يستمر المرض مع الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية والطحال. إذا كان جهاز المناعة قويًا ، فإن عدد كريات الدم البيضاء المعدية يمر بشكل أسرع أو لا يظهر على الإطلاق. يوجد الفيروس في الخلايا الليمفاوية لجسم الإنسان في حالة كامنة.
قبل المصطلح الحديث ، كان يطلق على المرض اسم الحمى الغدية. تم اكتشاف الفيروسات المسببة للأمراض في تجارب إبشتاين وبار وحصلت على الاسم تكريما للعلماء. عدد كريات الدم البيضاء المعدية (IM) هو مرض متعدد الميثولوجيا ، تشارك فيه عدة أنواع من الفيروسات.
العوامل المسببة لاحتشاء عضلة القلب
سبب عدد كريات الدم البيضاء هو الإصابة بفيروس الهربس البشري 4 ، 5 ، 6 أنواع (HVV-4 ، 5 ، 6). بالإضافة إلى الأرقام ، يتم استخدام الأسماء الفردية. HHV-4 - فيروس ابشتاين بار غاما العقبولي (EBV ، EBV). HHV-5 - الفيروس المضخم للخلايا (HCMV ، CMV). HHV-6 - نوع فيروس الهربس 6 (HHV-6).
تبلغ فترة حضانة فيروس EBV حوالي 1-7 أسابيع (من 7 إلى 50 يومًا) ، بالنسبة للفيروس المضخم للخلايا - من 20 إلى 60 يومًا. يمكن للمناعة القوية أن تطيل الفترة من دخول الفيروسات إلى التكاثر النشط لمدة شهر إلى شهرين أو أكثر.
تبدأ دورة حياة مسببات الأمراض في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والبلعوم الأنفي. تتحول الخلايا الليمفاوية B التي تستجيب لـ EBV إلى خلايا غير طبيعية (غير نمطية). يصاحب زيادة نشاط الفيروسات ظهور العديد من الخلايا الليمفاوية المصابة.
احتشاء عضلي حاد ، غير نمطي ، مزمن
لا تظهر العدوى في الحالة الكامنة للفيروس (النقل بدون أعراض). تدفق الضوء هو سمة من سمات عدوى كريات الدم البيضاء لدى الأطفال دون سن 10 سنوات. يتم الشفاء من الشكل الحاد في 2-3 أسابيع.
الحمى الضعيفة والمعتدلة لفترة طويلة هي إحدى سمات الشكل غير النمطي. يعاني المريض من التهابات متكررة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. يستمر احتشاء عضلة القلب المزمن أكثر من 3 أشهر. في هذه الحالة ، يزداد خطر الإصابة بالعدوى والمضاعفات الأخرى. ذروة الحالات المكتشفة للأمراض غير النمطية والمزمنة تحدث في مرحلة المراهقة والشباب. كبار السن هم أقل عرضة للإصابة بالمرض.
طرق الإصابة
بين البالغين ، 90٪ هم من حاملي مسببات الأمراض MI. تنتقل الفيروسات بعدة طرق. العدوى المحمولة جواً هي السائدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تخزين الجزيئات الفيروسية على الأطباق ولعب الأطفال والبياضات. ينتقل العامل الممرض مع جزيئات اللعاب والسوائل البيولوجية الأخرى ، والتي تحدث عند العطس والسعال والتقبيل والاتصال الجنسي.
يمكن عزل الفيروسات بجميع أشكالها ، حتى مع العدوى بدون أعراض.
يصاب الجنين بالعدوى داخل رحم الأم ، المولود - أثناء الولادة ، تنتقل العدوى إلى الطفل بحليب الأم. طرق أخرى مرتبطة بنقل الدم وزرع الأعضاء.
رمز المرض ICD-10
في التصنيف الإحصائي الدولي ، يتم ترميز MI وفقًا لمسببات الأمراض. تم تعيين عدد كريات الدم البيضاء المعدية رمز ICD-10 - B27 ، بما في ذلك الأمراض التي تسببها فيروسات جاما العقبولية - B.27.01 ، الفيروسات المضخمة للخلايا - B27.1. رمز MI بسبب فيروسات الهربس من النوع 6 ومسببات الأمراض الأخرى هو B27.8 و 9.
الأعراض والعلامات عند البالغين والأطفال
التغييرات في الحالة الصحية للشخص المصاب لا ترجع فقط إلى نشاط الفيروسات. كما ثبت في العديد من الدراسات ، يعتمد مجمع الأعراض إلى حد كبير على قوة استجابة الجهاز المناعي. تظهر العلامات الأكثر لفتا للنظر لعدوى كريات الدم البيضاء المعدية لدى البالغين والمراهقين الذين أصيبوا لأول مرة بفيروس HHV-4 ، 5 ، 6. هناك إجهاد لا يمكن تفسيره يصاحب المريض لعدة أسابيع.
العلامات الرئيسية الثلاث لعدوى كريات الدم البيضاء الحادة هي الحمى والتهاب البلعوم واعتلال العقد اللمفية.
تصل درجة الحرارة إلى ذروتها أثناء النهار أو في المساء (من 39.5 إلى 40.5 درجة مئوية). يظهر طلاء رمادي أو أصفر-أبيض على الغشاء المخاطي للحلق. أهم أعراض احتشاء عضلة القلب هو تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة وتحت الذراعين. كلما كان جهاز المناعة يقاوم أقوى ، كانت علامات المرض الفيروسي أكثر إشراقًا. هناك زيادة في حجم الطحال (تضخم الطحال) والكبد. تظهر بقع وحطاطات حمراء مثيرة للحكة على الوجه واليدين والجذع.
يحدث الشكل الحاد من كريات الدم البيضاء المعدية عند الأطفال مثل الزكام ، السارس ، التهاب اللوزتين. تنتفخ الغدد الليمفاوية وتصبح مؤلمة ، وهناك إحساس بالحرقان في الحلق. تزداد حالة الطفل سوءًا في ساعات المساء. يحدث اليرقان عندما تنتشر عدوى فيروسية إلى الكبد. قد يعاني المرضى المراهقون من آلام في الساقين.
ما هي الأمراض التي يمكن الخلط بينها وبين عدد كريات الدم البيضاء المعدية
يشعر المريض بعدم الراحة في الحلق لعدة أيام ، كما هو الحال مع التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين. يشبه الطفح الجلدي في عدد كريات الدم البيضاء المعدية الشرى والتهاب الجلد التحسسي. قد تكون استجابة الجهاز المناعي هي نفسها ، على الرغم من اختلاف الأسباب. التشخيص التفريقي ضروري لاستبعاد الأمراض المماثلة.
هناك أعراض شائعة للمرض مع التهابات أخرى:
- التهاب البلعوم العقدي.
- التهاب اللوزتين الجرثومي.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الأولية ؛
- ذبحة بلوت - فنسنت ؛
- عدوى الفيروس المضخم للخلايا
- سرطان الدم الحاد؛
- داء المقوسات.
- التهاب الكبد ب؛
- الخناق؛
- الحصبة الألمانية.
إذا ذهب المريض إلى العيادة مع وجود شكاوى من التهاب الحلق ، فعادة لا يرسل الأطباء المريض إلى المختبر. تعتبر الوصفة غير المعقولة للأمبيسيلين وعدد من الأدوية الأخرى المضادة للبكتيريا سببًا نموذجيًا للطفح الجلدي الغزير لدى مرضى احتشاء عضلة القلب.
تدابير التشخيص
بالإضافة إلى طبيب الأطفال أو المعالج في المنطقة ، يجب فحص المريض من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، أخصائي المناعة. يهتم المتخصصون بالأعراض النموذجية - التهاب البلعوم النضحي ، واعتلال العقد اللمفية والحمى. لتحديد نوع العدوى ، يسمح بإجراء الاختبارات المعملية بدرجات متفاوتة من التعقيد.
يمكن الحصول على فكرة عن قوة الالتهاب من نتائج اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR). تكتشف الاختبارات المصلية الأجسام المضادة لأنواع معينة من فيروسات الهربس. للبحث عن العامل الممرض في الخلايا الظهارية في الدم واللعاب والبلعوم ، يتم استخدام تفاعل البلمرة المتسلسل.
تم العثور على الخلايا الليمفاوية غير النمطية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الفيروس المضخم للخلايا ، التهاب الكبد ، الأنفلونزا ، الحصبة الألمانية. يتم ملاحظة أكبر عدد من هذه الخلايا غير الطبيعية فقط مع MI.
كيفية علاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية للبالغين والأطفال
إن محاربة أي ميكروبات ممرضة تؤدي إلى تفاقم حالة الدفاع المناعي. الجسم أقل مقاومة للعدوى. بالنسبة لمريض MI ، هناك مخاطر أخرى. يمكن أن يؤدي الجهد البدني إلى تمزق الطحال. تجنب رفع الأثقال الثقيلة والمشاركة في الرياضة.
علاج طبي
علاج احتشاء عضلة القلب هو بالأساس عرضي وداعم. يحتاج المريض إلى أدوية مسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات. تساعد الأدوية المضادة للفيروسات بشكل أفضل في الأيام الأولى للمرض قبل إصابة عدد كبير من الخلايا الليمفاوية.
علاج أعراض كثرة الوحيدات العدوائية:
- مطهر ومسكنات للحلق على شكل رذاذ ، محلول ، معينات (Miramistin ، Tantum-Verde ، Theraflu LAR ، Hexoral Tabs) ؛
- الأدوية الخافضة للحرارة والمضادة للالتهابات (إيبوبروفين ، باراسيتامول ، نيميسيل ، نوروفين ، كالبول ، إيفيرالجان) ؛
- مضادات الهيستامين لتقليل الحكة والتورم (سيتريزين ، زيرتيك ، زوداك ، تافيجيل ، سوبراستين).
لم يتم إثبات فعالية العلاج المضاد للفيروسات لـ MI بشكل كافٍ. يمكن أن تؤثر هذه المجموعة من الأدوية على نخاع العظام والكلى.
من أجل مكافحة أكثر فعالية ضد مسببات الأمراض ، يتم استخدام أجهزة المناعة. تنقع قطرات الإنترفيرون في الأنف لمدة يومين أو ثلاثة أيام. يوصف Viferon في شكل تحاميل الشرج. يتم إنتاج عقار Neovir المحفز للمناعة في الحقن. تتضمن الدورة 5-7 حقن. يتم إنتاج العامل المناعي والمضاد للفيروسات Cycloferon في شكل أقراص ومحلول ومرهم.
يمكنك تحفيز إنتاج الإنترفيرون الداخلي عن طريق أخذ صبغات أراليا ، الجينسنغ ، ماغنوليا فاين ، إليوثيروكوكس ، زمانيها. يحتوي مستخلص إشنسا على مناعة. من الأفضل للأطفال إعطاء الأدوية في شكل سائل - قطرات ، شراب ، معلقات. تقل تهيج المعدة ، ويتم امتصاصها بسرعة ، وتبدأ في العمل خلال 15-30 دقيقة.
الستيرويدات القشرية مفيدة في احتشاء عضلة القلب الشديد ، مع صعوبة في التنفس ، وضرر كبير في الغدد الليمفاوية ، والطحال. إجراء العلاج الهرموني في فترة قصيرة. عيّن بريدنيزولون (4-5 أيام).
لا تعمل المضادات الحيوية على الفيروسات ، لكنها تساعد في مضاعفات المرض الأساسي - التهاب اللوزتين الجرثومي ، التهاب الأذن الوسطى ، الالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا. تقوم الأدوية بسرعة بقمع البكتيريا الدقيقة الحساسة للمادة المضادة للبكتيريا ، وبالتالي تنحسر عملية الالتهاب بسرعة.
علاج بالمواد الطبيعية
المعالجة المثلية هي اتجاه بديل للطب. يتم استخدام المواد الطبية في التخفيف العالي. مثل هذه الأدوية لا تساعد الجميع ، فهي لا تحل محل العوامل المضادة للفيروسات والمضادات الحيوية. يصف المعالجون المثليون العلاج بشكل فردي بعد فحص المريض. يتم وصف العلاجات التالية: Phytolyakka ، Barita carbonica ، مستحضرات الزئبق.
العلاجات الشعبية
يوصى بشطف البلعوم والبلعوم بصبغة دنج ، آذريون ، مخفف بالماء. يمكنك استخدام معلق من زيت نبق البحر في منقوع البابونج. أبسط خيار هو محلول الصودا مع ملح البحر. تغرغر من 3 إلى 5 مرات في اليوم.
يمكنك تناول العوامل المضادة للفيروسات الشعبية - صبغة إشنسا والثوم. عرض على المريض أن يشرب الشاي بالليمون والعسل ، ونقع من شوك الحليب ، والورد البري ، والبابونج.
النظام الغذائي لداء كريات الدم البيضاء
خلال فترة ارتفاع درجة الحرارة ، يتم وصف الجدول رقم 13 ، المخصص لمرضى الحمى. امنحهم سائلًا كافيًا للشرب. تشمل القائمة مرق قليل الدسم ، لحم مسلوق أو مطهي ، هريس نباتي.
في حالة ضعف وظائف الكبد ، يُحظر استخدام اللحوم الدهنية والمقلية والنقانق والحلويات. يتم تخصيص جدول رقم 5. للمريض. تحضير حساء الخضار ، البطاطا المهروسة ، الحبوب اللزجة ، الدجاج المسلوق ، الأرانب. قلل من تناول الدهون الحيوانية.
التوقعات والعواقب
في الحالات الخفيفة ، يكون العلاج في العيادات الخارجية لاحتشاء عضلة القلب مقبولاً. يتعافى من 20 إلى 50٪ من المرضى المصابين في غضون أسبوع إلى أسبوعين. بعد الشكل الحاد للمرض ، يتعافى معظم المرضى تمامًا. يبقى العامل المسبب مدى الحياة في جسم الإنسان.
تتمثل العواقب السلبية لاحتشاء عضلة القلب الحاد في الانتقال إلى الشكل المزمن ، والتفاقم الدوري للمرض ، وزيادة خطر حدوث مضاعفات.
بسبب التورم الشديد في العقد الليمفاوية العنقية ، يحدث انسداد في مجرى الهواء ، ويختنق المريض. تتجلى المضاعفات الكبدية في ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد. تشمل العواقب العصبية ، بالإضافة إلى التهاب السحايا والدماغ ، التشنجات وشلل العصب القحفي.
المضاعفات الأخرى لاحتشاء عضلة القلب:
- فشل كلوي؛
- الذبحة الصدرية البكتيرية
- قلة الصفيحات؛
- التهاب رئوي؛
- التهاب عضل القلب؛
- التهاب الكبد؛
- التهاب الأذن.
يعد احتشاء عضلة القلب الشديد علامة على ضعف المناعة. المضاعفات في 1٪ من الحالات تؤدي إلى الوفاة. يقترح الباحثون الحديثون أن أنواع فيروسات الهربس 4 و 5 و 6 متورطة في تطوير الحساسية والتعب المزمن وأمراض المناعة الذاتية والأورام.
وقاية
يحتاج المريض إلى تجنب العمل البدني الشاق ، وبعض الألعاب الرياضية لمدة 1-3 أشهر من أجل منع تمزق الطحال. يتم تسهيل الوقاية من احتشاء عضلة القلب عن طريق زيادة المقاومة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. للقيام بذلك ، من الضروري إجراء العلاج بالفيتامينات ، وتناول صبغات النباتات ذات التأثيرات المضادة للفيروسات والمناعة.
ينتج عدد كريات الدم البيضاء المعدية عن فيروس إبشتاين بار (EBV ، فيروس الهربس البشري من النوع 4) ويتميز بزيادة التعب والحمى والتهاب البلعوم واعتلال العقد اللمفية.
يمكن أن يستمر التعب لأسابيع أو شهور. تشمل المضاعفات الخطيرة تمزق الطحال والمتلازمات العصبية ولكنها نادرة. يعتبر تشخيص "عدد كريات الدم البيضاء المعدية" سريريًا أو في دراسة الأجسام المضادة غير المتجانسة. علاج كثرة الوحيدات العدوائية هو عرضي.
مرض معدٍ بشري ناجم عن فيروس إبشتاين-بحر بآلية انتقال الهباء الجوي. يتميز بالدورة الدورية ، الحمى ، التهاب اللوزتين الحاد ، التهاب البلعوم ، تلف شديد في الأنسجة اللمفاوية ، تضخم الكبد والطحال ، كثرة الخلايا الليمفاوية ، وظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم.
رمز ICD-10
Q27.0. عدد كريات الدم البيضاء الناجم عن فيروس جاما الحلأ.
رمز ICD-10
B27 عدد كريات الدم البيضاء المعدية
ما الذي يسبب عدد كريات الدم البيضاء المعدية؟
يحدث عدد كريات الدم البيضاء المعدية بسبب فيروس إبشتاين بار ، الذي يصيب 50٪ من الأطفال دون سن الخامسة ويستضيفه البشر. بعد التكاثر الأولي في البلعوم الأنفي ، يصيب الفيروس الخلايا الليمفاوية B المسؤولة عن تخليق الغلوبولين المناعي ، بما في ذلك الأجسام المضادة غير المتجانسة. من الناحية الشكلية ، تم الكشف عن الخلايا الليمفاوية غير النمطية ، وخاصة الخلايا التائية ذات النمط الظاهري CD8 +.
بعد الإصابة الأولية بفيروس إبشتاين بار ، يبقى في الجسم طوال الحياة ، في الغالب في الخلايا البائية مع استمرار عدم ظهور الأعراض في البلعوم الفموي. يتم اكتشافه في إفرازات الفم والبلعوم من 15-25 ٪ من البالغين الأصحاء المصابين بمرض EBV. معدل الانتشار والعيار أعلى في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال ، متلقي الأعضاء المانحة ، والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).
لا ينتقل فيروس Epstein-Barr من البيئة وهو ليس شديد العدوى. يمكن أن يحدث الانتقال عن طريق نقل منتجات الدم ، ولكن تحدث العدوى الأكثر شيوعًا عن طريق تقبيل الأفراد المصابين الذين لا تظهر عليهم أعراض. 5٪ فقط من المرضى يصابون بالعدوى من خلال الاتصال بمرضى مصابين بعدوى حادة. تحدث إصابة الأطفال الصغار في كثير من الأحيان في مجموعات ذات مستوى اجتماعي اقتصادي منخفض وفي مجموعات.
ترتبط عدوى إبشتاين بار إحصائيًا وربما السبب في سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت ، والذي يتطور من الخلايا البائية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، كما أنهم معرضون لخطر الإصابة بسرطان البلعوم الأنفي. الفيروس ليس سبب متلازمة التعب المزمن. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى حمى غير مبررة ، التهاب رئوي خلالي ، قلة الكريات الشاملة ، والتهاب العنبية (على سبيل المثال ، EBV النشط المزمن).
ما هي أعراض عدد كريات الدم البيضاء المعدية؟
في معظم الشباب ، تكون عدوى إبشتاين بار الأولية بدون أعراض. تعد أعراض كثرة الوحيدات العدوائية أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.
فترة حضانة كريات الدم البيضاء المعدية هي 30-50 يومًا. يتطور الضعف عادةً أولاً ، على مدار عدة أيام ، أو أسبوع ، أو أكثر ، تليها الحمى ، والتهاب البلعوم ، واعتلال العقد اللمفية. لا يجب أن تكون كل هذه الأعراض موجودة. يمكن أن يستمر الضعف والإرهاق لعدة أشهر ، ولكنهما يظهران أكثر في أول 2-3 أسابيع. تصل الحمى إلى ذروتها في فترة ما بعد الظهر أو في بداية المساء ، مع ارتفاع أقصى لدرجة الحرارة إلى 39.5 درجة مئوية ، وأحيانًا تصل إلى 40.5 درجة مئوية. عندما يسيطر الضعف والحمى على الصورة السريرية (ما يسمى شكل التيفوئيد) ، يحدث التفاقم والشفاء بشكل أبطأ. يمكن أن يكون التهاب البلعوم شديدًا ، مصحوبًا بألم ونضح ومعقدًا بسبب عدوى بالمكورات العقدية. تطور اعتلال الغدد في الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والخلفية هو سمة مميزة ؛ اعتلال الغدة متناظر. في بعض الأحيان ، تكون الزيادة في الغدد الليمفاوية هي المظهر الوحيد للمرض.
ما يقرب من 50 ٪ من الحالات لديها تضخم في الطحال مع تضخم أقصى في الطحال خلال الأسبوعين الثاني والثالث من المرض ، وعادة ما تكون حافته واضحة. تم الكشف عن تضخم متوسط في الكبد وحساسيته للقرع أو الجس. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن الطفح الجلدي الحطاطي البقعي ، واليرقان ، والوذمة حول الحجاج ، والحنك الصلب.
مضاعفات عدد كريات الدم البيضاء المعدية
على الرغم من أن المرضى يتعافون عادة ، إلا أن مضاعفات عدد كريات الدم البيضاء المعدية يمكن أن تكون مأساوية.
من بين المضاعفات العصبية لعدوى كريات الدم البيضاء المعدية ، يجب تذكر التهاب الدماغ والتشنجات ومتلازمة غيلان باريه والاعتلال العصبي المحيطي والتهاب السحايا العقيم والتهاب النخاع والشلل العصبي القحفي والذهان. قد يصاحب التهاب الدماغ خلل وظيفي في المخيخ أو يكون أكثر حدة وتدريجيًا ، على غرار التهاب الدماغ الهربسي ولكن مع ميل إلى الشفاء الذاتي.
عادة ما تختفي الاضطرابات الدموية من تلقاء نفسها. قلة المحببات ، قلة الصفيحات ، وفقر الدم الانحلالي قد تكون موجودة. يحدث قلة حبيبات عابرة خفيفة أو قلة الصفيحات في حوالي 50٪ من المرضى. تكون إضافة عدوى بكتيرية أو نزيف أقل شيوعًا. يتطور فقر الدم الانحلالي نتيجة لظهور الأجسام المضادة الذاتية.
كيف يتم تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية؟
يجب الاشتباه في عدد كريات الدم البيضاء المعدية في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية نموذجية. يتطلب التهاب البلعوم النضحي ، واعتلال العقد اللمفية في العقد الليمفاوية العنقية الأمامية والحمى تشخيصًا تفريقيًا لمرض تسببه العقديات الحالة للدم بيتا ؛ الأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية أو تضخم العقد الليمفاوية المعمم وتضخم الكبد والطحال لصالح عدد كريات الدم البيضاء المعدية. علاوة على ذلك ، فإن اكتشاف المكورات العقدية في البلعوم لا يستبعد عدد كريات الدم البيضاء المعدية. يمكن أن تظهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا أعراضًا مماثلة - كثرة اللمفاويات اللانمطية ، تضخم الكبد والطحال ، والتهاب الكبد ، ولكن لا يوجد التهاب بلعوم. يجب التفريق بين عدد كريات الدم البيضاء المعدية وداء المقوسات والتهاب الكبد B والحصبة الألمانية والعدوى الأولية لفيروس نقص المناعة البشرية والتفاعلات الدوائية الضائرة (ظهور الخلايا الليمفاوية غير النمطية).
من بين الطرق المختبرية ، يتم استخدام عد كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي وتحديد الأجسام المضادة غير المتجانسة. تشكل الخلايا الليمفاوية غير النمطية أكثر من 80٪ من إجمالي عدد الكريات البيض. قد تبدو الخلايا الليمفاوية الفردية مشابهة لتلك الموجودة في اللوكيميا ، لكنها بشكل عام غير متجانسة تمامًا (على عكس اللوكيميا).
يتم تقييم الأجسام المضادة غير المتجانسة باستخدام اختبار التراص. يتم اكتشاف الأجسام المضادة فقط في 50٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، ولكن في 90٪ من النقاهة والبالغين الذين أصيبوا بعدوى أولية بـ EBV. يزداد عيار وتواتر الأجسام المضادة غير المتجانسة بين الأسبوعين الثاني والثالث من المرض. وبالتالي ، إذا كان احتمال الإصابة بالمرض مرتفعًا ، ولم يتم اكتشاف الأجسام المضادة غير المتجانسة ، فمن المستحسن تكرار هذا الاختبار بعد 7-10 أيام من ظهور الأعراض الأولى. إذا ظل الاختبار سالبًا ، فمن المستحسن تقييم مستوى الأجسام المضادة لـ EBV. إذا كان مستواها لا يتوافق مع عدوى EBV الحادة ، فينبغي النظر في عدوى الفيروس المضخم للخلايا. يمكن أن تستمر الأجسام المضادة غير المتجانسة لمدة 6-12 شهرًا.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات ، عندما لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة غير المتجانسة من حيث المبدأ ، يُشار إلى عدوى EBV الحادة من خلال وجود الأجسام المضادة lgM لمولد الضد القفيص للفيروس ؛ تختفي هذه الأجسام المضادة بعد 3 أشهر من الإصابة ، ولكن ، للأسف ، يتم إجراء هذه الاختبارات فقط في مختبرات مختارة.
مصحوب بأعراض. في المرحلة الحادة من المرض ، يجب أن يظل المرضى هادئين ، ولكن مع اختفاء الضعف والحمى والتهاب البلعوم ، يمكنهم العودة بسرعة إلى نشاطهم الطبيعي. لمنع تمزق الطحال ، يجب على المرضى تجنب رفع الأثقال وممارسة الرياضة لمدة شهر واحد بعد المرض وحتى استعادة الحجم الطبيعي للطحال (تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية).
على الرغم من حقيقة أن استخدام الجلوكوكورتيكويد يمكن أن يقلل درجة حرارة الجسم بسرعة ويخفف من مظاهر التهاب البلعوم ، إلا أنه لا يوصى به لمرض غير معقد. القشرانيات السكرية مفيدة في تطوير المضاعفات مثل انسداد مجرى الهواء وفقر الدم الانحلالي ونقص الصفيحات. يقلل استخدام الأسيكلوفير عن طريق الفم أو الوريد من إفراز EBV من البلعوم الفموي ، ولكن لا توجد بيانات مقنعة لصالح الاستخدام السريري لهذه الأدوية.
ما هو تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية؟
عدد كريات الدم البيضاء المعدية له توقعات مواتية. النتائج المميتة نادرة (تمزق الطحال ، انسداد مجرى الهواء ، التهاب الدماغ).
أرز. 1. نمط الإلكترون لفيروس ابشتاين بار
عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو مرض متعدد الأوجه يسببه فيروس إبشتاين بار ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس من النوع 6 ، يحدث مع الحمى ، التهاب الحلق ، تعدد الأدينات ، تضخم الكبد والطحال ، وظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم المحيطي.
في الممارسة السريرية ، يتم تقسيم عدد كريات الدم البيضاء المعدية حسب النوع والشدة والمسار. تشمل الحالات النموذجية حالات المرض ، المصحوبة بأعراض رئيسية (تضخم الغدد الليمفاوية ، الكبد ، الطحال ، التهاب اللوزتين ، الخلايا أحادية النواة غير النمطية) ، وفقًا لشدتها - إلى أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة. مؤشرات الشدة هي شدة التسمم العام ، ودرجة تضخم الغدد الليمفاوية ، وطبيعة الأضرار التي لحقت بالبلعوم ، ودرجة تضخم الكبد والطحال ، وعدد الخلايا أحادية النواة غير النمطية في الدم المحيطي. وتشمل اللانمطية الأشكال الممحاة وغير المصحوبة بأعراض والحشوية من المرض. تعتبر الأشكال الممحاة وغير المصحوبة بأعراض خفيفة دائمًا ، والحشوية شديدة. يمكن أن يكون مسار عدد كريات الدم البيضاء المعدية سلسًا (غير معقد) ومعقدًا وطويل الأمد.
يمكن إجراء تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية على أساس وجود الأعراض التالية لدى المريض.
تضخم في عنق الرحم وخاصة الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية الموجودة في سلسلة خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية. في بعض الأحيان تظهر زيادة في الغدد الليمفاوية للعين. عند ملامستها ، تكون كثيفة ومرنة وغير ملحومة ببعضها البعض والأنسجة المحيطة بها ، وتكون مؤلمة قليلاً. لم يتغير الجلد فوقهم. يختلف حجم العقد الليمفاوية من حبة بازلاء صغيرة إلى جوز أو بيضة دجاج. الألياف حول العقد الليمفاوية المتضخمة في الرقبة متوذمة. لا يوجد تقيح للغدد الليمفاوية. في بعض الأحيان تتزايد
توجد الغدد الليمفاوية القصبية والمنصفية والمساريقية ، ولكن المجموعات الأخرى (الإبط ، الإربي ، إلخ) من الغدد الليمفاوية لا تتغير تقريبًا في الحجم.
هزيمة التكوينات اللمفاوية للبلعوم الفموي. تتميز بزيادة حادة وتورم في اللوزتين واللهاة. غالبًا ما تتضخم اللوزتان بحيث تلامسان بعضهما البعض. في الفجوات وعلى سطحها ، توجد طبقات مختلفة على شكل جزر ، وخطوط ، والتي تغطي أحيانًا اللوزتين بالكامل. تكون التراكبات بيضاء مائلة للصفرة أو رمادية متسخة ، فضفاضة ، وعرية ، وخشنة ، ويمكن إزالتها بسهولة ، عندما تحاول إزالتها بالملاقط ، فإنها تنهار ، وتمزق ؛ لا تنزف أنسجة اللوزتين بعد إزالة التراكبات. الجدار الخلفي للبلعوم متوذم ، مفرط الدم ، حبيبي مع تضخم التكوينات اللمفاوية (التهاب البلعوم الحبيبي) ، مغطى بمخاط سميك.
التهاب الغدد. في كثير من الأحيان على اللوزتين الأنفية البلعومية ، تظهر تراكبات بيضاء رمادية متدلية أسفل الجزء الخلفي من البلعوم على شكل ستارة. ومن السمات المميزة لها احتقان الأنف ، وصعوبة التنفس ، وضيق الصوت ، وشخير التنفس بفم نصف مفتوح. غالبًا ما تكون هذه الأعراض هي أولى العلامات النموذجية لداء كريات الدم البيضاء المعدية.
تضخم الكبد والطحال. حافة الكبد كثيفة ومؤلمة قليلاً عند الجس. في بعض الأحيان يكون هناك اصفرار طفيف في الجلد والصلبة.
الظهور التدريجي للمرض مع حالة subfebrile ، توعك عام.
أرز. 6. Enanthema على شكل نمشات على الحنك الرخو والصلب
بحلول نهاية الأسبوع الأول ، تصل درجة حرارة الجسم عادة إلى 39-40 درجة مئوية. في بعض الأحيان يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد ، وفي بعض المرضى يستمر في درجة الحرارة العادية.
ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم المحيطي ، وهي خلايا دم مستديرة أو بيضاوية ، يتراوح حجمها من خلية ليمفاوية متوسطة إلى خلية أحادية كبيرة ذات نوى إسفنجية وبقايا نواة. السيتوبلازم الخاص بهم واسع ، مع حزام خفيف حول النواة و basophilia كبير للأطراف ؛ توجد فجوات في السيتوبلازم. فيما يتعلق بخصائص الهيكل ، تسمى الخلايا أحادية النواة غير النمطية "الخلايا الليمفاوية واسعة المركز" أو "الخلايا اللمفاوية الأحادية".
بالإضافة إلى الخلايا أحادية النواة غير النمطية ، يتميز عدد كريات الدم البيضاء المعدية بكثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، وزيادة في خلايا الدم أحادية النواة ، وزيادة في ESR تصل إلى 20-30 مم / ساعة. في كثير من الأحيان ، في ذروة متلازمة الكبد ، يزداد محتوى البيليروبين المترافق (المباشر) ، نشاط إنزيمات الكبد ALT و AST (مرتين تقريبًا) ؛ زيادة طفيفة في اختبار الثيمول.
من بين الأعراض السريرية الأخرى ذات القيمة التشخيصية ، يمكن للمرء أن يشير إلى ظهور طفح جلدي مختلف على الجلد دون توطين مفضل. الطفح الجلدي يمكن أن يكون نقطي ، بقعي حطاطي (حصبي الشكل) ، شروي ، نزفي. على الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، غالبًا ما يكون هناك التهاب حاد ونمشات.
بالنسبة لعدوى كريات الدم البيضاء المعدية ، يكون ظهور الطفح الجلدي مميزًا للغاية - حتى بداية الحالة السامة للحساسية - بعد تعيين المضادات الحيوية لسلسلة البنسلين: الأمبيسلين ، amok-
سيسلين + حمض الكلافولانيك (أوجمنتين) ، إلخ.
للتأكيد المختبري لعدوى كريات الدم البيضاء إبشتاين بار ، من المهم اكتشاف الأجسام المضادة غير المتجانسة في الدم في تفاعل بول بونيل ، هوف باور ، تومشيك ، وما إلى ذلك. من الطرق المحددة للتشخيص المخبري ، الكشف عن الحمض النووي الفيروسي تعد الأجسام المضادة لـ PCR والفئة 1gM بواسطة ELISA مهمة. يمكن اعتبار تشخيص عدد كريات الدم البيضاء مؤكدًا إذا كان دم المريض يحتوي على الحمض النووي الفيروسي و / أو AG للفيروس في الخلايا الليمفاوية بالدم بالاشتراك مع الكشف عن الأجسام المضادة المحددة من الفئة 1gM ، 1gC إلى القفيصة والمستضدات المبكرة. في حالة زيادة عيار الأجسام المضادة للفيروسات من الفئة 1gC ووجود أجسام مضادة لارتفاع ضغط الدم النووي ، فمن المعتاد التحدث عن إعادة تنشيط عدوى EBV. يعد اكتشاف الأجسام المضادة ضد المستضدات المبكرة أمرًا ضروريًا لتشخيص العدوى الحديثة ، في حين أن الكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات فيروس Epstein-Barr الأساسية يستبعد العدوى الحديثة.
تعتبر الدراسات المصلية الخاصة بالفيروسات ذات قيمة خاصة في تحديد التشخيص في المرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء المعدية سلبية التغاير. يجب فحص هؤلاء المرضى بحثًا عن مسببات الأمراض الأخرى - الفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس من النوع 6. المعيار المقبول عمومًا لتشخيص عدد كريات الدم البيضاء من الفيروس المضخم للخلايا أو الهربس من النوع 6 هو الكشف في الدم والسوائل البيولوجية الأخرى (البول واللعاب) عن فيروس DNA أو
أرز. 7. عدد كريات الدم البيضاء المعدية. احمرار اللثة الموضعية والتهاب اللثة الناخر
أرز. 8. عدد كريات الدم البيضاء المعدية. التهاب الملتحمة النزفي
مستضداته في الخلايا الليمفاوية في الدم ، فئة الأجسام المضادة IgM لهذه الفيروسات.
يختلف عدد كريات الدم البيضاء المعدية عن الخناق الفموي البلعومي وعدوى الفيروس الغدي وسرطان الدم الحاد والورم الحبيبي اللمفاوي والتهاب الكبد الفيروسي.
في حالة الخناق في البلعوم ، تكون الرواسب الموجودة على اللوزتين كثيفة ، ليفية ، ملحومة بالأنسجة الأساسية ، ولا يتم إزالتها ولا يتم فركها بين الشرائح الزجاجية ، ولا تتجاوز اللوزتين. لا يوجد اعتلال عقد لمفية جهازي في مرض الدفتيريا.
مع عدوى الفيروس الغدي ، لا توجد زيادة كبيرة في عنق الرحم ومجموعات العقد الليمفاوية الأخرى ، ويتم الكشف عن ظواهر النزلات الواضحة ، ويلاحظ التهاب الملتحمة ، وعادة ما تكون الخلايا أحادية النواة غير النمطية في الدم غائبة.
يتميز ابيضاض الدم الحاد بشكل خاص بشحوب حاد في الجلد ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين ، وارتفاع ESR.
مع ورم الحبيبات اللمفاوية ، لا توجد آفة في البلعوم الأنفي ، توجد الغدد الليمفاوية المتضخمة بشكل رئيسي على الرقبة وعلى جانب واحد.
لا يتميز التهاب الكبد الفيروسي بزيادة مطولة في درجة حرارة الجسم ، ولا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية ، ولا يوجد أي ضرر في البلعوم الأنفي.
لا يوجد علاج محدد لعدوى كريات الدم البيضاء المعدية. أسيكلوفير ، الذي يستخدم بنجاح لعلاج بعض أنواع عدوى الهربس ، غير فعال في عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
تحديد العلاج العرضي والممرضي اعتمادًا على شكل المرض. كعلاج أساسي ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للحرارة ،
أرز. 13. الذبحة الصدرية وانسداد مجرى الهواء 14. تضخم الكبد و الطحال
أرز. 15. طفح جلدي على الجذع. الحالة السامة للحساسية الشكل. 16. عدد كريات الدم البيضاء المعدية. طفح جلدي على الأطراف العلوية
أرز. التين. 17. طفح بقعي حطاطي على خلفية العلاج مع ampi. 18. طفح الأمبيسلين ، مرحلة التلاشي. التشخيص التفريقي لطفح الحصبة
الأدوية المزيلة للحساسية ، المطهرات لوقف العملية الموضعية ، العلاج بالفيتامينات ، مع التغيرات الوظيفية في الكبد - عوامل مفرز الصفراء.
لا يُشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا ، ولكن يتم وصف المضادات الحيوية في وجود تراكبات واضحة في البلعوم ، وكذلك في حالة حدوث مضاعفات. عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، يجب أن نتذكر أن المضادات الحيوية للبنسلين هي بطلان في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، لأنه في 70 ٪ من الحالات يكون استخدامها مصحوبًا بردود فعل تحسسية شديدة (طفح جلدي ، وذمة كوينك ، وحالة سامة - حساسية). في بعض الحالات ، يمكنك وصف ميترونيدازول (فلاجيل ، ترايكوبول) أو علاجه باستخدام أربيدول ، أو أنافيرون للأطفال أو غيره من الأدوية المصححة للمناعة.
في الحالات الشديدة ، مع متلازمة الكبد الكلوية الواضحة أو صعوبة التنفس الأنفي بسبب الزيادة المفرطة في الأنسجة اللمفاوية في البلعوم الأنفي ، توصف الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) بمعدل 2-2.5 مجم / كجم في اليوم (بريدنيزولون) ) في دورة قصيرة (لا تزيد عن 5-7 أيام).
يتم عزل المريض في الفترة الحادة من المرض. لا يتم تنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة في بؤرة العدوى.
لم يتم تطوير الوقاية المحددة من عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
للوقاية من الانتكاس ، من المستحسن استخدام السيكلوفيرون.
داء العطائف هو مرض معدي يصيب الإنسان ، وهو مرض أنثروبوزونوسيس مع آلية عدوى معوية (برازية - فموية) ؛ تتجلى بالحمى ، أعراض التسمم ، الآفة السائدة في الجهاز الهضمي (متلازمة الإسهال). ينتج المرض عن بكتيريا من جنس Cartylobacter و Arcobacter و Hencobacter.
هناك أشكال معدية معوية ومعممة (إنتانية) ومزمنة من داء العطائف.
شكل الجهاز الهضمي. عند الإصابة بالسلالات الغازية من الممرض ، يستمر المرض وفقًا لنوع التهاب القولون ، التهاب الأمعاء والقولون ، عند الإصابة بسلالات غير غازية - وفقًا لنوع التهاب الأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء (أشكال تشبه الكوليرا).
فترة الحضانة من 1 إلى 6 أيام (عادة من يوم إلى يومين). العرض الرئيسي للمرض هو الإسهال ، ويلاحظ أيضًا ألم في العضلات والمفاصل. في بعض الحالات ، قد تكون هناك مضاعفات: نزيف معوي ، التهاب الصفاق ، التهاب المفاصل التفاعلي ، إلخ.
نادرًا ما يحدث شكل معمم من بكتيريا العطيفة يتميز بالحمى المستمرة والقشعريرة وفقدان الوزن وظهور بؤر صديدي مع توطين مختلف.
أرز. 2. خراج الحيز خلف الصفاق مع تكوين ناسور في المنطقة حول الشرج
عادة ما تتميز الأشكال المزمنة من داء العطائف بالحمى المتموجة لفترات طويلة.
يعتمد تشخيص داء العطيفة على نتائج الفحص البكتريولوجي للبراز. يستخدم الفحص المجهري على النقيض من أجل التعرف بسرعة على بكتيريا العطيفة في المادة الحيوية.
للكشف عن أجسام مضادة محددة ، يتم استخدام تفاعل تراص مع ثقافة مرجعية أو إجهاد ذاتي ، وكذلك
RNIF. يعتبر التتر العالي من الأجسام المضادة لـ 1 جم و 1 جم C نموذجيًا للعدوى الأولية ، بينما تتميز إعادة العدوى بالعيار العالي من الأجسام المضادة 1gC فقط. طريقة واعدة لتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل.
الأدوية المختارة هي ميترونيدازول ومشتقات 5-نتروفوران وماكرولايدات وفلوروكينولونات. في الحالات الشديدة ، بما في ذلك الأشكال المعممة ، يتم استخدام مجموعات من الأدوية: الماكروليدات - سبيرامايسين (روفاميسين) ، أمينوغليكوزيدات - نيتيلميسين (نيترومايسين) وميترونيدازول (ميتروجيل).
القضاء والعدوى بين الحيوانات ، والإشراف الصحي المستمر على إمدادات الغذاء والمياه ، والتحكم في الأسلوب التكنولوجي لمعالجة وتخزين المنتجات الغذائية.
ثانياً: داء المبيضات الجلدي وملحقاته:
1. داء المبيضات بين الثنيات (داء المبيضات في طيات الجلد الكبيرة والصغيرة ، حشفة القضيب وكيس القلفة - التهاب القلفة و الحشفة).
2. داء المبيضات من الجلد الأملس (خارج الطيات).
3. داء المبيضات في فروة الرأس.
4. داء المبيضات في طيات الأظافر والأظافر.
ثالثا. داء المبيضات الحشوي والجهازي:
1. داء المبيضات الحبيبي المزمن المعمم.
2. داء المبيضات في القصبات ، الرئتين ، غشاء الجنب ، الجهاز الهضمي ، المسالك البولية ، العين ، الأذن. صريح تعفن الدم. ^
رابعا. مظاهر الحساسية في داء المبيضات.
الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى الفطرية هو مرض القلاع. غالبًا ما يحدث عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى سن 5 أشهر ، في سن متأخرة - في الأفراد المنهكين أو المصابين بأمراض أخرى تم علاجهم بالمضادات الحيوية لفترة طويلة ، مع نقص المناعة. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في تراكب جبنة بيضاء على الغشاء المخاطي للخدين واللثة والحنك الرخو والصلب. في البداية ، يتم تنقيط التراكبات ، ثم يتم دمجها. تتم إزالة التراكبات بسهولة. مع تلف الغشاء المخاطي للسان ، بالإضافة إلى التراكبات الفطرية ، تظهر المناطق الخالية من الحليمات. اللسان متورم ، مع احتقان بؤري وتقطيع مع أخاديد طولية وعرضية.
داء المبيضات الذبحة الصدرية كآفة معزولة أمر نادر الحدوث ، وعادة ما يحدث على خلفية داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم. في الوقت نفسه ، على سطح اللوزتين ، في بعض الأحيان على الأقواس ، توجد جزيرة بيضاء فضفاضة أو تراكبات مستمرة ، والتي يمكن إزالتها بسهولة باستخدام ملعقة. تغير نسيج اللوزتين قليلاً. لا يوجد احتقان في الأغشية المخاطية للبلعوم وتفاعل الغدد الليمفاوية الإقليمية. لا تتأثر الحالة العامة للأطفال بشكل كبير. تظل درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية.
من النادر حدوث داء المبيضات في زوايا الفم (التشويش) عند الأطفال: تظهر تشققات وتقرحات في زاوية الفم مع ارتشاح حول البؤرة. عادة ما تكون الآفة ثنائية.
أرز. 2. فطر Candia a / Licans (صبغة جرام)
أرز. 3. التهاب اللثة - داء المبيضات الغشائي الكاذب
أرز. 4. داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم
يجب التفريق بينه وبين نوبة المكورات العقدية ، حيث يكون التفاعل الالتهابي أكثر وضوحًا.
مع التهاب الشفة ، تصبح الحدود الحمراء للشفاه مفرطة ، متوذمة ، مخططة بخطوط نصف قطرية ؛ يشكو المريض من حرقان وجفاف الشفتين. مسار المرض طويل.
مع التهاب الفرج المهبلي الصريح ، تظهر إفرازات بيضاء ، وعلى الغشاء المخاطي المفرط بشكل معتدل للأعضاء التناسلية ، توجد تراكبات جبنية بيضاء أو رمادية فضفاضة ، في كثير من الأحيان - تآكل سطحي. يمكن أن تكون التراكبات على الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم. يشكو المرضى من حكة شديدة وحرقة في الفرج.
عند الرضع ، يكون داء المبيضات بين الثنيات أكثر شيوعًا في منطقة طيات الجلد الكبيرة. يمكنك ملاحظة النقع في الطبقة القرنية على خلفية الجلد المفرط أو المتآكل. تتأثر بشكل رئيسي الطيات الموجودة في فتحة الشرج والأعضاء التناسلية والمناطق الأربية والفخذية وخلف الأذنين والرقبة والوجه والجفون وحول الفم. تختلف تآكلات المبيضات عن الطفح الجلدي الناتج عن الحفاضات بلون أحمر داكن ولون ورنيش ، سطح رطب (لكن لا يبكي) ، حدود مميزة وغير واضحة مع حواف متعرجة ، حد محيطي ضيق لطبقة قرنية رقيقة بيضاء. من الطيات ، يمكن أن تنتشر العملية لتنعيم الجلد ، وفي الحالات الشديدة ، إلى الجلد بأكمله. يجب التفريق بين هذه الأشكال من العدوى الفطرية وبين الطفح الجلدي من الحفاضات العقدية أو العنقودية ، واحمرار الجلد المتقشر للرضع (erythroderma
مرض لاينر) والتهاب الجلد التقشري لحديثي الولادة (داء ريتر).
عادة ما يكون داء المبيضات في الجلد الناعم عند الرضع ناتجًا عن انتشار داء المبيضات بين الثنيات من ثنايا الجلد ، وكذلك آفات جلد النعال.
داء المبيضات في فروة الرأس ، وكذلك داء المبيضات في طيات الأظافر والأظافر ، نادر عند الأطفال وقد يحدث في حالة داء المبيضات الحبيبي المزمن المعمم.
داء المبيضات الحبيبي المزمن المعمم أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بسوء التغذية المصابين باضطرابات الجهاز الهضمي أو التهاب الشعب الهوائية. يبدأ المرض في الطفولة المبكرة بمرض القلاع الفموي المستمر. في المستقبل ، تنتشر العملية: هناك التهاب الشفة والتهاب اللسان والنوبات التي يصعب علاجها. يعاني العديد من الأطفال من تسوس الأسنان العميق. تتأثر الأظافر وطيات الأظافر بشكل دائم تقريبًا. قد تظهر العقد الكبيرة تحت الجلد ، والتي تلين تدريجياً وتنفتح وتشكل نواسير لا تلتئم لفترة طويلة. يشير ظهور هذه العقد والانفجارات الدرنية في مناطق مختلفة إلى الانتشار الدموي لفطر جنس الكانولا. يكشف الفحص المجهري عن فطريات تشبه الخميرة في البراز والبول وفي بعض المرضى وفي الدم. ردود الفعل المصلية (RSK ، RA) إيجابية في جميع المرضى. في عينة الخزعة من الآفات ، توجد الفطريات في كل من البشرة والأدمة.
يعد داء المبيضات الرئوي حاليًا أحد أكثر مظاهر داء المبيضات الحشوي شيوعًا الناتج عن العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة غير مناسب. المظاهر السريرية لداء المبيضات الرئوي متنوعة للغاية. يمكن أن يكون المسار حادًا أو ممتدًا أو مزمنًا ، مع انتكاسات وتفاقم. لتحديد تشخيص الالتهاب الرئوي المبيضات ، من المهم مراعاة حدوث الالتهاب الرئوي أثناء العلاج بالمضادات الحيوية لأي مرض ، وظهور مرض القلاع ، والنوبة ، والتهاب الجلد بين الثنيات (التدهور على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية). لوحظ ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قلة اللمفاويات ، العدد الطبيعي أو المتزايد من الكريات البيض ، ارتفاع ESR. معمل
أرز. 12. شكل شديد
توفر طرق البحث (إعادة اكتشاف الفطر في البلغم والتفاعلات المصلية الإيجابية) ، جنبًا إلى جنب مع الصورة السريرية ، أساسًا لتشخيص الالتهاب الرئوي الصريح.
مع داء المبيضات في الجهاز الهضمي ، يمكن أن تغطي التراكبات الفطرية الوفيرة والمستمرة أحيانًا الغشاء المخاطي الكامل للمريء. عسر البلع التدريجي الملحوظ سريريًا وعدم القدرة على ابتلاع الطعام. يتم تشخيص داء المبيضات في المعدة فقط عن طريق الفحص النسيجي. على الجزء المصاب من المعدة
العثور على احتقان في الغشاء المخاطي وتآكل صغير ؛ نادرًا ما تكون التراكبات النموذجية لمرض القلاع.
سريريًا ، يتجلى داء المبيضات المعوي في أعراض التهاب الأمعاء والقولون ، والانتفاخ ، والمغص المعوي ، والبراز المائي ، وأحيانًا يختلط بالدم. عادة ما تكون الدورة طويلة ومتكررة. يكشف الفحص المورفولوجي لأولئك الذين ماتوا من الأشكال المعممة لداء المبيضات في الأمعاء عن قرح متعددة ، أحيانًا مع انثقاب وتطور التهاب الصفاق. يتم تحديد تشخيص "داء المبيضات المعوي" على أساس بيانات سوابق المريض (استخدام المضادات الحيوية على المدى الطويل ، وأحيانًا عدة في نفس الوقت) ، وإعادة اكتشاف الفطريات في محتويات الأمعاء بأعداد كبيرة وفي مرحلة النشاط النشط التكاثر. تنشأ صعوبات تشخيصية خاصة عندما ينضم داء المبيضات المعوي إلى الأمراض المعدية في الأمعاء (داء الشيغيلات ، الإشريكية ، داء السلمونيلات ، إلخ) ، والتي تلقى الطفل من أجلها مضادات حيوية مختلفة لفترة طويلة.
الأضرار التي تلحق بالمسالك البولية - التهاب الإحليل ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة ، التهاب الكلية - قد تكون نتيجة لعدوى صريحة صاعدة أو تحدث بشكل دموي (مع تعفن الدم).
مع داء المبيضات المعمم ، قد يصاب المرضى بالتهاب شغاف القلب المبيض مع تلف في صمامات القلب أو التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ (بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار). يصاحب التهاب السحايا المبيضات
أرز. 14. داء المبيضات الشائع
أعراض سحائية خفيفة ، زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم ، يكون لها مسار بطيء متعرج مع تعقيم بطيء للغاية للسائل النخاعي. الانتكاسات المتكررة. يصعب تشخيص التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. يؤكد التشخيص عزل الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس الكانولا من السائل الدماغي الشوكي.
الإنتان المبيضي هو أشد مظاهر العدوى الفطرية. يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة. عادة ، يسبق الإنتان الصريح مرض خطير آخر أو إنتان جرثومي ، والذي يكون معقدًا بسبب العدوى الفائقة بفطر من جنس المبيضات. يمكن أن ينتشر داء المبيضات مباشرة من خلال الغشاء المخاطي للفم إلى المريء والأمعاء أو الحنجرة والشعب الهوائية والرئتين وينتهي بالإنتان. من الممكن أيضًا انتشار الفطريات من الغشاء المخاطي للفم عن طريق طريق الدم. ومع ذلك ، على أي حال ، فإن الشكل السريري الأولي لداء المبيضات ، الذي يؤدي إلى تعفن الدم الصريح عند الأطفال حديثي الولادة ، هو قلاع الفم أو المريء أو الرئتين. سريريًا ، يختلف الإنتان الصريح قليلاً عن الإنتان البكتيري المعتاد. يتم تأكيد التشخيص من خلال عزل مزرعة للفطر من الدم. في الحالات المميتة ، يكشف الفحص التشريحي المرضي عن فطريات تشبه الخميرة من جنس الكانولا في جميع الأعضاء.
من أجل التشخيص المختبري لجميع أشكال العدوى الفطرية ، من الأهمية بمكان
أرز. 15. داء المبيضات في العجان
لديه الكشف عن الفطريات من الآفات. يتم فحص المواد المرضية (قشور ، قشور من الجلد ، صديد ، بلغم ، دم ، بول ، براز ، قيء ، الصفراء ، قطع نسيج خزعة ، مادة جثة) مباشرة تحت المجهر أو يتم معالجة المادة المعدة للتلقيح مسبقًا باستخدام خليط من المضادات الحيوية المختلفة و تلقيح يوم الاربعاء سابورو. يستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل للتعرف على العامل الممرض ، ويتم استخدام RA و RSK و RPHA و RP و RIF و ELISA للتأكيد المصلي.
في الفحص النسيجي للمادة الجثثية أو عينات الخزعة ، يتم استخدام تلوين PA5 لتحديد الفطريات.
أرز. 16. عدوى المبيضات. بارونيشيوس
مع وجود آفات محدودة في الأغشية المخاطية والجلد ، يمكن الحد من استخدام الأدوية المضادة للفطريات في شكل مراهم أو كريمات أو محاليل. يتم علاج الآفات بمحلول مائي بنسبة 1-2٪ من الأخضر اللامع ، سائل Castellani (fucorcin) ، 5٪ مرهم cycloferon ، mycoseptin ، naftifine (exoderil) ومراهم أخرى مضادة للفطريات: triderm ، betameson (akriderm) ، terbinafine (lamizil). لعلاج تجويف الفم ، يتم استخدام 5-10٪ محاليل من البوراكس في الجلسرين ، 1٪ محلول يودوليبول ، 5-10٪ محلول تان ونا ، وكذلك معينات كلوتريمازول ، ري البلعوم بمحلول 12.5٪ يوصى أيضًا باستخدام cycloferon وما إلى ذلك.
مع داء المبيضات الحشوي المنتشر ، يتم وصف كيتوكونازول ، فلوكونازول (ديفلوكان) ، أمفوتيريسين ب ، فلوسيتوزين (أنكوتيل) ، وما إلى ذلك من أدوية فطرية معينة.
من الوسائل العامة في علاج المرضى الذين يعانون من داء المبيضات ، فإن التغذية الجيدة ، وخاصة البروتين ، مع تقييد حاد للكربوهيدرات ، لها أهمية كبيرة. وصف جرعات كبيرة من الفيتامينات (خاصة المجموعة ب) ، والأدوية التي تهدف إلى القضاء على دسباقتريوز ، والعوامل التي تزيد من المقاومة الكلية للجسم (السيتوفلافين) ، وكذلك المنشطات المناعية ومعدلات المناعة ، مثل anaferon للأطفال ، cycloferon في شكل أقراص ، imunorix بوليوكسيدونيوم.
في نظام التدابير الوقائية ، يعتبر الاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للبكتيريا ، وخاصة المضادات الحيوية ، ذا أهمية كبيرة. مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ، يجب وصف الأدوية المضادة للفطريات لمنع عدوى المبيضات. من الضروري تجنب ملامسة الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار مع الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات العدوى الفطرية. النظام الغذائي السليم ، وإمدادات الفيتامينات ، والرعاية الصحية للجلد ، والأغشية المخاطية ، وتقوية صحة الأطفال أمور ضرورية.
لم يتم تطوير الوقاية النوعية من العدوى الفطرية.
عدد كريات الدم البيضاء المعدية - الأعراض والتشخيص والعلاج
عدد كريات الدم البيضاء المعدية
رمز المرض B27 (ICD-10)
(فيروس الهربس البشري من النوع 4 - فيروس إبشتاين بار (EBV))
عدد كريات الدم البيضاء المعدية
(عدد كريات الدم البيضاء المعدية) هو مرض فيروسي حاد يتميز بالحمى وتلف البلعوم والغدد الليمفاوية والكبد والطحال والتغيرات الغريبة في مخطط الدم.
معلومات تاريخية
كان N.F. Filatov في عام 1885 أول من لفت الانتباه إلى مرض حموي مع تضخم الغدد الليمفاوية وأطلق عليه التهاب مجهول السبب في الغدد الليمفاوية. المرض الذي وصفه العالم لسنوات عديدة حمل اسمه - مرض فيلاتوف. في عام 1889 ، وصف العالم الألماني إي. فايفر صورة سريرية مماثلة للمرض ، وعرّفها بأنها حمى غدية مع تطور التهاب الغدد اللمفاوية وآفات البلعوم في المرضى.
مع إدخال دراسات أمراض الدم في الممارسة العملية ، تمت دراسة التغييرات في مخطط الدم في هذا المرض [Burns J.، 1909؛ تيدي ج وآخرون ، 1923 ؛ شوارتز إي ، 1929 ، إلخ.]. في عام 1964 ، عزل MA Epstein و J.M Barr فيروسًا شبيهًا بالهربس من خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ، والذي تم اكتشافه بعد ذلك بثبات كبير في عدد كريات الدم البيضاء المعدية. مساهمة كبيرة في دراسة التسبب في المرض والصورة السريرية ، وقد تم تطوير العلاج للمرضى الذين يعانون من كريات الدم البيضاء المعدية من قبل العلماء المحليين I.A. Kassirsky ، NI Nisevich ، N.M. Chireshkina.
العوامل الممرضةينتمي إلى فيروسات التكاثر اللمفاوي المحتوية على الحمض النووي لعائلة Herpesviridae. خصوصيتها هي القدرة على التكاثر فقط في الخلايا الليمفاوية B من الرئيسيات ، دون التسبب في تحلل الخلايا المصابة ، على عكس فيروسات أخرى من مجموعة الهربس ، القادرة على التكاثر في ثقافات العديد من الخلايا ، وتحللها. من السمات المهمة الأخرى للعامل المسبب لداء كريات الدم البيضاء المعدية قدرته على الاستمرار في زراعة الخلايا ، والبقاء في حالة مكبوتة ، والاندماج في ظل ظروف معينة مع الحمض النووي للخلية المضيفة. حتى الآن ، لم يتم توضيح أسباب الكشف عن فيروس إبشتاين بار ليس فقط في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، ولكن أيضًا في العديد من أمراض التكاثر اللمفاوي (سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت ، سرطان البلعوم الأنفي ، ورم الغدد الليمفاوية) ، وكذلك وجود الأجسام المضادة لهذا الفيروس. في دم مرضى الذئبة الحمامية الجهازية ، الساركويد.
علم الأوبئة
مصدر العدوىهو شخص مريض وناقل للفيروسات.
آلية الإصابة. من شخص مريض إلى ممرض صحي ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا. يُسمح بإمكانية الاتصال والطرق الغذائية ونقل الدم لنشر العدوى ، وهو أمر نادر للغاية في الممارسة العملية. يتميز المرض بانخفاض معدل العدوى. يتم تسهيل العدوى عن طريق الازدحام والتواصل الوثيق بين المرضى والأصحاء.
يتم تسجيل عدد كريات الدم البيضاء المعدية بشكل رئيسي عند الأطفال والشباب ، بعد 35-40 عامًا يحدث كاستثناء.
يحدث المرض في كل مكان على شكل حالات متفرقة. مع الحد الأقصى من الحدوث في موسم البرد. من الممكن تفشي مرض كثرة الوحيدات العدوائية في العائلة والمجموعات المحلية.
التسبب في المرض والصورة التشريحية المرضية
بوابة الدخول. يدخل العامل الممرض الجسم من خلال الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والجهاز التنفسي العلوي. في موقع إدخال العامل الممرض ، لوحظ احتقان وتورم في الأغشية المخاطية.
في التسبب في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، يتم تمييز 5 مراحل.
- المرحلة الأولى - إدخال العامل الممرض
- المرحلة الثانية - إدخال الفيروس اللمفاوي في الغدد الليمفاوية الإقليمية وتضخمها ،
- المرحلة الثالثة - viremia مع تشتت العامل الممرض والتفاعل الجهازي للأنسجة اللمفاوية ،
- المرحلة الرابعة - المعدية الحساسية ،
- المرحلة الخامسة - التعافي مع تطور المناعة.
أساس التغيرات التشريحية المرضية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو تكاثر عناصر نظام البلاعم ، التسلل المنتشر أو البؤري للأنسجة بواسطة الخلايا أحادية النواة غير النمطية. أقل شيوعًا ، يكشف الفحص النسيجي عن نخر بؤري في الكبد والطحال والكلى.
حصانةمستمر بعد المرض.
الصورة السريرية (الأعراض) لداء كريات الدم البيضاء المعدية
فترة الحضانةمن 5 إلى 12 يومًا ، وأحيانًا تصل إلى 30-45 يومًا.
يبدأ المرض في بعض الحالاتمن فترة بادرية تدوم 2-3 أيام ، عند ملاحظة التعب والضعف وفقدان الشهية وآلام العضلات والسعال الجاف.
عادة ما تكون بداية المرض حادة.ويلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة والصداع والشعور بالضيق والتعرق والتهاب الحلق.
العلامات الأساسية لعدوى كريات الدم البيضاء المعدية هي الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية وتضخم الكبد والطحال.
حمى في كثير من الأحيان من النوع الخطأ أو التحويل ، هناك خيارات أخرى ممكنة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، ويحدث المرض لدى بعض المرضى عند درجة حرارة تحت الحمى أو درجة حرارة طبيعية. تتراوح مدة فترة الحمى من 4 أيام إلى شهر واحد أو أكثر.
يعد اعتلال العقد اللمفية (التهاب العقد اللمفية الفيروسي) أكثر أعراض المرض ثباتًا. . قبل الآخرين ، وبشكل أكثر وضوحًا ، تزداد الغدد الليمفاوية الموجودة بزاوية الفك السفلي ، خلف الأذن وعملية الخشاء (أي على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية) ، العقد الليمفاوية العنقية والقذالية. عادة ما تتضخم في كلا الجانبين ، ولكن هناك أيضًا آفات أحادية الجانب (غالبًا على اليسار). مع ثبات أقل ، تشارك الغدد الليمفاوية الإبطية ، الإربية ، الزندية ، المنصفية والمساريقية في هذه العملية. يزداد قطرها إلى 1-3 سم ، واتساق كثيف ، ومؤلمة قليلاً عند الجس ، وليست ملحومة ببعضها البعض والأنسجة الأساسية. لوحظ التطور العكسي للغدد الليمفاوية بحلول اليوم 15-20 من المرض ، ومع ذلك ، يمكن أن يستمر بعض التورم والألم لفترة طويلة. في بعض الأحيان يكون هناك تورم طفيف في الأنسجة حول العقد الليمفاوية ، ولا يتغير الجلد فوقها.
من الأيام الأولى للمرض ، يتطور في كثير من الأحيان في فترات لاحقة إن أكثر العلامات المميزة لداء كريات الدم البيضاء المعدية هي هزيمة البلعوم ، والتي تتميز بالأصالة وتعدد الأشكال السريرية. يمكن أن تكون الذبحة الصدرية نزفية ، جرابية ، جوبية ، نخرية تقرحية مع تكون في بعض حالات الأغشية الليفية التي تشبه الدفتيريا. عند فحص البلعوم ، يظهر احتقان الدم المعتدل وتورم اللوزتين ، اللهاة ، جدار البلعوم الخلفي ؛ على اللوزتين ، لويحات بيضاء مائلة للصفرة ، فضفاضة ، خشنة ، سهلة الإزالة من مختلف الأحجام يتم اكتشافها في كثير من الأحيان. في كثير من الأحيان ، تشارك اللوزتين الأنفية البلعومية في هذه العملية ، فيما يتعلق بصعوبة التنفس الأنفي ، والأنف ، والشخير أثناء نومهم.
تضخم الكبد والطحال هي مظاهر منتظمة للمرض. يبرز الكبد والطحال من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 2-3 سم ، ولكن يمكن أن يزيد بشكل أكبر. في بعض المرضى ، لوحظ ضعف الكبد: اليرقان الخفيف لجلد الصلبة ، زيادة طفيفة في نشاط aminotransferases ، الفوسفاتيز القلوي ، محتوى البيليروبين ، وزيادة في اختبار الثيمول.
في 3-25 ٪ من المرضى ، يتطور طفح جلدي - حطاطي ، نزفي ، وردي ، مثل الحرارة الشائكة. توقيت الطفح الجلدي مختلف.
في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، هناك التغييرات المميزة في مخطط الدم . في ذروة المرض ، تظهر كثرة الكريات البيضاء المعتدلة (9.0 - 25.0 × 10 9 / لتر) ، قلة العدلات النسبية مع تحول طعنة واضح إلى حد ما ، كما تم العثور على الخلايا النخاعية. يزيد محتوى الخلايا الليمفاوية والوحيدات بشكل ملحوظ. السمة الخاصة هي ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم (تصل إلى 10-70 ٪) - خلايا أحادية النواة ذات حجم متوسط وكبير مع بروتوبلازم عريض قاعدي حاد وتكوين متنوع للنواة. ESR طبيعي أو مرتفع قليلاً. تظهر خلايا الدم اللانمطية عادة في اليوم الثاني والثالث من المرض ويتم الاحتفاظ بها لمدة 3-4 أسابيع ، وأحيانًا عدة أشهر.
لا يوجد تصنيف واحد للأشكال السريرية لداء كريات الدم البيضاء المعدية. يمكن أن يحدث المرض في كل من الأشكال النموذجية وغير النمطية. يتميز هذا الأخير بغياب أو ، على العكس من ذلك ، من خلال الشدة المفرطة لأي من الأعراض الرئيسية للعدوى. اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة للمرض.
المضاعفات
نادرا ما يشاهد. أهمها التهاب الأذن ، التهاب نظائر اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، الالتهاب الرئوي. في حالات معزولة ، هناك تمزق في الطحال ، فشل كبدي حاد ، فقر دم انحلالي حاد ، التهاب عضلة القلب ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب الأعصاب ، التهاب الشرايين والقولون.
عدد كريات الدم البيضاء المعدية- عدوى تسبب تورم الغدد الليمفاوية والتهاب الحلق ، والتي تصيب بشكل رئيسي المراهقين والشباب. غالبًا ما يتم ملاحظته بين سن 12 و 20 عامًا. لا يهم الجنس والوراثة ونمط الحياة.
عدد كريات الدم البيضاء المعديةيُطلق عليه أيضًا "مرض التقبيل" لأنه أكثر شيوعًا في سن المراهقة والبلوغ المبكر وينتقل عن طريق اللعاب. اسم آخر للمرض هو ذبحة الخلايا الليمفاوية ، وذلك بسبب حقيقة أن الأعراض تشمل تورم الغدد الليمفاوية وارتفاع درجة الحرارة.
في البداية عدد كريات الدم البيضاء المعديةيمكن تذكير ذلك ، ولكن هذا مرض أشد وطويلة الأمد.
عدد كريات الدم البيضاء المعديةيسبب فيروس Epstein-Barr (EBV). يهاجم الخلايا الليمفاوية ، وهي خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن مكافحة العدوى. EBV هو فيروس شائع جدًا وبحلول سن الخمسين ، يكون 9 من كل 10 أشخاص مصابين بالفعل. قد تكون الأعراض كما يلي:
ارتفاع في درجة الحرارة والتعرق.
التهاب الحلق الشديد الذي يسبب صعوبة في البلع.
تورم اللوزتين ، وغالبًا ما تكون مغطاة بطبقة سميكة بيضاء رمادية اللون ؛
تضخم الغدد الليمفاوية المؤلمة في الرقبة والإبطين والفخذ.
ألم في البطن من تضخم الطحال.
ومن السمات المميزة أيضًا ضعف الشهية وفقدان الوزن والصداع والضعف. بالنسبة لبعض الأشخاص ، يختفي التهاب الحلق والحمى المرتفعة بسرعة ، وتختفي الأعراض الأخرى في غضون شهر.
يقوم الطبيب بالتشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعديةبسبب وجود التهاب في الحلق وتضخم في الغدد الليمفاوية وارتفاع في درجة الحرارة. اختبارات الدم للأجسام المضادة لـ EBV مطلوبة لتأكيد التشخيص. حتى الآن لم يتم تطوير علاج محدد عدد كريات الدم البيضاء المعدية، ولكن يمكن تقليل الأعراض بأبسط الإجراءات: يجب شرب المزيد من السوائل في درجة حرارة الغرفة وتناول المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل ، التي تقلل درجة الحرارة وتقلل من الألم. بعد المرض ، يجب تجنب أي تمرين رياضي قائم على القوة بسبب خطر تمزق الطحال المتضخم.
تقريبا جميع الناجين عدد كريات الدم البيضاء المعديةيتعافى تماما. لكن بالنسبة لبعض الأشخاص ، يستغرق الأمر وقتًا أطول ، ويستمر الضعف لعدة أسابيع أو أشهر بعد اختفاء الأعراض الأخرى.
إذا كان الشخص مريضا عدد كريات الدم البيضاء المعديةمرة واحدة ، حتى بدون أعراض ، يكتسب مناعة ضد هذا المرض مدى الحياة.
- الذبحة الصدرية أحادية الخلية
- تضيق متعدد الغدد
- الخلية اللمفاوية الذبحة الصدرية
- وحيدات الذبحة الصدرية
- مرض فايفر
- مرض الترك
- مرض فيلاتوف
- حمى فايفر الغدية
- داء الأرومة اللمفاوية الحادة الحادة
- داء النوى اللمفاوية المعدية
- الحمى الغدية
- الحمى الغدية مجهولة السبب
- مضاعفات عدد كريات الدم البيضاء المعدية
الاستعدادات- 85 ؛الأسماء التجارية- 5 ؛ المواد الفعالة - 2
| فارم. مجموعات | المادة الفعالة | الأسماء التجارية |
عدد كريات الدم البيضاء المعدية(عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، مرض فيلاتوف ، التهاب اللوزتين وحيد الخلية ، داء الأرومة اللمفاوية الحميد) هو مرض فيروسي حاد معدي مع حمى ، تلف في البلعوم الفموي ، العقد الليمفاوية ، الكبد والطحال وتغيرات محددة في مخطط الدم.
تم وصف المظاهر السريرية للمرض لأول مرة بواسطة N.F. Filatov ("مرض فيلاتوف" ، 1885) و E. Pfeiffer (1889). تمت دراسة التغييرات في مخطط الدم من قبل العديد من الباحثين (Berne J. ، 1909 ؛ Taidi G. et al. ، 1923 ؛ Schwartz E. ، 1929 ، وآخرون). وفقًا لهذه التغييرات المميزة ، أطلق العلماء الأمريكيون T. Sprant و F. Evans على هذا المرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية. تم تحديد العامل المسبب لأول مرة من قبل عالم الأمراض الإنجليزي M. إبشتاين وعالم الفيروسات الكندي آي بار من خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت (1964). تم تسمية الفيروس لاحقًا باسم فيروس Epstein-Barr.
ما الذي يسبب عدد كريات الدم البيضاء المعدية:
العامل المسبب لمرض كريات الدم البيضاء المعدية- الفيروس الجينومي DNA من جنس Lymphocryptovirus من الفصيلة الفرعية Gammaherpesvirinae من عائلة Herpesviridae. الفيروس قادر على التكاثر ، بما في ذلك الخلايا اللمفاوية البائية ؛ على عكس فيروسات الهربس الأخرى ، فإنه لا يسبب موت الخلايا ، بل على العكس من ذلك ، ينشط انتشارها. تشمل الفيروسات مستضدات محددة: قفيصة (VCA) ، نووي (EBNA) ، مستضدات مبكرة (EA) وغشاء (MA). يتكون كل واحد منهم في تسلسل معين ويحث على تخليق الأجسام المضادة المقابلة. في دم المرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، تظهر الأجسام المضادة لمستضد القفيصة أولاً ، ثم يتم إنتاج الأجسام المضادة لـ EA و MA لاحقًا. العامل المسبب غير مستقر في البيئة الخارجية ويموت بسرعة عند التجفيف تحت تأثير درجات الحرارة العالية والمطهرات.
عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو شكل واحد فقط من عدوى فيروس إبشتاين بار ، والذي يسبب أيضًا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت وسرطان البلعوم الأنفي. دوره في التسبب في عدد من الحالات المرضية الأخرى غير مفهوم جيدًا.
خزان ومصدر العدوى هو شخص لديه شكل واضح أو محو من المرض ، وكذلك حامل للمرض. يتخلص الأفراد المصابون بالفيروس من الأيام الأخيرة من الحضانة ولمدة 6-18 شهرًا بعد الإصابة الأولية. تم العثور على الفيروس أيضًا في مسحات من البلعوم في 15-25 ٪ من الأشخاص الأصحاء المصابين بالمصل. يتم دعم عملية الوباء من قبل الأشخاص الذين أصيبوا سابقًا بالعدوى وقاموا بإفراز العامل الممرض باللعاب لفترة طويلة.
آلية التحويل- الهباء الجوي ، طريق انتقال - المحمولة جوا. في كثير من الأحيان ، يُفرز الفيروس باللعاب ، لذا فإن العدوى ممكنة عن طريق الاتصال (القبلات ، والاتصال الجنسي ، والأيدي ، والألعاب ، والأدوات المنزلية). من الممكن أن تنتقل العدوى أثناء عمليات نقل الدم ، وكذلك أثناء الولادة.
الحساسية الطبيعية للناسومع ذلك ، تسود الأشكال الخفيفة والمطحومة من المرض. قد يتضح وجود المناعة السلبية الفطرية من خلال انخفاض معدل حدوث الأطفال في السنة الأولى من العمر. تساهم حالات نقص المناعة في تعميم العدوى.
أهم العلامات الوبائية.المرض في كل مكان. يتم تسجيل حالات متفرقة في الغالب ، وفي بعض الأحيان حالات تفشي صغيرة. إن تعدد الأشكال في الصورة السريرية ، والصعوبات المتكررة إلى حد ما في تشخيص المرض تعطي سببًا للاعتقاد بأن مستوى الإصابة المسجلة رسميًا في أوكرانيا لا يعكس النطاق الحقيقي لانتشار العدوى. غالبًا ما يمرض المراهقون ، ويتم تسجيل الحد الأقصى للإصابة عند الفتيات في سن 14-16 عامًا ، عند الأولاد - في سن 16-18 عامًا. لذلك ، في بعض الأحيان يسمى عدد كريات الدم البيضاء المعدية أيضًا بمرض "الطلاب". نادرًا ما يمرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، ولكن في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن إعادة تنشيط العدوى الكامنة في أي عمر. عند الإصابة بالعدوى في مرحلة الطفولة المبكرة ، تحدث العدوى الأولية في شكل مرض تنفسي ، وفي الأعمار المتقدمة تكون بدون أعراض. بحلول سن 30-35 ، يكون لدى معظم الأشخاص أجسام مضادة لفيروس كريات الدم البيضاء المعدية في دمائهم ، لذلك نادرًا ما توجد الأشكال المنطوقة سريريًا بين البالغين. يتم تسجيل الأمراض على مدار العام ، بدرجة أقل إلى حد ما - في أشهر الصيف. يتم تسهيل العدوى عن طريق الازدحام ، واستخدام الكتان المشترك ، والأطباق ، والاتصالات المنزلية الوثيقة.
التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء داء كثرة الوحيدات العدوائية:
يؤدي تغلغل الفيروس في الجهاز التنفسي العلوي إلى تلف النسيج الظهاري والأنسجة اللمفاوية في البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي. لاحظ تورم الغشاء المخاطي وزيادة في اللوزتين والعقد الليمفاوية الإقليمية. مع viremia اللاحقة ، يغزو العامل الممرض الخلايا الليمفاوية B ؛ يجري في السيتوبلازم الخاص بهم ، وينتشر في جميع أنحاء الجسم. يؤدي انتشار الفيروس إلى تضخم جهازي في الأنسجة اللمفاوية والشبكية ، فيما يتعلق بخلايا أحادية النواة غير نمطية تظهر في الدم المحيطي. تضخم العقد اللمفية ، وذمة الغشاء المخاطي للقرينات والبلعوم ، ويزداد الكبد والطحال. تم الكشف عن تضخم الأنسجة اللمفاوية في جميع الأعضاء تشريحياً ، وارتشاح الخلايا الليمفاوية المحيطية بالكبد مع تغيرات ضمورية طفيفة في خلايا الكبد.
يحفز تكاثر الفيروس في الخلايا الليمفاوية البائية انتشارها النشط وتمايزها في خلايا البلازما. هذا الأخير يفرز الجلوبولينات المناعية ذات النوعية المنخفضة. في الوقت نفسه ، في الفترة الحادة من المرض ، يزداد عدد الخلايا اللمفاوية التائية ونشاطها. تمنع مثبطات T تكاثر وتمايز الخلايا اللمفاوية البائية. تدمر الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا الخلايا المصابة بالفيروس من خلال التعرف على المستضدات التي يسببها فيروس الغشاء. ومع ذلك ، يبقى الفيروس في الجسم ويستمر فيه طوال الحياة اللاحقة ، مما يتسبب في مسار مزمن للمرض مع إعادة تنشيط العدوى مع انخفاض في المناعة.
تتيح لنا شدة التفاعلات المناعية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية اعتباره مرضًا يصيب الجهاز المناعي ، وبالتالي يتم إحالته إلى مجموعة أمراض المركب المرتبط بالإيدز.
أعراض كثرة الوحيدات العدوائية:
فترة الحضانةيختلف من 5 أيام إلى 1.5 شهر. من الممكن حدوث فترة بادرية بدون أعراض محددة. في هذه الحالات ، يتطور المرض تدريجيًا: في غضون أيام قليلة ، يتم ملاحظة درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، والشعور بالضيق ، والضعف ، والتعب ، وظواهر النزلات في الجهاز التنفسي العلوي - احتقان الأنف ، واحتقان الغشاء المخاطي للفم والبلعوم ، وتضخم وتضخم اللوزتين.
مع ظهور حاد للمرض ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى أعداد كبيرة. يشكو المرضى من الصداع والتهاب الحلق عند البلع والقشعريرة وزيادة التعرق وآلام الجسم. في المستقبل ، قد يكون منحنى درجة الحرارة مختلفًا ؛ تختلف مدة الحمى من عدة أيام إلى شهر واحد أو أكثر.
بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض ، تتطور فترة ذروة المرض. إن ظهور جميع المتلازمات السريرية الرئيسية هو سمة مميزة: التأثيرات السامة العامة ، التهاب اللوزتين ، اعتلال العقد اللمفية ، المتلازمة الكبدية الكلوية. تتدهور حالة المريض الصحية ، ويلاحظ ارتفاع درجة حرارة الجسم والقشعريرة والصداع وآلام الجسم. احتقان بالأنف مع صعوبة في التنفس ، قد يظهر صوت أنفي. تتجلى آفات الحلق في زيادة التهاب الحلق ، تطور الذبحة الصدريةفي شكل نزيف ، تقرحي ، نخر ، جرابي أو غشائي. لا يظهر فرط الدم في الغشاء المخاطي ، تظهر لويحات صفراء فضفاضة ، قابلة للإزالة بسهولة على اللوزتين. في بعض الحالات ، قد تشبه المداهمات الدفتيريا. على الغشاء المخاطي للحنك الرخو ، قد تظهر عناصر نزفية ، والجدار البلعومي الخلفي مفرط بشكل حاد ، مرخي ، حبيبي ، مع بصيلات مفرطة التنسج.
يتطور من الأيام الأولى تضخم العقد اللمفية. يمكن العثور على الغدد الليمفاوية المتضخمة في جميع المناطق التي يمكن ملامستها. تناسق آفاتهم هو سمة مميزة. في أغلب الأحيان ، مع عدد كريات الدم البيضاء ، يزداد القذالي ، وتحت الفك السفلي ، وخاصة الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية على كلا الجانبين على طول عضلات القصية الترقوية الخشائية. العقد الليمفاوية مضغوطة ، متحركة ، غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً عند الجس. تختلف أحجامها من حبة البازلاء إلى الجوز. قد يكون النسيج تحت الجلد حول العقد الليمفاوية متورمًا في بعض الحالات.
في معظم المرضى خلال ذروة المرض ، لوحظ زيادة في الكبد والطحال. في بعض الحالات ، تتطور متلازمة اليرقات: يشتد عسر الهضم (انخفاض الشهية ، والغثيان) ، ويصبح لون البول داكنًا ، ويظهر اليرقان في الصلبة والجلد ، ويزداد محتوى البيليروبين في مصل الدم ويزيد نشاط ناقلات الأمين.
في بعض الأحيان يكون هناك طفح بقعي حطاطي. ليس له موضع محدد ، ولا يصاحبه حكة وسرعان ما يختفي دون علاج ، ولا يترك أي تغيرات على الجلد.
بعد فترة ذروة المرض ، والتي تستمر لمدة 2-3 أسابيع ، تأتي فترة النقاهة. تتحسن الحالة الصحية للمريض ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، ويختفي التهاب اللوزتين والمتلازمة الكبدية تدريجياً. في المستقبل ، يتم تطبيع حجم العقد الليمفاوية. مدة فترة النقاهة فردية ، وأحيانًا تستمر درجة حرارة الجسم تحت الجلد وتضخم العقد اللمفية لعدة أسابيع.
يمكن أن يستغرق المرض وقتًا طويلاً ، مع فترات متناوبة من التفاقم والهدوء ، والتي يمكن أن تتأخر مدتها الإجمالية حتى 1.5 سنة.
المظاهر السريرية لداء كريات الدم البيضاء المعدية في المرضى البالغين تختلف في عدد من الميزات. يبدأ المرض غالبًا بتطور تدريجي للظواهر البادئة ، وغالبًا ما تستمر الحمى لأكثر من أسبوعين ، وتكون شدة تضخم العقد اللمفية وتضخم اللوزتين أقل من الأطفال. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم ملاحظة مظاهر المرض المرتبطة بالمشاركة في عملية الكبد وتطور متلازمة اليرقان عند البالغين.
مضاعفات عدد كريات الدم البيضاء المعدية
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي إضافة الالتهابات البكتيرية التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية وما إلى ذلك. من الممكن أيضًا التهاب السحايا والدماغ وانسداد الجهاز التنفسي العلوي بسبب تضخم اللوزتين. في حالات نادرة ، يتم ملاحظة التسلل الخلالي الثنائي للرئتين مع نقص الأكسجة الحاد والتهاب الكبد الوخيم (عند الأطفال) ونقص الصفيحات وتمزق الطحال. في معظم الحالات ، يكون تشخيص المرض مواتياً.
تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية:
يجب التمييز بين عدد كريات الدم البيضاء المعدية وبين داء الحبيبات اللمفاوية وسرطان الدم الليمفاوي ، والذبحة الصدرية وغيرها من الذبحة الصدرية ، والدفتيريا في البلعوم الفموي ، وكذلك التهاب الكبد الفيروسي ، والسل الكاذب ، والحصبة الألمانية ، وداء المقوسات ، والالتهاب الرئوي الكلاميديا وعدوى الغدد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتميز عدد كريات الدم البيضاء المعدية بمجموعة من المتلازمات السريرية الخمسة الرئيسية: الظواهر السامة العامة ، التهاب اللوزتين الثنائي ، اعتلالات الغدد الليمفاوية (خاصة مع العقد الليمفاوية المتأثرة على طول عضلات القصية الترقوية الخشائية على كلا الجانبين) ، متلازمة الكبد ، تغييرات محددة في مخطط الدم. في بعض الحالات ، قد يحدث اليرقان و (أو) الطفح البقعي الحطاطي.
التشخيص المختبري لعدوى كريات الدم البيضاء المعدية
السمة الأكثر تميزًا هي التغييرات في التركيب الخلوي للدم. يكشف مخطط الدم عن كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، قلة العدلات النسبية مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة كبيرة في عدد الخلايا الليمفاوية والوحيدات (أكثر من 60 ٪ في المجموع). يوجد في الدم خلايا أحادية النواة غير نمطية - خلايا ذات سيتوبلازم قاعدية واسعة ، لها شكل مختلف. تحديد وجودهم في الدم الاسم الحديث للمرض. من القيمة التشخيصية زيادة عدد الخلايا أحادية النواة غير النمطية ذات السيتوبلازم الواسع بنسبة 10-12٪ على الأقل ، على الرغم من أن عدد هذه الخلايا يمكن أن يصل إلى 80-90٪. تجدر الإشارة إلى أن عدم وجود خلايا أحادية النواة غير نمطية ذات مظاهر سريرية مميزة للمرض لا يتعارض مع التشخيص المقترح ، حيث قد يتأخر ظهورها في الدم المحيطي حتى نهاية الأسبوع 2-3 من المرض.
خلال فترة النقاهة ، يتم تطبيع عدد العدلات والخلايا الليمفاوية والوحيدات تدريجياً ، ولكن في كثير من الأحيان تستمر الخلايا أحادية النواة غير النمطية لفترة طويلة.
لا تستخدم طرق التشخيص الفيروسي (عزل الفيروس من البلعوم) في الممارسة العملية. يمكن لـ PCR اكتشاف الحمض النووي الفيروسي في الدم الكامل والمصل.
تم تطوير طرق مصلية لتحديد الأجسام المضادة من فئات مختلفة لمستضدات الكبسيد (VCA). يمكن اكتشاف مستضدات مصل IgM إلى VCA بالفعل خلال فترة الحضانة ؛ في المستقبل ، يتم اكتشافها في جميع المرضى (وهذا بمثابة تأكيد موثوق للتشخيص). تختفي مستضدات IgM إلى VCA بعد 2-3 أشهر فقط من الشفاء. بعد المرض ، يتم تخزين مستضدات IgG إلى VCA مدى الحياة.
في غياب إمكانية تحديد مضادات VCA-IgM ، لا تزال الطرق المصلية للكشف عن الأجسام المضادة غير المتجانسة مستخدمة. تتشكل نتيجة التنشيط متعدد الخلايا للخلايا اللمفاوية البائية. الأكثر شيوعًا هو تفاعل بول بونيل مع كريات الدم الحمراء في الكبش (عيار التشخيص 1:32) وتفاعل هوف-باور الأكثر حساسية مع كريات الدم الحمراء في الحصان. إن النوعية غير الكافية للتفاعلات تقلل من قيمتها التشخيصية.
يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء المعدية أو المشتبه في إصابتهم به لفحص مختبري 3 أضعاف (في الفترة الحادة ، ثم بعد 3 و 6 أشهر) للكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات فيروس نقص المناعة البشرية ، نظرًا لأن المتلازمة الشبيهة بمرض كريات الدم البيضاء ممكنة أيضًا في مرحلة المظاهر الأولية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.
علاج داء كثرة الوحيدات العدوائية:
يمكن علاج المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة ومتوسطة من كريات الدم البيضاء المعدية في المنزل. يتم تحديد الحاجة إلى الراحة في الفراش من خلال شدة التسمم. في حالات المرض مع مظاهر التهاب الكبد ، يوصى باتباع نظام غذائي (الجدول رقم 5).
لم يتم تطوير علاج محدد. إجراء علاج إزالة السموم ، إزالة التحسس ، علاج الأعراض والتصالحية ، شطف البلعوم بمحلول مطهر. لا توصف المضادات الحيوية في حالة عدم وجود مضاعفات بكتيرية. مع مسار مفرط السمية للمرض ، وكذلك مع خطر الاختناق بسبب وذمة البلعوم والتضخم الواضح في اللوزتين ، يتم وصف دورة قصيرة من العلاج باستخدام الجلوكورتيكويد (بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة يومية من 1-1.5 مجم / كجم لمدة 3-4 أيام).
الوقاية من عدد كريات الدم البيضاء المعدية:
شائعة اجراءات وقائيةمشابهة لتلك الخاصة بالسارس. لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة. يتم تنفيذ العلاج الوقائي غير النوعي عن طريق زيادة المقاومة العامة والمناعية للكائن الحي.