انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي. انخفاض ضغط الدم الانتصابي الفيزيولوجيا المرضية لانخفاض ضغط الدم الانتصابي

انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو هو انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب التغيير المفاجئ للجسم من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف. ينخفض الضغط الانقباضي أثناء انخفاض ضغط الدم بمقدار 20 ملم زئبقي. فن. وأعلى، ويكون الضغط الانبساطي أكثر من 10 ملم زئبق. فن.

تستمر مدة انخفاض ضغط الدم الانتصابي عادة لمدة تصل إلى ثلاث دقائق، وبعد ذلك تعود الحالة إلى وضعها الطبيعي. ومع ذلك، يمكن أن تكون هذه الأعراض خطيرة لأن انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ يمكن أن يسبب الإغماء، مما قد يسبب الإصابة أو النوبات.

العوامل التي تثير علم الأمراض

حتى الشخص السليم تمامًا ليس محصنًا ضد انخفاض ضغط الدم الانتصابي، لكنه يحدث أنه يصاحب أنواعًا معينة من الأمراض. قد يشعر الأشخاص الأصحاء بهذه الحالة مع عدم كفاية قوة الأوعية الدموية، مع استجابة الأوعية الدموية البطيئة بسبب التغيير في وضع الجسم. الأشخاص الذين لا يمارسون أي رياضة لا يصلبون أنفسهم، وأولئك الذين لديهم حساسية للطقس هم أكثر عرضة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

الآثار الجانبية لانخفاض ضغط الدم الانتصابي

يحدث انخفاض ضغط الدم غالبًا عند الأطفال والمراهقين بسبب عدم تطوير قاع الأوعية الدموية بشكل كافٍ أو عدم تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي بشكل كامل.

النساء الحوامل أيضًا عرضة لانخفاض ضغط الدم، ولا ينبغي تجاهلهن، لأن مثل هذه الأعراض يمكن أن تؤثر سلبًا على الطفل.

تكمن أسباب انخفاض ضغط الدم في حقيقة أنه عندما يحدث تغيير مفاجئ في وضع الجسم، يندفع الدم بشكل أساسي إلى الساقين وأسفل الجذع.

يستجيب القلب بزيادة معدل ضربات القلب، لكنه لا يتماشى مع إعادة توزيع الدم في الأوعية. ولذلك، يتدفق الدم من الجزء العلوي من الجسم ويدخل فيه، مما يؤدي إلى حالة ما قبل الإغماء والإغماء في كثير من الأحيان، ويقفز ضغط الدم.

يمكن تجنب انخفاض ضغط الدم الانتصابي حتى عند ظهور الأعراض الأولى لنقص الدم في الدماغ، ويجب على الأشخاص المعرضين لذلك اتخاذ الاحتياطات اللازمة.

انخفاض الضغط الانتصابي ليس مرضًا مستقلاً، ولكن إذا تكرر هذا الإغماء بشكل متكرر، فيجب عليك استشارة الطبيب، حتى لو لم يكن هناك شيء آخر يثير القلق، لأن الأسباب قد تظل اضطرابات خفية في الأوعية الدموية والجهاز العصبي وحتى القلب .

أنواع انخفاض ضغط الدم

هناك عدة أنواع من انخفاض ضغط الدم:

متلازمة خجول دراجر. تشنج الأوعية الدموية. يتأثر الجهاز العصبي المركزي وينخفض إنتاج النورإبينفرين.
انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب. الأسباب غير معروفة.
سبب المرض هو الأقراص: مدرات البول وأدوية النيترو ومضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
نقص حجم الدم تحت الحاد. يقلل من كمية الدم المتداولة في الجسم.
نقص حجم الدم الحاد الشديد، كما يتم تقليل حجم الدم بشكل ملحوظ.
احتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي. ينخفض ضغط الدم بشكل عام بشكل ملحوظ.
يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي أثناء الراحة في الفراش. تتفاقم سرعة رد فعل الأوعية الدموية وتقل نغمتها وينخفض الضغط.

أسباب انخفاض ضغط الدم

يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي بسبب العوامل التالية:

الحركات المفاجئة. على سبيل المثال، بعد راحة طويلة في وضعية الجلوس أو الاستلقاء، يرتفع فجأة إلى قدميك.
دورة طويلة من تناول الحبوب التي تخفض ضغط الدم أو تعالج نظام القلب والأوعية الدموية أو مدرات البول.
مدمن كحول.
فقدان كميات كبيرة من الماء في الجسم. على سبيل المثال، التعرق الزائد، أو القيء المتكرر، أو الإسهال المستمر، أو.

البقاء لفترة طويلة في وضع أفقي. وهذا يشمل فترات طويلة من الراحة في السرير.
ضغط.
الوجبات الغذائية الصارمة.
أمراض معدية.
السكري.
تصلب الشرايين.

بالإضافة إلى ذلك، لوحظت أسباب انخفاض ضغط الدم الانتصابي لدى الأشخاص الذين تتغير مستويات هرمون الدم لديهم بشكل كبير، مما يؤدي إلى انخفاض في قوة الأوعية الدموية:

حمل؛
بلوغ؛
سن اليأس؛
أمراض الغدد الصماء.

الأعراض والمظاهر

أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي:

عدم وضوح الرؤية، والظلام في العيون.
انخفاض حدة السمع.
دوخة؛
التعرق الزائد.
الضعف المتزايد المفاجئ.
تشنجات الأطراف.

يتم التعبير عن الأعراض الرئيسية لمرض مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي في تضيق الأوعية والإغماء مع فقدان الوعي الكامل. تهدأ هذه الأعراض بسرعة في وضعية الاستلقاء.

الاختلافات بين انخفاض ضغط الدم والإغماء

انخفاض ضغط الدم والإغماء لهما أعراض وأسباب مختلفة. على الرغم من أن الجميع اعتادوا على تسمية الإغماء أي شحوب الوجه الذي يليه فقدان الوعي على شكل إغماء، إلا أن اختلافاتهم مهمة جدًا للتشخيص والعلاج.

علامات الإغماء:

الوقت والظروف التي يحدث فيها الإغماء غير معروفة للمريض، لأنها تحدث دائمًا بشكل مفاجئ وغير متوقع؛
لا يختلف في الاتساق، وعادة ما يكون هناك حالات معزولة؛
يشعر المريض بدفء ينتشر في جميع أنحاء الجسم ونعاس لطيف بعد الإغماء.

انخفاض ضغط الدم الانتصابي له أعراض أخرى:

يفهم الشخص دائما تحت أي ظروف يبدأ بالدوار؛
ففي مثل هذه الحالات تظهر الأعراض بشكل متناسق؛
لا يعاني الشخص من أي أحاسيس.

تشخيص المرض

كيف يتم تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي:

سيكتشف الطبيب منذ متى تم ملاحظة الدوخة وعدم وضوح الرؤية والضعف وما إذا كانت الحبوب قد تم تناولها لفترة طويلة وما إذا كان هناك جفاف كبير والراحة في الفراش وما يرتبط به الشخص بشكل عام مع ظهور مثل هذه الأعراض.
تاريخ العائلة وتاريخ الحياة. وفي الوقت نفسه، يتم لفت الانتباه إلى ظهور أعراض مماثلة في مرحلة الطفولة والمراهقة، مثل هذه الأعراض التي تثير مسار المرض.
تاريخ العائلة. يكتشف الطبيب ما إذا كانت أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي وأمراض القلب والأوعية الدموية قد حدثت لدى الأقارب المقربين.

فحص المريض. يتم قياس ضغط دم الشخص الذي قضى ما لا يقل عن 5 دقائق مستلقيًا، ثم عندما يستيقظ، يتم أيضًا فحص التغيرات في ضغط الدم بعد دقيقة واحدة وثلاث دقائق. يقومون بالكشف عن وجود نفخة قلبية، واحمرار الوجه، وأعراض الجفاف، وفحص الأوردة في الساقين. مثل هذا الفحص الخارجي قد يكشف عن وجود أمراض خطيرة يمكن أن تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.
سيظهر فحص الدم فقر الدم.
فحص الدم البيوكيميائي. يتم الكشف عن مستوى الكرياتينين في الدم، والذي يظهر في العضلات ويدخل إلى الكلى عن طريق الدم. أي أنه يحدد نشاط الكلى. كما يُظهر أيضًا ناتج استقلاب البروتين واليوريا وعنصر بناء الكولسترول الخلوي والكهارل التي تؤثر في الحفاظ على توازن الماء والملح والبوتاسيوم والصوديوم.
مستوى الهرمونات في الدم. يتميز قصور الغدة الكظرية بكمية الكورتيزول، وهو هرمون الغدة الكظرية، من أعراض اضطراب الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
. يتم الكشف عن أعراض ضعف القلب على مدار اليوم.

اختبار انتصابي. يتم تحديد تفاعلات الجهاز القلبي الوعائي عندما يتغير وضع الجسم. يتم قياسها بواسطة شخص أو بواسطة اختبار الميل على لوحة دوارة. يتم قياس الضغط في أوضاع مختلفة، ولكن مع اختبار TILT فإن عضلات الساق لا تؤثر على النتيجة بأي شكل من الأشكال.
تخطيط كهربية القلب. هذه دراسة إضافية تحدد أعراض الأمراض.
التشاور مع طبيب الأعصاب. عنصر ضروري في حالة التشنجات والإغماء.
يقيم سمك جدران عضلة القلب وتجويف القلب بأكمله وصماماته.

علاج

انخفاض ضغط الدم الوضعي له أسباب مختلفة، ويعتمد نوع العلاج عليها:

التوقف عن الأدوية التي تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.
للمرضى الذين يستريحون في الفراش، يقومون بتمارين خفيفة ويجلسون كثيرًا؛
زيادة استهلاك الملح في الطعام. يحتوي الملح على الصوديوم الذي يمنع خروج الماء من الجسم، وبالتالي يزيد من ضغط الدم. لا ينطبق هذا العلاج على كبار السن والمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية.
إذا كان السبب الجذري يكمن في تمدد عضلات الساق، فمن المستحسن ارتداء جوارب مرنة؛
بالنسبة للنساء الحوامل وكبار السن، عليك النهوض من السرير ببطء.

يتم تنظيم انخفاض ضغط الدم المزمن عن طريق الأدوية الشديدة:

Adaptogens تحفز الجهاز العصبي المركزي.
تعمل الأدوية الأدرينالية ذات التأثير المحيطي على تضييق الأوعية الدموية لمنع حدوث ارتفاع مفاجئ في الضغط عندما يستيقظ الشخص.
تزيد القشرانيات المعدنية من تشنج الأوعية الدموية الطرفية وتمنع أيضًا حدوث انخفاض حاد في الضغط بسبب التغيرات في وضع الجسم.
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية تشنج الأوعية الدموية الطرفية.
تؤثر حاصرات بيتا على الهرمونات التي تفرزها الغدد الكظرية، مما يؤدي إلى تسوية توازن الماء والملح والصوديوم، وذلك لمنع الجفاف، وزيادة نشاط الأوعية الدموية.

وقاية

ستساعد الوقاية في تقليل مظاهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وهو أمر شديد بالنسبة للشخص، كل ما عليك فعله هو:

لا تغيري وضعيتك فجأة، خاصة عند الوقوف. من الأفضل أن تجلس في السرير أولاً ثم تنهض؛
إذا اضطر الشخص إلى البقاء في السرير، فهو يحتاج إلى ممارسة الجمباز أثناء الاستلقاء؛
الاستبعاد الكامل للكحول والمخدرات والنيكوتين والحفاظ على نمط حياة صحي؛
وجبات متكررة في أجزاء صغيرة، وجبات متنوعة متنوعة؛
تمارين صحية، يمشي في الهواء الطلق؛
تجنب المناخات الحارة.
شرب المزيد من الشاي والقهوة.

المضاعفات

هناك أيضًا مضاعفات بسبب انخفاض ضغط الدم:

إغماء. المضاعفات الأكثر شيوعا لانخفاض ضغط الدم. يحدث الإغماء الخفيف مع أعراض الشحوب والضعف والغثيان. يحدث الإغماء العميق مع أعراض زيادة التعرق والنوبات والتبول.
الإصابات الناجمة عن السقوط بسبب الدوخة والإغماء.
يمكن أن تحدث السكتة الدماغية بسبب تقلبات ضغط الدم.
الأضرار التي لحقت الدماغ والجهاز العصبي المركزي.

يؤدي تكرار أعراض انخفاض ضغط الدم إلى عواقب مثل توقف إمداد الأكسجين بالدماغ وتطور نقص الأكسجة وتفاقم الأمراض العصبية الموجودة وأعراض الخرف.

الانهيار الانتصابي (انخفاض ضغط الدم الانتصابي) هو حالة إنسانية يؤدي فيها الانتقال المفاجئ للجسم من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي أو الوقوف لفترة طويلة إلى انخفاض في ضغط الدم نتيجة لعدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ أو رد فعل متأخر من الجهاز العصبي المركزي. القلب إلى تغيير في وضع الجسم. يترافق انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع الدوخة وتغميق العينين، وبعد ذلك قد يتطور الإغماء.

التصنيف الدولي للأمراض-10	I95.1
التصنيف الدولي للأمراض-9	458.0
الأمراضDB	10470
ميدلاين بلس	10470
الطب الإلكتروني	رقم التعريف الشخصي/2860
مش	D007024

معلومات عامة

وصف العديد من العلماء الصورة السريرية للانهيار قبل فترة طويلة من ظهور المصطلح نفسه (على سبيل المثال، الصورة الكاملة للانهيار المعدي في حمى التيفوئيد قدمها إس. بي. بوتكين في محاضرة عام 1883).

تطورت عقيدة الانهيار مع تطور الأفكار حول فشل الدورة الدموية. في عام 1894، لفت IP Pavlov الانتباه إلى اعتماد الانهيار على انخفاض في حجم الدم المتداول، وأشار إلى أن تطور الانهيار لا يرتبط بضعف القلب.

تمت دراسة أسباب وآليات تطور الانهيار بواسطة G. F. Lang، N. D. Strazhesko، I. R Petrova، V. A. Negovsky وغيرهم من العلماء، ولكن لم يتم تطوير تعريف مقبول بشكل عام للانهيار حتى يومنا هذا. ينشأ الخلاف بين مفهومي "الانهيار" و"الصدمة". لم يتوصل العلماء بعد إلى إجماع حول ما إذا كانت هذه الظواهر هي فترات من نفس العملية المرضية، أو ظروف مستقلة.

نماذج

اعتمادًا على أسباب حدوث الانهيار الانتصابي الناتج عن:

اعتلالات الأعصاب الأولية.
اعتلالات الأعصاب الثانوية.
عوامل مجهولة السبب (لأسباب غير معروفة)؛
تناول الأدوية
أمراض معدية؛
فقر دم؛
أمراض القلب والأوعية الدموية.
فقدان الدم
الراحة في السرير لفترة طويلة
اضطرابات الغدد الكظرية.
اضطرابات في توازن الماء والكهارل، مما يؤدي إلى الجفاف.

اعتمادًا على شدة الحالة، هناك:

درجة خفيفة من الدرجة الأولى، والتي تتجلى في حالات نادرة قبل الإغماء دون فقدان الوعي؛
الدرجة الثانية المعتدلة، حيث يحدث الإغماء العرضي بعد نقل الجسم إلى الوضع الرأسي أو نتيجة الوقوف لفترة طويلة في وضعية ثابتة؛
الدرجة الثالثة الشديدة، والتي تكون مصحوبة بإغماء متكرر، يحدث حتى في وضعية الجلوس أو نصف الجلوس أو نتيجة الوقوف لفترة قصيرة في وضعية ثابتة.

اعتمادًا على مدة الفترات التي تحدث فيها نوبات الانهيار الانتصابي، يتم تمييز ما يلي:

انخفاض ضغط الدم الانتصابي تحت الحاد، والذي يستمر عدة أيام أو أسابيع ويرتبط في معظم الحالات باضطرابات عابرة في الجهاز العصبي اللاإرادي بسبب الأدوية أو التسمم أو الأمراض المعدية.
انخفاض ضغط الدم الانتصابي المزمن، والذي يستمر لأكثر من شهر، وفي معظم الحالات يكون سببه أمراض الغدد الصماء أو الجهاز العصبي أو القلب والأوعية الدموية.
انخفاض ضغط الدم التدريجي المزمن الذي يستمر لسنوات (لوحظ مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب).

أسباب التطوير

يرتبط تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي بانخفاض حاد في الضغط، والذي يحدث بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الدماغ، وتأخير رد فعل الأوعية الدموية والقلب في وقت انتقال الجسم من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.

يمكن ملاحظة تطور الانهيار الانتصابي من خلال:

اعتلالات الأعصاب الأولية، التي تتميز باضطرابات في الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المحيطي نتيجة للأمراض الوراثية. يمكن أن يتطور الانهيار الانتصابي مع متلازمة برادبري-إيغلستون التي تؤثر على الجهاز العصبي الودي، ومتلازمة شي-دراجر (التي تتميز بعدم وجود عامل في الدم له تأثير مضيق للأوعية)، ومتلازمة رايلي داي، ومرض باركنسون.
اعتلالات الأعصاب الثانوية التي تتطور نتيجة لأمراض المناعة الذاتية، ومرض السكري، واعتلال الأعصاب بعد العدوى، والداء النشواني، وإدمان الكحول، والبورفيريا، ومتلازمات الأباعد الورمية، والأقراص الظهرية، ونقص الفيتامينات، وكذلك بعد استئصال الودي.
تناول الأدوية. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي عن طريق مدرات البول، ومضادات الكالسيوم، والنترات، ومثبطات الأنجيوتنسين، وأدوية الدوبامين المستخدمة لمرض باركنسون أو فرط برولاكتين الدم، وبعض مضادات الاكتئاب، والباربيتورات، والأدوية العشبية المضادة للأورام فينكريستين، والدواء المضاد لاضطراب النظم كينيدين، وما إلى ذلك.
الدوالي الشديدة، الانسداد الرئوي، تضيق الأبهر.
احتشاء عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب الشديد، فشل القلب، التهاب التامور التضيقي.
نزيف.
أمراض معدية.
فقر دم.
اختلال توازن الماء والكهارل مما يسبب الجفاف.
ورم نشط هرمونيًا في الغدة الكظرية أو خارج الغدة الكظرية، والذي يفرز كمية كبيرة من الكاتيكولامينات (ورم القواتم)، (زيادة إفراز الألدوستيرون بواسطة قشرة الغدة الكظرية)، وقصور الغدة الكظرية.

يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي أيضًا بسبب الراحة الطويلة في الفراش، والإفراط في تناول الطعام، واستهلاك الأطعمة الخافضة لضغط الدم (عصير التوت البري، وما إلى ذلك)، وإعادة توزيع الدم تحت تأثير قوى التسارع (في الطيارين ورواد الفضاء)، أو مشد أو أرجل مشدودة بإحكام. مربوطة بأحزمة الأمان.

طريقة تطور المرض

يعتمد الانهيار الانتصابي على آليتين رئيسيتين للتنمية:

انخفاض في نبرة الشرايين والأوردة تحت تأثير العوامل الجسدية والمعدية والسامة وغيرها من العوامل التي تؤثر على جدار الأوعية الدموية ومستقبلات الأوعية الدموية والمركز الحركي الوعائي. إذا كان هناك قصور في الآليات التعويضية، فإن الانخفاض الناتج في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية يؤدي إلى زيادة مرضية في سعة قاع الأوعية الدموية، وانخفاض في حجم الدم المنتشر مع ترسبه (تراكمه) في بعض مناطق الأوعية الدموية، وانخفاض في تدفق الدم الوريدي تدفق الدم إلى القلب، وزيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم.
يؤدي الانخفاض السريع في كتلة الدم المتداول (فقدان الدم بشكل كبير يتجاوز القدرات التعويضية للجسم، وما إلى ذلك) إلى تشنج منعكس للأوعية الصغيرة، مما يؤدي إلى زيادة إطلاق الكاتيكولامينات في الدم وزيادة لاحقة في معدل ضربات القلب، مما يؤدي إلى زيادة في معدل ضربات القلب. غير كافية للحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية. نتيجة لانخفاض حجم الدم المنتشر، يتم تقليل عودة الدم إلى القلب والنتاج القلبي، ويتعطل نظام الدورة الدموية الدقيقة، ويتراكم الدم في الشعيرات الدموية ويحدث انخفاض في ضغط الدم. نظرًا لتعطيل توصيل الأكسجين إلى الأنسجة، يتطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية، ويتحول التوازن الحمضي القاعدي نحو زيادة الحموضة (الحماض الأيضي). يسبب نقص الأكسجة والحماض ضررًا لجدار الأوعية الدموية ويساهمان في زيادة نفاذيته، بالإضافة إلى فقدان توتر المصرات قبل الشعيرات الدموية مع الحفاظ على توتر المصرات بعد الشعيرات الدموية. ونتيجة لذلك، تتعطل الخصائص الريولوجية للدم وتنشأ الظروف التي تعزز تكوين الثرومبي الصغير.

أعراض

يستمر الانهيار الانتصابي في معظم الحالات بنفس الطريقة، بغض النظر عن أصله - يبقى الوعي لفترة طويلة، لكن المرضى غير مبالين ظاهريًا ببيئتهم (غالبًا ما يشكون من الدوخة وعدم وضوح الرؤية والشعور بالكآبة وما إلى ذلك).

في هذه الحالة يكون التغيير من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي أو الإقامة الطويلة في وضع الوقوف مصحوبًا بما يلي:

زيادة مفاجئة في الضعف العام.
"الضباب" أمام العينين؛
الدوخة، التي تكون مصحوبة بإحساس "فقدان الدعم"، "السقوط"، وغيرها من هواجس الإغماء المماثلة؛
وفي بعض الحالات، خفقان.

إذا كان انخفاض ضغط الدم الانتصابي ناتجًا عن الوقوف لفترة طويلة وغير متحرك، فغالبًا ما تتم إضافة الأعراض التالية:

الشعور بالتعرق على الوجه.
برودة؛
غثيان.

هذه الأعراض هي سمة من انخفاض ضغط الدم الانتصابي الخفيف. في معظم الحالات، يتم التخلص منها من تلقاء نفسها عن طريق المشي، أو التحرك من الكعب إلى أخمص القدمين، أو القيام بتمارين تنطوي على شد العضلات.

يصاحب انخفاض ضغط الدم الانتصابي المعتدل ما يلي:

زيادة الشحوب.
راحتان مبللان وعرق بارد على الوجه والرقبة.
الأطراف الباردة
فقدان الوعي لبضع ثوان، وقد يحدث خلالها التبول اللاإرادي.

وقد يكون النبض على شكل خيط، بينما يتناقص ويزداد الضغط الانقباضي والانبساطي. من الممكن أيضًا حدوث انخفاض في الضغط الانقباضي وزيادة الضغط الانبساطي، مصحوبًا بعدم انتظام دقات القلب الشديد.

في حالة الانهيار الانتصابي الخفيف إلى المتوسط، تتطور الأعراض تدريجيًا، في غضون ثوانٍ قليلة، بحيث يكون لدى المريض الوقت الكافي لاتخاذ بعض التدابير (الجلوس، والاتكاء على ذراعه، وما إلى ذلك).

يصاحب انخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد ما يلي:

الإغماء المفاجئ والمطول، والذي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة من السقوط؛
التبول اللاإرادي
التشنجات.

تنفس المرضى سطحي، والجلد شاحب، رخامي. تنخفض درجة حرارة الجسم وتورم الأنسجة.

بما أن نوبات الانهيار الانتصابي الشديد تستمر لفترة طويلة، فإن المرضى يعانون من تغير في المشية (خطوات متأرجحة، انخفاض الرأس، ثني الركبتين).

التشخيص

يعتمد تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي على:

تحليل التاريخ الطبي والتاريخ العائلي.
الفحص، بما في ذلك قياس ضغط الدم في وضعية الاستلقاء والوقوف عند 1 و3 دقائق بعد 5 دقائق من الاستلقاء أثناء الراحة، والاستماع إلى القلب، وفحص الأوردة، وما إلى ذلك؛
اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية للكشف عن فقر الدم، وعدم توازن الماء والملح، وما إلى ذلك؛
التحليل الهرموني لتحديد مستويات الكورتيزول.
مراقبة هولتر لنشاط القلب.
اختبار انتصابي، والذي يسمح لنا بتحديد رد فعل الجهاز القلبي الوعائي للتغيير في وضع الجسم.

تشمل طرق تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي أيضًا ما يلي:

تخطيط كهربية القلب (ECG)، الذي يسمح بتحديد الأمراض المصاحبة؛
استشارة للمساعدة في استبعاد الأمراض العصبية الأخرى (وهذا مهم بشكل خاص على خلفية تطور النوبات أثناء الإغماء) ؛
اختبارات المبهم، والكشف عن وجود التأثير المفرط للجهاز العصبي اللاإرادي على نشاط القلب والأوعية الدموية.
تخطيط صدى القلب، والذي يساعد في تقييم حالة صمامات القلب وحجم جدران عضلة القلب وتجويف القلب.

علاج

تشمل الإسعافات الأولية للانهيار الانتصابي ما يلي:

وضع المريض في وضع أفقي على سطح صلب (رفع الساقين)؛
ضمان تدفق الهواء النقي.
إزالة الملابس المقيدة.
رش الوجه والصدر بالماء البارد.
استخدام الأمونيا.

يتم حقن 1-2 مل من الكارديامين أو 1 مل من محلول الكافيين 10٪ تحت الجلد. هو بطلان موسعات الأوعية الدموية.

بعد استعادة وعيه، يجب إعطاء المريض الشاي الدافئ أو القهوة مع السكر.

يعتمد العلاج الإضافي على شدة وطبيعة المرض الذي يسبب الانهيار الانتصابي.

وقاية

الوقاية من الانهيار الانتصابي تتكون من:

الاختيار الصحيح لنظام النشاط البدني.
وقف الأدوية التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم.
تمارين علاجية؛
الحفاظ على ظروف درجة الحرارة المثلى في الغرفة؛
نظام غذائي يتضمن الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم وكميات متزايدة من الملح؛
النوم على السرير مع رفع طرف الرأس.

القصور الشرياني الانتصابي

هبوط ضغط الدم الانتصابى - وهذا هو أي انخفاض في ضغط الدم يحدث للمريض عند التحرك من الوضعية /،/! "الكذب" في وضعية "الوقوف" مصحوبًا بظهور الأعراض السريرية المرتبطة بانخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.

انتشار

لم يتم إثبات الانتشار الحقيقي لانخفاض ضغط الدم الانتصابي (OH). بناءً على البيانات الأولية، تشير التقديرات إلى أن معدل الإصابة بين عامة السكان قد يتراوح بين 0.5 و1.5%. في الوقت نفسه، يزيد تواتر الكشف عن OH بشكل ملحوظ بين مرضى المستشفى - 7-33٪، بين كبار السن وكبار السن يصل إلى 14-50٪. وبالتالي، فإن OH هي واحدة من المتلازمات الأكثر شيوعًا في ممارسة المعالجين وأطباء القلب.

المسببات

عند الشخص السليم، عند الوقوف، لا يتغير ضغط الدم الانبساطي أو ينخفض قليلاً، وينخفض ضغط الدم الانقباضي ولكن ليس بأكثر من 10 ملم زئبق. ويفسر ذلك حقيقة أنه في الحالة العمودية، يتم الاحتفاظ بالدم في الأوردة الموجودة أسفل مستوى القلب (في المقام الأول في أوردة الأطراف السفلية)، ويترسب الدم فيها. ونتيجة لذلك، تنخفض عودة الدم إلى القلب، وبالتالي ينخفض النتاج القلبي وإمدادات الدم إلى الشريان الأورطي.

في الأشخاص الأصحاء، عادة ما تكون OH عابرة بسبب تفعيل أهم الآليات التنظيمية:

إثارة المركز الحركي الوعائي في جذع الدماغ عن طريق نقل النبضات من خلال الأعصاب الودية الصادرة التي تعصب القلب والأوعية المحيطية والكلى والغدد الكظرية، بينما يحدث انقباض في الشرايين والأوردة، ويزيد معدل ضربات القلب، ويزداد محتوى الكاتيكولامينات في البلازما، يتم تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون.

زيادة إفراز فازوبريسين من منطقة ما تحت المهاد، مما يسبب تشنج الشرايين والشرينات وزيادة المقاومة المحيطية.

انخفاض إفراز الببتيد الناتريوتريك، مما يؤدي إلى انخفاض تأثيره الموسع للأوعية الدموية.

تتنوع أسباب OH، حيث يتم ملاحظتها في عدد من الأمراض، وغالبًا ما تكون المتلازمة الأولى أو الرائدة لعدد من الأمراض والحالات، والتي تشمل النزيف الخفي، والالتهابات المزمنة، واعتلال الأعصاب، وما إلى ذلك.

في الحالات المرضية، يحدث تطور OH بسبب آليات مختلفة: ترسب الدم المفرط في السرير الوريدي، وانخفاض حجم الدم، وانخفاض إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.يتم التعبير عن هذه الآليات بدرجات متفاوتة وغالبًا ما يتم دمجها في أشكال مختلفة من OH. ومع ذلك، أولا وقبل كل شيء، يتم تحديد OG حالة الجهاز العصبي اللاإرادي ودرجة مشاركته في العملية المرضية.

وفي هذا الصدد، يتم تقسيم جميع أسباب انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي إلى
إلى 4 مجموعات: *

الأمراض الأولية للجهاز العصبي اللاإرادي و/أو المركزي؛

الأضرار الثانوية للجهاز العصبي اللاإرادي.

الأمراض التي تسبب OH مع وجود نظام عصبي لاإرادي سليم نسبيًا ؛

العوامل الخارجية المسببة OH.

الأشكال المسببة للأمراض من الانتصابي المزمن

انخفاض ضغط الدم

1. انخفاض ضغط الدم الانتصابي الناجم عن الأضرار الأولية للجهاز العصبي المركزيو/أو الجهاز العصبي اللاإرادي.

مجهول السبب وظيفية الودي OH

متلازمة برادبري-إيغلستون (الفشل اللاإرادي الحقيقي)

الضمور الجهازي المتعدد (متلازمة شي دراجر)

متلازمة قصور الباروريفليكس

نقص الدوبامين ب-هيدروكسيلاز

متلازمة رايلي داي (خلل النطق العائلي)

إغماء وعائي مبهمي

مرض باركنسون مع خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي

تصلب الشرايين في الشرايين الدماغية

2. انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسبب المشاركة الثانويةالجهاز العصبي اللاإرادي

داء السكري »^ -« " "

أمراض المناعة الذاتية (متلازمة غيلان باريه، التهاب المفاصل الروماتويدي، مرض الذئبة الحمراء)

الالتهابات (الدفتيريا والتسمم الغذائي والكزاز)

أمراض الجهاز العصبي المركزي (التصلب المتعدد، اعتلال الدماغ الفيرنيكي، آفات الأوعية الدموية وأورام منطقة ما تحت المهاد والدماغ المتوسط مع تطور قصور الغدة الكظرية الثانوي، الشلل الرعاش)

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الداء النشواني

إدمان الكحول

الفشل الكلوي المزمن

3. انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع اللاإرادي سليمة نسبياالجهاز العصبي

OH مع انخفاض حجم الدم (فقدان حجم الدم، وفقر الدم، وقصور الأوعية الدموية، والقيء الغزير، والإسهال، والإنتان، وغسيل الكلى، والسكري الكاذب، والحمل)

OH على خلفية الأمراض الجسدية دون انخفاض في حجم الدم (مرض القلب التاجي مع اضطرابات في ضربات القلب، ورم القواتم مع إفراز الأدرينالين السائد عن طريق الورم، الورم العضلي الأذيني، سوء التغذية، دنف، نقص بوتاسيوم الدم، قصور الغدة الكظرية، هبوط الصمام التاجي)

4. انخفاض ضغط الدم الانتصابي الناجم عن عوامل خارجية علاجي المنشأ (استخدام مدرات البول، حاصرات A، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مضادات الاكتئاب، المهدئات، الباربيتورات، مضادات الكالسيوم، الأدوية الخافضة للضغط ذات التأثير المركزي، الأنسولين، المخدرات، الأدوية المضادة للباركنسون)

الاستلقاء لفترات طويلة

انعدام الوزن

غسيل الكلى

التسمم بأملاح المعادن الثقيلة

طريقة تطور المرض

آليات تطور OH لها خصائصها الخاصة في كل مجموعة مسببة للأمراض. ومع ذلك، هناك أنماط عامة هي نفسها لجميع الفئات.

الآلية الأكثر أهمية لتشكيل OG هي فشل الجهاز العصبي اللاإرادي.في المرضى الذين يعانون من OH، لا يوجد تنشيط كافٍ للجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي، وانخفاض مستويات الكاتيكولامينات في الدم، ونتيجة لذلك تزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الإجمالية للأجزاء الشريانية والوريدية في عملية تقويم العظام بشكل غير كافٍ أو حتى تنخفض ، ويلاحظ زيادة منخفضة بشكل غير مناسب في معدل ضربات القلب، وينخفض ضغط الدم عند الوقوف.

الآلية الثانية الأكثر أهمية لتطوير OG هي أكثر بكثير مما كانت عليه فيعادة، يترسب الدم في الجهاز الوريدي للأطراف السفلية.

في المرضى الذين يعانون من OH تم العثور عليه انخفاض مستويات الرينين في الدم ،وهو ما يفسره انخفاض في التحفيز الأدرينالي لإنتاج الرينين في الكلى. وفي الوقت نفسه يظل مستوى الألدوستيرون في الدم طبيعيًا، وهو ما لم يتم تفسيره بعد. ولعل عدم وجود زيادة في إفراز الألدوستيرون من قبل المنطقة الكبيبية لقشرة الغدة الكظرية لا يوفر زيادة مناسبة في BCC.

يشارك عدد من الأشخاص في تطوير OG المواد الفعالة في الأوعية.تم اكتشاف زيادة في إنتاج عوامل توسع الأوعية مثل الأدينوزين والببتيد الناتريوتريك وعدم كفاية إنتاج الإندوثيلين -1 والأنجيوتنسين -11.

الصورة السريرية

تتجلى جميع الأشكال المسببة لمرض OH في صورة سريرية موحدة إلى حد ما، وتعتمد شدتها على شدة المرض. تظهر جميع أعراض متلازمة OH عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي أو الجلوس. مباشرة بعد الاستيقاظ، يعاني المريض من حالة ما قبل الإغماء (توت الدم الشحمي)، والشعور بالدوار، والغثيان، والدوخة، وتغميق العينين، والتعرق، وطنين الأذن، ويظهر شعور "بالغرق"، ويشعر المريض كما لو أن " "تطفو الأرض من تحت قدميه" "تتصلب رجلاه" "الصوف". مدة نقص الدهون هو 3-5 ثواني. ظهور هذه الأحاسيس يخيف المريض فيحاول الاستلقاء مرة أخرى. في الحالات الخفيفة، تمر حالة ما قبل الإغماء، ويتكيف المريض بسرعة مع الوضع الانتصابي، وفي الحالات الأكثر شدة، يتطور الإغماء. أثناء الإغماء، يعاني المريض من شحوب شديد، وانخفاض ضغط الدم في العضلات، واتساع حدقة العين، ويظهر التعرق، ويكون النبض بالكاد ملموسًا، وينخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ. مع الإغماء لفترة طويلة (أكثر من 10 ثوان)، من الممكن تطوير متلازمة متشنجة، وتثبيط ردود الفعل الوترية، وظهور أعراض عصبية أكثر وضوحا.

غالبًا ما يكون الإرهاق أكثر وضوحًا في الصباح، ويتكثف في الطقس الدافئ (خاصة الحار)، وبعد تناول وجبة ثقيلة (خاصة عند كبار السن)، والنشاط البدني.

في معظم المرضى، يصاحب OH زيادة في النبض عند الانتقال إلى الوضع الرأسي، والذي يرجع إلى التنشيط المنعكس للجهاز العصبي الودي.

المجموعة الأولى من OH الناجمة عن الآفات الأولية للجهاز العصبي اللاإرادي تشمل متلازمة برادبري-إيجلستون,والذي يتميز بالصورة السريرية لـ OH، وكذلك المظاهر الأخرى للخلل اللاإرادي:

الإمساك، التبول أثناء الليل، الضعف الجنسي، انخفاض التعرق. مسببات هذا المرض غير معروفة، والركيزة المورفولوجية هي عمليات تنكسية في الخلايا العصبية للقرون الجانبية للحبل الشوكي والعقد الودية.

علم الأمراض الآخر ذو الأعراض الواضحة لـ OH هو متلازمة خجول دراجرأو ضمور النظام المتعدد. بهذا المرض م

وهو مرض وراثي نادر متلازمة رايلي داي,

والذي يتميز بالضرر الأساسي للجهاز العصبي اللاإرادي و
جنبا إلى جنب مع OH، فإنه يتجلى في فرط التعرق الشديد، وسيلان اللعاب،
القدرة العاطفية ، طفح بثري عابر على الجلد ،
ضعف تنسيق الحركات ، انخفاض حساسية الألم ،
انتهاك التنظيم الحراري.
المظاهر السريرية للذبحة الصدرية الجهدية المصاحبة لـ OH، ^

يمكن أن يكون التنشيط المتطور للجهاز الكظري الودي أثناء الانتقال إلى الوضع الرأسي بمثابة عامل تحفيز مستقل للهجوم الذبحي لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية من الفئات الوظيفية 2-4. في هذه الحالة يصبح ممكنا تطور النوبات بسبب الوقوف(بدون نشاط بدني). في كثير من الأحيان، يستطيع المرضى المشي لمسافة كبيرة، ولكن عند الوقوف يصابون بنوبة صرع. عادة في مثل هذه الحالات هناك أهمية تقلبات في التحمل الجسديالأحمال خلال النهار.عادة، يكون التسامح مع ممارسة الرياضة في حده الأدنى في ساعات الصباح والليلويزداد بشكل ملحوظ في المساء. قد يكون هناك أهمية انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة بعد تناول الطعام.

سمة من سمات OG هو مقاومة النترات،والتي، بشكل عام، ليست نموذجية للذبحة الصدرية. قد تؤدي مضادات الكالسيوم في بعض الأحيان إلى تفاقم حالة OH. تجدر الإشارة بشكل خاص إلى مجموعات النترات مع مضادات الكالسيوم، والتي يمكن أن تسبب توسع الأوعية بشكل واضح، والتي يؤدي استخدامها في كثير من الأحيان إلى تطور OH. كقاعدة عامة، فإن استخدام الأدوية التي تؤدي إلى تفاقم OH في المرضى الذين لديهم بالفعل يعطي تأثيرًا ضعيفًا مضادًا للذبحة الصدرية. قد يتطور رد فعل متناقض - زيادة شدة الذبحة الصدرية. التغيرات في الصورة السريرية للذبحة الصدرية الجهدية يمكن أن تكون كبيرة وتسبب صعوبات في التشخيص.

يمكن أن تكون الملاحظة السريرية التالية بمثابة توضيح لهذه الحالة:

تم إدخال المريض ش.، 72 عامًا، إلى المستشفى بسبب شكوى من ألم حارق في الصدر يحدث في الحالات التالية:

بعد الإفطار بـ 20-25 دقيقة، والاستمرار لمدة 30-60 دقيقة، متناقصًا في وضع أفقي، لا يخفف النتروجليسرين الألم؛

في الليل، عند الذهاب إلى المرحاض، على المدى القصير، يمر من تلقاء نفسه عند الاستلقاء؛

خلال النهار، عند صعود الدرج طابقين بوتيرة متوسطة،

على المدى القصير، ويمر عند التوقف.

ويمكن الحصول على نتائج أكثر موثوقية باستخدام اختبار انتصابي نشط مع مراقبة مقاومة تخطيط القلب لديناميكا الدم المركزية.تسمح هذه الطريقة بتقييم دقيق للغاية للتغيرات في السكتة الدماغية وحجم الدقيقة، والمقاومة المحيطية، وضغط امتلاء البطين الأيسر، وحجم الدم في الأوعية الكبيرة للصدر أثناء الاختبار الانتصابي. تتيح هذه المؤشرات تسجيل علامات الانخفاض المرضي في تدفق الدم إلى القلب، حتى في حالة غياب أو استجابة غير واضحة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية الحالية على جبين المريض وساقه اليسرى، ويتم وضع أقطاب الجهد على شكل حلقة على مستوى الفقرة العنقية السابعة وقاعدة عملية الخنجري. المريض بعد البقاء لمدة 10-15 دقيقة

في وضعية الجلوس مع تمديد الساقين للأمام، ثم الوقوف ثم الوقوف مع المباعدة بين القدمين بعرض الكتفين لمدة 15 دقيقة. يتم قياس ضغط الدم كل دقيقة، ويتم تسجيل معلمات الدورة الدموية المركزية تلقائيًا كل 30 ثانية طوال الاختبار. معايير التشخيص هي نفسها الخاصة بالاختبار الانتصابي النشط؛ المعايير الإضافية هي انخفاض في SV بنسبة 25% أو أكثر، أو انخفاض في MVR بنسبة 25% أو أكثر، أو زيادة في المعاوقة الأساسية بنسبة 15% أو أكثر مقارنة بالمتوسط القيم التي تم الحصول عليها من هذا المريض في وضعية الاستلقاء. الاختبارات الانتصابية السلبية (اختبارات الميل)يتم تنفيذها باستخدام جهاز خاص - القرص الدوار. يتم تطبيق أقطاب التصوير الكهربي على المريض، ويتم تثبيته على القرص الدوار ويستلقي لمدة 30 دقيقة في وضع أفقي. يتم بعد ذلك تدوير الطاولة إلى وضع مائل (الرأس للأعلى) بزاوية 60 درجة ويبقى على هذا الوضع لمدة 45 دقيقة، وبعد ذلك تعود الطاولة إلى وضعها الأصلي. يتم تسجيل ضغط الدم والإيقاع في جميع المراحل الثلاث للدراسة. معايير الاختبار الإيجابي: انخفاض ضغط الدم بمقدار 20 ملم زئبق. أو أكثر والضغط الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق. وفي وجود نقص تروية الدماغ أو عدم انتظام دقات القلب، وكذلك الإغماء العصبي الذي حدث أثناء الاختبار.

علاج

في علاج المرضى الذين يعانون من OH، يتم تمييز المجالات التالية:

1. العلاج غير الدوائي.

2. العلاج الدوائي.

3. العلاج الجراحي (زراعة منظم ضربات القلب الكهربائي).

^ العلاج المركب.

العلاج غير الدوائيقد يلعب دورًا مستقلاً في تسوية أعراض OH الشديدة إلى حد ما. قد يوصى بالتدابير التالية للمرضى:

الامتثال للنشاط البدني.

تمارين علاجية مختارة بعناية؛

النوم مع رفع طرف الرأس أو على مستوى مائل يصل إلى 15 درجة؛

راحة قصيرة (15-30 دقيقة) في وضعية الاستلقاء أو الجلوس مع رفع الساقين بعد الإفطار؛

درجة الحرارة المحيطة المثلى في الغرفة؛

اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من ملح الطعام والبوتاسيوم.

استخدام الأجهزة الميكانيكية للضغط الخارجي المضاد: ارتداء جوارب مرنة، واستخدام البدلات المضادة للجاذبية.

يُنصح كبار السن بتغيير وضعيتهم ببطء. النوم مع رفع رأسك يعزز احتباس الصوديوم ويقلل إدرار البول الليلي. يجب على المرضى تجنب الوقوف لفترات طويلة. يجب أن تكون الوجبات صغيرة وليست وفيرة.

العلاج الدوائييجب التمييز بين OH، والغرض منه يتطلب معرفة الآليات الفيزيولوجية المرضية المحددة لتطوره. حاليًا، يتم استخدام الأدوية لعلاج مرض OH، والتي يمكن تقسيمها وفقًا لتأثيرها الدوائي الرئيسي إلى مجموعتين:

1. الأدوية التي تزيد من حجم الدورة الدموية.

2. الأدوية ذات الخصائص المثبطة للأوعية الدموية أو المثبطة لتوسع الأوعيةتأثيرات.

في حالة ارتفاع ضغط الدم العصبي، يمكن الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى مناسب بمساعدة منبهات الأدرينالية. الاستخدام المفضل ميدودرينا -انتقائية 1-ناهض الأدريناليةمع تأثير مركزي وموجه للقلب أقل وضوحًا. يتم تقليل العلاج المصاحب إلى زيادة حجم البلازما المنتشرة، أولاً عن طريق زيادة تناول الصوديوم، ثم بمساعدة القشرانيات المعدنية، التي تمنع إطلاقها. الاكثر استعمالا فلودروكورتيزون,مما يعزز أيضًا انقباض الأوعية الدموية الطرفية. هناك تقارير تفيد بأن بروبرانولوليعزز الآثار الإيجابية للعلاج بالصوديوم والكورتيكويدات المعدنية.

انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو انخفاض حاد في ضغط الدم (عادة بأكثر من 20/10 ملم زئبق) عند التحرك في وضع عمودي. هذا ليس مرضًا محددًا، بل هو مظهر من مظاهر ضعف تنظيم ضغط الدم لأسباب مختلفة.

أسباب وآلية التطور

في الظروف العادية، عندما تقف فجأة، تتسبب قوة الجاذبية في تراكم الدم في الأوعية الوريدية (السعوية) في الساقين والجذع. يؤدي الانخفاض العابر الناتج في العود الوريدي وثاني أكسيد الكربون إلى انخفاض في ضغط الدم. تقوم مستقبلات الضغط في قوس الأبهر والجيوب السباتية بتنشيط ردود الفعل اللاإرادية، والتي تعمل على تطبيع ضغط الدم بسرعة وتسبب عدم انتظام دقات القلب على المدى القصير. تعكس هذه التغييرات في المقام الأول زيادة في مستوى الكاتيكولامينات في الدم المرتبطة بإثارة الجهاز العصبي الودي. ونتيجة لذلك، تزداد نغمة العضلات الملساء لأوعية السعة، ويزداد معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب، وبالتالي يزداد النتاج القلبي (CO). يتم التوسط في انقباض الأوعية الدموية الشريانية والوريدية من خلال آليات مماثلة.

يتسارع معدل ضربات القلب أيضًا بسبب تثبيط نشاط الأعصاب المبهمة. مع الوقوف لفترات طويلة، يؤدي إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول وتنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون إلى احتباس الماء والصوديوم في الجسم وزيادة حجم الدم في الدورة الدموية.

إذا حدث، نتيجة لمرض أو علاج دوائي، اضطرابات في الجزء الوارد أو المركزي أو المحيطي من القوس المنعكس، فعند انخفاض انقباض عضلة القلب أو تفاعل الأوعية الدموية، أو مع نقص حجم الدم أو الاضطرابات الهرمونية، قد تكون آليات التوازن هذه غير كافية لتطبيع ضغط الدم. أعراض الحوادث الدماغية الوعائية هي المظهر الرئيسي لانخفاض تروية الأنسجة، لكن التغيرات الوضعية في ضغط الدم لا يمكن اعتبارها علامة موثوقة على عدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ.

السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض ضغط الدم الانتصابي المصحوب بأعراض هو نقص حجم الدم الناتج عن الإفراط في تناول مدرات البول (على سبيل المثال، مدرات البول الحلقية مثل فوروسيميد، بوميتانيد، حمض الإيثاكرينيك)، ونقص حجم الدم النسبي المرتبط بتوسيع الأوعية الدموية باستخدام أدوية النيترودرو ومضادات الكالسيوم (فيراباميل، نيفيديبين، ديلتيازيم). ) أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. نقص حجم الدم الناجم عن البقاء لفترة طويلة في السرير قد يكون أيضًا عاملاً مسببًا. يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي أيضًا نتيجة لتمدد الأوعية الدموية في المرحلة الحموية من الملاريا الثلاثية الخاطفة.

يتم تفسير حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي بشكل كبير لدى كبار السن من خلال انخفاض حساسية مستقبلات الضغط (جنبًا إلى جنب مع انخفاض في تمدد الأوعية الدموية). على الرغم من وجود أدلة على أن انخفاض ضغط الدم الانتصابي يحدث في حوالي 20% من كبار السن غير المختارين، إلا أن انتشاره بين كبار السن الأصحاء الذين يعيشون في المنزل (أي في البيئة الاجتماعية المعتادة) أقل بكثير. ومع ذلك، غالبًا ما يعاني سكان دور رعاية المسنين والمؤسسات المماثلة من مزيج من الاضطرابات المختلفة التي تؤدي إلى اضطراب توازن القلب والأوعية الدموية.

غالبًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسبب الأدوية التي تتداخل مع آليات المنعكس اللاإرادي، مثل الجرعات المفرطة من الأدوية الخافضة للضغط (مثل ميثيل دوبا، والكلونيدين، والريسيربين، وحاصرات العقدة)، بالإضافة إلى تناول عدد كبير من الأدوية. نادراً ما تسبب حاصرات بيتا انخفاض ضغط الدم الانتصابي، لكن الأدوية التي تمنع مستقبلات ألفا الأدرينالية (مثل برازوسين) قد تسبب هذه الحالة، خاصة في وقت مبكر من العلاج ("تأثير الجرعة الأولى"). يجب أن يبدأ استخدام الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الوضعي بجرعات صغيرة.

من الآثار السلبية المهمة لبعض الأدوية ضعف قابل للعكس في ردود الفعل اللاإرادية وانخفاض في ضغط الدم عند الانتقال إلى الوضع الرأسي. العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطرابات النفسية لها هذا التأثير، على سبيل المثال مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (إيزوكاربوكسازيد، فينيلزين، ترانيلسيبرومين)، المستخدمة في حالات الاكتئاب. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (نورتريبتيلين، أميتريبتيلين، ديسيبرامين، إيميبرامين وبروتريبتيلين)، مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات ومضادات الذهان الفينوثيازين (كلوربرومازين، برومازين وثيوريدازين). الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي تشمل الكينيدين، إل-دوبا، الباربيتورات، والكحول. يسبب عقار فينكريستين المضاد للأورام أيضًا انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم الانتصابي بسبب سميته العصبية.

نقص حجم الدم الحاد أو تحت الحاد الشديدقد يسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي نتيجة لانخفاض ثاني أكسيد الكربون على الرغم من الحفاظ على ردود الفعل اللاإرادية. يحدث هذا مع فقدان الدم والقيء أو الإسهال والتعرق الزائد، وكذلك مع إدرار البول الأسموزي بسبب داء السكري غير القابل للعلاج. في هذه الظروف، إذا لم يتم إجراء تعويض مناسب لفقد السوائل و/أو الإلكتروليتات، فمن الممكن حدوث انخفاض في حجم الدم في الدورة الدموية وجفاف الجسم وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. نقص بوتاسيوم الدم يضعف استجابة العضلات الملساء الوعائية وقد يحد من زيادة المقاومة المحيطية الكلية استجابة للوقوف. يمكن أن ينجم انخفاض ضغط الدم الانتصابي الناجم عن نقص حجم الدم عن قصور وظيفة الغدد الكظرية في مرض أديسون في حالة عدم تناول كمية كافية من الصوديوم.

الاضطرابات العصبية التي تؤثر على الجهاز العصبي اللاإراديتعطيل سلامة القوس المنعكس الودي، مما يضعف الاستجابات الأدرينالية للوقوف. غالبًا ما يُلاحظ هذا في الاعتلال العصبي السكري، والداء النشواني، والبورفيريا، والتابيس الظهرية، وتكهف النخاع، وتمزق الحبل الشوكي المستعرض، وفقر الدم الخبيث، والاعتلال العصبي الكحولي، ومتلازمة غيلان باريه (اعتلال الأعصاب التالي للعدوى) ومتلازمة رايلي داي (خلل وراثي في الجهاز العصبي اللاإرادي). نظام). قد ينجم انخفاض ضغط الدم عند الوقوف عن استئصال الودي جراحيًا، وضعف الاستجابات الوعائية التشنجية، وقصور الأوعية الدموية الطرفية (خاصة الدوالي الشديدة). في العديد من أنواع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي، عندما لا يتم تحقيق تطبيع ضغط الدم باستخدام آليات التوازن الطبيعي، يمكن أن يؤدي الانتقال إلى وضع مستقيم إلى انخفاض انتصابي في ضغط الدم؛ يظهر هذا بشكل خاص في معظم المرضى الذين يعانون من ورم القواتم، ويلاحظ أيضًا في فرط الألدوستيرونية الأولي. ومن المفارقات أن هؤلاء المرضى يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وارتفاع ضغط الدم في وضع الاستلقاء. إدارة L-dopa قد تزيد من انخفاض ضغط الدم الوضعي في مرض باركنسون.

متلازمة خجول دراجر وانخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب- اثنان (من المحتمل أن يكونا مرتبطين) من اعتلالات الأعصاب الأولية، وعادة ما يكون مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد. في المرضى الذين يعانون من متلازمة شي-دراجر، لا تزيد مستويات النورإبينفرين في البلازما عند الوقوف؛ في انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب، يبدو أن مخازن النورإبينفرين في النهايات العصبية الودية قد استنفدت. تتميز هذه الحالات بأضرار واسعة النطاق في الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي، والعقد القاعدية ومسالك الحبل الشوكي، مما يؤدي ليس فقط إلى ضعف انقباض الشرايين والأوردة، ولكن أيضًا إلى مظاهر مختلفة أخرى من الخلل اللاإرادي - قمع التعرق، ونى الأوعية الدموية. الأمعاء والمثانة والمعدة والعجز الجنسي وانخفاض إفراز اللعاب والدموع وتوسع حدقة العين وتدهور القدرة البصرية. نتيجة لفقدان التنظيم الودي وغير الودي لنظام القلب والأوعية الدموية، قد يرتفع ضغط الدم في وضع الاستلقاء بشكل متناقض حتى في حالة انخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد.

البداية المفاجئة لانخفاض ضغط الدم الوضعي يجب أن تشير إلى احتشاء عضلة القلب غير المشخص أو عدم انتظام ضربات القلب. تشمل الأسباب الأخرى المرتبطة بالقلب لانخفاض ضغط الدم الوضعي (الذي يعكس الفشل في زيادة ثاني أكسيد الكربون) اعتلال عضلة القلب الشديد، وتضيق الأبهر، والتهاب التامور التضيقي، وفشل القلب المتقدم.

إد. ن. أليبوف

"انخفاض ضغط الدم الانتصابي، أسباب النمو" - مقال من القسم

انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم الانتصابي الوضعي، الانهيار الانتصابي) هو متلازمة يتم التعبير عنها في تغير حاد في الضغط الانقباضي والانبساطي. وتجدر الإشارة إلى أن هذه المتلازمة تتجلى في اللحظة التي يغير فيها الشخص وضعه فجأة من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.

انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي هو نتيجة لخلل في الجهاز الدهليزي ولا يحدث أبدًا كمرض مستقل. لذلك، لا ينصح بإجراء علاج الأعراض فقط في هذه الحالة.

لتحديد أسباب ظهور مثل هذه المتلازمة، من الضروري إجراء تشخيص شامل: الفحص البدني، وطرق البحث المختبرية والأدوات. وبناء على نتائج التشخيص، يتم تحديد التكتيكات الإضافية للتدابير العلاجية.

من الصعب جدًا تقديم توقعات لا لبس فيها في هذه الحالة، لأن كل شيء سيعتمد على العامل الأساسي. ومع ذلك، كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرص الشفاء التام. تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان لديك مثل هذه المتلازمة في تاريخك الشخصي، فمن الضروري التسجيل لدى طبيب القلب، وكذلك الخضوع لفحص طبي منهجي.

المسببات

العوامل المسببة التالية يمكن أن تؤدي إلى انهيار انتصابي:

أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك المزمنة.
اضطراب قشرة الغدة الكظرية.
الاضطرابات الهرمونية.
امراض الجهاز العصبي؛
والأمراض في الصورة السريرية التي توجد بها هذه العملية المرضية؛
مريض بالسكر؛
أمراض الأوعية الدموية، وخاصة في شكل مزمن.
التغيرات في المستويات الهرمونية أثناء الحمل.
فقدان الدم بشكل كبير، بما في ذلك فقدان الدم الداخلي.
متلازمة ما بعد الجلطة.
الجسم نتيجة التسمم الشديد بالمعادن الثقيلة والسموم والمواد الأخرى؛
النظام الغذائي غير المتوازن، والأنظمة الغذائية الصارمة التي لا مبرر لها من الناحية الطبية؛
التوتر العصبي المزمن والمستمر.
الراحة في الفراش على المدى الطويل.
تعاطي الكحول على أساس منتظم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي أثناء تناول بعض الأدوية وحتى الطب التقليدي. في بعض الحالات، تحدث هذه المتلازمة على خلفية إصابات العمود الفقري.

إذا لم يكن من الممكن تحديد الأسباب المثيرة لمثل هذه المتلازمة، يتم تشخيص "انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب".

تصنيف

ينقسم انخفاض ضغط الدم الانتصابي إلى الأنواع الفرعية التالية، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض:

دوائي – ناجم عن الاستخدام المفرط للأدوية أو تناول أدوية غير مناسبة للمريض؛
تحت الحاد – يتطور نتيجة لانخفاض الدورة الدموية على خلفية تسمم الجسم والجفاف وفقدان الدم بشكل كبير.
حاد - المسببات هي نفسها كما هو موضح أعلاه، ولكن الصورة السريرية أكثر وضوحا.
متلازمة خجول دراجر - يحدث انخفاض الضغط بسبب الاختلالات الهرمونية وأمراض الجهاز العصبي.
مجهول السبب - لم يتم تحديد سبب الاضطراب.

يتم تحديد عامل السبب الجذري فقط من خلال التدابير التشخيصية. يمكن استكمال الصورة السريرية بأعراض محددة، ولكن من المستحيل إجراء تشخيص دقيق بناءً على الأعراض وحدها، لذلك فإن العلاج الذاتي غير مقبول.

أعراض

في أغلب الأحيان، تظهر الأعراض في الصباح، عندما يستيقظ الشخص للتو. تعتمد مدة وتكرار الهجوم على المرض الأساسي. أيضا، يمكن أن يحدث انخفاض حاد في الضغط إذا قام الشخص بتغيير وضع الجسم بسرعة - استيقظ بعد الجلوس في مكان واحد لفترة طويلة.

تتضمن الصورة السريرية العامة العلامات التالية:

الدوخة - ويذكر أنها لا تزول حتى لو جلس الشخص أو استلقى؛
الضوضاء والرنين في الأذنين.
الشعور بالثقل في الرأس.
زيادة الضعف والشعور بالضيق.
سواد العيون.
برودة اليدين والقدمين والتعرق البارد.
جلد شاحب؛
تشنجات في الأطراف.
استفراغ و غثيان؛
حالة ما قبل الإغماء.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استكمال الصورة السريرية بعلامات مثل:

أعراض؛
وجع القلب؛
ضيق في التنفس، والتنفس الضحل.
فقدان الوعي.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الصورة السريرية العامة يمكن استكمالها بأعراض محددة ستكون مميزة للعملية المرضية التي أثارت هذه المتلازمة.

قد تظهر الأعراض التالية:

اضطراب التوجه في الفضاء، مشكلة في تنسيق الحركة.
تقلبات مزاجية مفاجئة، مزاج لا مبالي؛
فقدان الشهية وفقدان الوزن.
تدهور عام في الصحة
تفاقم الأمراض المزمنة، إن وجدت؛
الصداع ذو الطبيعة المزمنة، والذي يؤدي إلى انخفاض أداء الشخص وتدهور نوعية حياته.

يمكن أن تحدث أعراض مماثلة مع عدد كبير إلى حد ما من أمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك، يوصى بشدة بعدم تناول أي أدوية وفقًا لتقديرك الخاص: مثل هذه الإجراءات يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية للغاية، وقد يكون بعضها لا رجعة فيه.

التشخيص

يتم علاج الانهيار الانتصابي فقط من خلال طرق معقدة، ولكن لتحديد تكتيكات العلاج من الضروري إجراء فحص شامل وتحديد السبب الجذري.

يتم التشخيص على مرحلتين.

في البداية، يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي للمريض، يتم خلاله:

إجراء مسح للمريض، والذي سيعطي صورة كاملة عن الصورة السريرية الحالية؛
يجمع التاريخ الشخصي والعائلي.
يدرس التاريخ الطبي.

ستكون المرحلة التالية هي تنفيذ طرق البحث المختبرية والأدواتية:

اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
تحليل البول العام.
تحديد مستويات الهرمون في الدم.
تخطيط صدى القلب.
مراقبة هولتر.
اختبارات انتصابية.

الاختبارات الانتصابية هي:

الحمل النشط - يكمن المريض لعدة دقائق، وبعد ذلك يجب عليه تغيير وضع الجسم فجأة؛
الحمل السلبي – يتم تنفيذه على جهاز محاكاة خاص.

وبناء على نتائج التدابير التشخيصية، سيتم تحديد السبب الدقيق لظهور مثل هذه المتلازمة، وما هي التدابير العلاجية التي ينبغي اتخاذها للقضاء عليها.

علاج

كما ذكرنا سابقًا، فإن علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي يتضمن علاجًا شاملاً فقط - العلاج الدوائي والنظام الغذائي وإجراءات العلاج الطبيعي والتوصيات العامة.

يعتمد الجزء الدوائي من العلاج على الأدوية التالية:

أدابتوجينس.
حاصرات بيتا
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
القشرانيات المعدنية.
مرخيات العضلات.
مضادات الاكتئاب (يوصف فينلافاكسين في أغلب الأحيان).
محاكاة الغدة الكظرية.

في بعض الحالات يحتاج المريض إلى نظام غذائي، ولكن يتم تحديد الجدول الغذائي المحدد على أساس فردي.

لا يتم استبعاد الطب التقليدي، ولكن يجب اعتباره علاجًا إضافيًا فقط، ولا يمكن استخدامه إلا بالتشاور مع الطبيب المعالج.

يمكن أن يكون التشخيص مواتيًا، إذا تم تنفيذ العلاج بسرعة وبشكل صحيح، ولكن من الضروري أيضًا مراعاة طبيعة مسار العامل الأساسي. لذلك، عند ظهور الأعراض الأولى، يجب عليك استشارة الطبيب: بدء العلاج في الوقت المناسب يزيد بشكل كبير من فرص الشفاء التام.

فيما يتعلق بالوقاية، يمكن تقديم التوصيات العامة فقط:

يؤدي نمط حياة صحي؛
الطعام الصحي؛
تناول الأدوية فقط بناء على توصية الطبيب؛
قم بتضمين النشاط البدني المعتدل في نظامك.

يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية الخضوع لفحص طبي منهجي.