يتجلى مرض الأوعية الدموية الدماغية في المراحل المبكرة من خلال انخفاض الأداء، وزيادة التعب، وانخفاض الحالة المزاجية، واضطرابات النوم، عندما يستيقظ المريض في منتصف الليل ثم لا يستطيع النوم. ثم تضاف أعراض الضعف الإدراكي، أي. تقل الذاكرة، ويتباطأ التفكير، ويصبح الحساب الذهني صعباً، وتظهر الضجة المفرطة. وبعد ذلك، يحدث الصداع المستمر وطنين الأذن والدوخة. بشكل دوري، تتطور الأزمات الدماغية، والتي تحدث مع اضطراب شديد في وظائف المخ وتتجلى في تطور الضعف في الأطراف من جانب واحد، واضطرابات في الكلام والحساسية والرؤية. إذا اختفت هذه الأعراض خلال 48 ساعة، فإنها تتحدث عن حادث وعائي دماغي عابر. إذا استمرت الأعراض لفترة أطول، فهي سكتة دماغية. في هذه الحالة، يمكن أن يستمر الخلل الجسيم في الجهاز العصبي حتى نهاية الحياة، مما يؤدي إلى تعطيل المريض. يمكن أن تكون السكتة الدماغية إقفارية، عندما يتم إغلاق تجويف الوعاء الدموي بواسطة لوحة تصلب الشرايين أو خثرة، أو نزفية، عندما تنتهك سلامة جدار الأوعية الدموية ويحدث نزيف في الدماغ.
اعتلال بيضاء الدماغ هو مرض مزمن لديه القدرة على التقدم، وينتج عن تدمير خلايا المادة البيضاء في أجزاء من الدماغ. يؤدي هذا المرض إلى الخرف لدى كبار السن، أو الخرف.
في عام 1894، وصف الطبيب بينسوانجر بالتفصيل الآثار المدمرة لاعتلال بيضاء الدماغ.
ويسمى هذا المرض اعتلال الدماغ Binswanger. في الطب الحديث، يتم تشخيص PML (علم الأمراض التقدمي متعدد البؤر) بشكل متزايد - وهذا اعتلال بيضاء الدماغ لديه مسببات الفيروس.
اعتلال بيضاء الدماغ في الدماغ - ما هو؟
يؤدي موت الخلايا المدمر في الجهاز العصبي للدماغ، والذي يحدث بسبب نقص الأكسجة بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى العضو، إلى اعتلال الأوعية الدقيقة. يؤدي مرض داء الكريات البيض، وكذلك أمراض الاحتشاءات الجوبية، إلى تغيير بنية خلايا المادة البيضاء.
هذه التغييرات هي نتيجة لضعف الدورة الدموية في العضو.
ترتبط مظاهر اعتلال بيضاء الدماغ بخطورة المرض، وتعتمد الأعراض على نوع المرض. غالبًا ما يرتبط النوع تحت القشري بالآفات الأمامية، ويتم اكتشافه في نوبات الصرع.
علم الأمراض لديه شكل مزمن من التقدم مع انتكاساته. يعاني كبار السن من اعتلال بيضاء الدماغ، ولكن حالات هذا التشخيص التي يتم إجراؤها لدى المرضى الأصغر سنا ليست غير شائعة.
الأسباب الرئيسية لانتشار الدماغ:
- قصور تدفق الدم إلى الدماغ (مما يسبب نقص التروية)؛
- نقص تغذية خلايا الدماغ بسبب نقص الأكسجة.
- الأسباب التي تنتج عن عدد من الأمراض.
مسببات أمراض بينسوانجر - اعتلال بيضاء الدماغ
تنقسم مسببات مرض اعتلال بيضاء الدماغ إلى:
- المسببات الخلقية.
- النوع المكتسب من مسببات المرض.
المسببات الخلقية لاعتلال بيضاء الدماغ هي حالة شاذة أثناء تكوين خلايا دماغ الجنين داخل الرحم.
يمكن أن تكون أسباب التكوين غير الصحيح للجنين داخل الرحم:
- نقص الأكسجين، مما أثار نقص الأكسجة في خلايا الدماغ؛
- الأمراض المعدية لدى المرأة الحامل؛
- الفيروسات التي تنتقل من الأم إلى الطفل النامي عبر اتصال المشيمة؛
- إذا كانت الأم تعاني من أمراض نقص المناعة.
يمكن أن تكون المسببات المكتسبة لاعتلال بيضاء الدماغ نتيجة للأمراض المثيرة التالية:
- عواقب إصابة خلايا الدماغ.
- آثار السموم على الدماغ.
- بعد علم الأمراض - مرض الإشعاع.
- في حالة أمراض خلايا الكبد التي لا تزيل جميع المواد السامة اللازمة من نظام مجرى الدم، مما يلوث إلى أقصى حد السائل البيولوجي الذي يحمل هذه العناصر من خلال نظام إمداد الدم إلى الدماغ؛
- للأورام الخبيثة في الأعضاء.
- في حالة الإصابة بأمراض الرئة، عندما لا يحصل الجسم على الجرعة المطلوبة من الأكسجين؛
- مع ارتفاع مؤشر ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم.
- مع انخفاض مؤشر ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم.
- الإيدز؛
- سرطان الدم في خلايا الدم.
- الأورام السرطانية في الدم؛
- ورم حبيبي لمفي علم الأمراض.
- السل الرئوي.
- أمراض الأورام - الساركويد.
- ورم خبيث من الخلايا السرطانية إلى الكبد والدماغ.
تلف المادة البيضاء في الدماغ في اعتلال بيضاء الدماغ كود التصنيف الدولي للأمراض 10
وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة ICD-10، ينتمي هذا المرض إلى الفئة:
I67.3 هو علم الأمراض التقدمي لاعتلال بيضاء الدماغ الوعائي.
I67.4 - اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
A81.2 - مرض متعدد البؤر التقدمي - اعتلال بيضاء الدماغ.
أنواع علم الأمراض
يشمل هذا التصنيف المجموعات المرضية لاعتلال بيضاء الدماغ. نظرًا لوجود العديد من أسباب هذا المرض، فإن أنواع هذا المرض لها أيضًا اختلافاتها المميزة في المسببات، في مظاهرها ومسارها.
يمكن تقسيمها إلى 3 أنواع من اعتلال بيضاء الدماغ:
- اعتلال بيضاء الدماغ الوعائي.
- أمراض نقص التأكسج - النوع الإقفاري.
- اعتلال بيضاء الدماغ من النوع النزفي.
ولكن غالبًا ما يحدث شكل منتشر متعدد البؤر للمرض.
اعتلال بيضاء الدماغ الوعائي
سبب اعتلال بيضاء الدماغ الوعائي هو نقص الأكسجة في الأوعية الدماغية، وكذلك نقص التروية. تشير هذه المسببات إلى خلل في أداء وظائفها بواسطة أوعية الدماغ. غالبًا ما تثير انتهاكات وظائف الأوعية الدماغية اضطرابات أو أمراض في نظام تدفق الدم في الجسم.
فيما يتعلق بهذه المسببات، هناك عدة أنواع فرعية من اعتلال بيضاء الدماغ الوعائي:
اعتلال بيضاء الدماغ من النوع الوريدي.يحدث هذا النوع من الأمراض بسبب ضعف الدورة الدموية الوريدية (أي نوع من الدم هذا). يشير هذا النوع من المرض إلى فترة نمو خفيفة وطويلة. من لحظة ظهور الأعراض الأولى، قد تمر عدة سنوات تقويمية حتى المرحلة التالية من تطور المرض.
في المرحلة الأولية من اعتلال بيضاء الدماغ الخفيف، يتم تنفيذ دورة علاجية طبية، والتي يمكن أن تنقذ المريض بشكل دائم من الأمراض.
في مرحلة متقدمة، يتطور شكل معقد من المرض بسرعة كبيرة ويؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها وغير قابلة للشفاء.
اعتلال بيضاء الدماغ ذو طبيعة تصلب الشرايين.سبب هذا النوع من الأمراض هو تصلب الشرايين في الشرايين. يشكل الكوليسترول لويحات تصلب الشرايين على جدران الشرايين، مما يؤدي إلى ضعف حركة الدم عبر الأوعية، أو انسداد الشرايين.
في المرضى المسنين، يمكن أن يتطور تصلب الشرايين بسبب الأداء غير السليم للجهاز الهضمي، أو بسبب العادات الغذائية السيئة - تناول كميات كبيرة من الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول.
عندما تصبح الأوعية الدماغية مسدودة، يبدأ تجويع الأكسجين في خلايا الدماغ. لا يمكن علاج هذا النوع من الأمراض إلا إذا تم تشخيصه في مرحلة مبكرة من حدوثه.
إذا لم يتم تشخيص اعتلال بيضاء الدماغ تصلب الشرايين في الوقت المناسب، فإنه يمكن أن يتطور بسرعة وبسرعة كبيرة إلى شكل معقد، ويؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها في الدماغ وفي الجسم. هذا المرض هو اعتلال بيضاء الدماغ تصلب الشرايين تحت القشرية.
اعتلال بيضاء الدماغ من نوع ارتفاع ضغط الدم.يمكن أن يكون محرضو هذا النوع من الأمراض: تسمم الحمل الوعائي، والتهاب الكلية الكلوي في المرحلة الحادة من المرض، والقفزات في مؤشر ضغط الدم، وكذلك المحرض الأكثر خطورة هو أزمة ارتفاع ضغط الدم.
تسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم شكلا حادا من اعتلال الدماغ، الأمر الذي يؤدي على الفور إلى عواقب لا رجعة فيها لحالة الدماغ.
من المستحيل التنبؤ بهذا النوع من الأمراض. اعتلال الكريات البيض من أصل وعائي له أعراض مشابهة لأمراض اعتلال الدماغ الوعائي. يمكن إجراء تشخيص دقيق لاعتلال بيضاء الدماغ، الذي تم تحديده على أنه بؤري صغير، وربما من أصل وعائي، من قبل طبيب متخصص - طبيب أعصاب، بعد دراسة تشخيصية شاملة للمسببات.
سيتم تنفيذ العلاج الدوائي بناءً على التشخيص وشكل المرض. اعتلال بيضاء الدماغ من النوع الإقفاري بنقص التأكسج
يمكن أيضًا تصنيف أي اعتلال بيضاء الدماغ ذو طبيعة الأوعية الدموية على أنه نوع نقص تروية نقص الأكسجة، لأن كل نوع من أنواع أمراض الأوعية الدموية يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ، مما يثير اعتلال بيضاء الدماغ.
ولكن يتم تخصيص هذا النوع من الأمراض لفئة منفصلة في التصنيف، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن اعتلال بيضاء الدماغ هو شكل معقد من أشكال الولادة الصعبة عند الأطفال حديثي الولادة.
يحدث نوع نقص تروية الدماغ من اعتلال الدماغ عند الطفل خلال فترة تكوينه داخل الرحم، وكذلك مع المضاعفات أثناء عملية الولادة.
تطور هذا المرض لا يمكن التنبؤ به، والعواقب مختلفة أيضا. يمكن أن يؤدي الحد الأدنى من فقدان وظائف المخ لدى الأطفال إلى عدم انتباه الطفل، مع عدم القدرة على التركيز وتذكر المعلومات الضرورية - وهذه درجة خفيفة من عواقب مرض نقص تروية نقص التروية.
تؤدي المضاعفات الأكثر خطورة إلى شلل كامل في جسم الطفل. يشمل النوع الإقفاري بنقص التأكسج من بؤر اعتلال الكريات البيض في الدماغ أيضًا شكل اعتلال بيضاء الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.
يتطور هذا الاعتلال الدماغي وفقًا لمبدأ مرض البالغين، والفرق الوحيد هو أن حدوثه حدث في الرحم، أو في المرة الأولى بعد الولادة مباشرة.
النوع النزفي من اعتلال بيضاء الدماغ
يحدث هذا النوع من أمراض الدماغ بسبب نقص فيتامين خلايا الدماغ. يؤدي نقص فيتامين الثيامين إلى تطور اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر ذي الطبيعة النزفية.
يحدث هذا النوع من الأمراض بنفس طريقة تطور الأنواع الأخرى من اعتلال الدماغ، لكن مسببات هذا النوع هي:
- علم الأمراض في الجهاز الهضمي الذي أثار فقدان الشهية.
- منعكس البلع لفترات طويلة وكمية كبيرة من القيء من الجسم.
- غسيل الكلى.
- متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).
اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي
هذا المرض هو نوع مميت من المرض ويسببه فيروس الورم الحليمي. في كثير من الأحيان يؤدي إلى الموت. هذا مرض يتطور لدى أكثر من 50.0٪ من مرضى الإيدز.
يتجلى الشكل التقدمي متعدد البؤر لاعتلال بيضاء الدماغ في:
- شلل الجسم.
- عمى نصفي من النوع الأحادي.
- شلل جزئي محيطي.
- خلل في وعي الشخصية؛
- متلازمات أنواع اكسبيراميدال.
تأتي الإعاقة مع هذا النوع من الأمراض بسرعة كبيرة، لأن تطورها يحدث بسرعة على خلفية انخفاض المناعة. هناك انخفاض في وظائف الجهاز الحركي وأنظمة الكلام والسمع.
ومع تقدم المرض يحدث شلل في أجزاء الجسم وشلل جزئي في الدماغ.
تلف الدماغ في اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي شكل محيط بالبطين
يحدث هذا النوع من الأمراض بسبب نقص الأكسجة في الدماغ مع قصور مزمن في تدفق الدم في الأوعية الدماغية. لا تقع مناطق الضرر الإقفاري في النخاع الأبيض فحسب، بل أيضًا في خلايا المادة الرمادية.
توطين هذا التدمير يحدث في:
- المخيخ.
- علم الأمراض الثنائي في المناطق الأمامية من القشرة الدماغية.
- في جذع الدماغ.
تؤثر جميع أجزاء الدماغ المصابة على تطور الوظائف الحركية. ويؤدي اضطراب هذه المناطق إلى شلل بعض أجزاء الجسم.
في الأطفال حديثي الولادة، هذا النوع من اعتلال بيضاء الدماغ يتطور علم الأمراض - الشلل الدماغي. يحدث هذا بعد ساعات قليلة من ولادة الطفل.
اعتلال بيضاء الدماغ، حيث تختفي النخاع الأبيض
يتم تشخيص هذا النوع في مرحلة الطفولة من عامين تقويميين إلى عيد الميلاد السادس. يحدث هذا الاختفاء في القشرة الدماغية بسبب طفرة جينية. يحتوي هذا المرض على بؤرة واحدة غير محددة، أو آفات صغيرة البؤرة تؤثر على جميع أجزاء الدماغ.
أعراض هذا النوع:
- لا يوجد تنسيق في الحركة.
- شلل جزئي في الأطراف.
- انخفاض الذاكرة أو فقدان الذاكرة.
- ضعف البصر - ضمور عصب الجهاز البصري.
- هجمات الصرع.
يعاني هؤلاء الأطفال من مشاكل في تناول الطعام، وهم متحمسون للغاية، كما لديهم زيادة في قوة العضلات.
يتجلى علم الأمراض في انقطاع النفس وتشنجات العضلات والغيبوبة، والتي غالبا ما تنتهي بالوفاة. كم من الوقت يعيش الناس مع اعتلال بيضاء الدماغ؟
هذا المرض هو أخطر مرض يصيب خلايا الدماغ. مع مسار مستقر لعلم الأمراض، يتم قياس مدة الحياة وفقًا للتوقعات الطبية بما يزيد قليلاً عن عامين تقويميين.
في المسار الحاد للمرض، والذي تحول على الفور إلى شكل معقد - لا يزيد عن 30 يومًا تقويميًا.
لا يزيد متوسط العمر المتوقع لتشخيص اعتلال بيضاء الدماغ عن 6 أشهر تقويمية من لحظة تحديد النوع الدقيق لتشخيص المرض. في هذا المرض، يمكن للوقت أن يقرر نتيجة الحياة - في اتجاه إيجابي، أو يؤدي إلى الموت.
كلما تم التشخيص بشكل أسرع وتم العثور على سبب المرض، كلما أمكن بدء العلاج وإنقاذ حياة الشخص بشكل أسرع.
ملامح المرض
اعتلال بيضاء الدماغ هو مرض عضال يصيب الدماغ ويؤثر على المادة البيضاء في الدماغ. هذا المرض عبارة عن آفة بؤرية، بالإضافة إلى آفة متعددة البؤر للمادة البيضاء في الدماغ.
مسببات المرض هي فيروسات مدمرة للجسم وتؤثر في المقام الأول على خلايا الدماغ.
يحدث حدوث الأمراض بسبب انخفاض وظائف الجهاز المناعي، خاصة عند كبار السن، وكذلك عندما يتأثر الجسم بأمراض نقص المناعة. مع الإيدز، يتطور اعتلال بيضاء الدماغ في أي فئة عمرية.
هناك مشكلة في العلاج الدوائي لهذا النوع من أمراض الدماغ.
والحقيقة هي أن هناك حاجزًا في الدماغ يمكن من خلاله فقط دخول الأدوية التي تحتوي على الدهون إلى خلايا الدماغ.
يمكن لهذه الأدوية التي تذوب في الدهون أن تؤثر على خلايا الدماغ، لكن الأدوية التي يمكنها علاج اعتلال بيضاء الدماغ بشكل فعال وسريع تعتمد على الماء. الأدوية القابلة للذوبان في الماء غير قادرة على عبور حاجز الدماغ.
لذلك، حتى الآن، لم تتمكن شركات الأدوية من تطوير أدوية لعلاج فعال طبيا للأمراض - اعتلال بيضاء الدماغ.
علامات تطور اعتلال بيضاء الدماغ
تظهر علامات العديد من أنواع اعتلال بيضاء الدماغ تدريجيًا. في بداية التطور تظهر نوبات النسيان والشرود. يواجه الشخص صعوبة في تذكر المعلومات ونطق الكلمات الطويلة والمعقدة.
هناك شعور دائم بالشفقة على النفس، ويبكي المريض كثيراً. ينخفض الأداء الفكري للدماغ بشكل ملحوظ.
مع مزيد من التطوير لعلم الأمراض، يظهر الأرق، والذي يمكن أن يتناوب مع رغبة لا نهاية لها في النوم. تزداد قوة العضلات، الأمر الذي يؤدي معًا إلى تهيج المريض الذي لا أساس له.
وفي هذه المرحلة من تطور المرض يظهر طنين شديد في الأذنين، وكذلك ارتعاش لا إرادي في العصب البصري، مما يؤدي إلى حركة غير معقولة لحدقة العين.
إذا لم تبدأ العلاج المعقد على الأقل في هذه المرحلة، فإن المرض سيؤدي إلى:
- أمراض العصاب النفسي.
- لتشنجات الألياف العضلية.
- إلى الخرف.
- لفقدان الذاكرة الجزئي.
- إلى أمراض الخرف.
أعراض اعتلال بيضاء الدماغ
تتطور أعراض هذا المرض فجأة وتتقدم بوتيرة سريعة، مما قد يؤدي بالمريض إلى ظهور علامات المرض التالية:
- نوع الشلل البصلي.
- متلازمة باركنسون.
- مشية مضطربة
- حدوث ارتعاشات في اليد؛
- ظهور علامات ارتعاش الجسم.
المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأعراض لا يدركون أمراضهم وتلف الدماغ، لذلك من الضروري أن يقوم الأقارب بإجبار هؤلاء الأشخاص على الخضوع للتشخيص من أجل معرفة كيفية علاج المرض.
التشخيص
لتشخيص اعتلال بيضاء الدماغ في خلايا أنسجة المخ، من الضروري الخضوع لعدد من الاختبارات التشخيصية:
- الفحص البصري من قبل طبيب الأعصاب والتاريخ الطبي.
- اختبار الدم السريري المخبري (عام)؛
- تحليل تركيبة الدم لوجود المؤثرات العقلية والكحول والمواد المخدرة فيه؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي، أو التصوير بالرنين المغناطيسي) لتحديد الآفات في أجزاء من الدماغ؛
- سوف تكشف التشخيصات الآلية باستخدام تخطيط كهربية الدماغ عن انخفاض في نشاط خلايا الأعضاء في الدماغ.
- تصوير الدوبلر هو تقنية تكشف الأمراض والاضطرابات في نظام تدفق الدم، وكذلك الأوعية الدماغية.
- تحليل PCR للكشف عن الفيروس في الجسم. ويحدد هذا التحليل الحمض النووي للفيروس المثير؛
- خزعة خلايا الدماغ.
- ثقب السائل النخاعي.
إذا تبين أن الفيروسات هي المحرض لاعتلال بيضاء الدماغ، فسيتم إجراء مزيد من التشخيص باستخدام المجهر الإلكتروني لخلايا الدماغ.
تصوير دوبلر للأوعية الرأسية يتم إجراء الاختبارات التشخيصية التفريقية للأمراض التالية:
- المرض هو داء المقوسات.
- علم الأمراض المستخفيات.
- الخرف بسبب فيروس نقص المناعة البشرية.
- مرض حثل الكريات البيض.
- مرض سرطان الغدد الليمفاوية الجهاز العصبي المركزي.
- علم الأمراض التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد.
- تصلب متعدد.
العلاج الدوائي لاعتلال بيضاء الدماغ
اعتلال بيضاء الدماغ هو مرض غير قابل للشفاء. الهدف من العلاج الدوائي هو وقف تطور المرض وإطالة عمر المريض عدة سنوات.
يجب علاج هذا المرض بشكل شامل باستخدام الأدوية، وكذلك:
- العلاج الطبيعي؛
- العلاج الطبيعي؛
- تدليك؛
- علاج متبادل؛
- العلاج بالأدوية النباتية.
- العلاج بالإبر.
يتم اختيار العلاج الدوائي وفقًا لمخطط فردي من قبل الطبيب المعالج:
التدابير العامة هي:
- نمط حياة صحي؛
- العلاج في الوقت المناسب لجميع أمراض الجهاز الوعائي.
- ثقافة التغذية والإقلاع عن العادات السيئة؛
- الضغط الكافي على الجسم.
- الانخراط في الوقاية والعلاج من الأمراض التي أصبحت محرضة لاعتلال بيضاء الدماغ.
هذا المرض غير قابل للشفاء ويعتمد التشخيص مدى الحياة على التشخيص في الوقت المناسب وتطور المرض.
مع الحد الأدنى أو العلاج غير الصحيح، يتقدم المرض بشكل أسرع - التشخيص غير موات، لا يزيد عن 6 أشهر تقويمية.
عند إجراء العلاج الدوائي للفيروسات، يزيد متوسط العمر المتوقع بمقدار 12 إلى 18 شهرًا تقويميًا.
اعتلال بيضاء الدماغ في الدماغ هو علم الأمراض الذي يحدث فيه تلف في المادة البيضاء، مما يسبب الخرف. هناك عدة أشكال تصنيفية ناجمة عن أسباب مختلفة. القاسم المشترك بينهم هو وجود اعتلال بيضاء الدماغ.
يمكن إثارة المرض عن طريق:
- الفيروسات.
- أمراض الأوعية الدموية.
- عدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الدماغ.
أسماء أخرى للمرض: اعتلال الدماغ، مرض بينسوانجر. تم وصف علم الأمراض لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر من قبل الطبيب النفسي الألماني أوتو بينسفانغر، الذي أطلق عليه اسمه. من هذه المقالة سوف تكتشف ما هو، ما هي أسباب المرض، وكيف يتجلى، يتم تشخيصه وعلاجه.
تصنيف
هناك عدة أنواع من اعتلال بيضاء الدماغ.
البؤري بدقة
هذا هو اعتلال بيضاء الدماغ من أصل وعائي، وهو مرض مزمن يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم. أسماء أخرى: اعتلال بيضاء الدماغ الوعائي التقدمي، اعتلال الدماغ تصلب الشرايين تحت القشرية.
اعتلال الدماغ الدورة الدموية - ضرر منتشر يتقدم ببطء للأوعية الدماغية - له نفس المظاهر السريرية مثل اعتلال بيضاء الدماغ البؤري الصغير. في السابق، تم تضمين هذا المرض في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، لكنه الآن غير موجود.
في أغلب الأحيان، يتم تشخيص اعتلال بيضاء الدماغ البؤري الصغير عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والذين لديهم استعداد وراثي لتطور هذا المرض.
تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من أمراض مثل:
- تصلب الشرايين (لويحات الكوليسترول تسد تجويف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ضعف إمدادات الدم إلى الدماغ)؛
- داء السكري (مع هذا المرض يثخن الدم ويتباطأ تدفقه) ؛
- الأمراض الخلقية والمكتسبة في العمود الفقري، والتي يحدث فيها تدهور في تدفق الدم إلى الدماغ.
- بدانة؛
- إدمان الكحول.
- إدمان النيكوتين.
تؤدي الأخطاء في النظام الغذائي ونمط الحياة المستقر أيضًا إلى تطور علم الأمراض.
اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي
وهذا هو أخطر أشكال المرض، والذي غالبا ما يسبب الوفاة. علم الأمراض فيروسي بطبيعته.
العامل المسبب له هو فيروس الورم الحليمي البشري 2. ويلاحظ هذا الفيروس في 80٪ من السكان، ولكن المرض يتطور في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الأولية والثانوية. وعندما تدخل الفيروسات إلى الجسم، فإنها تؤدي إلى إضعاف جهاز المناعة بشكل أكبر.
يتم تشخيص اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي لدى 5% من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وفي نصف مرضى الإيدز. كان اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي أكثر شيوعًا، ولكن بفضل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (HAART)، انخفض معدل انتشار هذا الشكل. الصورة السريرية لعلم الأمراض متعددة الأشكال.
يتجلى المرض من خلال أعراض مثل:
- شلل جزئي وشلل محيطي.
- عمى نصفي من جانب واحد.
- متلازمة الوعي المذهل
- خلل في الشخصية
- آفة العصب القحفي.
- متلازمات خارج الهرمية.
يمكن أن تختلف اضطرابات الجهاز العصبي المركزي بشكل كبير من الخلل الوظيفي الخفيف إلى الخرف الشديد. قد تحدث اضطرابات في الكلام وفقدان كامل للرؤية. في كثير من الأحيان، يصاب المرضى باضطرابات شديدة في الجهاز العضلي الهيكلي، مما يؤدي إلى فقدان الأداء والإعاقة.
تشمل مجموعة المخاطر الفئات التالية من المواطنين:
- المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.
- تلقي العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة (وهي موصوفة لأمراض المناعة الذاتية والسرطان) ؛
- أولئك الذين خضعوا لزراعة الأعضاء الداخلية ويتناولون مثبطات المناعة لمنع رفض الأعضاء؛
- المعاناة من الورم الحبيبي الخبيث.
الشكل المحيط بالبطين (البؤري).
يتطور نتيجة لتجويع الأكسجين المزمن وضعف إمدادات الدم إلى الدماغ. لا توجد المناطق الإقفارية في المادة البيضاء فحسب، بل في المادة الرمادية أيضًا.
عادة، يتم تحديد البؤر المرضية في المخيخ وجذع الدماغ والقشرة الأمامية لنصفي الكرة المخية. كل هذه الهياكل الدماغية مسؤولة عن الحركة، لذلك مع تطور هذا النوع من الأمراض، لوحظت اضطرابات الحركة.
يتطور هذا النوع من اعتلال بيضاء الدماغ عند الأطفال الذين يعانون من أمراض مصحوبة بنقص الأكسجة أثناء الولادة وفي غضون أيام قليلة بعد الولادة. يُطلق على هذا المرض أيضًا اسم "تلين ابيضاض الدم حول البطينات" ؛ وكقاعدة عامة ، فإنه يثير الشلل الدماغي.
اعتلال بيضاء الدماغ مع اختفاء المادة البيضاء
يتم تشخيصه عند الأطفال. لوحظت الأعراض الأولى لعلم الأمراض في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 6 سنوات. يبدو بسبب طفرة جينية.
ملاحظة المرضى:
- ضعف تنسيق الحركة المرتبطة بأضرار المخيخ.
- شلل جزئي في الذراعين والساقين.
- ضعف الذاكرة، وانخفاض الأداء العقلي وغيرها من العاهات المعرفية.
- ضمور العصب البصري.
- نوبات الصرع.
يعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد من مشاكل في التغذية والقيء وارتفاع في درجة الحرارة والتخلف العقلي والإثارة المفرطة وزيادة قوة العضلات في الذراعين والساقين والتشنجات وتوقف التنفس أثناء النوم والغيبوبة.
الصورة السريرية
عادةً ما تزداد علامات اعتلال بيضاء الدماغ تدريجيًا. في بداية المرض قد يكون المريض شارد الذهن، مربكا، وغير مبال بما يحدث. يصبح باكيًا، ويواجه صعوبة في نطق الكلمات المعقدة، ويتراجع أداؤه العقلي.
مع مرور الوقت، تتطور مشاكل النوم، وتزداد قوة العضلات، ويصبح المريض سريع الانفعال، ويعاني من حركات العين اللاإرادية، ويظهر طنين الأذن.
إذا لم تبدأ في علاج اعتلال بيضاء الدماغ في هذه المرحلة، فإنه يتقدم: يحدث العصاب النفسي والخرف الشديد والتشنجات.
الأعراض الرئيسية للمرض هي الانحرافات التالية:
- اضطرابات الحركة، والتي تتجلى في ضعف تنسيق الحركة، وضعف في الذراعين والساقين.
- قد يكون هناك شلل من جانب واحد في الذراعين أو الساقين.
- اضطرابات النطق والبصر (الورم العتمي، عمى نصفي)؛
- خدر في أجزاء مختلفة من الجسم.
- اضطراب البلع.
- سلس البول؛
- نوبة صرع؛
- ضعف الذكاء والخرف الطفيف.
- غثيان؛
- صداع.
جميع علامات تلف الجهاز العصبي تتطور بسرعة كبيرة. قد يعاني المريض من الشلل البصلي الكاذب، وكذلك متلازمة باركنسون، والتي تتجلى في اضطرابات في المشي، والكتابة، وارتعاش الجسم.
يعاني كل مريض تقريبًا من ضعف الذاكرة والذكاء وعدم الاستقرار عند تغيير وضع الجسم أو المشي.
عادة لا يفهم الناس أنهم مريضون، وبالتالي فإن أقاربهم غالبا ما يجلبونهم إلى الطبيب.
التشخيص
لتشخيص اعتلال بيضاء الدماغ، سيصف الطبيب فحصًا شاملاً. سوف تحتاج:
- فحص من قبل طبيب أعصاب.
- تحليل الدم العام.
- فحص الدم لمحتوى المخدرات والمؤثرات العقلية والكحول.
- الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب، والذي يمكنه تحديد البؤر المرضية في الدماغ؛
- تخطيط كهربية الدماغ، والذي سيظهر انخفاضًا في نشاطه؛
- الموجات فوق الصوتية دوبلر، والتي تسمح لك بتحديد ضعف الدورة الدموية في الأوعية الدموية؛
- تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، الذي يسمح لك بالتعرف على العامل الممرض للحمض النووي في الدماغ؛
- خزعة الدماغ.
- البزل الشوكي، والذي يظهر زيادة في تركيز البروتين في السائل النخاعي.
إذا اشتبه الطبيب في أن اعتلال بيضاء الدماغ يعتمد على عدوى فيروسية، فإنه يصف للمريض المجهر الإلكتروني، والذي سيحدد جزيئات مسببات الأمراض في أنسجة المخ.
باستخدام التحليل الكيميائي المناعي، من الممكن اكتشاف مستضدات الكائنات الحية الدقيقة. لوحظ وجود كثرة الكريات الليمفاوية في السائل النخاعي خلال هذه الدورة من المرض.
تساعد اختبارات الحالة النفسية والذاكرة وتنسيق الحركة أيضًا في إجراء التشخيص.
يتم التشخيص التفريقي مع أمراض مثل:
- داء المقوسات.
- داء المستخفيات.
- الخرف الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية؛
- حثل الكريات البيض.
- سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي.
- التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد.
- تصلب متعدد.
مُعَالَجَة
اعتلال بيضاء الدماغ هو مرض غير قابل للشفاء. لكنك بالتأكيد بحاجة للذهاب إلى المستشفى لاختيار العلاج الدوائي. الهدف من العلاج هو إبطاء تطور المرض وتنشيط وظائف المخ.
علاج اعتلال بيضاء الدماغ معقد وأعراض ومسبب للسبب. في كل حالة محددة يتم تحديده بشكل فردي.
قد يصف طبيبك الأدوية التالية:
- الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (فينبوسيتين، أكتوفيجين، ترينتال)؛
- المنشطات الأيضية العصبية (فيسام، بانتوكالسين، لوسيتام، سيريبروليسين)؛
- (ستوجيرون، كورانتيل، زيلت)؛
- الفيتامينات المتعددة، والتي تشمل فيتامينات ب والريتينول والتوكوفيرول.
- أدوات التكيف مثل مستخلص الصبار والجسم الزجاجي.
- الجلوكوكورتيكوستيرويدات التي تساعد على وقف العملية الالتهابية (بريدنيزولون، ديكساميثازون)؛
- مضادات الاكتئاب (فلوكستين) ؛
- مضادات التخثر لتقليل خطر تجلط الدم (الهيبارين، الوارفارين)؛
- إذا كان المرض فيروسيًا بطبيعته، يتم وصف Zovirax وCycloferon وViferon.
بالإضافة إلى ذلك يظهر:
.jpg)
- علاج بدني؛
- علم المنعكسات.
- العلاج بالإبر؛
- تمارين التنفس؛
- علاج بالمواد الطبيعية؛
- العلاج بالنباتات.
- تدليك منطقة الياقة.
- علاج متبادل.
تكمن صعوبة العلاج في حقيقة أن العديد من الأدوية المضادة للفيروسات والمضادة للالتهابات لا تخترق BBB، وبالتالي ليس لها تأثير على البؤر المرضية.
التشخيص لاعتلال بيضاء الدماغ
حاليا، علم الأمراض غير قابل للشفاء وينتهي دائما بالموت. تعتمد المدة التي يعيشها الأشخاص المصابون باعتلال بيضاء الدماغ على ما إذا كان العلاج المضاد للفيروسات قد بدأ في الوقت المحدد أم لا.
عندما لا يتم العلاج على الإطلاق، فإن متوسط العمر المتوقع للمريض لا يتجاوز ستة أشهر من لحظة اكتشاف الخلل في هياكل الدماغ.
مع العلاج المضاد للفيروسات، يزيد متوسط العمر المتوقع إلى 1-1.5 سنة.
وكانت هناك حالات من الأمراض الحادة انتهت بوفاة المريض بعد شهر من ظهورها.
وقاية
لا يوجد منع محدد من اعتلال بيضاء الدماغ.
لتقليل خطر الإصابة بالأمراض، يجب عليك اتباع القواعد التالية:
.jpg)
- تقوية مناعتك عن طريق تصلب وتناول مجمعات الفيتامينات والمعادن.
- تطبيع وزنك.
- أن تعيش أسلوب حياة نشط.
- قضاء بعض الوقت بانتظام في الهواء الطلق.
- التوقف عن تعاطي المخدرات والكحول.
- الإقلاع عن التدخين.
- تجنب الاتصالات الجنسية العرضية.
- في حالة العلاقة الحميمة غير الرسمية، استخدمي الواقي الذكري؛
- تناول نظام غذائي متوازن، وينبغي أن تسود الخضروات والفواكه في النظام الغذائي؛
- تعلم كيفية التعامل مع التوتر بشكل صحيح.
- تخصيص وقت كافٍ للراحة؛
- تجنب النشاط البدني المفرط.
- إذا تم الكشف عن مرض السكري أو تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب للتعويض عن المرض.
كل هذه التدابير سوف تقلل من خطر الإصابة باعتلال بيضاء الدماغ. إذا حدث المرض، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة الطبية في أقرب وقت ممكن والبدء في العلاج الذي سيساعد على زيادة متوسط العمر المتوقع.
يتميز اعتلال الدماغ تحت القشري الوعائي باضطرابات في المشية، وخلل في أعضاء الحوض، وأعراض عصبية خفيفة أو معتدلة (عادة ما تكون عابرة)، والخرف التدريجي، واضطرابات إرادية وعاطفية. يتطور المرض تدريجيا. من الممكن حدوث مسار تقدمي مستمر أو تقدم بطيء مع فترات طويلة من الاستقرار. عادة ما ترتبط الأعراض المتفاقمة بشكل مباشر بزيادة طويلة في ضغط الدم. والنتيجة هي العجز التام وعدم القدرة على الرعاية الذاتية وعدم السيطرة على وظائف أعضاء الحوض.
يتميز الخرف بطابع نموذجي لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ. هناك تدهور في الذاكرة، وانخفاض في مستوى الحكم، وتباطؤ وعدم استقرار العمليات العقلية. غالبًا ما يتم اكتشاف "السلس العاطفي" - وهو عدم القدرة الواضحة على كبح العواطف مع غلبة ردود الفعل الوهنية. من الممكن حدوث فترات طويلة من الاستقرار وحتى التراجع المؤقت للاضطرابات الموجودة.
اعتمادا على الأعراض السائدة، يتم تمييز الخرف خلل الذاكرة، فقدان الذاكرة والشلل الكاذب. مع الخرف خلل الذاكرة، هناك انخفاض طفيف في الذاكرة والذكاء، وتباطؤ في ردود الفعل الجسدية والعقلية. إن انتقاد حالة الفرد وسلوكه ضعيف قليلاً. الصورة السريرية للخرف فاقد الذاكرة يهيمن عليها ضعف شديد في الذاكرة بالنسبة للأحداث الجارية مع الاحتفاظ بذكريات الماضي. يتميز الخرف الشللي الكاذب بمزاج مستقر ورتيب وراضي عن نفسه، وضعف بسيط في الذاكرة، وانخفاض ملحوظ في النقد.
الصورة السريرية في جميع أشكال الخرف متغيرة للغاية، ويمكن الكشف عن غلبة الاضطرابات القشرية وتحت القشرية، في حين أن الاضطرابات القشرية مصحوبة بانخفاض ملحوظ في النشاط الفكري والذاكرة. في بعض الحالات، لوحظت نوبات الصرع. يصاحب الخرف اضطرابات في المجال العاطفي والإرادي. من الممكن حدوث ظواهر تشبه العصاب وزيادة الإرهاق وانخفاض الحالة المزاجية. في المراحل المتأخرة من المرض، هناك قيود على الاهتمامات والإفقار العاطفي وفقدان العفوية.
تتطور اضطرابات المشي، مثل الخرف، تدريجيًا. في البداية تصبح الخطوات أصغر، ويبدأ المريض بتحريك قدميه، ويصعب رفع قدميه عن الأرض. بعد ذلك، يتم انتهاك تلقائية المشي، وتصبح المشية بطيئة وحذرة، ويتم التحكم في جميع الحركات بوعي، كما لو كان المريض يمشي على الجليد الزلق. تم تحديد العلامات التالية لاضطرابات المشي في مرض بينسوانجر: انخفاض طول الخطوة، وبطء المشي، والحاجة إلى زيادة الثبات، وصعوبة البدء في المشي، وانخفاض الثبات عند الدوران.