Med anomalijami položaja spolnih organov je najpogostejša patologija prolaps in prolaps, ki v strukturi ginekološke obolevnosti predstavlja do 28%. Praviloma se bolezen začne v rodni dobi in vedno napreduje. Opustitve in prolaps notranjih spolnih organov se nanašajo na nepravilnosti v položaju spolnih organov.
Anomalije v položaju notranjih spolnih organov pri ženskah so lahko prirojene in pridobljene. Ta ali oni položaj notranjih spolnih organov je vedno povezan s položajem maternice, ki je osrednji organ majhne medenice v anatomskem in topografskem smislu, zato je treba preučiti različne položaje maternice v fiziološkem in patološkem smislu. pogoji.
Kakšen je normalen položaj maternice v medenici?
Normalni (tipični) položaj maternice v mali medenici se imenuje položaj, ko je maternica s praznim mehurjem in danko na sredini male medenice, dno pa ni višje od ravnine vhoda v medenico. mala medenica, je vaginalni del materničnega vratu v ravnini ravnine ožjega dela male medenice. Dno maternice je obrnjeno navzgor in spredaj, vaginalni del materničnega vratu je obrnjen navzdol in nazaj (slika 13.1). Kot, ki ga tvorita maternični vrat in telo maternice, je top, odprt spredaj (anteflexio uteri). Kot, ki ga tvorita os maternice in tako imenovana os medenične odprtine (obnovljena na sredini
riž. 13.1. Normalni položaj maternice v medenici
ne vhod v malo medenico, navpičnica, ki se nadaljuje navzdol, prečka trtico in nadaljuje navzgor, prečka popek), - anteversio uteri, medtem ko je maternični vrat obrnjen proti križnici, dno maternice pa proti prsi. Tipičen položaj maternice v medenici je označen s pojmom "anteflexio - anteversio uteri".
Kateri dejavniki prispevajo k normalnemu položaju maternice v medenici?
Naslednji dejavniki prispevajo k normalnemu položaju maternice v medenici:
Lastni tonus spolnih organov, odvisno od pravilnega delovanja vseh telesnih sistemov, zlasti stanja živčnega sistema, stanja krvnega obtoka, ravni spolnih hormonov;
Razmerje med notranjimi organi, usklajeno delovanje diafragme, trebušne stene in medeničnega dna;
Aparati za obešanje, fiksiranje in podporo maternice.
Kakšna je klasifikacija nepravilnosti v položaju spolnih organov?
Obstajajo premiki maternice vzdolž vodoravne in navpične ravnine, okoli vzdolžne osi.
Kakšne so vrste premika maternice vzdolž vodoravne ravnine?
Premik maternice v vodoravni ravnini je lahko naslednji:
Celotna maternica je premaknjena spredaj (antepositio uteri);
Celotna maternica je premaknjena nazaj (retropositio uteri);
Maternica je premaknjena v desno (dekstropositio uteri);
Maternica je premaknjena v levo (sinistropositio uteri).
Kakšne so oblike premika maternice okoli vzdolžne osi?
Premiki maternice okoli vzdolžne osi so naslednji:
Vrtenje maternice (telo in maternični vrat) v pol obratu okoli navpične osi - od desne proti levi ali, nasprotno, rotacija maternice (rotacija maternice);
Torzija maternice (torsio uteri)- rotacija telesa maternice vzdolž navpične osi več kot 180? v predelu istmusa s fiksnim vratom.
Kakšne so vrste premika maternice vzdolž navpične osi
(glede na ravnine male medenice)?
Premiki maternice vzdolž navpične osi so naslednji:
Maternica je premaknjena navzgor (elevacija maternice);
Prolaps maternice (descensus uteri);
prolaps maternice ( prolapsus s. procidentia uteri).
Kaj je prolaps maternice?
Prolaps maternice (prolapsus maternice) včasih nepopolna (delni prolapsus uteri) in popolno ( prolapsus uteri totalis). V primeru nepopolnega prolapsa, ko se bolnik napne, samo maternični vrat pride ven iz genitalne reže (slika 13.2), s popolnim prolapsom maternični vrat in telo maternice presežejo genitalno režo, kar običajno spremlja everzija. stene vagine; to stanje imenujemo ginekološka kila - genitalna kila(slika 13.3).
riž. 13.2.Nepopolni prolaps maternice
riž. 13.3.Popoln prolaps maternice
Kaj je inverzija maternice (inversio uteri)?
S to anomalijo se serozna membrana maternice nahaja znotraj, sluznica je zunaj, telo maternice se nahaja v vagini pod materničnim vratom (maternica se je izkazala kot prst rokavice) (slika 13.4) . Takšna situacija je možna le v tretji fazi poroda, ko poskušajo izolirati posteljico z neločeno posteljico.
riž. 13.4. Everzija maternice
Kakšna je etiopatogeneza nepravilnosti v položaju ženskih spolnih organov?
Pri pojavu anomalij v položaju ženskih spolnih organov igrajo vlogo naslednji dejavniki:
Prirojena okvara ligamentnega in podpornega aparata maternice in bolezni vezivnega tkiva (displazija vezivnega tkiva, CTD);
Poškodbe perineuma med porodom;
Anomalije v razvoju Mullerjevih (paramezonefricnih) kanalov;
Veliko število rojstev;
Adhezivni proces v majhni medenici;
Tumorji in tumorjem podobne tvorbe v medenici;
Kronično zaprtje;
ploske noge;
Kajenje (kronični bronhitis);
Debelost ali, nasprotno, ostra izguba teže;
Težko fizično delo, profesionalni šport;
Splošna astenija, senilna starost.
Katere nepravilnosti v položaju ženskih spolnih organov imajo najpomembnejši klinični pomen?
Te anomalije vključujejo:
Patološka antefleksija maternice (slika 13.5);
Retrodeviacija maternice;
Prolaps in prolaps maternice in vaginalnih sten.
riž. 13.5. Patološka antefleksija maternice
Kakšna je značilnost patološke antefleksije maternice?
Patološka antefleksija maternice (hiperantefleksija)- ena od manifestacij spolnega infantilizma. Hkrati se razkrije oster kot med telesom in materničnim vratom, majhna velikost maternice in podolgovat stožčasti maternični vrat. Osnova te patologije je nezadosten razvoj notranjih spolnih organov kot posledica različnih zastrupitev v otroštvu (okužbe, helmintske invazije itd.).
Kakšna je klinika patološke antefleksije maternice?
Značilne so boleče menstruacije, neplodnost, zmanjšan libido, menstrualne nepravilnosti, kot je hipomenstrualni sindrom, pozen nastop menstruacije in pogosta želja po uriniranju.
Kaj je značilno za retrodeviacijo maternice?
Retrodeviacija maternice se razvije predvsem v odrasli dobi. Lahko je mobilna. (retroversio - retroflexio mobile) ali fiksno (retroversio - retroflexio fixata) zaradi prisotnosti močnih adhezij, ki povzročajo fuzijo maternice z zadnjo steno medenice.
Katere spremembe v maternici opazimo med njeno retrodeviacijo?
Z retrodeviacijo maternice je moten krvni obtok, maternica postane edematozna, lahko se razvije kronični metritis, hiperplastični endometritis, maternica se poveča v volumnu, pridobi zaobljeno obliko, njena konsistenca je gosta - opazimo hipertrofijo maternice zaradi razvoja vezivnega tkiva (slika 13.6).
riž. 13.6. Retrodeviacija maternice
Kakšna je klinika retrodeviacije maternice?
Možne so tope bolečine v spodnjem delu trebuha, v križnici z obsevanjem v stegna, menstrualne motnje, kot so menoragija, algomenoreja, levkoreja, neplodnost, čeprav pogosto ni nobenih pritožb, zato obstaja alternativno stališče, po katerem je retrodeviacija različica norme, ki se pojavi pri 20% zdravih žensk. Toda hkrati je treba retrodeviacijo maternice razlikovati od Alain-Mastersovega sindroma, adenomioze.
Kateri so dejavniki tveganja za prolaps in prolaps maternice in sten nožnice?
1. Odpoved ligamentnega aparata maternice in medeničnega dna (ki je lahko posledica prirojene displazije vezivnega tkiva, porodne travme, pomanjkanja estrogena, starostnih sprememb mišičnega in vezivnega tkiva, nekaterih ekstrageni-
presnovne motnje, kot je diabetes mellitus).
2. Povečan intraabdominalni tlak, ki je lahko tudi posledica več vzrokov (težka fizična dela, kronične pljučne bolezni, zaprtje itd.).
Kakšen je mehanizem za razvoj opustitve
in prolaps maternice in vaginalne stene?
Pod vplivom stalnega ali močnega povečanja intraabdominalnega tlaka se notranji organi znižajo ne samo pri ženskah, ki že imajo odpoved mišic medeničnega dna in šibkost ligamentnega aparata, ampak tudi pri ženskah z nedotaknjenimi anatomskimi in funkcionalnimi strukturami medeničnega dna. .
Sila intraabdominalnega pritiska je uravnotežena z uporom mehkotkivnih struktur, ki zapolnjujejo prostor med medeničnimi kostmi. Običajno je upor, ki ga zagotavljajo mehka tkiva, zadosten, da prenese intraabdominalni pritisk brez trganja in insuficience medeničnega dna.
Trenutno je največje priznanje in znanstveno potrditev dobila teorija, po kateri je glavni anatomski vzrok prolapsa nastanek defektov (ruptur) v pubocervikalnem (Galbanova fascija - slika 13.7) in rektovaginalnem (Denonvillova fascija - slika 13.7). 13.8) fascija , kot tudi njihova ločitev od sten medenice.
Slika 13.7. Fascia Galban
Slika 13.8.Fascia Denonvilliers
Prolaps genitalij kot posledica razpok fascije lahko primerjamo z gnilimi talnimi deskami v koči (slika 13.9).
Kaj povzroča okvaro medeničnega dna?
Napaka medeničnega dna je lahko posledica dveh razlogov: presežek delujoče sile moči nespremenjenih struktur medeničnega dna in prisotnost šibkih točk, ki ne morejo prenesti niti običajne sile udarca. Ti vzroki – prekomerna uporaba in anatomska šibkost – so pogosto združeni. Lokacija defekta (defektov) določa, kateri organi bodo prolabirali.
riž. 13.9.Model genitalnega prolapsa
riž. 13.10.Prolaps sten vagine. Zmerna cisto- in rektokela
Kaj je cistocela?
To je prolaps sprednje stene vagine skupaj z mehurjem, pri čemer se spremeni potek sečnice in upogib njenega zgornjega dela navzdol (slika 13.10).
Kaj je ureterocela?
Gre za prolaps proksimalne sečnice, ki je pogostejši v kombinaciji s cistocelo.
Kaj je rektokela?
To je prolaps zadnje stene vagine s sprednjo steno rektuma.
Kaj je enterocela?
To je opustitev in everzija zadnjega forniksa vagine, nato pa njegove zadnje stene ali kupole vagine po histerektomiji s tvorbo hernialne vrečke, ki vsebuje zanke tankega črevesa.
Kakšna je klinika prolapsa in prolapsa maternice?
Pri tej patologiji opazimo naslednje simptome: vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in v spodnjem delu hrbta, ki se poslabšajo s fizičnim naporom, disurijo, kronično zaprtje. Pri popolnem prolapsu bolniki čutijo tujek v vulvi, ki moti hojo, težave z uriniranjem, ki je včasih nemogoče, če prolapsirana maternica ni napolnjena, izcedek krvi iz razjedenih predelov materničnega vratu (dekubitalni ulkus). Z nastopom menopavze zaradi pomanjkanja estrogena, zmanjšanja splošnega tonusa telesa in sprememb trofizma tkiv začne bolezen hitro napredovati.
Kakšne spremembe v genitalnih organih opazimo med njihovim prolapsom in prolapsom?
Izpadle stene nožnice postanejo suhe, hrapave, žuljave, edematozne, gube nožnice se zgladijo, sluznica dobi belkasto barvo. Na sluznici vagine in materničnega vratu se oblikujejo trofični ulkusi z ostrimi robovi in gnojnim premazom na dnu. Opažajo težave pri odtoku venske krvi, njeno stagnacijo, kar vodi do edema in povečanja volumna vaginalnega dela materničnega vratu. Pri nepopolnem prolapsu maternice se maternični vrat pogosto podaljša. (elongatio colli uteri), zaradi česar njegova dolžina vzdolž sonde doseže 10-15 cm z običajno dolžino telesa
(Slika 13.11).
Kakšne so diagnostične metode za to patologijo?
Diagnoza prolapsa in prolapsa notranjih spolnih organov ni težavna. Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, značilnih pritožb, ginekološkega pregleda pri napenjanju bolnika, podatkov bimanualnega pregleda in palpacije prolapsa genitalij.
riž. 13.11.Hipertrofija in podaljšanje materničnega vratu
Kakšne so terapije?
1. Konzervativno zdravljenje - splošna krepilna terapija, dobra prehrana, vodni postopki, terapevtske vaje (Kegel), spreminjanje delovnih pogojev, masaža maternice.
2. Ortopedske metode. Trenutno se zdravljenje s pesarjem, ki je bilo prej običajno, redko uporablja zaradi nevarnosti preležanin, naraščajoče okužbe in potrebnega sistematičnega zdravniškega nadzora. Uporabljajo se različne vrste pasov, povojev, vendar imajo vse te metode strogo omejeno uporabo - le, če je nemogoče izvesti kirurški poseg, na primer huda somatska patologija ali starost. Vse konzervativne metode so paliativne.
3. Kirurške metode.
Kakšna je indikacija za kirurško zdravljenje te patologije?
1. Stopnja prolapsa notranjih spolnih organov.
2. Anatomske in funkcionalne spremembe v organih reproduktivnega sistema (prisotnost in narava sočasne ginekološke patologije).
3. Možnost in nujnost ohranjanja ali ponovne vzpostavitve reproduktivnih, menstrualnih funkcij.
4. Značilnosti disfunkcije mehurja in danke.
5. Starost bolnikov, spolna funkcija.
6. Sočasna ekstragenitalna patologija in stopnja tveganja kirurškega posega in anestezije.
Katere operacije se najpogosteje izvajajo pri tej patologiji?
Najbolj racionalna pri sistematizaciji operacij, ki se uporabljajo za prolaps genitalij, je njihova klasifikacija, ki jo je predlagal V.I. Krasnopolsky et al. (1997), ki jih združuje v 7 skupin. Kot glavni znak delitve na skupine avtor uporablja anatomsko tvorbo, ki se uporablja za krepitev in korekcijo položaja notranjih spolnih organov.
Skupina I- operacije, namenjene krepitvi mišic medeničnega dna, - kolpoperineolevathoroplastika, kot tudi sprednja kolporafija.
Skupina II- operacije z različnimi modifikacijami za skrajšanje in krepitev okroglih ligamentov maternice ter operacije za fiksacijo maternice z okroglimi vezmi. Najbolj značilni in pogosto uporabljeni posegi so skrajšanje okroglih materničnih vezi z njihovo fiksacijo na sprednjo steno maternice, skrajšanje okroglih materničnih vezi z njihovo fiksacijo na zadnjo steno maternice (po Webster-Baldi- Dartig), skrajšanje okroglih ligamentov skozi dimeljske kanale (po Alexander-Adamsu), ventrosuspenzija maternice (po Dolery-Gilliamsu) in ventrofiksacija maternice (po Kocherju).
Skupina III- operacije, namenjene krepitvi fiksirnega aparata maternice in prenosu položaja telesa maternice v stanje hiperantefleksija s šivanjem kardinalnih ali sakrouterinih ligamentov drug na drugega in prenosom na sprednjo steno materničnega vratu z neabsorpcijskim Fothergillovim šivom. Ta skupina vključuje operacijo Manchester in njeno bolj zapleteno modifikacijo - Shirodkar cervicopexy. Ohranjanje spuščene maternice je še posebej indicirano za mlade ženske, ki želijo ohraniti plodnost.
Skupina IV- operacije s togo fiksacijo notranjih spolnih organov (običajno vaginalnega forniksa) na stene medenice - sramne kosti, križnica, sakrospinozni ligament itd. (sakrovaginopeksija, fiksacija kupole vagine na sakrospinozni ligament).
Skupina V- operacije z uporabo aloplastičnih materialov za krepitev ligamentnega aparata maternice in njegovo pritrditev.
Skupina VI- operacije, katerih cilj je skoraj popolna ali delna obliteracija vagine (mediana kolporafija Neugebauer-Lefort, vaginalno-perinealna kolpkleza - Labgardtova operacija).
Skupina VII- radikalne (odstranitvene) operacije, ki se izvajajo z različnimi kirurškimi pristopi (abdominalni, laparoskopski, vaginalni).
V ločeni skupini je mogoče ločiti kirurško zdravljenje, katerega cilj je obnoviti okvare medeničnega dna. Za tovrstne operacije
transvaginalna vgradnja mrežastega vsadka sistema PROLIFT? za rekonstrukcijo medeničnega dna - sprednji, zadnji, totalni (sl. 13.12, 13.13).
Sl.13.12.Shema fiksacije mrežastega vsadka sistema PROLIFT? v medenici
Sl.13.13.Postavitev mrežastega vsadka sistema PROLIFT? v medenici
Kakšen je sodoben koncept kirurškega zdravljenja prolapsa genitalij?
Sodoben koncept kirurškega zdravljenja prolapsa genitalij naj bi bil sestavljen iz "nadomeščanja" stare raztrgane (uničene) medenične fascije z novo s fiksacijo na anatomsko močne strukture male medenice (na primer sakrospinozni ligament, tetivni lok).
Medenično dno v figurativnem prikazu je kot tla, ki sčasoma ne potrebujejo kozmetičnih (krpanje posameznih lukenj), temveč večja popravila. Naenkrat je treba zamenjati celoten pod. Prav ta koncept ustreza tehnologiji TVM (transvaginalna vstavitev mrežice), ki je hitro vstopila v kirurško prakso s sistemom PROLIFT za rekonstrukcijo sprednjega in zadnjega dela medeničnega dna.
Predstavljena operacija (sl. 13.12, 13.13) je patogenetsko upravičena prav zaradi ustvarjanja neofascije namesto uničene: odpravlja njene številne napake (centralne, distalne, transverzalne, paravaginalne itd.) In izvaja njeno zanesljivo fiksacijo na močne strukture majhne medenice, ki preprečujejo naknadno izstopanje sten nožnice s povečanjem intraabdominalnega tlaka.
Odsotnost napetosti v vaginalni sluznici pri uporabi polipropilenske mrežice (Gynemesh TM, Gynecare®, Ethicon®) zmanjšuje tveganje za nastanek njenih distrofičnih motenj. V skladu s tem se zmanjša število pooperativnih gnojno-vnetnih procesov, erozij, vaginalnih stenoz, pa tudi tveganje pooperativne zavrnitve mreže.
Kakšno je preprečevanje te patologije?
Velik pomen ima preprečevanje bolezni v otroštvu in puberteti, pravilna prehrana, razvoj pravilne drže (nagib medenice), ples, šport (drsanje, rolanje, plavanje, ritmična gimnastika), vloga telesne vadbe med nosečnostjo in po porodu. , ki pomaga krepiti mišice medeničnega dna (Keglove vaje). Potrebno je skrbno voditi porod, izvajati preventivne ukrepe za boj proti porodnim poškodbam. Pri prolapsu sten nožnice in maternice je pomembna pravočasna kirurška korekcija, da preprečimo prolaps maternice.
Edino učinkovito metodo zdravljenja - kirurško - je treba uporabiti v mladosti po zaključku rodne funkcije in z zmanjšanjem kakovosti življenja - v kateri koli fazi ženske življenjske poti, ne da bi omejili spodnjo in zgornjo starostno mejo. .
13.1. URINSKA INKONTINENCA
Katere so normalne funkcionalne značilnosti uriniranja?
Mehur je votel gladki mišični organ, ki služi kot rezervoar za urin in sodeluje pri njegovem poljubnem izločanju. Normalno delovanje mehurja je možno le z ohranjanjem inervacije in usklajenim delovanjem medeničnega dna. Ko je mehur poln, se upor poveča v območju notranje odprtine sečnice. Detruzor ostane sproščen. Ko količina urina doseže določeno mejo, se impulzi pošljejo iz receptorjev za raztezanje v možgane, kar sproži refleks uriniranja. V tem primeru se razvije refleksno krčenje detruzorja. v glavi
možgani so središče sečnice, ki se nahaja v mostu in je povezano z malimi možgani. Mali možgani usklajujejo sprostitev mišic medeničnega dna, pa tudi amplitudo in pogostost kontrakcij detruzorja med uriniranjem. Z mostu se signal prenaša v ustrezen center, ki se nahaja v sakralnih segmentih hrbtenjače, od tam pa v detruzor. Ta proces je pod nadzorom možganske skorje, ki ima zaviralne učinke na center za uriniranje. Tako je običajno proces uriniranja samovoljno dejanje. Popolna izpraznitev mehurja nastane zaradi dolgotrajne kontrakcije detruzorja ob sproščanju medeničnega dna in sečnice.
Kako so inervirani urinarni trakt?
Urinarni trakt inervirajo simpatični, parasimpatični in motorični živci. Simpatični živčni sistem nadzoruje zadrževanje urina, medtem ko parasimpatični živčni sistem nadzoruje njegovo izločanje. Motorični živci inervirajo sfinkter sečnice, pa tudi medenično dno.
Spodnji urinarni trakt prejme simpatično inervacijo predvsem iz hrbtenjače (na ravni segmentov Th 10 - L 2). Mediator preganglijskih vlaken je acetilholin, postganglijskih - norepinefrin. Sečnica in vrat mehurja vsebujeta α-adrenergične receptorje, β-adrenergične receptorje pa v preostalem delu mehurja. Stimulacija a-adrenergičnih receptorjev poveča tonus sečnice in prispeva k njenemu zaprtju. Stimulacija β-adrenergičnih receptorjev zmanjša tonus sten mehurja.
Parasimpatični živčni sistem uravnava krčenje detruzorja in praznjenje mehurja. Dolga preganglijska vlakna izvirajo iz sakralne hrbtenjače (S 2 - S 4) skupaj z motoričnimi živci, ki inervirajo mišice medeničnega dna, sečnični sfinkter in zunanji analni sfinkter. Impulzi iz receptorjev perineuma prehajajo v iste segmente hrbtenjače. Mediator pre- in postganglijskih vlaken je acetilholin, ki deluje na M-holinergične receptorje.
Kateri dejavniki vplivajo na zadrževanje urina?
Vse dejavnike, ki vplivajo na zastajanje urina, običajno delimo na zunanje in notranje.
Zunanji dejavniki - mišice medeničnega dna, ki se krčijo s povečanjem intraabdominalnega tlaka, stiskanje sečnice-
kanala in preprečevanje nehotenega uhajanja urina. Pri oslabitvi visceralne fascije medenice oz m. levator ani izgine opora, ki jo ustvarijo za mehur, pojavi se patološka gibljivost vratu mehurja in sečnice, kar vodi v stresno inkontinenco.
Notranji dejavniki - mišična membrana sečnice, sfinkterji mehurja in sečnice, elastična vlakna, gubanje sluznice in prisotnost α-adrenergičnih receptorjev v mišični membrani sečnice. Pomanjkanje notranjih dejavnikov se pojavi pri malformacijah, pomanjkanju estrogena in inervacijskih motnjah, pa tudi po poškodbah in kot zaplet nekaterih uroloških operacij. Odpraviti urinsko inkontinenco v primeru pomanjkanja notranjih dejavnikov je veliko težje kot pri patoloških spremembah zunanjih.
Katere so glavne klasifikacijske enote in vzroki urinske inkontinence pri ženskah?
1. Prava urinska inkontinenca:
a) stresna urinska inkontinenca (stresna inkontinenca - uhajanje urina ob fizičnem naporu: med kašljanjem, smehom, tekom brez nujne potrebe po uriniranju):
Patološka gibljivost vratu mehurja (glavni razlog je insuficienca medeničnega dna);
Patologija sfinktra mehurja (lahko je prirojena ali pridobljena zaradi poškodb ali lezij sakralne hrbtenjače);
Kombinirana patologija;
b) urgentna urinska inkontinenca (urinska inkontinenca – uhajanje urina zaradi nenadzorovane nuje po uriniranju):
1) hiperrefleksija mehurja:
Idiopatska (nestabilnost detruzorja);
Nevrogeni (prekomerna aktivnost detruzorja);
2) nestabilnost sečnice (povezana ali nepovezana s hiperrefleksijo mehurja, nehotena sprostitev sečnice);
c) mešana urinska inkontinenca.
2. Paradoksalna išurija (urinska inkontinenca zaradi prelivanja, glavni razlog je zmanjšanje kontraktilne aktivnosti detruzorja zaradi infravezikalne obstrukcije katerega koli izvora, lezij
sakralne hrbtenjače, po operacijah na medeničnih organih itd.).
3. Divertikula sečnice.
4. Malformacije sečnice.
5. Nenadzorovana sprostitev sečnice.
6. Prehodna (prehodna) urinska inkontinenca (glavni vzroki: akutni cistitis, atrofični uretritis ali vaginitis, alkoholna zastrupitev, jemanje diuretikov, dolgotrajna uporaba antiholinergičnih zdravil - antihistaminiki, antidepresivi, antipsihotiki, antiparkinsonizmi, jemanje zaviralcev a, kalcija. antagonisti, črevesna obstrukcija).
7. Lažna urinska inkontinenca:
a) prirojeno:
Ektopični ureter;
Ekstrofija mehurja;
Druge malformacije;
b) pridobljeno:
Ureteralna fistula;
urinska fistula;
Fistula sečnice;
Kompleksne fistule.
Kaj je značilno za stresno urinsko inkontinenco?
Stresna urinska inkontinenca (stresna inkontinenca) urinska stresna inkontinenca) se pojavi, ko se intraabdominalni tlak poveča, kar je lahko posledica kihanja, kašljanja ali vadbe. V tem primeru tlak v mehurju preseže tlak zapiranja sečnice, kar povzroči izgubo urina. Glavni vzrok stresne urinske inkontinence pri ženskah je odpoved mišic medeničnega dna, ko izgine opora za mehur, kar povzroči patološko gibljivost vratu mehurja in sečnice.
Kako se bolniki zdravijo zaradi urinske inkontinence?
Bolniki so skrbno pregledani, razkrivajo pravi vzrok pritožb. Za to zberejo anamnezo, opravijo fizični pregled (vključno z oceno stanja medeničnega dna), funkcionalne teste (test blazinice, test kašlja, stop test, test polnjenja mehurja), ocenijo klinično analizo urina in rezultate.
njeni pridelki po potrebi opravijo citološko preiskavo urina, izmerijo količino preostalega urina, zabeležijo količino in pogostost uriniranja (dnevnik uriniranja), pregledajo urodinamiko (cistometrija, profilometrija, določitev mejnega tlaka urinske inkontinence).
Kakšni so pristopi k zdravljenju stresne urinske inkontinence?
S stresno urinsko inkontinenco se izvaja konzervativno zdravljenje (odprava oteževalnih dejavnikov - debelost, kajenje, korekcija količine porabljene tekočine; HNZ v peri- in postmenopavzi; uporaba α-agonistov, Keglove vaje), pogosto pa je nemogoče storiti brez kirurškega zdravljenja.
V literaturi je predstavljena naslednja delitev kirurških posegov glede na dostop na naslednje vrste (D.V. Kan).
1. Operacije, ki obnovijo normalno vezikouretralno anatomijo s transvaginalnim dostopom.
2. Različne možnosti za retropubično uretropeksijo.
3. Operacije, ki popravljajo vezikouretralno anatomijo in fiksirajo mišično-skeletni aparat s kombiniranim pristopom.
4. Različne modifikacije operacij zanke ali zanke. Če želite to narediti, uporabite: anteriorno kolporrafijo z obveznim
levatoroplastika, retropubična in transvaginalna uretropeksija (operacije Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), zanka okoli vratu mehurja (tako imenovane sling operacije), pa tudi paliativne operacije (zanka, delna obstrukcija sečnice, implantacija umetni sfinkter itd.). Če je stresna urinska inkontinenca kombinirana s paravaginalnim defektom in čezmerno gibljivostjo vratu mehurja (hipermobilnost), potem je pravilno izvedena rekonstrukcija s sistemom PROLIFT? omogoča stabilizacijo vratu mehurja v normalnem položaju in odpravo stresne urinske inkontinence v več kot 98% primerov.
Pomembno je omeniti, da se lahko pacient pritožuje zaradi stresne inkontinence ne samo z odpovedjo medeničnega dna. Diferencialno diagnozo je treba opraviti z urgentno UI, OAB in divertikli sečnice, torej z
Po eni strani je nemogoče operirati ženske z urinsko inkontinenco samo na podlagi njihovih pritožb, po drugi strani pa urinska inkontinenca brez pritožb ni podlaga za zavrnitev kirurškega posega.
Kaj je čezmerno aktiven mehur?
Pod hiperrefleksijo mehurja nestabilnost detruzorja, nestabilen detruzor(GMP) - razumeti nehotene kontrakcije detruzorja zaradi dezinhibicije refleksa uriniranja. Pri tej patologiji je pretežno urinska inkontinenca (nehoteno uriniranje z nujnim nagonom). OAB je lahko nevrogena ali idiopatska. Diagnoza OAB se postavi na podlagi bolnikovih pritožb glede pogostega uriniranja in urinske inkontinence, podatkov objektivnega pregleda in posebnih raziskovalnih metod. Posebne metode vključujejo cistometrijo. Hkrati je že v fazi polnjenja mehurja zabeleženo periodično povečanje tlaka detruzorja, ki je povezano z nujno potrebo po uriniranju in spremlja urinska inkontinenca.
Kakšna je diferencialna diagnoza hiperrefleksije mehurja od stresne urinske inkontinence?
Tabela 13.1.Diferencialna diagnoza hiperrefleksije mehurja
simptomi | GMP | stresna inkontinenca |
Pogosti nagoni (> 8-krat na dan) | ja | št |
nujni nagoni | ja | št |
Ponavljajoče se prekinitve nočnega spanja zaradi želje po uriniranju | Običajno | Redko |
Sposobnost pravočasnega odhoda na stranišče po pozivu | št | ja |
Količina urina za vsako epizodo inkontinence | velik | Minor |
Inkontinenca med kašljanjem, smehom, kihanjem | št | ja |
Poudariti je treba, da je glavna razlika med OAB in stresno urinsko inkontinenco prisotnost/odsotnost nujne potrebe po uriniranju.
Ali se lahko prekomerno aktiven mehur kombinira s patologijo medeničnega dna?
OAB se lahko kombinira tudi s patologijo medeničnega dna. V tem primeru je proces lahko povezan z insolventnostjo medeničnega dna (eng. insuficienca medeničnega dna) in prolaps genitalij ter z vzporednim procesom.
Kakšna so zdravila za čezmerno aktiven sečni mehur?
OAB se zdravi s kombinacijo zdravil in vedenjske terapije. Glavni endogeni stimulator kontrakcije detruzorja je acetilholin, zato so vse zdravilne učinkovine, ki sproščajo detruzor, M-holinergični blokatorji: hiosciamin, Driptan (oksibutinin hidroklorid), dicikloverin (1-cikloheksilicikloheksanojska kislina β-dietilaminoetil eter), oksibutinin, propanelin bromid. Izraz "vedenjska psihoterapija" se nanaša na oblikovanje režima uriniranja. Tako pacientka trenira svoj mehur, da se prazni le prostovoljno. V kombinaciji z GMF z insuficienco medeničnega dna se izvaja kompleksno konzervativno in kirurško zdravljenje.
8660 0
Notranji genitalni organi zavzemajo določen položaj v medenici, ki ga zagotavljajo številni dejavniki. Hkrati imajo maternica in pripadajoči jajčniki ter jajcevodi fiziološko gibljive. Fiziološka gibljivost ustvarja pogoje za normalno delovanje mehurja in črevesja, za normalen potek nosečnosti in poroda. Fiziološka narava gibljivosti maternice je določena z dejstvom, da se po premiku vrne v prvotni položaj.
Pri nekaterih boleznih reproduktivnega sistema je možno razviti njegovo omejeno ali prekomerno mobilnost, manj pogosto - popolno nepremičnost. Omejena gibljivost maternice se lahko razvije z napredovalim rakom spolnih organov, kot posledica vnetnega procesa, z atipičnimi oblikami materničnih fibroidov, z velikimi velikostmi tumorja. Prekomerna gibljivost maternice je opažena z zmanjšanjem tonusa spolnih organov in ligamentnega aparata.
S starostjo se položaj genitalij spreminja. V otroštvu se maternica nahaja višje kot v puberteti. Nasprotno, v starosti je nižja in pogosto odstopa nazaj.
Za tipičen položaj se običajno šteje položaj genitalij pri zdravi spolno zreli, nenoseči in ne doječi ženski, ki je v pokončnem položaju s praznim mehurjem in danko. V tem primeru maternica zavzema srednji položaj v mali medenici, dno maternice ne štrli nad ravnino vstopa v medenico, vaginalni del materničnega vratu je na ravni ravnine, ki poteka skozi ishialne bodice. Dno maternice je obrnjeno navzgor in spredaj, vaginalni del materničnega vratu pa navzdol in nazaj. Celotna os maternice je nekoliko nagnjena naprej (anteversio). Med telesom in materničnim vratom se oblikuje krivina. Nastali kot je top in odprt spredaj (anteflexio).
Vagina se nahaja poševno v votlini majhne medenice, usmerjena od zgoraj in zadaj, navzdol in spredaj. Mehur se s svojim dnom prilega sprednji steni zgornjega dela vagine in sprednji steni maternice v ožini, sečnica se v srednji in spodnji tretjini dotika sprednje stene vagine. V normalnem položaju maternice je njena sprednja stena v stiku z mehurjem.
Danka se nahaja za vagino in je z njo povezana z ohlapnimi vlakni. Zgornji del zadnje stene vagine, posteriorni forniks, je prekrit s peritonejem rekto-uterinega prostora.
Dejavniki, ki zagotavljajo normalen položaj ženskih spolnih organov, so:
1) lasten ton spolnih organov;
2) razmerje med notranjimi organi in usklajeno aktivnostjo diafragme, trebušne stene in medeničnega dna;
3) obešanje, pritrditev in podpora aparata maternice.
Lastni ton spolnih organov je odvisen od pravilnega delovanja vseh telesnih sistemov. Zmanjšanje tonusa je lahko povezano z znižanjem ravni spolnih hormonov, kršitvijo funkcionalnega stanja živčnega sistema in spremembami, povezanimi s starostjo.
Razmerje med notranjimi organi (črevesje, omentum, parenhimski in genitalni organi) tvorijo en sam kompleks zaradi neposrednega stika med seboj. V tem primeru nastane kapilarna kohezija, ki skupaj s plinasto vsebino črevesja pomaga uravnotežiti resnost notranjih organov in omejuje njihov pritisk na genitalije.
Poleg tega se intraabdominalni tlak uravnava s prijazno funkcijo diafragme, sprednje trebušne stene in medeničnega dna. Pri vdihu se diafragma spusti in pritiska na notranje organe. Vendar premikanje sprednje trebušne stene navzven vzpostavi ravnotežje. Pri dvigovanju uteži, kašljanju mišice medeničnega dna sodelujejo pri uravnavanju intraabdominalnega pritiska - krčijo se in zapirajo genitalno vrzel.
Suspenzorni aparat je sestavljen iz okroglih in širokih ligamentov maternice, lastnega ligamenta in suspenzornega ligamenta jajčnika. Pravi in suspenzorni ligament skupaj z jajčnikom tvorita eno celoto (pravi ligament jajčnika se nahaja med jajčnikom in kotom maternice, suspenzorni ligament jajčnika pa med nasprotnim polom jajčnika in medenico). zid). Široki ligamenti maternice, lastni in suspenzorni ligamenti jajčnikov držijo dno maternice v srednjem položaju. Okrogli ligamenti vlečejo dno maternice spredaj in zagotavljajo njen fiziološki naklon.
Pritrdilni aparat vključuje vezi, ki se nahajajo v ohlapnem tkivu medenice in segajo od spodnjega dela maternice do stranske, sprednje in zadnje stene medenice. Ti ligamenti vsebujejo gladka mišična vlakna in so neposredno povezani z mišicami spodnjega dela maternice. Pritrdilni aparat vključuje sakrouterine, glavne, utero-vezikalne in veziko-sramne vezi. Pritrdilni aparat fiksira maternico v osrednjem položaju medenice in praktično onemogoča njeno premikanje vstran, nazaj in spredaj. Ker pa ligamentni aparat odstopa od maternice v spodnjem delu, se lahko maternica nagne v različne smeri. Tako se na primer v ležečem položaju dno maternice odmakne nazaj, maternični vrat pa spredaj. Do odmika maternice nazaj pride tudi pri polnem mehurju.
Podporni aparat predstavljajo predvsem mišice medeničnega dna - spodnji, srednji in zgornji (notranji) sloj. Spodnjo plast sestavljajo tri seznanjene in ena neparna mišica. Neparna mišica tvori zunanji sfinkter anusa. Ta mišica obdaja spodnji del rektuma. Del vlaken se začne od vrha kokciksa in se konča v središču tetive.
Čebulasto-kavernozne, ischiocavernosus in površinske prečne mišice perineuma pripadajo spodnji plasti mišic medeničnega dna. Bulbokavernozna mišica oklepa vhod v nožnico in se pripenja na tetivno središče perineuma in klitorisa. Površinska transverzalna perinealna mišica se prav tako začne iz središča tetive, gre v desno in levo ter je pritrjena na ishialne tuberozitete. Kavernozna mišica se nahaja med spodnjo vejo ishiuma in klitorisom.
Srednjo plast mišic predstavlja urogenitalna diafragma in zavzema sprednjo polovico medenične odprtine. To je trikotna mišično-fascialna plošča, skozi katero potekata sečnica in nožnica. V sprednjem delu med njegovimi listi so mišični snopi, ki tvorijo zunanji sfinkter sečnice, v zadnjem delu pa potekajo mišični snopi v prečni smeri - globoka prečna mišica perineuma.
Zgornja plast mišic medeničnega dna tvori seznanjeno mišico, ki dvigne anus (m. Levatior ani). Mišica se začne v spodnjem delu rektuma, gre kupolasto navzgor in navzven in je pritrjena na notranjo površino sten medenice. Ta plast mišic se imenuje tudi "diafragma medenice".
Struktura podpornega aparata spolnih organov vključuje veziko-vaginalni septum (fascia vagine), rektovaginalni septum in gosto vezivno tkivo, ki se nahaja na stranskih stenah vagine.
Premik maternice se lahko pojavi vzdolž navpične ravnine (navzgor in navzdol), okoli vzdolžne osi in vzdolž vodoravne ravnine.
Premik maternice vzdolž navpične ravnine vključuje dvig maternice, prolaps, prolaps in everzijo maternice. Ko se dvigne, se maternica premakne navzgor, njeno dno se nahaja nad ravnino vstopa v medenico, vaginalni del materničnega vratu pa nad ravnino hrbtenice. Do patološkega dviga maternice pride, ko se menstrualna kri kopiči v nožnici zaradi atrezije himena ali spodnjega dela nožnice, z volumetričnimi tumorji nožnice in danke, z encimskimi vnetnimi izlivi v Douglasovem prostoru. Elevacija (elevacija) maternice je lahko tudi z adhezijami na sprednji trebušni steni po laparotomiji (carski rez, ventrofiksacija).
Pri tipanju (decensus uteri) se maternica nahaja pod normalnim nivojem, vendar vaginalni del materničnega vratu tudi pri napenjanju ne štrli iz genitalne reže. Če maternični vrat štrli čez genitalno režo, govorimo o prolapsu maternice (prolapsus uteri). Obstaja nepopoln in popoln prolaps maternice. Pri nepopolnem prolapsu maternice izstopi iz nožnice le vaginalni del materničnega vratu, telo maternice pa se nahaja višje izven genitalne vrzeli. Pri popolnem prolapsu maternice se maternični vrat in telo maternice nahajata pod genitalno režo. Prolaps in prolaps maternice spremlja prolaps vagine.
Inverzija maternice je izjemno redka. Pri tej anomaliji se serozna membrana nahaja znotraj, sluznica pa zunaj, obrnjeno telo maternice se nahaja v nožnici, maternični vrat, fiksiran v območju lokov, pa je nad nivojem lokov. telo.
Inverzija maternice v večini primerov nastane ob neustreznem vodenju poporodnega obdobja (stiskanje posteljice, vlečenje popkovine za izvlečenje posteljice) in redkeje pri izločanju tumorja s kratkim, neraztegljivim pecljem iz maternice.
Zamik maternice okoli vzdolžne osi ima dve obliki: rotacijo maternice (rotacija telesa in materničnega vratu z desne proti levi ali obratno) in zasuk maternice (torsio uteri). Pri zasuku maternice se telo maternice vrti v predelu spodnjega segmenta s fiksnim materničnim vratom.
Premik maternice v vodoravni ravnini je lahko več vrst: premik celotne maternice (antepositio, retropositio, dextropositio in sinistropositio), nenormalni nagibi maternice (retroversio, dextroversio, sinistroversio) in patološki upogib maternice.
Premik celotne maternice je lahko v štirih oblikah: antepositio, retropositio, dextropositio in sinistropositio.
Običajno se med telesom in materničnim vratom oblikuje tup kot, ki je odprt spredaj. Pri patološkem pregibu pa je ta kot lahko oster, odprt spredaj (hiperanteflexio) ali zadaj (retroflexio).
Od vseh vrst nepravilnosti v položaju spolnih organov je najpomembnejši klinični pomen premik maternice navzdol (prolaps), retrodeviacije (posteriorni premik, predvsem retrofleksija) in patološka antefleksija (hiperantefleksija).
Izbrana predavanja iz porodništva in ginekologije
Ed. A.N. Strižakova, A.I. Davidova, L.D. Belocerkovceva
- kršitve oblike, velikosti, lokalizacije, količine, simetrije in razmerij notranjih in zunanjih spolnih organov. Vzrok za nastanek je neugodna dednost, zastrupitev, nalezljive bolezni, zgodnja in pozna gestoza, hormonske motnje, poklicna tveganja, stres, slaba prehrana, slaba ekologija itd. Diagnoza se postavi na podlagi pritožb, anamneze, zunanjega pregleda, ginekološkega pregleda. pregled in rezultati instrumentalnih raziskav. Terapevtska taktika je odvisna od značilnosti malformacije.
Splošne informacije
Anomalije ženskih spolnih organov - kršitve anatomske strukture spolnih organov, ki so nastale v obdobju intrauterinega razvoja. Običajno ga spremljajo funkcionalne motnje. Predstavljajo 2-4% celotnega števila prirojenih malformacij. Več kot 40% primerov je kombinirano z anomalijami urinarnega sistema. Bolniki imajo lahko tudi malformacije spodnjega dela prebavil, prirojene srčne napake in mišično-skeletne anomalije.
Pogosta kombinacija anomalij ženskih spolnih organov z drugimi prirojenimi okvarami zahteva temeljit celovit pregled bolnikov s to patologijo. Prirojene malformacije zunanjih spolnih organov se običajno določijo ob rojstvu. Anomalije notranjih spolnih organov se lahko odkrijejo med menarho, med rutinskim ginekološkim pregledom, ob stiku z ginekologom s pritožbami o disfunkciji reproduktivnega sistema (na primer neplodnost) ali med nosečnostjo. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja ginekologije.
Klasifikacija anomalij ženskih spolnih organov
Glede na anatomske značilnosti se razlikujejo naslednje vrste prirojenih napak ženskega reproduktivnega sistema:
- Odsotnost organa: popolna - ageneza, delna - aplazija.
- Kršitev lumena: popolna okužba ali nerazvitost - atrezija, zožitev - stenoza.
- Sprememba velikosti: zmanjšanje - hipoplazija, povečanje - hiperplazija.
Povečanje števila celih organov ali njihovih delov imenujemo razmnoževanje. Običajno opazimo podvojitev. Anomalije ženskih genitalij, pri katerih posamezni organi tvorijo celovito anatomsko strukturo, imenujemo fuzija. Z nenavadno lokalizacijo organa govorijo o ektopiji. Glede na resnost ločimo tri vrste anomalij ženskih spolnih organov. Prva so pljuča, ki ne vplivajo na funkcije genitalij. Drugi je zmerne resnosti, ki ima določen vpliv na funkcije reproduktivnega sistema, vendar ne izključuje nosečnosti. Tretji je hud, spremljajo ga hude kršitve in neozdravljiva neplodnost.
Vzroki anomalij ženskih spolnih organov
Ta patologija se pojavi pod vplivom notranjih in zunanjih teratogenih dejavnikov. Notranji dejavniki vključujejo genetske motnje in patološka stanja materinega telesa. Ti dejavniki vključujejo vse vrste mutacij in obremenjeno dednost nejasne etiologije. Sorodniki bolnika imajo lahko malformacije, neplodne zakone, večkratne spontane splave in visoko umrljivost dojenčkov.
Seznam notranjih dejavnikov, ki povzročajo anomalije ženskih spolnih organov, vključuje tudi somatske bolezni in endokrine motnje. Nekateri strokovnjaki v svojih študijah omenjajo starost staršev nad 35 let. Med zunanjimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju anomalij ženskih spolnih organov, so odvisnost od drog, alkoholizem, jemanje številnih zdravil, slaba prehrana, bakterijske in virusne okužbe (zlasti v prvem trimesečju nosečnosti), poklicna tveganja, zastrupitev v gospodinjstvu. , neugodne okoljske razmere, ionizirajoče sevanje , bivanje na vojnem območju itd.
Neposredni vzrok za anomalije ženskih spolnih organov so kršitve organogeneze. Najhujše okvare se pojavijo s škodljivimi učinki v zgodnjih fazah gestacije. Polaganje parnih Mullerjevih kanalov se pojavi v prvem mesecu nosečnosti. Sprva izgledajo kot prameni, v drugem mesecu pa se spremenijo v kanale. Nato se spodnji in srednji del teh kanalov združita, iz srednjega dela se oblikuje zametek maternice, iz spodnjega dela pa se oblikuje zametek vagine. Pri 4-5 mesecih se telo in maternični vrat razlikujeta.
Jajcevodi, ki izvirajo iz zgornjega, nespojenega dela Müllerjevih vodov, so položeni v 8-10 tednih. Oblikovanje cevi je končano do 16. tedna. Deviška kožica izvira iz spodnjega dela spojenih kanalov. Zunanje genitalije so sestavljene iz kože in genitourinarnega sinusa (sprednji del kloake). Njihova diferenciacija se izvaja v 17-18 tednih nosečnosti. Oblikovanje vagine se začne v 8. tednu, njena povečana rast se pojavi v 19. tednu.
Variante anomalij ženskih spolnih organov
Anomalije zunanjih spolnih organov
Malformacije klitorisa se lahko kažejo kot agenezija, hipoplazija in hipertrofija. Prvi dve okvari sta izjemno redki anomaliji ženskih spolnih organov. Hipertrofijo klitorisa najdemo pri prirojenem adrenogenitalnem sindromu (kongenitalna hiperplazija nadledvične žleze). Huda hipertrofija se šteje kot indikacija za kirurško korekcijo.
Anomalije vulve se praviloma odkrijejo kot del več malformacij v kombinaciji s prirojenimi okvarami rektuma in spodnjega urinarnega sistema, kar je posledica nastanka teh organov iz skupne kloake. Obstajajo lahko takšne anomalije ženskih spolnih organov, kot so hipoplazija velikih sramnih ustnic ali okužba vagine, v kombinaciji ali ne v kombinaciji z okužbo anusa. Pogosto so rektovestibularne in rektovaginalne fistule. Operativno zdravljenje - plastika sramnih ustnic, plastika vagine, izrez fistule.
Anomalije himena in vagine
Anomalije jajčnikov in jajcevodov
Precej pogoste anomalije jajcevodov so prirojena obstrukcija in različne vrste nerazvitosti jajcevodov, običajno v kombinaciji z drugimi znaki infantilizma. Anomalije ženskih spolnih organov, ki povečujejo tveganje za zunajmaternično nosečnost, vključujejo asimetrične jajcevode. Redko se odkrijejo malformacije, kot so aplazija, popolna podvojitev cevi, razcepitev cevi, slepi prehodi in dodatne luknje v cevi.
Anomalije jajčnikov se običajno pojavijo s kromosomskimi motnjami v kombinaciji s prirojenimi napakami ali motnjami delovanja drugih organov in sistemov. Disgenezo jajčnikov opazimo pri in Klinefelterjevem sindromu. Ageneza ene ali obeh spolnih žlez in popolna podvojitev jajčnikov so izjemno redke anomalije ženskih spolnih organov. Možna je hipoplazija jajčnikov, običajno v kombinaciji z nerazvitostjo drugih delov reproduktivnega sistema. Opisani so primeri ektopije jajčnikov in nastanek dodatnih spolnih žlez ob glavnem organu.
Razvoj nosečnosti v nenormalnem jajcevodu je indikacija za nujno tubektomijo. Pri normalno delujočih jajčnikih in nenormalnih jajcevodih je nosečnost možna z in vitro oploditvijo jajčeca, odvzetega med punkcijo folikla. V primeru anomalij jajčnikov je možna uporaba reproduktivnih tehnologij z oploditvijo
Normalni položaj ženskih spolnih organov zagotavljajo naslednji dejavniki:
1. Lasten ton spolnih organov, odvisno od ravni spolnih hormonov in normalnega delovanja vseh telesnih sistemov.
2. Usklajeno delovanje diafragme, trebušnih mišic in mišic medeničnega dna, ki zagotavljajo normalen intraabdominalni tlak.
3. Suspenzijski aparat maternice (okrogli in široki ligamenti maternice, lastni ligamenti jajčnikov).
4. Pritrdilni aparat maternice (sakralno-maternični, kardinalni, utero-vezikalni in veziko-sramni vezi).
5. Oporni aparat: tri etaže mišic in fascije medeničnega dna.
Vzroki za kršitve normalne ureditve spolnih organov pri ženskah so lahko vnetni procesi, tumorji, poškodbe, težko fizično delo, patološki porod in drugi procesi (infantilizem, astenija, distrofija).
Razvrstitev nepravilnih položajev ženskih spolnih organov.
6. Premik celotne maternice v medenično votlino (dispositio):
a) vodoravno
Anteriorni premik (antepositio)
posteriorni premik (retropositio)
Odmik v levo (sinistropositio)
Premik v desno (dextropositio);
b) navpično
Dvig maternice (elevatio uteri)
Prolaps maternice (descensus uteri
prolaps maternice (prolapsus uteri).
7. Premik oddelkov in plasti maternice med seboj:
a) patološki nagibi maternice spredaj (anteversio), nazaj (retroversio), v desno (dextroversio), v levo (sinistroversio);
b) upogibanje maternice spredaj (hyperanteflexio), zadaj (retroflexio), v desno (lateroflexio dextra), v levo (lateroflexio sinistra);
c) rotacija maternice;
d) zvijanje maternice (torsio uteri);
e) inverzija maternice (inversio uteri).
prolaps medeničnega organa
Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov - kršitev položaja maternice ali sten nožnice, ki se kaže s premikom spolnih organov do vaginalnega vhoda ali njihovega prolapsa izven njega.
Pogostnost te patologije se giblje od 5 do 30%, pri ženskah, starejših od 50 let, pa se pojavi v 60-80% primerov.
Vzroki:
Kršitev sinteze spolnih hormonov.
· Odpoved struktur vezivnega tkiva v obliki "sistemske" insuficience.
· Travmatska poškodba medeničnega dna.
· Kronične bolezni, ki jih spremlja motnja presnovnih procesov, mikrocirkulacija, nenadno pogosto povečanje intraabdominalnega tlaka.
Dejavniki tveganja:
število rojstev v zgodovini (tri ali več),
Narava porodne aktivnosti (šibkost porodne aktivnosti, hiter porod),
Velikost ploda (velik plod)
Poškodbe porodnega kanala (rupture perineuma), zlasti operativne geneze (uvedba porodniških klešč, ekstrakcija ploda za medenični konec, epizio- in perineotomija, ročna ločitev in odstranitev posteljice).
S starostjo povezano zmanjšanje tonusa mišic sprednje trebušne stene in medeničnega dna vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka, raztezanja ligamentnega aparata maternice in dodatkov.
težko fizično delo,
· konstitucionalni dejavniki (motnja trofizma mišično-vezivnega tkiva pri distrofikih, starejših in senilnih ljudeh).
Nepravilen položaj maternice je začetna stopnja prolapsa genitalij. Pri retroverziji se dno maternice nahaja na osi vagine, intraabdominalni tlak, ki deluje v tej smeri, premakne maternico navzdol.
Opustitev in prolaps genitalij je možen pri ženskah in dekletih, ki niso rodile, z infantilizmom, majhnim kotom nagiba medenice, prevelikim Douglasovim prostorom, spino bifido itd.
dedni dejavnik pri pojavu te patologije. (prirojena hipoplazija mišic medeničnega dna in motnje inervacije)
Po operaciji na trebušnih organih (abdominalna ali vaginalna ekstirpacija maternice) je možen izoliran prolaps sten nožnice (enterocela).
Patogeneza:
V jedru je kršitev naravnega tristopenjskega sistema fiksacije medeničnih organov (razen maternice in nožnice, to so mehur, rektum, sečnica) s pomočjo ligamentov na medenične kosti. Kršitve prvih dveh ravni fiziološkega fiksacijskega sistema vodijo do premika medeničnih organov in njihovega prolapsa, kršitev tretje ravni - obročastih ligamentov in mišic - do zevanja genitalne razpoke, izhoda sečnice in anus in prolaps medeničnih organov.
Razvrstitev
I stopnja - maternični vrat se nahaja pod interspinalno črto, vendar ne sega čez genitalno razpoko
II stopnja- (nepopolni prolaps maternice) - maternični vrat izstopa iz genitalne reže, vendar je telo maternice v mali medenici.
III stopnja (popolna izguba) celotna maternica sega čez genitalno režo skupaj s stenami vagin
Klinika:
Vaginalna bolečina, pritisk, draženje, krvavitev ali madeži;
pogoste boleče bolečine v spodnjem delu hrbta z obsevanjem v dimljah;
občutek teže v vaginalnem predelu ali občutek tujka v vagini;
bolečina pri vstajanju v perineumu;
Boleč spolni odnos
Zmanjšana plodnost zaradi hitre evakuacije semenčic, vendar je možna nosečnost
izstopanje vaginalne stene iz genitalne reže;
občutek nelagodja med dolgotrajnim sedenjem;
Z razvojem cistocele (opustitev mehurja): pogosto uriniranje, težave z uriniranjem, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, težnost v spodnjem delu trebuha.
· z razvojem rektokele: zaprtje, težave pri praznjenju rektuma (potreba po "nastavitvi vagine"), občutek tujka v perineumu.
Občutek tujega telesa v perineumu
· Stene nožnice postanejo suhe, neelastične, brazgotinaste, edematozne, njihova gubastost je manj izrazita. Razvijajo razpoke, preležanine, trofične razjede.
Prisotnost preležanin vodi do okužbe sečil
Pogosto so kronični pielonefritis, cistitis, uretritis.
zdravljenje: konzervativno (z 1 stopnjo)
ü splošni ukrepi za krepitev, namenjeni povečanju tonusa mišic medeničnega dna in sprednje trebušne stene,
ü prehrana, stalno spremljanje delovanja mehurja in črevesja.
ü Fizioterapevtske vaje so učinkovite le v začetni fazi bolezni ali v kombinaciji s kirurškimi metodami zdravljenja.
ü Fizioterapija: elektrostimulacija z nizkofrekvenčnimi tokovi, vibracijska masaža, dekompresijski učinki, laser in magnetoterapija, ki so učinkoviti tudi pri preprečevanju recidivov v pooperativnem obdobju.
ü Ortopedska metoda zdravljenja- pesariji (v prisotnosti absolutnih kontraindikacij za kirurško zdravljenje.
Kirurški posegi (z 2 in 3 stopinjami) lahko razdelimo v tri velike skupine: vaginalne, trebušne stene in kombinirane. Z abdominalno operacijo popravimo nepravilen položaj maternice in jo v tem položaju utrdimo (ventrofiksacija in ventrosuspenzija), z vaginalno operacijo pa ponovno vzpostavimo celovitost medeničnega dna. Kombinacijo plastičnih operacij na nožnici in presredku z abdominalnimi operacijami imenujemo kombinirani (dvostopenjski) posegi. Stopnja I (abdominalna) - krepitev maternice, njenega trupa ali kupole vagine po ekstirpaciji maternice z aponevrotskimi zavihki, stopnja II (vaginalna) - kolpoperineolevathoroplastika. V sodobni kirurgiji se korekcija izvaja s pomočjo sintetičnih vsadkov (sintetični mrežasti sistem Prolift™ in Prosima™)
Nevpojna sintetična mehka mrežica zagotavlja mehansko podporo za krepitev tkiva in dolgoročno stabilizacijo fascialnih struktur medeničnega dna med prolapsom vaginalne stene.
Preventiva je nujna ves čas ženskega življenja.
Ø pri otrocih pravočasno praznjenje črevesja in mehurja,
Ø odpraviti fizično preobremenitev deklet (nošenje težkih
Ø racionalno vodenje poroda,
Ø preprečevanje porodne travme.
Ø Obnovitev celovitosti presredka mora biti pravočasna in popolna
o Izogibajte se dvigovanju uteži
Ø nosite povoj in izvajajte gimnastične vaje za krepitev medeničnega dna in trebuha.
Ø Prepovedano je uporabljati delo žensk pri težkih delih, ženske ne smejo prenašati in premikati bremen, ki presegajo mejo.
V normalnih pogojih se maternica nahaja v središču majhne medenice in ima določeno fiziološko mobilnost. Pri praznem mehurju sta dno in telo maternice usmerjena naprej; sprednja površina gleda naprej in navzdol; telo maternice tvori kot z materničnim vratom, odprto spredaj. Položaj maternice se spremeni med nosečnostjo, pri polnem mehurju ali danki.
Vzroki za nepravilen položaj maternice (upogibi, premiki - nazaj ali na stran (levo, desno), opustitve, zasuki in pregibi) so najpogosteje vnetni procesi v medeničnem tkivu, ki se pojavijo pri boleznih ne le notranjih organov. spolnih organov, ampak tudi črevesja. Nepravilen položaj maternice se lahko pojavi tudi z: nenormalnostmi njenega razvoja; neoplazme, lokalizirane v različnih delih reproduktivnega sistema; večplodna nosečnost in porod; porodne poškodbe mišic in ligamentov perineuma; hipodinamija, ki vodi do oslabitve mišic in vezi v trebuhu in medenici.
Prolaps in prolaps maternice. Prolaps maternice imenujemo stanje, pri katerem maternica ali stene nožnice padejo navzdol, ne da bi presegli spolno vrzel. Prolaps maternice za katero je značilno delno ali popolno izstopanje iz velikih sramnih ustnic. Vzroki teh stanj so: kršitev celovitosti medeničnega dna (nezašite razpoke presredka po porodu); oslabelost trebušnih mišic (zlasti pri ženskah, ki so večkrat rodile ali v večplodni nosečnosti).
Pri prolapsu in prolapsu maternice opazimo spremembe v vaginalni sluznici, ki se izražajo s suhostjo, glajenjem gub, nastankom trofičnih ulkusov v predelu materničnega vratu in psevdoerozijo. Poleg tega je genitourinarni sistem vključen v patološki proces: opažen je prolaps zadnje stene mehurja; struktura rektuma je motena - opažena je opustitev njegove sprednje stene, ki jo spremlja insuficienca analnega sfinktra: razvijejo se hemoroidi.
Obstajajo tri stopnje te bolezni: I stopnja - maternica je premaknjena navzdol, maternični vrat se nahaja v nožnici; II stopnja - telo maternice v vagini, zunanji del žrela materničnega vratu v preddverju vagine ali pod njim - "delni prolaps"; III stopnja - prolaps celotne maternice in v veliki meri stene vagine zunaj genitalne vrzeli - "popolni prolaps".
klinična slika. Zanj so značilne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, v ledvenem delu in križnici; motnje uriniranja - popolna ali delna urinska inkontinenca med kašljanjem, med fizičnim naporom, dvigovanjem uteži; razvoj zaprtja. Pri III stopnji je uriniranje težko. Splošno stanje se poslabša, sposobnost za delo je izgubljena za dolgo časa.
"Rizična skupina" so: prvorojenke s poporodnimi poškodbami perineuma druge stopnje; prvorojenke, ki so imele velik plod, zlasti z zadnično prezentacijo; ženske, ki so rodile z operacijo.
Zdravljenje. Lahko konzervativno ali operativno. Konzervativno zdravljenje je praviloma učinkovito v I. stopnji. Za povečanje tonusa maternice, mišic medeničnega dna in trebušnih mišic se uporabljajo splošni krepilni postopki. Vodilno mesto zavzemajo telesne vaje, ki se izvajajo po tradicionalnih in netradicionalnih metodah, ter masaža (zlasti ginekološka). Pri II in III stopnjah se uporablja kirurško zdravljenje.
Ukrivljenost maternice nazaj ali spredaj. Retrodeviacija je povezana s kršitvijo tonusa maternice in spremembo kota med njenim vratom in telesom, prekomernim raztezanjem ligamentnega aparata in šibkostjo mišic medeničnega dna. Vzrok za razvoj te bolezni so lahko posledice vnetnih bolezni ženskih spolnih organov, ki so povzročile nastanek adhezij. Gibljivost maternice se zmanjša, kar lahko povzroči spontane splave, kršitev noseče maternice. Zakrivljenost maternice nazaj pogosto povzroči neplodnost.
Pri posteriornih zavojih maternice, pritrjenih z adhezijami, se terapevtske vaje uporabljajo v kombinaciji s fizio- in balneoterapijo, ginekološko masažo.