اعتلال الشبكية هو مرض يصيب أعضاء الرؤية، حيث تتأثر الأوعية الدموية. ينقطع إمدادها بالدم، مما يسبب خللاً في شبكية العين. في نهاية المطاف، تؤدي العمليات المرضية إلى ضمور أنسجة الشبكية، فضلا عن تلف العصب البصري والعمى الكامل. لا يتميز اعتلال الشبكية بأعراض واضحة. مع هذا المرض، لا توجد أحاسيس مؤلمة، فقط في بعض الأحيان يمكن ملاحظة "البقع العمياء" () والبقع العائمة في مجال الرؤية. يتطور المرض مع مرور الوقت. في هذه الحالة، هناك انتهاكات واضحة للوظيفة البصرية.
تشخيص المرض معقد. ويتضمن عددًا من الدراسات والاستشارات المفيدة لمختلف المتخصصين. من أجل علاج مريض اعتلال الشبكية، من الضروري تصحيح الأمراض الأساسية، وتناول الأدوية مثل مضادات التخثر، وموسعات الأوعية الدموية ومجمعات الفيتامينات.
أنواع اعتلال الشبكية
هناك نوعان من المرض: اعتلال الشبكية الأولي والثانوي. لا يرتبط اعتلال الشبكية الأولي بعملية التهابية، ويتطور الثانوي على خلفية أمراض مختلفة.
هناك نوعان من اعتلال الشبكية الأولي:
- مصلية مركزية
- نضحي خارجي
- متعدد البؤر الحاد في الظهر.
يتم تمثيل الأشكال الثانوية للمرض باعتلال الشبكية هذا:
- اعتلال الشبكية السكري.
- اعتلال الشبكية الصدمة.
- اعتلال الشبكية في أمراض الدم.
- اعتلال الشبكية تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.
هناك نوع منفصل من المرض.
اعتلال الشبكية الخلفية
يتطور اعتلال الشبكية الثانوي أو الخلفي نتيجة للعمليات المرضية في جسم الإنسان التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين والفشل الكلوي المزمن والتسمم عند النساء الحوامل.
اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تحدث تشنجات في الشرايين. ثم يتطور التليف الزجاجي والتليف المطاطي لجدران هذه الأوعية. تعتمد شدة أعراض المرض بشكل مباشر على شدة ارتفاع ضغط الدم ومدته.
في تطور اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يتم التمييز بين أربع مراحل من العملية المرضية:
- ارتفاع ضغط الدم. يتميز بخلل وظيفي قابل للعكس في شبكية العين، والذي يتعلق بنشاط الشرايين والأوردة.
- تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. هناك ختم لجدران الأوعية الدموية بلويحات تصلب الشرايين، وتقل شفافيتها.
- في الواقع اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. تتشكل بؤر التغيرات المرضية في الأنسجة - مناطق البلازما والنزيف والشوائب الدهنية. يتم إطلاق سائل البروتين، ويحدث جوع الأكسجين في مناطق معينة من شبكية العين. قد تتطور جزئيا. العلامات الذاتية للمرحلة الثالثة من اعتلال الشبكية هي انخفاض في حدة البصر، وتشكيل الماشية في مجال الرؤية. بعد العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم، قد تتراجع علامات المرض هذه.
- اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. ينضم انتفاخ رأس العصب البصري إلى التغيرات السابقة في شبكية العين، ويتم إطلاق الإفرازات، ويحدث تلف شبكي محلي. هذه العلامات هي سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث، والذي يتطور في وجود الفشل الكلوي المزمن. تحتاج هذه المرحلة من اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم إلى علاج طارئ، وإلا فقد يحدث فقدان كامل للرؤية.
لتحديد وتحديد مرحلة اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام طرق البحث التالية:
- فحص من قبل طبيب عيون.
- التشاور مع طبيب القلب.
- فلوري.
أثناء فحص قاع العين، يقوم طبيب العيون بإصلاح التغير في حجم أوعية الشبكية، وطمسها، وكذلك متلازمة سالوس-غن (يتم نزوح الأوردة إلى الطبقات العميقة من شبكية العين على خلفية الضغط الواضح من الشريان السميك في مكان التصالب الوعائي). لعلاج اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام شبكية العين والعلاج بالأكسجين. يتم إجراء العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم، ويتم وصف مجمعات الفيتامينات ومضادات التخثر.
في المراحل المتأخرة من اعتلال الشبكية الشرياني، قد تتطور مضاعفات مثل تدمي المقلة أو تخثر الوريد الشبكي. إن المخاطر العالية لهذه المضاعفات تجعل التشخيص خطيرًا للغاية: قد يحدث انخفاض كبير في حدة البصر، حتى العمى الكامل. مع تطور اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل، غالبا ما يكون من الضروري إثارة مسألة إنهاء الحمل.
اعتلال الشبكية تصلب الشرايين
مع آفة جهازية مع لويحات تصلب الشرايين، قد يتطور اعتلال الشبكية تصلب الشرايين. إن التسبب في التغيرات في شبكية العين في هذا النوع من المرض يشبه تلك الموجودة في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. الميزة هي أنه في مرحلة متأخرة من العملية المرضية، يحدث نزيف شعري، وتترسب البلورات الدقيقة من الإفرازات المجمدة على طول الأوعية. هناك أيضًا شحوب القرص البصري.
لتشخيص المرض، يتم استخدام تنظير العين المباشر وغير المباشر، وكذلك تنظير العين. يقتصر العلاج على علاج المرض الأساسي والأدوية المضادة للتصلب ومدر للبول وموسعات الأوعية الدموية، بالإضافة إلى واقيات الأوعية الدموية والفيتامينات. في المرحلة الرابعة من العملية المرضية، يتم تنفيذ الكهربائي للإنزيمات المحللة للبروتين. غالبًا ما يكون هذا المرض معقدًا بسبب انسداد الشريان الشبكي والعمليات الضامرة للعصب البصري.
اعتلال الشبكية السكري
يتطور اعتلال الشبكية السكري في حالة مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2. لكن هذا المرض لا يحدث عند كل مريض بالسكري.
عوامل الخطر لاعتلال الشبكية السكري الكامن:
- ارتفاع السكر في الدم كبير.
- مسار طويل من المرض.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- الأضرار التي لحقت أوعية الكلى.
- وزن الجسم الزائد
- فقر دم.
هناك أربع مراحل في مسار اعتلال الشبكية السكري. المراحل الثلاث الأولى هي نفسها كما في الأنواع السابقة من المرض. في مرحلة اعتلال الشبكية السكري المنتشر، يحدث توسع الأوعية الدموية في شبكية العين، وتظهر الأوعية المشكلة حديثًا. بعد ذلك، فإنها تنمو، وتنفجر بشكل دوري، ثم يتم تشكيل الأنسجة الدبقية. بسبب التوتر الزائد التدريجي لألياف الجسم الزجاجي، تتطور شبكية العين ويتطور العمى الجزئي أو الكامل.
حتى في المراحل المبكرة من اعتلال الشبكية السكري، تنخفض حدة البصر بشكل حاد، وتظهر أمام العينين حجاب وبقع بيضاء عائمة. تدريجيا، تتدهور الرؤية القريبة. وفي المراحل المتأخرة من المرض، يتم فقدان الرؤية تمامًا.
يمكن أن يكون اعتلال الشبكية السكري معقدًا بسبب تدمي المقلة، وتشكيل العتامات والندوب على الجسم الزجاجي، وانفصال الشبكية.
يتم تشخيص المرض باستخدام طرق الفحص التالية:
- تنظير العين بعد تقطير الأدوية التي تتوسع.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية.
- تخطيط كهربية الشبكية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للعين.
- تصوير الأوعية الشبكية.
- تنظير مقلة العين.
يصف طبيب الغدد الصماء علاجًا يسمح لك بالحفاظ على نسبة الجلوكوز في الدم عند مستوى ثابت. يحدث تحسن في حالة الشبكية عند تناول هذه الأدوية:
- الفيتامينات.
- الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
- العوامل المضادة للصفيحات.
عندما تظهر أعراض انفصال الشبكية، يتم إجراء عملية التخثر بالليزر بشكل عاجل. في حالة تدمي العين وتكوين ندبات على الجسم الزجاجي، تتم الإشارة إلى الجراحة أو التدخل في الشبكية والجسم الزجاجي.
اعتلال الشبكية في أمراض الدم
قد يكون اعتلال الشبكية في الخلفية أحد مظاهر أمراض الدم. اعتلال الشبكية الثانوي هو سمة من سمات أمراض الأعضاء المكونة للدم والدم:
- النخاع الشوكي؛
- كثرة الخلايا الحمراء؛
- أنواع مختلفة من فقر الدم.
- سرطان الدم.
علامات اعتلال الشبكية ليست هي نفسها في هذه الأمراض. لذلك، على سبيل المثال، إذا تطورت العملية المرضية على خلفية كثرة الحمر، في قاع هناك لون مشرق من الأوردة، والتي تكتسب اللون الأحمر الغني. قاع العين له لون مزرق. تتطور أيضًا وذمة القرص البصري وتجلط الأوعية الدموية.
في فقر الدم، يصبح قاع العين شاحبا، وتتوسع الأوعية بشكل مرضي. قد يحدث نزيف تحت الشبكية وفي الجسم الزجاجي. من الممكن إجراء انفصال الشبكية الرطب.
إذا كان سبب اعتلال الشبكية هو سرطان الدم، تصبح الأوعية الدموية ملتوية، وتنتفخ شبكية العين والقرص البصري، وتتراكم الإفرازات تحت أنسجة الشبكية، ويحدث نزيف صغير.
يصاحب الجلوبيولين الضخم في الدم والأورام الميلوماية في والدنستروم تمدد الأوردة والشرايين في شبكية العين، والذي يحدث بسبب تخثر الدم، وظهور تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، وانسداد الأوردة، ونزيف الشبكية.
يتطلب علاج الأمراض من هذا النوع تصحيح الأمراض الأساسية وتخثر الشبكية بالليزر. مع هذا النوع من اعتلال الشبكية، يكون التشخيص في معظم الحالات غير مواتٍ.
اعتلال الشبكية الصدمة
يُطلق على اعتلال الشبكية المؤلم أيضًا اسم عتامة الشبكية في برلين. في وقت الضغط الحاد على الصدر، يحدث تشنج الأوعية الدموية. تعاني شبكية العين من نقص الأكسجين، ويدخل إليها الارتشاح الوذمي ويتطور اعتلال الشبكية. بعد الإصابة، يتطور النزيف، ويحدث تلف عضوي في شبكية العين. قد يتطور ضمور العصب البصري. يتطور النزف تحت المشيمية، وتورم الطبقات السفلى من شبكية العين، ويتدفق السائل إلى الفضاء بين شبكية العين وشبكة الأوعية الدموية. توصف الفيتامينات، ومن أجل القضاء على ظاهرة نقص الأكسجة، يتم إجراء الأوكسجين عالي الضغط.
اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة
يتطور هذا المرض فقط عند الأطفال المبتسرين. وسببه هو تخلف شبكية العين عند الأطفال المولودين قبل الأوان. يُرى اعتلال الشبكية الخداجي بشكل شائع عند الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1.5 كجم والذين ولدوا قبل 31 أسبوعًا. أيضا، يمكن أن يكون سبب علم الأمراض هو نقل الدم والعلاج بالأكسجين.
يتم فحص الأطفال المعرضين للخطر من قبل طبيب عيون بعد شهر من الولادة. ويقوم بفحصها كل أسبوعين حتى تتشكل جميع هياكل العين. هذا هو الوقاية من المضاعفات المتأخرة (الانفصال الأولي والشبكية).
في أغلب الأحيان، لا يحتاج الأطفال المبتسرون المصابون باعتلال الشبكية إلى علاج لأن علامات المرض تختفي من تلقاء نفسها مع مرور الوقت. في بعض الأحيان يقوم أطباء العيون بإجراء عملية التخثير الضوئي بالليزر أو التثبيت بالتبريد، وفي حالات نادرة يلجأون إلى إجراء عملية جراحية لإزالة الجسم الزجاجي.
الوقاية من اعتلال الشبكية
من الممكن منع تطور اعتلال الشبكية لدى البالغين بشرط المراقبة والفحص المنتظم للمرضى من الفئات المعرضة للخطر. من أجل منع تطور اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج، النساء الحوامل اللاتي لديهن خطر كبير للولادة المبكرة، يوصى بالدخول إلى المستشفى في مستشفى التوليد في الوقت المناسب حتى يمكن تزويد المولود الجديد برعاية طب العيون المبكرة. يحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من اعتلال الشبكية الوليدي إلى فحصهم من قبل طبيب عيون حتى سن 18 عامًا.
ويقصد بهذا مجموعة من الأمراض التي تتميز بتلف أوعية الشبكية. في هذه الحالة المرضية، ينقطع إمداد الدم إلى شبكية العين، مما يؤدي إلى ضمور رأس العصب البصري، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية. اعتمادًا على الأصل، يمكن أن يكون اعتلال الشبكية أوليًا أو ثانويًا (الخلفية). يحدث اعتلال الشبكية الخلفية بسبب أمراض أخرى. في أغلب الأحيان يكون ذلك نتيجة لمرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو الإصابة.
اعتلال الشبكية الخلفية - ما هو؟ هذه هي التغيرات المرضية في أوعية الشبكية التي تحدث على خلفية العمليات المرضية الأخرى. يحدث الضرر الثانوي لأوعية الشبكية في أغلب الأحيان نتيجة للأمراض التالية:
- السكري؛
- تصلب الشرايين؛
- إصابة مقلة العين
- الأضرار التي لحقت الصندوق القحفي الدماغي أو الصدر.
- فقر دم؛
- سرطان الدم؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
في بعض الحالات، يتطور اعتلال الشبكية الكامن نتيجة لتجلط الوريد الشبكي المركزي، أو اضطرابات المناعة الذاتية، أو التعرض للإشعاع.
تزداد احتمالية الإصابة بالأمراض في وجود الفشل الكلوي والتسمم أثناء الحمل وكذلك عند الأطفال حديثي الولادة المولودين قبل الأوان.
أعراض
كل نوع من أنواع اعتلال الشبكية الثانوي له آلية المنشأ الخاصة به والصورة السريرية وتكتيكات العلاج. ومع ذلك، بغض النظر عن شكل المرض، يتجلى اعتلال الشبكية الخلفية في الأعراض التالية:
- انخفاض حدة البصر.
- الحد من المجال البصري.
- تشكيل النقاط والبقع الداكنة أمام العينين.
- الشرر الخفقان، ومضات الضوء.
- انتهاك إدراك اللون.
- انخفاض في وضوح الصورة المرئية.
- تشكيل (النقطة العمياء).
قد يكون مصحوبًا بأضرار في أوعية الشبكية، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة احتقان البروتين. إذا كان الضرر شديدا، فإن التلميذ قادر على تغيير اللون تماما. مع اعتلال الشبكية الخلفية، قد يحدث العمى المؤقت، والحجاب أمام العينين، صغر العين. في بعض الأحيان تكون هناك أحاسيس مؤلمة مصحوبة بالصداع النصفي والدوخة والغثيان. الصورة السريرية الدقيقة تعتمد على سبب المرض.
أنواع اعتلال الشبكية الخلفية
اعتمادا على المرض الأساسي، هناك الأنواع الرئيسية التالية من اعتلال الشبكية الخلفية.
اعتلال الشبكية السكري
هذا هو أحد الأشكال الأكثر شيوعًا، وهو أحد مضاعفات مرض السكري من النوع الأول أو النوع الثاني. يتطور في وجود عوامل الخطر هذه:
- دورة طويلة من علم الأمراض.
- زيادة ضغط الدم.
- اضطراب استقلاب الدهون.
- زيادة الوزن.
- فقر دم؛
- الفشل الكلوي.
يحدث تطور هذا الشكل من المرض على ثلاث مراحل:
- اعتلال الأوعية الدموية السكري.تتشكل تمددات الأوعية الدموية المجهرية لأوعية الشبكية، والتي تبدو مثل نقاط حمراء صغيرة.
- مرحلة ما قبل التكاثر.تحدث تغيرات الأوعية الدموية في شبكية العين، وتظهر نزيف صغير وتورم ورواسب دهنية. التغييرات قابلة للعكس.
- المتكاثرة.تنمو الأوعية المشوهة المصحوبة بتمدد الأوعية الدموية في مقلة العين، مما يتسبب في انتهاك بنيتها.
إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فهناك فقدان كامل للرؤية، وقد تتطور أمراض العيون الأخرى.
ارتفاع ضغط الدم
يتطور هذا النوع من الأمراض على خلفية ارتفاع ضغط الدم والخلل الكلوي نتيجة للتشنجات الوعائية في قاع العين. تعتمد الصورة السريرية وشدة التغيرات على مرحلة ارتفاع ضغط الدم. تتم العملية المرضية على 4 مراحل:
- اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.يتجلى في تشنجات الأوعية الدموية الصغيرة، وله طابع وظيفي قابل للانعكاس.
- تصلب الأوعية الدموية.تتكاثف جدران الأوعية الدموية، وتبدأ التغيرات المتصلبة، ويضيق تجويف الشرايين. تؤدي التغيرات العضوية إلى سوء تغذية شبكية العين ويتم التخلص منها تمامًا حتى مع العلاج المعقد.
- اعتلال الشبكية.التغيرات المرضية تدمر بنية الشبكية، ويتطور التورم، ونزيف صغير، وتتشكل بؤر رواسب الدهون. يبدأ جوع الأكسجين، مصحوبا بتدهور كبير في الرؤية، وفقدان المجالات البصرية.
- اعتلال الشبكية العصبي.يتضخم القرص البصري، ويبدأ إطلاق الإفرازات. في هذه المرحلة، عادة ما يتم ملاحظة الفشل الكلوي المزمن. يؤدي عدم وجود علاج طارئ إلى فقدان الرؤية.
مؤلم
نتيجة للأضرار التي لحقت بالصدر أو الجمجمة أو أعضاء الرؤية، هناك تشنج حاد في الشرايين، ونتيجة لذلك يتطور جوع الأكسجين والتورم. هذه هي الطريقة التي ينشأ بها اعتلال الشبكية المؤلم، والذي يُطلق عليه عادةً "تغيم برلين". هذا النوع من الأمراض يؤدي إلى ضمور العصب البصري.
تصلب الشرايين
يحدث على خلفية تصلب الشرايين الوعائية ويتطور بنفس تقدم شكل ارتفاع ضغط الدم. يصاحب اعتلال الشبكية تصلب الشرايين تراكم الإفرازات في الأوردة، وابيضاض القرص البصري. المضاعفات المحتملة في شكل ضمور العصب البصري وتجلط الأوعية الدموية.
اعتلال الشبكية في أمراض الدم
يمكن أن يتطور اعتلال الشبكية في الخلفية كمضاعفات لأمراض الدم المختلفة. في معظم الأحيان، يحدث علم الأمراض بسبب فقر الدم، وسرطان الدم أو المايلوما. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة الصورة السريرية التالية:
- تورم قرص العصب البصري.
- اللون الأحمر الفاتح لأوردة العين.
- تخثر الأوعية الدموية.
- نزيف صغير.
في بعض الأحيان يكون هناك انفصال الشبكية وشحوب قاع العين وتوسع الأوعية. قد يحدث نزيف في شبكية العين، وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة، وانسداد الأوردة. لديه تشخيص سيئ.
طرق التشخيص
لتشخيص اعتلال الشبكية في الخلفية، يتم وصف الدراسات التالية في أغلب الأحيان:
- تنظير العين.
- الفحص المجهري الحيوي.
- قياس التوتر.
- قياس اللزوجة.
- محيط؛
- تصوير الأوعية.
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية، CT، التصوير بالرنين المغناطيسي. من أجل إجراء التشخيص الصحيح واختيار العلاج المناسب، يجب أن يشارك ليس فقط طبيب عيون، ولكن أيضًا أطباء من مجالات أخرى في تشخيص المشكلة: طبيب القلب، وأخصائي أمراض الأعصاب، وأخصائي الغدد الصماء، وما إلى ذلك.
العلاج الطبي
بغض النظر عن سبب أصل المرض، يوصف العلاج الدوائي، الذي يهدف إلى تعزيز أوعية العين والقضاء على وذمة الشبكية. الأدوية الموضعية الأكثر شيوعًا هي:
- الجلوكوكورتيكوستيرويدات: ديكساميثازون، بريدنيزولون.
- مضادات الأكسدة: سيفيتين، سكولاشيف؛
- العوامل المضادة للصفيحات: كراتال. ايموكسي بصريات؛
- موسعات الأوعية الدموية: أوكتيليا، فيزين.
- قطرات فيتامين العين: كيناكس، توفون؛
- أدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة: الأوعية الدموية.
قطرات فيتامين للعين.
الأدوية الجيدة لاعتلال الشبكية الخلفي بأي شكل من الأشكال هي قطرات إيموكسيبين، وفاسوبرال، وليدازا، وجيمازا. بالإضافة إلى هذه الأدوية، توصف الأدوية للقضاء على المرض الأساسي. في مرض السكري، توصف الأدوية لتطبيع مستويات الجلوكوز والكوليسترول، في الحالات الشديدة - حقن الأنسولين. ارتفاع ضغط الدم يتطلب مدرات البول وحاصرات بيتا. يتم علاج تصلب الشرايين بمدرات البول والأدوية المضادة للتصلب.
تدخل جراحي
في الحالات الشديدة، عندما تتطور المضاعفات ويكون العلاج الدوائي غير فعال، يتم إجراء التدخل الجراحي، والذي يمكن أن يكون من عدة أنواع:
- استئصال الزجاجية.
- التدخل الزجاجي والشبكي.
- تخثر الليزر
- انصحوا؛
- الجراحة الإشعاعية.
يتم اختيار نوع الجراحة بشكل فردي ويعتمد على العديد من العوامل: عمر المريض وحالته الصحية، ونوع المرض، وشدة المرض، وما إلى ذلك.
علاجات أخرى
تشمل العلاجات الأخرى لاعتلال الشبكية الخلفية الإجراءات التالية:
- الرحلان الكهربائي مع الإنزيمات المحللة للبروتين - يعزز ارتشاف النسيج الضام.
- العلاج بالأكسجين عالي الضغط - تشبع أنسجة العين بالأكسجين.
الأوكسجين عالي الضغط.
يصاحب اعتلال الشبكية الخلفية انخفاض في جودة الرؤية ويمكن أن يؤدي إلى العمى. قد يصاب الأطفال بأمراض بصرية أخرى.
وقاية
يمكنك منع ظهور اعتلال الشبكية في الخلفية إذا اتبعت التوصيات التالية طوال حياتك:
- منع الإصابة
- تجنب المواقف العصيبة.
- نظام غذائي متوازن بشكل صحيح.
- إضافة النحاس والزنك والكروم وغيرها من المواد المفيدة إلى النظام الغذائي؛
- تخلص من العادات السيئة.
- أن تعيش أسلوب حياة نشط.
- السيطرة على مستوى ضغط الدم والسكر والكوليسترول.
يعد اعتلال الشبكية في الخلفية أحد مضاعفات أمراض أخرى، لذلك من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب عند ظهور العلامات الأولى لمرض معين، لعلاج الأمراض الموجودة بشكل صحيح والذهاب بانتظام إلى المستشفى لإجراء فحص طبي وقائي.
اعتلال الشبكية- تغيرات مرضية في أوعية الشبكية ذات طبيعة غير التهابية مما يؤدي إلى ضعف إمداد الدم في أنسجتها وحدوث عمليات ضمور مما يؤدي إلى ضمور العصب البصري والعمى الذي لا رجعة فيه. تشير الخلفية إلى التغيرات المرضية التي تحدث على خلفية أي أمراض جهازية.
أنواع اعتلال الشبكية
في طب العيون، عادة ما يتم تقسيم اعتلال الشبكية إلى الابتدائي والثانوي. كلاهما ناجم عن تغيرات مرضية في شبكية العين ذات طبيعة غير التهابية. يشمل اعتلال الشبكية الأولي ما يلي:
- اعتلال الشبكية المصلي المركزي
- اعتلال الشبكية الخلفي متعدد البؤر الحاد
- اعتلال الشبكية النضحي الخارجي
ينقسم اعتلال الشبكية الثانوي الذي يحدث على خلفية مرض أو حالة مرضية للجسم إلى:
- مريض بالسكر
- ارتفاع ضغط الدم
- مؤلم
- اعتلال الشبكية من أمراض الدم
بالإضافة إلى ذلك، هناك نوع منفصل تماما من المرض - اعتلال الشبكية الخداجي.
أسباب اعتلال الشبكية
مسببات اعتلالات الشبكية الأولية غير معروفة، لذلك يطلق عليها اسم مجهول السبب. يمكن أن يكون ظهور اعتلالات الشبكية الثانوية بسبب مرض جهازي في الجسم والتسمم والإصابات الخطيرة.
غالبًا ما يكون اعتلال الشبكية الثانوي أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري والفشل الكلوي وتصلب الشرايين الجهازي وأمراض الجهاز الدموي والتسمم أثناء الحمل وإصابة الصدر والرأس والوجه ومقلة العين.
اعتلال الشبكية الخداجي هو شكل خاص من المرض يرتبط بتخلف شبكية العين داخل الرحم. يتم اكتشافه فقط عند الأطفال حديثي الولادة المولودين قبل الأوان، بوزن جسم صغير (يصل إلى 1500 جرام) والحاجة إلى الرضاعة اللاحقة في حاضنات الأكسجين.
كيف يتجلى اعتلال الشبكية؟
السمة المشتركة لجميع أنواع اعتلال الشبكية هي ضعف البصر. يمكن أن يكون هذا إما انخفاضًا في حدة البصر وانخفاضًا في مجالاته أو ظهور بقع أو نقاط داكنة أمام العينين. وفي بعض الحالات، وبسبب انفصال الشبكية، قد يظهر “الشرر” و”البرق” أمام العينين. غالبًا ما تكون الاضطرابات البصرية في اعتلال الشبكية مصحوبة بنزيف داخل العين أو تكاثر الأوعية الدموية، مما يسبب احمرار البروتين (منتشر أو موضعي). تؤدي الدرجات الشديدة من التغيرات الوعائية في شبكية العين إلى تغير في لون حدقة العين وانتهاك رد فعلها للضوء. غالبًا ما تكون العملية المرضية مصحوبة بالألم وإضافة الأعراض الشائعة: الصداع والغثيان والدوخة.
اعتمادا على نوع اعتلال الشبكية، قد تختلف الأعراض إلى حد ما.
التشخيص
يتطلب اكتشاف اعتلال الشبكية والتغيرات المرضية في أوعية الشبكية إجراء فحوصات العيون التالية:
- تنظير العين
- محيط
- قياس التوتر
- الموجات فوق الصوتية للعين
- قياسات الشبكية الكهربائية المحتملة
- تصوير الأوعية الشبكية مضان
تتم الموافقة على قائمة طرق البحث اللازمة من قبل الطبيب المعالج. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، فإن الفحص إلزامي مرتين في السنة. للنساء الحوامل - مرة واحدة في الأشهر الثلاثة من الحمل.
يجب أن يخضع الرضع لفحص عيون وقائي إلزامي في موعد لا يتجاوز الشهر الثاني من العمر. يخضع الأطفال حديثو الولادة المعرضون لخطر الإصابة باعتلال الشبكية للفحص الأول عند عمر ثلاثة أسابيع ويجب فحصهم كل أسبوعين بعد ذلك أثناء نمو الشبكية.
في حالة اعتلال الشبكية الخداجي، بعد العلاج، يجب تكرار الفحوصات كل 2-3 أسابيع. وفي حالة التطور العكسي للمرض بعد الانتهاء من عملية تكوين الشبكية، تكون الفحوصات الوقائية ضرورية للطفل كل ستة أشهر حتى بلوغه سن 18 عاماً.
علاج اعتلال الشبكية
الشيء الرئيسي في علاج اعتلال الشبكية الثانوي هو تعويض المرض الذي تسبب فيه. بالتوازي، يتم إجراء العلاج المباشر للتغيرات الوعائية في شبكية العين باستخدام الطرق المحافظة والجراحية. ويبقى اختيارهم لتقدير الطبيب بعد إجراء الدراسات التشخيصية، وفقا لنوع ومرحلة المرض المكتشف.
في العلاج المحافظ لاعتلال الشبكية، يتكون العلاج من تقطير بعض قطرات العين. هذه هي، كقاعدة عامة، محاليل مجمعات الفيتامينات والمستحضرات الهرمونية.
الطرق الجراحية المستخدمة على نطاق واسع للعلاج هي الليزر والتخثر الجراحي للشبكية. إذا لزم الأمر، يمكن وصف عملية استئصال الزجاجية.
في حالة اعتلال الشبكية الخداجي، في المراحل المبكرة من المرض، من الممكن العلاج التلقائي، الأمر الذي لا ينفي الإشراف الإلزامي لطبيب العيون وطبيب الأطفال. في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية تلقائية للمرض، يمكن إجراء التخثير الضوئي للشبكية بالليزر، أو التثبيت بالتبريد، أو رأب الصلبة، أو استئصال الزجاجية في المرضى الصغار.
من بين طرق العلاج الطبيعي للتعرض، يظهر التأثير الأكبر في علاج أنواع معينة من اعتلال الشبكية (بما في ذلك مرض السكري) من خلال الأوكسجين عالي الضغط - التعرض لأنسجة الشبكية بالأكسجين تحت ضغط مرتفع.
مضاعفات اعتلال الشبكية
مضاعفات اعتلال الشبكية السكري، كقاعدة عامة، هي تكاثر الأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي إلى نزيف متكرر في الجسم الزجاجي، وحدوث الجلوكوما الثانوية، وانفصال الشبكية، والعتامة وتندب الجسم الزجاجي، وأخيرا، العمى.
يمكن أن يكون اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم معقدًا بسبب تجلط الدم المتكرر، وتجلط الأوردة الشبكية، مما يقلل بشكل كبير من جودة الرؤية ويمكن أن يهدد بفقدان الرؤية بالكامل.
يشكل اعتلال الشبكية تهديدًا للحمل ويؤدي أحيانًا إلى إنهائه بشكل مصطنع.
في اعتلال الشبكية المتصلب العصيدي، يصبح انسداد أوردة الشبكية، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضمور العصب البصري، من المضاعفات المتكررة.
ومن بين المضاعفات المتأخرة لاعتلال الشبكية الخداجي، يطلق الخبراء على قصر النظر، والحول، وضعف الرؤية، والزرق، وانفصال الشبكية.
الوقاية من الأمراض
غالبًا ما تصبح الوقاية من اعتلال الشبكية موضع اهتمام الأطباء من مختلف الملامح. لذلك، كإجراء وقائي لحدوث هذا المرض، يجب على الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى وأمراض الدم الخضوع لدورة علاجية لهذه الأمراض ومراقبتها باستمرار من قبل طبيب عيون. في حالة ظهور علامات اعتلال الشبكية مثل انخفاض حدة البصر أو تضييق مجالها أو ظهور بقع عائمة أو حجاب أمام العينين، يجب طلب المساعدة الطبية على الفور.
تتمثل الوقاية من اعتلال الشبكية الخداجي، في معظمها، في تثقيف النساء الحوامل المعرضات للخطر، وزيادة الاهتمام بإدارة حملهن وتحسين ظروف الرضاعة الطبيعية للرضع المولودين قبل الأوان. الأطفال الذين يعانون من اعتلال الشبكية الخداجي، حتى في حالة النتيجة الناجحة للمرض، يجب أن يخضعوا لفحوصات طب العيون السنوية حتى سن 18 عامًا.
اعتلال الشبكية هو مرض يصيب شبكية العين، ويستند إلى انتهاك إمدادات الدم. في كثير من الأحيان، يقوم أطباء العيون بصياغة التشخيص على أنه "اعتلال الشبكية في الخلفية وتغيرات الأوعية الدموية في شبكية العين" من أجل التأكيد على أهمية أمراض الأوعية الدموية في تطور العملية المرضية.
يُطلق على المرض اسم الخلفية لأنه في 99.8٪ من الحالات يتطور على خلفية مرض آخر لا يقل خطورة.يمكن أن تتشكل أمراض الشبكية على خلفية:
في 82% من الحالات، يكون السبب المباشر لاعتلال الشبكية هو داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم. في حالة وجود داء السكري، تتأثر أوعية الشبكية بظاهرة اعتلال الأوعية الدقيقة السكري. وفي حالة ارتفاع ضغط الدم، تتعرض أوعية الشبكية لنخر الفيبرينويد مع التصلب اللاحق.
ردود الفعل من القارئ لدينا فيكتوريا ميرنوفا
لم أكن معتادًا على الوثوق بأي معلومات، لكنني قررت التحقق وطلب الطرد. لقد لاحظت تغيرات في غضون أسبوع: ألم مستمر في القلب، وثقل، وارتفاع الضغط الذي عذبني من قبل - انحسر، وبعد أسبوعين اختفى تمامًا. جربه أنت، وإذا كان أي شخص مهتما، فأسفل رابط المقال.
بشكل منفصل، ينبغي أن يقال عن اعتلال الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يتطور هذا المرض عند طفل صغير، ولكن هناك حاجة إلى أسباب وجيهة.
كعامل انطلاق يمكن أن يخدم:
- الخداج الكبير للطفل.
- انخفاض وزن الجسم
- إصابة الولادة.
وفقا للعوامل المسببة للمرض، يتم تمييز أنواعه الفردية.
التصنيف والصورة السريرية للمرض
من بين المتغيرات الأكثر شيوعًا لأمراض الشبكية لدى البالغين ما يلي:
يرجع الفصل المنفصل للعملية المرضية عند الأطفال الصغار إلى حقيقة أن هذا النوع من المرض يتطلب نهجًا خاصًا. تختلف أساليب العلاج والتشخيص إلى حد ما، كما سنناقش لاحقًا.
من بين الأعراض المبكرة التي تجعل من الممكن الشك في تطور اعتلال الشبكية الخلفية وتغيرات الأوعية الدموية في شبكية العين لدى البالغين، هناك:
- انخفاض تدريجي في حدة البصر.
- انخفاض وضوح الرؤية، ما يسمى "الضبابية"؛
- اضطرابات في إدراك الألوان، وكذلك ظلالها الفردية؛
- ظهور photopsias - يومض الضوء الفردي في مجالات الرؤية.
نظرا لأن الأعراض تظهر وتزداد تدريجيا، فإن المرضى غالبا ما يفوتون لحظة بداية تطور المرض. من المرجح أن يطلب المرضى المساعدة لاحقًا عندما تكون هناك بالفعل انتهاكات أكثر خطورة:
في كثير من الأحيان، تتفاعل أوعية مقلة العين الأخرى أيضًا مع أمراض أوعية الشبكية. يشكو المرضى الذين يعانون من أمراض الشبكية الكامنة من نزيف متكرر في العين، بالإضافة إلى احمرار منتشر في بياض العين.
الأعراض التي تظهر في فترة حديثي الولادة تشبه الأعراض التي تظهر عند البالغين. والفرق الوحيد هو أن الطفل الصغير لا يستطيع التحدث عن المشاكل، علاوة على ذلك، فهو غير قادر حتى على فهمها بشكل كامل. ولذلك فإن تشخيص هذا المرض عند الأطفال الصغار يكون أكثر صعوبة.
تشخيص وطرق علاج الأمراض
يتم تشخيص "اعتلال الشبكية الخلفية" من قبل طبيب عيون بناءً على بيانات التاريخ الطبي للمريض، وكذلك على أساس البيانات التي تم الحصول عليها خلال فحوصات العيون الخاصة. إلزامي هو:
إذا كان ذلك ممكنًا، وفي حالة عدم وجود موانع، يخضع المرضى لمسح شبكية العين بالليزر وتصوير الأوعية الشبكية بالفلورسين. توفر هذه الدراسات المعلومات الأكثر موضوعية فيما يتعلق ببنية ووظيفة شبكية العين، وكذلك قاع الأوعية الدموية.
لمراقبة العملية في الديناميكيات، يجب تكرار بيانات المسح مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. هذه التوصية ذات أهمية خاصة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري.
لتنظيف الأوعية الدموية ومنع تجلط الدم والتخلص من الكوليسترول - يستخدم قراؤنا دواءً طبيعيًا جديدًا أوصت به إيلينا ماليشيفا. تشتمل تركيبة الدواء على عصير التوت وزهور البرسيم وتركيز الثوم الأصلي والزيت الحجري وعصير الثوم البري.
لفحص المولود الجديد، كقاعدة عامة، يشارك طبيب عيون الأطفال. تظل قائمة الدراسات الموصى بها كما هي بالنسبة للمرضى البالغين.
الأطفال الذين تم تشخيصهم باعتلال الشبكية يخضعون لإشراف طبيب أطفال وطبيب عيون للأطفال.
مبادئ العلاج
هناك خياران رئيسيان لعلاج المرض:
- محافظ (دواء) ؛
- الجراحية (من خلال الجراحة).
إذا تم اكتشاف اعتلال الشبكية في مرحلة مبكرة من التطور، فسيكون ذلك كافيا لتناول الأدوية المناسبة. وفي الوقت نفسه، يظل الشرط الرئيسي للعلاج الناجح هو علاج المرض الذي أدى إلى تلف أوعية الشبكية.
معظم الأدوية الموصوفة لعلاج اعتلال الشبكية تأتي على شكل قطرات للعين. كقاعدة عامة، هذه أدوية من المجموعات التالية:
عندما تكون هناك بالفعل ظاهرة اعتلال الشبكية، يشار إلى التدخل الجراحي. وفي هذه الحالة يمكن إجراء إحدى العمليات التالية:
يستخدم العديد من قرائنا لتنظيف الأوعية وخفض مستوى الكوليسترول في الجسم بنشاط الطريقة المعروفة القائمة على بذور وعصير القطيفة التي اكتشفتها إيلينا ماليشيفا. نوصي بشدة أن تتعرف على هذه الطريقة.
- تخثر الليزر في شبكية العين.
- التخثر الجراحي للشبكية.
- استئصال الزجاجية (إزالة الجسم الزجاجي).
في الحالات التي يتم فيها اكتشاف اعتلال الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة، يفضل الأطباء استخدام التدبير التوقعي. بعد كل شيء، الحالات ليست غير شائعة عندما يتراجع المرض لدى الأطفال الصغار تلقائيًا، في ظل ظروف الرعاية الكافية. إذا لم يحدث هذا، فمن المستحسن أن تقرر العلاج الجراحي. قائمة التدخلات الجراحية المحتملة مشابهة لتلك الخاصة بالمرضى البالغين.
اعتلال الشبكية هو مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى العمى.ولذلك، فمن الأفضل أن تشارك في الوقاية منه في الوقت المناسب من العلاج. يجب تسجيل المرضى الذين يعانون من واحد (أو أكثر) من تلك الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور اعتلال الشبكية في الخلفية في المستوصف وفحصهم بانتظام. وفيما يتعلق بالوقاية من اعتلال الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة، فإن إدارة المرأة الحامل في مرحلة الاستشارة السابقة للولادة تلعب دورًا رئيسيًا.
يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من أمراض الشبكية في فترة ما بعد الولادة، بغض النظر عن النتيجة، في المستوصف حتى سن الثامنة عشرة.
هل ما زلت تعتقد أنه من المستحيل تمامًا استعادة الأوعية الدموية والأعضاء!؟
هل سبق لك أن حاولت استعادة عمل القلب أو الدماغ أو الأعضاء الأخرى بعد تعرضك للأمراض والإصابات؟ انطلاقًا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فأنت تعرف بشكل مباشر ما هو:
- هل تشعر في كثير من الأحيان بعدم الراحة في منطقة الرأس (ألم، دوخة)؟
- قد تشعر فجأة بالضعف والتعب..
- ضغط متواصل...
- لا يوجد ما يقال عن ضيق التنفس بعد أدنى مجهود بدني ...
هل تعلم أن كل هذه الأعراض تشير إلى ارتفاع مستوى الكولسترول في جسمك؟ وكل ما هو مطلوب هو إعادة نسبة الكوليسترول إلى وضعها الطبيعي. الآن أجب على السؤال: هل يناسبك؟ هل يمكن تحمل كل هذه الأعراض؟ وكم من الوقت "تسربت" بالفعل بسبب العلاج غير الفعال؟ بعد كل شيء، عاجلا أم آجلا، سيعود الوضع مرة أخرى.
هذا صحيح - لقد حان الوقت للبدء في إنهاء هذه المشكلة! هل توافق؟ ولهذا السبب قررنا نشر مقابلة حصرية مع رئيس معهد أمراض القلب التابع لوزارة الصحة الروسية - أكشورين رينات سليمانوفيتش، كشف فيها سر علاج ارتفاع نسبة الكوليسترول.
يجمع مصطلح "اعتلال الشبكية" في طب العيون بين أمراض أوعية الشبكية (شبكية العين) التي لا ترتبط بالالتهاب. تشير "الخلفية" إلى التغييرات التي تحدث على خلفية أمراض جهازية مختلفة. في التصنيف العام يطلق عليهم أيضًا اسم ثانوي.
يحدث اعتلال الشبكية الخلفية وتغيرات الأوعية الدموية في شبكية العين دون ألم، ولكن لا يمكن أن يصاحب المرض فحسب، بل يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. ولذلك، فإن مشاركة طبيب العيون في تشخيص أمراض الأوعية الدموية أمر في غاية الأهمية.
يتم ملاحظة التغييرات في كل من الأطفال والبالغين، بغض النظر عن جنس الشخص. في ICD-10، تم تصنيف علم الأمراض كمجموعة من أمراض شبكية العين الأخرى تحت الرمز H35.0.
أصناف من الاضطرابات الخلفية لأوعية الشبكية
يتم تحديد أنواع اعتلال الشبكية الخلفية حسب المرض الأساسي. قد تكون الأسباب مختلفة. وفقا للتصنيف السريري، تم تحديد اعتلال الشبكية مع:
- ارتفاع ضغط الدم.
- صدمة؛
- السكرى؛
- أمراض الدم.
- تصلب الشرايين.
يضيف بعض الأطباء أيضًا:
- نوع المناعة الذاتية
- اعتلال الشبكية مع الضرر الإشعاعي.
- نتيجة لتخثر الدم في مجرى الوريد الشبكي المركزي.
النظر في ملامح المرضية والعيادة وعلاج هذا المرض.
اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
ينعكس التغير المميز في الأوعية الدموية في الجسم المصاب بارتفاع ضغط الدم بشكل كامل في العينين: يحدث تشنج في الشرايين الصغيرة في منطقة قاع العين. تكون التغييرات أكثر وضوحًا، مع استمرار ارتفاع ضغط الدم، وتعتمد على مدة المرض.
خلال الدورة يتم تمييز 4 مراحل من التحولات المرضية:
- وظيفية - التشنج قابل للعكس، وقد يختفي دون علاج.
- تصلب الأوعية الدموية - هناك سماكة في جدران الشرايين، والبؤر المتصلبة تضيق التجويف وتعطل تغذية شبكية العين، وتصبح التغييرات عضوية، ويمكن للتدابير العلاجية أن تمنع الانتشار، لكن من المستحيل التخلص منها إلى الأبد؛
- اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم السليم- يعطل بنية الأنسجة، وتظهر نزيف صغير ونزف بلازمي (تورم بسبب إطلاق البلازما)، ويحدث انحطاط دهني في الخلايا، وتترسب الدهون في الشرايين، وتتشكل مناطق نقص التروية والاحتشاء، وتتطلب علاجًا داعمًا مستمرًا؛
- مرحلة الاعتلال العصبي الشبكي- يرافقه وذمة العصب البصري، الأوعية الدموية، وحدوث بؤر الإفراز وانفصال الشبكية. مع ضمور العصب البصري، يتم فقدان الرؤية بشكل لا رجعة فيه.
المرحلة الأخيرة من اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم تصاحب المسار الخبيث لارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي والتسمم أثناء الحمل.
في حالة الهيموفثالميا، بعد تدمير كريات الدم الحمراء، يتحول الهيموجلوبين إلى هيموسيديرين ويستقر في الحبوب في أنسجة الجسم الزجاجي، فتشكل خيوطًا تساهم في انفصال الشبكية
يكشف تنظير العين:
- تضييق حاد في أوعية الشبكية لاستكمال الانسداد.
- إزاحة الأوردة عند التقاطع مع الشرايين العميقة تحت تأثير الأوعية الثقيلة والكثيفة.
- نضح.
يؤدي نقص الرعاية الطبية إلى حدوث مضاعفات مثل:
- تخثر الوريد الشبكي.
- تكرار الهيموفثالموس.
مع مثل هذه الظواهر لدى المريضة الحامل، يوصى بإنهاء الحمل للحفاظ على الرؤية ومنع العمى.
اعتلال الشبكية في الإصابات المؤلمة
إصابة العين ممكنة مع:
- عمل مفاجئ مباشر على مقل العيون (الصدمة والضغط)؛
- تهيئة الظروف لنقص التروية الحاد تحت تأثير تضييق أوعية الصدر والعمود الفقري (خاصة تلك الموجودة في الرقبة) - الشرايين السباتية والفقرية، والتي من خلالها يتم إمداد الدم إلى أعضاء الرأس (ارتجاج الدماغ، الكسور، المغلقة) وإصابات مفتوحة في الجمجمة ونزيف من الأوعية المركزية).
يحدث إعتام عدسة العين بعد الصدمة عندما يكون هناك انتهاك حاد لإمدادات الدم إلى العين.
استجابة لنقص التروية، تعاني خلايا الشبكية من نقص الأكسجين. يحدث نزيف، وتظهر مناطق الضرر مع انصباب السوائل.
في أغلب الأحيان، يكون هناك تورم في المسافة بين شبكية العين والمشيمية، مما يؤدي إلى تغيم في الطبقات السفلية. يُسمى هذا البديل بصدمة القذيفة أو غيوم برلين. يؤدي عدم العلاج إلى تلف ضموري في العصب البصري.
اعتلال الشبكية في مرض السكري
يصاحب داء السكري زيادة في تركيز الجلوكوز في الدم واضطرابات التمثيل الغذائي. يؤدي اعتلال الشبكية إلى تعقيد مسار المرض لدى المرضى الذين يعانون من:
- زيادة الوزن.
- فقر دم؛
- ارتفاع ضغط الدم.
- تغيرات في الكلى.
- ارتفاع مستويات الجلوكوز وفترة طويلة من المرض.
يمر تطور اعتلال الشبكية بثلاث مراحل:
- اعتلال الأوعية الدموية.
- اعتلال الشبكية الصحيح - لا تختلف المرحلتان الأولى والثانية عن أشكال ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.
- التكاثر - تظهر شعيرات دموية صغيرة جديدة تخترق الجسم الزجاجي، مصحوبة بنزيف والتهاب زجاجي، مما يساهم في تمزق اتصالات الشبكية مع الجسم الزجاجي، والانفصال.
مضاعفات اعتلال الشبكية السكري هي:
- مدمى العين,
- انفصال الشبكية،
- تشكيل الساد المبكر.
اعتلال الشبكية واضطرابات الدم
في أغلب الأحيان، يحدث اعتلال الشبكية مع أمراض الدم التالية:
- سرطان الدم،
- كثرة الخلايا الحمراء،
- النخاع الشوكي،
- أنواع مختلفة من فقر الدم.
من سمات التغيرات المورفولوجية ما يلي:
- فيضان الشبكة الوريدية لقاع العين، مما يؤدي إلى تورم العصب البصري.
- مضاعفات التخثر.
مع تنظير العين، تكون الأوردة حمراء زاهية على خلفية قاع مزرق.
في حالة فقر الدم، يكون قاع العين شاحبًا أكثر من الطبيعي، وتتوسع الأوعية الدموية، وتظهر مناطق النزف في شبكية العين والجسم الزجاجي (مدمى العين). احتمالية انفصال الشبكية.
يصاحب سرطان الدم زيادة في تعرج الأوعية الدموية وتراكم الإفرازات وتورم القرص البصري ونزيف مثقوب.
مع وجود الغلوبولين الضخم في الدم والدنستروم والورم النقوي المتعدد، هناك سماكة عامة في الدم، وتجلط الأوردة الشبكية، ويحدث النزيف، وتتشكل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة.
تصلب الشرايين واعتلال الشبكية بعد الجلطات
المرض الجهازي الذي يصيب أوعية الشبكية في هذه الحالة هو تصلب الشرايين المنتشر. يؤدي ترسب اللويحات في الأوعية التي تغذي الدماغ وجهاز الرؤية إلى تضييقها.
نتيجة لانخفاض تدفق الدم ونقص تروية الشريان الشبكي اللاحق، تمر نفس المرحلتين الأوليين كما هو الحال في ارتفاع ضغط الدم. ولكن في النهاية، في الحالات الشديدة، يتم ترسيب البلورات الدقيقة من الإفرازات المجمدة على طول الأوعية.
يتم تحديد مناطق النزف في قاع العين، ويكون القرص البصري شاحبًا أكثر من الطبيعي.
تتجلى مضاعفات تصلب الشرايين في شكل:
- تخثر الشرايين الصغيرة.
- ضمور الشبكية والعصب البصري.
يرتبط اعتلال الشبكية التالي للتخثر بتخثر سابق في منطقة الوريد الشبكي المركزي، وربما فروعه الأخرى. يحدث تكوين الضمانات والتحويلات المساعدة في أوعية العين ببطء، وليس قبل ثلاثة أشهر. في هذا الوقت، تظهر بؤر نضحية ذات كثافة مختلفة على قاع العين.
كيف يتجلى اعتلال الشبكية الخلفية سريريا؟
أعراض اعتلال الشبكية الخلفية بأشكال مختلفة هي نفسها تقريبًا. تظهر على حدود المراحل الثالثة الثانية:
- يلاحظ المرضى انخفاضًا في الرؤية.
- رؤية البقع العائمة (الورم العتمي)؛
- قد يدخل الدم إلى الجسم الزجاجي (الهيموفثالموس).
يبدأ المرض عند مرضى السكري بما يلي:
- اضطرابات حدة البصر القريبة (طول النظر)؛
- ظهور بقع عائمة غير مستقرة، وحجاب أمام العينين.
في نهاية المطاف، يؤدي علم الأمراض إلى العمى الذي لا رجعة فيه.
الأعراض المبكرة لاعتلال الشبكية الخلفية هي:
- photopsia - ومضات من الضوء أو الشرر في العين؛
- ضعف إدراك الألوان.
- تقليل تباين الأشياء المرئية.
طرق الكشف عن اضطرابات الدورة الدموية الكامنة
يتطلب تشخيص اعتلال الشبكية ما يلي:
- مشاركة المتخصصين من مختلف المجالات (طبيب العيون، طبيب الغدد الصماء، طبيب الأعصاب، طبيب الأطفال، طبيب القلب)؛
- إجراء دراسة كاملة لحدة البصر والحقول (قياس المحيط) - يسمح لك بالحكم على الحالة الوظيفية لخلايا الشبكية؛
- تنظير العين الإلزامي (المباشر وغير المباشر) مع توسيع حدقة العين باستخدام دواء خاص؛
- الموجات فوق الصوتية للمقلة - لتحديد مناطق الضغط والنزيف والندبات والالتهاب الزجاجي داخل العين.
تمتلك العيادات الإقليمية هذه الأساليب.
تنظير الحجاب الحاجز - الإضاءة باستخدام شعاع ضوئي ضيق لمقلة العين من أجل اكتشاف انفصال الشبكية والتشخيص التفريقي للأورام
الطرق الأكثر دقة هي:
- تصوير الأوعية فلوريسئين من قاع العين.
- الفحص المجهري للعين؛
- التقنيات الفيزيولوجية الكهربية (تصوير كهربية الشبكية) - تسمح لك بتقييم صلاحية أنسجة الشبكية.
- تصوير الأوعية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
يتم عقدها في المراكز والأقسام المتخصصة.
علاج
لعلاج الأمراض الثانوية للشبكية، من الضروري علاج المرض الأساسي.
في حالة ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، يتطلب العلاج ما يلي:
- تصحيح الضغط الشرياني.
- استخدام مضادات التشنج والوسائل التي تعمل على توسيع الشرايين؛
- إدارة مضادات التخثر لمنع تجلط الدم.
تعيين:
- موسعات الأوعية الدموية.
- مدرات البول.
- الأدوية المضادة للتصلب.
- الخافضة للضغط.
في مرض السكري، للحفاظ على مستوى الجلوكوز الطبيعي، يتم تحديد الجرعة المثلى اللازمة لعامل سكر الدم.
يصعب علاج اعتلال الشبكية الخلفي في أمراض الدم، وغالبًا ما يؤدي إلى العمى غير القابل للشفاء.
لأي شكل من أشكال اعتلال الشبكية، تحتاج إلى:
- واقيات الأوعية الدموية.
- الفيتامينات.
- الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
- مضادات الأكسدة التي تعمل على تحسين مقاومة الأنسجة لنقص الأكسجين.
في مرحلة اعتلال الشبكية العصبي، يمكن أن تكون دورة الرحلان الكهربائي على مقل العيون باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين فعالة.
طريقة العلاج للكشف عن علامات انفصال الشبكية هي التخثر بالليزر. يتم كي السديلة المغادرة بشعاع في مكانها.
في حالة وجود ندوب ونزيف في الجسم الزجاجي، يتم إجراء عمليات لإزالته - استئصال الزجاجية الجزئي أو الكامل أو الشبكية
لتشبع أنسجة العين بالأكسجين، يوصف العلاج في غرف الضغط الخاصة.
اعتلال الشبكية في مرحلة الطفولة
عند الأطفال، من الممكن ظهور مظاهر اعتلال الشبكية الخلفية بعد الإصابة، مع داء السكري الشديد، وأمراض الدم. أسباب مثل ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين نادرة جدًا.
ولكن هناك شكل خاص فريد لدى الأطفال - اعتلال الشبكية الخداجي.
الخطر الأكبر بين الأطفال الذين يولدون قبل الأوان هو:
- المولود في عمر حمل يبلغ 31 أسبوعًا أو أقل؛
- مع وزن الجسم أقل من 1.5 كجم؛
- الذين خضعوا لعملية نقل الدم.
- تلقي الأكسجين لفترة طويلة لاستعادة الحالة العامة.
تتطلب أمراض شبكية العين الالتزام بالطرق الخالية من الأكسجين لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم لإكمال التطور. ولكن بالنسبة للأطفال الرضع، وضمان نمو الأعضاء الحيوية، هناك حاجة إلى الأكسجين في الاستنشاق، والذي يتم توفيره لحاضنات الأطفال الخاصة. اتضح أن اعتلال الشبكية يتشكل نتيجة العلاج.
من أجل الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب، يقوم طبيب العيون بفحص الأطفال حديثي الولادة من الفئات المعرضة للخطر في سن ثلاثة إلى أربعة أسابيع، ثم كل أسبوعين حتى انتهاء نضوج الشبكية.
أنواع المضاعفات:
- تشكيل قصر النظر المبكر.
- الزرق؛
- الحول.
- الحول (اضطرابات في الوظيفة البصرية لإحدى العينين) ؛
- انفصال الشبكية والعمى.
يسمى الحول بمرض "العين الكسولة".
في المرحلة الأولية، من الممكن الشفاء الذاتي للطفل. مع ظهور العواقب، يقرر أطباء العيون العملية الأفضل لتطبيقها:
- تخثر الليزر
- تثبيت البرودة (تجميد المنطقة المنفصلة من شبكية العين) ؛
- تدخلات أكثر جدية مع استبدال العدسة.
يجب فحص الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم باعتلال الشبكية في فترة حديثي الولادة من قبل طبيب عيون سنويًا.
للوقاية من المرض، يتم تنفيذ مجمع من العلاج الوقائي للنساء الحوامل المصابات بأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم وأمراض الدم ومرض السكري اللاتي تعرضن لإصابات.
يجب أن تكون شروط رعاية الأطفال المبتسرين مستعدة للحفاظ على صحة الطفل في أي أمراض محددة. تعتمد فعالية علاج آفات الأوعية الدموية في شبكية العين بشكل كامل على القدرة على التعويض عن الاضطرابات الناجمة عن المرض الأساسي. لذلك، فإن الصيانة والعلاج الوقائي والاستشارات الدورية مع طبيب العيون مهمة جدًا.