تعليمات أميتريبتيلين للاستخدام ، موانع الاستعمال ، الآثار الجانبية ، المراجعات. أميتريبتيلين - الجرعة والآثار الجانبية والتفاعلات تعليمات دواء أميتريبتيلين لاستخدام الآثار الجانبية

حان الوقت لكتابة مقال منفصل عن هذا الدواء. علاوة على ذلك ، لدي ما أقوله عنه.

إنه إلى حد بعيد مضاد الاكتئاب المفضل لدي. أتحملها أفضل من الآخرين ، وكفاءتي لا تسقط ، ولا يوجد ضباب في رأسي. ناقص واحد هو أنه عند الجرعات العلاجية (المتوسطة والعالية) فإنه يعطي وزنا. لكن دعنا نتحدث عن كل شيء بمزيد من التفصيل.

سمعت لأول مرة عن الأميتريبتيلين من صديقي غير الطبيعي ، والذي أخذ منه أحد أقاربي. هو ، بطريقته المعتادة لتعميم كل شيء ، وضعه على قدم المساواة مع هالوبيريدول ، وهذا مضاد ذهاني خطير للمصابين بالذهان تمامًا (مرضى الفصام ، على سبيل المثال). بالنسبة لي ، أصبح أميتريبتيلين مرتبطًا بشذوذ كامل. نعم ، وفي الموعد الأول مع الدكتورة ، قالت لي شيئًا مثل "حسنًا ، يمكنني بالطبع أن أصف لك عقار أميتريبتيلين رخيص الثمن ، فلن تتمكن من المشي لاحقًا". نعم. كنت أقوم بعمل رائع على الأميتريبتيلين. هذا ليس مخدرًا فظيعًا كما يحاولون إظهاره لنا. بالمناسبة ، تحولت إليه من cipralex "المثالي" ، والتي لم تستطع إزالة نوبات الهلع تمامًا.

ما الذي يساعد أميتريبتيلين؟

من الاكتئاب ونوبات الهلع والقلق وما إلى ذلك. إنه ينتمي إلى مجموعة كبيرة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات القوية جدًا ، ولكن فقط إذا كانت الجرعة كافية. إنه مغرم جدًا بالعطاء في المستشفيات ، لأنه يعطي تأثيرًا على الفور تقريبًا نظرًا لظهور التأثيرات المضادة للقلق والتنويم بعد الجرعة الأولى. من ناحية أخرى ، يتطور مضاد الاكتئاب تدريجيًا ولا يمكن الاعتماد عليه إلا بعد ثلاثة أسابيع.

غالبًا ما يستخدم الأميتريبتيلين amitriptyline للألم المزمن. حتى أنهم يعالجون القرحة! صحيح ، لا يمكن أن يبدأ العلاج إلا بعد انقضاء الفترة الحادة. أستطيع أيضًا أن أقول بثقة أن الدواء ممتاز في مكافحة الألم في الأمعاء ، خاصةً إذا كان ناتجًا عن تشخيص سيئ مثل متلازمة القولون العصبي. يساعد أميتريبتيلين أيضًا (إنه يساعد حقًا ، لقد تم فحصه!). مع كل هذه القروح ، عادة ما تؤخذ الجرعات أصغر من الجرعات المخصصة للاكتئاب.

الصانع

شخصيًا ، التقيت (والجميع أيضًا) بثلاثة أنواع مختلفة من الأميتريبتيلين - الدنمارك (أميتريبتيلين نيكوميد) وسلوفينيا وروسيا. يقول أحدهم إنه لا يشعر بالفرق ، يدعي شخص ما أن السلوفيني فقط هو الأفضل. من التجربة الشخصية ، أستطيع أن أقول إنني أحب أميتريبتيلين نيكوميد أكثر - الآن أشرب هذا فقط. يتصرف بلطف أكثر ، ولم ألاحظ منه تأثير نوع "المقلية بكيس مغبر على الرأس". بالطبع ، إنه أغلى من السعر المحلي ، لكن الناس لا يزالون يكلفون 55 روبل مقابل 50 قرصًا من 25 مجم! إنه مجاني عمليًا! بالمناسبة ، يبدأ البعض في الشك في الدواء بهذه التكلفة ، لكنني أقول لك بكل المسؤولية - لا تتردد! إنه يعمل وكيف.

الجرعة

يتوفر أميتريبتيلين بجرعتين - 10 و 25 مجم. الحد الأدنى للجرعة العلاجية 75 مجم يوميا. تم الكشف عن التأثير المضاد للاكتئاب للدواء بجرعة لا تقل عن 150 مجم في اليوم - وهي 6 أقراص من 25 مجم. يمكن توزيعها على هذا النحو - 2-2-2 (صباحًا - بعد الظهر - مساءً) ، 3 - 3 (صباحًا - مساءً) ، 1-1-4 (صباحًا - بعد الظهر - مساءً). تسمح لك التعليمات بشرب معظم الجرعة في الليل ، حيث أن الدواء له آثار جانبية شديدة (خاصة في بداية تناوله) ، لكنه بعد ذلك شرب واستلقى ، ونام ، ولم يشعر بأي شيء.

يجب أن أقول على الفور أن الأطباء خارج المستشفيات يتجنبون وصف الجرعات العادية من الأميتريبتيلين. لا أعرف لماذا - ربما يخشون ألا يصل المريض إليهم لاحقًا ، وسيسقط في مكان ما على طول الطريق؟ في المرة الأخيرة ، عندما قلت إنني عادة ما أشرب ثلاثة أقراص يوميًا (أي تلك التي تبلغ 75 ملغ) ، سألوني - "أليس كثيرًا؟". هذا يدل على الكفاءة المهنية للأطباء في عيادات الطب النفسي ، لأن الجرعات المنخفضة ببساطة لن يكون لها التأثير المطلوب. أم أنهم يأملون فقط أنه بجرعة صغيرة سيحصل المريض على تأثير مضاد للقلق ، وليس هناك حاجة إلى المزيد؟

في الجرعات الصغيرة ، وفقًا لكل من المرضى والباحثين ، تسود التأثيرات المهدئة والمنومة فقط. أستخدمه بانتظام وعادة ما يستغرق الأمر أسبوعين على 50 ملغ للارتداد. ولكن إذا كنت بحاجة إلى تأثير خطير ، فلا يمكنك الاستغناء عن جرعات خطيرة.

يجب أن تبدأ في تناول الحد الأدنى من الجرعة ، لأنك إذا شربت على الفور قرصًا بحجم 25 مجم ، فسيتم استبعادك حتى لا ترغب في المتابعة لاحقًا. نصف ، وهذا واحد - لليل. أضف نصفها كل 3-4 أيام حتى تصل إلى 75 مجم يوميًا. اجلس على هذه الجرعة ، ودع الجسم يعتاد عليها. ثم يمكنك إضافة قرص واحد أسبوعيًا إلى الجرعة المطلوبة - دعني أذكرك ، يجب ألا تقل عن 100-150 مجم. بمجرد وصولك إلى الجرعة المطلوبة ، يمكنك العد 3 أسابيع. لا يوجد تأثير مرغوب - ارفع المزيد. في المنزل ، لا أوصي بشرب أكثر من 150 مجم ، لذلك إذا قررت القيام بذلك ، فاستشر طبيبك أو اذهب إلى المستشفى.

لماذا أرسم الجرعات الأولية والجرعات الإضافية بهذه الطريقة؟ لأنه على الرغم من أن الأميتريبتيلين عقار مدروس جيدًا ، فإن العديد من الأطباء يرتكبون أخطاء جسيمة. إما أن يتم وصف الجرعات الكبيرة على الفور ، أو لا يريدون في البداية الذهاب حتى إلى الحد الأدنى من الجرعة العلاجية. ولكن ، على أي حال ، أوصي دائمًا بأن تنسق جميع التغييرات في الجرعات مع طبيبك ، وإذا فعلت شيئًا ما بمفردك ، فعندئذٍ فقط على مسؤوليتك ومخاطرك.

وتذكر أننا سنأخذ حاصرات بيتا (مثل ، على سبيل المثال ،) تزيد بشكل كبير من تركيز الأميتريبتيلين في الدم ، لذلك يجب أن تكون الجرعة ضئيلة (أفضل من ذلك كله ، أقل مرتين من المطلوب).

مدة القبول

تحتاج إلى شرب أميتريبتيلين بالجرعة الصحيحة لمدة ستة أشهر (بدءًا من الاختفاء التام للأعراض). ثم يمكنك تقليل الجرعة - بشكل تدريجي جدًا ، نصف أسبوع ، وإلا فإنها ستغطي متلازمة الانسحاب. إنه ليس قوياً معه كما هو الحال مع نفس الهيكل ، لكن بالنسبة للبعض يمكنه تقديم أحاسيس لا توصف. لطالما أنزلت بسلاسة ، لذلك لم أشعر بأي شيء من هذا القبيل.

عندما تقلل إلى 2-3 حبة في اليوم ، الجلوس على هذه الجرعة لفترة أطول ، لا تقلل حتى النهاية. هذه جرعة مداومة يمكن تناولها لمدة سنة أو عدة سنوات. إذا لم تمر ، فقد تضطر إلى شرب هذه الجرعة لبقية حياتك. عادة ما يعود اكتئابي في غضون شهر تقريبًا إذا تناولت الحبوب لفترة طويلة ، وبعد أسبوعين إذا كانت الدورة التدريبية قصيرة. لذلك ، من الأفضل عدم التخفيض إلى الصفر ، وترك الحد الأدنى للجرعة. لدي الآن قرص واحد في اليوم ، يكفي حتى الآن.

آثار جانبية

ووه ، هذا مجرد مجال ضخم لكتابة التلمود. سيكون لديك آثار جانبية من أي مضاد للاكتئاب ، لكن البعض يصف أميتريبتيلين بأنه عقار وحشي في هذا الصدد. حسنًا ، هذا ليس مخيفًا حقًا. إذن ماذا يمكن أن يكون لديك؟

فم جاف. هذا هو أول شيء يخبرك به حتى الطبيب. يقول البعض إنه حتى الكلام صعب ، فاللسان لا يدور في الفم. لم يكن لدي حتى بجرعات عالية. لا أعرف ما هو الخطأ معي.

عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يصل نبض الراحة إلى 120 نبضة في الدقيقة. في مقرري الأول ، كنت خائفًا من هذا التأثير الجانبي ، لكن هدأ كل شيء تدريجيًا. يمكن أن يكون الحد الأقصى 90-100 ضربة. بالمناسبة ، بشكل عام ، يعتبر الأميتريبتيلين سامًا للقلب ، أي أنه يمكن أن يبدأ في التأثير على القلب. لكن هذا لا ينطبق إلا على الجرعات العالية ووقت طويل من القبول. ولكن ، على أي حال ، من الأفضل إجراء مخطط كهربية القلب مرة كل ستة أشهر.

اتساع حدقة العين. قد يأخذك كل شخص مقرب منك إلى مدمن مخدرات (ارتدِ نظارات داكنة ، ها ها ها!). لكن تدريجيا سوف يمر. أنا شخصياً لم يكن لدي ذلك.

إمساك. قد تكون هذه مشكلة حقيقية إذا لم تمسك هذا الجانب من الذيل على الفور. إذا كان لديك ميل لهذا العمل ، فمن الأفضل أن تبدأ في تناول المزيد من الألياف. وإذا لم يساعد ذلك ، فهناك عقار دوفالاك ممتاز يمكن شربه لفترة طويلة.

ضعف والخمول. ربما سيكون في بداية حفل الاستقبال. نتناول الجرعة الرئيسية في الليل وننتظر أن يتكيف الجسم. تدريجيا سوف يمر كل شيء.

انخفاض في القدرات المعرفية. الغلاية تتوقف عن الطهي. يحدث الشيء نفسه في بداية العلاج. شخصيا ، هو دائما يطبخ لي ، ولكن ليس الجميع مثلي. هذا يجب أن يدوم. بطبيعة الحال ، يجب ألا تبدأ في أخذ amitriptyline قبل الاختبارات أو المشاريع المهمة ، وإلا فسوف تملأ كل شيء.

زيادة الوزن. هذا هو التأثير الجانبي الرئيسي للأميتريبتيلين بالنسبة لي! عادة ما أكسب من 10 إلى 25 كجم لكل دورة ، وهذا كثير! حاول طبيبي أن يضعني على نظام غذائي يحظر كل شيء تقريبًا. لم ينجح الأمر ، كانت هناك أعطال ، وبسببها ، سجلت أهدافًا أكثر مما أستطيع. لذا الآن أنا فقط "أستسلم للأمواج" وأكل. لكن في نفس الوقت أحاول المشي وممارسة الرياضة لتقليل الضرر.

أميتريبتيلين والتخدير

تشير تعليمات الدواء إلى أنه إذا كنت تتناوله ، فأنت بحاجة إلى إبلاغ الطبيب الذي سيعطيك تخديرًا - محليًا وعامة (على سبيل المثال ، يمكن أن يكون طبيب أسنان). لكن من الناحية العملية ، ستحصل على وجه محير وجهل كامل لما هو الأميتريبتيلين ومدى خطورته أثناء التخدير. لقد كنت مهتمًا جدًا بهذا الموضوع وهذا ما اكتشفته. إذا كنت تتناول جرعات متوسطة أو عالية من الأميتريبتيلين ، فمن الأفضل تجنب التخدير تمامًا في هذه المرحلة. إذا كان بدونها بأي شكل من الأشكال ، فيجب أن يكون هذا هو الحد الأدنى من جرعة التخدير الممكنة لفترة قصيرة. من الأفضل أن تفعل كل شيء في العيادة ، حيث يوجد كل ما تحتاجه في حالة فقدان الوعي. وبشكل عام ، من الأفضل ألا تكون العيادة بعيدة جدًا عن المستشفى. مخيف؟ هذا أنا أيضًا. لذلك من الأفضل عدم خلط أميتريبتيلين بالتخدير. حسنًا ، في الجرعات المنخفضة يمكنك بالطبع ، ولكن أيضًا بحذر.

يستخدم "أميتريبتيلين" على نطاق واسع من قبل المعالجين النفسيين والأطباء النفسيين للقضاء على أعراض الاكتئاب والأرق والقلق والخوف.
عقار الأميتريبتيلين ، بالإضافة إلى التأثيرات المضادة للاكتئاب (على عكس مضادات الاكتئاب SSRIs - مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية) هو مثبط غير انتقائي لامتصاص أحادي الأمين (السيروتونين ، الدوبامين ، النوربينفرين ...) ، بالإضافة إلى أنه له تأثيرات مهدئة ومضادة للقلق والتنويم.

وبالتالي ، لن تساعدك أقراص الأميتريبتيلين بشكل سيء على تخفيف بعض أعراض الاكتئاب والعصاب ، ولكن من غير المرجح أن تعالج المرض نفسه ، مصدره.
لمعرفة المزيد ، بما في ذلك حول نظائر هذا الدواء ، اقرأ المقال حتى النهاية.

أقراص أميتريبتيلين - مؤشرات للاستخدام

مؤشرات استخدام الأميتريبتيلين ، بالإضافة إلى الاكتئاب ، والمظاهر العصبية ، والمخاوف والرهاب ، والأرق والقلق ، هي اضطرابات الشخصية العصبية مثل فقدان الشهية ، والشره المرضي ، والألم العصبي ، والصداع النصفي وحتى سلس البول عند الأطفال.
يمكن لطبيبك فقط أن يصف الدواء والجرعات. لا تجرب صحتك ، ولا تلعب دور معالج نفسي - استشر أخصائيًا على Skype.

أميتريبتيلين - الآثار الجانبية وموانع الاستعمال والمضاعفات

الآثار الجانبية للأميتريبتيلين واسعة وغامضة. هذا الدواء المضاد للاكتئاب له العديد من الموانع والمضاعفات ، خاصة إذا تم تناول الدواء بشكل غير صحيح ولم يتم التحكم فيه من قبل الطبيب.

تكون الآثار الجانبية عند تناول الأميتريبتيلين أكثر وضوحًا وخطورة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. على عكس مضادات الاكتئاب الانتقائية (SSRIs) ، فإن هذا الدواء يتحمله المرضى بشكل أسوأ.

الآثار الجانبية والآثار الرئيسية لأميتريبتيلين:
جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، الإمساك ، حتى انسداد الأمعاء ، صعوبة التبول ، رعاش اليد ، النعاس ، الخمول ، الدوخة ، اللامبالاة والسلبية ، الضعف ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، الإغماء ، التشنجات ، انخفاض الرغبة الجنسية والقوة ، إلخ.

المضاعفات المرتبطة بأخذ أميتريبتيلين:
عند الجرعات العالية ، هناك احتمال للوفاة. في مرضى الاكتئاب الشديد ، قد يحفز الأميتريبتيلين أفكارًا انتحارية ، ربما مع السلوك الفعلي. أيضًا ، قد تتطور بعض الاضطرابات العصبية: المراق ، تبدد الشخصية ، الوهن ...

موانع استخدام الأميتريبتيلين:
لا ينبغي استخدام الأميتريبتيلين أثناء التسمم ، مع مرض القلب التاجي ، مع احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، مع ونى المثانة ، انسداد الأمعاء ، أمراض البروستاتا ، الغدة الدرقية ، أثناء الحمل.

عند تناول هذا الدواء ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال قيادة السيارة والآليات الأخرى ، وكذلك الذهاب إلى العمل ، حيث يتطلب الأمر مزيدًا من الاهتمام وردود الفعل.

أميتريبتيلين - استعراض المرضى والمعالجين النفسيين

مراجعات المرضى الذين يتناولون الأميتريبتيلين والذين يعانون من الاكتئاب واضطرابات الشخصية النفسية والعاطفية الأخرى تكاد تكون غير غامضة - يساعد الدواء على تخفيف بعض الأعراض ، وتحسين الحالة النفسية والعاطفية العامة ، ولكن فقط أثناء تناول المريض لهذه الحبوب. لأن أميتريبتيلين لا يعالج المرض نفسه ، لذلك ، مع انخفاض الجرعات أو الانسحاب الكامل ، والذي ، بالمناسبة ، لا يمكن القيام به فجأة ، تعود الأعراض.

تمتزج آراء الأطباء النفسيين حول الأميتريبتيلين ، لكن العديد منهم يصفون هذا الدواء ، خاصة في العيادات المجانية.
معظم المعالجين النفسيين غير الطبيين لديهم موقف سلبي تجاه الاستخدام طويل الأمد لمضاد الاكتئاب هذا. يقترحون تناول أقراص أميتريبتيلين في حالات الأزمات ، لكنهم يفضلون في المستقبل علاج المرض نفسه بأساليب وتقنيات العلاج النفسي المختلفة ، بدون أدوية.

أميتريبتيلين - نظائرها

إذا كنت ترغب في التخلص من الاكتئاب والعصاب والقلق والمخاوف ، فهنا سيساعدك حقًا دون الأميتريبتيلين والآثار الجانبية.

دراجيس وأقراص أميتريبتيلين تحتوي على 10 أو 25 ملغ من المادة الفعالة في الشكل أميتريبتيلين هيدروكلوريد.

المواد الإضافية في الأقراص هي: السليلوز الجريزوفولفين ، التلك ، اللاكتوز أحادي الهيدرات ، ثاني أكسيد السيليكون ، ستيرات المغنيسيوم ، النشا المصنوع مسبقًا.

المواد الإضافية في الدراج هي: ستيرات المغنيسيوم ، نشا البطاطس ، التلك ، بولي فينيل بيروليدون ، لاكتوز مونوهيدرات.

يحتوي 1 مل من المحلول على 10 ملغ من المادة الفعالة. المواد الإضافية هي: حمض الهيدروكلوريك (هيدروكسيد الصوديوم) ، سكر العنب أحادي الهيدرات ، الماء للتسريب ، كلوريد الصوديوم ، كلوريد البنزيثونيوم.

نموذج الافراج

الدواء متوفر في شكل أقراص ، سوائل ومحلول.

التأثير الدوائي

مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات . له تأثير مهدئ الغدة الصعترية. له تأثير مسكن إضافي من أصل مركزي.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

INN: أميتريبتيلين.

الدواء يقلل من الشهية ، ويزيل التبول اللاإرادي ، لديه عمل مضاد للسيروتونين. الدواء له تأثير مضاد للكولين مركزي ومحيطي واضح. تأثير مضاد للاكتئاب يتم تحقيقه عن طريق زيادة تركيز السيروتونين في الجهاز العصبي والنورادرينالين في المشابك. يؤدي العلاج طويل الأمد إلى انخفاض في النشاط الوظيفي لمستقبلات السيروتونين وبيتا الأدرينالية في الدماغ. يقلل الأميتريبتيلين من شدة مظاهر الاكتئاب ، الإثارة والقلق في حالات القلق والاكتئاب . بسبب انسداد مستقبلات الهيستامين H2 في جدار المعدة (الخلايا الجدارية) ، يتم توفير تأثير مضاد للقرحة. الدواء قادر على خفض درجة حرارة الجسم ، والمستوى أثناء التخدير العام. لا يمنع الدواء أوكسيديز أحادي الأمين. يظهر التأثير المضاد للاكتئاب بعد 3 أسابيع من العلاج.

يحدث التركيز الأقصى لمادة في الدم بعد بضع ساعات ، عادة بعد 2-12. تفرز كمستقلبات في البول. يرتبط جيدًا بالبروتينات.

مؤشرات لاستخدام أميتريبتيلين

من أي أقراص ومحلول يتم وصفه عادة؟

الدواء محدد ل اكتئاب (هياج ، قلق ، اضطرابات في النوم ، انسحاب كحول ، مع آفات دماغية عضوية ، انسحاب عصبي) ، مع اضطرابات سلوكية ، اضطرابات عاطفية مختلطة ، سلس البول الليلي ، متلازمة الألم المزمن (مع الأورام ، مع الألم العصبي التالي ) ، مع الشره المرضي العصبي ، والصداع النصفي (للوقاية) ، مع. مؤشرات استخدام أميتريبتيلين في الأجهزة اللوحية وفي أشكال أخرى للإفراز هي نفسها.

موانع

وفقًا للتعليق التوضيحي ، لا يتم استخدام الدواء لعدم تحمل المكون الرئيسي ، مع زرق انسداد الزاوية ، تسمم حاد مع عقاقير نفسية ، مسكنة ، منومة ، مع تسمم كحولي حاد. الدواء هو بطلان في الرضاعة الطبيعية ، والانتهاكات الشديدة للتوصيل داخل البطيني ، والتوصيل المضاد للبطين. مع أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، مع قمع تكوين الدم في نخاع العظم ، الذهان الهوسي الاكتئابي ، إدمان الكحول المزمن ، انخفاض الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي ، السكتة الدماغية ، أمراض الكبد والكلى ، ارتفاع ضغط الدم داخل العين ، احتباس البول ، تضخم البروستاتا ، انخفاض ضغط الدم المثانة ، الانسمام الدرقي ، الحمل ، الصرع يوصف أميتريبتيلين بحذر.

الآثار الجانبية للأميتريبتيلين

الجهاز العصبي:هياج ، هلوسة ، إغماء ، وهن ، نعاس ، قلق ، هوس خفيف ، زيادة الاكتئاب ، تبدد الشخصية ، الأرق ، زيادة نوبات الصرع ، متلازمة خارج السبيل الهرمي ، رنح ، رمع عضلي ، تنمل في شكل اعتلال عصبي محيطي ، رعاش عضلي صغير ، صداع.

تأثيرات مضادات الكولين:زيادة ، عدم وضوح الرؤية ، توسع حدقة العين ، جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، صعوبة في التبول ، علوص شللي ، هذيان ، ارتباك ، انخفاض التعرق.

نظام القلب والأوعية الدموية:عدم استقرار ضغط الدم اضطرابات التوصيل داخل البطيني عدم انتظام ضربات القلب هبوط ضغط الدم الانتصابى ، والدوخة ، والخفقان ، وعدم انتظام دقات القلب.

السبيل الهضمي:سواد اللسان ، إسهال ، تغير في إدراك التذوق ، قيء ، ألم المعدة ، التهاب الكبد ، اليرقان الركودي.

نظام الغدد الصماء:ثر اللبن ، ارتفاع السكر في الدم ، انخفاض الفاعلية أو زيادة الرغبة الجنسية ، تضخم الغدد الثديية ، التثدي ، وذمة الخصية ، متلازمة إفراز ADH غير المناسب ، نقص صوديوم الدم. لوحظ أيضا نقص بروتين الدم ، بولاكيوريا ، احتباس البول ، تضخم الغدد الليمفاوية ، فرط الحمى ، تورم ، طنين الأذن ، تساقط الشعر.

عند إيقاف الدواء ، تهيج غير عادي ، اضطرابات في النوم ، توعك ، صداع ، إسهال ، غثيان ، أحلام غير عادية ، قلق ، التهيج . مع الحقن في الوريد ، هناك إحساس بالحرقان والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب الوريد الخثاري.

مراجعات الآثار الجانبية للأميتريبتيلين متكررة جدًا. عند استخدام الدواء ، قد يحدث الإدمان أيضًا.

أميتريبتيلين ، تعليمات للاستخدام (الطريقة والجرعة)

يؤخذ الدواء عن طريق الفم بعد الأكل مباشرة ، دون مضغ ، مما يضمن أقل تهيج لجدران المعدة. الجرعة الأولية هي 25-50 مجم في الليل للبالغين. في غضون 5 أيام ، تزداد كمية الدواء إلى 200 مجم يوميًا في 3 جرعات مقسمة. إذا لم يكن هناك تأثير خلال أسبوعين ، تزداد الجرعة إلى 300 مجم.

تدار المحاليل ببطء عن طريق الوريد والعضل ، 20-40 مجم 4 مرات في اليوم مع انتقال تدريجي إلى الإعطاء عن طريق الفم. مسار العلاج لا يزيد عن 8 أشهر. مع الصداع لفترات طويلة ، مع الصداع النصفي ، يتم وصف متلازمة الألم المزمن من أصل عصبي ، مع الصداع النصفي ، 12.5-100 ملغ يوميا.

تعليمات استخدام أميتريبتيلين نيكوميد مشابهة. قبل الاستخدام ، تأكد من قراءة موانع الدواء.

جرعة مفرطة

مظاهر من الجانب الجهاز العصبي: غيبوبة ، ذهول ، نعاس متزايد ، قلق ، هلوسة ، ترنح ، متلازمة الصرع ، رباط الرقص ، فرط المنعكسات ، تصلب الأنسجة العضلية ، الارتباك ، الارتباك ، ضعف التركيز ، الانفعالات الحركية.

أعراض جرعة زائدة من أميتريبتيلين من نظام القلب والأوعية الدموية: انتهاك التوصيل داخل القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، الصدمة ، سكتة قلبية نادرا - سكتة قلبية.

لوحظ أيضًا ، قلة البول ، زيادة التعرق ، ارتفاع الحرارة ، قيء ، ضيق في التنفس ، تثبيط في الجهاز التنفسي ، زرقة. ربما تسمم المخدرات.

من أجل تجنب الآثار السلبية للجرعة الزائدة ، يلزم غسل المعدة في حالات الطوارئ ، وإدخال مثبطات الكولينستريز مع مظاهر مضادات الكولين الشديدة. كما يتطلب الحفاظ على توازن الماء والكهارل ، ومستويات ضغط الدم ، والتحكم في عمل الجهاز القلبي الوعائي ، والإنعاش والتدابير المضادة للاختلاج ، إذا لزم الأمر. إدرار البول القسري ، وكذلك غسيل الكلى ، لم يثبت فعاليته في تناول جرعة زائدة من الأميتريبتيلين.

تفاعل

تأثير خافض للضغط تثبيط الجهاز التنفسي ، لوحظ تأثير محبط على الجهاز العصبي مع تعيين مشترك للأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي: التخدير العام ، البنزوديازيبينات ، الباربيتورات ، مضادات الاكتئاب وغيرها. يزيد الدواء من شدة تأثير مضادات الكولين عند تناوله , مضادات الهيستامين ، biperiden ، الأتروبين ، الأدوية المضادة للباركنسون ، الفينوثيازين. يعزز الدواء النشاط المضاد للتخثر للإنداديون ومشتقات الكومارين ومضادات التخثر غير المباشرة. هناك انخفاض في الكفاءة حاصرات ألفا الفينيتوين. ، يزيد تركيز الدواء في الدم. يزداد خطر الإصابة بنوبات الصرع ، وكذلك التأثيرات المركزية لمضادات الكولين والمهدئات مع البنزوديازيبينات ، الفينوثيازين ، مضادات الكولين. استقبال متزامن ميثيل دوبا ، بيتانيدين ، غوانيثيدين ، يقلل من شدة تأثيرها الخافض للضغط. عند تناول الكوكايين ، يتطور عدم انتظام ضربات القلب. يتطور الهذيان عند تناول مثبطات إنزيم الأسيتالديهيد. أميتريبتيلين يعزز التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية ، بافراز ، ، إيزوبرينالين. يزداد خطر فرط الحمى عند تناول مضادات الذهان ومضادات الكولين.

شروط البيع

وصفة طبية أم لا؟ لا يباع الدواء بدون وصفة طبية.

شروط التخزين

في مكان جاف ومظلم يتعذر على الأطفال الوصول إليه عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

الافضل قبل الموعد

لا يزيد عن 3 سنوات.

تعليمات خاصة

قبل العلاج من الضروري التحكم في مستوى ضغط الدم. يتم إعطاء أميتريبتيلين عن طريق الحقن حصريًا تحت إشراف طبيب في المستشفى. يجب مراعاة الراحة في الفراش في الأيام الأولى من العلاج. مطلوب رفض كامل لأخذ الإيثانول. قد يتسبب التوقف المفاجئ عن العلاج متلازمة الانسحاب . يؤدي الدواء بجرعة تزيد عن 150 ملغ يوميًا إلى انخفاض في عتبة النشاط المتشنج ، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند تطوير نوبات الصرع لدى المرضى الذين لديهم استعداد. تطور محتمل من الهوس الخفيف أو حالات الهوس في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عاطفية دورية خلال مرحلة الاكتئاب. إذا لزم الأمر ، يُستأنف العلاج بجرعات صغيرة بعد تخفيف هذه الحالات. يجب توخي الحذر في علاج المرضى الذين يتناولون أدوية هرمون الغدة الدرقية في علاج المرضى الذين يعانون من خطر محتمل لتطوير تأثيرات سامة على القلب. يمكن أن يثير الدواء تطور العلوص الشللي عند كبار السن ، وكذلك المعرضين للإمساك المزمن. من الضروري تحذير أطباء التخدير من تناول الأميتريبتيلين قبل التخدير الموضعي أو العام. يحفز العلاج طويل الأمد التطور. قد يزيد من الحاجة إلى الريبوفلافين. يمر الأميتريبتيلين إلى حليب الثدي ، مما يؤدي إلى زيادة النعاس عند الرضع. الدواء يؤثر على إدارة المركبات.

الدواء موصوف في ويكيبيديا.

أميتريبتيلين والكحول

نظائر أميتريبتيلين

مصادفة في كود ATX للمستوى الرابع:

نظائرها من المخدرات هي: ساروتين و أميتريبتيلين هيدروكلوريد .

شكل جرعات: & نبسبمكونات الأقراص:

1 قرص يحتوي على:

المادة الفعالة: هيدروكلوريد أميتريبتيلين 0.0283 جم (أميتريبتيلين 0.0250 جم) ؛

سواغ: نشاء الذرة 0.078 جم ، اللاكتوز أحادي الهيدرات 0.185815 جم ، ثاني أكسيد السيليكون الغروي 0.001 جم ، الجيلاتين الطبي 0.000885 جم ، ستيرات المغنيسيوم 0.003 جم ، التلك 0.003 جم.

وصف: أقراص من الأبيض إلى الأبيض مع صبغة كريمية ، مستديرة ، محدبة من الجانبين. مجموعة العلاج الدوائي:مضادات الاكتئاب ATX: & nbsp

N.06.A.A.09 أميتريبتيلين

الديناميكا الدوائية:

أميتريبتيلين هو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات من مجموعة المثبطات غير الانتقائية لاسترداد الخلايا العصبية أحادية الأمين. له تأثير ثيمواناليتيك ومهدئ واضح.الديناميكا الدوائية

ترتبط آلية عمل الأميتريبتيلين المضاد للاكتئاب بتثبيط امتصاص الخلايا العصبية العكسي للكاتيكولامينات (النوربينفرين والدوبامين) والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي.

أميتريبتيلين هو مضاد للمستقبلات الكولينية المسكارينية في الجهاز العصبي المركزي وفي الأطراف ، وله أيضًا مضادات الهيستامين الطرفية (III) ومضادات الأدرينالية.

يتطور التأثير المضاد للاكتئاب في غضون 2-4 أسابيع بعد بدء الاستخدام.

الدوائية:

الامتصاص مرتفع. يمتص أميتريبتيلين بشكل سريع وجيد من القناة الهضمية بعد تناوله عن طريق الفم. الوقت للوصول إلى أقصى تركيز (Tم آه) بعد الابتلاع 2-7.7 ساعة. يتراوح التوافر البيولوجي للأميتريبتيلين من 33 إلى 62٪ ، ومستقلبه النشط نورتريبتيلين هو 46-70٪. حجم التوزيع 5-10 لتر / كغ. التركيزات العلاجية الفعالة في دم الأميتريبتيلين هي 50-250 نانوغرام / مل ، للنورتريبتيلين (مستقلبه النشط) 50-150 نانوغرام / مل. تركيز البلازما الأقصى (Cم فأس) - 0.04-0.16 ميكروغرام / مل. يمر عبر الحواجز النسيجية ، بما في ذلك الحاجز الدموي الدماغي (بما في ذلك nortriptyline). تركيزات الأميتريبتيلين في الأنسجة أعلى منها في البلازما. التواصل مع بروتينات البلازما 92-96٪.

الاسْتِقْلاب

يتم استقلابه في الكبد عن طريق إزالة الميثيل (CYP2D19 ، CYP3A isoenzymes) و hydroxylation (CYP2D6 isoenzyme) مع تكوين مستقلبات نشطة - nortriptyline ، 10-hydroxyamitriptyline ، 10-hydroxynortriptyline ومستقلبات غير نشطة. المستقلب النشط الرئيسي هو الأمين الثانوي ، nortriptyline. المستقلبات 10-hydroxyamitriptylip و 10-hydroxynortriptyline نشطة أيضًا ، لكن عملها أقل وضوحًا.

يقترن أميتريبتيلين ونورتريبتيلين بحمض الجلوكورونيك ، لكن هذه الاتحادات غير نشطة.

يوجد Demitylnortriptyline و amitriptyline-N-oxide في بلازما الدم بتركيزات منخفضة وخالية عمليًا من النشاط الدوائي. بالمقارنة مع الأميتريبتيلين ، فإن جميع المستقلبات لها تأثير أقل وضوحًا في منع الكوليوبلوكيز.

تربية

يتراوح عمر النصف في البلازما من 9 إلى 46 ساعة للأميتريبتيلين و 18 إلى 95 ساعة للنورتريبتيلين. متوسط ​​تصفية الكرياتينين الكلي هو 39.2 ± 10.18 لتر / ساعة. يفرز بشكل رئيسي في الليل - 80 ٪ ، جزئيًا مع الصفراء. التخلص الكامل خلال 7-14 يوم أميتريبتيلين يعبر حاجز المشيمة ويتم إفرازه في حليب الثدي. نسبة تركيز حليب الأم / البلازما هي 0.4-1.5. عند الرضاعة الطبيعية أثناء تناول الأميتريبتيلين ، فإن متوسط ​​2٪ من الجرعة التي تتناولها الأم ، من حيث وزن الجسم (ملجم / كجم) ، تدخل جسم الطفل ، من حيث وزن الجسم (ملجم / كجم) ، ويتم تحقيق تركيزات البلازما المتوازنة للأميتريبتيلين والنورتريبتيلين في معظم المرضى في غضون أسبوع.

المرضى المسنين

في المرضى المسنين ، هناك زيادة في عمر النصف وانخفاض في تصفية الأميتريبتيلين بسبب انخفاض معدل التمثيل الغذائي.

المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد

يمكن أن يؤدي ضعف وظائف الكبد إلى تباطؤ عملية التمثيل الغذائي للأميتريبتيلين وزيادة تركيزاته في البلازما.

المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى

لا يؤثر الفشل الكلوي على حركية الدواء.دواعي الإستعمال:

الاكتئاب الداخلي واضطرابات الاكتئاب الأخرى.

الموانع:

فرط الحساسية للأميتريبتيلين أو سواغ الدواء ، عدم تحمل اللاكتوز ، نقص اللاكتاز ، سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.

العلاج المتزامن بمثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO) وقبل أسبوعين من بدء العلاج (انظر قسم "التفاعل مع الأدوية الأخرى") ،

فشل القلب في مرحلة التعويض.

عدم كفاية الدورة الدموية التاجية.

فترات الشفاء من احتشاء عضلة القلب الحادة.

انتهاك توصيل عضلة القلب.

أمراض الكبد والكلى الشديدة مع اختلال وظيفي شديد.

قرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر في المرحلة الحادة.

تضخم البروستاتا.

احتباس البول ، بما في ذلك تضخم البروستاتا.

ونى المثانة.

تضيق البواب ، علوص شللي.

فترة الحمل والرضاعة.

سن الأطفال حتى 18 سنة.

التسمم الحاد بالكحول أو الباربيتورات أو المواد الأفيونية.

زرق انسداد الزاوية.

بحرص:

يجب استخدام الأميتريبتيلين بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول ، المصابين بالربو القصبي ، الذهان الهوس الاكتئابي (MDP) والصرع (انظر التعليمات الخاصة) ، في المرضى المسنين ، الذين يعانون من اضطهاد تكوين الدم في نخاع العظام ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، أمراض الجهاز القلبي الوعائي (الذبحة الصدرية والاكتئاب الشرياني). انخفاض الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي (خطر الإصابة بالشلل الدماغي) ، الاستخدام المتزامن مع مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، الفصام (التنشيط المحتمل للذهان).

الحمل والرضاعة:يمنع استخدام الدواء أثناء الحمل والرضاعة.أثناء الحمل ، يجب استخدام الأميتريبتيلين فقط إذا كانت الفائدة المرجوة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. يجب عدم استخدام الدواء فيثالثا الثلث من الحمل ، ما لم تكن هناك ضرورة قصوى. إذا تم استخدام الدواء أثناء الحمل ، يجب تحذير المريضة من المخاطر العالية لمثل هذا الاستخدام على الجنين ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.أثناء الرضاعة الطبيعية ، يجب عليك إما رفض تناول الدواء أو التوقف عن الرضاعة الطبيعية. إذا لم يتم ذلك ، يجب مراقبة حالة الطفل ، خاصة خلال الأسابيع الأربعة الأولى بعد الولادة.من أجل تجنب تطور متلازمة "الانسحاب" عند الأطفال حديثي الولادة (يتجلى ذلك بضيق في التنفس ، نعاس ، مغص معوي ، زيادة استثارة عصبية ، زيادة أو نقصان في ضغط الدم ، رعاش أو ظواهر تشنجية) ، يجب إيقاف جرعة أميتريبتيلين تدريجيًا قبل 7 أسابيع على الأقل من الولادة المتوقعة. الجرعة وطريقة الاستعمال:

قم بتعيين الداخل (أثناء أو بعد الوجبة).

الجرعة اليومية الأولية للإعطاء عن طريق الفم هي 50-75 مجم (25 مجم في 2-3 جرعات) ، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجياً بمقدار 25-50 مجم حتى يتم الحصول على التأثير المضاد للاكتئاب المطلوب. الجرعة العلاجية اليومية المثلى هي 150-200 مجم (يؤخذ الجزء الأقصى من الجرعة ليلاً). في حالة الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج ، تزداد الجرعة إلى 300 مجم أو أكثر ، حتى الحد الأقصى للجرعة المسموح بها (الحد الأقصى للجرعة للمرضى الخارجيين هو 150 مجم / يوم). في هذه الحالات ، يُنصح ببدء العلاج عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي للدواء ، مع استخدام جرعات أولية أعلى ، مما يسرع من زيادة الجرعات تحت سيطرة الحالة الجسدية.

بعد الحصول على تأثير مضاد للاكتئاب ثابت بعد 2-4 أسابيع ، يتم تقليل الجرعات تدريجيًا وببطء. في حالة ظهور علامات الاكتئاب مع انخفاض الجرعات ، من الضروري العودة إلى الجرعة السابقة.

إذا لم تتحسن حالة المريض في غضون 3-4 أسابيع من العلاج ، فإن العلاج الإضافي غير مناسب.

في المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات خفيفة ، في العيادات الخارجية ، الجرعات 25-50-100 مجم كحد أقصى ، بجرعات مقسمة أو مرة واحدة في اليوم في الليل.

متلازمة الانسحاب

مع العلاج طويل الأمد ، خاصة عند الجرعات العالية ، مع التوقف الحاد عن الدواء ، ردود الفعل السلبية مثل الصداع ،الغثيان والقيء والإسهال والتهيج والشعور بالضيق والأرق واضطراب النوم مع أحلام حية غير عادية والتهيج.

آثار جانبية:

يرتبط بشكل رئيسي بتأثير مضادات الكولين للدواء: شلل جزئي في الإقامة ، عدم وضوح الرؤية ، زيادة ضغط العين ، جفاف الفم ، الإمساك ، انسداد الأمعاء ، احتباس البول ، الحمى. عادة ما تختفي كل هذه الظواهر بعد التكيف مع الدواء أو تقليل الجرعة. بعض الآثار الجانبية المذكورة أدناه ، مثل الصداع وصعوبة التركيز. يمكن أن يكون اضطراب النوم والقلق والهزات وانخفاض الرغبة الجنسية من أعراض الاكتئاب وعادة ما تتحسن مع تحسن حالة الاكتئاب.

يتم سرد تكرار الآثار الجانبية على النحو التالي: شائعة جدًا (> 1/10): غالبًا (> 1/100 إلى<1/10); нечасто (от >من 1/1000 إلى<1/100); редко (от >من 1/10000 إلى<1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (частоту встречаемости побочного эффекта невозможно оценить на основании имеющихся данных).

من نظام الشراهة: في كثير من الأحيان صداع ، نعاس ، رعشة ، دوار. في كثير من الأحيان - ضعف التركيز ، وزيادة التعب ، والضعف ، والتهيج ، وطنين الأذن ، وعسر التلفظ ، واعتلال الأعصاب ، وعسر الهضم (اضطراب الذوق) ، وتنمل ، وترنح ، والإثارة ، واضطرابات خارج الهرمية ، وزيادة حدوث نوبات الصرع ، واعتلال الأعصاب المحيطية ، ونادرًا - الأرق ، والتشنجات ، والتشنجات. نادرا akathisia.

من جانب النشاط العقلي: في كثير من الأحيان - الارتباك والارتباك وانخفاض الرغبة الجنسية ؛ نادرا - انخفاض في الوظائف المعرفية ، الهوس الخفيف ، الهوس ، القلق ، الكوابيس الليلية ؛ نادرًا - العدوانية ، الهذيان (عند كبار السن) ، الهلوسة ، عند النساء - تأخر النشوة الجنسية ، فقدان القدرة على تحقيق النشوة الجنسية ؛ تردد غير معروف أفكار انتحارية ، سلوك انتحاري.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: في كثير من الأحيان - خفقان القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، اضطراب ضربات القلب ، انقباض ؛ غالبًا إحصار أذيني بطيني ، كتلة فرع الحزمة ، أعراض قصور القلب ، إغماء ؛ نادرا - زيادة في ضغط الدم ، تغيرات غير محددة في تخطيط القلب في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب ؛ نادرا - احتشاء عضلة القلب. نادرا جدا - الرجفان الأذيني ، الرجفان البطيني ، اعتلال عضلة القلب.

من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - جفاف الفم ، والإمساك ، والغثيان ، وحموضة المعدة ، وفقدان الشهية ، وتغميق اللسان ، وعدم الراحة شرسوفي ، وآلام المعدة. في كثير من الأحيان - التهاب الغشاء المخاطي للفم ، وأمراض اللثة ، وتسوس الأسنان الذي لا رجعة فيه ، والإحساس "بالحرقان في الفم" ، وانسداد الأمعاء ؛ نادرا - اليرقان الركودي ، الإسهال ، القيء ، تورم اللسان ، التهاب الفم. نادرا - زيادة في الغدد اللعابية ، العلوص الشللي ، ضعف وظائف الكبد ، التهاب الكبد.

من الجهاز البولي: في كثير من الأحيان - احتباس البول.

من الجهاز التناسلي: في كثير من الأحيان - تغيير في الفاعلية.

من نظام الغدد الصماء: نادرا - ثر اللبن. نادرا - تورم في الخصيتين. التردد غير معروف - التثدي.

على جزء من الأعضاء المكونة للدم: نادرا - تثبيط تكوين الدم في نخاع العظم ، فرفرية.

من جهاز المناعة: نادرا طفح جلدي ، حكة ، شرى. نادرا - حساسية للضوء ، وذمة وعائية. نادرًا جدًا - التهاب حساسية في الحويصلات الهوائية وأنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي ، متلازمة ليفلر) ؛

من الجلد والأنسجة تحت الجلد: في كثير من الأحيان فرط التعرق. نادرا - تورم في الوجه.

من جانب الجسم ككل: في كثير من الأحيان زيادة الشهية ؛ في كثير من الأحيان - التعب ، والتغيرات في وزن الجسم مع الاستخدام لفترات طويلة ، واحتقان الأنف. نادرًا - تساقط الشعر ، تورم الغدد الليمفاوية ، فرط نشاط الكبد ، انتهاك اختبارات وظائف الكبد ، زيادة الفوسفاتيز القلوي في الدم ، بولاكيوريا ، فقدان الشهية ؛ نادرا جدا - التهاب الأوعية الدموية التحسسي.

من جانب أجهزة الرؤية: في كثير من الأحيان - عدم وضوح الرؤية ، واضطراب في التكيف ، والتلاميذ المتوسعة ، وزيادة ضغط العين ؛ نادرا - شلل في الإقامة.على جزء من أجهزة السمع: نادرا - طنين الأذن ، والهلوسة السمعية.

من جانب البيانات المختبرية والأدوات: في كثير من الأحيان - زيادة في ضغط العين ؛ غالبًا ما يتغير في مخطط كهربية الدماغ ، وضعف التوصيل داخل البطيني (إطالة فترة QT ، توسيع مجمع QRS على مخطط كهربية القلب) ، "القفز" في ضغط الدم ، انخفاض إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول ، نقص صوديوم الدم ؛ نادرا - جدعة أو ارتفاع السكر في الدم ، بيلة سكرية. ضعف تحمل الجلوكوز ، ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات. قلة الصفيحات ، زيادة نشاط ناقلة أمين "الكبد".

جرعة مفرطة:

أعراض

يمكن أن تختلف ردود الفعل على الجرعة الزائدة في المرضى المختلفين بشكل كبير.

قد تتطور الأعراض ببطء وبشكل غير محسوس ، أو فجأة وفجأة. خلال الساعات الأولى هناك نعاس أو هياج ، توهان ، ارتباك. اتساع حدقة العين ، حمى ، ضيق في التنفس ، عسر التلفظ ، هياج وهلوسة.

أعراض مضادات الكولين (توسع حدقة العين ، عدم انتظام دقات القلب ، احتباس البول ، الأغشية المخاطية الجافة ، تباطؤ حركة الأمعاء) ، التشنجات ، النوبات التشنجية ، تصلب العضلات ، الحمى ، الاكتئاب المفاجئ للجهاز العصبي المركزي ، تثبيط الوعي حتى الغيبوبة ، تثبيط الجهاز التنفسي. الأعراض من الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، عدم انتظام ضربات القلب مثل torsade des pointes ، الرجفان البطيني). يتميز مخطط كهربية القلب بإطالة الفاصل الزمني للعلاقات العامة ، وتوسيع مجمع QRS ، وإطالة فترة QT ، وتسطيح أو انعكاس الموجة T ، وانخفاض مقطع ST ، وإعاقة التوصيل داخل القلب بدرجات متفاوتة ، والتي يمكن أن تتطور إلى سكتة قلبية. عادة ما يرتبط توسع مركب QRS مع شدة التأثيرات السامة بسبب الجرعة الزائدة الحادة. فشل القلب ، انخفاض ضغط الدم ، صدمة قلبية. اضطرابات التمثيل الغذائي: الحماض الاستقلابي ، نقص بوتاسيوم الدم. بعد الاستيقاظ ، من الممكن حدوث ارتباك ، هياج ، هلوسة ، ترنح.

علاج

إنهاء العلاج بالأميتريبتيلين ، الاستشفاء (في وحدة العناية المركزة).

علاج الأعراض وداعم. سبر وغسل معدة ، حتى لو مضى وقت طويل بعد تناول الدواء بالداخل ، مع التعيين الأولي للفحم المنشط. ملاحظة دقيقة ، حتى لو بدت الحالة غير معقدة. مراقبة مستوى الوعي والنبض وضغط الدم والتنفس. المراقبة المتكررة للشوارد في مصل الدم وغازات الدم. يجب إجراء التحكم في مجرى الهواء ، إذا لزم الأمر ، باستخدام التنبيب. لمنع السكتة التنفسية المحتملة ، يوصى باستخدام جهاز التنفس الصناعي. إظهار مراقبة مستمرة لتخطيط القلب والتحكم في وظائف القلب لمدة 3-5 أيام. لأن يمكن أن يحدث الانتكاس بعد 48 ساعة أو بعد ذلك. مع توسيع فترات QRS وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، يمكن تحقيق تأثير إيجابي عن طريق تحويل الأس الهيدروجيني إلى الجانب القلوي (بسبب إدخال البيكربونات أو فرط التنفس المعتدل) والتسريب السريع لمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر (100-200 ملي مول الصوديوم). من الممكن استخدام مضادات اضطراب النظم المناسبة ، على سبيل المثال ، ليدوكائين لاضطراب النظم البطيني بجرعة 50-100 مجم عن طريق الوريد (1-1.5 مجم / كجم) ، ثم 1-3 مجم / دقيقة بالتسريب الوريدي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان. لعلاج فشل الدورة الدموية ، يجب استخدام موسعات البلازما ، وفي الحالات الشديدة ، يجب استخدام حقن الدوبوتامين بمعدل أولي يبلغ 2-3 ميكروغرام / قيراط في الدقيقة مع زيادة الجرعة اعتمادًا على الاستجابة. مع التحريض والتشنجات ، يمكن استخدام الديازيبام ، وغسيل الكلى وإدرار البول القسري ليسا فعالين للغاية.تفاعل:

يعزز أميتريبتيلين التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي للأدوية التالية: مضادات الذهان ، والمهدئات والمنومات ، ومضادات الاختلاج ، والمسكنات ، والمخدرات ، والكحول. يظهر التآزر عند التفاعل مع مضادات الاكتئاب الأخرى. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، بما في ذلك الأميتريبتيلين ، يتم استقلابها بواسطة CYP2D6 isoenzyme من السيتوكروم الكبدي P450. يحتوي متماثل الإنزيم CYP2D6 في البشر على العديد من الأشكال الإسوية. يمكن أن تثبط إنزيمات CYP2D6 العديد من المؤثرات العقلية ، على سبيل المثال ، مضادات الذهان ، ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) باستثناء سيتالوبرام (مثبط ضعيف جدًا لـ CYP2D6 isoenzyme)