هيكل طبقات الرأس. رأس

الموضوع: "التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للمنطقة القحفية الدماغية من الرأس".

أهمية الموضوع:تعد معرفة التشريح الطبوغرافي للجزء الدماغي من الرأس أساسًا ضروريًا للتشخيص الدقيق والعلاج الناجح لإصابات الجمجمة وأمراض الأوعية الدموية والأورام في الدماغ.

مدة الدرس:ساعتان أكاديميتان.

الهدف العام:لدراسة التشريح الطبوغرافي للمنطقة الدماغية للرأس وتقنية التدخلات الجراحية في منطقة الدماغ في الرأس.

أهداف محددة (يجب أن تعرف ، تكون قادرًا على):

1. تعرف على البنية الطبقية لمناطق الجزء الدماغي من الرأس.

2. أن تكون قادرة على إعطاء تبرير طبوغرافي وتشريحي لانتشار العمليات الالتهابية القيحية والأورام الدموية في المناطق الأمامية والجدارية والقذالية والزمانية ، وهي منطقة عملية الخشاء.

3. التعرف على سمات العلاج الجراحي الأولي للجروح المخترقة وغير المخترقة للجزء الدماغي من الرأس ، نقب عملية الخشاء.

4. لتكون قادرة على إعطاء تبرير طبوغرافي وتشريحي للنهج التشغيلية لإنتاج حج القحف وإزالة الضغط.

5. تكون قادرة على تبرير تقنية نقب الخشاء.

6. تعرف على مراحل ومضاعفات العمليات على الجزء الدماغي من الرأس.

لوجستيات الدرس

1. جثة ، جمجمة.

2. طاولات ودمى حول موضوع الدرس

3. مجموعة من الأدوات الجراحية العامة

الخريطة التكنولوجية للدرس العملي.

رقم ص / ص.	مراحل	الوقت (دقيقة)	دروس	موقع
1.	مراجعة المصنفات ومستوى تحضير الطلاب لموضوع الدرس العملي		دفتر العمل	غرفة الدراسة
2.	تصحيح معارف ومهارات الطلاب من خلال حل الحالة السريرية		الوضع السريري	غرفة الدراسة
3.	تحليل ودراسة المواد على الدمى والجثة ومشاهدة مقاطع الفيديو التوضيحية		النماذج والمواد الجثثية	غرفة الدراسة
4.	اختبار التحكم ، حل المشاكل الظرفية		الاختبارات والمهام الظرفية	غرفة الدراسة
5.	تلخيص الدرس		-	غرفة الدراسة

الوضع السريري

تم تسليم مريض فاقد للوعي يعاني من نزيف من الأنسجة الرخوة التالفة في المنطقة الزمنية اليمنى إلى قسم جراحة الأعصاب. في الأشعة السينية ، لا تتضرر عظام الجمجمة.

مهام:

1. لماذا إصابات المنطقة الزمنية خطيرة؟

2. كيف لوقف النزيف من الأنسجة الرخوة؟

حل المشكلة:

1. إصابات المنطقة الزمنية خطيرة لأن العظم الصدغي أرق ويتكون من لوحين ولا يحتوي على مضاعفة ، لذلك من السهل كسره بتكوين شظايا. من جانب التجويف القحفي في المنطقة الزمنية ، بين العظم والأم الجافية ، يقع الشريان الأوسط للأم الجافية ، في حالة تلفه ، يتم تشكيل ورم دموي واسع النطاق.

2. يتم إيقاف النزيف الغزير من أوعية الأنسجة الرخوة أولاً عن طريق الضغط على حواف الجرح إلى العظم بإصبع ، ثم يتم تخثر الأوعية الدموية وربطها.

يتم رسم الحدود بين الرأس والرقبة (بشكل مشروط) على طول الحافة السفلية للفك السفلي ، وقمة عملية الخشاء ، والخط القفوي العلوي (خط الأنف العلوي العلوي) ، والنتوء القذالي الخارجي (نتوء القذالي الخارجي) ويمر بشكل متماثل على الجانب الآخر.

على الرأس ، يتم تمييز أقسام الدماغ والوجه ، على التوالي ، الدماغ وجمجمة الوجه. يمتد الحد الفاصل بين هذه الأقسام على طول الهامش المداري العلوي ، والعظم الوجني والقوس الوجني إلى القناة السمعية الخارجية ، وكل ما يقع في الأسفل وأمام هذه الحدود ينتمي إلى قسم الوجه ، وما يقع للأعلى والظهر ينتمي إلى قسم الدماغ (الشكل 1).

في منطقة الدماغ من الجمجمة ، يتم تمييز قبو (فورنيكس كراني) وقاعدة (أساس كراني) ؛ لكل منها سطح داخلي وخارجي.

تمتد الحدود بين قبو وقاعدة الجمجمة على كل جانب من النتوء القذالي الخارجي إلى منقار العظم الوتدي (المنبر الشحمي) ، والذي يدخل الأخدود بين جناحي المبيض. يمر هذا الحد عبر التكوينات العظمية التالية: الخط القفوي العلوي ، وقاعدة عملية الخشاء ، والحافة الخلفية والسفلية للقناة السمعية الخارجية ، وجذر العملية الوجنية للعظم الصدغي ، والقمة تحت الصدغية للعظم الوتدي (crista infratemporalis) ، إلخ. تشمل أجزاء الجمجمة الموجودة فوق هذا الخط القوس ، الموجود أدناه - إلى قاعدة الجمجمة.

داخل القوس ، تتميز المناطق التالية: 1) الجبهي - الجداري - القذالي - regio frontoparietooccipitalis ؛ 2) الزمانية - المنطقة الزمنية ؛ 3) منطقة عملية الخشاء - الخشاء ريجيو.

منطقة عملية الخشاء ، على الرغم من أنها تنتمي إلى القاعدة ، يتم تضمينها في قبو الجمجمة ، لأنها من حيث طبيعة الطبقات وترتيبها لا تختلف تقريبًا عن المناطق الأخرى في القبو ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه المنطقة ، على عكس بقية قاعدة الجمجمة ، هي أكثر المناطق التي يمكن الوصول إليها سواء من حيث الفحص الخارجي أو من حيث إجراء التدخلات الجراحية.

على الجمجمة ، يتم تحديد المنطقة الأمامية - الجدارية - القذالية: أمام - الحافة العلوية للحدود ، خلف - النتوء القذالي الخارجي والخط القفوي العلوي ، على الجانب - الخط الصدغي العلوي للعظم الجداري. على الرأس ، يمكن تحديد الحدود الأمامية والخلفية عن طريق ملامسة الجلد ، وعلى الجانب ، حدود المنطقة على المنطقة الزمنية ، والتي يتم تحديدها من خلال موضع العضلة الصدغية.

طبقات المنطقة الأمامية-الجدارية-القذالية

يرتبط الجلد ارتباطًا وثيقًا بالخوذة السماوية وله سمك كبير ؛ في المنطقة القذالية ، يكون الجلد أكثر سمكًا مما هو عليه في المنطقة الأمامية (الشكل 2). بالنسبة لمعظم المنطقة ، يكون الجلد مغطى بالشعر ويحتوي على عدد كبير من الغدد الدهنية.

يحتوي النسيج تحت الجلد على عدد كبير من الغدد العرقية. نظرًا لوجود جسور ليفية كثيفة تتعمق وتربط الجلد بالطبقة العضلية السكرية ، تبدو الأنسجة تحت الجلد وكأنها كتل دهنية كروية منفصلة. تمر الأوعية والأعصاب عبر هذه الطبقة.

أرز. 1. مناطق الجزء الدماغي من الرأس. أ - منظر جانبي ب- المنظر الخلفي:

أ- مناطق الجزء الدماغي من الرأس منظر جانبي:

1 - المنطقة الأمامية ، المنطقة الأمامية ؛

2 - جزء الخشاء من منطقة الأذن اليمنى اليمنى ، بارس الخشاء المنطقة هو الأذني الصدغي dextrae ؛

3 - المنطقة القذالية ، القذالي ؛

4 - auricle ، auricula regionis auriculotemporalis dextrae ؛

5 - الجزء الزمني المناسب من منطقة الأذن اليمنى اليمنى ، pars temporalis regionis auriculotemporalis dextrae ؛

6 - المنطقة الجدارية اليمنى ، Regio parietalis dextra.

ب- منطقة المخ من الرأس الرؤية الخلفية:

1 - المنطقة الجدارية اليمنى ، regio parietalis dextra ؛

2 - المنطقة القذالية ، القذالي ؛

3 - الجزء الخشائي من منطقة الأذن اليسرى الصدغية ، بارس ماستويدا ريجيونيس أوريكولوتيمبوراليس ديكستراي ؛

4 - auricle ، auricula regionis auriculotemporalis sinistrae ؛

5 - الجزء الزمني المناسب من منطقة الأذن اليمنى اليمنى ، pars temporalis regionis auriculotemporalis sinistrae ؛

6 - المنطقة الجدارية اليسرى regio parietalis sinistra.

في المنطقة الأمامية ، يتم توزيع supraorbitalis aa.supratrochlearis (frontalis - BNA) - الفروع الطرفية لشريان العين (a. opthalmica ، من نظام الشريان السباتي الداخلي). كلا الشرايين مصحوبة بأوردة وأعصاب. الأعصاب الأمامية وفوق الحجاج هي الفروع النهائية للفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم (n.ophthalmicus) وتعصب جلد الجبهة. تغادر السفن والأعصاب المدار ، وتقع في نفس الشقوق على الحافة العلوية من المدار (القواطع الأمامية و supraorbitalis) (قد تكون هناك ثقوب بدلاً من الشقوق). تقع A.supratrochlearis و n.frontalis بالقرب من خط الوسط من a. و n.supraorbitalis: الأول ، عند مغادرة المدار ، يبعد حوالي 2 سم عن خط الوسط ، والثاني - 2.5 سم.

في الجزء الخارجي من الجزء الأمامي من المنطقة ، تمر فروع العصب الوجهي متجهة إلى العضلة الأمامية والعضلة الدائرية للعين.

في المنطقة الجدارية ، يتم توزيع الفروع الطرفية لـ a.temporalis superficialis (من نظام الشريان السباتي الخارجي). هم مفاغرة مع سوبرابيتاليس في الأمام و aa.auricularis الخلفي القذالي - خلف. الشريان الصدغي السطحي والأوردة التي تحمل الاسم نفسه مصحوبة بـ n.auriculotemporalis - من الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم (n.mandibularis) ؛ فروعها الطرفية تزود جلد المنطقة الجدارية.

أرز. 2. هيكل متعدد الطبقات لنخاع الرأس ، منظر أمامي. أ - منظر عام للجزء الدماغي من الرأس ؛ ب- القسم الجبهي من المخ من الرأس:

1 - الجلد والجلد.

2 - قاعدة تحت الجلد ، تحت الجلد tela ؛

3 - خوذة Aponeurotic ، galea aponeurotica ؛

4 - السمحاق ، السمحاق.

5 - دبلو ، دبلو ؛

6 - تحبيب الغشاء العنكبوتي ، الحبيبات العنكبوتية ؛

7 - الغشاء العنكبوتي للدماغ ، العنكبوتية الأم القحفية (encephali) ؛

8 - القشرة الناعمة للدماغ ، الحنون القحفية (encephali) ؛

9 - قشرة صلبة للدماغ ، الجافية الأم القحفية (encephali) ؛

10 - النسيج الضام الليفي تحت الصابوني ، النسيج الضام الليفي الليفي ؛

11 - الوريد ، الوريد.

12- الشريان والشرايين.

في المنطقة القذالية ، يتم توزيع فروع من شريانين: aa.auricularis الخلفي والقذالي (كلاهما من الشريان السباتي الخارجي). الأول يمر مباشرة خلف الأُذن ، والثاني - الأول في التلم أ. تصاحب هذه الشرايين أيضًا الأوردة والأعصاب. يصاحب الشريان الأذني الخلفي n.auricularis الخلفي ، وهو فرع من العصب الوجهي الذي يغذي العضلة الأذنية الخلفية والعضلة القذالية. تترافق فروع الشريان القذالي جزئيًا مع فروع العصب القذالي الأكبر ، وهو الفرع الخلفي من العصب العنقي الثاني ويزود بشرة النصف الإنسي من المنطقة القذالية. يصبح N.occipitalis major سطحيًا على مستوى الخط القفوي العلوي على مسافة حوالي 2 سم إلى الخارج من خط الوسط: عادةً ما يمر جذع الشريان القذالي عند هذا المستوى إلى الخارج من العصب ، على مسافة ما منه. في الجزء الخارجي من المنطقة القذالية يمر n.occipitalis طفيفة.

وبالتالي ، فإن أوعية المنطقة بشكل عام لها مسار شعاعي ، متجه نحو التاج ، كما هو نحو المركز ، وتشكل ثلاث مجموعات - الأمامية والخلفية والجانبية ، على التوالي ، للأقسام الثلاثة للمنطقة - الجبهي والقذالي والجداري (تين. 3). ترتبط أوعية المجموعات الثلاث ببعضها البعض من خلال العديد من المفاغرة التي تشكل شبكات جانبية. لا تربط هذه الشبكات أنظمة العديد من السفن على جانب واحد فحسب ، بل تربط أيضًا الأوعية من كلا الجانبين. وتجدر الإشارة إلى أن الأوعية تمر هنا فوق الصفاق ، وليس تحتها ، كما لوحظ فيما يتعلق بالغالبية العظمى من أوعية الجسم. على قبة الجمجمة ، ترتبط جدران الأوعية الدموية ارتباطًا وثيقًا بالجسور الليفية التي تربط الجلد بالخوذة اللاعصبية ، ونتيجة لذلك ، فإنها تثقب عند القطع ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف كبير عند إصابة الجمجمة.

تتدفق الأوعية اللمفاوية للمنطقة الأمامية-الجدارية- القذالية إلى العقد الإقليمية (الشكل 3) ، وتقع تقريبًا على طول الخط العلوي arcus zygomaticus -Linea nuchae وتشكل ثلاث مجموعات: العقد النكفية السطحية (nodi lymphatici parotidei superficiales) ، خلف -ear (nodi lymphatici retroauriculares) والقذالي (nodi lymphatici occipitales). لا توجد غدد ليمفاوية في قبو الجمجمة. تتدفق أوعية المنطقة الأمامية وجزء من المنطقة الجدارية إلى العقد النكفية السطحية ، وأوعية النصف الخلفي من المنطقة الجدارية - في خلف الأذنين ، وأوعية المنطقة القذالية - إلى العقد القذالية. تتدفق الأوعية الصادرة من العقد المدرجة في العقد العميقة لعنق الرحم.

أعمق من النسيج تحت الجلد هي الطبقة العضلية الصابونية ، التي تتكون من العضلة الأمامية ، والعضلة القذالية في الظهر ولوحة الوتر العريضة التي تربط هذه العضلات ، وتسمى خوذة الوتر (galea aponeurotica).

أرز. 2. إمداد الدم الشرياني إلى الجزء الدماغي من الرأس. رؤية جانبية:

1- الشريان فوق الحجاجي ، أ. فوق الحجاج. 2 - شريان فوق البروستاتا ، a.supratrochlearis ؛ 3 - الشريان الزاوي ، أ. 4 - شريان مستعرض للوجه ، عرضي للوجه ؛ 5 - الشريان الشفوي العلوي أ. 6 - الشريان الشفوي السفلي أ. 7 - شريان الوجه أ. 8 - شريان الأذن الخلفي أ. 9 - الشريان القذالي ، أ. 10- الشريان الصدغي السطحي ، أ. الصدغي السطحي.

أرز. 3. طرق التدفق الليمفاوي من الأنسجة الرخوة للجزء الدماغي من الرأس:

1 - الغدد الليمفاوية الوجهية ،

الوجه العقدي اللمفاوي.

2 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي ؛

3 - الغدد الليمفاوية في الأذن السفلية ، العقد اللمفاوية تحت الأذن ؛

4 - الغدد الليمفاوية الأمامية ، العقدة الليمفاوية preauriculares ؛

5 - الغدد الليمفاوية الخشاء ، العقدة الليمفاوية mastoidei ؛

6 - الغدد الليمفاوية القذالية ،

العقدة اللمفاوية القذالية.

7 - المنطقة القذالية ، القذالي ؛

8 - المنطقة الجدارية والأذن الزمانية ، المنطقة الجدارية والتسجيل الأذني الصدغي ؛

9 - المنطقة الأمامية والأذن الزمانية ، المنطقة الأمامية والجبهة والأذنية الصدغية ؛

10 - الجزء الأمامي من المنطقة الأمامية ، ريجيو أمامي.

ترتبط خوذة الوتر ارتباطًا وثيقًا بالجلد (عن طريق جسور ليفية كثيفة) ، وبشكل غير محكم مع السمحاق ؛ نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة ما يسمى بالجروح ذات القشرة على قبة الجمجمة ، عندما تتقشر الأنسجة الغشائية على مدى أكبر أو أقل من السمحاق. على الرغم من حقيقة أن جروح الجمجمة هي من بين الإصابات الشديدة ، كقاعدة عامة ، مع المساعدة في الوقت المناسب ، فإنها تلتئم جيدًا بسبب وفرة إمدادات الدم إلى تكامل الجمجمة.

تحت العضلات والخوذة اللاعصية توجد طبقة من الألياف الرخوة التي تفصل بين العضلات والخوذة من السمحاق.

يرتبط السمحاق أيضًا بعظام الجمجمة من خلال الأنسجة الرخوة تحت السمحاق. ومع ذلك ، على طول خط التماس ، يتم ربطه بقوة ولا يمكن تقشيره. تشرح ميزات التركيب التشريحي لتكامل الجمجمة الأشكال المختلفة للورم الدموي المصحوب بكدمات. لذلك ، تنتفخ الأورام الدموية تحت الجلد على شكل نتوء بسبب حقيقة أن الدم غير قادر على الانتشار في الأنسجة تحت الجلد بسبب وجود جسور ليفية بين الجلد وخوذة الأوتار ؛ ورم دموي تحت الجفن - مسطح ، مسكوب ، بدون حدود حادة ؛ الأورام الدموية تحت السمحاقية لها حواف محددة بشكل حاد تقابل ارتباط السمحاق على طول خط خيوط العظام.

تتكون عظام القبو القحفي من صفائح خارجية وداخلية (صفيحة خارجية وصفيحة داخلية) ، يوجد بينهما مادة إسفنجية - مضاعفة.

تسمى الصفيحة الداخلية أيضًا الجسم الزجاجي (الصفيحة الزجاجية). مع إصابات الجمجمة ، غالبًا ما تتضرر بدرجة أكبر وعلى نطاق أوسع من الصفيحة الخارجية. غالبًا ما تكون هناك حالات تنكسر فيها اللوحة الداخلية ، بينما تظل الطبقة الخارجية سليمة. أنحف جزء من قبو الجمجمة هو قشور العظم الصدغي.

في الطبقة الإسفنجية من عظام القوس ، يتم وضع الأوردة العظمية - ما يسمى ثنائي القطب (vv.diploicae). ترتبط هذه الأوردة بكل من أوردة الغلاف ، التي تشكل الجهاز الوريدي خارج الجمجمة ، والجيوب الأنفية الوريدية للأم الجافية - الجهاز الوريدي داخل الجمجمة. تتواصل عروق الغلاف وأوردة الطبقة الإسفنجية مع جيوب الأم الجافية من خلال أوعية وريدية خاصة - ما يسمى بالخريجين (vv.emissariae). من بين هؤلاء ، فإن ضد missaria parietalis و v.emissaria mastoidea هي الأكثر ثباتًا. عادة ما يكون الأخير هو الأكبر ، ويفتح في الجيب المستعرض (الجيب المستعرض) أو السيني (الجيب السيني sigmoideus). يفتح V.emissaria parietalis في الجيب الطولي (sinus sagittalis upper).

نظرًا لوجود روابط بين الأنظمة الوريدية خارج الجمجمة وداخل الجمجمة ، فمن الممكن أن تنتقل العدوى من تكامل الجمجمة إلى السحايا (على سبيل المثال ، مع الدمامل والدمامل والحمراء) مع التطور اللاحق لالتهاب السحايا وتجلط الجيوب الأنفية و مضاعفات خطيرة أخرى.

تلعب الأوردة المضمنة في المادة الإسفنجية دورًا مشابهًا للخريجين - vv.diploicae ، والتي تشارك في تنظيم إمدادات الدم في المخ. وقد لوحظ أن عيار هذه الأوردة يتناسب عكسيا مع حجم المبعوثين.

حدودبين منطقة الرأس والرقبة على طول الحافة السفلية للفك السفلي وكذلك على طول الخط من زاوية الفك إلى الجزء العلوي من عملية الخشاء وعلى طول الخط القفوي العلوي إلى النتوء القذالي الخارجي.

ينقسم الرأس إلى قسمين: دماغي ووجهي. الحدود بينهما عبارة عن خط مرسوم على طول الحافة العلوية للمدار ومحاذاة القوس الوجني إلى الجزء العلوي من عملية الخشاء. من الأخير ، يمتد الحد على طول الخط العلوي العلوي.

في منطقة الدماغ ، التي سنركز عليها ، هناك قبو وقاعدة الجمجمة. تتميز القبو بثلاث مناطق: الجبهي-الجداري- القذالي ، الصدغي والخشائي.

بنية طبقات من الأنسجة الرخوةفي المنطقة الأمامية الجدارية - القذالية يتم تمثيلها بطبقات:

الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

جاليا أبونيوروتيكا.

الألياف السائبة (تحت الصابونية).

السمحاق.

الألياف السائبة (تحت السمحاقية).

تكون الجروح غير نافذة نتوءات أو أورام دموية. يرتبط تكوين النتوء بالنزيف اللمفاوي والنزيف في الأنسجة تحت الجلد ، والتي ، بسبب هيكلها الخلوي ، يمكن أن تبرز فقط للخارج ، ولا تسمح للسائل بالانتشار فوق الطائرة. يمكن أن توجد الأورام الدموية تحت galea aponeuroticum أو تحت السمحاق. في الأطفال ، تقتصر الأورام الدموية تحت السمحاقية على حدود العظم ، حيث يتم دمج السمحاق بالعظم في أماكن الغرز. يعتبر تقيح الأورام الدموية أمرًا خطيرًا نظرًا لاحتمال انتقال العدوى إلى التجويف القحفي. يرتبط المسار التشريحي لمثل هذا النقل بوجود الخريجين (emissarium) ، الذين يربطون نظام التكامل الوريدي بالجيوب الأنفية داخل الجمجمة. الأكثر ثباتًا هي emissarium parietale و emissarium occipitale. علاج الأورام الدموية هو العلاج التحفظي (ضمادة الضغط). فتح ورم دموي ضروري عندما يتقيح.

تترافق جروح الغلاف الناعم مع نزيف حاد ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشرايين والأوردة الموجودة في الغلاف ، كما كانت ، تتمدد بواسطة خيوط النسيج الضام المندمجة مع البرانية. عندما يتم قطع الأوعية ، فإنها تنفجر وتنزف بشدة. تحدد هذه الميزة التشريحية أيضًا خطورة بلعة الهواء - شفط الهواء في لومن الأوعية الدموية المفتوحة. عادة ما تفتح الجروح اللاصقة على مصراعيها (تثاءب) بسبب حقيقة أن م. أمامي و م. تمتد القذالية بشدة galea aponeurotica. إذا لم يتم خياطة جرح الأنسجة الرخوة على الفور أثناء العلاج الأولي ، فعندئذ بعد 5-6 أيام ، بسبب تليف عضلات الصفاق ، لا يمكن سحبها.

العلاج الجراحييوفر 5 نقاط: 1) حلاقة الشعر. 2) الاستئصال الاقتصادي للأنسجة غير القابلة للحياة ؛ 3) إزالة جسم غريب. 4) خياطة الجرح بإحكام في طبقات (galea aponeurotica) بشكل منفصل ؛

5) وضع ضمادة الضغط.

كسور الجمجمة. هناك كسور في عظام القوس والقاعدة. تتكون الجمجمة من 8 عظام: اثنتان متزاوجتان (os temporale و os parietale) و 4 عظام منفصلة: os frontalis و os occipitalis و os ethmoidalis و os sphenoidalis. عظام القبو مغطاة بالسمحاق من الخارج وتتكون من صفائح خارجية وداخلية قوية ، يوجد بينها مادة إسفنجية بها عدد كبير من الأوعية الدموية.

قشور العظم الصدغي رفيعة جدًا ، ولوحه الداخلي مظهر شفاف وهش ، ولهذا السبب أطلق عليه اسم لامينا فيتريا. يتميز العظم الصدغي بكسور خاصة. عند الاصطدام بالمعبد ، من الممكن الحفاظ على سلامة الصفيحة الخارجية في حالة وجود كسر في الصفيحة الزجاجية ، مما قد يؤدي إلى تلف a. الوسط السحائي ، خاصة إذا كان جذعه في القناة العظمية.

من الداخل ، تكون الأم الجافية مجاورة لعظام القوس. نظرًا لأنه مرتبط بشكل فضفاض بعظام القبو ، يتم الحفاظ على ما يسمى بالمساحة فوق الجافية بينه وبين العظم. في قاعدة الجمجمة ، تلتحم الأم الجافية بإحكام بالعظام ، وهو ما يفسر ، على سبيل المثال ، ظهور السائل السائل من الأنف أو الأذنين في حالة حدوث كسور في العظام في منطقة الحفرة القحفية الأمامية أو الوسطى. الأم الجافية مجاورة للعنكبوت من الداخل ؛ بينهما يميز الفضاء تحت العنكبوتية. يحتوي الفضاء تحت العنكبوتية على السائل النخاعي وهو جزء من نظام السائل النخاعي العام.

للكسور غير المخترقة تتطلب عظام القبو ، أو ما يسمى بالانضغاط ، معالجة جراحية أولية للجرح. إذا كانت هناك شظايا تخترق لعمق أكثر من 1 سم ، يجب رفعها وإزالتها. إذا كانت الأم الجافية سليمة وغير متوترة ، يتم خياطة الجرح بإحكام.

كسور قاعدة الجمجمة غالبًا ما يصاحبها ، كما ذكرنا ، إسهال من الأذن وفتحات أنفية وأعراض عصبية تدل على مكان الكسر.

للكسور في المنطقة الحفرة القحفية الأماميةلوحظت اضطرابات الأعصاب القحفية من الأول إلى الرابع. عندما تتضرر لاحظ oculomotirius الحول المتباعد وتدلي الجفن وتوسع الحدقة. إصابة olphactorius يؤدي إلى اضطرابات الشم ( فقدان الشم ، فرط حاسة الشم أو باروسميا). للكسور أهرامات العظم الصدغيمن الممكن حدوث تلف في أزواج الأعصاب السابع والثامن: فقدان السمع(n. statoacusticus) أو شلل نصفي في عضلات الوجه(ن الوجه).

الأعراض النموذجية للكسور في المنطقة الحفرة القحفية الخلفيةنكون اضطرابات البلع(ن. اللساني البلعومي) ، عمليه التنفس(ن. مبهم) و شلل جزئي م. شبه منحرف(ن. accessorius).

علاج الكسور القاعدية عادة ما تكون متحفظة. ومع ذلك ، إذا استمر السائل السائل لأكثر من 10-14 يومًا ، فمن الضروري إجراء عملية جراحية لخياطة الخلل في الأم الجافية.

اختراق إصابة الرأس . الجروح المخترقة في الرأس مصحوبة بظواهر عامة شديدة مصاحبة للارتجاج ، وموضوعية ، حسب حجم وعمق الضرر الذي يصيب السحايا وأنسجة المخ وفقدان الدم. عند تقديم الرعاية الطارئة ، من الضروري مراعاة الحساسية الخاصة للدماغ للإقفار ، وبالتالي ، كما ذكرنا سابقًا ، من الضروري معالجته على الفور ثلاث مهام رئيسية:

استعادة التنفس ،

وقف النزيف و

رفع ضغط الدم المحيطي.

التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للمنطقة القحفية الدماغية من الرأس

في منطقة الدماغ من الجمجمة ، يتم تمييز قبو (فورنيكس كراني) وقاعدة (أساس كراني) ؛ لكل منها سطح داخلي وخارجي.

طبقات المنطقة الأمامية-الجدارية-القذالية

أرز. 1. مناطق الجزء الدماغي من الرأس. أ - منظر جانبي ب- المنظر الخلفي:

أ- مناطق الجزء الدماغي من الرأس منظر جانبي:

1 - المنطقة الأمامية ، المنطقة الأمامية ؛

2 - جزء الخشاء من منطقة الأذن اليمنى اليمنى ، بارس الخشاء المنطقة هو الأذني الصدغي dextrae ؛

3 - المنطقة القذالية ، القذالي ؛

4 - auricle ، auricula regionis auriculotemporalis dextrae ؛

5 - الجزء الزمني المناسب من منطقة الأذن اليمنى اليمنى ، pars temporalis regionis auriculotemporalis dextrae ؛

6 - المنطقة الجدارية اليمنى ، Regio parietalis dextra.

ب- منطقة المخ من الرأس الرؤية الخلفية:

1 - المنطقة الجدارية اليمنى ، regio parietalis dextra ؛

2 - المنطقة القذالية ، القذالي ؛

3 - الجزء الخشائي من منطقة الأذن اليسرى الصدغية ، بارس ماستويدا ريجيونيس أوريكولوتيمبوراليس ديكستراي ؛

4 - auricle ، auricula regionis auriculotemporalis sinistrae ؛

5 - الجزء الزمني المناسب من منطقة الأذن اليمنى اليمنى ، pars temporalis regionis auriculotemporalis sinistrae ؛

6 - المنطقة الجدارية اليسرى regio parietalis sinistra.

1 - الجلد والجلد.

2 - قاعدة تحت الجلد ، تحت الجلد tela ؛

3 - خوذة Aponeurotic ، galea aponeurotica ؛

4 - السمحاق ، السمحاق.

5 - دبلو ، دبلو ؛

6 - تحبيب الغشاء العنكبوتي ، الحبيبات العنكبوتية ؛

7 - الغشاء العنكبوتي للدماغ ، العنكبوتية الأم القحفية (encephali) ؛

8 - القشرة الناعمة للدماغ ، الحنون القحفية (encephali) ؛

9 - قشرة صلبة للدماغ ، الجافية الأم القحفية (encephali) ؛

10 - النسيج الضام الليفي تحت الصابوني ، النسيج الضام الليفي الليفي ؛

11 - الوريد ، الوريد.

12- الشريان والشرايين.

أرز. 2. إمداد الدم الشرياني إلى الجزء الدماغي من الرأس. رؤية جانبية:

أرز. 3. طرق التدفق الليمفاوي من الأنسجة الرخوة للجزء الدماغي من الرأس:

1 - الغدد الليمفاوية الوجهية ،

الوجه العقدي اللمفاوي.

2 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي ؛

3 - الغدد الليمفاوية في الأذن السفلية ، العقد اللمفاوية تحت الأذن ؛

4 - الغدد الليمفاوية الأمامية ، العقدة الليمفاوية preauriculares ؛

5 - الغدد الليمفاوية الخشاء ، العقدة الليمفاوية mastoidei ؛

6 - الغدد الليمفاوية القذالية ،

العقدة اللمفاوية القذالية.

7 - المنطقة القذالية ، القذالي ؛

8 - المنطقة الجدارية والأذن الزمانية ، المنطقة الجدارية والتسجيل الأذني الصدغي ؛

9 - المنطقة الأمامية والأذن الزمانية ، المنطقة الأمامية والجبهة والأذنية الصدغية ؛

10 - الجزء الأمامي من المنطقة الأمامية ، ريجيو أمامي.

تحت العضلات والخوذة اللاعصية توجد طبقة من الألياف الرخوة التي تفصل بين العضلات والخوذة من السمحاق.

تمتد المنطقة عبر قبو الجمجمة بأكمله ، من الأمام إلى الحد الخلفي. الحدود الجانبية للمنطقة هي خطوط نصف دائرية خطية أعلى ، والتي تقع تحتها المناطق الزمنية. هناك عدة طبقات من الأنسجة (الشكل 16): الجلد ، باستثناء الجبهة ، كثيف ، سميك نسبيًا ، ومغطى بالشعر ، ويحتوي على العديد من الغدد الدهنية والعرقية. يندمج مع العضلة فوق القحف (m. epicranius).

تتميز الأنسجة تحت الجلد بحقيقة أن شوائبها الدهنية مفصولة عن بعضها البعض بواسطة جسور النسيج الضام. إن وجود هذا الأخير يمنع انتشار ورم دموي ، ومحلول مخدر من خلال الألياف ، مما يجعل من الصعب فصل انفصال الجلد أثناء العمليات. تتأرجح أوعية هذه الطبقة أثناء الشقوق ، حيث يتم دمج البرانية مع خيوط النسيج الضام.

أرز. 16. هيكل طبقات من قبو الجمجمة.
1 - الجلد 2 - نسيج تحت الجلد. 3 - السفاق. 4 - الألياف تحت الصابونية. 5 - السمحاق. 6 - النسيج تحت السمحي. 7 - الصفيحة الخارجية للعظم. 8 - طبقة إسفنجية 9 - اللوحة الداخلية 10 - مساحة فوق الجافية ؛ 11 - الجافية ؛ 12 - الفضاء تحت الجافية ؛ 13 - العنكبوت. 14 - الفضاء تحت العنكبوتية. 15 - الأم الحنون ؛ 16 - الجيوب الوريدية. 17 - الخليج الجانبي للجيوب الأنفية. 18 - التحبيب pachyonic ؛ 19 - مبعوث. 20- أنسجة المخ.

نهايات الأوعية التي تم تشريحها ، والتي لها مرونة ، مخفية بين الخيوط. هذا يمنع فرض مشابك مرقئ عليها ، مما يجبر الجراحين على خياطة موقع النزيف. اعتمادًا على عمق الشق الذي تم إجراؤه ، فإن للجروح بعض الميزات. الجرح ، الذي يخترق خوذة الوتر ، له حواف مقلوبة مع بروز شوائب دهنية. الجرح الذي يكون أعمق من الصفاق يفقد هذه الظاهرة (BV Ognev).

يمر عدد كبير من الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية والأعصاب في النسيج تحت الجلد في قبو الجمجمة.

تمر الأوعية الشريانية في ألياف قبو الجمجمة شعاعيًا من الأسفل إلى الأعلى. عند تشريح الأنسجة ، يجب على الجراح أن يأخذ هذا النمط في الاعتبار. فروع الشريان العيني - أ. العين ، 2 سم إلى الخارج من خط الوسط من الجسم هو الشريان فوق الحجاجي (a. supratrochlearis) وعلى حدود الثلث الداخلي والأوسط من الحافة - الشريان فوق الحجاجي (a. supraorbitalis). من الجانبين ، تمتد الفروع الطرفية من الصدغي السطحي (a. الصدغي السطحي) والشريان الأذني الخلفي (a. auricularis الخلفي) إلى المنطقة. في القسم الخلفي يوجد الشريان القذالي (أ. القذالي) ، والذي يمتد بجذعه الرئيسي 1.5-2 سم خلف عملية الخشاء (الشكل 17). طورت هذه الأوعية مفاغرة ، والتي توفر إمدادًا وفيرًا من الدم للجلد. هذا يزيد من قدرة الأنسجة على التجدد ، مما يسمح لها بمكافحة العدوى بشكل أفضل. عادة ما تلتئم السديلات الجلدية المتسلقة بعد الخياطة.

عادة ما توجد عروق الطبقة تحت الجلد بجوار الشرايين التي تحمل الاسم نفسه. تتفاغر مع الأوردة الموجودة في طبقات الأنسجة العميقة: عروق طبقة العظام الإسفنجية والجيوب الأنفية الوريدية للأم الجافية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عروق الطبقة تحت الجلد مفاغرة مع فروع الوريد الأمامي للوجه. هذا يمكن أن يؤدي إلى انتشار الخثرة المصابة على نطاق واسع.

تتدفق الأوعية اللمفاوية في قبو الجمجمة إلى ثلاث مجموعات من العقد. من الأجزاء الأمامية والأمامية للمنطقة الجدارية والزمانية ، يتدفق اللمف إلى عقد الأذن الأمامية ، من الأجزاء الخلفية للمناطق الجدارية والزمانية إلى عقد الأذن الخلفية ، ومن المنطقة القذالية إلى العقد القذالية. من العقد المذكورة ، يتم توجيه الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية السطحية والعميقة.

تقع الأعصاب الحسية في الطبقة تحت الجلد. في المنطقة الأمامية توجد العصب الجبهي (n. frontalis) والأعصاب فوق الحجاجية (supraorbitalis) الممتدة من الفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم. في المناطق الزمنية والجدارية ، مع الفرع السطحي للشريان الصدغي ، يتبع العصب الأذني الصدغي (n. Auriculotemporalis) الممتد من الفرع الثالث للعصب ثلاثي التوائم. أخيرًا ، في المنطقة القذالية ، يكون الشريان مصحوبًا بفروع سطحية من العصب القذالي الكبير (ن. تقع نهايات هذا العصب في الأجزاء الداخلية من المنطقة. يتم توفير تعصيب الأجزاء الخارجية من المنطقة بواسطة العصب القذالي الصغير (ن. Occipitalis الصغرى) ، الممتد من الضفيرة العصبية العنقية.

يتم تمثيل الطبقة العضلية السماوية بالعضلة فوق القحفية ، وهي ذات بطني. وتتكون من العضلات الأمامية والقذالية المتصلة بوتر مسطح مشترك (galea aponeurotica). كلتا العضلتين تعصبهما فروع العصب الوجهي. يؤدي انقباض العضلات إلى تحريك جلد القبو القحفي ، وذلك بسبب وجود خيوط تربط الجلد بالجلد في واحد.

تحت العضلة فوق القحفية توجد طبقة من الألياف ، يمثلها بعض علماء التشريح على أنها الطبقة اللفافية للطبقة اللفافة. تساهم قابلية تفتيت الألياف في تسهيل سلخ فروة الرأس للطبقة الثلاثية العلوية من الأنسجة وانتشار الأورام الدموية أو القيح على طول القوس بالكامل إلى أماكن تثبيت العضلات الأمامية والقذالية.

السمحاق ، قشرة كثيفة إلى حد ما ، تلتحم بشكل وثيق مع العظم فقط في مواقع خيوط العظام ومناطق تثبيت العضلات. في جميع أنحاء العظام المسطحة من قبو الجمجمة ، فإنه يتقشر بسهولة. نتيجة لذلك ، فإن الأورام الدموية والخراجات التي تحدث تحت السمحاق محدودة في توزيعها على عظم واحد فقط.

عظام قبو الجمجمة مسطحة ، وتتكون من ثلاث طبقات: 1) الصفيحة الخارجية (الصفيحة الخارجية) - مادة عظمية كثيفة بسماكة 1 مم ؛ 2) مادة إسفنجية (المادة المزدوجة) ، يخترقها عدد كبير من الأوعية ، خاصة الأوردة (vv. Diploicae) ؛ هذه الشبكة من الأوردة من خلال الخريجين (v. emissaria) متصلة بالأوردة السطحية للرأس والجيوب الوريدية من السحايا. الأكثر تطوراً هم خريجو الجداري والخشاء (v. emissaria parietalis et mastoidea). في جروح مادة إسفنجية من العظم يلاحظ نزيفًا وفيرًا ومستمرًا ؛ 3) الصفيحة الداخلية (lamina interna) - مادة عظمية كثيفة بسماكة 0.5 مم. في حالة حدوث إصابات ، يتم تدمير اللوحة بسهولة ، وعلى مدى أكبر من اللوحة الخارجية. تم وصف أمثلة على التشققات في اللوح الداخلي بسلامة الصفيحة الخارجية. أعطت القدرة على الانهيار بسهولة سببًا لتسمية هذه اللوحة الزجاجية (lamina vitrea). يمكن أن تكون الكسور المفتتة في الصفيحة الداخلية معقدة بسبب تلف أوعية الأم الجافية.

لا تتجدد عظام قبو الجمجمة. يُملأ الخلل العظمي بالنسيج الضام فقط. وهذا يجعل من الضروري إجراء الجراحة التجميلية في حالة وجود عيوب في عظام قبو الجمجمة.

يمتد حد القبو وقاعدة الجمجمة على طول الأقواس الفوقية ، والقوس الوجني ، وقاعدة عملية الخشاء والخط القفوي العلوي.

في منطقة قبو الجمجمة ، تقشر الأم الجافية من عظام الجمجمة ، وفي حالة إصابة الدماغ الرضحية ، يتم تكوين ورم دموي فوق الجافية.

ترتبط الأم الجافية ارتباطًا وثيقًا بقاعدة الجمجمة ، لذلك عندما تتكسر قاعدة الجمجمة ، يتسرب السائل النخاعي عبر الأنف أو الصماخ السمعي الخارجي.

يتم إمداد الدماغ بالدم عن طريق الشريان السباتي الداخلي ، والذي يمر في التجويف القحفي عبر القناة السباتية. يدخل الشريان من خلال فتحة بجانب الثقبة الوداجية.

تنحني القناة تحت هرم العظم الصدغي ، وتخرج بجوار الغدة النخامية والسرج التركي. على الأرجح ، قد تعتمد مشاكل إمداد الدماغ بالدم على شكل القناة السباتية.

يدخل شريانان فقريان إلى تجويف الجمجمة مع الحبل الشوكي في الثقبة العظمى. يندمجون معًا في ملف. القاعدي.

في قاعدة الدماغ بين أ. القاعدي واثنين من الشرايين السباتية الداخلية ، تتشكل دائرة ويليس ، والتي تنطلق منها الشرايين الدماغية الأمامية والمتوسطة والخلفية. في معظم الناس ، توجد فجوة في دائرة ويليس ، وهذا هو سبب حدوث سكتة دماغية أو حادث وعائي دماغي ديناميكي.

يقع الجيب الكهفي على جانبي الغدة النخامية ، ويتصل بأوردة العين والوجه. من خلال عروق الوجه ، يتطور تجلط الجيوب الكهفية مع ظهور دمل في الوجه.

الدماغ مغطى بثلاث قذائف: صلبة ، عنكبوتية ولينة. تقع الجيوب الوريدية في الأم الجافية. الجيوب الأنفية هي تجاويف تحل محل الأوردة في تجويف الجمجمة.

يقع الخمور في البطينات الأربعة للدماغ.

يحتوي كل نصف من الكرة الأرضية على 3 فصوص: أمامي (رائحة وعقل) ، وفصوص جداري - قذالي (رؤية) وفصص (سمع). نصفي الكرة المخية هي مركز التوازن. 4 أجهزة حسية: العين والأذن والأنف والجهاز الدهليزي.

في التلفيف المركزي توجد مراكز حركية ، وفي التلفيف ما بعد المركزي توجد مراكز حسية. تتطور السكتة الدماغية فقط في هذه التلافيف.

أهم شريان دماغي هو الشريان الدماغي الأوسط.

مخطط التضاريس القحفية الدماغية - مخطط Kreinlein.

هناك 3 حفريات قحفية في قاعدة الجمجمة. الحفرة القحفية الأمامية - إلى الأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي ، الحفرة القحفية الوسطى - من أجنحة العظم الوتدي إلى هرم العظم الصدغي ، الحفرة القحفية الخلفية - من هرم العظم الصدغي.

يوجد في قاعدة الجمجمة فتحات للأوعية الدموية والأعصاب. في الحفرة القحفية الأمامية: الصفيحة المثقبة - الزوج الأول (العصب الشمي) ، قناة العصب البصري - الزوج الثاني (العصب البصري) ، الشق المداري العلوي - الأزواج الثالثة والرابعة والسادسة (الأعصاب الحركية للعين) ، الفرع الأول من الزوج الخامس (العصب البصري) عصب).

يوجد في الحفرة القحفية الوسطى فتحة دائرية - الفرع الثاني من الزوج الخامس (العصب الفكي العلوي) ، فتحة بيضاوية - الفرع الثالث للزوج الخامس (العصب الفك السفلي) ، الفتحة الداخلية للقناة السباتية (الشريان السباتي الداخلي ) ، الفتحة الشائكة (الشريان السحائي الأوسط).

في الحفرة القحفية الخلفية توجد القناة السمعية الداخلية - الزوج السابع (العصب الوجهي) ، الزوج الثامن (العصب السمعي) ، الثقبة الوداجية - الزوج التاسع (العصب البلعومي اللساني) ، الزوج العاشر (العصب المبهم) ، 11- الزوج الأول (العصب الإضافي) ، الوريد الوداجي الداخلي ، قناة العصب تحت اللسان - الزوج الثاني عشر (العصب اللامي).

التكتيكات الجراحية في إصابات الدماغ الرضحية.

إصابة الدماغ الرضية هي تلف في الجمجمة والدماغ. الارتجاج أو الكدمة هي إصابة في الدماغ.

إصابات الدماغ الرضية إما مغلقة أو مفتوحة. في حالة الإصابة المفتوحة ، يتواصل تجويف الجمجمة مع البيئة الخارجية.

اختراق إصابات الدماغ الرضحية هو تلف في بطانة الدماغ.

دواعي إجراء الجراحة: تدهور ، أو اكتئاب للوعي ، أو أعراض عصبية بؤرية ، أو ركيزة مرضية.

يجب إجراء عملية جراحية في ورم دموي فوق الجافية. إن إزاحة الهياكل المتوسطة أكثر من 5 مم ، والإزاحة في العمق بسمك العظم هي مؤشرات للجراحة.

يتم إجراء الكسر المكتئب المفتوح دائمًا. لا يتم إجراء عملية جراحية للكسر المفتوح المفتت.

تشمل التدخلات الجراحية الرئيسية في الجمجمة والدماغ ما يلي: العلاج الجراحي الأولي للجروح ، علاج الكسور المكتئبة في عظام الجمجمة ، ترقق الجمجمة ، ثقب بطيني الدماغ ، ثقب الجمجمة مع مزيد من الاستقبال الجراحي الدماغ.

العلاج الجراحي الأولي للجرح: وقف النزيف ، إزالة الأنسجة غير الحية ، الأجسام الغريبة ، جلطات الدم ، غسل الجرح ببيروكسيد الهيدروجين. لا يتم استئصال حواف جرح الرأس. بعد PST ، يتم مقاطعة الجروح بخيوط متقطعة عبر جميع الطبقات على مسافة 1 سم من بعضها البعض.

يتم علاج الكسر المكتئب المفتوح تحت التخدير العام. تمتد حواف الجرح في كلا الاتجاهين ، في محاولة لتشكيل شق على شكل حرف S. خروج 3 سم من حواف الكسر المنخفض ، داخل العظم غير المتغير ، يتم عمل ثقب نتوء ، يتم توسيعه باتجاه الكسر باستخدام قواطع الأسلاك. يتم التعامل مع الكسر المنخفض داخل الكساد ، ويتم إعطاء النافذة شكلًا مستديرًا ، ولا يتم "تحديث" الكسور الخطية.

يجب أن ينتهي علاج الكسر المكتئب المفتوح بالضرورة بلونه ، أي إغلاق عيب في العظام ، إذا لم يكن هناك موانع لذلك (وذمة دماغية ، ورم دموي داخل الجمجمة).

يتم إجراء ترقيع الجمجمة لأغراض التشخيص للكشف عن الأورام الدموية داخل الجمجمة في غياب التصوير العصبي الحديث. المنطقة النموذجية للتخدير هي الصدغي ، 75 ٪ من الأورام الدموية داخل الجمجمة هي مؤقتة.

يتم إجراء ثقب في البطينين الجانبيين للدماغ ، يسمى بطين الوخز ، لخفض الضغط داخل الجمجمة ، وفقًا للإشارات (مفهوم جراحة المخ والأعصاب). ثقب في القرن الأمامي أو القرن الخلفي أو القرن السفلي. يصل عمق الثقب إلى 7 سم ، ويعتبر البزل خطيرًا للغاية بالنسبة للنزيف.

حج القحف - النهج الرئيسي في جراحة الأعصاب ، يشمل: شق الأنسجة الرخوة ، وفتح التجويف القحفي ، والتلاعب بمحتويات الجمجمة ، وإغلاق عيب في العظام والجافية.

استئصال النقب - عيب العظام غير ممتلئ ، ورم العظام - إغلاق العيب بسديلة عضلية هيكلية.

الشرط الرئيسي لجراحة الدماغ هو مبدأ الجواز التشريحي والفسيولوجي.

الوصول إلى أجزاء الدماغ من خلال عظام الجمجمة ، متجاوزًا الجيوب الأنفية للأم الجافية. الوصول إلى الغدة النخامية من خلال تجويف الأنف (الوصول عبر البلعوم).

يتم قطع الجافية باتجاه خط الوسط. يتم تخثر جميع مصادر النزيف. لا يمكن استخدام مواد الخياطة في تجويف الجمجمة.

لا يتم إجراء البزل القطني لعلاج إصابات الدماغ الرضحية بسبب خطر حدوث فتق في الدماغ.

هيكل طبقات الرأس. رأس

نحن في الشبكات الاجتماعية

فئات