الإصابة الكهربائية عبارة عن مجموعة معقدة من التغييرات التي تحدث في جسم الضحية عند تعرضها لمجال كهربائي.
اعتمادًا على طبيعة الاضطرابات النامية، من المعتاد تقسيم الصدمات الكهربائية إلى أعراض محلية (حروق كهربائية) وأعراض عامة (إصابة كهربائية). في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه الانتهاكات.
الأعراض المحلية
تتميز العلامات الحالية التي تحدث أثناء الصدمة الكهربائية بالميزات التالية.
¦ توجد عادة مناطق صغيرة (يصل قطرها إلى 2-3 سم) من النخر الجاف ذات شكل دائري أو خطي، وأحياناً على شكل بصمة موصل. في الوسط - التراجع، يتم رفع الحواف. الشعر ملتوي.
لا يوجد عمليا احتقان في الدم.
¦ لا يوجد ألم.
قد يكون هناك طلاء للمناطق المتضررة بسبب تناثر الجزيئات الصغيرة للموصل.
تكون الحروق الكهربائية عميقة دائمًا تقريبًا. يستمر الرفض لفترة طويلة، سواء بسبب عمق الآفة أو بسبب ضعف تدفق الدم نتيجة تشنج وتجلط الأوعية الدموية.
من مضاعفات الحروق الكهربائية نخر الأنسجة الثانوي بسبب تجلط الأوعية الدموية الكبيرة حتى تطور الغرغرينا.
عند الإصابة بالبرق، تتشكل علامات البرق - فروع تشبه الأشجار وخطوط من احتقان الدم على الجلد (نتيجة لتلف جدران الأوعية الدموية - الشلل والركود). يختفون بعد بضعة أيام.
أعراض عامة
الصورة السريرية ترجع إلى شدة الإصابة الكهربائية. تسود التغييرات في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي.
عادة ما يكون معدل ضربات القلب منخفضًا (بطء القلب)، ويكون النبض متوترًا، وأصوات القلب باهتة، ومن الممكن عدم انتظام ضربات القلب. في الحالات الشديدة، يتطور الرجفان القلبي مع توقف الدورة الدموية.
يؤدي الضرر التشنجي لعضلات الحنجرة وعضلات الجهاز التنفسي إلى انتهاك إيقاع وعمق التنفس وتطور الاختناق.
تتجلى انتهاكات الجهاز العصبي المركزي في التعب، والدوخة، وضعف البصر، والتعب، وأحيانا في الانفعالات. من المميزات وجود شلل جزئي وشلل والتهاب عصبي. مع التقلص المتشنج للعضلات، من الممكن حدوث تمزقات، وكذلك كسور الضغط والخلع في العظام. في الآفات الشديدة، يلاحظ فقدان الوعي. في الفترة المتأخرة، من الممكن تطور قصور وظائف الكبد والكلى.
سبب الوفاة المفاجئة بسبب الصدمة الكهربائية هو الرجفان البطيني وتوقف التنفس. وقد لا تحدث الوفاة فورًا، بل بعد عدة ساعات من الإصابة.
في بعض الحالات، يتطور ما يسمى بـ "الموت الوهمي" - وهي حالة لا يوجد فيها وعي، وتكون تقلصات القلب نادرة ويصعب تحديدها، ويكون التنفس سطحيًا، نادرًا، أي أن هناك تثبيطًا شديدًا للوظائف الحيوية الأساسية . على الرغم من التشابه الخارجي، فإن هذه الحالة ليست موتًا سريريًا، ويمكن أن تتراجع الأعراض المرصودة حتى بعد فترة زمنية طويلة إلى حد ما. لذلك، في حالة الإصابة الكهربائية، من المعتاد تقديم المساعدة (بما في ذلك الإنعاش) حتى ظهور بقع الجثث وتيبس الموت.
في حالة حدوث إصابة كهربائية، فإن توقيت التدابير له أهمية كبيرة. في كثير من النواحي، يعتمد نجاح العلاج على جودة الإسعافات الأولية.
إسعافات أولية
عند تقديم الإسعافات الأولية يجب اتخاذ التدابير التالية:
1. إيقاف تأثير التيار الكهربائي (عدم ملامسة حامل التيار). يجب أن نتذكر أنه من الممكن لمس الضحية فقط بعد إيقاف تشغيل مصدر الطاقة أو ارتداء بدلة عازلة خاصة (قفازات مطاطية، وما إلى ذلك)، وإلا فقد يتعرض الشخص الذي يقدم الإسعافات الأولية للصعق الكهربائي. من أجل السلامة، يوصى بإسقاط الأسلاك من جسم الضحية بجسم خشبي (لوح) وسحب الجسم، وأخذه من حواف الملابس.
2. إجراء إجراءات الإنعاش إذا كانت هناك مؤشرات لها (علامات الوفاة السريرية).
3. ضع ضمادات جافة ومعقمة على منطقة الحرق.
4. توصيل المريض إلى المستشفى (مستشفى الإسعاف، مركز الحروق).
العلاج المحلي
يتم علاج الإصابة الكهربائية وفقًا لعمق وطبيعة تلف الأنسجة. في أغلب الأحيان، يتطور النخر، ومن سماته الرفض المطول للجرب وقدرات تعويضية منخفضة. ولذلك، فإن استئصال الرحم المبكر هو الطريقة المفضلة. في بعض الأحيان يتم تنفيذ هذه العملية على عدة مراحل. مع تفحم الأطراف، من الممكن البتر.
بعد استئصال الرحم، يتم استخدام الضمادات التي تحتوي على المطهرات والإنزيمات المحللة للبروتين.
نادرًا ما يتم إجراء عملية رأب الجلد، نظرًا لعدم وجود نخر واسع النطاق عمليًا. وعادة ما يتم إنتاجه في وقت لاحق، بعد الرفض الكامل للأنسجة الميتة.
العلاج العام
بعد الإسعافات الأولية، من الضروري مراقبة المريض بعناية، مع تطور الصدمة، يتم تنفيذ العلاج المضاد للصدمة (تخفيف الآلام، ونقل المحاليل البديلة للدم، واستعدادات القلب). وبخلاف ذلك فإن طرق علاج الحروق الكهربائية والحرارية متشابهة بشكل أساسي.
تحدث الصدمة الكهربائية في أغلب الأحيان بسبب الاتصال المباشر بموصل موصل أو من خلال قوس كهربائي ناتج عن تأين الهواء بين الشخص ومصدر للكهرباء.
ينتشر التيار الكهربائي بشكل رئيسي من خلال الأنسجة ذات الموصلية الكهربائية العالية (الدم، السائل النخاعي، العضلات)، والجلد الجاف، والعظام، والأنسجة الدهنية لديها أدنى الموصلية الكهربائية.
تسمى الإصابة الكهربائية بالتغيرات المحلية والعامة في الجسم الناتجة عن عمل الطاقة الكهربائية. في هيكل الإصابات المؤلمة البشرية، تكون الإصابة الكهربائية نادرة - 1-2.5٪ من جميع الإصابات الميكانيكية. معدل الوفيات الناجمة عن الصدمة الكهربائية هو 10٪ (Paramonov B.A.، Porembsky Ya.O.، Yablonsky V.G.، 2000).
هناك عدة خيارات للهزيمة بالكهرباء التقنية.
في اتصال مباشر مع موصل التيار الكهربائي.
تماس. من خلال الاتصال القوسي في حالة صدمة الجهد العالي.
"جهد الخطوة"، والذي يحدث بسبب فرق الجهد بين طرفين ملامسين للأرض بالقرب من سلك ملقى على الأرض.
تحدث الحروق الكهربائية نتيجة التعرض للتيار الكهربائي بسبب تحول الطاقة الكهربائية إلى حرارة، وفي الوقت نفسه تؤدي إلى تلف الأنسجة والأعضاء بشكل كبير. علاوة على ذلك، فإن الأنسجة ذات المقاومة العالية - الجلد والعظام - هي الأكثر معاناة.
غالبًا ما يكون اتجاه انتشار التيار الكهربائي مخفيًا. هناك ما يسمى "مسار التيار الكهربائي عبر جسم الإنسان"، وأخطرها تلك التي تمر عبر القلب. وهذا يؤدي إلى رجفان عضلة القلب. كما تنتشر الحروق عميقًا في الأنسجة مثل "القمع" أو "الجبل الجليدي"، حيث يكون الجزء المرئي من الحرق أصغر بكثير من الجزء غير المرئي. وجود علامات التيار الكهربائي على الجلد. قد لا يكشف الفحص الوظيفي عن التوطين الدقيق وشدة الأنسجة التالفة.
تتميز الإصابة الكهربائية بفترة "خفية" من المظاهر السريرية، والرفض البطيء للأنسجة الميتة، وتثبيط عمليات التجدد، وبؤر انحلال العظم في العظام، وغياب التغيرات الالتهابية حول أماكن التطبيق الحالي (الحروق) (Negovsky V.A., 1977).
تظهر الملاحظات السريرية أنه في حالة الوفاة المفاجئة لشخص سليم، يمكن أن تكون إجراءات الإنعاش فعالة حتى بعد 8 إلى 10 دقائق من بداية الرجفان القلبي أو توقف التنفس (Negovsky V.A., 1977).
يمكن أن يكون إدراج الشخص في الدائرة الكهربائية أحادي القطب أو مزدوجًا. والأكثر شيوعًا هو الاتصال أحادي القطب، عندما يلمس الضحية أحد القطبين. إن تضمين القطب الواحد في الدائرة في حالة عدم وجود التأريض ليس خطيرًا. يتضمن الاتصال ثنائي القطب قيام الضحية بلمس مصدرين للتيار الكهربائي. وبهذا التضمين فإن نتيجة الإصابة تعتمد على مسارات مرور التيار الكهربائي عبر جسم الضحية.
تخصيص شكل غريب من الصدمات الكهربائية لشخص يسمى "خطوة الجهد". جهد الخطوة هو نوع من الصدمة الكهربائية التي يتعرض لها الشخص عندما يدخل "الحفرة الكهربائية". تتشكل "الحفرة الكهربائية" عندما تكون التربة مكهربة، في الحالات التي يتلامس فيها سلك مكسور من خط نقل الجهد العالي. تحدث الصدمة الكهربائية عندما يتحرك الشخص عبر الخطوط المتحدة المركز لـ "الحفرة الكهربائية".
كلما اتسعت خطوة الشخص، كلما زاد الفرق المحتمل بين نقطة ارتكاز الشخص، أي. باطن وأقوى تأثير الكهرباء. لذلك، في "الحفرة الكهربائية" من الضروري التحرك "بخطوة الإوزة" أي. بحيث يمس إصبع نعل إحدى القدمين (على الأرض) كعب القدم الأخرى. يكون الأمر أكثر أمانًا إذا تحرك الشخص بزاوية حادة مع الخطوط المتحدة المركز للحفرة.
يعتمد التأثير الضار للتيار الكهربائي على خصائصه الفيزيائية، وكذلك ظروف الاتصال وخصائص جسم الضحية. تتكون الخصائص الفيزيائية للتيار من قوته وجهده وتردده ونوعه.
القوة الحالية.ويصبح التيار خطراً على حياة الإنسان عندما تكون قيمته تساوي أو تتجاوز 0.1 أمبير. والعامل المحدد الذي تعتمد عليه الصدمة الكهربائية التي يتعرض لها الإنسان هو المقاومة الكهربائية لجسم الإنسان والتي تشكل حجم التيار المتدفق وشدته. من امتصاص الطاقة. تتأثر المقاومة الكهربائية لجسم الإنسان، وخاصة جلده، بعدة عوامل: رطوبة الجلد، وسلامته، وحالة التوصيل العصبي، والرطوبة البيئية، والموسم، وما إلى ذلك. يتمتع الجلد الجاف بمقاومة أكبر، فترطيبه يقلل المقاومة عدة مرات، مما يزيد من قوة التيار الذي يمر عبر جسم الإنسان، وبالتالي خطورته على حياة الضحية. اعتمادا على قوة التيار (الفولتية) يمكن تقسيم الإصابة الكهربائية على النحو التالي.
الجهد العالي، الجهد فوق 1000 واط.
الجهد الفائق، عشرات ومئات كيلوواط (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000; Petrova I.F., Petrov N.V., Toryanik E.N., 2000).
يمكن للتيارات التي تصل إلى 25-80 مللي أمبير، إذا تعرضت بشكل كافٍ، أن تسبب اختناقًا كهربائيًا حادًا. يتمثل الخطر الأكبر على الحياة في التيارات التي تزيد قوتها عن 100 مللي أمبير والتي تتسبب في توقف انقباضات القلب المنسقة وبداية الرجفان.
تسبب تيارات الجهد العالي إصابات مميتة في نسبة أقل من الحالات مقارنة بتيارات الجهد المنخفض. في الجهد العالي، يتأثر الجهاز التنفسي بشكل رئيسي.
التيار المتناوب أخطر بكثير من التيار المباشر. مع زيادة الجهد، تزداد القوة الضارة للتيار المباشر. يعتبر التيار بتردد حوالي 50 هرتز هو الأكثر خطورة فيما يتعلق بتطور الرجفان البطيني، ويتسبب التيار بتردد حوالي 200 هرتز في توقف التنفس.
مدة التعرض الحالية لها تأثير سلبي للغاية على نتيجة العلاج.
يحدث الانقباض الكزازي لعضلات الجهاز التنفسي عندما يمر التيار على طول الجسم. وفي لحظة انغلاق التيار يحدث زفير قوي، حيث أن عضلات الزفير أقوى من عضلات الشهيق. عند القيمة الحالية البالغة 15-25 مللي أمبير، تحدث تقلصات عضلية متشنجة، والتي تصبح قوية جدًا بحيث تُحرم الضحية من فرصة الانفصال بشكل مستقل عن الجسم الحامل للتيار (ظاهرة "التيار غير المسموح به"). التيارات التي تصل إلى 25-80 مللي أمبير (مع التعرض الكافي) يمكن أن تسبب اختناقًا كهربائيًا حادًا. يمكن أن يسبب تدفق التيار عبر المقلة تشنجًا في المزمار.
عندما يمر التيار عبر القلب، تحدث اضطرابات مختلفة في وظيفة الاستثارة والتوصيل، والتي يتم تحديد طبيعتها من خلال المعلمات الفيزيائية للتيار ووقت تعرضه.
لا ترتبط السكتة القلبية في حالة الإصابة الكهربائية دائمًا بالرجفان البطيني، ولكنها قد تكون بسبب تهيج العصب المبهم (Negovsky V.A.، 1977).
وبالتالي، فإن الفولتية التي تصل إلى 40 فولت عادة لا تسبب إصابات مميتة للإنسان. غالبًا ما تتم ملاحظة الإصابات المميتة والخطيرة عند التعرض للتيار الكهربائي المنزلي. جهدها 127-220 فولت، والتردد 50 هرتز. يسبب التيار الكهربائي الصناعي ثلاثي الطور بتردد 50 هرتز إصابة كهربائية خطيرة.
مع مرور تيار الجهد المنخفض (ما يصل إلى 1000 فولت) عبر جسم الإنسان، تحدث الوفاة في أغلب الأحيان بسبب تطور الرجفان القلبي.
التيارات ذات الجهد العالي (أكثر من 1000 فولت) لها تأثير حراري واضح عند نقاط التلامس، مما يؤدي إلى حروق كهربائية.
يعد التيار المتردد ذو الجهد المنخفض (حتى 500 فولت) أكثر خطورة على البشر من التيار المباشر، أما التيار المباشر الذي يزيد عن 500 فولت فهو أكثر خطورة. والأكثر خطورة بالنسبة للإنسان هو عمل التيار المتردد بتردد 50 هرتز (التيار المحلي)، والذي يسبب رجفان القلب.
بالنسبة لحدوث الصدمات الكهربائية، فإن مسارات مرورها عبر جسم الإنسان، أو ما يسمى بـ "حلقات التيار"، لها أهمية كبيرة. وأخطرها "حلقة التيار" التي تمر عبر القلب، على سبيل المثال: الذراع اليسرى - الساق اليسرى أو الذراع - الذراع.
وتحدث العواقب الأكثر خطورة عندما يمر التيار من يد إلى أخرى، من اليد اليسرى أو من كلتا اليدين إلى الساقين، من الرأس إلى الذراعين أو الساقين.
الاعراض المتلازمةوتنقسم تأثيرات الصدمات الكهربائية إلى عامة (إصابة كهربائية) ومحلية (حروق كهربائية). في كثير من الأحيان يتم الجمع بينهما.
احتمال فقدان الوعي (قصير أو عميق أو طويل)، زرقة، انخفاض ضغط الدم، غالبًا ما يزيد ضغط الدم بسبب تشنج الأوعية الدموية. مع انخفاض حاد في نشاط القلب والأوعية الدموية والتنفس، يعطي الضحايا في بعض الأحيان انطباعا بالموتى ("الموت الوهمي"). عادة ما تكون هذه الحالة قابلة للعكس من خلال الإنعاش في الوقت المناسب. في بعض الحالات، مع فقدان الوعي، لا يتمكن الضحية من الانفصال عن الموصل الحامل الحالي، وعندما يسقط من ارتفاع، يتلقى إصابات ميكانيكية متفاوتة الخطورة.
التأثيرات الكهروكيميائية والميكانيكية لها أهمية معينة. تحت تأثير تيارات الجهد العالي جدًا، يمكن أن يحدث الضرر على شكل طبقات من الأنسجة وحتى فصل الأطراف (عملية متفجرة للتفريغ الكهربائي). نتيجة لانقباض العضلات المتشنجة، من الممكن حدوث كسور قابلة للانفصال والضغط في العظام.
تكون الحروق الكهربائية دائمًا عميقة (الدرجة III B-IV). تتضرر الأنسجة عند نقاط دخول وخروج التيار، على الأسطح الملامسة للجسم على طول مسار أقصر ممر للتيار، وأحيانًا في المنطقة الأرضية. عادةً ما تظهر الأنسجة المصابة بقشرة جافة، كما لو كانت مضغوطة على الجلد السليم المحيط. من الممكن موت الأنسجة الثانوية بسبب تشنج وتجلط الأوعية الدموية، بما في ذلك الأوعية الرئيسية. تستمر عملية رفض الأنسجة الميتة لفترة طويلة بسبب العمق الكبير للآفة (نخر العضلات والأوتار وحتى العظام). في كثير من الأحيان تتطور مضاعفات قيحية.
غالبًا ما تقترن الحروق الكهربائية بالحروق الحرارية الناتجة عن وميض القوس الكهربائي واشتعال الملابس. تتميز هذه الحروق بالتسخين وتمعدن المناطق المحروقة نتيجة "الرش" واحتراق جزيئات الموصلات المعدنية الصغيرة. وتتأثر في الغالب الأجزاء المكشوفة من الجسم (الوجه، واليدين)، وتكون الحروق عادة سطحية، ولكن عندما تشتعل الملابس، فإنها عادة ما تكون عميقة.
عندما يتضرر جسم الإنسان بالتيار الكهربائي فإن تأثيراته النوعية وغير النوعية تتميز. تشمل الأنواع المحددة من التأثيرات الحالية العوامل البيولوجية والكهروكيميائية والحرارية والميكانيكية. تشمل الأنواع غير المحددة من التعرض للتيار تأثير الوميض الساطع (قوس الجهد) على أجهزة الرؤية، وتمزق الأعضاء المجوفة، وكسور العظام أثناء تقلصات العضلات المتشنجة، وما إلى ذلك.
التأثير البيولوجي للتيار هو أنه من خلال العمل على المستقبلات العصبية وأنسجة الجسم، فإنه يسبب رجفان عضلة القلب، مما يسبب تقلص العضلات المنشط، ويعطل وظيفة التنفس الخارجي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك. ويكمن التأثير الكهروكيميائي والحراري للتيار في أن الحروق الكهربائية تحدث، وبالدرجة الأولى عند نقاط دخول وخروج التيار الكهربائي عندما يمر عبر جسم الإنسان، وعلى رأسها الجلد والعظام. أما التأثير الميكانيكي للتيار فهو يتمثل في انفصال وتمزق الأنسجة بسبب الإطلاق السريع لكمية كبيرة من الطاقة الحرارية أثناء مرور تيارات الجهد العالي عبر الأنسجة البشرية.
الصورة السريرية للإصابة لها طابع غريب، يكمن في أن مرور التيار الكهربائي عبر جسم الإنسان يسبب اضطرابات عامة وتغيرات في الأنسجة المحلية. يمكن أن يكون توقيت التطور وشدة هذه الاضطرابات مختلفين. على سبيل المثال، يمكن أن تكون وفاة الضحايا لحظية، أو يمكن أن تحدث بعد أيام قليلة من الإصابة. إن التعرض لتيار كهربائي عالي الطاقة، خاصة في حالات الحروق الشديدة، قد لا يتسبب في وفاة الضحية. لكن الأعراض الرئيسية في عيادة الصدمة الكهربائية هي اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. هذه هي رجفان عضلة القلب والرجفان الأذيني والتغيرات الإقفارية في عضلة القلب حتى النخر. تعتمد شدة ونتائج الإصابة الكهربائية إلى حد كبير على الحالة العامة للضحية وعمره ووجود وشدة الأمراض المصاحبة.
من بين المظاهر المحلية للصدمة الكهربائية، تسود الحروق الكهربائية، والتي، اعتمادا على حجم الجهد، يمكن أن تكون ذات أعماق مختلفة، ولكن نادرا ما (في شكلها النقي) تشغل مساحة كبيرة. في الأساس، تمتد الآفة إلى كامل سماكة الجلد والدهون تحت الجلد على شكل قمع، أي. كلما كان الحرق أعمق، كلما زاد حجم الأنسجة التي يؤثر عليها. وتسمى هذه الظاهرة أيضًا بظاهرة جبل الجليد. أحيانًا يكون مرور الكهرباء عبر الأطراف مصحوبًا بتلف في الحزمة الوعائية العصبية، مما يؤدي غالبًا إلى عمليات بتر لاحقة. تعد الحروق الكهربائية في الرأس هي الأشد خطورة نظرًا لحقيقة أن كمية صغيرة من الأنسجة الرخوة والمقاومة العالية لعظام الجمجمة تخلق ظروفًا تسبب فيها تيارات الجهد العالي حروقًا من الدرجة الرابعة. في حالة الحروق الكهربائية، غالبا ما يجد الضحايا على الجلد ألوانا مختلفة، من الأبيض إلى الأسود، تشكيلات على شكل مسامير مع انخفاض في المركز، والتي تتوافق في الشكل مع جهات الاتصال الحاملة للتيار، ما يسمى "العلامات الحالية" .
حاليًا، نظرًا لعدم وجود تصنيف موحد للإصابات الكهربائية، يتم استخدام تصنيف عمليًا، يأخذ في الاعتبار أربع درجات من شدة الآفة (نقلاً عن Paramonov B.A.، Porembsky Ya.O.، Yablonsky V.P.، 2000):
الدرجة الأولى - تقلصات عضلية متشنجة قصيرة المدى دون فقدان الوعي.
الدرجة الثانية - تقلص العضلات المتشنج مع فقدان الوعي، ولكن الحفاظ على التنفس ووظيفة القلب؛
الدرجة الثالثة - فقدان الوعي وضعف نشاط القلب أو التنفس (أو كليهما)؛
الدرجة الرابعة - الموت الفوري.
الرعاية العاجلةفي حالة الصدمة الكهربائية، فإن تنفيذ أنشطة بسيطة نسبيًا في الدقائق الأولى بعد الإصابة الكهربائية غالبًا ما يسمح لك بإنقاذ حياة الضحية. الشرط الرئيسي لتقديم المساعدة هو إلغاء تنشيط الضحية، أي. إيقاف تأثير التيار الكهربائي على الشخص من خلال قطع التيار، أو إبعاد المصاب عن الجسم الذي يحمل التيار مع مراعاة كافة القواعد والاحتياطات (حسب التعليمات). في جميع حالات تطور الموت السريري، بما في ذلك "حالة الموت الوهمي"، والتي لا تختلف (ظاهريًا) عن الموت السريري بالنسبة لغير المتخصصين، من الضروري تنفيذ مجموعة من إجراءات الإنعاش لمدة 40-45 دقائق (ويفضل أن يحدث التنفس التلقائي)، أو حتى ظهور بقع الجثث (مع عدم فعالية الإنعاش). في حالات انتهاك النشاط الإيقاعي للقلب، يكون تقويم نظم القلب الكهربائي أو إزالة الرجفان إلزاميًا، وفي حالة عدم وجود مزيل الرجفان، يجب أن يبدأ الإنعاش بإزالة الرجفان الميكانيكي، أي. إيقاع سابق.
في حالات النتيجة الإيجابية لتدابير الإنعاش، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى لمدة 3 أيام مع الراحة في الفراش، بغض النظر عن شدة الآفة، إذا لم تكن هناك حاجة لعلاج المظاهر المحلية للإصابة الكهربائية. إن وجود عواقب عصبية ونفسية مرضية نتيجة التعرض للتيار الكهربائي لدى الضحايا يتطلب مراقبة أو استشارة المتخصصين في مختلف المجالات (المعالجين، أطباء الأعصاب، وما إلى ذلك).
الإصابة الكهربائية هي مزيج من العمليات المرضية المختلفة في الجسم الذي تعرض لتيار كهربائي. السبب الأكثر شيوعًا هو إهمال لوائح السلامة أثناء العمل مع الأجهزة الكهربائية أو الأسلاك، ولكن من الممكن أيضًا الإصابة بالكهرباء الجوية (ضربة صاعقة).
أسباب الإصابة بالكهرباء
الإصابة بالمعنى العالمي هي الضرر الناتج عن التعرض لمؤثرات ميكانيكية وكيميائية وفيزيائية متعالية تتجاوز قوتها قدرة الجسم على مقاومتها. من الواضح أنه في حالة الإصابة الكهربائية، فإن مثل هذا التأثير هو مرور تيار كهربائي عالي الكثافة نسبيًا عبر جسم الإنسان.
عادة ما يتأثر الشخص في حالة:
- استخدام الأجهزة المنزلية أو الصناعية المعيبة؛
- عدم الامتثال لمعايير السلامة من قبل العاملين في المجال ذي الصلة (الكهربائيين، ومركبي المعدات، ومشغلي الآلات الكهربائية، وما إلى ذلك)؛
- ضربات البرق في حالة عدم الالتزام بإجراءات السلامة أثناء العاصفة الرعدية.
في أغلب الأحيان، يتعرض الناس لصدمة كهربائية في الحياة اليومية، وفي السنوات الأخيرة، زاد تواتر مثل هذه الحالات بشكل مطرد بسبب التوزيع الواسع النطاق للأجهزة والمعدات الكهربائية وليس الموقف المسؤول دائمًا تجاه قابليتها للخدمة.
يتعرض الأطفال للصعق الكهربائي بسبب فضولهم وعدم قدرتهم على التنبؤ بعواقب أفعالهم. قد يحاول الطفل الذي يُترك دون مراقبة فتح التلفزيون، أو قطع قطعة من السلك "الضروري جدًا"، أو ببساطة توصيل أي شيء بمقبس كهربائي.
أعراض الإصابة الكهربائية
تقليديا، يقسم الأطباء أعراض هذا النوع من الإصابة إلى محلية وعامة. الجزء الحامل للتيار الكهربائي من الجهاز الكهربائي، عند ملامسته لأنسجة الجسم، يؤدي إلى إتلافها من خلال آليتين:
- يحدث الحرق الكهربائي بالتلامس عندما يقوم تيار كهربائي، يتدفق عبر الأنسجة، بتسخينها إلى درجات حرارة عالية جدًا؛
- يحدث الحرق الحراري بشكل أقل تواترا وفقط في حالة ظهور قوس كهربائي متوهج.
يقسم الأطباء الحرق الموضعي حسب مراحل الدورة:
- في المرحلة الأولى يتحول الجلد إلى اللون الأحمر. يتم تشكيل مطبوعات لجسم موصل - العلامات الكهربائية.
- تتميز المرحلة الثانية بتكوين الفقاعات. على عكس الحروق الحرارية العادية في الإصابة الكهربائية، فهي لا تحتوي على سائل.
- في المرحلة الثالثة، يتأثر الجلد إلى كامل عمقه، ويحدث نخر جاف (نخر)، لكن الهياكل تحت الجلد سليمة.
- تتجلى المرحلة النهائية في تلف الأنسجة العميقة، بدءًا من طبقة الدهون تحت الجلد وانتهاءً بالعظام (التفحم).
مهم: حرق الإصابة الكهربائية لديه عدد من الميزات. لذلك، نظرا لآلية الاتصال بتأثير العامل المؤلم، فإن شكل الحرق يكرر شكل الكائن الذي كان بمثابة مصدر للتيار. يمكن معدنة الجلد الموجود في المنطقة المصابة بجزيئات معدنية تشكل الموصل الحالي. نادرا ما يكون موقع الحرق الكهربائي مؤلما، لأن مستقبلات الألم تتوقف عن العمل تحت تأثير التيار الكهربائي.
على الرغم من السطوع الخارجي و"المخيف" للحروق الكهربائية، إلا أنها ليست دائما بنفس خطورة التأثيرات العامة للكهرباء على الجسم.
في حالة حدوث صدمة كهربائية، يمكن أن تعاني جميع الأعضاء على الإطلاق، وقبل كل شيء الجهاز العصبي، لأن الألياف العصبية بطبيعتها هي أفضل توصيل للكهرباء.
العلامة الأولى للضرر هي تقلص العضلات. عند التعرض لتيار الجهد العالي، هناك تقلص قوي لجميع العضلات، والذي غالبا ما يرمي الضحية بعيدا عن مصدر الكهرباء. مع تيار الجهد المنخفض، هناك تشنج مستمر لجميع العضلات، وهذا يمكن أن يكون أكثر خطورة، لأن تأثير الكهرباء طويل جدا.
وفي لحظة التلامس يشعر الشخص بألم حارق ورعشة تخترق الطرف المصاب بأكمله. أربعة من كل خمسة ضحايا يفقدون وعيهم لحظة الإصابة والسقوط. ويساعد ذلك في بعض الأحيان على الانفصال عن الجهاز الكهربائي وإيقاف تأثير التيار على الجسم. ومع ذلك، غالبا ما يؤدي فقدان الوعي إلى إصابات إضافية إذا تم تنفيذ العمل على ارتفاع أو في ظروف خطيرة - يمكن للشخص أن يصطدم أو يسقط على أشياء حادة أو يموت في حالة نشوب حريق. في أغلب الأحيان، يعود الوعي بسرعة نسبية، حتى بدون اتخاذ تدابير إضافية لإعادة الشخص المصاب إلى الحياة. إذا لم يأت الضحية إلى رشده لفترة طويلة، فمن المحتمل جدًا أن يكون هناك تلف في الدماغ.
يعاني الناجون من الإصابة الكهربائية من الأعراض التالية:
- زراق الأطراف (زرقة الشفاه) مع شحوب الجلد.
- الخمول والنعاس واللامبالاة.
- خفض ضغط الدم.
- فقدان الذاكرة؛
- خلل في الحبل الشوكي، والذي يتجلى في شكل ضعف تنسيق الحركات، والتغيرات في ردود الفعل، واضطرابات وظائف أعضاء الحوض (سلس البول والبراز).
أكثر الأعراض التي تهدد الحياة هو عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما تحدث اضطرابات ضربات القلب بعد ساعات قليلة من الإصابة، بعد فترة من العافية الواضحة. ولهذا السبب، يجب إدخال كل شخص تعرض لصدمة كهربائية إلى المستشفى، لأنه في بيئة المستشفى لديه فرصة أفضل لعدم مرور عدم انتظام ضربات القلب دون أن يلاحظها أحد.
ومع ذلك، عند التعرض لتيار كهربائي عالي الجهد، يمكن أن ينحرف الإيقاع بالفعل في وقت الإصابة. وهذا غالبا ما يكون سبب وفاة الضحايا.
كما أن هناك احتمالية كبيرة لحدوث اضطرابات في الجهاز التنفسي، حتى توقفها. ولكن حتى بدون توقف، هناك خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية - وهي الحالة التي لا يتمكن فيها الأكسجين من المرور من الرئتين إلى الدم.
من علامات خلل الجهاز العصبي التشنجات التي تظهر في معظم الحالات. يمكن أن تكون التشنجات قوية جدًا لدرجة أنها تؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث كسور.
مع ظهور القوس الشمسي وقت الإصابة، من الممكن حدوث تلف لجهاز الرؤية. يحدث إعتام عدسة العين (تعتيم العدسة) في 6% من حالات الإصابة الكهربائية نتيجة التعرض لتيار الجهد العالي. انفصال الشبكية والنزيف داخل العين من الأمراض المزعجة للغاية، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى العمى الكامل الذي لا رجعة فيه.
الإسعافات الأولية للإصابة الكهربائية
تدابير الطوارئ للإصابة الكهربائية هي تنفيذ عدة نقاط:
- إنهاء التعرض للتيار الكهربائي.
- توفير الإسعافات الأولية؛
- توفير الرعاية المؤهلة في المستشفى.
بداية لا بد من إيقاف تأثير الكهرباء على الضحية من خلال:
- إلغاء تنشيط المصدر الحالي (أوقف تشغيل المفتاح، واسحب القابس من المقبس، واقطع السلك بفأس بمقبض خشبي؛
- رمي الضحية بأي جسم خشبي أو بلاستيكي أو مطاطي (لا تضرب، بل ادفع أو اسحب!)
- اسحب الضحية إلى مكان آمن.
ملحوظة: الضحية نفسه موصل للتيار الكهربائي. عندما تحرره من التيار، لا تنس أن تحمي نفسك! تحتاج إلى ارتداء الكالوشات المطاطية أو القفازات أو لف يديك بقطعة قماش جافة. يُنصح بوضع لوح جاف أو حصيرة مطاطية تحت قدميك. يجب أن يتم سحب الضحية بعيدًا عن السلك دون لمس الأجزاء المفتوحة من جسده، أي. في نهايات الملابس. حاول استخدام يد واحدة.
مهم: يجب أن نتذكر أنه إذا كان المصدر الحالي عبارة عن سلك عالي الجهد ملقى على الأرض، فيجب عليك الاقتراب من الضحية بخطوات بطول قدم واحدة ودون رفع القدمين عن الأرض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه على مسافة كبيرة من ساق إلى أخرى، ينشأ فرق محتمل بينهما، وقد يصاب المنقذ أيضًا بالصدمة.
بعد أن تصبح الضحية آمنة، تحقق من وجود نبض على الشريان السباتي والتنفس التلقائي. إذا كانوا غائبين - ابدأ على الفور بالإنعاش القلبي الرئوي.
وحتى قبل دخول المستشفى، وبحسب شدة الإصابة، يمكن استخدام ما يلي:
- المسكنات - من الباراسيتامول إلى المورفين.
- الأدوية التي تزيد من ضغط الدم - محاليل التسريب في الوريد والدوبامين.
- مضادات الاختلاج - الديازيبام.
- مخففات الدم – الهيبارين، الإينوكسابارين، وما إلى ذلك؛
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم – ليدوكائين، فيراباميل، حاصرات بيتا، الأميودارون، إلخ.
قبل النقل، يجب تضميد جميع الحروق الكهربائية بضمادات جافة.
تستمر وحدة العناية المركزة في تقديم الحلول للتعامل مع الصدمات المحتملة، واستخدام مدرات البول لإصابات الرأس، واستخدام أدوية القلب، ومخففات الدم، والأدوية الأخرى.
في بعض الحالات، قد يكون العلاج الجراحي للحرق الكهربائي ضروريًا، بدءًا من إزالة الأنسجة الميتة إلى بتر طرف غير قابل للحياة. يتم علاج الكسور وفقًا للقواعد العامة - تثبيت الجبس، والجر، وتركيب العظم باستخدام المسامير والألواح وما إلى ذلك.
في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة كبيرة في الإصابات الكهربائية في جميع مجالات الصناعة وفي الحياة اليومية. تظهر الصدمات الكهربائية نتيجة لتيارات الجهد المنخفض (أقل من 1000 فولت) والعالية (1000 فولت أو أكثر). كلما ارتفع جهد التيار المدمر، كلما كانت مقاومة الأنسجة أقل أهمية وكانت التحولات المحلية أكثر وضوحًا - الحروق الكهربائية.
الحروق الكهربائية هي نوع خاص من تلف الأنسجة نتيجة تدفق الإلكترونات الموجه، والذي يظهر عند نقاط الاتصال وعلى طول مسار انتشار التيار الكهربائي. إذا كان العامل المسبب للمرض، أثناء الحرق الحراري، يعمل على الأنسجة ذات درجة حرارتها المرتفعة، ويسخنها من الخارج، فإن الحرق الكهربائي يتشكل نتيجة لتحويل الكهرباء إلى حرارة في الأنسجة نفسها.
ينتشر التيار الكهربائي ذو الجهد المنخفض على طول المسار ذي المقاومة الأصغر، أي. على الأنسجة ذات التوصيل الكهربائي الجيد، بالتسلسل التالي: العصبي، والأوعية الدموية، والعضلات، والجلد، والأنسجة الدهنية، والأوتار، والعظام. مع الآفات ذات الجهد المنخفض، فإن مساحة الحروق الكهربائية، في معظم الحالات، لا تتجاوز 1٪ من سطح الجسم، على الرغم من أن عيادة العمل الحالي غير المتخصصة تبدأ في كل ضحية ثانية تقريبًا.
ينتشر تيار عالي الجهد في جسم الإنسان عبر أصغر مسار، مما يسبب آفات أكثر خطورة وتعقيدًا. تتشكل مساحة الحروق ذات الجهد العالي من 0.5-1 إلى 20-30٪ من سطح الجسم، وغالبًا ما يبدأ مرض الحروق، وتتميز الآفات المجمعة والمدمجة بتلف الأوعية الرئيسية مع نخر كتل العضلات التي تتطلب بتر الأطراف، وحروق الأعضاء الداخلية. ويلاحظ التأثير الكلي للتيار على الجسم في الغالبية العظمى من المتأثرين بتيار الجهد العالي.
تسمى الصدمات الكهربائية، التي تتجلى فقط في الاضطرابات المرضية العامة دون أي تحولات محلية، بالصدمة الكهربائية.
يتم ملاحظة مؤشراته السريرية في المقام الأول من جانب الجهاز العصبي المركزي (فقدان الوعي، والصداع، والضعف غير المتخصص، والخمول، والنعاس، والخمول، والنشوة، وفقدان الذاكرة)؛ نظام القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب، نوبات الذبحة الصدرية، السكتة القلبية)؛ أعضاء الجهاز التنفسي (فشل الجهاز التنفسي، انتهاك إيقاع التنفس، توقف التنفس)؛ الجهاز العضلي الهيكلي (تقلصات العضلات المتشنجة) ؛ جهاز الرؤية (من درجات متفاوتة من ضعف البصر إلى فقدانه الكامل). تؤخذ هذه الأعراض بعين الاعتبار عند تحديد شدة الإصابة الكهربائية وهي أساس التصنيف السريري للإصابة الكهربائية (الجدول).
طاولة. التصنيف الكلاسيكي للإصابة الكهربائية
تقلصات متشنجة في عضلات الهيكل العظمي دون فقدان الوعي
فقدان قصير للوعي وتشنج في العضلات الطرفية
فقدان الوعي لفترات طويلة وضعف التنفس ونشاط القلب
يتم تحديد المساعدة الطبية لضحايا التيار الكهربائي خطوة بخطوة، وتقييم شدة الإصابة الكهربائية مهم ليس فقط في تقديم الإسعافات الأولية، ولكن أيضًا في المراحل اللاحقة من العلاج.
المرحلة الأولى -المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة في مكان الحادث؛ مساعدة الطاقم الطبي في مركز الإسعافات الأولية وسيارة الإسعاف. من الأمور الحاسمة في منع النتائج المميتة في مكان الحادث عادة المعرفة الأولية للسكان بقواعد الإسعافات الأولية. من الضروري إيقاف تأثير التيار الكهربائي على الضحية، أو ضمان السلامة، أو فصل الموصل الحالي أو إزالته. ثم انتقل لتقييم الرحلة التنفسية للصدر ونشاط القلب - اشعر بالنبض على الأوعية الكبيرة، واستمع إلى أصوات القلب والرئتين. يتطلب انتهاك أو غياب حركات الجهاز التنفسي ونشاط القلب اتخاذ تدابير عاجلة - تدليك القلب المغلق أو التنفس غير الطبيعي من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. يجب على فريق الإسعاف الذي وصل إلى مكان الإصابة تقييم الوضع بسرعة وتحديد تسلسل إجراءات الإنعاش. إذا كانت هناك مؤشرات للوفاة السريرية، فمن الملح البدء (أو الاستمرار) في تدليك القلب غير المباشر والتهوية غير الطبيعية للرئتين بجهاز تنفسي من خلال القناع، وإذا كان غير فعال، فيجب إجراء التنبيب الرغامي. إذا لم تنجح هذه التدابير في غضون 2-3 دقائق، يجب إعطاء 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ و 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ داخل القلب، عن طريق الوريد (في / في) - 1 مل من محلول 0.05٪ يتم تخفيف الستروفانثين في 20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ أو إجراء إزالة الرجفان الكهربائي للقلب. نقل الضحايا بمؤشرات الصدمة فقط في وضع الاستلقاء مع المراقبة المستمرة لنشاط القلب. يجب أن يكون إجلاء هؤلاء المرضى، إذا استمر أكثر من 20-25 دقيقة، مصحوبًا بتدابير مضادة للصدمات على طول الطريق: استنشاق الأكسجين، والحقن الوريدي لبدائل البلازما الغروية ومحاليل الإلكتروليت (ريوبوليجليوكين، جيموديز، لاكتاسول، إلخ). )، واستخدام مقويات القلب، ومضادات الهيستامين، ومضادات التشنج، والمسكنات، وما إلى ذلك.
قبل النقل، يتم تغطية الأسطح المحروقة بألواح نظيفة ومكوية، ويتم تطبيق الشاش الجاف أو الضمادات الكفافية. هو بطلان فرض أي ضمادات مرهم.
يجب أن يحصل المرضى الذين يعانون من الحروق الكهربائية العميقة والآفات الحرارية الكهربائية من أي موضع على علاج متخصص في أسرع وقت ممكن. شريطة أن يتم تنفيذ العلاج المضاد للصدمات على طول الطريق (فريق الإنعاش المتنقل، فريق الإسعاف المضاد للصدمات)، من الممكن النقل لمسافة تصل إلى 40-45 كم (50-60 دقيقة) مباشرة إلى مركز (قسم) الحروق لجميع الضحايا، باستثناء أولئك الذين يعانون من اضطرابات كبيرة في وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، فإن الحروق الحرارية الكهربائية تزيد عن 25٪ من سطح الجسم. في حالات أخرى، يتم نقل المرضى الذين يعانون من إصابات كهربائية أولاً إلى أقرب عيادة المنطقة المركزية (CRH) أو عيادة المدينة المركزية (CGB).
المرحلة الثانية- رعاية طبية مؤهلة في الجراحة، في كثير من الأحيان - في قسم الصدمات في مستشفى المنطقة المركزية، مستشفى المدينة المركزية. يخضع جميع الضحايا الذين يعانون من أعراض الصدمة للعلاج في المستشفى في قسم أو قسم الإنعاش والعناية المركزة. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من حروق كهربائية محدودة دون وجود مؤشرات على الصدمة الكهربائية أو الحروق إلى أجنحة غير متخصصة في المستشفى الجراحي. الضحايا الذين ليس لديهم آفات محلية، بالإضافة إلى ذلك، في حالة مرضية، يتم إدخالهم إلى المستشفى لمدة 2-3 أيام في القسم العلاجي العام للمراقبة والفحص.
في المرحلة الثانية حتى الشفاء، هناك مرضى يعانون من علامات كهربائية، حروق كهروحرارية سطحية على مساحة تصل إلى 10٪ من سطح الجسم عند البالغين أو ما يصل إلى 5-6٪ عند الأطفال. يتم إعطاؤهم علاجًا محافظًا محليًا - مرحاض جروح الحروق حسب المؤشرات - الضمادات. يتم هنا علاج المرضى الذين يعانون من الصدمات الكهربائية. وفقا للمؤشرات، يتم إعطاؤهم أدوية القلب ومضادات اضطراب النظم، والفيتامينات، وعوامل الأعراض الأخرى (كورغليكون، ATP، كوكربوكسيليز، النتروجليسرين، أمينوفيلين، يدوكائين، فيتامين C، وما إلى ذلك).
المرحلة الثالثة -الرعاية الطبية المتخصصة - يتم إجراؤها في أقسام ومراكز الحروق المشتركة بين المناطق والإقليمية. المرضى الذين يعانون من حروق كهربائية من أي موضع يتطلب التدخل الجراحي، بالإضافة إلى تلف إصبع واحد أو إصبعين من اليد مع تعرض الأوتار والمفاصل، يخضعون للتحويل إلى هذه المؤسسات الطبية من مستشفى المنطقة المركزية، مستشفى المدينة المركزية في موعد لا يتجاوز من 2-3 أيام. يتم نقل الضحايا الذين يعانون من الآفات الكهروحرارية والمشتركة التي أدت إلى الصدمة في موعد لا يتجاوز 3-4 أيام بعد الانتهاء من تعافي الدورة الدموية. يتم علاج معظم المرضى في هذه المرحلة حتى الهزيمة النهائية.
في كل من مستشفى المنطقة المركزية وفي قسم الحروق، يخضع جميع الضحايا، بالإضافة إلى الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية المقبولة عمومًا، لتخطيط كهربية القلب في الديناميكيات، ودراسة مخطط التخثر، وتركيزات المنحل بالكهرباء والحالة الحمضية القاعدية، ومحتوى بروتينات مصل الدم.
قواعد العناية المركزة بالإصابات الكهربائية وصدمات الحروق والعلاج المحلي للإصابات الكهربائية في جميع مراحل الرعاية الطبية هي نفسها.
يجب أن يهدف العلاج المضاد للصدمات بنقل الدم للصدمات الكهربائية إلى تطبيع ديناميكا الدم المركزية والمحيطية. يُنصح ببدء هذا العلاج بإدخال المحاليل المتوازنة بالكهرباء (Ringer، Ringer-Locke، Acesol، Disol، Trisol، إلخ) لتصحيح اضطرابات ملح الماء التي تتطور بسرعة في قطاعات المياه المختلفة في الجسم. ثم يتم إدخال بدائل البلازما الغروية (ريوبوليجلوسين، ريوجلومان، جيموديز، نيوجيموديز، جيلاتينول، وما إلى ذلك) ويتم استخدام مستحضرات البروتين المتساوي المنشأ (البلازما الأصلية، المجمدة الطازجة، المجففة بالتجميد أو الحالة للفبرين؛ الألبومين 5-10%؛ البروتين) في معظم الحالات. ، في موعد لا يتجاوز 8-12 ساعة بعد انتهاء الآفة. تتراوح كمية العلاج بالتسريب في الأيام الأولى من الصدمة من 30 إلى 80 مل / كجم من وزن جسم الضحية (اعتمادًا على شدة الصدمة) مع التحكم في كمية البول كل ساعة (على النحو الأمثل - 1.5-2.0 مل / كجم من الجسم وزن).
يتم تقليل عدد عوامل نقل الدم المقدمة في اليومين التاليين بنسبة 25-35٪. يتطلب مجمع علاج نقل الدم للصدمات الكهربائية إدراج كمية كبيرة نسبيًا من الجلوكوز بنسبة 10٪ (100-150 مل / ثانية). بالإضافة إلى ذلك، مضادات التخثر ذات المفعول المباشر (الهيبارين) والعوامل المضادة للصفيحات (Trental، Chimes، troxevasin)، والأدوية التي تعمل على تحسين استقلاب عضلة القلب (السيتوكروم C، كوردارون، إنتنسين)، حسب المؤشرات، مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات، المسكنات، مضادات التشنج. والفيتامينات ومدرات البول ومدرات البول.
لعلاج أو الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب، وقد ثبت إدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم (Isoptin 0.25٪ 2 مل في الوريد، يدوكائين 10٪ 2 مل في العضل). لا غنى عنه هو استخدام بيكربونات الصوديوم ومثبطات التحلل البروتيني (جوردوكس، تسالول، وما إلى ذلك). عند توطين الجروح في الجمجمة، خاصة مع فقدان الوعي لفترة طويلة، من الضروري زيادة علاج الجفاف (1.5 غرام من المانيتول لكل 1 كجم من وزن الجسم). في حالة آفات الأطراف ، يتم إعطاء مضادات التشنج داخل الشرايين (الأسوأ - الوريد) (بابافيرين 2٪ 2 مل ، حمض النيكوتينيك 0.1٪ 1 مل مع محلول نوفوكائين 0.5-1٪ 10 مل) والهيبارين 5-10 ألف وحدة . يجب ألا تزيد الجرعة اليومية من الهيبارين عن 20-30 ألف وحدة.
إلى جانب العلاج المكثف المبكر بنقل الدم، والوصفات الطبية الأخرى، يحتاج الضحايا المصابون بالإصابات الكهربائية إلى تدخلات جراحية نشطة وعاجلة - بضع النخر، وتشريح اللفافة، وفتح وتصريف كامل طول كتل العضلات في أجزاء الأطراف المصابة. في حالة الآفات الدائرية العميقة، يلزم إجراء عملية قطع النخر لتخفيف الضغط في الساعات الأولى بعد انتهاء الإصابة، وكذلك في حالة صدمة الحروق.
أي اشتباه في حدوث ضرر للأوعية الكبيرة هو مؤشر لقطع اللفافة إلى المستوى القريب من نخر العضلات. تم إثبات بضع اللفافة في حالة الوذمة تحت اللفافة وزيادة حجم جزء الطرف، وغياب أو ضعف نبض الأوعية الكبيرة، وتحول لون جلد جزء الطرف (شحوب، زرقة، رخامي)، انخفاض أو غياب حساسية اللمس أو الألم. الشرط الأساسي هو تشريح اللفافة فوق كل مجموعة عضلية.
إن قطع النخر الخافض للضغط، بضع اللفافة، إعطاء مضادات التشنج والهيبارين داخل الشرايين فعال في أول 6-12 ساعة بعد نهاية الإصابة. غالبًا ما يكون تنفيذ هذه الأنشطة بعد مرور 24 ساعة متأخرًا، وبعد 36-48 ساعة يصبح غير فعال.
في حالة النزيف التآكلي، الموجود بالفعل في CRB أو CGB، يجب إجراء ربط الأوعية خلال ذلك.
في حالة الآفات المشتركة مع وجود جروح كدمية، يتم إجراء الكسور المفتوحة والخلع والعلاج الجراحي الأولي للجروح وتركيب العظم وتثبيت الأجهزة في نهاية التدابير المضادة للصدمة.
وبالتالي، فإن رعاية الطوارئ والعلاج المرحلي اللاحق للإصابة الكهربائية، مع الأخذ في الاعتبار شدتها، تتطلب تدابير مكثفة لمكافحة الصدمات مع إدارة الإصابات المحلية بشكل فعال، بما في ذلك التدخلات الجراحية الطارئة.
الإصابة الكهربائية. المرضية والعيادة والعلاج العام والمحلي.
الإصابة الكهربائية أو الصدمة الكهربائية تعني التعرض المفاجئ لتيار كهربائي لمرة واحدة على الجسم مما يسبب اضطرابات تشريحية ووظيفية في الأنسجة والأعضاء، والتي يصاحبها رد فعل موضعي وعام للجسم.
وفيما يتعلق بالإصابات العامة، تحتل الإصابة الكهربائية مكانا غير مهم. تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن الصدمات الكهربائية 9-10% من جميع الإصابات، وهي أعلى بنسبة 10-15 مرة من الوفيات الناجمة عن الإصابات الأخرى.
عوامل الإصابات الكهربائية الحرارية التي تحدد درجة وشدة تلف الأنسجة بالتيار يجب أن تشمل: قوة التيار والجهد ومدة تأثيره على الجسم.
لا يلعب نوع التيار الكهربائي (بالتناوب أو ثلاثي الطور أو المباشر) دورًا مهمًا
مع الأخذ في الاعتبار الجهد، يتم تمييز الكميات الضارة التالية:
جهد البرق بملايين فولت.
خطوط الكهرباء ذات الجهد العالي بعشرات ومئات الآلاف من الفولتات،
الجهد الصناعي 375-380 فولت ؛
منزلي 110-220 فولت.
في حالة حدوث إصابة كهربائية، يتضرر الجلد ذو مؤشر المقاومة العالي في البداية، وبالتالي تتطور حرارة جول هنا، مما يسبب تغيرات مدمرة عميقة وتجفيف الجلد. كلما زادت مقاومة الجلد، قل تلفه، وكانت التغييرات العامة أقل وضوحًا، ولكن العمليات المحلية تكون أكثر وضوحًا.
من الأهمية بمكان في حالة الصدمة الكهربائية التوصيل الكهربائي للجلد ويتم تحديده من خلال سلامته وسمكه ورطوبته وعدد العرق والغدد الدهنية وإمدادات الدم.
يتمتع الجلد الجاف بمقاومة جيدة ولا يتضرر عند تعرضه لتيار 60 فولت، وعند 220 فولت، من الممكن تلف الجلد، لكن ليس في جميع الحالات. عند الأطفال، عند الأشخاص ذوي البشرة الرقيقة، تقل المقاومة المحلية للتيار الكهربائي. في الأماكن التي تغيب فيها البشرة وعلى الأغشية المخاطية تكون المقاومة منخفضة. الوجه، والنخيل، ومنطقة العجان، وعلى الأقل منطقة أسفل الظهر، ومنطقة مفصل الكاحل حساسة للغاية.
عند جهد يزيد عن 500 فولت، لا يهم مقاومة الجلد، لأنه عند نقطة الاتصال يوجد دائمًا انتهاك للسلامة أو ما يسمى بـ "الانهيار". اعتمادًا على سمك طبقة البشرة ومحتوى رطوبة الجلد، تختلف مقاومة الجلد للتيار بشكل كبير، فكلما كان الجلد أكثر سمكًا وخشونة، زادت مقاومته للتيار الكهربائي وكانت المقاومة الأكثر وضوحًا في أماكن ضغط الجلد (التسبب بالشىء).
وفقاً لدرجة مقاومة أنسجة الجسم للتيار الكهربائي، يجب توزيعها ترتيباً تنازلياً:
1 - الجلد، وخاصة في الأماكن ذات طبقة البشرة السميكة؛
2 - الأوتار والأوعية الصغيرة ورطوبة الأنسجة.
3 - العظام والأعصاب والعضلات.
4- الدم.
ينتشر التيار الكهربائي، في جسم الإنسان، على طول سلسلة من الموصلات المتوازية ذات المقاومة غير المتساوية (قانون كيرشوف) وتتفرع إلى كافة الأقسام. وتنتقل الطاقة الرئيسية للتيار من مكان دخوله إلى مكان الخروج وكموصل للتيار الكهربائي، ففي جسم الإنسان تعمل الكتل العضلية مع الشبكة الشعرية التي تغذيها والألياف العصبية. كل هذا يحدد لاحقًا تنوع التغيرات السريرية في الأعضاء والأنسجة أثناء الإصابة الكهربائية.
للتيار الكهربائي تأثيرات محددة وغير محددة على الجسم.
آفة محددة يتم التعبير عنها بالتأثيرات الكهروكيميائية والحرارية والميكانيكية والبيولوجية وتترك "علامات التيار" على جلد الجرح عند مكان دخوله وخروجه نتيجة تحول الكهرباء إلى حرارة ("جول لينز" حرارة"). غالبًا ما تكون هذه العلامات مستديرة، ويتراوح حجمها من بضعة مليمترات إلى 3 سم في القطر مع انطباع مركزي وسماكة تشبه الأسطوانة من الحواف.
يمكن وضع "العلامات الحالية" على الأسطح الملامسة للجسم، في أماكن أقصر مسار لمروره، وأحيانًا في أماكن التأريض، إذا كانت منطقة التلامس صغيرة. الجرح عند المدخل له سطح "كثيف"، والأنسجة متوترة بشكل حاد بسبب التخثر والنخر. في هذه الحالة، عادة ما يكون الجرح عند الخروج أكثر اتساعا، حيث يجب أن يهرب التيار من الجسم، تاركا وراءه حفرة كبيرة. قد يكون لدى الأفراد المصابين قنوات كهربائية متعددة داخل الجسم، مما يؤدي إلى منافذ متعددة.
وتتفاقم خطورة الإصابة الكهربائية بسبب ظاهرة "عدم الانطلاق" الناجمة عن تقلص العضلة الكزية عند نقطة التلامس مع التيار المتغير. عند ملامستها لسلك عالي الجهد، تتعرض العضلات المثنية للساعد إلى تقلص متزايد، مما يجعل من المستحيل الانفصال عن المصدر ومن هنا جاء اسم "عدم الإطلاق".
تتميز الإصابات الكهربائية العميقة بتدمير هائل للعضلات وذمة شديدة تحت الجلد السليم. مع العمل المطول للتيار الكهربائي، والذي لا يؤدي في البداية إلى ضعف التنفس ونشاط القلب، من الممكن حدوث تمزق في الأوعية الدموية، ونخر بؤري للأعضاء الداخلية، وثقب الأعضاء المجوفة.
تحدث التغيرات في الأعضاء والأنسجة بشكل غير متساو بسبب حساسيتها البيولوجية غير المتكافئة للتيار الكهربائي.
الحروق الناجمة عن البرق أو مصدر الجهد العالي يمكن أن تسبب تلفًا واسع النطاق في الأنسجة مع ظهور القليل من المظاهر السريرية المحلية.
إذا مر تفريغ البرق عبر "الدماغ والقلب"، فسيحدث دائمًا توقف في التنفس والقلب وينتهي حتماً بالموت. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما يتم تدمير أنسجة المخ، ومن الممكن حدوث تلف في العظام والعضلات في هذه النوبات. وفي حالات أخرى، من المرجح أن تكون النتيجة إيجابية، مصحوبة بصورة سريرية مختلفة تصل إلى متلازمة الارتجاج والكدمة.
الطاقة الكهربائية، التي تتغلب على مقاومة الأنسجة، وتتحول إلى حرارة، مع قوة تيار كافية، يمكن أن تشكل شرارة وحتى "قوسًا فولتيًا"، تسبب حروقًا واسعة النطاق تصل إلى تفحم الأطراف. قد تكون علامات الحروق الكهربائية عبارة عن سحجات أو جروح سطحية أو جروح طعنات أو جروح ذات حواف متفحمة أو تشبه جروح الطلقات النارية. تم العثور على تغييرات مماثلة في حالة الضرر الناجم عن التيارات ذات الجهد المنخفض نسبيًا أثناء تأثيرها طويل المدى على الأنسجة. قد يتفحم الجلد تمامًا بسبب تعرض العضلات.
تنقسم الحروق الكهربائية حسب عمق الآفة إلى الدرجة الرابعة:
الحروق الكهربائية - من الدرجة الأولى تشمل ما يسمى بالعلامات الحالية، أو العلامات الكهربائية، وهي مناطق تخثر البشرة.
تتميز الحروق الكهربائية - الدرجة الثانية بانفصال البشرة وتكوين بثور.
في حالة الحروق الكهربائية - الدرجة الثالثة، يحدث تخثر في سمك الأدمة بالكامل.
مع الحروق الكهربائية - الدرجة الرابعة، لا تتأثر الأدمة فقط، ولكن أيضا الأوتار والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب والعظام.
يتم تحديد مظهر الحرق الكهربائي من خلال توطينه وعمقه.
مع الحروق الكهربائية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، قد يبدو سطح الحرق كما هو الحال مع الحروق الكهربائية - الدرجة الثانية، إذا استمرت كنخر رطب وفقط عند إزالة البشرة، يتم اكتشاف تلف الطبقات العميقة من الجلد والألياف الأساسية.
في رد الفعل العام للجسم للإصابة الكهربائية، يتم تمييز أربع درجات:
الدرجة الأولى - تقلص العضلات المتشنجة دون فقدان الوعي؛
الدرجة الثانية - تقلص العضلات المتشنج، مصحوبا بفقدان الوعي؛
الدرجة الثالثة - تقلص العضلات المتشنج مع فقدان الوعي وانتهاك نشاط القلب والأوعية الدموية والتنفس.
الدرجة الرابعة - المريض في حالة الموت السريري.
تتكون الصورة السريرية للصدمة الكهربائية من علامات عامة ومحلية.
من السمات المميزة للإصابة الكهربائية التناقض بين الحالة الذاتية الجيدة للضحية والتغيرات التي تحدث في الأعضاء الداخلية.
تتنوع الأحاسيس الذاتية للضحية أثناء مرور تيار كهربائي من خلاله: دفعة خفيفة، ألم حارق، تقلصات عضلية متشنجة، ارتعاش، إلخ. العلامات: شحوب الجلد، زرقة، زيادة إفراز اللعاب، قد يكون هناك قيء؛ آلام في منطقة القلب والعضلات متفاوتة القوة وغير ثابتة. بعد القضاء على تأثير التيار، يشعر الضحية بالتعب أو الضعف أو الثقل في جميع أنحاء الجسم أو الاكتئاب أو الإثارة. لوحظ فقدان الوعي لدى 80٪ من الضحايا. المرضى في حالة اللاوعي متحمسون بشكل حاد، لا يهدأ. لديهم نبض سريع، وربما التبول اللاإرادي.
بعد مرور بعض الوقت، يزداد حجم القلب، ويرتفع الضغط داخل الجمجمة، ويضطرب إيقاع القلب، وتظهر الذبحة الصدرية، وتتغير ردود أفعال الجلد والأوتار. في كثير من الأحيان، تتبع حالات الوعي الإثارة الحركية، في حوادث أخرى، على العكس من ذلك، هناك اكتئاب كامل. يجب أن يؤخذ رد الفعل هذا في حالة الإصابة الكهربائية في الاعتبار باعتباره صدمة مؤلمة.
يجب ملاحظة المرضى بعد الصدمة الكهربائية، لأنهم لا يستطيعون التنبؤ بالمضاعفات المحتملة وغالبا ما يكون لديهم انخفاض في نشاط القلب والجهاز التنفسي أو زيادة في الضغط داخل الجمجمة، ونتيجة لذلك، رجفان القلب والموت مرة أخرى.
يسبب الضرر الكهربائي انتهاكات للهياكل التشريحية والفسيولوجية في الأعضاء. يتم دمجها في أمراض سريرية محددة. ويمكن أن تظهر بشكل حاد أو يكون لها تأثير تدريجي بعد أشهر وسنوات من وقوع الحادث.
يجب توفير الرعاية الطبية الطارئة في حالة حدوث إصابة كهربائية على الفور في مكان الحادث!
كل دقيقة ضائعة ثمينة، وتكلف حياة الضحية.
ويجب أن نتذكر أنه قبل البدء بأي إجراءات لإنقاذ الضحية وتقديم المساعدة له، عليك التأكد من خلو الشخص المتأثر بالتيار من الاتصال بالمصدر الحالي. قد يكون الضحية حاليًا تحت جهد كهربائي بقوة تيار تتراوح من 0.01 إلى 0.1 أمبير، وبسبب تقلص العضلات الكزية، فهو غير قادر على تحرير نفسه من الجسم الحامل للتيار.
لا ينبغي لمس الضحية حتى تتم إزالة المصدر الحالي من المريض باستخدام جسم غير موصل.
نظرًا لأن الشخص الذي يقدم المساعدة يمكن أن يصبح هو نفسه جزءًا من الدائرة الكهربائية وبالتالي يتعرض لإصابة مماثلة. يجب على المنقذ أو العامل الطبي اتباع قواعد السلامة بدقة، أو ارتداء قفازات مطاطية أو استخدام وسائل حماية اليد العازلة المرتجلة، وما إلى ذلك.
تتمثل الإسعافات الأولية في الإزالة السريعة أو المقاطعة بأي وسيلة لتأثير التيار الكهربائي على جسم الضحية.
من الضروري فحص الضحية بعناية وفحص التنفس ونشاط القلب وتقييم العلامات الحيوية. توفير الهواء النقي: قم بفك أزرار ياقة القميص وحزام البنطلون أو التنانير، وكذلك الملابس الضيقة الأخرى، ووضع الضحية على مكان مسطح. مع الوعي المحفوظ، يمكن ضمان السلام، ويمكن إعطاء مسكنات الألم والمهدئات، والملابس الدافئة، واستدعاء سيارة الإسعاف على الفور. في حالة حدوث انتهاكات خطيرة للتنفس ونشاط القلب، ابدأ على الفور بالتهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب غير المباشر واستمر في ذلك حتى الاستعادة الكاملة لنبض القلب والتنفس المستقلين. إجراء الإنعاش حتى وصول الطبيب.
إن غياب علامات الحياة ليس بعد دليلاً قاطعاً على الموت. يمكن أن تكون تدابير الإنعاش فعالة حتى بعد 10 دقائق من توقف الدورة الدموية.
هناك حاجة إلى تدابير نشطة لإنقاذ التنفس الاصطناعي المصاب، وتدليك القلب المغلق، وإدخال العوامل التي تحفز نشاط القلب والتنفس (عن طريق الوريد 1-2 مل من محلول الكافيين 10٪؛ ستروفانثين 0.00025 في 1 مل؛ 0.5 مل من محلول الأدرينالين في تخفيف 1: 1000، 0.5 مل من محلول لوبيلين 1٪)، إزالة الرجفان.
في حالة عدم وجود نبض في الأوعية المحيطية، يشار إلى إعطاء الأدوية داخل القلب. يتم تنفيذ هذه التدابير حتى ظهور بقع الجثث أو تيبس الموت، مما يشير إلى البداية الفعلية للموت البيولوجي.
وبعد استعادة التنفس والدورة الدموية، يتم نقل الضحية برفقة طبيب يعرف طرق الإنعاش إلى المستشفى. في بعض الأحيان (مع الحفاظ على الرجفان البطيني)، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي أثناء النقل في سيارة الإسعاف.
ويجب أن نتذكر أنه يجب إدخال جميع من تعرضوا لإصابة كهربائية إلى المستشفى، حتى لو كان من الممكن تقييم حالتهم العامة على أنها مرضية وقت الفحص في مكان الحادث. لا يحدث الموت بسرعة البرق فقط من الإصابة على الفور أو بعد فترة من الإصابة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا للضحية بعد الإحياء أو الإصابة في غضون أيام قليلة. في بعض الحالات، يكون سبب الوفاة انتهاكا لنفاذية الشعيرات الدموية في الجهاز العصبي المركزي، في حالات أخرى - بسبب الأضرار الحادة التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية من شلل القلب أو الاختناق.
من الضروري نقل الضحايا بالتيار الكهربائي فقط في وضعية الانبطاح.
يجب إدخال الضحية إلى المستشفى بشكل عاجل، ويفضل أن يكون ذلك في وحدة العناية المركزة. نظرًا لأنه نتيجة لإصابة بالصدمة الكهربائية، يظل المريض معرضًا لخطر كبير بخلل في المراكز الحيوية للنخاع المستطيل لمدة 2-3 ساعات القادمة.
تعتمد أساليب العلاج الإضافي على طبيعة الإصابات الناتجة عن التيار الكهربائي ومظاهره السريرية والمضاعفات المتطورة.
يجب على جميع المرضى الذين يعانون من صدمة كهربائية الخضوع بشكل عاجل لمخطط كهربية القلب لتحديد أو توضيح الضرر المحتمل لعضلة القلب أو اضطرابات التوصيل وترك الضحية في السرير للمراقبة الديناميكية. الشرط الأساسي هو مراقبة المراقبة ومراقبة توازن الماء والكهارل وتكوين غازات الدم ومؤشرات التوازن وما إلى ذلك.
نظرا لارتفاع خطر التطور المحتمل لنخر العضلات الهيكلية الحاد المصاحب والفشل الكلوي، يتم عرض العلاج بالتسريب للمرضى باستخدام مدرات البول الأسموزي ومدرات الصوديوم، وكذلك بيكربونات الصوديوم.
في الحالات الشديدة (الحالات النهائية)، يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية، ويتم إجراء تدليك القلب المغلق، ويتم إجراء حقن الأدوية داخل القلب. يجب تنفيذ جميع تدابير الإنعاش باستمرار في غضون ساعات قليلة.
في حالة رجفان عضلة القلب، يتم استخدام مزيل الرجفان الكهربائي. في حالة عدم وجود جهاز، من الضروري محاولة وقف الرجفان عن طريق حقن المواد الطبية داخل الشرايين أو مباشرة في تجويف القلب (10 مل من محلول نوفوكائين 1٪ أو محلول كلوريد البوتاسيوم 5-7.5٪ بكمية). 60 مل).
استنشاق الأكسجين الإلزامي.
مع ظهور أعراض الضغط داخل الجمجمة، وبدء الوذمة الدماغية، من الضروري إجراء العلاج بالتناضح، وفي غياب تأثير العلاج، تتم الإشارة إلى البزل القطني.
مع جميع الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي، من الضروري استعادة النوم بمساعدة الأدوية المنومة واستبعاد المحفزات النفسية الإضافية.
علاج المظاهر الموضعية للإصابة الكهربائية.
عند تقديم الإسعافات الأولية في وجود سطح حرق في مناطق الضرر الحراري للأنسجة بسبب التيار، يبدأ العلاج بتطبيق الضمادات المعقمة.
يتم إعطاء جميع المرضى العلاج الوقائي الطارئ للكزاز.
في الآفات الشديدة للأطراف المصحوبة بأعراض تشنج الأوعية الدموية والعضلات، تتم الإشارة إلى حالة أو حصار نوفوكائين مبهمي الودي.
يتم تطبيق المطهرات موضعيا. من المستحسن إجراء استئصال المناطق النخرية الجافة من الأنسجة في موعد لا يتجاوز 20-25 يومًا بعد الإصابة. مع تلف الأنسجة العميقة بواسطة التيار الكهربائي، من الممكن حدوث نزيف غزير. يتم تنفيذ طرق الإرقاء النهائي مع الأخذ في الاعتبار طبيعة وتوطين مصدر النزيف.
في علاج الجروح، من الضروري اتخاذ جميع التدابير لتحقيق تحنيط الأنسجة الميتة. يمكن أن يطول رفض الأنسجة الميتة أثناء الصدمة الكهربائية. للحروق الصغيرة يشار إلى الحمامات ببرمنجنات البوتاسيوم والتشعيع بالليزر والضمادات الزيتية البلسمية وما إلى ذلك، وبعد تنظيف أسطح جرح الحروق (حسب المؤشرات) يمكن إغلاق الجروح بطريقة البلاستيك غير الخالي من الجلد. في تعديلات مختلفة.
يشار إلى العلاج متعدد المراحل للحروق العميقة، خاصة في حالة الصدمة الكهربائية للطرف العلوي (اليد).
في حالة النخر الهائل للطرف أو أجزائه (الأصابع، اليد، القدم)، في حالة تلف الأوعية الرئيسية، تتم الإشارة إلى البتر.
يعتمد التشخيص على التغيرات المرضية المتطورة في الأعضاء والأنظمة، مع الأخذ في الاعتبار شدة تأثير التيار الكهربائي والوقت الذي تستغرقه التدابير العلاجية الكافية للإنعاش. يؤدي إلى تفاقم نتيجة الإصابة الكهربائية بشكل كبير - وجود أمراض مزمنة في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء لدى الضحية. الأطفال وكبار السن هم الأكثر حساسية للتيار الكهربائي.
ليست الآفات الموضعية دائمًا حاسمة في تشخيص الإصابة الكهربائية، لأنه مع طرق العلاج المقبولة بشكل مناسب، يمكن علاج الحروق الشديدة حتى.
بعد الإصابة، مع مسار إيجابي والشفاء، قد يعاني الضحايا من اضطرابات الغدد الصماء والأوعية الدموية، والعجز الجنسي عند الرجال.
من الآثار طويلة المدى للصدمة الكهربائية والبرق، ردود الفعل الأكثر استمرارية من الأجهزة المركزية والمحيطية، ونشاط القلب، وحتى الاضطرابات العقلية المستمرة.
يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل مع الأخذ بعين الاعتبار العواقب والمضاعفات المتبقية في كل حالة.