Wtórnie zakażona rana. Przyczyny, oznaki i leczenie zainfekowanych ran

- jest to zespół ogólnych i lokalnych objawów patologicznych, które występują podczas rozwoju infekcji w ranach przypadkowych lub chirurgicznych. Patologia objawia się bólem, dreszczami, gorączką, powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych i leukocytozą. Brzegi rany są obrzęknięte, przekrwione. Występuje wydzielina surowicza lub ropna, w niektórych przypadkach powstają obszary martwicy. Diagnoza opiera się na historii, objawach klinicznych i wynikach badań. Leczenie jest złożone: otwieranie, bandażowanie, antybiotykoterapia.

ICD-10

T79.3 Zakażenie rany pourazowej niesklasyfikowane gdzie indziej

Informacje ogólne

Zakażenie rany jest powikłaniem procesu rany z powodu rozwoju patogennej mikroflory w jamie rany. Wszystkie rany, w tym operacyjne, zarówno w chirurgii ropnej, jak i traumatologii, są uważane za przede wszystkim skażone, ponieważ pewna ilość drobnoustrojów dostaje się na powierzchnię rany z powietrza, nawet przy nienagannym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki. Rany przypadkowe są silniej zanieczyszczone, dlatego w takich przypadkach źródłem zakażenia jest zwykle pierwotne zanieczyszczenie mikrobiologiczne. W przypadku ran chirurgicznych na pierwszy plan wysuwa się zakażenie endogenne (ze środowiska wewnętrznego organizmu) lub szpitalne (wtórne).

Powoduje

W większości przypadków gronkowiec złocisty staje się czynnikiem sprawczym zakażenia przypadkowych ran. Rzadko Proteus, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa działają jako główny patogen. Zakażenie beztlenowe występuje w 0,1% przypadków. Po kilku dniach hospitalizacji następuje zmiana flory bakteryjnej, aw ranie zaczynają dominować bakterie Gram-ujemne oporne na antybiotykoterapię, które zwykle powodują rozwój zakażenia rany podczas wtórnego zakażenia zarówno ran przypadkowych, jak i pooperacyjnych.

Infekcja rany rozwija się, gdy liczba drobnoustrojów w ranie przekracza pewien poziom krytyczny. Przy świeżych urazach u wcześniej zdrowej osoby poziom ten wynosi 100 tysięcy mikroorganizmów na 1 g tkanki. Przy pogorszeniu ogólnego stanu ciała i niektórych cech rany próg ten można znacznie zmniejszyć.

Do miejscowych czynników zwiększających prawdopodobieństwo rozwoju zakażenia rany należą obecność ciał obcych, skrzepów krwi i tkanki martwiczej w ranie. Istotne znaczenie ma również słabe unieruchomienie podczas transportu (powoduje dodatkowe uszkodzenie tkanek miękkich, pogorszenie mikrokrążenia, wzrost krwiaków i poszerzenie strefy martwicy), niedostateczne ukrwienie uszkodzonych tkanek, duża głębokość rany przy małej średnicy kanału rany, obecność ślepych kieszonek i przejść bocznych.

Ogólny stan organizmu może prowokować rozwój zakażenia rany w ciężkich zaburzeniach mikrokrążenia (centralizacja krążenia we wstrząsie pourazowym, zaburzenia hipowolemiczne), zaburzeniach odporności na skutek niedożywienia, wyczerpania nerwowego, urazów chemicznych i popromiennych, a także przewlekłych chorób somatycznych. Szczególnie istotne w takich przypadkach są nowotwory złośliwe, białaczka, mocznica, marskość wątroby, cukrzyca i otyłość. Ponadto spadek odporności na infekcje obserwuje się podczas radioterapii oraz podczas przyjmowania wielu leków, w tym leków immunosupresyjnych, sterydów i dużych dawek antybiotyków.

Klasyfikacja

W zależności od przewagi niektórych objawów klinicznych, ropni chirurdzy rozróżniają dwie ogólne formy zakażenia rany (posocznica bez przerzutów i posocznica z przerzutami) oraz kilka lokalnych. Formy ogólne są cięższe niż lokalne, wraz z nimi wzrasta prawdopodobieństwo śmierci. Najcięższą postacią zakażenia rany jest posocznica z przerzutami, która zwykle rozwija się z gwałtownym spadkiem odporności organizmu i wyczerpaniem rany z powodu utraty dużych ilości białka.

Lokalne formy obejmują:

• infekcja rany. Jest to zlokalizowany proces, który rozwija się w uszkodzonych tkankach o obniżonej odporności. Strefa zakażenia jest ograniczona ścianami kanału rany, istnieje wyraźna linia demarkacyjna między nim a normalnymi żywymi tkankami.
• Ropień około rany. Zwykle połączony z kanałem rany, otoczony torebką tkanki łącznej, która oddziela miejsce zakażenia od zdrowych tkanek.
• Rana flegmona. Występuje, gdy infekcja wykracza poza ranę. Linia demarkacyjna zanika, proces obejmuje sąsiednie zdrowe tkanki i wykazuje wyraźną tendencję do rozprzestrzeniania się.
• Ropny przepływ. Rozwija się przy niedostatecznym odpływie ropy z powodu niedostatecznego drenażu lub szczelnego zszycia rany bez zastosowania drenażu. W takich przypadkach ropa nie może się wydostać i zaczyna biernie rozprzestrzeniać się w tkankach, tworząc ubytki w przestrzeniach międzymięśniowych, międzypowięziowych i okołokostnych, a także w przestrzeniach wokół naczyń i nerwów.
• Przetoka. Powstaje w późnych stadiach procesu rany, w przypadkach, gdy rana jest zamknięta ziarnistościami na powierzchni, a ognisko infekcji pozostaje głębokie.
• Zakrzepowe zapalenie żył. Rozwija się w ciągu 1-2 miesięcy. po uszkodzeniu. Jest to niebezpieczne powikłanie spowodowane zakażeniem skrzepliny z późniejszym rozprzestrzenieniem się zakażenia wzdłuż ściany żyły.
• Zapalenie naczyń chłonnych I zapalenie węzłów chłonnych. Powstają w wyniku innych powikłań rany, ustępują po odpowiednim oczyszczeniu głównego ogniska ropnego.

Objawy zakażenia rany

Z reguły patologia rozwija się po 3-7 dniach od momentu urazu. Typowe objawy obejmują wzrost temperatury ciała, przyspieszenie akcji serca, dreszcze i objawy ogólnego zatrucia (osłabienie, osłabienie, ból głowy, nudności). Wśród miejscowych objawów znajduje się pięć klasycznych symptomów, które zostały opisane jeszcze w czasach starożytnego Rzymu przez lekarza Aulus Cornelius Selsus: ból (dolor), miejscowa gorączka (calor), miejscowe zaczerwienienie (rubor), obrzęk, obrzęk (tumor) i dysfunkcja (funktio laesa).

Charakterystyczną cechą bólu jest ich łukowaty, pulsujący charakter. Krawędzie rany są obrzęknięte, przekrwione, czasami w jamie rany występują włóknisto-ropne skrzepy. Palpacja dotkniętego obszaru jest bolesna. Pozostałe objawy mogą się różnić w zależności od postaci zakażenia rany. W przypadku ropnia w pobliżu rany wydzielina z rany jest często nieznaczna, występuje wyraźne przekrwienie brzegów rany, ostre napięcie tkanek i wzrost obwodu kończyny. Powstawaniu ropnia towarzyszy utrata apetytu i gorączka gorączkowa.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie zależy od ciężkości patologii. W przypadku małych ran wynik jest korzystny, obserwuje się całkowite wyleczenie. Przy rozległych głębokich ranach rozwój powikłań wymaga długotrwałego leczenia, w niektórych przypadkach występuje zagrożenie życia. Zapobieganie zakażeniu rany obejmuje wczesne założenie aseptycznego opatrunku oraz ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas operacji i zakładania opatrunków. Konieczne jest staranne oczyszczenie jamy rany z wycięciem martwych tkanek, odpowiednie przemycie i drenaż. Pacjentom przepisuje się antybiotyki, walczą ze wstrząsem, zaburzeniami pokarmowymi i przesunięciami białkowo-elektrolitowymi.

Leczenie w okresie inkubacji infekcji. Próby zapobiegania rozwojowi infekcji przez lokalną ekspozycję na środki antyseptyczne są skuteczne tylko przy niewielkich urazach (otwarte mikrourazy domowe i przemysłowe). Zwykle wystarczy nasmarować ranę alkoholowym roztworem jodu (nalewka jodowa) i założyć suchy bandaż aseptyczny. Możemy polecić klej firmy LG Shkolnikov (klej BF-2 z dodatkiem formaliny). Nałożony na świeżą ranę lub zadrapanie po ustaniu krwawienia tworzy dość silny film antyseptyczny.

W przypadku ran z niewielkim powierzchownym ubytkiem tkanki miękkiej (np. na czubku palca) zwykle skuteczny jest suchy opatrunek posypany warstwą streptocydu, norsulfazolu lub proszku kwasu borowego (Ac. boricum pulveratum).

Na ranie tworzy się skorupa, pod którą następuje gojenie.

W przypadku bardziej znaczących ran tylko interwencja chirurgiczna jest niezawodnym sposobem zapobiegania zakażeniu rany - pierwotne (zapobiegawcze) leczenie chirurgiczne rany. Cele tej operacji: maksymalnie - zapewnienie gojenia się rany z pierwotnej intencji; jako minimum osiągnąć nieskomplikowane gojenie przez wtórną intencję lub przynajmniej najmniej ciężki przebieg infekcji, jeśli rozwinie się w ranie.

Aby maksymalnie rozwiązać problem, ranę przypadkową lub bojową z dużym obszarem uszkodzeń i skażeniem bakteryjnym należy zamienić na naciętą chirurgicznie, niemal aseptycznie, a jej rozwartość zlikwidować poprzez zszycie.

Zadanie minimalne rozwiązuje się poprzez mniej radykalną interwencję, nadając ranie prostszy kształt, usuwając tylko część martwych i zanieczyszczonych tkanek oraz utrzymując (lub nawet wzmacniając) szczelinę, która zapewnia swobodny odpływ z rany na zewnątrz.

Pomiędzy tymi dwiema skrajnościami istnieje szereg opcji, na przykład całkowicie radykalne leczenie rany nie zakończone szyciem, pozostawienie jej do zagojenia na sekundę itp.

Pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu podlegają wszystkie świeże rany przypadkowe i bojowe, z wyjątkiem tych, które można uznać za praktycznie aseptyczne. Nacięte na oko, czyste rany głowy po toalecie otaczającej skóry (golenie, czyszczenie benzyną, smarowanie alkoholowym roztworem jodu) można zszyć bez leczenia chirurgicznego. Czasami jest to również możliwe przy ranach ciętych kończyny górnej.

W przypadku innych ran, których nie można leczyć, ograniczono się do opatrunku skórnego, nasmarowania rany alkoholowym roztworem jodu i nałożenia suchego bandaża.

Najniebezpieczniejszym błędem jest pozostawienie bez leczenia (tj. bez rewizji kości) niewielkiej posiekanej lub posiniaczonej rany na czole lub skórze głowy; jeszcze bardziej niebezpieczne, weź to za pocięte i zszyj bez obróbki.

Jeśli rana ropieje, najmniejsze pęknięcie w czaszce stanie się źródłem poważnych komplikacji.

Najbardziej radykalna metoda pierwotnego chirurgicznego leczenia rany, zaproponowana przez P. Friedricha, polega na całkowitym wycięciu rany wraz z otaczającymi tkankami. Nacięcia otaczające ranę wykonuje się głęboko, tak aby stykały się pod jej dnem.

Takie wycięcie jest możliwe tylko w przypadku ran płytkich i niezbyt skomplikowanych. Ponadto wykonywane później niż 8-12 godzin. od momentu zranienia leczenie według Friedricha nie przewiduje już „sterylizacji rany nożem”, czyli całkowitego usunięcia mikroflory rany, czego oczekiwał jej autor. Aseptyczność powstałej rany chirurgicznej okazuje się równie względna, jak po leczeniu inną, bardziej dostępną technicznie metodą, która prawie całkowicie zastąpiła technikę Friedricha. Jest to metoda całkowitego wycinania ścian rany kawałek po kawałku, warstwa po warstwie.

Nacięcia brzegowe wykonuje się najpierw tylko na powięzi, w odległości co najmniej 2-3 mm od brzegów rany (jeśli to możliwe, 1 cm lub więcej), tak aby przechodziły przez tkanki niezmienione wzrokowo i nie stykające się z powierzchnią raniącego narzędzia. Wycięcie powinno być szczególnie ekonomiczne w przypadku rany na twarzy, dłoniowej powierzchni dłoni i palców, podeszew.

W obszarach bogatych w tkanki miękkie, z łatwo poruszającą się skórą, wycięcie można przeprowadzić bardziej ekstensywnie.

Końce nacięć są skracane pod możliwie ostrym kątem i im dalej od rany, tym większa jest jej szacunkowa głębokość; ułatwia to dostęp do głębszych tkanek.

Po usunięciu skóry zaznaczonej nacięciami tłuszczem podskórnym zmienia się skalpel i pęsetę i wycina powięź w tej samej kolejności, następnie kolejno warstwy mięśniowe do dna rany i pod nią.

Nie dotykaj ścian rany od strony jej wnęki narzędziami; ostatni po wycięciu powięzi należy wypełnić gazą. Instrumentów, które uchwyciły tkankę do usunięcia, nie należy używać do tkanki pozostałej w ranie.

Ostrze skalpela powinno być zawsze skierowane tą samą stroną do jamy rany.

Po zakończeniu wycięcia zmienia się rękawiczki, instrumenty i bieliznę, przeprowadza się dokładną hemostazę, następnie ranę zaszywa się lub tamponuje.

Ale ta metoda okazuje się również mało przydatna w przypadku wąskich i bardzo głębokich ran, gdyż dostęp do ich dna wymaga bardzo rozległego wycięcia powłoki, powięzi i powierzchownych warstw mięśniowych, co nie jest uzasadnione stanem tych tkanek i prowadzi do powstania ich niepotrzebnie dużego ubytku.

W takich przypadkach (głównie przy ranach postrzałowych) leczenie chirurgiczne rozpoczyna się od rozwarstwienia rany, a następnie wycina się już ściany szerokootwartego kanału rany. Cięcie wykonuje się przez środek rany, w miarę możliwości wzdłuż wiązek mięśniowych i zawsze z uwzględnieniem przebiegu dużych naczyń i nerwów.

Długość nacięcia skóry powinna być co najmniej dwukrotnie większa od szacowanej głębokości rany.

Kierując ranę prosto do wewnątrz, jej otwór powinien odpowiadać środkowi nacięcia skóry; w przeciwnym razie jedno lub drugie „ramię” je wydłuża. Tkanki są preparowane warstwa po warstwie i hodowane haczykami, idąc wzdłuż przebiegu rany do jej dna, ściśle warstwami, tak aby w głębi nie gubić wąskiego, często krętego, czasem zamkniętego kanału rany postrzałowej.

Wchłanianie krwi w tkanki nie zawsze służy jako niezawodny przewodnik, a nawet skrzepy krwi mogą leżeć nie w samym kanale rany, ale w uwarstwionych szczelinach międzymięśniowych. Tylko sięgając po kulę lub odłamek (przy ranie ślepej) można mieć pewność, że rana została rozcięta na pełną głębokość.

Po rozwarstwieniu rany uwalnia się ją od skrzepów krwi, detrytusu, ciał obcych i przystępuje do wycięcia.

W powstałej dużej ranie chirurgicznej często nie jest możliwe zbadanie wszystkich tkanek, które tworzyły ściany otwartego kanału rany. Następnie ograniczają się do częściowego wycięcia, usuwając tylko tkanki wyraźnie skażone, posiniaczone, zmiażdżone, nasiąknięte krwią, już martwe lub zdolne do wtórnej martwicy. Ważną oznaką ostrego naruszenia żywotności tkanki mięśniowej jest brak skurczów w jej włóknach po ściśnięciu pęsetą lub nacięciu.

Wycięcie przeprowadza się w oddzielnych sekcjach, zaczynając od głębokości. Kryterium wystarczalności wycięcia jest zauważalne krwawienie z przeciętych małych naczyń.

Leczenie kończy się drobiazgową hemostazą.

Wycięcie tylko wyraźnie zanieczyszczonych i nieżywotnych tkanek należy wykonać w przypadkach, gdy nie jest wymagane wstępne wypreparowanie rany (płytkiej, szeroko rozwartej), jeśli całkowite wycięcie jest niemożliwe ze względu na bliskość ważnych struktur anatomicznych (np. obecność nienaruszonej dużej tętnicy w ranie), bardzo duże rozmiary i skomplikowany kształt rany, jej lokalizację, wymuszające zachowanie każdego milimetra tkanki.

Tego rodzaju leczenia nie można już uważać za „sterylizację rany nożem”. Często określa się ją francuskim terminem „epluchement” – czyszczenie (od eplucher – czyścić rybę, oskubać ptaka). Po nim rana zawsze pozostaje skażona bakteryjnie w większym stopniu niż po całkowitym wycięciu. Jeśli jednak zanieczyszczenie rany było niewielkie, a zmiany w tkankach wyraźne i niezbyt rozległe, to nawet po wypłukaniu może się zagoić per primam.

Radykalne pierwotne leczenie rany postrzałowej często okazuje się skomplikowaną technicznie i bardzo czasochłonną interwencją.

W czasie wojny, przy masowym napływie rannych, często trzeba zyskać na czasie ze względu na radykalne leczenie, ograniczające się zwykle tylko do rozwarstwienia rany. Konieczne jest szerokie otwarcie gęstych przypadków powięziowych, które grożą uciskiem leżących poniżej tkanek podczas rozwoju ich obrzęku, otwarcie „kieszeni” w ranie, uzyskanie szerokiego rozwarcia rany i zatrzymanie krwawienia. Taka interwencja może zapewnić pomyślny przebieg zbliżającej się infekcji rany.

Już jedno rozwarstwienie rany, jeśli zostanie wykonane w sposób opisany powyżej, pełni dużą rolę prewencyjną, natomiast wycięcie tylko powierzchownych warstw rany bez otwarcia kanału rany lub przynajmniej powięzi („wycinanie łat”) jest całkowicie nieskuteczne i jest rażącym błędem. Kolejnym błędem jest dążenie za wszelką cenę do usunięcia istniejącego ciała obcego.

Wskazania do usuwania kul i odłamków podczas pierwotnego chirurgicznego leczenia rany – patrz Ciała obce.

W przypadku ran postrzałowych penetrujących obie rany (wlotową i wylotową) leczy się oddzielnie, tak że rany chirurgiczne występują gdzieś w połowie długości kanału rany. Tylko wtedy, gdy ten ostatni przechodzi pod skórą lub w najbardziej powierzchownych warstwach masywnego mięśnia, dopuszczalne jest cięcie za pomocą nacięcia łączącego wlot z wylotem.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany, zwłaszcza rany postrzałowej, najlepiej przeprowadzać w znieczuleniu. Znieczulenie miejscowe wymaga dużo czasu i dobrej techniki; w przeciwnym razie okazuje się niewystarczający, co drastycznie zmniejsza radykalność interwencji, zwłaszcza podczas masowego opatrywania ran w czasie wojny. W warunkach pokojowych wykwalifikowany chirurg może szeroko stosować zarówno znieczulenie regionalne (przypadkowe), jak i nasiękowe. Podczas wykonywania wstrzyknięć w obwód rany należy uważać, aby koniec igły nie wniknął do jamy rany, a tym samym nie został zanieczyszczony i nie zanieczyszczał tkanek po wyjęciu igły.

Im wcześniej zostanie wykonane pierwotne chirurgiczne leczenie rany, tym większa jest jego wartość profilaktyczna. Na podstawie umownie przyjętego czasu trwania okresu inkubacji zakażenia rany dokonuje się równie warunkowej klasyfikacji interwencji według czasu od momentu urazu, rozróżniając leczenie „wczesne” (w pierwszym dniu po urazie) i leczenie „późne” (po tym okresie).

Efekt zapobiegawczy jest najbardziej niezawodny przy wczesnym leczeniu, znacznie mniej prawdopodobny przy późnym; ta ostatnia często może zapobiec poważnej infekcji, ale nie jej rozwojowi. Wczesne pierwotne leczenie rany, wykonywane radykalnie (całkowite wycięcie bez wstępnego rozwarstwienia), może w przypadku braku przeciwwskazań zostać zakończone założeniem szwu pierwotnego (patrz Szwy chirurgiczne). Nawet nieskazitelnie opatrzona rana nie może być zszyta, jeśli przed leczeniem zawierała duże masy martwej tkanki lub znaczne zanieczyszczenia (zwłaszcza ziemią) i jeśli brzegi rany zbiegają się z zauważalnym napięciem. Podczas leczenia rany za pomocą rozwarstwienia możliwość zastosowania szwu pierwotnego jest znacznie ograniczona ze względu na niewystarczającą aseptykę tej operacji, a zwłaszcza ze względu na fakt, że prawie niemożliwe jest pewne określenie granic „strefy rezerwy martwicy” w ranie postrzałowej; po przetworzeniu mogą w nim pozostać tkanki skazane na szybką śmierć, a to sprawia, że ​​szew pierwotny jest przedsięwzięciem bardzo ryzykownym. W takich przypadkach (jak we wszystkich przypadkach wątpliwych) należy preferować opóźniony szew pierwotny, który zakłada się 1-3 dni po zabiegu, gdy stwierdza się brak powikłań infekcyjnych. Powyższe nie dotyczy urazów, w których odmowa zszycia rany w oczywisty sposób doprowadzi do poważnych konsekwencji, na przykład rany ściany klatki piersiowej z otwartą odmą urazową (patrz).

Jeśli rany są zszywane (z leczeniem lub bez), nie należy stosować chemicznych środków antyseptycznych przed zszyciem.

Ranę, którą zdecydowano pozostawić bez szwów, można przemyć roztworem antyseptycznym o niewielkim wpływie na tkanki (nadtlenek wodoru 3%, furacylina 1:5000, rivanol 1:1000). Następnie ranę opatruje się gazą, suchą lub emulsją olejowo-balsamiczną (patrz Opatrunki olejowo-balsamiczne, Tamponada), co jest szczególnie korzystne, jeśli planowane jest założenie szwu opóźnionego. Mycie i tamponada wysoce aktywnymi środkami antyseptycznymi (na przykład chloraminami, lekiem zawierającym rtęć, metafenem itp.) są dopuszczalne tylko przy leczeniu oczywiście nierodnikowym, jeśli w ranie pozostało wiele nieżywotnych tkanek.

Nie zaleca się pudrowania jamy rany streptocydem, norsulfazolem itp.

Wiarygodność efektu prewencyjnego pierwotnego chirurgicznego leczenia rany znacznie wzrasta po zastosowaniu antybiotyków, przede wszystkim penicyliny (nie ma jeszcze doświadczeń z masowym stosowaniem innych antybiotyków na świeże rany).

Wskazane jest domięśniowe podanie 100 000-300 000 j.m. penicyliny, jeśli to możliwe bezpośrednio po urazie, następnie przed operacyjnym leczeniem rany, a następnie co 4-6 godzin, z korzystnym przebiegiem pooperacyjnym przez 3-4 dni. Antybiotyk nie może zastąpić chirurgicznego leczenia rany, gdyż w warunkach sprzyjających przejściu skażenia bakteryjnego w infekcję nie zapobiega rozwojowi tej ostatniej. Ale nawet jedno wczesne, a tym bardziej systematyczne powtarzane podanie penicyliny zwykle wydłuża okres inkubacji, co pozwala w razie potrzeby opóźnić operację bez uszczerbku dla jej działania zapobiegawczego.

W tym zakresie, wraz z leczeniem pierwotnym „wczesnym” i „późnym”, powstało pojęcie leczenia „opóźnionego”, czyli wykonywanego w drugiej dobie po urazie u rannego otrzymującego penicylinę od momentu urazu. W przypadku „późnych” w tych przypadkach przetwarzanie odbywa się później niż 48 godzin. W terminach „wczesne”, „opóźnione” i „późne” przetwarzanie, treść nie jest kliniczna, ale organizacyjna i taktyczna (A. A. Vishnevsky). Tak więc wczesne leczenie pod względem znaczenia klinicznego może nie być nawet pierwotne, ale wtórne, tj. Wykonywane w obecności wskazań wtórnych (patrz poniżej); i vice versa - przy przedłużonej inkubacji późne przetwarzanie może nie ustępować wczesnemu przetwarzaniu pod względem wydajności.

Odkładanie leczenia pod osłoną antybiotyku jest wydarzeniem wymuszonym. Musi być stosowany tylko wtedy, gdy wczesne przetwarzanie jest niemożliwe, głównie w warunkach polowych. Odroczenie jest niedopuszczalne, jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiej infekcji w tej ranie jest szczególnie wysokie (duży obszar uszkodzenia tkanki, masowe zanieczyszczenie). Dodatkowo, decydując się na opóźnienie, chirurg musi mieć pewność, że jego czas trwania tak naprawdę nie przekroczy 48 godzin. od urazu.

Dalsza zwłoka w operacji grozi rozwojem infekcji rany, ponadto wywołanej przez patogen oporny na penicylinę; w martwiczych masach zawartych w nieleczonej ranie antybiotyk wnika w znikomym stężeniu; mikroflora tych mas szybko nabywa oporności na penicylinę, a następnie jej inwazji nie można już powstrzymać przez wysycenie otaczających żywych tkanek tym samym antybiotykiem.

Oprócz przedoperacyjnej terapii penicyliną wskazane jest w trakcie operacji naciekanie tkanek otaczających ranę roztworem nowokainy-penicyliny (zgodnie z zasadą głębokiej antyseptyki), wprowadzając 400 000-500 000 j.m. w stężeniu 50 000 j.m. na każde 10 ml 0,25% roztworu nowokainy. Wszystko to znacznie zwiększa prewencyjny wpływ interwencji. W szczególności, pod ochroną antybiotykową, prawdopodobieństwo gojenia się rany pierwotnej za pomocą szwu pierwotnego jest większe. Stosowanie penicyliny nie uzasadnia jednak rozszerzania wskazań do założenia szwu pierwotnego.

Po wstępnym opatrzeniu każdej rozległej rany tkanek miękkich kończyny (nawet bez złamania) konieczne jest pewne unieruchomienie (najlepiej szynami gipsowymi). Jest to również obowiązkowe we wszystkich przypadkach obróbki zakończonej nałożeniem szwu podstawowego. Podczas zakładania szwu podstawowego lub opóźnionego pierwotnego należy pozostawić w ranie cienki (2-3 mm) drenaż, usunąć przez bandaż i 2-4 razy dziennie odessać nagromadzoną pod szwami wydzielinę i wlać 10-15 ml roztworu nowokainy z penicyliną.

Tamponada rany pozostawionej bez szwów jest również przydatna w połączeniu z drenażem i płukaniem antybiotykiem; cienki drenaż jest instalowany pod tamponami, na dnie rany.

Tampony olejowo-balsamiczne, wprowadzone w oparciu o opóźniony szew pierwotny, usuwa się po 1-3 dniach od zabiegu, w zależności od jego radykalności. Jeśli szew nie jest zaplanowany, tampony te pozostawia się na długi czas, aż rosnące granulki zaczną je wypychać z rany. Suche tampony z gazy zaczynają się zaciskać od 3-4 dni (kiedy niepodwiązane małe naczynia krwionośne są niezawodnie zakrzepnięte) i usuwane w 5-7 dniu. Jeśli pod tamponami pojawią się oznaki zalegania ropy, konieczne jest ich natychmiastowe i natychmiastowe usunięcie, co może wymagać okrągłego znieczulenia.

Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń

Infekcja powierzchni rany jest powikłaniem procesu gojenia. Zakażenie rany następuje w wyniku wnikania i namnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych w jamie urazu.

Przyczyny zakażonych ran

Źródłem zakażenia ran przypadkowych jest pierwotne zanieczyszczenie drobnoustrojami. Powierzchnie rany operacyjnej są częściej zanieczyszczone endogennie (mikroby środowiska wewnętrznego organizmu człowieka) lub wtórnie zakażone infekcją szpitalną.

Najczęstszym źródłem infekcji w urazach urazowych jest gronkowiec złocisty. Czasami czynnikiem sprawczym staje się Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, Proteus lub infekcja beztlenowa.

Jeśli pacjent przebywa w szpitalu, to po pewnym czasie zmienia się mikroflora powierzchni, pojawiają się w niej bakterie Gram-ujemne, które przeważają nad innymi gatunkami. Są oporne na antybiotyki i są przyczyną wtórnego zakażenia wszelkich urazów (przypadkowych i chirurgicznych).

Czynniki predysponujące do zakażenia:

• Ciała obce;
• Obecność zakrzepów krwi i zakrzepów krwi;
• Ogniska martwicze;
• Głębokie znaczenie uszkodzeń;
• Obecność dodatkowych przejść bocznych lub ślepych kieszeni.

Niepiśmienny transport i słabe unieruchomienie mają wpływ na rozprzestrzenianie się infekcji.. Staje się to dodatkowym źródłem urazu tkanek miękkich, stan uszkodzenia pogarsza się, mikrokrążenie zostaje zaburzone, w wyniku czego krwiak powiększa się, a strefa martwicza rozszerza się.

Ogromne znaczenie dla rozwoju infekcji ma ogólne samopoczucie ofiary. Wraz ze spadkiem odporności, wyczerpaniem fizycznym i psychicznym, z uszkodzeniami popromiennymi wzrasta ryzyko rozwoju infekcji rany.

Niektóre przewlekłe choroby somatyczne, takie jak cukrzyca, otyłość, marskość wątroby, nowotwory złośliwe zmniejszają odporność organizmu. Ponadto dochodzi do osłabienia mechanizmów obronnych organizmu podczas przyjmowania dużych dawek leków immunosupresyjnych, hormonów steroidowych, antybiotyków.

Oznaki infekcji

Głównym objawem obecności infekcji rany jest jej ropienie, częściej występuje 3-7 dni po urazie lub operacji. Ropienie miejsca urazu charakteryzuje się lokalnymi i ogólnymi objawami.

Miejscowe objawy zakażonej rany:

• Ból w obszarze uszkodzenia i w jego pobliżu;
• Zaczerwienienie, obrzęk pojawiają się w obszarze ostrości;
• Krawędzie powierzchni rozchodzą się;
• Pojawiają się treści surowicze lub ropne;
• Lokalnie wzrasta temperatura.

Ból w okolicy urazu jest stały, początkowo ból jest uciskający, potem zaczyna pulsować i drgać.

Odczucia bolesne ulegają znacznemu zmniejszeniu po leczeniu urazów, drenażu lub w sytuacjach, gdy dochodzi do samoistnego przebicia się wysięku ropnego.

Ogólne objawy infekcji:

• Ogólne osłabienie, utrata apetytu;
• dreszcze, tachykardia;
• Zmęczenie, ból mięśni, suchość w jamie ustnej;
• Temperatura ciała wzrasta.

Charakter gorączki podczas infekcji rany jest gorączkowy, to znaczy wieczorem temperatura wzrasta do 38 stopni i więcej, a rano liczby są normalne lub podgorączkowe.

W badaniu krwi obserwuje się zmiany zapalne: ESR wzrasta, liczba leukocytów wzrasta, formuła leukocytów przesuwa się w lewo.

Podobne artykuły

Jeśli zmiany miejscowe nie odpowiadają ciężkiemu stanowi ogólnemu, sugeruje się obecność ogniska ropnego w innym miejscu lub uogólnioną infekcję w postaci posocznicy.

Leczenie zainfekowanych ran

Środki terapeutyczne w przypadku zakażenia rany powinny mieć na celu oczyszczenie powierzchni martwych i martwiczych tkanek, wyeliminowanie obrzęku, przywrócenie mikrokrążenia i stłumienie patogenu. W tym celu stosuje się metody leczenia chirurgicznego i zachowawczego.

Leczenie chirurgiczne polega na wtórnym leczeniu chirurgicznym, drenażu, szyciu.

Leczenie zainfekowanej rany przeprowadza się w 4-5 dniu, ponieważ w tym okresie wtórna martwica kończy formację.

Leczenie chirurgiczne polega na rozwarstwieniu urazu, wycięciu tkanek martwiczych. Podczas chirurgicznego leczenia ran zaleca się stosowanie znieczulenia ogólnego, szczególnie w przypadku rozległych zmian ropnych, ponieważ znieczulenie miejscowe nie wystarczy do usunięcia wszystkich martwych tkanek, drenażu czy szwów.

Drenaż jest wykonywany w celu zapewnienia odpływu surowiczego wysięku i ropy. Drenaż pomaga oczyścić ranę, a także pozbawia chorobotwórczą florę pożywki.

Obróbka płaczącej powierzchni jest następująca:

• Zmień opatrunek, gdy zamoknie, po 5-6 godzinach;
• Leczenie ran furatsiliną, sprayem Furazol;
• Aplikacja 10% roztworu chlorku sodu, 4% wodorowęglanu sodu, 3% kwasu borowego;
• Stosowanie płynnych środków antyseptycznych: Miramistin, Miramidez, Betadine, Octenisept, Iodinol.

Żel Fudisin, streptocid, maść cynkowa, maści przeciwdrobnoustrojowe sulfanilamidu (Mafenide, Streptonitol), żel Solcoseryl stosuje się pod bandażem.

Postępowanie w przypadku ropnej rany:

• Unikaj gromadzenia się ropnego wysięku, usuwaj go regularnie;
• Użyj proszków Trypsin, Terrilitin, Himopsin, zawiesiny Profezim;
• Proszki miesza się z nowokainą i chlorkiem sodu, impregnuje się nimi sterylne chusteczki, które nakłada się na jamę rany;
• W przypadku głębokich ran proszki nakłada się na sucho;
• W celu zwalczania bakterii chorobotwórczych stosuje się antybiotyki doustnie, domięśniowo lub dożylnie;
• Używaj maści, które działają na bakterie.

Stosuje się maści pod bandażem, stosuje się mazidła na bazie wody, takie jak Levosin, Levomikol, Synthomycin, Baneocin, Nitacid, Solcoseryl.

Rzadko stosuje się maści na bazie oleju lub wazelinę. W warunkach szpitalnych pacjenci otrzymują detoksykację i immunoterapię, a także ciekły azot, ultradźwięki lub HBO. Dowiedz się więcej o tym, jak leczyć zakażoną ranę w domu.

Środki ludowe do terapii

Jeśli ofiara jest w domu, leczenie sprowadza się do regularnego oczyszczania powierzchni rany z zanieczyszczeń i ropy, a także leczenia brzegów rany. Możesz zdezynfekować i oczyścić ranę wywarem lub nalewką.

Możliwe jest podjęcie leczenia w domu tylko wtedy, gdy rana jest niewielka, nie ma chorób somatycznych. Jeśli masz alergię na domowy środek lub infekcja wnika głęboko, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Podczas leczenia miejsca uszkodzenia należy oczyścić tylko jego krawędzie, zmyć ropę, zaschniętą krew, posokę i kawałki brudu.

Środki do leczenia ran w postaci płynnej:

• Wymieszaj równe ilości soku z aloesu i żurawiny;
• Sok z liści młodego bzu;
• Nalewka z pokrzywy, nagietka, rumianku, bzu, babki lancetowatej;
• Odwar i napar z rumianku, sukcesji, glistnika.

Do leczenia zakażonych ran bandażowanie stosuje się za pomocą następujących środków:

Jeśli rana nie goi się przez długi czas, ale nie ma ropy, można nałożyć czysty papier ołowiowy (w którym pakowana jest herbata) i zabandażować, powierzchnia szybko się zaciska.

Zainfekowane rany skórne można bezpośrednio przykryć drobnym proszkiem z pokrzywy. Wcześniej łodygi z liśćmi należy nalegać na alkohol lub wódkę przez 5 dni, a następnie usunąć z roztworu alkoholu, wysuszyć i zmielić na proszek. Za pomocą tego narzędzia możesz codziennie leczyć uraz bez użycia bandaży.

Jak niebezpieczna jest zakażona kontuzja?

Czasami rana zostaje zakażona bakteriami ropotwórczymi, które prowadzą do ropnego zapalenia. Drobnoustroje mogą przenikać do węzłów chłonnych, stają się bolesne, zwiększają swój rozmiar.

Jeśli mikroorganizmy beztlenowe dostaną się do rany, rozwija się infekcja gazowa. Choroba ta charakteryzuje się martwicą tkanek, nie tylko samej rany, ale także zdrowych tkanek otaczających. Stan chorych pogarsza się, rana zasycha, skóra pokrywa się pęcherzykami z krwawym wysiękiem, mięśnie stają się szare, kończyna blednie, a później sinieje. Pacjenci w tym przypadku wymagają pilnej operacji.

Gdy drobnoustroje chorobotwórcze dostaną się do łożyska naczyniowego zainfekowanej rany, rozwija się sepsa, która często kończy się śmiercią.

Inny rodzaj beztlenowców, w postaci tężca, może dostać się do rany. W tym przypadku po kilku dniach od urazu u pacjenta dochodzi do konwulsyjnego skurczu najpierw mięśnia żucia, a następnie potylicznego i grzbietowego. Wkrótce drgawki przechodzą na wszystkie mięśnie, w tym oddechowe. Śmierć następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego.

Jako środek zapobiegawczy, bardzo ważna jest właściwa pierwsza pomoc. oraz pierwotne chirurgiczne leczenie rany z usuwaniem skrzepów krwi, obszarów martwiczych, ciał obcych. Antybiotyki są stosowane w celu zapobiegania rozwojowi ropnej infekcji.

Nie jest trudno pomóc swojemu ciału poradzić sobie z zainfekowaną raną - wymaga to tylko odrobiny wysiłku. Właściwa pielęgnacja ran pomoże zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji na inne części ciała, a także ochroni ludzi wokół ciebie przed niebezpiecznymi zarazkami. Dokładnie umyj ręce przed i po opatrzeniu rany. Trzy razy dziennie wykonuj kąpiele solankowe uszkodzonej części ciała. Po opatrzeniu rany nałożyć maść z antybiotykiem i czysty bandaż. Aby zapobiec infekcji, przemyj świeżą ranę dużą ilością wody i natychmiast po zatamowaniu krwawienia przemyj okolicę wodą z mydłem. Zasięgnij pomocy medycznej, jeśli masz głęboką ranę, która będzie wymagała szwów. Pomoc lekarza jest również konieczna, jeśli zraniłeś się brudnym przedmiotem, a ziemia mogła dostać się do rany. Jeśli masz gorączkę, odczuwasz silny ból w okolicy rany lub jeśli zaczerwienienie i obrzęk nasilają się i obejmują sąsiednie tkanki, natychmiast wezwij karetkę!

Uwaga: Informacje zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym. Przed zastosowaniem jakiegokolwiek leczenia i leków lub jeśli masz wątpliwości co do swojej zdolności do właściwej oceny powagi sytuacji, skonsultuj się z lekarzem.

Kroki

Pielęgnacja rany podczas procesu gojenia

Postępuj zgodnie z instrukcjami otrzymanymi od lekarza. Najważniejszą częścią pielęgnacji rany jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza. Jeśli jeszcze nie szukałeś pomocy medycznej w przypadku rany, postaraj się to zrobić jak najszybciej. Chirurdzy zajmują się leczeniem różnych urazów, w tym ran, więc spróbuj umówić się na wizytę w klinice lub udaj się na najbliższą izbę przyjęć. Lekarz może zalecić następujące środki:

• utrzymuj ranę w czystości i suchości;
• chronić ranę przed wodą podczas kąpieli lub pod prysznicem;
• leczyć ranę wodą z mydłem lub produktem do pielęgnacji ran;
• regularnie zmieniaj bandaż i zmieniaj bandaż natychmiast, jeśli się zamoczy lub zabrudzi.

1. Dokładnie umyj ręce przed opatrzeniem rany i po nałożeniu czystego bandaża. Użyj do tego mydła antybakteryjnego i ciepłej wody, a ręce musisz myć przez 15-30 sekund. Zawsze myj ręce przed rozpoczęciem leczenia rany i po zakończeniu tej procedury.

   • Staraj się nie dotykać rany, z wyjątkiem okresu leczenia i nigdy nie drapać rany, nawet jeśli odczuwasz silne swędzenie.

2. Namocz zranione miejsce w roztworze soli fizjologicznej (jeśli tak zalecił lekarz). Jeśli chirurg zlecił kilka razy dziennie kąpiele solankowe uszkodzonego miejsca, należy ściśle przestrzegać zaleceń. Zdejmij bandaż i zanurz zranioną część ciała z gojącą się lub zamkniętą raną w pojemniku wypełnionym solą fizjologiczną na 20 minut. Jeśli zranionego obszaru nie można zanurzyć w misce lub małej misce, przykryj ranę czystą ściereczką obficie zwilżoną roztworem soli i pozostaw na 20 minut.

   • Możesz zrobić własny roztwór soli, rozpuszczając dwie łyżeczki soli kuchennej w jednym litrze ciepłej wody.

3. Do leczenia rany używaj wyłącznie wody pitnej. Jeśli nie masz pewności, czy woda jest zdatna do picia, nie używaj jej do przemywania rany. Możesz kupić wodę destylowaną w aptece lub wziąć przefiltrowaną wodę i podgrzać ją z solą na kuchence.

   • Dodatkowo możesz pobrać wodę z kranu, zagotować ją, a następnie schłodzić do pożądanej temperatury.

4. Zastosuj maść z antybiotykiem na ranę. Wyciśnij niewielką ilość maści z tubki na wacik, uważając jednocześnie, aby końcówka ustnika nie dotykała powierzchni różdżki. Taka ilość maści będzie potrzebna, aby nałożyć ją jednolitą cienką warstwą na całą powierzchnię rany. Użyj czystego sztyftu, jeśli chcesz wycisnąć dodatkową maść z tubki.

   • Możesz kupić maść antybiotykową bez recepty w aptece, chyba że twój lekarz ma receptę na określony lek. Poproś farmaceutę o zalecenie maści z antybiotykiem, która jest przeznaczona do leczenia ropiejących ran.

5. Nie używaj roztworu alkoholu ani nadtlenku wodoru (nadtlenku) do leczenia rany. Jeśli chodzi o gojenie się ran i inne infekcje skóry, roztwory alkoholowe (zarówno na bazie etanolu, jak i izopropylu) oraz nadtlenek wodoru wyrządzają więcej szkody niż pożytku. Oba te czynniki niekorzystnie wpływają na naturalne procesy gojenia się ran i tłumienia infekcji. Powodują wysuszenie skóry i zabijają białe krwinki (leukocyty), które są wytwarzane w organizmie w celu zabicia mikroorganizmów powodujących infekcję.

   Regularnie zmieniaj bandaż, aby przyspieszyć gojenie się rany. Po oczyszczeniu rany i nałożeniu maści kawałek czystego bandaża lub gazy osusza skórę wokół rany – jest to niezbędne do dalszego utrwalenia opatrunku. Założenie bandaża przyspiesza gojenie się ran i zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji.

6. Przestrzegaj wszystkich zaleceń lekarza. Jeśli twoja rana jest zainfekowana, musi być leczona pod nadzorem lekarza. Jeśli skontaktowałeś się z chirurgiem lub pogotowiem natychmiast po urazie lub w trakcie jego leczenia, koniecznie postępuj zgodnie ze wszystkimi instrukcjami specjalisty. Zabandażuj maścią lub kremem antybiotykowym i/lub przyjmuj doustne antybiotyki, jeśli zalecił je lekarz.

   • Należy przyjmować inne leki (takie jak leki przeciwbólowe lub przeciwzapalne) zgodnie z zaleceniami lekarza.
   • Jeśli na ranie są szwy, chroń je przed płynami przez 24 godziny, chyba że lekarz zaleci inaczej.

Leczenie świeżej rany

1. Przestań krwawić. Małe rany (powierzchowne otarcia lub płytkie skaleczenia) samoistnie przestają krwawić w ciągu kilku minut. W razie potrzeby przykryj zranione miejsce czystą szmatką lub bandażem i delikatnie dociśnij szmatkę do skóry. Jeśli to możliwe, unieś zranioną część ciała tak, aby rana znajdowała się powyżej serca.

   • Na przykład, jeśli rana jest na ramieniu lub kostce, unieś zranioną kończynę tak, aby znajdowała się powyżej linii serca.

2. Przemywać ranę przez około 10 minut. Opłucz ranę ciepłą wodą, aby usunąć mikroorganizmy i ciała obce z jej powierzchni. Delikatnie oczyść dotknięty obszar czystą myjką lub małym ręcznikiem obficie zwilżonym wodą z mydłem lub solą fizjologiczną. Aby zapobiec rozwojowi infekcji, konieczne jest jak najszybsze przemycie rany.

   • Ranę kłutą należy zanurzyć w ciepłym roztworze soli fizjologicznej na 15 minut, aby usunąć z niej ciała obce i resztki uszkodzonej tkanki.
   • W razie potrzeby wysterylizuj nożyczki zanurzając je w alkoholu do nacierania, a następnie użyj ich do usunięcia brudu z powierzchni otarcia lub ostrożnie wytnij przyklejone cząstki, których nie można było usunąć przez spłukanie. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli nie możesz usunąć ciała obcego z rany kłutej lub głębokiego cięcia.

3. Zastosuj maść z antybiotykiem i zabandażuj ranę. Końcówką Q nałożyć cienką warstwę maści antybiotykowej, a następnie nałożyć sterylny opatrunek na ranę. W razie potrzeby osuszyć powierzchnię skóry wokół rany, tak aby opatrunek przylegał do zdrowej skóry.

   • Pamiętaj, aby zmieniać bandaż przynajmniej raz dziennie, jeśli bandaż zamoczy się lub zabrudzi, natychmiast go zdejmij i zastąp nowym.
   • Jeśli rana jest czysta i nie widać oznak infekcji, wystarczy przynajmniej raz dziennie lub przy każdej zmianie opatrunku opatrzyć ranę solą fizjologiczną

4. Sprawdź ranę pod kątem infekcji. Jeśli sam opatrujesz ranę, regularnie sprawdzaj, czy nie ma oznak infekcji. W przypadku zauważenia objawów infekcji należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską lub skontaktować się z lekarzem. Oto kilka znaków, które powinny Cię ostrzec:

   • zaczerwienienie skóry wokół rany;
   • obrzęk;
   • miejscowy wzrost temperatury (rana jest gorąca w dotyku);
   • ból;
   • bolesność podczas dotykania otaczających tkanek;
   • wydalanie ropy.

Poszukaj pomocy medycznej

1. Głęboka rana wymaga szwów. Jeśli rana jest głęboka (przechodzi przez wszystkie warstwy skóry i sięga do mięśni lub tkanki tłuszczowej) lub jej szerokość przekracza dwa milimetry, należy udać się na pogotowie. Jeśli nie możesz samodzielnie zabandażować rany lub widzisz, że rana sięgnęła mięśnia lub tkanki tłuszczowej, w większości przypadków takie rany są zszywane.

   • Jeśli szwy zostaną założone w ciągu kilku godzin od urazu, ryzyko powstania blizn i infekcji jest znacznie zmniejszone.
   • Należy pamiętać, że zranione rany są bardziej podatne na zakażenie. Jeśli więc masz taką ranę, koniecznie zwróć się o pomoc lekarską.

2. Skontaktuj się z chirurgiem, jeśli infekcja rany się nasili. Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli zaczerwienienie i obrzęk wykraczają poza ranę lub pierwotne miejsce zakażenia. Jeśli byłeś już u lekarza i przyjmujesz przepisane przez niego leki, nie czekaj do czasu przyjęcia drugiej dawki, ale natychmiast poszukaj pomocy, jeśli gorączka utrzymuje się dłużej niż dwa dni od rozpoczęcia antybiotykoterapii. Warto również skonsultować się z lekarzem, jeśli nie ma oznak zmniejszenia procesu zakaźnego trzy dni po rozpoczęciu kuracji antybiotykami. Objawy zwiększonej infekcji obejmują:

   • wzrost obrzęku;
   • czerwone paski rozciągające się na skórze w kierunku od rany;
   • zgniły zapach wydobywający się z rany;
   • wzrost ilości ropy i płynu uwalnianego z rany;
   • wzrost temperatury;
   • dreszcze;
   • nudności i/lub wymioty;
   • powiększone węzły chłonne.