يتميز عسر الطمث بظهور مثل هذا ما يصاحب ذلك. عسر الطمث: الأنواع والعلامات والتشخيص والعلاج

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

تعاني غالبية النساء ، وهذا يمثل أكثر من 70٪ من الإجمالي ، من بعض الانزعاج أو الألم أثناء الحيض ولمدة عدة أيام قبل ظهورها. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك مظاهر مصاحبة ، والتي يتم التعبير عنها في زيادة التهيج والتعرق واضطرابات النوم. ترتبط كل هذه العلامات بعمليات معينة تحدث في جسد المرأة بشكل دوري. ترتبط ارتباطًا مباشرًا بمسار الدورة الشهرية وتسمى عسر الطمث.

ما هو هذا المرض وكيف نتعامل معه؟يمكنك العثور على إجابات لجميع الأسئلة المتعلقة بعسر الطمث في هذه المقالة. سوف يساعدك على التعامل مع الأحاسيس غير السارة المرتبطة بجسم أنثوي معقد وجميل ، مصمم للإنجاب.

مفهوم. تعريف

عسر الطمث- هذا ليس مرضا ، لكنه حالة من جسد الأنثى تتطور في أيام تتزامن مع الدورة الشهرية للمرأة. في بعض الأحيان يتم الجمع بين اضطرابات الدورة الشهرية الأخرى تحت هذا الاسم (الحيض الثقيل للغاية ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وما إلى ذلك). في أغلب الأحيان ، تعاني الشابات والفتيات من مثل هذه الظروف. في بعض الحالات ، هناك فقدان للقدرة على العمل. أي أن هذه الحالة لها تأثير كبير على نوعية الحياة أثناء الحيض. في السابق ، لتحديد هذا الشرط ، كان هناك مصطلح آخر - algomenorrhea. نظرًا لأنه يعكس فقط إحدى علامات هذه الحالة المرضية - الألم ، وهو في الواقع نتيجة لتغيرات أعمق ، تم استبدال هذا المصطلح لاحقًا بالمصطلح الحالي.

وفقًا لوجهة النظر الحديثة ، يعتبر عسر الطمث ظاهرة نفسية فيزيولوجية تتطور استجابة للمحفزات المؤلمة.

آلية تطور عسر الطمث

آلية حدوث عسر الطمث معقدة وغير مفهومة تمامًا. حتى الآن ، هناك العديد من الآراء المختلفة التي تفسر هذه الظاهرة. الأكثر قبولًا هو وجهة النظر التي تفسر تطور عسر الطمث المرتبط بإفراز البروستاجلاندين. يعتقد العلماء أن الصورة السريرية للمتلازمة تتطور بسبب حقيقة أنه في أيام ما قبل الحيض يزداد إفراز البروستاجلاندين ، وبالتالي يزيد إطلاقها في تجويف الرحم ، والذي يستمر أثناء الحيض. هذا يؤدي إلى زيادة نشاط الرحم وزيادة تقلصات التشنج. نتيجة لذلك ، يتطور نقص تروية أنسجة الرحم. نتيجة لذلك ، تتهيج النهايات العصبية ، وتزداد حساسيتها. النتيجة النهائية لسلسلة التغييرات هذه هي زيادة الإحساس بالألم.

أعراض مرضية

العرض السريري الرئيسي لعسر الطمث هو الألم. يتميز الألم بالمعايير التالية: يتطور في أسفل البطن ، وغالبًا ما يكون هناك تشعيع (ينتشر) إلى المنطقة الأربية والعجزية ، مصحوبًا بألم في منطقة أسفل الظهر. غالبًا ما تكون طبيعة الألم هذه سمة من سمات عسر الطمث الثانوي. في عسر الطمث الأولي ، يكون الألم انتيابيًا بطبيعته ، ويكون أكثر وضوحًا في أسفل البطن ، ويشع دائمًا في المنطقة القطنية. في عسر الطمث الأولي ، يحدث الألم قبل يوم أو يومين من بداية الدورة الشهرية ، ويستمر لمدة 1-2 أيام أخرى من الحيض ، وتكون شدة الألم متقطعة.

الأعراض الشائعة لعسر الطمث هي الاضطرابات النفسية والعاطفية. المظاهر الخضرية تؤدي إلى انتهاك عام لرفاهية المرضى. تعاني النساء من تقلب المزاج ، وزيادة القلق ، وقد يشعرن بالاكتئاب والاكتئاب. بعض النساء المصابات بعسر الطمث لديهن اضطرابات تحفيزية: الشره المرضي ، فقدان الشهية ، زيادة أو نقص الرغبة الجنسية.

وفقًا لتكرار ظهور الأعراض ، تم الكشف عن النمط التالي:

• يحدث الدوخة عند 85٪ من المرضى.


• قد يحدث الإسهال في 60٪ من الحالات.


• 60٪ من النساء يلاحظن آلام الظهر.


• لوحظ صداع (أحيانًا مثل الصداع النصفي) في 45٪ من النساء.

علم الأوبئة. بيانات احصائية

لوحظ عسر الطمث وفقًا للبيانات المختلفة في حوالي 31-52 ٪ من النساء. ما يقرب من ثلث المرضى من الفتيات والنساء اللائي مرن من بداية الدورة الشهرية الأولى من 1 إلى 3 سنوات. اعتمادًا على الأسباب المؤدية إلى تطور عسر الطمث ، هناك أمراض غالبًا ما تصبح سببًا لهذه الحالة المرضية. ويعطى الانتباذ البطاني الرحمي في هذه الحالة بنسبة تصل إلى 12٪ في الفئة العمرية 11-13 سنة وما يصل إلى 54٪ في فئة المرضى 20-21 سنة.

في الآونة الأخيرة نسبيًا ، عند دراسة عسر الطمث ، تم الكشف عن حقائق غير متوقعة تمامًا. كما تبين أن هناك علاقة بين ظروف عمل المرأة ومكانتها الاجتماعية. تم الكشف عن هذه الميزة المثيرة للاهتمام - فكلما كانت الحياة أكثر نشاطًا (بما في ذلك النشاط البدني والرياضة وما إلى ذلك) التي تقودها المرأة ، كلما أصبحت مريضة تنتمي إلى المجموعة التي تعاني من عسر الطمث. يمكن تتبع دور العامل الوراثي في ​​30٪ من الحالات. أنشأ بعض العلماء علاقة أخرى - مع الإجهاد المتكرر والتعرض لعوامل بيئية ضارة أخرى ، تزداد النسبة المئوية للنساء اللاتي يعانين من عسر الطمث.

الأسباب

إذا تحدثنا عن الأسباب المؤدية إلى تطور المتلازمة ، فمن المهم أن نلاحظ أنه يجب علينا النظر بشكل منفصل في عسر الطمث الأولي والثانوي ، حيث إنها مرتبطة بعوامل استفزاز مختلفة.

عسر الطمث الأولي

يسمى هذا النوع من عسر الطمث أيضًا بالتشنج الوظيفي. من بين الأسباب التي يمكن أن تسبب عسر الطمث الأولي ، هناك مجموعات رئيسية:

1. ميكانيكي. يرتبط بصعوبة تدفق دم الحيض من تجويف الرحم بسبب: رتق عنق الرحم ، شذوذ في نمو الرحم ، وضع غير طبيعي للرحم.


2. الغدد الصماء. يرتبط بانتهاك تخليق البروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى تقلصات تشنجية في الرحم.


3. دستوري. تتطور متلازمة الألم على خلفية الطفولة ، أي أنها تصبح نتيجة لتهيج النهايات العصبية بسبب نقص تنسج الرحم ، وضعف نمو عناصر العضلات التي لا يمكن شدها بشكل كافٍ عندما يتراكم دم الحيض في تجويف الرحم.


4. العصبية. يتم تفسيرها من خلال قابلية الجهاز العصبي والنقص الناتج في حساسية العتبة.

عسر الطمث الثانوي

ترتبط هذه المجموعة ارتباطًا مباشرًا بأمراض النساء: الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية الرحمية وتشوهات الأعضاء التناسلية والأمراض الالتهابية في الحوض الصغير. في بعض الحالات ، قد يكون عسر الطمث الثانوي بسبب استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم. في هذه الحالات ، عادةً عند إزالة الجهاز داخل الرحم ، يصبح مسار الحيض طبيعيًا ويقل الألم أو يزول تمامًا.

تصنيف

يتم تصنيف هذه المتلازمة وفقًا لعدة معايير. بسبب حدوث هذا المرض ينقسم إلى:

1. أولي - لا يرتبط بأمراض أو أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية. في هذه الحالة ، يعتبر انتهاكًا للتنظيم العصبي الخلطي على مستويات مختلفة.


2. ثانوي - يرتبط بتشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية أو خلل في الجهاز الهرموني أو أمراض التهابية في منطقة الأعضاء التناسلية. في هذه الحالة ، يعد عسر الطمث أحد الأعراض العديدة للمرض الأساسي.

يصنف عسر الطمث الأولي ، بدوره ، على النحو التالي:

• ضروري. أسباب هذا النوع إما غير معروفة ، أو يتم اختزال العلماء إلى الرأي القائل بأنهم في عتبة منخفضة من حساسية الألم. يرى جزء آخر من العلماء أن عسر الطمث الأساسي هو سمة فردية لجسد الأنثى.


• نفسية. يرتبط هذا النوع من عسر الطمث ارتباطًا مباشرًا بوظيفة الجهاز العصبي. يكمن تفسير حدوثه في الشعور بالخوف والقلق الذي يسبق بداية الحيض. هذا النموذج أكثر شيوعًا بالنسبة للفتيات في فترة البلوغ ، اللواتي يرتبط بداية الحيض بشكل لا شعوري بالوجود الإجباري للألم. يُعد عسر الطمث النفسي من سمات الأفراد الذين يتطورون وفقًا للنوع الهستيري أو الحساس. يمكن ملاحظته أيضًا عند النساء المصابات بجميع أنواع الحالات النفسية أو متلازمة الوهن الخضري.


• متقطع. يرتبط هذا النوع من عسر الطمث ارتباطًا مباشرًا بتشنجات عضلات الرحم الملساء.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لمعدل التقدم ، ينقسم عسر الطمث إلى:

• تعويض. يتميز بحقيقة أنه طوال جميع أيام الحيض من سنة إلى أخرى ، تظل شدة وطبيعة الانتهاكات دون تغيير.


• لا تعويضي. يتميز هذا النوع من عسر الطمث بتطور الأعراض (شدة وطبيعة الألم) كل عام.

حسب شدة الدورة يصنف عسر الطمث على النحو التالي:

• أنا درجة - ألم الحيض معتدل ، ولا يتم ملاحظة المتلازمات الجهازية ، ولا يتأثر أداء المرضى.


• الدرجة الثانية - يظهر ألم الحيض ، مصحوبًا ببعض الغدد الصماء والنباتية العصبية ، والأداء ضعيف قليلاً.


• الدرجة الثالثة - الألم أثناء الحيض قوي جدًا ، وأحيانًا لا يطاق ، مصحوبًا بمجموعة معقدة من أعراض الغدد الصماء والأيض العصبي ، وفقد الأداء تمامًا.

المضاعفات

يمكن أن تكون مضاعفات عسر الطمث من نوعين:

• تتعلق بالمجال الجنسي. يشمل هذا النوع العقم ، وتحويل المرض النسائي الرئيسي إلى شكل أكثر خطورة. في حالات معزولة ، يمكن تطوير علم أمراض الأورام.


• تتعلق بالصحة العامة. تشمل هذه الفئة الاضطرابات النفسية الجسدية. ولعل تطور الاكتئاب والذهان والعجز في أيام الحيض.

تشخيص عسر الطمث

تشخيص عسر الطمث ليس بالغ الصعوبة بسبب المظاهر المميزة والعلاقة المباشرة بين تطور الألم وأيام الحيض. تتمثل المهمة الأكثر صعوبة بالنسبة للطبيب في تحديد الأسباب المحتملة عندما يتعلق الأمر بالشكل الثانوي لعسر الطمث.

نظرًا لأن عسر الطمث الأولي قد لا يكون مصحوبًا بأي تشوهات ، فمن المهم أن يقوم الطبيب بإجراء فحص سريري عام وأمراض نسائية (الموجات فوق الصوتية والتشخيص المخبري). في حالة الاشتباه في حدوث عسر الطمث الثانوي ، يجب فحص المرأة بشكل كامل.

لتحديد تشخيص عسر الطمث ، يتم إجراء الفحوصات التالية:

• التفتيش العام. يسمح لك بتحديد الحالة العامة للمريض. في بعض الحالات ، تبدو مثل هؤلاء النساء هزيلة أو منهكة أو منزعجة. عند الجس ، لا شيء محدد في عسر الطمث الأولي. في حالة عسر الطمث الثانوي ، يمكن تحديد حجم الرحم المتضخم ، وجود ارتشاح في المنطقة المجاورة أو تكوينات في الحوض الصغير.
• التشخيصات المخبرية. مع عسر الطمث الثانوي ، يتم تحديد التغييرات في المعايير المختبرية التي تميز المرض النسائي الأساسي أو التغيرات في مؤشرات وظيفة نظام الغدد الصماء.


• الموجات فوق الصوتية. في عسر الطمث الأولي ، تعتبر هذه الدراسة غير مفيدة. مع عسر الطمث الثانوي ، تساعد الموجات فوق الصوتية في تشخيص الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور هذه الحالة المرضية (يتم تحديد الأكياس والأورام الليفية والأورام وما إلى ذلك).


• التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح لك بالتعرف على الأورام في الحوض. مع عسر الطمث الأولي ، فإنه ليس بالمعلومات.


• تنظير الرحم. نادرا ما تستخدم هذه الطريقة اليوم. يتم إجراؤه في الحالات التي تكون فيها هناك حاجة لتحديد عمليات اللصق داخل التجاويف.


• منظار البطن(تشخيصي). في الحالات التي يتعذر فيها تحديد سبب الألم في منطقة الحوض ، ولا يؤدي العلاج المستمر إلى الشعور بالراحة ، يمكن أن يساعد تنظير البطن. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد حالة الحوض وتجويف البطن. نادرا ما تستخدم لعسر الطمث الثانوي المشتبه به.


• تخطيط الدماغ. في الحالات التي يكون فيها عسر الطمث مصحوبًا بصداع لا يطاق ، فهذه الدراسة إلزامية. يسمح لك بإجراء تشخيص تفاضلي للصداع وتحديد الأسباب المحتملة الأخرى ، وكذلك أمراض الجهاز العصبي المركزي.


• في بعض الحالات ، يتم تكليف المرأة بمشاورات إضافية من المتخصصين: طبيب المسالك البولية ، والجراح ، والطبيب النفسي ، وأخصائي أمراض الأعصاب.

علاج

من الممكن تحقيق النجاح في علاج عسر الطمث فقط من خلال نهج متكامل ، والذي يوفر اختيارًا دقيقًا لطرق التعرض الدوائية وغير الدوائية. عند اختيار العلاج المناسب ، من المهم مراعاة ليس فقط نوع عسر الطمث (الابتدائي والثانوي) ، ولكن أيضًا طبيعة الألم وسمات الشخصية الفردية. يتم اختيار أساليب إدارة المرضى الذين يعانون من عسر الطمث بشكل فردي.

يشار إلى العلاج الجراحي فقط في الحالات التي يكون فيها عسر الطمث ذو طبيعة ثانوية ومرتبط بمرض تناسلي يتطلب علاجًا جراحيًا.
في المرحلة الأولى من اختيار العلاج المناسب ، يوصى بتدابير عامة للمرضى ، والتي تشمل:

• تطبيع نظام العمل والراحة ؛


• استبعاد العوامل المزعجة: التدخين والكحول والقهوة والشاي القوي.


• التقليل من المواقف العصيبة ، وتطبيع النوم ؛


• الإجراءات الغذائية: الحد من الأطعمة الدسمة والأطعمة غير القابلة للهضم.

ثبت أن النساء ذوات الوزن الزائد أكثر عرضة للإصابة بشكل أساسي من عسر الطمث.

• تطبيع نظام النشاط البدني والرياضة النشطة. تساعد إجراءات التربية البدنية والمائية على تحسين تناسق العضلات ، وهذا يؤدي إلى تقليل شدة الألم.

العلاج غير الديمقراطي
استخدام الأساليب غير الدوائية له هدفان. يسمحون:

• تقليل شدة الألم من خلال العمل على روابط مختلفة من التسبب في المرض ؛


• تقليل الحاجة إلى الأدوية.

تشمل الطرق غير الدوائية:

• 
  المستحضرات من مجموعة الجستاجن تقلل من إنتاج البروستاجلاندين ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​نشاط تقلص الرحم. تعمل هذه الأدوية أيضًا على تقليل عتبة استثارة الألياف العصبية الموجودة في جدار الرحم.

  موانع الحمل الفموية
  تعمل هذه الأدوية على تطبيع المكون الهرموني للدورة الشهرية. أنها تساعد على تقليل حجم تدفق الدورة الشهرية ، وذلك بسبب قمع الإباضة. أيضًا ، تقلل عقاقير منع الحمل من عتبة استثارة ونشاط تقلص الرحم. يتم تقليل متلازمة الألم بشكل كبير.

  أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
  غالبًا ما يتم وصف الأدوية في هذه المجموعة للنساء في سن مبكرة ممن يرفضن استخدام موانع الحمل. يتم تفسير فعاليتها من خلال خصائص المسكنات ، والتي ترتبط بانخفاض إفراز البروستاجلاندين. عيبها هو قصر مدة التعرض ، وهي 2-6 ساعات في المتوسط. ميزة هذه المجموعة من الأدوية أنه ليست هناك حاجة لتناول الأدوية طوال الوقت ، حيث يكفي استخدامها فقط في أيام ما قبل الحيض وأول يوم أو يومين من بداية الدورة الشهرية. من بين الأدوية في هذه المجموعة ، الأكثر شيوعًا هي: كيتوبروفين ، بيروكسيكام ، MIG ، نيميسيل ، ديكلوفيناك.

  بالإضافة إلى مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه ، يتم استخدام مضادات الأكسدة ومجمعات الفيتامينات والمهدئات (مع الشكل النفسي من عسر الطمث) ومضادات التشنج والعلاجات المثلية والعلاجات العشبية.

  العلاجات الشعبية لعلاج عسر الطمث

  استخدام وصفات الطب التقليدي فعال في عسر الطمث الأولي. في أغلب الأحيان ، لا تكون فعالية هذه المجموعة من الأدوية عالية بما يكفي ، ولذلك يوصى باستخدامها مع العلاج التقليدي.

  تنبؤ بالمناخ

  يعتبر تشخيص عسر الطمث مواتياً. في معظم الحالات ، من الممكن تطبيع حالة المرضى وتقليل متلازمة الألم بشكل كبير أو القضاء عليها تمامًا. في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من شكل ثانوي من عسر الطمث ، يتم تحديد التشخيص من خلال المرض الأساسي.

  التدابير الوقائية ، وكذلك ما يجب أن تعرفه المرأة عن الألم أثناء الحيض

  إذا كانت المرأة تعاني من أحد أشكال عسر الطمث ، فقبل بدء الدورة الشهرية التالية ، يمكن اتخاذ تدابير وقائية للمساعدة في تقليل آلام الدورة الشهرية.

  يمكنك البدء في تناول المسكنات قبل 2-3 أيام من بدء الدورة الشهرية المتوقعة. يجب أن تدرك المرأة أيضًا أن زيادة الضغط النفسي (بما في ذلك النفسية والعاطفية) وإساءة استخدام الشاي والقهوة قبل بداية الحيض يزيدان من حدة النزيف والألم.

  إلى كل النساء اللواتي يعانين من آلام أثناء الحيض ، أريد أن أقدم النصيحة الأهم: يجب ألا تتحمل الألم وتحرم نفسك من فرحة الحياة عدة أيام في الشهر. يتطور الطب بسرعة والأطباء لديهم أموال كافية في ترسانتهم لمساعدتك. المساعدة المؤهلة هي الشيء الوحيد الذي يجب أن تلجأ إليه في الحالات التي تسبب فيها صحتك القلق أو الخوف.
  ابقى بصحة جيدة!
  

تعاني العديد من النساء من الألم أثناء الحيض ، لكن القليل منهن فقط يعلقن أهمية على هذا ويحاولن معرفة السبب. الرأي القائل بأن الألم الشديد أثناء الحيض هو القاعدة خاطئ. يمكن أن تشير الأعراض القوية لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية والحيض إلى حالة خطيرة تسمى عسر الطمث. يجب دراسة أي انحرافات عن الحالة المعتادة وفحصها من قبل طبيب متمرس.

عسر الطمث هو حالة تعاني فيها المرأة من ألم شديد أثناء الحيض. يقلق عسر الطمث أكثر من 45٪ من النساء في سن الإنجاب. قد تتطور خلال الدورة الأولى مع الإباضة. الألم الواضح يقلل من الأداء والنشاط.

غالبًا ما يتم تشخيص حالة مماثلة لدى النساء اللواتي يعانين من ضعف الجسم (النحافة ، أو الطول أو القامة القصيرة ، أو الصدر والكتفين المسطحين ، أو الذراعين والساقين الطويلتين). عسر الطمث هو استثارة خفيفة وميل إلى فقدان الوعي. من بين العوامل الفسيولوجية ، يسود خلل التوتر العضلي الوعائي ومتلازمة الوهن العصبي.

اعتمادًا على شدة الألم ، ينقسم عسر الطمث إلى ثلاث درجات:

• الدرجة الأولى. طبيعة الألم المعتدلة في حالة عدم وجود اضطرابات في الأنظمة الأخرى. يتم الحفاظ على الوظيفة. حتى مع وجود ألم خفيف ، تحتاج إلى زيارة الطبيب. يمكن أن يزداد عسر الطمث سوءًا مع تقدم العمر.
• الدرجة الثانية. الطبيعة الواضحة للألم في اضطرابات الغدد الصماء والنباتات العصبية. يتم تقليل الأداء. يترافق الألم مع الأرق والقيء والقلق والاكتئاب. تتطلب هذه الدرجة من عسر الطمث العلاج بأدوية خاصة.
• الدرجة الثالثة. الطبيعة الواضحة للألم في اضطرابات الغدد الصماء والنباتات العصبية الحادة. لا يوجد أداء. من النادر حدوث عسر الطمث الشديد. يرتبط الألم الشديد في البطن وأسفل الظهر بالإغماء وعدم انتظام دقات القلب والألم في القلب. المسكنات ليست قادرة على تحسين حالة المرأة.

يسود المرض عند النساء اللائي يتحركن قليلاً في العمل والمنزل. النساء البدينات في خطر. دور الوراثة مهم. عوامل أخرى: الالتهابات ، انخفاض حرارة الجسم.

عسر الطمث الأولي

لا يرتبط بأمراض أعضاء الحوض. في كثير من الأحيان ، يُلاحظ عسر الطمث الأولي بالفعل في مرحلة المراهقة ، ولكن يمكن أن يظهر أيضًا في غضون 1-3 سنوات بعد الحيض الأول. في البداية ، يكون الألم طفيفًا ، لكنه قد يزداد مع تقدم الفتاة في السن.

يمكن أن يكون عسر الطمث الأولي ضروريًا (مع عتبة ألم منخفضة) ونفسيًا (مع خوف قوي من آلام الدورة الشهرية).

يميز الطب بين شكلين من أشكال عسر الطمث الأولي:

• تعويض (ألم غير متغير) ؛
• غير معوض (تفاقم الألم مع تقدم العمر).

يشتد عسر الطمث غير المعوض لدرجة أنه في مرحلة ما لا تستطيع النساء الاستغناء عن مساعدة المتخصصين.

يبدأ الألم عادة قبل يوم أو يومين من الدورة الشهرية ، ولا يختفي إلا بعد أيام قليلة من بداية الإفرازات. يمكن أن يكون الألم في عسر الطمث مؤلمًا ، يشبه الانقباض ، أو ينفجر ، ينتشر إلى المستقيم أو المثانة.

شكل ثانوي

يحدث على خلفية أمراض أعضاء الحوض ، بسبب أمراض الجهاز البولي التناسلي والعمليات الالتهابية. غالبًا ما يُلاحظ عسر الطمث الثانوي لدى النساء فوق سن 30 عامًا ، وهو ما يمثل 33 ٪ من جميع الحالات. الشكل الثانوي أكثر صعوبة.

الحالة حرجة لدرجة أن المرأة غير قادرة على العمل. في اليوم السابق للحيض ، يبدأ الألم الشديد. مع عسر الطمث الثانوي ، يكون التفريغ وفيرًا ، ويلاحظ وجود جلطات. الألم موضعي في أسفل الظهر.

أسباب عسر الطمث

لا يُفهم عسر الطمث الأولي تمامًا ، لكن الطب أثبت أن الحالة قد تكون نتيجة اضطرابات فسيولوجية ونفسية. غالبًا ما يكون هذا هو إنتاج البروستاغلاندينات E2 و E2-alpha. تسبب هذه الدهون تقلصات العضلات ، مما يزيد من الألم.

مع زيادة تقلصات الرحم ، ينخفض ​​تدفق الدم ، وتحدث التشنجات الوعائية. هذه العمليات تسبب آلام التشنجات أثناء الحيض. كما أن الإفراط في إنتاج البروستاجلاندين يسبب الصداع والغثيان وحتى القيء. غالبًا ما يتطور الشكل الأساسي عند الفتيات النحيلات اللواتي لديهن رحم متخلف.

كما يمكن أن يكون سببه عدم التوازن الهرموني. قد يؤدي خوف المرأة من الألم إلى تفاقم الألم أثناء الحيض. غالبًا ما يُلاحظ الشكل الأساسي عند الفتيات المراهقات اللائي يخشين متلازمة ما قبل الدورة الشهرية والألم أثناء الحيض. يقلق عسر الطمث الأولي النساء اللائي يعانين من ضعف عاطفي (عدم استقرار الإصرار) وعتبة ألم منخفضة.

لوحظ عسر الطمث الثانوي عند النساء المصابات بأمراض الأعضاء التناسلية. يمكن القول أن النوع الثانوي سيكون فقط من أعراض مرض آخر. غالبًا ما يكون عسر الطمث علامة على التهاب بطانة الرحم.

قد يكون الشكل الثانوي لعسر الطمث علامة على:

• تطور غير طبيعي للأعضاء التناسلية.
• عملية التهابية في أعضاء الحوض
• عملية الورم في أعضاء الحوض
• فشل هرموني (غلبة هرمون الاستروجين) ؛
• توسع الأوردة الحوضية.
• الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
• النمو الشاذ؛
• جهاز داخل الرحم؛
• كيسات المبيض
• الأورام الليفية الرحمية.

أعراض عسر الطمث الأولي والثانوي

من الأعراض التي لا لبس فيها لعسر الطمث الألم في أسفل البطن ، والذي يظهر قبل الحيض ويستمر لعدة أيام.

يسبب عسر الطمث ألمًا شديدًا في البطن (خفيف ، مغص ، وجع). يثير الألم الاضطرابات النفسية. المرأة التي تعاني من الألم تصبح سريعة الانفعال ولا تستطيع النوم وتقع في الاكتئاب. يمكن أن تتسبب هذه الحالة في انخفاض الشهية مما يؤثر على الجهاز الهضمي. نتيجة لذلك ، يظهر الانتفاخ والغثيان وانحراف الذوق. على خلفية هذه الاضطرابات ، يحدث الإغماء والصداع والتورم ومشاكل التبول والتعرق المفرط.

في الشكل الأولي ، يصاحب الألم الحيض مباشرة بعد الحيض (التفريغ الأول). في بعض الأحيان ، يحدث الانزعاج فقط بعد 1-1.5 سنوات (أحيانًا حتى 3 سنوات) بعد الحيض الأول. في عسر الطمث الأولي ، يشبه الألم الانقباضات ، ويتجلى في كل امرأة بطرق مختلفة (فقط الألم أو بالاشتراك مع أعراض أخرى). غالبًا ما تشكو النساء من أن الألم ينتقل إلى أسفل الظهر والأطراف السفلية. يحدث أنه على خلفية عسر الطمث ، تتطور الاضطرابات الدماغية (المرتبطة بالدماغ). يمكن أن يكون صداعًا شديدًا وأرقًا وإغماءًا منتظمًا.

أعراض عسر الطمث الأولي

• ألم أثناء الحيض.
• الغثيان (القيء المحتمل) ؛
• دوخة؛
• الضعف والتعب.
• حرارة؛
• بقع حمراء على الوجه والرقبة واليدين.
• إمساك؛
• اضطرابات في ضربات القلب.
• مشاكل النوم.

تحدث مثل هذه الأعراض مع زيادة إنتاج الهرمونات (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الدوبامين). المظاهر تتحدث عن نوع الأدرينالية من عسر الطمث. مع زيادة مستوى السيروتونين ، ستكون المظاهر:

• إسهال؛
• القيء.
• درجة حرارة منخفضة.

تميز هذه الأعراض النوع السمبتاوي لعسر الطمث. في بعض الأحيان ، تبلغ النساء عن الألم أثناء الجماع.

الفحص النسائي (في تشخيص عسر الطمث الأولي) لا يعطي نتائج. في بعض الأحيان يتم تشخيص متلازمة ما قبل الحيض ، على الرغم من تشخيص هذه المتلازمة لدى العديد من النساء اللواتي لا يعانين من عسر الطمث.

المظاهر المحتملة لعسر الطمث الأولي:

1. تغيرات جلدية: انسداد الأوعية الدموية في الصدر والظهر ، مظاهر نزيف ، دوالي ، علامات تمدد.
2. نمو غير طبيعي للعظام: نحافة الأطراف وطولها ، تشوه في الصدر ، انحناء مرضي في العمود الفقري ، حركية مفرطة للمفاصل ، طول الإصبع ، قدم مسطحة.
3. أمراض الأعضاء الداخلية.
4. مظاهر نقص المغنيسيوم.

أعراض عسر الطمث الثانوي

مع عسر الطمث الثانوي ، تكمل الأعراض مظاهر المرض. مع الانتباذ البطاني الرحمي ، يزعج الألم المرأة ليس فقط أثناء الحيض ، ولكن أيضًا في الأيام الأخرى من الدورة. طابع مؤلم من الألم ، توطين سائد في أسفل الظهر.

مع التهاب الزوائد ، ترتفع درجة الحرارة وتظهر أعراض تسمم الجسم (ألم في الأطراف ، ضعف ، قلة الشهية).

تشمل الأعراض المحتملة الأخرى لعسر الطمث الثانوي ما يلي:

• صداع؛
• أرق؛
• انتفاخ.
• حث متكرر على التبول.
• مشاكل في الجهاز الهضمي؛
• التعب الشديد.

من خلال الفحص النسائي الثنائي ، يقوم الطبيب بتشخيص زيادة في الرحم والحساسية (كيس مبيض) ، شعور بثقل في الزوائد (التهاب ، التصاقات تضغط على الرحم).

يتجلى عسر الطمث التشنجي في شكل تشنجات وآلام طعن. التدهور يحدث في اليومين الأولين من الحيض. يتم الجمع بين الألم والغثيان والإغماء. تتفاقم أعراض المتلازمة السابقة للحيض. الشعور بالضيق يجبر المرأة على الاستلقاء في السرير.

يرتبط قلة الطمث ارتباطًا مباشرًا بالعقم. يؤدي إلى انخفاض الدورة الشهرية. يمكن التعرف على قلة الطمث عن طريق حب الشباب والشعر الزائد على الوجه والصدر والظهر. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص النساء المصابات بنقص الطمث بالسمنة ونوع الهيكل العظمي والعضلات الذكرية. تظهر بقع حمراء على الجسم. تقل الرغبة الجنسية.

تشخيص عسر الطمث

يعتمد التشخيص على الحالة المرضية والصورة السريرية والشكاوى. يجب على الطبيب أن يستبعد على الفور متلازمة البطن الحادة بمساعدة التشخيص التفريقي (مقارنة الأعراض مع جميع الأمراض المحتملة ، واستبعاد تلك غير المناسبة على الإطلاق).

تسبب هذه الأمراض آلامًا مماثلة:

1. التهاب الزائدة الدودية. يمكن أن يحدث ألم التهاب الزائدة الدودية في أي يوم من أيام الدورة الشهرية. النمو لا يحدث على الفور. البؤرة الأولى للألم هي المنطقة الشرسوفية (بين الصدر والبطن). علامات التسمم والالتهابات ملحوظة.
2. التواء أرجل الكيس على المبيض ، السكتة الدماغية. هناك أعراض تهيج في البطن.
3. التهاب الزوائد. يظهر الألم قبل الحيض ويستمر لمدة ثلاثة أيام من بداية الإفرازات. لديه شخصية متنامية. عند تحليل اللطاخة ، يتم الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (المكورات البنية ، الكلاميديا).
4. السل في الأعضاء التناسلية. فشل الدورة الشهرية ، إرهاق شديد ، ضعف ، حمى لقيم تحت الحمى ، ألم فوضوي. مع قرن مغلق من الرحم وسلامة غشاء الجنب ، يظهر الألم مع الحيض الأول ، ويزداد باستمرار.

يبدأ تشخيص عسر الطمث بتحليلات سريرية دنيا:

• يمكن أن يؤكد فحص الدم العام وجود التهاب (زيادة في ESR ، عدد الكريات البيض) ، فقر الدم (انخفاض في الهيموجلوبين ، خلايا الدم الحمراء) ، مما يشير إلى التهاب بطانة الرحم أو نزيف في الصفاق بسبب تمزق كيس أو مبيض ؛
• يسمح تحليل البول العام باستبعاد الانتهاكات في الجهاز البولي التناسلي ؛
• يتيح التحليل البكتيريولوجي (اختبار الدم الممتد) تحديد الأمراض غير التناسلية التي قد تشير إلى عسر الطمث الأولي.

الطرق الآلية لتشخيص عسر الطمث:

• تنظير الفرج (تقييم حالة الغشاء المخاطي للمهبل والفرج باستخدام منظار المهبل) ؛
• يسمح لك التنظير المهبلي (فحص المهبل وجزء من عنق الرحم) بملاحظة التهاب وأمراض عنق الرحم والمهبل ؛
• تتيح الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (عبر البطن وعبر المهبل) تشخيص الورم والالتهاب والالتصاقات ونمو بطانة الرحم ؛
• هناك حاجة إلى الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية لاستبعاد أو تأكيد الأمراض الأخرى المصحوبة بأعراض مماثلة.

من الفحوصات الإضافية (لاستبعاد الأسباب المحتملة) دراسة اللطاخة وتحديد الحالة الهرمونية. بادئ ذي بدء ، يتم تحديد تركيز هذه الهرمونات:

• ، البروجسترون (في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية) ؛
• البرولاكتين.
• التستوستيرون.

يجعل من الممكن تقييم حالة جدران الرحم في عسر الطمث الثانوي. أثناء تنظير الرحم ، يمكن للطبيب اكتشاف التشوهات داخل الرحم.

طريقة أخرى لتشخيص عسر الطمث الثانوي هي تنظير البطن. هذا الإجراء أكثر تعقيدًا من تنظير الرحم. تنظير البطن هو إجراء جراحي طفيف التوغل يسمح لك بفحص أعضاء تجويف البطن.

علاج عسر الطمث

تتم مراقبة المرأة من قبل طبيب أمراض النساء والغدد الصماء ، مع استشارة الجراح وأخصائي العلاج الطبيعي والأخصائي النفسي. توصيات عامة لعسر الطمث: تطبيع الروتين اليومي ، التمارين المعتدلة ، الراحة الجيدة ، النظام الغذائي. من الأفضل للنساء المصابات بعسر الطمث تجنب الشوكولاتة والقهوة ومنتجات الألبان.

بادئ ذي بدء ، تُنصح النساء بطرق غير دوائية. مع عسر الطمث ، ستكون تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والتدليك والوخز بالإبر وشاي الأعشاب فعالة. فقط في حالة عدم وجود تأثير ، يتم وصف الأدوية للمريض.

تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج عسر الطمث في القضاء على أمراض النساء. تطبيق الأدوية والعلاج الطبيعي والآثار النفسية. من الضروري إزالة الخوف من آلام الدورة الشهرية. لهذا ، يصف الأطباء مضادات الاكتئاب وحتى المهدئات. من بين إجراءات العلاج الطبيعي الفعالة ، يتم تمييز العلاج بالمياه المعدنية ، والتيارات الجيبية ، والوخز بالإبر ، وجلفنة منطقة ذوي الياقات البيضاء.

ثلاثة أنواع من العلاج التحفظي:

1. استخدام الجستاجين. الهرمونات التي تجدد بطانة الرحم ، وتعزز استرخاء العضلات ، وتحافظ على مستويات هرمون الاستروجين تحت السيطرة.
2. استخدام موانع الحمل الهرمونية. غالبًا ما يتم الجمع بين وسائل منع الحمل الفموية التي تمنع الإباضة وتقلل من إنتاج البروستاجلاندين. تقلل موانع الحمل الضغط في الرحم ، مما يؤدي إلى تقلصات أبطأ وألم أقل. مع عسر الطمث ، ستكون موانع الحمل منخفضة الجرعات (Lindinet ، Logest) فعالة. يجب أن تؤخذ موانع الحمل الفموية من اليوم الخامس من الدورة ، قرص واحد (21 يومًا مع فترات راحة أسبوعية) أو 28 يومًا على التوالي.
3. استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. تعيين مع موانع للجيستاجن والهرمونات. تمنع الأدوية المضادة للالتهابات إنتاج البروستاجلاندين. يوصى باستخدام نوروفين وكيتوبروفين وإندوميتاسين. تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات قرص واحد ثلاث مرات في اليوم.

توصف الأدوية الهرمونية لمدة ستة أشهر. إنها تقلل بشكل كبير من كمية تدفق الدورة الشهرية ، مما يقلل من عدد تقلصات الرحم. في بعض الأحيان يوصف المريض مضادات التشنج (بابافيرين) ، والتي تمنع تشنجات عضلات الأعضاء والأوعية الدموية. مع نقص المغنيسيوم ، يوصى باستخدام Magne-B6. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تناول مضادات الأكسدة لمدة ستة أشهر (فيتامين هـ).

في حالة الاضطرابات النفسية ، من الضروري تناول المهدئات (حشيشة الهر ، تريوكسازين). مسار العلاج من 3 إلى 6 أشهر.

العلاج الجراحي لعسر الطمث فعال في الانتباذ البطاني الرحمي والالتهاب الحاد والتشوهات في بنية الأعضاء التناسلية. يتم إجراء الاستشفاء في حالة الحالات الشاذة ذات الأعراض الحرجة.

المضاعفات المحتملة

يعتبر العقم أكثر مضاعفات عسر الطمث شدة. في بعض الأحيان يعاني المرضى لاحقًا من الذهان والاكتئاب والإعاقة. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً.

يسبب عسر الطمث آلامًا شديدة في الدورة الشهرية ، والتي يجب تخفيفها في وقت قصير. ثم نشرح ما هو عسر الطمث وأعراضه ، ومتى يحدث ، وما يمكنك فعله للحد منه أو القضاء عليه.

غالبًا ما يسبب عسر الطمث الشديد ألمًا شديدًا في البطن. في أمراض النساء ، هذا شيء مشابه جدًا لتقلصات الدورة الشهرية. هذه متلازمة ألم ما قبل الحيض تحدث قبل بداية الدورة الشهرية ، وفي معظم الحالات تستمر يومين أو ثلاثة أيام. كود التصنيف الدولي للأمراض ICD-10.

من المهم أن تعرف أنه في حين أنه من الطبيعي أن يكون ألم الدورة الشهرية موجودًا خلال هذه الفترة ، إلا أن هناك أوقاتًا تعاني فيها النساء من ألم شديد من الدورة الشهرية بحيث لا يشعرن بالقدرة على أداء أنشطتهن بشكل طبيعي في تلك الأيام. هذه هي ما يعرف بأعراض عسر الطمث.

كيفية تخفيف العلاج الطبيعي لعسر الطمث

من أفضل العلاجات الشعبية لعسر الطمث ما يلي:

1. نعناع بالزعتر

مزيج من هذين المكونين ضروري في تخفيف تقلصات الدورة الشهرية. وذلك لأن التركيبة تعمل كعامل رائع مضاد للالتهابات ، وقادر على مكافحة احتباس السوائل وفي نفس الوقت تعزيز الدورة الدموية في منطقة الحوض لتقليلها.

للتعامل مع الألم الشديد ، ما عليك سوى خلط ملعقة نعناع مع اثنين من الزعتر وكوب من الماء. يغلي على نار خفيفة لمدة 5 دقائق. أخيرًا ، اشربه على معدة فارغة قبل يومين من بدء الدورة الشهرية.

2. شاي أوراق التوت

يمكن تخفيف تقلصات الدورة الشهرية الشديدة بسهولة مع هذا الشاي الرائع ، الذي يتميز بخصائص مسكنة ومضادة للتشنج ، وهو مثالي لتقليل الآلام الشديدة للغاية.

عليك فقط الانتظار حتى يغلي الماء لإضافة أوراق التوت. انتظر حتى يبرد المرق واستمتع بالطعم اللطيف والصحي للشاي. يمكنك تناوله في أي وقت تعانين فيه من تقلصات الدورة الشهرية التي لا تطاق.

لأي عسر الطمث ، تظهر الشموع على أساس زبدة الكاكاو والبروبوليس.

3. تسريب اليانسون

يعد اليانسون النجمي أحد أفضل علاجات عسر الطمث. نظرًا لخصائصه المضادة للالتهابات والمسكنات ، يمكنه تخفيف آلام الدورة الشهرية بسرعة.

للقيام بذلك ، صب ملعقة من اليانسون في كوب من الماء المغلي. اتركه يبرد لفترة ثم اشرب كل شيء. خذ هذا العلاج لعسر الطمث مرتين أو ثلاث مرات في اليوم.

أسباب عسر الطمث

من بين الأسباب الرئيسية لآلام الدورة الشهرية ما يلي:

اختلال التوازن الكيميائي في الجسم

في معظم الحالات ، الفتيات اللاتي يعانين من آلام الدورة الشهرية هن اللائي يظهرن خللًا كيميائيًا معينًا في الجسم. في الأساس ما هو عدم التوازن بين قيم حمض الأراكيدونيك والبروستاجلاندين. هاتان المادتان مسؤولتان عن التحكم في تقلصات الرحم.

بطانة الرحم

يحدث هذا عندما يكون هناك أنسجة في آلام الدورة الشهرية تزرع عادة خارج الرحم ، مما يسبب ألمًا شديدًا مزعجًا في الدورة الشهرية. هذا هو أحد الأسباب الشائعة القليلة لعسر الطمث ، ولكن له تأثير كبير عليه.

الأسباب الأخرى لتحديد عسر الطمث هي:
يمكن أن يحدث عسر الطمث الأولي والثانوي بسبب الحمل غير الطبيعي.
سبب آخر ، بسبب الأورام الليفية الرحمية في الأورام الحميدة في تجويف الرحم ، وتكيسات المبيض ، والعدوى مسؤولة أيضًا عن أعراض الحيض.

عسر الطمث الأولي

عسر الطمث الأولي هو الذي يحدث فيه ألم الدورة الشهرية في أسفل البطن. في معظم الحالات ، لأنها تسبب تقلصات الدورة الشهرية ، فإنها تبدأ ما بين 24 و 48 ساعة قبل بدء الدورة الشهرية. ومع ذلك ، فإن هذه الآلام الشديدة عادة ما تختفي تدريجياً في اليوم الأول من الحيض.

من ناحية أخرى ، بلغ معدل انتشار عسر الطمث لدى المراهقات 79.67٪. معظمهم ، 37.96٪ ، يعانون بشكل منتظم من شدة عسر الطمث.

كانت الأعراض الثلاثة الأكثر شيوعًا التي تظهر في كلا اليومين ، أي اليوم السابق وفي اليوم الأول من الحيض ، هي الخمول والتعب (الأول) ، والاكتئاب (الثاني) وعدم القدرة على التركيز على العمل (الثالث) ، بينما تصنيف أظهرت هذه الأعراض في اليوم التالي بعد توقف الدورة الشهرية الاكتئاب كأول عرض عام.

تم العثور على تقلصات الدورة الشهرية مع هذا النوع من عسر الطمث لأن الارتباط السلبي بين عسر الطمث والصحة العامة ، كما تم قياسه من خلال مساحة سطح الجسم ، يظهر عادة في النساء بين 17 و 25 سنة من العمر. بالنسبة لأولئك النساء في سن متأخرة أو الأمهات ، فإن هذا النوع من عسر الطمث عادة لا يؤثر عليهن.

من المهم ملاحظة أنه في عملية منع آلام الدورة الشهرية ، تبدأ هذه المضايقات بعد 6 أو 12 شهرًا من وصول الدورة الأولى. في هذه الحالات ، يمكن أن تكون تقلصات الدورة الشهرية مفيدة جدًا في تخفيف تقلصات الدورة الشهرية الشديدة.

عسر الطمث الثانوي

عسر الطمث الثانوي هو الذي يكون فيه ألم مستمر وأكثر حدة. عادة ما يظهر هذا التهيج قبل أسبوع من وصول الدورة ويبقى طالما استمر. في بعض الحالات ، يختفي الألم من تلقاء نفسه ، كما هو الحال مع عسر الطمث الأولي. يحدث عادة عند النساء فوق سن 30 وأولئك الذين لديهم أطفال.

ومع ذلك ، نود أن نذكر أنه من أجل تخفيف آلام الدورة الشهرية الناتجة عن عسر الطمث الثانوي ، فقد يكون ذلك بسبب أسباب أخرى مثل الأورام الليفية أو بطانة الرحم. لهذا السبب ، في هذه الحالة ، فإن العلاج الذي نوصي به لعسر الطمث هو زيارة الطبيب حتى يتمكن من إعطائك تشخيصًا دقيقًا لما يسبب هذه الآلام.

للاقتباس: Prilepskaya V.N.، Mezhevitinova E.A. عسر الطمث // قبل الميلاد. 1999. رقم 3. ص 6

يسمى الحيض المؤلم عسر الطمث. هذا المرض هو انتهاك شائع نسبيًا لوظيفة الدورة الشهرية. Dysmenorrhea هي كلمة يونانية تعني حرفيا "تدفق الطمث الصعب". حتى أبقراط اعتقد أن السبب الأكثر أهمية لعسر الطمث هو عقبة ميكانيكية أمام خروج الدم من تجويف الرحم. بعد ذلك ، تغيرت وجهة نظر سبب عسر الطمث بشكل تدريجي.

ب يشار إلى الحيض المؤلم عادة بعسر الطمث. هذا المرض هو انتهاك شائع نسبيًا لوظيفة الدورة الشهرية. Dysmenorrhea هي كلمة يونانية تعني حرفيا "تدفق الطمث الصعب". حتى أبقراط اعتقد أن السبب الأكثر أهمية لعسر الطمث هو عقبة ميكانيكية أمام خروج الدم من تجويف الرحم. بعد ذلك ، تغيرت وجهة نظر سبب عسر الطمث بشكل تدريجي.
من المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه وفقًا للباحثين المختلفين ، فإن معدل تكرار عسر الطمث يتراوح من 8 إلى 80٪ ، بينما غالبًا ما يتم أخذ حالات عسر الطمث التي تقلل مستوى نشاط المرأة الطبيعي أو تتطلب تدخلًا طبيًا في الاعتبار.
حوالي ثلث النساء المصابات بعسر الطمث غير قادرات على العمل لمدة 1-5 أيام كل شهر. من بين جميع أسباب غياب الفتيات عن المدرسة ، يحتل عسر الطمث المرتبة الأولى.تم الكشف عن العلاقة بين الحالة الاجتماعية والشخصية وظروف العمل وشدة عسر الطمث. في الوقت نفسه ، بين النساء اللائي يمارسن عملاً بدنيًا ، والرياضيات ، يكون تواتر وشدة عسر الطمث أعلى منه في عموم السكان. تلعب الوراثة دورًا مهمًا - في 30 ٪ من الأمهات المريضات يعانين من عسر الطمث. وجد بعض الباحثين أن حدوث عسر الطمث يسبقه تأثيرات بيئية ضارة مختلفة على جسم المرأة (انخفاض حرارة الجسم ، ارتفاع درجة الحرارة ، الأمراض المعدية) والمواقف المجهدة (الصدمات الجسدية والعقلية ، الإجهاد العقلي والبدني ، إلخ).

عسر الطمث الثانوي هو أحد أعراض عدد من الأمراض ، غالبًا التهاب بطانة الرحم ، والأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض ، والتشوهات في تطور الأعضاء التناسلية الداخلية ، وتمزق النشرة الخلفية للرباط العريض (متلازمة ألين ماستر) ، والدوالي من الأوردة الجدارية في الحوض أو في منطقة الرباط الخاص بالمبيضين ، إلخ.
عسر الطمث الأولي ، حسب تعريف معظم المؤلفين ، هو عملية مرضية دورية ، يتم التعبير عنها في حقيقة أنه خلال أيام الحيض هناك آلام شديدة في أسفل البطن ، والتي قد تكون مصحوبة بضعف عام شديد ، غثيان ، قيء ، صداع ، دوار ، قلة الشهية ، حمى تصل إلى 37 - 38 0 مع قشعريرة وجفاف الفم أو سيلان اللعاب والانتفاخ والشعور بوجود "قطني" في الساقين والإغماء وغير ذلك من الاضطرابات العاطفية والاستقلالية. في بعض الأحيان ، قد تكون الأعراض الرئيسية إحدى الشكاوى المذكورة ، والتي تزعج المريض أكثر من الألم. الألم الشديد يستنزف الجهاز العصبي ، ويساهم في تطور حالة الوهن ، ويقلل من الذاكرة والأداء.
يمكن تقسيم جميع أعراض عسر الطمث إلى عسر الطمث العاطفي ، والنباتي ، والأوعية الدموية الخضرية ، والغدد الصماء الأيضية.
عاطفية نفسية:التهيج ، فقدان الشهية ، الاكتئاب ، النعاس ، الأرق ، الشره المرضي ، عدم تحمل الرائحة ، انحراف التذوق ، إلخ.
نباتي:الغثيان ، التجشؤ ، الفواق ، البرودة ، الإحساس بالحرارة ، التعرق ، ارتفاع الحرارة ، جفاف الفم ، التبول المتكرر ، الزحير ، الانتفاخ ، إلخ.
الخضري الوعائي:الإغماء ، والصداع ، والدوخة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وبطء القلب ، وانقباض زائد ، وآلام في القلب ، وبرودة ، وتنميل في الذراعين والساقين ، وتورم في الجفون ، والوجه ، إلخ.
تبادل الغدد الصماء:القيء ، والشعور بالحشو في الساقين ، والضعف العام الشديد ، والحكة في الجلد ، وآلام المفاصل ، والتورم ، والتبول ، وما إلى ذلك.

عسر الطمث الأولي

يظهر عسر الطمث الأولي عادة عند النساء خلال فترة المراهقة 1-3 سنوات بعد الحيض ، مع بداية الإباضة.
في السنوات الأولى من المرض ، عادة ما يكون الألم أثناء الحيض مقبولاً ، قصير الأمد ولا يؤثر على الأداء. بمرور الوقت ، قد يكون هناك زيادة في الألم ، وزيادة في مدتها ، وظهور أعراض جديدة مصاحبة للألم. يبدأ الألم عادة قبل 12 ساعة أو في اليوم الأول من الدورة الشهرية ويستمر خلال أول 2-42 ساعة أو طوال الدورة الشهرية. غالبًا ما تكون الآلام متشنجة بطبيعتها ، ولكنها يمكن أن تكون مؤلمة ، وارتعاشًا ، وتقوسًا ، وتشع إلى المستقيم ، ومنطقة الزوائد ، والمثانة. في الصورة السريرية لعسر الطمث ، يتم تمييز الأشكال المعوضة وغير المعوضة. مع شكل معوض من المرض ، لا تتغير شدة وطبيعة العملية المرضية في أيام الحيض بمرور الوقت. مع الشكل غير المعوض ، تزداد شدة الألم لدى المرضى كل عام.

الجدول 1 نظام التسجيل لعسر الطمث حسب الشدة

خطورة	أداء	الأعراض الجهازية	كفاءة وصفة طبية من المسكنات
0- الحيض غير مؤلم ولا أثرللأنشطة اليومية	لا ينقص	مفتقد	تعيين المسكنات
ط - نزيف الحيضيرافقه ضعيفألم حادوأحيانًا يؤدي فقط إلى انخفاضكل يوم عادينشاط المرأة	يتناقص نادرا	مفتقد	المسكنات المطلوبةنادرًا
الثاني - يتم تقليل النشاط اليوميالتغيب عن المدرسة أو التغيب عن العملنادرا ما يتم وضع علامة للعمل ، منذ ذلك الحينالمسكنات تعمل بشكل جيد	منخفضة بشكل معتدل	أعزب	المسكنات تعطيتأثير جيد بالرغم من ذلكيجب أن تؤخذ
ثالثًا - انخفاض النشاط اليومي بشكل حاد ، والمسكنات غير فعالة ،وجود أعراض ذاتية (صداع ، تعب ،الغثيان والقيء والإسهال وما إلى ذلك)	خفضت بشكل كبير	تحدث كثيرًا	غير فعال

العلماء اليونانيون إفثيميوس ديليجوغلو ود. طور Arvantinos في عام 1996 نظامًا لتقييم عسر الطمث حسب الشدة ( ).
مسببات عسر الطمث غير واضح. هناك العديد من النظريات حول تطوره ، وفي أوقات مختلفة تم تفسير أصل عسر الطمث من خلال عوامل مختلفة (فسيولوجية ونفسية على حد سواء).
حاليًا ، يربط معظم الباحثين حدوث عسر الطمث الأولي بمستوى عالٍ البروستاجلاندين (ع) ف 2 أ و ه 2 في بطانة الرحم. تم العثور على PGs في الواقع في جميع الأنسجة الحيوانية والبشرية. ينتمون إلى فئة الأحماض الدهنية غير المشبعة.
PGF 2 أ و PGE 2 هي العوامل المسببة الأكثر احتمالا التي تسبب عسر الطمث. إن غازات الدفيئة ليست هرمونات. الهرمونات هي مواد تفرزها الغدد الصماء ، والتي تنتشر مع مجرى الدم ، ولها تأثير بيولوجي نشط على أجهزة الجسم المختلفة. يتم إنتاج PGs بواسطة أنسجة مختلفة وتمارس تأثيرها حيث يتم تصنيعها. السلائف المائلة لـ PG هي حمض الأراكيدونيك. عادة ما يوجد هذا الأحماض الدهنية بين الأنسجة الفسفورية. يتم إطلاق حمض الأراكيدونيك بمساعدة إنزيمات تسمى فسفوليباز. يمكن تحويل حمض الأراكيدونيك الحر إلى مركبات مختلفة. الانزيمات,تحفيز هذا التفاعل يسمى انزيمات الأكسدة الحلقية.
بمساعدة انزيمات الأكسدة الحلقية ، يتم تحويل حمض الأراكيدونيك إلى المركبات الثلاثة التالية: البروستاسكلين (PGI) 2) ، الثرموبوكسان (A 2) و PG D 2 ، E 2 F 2 a PGE 2 و PGF 2 a هي محفزات قوية لنشاط تقلص عضل الرحم. زيادة تركيز F 2 a وزيادة قيمة النسبة PGF 2 a / PGE 2 يسبب عسر الطمث.
الجدول 2 جرعات من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لعلاج عسر الطمث

العقار
ايبوبروفين	300 مجم 3 أو 4 مرات في اليوم 400 مجم 3 أو 4 مرات في اليوم 600 مجم 3 أو 4 مرات في اليوم
إندوميثاسين	25 مجم 3 أو 4 مرات في اليوم
حمض الميفيناميك	250 مجم 3 أو 4 مرات في اليوم 500 مجم 3 أو 4 مرات في اليوم
نابروكسين	250 مجم مرتين في اليوم 275 مجم مرتين في اليوم 550 مجم مرتين في اليوم
كيتوبروفين	كبسولات: 1 كبسولة (50 ملغ) في الصباح مع الطعام ، 1 بعد الظهر ، 2 كبسولة في المساء (أو شمعتان في اليوم). كبسولة واحدة في الصباح وبعد الظهر وتحاميل واحدة (100 مجم) - في المساء. الأقراص: قرص واحد فورت (100 مجم)ثلاث مرات في اليوم أو قرص واحد من المؤخر (150 مجم) مرتين في اليوم بفترة 12 ساعة لا ينبغي أن تؤخذ الجرعة اليومية من الدواءتتجاوز 300 مجم
ديكلوفيناك	25-50 مجم 2-3 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى 150 مجم

يتم تحفيز تكوين وإطلاق PG من بطانة الرحم من خلال العديد من المحفزات - تحفيز الأعصاب وانخفاض توصيل الأكسجين إلى العضو ، والتعرض للهرمونات والتمدد الميكانيكي البسيط للعضو ، إلخ. في بعض الحالات ، استجابةً لهذه التهيجات ، يطلق العضو PG بكميات أكبر بعشر مرات من تركيزه في العضو المحدد أثناء الراحة. يرتبط فائض PG بزيادة في تركيبها وانخفاض في تقويضها. إن مستواها في دم الحيض لدى النساء المصابات بعسر الطمث أعلى بكثير منه لدى النساء الأصحاء ، وينخفض ​​مع العلاج المناسب. تعمل الأدوية التي يشيع استخدامها في علاج عسر الطمث عن طريق منع نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية وبالتالي تثبيط إنتاج البروستاسكلين والثرموبوكسان والـ PG. تم وصف تقلب دوري في تركيز PG / F 2 a في دم النساء ذروتهن أثناء الحيض (تقلبات دورية مماثلة لـ PGE 2 غير موصوف).
تحدث زيادة في مستوى PG في بطانة الرحم الإفرازية قبل فترة طويلة من الحيض. ليس هناك شك في أنه خلال المرحلة الأصفرية ، تفرز بطانة الرحم PG. لوحظ زيادة في محتوى PGF 2 أ من أصل رحمي ، ويتزامن مع انحدار الجسم الأصفر. لا يزال دور PG في انحدار الجسم الأصفر عند النساء غير واضح. يتضح وجود التنظيم الهرموني لتخليق PG من خلال الارتباط الإيجابي بين مستوى عالٍ من PGF 2 a في الفترة الوسطى والمتأخرة من المرحلة الإفرازية ومستوى استراديول. تم إثبات التأثير المحفز للإستروجين على تخليق PG والبروجسترون.
يؤدي انخفاض مستويات البروجسترون في نهاية الدورة الشهرية إلى إطلاق إنزيم فسفوليباز أ 2 من خلايا بطانة الرحم. يؤدي هذا الإنزيم ، الذي يعمل على دهون غشاء الخلية ، إلى إطلاق حمض الأراكيدونيك ، وبمشاركة البروستاجلاندين ، إلى تكوين PG F 2 أ ، أنا 2 ، ه 2 .
تشارك PGs في تقلص الشرايين الحلزونية ، مما يسبب تفاعل الدورة الشهرية. يؤدي رفض الأنسجة إلى زيادة محتواها ، وهو ما يفسر ارتفاع تركيزها في دم الحيض. يؤدي المستوى المرتفع من PG إلى زيادة نشاط تقلص الرحم والتشنج الوعائي ونقص التروية الموضعي ، مما يؤدي بدوره إلى الشعور بالألم ، لأنه انتهاك ديناميكيات الدورة الدموية في الحوض الصغير في شكل ارتفاع ضغط الدم والتشنج الوعائي أو توسع الأوعية الطويلة والازدحام الوريدي الذي يساهم في نقص الأكسجة الخلوية ، وتراكم المواد المسببة للأجسام ، وتهيج النهايات العصبية والألم. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في الضغط والسعة داخل الرحم ، وكذلك تواتر تقلصات الرحم بنسبة 2 - 2.5 مرة ، مقارنة بالنساء اللائي يكون حيضهن غير مؤلم. يساهم الألم المتزايد في تراكم أملاح البوتاسيوم في الأنسجة وإطلاق الكالسيوم النشط الحر. بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير زيادة تركيز PG ، قد يحدث نقص تروية في الأعضاء والأنسجة الأخرى ، مما يؤدي إلى اضطرابات خارج تناسلية في شكل صداع ، قيء ، إسهال ، إلخ. يؤدي إدخال الأدوية المضادة للبروستاغلاندين إلى انخفاض واضح في شدة الألم لدى ما يقرب من 80 ٪ من النساء المصابات بعسر الطمث.
الدور المسبب للمرض فازوبريسين . أظهرت الدراسات أنه في النساء المصابات بعسر الطمث ، يزداد تركيز الفازوبريسين في بلازما الدم أثناء الحيض. يزيد إدخال vasporesin من نشاط انقباض الرحم ، ويقلل من تدفق الدم في الرحم ويسبب عسر الطمث. يؤدي تسريب الفازوبريسين إلى زيادة تركيز PGF 2 أ في بلازما الدم. لا يتم حظر عمل فاسوبريسين بواسطة الأدوية المضادة للبروستاغلاندين. ولعل هذا ما يفسر في بعض الحالات عدم فعالية علاج عسر الطمث. ومع ذلك ، فقد ثبت أن موانع الحمل الفموية المشتركة تؤدي إلى انخفاض في محتوى هذه المادة ، مما يؤكد أهلية العلاج المتزامن باستخدام موانع الحمل الفموية والأدوية المضادة للبروستاغلاندين.
البراديكينين والأوكسيتوسين ، اللذان يغيران إمداد ركيزة الأكسدة (الأحماض الدهنية الحرة) ، على ما يبدو من خلال تيار الكالسيوم ، هما نفس معدل إطلاق PG. لوحظت ردود فعل إيجابية بين محتوى PG وعمل الأوكسيتوسين.
في المنشورات حول مسببات عسر الطمث الأولي ، فإن الدور الأساسي لـ العوامل العقلية .
تلعب القابلية للألم دورًا مهمًا في استجابة المرأة لزيادة تقلصات الرحم التشنجي أثناء الحيض.
ألم - هذا نوع من الحالة النفسية والفسيولوجية للشخص ، وينتج عن تأثير الأعمال الفائقة القوة أو المدمرة التي تسبب اضطرابًا عضويًا أو وظيفيًا في الجسم. الألم هو وظيفة تكاملية تحشد مجموعة متنوعة من وظائف الجسم لحمايته من تأثيرات العامل الضار وتشمل مكونات مثل الوعي ، الإحساس ، الذاكرة ، الدافع ، ردود الفعل الخضرية ، الجسدية والسلوكية ، الانفعالات. ردود الفعل التي تحدث عند الحيوانات والبشر لفعل مهيج يمكن أن يسبب ضررًا للجسم أو يحمل خطرًا من هذا القبيل تسمى ردود الفعل المسبب للألم (من اللاتينية nocere - إلى الأذى).
لا تزال مسألة ما إذا كانت هناك مستقبلات ألم محددة أو الألم الذي ينشأ نتيجة لتحفيز مستقبلات مختلفة عند الوصول إلى شدة معينة من التهيج موضوعًا للنقاش. وفقًا للرأي الأكثر شيوعًا ، فإن أحد مكونات الألم - الإحساس بالألم - يحدث عند إثارة النهايات العصبية غير المغلفة.
لحدوث الألم ، من الضروري تهيج النهايات العصبية بمواد نشطة بيولوجيًا ، بشكل رئيسي من مجموعة الأقارب ، PG ، وكذلك بعض الأيونات (K ، Ca) ، والتي تكون عادة داخل الخلايا. تحت تأثير العوامل الضارة التي تنتهك نفاذية الأغشية ، تدخل هذه المواد في الفراغات بين الخلايا و تهيج النهايات العصبية الموجودة هنا. يُعتقد الآن أن هذه النهايات العصبية الحرة هي مستقبلات كيميائية من حيث خصائصها الفسيولوجية. لقد ثبت أن المستقبلات التي تدرك تهيج مسبب للألم لها عتبة استثارة عالية. يتم تنظيم مستوى الاستثارة بواسطة ألياف خاصة من القسم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي.
يتم إجراء الإثارة الناتجة عن التحفيز المسبب للألم من خلال الألياف الرقيقة المايلينية وغير النخاعية.
يجب اعتبار مفهوم "مستقبلات الألم" و "موصلات الألم" مشروطًا ، لأن الإحساس بالألم نفسه يتشكل في الجهاز العصبي المركزي. يتم توفير عملية نقل ومعالجة الإثارة التي تشكل الألم من خلال الهياكل الموجودة على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي.
أهم بنية تعالج المعلومات التي تدخل الدماغ هي التكوين الشبكي ، حيث يتجلى رد الفعل لتهيج الألم في وقت أبكر من القشرة الدماغية. يتم التعبير عن هذا التفاعل الكهربائي للدماغ في ظهور إيقاع منتظم بطيء بتردد 4-6 ذبذبات في 1 ثانية ، وهو ما يسمى إيقاع الإجهاد ، لأنه يصاحب حالة من الإجهاد.
بناء على العديد من البيانات التجريبية تمت صياغة الموضع الذي بموجبه يتم تشكيل تفاعل تنشيط القشرة الدماغية ، والذي يحدث مع تحفيز مسبب للألم ، بمشاركة الركيزة الأدرينالية للتكوين الشبكي. لقد ثبت أن المواد المخدرة والمسكنات لها تأثيرها في المقام الأول على هذه المنطقة من الدماغ.
تشير إمكانية الحصول على تأثير مسكن دون إطفاء الوعي إلى أن حالة اليقظة والإحساس الواعي بالألم يتم توفيرها بواسطة آليات دماغية مختلفة.
لطالما كان يعتقد أن الدور الرائد في تكوين الأحاسيس ينتمي إلى المهاد. هذا ما تؤكده البيانات الحديثة التي تم الحصول عليها في التجربة والعيادة. كما يشارك الجهاز الحوفي للدماغ ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالذاكرة والدوافع والعواطف ، في تكوين تكامل الألم.
المواد الطبية من مجموعة المهدئات ، والتي لها تأثير سائد على الهياكل الحوفية للدماغ ، لها تأثير ضئيل على عتبة الإثارة ، لكنها تعدل بشكل واضح تكامل الألم ككل ، مما يؤثر بشكل أساسي على المظاهر العاطفية.
يتم وضع مؤشرات مختلفة كمعايير لتقييم الألم (قياس نشاط القلب ، التنفس ، ضغط الدم ، حجم التلميذ ، منعكس الجلد الكلفاني).,الصراخ ، رد فعل التجنب والعدوان ، المعلمات الكهربية ، التغيرات البيوكيميائية في الدم ، تغيرات الغدد الصماء ، إلخ.)
تعتمد شدة الإحساس بالألم على عدد من العوامل: نوع النشاط العصبي اللاإرادي ، المزاج النفسي ،الخلفية العاطفية ، البيئة التي يتواجد فيها المريض. من المعروف أن الدوافع القوية ، جهود إرادة المريض نفسه ، وتحويل الانتباه إلى أي نشاط فكري ، وما إلى ذلك ، يمكن أن تقلل أو تكبح الإحساس بالألم تمامًا.
مع الاضطرابات العقلية (بعض أشكال الفصام ، وآفات واسعة من الفص الجبهي للدماغ ، وتسمم الكحول) ، من الممكن حدوث انتهاك لحساسية الألم وحتى مسار غير مؤلم من الحالات المرضية الشديدة.

عسر الطمث الثانوي

يحدث عسر الطمث الثانوي بسبب التغيرات العضوية في أعضاء الحوض. عادة ما يحدث بعد عدة سنوات من بداية الدورة الشهرية ، وقد يظهر الألم أو يزداد حدته قبل يوم أو يومين من بداية الدورة الشهرية. يحدث عسر الطمث الثانوي ، على عكس الأولي ، في أغلب الأحيان عند النساء بعد 30 عامًا.
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لعسر الطمث الثانوي هو عملية التهابية في أعضاء الحوض وانتباذ بطانة الرحم. يمكن أن يحدث عسر الطمث أيضًا بسبب استخدام جهاز داخل الرحم. يحدث عسر الطمث في أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية نتيجة ضعف تدفق الدم ، وتشنج العضلات الملساء ، وتمدد جدران الأعضاء المجوفة ، والتهيج المفرط للعناصر العصبية أثناء تقلصات الرحم ، والتغيرات الالتهابية في الأعضاء والأنسجة ، والانتباذ البطاني الرحمي ، والنمو. الشذوذ ، إلخ.
في العمليات الالتهابية المزمنة ، يكون توتر الالتصاقات التي تتشكل بين بطانة الرحم والأعضاء المجاورة أمرًا مهمًا. قد يكشف الفحص المهبلي لأعضاء الحوض عن علامات مرضية مثل الألم وزيادة الزوائد الرحمية ومحدودية حركتها. مع الانتباذ البطاني الرحمي ، قد تكون هناك صورة سريرية مماثلة ، ومع ذلك ، مع هذه الحالة المرضية ، يمكن ملاحظة الألم طوال الدورة بأكملها وتكثيفها قبل يومين إلى ثلاثة أيام من الحيض. غالبًا ما لا يكونون متشنجين ، ولكنهم مؤلمون في الطبيعة ، مع تشعيع في المستقيم ، والملاحق ، ومنطقة أسفل الظهر ، وما إلى ذلك. (اعتمادًا على موقع تغاير بطانة الرحم) وتكون أكثر وضوحًا في الأيام التي يكون فيها تدفق الطمث شديدًا بشكل خاص. أثناء الفحص النسائي لتجويف الحوض ، قد يكون هناك خشونة وسماكة في أربطة الرحم العجزي ، وجع عندما ينزاح الرحم ، ووجع ، وتضخم ، وعدم حركة الزوائد ، وتغيرات في حجم الرحم والمبيض قبل وأثناء الحيض ونقصانه بعد انتهائه ، يصبح الرحم كرويًا مع شكل تناسق غير متجانس ، وغالبًا ما يتم رفضه بشكل عكسي ومحدود الحركة.
في حالة تلف الأعضاء الداخلية ، من المهم تشخيصيًا تحديد الأعراض العصبية المقابلة ، على وجه الخصوص ، تحديد نقاط الألم ، واضطرابات الحساسية ، وأعراض التوتر في جذوع الأعصاب. ومع ذلك ، فإن هذا الأخير لا يستبعد وجود عمليات مشتركة (أمراض الجهاز العصبي والمشاركة الثانوية في عملية المستقبلات ومسارات حساسية الألم في الأمراض الجسدية).
يمكن أن يحدث عسر الطمث عند النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل داخل الرحم. لقد ثبت أنه عند استخدام اللولب ، يزيد تركيز PG في بطانة الرحم خلال فترة التكيف ويسبب زيادة في نشاط تقلص الرحم ، مما يؤدي عند النساء اللواتي يعانين من عتبة استثارة متزايدة إلى عسر الطمث.
يمكن أن يحدث عسر الطمث أيضًا عند النساء المصابات بتشوهات الرحم التي تعيق تدفق دم الحيض وتولد العقد العضلية عندما تصل العقدة إلى نظام التشغيل الداخلي ويتم دفعها عبر قناة عنق الرحم عن طريق تقلصات الرحم.
تشمل طرق تشخيص عسر الطمث الثانوي زراعة المواد المأخوذة من عنق الرحم والمهبل ، الموجات فوق الصوتية للحوض ، تصوير الرحم ، تنظير الرحم ، تنظير البطن ، إلخ.
إحدى نقاط التشخيص المهمة في التعرف على طبيعة العملية المرضية هي فعالية الأدوية التي تؤثر على مستويات مختلفة من تكامل الألم.

علاج عسر الطمث

العلاجات الرئيسية لعسر الطمث الأولي هي موانع الحمل الفموية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
موانع الحمل الفموية تقليل حجم تدفق الدورة الشهرية عن طريق منع تكاثر بطانة الرحم وقمع الإباضة. في ظل ظروف الإباضة ، ينخفض ​​إفراز PG بواسطة بطانة الرحم. تسبب موانع الحمل الفموية انخفاضًا في عتبة استثارة خلية عضلية ملساء وتقليل نشاطها الانقباضي ، مما يساعد على تقليل الضغط داخل الرحم وتواتر وسعة تقلصات عضلات الرحم. قد تكون زيادة نشاط تقلص الرحم نتيجة لزيادة تركيز هرمون الاستروجين في المرحلة الأصفرية من الدورة. يمكن أن يحفز الإستروجين إطلاق PGF 2 أ وفازوبريسين. استخدام موانع الحمل أحادية الطور التي تحتوي على هرمون الاستروجين والجستاجين (ريجيفيدون ، ميكروجينون ، مينيسستون ، مارفيلون ، فيمودين ، ميرسيلون ، إلخ) وموانع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون فقط (تواصل ، ميكروولوت ، إكسلوتون ، ديبو بروفيرا ، نوربلانت ، نظام هرموني داخل الرحم "ميرينا "الخ) ، يؤدي إلى انخفاض في تركيز هرمون الاستروجين ، وبالتالي PG ، واختفاء أو انخفاض في شدة أعراض عسر الطمث.
موانع الحمل المركبة المحتوية على الإستروجين والجستاجين لعلاج عسر الطمث الأولي تؤخذ وفقًا للمخطط المعتاد: قرص واحد يوميًا في نفس الوقت من اليوم ، بدءًا من اليوم الخامس من الدورة الشهرية ، وحتى نهاية الحزمة ، 7 أيام العطلة ، ثم الحزمة التالية. يتم استخدام الحبوب الصغيرة يوميًا ، قرص واحد في نفس الوقت من اليوم في وضع مستمر. تُستخدم موانع الحمل القابلة للحقن ، مثل Depo-Provera ، مرة كل 3 أشهر ، في العضل. يتم الحقن الأول في اليوم الأول - الخامس من الدورة الشهرية.
يتم حقن نوربلانت تحت جلد الساعد في اليوم الأول - الخامس من الدورة. يتم إعطاء الجهاز الهرموني داخل الرحم في اليوم الرابع إلى الثامن من الدورة الشهرية.
إذا كانت موانع الحمل لا تعطي التأثير المطلوب ، يتم وصف مثبطات PG synthetase بالإضافة إلى ذلك.
مثبطات إنزيم PG synthetase تعتبر الأدوية المختارة للشابات اللاتي لا يرغبن في استخدام موانع الحمل الفموية لعلاج عسر الطمث الأولي ، وفي الحالات التي يتم فيها منع استخدام هذه الأدوية. مثبطات إنزيم PG الأكثر استخدامًا هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: الأسبرين ، الإندوميتاسين ، الإيبوبروفين ، حمض الميفيناميك ، النابروكسين ، إلخ.
عادة ، يتم وصف دواء مضاد للالتهاب غير الستيرويدي عن طريق الفم من اليوم الأول من الدورة الشهرية حتى يتوقف الألم تمامًا. مخطط التعيين على النحو التالي: عند حدوث الألم - قرص واحد ، كل 3-6 ساعات لاحقة - قرص واحد حتى يختفي الألم تمامًا أو من اللحظة التي يبدأ فيها الألم - جرعة مضاعفة (قرصان) ، ثم قرص واحد 3- 4 مرات في اليوم حتى تسكين الآلام بشكل كامل.
مثبطات PG-synthetase تقلل من محتوى PG في دم الحيض وتوقف عسر الطمث. هذه الأدوية نفسها لها تأثير مسكن ، ويتم تحديد مدى ملاءمة استخدامها خلال أول 48-72 ساعة بعد بداية الدورة الشهرية من خلال حقيقة أنه ، كما أوضح الباحثون ، يتم إطلاق PG في سائل الدورة الشهرية بكميات قصوى في أول 48 ساعة من الحيض. يتم امتصاص الأدوية المضادة للبروستاغلاندين بسرعة وتعمل في غضون 2 إلى 6 ساعات. يجب تناول معظمها من 1 إلى 4 مرات في اليوم خلال الأيام القليلة الأولى من الحيض ( ).
الأسبرين ، كونه مثبطًا خفيفًا لانزيمات الأكسدة الحلقية ، يساعد فقط بعض المرضى. كما أن الباراسيتامول ليس فعالًا بدرجة كافية في معظم الحالات.
يستخدم زوميبيراك ، فينتيازاك ، فلوببروفين ، ديكلوفيناك ، كيتوبروفين ، بيروكسيكام ، إلخ أيضًا في علاج السيلان الأولي.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون لكل هذه الأدوية عدد من الآثار الجانبية ، سواء خارج الجهاز التناسلي أو مضاد الخصوبة ، مما قد يحد من استخدامها في مرضى أمراض النساء. على الرغم من ندرة المضاعفات الخطيرة والآثار الجانبية الشديدة ، إلا أن معظم النساء يتحملونها جيدًا. يُمنع استخدام الأدوية المضادة للبروستاغلاندين في حالات قرحة المعدة أو الاثني عشر والتهاب المعدة وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تفاقم العملية.
يوجد ايضا الاستخدام الوقائي للأدوية: 1-3 أيام قبل الحيض المتوقع ، 1 قرص 2-3 مرات في اليوم. مسار العلاج ، كقاعدة عامة ، يستمر 3 دورات شهرية. يستمر تأثير العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لمدة 2-3 أشهر بعد انسحابها ، ثم يستأنف الألم ، ولكنه أقل حدة.
بالنظر إلى أنه في تجربة خاضعة للتحكم الوهمي ، شعر بعض المرضى بتحسن بعد تناول دواء وهمي ، يبدو أنه من المنطقي وصف علاج متعدد المكونات ، بما في ذلك الفيتامينات والأمفيتامينات والمهدئات. تبلغ فعالية الدواء الوهمي 21 - 41٪ ، مما يشير إلى أهمية التنظيم القشري في هذه الحالة المرضية.
بالنظر إلى عسر الطمث كضغوط عاطفية ومؤلمة ، فإن تطبيقه له ما يبرره من الناحية المرضية مضادات الأكسدة . على وجه الخصوص ، مضادات الأكسدة الطبيعية - أسيتات توكوفيرول (فيتامين هـ) 150-200 ملغ / يوم عن طريق الفم قبل 3-4 أيام من بداية الحيض (خيار وقائي) أو 200-300 ملغ / يوم ، بدءًا من اليوم الأول من الحيض (خيار علاجي).
لعلاج عسر الطمث الأولي ، مضادات التشنج ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، المسكنات غير النوعية ، المركبات بروجستيرونية المفعول ، نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ، يتم استخدام المغنيسيوم أيضًا ، يتم إجراء توسع عنق الرحم وكشطه ، طرق استئصال العصب في منطقة ما قبل العجز ، عبر الجلد يتم استخدام التحفيز الكهربائي للأعصاب والوخز بالإبر. يمكن أيضًا إعطاء تأثير جيد بمساعدة العلاج النفسي ، والذي يؤثر على المكون التفاعلي للألم.
في حالة عدم فعالية الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لعسر الطمث ، مضادات الكالسيوم والسيروتونين ، ب - المنشطات ومضادات التشنج. يتميز نشاط عضلات الرحم بارتفاع الضغط النشط والمتبقي ويعتمد إلى حد كبير على تركيز الكالسيوم الحر في السيتوبلازم. يفسر الخلل الوظيفي في عضلات الرحم بالتغير في محتوى الكالسيوم النشط الحر. تؤدي زيادة مستوى الكالسيوم الحر في الرحم إلى تحفيز تكوين PGF 2 a ، وهذه العملية تعتمد على الهرمون. العلاقة أحادية الاتجاه بين محتوى الكالسيوم المجاني ومستوى PG مثيرة للاهتمام ، أي لوحظ أن البروستاجلاندين E 2 و F 2 a لا يغيران تيار الكالسيوم في الخلية. وبالتالي ، فإن مضادات الكالسيوم تقلل بشكل غير مباشر من محتوى البروستاجلاندين ، مع تقليل تواتر تقلصات الرحم ، والضغط داخل الرحم ، وبالتالي من شدة عسر الطمث. غالبًا ما تكون التقلصات الرحمية غير مؤلمة ، وقد يترافق الألم مع تهيج باطن عنق الرحم. تحت تأثير نيميسوليد ونيفيديبين ، ينخفض ​​الضغط داخل الرحم وتواتر وسعة تقلصات الرحم ، ويتوقف الألم بعد حوالي 30 دقيقة. يخفف تيربوتالين المنشط الانتقائي من نشاط العضلات ويقلل الضغط داخل الرحم ويخفف الألم.
يقلل Partusisten و orciprenaline من تواتر واتساع تقلصات الرحم ، وهذا الأخير يمنع الانقباضات الناتجة عن البوتاسيوم والأوكسيتوسين والفازوبريسين ، مما يقلل بشكل فعال من محتوى البروستاجلاندين E 2 و F 2 أ.
علاج عسر الطمث الثانوي. أما عسر الطمث الثانوي ، فيرى معظم الباحثين أنه ناتج عن اضطرابات عضوية في الجهاز التناسلي الأنثوي - التشوهات التنموية ، والأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض ، والانتباذ البطاني الرحمي ، والأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية ، وما إلى ذلك. وبناءً على ذلك ، يتم تحديد اختيار العوامل العلاجية من خلال طبيعة العملية المرضية الأساسية.
في حالة اكتشاف أمراض عضوية لأعضاء الحوض ، يجب أن يهدف علاج عسر الطمث الثانوي إلى القضاء على الآفات المحددة.
في دراسات العديد من المؤلفين ، تم العثور على زيادة في تخليق PGs الذاتية في التهاب المبيض البوقي وانتباذ بطانة الرحم ، مما يشير إلى الأهمية المرضية للإنتاج الزائد PG ويبرر استخدام الأدوية المضادة للبروستاغلاندين في عسر الطمث الثانوي. في الأمراض الالتهابية المزمنة لأعضاء الحوض ، يتم استخدام التهاب بطانة الرحم والتشوهات والورم العضلي الرحمي وتنظير الرحم العلاجي وتنظير البطن.
من بين التدخلات الجراحية لداء الطمث الثانوي ، غالبًا ما يكون استئصال الودي قبل العجزي ذا أهمية تاريخية. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء بوغيناج قناة عنق الرحم ، لا شك في أن استئصال الرحم هو مقياس لليأس ، خاصة وأن الألم بعده يظل في كثير من الأحيان.
عندما يتم الشفاء من مرض جسدي ، فمن الممكن حدوث متلازمة الألم المستمر: الآثار المتبقية للأضرار التي لحقت بجذوع الأعصاب ، والتغيرات الدماغية ، والعمليات اللاصقة للتغيرات في الحالة الوظيفية لعقد التعصيب الخضري قبل العقدة ، والتي لوحظت تغيرات مورفولوجية مستمرة ، وكذلك التثبيت النفسي المنشأ لمتلازمة الألم. لذلك ، في علاج عسر الطمث الثانوي ، من الضروري القضاء على متلازمة الألم. لذلك ، في علاج عسر الطمث الثانوي ، من الضروري القضاء على متلازمة الألم. بحثًا عن علاج فعال للألم ، لا ينبغي لأحد أن ينسى التنظيم المركزي لمركب الأعراض المرضية من قبل كل من نظام الغدة النخامية والقشرة الدماغية. بهذا المعنى ، فإن فعالية العلاج النفسي والمهدئات والتدريب الذاتي والوخز بالإبر معروفة.
يجب أيضًا أن نتذكر أنه مع وجود طبيعة غير محددة للمرض ، مصحوبًا بألم ، فإن الاستخدام المطول للمسكنات والمهدئات هو بطلان ، لأن هذا لا يمحو حساسية الألم فحسب ، بل يمحو أيضًا الصورة السريرية ، على سبيل المثال ، في العمليات الحادة في البطن تجويف.
وبالتالي ، تعتبر آلام الدورة الشهرية غير الناتجة عن الآفات العضوية عسر الطمث الأولي ، وتلك المصاحبة للآفات أو الأمراض ذات الطبيعة العضوية تعتبر عسر الطمث الثانوي.
نظرًا لحقيقة أن المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات تقلل أحيانًا من شدة بعض الأعراض المرتبطة بعلم الأمراض العضوية ، فقد يكون من الصعب إجراء التشخيص. إذا اعتقد الطبيب أن الألم ناتج عن الدورة الشهرية فقط ، فيجب أخذ تاريخ شامل لتحديد أمراض الجهاز الهضمي والمسالك البولية وأمراض أخرى. يجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى تحديد الانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية الرحمية والعضال الغدي والتهاب البوق. إذا أدى العلاج الموصوف إلى اختفاء الأعراض تمامًا ، فلا داعي لمزيد من الدراسات. إذا لم يعطِ نتائج إيجابية ، فيجب إجراء تنظير البطن. تعاني العديد من النساء من أعراض طفيفة ولا يحتاجن إلى هذه الاختبارات. ومع ذلك ، إذا كنت تشك في وجود مرض عضوي أو أعراض شديدة (يضطر المريض إلى البقاء في السرير وعدم الذهاب إلى العمل لعدة أيام كل شهر) ، فإن الطريقة الوحيدة لإجراء التشخيص الصحيح هي إجراء تنظير البطن. إذا كشف الفحص بالمنظار عن المظاهر الأولية للانتباذ البطاني الرحمي ، فيمكن أن تتعرض حالات التنظير غير المتجانسة للتخثر أثناء هذه العملية. يمكن تشخيص الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية عن طريق تنظير الرحم أو