تعريف داء الشيغيلات (الدوسنتاريا) هو مرض بشري معدٍ تسببه بكتيريا من جنس الشيغيلة. يحدث مع متلازمة الإسهال مع آفة سائدة في الغشاء المخاطي للقولون البعيد. 2
المسببات يحدث الزحار البكتيري بسبب الكائنات الحية الدقيقة المتحدة في جنس الشيجيلا، والتي تنقسم حسب التصنيف الحديث إلى 4 أنواع: الشيجيلا الزحارية (جريجوريف-شيجا، ستوتزر-شميتز، لارج ساكس). Shigella flexneri مع سلالات نيوكاسل. الشيجيلا بويدي. الشيجيلا سوني. 3
يتكون كل نوع من هذه الأنواع، باستثناء Shigella Sonne، من عدة أنماط مصلية. جميع أنواع الشيغيلا غير متحركة. لا تصبغ بالجرام، ولا تخمر اللاكتوز، باستثناء السون. من الناحية المجهرية، هذه العصي ذات نهاية مستديرة، بطول 2-4 ميكرون، وعرض 0.5-0.6 ميكرون. لديهم بنية مستضدية (مستضد O جسدي ومستضد K سطحي). 4
تعتبر الشيغيلا مقاومة نسبيًا لتأثيرات بعض العوامل البيئية الفيزيائية والكيميائية: عند تعرضها للأشعة فوق البنفسجية، تموت بعد 10 دقائق، وأشعة الشمس المباشرة - بعد 30 دقيقة. ; توقف النشاط الحيوي بسرعة تحت تأثير المطهرات. يمكن أن تحافظ على قدرتها على البقاء في البيئة الخارجية لمدة تصل إلى 3-4 أشهر، وفي الماء لمدة تصل إلى 7 أيام وفي المنتجات الغذائية لمدة تصل إلى 5-14 يومًا وأكثر. عند درجة حرارة 100 درجة مئوية، يموتون على الفور، عند درجة حرارة 60 درجة مئوية - بعد 20-30 دقيقة. 6
علم الأوبئة - يكون الشخص المريض أو المريض أكثر خطورة في الأيام الأولى من المرض، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من الشيغيلا مع براز رخو متكرر. آلية النقل برازي عن طريق الفم. طرق النقل الرئيسية لزحار غريغورييف-شيغا هي المنزلية، فليكسنر، نيوكاسل - الماء، سون - الغذاء. 7
عوامل النقل: الماء الملوث، الحليب، القشدة الحامضة، وكذلك الأطباق التي تدخل فيها هذه المنتجات على شكل مكونات (البطاطا المهروسة، السلطات، إلخ). 8
العيادة تتراوح مدة المرض من عدة أيام إلى ثلاثة أشهر. فترة الحضانة هي 2-5 أيام، ولكن يمكن تخفيضها إلى 3-12 ساعة وتمديدها حتى 710 أيام. 9
تصنيف الزحار العصوي: 1. حسب الشكل: حاد يصل إلى 1-1.5 شهر مزمن من 3 أشهر إلى 1-2 سنة (في 2-3% من الحالات المتكررة المستمرة) داء الشيغيلات الجرثومي. 2. بالخيار: التهاب القولون المعدي المعوي القولوني 10
3. حسب الشدة: خفيف (يصل إلى 60-70٪ من جميع الحالات) معتدل - مع جفاف من الدرجة I-II (20-30٪) شديد مع جفاف من الدرجة III-IV (1.52٪) 4. المصب: ممحى لفترة طويلة (1، 5 -3 أشهر) نقاهة تحت سريرية متكررة ومستمرة 11
المضاعفات: أكثر شيوعا عند الأطفال: عسر البلع، التهاب الأذن الوسطى، رأرأة، هبوط المستقيم. عند البالغين: ITSH، OSHF، تفاقم البواسير، الشقوق الشرجية. معدل الوفيات قبل العلاج أ / ب 10 -15٪. معدل الوفيات عند الأطفال هو 0.2-0.6٪ عند الأطفال وكبار السن وكبار السن. 13
يبدأ المرض بشكل حاد. قد تكون هناك فترة بادرية قصيرة، تتجلى في شعور قصير بعدم الراحة في البطن أو برودة طفيفة، والصداع، والشعور بالضيق، والضعف. العلامة الأولى لتطور الزحار الحاد هي عادة ألم مستمر أو متقطع في البطن، موضعي في الجزء السفلي منه، وخاصة على اليسار في القولون السيني. 14
من سمات متلازمة الألم ارتباطها بفعل التغوط، فتقل شدة الألم بل وتختفي لفترة من الوقت بعد التغوط. بعد متلازمة الألم، أو في وقت واحد معها، تظهر اضطرابات البراز وعلامات التسمم - حمى شديدة، صداع، ضعف متزايد. 15
يتميز الكرسي في البداية بطابع طري، ثم تقل كميته سريعًا، ويصبح نادرًا. تظهر شوائب الدم والمخاط في البراز (شرائط دموية، خطوط، شوائب نقطية). في ذروة المرض، يكون البراز هزيلا ويتكون من كمية صغيرة من المخاط مع الدم - "البصق المستقيم". يعتمد تواتر البراز على شدة المرض. 16
الزحار المزمن يصبح زحار فليكسنر مزمنًا في 2-5٪، وزحار سون في 1٪ من الحالات. يستمر الزحار المزمن لأكثر من 3 أشهر. وينجم عن وجود نفس العامل الممرض في جسم الإنسان. المناعة ليست مقاومة محددة. 18
التشخيص يمكن عادة تشخيص الزحار على أساس البيانات السريرية والوبائية، في انتظار نتائج تحقيقات محددة. 19
طرق التشخيص الخاصة: 1. التشخيص البكتريولوجي: فحص البراز (من 22 إلى 80%). 2. التشخيص المصلي (RNGA، عيار التشخيص 1: 200). يجب أخذ الدم من اليوم الخامس، والحد الأقصى من التتر في الأسبوع الثاني من المرض. يتم إجراء الدراسة في الديناميات. 20
الطرق غير المحددة لها أهمية إضافية، ولكنها يمكن أن تحدد المسببات: فحص البراز (المخاط، كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء، الخلايا الظهارية)؛ التنظير السيني. 21
العلاج يتم تحديد مسألة الاستشفاء من قبل الطبيب الذي قام بتحديد هوية المريض. إذا بقي المريض في المنزل، فمن الضروري إخطار المركز الإقليمي للإشراف الصحي والوبائي الحكومي. عادة ما يتم إدخال أكثر من 60٪ من المرضى إلى المستشفى. مؤشرات الاستشفاء: السريرية الوبائية والاجتماعية والمحلية. 22
من بين جميع المرضى، يجب إدخال ما يلي إلى المستشفى: § § § الأشخاص الذين يعانون من أشكال معتدلة وحادة من المرض، والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة، وكبار السن، والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، والأشخاص الذين يمثلون خطرًا وبائيًا متزايدًا، § الأطفال و البالغين من التجمعات المنظمة المغلقة، § وكذلك في حالة عدم توفر الشروط اللازمة للعلاج في المنزل. 23
يجب أن يكون علاج الزحار معقدًا، بما في ذلك العلاج الموجه للسبب والمرض، والنظام العلاجي والوقائي، والعلاج الغذائي، والعلاج المحفز للمناعة. النظام الغذائي لمرضى الزحار: أولاً، يتم وصف النظام الغذائي رقم 4، والذي يوفر حماية ميكانيكية وكيميائية للجهاز الهضمي. § بعد عودة البراز إلى طبيعته يتم عرض النظام الغذائي رقم 4. § مع ظهور الشهية وتراجع متلازمة التهاب القولون يتم نقل المرضى إلى النظام الغذائي رقم 2. § قبل الخروج - إلى النظام الغذائي رقم 15. 24
العلاج المضاد للبكتيريا اسم الدواء Furazolidone شكل جدول التطبيق. 0.1 الجرعة اليومية الجرعة لكل دورة علاج 0.4 2.0 -2. 8 أقراص سيبروفلوكساسين. 250 مجم 1.0 5.0 قرص كوتريموكسازول. 4 علامة تبويب. 20-28 تبويب. قبعات الدوكسيسيكلين. 0.1 0.2 -0. 1 0. 6 جنتاميسين 80 ملغ. 40 ملغ. 160 -240 مجم 960 مجم. 25
علاج إزالة السموم اسم الدواء شكل التطبيق جرعة يومية من أوراليت، عبوة تحتوي على 1 ريهيدرون، لتر من الماء سيتروجلوكوسولان 30-70 مل/كجم. تريسول، كوارتاسول، كلوسول، لاكتوسول 60-120 مل/كجم زجاجات 400.0 و 200.0 مل جرعة لكل دورة علاجية تصل إلى 2-3 لتر يوميًا في 2-3 زجاجات 26
أدوية من تشكيلة إضافية اسم الدواء عاثية البكتيريا الزحارية شكل التطبيق زجاجة لكل نظام حقنة شرجية الجرعة اليومية 100. 0 جرعة للعلاج 500. 0 الحقن و decoctions من الأعشاب (St. 10 أكواب الكربون المنشط Tab. 15 علامة تبويب. 45-50 علامة التبويب. الحقن الشرجية بالزيت النباتي وزيت السمك والفينيلين 50 مل زجاجات 100-200 مل 28
أدوية المجموعة الإضافية اسم الدواء شكل التطبيق الجرعة اليومية الجرعة أثناء العلاج الفيتامينات غرام. فيتامينات ج. في الفيتامينات غرام. C Dragee 4-3 40 15 جرعة 360 جرعة Eubiotics 5 زجاجات جرعات (بيفيكول، بيفيدومباكتيرين) 29
معايير التعافي § اختفاء تطبيع المسالك. أعراض التسمم ووظيفة الجهاز الهضمي § يتم تأكيد شفاء الأشخاص من المجموعة المرسومة بنتائج سلبية للفحص البكتريولوجي للبراز. ثلاثون
التشخيص في علاج المرضى الذين يعانون من الزحار، كقاعدة عامة، يكون التشخيص مواتيا. ومع ذلك، مع وجود شكل حاد من المرض لدى كبار السن، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة مصاحبة، فإن الوفيات ممكنة أيضًا. إذا تم انتهاك وظيفة الجهاز المناعي بنسبة 20-25٪، فإن المرض طويل الأمد. من هؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، 2 - 5٪، يصبح الزحار الحاد مزمنا. 31
يتم إخراج المرضى المصابين بالدوسنتاريا الحادة من المستشفى في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد الشفاء السريري والحصول على نتيجة سلبية لفحص بكتريولوجي واحد للتحكم في البراز، والذي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز يومين بعد العلاج. نهاية العلاج الموجه للسبب (تناقص مجموعة من الأشخاص). يُسمح لموظفي شركات الأغذية بالعمل إذا كان لديهم شهادة من طبيب من المستشفى حول الشفاء دون فحوصات بكتريولوجية إضافية. 32
يخضع كل منهم لمراقبة المستوصف لمدة تصل إلى شهر واحد، مع ثقافة بكتيرية مزدوجة في نهاية المراقبة بفاصل 2-3 أيام. بالنسبة للأشخاص الذين كانوا على اتصال مع مرضى الزحار، يتم وضع المراقبة الطبية لمدة 7 أيام. عندما يتم التعرف على مريض مصاب بالدوسنتاريا ضمن فريق منظم، يخضع الأشخاص المخالطون له للفحص البكتريولوجي. لا يتم تنفيذ الوقاية الكيميائية عند الاتصال بالأشخاص المرضى. 33
داء الأميبات المعوية، الزحار الأميبي الحاد، داء الأميبات المعوي الحاد، داء الأميبات المعوية
الإصدار: دليل الأمراض MedElement
الزحار الأميبي الحاد (A06.0)
معلومات عامة
وصف قصير
الزحار الأميبي الحاد
- الشكل الرئيسي والأكثر شيوعا للغزو الأميبي، الذي يتميز باضطراب في البراز مع آفات تقرحية في القولون.
فترة التدفق
تستمر فترة الحضانة من 1-2 أسابيع إلى 3 أشهر أو أكثر.
تصنيف
يمكن أن يحدث المرض في شكل حاد ومعتدل وخفيف.
المسببات المرضية
عندما تدخل الأكياس إلى الأمعاء الدقيقة للإنسان، يتم تدمير أغشيتها ويخرج منها شكل أمومي رباعي النواة، والذي عند انقسامه يشكل 8 أميبا وحيدة النواة. في ظل ظروف مواتية، تتكاثر وتتحول إلى أشكال نباتية تعيش في القولون القريب.
إن إنزيمات الأميبا لها نشاط بروتيني، مما يضمن اختراقها في جدار الأمعاء. في الأمعاء يحدث انحلال خلوي للظهارة ونخر الأنسجة مع تكوين القرحة. في داء الأميبات المعوي، تكون العملية المرضية موضعية بشكل رئيسي في القولون الأعمى والصاعد. في بعض الحالات، هناك آفة في المستقيم، في كثير من الأحيان - أجزاء أخرى من الأمعاء.
علم الأوبئة
داء الأميبات - الأنثروبونوز المعوي.آلية النقل برازي عن طريق الفم. هناك طرق مختلفة للانتقال: الطعام، الماء، الاتصال بالمنزل.
تعتبر المراضة المتفرقة مميزة (هناك شك في إمكانية تفشي الأوبئة). يتم تسجيل الأمراض على مدار العام، وتحدث ذروة الإصابة خلال الأشهر الحارة.
يحدث في جميع بلدان العالم، وأعلى نسبة حدوث هي سمة من سمات المناطق ذات المناخ الاستوائي وشبه الاستوائي، بما في ذلك في آسيا الوسطى وما وراء القوقاز. النسبة بين الإصابة والنقل في المناطق الموبوءة هي 1:7، وفي الباقي - من 1:21 إلى 1:23.
العوامل ومجموعات الخطر
المعرضة بشكل خاص لداء الأميبات هي النساء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وفترة ما بعد الولادة (يفترض أن هذا يرجع إلى خصوصيات الاستجابة المناعية الخلوية لدى النساء الحوامل)، وكذلك أولئك الذين تلقوا العلاج المثبط للمناعة.
الصورة السريرية
الأعراض بالطبع
تظل الحالة الصحية مرضية لفترة طويلة: لا يتم التعبير عن التسمم، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة الحمى. فقط في عدد قليل من الحالات يعاني المرضى من الضعف العام والتعب والصداع وفقدان الشهية والشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية. الشرسوفي - منطقة البطن، يحدها من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الأسفل بمستوى أفقي يمر عبر خط مستقيم يربط بين أدنى نقاط الضلع العاشر.
في بعض الأحيان - ألم قصير الأمد في البطن وانتفاخ البطن.
العرض الأساسي لداء الأميبات المعوي هو اضطراب في البراز. في الفترة الأولية، يكون البراز وفيرا، برازي، مع مخاط واضح، 4-6 مرات في اليوم، مع رائحة نفاذة. في وقت لاحق، يزيد تواتر حركات الأمعاء إلى 10-20 مرة في اليوم، ويفقد البراز طابعه البرازي ويتحول إلى مخاط زجاجي. وفي المستقبل، يختلط الدم مع البراز ويأخذ شكل هلام التوت.
في الشكل الحاد للمرض، من الممكن حدوث آلام ثابتة أو تشنجية في البطن بكثافة متفاوتة، والتي تتفاقم بسبب التغوط. عندما يتأثر المستقيم، يحدث زحير مؤلم Tenesmus - رغبة مؤلمة كاذبة في التغوط، على سبيل المثال، مع التهاب المستقيم، الزحار
.
البطن ناعم أو منتفخ قليلاً، عند الجس يكون مؤلماً على طول القولون.
عادة ما تستمر الأعراض الحادة لداء الأميبات المعوية لمدة لا تزيد عن 4-6 أسابيع. ثم، دون علاج محدد، كقاعدة عامة، هناك تحسن في الرفاهية وتخفيف متلازمة التهاب القولون. مدة مغفرة - من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. بعد الشفاء، تعود جميع أعراض داء الأميبات أو معظمها.
التشخيص
في تشخيص داء الأميبات، هناك أهمية للتاريخ الوبائي الذي تم جمعه بعناية، وسجل المرض، والبيانات المستمدة من الفحص السريري للمرضى.
يساعد على التعرف على المرض التنظير السيني التنظير السيني هو وسيلة لفحص المستقيم والقولون السيني عن طريق فحص سطح الغشاء المخاطي باستخدام المنظار السيني الذي يتم إدخاله في تجويف الأمعاء
والخزعةالغشاء المخاطي المعوي، فحص الأشعة السينية.
التنظيريكشف القولون عن تقرحات يتراوح حجمها من 2 إلى 10-20 ملم، وتقع غالبًا في قمم الطيات. القرحة لها حواف متورمة ومنتفخة ومضعفة. يمكن أن يصل الجزء السفلي من القرحة إلى الغشاء المخاطي، مغطى بالقيح والكتل النخرية. القرحة محاطة بمنطقة (حزام) من احتقان الدم فرط الدم - زيادة تدفق الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
. يتم تغيير الغشاء المخاطي الخالي من القرحة قليلاً، ويمكن ملاحظة انتفاخه الطفيف واحتقان الدم في بعض الأحيان.
تنظير الري تنظير الري - فحص القولون بالأشعة السينية مع حشو رجعي مع تعليق متباين
يكشف عن امتلاء غير متساوي للقولون ووجود تشنج وإفراغ سريع للأمعاء.
التشخيص المختبري
والأهم لتشخيص الزحار الأميبي هو اكتشاف شكل نباتي كبير من الأميبا في البراز، وشكل نسيجي من الأميبا في البلغم، ومحتويات الخراج والمواد الموجودة في قاع القرح. إن اكتشاف الأشكال الشفافة وأكياس الأميبا في البراز لا يكفي للتشخيص النهائي.
الطريقة الرئيسيةكشف الأميبا - الفحص المجهري للمستحضرات الأصلية للبراز.
تشخيص متباين
ويختلف الزحار الأميبي عن أنواع العدوى الأوالي الأخرى، مثل الزحار، والتهاب القولون التقرحي، وسرطان الأمعاء.
المضاعفات
العلاج في الخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
- أ03.0. الزحار الناجم عن الشيغيلة الزحارية.
- أ03.1. الزحار بسبب Shigellaflexneri.
- أ03.2. الزحار الناجم عن الشيجلا بويدي.
- أ03.3. الزحار الناجم عن Shigella sonnei.
- أ03.8. زحار آخر.
- أ03.9. الزحار، غير محدد.
كود التصنيف الدولي للأمراض-10
A03 شيجيليز
A03.0 داء الشيغيلات الناجم عن بكتيريا الشيغيلة الزحارية
A03.1 داء الشيغيلات الناتج عن بكتيريا Shigella flexneri
A03.2 داء الشيغيلات بسبب الشيغيلة البويدي
A03.3 داء الشيغيلات بسبب الشيغيلة السونية
A03.8 داء الشيغيلات الآخر
A03.9 داء الشيغيلات، غير محدد
ما الذي يسبب الزحار؟
تنتشر أنواع الشيغيلا في كل مكان وهي سبب نموذجي للدوسنتاريا الالتهابية. بالضبط الشيغيلامسؤولة عن 5-10% من أمراض الإسهال في العديد من المناطق. تنقسم الشيغيلا إلى 4 مجموعات فرعية رئيسية: A وB وC وD، والتي تنقسم بدورها إلى أنماط مصلية محددة. تم العثور على Shigella flexneri وShigella sonnei بشكل متكرر أكثر من Shigella boydii وخاصة الشيغيلة الزحارية الخبيثة. Shigella Sonnei هي العزلة الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة.
مصدر العدوى هو براز المرضى وحاملي المرض المتعافين. يتم الانتشار المباشر عبر الطريق البرازي الفموي. يحدث الانتشار غير المباشر من خلال الأطعمة والأشياء الملوثة. يمكن أن تكون البراغيث بمثابة حاملات لمرض الشيغيلا. في أغلب الأحيان، تحدث الأوبئة في مناطق ذات كثافة سكانية عالية مع عدم كفاية تدابير الصرف الصحي. الزحار شائع بشكل خاص عند الأطفال الصغار الذين يعيشون في المناطق الموبوءة. في البالغين، عادة ما يكون الزحار الناتج غير حاد.
يمكن أن يكون حاملو المرض في مرحلة النقاهة أو تحت الإكلينيكي مصدرًا خطيرًا للعدوى، لكن النقل طويل الأمد لهذه الكائنات الحية الدقيقة أمر نادر الحدوث. الزحار يترك القليل من المناعة أو لا يتركها على الإطلاق.
العامل المسبب يخترق الغشاء المخاطي للأمعاء السفلية، مما يسبب إفراز المخاط، احتقان الدم، تسلل الكريات البيض، وذمة، وغالبا ما تقرح سطحي في الغشاء المخاطي. تنتج الشيغيلة الزحارية من النوع 1 (غير الموجودة في الولايات المتحدة) ذيفان الشيجا، الذي يسبب إسهالًا مائيًا حادًا وأحيانًا متلازمة انحلال الدم اليوريمي.
ما هي أعراض الزحار؟
لدى مرض الزحار فترة حضانة تتراوح من 1 إلى 4 أيام، وبعدها تكون فترة الحضانة نموذجية أعراضالزحار. المظهر الأكثر شيوعًا هو الإسهال المائي، والذي لا يمكن تمييزه عن الإسهال الذي يحدث مع حالات العدوى البكتيرية والفيروسية والأوالي، حيث يوجد نشاط إفرازي متزايد للخلايا الظهارية المعوية.
في البالغين، قد يبدأ الزحار بنوبات من تقلصات آلام البطن، والرغبة في التبرز، والتغوط في البراز، يليها تخفيف مؤقت للألم. تتكرر هذه النوبات بشكل متزايد في الشدة والتكرار. يصبح الإسهال واضحا، في حين أن البراز يمكن أن يكون طريا وسائلا، ويحتوي على مزيج من المخاط والقيح والدم في كثير من الأحيان. قد يكون هبوط المستقيم وسلس البراز اللاحق سببًا للزحير الحاد. في البالغين، قد تظهر العدوى بدون حمى، مع إسهال بدون مخاط أو دم في البراز، مع وجود زحير قليل أو معدوم. عادة ما ينتهي الزحار استعادة. في حالة العدوى المتوسطة يحدث ذلك بعد 4-8 أيام، وفي حالة العدوى الحادة بعد 3-6 أسابيع. عادة ما يحدث الجفاف الشديد مع فقدان الإلكتروليت وانهيار الدورة الدموية والوفاة عند البالغين والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين المنهكين.
في حالات نادرة، يبدأ الزحار فجأة بالإسهال الناتج عن ماء الأرز والبراز المصلي (في بعض الحالات الدموي). قد يتقيأ المريض ويصاب بالجفاف بسرعة. يمكن أن يظهر الزحار مع الهذيان والتشنجات والغيبوبة. في هذه الحالة، يكون الإسهال خفيفًا أو غائبًا. يمكن أن تحدث الوفاة خلال 12-24 ساعة.
عند الأطفال الصغار، يبدأ الزحار فجأة. وهذا يسبب الحمى، والتهيج أو البكاء، وفقدان الشهية، والغثيان أو القيء، والإسهال، وآلام البطن والانتفاخ، والزحير. وفي غضون 3 أيام، يظهر الدم والقيح والمخاط في البراز. يمكن أن يصل عدد حركات الأمعاء إلى أكثر من 20 حركة في اليوم، بينما يصبح فقدان الوزن والجفاف حادين. إذا ترك دون علاج، قد يموت الطفل خلال أول 12 يومًا من المرض. وفي الحالات التي ينجو فيها الطفل، تنخفض أعراض الزحار تدريجياً مع نهاية الأسبوع الثاني.
قد تحدث عدوى بكتيرية ثانوية، خاصة عند المرضى الضعفاء والمصابين بالجفاف. تقرح الغشاء المخاطي الحاد يمكن أن يؤدي إلى فقدان الدم الحاد.
المضاعفات الأخرى نادرة. قد تشمل هذه التهاب الأعصاب السمي، والتهاب المفاصل، والتهاب عضلة القلب، ونادرًا انثقاب الأمعاء. قد تؤدي متلازمة انحلال الدم اليوريمي إلى تعقيد داء الشيغيلات عند الأطفال. لا يمكن لهذه العدوى أن تأخذ مسارًا مزمنًا. كما أنه ليس عاملا مسببا لالتهاب القولون التقرحي. المرضى الذين لديهم النمط الجيني HLA-B27 بعد داء الشيغيلات والتهابات الأمعاء الأخرى هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي.
كيف يتم تشخيص الدوسنتاريا؟
يصبح التشخيص أسهل بسبب وجود مؤشر مرتفع للاشتباه في الإصابة بداء الشيغيلات أثناء تفشي المرض، ووجود المرض في المناطق الموبوءة، واكتشاف كريات الدم البيضاء في البراز على مسحات ملطخة بصبغة الميثيلين الزرقاء أو صبغة رايت. تعتبر ثقافة البراز تشخيصية وبالتالي يجب إجراؤها. في المرضى الذين يعانون من أعراض الزحار (وجود مخاط أو دم في البراز)، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي. التشخيصالزحار مع الإشريكية القولونية الغازية، والسالمونيلا، واليرسينيات، وداء العطيفات، وكذلك داء الأميبات والإسهال الفيروسي.
يكون سطح الغشاء المخاطي، عند فحصه بمنظار المستقيم، حماميًا منتشرًا مع العديد من القرح الصغيرة. على الرغم من انخفاض عدد الكريات البيض في بداية المرض، إلا أنه يبلغ في المتوسط 13x109. يعد تركيز الدم أمرًا شائعًا، كما هو الحال مع الحماض الاستقلابي المرتبط بالإسهال.
الزحار الحاد والمزمن
text_fields
text_fields
Arrow_upward
رمز المرض (ICD-10) A03.0
الزحار (syn.: داء الشيغيلات) (الدوسنتاريا) - مرض معدي تسببه الشيغيلا، ويحدث مع أعراض التسمم وآفة سائدة في القولون البعيد.
التمييز بين الزحار الحاد والمزمن.
- الزحار الحاد يحدث في عدة أشكال (التهاب القولون، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب المعدة والأمعاء)، كل منها يمكن أن يظهر في أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة.
- الزحار المزمن له مسار متكرر أو مستمر ويمكن أن يحدث أيضًا في أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة.
- يوجد ايضا داء الشيغيلات (الإفراز الجرثومي)، والذي يعتبر شكلاً تحت سريري من العملية المعدية.
الزحار الحاد
text_fields
text_fields
Arrow_upward
التهاب القولون الخفيف يتميز المرض بالتسمم المعتدل أو الخفيف. وعادة ما يبدأ بشكل حاد مع ارتفاع قصير المدى في درجة الحرارة إلى 37-38 درجة مئوية. في الساعات الأولى من المرض لوحظ ضعف وفقدان الشهية، ثم تظهر آلام معتدلة في البطن لاحقًا. الكرسي من 3-5 إلى 10 مرات يومياً. يكون البراز شبه سائل أو سائل، وغالبًا ما يكون مخاطيًا، وأحيانًا يكون مختلطًا بالدم. يظل المرضى يتمتعون بصحة جيدة ويلجأون غالبًا إلى العلاج الذاتي. عند الفحص، يتم تغليف اللسان. القولون السيني مؤلم ومتشنج، ويلاحظ الهادر أثناء ملامسته. مع التنظير السيني، يمكن الكشف عن التهاب النزلة أو التهاب المستقيم السيني النزفي والتهاب العضلة العاصرة. التغييرات في الهيموجرام ضئيلة. يستمر المرض 3-5، في كثير من الأحيان 7-8 أيام وينتهي بالشفاء.
متغير التهاب القولون مع شدة معتدلة وعادة ما يبدأ بشكل حاد، مع قشعريرة، وشعور "بالألم" والضعف في جميع أنحاء الجسم. ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية وتبقى عند هذا المستوى لمدة 3-5 أيام، ونادرا ما تكون أطول. غالبًا ما يتم ملاحظة فقدان الشهية والصداع والغثيان والقيء أحيانًا وآلام تشنجية حادة في البطن والزحير. تكرار البراز 10-20 مرة في اليوم. يفقد البراز سريعًا طابعه البرازي ويتكون من مخاط ملطخ بالدم. يمكن أن تكون متفرقة، على شكل "بصاق مستقيمي" أو مخاطية أكثر وفرة. لوحظت ظاهرة التهاب الدم والقولون في 70-75٪ من المرضى. تهدأ الظواهر الحادة في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض تدريجياً. في البراز، تنخفض كمية المخاط والدم، ويعود البراز إلى طبيعته، لكن البرنامج يظل مرضيًا. يكشف التنظير السيني عن التهاب المستقيم السيني التآكلي. يحدث الشفاء السريري بنهاية الأسبوع الثاني من المرض.
التيار الثقيل للخيار السياسي يتميز الزحار ببداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق، والتسمم الواضح. قد يكون هناك إغماء، هذيان، غثيان، قيء. يكون الألم في البطن واضحًا ويصاحبه زحير مؤلم ورغبة متكررة في التبول. البراز من 20-25 إلى 50 مرة في اليوم، هزيل، خالي من البراز، مخاطي دموي. في بعض الأحيان يبدو البراز مثل بقايا اللحوم. المرضى خاملون وغير ديناميكيين. يجف الجلد والأغشية المخاطية وينخفض ضغط الدم ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب المستمر. بحلول نهاية يوم أو يومين، قد تتطور الحالة الغروانية. يمكن استبدال Tenesmus وتشنجات الأمعاء بالشلل الجزئي والانتفاخ وفتحة الشرج والتغوط اللاإرادي. في الدم، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار والحبيبات السامة في الكريات البيض. يكشف ملامسة البطن عن تشنج وألم وهدر في الأمعاء الغليظة (أو القولون السيني فقط) وانتفاخ البطن. تستمر الحالة الشديدة للمرضى لمدة 7-10 أيام. مع التنظير السيني في حالة الزحار المنطقة، يتم تحديد التغيرات النزفية النزفية، التآكل النزلي، وأقل في كثير من الأحيان التغيرات التقرحية في الغشاء المخاطي. في الحالات الشديدة من زحار فليكسنر، يتم اكتشاف آفات نخرية ليفية وتقرحية ليفية ونخرية بلغمية في الغشاء المخاطي للقولون. يستمر المرض من 3 إلى 6 أسابيع أو أكثر.
في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة من أصول مختلفة، قد لا تكون هناك حمى واضحة، ولكن الضرر الذي يلحق بالقولون يكون ذا طبيعة كاملة.
البديل المعدي المعوي يستمر الزحار وفقًا لنوع التسمم الغذائي مع فترة حضانة قصيرة وبداية سريعة للمرض. المتلازمة الرئيسية في بداية المرض هي التهاب المعدة والأمعاء، الذي يصاحبه أعراض شديدة للتسمم. في المستقبل، تبدأ أعراض التهاب الأمعاء والقولون في السيطرة. القيء والإسهال الغزير والبراز المائي الغزير دون خليط من الدم والمخاط وآلام منتشرة في البطن هي سمات مميزة للفترة الأولية. بعد ذلك، يصبح البراز أقل وفرة، ويحتوي على شوائب من المخاط والدم. يمكن أن يكون هذا البديل خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا. عند تقييم شدة مسار المرض، يتم أخذ درجة الجفاف في الجسم بعين الاعتبار. في حالة وجود مسار خفيف من الزحار، لا توجد أعراض الجفاف. يصاحب المسار المعتدل للمرض جفاف من الدرجة الأولى (فقدان السوائل بنسبة 1-3٪ من وزن الجسم). في حالة الزحار الشديد، يتطور الجفاف من الدرجة II-III (فقدان السوائل بنسبة 4-9٪ من وزن الجسم).
المتغير المعدي المعوي قريب من مجرى النهر للفترة الأولية للمتغير المعدي المعوي. يكمن اختلافه في عدم ظهور أعراض التهاب القولون في الفترة المتأخرة من المرض (بعد 2-3 أيام من المرض). الرائدة هي أعراض التهاب المعدة والأمعاء وعلامات الجفاف.
تمحى التدفق يحدث الزحار في جميع أنواع المرض. يتميز بألم خفيف في البطن وخلل في وظيفة الأمعاء على المدى القصير (خلال 1-2 أيام). يكون البراز شبه سائل، بدون دم، وفي كثير من الأحيان بدون مخاط. درجة حرارة الجسم طبيعية، ولكن قد تكون تحت الحمى. في كثير من الأحيان، يتم تحديد الجس من خلال زيادة حساسية القولون السيني. في البرنامج المشترك، يتجاوز عدد الكريات البيض 20 في مجال الرؤية. يكشف التنظير السيني عن التهاب المستقيم والسيني النزلي. يتم التشخيص بعد التاريخ الدقيق للمرض، والتاريخ الوبائي، وكذلك الفحص المختبري في الوقت المناسب.
دورة طويلة من الزحار الحاد يتميز باستمرار العلامات السريرية للمرض لمدة 1.5-3 أشهر. في الوقت نفسه، يلاحظ معظم المرضى ظاهرة العملية الالتهابية البطيئة في الأمعاء مع عدم وجود انتعاش وظيفي ومورفولوجي لمدة تصل إلى 3 أشهر.
المضاعفات: مضاعفات المرض هائلة ولكنها نادرة نسبيًا تشمل الصدمات السامة والمعدية والمختلطة (السامة المعدية + الجفاف). أنها تتطور خلال ذروة المرض ولها تشخيص خطير. تشمل مضاعفات الزحار الحاد انتكاساته التي لوحظت في 5-15٪ من الحالات. يعاني بعض المرضى من تفاقم البواسير وشقوق العضلة العاصرة الشرجية. قد يصاب المرضى المنهكون بمضاعفات مرتبطة بإضافة النباتات الثانوية: الالتهاب الرئوي، وعدوى الجهاز البولي التناسلي الصاعد، وخلل الجراثيم المعوي الشديد.
وتشمل المضاعفات النادرة ثقب القرحة المعوية مع التهاب الصفاق اللاحق، وتوسع الأمعاء السام، وتجلط الأوعية المساريقية، وهبوط المستقيم.
نادرًا ما يصبح الزحار الحاد مزمنًا (مع زحار فليكسنر بنسبة 2-5٪، مع زحار سون - في 1٪ من الحالات).
الزحار المزمن
text_fields
text_fields
Arrow_upward
هناك نوعان من الزحار المزمن - المتكرر والمستمر.
النموذج المتكرر يحدث في كثير من الأحيان أكثر من كونه مستمرًا ويتميز بالتناوب في مغفرة وانتكاسات الزحار. قد تكون مدة كل عودة جديدة للمرض وفترات الضوء مختلفة. تسود أعراض تلف القولون البعيد. ومع ذلك، فإن الفحص المنهجي للمريض المصاب بالدوسنتاريا المزمنة يمكن أن يكشف عن علامات التورط في العملية المرضية للمعدة والأمعاء الدقيقة والبنكرياس والجهاز الكبدي الصفراوي.
الصورة السريرية للانتكاس مشابهة لتلك الخاصة بالدوسنتاريا الحادة الخفيفة أو المعتدلة. يتميز الخلل المعوي بالمثابرة والمدة.
يعاني الجهاز العصبي المركزي بدرجة أكبر أو أقل. يكون المرضى سريعي الانفعال والإثارة، وينخفض أداؤهم، ويضطرب النوم، ويتكرر الصداع. يعاني بعضهم من اضطرابات نباتية واضحة (أعراض المبهم أكثر شيوعًا).
يكشف التنظير السيني عن تغيرات متعددة الأشكال في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني. أثناء التفاقم، تشبه صورة التنظير السيني التغيرات المميزة للدوسنتاريا الحادة. ومع ذلك، فإن شدتها في مناطق مختلفة ليست هي نفسها. من الممكن تناوب احتقان الدم الساطع مع مناطق شاحبة من الغشاء المخاطي، حيث تكون شبكة الأوعية الدموية الموسعة مرئية بوضوح. الغشاء المخاطي في هذه الأماكن ضعيف وممل وسهل الإصابة.