Opis:
Termin wstrząs anafilaktyczny odnosi się do ostrej ogólnoustrojowej reakcji alergicznej obejmującej więcej niż jeden narząd na wielokrotną ekspozycję na alergen. Często wstrząs anafilaktyczny zagraża życiu w wyniku znacznego spadku ciśnienia i możliwego rozwoju uduszenia. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest wstrząs anafilaktyczny, który w około 10-20% przypadków kończy się śmiercią. Szybkość wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego wynosi od kilku sekund lub minut do 2 godzin od początku kontaktu z alergenem. W rozwoju reakcji anafilaktycznej u pacjentów z wysokim stopniem uczulenia ani dawka, ani sposób podania alergenu nie odgrywają decydującej roli. Istnieje jednak pewna korelacja: duża dawka leku zwiększa nasilenie i czas trwania wstrząsu.
Zgodnie z patogenetycznym mechanizmem rozwoju wstrząs anafilaktyczny jest reakcją alergiczną pierwszego typu (typu natychmiastowego), którą wywołuje immunoglobulina E.
Przyczyny wystąpienia:
Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić po ekspozycji na jakikolwiek antygen. Obserwuje się to podczas interwencji terapeutycznych i diagnostycznych - stosowanie leków (penicylina i jej analogi, streptomycyna, witamina B1, amidopiryna, analgin, nowokaina), surowice immunologiczne, substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich zawierające jod, testy skórne i terapia odczulająca z alergenami, z błędami , substytuty krwi itp.
Patogeneza:
Wstrząs anafilaktyczny jest reakcją alergiczną typu natychmiastowego – typu 1. Opiera się na zjawisku wiązania alergenu z komórkami tucznymi, które znajdują się bliżej naczyń krwionośnych i bazofilami krążącymi we krwi. Między alergenem, który dostał się do organizmu, a immunoglobuliną E zachodzi reakcja interakcji, w wyniku której z komórek tucznych uwalniana jest histamina, mediator stanu zapalnego. W wyniku działania histaminy, a także prostaglandyn i leukotrienów dochodzi do zwiększenia przepuszczalności ściany naczynia, skurczu oskrzelików, nadmiernego wydzielania śluzu, a także uwolnienia płynnej części krwi (osocze ) do przestrzeni międzykomórkowej. W wyniku patologicznego działania histaminy następuje gwałtowny wzrost pojemności łożyska naczyniowego i gwałtowny spadek BCC (objętości krwi krążącej), obniżenie ciśnienia, a to z kolei prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego krwi do serca i zmniejszenie objętości wyrzutowej serca.
Objawy:
Tradycyjnie w obrazie klinicznym wstrząsu anafilaktycznego wyróżnia się 3 formy:
1. Postać szybka występuje 1-2 sekundy po wprowadzeniu alergenu. Występuje utrata przytomności, rozszerzone źrenice (zwężenie źrenic), brak reakcji źrenic nie jest lekki. Ciśnienie tętnicze spada, oddychanie jest zaburzone, nie słychać dźwięków serca. Śmierć w tej postaci następuje w ciągu 8-10 minut.
2. Ciężka postać pojawia się 5-7 minut po wprowadzeniu alergenu. Charakteryzuje się uczuciem gorąca, niewydolnością oddechową, rozszerzonymi źrenicami. Zmartwiony, następuje spadek ciśnienia krwi.
3. Przeciętna postać wstrząsu anafilaktycznego rozwija się po 30 minutach od wprowadzenia alergenu. Na skórze pojawia się alergiczna wysypka.
Dla formy środkowej charakterystyczne są następujące opcje:
A. Kardiogenny z obrzękiem płuc
B. Astmopodobny ze skurczem oskrzeli, skurczem krtani, obrzękiem krtani.
B. Mózgowy, który charakteryzuje się zaburzeniami świadomości, drgawkami.
G. Brzuch z objawami „ostrego brzucha”.
Przyczyny śmierci we wstrząsie anafilaktycznym:
1. Ostra niewydolność serca i układu oddechowego
2.
3. Obrzęk mózgu
4. Krwotok w mózgu, nadnercza.
Diagnostyka różnicowa:
Objawem wstrząsu anafilaktycznego jest wystąpienie bezpośrednio po podaniu leku lub w trakcie jego podawania ogólnego osłabienia, silnego bólu głowy, ostrego bólu w klatce piersiowej, bólu brzucha, bladości błon śluzowych i skóry. Aby odróżnić początek rozwoju wstrząsu nafilaktycznego od utraty przytomności, należy pamiętać, że we wstrząsie anafilaktycznym świadomość jest początkowo zachowana i obserwowana. Możliwy szybki początek obrzęku naczynioruchowego i niewydolności oddechowej. Pojawia się sinica skóry. Pacjent jest niespokojny, skarży się na swędzenie. Śmierć może również wynikać z niewydolności nerek.
Leczenie:
Do leczenia wyznaczyć:
Algorytm udzielania pomocy medycznej we wstrząsie anafilaktycznym.
1. Powstrzymaj przedostawanie się alergenu do organizmu:
- zassać wstrzyknięty roztwór za pomocą strzykawki, wykonać nacięcie (w przypadku środków znieczulających wprowadzonych naciekowo), przepłukać usta (w celu wyeliminowania leków), założyć opaskę uciskową (jeśli lek został wstrzyknięty w ramię lub nogę).
- w pobliżu miejsca wstrzyknięcia leku nacieczyć skórę i tkankę podskórną 0,5 ml 1% roztworu adrenaliny rozcieńczonego 5 ml soli fizjologicznej.
- Wprowadź penicylinazę, jeśli wystąpił wstrząs anafilaktyczny na tle wprowadzenia apenicyliny.
2. Wprowadź jednocześnie:
- adrenalina 0,3-0,5 ml s/c
- 5-10 mg/min. dożylnie powtórzyć 2 razy po 5 minutach lub 0,1 mg w 10 ml izotonicznej soli fizjologicznej do rurki intubacyjnej
- podać dożylnie glikokortykosteroidy i leki przeciwhistaminowe
- hydrokortyzon 15-3000 mg lub prednizolon 1000 mg lub deksametazon 4-20 mg w 10-15 ml 5% lub 40% glukozy; m lub w/w
3. Jeżeli alergen dostał się przez żołądek i jelita, enterosorbenty (węgiel aktywowany, enterosgel) jednocześnie wykonać intubację dotchawiczą we wszystkich wariantach i formach wstrząsu, z wyjątkiem wstrząsu brzusznego, cewnikować pęcherz i wprowadzić sondę do żołądka przez kanały nosowe.
4. Równocześnie podawana aminofilina 8 mg/kg na godzinę.
5. Z nieskutecznością - tlenoterapia.
6. Wraz z rozwojem niewydolności krążeniowo-oddechowej - odpowiednie środki resuscytacyjne.
-
Zapobieganie:
Zapobieganie rozwojowi wstrząsu anafilaktycznego polega przede wszystkim na pełnym zebraniu wywiadu alergicznego, w tym dziedzicznego (obecność chorób współistniejących – atopowe zapalenie skóry, obrzęk naczynioruchowy na leki i produkty, u dzieci – określenie wywiadu alergicznego rodziców). Konieczne jest uzyskanie informacji o poprzednim podaniu leku, który lekarz zamierza zastosować, konsekwencjach jego stosowania. Obecnie istnieją ostrzeżenia dźwiękowe dotyczące testów alergicznych na leki, które mogą uczulać organizm lub powodować anafilaksję. Przy mniejszym podejrzeniu reakcji anafilaktycznej należy zastosować znieczulenie ogólne. U pacjentów z wywiadem alergicznym interwencje stomatologiczne wykonywane są w szpitalu po wstępnym podaniu leków odczulających.
Wstrząs anafilaktyczny jest najcięższą postacią reakcji alergicznej i może być śmiertelny. Bardzo ważne jest, aby udzielić pacjentowi pierwszej pomocy na czas, aby uniknąć konsekwencji.
Wstrząs anafilaktyczny – opis
Reakcja anafilaktyczna może rozwinąć się u osoby w każdym wieku. Postępuje ciężko, wpływając na różne układy, w szczególności na układ oddechowy, sercowo-naczyniowy, pokarmowy (przewód pokarmowy), błony śluzowe i skórę.
Różnica między wstrząsem anafilaktycznym a normalną reakcją alergiczną polega nie tylko na stopniu nasilenia, ale także na szybkości przepływu, która w pierwszym przypadku wzrasta dziesięciokrotnie. Reakcja anafilaktyczna przechodzi przez 3 etapy rozwoju. Tutaj są:
- Immunologiczny. Alergen dostaje się do organizmu, po czym uwalniane są specyficzne immunoglobuliny i rozwija się zwiększona wrażliwość organizmu na alergen. Czas trwania tego okresu: od kilku dni do kilku lat. Często bezobjawowe.
- Immunochemiczny. Po ponownym wniknięciu alergenu do organizmu jego substancje wiążą się z wytworzonymi wcześniej immunoglobulinami. Następnie uwalniane są substancje biologicznie czynne, w tym histamina. W rezultacie pojawiają się zewnętrzne oznaki alergii.
- Patofizjologiczny. Substancje biologicznie czynne zaczynają aktywnie wpływać. Temu etapowi towarzyszą takie objawy, jak wysypka, swędzenie, obrzęk błon śluzowych, zaburzenia krążenia itp.
Rodzaje
W medycynie zwyczajowo wyróżnia się następujące typy (lub formy) reakcji:
- Klasyczny. W tej postaci wstrząs anafilaktyczny ma następujące objawy: wysypka skórna, swędzenie, uczucie ciężkości w całym ciele, ból, bóle. Praca układu sercowo-naczyniowego jest zakłócona, ciśnienie gwałtownie spada, zaczyna się duszność. Od strony układu nerwowego manifestują się następujące objawy: niepokój, strach przed śmiercią. Może wystąpić utrata przytomności, zatrzymanie oddechu, może wystąpić ślepota i głuchota.
- Hemodynamiczny. Charakteryzuje się zaburzeniami układu krążenia.
- Zamartwica. To uszkadza układ oddechowy. Reakcji towarzyszy niewydolność oddechowa.
- Brzuszny. Dochodzi do uszkodzenia przewodu pokarmowego. Stanowi towarzyszą takie objawy, jak ostry i intensywny ból brzucha, nudności i wymioty.
- Mózgowy. Ta forma wpływa na układ nerwowy.
Niezależnie od postaci reakcji, stan ten może trwać kilka dni lub kilkanaście minut i zakończyć się zatrzymaniem oddechu, po którym może nastąpić zgon.
Objawy różnią się w zależności od przypadku. Dotyczy to nie tylko rzeczywistych objawów, ale także nasilenia ich przebiegu i nasilenia manifestacji objawów.
Główne objawy wstrząsu anafilaktycznego to:
- Zmiany w skórze i błonach śluzowych. Ciężkie i swędzące, obrzęk błon śluzowych, aktywne łzawienie.
- Od strony układu oddechowego. Trudności w oddychaniu, skurcze dróg oddechowych, duszność.
- Z układu pokarmowego. Nudności, wymioty, silny ból. Charakterystyczna reakcja po przedostaniu się alergenu do organizmu przez przełyk.
- Od strony dotyku. Zmiana wrażeń smakowych.
- Od strony układu nerwowego. Ataki paniki, lęk przed śmiercią, zamglony stan świadomości. Pacjent może zemdleć.
- Od strony układu sercowo-naczyniowego. Obniżone ciśnienie krwi, zawroty głowy, szybkie bicie serca.
Wstrząs anafilaktyczny może mieć wpływ na jeden lub więcej układów organizmu.
Istnieje wiele substancji, na które dana osoba może rozwinąć reakcję.
Jednak lekarze wskazują na główne przyczyny wstrząsu anafilaktycznego:
- owady. Zagrożenie może stanowić ponad milion owadów, ale najczęściej reakcja alergiczna rozwija się po użądleniu przez pszczołę i osę.
- Żywność. 1/3 ludzi jest narażona na zatrucie pokarmowe. Do najbardziej niebezpiecznych produktów spożywczych należą orzeszki ziemne, migdały, orzechy laskowe, orzechy włoskie, ryby, mięso kraba, skorupiaki. Czasami reakcja może rozwinąć się po zjedzeniu bananów, truskawek.
- Terapia medyczna. Wstrząs anafilaktyczny może prowadzić do leczenia antybiotykami z grupy penicylin, środkami znieczulającymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, inhibitorami ACE itp. Do tej grupy zalicza się również środki kontrastowe, które stosuje się w badaniach rentgenowskich.
Jednak te leki dość rzadko mogą prowadzić do tak ostrej reakcji alergicznej.
Przy pierwszych oznakach reakcji konieczne jest wezwanie zespołu lekarzy. Ale pierwszej pomocy powinna udzielić osoba, która jest obok pacjenta, jeszcze przed przybyciem lekarzy.
Udzielając pomocy w nagłych wypadkach, należy:
- Wyeliminuj alergen lub jego źródło. Na przykład, gdy pszczoła użądli, usuń żądło.
- Zapewnij pacjentowi prawidłową postawę. Najlepszą pozycją jest leżenie na plecach z uniesionymi nogami.
- Obserwuj świadomość. Konieczne jest ustalenie, czy dana osoba jest świadoma, czy reaguje na bodźce zewnętrzne. Pomiar ciśnienia nie będzie zbyteczny.
- Zapewnij pełne oddychanie. W tym celu należy udrożnić drogi oddechowe, obracając głowę pacjenta na jedną stronę i usuwając z ust ciała obce, śluz itp. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy wyciągnąć język.
W nagłych przypadkach mogą być konieczne dodatkowe środki:
- Resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Wskazania: brak tętna, oddychania.
- Pośredni masaż serca. Jest wskazany w przypadku, gdy reanimacja nie pomogła. Ale jeśli jest puls, absolutnie niemożliwe jest wykonanie masażu serca.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa wymaga specjalnego przeszkolenia. Jeśli ktoś go nie posiada, może wykonać jedynie masaż serca.
W przypadku wstrząsu anafilaktycznego następujące leki mogą uratować życie:
- Adrenalina. Wskazany jest przy spadku ciśnienia do wartości krytycznych, gdyż pomaga je podnieść, a także przywraca pracę serca, likwiduje skurcze dróg oddechowych, hamuje wydzielanie histaminy. Podaje się go dożylnie, w skrajnych przypadkach - przez tchawicę.
- Preparaty hormonalne. Zatrzymują uwalnianie substancji wywołujących reakcję alergiczną, likwidują obrzęki i skurcze, pomagają normalizować ciśnienie krwi i przywracają pracę serca. Możesz zastosować „Hydrokortyzon”, „Prednizolon” lub „Deksametazon”.
- Leki przeciwhistaminowe. Zatrzymują również uwalnianie histaminy i innych substancji, które wywołują rozwój reakcji, a także eliminują obrzęk i swędzenie. Możesz wprowadzić domięśniowo „Tavegil” lub „Clemastin”.
- Preparaty do przywracania drożności dróg oddechowych. Wskazania: silny skurcz oskrzeli, duszność. Możesz użyć „Eufillin”, „Albuterol”.
Możesz także użyć leku do rozszerzenia dróg oddechowych, na przykład "Bronchiol".
Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja)- jest to ogólna ostra reakcja organizmu, która pojawia się, gdy do jego środowiska wewnętrznego wielokrotnie wprowadzane są różne antygeny (alergeny). Stan ten objawia się ostrymi zmianami w krążeniu obwodowym z osłabieniem hemodynamiki i oddychania, ciężkimi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami przewodu pokarmowego (wymioty, biegunka), mimowolnym oddawaniem moczu i tym podobnymi.
Wstrząs anafilaktyczny wywołany podaniem roztworu znieczulającego lub innego leku (antygenu) jest ciężką i niezwykle zagrażającą życiu reakcją alergiczną typu natychmiastowego, którą niekiedy obserwuje się w praktyce klinicznej lekarza dentysty.
Najczęściej wstrząs anafilaktyczny rozwija się u osób ze współistniejącymi chorobami o charakterze alergicznym, u osób podatnych na reakcję alergiczną na niektóre substancje lub u tych, których najbliżsi krewni mają ciężką historię alergiczną.
Wśród wszystkich leków, które powodują tę ostrą niebezpieczną reakcję, zajmuje ważne miejsce nowokaina. Oprócz tego niestety istnieje znacznie więcej środków przeciwbólowych, których użycie może doprowadzić (choć bardzo rzadko) do śmierci, jeśli nie pomoże od razu. Dlatego na szczególną uwagę zasługuje dogłębna analiza przyczyn wstrząsu anafilaktycznego, a także dokładne zbadanie przez lekarzy dentystów postaci, objawów klinicznych, metod postępowania w nagłych wypadkach i profilaktyki.
Wstrząs anafilaktyczny jest reakcją alergiczną typu natychmiastowego, której podłożem jest reaginiczny typ patogenezy. Objawy kliniczne anafilaksji są różnorodne, a typ alergenu (antygenu) i jego ilość zwykle nie wpływają na nasilenie tego stanu. Poniżej znajdują się trzy formy wstrząsu anafilaktycznego:
- szybki jak błyskawica
- powolny
- dłuższy
Piorunująca postać wstrząsu anafilaktycznego występuje 10-20 sekund po wprowadzeniu lub wejściu alergenu do organizmu. Towarzyszy mu ciężki obraz kliniczny, którego głównymi objawami są:
- hipowolemia (zapaść)
- skurcz oskrzeli
- rozszerzone źrenice
- stłumione dźwięki serca aż do ich całkowitego wyginięcia
- konwulsje
- śmierć (przy przedwczesnej lub niewykwalifikowanej pomocy medycznej śmierć następuje głównie po 8-10 minutach)
Pomiędzy piorunującymi i przewlekłymi postaciami anafilaksji istnieje opcja pośrednia - reakcja anafilaktyczna typu opóźnionego, która pojawia się głównie po 3-15 minutach.
Przedłużająca się postać wstrząsu anafilaktycznego zaczyna się rozwijać 15-30 minut po aplikacji lub wstrzyknięciu antygenu; zdarzają się jednak przypadki, gdy czas ten trwa do 2-3 godzin od momentu kontaktu „prowokatora” z ciałem.
Stopnie anafilaksji
W zależności od ciężkości przebiegu wstrząsu anafilaktycznego (anafilaksji) eksperci dzielą go na trzy stopnie:
- światło
- środek
- ciężki
Wstrząs anafilaktyczny o łagodnym nasileniu występuje zwykle w ciągu 1-1,5 minuty po wprowadzeniu antygenu. Objawia się swędzeniem różnych części ciała, obrzękiem ust, niewielkim spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią. Miejscowo pojawiają się obrzęki skóry, które przypominają oparzenia pokrzywą.
Umiarkowana anafilaksja rozwija się głównie 15-30 minut po wprowadzeniu antygenu, chociaż czasami może rozpocząć się wcześniej lub odwrotnie, po 2-3 godzinach; wtedy ten stan jest słusznie przypisywany przedłużonej formie przepływu. Głównymi objawami są skurcz oskrzeli, naruszenie częstości akcji serca, zaczerwienienie i swędzenie ciała w niektórych obszarach.
Ciężki stopień wstrząsu anafilaktycznego
Ciężki wstrząs anafilaktyczny występuje z reguły 3-5 minut po wprowadzeniu antygenu. Główne objawy tego niebezpiecznego stanu to
- chwilowe niedociśnienie
- trudności w oddychaniu (skurcz oskrzeli)
- zaczerwienienie i swędzenie twarzy, rąk, tułowia itp.
- ból głowy
- nagły tachykardia i osłabienie tonów serca
- rozszerzone źrenice
pojawienie się sinicy - zawroty głowy (trudności ze staniem w pozycji pionowej)
- półomdlały
- skurcze mięśni szkieletowych, a nawet drgawki
- mimowolne oddawanie moczu i kału
Ponieważ każdy uczulony organizm reaguje na swój sposób na wprowadzenie antygenu, objawy kliniczne takiej ostrej reakcji mogą być czysto indywidualne. Prawdopodobne jest, że przebieg i ostateczny wynik leczenia zależeć będzie od terminowości udzielenia i kwalifikacji opieki medycznej.
Rodzaje wstrząsu anafilaktycznego
Anafilaksja może dotyczyć całego organizmu lub w dużym stopniu - tylko określonego narządu. Przejawia się to odpowiednim obrazem klinicznym. Główne rodzaje wstrząsu anafilaktycznego to:
- typowy
- sercowy
- astmatyczne (niedokrwienie mięśnia sercowego, zaburzenia mikrokrążenia obwodowego)
- mózgowy
- brzuszny (objaw „ostrego brzucha”, który występuje głównie z powodu)
Oczywiste jest, że każdy rodzaj anafilaksji, oprócz ogólnego kierunku, wymaga również specyficznego leczenia mającego na celu maksymalne przywrócenie funkcji dotkniętego narządu.
Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego
Wystąpienie wstrząsu anafilaktycznego poprzedza tzw. okres prodromalny związany z początkowym etapem choroby. Kilka minut po aplikacji, w szczególności inhalacji leku, pojawia się ogólne złe samopoczucie, ale nadal nie ma charakterystycznych oznak reakcji.
Wstrząs najczęściej ma różnorodne objawy, które z reguły objawiają się w następującej kolejności:
- niepokój, strach, pobudzenie
- ogólne osłabienie, które szybko rośnie
- uczucie ciepła
- mrowienie i swędzenie na twarzy, dłoniach
- hałas w uszach
- silny ból głowy
- zawroty głowy
- zaczerwienienie twarzy, po której następuje bladość (ostre niedociśnienie)
- zimny, lepki pot na czole
- kaszel i duszność z powodu skurczu oskrzeli
- ostry ból za mostkiem, szczególnie w okolicy serca
- częstoskurcz
- dyskomfort w jamie brzusznej
- nudności wymioty
- wysypka skórna i obrzęk naczynioruchowy (nie zawsze)
Jeśli pilne leczenie nie zostanie rozpoczęte, stan pacjenta będzie się za każdym razem pogarszał. W której:
- następuje omdlenie
- źrenice rozszerzone i prawie niereagujące na światło
- błony śluzowe stają się niebieskawe
- dźwięki serca są stłumione, trudne do usłyszenia
- puls nitkowaty, ledwo wyczuwalny
- Ciśnienie krwi gwałtownie spada (w ciężkich przypadkach trudno to określić)
- oddychanie spowalnia, staje się utrudnione (skurcz oskrzeli), pojawia się suchy świszczący oddech, czasami dochodzi do uduszenia z powodu obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych
- pojawiają się skurcze, dreszcze lub ogólne osłabienie
- u niektórych pacjentów mogą wystąpić wzdęcia, mimowolne oddawanie moczu, a czasem wypróżnianie
W łagodnych i umiarkowanych stadiach wstrząsu anafilaktycznego obserwuje się większość powyższych objawów. Gdy postać jest ciężka, przeważają oznaki uszkodzenia niektórych narządów i układów. Jeśli pacjentowi nie zostanie zapewniona wykwalifikowana opieka medyczna w odpowiednim czasie, wówczas zarówno błyskawiczne, jak i przedłużające się formy wstrząsu anafilaktycznego często prowadzą do śmierci.
Przyczyny śmierci we wstrząsie anafilaktycznym
W praktyce stomatologicznej przy wykonywaniu znieczulenia miejscowego zdarzają się również przypadki, gdy rozwój reakcji alergicznych typu natychmiastowego ma śmiertelne konsekwencje.
Do głównych czynników powodujących śmierć należą:
- uduszenie spowodowane ostrym skurczem mięśni oskrzeli
- ostra niewydolność oddechowa i/lub serca lub zatrzymanie akcji serca w fazie ostrego pobudzenia przywspółczulnego układu nerwowego
- ostre naruszenie etapów krzepnięcia krwi, a mianowicie: zwiększone krzepnięcie krwi naprzemiennie ze spadkiem, które następuje poprzez zniszczenie ziarnistych leukocytów i mastocytów oraz uwolnienie dużej ilości heparyny równolegle z histaminą, serotoniną, kininami i SRS ( w rezultacie krew nie krzepnie)
- obrzęk mózgu
- krwotoki w ważnych dla życia narządach (mózg, nadnercza)
- ostra niewydolność nerek
Dość znaczną liczbę wariantów śmiertelnych konsekwencji wstrząsu anafilaktycznego tłumaczy się oczywiście faktem, że według danych statystycznych informacje o śmierci pacjentów rzadko są błędnie zgłaszane nie z anafilaksji, ale na przykład z zawału mięśnia sercowego, obrzęk mózgu.
Diagnostyka różnicowa wstrząsu anafilaktycznego
Odróżnij wstrząs anafilaktyczny w stomatologii od zwykłego, nawet długotrwałego półomdlały stosunkowo proste. Wraz z rozwojem anafilaksji, z wyjątkiem postaci piorunującej, świadomość pacjenta jest zachowana przez pewien czas. Pacjent jest niespokojny, skarży się na swędzenie skóry. W tym samym czasie obserwuje się tachykardię. Najpierw rozwija się pokrzywka, a następnie skurcz oskrzeli, niewydolność oddechowa. Dopiero później dochodzi do omdleń i innych groźnych powikłań.
Jeśli chodzi o traumatyczny szok, wtedy on, w przeciwieństwie do anafilaksji, ma charakterystyczną początkową fazę erekcji, kiedy osoba jest wyraźnie podekscytowana: nadmiernie ruchliwa, wesoła, rozmowna. Początkowo ciśnienie krwi jest ustalone na normalnym lub nieznacznie podwyższonym poziomie (w przypadku anafilaksji ciśnienie krwi znacznie spada).
Z rozwojem hipowolemia skóra staje się blada, sina, pokryta zimnym, lepkim potem. Występuje gwałtowny i jednocześnie znaczny spadek ciśnienia krwi. Aby wyjaśnić sytuację kliniczną, należy przede wszystkim wyeliminować przyczyny krwawienia i ciężkiej utraty płynów (wymioty, obfite pocenie się).
W przypadku hipowolemii nie występuje niepokój pacjenta, swędzenie skóry, duszność (skurcz oskrzeli!) I inne objawy charakterystyczne dla ostrej reakcji alergicznej.
Ostra niewydolność serca nie wiąże się z wielokrotnym wprowadzeniem jakiegokolwiek antygenu do organizmu i nie ma nagłego, szybkiego początku. Charakteryzuje się uduszeniem typu wdechowego, sinicą, wilgotnymi rzężeniami, które słychać w płucach. Podobnie jak w przypadku anafilaksji dochodzi do znacznego tachykardii, ale ciśnienie krwi pozostaje praktycznie niezmienione, natomiast wraz z początkiem wstrząsu anafilaktycznego odnotowuje się chwilowy spadek ciśnienia krwi.
Diagnoza zawał mięśnia sercowego opiera się przede wszystkim na danych z wywiadu (coraz częstsze napady dusznicy bolesnej). Podczas zawału serca u pacjenta rozwija się przedłużony ból zamostkowy, który promieniuje do jednego lub obu ramion. Stosowanie nitrogliceryny nie poprawia stanu pacjenta. W ponad 80 procentach przypadków zawału mięśnia sercowego charakterystyczne zmiany są zauważalne w EKG.
Różnicowanie anafilaksji z padaczka opiera się również na zebranym wywiadzie, z którego lekarz dowiaduje się o okresowych atakach tej choroby. Jednym z pierwszych objawów padaczki, w przeciwieństwie do anafilaksji, jest nagłe omdlenie, a następnie zaczerwienienie twarzy, drgawki, znaczne wydzielanie śliny (piana).
Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby są znacznie bardziej narażeni na anafilaksję niż osoby bez tej patologii. Ponadto pacjenci z chorobą popromienną z procesami zapalnymi w wątrobie i obniżoną odpornością są znacznie trudniej wyprowadzani ze stanu wstrząsu anafilaktycznego. Dlatego przed interwencjami w ich ramach należy najpierw przygotować się do operacji (leczenie profilaktyczne kwasem epsilon-aminokapronowym i inne środki). Lekarz nie powinien zapominać, że dzieci z rozwojem anafilaksji nie zawsze potrafią jasno wskazać jej specyficzne objawy. W przypadku obrzęku krtani konieczne jest pilne wykonanie intubacji tchawicy lub.
Opieka w nagłych wypadkach we wstrząsie anafilaktycznym
Wraz z pojawieniem się pierwszych oznak ostrej reakcji alergicznej typu natychmiastowego należy:
- natychmiast zaprzestać przyjmowania do organizmu potencjalnego alergenu (prowokatora), w tym wszelkich środków znieczulających
- ułóż poszkodowanego w pozycji poziomej (połóż się na płaskiej, twardej powierzchni)
- pilnie oczyścić jamę ustną z wacików, śluzu, skrzepów krwi, wymiocin, ruchomych protez itp.
- uwolnić pacjenta od ciasnej odzieży
- zapewnić dostęp do świeżego, chłodnego powietrza
- aby zapobiec cofaniu się języka podczas omdlenia, odchyl głowę maksymalnie do tyłu, po czym dolna szczęka zostanie wysunięta do przodu (technika Safara)
- aby zapobiec dalszemu rozwojowi niedotlenienia, natychmiast rozpocznij ciągłe wdychanie tlenu, jeśli jest to wskazane, sztuczną wentylację płuc
- podjąć wszelkie środki w celu zmniejszenia aktywności antygenu
- jak najszybciej rozpocząć farmakoterapię
Aby usunąć pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego, wszystkie środki nielekowe i lekowe powinny być przeprowadzane jednocześnie. Nieterminowa i niewykwalifikowana opieka medyczna może doprowadzić do śmierci.
Leki na wstrząs anafilaktyczny
Cel farmakoterapii. Działanie substancji leczniczych podawanych w okresie rozwoju wstrząsu anafilaktycznego powinno przede wszystkim zapewniać:
- normalizacja ciśnienia krwi
- spadek aktywności antygenu
- ustawienie optymalnej częstotliwości skurczu mięśnia sercowego
- złagodzenie skurczu oskrzeli
- eliminacja innych niebezpiecznych objawów, które mogą się rozwinąć
Gdy pacjent odczuwa zimno, wskazane jest przyłożenie poduszki grzewczej do miejsca projekcji naczyń brzeżnych, a następnie okrycie poszkodowanego ciepłym kocem; aby zapobiec ewentualnym oparzeniom od gorącej podkładki grzewczej, należy monitorować stan jego skóry.
Cechy wprowadzenia leków
Dla ratowania życia osoby w stanie wstrząsu anafilaktycznego każda sekunda jest cenna. Dlatego głównym zadaniem lekarza jest jak najszybsze osiągnięcie maksymalnego efektu terapeutycznego. Oczywiste jest, że w tej ekstremalnej sytuacji nie pomogą ani tabletki, kapsułki czy nalewki, ani nawet niektóre środki iniekcyjne (śródskórne, podskórne).
Niewłaściwe jest również domięśniowe wstrzykiwanie środków farmakoterapeutycznych przez pacjenta we wstrząsie, ponieważ podczas anafilaksji następuje gwałtowne spowolnienie krążenia krwi; w związku z tym lekarz nie może z góry określić szybkości wchłaniania podanego leku oraz przewidzieć początku i czasu trwania jego działania. Czasami w takich okolicznościach domięśniowe wstrzyknięcie leków w ogóle nie daje żadnego efektu terapeutycznego: wstrzyknięte substancje nie są wchłaniane. Takie są cechy farmakoterapii w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. A jakie powinny być skuteczne środki terapeutyczne?
W stanach alergii wstrząsowej najbardziej odpowiednia jest droga podania leku dożylna. Jeśli wlew dożylny nie był wcześniej wykonywany i nie ma zainstalowanego cewnika w żyle w tym momencie rozwoju anafilaksji, wówczas cienka igła może wstrzyknąć do dowolnej żyły obwodowej środki zapewniające żywotną aktywność organizmu (adrenalina , atropina itp.).
Lekarze lub ich asystenci zajmujący się wentylacją mechaniczną lub masażem serca powinni zorganizować dożylne podanie odpowiednich roztworów do dowolnych dostępnych żył rąk lub nóg. W takim przypadku należy preferować żyły ramion, ponieważ wlew do żył nóg nie tylko spowalnia przepływ leków do serca, ale także przyspiesza rozwój zakrzepowego zapalenia żył.
Jeśli z jakiegoś powodu dożylne podawanie niezbędnych leków jest trudne, optymalnym wyjściem z tak krytycznej sytuacji jest natychmiastowe wstrzyknięcie leków ratunkowych (adrenaliny, atropiny, skolopaminy) bezpośrednio do tchawicy. Ponadto amerykańscy anestezjolodzy-resuscytatorzy zalecają podawanie tych leków pod język lub na policzek. Ze względu na cechy anatomiczne wymienionych okolic (silne unaczynienie, bliskość ośrodków życiowych) takie metody podawania niezbędnych dla organizmu substancji pozwalają liczyć na szybki efekt terapeutyczny.
Adrenalinę lub atropinę wstrzykuje się do tchawicy w rozcieńczeniu 1:10. Nakłucie wykonuje się przez chrząstkę szklistą krtani. Leki te w czystej postaci wstrzykuje się pod język lub w policzek. We wszystkich przypadkach stosowana jest igła iniekcyjna o długości 35 mm i średnicy 0,4-0,5 mm.
Przed wprowadzeniem leków pod język lub w policzek obowiązkowe jest badanie aspiracyjne. Warto zauważyć, że zastrzyk adrenaliny ma pewne wady: w szczególności krótkotrwały efekt tego środka. Dlatego wstrzyknięcie należy powtarzać co 3-5 minut
Adrenalina we wstrząsie anafilaktycznym
Spośród wszystkich leków stosowanych w celu wyprowadzenia pacjenta ze stanu wstrząsu anafilaktycznego, ten okazał się najskuteczniejszy adrenalina(główny lek do leczenia wstrząsu anafilaktycznego), którego stosowanie lekarz powinien rozpocząć jak najszybciej.
Wprowadzenie adrenaliny przeprowadza się w celu:
- rozszerzenie naczyń wieńcowych
- zwiększone napięcie mięśnia sercowego
- stymulacja spontanicznych skurczów serca
- wzmożony skurcz komór
- zwiększone napięcie naczyń i ciśnienie krwi
- aktywacja krążenia krwi
- promowanie efektu uciśnięć klatki piersiowej
W wielu przypadkach terminowe i umiejętne podanie adrenaliny zwiększa szansę na skuteczne wyprowadzenie pacjenta z ciężkiego, niebezpiecznego stanu wstrząsu anafilaktycznego. Najprostszym jest oczywiście domięśniowe wstrzyknięcie adrenaliny w dawce 0,3-0,5 ml. 0,1% roztwór. Jednak, jak już wspomniano, ta metoda nie jest skuteczna; poza tym działanie adrenaliny jest krótkotrwałe. Dlatego w praktyce klinicznej rozpowszechniły się inne opcje stosowania tego leku:
- adrenalina powoli dożylnie, 0,5-1 ml. 0,1% roztwór rozcieńczony w 20 ml. 5% glukozy lub 10-20 ml. 0,9% stężenie chlorku sodu
- w przypadku braku zakraplacza - 1 ml 0,1% roztworu rozcieńczonego w 10 ml chlorku sodu o stężeniu 0,9%
- epinefryna jest wstrzykiwana bezpośrednio do tchawicy w postaci aerozolu przez rurkę intubacyjną; natomiast jego działanie jest krótsze.
- epinefryna pod językiem lub w policzek (tę opcję wybierają lekarze niechirurdzy)
Równolegle z adrenaliną musisz zastosować i atropina, co powoduje blokadę receptorów M-cholinergicznych przywspółczulnego układu nerwowego. W wyniku jego działania następuje przyspieszenie akcji serca, normalizacja ciśnienia krwi oraz złagodzenie skurczu mięśni gładkich oskrzeli i przewodu pokarmowego.
Adrenalina - powikłania
Zbyt szybkie wstrzyknięcie adrenaliny lub jej przedawkowanie powoduje rozwój niektórych ubocznych stanów patologicznych, w szczególności takich jak:
- nadmierny wzrost ciśnienia krwi
- dusznica bolesna (z powodu wyraźnego tachykardii)
- miejscowy zawał mięśnia sercowego
- udar
Aby zapobiec występowaniu tych powikłań, zwłaszcza u osób w średnim i starszym wieku, iniekcje adrenaliny należy wykonywać powoli, jednocześnie kontrolując tętno i wzrost ciśnienia krwi.
Zapobieganie postępującemu skurczowi oskrzeli
W przypadku anafilaksji, gdy towarzyszy jej silny skurcz oskrzeli, doraźna opieka farmakoterapeutyczna przewiduje z góry rozszerzenie światła oskrzeli. W tym celu zastosuj:
| efedryna | 1 ml 5% roztwór domięśniowo |
| eufillin (jej działanie prowadzi do osłabienia gładkiej makulatury dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, nasilenia diurezy-detoksykacji) | 10 ml. 2,4% roztwór przygotowany w 20 ml. 5% glukoza; dożylnie, powoli |
| siarczan orcyprenaliny (astmopent, alupent) | 10 ml. (5 mg) środka rozpuszczonego w 250 ml. 5% glukozy wstrzykuje się do żyły z szybkością 10-20 kropli na minutę - aż do pojawienia się wyraźnego efektu terapeutycznego; w przypadku braku warunków iniekcji dożylnej - inhalacja z odmierzoną dawką (dwa wdechy) |
| berotek (fenoterol) |
inhalacja - 0,2 mg (dwa wdechy) |
| izadryna | inhalacja - roztwór 0,5-1,0% (dwa wdechy) |
| salbutamol (ventolin) | inhalacja - 0,1 mg (dwa wdechy) |
| efetyna | wdech (dwa wdechy) |
W przypadku uporczywego skurczu oskrzeli z niedociśnieniem przepisywane są w szczególności glikokortykosteroidy hydrokortyzon w postaci aerozolu.
Regulacja częstotliwości skurczów mięśnia sercowego
W przypadku naruszenia częstotliwości skurczów mięśnia sercowego ofierze podaje się następujące środki farmakoterapeutyczne:
Eliminacja pobudzenia i środki w przypadku drgawek
Gdy pacjent jest podekscytowany i ma drgawki we wstrząsie anafilaktycznym, należy pilnie wstrzyknąć następujące substancje lecznicze:
Fenobarbital jest powoli wstrzykiwany domięśniowo lub dożylnie w dawce 50-250 mg jednorazowo. Rozwiązanie musi być przygotowane ex tempore, ponieważ rozkłada się w czasie.
Zapobieganie obrzękowi mózgu i płuc
Jeśli istnieje podejrzenie obrzęku mózgu lub płuc podczas anafilaksji, należy zastosować następujące leki:
Eliminacja załamania
Jeśli wystąpi hipowolemia, pacjent musi wstrzyknąć następujące leki:
Po normalizacji ciśnienia tętniczego zastosować:
Działania lekarza z postępującym skurczem oskrzeli
Jeśli lekarz zauważy, że skurcz oskrzeli ofiary postępuje, powinien natychmiast podjąć następujące działania:
- powtórzyć wprowadzenie leków łagodzących skurcz oskrzeli
- w przypadku utrzymującego się skurczu oskrzeli z jednoczesnym niedociśnieniem przepisać kortykosteroidy (leki hormonalne), w szczególności hydrokortyzon
- przy nasileniu zamartwicy spowodowanej obrzękiem błony śluzowej dróg oddechowych należy pilnie przeprowadzić intubację, rozpocząć wentylację mechaniczną i masaż płuc
Farmakoterapia wstrząsu anafilaktycznego odbywa się na tle ciągłego wdychania tlenu. Leki należy podawać wyłącznie dożylnie, ponieważ ze względu na zaburzenia krążenia iniekcje domięśniowe w skrajnych sytuacjach są nieskuteczne. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, należy niezwłocznie wezwać specjalistyczny zespół pogotowia ratunkowego, a przed jego przybyciem powtórzyć podanie leków.
Omdlenie, zatrzymanie oddechu i brak tętna są wskazaniami do pilnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej:
- sztuczne oddychanie metodą usta-usta, usta-nos lub przy użyciu worka Ambu
- masaż serca zamkniętego
dwa wdechy powietrza do płuc, 30 uciśnięć na mostek Wskazaniem do wdrożenia pełnego kompleksu resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest również piorunująca postać wstrząsu anafilaktycznego i zatrzymania krążenia (serca).
Pacjentów, którzy przeżyli wstrząs anafilaktyczny, należy niezwłocznie przetransportować w towarzystwie wykwalifikowanego specjalisty do specjalistycznego oddziału szpitala (reanimacja, kardiologia). To zdarzenie jest niezbędne, aby zapobiec możliwym powikłaniom ze strony serca, płuc, nerek, przewodu pokarmowego i innych narządów.
Transport pacjentów jest możliwy dopiero po usunięciu z nich głównych objawów wstrząsu. Z punktu widzenia bezpieczeństwa szczególnie ważna jest normalizacja ciśnienia krwi.
- jest to z reguły ostra ogólnoustrojowa reakcja alergiczna, która charakteryzuje się szybkim rozwojem z objawami i ostrym redukcja ciśnienia . Ciężki układ sercowo-naczyniowy i zagraża życiu pacjenta.
Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego jest wielokrotny kontakt z alergenem. Rozwój reakcji zależy od wrażliwości organizmu. Tak więc w niektórych przypadkach reakcja zachodzi w ciągu dwóch minut po kontakcie, ale może rozwinąć się w ciągu kilku godzin. Bardzo często dochodzi do wstrząsu anafilaktycznego, gdy , podczas przyjmowania pokarmów zawierających białko lub podawania leków, które obserwowano wcześniej .
Różnice między wstrząsem anafilaktycznym a podobnymi reakcjami alergicznymi, jego ogólnoustrojowy charakter, czyli zajęcie kilku narządów, oraz ciężkość choroby. Bez szybkiej pomocy takie reakcje kończą się śmiercią. Wstrząs anafilaktyczny jako powikłanie alergii na leki występuje na , środki znieczulające, niesteroidowe leki przeciwzapalne, szczepionki, środki nieprzepuszczające promieniowania. Choroba może wystąpić nawet wtedy, gdy te leki są testowane pod kątem reakcji.
Objawy wstrząsu anafilaktycznego
Zwykle wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się tym, że jego objawy pojawiają się naprzemiennie. Z reguły pierwsze objawy wizualne są pokrzywka , chociaż w niektórych przypadkach pokrzywka może nie występować. Dalej pojawia się ochrypły „astmatyczny” oddech i kaszel, w wyniku szybko rozwijającej się choroby oskrzela - I skurcz krtani możliwy jest rozwój i postęp. Również ciśnienie krwi spada gwałtownie i nagle.
Bardzo często występują tak powszechne objawy wstrząsu anafilaktycznego jak uczucie gorąca, duszności, ból głowy i okolicy zamostkowej. Podczas reakcji osoba jest podekscytowana, niespokojna, ale w rzadkich przypadkach może być wręcz ospała, przygnębiona. Warto zauważyć, że w zależności od tego, jak rozwija się ten stan patologiczny, pacjent może doświadczyć skurcze mięśni.
Opieka w nagłych wypadkach we wstrząsie anafilaktycznym
Pierwszą rzeczą do zrobienia, biorąc pod uwagę taką możliwość, jest pilne zatrzymanie przepływu alergen w ciało. Na przykład, jeśli alergia rozwija się w wyniku ukąszenia owada, wskazane jest założenie opaski uciskowej zaledwie 1-2 cm powyżej miejsca ukąszenia i przyłożenie lodu do miejsca użądlenia owada. W ten sposób wejście alergenu do ogólnego przepływu krwi jest znacznie zatrzymane, a proces rozwoju wstrząsu anafilaktycznego zostaje spowolniony. W trybie pilnym wzywana jest brygada pogotowia ratunkowego, aw międzyczasie pacjent układa się na plecach i zostaje uwolniony od uciskania i ściskania odzieży (krawat, kołnierzyk), zapewniając w ten sposób dostęp tlenu. Jeśli możliwe są wymioty, głowę pacjenta należy odwrócić na bok, aby wykluczyć dążenie z powodu cofnięcia języka lub wymiotów.
Leczenie wstrząsu anafilaktycznego
Leczenie wstrząsu anafilaktycznego, podobnie jak innych stanów alergicznych, polega na leczeniu objawowy. Pacjent pozajelitowo , czyli podskórnie, a najlepiej dożylnie od 0,2 ml do 0,5 ml 0,1% w postaci chlorowodorku (roztworu adrenaliny). Jest to pierwsza doraźna terapia wstrząsu anafilaktycznego, dlatego osoby ze skłonnością do alergii powinny mieć ten lek przy sobie. Jeśli to konieczne, możesz powtórzyć zastrzyki, ale pamiętaj o kontrolowaniu częstości akcji serca i oddychania.
Następnie podaje się powyższy lek glukokortykoidy , na przykład w dawce 150 mg. Również niezbędnym działaniem w takim procesie jak odpowiednie leczenie wstrząsu anafilaktycznego będzie stosowanie leków przeciwhistaminowych, czyli takich, które zmniejszają reakcję alergiczną. Lista tych leków obejmuje i inne leki przeciwhistaminowe z tej serii. W przypadku uduszenia stosuje się całkowite natlenienie pacjenta workiem tlenowym, a następnie powolne wstrzyknięcie dożylne 2,4% roztworu wodnego w dawce 10 do 20 ml w celu złagodzenia objawów niedoboru tlenu.
Lekarze
Leki
Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu
Ponieważ wystąpieniu reakcji prawie nie da się zapobiec, zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu polega przede wszystkim na ograniczeniu kontaktu pacjenta ze znanymi alergenami. Również podczas przeprowadzania testu na obecność narkotyków należy uważnie obserwować pacjenta, aw przypadku pojawienia się pierwszych objawów alergii niezwłocznie zastosować odpowiednią pierwszą pomoc i środki lecznicze.
Dieta, odżywianie w przypadku wstrząsu anafilaktycznego
Lista źródeł
- Goryachkina L.A. Wstrząs anafilaktyczny (podręcznik dla lekarzy). - M. - 2000;
- Khaitov R. M., Ilyina N. I. Alergologia i immunologia. - Przywództwo narodowe. - M.: GEOTAR-Media, 2009;
- Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. Choroby alergiczne. Diagnoza i leczenie. Moskwa: GEOTAR Medicine, 2000;
- Stany nagłe w praktyce lekarza pierwszego kontaktu / wyd. TP Sizykh. - Irkuck, 1994.
Anafilaksja to ostra reakcja organizmu na alergen, która pojawia się nieoczekiwanie i rozwija się niemal natychmiast. W 99,9% przypadków życie ofiary zależy od działań, które podejmą inni.
Pierwsze objawy wstrząsu anafilaktycznego
W porównaniu ze zwykłą negatywną reakcją organizmu na alergen, anafilaksja charakteryzuje się dziesięciokrotnym wzrostem częstości zmian patologicznych w ciele ofiary, a także ich nasilenia. Dotyczy to prawie wszystkich ważnych systemów:
- oddechowy;
- krążeniowy;
- serce;
- skóra;
- mózg;
- śluzowaty.
Wstrząs anafilaktyczny jest szczególnie niebezpieczny dla dzieci, które nie mają jeszcze wystarczająco rozwiniętych wszystkich układów organizmu, a także ze względu na zwężenie światła dróg oddechowych.
W poniższej tabeli omówiono objawy anafilaksji w zależności od ekspozycji na alergen.
| Objawy wstrząsu anafilaktycznego | ||
| Klasyfikacja | Formularz | Objawy |
| Lokalizacja | Typowy | Obrzęk skóry, trudności w oddychaniu, zaburzenia układu krążenia. |
| duszący | Skurcz dróg oddechowych, obrzęk krtani i innych narządów oddechowych, zamartwica. | |
| mózgowy | Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, aż do obrzęku mózgu (zaburzenia zachowania, pobudliwość, zmęczenie). | |
| Brzuszny | Ze strony przewodu pokarmowego występują wszelkie objawy zatrucia (bóle, wymioty, zaburzenia stolca, nudności, wzdęcia, zgaga, odbijanie, osłabienie, drażliwość). | |
| Hemodynamiczny | Naruszenie układu sercowo-naczyniowego (ból w klatce piersiowej o różnym charakterze i nasileniu, przerwy w pracy serca, duszność, obrzęk, przebarwienia skóry, bóle i zawroty głowy). | |
| powaga | 1 typ | Ciśnienie jest poniżej normy (skurczowe 110/120 i rozkurczowe 70/90) o 30-40 jednostek. Ofiara jest przytomna, ale w stanie paniki panuje strach przed śmiercią. Lekowe leczenie przeciwwstrząsowe jest skuteczne za pierwszym razem. |
| typ 2 | Ciśnienie jest poniżej normy (skurczowe 110/120 i rozkurczowe 70/90) o 40-60 jednostek. Istnieje możliwość utraty przytomności, która jest zdezorientowana. Drętwienie. Reakcja na terapię przeciwwstrząsową jest dobra. | |
| 3 typ | Ciśnienie jest poniżej normy i nie może być określone przez miernik (skurczowe 110/120 i rozkurczowe 70/90) o 60-80 jednostek. Ofiara jest bliska utraty przytomności. Bardzo słaba reakcja na terapię przeciwwstrząsową. | |
| 4 typ | Nie można określić ciśnienia. Ofiara jest nieprzytomna. Brak odpowiedzi na medyczną terapię przeciwwstrząsową. | |
| Prędkość | Złośliwie ostry | Możliwy jest nagły i znaczny spadek ciśnienia, skurcz oskrzeli, niewydolność oddechowa, dezorientacja, obrzęk płuc, wysypka skórna, śpiączka i śmierć. |
| Łagodny ostry | Objawy ze strony różnych układów organizmu osiągają swój szczyt (zaburzenia oddechowe, objawy skórne, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego) i stopniowo ustępują w odpowiedzi na wczesne leczenie przeciwwstrząsowe. | |
| nieudany | Bardzo słabe objawy, głównie ze strony układu oddechowego. Objawy często ustępują bez stosowania leków. | |
| przewlekły | Pojawiają się wszystkie objawy wstrząsu anafilaktycznego o typowej postaci, ale odpowiedź na leczenie jest słaba. Następuje nawrót z gwałtownym spadkiem ciśnienia i innymi oznakami anafilaksji. | |
| Błyskawica | Objawy pojawiają się w ciągu kilku sekund (do pół minuty) i nasilają się zbyt szybko, aby terapia była skuteczna. Szansa na przeżycie jest tylko przy wprowadzeniu adrenaliny i innych leków niemal równocześnie z alergenem. | |
Wstrząs anafilaktyczny: pomoc w nagłych wypadkach
Wstrząs anafilaktyczny jest reakcją alergiczną, w której leczenie w pierwszych minutach od wystąpienia objawów negatywnych może pomóc pacjentowi przeżyć.
Dzieli się na przedmedyczne i medyczne (tabela z głównym algorytmem działań przedstawiona jest poniżej).
| Rodzaj „pogotowia” | Algorytm działania |
| Pierwsza pomoc | 1. Zapewnienie prawidłowego przepływu krwi (szczególnie do serca). Aby to zrobić, ofiarę umieszcza się na płaskiej powierzchni, a nogi unosi ponad poziom ciała za pomocą wałka z ubraniami lub innymi przedmiotami. 2. Zapewnienie przepływu tlenu i zatrzymanie działania alergenu. Aby to zrobić, otwórz wszystkie okna w pokoju, w którym znajduje się pacjent, rozepnij jego ubranie. 3. Wezwij karetkę. 4. Sprawdzenie jamy ustnej ofiary pod kątem przemieszczonych protez, które utrudniają oddychanie. Jeśli ma cofnięcie języka, musisz umieścić twardy przedmiot między zębami i obrócić głowę w lewo lub w prawo. 5. Jeżeli alergen dostał się do krwiobiegu pacjenta poprzez wstrzyknięcie lub ukąszenie owada, to miejsce nad miejscem uderzenia należy zacisnąć opaską uciskową. Nałóż lód na obszar manipulacji. 6. Poinformuj lekarzy karetki o wszystkich podjętych czynnościach i zaobserwowanych objawach. |
| Opieka zdrowotna | 1. Wprowadzenie roztworu adrenaliny w różny sposób, w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Nakłucie miejsca wstrzyknięcia lub ugryzienia roztworem adrenaliny (0,1% na 4-6 punktów w kole). 2. Dożylne lub bolusowe podanie jednego z następujących leków: prednizolonu, hydrokortyzonu lub deksametazonu. 3. Wprowadzenie do organizmu pacjenta dużej objętości chlorku sodu (w zależności od wagi pacjenta). 4. Wdychanie tlenu do pacjenta przez specjalną maskę. W razie potrzeby wykonuje się tracheotomię. 5. Wprowadzenie leków przeciwhistaminowych (ostrożnie). 6. Monitorowanie pacjenta w szpitalu przez tydzień, aby uniknąć nawrotu choroby. |
Zdjęcie wstrząsu anafilaktycznego
Jakie są konsekwencje wstrząsu anafilaktycznego?
Oprócz możliwego nawrotu w ciągu 2-3 dni, wstrząs anafilaktyczny pociąga za sobą następujące dolegliwości:
- choroba nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek);
- astma oskrzelowa (postać przewlekła);
- zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego;
- toksyczna patologia nerwów (polineuropatia);
- zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
- krwawienie z przewodu pokarmowego;
- skurcze oskrzeli;
- obrzęk płuc;
- obrzęk mózgu;
- krwotok w mózgu;
- Do kogo.
Pomoc ofierze anafilaksji jest możliwa tylko w przypadku natychmiastowej pomocy lekarskiej. Zdrowi ludzie, którzy mają krewnych z jakimkolwiek rodzajem alergii, muszą być przygotowani na tę ciężką reakcję i podjąć środki zapobiegawcze (uwaga na żywność i leki, ostrożność podczas sezonowego kwitnienia niektórych roślin itp.).