatrzymanie moczu. Ten stan ma charakter odruchowy i częściej występuje u małych dzieci, jako reakcja na ból, z powodu naruszenia tkanek miękkich. Dziecko nie może oddawać moczu przez długi czas, staje się niespokojne, często skarży się na ból brzucha i nad macicą, gdzie wyczuwa się powiększony pęcherz.
Ostre zatrzymanie moczu jest stanem nagłym i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. W tym przypadku dają dziecku, robią lewatywę oczyszczającą (aby jelita z kałem nie uciskały dodatkowo pęcherza i nie utrudniały odpływu moczu), a następnie ciepłą kąpiel z nadmanganianem potasu, podczas której dziecko próbuje oddać mocz. Jeśli się nie powiedzie, mocz jest wydalany za pomocą cewnika.
Zachowawcze (niechirurgiczne) leczenie stulejki
Na stulejka przerostowa(nadmiar napletka uniemożliwiający usunięcie główki), przy braku powikłań (powtarzające się stany zapalne napletka, zaburzenia oddawania moczu) możliwe jest leczenie zachowawcze, polegające na stopniowym rozciąganiu napletka. Manipulacje mogą być wykonywane przez rodziców w domu. Trzy razy w tygodniu podczas kąpieli z wywarami z ziół (sznurek, rumianek) przesuwa się napletek aż do pojawienia się bólu u dziecka, po czym w przestrzeń napletkową wprowadza się kilka kropel sterylnego olejku wazelinowego. Czas trwania leczenia wynosi kilka miesięcy. Zabieg należy wykonać bardzo ostrożnie, aby uniknąć parafimozy. Sukces zależy od wytrwałości rodziców i ciężkości stulejki. W obecności strefy zwężenia blizny leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.
W ostatnich latach stulejkę korygowano maściami hormonalnymi, które umieszcza się w przestrzeni napletka. Ułatwiają rozciąganie tkaniny. Leczenie jest przeprowadzane przez rodziców pod obowiązkowym nadzorem lekarza.
W przypadku braku powikłań i dużych zmian bliznowaciejących leczenie stulejki należy rozpocząć od działań zachowawczych, zachowujących napletek z jego funkcją ochronną, wrażliwą (czuciową) i seksualną, a dopiero w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego zastosować operację.
Chirurgiczne leczenie stulejki
Wskazania do zabiegu:
- wyraźne zmiany napletka z powodu blizn;
- powtarzające się powtórzenia balanoposthitis;
- zaburzenia oddawania moczu.
Operację wykonuje się w każdym wieku, bezpośrednio po ustaleniu rozpoznania, w sposób planowy, tj. przy pełnym zdrowiu dziecka: brak chorób zakaźnych w ciągu ostatniego miesiąca przed operacją i po badaniu, jeśli testy są w normie.
Najczęściej wykonywane obrzezanie napletka - obrzezanie- okrężne wycięcie liści napletka. Operacja ta trwa 10-15 minut i jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Napletek odcina się okrężnie (po okręgu), zachowując wędzidełko. Wewnętrzne i zewnętrzne płaty napletka zszywane są katgutem (materiałem szewnym, który rozpuszcza się samoistnie i nie wymaga dalszego usuwania szwów). Po zabiegu nakładany jest bandaż z olejkiem wazelinowym. Kilka godzin po operacji dziecko może chodzić, przywracane jest spontaniczne oddawanie moczu.
W niektórych krajach dość popularne jest tzw. obrzezanie higieniczne - usunięcie zdrowego napletka, aby uniknąć, jak zapewniają zwolennicy zabiegu, ewentualnych przyszłych powikłań (rak prącia, choroby weneryczne, zapalenie napletka itp.) . Rodzice powinni wiedzieć, że nie nikt medyczne, potwierdzone wskazanie do profilaktycznego obrzezania, o którym zdecydowała jeszcze w 1975 roku Amerykańska Akademia Pediatrii.
Powikłania po operacji przeprowadzonej w szpitalu przez doświadczonego chirurga są rzadkie i nie przekraczają 0,1-0,2%. Jeśli się pojawiają, to są podzielone na ostry(krwawienie, ostre zatrzymanie moczu, ropienie rany pooperacyjnej), występujące bezpośrednio po zabiegu i chroniczny. Krwawienie występuje przy źle wykonanych szwach, uszkodzonych podczas wycinania napletka, naczyń krwionośnych (to powikłanie jest szczególnie często obserwowane, gdy operacja wykonywana jest w celach religijnych w domu) oraz przy niezdiagnozowanych chorobach układu krzepnięcia krwi. W większości przypadków, aby zatrzymać krwawienie, wystarczy założyć ciasny bandaż na szew pooperacyjny. Przy ciągłym krwawieniu konieczne jest zszycie krwawiącego naczynia.
Przewlekłe powikłania obejmują mięsisty(zapalenie ujścia moczowodu – zewnętrzne ujście moczowodu), mięsostenoza(zwężenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej), nadmiar napletka.
Po operacji błona śluzowa zewnętrznego ujścia cewki moczowej traci ochronę napletka, w wyniku czego może dojść do jej miejscowego zapalenia - mięsisty. Powikłanie to charakteryzuje się zaczerwienieniem przewodu pokarmowego, czasem bolesnym oddawaniem moczu oraz zmianami w wynikach badań moczu wskazującymi na stan zapalny. Leczenie: kąpiele z roztworem nadmanganianu potasu i lekami przeciwbakteryjnymi, najskuteczniejszymi w leczeniu infekcji układu moczowego (zgodnie z zaleceniami lekarza).
W wyniku zapalenia ujścia może dojść do jego bliznowatego zwężenia - mięsostenoza gdy oddawanie moczu odbywa się cienkim strumieniem, z wysiłkiem, przez długi czas. Diagnozę potwierdza badanie androloga urologa za pomocą uroflowmetrii, specjalnego badania, które określa szybkość przepływu moczu. Dla dziecka ta procedura niczym nie różni się od zwykłego oddawania moczu, tylko w specjalnej toalecie podłączonej do komputera. Meatostenosis wymaga leczenia chirurgicznego - rozwarstwienia lub ukształtowania prawidłowych konturów zewnętrznego ujścia cewki moczowej (plastyka mięśni).
Nadmierne porzucanie napletka diagnozuje się, gdy chirurg ma nierówne płaty napletka. W takim przypadku wskazane jest powtórne obrzezanie w celu uzyskania efektu kosmetycznego. Czasami, zwłaszcza jeśli napletek jest nadmiernie pozostawiony na całym obwodzie, możliwy jest nawrót stulejki. Na życzenie rodziców można wykonać operację plastyczną napletka. W tym przypadku zwężenie zostaje wyeliminowane, ale większość napletka zostaje zachowana. Operacja ta jest nieco trudniejsza technicznie i towarzyszy jej duża liczba powikłań (głównie nawrót stulejki).
Wrodzone wady penisa
Jeszcze przed obrzezaniem napletka chirurg musi upewnić się, że ujście znajduje się prawidłowo - na szczycie żołędzi prącia. W przypadku wykrycia nieprawidłowej lokalizacji zewnętrznego otworu cewki moczowej - spodziectwo(choroba wrodzona, występuje u 1 na 150 chłopców), obrzezanie napletka nie jest wykonywane, ponieważ najpierw należy rozstrzygnąć kwestię taktyki chirurgicznego leczenia spodziectwa.
Stulejka jest często kojarzona z krótkie wędzidełko napletka, który deformuje ujście i zakrzywia żołądź prącia. W tym przypadku równocześnie z obrzezaniem wykonuje się preparację i plastykę wędzidełka.
Rada dla rodziców. Po urodzeniu (w pierwszym tygodniu życia) wskazane jest skonsultowanie chłopca z andrologiem, który zajmuje się problematyką męskiego układu rozrodczego, który zbada dziecko i ustali, czy nie ma u niego jakiejś patologii. Jeśli nie ma możliwości skontaktowania się z andrologiem, dziecko powinno zostać zbadane przez urologa lub chirurga dziecięcego. W przyszłości konieczne jest regularne poddawanie się badaniom ambulatoryjnym, zwłaszcza w okresie rozpoczynania się okresu dojrzewania.
Oleg Starowerow
urolog-endrolog dziecięcy, Miejski Szpital Kliniczny nr 1 im. GN Speransky, Ph.D.
Dyskusja
Mamy stulejkę bliznowatą
23.09.2016 09:01:17, ElenaKażdy przypadek jest indywidualny – ktoś potrzebuje operacji, ktoś nie
Od urodzenia mieliśmy bardzo mocną stulejkę, cewka moczowa miała 1 mm. dziecko napisało z boku. Myte po prostu wodą ze strzykawki oczywiście bez igły. W wieku 7 lat stulejka całkowicie zniknęła!!! Wcześniej kilka razy występowały stany zapalne, leczono je lewomekolem. Lekarze nie dokonywali żadnych manipulacji, nie chcieli zrobić dziecku krzywdy. I żadna operacja nie była potrzebna! Skończył 7 i pół roku i głowa otworzyła się bezboleśnie.
22.10.2015 23:41:57Drogie matki. W żadnym wypadku nie należy zgadzać się na obrzezanie. Od dawna istnieje amerykańska metoda operacji z jednorazowym plastikowym pierścieniem.Wykonuje się ją nie w znieczuleniu tylko MIEJSCOWYM.Po operacji nie ma żadnych problemów!Polecił nam ją urolog z Centrum Diagnostyki i Leczenia Dzieci Semashko Alan Taimurazovich Braev.Moje dziecko miało wtedy 8 miesięcy.Jesteśmy bardzo zadowoleni!Żadnych powikłań po operacji. Zadzwoń do niego, zawsze służy radą. 8-903-233-48-07.
W przypadku dużego nagromadzenia smegmy wymagana jest minimalna pomoc medyczna: - specjalną sondą, przypominającą cienki patyk, oddziela się synechię, uniemożliwiając wydzielanie wydzieliny. Ta minimalna pomoc medyczna jest dla dziecka niezwykle bolesna i towarzyszy jej znaczny uraz psychiczny.
Uwierz z własnego doświadczenia, że trauma zostanie na całe życie i sprawi jeszcze większy ból dziecku, a oddzielenie synechii pomaga tylko chwilowo, uwierz mi, potem wszystko wróci. Prosimy rodziców, aby nie zabierali swoich dzieci na tę brutalną operację.
Wnuk 1 rok 11 miesięcy. Od urodzenia zwracaj uwagę na to, że dziurka na penisie jest bardzo mała, napletek zwisa jak „trąba” Chłopiec pisał małymi porcjami - 2-3 porcje na raz. Teraz dziura trochę się powiększyła (około 2 mm średnicy, sika też porcjami. Czasami skarży się na ból podczas erekcji i przed oddawaniem moczu. Głowa nie jest odsłonięta, a dziura się nie powiększa. Wcześniej wszyscy lekarze do z którą rozmawialiśmy na ten temat odpowiedziała że nic strasznego wszystko jest ok. A dzisiaj byliśmy umówieni do urologa, powiedział że teraz tylko leczenie chirurgiczne. A chłopak ma alergię, nie wiadomo jak zareaguje na znieczulenie. przeczytaj swój artykuł - i teraz się zastanów - czy warto teraz robić operację, czy czekać jeszcze rok lub dwa.... A co jeśli w tym czasie się pogorszy?Dodatkowo martwi go penis, martwi się bólem, tam czy są zaburzenia oddawania moczu... Powiedzcie jakie badania mam jeszcze zrobić.W mieście nie ma androloga, jest tylko urolog dla dorosłych, onkolog i chirurg...
Z góry dzięki za odpowiedź.
Dla mnie to drażliwy temat. Najstarszego syna trzeba było obrzezać w wieku 2,5 roku. Wystąpiła stulejka i wzrost miąższu głowy. Nie chciałabym, żeby młodsza miała taki problem.Kto wie jak prawidłowo rozciągnąć dziurę? syn ma bardzo małą dziurkę, nie widać nawet główki penisa.
10.03.2009 14:21:16, Katerina OkunowaPrzeczytałem to z zainteresowaniem. Mamy tę diagnozę od roku, ale chirurg powiedział, żeby jej nie dotykać do pięciu, sześciu lat, jeśli nie ma stanu zapalnego. Nie zależy nam na obrzezaniu, ale tata chce być taki jak on, kiedy już wszystko rozumiał, w wieku sześciu lat.
Mój synek w wieku 4,5 lat został obrzezany - długi napletek, stulejka.Chociaż mu to nie przeszkadzało i nie dawało stanu zapalnego, chirurg wysłał nas na operację, mówiąc, że im szybciej tym lepiej.To dla mnie wielki szok syna i prawdziwy sprawdzian dla Mamy. Mój synek był bardzo zraniony i przestraszony. Minęło już 6 miesięcy i za każdym razem nerwowo się trzęsie, gdy dotyka się główki rękami (podczas prania) lub majtkami. Teraz, po przeczytaniu artykułu Żałuję, że zgodziłam się na operację.Z drugiej strony chirurg powiedział, że głowa sama się nie otworzy, cokolwiek by się nie mówiło.
Dzięki za cały artykuł!
Mój synek jak był mały też nie odsłaniał główki, ale powoli, przez chyba rok, nie zaczęliśmy zbytnio odciągać skóry.I stopniowo tak się rozciągała. Stało się to po tym, jak w szpitalu w wieku 2 lat zobaczyliśmy jak często u chłopców występuje stulejka, która wymaga operacji. Po operacji muszę powiedzieć, że jest bardzo bolesna, dzieci chodzą bez majtek, tylko w przepaskach biodrowych. Naprawdę nie Nie wiem jak szybko wszystko się goi, ze szpitala szybko się wymeldowałam.
Bardzo dobry i obszerny artykuł, dziękuję.
11.10.2008 10:24:35, SwietłanaSyn podczas badania w wieku 9 miesięcy. Stwierdzono u mnie stulejkę, kazali otwierać głowę przy każdej kąpieli, ale bałam się, że może się dostać jakaś infekcja. Po przeczytaniu Twojego artykułu postanowiłam zdać się na naturę, wszystko powinno samo się ułożyć.Dziękuję bardzo! :)
02.10.2008 06:32:30, AlenkaGeneralnie mamy z tym problem.Do dwóch lat ani jeden lekarz nie badał genitaliów mojego synka, po tym jak poszliśmy do płatnego lekarza, który zbadał mojego synka kompleksowo, dowiedzieliśmy się, że powinniśmy się zwrócić do chirurga, bo. „bąbel” uformował się na czubku głowy mojego syna. Więc poszliśmy z nim, ale wtedy nasi lekarze zaczęli diagnozować stulejkę i dwukrotnie siłą otworzyli mu głowę żywcem (oddarli skórę). Nie chcę już brać moje dziecko tym łupieżcom, zwłaszcza po przeczytaniu tego artykułu.
01.10.2008 10:52:34 AnastazjaMój synek ma 1 rok i 2 miesiące, urolog zdiagnozował stulejkę, kazał otwierać na siłę codziennie i im więcej tym lepiej, ale po przeczytaniu Twojego artykułu stwierdziłam, że nie będę tego robić! Niech wszystko idzie jak zwykle, ale nie chcę skrzywdzić mojego syna.
04.04.2008 15:31:10, JewgieniaJednym z poważnych i znaczących problemów dla rodziców młodych dżentelmenów jest pytanie. Wybuchają poważne spory na temat higieny i niuansów pielęgnacji penisa chłopców: czy dziecko ma stulejkę, czy jest to patologia, czy też są to cechy anatomii związane z wiekiem?
Odpowiedzi na wszystkie te pytania znajdziesz w tym artykule.
Stulejka fizjologiczna u chłopców
Aby zrozumieć, czym jest stulejka fizjologiczna i zrozumieć, jak prawidłowo dbać o męskie narządy płciowe, wystarczy dobrze poznać męską anatomię i fizjologię pod względem wieku. Wtedy ta wiedza popchnie Cię do właściwych działań w dbaniu o penisa.
Penis dziecka ma trzy sekcje:
- korzeń, u podstawy jąder,
- ciało penisa,
- i jego głowę, która kończy się specjalnym ujściem cewki moczowej, przez którą chłopiec oddaje mocz, a gdy dorośnie, będzie się z niego uwalniać więcej plemników.
W normalnych warunkach głowa prącia po urodzeniu jest pokryta specjalnym fałdem skórnym zwanym napletkiem (worek napletkowy). U dorosłych obszar ten łatwo przesuwa się i usuwa główkę prącia, aw napletku znajdują się dwie części - zewnętrzna (pokryta skórą) i wewnętrzna (utworzona przez śluz).
Pomiędzy głową a napletkiem znajduje się zagłębienie, w tej przestrzeni specjalne gruczoły wydzielają substancje natłuszczające i przeciwdrobnoustrojowe, które pomagają w kwestiach higienicznych i ułatwiają wysunięcie głowy z worka skórnego. W dolnej części głowa połączona jest ze skórą napletka specjalnym wędzidełkiem z naczyniami i nerwami.
U dzieci skóra w okolicy napletka zwykle całkowicie pokrywa główkę prącia, a nawet gromadzi się w fałdzie skórnym na czubku. A także skóra głowy penisa jest zwykle połączona z obszarem głowy penisa specjalnymi specjalnymi zrostami (synechia), które w rzeczywistości nie pozwalają na swobodne wysunięcie głowy. Taka budowa penisa dziecka jest zjawiskiem stulejki fizjologicznej (czyli jest to zjawisko całkowicie normalne).
Nazwa ta pochodzi od łacińskiego słowa fimosis – kompresja, skurcz, jednak w tym wieku zjawisko to (w przeciwieństwie do starszych dzieci i dorosłych) nie jest patologią. Bardzo niewiele dzieci rodzi się z częściowo lub całkowicie otwartą główką prącia, wszystkie pozostałe zwykle mają tę cechę.
Stulejka patologiczna u chłopców
Zwykle przy braku jakichkolwiek działań otwierających głowę nie ma problemów z penisem, ale mogą tworzyć się nagromadzenia smegmy w okolicy napletka, które są słabo eliminowane z powodu obfitej synechii. W takich przypadkach na czubku penisa tworzy się rodzaj obrzęku. W takich przypadkach uciekają się do pomocy chirurgów lub urologów, którzy w znieczuleniu miejscowym ostrożnie oddzielają zrosty za pomocą specjalnego narzędzia, takiego jak sonda-drążek i usuwają nagromadzoną tajemnicę. Następnie w ciągu kilku dni konieczne będzie wykonanie higienicznych kąpieli dla penisa z roztworami antyseptycznymi do prawidłowego gojenia.
Jeśli mówimy o rozwoju bezpośrednio patologicznej stulejki z naruszeniem lub ostrą trudnością w usunięciu głowy prącia, będzie ona charakteryzować się wieloma cechami. Zwykle taka stulejka występuje w przypadku urazów lub gwałtownych działań w celu usunięcia głowy, gdy występują urazy błony śluzowej, pojawiają się mikrouszkodzenia i powstaje proces zapalny.
Objawy patologicznej stulejki u chłopców
- W pierwszym stadium stulejki główkę prącia można całkowicie wycofać w spokojnym stanie, bez erekcji. W fazie erekcji jej wycofanie jest utrudnione.
- W drugim stadium stulejki głowa prącia nie może być wydobyta w żadnym stanie, ale jest wyraźnie widoczna przez otwór.
- W ogóle nie można doprowadzić głowy do trzeciego etapu, jest ona widoczna w otworze tylko przez kilka milimetrów.
- W skrajnym, czwartym etapie zwężenie jest tak wyraźne, że proces oddawania moczu przebiega z obrzękiem napletka i napięciem, bolesnością i dyskomfortem, co prowadzi do płaczu i płaczu dziecka.
Stulejka u chłopców, leczenie
W pierwszych dwóch stadiach stulejki wymagany jest jedynie dynamiczny czynny nadzór rodziców bez żadnego działania z ich strony, w trzecim etapie konieczna jest ścisła obserwacja procesu oddawania moczu i ścisła higiena narządów płciowych, aby zapobiec stanom zapalnym i bólom.
Musisz wybierać i kupować, aby Twoje dziecko było zawsze czyste i wesołe.
Notatka. Zwrot żywności i kosmetyków jest możliwy tylko w przypadku nienaruszonego opakowania.
Zabrania się wszelkich gwałtownych działań w stosunku do penisa dziecka, siłowego i uciskowego usuwania główki, co tylko zwiększy uraz napletka.
Stulejka patologiczna wymaga interwencji lekarza, a często są to operacje w znieczuleniu, zwłaszcza przy stulejce bliznowatej lub zanikowej. Przy atrofii penis ma zbyt duży nadmiar skóry i uniemożliwia usunięcie główki, ale stulejka bliznowata jest wynikiem działań rodziców.
Przyczyny stulejki bliznowatej są oczywiste:
- gwałtowne manipulacje penisem (rozciąganie lub ostre jednoczesne usuwanie główki)
- zapalenie napletka (balanoposthitis), powodujące zrosty.
Powtórzmy to jeszcze raz!
Przy stulejce fizjologicznej nie ma problemów z oddawaniem moczu przez dziecko, a wtedy nic nie trzeba robić. Jeśli dziecko nie może samodzielnie oddać moczu, podczas oddawania moczu napletek puchnie, a mocz jest wydalany kroplami lub słabym strumieniem - konieczna jest pomoc lekarza. taki problem może prowadzić do ostrego zatrzymania moczu, nagłego przypadku dziecka wynikającego z bólu lub uwięzienia żołędzi. W tym samym czasie dziecko nie oddaje moczu przez długi czas, płacze, wykręca nogi, a nad łonem wyczuwalny jest obrzęk pęcherza. Wymaga to natychmiastowego wezwania pomocy i cewnikowania pęcherza oraz problemów z prąciem z odpowiednią ulgą w bólu.
Drugim niebezpieczeństwem jest naruszenie głowy prącia przez tkanki napletka - parafimoza, z siłowym usunięciem głowy. Ten stan jest niezwykle bolesny i niebezpieczny, jeśli nie pomożesz w ciągu następnych 30-90 minut, możesz dostać śmierć głowy prącia. Jeśli głowa jest przyciśnięta do tkanek napletka, a po minucie nie wraca, natychmiast wezwij karetkę i udaj się do szpitala. Jeśli naruszenie nie jest silne, a obrzęk tkanek właśnie się rozpoczął, lekarze w znieczuleniu będą mogli przywrócić głowę na swoje miejsce rękami. Jeśli obrzęk jest silny, a tkanki mocno unieruchomione, konieczne będzie chirurgiczne wycięcie skóry uciskającej głowę.
W przypadku patologicznej stulejki główną metodą leczenia będzie operacja obrzezania (obrzezania), w której tkanki napletka są usuwane z głowy wraz z ich patologicznymi zmianami, które przeszkadzają w normalnym usunięciu głowy.
Robiąc zakupy w gwarantujemy miłą i szybką obsługę .
Za przygotowanie tego materiału jesteśmy szczególnie wdzięczni dr.-pediatra, Alena Paretskaya.