سرطان الحليمة الطيبة: الأسباب والأعراض وطرق العلاج. ما هو المقاطعة؟ الأمراض الثانوية لأشكال OBD من تضيق OBD

الأسباب والعوامل المؤهبة:

1. الاستعداد الوراثي. غالبًا ما توجد في العائلات المصابة بداء السلائل الورمي الغدي العائلي. أيضًا ، في بعض المرضى ، يتم تحديد طفرة خلوية في جين K-ras.
2. الورم الحميد BDS هو ورم حميد في الحليمة يمكن أن يصبح خبيثًا.
3. أمراض المرارة والكبد المزمنة.
4. التهاب البنكرياس المزمن.

جارٍ تحميل النموذج ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 42 "data-slogan-idbgd =" 7309 "data-slogan-id-popup =" 10615 "data-slogan-on-click =" أخبرني عن التسعير AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat "class =" bt-block-bt-form-primn "gf_button_get_form_0"> أعطني التسعير

أعراض ومسار المرض

تم الكشف عن سرطان حليمة فاتر في المراحل المبكرة من التطور ، بسبب تضيق القسم الأخير من القناة الصفراوية. هذا يؤدي إلى اصفرار متموج مع شدة متفاوتة للجلد ، مصحوبة بحكة. ورفض الطعام وعسر الهضم والحمى والقيء يؤدي إلى فقدان الوزن. بسبب انتهاك تدفق الصفراء ، يتضخم الكبد ، ويمكن الشعور بالمرارة المتدفقة من خلال جدار البطن. كما يتم عرض انسداد مجاري الإخراج على حالة الدم.

تظهر بلازما الدم:

• زيادة نشاط جاما الجلوتاميل والفوسفاتيز القلوي ؛
• زيادة كبيرة في البيليروبين.
• زيادة في الترانساميناز.

أفضل العيادات العامة في إسرائيل

افضل العيادات الخاصة في اسرائيل

علاج المرض

الطريقة الجذرية الوحيدة للعلاج - جراحة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء استئصال البنكرياس الاثني عشر - إزالة جزء من الاثني عشر والمعدة وجزء من البنكرياس مع العقد الليمفاوية المجاورة.

ذات أهمية مساعدة هي العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يستخدم العلاج الكيميائي أيضًا في حالات النقائل.

يتم أيضًا إجراء الرعاية التلطيفية. التدخلات بالمنظارمع تضيق واضح في القناة الصفراوية المشتركة ، إذا كان من المستحيل إجراء تدخل جذري. يشمل هذا النوع من العمليات بضع الحليمي (تشريح حليمة فاتر) متبوعًا بالدعامات. هذا يساعد على تطبيع مرور الصفراء.

من أجل العلاج الفعال لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية ، من المهم التشخيص المبكر عالي الجودة.

تشخيص المرض

برنامج التشخيص:

1. استشارة أخصائي مؤهل.
2. اختبارات الدم التفصيلية ، بما في ذلك السريرية العامة ، والكيمياء الحيوية ، وتركيب المنحل بالكهرباء ، وخصائص الدهون ، وتحديد دلالات الورم ، وإنزيمات البنكرياس ، والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن باستخدام تصوير دوبلر لأوعية البطن ؛ التصوير المقطعي الحلزوني لتجويف البطن.
4. التصوير المقطعي المحوسب بانبعاثات البوزيترون.
5. التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار والجراحة.
6. تنظير المريء مع اختبار هيليكوباكتر بيلوري (تحت التخدير).
7. خزعة الورم.
8. التشريح المرضي العاجل والكيمياء النسيجية لمواد الخزعة.
9. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (كخيار).

الأسعار

مرض	السعر المقدر ، دولار
أسعار فحص سرطان الغدة الدرقية	3 850 - 5 740
أسعار فحص وعلاج سرطان الخصية	3 730 - 39 940
أسعار فحوصات سرطان المعدة	5 730
أسعار تشخيص سرطان المريء	14 380 - 18 120
أسعار تشخيص وعلاج سرطان المبيض	5 270 - 5 570
أسعار تشخيص سرطان الجهاز الهضمي	4 700 - 6 200
أسعار تشخيص سرطان الثدي	650 - 5 820
أسعار تشخيص وعلاج سرطان الدم النخاعي	9 600 - 173 000
أسعار علاج سرطان حلمة فاتر	81 600 - 84 620
أسعار علاج سرطان المستقيم	66 990 - 75 790
أسعار علاج سرطان البنكرياس	53 890 - 72 590
أسعار علاج سرطان المريء	61 010 - 81 010
أسعار علاج سرطان الكبد	55 960 - 114 060
أسعار علاج سرطان المرارة	7 920 - 26 820
أسعار علاج سرطان المعدة	58 820
أسعار تشخيص وعلاج متلازمة خلل التنسج النقوي	9 250 - 29 450
أسعار علاج اللوكيميا	271 400 - 324 000
أسعار علاج التوتة	34 530
أسعار علاج سرطان الرئة	35 600 - 39 700
أسعار علاج سرطان الجلد	32 620 - 57 620
أسعار علاج الورم القاعدية	7 700 - 8 800
أسعار علاج الآفات الجلدية الخبيثة	4 420 - 5 420
أسعار علاج سرطان الجلد في العين	8 000
أسعار حج القحف	43 490 - 44 090
أسعار علاج سرطان الغدة الدرقية	64 020 - 72 770
أسعار علاج سرطان العظام والأنسجة الرخوة	61 340 - 72 590
أسعار علاج سرطان الحنجرة	6 170 - 77 000
أسعار علاج سرطان الخصية	15 410
أسعار علاج سرطان المثانة	21 280 - 59 930
أسعار علاج سرطان عنق الرحم	12 650 - 26 610
أسعار علاج سرطان الرحم	27 550 - 29 110
أسعار علاج سرطان المبيض	32 140 - 34 340
أسعار علاج سرطان القولون	45 330
أسعار علاج سرطان الغدد الليمفاوية	11 650 - 135 860
أسعار علاج سرطان الكلى	28 720 - 32 720
أسعار إعادة بناء الثدي بعد علاج السرطان	41 130 - 59 740
أسعار علاج سرطان الثدي	26 860 - 28 900
أسعار علاج سرطان البروستاتا	23 490 - 66 010

جارٍ تحميل النموذج ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 42 "data-slogan-idbgd =" 7308 "data-slogan-id-popup =" 10614 "data-slogan-on-click =" حساب تكلفة العلاج AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merh-blockry "bg id = "gf_button_get_form_1"> احسب تكلفة العلاج

21625 0

قبل تطوير التشخيص بالمنظار وإدخاله على نطاق واسع ، كانت الأورام الحميدة في منطقة OBD نادرة للغاية. في السنوات الأخيرة ، بسبب تحسين معدات التنظير الداخلي ، تم اكتشاف أورام حميدة من BDS أثناء التنظير مع الخزعة في 6.1-12.2 ٪ من الحالات. الأورام الحميدة من BDS شائعة بشكل متساوٍ في كلا الجنسين ، وخاصة في الفئة العمرية المتوسطة.

في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة تطور الأورام الحليمية في منطقة BDS مع التقاء منفصل للقناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس في تجويف الاثني عشر (بدون تكوين أمبولة كبدي وبنكرياس). يُعتقد أن هذا الهيكل التشريحي يساهم في إصابة منطقة أفواه القنوات أثناء التمعج المعوي ، وتطور العمليات الاحتقانية والالتهابية والليفية وفرط التنسج.

علم الأمراض

بالميكروسكوب ، مع الورم الحليمي للـ OBD ، تم العثور على نمو حليمي في فم قنوات الحليمة. النمو صغير ، وردي فاتح أو أحمر رمادي ؛ يملأون فتحة القنوات ، بارزة في تجويف الأمعاء. الأورام الحليمية لها سيقان رفيعة مرتبطة بالغشاء المخاطي لـ OBD.

مجهريًا ، تتكون الأورام الحليمية من عناصر ليفية ظهارية وغدية (غدد أنبوبية). تُغطى الأورام الحميدة بظهارة موشورية عالية من صف واحد ، تحتوي خلاياها على السيتوبلازم الخفيف الحمضي والنواة الموجودة في الأساس. في ظهارة الورم الحليمي ، توجد الخلايا الكأسية وخلايا الغدد الصماء. غالبًا ما تكشف عن مناطق الحؤول (الظهارة الحرشفية الطبقية). تحتوي الأورام الحليمية على سدى محدد جيدًا يحتوي على أوعية وعناصر خلوية من النسيج الضام ؛ غالبًا ما تكون هناك عناصر من الالتهاب المزمن (التسلل اللمفاوي).

الورم الحميد BDS هو أيضًا ورم طلائي حميد ، لكن انتشاره بين السكان أقل قليلاً من الورم الحليمي - 0.15 ٪. وفقًا لمؤلفين أجانب ، بناءً على مواد تشريح الجثة ، فإن تواتر اكتشاف الأورام الغدية OBD يتراوح من 0.04 إلى 0.21 ٪.

من الناحية المجهرية ، فإن الورم الحميد BDS عبارة عن عقدة مفردة أو تشكيل بوليبويد يملأ أمبولة الكبد والبنكرياس ويبرز في تجويف الاثني عشر (هبوط الورم الحميد). حجم الورم في غضون بضعة سنتيمترات (عادة 1-2 سم).

يكشف الفحص المجهري أن الورم الحميد OBD مغطى بظهارة تشبه الظهارة الطبيعية لـ OBD والاثني عشر. تشبه الظهارة تلك الموجودة في الأورام الحليمية OBD ، ومع ذلك ، إذا لم يتم التعبير عن اللانمط الخلوي في الأورام الحليمية ، فهناك سمات لانمطية في الورم الحميد: الخلايا والنواة كبيرة ، والنواة مفرطة الصبغية ، وممتدة بشدة وتقع في الخلايا بشكل أكثر فوضوية مما هي عليه في الورم الحليمي ، فهناك أشكال انقسامية.

بالإضافة إلى ذلك ، لا تفرز بعض الخلايا المخاط بينما البعض الآخر مفرط في إفراز المخاط. يتم التعبير عن السدى بشكل ضعيف. الأورام الغدية في 12-23٪ من الحالات خبيثة (نفس التكرار مع أورام القولون المماثلة) ؛ يزداد الخطر إذا كان الورم كبيرًا أو زغبيًا.

في بعض الأحيان في تجويف أمبولة الكبد والبنكرياس أو في منطقة القناة الصفراوية البعيدة أو القناة البنكرياسية ، تحدث الزوائد اللحمية المفرطة التنسج. يرتبط تطورها بعنصر إنتاجي للالتهاب المزمن (التهاب الحليمي). بشكل مجهري ومجهر ، هذه الأورام الحميدة متطابقة مع تلك المصابة بالورم الحليمي في فم القنوات ، والفرق هو فقط في الموقع.

يشمل عدد من المؤلفين أيضًا فرط التنسج الكيسي الغدي في الطية الانتقالية إلى التكوينات الحميدة في منطقة OBD. يُعد فرط التنسج الكيسي الغدي في الطية الانتقالية مرضًا شائعًا إلى حد ما مع تكوين مجموعات شبيهة بالعنقود في منطقة OBD ، والتي تغطي أحيانًا فم الحليمة تمامًا ، مما يهدد تطور اليرقان الانسدادي والتهاب البنكرياس. في معظم الحالات ، يكون هذا المرض بدون أعراض ، ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء EGDS.

مجهريًا ، يتم تمثيل هذا التكوين عن طريق الغدد المفرطة التصنع والتوسع الكيسي للغشاء المخاطي للثنية الانتقالية للاثني عشر.

أثناء عملية التطور الجنيني (التنظير غير المتجانسة) ، نقل الغدد الحليمية المفرطة التنسج إلى الهيكل العضلي لـ BDS ، يتطور العضال الغدي الحليمي ، وهو تكاثر شبيه بالورم من أصل مفرط التنسج. تتميز هذه الحالة بتضخم العناصر العضلية في BDS. هناك أيضًا افتراضات حول التحفيز الهرموني لهذه التكوينات ، مثل تضخم الثدي أو غدة البروستاتا.

بالميكروسكوب ، يكون OBD في العضال الغدي شكلًا كرويًا يصل قطره إلى 1.5 سم ، ويكون قوام الحليمة كثيفًا ، ويكاد يكون من المستحيل تحديد الفم. مجهريًا ، هناك ثلاثة أشكال (مراحل تطوير) من BDS الغدية ، والتي تحل محل بعضها البعض على التوالي مع تقدم العملية:
. عقدي.
. منتشر عقيدية
. منتشر.

لا توجد علامات تخفيف ، علامات على النمو المدمر وانمطية خلوية في الهياكل العضلية الغدية. يُعزى هذا التكوين إلى الأورام أكثر بسبب الصورة العيانية والسريرية الشبيهة بالورم أكثر من السمات المورفولوجية.

الصورة السريرية

مظاهر الأورام الحميدة لـ OBD هي نفسها. في المراحل المبكرة من العملية ، لا يعتمدون كثيرًا على التركيب النسيجي للورم ، ولكن على درجة انتهاك فصل الصفراء وإفراز البنكرياس ، واختلال العضلة العاصرة في Oddi وحركة الاثني عشر. صورة مميزة لالتهاب المرارة المزمن المتكرر ، التهاب البنكرياس ، الخلل الوظيفي الثانوي في العضلة العاصرة لأودي.

أقل شيوعًا ، يتجلى المرض من خلال اليرقان الميكانيكي المتكرر والمغص الكبدي. في بعض الأحيان تظهر أعراض الركود الصفراوي المزمن على شكل حكة جلدية طويلة الأمد ، واضطرابات في الهضم البطني في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة ، وإمساك مزمن. عادة لا يوجد ركود صفراوي ميكانيكي مطول ومتزايد تحت الكبد ، وهو سمة من سمات سرطان OBD ، في الأورام الحميدة.

التشخيص

يعتمد تشخيص جميع الأورام الحميدة لـ BDS على الصورة السريرية والأشعة السينية والفحص بالمنظار. لدى أخصائيي التنظير قاعدة: عند فحص DP ، قم دائمًا بدراسة منطقة OBD. يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الأورام الحليمية والسرطان الحليمي من OBD. في أي حال ، يتم تحديد التشخيص وفقًا للدراسة المورفولوجية. تُستخدم الموجات فوق الصوتية ، و EUS ، و CT ، و MRI ، و MRCP ، و ERCP لتشخيص الأورام الحميدة لـ BDS ، خاصةً مع أحجام الورم الكبيرة.

علاج

العلاج الجراحي. مع الورم الحليمي ، يتم إجراء EPST أو استئصال الورم الحليمي بالمنظار. عادة ما يتم إزالة الأورام الغدية الصغيرة بالتنظير الداخلي. بالنسبة للأورام الكبيرة ، يتم إجراء عملية استئصال الورم الحليمي أو استئصال الورم الحليمي مع عملية استئصال الورم الحليمي ، في كثير من الأحيان استئصال البنكرياس الاثني عشر. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث ، يتم إجراء استئصال البنكرياس الاثني عشر ؛ في حالة وجود عملية غير قابلة للتشغيل ، يتم تطبيق مفاغرة هضمية حيوية.

Maev IV ، Kucheryavy Yu.A.

يعتبر علم الأمراض في منطقة حليمة الاثني عشر الرئيسية (MDP) ذا أهمية خاصة للعيادة ، حيث يمكن أن يؤدي بسرعة إلى ضعف تدفق الصفراء ويتطلب تدابير عاجلة تهدف إلى ترميمه.

الميزات التشريحية لهذه المنطقة تجعلها شديدة التأثر بتغيرات الأس الهيدروجيني ، وانخفاض الضغط ، والأضرار الميكانيكية ، وتأثيرات المنظفات لعصير البنكرياس والصفراء. في هذا الصدد ، فإن التهاب الحليمي هو أكثر أمراض OBD شيوعًا.تؤدي إصابة الغشاء المخاطي إلى التهاب حليمي متضيق ، وقد يسبق مرضًا آخر لـ OBD - آفة ورمية (حميدة وخبيثة).

اورام حميدة

الأورام الحميدة لـ BDS نادرة جدًا - في 0.04 0.1٪ من الحالات - وغالبًا ما يتم تمثيلها بالأورام الغدية (الزغبية والأنبوبية). أقل شيوعًا هي الأورام الشحمية والأورام الليفية والأورام العضلية الملساء والأورام الليفية العصبية. في بعض الحالات ، قد يكون الورم الحميد معقدًا بسبب الورم الخبيث.

يمكن أن تكون الأورام الحميدة لـ BDS بدون أعراض لفترة طويلة وتصبح نتيجة عرضية أثناء تنظير الاثني عشر. يسمح الفحص النسيجي لمواد الخزعة المستهدفة بتوضيح التشخيص. مع الحفاظ على تدفق الصفراء وغياب المظاهر السريرية ، يشار إلى الملاحظة بالمنظار الديناميكي.

تتميز المظاهر السريرية باليرقان في 70٪ من الحالات ، ألم خفيف أو مغص في المراق الأيمن (60٪) ، فقدان الوزن (30٪) ، فقر الدم والإسهال - في 5٪ من الحالات. الطريقة الرئيسية للتشخيص هي التنظير مع الخزعة المستهدفة. يكون التصوير المقطعي بالمعلومات عندما يزيد حجم الورم عن 1 سم ، ويستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لتوضيح التشخيص.

في حالة انتهاك تدفق الصفراء ووجود اليرقان ، يشار إلى العلاج الجراحي. إذا كان الورم الحميد ذو قاعدة ضيقة ، فيمكن إزالته بالمنظار ويمكن استعادة التدفق الخارج المضطرب لعصير البنكرياس والصفراء. إذا كان الورم موجودًا في الجزء البعيد من الحليمة ، فمن الممكن بتر OBD. إذا سمحت الظروف الفنية بذلك ، يتم إجراء استئصال الحليمي من الوصول بالمنظار. نظرًا لحقيقة أن استئصال الحليمي يمكن أن يؤدي إلى إغلاق فم القناة الصفراوية الشائعة ، يتم وضع الدعامات فيه وفي قناة Wirsung ، والتي تتم إزالتها بعد بضعة أيام. إذا فشلت عملية استئصال الورم بالتنظير الداخلي ، فإنهم يلجأون إلى الاستئصال الجراحي للورم - يستأصلون BDS ويفرضون داء فغر القولون الصفراوي. يتم إجراء نفس العملية في حالات الاشتباه في تنكس الورم الخبيث.

الأورام الخبيثة

يمكن أن يأتي سرطان BDS من ظهارة الغشاء المخاطي الاثني عشر الذي يغطي حليمة فاتر ، مباشرة من أمبولة BDS ، وظهارة قناة البنكرياس وخلايا البنكرياس الحلقية المجاورة للقناة. وفقًا للأدبيات العلمية ، يمثل سرطان OBD ما يقرب من 5 ٪ من جميع أورام الجهاز الهضمي. لا توجد إحصاءات عن سرطان الخلايا الصفراوية في روسيا ؛ وفقًا لسجلات المستشفيات ، يمثل سرطان OBD 7-8 ٪ من الأورام الخبيثة في المنطقة المحيطة بالأمبولات. وفقًا للإحصاءات الأجنبية ، يتراوح معدل الإصابة بالأورام الصفراوية من 2 إلى 8 لكل 100000 نسمة.

تشمل عوامل الخطر التدخين وداء السكري وتاريخ استئصال المعدة. غالبًا ما يكون الرجال مرضى (2: 1) ، ومتوسط ​​عمر المرضى 50 عامًا.

F. Holzinger وآخرون. تتميز 4 مراحل في التسرطن الصفراوي:

المرحلة الثانية - الاضطرابات السمية الجينية التي تؤدي إلى تلف الحمض النووي والطفرات ؛

المرحلة الثالثة - خلل في آليات إصلاح الحمض النووي وموت الخلايا المبرمج ، مما يسمح للخلايا المتحولة بالبقاء على قيد الحياة:

المرحلة الرابعة - التطور المورفولوجي الإضافي للخلايا السابقة للخلايا إلى سرطان الأوعية الصفراوية.

التشريح المرضي.بالميكروسكوب ، عادةً ما يكون لسرطان OBD شكل سليلي الشكل ، أحيانًا مع سطح درني متقرح ، ينمو ببطء ولا يتجاوز OBD لفترة طويلة. مجهريًا ، الورم عبارة عن سرطان غدي ، بغض النظر عن مصدره. تتميز الأورام الغدية المنبثقة من BDS ampulla ، مثل الورم الأيمن ، ببنية حليمية ، وتتميز بدرجة منخفضة من الأورام الخبيثة ، بينما يتميز سرطان الخلايا الحمضية بالنمو التسلسلي وسرعان ما يشرك الأنسجة المحيطة في هذه العملية. تظهر النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية عندما يزيد حجم الورم عن 2.5 سم ، في حوالي 25٪ من الحالات. تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية أولاً ، يليها الكبد ، وبشكل أقل شيوعًا الأعضاء الأخرى. يمكن للورم أن يغزو الأوردة الطحالية والبابية ، ويسبب تجلط الدم وتضخم الطحال ، ويؤدي إلى انتهاك تدفق الصفراء.

الصورة السريرية.غالبًا ما يكون أول ظهور إكلينيكي هو اليرقان ، الذي يتزايد ببطء ، دون تدهور حاد في الحالة العامة ونوبات الألم. عند الجس ، يمكن اكتشاف تضخم المرارة (أعراض كورفوازييه) في 50-75٪ من حالات سرطان MDS. تشير أعراض Kypvoisier إلى انسداد بعيد في القناة الصفراوية وهو من سمات كل من سرطان القناة الانسدادية وورم رأس البنكرياس ، والانسداد الميكانيكي للقناة الصفراوية المشتركة البعيدة لأسباب أخرى.

في الوقت نفسه ، مع وجود ورم مع نمو خارجي في تجويف الأمعاء ، قد لا يكون هناك اليرقان. ومع ذلك ، فإن الورم يتقرح في وقت مبكر وقد يكون معقدًا بسبب النزيف. يساهم تقرح الورم في إصابته وتغلغل العدوى في القنوات الصفراوية مع التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد. مع توطين الورم ، يحدث التهاب الأقنية الصفراوية في كثير من الأحيان أكثر من سرطان رأس البنكرياس (في 40-50٪ من الحالات). تؤدي إصابة قناة البنكرياس إلى التهاب البنكرياس.

يمكن أن يؤدي المكون الالتهابي الذي انضم إلى سرطان OBD إلى أخطاء تشخيصية خطيرة. متلازمة الألم والحمى واليرقان المتموج تعطي أسبابًا لتشخيص التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس. بعد استخدام المضادات الحيوية ، يتم إزالة الالتهاب ، وتحسن حالة بعض المرضى ويخرجون ، معتبرين خطأً أنهم قد تعافوا. نظرًا لارتفاع معدل انتشار أمراض القنوات الصفراوية والتحصي الصفراوي ، ولا سيما تحص صفراوي ، فمن المستحيل تضييق نطاق البحث عن أسباب اليرقان. تبلغ نسبة الإصابة بسرطان BDS مع تحص صفراوي والتهاب المرارة 14٪.

التشخيص.فحص الاثني عشر بالأشعة السينية في ظل ظروف انخفاض ضغط الدم يجعل من الممكن الاشتباه بسرطان الاثني عشر - في منطقة حليمة فاتر ، تم الكشف عن عيب ملء أو تشوه مستمر وخشن للجدار ، بالإضافة إلى انتهاك تقدم كتلة التباين في هذه المنطقة. يمكن إجراء تشخيص موضعي دقيق لسرطان OBD مع تصوير الاثني عشر للاسترخاء في 64٪ من الحالات.

تنظير الاثني عشر مع الخزعة المستهدفة هو الطريقة الرئيسية لتشخيص سرطان OBD. في هذه الحالة ، تعتبر دقة الخزعة المستهدفة وكمية مادة الخزعة مهمة. مع نمو الورم الخارجي ، يتراوح محتوى المعلومات للخزعة المستهدفة من 63 إلى 95٪. يمكن إجراء ERCP لتوضيح مدى انتشار الورم. ومع ذلك ، كان إدخال القنية على OBD ناجحًا في 76.5٪ من الحالات. يعود الفشل إلى استحالة إدخال عامل تباين في القنوات الصفراوية والبنكرياس بسبب حصار الورم. إذا لزم الأمر ، تُستكمل الدراسة بتصوير الأوعية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد. المحتوى المعلوماتي للطريقة والكشف عن سرطان OBD هو 58.8٪.

يعتمد التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأورام OBD على الأعراض غير المباشرة ، حيث نادرًا ما يمكن تصورها. علامة غير مباشرة على الإصابة بالسرطان هي توسع القنوات الصفراوية على طول الشجرة الصفراوية بالكامل ، مع حصار فم قناة ويرسونغ - توسع البنكرياس. أورام وأورام OBD المنبثقة من الجزء البعيد من الضلع الشائع لها صورة تخطيط أذن مماثلة ولا يمكن تمييزها عمليًا عن بعضها البعض.

تساعد الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن على التفريق بين الأمراض الجراحية الحادة في منطقة الكبد الصفراوي والظروف التي تسببها الأضرار التي لحقت بحليمة الاثني عشر الرئيسية. يسمح تنظير الاثني عشر مع الخزعة بالتحقق النهائي من أورام OBD.

علاج.العلاج الرئيسي لسرطان OBD هو الجراحة. يعتبر الورم الأكثر قابلية للشفاء في منطقة البنكرياس والإثني عشر ، بسبب التشخيص المبكر في 50-90٪ من الحالات يكون الورم قابلاً للجراحة. يعتبر استئصال البنكرياس والعفج القريب من ويبل هو الطريقة المفضلة. مع سرطان OBD ، يتم إجراء استئصال البنكرياس الاثني عشر. الاستئصال الموضعي عبر الاثني عشر لحليمة الاثني عشر هو تدخل ملطف. مع استئصال الاثني عشر والبنكرياس الجزئي ، لا تتجاوز الوفيات 10٪ ، مع استئصال حليمة الاثني عشر - أقل من 5٪. في المرحلة الأولى ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 76 ٪ ، في المرحلتين الثانية والثالثة - 17 ٪. بشكل عام ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى بعد الجراحة هو 40-60٪.

نظرًا لندرة هذا النوع من السرطان ، لا يمتلك أطباء الأورام خبرة كبيرة في العلاج الكيميائي.

الأسباب والعوامل المؤهبة:

1. الاستعداد الوراثي. غالبًا ما توجد في العائلات المصابة بداء السلائل الورمي الغدي العائلي. أيضًا ، في بعض المرضى ، يتم تحديد طفرة خلوية في جين K-ras.
2. الورم الحميد BDS هو ورم حميد في الحليمة يمكن أن يصبح خبيثًا.
3. أمراض المرارة والكبد المزمنة.
4. التهاب البنكرياس المزمن.

جارٍ تحميل النموذج ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 42 "data-slogan-idbgd =" 7311 "data-slogan-id-popup =" 10617 "data-slogan-on-click =" احصل على الأسعار AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq "class =" bt-block-btim "gf_button_get_form_0"> احصل على الأسعار

أعراض ومسار المرض

تم الكشف عن سرطان حليمة فاتر في المراحل المبكرة من التطور ، بسبب تضيق القسم الأخير من القناة الصفراوية. هذا يؤدي إلى اصفرار متموج مع شدة متفاوتة للجلد ، مصحوبة بحكة. ورفض الطعام وعسر الهضم والحمى والقيء يؤدي إلى فقدان الوزن. بسبب انتهاك تدفق الصفراء ، يتضخم الكبد ، ويمكن الشعور بالمرارة المتدفقة من خلال جدار البطن. كما يتم عرض انسداد مجاري الإخراج على حالة الدم.

تظهر بلازما الدم:

• زيادة نشاط جاما الجلوتاميل والفوسفاتيز القلوي ؛
• زيادة كبيرة في البيليروبين.
• زيادة في الترانساميناز.

أفضل العيادات العامة في إسرائيل

افضل العيادات الخاصة في اسرائيل

علاج المرض

الطريقة الجذرية الوحيدة للعلاج - جراحة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء استئصال البنكرياس الاثني عشر - إزالة جزء من الاثني عشر والمعدة وجزء من البنكرياس مع العقد الليمفاوية المجاورة.

ذات أهمية مساعدة هي العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يستخدم العلاج الكيميائي أيضًا في حالات النقائل.

يتم أيضًا إجراء الرعاية التلطيفية. التدخلات بالمنظارمع تضيق واضح في القناة الصفراوية المشتركة ، إذا كان من المستحيل إجراء تدخل جذري. يشمل هذا النوع من العمليات بضع الحليمي (تشريح حليمة فاتر) متبوعًا بالدعامات. هذا يساعد على تطبيع مرور الصفراء.

من أجل العلاج الفعال لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية ، من المهم التشخيص المبكر عالي الجودة.

تشخيص المرض

برنامج التشخيص:

1. استشارة أخصائي مؤهل.
2. اختبارات الدم التفصيلية ، بما في ذلك السريرية العامة ، والكيمياء الحيوية ، وتركيب المنحل بالكهرباء ، وخصائص الدهون ، وتحديد دلالات الورم ، وإنزيمات البنكرياس ، والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن باستخدام تصوير دوبلر لأوعية البطن ؛ التصوير المقطعي الحلزوني لتجويف البطن.
4. التصوير المقطعي المحوسب بانبعاثات البوزيترون.
5. التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار والجراحة.
6. تنظير المريء مع اختبار هيليكوباكتر بيلوري (تحت التخدير).
7. خزعة الورم.
8. التشريح المرضي العاجل والكيمياء النسيجية لمواد الخزعة.
9. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (كخيار).

الأسعار

مرض	السعر المقدر ، دولار
أسعار فحص سرطان الغدة الدرقية	3 850 - 5 740
أسعار فحص وعلاج سرطان الخصية	3 730 - 39 940
أسعار فحوصات سرطان المعدة	5 730
أسعار تشخيص سرطان المريء	14 380 - 18 120
أسعار تشخيص وعلاج سرطان المبيض	5 270 - 5 570
أسعار تشخيص سرطان الجهاز الهضمي	4 700 - 6 200
أسعار تشخيص سرطان الثدي	650 - 5 820
أسعار تشخيص وعلاج سرطان الدم النخاعي	9 600 - 173 000
أسعار علاج سرطان حلمة فاتر	81 600 - 84 620
أسعار علاج سرطان المستقيم	66 990 - 75 790
أسعار علاج سرطان البنكرياس	53 890 - 72 590
أسعار علاج سرطان المريء	61 010 - 81 010
أسعار علاج سرطان الكبد	55 960 - 114 060
أسعار علاج سرطان المرارة	7 920 - 26 820
أسعار علاج سرطان المعدة	58 820
أسعار تشخيص وعلاج متلازمة خلل التنسج النقوي	9 250 - 29 450
أسعار علاج اللوكيميا	271 400 - 324 000
أسعار علاج التوتة	34 530
أسعار علاج سرطان الرئة	35 600 - 39 700
أسعار علاج سرطان الجلد	32 620 - 57 620
أسعار علاج الورم القاعدية	7 700 - 8 800
أسعار علاج الآفات الجلدية الخبيثة	4 420 - 5 420
أسعار علاج سرطان الجلد في العين	8 000
أسعار حج القحف	43 490 - 44 090
أسعار علاج سرطان الغدة الدرقية	64 020 - 72 770
أسعار علاج سرطان العظام والأنسجة الرخوة	61 340 - 72 590
أسعار علاج سرطان الحنجرة	6 170 - 77 000
أسعار علاج سرطان الخصية	15 410
أسعار علاج سرطان المثانة	21 280 - 59 930
أسعار علاج سرطان عنق الرحم	12 650 - 26 610
أسعار علاج سرطان الرحم	27 550 - 29 110
أسعار علاج سرطان المبيض	32 140 - 34 340
أسعار علاج سرطان القولون	45 330
أسعار علاج سرطان الغدد الليمفاوية	11 650 - 135 860
أسعار علاج سرطان الكلى	28 720 - 32 720
أسعار إعادة بناء الثدي بعد علاج السرطان	41 130 - 59 740
أسعار علاج سرطان الثدي	26 860 - 28 900
أسعار علاج سرطان البروستاتا	23 490 - 66 010

جارٍ تحميل النموذج ... "data-toggle =" modal "data-form-id =" 42 "data-slogan-idbgd =" 7313 "data-slogan-id-popup =" 10619 "data-slogan-on-click =" احصل على الأسعار في العيادة AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo "class =" bt-gbn-id-popup = " f_button_get_form_1 "> احصل على أسعار العيادة

توصف الأدوية بحذر للمرضى الذين تعرضوا لجرعات عالية من الإشعاع المؤين في منطقة الحوض أو الذين سبق لهم تناول عوامل مؤلكلة.

موانع العلاج الكيميائي لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية:

• فرط الحساسية لمكونات الدواء.
• درجة شديدة من الإرهاق
• متلازمة فشل نخاع العظام.
• الالتهابات الجهازية الشديدة أو التهديد بحدوثها ؛
• فشل كلوي؛
• مستويات منخفضة بشكل غير طبيعي من البروتين في بلازما الدم ؛
• الحمل والرضاعة (رفض الرضاعة خلال فترة العلاج) ؛
• تخثر الدم السيئ
• انخفاض تدريجي في عدد الصفائح الدموية.
• ضعف السمع.

يمكن إلغاء الأدوية من خلال تفاعل واضح مع ارتفاع ضغط الدم لإدخال السموم الخلوية (تغيرات في معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم).

المسببات المرضية

في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة تطور الأورام الحليمية في منطقة BDS مع التقاء منفصل للقناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس في تجويف الاثني عشر (بدون تكوين أمبولة كبدي وبنكرياس). يُعتقد أن هذا الهيكل التشريحي يساهم في إصابة منطقة أفواه القنوات أثناء التمعج المعوي ، وتطور العمليات الاحتقانية والالتهابية والليفية وفرط التنسج.

تحضير

يتم التحضير أو التحضير للعلاج الكيميائي لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية مسبقًا كإجراء تشخيصي مستقل. يتم فحص المريض للكشف عن وظائف الكبد والكلى والجهاز الهضمي وتكوين الدم. تم الكشف عن حالته النفسية الجسدية وعمل الجهاز العصبي المركزي.

افحص بعناية التركيب العام والكيميائي الحيوي للدم من أجل البيليروبين ، ومستوى إنزيمات الأميليز ، والكرياتينين ، والجلوكوز ، والبروتين الكلي. عندما يتم تحديد الظروف المحفوفة بالمخاطر ، يتم وصف دعم دوائي معقد له تأثير تعويضي.

لتحسين تحمل العلاج الكيميائي لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية ، قد يوصى باتباع نظام غذائي منخفض الدهون والمواد المسرطنة وزيادة الترطيب.

التصنيف وعلم الأمراض

بالميكروسكوب ، مع الورم الحليمي للـ OBD ، تم العثور على نمو حليمي في فم قنوات الحليمة. النمو صغير ، وردي فاتح أو أحمر رمادي ؛ يملأون فتحة القنوات ، بارزة في تجويف الأمعاء. الأورام الحليمية لها سيقان رفيعة مرتبطة بالغشاء المخاطي لـ OBD.

مجهريًا ، تتكون الأورام الحليمية من عناصر ليفية ظهارية وغدية (غدد أنبوبية). تُغطى الأورام الحميدة بظهارة موشورية عالية من صف واحد ، تحتوي خلاياها على السيتوبلازم الخفيف الحمضي والنواة الموجودة في الأساس.

في ظهارة الورم الحليمي ، توجد الخلايا الكأسية وخلايا الغدد الصماء. غالبًا ما تكشف عن مناطق الحؤول (الظهارة الحرشفية الطبقية). تحتوي الأورام الحليمية على سدى محدد جيدًا يحتوي على أوعية وعناصر خلوية من النسيج الضام ؛ غالبًا ما تكون هناك عناصر من الالتهاب المزمن (التسلل اللمفاوي).

الورم الحميد BDS هو أيضًا ورم طلائي حميد ، لكن انتشاره بين السكان أقل إلى حد ما من الورم الحليمي - 0.15 ٪. وفقًا لمؤلفين أجانب ، بناءً على مواد تشريح الجثة ، فإن تواتر اكتشاف الأورام الغدية OBD يتراوح من 0.04 إلى 0.21 ٪.

من الناحية المجهرية ، فإن الورم الحميد BDS عبارة عن عقدة مفردة أو تشكيل بوليبويد يملأ أمبولة الكبد والبنكرياس ويبرز في تجويف الاثني عشر (هبوط الورم الحميد). حجم الورم في حدود بضعة سنتيمترات (عادة 1-2 سم).

يكشف الفحص المجهري أن الورم الحميد OBD مغطى بظهارة تشبه الظهارة الطبيعية لـ OBD والاثني عشر. تشبه الظهارة تلك الموجودة في الأورام الحليمية OBD ، ومع ذلك ، إذا لم يتم التعبير عن اللانمط الخلوي في الأورام الحليمية ، فهناك سمات لانمطية في الورم الحميد: الخلايا والنواة كبيرة ، والنواة مفرطة الصبغية ، وممتدة بشدة وتقع في الخلايا بشكل أكثر فوضوية مما هي عليه في الورم الحليمي ، فهناك أشكال انقسامية.

بالإضافة إلى ذلك ، لا تفرز بعض الخلايا المخاط بينما البعض الآخر مفرط في إفراز المخاط. يتم التعبير عن السدى بشكل ضعيف. الأورام الغدية في 12-23٪ من الحالات تصبح خبيثة (نفس التكرار مع أورام القولون المماثلة) ؛ يزداد الخطر إذا كان الورم كبيرًا أو زغبيًا.

في بعض الأحيان في تجويف أمبولة الكبد والبنكرياس أو في منطقة القناة الصفراوية البعيدة أو القناة البنكرياسية ، تحدث الزوائد اللحمية المفرطة التنسج. يرتبط تطورها بعنصر إنتاجي للالتهاب المزمن (التهاب الحليمي).

يشمل عدد من المؤلفين أيضًا فرط التنسج الكيسي الغدي في الطية الانتقالية إلى التكوينات الحميدة في منطقة OBD. يعد فرط التنسج الكيسي الغدي في الطية الانتقالية من الأمراض الشائعة إلى حد ما مع تكوين مجموعات شبيهة بالعنقود في منطقة OBD ، والتي تغطي أحيانًا فم الحليمة تمامًا ، مما يهدد تطور اليرقان الانسدادي والتهاب البنكرياس.

مجهريًا ، يتم تمثيل هذا التكوين عن طريق الغدد المفرطة التصنع والتوسع الكيسي للغشاء المخاطي للثنية الانتقالية للاثني عشر.

عندما تنتقل الغدد الحليمية المفرطة التنسج في عملية التطور الجنيني (تنظير مغاير) إلى الهيكل العضلي لـ BDS ، يتطور العضال الغدي الحليمي - وهو تكاثر يشبه الورم من أصل مفرط التنسج. تتميز هذه الحالة بتضخم العناصر العضلية في BDS.

بالميكروسكوب ، يكون OBD في العضال الغدي شكلًا كرويًا يصل قطره إلى 1.5 سم ، ويكون قوام الحليمة كثيفًا ، ويكاد يكون من المستحيل تحديد الفم. مجهريًا ، هناك ثلاثة أشكال (مراحل تطوير) من BDS الغدية ، والتي تحل محل بعضها البعض على التوالي مع تقدم العملية:
عقدي.
منتشر عقيدية
منتشر.

لا توجد علامات تخفيف ، علامات على النمو المدمر وانمطية خلوية في الهياكل العضلية الغدية. يُعزى هذا التكوين إلى الأورام أكثر بسبب الصورة العيانية والسريرية الشبيهة بالورم أكثر من السمات المورفولوجية.

تصنيف الأورام الخبيثة لـ OBD وفقًا لنظام TNM هو كما يلي.

T1 - لا يتجاوز حجم الورم 1 سم ، يمتد الورم إلى ما وراء الحليمة.

T2 - ورم لا يزيد حجمه عن 2 سم ، يشارك في عملية الفم من القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية ، ولكن دون تسلل إلى الجدار الخلفي للاثني عشر.

T3 - ورم يصل إلى 3 سم ، ينبت الجدار الخلفي من الاثني عشر ، ولكن دون إنبات في البنكرياس.

T4 - ينتشر الورم إلى ما وراء الاثني عشر ، وينمو في رأس البنكرياس ، ويلتقط الأوعية الدموية.

نيويورك - وجود النقائل اللمفاوية غير معروف.
Na - تتأثر الغدد الليمفاوية الخلفية الوحيدة.
ملحوظة - تتأثر الغدد الليمفاوية المجاورة للبنكرياس.
ني - المصابة حول الغدد الليمفاوية أو شبه الأبهرية أو المساريقية.

M0 - لا توجد نقائل بعيدة.
M1 - توجد نقائل بعيدة.

هناك عدة أنواع مورفولوجية من أورام OBD الخبيثة.

Adenocarcinoma BDS.

سرطان حليمي. تتميز بالنمو الخارجى فى تجويف الحليمة والاثنى عشر. يتم تمثيل الورم بمجمعات تشبه الغدد صغيرة الحجم ذات سدى محدد جيدًا. المجمعات عبارة عن تجاويف مبطنة بظهارة عمودية عالية مع غشاء قاعدي سميك.

شكل سكري. الورم صغير الحجم مع انتشار سائد على طول القناة الصفراوية المشتركة وفي الأنسجة المحيطة. يحتوي الورم على نسيج ليفي غني بألياف الكولاجين مع شبكة وعائية واضحة ، من بينها خلايا سرطانية صغيرة متعددة الأشكال ، وأحيانًا تشكل تجاويف وأكياس ؛

سرطان الغشاء المخاطي. من السمات المميزة النمو في تجويف حليمة الهياكل الغدية المكونة من الخلايا المنشورية مع كمية كبيرة من المخاط الوردي في المناطق القمية. النشاط الانقسامي للخلايا السرطانية مرتفع.

الورم الغدي الناشئ من ظهارة الاثني عشر. تم الكشف عن عدد كبير من الهياكل الغدية ذات الشكل الدائري أو البيضاوي أو الملتوي ، وخالية من القنوات الإخراجية وفي بعض الأماكن تفيض بالمخاط. تتسلل هذه الهياكل إلى الطبقات تحت المخاطية والعضلية في الاثني عشر.

من بين جميع الأورام الخبيثة المدرجة في منطقة OBD ، غالبًا ما يتطور الورم الغدي. تتميز سرطانات OBD بنمو أبطأ والتشخيص الأكثر ملاءمة من سرطان البنكرياس.

هناك ثلاثة أشكال من سرطان OBD مميزة بشكل مجهري: سليلي ، تسلل ، تقرحي. عادة ما يكون الورم صغيرًا (يصل قطره إلى 1.5 سم) وله ساق. لا تتجاوز العملية الحليمة لفترة طويلة.

يمكن أن يؤدي الشكل البوليبوي إلى انسداد تجويف التقاطع الانسدادي (انظر الشكل 5-45) ، ويمكن أن يؤدي الشكل الارتشاحي إلى تضيقه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للورم أن يتسلل إلى جدار الاثني عشر بتكوين شكل عقدي. يتميز هذا الشكل من الورم بعدم وجود تغيرات في الغشاء المخاطي فوق الورم ، لذا فإن الخزعة السطحية قد لا تعطي نتائج.

يمر تسلل BDS من خلال عملية الورم عبر الأغشية تحت المخاطية والعضلية للحليمة ، ثم عبر جدار القناة الصفراوية المشتركة وأنسجة البنكرياس وجدار الاثني عشر. عادة ، تحدث النقائل إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالبنكرياس عندما يكون قطر الورم أكثر من 15 ملم.

تتميز عملية الورم طويلة المدى بزيادة الركود الصفراوي ، والتهاب المرارة الثانوي ، وتطور المرارة الاحتقاني ، وتحص الصفراوي ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، والتهاب الكبد الصفراوي الثانوي ، وتليف الكبد ، والتهاب البنكرياس الانسدادي المراري.

يمكن أن يؤدي تلف الاثني عشر من خلال عملية الورم إلى تشوه واضح ، وتطور انسداد ديناميكي وميكانيكي ثانوي (الاثني عشر) ، وتقرح للنزيف. الصورة السريرية

يمكن أن يحدث سرطان منطقة OBD في شكل عدة أشكال إكلينيكية:
متغير يشبه الكوليك (مع مغص صفراوي نموذجي) ؛
صفراوي (بدون مغص ، مع حكة في الجلد ، يرقان ، حالة subfebrile) ؛
معدي (قرصي) مع عسر هضم ثانوي.

بمجرد ظهوره ، يصبح اليرقان في سرطان OBD دائمًا ويميل إلى التفاقم ، ومع ذلك ، فمن الممكن حدوث تحسينات مؤقتة (خاطئة) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إعادة استقناء القناة أثناء تسوس الورم ، أو على خلفية العلاج المضاد للالتهابات بسبب انخفاض في وذمة الغشاء المخاطي الثانوي.

متلازمة عسر الهضم الواضحة هي سمة مرتبطة بانتهاك الهضم البطني في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة بسبب انتهاك تدفق الصفراء والبنكرياس. تدريجيًا ، يفقد المرضى الوزن حتى تصل إلى دنف.

كيف يتم العلاج الكيميائي لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية؟

يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد عن طريق البلعة أو طريقة التنقيط. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي ، مع مراعاة وزن الجسم والجرعة اليومية القصوى وعمر المريض. يتم إذابة المادة الفعالة في محلول ملحي معقم.

يتم إجراء الحقن في وضع الدورة حتى ظهور الآثار الجانبية الأولية (الإسهال والتهاب الفم وانخفاض مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية) ، وبعد ذلك يتم تعليق العلاج. بعد تطبيع المؤشرات ، تتكرر الدورة.

في بعض الحالات ، يكون إعطاء شكل الجرعات على مدار الساعة بجرعة بسيطة أمرًا مقبولًا.

العلاج الكيميائي للورم الحميد في حليمة الاثني عشر الرئيسية شديد السمية ، ويؤثر بشكل منهجي على عمل جميع الوظائف الداعمة للحياة ويمكن أن يسبب عددًا من الاضطرابات السلبية في عمل الأعضاء:

• التهاب الغشاء المخاطي للفم والمريء والمستقيم والمثانة.
• الغثيان والقيء.
• إسهال؛
• انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية لكل وحدة حجم الدم ؛
• اضطراب حركي وضعف تنسيق الحركات ؛
• ذبحة؛
• أمراض عضلة القلب.
• فرط تصبغ الجسم.
• ارتباك؛
• الارتباك في الفضاء.
• ردود الفعل التحسسية لخصائص الحساسية.

تسبب المواد السامة للخلايا تساقط الشعر القابل للعكس وفقدان السمع وتغير حاسة التذوق ، وقد تؤدي إلى تدهور الجلد وفقدان الأظافر.

تعتمد أسعار دورة العلاج الكيميائي على طبيعة المرض وتكلفة طريقة العلاج (مجتمعة أو أحادية) في عيادات موسكو لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية ، وتكوين الأدوية ، ومجموعة من الإجراءات التشخيصية وفترة إعادة التأهيل.

يأخذ السعر في الاعتبار حالة المؤسسة الطبية ومؤهلات الطاقم الطبي وملف المستشفى ومستوى الإقامة.

الصورة السريرية

مظاهر الأورام الحميدة لـ OBD هي نفسها. في المراحل المبكرة من العملية ، لا يعتمدون كثيرًا على التركيب النسيجي للورم ، ولكن على درجة انتهاك فصل الصفراء وإفراز البنكرياس ، واختلال العضلة العاصرة في Oddi وحركة الاثني عشر.

أقل شيوعًا ، يتجلى المرض من خلال اليرقان الميكانيكي المتكرر والمغص الكبدي. في بعض الأحيان تظهر أعراض الركود الصفراوي المزمن على شكل حكة جلدية طويلة الأمد ، واضطرابات في الهضم البطني في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة ، وإمساك مزمن.

التشخيص

يعتمد تشخيص جميع الأورام الحميدة لـ BDS على الصورة السريرية والأشعة السينية والفحص بالمنظار. لدى أخصائيي التنظير قاعدة: عند فحص DP ، قم دائمًا بدراسة منطقة OBD.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الأورام الحليمية والسرطان الحليمي من OBD. في أي حال ، يتم تحديد التشخيص وفقًا للدراسة المورفولوجية. تُستخدم الموجات فوق الصوتية ، و EUS ، و CT ، و MRI ، و MRCP ، و ERCP لتشخيص الأورام الحميدة لـ BDS ، خاصةً مع أحجام الورم الكبيرة.

يتم التشخيص مع مراعاة العلامات السريرية ، وغالبًا ما تكون متلازمة اليرقان الانسدادي والأشعة السينية وبيانات الفحص بالمنظار مع الخزعة. ومع ذلك ، غالبًا ما يمكن تحديد مرحلة العملية فقط أثناء العملية (توجد النقائل في الجهاز اللمفاوي والأعضاء المحيطة ، وغالبًا في رأس البنكرياس).

إشعاعيًا ، في حالة الأورام الخبيثة في OBD ، تم الكشف عن خلل في ملء الاثني عشر في منطقة الجزء التنازلي على طول المحيط الداخلي. حجم الخلل ، كقاعدة عامة ، صغير (حتى 3 سم) ، ملامحه غير متساوية ، ارتياح الغشاء المخاطي مضطرب.

يجب إيلاء اهتمام خاص لصلابة جدار الأمعاء في موقع عيب الحشو. يساعد التشخيص عن طريق حشو الأمعاء بكبريتات الباريوم في حالات انخفاض ضغط الدم ، وكذلك التباين المزدوج للأمعاء.

أكثر أعراض التنظير الداخلي شيوعًا هي زيادة حجم OBD ، تقرح في منطقته ، تكوينات حليمية أو درنية (انظر الشكل 5-46). غالبًا ما تكتسب الحليمة لونًا قرمزيًا أحمر.

يجب إيلاء اهتمام خاص أثناء التنظير لفحص حالة الطية الطولية للعفج. في سرطان OBD ، غالبًا ما يتم الكشف عن انتفاخ في منطقة الفم ، دون حدوث انتهاكات جسيمة لتهدئة الغشاء المخاطي ، والتي تتميز بالنمو المتسلل لورم OBD ووجود ارتفاع ضغط الدم الصفراوي.

في بعض الحالات ، يساعد ERCP و MRCP و EUS في تشخيص السرطان مع OBD ؛ هذه الأساليب تجعل من الممكن تحديد الأضرار التي لحقت القنوات ، وانتقال العملية إلى البنكرياس.

في حالة المحاولات الفاشلة لمقارنة القنوات بسبب انسداد الورم في فم BDS ، يتم استخدام تصوير الأوعية الصفراوية عبر الكبد بالمنظار أو عن طريق الجلد. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن توسع القنوات الصفراوية من خلال "كسر" القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في حالة وجود متلازمة اليرقان الانسدادي مع الأورام الحميدة لمرض الانسداد الرئوي ، وتحص الصفراوي ، والتهاب الحليمي المتضيق ، وأورام رأس البنكرياس ، والتهاب البنكرياس المناعي الذاتي ، إلخ.

مع تسلل الورم الواسع وتقرح منطقة OBD ، يحدث ضرر ثانوي للحليمة غالبًا بسبب انتشار سرطان رأس البنكرياس. يمكن إجراء التشخيص الصحيح عن طريق التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، و ERCP ، والموجات فوق الصوتية بسبب الكشف عن التغيرات في بنية الغدة ، مما يشير إلى آفة الورم الأولية.

يرتبط التشخيص بصعوبات كبيرة بسبب أعراض غير محددة. في عملية التشخيص ، يركز طبيب الأورام على الشكاوى والبيانات من الفحص الموضوعي والتصوير الشعاعي وتصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد أو الوريد وسبر الاثني عشر وتنظير المعدة والأمعاء الليفي وغيرها من الدراسات.

دراسة موثوقة بما فيه الكفاية هي سبر الاثني عشر ، حيث من الممكن في كثير من الأحيان الكشف عن الدم في محتويات الاثني عشر. في بعض الأحيان خلال هذه الدراسة ، يتم الكشف عن خلايا الأورام وأنزيمات البنكرياس.

العلامات الإشعاعية لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية هي ملامح غير متساوية أو عيب ملء في منطقة الجدار الداخلي للعفج ، فضلاً عن قلة المباح أو تشوه القناة الصفراوية في المنطقة القريبة من حلمة فاتر.

عند إجراء تنظير المعدة والأمعاء الليفي ، يتم الكشف عن تكوين يشبه الورم ويتم إجراء خزعة بالمنظار للمنطقة المشبوهة. في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد تشخيص سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية باستخدام الطرق القياسية ؛ لتوضيح طبيعة علم الأمراض ، من الضروري إجراء شق البطن ، وتشريح الحجاب الحلمة ، وأخذ الأنسجة ، ثم تحديد مدى العملية بناءً على بيانات الفحص النسيجي العاجل.

علاج

العلاج الجراحي. مع الورم الحليمي ، يتم إجراء EPST أو استئصال الورم الحليمي بالمنظار. عادة ما يتم إزالة الأورام الغدية الصغيرة بالتنظير الداخلي. بالنسبة للأورام الكبيرة ، يتم إجراء عملية استئصال الورم الحليمي أو استئصال الورم الحليمي مع عملية استئصال الورم الحليمي ، في كثير من الأحيان استئصال البنكرياس الاثني عشر.

Maev IV ، Kucheryavy Yu.A.

العلاج جراحي ، بما في ذلك الجراحة الجذرية ، على الرغم من المخاطر التشغيلية العالية.

إن التكهن بالجراحة المبكرة هو أمر غير مواتٍ.

"سرطان الحليمة الاثني عشرية الرئيسية ، الأعراض ، التشخيص ، الإنذار" - أمراض الكبد والقنوات الصفراوية

بالنسبة للأورام الصغيرة في المراحل المبكرة ، عادةً ما يتم استخدام استئصال الورم الحليمي عبر الاثني عشر بفرض مفاغرة الهضم الحيوي الالتفافي. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لهذه العملية هو 9-51٪. يمكنك إجراء استئصال حليمي ممتد وفقًا لـ N.N. بلوخين أو استئصال البنكرياس الاثني عشر.

مع عمليات الورم المتقدمة ، يتم إجراء العمليات في كثير من الأحيان لتصريف قنوات BDS (EPST ، فرض العديد من مفاغرة الهضم المراري). في الوقت نفسه ، يضمن العلاج الجراحي الجذري في الوقت المناسب معدل بقاء لمدة خمس سنوات بنسبة 40٪.

للأغراض الملطفة للمرضى الذين يعانون من سرطان MDS غير صالح للعمل ، بسبب الصدمات المنخفضة وإمكانية إعادة التنفيذ في حالة انتكاسات اليرقان الانسدادي ، يشار إلى استخدام EPST مع الأطراف الاصطناعية (الدعامة) للقنوات الصفراوية.

تشير هذه البيانات إلى أهمية التشخيص في الوقت المناسب لآفات الورم في منطقة OBD: كلما تم التحقق من عملية الورم في وقت مبكر ، كلما كان من الممكن إجراء الجراحة لهؤلاء المرضى بشكل أكثر جذرية وأقل صدمة.

الطريقة الرئيسية لعلاج هذه الحالة المرضية هي الجراحة ، والتي يمكن أن تكون جذرية أو ملطفة ، اعتمادًا على مدى انتشار العملية. تتضمن مجموعة العمليات الملطفة حوالي عشرة أنواع مختلفة من المفاغرة ، والتي تسمح باستعادة تدفق الصفراء إلى الجهاز الهضمي أو (في كثير من الأحيان) لمنع انضغاط الاثني عشر بسبب نمو سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية.

الجراحة الجذرية هي تدخل صعب وصعب ، لذلك لا يتم إجراؤها إلا بعد اختيار دقيق للمرضى وفقًا للمعايير ، بما في ذلك درجة مقبولة من سوء التغذية ، ومستويات بروتين الدم ، وبعض مؤشرات النبض والقدرة الرئوية ، إلخ.

المرضى الذين يعانون من سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية يخضعون لاستئصال المعدة والبنكرياس والاثني عشر. إذا كانت هناك موانع للتدخل الجذري ، يتم إجراء عمليات جذرية مشروطة: استئصال الحليمي أو استئصال الاثني عشر أو استئصال البنكرياس الاثني عشر الاقتصادي. العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية غير فعالين.