Przewodnik po systemowej psychoterapii behawioralnej Andriej Kurpatow

3. Reakcje wegetatywne

A. Mechanizm mentalny

Autonomiczny układ nerwowy ma dwa antagonistyczne podziały (sympatyczny i przywspółczulny) i jest mechanizmem efektorowej aktywności umysłowej. Współczulny układ nerwowy ma za zadanie mobilizować organizm do aktywności; wraz ze spadkiem poziomu napięcia i spokoju wręcz przeciwnie, wzrasta ton układu przywspółczulnego, a wszelkie zmiany w układach ciała będą miały odpowiednią dynamikę. Pod tym względem stan autonomicznego układu nerwowego zajmuje jedno z kluczowych miejsc w teorii stresu (jest oczywiste, że w tym kontekście absurdem jest rozpatrywanie reakcji autonomicznego układu nerwowego w oderwaniu od regulacji humoralnej 508).

Istotą reakcji na stresor jest pobudzenie wszystkich układów organizmu niezbędnych do pokonania „przeszkody” i przywrócenia go do normalnych warunków egzystencji. Jeśli reakcja stresowa spełnia tę funkcję, jej wartość adaptacyjna staje się oczywista. Natomiast powtarzająca się i nieulegająca wyładowaniu reakcja stresowa, która występuje u człowieka cywilizowanego, prowadzi do zaburzeń dysfunkcyjnych i patologicznych charakteryzujących się zmianami strukturalnymi w tkankach organizmu i układzie funkcjonalnym „narządu docelowego”, jakim jest wyraża się zarówno objawami nerwicowymi, jak i zaburzeniami czynnościowymi układów somatycznych lub przyjmuje postać chorób psychosomatycznych 509 .

Innymi słowy, u współczesnego człowieka (w przeciwieństwie do jego prymitywnych przodków) reakcja mobilizacyjna (mająca na celu zapewnienie „ucieczki” lub „walki”) stresu w ogromnej większości przypadków nie ma odpowiedniego wyniku, a organizm nie ma szansę na normalizację już uruchomionych procesów adaptacji do stresu, i to pomimo faktu, że układ nerwowy nadal reaguje na stresory w zwykły sposób. Skoro reakcja stresowa ma właściwość niespecyficzności, to nic dziwnego w tym, że stresor uruchamiający cały kompleks reakcji może stanowić nie tylko zagrożenie dla życia człowieka, ale także np. obraz” lub naruszenie życiowo nieistotnego dynamicznego stereotypu. Tendencja przetrwania przejawia się na wszystkich poziomach mentalności i postrzega zagrożenia wirtualne, społeczne i inne relatywne jako zagrożenia życia, co wyraża się odpowiednią reakcją stresową, która ostatecznie ma patologiczne konsekwencje.

Zaburzenia wegetatywne są naturalnie uznawane w piśmiennictwie za bezwzględne przejawy nerwic 510 . Tak zwany „zespół dystonii wegetatywnej”, charakterystyczny dla stanów granicznych, charakteryzuje się znacznym polimorfizmem. Jego obraz kliniczny obejmuje zaburzenia sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe i termoregulacyjne, mózgowe zaburzenia angiodystoniczne511, dysfunkcje układu przedsionkowego512 i oddechowego513. Co więcej, za patogenne uważa się nie tyle intensywność fluktuacji, co zmienność funkcji fizjologicznych 514 . Kliniczne i eksperymentalne badania pacjentów z przełomami wegetatywno-naczyniowymi ujawniają tę labilność prawie we wszystkich układach (zaburzenia w strukturze rytmu serca, tętno 515 , zmiany rytmu okołodobowego temperatury i ciśnienia krwi 516 , zaburzona reaktywność układów autonomicznych we śnie -cykl czuwania 517). W znacznej liczbie opracowań poświęconych klinice chorób psychogennych uwzględnia się zaburzenia seksualne u pacjentów z nerwicami 518 .

Jednak przejawy dysfunkcji wegetatywnej nie zawsze mają charakter wyłącznie „funkcjonalny”, często prowadzą do zaburzeń strukturalnych narządów, zaliczanych do grupy chorób psychosomatycznych. Te ostatnie z reguły obejmują nadciśnienie, chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, astmę oskrzelową, dermatozy itp. Tak zwanymi prekursorami chorób psychosomatycznych są ich początkowe, odwracalne fazy, w których zwykle nie ma strukturalnego uszkodzenia narządów. Uważa się jednak, że czynnik psychogenny ma znaczenie zarówno na etapie poprzedzającym zaburzenia somatyczne, jak i po ich powstaniu, czyli już na poziomie patologii narządowej 519 .

O ile wcześniej wśród chorób psychosomatycznych przewodu pokarmowego główną uwagę zwracano na wrzód trawienny i niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego 520, o tyle ostatnio większy nacisk kładziono na tzw. itp.), które razem stanowią około połowy wszystkich chorób przewodu pokarmowego 521 . T. S. Istomanova zauważyła zaburzenia ze strony układu pokarmowego u 30% pacjentów z neurastenią 522 . W I. Kurpatow, badając załogę, stwierdził, że w 63% przypadków dystres psychiczny i somatyczny występują jednocześnie, aw 33,1% ten ostatni rozwija się w wyniku długotrwałego stresu psychicznego spowodowanego wpływem przeżyć psychotraumatycznych 523 . V.D. Topolyanskaya i M.V. Strukovskaya uważa czynniki psychogenne i stres emocjonalny za główną przyczynę wszystkich zaburzeń żołądkowo-jelitowych u 80% pacjentów, a zaburzenia dyspeptyczne, czuciowe i ruchowe przewodu pokarmowego za jeden z najważniejszych sposobów wyrażania emocji 524.

Fizjologiczne uzasadnienie mechanizmów występowania tego zakresu zaburzeń proponuje się w ramach koncepcji patologii korowo-trzewnej 525, która przewiduje możliwość powstania organicznej choroby narządów wewnętrznych w związku z pierwotnym zaburzeniem aktywność kory mózgowej 526 . według M. V. Korkina, V.V. Marilov, choroba psychosomatyczna objawia się po ciężkiej, znaczącej emocjonalnie, ostrej lub przewlekłej traumatycznej sytuacji dla jednostki i przy braku odpowiedniej terapii ma tendencję do długiego przewlekłego przebiegu 527 . Przy niekorzystnym przebiegu procesu patologicznego, który stał się już patologią złożoną, dochodzi do nieprzystosowania psychofizjologicznego i społecznego oraz pracy pacjentów 528 .

Jednak te autonomiczne dysfunkcje są głównie tradycyjnie rozpatrywane w ramach specjalności terapeutycznych, podczas gdy autonomiczny układ nerwowy jest działem aparatu neuropsychicznego. Jednocześnie zgromadzono liczne materiały dotyczące nie tylko patogenezy dysfunkcji autonomicznych związanych z „widocznym” stresem, ale także możliwości powstawania autonomicznych odruchów warunkowych (trawiennych, sercowo-naczyniowych, oddechowych, moczowych, seksualnych itp.) . Szczególnie rozwinięty jest oczywiście odruch ślinowy, który stanowił podstawę schematów metodologicznych I.P. Pawłowa 529 . AV Rikkl wykazał możliwość powstania odruchu warunkowego na wydzielanie żółci, K.M. Bykow - o motoryce jelit 530 .

EP Petrova wykazała, że 30 kombinacji bodźca warunkowego (sygnał dźwiękowy) i bezwarunkowego (podanie nitrogliceryny) wystarcza do wywołania odruchu warunkowego serca (wzrost częstości akcji serca i zmiana w zapisie EKG). Jednak do jego wzmocnienia w badaniu potrzebnych było 100 kombinacji, ale już ustalony w ten sposób warunkowy odruch serca okazał się niezwykle stabilny i prawie nie wygasał po 296 zastosowaniach sygnału dźwiękowego bez wzmocnienia. Podobne dane uzyskał A.T. Pshonik o powstawaniu odruchów warunkowych zwężających naczynia krwionośne i rozszerzających naczynia krwionośne 531 . Z drugiej strony K. M. Bykow i M.A. Gorszkow wykazał, że odruch warunkowy na skurcz śledziony ustala się niezwykle szybko.

Równie łatwo i szybko kształtują się odruchy warunkowane oddechowe (zwiększone oddychanie i wentylacja płuc). W badaniu Ya.M. Razor, powstał złożony uwarunkowany odruch oddechowy ze zmianą w wynikającym z tego osłabieniu ruchów oddechowych przez oddychanie z dużą amplitudą. Odruchy warunkowane wydalnicze są nie mniej łatwe do zainstalowania, na przykład w badaniu M.M. Kantorowicz i A.I. Freidin wykazał, że diureza odruchów warunkowych ma znaczną intensywność i wydłużenie, a różnicowanie łatwo rozwija się w przypadku bodźców stosowanych bez wzmocnienia. Możliwe jest ustalenie warunkowego efektu anurytycznego. Odruchy warunkowe powstają w układzie rozrodczym, a nawet w metabolizmie organizmu 532 .

Z drugiej strony wiadomo, że reakcje wegetatywne wraz z przedstawionymi już mechanizmami napięcia mięśniowego i oddychania oraz w połączeniu z nimi stanowią integralną część reakcji emocjonalnej (na której opierają się wszystkie psychofizjologiczne metody oceny emocji) lub , jeśli wolisz, manifestacja emocji 533. W związku z tym oczywiste jest, że zmiana tej – wegetatywnej – „części” emocji prowadzi do zmiany emocji jako całości. Co więcej, teza ta odnosi się do „czystej” fizjologii (w rozumieniu I.M. Sieczenowa i I.P. Pawłowa), podczas gdy nie można pominąć jeszcze jednej istotnej kwestii związanej z reakcjami wegetatywnymi: skoro reakcje wegetatywne są manifestacjami cielesnymi, to „logiczne” jest, że psychoterapeuta pacjenci często interpretują je jako przejaw cierpienia cielesnego; biorąc pod uwagę możliwość powstawania wegetatywnych odruchów warunkowych, takie odchylenia od „obrazu” są dodatkowymi „wzmocnieniami”.

W rzeczywistości tworzy się tu „błędne koło”, podobne do przedstawionych powyżej: „strach – przejawy wegetatywne – strach – przejawy wegetatywne”. Merytorycznie wygląda to tak: lęk (napięcie nerwowo-psychiczne wywołane stresem) koniecznie objawia się reakcją wegetatywną, ta ostatnia interpretowana jest przez pacjenta jako przejaw „poważnej choroby”, w wyniku której powstaje lęk związany z troską o życie („lęk przed śmiercią”). Temu lękowi z kolei towarzyszy reakcja autonomiczna (odpowiadająca tym razem drugiemu stresowi sygnałowemu, czyli mniej systemowemu, ale wyraźniejszemu), który „potwierdza” przypuszczenia pacjentów co do „poważnej choroby”. Podobne, zgodnie z trafnym wyrażeniem P.V. Simonovej „choroba niewiedzy” wzmacnia dysfunkcję autonomiczną, nadając jej często bardzo dziwaczną postać, co często jest błędnie interpretowane przez lekarzy terapeutycznych jako przejaw choroby somatycznej, pogarszającej stan pacjentów i sprzyjającej powstawaniu jatrogenności 534 itp. 535

Psychoterapeuta ma zatem dwojakie zadanie: z jednej strony pomóc zminimalizować czynnik stresogenny tworzony przez sferę psychiczną (wszystkich poziomów), co nieuchronnie pociąga za sobą zastąpienie współczulnej wersji reakcji autonomicznej reakcją przywspółczulną, a z drugiej z drugiej strony osiągnięcie wygaszenia nieadekwatnych autonomicznych odruchów warunkowych, co jest niemożliwe bez skorygowania występujących u pacjenta aberracji „obrazu”.

Rozwiązanie problemu korekty wegetatywnej „na czole” zostało już podjęte i nazywa się „biofeedback”. Metoda polega na implementacji mechanizmu warunkowania instrumentalnego i opiera się na założeniu, że jeśli pacjent otrzyma jasną informację (sprzężenie zwrotne) o wewnętrznych procesach fizjologicznych, może nauczyć się świadomie nimi sterować 536 . Jednak uważna analiza doprowadziła badaczy do wniosku, że bezpośrednie zmiany fizjologiczne podczas stosowania metody biofeedback są bardzo małe i nie korelują z efektem terapeutycznym. To ostatnie tłumaczy się efektem placebo, regresją „do środka” (bo pacjenci szukają pomocy w momencie, gdy są szczególnie chorzy), efektem ogólnego odprężenia, a także pojawieniem się u pacjenta idei \u200b\u200bwłasna kontrola nad układem fizjologicznym 537. To ostatnie odnosi się do aberracji „obrazu”, który, jak już wykazano powyżej, jest niezbędny w powstawaniu dysfunkcji wegetatywnych i może pomóc przezwyciężyć takie dolegliwości, wygładzając efekt dysfunkcyjny.

Biorąc pod uwagę te okoliczności, SPP koncentruje się na normalizacji zachowań wegetatywnych „z pominięciem” powyższych strategii. Ponieważ aberracje „obrazu” są przypisywane przez KM NPT zachowaniom mowy, ten aspekt problemu zostanie rozważony w odpowiedniej sekcji, a wszystkie mechanizmy leżące u podstaw NPT mają na celu zminimalizowanie czynnika stresu. W związku z tym w tym podrozdziale w przeważającej części zostaną rozważone te punkty, które odnoszą się do rzeczywistego mechanizmu wygaszania patologicznych wegetatywnych odruchów warunkowych i blokowania ich wzmocnienia, które jest ustalone w zachowaniu pacjenta.

Aby rozwiązać ten problem, stosuje się techniki realizujące mechanizmy 1) klasycznej ekstynkcji (eliminacja pozytywnego wzmocnienia); 2) kara (negatywne wzmocnienie reakcji dezadaptacyjnej); 3) względna niezgodność niektórych reakcji emocjonalnych (strach-złość, strach-radość, strach-zainteresowanie, strach-strach) z reorientacją aktywności wegetatywnej na przeciwny dynamiczny stereotyp; 4) nagłe zmniejszenie popędu; 5) wreszcie ukształtowanie odpowiednich „modułów” w „obrazie” pacjenta, dających odpowiednią ocenę stanu fizjologicznego organizmu.

Tworzenie odpowiednich „modułów” w „obrazie” polega na wprowadzeniu do „obrazu” pacjenta znaczących, które adekwatnie przedstawiają występujące objawy. SN Davidenkov zaproponował terminologię nauk I.P. Pawłowa do wyjaśnienia zarówno stanów, jak i urojeń pacjenta 538 . Jednak ważne jest nie tylko wyznaczenie odpowiednich przejawów, ale także nadanie im struktury, która pozwoli nam zająć się teorią stresu. Ponadto wyjaśnienie nie powinno ograniczać się do nazwy. Z jednej strony ma stać się „narzędziem”, „wskazówką”, która pozwala nadać podmiotowi zachowania jedyną słuszną orientację w kontinuum zachowania (zachowanie w stosunku do zachowania); z drugiej strony, co nie mniej ważne, kształtowany „moduł” powinien pełnić rolę postawy lub dominanty, swoistego „punktu odniesienia” lub „latarni”, która ukierunkowuje i wspiera podejmowane przez pacjenta wysiłki zmierzające do opanowania jego zachowanie (aspekt wegetatywny).

To ostatnie zadanie można zrealizować modyfikując metodę treningu autogennego (samoregulacji psychicznej) 539 , jednak stosowanie tej techniki izolowane i niestety akceptowane w praktyce psychoterapii nie może dać pożądanego efektu. Pacjent nie powinien „przekonywać” samego siebie, powinien realizowaćże nie ma obiektywnych powodów do obaw o własne zdrowie. Zdarzenia takie muszą być zatem poprzedzone skrupulatnym uformowaniem przez psychoterapeutę odpowiednich „modułów” (zawierających wszystkie niezbędne znaczące, postawy i akcenty) „obrazu” pacjenta. Celem samego zabiegu nie jest normalizacja np. ciśnienia krwi pacjenta, a jedynie ukształtowanie dynamicznego stereotypu poprzez trening, gdzie odpowiedzią jest odpowiednia świadomość (proces mowy-myślenia, „obraz”). Takie właśnie podejście stosuje np. metoda samokształcenia D. Mikhelbauma, gdzie „szczepionką przeciw stresowi” jest opanowanie przez pacjenta własnej mowy wewnętrznej.

Tylko w takiej sytuacji możliwe jest przeprowadzenie klasycznego wygaszania nadmiernej reakcji wegetatywnej. Ponieważ napięcie mięśniowe jest spowodowane stymulacją autonomiczną zgodnie z wariantem współczulnym, logiczne jest założenie, że neutralizacja tej składowej musi nieuchronnie prowadzić do zmniejszenia ogólnego wpływu sympatii. Dane badawcze 540 wskazują na skuteczność wykorzystania w tym celu metody systematycznej desensytyzacji opartej na zasadzie wzajemnego hamowania 541 . Najwyraźniej oba przedstawione mechanizmy działają podczas systematycznej desensytyzacji. W rzeczywistości tworzy się nowy, złożony, dynamiczny stereotyp, który obejmuje zarówno elementy „schematu”, jak i elementy „obrazu”: pacjent, przekonany („obraz”) przez doświadczenie („schemat”), że spadek napięcie mięśni pociąga za sobą spadek poziomu lęku, zaczyna reagować na relaksację zmniejszając poziom lęku, a co za tym idzie autonomicznego składnika reakcji stresowej. W rzeczywistości relaksacja ma tutaj nie tylko odpowiadający mu i opisany powyżej efekt, ale także staje się „hamulcem warunkowym” (IP Pavlov), czyli bodźcem hamującym reakcję stresową.

Dopiero po ustaleniu tego dynamicznego stereotypu celowe jest przystąpienie do samej „systematycznej desensytyzacji”, którą warto przeprowadzić zgodnie z zasadą implozji (zalania wyobraźni) 542 . Potem przychodzi kolej na „technikę immersji”, czyli realne zetknięcie się pacjenta z sytuacją, która wcześniej budziła w nim lęk. W rzeczywistości „zalanie” jest jednym z etapów odczulania, a dokładniej tworzenia nowego, adaptacyjnego, dynamicznego stereotypu. Jednak przy przejściu od wyimaginowanego kontaktu z indywidualną sytuacją stresową (systematyczna sensytyzacja wg D. Wolpe) do rzeczywistego kontaktu (technika powodzi) sytuacja ulega zmianie, ponieważ jeśli w pierwszym przypadku popędy wtórne są aktualizowane po raz drugi ( przez pamięć, wyobraźnię, czyli pracę „obrazu”), to w drugim przypadku są one aktualizowane bezpośrednio. Aby ułatwić to przejście, wskazane jest użycie dodatkowych „hamulców warunkowych” i właściwych mechanizmów mentalnych, a mianowicie względnej niezgodności strachu z wieloma innymi emocjami.

Wykazano, że reakcja strachu (która nie ma charakteru reakcji seksualnej u kobiet 543) jest stosunkowo nie do pogodzenia z emocjami radości, zainteresowania, złości, a także lęku (innego, przeorientowanego) 544 . Jednocześnie pierwsze trzy wskazane emocje są oczywiście nie do pogodzenia z reakcją strachu pod względem kierunku tendencji przetrwania („kierunek z", "orientacja Do”), inny lęk wywołany w sytuacji lęku również spełnia ten wymóg, jeśli jest prawidłowo skonfigurowany w „obrazie” i „schemacie” pacjenta. Ponadto reakcja strachu z jednej strony i emocji radości i zainteresowania z drugiej różnią się także charakterem komponentu wegetatywnego, aż do względnej niezgodności reakcji, co jest niezwykle istotne w tym kontekst. Nie mniej istotna jest jednak możliwość przeorientowania reakcji autonomicznej z fobicznej (strach) na agresywną (złość), ponieważ jeśli reakcja nadal występuje, ale jest niespecyficzna, to sensowne jest „zainwestowanie” jej w inny dynamiczny stereotyp, że jest w pewnym sensie „opuszczeniem” go, ale w innym charakterze (gniew lub inny, przeorientowany strach).

Te mechanizmy względnej niekompatybilności strachu i szeregu innych emocji dowiodły swojej skuteczności w praktycznych działaniach psychoterapeutycznych. Metoda V. Frankla, zwana „intencją paradoksalną”, realizuje mentalny mechanizm względnej niezgodności reakcji strachu z emocjami radości i zainteresowania 545 . Równie istotny mechanizm mentalny, który oprócz powyższego leży u podstaw „paradoksalnego samouczenia się” (SPI), polega na oczywistym schemacie: nie można bać się tego, czego naprawdę się chce, a jeśli tak, to pragnąć czego się boisz, zatrzymaj to. Oczywiście użycie tej techniki wymaga obecności pewnych cech osobistych pacjenta.

Przyjęta w psychoterapii behawioralnej technika wywołanej złości przyczynia się do reorientacji odpowiedzi autonomicznej w wyniku reakcji związanych ze złością i agresją. Psychoterapeuta poszerza tym samym zakres roli zachowania pacjenta, uaktywniając jego pozycję (realizacja zasady „zachowanie w relacji do zachowania”). W rzeczywistości pacjent ma możliwość wyboru między agresywną a lękową reakcją, ale tylko wtedy, gdy powstaje „alternatywny” dynamiczny stereotyp zachowania. Powstanie tego stereotypu wiąże się jednak z szeregiem trudności, ponieważ pacjenci w tych przypadkach mają tendencję do „gniewania się” na siebie z powodu niezdolności do odpowiedniego zachowania, co narusza zasadę „zachowania w stosunku do zachowania”. Ważnym niuansem jest zatem kształtowanie się dynamicznego stereotypu z agresywnym wariantem reakcji, w którym złość jest skierowana nie „przeciwko sobie”, ale na dynamiczny stereotyp z fobicznym wariantem zachowania.

Podobna trudność pojawia się, gdy niepożądany strach jest używany do „stłumienia” go przez inny (zreorientowany) strach. W tym przypadku lęk „tłumiący” powinien dotyczyć również dotychczasowych stereotypów zachowań. Innymi słowy, pacjent powinien odczuwać strach nie przed indywidualnie stresującym wydarzeniem, ale strach przed ponownym wdrożeniem poprzednich nieprzystosowawczych stereotypów zachowań, które doprowadziły go do tego opłakanego stanu. Powtarzając poprzednie zachowania, pacjent odpowiednio je wzmacnia, a to pogarsza jego sytuację i w żaden sposób nie przyczynia się do „wyleczenia”. Z przeprowadzonych badań wynika, że najskuteczniejszym postępowaniem jest połączenie emocji gniewu i przeorientowanego lęku, ponieważ w tym przypadku łatwiej jest „przełożyć” reakcję autonomiczną, która tradycyjnie występuje z fobicznym wariantem reakcji pacjenta na indywidualną sytuację stresową, na nowo powstały dynamiczny stereotyp.

Należy zauważyć, że sam psychoterapeuta jest do pewnego momentu swego rodzaju dodatkowym „hamulcem warunkowym” w nowo powstałym dynamicznym stereotypie, który pozwala pacjentowi poradzić sobie z „burzą wegetatywną” w indywidualnej sytuacji stresowej. Ten stan rzeczy należy jednak konsekwentnie i zdecydowanie zmieniać, „ostateczny” dynamiczny stereotyp pacjenta nie powinien zawierać tego „hamulca warunkowego” jako swojego elementu. Stopniowo i aktywnie realizowana jest zasada „niezależności pacjenta”: psychoterapeuta kształtuje strukturę zajęć w taki sposób, aby na każdej nowej lekcji zadanie wykonywane przez pacjenta stawało się coraz bardziej skomplikowane, a sam psychoterapeuta stopniowo „wychodził” ze struktury zajęć. dynamiczny stereotyp pacjenta, przenoszący na niego „wodze rządzenia” własnym zachowaniem.

Często jednak sposób na zmniejszenie „popędu strachu” u pacjenta można przejść znacznie szybciej i mniejszym kosztem. Kiedy napady wegetatywne mają wyraźną i dobrze zdefiniowaną postać, sensowne jest zastosowanie mechanizmu „nagłej redukcji popędu” 546 . Istota tego mechanizmu, częściowo zaprezentowana w pracach poświęconych psychoterapii prowokacyjnej 547 , polega na swoistej „świadomości-poczuciu” neutralności indywidualnie stresującego wydarzenia. Innymi słowy, jeśli jakiś bodziec wywołał kiedyś reakcję fobiczną i w ten sposób utrwalił się w postaci nieprzystosowawczego stereotypu dynamicznego („popęd wtórny”), to „popęd wtórny” można zredukować jedynie poprzez bezwzględne (na podstawie doświadczenia) uczynienie tego bodźca nie stwarza żadnego niebezpieczeństwa, może z wyjątkiem tylko urojonego. Ponieważ jednak „popęd” jest elementem „schematu”, nie sposób się go pozbyć zwykłymi aberracjami „obrazu”. „Nagie” przekonania, jak również rzeczywiste doświadczenia, które nie otrzymały odpowiedniego znaczenia, nie są wystarczającymi warunkami do „nagłej redukcji popędu”. Jeśli odpowiednie znaczenie („obraz”) i doświadczenie („schemat”) zbiegną się w czasie, kiedy strach „demonstruje” całą swoją „bezpodstawność”, nastąpi „nagła redukcja popędu”.

Wreszcie ważnym elementem pracy z dysfunkcjami układu autonomicznego jest mechanizm wzmacniania-karania. Korzystanie z tradycyjnych technik behawioralnych tego rejestru jest bardzo trudne i mało sensowne. Biorąc pod uwagę „cienkość” materiału, należy ograniczyć się do stosunkowo „oszczędnego”, ale precyzyjnie ukierunkowanego wzmocnienia. Jest to przede wszystkim stosunek psychoterapeuty do autonomicznych reakcji pacjenta: nie powinny go one „oszałamiać”, psychoterapeuta traktuje je jako neutralne i nieistotne, całkiem naturalne przejawy, za które odpowiedzialność ponosi sam pacjent, a jeśli uruchamia je, potem „płaci” za to tymi nieprzyjemnymi doznaniami, których mu dostarczają.

Innymi słowy, psychoterapeuta orientuje sytuację w taki sposób, aby pacjent sam doświadczał tych autonomicznych dysfunkcji jako negatywnego wzmocnienia jego dezadaptacyjnych strategii. W przeważającej większości przypadków terapeuta nie nalega, nie stosuje bezpośredniej konfrontacji; pacjenta trzeba zostawić niejako „sam na sam” z jego dysfunkcją autonomiczną i kłopotami, jakie ona niesie, aby nie szukać w niej sposobu na neurotyczną ochronę ani okazji do zwrócenia na siebie uwagi „lekarza ” („lekarz nie jest tutaj asystentem”).

Jednocześnie psychoterapeuta w każdy możliwy sposób wspiera i wzmacnia emocjonalnie zachowanie przystosowawcze pacjenta, które nie pociąga za sobą „ekscesów wegetatywnych”. Ponadto należy liczyć się z dużą labilnością autonomicznego układu nerwowego, który jest narzędziem „reakcji ratunkowej” organizmu, w związku z czym nie należy oczekiwać natychmiastowego i natychmiastowego ustąpienia niepożądanych objawów ze strony układu autonomicznego. Odpowiednią myśl należy przekazać pacjentowi. „Ta burza w szklance długo cichnie, ale cichnie” – taka jest ogólna formuła „związku”, co jednak nie oznacza, że psychoterapeuta wycofuje się z tworzenia adaptacyjnych dynamicznych stereotypów swojego pacjenta.

Wszystkie powyższe prawidłowo wdrożone mechanizmy mogą eliminować dysfunkcje autonomiczne i normalizować równowagę układu współczulnego i przywspółczulnego. Powyższe mechanizmy wpływają jednak na kwestie związane z zachowaniami apercepcyjnymi i werbalnymi, które zostaną omówione w odpowiednich podrozdziałach.

B. Możliwości diagnostyczne

Stan funkcji autonomicznej jest dość dokładnie weryfikowany odpowiednimi metodami psychofizjologicznymi i badaniami laboratoryjnymi (GSR, EMG, tętno, ciśnienie krwi, EKG, EEG, poziom cukru we krwi, hormony itp.), które są dobrze znane, omówione w odpowiednich publikacji i dlatego nie wymagają specjalnej uwagi.

Ponieważ metody te są z reguły niedostępne dla psychoterapeuty (a skupienie uwagi pacjenta na pomiarach tętna i ciśnienia krwi jest nie tylko niewskazane, ale wręcz przeciwnie, jest absolutnie niepożądane), konieczne jest użycie „ widoczne" znaki. Oprócz przedstawionych już powyżej objawów dysfunkcji układu autonomicznego – w podrozdziałach „Napięcie mięśniowe” i „Oddychanie” należy również zwrócić uwagę na stan skóry pacjenta: pocenie się, przebarwienia. Wreszcie, w niektórych przypadkach można zauważyć pulsowanie tętnic szyjnych i inne oznaki reakcji wegetatywnej.

Tak czy inaczej, ale wszystkie te obserwacje to tylko niewielka część informacji w porównaniu z informacjami, które są obarczone skargami pacjentów. Poniżej znajduje się tabela podsumowująca skutki działania części współczulnej i przywspółczulnej autonomicznego układu nerwowego, co jest bardzo wygodne dla orientacji w dolegliwościach pacjentów.

Przy życzliwej odpowiedzi najczęstsze skargi to:

· "Bicie serca"- subiektywnie odczuwana praca serca („łomotanie”, „stukanie”), tętno powyżej 80 na minutę. Może pojawiać się epizodycznie w oczywistym związku z pojedynczymi wydarzeniami stresowymi (co wskazuje na względną niestabilność reakcji patologicznej), spontanicznie i często (oznaka stabilności dysfunkcji), regularnie w określonym czasie (oczywisty dowód warunkowego odruchowego charakteru zaburzenie).

· „Przerwy w pracy serca”- z reguły są to „przerwy” o charakterze subiektywnym, „pozorne”, w skrajnych przypadkach – funkcjonalne; „serce zatrzymuje się”, „zatrzymuje się, a potem zaczyna ponownie”.

· „Wahania ciśnienia krwi”- z reguły wzrost ciśnienia krwi nie jest wysoki i trwały, pacjenci są utwierdzeni na samym fakcie jego wzrostu (lub spadku - reakcja paradoksalna) co najmniej o 5 jednostek. Wszelkie takie „naruszenia” „serca” wiążą się zwykle z lękiem przed opuszczeniem lokalu, pozostawieniem samego sobie, niemożnością wezwania karetki itp. (agarofobia). Cechą charakterystyczną zaburzeń „serca” jest ich szybka (natychmiastowa) ulga poprzez fakt przybycia lekarza, wprowadzenia placebo lub leku psychotropowego, hospitalizacji w poradni niesomatycznej (często nasilają się w szpitalu somatycznym (przynajmniej subiektywnie) – pacjent potwierdza w ten sposób fakt swojej choroby). Zazwyczaj nietrudno ustalić odruch warunkowy takich reakcji (utworzenie odpowiedniego dynamicznego stereotypu): strach (w metrze, na ulicy, na widok śmierci itp.), po którym następuje pozytywne wzmocnienie w postaci wcześniejszego przyjścia z pracy pożądanego małżonka, poświęcania mu uwagi (gdy wcześniej odczuwano brak tej uwagi) lub wręcz przeciwnie, nieświadomego podwyższenia statusu (roli życiowej) niechcianego małżonka („mamrotanie ”, itp.), który jest teraz „zdrowy” i „zmuszony” w ten sposób do zajęcia „aktywnej” („dominującej”) pozycji. Innym wariantem rozwoju wydarzeń jest np. reakcja na właściwe stosunki płciowe: strach u mężczyzn wywołany informacją (lub względami moralnymi) o szkodliwości lub niegodności onanizmu itp., strach młodych kobiet przed samymi stosunkami seksualnymi itp. .

· „Zmęczony oddech”- takie „trudności” mają charakter wyraźnie subiektywny, pacjenci wręcz przeciwnie „łapią powietrze”, a doznania są spowodowane albo powierzchnią oddechu, albo wynikają z przewagi wdechu nad wydechem. Uczucia „śpiączki w gardle”, „zatrzymania oddechu” w tym przypadku są związane ze skurczami mięśni. Wręcz przeciwnie, może dojść do nadmiernego oddychania, swoistej „duszności” – „nie łapanie oddechu” itp. Warunkowe odruchowe połączenie „trudności w oddychaniu” również w przeważającej większości przypadków „zakorzenione” jest w nieświadome rozwiązanie jego problemów seksualnych. Np. może objawiać się u kobiet po epizodzie „słabości seksualnej” jej partnera seksualnego (tu także następuje swoiste podwyższenie statusu „słabego” mężczyzny (istotne tylko dla podświadomości) poprzez osłabienie samego siebie z tą wyimaginowaną „chorobą”, rzekomą astmą).

· „Zawroty głowy, bóle głowy”- z reguły tłumaczy się je wahaniami ciśnienia krwi, a także połączeniem tego ostatniego z upośledzoną czynnością oddechową spowodowaną przewagą wpływu współczulnego.

· "Wyzysk"- może być względnie stała, co jest niekorzystnym objawem, wskazującym na dużą labilność autonomicznego układu nerwowego. Częściej jednak pocenie się ma charakter epizodyczny i wiąże się z pojedynczymi stresującymi wydarzeniami; pocenie się może być zarówno ogólne, jak i częściej miejscowe (miejscowe) - dłonie, szyja, pod pachami, okolice pachwin itp. „Pocenie się” (często urojone lub mocno przesadzone) może być częścią struktury zespołu socjofobicznego.

· "Dreszcze"- ma charakter wyraźnie adrenoreaktywny, objawiający się uczuciem gorąca, swoistym „zawrotem głowy” (nieprzyjemne uczucie, ale bez „ciężaru w głowie”), poceniem się, wzmożoną pobudliwością, wyraźnym napięciem mięśni.

· „Subfibrylacja”- wzrost temperatury w zakresie 36,9-37,4°C. Z reguły pacjent jest „biernie” skupiony na tym „odosobnionym” objawie (często przedstawianym jako jedyna dolegliwość), choć może też skarżyć się na astenię i zmęczenie.

· "Zmniejszony apetyt"- znak jako całość jest korzystny iw tej sytuacji jest to całkiem naturalne. Spadek apetytu z reguły nie jest długotrwały, w niektórych przypadkach łączy się z częstymi wypróżnieniami i, w przeciwieństwie do pacjentów z depresją, z reguły „zaskakuje” („niepokoi”) pacjentów. Wynikająca z tego utrata masy ciała nie jest wyraźna, nie więcej niż 5-7 kilogramów przez cały okres cierpienia.

· "Zwiększony apetyt". Zwiększony apetyt jest tu w pewnym sensie reakcją paradoksalną, która ma wyraźnie charakter ochronny - „wymuszona”, „wymuszona” aktywacja układu przywspółczulnego (pacjenci zwykle narzekają, że „ciągle coś żują, chociaż nie chcą jeść” ). W wyniku takiej „diety” pacjenci mogą zyskać znaczną nadwagę. Charakteryzuje się nocnymi przebudzeniami z poczuciem niepokoju („serce zaraz wyskoczy, drży, ma dreszcze” itp.), po których pacjenci sami gotują sobie jedzenie (tym samym rozładowując nadmierne napięcie mięśni, przełączając się na „odpowiednią” czynność), jedzą i znacznie spokojniejsze wracają do snu.

· „Naruszenia krzesła” - może być dwojakie: albo "choroba niedźwiedzia" - częste, relatywnie luźne stolce (i bardziej subiektywnie nieprzyjemne, powodujące niepokój niż naprawdę częste), albo "zaparcia", które zwykle trwają krócej niż trzy dni i są równie subiektywnie nieprzyjemne (czasem „Zaparcie” odnosi się do braku stolca w ciągu dnia). „Zaburzenia stolca” mogą przybierać charakter objawu – „choroba niedźwiedzia” (często ten odruch warunkowy kształtuje się w szkole lub na studiach (stresy egzaminacyjne itp.) i może objawiać się po pewnego rodzaju „oczyszczeniu organizmu” ”, itd.). Objaw ten najczęściej objawia się w związku z jakimiś okolicznościami, np. przed wyjściem na ulicę, w pracy (w oczekiwaniu na kontakt z szefem, konieczność „złożenia raportu” itp.) lub na przeciwnie, w domu przed pójściem spać (jako nieprzytomny, wymyślny sposób na uniknięcie kontaktu seksualnego). Szczególnym przejawem tego zjawiska jest lęk przed „upuszczeniem gazów”, który z reguły zawsze wiąże się z jakąś „skandaliczną” sytuacją z przeszłości. „Zaburzenia stolca” często wchodzą w skład zarówno zespołów socjofobicznych, jak i agorafobicznych.

· "Nudności wymioty". Takie – sympatyczne – „mdłości” i „wymioty” są bardziej bolesne emocjonalnie niż realnie istotne w postaci problemu „fizycznego”. Jeśli zaburzenia stolca można przypisać „niestrawności jelitowej” o genezie współczulnej, wówczas omawiane objawy można przypisać „niestrawności żołądkowej” o tej samej genezie współczulnej. Niewątpliwą cechą utrwalenia odruchu warunkowego takiego właśnie wariantu odpowiedzi „fizjologicznej” jest duża „oczywistość” zaburzenia. A także możliwość upublicznienia tego, upublicznienia (ogłoszenie „biegunki” nie jest takie „szlachetne”), wywołując tym samym niepokój bliskich, zwrócenie uwagi lekarzy itp., co względnie „rozwiązuje” kwestie „ochrony” „własne zdrowie i zmiana własnych relacji z bliskimi.

· „Częste oddawanie moczu”- bardzo częsty przejaw reakcji stresowej, dlatego może stać się dynamicznym stereotypem reakcji nerwicowej. Częste popędy są z natury odruchem warunkowym, wywołanym (tak jak „częste stolce”) przez nadmierną uwagę pacjenta na ten problem, tworząc rodzaj hiperstymulacji odpowiednich ośrodków mózgowych. Obecność obfitego oddawania moczu pośrednio wskazuje na stresujący wzrost ciśnienia krwi, a tym samym na wzrost intensywności czynności nerek. Symptom ten może być również niezależny, związany z pewnego rodzaju uwarunkowanymi sygnałami - koniecznością skorzystania z transportu publicznego itp., mechanizmy utrwalania tego dynamicznego stereotypu odpowiadają przedstawionym powyżej. Mimowolne oddawanie moczu (jak również mimowolne wypróżnianie) jest oznaką paradoksalnej reakcji działu współczulnego (paradoksalne i ultraparadoksalne fazy hamowania, według I.P. Pawłowa). Wegetatywny układ nerwowy, „roztrzaskany” przez niekończące się podrażnienia, często powoduje wyraźne wahania jednej lub drugiej gałęzi.

· „Zaburzenia seksualne”. U mężczyzn reakcja współczulna może objawiać się przedwczesnym wytryskiem, zmniejszoną potencją, u kobiet - niskim wydzielaniem narządów płciowych („brak nawilżenia”), zwiększoną pobudliwością przy braku psychicznej gotowości do kontaktu seksualnego. Wariant przywspółczulny u mężczyzn może objawiać się niemożnością osiągnięcia wytrysku i orgazmu.

· "Słabość"- jeśli faktycznie ma charakter wegetatywny, to z reguły jest to wynikiem połączenia kilku przedstawionych powyżej objawów.

Pośrednim dowodem wegetatywnego charakteru dolegliwości pacjenta są dane z badania terapeutycznego oraz dodatkowe metody badawcze. Brak jakichkolwiek oznak rzeczywistego cierpienia somatycznego, zarysowanych form somatycznych jest wskazaniem do psychoterapii.

B. Techniki psychoterapeutyczne

Technika psychoterapeutyczna mająca na celu wyeliminowanie objawów dysfunkcji autonomicznej musi spełniać kilka wymagań:

Po pierwsze, aby wyeliminować błędne koło „reakcja wegetatywna – strach – reakcja wegetatywna”;

Po drugie, bądź postępowy i systematyczny;

Po trzecie, aby nadać dysfunkcji wegetatywnej jakość negatywnego wzmocnienia nieprzystosowawczych dynamicznych stereotypów;

· po czwarte, do zrozumienia przez pacjenta jako realizacja zachowania w stosunku do zachowania (spełnienia wymogu „niezależności pacjenta”, ukształtowania niezbędnych dominant i adekwatnego oznaczania zachowań cielesnych).

Aby spełnić wszystkie te wymagania, należy przestrzegać następującej sekwencji działań.

Pierwszy etap(przygotowawczy).

1) Psychoterapeuta zbiera istotne informacje o stanie autonomicznego układu nerwowego swojego pacjenta, a także ustala jego genezę i nieświadome przyczyny utrwalenia („czynniki stabilizujące”) tego stereotypu zachowań.

2) Następnie konieczne jest uformowanie w „obrazie” pacjenta „modułu” odpowiadającego zadaniom: psychoterapeuta w przystępnej dla pacjenta formie i jak najdokładniej (wraz z przykładami i analogiami) przedstawia pacjenta ten mechanizm psychiczny („reakcja wegetatywna na stres”), równolegle rozumiane wszystkie związane z tym zagadnieniem przejawy nieprzystosowania tego pacjenta. Wskazuje genezę i czynniki stabilizujące ten stereotyp zachowań; wszystkie „niejasności” i „wątpliwości”, które pojawiają się u pacjenta, są jak najdokładniej wyjaśnione.

3) Teraz konieczne jest utworzenie odpowiedniej „podstawy” w „schemacie” pacjenta. Psychoterapeuta konsekwentnie argumentuje następujące trzy stanowiska. Po pierwsze: „Objawy wegetatywne nie są chorobą i absolutnie nie zagrażają życiu”. Po drugie: „Obecność dysfunkcji układu autonomicznego może prowadzić do chorób psychosomatycznych, które są prawie nieuleczalne, bolesne, bolesne i trwałe”. Po trzecie: „Stan autonomicznego układu nerwowego zależy całkowicie od stanu emocjonalnego człowieka, dlatego jeśli nie nauczy się on odpowiednio reagować, zapłaci za to własnym zdrowiem”.

4) Na koniec psychoterapeuta wyraża „istotę techniki” („instruktaż”): „Konieczne jest przywrócenie równowagi współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego, co można osiągnąć jedynie poprzez systematyczne ćwiczenia. Aby to zrobić, po pierwsze, konieczne jest wyeliminowanie czynnika przyczynowego - strachu; po drugie, ze stoickim spokojem znosić proces stabilizacji funkcji wegetatywnych.

Druga faza("systematyczne znieczulanie").

1) Konieczne jest sporządzenie listy 15-20 sytuacji, które powodują lęk u pacjenta; są one spisywane i uszeregowane („zasada hierarchii”) od „mniejszych” do „większych” (jeśli pacjent nie reprezentuje wystarczającej liczby indywidualnie stresujących sytuacji, można sporządzić listę z konkretnych przypadków, w których doświadczył lęku) .

2) Następnie następuje wyimaginowane zanurzenie pacjenta w sytuacji fobicznej („implozja”): pacjent siedząc na krześle z zamkniętymi oczami naprzemiennie wyobraża sobie sytuacje wskazane w opracowanej liście indywidualnie stresujących wydarzeń; zaczynając odczuwać lęk, wykonuje ćwiczenie „Napięcie – rozluźnienie”, osiągając całkowite odprężenie. W jednej lekcji powinieneś przejść przez maksymalną liczbę pozycji na liście, ale pomijanie i przechodzenie do następnej pozycji jest niedozwolone przy zachowaniu reakcji strachu na poprzednią; Następna lekcja rozpoczyna się od ostatniego elementu omówionego w poprzedniej lekcji.

3) Po zakończeniu tej części pracy nad systematyczną desensytyzacją, pacjent pod kierunkiem psychoterapeuty formułuje i zapamiętuje odpowiednie „samouczki” (patrz załącznik do niniejszego podrozdziału).

4) Dalsza część pracy odbywa się w warunkach jak najbardziej zbliżonych do rzeczywistej indywidualnej sytuacji stresowej („in vivo”) i tu również przestrzegana jest „zasada hierarchii”, która obejmuje nie tylko indywidualną stresogenność bodźca dla pacjenta, ale także obecność, oddalenie lub nieobecność psychoterapeuty; wykorzystuje metody przedstawione w podrozdziałach dotyczących zachowań apercepcyjnych i werbalnych.

Trzeci etap(niezależna praca).

Samodzielna praca polega na ćwiczeniu relaksacji mięśni i innych technik, a także na systematycznym stosowaniu „samouczków”. Jednym z najistotniejszych elementów tego etapu jest prowadzenie pamiętnika. W dzienniczku pacjent wskazuje, po pierwsze, zdarzenie, które wywołało jego autonomiczną reakcję; po drugie, uczucia, jakich pacjent doświadczył w związku z tym wydarzeniem; po trzecie, jakich technik psychoterapeutycznych używał (lub nie stosował); po czwarte, reakcja wegetatywna, która nastąpiła w wyniku wszystkich wykonanych operacji.

Formularz wpisu do dziennika wygląda następująco:

Zapisy te służą analizie pracy pacjenta i są zestawione w taki sposób, aby czuł się on odpowiedzialny („niezależność pacjenta”) za reakcje wegetatywne, które u niego zachodzą. Dodatkowo, jeśli analiza wykaże, że pacjent stosował techniki psychoterapeutyczne, ale nie dał oczekiwanego rezultatu, psychoterapeuta dowiaduje się o wszystkich niuansach pracy pacjenta i koryguje popełniane przez niego błędy.

Po wypracowaniu nowego dynamicznego stereotypu zachowania, wykluczającego nadmierne reakcje autonomiczne, pacjent wraz z psychoterapeutą układają „harmonogram”, w którym rozplanowane są „samodzielne zadania” w ciągu dnia, mające na celu rozszerzenie wyuczonego stereotypu dynamicznego na wszystkie istotne obszary aktywności pacjenta.

Dodatki

1) Wykorzystanie metod biofeedbacku (BFB).

Aby przyspieszyć procesy korekty napięcia mięśniowego i oddychania, można zastosować metodę biofeedback (BFB). Istota metody polega na tym, że za pomocą zespołu sprzętowo-programowego w czasie rzeczywistym rejestrowany jest jeden z parametrów fizjologicznych istotnych dla stanu psychicznego pacjenta. Na przykład nasilenie napięcia mięśnia czworobocznego jest rejestrowane w postaci elektromiogramu. Zmiany w rejestrowanym parametrze dostarczane są pacjentowi w wizualnej formie audiowizualnej, co pozwala świadomie korygować niedostatecznie świadome procesy (napięcie mięśniowe, oddychanie, a poprzez jego regulację bicie serca) świadomym wysiłkiem.

Tym samym informacja zwrotna przekazywana pacjentowi w formie słuchowej lub wizualnej, np. o zmianach napięcia mięśniowego czy oddychania, a następnie trening ukierunkowany na korektę jednego z mierzonych parametrów, pozwalają w możliwie najkrótszym czasie wypracować nowe adaptacyjne stereotypy dynamiczne. , w tym te, które pozwalają dowolnie regulować własny ton autonomiczny. BFB w modyfikacjach EMG-BFB (biofeedback według parametrów elektromiogramu), DAS-BFB (biofeedback według parametrów zaburzeń rytmu serca), EEG-BFB (biofeedback według parametrów elektroencefalogramu) 548 znajduje zastosowanie w procesach medycznych w SPP.

2) „Przepisane emocje”.

Technika psychoterapeutyczna „Przepisane emocje” służy do gaszenia niepożądanych reakcji emocjonalnych z wyraźnym komponentem wegetatywnym, które są obsesyjne i manifestują się nawet przy braku kolizji z indywidualnymi warunkami stresowymi. Na przykład lęk przed wystąpieniami publicznymi, ciągła złość na kogoś bliskiego, czy nawet obsesyjne doświadczenia miłosne i urazy.

Ta technika psychoterapeutyczna ma w zasadzie mechanizm klasycznego wygaszania odruchu warunkowego, realizowanego poprzez wielokrotne prezentowanie bodźca warunkowego i pozbawienie reakcji pozytywnego wzmocnienia. Tylko główny nacisk w wywoływaniu wygaszonej reakcji nie jest kładziony na bodźce zewnętrzne, ale na tak zwaną „zmienną wewnętrzną”, to znaczy na tę część dynamicznego stereotypu, która jest reprezentowana na „obrazie”. Są to myśli, obrazy, mowa wewnętrzna, które zwykle towarzyszą i wywołują niepożądaną reakcję emocjonalną.

W pierwszym etapie psychoterapeuta zbiera informacje diagnostyczne o stereotypie dynamicznym, który ma być redukowany, a zwłaszcza o jego reprezentacji na „obrazie”.

W drugim etapie, po stworzeniu odpowiednich modułów motywujących i wyjaśniających w „obrazie” pacjenta, pacjent otrzymuje instrukcje, aby dwa razy dziennie przez 15 minut w specjalnie do tego celu przeznaczonym czasie, pacjent powinien doświadczyć niechcianej emocji. W tym celu może wykorzystać wszystkie myśli, obrazy, słowa, frazy, wspomnienia doznań i sytuacji, które zwykle były dla niego bodźcem warunkowym. Gdy pojawia się przepisana reakcja emocjonalna, pacjent powinien skoncentrować się na jej objawach wegetatywnych (kołatanie serca, drżenie, dreszcze itp.), starając się je uświadomić, odczuć, jak najbardziej je wzmocnić i utrzymać jak najdłużej. Jest to konieczne, ponieważ same reakcje autonomiczne są często bodźcami warunkowymi, które powodują wzrost reakcji emocjonalnej (na przykład pacjent boi się własnego bicia serca podczas ataku paniki). Kiedy emocje opadną, należy ponownie skoncentrować się na czynnikach prowokujących. Cykl ten jest powtarzany aż do upływu czasu przeznaczonego na ćwiczenie.

Z książki Przebudzenie: pokonywanie przeszkód w realizacji ludzkiego potencjału autor Tart Charles

FORMOWANIE ODPOWIEDZI Mechanizmy formowania i obrony reakcji, które zostaną omówione w dalszej części, są silniejszymi przejawami snu na jawie, jakim jest skoordynowany trans, ponieważ obejmują one blokowanie i zniekształcanie naszej normalnej świadomości, nie wspominając o

Z książki Oswojony mózg: co czyni nas ludźmi? przez Dobrego Bruce'a

Reakcje instynktowne Większość naszych moralnych rozumowań opiera się na emocjonalnej reakcji na idee tego, co jest dobre, a co złe. Kiedy myślimy o niemoralnych działaniach, możemy odczuwać najbardziej fizyczny wstręt. Te

Z książki Zmień swoje myślenie - i wykorzystaj wyniki. Najnowsze submodalne interwencje NLP autor Andreasa Connirae

Nieprzyjemne reakcje Kiedy stosujesz tę metodę do radzenia sobie z reakcjami związanymi z przyjemnością - pragnieniem jedzenia, seksu, palenia itp. - zwykle nie masz trudności z nakłonieniem osoby do nasilenia reakcji. Kiedy używasz tego z reakcjami, których dana osoba nie lubi, to jest

Z książki Kłamstwa zdrowego rozsądku [Dlaczego nie powinieneś słuchać swojego wewnętrznego głosu] przez Wattsa Duncana

Od przewidywania do reakcji Nawet jeśli kierownictwo wyższego szczebla uzna zarządzanie strategiczne za swój najwyższy priorytet, jak sugerował Raynor, nie ma pewności, czy to zadziała. Rozważmy przykład Houston Oilfield Equipment Company,

Z książki Ludzie grający w gry [Psychologia losu człowieka] autor Bern Eric

E. Reakcje fizyczne Wraz z całym tym stresem i zmianami, z koniecznością zachowania chłodnej głowy, jeśli chcesz osiągnąć to, co chcesz, dobre lub złe, młody człowiek staje się bardziej świadomy swoich reakcji fizycznych. Matka i ojciec nie mogą już otaczać go miłością i

Z książki Ludzie, którzy grają w gry [książka 2] autor Bern Eric

Reakcje fizyczne W obliczu ciągłych zmian i potrzeby „kontrolowania siebie” większość chłopców i dziewcząt jest bardzo świadoma swoich reakcji fizycznych. Ojciec i matka nie otaczają ich już taką samą uwagą i troską, nie muszą się już, jak dawniej, przed nimi cofać

Z książki Autotrening autor Aleksandrow Artur Aleksandrowicz

Reakcje na stres Reakcje na stres mogą być fizyczne, psychologiczne i behawioralne (wykres 2). Fizyczne reakcje na stres obejmują bezsenność, wysokie ciśnienie krwi, zaparcia, nieregularne miesiączki, utratę apetytu lub odwrotnie.

Z książki Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości autor Beck Aaron

Reakcje terapeuty Psychoterapeuci mogą odczuwać znaczną frustrację w przypadku unikających pacjentów, ponieważ psychoterapia zwykle przebiega bardzo wolno. Często bardzo trudno jest nawet po prostu utrzymać unikających pacjentów w psychoterapii, tak jak oni

Z książki Jak skutecznie komunikować się i cieszyć się tym autor Gummesson Elżbieta

Faza reakcji Gdy jesteś gotowy do przyjęcia informacji mentalnie (już rozumiesz, że jest ona prawdziwa) i werbalnie (gotowy do rozmowy o tym, co się stało), rozpoczyna się faza reakcji. Reagujesz na to, co się stało. Nie oznacza to, że jesteś gotowy zaakceptować fakt, co się stało, ale tylko to

Z książki Psychiatria wojen i katastrof [Poradnik] autor Szamriej Władysław Kazimirowicz

4.6. Reakcje patocharakterologiczne Reakcje patocharakterologiczne to stany reaktywne, objawiające się głównie przejściowymi zaburzeniami zachowania i prowadzącymi do nieprzystosowania społeczno-psychologicznego. Według A.E. Lichko (1977), osobowość patologiczna

Z Oxford Manual of Psychiatry autor Gelder Michael

Z książki Pozbycie się wszystkich chorób. Lekcje miłości do siebie autor Tarasow Jewgienij Aleksandrowicz

Z książki Jak kontrolować siebie i innych autor Długi Piotr

4.1. Zrozumienie reakcji Pierwsza metoda mówi nam, co zrobić, gdy tylko poczujesz przypływ emocji. W takich chwilach bardzo skuteczne będzie powiedzenie sobie w myślach lub na głos nazwy tego uczucia. Poznaj ją - tę emocję. Powiedz: „Strach” lub „Zazdrość” lub

Z książki The Confidence Code [Dlaczego mądrzy ludzie są niepewni i jak to naprawić] przez Kelseya Roberta

3. Reakcje Zmiana ustawienia to zdecydowanie za mało. W końcu bardzo łatwo jest składać puste deklaracje pełne intencji i chęci rozwoju. O wiele trudniej jest wesprzeć je działaniem przez lata przeciwności i rozczarowań, które dodają nam energii

Nerwica autonomiczna jest chorobą narządów wewnętrznych i tkanek, która rozwija się w wyniku nieprawidłowego działania autonomicznego układu nerwowego.

Pacjent skarży się na ból, niewydolność różnych narządów wewnętrznych, jednak badania nie wykazują żadnych zmian strukturalnych.

Autonomiczny układ nerwowy jest integralną częścią ogólnego układu nerwowego. Jest to zbiór komórek, które regulują unerwienie narządów wewnętrznych, naczyń, gruczołów.

Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
DAJE DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
Uprzejmie prosimy NIE leczyć się samodzielnie, ale umów się na wizytę do specjalisty!
Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

Funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego nie jest kontrolowane przez człowieka. Ośrodki regulacji odpowiedzialne za jego pracę zlokalizowane są w różnych strefach podwzgórza mózgu.

Autonomiczny układ nerwowy spełnia następujące funkcje:

przyspieszenie metabolizmu;
wzrost stopnia pobudliwości tkanek;
aktywacja sił wewnętrznych ciała;
koordynacja funkcjonowania układów organizmu podczas snu;
odzyskiwanie energii;
udział w reakcjach behawioralnych;
wpływ na aktywność umysłową i fizyczną.

Szeroki zakres obszarów, które regulują autonomiczny układ nerwowy, powoduje różnorodne rozwijające się stany patologiczne z naruszeniem jego funkcji.

Opis patologii

Nerwice autonomiczne mogą mieć charakter psychopatologiczny lub neurosomatyczny. W pierwszym przypadku rozwijają się zaburzenia psychiczne, które mogą objawiać się astenią, fobiami.

O charakterze neurosomatycznym występują zaburzenia, które wpływają na układ pokarmowy, moczowo-płciowy, sercowo-naczyniowy i oddechowy. Zaburzenia mowy i motoryki, zmiany wrażliwości są utrwalone, występują.

Powoduje

Główną przyczyną, która może wywołać rozwój nerwicy autonomicznej, jest labilność (niestabilność) i zwiększona pobudliwość autonomicznego układu nerwowego. Towarzyszą temu naruszenia biochemii, wpływające na metabolizm cholesterolu i cukru, stosunek wapnia i potasu w organizmie.

Ważną rolę odgrywają również czynniki psychogenne i emocjonalne. Wpływają na części autonomicznego układu nerwowego i aparatu nerwowo-naczyniowego pacjenta, zwiększając ich pobudliwość. Wynika to z interakcji stanu funkcjonalnego kory, podkorowych, łodygowych części mózgu z narządami wewnętrznymi, naczyniami, gruczołami dokrewnymi.

Dlatego zaburzenia wegetatywne są uważane wyłącznie w bezpośredniej proporcji do stanu wyższych części ośrodkowego układu nerwowego. Początkowo przy zaburzeniach wegetatywnych nie obserwuje się zmian organicznych w narządach, np. nerwica wegetatywna miednicy małej, jamy brzusznej, choroby serca imituje choroby, ale nie wskazuje na ich obecność. Jednocześnie przy przedłużającym się nieprawidłowym funkcjonowaniu układu nerwowego mogą wystąpić również zmiany strukturalne.

Istnieją pewne czynniki i okresy, które zwiększają objawy zaburzeń wegetatywnych. Dzieje się tak w okresie przedmenopauzalnym, menopauzalnym, a także w wyniku narażenia na toksyny, infekcje, niekorzystne środowisko i inne czynniki zewnętrzne.

Urazy, w których obserwuje się uszkodzenie mózgu, ciągłe sytuacje stresowe, nadmierny stres psychiczny i fizyczny mogą również wywołać początek zaburzeń autonomicznych.

Manifestacja zaburzeń autonomicznych w wieku dorosłym często wiąże się z urazem psychicznym doznanym w dzieciństwie. Może się to zdarzyć nie tylko z dzieckiem z rodziny dysfunkcyjnej społecznie, ale także w zwykłej rodzinie, w której brakowało mu miłości i uwagi ze strony rodziców.

Rozwój każdej sytuacji konfliktowej już w wieku dorosłym można uznać za powtórzenie już przeżytego konfliktu, który przyniósł wiele cierpień, co prowadzi do zaburzeń wegetatywnych.

Objawy i oznaki nerwicy autonomicznej

Dystonia wegetatywna objawia się różnymi zespołami, których objawy zależą od tego, które funkcje są niesprawne:

Zespół skóry wegetatywnej	Skóra staje się bardzo wrażliwa, jej kolor zmienia się na cyjanotyczny lub marmurkowy. Skóra może stać się nadmiernie sucha lub wilgotna, pojawia się swędzenie.
Zespół wegetatywno-alergiczny	Objawia się wieloma reakcjami alergicznymi. Może wystąpić obrzęk naczynioruchowy, alergie pokarmowe, wysypka, katar.
Zespół wegetatywno-trzewny	Kiedy obserwuje się: zaburzenie stolca, odpływ żółci, dysfunkcję pęcherza, metabolizm. Występuje naruszenie funkcji połykania, pacjent skarży się na objawy tachykardii, które okazują się fałszywe.
Troficzny wegetatywnie	Towarzyszy mu rozwój erozji, owrzodzeń troficznych. Następuje pogorszenie odżywienia mięśni, paznokci, włosów. Może wystąpić zanik mięśni.
Zespół naczynioruchowy	Charakteryzuje się skokami ciśnienia, nudnościami, wymiotami, zawrotami głowy, bólami mięśni, stawów, żołądka i bólami głowy.
	Towarzyszy im przesadna troska o własne zdrowie, często pacjenci bezpodstawnie podejrzewają, że cierpią na ciężkie, śmiertelne choroby.
zespół fobii	Nieuzasadnione lęki to kolejny częsty objaw zaburzeń autonomicznych, w których pacjenci mogą przyznać, że nie ma się czego bać, ale nie mogą pozbyć się tego stanu.

Z reguły pacjenci mają nie jeden, ale zespół wymienionych objawów. Wegetatywnemu często towarzyszy nocne nietrzymanie moczu.

Diagnostyka

Po przestudiowaniu skarg pacjenta specjalista musi wykluczyć możliwość wystąpienia chorób organicznych. Różnorodność form manifestacji, niestabilność objawów, zależność od czynników psychogennych pozwalają rozpoznać nerwicę autonomiczną.

Lekarz staje przed zadaniem ustalenia, który narząd jest bardziej wrażliwy na trwające zaburzenia, ponieważ nerwica pojedynczego narządu jest związana z ogólnym stanem układu nerwowego. Konieczne jest różnicowanie choroby z wisceropatią (gastropatią, cholecystopatią).

Na tle objawów nerwicy autonomicznej mogą rozwinąć się psychogenne reakcje nerwicowe. Aby potwierdzić obecność i zidentyfikować charakter nerwicy, przeprowadza się badania odruchów, którym często towarzyszy utrwalenie ich asymetrii.

Aby określić pobudliwość współczulnego układu nerwowego, zaleca się badanie dermografizmu. Jest to miejscowa reakcja na podrażnienie skóry przerywane, w wyniku czego skóra staje się blada lub zaczerwieniona.

Odruch pilomotoryczny (skurcz mięśni włosa) jest testowany za pomocą bodźców bólowych lub temperaturowych. W przypadku pozytywnej odpowiedzi następuje reakcja miejscowa lub ogólna, której towarzyszy pojawienie się „gęsiej skórki”.

Specjalista może przetestować odruch splotu słonecznego. W tym przypadku nacisk jest przykładany do okolicy nadbrzusza, występowanie bolesnych odczuć, w których wskazuje na nadmierną pobudliwość współczulnego układu nerwowego.

Wyniki weryfikacji odruchu potowego mogą wskazywać na ogólną pobudliwość ustroju lub uszkodzenie ogniskowe.

Naciskając gałki oczne, testuje się efekt Ashnera. W tym przypadku następuje spowolnienie pulsu o 12-15 uderzeń na minutę. Te same obserwacje są rejestrowane podczas naciskania na tętnicę szyjną.

Jak traktować

Właściwy schemat przyczyni się do wyzdrowienia. Musisz odpocząć, pospacerować na świeżym powietrzu. Jeśli to możliwe, zaleca się wakacje nad morzem lub w górach. Przydatne są zabiegi wodne - zalecane są codzienne poranne wycierania. Nie zapomnij o ładowaniu.

Dobry efekt daje również udział w sesjach psychoterapeutycznych, dzięki nim możliwe jest emocjonalne odciążenie pacjenta. Wraz z tym konieczne jest unikanie narażenia na nowe czynniki prowokujące w pracy iw domu.

Korzystnym efektem jest zastosowanie obroży galwanicznej według Shcherbakova z wapniem. Jeszcze skuteczniejszy efekt można uzyskać poprzez dożylne podanie chlorku wapnia. Preparaty zawierające wapń stosuje się również w rozwoju reakcji alergicznych – od pokrzywki po obrzęk naczynioruchowy.

W przypadku tego ostatniego efedryna jest również przepisywana doustnie lub w zastrzykach. W przypadku zaburzeń autonomicznych z objawami alergii można zastosować difenhydraminę.

Atropina jest przepisywana w przypadku nadmiernego pobudzenia nerwu błędnego i biegunki spowodowanej zaburzeniami autonomicznymi - lewatywy z adrenaliną.

Zapobieganie

Konieczne jest staranne traktowanie własnego układu nerwowego, dlatego zaleca się przestrzeganie kilku prostych wskazówek, które pomogą zachować jego zdrowie lub go wzmocnić (przy zaburzeniach, które już zaczęły się rozwijać):

pełny sen, najlepszy czas na rozpoczęcie to nie później niż 22 godziny;
czas snu powinien wynosić 8-10 godzin dziennie;
codzienne spacery;
aktywność fizyczna (w razie potrzeby skonsultuj się z neurologiem);
obciążenia (fizyczne i psychiczne) powinny być ograniczone, przewlekły nadmierny wysiłek jest przeciwwskazany;
przestrzeganie jasnej codziennej rutyny sprawi, że układ nerwowy będzie bardziej stabilny;
stosowanie metod relaksacyjnych;
przeczytaj nasze ;
w razie potrzeby wyciszyć się, stosować preparaty ziołowe (wywary, napary, kąpiele).

Zmusza osobę do wykonania określonej liczby ruchów w celu uspokojenia: stukanie w stół 4 razy, trzeszczenie palcami, kilkakrotne podskakiwanie itp.

Objawy nerwicy gardła opisano w.

Poznasz oznaki i objawy nerwicy bulimicznej.

Reakcje wegetatywne na stany emocjonalne

Ta grupa składa się z reakcji trzewnych na bodźce emocjonalne i ma szczególne znaczenie w medycynie wewnętrznej i innych specjalnościach medycznych. Podejście psychosomatyczne w medycynie powstało w trakcie badania zaburzeń autonomicznych, które rozwijają się w określonych stanach emocjonalnych. Zanim jednak omówimy zaburzenia autonomiczne, będziemy musieli opisać normalne reakcje organizmu na emocje;

działają jako fizjologiczna podstawa różnych zaburzeń wpływających na różne narządy autonomiczne.

Funkcjonowanie układu nerwowego jako całości należy rozumieć jako mające na celu utrzymanie warunków panujących w organizmie w stanie niezmienionym (homeostaza). Układ nerwowy zapewnia wykonanie tego zadania zgodnie z zasadą podziału pracy. Jeśli ośrodkowy układ nerwowy odpowiada za regulację relacji ze światem zewnętrznym, to autonomiczny układ nerwowy kontroluje wewnętrzne sprawy ciała, to znaczy wewnętrzne procesy autonomiczne. Część przywspółczulna autonomicznego układu nerwowego zajmuje się w szczególnym stopniu zagadnieniami zachowania i budowy, czyli procesami anabolicznymi. Jej anaboliczne działanie przejawia się w takich funkcjach jak pobudzenie pracy przewodu pokarmowego

aktywność i gromadzenie cukru w wątrobie. Jego funkcje konserwujące i ochronne wyrażają się na przykład w zwężaniu źrenicy w celu ochrony przed światłem lub w skurczu oskrzelików w celu ochrony przed substancjami drażniącymi.

Według Cannona (43) główną funkcją części współczulnej autonomicznego układu nerwowego jest regulacja wewnętrznych funkcji autonomicznych w związku z aktywnością zewnętrzną, zwłaszcza w sytuacjach ekstremalnych. Innymi słowy, współczulny układ nerwowy bierze udział w przygotowaniu organizmu do walki i ucieczki, wpływając na procesy autonomiczne tak, aby były one jak najbardziej przydatne w sytuacji ekstremalnej. W przygotowaniu do walki i ucieczki, a także w samym wykonywaniu tych czynności hamuje wszelkie procesy anaboliczne. W związku z tym staje się inhibitorem czynności żołądkowo-jelitowych. Jednak stymuluje aktywność serca i płuc oraz redystrybuuje krew, kierując ją z obszaru trzewnego i doprowadzając do mięśni, płuc i mózgu; gdzie do ich intensywnej aktywności potrzebna jest dodatkowa energia. W tym samym czasie wzrasta ciśnienie krwi, usuwane są węglowodany z magazynu i pobudzany jest rdzeń nadnerczy. Wpływy współczulne i przywspółczulne są silnie antagonistyczne.

Podsumowując, dominacja przywspółczulna odciąga jednostkę od problemów zewnętrznych i prowadzi ją do zwykłego życia wegetatywnego, podczas gdy stymulacja współczulna porzuca pokojowe funkcje budowania i wzrostu, kierując całą jej uwagę na konfrontację z problemami zewnętrznymi.

Reakcje wegetatywne na stany emocjonalne - pojęcie i rodzaje. Klasyfikacja i cechy kategorii „Reakcje wegetatywne na stany emocjonalne” 2015, 2017-2018.

Catad_tema Zespół dysfunkcji układu autonomicznego (ADS) - artykuły

Dysfunkcja układu autonomicznego związana z zaburzeniami lękowymi

"Skuteczność kliniczna" »»

med., prof. OV Vorobiev, V.V. blond
Najpierw MGMU je. ICH. Sieczenow

Najczęściej dysfunkcja autonomiczna towarzyszy chorobom psychogennym (reakcjom psychofizjologicznym na stres, zaburzeniom adaptacyjnym, chorobom psychosomatycznym, zespołowi stresu pourazowego, zaburzeniom lękowo-depresyjnym), ale może też towarzyszyć chorobom organicznym układu nerwowego, chorobom somatycznym, fizjologicznym zmiany hormonalne itp. Dystonia wegetatywna nie może być uważana za diagnozę nozologiczną. Dopuszczalne jest używanie tego terminu przy formułowaniu diagnozy syndromicznej, na etapie doprecyzowania kategorii zespołu psychopatologicznego związanego z zaburzeniami autonomicznymi.

Jak rozpoznać zespół dystonii wegetatywnej?

Większość pacjentów (ponad 70%) z psychogennymi dysfunkcjami układu autonomicznego ma wyłącznie dolegliwości somatyczne. Około jedna trzecia pacjentów wraz z masywnymi dolegliwościami somatycznymi aktywnie zgłasza objawy dystresu psychicznego (uczucia lęku, depresji, drażliwości, płaczliwości). Zazwyczaj objawy te pacjenci interpretują jako wtórne do „poważnej” choroby fizycznej (reakcji na chorobę). Ponieważ dysfunkcja autonomiczna często naśladuje patologię narządową, konieczne jest dokładne badanie przedmiotowe pacjenta. Jest to niezbędny krok w negatywnym rozpoznaniu dystonii wegetatywnej. Jednocześnie, badając tę kategorię pacjentów, zaleca się unikanie nieinformacyjnych, licznych badań, ponieważ zarówno trwające badania, jak i nieuniknione wyniki badań instrumentalnych mogą wspierać katastrofalne wyobrażenia pacjenta na temat jego choroby.

Zaburzenia wegetatywne w tej kategorii pacjentów mają objawy wieloukładowe. Jednak konkretny pacjent może mocno skoncentrować uwagę lekarza na najistotniejszych dolegliwościach, np. ze strony układu sercowo-naczyniowego, ignorując objawy z innych układów. Dlatego lekarz potrzebuje wiedzy na temat typowych objawów, aby zidentyfikować dysfunkcję autonomiczną w różnych układach. Najbardziej rozpoznawalne są objawy związane z aktywacją części współczulnej autonomicznego układu nerwowego. Zaburzenia autonomiczne najczęściej obserwuje się w układzie sercowo-naczyniowym: tachykardia, skurcze dodatkowe, dyskomfort w klatce piersiowej, cardialgia, nadciśnienie i niedociśnienie tętnicze, akrocyjanoza dystalna, fale gorąca i zimna. Zaburzenia w układzie oddechowym mogą objawiać się pojedynczymi objawami (trudności w oddychaniu, „gula” w gardle) lub osiągać stopień syndromiczny. Istotą objawów klinicznych zespołu hiperwentylacji są różne zaburzenia oddychania (uczucie braku powietrza, duszność, uczucie duszenia się, uczucie utraty automatycznego oddychania, uczucie ucisku w gardle, suchość w jamie ustnej, aerofagia itp.) i/lub ekwiwalenty hiperwentylacji (wzdychanie, kaszel, ziewanie). Zaburzenia oddychania biorą udział w powstawaniu innych objawów patologicznych. Na przykład u pacjenta można zdiagnozować zaburzenia mięśniowo-toniczne i motoryczne (bolesne napięcie mięśni, skurcze mięśni, konwulsyjne zjawiska mięśniowo-toniczne); parestezje kończyn (drętwienie, mrowienie, „pełzanie”, swędzenie, pieczenie) i/lub trójkąta nosowo-wargowego; zjawiska zmienionej świadomości (stan przedomdleniowy, uczucie „pustki” w głowie, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, „mgła”, „siatka”, utrata słuchu, szum w uszach). W mniejszym stopniu lekarze skupiają się na zaburzeniach układu autonomicznego przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, odbijanie, wzdęcia, burczenie, zaparcia, biegunki, bóle brzucha). Jednak zaburzenia przewodu pokarmowego często przeszkadzają pacjentom z dysfunkcjami układu autonomicznego. Nasze własne dane sugerują, że zaburzenia żołądkowo-jelitowe występują u 70% pacjentów z lękiem napadowym. Ostatnie badania epidemiologiczne wykazały, że u ponad 40% pacjentów z napadami paniki występują objawy żołądkowo-jelitowe spełniające kryteria rozpoznania zespołu jelita drażliwego.

Tabela 1. Specyficzne objawy lęku

Rodzaj zaburzenia	Kryteria diagnostyczne
uogólniony niepokój nieład	Niekontrolowany niepokój, generowany mimo wszystko z określonego wydarzenia życiowego.
Zaburzenia przystosowania	Nadmierna bolesna reakcja na jakikolwiek czynnik życiowy wydarzenie
Fobie	Lęk związany z określonymi sytuacjami (lęk sytuacyjny) niepokój powstający w odpowiedzi na przedstawienie znanego bodziec), po którym następuje reakcja unikania
obsesyjno-kompulsyjne nieład	Komponenty obsesyjne (obsesyjne) i wymuszone (kompulsywne): irytujące, powtarzające się myśli, których pacjent nie jest w stanie tłumić i powtarzać stereotypowe działania wykonywane w odpowiedzi do obsesji
lęk napadowy	Nawracające ataki paniki (kryzysy wegetatywne)

Ważna jest ocena rozwoju objawów autonomicznych w czasie. Z reguły pojawienie się lub nasilenie dolegliwości pacjentów wiąże się z sytuacją konfliktową lub stresującym wydarzeniem. W przyszłości nasilenie objawów wegetatywnych pozostaje uzależnione od dynamiki aktualnej sytuacji psychogennej. Obecność przejściowego związku objawów somatycznych z objawami psychogennymi jest ważnym markerem diagnostycznym dystonii autonomicznej. Regularne w dysfunkcji autonomicznej jest zastępowanie niektórych objawów innymi. „Ruchliwość” objawów jest jedną z najbardziej charakterystycznych cech dystonii wegetatywnej. Jednocześnie pojawienie się nowego „niezrozumiałego” dla pacjenta objawu jest dla niego dodatkowym stresem i może prowadzić do zaostrzenia choroby.

Objawy wegetatywne związane są z zaburzeniami snu (trudności z zasypianiem, lekki sen powierzchowny, nocne przebudzenia), zespołem objawów astenicznych, drażliwością związaną z codziennymi wydarzeniami życiowymi oraz zaburzeniami neuroendokrynnymi. Identyfikacja charakterystycznego syndromicznego środowiska dolegliwości wegetatywnych pomaga w rozpoznaniu zespołu psychowegetatywnego.

Jak postawić diagnozę nozologiczną?

Zaburzenia psychiczne nieodłącznie towarzyszą dysfunkcji układu autonomicznego. Jednak rodzaj zaburzenia psychicznego i jego nasilenie różnią się znacznie u pacjentów. Objawy psychiczne są często ukryte za „fasadą” masywnych dysfunkcji układu autonomicznego, ignorowane przez pacjenta i jego otoczenie. Zdolność lekarza dostrzeżenia u pacjenta, oprócz dysfunkcji układu autonomicznego, objawów psychopatologicznych, decyduje o prawidłowym rozpoznaniu choroby i odpowiednim leczeniu. Najczęściej dysfunkcja autonomiczna jest związana z zaburzeniami emocjonalnymi i afektywnymi: lękiem, depresją, mieszanymi zaburzeniami lękowo-depresyjnymi, fobiami, histerią, hipochondrią. Lęk jest liderem wśród zespołów psychopatologicznych związanych z dysfunkcją układu autonomicznego. W krajach uprzemysłowionych w ostatnich dziesięcioleciach nastąpił gwałtowny wzrost liczby niepokojących chorób. Wraz ze wzrostem zachorowalności systematycznie rosną koszty bezpośrednie i pośrednie związane z tymi chorobami.

Wszystkie patologiczne stany lękowe charakteryzują się zarówno ogólnymi objawami lękowymi, jak i specyficznymi. Objawy wegetatywne są niespecyficzne i obserwuje się je w każdym typie lęku. Specyficzne objawy lęku, dotyczące rodzaju jego powstawania i przebiegu, determinują konkretny typ zaburzenia lękowego (tab. 1). Ponieważ zaburzenia lękowe różnią się przede wszystkim czynnikami wywołującymi lęk i ewolucją objawów w czasie, klinicysta musi dokładnie ocenić czynniki sytuacyjne i poznawczą treść lęku.

Najczęściej w polu widzenia neurologa znajdują się pacjenci cierpiący na zaburzenia lękowe uogólnione (GAD), lęk napadowy (PR) i zaburzenia adaptacyjne.

GAD występuje z reguły przed 40 rokiem życia (najbardziej typowy początek przypada na okres między okresem dojrzewania a trzecią dekadą życia), przebiega przewlekle przez lata z wyraźną fluktuacją objawów. Głównym objawem choroby jest nadmierny lęk lub niepokój, obserwowany niemal codziennie, trudny do dobrowolnego opanowania i nieograniczający się do konkretnych okoliczności i sytuacji, w połączeniu z następującymi objawami:

nerwowość, niepokój, uczucie pobudzenia, stan bliski załamania;
zmęczenie;
naruszenie koncentracji uwagi, „wyłączone”;
drażliwość;
napięcie mięśni;
zaburzenia snu, najczęściej trudności z zasypianiem i utrzymaniem snu.

Ponadto nieswoiste objawy lęku mogą być prezentowane bez ograniczeń: wegetatywne (zawroty głowy, tachykardia, dyskomfort w nadbrzuszu, suchość w ustach, pocenie się itp.); ciemne przeczucia (niepokój o przyszłość, oczekiwanie na „koniec”, trudności z koncentracją); napięcie motoryczne (niepokój ruchowy, rozdrażnienie, niezdolność do relaksu, napięciowe bóle głowy, dreszcze). Treść niepokojących lęków dotyczy zwykle tematu własnego zdrowia oraz zdrowia najbliższych. Jednocześnie pacjenci dążą do ustalenia specjalnych zasad postępowania dla siebie i swoich rodzin, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia problemów zdrowotnych. Każde odstępstwo od utartego stereotypu życiowego powoduje wzrost niepokojących lęków. Zwiększona dbałość o zdrowie stopniowo tworzy hipochondryczny styl życia.

GAD jest przewlekłym zaburzeniem lękowym z dużym prawdopodobieństwem nawrotu objawów w przyszłości. Według badań epidemiologicznych u 40% pacjentów objawy lękowe utrzymują się dłużej niż pięć lat. Wcześniej GAD był uważany przez większość ekspertów za łagodne zaburzenie, które osiąga znaczenie kliniczne tylko wtedy, gdy współwystępuje z depresją. Jednak wzrost faktów wskazujących na naruszenie przystosowania społecznego i zawodowego pacjentów z GAD sprawia, że traktujemy tę chorobę poważniej.

PR jest niezwykle częstą chorobą skłonną do przewlekłości, objawiającą się w młodym, aktywnym społecznie wieku. Częstość występowania PR według badań epidemiologicznych wynosi 1,9-3,6%. Głównym przejawem PR są nawracające napady lęku (napady paniki). Atak paniki (PA) to niewytłumaczalny, bolesny atak strachu lub niepokoju u pacjenta w połączeniu z różnymi objawami autonomicznymi (somatycznymi).

Rozpoznanie PA opiera się na określonych kryteriach klinicznych. PA charakteryzuje się napadowym lękiem (często z poczuciem rychłej śmierci) lub niepokojem i/lub poczuciem wewnętrznego napięcia i towarzyszą mu dodatkowe objawy (związane z paniką):

pulsacja, mocne bicie serca, szybki puls;
wyzysk;
dreszcze, drżenie, uczucie wewnętrznego drżenia;
duszność, duszność;
trudności w oddychaniu, uduszenie;
ból lub dyskomfort po lewej stronie klatki piersiowej;
nudności lub dyskomfort w jamie brzusznej;
uczucie zawrotów głowy, niestabilności, oszołomienia lub oszołomienia;
uczucie derealizacji, depersonalizacji;
strach przed zwariowaniem lub zrobieniem czegoś, co wymyka się spod kontroli;
strach przed śmiercią;
uczucie drętwienia lub mrowienia (parestezje) kończyn;
uczucie fal ciepła lub zimna przechodzących przez ciało.

PR ma szczególny stereotyp powstawania i rozwoju objawów. Pierwsze napady pozostawiają niezatarty ślad w pamięci pacjenta, co prowadzi do pojawienia się syndromu „oczekiwania” na atak, co z kolei wzmacnia nawroty napadów. Powtarzanie ataków w podobnych sytuacjach (w transporcie, przebywaniu w tłumie itp.) sprzyja kształtowaniu się zachowań restrykcyjnych, tj. unikania miejsc i sytuacji potencjalnie niebezpiecznych dla rozwoju AP.

Współwystępowanie PR z zespołami psychopatologicznymi ma tendencję do zwiększania się wraz z wydłużaniem się czasu trwania choroby. Wiodącą pozycję we współwystępowaniu PR zajmują agorafobia, depresja i lęk uogólniony. Wielu badaczy udowodniło, że w przypadku połączenia PR i GAD obie choroby manifestują się w cięższej postaci, wzajemnie pogarszając rokowanie i zmniejszając prawdopodobieństwo remisji.

U niektórych osób ze skrajnie niską tolerancją na stres może rozwinąć się stan chorobowy w odpowiedzi na stresujące wydarzenie, które nie wykracza poza zwykły lub codzienny stres psychiczny. Mniej lub bardziej oczywiste stresujące wydarzenia dla pacjenta powodują bolesne objawy, które zaburzają normalne funkcjonowanie pacjenta (aktywność zawodowa, funkcje społeczne). Te stany chorobowe nazwano zaburzeniem adaptacyjnym, reakcją na jawny stres psychospołeczny, który pojawia się w ciągu trzech miesięcy od wystąpienia stresu. O dezadaptacyjnym charakterze reakcji świadczą objawy wykraczające poza normę i oczekiwane reakcje na stres oraz zakłócenia w czynnościach zawodowych, zwykłym życiu społecznym czy relacjach z innymi osobami. Zaburzenie nie jest odpowiedzią na skrajny stres ani zaostrzeniem wcześniej istniejącej choroby psychicznej. Reakcja dezadaptacji trwa nie dłużej niż 6 miesięcy. Jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 6 miesięcy, diagnoza zaburzenia adaptacyjnego jest ponownie oceniana.

Objawy kliniczne zaburzeń adaptacyjnych są bardzo zróżnicowane. Zwykle jednak możliwe jest rozróżnienie między objawami psychopatologicznymi a towarzyszącymi im zaburzeniami autonomicznymi. To właśnie objawy wegetatywne skłaniają chorego do szukania pomocy u lekarza. Najczęściej niedostosowanie charakteryzuje się niespokojnym nastrojem, poczuciem niemożności poradzenia sobie z sytuacją, a nawet spadkiem zdolności do funkcjonowania w życiu codziennym. Lęk objawia się rozproszonym, wyjątkowo nieprzyjemnym, często niejasnym uczuciem strachu przed czymś, poczuciem zagrożenia, uczuciem napięcia, wzmożonej drażliwości, płaczliwości. Jednocześnie lęk u tej kategorii pacjentów może objawiać się specyficznymi lękami, przede wszystkim obawami o własne zdrowie. Pacjenci obawiają się możliwego rozwoju udaru, zawału serca, procesu onkologicznego i innych poważnych chorób. Ta kategoria pacjentów charakteryzuje się częstymi wizytami u lekarza, licznymi powtarzanymi badaniami instrumentalnymi oraz dokładnym studiowaniem literatury medycznej.

Konsekwencją dolegliwości bólowych jest wykluczenie społeczne. Pacjenci zaczynają źle radzić sobie ze zwykłymi czynnościami zawodowymi, prześladują ich niepowodzenia w pracy, w wyniku czego wolą unikać odpowiedzialności zawodowej, rezygnować z możliwości kariery zawodowej. Jedna trzecia pacjentów całkowicie rezygnuje z aktywności zawodowej.

Jak leczyć dystonię wegetatywną?

Pomimo obowiązkowej obecności dysfunkcji układu autonomicznego i często ukrytego charakteru zaburzeń emocjonalnych w zaburzeniach lękowych, podstawowym sposobem leczenia lęku jest leczenie psychofarmakologiczne. Leki z powodzeniem stosowane w leczeniu lęku wpływają na różne neuroprzekaźniki, w szczególności serotoninę, norepinefrynę, GABA.

Jaki lek wybrać?

Asortyment leków przeciwlękowych jest niezwykle szeroki: leki uspokajające (benzodiazepiny i niebenzodiazepiny), leki przeciwhistaminowe, ligandy α-2-delta (pregabalina), małe leki przeciwpsychotyczne, uspokajające preparaty ziołowe i wreszcie leki przeciwdepresyjne. Leki przeciwdepresyjne są z powodzeniem stosowane w leczeniu napadowego lęku (ataków paniki) od lat 60. XX wieku. Ale już w latach 90. stało się jasne, że niezależnie od rodzaju przewlekłego lęku, leki przeciwdepresyjne skutecznie go powstrzymują. Obecnie selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są uznawane przez większość badaczy i praktyków za leki z wyboru w leczeniu przewlekłych zaburzeń lękowych. Zapis ten opiera się na niewątpliwej skuteczności przeciwlękowej i dobrej tolerancji leków z grupy SSRI. Ponadto przy długotrwałym stosowaniu nie tracą na skuteczności. U większości osób działania niepożądane leków z grupy SSRI są łagodne i zwykle pojawiają się w pierwszym tygodniu leczenia, a następnie ustępują. Czasami działania niepożądane można zniwelować, dostosowując dawkę lub czas przyjmowania leku. Regularne stosowanie SSRI prowadzi do najlepszych efektów leczenia. Zwykle objawy lękowe ustępują po jednym lub dwóch tygodniach od rozpoczęcia przyjmowania leku, po czym działanie przeciwlękowe leku stopniowo wzrasta.

Benzodiazepinowe środki uspokajające stosowane są głównie w celu łagodzenia ostrych objawów lęku i nie powinny być stosowane dłużej niż 4 tygodnie ze względu na ryzyko rozwoju zespołu uzależnienia. Dane dotyczące spożycia benzodiazepin (BZ) sugerują, że pozostają one najczęściej przepisywanym lekiem psychotropowym. Dość szybkie uzyskanie efektu przeciwlękowego, przede wszystkim uspokajającego, brak ewidentnych działań niepożądanych na układy funkcjonalne organizmu uzasadniają znane oczekiwania lekarzy i pacjentów, przynajmniej na początku leczenia. Właściwości psychotropowe leków przeciwlękowych realizowane są za pośrednictwem układu neuroprzekaźników GABAergicznych. Ze względu na morfologiczną homogeniczność neuronów GABAergicznych w różnych częściach OUN, środki uspokajające mogą oddziaływać na znaczną część formacji czynnościowych mózgu, co z kolei determinuje szerokość spektrum ich działania, w tym działania niepożądanego. Dlatego stosowaniu BZ towarzyszy szereg problemów związanych ze specyfiką ich działania farmakologicznego. Główne z nich to: hipersedacja, rozluźnienie mięśni, „toksyczność behawioralna”, „reakcje paradoksalne” (zwiększone pobudzenie); uzależnienie psychiczne i fizyczne.

Połączenie SSRI z BZ lub małymi lekami przeciwpsychotycznymi jest szeroko stosowane w leczeniu lęku. Szczególnie uzasadnione jest wyznaczenie pacjentom małych leków przeciwpsychotycznych na początku terapii SSRI, co pozwala zniwelować lęk wywołany przez SSRI, który występuje u części pacjentów w początkowym okresie terapii. Ponadto w trakcie przyjmowania dodatkowej terapii (BZ lub małych leków przeciwpsychotycznych) pacjent uspokaja się, łatwiej godzi się z koniecznością odczekania na rozwój działania przeciwlękowego SSRI, lepiej przestrzega schematu terapeutycznego (poprawia się przestrzeganie zaleceń).

Co zrobić w przypadku niewystarczającej odpowiedzi na leczenie?

Jeśli terapia nie jest wystarczająco skuteczna w ciągu trzech miesięcy, należy rozważyć leczenie alternatywne. Możliwe jest przejście na leki przeciwdepresyjne o szerszym spektrum działania (leki przeciwdepresyjne o podwójnym działaniu lub trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne) lub dodanie do schematu leczenia dodatkowego leku (np. małych leków przeciwpsychotycznych). Skojarzone leczenie SSRI i małymi lekami przeciwpsychotycznymi ma następujące zalety:

wpływ na szeroki zakres objawów emocjonalnych i somatycznych, zwłaszcza bólu;
szybszy początek działania przeciwdepresyjnego;
większa szansa na remisję.

Wskazaniem do leczenia skojarzonego może być również występowanie pojedynczych objawów somatycznych (wegetatywnych). Badania własne wykazały, że pacjenci z ChP z objawami zaburzeń żołądkowo-jelitowych gorzej reagują na terapię przeciwdepresyjną niż pacjenci bez objawów. Terapia lekami przeciwdepresyjnymi była skuteczna tylko u 37,5% pacjentów skarżących się na zaburzenia wegetatywne przewodu pokarmowego, w porównaniu z 75% pacjentów w grupie pacjentów, którzy nie zgłaszali dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. Dlatego w niektórych przypadkach przydatne mogą być leki wpływające na poszczególne objawy lękowe. Na przykład beta-blokery zmniejszają drżenie i zatrzymują tachykardię, leki o działaniu antycholinergicznym zmniejszają pocenie się, a małe neuroleptyki działają na zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Spośród małych leków przeciwpsychotycznych alimemazyna (Teralijen) jest najczęściej stosowana w leczeniu zaburzeń lękowych. Klinicyści zgromadzili znaczne doświadczenie w leczeniu Teraligenem pacjentów z zaburzeniami autonomicznymi. Mechanizm działania alimemazyny jest wielopłaszczyznowy i obejmuje komponenty ośrodkowe i obwodowe (tab. 2).

Tabela 2. Mechanizmy działania Teraligenu

Mechanizm akcji	Efekt
Centralny
Blokada receptorów D2 w mezolimbicy i układ mezokortykalny	przeciwpsychotyczny
Blokada receptorów serotoninowych 5 HT-2A	Antydepresant, synchronizacja rytmów biologicznych
Blokada receptorów D2 w strefie wyzwalania wymiotów i ośrodek kaszlu pnia mózgu	Przeciwwymiotne i przeciwkaszlowe
Blokada receptorów α-adrenergicznych formacji siatkowatej	Środek uspokajający
Blokada receptorów H1 w OUN	Uspokajający, hipotensyjny
Peryferyjny
Blokada obwodowych receptorów α-adrenergicznych	hipotensyjne
Blokada obwodowych receptorów H1	Przeciwświądowe i przeciwalergiczne
Blokada receptorów acetylocholiny	Przeciwskurczowe

Na podstawie wieloletniego doświadczenia w stosowaniu alimemazyny (Teralidgen) można sformułować listę docelowych objawów przepisania leku w leczeniu zaburzeń lękowych:

zaburzenia snu (trudności z zasypianiem) – dominujący objaw;
nadmierna nerwowość, pobudliwość;
potrzeba wzmocnienia efektów terapii podstawowej (przeciwdepresyjnej);
skargi na odczucia senestopatyczne;
zaburzenia żołądkowo-jelitowe, w szczególności nudności, a także ból, swędzenie w strukturze dolegliwości. Zaleca się rozpoczęcie przyjmowania Teraligenu od minimalnych dawek (jedna tabletka na noc) i stopniowe zwiększanie dawki do 3 tabletek dziennie.

Jaki jest czas leczenia zaburzeń lękowych?

Brak jest jednoznacznych zaleceń dotyczących czasu trwania terapii zespołów lękowych. Jednak większość badań dowiodła korzyści płynących z długich cykli terapii. Uważa się, że po ustąpieniu wszystkich objawów powinny upłynąć co najmniej cztery tygodnie remisji leku, po których należy podjąć próbę odstawienia leku. Zbyt wczesne odstawienie leku może prowadzić do zaostrzenia choroby. Objawy rezydualne (najczęściej objawy dysfunkcji układu autonomicznego) wskazują na niecałkowitą remisję i powinny być traktowane jako podstawa do przedłużenia leczenia i przejścia na terapię alternatywną. Średnio czas trwania leczenia wynosi 2-6 miesięcy.

Spis wykorzystanej literatury

Zaburzenia wegetatywne (klinika, diagnostyka, leczenie) / wyd. JESTEM. Wayne'a. M.: Agencja Informacji Medycznej, 1998. S. 752.
Lydiard RB Zwiększona częstość występowania czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych w zespole lęku napadowego: implikacje kliniczne i teoretyczne // CNS Spectr. 2005 Cz. 10. Nr 11. R. 899-908.
Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Nr 5. R. 123-129.
Andlin-Sobocki P., Jonsson B., Wittchen HU, Olesen J. Koszt zaburzeń mózgu w Europie // Eur. J. Neurol. 2005. Nr 12. Suppl 1. R. 1-27.
Blazer D.G., Hughes D., George L.K. i in. Uogólnione zaburzenie lękowe. Zaburzenia psychiczne w Ameryce: badanie obszaru zlewni epidemiologicznej / wyd. Robins L.N., Regier DA. NY: The Free Press, 1991. s. 180-203.
Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (red.). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. s. 137-56.

Autonomiczny układ nerwowy to część układu nerwowego, która reguluje pracę narządów wewnętrznych naszego organizmu. Autonomiczny układ nerwowy zapewnia interakcję między naszą psychiką a naszym ciałem.

Psychika postrzega to, co dzieje się w świecie zewnętrznym, analizuje to i decyduje, co robić: odpocząć i cieszyć się przyjemnością, czy napiąć się i przejść do działania. Jeśli zostanie podjęta pierwsza decyzja, wówczas włącza się przywspółczulny podział autonomicznego układu nerwowego, który mówi ciału dosłownie: „Zrelaksuj się, jedz, odpoczywaj, śpij…”. A ciało chętnie stosuje się do tej instrukcji. Jeśli psychika ocenia otaczającą rzeczywistość jako zagrażającą, wówczas włącza się współczucie, a ciało posłusznie się napina, przygotowując się do obrony lub ataku. Zwiększa się napięcie mięśniowe, zwiększają się procesy metaboliczne i funkcje oddechowe, a także systemy dostarczania składników odżywczych i tlenu do tkanek i narządów ciała, tj. Zwiększa się częstość akcji serca i ciśnienie krwi.

Reakcje autonomicznego układu nerwowego mają ogromne znaczenie dla istot żywych, począwszy od elementów przedkomórkowych, a skończywszy na całym organizmie. Głód i sytość, apetyt i pragnienie, nudności i wymioty, radość, złość, strach - wszystko to jest w pewnym stopniu związane ze stanem i aktywnością autonomicznego układu nerwowego.

Tradycyjnym przedmiotem badań psychofizjologicznych są wskaźniki funkcjonowania układów fizjologicznych organizmu (sercowo-naczyniowego, oddechowego, mięśniowego, wydalniczego), które w naturalny sposób zmieniają się podczas aktywności umysłowej. Z reguły wskaźniki aktywności tych układów różnią się indywidualną specyficznością i dość stabilną odtwarzalnością podczas wielokrotnych rejestracji w tych samych warunkach, co daje podstawy do postawienia pytania o rolę genotypu w powstaniu tych różnic.

Badania genetycznych podstaw zmienności funkcji autonomicznych są niesystematyczne, prowadzone w różnych logikach i różnymi metodami rejestracji pewnych reakcji, dlatego bardzo trudno jest je połączyć w jeden system wiedzy o pochodzeniu różnic indywidualnych na poziomie ten poziom w strukturze indywidualności.

DZIEDZICZNOŚĆ WSKAŹNIKÓW GALWANICZNEJ REAKCJI SKÓRY.

W psychofizjologii aktywność elektryczna skóry jest wykorzystywana jako wskaźnik „emocjonalnego” pocenia się. GSR powstaje również w odpowiedzi na zmiany w środowisku zewnętrznym (jako składowa reakcji orientacyjnej) i ma większą amplitudę przy większym zaskoczeniu, znaczeniu i intensywności bodźca. Przy wielokrotnych prezentacjach bodźca GSR stopniowo maleje, proces ten nazywa się przyzwyczajeniem. Należy jednak pamiętać, że prawdziwy charakter GSR jest nadal niejasny.

Pierwsze badania nad rolą czynników genotypowych w powstawaniu indywidualnych cech GSR przeprowadzono w latach 60-70-tych. Ich wyniki były sprzeczne. Zatem S. Vandenberg i jego współpracownicy nie ujawnili istotnych różnic między bliźniakami MZ i DZ pod względem amplitudy GSR na różne bodźce. W. Hume, badając odziedziczalność parametrów GSR na dźwięki i ekspozycję na zimno, stwierdził umiarkowany udział wpływów dziedzicznych w zmienności amplitudy i tempa adaptacji GSR do dźwięku o natężeniu 95 dB, przy tych samych parametrach GSR na ekspozycję na zimno, nie można było ustalić wpływu genotypu.

Niemniej jednak w miarę gromadzenia danych stawało się coraz bardziej oczywiste, że poszczególne parametry GSR należą do cech uwarunkowanych genetycznie. W wielu badaniach stwierdzono, że bliźnięta MZ, w porównaniu z innymi parami bliskich krewnych, mają większe podobieństwo wewnątrzparowe pod względem wskaźników GSR, takich jak amplituda, okres utajony i tempo habituacji, co dało powód do mówienia o wpływ czynników genotypowych na zmienność międzyosobniczą i te wskaźniki oraz ogólnie reakcje.

Jednocześnie indywidualne środowisko ma również znaczący wpływ na zmienność parametrów GSR, co najwyraźniej nie jest przypadkowe, ponieważ dynamika GSR jest ściśle związana z orientacyjno-eksploracyjną aktywnością osobnika i cechami jego reakcji emocjonalnych, które w ontogenezie ulegają istotnym zmianom.

odziedziczalność wskaźników funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.

Wskaźniki pracy układu sercowo-naczyniowego są wykorzystywane w psychofizjologii jako źródło informacji o zmianach zachodzących w organizmie w związku z różnymi procesami i stanami psychicznymi.

Wskaźniki aktywności sercowo-naczyniowej obejmują: tętno (HR); siła skurczów serca, tj. siła, z jaką serce pompuje krew; objętość minutowa serca - ilość krwi przepychanej przez serce w ciągu jednej minuty; ciśnienie krwi (BP); regionalny przepływ krwi - wskaźniki lokalnego rozmieszczenia krwi.

W szeregu badań przeprowadzonych na bliźniętach wykazano wpływ genotypu na indywidualne cechy częstości akcji serca oraz ciśnienie krwi w spoczynku i przy różnych obciążeniach (tab. 15.3).

Według różnych autorów szacunki dotyczące odziedziczalności częstości akcji serca i ciśnienia krwi są bardzo zróżnicowane: dla wskaźników tętna od 0 do 70%, dla wskaźników ciśnienia od 13 do 82% (skurczowe) i od 0 do 64% (rozkurczowe), uśredniając 50% Stopień dziedzicznej warunkowości wskaźników ciśnienia krwi najwyraźniej może zmieniać się wraz z wiekiem: istnieje tendencja do zmniejszania wpływu czynników dziedzicznych na poziom ciśnienia rozkurczowego u dorosłych w okresie przejściowym od młodości do dorosłości (od 68 do 38%), co wynika z rosnącego wpływu niesystematycznego otoczenia. Prawdopodobnie istnieją również różnice płciowe w odziedziczalności wskaźników ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, jednak nie jest jeszcze możliwe jednoznaczne określenie charakteru tej zależności.

Badania w zakresie dziedziczenia reakcji wegetatywnych.

W większości badań z zakresu psychofizjologii genetycznej tradycyjnie rozważano indywidualne wskaźniki EEG, GSR itp. lub grupy wskaźników, które odzwierciedlają jakąś przypuszczalną zmienną ukrytą, taką jak właściwości układu nerwowego. Pomimo tego, że coraz bardziej oczywista stawała się potrzeba zintegrowanego podejścia, w ramach którego badany byłby system reakcji lub cechy fizjologiczne jako element szerszego zakresu cech behawioralnych, psychologicznych i psychofizjologicznych, to próby wdrożenia takie podejście zastosowano tylko w kilku programach.

Przykładem są badania H. Josta i L. Sontaga, w których wzięło udział 16 par bliźniąt MZ, 54 pary rodzeństwa i 1000 par osób niespokrewnionych. Jako pierwszy wykazał genetyczne uwarunkowania złożonej cechy, którą autorzy nazwali „równowagą autonomiczną”. Charakterystykę tę uzyskano poprzez uwzględnienie kilku parametrów funkcji autonomicznych, w tym oddychanie i częstość tętna, ciśnienie krwi i pocenie się.

Nowe podejście, zgodnie z którym przedmiotem badań genetycznych są systemowe procesy psychofizjologiczne na poziomie organizmu jako całości, zaproponował E.M. Rutman i B.I. Koczubej. Z ich punktu widzenia celowe jest zbadanie odziedziczalności tych wskaźników fizjologicznych, za pomocą których w świetle współczesnej wiedzy można oceniać funkcje psychiczne, mechanizmy aktywności umysłowej czy stany psychiczne. Innymi słowy, wskaźniki psychofizjologiczne w psychogenetyce powinny być stosowane nie tylko jako potencjalna charakterystyka „biologicznych podstaw” zachowania, ale także jako wskaźniki odzwierciedlające aktywność organizmu zapośredniczoną przez psychikę, która zapewnia interakcję ze środowiskiem zewnętrznym i osiąganie celów, jako cecha charakterystyczna działania określonych systemów funkcjonalnych.

Jakie systemy funkcjonalne należy badać z pozycji genetycznych? EM. Rutman i B.I. Kochubey sformułował szereg kryteriów wyboru systematycznego obiektu badań genetycznych:

1. Wskazane jest preferowanie stosunkowo prostych układów zawierających elementy o wystarczająco wiarygodnych wskaźnikach fizjologicznych.

2. Pożądane jest, aby badany system nadawał się do badania już na wczesnych etapach indywidualnego rozwoju, ponieważ w tym przypadku możliwe staje się, przynajmniej w zasadzie, prześledzenie niektórych etapów jego rozwoju ontogenetycznego. Genetyczne i psychofizjologiczne badanie układów funkcjonalnych w procesie ontogenezy mogłoby nie tylko ujawnić mechanizmy ich rozwoju, ale także dostarczyć danych o budowie tych układów.

Dysfunkcja układu autonomicznego związana z zaburzeniami lękowymi. Ludzka odpowiedź autonomiczna