الالتهابات المعوية عند الأطفال الخصائص العامة. الالتهابات المعوية الحادة (محاضرة)

أهمية المشكلة: تحتل الالتهابات المعوية الحادة المركز الرابع في هيكل وفيات الأطفال، وتحتل الالتهابات المعوية الحادة المركز الثاني في هيكل الأمراض المعدية لدى الأطفال.
. تتميز الالتهابات المعوية الحادة ليس فقط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض وحدوثها، ولكن أيضًا، لسوء الحظ، بارتفاع معدل الوفيات. معدل الوفيات مرتفع بشكل خاص عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
الالتهابات المعوية الحادة هي مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها البكتيريا المعوية المسببة للأمراض وممثلي النباتات الانتهازية (OPF) والعديد من الفيروسات وتتميز بتلف الجهاز الهضمي مع تطور أعراض التسمم والجفاف (الجفاف والطرد).
تصنيف الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال.
حسب الهيكل (المسببات)
1. الزحار (داء الشيغيلات). وهو يحتل المرتبة الأولى بين الأمراض لدى الأطفال، وخاصة في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة.
2. السالمونيلا. أنها تحتل المركز الثاني في هيكل الالتهابات المعوية الحادة من حيث التردد. يتأثر الأطفال من جميع الفئات العمرية.
3. التهابات القولون (الإشيريشيا).
4. الأمراض المعوية التي تسببها المكورات العنقودية (بشكل رئيسي السلالة المسببة للأمراض من المكورات العنقودية الذهبية)، يرسينيا (على وجه الخصوص يرسينيا المعوية القولونية)، المكورات المعوية، العطيفة، ممثلي النباتات الانتهازية (بروتيوس، كليبسيلا - غير حساسة تماما للمضادات الحيوية، الليمونية)، والفطريات من جنس المبيضات ( تلف الجهاز الهضمي بأكمله بسبب حقيقة أن الأطفال يعانون من نقص المناعة الفسيولوجية).
5. الالتهابات المعوية الفيروسية. وبحسب مؤلفين أمريكيين، فإن أهم الفيروسات هي: فيروس الروتا. مهم أيضًا في حدوث المتلازمة المعوية: الفيروس الغدي موجه لجميع الأغشية المخاطية - لذلك يمكن أن يحدث عدد من الأعراض في وقت واحد: سيلان الأنف، والسعال، والتهاب الملتحمة، والإسهال الشديد، وما إلى ذلك. الفيروس المعوي هو العامل المسبب للأمراض الفيروسية المعوية التي يمكن أن تحدث مع التهاب السحايا والمتلازمة الشبيهة بشلل الأطفال، بما في ذلك متلازمة الإسهال والطفح الجلدي. تحدث معظم حالات الإصابة بالفيروس المعوي عند السباحة في المسطحات المائية التي تتدفق إليها النفايات البلدية.

وفقا للشكل السريري للمرض (تشخيص متلازمة).
1. التهاب المعدة الحاد، عندما يتميز المرض فقط بمتلازمة القيء، لا توجد اضطرابات معوية. يحدث هذا عند الأطفال الأكبر سنًا المصابين بالتسمم الغذائي.
2. التهاب الأمعاء الحاد: لا يوجد متلازمة القيء، ولكن هناك متلازمة الإسهال - براز سائل ومتكرر.
3. يحدث التهاب المعدة والأمعاء الحاد في أغلب الأحيان: هناك متلازمة القيء والجفاف والإسهال.
4. في بعض الحالات، عندما يصاب الطفل بشكل حاد من الزحار، يتم تنفيذ مجمع الأعراض في الأقسام السفلية ويتميز بالتهاب القولون الحاد: زحير، براز بدون دم مختلط بالدم.
5. التهاب الأمعاء والقولون الحاد - تلف الأمعاء بأكملها

حسب شدة المرض
الأشكال النموذجية: خفيفة، متوسطة، ثقيلة.
معايير تحديد الخطورة: يتم تحديد الخطورة من خلال:
ارتفاع درجة الحرارة
تكرار القيء
تردد البراز
· شدة أعراض التسمم والجفاف
أشكال غير نمطية
1. الأشكال الممحاة: مجمع أعراض هزيلة - براز طري 1-2 مرات، زيادة فردية منخفضة الدرجة في درجة الحرارة، غياب القيء، حالة مرضية. يتم التشخيص عن طريق التأكيد البكتريولوجي والمصلي.
2. الشكل بدون أعراض: الغياب التام لأي أعراض. يتم التشخيص عن طريق زرع الطفل.
3. النقل البكتيري. العديد من أطباء الأطفال، عندما لا يريدون أن يواجهوا مشكلة مع SES (مع خريجي كلية الصرف الصحي)، يقومون بتشخيص النقل البكتيري. لذلك، يجب التعامل مع هذا التشخيص بحذر: النقل البكتيري هو الغياب التام للمظاهر السريرية، لا يوجد سوى عزل عابر لمرة واحدة للميكروب. إن إجراء مثل هذا التشخيص أمر محفوف بالمخاطر للغاية لأنه لا توجد إمكانية إجراء فحص في العيادات الخارجية، ومن الأفضل إجراء تشخيص لشكل خفيف.
4. شكل مفرط السمية. يتطور المرض بسرعة كبيرة، بشكل حاد، وأحيانا مع تطور الصدمة السامة المعدية (الدرجات 1-3)، والتي تتميز بأعراض سامة واضحة وعدم وجود تغييرات محلية تقريبا (الأمعاء سليمة، لأن التغييرات ليس لديها وقت للتطور). في الالتهابات المعوية الحادة، من النادر حدوث صدمة سامة معدية.

الزحار (داء الشيغيلات). وهو مرض شائع جدا في بلادنا. من عام 1980 إلى عام 1990، انخفض معدل الإصابة؛ وإذا مرض الأطفال، كان المرض في أشكال خفيفة ورتيبة؛ والشيء الوحيد الذي كان غير سار هو البذر (النقل). ولكن منذ 1991-1992، بما في ذلك في سانت بطرسبرغ، زاد معدل الإصابة بالدوسنتاريا بشكل كارثي وأصبحت مظاهر المرض أكثر خطورة. معدل الوفيات بين البالغين هو 200 لكل 100 ألف.
المسببات: يحدث الزحار بسبب:
Shigella Sonnei (النوع المخمر بشكل رئيسي 2) - هيمنت هذه السلالة في السنوات السابقة. Shigella Flexneri (السلالتان 2a و4b. السلالة 2a أكثر شراسة وسائدة.)
يسبب أشد أشكال الزحار.

ملامح الزحار عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة.
1. نادراً ما يعاني الأطفال في السنة الأولى من العمر من الزحار، وذلك بسبب قلة الاتصال والرضاعة الطبيعية وحماية الأجسام المضادة للأم. لذلك، إذا كان الرضيع يعاني من متلازمة الإسهال، فيجب أن يكون الزحار هو آخر ما يجب التفكير فيه.
- غير كلاسيكية، بترددات مختلفة.
3. لا يعاني الأطفال الصغار من أعراض الزحار التقليدية مثل الزحار (الرغبة في النزول). بدلاً من هذا العرض، يحدث ما يعادل زحير: قبل فعل التغوط، يكون الطفل متحمسًا بشكل حاد، ويضرب ساقيه، ويصرخ، ويحمر الوجه، والتعرق الشديد، وعدم انتظام دقات القلب، وأحيانًا بطن متوتر، وبعد فعل التغوط، كل هذا تختفي الظواهر.
4. طبقات من الأمراض العارضة: إذا أصيب الطفل بالدوسنتاريا، فليس الزحار نفسه هو الذي يستنزفه، ولكن الأمراض العارضة: التهاب الأذن الوسطى القيحي، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، الالتهاب الرئوي، الآفات الجلدية البثرية، التهابات المسالك البولية، وما إلى ذلك وهلم جرا.
5. يتميز مسار الزحار بدورة رتيبة بطيئة (غالبًا ما تكون طويلة الأمد - أكثر من 1.5 شهرًا) بسبب التطور المتكرر (ما يصل إلى 90٪ من الحالات) لمرض عسر العاج، مما يؤدي إلى إطلاق الميكروب لفترة طويلة (أشهر)، وهو أمر يصعب علاجه (يجب أن يكون العلاج متغيرًا).

مميزات مرض الزحار السام:
1. يحدث هذا في أغلب الأحيان بسبب Shigella Flexneri وخاصة عند الأطفال في سن المدرسة (نظرًا لأن الطفل الصغير، بسبب تخلف جهاز المناعة، لا يمكنه الاستجابة للعدوى بهذه الطريقة). البداية حادة: ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة (بسرعة البرق)، صداع شديد، هياج مفاجئ في الساعات الأولى، مصحوبًا بتشنجات توترية. في بعض الحالات، من الممكن فقدان الوعي، وقد يكون هناك قيء، ويكشف الفحص الموضوعي عن أعراض سحائية إيجابية. هذه صورة سريرية نموذجية لالتهاب السحايا المصلي أو القيحي، ومن الأفضل إدخال مثل هذا الطفل إلى المستشفى. تكمن صعوبة التشخيص في ظهور متلازمة معوية مميزة لاحقًا (بعد عدة ساعات أو أيام) - براز مميز متكرر، زحير، آلام في البطن، مما يساهم في إدخال الطفل إلى المستشفى بشكل غير صحيح. يساعد في التشخيص:
· الإشارة إلى مخالطة مريض مصاب بالتهاب معوي حاد
· الإشارة إلى استهلاك منتجات الألبان عشية المرض. نظرًا لأن منتجات الألبان هي التي تحتل المرتبة الأولى في أسباب العدوى، نظرًا لأن بيئة الألبان هي أفضل بيئة لتطور بكتيريا Shigella Flexneri.
· دخول المستشفى الإلزامي للطفل من أجل التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا، وإذا لزم الأمر، البزل القطني.
· إجراء الفحص المخبري الشامل:
برنامج مشترك
ثقافة البراز للتفكك، والنباتات القولونية المسببة للأمراض، ومجموعة التيفوباراتيفوئيد. يتم إجراؤه 3 مرات في الساعات والأيام الأولى من المرض قبل بدء العلاج المضاد للبكتيريا. التأكيد البكتريولوجي يحدث في 30% من الحالات، لذلك يجب فحصه ثلاث مرات على الأقل.
في الأيام 5-7 من بداية المرض، يجب إجراء اختبار مصلي: RNGA مع تشخيص الزحار، مع تكرار الدراسة بعد 7-10 أيام.
العيار التشخيصي للدوسنتاريا التي تسببها Shigella Flexneri هو 1/200، للدوسنتاريا التي تسببها Shigella Sonnei - 1/100. من المهم التشخيصي زيادة عيار الأجسام المضادة بمرور الوقت.
إذا لزم الأمر، يتم إجراء التنظير السيني، وهو أمر مهم للغاية بالنسبة للدوسنتاريا.

أشكال حادة من الزحار مع غلبة الظواهر المحلية (متلازمة القولون أو حالة الدم). يحدث الزحار الحديث عادة بهذا الشكل. البداية حادة: تظهر في المقدمة شكاوى من تشنجات وألم شديد في أسفل البطن. بشكل رئيسي على اليسار في إسقاط القولون السيني. يشتد الألم قبل التغوط - زحير. وإلى جانب هذه المتلازمة المؤلمة تظهر أعراض التسمم وتزداد (درجة الحرارة من الدرجة المنخفضة إلى المرتفعة مما يحدد شدة المرض)، ومن الممكن حدوث قيء، بما في ذلك القيء المتكرر، وقد تظهر متلازمة الإسهال في الساعات الأولى - وهذا هو المتلازمة السائدة الرئيسية - براز رخو متكرر يحتوي على خليط من المخاط الخشن الخيطي، غالبًا ما يكون مختلطًا بالدم، وهو ما يسمى التهاب القولون الدموي. يوجد في البرنامج المشترك كمية أكبر من المخاط وخلايا الدم: كتلة كريات الدم البيضاء (30-40)، زيادة في خلايا الدم الحمراء لا يمكن حسابها. مع تطور عملية التآكل والتقرح، لا يوجد عمليا سوى دم قرمزي في البراز (يجب استبعاد الأمراض الجراحية).

السالمونيلا.
وهم يحتلون المرتبة الثانية من حيث التردد، بعد الزحار، في هيكل المراضة. هناك أكثر من 2000 نوع من مسببات داء السالمونيلا في الطبيعة. وفقًا لتصنيف كوفمان وايت، تسود مسببات الأمراض التي تنتمي إلى المجموعة ب (السالمونيلا تيفيموريوم)، المجموعة د (السالمونيلا التيفية البطنية)، المجموعة ج إلى حد أقل، المجموعة هـ - حالات معزولة تقريبًا.
تحدث عدوى السالمونيلا بشكل متكرر في البلدان المتقدمة. الآن في كثير من الأحيان العامل المسبب هو السالمونيلا المعوية.
تحدث العدوى بطريقتين:
1. طريق الغذاء: عند استهلاك المنتجات المصابة - غالبًا ما تكون منتجات اللحوم - اللحم المفروم والهلام والنقانق المسلوقة والبيض والدجاج والأوز واللحوم المعلبة والأسماك). السالمونيلا مستقرة جدًا في البيئة الخارجية.
2. مسار الاتصال والأسرة.
وفقا للمسار السريري وطرق العدوى، هناك نوعان من المتغيرات السريرية لمسار داء السالمونيلا:
1. داء السلمونيلات، ويحدث كعدوى سامة.
2. الاتصال ("المستشفى") داء السلمونيلا.

معالجة داء السلمونيلات حسب نوع العدوى السامة.
العيادة: يؤثر المرض بشكل رئيسي على الأطفال الأكبر سنا - تلاميذ المدارس. ويتميز ببداية حادة وعنيفة: أول الأعراض التي تظهر هي تكرار القيء والغثيان والنفور من الطعام وربما ارتفاع في درجة الحرارة (من 38 فما فوق)، وبالتوازي مع هذه البداية تظهر آلام في البطن: بشكل رئيسي في شرسوفي، حول السرة، في بعض الحالات دون توطين محدد، مصحوبا بالهادر، وانتفاخ البطن، والبطن منتفخة بشكل حاد وبعد بضع ساعات يظهر البراز المخاطي السائل، ورائحة كريهة جدا، مع الكثير من الغاز. المخاط، على عكس الزحار، صغير جدًا ومختلط بالبراز (نظرًا لإصابة الأمعاء العلوية). كرسي من نوع "طين المستنقع". يختلف تواتر البراز: ربما يصل إلى 10 مرات أو أكثر في اليوم. يتطور الجفاف بسرعة كبيرة في غياب العلاج (يجب إجراء غسل للمعدة وإعطاء السوائل) أو في أشكال شديدة للغاية.
يختلف مسار التسمم الغذائي: يمكن أن يكون قصيرًا جدًا، ولكن يمكن أن يكون طويلًا جدًا مع إطلاق العامل الممرض من البراز.
التشخيص المختبري على عكس الزحار، مع داء السلمونيلات، يقتحم العامل الممرض الدم ويحدث تجرثم الدم، وبالتالي فإن التشخيص يتكون من:
1. في ذروة الحمى، قم بزرع الدم في مرق الصفراء. يوصف الدم من الوريد بكمية 3-5 مل في غرفة الطوارئ عند القبول.
2. برنامج Coprogram لوجود عملية التهابية وتغيرات إنزيمية.
3. الزراعة البكتريولوجية للبراز لمجموعة التيفوباراتيفود.
4. زراعة البول (يجب أن يتم ذلك عند الخروج من المستشفى، حيث أن السالمونيلا لا يتم زرعها في البراز في كثير من الأحيان، ولكنها توجد بكميات كبيرة في البول). افعل ذلك أثناء فترة النقاهة وعند الخروج من المستشفى.
5. الدراسة المصلية: RNGA مع مستضد السالمونيلا.
6. من الممكن والضروري زراعة القيء أو غسل المعدة. إذا قمت بذلك على الفور، فغالبًا ما تكون الإجابة إيجابية.
يتم علاج هذا النوع من داء السلمونيلات بسهولة تامة.

داء السالمونيلا في المستشفى. يتم تسجيله عند الأطفال بشكل رئيسي في السنة الأولى من العمر، والذين غالبًا ما يكونون مرضى، وضعفاء (أي مع خلفية سيئة للمرض)، وحديثي الولادة، والرضع المبتسرين. ويحدث على شكل تفشي في أقسام الأطفال، بما في ذلك مستشفيات الولادة ووحدات العناية المركزة وأقسام الجراحة. مصدر العدوى هو مريض أو حامل للبكتيريا بين الموظفين أو الأمهات القائمات على الرعاية. عندما يصل العامل الممرض إلى الطفل عن طريق الاتصال والاتصال المنزلي. يؤثر تفشي المرض على ما يصل إلى 80-90٪ من الأطفال في القسم، وبالتالي يجب إغلاق القسم وإجراء التطهير النهائي.
العيادة تتطور تدريجيا، تدريجيا. يمكن أن تمتد فترة الحضانة إلى 5-10 أيام. يظهر القلس، يرفض الطفل الرضاعة الطبيعية، والشرب، والخمول، والديناميا، وفقدان الوزن، ويظهر البراز الطري الأول، ثم يتم امتصاص البراز السائل في الحفاض، بتردد يصل إلى 10-20 مرة في اليوم. يتطور الجفاف. بسبب عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية (الميكروب غالبا ما يكون مقاوما)، تتعمم العملية مع ظهور بؤر متعددة للعدوى:
- التهاب المسالك البولية
- التهاب السحايا القيحي
- التهاب رئوي
التركيز الأكثر أهمية هو التهاب الأمعاء والقولون.
خصوصية داء السلمونيلات هذا، على عكس الزحار، هي:
حمى طويلة الأمد (عدة أيام إلى أسابيع)
مدة التسمم
تضخم الكبد والطحال (متلازمة الكبد الكبدي)
قد تحدث نتيجة مميتة من حالة الضمور الإنتاني للطفل.
وقاية
1. الفحص الإلزامي لجميع الموظفين
2. الفحص الإلزامي لجميع الأمهات المرضعات
3. عزل الطفل فوراً من القسم إلى صندوق منفصل
4. المراقبة أثناء تفشي المرض
5. لغرض الوقاية أثناء تفشي المرض، يعد التعقيم باستخدام عاثيات السالمونيلا السائلة متعددة التكافؤ للموظفين والأمهات والأطفال أمرًا فعالاً. الدورة 3-5 أيام.

داء الإشريكية (في حالة العدوى)
تسببها مجموعة من مسببات الأمراض تسمى EPEC (الإشريكية القولونية المعوية المسببة للأمراض). بجانب اسم E.Coli يوجد متغير النمط المصلي (بواسطة المستضد O).
فئات الإشريكية:
الفئة الأولى (المجموعة) شديدة الإمراض للأطفال أقل من عامين (خاصة الأطفال في النصف الأول من العام)
O-111، O-119، O-20، O-18
تسبب هذه المجموعة اضطرابات معوية حادة مع تطور التسمم والجفاف.

الفئة الثانية تسبب الأمراض لدى الأطفال الأكبر سنا والبالغين
O-151 ("القرم")، O-124
تسمى مسببات الأمراض هذه "شبيهة بالدوسنتاريا" لأن المسار السريري للمرض يشبه الزحار.

غالبًا ما يكون مصدر العدوى هو الأم البالغة والأب والموظفين الذين لا يعتبر هذا العامل الممرض ممرضًا لهم.

طرق العدوى: الاتصال والأسرة، الطعام المحتمل (مع التلوث التكنولوجي، يمكن أن تستمر الإشريكية في المنتجات لسنوات).

العيادة: فترة الحضانة من 1-2 إلى 7 أيام. يمكن أن تكون بداية المرض مختلفة: حاد، عنيف: القيء المتكرر، وخاصة القيء المتدفق، إلى جانب خلل في الأمعاء. ظهور براز سائل برتقالي اللون مع كتل بيضاء، يتم امتصاصه في الحفاض، ممزوجًا بالمخاط (على عكس الزحار، فإن الدم ليس نموذجيًا). في كثير من الأحيان يلاحظ انتفاخ البطن الشديد، مما يسبب القلق لدى الطفل، والرفض القاطع لتناول الطعام والشراب، وبسبب فقدان السوائل، يحدث الجفاف مع اضطرابات بالكهرباء وضوحا (أول فقدان للصوديوم، ثم البوتاسيوم). في هذا الصدد، تظهر اضطرابات الدورة الدموية الواضحة في شكل: الأطراف الباردة، والجلد الرخامي الشاحب، وغالبا مع صبغة رمادية، ونقص التوتر العضلي، وملامح الوجه المدببة، وانخفاض حاد في تورم الجلد. تراجع اليافوخ الكبير والأغشية المخاطية الجافة: في بعض الأحيان تلتصق الملعقة باللسان.
من الأعراض الخطيرة للجفاف انخفاض في إدرار البول حتى انقطاع البول، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب الذي يتحول إلى بطء القلب، والنبض غير الطبيعي.

من بين جميع الأمراض في ممارسة طب الأطفال، تحتل العدوى المعوية الحادة لدى الأطفال المرتبة الثانية بعد نزلات البرد. المرض موسمي، ويبلغ ذروته في الصيف والخريف. يتم تسهيل ذلك من خلال بقاء الأطفال في الخارج لفترة طويلة، وتناول الخضروات والفواكه غير المغسولة، والتخزين غير السليم للطعام المطبوخ.

الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال هي مجموعة كاملة من الأمراض ذات الطبيعة المعدية مع آلية معوية (عن طريق الفم) لانتقال الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمسببة للأمراض بشكل مشروط. طرق انتقال العدوى الأكثر شيوعًا:

• الغذائية أو الغذائية - تنتقل البكتيريا مع المنتجات المستهلكة؛
• الماء – شرب الماء الملوث؛
• جهة الاتصال المنزلية - تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الجهاز الهضمي من خلال الأطباق المتسخة والأيدي غير المغسولة والأدوات المنزلية.

تصنيف الالتهابات المعوية الحادة (AI) في طب الأطفال

عادة ما يتم تصنيف جميع الأمراض المعدية التي تصيب الأمعاء حسب نوع العامل الممرض، والذي يتم تأكيد وجوده عن طريق الاختبارات المعملية. إذا لم يتم الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، ولكن هناك كل علامات المرض الحاد، يتم تشخيص الحالة على أنها "عدوى معوية من مسببات غير معروفة". تأكد من الإشارة إلى أي جزء من الجهاز الهضمي تالف (الأمعاء الصغيرة أو الغليظة).

في حالة دخول الطفل إلى المستشفى في حالات الطوارئ، عندما لا يكون من الممكن انتظار نتائج التشخيص، ولكن من الضروري تنفيذ التدابير العلاجية بشكل عاجل، يتم اللجوء إلى التصنيف حسب نوع الإسهال، حيث تنقسم جميع الالتهابات المعوية إلى ثلاثة المجموعات الرئيسية.

المجتاحة

المجموعة الأولى غازية. يحدث هذا النوع من العدوى بسبب البكتيريا التي يمكن أن تتكاثر ليس فقط على الغشاء المخاطي المعوي (الظهارة)، ولكن أيضًا داخل الخلايا التي تخترقها. مسببات الأمراض: السالمونيلا، كلوستريديا، الشيغيلا. وفي الحالات الشديدة، تدخل هذه الكائنات الحية الدقيقة إلى الدم وتسبب الإنتان. تشير العدوى الغازية إلى أن الالتهاب يتطور في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (أو يغطي كامل مساحة العضو).

تختلف شدة النوع الغازي، من الالتهاب الخفيف (التهاب الأمعاء والقولون النزلي) إلى تكوين تقرحات ونخر جدران الأمعاء. الأعراض المميزة:

• القيء.
• التمعج المتسارع وإطلاق محتويات الأمعاء.
• خلل في امتصاص العناصر النزرة والماء وجفاف الجسم.
• زيادة تكوين الغازات بسبب عسر الهضم التخمري:
• هناك العديد من الشوائب في البراز - المخاط والدم والخضر.

تسبب هذه المجموعة من OKIs تسممًا شديدًا لدى الطفل. تعتمد شدة المرض ونتائجه على ذلك.

غير الغازية

تشارك الأمعاء الدقيقة فقط في العملية المرضية، في حين أن غشاءها المخاطي لا يلتهب. العرض الرئيسي هو الإسهال الغزير. يكون البراز سائلًا ومائيًا ولكن بدون أي شوائب. الأعراض المصاحبة:

• ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً، بحد أقصى 37.8 درجة مئوية؛
• يحدث القيء.
• الجفاف السريع لجسم الطفل.

التناضحي

المجموعة الثانية هي الاسموزية. مسببات الأمراض - الفيروسات أو الكريبتوسبوريديوم (عدوى الفيروسة العجلية أو الفيروس الغدي). ومن خلال التكاثر النشط في الخلايا المخاطية، تمنع الفيروسات تحلل وامتصاص الكربوهيدرات والماء. بمشاركة البكتيريا المعوية، يبدأ السكر في التخمر، ويتراكم الكثير من الغازات في الأمعاء (انتفاخ البطن).

يتم تسجيل المرض عند الأطفال الصغار. وهو أكثر شيوعًا في موسم البرد (الخريف والشتاء). العرض الرئيسي هو الألم الحاد والمكثف في البطن. التمعج المتسارع يثير الإسهال الغزير والسائل. يكون لون البراز أصفر أو أخضر، مع وجود رغوة وشوائب مختلفة. تكرار حركات الأمعاء تصل إلى 15 مرة في اليوم. تظهر أعراض الالتهابات المعوية الحادة التناضحية عند الأطفال فجأة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة. ويلاحظ القيء المتكرر.

أسباب العدوى عند الأطفال

تختلف القابلية للإصابة بالعدوى وتعتمد على عدة عوامل - العمر والمناعة والحالة الاجتماعية ونوعية الحياة. تتطور العدوى المعوية الحادة عند الطفل عندما تدخل البكتيريا عبر الفم. لكي تحدث العدوى، يجب أن يدخل عدد معين من الميكروبات المسببة للأمراض إلى الجسم. عندما يتم إدخال جسم غريب، يقوم جهاز المناعة لدى الطفل بتنشيط وظيفة الحماية، حيث تموت البكتيريا تحت تأثير اللعاب وعصير المعدة والجلوبيولين المناعي في الأمعاء. الأطفال أقل من 5 سنوات هم أكثر عرضة للإصابة، لأن دفاعات الجسم لم تتشكل بعد.

العوامل التي تساهم في تطور الأمراض المعدية:

• مياه الشرب غير المفلترة أو المغلية بشكل كاف (الدوسنتاريا)؛
• التخزين غير السليم للأغذية (انتهاك ظروف درجة الحرارة)، وعدم الامتثال لتكنولوجيا الطهي، واستخدام لوح تقطيع واحد للأطعمة التي تؤكل نيئة، واللحوم، والأسماك؛
• الفواكه غير المغسولة، والتوت، والخضروات (السالمونيلا الذهبية، العقدية، الإشريكية)؛
• سوء النظافة الشخصية - الأيدي غير المغسولة بعد المشي في الخارج، وزيارة المرحاض، وقبل كل وجبة (داء الشيغيلات، وعدوى فيروس الروتا، والتهاب الكبد الوبائي أ)؛
• الاتصال في مؤسسات ما قبل المدرسة - الألعاب المشتركة والمناشف وعدم كفاية تنظيف الأطباق وموظفي النقل؛
• السباحة في الأماكن المحظورة، والمسطحات المائية الملوثة.

أعراض الالتهابات المعوية الحادة

عند الأطفال، فترة حضانة المرض قصيرة، من 30 دقيقة إلى عدة ساعات. في مرحلة المراهقة، يمكن أن تحدث المظاهر الأولى للعدوى بعد يوم واحد من الإصابة (اعتمادًا على العامل الممرض، ودرجة الضرر، ومناعة الجسم).

علامات العدوى المعوية الحادة عند الأطفال هي نفسها، بغض النظر عن نوع البكتيريا المسببة للأمراض. يبدأ المرض بشكل حاد. تكون الأعراض الأولى من الجهاز الهضمي، ثم يزداد جفاف الجسم كله عند الأطفال. تتطور العيادة على خلفية التسمم الشديد.

آفات الجهاز الهضمي

تتطور العملية المرضية في الغشاء المخاطي في الأمعاء وتؤدي إلى اضطرابات وظيفية وتغيرات شكلية.

التغييرات الوظيفية:

• الفشل في إنتاج الإنزيمات يؤدي إلى عدم كفاية انهيار الغذاء؛
• بسبب الغشاء المخاطي الملتهب، يتم انتهاك امتصاص العناصر الغذائية والماء والكهارل.
• ضعف الحركة والتمعج لجميع أجزاء الأمعاء.

التغيرات المورفولوجية أو الهيكلية - احتقان الغشاء المخاطي، وترقق الظهارة، وتشكيل القرحة على الجدران، والموت (نخر) مناطق صغيرة من الغشاء الداخلي.

تتجلى المتلازمة المعوية عند الأطفال في تفاعل الجهاز الهضمي مع عامل معدي:

• من المعدة (التهاب المعدة) - غثيان، قيء فردي أو متكرر لا يريح، ثقل في منطقة شرسوفي، ظهور منعكس هفوة عند محاولة تناول الماء أو الطعام، عند الرضع قلس فوري بعد تناول حليب الثدي أو حليب الأطفال ;
• من الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) - الانتفاخ، وألم متفاوت الشدة في منطقة السرة عند الضغط على جدار البطن، هدير في الأمعاء.
• من الأمعاء الغليظة - إسهال غزير، براز رخو يحتوي على شوائب، ألم أثناء حركات الأمعاء، ألم حول محيط البطن، ينتشر إلى المستقيم، تشنجات، رغبة كاذبة في التبرز.

تجفيف

الجفاف السريع هو عرض خطير لجسم الطفل. يؤدي نقص الماء إلى تثبيط عمل الكلى والكبد والدماغ. يتغير التركيب الكمي والنوعي للدم بسرعة، مما يؤدي إلى انتهاك عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا. يساهم نقص السوائل في زيادة تركيز المواد السامة في الجسم، ويمكن أن يسبب التسمم بالتسمم الوفاة.

كيفية التعرف على علامات الجفاف عند الأطفال الصغار:

• جفاف الغشاء المخاطي للفم والأنف، وجفاف الشفاه، وحركات البلع واضحة بسبب عدم كفاية إنتاج اللعاب، ويبرز اللسان إلى الخارج؛
• لعاب لزج
• نقص السائل المسيل للدموع - يبكي الطفل دون دموع.
• بسبب ضعف وظائف الكلى، التبول أقل من مرة واحدة كل ساعتين.
• القيء والإسهال والتعرق هي علامات الجفاف;
• الجلد الجاف الذي يطوي من تلقاء نفسه.

تسمم

تدخل السموم التي تنتجها البكتيريا إلى مجرى الدم بسرعة وتنتشر في جميع أنحاء جسم الطفل. يؤدي وجود مواد سامة في الدم إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم، مما يسبب آلام وألم في العضلات والعظام. قد يعاني الأطفال من تقلصات متشنجة في الأطراف. بسبب زيادة قوة العضلات، يتم إرجاع الرأس إلى الوراء، والجفون تغلق بشكل سيء. من الأعراض المهمة للتسمم تغير لون الجلد. يصبح الجلد شاحبًا، مع لون أزرق، وبارد عند اللمس. قد تظهر بقع على الجلد.

يؤدي فشل الكلى إلى زيادة الأسيتون في الدم. وهذا يؤثر على مركز القيء في الدماغ ويسبب القيء الذي لا يرتبط بأضرار في الجهاز الهضمي. في الحالات الشديدة، تتأثر الأعصاب والجذوع الكبيرة - التسمم العصبي. تتميز هذه الحالة بضعف الوعي، وحتى فقدان الوعي، والصداع الشديد، وضعف النشاط الحركي، والحساسية الحادة للأصوات والضوء.

متسرع

إذا استمرت العدوى المعوية لفترة طويلة، يصاب الأطفال بطفح جلدي على الجلد:

• بثرية - تكوينات بثرية مستديرة الشكل، يوجد على السطح تكوين أبيض أو مصفر (قيح)، موضعي بشكل رئيسي على الوجه والرقبة والظهر، ويتجلى في عدوى المكورات العنقودية;
• البقعي الحطاطي - طفح جلدي يرتفع قليلاً فوق الجلد، أحمر، وردي، وأحياناً مع لون بني، يمكن دمج العناصر وتشكيل بقع كبيرة، موضعي ليس فقط على الجلد، ولكن أيضًا على الأغشية المخاطية، ويتجلى في عدوى فيروس الروتا ;
• القرمزي - طفح جلدي صغير محدد في جميع أنحاء الجسم، أحمر فاتح اللون، يتركز بشكل أكبر على الوجه والرقبة، يتجلى في الالتهابات التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام (الشيجيلا).

على خلفية الأعراض الرئيسية، يتضخم الكبد والطحال لدى الطفل. يتطور فقر الدم ونقص الفيتامين.

مضاعفات العملية المعدية

اعتمادا على مسار المرض، يمكن أن تكون مضاعفات الالتهابات المعوية قابلة للعكس أو تشكل تهديدا حقيقيا لحياة الطفل.

العواقب الأكثر شيوعا للمرض:

1. دسباقتريوز هو نقص في البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة التي تعيش في الأمعاء وتشارك في عمليات الهضم. يحدث هذا الخلل في التركيب الكمي للنباتات نتيجة لعملية التهابية طويلة الأمد بسبب العلاج المضاد للبكتيريا.
2. انثقاب جدار الأمعاء (التمزق) – تضعف العدوى وتدمر الجدار. يتميز الانثقاب بألم حاد لا يمكن احتماله، وفقدان الدم، وتطور التهاب الصفاق. إزالة فقط عن طريق الجراحة.
3. النزيف المعوي هو أحد المضاعفات الشائعة للعدوى المعوية. تختلف شدتها. في كثير من الأحيان، مع ACI، يكون فقدان الدم ضئيلا ولا يشكل تهديدا لحياة المرضى الصغار، بشرط أن يتم إيقافه في الوقت المناسب. من خلال تلطيخ البراز بالدم، يتم تحديد توطين المشكلة. إذا كان الدم قرمزي على سطح البراز، فإن الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة تالفة. عند حدوث نزيف من الأمعاء الدقيقة، يكون البراز مشبعًا تمامًا بالدم. إذا كان لون البراز أثناء حركات الأمعاء بورجوندي أو بني غامق، فهذا يشير إلى وجود نزيف في الاثني عشر أو المعدة.
4. تعد إضافة العدوى البكتيرية للأذن الوسطى والجهاز التنفسي العلوي من المضاعفات التي تحدث عند الرضع. غالبًا ما تسبب الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية تطور التهاب الأذن الوسطى. أنها تصيب بصيلات قناة الأذن. يتم تسهيل ذلك من خلال انخفاض المناعة أثناء المرض الأساسي.
5. الانغلاف هو نوع من الانسداد يغزو فيه جزء جزءًا آخر. يحدث في 90% من الحالات عند الرضع في السنة الأولى من العمر. الأسباب هي ضعف التمعج ووجود عملية التهابية. تتناوب الهجمات الحادة مع الاختفاء المفاجئ للأعراض. القضاء على المضاعفات سواء جراحيا أو طبيا.

أخطر المضاعفات التي يتعرض لها الطفل هي الصدمة السامة المعدية. في كثير من الأحيان يتطور مع داء السلمونيلات. سبب التطور هو الموت الهائل واضمحلال البكتيريا المسببة للأمراض، والذي يصاحبه إطلاق كمية كبيرة من السموم.

الطفل في حالة صدمة. هناك ارتفاع في درجة الحرارة، وانخفاض ضغط الدم، وتباطؤ ضربات القلب. يصاب الطفل بضيق في التنفس. الحالة تزداد سوءا كل دقيقة.

ثم يفسح التحريض النفسي الحركي المجال للذهول. يظهر الارتباك. تبدأ درجة حرارة الجسم في الانخفاض، ويكتسب الجلد لونًا أزرقًا. تنخفض كمية البول المفرزة بشكل حاد (توقف الكلى). ظهور نزيف تحت الجلد بشكل واضح.

علامات تطور الصدمة:

• انخفاض حرارة الجسم.
• زرقة كاملة
• نقص النبض
• الضغط أقل من 70 ملم زئبق. الفن، أو لم يتم تحديده.

وفي غياب تدابير الإنعاش تتحول الصدمة إلى غيبوبة.

التشخيص التفريقي للالتهابات المعوية الحادة

من أجل تحديد العامل الممرض المعدي بشكل صحيح، من المهم جمع سوابق المريض وتحديد تاريخ تطور المرض: متى ظهرت الأعراض الأولى، وما إذا كان المرض يتطور ببطء أو بشكل حاد، وما إذا كان العلاج قد تم في المنزل وكيف يتم ذلك. أثرت على صحة الطفل.

ثم يشرعون في جمع التاريخ الوبائي: حيث يكتشفون المصدر المحتمل للعدوى، وما هي آلية الانتقال، ويحددون طريق العدوى.

الفحص الموضوعي للطفل - الفحص البصري وتحديد الأعراض والمتلازمات. وبناء على هذه البيانات، يتم إجراء التشخيص الأولي. ومن أجل التأكد من ذلك، يتم إجراء الاختبارات المعملية على البراز والبول والدم والقيء.

طرق التشخيص المختبري:

1. الطريقة المجهرية أو البكتيرية – يتم فحص المادة البيولوجية المأخوذة من المريض تحت المجهر. يتم تلطيخ مسحة بصمات الأصابع بصبغة خاصة، مما يجعل من الممكن التعرف على العامل الممرض. الميزة هي السرعة، والنتيجة جاهزة في غضون ساعات قليلة.
2. طريقة التألق المناعي هي استخدام أمصال محددة تحتوي على أجسام مضادة للعامل الممرض المشتبه به. يشير إلى التشخيص المبكر.
3. الطريقة البكتريولوجية هي عزل (نمو) ثقافة نقية، تليها دراسة خصائص وخصائص البكتيريا المسببة للأمراض. في المتوسط، تستغرق مدة الدراسة 4 أيام. لكي تكون نتيجة الثقافة موثوقة، يجب تسليم العينة المأخوذة إلى المختبر على الفور (خلال ساعتين).
4. الطريقة المصلية هي الكشف عن الأجسام المضادة للعامل الممرض في مصل دم الطفل. البحث موثوق ودقيق.

وفقا للمؤشرات، يتم إجراء التشخيص الآلي - الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، تنظير القولون، التنظير السيني، تنظير البطن.

طرق علاج الالتهابات المعوية عند الأطفال

يشمل التشخيص الحديث وعلاج الالتهابات المعوية الحادة تدابير معقدة. يتضمن الدليل السريري، الذي ينظم أنشطة الطبيب، ثلاثة مجالات في علاج الالتهابات المعوية الحادة.

في المقام الأول هو العلاج الموجه للسبب - استخدام أدوية محددة تهدف إلى تدمير العامل الممرض. الأساس هو المضادات الحيوية ذات الأصل الطبيعي وأدوية العلاج الكيميائي - المواد المعزولة عن طريق التخليق الكيميائي.

مجموعات الأدوية المستخدمة:

• البنسلينات.
• السيفالوسبورينات.
• الماكروليدات.
• التتراسيكلين.
• الكلورامفينيكول.
• أمينوغليكوزيدات.
• السلفوناميدات.

في المركز الثاني هو العلاج المرضي. ويهدف إلى القضاء على الاضطرابات والأعطال في الأعضاء الداخلية. يعمل هذا العلاج أيضًا على تقوية آليات الحماية لجسم الطفل - إزالة السموم، ومعالجة الجفاف، والعلاج المضاد للالتهابات.

في المقام الأخير هو علاج الأعراض. لكنه لا يؤثر على القضاء على العملية المعدية. مهمتها الرئيسية هي جعل الطفل يشعر بالتحسن.

لا تشمل أساليب علاج الالتهابات المعوية الحادة استخدام الأدوية فحسب، بل تشمل أيضًا التدابير التنظيمية والروتينية ورعاية الأطفال خلال فترة إعادة التأهيل.

يمكن علاج العدوى المعوية لدى الطفل دون صعوبة. ويرجع ذلك إلى مرونة جسم الطفل وعدم استقرار البكتيريا في المضادات الحيوية. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، فإن نتيجة المرض تكون مواتية. في ربع الحالات قد تتطور اضطرابات وظيفية في البنكرياس والقنوات الصفراوية وعسر الهضم. يتم تصحيح هذه الحالات بسهولة باستخدام الأدوية (الإنزيمات)، وتختفي مع نمو الطفل ونضجه.

الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة

تشمل الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة التدابير التالية:

• الامتثال للمعايير الصحية والنظافة من قبل كل من الطفل والآباء;
• الامتثال للقواعد التكنولوجية لتجهيز الأغذية والطهي؛
• البيع السليم وتخزين المنتجات الغذائية.

توصيات منهجية لمنع انتشار مصدر العدوى - تحديد المرض في المراحل المبكرة، عزل الطفل المصاب بعدوى معوية، دخول المستشفى. إذا لزم الأمر وبائيا، تزويد المريض بصندوق منفصل (جناح خاص).

من أجل منع ومنع الانتكاس بعد الخروج من المستشفى، يجب مراقبة الطفل بنشاط في العيادة (فحص المستوصف) للشهر الأول.

لا ينبغي إجراء علاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، حتى لو كانت صحة الطفل مرضية، في المنزل. يمكن أن يؤدي عدم وجود مراقبة مهنية من قبل الأطباء للحالة الصحية إلى عواقب سلبية.

الالتهابات المعوية شائعة عند الأطفال. ولا ينبغي علاج الأعراض والعلاج دون إشراف طبي، حيث يصاب الأطفال بالجفاف بسرعة.

إحدى المشاكل الملحة التي يعاني منها طب الأطفال لسنوات عديدة هي العدوى المعوية لدى الأطفال، والتي يجب أن تكون أعراضها وعلاجها معروفة لكل والد. بعد ARVI، تحتل الالتهابات التي تصيب الجهاز الهضمي (GIT) أحد المناصب الرائدة في بنية الإصابة بالأمراض بين الأطفال.

تتميز جميع الالتهابات المعوية الحادة (الالتهابات المعوية الحادة) بأنها تسمم بارتفاع درجة حرارة الجسم وتلف الجهاز الهضمي وتطور الجفاف (الجفاف) بسبب فقدان السوائل المرضي.

عند الأطفال، تكون الالتهابات المعوية في الغالب أمراضًا حادة ذات طبيعة معدية، وهي و/أو فيروسات. إن القابلية للإصابة بمسببات الأمراض المعوية الحادة لدى الأطفال أعلى بكثير (2.5-3 مرات) منها لدى البالغين.

يتم تسجيل حالات تفشي متفرقة كل عام تثير الالتهابات المعوية. يتم تفسير الاحتمالية العالية لـ OCI عند الطفل من خلال عدم نضج آليات الحماية، والنباتات الميكروبية غير المستقرة عند الأطفال (خاصة الأطفال المبتسرين)، والاتصال المتكرر في مجموعات مغلقة (رياض الأطفال ودور الحضانة والمدارس)، وإهمال النظافة.

يحدد تنوع مسببات الأمراض التي تسبب الالتهابات المعوية في مرحلة الطفولة عددًا كبيرًا من العلامات السريرية وطرق العلاج التي تستخدم فيها الأقراص والمحاليل والعصائر والتحاميل. كل هذا يملي حاجة كل والد إلى فهم هذا الموضوع بمزيد من التفصيل.

أعراض الالتهابات المعوية عند الأطفال

يصاحب أي OCI حمى وضعف الصحة العامة والإسهال والقيء. يمكن أن يؤدي فقدان الماء نتيجة لهذه المظاهر المرضية إلى الجفاف الشديد. لا يزال النقص الكبير في السوائل في جسم طفل صغير هو سبب الوفاة بسبب الالتهابات المعوية. هناك العديد من الميكروبات التي يمكن أن تسبب ضررًا للجهاز الهضمي، وسنناقش أدناه الأمراض الرئيسية التي تساهم فيها.

الزحار

تحدث هذه العدوى المعوية بسبب بكتيريا من جنس الشيغيلة (داء الشيغيلات). يدخل العامل الممرض جسم الطفل من الأيدي غير المغسولة والأدوات المنزلية والألعاب. تواتر حدوثه لدى الأطفال مرتفع جدًا.

السمات المميزة للدوسنتاريا هي كما يلي:

• فترة حضانة العامل الممرض (الفترة من الإصابة حتى ظهور العيادة) هي 1-7 أيام؛
• ارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 40 درجة مئوية)؛
• التسمم الشديد (الضعف، قشعريرة، قلة الشهية، الصداع)؛
• في الحالات الشديدة، من الممكن فقدان الوعي والتشنجات والهذيان.
• القيء هو عرض متغير.
• الألم تشنجي وموضعي في أسفل البطن.
• تكرار حركات الأمعاء يوميا من 4 إلى 20 مرة؛
• زحير (رغبة كاذبة في التغوط) ؛
• براز ذو قوام سائل مع مخاط غائم وخطوط من الدم.
• ومع تقدم المرض، يصبح البراز هزيلاً ويأخذ شكل "البصاق المستقيمي".

داء السلمونيلات

يصيب هذا المرض الأطفال في جميع الأعمار، وأخطر حدوثه هو عند الرضع. يمكن الإصابة بالسالمونيلا من خلال استهلاك الحليب أو اللحوم أو البيض أو من خلال ملامسة الأشياء الملوثة ببراز شخص مريض (الأثاث والألعاب والمناشف والأواني).

المظاهر السريرية الرئيسية لداء السلمونيلات مختلفة.

1. يبدأ بشكل حاد مع ظهور حالة محمومة.
2. من الممكن تكرار القيء.
3. الهادر في المنطقة الحرقفية اليمنى.
4. يتم تحديد الألم اعتمادًا على مستوى العملية المرضية في أي جزء من البطن.
5. عندما تتأثر المعدة، يتطور التهاب المعدة، والأمعاء الدقيقة - التهاب الأمعاء، والأمعاء الغليظة - التهاب القولون، وقد يكون هناك مزيج من هذه الأشكال.
6. التسمم الشديد.
7. تضخم رد الفعل في الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال).
8. يكون البراز سائلًا، مع مخاط، وخضراء، وفي بعض الأحيان يكون ملطخًا بالدم، ومائيًا (مثل "طين المستنقع"، "تفرخ الضفدع").

داء الإشريكية

مجموعة من الالتهابات التي تسببها أنواع مختلفة من الإشريكية القولونية. ويحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال دون سن الثلاث سنوات الأولى. وتزداد نسبة الإصابة بهذه العدوى في فصل الصيف. يتم تمييز الأنواع التالية من داء الإشريكية (اعتمادًا على الخصائص الميكروبيولوجية): المسببة للأمراض المعوية والسامة المعوية والغزو المعوي.

الأعراض المميزة للعدوى التي تسببها الإشريكية القولونية هي:

• متلازمة التسمم (انخفاض الشهية والخمول والصداع والضعف)؛
• حمى تصل إلى مستويات الحموية.
• لا يتكرر القيء ولكنه مستمر عند الرضع - القلس.
• الانتفاخ الشديد.
• الإسهال المائي؛
• يكون البراز أصفر برتقالي، متناثر، مع المخاط - السمة المميزة لمرض الإشريكية.
• الجفاف (exicosis) الذي يصعب علاجه.

المظاهر السريرية التي تشير إلى تطور exicosis:

• الجلد الجاف والأغشية المخاطية المرئية (الملعقة تلتصق باللسان) ؛
• عيون غارقة وجافة.
• البكاء بلا دموع.
• انخفاض في تورم الأنسجة (مرونة)، ومرونة الجلد.
• اليافوخ الكبير عند الرضع يغوص؛
• انخفاض إدرار البول (إنتاج البول).

عدوى فيروس الروتا

عدوى فيروسية تحدث في كثير من الأحيان في فصل الشتاء. وينتقل عن طريق استهلاك منتجات الألبان الملوثة أو الماء أو الاتصال بالمرضى.

الأعراض الناجمة عن العدوى المعوية بفيروس الروتا عند الأطفال هي كما يلي:

• تستمر فترة الحضانة من 1 إلى 3 أيام؛
• متلازمة التسمم الحاد والحمى.
• يحدث المرض على شكل التهاب المعدة والأمعاء.
• الظواهر النزلية (احتقان أنسجة البلعوم وسيلان الأنف والتهاب الحلق) ؛
• القيء المتكرر هو أحد الأعراض الإلزامية لفيروس الروتا.
• يكون البراز مائيًا ورغويًا ويستمر لفترة طويلة أثناء العلاج؛
• يصل تواتر حركات الأمعاء إلى 15 في اليوم.

علاج الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال

كالعادة، يجب أن يبدأ الأطفال بالأنشطة الروتينية وتنظيم طاولة العلاج. يتم اختيار الأدوية (الأقراص، التحاميل، المحاليل، المعلقات) وطرق إدخالها إلى الجسم حسب عمر الحالة وشدتها.

في حالة وجود شكل خفيف من المرض، يجب أن يبدأ العلاج بإنشاء راحة شبه سريرية، بشكل معتدل - الراحة في الفراش، ومع تطور الجفاف - راحة صارمة في الفراش طوال فترة معالجة الجفاف (تجديد المفقود السائل) مستمر.

تعتمد تغذية الطفل على نظام غذائي يحتوي على منتجات الألبان والخضروات، باستثناء عدوى فيروس الروتا، حيث يُحظر استهلاك الحليب.

الأجزاء صغيرة، وتواتر الوجبات يزيد حتى 6 مرات. الطعام لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا. يجب أن يحصل الرضع على حليب الأم أو تركيبة حليب معدلة (يفضل أن تكون خالية من اللاكتوز). لا يتم تقديم الأطعمة التكميلية أثناء المرض.

من المهم جدًا إعطاء طفلك الماء لمنع الجفاف. يجب أن يكون الشرب وفيرًا عند درجة حرارة قريبة من درجة حرارة الجسم. تحتاج إلى تقديم السائل في رشفات صغيرة (ملعقة صغيرة) في كثير من الأحيان. من المهم عدم إعطاء كميات كبيرة دفعة واحدة، لأن ذلك سيؤدي إلى تمدد المعدة بشكل مفرط وإثارة القيء. يمكنك شرب الشاي الحلو أو الضعيف أو الكومبوت أو مغلي الزبيب أو المياه المعدنية القلوية قليلاً بدون غاز.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج الدوائي للالتهابات المعوية الحادة.

1. يجب أن تبدأ معالجة الجفاف (عن طريق الفم - عن طريق الفم) بمحلول الجلوكوز الملحي (Regidron، Citroglucosolan، Gidrovit) مع ظهور الأعراض الأولى.
2. مع مسببات الأمراض البكتيرية المثبتة (الأمبيسلين، سيفترياكسون، الجنتاميسين، الاريثروميسين).
3. المواد الماصة المعوية – تغلف الغشاء المخاطي في الأمعاء وتزيل المواد السامة والميكروبات المسببة للأمراض من البراز (Smecta، Enterosgel، Polyphepan). يجب أن تحتل هذه الأدوية، إلى جانب معالجة الجفاف، الجزء الأكبر من العلاج.
4. في درجات الحرارة المرتفعة، يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة بالضرورة لأي مؤشر، لأن الحمى تساهم في فقدان المزيد من السوائل (شراب وتحاميل مع ايبوبروفين يمكن أن تتناوب مع الباراسيتامول).
5. تم تصميم العلاج المضاد للتشنج لتخفيف التشنج من العضلات الملساء للأمعاء وتخفيف الألم (تحاميل No-shpa، Papaverine للأطفال الأكبر من ستة أشهر).
6. منتج معقد يحتوي على الغلوبولين المناعي والإنترفيرون - تحاميل كيبفيرون للأطفال.

تحدد فعالية تدابير العلاج عدد الأيام التي يستمر فيها المرض ومدى سرعة اختفاء الأعراض. عند الأطفال يجب أن يكون العلاج شاملاً ويتم تحت إشراف الطبيب، خاصة عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر.

أسباب أوكي عند الأطفال

جميع الالتهابات المعوية لدى الأطفال شديدة العدوى، وإذا دخلت جسم الطفل، فمن المحتمل أن تسبب عمليات مرضية. ولكن لا تزال هناك عوامل مهيئة تزيد من فرص إصابة الطفل بالمرض، وهي:

• الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي التي قد يعاني منها الطفل.
• الحد من قوات الحماية المحلية والعامة؛
• الخداج (يحدد القابلية للإصابة بالعدوى) ؛
• قلة الرضاعة الطبيعية
• نقص الرعاية وضعف مهارات النظافة؛
• ديسبيوسيس المعوي.
• زيارة الأماكن التي يوجد بها تجمعات كبيرة من الأطفال.

يتم عرض الأسباب الرئيسية لـ ACI في مرحلة الطفولة أدناه.

1. البكتيريا المعوية سلبية الجرام - التي تؤثر على الجهاز الهضمي (الشيجلا، العطيفة، الإشريكية، السالمونيلا، يرسينيا).
2. النباتات المسببة للأمراض المشروطة التي تعيش في الأمعاء وتسبب المرض فقط عندما ينتهك توازن التكاثر الحيوي المعوي (Klebsiella، Proteus and Staphylococci، clostridia).
3. العوامل الفيروسية (الفيروسات الروتا، المعوية، الغدانية).
4. البروتوزوا (الجيارديا، الكوكسيديا، الأميبا).
5. مسببات الأمراض الفطرية (المبيضات، الرشاشيات).

يمكن أن يكون حاملو ومفرزات مسببات الأمراض المعوية: الحيوانات الأليفة، الحشرات (الذباب، الصراصير)، شخص مريض مع شكل ممحى من المرض أو مع علامات واضحة للمرض.

يمكن أن تدخل الميكروبات الضارة إلى جسم الطفل من خلال البراز والفم (يدخل العامل المعدي من خلال الماء والغذاء والأيدي غير المغسولة) وطرق الاتصال المنزلية (استخدام الأطباق الملوثة والأدوات المنزلية والألعاب).

في مرحلة الطفولة، تحدث العدوى الداخلية (الداخلية) غالبًا مع البكتيريا الانتهازية، والتي تمثل ممثلين نموذجيين للميكروبات المعوية.

أي مرض يصيب الطفل هو سبب خطير لقلق الوالدين. إذا كنت تعاني من أعراض تشير إلى تلف الجهاز الهضمي، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب. فقط من خلال تحديد السبب الصحيح للمرض يمكن أن يبدأ العلاج بفعالية. يجب أن يستمر العلاج حتى تبدأ الأعراض المسببة للجفاف في التراجع.

15.01.2011 46465

الالتهابات المعوية عند الأطفال.

الزحار

عيادة
تتراوح فترة الحضانة من 1 إلى 7 أيام (عادة 2-3 أيام). تتضمن الصورة السريرية للدوسنتاريا متلازمة التسمم العام، والتي تتجلى في حمى متفاوتة الخطورة، والقيء، وخلل في وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي (CNS)، ومتلازمة القولون (آلام تشنجية في البطن، وتشنج وألم في القولون السيني، والزحير). ، براز سائل متكرر مع وجود شوائب مرضية في البراز - المخاط والدم). يتم تحديد طبيعة وشدة المظاهر السريرية للمرض حسب نوع العامل الممرض وجرعة العدوى. تحدد Shigella Grigoryez-Schiga الأشكال الحادة من الزحار، وتحدد Shigella Sonne الأشكال الخفيفة. عندما تصاب المنتجات الغذائية على نطاق واسع بعصية زوسنتاريا سون، تتطور أشكال حادة من المرض كعدوى سامة. حسب تصنيف أ.أ. كولتيبين (1938)، ينقسم الزحار إلى:

1. الأشكال النموذجية: مع غلبة الظواهر السامة. مع غلبة العملية الالتهابية المحلية. أشكال مختلطة.
2. أشكال غير نمطية: تمحى (التهاب القولون)؛ عسر الهضم وفرط السمية.
حسب الشدة، يتم تمييز الأشكال: خفيفة (ممحاة، بدون أعراض أو كامنة)، معتدلة وشديدة. يمكن أن يكون مسار الزحار حادًا (يصل إلى شهر واحد)، وطويلًا (1-3 أشهر) ومزمنًا (أكثر من 3 أشهر).

شكل خفيفيتميز الزحار بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية، والقيء الفردي، وآلام طفيفة في البطن. البراز 4-6 مرات في اليوم. يكون البراز سائلاً أو طريًا، مع خليط من المخاط والخضر، وفقط في بعض المرضى - ملطخ بالدم. يتم ضغط القولون السيني بشكل واضح.

شكل معتدليبدأ الزحار بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، والقيء، وآلام التشنج في البطن قبل التغوط. البراز 10-15 مرة في اليوم. البراز السائل , هزيلة، ممزوجة بمخاط موحل، وخضرة، وخطوط من الدم. قد يعاني بعض المرضى من زحير. القولون السيني كثيف ومتقطع. يتم زيادة النبض. ينخفض ​​ضغط الدم (BP) قليلاً.

شكل حادالزحار له بداية عنيفة. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 39.5-40 درجة مئوية، وتظهر قشعريرة وقيء متكرر وآلام شديدة في البطن. يتطور التسمم الشديد بسرعة، ويتأثر الجهاز العصبي المركزي - الأديناميا، والإثارة، والوخز الليفي للعضلات الفردية. التشنجات المحتملة، وفقدان الوعي، ومتلازمة السحايا. انتهاك نشاط القلب والأوعية الدموية: شحوب، زرقة، أطراف باردة، نبض متكرر ضعيف، انخفاض ضغط الدم. يكون البراز متكررًا، وقد يصل إلى 20 مرة في اليوم. يكون البراز سائلاً وهزيلاً ومختلطاً بالمخاط والدم والقيح. آلام تشنجية في البطن، زحير، القولون السيني كثيف، متقطع، مؤلم بشكل حاد. يمكن أن يكون الشكل الحاد من الزحار مصحوبًا بمتلازمة سامة أو محلية عامة.

تمحى النموذجيحدث الزحار بدون تسمم ومع خلل وظيفي معوي خفيف. البراز 3-4 مرات في اليوم، يكون البراز طريًا أو سائلًا مع قليل من المخاط. يتم تأكيد التشخيص بكتريولوجياً.
لا يظهر الشكل عديم الأعراض (الكامن) من الزحار سريريًا. يشير عزل الشيغيلا وزيادة عيار الأجسام المضادة للدوسنتاريا مع مرور الوقت إلى وجود عملية معدية.

يمكن أن يكون الزحار المزمن على شكل مستمر ومتكرر وبدون أعراض. وحالياً تبلغ نسبة الزحار المزمن 1-2% بين جميع أشكال الزحار.

لدى الأطفال الصغار، يتميز الزحار بعدد من المظاهر السريرية:
1. تسود ظاهرة التسمم العام على المتلازمة القولونية.
2. غالبا ما يتطور التسمم المعوي.
3. هناك ميل إلى مسار مزمن طويل الأمد للمرض وتطور المضاعفات.

داء السلمونيلات

تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 2-3 أيام للعدوى المنقولة بالغذاء وما يصل إلى 6-8 أيام للاتصال المنزلي. الصورة السريرية متعددة الأشكال. من المعتاد التمييز بين الأشكال التالية من داء السلمونيلات:
1. الجهاز الهضمي.
2. شبيه بالتيفوس؛
3. التفسخ.
4. الشبيهة بالأنفلونزا؛
5. تمحى؛
6. بدون أعراض.

وفقا لشدة داء السلمونيلات، يتم تمييز أشكال المرض الخفيفة والمتوسطة والشديدة. حسب المدة - حاد (حتى شهر واحد)، طويل الأمد (1-3 أشهر) ومزمن (أكثر من 3 أشهر).

شكل الجهاز الهضمييحدث داء السلمونيلات في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 90٪ من الحالات) ويحدث في شكل التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء. في الأطفال في السنة الأولى من العمر، يحدث داء السالمونيلا في معظم الحالات بسبب سلالات السالمونيلا "المشفوية". يبدأ المرض تحت الحاد، مع أقصى تطور للأعراض بحلول اليوم 3-7 من المرض. ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات الحموية. الطفل خامل وشاحب. 50% من المرضى يعانون من القيء. البراز غزير، سائل، برازي، بني-أخضر اللون (مثل "طين المستنقع")، ممزوج بالمخاط، والخضر، وفي 75٪ من المرضى - دم، والذي يظهر بنهاية الأسبوع الأول من المرض. تم الكشف عن متلازمة الكبد الكبدي. يتم تحديد شدة العملية المعدية من خلال وجود متلازمة التسمم وضعف استقلاب المياه المعدنية، وظهور الآفات الثانوية (التهاب السحايا، التهاب العظم والنقي، والالتهاب الرئوي)، وفقر الدم، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

يحدث الشكل المعدي المعوي لداء السلمونيلات عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة في كثير من الأحيان كعدوى سامة تنتقل عن طريق الغذاء. يتميز المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم والقيء المتكرر ومتلازمة التسمم بدرجات متفاوتة من الشدة. غالبًا ما يعاني المرضى من تضخم في حجم الكبد والطحال. البراز متكرر، والبراز مائي، أخضر، مع مخاط. يعاني نصف المرضى من نوع يشبه الزحار من داء السالمونيلات مع بداية حادة، وزيادة في درجة حرارة الجسم خلال يوم أو يومين، ومتلازمة التسمم وعلامات التهاب القولون البعيد. يمكن أن تحدث أشكال حادة من داء السلمونيلات مع تقرحات صدمة الدورة الدموية والسحايا والتشنجات والتغيرات في النشاط المنعكس للجهاز العصبي المركزي. زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، كثرة الكريات البيضاء، كثرة الوحيدات، نقص بروتينات الدم مع خلل بروتينات الدم (زيادة نسبية في عدد الجلوبيولين)، نقص الصوديوم والكاليميا لوحظت في الدم. الشكل الهضمي لداء السلمونيلات ينتهي بالشفاء. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يمكن أن يؤدي تطور التسمم المعوي الشديد إلى الوفاة.

شكل يشبه التيفوئيدداء السلمونيلات نادر (في 2٪ من الأطفال). يتميز باستمرار ارتفاع درجة حرارة الجسم لفترة طويلة (تصل إلى 3-4 أسابيع)، ومتلازمة التسمم الحاد، وأعراض الخلل في نظام القلب والأوعية الدموية (تسرع القلب وبطء القلب)، والتغيرات في الدم: نقص الكريات البيض، وقلة الدم، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). يمكن أن يحدث الشكل الشبيه بالتيفوس من داء السالمونيلات في أشكال معتدلة وشديدة.

شكل الصرف الصحييتم ملاحظة داء السالمونيلا بشكل رئيسي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة مع خلفية سابقة للمرض غير مواتية. وتبلغ حصتها 2-3% بين جميع أشكال داء السلمونيلات. يتميز المرض بمسار شديد، وتحول درجة حرارة الجسم، وأعراض تسمم الدم أو تسمم الدم، واضطرابات في أنواع مختلفة من التمثيل الغذائي، وخاصة استقلاب المياه المعدنية. يكون البراز سائلًا، لونه بني-أخضر، ممزوجًا بالمخاط. قد يتطور التهاب الكبد المتني مع اليرقان الشديد. الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الأذن الوسطى القيحي والتهاب الجمرة الخبيثة والتهاب العظم والنقي.

شكل يشبه الانفلونزايحدث داء السالمونيلا أيضًا بشكل غير متكرر (في 4-5٪ من الأطفال). يتجلى المرض من خلال زيادة درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية، ومتلازمة التسمم (الصداع وآلام العضلات والمفاصل)، والتهاب الأنف، والتهاب البلعوم، والتهاب الملتحمة، والتهاب الحلق، والسعال، والتغيرات في الرئتين. التغيرات المحتملة في وظيفة الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب، ضعف أصوات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني. في الدم المحيطي - كثرة الكريات البيض، زيادة معتدلة في ESR، في بعض الأحيان نقص الصفيحات. من خلال دراسة مصلية تم إجراؤها بعناية، يمكن إجراء التشخيص الصحيح. في ثقافة المخاط من الحلق، تم الكشف عن السالمونيلا. من حيث الشدة، يمكن أن تكون أشكال داء السالمونيلا الشبيهة بالأنفلونزا خفيفة إلى معتدلة.

تمحى النموذجيتم ملاحظة داء السلمونيلا في كثير من الأحيان عند الأطفال الأكبر سنا. المظاهر السريرية ضئيلة. ترتفع درجة حرارة الجسم عند بعض الأطفال فقط (إلى مستويات منخفضة الدرجة) وتستمر لمدة يوم أو يومين. الخلل المعوي قصير الأمد (1-2 أيام) ، براز رخو 3-4 مرات في اليوم ، بدون شوائب مرضية.

شكل بدون أعراضلوحظ داء السالمونيلا عند الأطفال في أي عمر. التشخيص السريري لهذا الشكل من المرض أمر مستحيل. يتم التشخيص على أساس الاختبارات المعملية (زرع السالمونيلا من البراز، تفاعل التراص الدموي غير المباشر الإيجابي (IHRA) في عيار المصل أكثر من 1:200). أساس الفحص المخبري عادة هو البيانات الوبائية التي تشير إلى أن الطفل كان على اتصال بمريض مصاب بالتهابات معوية أو مسببات الأمراض البكتيرية.

إن وصف الأشكال المختلفة لداء السلمونيلا المذكور أعلاه لا يستنفد مجموعة متنوعة من الخيارات للمسار السريري لهذا المرض. قد تسبب عدوى السالمونيلا أعراضًا مميزة لالتهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة والتهاب الحويضة والكلية.

المكورات العنقودية

تسمم غذائي

هذا النموذج هو الشكل الأكثر سهولة للتشخيص من المرض. فترة الحضانة قصيرة - من 3 إلى 6 ساعات. يحدث المرض: بشكل حاد بعد تناول طعام ملوث بالمكورات العنقودية. خلال اليوم الأول بعد الخطأ الغذائي، يصاب الأطفال بالتسمم الشديد (ارتفاع درجة حرارة الجسم، القيء المتكرر)؛ لوحظ براز مائي رخو متكرر مع خليط صغير من المخاط (نادرًا مع الدم). تتزايد أعراض التسمم بسرعة: هناك قلق شديد، وفقدان الوعي في بعض الأحيان، وعطش شديد. تتطلب الحالة الخطيرة للأطفال اتخاذ تدابير عاجلة لمكافحة تطور التسمم والخروج. مع المساعدة في الوقت المناسب، يتعافى المرضى
سريع.

التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون عند الأطفال الصغار

يمكن أن يكون هذا الشكل من الضرر المعوي أوليًا (تدخل المكورات العنقودية الجسم بالطعام) وثانويًا (ينتشر العامل الممرض من بؤر أخرى).
يبدأ التهاب الأمعاء والقولون الأولي بشكل حاد: ارتفاع درجة حرارة الجسم، والتقيؤ، والبراز المتكرر (غزير، مائي، أصفر-أخضر)؛ يتطور التسمم والتسمم بدرجات متفاوتة. يتأثر الأطفال الضعفاء الذين يرضعون في الغالب بالزجاجة أو الرضاعة المختلطة. في كثير من الأحيان يسبق هذا المرض عدوى فيروسية. يتم عزل المكورات العنقودية المسببة للأمراض من البراز منذ الأيام الأولى للمرض، وعادة بكميات كبيرة. يعد اختبار الدم ذا قيمة كبيرة، حيث أن تجرثم الدم بالمكورات العنقودية شائع جدًا ويمكن ملاحظته لفترة طويلة.

يعد التهاب الأمعاء الثانوي والتهاب الأمعاء والقولون عند الأطفال الصغار إما مظهرًا من مظاهر عدوى المكورات العنقودية المعممة أو ينشأ نتيجة لخلل النطق المعوي. في هذه الحالات، لا يتم عزل الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي، ولكنها تنضم إلى بؤر أخرى من عدوى المكورات العنقودية، وغالبا ما تؤدي هذه الأخيرة إلى المسار السريري للمرض (الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، العنقوديات الجلدية). يمكن أن يبدأ المرض حتى بظواهر النزلة في الجهاز التنفسي العلوي والقيء وزيادة تواتر البراز من 3-6 إلى 10-15 مرة في اليوم. البراز سائل، مع وجود المخاط، والخضر، وفي كثير من الأحيان - خطوط الدم. درجة حرارة الجسم منخفضة، مع ارتفاع في بعض الأحيان. الأطفال لا يكتسبون الوزن بشكل جيد. يأخذ المرض مسارًا طويلًا متموجًا مع فترات من التحسن والتدهور. المضاعفات (التهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي) نادرة. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يحدث الشفاء.

النباتات المسببة للأمراض بشكل مشروط

وهي تتميز بنفس النوع (أعراض التهاب الأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون)، ولكن قد يكون لها أيضًا بعض الميزات. تتميز الصورة السريرية للعدوى المعوية لمسببات بروتيوس بتطور التهاب الأمعاء أو متلازمة التهاب المعدة والأمعاء وانتفاخ البطن الشديد ورائحة البراز المتعفنة. مسببات الليبسيلا - التهاب الأمعاء والقولون أو متلازمة التهاب الأمعاء؛ قد تحدث أشكال رئوية وإنتانية في الحالات الشديدة من المرض.

داء المطثية

يمكن أن يحدث داء كلوستريديا الحاد في ثلاثة أشكال سريرية:
1. مع ظهور التسمم الشديد والإنتان اللاهوائي.
2. شكل يشبه الكوليرا؛
3. مع تطور التهاب الأمعاء النخري، والذي قد يكون معقدًا في بعض الأحيان بسبب ثقب الأمعاء والتهاب الصفاق.

تحدث الالتهابات المعوية الناجمة عن الإشريكية والروتاسير مع متلازمة الإسهال الإفرازي. يمتلك الإسهال الإفرازي سماته السريرية الخاصة التي تسمح بتمييزه عن أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

الإشريكية الناجمة عن EPC

معظم الأمراض تسببها 4 أنماط مصلية: O18، O111، O55، O26. في الغالب يتأثر الرضع الذين يتغذون بالزجاجة.

الموسمية: الشتاء والربيع. طرق العدوى: الاتصال المنزلي (غالبًا ما يتم الحصول عليه من المستشفى) والطعام. من الممكن وجود مسار داخلي لتطور الإسهال، كما يتضح من تكرار نقل الإشريكية القولونية لدى الأفراد الأصحاء والظهور المتكرر للبراز المرضي أثناء الأمراض العارضة، على سبيل المثال، أمراض الجهاز التنفسي الحادة (ARI). اعتمادًا على مسار العدوى وعمر الأطفال، يمكن أن يحدث المرض في ثلاثة أشكال سريرية.

الأول - "النوع الشبيه بالكوليرا" من مسار المرض هو الأكثر شيوعًا بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر. يبدأ المرض تدريجياً مع ظهور الأعراض: القيء والإسهال وإضافة أعراض أخرى للمرض خلال 3-5 أيام التالية.

درجة حرارة الجسم لدى معظم المرضى طبيعية أو تحت الحمى، ولا يلاحظ ارتفاع الحرارة تقريبًا. القيء (القلس) هو أكثر الأعراض المستمرة، والذي يظهر منذ اليوم الأول للمرض وهو مستمر وطويل الأمد. يكون البراز مائيًا، ومتناثرًا، ولونه أصفر برتقالي، مع كمية معتدلة من المخاط الممزوج بالبراز. يزداد تواترها ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم 5-7 من المرض. ونادرا ما يلاحظ ألم تشنجي في البطن.

من حيث تواتر الأشكال الحادة من المرض عند الرضع، فإن داء الإشريكية القولونية من المجموعة المسببة للأمراض المعوية يحتل المرتبة الثالثة بعد داء اليرسينيات وداء السلمونيلات (S. thyphimurium). أخطر الأمراض هي تلك التي يسببها EPC O 55 وO 111. لا ترجع شدة الحالة لدى المرضى إلى أعراض التسمم، بل إلى الاضطرابات الشديدة في استقلاب المياه المعدنية وتطور داء الصدى من الدرجة الثانية والثالثة. في بعض الحالات، لوحظت صدمة نقص حجم الدم. انخفاض درجة حرارة الجسم، الأطراف الباردة، زراق الأطراف، ضيق التنفس السام، الوعي المظلم، عدم انتظام دقات القلب، التغيرات في الحالة الحمضية القاعدية (ABS). الأغشية المخاطية جافة ومشرقة، وطية الجلد لا تستقيم، واليافوخ الكبير يغوص. قد تتطور قلة البول. وبالتالي، فإن الشكل "الشبيه بالكوليرا" لمرض EPE لدى الأطفال الصغار له أعراض محددة وفي معظم الحالات لا يمثل صعوبات في التشخيص التفريقي: بداية تدريجية، إسهال مائي، قيء مستمر غير متكرر، حمى معتدلة، خروج في غياب أعراض واضحة للمرض. تسمم.

البديل الثاني من مسار الإشريكية لمجموعة EPE، والذي يحدث في 30٪ من المرضى، هو التهاب الأمعاء الخفيف الذي يحدث على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال الصغار. في هذه الحالة، يمكن للمرء أن يفكر في العدوى الداخلية الثانوية بالإشريكية القولونية عندما تضعف مناعة الجسم بسبب المرض الأساسي.

البديل السريري الثالث للمرض هو العدوى السامة المنقولة بالغذاء (PTI). يحدث تطوره عن طريق العدوى الغذائية، وهو أمر نموذجي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. تتميز هذه المتلازمة بالقيء والإسهال المائي. ومع ذلك، هناك أيضًا اختلافات عن العدوى السامة لمسببات أخرى (الدوسنتاريا، السالمونيلا، المكورات العنقودية):
1. يعاني معظم الأطفال من بداية حادة وتدريجية مع تطور جميع الأعراض بحلول اليوم الثالث إلى الرابع من المرض؛
2. مسار المرض خفيف في الغالب.
3. غياب أعراض التسمم، يتم تحديد شدة المرض من خلال ظاهرة التسمم.

الإشريكية الناجمة عن ETC

وعلى الرغم من تنوع مسببات الأمراض في هذه المجموعة، فإن معظم الأمراض تسببها خمسة منها: O 8، O 6، O 9، O 75، وO 20. ينتشر داء الإشريكية في هذه المجموعة على نطاق واسع بين الأطفال من جميع الفئات العمرية وهو العامل المسبب لكل التهاب معوي أو التهاب معوي يتم فك تشفيره مختبريًا. تتميز هذه المجموعة من الأمراض بموسمية الصيف في الغالب (يوليو-أغسطس).

ومع ذلك، في المسار السريري للمرض هناك تشابه كبير مع الإشريكية التي يسببها EPKP. في الأطفال في السنة الأولى من العمر، تحدث أمراض مجموعة ETE في شكل إسهال "يشبه الكوليرا"، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة - من نوع PTI، المرتبط بعمل "الكوليرا" "ذيفان معوي شبيه بالحرارة، والذي يوجد بتكرار متساوي في كلا المجموعتين من الإشريكية القولونية.

الاختلافات السريرية بين الأمراض التي تسببها EPC و ETC:

1. في حالة داء الإشريكية من النوع ETE ، لا يمكن أن يكون هناك بداية تدريجية فحسب ، بل أيضًا بداية حادة ، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ؛
2. يتميز داء الإشريكية في مجموعة ZTE بدورة أكثر اعتدالًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
3. في حالة الإصابة بداء الإشريكية القولونية الناجم عن ETC، إلى جانب تلف الأمعاء الدقيقة، غالبًا ما تشارك الأمعاء الغليظة في العملية المعدية، مما يؤدي إلى تطور التهاب الأمعاء والقولون.
4. في كل من EPE و ETE، لا توجد "تغيرات التهابية" في البرنامج المشترك، وتشير الاضطرابات المكتشفة إلى تغيرات وظيفية، مصحوبة بإسهال دهني، وانخفاض في درجة الحموضة، وزيادة في إفراز الكربوهيدرات في البراز.

عدوى فيروس الروتا هي السبب الرئيسي لالتهاب المعدة والأمعاء المعدية لدى الأطفال. هذا المرض شديد العدوى، ويحدث بشكل متقطع وعلى شكل فاشيات وبائية مع الاتصال المنزلي في الغالب وانتشاره عن طريق المياه. يتأثر الأطفال من جميع الأعمار، ولكن في أغلب الأحيان في سن 1-3 سنوات. تتميز هذه العدوى بموسمية الخريف والشتاء الواضحة مع الغياب شبه الكامل للأمراض في أشهر الصيف من العام.

الصورة السريرية للمرض هي نفسها عند الأطفال من مختلف الأعمار وتتجلى في شكل التهاب المعدة والأمعاء، والذي يمكن أن يكون له خياران للبداية:

1. حاد - يبدأ المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم، وظهور القيء والإسهال في اليوم الأول من المرض؛
2. تحت الحاد - يتميز بظهور ارتفاع في درجة حرارة الجسم وإسهال (عادة عند الأطفال الصغار) أو قيء وإسهال (عند الأطفال الأكبر سنًا) في الأيام الأولى وإضافة أعراض أخرى في اليوم 2-3 من المرض.

في معظم الأطفال، في الفترة الأولى من المرض، يتم تحديد أعراض تلف الجهاز التنفسي في وقت واحد، والتي تتطور في وقت واحد مع الإسهال، وفي كثير من الأحيان، فإنها تسبق الخلل المعوي لمدة 3-4 أيام. تتميز المتلازمة التنفسية الناجمة عن عدوى الفيروس العجلي بارتفاع الحرارة المعتدل وحبيبات الأغشية المخاطية للحنك الرخو والأقواس الحنكية واحتقان الأنف. بالمقارنة مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة، فهي أقل وضوحا وقصيرة الأجل (3-4 أيام).

ترتفع درجة حرارة الجسم لدى معظم المرضى المصابين بفيروس الروتا بالفعل في اليوم الأول من المرض، ونادرًا ما تصل إلى مستوى ارتفاع الحرارة، وتعود إلى طبيعتها بحلول اليوم الثالث إلى الرابع من المرض.

القيء هو متلازمة أساسية للمرض عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. عادة ما يظهر القيء المتكرر في اليوم الأول من المرض ولا يستمر أكثر من يوم أو يومين، وهو في الأساس أحد أعراض التسمم.

يتم ملاحظة أعراض التسمم المعتدلة على شكل شحوب الجلد والخمول في كثير من الأحيان عند الأطفال من جميع الفئات العمرية. القشعريرة والصداع والدوخة أقل شيوعًا. المسار الحاد لعدوى فيروس الروتا ليس نموذجيًا. يتم تحديد الشدة في المقام الأول من خلال تطور التسمم من الدرجة الأولى إلى الثانية.

تتميز عدوى فيروس الروتا بتطور التهاب الأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء. البراز سائل، برازي، بدون شوائب، في كثير من الأحيان - مع خليط صغير من المخاط. الحد الأقصى لتكرار البراز عادة لا يتجاوز 4-9 مرات في اليوم، في المتوسط ​​- 3-4 مرات.

يظهر البراز المرضي لدى معظم المرضى في اليوم الأول، ويصل بسرعة إلى الحد الأقصى لشدته بحلول اليوم الثاني من المرض. مدة الإسهال لا تتجاوز أسبوعا، في نصف المرضى يعود البراز إلى طبيعته في الأيام الثلاثة الأولى من المرض.

في الأطفال المصابين بعدوى فيروس الروتا، لوحظ التهاب الأمعاء الحاد أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد المعتدل مع ديناميات عكسية سريعة للأعراض. عند جس البطن، يتم الكشف عن الهادر والرش على طول الأمعاء. ويلاحظ انتفاخ البطن نادرا جدا. في بعض الأحيان يشكو الأطفال من آلام تشنجية في البطن - شديدة إلى حد ما، عفوية، دون توطين واضح. لا يُظهر اختبار الدم تغيرات ذات طبيعة التهابية، فغالبًا ما يتم اكتشاف كمية كبيرة من الدهون المحايدة في البرنامج المشترك.

وبالتالي، تتميز عدوى فيروس الروتا بما يلي: بداية حادة للمرض، وأعراض شديدة إلى حد ما لالتهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء، وغياب التغيرات الالتهابية في الدم وفي البرنامج المشترك، وهو مزيج متكرر من المتلازمات المعوية والجهاز التنفسي في الفترة الأولية من المرض. مرض. قد تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي لداء الإشريكية، والذي يتميز أيضًا بتلف الجهاز الهضمي العلوي (الجدول 1).

معايير التشخيص التفريقي للأمراض التي تحدث مع متلازمة الإسهال الإفرازي
الجدول 1

العلامات الرئيسية للمرض	داء الإشريكية	عدوى فيروس الروتا
	EPE - بشكل رئيسي النصف الأول من الحياة، ETE لجميع الأعمار	مختلفة، عادة 1-3 سنوات
الموسمية	EPE - الشتاء والربيع، ETE - الصيف	خريف شتاء
طرق العدوى	الغذاء، في كثير من الأحيان الاتصال المنزلي (المستشفيات) والداخلية	اتصل بالمنزل والغذاء والماء
بداية المرض	في كثير من الأحيان تدريجيا
توطين العملية المعدية في الجهاز الهضمي	التهاب المعدة والأمعاء. مع ETE - التهاب الأمعاء والقولون ممكن، مع EPE - التهاب القولون	التهاب المعدة والأمعاء، والتهاب الأمعاء
شدة المرض	متنوع؛ مع EPE - عند الأطفال بعمر سنة واحدة - شديد	في الغالب خفيفة إلى معتدلة
المتلازمة الرائدة التي تحدد شدة المرض	Exicosis الصف P-III	Exicosis 1-11 درجة
درجة الحرارة (الارتفاع، يوم حدوثها، المدة)	عادي أو تحت الحمى من الأول أيام المرض مع زيادة في 2-5 يوم، المدة - 1-5 أيام	حمى أو حمى فرعية من اليوم الأول، مع زيادة في اليوم 3-5، . المدة - 2-3 أيام
البراز (الطابع، التكرار، توقيت ظهوره، مدة الإسهال)	وفيرة، مائي، أصفر مشرق الألوان، دون شوائب. نادرا - شفاف الوحل. التردد - 3-7 مرات في اليوم. المدة - 3-14 يوما	من اليوم الأول يكون غزيراً، ملوناً قليلاً، خالياً من الشوائب. 2-7 مرات في اليوم، المدة - 2-7 أيام
القيء (تكراره، شدته، توقيت ظهوره، مدته)	يعاني معظم الأطفال من أمراض متعددة منذ اليوم الأول، وتتراوح مدتها من 3 إلى 7 أيام. في الأطفال بعمر سنة واحدة يستمر لفترة أطول	يعاني معظم الأطفال من أمراض متكررة ومتعددة من اليوم الأول، ومدتها 2-7 أيام
ألم المعدة	نادرا، معتدل	نادرا، معتدل
الهيموجرام	كثرة الخلايا اللمفاوية، ESR متسارع بشكل معتدل، مع ETE - تحول الصيغة إلى اليسار	بدون تغيير

الالتهابات المعوية الحادة هي مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها البكتيريا المعوية المسببة للأمراض، وممثلي النباتات الانتهازية (OPF)، والعديد من الفيروسات وتتميز بأضرار في الجهاز الهضمي مع تطور الأعراض والجفاف (الجفاف، exicosis).

تحتل الالتهابات المعوية الحادة المركز الرابع في هيكل الوفيات، وتحتل الالتهابات المعوية الحادة المركز الثاني في هيكل الأمراض المعدية.

تتميز الالتهابات المعوية الحادة ليس فقط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض وحدوثها، ولكن أيضًا، لسوء الحظ، بارتفاع معدل الوفيات.

تصنيف الالتهابات المعوية الحادة.

عن طريق المسببات

1. (داء الشيغيلات). يتم زرع Shigella Sonne وFlexner بشكل رئيسي في RME.
2. السالمونيلا. أنها تحتل المركز الثاني في هيكل الالتهابات المعوية الحادة من حيث التردد. تتأثر جميع الفئات العمرية.
3. عدوى القولون ().
4. الأمراض المعوية التي تسببها المكورات العنقودية، واليرسينيا، والمكورات المعوية، والعطيفة، وممثلي النباتات الانتهازية (بروتيوس، كليبسيلا)، والفطريات من جنس المبيضات.
5. الالتهابات المعوية الفيروسية. وبحسب مؤلفين أمريكيين، فإن أهم الفيروسات هي: فيروس الروتا. مهم أيضًا في حدوث المتلازمة المعوية: الفيروس الغدي موجه لجميع الأغشية المخاطية - لذلك يمكن أن يحدث عدد من الأعراض في وقت واحد: سيلان الأنف، والسعال، والتهاب الملتحمة، والإسهال الشديد، وما إلى ذلك. الفيروس المعوي هو العامل المسبب للأمراض الفيروسية المعوية التي يمكن أن تحدث مع التهاب السحايا والمتلازمة الشبيهة بشلل الأطفال، بما في ذلك متلازمة الإسهال والطفح الجلدي. تحدث معظم حالات الإصابة بالفيروس المعوي عند السباحة في المسطحات المائية التي تتدفق إليها النفايات البلدية.

وفقا للشكل السريري للمرض (تشخيص متلازمة).

1. حاد، عندما يتميز المرض فقط بمتلازمة القيء، لا توجد اضطرابات معوية. يحدث هذا عند الأطفال الأكبر سنًا المصابين بالتسمم الغذائي.
2. حاد: لا توجد متلازمة القيء، ولكن هناك متلازمة الإسهال - براز سائل ومتكرر.
3. يحدث التهاب المعدة والأمعاء الحاد في أغلب الأحيان: هناك متلازمة القيء والجفاف والإسهال.
4. في بعض الحالات، عندما يصاب الشخص بشكل حاد من الزحار، تتحقق مجموعة الأعراض في الأقسام السفلية وتتميز بالتهاب القولون الحاد: براز بدون براز مختلط بالدم.
5. التهاب الأمعاء والقولون الحاد - تلف الأمعاء بأكملها

حسب شدة المرض:

الأشكال النموذجية: خفيفة، متوسطة، ثقيلة.

معايير تحديد الخطورة: بواسطة

• ارتفاع درجة الحرارة
• تكرار القيء
• تردد البراز
• شدة الأعراض والجفاف

أشكال غير نمطية

1. الأشكال الممحاة: مجمع أعراض هزيلة - براز عجيني 1-2 مرات، زيادة منخفضة الدرجة في درجة الحرارة، غياب القيء، حالة مرضية. يتم التشخيص عن طريق التأكيد البكتريولوجي والمصلي.
2. الشكل بدون أعراض: الغياب التام لأي أعراض. يتم التشخيص عن طريق البذر.
3. النقل البكتيري هو غياب تام للمظاهر السريرية، ولا يوجد سوى إطلاق عابر للميكروب لمرة واحدة. إن إجراء مثل هذا التشخيص أمر محفوف بالمخاطر للغاية لأنه لا توجد إمكانية إجراء فحص في العيادات الخارجية، ومن الأفضل إجراء تشخيص لشكل خفيف.
4. شكل مفرط السمية. يتطور المرض بسرعة كبيرة، بشكل حاد، وأحيانا مع تطور الصدمة السامة المعدية (الدرجات 1-3)، والتي تتميز بأعراض سامة واضحة وعدم وجود تغييرات محلية تقريبا (الأمعاء سليمة، لأن التغييرات ليس لديها وقت للتطور). لالتهابات الأمعاء الحادة