Krew żylna dostaje się do płuc. Krążenie

W naszym ciele krew porusza się w sposób ciągły wzdłuż zamkniętego układu naczyń w ściśle określonym kierunku. Ten ciągły ruch krwi nazywa się krążenie krwi. Układ krążenia osoba jest zamknięta i ma 2 kręgi krążenia: duży i mały. Głównym narządem zapewniającym przepływ krwi jest serce.

Układ krążenia składa się z kiery I naczynia. Naczynia dzielą się na trzy rodzaje: tętnice, żyły, naczynia włosowate.

Serce- wydrążony narząd mięśniowy (o wadze około 300 gramów) o wielkości pięści, zlokalizowany w jamie klatki piersiowej po lewej stronie. Serce otoczone jest workiem osierdziowym utworzonym przez tkankę łączną. Pomiędzy sercem a workiem osierdziowym znajduje się płyn, który zmniejsza tarcie. Ludzie mają czterokomorowe serce. Przegroda poprzeczna dzieli ją na lewą i prawą połowę, z których każda jest oddzielona zastawkami ani przedsionkiem, ani komorą. Ściany przedsionków są cieńsze niż ściany komór. Ściany lewej komory są grubsze niż ściany prawej komory, ponieważ wykonuje ona dużo pracy, wpychając krew do krążenia ogólnoustrojowego. Na granicy przedsionków i komór znajdują się zastawki kłowe, które zapobiegają cofaniu się krwi.

Serce otoczone jest workiem osierdziowym (osierdziem). Lewy przedsionek jest oddzielony od lewej komory zastawką dwupłatkową, a prawy przedsionek od prawej komory zastawką trójdzielną.

Silne włókna ścięgien są przymocowane do płatków zastawki od strony komór. Ich konstrukcja nie pozwala na przemieszczanie się krwi z komór do przedsionka podczas skurczu komory. U podstawy tętnicy płucnej i aorty znajdują się zastawki półksiężycowate, które zapobiegają cofaniu się krwi z tętnic z powrotem do komór.

Prawy przedsionek otrzymuje krew żylną z krążenia ogólnoustrojowego, podczas gdy lewy przedsionek otrzymuje krew tętniczą z płuc. Ponieważ lewa komora dostarcza krew do wszystkich narządów krążenia ogólnoustrojowego, lewa - tętnicza z płuc. Ponieważ lewa komora zaopatruje w krew wszystkie narządy krążenia ogólnoustrojowego, jej ściany są około trzykrotnie grubsze niż ściany prawej komory. Mięsień sercowy jest szczególnym rodzajem mięśnia poprzecznie prążkowanego, w którym włókna mięśniowe zrastają się na końcach i tworzą złożoną sieć. Taka budowa mięśnia zwiększa jego siłę i przyspiesza przejście impulsu nerwowego (reaguje cały mięsień jednocześnie). Mięsień sercowy różni się od mięśni szkieletowych zdolnością do rytmicznego kurczenia się w odpowiedzi na impulsy pochodzące z samego serca. Zjawisko to nazywa się automatyzacją.

tętnice Naczynia odprowadzające krew z serca. Tętnice to naczynia grubościenne, których środkową warstwę reprezentują elastyczne i gładkie mięśnie, dzięki czemu tętnice są w stanie wytrzymać znaczne ciśnienie krwi i nie pękać, a jedynie rozciągać.

Mięśnie gładkie tętnic pełnią nie tylko rolę strukturalną, ale ich skurcze przyczyniają się do najszybszego przepływu krwi, ponieważ moc tylko jednego serca nie wystarczyłaby do prawidłowego krążenia krwi. W tętnicach nie ma zastawek, krew przepływa szybko.

Wiedeń- Naczynia doprowadzające krew do serca. Ściany żył mają również zastawki, które zapobiegają cofaniu się krwi.

Żyły mają cieńsze ściany niż tętnice i mają mniej elastycznych włókien i elementów mięśniowych w warstwie środkowej.

Krew w żyłach nie płynie całkowicie biernie, otaczające mięśnie wykonują pulsujące ruchy i kierują krew przez naczynia do serca. Naczynia włosowate to najmniejsze naczynia krwionośne, przez które osocze krwi wymienia składniki odżywcze z płynem tkankowym. Ściana kapilarna składa się z pojedynczej warstwy płaskich komórek. Błony tych komórek mają wieloczłonowe maleńkie otwory, które ułatwiają przechodzenie substancji biorących udział w wymianie przez ścianę naczyń włosowatych.

Ruch krwi występuje w dwóch kręgach krążenia krwi.

Krążenie systemowe- tak wygląda droga krwi z lewej komory do prawego przedsionka: aorta lewej komory aorta piersiowa aorta brzuszna tętnice naczynia włosowate w narządach (wymiana gazowa w tkankach) żyła główna górna (dolna) żyła główna prawy przedsionek

Mały krąg krążenia krwi- droga od prawej komory do lewego przedsionka: prawa komora tętnica pnia płucnego prawe (lewe) naczynia włosowate płuc w płucach wymiana gazowa w płucach żyły płucne lewy przedsionek

W krążeniu płucnym krew żylna przepływa przez tętnice płucne, a krew tętnicza przez żyły płucne po wymianie gazowej w płucach.

Centralnym narządem układu krążenia jest serce. Jego główną funkcją jest wtłaczanie krwi do naczyń i zapewnienie ciągłego krążenia krwi w całym organizmie. Serce jest wydrążonym narządem mięśniowym wielkości mniej więcej pięści (ryc. 2). Osoby nieobeznane z anatomią zwykle uważają, że serce znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, chociaż w rzeczywistości znajduje się prawie na środku klatki piersiowej za mostkiem i jest tylko nieznacznie przesunięte w lewo.

Ludzkie serce podzielone jest na 4 komory. Każda komora ma błonę mięśniową, która może się kurczyć, oraz wewnętrzną jamę, do której dostaje się krew.

Dwie górne komory nazywane są przedsionkami (prawy przedsionek i lewy przedsionek). W nich krew pochodzi z naczyń, a dokładniej z żył.

Krew wpływa do prawego przedsionka z 2 żył - żyły głównej górnej i żyły głównej dolnej, które zbierają tę krew z całego ciała. Krew wzbogacona w tlen w płucach dostaje się do lewego przedsionka przez żyły płucne.

Dwie dolne komory serca nazywane są komorami: prawa komora i lewa komora. Krew wpływa do komór z przedsionków: do prawej komory z prawego przedsionka i do lewej komory z lewego przedsionka.

Z komór krew dostaje się do tętnicy (i; z lewej komory - do aorty, z prawej komory - do tętnicy płucnej) (ryc. 3).

Rycina 3 przedstawia budowę serca.

Dlaczego lewa połowa serca na naszym rysunku jest jasna, a prawa połowa ciemna? Faktem jest, że krew wzbogacona w płuca tlenem dostaje się do lewego przedsionka. Krew bogata w tlen to tzw arterialny. Z lewego przedsionka krew tętnicza trafia do lewej komory, a stamtąd do aorty, największej ze wszystkich tętnic. Otóż ​​ta bogata w tlen krew tętnicza dociera do wszystkich organów naszego ciała, odżywiając każdą komórkę ciała.

Prawy przedsionek otrzymuje krew płynącą ze wszystkich narządów i tkanek ciała. Ta krew dostarczyła już tlen do tkanek, więc zawartość tlenu w niej jest niska. Krew z niedoborem tlenu nazywana jest żylny. Z prawego przedsionka krew żylna wpływa do prawej komory, az prawej komory do tętnicy płucnej. Tętnica płucna wysyła krew do płuc, gdzie krew jest ponownie natleniona. Cóż, bogata w tlen krew trafi do lewego przedsionka ... Innymi słowy, wszystko wróci do normy - rozpocznie się nowy krąg krążenia krwi. Porozmawiamy więcej o kręgach krążenia nieco później.

Tak więc w lewym przedsionku iw lewej komorze znajduje się bogata w tlen krew tętnicza, aw prawym przedsionku iw prawej komorze jest uboga w tlen krew żylna.

Ściany serca zawierają specjalną tkankę mięśniową zwaną mięśniem sercowym lub mięśniem sercowym. Jak każdy mięsień, mięsień sercowy ma zdolność kurczenia się.

Kiedy ten mięsień kurczy się, objętość jam serca (przedsionków i komór) zmniejsza się i krew jest wypychana z jam serca. Jednak krew pędzi nie tylko we właściwym kierunku (z przedsionków do komór, z komór do tętnic), ale podejmuje próbę odbicia: z komór do przedsionków i z tętnic do komór. I tutaj, aby krew nie płynęła tam, gdzie nie powinna płynąć, na ratunek przychodzą zastawki. Zawory to specjalne struktury, które zapobiegają przepływowi krwi w przeciwnym kierunku. Po przyłożeniu siły wstecznego przepływu krwi zamykają się i nie pozwalają krwi płynąć z powrotem. Do rozmowy na temat zastawek jeszcze nie raz wrócimy, będą one również poruszane, gdy będziemy mówić o żylakach. To w żyłach nóg zastawki wykonują najbardziej złożone

zadanie. Ale o tym później. A teraz wróćmy do mięśnia sercowego - mięśnia sercowego.

Ważną cechą mięśnia sercowego jest jego zdolność do kurczenia się bez wpływu zewnętrznego impulsu nerwowego (impulsu z układu nerwowego). sama wytwarza impulsy nerwowe i ulega redukcji pod ich wpływem. Impulsy układu nerwowego nie powodują skurczów mięśnia sercowego, ale mogą zmieniać częstotliwość tych skurczów. Innymi słowy, nasz układ nerwowy pobudzony strachem, radością lub poczuciem zagrożenia powoduje, że mięsień sercowy kurczy się szybciej, a co za tym idzie, nasze serce zaczyna bić szybciej i mocniej.

Podczas ćwiczeń pracujące mięśnie odczuwają zwiększone zapotrzebowanie na składniki odżywcze i tlen, dlatego serce musi kurczyć się mocniej i częściej niż w spoczynku.

Serce człowieka nie kurczy się od razu. czasy
jego działy są redukowane w pewnym później
konsystencja.

Po pierwsze, przedsionki kurczą się, wpychając krew do komór. Podczas skurczu przedsionków komory są rozluźnione, co ułatwia wnikanie do nich krwi. Po skurczu przedsionków komory zaczynają się kurczyć. Wpychają krew do tętnic. Podczas skurczu komór przedsionki są w stanie rozluźnienia iw tym czasie otrzymują krew z żył. Po skurczu komór rozpoczyna się faza ogólnego rozluźnienia serca, kiedy zarówno przedsionki, jak i komory są w stanie rozluźnienia. Po fazie ogólnego rozluźnienia serca następuje nowy skurcz przedsionków. Faza relaksacji jest konieczna nie tylko dla reszty serca, w tej fazie jama serca wypełnia się nową porcją krwi.

W normalnych warunkach faza skurczu komór jest około 2 razy krótsza niż faza ich rozkurczu, a faza skurczu przedsionków jest 7 razy krótsza niż faza ich rozkurczu. Jeśli zaczniemy obliczać, ile tak naprawdę pracuje nasze serce, to okaże się, że z 24 godzin na dobę komory pracują około 12 godzin, a przedsionki tylko 3,5 godziny. Oznacza to, że przez większość czasu serce jest w stanie relaksu. Dzięki temu mięsień sercowy może pracować bez zmęczenia przez całe życie.

Podczas pracy mięśni skraca się czas trwania faz skurczu i rozkurczu, ale zwiększa się częstotliwość skurczów serca.

Samo serce ma niezwykle bogatą sieć naczyniową. Naczynia serca nazywane są również naczyniami wieńcowymi (od łacińskiego słowa cor – serce) lub naczyniami wieńcowymi. Naukowcy obliczyli, że całkowita powierzchnia naczyń włosowatych serca sięga 20 m 2!

W przeciwieństwie do innych tętnic w ciele, krew dostaje się do tętnic wieńcowych nie podczas skurczu serca, ale podczas jego rozluźnienia. Kiedy mięsień sercowy kurczy się, naczynia krwionośne w sercu kurczą się, utrudniając przepływ krwi przez nie. Kiedy się rozluźnia, opór naczyń spada, co pozwala na swobodny przepływ krwi przez nie.

Po tym, jak serce wykona skurcz i odpowiednio wepchnie krew do tętnic, mięsień sercowy rozluźnia się, a krew ma tendencję do powrotu do serca. Na przeszkodzie stoją jednak zawory. Siła wstecznego przepływu krwi zamyka zastawki tętnic, a krwi nie pozostaje nic innego, jak skierować się do naczyń wieńcowych.

Funkcjonalnie układ krwionośny dzieli się na dwie części: duży(system) i mały(płucny) kręgi krążenia krwi.

Uboga w tlen krew żylna z dolnej i górnej części ciała przez duży pień żylny trafia najpierw do prawego przedsionka, następnie przez prawą komorę i tętnicę płucną wchodzi do płuc (w kręgu płucnym). Przez żyły płucne bogata w tlen krew tętnicza z płuc przepływa z powrotem do lewego przedsionka. Stamtąd przemieszcza się do lewej komory, która pompuje krew przez aortę do krążenia ogólnoustrojowego.

Duże i małe tętnice rozprowadzają krew po całym ciele. Ostatnia krew dociera do naczyń włosowatych. Po śródmiąższowym metabolizmie substancji i gazów krew wraca do serca ponownie przez żylną sieć koła systemowego.

Odgrywa szczególną rolę w krążeniu ogólnoustrojowym system wrotny wątroby. System ten łączy szeregowo dwie kapilary. W pierwszym kanale pobierana jest krew, zaopatrująca przewód pokarmowy i śledzionę. Zawiera składniki odżywcze wchłaniane przez błonę śluzową jelita cienkiego. Ta krew dostaje się do naczynia włosowatego wątroby przez żyłę wrotną. W wątrobie zachodzi metabolizm i rozkład tłuszczów, gromadzenie rezerw węglowodanów w postaci glikogenu oraz procesy detoksykacji (np. leków).

Następnie krew przepływa żyłami wątrobowymi do żyły głównej dolnej. Składniki odżywcze wraz z krwią przechodzą przez płuca, gdzie krew zostaje wzbogacona w tlen, a następnie przechodzi do naczyń włosowatych (miejsca wymiany). Z naczyń włosowatych składniki odżywcze wraz z tlenem dostają się do komórek, gdzie są wykorzystywane w procesach metabolicznych.

tętnice

Wszystkie tętnice systemowe zaopatrujące narządy i tkanki w krew wychodzą z aorty. Po rozgałęzieniu obu naczyń wieńcowych aorta wznosi się z odchyleniem w prawo (aorta wstępująca), następnie zakrzywia się w lewo (łuk aorty) i przechodzi w dół na lewą stronę, przed kręgosłupem (aorta zstępująca = aorty piersiowej). Po przejściu przepony przez otwór aorty część brzuszna aorty wchodzi na poziom IV kręgu lędźwiowego, gdzie rozgałęzia się na dwie tętnice biodrowe wspólne.

Od łuku aorty odchodzą dwie duże gałęzie, doprowadzające krew do głowy i kończyn górnych. Pierwsza gałąź wychodzi z prawej strony i jest pniem wspólnym (pień ramienno-głowowy, tętnica bezimienna) dla prawej tętnicy podobojczykowej i prawej tętnicy szyjnej wspólnej. Druga i trzecia gałąź od łuku aorty reprezentują lewą tętnicę szyjną wspólną i lewą tętnicę podobojczykową. Dwie tętnice szyjne wspólne dochodzą do mózgu i na poziomie IV kręgu szyjnego odgałęziają się do tętnic szyjnych zewnętrznych i wewnętrznych. Podczas gdy tętnica szyjna zewnętrzna dostarcza krew do zewnętrznych części głowy i twarzy, tętnica szyjna wewnętrzna przechodzi przez podstawę czaszki do mózgu.

Tętnica podobojczykowa pod pachą przechodzi do tętnicy pachowej, a na ramieniu do tętnicy ramiennej. Na wysokości łokcia dzielą się na tętnice promieniową i łokciową, które doprowadzają krew do przedramienia i ręki. W dłoniowej części ręki obie tętnice i ich gałęzie tworzą głębokie i powierzchowne tętnicze łuki dłoniowe, z których tętnice przechodzą do palców.

Sparowane tętnice międzyżebrowe odchodzą od odcinka piersiowego aorty, zaopatrując mięśnie międzyżebrowe w krew. Pozostałe gałęzie zaopatrują przełyk, osierdzie i narządy śródpiersia.

Narządy górnej części jamy brzusznej są zaopatrywane w krew przez tętnicę wątrobową, lewą żołądkową i śledzionową, z których wszystkie pochodzą z tego samego pnia. Bezpośrednio w dół od tego pnia zaczyna się tętnica krezkowa górna, która odżywia głównie jelito cienkie. Niesparowana tętnica krezkowa dolna zaopatruje jelito grube.

Lewa i prawa tętnica biodrowa wspólna są gałęziami aorty. Z kolei każda z nich rozgałęzia się na tętnice biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne. Podczas gdy tętnica wewnętrzna zasila narządy wewnętrzne miednicy (pęcherz moczowy, narządy płciowe, odbytnicę), tętnica zewnętrzna przechodzi do kończyny dolnej i przechodzi do tętnicy udowej. Daje początek tętnicy głębokiej uda i przechodząc wzdłuż tylnej części stawu kolanowego przechodzi w tętnicę podkolanową.

Z tyłu nogi tętnica podkolanowa rozgałęzia się do tętnicy strzałkowej oraz do tętnic piszczelowych nawrotowych tylnych i przednich. Tętnica przednia przebija błonę międzykostną nogi i przechodzi do stopy, gdzie przechodzi do tętnicy grzbietowej stopy i ostatecznie do tętnicy łukowatej. Od tej ostatniej odchodzi głęboka gałąź podeszwowa i grzbietowe tętnice śródstopia, dostarczające krew do śródstopia i palców. Tylna tętnica piszczelowa biegnie w tylnej części podudzia również do stopy.

Wiedeń

Z wyjątkiem kilku dużych dużych naczyń, tętnice i żyły mają takie same nazwy (np. tętnica udowa i żyła udowa).

Żyły dzielą się na powierzchowne, zlokalizowane między pochwą mięśniową a skórą oraz głębokie. Żyły powierzchowne i głębokie są połączone ze sobą za pomocą żył przeszywających (łączących). Duże tętnice odpowiadają jednej głównej żyle, mniejsze z reguły dwóm.

Układ żylny na poziomie żył głównych jest zorganizowany według innej zasady niż układ tętnic. Krew opuszczająca głowę, szyję i kończynę górną pobierana jest do żyły głównej górnej. Powstaje przez połączenie dwóch krótkich odcinków żył ramienno-głowowych. Z kolei każda z tych sekcji jest utworzona przez połączenie lewej i prawej żyły podobojczykowej i żyły szyjnej wewnętrznej. Lewa żyła ramienno-głowowa zbiera krew z dolnej żyły tarczowej. Żyła nieparzysta wpływa również do żyły głównej górnej, która wraz z innymi żyłami międzyżebrowymi otrzymuje krew z mięśni międzyżebrowych.

Żyły podobojczykowe zbierają krew z żył powierzchownych i głębokich przedramienia. Żyła główna dolna znajduje się po prawej stronie i jest utworzona przez zbieg prawej i lewej żyły biodrowej wspólnej, na poziomie między 4 a 5 kręgiem lędźwiowym. Ta największa żyła ma średnicę ok. 3 cm Kierując się w stronę głowy, żyła główna dolna otrzymuje dwie żyły nerkowe i przed przejściem przez przeponę (przez ujście żyły głównej dolnej) trzy żyły wątrobowe. Bezpośrednio za przeponą wchodzi do prawego przedsionka.

Krew z nieparzystych narządów wewnętrznych (żołądka, jelita cienkiego, jelita grubego, śledziony i trzustki) pobiera się żyłą wrotną wątroby. Krew z okolicy miednicy (żyła biodrowa wewnętrzna) iz kończyny dolnej (żyła biodrowa zewnętrzna) wpływa do żyły głównej dolnej przez żyły biodrowe wspólne. Na poziomie więzadła pachwinowego żyła biodrowa zewnętrzna przechodzi do żyły udowej, do której wraz z innymi wpływa żyła odpiszczelowa.

Układ krążenia płodu

Układ krążenia płodu istotnie różni się od noworodków. Wynika to z faktu, że płuca płodu nie są napowietrzane i nie zachodzi w nich wymiana gazowa. Większość krwi przepływa bezpośrednio z prawego do lewego przedsionka przez otwór owalny w przegrodzie międzyprzedsionkowej, omijając w ten sposób krąg płucny. Część krwi, która dostaje się do tętnicy płucnej, przechodzi przez prawy przedsionek do aorty przez przewód tętniczy (przewód tętniczy), a tym samym omija również drogę płucną.

Niezbędna wymiana gazowa u płodu zachodzi w łożysku (miejsce dziecka). Krew pozbawiona tlenu przechodzi przez dwie tętnice pępowinowe do łożyska, a krew tętnicza wraca do ciała płodu przez żyłę pępowinową.

Po urodzeniu płuca rozszerzają się i krążenie płucne zaczyna funkcjonować. Jednocześnie w wyniku zmian ciśnienia tętniczego następuje zamknięcie otworu owalnego i przewodu tętniczego. Proces ten uzupełnia zmiany niezbędne do normalnego funkcjonowania obu obiegów.

Zatorowość płucna (ZP)) - stan zagrożenia życia, w którym dochodzi do niedrożności tętnicy płucnej lub jej odgałęzień embolizm- kawałek skrzepu krwi, który z reguły powstaje w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów na temat zatorowości płucnej:

• PE nie jest chorobą samodzielną – jest powikłaniem zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyny dolnej, ale ogólnie fragment zakrzepu może dostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• PE jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów spośród wszystkich przyczyn zgonów (ustępując tylko udarowi i chorobie niedokrwiennej serca).
• Każdego roku w Stanach Zjednoczonych występuje około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 związanych z nią zgonów.
• Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów osób starszych.


• Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów, którzy zmarli z powodu PE, nie zostało zdiagnozowanych na czas.
• Około 32% pacjentów z zatorowością płucną umiera.
• 10% pacjentów umiera w ciągu pierwszej godziny po wystąpieniu tej choroby.
• Dzięki terminowemu leczeniu śmiertelność z powodu zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

W ludzkim ciele istnieją dwa kręgi krążenia krwi - duży i mały:

1. Krążenie systemowe Zaczyna się od największej tętnicy w ciele, aorty. Przenosi tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. Przez całą aortę odchodzą gałęzie, aw dolnej części dzieli się na dwie tętnice biodrowe, dostarczające krew do miednicy i nóg. Krew uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna) jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łącząc się tworzą żyłę górną (zbiera krew z górnej części ciała) i dolną (zbiera krew z dolnej części ciała) wino. Wchodzą do prawego przedsionka.


2. Mały krąg krążenia krwi Zaczyna się od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. Odchodzi od niej tętnica płucna - przenosi krew żylną do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, nasyca się tlenem i zamienia w krew tętniczą. Wraca do lewego przedsionka przez wpływające do niego cztery żyły płucne. Następnie z przedsionka krew dostaje się do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

   Zwykle w żyłach stale tworzą się mikrozakrzepy, ale szybko ulegają zniszczeniu. Jest delikatna równowaga dynamiczna. Kiedy jest naruszony, na ścianie żylnej zaczyna rosnąć skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźny, ruchliwy. Jego fragment odrywa się i zaczyna migrować wraz z krwią.

   W przypadku zatorowości płucnej oderwany fragment skrzepliny najpierw dociera do żyły głównej dolnej prawego przedsionka, następnie wchodzi z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy zator zatyka albo samą tętnicę, albo jedno z jej odgałęzień (większe lub mniejsze).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich naraz):

• zastój krwi w żyłach- im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo powstania zakrzepu;
• zwiększona krzepliwość krwi;
• zapalenie ściany żylnej Przyczynia się również do powstawania skrzepów krwi.

Nie ma jednej przyczyny, która prowadziłaby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Ale istnieje wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego stanu:

Naruszenie	Powoduje
Stagnacja krwi w żyłach
Długotrwały bezruch- w tym przypadku praca układu sercowo-naczyniowego jest zaburzona, dochodzi do przekrwienia żylnego, wzrasta ryzyko powstania zakrzepów i zatorowości płucnej.
Zwiększona krzepliwość krwi
Wzrost lepkości krwi, powodując upośledzenie przepływu krwi i zwiększone ryzyko zakrzepów krwi.
Uszkodzenie ściany naczynia

Co dzieje się w organizmie z zatorowością płucną?

Z powodu wystąpienia przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo silnie wzrosnąć - w rezultacie gwałtownie wzrasta obciążenie prawej komory serca, rozwija się ostra niewydolność serca. Może to doprowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora jest rozszerzona, a lewa komora nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Istnieje duże ryzyko poważnych powikłań. Im większe naczynie zablokowane przez zator, tym wyraźniejsze są te naruszenia.

W przypadku PE przepływ krwi do płuc jest zakłócony, więc całe ciało zaczyna odczuwać głód tlenu. Odruchowo zwiększa się częstotliwość i głębokość oddychania, a światło oskrzeli zwęża się.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają zatorowość płucną „wielkim maskerem”. Nie ma objawów, które jednoznacznie wskazywałyby na ten stan. Wszystkie objawy PE, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych jednostkach chorobowych. Nasilenie objawów nie zawsze odpowiada ciężkości uszkodzenia. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjentowi może przeszkadzać tylko niewielka duszność, a jeśli zator dostanie się do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy PE:

• duszność;
• ból w klatce piersiowej, który nasila się podczas głębokiego wdechu
• kaszel, podczas którego może wydostać się plwocina z krwią (jeśli występuje krwotok w płucach);
• obniżenie ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm Hg);
• częsty (100 uderzeń na minutę) słaby puls;
• zimny, lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• zasinienie skóry.

W łagodnych przypadkach nie ma żadnych objawów lub występuje lekka gorączka, kaszel, łagodna duszność.

Jeśli pacjent z zatorowością płucną nie otrzyma pomocy medycznej w nagłych wypadkach, może dojść do śmierci.

Objawy PE mogą bardzo przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie wykryto choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, zmęczenia.

Możliwe powikłania PE:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płuca z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej – warstwa tkanki łącznej pokrywająca płuca i wyściełająca wnętrze klatki piersiowej);
• nawrót – choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a ryzyko zgonu pacjenta jest również wysokie.

Jak określić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle nie ma wyraźnej wyraźnej przyczyny. Objawy występujące w przypadku PE mogą również wystąpić w przypadku wielu innych chorób. Dlatego pacjenci nie zawsze są diagnozowani i leczeni na czas.

Obecnie opracowano specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa PE u pacjenta.

Skala genewska (poprawiona):

podpisać	Zwrotnica
Asymetryczny obrzęk nóg, ból przy badaniu palpacyjnym wzdłuż przebiegu żył.	4 punkty
Wskaźniki tętna: 75-94 uderzeń na minutę; ponad 94 uderzeń na minutę.	3 punkty; 5 punktów.
Ból nogi po jednej stronie.	3 punkty
	3 punkty
Domieszka krwi w plwocinie.	2 punkty
Obecność złośliwego guza.	2 punkty
Urazy i operacje odniesione w ciągu ostatniego miesiąca.	2 punkty
Wiek pacjenta to ponad 65 lat.	1 punkt

Interpretacja wyników:

• 11 punktów lub więcej– wysokie prawdopodobieństwo PE;
• 4-10 punktów– średnie prawdopodobieństwo;
• 3 punkty lub mniej– małe prawdopodobieństwo.

Skala kanadyjska:

podpisać	Zwrotnica
Po ocenie wszystkich objawów i rozważeniu różnych opcji diagnozy lekarz stwierdził, że najbardziej prawdopodobna jest zatorowość płucna.	3 punkty
Obecność zakrzepicy żył głębokich.	3 punkty
Liczba uderzeń serca przekracza 100 uderzeń na minutę.	1,5 punktu
Niedawna operacja lub przedłużony odpoczynek w łóżku.	1,5 punktu
Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna w historii.	1,5 punktu
Domieszka krwi w plwocinie.	1 punkt
Obecność raka.	1 punkt

Interpretacja wyników według schematu trójpoziomowego:

• 7 punktów lub więcej– wysokie prawdopodobieństwo PE;
• 2-6 punktów– średnie prawdopodobieństwo;
• 0-1 punktów– małe prawdopodobieństwo.

Interpretacja wyniku według systemu dwupoziomowego:

• 4 punkty lub więcej- wysokie prawdopodobieństwo;
• do 4 punktów– małe prawdopodobieństwo.

Diagnostyka zatorowości płucnej

Testy stosowane w diagnostyce zatorowości płucnej:

Tytuł badania	Opis
Elektrokardiografia (EKG)	Elektrokardiografia to zapis impulsów elektrycznych występujących podczas pracy serca w postaci krzywej. Podczas EKG można wykryć następujące zmiany: przyspieszone tętno; oznaki przeciążenia prawego przedsionka; oznaki przeciążenia i głodu tlenu w prawej komorze; naruszenie przewodzenia impulsów elektrycznych w ścianie prawej komory; czasami wykrywa się migotanie przedsionków (migotanie przedsionków). Podobne zmiany można wykryć w innych chorobach, takich jak zapalenie płuc i podczas ciężkiego ataku astmy oskrzelowej. Czasami w elektrokardiogramie pacjenta z zatorowością płucną nie ma żadnych zmian patologicznych.
Rentgen klatki piersiowej	Znaki, które można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim:
Tomografia komputerowa (CT)	W przypadku podejrzenia zatorowości płucnej wykonuje się spiralną angiografię TK. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie środek kontrastowy i skanuje. Za pomocą tej metody można dokładnie określić lokalizację skrzepliny i dotkniętej gałęzi tętnicy płucnej.
Rezonans magnetyczny (MRI)	Badanie pomaga zwizualizować gałęzie tętnicy płucnej i wykryć skrzep krwi.
Angiopulmonografia	Rentgenowskie badanie kontrastowe, podczas którego do tętnicy płucnej wstrzykuje się roztwór środka kontrastowego. Angiografia płuc jest uważana za „złoty standard” w diagnostyce zatorowości płucnej. Na zdjęciach widać naczynia poplamione kontrastem, a jedno z nich nagle pęka - w tym miejscu jest zakrzep.
Badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia)	Objawy, które można wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego serca:
Badanie ultrasonograficzne żył	Badanie ultrasonograficzne żył pomaga zidentyfikować naczynie, które stało się źródłem choroby zakrzepowo-zatorowej. W razie potrzeby USG można uzupełnić dopplerografią, która pomaga ocenić intensywność przepływu krwi. Jeśli lekarz naciska czujnik ultradźwiękowy na żyłę, ale nie zapada się, oznacza to, że w jej świetle znajduje się skrzep krwi.
Scyntygrafia	W przypadku podejrzenia zatorowości płucnej wykonuje się scyntygrafię wentylacyjno-perfuzyjną. Zawartość informacji tej metody wynosi 90%. Stosuje się go w przypadkach, gdy pacjent ma przeciwwskazania do tomografii komputerowej. Scyntygrafia ujawnia obszary płuc, do których dostaje się powietrze, ale jednocześnie zaburzony jest w nich przepływ krwi.
Oznaczanie poziomu d-dimerów	D-dimer jest substancją, która powstaje podczas rozpadu fibryny (białka, które odgrywa kluczową rolę w procesie krzepnięcia krwi). Wzrost poziomu d-dimerów we krwi wskazuje na niedawne tworzenie się skrzepów krwi. Wzrost poziomu d-dimerów wykrywa się u 90% pacjentów z PE. Ale występuje również w wielu innych chorobach. Dlatego nie można polegać wyłącznie na wynikach tego badania. Jeśli poziom d-dimerów we krwi mieści się w normalnym zakresie, często pozwala to wykluczyć zatorowość płucną.

Leczenie

Pacjenta z zatorowością płucną należy natychmiast umieścić na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Przez cały okres leczenia konieczne jest ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku, aby zapobiec powikłaniom.

Leczenie medyczne zatorowości płucnej

Narkotyk	Opis	Zastosowanie i dawkowanie
Heparyna sodowa (heparyna sodowa)	Heparyna jest substancją, która powstaje w organizmie człowieka i innych ssaków. Hamuje enzym trombinę, który odgrywa ważną rolę w procesie krzepnięcia krwi.	Jednoczesne wstrzyknięcie dożylne 5000 - 10000 IU heparyny. Następnie - kroplówka o 1000-1500 IU na godzinę. Przebieg leczenia wynosi 5-10 dni.
Wapń nadroparyny (fraksyparyna)	Heparyna drobnocząsteczkowa, która jest pozyskiwana z błony śluzowej jelit świń. Hamuje proces krzepnięcia krwi, a także działa przeciwzapalnie i hamuje układ odpornościowy.	Przebieg leczenia wynosi 5-10 dni.
Enoksaparyna sodowa	Heparyna drobnocząsteczkowa.	Podawać 0,5-0,8 ml podskórnie 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-10 dni.
warfaryna	Lek hamujący syntezę w wątrobie białek niezbędnych do krzepnięcia krwi. Jest przepisywany równolegle z preparatami heparyny w drugim dniu leczenia.	Formularz zwolnienia: Tabletki 2,5 mg (0,0025 g). Dawki: W ciągu pierwszych 1-2 dni warfaryna jest przepisywana w dawce 10 mg 1 raz dziennie. Następnie dawkę zmniejsza się do 5-7,5 mg 1 raz dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3-6 miesięcy.
fondaparynuks	Lek syntetyczny. Hamuje działanie substancji biorących udział w procesie krzepnięcia krwi. Czasami jest stosowany w leczeniu zatorowości płucnej.
Streptokinaza	Streptokinaza jest otrzymywana z Paciorkowce z grupy β-hemolitycznejC. Aktywuje enzym plazminę, który rozkłada skrzep. Streptokinaza działa nie tylko na powierzchnię skrzepliny, ale także w nią wnika. Najbardziej aktywny przeciwko nowo utworzonym skrzepom krwi.	Schemat 1. Podaje się go dożylnie w postaci roztworu w dawce 1,5 miliona j.m. (jednostek międzynarodowych) przez 2 godziny. W tym momencie przerywa się wprowadzanie heparyny. Schemat 2. Wprowadź 250 000 IU leku dożylnie w ciągu 30 minut. Następnie - 100 000 IU na godzinę przez 12-24 godzin.
Urokinaza	Lek uzyskiwany z hodowli ludzkich komórek nerkowych. Aktywuje enzym plazminę, który niszczy skrzepy krwi. W przeciwieństwie do streptokinazy rzadko powoduje reakcje alergiczne.	Schemat 1. Podawany dożylnie w postaci roztworu w dawce 3 mln j.m. w ciągu 2 godzin. W tym momencie przerywa się wprowadzanie heparyny. Schemat 2. Podaje się go dożylnie przez 10 minut w dawce 4400 j.m. na kilogram masy ciała pacjenta. Następnie podaje się w ciągu 12-24 godzin w dawce 4400 j.m. na kilogram masy ciała pacjenta na godzinę.
Alteplaza	Lek pozyskiwany z tkanki ludzkiej. Aktywuje enzym plazminę, który niszczy skrzeplinę. Nie posiada właściwości antygenowych, dzięki czemu nie wywołuje reakcji alergicznych i może być ponownie użyty. Działa na powierzchni i wewnątrz skrzepliny.	Schemat 1. Wprowadź 100 mg leku na 2 godziny. Schemat 2. Lek podaje się w ciągu 15 minut w dawce 0,6 mg na kilogram masy ciała pacjenta.

Czynności wykonywane przy masywnej zatorowości płucnej

• Niewydolność serca. Przeprowadź resuscytację krążeniowo-oddechową (pośredni masaż serca, sztuczna wentylacja płuc, defibrylacja).
• niedotlenienie(zmniejszona zawartość tlenu w organizmie) w wyniku niewydolności oddechowej. Przeprowadzana jest tlenoterapia – pacjent wdycha mieszaninę gazów wzbogaconą tlenem (40% -70%). Podaje się go przez maskę lub przez cewnik wprowadzony do nosa.
• Ciężka niewydolność oddechowa i ciężka hipoksja. Przeprowadzić sztuczną wentylację płuc.
• Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi). Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie przez zakraplacz różne roztwory soli. Stosuje się leki powodujące zwężenie światła naczyń krwionośnych i wzrost ciśnienia krwi: dopamina, dobutamina, adrenalina.

Chirurgiczne leczenie zatorowości płucnej

Wskazania do leczenia chirurgicznego PE:

• masywna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• pogorszenie stanu chorego pomimo prowadzonego leczenia zachowawczego;
• choroba zakrzepowo-zatorowa samej tętnicy płucnej lub jej dużych gałęzi;
• ostre ograniczenie przepływu krwi do płuc, któremu towarzyszy naruszenie ogólnego krążenia;
• przewlekła nawracająca zatorowość płucna;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;

Rodzaje operacji zatorowości płucnej:

• Embolektomia- usunięcie zatoru. Ta interwencja chirurgiczna jest wykonywana w większości przypadków z ostrą PE.
• trombendarterektomia- usunięcie wewnętrznej ściany tętnicy z przyczepioną do niej blaszką miażdżycową. Jest stosowany w przewlekłym PE.

Operacja zatorowości płucnej jest dość skomplikowana. Ciało pacjenta schładza się do 28°C. Chirurg otwiera klatkę piersiową pacjenta, rozcina mostek wzdłużnie i uzyskuje dostęp do tętnicy płucnej. Po podłączeniu sztucznego układu krążenia otwiera się tętnicę i usuwa zator.

Często w PE zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej powoduje rozciągnięcie prawej komory i zastawki trójdzielnej. W tym przypadku chirurg dodatkowo wykonuje operację na sercu - wykonuje operację plastyczną zastawki trójdzielnej.

Instalowanie filtra kawowego

filtr kawowy- Jest to specjalna siatka, która jest instalowana w świetle żyły głównej dolnej. Odłamane fragmenty skrzepów krwi nie mogą przez nią przejść, dotrzeć do serca i tętnicy płucnej. Zatem filtr cava jest środkiem zapobiegawczym dla PE.

Instalację filtra cava można przeprowadzić, gdy wystąpiła już zatorowość płucna lub wcześniej. Jest to interwencja wewnątrznaczyniowa - do jej wykonania nie jest konieczne nacięcie skóry. Lekarz wykonuje nakłucie w skórze i wprowadza specjalny cewnik przez żyłę szyjną (na szyi), żyłę podobojczykową (na obojczyku) lub żyłę odpiszczelową (na udzie).

Zazwyczaj zabieg przeprowadzany jest w lekkim znieczuleniu, podczas gdy pacjent nie odczuwa bólu i dyskomfortu. Instalacja filtra cava zajmuje około godziny. Chirurg wprowadza cewnik przez żyły i po dotarciu we właściwe miejsce wprowadza do światła żyły siatkę, która natychmiast prostuje się i unieruchamia. Następnie cewnik jest usuwany. Szwy nie są stosowane w miejscu interwencji. Pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku przez 1-2 dni.

Zapobieganie

Środki zapobiegające zatorowości płucnej zależą od stanu pacjenta:

Stan/choroba	Działania zapobiegawcze
Pacjenci długoleżący w łóżku (poniżej 40 roku życia, bez czynników ryzyka PE).	Jak najwcześniejsze wstawanie, wstawanie z łóżka i chodzenie. Noszenie elastycznych pończoch.
Pacjenci leczeni z jednym lub więcej czynnikami ryzyka. Pacjenci powyżej 40 roku życia, którzy przeszli operację i nie mają czynników ryzyka.	Noszenie elastycznych pończoch. Masaż płucny. Na całej długości nogi zakładany jest mankiet, do którego z określoną częstotliwością doprowadzane jest powietrze. W rezultacie przeprowadza się naprzemienne ściskanie nóg w różnych miejscach. Zabieg ten aktywizuje krążenie krwi i poprawia odpływ limfy z kończyn dolnych. Stosowanie nadroparyny wapniowej lub enoksaparyny sodowej w celach profilaktycznych.
Pacjenci w wieku powyżej 40 lat, którzy przeszli operację i mają jeden lub więcej czynników ryzyka.	Heparyna, nadroparyna wapniowa lub enoksaparyna sodowa w celach profilaktycznych. Masaż stóp. Noszenie elastycznych pończoch.
Złamanie kości udowej	Masaż stóp.
Operacje u kobiet z powodu nowotworów złośliwych układu rozrodczego.	Masaż stóp. Noszenie elastycznych pończoch.
Operacje na narządach układu moczowego.	Warfaryna lub nadroparyna wapniowa lub enoksaparyna sodowa. Masaż stóp.
Zawał serca.	Masaż stóp. Heparyna
Operacje na narządach klatki piersiowej.	Warfaryna lub nadroparyna wapniowa lub enoksaparyna sodowa. Masaż stóp.
Operacje na mózgu i rdzeniu kręgowym.	Masaż stóp. Noszenie elastycznych pończoch. Nadroparyna wapniowa lub enoksaparyna sodowa.
Udar mózgu.	Masaż stóp. Nadroparyna wapniowa lub enoksaparyna sodowa.

Jakie są prognozy?

1. 24% pacjentów z zatorowością płucną umiera w ciągu roku.
2. 30% pacjentów, u których nie wykryto zatorowości płucnej i nie przeprowadzono w porę leczenia, umiera w ciągu roku.
3. W przypadku powtarzającej się choroby zakrzepowo-zatorowej 45% pacjentów umiera.
4. Głównymi przyczynami zgonów w pierwszych dwóch tygodniach od wystąpienia PE są powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego i zapalenie płuc.

www.polismed.com

Co powoduje powstawanie zakrzepów

Naukowcy medyczni uznają, że zakrzepica płucna jest spowodowana przez skrzepy krwi. Powstają w czasie, gdy przepływ krwi przez naczynia tętnicze jest powolny, fałduje się w momencie ruchu przez ciało. Często dzieje się tak, gdy dana osoba nie jest aktywna fizycznie przez długi czas. Po wznowieniu ruchów zator może odpaść, wtedy konsekwencje dla pacjenta będą poważne, aż do śmierci.

Trudno jest określić, co powoduje powstawanie zatorów. Istnieją jednak okoliczności, które predysponują do powstania zakrzepów w płucach. Zakrzep występuje z powodu:

• Przebyte operacje.
• Zbyt długi bezruch (z leżeniem w łóżku, długie loty).
• Nadwaga.
• Pęknięcie kości.
• Przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi.
• Różne inne powody.

Inne okoliczności są uważane za ważne warunki tworzenia się skrzepu krwi w płucach, tworząc objawy choroby:

• uszkodzony układ naczyniowy płuc;
• zawieszony lub poważnie spowolniony przepływ krwi przez ciało;
• wysoka krzepliwość krwi.

O objawach

Często zatory są skryte, trudne do zdiagnozowania. W stanie, w którym skrzep krwi odpadł w płucach, a wynik śmiertelny z reguły jest nieoczekiwany, nie można już pomóc pacjentowi.

Ale są objawy patologii, w przypadku których osoba jest zobowiązana do uzyskania porady lekarskiej i pomocy w ciągu najbliższych 2 godzin, im szybciej, tym lepiej.

Są to objawy charakteryzujące ostrą niewydolność krążeniowo-oddechową, które objawiają się u pacjenta z objawami:

• duszność, która nigdy wcześniej się nie objawiała;
• bolesność klatki piersiowej pacjenta;
• osłabienie, silne zawroty głowy, omdlenie pacjenta;
• niedociśnienie;
• niewydolność rytmu serca pacjenta w postaci bolesnego szybkiego bicia serca, którego wcześniej nie obserwowano;
• obrzęk żył szyi;
• kaszel;
• krwioplucie;
• blada skóra pacjenta;
• sinica skóry górnej części ciała pacjenta;
• hipertermia.

Takie objawy zaobserwowano u 50 pacjentów z tą chorobą. U pozostałych pacjentów patologia była niezauważalna, nie powodowała dyskomfortu. Dlatego ważne jest, aby naprawić każdy objaw, ponieważ zatkane małe naczynia krwionośne będą wykazywać łagodne objawy, co jest nie mniej niebezpieczne dla pacjenta.

Jak pomóc

Musisz wiedzieć, że gdy zator w tkance płucnej odpadnie, rozwój objawów będzie błyskawiczny, pacjent może umrzeć. W przypadku wykrycia objawów choroby pacjent powinien znajdować się w spokojnym otoczeniu, pacjent wymaga pilnej hospitalizacji.

Pilne środki są następujące:

• pilnie cewnikuje się okolicę żyły centralnej, wykonuje się podanie Reopoliglyukin, czyli mieszaniny glukozy i nowokainy;
• dożylne podanie heparyny, enoksaparyny, dalteparyny;
• Eliminacja bólu za pomocą leków (Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol);
• prowadzenie tlenoterapii;
• wprowadzenie leków trombolitycznych (urokinaza, streptokinaza);
• podawanie przy arytmii siarczanu magnezu, digoksyny, ramiprylu, pananginy, ATP;
• zapobieganie wstrząsom poprzez podawanie prednizolonu lub hydrokortyzonu oraz leków przeciwskurczowych (No-shpa, Eufillin, Papaverine).

Jak traktować

Działania resuscytacyjne przywrócą ukrwienie tkanki płucnej pacjenta, zapobiegną rozwojowi reakcji septycznych i zapobiegną nadciśnieniu płucnemu.

Ale po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjent wymaga dalszych działań terapeutycznych. Należy zapobiegać nawrotom patologii, aby zlikwidować zatory, które nie odeszły. Leczenie obejmuje leczenie trombolityczne i zabieg chirurgiczny.

Pacjent jest leczony trombolitycznie:

• Heparyna.
• Streptokinaza.
• Fraxiparyna.
• tkankowy aktywator plazminogenu.
• Urokinaza.

Za pomocą tych funduszy zatory rozpuszczą się, tworzenie nowych skrzepów krwi ustanie.

Dożylne podawanie heparyny powinno trwać od 7 do 10 dni. Wymagane jest monitorowanie parametru krzepnięcia krwi. 3 lub 7 dni przed zakończeniem leczenia pacjentowi przepisuje się tabletki:

• Warfaryna.
• Zakrzepica.
• Kardiomagnyl.
• Zakrzepowy tyłek.

Kontynuuj kontrolowanie krzepnięcia krwi. Po chorobie tabletki przyjmuje się przez około 12 miesięcy.

Podczas operacji leki trombolityczne są zabronione. Nie należy ich również stosować przy ryzyku utraty krwi (wrzód żołądka).

Operacja chirurgiczna jest wskazana w przypadku uszkodzenia rozległego obszaru przez zator. Konieczne jest wyeliminowanie zatoru zlokalizowanego w płucach, po czym normalizuje się przepływ krwi. Operację wykonuje się w przypadku zablokowania pnia tętniczego lub dużej gałęzi przez zator.

Jak się to diagnozuje

W przypadku zatorowości płucnej konieczne jest wykonanie:

• Badanie elektrokardiograficzne, które pozwala zobaczyć zaniedbanie procesu patologicznego. W połączeniu z wywiadem pacjenta z EKG prawdopodobieństwo potwierdzenia rozpoznania jest duże.
• Badanie rentgenowskie jest mało pouczające, ale odróżnia tę chorobę od innych z tymi samymi objawami.
• Badanie echokardiograficzne ujawni dokładną lokalizację zatoru, jego parametry wielkości, objętości i kształtu.
• Scyntygraficzne badanie płuc pokaże, jak wpływa na naczynia płucne, obszary, w których krążenie krwi jest upośledzone. Rozpoznanie choroby tą metodą jest możliwe tylko po pokonaniu dużych naczyń.
• Badanie ultrasonograficzne naczyń żylnych kończyn dolnych.

O profilaktyce

Podstawowe środki zapobiegawcze są przeprowadzane przed pojawieniem się zakrzepu w płucach pacjentów podatnych na zakrzepicę. Wykonuje się go u osób długo leżących w łóżku, a także u osób ze skłonnością do lotów, pacjentów z dużą masą ciała.

Podstawowe środki zapobiegawcze obejmują:

• konieczne jest bandażowanie kończyn dolnych pacjenta elastycznymi bandażami, zwłaszcza w przypadku zakrzepowego zapalenia żył;
• prowadzić aktywny tryb życia, konieczne jest przywrócenie aktywności ruchowej pacjentom po operacji lub zawale mięśnia sercowego, dalsze ograniczenie leżenia w łóżku;
• należy przeprowadzić terapię ruchową;
• przy silnym krzepnięciu krwi lekarz przepisuje leki rozrzedzające krew pod ścisłym nadzorem lekarza;
• interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania istniejących skrzepów krwi, aby nie mogły odpaść i zablokować przepływu krwi;
• instalowany jest specjalny filtr hava, aby zapobiec tworzeniu się nowego zatoru w tkance płucnej. Stosuje się go w obecności procesów patologicznych na nogach, aby zapobiec ich dalszemu powstawaniu. To urządzenie nie przepuszcza zatorów, ale nie ma żadnych barier w przepływie krwi;
• zastosować metodę pneumokompresji kończyn dolnych w celu zmniejszenia obrzęku w zmianach żylakowatych naczyń żylnych. Stan pacjenta powinien ulec poprawie, tworzenie się skrzepliny stopniowo ustąpi, zmniejszy się prawdopodobieństwo nawrotu;
• należy całkowicie zrezygnować z napojów alkoholowych, narkotyków, nie palić, co wpływa na powstawanie nowych zatorów.

Wtórne środki zapobiegawcze są potrzebne, gdy pacjent doznał zatorowości płucnej, a pracownicy służby zdrowia walczą, aby zapobiec nawrotom.

Główne metody dla tej opcji:

• zainstaluj filtr cava, aby zatrzymać skrzepy krwi;
• pacjentowi przepisano leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec szybkiemu krzepnięciu krwi.

Powinieneś całkowicie porzucić destrukcyjne nawyki, jeść zbilansowaną żywność, która ma niezbędną dla osoby normę makro- i mikroelementów. Powtarzające się nawroty są trudne do zniesienia, mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Jakie są możliwe komplikacje

Zakrzep krwi w płucach powoduje wiele różnych problemów, wśród których są możliwe:

• nieoczekiwana śmierć pacjenta;
• zmiany zawałowe w tkance płucnej;
• zapalenie opłucnej;
• głód tlenu w organizmie;
• nawroty choroby.

O prognozach

Szansa na uratowanie pacjenta z odklejonym zatorem zależy od tego, jak rozległa jest choroba zakrzepowo-zatorowa. Małe obszary ogniskowe są w stanie rozwiązać się same, dopływ krwi również zostanie przywrócony.

Jeśli ogniska są liczne, zawał płuca stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Jeśli obserwuje się niewydolność oddechową, krew nie nasyca płuc tlenem, a nadmiar dwutlenku węgla nie jest eliminowany. Pojawiają się zmiany hipoksemiczne i hiperkapniczne. W tym przypadku dochodzi do naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej krwi, struktury tkanek są uszkadzane przez dwutlenek węgla. W tym stanie szansa na przeżycie pacjenta jest minimalna. Konieczna jest pilna sztuczna wentylacja płuc.

Jeśli na małych tętnicach utworzyły się zatory, przeprowadzono odpowiednie leczenie, wtedy wynik jest korzystny.

Statystyki mówią, że co piąty pacjent, który miał tę chorobę, umiera w ciągu pierwszych 12 miesięcy od wystąpienia objawów. Tylko około 20% pacjentów przeżywa kolejne 4 lata.

krov.expert

Przyczyny TELA

Problem wystąpienia sytuacji, w której duże tętnice i żyły małych gałęzi układu naczyniowego płuc są zatkane, polega na tym, że zakrzep krwi, który utworzył się w dużym naczyniu, całkowicie zatrzymuje dopływ krwi. Taki zakrzep może tworzyć się w różnych naczyniach - w nodze, żyłach narządów płciowych, żyłach podobojczykowych, w żyle nerkowej, a nawet w prawym przedsionku. Skrzep na drodze do płuc może zapaść się na kilka fragmentów i zatrzymać dopływ krwi do obu płuc, w którym to przypadku wskaźnik przeżycia pacjenta dąży do zera.

Na ryzyko ZP szczególnie narażone są osoby z podwyższonym poziomem krzepliwości krwi, są to pacjenci z chorobami onkologicznymi, osoby, które z powodu urazów prowadzą leżący tryb życia. Przeniesione operacje lub zaawansowany wiek mogą również stać się prowokatorami patologii. Mogą to być również osoby ze stwierdzoną zakrzepicą naczyń. Przyczyny patologii mogą leżeć w czynniku dziedzicznym. Choroba zakrzepowo-zatorowa może również wystąpić pod wpływem czynników takich jak palenie tytoniu czy nadwaga.

Charakterystyczne objawy

Istnieją główne oznaki, że naczynia w płucach są zatkane skrzepami krwi:

1. 1. Choroba zakrzepowo-zatorowa często charakteryzuje się dusznością, dusznością.
2. 2. Podczas próby wzięcia głębokiego oddechu pacjent odczuwa silny ból w klatce piersiowej.
3. 3. Z powodu braku tlenu w płucach zaczynają się zawroty głowy, pacjent często traci przytomność.
4. 4. Spada ciśnienie krwi.
5. 5. Puls pacjenta jest przyspieszony.
6. 6. Żyły na szyi puchną i stają się zauważalnie cieńsze.
7. 7. Pacjent ma suchy, ostry kaszel z krwią.
8. 8. Osoba staje się wyraźnie blada.
9. 9. Możliwy wzrost temperatury.

Jeśli zakrzep blokuje przepływ krwi w małej tętnicy, objawy mogą nie być obserwowane.

Formy zakrzepicy

Formy choroby są podzielone w zależności od skali zmian i przebiegu choroby.

Poziom uszkodzeń:

1. 1. Masywna postać to sytuacja, w której duży skrzep krwi zablokował przepływ krwi w głównej tętnicy płucnej. W takim przypadku osoba odczuwa uduszenie, traci przytomność, spada ciśnienie krwi, zaczynają się konwulsje, a następnie następuje śmierć.
2. 2. Choroba zakrzepowo-zatorowa segmentów płucnych lub cienkich gałęzi naczyń płucnych. W tej sytuacji duszność jest umiarkowana, ból nie jest silny, ciśnienie spada płynnie.
3. 3. Choroba zakrzepowo-zatorowa cienkich naczyń płucnych. Przechodzi z reguły bezobjawowo, pacjent od czasu do czasu odczuwa krótkotrwały ból w klatce piersiowej.

Definicja choroby w trakcie:

1. 1. Ostre - przebiega bardzo szybko, dochodzi do całkowitego zablokowania dużej tętnicy płucnej. Zatrzymuje się oddech, zatrzymuje się bicie serca, następuje śmierć.
2. 2. Przebieg choroby z mnogimi zawałami płuc nazywa się podostrym. Charakteryzuje się nawracającymi blokadami, stan ten trwa do kilku tygodni, często kończy się śmiercią pacjenta.
3. 3. Przewlekłą nazywa się stojącą z regularną zatorowością płucną małych naczyń. Na tle tej choroby rozwija się niewydolność serca.

Rozpoznanie choroby

Diagnostyka choroby jest bardzo obszerna i wszechstronna. Sama choroba ma wiele postaci i różni się stopniem nasilenia. Dlatego w celu dokładnego określenia naczynia objętego skrzepliną lub liczby zatkanych tętnic potrzebny jest szereg działań diagnostycznych:

1. 1. Przede wszystkim zbierana jest szczegółowa historia. Pacjent jest pytany o to, kiedy i jakie objawy się pojawiły, czy pacjent odczuwa duszności, czy podczas kaszlu pojawia się krew w plwocinie, czy występują bóle w klatce piersiowej.
2. 2. Gromadzi się historię życia pacjenta. Czy w jego rodzinie występują podobne choroby? Na jakie choroby cierpiała pacjentka? Jakie leki obecnie przyjmuje pacjent? Czy miał kontakt z pestycydami?
3. 3. Następnie pacjent jest badany przez lekarza pod kątem sinicy skóry, słychać jego oddech. Lekarz określa na podstawie ucha, czy pacjent ma niesłyszalne obszary płuc.
4. 4. Wykonuje się ogólne badanie krwi.
5. 5. Wykonano biochemiczne badanie krwi. Na tym etapie diagnozy wykrywane są poziomy substancji we krwi: cukier, mocznik, cholesterol.
6. 6. Ponownie, zgodnie z badaniem krwi, okazuje się, że jeśli pacjent ma zawał mięśnia sercowego, faktem jest, że zawał mięśnia sercowego jest bardzo podobny w swoich objawach do zawału płuc.
7. 7. Krew pacjenta jest sprawdzana pod kątem krzepnięcia - to badanie nazywa się koagulogramem.
8. 8. Krew jest sprawdzana na obecność D-dimerów. Substancja ta wskazuje, że we krwi występują ślady zniszczenia skrzepu krwi. Jeśli tej substancji nie ma we krwi, prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej jest znikome.
9. 9. Choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach często wpływa na pracę serca. Dlatego można go wykryć za pomocą elektrokardiografii. Oczywiście EKG nie zawsze wskazuje na obecność choroby zakrzepowo-zatorowej, dlatego jest stosowane w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi.
10. 10. Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach ma postać cienkich naczyń i rozwinęła się jakiś czas temu, w płucach może wystąpić miejscowa martwica tkanek. Ta martwica może być odzwierciedlona przez promieniowanie rentgenowskie.
11. 11. Objawy PE można wykryć za pomocą USG serca. Serce jest badane pod kątem obecności zakrzepów krwi i powiększenia prawej komory. Jeśli te objawy mają miejsce, możliwe jest, że tętnice płucne są dotknięte skrzepami krwi.
12. 12. Za pomocą ultradźwięków bada się tętnice nóg pacjenta. Jeśli znajdują się w nich skrzepy krwi, można wyciągnąć wniosek, że mogą odpaść i dostać się do tętnic, bliżej płuc.
13. 13. W dużych ośrodkach medycznych wyposażonych w nowoczesny sprzęt badania płuc wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej. Daje najpełniejszy obraz dotkniętych obszarów płuc.
14. 14. Angiografia to metoda badania tętnic płucnych i naczyń krwionośnych za pomocą aparatu rentgenowskiego i wstrzyknięcia do naczyń izotopu promieniotwórczego. Oznacza to, że zdjęcie rentgenowskie pokazuje wszystkie naczynia, do których przeniknął ten izotop. Na takich zdjęciach bardzo dobrze widać, gdzie doszło do zablokowania naczynia.

Leczenie patologii

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej jest długim i pracochłonnym procesem, zwłaszcza jeśli liczba naczyń dotkniętych zakrzepami jest bardzo duża. Istnieje kilka metod leczenia:

1. 1. Pacjentowi przepisuje się inhalację powietrzem o wysokiej zawartości tlenu. Nazywa się to terapią tlenową.
2. 2. Pacjentowi przepisuje się cykl leków zmniejszających krzepliwość krwi. Odbywa się to tak, aby nie tworzyły się dodatkowe skrzepy krwi. Podczas przyjmowania tych leków możliwa jest nawet resorpcja małych skrzepów krwi i uwalnianie z nich cienkich naczyń. Taka kuracja może trwać do 6 miesięcy.
3. 3. Jeśli skrzep krwi w tętnicy pacjenta jest duży, wówczas podaje się dożylnie leki trombolityczne, leki rozpuszczające duże skrzepy krwi.
4. 4. Operacyjne usunięcie skrzepliny z naczynia nazywa się embolektomią. Stosuje się go w ciężkich przypadkach, gdy duża tętnica płucna jest zatkana i pacjentowi grozi śmierć w wyniku uduszenia w najbliższej przyszłości. Operacje są bardzo ryzykowne, przeprowadzane przez chirurgów naczyniowych, kończą się sukcesem w 50% przypadków.
5. 5. Przy powtarzającym się powstawaniu zakrzepów grożących zatkaniem tętnic w płucach, umieszcza się choremu w żyle głównej dolnej tzw. filtr cava, który zapobiega rozwojowi zakrzepów.
6. 6. Kurs antybiotyków jest przepisywany w przypadku zapalenia płuc.

Środki zapobiegawcze

Ciężka PE może prowadzić do śmierci osoby, dlatego istnieje szereg środków zapobiegających chorobie zakrzepowo-zatorowej. Aby zapobiec przedostawaniu się skrzepów krwi do tętnic płucnych, nogi pacjenta są zabandażowane elastycznym bandażem. Konieczne jest wprowadzenie kompleksów gimnastyki leczniczej do toku rehabilitacji pacjentów, zwłaszcza obłożnie chorych. Jako środek zapobiegawczy przepisywane są leki, które sprzyjają zwiększonemu krzepnięciu krwi. Konieczne jest terminowe usunięcie naczyń w nogach, w których tworzą się skrzepy krwi. Palenie i picie alkoholu do niczego dobrego nie prowadzi, lepiej porzucić złe nawyki.

vashflebolog.ru

Pojęcie zatorowości płucnej

Nazwa choroba zakrzepowo-zatorowa składa się z dwóch słów. Zator to zablokowanie naczynia pęcherzykiem powietrza, elementami komórkowymi itp. Zatem choroba zakrzepowo-zatorowa oznacza zablokowanie naczynia przez skrzeplinę. Zatorowość płucna oznacza zablokowanie dowolnej gałęzi lub całego głównego pnia naczynia przez skrzeplinę.

Częstość występowania i śmiertelność z powodu zatorowości płucnej

Obecnie zatorowość płucna jest uważana za powikłanie niektórych chorób somatycznych, stanów pooperacyjnych i poporodowych. Śmiertelność z powodu tego ciężkiego powikłania jest bardzo wysoka i zajmuje trzecie miejsce wśród najczęstszych przyczyn zgonów w populacji, ustępując dwóm pierwszym miejscom patologiom sercowo-naczyniowym i onkologicznym.

Obecnie coraz częstsze są przypadki zatorowości płucnej w następujących przypadkach:

• na tle ciężkiej patologii;
• w wyniku złożonej interwencji chirurgicznej;
• po kontuzji.

Zatorowość płucna jest patologią o wyjątkowo ciężkim przebiegu, dużej liczbie niejednorodnych objawów, dużym ryzyku zgonu chorego, a także trudnym do postawienia w porę rozpoznaniu. Dane z sekcji zwłok (sekcja zwłok) wykazały, że zatorowość płucna nie została zdiagnozowana w odpowiednim czasie u 50-80% osób, które zmarły z tej przyczyny. Ponieważ zatorowość płucna postępuje szybko, staje się jasne, jak ważne jest szybkie i prawidłowe rozpoznanie, aw rezultacie odpowiednie leczenie, które może uratować życie. Jeśli zatorowość płucna nie została rozpoznana, śmiertelność z powodu braku odpowiedniej terapii wynosi około 40-50% chorych. Śmiertelność wśród pacjentów z zatorowością płucną, otrzymujących na czas odpowiednie leczenie, wynosi zaledwie 10%.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Wspólną przyczyną wszystkich odmian i typów zatorowości płucnej jest tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach o różnej lokalizacji i wielkości. Takie zakrzepy następnie odrywają się i dostają do tętnic płucnych, zatykając je i zatrzymując przepływ krwi poza tym obszarem.

Najczęstszą chorobą prowadzącą do PE jest zakrzepica żył głębokich. Zakrzepica żył kończyn dolnych jest dość powszechna, a brak odpowiedniego leczenia i prawidłowego rozpoznania tego stanu patologicznego znacznie zwiększa ryzyko rozwoju PE. Tak więc PE rozwija się u 40-50% pacjentów z zakrzepicą żyły udowej. Każda interwencja chirurgiczna może być również skomplikowana przez rozwój PE.

Czynniki ryzyka zatorowości płucnej

ZP i zakrzepica żył głębokich nóg rozwijają się z maksymalną częstotliwością w obecności następujących czynników predysponujących:

• wiek powyżej 50 lat;
• mała aktywność fizyczna;
• interwencje chirurgiczne;
• choroby onkologiczne;
• niewydolność serca, w tym zawał serca;
• flebeuryzm;
• poród z powikłaniami;
• urazy pourazowe;
• przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• nadmierna masa ciała;
• эритрРμРјРёСЏ;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• patologie genetyczne (niedobór antytrombiny III, białek C i S itp.).

Klasyfikacja zatorowości płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych ma wiele wariantów przebiegu, objawów, nasilenia objawów itp. Dlatego klasyfikacja tej patologii jest przeprowadzana na podstawie różnych czynników:

• miejsce zablokowania naczynia;
• rozmiar zatkanego naczynia;
• objętość tętnic płucnych, których dopływ krwi został zatrzymany w wyniku zatoru;
• przebieg stanu patologicznego;
• najbardziej wyraziste objawy.

Współczesna klasyfikacja zatorowości płucnej obejmuje wszystkie powyższe wskaźniki, które określają jej nasilenie, a także zasady i taktykę niezbędnej terapii. Przede wszystkim przebieg PE może być ostry, przewlekły i nawracający. W zależności od objętości dotkniętych naczyń PE dzieli się na masywne i niemasywne.
Klasyfikacja zatorowości płucnej w zależności od lokalizacji skrzepliny opiera się na poziomie zajętych tętnic i obejmuje trzy główne typy:
1. Zatorowość na poziomie tętnic segmentowych.
2. Zator na poziomie płata i tętnic pośrednich.
3. Zatorowość na poziomie głównych tętnic płucnych i pnia płucnego.

Powszechny jest podział PE, w uproszczeniu, ze względu na stopień umiejscowienia, na niedrożność małych lub dużych odgałęzień tętnicy płucnej.
Ponadto, w zależności od lokalizacji skrzepliny, rozróżnia się strony zmiany:

• Prawidłowy;
• lewy;
• po obu stronach.

W zależności od charakterystyki kliniki (objawów) zatorowość płucna dzieli się na trzy typy:
I. Zawałowe zapalenie płuc- jest chorobą zakrzepowo-zatorową małych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się dusznością, nasiloną w pozycji pionowej, krwiopluciem, przyspieszeniem akcji serca i bólem w klatce piersiowej.
II. Ostre serce płucne- jest chorobą zakrzepowo-zatorową dużych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się dusznością, niskim ciśnieniem krwi, wstrząsem kardiogennym, bólami dusznicy bolesnej.
III. Nieumotywowana duszność- reprezentuje powtarzające się PE małych oddziałów. Objawia się dusznością, objawami przewlekłego serca płucnego.

Nasilenie zatorowości płucnej

Zatorowość płucna jest często spowodowana niedrożnością kilku naczyń (całkowitych lub częściowych), o różnej wielkości i umiejscowieniu. Taka mnoga zmiana prowadzi do konieczności oceny stanu czynnościowego płuc. W celu kompleksowej oceny nasilenia zaburzeń krążenia w narządach oddechowych w wyniku zatorowości zakrzepowej uciekają się do określenia stopnia upośledzenia perfuzji płuc. Ostatecznym wskaźnikiem naruszeń jest deficyt perfuzji liczony w procentach, czyli wskaźnik angiograficzny wyrażony w punktach. Deficyt perfuzji odzwierciedla odsetek naczyń płucnych pozbawionych dopływu krwi w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej. Indeks angiograficzny daje również oszacowanie liczby naczyń pozostawionych bez dopływu krwi. Zależność ciężkości zatorowości płucnej od deficytu perfuzji i wskaźnika angiograficznego przedstawiono w tabeli.

Nasilenie zatorowości płucnej zależy również od objętości prawidłowych zaburzeń przepływu krwi (hemodynamiki).
Następujące wskaźniki są używane jako wskaźniki odzwierciedlające nasilenie zaburzeń przepływu krwi:

• ciśnienie w prawej komorze;
• ciśnienie w tętnicy płucnej.

Stopień upośledzenia ukrwienia płuc w chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc
tętnice

Stopień zaburzenia przepływu krwi w zależności od wartości ciśnienia komorowego w sercu i pniu płucnym przedstawiono w tabeli.

Objawy różnych typów zatorowości płucnej

Aby w porę postawić diagnozę zatorowości płucnej, konieczne jest jasne zrozumienie objawów choroby, a także wystrzeganie się rozwoju tej patologii. Obraz kliniczny zatorowości płucnej jest bardzo różnorodny, gdyż determinowany jest ciężkością choroby, tempem rozwoju nieodwracalnych zmian w płucach, a także objawami choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju tego powikłania.

Objawy wspólne dla wszystkich wariantów zatorowości płucnej (obowiązkowe):

• duszność, która rozwija się nagle, bez wyraźnego powodu;
• wzrost liczby uderzeń serca powyżej 100 na minutę;
• blada skóra z szarym odcieniem;
• ból zlokalizowany w różnych częściach klatki piersiowej;
• naruszenie ruchliwości jelit;
• podrażnienie otrzewnej (napięte ściany brzucha, ból podczas czucia brzucha);
• ostry dopływ krwi do żył szyi i splotu słonecznego z obrzękiem, pulsacją aorty;
• szmer w sercu;
• poważnie niskie ciśnienie krwi.

Objawy te zawsze występują w zatorowości płucnej, ale żaden z nich nie jest specyficzny.

Mogą wystąpić następujące objawy (opcjonalnie):

• krwioplucie;
• gorączka;
• ból w klatce piersiowej;
• płyn w jamie klatki piersiowej
• półomdlały;
• wymiociny;
• śpiączka;
• czynność napadowa.

Charakterystyka objawów zatorowości płucnej

Rozważ cechy tych objawów (obowiązkowe i opcjonalne) bardziej szczegółowo. Duszność rozwija się nagle, bez żadnych wstępnych objawów i nie ma oczywistych przyczyn pojawienia się niepokojącego objawu. Duszność pojawia się podczas wdechu, brzmi cicho, z szeleszczącym odcieniem i jest stale obecna. Oprócz duszności zatorowości płucnej stale towarzyszy wzrost częstości akcji serca od 100 uderzeń na minutę i więcej. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, a stopień obniżenia jest odwrotnie proporcjonalny do ciężkości choroby. Oznacza to, że im niższe ciśnienie krwi, tym bardziej masywne są zmiany patologiczne spowodowane zatorowością płucną.

Odczucia bólowe charakteryzują się znacznym polimorfizmem i zależą od nasilenia choroby zakrzepowo-zatorowej, objętości dotkniętych nią naczyń oraz stopnia ogólnych zaburzeń patologicznych organizmu. Na przykład zablokowanie pnia tętnicy płucnej w PE doprowadzi do rozwoju bólu za mostkiem, który ma charakter ostry, łzawiący. Ta manifestacja zespołu bólowego jest określona przez ucisk nerwów w ścianie zatkanego naczynia. Inny wariant bólu w zatorowości płucnej jest podobny do dusznicy bolesnej, gdy w okolicy serca rozwija się uciskowy, rozlany ból, który może promieniować do ramienia, łopatki itp. Wraz z rozwojem powikłania zatorowości płucnej w postaci zawału płuca ból jest zlokalizowany w całej klatce piersiowej i nasila się wraz z ruchem (kichanie, kaszel, głębokie oddychanie). Rzadziej ból w chorobie zakrzepowo-zatorowej jest zlokalizowany po prawej stronie pod żebrami, w okolicy wątroby.

Niewydolność krążenia, która rozwija się z chorobą zakrzepowo-zatorową, może powodować rozwój bolesnej czkawki, niedowład jelit, napięcie przedniej ściany brzucha, a także uwypuklenie dużych żył powierzchownych krążenia ogólnoustrojowego (szyja, nogi itp.). Skóra nabiera bladego koloru, może pojawić się szary lub popielaty odcień, rzadziej łączą się sine usta (głównie przy masywnej zatorowości płucnej).

W niektórych przypadkach można usłyszeć szmer serca w skurczu, a także zidentyfikować galopującą arytmię. Wraz z rozwojem zawału płuc, jako powikłania zatorowości płucnej, u około 1/3 - 1/2 pacjentów można zaobserwować krwioplucie połączone z silnym bólem w klatce piersiowej i wysoką gorączką. Temperatura utrzymuje się od kilku dni do półtora tygodnia.

Ciężkiemu stopniowi zatorowości płucnej (masywnej) towarzyszy udar mózgowo-naczyniowy z objawami pochodzenia ośrodkowego - omdleniami, zawrotami głowy, drgawkami, czkawką lub śpiączką.

W niektórych przypadkach objawy ostrej niewydolności nerek są związane z zaburzeniami spowodowanymi zatorowością płucną.

Opisane powyżej objawy nie są charakterystyczne dla zatorowości płucnej, dlatego w celu postawienia prawidłowego rozpoznania ważne jest zebranie całego wywiadu, zwracając szczególną uwagę na obecność patologii prowadzących do zakrzepicy naczyniowej. Jednak zatorowości płucnej koniecznie towarzyszy rozwój duszności, przyspieszenie akcji serca (tachykardia), przyspieszenie oddychania, ból w klatce piersiowej. Jeśli te cztery objawy są nieobecne, osoba ta nie ma zatorowości płucnej. Wszystkie inne objawy należy rozpatrywać łącznie, biorąc pod uwagę obecność zakrzepicy żył głębokich lub przebyty zawał mięśnia sercowego, co powinno stawiać lekarza i bliskich krewnych pacjenta w stanie czujności odnośnie wysokiego ryzyka rozwoju zatorowości płucnej.

Powikłania zatorowości płucnej

Choroba ta może być skomplikowana przez różne stany patologiczne. Rozwój jakiegokolwiek powikłania decyduje o dalszym rozwoju choroby, jakości i długości życia człowieka.

Główne powikłania zatorowości płucnej są następujące:

• zawał płuca;
• paradoksalna zatorowość naczyń dużego koła;
• przewlekły wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych.

Należy pamiętać, że terminowe i odpowiednie leczenie zminimalizuje ryzyko powikłań.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej powoduje poważne zmiany patologiczne prowadzące do niepełnosprawności i poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu narządów i układów.

Główne patologie, które rozwijają się w wyniku zatorowości płucnej:

• zawał płuca;
• zapalenie opłucnej;
• zapalenie płuc;
• абсцесс легкоггРs;
• ropniak;
• odma płucna;
• ostra niewydolność nerek.

Zablokowanie dużych naczyń płucnych (odcinkowych i płatowych) w wyniku rozwoju ZTP często prowadzi do zawału płuca. Średnio zawał płuca rozwija się w ciągu 2-3 dni od momentu zablokowania naczynia przez skrzeplinę.

Zawał płuca komplikuje PE, gdy łączy się kilka czynników:

• zablokowanie naczynia przez skrzeplinę;
• zmniejszenie dopływu krwi do obszaru płuc z powodu zmniejszenia dopływu krwi do drzewa oskrzelowego;
• naruszenia normalnego przepływu powietrza przez oskrzela;
• obecność patologii sercowo-naczyniowej (niewydolność serca, СЃС‚РμРЅРѕР· митрального клапана);
• z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).

Typowe objawy tego powikłania zatorowości płucnej to:

• silny ból w klatce piersiowej;
• krwioplucie;
• duszność;
• trzaski podczas oddychania (trzeszczenie);
• wilgotne rzęsy nad dotkniętym obszarem płuc;
• gorączka.

Ból i trzeszczenie powstają w wyniku pocenia się płynu z płuc, a zjawiska te stają się bardziej wyraźne podczas wykonywania ruchów (kaszel, głęboki wdech lub wydech). Płyn jest stopniowo wchłaniany, a ból i trzeszczenie zmniejszają się. Może się jednak rozwinąć inna sytuacja: przedłużająca się obecność płynu w jamie klatki piersiowej prowadzi do zapalenia przepony, a następnie dołącza się ostry ból w jamie brzusznej.

Zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej) jest powikłaniem zawału płuc, które jest spowodowane poceniem się patologicznego płynu z dotkniętego obszaru narządu. Ilość wypoconego płynu jest zwykle niewielka, ale wystarczająca do włączenia opłucnej w proces zapalny.

W płucach w obszarze zawału zaatakowane tkanki ulegają rozkładowi z utworzeniem ropnia (ropienia), który przekształca się w dużą jamę (jamę) lub ropniak opłucnej. Taki ropień można otworzyć, a jego zawartość, składająca się z produktów rozpadu tkanek, przedostać się do jamy opłucnej lub do światła oskrzeli, przez które jest usuwana na zewnątrz. Jeśli zatorowość płucna była poprzedzona przewlekłą infekcją oskrzeli lub płuc, obszar dotknięty zawałem będzie większy.

Odma opłucnowa, ropniak opłucnej lub ropień rozwijają się dość rzadko po zawale płuca spowodowanym PE.

Patogeneza zatorowości płucnej

Cały zestaw procesów zachodzących podczas zablokowania naczynia przez skrzeplinę, kierunek ich rozwoju, a także możliwe skutki, w tym powikłania, nazywa się патогРμРЅРμР·РѕРј. Rozważmy bardziej szczegółowo patogenezę zatorowości płucnej.

Zablokowanie naczyń płucnych prowadzi do rozwoju różnych zaburzeń oddechowych i patologii krążenia. Zaprzestanie dopływu krwi do obszaru płuc następuje z powodu zablokowania naczynia. W wyniku zablokowania przez skrzeplinę krew nie może przedostać się poza tę część naczynia. Dlatego całe płuco, które pozostaje bez dopływu krwi, tworzy tak zwaną „martwą przestrzeń”. Cały obszar „martwej przestrzeni” płuc ustępuje, a światło odpowiednich oskrzeli znacznie się zwęża. Wymuszona dysfunkcja z naruszeniem normalnego odżywiania narządów oddechowych jest pogarszana przez zmniejszenie syntezy specjalnej substancji - środka powierzchniowo czynnego, który utrzymuje pęcherzyki płucne w stanie niezapadającym się. Naruszenie wentylacji, odżywiania i niewielka ilość środka powierzchniowo czynnego - wszystkie te czynniki są kluczowe w rozwoju P°C‚PµP»PµPєS‚P°P·P° płuca, które może w pełni uformować się w ciągu 1-2 dni po zatorowość płucna.

Zablokowanie tętnicy płucnej znacznie zmniejsza również obszar prawidłowych, aktywnie funkcjonujących naczyń. Ponadto małe skrzepy krwi zatykają małe naczynia, a duże - duże gałęzie tętnicy płucnej. Zjawisko to prowadzi do wzrostu ciśnienia roboczego w małym kole, a także do rozwoju niewydolności serca o typie serca płucnego.

Często do bezpośrednich konsekwencji niedrożności naczyń dochodzą skutki odruchowych i neurohumoralnych mechanizmów regulacji. Cały kompleks czynników razem prowadzi do rozwoju ciężkich zaburzeń sercowo-naczyniowych, które nie odpowiadają objętości dotkniętych naczyń. Te odruchowe i humoralne mechanizmy samoregulacji obejmują przede wszystkim ostry skurcz naczyń pod działaniem substancji biologicznie czynnych (serotonina, тромбоксана, histamina).

Powstawanie zakrzepów w żyłach nóg rozwija się na podstawie obecności trzech głównych czynników, połączonych w kompleks zwany triadą Virchowa.

„Triada Virchowa” obejmuje:

• przekrój uszkodzonej wewnętrznej ściany naczynia;
• zmniejszenie prędkości przepływu krwi w żyłach;
• zespół hiperkoagulacji.

Składniki te prowadzą do nadmiernego tworzenia się skrzepów krwi, które mogą prowadzić do zatorowości płucnej. Największym niebezpieczeństwem są zakrzepy słabo przyczepione do ściany naczynia, czyli pływające.

Wystarczająco „świeże” skrzepy krwi w naczyniach płucnych można poddać rozpuszczeniu i to przy niewielkim wysiłku. Takie rozpuszczanie skrzepliny (liza) z reguły rozpoczyna się od momentu jej utrwalenia w naczyniu z zablokowaniem tego ostatniego, a proces ten trwa od półtora do dwóch tygodni. Gdy skrzeplina ustąpi i przywrócony zostanie normalny dopływ krwi do obszaru płuc, narząd zostaje przywrócony. Oznacza to, że całkowite wyleczenie jest możliwe dzięki przywróceniu funkcji narządu oddechowego po zatorowości płucnej.

Nawracająca PE - zablokowanie małych gałęzi tętnicy płucnej.
Przebieg, przyczyny, objawy, rozpoznanie, powikłania

Niestety, zatorowość płucna może powtarzać się kilka razy w ciągu życia. Takie powtarzające się epizody tego stanu patologicznego nazywane są nawracającą zatorowością płucną. 10-30% pacjentów, którzy już cierpieli na tę patologię, podlega nawrotowi PE. Zwykle jedna osoba może znieść różną liczbę epizodów PE, wahającą się od 2 do 20. Duża liczba epizodów PE w przeszłości jest zwykle reprezentowana przez zablokowanie małych gałęzi tętnicy płucnej. Tak więc nawracająca postać przebiegu PE jest morfologicznie zablokowaniem właśnie drobnych gałęzi tętnicy płucnej. Te wielokrotne epizody okluzji małych naczyń zwykle prowadzą następnie do embolizacji dużych odgałęzień tętnicy płucnej, co tworzy masywną PE.

Rozwojowi nawracającej PE sprzyja obecność przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a także patologii onkologicznych i interwencji chirurgicznych w obrębie narządów jamy brzusznej. Nawracająca PE zwykle nie daje wyraźnych objawów klinicznych, co prowadzi do jej rozmytego przebiegu. Dlatego ten stan rzadko jest prawidłowo diagnozowany, ponieważ w większości przypadków niewyrażone objawy są mylone z objawami innych chorób. Dlatego nawracająca zatorowość płucna jest trudna do zdiagnozowania.

Najczęściej nawracająca zatorowość płucna jest przebrana za szereg innych chorób. Zwykle ta patologia jest wyrażana w następujących warunkach:

• nawracające zapalenie płuc, które występuje z nieznanego powodu;
• zapalenie opłucnej, płynące przez kilka dni;
• stany omdlenia;
• zapaść sercowo-naczyniowa;
• ataki astmy;
• wzrost częstości akcji serca;
• ciężki oddech;
• podwyższona temperatura, której nie usuwają leki przeciwbakteryjne;
• niewydolność serca przy braku przewlekłej choroby serca lub płuc.

Nawracająca zatorowość płucna prowadzi do rozwoju następujących powikłań:

• pneumoskleroza (zastąpienie tkanki płucnej tkanką łączną);
• rozedma;
• zwiększone ciśnienie w krążeniu płucnym (гипертензия леггких);
• niewydolność serca.

Nawracająca zatorowość płucna jest niebezpieczna, ponieważ kolejny epizod może zakończyć się nagłą śmiercią.

Diagnostyka zatorowości płucnej

Rozpoznanie zatorowości płucnej jest dość trudne. Podejrzewając tę ​​konkretną chorobę, należy mieć na uwadze możliwość jej rozwoju. Dlatego zawsze należy zwracać uwagę na czynniki ryzyka, które predysponują do rozwoju PE. Dokładne przesłuchanie chorego jest koniecznością, gdyż stwierdzenie obecności zawału serca, operacji czy zakrzepicy pozwoli na prawidłowe ustalenie przyczyny ZP oraz okolicy, z której wydobył się zakrzep blokujący naczynie płucne.
Wszystkie inne badania przeprowadzane w celu wykrycia lub wykluczenia PE dzielą się na dwie kategorie:

• obowiązkowe, które są przepisywane wszystkim pacjentom z przypuszczalną diagnozą PE w celu jej potwierdzenia (EKG, prześwietlenie, echokardiografia, scyntygrafia płuc, ultrasonografia żył nóg);
• dodatkowe, które są przeprowadzane w razie potrzeby (angiopulmonografia, ileokawagrafia, ciśnienie w komorach, przedsionkach i tętnicy płucnej).

Rozważ wartość i zawartość informacyjną różnych metod diagnostycznych służących do wykrywania PE.

Wśród parametrów laboratoryjnych, przy PE, zmieniają się następujące wartości:

• wzrost stężenia билирубиРРР°;
• wzrost całkowitej liczby leukocytów (leukocytoza);
• wzrost скорости оседания эритроцитов (РЎРћР);
• wzrost stężenia produktów degradacji fibrynogenu w osoczu krwi (głównie D-dimerów).

W diagnostyce choroby zakrzepowo-zatorowej należy wziąć pod uwagę rozwój różnych zespołów radiologicznych, odzwierciedlających uszkodzenie naczyń o określonym poziomie. W tabeli przedstawiono częstość występowania niektórych objawów radiologicznych w zależności od różnych stopni niedrożności naczyń płucnych w PE.

Zmiany radiologiczne pojawiają się więc dość rzadko i nie są ściśle specyficzne, czyli charakterystyczne dla PE. Dlatego zdjęcia rentgenowskie w diagnostyce PE nie pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy, ale mogą pomóc odróżnić chorobę od innych patologii, które mają te same objawy (na przykład krupowe zapalenie płuc, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, P°PSPµPICЂReP·PјP° P°PsC‹C‚C‹).

Informacyjną metodą diagnozowania PE jest elektrokardiogram, a zmiany na nim odzwierciedlają ciężkość choroby. Połączenie określonego zapisu EKG z wywiadem chorobowym pozwala na rozpoznanie PE z dużą dokładnością.

Echokardiografia pomoże określić dokładną lokalizację w sercu, kształt, rozmiar i objętość skrzepliny, która spowodowała PE.

Metoda scyntygrafii perfuzyjnej płuc ujawnia szeroki wachlarz kryteriów diagnostycznych, dlatego badanie to może być wykorzystane jako badanie przesiewowe w kierunku wykrycia PE. Scyntygrafia pozwala uzyskać „obraz” naczyń płucnych, który ma wyraźnie odgraniczone strefy zaburzeń krążenia, ale nie jest możliwe dokładne określenie miejsca zablokowania tętnicy. Niestety scyntygrafia ma stosunkowo dużą wartość diagnostyczną jedynie w celu potwierdzenia PE spowodowanej niedrożnością dużych gałęzi tętnicy płucnej. PE związana z niedrożnością małych gałęzi tętnicy płucnej nie jest wykrywana w scyntygrafii.

W celu dokładniejszego rozpoznania PE konieczne jest porównanie danych z kilku metod badawczych, np. wyników scyntygrafii i RTG, a także uwzględnienie danych anamnestycznych wskazujących na obecność lub brak chorób zakrzepowych.

Najbardziej niezawodną, ​​specyficzną i czułą metodą rozpoznawania PE jest angiografia. Wizualnie angiogram ujawnia puste naczynie, co wyraża się ostrym pęknięciem w przebiegu tętnicy.

Pilna pomoc w zatorowości płucnej

W przypadku wykrycia PE konieczne jest udzielenie pilnej pomocy polegającej na resuscytacji.

Pakiet środków nadzwyczajnych obejmuje następujące działania:

• odpoczynek w łóżku;
• założenie cewnika w żyle centralnej, przez który wprowadza się leki i dokonuje się pomiaru ciśnienia żylnego;
• wprowadzenie heparyny do 10 000 IU dożylnie;
• maska ​​​​tlenowa lub wprowadzenie tlenu przez cewnik w nosie;
• ciągłe wstrzykiwanie do żyły dopaminy, reopoliglucyny i antybiotyków, jeśli to konieczne.

Przeprowadzenie czynności resuscytacyjnych ma na celu przywrócenie dopływu krwi do płuc, zapobieganie rozwojowi sepsy i powstawaniu przewlekłego nadciśnienia płucnego.

Leczenie zatorowości płucnej

Terapia trombolityczna PE
Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjentowi z zatorowością płucną konieczne jest kontynuowanie leczenia mającego na celu całkowitą resorpcję skrzepliny i zapobieganie nawrotom. W tym celu stosuje się leczenie chirurgiczne lub leczenie trombolityczne, polegające na stosowaniu następujących leków:

• heparyna;
• fraxiparyna;
• streptokinaza;
• urokinaza;
• tkankowy aktywator plazminogenu.

Wszystkie powyższe leki są w stanie rozpuszczać skrzepy krwi i zapobiegać tworzeniu się nowych. Heparynę w tym przypadku podaje się dożylnie przez 7-10 dni, kontrolując parametry krzepnięcia krwi (APTT). Czas częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji (APTT) powinien wynosić od 37 do 70 sekund przy wstrzyknięciach heparyny. Przed zniesieniem heparyny (3-7 dni wcześniej) zaczynają przyjmować warfarynę (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas itp.) w tabletkach, kontrolując parametry krzepnięcia krwi, takie jak емя (РџР') lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR). Warfarynę kontynuuje się przez rok po epizodzie PE, upewniając się, że INR wynosi 2-3, a PV 40-70%.

Streptokinazę i urokinazę podaje się dożylnie w kroplówce w ciągu dnia, średnio raz w miesiącu. Tkankowy aktywator plazminogenu podaje się również dożylnie, pojedynczą dawkę podaje się przez kilka godzin.

Terapia trombolityczna nie powinna być przeprowadzana po operacji, a także w przypadku chorób potencjalnie niebezpiecznych dla krwawienia (na przykład wrzodu trawiennego). Ogólnie należy pamiętać, że leki trombolityczne zwiększają ryzyko krwawienia.

Chirurgiczne leczenie zatorowości płucnej
Leczenie chirurgiczne PE przeprowadza się, gdy zajęta jest więcej niż połowa płuc. Leczenie przebiega następująco: specjalną techniką usuwa się skrzep z naczynia w celu usunięcia przeszkody na drodze przepływu krwi. Złożona interwencja chirurgiczna jest wskazana tylko w przypadku zablokowania dużych gałęzi lub pnia tętnicy płucnej, ponieważ konieczne jest przywrócenie przepływu krwi do prawie całego obszaru płuc.

Testy

27-01. W jakiej komorze serca warunkowo rozpoczyna się krążenie płucne?
A) w prawej komorze
B) w lewym przedsionku
B) w lewej komorze
D) w prawym przedsionku

Odpowiedź

27-02. Które stwierdzenie poprawnie opisuje ruch krwi w krążeniu płucnym?
A) zaczyna się w prawej komorze i kończy w prawym przedsionku
B) zaczyna się w lewej komorze i kończy w prawym przedsionku
B) zaczyna się w prawej komorze i kończy w lewym przedsionku
D) zaczyna się w lewej komorze i kończy w lewym przedsionku

Odpowiedź

27-03. Do której komory serca dociera krew z żył krążenia ogólnoustrojowego?
A) lewy przedsionek
B) lewa komora
B) prawy przedsionek
D) prawa komora

Odpowiedź

27-04. Jaka litera na rysunku wskazuje komorę serca, w której kończy się krążenie płucne?

Odpowiedź

27-05. Rysunek przedstawia ludzkie serce i duże naczynia krwionośne. Jaka litera oznacza żyłę główną dolną?

Odpowiedź

27-06. Jakie liczby wskazują naczynia, przez które przepływa krew żylna?

2.3
B) 3.4
B) 1.2
D) 1.4

Odpowiedź

27-07. Które z poniższych stwierdzeń poprawnie opisuje ruch krwi w krążeniu systemowym?
A) zaczyna się w lewej komorze i kończy w prawym przedsionku
B) zaczyna się w prawej komorze i kończy w lewym przedsionku
B) zaczyna się w lewej komorze i kończy w lewym przedsionku
D) zaczyna się w prawej komorze i kończy w prawym przedsionku

Odpowiedź

27-08. Krew w ludzkim ciele po wyjściu zmienia się z żylnej w tętniczą
A) naczynia włosowate płuc
B) lewy przedsionek
B) naczynia włosowate wątroby
D) prawa komora

Odpowiedź

27-09. W którym naczyniu płynie krew żylna?
A) łuk aorty
B) tętnica ramienna
B) żyła płucna
D) tętnica płucna