Przyczyną mogą być różne okoliczności i choroby. Dlatego zastanowimy się dalej, czym jest zespół bólu grzbietowego, dlaczego występuje i jak się objawia, a także metody leczenia.
Dorsalgia- zespół bólowy zlokalizowany w okolicy pleców. Może rozwijać się w różnych stanach patologicznych, ale często zespół objawia się na tle problemów z kręgosłupem.
Odniesienie. Dorsalgia to ogólne pojęcie tłumaczone z łaciny jako „ból” i „plecy”.
Ból objawia się na różne sposoby, co zależy od przyczyny jego wystąpienia. Może być ostry, strzelać, ciągnąć, boleć. Może charakteryzować się także trwałym, epizodycznym lub przewlekłym przebiegiem z rzadkimi lub częstymi okresami zaostrzeń.
Dorsalgia - ból pleców
Ponadto ból grzbietowy dzieli się na kilka typów w zależności od następujących czynników:
- Według lokalizacji bólu- mogą dotyczyć różnych części kręgosłupa:
- ból szyjki macicy- uszkodzenie okolicy szyjki macicy;
- - uszkodzenie okolicy klatki piersiowej;
- lumbodynia- występowanie bólu w odcinku lędźwiowym;
- sakralna- ból w odcinku krzyżowym;
- połączona dorsalgia- uszkodzenie kilku części kręgosłupa.
- Według pochodzenia— różne choroby i okoliczności mogą powodować rozwój objawów:
- kręgowo-grzbietowa ból kręgosłupa(spowodowane chorobami) - z kolei podzielone na urazowe, zapalne, zwyrodnieniowe, nowotworowe;
- grzbietalgia niekręgowa(niezwiązany z patologiami kręgosłupa) - klasyfikowany jako mięśniowo-powięziowy, psychogenny.
Tak szczegółowa klasyfikacja pozwala postawić trafną diagnozę, ustalić przyczynę jej wystąpienia i zalecić odpowiednie leczenie.
Kod ICD-10
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób temu zjawisku patologicznemu przypisano osobną grupę, która łączy wszystkie rodzaje patologii objawiające się takimi objawami, jak ból pleców.
Poniżej, w formie schematycznej, znajduje się szczegółowa struktura wskazująca kod i nazwy grup, w których mieści się ten stan patologiczny.
Dorsalgia stanowi odrębną grupę w strukturze chorób układu mięśniowo-szkieletowego
Z kolei w dziale „Dorsalgia” znajdują się podrozdziały (M54.0-M54.9), które charakteryzują różne dolegliwości i schorzenia kręgosłupa.
Istnieje cała lista czynników powodujących ból pleców.
W większości sytuacji wystąpienie bólu jest charakterystyczne dla następujących schorzeń kręgosłupa:
Bóle wynikają z chorób kręgosłupa
- osteoporoza;
- wrodzone anomalie rozwojowe;
- zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
- itd.
Nieco rzadziej ból może być spowodowany powstawaniem nowotworów złośliwych i łagodnych, gruźlicą kręgów i chorobami zapalnymi.
Możesz także zidentyfikować pewne czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia bólu grzbietowego:
- Uraz kręgosłupa.
- Hipotermia.
- Stres.
- Złe odżywianie.
- Osłabienie mięśni pleców.
- Brak aktywności fizycznej.
- Wielki wysiłek fizyczny na plecach.
P Czynnikiem motywującym może być także nadmierna masa ciała, co zwiększa obciążenie wszystkich układów organizmu.
Objawy i diagnoza
Objawy stanu patologicznego zależą od lokalizacji zespołu bólowego.
Odniesienie. Dotknięta może być każda część kręgosłupa, a charakter i nasilenie bólu będą zależeć od przyczyny jego wystąpienia.
Charakterystycznymi objawami uszkodzeń poszczególnych odcinków kręgosłupa są:
Różne lokalizacje bólu mają swoje własne objawy
- ból grzbietowy odcinka szyjnego kręgosłupa- bóle głowy, bóle w okolicy szyi promieniujące do okolicy łopatki i obojczyka. Może również rozprzestrzeniać się wzdłuż zewnętrznej lub wewnętrznej powierzchni dłoni, aż do czubków palców. Dyskomfort zwykle pojawia się, gdy ciało znajduje się w niewygodnej pozycji;
- bóle grzbietowe odcinka piersiowego kręgosłupa- ból w okolicy klatki piersiowej, nasilający się przy głębokim wdechu lub kichaniu. Po ciężkim lumbago w tkankach pozostaje uczucie pieczenia. Ruchy stają się ograniczone. Ból odczuwa się po naciśnięciu skóry w obszarze problemowym;
- bóle grzbietowe kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego- ból w okolicy lędźwiowej, któremu towarzyszy lumbago podczas zginania lub skręcania. Może promieniować do okolic pośladków, nóg, pachwin i towarzyszyć mu uczucie drętwienia. Czasami występuje jednostronne napięcie mięśni w dolnej części pleców. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu narządów miednicy.
Najczęstsza zmiana występuje w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, gdyż to właśnie ten odcinek pleców jest najbardziej obciążony, szczególnie jeśli dana osoba cierpi na nadmierną masę ciała.
Ponieważ ból grzbietu może być objawem dowolnej choroby, pacjent jest dokładnie badany w celu ustalenia przyczyny jej wystąpienia.
Diagnozę stanu przeprowadza się za pomocą różnych metod badawczych:
- Ankieta— wyjaśnienie dolegliwości, przywrócenie chronologii rozwoju objawów.
- Kontrola— identyfikacja wymuszonej pozycji ciała, dysfunkcji motorycznych.
- Palpacja— identyfikacja napiętych mięśni, bólu, deformacji.
- Badanie neurologiczne— określenie wrażliwości skóry i mięśni, odruchów.
- Radiografia— określa możliwe deformacje, stan kanału kręgowego i strukturę kości.
- Mielografia- służy do określenia stanu rdzenia kręgowego.
- CT, MRI- najbardziej pouczające techniki, które pozwalają ocenić stan struktury kręgosłupa, rdzenia kręgowego, mięśni, naczyń krwionośnych i włókien nerwowych.
Przeprowadzane jest dokładne badanie pacjenta
Na podstawie wyników badania lekarz przepisuje odpowiedni schemat leczenia mający na celu wyeliminowanie zespołu bólowego i czynnika jego rozwoju.
Objawy i leczenie bólu grzbietowego kręgosłupa piersiowego lub innego obszaru są ze sobą powiązane, ponieważ wybór schematu leczenia zależy od podstawowej patologii.
Ale w każdym razie pacjentowi przepisano odpoczynek w łóżku przez 2-3 dni (tydzień) aby odciążyć kręgosłup i zapewnić mu spokój.
Odniesienie. Stosuje się różne metody leczenia zachowawczego i operacyjnego.
Preferowaną metodą jest leczenie zachowawcze, składające się z następujących metod:
- Leki— przepisuje się różne grupy leków w celu złagodzenia objawów i ustabilizowania stanu:
- NLPZ(, Ibuprofen, Nimesulide) - podstawowe leki stosowane w leczeniu bólu grzbietowego, eliminujące ból i stany zapalne;
- środki zwiotczające mięśnie(Mydocalm, Baclofen) - w celu wyeliminowania skurczów, bólu i przywrócenia mobilności;
- leki metaboliczne(Mildronate) - przyspiesza procesy metaboliczne oraz poprawia przepływ krwi i odżywienie tkanek;
- biostymulatory(Plasmol, Aloes) - normalizuje krążenie krwi i przewodzenie impulsów nerwowych, aktywuje procesy regeneracyjne;
- chondroprotektory(Artra) - w celu przyspieszenia regeneracji uszkodzonej tkanki chrzęstnej i zapobiegania dalszemu rozwojowi choroby;
- leki naczyniowe(Trental) - w celu normalizacji krążenia krwi w obszarze procesu patologicznego.
- Fizjoterapia- często stosowany w leczeniu wszelkich zespołów bólowych. Zalecane metody zależą od przebiegu patologii:
- ostry okres(pola mikrofalowe, fonoforeza) - w celu wyeliminowania bólu, skurczów i poprawy krążenia krwi;
- okres podostry(światło ultrafioletowe, połączenie lasera i magnetoterapii) – w celu poprawy odżywienia tkanek i przywrócenia zakresu ruchu.
- Gorset ortopedyczny- niezbędne do utrzymania mięśni pleców i kręgosłupa w prawidłowej anatomicznej pozycji.
- , masaż— po ustąpieniu bólu i ustabilizowaniu się stanu, przepisuje się ćwiczenia prozdrowotne i masaże.
Metody leczenia zachowawczego
Interwencja chirurgiczna stosuje się tylko w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze zawiodło lub w przypadku ciężkich patologii wymagających leczenia chirurgicznego (urazy, procesy nowotworowe, stany zapalne).
Leczenie środkami ludowymi
Leczenie środkami ludowymi na ból grzbietowy odcinka piersiowego kręgosłupa lub innego dotkniętego odcinka odbywa się wraz z oficjalnym leczeniem.
Odniesienie. Tradycyjna medycyna pomaga złagodzić ból i złagodzić stan pacjenta.
W tym celu stosuje się następujące alternatywne przepisy na leczenie:
Tradycyjna medycyna pomaga poprawić stan
- Kompresja(ziemniaki + miód) - dobrze likwiduje ból. Zetrzyj surowe ziemniaki i wymieszaj powstałą masę z miodem w równych częściach. Nałóż mieszaninę na bolące miejsce na 15-20 minut.
- Napar(truskawki + skrzyp + łopian + rdest + alkohol) - suszone zioła wymieszać w równych proporcjach. Odmierz 4 łyżki. łyżki mieszanki i zalać szklanką alkoholu. Infuzować produkt przez 14 dni. Gotową nalewkę przyjmuje się trzy razy dziennie, 5-7 kropli.
- Wywar(borówki) - 1 łyżka stołowa. Łyżkę rośliny zalać wrzącą wodą (200 ml). Pozostaw produkt do zaparzenia na kilka godzin. Przygotowany wywar stosować 3 razy dziennie po 0,5 szklanki, aż ból ustąpi.
Środki ludowe na bazie roślin leczniczych należy stosować ostrożnie. Takie leki charakteryzują się wysoką aktywnością biologiczną, dlatego mogą powodować różne reakcje alergiczne i pogarszać stan.
Jeśli ból pojawia się w okolicy pleców, nie zaleca się wykonywania następujących czynności:
- Super fajne.
- Ciamajda.
- Nadużywaj napojów alkoholowych i dymu.
- Bądź zdenerwowany i poddawaj się wpływowi negatywnych emocji.
- Podnoś i przenoś ciężkie przedmioty.
- Pozostań w jednej pozycji przez długi czas.
- Próba samodzielnego wyeliminowania bólu, nie znając przyczyny jego wystąpienia.
Unikaj rzeczy, które negatywnie wpływają na kręgosłup
Jeśli nie wykluczysz tych okoliczności i będziesz nadal nieostrożnie traktować plecy, stan może się pogorszyć.
Aby zapobiec wystąpieniu bólu grzbietowego, zaleca się podjęcie prostych środków zapobiegawczych:
- codzienne ćwiczenia;
- wzmacnianie mięśni pleców specjalnymi ćwiczeniami;
- utrzymanie właściwej i zbilansowanej diety;
- wykonanie rozgrzewki podczas długiej, monotonnej pracy;
- codzienne spacery na świeżym powietrzu;
- Równomierne rozłożenie ciężaru podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów.
Należy prowadzić zdrowy tryb życia i wzmacniać mięśnie pleców
Do specjalisty należy zgłosić się także w odpowiednim czasie, jeśli pojawią się charakterystyczne objawy, nawet te łagodne.
Wniosek
Wielu stanom patologicznym towarzyszy ból. Może to być zwykły siniak lub może to być poważna choroba wymagająca natychmiastowego leczenia. Dlatego nie należy lekceważyć bólu pleców. Takie objawy powinny skłonić osobę do odwiedzenia placówki medycznej.
5304 1
Prawie wszyscy ludzie doświadczyli w pewnym momencie bólu w okolicy szyi.
W medycynie stan ten nazywany jest zwykle „bólem szyjki macicy”.
Z reguły ta patologia jest pierwszym i najczęstszym objawem szyjki macicy.
Bez odpowiedniego leczenia stan ten może powodować poważne komplikacje i poważnie pogarszać jakość życia danej osoby. Dlatego tak ważne jest, aby w przypadku wystąpienia dyskomfortu natychmiast zgłosić się do lekarza.
Co to jest zespół bólu szyjki macicy?
Patologia ta zaliczana jest do kategorii najczęstszych chorób współczesnych ludzi.
Według statystyk ponad 70% ludzi odczuwa ból szyi. Termin „ból szyjki macicy” odnosi się do bólu zlokalizowanego w szyi i promieniującego do barku, tyłu głowy i ramion. Według ICD-10 choroba ma kod M54.2 „Ból szyjki macicy: opis, objawy i leczenie”.
Obecność tej patologii można podejrzewać, gdy dana osoba doświadcza trudności z ruchami głowy - są one ograniczone, często powodują ból lub towarzyszą im skurcze mięśni.
Klasyfikacja patologii
Obecnie zwyczajowo rozróżnia się dwa główne typy bólu szyjki macicy: :
- Kręgopochodny. Jest to związane z zaburzeniami w odcinku szyjnym kręgosłupa i jest następstwem spondylozy, przepukliny międzykręgowej, reumatoidalnego zapalenia stawów i innych procesów zapalnych.
- Kręgowy. Ta postać choroby rozwija się w wyniku zwichnięcia mięśni lub więzadeł, zapalenia mięśni i nerwobólu potylicznego. Czasami ta patologia ma pochodzenie psychogenne. Może być konsekwencją ropnia nadtwardówkowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, krwotoku podpajęczynówkowego.
Kręgopochodny ból szyjki macicy
Terapia ta nie powinna trwać zbyt długo, gdyż może prowadzić do problemów z narządami trawiennymi. W szczególnie ciężkich przypadkach wskazane jest stosowanie środków zwiotczających mięśnie - baklofen, tolperyzon, cyklobenzapryna.
W przypadku silnego napięcia mięśni można przepisać środki znieczulające miejscowo - nowokainę lub prokainę.
W niektórych przypadkach należy go zastosować – należy go nosić przez 1-3 tygodnie. Do 
Aby zmniejszyć ból, można przepisać leczenie trakcyjne, które polega na wyciągnięciu kręgosłupa.
Niemałe znaczenie dla skutecznego leczenia bólu szyjki macicy ma fizjoterapia. Ponadto wielu pacjentom przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne - masaże, okłady, kąpiele borowinowe.
Chirurgia
W niektórych przypadkach istnieje potrzeba chirurgicznego leczenia patologii. Wskazania do operacji są następujące:
- ostre i podostre zmiany w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego, którym towarzyszą zaburzenia czucia, patologie miednicy i niedowład centralny;
- wzrost niedowładu w obszarze unerwienia korzenia kręgosłupa w obecności niebezpieczeństwa jego martwicy.
Główne metody leczenia chirurgicznego w tym przypadku obejmują:
- laminektomia;
- iscektomia;
- foraminotomia.
Uważaj, wideo 18+! Kliknij, aby otworzyć
Środki zapobiegawcze
Aby zapobiec wystąpieniu choroby, należy bardzo uważać na stan kręgosłupa. Aby zachować zdrowie, musisz wykonać następujące czynności: zasady:
- Podczas pracy siedzącej konieczne jest robienie przerw. Bardzo ważne jest odpowiednie wyposażenie miejsca pracy.
- Nie szarp ciężkich przedmiotów.
- Łóżko powinno być dość twarde, dodatkowo warto wybrać poduszkę ortopedyczną.
- Bardzo ważne jest, aby odżywiać się prawidłowo i zbilansować. Jeśli masz nadwagę, musisz się jej pozbyć.
- Aby wzmocnić gorset mięśniowy, należy uprawiać sport. Szczególnie ważny jest trening mięśni pleców i szyi.
Ból szyjki macicy jest dość poważną patologią, której towarzyszy silny ból w okolicy szyi i znacznie pogarsza jakość życia człowieka.
Aby zapobiec jego rozwojowi należy ćwiczyć, stosować zbilansowaną dietę oraz odpowiednio organizować czas pracy i odpoczynku. Jeśli objawy choroby nadal się pojawiają, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Dzięki odpowiedniemu i terminowemu leczeniu można szybko pozbyć się choroby.
RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2017
Ból kręgosłupa piersiowego (M54.6), Ból w dolnej części pleców (M54.5), Inne bóle grzbietu (M54.8), Rwa kulszowa (M54.3), Lumbago z rwą kulszową (M54.4), Uszkodzenia odcinka piersiowego korzenie, niesklasyfikowane w innych sekcjach (G54.3), Uszkodzenia krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego i innych części z radikulopatią (M51.1), Uszkodzenia splotu ramiennego (G54.0), Uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego (G54 .1), zmiany korzeni lędźwiowo-krzyżowych, niesklasyfikowane gdzie indziej (G54.4), zmiany korzeni szyjnych niesklasyfikowane gdzie indziej (G54.2), radikulopatia (M54.1), bóle szyjki macicy (M54.2)
Neurologia
informacje ogólne
Krótki opis
Zatwierdzona przez Komisję ds. Jakości Opieki Wspólnej
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
z dnia 10 listopada 2017 r
Protokół nr 32
Uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów może mieć jedno i drugie kręgowiec(osteochondroza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, kręgozmyk, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, lędźwiowość lub sakralizacja w odcinku lędźwiowo-krzyżowym, złamania kręgów, deformacje (skolioza, kifoza)), oraz etiologia niekręgopochodna(procesy nowotworowe (guzy pierwotne i przerzutowe), uszkodzenia kręgosłupa w procesie zakaźnym (gruźlica, zapalenie kości i szpiku, bruceloza) i inne.
Według ICD-10 choroby kręgosłupa są oznaczone jako dorsopatie (M40-M54) – grupa chorób narządu ruchu i tkanki łącznej, w której klinice wiodącym jest zespół bólowy i/lub czynnościowy w okolicy tułowia i kończyn o etiologii pozatrzewnej [ 7,11
].
Według ICD-10 dorsopatie dzieli się na następujące grupy:
· dorsopatie spowodowane deformacją kręgosłupa, zwyrodnieniem krążków międzykręgowych bez ich wypukłości, kręgozmykiem;
· spondylopatie;
· dorsalgia.
Uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów charakteryzuje się rozwojem tzw. bólu grzbietowego (kody ICD-10 M54.1-
M54.8
). Ponadto uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów według ICD-10 obejmuje również bezpośrednie uszkodzenie korzeni i splotów, sklasyfikowane w pozycjach ( G 54.0-
G54.4)
(uszkodzenia splotu ramiennego, lędźwiowo-krzyżowego, uszkodzenia korzeni szyjnych, piersiowych, lędźwiowo-krzyżowych niesklasyfikowane gdzie indziej).
Dorsalgia to choroba, której towarzyszy ból pleców.
CZĘŚĆ WSTĘPNA
Kody ICD-10:
| ICD-10 | |
| Kod | Nazwa |
| G54.0 | uszkodzenia splotu ramiennego |
| G54.1 | uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego |
| G54.2 | zmiany chorobowe korzeni szyjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane |
| G54.3 | uszkodzenia korzeni piersiowych niesklasyfikowane gdzie indziej |
| G54.4 | zmiany chorobowe korzeni lędźwiowo-krzyżowych niesklasyfikowane gdzie indziej |
| M51.1 | uszkodzenia krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego i innych części z radikulopatią |
| M54.1 | Radikulopatia |
| M54.2 | Ból szyjki macicy |
| M54.3 | Rwa kulszowa |
| M54.4 | lumbago z rwą kulszową |
| M54,5 | ból dolnej części pleców |
| M54.6 | ból w odcinku piersiowym kręgosłupa |
| M54.8 | inna dorsalgia |
Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2013 (wersja poprawiona w 2017 r.)
Skróty stosowane w protokole:
| CZOŁG | - | chemia krwi |
| Lekarz rodzinny | - | lekarz ogólny |
| CT | - | tomografia komputerowa |
| Terapia ruchowa | - | Uzdrawiająca sprawność fizyczna |
| ICD | - | międzynarodowa klasyfikacja chorób |
| MRI | - | rezonans magnetyczny |
| NLPZ | - | Niesteroidowe leki przeciwzapalne |
| UAC | - | ogólna analiza krwi |
| OAM | - | ogólna analiza moczu |
| RCT | - | randomizowane badanie kontrolowane |
| ESR | - | szybkość sedymentacji erytrocytów |
| SRB | - | Białko C-reaktywne |
| UKF | - | Bardzo wysoka częstotliwość |
| UD | - | poziom dowodów |
| EMG | - | Elektromiografia |
Użytkownicy protokołu: lekarz pierwszego kontaktu, terapeuci, neurolodzy, neurochirurdzy, specjaliści rehabilitacji.
Skala poziomu dowodu:
| A | Wysokiej jakości metaanalizy, przegląd systematyczny, randomizowane badanie kontrolowane (RCT) lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację. |
| W | Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badania kohortowe lub kliniczno-kontrolne o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację. |
| Z |
Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację. |
| D | Seria przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta. |
| GGP | Najlepsza praktyka kliniczna. |
Klasyfikacja
Według lokalizacji:
· ból szyjki macicy;
· ból klatki piersiowej;
· lumbodynia;
· lokalizacja mieszana (cervicothoracalgia).
W zależności od czasu trwania zespołu bólowego :
ostry – poniżej 6 tygodni,
· podostry – 6-12 tygodni,
· przewlekłe – powyżej 12 tygodni.
Według czynników etiologicznych(Bogduk N., 2002):
· urazy (nadmierne rozciągnięcie mięśni, pęknięcie powięzi, krążków międzykręgowych, stawów, skręcenie więzadeł, stawów, złamania kości);
· zmiany zakaźne (ropień, zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, zapalenie dysku);
· zmiany zapalne (zapalenie mięśni, entezopatia, zapalenie stawów);
· guz (guzy pierwotne i umiejscowienie);
· zaburzenia biomechaniczne (tworzenie stref spustowych, zespoły tunelowe, dysfunkcje stawów).
Diagnostyka
METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE
Kryteria diagnostyczne
Reklamacje i wywiad
Uskarżanie się:
· na ból w obszarze unerwienia dotkniętych korzeni i splotów;
· w przypadku zakłócenia funkcji motorycznych, czuciowych, odruchowych i autonomiczno-troficznych w obszarze unerwienia dotkniętych korzeni i splotów.
Anamneza:
· długotrwałe obciążenie fizyczne i statyczne kręgosłupa (siedzenie, stanie);
brak aktywności fizycznej;
· nagłe podnoszenie ciężarów;
nadmierne wyprostowanie kręgosłupa.
Badanie lekarskie
· w Izualkontrola:
- ocena statyki kręgosłupa - postawa przeciwbólowa, skolioza, gładkość fizjologicznej lordozy i kifozy, obrona mięśni przykręgowych dotkniętego odcinka kręgosłupa;
- ocena dynamiki - ograniczenie ruchów ramion, głowy, poszczególnych części kręgosłupa.
· PalpakiI: ból przy palpacji punktów przykręgowych, wyrostki kolczyste kręgosłupa, punkty Walle'a.
· PerkusiI młotek wyrostków kolczystych różnych części kręgosłupa - pozytywny objaw Razdolskiego - objaw „wyrostka kolczystego”.
· pozytywne dopróbki orzechów:
- Objaw Lassegue'a: ból pojawia się podczas zginania wyprostowanej nogi w stawie biodrowym, mierzony w stopniach. Obecność objawu Lasegue’a wskazuje na kompresyjny charakter choroby, ale nie określa jego nasilenia.
- objaw Wassermana: pojawienie się bólu przy unoszeniu wyprostowanej nogi do tyłu w pozycji na brzuchu wskazuje na uszkodzenie korzenia L3
- objaw Matskiewicza: pojawienie się bólu przy zginaniu nogi w stawie kolanowym w pozycji na brzuchu świadczy o uszkodzeniu korzeni L1-4
Objaw Bechterewa (objaw krzyżowy Lasegue’a): pojawienie się bólu w pozycji leżącej, gdy wyprostowana zdrowa noga jest zgięta w stawie biodrowym i zanika po zgięciu w kolanie.
- Objaw Neriego: pojawienie się bólu w dolnej części pleców i nóg podczas zginania głowy w leżeniu na plecach wskazuje na uszkodzenie korzeni L3-S1.
- objaw odruchu kaszlowego: ból podczas kaszlu w okolicy lędźwiowej na poziomie uszkodzenia kręgosłupa.
· OcenaAsilnikFunkcje do badania odruchów: spadek (strata) następujące odruchy ścięgniste.
- odruch zgięciowo-łokciowy: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni CV - CVI.
- odruch wyprostu łokciowego: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni CVII - CVIII.
- odruch nadgarstkowo-promieniowy: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni CV - CVIII.
- odruch łopatkowo-ramienny: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni CV - CVI.
- odruch górnobrzuszny: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni DVII - DVIII.
- średni odruch brzuszny: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni DIX - DX.
- odruch dolny brzucha: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni DXI - DXII.
- odruch kremowy: osłabienie/brak odruchu może świadczyć o uszkodzeniu korzeni LI - LII.
- odruch kolanowy: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie zarówno korzeni L3, jak i L4.
- Odruch Achillesa: osłabienie/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni SI - SII.
- Odruch podeszwowy: osłabiony/nieobecny odruch może wskazywać na uszkodzenie korzeni L5-S1.
- Odruch odbytu: osłabiony/brak odruchu może wskazywać na uszkodzenie korzeni SIV - SV.
Schemat ekspresowej diagnostyki zmian korzeniowych
:
· PUszkodzenie korzenia L3:
- dodatni objaw Wassermana;
- osłabienie prostowników nóg;
- upośledzona wrażliwość wzdłuż przedniej powierzchni uda;
· Uszkodzenie korzenia L4:
- naruszenie zgięcia i rotacji wewnętrznej podudzia, supinacja stopy;
- upośledzona wrażliwość na bocznej powierzchni dolnej jednej trzeciej uda, kolana oraz przednio-przyśrodkowej powierzchni nogi i stopy;
- Zmiana odruchu kolanowego.
· Uszkodzenie korzenia L5:
- zaburzenia chodzenia po pięcie i grzbietowego wyprostu dużego palca;
- upośledzona wrażliwość na przednio-bocznej powierzchni podudzia, grzbietu stopy i palców I, II, III;
· Uszkodzenie korzenia S1:
- zaburzenia chodzenia na palcach, zgięcie podeszwowe stopy i palców, pronacja stopy;
- zaburzona wrażliwość na zewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej nogi w okolicy kostki bocznej, zewnętrznej powierzchni stopy, palców IV i V;
- zmiana odruchu Achillesa.
· OcenaAczuła funkcjaI(badanie wrażliwości za pomocą dermatomów skórnych) - obecność zaburzeń czucia w obszarze unerwienia odpowiednich korzeni i splotów.
· laboratoriumbadania: NIE.
Studia instrumentalne:
Elektromiografia: wyjaśnienie poziomu uszkodzenia korzeni i splotów. Wykrycie wtórnego uszkodzenia mięśni neuronalnych pozwala z wystarczającą dokładnością określić stopień uszkodzenia segmentowego.
Miejscowa diagnostyka uszkodzeń korzeni szyjnych kręgosłupa opiera się na badaniu następujących mięśni:
C4-C5 - nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy, mały okrągły;
C5-C6 - ramię naramienne, nadkolcowe, biceps;
C6-C7 - pronator okrągły, mięsień trójgłowy, zginacz promieniowy ręki;
· C7-C8 – prostownik wspólny nadgarstka, mięsień trójgłowy i dłoniowy długi, zginacz łokciowy nadgarstka, odwodziciel długi kciuka;
· C8-T1 – zginacz łokciowy nadgarstka, mięśnie zginacze długie palców, mięśnie wewnętrzne dłoni.
Miejscowa diagnostyka uszkodzeń korzeni lędźwiowo-krzyżowych opiera się na badaniu następujących mięśni:
L1 - biodrowo-lędźwiowy;
· L2-L3 – mięsień biodrowo-lędźwiowy, pełen wdzięku, mięsień czworogłowy uda, mięśnie przywodziciela krótkiego i długiego uda;
· L4 – mięśnie biodrowo-lędźwiowe, piszczelowe przednie, czworogłowe, przywodziciele większe, mniejsze i krótkie uda;
· L5-S1 – mięsień dwugłowy uda, prostownik palca długiego, mięsień piszczelowy tylny, mięśnia brzuchatego łydki, płaszczkowatego, mięśnia pośladkowego;
· S1-S2 – mięśnie wewnętrzne stopy, zginacz długi palców, mięśnia brzuchatego łydki, mięśnia dwugłowego uda.
Rezonans magnetyczny:
Objawy rezonansu magnetycznego:
- wysunięcie pierścienia włóknistego poza tylne powierzchnie trzonów kręgowych w połączeniu ze zmianami zwyrodnieniowymi tkanki krążka międzykręgowego;
- występ (wypadnięcie) krążka - wysunięcie jądra miażdżystego z powodu przerzedzenia pierścienia włóknistego (bez jego pęknięcia) poza tylną krawędź trzonów kręgowych;
- wypadnięcie dysku (lub przepuklina dysku), uwolnienie zawartości jądra miażdżystego poza pierścień włóknisty w wyniku jego pęknięcia; przepuklina dysku z jego sekwestracją (opadła część dysku w postaci wolnego fragmentu znajduje się w przestrzeni nadtwardówkowej).
Konsultacje ze specjalistami:
· konsultacja z traumatologiem i/lub neurochirurgiem – w przypadku przebytych urazów;
· konsultacja ze specjalistą rehabilitantem – w celu opracowania algorytmu programu grupowej/indywidualnej terapii ruchowej;
· konsultacja z fizjoterapeutą – w celu rozwiązania problemu fizjoterapeutycznego;
· konsultacja z psychiatrą – w przypadku wystąpienia depresji (powyżej 18 punktów w skali Becka).
Algorytm diagnostyczny:(schemat)
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowai uzasadnienie dodatkowych badań
Tabela 1.
| Diagnoza | Uzasadnienie diagnostyki różnicowej | Ankiety | Kryteria wykluczenia diagnozy |
| Manifestacja Landry'ego |
· początek paraliżu mięśni nóg; · stały postęp porażenia z rozprzestrzenianiem się na leżące powyżej mięśnie tułowia, klatki piersiowej, gardła, języka, twarzy, szyi, ramion; · symetryczny wyraz paraliżu; hipotonia mięśni; arefleksja; · obiektywne zaburzenia czucia są minimalne. |
LP, EMG |
LP: wzrost zawartości białka, czasami znaczny (>10 g/l), rozpoczyna się tydzień po ujawnieniu się choroby, maksymalnie przez 4-6 tygodni, Elektromiografia - znaczny spadek amplitudy odpowiedzi mięśni podczas stymulacji dystalnych części nerwu obwodowego. Przekazywanie impulsów nerwowych jest powolne |
| manifestacja stwardnienia rozsianego | Upośledzenie funkcji sensorycznych i motorycznych | LHC, MRI/CT | Podwyższona immunoglobulina G w surowicy, obecność specyficznych rozproszonych płytek w MRI/CT |
| udar korowy lakunarny | Upośledzone funkcje sensoryczne i/lub motoryczne | MRI/CT | Obecność udaru mózgu w badaniu MRI |
| ból przeniesiony w chorobach narządów wewnętrznych | Silny ból | UAC, OAM, BAK | Obecność zmian w analizach narządów wewnętrznych |
| zapalenie kości i stawów kręgosłupa | Silny ból, zespoły: odruchowy i korzeniowy (ruchowy i wrażliwy). | CT/MRI, radiografia | Zmniejszenie wysokości krążków międzykręgowych, osteofity, stwardnienie płytek końcowych, przemieszczenie trzonów sąsiadujących kręgów, objaw „rozpórki”, brak wypukłości i przepukliny krążków międzykręgowych |
| guz pozaszpikowy rdzenia kręgowego | Postępujący rozwój zespołu poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Trzy etapy: etap korzeniowy, etap półuszkodzenia rdzenia kręgowego. Ból jest najpierw jednostronny, później obustronny, nasilający się w nocy. Rozprzestrzenianie się hipostezji przewodzenia od dołu do góry. Występują oznaki blokady przestrzeni podpajęczynówkowej, kacheksja. Niska gorączka. Przebieg stale postępujący, brak efektu leczenia zachowawczego. | Możliwe zwiększenie ESR, niedokrwistość. Zmiany w wynikach badań krwi są niespecyficzne. | Poszerzenie otworów międzykręgowych, zanik korzeni łuków i zwiększenie odległości między nimi (objaw Elsberga-Dycka). |
| zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa | Bóle kręgosłupa są stałe, głównie w nocy, stan mięśni pleców: napięcie i zanik, ciągłe ograniczenie ruchów kręgosłupa. Ból w okolicy stawów krzyżowo-biodrowych. Początek choroby przypada na wiek od 15 do 30 lat. Kurs postępuje powoli. Skuteczność leków pirazolonowych. | Pozytywny wynik testu CRP. Wzrost ESR do 60 mm/godz. | Objawy obustronnego zapalenia krzyżowo-biodrowego. Zwężenie przestrzeni stawowych międzykręgowych i ankyloza. |
Leczenie za granicą
Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA
Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej
Leczenie
Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu
Leczenie (przychodnia ambulatoryjna)
TAKTYKA LECZENIA Ambulatoryjnego:
Leczenie niefarmakologiczne:
· tryb III;
· Terapia ruchowa;
· utrzymanie aktywności fizycznej;
· dieta nr 15.
kinesiotaping;
Wskazania:
· zespół bólowy;
· skurcz mięśnia;
· dysfunkcje motoryczne.
Przeciwwskazania:
· indywidualna nietolerancja;
· naruszenie integralności skóry, zwiotczenie skóry;
Uwaga! W przypadku zespołu bólowego przeprowadza się go zgodnie z mechanizmem stymulacji estero-, proprioceptywnej.
Farmakoterapia:
Na ostry ból ( Tabela 2 ):
· nie-narkotyczne leki przeciwbólowe – mają wyraźne działanie przeciwbólowe.
· opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy ma wyraźne działanie przeciwbólowe.
Na chroniczny ból( tabela 4 ):
· NLPZ – eliminują działanie czynników zapalnych podczas rozwoju procesów patobiochemicznych;
· leki zwiotczające mięśnie – zmniejszają napięcie mięśniowe odcinka mięśniowo-powięziowego;
· nie-narkotyczne leki przeciwbólowe – mają wyraźne działanie przeciwbólowe;
· opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy ma wyraźne działanie przeciwbólowe;
· Inhibitory cholinoesterazy – przy zaburzeniach motorycznych i sensorycznych, poprawia transmisję nerwowo-mięśniową.
Schematy leczenia:
· NLPZ – 2,0 IM nr 7 e/dzień;
Maleinian flupirtyny doustnie 500 mg 2 razy dziennie.
Dodatkowe leki: w przypadku bólu nocyceptywnego – opioidowe narkotyczne leki przeciwbólowe (w postaci przezskórnej i domięśniowej), w przypadku bólu neuropatycznego – leki przeciwpadaczkowe, w przypadku zaburzeń motorycznych i czucia – inhibitory cholinoesterazy.
Lista podstawowych leków na ostry ból(ze 100% prawdopodobieństwem zastosowania):
Tabela 2.
| Grupa narkotykowa | Tryb aplikacji | Poziom dowodów | |
| Lornoksykam | A | ||
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne | diklofenak | A | |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Ketorolak | A | |
| Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe | Flupirtyna | W | |
| Tramadol | Doustnie, dożylnie 50-100 mg | W | |
| Fentanyl | W |
Zwój dodatkowe leki na ostry ból ( prawdopodobieństwo zastosowania mniejsze niż 100%) :
Tabela 3.
| Grupa narkotykowa | Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku | Tryb aplikacji | Poziom dowodów |
| Inhibitory cholinesterazy |
Galantamina |
Z | |
| Środek zwiotczający mięśnie | Cyklobenzapryna | W | |
| karbamazepina | A | ||
| Leki przeciwpadaczkowe | Pregabalina | A |
Lista podstawowych leków na przewlekły ból(ze 100% szansą na rzucenie):
Tabela 4.
| Grupa narkotykowa | Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku | Tryb aplikacji | Poziom dowodów |
| Środek zwiotczający mięśnie | Cyklobenzapryna | Wewnątrz dzienna dawka 5-10 mg w 3-4 dawkach | W |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Lornoksykam | Wewnątrz, domięśniowo, dożylnie 8 - 16 mg 2 - 3 razy dziennie | A |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne | diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/dzień nr 3 z przejściem na przyjmowanie doustne/odbytnicze | A |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Ketorolak | 2,0 ml IM nr 5. (dla pacjentów w wieku od 16 do 64 lat o masie ciała powyżej 50 kg nie więcej niż 60 mg domięśniowo; pacjentom o masie ciała poniżej 50 kg lub z przewlekłą niewydolnością nerek podaje się nie więcej niż 30 mg w 1 wstrzyknięciu) | A |
| Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe | Flupirtyna | Doustnie: 100 mg 3-4 razy dziennie, przy silnym bólu 200 mg 3 razy dziennie | W |
| Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy | Tramadol | Doustnie, dożylnie 50-100 mg | W |
| Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy | Fentanyl | Przezskórny system terapeutyczny: dawka początkowa 12 mcg/godzinę co 72 godziny lub 25 mcg/godzinę co 72 godziny; | W |
Zwój dodatkowe leki na ból przewlekły(mniej niż 100% szans na zastosowanie):
Tabela 5
| Grupa narkotykowa | Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku | Tryb aplikacji | Poziom dowodów |
| Leki przeciwpadaczkowe | Karbamazepina | 200-400 mg/dobę (1-2 tabletki), następnie dawkę stopniowo zwiększać o nie więcej niż 200 mg na dobę aż do ustąpienia bólu (średnio do 600-800 mg), następnie zmniejszać do minimalnej dawki skutecznej . | A |
| Leki przeciwpadaczkowe | Pregabalina | Doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, w dawce dziennej od 150 do 600 mg w 2 lub 3 dawkach podzielonych. | A |
| Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy | Tramadol | Doustnie, dożylnie 50-100 mg | W |
| Opioidowy środek przeciwbólowy | Fentanyl | W | |
| Glukokortykoid | Hydrokortyzon | Lokalnie | Z |
| Glukokortykoid | Deksametazon | V/ cal, cal / m: | Z |
| Glukokortykoid | Prednizolon | Doustnie 20-30 mg dziennie | Z |
| Znieczulenie miejscowe | Lidokaina | B |
Interwencja chirurgiczna: NIE.
Dalsze zarządzanie:
Działania przychodni wskazujące częstotliwość wizyt u specjalistów:
· badanie przez lekarza pierwszego kontaktu/terapeutę, neurologa 2 razy w roku;
· prowadzenie terapii pozajelitowej do 2 razy w roku.
Uwaga! W razie potrzeby leczenie niefarmakologiczne: masaże, akupunktura, gimnastyka, kinesiotaping, konsultacja z rehabilitantem z zaleceniami indywidualnej/grupowej terapii ruchowej, obuwie ortopedyczne, szyny na opadającą stopę oraz specjalnie przystosowane artykuły gospodarstwa domowego i instrumenty używane przez pacjenta .
Wskaźniki skuteczności leczenia:
· brak zespołu bólowego;
· wzrost funkcji motorycznych, czuciowych, odruchowych i autonomiczno-troficznych w obszarze unerwienia dotkniętych nerwów.
Leczenie (szpitalne)
TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE PACJENTA:
· niwelowanie zespołu bólowego;
· przywrócenie wrażliwości i zaburzeń motorycznych;
· stosowanie leków rozszerzających naczynia obwodowe, leków neuroprotekcyjnych, NLPZ, nienarkotycznych leków przeciwbólowych, leków zwiotczających mięśnie, leków antycholinesterazowych.
Karta obserwacji pacjenta, kierowanie pacjenta: NIE.
Leczenie niefarmakologiczne:
Tryb III
· dieta nr 15,
· fizjoterapia (zabiegi termalne, elektroforeza, leczenie parafinowe, akupunktura, terapia magnetyczna, laserowa, UHF, masaże), terapia ruchowa (indywidualna i grupowa), kinesiotaping
Farmakoterapia
Zwój niezbędne leki(ze 100% prawdopodobieństwem zastosowania):
| Grupa narkotykowa | Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku | Tryb aplikacji | Poziom dowodów |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Lornoksykam |
Wewnątrz, domięśniowo, dożylnie 8 - 16 mg 2 - 3 razy dziennie. |
A |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne | diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/dzień nr 3 z przejściem na podawanie doustne/doodbytnicze; | A |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Ketorolak | 2,0 ml IM nr 5. (dla pacjentów w wieku od 16 do 64 lat o masie ciała powyżej 50 kg nie więcej niż 60 mg domięśniowo; pacjentom o masie ciała poniżej 50 kg lub z przewlekłą niewydolnością nerek podaje się nie więcej niż 30 mg w 1 wstrzyknięciu) | A |
| Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe | Flupirtyna |
Dorośli: 1 kapsułka 3-4 razy dziennie w równych odstępach pomiędzy dawkami. W przypadku silnego bólu – 2 kapsułki 3 razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa wynosi 600 mg (6 kapsułek). Dawki dobiera się w zależności od natężenia bólu i indywidualnej wrażliwości pacjenta na lek. Pacjenci powyżej 65. roku życia: na początku leczenia 1 kapsułka rano i wieczorem. W zależności od nasilenia bólu i tolerancji leku dawkę można zwiększyć do 300 mg. U pacjentów z ciężkimi objawami niewydolności nerek lub hipoalbuminemią dawka dobowa nie powinna przekraczać 300 mg (3 kapsułki). U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby dawka dobowa nie powinna przekraczać 200 mg (2 kapsułki). |
W |
Dodatkowe leki: w przypadku bólu nocyceptywnego – opioidowe narkotyczne leki przeciwbólowe (w postaci przezskórnej i domięśniowej), w przypadku bólu neuropatycznego – leki przeciwpadaczkowe, w przypadku zaburzeń motorycznych i czucia – inhibitory cholinoesterazy.
Lista dodatkowych leków(mniej niż 100% szans na zastosowanie):
| Grupa narkotykowa | Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku | Tryb aplikacji | Poziom dowodów |
| Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy | Tramadol | Doustnie, dożylnie 50-100 mg | W |
| Opioidowy narkotyczny lek przeciwbólowy | Fentanyl | Przezskórny system terapeutyczny: dawka początkowa 12 mcg/godzinę co 72 godziny lub 25 mcg/godzinę co 72 godziny). | W |
| Inhibitory cholinesterazy |
Galantamina |
Lek jest przepisywany w dawce 2,5 mg na dzień, stopniowo zwiększając po 3-4 dniach o 2,5 mg, podzielone na 2-3 równe dawki. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 10 mg podskórnie, a maksymalna dawka dobowa wynosi 20 mg. |
Z |
| Leki przeciwpadaczkowe | Karbamazepina | 200-400 mg/dobę (1-2 tabletki), następnie dawkę stopniowo zwiększać o nie więcej niż 200 mg na dobę aż do ustąpienia bólu (średnio do 600-800 mg), następnie zmniejszać do minimalnej dawki skutecznej . | A |
| Leki przeciwpadaczkowe | Pregabalina | Doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, w dawce dziennej od 150 do 600 mg w 2 lub 3 dawkach podzielonych. | A |
| Glukokortykoid | Hydrokortyzon | Lokalnie | Z |
| Glukokortykoid | Deksametazon | V/ cal, cal / m: od 4 do 20 mg 3-4 razy/dobę, maksymalna dawka dobowa 80 mg do 3-4 dni | Z |
| Glukokortykoid | Prednizolon | Doustnie 20-30 mg dziennie | Z |
| Znieczulenie miejscowe | Lidokaina | 5-10 ml 1% roztworu wstrzykuje się domięśniowo w celu znieczulenia splotu ramiennego i krzyżowego | B |
Blokady leków według spektrum działania:
· przeciwbólowe;
· środki zwiotczające mięśnie;
· angiospasmolityczny;
· trofostymulujący;
· wchłanialny;
· destrukcyjny.
Wskazania:
· zespół silnego bólu.
Przeciwwskazania:
· indywidualna nietolerancja leków wchodzących w skład mieszanki leczniczej;
· obecność ostrych chorób zakaźnych, niewydolności nerek, układu krążenia i wątroby lub chorób ośrodkowego układu nerwowego;
· niskie ciśnienie krwi;
· epilepsja;
· ciąża w dowolnym trymestrze;
· obecność uszkodzeń skóry i lokalnych procesów infekcyjnych aż do całkowitego wyzdrowienia.
Interwencja chirurgiczna: NIE.
Dalsze zarządzanie:
· obserwacja przez lokalnego terapeutę. Dalsza hospitalizacja zgodnie z planem przy braku skuteczności leczenia ambulatoryjnego.
Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych opisanych w protokole:
· redukcja zespołu bólowego (ocena w skalach VAS, skala kinezjofobii G. Tampy, kwestionariusz bólu McGilla, kwestionariusz Oswestry);
· zwiększenie funkcji motorycznych, czuciowych, odruchowych i autonomiczno-troficznych w obszarze unerwienia zajętych nerwów (ocena bez skali – na podstawie stanu neurologicznego);
· przywrócenie zdolności do pracy (ocenianej za pomocą wskaźnika Barthela).
Hospitalizacja
WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI, WSKAZUJĄC RODZAJ HOSPITALIZACJI
Wskazania do planowej hospitalizacji:
· nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego.
Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:
· silny zespół bólowy z objawami radikulopatii.
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Zastosowanie techniki kinesiotapingu u pacjentów neurologicznych // RMZh. 2016. Nr 13. s. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Leczenie dorsopatii pod kątem skuteczności i bezpieczeństwa //Rak piersi. 2014. Nr 16. Str. 1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Skuteczność nowej formy flupirtyny (Katadolon forte) w leczeniu ostrego bólu pleców //Leczenie bólu. – 2013. – nr 1. – s. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesiotaping w praktyce lekarskiej neurologii i ortopedii. Petersburg, 2015. –159 s. 5. Protokół kliniczny „Uszkodzenie korzeni nerwowych i splotów” z dnia 12 grudnia 2013 r. 6. Kryzhanovsky, V.L. Bóle pleców: diagnostyka, leczenie i rehabilitacja. – Mn.: DD, 2004. – 28 s. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurologia. Poradnik lekarza praktykującego. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neurologia. Przywództwo narodowe. Krótkie wydanie / wyd. Gusiewa E.I. M.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 s. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Ból pleców. - : GEOTAR-Media, 2014. – 368 s. 10. Putilina M.V. Cechy diagnostyki i leczenia dorsopatii w praktyce neurologicznej // Consilium medicum. – 2006. – nr 8 (8). – s. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Diagnostyka miejscowa chorób układu nerwowego. Petersburg „Politechnika”, 2009 12. Subbotin F. A. Propedeutyka funkcjonalnego terapeutycznego kinezjologicznego tapingu. Monografia. Moskwa, Wydawnictwo Ortodinamika, 2015, -196 s. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Cechy zastosowania taśmy kinesiotaśmy u kobiet w ciąży z dorsopatiami // Materiały z XII międzynarodowej konferencji naukowo-praktycznej „Edukacja i nauka XXI wieku – 2016”. Tom 6. P.35 14. Erdes S.F. Niespecyficzny ból w dolnej części pleców. Zalecenia kliniczne dla lokalnych terapeutów i lekarzy pierwszego kontaktu. - M.: Kit Service, 2008. - lata 70. 15. Alan David Kaye Studia przypadków dotyczące leczenia bólu. – 2015 r. – 545 rub. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. i in. Protokół badania pilotażowego, randomizowanego, podwójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo badania okołonerwowego miejscowego znieczulenia i steroidów w leczeniu przewlekłego pourazowego bólu neuropatycznego kostki i stopy: Badanie PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Biskup A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. Zespół badawczy EASE Back Study. Obecne leczenie bólu krzyża związanego z ciążą: krajowe badanie przekrojowe przeprowadzone wśród brytyjskich fizjoterapeutów. //Fizjoterapia.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w leczeniu przewlekłego bólu nienowotworowego u dzieci i młodzieży. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2017, wydanie 8, art. Nr: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. i Akiki J. Skuteczność terapii skojarzonej pregabaliny i cyklobenzapryny w leczeniu bólu neuropatycznego związanego z przewlekłą radikulopatią. // European Journal of Pain Suplementy, 2011, 5(1), 275. 20. Nieoperacyjne leczenie kręgosłupa lędźwiowego metodą Granta Coopera. – 2015 r. – 163 rub. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Skuteczność i bezpieczeństwo lornoksykamu w porównaniu z placebo i diklofenakiem w leczeniu ostrej rwy kulszowej/lędźwiowo-rwy kulszowej: analiza z randomizowanego, wieloośrodkowego badania z podwójnie ślepą próbą w grupach równoległych. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Interwencyjna kontrola bólu w leczeniu bólu nowotworowego/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea RUR 283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E. i in. Porównanie kinesiotapingu z tradycyjnym programem fizykoterapii w leczeniu nieswoistego bólu krzyża. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. i Yoshinov R. Bóle przykręgowe i korzeniowe: Znieczulenie lekowe i/lub fizyczne. //Roczniki medycyny fizykalnej i rehabilitacyjnej, 2011, 54, e42. 25. Lek. Lawrence R. Robinson Rehabilitacja po urazach. – 2005 r. – 300 rub. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioidy na ból neuropatyczny. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2013, wydanie 8. art. Nr: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe i Bernd Terhaag. Skuteczność i bezpieczeństwo zmodyfikowanego uwalniania flupirtyny w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego przewlekłego bólu krzyża: wyniki SUPREME, prospektywnego, randomizowanego, podwójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo i substancją czynną badania fazy IV fazy IV, październik 2012, tom. 28, Nie. 10, strony 1617–1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Doustne niesteroidowe leki przeciwzapalne stosowane w bólu neuropatycznym. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane 2015, wydanie 10. art. Nr: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtyna w bólu ostrym i przewlekłym związanym z napięciem mięśni. Wyniki badania nadzoru po wprowadzeniu do obrotu].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Niemiecki. 30. Ból neuropatyczny – leczenie farmakologiczne. Farmakologiczne leczenie bólu neuropatycznego u dorosłych w warunkach niespecjalistycznych. Wytyczne kliniczne NICE nr 173. Wydano: listopad 2013. Aktualizacja: luty 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping w praktyce klinicznej (przegląd systematyczny). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. i in. Klinika bólu krzyża w interdyscyplinarnych wytycznych praktyki. – Kierunek Santé Publique. Montreal: Agence de la santé et des Services sociaux de Montreal. – 2007. - s. 47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA i Linderoth B. Dokanałowa klonidyna i baklofen wzmacniają uśmierzające ból działanie stymulacji rdzenia kręgowego: porównawcze, randomizowane badanie kontrolowane placebo. //Neurochirurgia, 2010, 67(1), 173.
Informacja
ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU
Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva – doktor nauk medycznych, neuropatolog najwyższej kategorii RSE w Krajowym Centrum Zdrowia i Chorób Zawodowych;
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova – kandydat nauk medycznych, neuropatolog najwyższej kategorii, zastępca dyrektora Republikańskiego Centrum Koordynacji Problemów Udarowych Narodowego Centrum Neurochirurgii JSC;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna – Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry Propedeutyki Chorób Wewnętrznych i Farmakologii Klinicznej Państwowego Uniwersytetu Medycznego Zachodniego Kazachstanu im. Marata Ospanova.
Ujawnienie braku konfliktu interesów: NIE.
Recenzent:
Baimukhanov Rinad Maratovich – profesor nadzwyczajny Katedry Neurochirurgii i Neurologii FNPR RSE na Państwowym Uniwersytecie Medycznym w Karagandzie, lekarz najwyższej kategorii.
Określenie warunków zapoznania się z protokołem: przegląd protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli dostępne będą nowe metody o odpowiednim poziomie dowodów.
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.
Lumbodynia kręgowa to zespół objawów patologicznych występujących w chorobach, do których zalicza się przede wszystkim ból w okolicy lędźwiowej.
Informacja dla lekarzy: zgodnie z ICD 10 jest szyfrowana kodem M 54.5. Diagnoza obejmuje opis procesu kręgowego (osteochondroza, skolioza, spondyloza itp.), Nasilenie zespołów patologicznych, stadium i rodzaj choroby.
Objawy
Objawy choroby obejmują zwykle ból i zaburzenia napięcia mięśniowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Ból zlokalizowany jest w dolnej części pleców, a w przypadku zaostrzenia ma ostry, przeszywający charakter. Objawy choroby to także uczucie napięcia mięśni odcinka lędźwiowego, sztywność ruchów w dolnej części pleców i szybkie męczenie się mięśni pleców.
W przypadku wystąpienia przewlekłej lumbodynii kręgowej należy wykluczyć choroby o podobnych objawach. Przecież ból podczas przewlekłego procesu staje się bolesny, niespecyficzny, kręgosłup może być bezbolesny przy palpacji, a w mięśniach dolnej części pleców może w ogóle nie być napięcia. Podobne objawy występują w przypadku chorób nerek, problemów ginekologicznych i innych schorzeń. Dlatego ważne jest wykonanie technik badań RTG (MRI, MSCT) oraz poddanie się minimum klinicznemu badaniu somatycznemu.
Leczenie
Chorobę tę powinien leczyć neurolog. Medyczne metody oddziaływania należy stosować w połączeniu z lokalnymi, manualnymi, fizjoterapeutycznymi metodami leczenia i fizykoterapią.
Podstawowym zadaniem jest łagodzenie procesu zapalnego i zmniejszenie bólu. Aby to zrobić, najczęściej uciekają się do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (diklofenak, meloksykam itp.). W pierwszych dniach lepiej jest stosować leki do wstrzykiwań. Zazwyczaj terapia przeciwzapalna trwa 5-15 dni, jeśli ból nie ustępuje, stosuje się znieczulenie centralne (stosuje leki katadolon, tebantynę, leki przeciwpadaczkowe, takie jak finlepsyna, lyrica).
Powinieneś także zmniejszyć stopień napięcia mięśni za pomocą środków zwiotczających mięśnie lub, przy łagodnych i umiarkowanych objawach, za pomocą lokalnych środków, masażu i terapii ruchowej. Jako środki miejscowe stosuje się różne maści, żele i plastry przeciwzapalne i rozgrzewające. Można również wykonywać okłady z płynnymi postaciami dawkowania (na przykład okłady z dimeksydem).
Masaż w przypadku lumbodynii kręgowej należy wykonywać w seriach co najmniej 7-10 zabiegów. Pierwsze trzy-cztery sesje mogą być bolesne, w kolejnych sesjach, a także w przypadku silnego bólu nie należy wykonywać masażu. Masaż rozpoczyna się ruchami gładzącymi, które następnie przeplatamy innymi technikami masażu – takimi jak rozcieranie, wibracja, ugniatanie. Masaż jest przeciwwskazany w przypadku patologii ginekologicznych, onkopatologicznych (w tym historii) i chorób skóry.
Od wpływów fizycznych, podobnie jak w przypadku innych problemów z kręgosłupem, należy stosować prądy diadynamiczne, a także elektroforezę w ostrym okresie oraz pola magnetyczne i promieniowanie laserowe jako leczenie zapobiegawcze. 
Ćwiczenia fizjoterapeutyczne w przypadku lumbodynii kręgowej odgrywają istotną rolę. Oprócz łagodzenia i odwracania uwagi od bólu w okresie ostrym poprzez ćwiczenia rozciągające, prowadzą one do szeregu efektów terapeutycznych. Po pierwsze, dotyczy to wzmocnienia gorsetu mięśniowego i tym samym zmniejszenia obciążenia bezpośrednio kręgów. Po drugie, poprawia się odżywienie struktur międzykręgowych i mikrokrążenie przez aparat więzadłowy. Ćwiczenia należy wykonywać regularnie, najlepiej przez całe życie.
Lumbodynia to zbiorowy zespół bólowy, który charakteryzuje większość chorób kręgosłupa i jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej i krzyżowej. Patologia może mieć charakter nie tylko kręgowy lub spondylogenny (związany z cechami funkcjonalnymi kręgosłupa), ale także być konsekwencją zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych: pęcherza moczowego, nerek, narządów układu rozrodczego i przewodu pokarmowego. Niezależnie od czynników etiologicznych lumbodynia, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób (ICD 10), odnosi się do rozpoznań kręgowo-neurologicznych i ma uniwersalny, jednolity kod – M 54,5. Pacjenci z ostrą lub podostrą lumbodynią mają prawo do zwolnienia lekarskiego. Czas jego trwania zależy od natężenia bólu, jego wpływu na sprawność ruchową człowieka i jego zdolność do samoopieki, a także stwierdzonych zmian zwyrodnieniowych, deformacyjnych i dystroficznych w strukturach kostno-chrzęstnych kręgosłupa.
Kod M 54.5. w międzynarodowej klasyfikacji chorób określa się ją jako lumbodynię kręgową. Nie jest to choroba niezależna, dlatego kod ten służy wyłącznie do pierwotnego oznaczenia patologii, a po postawieniu diagnozy lekarz wprowadza do karty i zwolnienia lekarskiego kod choroby podstawowej, która stała się pierwotną przyczyną bólu zespół (w większości przypadków jest to przewlekła osteochondroza).
Lumbodynia jest jednym z rodzajów dorsopatii (bólu pleców). Terminy „dorsopatia” i „dorsalgia” stosowane są we współczesnej medycynie w odniesieniu do wszelkich dolegliwości bólowych zlokalizowanych w okolicy odcinka C3-S1 (od trzeciego kręgu szyjnego do pierwszego kręgu krzyżowego).
Lumbodynia nazywana jest ostrym, podostrym lub nawracającym (przewlekłym) bólem w dolnym odcinku pleców - w okolicy kręgów lędźwiowo-krzyżowych. Zespół bólowy może mieć umiarkowane lub duże nasilenie, przebieg jednostronny lub obustronny, objawy miejscowe lub rozproszone.
Miejscowy ból po jednej stronie prawie zawsze wskazuje na zmianę ogniskową i występuje na tle ucisku nerwów rdzeniowych i ich korzeni. Jeśli pacjent nie jest w stanie dokładnie opisać, gdzie dokładnie pojawia się ból, to znaczy nieprzyjemne odczucia obejmują cały obszar lędźwiowy, przyczyn może być wiele: od patologii kręgowo-neurologicznych po nowotwory złośliwe kręgosłupa i miednicy.
Jakie objawy są podstawą rozpoznania lumbodynii?
Lumbodynia jest diagnozą pierwotną, której nie można uważać za samodzielną chorobę i służy do określenia istniejących zaburzeń, w szczególności bólu. Znaczenie kliniczne takiego rozpoznania tłumaczy się faktem, że objaw ten stanowi podstawę do wykonania badania RTG i rezonansu magnetycznego pacjenta w celu wykrycia deformacji kręgosłupa i krążków międzykręgowych, procesów zapalnych w tkankach miękkich przykręgowych, stan napięcia mięśniowego i różne nowotwory.
Rozpoznanie „lumbodynii kręgowej” może postawić lokalny terapeuta lub specjalista (neurolog, ortopeda, kręgowiec) na podstawie następujących objawów:
- silny ból (kłucie, cięcie, strzelanie, ból) lub pieczenie w dolnej części pleców z przejściem do okolicy kości ogonowej, zlokalizowane w okolicy fałdu międzypośladkowego;
- upośledzona wrażliwość w dotkniętym segmencie (uczucie ciepła w dolnej części pleców, mrowienie, dreszcze, mrowienie);
- odbicie bólu w kończynach dolnych i pośladkach (typowe dla połączonej postaci lumbodynii - z rwą kulszową);
- zmniejszona ruchliwość i sztywność mięśni w dolnej części pleców;
- zwiększony ból po wysiłku fizycznym lub ćwiczeniach;
- złagodzenie bólu po długotrwałym rozluźnieniu mięśni (w nocy).
W większości przypadków atak lumbodynii rozpoczyna się po ekspozycji na czynniki zewnętrzne, na przykład hipotermię, stres, zwiększony stres, ale w ostrym przebiegu możliwy jest nagły początek bez wyraźnego powodu. W tym przypadku jednym z objawów lumbodynii jest lumbago – ostre lumbago w dolnej części pleców, występujące samoistnie i zawsze mające duże natężenie.
Zespoły odruchowe i bólowe z lumbodynią, w zależności od dotkniętego segmentu
Pomimo tego, że termin „lumbodynia” może być stosowany jako wstępna diagnoza w praktyce ambulatoryjnej, ogromne znaczenie dla kompleksowej diagnostyki stanu kręgosłupa i jego struktur ma przebieg kliniczny patologii. Wraz z lumbarizacją różnych odcinków kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego pacjent odczuwa zmniejszenie aktywności odruchowej, a także niedowład i odwracalny paraliż o różnych lokalizacjach i objawach. Cechy te pozwalają, nawet bez diagnostyki instrumentalnej i sprzętowej, stwierdzić, w którym odcinku kręgosłupa wystąpiły zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne.
Obraz kliniczny lumbodynii kręgowo-pochodnej w zależności od zajętego odcinka kręgosłupa
| Dotknięte kręgi | Możliwe napromienianie (odbicie) bólu lędźwiowego | Dodatkowe objawy |
|---|---|---|
| Drugi i trzeci kręg lędźwiowy. | Obszar stawów biodrowych i kolanowych (wzdłuż przedniej ściany). | Zgięcie stawów skokowych i biodrowych jest zaburzone. Odruchy są zwykle zachowane. |
| Czwarty krąg lędźwiowy. | Dół podkolanowy i okolica goleni (głównie z przodu). | Prostowanie kostek staje się trudne, odwodzenie biodra powoduje ból i dyskomfort. Większość pacjentów ma wyraźne zmniejszenie odruchu kolanowego. |
| Piąty krąg lędźwiowy. | Cała powierzchnia nogi, łącznie z nogami i stopami. W niektórych przypadkach ból może objawiać się w pierwszym palcu. | Trudno jest zgiąć stopę do przodu i przywieść duży palec u nogi. |
| Kręgi krzyżowe. | Cała powierzchnia nogi od wewnątrz, łącznie ze stopami, kością piętową i paliczkami. | Odruch ścięgna Achillesa i zgięcie podeszwowe stopy są upośledzone. |
Ważny! W większości przypadków lumbodynia objawia się nie tylko objawami odruchowymi (obejmuje to również zmiany neurodystroficzne i wegetatywno-naczyniowe), ale także patologią korzeniową występującą na tle ściśniętych zakończeń nerwowych.
Możliwe przyczyny bólu
Jedną z głównych przyczyn ostrej i przewlekłej lumbodynii u pacjentów w różnych grupach wiekowych jest osteochondroza. Choroba charakteryzuje się zwyrodnieniem krążków międzykręgowych, które łączą ze sobą kręgi w sekwencji pionowej i działają jak amortyzator. Odwodniony rdzeń traci swoją sprężystość i sprężystość, co prowadzi do ścieńczenia pierścienia włóknistego i przemieszczenia miazgi poza chrzęstne płytki końcowe. Zmiana ta może wystąpić w dwóch postaciach:
Objawy neurologiczne podczas napadów lumbodynii wywoływane są przez ucisk zakończeń nerwowych rozciągających się od pni nerwowych położonych wzdłuż centralnego kanału kręgowego. Podrażnienie receptorów znajdujących się w wiązkach nerwowych nerwów rdzeniowych prowadzi do ataków silnego bólu, który najczęściej ma charakter bolesny, palący lub strzelający.
Lumbodynia jest często mylona z radikulopatią, ale są to różne patologie. (zespół korzeniowy) to zespół zespołów bólowych i neurologicznych, których przyczyną jest bezpośredni ucisk korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. W przypadku lumbodynii przyczyną bólu mogą być również zespoły mięśniowo-powięziowe, zaburzenia krążenia lub mechaniczne podrażnienie receptorów bólowych przez struktury kostno-chrzęstne (na przykład osteofity).
Inne powody
Przyczynami przewlekłego bólu dolnej części pleców mogą być również inne choroby, do których zaliczają się następujące patologie:
- choroby kręgosłupa (przemieszczenie kręgów, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteoskleroza, zapalenie stawów kręgosłupa itp.);
- nowotwory różnego pochodzenia kręgosłupa i narządów miednicy;
- zakaźne i zapalne patologie kręgosłupa, narządów jamy brzusznej i miednicy (zapalenie kręgosłupa, zapalenie nadtwardówki, zapalenie kości i szpiku, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.);
- zrosty w miednicy (często zrosty powstają po trudnym porodzie i interwencjach chirurgicznych w tym obszarze);
- urazy i uszkodzenia dolnej części pleców (złamania, zwichnięcia, stłuczenia);
Obrzęk i zasinienie to główne objawy urazu dolnej części pleców
- patologie obwodowego układu nerwowego;
- zespół mięśniowo-powięziowy z miogelozą (powstanie bolesnych zagęszczeń w mięśniach z powodu niewystarczającej aktywności fizycznej, która nie odpowiada wiekowi i wytrenowaniu fizycznemu pacjenta).
Czynnikami prowokującymi zwiększającymi ryzyko lumbodynii może być otyłość, nadużywanie napojów alkoholowych i nikotyny, zwiększone spożycie napojów i pokarmów zawierających kofeinę oraz chroniczny brak snu.
Czynnikami powodującymi rozwój ostrego bólu strzeleckiego (lumbago) są zazwyczaj silne przeżycia emocjonalne i hipotermia.
Ważny! Lumbodynię w czasie ciąży rozpoznaje się u prawie 70% kobiet. Jeżeli u przyszłej matki nie zdiagnozowano nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych lub chorób układu mięśniowo-szkieletowego, które mogą się nasilić pod wpływem hormonów, patologię uważa się za zdeterminowaną fizjologicznie. Bóle dolnej części pleców u kobiet w ciąży mogą pojawiać się na skutek podrażnienia zakończeń nerwowych przez powiększającą się macicę lub być skutkiem obrzęku narządów miednicy mniejszej (obrzęk tkanki uciska nerwy i naczynia krwionośne, powodując silny ból). Nie ma specyficznego leczenia lumbodynii fizjologicznej, a wszystkie zalecenia i recepty mają na celu przede wszystkim skorygowanie sposobu odżywiania, stylu życia i utrzymania codziennej rutyny.
Czy można uzyskać zwolnienie lekarskie z powodu silnego bólu krzyża?
Kod choroby M 54.5. stanowi podstawę do udzielenia zwolnienia lekarskiego z powodu czasowej niezdolności do pracy. Długość zwolnienia lekarskiego zależy od różnych czynników i może wynosić od 7 do 14 dni. W szczególnie ciężkich przypadkach, gdy ból łączy się z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi i uniemożliwia pacjentowi wykonywanie obowiązków zawodowych (a także przejściowo ogranicza możliwość poruszania się i pełną samoopiekę), zwolnienie lekarskie może zostać przedłużone do 30 dni.
Głównymi czynnikami wpływającymi na czas trwania zwolnienia lekarskiego z powodu lumbodynii są:
- intensywność bólu. Jest to główny wskaźnik, który lekarz ocenia przy podejmowaniu decyzji o zdolności danej osoby do powrotu do pracy. Jeżeli pacjent nie może się poruszać lub ruchy powodują u niego silny ból, zwolnienie chorobowe zostanie przedłużone do czasu ustąpienia tych objawów;
- warunki pracy. Pracownicy biurowi zwykle wracają do pracy wcześniej niż ci wykonujący ciężką pracę fizyczną. Wynika to nie tylko z charakterystyki aktywności ruchowej tych kategorii pracowników, ale także z możliwego ryzyka powikłań, jeśli przyczyny bólu nie zostaną całkowicie usunięte;
- obecność zaburzeń neurologicznych. Jeśli pacjent skarży się na jakiekolwiek zaburzenia neurologiczne (słaba wrażliwość nóg, uczucie gorąca w dolnej części pleców, mrowienie w kończynach itp.), zwolnienie lekarskie zwykle przedłuża się do czasu całkowitego wyjaśnienia możliwych przyczyn.
Pacjentom wymagającym hospitalizacji od chwili przyjęcia do szpitala wydawane jest zwolnienie lekarskie. W przypadku konieczności kontynuowania leczenia ambulatoryjnego tymczasowe orzeczenie o niepełnosprawności zostaje przedłużone na odpowiedni okres.
Ważny! Jeżeli konieczne jest leczenie chirurgiczne (np. w przypadku przepuklin międzykręgowych większych niż 5-6 mm), wydawane jest zwolnienie lekarskie na cały okres pobytu w szpitalu, a także późniejszą rekonwalescencję i rehabilitację. Czas jego trwania może wynosić od 1-2 tygodni do 2-3 miesięcy (w zależności od postawionej diagnozy, wybranej metody leczenia i szybkości gojenia się tkanek).
Ograniczona zdolność do pracy z lumbodynią
Ważne jest, aby pacjenci z przewlekłą lumbodynią zrozumieli, że zamknięcie zwolnienia lekarskiego nie zawsze oznacza całkowity powrót do zdrowia (szczególnie jeśli patologia jest spowodowana osteochondrozą i innymi chorobami kręgosłupa). W niektórych przypadkach przy lumbodynii kręgowo-pochodnej lekarz może zalecić pacjentowi lekką pracę, jeśli dotychczasowe warunki pracy mogą komplikować przebieg choroby podstawowej i powodować nowe powikłania. Zaleceń tych nie należy ignorować, ponieważ patologie kręgosłupa prawie zawsze mają przebieg przewlekły, a ciężka praca fizyczna jest jednym z głównych czynników zaostrzenia bólu i objawów neurologicznych.
Za przedstawicieli zawodów wymienionych w poniższej tabeli uznaje się zazwyczaj osoby z ograniczoną zdolnością do pracy.
Zawody wymagające łatwiejszych warunków pracy dla pacjentów z przewlekłą lumbodynią
| Zawody (stanowiska) | Przyczyny ograniczonej zdolności do pracy |
|---|---|
| Wymuszona, pochylona pozycja ciała (upośledza krążenie krwi w okolicy lędźwiowej, zwiększa napięcie mięśni, zwiększa ucisk zakończeń nerwowych). |
| Podnoszenie ciężkich przedmiotów (może powodować wzrost przepukliny lub wypukłości, a także pęknięcie włóknistej błony krążka międzykręgowego). |
| Długotrwałe siedzenie (zwiększa intensywność bólu w wyniku ciężkich zaburzeń hipodynamicznych). |
| Długie przebywanie na nogach (zwiększa obrzęk tkanek, przyczynia się do nasilenia objawów neurologicznych w lumbodynii). |
| Wysokie ryzyko upadku na plecy i uszkodzenia kręgosłupa. |
Czy można służyć w wojsku?
Lumbodynia nie jest uwzględniona na liście ograniczeń służby wojskowej, jednakże poborowy może zostać uznany za niezdolnego do służby wojskowej z powodu choroby podstawowej, na przykład osteochondrozy 4. stopnia, patologicznej kifozy kręgosłupa lędźwiowego, kręgozmyku itp.
Leczenie: metody i leki
Leczenie lumbodynii zawsze rozpoczyna się od złagodzenia procesów zapalnych i eliminacji bolesnych wrażeń. W większości przypadków stosuje się w tym celu leki przeciwzapalne o działaniu przeciwbólowym z grupy NLPZ (Ibuprofen, Ketoprofen, Diklofenak, Nimesulid).
Najbardziej skuteczny schemat stosowania uważa się za połączenie doustnych i miejscowych postaci dawkowania, ale w przypadku umiarkowanej lumbodynii lepiej unikać przyjmowania tabletek, ponieważ prawie wszystkie leki z tej grupy negatywnie wpływają na błony śluzowe żołądka, przełyku i jelita.
Ból pleców dokucza większości ludzi, niezależnie od wieku i płci. W przypadku silnego bólu można zastosować leczenie iniekcyjne. Polecamy lekturę, która zawiera szczegółowe informacje na temat zastrzyków na ból pleców: klasyfikacja, przeznaczenie, skuteczność, skutki uboczne.
Jako metody pomocnicze w kompleksowym leczeniu lumbodynii można również zastosować:
- leki normalizujące napięcie mięśniowe, poprawiające przepływ krwi i przywracające odżywianie chrząstki krążków międzykręgowych (korektory mikrokrążenia, leki zwiotczające mięśnie, chondroprotektory, roztwory witaminowe);
- blokady przykręgowe za pomocą nowokainy i hormonów glukokortykoidowych;
- masaż;
- terapia manualna (metody trakcji, relaksacji, manipulacji i mobilizacji kręgosłupa;
- akupunktura;
W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się metody leczenia chirurgicznego.
Wideo - ćwiczenia do szybkiego leczenia bólu dolnej części pleców
Lumbodynia jest jedną z częstych diagnoz w praktyce neurologicznej, chirurgicznej i neurochirurgicznej. Patologia o ciężkim nasileniu jest podstawą do wydania orzeczenia o czasowej niezdolności do pracy. Pomimo tego, że lumbodynia kręgosłupa ma swój własny kod w międzynarodowej klasyfikacji chorób, leczenie zawsze ma na celu skorygowanie choroby podstawowej i może obejmować leki, metody fizjoterapeutyczne, terapię manualną, terapię ruchową i masaż.
Lumbago - kliniki w Moskwie
Wybierz spośród najlepszych klinik na podstawie opinii i najlepszej ceny i umów się na wizytę
Lumbago - specjaliści w Moskwie
Wybierz spośród najlepszych specjalistów na podstawie opinii i najlepszej ceny i umów się na wizytę