علاج جديد يشفي الإنسان من فيروس نقص المناعة البشرية: ماذا يعني؟ النصر الكامل على فيروس نقص المناعة البشرية: الآفاق والعقبات - "في أقرب وقت ممكن" هو متى.

مقابلة حصرية مع رئيس الفريق العلمي لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز إلى الخدمة الروسية لصوت أمريكا.

كيف تسير الحرب ضد الإيدز اليوم؟ فهل ستتمكن البشرية من تحويل دفة هذا الصراع لصالحها؟ هل سيكون من الممكن "تكرار" الشفاء الكامل لطفل حديث الولادة في ولاية ميسيسيبي؟ وتحدث مراسل إذاعة صوت أمريكا بالخدمة الروسية في موسكو عن ذلك مع سليم عبد الكريم رئيس فريق الخبراء العلميين لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، الذي وصل إلى روسيا لأول مرة للمشاركة في اجتماع الشبكة العالمية لعلماء الفيروسات.

فيكتور فاسيليف:ما هي الصورة العامة لانتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الكوكب اليوم؟

سليم عبد الكريم:منذ اليوم الذي تم فيه تسجيل أول حالة إصابة بالإيدز، وصلنا إلى النقطة التي سرعان ما أصيب فيها أكثر من 16 مليون شخص بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ووفقا لحساباتنا، فقد مات حوالي 5 ملايين منهم بالفعل. الآن - وضع جديد: من 30 إلى 35 مليون شخص مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. إنها كارثة حقيقية على نطاق لم يشهده العالم من قبل. لا يوجد مرض آخر يمكن أن يكون له مثل هذا التأثير المدمر على مجتمعنا. وحتى الأنفلونزا بأوبئتها لا يمكن مقارنتها بهذه الكارثة.

في.ف.:صورة قاتمة.

ش.ك.:قبل ثلاث سنوات، بدا أن الأمل ضئيل. استمر وباء فيروس نقص المناعة البشرية في الانتشار وتفاقم الوضع على المستوى العالمي. يبدو أننا لا نستطيع التغلب على المرض ولا التغلب عليه. لكن كل شيء تغير. واليوم، لدينا أدلة واضحة للغاية على أن فيروس نقص المناعة البشرية آخذ في الانخفاض على مستوى العالم. علاوة على ذلك، فإن معدل الإصابة وانتشار الإصابات الجديدة آخذ في الانخفاض في معظم دول العالم.

وعلى الرغم من ذلك، هناك ثلاث مجموعات سكانية لا يزال الوباء ينتشر فيها، وحيث يكون تأثيرها محدودا للغاية، إن وجد، في مكافحة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وفيما يتعلق بروسيا، فإن الشر الرئيسي هو انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين مجموعة متعاطي المخدرات بالحقن. ومع ذلك، فإن المشكلة نموذجية بالنسبة لأوروبا الشرقية ككل.

المجموعة الثانية هي الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. ويؤثر هذا الوباء إلى حد كبير على أمريكا الشمالية والجنوبية.

المجموعة الثالثة هي الشابات في أفريقيا.

هذه المشاكل الثلاث هي الأصعب بالنسبة لنا، ولن نتمكن ولن نتمكن من المضي قدمًا - "إلى الصفر" في مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية، إذا لم نتعامل معها.

لذلك، نأمل أن تتمكن روسيا من إقناع قيادتها باتخاذ تدابير عاجلة في مجال مثل مكافحة الوباء بين متعاطي المخدرات المعدية. والنجاح في هذا الاتجاه ممكن بفضل المنهجيات المتاحة الآن. نحن نعلم أن هذه التقنيات فعالة ومستعدون لتوزيعها على أوسع نطاق ممكن.

وفي كل أنحاء العالم تقريباً، تم تطوير برامج تثبت أن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية يمكن بالفعل الحد منه بين متعاطي المخدرات بالحقن. في كندا وأستراليا، هناك صيغ جديدة، وأساليب جديدة، على وجه الخصوص، تعتمد على استخدام مضادات الفيروسات القهقرية. وهذه مجرد طريقة واحدة للحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات.

لذلك، إذا كانت هناك إرادة سياسية والتزام بفكرتنا وإيماننا بقوتنا الخاصة، ففي غضون السنوات الخمس المقبلة، لم يعد الانتقال إلى الصفر المشروط في كفاحنا يبدو غير قابل للتحقيق.

في.ف.:من فضلك أخبرنا عن شفاء طفلة حديثة الولادة من المسيسيبي. فهل هذه حالة فريدة أم يمكن تطوير تقنية كلاسيكية على أساسها ووضعها موضع التنفيذ؟

ش.ك.:منذ حوالي شهرين، وبمشاركة خبراء من جميع أنحاء العالم، عقدنا مشاورة دولية حول هذا الموضوع، وأعدنا تقريراً لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وقمنا بدعوة الأطباء الذين عالجوا الطفلة. تمت مراجعة جميع البيانات بعناية. وأنا على قناعة تامة بأن الطفل قد شفي بالفعل. لقد اجتاز أربعة اختبارات مختلفة، بما في ذلك اختبار الحمل الفيروسي. تم إجراء الاختبارات في مختبرين. تم إجراء الاختبار الأول في عيادة ميسيسيبي، وهي بلدة صغيرة كان الطفل يعالج فيها. والبعض الآخر في مختبرات الجامعات الأكاديمية.

وكانت هذه دراسات معزولة تماما. وكلها أعطت نتائج إيجابية. كان الطفل بالفعل حاملاً للفيروس. ثم أظهر لنا كيف تم علاجه. انها هائلة للغاية! لأنه كان من الصعب للغاية إجراء مثل هذه الدورة من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. تم استخدام مزيج من عدة أدوية هنا ...

بدأ العلاج في أول 30 ساعة من حياة الطفل (عادة، يتم إعطاء الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الأدوية المناسبة فقط في عمر 4-6 أسابيع - VV). هذه حالة لا تصدق على الاطلاق. لأنه لا توجد أنظمة استراتيجية للأطفال. كان لا بد من اختراع كل شيء وتطويره من جديد. وأكرر أنه لم تكن هناك خطط علاجية مخصصة للأطفال حديثي الولادة.

تم تطوير المزيد من الأحداث على النحو التالي. وبعد حوالي عام من العلاج اختفت الأم والطفل (من مجال نظر المتخصصين). وبعبارة أخرى، لم يتم ملاحظة الطفل. وتبين أنهم فاتتهم حوالي ثلاثة أشهر من العلاج. وبالتأكيد لم يتلق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. وفي الوقت نفسه، لا توجد بيانات لصالح حقيقة أن الطفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية الآن.

جميع الاختبارات القياسية التي أجريناها - للأجسام المضادة، للجينات، للحمل الفيروسي وغيرها - بالإضافة إلى دراسة الخلايا المتبقية، تثبت عدم وجود مظهر من مظاهر الفيروس. وهذا يقنعني أن الطفل قد تم علاجه بنجاح.

هل هذه الحالة فريدة أم يمكن "تكرارها"؟ ليس لدينا إجابة على هذا السؤال بعد. لكن اليوم، يعمل مئات العلماء حول العالم على هذه المشكلة، ويسعون إلى إثبات إمكانية حلها مرة أخرى.

لقد أبرمنا اتفاقية مع وزارة الصحة الأمريكية لإجراء دراسة لمعرفة ما إذا كان من الممكن تحقيق هذا النجاح مرة أخرى. انها ليست بسيطة. الحقيقة هي أن اختبار الأطفال حديثي الولادة لا يزال صعبًا للغاية. لا تتوقع نتائج سريعة. وأخيرًا، من الصعب أيضًا العثور على مجموعة من الأدوية. وكل هذا يتطلب الكثير من المال والكثير من العمل. إذا تمكنا من إحراز تقدم هنا، فأنا متأكد من أننا لن نرى حالة أخرى من هذا القبيل.

ملحوظة: سيتم نشر استكمال المقابلة مع الأستاذ كريم قريبًا.

مساعدة "GA":

البروفيسور سليم عبد الكريم هو عالم أوبئة يقوم بالأبحاث في علم الأوبئة والتسبب في المرض والوقاية منه وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية على مدار الخمسة والعشرين عامًا الماضية. يشغل البروفيسور كريم مناصب أكاديمية في جامعة كوازولو ناتال في ديربان، جنوب أفريقيا، وجامعة كولومبيا في نيويورك، وهو القائم بأعمال رئيس مركز البحوث الطبية في جنوب أفريقيا كابريسا. وفي يونيو 2013، تم تعيين البروفيسور سالم عبد الكريم رئيسًا للفريق العلمي لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

تحدث خبير برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بالإيدز، البروفيسور إدوارد كاراموف، في مقابلة مع وكالة ريا نوفوستي، عن المشاكل المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في روسيا والعالم، وعن الصعوبات التي تنشأ عند إنشاء لقاح ومتى سيتم إنتاجه من الممكن الحديث عن هزيمة فيروس نقص المناعة البشرية. أجرى المقابلة ليودميلا بيلونوزكو.

— كم عدد الأشخاص الذين يصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم كل عام؟

"يصاب الآن حوالي 1.5 مليون شخص بالعدوى ويموت حوالي مليون شخص كل عام. وفي كل عام هناك زيادة في حالات الإصابة الجديدة بمقدار 400-500 ألف. يوجد حاليًا حوالي 37 إلى 38 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم، لكن أكثر من 40 مليونًا ماتوا بالفعل. وهذا يعني أن فيروس نقص المناعة البشرية - العامل المسبب لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز - هو أحد أكبر الأمراض القاتلة في مطلع القرنين الماضيين.

— وكيف هي الأمور في روسيا؟

"مقارنة بأوروبا، معدل الإصابة لدينا أعلى. نحن من بين البلدان العشرة الأكثر تضررا من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. في بلدنا، في المتوسط، يصاب حوالي 100 ألف شخص كل عام (في عامي 2016 و 2017، أقل إلى حد ما). إن عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في بلدنا أعلى منه في الصين، على الرغم من أن عدد سكاننا أقل بعشر مرات. وتولي الصين اهتماما خاصا لهذه القضية، وأمامها الكثير لتتعلمه.

— لماذا يصعب حل فيروس نقص المناعة البشرية؟

يعد فيروس نقص المناعة البشرية أحد أكثر العوامل البيولوجية تنوعًا في العالم. نحن نستخدم فيروس الأنفلونزا كمعيار، وهو يتغير بسرعة، وتظهر سلالات جديدة كل عام، ويجب إنشاء لقاح جديد كل عام. وفي حالة فيروس الأنفلونزا، فإننا نعرف كيفية صنع لقاح، لذلك عندما يبدأ وباء جديد، تقوم المختبرات الخاصة بسرعة بعزل سلالات الأنفلونزا الجديدة ونقلها إلى شركات التصنيع الكبيرة، فتقوم بإنتاج لقاح جديد في غضون شهرين. وفي حالة فيروس نقص المناعة البشرية، ليس من الواضح كيفية صنع لقاح، ولم يتم حل العديد من القضايا العلمية.

— متى يمكن إنشاء مثل هذا اللقاح؟

"هناك الكثير من التجارب السريرية الجارية الآن. هناك العديد من اللقاحات المرشحة المثيرة للاهتمام قيد التطوير. هناك الكثير من الحديث عن لقاح الفسيفساء. في الواقع، هناك العديد من اللقاحات المرشحة التي تظهر نتائج جيدة بالفعل في التجارب السريرية واسعة النطاق، لذلك أعتقد أن هذا ليس مستقبلا بعيدا، بل السنوات العشر إلى الاثنتي عشرة المقبلة.

منذ أكثر من 30 عامًا، تم إجراء أبحاث واسعة النطاق في جميع دول العالم لإنشاء وسائل لمكافحة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لا يوجد قرار نهائي. يتضمن العلاج المضاد للفيروسات الرجعية تناول مزيج من مادتين أو ثلاث أو أكثر من المواد الكيميائية مدى الحياة، والتي يمكن أن تكون سميتها في حد ذاتها سببًا للوفاة.

— ما هي المشاكل التي سيتعين على العلماء حلها لإنشاء لقاح ضد فيروس نقص المناعة البشرية؟

- هناك ثلاثة "أسئلة لعينة" تمنع إنتاج لقاح. أولا، هو التباين العالي للفيروس. ثانيا، لا توجد حماية متقاطعة - فالتطعيم ضد سلالة واحدة لا يحمي من سلالات أخرى، أي أنه من المستحيل إنشاء لقاح عالمي. يوجد الآن في العالم 9 أنواع فرعية من هذا الفيروس وأكثر من 70 شكلاً مؤتلفًا (متغيرًا) من الفيروس. فيروس A6 منتشر في روسيا، والأمريكيون يصنعون لقاحًا ضد فيروس B، هذا اللقاح لا يحمي من فيروسنا.

جاء فيروسنا الرئيسي من جنوب أوكرانيا في أواخر التسعينيات واستحوذ على كامل مساحة ما بعد الاتحاد السوفيتي، وفي السنوات الأخيرة، اخترقت الفيروسات المؤتلفة (بين النوعين الفرعيين A وG) جنبًا إلى جنب مع العمال المهاجرين من آسيا الوسطى. هذه الفيروسات، بدورها، تبدأ في إعادة الاتحاد مع فيروسنا الرئيسي A6، وتظهر سلالات جديدة، ويجب مراقبة هذه العملية باستمرار.

ومن سمات الوباء الروسي، على النقيض من الوباء الأمريكي، حيث معظم المصابين هم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، أن حصتنا من هؤلاء الأشخاص أقل من 1.5٪. لكن في بلادنا أكثر من 50% من المصابين هم من مدمني المخدرات عن طريق الحقن. ومعهم من الضروري إجراء عمل خاص، لأن مدمني المخدرات غالبا ما يقطعون العلاج. ونتيجة لذلك، تنتشر في بلادنا سلالات من فيروس نقص المناعة البشرية مقاومة للعديد من الأدوية. ومن الضروري تطبيق استراتيجية متابعة طويلة المدى لمدمني المخدرات، والسيطرة على عملية تناول الأدوية، لأنهم بدون ذلك يشكلون خطراً ليس فقط على أنفسهم وأحبائهم، بل على المجتمع بأكمله.

والمشكلة الثالثة هي عدم وجود حيوانات مختبرية يمكن اختبار اللقاح عليها. وتصاب حيوانات الشمبانزي، التي ينتشر فيها الفيروس الأكثر شبها بالإنسان، بالعدوى ولكنها لا تصاب بالمرض. وفيروس المكاك، الذي يقود هذه الحيوانات إلى الموت السريع، يختلف كثيرًا عن الفيروس البشري، لذلك يجب إجراء جميع تجارب اللقاحات على البشر.

— كيف يتم إجراء الاختبارات؟

- كيفية التحقق من فعالية اللقاح أم لا؟ يأخذون مجموعة كبيرة من الأشخاص، يتلقى بعضهم اللقاح، ويتلقى الباقون علاجًا وهميًا (وهمية). يتم تجنيد المجموعة في منطقة أو مجموعة معرضة للخطر حيث يبلغ نمو هذه العدوى 10٪ على الأقل سنويًا. وبالتالي، في مجموعة مراقبة مكونة من 5000 شخص، سيصاب حوالي 500 شخص، وفي مجموعة مكونة من 5000 شخص تم تطعيمهم، سيكون عدد المصابين أقل (إذا كان اللقاح فعالاً). تستمر هذه الدراسات لمدة 3-5 سنوات على الأقل. إنه عمل شاق للغاية، ولكن يجب القيام به. لن يقوم أحد بصنع لقاح لروسيا ضد السلالات الروسية من فيروس نقص المناعة البشرية، ولا يحتاجه أحد. إن تطوير لقاح ضد فيروس نقص المناعة البشرية هو الحل الرئيسي لمشكلة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

— هل يتم إجراء مثل هذه الدراسات في روسيا؟

"لسوء الحظ، في روسيا، توقفت هذه الدراسات عمليا. في أكتوبر 2015، في اجتماع خاص لحكومة الاتحاد الروسي، تم تحليل الوضع فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. واليوم أصاب الوباء أكثر من مليون مواطن روسي، توفي منهم ما يقرب من 300 ألف.

هذه مشكلة خطيرة للغاية بالنسبة لبلدنا. ما هو 300 ألف شخص هو عدد سكان مدينة كبيرة، وهؤلاء الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 40 عاما - هؤلاء هم الشباب الذين يمكنهم ترك ذرية. ربما سيتركونه، لكن من سيربي هؤلاء الأطفال سيبقون أيتاما. وأولياء أمورهم، الذين يمكنهم الاعتماد على مساعدة أطفالهم في سن الشيخوخة، لن يتلقوا هذه المساعدة. إننا نعاني بالفعل من خسائر ديمغرافية هائلة نتيجة لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

— ما هي الأبحاث التي تم إجراؤها في روسيا؟

قام عالم المناعة بتقييم توقعات الوباء الوشيك غير القابل للشفاءتوقع العلماء حدوث وباء وشيك وغير قابل للشفاء من عدوى فطرية. على الهواء من راديو سبوتنيك، قال عالم المناعة فلاديسلاف زيمتشوجوف، في رأيه، يمكن العثور على الخلاص.

- بدأ تنفيذ أول برنامج محلي لتطوير لقاح ضد فيروس نقص المناعة البشرية في روسيا في عام 1997 وتوقف في عام 2005. لم تضيع هذه السنوات، فقد تم إنشاء ثلاثة لقاحات مرشحة محلية ضد فيروس نقص المناعة البشرية، وقد خضعت جميعها للتجارب قبل السريرية في ثلاثة مراكز - في موسكو وسانت بطرسبرغ ونوفوسيبيرسك. وفي عام 2006، عندما استضافت بلادنا قمة مجموعة الثماني، دعمت روسيا، إلى جانب مشاركين آخرين، فكرة تطوير لقاح ضد فيروس نقص المناعة البشرية. وبدعم مباشر من الرئيس بوتين، في الفترة من 2008 إلى 2010، تم تمويل برنامج محلي لاختبار اللقاحات المرشحة. لقد اجتازت اللقاحات المرشحة المحلية الثلاثة المرحلة الأولى من التجارب السريرية. وبعد ذلك توقف تمويل الدولة. وأدى ذلك إلى تفكك الفرق العلمية الجادة التي تناولت هذه المشكلة.

بالمناسبة، تم إدراج اللقاح الذي صنعه علماء المناعة في موسكو في القائمة المختصرة لأفضل اللقاحات المرشحة في العالم.

كما كانت هناك منحة تنافسية من وزارة الصناعة والتجارة ضمن برنامج فارما 2020، فاز بها فريق بحثي من سانت بطرسبرغ عام 2013، وفي فبراير 2016 انتهى التمويل. وتمكن علماء سانت بطرسبورغ من إجراء المرحلة الثانية من التجارب السريرية للقاح.

— ما هو اللقاح الأكثر فعالية حاليًا؟

"أفضل لقاح تم اختباره حتى الآن تم اختباره في تايلاند، ونشرت النتائج في نهاية عام 2009. تم إعطاء اللقاح عدة مرات خلال السنة الأولى، تليها سنتين من المتابعة. وتبين أن هذا اللقاح يحمي 60% من الأشخاص خلال السنة الأولى، و31% بعد 3 سنوات. هذا لا يكفي، فأنت بحاجة إلى 60-70٪ على الأقل.

— هل تعتقد أن سلطاتنا تدرك أهمية مشكلة فيروس نقص المناعة البشرية؟

- في السنوات الأخيرة، أولت الحكومة ووزارة الصحة، من بين أمور أخرى، اهتمامًا كبيرًا بهذه المشكلة. في عام 2015، أصدر رئيس الوزراء ديمتري ميدفيديف تعليماته إلى وزارة الصحة والوزارات والإدارات الأخرى بوضع استراتيجية حكومية لمكافحة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في روسيا. والآن تم اعتماد هذه الاستراتيجية، وهي تهدف إلى زيادة وعي المواطنين الذين يتم إعلامهم بتدابير الوقاية من المرض (تعزيز نمط الحياة الصحي والقيم الأسرية والأخلاقية). وهذا صحيح وضروري، ولكن يجب ألا ننسى أن وباء فيروس نقص المناعة البشرية يشكل تهديدا بيولوجيا، بما في ذلك وجود البلاد. إن الاستجابة الفعالة للوباء لن تكون ممكنة إلا من خلال المشاركة النشطة للعلم في تطوير أدوية جديدة ومبيدات الميكروبات (الأدوية التي تمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي) واللقاحات. وينبغي أن يكون الترويج لأسلوب حياة صحي مكملاً للتدابير المحددة لمكافحة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

تعرف وزيرة الصحة فيرونيكا سكفورتسوفا المشكلة جيدًا. وفي السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن تحسين إمدادات الأدوية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير. الآن يتلقون العلاج حوالي 33-34%، وفي الآونة الأخيرة كانت النسبة 10% فقط. أي أن وزارة الصحة تمكنت منذ عدة سنوات من تحقيق نجاح جدي حتى في ظل الظروف المالية الصعبة.

مشكلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ليست مشكلة وزارة الصحة فقط. هذه مشكلة للبلد بأكمله. وينبغي إنشاء هيئة مشتركة بين الإدارات، والتي ينبغي أن تشمل العديد من الوزارات والإدارات من وزارة التربية والتعليم ووزارة العلوم إلى المسؤولين عن إنفاذ القانون والمشرعين.

وعلى وزارة العلوم أن تلعب دوراً هاماً في حل هذه المشكلة. من يجب عليه تطوير أدوية جديدة؟ من يجب أن يقدم المنح للكيميائيين وعلماء الأحياء لدينا لإنشاء لقاحات جديدة ومبيدات ميكروبية جديدة؟ وهذا يشمل وزارة العلوم، وليس فقط وزارة الصحة. ولابد من إنشاء لجنة وزارية تشرف عليها إدارة الرئاسة أو الحكومة، لأن هذه المشكلة تتجاوز إطار وزارة واحدة. ومن الخطأ أن نعهد بهذا العمل إلى الأطباء فقط. وهذا خطأ استراتيجي تم ارتكابه في روسيا.

— ما هي المشاكل الجديدة المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية التي ظهرت مؤخرا؟

- مشكلة كبيرة أخرى هي إصابة المفاصل بفيروس نقص المناعة البشرية والسل. إن ما يقرب من ثلث جميع حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الجديدة في بلدنا تكون معقدة بسبب مرض السل. هذه محنة رهيبة. تصبح العدوى أكثر عدوانية ومداهمة. هؤلاء الأشخاص لا يعيشون طويلاً، ويفتقرون إلى علاج مضاد للفيروسات القهقرية، وهم بالتأكيد بحاجة إلى علاج قوي لمرض السل. لكن وزارة الصحة وكبير أطباء الأمراض في وزارة الصحة البروفيسور إيرينا أناتوليفنا فاسيليفا يعملون بنشاط كبير في هذا الاتجاه.

— هل يتم تطوير لقاح علاجي للأشخاص المصابين بالفعل؟

"في الآونة الأخيرة، تم لفت الكثير من الاهتمام إلى اللقاحات العلاجية، تلك التي يمكن إعطاؤها للأشخاص المصابين بالفعل. ليس المقصود من هذا اللقاح منع العدوى. فهو يحافظ على مستوى عالٍ من مناعة الخلايا التائية، والتي يمكنها التحكم في مستوى تكاثر الفيروس حتى في غياب العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. ونحن نستعد لإجراء تجارب على لقاح فيروس نقص المناعة البشرية العلاجي موسكوفير، والتي آمل أن تبدأ في العام المقبل.

— متى يمكننا أن نتحدث عن التغلب على فيروس نقص المناعة البشرية؟

- ربما ليس قبل 25-30 سنة. يتحدث الكثيرون الآن عن الانتصار على فيروس نقص المناعة البشرية، مما يعني إنشاء أنظمة علاجية فعالة للغاية مضادة للفيروسات القهقرية، عندما يسمح لك تناول الأدوية المستمر بالتحكم في الحمل الفيروسي، ولكن لا يمكن حل هذه المشكلة بشكل جذري إلا من خلال إنشاء مجموعة من التدابير الطبية الحيوية تدابير الوقاية، بما في ذلك اللقاحات الفعالة ومبيدات الميكروبات والعلاج الوقائي قبل التعرض.

لقد تم هزيمة طاعون القرن العشرين تقريبًا بواسطة الأجسام المضادة الفائقة

تعمل الأجسام المضادة البشرية واسعة النطاق ضد فيروس نقص المناعة البشرية على تقليل تركيز الفيروس في الدم إلى مستوى لا يمكن تمييزه. يلاحظ العلم مثل هذا التأثير لأول مرة - ولكن حتى الآن فقط في التجارب على القرود.

لدى مرضى الإيدز حتى الآن أمل واحد فقط - العلاج المضاد للفيروسات الرجعية، والذي يعتمد على الأدوية التي تمنع تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية. جينوم هذا الفيروس مكتوب بالحمض النووي الريبي (RNA)، وبالتالي، بعد دخول الخلية، يقوم بعمل نسخة من الحمض النووي على قالب الحمض النووي الريبي (RNA) الخاص به باستخدام إنزيم النسخ العكسي (النسخ العكسي). وبعد ذلك، باستخدام هذا الحمض النووي، تبدأ بروتينات الخلية في إنتاج الحمض النووي الريبي الفيروسي. إذا، على سبيل المثال، تم قمع عمل النسخ العكسي للفيروس، فلن يتمكن من التكاثر.

ومع ذلك، حتى كوكتيلات الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية تساعد فقط في نقل المرض من المرحلة الحادة إلى المرحلة المزمنة. ولا يمكن لمثل هذا العلاج أن يفعل شيئًا مع الفيروس الذي يطفو في الدم أو يكون في حالة سبات في الخلية. ولذلك يبحث الباحثون عن طريقة للتخلص من الفيروس نفسه، وليس فقط قمع قدرته على التكاثر. (بالمناسبة، يسمح لك العلاج التقليدي المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية من الناحية النظرية بالتخلص من الفيروس، ولكن فقط في ظل ظروف خاصة، ومثل هذه الحالات، للأسف، نادرة.)

ولكن عندما يتعلق الأمر بالقضاء التام على فيروس نقص المناعة البشرية، يتفق الجميع على أنه لا توجد أداة أفضل من الأجسام المضادة. من ناحية، كل شيء بسيط هنا، يكفي العثور على الغلوبولين المناعي الذي يتعرف على بروتين الغلاف الفيروسي، ويرتبط به ويشير إلى الخلايا المناعية القاتلة التي يجب تدمير هذا المجمع. ومع ذلك، تكمن المشكلة في أن فيروس نقص المناعة البشرية لديه تقلبات هائلة، وعادة ما تلتقط الأجسام المضادة نسبة معينة فقط من الجزيئات الفيروسية، لأن نفس البروتين الموجود فيها يتمتع بعدد من الاختلافات التي بسببها لا تراه الأجسام المضادة.

لكن مناعتنا لا تزال قادرة على التعامل مع مجموعة متنوعة من الفيروسات، وإنشاء أجسام مضادة واسعة النطاق. وحقيقة أن الجهاز المناعي قادر على إنتاج الجلوبيولين المناعي الذي يتعرف على أكثر من 90% من أنواع فيروس نقص المناعة البشرية، اكتشفها العلماء في عام 2010، وهذا الاكتشاف بالطبع أعطى الجميع الأمل في أن مرض الإيدز على وشك الانخفاض. ولكن مع مرور الوقت، اتضح أن مثل هذه الأجسام المضادة نادرا ما تحدث وبعد فترة طويلة من الزمن، علاوة على ذلك، حصريا استجابة لعدوى حقيقية - أي أنه لن يكون من الممكن إثارة تخليقها بلقاح من مسببات الأمراض المقتولة.

وفي الوقت نفسه، واصل العلماء العمل مع الأجسام المضادة المماثلة. ومنذ وقت ليس ببعيد، كان من الممكن اكتشاف الأجسام المضادة العالمية التي تظهر في وقت أبكر بكثير وتبدو أبسط من تلك التي لوحظت من قبل، على الرغم من أن عالميتها كانت أقل. ولكن هل من الضروري إجبار جهاز المناعة نفسه على إنتاج مثل هذه الأجسام المضادة؟ وقد أظهر فريقان بحثيان، مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي والمعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية (كلاهما في الولايات المتحدة)، أن الجلوبيولين المناعي واسع النطاق، الذي يتم حقنه ببساطة في مجرى الدم، يخفض مستويات فيروس نقص المناعة البشرية بشكل فعال.

قامت مجموعتا دان باروخ ومالكولم مارتن بإجراء تجارب على القرود عن طريق إصابة قرود الريسوس بفيروس نقص المناعة البشرية الهجين بين القرد والإنسان والذي يتكاثر في قرود المكاك ولكنه يشبه الفيروس البشري. وكان السلاح ضدها هو الأجسام المضادة واسعة الطيف التي تم الحصول عليها من مرضى الإيدز.

واستخدم باروخ وزملاؤه مزيجا من ثلاثة أنواع من الأجسام المضادة، وفي غضون أسبوع انخفض مستوى الفيروس كثيرا بحيث لم يكن من الممكن اكتشافه. تم الحصول على نتيجة مماثلة عند استخدام نوع واحد فقط من الجلوبيولين المناعي بدلاً من خليط الجلوبيولين المناعي. وبعد أن بدأ مستوى هذه الأجسام المضادة في الدم في الانخفاض، ارتفع تركيز الفيروس مرة أخرى، ولكن في بعض القرود ظل منخفضًا بشكل لا يمكن تمييزه حتى بدون جرعات إضافية من الأجسام المضادة.

في عمل مارتن وزملائه، نتحدث عن نفس الشيء، هنا فقط استخدم الباحثون أنواعًا أخرى من الأجسام المضادة ضد فيروس نقص المناعة البشرية. ومرة أخرى، انخفض تركيز الفيروس في قرود المكاك خلال سبعة أيام إلى مستوى لا يمكن تمييزه (مرة أخرى: لا يمكن تمييزه!) وظل كذلك لمدة 56 يومًا، حتى بدأت الأجسام المضادة نفسها في الاختفاء. علاوة على ذلك، كل شيء يعتمد على مقدار الفيروس الذي كانت لدى القرود في البداية: إذا كان صغيرا، فبعد اختفاء الأجسام المضادة، ظل الفيروس تحت سيطرة مناعة الحيوانات الخاصة، ولكن إذا كان هناك الكثير منه في البداية، فإن الفيروس بدأ المستوى في النمو.

وكما يؤكد الباحثون، اختفى الفيروس من الدم ومن الأنسجة الأخرى، ولم يطور أي مقاومة للأجسام المضادة المحقونة. (ومع ذلك، كان هناك استثناء واحد: عندما تم حقن جسم مضاد واحد فقط في الدراسة الثانية، وكان الموضوع قردًا تعايش مع الفيروس لمدة 3 سنوات، طور سلالة فيروسية مقاومة).

وفي حالتين، لم يعالج العلماء الفيروس لفترة طويلة بالأجسام المضادة البشرية، حيث كانوا يخشون أن يبدأ الجهاز المناعي للقرود بالاستياء من البروتينات المناعية الأجنبية، وربما كان هذا هو السبب في شفاء الفيروس في معظم الحالات. . أي أنه ليس من الواضح بعد ما إذا كان من الممكن جعل هذا التأثير "طويل الأمد". كل هذا لن يتضح إلا بعد التجارب السريرية؛ أما بالنسبة للنتائج الموضحة أعلاه، فيمكن فهم حماسة الباحثين - لأول مرة في كائن حي، كان من الممكن تقليل مستوى فيروس الدم إلى هذا الحد.

يعتقد مؤلفو الأوراق البحثية أنه يجب دمج الأجسام المضادة مع الأدوية التقليدية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية: وهذا سيقلل من تكلفة العلاج، وعلى الأرجح، يزيد من فعاليته - إذا أضيفت أيضًا مواد تمنع تكاثر الفيروس في الخلية إلى الأجسام المضادة.

مصادر:

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتطوير لقاح وقائي، والغرض منه هو حماية الأشخاص السلبيين لفيروس نقص المناعة البشرية من الفيروس. إن العمل على لقاح وقائي مستمر منذ أكثر من ربع قرن ويمثل أولوية مطلقة.

حتى الآن، يظل تطوير أدوية جديدة مضادة للفيروسات القهقرية فعالة بشكل متزايد هو محور التركيز الرئيسي للبحث في مجال علاج فيروس نقص المناعة البشرية. على الرغم من أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ناجح بشكل استثنائي في وقف تكاثر الفيروس في الجسم ومنع تطور مرض الإيدز، إلا أن العلاج طويل الأمد يأتي بتكلفة مالية ضخمة. في الآونة الأخيرة، ظهرت في العديد من البلدان مشاكل في التمويل العام لبرامج علاج الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. نحن لا نتحدث فقط عن بلدان آسيا وأفريقيا التي تضم ملايين عديدة من السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن حتى عن بلدان غنية مثل الولايات المتحدة، حيث، مع نمو العجز في الميزانية، تزايدت أيضا طوابير العلاج المجاني .

بالإضافة إلى ذلك، تظهر أدلة على أنه على الرغم من قمع الفيروس، فإن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قد يواجهون مجموعة متنوعة من المشاكل الصحية. قد يكون بعضها ناتجًا عن الآثار الجانبية للأدوية، والبعض الآخر يرتبط بشكل مباشر بعمل فيروس نقص المناعة البشرية. وهناك وجهة نظر مفادها أنه حتى وجود طفيف لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية - وإن لم يؤدي إلى إصابة خلايا جديدة - يمكن أن يؤثر سلبا على جهاز المناعة ويسبب الالتهابات.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتطوير لقاح وقائي، والغرض منه هو حماية الأشخاص السلبيين لفيروس نقص المناعة البشرية من الفيروس. إن العمل على لقاح وقائي مستمر منذ أكثر من ربع قرن ويمثل أولوية مطلقة. ومع ذلك، فإن تطوير لقاح فعال لا يزال مسألة المستقبل. وكانت خيبة الأمل الخطيرة بشكل خاص هي فشل التجارب السريرية واسعة النطاق في عام 2007.

يتوصل المزيد والمزيد من الخبراء إلى استنتاج مفاده أنه من الضروري إعادة النظر في نهج العلاج، ويثير التساؤل حول إيجاد علاج للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يشير العلاج الكامل إلى علاج من شأنه أن يدمر أو يمنع الفيروس بشكل دائم في جسم الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. العثور على مثل هذه الأداة هو الحلم العزيز لكثير من العلماء. ولكن ماذا لو ظل الحلم حلما؟

وعندما انخفض الحمل الفيروسي بشكل مطرد لأول مرة في منتصف التسعينيات إلى مستويات لا يمكن اكتشافها، كان كثيرون يأملون في أن يتمكن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من القضاء تماما على فيروس نقص المناعة البشرية مع مرور الوقت. للأسف، سرعان ما أصبح من الواضح أنه عندما توقف الدواء، سرعان ما بدأ الحمل الفيروسي في الارتفاع مرة أخرى. وسبب مقاومة الفيروس هو قدرته على الاختباء في الخلايا "النائمة" أو ما يسمى بالمستودعات الكامنة.

والحقيقة هي أن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية يمكن أن تؤثر على فيروس نقص المناعة البشرية فقط في عملية التكاثر. ومع ذلك، يدخل الفيروس إلى أنواع مختلفة من الخلايا البشرية. وفي بعضها يكون قادرًا على الاحتفاظ بمعلوماته الجينية إلى أجل غير مسمى. لا تظهر هذه الخزانات الفيروسية بأي شكل من الأشكال - فهي تظل كامنة - في الوقت الحالي. في ظل ظروف معينة، يخرج الفيروس من مخبأه ويبدأ في إصابة خلايا جديدة.

ومع ذلك فإن ابتكار "الحبة النهائية" ليس مجرد خيال فارغ. هناك سبب للاعتقاد بأن شخصًا واحدًا على الأقل قد شفي من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. هذا أمريكي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية خضع لعملية زرع نخاع عظمي، وكان مؤشره هو مرض الأورام - سرطان الدم. ومنذ إجراء العملية في ألمانيا، أصبحت القضية معروفة في الصحافة باسم "مريض برلين". أثناء العلاج، يتم تدمير الجهاز المناعي للمريض، المتأثر بالسرطان، بالكامل واستبداله بجهاز جديد يتطور من الخلايا المانحة. في هذه الحالة، استخدم الطبيب مادة مانحة، حيث، من قبيل الصدفة المحظوظة، “تم إيقاف جين مستقبل CCR5، الذي يستخدمه فيروس نقص المناعة البشرية لاختراق الخلية”. لقد مرت ثلاث سنوات على عملية الزرع، ولا يزال لدى “مريض برلين” حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف، على الرغم من أنه لم يتناول العلاج المضاد للفيروسات طوال هذا الوقت.

تعتبر عملية زرع نخاع العظم عملية مكلفة وخطيرة، ولا يتخذ الأطباء مثل هذه الخطوة اليائسة إلا في حالة وجود أمراض خطيرة تهدد حياة المريض بشكل مباشر، مثل السرطان. يستبعد الخطر المرتفع للغاية إمكانية الاستخدام المكثف لزراعة نخاع العظم لعلاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، فإن حالة "مريض برلين" لها أهمية كبيرة في البحث عن طريقة للقضاء نهائيًا على فيروس نقص المناعة البشرية.

العلماء غير متأكدين من عدم وجود فيروس نقص المناعة البشرية في جسد "مريض برلين". على الأرجح، تبقى كمية معينة من الفيروس في الخزانات الكامنة، لكن الجسم ككل أصبح محصنًا ضد الفيروس. إذا لم يكن من الممكن إزالة فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كامل من الجسم، فقد يكون الحل الوسط هو "العلاج الوظيفي"، الذي يكتسب فيه الجهاز المناعي القدرة على قمع فيروس نقص المناعة البشرية. ومن المعروف أن نسبة صغيرة من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - ما يسمى بـ "النخبة المتحكمة" - لديهم حمل فيروسي منخفض دون أي دواء.

هناك ثلاثة مجالات رئيسية للبحث. هذا لقاح وقائي، وتنشيط الفيروس في الخزانات الكامنة والعلاج الجيني. دعونا نتناول كل منها بمزيد من التفصيل.

قد يكون أحد أنواع اللقاحات الوقائية مفيدًا في قمع الحمل الفيروسي لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ويشار إلى اللقاح الذي سيتم استخدامه ليس لمنع انتقال الفيروس، ولكن لعلاجه، على أنه لقاح علاجي. تم اختبار بعض اللقاحات المرشحة على مجموعات من المتطوعين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، لكن العلماء لم يحققوا حتى الآن سوى انخفاض قصير المدى في الحمل الفيروسي.

الحل الآخر المحتمل هو تنشيط الفيروس في الخزانات الكامنة، كما لو كان لإيقاظ الخلايا النائمة. تهدف هذه الطريقة إلى استخدامها مع الأدوية التقليدية المضادة للفيروسات القهقرية، وقد يكون احتمال النجاح أعلى إذا بدأ العلاج في أقرب وقت ممكن (حتى يختبئ الفيروس في عدد كبير من الخزانات الكامنة). من المتوقع أن تكون الخلايا المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التي تم تنشيطها حديثًا فريسة سهلة للأدوية الخاصة أو خلايا الجهاز المناعي. ويبدو أن هذا النهج هو الأكثر منطقية، وقد تم اختبار عدد من الأدوية التي لها آلية العمل هذه على البشر. على الرغم من أن التنفيذ العملي لهذه الطريقة لا يزال بعيدًا، فقد تم بالفعل تحقيق عدد من النتائج الملموسة في سياق البحث.

ويعتبر العلاج الجيني أيضًا مجالًا واعدًا. وبطريقة مبسطة، يمكن وصف هذا النهج بأنه تكرار لتأثير عملية زرع نخاع العظم ("مريض برلين") دون إجراء عملية زرع أكثر خطورة. والهدف هو جعل جسم الإنسان محصنا ضد فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق حرمان الفيروس من القدرة على استخدام CCR5 لدخول الخلية. ويتم تحقيق هذا الهدف بطرق مختلفة. على سبيل المثال، في تجربة أجريت على الفئران في جامعة جنوب كاليفورنيا، تمكنوا من التأثير على الخلايا الجذعية بحيث تنتج الآن خلايا CD4 بدون CCR5 (فكر في العديد من "مرضى برلين"، فقط صغيرة الحجم ورقيقة). تعتمد المتغيرات الأخرى للطريقة على زرع الخلايا المعدلة أو على التأثير على خلايا CD4 باستخدام فيروس مصمم خصيصًا.

إن العقبة الرئيسية في طريق العلماء هي بالطبع نقص التمويل. لا يتعلق الأمر بـ "مؤامرة شركات الأدوية" سيئة السمعة. ومن الغريب أن النصر الكامل على فيروس نقص المناعة البشرية سيكون أكثر ربحية بالنسبة لعمالقة الأدوية من إنتاج الأدوية للاستخدام المستمر. على الرغم من أن عدد المستخدمين المحتملين للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية مستمر في النمو، للأسف، فإن الشركات المصنعة تضطر إلى خفض الأسعار باستمرار تحت ضغط المنظمات الدولية والحكومات الوطنية. وفي الوقت نفسه، لا يمكن مواجهة خطر مقاومة الأدوية الموجودة إلا من خلال تطوير أدوية جديدة، وهذه عملية مكلفة للغاية. وبالتالي، ما لم يتم تحقيق تقدم كبير في علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، فإن تطوير عوامل جديدة مضادة للفيروسات القهقرية قد يصبح غير مربح. فضلاً عن ذلك فإن شركات الأدوية لا تحكم العالم بشكل كامل ـ فحكومات البلدان التي يوجد بها عدد كبير من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وشركات التأمين لديها مصلحة راسخة في التوصل إلى علاج لفيروس نقص المناعة البشرية أخيراً.

بادئ ذي بدء، يرجع نقص التمويل إلى حقيقة أن هناك حاجة إلى أموال ضخمة للبحث، ولا يمكن لأحد أن يضمن النجاح. على العكس من ذلك، يمكن للمرء أن يكون على يقين تقريبًا من أن نتيجة الاستثمارات الضخمة في كل حالة على حدة ستكون على الأرجح "نتيجة أيضًا"، أي سلبية.

ومع ذلك، فإن الوضع ليس ميئوسا منه. أصبحت الوكالات الحكومية وشركات الأدوية أكثر جدية في البحث عن علاج كامل. وقد تم إيلاء اهتمام كبير لمسألة العلاج الكامل للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في افتتاح المؤتمر الدولي للإيدز، الذي عقد في عام 2010 في فيينا. بدأ التمويل في النمو. وهناك على نحو متزايد أصوات المتفائلين المقتنعين بأن النصر على فيروس نقص المناعة البشرية يقترب يوما بعد يوم.

Boys Plus، استنادًا إلى The Body وPOZ.com

بدعم من مشروع لاسكي

16 فبراير 2016

عندما يكون شخص ما مخطئا على شبكة الإنترنت

نشرت دار نشر كوربوس كتابًا للصحفية العلمية الشهيرة آسيا كازانتسيفا بعنوان "شخص ما مخطئ على الإنترنت!".

يواصل المؤلف محاربة الأساطير العلمية الزائفة ويتحدث عما إذا كانت التطعيمات يمكن أن تسبب مرض التوحد، وما إذا كانت الأمراض الخطيرة تعالج بالمعالجة المثلية، وما إذا كانت الكائنات المعدلة وراثيًا خطيرة، وأكثر من ذلك بكثير. تنشر فوربس أحد فصول الكتاب الجديد:
"متى سنهزم فيروس نقص المناعة البشرية أخيرًا؟"

ليس واضحا بعد. ليس من المرجح في السنوات العشر القادمة. ولكن هناك تقدم.

هناك العديد من الأساليب الواعدة. ويجري استكشاف أنظمة جديدة للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية تركز على العلاج المكثف للمرض بعد الإصابة مباشرة - وهناك أدلة متفرقة على أنها قد تسمح، في بعض الحالات، بقمع العدوى قبل أن تستولي على الجسم. يجري البحث عن أدوية يمكن أن تحفز (!) تخليق جزيئات فيروسية جديدة: عندما يتم دمج الحمض النووي للفيروس في الجينوم ويكون غير نشط، يكاد يكون من المستحيل اكتشاف مخزون العدوى هذا، لكن الجهاز المناعي يحارب ضده. الخلايا التي تنتج الفيروس بشكل مكثف. تم بالفعل إجراء التجارب الأولى للعلاج الجيني، حيث تم حقن العديد من الأشخاص بالخلايا الليمفاوية CD4+ الخاصة بهم مع مستقبل مشترك CCR5 متغير (المبدأ هو نفسه كما هو الحال في مريض برلين، فقط بدون زرع نخاع العظم)، وتم إجراء التجارب الأولى للعلاج الجيني. النتائج مشجعة للغاية. على الأقل هذه الخلايا تعيش بشكل طبيعي في مجرى الدم وليست عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. هناك طريقة أخرى محتملة تتمثل في البحث عن أنواع جيدة وناجحة من الأجسام المضادة ضد الفيروس ثم إعطائها للمرضى. والقصة الأكثر إثارة للاهتمام، رغم أنها لا تزال بعيدة عن الممارسة السريرية، هي استخدام طريقة جديدة لتحرير الجينات، كريسبر / كاس9 (سأتحدث عنها في الفصل الخاص بالكائنات المعدلة وراثيًا)، من أجل أخذ وقطع الحمض النووي الفيروسي من الحمض النووي الفيروسي. الجينوم البشري. لقد ثبت بالفعل أن هذا يمكن القيام به بالفعل في زراعة الخلايا. يبقى فقط معرفة كيفية فعل الشيء نفسه مع مريض حقيقي.

أحدث الكلمات الطنانة حول فيروس نقص المناعة البشرية هي احتمال التوصل إلى لقاح. وبعبارة صريحة، فإن التوقعات قاتمة. المبدأ العالمي للتطعيم - "إدخال العامل الممرض الضعيف أو شظاياه" - لا يعمل بشكل جيد هنا. لا يمكن إدخال العامل المسبب على الإطلاق، فهو خطير للغاية. قد يقوم الجسم بتطوير أجسام مضادة لشظاياه (وحتى ذلك الحين لا يمكن لجميع اللقاحات تحقيق مثل هذه النتيجة)، ولكنها ستكون أجسامًا مضادة فقط لنوع معين من الفيروس الذي تم استخدامه لإنشاء اللقاح. بمجرد أن يواجه الشخص بعض السلالات الأخرى، يصبح عرضة للخطر مرة أخرى. قصة مماثلة مع الأنفلونزا، والتي يتعين عليك إنشاء لقاح جديد ضدها كل عام. لكن فيروس نقص المناعة البشرية أكثر تنوعا من الأنفلونزا، ولحسن الحظ، لا يحدث ذلك في كثير من الأحيان حتى أن محاولة تطوير (وحقن كل شخص!) لقاحات ضد جميع السلالات الموجودة أثبتت فعاليتها من حيث التكلفة.

علينا أن نتوصل إلى أساليب أكثر ذكاءً. على سبيل المثال، يجري حالياً تطوير ثلاثة لقاحات في روسيا. قام معهد موسكو لعلم المناعة بتصنيع "فيشربول"، الذي يحتوي على بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية الأكثر تحفظًا والتي نادرًا ما تتغير (تم الحصول عليها عن طريق طرق الهندسة الوراثية). يمتلك مركز سانت بطرسبرغ الطبي الحيوي لقاح DNA-4 - أربعة جينات لفيروس نقص المناعة البشرية في بلازميد واحد. يتم بناء البروتينات وفقًا للجينات الموجودة في الخلايا البشرية، وتتكون الأجسام المضادة للبروتينات، ويتم الحصول على الاستجابة المناعية. يُطلق على اللقاح الذي تم إنشاؤه في مركز أبحاث الفيروسات والمناعة الحكومي في نوفوسيبيرسك "Vector" اسم "CombiHIVvac". يحتوي على بروتين TBI اصطناعي معقد وجميل، والذي يتضمن أجزاء من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية، موجهة مكانيًا بطريقة تجعل من السهل على الخلايا الليمفاوية البائية والخلايا اللمفاوية التائية التعرف عليها. لكن لم يتجاوز أي من هذه الأدوية المرحلة الثانية أو الثالثة من التجارب السريرية لتقييم فعاليتها. وهي، في هذه اللحظة، عادة ما يتم تدمير كل الآمال. في بعض الأحيان يتبين أن اللقاح الجديد، الذي هدد مطوروه بإنقاذ البشرية، لا يقلل من خطر الإصابة بالعدوى فحسب، بل يزيد منها.

يعد اختبار فعالية لقاح فيروس نقص المناعة البشرية مسألة منفصلة.

تحتاج إلى تجنيد مجموعة كبيرة جدًا من الأشخاص الأصحاء، وإعطاء نصف اللقاح، ونصف الدواء الوهمي، ثم الانتظار عدة سنوات لمعرفة أي منهم سيصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ومن لن يصاب. الناس، بشكل عام، مخلوقات تافهة إلى حد ما، ولا يحبون استخدام الواقي الذكري، وفي أي مجموعة كبيرة بما فيه الكفاية، والتي يتم ملاحظتها لفترة طويلة بما فيه الكفاية، سيكون هناك بالتأكيد مصابا. يبقى فقط مقارنة عدد المصابين في المجموعة التي تلقت اللقاح، وعدد المصابين في المجموعة التي تلقت العلاج الوهمي.

إن أنجح لقاح ضد فيروس نقص المناعة البشرية حتى الآن يقلل من فرصة الإصابة بالعدوى بمقدار الثلث. وهذا أفضل من لا شيء، ولكن للأسف لا يزال غير كاف لإطلاق حملة تطعيم واسعة النطاق. لأنه يقوم على الإدارة المتكررة لدواءين. أحدها هو ناقل فيروسي ينقل ثلاثة جينات من فيروس نقص المناعة البشرية إلى الخلايا. والثاني هو البروتين السكري الفيروسي المعدل وراثيًا gp120 (غطاء الفطر، إذا كنت لا تزال تتذكر محاولاتي لوصف دورة حياة الفيروس باستخدام الصور الفنية). شارك في الاختبارات 16000 شخص. تلقى نصفهم حقنًا من الدواء الحقيقي، بينما تلقى النصف الآخر علاجًا وهميًا. خلال ثلاث سنوات ونصف من المراقبة، أصيب 56 شخصًا في مجموعة اللقاح الحقيقي و76 شخصًا في مجموعة الدواء الوهمي بفيروس نقص المناعة البشرية. ولم يكن هناك اختلاف في عدد الجزيئات الفيروسية في دم أولئك الذين أصيبوا بالعدوى بين مجموعات اللقاح الحقيقي ومجموعات الدواء الوهمي.

ولا ينبغي على الإطلاق أن نستنتج من هذا أن تطوير لقاح لفيروس نقص المناعة البشرية أمر ميئوس منه. يعمل الباحثون بنشاط، وأصبحت آليات الاستجابة المناعية أكثر وضوحا، ويتم تطوير العديد من الاتجاهات الموازية، وكلها تساهم في خزانة المعرفة. من المحتمل ألا يكون هناك تقدم كبير في تطوير لقاح ضد فيروس نقص المناعة البشرية في السنوات المقبلة، لكن فعالية الأدوية سوف تصبح أعلى وعاجلاً أم آجلاً ستصل إلى المستوى الذي يصبح فيه التطعيم ذا معنى بالفعل. في اللحظة التي انتهيت فيها بالفعل من الفصل الخاص بفيروس نقص المناعة البشرية (بنبرة متشائمة إلى حد ما) ووصفت تأثير الوخز بالإبر على سيرتي المهنية في الفصل الرابع، لفت الصحفي العلمي أليكسي تورغاشيف انتباهي (وانتباه الجمهور) إلى ثلاث مقالات حديثة مخصصة لمسألة كيفية تطعيم الناس (على وجه التحديد، الحيوانات حتى الآن) بحيث ينتجون أجسامًا مضادة واسعة النطاق يمكنها تحييد عدد كبير من سلالات الفيروس.

هنا عليك أن تتذكر مرة أخرى كيف يتم إنتاج الأجسام المضادة - لقد كتبت عن هذا في الفصل الخاص بالتطعيمات. أولاً، ترتبط الخلية اللمفاوية البائية بالمستضد بشكل عشوائي، وذلك ببساطة لأن مستقبلها متطابق إلى حد ما. بعد ذلك، بعد تلقي إشارة متساهلة من الخلايا اللمفاوية التائية، تبدأ الخلايا اللمفاوية البائية في التكاثر وفي نفس الوقت تتحور من أجل الحصول على أنواع مختلفة من الأجسام المضادة، من بينها سيكون من الممكن اختيار الأنسب منها. ومن أجل الحصول ليس فقط على أي أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية على الإطلاق، ولكن على أجسام مضادة ذات بنية معينة موجهة إلى جزء معين من الفيروس، يجب أن تحدث العديد والعديد من الطفرات المحددة، وكل ذلك في اتجاه معين. وهذا يعني أنه يجب عليك أولاً إدخال المستضد الأول من أجل إثارة سلسلة من الطفرات في الخلايا الليمفاوية البائية التي تتعرف عليه، من حيث المبدأ. ثم أدخل مستضدًا ثانيًا بحيث يكون من بين هذه المجموعة الجديدة من الخلايا الليمفاوية البائية شخص يرتبط به على وجه التحديد - ويبدأ أيضًا في التحور من أجل الارتباط بشكل أفضل. ثم أدخل مستضدًا آخر لاختيار الخلايا الليمفاوية البائية المناسبة للاختيار من بين طفرات الجيل الثالث. وهكذا حتى تظهر هذه الأجسام المضادة التي يمكنها حماية المريض بشكل فعال من فيروس نقص المناعة البشرية.

مع التطعيم التقليدي، تختلف الأجسام المضادة لدى الأشخاص المختلفين. يلتقط البعض الفيروس، بشكل مشروط، من الكعب، والبعض الآخر من ذيول المعطف، والبعض الآخر من البنصر.

وهنا من الضروري أن تتشكل الأجسام المضادة لدى جميع المرضى بطريقة تمكنهم من التقاط الفيروس على وجه التحديد عن طريق الزر الثالث من القميص.

علاوة على ذلك، إذا قمت بإدخال الأزرار فقط من القميص على الفور، فمن المرجح أن يتجاهلها الجهاز المناعي، فهي ليست مشابهة جدًا لمجرم خطير كبير. يجب علينا أولاً تقديم القميص، ومن ثم تشجيع أولئك الذين اتصلوا به بالأزرار، ثم أولئك الذين لديهم الزر الثالث. قد يبدو الأمر غبيًا، ولكن هناك وهم الفهم (على الأقل بالنسبة لي). لقد أصبح من الواضح أنه يتم استخدام أساليب معقدة وجميلة للغاية في مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية، لذلك، على الأرجح، سننتظر النصر النهائي للبشرية على الفيروس. وفي غضون ذلك، يجب ألا نخاف من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ولا نعتقد أنهم سيموتون على الفور أو لن يتمكنوا من العمل، وأن نكون أصدقاء معهم بهدوء. عندما يتعلق الأمر بالصداقة، استخدم الواقي الذكري. كما هو الحال في الواقع مع أي شريك جديد.